Анатомия на тригеминалния нерв: диаграма на местоположението на клоните и изходните точки на лицето на човек от снимка. Увреждане на клоните и медуларните ядра на тригеминалния нерв Описание на тригеминалния нерв

Тригеминален нерв (V чифт), n. тригеминус. Пети чифт черепномозъчни нерви. Тригеминален възел, ganglion trigeminale.

N. trigeminus, тригеминален нерв, развива се във връзка с първата хрилна дъга (мандибуларна) и е смесена. Със своите чувствителни влакна той инервира кожата на лицето и предната част на главата, граничи зад зоната на разпространение в кожата на задните клонове на цервикалните нерви и клоните на цервикалния плексус. Кожните клонове (задните) на II цервикален нерв навлизат в територията на тригеминалния нерв, в резултат на което възниква гранична зона на смесена инервация с ширина 1-2 пръста в диаметър.

Тригеминален нерв той също е проводник на чувствителност от рецепторите на лигавиците на устата, носа, ухото и конюнктивата на окото, с изключение на онези части от тях, които са специфични рецептори на сетивните органи (инервирани от I, II, VII, VIII и IX двойки).

Като нерв на първата бранхиална дъга н. тригеминусинервира развитите от него дъвкателни мускули и мускулите на дъното на устата и съдържа рецепторите, излизащи от тях аферентни (проприоцептивни) влакнасвършва след nucleus mesencephalicus n. тригемини.

Като част от клонове на нервапреминавам, освен това, секреторни (вегетативни) влакнакъм жлезите, разположени в областта на лицевите кухини.

Тъй като тригеминален нерв е смесен, той има четири ядра, от които две сетивни и една моторна са вградени в задния мозък, а една h сензорни (проприоцептивни)- в средния мозък. Процесите на клетките, вградени в двигателното ядро ​​(nucleus motorius), излизат от моста по линията, разделяща моста от средното малкомозъчно стъбло и свързваща изходното място nn. trigemini и facialis(linea trigeminofacialis), образувайки двигател нервно коренче, radix motoria. До него влиза веществото на мозъка чувствителен корен, radix sensoria. И двата корена са ствол на тригеминалния нерв, който при излизане от мозъка прониква под твърдата обвивка на дъното на средната черепна ямка и лежи върху горната повърхност на пирамидата темпорална костна върха му, където е impressio trigemini. Тук твърдата обвивка, раздвоявайки се, образува малка кухина за нея, cavum trigeminale. В тази кухина чувствителният корен има голям тригеминален възел, ganglion trigeminale. Централните процеси на клетките на този възел образуват радикс сензори и отиват до чувствителните ядра: nucleus pontinus n. trigemini, nucleus spinalis n. trigemini и nucleus mesencephalicus n. тригемини, а периферните отиват като част от трите основни клона на тригеминалния нерв, простиращи се от изпъкналия ръб на възела.

Тригеминален нерв - н. тригеминус (V двойка)

Тригеминалният нерв е основният сетивен нерв на лицето и устата; освен това съдържа двигателни влакна, които инервират дъвкателните мускули (фиг. 5.12). Чувствителната част на системата на тригеминалния нерв (фиг. 5.13) се образува от верига, състояща се от три неврона. Клетките на първите неврони са разположени в полулунния възел на тригеминалния нерв, разположен на предната повърхност на пирамидата на темпоралната кост между слоевете на твърдата мозъчна обвивка. Дендритите на тези клетки се изпращат до рецепторите на кожата на лицето, както и на устната лигавица, а аксоните под формата на общ корен влизат в моста и се приближават до клетките, които образуват ядрото на гръбначния мозък на тригеминалния нерв (n. tractus spinalis),осигуряване на повърхностна чувствителност.

Това ядро ​​преминава през моста, продълговатия мозък и двата горни цервикални сегмента на гръбначния мозък. В ядрото има соматотопно представителство, неговите устни участъци са свързани с периоралната зона на лицето, а каудалните участъци са свързани със странично разположени области. невро-

Ориз. 5.12.Тригеминален нерв.

1 - сърцевина (долна) на гръбначния тракт на тригеминалния нерв; 2 - моторното ядро ​​на тригеминалния нерв; 3 - понтинно ядро ​​на тригеминалния нерв; 4 - ядрото на мезенцефалния път на тригеминалния нерв; 5 - тригеминален нерв; 6 - очен нерв; 7 - фронтален нерв; 8 - назоцилиарен нерв; 9 - заден етмоидален нерв; 10 - преден етмоидален нерв; единадесет - слъзна жлеза; 12 - супраорбитален нерв (латерален клон); 13 - супраорбитален нерв (медиален клон); 14 - супратрохлеарен нерв; 15 - субблоков нерв; 16 - вътрешни носни клонове; 17 - външен носов клон; 18 - цилиарен възел; 19 - слъзен нерв; 20 - максиларен нерв; 21 - инфраорбитален нерв; 22 - носни и горни лабиални клонове на инфраорбиталния нерв; 23 - предни горни алвеоларни клонове; 24 - pterygopalatine възел; 25 - мандибуларен нерв; 26 - букален нерв; 27 - езиков нерв; 28 - субмандибуларен възел; 29 - субмандибуларни и сублингвални жлези; 30 - долен алвеоларен нерв; 31 - умствен нерв; 32 - преден корем на дигастралния мускул; 33 - лицево-челюстен мускул; 34 - лицево-челюстен нерв; 35 - дъвкателен мускул; 36 - медиален птеригоиден мускул; 37 - клонове на барабанната струна; 38 - страничен птеригоиден мускул; 39 - ухо-темпорален нерв; 40 - ухо възел; 41 - дълбоки темпорални нерви; 42 - темпорален мускул; 43 - мускул, напрягащ палатинното перде; 44 - мускул, напрягащ тъпанчето; 45 - паротидна жлеза. Сензорните влакна са обозначени в синьо, двигателните влакна в червено и парасимпатиковите влакна в зелено.

Ориз. 5.13.Чувствителна част на тригеминалния нерв.

1 - чувствителни зони на лицето; 2 - сензорни влакна от областта на външния слухов канал (проникват в мозъчния ствол като част от VII, IX и X двойки черепни нерви, влизат в ядрото на гръбначния мозък на тригеминалния нерв); 3 - ядрото на гръбначния тракт на тригеминалния нерв; 4 - ядрото на мезенцефалния път на тригеминалния нерв; 5 - тригеминален контур (тригеминално-таламичен път)

nas, провеждащи импулси на дълбока и тактилна чувствителност, също се намират в полулунния възел. Техните аксони пътуват до мозъчния ствол и завършват в ядрото на мезенцефалния тракт на тригеминалния нерв. (nucl. sensibilis n. trigemini),разположени в тегментума на мозъчния мост.

Влакната на вторите неврони от двете сензорни ядра преминават към противоположната страна и като част от медиалния контур (lemniscus medialis)се изпращат към таламуса. От клетките на таламуса започват третите неврони на тригеминалната нервна система, чиито аксони преминават през вътрешната капсула, лъчистата корона и отиват до клетките на мозъчната кора в долните участъци на постцентралния гирус (фиг. 5.14).

Сетивните влакна на V двойка черепни нерви са групирани в три клона: I и II клон са чисто двигателни, III клон съдържа моторни

Ориз. 5.14.Чувствителна инервация на лицето.

I - сегментен тип инервация; II - периферен тип инервация; 1 - влакна на V двойка черепни нерви - повърхностна чувствителност; 2 - гръбначни нервни влакна (SN); 3 - влакна на IX и X двойки черепни нерви; 4 - влакна на тригеминалния нерв - дълбока чувствителност; 5 - мозъчна кора; 6 - третият неврон; 7 - втори неврон; 8 - таламус

тяло и сетивни влакна. Всички клонове отделят снопове влакна, които инервират твърдата мозъчна обвивка (rr. менингеус).

I клон - очен нерв(n. ophthalmicus).След като излезе от полулунния възел, той се издига отпред и нагоре и пробива външната стена на кавернозния синус, излиза от черепната кухина през горната орбитална фисура, разположена в супраорбиталния прорез (incisura supraorbitalis)в медиалния ръб на горната част на орбитата. Офталмичният нерв се разделя на три клона: назоцилиарен, слъзен и фронтален нерв. Осигурява чувствителност в областта на кожата на челото, предната част на скалпа, горен клепач, вътрешния ъгъл на окото и задната част на носа, лигавицата на горната част на носната кухина, окото, етмоидалния синус, слъзната жлеза, конюнктивата и роговицата, твърдата мозъчна обвивка, церебеларния шип, челната кост и периоста.

II клон на тригеминалния нерв - максиларен нерв(н. максиларис)също перфорира външната стена на кавернозния синус, излиза от черепната кухина през кръгъл отвор (е. ротундум)и навлиза в крилопалатиновата ямка, където отделя три клона - инфраорбиталния (n. infraorbitalis),зигоматичен (n. зигоматичен мускул)и крилопалатинови нерви (nn. pterygopalatini.Основният клон - инфраорбиталният нерв, преминавайки в инфраорбиталния канал, излиза на повърхността на лицето през инфраорбиталния отвор (f. infraorbitalis),инервира кожата на темпоралната и зигоматичната област, долния клепач и ъгъла на окото, лигавицата на задните решетъчни клетки и сфеноидния синус, носната кухина, дъгата на фаринкса, мекото и твърдото небце, сливиците, зъбите и горната челюст. Външните клонове на инфраорбиталния нерв имат връзки с клонове лицев нерв.

III клон - мандибуларен нерв (н. mandibularis).Смесеният клон се образува от клоновете на сетивните и двигателните коренчета. Напуска черепната кухина през кръгъл отвор. (е. ротундум)и навлиза в крилопалатиновата ямка. Един от крайните клонове е умственият нерв (n. mentalis)излиза на повърхността на лицето през съответния отвор долна челюст (f. mentalis).Мандибуларният нерв осигурява сензорна инервация на долната част на бузата, брадичката, кожата на долната устна, предната част на ушната мида, външния слухов проход, част от външната повърхност на тъпанчевата мембрана, букалната лигавица, дъното на устата, предни 2/3 език, долна челюст, твърда мозъчна обвивка, както и двигателна инервация на дъвкателните мускули: мм. дъвкателен мускул, temporalis, pterygoideus medialisи lateralis, mylohyoideus,предна част на корема м. digastricus, m. тензорен тимпани м. tensor veli palatini.

Мандибуларният нерв е свързан с възлите на автономната нервна система- с ухо (gangl. oticum),подчелюстна (gangl. submandibulare),сублингвално (gangl. sublinguale).От възлите отиват постганглионарни парасимпатикови секреторни влакна към слюнчените жлези. Заедно с барабанна струна (chorda tympani)осигурява вкус и повърхностна чувствителност на езика.

Методология на изследването.Разберете от пациента дали изпитва болка или други усещания (изтръпване, пълзене) в лицето. При палпиране на изходните точки на клоните на тригеминалния нерв се определя тяхната болезненост. Болката и тактилната чувствителност се изследват в симетрични точки на лицето в зоната на инервация на трите клона, както и в зоните на Zelder. За оценка на функционалното състояние на тригеминалния нерв, състоянието на конюнктивата, корена

ал, суперцилиарен и мандибуларен рефлекс. Конюнктивалните и корнеалните рефлекси се изследват чрез леко докосване на хартиена лента или парче памук до конюнктивата или роговицата (фиг. 5.15). Обикновено клепачите се затварят едновременно (дъгата на рефлекса се затваря през V и VII нерв), въпреки че конюнктивалният рефлекс може да липсва в здрави хора. Суперцилиарният рефлекс се предизвиква от удар на чукчето върху моста на носа или суперцилиарната дъга, докато клепачите се затварят. Мандибуларният рефлекс се изследва чрез потупване на брадичката с чук при леко отворена уста: обикновено челюстите се затварят в резултат на свиване на дъвкателните мускули (дъгата на рефлекса включва сетивни и двигателни влакна на V-тия нерв).

За да се изследва двигателната функция, се определя дали изместването на долната челюст възниква при отваряне на устата. След това изследващият поставя дланите си върху времевите и дъвкателните мускули последователно и кара пациента да стисне и разхлаби зъбите си няколко пъти, отбелязвайки степента на мускулно напрежение от двете страни.

Симптоми на увреждане.Увреждането на ядрото на гръбначния тракт на тригеминалния нерв се проявява чрез нарушение на повърхностната чувствителност от сегментен тип (в зоните на Zelder), като същевременно се поддържа дълбока (чувство на натиск) вибрация. Ако са засегнати каудалните части на ядрото, анестезията се появява на страничната повърхност на лицето, преминавайки от челото към ушната мида и брадичката, а ако е засегната устната част, анестезиологичната лента улавя областта на лицето, разположена близо до средната линия (чело, нос, устни).

Когато коренът на тригеминалния нерв е повреден (в областта от изхода от моста до полулунния възел), има нарушение на повърхностната и дълбока чувствителност в зоната на инервация на трите клона на тригеминалния нерв (периферен или невритичен тип лезия). Подобни симптоми се наблюдават при поражението на полулунния възел, докато могат да се появят херпесни изригвания.

Участието в патологичния процес на отделни клонове на тригеминалния нерв се проявява чрез

Ориз. 5.15.Индуциране на корнеален рефлекс

устройство за чувствителност в зоната на тяхната инервация. Ако I клон страда, конюнктивалните, роговичните и суперцилиарните рефлекси отпадат. С поражението на III клон мандибуларният рефлекс отпада, възможно е намаляване на вкусовата чувствителност в предните 2/3 от езика на съответната страна.

Дразненето на тригеминалния нерв или неговите клонове е придружено от интензивна пароксизмална болка в съответната зона на инервация (тригеминална невралгия). По кожата на лицето, лигавиците на носа и устната кухинаидентифицират се начални (тригерни) точки, докосването на които причинява болезнено течение. Палпацията на изходните точки на нерва към повърхността на лицето е болезнена.

Клоните на тригеминалния нерв анастомозират с лицевия, глософарингеалния и блуждаещия нерв и съдържат симпатикови влакна. При възпалителни процеси на лицевия нерв се появява болка в съответната половина на лицето, най-често в областта на ухото, зад мастоидния процес, по-рядко в челото, в горната и долната устна и долната челюст. При дразнене на глософарингеалния нерв болката се разпространява от корена на езика към върха му.

Поражението на моторните влакна на III клон или моторното ядро ​​води до развитие на пареза или парализа на мускулите от страната на фокуса. Има атрофия на дъвкателните и темпоралните мускули, тяхната слабост, отклонение на долната челюст при отваряне на устата към паретичните мускули. При двустранна лезия долната челюст увисва. При дразнене на двигателните неврони на тригеминалния нерв се развива тонично напрежение на дъвкателните мускули (тризмус). Дъвкателните мускули са толкова напрегнати, че е невъзможно да се отворят челюстите. Тризъм може да възникне, когато центровете на дъвкателните мускули в мозъчната кора и пътищата, идващи от тях, са раздразнени. В същото време приемането на храна е нарушено или напълно невъзможно, говорът е нарушен, има и дихателни нарушения. Поради двустранната кортикална инервация на моторните ядра на тригеминалния нерв не възникват нарушения на дъвченето при едностранно увреждане на централните неврони.

Глософарингеален нерв - н. glossopharyngeus (IX чифт)

Глософарингеалният нерв съдържа четири вида влакна: сензорни, двигателни, вкусови и секреторни (фиг. 5.21). Те напускат черепната кухина като част от общ ствол през югуларния отвор (f jugulare).Чувствителната част на глософарингеалния нерв, която осигурява чувствителност към болка, включва верига от три неврона. Клетките на първите неврони са разположени в горните и долните възли на глософарингеалния нерв, разположени в областта на югуларния отвор. Дендритите на тези клетки се изпращат в периферията, където завършват в рецепторите на задната трета на езика, мекото небце, фаринкса, фаринкса, предната повърхност на епиглотиса, слуховата тръба и тъпанчевата кухина, а аксоните навлизат в медулата oblongata в задностраничната бразда зад маслината, където завършват н. сензорен.Аксоните на вторите неврони, разположени в ядрото, преминават на противоположната страна, поемат нагоре, съединяват се с влакната на вторите неврони на общите сетивни пътища и заедно с тях завършват в таламуса. Аксоните на третите неврони произхождат от клетките на таламуса, преминават през задната трета на задната дръжка на вътрешната капсула и отиват в кората на долния постцентрален гирус.

Сетивните влакна на глософарингеалния нерв, които провеждат вкусовите усещания от задната трета на езика, са дендрити на клетките на долния ганглий на този нерв, чиито аксони влизат в ядрото на единичния път (общ с тимпаничната струна ). От ядрото на единичния път започва вторият неврон, аксонът на който образува кръст, като част от медиалния контур и завършва във вентралните и медиалните ядра на таламуса. От ядрата на таламуса произлизат влакната на третия неврон, които предават вкусовата информация към кората на мозъчните полукълба. (operculum temporale gyri parahippocampalis).

Ориз. 5.21.Глософарингеален нерв.

I - ядрото на един път; 2 - двойно ядро; 3 - долно слюнчено ядро; 4 - югуларен отвор; 5 - горен възел на глософарингеалния нерв; 6 - долният възел на този нерв; 7 - свързващ клон с ушния клон на блуждаещия нерв; 8 - долният възел на блуждаещия нерв; 9 - горен цервикален симпатиков възел; 10 - тела на каротидния синус; II - каротиден синус и плексус; 12 - обща каротидна артерия; 13 - синусов клон; 14 - тимпаничен нерв; 15 - лицев нерв; 16 - коляно-тимпаничен нерв; 17 - голям каменист нерв; 18 - pterygopalatine възел; 19 - ухо възел; 20 - паротидна жлеза; 21 - малък каменист нерв; 22 - слухова тръба; 23 - дълбок каменист нерв; 24 - вътрешна каротидна артерия; 25 - каротидно-тимпанични нерви; 26 - стилоиден мускул; 27 - свързващ клон с лицевия нерв; 28 - шило-фарингеален мускул; 29 - симпатични вазомоторни клонове; 30 - моторни клонове на блуждаещия нерв; 31 - фарингеален плексус; 32 - влакна към мускулите и лигавицата на фаринкса и мекото небце; 33 - чувствителни клони към мекото небце и сливиците; 34 - вкусови и сетивни влакна към задната трета на езика; VII, IX, X - черепни нерви. Моторните влакна са маркирани в червено, сетивните влакна в синьо, парасимпатиковите в зелено, симпатиковите в лилаво

Моторният път на IX двойка се състои от два неврона. Първият неврон е представен от клетките на долната част на прецентралния гирус, чиито аксони преминават като част от кортикално-ядрените пътища и завършват в двойното ядро ​​на собствената и противоположната страна. От двойното ядро ​​(втори неврон), общо с блуждаещия нерв, се отклоняват влакна, които инервират стило-фарингеалния мускул, който повдига горната част на фаринкса по време на преглъщане.

Парасимпатиковите влакна започват от предния хипоталамус и завършват в долното слюнчено ядро ​​(общо с големия каменист нерв), от което влакната в глософарингеалния нерв преминават в един от големите му клонове - тимпаничния нерв, образувайки тимпаничния нервен сплит в тъпанчева кухина заедно със симпатиковите клонове . Освен това влакната навлизат в ушния възел, а постганглионарните влакна отиват като част от свързващия клон към ушно-темпоралния нерв и инервират паротидната жлеза.

Симптоми на увреждане.При засягане на глософарингеалния нерв се наблюдават нарушения на вкуса в задната трета на езика (хипогеузия или агеузия), загуба на чувствителност в горната половина на фаринкса. Нарушенията на двигателната функция не са клинично изразени поради незначителната функционална роля на шило-фарингеалния мускул. Дразненето на зоната на кортикалната проекция в дълбоките структури на темпоралния лоб води до появата на фалшиви вкусови усещания (парагеузия). Понякога те могат да бъдат предвестници на епилептичен припадък (аура). Дразненето на IX нерв причинява болка в корена на езика или сливиците, разпространяваща се към палатинното перде, гърлото, ушния канал.

Глосалгия. Признаци на психогенна глосалгия. характеристики на глосалгия. За разлика от психиката на друга локализация, глосалгията често се счита за самостоятелно психосоматично заболяване. Това обаче едва ли е правилно, тъй като етиологията и патогенезата на глосалгията са фундаментално същите като тези на другите психични разстройства и само защото езикът е достъпен за проверка, соматичните промени могат да бъдат открити по-често. Като пряка причина за болка в езика с глосалгия, а често и в устната кухина и извън нея (стоматалгия), се посочват и различни локални фактори - травматично изваждане на зъби, наранявания на езика с остри ръбове на деформирани зъби, заболявания на устната лигавица, Но санирането на устната кухина при такива пациенти не им носи облекчение. Често се срещат и соматични заболявания, особено на храносмилателната система (гастрит, колит и др.). Под влияние на промените във висцералната аферентация при предразположени индивиди, предимно такива с тревожен и подозрителен характер, както и със скрити психични заболявания, възниква дисбаланс в редица неврофизиологични и вероятно биологични системи, по-специално постоянно преобладаване на процеси на активиране. Въздействието на стресови фактори е причина за глосалгия (личностно значими конфликти, нервно и физическо претоварване и др.). Последващото посещение при лекаря и прилагането на диагностични и терапевтични мерки в този период често става причина за патологичната фиксация на болезнени усещания и развитието на глосалгия и стоматология. В бъдеще обострянето на заболяването се провокира психогенно. Както при кардиофобията, болестта става ядрото на поведенческата мотивация

Пациентите с глосалгия се оплакват от неприятни усещания - изтръпване, парене, болезненост, пръскане в езика, а със стоматология - във венците и устната кухина. С напредването на заболяването се увеличава интензивността и зоната на болезнени усещания и парестезии, които стават болезнени. Заболяването, което дебютира като глосалгия, често се превръща в стоматология. Парестезията и сенесталгията могат да се разпространят и извън устната кухина - към фаринкса, хранопровода, стомаха, лицето, а понякога и до други вътрешни органи и дори гениталиите. В тези случаи се говори за генерализирана форма на стоматология. За глосалгията и стоматологията е патогномонично намаляване и дори пълно изчезване на всички неприятни усещания по време на хранене. По-голямата част от пациентите се оплакват от сухота в устата и обективно се забелязват трофични нарушения с различна тежест, локализирани на езика, а понякога и на лигавицата на венците и бузите. Отбелязват се подпухналост и хиперемия, по-рядко анемия, сгъване на езика с явления на десквамация на епитела, филиформна атрофия и хипертрофия на фолиатните папили. Чести набези на езика. В случай на намаляване на тежестта на парестезията и болката, вегетативно-трофичните нарушения в устната кухина регресират. При редица пациенти могат да се открият нарушения на чувствителността - хипалгезия, хиперестезия на езика, венците, лигавицата на бузите, устните и тяхната комбинация. Има чести нарушения на вкусовата чувствителност с глосалгия. По този начин оплакванията на пациентите постепенно се соматизират, което дава основание да се квалифицира глосалгията-стоматология като психосоматично заболяване с преобладаващо локално (език) или регионално (език, устна кухина, лице) нарушения.

Болкова дисфункция на темпоромандибуларната става. OBDHI. Лечение на BDTM и MFBD. Дисфункцията на болката в темпоромандибуларната става (TMJD) е честа причина за лицева болка. Това е комплекс от симптоми, проявяващ се с болка и дисфункция на тази става. Характеристика на ставата е несъответствието (несъответствието) на формата на нейните ставни компоненти, което се коригира с помощта на вътреставен диск. По време на работата на ставата - движението на главата на долната челюст спрямо ставния туберкул на темпоралната кост - конгруентността на ставата се поддържа в резултат на работата на страничния птеригоиден мускул, който движи диска. Най-честата причина за TMJD е патология на зъбоалвеоларната система, която води до неравномерно натоварване на ставата (едностранна става). При интактна дентоалвеоларна система може да се развие болкова дисфункция на темпоромандибуларната става поради нарушение на нервно-мускулния механизъм, който регулира хармоничните движения в ставата (напрежение на дъвкателните мускули при тревожни неврози, продължителен психо-емоционален стрес). Независимо от първичния отключващ фактор на заболяването, вторичната болкова дисфункция на дъвкателните мускули, по-специално на страничния, изпъкнал вътреставен диск, може да играе ключова роля в неговата патогенеза. Още в началото на заболяването, под въздействието на психо-емоционален фактор, в резултат на неравномерно или прекомерно натоварване, могат да се развият органични промени в ставата.

Болковата дисфункция на темпоромандибуларната става се характеризира с постоянна болка в паротидно-дъвкателната област пред външния слухов канал. Обичайното излъчване на болка в ухото, бузата, шията, храма, субмандибуларната област, нейното засилване при отваряне на устата, дъвчене. Отварянето на устата също е ограничено, долната челюст се измества настрани, като прави S-образно движение, в ставата се появява хрущене и щракане. При палпация на мускулите на дъвкателната група, като правило, се открива тригерна точка ( остра болкапри палпация) в латералния птеригоиден мускул, а понякога и в други мускули. На томограмата на темпоромандибуларната става може да се открие стесняване на ставната цепка в задната или предната част. ЕМГ разкрива асиметрия в активността на дъвкателните мускули, характеризираща се с увеличаване на периода на мълчание. Лечението трябва да бъде насочено предимно към причината за заболяването, например, протезиране с възстановяване на оклузалната височина, използват се анксиолитици (средства за намаляване на тревожността). При наличие на MFBD се провежда подходящо лечение - релаксация, локална новокаинова блокада на тригерни точки. Показани са средства с мускулно релаксиращо действие, най-добрият от които е sirdalud, който има свойства на мускулен релаксант и аналгетик; дозите се избират индивидуално и са 8-16 mg / ден. Баклофен - 30-75 mg / ден, дифенин - 200-300 mg / ден, диазепам (седуксен, сибазон, реланиум) - 15-25 mg / ден също имат мускулно-релаксиращи свойства. Препоръчва се локално триене на бутадионов мехлем, приложения на 50% разтвор на димексид. От физиотерапевтичните процедури се предписва ултрафонофореза с хидрокортизон, в подостър стадий - локални приложения на парафин (озокерит), дарсонвализация.

МИОФИЦИАЛЕН БОЛКОВ СИНДРОМ НА ЛИЦЕТО

Болката в лицето може да се дължи на дисфункция на темпоромандибуларната става и синдром на миофасциална болка на лицето, което се проявява клинично чрез промени в дъвкателните мускули, по-специално мускулен спазъм, който ограничава движението на долната челюст.

Миофасциална болка дисфункционален синдром на лицето (миофасциална прозопалгия, краниомандибуларна дисфункция, дисфункция на темпоромандибуларната става и др.). За първи път терминът "болков дисфункционален синдром на темпорамандибуларната става" е въведен от Шварц (1955), който описва основните му прояви - нарушена координация на дъвкателните мускули, болезнен спазъм на дъвкателните мускули и ограничаване на движенията на Долна челюст. Впоследствие Laskin (1969) предложи друг термин - "миофасциална болка дисфункционален синдром на лицето", с разпределението на четири основни признака - болка в лицето, болка при изследване на дъвкателните мускули, ограничаване на отварянето на устата, щракане в темпоромандибуларната става . AT клинична картинаТози синдром се разделя на два периода - период на дисфункция и период на болезнен спазъм на дъвкателните мускули. В същото време началото на определен период зависи от различни фактори, засягащи дъвкателните мускули, от които основните са психо-емоционалните разстройства, които водят до рефлексен спазъм на дъвкателните мускули. В спазмичните мускули се появяват болезнени зони - "тригерни" или "тригерни" мускулни зони, от които болката се излъчва към съседни области на лицето и шията.

Характерни диагностични характеристики на миофасциалните синдром на болкалицата вече се считат за болка в дъвкателните мускули, която се увеличава с движения на долната челюст, ограничена подвижност на долната челюст (вместо нормално отваряне на устата до 46-56 mm, устата се отваря само в рамките на 15-25 mm между резците), щракане и крепитус в ставата, S-образно отклонение на долната челюст встрани или напред при отваряне на устата, болка при палпация на мускулите, които повдигат долната челюст.

В дъвкателните мускули на такива пациенти се откриват болезнени уплътнения (по време на бимануално изследване), в дебелината на които има зони на свръхчувствителност - мускулни тригерни точки. Разтягането или притискането на зоната на дъвкателния мускул, с разположена в него тригерна точка, води до болка, която се разпространява в съседни области на лицето, главата, шията, наричана „мускулен модел на болка“. В този случай моделът на болката не съответства на невралната инервация, а само на определена част от склеротома.

Механизмът на развитие на дисфункционалния синдром на миофасциалната болка на лицето възниква като усложнение на продължително напрежение на дъвкателните мускули, без тяхното последващо отпускане. Първо се появява остатъчно напрежение в мускула, след което се образуват локални мускулни уплътнения в междуклетъчното пространство, когато междуклетъчната течност се трансформира в миогелоидни уплътнения. Такива миогелоидни възли (мускулни тригерни точки) служат като източник на патологични импулси към разположените над тях части на централната нервна система. Най-често мускулните тригерни точки се формират в криловидните мускули, поради техните анатомични и функционални особености. В покой такива променени (съкратени, спазмодични) мускули имат неволна активност на двигателни единици, насочени към защита на мускула от прекомерно претоварване.

Установено е, че такава мускулно-скелетна прозопалгия при хора на средна възраст с асиметрична адентия може да бъде свързана с лоши поведенчески навици, като стискане на челюстите в стресови ситуации, подпиране на брадичката с ръка, избутване на долната челюст настрани или напред. Рентгенологичните промени в този случай може да отсъстват.

Тригеминалният нерв е петата двойка от дванадесет двойки черепни нерви и се състои от три клона, които инервират областите на лицето и шията.Според международна класификациязаболявания разграничават невралгия на тригеминалния нерв, атипична лицева болка и лезии с неуточнена етиология. Тези заболявания могат да се лекуват с народна медицинаи публични средства.

Структурата и функцията на нервните влакна

Тригеминалният нерв е смесен по своята структура. Това означава, че съдържа двигателни и сетивни влакна. В допълнение към тях, малък брой секреторни влакна се вписват в нервния ганглий. Те са отговорни за функционирането на жлезите с външна секреция.

Тригеминалният нерв излиза на повърхността на мозъка от страничната част на моста, преминава през дебелината на вариолиуса и образува тригеминалния ганглий в средната церебрална ямка. От това удебеляване излизат три основни клона: n. ophthalmicus, n. maxillaris и n. mandibullaris. Тази характеристика в анатомията е ключът към разбирането на патогенезата на болката в определена инервирана област.

Заболявания

Основните заболявания на тригеминалния нерв са невралгия и неврит. Те се различават по етиологичен фактор, но клинични проявлениямного си приличат.

Тригеминалната невралгия е повишаване на чувствителността в зоните на инервация. Патогенезата му не е напълно изяснена, а най-честите етиологични фактори включват прищипване в тригеминалния възел и недохранване поради атеросклеротични промени. Компресията може да бъде причинена от неврома или да е резултат от нараняване.

Тригеминалният неврит е заболяване с възпалителна етиология. Това включва вируса на херпес симплекс инфекциозни заболявания, чиито причинители са тропни към нервната тъкан. Също така е важно да се отбележи местна и обща хипотермия, психически стрес, всякакви огнища на инфекция в тялото. При неправилно лечениенародни средства неврит може да стане хроничен.

Симптомите на тези две заболявания са много сходни. Това е болка по дължината на нервните влакна и загуба на функции. Локализацията на тези симптоми зависи от това кой клон или участък на нерва е засегнат, така че познаването на анатомията е важно за правилната диагноза.

• Ако орбиталният клон е повреден, тогава пациентът се оплаква от нарушение на чувствителността в инервираните области, а именно: кожата на челото, гърба на носа, горния клепач и вътрешния ъгъл на окото. При преглед се отбелязва сухота на лигавицата на окото и носа. Неврологът може да забележи намаляване на суперцилиарния и роговичния рефлекс;
• Когато е засегнат вторият (максиларен) клон, пациентът отбелязва намаляване на чувствителността и болка в областта на долния клепач, външния ъгъл на окото, страничната повърхност на лицето, горната част на бузата, горната челюстта и горния ред зъби. При невралгия болката може да бъде предизвикана от бръснене, миене на зъбите;
• Поражението на третия клон е придружено не само от нарушение на болката и тактилната чувствителност, но и от намаляване на функцията на жлезите. Такива симптоми са свързани с увреждане на секреторните влакна. Пациентът също отбелязва парализа на дъвкателните мускули, затруднено преглъщане.

Симптомите могат да бъдат едностранни или двустранни. Това се дължи на различното естество на увреждането на нервните влакна и етиологията на заболяването.

Диагностика

За да се определи правилно засегнатата област, е необходимо не само да се съсредоточи върху оплакванията на самия пациент, но и задълбочен неврологичен преглед.Тригеминалният нерв може да бъде засегнат навсякъде, така че е важно да се идентифицира точката на локализиране на патологичния процес.

Лекарят изследва изходните точки на тригеминалния нерв към повърхността за болка и дискомфорт. За да направите това, лекарят прокарва пръст по суперцилиарната дъга, палпира проекцията на "кучешката ямка" и ямката на брадичката. Всички тези места съответстват на изходните точки на трите клона на 5-та двойка черепни нерви и се наричат ​​точки на Balle.

Ако не е засегнат отделен клон, а част от тригеминалното ядро, тогава лекарят трябва да провери чувствителността и болезнеността в зоните на Zelder. Те имат преднина в скоби и всеки от тях съответства на определено ядро ​​в дебелината на мозъка. В тези зони температурната и болковата чувствителност отпада, т.е. повърхностно, докато дълбокото остава непокътнато. Това се използва за диференциране на лезията.

Тестът за чувствителност се извършва с помощта на неврологичен чук с тъпа игла в края. Лекарят я проверява с помощта на бял дробизтръпване в сегментен тип.

Нарушенията на движението могат да бъдат идентифицирани поради асиметрията на долната челюст. Обхватът на движение може да бъде различен от двете страни. При палпиране на мускулите може да се открие неговата атрофия или прекомерна чувствителност.

Инструменталните методи за изследване включват радиография на черепа и ЯМР.

Терапевтични методи

Лечението на тригеминалния нерв зависи от етиологичния фактор. При наличие на патоген лекарят предписва етиотропно лечение (антибиотици, противогъбични или антивирусни лекарства). За лечение на неврит, причинен от херпесния вирус, употребата на ацикловир е показана за дълъг курс.

За да се спре синдрома на болката, се предписват различни лекарства: от нестероидни противовъзпалителни средства до наркотични аналгетици в случай на неконтролирана атака.

Също така болката може да бъде облекчена с помощта на народни средства. Най-често срещаните и добре познати рецепти включват торбички с пясък, сол или всяка зърнена култура, загрята в тиган. Сухата топлина помага за намаляване на болковия симптом. Когато са засегнати вторият и третият клон, е полезно да се използва отвара от лайка като народен лек, който трябва да се държи в устата преди пиене. Има слаб противовъзпалителен ефект.

Топлото масло от ела може да се използва като компрес. Народни средстваизползвани в случаите, когато не се препоръчва конвенционална терапия.

В схемата консервативно лечениетригеминална невралгия успешно използвани антиконвулсанти в малки дози. Също така, за облекчаване на болковия симптом се предписват спазмолитици и мускулни релаксанти.

понякога се показва операция. Това е операцията на Janette или инжектиране на глицерол по дължината на нервното влакно. Оперативни интервенциипонякога са неуспешни поради сложната топографска анатомия на нерва.

Нашата нервна система обикновено е разделена на няколко части. Разпределете и всеки знае това от училищната програма, централните и периферните отдели. Вегетативната нервна система е изолирана отделно. Централната част не е нищо друго освен гръбначния мозък и главния мозък. Периферната част, пряко свързана с централната нервна система (ЦНС), е представена от гръбначните и черепномозъчните нерви. Чрез тях се предава ЦНС различен вид„информация“ от рецептори, разположени в различни частинашето тяло.

Местоположение на черепните нерви, вентрален изглед

Те са общо 12 или понякога 13. Защо понякога тринадесет? Факт е, че само някои от авторите наричат ​​един от тях, междинен, 13-та двойка.

Повече за тригеминалния нерв

Пети, един от най-големите, чифт черепни нерви, а именно (тригеминален нерв - nervus trigeminus). Нека се спрем по-подробно на анатомията и схемата на тригеминалния нерв. Неговите влакна произхождат от ядрата на мозъчния ствол. В този случай ядрата са разположени в проекцията на дъното на IV вентрикула. За да разберете по-точно къде се намира тригеминалният нерв при хората, вижте снимката.

Изходна точка и местоположение на основните клонове на тригеминалния нерв

Обща структура

Самият тригеминус е смесен, т.е. той носи двигателни (моторни) и сензорни (сензорни) влакна. Двигателните влакна предават информация от мускулните клетки (миоцити), докато сетивните влакна "обслужват" различни рецептори. Тригеминалният лицев нерв напуска мозъка точно в областта, където мостът и средномозъчното стъбло се събират. И веднага "разклонени".

Основни клонове

Представете си клон на дърво, от който по-тънки клони се отклоняват в различни посоки. Представено? Същото е и с тригеминалния нерв. В анатомията на тригеминалния нерв неговите клони също се отклоняват настрани с много клонове. Има общо три клона:

основните клонове на тригеминалния нерв и областите на тяхната инервация

офталмологичен клон

Офталмологични ( латинско име- nervus ophtalmicus) - първият (1) клон на тригеминалния нерв (най-горния на снимката). Състои се изцяло от сетивни влакна. Това означава, че предава данни само от различни приемници. Например тактилни, температурни, чувствителност към болка. Ако продължим аналогията с дърво, тогава зрителният нерв също се разклонява, само че това се случва вече в очната кухина. По този начин горната орбитална фисура (n.ophtalmicus навлиза в орбитата през нея) е една от изходните точки на тригеминалния нерв от черепната кухина. Изненадващо, n.ophtalmicus също се разклонява на няколко клона:

• фронтална - най-дългата.
• лакримална, която преминава между мускулите, отговорни за движенията на очите и инервира слъзната жлеза.
• назоцилиарна, именно тя инервира нашите мигли и част от епитела на носа.

Максиларен клон

Максиларен (латинско име - nervus maxillaris) - вторият (2) клон. Сензорната, тоест също сто процента се състои от чувствителни влакна. Той се разклонява в орбитата, но стига там не през горната, а през долната орбитална фисура (става втората изходна точка от черепната кухина, където се намира тригеминалният нерв заедно с ядрата). Помислете за клоните на максиларния нерв. Важна част, която представлява мрежа от влакна, простиращи се от n. maxillaris е горният зъбен плексус, както подсказва името, неговата функция е да осигурява комуникация на централната нервна система с рецепторите, разположени във венците и зъбите. Веднага след като максиларният нерв премине в инфраорбиталния жлеб, той става инфраорбитален. Зоната на неговата инервация става ясна от имената на малките му клонове: външни назални, горни лабиални, долни клонове на клепачите. Зигоматичният нерв е единственият клон на максиларния, който се отделя от последния извън орбитата. Но след това все още прониква в орбитата, но не през долната, а през горната орбитална пукнатина. И инервира предимно кожата на лицето, в зоната до скулите, както подсказва името.

Мандибуларен клон

Мандибуларен (латинско име - nervus mandibularis) - третият (3) клон на тригеминалния нерв. Сензорно-моторният, за разлика от предишните два клона, е смесен, той носи сензорни и двигателни влакна. Тя е най-голямата. Излиза от черепа близо до foramen magnum, през foramen ovale. При излизане почти веднага се разклонява на няколко клона.

Сензорни (сетивни) клонове на мандибуларния нерв:

• Долен алвеоларен (латинско име - nervus alveolaric inferior) - помните ли малко по-нагоре, че говорихме за горния зъбен плексус? Така че има и по-нисък, той се формира само от влакната на този клон на n.mandibularis. Така е, защото долните зъби и венците не могат да останат без инервация, нали?
• Букална (латинско наименование n. buccalis) - преминава през букалния мускул и се доближава до епитела на бузата.
• Лингвална (латинско име - nervus lingualis) - нейната "област на покритие" става, както подсказва името, лигавицата на езика, и то не цялата, а само 60 - 70%, разположена отпред.
• Менингеален клон (латинско име ramus meningeus) - извършва завъртане на 180 градуса и се приближава до твърдата мозъчна обвивка, като за това се връща в черепната кухина.
• Ухо - темпорално (латинско име nervus auriculotemporalis) - носи информация от ухото и "прилежащата територия", ушна мидазаедно с ушния канал, кожата в областта на храма

Моторни (моторни) влакна n.mandibularis (мандибуларен нерв):

• Дъвкателният клон е необходим, така че дъвкателните мускули да се свиват навреме, когато видим вкусна храна.
• Дълбоки темпорални клони - като цяло те са необходими за същото, само че инервират малко по-различни дъвкателни мускули.
• Птеригоидни клонове (има два от тях странични и медиални) - също инервират няколко други мускула, необходими за дъвчене.

81932 0

Очният нерв (n. ophtalmicus) е първият, най-тънък клон на тригеминалния нерв. Той е чувствителен и инервира кожата на челото и предната част на темпоралната и теменната област, горния клепач, задната част на носа, както и частично лигавицата на носната кухина, мембраните на очната ябълка и слъзния канал. жлеза (фиг. 1).

Ориз. един . Нерви на орбитата, дорзален изглед. (Частично отстранен повдигащият капак и горният ректус и горният наклонен мускул на окото):

1 - дълги цилиарни нерви; 2 - къси цилиарни нерви; 3, 11 - слъзен нерв; 4 - цилиарен възел; 5 - окуломоторния корен на цилиарния възел; 6 - допълнителен окуломоторен корен на цилиарния възел; 7 - назоцилиарен корен на цилиарния възел; 8 - клонове на окуломоторния нерв към долния ректус мускул на окото; 9, 14 - abducens нерв; 10 - долният клон на окуломоторния нерв; 12 - фронтален нерв; 13 - очен нерв; 15 - окуломоторния нерв; 16 - блокиращ нерв; 17 - клон на кавернозния симпатичен плексус; 18 - назоцилиарен нерв; 19 - горният клон на окуломоторния нерв; 20 - заден етмоидален нерв; 21 - зрителен нерв; 22 - преден етмоидален нерв; 23 - субтрохлеарен нерв; 24 - супраорбитален нерв; 25 - супратрохлеарен нерв

Нервът е с дебелина 2-3 mm, състои се от 30-70 сравнително малки снопчета и съдържа от 20 000 до 54 000 миелинизирани нервни влакна, предимно с малък диаметър (до 5 микрона). При излизане от тригеминалния възел нервът преминава през външната стена на кавернозния синус, където дава връщане на черупката (тенториален) клон (r. meningeus recurrens (tentorius)към малкия мозък. В близост до горната орбитална фисура зрителният нерв се разделя на 3 клона: слъзен, челен и теоретични нерви.

1. Слъзният нерв (n. lacrimalis) се намира близо до външната стена на орбитата, където получава свързващ клон със зигоматичния нерв (r. communicant cum nervo zygomatico). Осигурява чувствителна инервация на слъзната жлеза, както и кожата на горния клепач и страничния кантус.

2. Фронтален нерв (p. frontalis) - най-дебелият клон на зрителния нерв. Преминава под горната стена на орбитата и се разделя на два клона: супраорбитален нерв(n. supraorbitalis), преминавайки през супраорбиталния прорез към кожата на челото и супратрохлеарен нерв(n. supratrochlearis), излизаща от орбитата по вътрешната й стена и инервираща кожата на горния клепач и медиалния ъгъл на окото.

3. Назоцилиарен нерв(n. nasociliaris) лежи в орбитата близо до средната му стена и под блока на горния наклонен мускул напуска орбитата под формата на краен клон - субтрохлеарен нерв(n. infratrochlearis), който инервира слъзния сак, конюнктивата и медиалния очен ъгъл. В хода си назоцилиарният нерв отделя следните клонове:

1) дълги цилиарни нерви (pp. ciliares longi)към очната ябълка;

2) заден етмоидален нерв (n. ethmoidalis posterior)към лигавицата на сфеноидния синус и задните клетки на етмоидния лабиринт;

3) преден етмоидален нерв (p. ethmoidalis anterior)към лигавицата на фронталния синус и носната кухина ( rr. nasales interni laterales et mediates) и към кожата на върха и крилото на носа.

В допълнение, свързващ клон се отклонява от назоцилиарния нерв към цилиарния ганглий.

(ganglion ciliare) (фиг. 2), с дължина до 4 mm, лежи на страничната повърхност оптичен нерв, приблизително на границата между задната и средната третина от дължината на орбитата. В цилиарния възел, както и в други парасимпатикови възли на тригеминалния нерв, има парасимпатикови многообработени (мултиполярни) нервни клетки, върху които преганглионарните влакна, образуващи синапси, преминават към постганглионарни. Сензорните влакна преминават през възела.

Ориз. 2. Цилиарен възел (препарат от A.G. Tsybulkin). Импрегниране със сребърен нитрат, изчистване в глицерин. SW. x12.

1 - цилиарен възел; 2 - клон на окуломоторния нерв към долния наклонен мускул на окото; 3 - къси цилиарни нерви; 4 - очна артерия; 5 - назоцилиарен корен на цилиарния възел; 6 - допълнителни окуломоторни корени на цилиарния възел; 7 - окуломоторния корен на цилиарния възел

Свързващите клони под формата на корените му се приближават до възела:

1) парасимпатикова (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris)- от окуломоторния нерв;

2) чувствителен (radix сензорен (nasociliaris) ganglii ciliaris)- от назоцилиарния нерв.

От цилиарния възел се отклонява от 4 до 40 къси цилиарни нерви (pp. ciliares breves)навлизайки в очната ябълка. Те съдържат постганглионарни парасимпатикови влакна, които инервират цилиарния мускул, сфинктера и в по-малка степен дилататора на зеницата, както и чувствителни влакна към мембраните на очната ябълка. (Симпатичните влакна към дилататорния мускул са описани по-долу.)

(p. maxillaries) - вторият клон на тригеминалния нерв, чувствителен. Той има дебелина 2,5-4,5 mm и се състои от 25-70 малки снопчета, съдържащи от 30 000 до 80 000 миелинизирани нервни влакна, предимно с малък диаметър (до 5 микрона).

Максиларният нерв инервира твърдата мозъчна обвивка, кожата на долния клепач, страничния ъгъл на окото, предната част на темпоралната област, горната част на бузата, крилата на носа, кожата и лигавицата Горна устна, лигавицата на задната и долната част на носната кухина, лигавицата на сфеноидния синус, небцето, зъбите на горната челюст. При излизане от черепа през кръгъл отвор нервът навлиза в крилопалатиновата ямка, преминава отзад напред и отвътре навън (фиг. 3). Дължината на сегмента и неговото положение в ямката зависи от формата на черепа. При брахицефален череп дължината на нервния сегмент във ямката е 15-22 mm, той се намира дълбоко в ямката - до 5 cm от средата на зигоматичната дъга. Понякога нервът в крилопалатиновата ямка е покрит с костен гребен. При долихоцефален череп дължината на разглежданата част от нерва е 10-15 mm, тя се намира по-повърхностно - до 4 cm от средата на зигоматичната дъга.

Ориз. 3. Максиларен нерв, страничен изглед. (Стената и съдържанието на орбитата са премахнати):

1 - слъзна жлеза; 2 - зигоматично-темпорален нерв; 3 - зигоматико-фациален нерв; 4 - външни назални клонове на предния етмоидален нерв; 5 - носов клон; 6 - инфраорбитален нерв; 7 - предни горни алвеоларни нерви; 8 - лигавицата на максиларния синус; 9 - среден горен алвеоларен нерв; 10 - зъбни и гингивални клонове; 11 - горен зъбен плексус; 12 - инфраорбитален нерв в едноименния канал; 13 - задни горни алвеоларни нерви: 14 - възлови клонове към крилопалатинния възел; 15 - големи и малки палатинови нерви: 16 - птеригопалатинен възел; 17 - нерв на птеригоидния канал; 18 - зигоматичен нерв; 19 - максиларен нерв; 20 - мандибуларен нерв; 21 - овален отвор; 22 - кръгъл отвор; 23 - менингеален клон; 24 - тригеминален нерв; 25 - тригеминален възел; 26 - очен нерв; 27 - фронтален нерв; 28 - назоцилиарен нерв; 29 - слъзен нерв; 30 - цилиарен възел

В рамките на птериго-палатиновата ямка се отделя максиларният нерв менингеален клон (r. meningeus)към твърдата мозъчна обвивка и се разделя на 3 клона:

1) възлови клонове към крилопалатинния възел;

2) зигоматичен нерв;

3) инфраорбитален нерв, който е пряко продължение на максиларния нерв.

1. Нодални клонове към крилопалатинния възел (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (1-7 на брой) се отклоняват от максиларния нерв на разстояние 1,0-2,5 mm от кръглия отвор и отиват до крилопалатинния възел, давайки сензорни влакна на нервите, започващи от възела. Някои възлови клонове заобикалят възела и се присъединяват към неговите клони.

Птеригопалатинен възел(ganglion pterygopalatinum) - образуването на парасимпатиковата част на автономната нервна система. Възелът е с триъгълна форма, дълъг 3-5 mm, съдържа мултиполярни клетки и има 3 корена:

1) чувствителни - възлови клони;

2) парасимпатикова - голям каменист нерв(p. petrosus major)(клон на междинния нерв), съдържа влакна към жлезите на носната кухина, небцето, слъзната жлеза;

3) симпатичен - дълбок каменист нерв(p. petrosus profundus)тръгва от вътрешния каротиден плексус, съдържа пост-ганглионарни симпатикови нервни влакна от цервикалните възли. По правило големите и дълбоки каменисти нерви са свързани с нерва на птеригоидния канал, преминаващ през едноименния канал в основата на птеригоидния процес на клиновидната кост.

От възела се отклоняват клонове, които включват секреторни и съдови (парасимпатикови и симпатикови) и сензорни влакна (фиг. 4):

Ориз. 4. Птеригопалатинен възел (диаграма):

1 - горно слюнчено ядро; 2 - лицев нерв; 3 - коляно на лицевия нерв; 4 - голям каменист нерв; 5 - дълбок каменист нерв; 6 - нерв на птеригоидния канал; 7 - максиларен нерв; 8 - pterygopalatine възел; 9 - задни горни носни клони; 10 - инфраорбитален нерв; 11 - назо-небцов нерв; 12 - постганглионарни автономни влакна към лигавицата на носната кухина; 13 - максиларен синус; 14 - задни горни алвеоларни нерви; 15 - големи и малки палатинови нерви; 16 - тимпанична кухина; 17 - вътрешен каротиден нерв; 18 - вътрешна каротидна артерия; 19 - горен цервикален възел на симпатиковия ствол; 20 - автономни ядра на гръбначния мозък; 21 - симпатичен багажник; 22 - гръбначен мозък; 23 - продълговатия мозък

1) орбитални клонове(rr. orbitales), 2-3 тънки ствола, проникват през долната орбитална фисура и след това, заедно със задния етмоидален нерв, преминават през малките отвори на сфеноидно-етмоидния шев към лигавицата на задните клетки на етмоидния лабиринт и сфеноидния синус;

2) задни горни носни клонове(rr. nasales posteriores superiors)(8-14 на брой) излизат от крилопалатиновата ямка през сфенопалатиналния отвор в носната кухина и се делят на две групи: латерална и медиална (фиг. 5). Странични клони (rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), отиват до лигавицата на задните участъци на горните и средните турбинати и носните проходи, задните клетки на етмоидната кост, горната повърхност на хоаните и фарингеалния отвор на слуховата тръба. Медиални клонове (rr. nasales posteriores superiores mediates)(2-3), се разклоняват в лигавицата на горната част на носната преграда.

Ориз. 5. Носни клони на крилопалатинния възел, изглед отстрани на носната кухина: 1 - обонятелни нишки; 2, 9 - назопалатинен нерв в инцизивния канал; 3 - задни горни медиални носни клонове на птеригопалатинния възел; 4 - задни горни странични носни клони; 5 - pterygopalatine възел; 6 - задни долни носни клони; 7 - малък палатинов нерв; 8 - голям палатинов нерв; 10 - носни клонове на предния етмоидален нерв

Един от медиалните клонове назопалатинус (n. nasopalatinus)- преминава между периоста и лигавицата на преградата заедно със задната артерия на носната преграда напред, до носния отвор на инцизивния канал, през който достига до лигавицата на предната част на небцето (фиг. 6). ). Оформя връзка с носния клон на горния алвеоларен нерв.

Ориз. Фиг. 6. Източници на инервация на небцето, вентрален изглед (отстранени меки тъкани):

1 - назопалатин нерв; 2 - голям палатинов нерв; 3 - малък палатинов нерв; 4 - меко небце

3) палатинални нерви (pp. palatine)разпространява се от възела през големия палатинов канал, образувайки 3 групи нерви:

1) голям палатинов нерв (n. palatinus major)- най-дебелият клон, преминава през големия палатинов отвор към небцето, където се разделя на 3-4 клона, инервиращи по-голямата част от лигавицата на небцето и неговите жлези в областта от зъбите до мекото небце;

2)малки палатинални нерви (pp. palatini minores)навлизат в устната кухина през малките палатинални отвори и се разклоняват в лигавицата на мекото небце и областта на палатинната тонзила;

3) долни задни носни клонове (rr. nasales posteriores inferiors)навлизат в големия палатинален канал, излизат от него през малки отвори и навлизат в носната кухина на нивото на долната носна раковина, като инервират лигавицата на долната раковина, средните и долните носни проходи и максиларния синус.

2. Зигоматичният нерв (n. zygomaticus) се разклонява от максиларния нерв в крилопалатиновата ямка и прониква през долната орбитална фисура в орбитата, където минава по външната стена, отделя свързващ клон към слъзния нерв, съдържащ секреторни парасимпатикови влакна към слъзната жлеза, навлиза в зигоматично-орбиталния отвор и вътре в зигоматичната кост се разделя на два клона:

1) зигоматично-лицев клон(g. zygomaticofacialis), който излиза през зигоматично-лицевия отвор към предната повърхност на зигоматичната кост; в кожата на горната част на бузата отделя клон към областта на външния кантус и свързващ клон към лицевия нерв;

2) зигоматично-темпорален клон(g. zygomaticotemporalis), който излиза от орбитата през отвора на едноименната зигоматична кост, перфорира темпоралния мускул и неговата фасция и инервира кожата на предната част на темпоралната и задната част на челните области.

3. Инфраорбитален нерв(p. infraorbitalis) е продължение на максиларния нерв и получава името си, след като горните клонове се отклоняват от него. Инфраорбиталният нерв напуска крилопалатиновата ямка през долната орбитална фисура, преминава по долната стена на орбитата заедно с едноименните съдове в инфраорбиталната бразда (в 15% от случаите има костен канал вместо бразда) и излиза през инфраорбиталния отвор под мускула, който повдига горната устна, като се разделя на крайни клонове. Дължината на инфраорбиталния нерв е различна: при брахицефалия нервният ствол е 20–27 mm, а при долихоцефалия 27–32 mm. Положението на нерва в орбитата съответства на парасагиталната равнина, прекарана през инфраорбиталния отвор.

Разклоняването също може да бъде различно: разпръснато, при което множество тънки нерви с много връзки се отклоняват от багажника или основно, с малък брой големи нерви. По пътя си инфраорбиталният нерв отделя следните клонове:

1) горни алвеоларни нерви(т. alveolares superiors)инервират зъбите и горната челюст (виж фиг. 4). Има 3 групи клонове на горните алвеоларни нерви:

1) задни горни алвеоларни клонове (rr. alveolares superiores posteriors)разклоняват се от инфраорбиталния нерв, като правило, в птериго-палатиновата ямка, 4-8 на брой и са разположени заедно с едноименните съдове по повърхността на туберкула на горната челюст. Част от най-задните нерви минава по външната повърхност на туберкула надолу към алвеоларния процес, останалите влизат през задните горни алвеоларни отвори в алвеоларните канали. Разклонявайки се заедно с други горни алвеоларни клонове, те образуват нервната горен зъбен плексус(plexus dentalis superior), който лежи в алвеоларния процес на горната челюст над върховете на корените. Сплитът е плътен, с широка бримка, опънат по цялата дължина на алвеоларния процес. тръгват от плексуса горни гингивални клонове (rr. gingivales superiors)към пародонта и пародонта в областта на горните молари и горни зъбни клонове (rr.dentales superiors)- към върховете на корените на големи кътници, в чиято пулпна кухина се разклоняват. В допълнение, задните горни алвеоларни рамки изпращат фини нерви към лигавицата на максиларния синус;

2) среден горен алвеоларен клон (r. alveolaris superior)под формата на един или (рядко) два ствола, той се разклонява от инфраорбиталния нерв, по-често в pterygo-палатиновата ямка и (по-рядко) в орбитата, преминава в един от алвеоларните канали и се разклонява в костните канали. на горната челюст като част от горния зъбен плексус. Има свързващи клонове със задни и предни горни алвеоларни клонове. Инервира през горните венечни клонове пародонта и пародонта в областта на горните премолари и през горните зъбни клонове - горните премолари;

3) предни горни алвеоларни клонове (rr. alveolares superiores anteriores)произлизат от инфраорбиталния нерв в предната част на орбитата, която напускат през алвеоларните канали, прониквайки в предната стена на максиларния синус, където са част от горния зъбен плексус. Горни гингивални клониинервират лигавицата на алвеоларния процес и стените на алвеолите в областта на горните кучешки зъби и резци, горни зъбни клонове- горни кучешки зъби и резци. Предните горни алвеоларни клонове изпращат тънък носов клон към лигавицата на предния под на носната кухина;

2) долните клони на клепачите(rr. palpebrales inferiors)разклонява се от инфраорбиталния нерв на изхода от инфраорбиталния отвор, прониква през мускула, който повдига горната устна, и, разклонявайки се, инервира кожата на долния клепач;

3) външни носни клонове(rr. nasales superior)инервирайте кожата в крилото на носа;

4) вътрешни носни клонове(rr. nasales interni)подход към лигавицата на вестибюла на носната кухина;

5) горни лабиални клонове(rr. labiates superiors)(номер 3-4) отидете между горна челюсти мускулът, който повдига горната устна надолу; инервирайте кожата и лигавицата на горната устна до ъгъла на устата.

Всички тези външни клонове на инфраорбиталния нерв образуват връзки с клоновете на лицевия нерв.

Анатомия на човека S.S. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цибулкин