ट्राइजेमिनल तंत्रिका का एनाटॉमी: एक तस्वीर से किसी व्यक्ति के चेहरे पर शाखाओं और निकास बिंदुओं के स्थान का आरेख। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं और मेडुलरी नाभिक को नुकसान ट्राइजेमिनल तंत्रिका विवरण

ट्राइजेमिनल तंत्रिका (वी जोड़ी), एन। ट्राइजेमिनस कपाल नसों की पांचवीं जोड़ी। ट्राइजेमिनल नोड, गैंग्लियन ट्राइजेमिनेल।

एन। ट्राइजेमिनस, ट्राइजेमिनल नर्व, पहले गिल आर्च (मैंडिबुलर) के संबंध में विकसित होता है और मिश्रित होता है। अपने संवेदनशील तंतुओं के साथ, यह चेहरे की त्वचा और सिर के पूर्वकाल भाग को संक्रमित करता है, यह गर्भाशय ग्रीवा की नसों की पिछली शाखाओं और ग्रीवा जाल की शाखाओं की त्वचा में वितरण क्षेत्र के पीछे की सीमा होती है। द्वितीय ग्रीवा तंत्रिका की त्वचीय शाखाएं (पीछे) ट्राइजेमिनल तंत्रिका के क्षेत्र में प्रवेश करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप मिश्रित संक्रमण का एक सीमा क्षेत्र 1-2 उंगली व्यास चौड़ा होता है।

त्रिधारा तंत्रिका यह मुंह, नाक, कान और आंख के कंजाक्तिवा के श्लेष्म झिल्ली के रिसेप्टर्स से संवेदनशीलता का संवाहक भी है, उनमें से उन हिस्सों को छोड़कर जो इंद्रियों के विशिष्ट रिसेप्टर्स हैं (I, II, VII से जन्मजात) आठवीं और नौवीं जोड़े)।

जैसा प्रथम शाखीय मेहराब की तंत्रिका एन। ट्राइजेमिनसइससे विकसित चबाने वाली मांसपेशियों और मुंह के तल की मांसपेशियों को संक्रमित करता है और उनमें से निकलने वाले रिसेप्टर्स होते हैं अभिवाही (प्रोप्रियोसेप्टिव) फाइबरसमाप्त हो रहा है नाभिक mesencephalicus n. ट्राइजेमिनी.

के हिस्से के रूप में तंत्रिका की शाखाएँपास, इसके अलावा, स्रावी (वनस्पति) तंतुचेहरे की गुहाओं के क्षेत्र में स्थित ग्रंथियों के लिए।

क्यों कि त्रिधारा तंत्रिका मिश्रित है, उसके पास चार कोर, जिनमें से दो संवेदी और एक मोटर हिंदब्रेन में अंतःस्थापित होती है, और एक h संवेदी (प्रोप्रोसेप्टिव)- मध्य मस्तिष्क में। मोटर न्यूक्लियस (नाभिक मोटरियस) में एम्बेडेड कोशिकाओं की प्रक्रियाएं पोंस को मध्य अनुमस्तिष्क पेडुनकल से अलग करने और निकास स्थल को जोड़ने वाली रेखा पर बाहर निकलती हैं। एन.एन. ट्राइजेमिनी और फेशियल(लाइनिया ट्राइजेमिनोफेशियलिस), एक मोटर का निर्माण तंत्रिका जड़, मूलांक मोटरिया. इसके आगे मस्तिष्क के पदार्थ में प्रवेश करता है संवेदनशील जड़, मूलांक सेंसरिया. दोनों जड़ें हैं ट्राइजेमिनल तंत्रिका का ट्रंक, जो, मस्तिष्क से बाहर निकलने पर, मध्य कपाल फोसा के तल के कठोर खोल के नीचे प्रवेश करता है और पिरामिड की ऊपरी सतह पर स्थित होता है। कनपटी की हड्डीइसके शीर्ष पर, जहां यह है इम्प्रेसियो ट्राइजेमिनी. यहाँ, कठोर खोल, द्विभाजित, इसके लिए एक छोटी सी गुहा बनाता है, कैवम ट्राइजेमिनेल. इस गुहा में, संवेदनशील जड़ में एक बड़ा ट्राइजेमिनल नोड होता है, नाड़ीग्रन्थि ट्राइजेमिनेल. इस नोड की कोशिकाओं की केंद्रीय प्रक्रियाएं रेडिक्स सेंसरिया बनाती हैं और संवेदनशील नाभिक में जाती हैं: न्यूक्लियस पोंटिनस n. ट्राइजेमिनी, न्यूक्लियस स्पाइनलिस n. ट्राइजेमिनी और न्यूक्लियस मेसेन्सेफलिकस n. ट्राइजेमिनी, और परिधीय ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीन मुख्य शाखाओं के हिस्से के रूप में जाते हैं, जो नोड के उत्तल किनारे से फैले हुए हैं।

त्रिधारा तंत्रिका - एन। ट्राइजेमिनस (वी जोड़ी)

ट्राइजेमिनल तंत्रिका चेहरे और मुंह की मुख्य संवेदी तंत्रिका है; इसके अलावा, इसमें मोटर फाइबर होते हैं जो चबाने वाली मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं (चित्र। 5.12)। ट्राइजेमिनल तंत्रिका तंत्र का संवेदनशील भाग (चित्र 5.13) तीन न्यूरॉन्स की एक श्रृंखला द्वारा निर्मित होता है। पहले न्यूरॉन्स की कोशिकाएं ट्राइजेमिनल तंत्रिका के सेमिलुनर नोड में स्थित होती हैं, जो ड्यूरा मेटर की परतों के बीच अस्थायी हड्डी के पिरामिड की पूर्वकाल सतह पर स्थित होती हैं। इन कोशिकाओं के डेंड्राइट चेहरे की त्वचा के रिसेप्टर्स के साथ-साथ मौखिक श्लेष्म को भेजे जाते हैं, और एक सामान्य जड़ के रूप में अक्षतंतु पुल में प्रवेश करते हैं और उन कोशिकाओं तक पहुंचते हैं जो रीढ़ की हड्डी के केंद्रक का निर्माण करते हैं। त्रिपृष्ठी तंत्रिका (एन। ट्रैक्टस स्पाइनलिस),सतह संवेदनशीलता प्रदान करना।

यह केंद्रक पोंस, मेडुला ऑबोंगटा और रीढ़ की हड्डी के दो ऊपरी ग्रीवा खंडों से होकर गुजरता है। नाभिक में एक सोमाटोटोपिक प्रतिनिधित्व होता है, इसके मौखिक खंड चेहरे के पेरियोरल क्षेत्र से जुड़े होते हैं, और दुम के खंड पार्श्व स्थित क्षेत्रों से जुड़े होते हैं। न्यूरो-

चावल। 5.12त्रिधारा तंत्रिका।

1 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका के रीढ़ की हड्डी का कोर (निचला); 2 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका का मोटर नाभिक; 3 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका के पोंटीन नाभिक; 4 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका के मेसेनसेफेलिक मार्ग का केंद्रक; 5 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका; 6 - नेत्र तंत्रिका; 7 - ललाट तंत्रिका; 8 - नासोसिलरी तंत्रिका; 9 - पश्च एथमॉइड तंत्रिका; 10 - पूर्वकाल एथमॉइड तंत्रिका; ग्यारह - अश्रु - ग्रन्थि; 12 - सुप्राऑर्बिटल तंत्रिका (पार्श्व शाखा); 13 - सुप्राऑर्बिटल तंत्रिका (औसत दर्जे की शाखा); 14 - सुप्राट्रोक्लियर तंत्रिका; 15 - सबब्लॉक तंत्रिका; 16 - आंतरिक नाक शाखाएं; 17 - बाहरी नाक शाखा; 18 - सिलिअरी गाँठ; 19 - लैक्रिमल तंत्रिका; 20 - मैक्सिलरी तंत्रिका; 21 - इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका; 22 - इन्फ्रोरबिटल तंत्रिका की नाक और ऊपरी प्रयोगशाला शाखाएं; 23 - पूर्वकाल ऊपरी वायुकोशीय शाखाएं; 24 - pterygopalatine नोड; 25 - मैंडिबुलर तंत्रिका; 26 - मुख तंत्रिका; 27 - भाषिक तंत्रिका; 28 - सबमांडिबुलर नोड; 29 - सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल ग्रंथियां; 30 - निचली वायुकोशीय तंत्रिका; 31 - मानसिक तंत्रिका; 32 - डिगैस्ट्रिक पेशी का पूर्वकाल पेट; 33 - मैक्सिलोफेशियल मांसपेशी; 34 - मैक्सिलोफेशियल तंत्रिका; 35 - चबाने वाली मांसपेशी; 36 - औसत दर्जे का बर्तनों की मांसपेशी; 37 - ड्रम स्ट्रिंग की शाखाएं; 38 - पार्श्व बर्तनों की मांसपेशी; 39 - कान-अस्थायी तंत्रिका; 40 - कान की गाँठ; 41 - गहरी अस्थायी नसें; 42 - अस्थायी मांसपेशी; 43 - तालु के पर्दे में खिंचाव वाली मांसपेशी; 44 - कर्ण को तनाव देने वाली मांसपेशी; 45 - पैरोटिड ग्रंथि। संवेदी तंतुओं को नीले रंग में, मोटर तंतुओं को लाल रंग में और पैरासिम्पेथेटिक फाइबर को हरे रंग में दर्शाया गया है।

चावल। 5.13.ट्राइजेमिनल तंत्रिका का संवेदनशील हिस्सा।

1 - चेहरे के संवेदनशील क्षेत्र; 2 - बाहरी श्रवण नहर के क्षेत्र से संवेदी तंतु (कपाल नसों के VII, IX और X जोड़े के हिस्से के रूप में मस्तिष्क के तने में प्रवेश करें, ट्राइजेमिनल तंत्रिका की रीढ़ की हड्डी के नाभिक में प्रवेश करें); 3 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका के रीढ़ की हड्डी के नाभिक; 4 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका के मेसेनसेफेलिक मार्ग का केंद्रक; 5 - ट्राइजेमिनल लूप (ट्राइजेमिनल-थैलेमिक पथ)

गहरी और स्पर्शनीय संवेदनशीलता के आवेगों का संचालन करने वाले नास भी अर्धचंद्र नोड में स्थित होते हैं। उनके अक्षतंतु ब्रेनस्टेम की यात्रा करते हैं और ट्राइजेमिनल तंत्रिका के मेसेन्सेफलिक पथ के केंद्रक में समाप्त होते हैं। (न्यूक्ल। सेंसिबिलिस एन। ट्राइजेमिनी),ब्रेन ब्रिज के टेगमेंटम में स्थित है।

दोनों संवेदी नाभिकों से दूसरे न्यूरॉन्स के तंतु विपरीत दिशा में और औसत दर्जे के लूप के हिस्से के रूप में गुजरते हैं (लेम्निस्कस मेडियालिस)थैलेमस को भेजा जाता है। थैलेमस की कोशिकाओं से, ट्राइजेमिनल तंत्रिका तंत्र के तीसरे न्यूरॉन्स शुरू होते हैं, जिनमें से अक्षतंतु आंतरिक कैप्सूल, दीप्तिमान मुकुट से गुजरते हैं और सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाओं में पोस्टसेंट्रल गाइरस (चित्र। 5.14)।

कपाल नसों की वी जोड़ी के संवेदी तंतुओं को तीन शाखाओं में बांटा गया है: I और II शाखाएं विशुद्ध रूप से मोटर हैं, III शाखा में मोटर है

चावल। 5.14.चेहरे का संवेदनशील संक्रमण।

मैं - खंडीय प्रकार का संरक्षण; II - परिधीय प्रकार का संरक्षण; 1 - कपाल नसों की वी जोड़ी के तंतु - सतही संवेदनशीलता; 2 - रीढ़ की हड्डी के तंत्रिका तंतु (एसएन); 3 - कपाल नसों के IX और X जोड़े के तंतु; 4 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका के तंतु - गहरी संवेदनशीलता; 5 - सेरेब्रल कॉर्टेक्स; 6 - तीसरा न्यूरॉन; 7 - दूसरा न्यूरॉन; 8 - थैलेमस

शरीर और संवेदी तंतु। सभी शाखाएं फाइबर के बंडलों को छोड़ती हैं जो ड्यूरा मेटर को जन्म देती हैं (आरआर मेनिंगस)।

मैं शाखा - नेत्र तंत्रिका(एन। ऑप्थेल्मिकस)।सेमिलुनर नोड से बाहर निकलने के बाद, यह पूर्वकाल और ऊपर की ओर उठता है और कावेरी साइनस की बाहरी दीवार को छेदता है, सुप्राऑर्बिटल नॉच में स्थित बेहतर कक्षीय विदर के माध्यम से कपाल गुहा से बाहर निकलता है। (इंसीसुरा सुप्राऑर्बिटालिस)कक्षा के ऊपरी भाग के औसत दर्जे के किनारे पर। नेत्र तंत्रिका तीन शाखाओं में विभाजित होती है: नासोसिलरी, लैक्रिमल और ललाट तंत्रिका। माथे की त्वचा, पूर्वकाल खोपड़ी के क्षेत्र में संवेदनशीलता प्रदान करता है, ऊपरी पलक, आंख का भीतरी कोना और नाक का पिछला भाग, नाक गुहा के ऊपरी भाग की श्लेष्मा झिल्ली, आंख, एथमॉइड साइनस, लैक्रिमल ग्रंथि, कंजाक्तिवा और कॉर्निया, ड्यूरा मेटर, अनुमस्तिष्क टेनन, ललाट की हड्डी और पेरीओस्टेम।

द्वितीय ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखा - मैक्सिलरी तंत्रिका(एन। मैक्सिलारिस)कैवर्नस साइनस की बाहरी दीवार को भी छिद्रित करता है, एक गोल छेद के माध्यम से कपाल गुहा से बाहर निकलता है (एफ. रोटंडम)और pterygopalatine फोसा में प्रवेश करता है, जहां यह तीन शाखाएं देता है - इन्फ्राऑर्बिटल (एन। इन्फ्राऑर्बिटालिस),जाइगोमैटिक (एन। जाइगोमैटिकस)और pterygopalatine नसों (nn। पेटीगोपालतिनी।मुख्य शाखा - इन्फ्रोरबिटल तंत्रिका, इन्फ्राऑर्बिटल कैनाल में गुजरती है, इन्फ्राऑर्बिटल फोरामेन के माध्यम से चेहरे की सतह से बाहर निकलती है (एफ। इंफ्रोरबिटलिस),लौकिक और जाइगोमैटिक क्षेत्रों की त्वचा, निचली पलक और आंख के कोने, पश्च जाली कोशिकाओं की श्लेष्मा झिल्ली और स्फेनॉइड साइनस, नाक गुहा, ग्रसनी के आर्च, नरम और कठोर तालू को संक्रमित करता है। टॉन्सिल, दांत और ऊपरी जबड़ा। इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका की बाहरी शाखाओं का शाखाओं से संबंध होता है चेहरे की नस.

तृतीय शाखा - मैंडिबुलर तंत्रिका (एन। मैंडिबुलारिस)।मिश्रित शाखा संवेदी और मोटर जड़ों की शाखाओं से बनती है। यह कपाल गुहा को एक गोल उद्घाटन के माध्यम से छोड़ता है। (एफ. रोटंडम)और pterygopalatine फोसा में प्रवेश करती है। टर्मिनल शाखाओं में से एक मानसिक तंत्रिका है (एन. मानसिक)संबंधित छिद्र के माध्यम से चेहरे की सतह पर आता है जबड़ा (एफ। मानसिक)।मैंडिबुलर तंत्रिका गाल के निचले हिस्से, ठुड्डी, निचले होंठ की त्वचा, टखने के पूर्वकाल भाग, बाहरी श्रवण नहर, टाम्पैनिक झिल्ली की बाहरी सतह का हिस्सा, बुक्कल म्यूकोसा, मुंह के तल को संवेदी संक्रमण प्रदान करती है। पूर्वकाल 2/3 जीभ, निचला जबड़ा, ड्यूरा मेटर , साथ ही साथ चबाने वाली मांसपेशियों का मोटर संक्रमण: मिमी। मासेटर, टेम्पोरलिस, pterygoideus medialisतथा लेटरलिस, मायलोहायोइडस,पूर्वकाल पेट एम। डिगैस्ट्रिकस, एम। टेंसर टाइम्पानीतथा एम। टेंसर वेलि पलटिनी।

मेन्डिबुलर तंत्रिका स्वायत्त के नोड्स से जुड़ी होती है तंत्रिका प्रणाली- कान के साथ (गैंग्ल। ओटिकम),अवअधोहनुज (गैंग्ल। सबमांडिबुलर),मांसल (गैंग्ल। सबलिंगुअल)।नोड्स से पोस्टगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक सेक्रेटरी फाइबर तक जाते हैं लार ग्रंथियां. साथ में ड्रम स्ट्रिंग (चोर्डा टिम्पानी)जीभ का स्वाद और सतह संवेदनशीलता प्रदान करता है।

अनुसंधान क्रियाविधि।रोगी से पता करें कि क्या वह चेहरे में दर्द या अन्य संवेदनाओं (सुन्नता, रेंगने) का अनुभव करता है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं के निकास बिंदुओं के तालमेल पर, उनकी व्यथा निर्धारित होती है। तीनों शाखाओं के संरक्षण के क्षेत्र में, साथ ही ज़ेल्डर के क्षेत्रों में चेहरे के सममित बिंदुओं पर दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता की जांच की जाती है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए, कंजंक्टिवल की स्थिति, जड़

अल, सुपरसिलिअरी और मैंडिबुलर रिफ्लेक्सिस। कंजंक्टिवल और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस की जांच कागज की एक पट्टी या रुई के टुकड़े को कंजंक्टिवा या कॉर्निया से हल्के से छूकर की जाती है (चित्र 5.15)। आम तौर पर, एक ही समय में पलकें बंद हो जाती हैं (रिफ्लेक्स का चाप वी और VII नसों के माध्यम से बंद हो जाता है), हालांकि कंजंक्टिवल रिफ्लेक्स अनुपस्थित हो सकता है स्वस्थ लोग. सुपरसिलिअरी रिफ्लेक्स नाक के पुल या सुपरसिलिअरी आर्च पर हथौड़े के प्रहार के कारण होता है, जबकि पलकें बंद हो जाती हैं। जबड़े की पलटा की जांच एक हथौड़े से ठुड्डी को मुंह से थोड़ा सा खुला रखकर की जाती है: आम तौर पर, जबड़े चबाने वाली मांसपेशियों के संकुचन के परिणामस्वरूप बंद हो जाते हैं (रिफ्लेक्स के चाप में Vth तंत्रिका के संवेदी और मोटर फाइबर शामिल होते हैं)।

मोटर फ़ंक्शन का अध्ययन करने के लिए, यह निर्धारित किया जाता है कि मुंह खोलने पर निचले जबड़े का विस्थापन होता है या नहीं। फिर परीक्षक अपनी हथेलियों को अस्थायी और चबाने वाली मांसपेशियों पर क्रमिक रूप से रखता है और रोगी को दोनों तरफ मांसपेशियों में तनाव की डिग्री को ध्यान में रखते हुए कई बार अपने दांतों को बंद करने और साफ करने के लिए कहता है।

नुकसान के लक्षण।ट्राइजेमिनल तंत्रिका के रीढ़ की हड्डी के नाभिक को नुकसान एक गहरी (दबाव भावना) कंपन को बनाए रखते हुए खंडीय प्रकार (ज़ेल्डर ज़ोन में) की सतह संवेदनशीलता के विकार से प्रकट होता है। यदि नाभिक के दुम के हिस्से प्रभावित होते हैं, तो चेहरे की पार्श्व सतह पर एनेस्थीसिया होता है, जो माथे से टखने और ठुड्डी तक जाता है, और यदि मौखिक भाग प्रभावित होता है, तो एनेस्थीसिया पट्टी स्थित चेहरे के क्षेत्र को पकड़ लेती है। मध्य रेखा (माथे, नाक, होंठ) के पास।

जब ट्राइजेमिनल तंत्रिका की जड़ क्षतिग्रस्त हो जाती है (पुल से बाहर निकलने के क्षेत्र में सेमिलुनर नोड तक), ट्राइजेमिनल तंत्रिका (परिधीय या) की सभी तीन शाखाओं के संक्रमण के क्षेत्र में सतही और गहरी संवेदनशीलता का उल्लंघन होता है। न्यूरिटिक प्रकार का घाव)। इसी तरह के लक्षण अर्धचंद्र नोड की हार के साथ देखे जाते हैं, जबकि हर्पेटिक विस्फोट प्रकट हो सकते हैं।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका की अलग-अलग शाखाओं की रोग प्रक्रिया में भागीदारी द्वारा प्रकट होता है

चावल। 5.15.कॉर्नियल रिफ्लेक्स को प्रेरित करना

उनके संरक्षण के क्षेत्र में संवेदनशीलता उपकरण। यदि I शाखा प्रभावित होती है, तो कंजंक्टिवल, कॉर्नियल और सुपरसिलिअरी रिफ्लेक्सिस बाहर गिर जाते हैं। III शाखा की हार के साथ, मैंडिबुलर रिफ्लेक्स बाहर निकल जाता है, संबंधित पक्ष की जीभ के पूर्वकाल 2/3 में स्वाद संवेदनशीलता में कमी संभव है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका या इसकी शाखाओं की जलन के साथ-साथ संक्रमण के संबंधित क्षेत्र (ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया) में तीव्र पैरॉक्सिस्मल दर्द होता है। चेहरे की त्वचा पर, नाक की श्लेष्मा झिल्ली और मुंहशुरुआती (ट्रिगर) बिंदुओं की पहचान की जाती है, जिसे छूने से दर्दनाक निर्वहन होता है। चेहरे की सतह पर तंत्रिका के निकास बिंदुओं का पल्पेशन दर्दनाक है।

चेहरे, ग्लोसोफेरीन्जियल और वेगस नसों के साथ ट्राइजेमिनल तंत्रिका एनास्टोमोज की शाखाएं और सहानुभूति फाइबर होते हैं। चेहरे की तंत्रिका में भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ, चेहरे के संबंधित आधे हिस्से में दर्द होता है, सबसे अधिक बार कान क्षेत्र में, मास्टॉयड प्रक्रिया के पीछे, कम अक्सर माथे में, ऊपरी और निचले होंठों में, और निचले जबड़े में। जब ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका में जलन होती है, तो दर्द जीभ की जड़ से उसके सिरे तक फैल जाता है।

III शाखा या मोटर नाभिक के मोटर तंतुओं की हार से फोकस के किनारे की मांसपेशियों के पैरेसिस या पक्षाघात का विकास होता है। चबाने वाली और लौकिक मांसपेशियों का शोष होता है, उनकी कमजोरी, निचले जबड़े का विचलन जब मुंह को पेरेटिक मांसपेशियों की ओर खोलते हैं। एक द्विपक्षीय घाव के साथ, निचला जबड़ा शिथिल हो जाता है। जब ट्राइजेमिनल तंत्रिका के मोटर न्यूरॉन्स चिढ़ जाते हैं, तो चबाने वाली मांसपेशियों (ट्रिस्मस) का टॉनिक तनाव विकसित होता है। चबाने वाली मांसपेशियां इतनी तनावपूर्ण होती हैं कि जबड़े खोलना असंभव हो जाता है। ट्रिस्मस तब हो सकता है जब सेरेब्रल कॉर्टेक्स में चबाने वाली मांसपेशियों के केंद्र और उनसे आने वाले मार्ग चिड़चिड़े हो जाते हैं। उसी समय, भोजन का सेवन बाधित या पूरी तरह से असंभव है, भाषण परेशान है, और श्वसन संबंधी विकार हैं। ट्राइजेमिनल तंत्रिका के मोटर नाभिक के द्विपक्षीय कॉर्टिकल संक्रमण के कारण, केंद्रीय न्यूरॉन्स को एकतरफा क्षति के साथ चबाने संबंधी विकार नहीं होते हैं।

ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका - एन। ग्लोसोफेरींजस (IX जोड़ी)

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका में चार प्रकार के तंतु होते हैं: संवेदी, मोटर, ग्रसनी और स्रावी (चित्र। 5.21)। वे कपाल गुहा को जुगुलर फोरामेन (f .) के माध्यम से एक सामान्य ट्रंक के हिस्से के रूप में छोड़ते हैं जुगुलर)।ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका का संवेदनशील हिस्सा, जो दर्द संवेदनशीलता प्रदान करता है, में तीन न्यूरॉन्स की एक श्रृंखला शामिल है। पहले न्यूरॉन्स की कोशिकाएं ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका के ऊपरी और निचले नोड्स में स्थित होती हैं, जो जुगुलर फोरामेन के क्षेत्र में स्थित होती हैं। इन कोशिकाओं के डेंड्राइट्स को परिधि में भेजा जाता है, जहां वे जीभ के पीछे के तीसरे भाग के रिसेप्टर्स पर समाप्त होते हैं, नरम तालू, ग्रसनी, ग्रसनी, एपिग्लॉटिस की पूर्वकाल सतह, श्रवण ट्यूब और टाइम्पेनिक गुहा, और अक्षतंतु मज्जा में प्रवेश करते हैं। जैतून के पीछे पश्चगामी खांचे में आयताकार, जहां वे समाप्त होते हैं एन। सेंसरियसनाभिक में स्थित दूसरे न्यूरॉन्स के अक्षतंतु विपरीत दिशा में जाते हैं, एक ऊपर की दिशा लेते हैं, सामान्य संवेदी मार्गों के दूसरे न्यूरॉन्स के तंतुओं से जुड़ते हैं, और साथ में थैलेमस में समाप्त होते हैं। तीसरे न्यूरॉन्स के अक्षतंतु थैलेमस की कोशिकाओं में उत्पन्न होते हैं, आंतरिक कैप्सूल के पीछे के तीसरे भाग से गुजरते हैं, और निचले पोस्टेंट्रल गाइरस के प्रांतस्था में जाते हैं।

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के संवेदी तंतु, जो जीभ के पीछे के तीसरे भाग से स्वाद संवेदनाओं का संचालन करते हैं, इस तंत्रिका के निचले नाड़ीग्रन्थि की कोशिकाओं के डेंड्राइट हैं, जिनमें से अक्षतंतु एकान्त मार्ग के केंद्रक में प्रवेश करते हैं (टाम्पैनिक स्ट्रिंग के साथ सामान्य) ) एकान्त मार्ग के केंद्रक से, दूसरा न्यूरॉन शुरू होता है, जिसका अक्षतंतु एक क्रॉस बनाता है, जो औसत दर्जे का लूप का हिस्सा होता है, और थैलेमस के उदर और औसत दर्जे के नाभिक में समाप्त होता है। थैलेमस के नाभिक से तीसरे न्यूरॉन के तंतु उत्पन्न होते हैं, जो स्वाद की जानकारी को मस्तिष्क गोलार्द्धों के प्रांतस्था तक पहुंचाते हैं। (ऑपरकुलम टेम्पोरल ग्यारी पैराहिपोकैम्पलिस)।

चावल। 5.21.ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका।

मैं - एकल पथ का मूल; 2 - डबल कोर; 3 - निचला लार नाभिक; 4 - गले का उद्घाटन; 5 - ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका का ऊपरी नोड; 6 - इस तंत्रिका का निचला नोड; 7 - वेगस तंत्रिका की कान शाखा के साथ शाखा को जोड़ना; 8 - वेगस तंत्रिका का निचला नोड; 9 - ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति नोड; 10 - कैरोटिड साइनस के शरीर; II - कैरोटिड साइनस और प्लेक्सस; 12 - आम कैरोटिड धमनी; 13 - साइनस शाखा; 14 - टाम्पैनिक तंत्रिका; 15 - चेहरे की तंत्रिका; 16 - घुटने की टाम्पैनिक तंत्रिका; 17 - बड़ी पथरीली तंत्रिका; 18 - pterygopalatine नोड; 19 - कान की गांठ; 20 - पैरोटिड ग्रंथि; 21 - छोटी पथरीली तंत्रिका; 22 - श्रवण ट्यूब; 23 - गहरी पथरीली तंत्रिका; 24 - आंतरिक मन्या धमनी; 25 - कैरोटिड-टाम्पैनिक तंत्रिकाएं; 26 - स्टाइलॉयड मांसपेशी; 27 - शाखा को चेहरे की तंत्रिका से जोड़ना; 28 - स्टाइलो-ग्रसनी पेशी; 29 - सहानुभूति वासोमोटर शाखाएं; 30 - वेगस तंत्रिका की मोटर शाखाएँ; 31 - ग्रसनी जाल; 32 - ग्रसनी और कोमल तालू की मांसपेशियों और श्लेष्मा झिल्ली को तंतु; 33 - नरम तालू और टॉन्सिल के प्रति संवेदनशील शाखाएं; 34 - स्वाद और संवेदी तंतु जीभ के पीछे के तीसरे भाग में; VII, IX, X - कपाल तंत्रिकाएँ। मोटर फाइबर लाल रंग में, संवेदी फाइबर नीले रंग में, पैरासिम्पेथेटिक हरे रंग में, सहानुभूति बैंगनी रंग में चिह्नित होते हैं

IX जोड़ी के मोटर पथ में दो न्यूरॉन्स होते हैं। पहले न्यूरॉन को प्रीसेंट्रल गाइरस के निचले हिस्से की कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है, जिसके अक्षतंतु कॉर्टिकल-न्यूक्लियर पाथवे के हिस्से के रूप में गुजरते हैं और अपने स्वयं के और विपरीत पक्षों के दोहरे नाभिक पर समाप्त होते हैं। डबल न्यूक्लियस (दूसरा न्यूरॉन) से, वेगस तंत्रिका के साथ, फाइबर प्रस्थान करते हैं जो स्टाइलो-ग्रसनी पेशी को जन्म देते हैं, जो निगलने के दौरान ग्रसनी के ऊपरी हिस्से को ऊपर उठाता है।

पैरासिम्पेथेटिक फाइबर पूर्वकाल हाइपोथैलेमस से शुरू होते हैं और निचले लार के नाभिक (बड़े स्टोनी तंत्रिका के साथ सामान्य) पर समाप्त होते हैं, जहां से ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका में तंतु इसकी बड़ी शाखाओं में से एक में गुजरते हैं - टाइम्पेनिक तंत्रिका, में टाइम्पेनिक तंत्रिका प्लेक्सस बनाते हैं। सहानुभूति शाखाओं के साथ-साथ टाम्पैनिक गुहा। इसके अलावा, तंतु कान के नोड में प्रवेश करते हैं, और पोस्टगैंग्लिओनिक तंतु कान-अस्थायी तंत्रिका को जोड़ने वाली शाखा के हिस्से के रूप में जाते हैं और पैरोटिड ग्रंथि को संक्रमित करते हैं।

नुकसान के लक्षण।जब ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका प्रभावित होती है, तो जीभ के पीछे के तीसरे भाग (हाइपोगेसिया या एजुसिया) में स्वाद विकार देखे जाते हैं, ग्रसनी के ऊपरी आधे हिस्से में संवेदनशीलता का नुकसान होता है। स्टाइलो-ग्रसनी पेशी की नगण्य कार्यात्मक भूमिका के कारण मोटर फ़ंक्शन विकारों को चिकित्सकीय रूप से व्यक्त नहीं किया जाता है। टेम्पोरल लोब की गहरी संरचनाओं में कॉर्टिकल प्रोजेक्शन क्षेत्र की जलन झूठी स्वाद संवेदनाओं (पैरागेसिया) की उपस्थिति की ओर ले जाती है। कभी-कभी वे मिर्गी के दौरे (आभा) के अग्रदूत हो सकते हैं। IX तंत्रिका की जलन जीभ या टॉन्सिल की जड़ में दर्द का कारण बनती है, जो तालु के पर्दे, गले, कान नहर तक फैलती है।

ग्लोसाल्जिया। साइकोजेनिक ग्लोसाल्जिया के लक्षण। ग्लोसाल्जिया की विशेषताएं। एक अन्य स्थानीयकरण के मनोभ्रंश के विपरीत, ग्लोसाल्जिया को अक्सर एक स्वतंत्र मनोदैहिक रोग के रूप में माना जाता है। हालांकि, यह शायद ही सही है, क्योंकि ग्लोसाल्जिया के एटियलजि और रोगजनन मूल रूप से अन्य मनोवैज्ञानिकों के समान हैं, और केवल इसलिए कि भाषा निरीक्षण के लिए सुलभ है, दैहिक परिवर्तनों का अधिक बार पता लगाया जा सकता है। ग्लोसाल्जिया के साथ जीभ में दर्द के प्रत्यक्ष कारण के रूप में, और अक्सर मौखिक गुहा और उससे परे (स्टोमेटलगिया) में, विभिन्न स्थानीय कारकों का भी संकेत दिया जाता है - दर्दनाक दांत निष्कर्षण, विकृत दांतों के तेज किनारों के साथ जीभ की चोटें, मौखिक श्लेष्म के रोग, आदि। हालांकि, ऐसे रोगियों में मौखिक गुहा की सफाई से उन्हें राहत नहीं मिलती है। दैहिक रोग भी अक्सर पाए जाते हैं, विशेष रूप से पाचन तंत्र (जठरशोथ, कोलाइटिस, आदि) के। पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में, मुख्य रूप से एक चिंतित और संदिग्ध चरित्र के साथ-साथ छिपी मानसिक बीमारियों के साथ, आंत के अभिवाही में परिवर्तन के प्रभाव में, कई न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल और संभवतः जैविक प्रणालियों में असंतुलन होता है, विशेष रूप से, एक निरंतर प्रबलता सक्रियण प्रक्रियाएं। तनाव कारकों का प्रभाव ग्लोसाल्जिया (व्यक्तिगत रूप से महत्वपूर्ण संघर्ष, तंत्रिका और शारीरिक अधिभार, आदि) के लिए एक ट्रिगर है। डॉक्टर के पास बाद की यात्रा और इस अवधि में नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों का कार्यान्वयन अक्सर दर्दनाक संवेदनाओं के रोग निर्धारण और ग्लोसाल्जिया और स्टामाटोलॉजी के विकास का कारण बन जाता है। भविष्य में, रोग के तेज होने से मनोवैज्ञानिक उकसाया जाता है। कार्डियोफोबिया की तरह, रोग व्यवहार प्रेरणा का मूल बन जाता है

ग्लोसाल्जिया के रोगी अप्रिय संवेदनाओं की शिकायत करते हैं - झुनझुनी, जलन, खराश, जीभ में फटना, और स्टामाटोलॉजी के साथ - मसूड़ों और मौखिक गुहा में। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, दर्द और पेरेस्टेसिया की तीव्रता और क्षेत्र बढ़ता है, जो दर्दनाक हो जाता है। ग्लोसाल्जिया के रूप में शुरू होने वाली बीमारी अक्सर स्टामाटोलॉजी में बदल जाती है। Paresthesia और senestalgia मौखिक गुहा से परे भी फैल सकता है - ग्रसनी, अन्नप्रणाली, पेट, चेहरे और कभी-कभी अन्य आंतरिक अंगों और यहां तक ​​​​कि जननांगों तक। इन मामलों में, वे स्टामाटोलॉजी के सामान्यीकृत रूप की बात करते हैं। ग्लोसाल्जिया और स्टामाटोलॉजी के लिए, खाने के दौरान सभी अप्रिय संवेदनाओं में कमी और यहां तक ​​\u200b\u200bकि पूरी तरह से गायब होना पैथोग्नोमोनिक है। अधिकांश रोगियों को शुष्क मुंह की शिकायत होती है, और अलग-अलग गंभीरता के ट्रॉफिक विकार निष्पक्ष रूप से नोट किए जाते हैं, जीभ में स्थानीयकृत होते हैं, और कभी-कभी मसूड़ों और गालों के श्लेष्म झिल्ली पर होते हैं। फुफ्फुस और हाइपरमिया का उल्लेख किया जाता है, कम अक्सर एनीमिया, उपकला के विलुप्त होने की घटना के साथ जीभ की तह, फिलीफॉर्म का शोष और पर्ण पपीली की अतिवृद्धि। जुबान पर बार-बार छापेमारी। पेरेस्टेसिया और दर्द की गंभीरता में कमी के मामलों में, मौखिक गुहा में वनस्पति-ट्रॉफिक विकार वापस आ जाते हैं। कई रोगियों में, संवेदनशीलता विकारों का पता लगाया जा सकता है - हाइपलजेसिया, जीभ का हाइपरस्थेसिया, मसूड़े, गालों की श्लेष्मा झिल्ली, होंठ और उनका संयोजन। ग्लोसाल्जिया के साथ स्वाद संवेदनशीलता का लगातार उल्लंघन होता है। इस प्रकार, रोगियों की शिकायतों को धीरे-धीरे सोमाटाइज़ किया जाता है, जो मुख्य रूप से स्थानीय (भाषा) या क्षेत्रीय (जीभ, मौखिक गुहा, चेहरे) विकारों के साथ एक मनोदैहिक रोग के रूप में ग्लोसाल्जिया-स्टामाटोलॉजी को योग्य बनाने का कारण देता है।

टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ का दर्द रोग। ओबीडीएचआई। बीडीटीएम और एमएफबीडी का उपचार। टेम्पोरोमैंडिबुलर जॉइंट पेन डिसफंक्शन (टीएमजेडी) चेहरे के दर्द का एक सामान्य कारण है। यह एक जटिल लक्षण है, जो इस जोड़ के दर्द और शिथिलता से प्रकट होता है। जोड़ की एक विशेषता इसके आर्टिकुलर घटकों के आकार की असंगति (विसंगति) है, जिसे इंट्राआर्टिकुलर डिस्क के माध्यम से ठीक किया जाता है। संयुक्त के काम के दौरान - टेम्पोरल बोन के आर्टिकुलर ट्यूबरकल के सापेक्ष निचले जबड़े के सिर की गति - डिस्क को स्थानांतरित करने वाली पार्श्व pterygoid मांसपेशी के काम के परिणामस्वरूप संयुक्त की एकरूपता बनी रहती है। टीएमजेडी का सबसे आम कारण दंत वायुकोशीय प्रणाली की विकृति है, जिसके परिणामस्वरूप जोड़ (एकतरफा जोड़) पर असमान भार होता है। एक अक्षुण्ण डेंटोएल्वोलर प्रणाली के साथ, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ का दर्द रोग न्यूरोमस्कुलर तंत्र के उल्लंघन के कारण विकसित हो सकता है जो संयुक्त में सामंजस्यपूर्ण आंदोलनों को नियंत्रित करता है (चिंता न्यूरोस में चबाने वाली मांसपेशियों का तनाव, लंबे समय तक मनो-भावनात्मक तनाव)। रोग के प्राथमिक ट्रिगरिंग कारक के बावजूद, चबाने वाली मांसपेशियों का एक माध्यमिक दर्द रोग, विशेष रूप से पार्श्व, अंतर्गर्भाशयी डिस्क, इसके रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है। रोग की शुरुआत में भी, मनो-भावनात्मक कारक के प्रभाव में, असमान या अत्यधिक भार के परिणामस्वरूप, संयुक्त में कार्बनिक परिवर्तन विकसित हो सकते हैं।

टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के दर्द की शिथिलता बाहरी श्रवण नहर के सामने पैरोटिड-मैस्टिक क्षेत्र में लगातार दर्द दर्द की विशेषता है। कान, गाल, गर्दन, मंदिर, सबमांडिबुलर क्षेत्र में दर्द का सामान्य विकिरण, मुंह खोलते समय, चबाते समय इसकी तीव्रता। मुंह का खुलना भी सीमित होता है, निचला जबड़ा बगल की ओर जाता है, जिससे एस-आकार की गति होती है, जोड़ में क्रंच और क्लिकिंग होती है। चबाने वाले समूह की मांसपेशियों के तालमेल पर, एक नियम के रूप में, एक ट्रिगर बिंदु का पता लगाया जाता है ( तेज दर्दपैल्पेशन पर) पार्श्व बर्तनों की मांसपेशी में, और कभी-कभी अन्य मांसपेशियों में। टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के टोमोग्राम पर, पश्च या पूर्वकाल खंड में संयुक्त स्थान के संकुचन का पता लगाया जा सकता है। ईएमजी चबाने की मांसपेशियों की गतिविधि में एक विषमता को प्रकट करता है, जो मौन की अवधि में वृद्धि की विशेषता है। उपचार मुख्य रूप से रोग के कारण पर निर्देशित किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, प्रोस्थेटिक्स का उपयोग ओसीसीप्लस ऊंचाई की बहाली के साथ किया जाता है, चिंताजनक (चिंता-कम करने वाले एजेंट) का उपयोग किया जाता है। एमएफबीडी की उपस्थिति में, उचित उपचार किया जाता है - छूट, ट्रिगर बिंदुओं की स्थानीय नोवोकेन नाकाबंदी। मांसपेशियों को आराम देने वाले उपाय दिखाए गए हैं, जिनमें से सबसे अच्छा सिरदालुद है, जिसमें मांसपेशियों को आराम देने वाले और एनाल्जेसिक के गुण होते हैं; खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है और 8-16 मिलीग्राम / दिन होता है। बैक्लोफेन - 30-75 मिलीग्राम / दिन, डिफेनिन - 200-300 मिलीग्राम / दिन, डायजेपाम (सेडुक्सेन, सिबज़ोन, रिलेनियम) - 15-25 मिलीग्राम / दिन में भी मांसपेशियों को आराम देने वाले गुण होते हैं। अनुशंसित स्थानीय रगड़ ब्यूटाडियन मरहम, 50% डाइमेक्साइड समाधान के अनुप्रयोग। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं से, हाइड्रोकार्टिसोन के साथ अल्ट्राफ़ोनोफोरेसिस निर्धारित किया जाता है, सबस्यूट चरण में - स्थानीय पैराफिन (ओज़ोसेराइट) अनुप्रयोग, डार्सोनवलाइज़ेशन।

चेहरे का मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम

चेहरे का दर्द टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ की शिथिलता और चेहरे के मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम के कारण हो सकता है, जो चिकित्सकीय रूप से चबाने वाली मांसपेशियों में परिवर्तन से प्रकट होता है, विशेष रूप से, मांसपेशियों में ऐंठन, जो निचले जबड़े की गति को सीमित करता है।

चेहरे का मायोफेशियल दर्द डिसफंक्शनल सिंड्रोम (मायोफेशियल प्रोसोपैल्जिया, क्रानियोमैंडिबुलर डिसफंक्शन, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ की शिथिलता, आदि)। पहली बार, शब्द "टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ का दर्द-रहित सिंड्रोम" श्वार्ट्ज (1955) द्वारा पेश किया गया था, जिन्होंने इसकी मुख्य अभिव्यक्तियों का वर्णन किया - चबाने वाली मांसपेशियों का बिगड़ा हुआ समन्वय, चबाने वाली मांसपेशियों की दर्दनाक ऐंठन, और आंदोलनों के प्रतिबंध नीचला जबड़ा। इसके बाद, लास्किन (1969) ने एक और शब्द प्रस्तावित किया - "चेहरे का मायोफेशियल दर्द डिसफंक्शनल सिंड्रोम", चार मुख्य संकेतों के आवंटन के साथ - चेहरे में दर्द, चबाने वाली मांसपेशियों की जांच करते समय दर्द, मुंह खोलने पर प्रतिबंध, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ में क्लिक करना . पर नैदानिक ​​तस्वीरइस सिंड्रोम को दो अवधियों में विभाजित किया जाता है - शिथिलता की अवधि और चबाने वाली मांसपेशियों की दर्दनाक ऐंठन की अवधि। इसी समय, एक विशेष अवधि की शुरुआत चबाने वाली मांसपेशियों को प्रभावित करने वाले विभिन्न कारकों पर निर्भर करती है, जिनमें से मुख्य मनो-भावनात्मक विकार हैं जो चबाने वाली मांसपेशियों के प्रतिवर्त ऐंठन की ओर ले जाते हैं। ऐंठन वाली मांसपेशियों में दर्दनाक क्षेत्र दिखाई देते हैं - "ट्रिगर" या "ट्रिगर" मांसपेशी क्षेत्र, जिससे दर्द चेहरे और गर्दन के पड़ोसी क्षेत्रों में फैलता है।

मायोफेशियल की विशेषता नैदानिक ​​​​विशेषताएं दर्द सिंड्रोमचेहरे को अब चबाने वाली मांसपेशियों में दर्द माना जाता है, जो निचले जबड़े की गति के साथ बढ़ता है, निचले जबड़े की सीमित गतिशीलता (मुंह के 46-56 मिमी के सामान्य उद्घाटन के बजाय, मुंह केवल 15-25 मिमी के बीच खुलता है) कृन्तक), संयुक्त में क्लिक और क्रेपिटस, मुंह खोलते समय निचले जबड़े का एस-आकार का विचलन या आगे की ओर, निचले जबड़े को उठाने वाली मांसपेशियों के तालमेल पर दर्द।

ऐसे रोगियों की चबाने वाली मांसपेशियों में, दर्दनाक सील (द्विमापी परीक्षा के दौरान) पाई जाती है, जिसकी मोटाई में अतिसंवेदनशीलता के क्षेत्र होते हैं - मांसपेशी ट्रिगर बिंदु। चबाने वाली मांसपेशियों के क्षेत्र को खींचने या निचोड़ने से, इसमें स्थित एक ट्रिगर बिंदु के साथ, दर्द होता है जो चेहरे, सिर, गर्दन के आस-पास के क्षेत्रों में फैलता है, जिसे "दर्द पेशी पैटर्न" कहा जाता है। इस मामले में, दर्द पैटर्न तंत्रिका संक्रमण के अनुरूप नहीं है, लेकिन केवल स्क्लेरोटोम के एक निश्चित हिस्से के लिए है।

चेहरे के मायोफेशियल दर्द डिसफंक्शनल सिंड्रोम के विकास का तंत्र उनके बाद के विश्राम के बिना, चबाने वाली मांसपेशियों के लंबे समय तक तनाव की जटिलता के रूप में होता है। सबसे पहले, मांसपेशियों में अवशिष्ट तनाव होता है, फिर स्थानीय मांसपेशी सील इंटरसेलुलर स्पेस में बनती है, जब इंटरसेलुलर तरल पदार्थ मायोगेलॉइड सील में बदल जाता है। इस तरह के मायोगेलॉइड नोड्यूल (मांसपेशी ट्रिगर पॉइंट) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ऊपरी हिस्सों में पैथोलॉजिकल आवेगों के स्रोत के रूप में काम करते हैं। सबसे अधिक बार, मांसपेशियों के ट्रिगर बिंदु उनके संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं के कारण, बर्तनों की मांसपेशियों में बनते हैं। आराम से, इस तरह की परिवर्तित (छोटी, स्पस्मोडिक) मांसपेशियों में मोटर इकाइयों की एक अनैच्छिक गतिविधि होती है जिसका उद्देश्य मांसपेशियों को अत्यधिक अधिभार से बचाने के लिए होता है।

यह पाया गया कि असममित एडेंटिया वाले मध्यम आयु वर्ग के लोगों में इस तरह के मस्कुलोस्केलेटल प्रोसोपैल्जिया को खराब व्यवहार की आदतों से जोड़ा जा सकता है, जैसे तनावपूर्ण परिस्थितियों में जबड़े को जकड़ना, ठुड्डी को हाथ से आगे बढ़ाना, निचले जबड़े को बगल की ओर या आगे की ओर धकेलना। इस मामले में रेडियोलॉजिकल परिवर्तन अनुपस्थित हो सकते हैं।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका कपाल नसों के बारह जोड़े की पांचवीं जोड़ी है और इसमें तीन शाखाएं होती हैं जो चेहरे और गर्दन के क्षेत्रों को जन्म देती हैं।के अनुसार अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणरोग ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया, असामान्य चेहरे के दर्द और अनिर्दिष्ट एटियलजि के घावों में अंतर करते हैं। इन बीमारियों का इलाज किया जा सकता है पारंपरिक औषधिऔर सार्वजनिक धन।

तंत्रिका फाइबर की संरचना और कार्य

इसकी संरचना में ट्राइजेमिनल तंत्रिका मिश्रित होती है। इसका मतलब है कि इसमें मोटर और संवेदी फाइबर होते हैं। उनके अलावा, कम संख्या में स्रावी तंतु तंत्रिका नाड़ीग्रन्थि में फिट होते हैं। वे बाहरी स्राव ग्रंथियों के कामकाज के लिए जिम्मेदार हैं।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका पुल के पार्श्व भाग से मस्तिष्क की सतह पर आती है, वेरियोलियस की मोटाई से गुजरती है और मध्य सेरेब्रल फोसा में ट्राइजेमिनल नाड़ीग्रन्थि बनाती है। इस गाढ़ेपन से तीन मुख्य शाखाएँ निकलती हैं: n. ऑप्थेल्मिकस, एन। मैक्सिलारिस और एन। मैंडीबुलरिस। शरीर रचना विज्ञान में यह विशेषता किसी विशेष क्षेत्र में दर्द के रोगजनन को समझने की कुंजी है।

बीमारी

ट्राइजेमिनल तंत्रिका के मुख्य रोग तंत्रिकाशूल और न्यूरिटिस हैं। वे एटियलॉजिकल कारक में भिन्न हैं, लेकिन नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँवे बहुत समान हैं।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया संक्रमण के क्षेत्रों में संवेदनशीलता में वृद्धि है। इसका रोगजनन पूरी तरह से समझा नहीं गया है, और सबसे आम एटियलॉजिकल कारकों में ट्राइजेमिनल नोड में पिंचिंग और एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के कारण कुपोषण शामिल हैं। संपीड़न एक न्यूरोमा के कारण हो सकता है या चोट का परिणाम हो सकता है।

ट्राइजेमिनल न्यूरिटिस एक भड़काऊ एटियलजि के साथ एक बीमारी है। इसमें हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस शामिल है संक्रामक रोग, जिसके प्रेरक एजेंट तंत्रिका ऊतक के लिए उष्णकटिबंधीय हैं। स्थानीय और सामान्य हाइपोथर्मिया, मानसिक तनाव, शरीर में संक्रमण के किसी भी फोकस को नोट करना भी महत्वपूर्ण है। पर अनुचित उपचारलोक उपचार न्यूरिटिस पुराना हो सकता है।

इन दोनों बीमारियों के लक्षण काफी हद तक एक जैसे हैं। यह तंत्रिका तंतुओं के साथ दर्द और कार्यों का नुकसान है। इन लक्षणों का स्थानीयकरण इस बात पर निर्भर करता है कि तंत्रिका की कौन सी शाखा या खंड प्रभावित है, इसलिए सही निदान के लिए शरीर रचना का ज्ञान महत्वपूर्ण है।

• यदि कक्षीय शाखा क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो रोगी संक्रमित क्षेत्रों में संवेदनशीलता के उल्लंघन की शिकायत करता है, अर्थात्: माथे की त्वचा, नाक के पीछे, ऊपरी पलक और आंख के अंदरूनी कोने। जांच करने पर, आंख और नाक के श्लेष्म झिल्ली का सूखापन नोट किया जाता है। न्यूरोलॉजिस्ट सुपरसिलिअरी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस में कमी देख सकता है;
• जब दूसरी (मैक्सिलरी) शाखा प्रभावित होती है, तो रोगी निचली पलक, आंख के बाहरी कोने, चेहरे की पार्श्व सतह, गाल के ऊपरी हिस्से, ऊपरी हिस्से में संवेदनशीलता और दर्द में कमी को नोट करता है। जबड़े और दांतों की ऊपरी पंक्ति। नसों के दर्द के साथ, शेविंग, अपने दांतों को ब्रश करने से दर्द शुरू हो सकता है;
• तीसरी शाखा की हार न केवल दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता के उल्लंघन के साथ होती है, बल्कि ग्रंथियों के कार्य में कमी के साथ भी होती है। इस तरह के लक्षण स्रावी तंतुओं को नुकसान से जुड़े होते हैं। रोगी चबाने वाली मांसपेशियों के पक्षाघात, निगलने में कठिनाई को भी नोट करता है।

लक्षण एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकते हैं। यह तंत्रिका फाइबर को नुकसान की विभिन्न प्रकृति और रोग के एटियलजि के कारण है।

निदान

प्रभावित क्षेत्र को सही ढंग से निर्धारित करने के लिए, न केवल रोगी की शिकायतों पर ध्यान देना आवश्यक है, बल्कि पूरी तरह से न्यूरोलॉजिकल परीक्षा भी है।ट्राइजेमिनल तंत्रिका पूरे प्रभावित हो सकती है, इसलिए रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के बिंदु की पहचान करना महत्वपूर्ण है।

डॉक्टर दर्द और परेशानी के लिए ट्राइजेमिनल तंत्रिका के सतह से बाहर निकलने के बिंदुओं की जांच करते हैं। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर सुपरसिलिअरी आर्च के साथ एक उंगली चलाता है, ठोड़ी पर "डॉग फोसा" और फोसा के प्रक्षेपण को टटोलता है। ये सभी स्थान कपाल तंत्रिकाओं की 5वीं जोड़ी की तीन शाखाओं के निकास बिंदुओं के अनुरूप हैं और बल्ले के बिंदु कहलाते हैं।

यदि एक अलग शाखा प्रभावित नहीं है, लेकिन ट्राइजेमिनल न्यूक्लियस का हिस्सा है, तो डॉक्टर को ज़ेल्डर ज़ोन में संवेदनशीलता और व्यथा की जांच करनी चाहिए। उनके पास कोष्ठक में सिर की शुरुआत होती है और उनमें से प्रत्येक मस्तिष्क की मोटाई में एक निश्चित नाभिक से मेल खाती है। इन क्षेत्रों में, तापमान और दर्द संवेदनशीलता कम हो जाती है, अर्थात। सतही, जबकि गहरा बरकरार रहता है। इसका उपयोग घाव को अलग करने के लिए किया जाता है।

संवेदनशीलता परीक्षण अंत में एक कुंद सुई के साथ एक न्यूरोलॉजिकल हथौड़ा का उपयोग करके किया जाता है। डॉक्टर उसकी जाँच करता है फेफड़े की मदद सेखंडीय प्रकार में झुनझुनी।

निचले जबड़े की विषमता के कारण आंदोलन विकारों की पहचान की जा सकती है। गति की सीमा दोनों तरफ भिन्न हो सकती है। मांसपेशियों के तालमेल पर, इसके शोष या अत्यधिक संवेदनशीलता का पता लगाया जा सकता है।

परीक्षा के वाद्य तरीकों में खोपड़ी की रेडियोग्राफी और एमआरआई शामिल हैं।

चिकित्सा के तरीके

ट्राइजेमिनल तंत्रिका का उपचार एटियलॉजिकल कारक पर निर्भर करता है। एक रोगज़नक़ की उपस्थिति में, डॉक्टर एटियोट्रोपिक उपचार (एंटीबायोटिक्स, एंटिफंगल या एंटीवायरल ड्रग्स) दाद वायरस के कारण होने वाले न्यूरिटिस के उपचार के लिए, एसाइक्लोविर के उपयोग का संकेत लंबे समय तक दिया जाता है।

दर्द सिंड्रोम को रोकने के लिए, विभिन्न दवाएं निर्धारित की जाती हैं: अनियंत्रित हमले के मामले में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं से लेकर मादक दर्दनाशक दवाओं तक।

साथ ही, लोक उपचार की मदद से दर्द से छुटकारा पाया जा सकता है। सबसे आम और प्रसिद्ध व्यंजनों में एक पैन में गरम किए गए रेत, नमक या किसी भी अनाज के बैग शामिल हैं। सूखी गर्मी दर्द के लक्षण को कम करने में मदद करती है। जब दूसरी और तीसरी शाखाएं प्रभावित होती हैं, तो लोक उपचार के रूप में कैमोमाइल के काढ़े का उपयोग करना उपयोगी होता है, जिसे पीने से पहले मुंह में रखना चाहिए। इसका कमजोर विरोधी भड़काऊ प्रभाव है।

गर्म देवदार के तेल को एक सेक के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। लोक उपचारउन मामलों में उपयोग किया जाता है जहां पारंपरिक चिकित्सा की सिफारिश नहीं की जाती है।

योजना में रूढ़िवादी उपचारट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया ने छोटी खुराक में एंटीकॉन्वेलेंट्स का सफलतापूर्वक उपयोग किया। इसके अलावा, दर्द के लक्षण को दूर करने के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स और मांसपेशियों को आराम देने वाले निर्धारित हैं।

कभी-कभी दिखाया जाता है शल्य चिकित्सा. यह तंत्रिका फाइबर के साथ ग्लिसरॉल का जेनेट ऑपरेशन या इंजेक्शन है। परिचालन हस्तक्षेपतंत्रिका के जटिल स्थलाकृतिक शरीर रचना के कारण कभी-कभी असफल होते हैं।

हमारा तंत्रिका तंत्र आमतौर पर कई वर्गों में विभाजित होता है। आवंटित करें, और हर कोई इसे स्कूल पाठ्यक्रम, केंद्रीय और परिधीय विभागों से जानता है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र अलग से पृथक है। केंद्रीय खंड रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के अलावा और कुछ नहीं है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) से सीधे जुड़े परिधीय भाग को रीढ़ की हड्डी और कपाल नसों द्वारा दर्शाया जाता है। सीएनएस उनके माध्यम से प्रेषित होता है कुछ अलग किस्म कामें स्थित रिसेप्टर्स से "सूचना" विभिन्न भागहमारा शरीर।

कपाल नसों का स्थान, उदर दृश्य

उनमें से कुल 12 हैं, या कभी-कभी 13. कभी-कभी तेरह क्यों? तथ्य यह है कि केवल कुछ लेखक उनमें से एक को मध्यवर्ती, 13 वीं जोड़ी कहते हैं।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका के बारे में अधिक जानकारी

पांचवां, सबसे बड़ा, कपाल नसों की एक जोड़ी, अर्थात् (ट्राइजेमिनल नर्व - नर्वस ट्राइजेमिनस)। आइए हम ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शारीरिक रचना और योजना पर अधिक विस्तार से ध्यान दें। इसके तंतु मस्तिष्क के तने के नाभिक में उत्पन्न होते हैं। इस मामले में, नाभिक IV वेंट्रिकल के नीचे के प्रक्षेपण में स्थित होते हैं। अधिक सटीक रूप से समझने के लिए कि मनुष्यों में ट्राइजेमिनल तंत्रिका कहाँ स्थित है, फोटो देखें।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका की मुख्य शाखाओं का निकास बिंदु और स्थान

सामान्य संरचना

नर्वस ट्राइजेमिनस स्वयं मिश्रित होता है, अर्थात इसमें मोटर (मोटर) और संवेदी (संवेदी) तंतु होते हैं। मोटर फाइबर मांसपेशी कोशिकाओं (मायोसाइट्स) से जानकारी संचारित करते हैं, जबकि संवेदी फाइबर विभिन्न रिसेप्टर्स की "सेवा" करते हैं। ट्राइजेमिनल फेशियल नर्व मस्तिष्क को केवल उस क्षेत्र में छोड़ती है जहां पुल और मध्य अनुमस्तिष्क पेडुनकल अभिसरण होते हैं। और तुरंत "शाखा"।

मुख्य शाखाएं

एक पेड़ की शाखा की कल्पना करें जिसमें से पतली शाखाएं अलग-अलग दिशाओं में विचरण करती हैं। प्रतिनिधित्व किया? ट्राइजेमिनल तंत्रिका के साथ भी। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शारीरिक रचना में, इसकी शाखाएं भी कई शाखाओं के साथ पक्षों की ओर मुड़ जाती हैं। कुल तीन शाखाएँ हैं:

ट्राइजेमिनल तंत्रिका की मुख्य शाखाएँ और उनके संरक्षण के क्षेत्र

नेत्र शाखा

नेत्र संबंधी ( लैटिन नाम- नर्वस ऑप्थेल्मिकस) - ट्राइजेमिनल नर्व की पहली (1) शाखा (फोटो में सबसे ऊपर)। पूरी तरह से संवेदी तंतुओं से बना है। इसका मतलब है कि यह केवल विभिन्न रिसीवरों से डेटा प्रसारित करता है। उदाहरण के लिए, स्पर्शनीय, तापमान, दर्द संवेदनशीलता. यदि हम एक पेड़ के साथ सादृश्य जारी रखते हैं, तो ऑप्टिक तंत्रिका भी शाखाएं करती है, केवल यह पहले से ही आंख के सॉकेट में होता है। इस प्रकार, बेहतर कक्षीय विदर (n.ophtalmicus इसके माध्यम से कक्षा में प्रवेश करता है) कपाल गुहा से ट्राइजेमिनल तंत्रिका के निकास बिंदुओं में से एक है। हैरानी की बात है, n.ophtalmicus भी कई शाखाओं में शाखाएँ हैं:

• ललाट - सबसे लंबा।
• लैक्रिमल, जो आंखों की गतिविधियों के लिए जिम्मेदार मांसपेशियों के बीच से गुजरता है और लैक्रिमल ग्रंथि को संक्रमित करता है।
• नासोसिलरी, यह वह है जो हमारी पलकों और नाक के उपकला के हिस्से को संक्रमित करती है।

मैक्सिलरी शाखा

मैक्सिलरी (लैटिन नाम - नर्वस मैक्सिलारिस) - दूसरी (2) शाखा। संवेदी, यानी सौ प्रतिशत भी संवेदनशील तंतुओं से बना होता है। यह कक्षा में शाखाएं करता है, हालांकि, यह ऊपरी के माध्यम से नहीं, बल्कि निचले कक्षीय विदर के माध्यम से वहां पहुंचता है (यह कपाल गुहा से दूसरा निकास बिंदु बन जाता है, जहां ट्राइजेमिनल तंत्रिका नाभिक के साथ स्थित होती है)। मैक्सिलरी तंत्रिका की शाखाओं पर विचार करें। एक महत्वपूर्ण भाग, जो n से फैले हुए रेशों का जाल है। मैक्सिलारिस बेहतर दंत जाल है, जैसा कि नाम से पता चलता है, इसका कार्य मसूड़ों और दांतों में स्थित रिसेप्टर्स के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का संचार प्रदान करना है। जैसे ही मैक्सिलरी नर्व इंफ्रोरबिटल ग्रूव में जाती है, यह इंफ्रोरबिटल हो जाती है। इसकी छोटी शाखाओं के नाम से इसके संरक्षण का क्षेत्र स्पष्ट हो जाता है: बाहरी नाक, ऊपरी प्रयोगशाला, पलकों की निचली शाखाएं। जाइगोमैटिक तंत्रिका मैक्सिलरी की एकमात्र शाखा है जो कक्षा के बाहर उत्तरार्द्ध से अलग होती है। लेकिन फिर भी यह कक्षा में प्रवेश करता है, हालांकि, निचले के माध्यम से नहीं, बल्कि ऊपरी कक्षीय विदर के माध्यम से। और यह मुख्य रूप से चेहरे की त्वचा को चीकबोन्स से सटे क्षेत्र में संक्रमित करता है, जैसा कि नाम से ही स्पष्ट है।

मैंडिबुलर शाखा

मैंडिबुलर (लैटिन नाम - नर्वस मैंडिबुलारिस) - ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीसरी (3) शाखा। संवेदी-मोटर, पिछली दो शाखाओं के विपरीत, मिश्रित होती है, इसमें संवेदी और मोटर फाइबर होते हैं। वह सबसे बड़ी है। यह फोरामेन ओवले के माध्यम से, फोरामेन मैग्नम के पास खोपड़ी से बाहर निकलता है। बाहर निकलने पर, यह लगभग तुरंत कई शाखाओं में बंट जाता है।

अनिवार्य तंत्रिका की संवेदी (संवेदी) शाखाएँ:

• निचला वायुकोशीय (लैटिन नाम - तंत्रिका वायुकोशीय अवर) - थोड़ा अधिक याद रखें हमने ऊपरी दंत जाल के बारे में बात की थी? तो, एक निचला भी है, यह n.mandibularis की इस शाखा के तंतुओं से ही बनता है। यह सही है, क्योंकि निचले दांत और मसूड़े बिना संक्रमण के नहीं रह सकते, है ना?
• बुक्कल (लैटिन नाम एन। बुकेलिस) - बुक्कल मांसपेशी से होकर गुजरता है और गाल के उपकला तक पहुंचता है।
• लिंगुअल (लैटिन नाम - नर्वस लिंगुअलिस) - इसका "कवरेज क्षेत्र" बन जाता है, जैसा कि नाम से ही स्पष्ट है, जीभ की श्लेष्मा झिल्ली, और सभी नहीं, लेकिन केवल 60 - 70% सामने की ओर स्थित है।
• मेनिन्जियल शाखा (लैटिन नाम ramus meningeus) - 180 डिग्री का मोड़ करता है और ड्यूरा मेटर के पास पहुंचता है, और इसके लिए यह कपाल गुहा में लौट आता है।
• कान - अस्थायी (लैटिन नाम nervus auriculotemporalis) - कान और "आसन्न क्षेत्र" से जानकारी लेता है, कर्ण-शष्कुल्लीसाथ में कान नहर, मंदिर क्षेत्र में त्वचा

मोटर (मोटर) फाइबर n.mandibularis (मैंडिबुलर तंत्रिका):

• चबाने वाली शाखा की आवश्यकता होती है ताकि जब हम कुछ स्वादिष्ट भोजन देखते हैं तो चबाने वाली मांसपेशियां सिकुड़ जाती हैं।
• गहरी अस्थायी शाखाएँ - सामान्य तौर पर, उन्हें उसी के लिए आवश्यक होता है, केवल वे थोड़ी अलग चबाने वाली मांसपेशियों को जन्म देती हैं।
• Pterygoid शाखाएँ (उनमें से दो पार्श्व और औसत दर्जे की हैं) - चबाने के लिए आवश्यक कई अन्य मांसपेशियों को भी संक्रमित करती हैं।

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नेत्र तंत्रिका (n. ophtalmicus) ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली, सबसे पतली शाखा है। यह संवेदनशील है और माथे की त्वचा और लौकिक और पार्श्विका क्षेत्रों के पूर्वकाल भाग, ऊपरी पलक, नाक के पीछे, और आंशिक रूप से नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली, नेत्रगोलक और लैक्रिमल की झिल्ली को भी संक्रमित करता है। ग्रंथि (चित्र। 1)।

चावल। एक । कक्षा की नसें, पृष्ठीय दृश्य। (आंशिक रूप से लेवेटर लेवेटर ढक्कन और आंख के बेहतर रेक्टस और बेहतर तिरछी मांसपेशियों को हटा दिया गया):

1 - लंबी सिलिअरी नसें; 2 - छोटी सिलिअरी नसें; 3, 11 - लैक्रिमल तंत्रिका; 4 - सिलिअरी नोड; 5 - सिलिअरी नोड की ओकुलोमोटर जड़; 6 - सिलिअरी नोड की अतिरिक्त ओकुलोमोटर जड़; 7 - सिलिअरी नोड की नासोसिलरी जड़; 8 - आंख के निचले रेक्टस पेशी को ओकुलोमोटर तंत्रिका की शाखाएं; 9, 14 - पेट की नस; 10 - ओकुलोमोटर तंत्रिका की निचली शाखा; 12 - ललाट तंत्रिका; 13 - नेत्र तंत्रिका; 15 - ओकुलोमोटर तंत्रिका; 16 - ब्लॉक तंत्रिका; 17 - कावेरी सहानुभूति जाल की शाखा; 18 - नासोसिलरी तंत्रिका; 19 - ओकुलोमोटर तंत्रिका की ऊपरी शाखा; 20 - पश्च एथमॉइड तंत्रिका; 21 - ऑप्टिक तंत्रिका; 22 - पूर्वकाल एथमॉइड तंत्रिका; 23 - सबट्रोक्लियर तंत्रिका; 24 - सुप्राऑर्बिटल तंत्रिका; 25 - सुप्राट्रोक्लियर तंत्रिका

तंत्रिका 2-3 मिमी मोटी होती है, इसमें 30-70 अपेक्षाकृत छोटे बंडल होते हैं और इसमें 20,000 से 54,000 माइलिनेटेड तंत्रिका फाइबर होते हैं, जिनमें ज्यादातर छोटे व्यास (5 माइक्रोन तक) होते हैं। ट्राइजेमिनल नोड से निकलने पर, तंत्रिका कैवर्नस साइनस की बाहरी दीवार में गुजरती है, जहां यह देती है रिटर्न शेल (टेंटोरियल) शाखा (आर। मेनिंगियस रिकरेंस (टेंटोरियस)सेरिबैलम को। सुपीरियर ऑर्बिटल फिशर के पास, ऑप्टिक तंत्रिका 3 शाखाओं में विभाजित होती है: लैक्रिमल, फ्रंटल, और सैद्धांतिक तंत्रिकाएं.

1. अश्रु तंत्रिका (n. lacrimalis) कक्षा की बाहरी दीवार के निकट स्थित होती है, जहां यह ग्रहण करती है। जाइगोमैटिक तंत्रिका के साथ जोड़ने वाली शाखा (आर। कम्युनिकेंट कम नर्वो जाइगोमैटिको). लैक्रिमल ग्रंथि, साथ ही ऊपरी पलक और पार्श्व कैन्थस की त्वचा के संवेदनशील संक्रमण प्रदान करता है।

2. ललाट तंत्रिका (पी। ललाट) - ऑप्टिक तंत्रिका की सबसे मोटी शाखा। कक्षा की ऊपरी दीवार के नीचे से गुजरती है और दो शाखाओं में विभाजित है: सुप्राऑर्बिटल तंत्रिका(एन. सुप्राऑर्बिटालिस), सुप्राऑर्बिटल पायदान से होते हुए माथे की त्वचा तक, और सुप्राट्रोक्लियर तंत्रिका(एन. सुप्राट्रोक्लीयरिस), अपनी आंतरिक दीवार पर कक्षा से उभरता है और ऊपरी पलक और आंख के मध्य कोने की त्वचा को संक्रमित करता है।

3. नासोसिलरी तंत्रिका(एन। नासोसिलीरिस) अपनी औसत दर्जे की दीवार के पास कक्षा में स्थित है और, बेहतर तिरछी पेशी के ब्लॉक के नीचे, एक टर्मिनल शाखा के रूप में कक्षा छोड़ देता है - सबट्रोक्लियर तंत्रिका(एन. इन्फ्राट्रोक्लीयरिस), जो आंख के लैक्रिमल थैली, कंजाक्तिवा और औसत दर्जे के कोण को संक्रमित करता है। अपने पाठ्यक्रम में, नासोसिलरी तंत्रिका निम्नलिखित शाखाएं छोड़ती है:

1) लंबी सिलिअरी नसें (पीपी। सिलिअर्स लॉन्गी)नेत्रगोलक को;

2) पश्च एथमॉइड तंत्रिका (एन। एथमॉइडलिस पोस्टीरियर)स्पेनोइड साइनस के श्लेष्म झिल्ली और एथमॉइड भूलभुलैया के पीछे की कोशिकाओं के लिए;

3) पूर्वकाल एथमॉइड तंत्रिका (पी। एथमॉइडलिस पूर्वकाल)ललाट साइनस और नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली के लिए ( आरआर नासलेस इंटर्नी लेटरलेस एट मेडियेट्स) और नाक की नोक और पंख की त्वचा तक।

इसके अलावा, एक कनेक्टिंग शाखा नासोसिलरी तंत्रिका से सिलिअरी नाड़ीग्रन्थि तक जाती है।

(नाड़ीग्रन्थि सिलियारे) (चित्र 2), 4 मिमी तक लंबा, पार्श्व सतह पर स्थित है आँखों की नस, लगभग कक्षा की लंबाई के पीछे और मध्य तिहाई के बीच की सीमा पर। सिलिअरी नोड में, ट्राइजेमिनल तंत्रिका के अन्य पैरासिम्पेथेटिक नोड्स की तरह, पैरासिम्पेथेटिक मल्टी-प्रोसेस्ड (मल्टीपोलर) तंत्रिका कोशिकाएं होती हैं, जिन पर प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर, सिनैप्स बनाते हैं, पोस्टगैंग्लिओनिक वाले पर स्विच करते हैं। संवेदी तंतु नोड के माध्यम से पारगमन करते हैं।

चावल। 2. सिलिअरी गाँठ (ए.जी. त्स्यबुल्किन द्वारा तैयारी)। सिल्वर नाइट्रेट के साथ संसेचन, ग्लिसरीन में समाशोधन। दप। x12.

1 - सिलिअरी नोड; 2 - आंख की निचली तिरछी पेशी को ओकुलोमोटर तंत्रिका की शाखा; 3 - छोटी सिलिअरी नसें; 4 - नेत्र धमनी; 5 - सिलिअरी नोड की नासोसिलरी जड़; 6 - सिलिअरी नोड की अतिरिक्त ओकुलोमोटर जड़ें; 7 - सिलिअरी नोड की ओकुलोमोटर जड़

इसकी जड़ों के रूप में जुड़ने वाली शाखाएँ नोड के पास पहुँचती हैं:

1) पैरासिम्पेथेटिक (रेडिक्स पैरासिम्पेथिका (ओकुलोमोटोरिया) गैंग्लीसिलीरिस)- ओकुलोमोटर तंत्रिका से;

2) संवेदनशील (मूलांक संवेदी (नासोसिलीरिस) गैंग्ली सिलिअरी)- नासोसिलरी तंत्रिका से।

सिलिअरी नोड से 4 से 40 . तक प्रस्थान करता है छोटी सिलिअरी नसें (पीपी। सिलिअर्स ब्रेव्स)नेत्रगोलक के अंदर जा रहा है। उनमें पोस्टगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक फाइबर होते हैं जो सिलिअरी मांसपेशी, स्फिंक्टर और कुछ हद तक, पुतली को फैलाने वाले, साथ ही साथ नेत्रगोलक की झिल्लियों के प्रति संवेदनशील फाइबर को संक्रमित करते हैं। (फैलाने वाली पेशी के प्रति सहानुभूति तंतु नीचे वर्णित हैं।)

(पी। मैक्सिलरी) - ट्राइजेमिनल तंत्रिका की दूसरी शाखा, संवेदनशील। इसकी मोटाई 2.5-4.5 मिमी है और इसमें 25-70 छोटे बंडल होते हैं जिनमें 30,000 से 80,000 माइलिनेटेड तंत्रिका फाइबर होते हैं, जिनमें से ज्यादातर छोटे व्यास (5 माइक्रोन तक) होते हैं।

मैक्सिलरी तंत्रिका ड्यूरा मेटर, निचली पलक की त्वचा, आंख के पार्श्व कोण, लौकिक क्षेत्र के पूर्वकाल भाग, गाल के ऊपरी भाग, नाक के पंखों, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली को संक्रमित करती है। ऊपरी होठ, नाक गुहा के पीछे और निचले हिस्सों की श्लेष्मा झिल्ली, स्पैनॉइड साइनस की श्लेष्मा झिल्ली, तालु, ऊपरी जबड़े के दांत। एक गोल छेद के माध्यम से खोपड़ी से बाहर निकलने पर, तंत्रिका pterygopalatine फोसा में प्रवेश करती है, पीछे से आगे की ओर और अंदर से बाहर की ओर जाती है (चित्र 3)। खंड की लंबाई और फोसा में इसकी स्थिति खोपड़ी के आकार पर निर्भर करती है। एक ब्रैचिसेफलिक खोपड़ी के साथ, फोसा में तंत्रिका खंड की लंबाई 15-22 मिमी है, यह फोसा में गहरी स्थित है - जाइगोमैटिक आर्क के मध्य से 5 सेमी तक। कभी-कभी pterygopalatine फोसा में तंत्रिका एक बोनी शिखा से ढकी होती है। डोलिचोसेफेलिक खोपड़ी के साथ, तंत्रिका के माना भाग की लंबाई 10-15 मिमी है, यह अधिक सतही रूप से स्थित है - जाइगोमैटिक आर्च के मध्य से 4 सेमी तक।

चावल। 3. मैक्सिलरी तंत्रिका, पार्श्व दृश्य। (कक्षा की दीवार और सामग्री को हटा दिया गया है):

1 - अश्रु ग्रंथि; 2 - जाइगोमैटिकोटेम्पोरल तंत्रिका; 3 - जाइगोमैटिकोफेशियल तंत्रिका; 4 - पूर्वकाल एथमॉइड तंत्रिका की बाहरी नाक शाखाएं; 5 - नाक की शाखा; 6 - इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका; 7 - पूर्वकाल बेहतर वायुकोशीय नसें; 8 - मैक्सिलरी साइनस की श्लेष्मा झिल्ली; 9 — एक औसत शीर्ष वायुकोशीय तंत्रिका; 10 - दंत और मसूड़े की शाखाएं; 11 - ऊपरी दंत जाल; 12 - इसी नाम की नहर में इन्फ्रोरबिटल तंत्रिका; 13 - पश्च श्रेष्ठ वायुकोशीय नसें: 14 - pterygopalatine नोड को नोडल शाखाएँ; 15 - बड़ी और छोटी तालु की नसें: 16 - pterygopalatine नोड; 17 - pterygoid नहर की तंत्रिका; 18 - जाइगोमैटिक तंत्रिका; 19 - मैक्सिलरी तंत्रिका; 20 - मैंडिबुलर तंत्रिका; 21 - अंडाकार छेद; 22 - गोल छेद; 23 - मेनिन्जियल शाखा; 24 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका; 25 - ट्राइजेमिनल नोड; 26 - नेत्र तंत्रिका; 27 - ललाट तंत्रिका; 28 - नासोसिलरी तंत्रिका; 29 - लैक्रिमल तंत्रिका; 30 - सिलिअरी गाँठ

pterygo-palatine फोसा के भीतर, मैक्सिलरी तंत्रिका बंद हो जाती है मेनिन्जियल शाखा (आर। मेनिन्जियस)ड्यूरा मेटर को और 3 शाखाओं में विभाजित किया गया है:

1) pterygopalatine नोड को नोडल शाखाएं;

2) जाइगोमैटिक तंत्रिका;

3) इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका, जो मैक्सिलरी तंत्रिका की सीधी निरंतरता है।

1. pterygopalatine नोड को नोडल शाखाएं (आरआर गैंग्लियोनारेस विज्ञापन गैंग्लियो pterygopalatinum) (1-7 संख्या में) गोल छेद से 1.0-2.5 मिमी की दूरी पर मैक्सिलरी तंत्रिका से प्रस्थान करते हैं और pterygopalatine नोड में जाते हैं, नोड से शुरू होने वाली नसों को संवेदी तंतु देते हैं। कुछ नोडल शाखाएं नोड को बायपास करती हैं और इसकी शाखाओं में शामिल हो जाती हैं।

Pterygopalatine नोड(नाड़ीग्रन्थि pterygopalatinum) - स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक भाग का निर्माण। नोड आकार में त्रिकोणीय है, 3-5 मिमी लंबा है, इसमें बहुध्रुवीय कोशिकाएं हैं और इसकी 3 जड़ें हैं:

1) संवेदनशील - नोडल शाखाएं;

2) परानुकंपी - महान पथरी तंत्रिका(पी. पेट्रोसस मेजर)(मध्यवर्ती तंत्रिका की शाखा), नाक गुहा, तालु, अश्रु ग्रंथि की ग्रंथियों में तंतु होते हैं;

3) सहानुभूति - गहरी पथरीली तंत्रिका(पी. पेट्रोसस प्रोफंडस)आंतरिक कैरोटिड प्लेक्सस से प्रस्थान करता है, इसमें ग्रीवा नोड्स से पोस्ट-गैंग्लिओनिक सहानुभूति तंत्रिका फाइबर होते हैं। एक नियम के रूप में, बड़ी और गहरी पथरीली नसें pterygoid नहर की तंत्रिका से जुड़ी होती हैं, जो स्पैनॉइड हड्डी की pterygoid प्रक्रिया के आधार पर एक ही नाम की नहर से गुजरती हैं।

शाखाएँ नोड से निकलती हैं, जिसमें स्रावी और संवहनी (पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति) और संवेदी तंतु (चित्र 4) शामिल हैं:

चावल। 4. Pterygopalatine नोड (आरेख):

1 - ऊपरी लार नाभिक; 2 - चेहरे की तंत्रिका; 3 - चेहरे की तंत्रिका का घुटना; 4 - एक बड़ी पथरीली तंत्रिका; 5 - गहरी पथरीली तंत्रिका; 6 - pterygoid नहर की तंत्रिका; 7 - मैक्सिलरी तंत्रिका; 8 - pterygopalatine नोड; 9 - पीछे की ऊपरी नाक की शाखाएँ; 10 - इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका; 11 - नासो-पैलेटिन तंत्रिका; 12 - नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली को पोस्टगैंग्लिओनिक स्वायत्त फाइबर; 13 - मैक्सिलरी साइनस; 14 - पीछे की ऊपरी वायुकोशीय नसें; 15 - बड़ी और छोटी तालु की नसें; 16 - टाम्पैनिक गुहा; 17 - आंतरिक कैरोटिड तंत्रिका; 18 - आंतरिक मन्या धमनी; 19 - सहानुभूति ट्रंक के ऊपरी ग्रीवा नोड; 20 - रीढ़ की हड्डी के स्वायत्त नाभिक; 21 - सहानुभूति ट्रंक; 22 - मेरुदण्ड; 23 - मेडुला ऑबोंगटा

1) कक्षीय शाखाएं(आरआर। ऑर्बिटल्स), 2-3 पतली चड्डी, निचली कक्षीय विदर के माध्यम से प्रवेश करती हैं और फिर, पश्च एथमॉइड तंत्रिका के साथ, स्फेनॉइड-एथमॉइड सिवनी के छोटे उद्घाटन के माध्यम से एथमॉइड भूलभुलैया और स्पैनॉइड साइनस के पीछे की कोशिकाओं के श्लेष्म झिल्ली तक जाती हैं;

2) पीछे की बेहतर नाक की शाखाएँ(आरआर नासलेस पोस्टीरियरेस सीनियर्स)(संख्या में 8-14) pterygopalatine फोसा के माध्यम से नाक गुहा में खुलने वाले स्पैनोपैलेटिन के माध्यम से बाहर निकलते हैं और दो समूहों में विभाजित होते हैं: पार्श्व और औसत दर्जे का (चित्र 5)। पार्श्व शाखाएं (आरआर। नेज़ल पोस्टीरियर सुपीरियर्स लेटरल)(6-10), बेहतर और मध्य टर्बाइनेट्स और नाक के मार्ग के पीछे के हिस्सों के श्लेष्म झिल्ली पर जाएं, एथमॉइड हड्डी के पीछे की कोशिकाएं, कोआना की ऊपरी सतह और श्रवण ट्यूब के ग्रसनी उद्घाटन। औसत दर्जे की शाखाएँ (rr। नासालेस पोस्टीरियर सुपीरियर्स मध्यस्थता)(2-3), नाक पट के ऊपरी भाग की श्लेष्मा झिल्ली में बाहर शाखा।

चावल। 5. pterygopalatine नोड की नाक शाखाएं, नाक गुहा की ओर से देखें: 1 - घ्राण तंतु; 2, 9 - तीक्ष्ण नहर में नासोपालाटाइन तंत्रिका; 3 - pterygopalatine नोड के पीछे की बेहतर औसत दर्जे की नाक शाखाएं; 4 - पीछे की ऊपरी पार्श्व नाक शाखाएं; 5 - pterygopalatine नोड; 6 - पीछे की निचली नाक की शाखाएँ; 7 - छोटी तालु तंत्रिका; 8 - बड़ी तालु तंत्रिका; 10 - पूर्वकाल एथमॉइड तंत्रिका की नाक शाखाएं

औसत दर्जे की शाखाओं में से एक नासोपालाटाइन तंत्रिका (एन। नासोपैलेटिनस)- पेरीओस्टेम और सेप्टम के श्लेष्म झिल्ली के बीच से होकर नाक सेप्टम के पीछे की धमनी के साथ आगे की ओर, तीक्ष्ण नहर के नाक के उद्घाटन तक जाता है, जिसके माध्यम से यह तालु के पूर्वकाल भाग के श्लेष्म झिल्ली तक पहुंचता है (चित्र 6)। ) बेहतर वायुकोशीय तंत्रिका की नाक शाखा के साथ संबंध बनाता है।

चावल। अंजीर। 6. तालू के संक्रमण के स्रोत, उदर दृश्य (नरम ऊतकों को हटा दिया गया):

1 - नासोपालाटाइन तंत्रिका; 2 - बड़ी तालु तंत्रिका; 3 - छोटी तालु तंत्रिका; 4 - कोमल तालु

3) तालु तंत्रिका (पीपी। तालु)बड़ी तालु नहर के माध्यम से नोड से फैलता है, जिससे नसों के 3 समूह बनते हैं:

1) ग्रेटर पैलेटिन नर्व (एन. पैलेटिनस मेजर)- सबसे मोटी शाखा, बड़े तालु के उद्घाटन से तालु तक जाती है, जहां यह 3-4 शाखाओं में विभाजित हो जाती है, तालु के अधिकांश श्लेष्म झिल्ली और इसकी ग्रंथियों को नुकीले से नरम तालू तक के क्षेत्र में संक्रमित करती है;

2)छोटी तालु की नसें (पीपी। पलटिनी माइनर्स)नरम तालू के श्लेष्म झिल्ली और तालु टॉन्सिल के क्षेत्र में छोटे तालु के उद्घाटन और शाखा के माध्यम से मौखिक गुहा में प्रवेश करें;

3) निचली पश्च नाक की शाखाएँ (rr। नासालेस पोस्टीरियर अवर)बड़ी तालु नहर में प्रवेश करें, इसे छोटे छिद्रों के माध्यम से छोड़ दें और अवर नासिका शंख के स्तर पर नाक गुहा में प्रवेश करें, अवर शंख, मध्य और निचले नासिका मार्ग और मैक्सिलरी साइनस के श्लेष्म झिल्ली को संक्रमित करें।

2. जाइगोमैटिक तंत्रिका (एन। जाइगोमैटिकस) pterygopalatine फोसा के भीतर मैक्सिलरी तंत्रिका से शाखाएं निकलती है और निचली कक्षीय विदर के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करती है, जहां यह बाहरी दीवार के साथ जाती है, लैक्रिमल तंत्रिका को एक कनेक्टिंग शाखा देती है, जिसमें लैक्रिमल ग्रंथि के लिए स्रावी पैरासिम्पेथेटिक फाइबर, जाइगोमैटिक-ऑर्बिटल फोरामेन में प्रवेश करते हैं और जाइगोमैटिक हड्डी के अंदर दो शाखाओं में विभाजित होते हैं:

1) जाइगोमैटिकोफेशियल शाखा(जी. जाइगोमैटिकोफेशियलिस), जो जाइगोमैटिक-चेहरे के उद्घाटन के माध्यम से जाइगोमैटिक हड्डी की पूर्वकाल सतह से बाहर निकलता है; गाल के ऊपरी हिस्से की त्वचा में यह बाहरी कैन्थस के क्षेत्र में एक शाखा और चेहरे की तंत्रिका को जोड़ने वाली शाखा देता है;

2) जाइगोमैटिकोटेम्पोरल शाखा(जी. जाइगोमैटिकोटेम्पोरेलिस), जो एक ही नाम की जाइगोमैटिक हड्डी के उद्घाटन के माध्यम से कक्षा से बाहर निकलती है, लौकिक पेशी और उसके प्रावरणी को छिद्रित करती है और ललाट क्षेत्रों के अस्थायी और पीछे के हिस्सों के पूर्वकाल भाग की त्वचा को संक्रमित करती है।

3. इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका(पी। इंफ्रोरबिटलिस) मैक्सिलरी तंत्रिका की निरंतरता है और इसका नाम उपरोक्त शाखाओं से निकलने के बाद मिलता है। इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका अवर कक्षीय विदर के माध्यम से pterygopalatine फोसा को छोड़ देती है, कक्षा की निचली दीवार के साथ-साथ इन्फ्राऑर्बिटल सल्कस में एक ही नाम के जहाजों के साथ गुजरती है (15% मामलों में, सल्कस के बजाय एक हड्डी नहर होती है) और ऊपरी होंठ को उठाने वाली पेशी के नीचे इन्फ्राऑर्बिटल फोरामेन के माध्यम से बाहर निकलता है, टर्मिनल शाखाओं में विभाजित होता है। इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका की लंबाई अलग होती है: ब्रैचिसेफली के साथ, तंत्रिका ट्रंक 20-27 मिमी है, और डोलिचोसेफली के साथ, 27-32 मिमी। कक्षा में तंत्रिका की स्थिति इन्फ्राऑर्बिटल फोरामेन के माध्यम से खींचे गए पैरासिजिटल विमान से मेल खाती है।

ब्रांचिंग भी अलग हो सकती है: बिखरी हुई, जिसमें कई कनेक्शन वाली कई पतली नसें ट्रंक से निकलती हैं, या मुख्य, छोटी संख्या में बड़ी नसों के साथ। इसके रास्ते में, इंफ्रोरबिटल तंत्रिका निम्नलिखित शाखाएं छोड़ती है:

1) सुपीरियर एल्वोलर नर्व्स(आइटम वायुकोशीय वरिष्ठों)दांतों और ऊपरी जबड़े को संक्रमित करें (चित्र 4 देखें)। बेहतर वायुकोशीय नसों की शाखाओं के 3 समूह हैं:

1) पश्च सुपीरियर वायुकोशीय शाखाएँ (rr। वायुकोशीय सुपीरियर पोस्टीरियर)इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका से शाखा, एक नियम के रूप में, pterygo-palatine फोसा में, संख्या में 4-8 और ऊपरी जबड़े के ट्यूबरकल की सतह के साथ एक ही नाम के जहाजों के साथ स्थित होते हैं। सबसे पीछे की नसों का हिस्सा ट्यूबरकल की बाहरी सतह के साथ वायुकोशीय प्रक्रिया तक जाता है, बाकी पीछे के बेहतर वायुकोशीय उद्घाटन के माध्यम से वायुकोशीय नहरों में प्रवेश करते हैं। अन्य ऊपरी वायुकोशीय शाखाओं के साथ मिलकर, वे तंत्रिका बनाते हैं सुपीरियर डेंटल प्लेक्सस(प्लेक्सस डेंटलिस सुपीरियर), जो जड़ों के शीर्ष के ऊपर ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया में निहित है। प्लेक्सस घना, चौड़ा लूप वाला, वायुकोशीय प्रक्रिया की पूरी लंबाई के साथ फैला हुआ है। जाल से प्रस्थान ऊपरी मसूड़े की शाखाएं (आरआर। जिंजिवल्स सीनियर्स)ऊपरी दाढ़ के क्षेत्र में पीरियोडोंटियम और पीरियोडोंटियम के लिए और ऊपरी दंत शाखाएं (आरआर। दंत चिकित्सक वरिष्ठ)- बड़े दाढ़ों की जड़ों के शीर्ष तक, लुगदी गुहा में, जिसमें से वे बाहर निकलते हैं। इसके अलावा, पोस्टीरियर सुपीरियर एल्वोलर रमी मैक्सिलरी साइनस के म्यूकोसा में महीन नसें भेजते हैं;

2) मध्य ऊपरी वायुकोशीय शाखा (आर। एल्वियोलारिस सुपीरियर)एक या (शायद ही कभी) दो चड्डी के रूप में, यह इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका से शाखाएं निकलती है, अधिक बार pterygo-palatine फोसा में और (कम अक्सर) कक्षा के भीतर, वायुकोशीय नहरों और हड्डी नहरों में शाखाओं में से एक में गुजरती है। ऊपरी जबड़े के बेहतर दंत जाल के हिस्से के रूप में। इसकी शाखाओं को पश्च और पूर्वकाल बेहतर वायुकोशीय शाखाओं से जोड़ना है। ऊपरी मसूड़े की शाखाओं के माध्यम से ऊपरी प्रीमियर के क्षेत्र में और ऊपरी दंत शाखाओं के माध्यम से - ऊपरी प्रीमियर;

3) पूर्वकाल सुपीरियर वायुकोशीय शाखाएँ (rr। वायुकोशीय सुपीरियर्स पूर्वकाल)कक्षा के पूर्वकाल भाग में इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका से उत्पन्न होते हैं, जो वे वायुकोशीय नहरों के माध्यम से छोड़ते हैं, मैक्सिलरी साइनस की पूर्वकाल की दीवार में प्रवेश करते हैं, जहां वे बेहतर दंत जाल का हिस्सा होते हैं। ऊपरी मसूड़े की शाखाएँवायुकोशीय प्रक्रिया के श्लेष्म झिल्ली और ऊपरी नुकीले और कृन्तकों के क्षेत्र में एल्वियोली की दीवारों को संक्रमित करें, ऊपरी दंत शाखाएं- ऊपरी नुकीले और कृन्तक। पूर्वकाल बेहतर वायुकोशीय शाखाएं नाक गुहा के पूर्वकाल तल के म्यूकोसा को एक पतली नाक शाखा भेजती हैं;

2) पलकों की निचली रमी(आरआर। palpebrales अवर)इन्फ्राऑर्बिटल फोरामेन से बाहर निकलने पर इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका से शाखाएं, ऊपरी होंठ को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों के माध्यम से प्रवेश करती हैं, और, शाखाएं, निचली पलक की त्वचा को संक्रमित करती हैं;

3) बाहरी नाक शाखाएं(आरआर। नासलेस सीनियर्स)नाक के पंख में त्वचा को संक्रमित करें;

4) आंतरिक नाक शाखाएं(आरआर। नासलेस इंटर्नी)नाक गुहा के वेस्टिबुल के श्लेष्म झिल्ली से संपर्क करें;

5) सुपीरियर लैबियल शाखाएं(आरआर लैबियेट्स सीनियर्स)(संख्या 3-4) के बीच जाना ऊपरी जबड़ाऔर वह पेशी जो ऊपरी होंठ को नीचे की ओर उठाती है; ऊपरी होंठ की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली को मुंह के कोने तक पहुंचाएं।

इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका की ये सभी बाहरी शाखाएं चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं के साथ संबंध बनाती हैं।

मानव शरीर रचना विज्ञान एस.एस. मिखाइलोव, ए.वी. चुकबर, ए.जी. त्स्यबुल्किन