दर्द दर्द सिंड्रोम एटियोलॉजी रोगजनन की पैथोफिज़ियोलॉजी। दर्द की पैथोफिज़ियोलॉजी. न्यूरोजेनिक दर्द सिंड्रोम के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र

विनियमन तंत्र दर्द संवेदनशीलताविविध हैं और इसमें तंत्रिका और हास्य दोनों घटक शामिल हैं। तंत्रिका केंद्रों के संबंध को नियंत्रित करने वाले कानून दर्द से जुड़ी हर चीज के लिए पूरी तरह से मान्य हैं। इसमें कुछ संरचनाओं में अवरोध या, इसके विपरीत, बढ़ी हुई उत्तेजना की घटनाएं शामिल हैं। तंत्रिका तंत्रदर्द से जुड़ा हुआ, जब अन्य न्यूरॉन्स से पर्याप्त तीव्र आवेग उत्पन्न होता है।

लेकिन दर्द संवेदनशीलता के नियमन में हास्य कारक विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

सबसे पहले, ऊपर बताए गए अल्गोजेनिक पदार्थ (हिस्टामाइन, ब्रैडीकाइनिन, सेरोटोनिन, आदि), तेजी से नोसिसेप्टिव आवेगों को बढ़ाते हुए, केंद्रीय तंत्रिका संरचनाओं में एक उचित प्रतिक्रिया बनाते हैं।

दूसरे, दर्द प्रतिक्रिया के विकास में तथाकथित एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है पदार्थ पाई.यह अंदर है बड़ी संख्या मेंपृष्ठीय सींग न्यूरॉन्स में पाया जाता है मेरुदंडऔर इसमें एक स्पष्ट एल्गोजेनिक प्रभाव होता है, जो नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स की प्रतिक्रियाओं को सुविधाजनक बनाता है, जिससे रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींगों के सभी उच्च-दहलीज न्यूरॉन्स की उत्तेजना होती है, यानी, यह के स्तर पर नोसिसेप्टिव आवेगों के दौरान एक न्यूरोट्रांसमीटर (संचारण) भूमिका निभाता है। मेरुदंड। एक्सोडेंड्राइटिक, एक्सोसोमेटिक और एक्सो-एक्सोनल सिनैप्स पाए गए हैं, जिनके टर्मिनलों में पुटिकाओं में पदार्थ π होता है।

तीसरा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ऐसे निरोधात्मक मध्यस्थ द्वारा nociception को दबा दिया जाता है γ-अमीनोब्यूट्रिक एसिड।

और, अंततः, चौथी बात, नोसिसेप्शन के नियमन में एक अत्यंत महत्वपूर्ण भूमिका किसके द्वारा निभाई जाती है अंतर्जात ओपिओइड प्रणाली।

रेडियोधर्मी मॉर्फिन का उपयोग करने वाले प्रयोगों में, शरीर में इसके बंधन के लिए विशिष्ट स्थान पाए गए। मॉर्फिन स्थिरीकरण के खोजे गए क्षेत्रों को कहा जाता है ओपियेट रिसेप्टर्स।उनके स्थानीयकरण के क्षेत्रों के अध्ययन से पता चला है कि इन रिसेप्टर्स का उच्चतम घनत्व प्राथमिक अभिवाही संरचनाओं के टर्मिनलों, रीढ़ की हड्डी के जिलेटिनस पदार्थ, विशाल कोशिका नाभिक और थैलेमस के नाभिक के क्षेत्र में नोट किया गया था। हाइपोथैलेमस, केंद्रीय ग्रे पेरियाक्वेडक्टल पदार्थ, जालीदार गठन, और रैपहे नाभिक। ओपियेट रिसेप्टर्स का व्यापक रूप से न केवल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में, बल्कि इसके परिधीय भागों, आंतरिक अंगों में भी प्रतिनिधित्व किया जाता है। यह सुझाव दिया गया है कि मॉर्फिन का एनाल्जेसिक प्रभाव इस तथ्य से निर्धारित होता है कि यह ओपिओइड रिसेप्टर्स के संचय स्थलों को बांधता है और अल्गोजेनिक मध्यस्थों की रिहाई को कम करने में मदद करता है, जिससे नोसिसेप्टिव आवेगों की नाकाबंदी होती है। शरीर में विशेष ओपिओइड रिसेप्टर्स के एक व्यापक नेटवर्क के अस्तित्व ने अंतर्जात मॉर्फिन जैसे पदार्थों की उद्देश्यपूर्ण खोज को निर्धारित किया है।

1975 में, ऑलिगोपेप्टाइड्स,जो ओपिओइड रिसेप्टर्स को बांधता है। इन पदार्थों को कहा जाता है एंडोर्फिनऔर एन्केफेलिन्स. 1976 में β-एंडोर्फिनसे अलग हो गया था मस्तिष्कमेरु द्रवव्यक्ति। वर्तमान में, α-, β- और γ-एंडोर्फिन, साथ ही मेथिओनिन- और ल्यूसीन-एनकेफेलिन्स ज्ञात हैं। हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि को एंडोर्फिन के उत्पादन के लिए मुख्य क्षेत्र माना जाता है। अधिकांश अंतर्जात ओपिओइड में एक शक्तिशाली एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, लेकिन सीएनएस के विभिन्न हिस्सों में उनके अंशों के प्रति असमान संवेदनशीलता होती है। ऐसा माना जाता है कि एनकेफेलिन्स भी मुख्य रूप से हाइपोथैलेमस में निर्मित होते हैं। एन्केफेलिन टर्मिनलों की तुलना में मस्तिष्क में एंडोर्फिन टर्मिनल अधिक सीमित होते हैं। कम से कम पांच प्रकार के अंतर्जात ओपिओइड की उपस्थिति से ओपिओइड रिसेप्टर्स की विविधता का भी पता चलता है, जिन्हें अब तक केवल पांच प्रकारों से अलग किया गया है, जो तंत्रिका संरचनाओं में असमान रूप से दर्शाए गए हैं।

मान लीजिए अंतर्जात ओपिओइड की क्रिया के दो तंत्र:

1. हाइपोथैलेमिक और फिर पिट्यूटरी एंडोर्फिन के सक्रियण और रक्त प्रवाह और मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ वितरण के कारण उनकी प्रणालीगत क्रिया के माध्यम से;

2. टर्मिनलों के सक्रियण के माध्यम से। इसमें दोनों प्रकार के ओपिओइड होते हैं, जिसके बाद केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और परिधीय तंत्रिका संरचनाओं की विभिन्न संरचनाओं के ओपियेट रिसेप्टर्स पर सीधे कार्रवाई होती है।

मॉर्फिन और अधिकांश अंतर्जात ओपियेट्स दैहिक और आंत रिसेप्टर्स दोनों के स्तर पर पहले से ही नोसिसेप्टिव आवेगों के संचालन को अवरुद्ध करते हैं। विशेष रूप से, ये पदार्थ घाव में ब्रैडीकाइनिन के स्तर को कम करते हैं और प्रोस्टाग्लैंडीन के अल्गोजेनिक प्रभाव को रोकते हैं। रीढ़ की हड्डी की पिछली जड़ों के स्तर पर, ओपिओइड प्राथमिक अभिवाही संरचनाओं के विध्रुवण का कारण बनता है, जिससे दैहिक और आंत संबंधी अभिवाही प्रणालियों में प्रीसानेप्टिक निषेध बढ़ जाता है।

डॉक्टर के लिए दर्द का कारण स्थापित करना बेहद महत्वपूर्ण है, क्योंकि दर्द की उपस्थिति शरीर में परेशानी का संकेत है। दर्द, एक नियम के रूप में, कुछ रोग प्रक्रिया (सूजन, ट्यूमर, सिकाट्रिकियल जलन, या, सिरदर्द के साथ, थकान, संवहनी ऐंठन, मेनिनजाइटिस, रक्तस्राव का परिणाम) का एक लक्षण है।

दर्द पैदा करने वाले सभी कारकों को नोसिसेप्टिव या एल्गोजेनिक कहा जाता है। उनकी मुख्य विशेषता ऊतक क्षति पैदा करने की क्षमता है।

उन्हें बाहरी (यांत्रिक, रासायनिक, तापमान, प्रकाश, ध्वनि, आदि) और आंतरिक (पदार्थ पी, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, एसिटाइलकोलाइन, ब्रैडीकाइनिन, पोटेशियम और हाइड्रोजन आयनों की एकाग्रता में परिवर्तन) में विभाजित किया गया है।

उत्तेजना जो संबंधित भावना (मोडैलिटी) का कारण बनती है वह केवल तभी दर्दनाक हो सकती है जब थ्रेशोल्ड बल पहुंच जाता है जो क्षति का कारण बन सकता है, क्योंकि केवल इस मामले में संवेदनशीलता की उच्च सीमा वाले दर्द रिसेप्टर्स और तंत्रिका कंडक्टर उत्तेजित होते हैं। इससे यह स्पष्ट हो जाता है कि दर्द को परेशानी (शरीर में क्षति) का संकेत क्यों माना जाता है।

इसके आधार पर, दर्द का कारण यांत्रिक, भौतिक, रासायनिक उत्तेजनाओं, ध्वनि, प्रकाश आदि की क्रिया के प्रभाव में दर्द रिसेप्टर्स की जलन हो सकती है जो 5 मूल इंद्रियों (स्पर्श, गंध, स्वाद, श्रवण, दृष्टि) का निर्माण करती हैं। . यांत्रिक नोसिसेप्टिव उत्तेजनाएं शरीर के किसी भी हिस्से पर आघात, कट, संपीड़न, संकुचन या खिंचाव हैं, उदाहरण के लिए, मांसपेशियां, आंतें, मूत्राशय, फुस्फुस का आवरण, आदि

भौतिक नोसिसेप्टिव कारक गर्मी (40 डिग्री सेल्सियस से अधिक), ठंड (10 डिग्री सेल्सियस से नीचे), विभिन्न लंबाई की तरंगों का प्रभाव (प्रकाश, ध्वनि की क्रिया), बैरोमीटर का दबाव हो सकते हैं।

एसिड, क्षार, भारी धातुओं के लवण, पोटेशियम क्लोराइड सहित कई अन्य लवण, साथ ही पदार्थ पी, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, किनिन (शरीर में बनने वाला सबसे मजबूत दर्द कारक ब्रैडीकाइनिन है) जैसे पदार्थ रासायनिक अल्गोजेन, प्रोस्टाग्लैंडीन के रूप में कार्य कर सकते हैं। , पदार्थ जो स्वाद कलिकाओं को परेशान करते हैं।

दर्द का एक बहुत ही महत्वपूर्ण कारण हाइपोक्सिया है (उदाहरण के लिए, इस्किमिया या मायोकार्डियल रोधगलन, रिफ्लेक्स वैसोस्पास्म, आदि के साथ)। पर्यावरणीय कारकों की सामान्य धारणा के लिए एक शर्त दर्द और एनाल्जेसिक प्रणाली (विश्लेषणात्मक) के बीच मौजूद संतुलन है। इसलिए, अक्सर दर्द (विशेष रूप से क्रोनिक) का कारण एनाल्जेसिक प्रणाली का उल्लंघन होता है। इस तरह के दर्द का एक उदाहरण पीछे के सींग और अन्य केंद्रीय एनाल्जेसिक संरचनाओं के स्तर पर घावों में दर्द है। जी.एन. क्रिज़ानोव्स्की के प्रयोग में, रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींग में या दृश्य ट्यूबरकल में टेटनस विष को इंजेक्ट करके केंद्रीय मूल के दर्द प्राप्त किए गए थे। इन मामलों में, दर्द मार्गों पर एनाल्जेसिक प्रणाली का निरोधात्मक प्रभाव परेशान होता है, और प्रायोगिक जानवरों में पुराना दर्द होता है। वही दर्द प्रभाव तब देखा जाता है जब दृश्य ट्यूबरोसिटी और कॉर्टेक्स का दूसरा सोमैटोसेंसरी क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है। इसके अलावा, दर्द, एक नियम के रूप में, गंभीर होता है, और जब कॉर्टेक्स का दूसरा सोमैटोसेंसरी क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो हाइपरपैथी की घटना बनती है, जब स्पर्शनीय जलन भी दर्द का कारण बनती है।

दर्द संवेदना के निर्माण में, प्रोप्रियोसेप्टर्स, स्पर्श, घ्राण, श्रवण और दृश्य रिसेप्टर्स की जलन के परिणामस्वरूप तंत्रिका तंतुओं के माध्यम से रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क में प्रवेश करने वाले दर्द प्रणाली और अभिवाही के बीच का अनुपात महत्वपूर्ण है। इस जानकारी की कमी संभवतः एन्केफेलिन्स, एंडोर्फिन के उत्पादन को कम कर देती है और इस प्रकार नोसिसेप्टिव जानकारी के संचरण और दर्द के गठन की सुविधा प्रदान करती है। संभवतया इसी प्रकार प्रेत पीड़ा, कारण पीड़ा, बहरेपन के दौरान होने वाला दर्द बनता है।

नालैक्सोन द्वारा ओपियेट रिसेप्टर्स की नाकाबंदी या ओपियेट संरचनाओं के विनाश से हाइपरलेग्जिया की स्थिति पैदा होती है, जो दर्द की सीमा में कमी के साथ जुड़ी होती है। अंत में, दर्द का एक महत्वपूर्ण एटियलॉजिकल कारक दवा या अंतर्जात ओपिओइड की कमी है। नतीजतन, नशा छोड़ने की स्थिति में एक नशेड़ी में स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के साथ एक लक्षण विकसित हो जाता है।

दर्द का एक समान कारण अवसाद की स्थिति में हो सकता है (उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के साथ)। इस मामले में, संभवतः, एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली के विभिन्न भागों के कार्य कमजोर हो रहे हैं। दर्द का एक महत्वपूर्ण कारण तनाव है, जो भावनात्मक तनाव के कारण हो सकता है; यह सिरदर्द की घटना के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

क्लिनिकल सेटिंग में, सबसे अधिक सामान्य कारणों मेंदर्द तंत्रिका तंत्र के विभिन्न भागों में आघात, सूजन या क्षति है। अक्सर, रोगी हृदय में दर्द, सिरदर्द, नसों का दर्द, मायोसिटिस, ग्रीवा और काठ का रेडिकुलिटिस, जोड़ों का दर्द, कैंसर मेटास्टेस, प्रेत दर्द के बारे में डॉक्टर के पास आता है।

यह डॉक्टरों द्वारा वर्णित पहला है प्राचीन ग्रीसऔर लक्षणों का रोम - सूजन संबंधी क्षति के संकेत। दर्द वह है जो हमें शरीर के अंदर होने वाली किसी प्रकार की परेशानी या बाहर से किसी विनाशकारी और परेशान करने वाले कारक की कार्रवाई के बारे में संकेत देता है।

प्रसिद्ध रूसी शरीर विज्ञानी पी. अनोखिन के अनुसार दर्द, शरीर की विभिन्न कार्यात्मक प्रणालियों को हानिकारक कारकों के प्रभाव से बचाने के लिए तैयार किया गया है। दर्द में संवेदना, दैहिक (शारीरिक), वानस्पतिक और व्यवहारिक प्रतिक्रियाएं, चेतना, स्मृति, भावनाएं और प्रेरणा जैसे घटक शामिल हैं। इस प्रकार, दर्द एक अभिन्न जीवित जीव का एक एकीकृत एकीकृत कार्य है। में इस मामले में – मानव शरीर. जीवित जीवों में, उच्च तंत्रिका गतिविधि के लक्षणों के बिना भी, दर्द का अनुभव हो सकता है।

पौधों में विद्युत क्षमता में परिवर्तन के तथ्य हैं, जो तब दर्ज किए गए थे जब उनके हिस्से क्षतिग्रस्त हो गए थे, साथ ही वही विद्युत प्रतिक्रियाएं भी थीं जब शोधकर्ताओं ने पड़ोसी पौधों को चोट पहुंचाई थी। इस प्रकार, पौधों ने उन्हें या पड़ोसी पौधों को होने वाली क्षति का जवाब दिया। केवल दर्द का ही ऐसा अनोखा समकक्ष होता है। यहां सभी जैविक जीवों की ऐसी दिलचस्प, कोई कह सकता है, सार्वभौमिक संपत्ति है।

दर्द के प्रकार - शारीरिक (तीव्र) और पैथोलॉजिकल (पुरानी)।

अत्याधिक पीड़ा

पुराने दर्द

चूँकि ये चोटें न्यूनतम होती हैं, दर्द के आवेग कमज़ोर होते हैं, और दर्द निरंतर, पुराना हो जाता है और हर जगह और लगभग चौबीसों घंटे एक व्यक्ति के साथ रहता है। दर्द आदतन हो जाता है, लेकिन कहीं गायब नहीं होता और लंबे समय तक परेशान करने वाले प्रभाव का स्रोत बना रहता है। एक दर्द सिंड्रोम जो किसी व्यक्ति में छह या अधिक महीनों तक मौजूद रहता है, मानव शरीर में महत्वपूर्ण परिवर्तन का कारण बनता है। मानव शरीर के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों के नियमन के प्रमुख तंत्र का उल्लंघन है, व्यवहार और मानस का अव्यवस्थित होना। इस व्यक्ति विशेष का सामाजिक, पारिवारिक और व्यक्तिगत अनुकूलन प्रभावित होता है।

पुराना दर्द कितना आम है?
विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के शोध के अनुसार, ग्रह का हर पांचवां निवासी शरीर के विभिन्न अंगों और प्रणालियों के रोगों से जुड़ी विभिन्न रोग स्थितियों के कारण होने वाले पुराने दर्द से पीड़ित है। इसका मतलब यह है कि कम से कम 20% लोग अलग-अलग गंभीरता, तीव्रता और अवधि के पुराने दर्द से पीड़ित हैं।

दर्द क्या है और यह कैसे होता है? दर्द संवेदनशीलता के संचरण के लिए जिम्मेदार तंत्रिका तंत्र का विभाग, पदार्थ जो दर्द का कारण बनते हैं और दर्द को बनाए रखते हैं।

तंत्रिका कोशिकाएं जो दर्द संकेत संचारित करती हैं, तंत्रिका तंतुओं के प्रकार।

आज तक, दर्द रिसेप्टर्स के दो मुख्य प्रकार हैं: पहले मुक्त तंत्रिका अंत होते हैं, जिनकी जलन से सुस्त, फैला हुआ दर्द महसूस होता है, और दूसरे जटिल दर्द रिसेप्टर्स होते हैं, जिनकी उत्तेजना तीव्र और दर्द की भावना पैदा करती है। स्थानीय दर्द. अर्थात्, दर्द संवेदनाओं की प्रकृति सीधे तौर पर इस बात पर निर्भर करती है कि कौन से दर्द रिसेप्टर्स ने परेशान करने वाले प्रभाव को महसूस किया है। विशिष्ट एजेंटों के संबंध में जो दर्द रिसेप्टर्स को परेशान कर सकते हैं, यह कहा जा सकता है कि उनमें विभिन्न शामिल हैं जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ (बीएएस)पैथोलॉजिकल फॉसी (तथाकथित) में गठित अल्गोजेनिक पदार्थ). इन पदार्थों में विभिन्न रासायनिक यौगिक शामिल हैं - ये बायोजेनिक एमाइन, और सूजन और कोशिका क्षय के उत्पाद, और स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के उत्पाद हैं। ये सभी पदार्थ, रासायनिक संरचना में पूरी तरह से भिन्न, विभिन्न स्थानीयकरण के दर्द रिसेप्टर्स को परेशान करने में सक्षम हैं।

प्रोस्टाग्लैंडिंस ऐसे पदार्थ हैं जो शरीर की सूजन प्रतिक्रिया का समर्थन करते हैं।

इसलिए, हमने दर्द के गठन के पहले चरण पर विचार किया है - विशेष दर्द रिसेप्टर्स पर प्रभाव। विचार करें कि आगे क्या होता है, एक व्यक्ति एक निश्चित स्थानीयकरण और प्रकृति का दर्द कैसे महसूस करता है। इस प्रक्रिया को समझने के लिए, स्वयं को मार्गों से परिचित करना आवश्यक है।

दर्द का संकेत मस्तिष्क तक कैसे पहुंचता है? दर्द रिसेप्टर, परिधीय तंत्रिका, रीढ़ की हड्डी, थैलेमस - उनके बारे में अधिक जानकारी।

वास्तव में, पृष्ठीय हो सकता है विषम संरचना- इसमें सफेद और भूरे पदार्थ स्रावित होते हैं (जैसे मस्तिष्क में)। यदि रीढ़ की हड्डी की क्रॉस सेक्शन में जांच की जाए, तो ग्रे पदार्थ तितली के पंखों की तरह दिखेगा, और सफेद इसे चारों तरफ से घेर लेगा, जिससे रीढ़ की हड्डी की सीमाओं की गोल रूपरेखा बनेगी। अब, इन तितली पंखों के पिछले हिस्से को रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींग कहा जाता है। वे तंत्रिका आवेगों को मस्तिष्क तक ले जाते हैं। सामने के सींग, तार्किक रूप से, पंखों के सामने स्थित होने चाहिए - ऐसा ही होता है। यह पूर्वकाल के सींग हैं जो मस्तिष्क से परिधीय तंत्रिकाओं तक तंत्रिका आवेग का संचालन करते हैं। इसके अलावा रीढ़ की हड्डी में इसके मध्य भाग में ऐसी संरचनाएं होती हैं जो रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल और पीछे के सींगों की तंत्रिका कोशिकाओं को सीधे जोड़ती हैं - इसके लिए धन्यवाद, तथाकथित "मीक" का निर्माण संभव है पलटा हुआ चाप", जब कुछ हलचलें अनजाने में होती हैं - यानी मस्तिष्क की भागीदारी के बिना। शॉर्ट रिफ्लेक्स आर्क के कार्य का एक उदाहरण किसी गर्म वस्तु से हाथ को दूर खींचना है।

चूँकि रीढ़ की हड्डी में एक खंडीय संरचना होती है, इसलिए, रीढ़ की हड्डी के प्रत्येक खंड में उसके उत्तरदायित्व के क्षेत्र से तंत्रिका संवाहक शामिल होते हैं। रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों की कोशिकाओं से तीव्र उत्तेजना की उपस्थिति में, उत्तेजना अचानक रीढ़ की हड्डी के खंड के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं में बदल सकती है, जो बिजली की तेजी से मोटर प्रतिक्रिया का कारण बनती है। उन्होंने अपने हाथ से किसी गर्म वस्तु को छुआ - उन्होंने तुरंत अपना हाथ वापस खींच लिया। उसी समय, दर्द के आवेग अभी भी सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक पहुंचते हैं, और हमें एहसास होता है कि हमने एक गर्म वस्तु को छुआ है, हालांकि हाथ पहले ही प्रतिवर्त रूप से वापस ले लिया गया है। रीढ़ की हड्डी और संवेदनशील परिधीय क्षेत्रों के अलग-अलग खंडों के लिए समान न्यूरोरेफ्लेक्स आर्क केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की भागीदारी के स्तर के निर्माण में भिन्न हो सकते हैं।

तंत्रिका आवेग मस्तिष्क तक कैसे पहुंचता है?

यह माना जाता है कि दर्द संवेदनशीलता संचालन की पहली, अधिक विकसित रूप से युवा प्रणाली ("नया" स्पिनोथैलेमिक मार्ग) अधिक परिभाषित और स्थानीयकृत दर्द खींचती है, जबकि दूसरा, विकासवादी रूप से पुराना ("पुराना" स्पिनोथैलेमिक मार्ग) उन आवेगों का संचालन करने का कार्य करता है जो देते हैं चिपचिपे, खराब स्थानीयकृत दर्द की अनुभूति। दर्द। इसके अलावा, निर्दिष्ट "पुरानी" स्पिनोथैलेमिक प्रणाली दर्द संवेदना का भावनात्मक रंग प्रदान करती है, और दर्द से जुड़े भावनात्मक अनुभवों के व्यवहारिक और प्रेरक घटकों के निर्माण में भी भाग लेती है।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स के संवेदनशील क्षेत्रों तक पहुंचने से पहले, दर्द आवेग केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कुछ हिस्सों में तथाकथित प्रारंभिक प्रसंस्करण से गुजरते हैं। ये पहले से ही उल्लिखित थैलेमस (दृश्य ट्यूबरकल), हाइपोथैलेमस, रेटिकुलर (जालीदार) गठन, मध्य और मेडुला ऑबोंगटा के अनुभाग हैं। दर्द संवेदनशीलता के पथ पर पहला और शायद सबसे महत्वपूर्ण फिल्टर में से एक थैलेमस है। बाहरी वातावरण से सभी संवेदनाएँ, आंतरिक अंगों के रिसेप्टर्स से - सब कुछ थैलेमस से होकर गुजरता है। मस्तिष्क के इस हिस्से से, दिन और रात, हर सेकंड अकल्पनीय मात्रा में संवेदनशील और दर्दनाक आवेग गुजरते हैं। हृदय के वाल्वों का घर्षण, अंगों की गति हमें महसूस नहीं होती पेट की गुहा, एक दूसरे के विरुद्ध सभी प्रकार की जोड़दार सतहें - और यह सब थैलेमस के लिए धन्यवाद है।

तथाकथित दर्द निवारक प्रणाली की खराबी की स्थिति में (उदाहरण के लिए, आंतरिक, स्वयं के मॉर्फिन जैसे पदार्थों के उत्पादन की अनुपस्थिति में जो मादक दवाओं के उपयोग के कारण उत्पन्न हुए थे), उपरोक्त सभी प्रकार की हड़बड़ाहट दर्द और अन्य संवेदनशीलता बस मस्तिष्क पर हावी हो जाती है, जिससे अवधि, ताकत और गंभीरता में भयानक भावनात्मक दर्द होता है। यही कारण है, कुछ हद तक सरलीकृत रूप में, पृष्ठभूमि के खिलाफ बाहर से मॉर्फिन जैसे पदार्थों के सेवन में कमी के साथ तथाकथित "वापसी" का। दीर्घकालिक उपयोगऔषधियाँ।

मस्तिष्क में दर्द का आवेग कैसे संसाधित होता है?

सेरेब्रल कॉर्टेक्स के संवेदी क्षेत्र दर्द संवेदनशीलता के उच्चतम न्यूनाधिक हैं और दर्द आवेग के तथ्य, अवधि और स्थानीयकरण के बारे में जानकारी के तथाकथित कॉर्टिकल विश्लेषक की भूमिका निभाते हैं। यह कॉर्टेक्स के स्तर पर है कि दर्द संवेदनशीलता के विभिन्न प्रकार के संवाहकों से जानकारी का एकीकरण होता है, जिसका अर्थ है एक बहुआयामी और विविध संवेदना के रूप में दर्द का पूर्ण डिजाइन। दर्द आवेग। बिजली लाइनों पर एक प्रकार का ट्रांसफार्मर सबस्टेशन की तरह।

हमें पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ी हुई उत्तेजना के तथाकथित जनरेटरों के बारे में भी बात करनी होगी। हाँ, साथ आधुनिक पदइन जनरेटरों को दर्द सिंड्रोम का पैथोफिजियोलॉजिकल आधार माना जाता है। सिस्टम जनरेटर तंत्र का उल्लिखित सिद्धांत यह समझाना संभव बनाता है कि क्यों, थोड़ी सी जलन के साथ, दर्द की प्रतिक्रिया संवेदनाओं के संदर्भ में काफी महत्वपूर्ण है, क्यों उत्तेजना की समाप्ति के बाद, दर्द की अनुभूति बनी रहती है, और मदद भी करती है विभिन्न आंतरिक अंगों की विकृति में त्वचा प्रक्षेपण क्षेत्रों (रिफ्लेक्सोजेनिक जोन) की उत्तेजना के जवाब में दर्द की उपस्थिति की व्याख्या करें।

किसी भी मूल के पुराने दर्द से चिड़चिड़ापन बढ़ जाता है, कार्यक्षमता कम हो जाती है, जीवन में रुचि कम हो जाती है, नींद में खलल पड़ता है, भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र में परिवर्तन होता है, जिससे अक्सर हाइपोकॉन्ड्रिया और अवसाद का विकास होता है। ये सभी परिणाम अपने आप में पैथोलॉजिकल दर्द प्रतिक्रिया को बढ़ाते हैं। ऐसी स्थिति के उद्भव की व्याख्या दुष्चक्रों के निर्माण के रूप में की जाती है: दर्द उत्तेजना - मनो-भावनात्मक विकार - व्यवहार और प्रेरक विकार, जो सामाजिक, पारिवारिक और व्यक्तिगत कुरूपता - दर्द के रूप में प्रकट होते हैं।

दर्द-रोधी प्रणाली (एंटीनोसिसेप्टिव) - मानव शरीर में भूमिका। दर्द संवेदनशीलता की सीमा

दर्द निवारक प्रणाली की गतिविधि को कैसे नियंत्रित किया जाता है?

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि दर्द-विरोधी प्रणाली में, मॉर्फिन-जैसे ओपियेट अंतर्जात दर्दनाशक दवाओं के साथ, प्रसिद्ध मस्तिष्क मध्यस्थ जैसे सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन, गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड (जीएबीए), साथ ही हार्मोन और हार्मोन- जैसे पदार्थ - वैसोप्रेसिन (एंटीडाययूरेटिक हार्मोन), न्यूरोटेंसिन। दिलचस्प बात यह है कि मस्तिष्क मध्यस्थों की कार्रवाई रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क दोनों के स्तर पर संभव है। उपरोक्त संक्षेप में, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि दर्द-विरोधी प्रणाली को शामिल करने से दर्द आवेगों के प्रवाह को कमजोर करना और दर्द संवेदनाओं को कम करना संभव हो जाता है। यदि इस प्रणाली के संचालन में कोई अशुद्धियाँ हैं, तो किसी भी दर्द को तीव्र माना जा सकता है।

इस प्रकार, सभी दर्द संवेदनाएं नोसिसेप्टिव और एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम की संयुक्त बातचीत द्वारा नियंत्रित होती हैं। केवल उनका समन्वित कार्य और सूक्ष्म संपर्क ही आपको दर्द और उसकी तीव्रता को पर्याप्त रूप से समझने की अनुमति देता है, जो परेशान करने वाले कारक के संपर्क की ताकत और अवधि पर निर्भर करता है।

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दर्द शरीर की एक महत्वपूर्ण अनुकूली प्रतिक्रिया है, जिसका मूल्य एक अलार्म संकेत है।

हालाँकि, जब दर्द पुराना हो जाता है, तो यह अपना शारीरिक महत्व खो देता है और इसे रोगविज्ञानी माना जा सकता है।

दर्द शरीर का एक एकीकृत कार्य है, जो हानिकारक कारक के प्रभाव से बचाने के लिए विभिन्न कार्यात्मक प्रणालियों को सक्रिय करता है। यह वनस्पति-दैहिक प्रतिक्रियाओं द्वारा प्रकट होता है और कुछ मनो-भावनात्मक परिवर्तनों की विशेषता है।

"दर्द" शब्द की कई परिभाषाएँ हैं:

- यह एक प्रकार की मनो-शारीरिक स्थिति है जो अति-मजबूत या विनाशकारी उत्तेजनाओं के संपर्क के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है जो शरीर में कार्बनिक या कार्यात्मक विकार पैदा करती है;
- एक संकीर्ण अर्थ में, दर्द (डोलर) एक व्यक्तिपरक दर्दनाक अनुभूति है जो इन सुपरस्ट्रॉन्ग उत्तेजनाओं के संपर्क के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है;
दर्द एक शारीरिक घटना है जो हमें हानिकारक प्रभावों के बारे में सूचित करती है जो शरीर को नुकसान पहुंचाते हैं या संभावित खतरे का प्रतिनिधित्व करते हैं।
इस प्रकार, दर्द एक चेतावनी और एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया दोनों है।

दर्द के अध्ययन के लिए इंटरनेशनल एसोसिएशन दर्द को इस प्रकार परिभाषित करता है (मर्सकी और बोगडुक, 1994):

दर्द एक अप्रिय अनुभूति और भावनात्मक अनुभव है जो वास्तविक और संभावित ऊतक क्षति या ऐसी क्षति के संदर्भ में वर्णित स्थिति से जुड़ा है।

दर्द की घटना जैविक या तक ही सीमित नहीं है कार्यात्मक विकारअपने स्थानीयकरण के स्थान पर, दर्द एक व्यक्ति के रूप में जीव की गतिविधि को भी प्रभावित करता है। पिछले कुछ वर्षों में, शोधकर्ताओं ने असंयमित दर्द के असंख्य प्रतिकूल शारीरिक और मनोवैज्ञानिक परिणामों का वर्णन किया है।

किसी भी स्थान पर अनुपचारित दर्द के शारीरिक परिणामों में बिगड़ा हुआ कार्य से लेकर सब कुछ शामिल हो सकता है जठरांत्र पथऔर श्वसन प्रणालीऔर चयापचय प्रक्रियाओं में वृद्धि, ट्यूमर और मेटास्टेसिस की वृद्धि में वृद्धि, प्रतिरक्षा में कमी और उपचार के समय में वृद्धि, अनिद्रा, रक्त के थक्के में वृद्धि, भूख न लगना और कार्य क्षमता में कमी के साथ समाप्त होता है।

दर्द के मनोवैज्ञानिक परिणाम क्रोध, चिड़चिड़ापन, भय और चिंता की भावना, नाराजगी, हतोत्साह, निराशा, अवसाद, अकेलापन, जीवन में रुचि की कमी, पारिवारिक जिम्मेदारियों को निभाने की क्षमता में कमी, यौन गतिविधि में कमी के रूप में प्रकट हो सकते हैं, जो पारिवारिक संघर्ष का कारण बनता है। और यहां तक ​​कि इच्छामृत्यु का अनुरोध करने के लिए भी।

मनोवैज्ञानिक और भावनात्मक प्रभाव अक्सर रोगी की व्यक्तिपरक प्रतिक्रिया, दर्द के महत्व को बढ़ा-चढ़ाकर या कम करके आंकने को प्रभावित करते हैं।

इसके अलावा, रोगी द्वारा दर्द और बीमारी पर आत्म-नियंत्रण की डिग्री, मनोसामाजिक अलगाव की डिग्री, सामाजिक समर्थन की गुणवत्ता और अंत में, दर्द के कारणों और उसके परिणामों के बारे में रोगी का ज्ञान एक निश्चित भूमिका निभा सकता है। दर्द के मनोवैज्ञानिक परिणामों की गंभीरता.

डॉक्टर को लगभग हमेशा दर्द-भावनाओं और दर्द व्यवहार की विकसित अभिव्यक्तियों से निपटना पड़ता है। इसका मतलब यह है कि निदान और उपचार की प्रभावशीलता न केवल दैहिक स्थिति के एटियोपैथोजेनेटिक तंत्र की पहचान करने की क्षमता से निर्धारित होती है जो स्वयं प्रकट होती है या दर्द के साथ होती है, बल्कि इन अभिव्यक्तियों के पीछे रोगी की सीमित करने की समस्याओं को देखने की क्षमता से भी निर्धारित होती है। सामान्य जीवन.

मोनोग्राफ सहित बड़ी संख्या में कार्य दर्द और दर्द सिंड्रोम के कारणों और रोगजनन के अध्ययन के लिए समर्पित हैं।

एक वैज्ञानिक घटना के रूप में, दर्द का अध्ययन सौ से अधिक वर्षों से किया जा रहा है।

शारीरिक और पैथोलॉजिकल दर्द के बीच अंतर करें।

दर्द रिसेप्टर्स द्वारा संवेदनाओं की धारणा के समय शारीरिक दर्द होता है, यह एक छोटी अवधि की विशेषता है और सीधे हानिकारक कारक की ताकत और अवधि पर निर्भर करता है। एक ही समय में व्यवहारिक प्रतिक्रिया क्षति के स्रोत के साथ संबंध को बाधित करती है।

पैथोलॉजिकल दर्द रिसेप्टर्स और तंत्रिका तंतुओं दोनों में हो सकता है; यह लंबे समय तक उपचार से जुड़ा है और इसके कारण अधिक हानिकारक है संभावित खतराव्यक्ति के सामान्य मनोवैज्ञानिक और सामाजिक अस्तित्व का उल्लंघन; इस मामले में व्यवहारिक प्रतिक्रिया चिंता, अवसाद, अवसाद की उपस्थिति है, जो दैहिक विकृति को बढ़ाती है। पैथोलॉजिकल दर्द के उदाहरण: सूजन के फोकस में दर्द, न्यूरोपैथिक दर्द, बहरापन दर्द, केंद्रीय दर्द।

प्रत्येक प्रकार के पैथोलॉजिकल दर्द में नैदानिक ​​​​विशेषताएं होती हैं जो इसके कारणों, तंत्र और स्थानीयकरण को पहचानना संभव बनाती हैं।

दर्द के प्रकार

प्रथम प्रकार- ऊतक क्षति के कारण तेज दर्द, जो ठीक होने के साथ कम हो जाता है। अत्याधिक पीड़ाइसकी अचानक शुरुआत होती है, छोटी अवधि, स्पष्ट स्थानीयकरण, तीव्र यांत्रिक, थर्मल या रासायनिक कारक के संपर्क में आने पर प्रकट होता है। यह संक्रमण, चोट या सर्जरी के कारण हो सकता है, घंटों या दिनों तक रहता है, और अक्सर घबराहट, पसीना, पीलापन और अनिद्रा जैसे लक्षणों के साथ होता है।

तीव्र दर्द (या नोसिसेप्टिव) वह दर्द है जो ऊतक क्षति के बाद नोसिसेप्टर के सक्रियण से जुड़ा होता है, ऊतक क्षति की डिग्री और हानिकारक कारकों की अवधि से मेल खाता है, और फिर उपचार के बाद पूरी तरह से वापस आ जाता है।

दूसरा प्रकार- क्रोनिक दर्द ऊतक या तंत्रिका फाइबर की क्षति या सूजन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, यह ठीक होने के बाद महीनों या वर्षों तक बना रहता है या फिर से प्रकट होता है, इसका कोई कारण नहीं होता है सुरक्षात्मक कार्यऔर रोगी की पीड़ा का कारण बन जाता है, यह तीव्र दर्द के लक्षणों के साथ नहीं होता है।

असहनीय पुराना दर्द व्यक्ति के मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और आध्यात्मिक जीवन पर नकारात्मक प्रभाव डालता है।

दर्द रिसेप्टर्स की निरंतर उत्तेजना के साथ, समय के साथ उनकी संवेदनशीलता सीमा कम हो जाती है, और गैर-दर्दनाक आवेग भी दर्द का कारण बनने लगते हैं। शोधकर्ता पुराने दर्द के विकास को अनुपचारित तीव्र दर्द से जोड़ते हैं, और पर्याप्त उपचार की आवश्यकता पर बल देते हैं।

अनुपचारित दर्द के कारण न केवल रोगी और उसके परिवार पर आर्थिक बोझ पड़ता है, बल्कि समाज और स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के लिए भारी लागत भी आती है, जिसमें लंबे समय तक अस्पताल में रहना, काम करने की क्षमता में कमी, आउट पेशेंट क्लीनिक (पॉलीक्लिनिक) और बिंदुओं पर बार-बार जाना शामिल है। आपातकालीन देखभाल. दीर्घकालिक दर्द दीर्घकालिक आंशिक या पूर्ण विकलांगता का सबसे आम कारण है।

दर्द के कई वर्गीकरण हैं, उनमें से एक को तालिका में देखें। 1.

तालिका 1. क्रोनिक दर्द का पैथोफिजियोलॉजिकल वर्गीकरण

दर्द का वर्गीकरण

दैहिक दर्द तब होता है जब शरीर की त्वचा क्षतिग्रस्त हो जाती है या उत्तेजित हो जाती है, साथ ही जब गहरी संरचनाएँ क्षतिग्रस्त हो जाती हैं - मांसपेशियाँ, जोड़ और हड्डियाँ। हड्डी मेटास्टेसिस और सर्जिकल हस्तक्षेपट्यूमर वाले रोगियों में दैहिक दर्द के सामान्य कारण हैं। दैहिक दर्द आमतौर पर निरंतर और काफी अच्छी तरह से परिभाषित होता है; इसे दर्द, धड़कन, कुतरना आदि के रूप में वर्णित किया गया है।

आंत का दर्द

इसे गहरा, संकुचित, सामान्यीकृत बताया गया है और यह त्वचा में फैल सकता है। आंत का दर्द, एक नियम के रूप में, निरंतर होता है, रोगी के लिए इसका स्थानीयकरण स्थापित करना मुश्किल होता है। न्यूरोपैथिक (या बहरापन) दर्द तब होता है जब नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं या उनमें जलन हो जाती है।

यह लगातार या रुक-रुक कर हो सकता है, कभी-कभी गोली मारता है, और आमतौर पर इसे तेज, छुरा घोंपने, काटने, जलाने या अप्रिय के रूप में वर्णित किया जाता है। सामान्य तौर पर, न्यूरोपैथिक दर्द अन्य प्रकार के दर्द की तुलना में अधिक गंभीर होता है और इसका इलाज करना अधिक कठिन होता है।

चिकित्सकीय रूप से दर्द

यह वर्गीकरण प्रारंभिक चिकित्सा के लिए उपयोगी हो सकता है, हालाँकि, भविष्य में, इन दर्दों के घनिष्ठ संयोजन के कारण ऐसा विभाजन संभव नहीं है।

नोसिजेनिक दर्द

आंत की चोट में दर्द चिकनी मांसपेशियों के तीव्र संकुचन, ऐंठन या खिंचाव के कारण होता है, क्योंकि चिकनी मांसपेशियां स्वयं गर्मी, ठंड या कट के प्रति असंवेदनशील होती हैं।

आंतरिक अंगों से दर्द सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण, शरीर की सतह पर कुछ क्षेत्रों में महसूस किया जा सकता है (ज़खारिन-गेड ज़ोन) - यह दर्द परिलक्षित होता है। अधिकांश उल्लेखनीय उदाहरणऐसा दर्द- दाहिने कंधे में दर्द और दाईं ओरपित्ताशय की बीमारी के साथ गर्दन, मूत्राशय के रोग के साथ पीठ के निचले हिस्से में दर्द, और अंत में हृदय रोग के साथ बाईं बांह और छाती के बाईं ओर दर्द होता है। इस घटना का न्यूरोएनाटोमिकल आधार अच्छी तरह से समझा नहीं गया है।

एक संभावित व्याख्या यह है कि आंतरिक अंगों का खंडीय संक्रमण शरीर की सतह के दूर के क्षेत्रों के समान है, लेकिन यह अंग से शरीर की सतह तक दर्द के प्रतिबिंब के कारणों की व्याख्या नहीं करता है।

नोसिजेनिक प्रकार का दर्द चिकित्सीय रूप से मॉर्फिन और अन्य मादक दर्दनाशक दवाओं के प्रति संवेदनशील होता है।

न्यूरोजेनिक दर्द

न्यूरोजेनिक दर्द बहुत होता है नैदानिक ​​रूप.

इनमें परिधीय तंत्रिका तंत्र के कुछ घाव शामिल हैं, जैसे कि पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया, मधुमेह न्यूरोपैथी, परिधीय तंत्रिका को अपूर्ण क्षति, विशेष रूप से मध्यिका और उलनार (रिफ्लेक्स सिम्पैथेटिक डिस्ट्रोफी), शाखाओं का अलग होना ब्रकीयल प्लेक्सुस.

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारण न्यूरोजेनिक दर्द आमतौर पर सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के कारण होता है - इसे "थैलेमिक सिंड्रोम" के शास्त्रीय नाम से जाना जाता है, हालांकि अध्ययन (बॉशर एट अल।, 1984) से पता चलता है कि ज्यादातर मामलों में घाव होते हैं। थैलेमस के अलावा अन्य क्षेत्रों में स्थित है।

कई दर्द मिश्रित होते हैं और चिकित्सकीय रूप से नोसिजेनिक और न्यूरोजेनिक तत्वों द्वारा प्रकट होते हैं। उदाहरण के लिए, ट्यूमर ऊतक क्षति और तंत्रिका संपीड़न दोनों का कारण बनता है; मधुमेह में, परिधीय वाहिकाओं को नुकसान के कारण नोसिजेनिक दर्द होता है, और न्यूरोपैथी के कारण न्यूरोजेनिक दर्द होता है; हर्निया के साथ इंटरवर्टेब्रल डिस्कतंत्रिका जड़ को संपीड़ित करते हुए, दर्द सिंड्रोम में जलन और शूटिंग न्यूरोजेनिक तत्व शामिल होता है।

मनोवैज्ञानिक दर्द

यह हिस्टेरिकल व्यक्तित्वों में बढ़ाया जाता है, और गैर-हिस्टेरॉइड रोगियों में वास्तविकता को अधिक सटीक रूप से दर्शाता है। यह ज्ञात है कि विभिन्न जातीय समूहों के लोगों की पोस्टऑपरेटिव दर्द की धारणा अलग-अलग होती है।

यूरोपीय मूल के मरीज़ अमेरिकी अश्वेतों या हिस्पैनिक्स की तुलना में कम तीव्र दर्द की शिकायत करते हैं। एशियाई लोगों की तुलना में उनमें दर्द की तीव्रता भी कम होती है, हालांकि ये अंतर बहुत महत्वपूर्ण नहीं हैं (फौसेट एट अल., 1994)। कुछ लोग न्यूरोजेनिक दर्द के विकास के प्रति अधिक प्रतिरोधी होते हैं। चूँकि इस प्रवृत्ति में उपरोक्त जातीय और सांस्कृतिक विशेषताएँ हैं, इसलिए यह जन्मजात प्रतीत होती है। इसलिए, "दर्द जीन" के स्थानीयकरण और अलगाव को खोजने के उद्देश्य से अनुसंधान की संभावनाएं बहुत आकर्षक हैं (रैपापोर्ट, 1996)।

कोई पुरानी बीमारीया अस्वस्थता, दर्द के साथ, व्यक्ति की भावनाओं और व्यवहार को प्रभावित करती है।

दर्द अक्सर चिंता और तनाव का कारण बनता है, जो स्वयं दर्द की धारणा को बढ़ाता है। यह दर्द नियंत्रण में मनोचिकित्सा के महत्व को समझाता है। मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप के रूप में उपयोग किए जाने वाले बायोफीडबैक, विश्राम प्रशिक्षण, व्यवहार थेरेपी और सम्मोहन कुछ जिद्दी, उपचार-दुर्दम्य मामलों में उपयोगी पाए गए हैं (बोनिका, 1990; वॉल और मेल्ज़ैक, 1994; हार्ट और एल्डन, 1994)।

उपचार प्रभावी है यदि यह मनोवैज्ञानिक और अन्य प्रणालियों को ध्यान में रखता है ( पर्यावरण, साइकोफिजियोलॉजी, व्यवहारिक प्रतिक्रिया) जो संभावित रूप से दर्द धारणा को प्रभावित करती है (कैमरून, 1982)।

क्रोनिक दर्द के मनोवैज्ञानिक कारक की चर्चा व्यवहारिक, संज्ञानात्मक और मनो-शारीरिक स्थितियों (गम्सा, 1994) से मनोविश्लेषण के सिद्धांत पर आधारित है।

जी.आई. लिसेंको, वी.आई. तकाचेंको

© नज़ारोव आई.पी.

दर्द सिंड्रोम की पैथोफिज़ियोलॉजी, सिद्धांत

उपचार (संदेश 1)

आई.पी. नाज़रोव

क्रास्नोयार्स्क राज्य चिकित्सा अकादमी, रेक्टर - एमडी, प्रोफेसर।

आई.पी. आर्ट्युखोव; एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल विभाग № 1 आईपीओ, प्रमुख। -

एमडी, प्रो. आई.पी. नज़ारोव

सारांश। व्याख्यान पैथोलॉजिकल दर्द के आधुनिक पहलुओं से संबंधित है: तंत्र, वर्गीकरण, विशिष्ट सुविधाएंसोमैटोजेनिक, न्यूरोजेनिक और साइकोजेनिक दर्द का रोगजनन, प्राथमिक और माध्यमिक हाइपरप्लासिया, साथ ही उनके उपचार की विशेषताएं।

मुख्य शब्द: पैथोलॉजिकल दर्द, वर्गीकरण, रोगजनन, उपचार।

पैथोलॉजिकल दर्द के तंत्र प्रत्येक व्यक्ति ने अपने जीवन में दर्द का अनुभव किया - नकारात्मक भावनात्मक अनुभवों के साथ एक अप्रिय अनुभूति। अक्सर दर्द एक संकेतन कार्य करता है, शरीर को खतरे के बारे में चेतावनी देता है और संभावित अत्यधिक क्षति से बचाता है। ऐसे दर्द को फिजियोलॉजिकल कहा जाता है।

शरीर में दर्द संकेतों की धारणा, संचालन और विश्लेषण नोसिसेप्टिव सिस्टम की विशेष न्यूरोनल संरचनाओं द्वारा प्रदान किया जाता है, जो सोमैटोसेंसरी विश्लेषक का हिस्सा हैं। इसलिए, दर्द को सामान्य जीवन के लिए आवश्यक संवेदी तौर-तरीकों में से एक माना जा सकता है और हमें खतरे की चेतावनी दी जा सकती है।

हालाँकि, पैथोलॉजिकल दर्द भी होता है। यह दर्द लोगों को काम करने में असमर्थ बना देता है, उनकी गतिविधि को कम कर देता है, मनो-भावनात्मक विकारों का कारण बनता है, क्षेत्रीय और प्रणालीगत माइक्रोकिरकुलेशन विकारों को जन्म देता है, माध्यमिक प्रतिरक्षा अवसाद और आंत प्रणालियों के विघटन का कारण बनता है। जैविक अर्थ में, पैथोलॉजिकल दर्द शरीर के लिए एक खतरा है, जो विभिन्न प्रकार की घातक प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है।

दर्द हमेशा व्यक्तिपरक होता है. दर्द का अंतिम मूल्यांकन क्षति के स्थान और प्रकृति, हानिकारक कारक की प्रकृति, व्यक्ति की मनोवैज्ञानिक स्थिति और उसके व्यक्तिगत जीवन के अनुभव से निर्धारित होता है।

दर्द की समग्र संरचना में पाँच मुख्य घटक होते हैं:

1. अवधारणात्मक - आपको क्षति का स्थान निर्धारित करने की अनुमति देता है।

2. भावनात्मक-भावात्मक - क्षति के प्रति मनो-भावनात्मक प्रतिक्रिया को दर्शाता है।

3. वनस्पति - सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के स्वर में प्रतिवर्त परिवर्तन के साथ जुड़ा हुआ है।

4. मोटर - हानिकारक उत्तेजनाओं के प्रभाव को खत्म करने के उद्देश्य से।

5. संज्ञानात्मक - संचित अनुभव के आधार पर इस समय अनुभव किए गए दर्द के प्रति व्यक्तिपरक दृष्टिकोण के निर्माण में भाग लेता है।

समय के मापदंडों के अनुसार, तीव्र और पुराने दर्द को प्रतिष्ठित किया जाता है।

तीव्र दर्द नया, हालिया दर्द है जो उस चोट से जुड़ा हुआ है जिसके कारण यह हुआ। एक नियम के रूप में, यह एक बीमारी का लक्षण है। क्षति की मरम्मत होने पर गायब हो जाता है।

क्रोनिक दर्द अक्सर एक स्वतंत्र बीमारी का दर्जा प्राप्त कर लेता है। यह लम्बे समय तक चलता रहता है। कुछ मामलों में इस दर्द का कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

Nociception में 4 मुख्य शारीरिक प्रक्रियाएं शामिल हैं:

1. ट्रांसडक्शन - हानिकारक प्रभाव संवेदी तंत्रिकाओं के अंत में विद्युत गतिविधि के रूप में परिवर्तित हो जाता है।

2. ट्रांसमिशन - संवेदी तंत्रिकाओं की प्रणाली के माध्यम से रीढ़ की हड्डी के माध्यम से थैलामोकॉर्टिकल ज़ोन तक आवेगों का संचालन करना।

3. मॉड्यूलेशन - रीढ़ की हड्डी की संरचनाओं में नोसिसेप्टिव आवेगों का संशोधन।

4. धारणा - किसी विशिष्ट व्यक्ति द्वारा अपनी व्यक्तिगत विशेषताओं के साथ संचरित आवेगों की धारणा और दर्द की अनुभूति के गठन की अंतिम प्रक्रिया (चित्र 1)।

चावल। 1. nociception की बुनियादी शारीरिक प्रक्रियाएं

रोगजनन के आधार पर, दर्द सिंड्रोम को इसमें विभाजित किया गया है:

1. सोमैटोजेनिक (नोसिसेप्टिव दर्द)।

2. न्यूरोजेनिक (न्यूरोपैथिक दर्द)।

3. साइकोजेनिक.

सोमैटोजेनिक दर्द सिंड्रोम सतही या गहरे ऊतक रिसेप्टर्स (नोसिसेप्टर) की उत्तेजना के परिणामस्वरूप होते हैं: आघात, सूजन, इस्किमिया, ऊतक खिंचाव में। चिकित्सकीय रूप से, इन सिंड्रोमों को प्रतिष्ठित किया जाता है: अभिघातज के बाद, ऑपरेशन के बाद,

मायोफेशियल, जोड़ों की सूजन के साथ दर्द, कैंसर रोगियों में दर्द, आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ दर्द और कई अन्य।

न्यूरोजेनिक दर्द सिंड्रोम तब होता है जब प्राथमिक अभिवाही चालन प्रणाली से सीएनएस की कॉर्टिकल संरचनाओं तक किसी भी बिंदु पर तंत्रिका फाइबर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। यह संपीड़न, सूजन, आघात, चयापचय संबंधी विकारों या अपक्षयी परिवर्तनों के कारण तंत्रिका कोशिका या अक्षतंतु की शिथिलता का परिणाम हो सकता है। उदाहरण: पोस्टहर्पेटिक, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया, मधुमेह

न्यूरोपैथी, तंत्रिका जाल का टूटना, प्रेत दर्द सिंड्रोम।

साइकोजेनिक- इनके विकास में अग्रणी भूमिका दी जाती है मनोवैज्ञानिक कारक, जो किसी भी गंभीर दैहिक विकार की अनुपस्थिति में दर्द शुरू करता है। अक्सर मनोवैज्ञानिक प्रकृति का दर्द किसी मांसपेशियों के अत्यधिक तनाव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है, जो भावनात्मक संघर्ष या मनोसामाजिक समस्याओं से उत्पन्न होता है। मनोवैज्ञानिक दर्द एक हिस्टेरिकल प्रतिक्रिया का हिस्सा हो सकता है या सिज़ोफ्रेनिया में भ्रम या मतिभ्रम के रूप में हो सकता है और अंतर्निहित बीमारी के पर्याप्त उपचार के साथ गायब हो सकता है। साइकोजेनिक में अवसाद से जुड़ा दर्द शामिल है, जो इससे पहले नहीं होता है और इसका कोई अन्य कारण नहीं होता है।

दर्द के अध्ययन के लिए इंटरनेशनल एसोसिएशन (IASP - दर्द की स्थिति का अंतरंग एसोसिएशन) की परिभाषा के अनुसार:

"दर्द एक अप्रिय अनुभूति और भावनात्मक अनुभव है जो वास्तविक या संभावित ऊतक क्षति से जुड़ा या वर्णित है।"

यह परिभाषा इंगित करती है कि दर्द की अनुभूति न केवल तब हो सकती है जब ऊतक क्षतिग्रस्त हो या ऊतक क्षति का खतरा हो, बल्कि किसी क्षति के अभाव में भी हो सकता है। दूसरे शब्दों में, किसी व्यक्ति की दर्द की व्याख्या, उनकी भावनात्मक प्रतिक्रिया और व्यवहार चोट की गंभीरता से संबंधित नहीं हो सकते हैं।

पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्रसोमैटोजेनिक दर्द सिंड्रोम

चिकित्सकीय रूप से, सोमैटोजेनिक दर्द सिंड्रोम क्षति या सूजन के क्षेत्र में लगातार दर्द और/या बढ़ी हुई दर्द संवेदनशीलता की उपस्थिति से प्रकट होते हैं। मरीज़ आसानी से ऐसे दर्द का पता लगा लेते हैं, उनकी तीव्रता और प्रकृति को स्पष्ट रूप से परिभाषित कर लेते हैं। समय के साथ, बढ़ी हुई दर्द संवेदनशीलता का क्षेत्र विस्तारित हो सकता है और क्षतिग्रस्त ऊतकों से आगे बढ़ सकता है। हानिकारक उत्तेजनाओं के प्रति बढ़ी हुई दर्द संवेदनशीलता वाले क्षेत्रों को हाइपरलेग्जिया के क्षेत्र कहा जाता है।

प्राथमिक और माध्यमिक हाइपरलेग्जिया हैं।

प्राथमिक हाइपरलेग्जिया क्षतिग्रस्त ऊतकों को कवर करता है। यह दर्द की सीमा (बीपी) में कमी और यांत्रिक और थर्मल उत्तेजनाओं के प्रति दर्द सहनशीलता की विशेषता है।

द्वितीयक हाइपरलेग्जिया क्षति क्षेत्र के बाहर स्थानीयकृत होता है। रक्तचाप सामान्य है और केवल यांत्रिक उत्तेजनाओं के प्रति दर्द सहनशीलता कम हो गई है।

प्राथमिक हाइपरलेग्जिया के तंत्र

क्षति के क्षेत्र में, सूजन मध्यस्थों को जारी किया जाता है, जिसमें ब्रैडीकाइनिन, एराकिडोनिक एसिड के मेटाबोलाइट्स (प्रोस्टाग्लैंडिंस और ल्यूकोट्रिएन्स), बायोजेनिक एमाइन, प्यूरीन और कई अन्य पदार्थ शामिल हैं जो नोसिसेप्टिव एफेरेंट्स (नोसिसेप्टर) के संबंधित रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करते हैं और यांत्रिक और हानिकारक प्रोत्साहनों के प्रति उत्तरार्द्ध की संवेदनशीलता (संवेदनशीलता का कारण) बढ़ाएं (चित्र 2)।

लिम्बिक कॉर्टेक्स

प्रथम क्रम के न्यूरॉन्स

सोमाटोसेंसरी

एन्केफेलिन्स

पेरियाक्वेडक्टल ग्रे पदार्थ

मध्यमस्तिष्क

मेडुला ऑबोंगटा के नाभिक

मज्जा

स्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट

दूसरे क्रम के न्यूरॉन्स

बस एन डी वाई किनिमी हिस्टामाइन को देखो

रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींग एन्केफेलिन्स गामाएमिनोब्यूट्रिक एसिड नॉरएड्र्सियालिन

सेरोगोनिम

चावल। 2. तंत्रिका मार्गों की योजना और नोसिसेप्शन में शामिल कुछ न्यूरोट्रांसमीटर

वर्तमान में, ब्रैडीकाइनिन को बहुत महत्व दिया जाता है, जिसका संवेदनशील तंत्रिका अंत पर प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष प्रभाव पड़ता है। प्रत्यक्ष कार्रवाईब्रैडीकाइनिन को β-रिसेप्टर्स के माध्यम से मध्यस्थ किया जाता है और झिल्ली फॉस्फोलिपेज़ सी के सक्रियण से जुड़ा होता है। अप्रत्यक्ष कार्रवाई: ब्रैडीकाइनिन विभिन्न ऊतक तत्वों पर कार्य करता है - एंडोथेलियल कोशिकाएं, फ़ाइब्रोब्लास्ट, मस्तूल कोशिकाएं, मैक्रोफेज और न्यूट्रोफिल, उनमें सूजन मध्यस्थों के गठन को उत्तेजित करता है (के लिए) उदाहरण के लिए, प्रोस्टाग्लैंडिंस), जो तंत्रिका अंत पर रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करके, झिल्ली एडिनाइलेट साइक्लेज को सक्रिय करते हैं। एडिनाइलेट साइक्लेज और फॉस्फोलिपेज़ सी उन एंजाइमों के निर्माण को उत्तेजित करते हैं जो आयन चैनल प्रोटीन को फॉस्फोराइलेट करते हैं। परिणामस्वरूप, आयनों के लिए झिल्ली की पारगम्यता बदल जाती है - तंत्रिका अंत की उत्तेजना और तंत्रिका आवेग उत्पन्न करने की क्षमता परेशान हो जाती है।

ऊतक क्षति के दौरान नोसिसेप्टर का संवेदीकरण न केवल ऊतक और प्लाज्मा अल्गोजेन द्वारा, बल्कि सी-एफ़ेरेंट्स से जारी न्यूरोपेप्टाइड्स द्वारा भी किया जाता है: पदार्थ पी, न्यूरोकिनिन ए, या कैल्सीटोनिन-जीन-संबंधित पेप्टाइड। ये न्यूरोपेप्टाइड्स वासोडिलेशन का कारण बनते हैं, उनकी पारगम्यता बढ़ाते हैं, मस्तूल कोशिकाओं और ल्यूकोसाइट्स से प्रोस्टाग्लैंडीन ई2, साइटोकिनिन और बायोजेनिक एमाइन की रिहाई को बढ़ावा देते हैं।

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के अभिवाही नोसिसेप्टर के संवेदीकरण और प्राथमिक हाइपरलेग्जिया के विकास को भी प्रभावित करते हैं। उनकी संवेदनशीलता में वृद्धि दो तरीकों से होती है:

1) क्षति के क्षेत्र में संवहनी पारगम्यता बढ़ाकर और सूजन मध्यस्थों की एकाग्रता में वृद्धि (अप्रत्यक्ष मार्ग);

2) नोसिसेप्टर झिल्ली पर स्थित ए2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर नॉरपेनेफ्रिन और एड्रेनालाईन (सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के न्यूरोट्रांसमीटर) के सीधे प्रभाव के कारण।

माध्यमिक हाइपरलेग्जिया के विकास के तंत्र

चिकित्सकीय रूप से, द्वितीयक हाइपरलेग्जिया का क्षेत्र चोट क्षेत्र के बाहर तीव्र यांत्रिक उत्तेजनाओं के प्रति दर्द संवेदनशीलता में वृद्धि की विशेषता है और शरीर के विपरीत दिशा सहित चोट स्थल से पर्याप्त दूरी पर स्थित हो सकता है। इस घटना को केंद्रीय न्यूरोप्लास्टिकिटी के तंत्र द्वारा समझाया जा सकता है, जिससे नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स की लगातार हाइपरेक्विटेबिलिटी होती है। इसकी पुष्टि नैदानिक ​​​​और प्रयोगात्मक डेटा से होती है जो दर्शाता है कि माध्यमिक हाइपरलेग्जिया का क्षेत्र चोट के क्षेत्र में स्थानीय एनेस्थेटिक्स की शुरूआत के साथ बना रहता है और रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींग के न्यूरॉन्स की गतिविधि की नाकाबंदी के मामले में गायब हो जाता है।

रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींगों में न्यूरॉन्स का संवेदीकरण किसके कारण हो सकता है? विभिन्न प्रकार केक्षति: थर्मल, यांत्रिक,

हाइपोक्सिया, तीव्र सूजन, सी-एफ़ेरेंट्स की विद्युत उत्तेजना के कारण। बडा महत्वपीछे के सींगों के नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स के संवेदीकरण में, यह उत्तेजक अमीनो एसिड और न्यूरोपेप्टाइड्स से जुड़ा होता है जो नोसिसेप्टिव आवेगों की कार्रवाई के तहत प्रीसानेप्टिक टर्मिनलों से जारी होते हैं: न्यूरोट्रांसमीटर - ग्लूटामेट, एस्पार्टेट;

न्यूरोपेप्टाइड्स - पदार्थ पी, न्यूरोकिनिन ए, कैल्सीटोनिन-जीन-संबंधित पेप्टाइड और कई अन्य। हाल ही में, नाइट्रिक ऑक्साइड (एन0), जो मस्तिष्क में एक असामान्य एक्स्ट्रासिनेप्टिक मध्यस्थ की भूमिका निभाता है, को संवेदीकरण के तंत्र में बहुत महत्व दिया गया है।

ऊतक क्षति के परिणामस्वरूप होने वाले नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स के संवेदीकरण को क्षति स्थल से आवेगों के साथ अतिरिक्त भोजन की आवश्यकता नहीं होती है और परिधि से नोसिसेप्टिव आवेगों की प्राप्ति की समाप्ति के बाद भी कई घंटों या दिनों तक बनी रह सकती है।

ऊतक क्षति के कारण थैलेमस के नाभिक और मस्तिष्क गोलार्द्धों के सोमाटोसेंसरी कॉर्टेक्स सहित ऊपरी केंद्रों में नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स की उत्तेजना और प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि होती है।

इस प्रकार, परिधीय ऊतक क्षति पैथोफिजियोलॉजिकल और नियामक प्रक्रियाओं का एक झरना शुरू कर देती है जो ऊतक रिसेप्टर्स से लेकर कॉर्टिकल न्यूरॉन्स तक पूरे नोसिसेप्टिव सिस्टम को प्रभावित करती है।

सोमैटोजेनिक दर्द सिंड्रोम के रोगजनन में सबसे महत्वपूर्ण लिंक:

1. ऊतक क्षति के मामले में नोसिसेप्टर की जलन।

2. क्षति के क्षेत्र में एल्गोजन रिलीज और नोसिसेप्टर का संवेदीकरण।

3. परिधि से नोसिसेप्टिव अभिवाही प्रवाह को मजबूत करना।

4. सीएनएस के विभिन्न स्तरों पर नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स का संवेदीकरण।

इस संबंध में, एजेंटों के उपयोग का उद्देश्य:

1. सूजन मध्यस्थों के संश्लेषण का दमन - गैर-स्टेरायडल और / या स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग (एल्गोजेन के संश्लेषण का दमन, सूजन प्रतिक्रियाओं में कमी, नोसिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी);

2. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को क्षति के क्षेत्र से नोसिसेप्टिव आवेगों के प्रवाह को सीमित करना - स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ विभिन्न नाकाबंदी (नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स के संवेदीकरण को रोकना, क्षति के क्षेत्र में माइक्रोकिरकुलेशन के सामान्यीकरण में योगदान करना);

3. एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम की संरचनाओं का सक्रियण - इसके लिए, पर निर्भर करता है नैदानिक ​​संकेतदर्द संवेदनशीलता और नकारात्मक भावनात्मक अनुभव को कम करने के लिए साधनों की एक पूरी श्रृंखला का उपयोग किया जा सकता है:

1) दवाएं- मादक और गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं, बेंजोडायजेपाइन, ए2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (क्लोफेलिन, गुआनफासिन) और अन्य;

2) गैर-औषधीय साधन - पर्क्यूटेनियस

विद्युत तंत्रिका उत्तेजना, रिफ्लेक्सोलॉजी, फिजियोथेरेपी।

अनुभूति

टैप्मोकोर्टी-

अनुमान

थैलेमस मॉड्यूलेशन

स्थानीय एनेस्थेटिक्स एपिड्यूरल, सबड्यूरल, सीलिएक प्लेक्सस में

स्थानीय एनेस्थेटिक्स अंतःशिरा, इंट्राप्लुरल, इंट्रापेरिटोनियल, चीरा क्षेत्र में

पारगमन

स्पिनोटड्लामिक

प्राथमिक अभिवाही रिसेप्टर

प्रभाव

चावल। 3. बहुस्तरीय एंटीनोसिसेप्टिव सुरक्षा

न्यूरोजेनिक दर्द सिंड्रोम के पैथोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र न्यूरोजेनिक दर्द सिंड्रोम तब होते हैं जब नोसिसेप्टिव संकेतों के संचालन से जुड़ी संरचनाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, दर्द मार्गों को नुकसान के स्थान की परवाह किए बिना। इसका प्रमाण है

नैदानिक ​​अवलोकन. लगातार दर्द के क्षेत्र में परिधीय नसों को नुकसान के बाद रोगियों में, पेरेस्टेसिया और डाइस्थेसिया के अलावा, इंजेक्शन और दर्द विद्युत उत्तेजना के लिए सीमा में वृद्धि होती है। मल्टीपल स्केलेरोसिस वाले रोगियों में, जो दर्दनाक पैरॉक्सिस्म के हमलों से भी पीड़ित हैं, स्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट के अभिवाही भागों में स्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े पाए गए। सेरेब्रोवास्कुलर विकारों के बाद होने वाले थैलेमिक दर्द वाले मरीजों में तापमान और दर्द संवेदनशीलता में भी कमी आती है। साथ ही, कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा पहचाने गए क्षति के फॉसी ब्रेनस्टेम, मिडब्रेन और थैलेमस में दैहिक संवेदनशीलता के अभिवाही तत्वों के पारित होने के स्थानों से मेल खाते हैं। मनुष्यों में सहज दर्द तब होता है जब सोमैटोसेंसरी कॉर्टेक्स, जो कि आरोही नोसिसेप्टिव सिस्टम का टर्मिनल कॉर्टिकल बिंदु है, क्षतिग्रस्त हो जाता है।

न्यूरोजेनिक दर्द सिंड्रोम के लक्षण: लगातार, सहज या पैरॉक्सिस्मल दर्द, दर्द के क्षेत्र में संवेदी कमी, एलोडोनिया (थोड़े गैर-हानिकारक प्रभाव के साथ दर्द की उपस्थिति: उदाहरण के लिए, यांत्रिक जलन

कुछ त्वचा क्षेत्रों के ब्रश के साथ), हाइपरलेग्जिया और हाइपरपैथिया।

विभिन्न रोगियों में दर्द संवेदनाओं की बहुरूपता चोट की प्रकृति, डिग्री और स्थान से निर्धारित होती है। अपूर्ण, नोसिसेप्टिव अभिवाही को आंशिक क्षति के साथ, तीव्र आवधिक पैरॉक्सिस्मल दर्द, एक झटका के समान, अक्सर होता है। विद्युत प्रवाहऔर केवल कुछ सेकंड तक चलने वाला। पूर्ण विक्षोभ की स्थिति में, दर्द अक्सर स्थायी होता है।

एलोडोनिया के तंत्र में, एक विस्तृत गतिशील रेंज (डब्ल्यूडीडी-न्यूरॉन्स) के साथ न्यूरॉन्स के संवेदीकरण को बहुत महत्व दिया जाता है, जो एक साथ कम-दहलीज "स्पर्श" α-एन-फाइबर और उच्च-दहलीज "दर्दनाक" से अभिवाही संकेत प्राप्त करते हैं। सी-फाइबर।

जब एक तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो तंत्रिका तंतुओं का शोष और मृत्यु हो जाती है (मुख्य रूप से अनमाइलिनेटेड सी-एफ़ेरेंट्स मर जाते हैं)। अपक्षयी परिवर्तनों के बाद, तंत्रिका तंतुओं का पुनर्जनन शुरू होता है, जो न्यूरोमा के गठन के साथ होता है। तंत्रिका की संरचना विषम हो जाती है, जो इसके साथ उत्तेजना के संचालन के उल्लंघन का कारण है।

क्षतिग्रस्त अक्षतंतु से जुड़े तंत्रिका, न्यूरोमा, पृष्ठीय गैन्ग्लिया की तंत्रिका कोशिकाओं के डिमायनिलाइजेशन और पुनर्जनन के क्षेत्र एक्टोपिक गतिविधि का स्रोत हैं। असामान्य गतिविधि के इन स्थानों को आत्मनिर्भर गतिविधि वाली एक्टोपिक न्यूरोनल पेसमेकर साइट कहा गया है। सहज एक्टोपिक गतिविधि झिल्ली क्षमता की अस्थिरता के कारण होती है

झिल्ली पर सोडियम चैनलों की संख्या में वृद्धि के कारण। एक्टोपिक गतिविधि में न केवल बढ़ा हुआ आयाम होता है, बल्कि लंबी अवधि भी होती है। परिणामस्वरूप, तंतुओं का क्रॉस-उत्तेजना होता है, जो डाइस्थेसिया और हाइपरपैथिया का आधार है।

चोट के दौरान तंत्रिका तंतुओं की उत्तेजना में परिवर्तन पहले दस घंटों के भीतर होता है और काफी हद तक एक्सोनल परिवहन पर निर्भर करता है। एक्सोटोक की नाकाबंदी तंत्रिका तंतुओं की यांत्रिक संवेदनशीलता के विकास में देरी करती है।

इसके साथ ही रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों के स्तर पर न्यूरोनल गतिविधि में वृद्धि के साथ, सेरेब्रल गोलार्धों के सोमाटोसेंसरी कॉर्टेक्स में थैलेमिक नाभिक - वेंट्रोबैसल और पैराफैसिकुलर कॉम्प्लेक्स में प्रयोग में न्यूरॉन गतिविधि में वृद्धि दर्ज की गई थी। लेकिन न्यूरोजेनिक दर्द सिंड्रोम में न्यूरोनल गतिविधि में परिवर्तन में सोमैटोजेनिक दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों में नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स के संवेदीकरण के लिए अग्रणी तंत्र की तुलना में कई बुनियादी अंतर होते हैं।

न्यूरोजेनिक दर्द सिंड्रोम का संरचनात्मक आधार बिगड़ा हुआ निरोधात्मक तंत्र और बढ़ी हुई उत्तेजना के साथ बातचीत करने वाले संवेदनशील न्यूरॉन्स का एक समूह है। ऐसे समुच्चय दीर्घकालिक आत्मनिर्भर रोग संबंधी गतिविधि विकसित करने में सक्षम हैं, जिन्हें परिधि से अभिवाही उत्तेजना की आवश्यकता नहीं होती है।

अतिसक्रिय न्यूरॉन्स के समुच्चय का निर्माण सिनैप्टिक और गैर-सिनैप्टिक तंत्र द्वारा किया जाता है। न्यूरोनल संरचनाओं को नुकसान के मामले में समुच्चय के गठन की शर्तों में से एक न्यूरॉन्स के स्थिर विध्रुवण की घटना है, जो निम्न के कारण है:

उत्तेजक अमीनो एसिड, न्यूरोकिनिन और ऑक्साइड की रिहाई

प्राथमिक टर्मिनलों का अध:पतन और पीछे के सींग न्यूरॉन्स की ट्रांससिनेप्टिक मृत्यु, इसके बाद ग्लियाल कोशिकाओं द्वारा उनका प्रतिस्थापन;

ओपिओइड रिसेप्टर्स और उनके लिगेंड की कमी जो नोसिसेप्टिव कोशिकाओं की उत्तेजना को नियंत्रित करती है;

पदार्थ पी और न्यूरोकिनिन ए के प्रति टैचीकिनिन रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं में अतिसक्रिय न्यूरॉन्स के समुच्चय के गठन के तंत्र में बहुत महत्व निरोधात्मक प्रतिक्रियाओं का दमन है, जो ग्लाइसिन द्वारा मध्यस्थ होते हैं और

गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड। स्पाइनल ग्लिसरीनर्जिक की कमी और GABAergic अवरोध स्पाइनल के स्थानीय इस्किमिया के साथ होता है

मस्तिष्क, जिससे गंभीर एलोडोनिया और न्यूरोनल हाइपरेन्क्विटेबिलिटी का विकास होता है।

न्यूरोजेनिक दर्द सिंड्रोम के गठन के दौरान, दर्द संवेदनशीलता प्रणाली की उच्च संरचनाओं की गतिविधि इतनी बदल जाती है कि केंद्रीय ग्रे पदार्थ की विद्युत उत्तेजना (इनमें से एक) सबसे महत्वपूर्ण संरचनाएँएंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम), जिसका उपयोग कैंसर रोगियों में दर्द से राहत के लिए प्रभावी ढंग से किया जाता है, न्यूरोजेनिक दर्द सिंड्रोम (पीएस) वाले रोगियों को राहत नहीं देता है।

इस प्रकार, न्यूरोजेनिक बीएस का विकास दर्द संवेदनशीलता प्रणाली के परिधीय और केंद्रीय भागों में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों पर आधारित है। हानिकारक कारकों के प्रभाव में, निरोधात्मक प्रतिक्रियाओं की कमी होती है, जिससे प्राथमिक नोसिसेप्टिव रिले में अतिसक्रिय न्यूरॉन्स के समुच्चय का विकास होता है, जो आवेगों की एक शक्तिशाली अभिवाही धारा उत्पन्न करता है, बाद वाला सुप्रास्पाइनल नोसिसेप्टिव केंद्रों को संवेदनशील बनाता है, उनके सामान्य को विघटित करता है। काम करते हैं और उन्हें रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं में शामिल करते हैं।

न्यूरोजेनिक दर्द सिंड्रोम के रोगजनन के मुख्य चरण

क्षतिग्रस्त तंत्रिका में न्यूरोमा और डिमेनाइज़ेशन के क्षेत्रों का गठन, जो पैथोलॉजिकल इलेक्ट्रोजेनेसिस के परिधीय पेसमेकर फ़ॉसी हैं;

तंत्रिका तंतुओं में मैकेनो- और रसायन संवेदनशीलता का उद्भव;

पश्च गैन्ग्लिया के न्यूरॉन्स में क्रॉस-उत्तेजना की उपस्थिति;

सीएनएस की नोसिसेप्टिव संरचनाओं में आत्मनिर्भर गतिविधि के साथ अतिसक्रिय न्यूरॉन्स के समुच्चय का गठन;

दर्द संवेदनशीलता को नियंत्रित करने वाली संरचनाओं के काम में प्रणालीगत विकार।

न्यूरोजेनिक बीएस के रोगजनन की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, इस विकृति के उपचार में ऐसे एजेंटों का उपयोग करना उचित होगा जो परिधीय पेसमेकर और हाइपरएक्सिटेबल न्यूरॉन्स के समुच्चय की रोग संबंधी गतिविधि को दबा देते हैं। वर्तमान में प्राथमिकता पर विचार किया जाता है: एंटीकॉन्वेलेंट्स और दवाएं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में निरोधात्मक प्रतिक्रियाओं को बढ़ाती हैं - बेंजोडायजेपाइन; गाबा रिसेप्टर एगोनिस्ट (बैक्लोफ़ेन, फेनिबट, सोडियम वैल्प्रोएट, गैबापेंटिन (न्यूरोंटिन); ब्लॉकर्स कैल्शियम चैनल, उत्तेजक अमीनो एसिड प्रतिपक्षी (केटामाइन, फेनेक्लिडीन मिडान्टन लैमोट्रिगिन); परिधीय और केंद्रीय का-चैनल अवरोधक।

दर्द सिंड्रोम की पैथोफिज़ियोलॉजी, सिद्धांत

उपचार (मालिश 1)

आई.पी. नज़रोव क्रास्नोयार्स्क राज्य चिकित्सा अकादमी दर्द विकृति विज्ञान के आधुनिक पहलू (तंत्र, वर्गीकरण, सोमैटोजेनिक, न्यूरोजेनेटिक और साइकोजेनिक दर्द के रोगजनन की विशिष्ट विशेषताएं, प्राथमिक और माध्यमिक हाइपरप्लासिया) और उपचार के तरीके भी इस लेख में उपलब्ध हैं।