हाइपोग्लाइसेमिक कोमा: लक्षण। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल एल्गोरिथ्म ग्लाइसेमिक कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा - तीव्र जीवन के लिए खतरारक्त में ग्लूकोज की सांद्रता में तेज गिरावट के कारण होने वाली स्थिति; हाइपोग्लाइसीमिया की चरम डिग्री।

कारण और जोखिम कारक

हाइपोग्लाइसीमिया के मुख्य कारण:

• चीनी कम करने वाले एजेंटों या इंसुलिन की अधिकता;
• इंसुलिन की सामान्य खुराक की शुरूआत के बाद कार्बोहाइड्रेट का अपर्याप्त सेवन;
• इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि;
• जिगर के इंसुलिन-सक्रियण समारोह में कमी;
• हाइपरिन्सुलिनिज़्म;
• शराब का नशा।

बहुत कम बार, हाइपोग्लाइसीमिया की स्थिति निम्न के कारण होती है:

• बीटा-ब्लॉकर्स और एस्पिरिन का ओवरडोज़;
• चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता;
• जिगर का कैंसर;
• पिट्यूटरी अपर्याप्तता।

किसी का प्रभाव सूचीबद्ध कारकरक्त शर्करा के स्तर में कमी का कारण बनता है।

इनमें से किसी भी कारक का प्रभाव रक्त शर्करा के स्तर में कमी का कारण बनता है। अक्सर होने वाली हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियां अंततः रोधगलन, स्ट्रोक, मिर्गी का कारण बन सकती हैं।

ग्लूकोज के अपर्याप्त सेवन से मस्तिष्क कोशिकाओं की ऊर्जा भुखमरी होती है, उनमें रेडॉक्स प्रक्रियाओं में व्यवधान होता है, जो तीव्र मस्तिष्क हाइपोक्सिया के दौरान देखे गए परिवर्तनों के बराबर है। यह पहले कार्यात्मक, और फिर न्यूरॉन्स में कार्बनिक अपक्षयी परिवर्तनों की ओर जाता है, महत्वपूर्ण हाइपोग्लाइसीमिया के साथ - उनकी मृत्यु के लिए।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स के न्यूरॉन्स हाइपोग्लाइसीमिया के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं, और मेडुला ऑबोंगटा की संरचनाएं सबसे कम संवेदनशील होती हैं। इसीलिए, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के साथ, रोगियों में लंबे समय तक हृदय गतिविधि होती है, नशीला स्वरऔर श्वसन, भले ही अपरिवर्तनीय विकृति हो।

रोग के चरण

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के विकास में कई चरण होते हैं:

1. कोर्टिकल। सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाओं के हाइपोक्सिया के विकास के साथ जुड़ा हुआ है।
2. सबकोर्टिकल-डिएन्सेफेलिक। हाइपोग्लाइसीमिया बढ़ने से मस्तिष्क के सबकोर्टिकल-डिएनसेफेलिक ज़ोन को नुकसान होता है।
3. प्रीकॉम। यह मध्यमस्तिष्क की संरचना में चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन के कारण होता है।
4. दरअसल कोमा। मेडुला ऑबोंगटा के ऊपरी हिस्सों के कार्यों का उल्लंघन किया।
5. गहरा कोमा। मेडुला ऑबोंगटा के निचले हिस्से रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं, वासोमोटर और श्वसन केंद्रों के कार्य परेशान होते हैं।

लक्षण

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा चरणों में विकसित होता है। प्रारंभ में, लक्षण-उत्तेजक दिखाई देते हैं, जो रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता में कमी का संकेत देते हैं। इसमे शामिल है:

• चिंता, भय;
• मजबूत भूख की भावना;
• विपुल पसीना (हाइपरहाइड्रोसिस);
• चक्कर आना और सरदर्द;
• जी मिचलाना;
• त्वचा का तेज पीलापन;
• हाथ कांपना;
• क्षिप्रहृदयता;
• पदोन्नति रक्त चाप.

यदि इस स्तर पर कोई सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो रक्त में ग्लूकोज के स्तर में और कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, साइकोमोटर आंदोलन दिखाई देगा, श्रवण और दृश्य मतिभ्रम होगा। गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया वाले मरीज़ अक्सर खराब त्वचा संवेदनशीलता (पेरेस्टेसिया) और डिप्लोपिया (दोहरी दृष्टि) की शिकायत करते हैं।

कुछ मामलों में, पूर्ववर्ती की अवधि इतनी कम होती है कि न तो रोगी और न ही उसके आस-पास के लोगों के पास खुद को उन्मुख करने और कार्रवाई करने का समय होता है - लक्षण तेजी से बढ़ते हैं, सचमुच 1-2 मिनट के भीतर।

पीड़ित मरीज मधुमेहऔर उनके प्रियजनों को हाइपोग्लाइसेमिक स्थिति के संकेतों के बारे में पता होना चाहिए। जब ये प्रकट होते हैं, तो रोगी को तत्काल गर्म मीठी चाय पीने, चीनी का एक टुकड़ा, कैंडी या सफेद ब्रेड का एक टुकड़ा खाने की जरूरत होती है।

हाइपोग्लाइसीमिया में वृद्धि और न्यूरोएंडोक्राइन सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं की कमी के साथ, रोगियों की स्थिति काफी खराब हो जाती है। उत्तेजना को सुस्ती से बदल दिया जाता है, और फिर चेतना का पूर्ण नुकसान होता है। टॉनिक आक्षेप, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण हैं। श्वास उथली हो जाती है, रक्तचाप धीरे-धीरे कम हो जाता है। पुतलियाँ प्रकाश पर प्रतिक्रिया करना बंद कर देती हैं, कॉर्नियल रिफ्लेक्स फीका पड़ जाता है।

निदान

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का निदान रोग के इतिहास और नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर किया जाता है। निदान की पुष्टि एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण द्वारा की जाती है। हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था को ग्लूकोज की सांद्रता में 3.5 mmol / l से कम के स्तर तक कमी से संकेत मिलता है। कोमा के लक्षण तब प्रकट होते हैं जब ग्लूकोज का स्तर 2.77 mmol/l से कम होता है। 1.38-1.65 mmol / l के रक्त शर्करा के स्तर पर, रोगी चेतना खो देता है।

इलाज

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का उपचार हाइपरटोनिक ग्लूकोज समाधानों के अंतःशिरा प्रशासन से शुरू होता है। एक गहरी कोमा के साथ, ग्लूकागन या हाइड्रोकार्टिसोन को अतिरिक्त रूप से इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। ग्लूकोज चयापचय में सुधार के लिए प्रयोग करें एस्कॉर्बिक अम्लऔर कोकार्बोक्सिलेस।

यदि किसी रोगी में हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ सेरेब्रल एडिमा के लक्षण हैं, तो उसे आसमाटिक मूत्रवर्धक निर्धारित किया जाता है।

एसिड-बेस अवस्था के उल्लंघन का सुधार, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन भी किया जाता है। संकेतों के अनुसार, ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है, हृदय संबंधी एजेंट निर्धारित किए जाते हैं।

संभावित जटिलताओं और परिणाम

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा अक्सर जटिलताओं के विकास के साथ होता है - वर्तमान और दूरस्थ दोनों। वर्तमान जटिलताएं हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था के समानांतर होती हैं और इसके साथ होती हैं। ये मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक, वाचाघात हो सकते हैं।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की दीर्घकालिक जटिलताएं तीव्र स्थिति के कई दिनों या हफ्तों बाद भी दिखाई देती हैं। सबसे आम जटिलताएं एन्सेफैलोपैथी, पार्किंसनिज़्म, मिर्गी हैं।

भविष्यवाणी

समय पर सहायता के साथ, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा जल्दी से बंद हो जाता है और शरीर के लिए गंभीर परिणाम नहीं देता है। इस मामले में, पूर्वानुमान अनुकूल है। हालांकि, अक्सर होने वाली हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियां समय के साथ गंभीर मस्तिष्क विकारों के विकास की ओर ले जाती हैं।

हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था को ग्लूकोज की सांद्रता में 3.5 mmol / l से कम के स्तर तक कमी से संकेत मिलता है। कोमा तब विकसित होता है जब ग्लूकोज का स्तर 2.77 mmol / l से कम होता है।

रोगों के रोगियों में कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केहाइपोग्लाइसेमिक कोमा दूसरों की तुलना में अधिक गंभीर और जटिलताओं का कारण बनने की अधिक संभावना है (उदाहरण के लिए, रक्त में रक्तस्राव) रेटिनाआंखें या रोधगलन)।

निवारण

हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के लिए, इंसुलिन या हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं की निर्धारित खुराक का सावधानीपूर्वक पालन किया जाना चाहिए। मरीजों को इंसुलिन इंजेक्शन के बाद अनिवार्य भोजन की आवश्यकता के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता में गिरावट के जोखिम को कम करने के लिए रोगियों को दिन के आहार, आहार का पालन करने में मदद मिलती है।

मधुमेह के रोगियों और उनके प्रियजनों को हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था के लक्षणों के बारे में पता होना चाहिए। जब ये प्रकट होते हैं, तो रोगी को तत्काल गर्म मीठी चाय पीने, चीनी का एक टुकड़ा, कैंडी या सफेद ब्रेड का एक टुकड़ा खाने की जरूरत होती है।

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हाइपोग्लाइसेमिक कोमा अंतःस्रावी तंत्र की एक चरम स्थिति है, जो रक्त शर्करा के स्तर में तेज गिरावट के परिणामस्वरूप होती है। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा में एक व्यक्ति को तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है, लेकिन इसके प्रावधान के लिए रोगी की वर्तमान स्थिति का ज्ञान आवश्यक है। यह जानना महत्वपूर्ण है: किसी व्यक्ति में लक्षण या तो हाइपरग्लेसेमिया या हाइपोग्लाइसीमिया होते हैं।

हाइपोग्लाइसीमिया और हाइपरग्लेसेमिया के लक्षण

तीव्र और जीर्ण रूपहाइपरग्लेसेमिया निम्नलिखित लक्षणों में व्यक्त किया जाता है:

• अत्यधिक प्यास;
• जल्दी पेशाब आना;
• लगातार थकान;
• लगातार वजन में परिवर्तन;
• दृश्य हानि;
• शुष्क मुँह;
• त्वचा की सूखापन और खुजली;
• कुसमौल की सांस;
• अतालता;

अकर्मण्य संक्रमण जिनका इलाज करना मुश्किल होता है, जैसे कि योनि कैंडिडिआसिस या ओटिटिस एक्सटर्ना, हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था का संकेत भी दे सकते हैं;

तीव्र रूप में हाइपरग्लेसेमिया खुद को निम्नलिखित लक्षणों के रूप में प्रकट कर सकता है:

1. कीटोएसिडोसिस;
2. चेतना का उल्लंघन;
3. ग्लाइकोसुरिया और आसमाटिक ड्यूरिसिस के कारण निर्जलीकरण।

हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण और लक्षण स्वायत्त (पैरासिम्पेथेटिक, एड्रीनर्जिक) और न्यूरोग्लाइकोपेनिक में विभेदित हैं। वानस्पतिक लक्षण इस प्रकार व्यक्त किए जाते हैं:

चिंता, भय और बेचैनी की भावनाओं के साथ उच्च स्तर की आक्रामकता और उत्तेजना;

• पसीना बढ़ गया;
• मांसपेशियों में कंपन, साथ ही मांसपेशी हाइपरटोनिटी;
• पुतली का फैलाव;
• रक्तचाप में वृद्धि, अतालता;
• पीली त्वचा;
• मतली की भावना, कभी-कभी - उल्टी, भूख की कष्टदायी भावना;
• पुरानी कमजोरी।
• न्यूरोग्लाइकोपेनिक लक्षण:
• ध्यान की कम एकाग्रता, सिरदर्द और चक्कर आना, स्थानिक भटकाव, आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय;
• पेरेस्टेसिया;
• स्थितिजन्य दृश्य हानि के रूप में वस्तुओं का "विभाजन";
• आदतन व्यवहार में अपर्याप्तता और परिवर्तन, भूलने की बीमारी;
• श्वसन और संचार संबंधी विकार;
• तंद्रा;
• अवधारणात्मक अशांति;
• बेहोशी और पूर्व-बेहोशी की स्थिति;
• प्रगाढ़ बेहोशी।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा पैदा करने वाले कारक

लंबे समय तक कुछ दवाओं का उपयोग, खुराक को देखे बिना इंसुलिन की तैयारी करने से वही लक्षण हो सकते हैं, इससे इंसुलिन हाइपोग्लाइसेमिक कोमा हो सकता है।

शराब का सेवन, आहार का पालन न करने से भी हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का विकास हो सकता है।

ऐसी स्थितियों के परिणाम के रूप में न्यूरोसिस, भावनात्मक ओवरस्ट्रेन, तनाव और अवसाद अक्सर एक हाइपोग्लाइसेमिक स्थिति और अंततः एक हाइपोग्लाइसेमिक कोमा हो सकता है।

अग्न्याशय के पास ट्यूमर, इंसुलिन का अत्यधिक उत्पादन, वैसे, यह कभी-कभी पहला कारण होता है जो हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के निदान की ओर जाता है।

जिगर की विफलता, ऐसी स्थिति के परिणाम विविध हैं, और उनमें से एक हाइपोग्लाइसेमिक कोमा हो सकता है।

शारीरिक ओवरस्ट्रेन, खेलकूद या लंबे समय तक शारीरिक श्रम के कारण, यहां परिणाम अलग हैं, लेकिन उनमें से एक हाइपोग्लाइसेमिक कोमा है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ जटिलताएं

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के साथ, रोगी को समय पर प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। साथ ही, उसकी आगे की स्थिति रोगी के करीबी लोगों की जागरूकता और जागरूकता की डिग्री पर निर्भर करती है।

प्रतिपादन की कमी आपातकालीन सहायतासेरेब्रल एडिमा से भरा हुआ है, जो केंद्रीय के अपरिवर्तनीय घावों की उपस्थिति को जन्म देगा तंत्रिका प्रणाली. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की लगातार शुरुआत के साथ, वयस्क रोगियों में व्यक्तित्व परिवर्तन का अनुभव होता है, और बच्चों को बुद्धि के स्तर में कमी का अनुभव होता है। रोगियों के दोनों समूहों में, घातक परिणाम को बाहर नहीं किया जाता है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की स्थिति बुजुर्ग मरीजों के लिए बेहद खतरनाक है। यह उन लोगों के लिए विशेष रूप से सच है जो इस्केमिक मस्तिष्क या हृदय रोग और हृदय रोगों से पीड़ित हैं। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का कोर्स स्ट्रोक या मायोकार्डियल इंफार्क्शन को काफी जटिल करता है। इस विशेषता को देखते हुए, नियमित रूप से ईसीजी करवाना अनिवार्य है।

प्रक्रिया हाइपोग्लाइसीमिया के सभी लक्षणों से राहत के बाद की जाती है। यदि हाइपोग्लाइसेमिक कोमा लंबे समय तक रहता है, गंभीर अभिव्यक्तियों के साथ, एन्सेफैलोपैथी हो सकती है, यह पहला नहीं है, बल्कि सबसे खतरनाक बदलावों में से एक है।

एन्सेफैलोपैथी मस्तिष्क का एक फैलाना घाव है, जो मस्तिष्क के ऊतकों में खराब रक्त परिसंचरण के साथ-साथ ऑक्सीजन की भुखमरी के साथ होता है। रोग तंत्रिका कोशिकाओं की बड़े पैमाने पर मृत्यु की विशेषता है। व्यक्तित्व में गिरावट की बार-बार अभिव्यक्तियाँ।

सावधानियां और प्राथमिक उपचार

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा से उत्पन्न स्थिति के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए, यह स्पष्ट रूप से निर्धारित करना आवश्यक है कि कौन से लक्षण हैं दिया गया राज्यहाइपरग्लेसेमिया के बारे में बात कर रहे हैं।

हाइपरग्लेसेमिया के साथ, जैसा कि आप जानते हैं, रक्त में शर्करा का स्तर काफी बढ़ जाता है। हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षणों को समझना भी महत्वपूर्ण है, जहां रक्त शर्करा का स्तर कम होता है। खतरा यह है कि दोनों मामलों में अलग-अलग उपायों की आवश्यकता होती है जो सीधे एक दूसरे के विपरीत होते हैं।

उच्च शर्करा का स्तर हमेशा प्यास, मतली और कमजोरी में वृद्धि के साथ होता है। एक बेहोश व्यक्ति ने त्वचा की शुष्कता को बढ़ा दिया है, नेत्रगोलक के स्वर में सामान्य कमी दर्ज की गई है। इसके अलावा, मरीजों को एक विशिष्ट "सेब" गंध और एसीटोन की गंध के साथ जोर से सांस लेने में परेशानी होती है। यदि रोगी का रक्त शर्करा का स्तर कम है, तो इस स्थिति में व्यक्ति को गंभीर कमजोरी और पूरे शरीर में कंपन महसूस होता है। इसके अलावा, विपुल पसीना दर्ज किया गया है।

रोगी का अचेत अवस्था में रहना, एक नियम के रूप में, व्यापक आक्षेप के साथ होता है। स्पर्श की प्रतिक्रिया के रूप में कोई कॉर्नियल प्रतिक्रिया नहीं होती है।

किसी व्यक्ति को हाइपरग्लाइसेमिक (या मधुमेह) कोमा से बाहर निकालने के लिए, जितनी जल्दी हो सके, एक इंसुलिन इंजेक्शन की आवश्यकता होगी। ज्यादातर मामलों में, अप्रत्याशित परिस्थितियों के मामले में मधुमेह रोगियों के पास प्राथमिक चिकित्सा किट होती है। प्राथमिक चिकित्सा किट में आमतौर पर इंसुलिन इंजेक्शन के लिए आपकी जरूरत की हर चीज होती है, जिसमें रूई, खुराक के निर्देश, सीरिंज और इंसुलिन शामिल हैं।

इस तथ्य को ध्यान में रखना आवश्यक है कि मधुमेह के रोगियों में प्रतिरक्षा कम हो गई है, यह इस तरह की बीमारी पर भी लागू होता है, दोनों पहले प्रकार के। नतीजतन, किसी भी तरह से इंजेक्शन क्षेत्रों के संक्रमण की संभावना को बाहर करना महत्वपूर्ण है।

सख्त इंसुलिन सड़न रोकनेवाला उपाय भी अपरिहार्य हैं। सभी आवश्यकताओं के अनुसार गली में हाइपरग्लाइसेमिक कोमा के लिए प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान के लिए, जितनी जल्दी हो सके इंसुलिन के साथ प्राथमिक चिकित्सा किट खोजने के लिए रोगी की सभी चीजों की शुरुआत में जांच करना आवश्यक है। .

यदि ऐसा पाया जाता है, तो कंधे या जांघ में इंसुलिन की एक खुराक की शुरूआत की आवश्यकता होती है। इंसुलिन की खुराक 50-100 यूनिट होनी चाहिए। एक नियम के रूप में, अंगों पर रोगियों में, पिछले इंजेक्शन के निशान स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, इसलिए नेविगेट करना मुश्किल नहीं होगा।

जितनी जल्दी हो सके एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए। तथ्य यह है कि एक साथ इंसुलिन इंजेक्शन के साथ, रोगी को 40% ग्लूकोज समाधान, साथ ही ग्लूकोज समाधान के साथ खारा समाधान की शुरूआत की आवश्यकता होती है। खुराक 4000 मिलीलीटर तक होगी। पहली आपातकालीन प्रक्रियाओं और इंसुलिन की शुरूआत के बाद, रोगी को अपने द्वारा खाए जाने वाले प्रोटीन और वसा की मात्रा को कम करना चाहिए।

लेकिन डॉक्टर दृढ़ता से सलाह देते हैं: भोजन की एक एकल सेवा का वजन 300 ग्राम से कम नहीं होना चाहिए। एक भोजन में आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट होना चाहिए, जैसे कि जूस, फल और प्राकृतिक जेली। इसके अलावा, रोगी को उच्च गुणवत्ता वाले क्षारीय खनिज पानी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए प्राथमिक उपचार

हाइपोग्लाइसीमिया के साथ, कुछ उपाय किए जाने चाहिए जो रोगी की स्थिति को स्थिर और सुधारें:

1. रोगी को मिठाई, जैसे कैंडी, आइसक्रीम, चीनी का एक टुकड़ा दें। इसके अलावा, आप मीठी चाय, नींबू पानी, मीठा पानी या जूस दे सकते हैं;
2. हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का इलाज शुरू करने से पहले रोगी को बैठने या लेटने की आरामदायक स्थिति प्रदान करना महत्वपूर्ण है।
3. बेहोशी की स्थिति में रोगी को करवट लेकर लिटाना चाहिए और उसके गाल पर चीनी डालनी चाहिए।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए एम्बुलेंस को कॉल करना एक पूर्वापेक्षा है, यह हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल है।

यदि कोई बीमार व्यक्ति होश में है, तो वह तरल को निगल सकेगा, हम बात कर रहे हेचीनी के घोल के बारे में। ऐसा घोल तैयार करने के लिए, आपको आधा गिलास पानी में 1 या 2 बड़े चम्मच चीनी घोलना होगा।

एक रोगी में चेतना की अनुपस्थिति में, 40% ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा प्रशासन को हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल के रूप में इंगित किया जाता है। यदि आप एड्रेनालाईन समाधान का एक चमड़े के नीचे इंजेक्शन लगाते हैं - 0.1%, 1 मिली, तो रक्त शर्करा भी तेजी से बढ़ेगा।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा रक्त में ग्लूकोज की तीव्र कमी के कारण तंत्रिका तंत्र की एक रोग संबंधी स्थिति है। मस्तिष्क की कोशिकाओं, मांसपेशियों के तंतुओं को उचित पोषण नहीं मिलता है, और इसके परिणामस्वरूप, शरीर के महत्वपूर्ण कार्य बाधित होते हैं। रोग का खतरा यह है कि बिजली की गति से चेतना का नुकसान होता है, और यदि असामयिक हो चिकित्सा देखभालव्यक्ति की मृत्यु हो सकती है।

लक्षण और संकेत

हाइपोग्लाइसीमिया - जीर्ण लक्षण, जो जल्दी या बाद में कोमा की ओर ले जाएगा यदि ध्यान न दिया जाए। रोग की नैदानिक ​​तस्वीर आमतौर पर धुंधली होती है, क्योंकि कुछ रोगी प्रारंभिक लक्षणों पर ध्यान देते हैं।

हाइपोग्लाइसीमिया की उपस्थिति की प्रक्रिया निम्नानुसार की जाती है:

• रक्त शर्करा गिरता है और मस्तिष्क की भुखमरी होती है;
• कोशिकाएं आरक्षित पदार्थों से ऊर्जा का संश्लेषण करना शुरू कर देती हैं जो इसके लिए अभिप्रेत नहीं हैं;
• कमजोरी और सिरदर्द है, जिसे दर्द निवारक दवाओं से दूर नहीं किया जा सकता है।

ग्लूकोज के स्तर में उल्लेखनीय कमी के बाद, शरीर अधिक गंभीर संकेत देना शुरू कर देता है। हाइपोग्लाइसीमिया के मुख्य लक्षण हैं:

• ठंडे हाथ और पैर;
• हथेलियों और पैरों का पसीना;
• थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन;
• पूर्व बेहोशी की स्थिति;
• पीलापन, नासोलैबियल त्रिकोण का सुन्न होना।

शारीरिक लक्षणों के साथ, मनोविश्लेषक भी होते हैं। रोगी आक्रामक, असहिष्णु होते हैं, मिजाज नोट किया जाता है, बौद्धिक क्षेत्र गड़बड़ा जाता है, स्मृति बिगड़ जाती है और कार्य क्षमता काफ़ी कम हो जाती है।

ग्लूकोज के स्तर में लंबे समय तक कमी के साथ, हल्के परिश्रम के साथ भी सांस की तकलीफ देखी जाती है, दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है, हाथों का कांपना प्रकट होता है, और फिर शरीर की अन्य मांसपेशियां। बाद के चरणों में है मजबूत भावनाभूख, दोहरी दृष्टि, बिगड़ा हुआ मोटर कार्य। इन स्थितियों को हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की शुरुआत माना जा सकता है।

अगर मरीज अस्पताल में है। फिर उसे इस बारे में नर्सों को बताना चाहिए और एसीटोन के लिए शुगर और यूरिन के लिए ब्लड टेस्ट कराना चाहिए। आज, शर्करा के स्तर का तुरंत निदान करने के तरीके हैं। इसलिए, यदि हाइपोग्लाइसीमिया का पता चला है, तो डॉक्टर तुरंत शर्करा के स्तर को बराबर करने के लिए दवाओं के साथ इलाज शुरू कर देंगे।

कम शुगर का एक सामान्य लक्षण 100-150 बीट प्रति मिनट से अधिक दिल की धड़कन का दिखना है। चीनी युक्त दवाएं, मीठी चाय या मिठाई लेने के बाद टैचीकार्डिया "शांत हो जाता है"। कोमा के अन्य लक्षण भी गायब हो जाते हैं।

कारण

हाइपोग्लाइसीमिया हमेशा मधुमेह मेलिटस का परिणाम नहीं होता है और निम्न कारणों में से एक के लिए विकसित होता है:

• प्रारंभिक अवस्था में हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के लिए मधुमेह के रोगी को समय पर प्रशिक्षित नहीं किया जाता है;
• रोगी बहुत अधिक शराब का सेवन करता है;
• इंसुलिन की गलत खुराक की शुरूआत के साथ: एक अतिरिक्त खुराक,

कार्बोहाइड्रेट के सेवन और शारीरिक गतिविधि के साथ समन्वित नहीं, रक्त शर्करा में तेज गिरावट का कारण बन सकता है।

अक्सर ऐसा होता है कि इंसुलिन की खुराक की गणना गलत तरीके से की जाती है। ऐसी कई स्थितियां हैं जिनमें इंसुलिन की खुराक बढ़ जाती है:

• खुराक त्रुटि: 40 IU / ml के बजाय, 100 IU / ml प्रशासित किया जाता है, जो आवश्यकता से 2.5 गुना अधिक है;
• इंसुलिन को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, हालांकि चिकित्सा नियमों के अनुसार इसे केवल चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। इस मामले में, इसकी कार्रवाई बहुत तेज हो जाती है;
• इंसुलिन की शुरूआत के बाद, रोगी कार्बोहाइड्रेट भोजन के साथ नाश्ता करना भूल जाता है;
• रोगी शारीरिक गतिविधि के स्तर की निगरानी नहीं करता है और अपनी दैनिक दिनचर्या की गतिविधियों में शामिल होता है जो डॉक्टर से सहमत नहीं हैं और ग्लूकोज के स्तर के अतिरिक्त माप के बिना;
• रोगी को जिगर की बीमारी है, उदाहरण के लिए, वसायुक्त अध: पतन या पुरानी गुर्दे की विफलता, जो इंसुलिन की रिहाई को धीमा कर देती है।

चरणों

हाइपोग्लाइसीमिया की नैदानिक ​​तस्वीर की विशेषता है एक तीव्र उल्लंघनकेंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के मुख्य कार्य। कोमा निम्नलिखित चरणों में विकसित होता है, जो कुछ ही मिनटों में हो सकता है:

• कॉर्टिकल स्टेज भूख, चिड़चिड़ापन, अशांति की एक मजबूत भावना है;
• हाइपोथैलेमस के क्षेत्र के साथ उप-संरचनात्मक संरचनाओं का कामकाज बाधित है। स्पष्ट वनस्पति अभिव्यक्तियाँ हैं: थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन, पसीना, कंपकंपी, सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द, चेहरे की लालिमा या ब्लैंचिंग, लेकिन चेतना परेशान नहीं होती है;
• उप-संरचनात्मक संरचनाओं का कामकाज बाधित होता है, चेतना का उल्लंघन होता है। भ्रम, मतिभ्रम हो सकता है। रोगी स्वयं को ठीक से नियंत्रित नहीं कर पाते हैं;
• मेडुला ऑब्लांगेटा प्रभावित होता है, एक ऐंठन सिंड्रोम होता है, और रोगी चेतना खो देता है;
• मेडुला ऑबोंगटा के निचले हिस्से प्रभावित होते हैं, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, श्वसन और कार्डियक अरेस्ट के साथ एक गहरा कोमा होता है। तत्काल उपचार के अभाव में मौत हो जाती है।

इस प्रकार, एक बार में एक हमला हो सकता है, इसलिए मधुमेह के रोगियों को अपने रक्त शर्करा के स्तर को सख्ती से नियंत्रित करना चाहिए और हाइपोग्लाइसीमिया का संकेत होने पर तत्काल उपाय करना चाहिए।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के दौरान क्या होता है

रोग का रोगजनन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं द्वारा ग्लूकोज उत्सर्जन की समाप्ति पर आधारित है। मुक्त ग्लूकोज मस्तिष्क की कोशिकाओं के कामकाज के लिए मुख्य ऊर्जा सामग्री है। ग्लूकोज की कमी के साथ, मस्तिष्क हाइपोक्सिया होता है, इसके बाद कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन चयापचय का उल्लंघन होता है।

मस्तिष्क के विभिन्न भाग क्रमिक रूप से प्रभावित होते हैं, और कोमा के लक्षण भी धीरे-धीरे बढ़ते हैं, जो प्रारंभिक नैदानिक ​​​​तस्वीर को और अधिक गंभीर, जीवन-धमकी वाले में बदलने का कारण बनता है।

ग्लूकोज की कमी के कारण, मस्तिष्क को ऑक्सीजन की आपूर्ति बंद हो जाती है, इस तथ्य के बावजूद कि ऑक्सीजन की आवश्यकता मांसपेशियों की तुलना में 30 गुना अधिक है। इसलिए कोमा के मुख्य लक्षण ऑक्सीजन भुखमरी के समान होते हैं।

हाइपोग्लाइसीमिया का मतलब अक्सर कम सीरम ग्लूकोज नहीं होता है। ऐसा होता है कि रक्त में पर्याप्त शर्करा होती है, लेकिन कोशिकाओं में ग्लूकोज के प्रवेश की प्रक्रिया दब जाती है।

हाइपोग्लाइसीमिया के अंतिम चरणों में, टॉनिक और क्लोनिक ऐंठन, हाइपरकिनेसिस, रिफ्लेक्सिस का निषेध, एन्कोकोरिया, निस्टागमस होता है। टैचीकार्डिया और अन्य विशिष्ट वनस्पति लक्षण रक्त में एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन में वृद्धि के कारण होते हैं।

बेशक, शरीर ही हाइपोग्लाइसीमिया से लड़ने लगता है। अग्नाशयी हार्मोन - ग्लूकागन की कीमत पर स्व-नियमन किया जाता है। यदि अग्न्याशय या यकृत का काम गड़बड़ा जाता है, तो कोमा तेजी से होता है।

कार्यात्मक विकार प्रतिवर्ती हैं, यह रक्त में ग्लूकोज के स्तर को सामान्य करने के लिए पर्याप्त है। लेकिन पुरानी हाइपोग्लाइसीमिया के साथ और समय पर सहायता के अभाव में, मस्तिष्क के विभिन्न हिस्सों के परिगलन या शोफ के रूप में कार्बनिक घाव होते हैं।

चूंकि तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं में ग्लूकोज की कमी के प्रति अलग संवेदनशीलता होती है, इसलिए हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियां ग्लूकोज के विभिन्न स्तरों पर होती हैं: 2-4 mmol / l से नीचे और नीचे।

उच्च शर्करा मूल्यों (20 से अधिक) पर, हाइपोग्लाइसीमिया का निदान ग्लूकोज स्तर 6-8 mmol / l पर किया जा सकता है। इससे निदान में कठिनाई हो सकती है, क्योंकि एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए 7 mmol / l तक का स्तर आदर्श है।

निदान और विभेदक निदान

निदान इतिहास के संग्रह के साथ शुरू होता है: पिछले मधुमेह मेलेटस, अग्नाशय के रोग, और इसी तरह। नैदानिक ​​​​तस्वीर पर भी विचार किया जाता है: भूख, अति उत्तेजना और अन्य वनस्पति लक्षण।

यदि प्रासंगिक डेटा उपलब्ध है, तो रक्त शर्करा के निर्धारण सहित प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं। चीनी का स्तर, एक नियम के रूप में, तेजी से कम हो जाता है, हालांकि, यह सामान्य सीमा के भीतर हो सकता है यदि इसका प्रारंभिक मान 20 से अधिक था।

यदि रोगी बेहोश हो जाता है, तो निदान जटिल है। डॉक्टर बाहरी संकेतों की उपस्थिति की जांच करता है - शुष्क त्वचा, चेहरे का पीलापन या लालिमा, पैरों और हाथों का पसीना, विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया, ऐंठन की उपस्थिति और तंत्रिका तंत्र के स्वायत्त कार्यों के निषेध को नोट करता है।

इसके अलावा, एक विशेषज्ञ को एक विभेदक निदान करना चाहिए, क्योंकि हाइपोग्लाइसेमिक कोमा में उपचार के तरीकों की तुलना में थोड़ा अलग है विभिन्न प्रकारमधुमेह कोमा या इंसुलिन झटका।

कोमा के प्रकार को निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर एक नैदानिक ​​​​परीक्षण करता है: 40% ग्लूकोज समाधान के 40-60 मिलीलीटर को एक नस में इंजेक्ट किया जाता है। यदि कोमा काफी हल्का है, तो यह व्यक्ति को इस अवस्था से बाहर लाने के लिए पर्याप्त होगा और हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण गायब हो जाते हैं। एक गहरी कोमा के साथ, अंतःशिरा ग्लूकोज की आवश्यकता होगी।

हाइपोग्लाइसीमिया का निदान घटना के समय से किया जाता है, क्योंकि यह आमतौर पर सुबह व्यायाम के बाद, भोजन छोड़ने या अत्यधिक मनोवैज्ञानिक और शारीरिक तनाव के साथ होता है।

व्हिपल ट्रायड हमले की शुरुआत के लिए विशिष्ट है:

• एक खाली पेट पर, भारी मांसपेशियों के काम के बाद या खाने के 5 घंटे बाद एक हमला अनायास होता है;
• हेगडोर्न-जेन्सेन के अनुसार ग्लूकोज 2.8 mmol/l (50 mg%) और सोमोजी-नेल्सन के अनुसार 1.7-1.9 mmol/l (30-35 mg%) से नीचे गिर जाता है; 3
• ग्लूकोज की शुरूआत से हमला बंद हो जाता है।

इस हाइपोग्लाइसीमिया को जैविक कहा जाता है और, एक नियम के रूप में, यह एक मामूली प्रकार की बीमारी है। कार्यात्मक हाइपोग्लाइसीमिया (माध्यमिक) के साथ, लक्षण खाने के बाद पहले 3 घंटों में या 5 घंटे (हाइपोग्लाइसीमिया के देर से चरण) के अंतराल में चीनी में उल्लेखनीय कमी के साथ जुड़े होते हैं।

कार्यात्मक हाइपोग्लाइसीमिया अधिक स्पष्ट है, क्योंकि यह किसके कारण होता है

सहानुभूति-एड्रेनालाईन प्रणाली की उत्तेजना और वनस्पति लक्षणों की घटना: भूख, अति उत्तेजना, पसीना बढ़ जाना, क्षिप्रहृदयता, बेहोशी।

निदान में अंतर करने के लिए, कुछ नैदानिक ​​परीक्षणों का उपयोग किया जाता है।

नमूना संख्या 1. हाइपोग्लाइसीमिया के रूप को निर्धारित करने के लिए, रक्त में शर्करा की मात्रा कई बार निर्धारित की जाती है: खाली पेट और दिन के दौरान। सुरक्षित आहार के साथ ग्लाइसेमिक प्रोफाइल बनाएं।

नमूना संख्या 2. टोलबुटामाइड (रैस्टिनोन), ल्यूसीन और एक प्रोटीन आहार के साथ। इसी समय, खाली पेट रक्त में शर्करा की मात्रा निर्धारित की जाती है: कार्यात्मक हाइपोग्लाइसीमिया के साथ - 3.3 mmol / l से कम नहीं, और कार्बनिक के साथ - 2.8 mmol / l से नीचे। परीक्षण रक्त में स्पष्ट परिवर्तनों के साथ होता है। ऐसा होता है कि यह गलत परिणाम देता है (लगभग 20% मामलों में)।

नमूना संख्या 3. इंसुलिन शॉक के साथ विभेदक निदान के लिए उपवास परीक्षण। यह भोजन से कार्बोहाइड्रेट के सेवन को धीमा करने पर अग्न्याशय के हाइपरफंक्शन वाले रोगियों में किया जाता है। रोगी को पानी और बिना चीनी वाली चाय पीने की अनुमति है। चीनी का स्तर अंतिम भोजन के 2 घंटे बाद और फिर हर घंटे निर्धारित किया जाता है। हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षणों में वृद्धि के साथ - हर 30 मिनट में एक बार। यदि 24-72 घंटों के भीतर कोमा हो जाता है, तो यह इंसुलिनोमा की उपस्थिति को इंगित करता है।

इस परीक्षण के दौरान, गलत जानकारी प्राप्त की जा सकती है। इसलिए, उपवास करते समय, रोगी की व्यक्तिपरक स्थितियों पर नहीं, बल्कि 2.8 mmol / l से नीचे चीनी की एक बूंद पर भरोसा करना आवश्यक है।

प्रोटीन आहार के साथ एक परीक्षण सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और प्रदर्शन करने में आसान है। यह, एक नियम के रूप में, 3-7 दिनों के लिए नियुक्त किया जाता है। इन दिनों, आहार में 200 ग्राम मांस, पनीर, 250 मिलीलीटर दूध, 30 ग्राम मक्खन और 500 ग्राम सब्जियां (फलियां और आलू को बाहर रखा गया है) शामिल हैं। ग्लूकोज का स्तर मासिक रूप से 3 दिनों के लिए खाली पेट निर्धारित किया जाता है।

एक सप्ताह के बाद कार्बोहाइड्रेट चयापचय के सामान्यीकरण की कमी इंसुलिन सदमे की उपस्थिति को इंगित करती है।

नमूने काफी जानकारीपूर्ण हैं, हालांकि वे खामियों के बिना नहीं हैं। गुर्दे, हृदय और यकृत अपर्याप्तता वाले रोगियों में हाइपोग्लाइसीमिया का पता लगाना विशेष रूप से कठिन है। सिममंड्स और शिएन सिंड्रोम, हाइपोथायरायडिज्म और एडिसन रोग की जरूरतों से जुड़े हाइपोग्लाइसीमिया क्रमानुसार रोग का निदानपिट्यूटरी और हाइपोथायरायड कोमा और एडिसोनियन संकट से।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल

यह दुर्लभ है कि कोई भी हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की घटना की भविष्यवाणी कर सकता है, और यह आपातकालीन देखभाल है जो आपको रोगी को होश में लाने और उसके जीवन को बचाने की अनुमति देती है। सबसे पहले, रोगी को कुछ मीठा देना आवश्यक है: चाय, चीनी, आदि। ज्यादातर मामलों में, यह रोगी के लिए अपनी आँखें खोलने के लिए पर्याप्त है। रोगी को होश में लाने के बाद, आपको उसे निकटतम अस्पताल ले जाना चाहिए और उसके रिश्तेदारों को सूचित करना चाहिए।

यदि हाथ में कोई मीठा नहीं है, तो आप रक्तप्रवाह में कैटेकोलामाइन की रिहाई को सक्रिय करके चेतना प्राप्त कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए, आपको मजबूत दर्द जलन लागू करने की ज़रूरत है, उदाहरण के लिए, त्वचा को पिंच करना, गालों को मारना।

यह विधि हल्के कोमा की स्थिति के लिए अच्छी है, जब मजबूत दर्द उत्तेजनाओं के लिए एक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया संरक्षित होती है। गंभीर रूपों में, केवल एक डॉक्टर रोगी को कोमा से बाहर ला सकता है, लेकिन ग्लूकोज का प्रशासन तंत्रिका तंत्र के कार्यों को संरक्षित कर सकता है और मस्तिष्क की गंभीर क्षति को रोक सकता है।

उपचार और रोग का निदान

पहली जगह में बीमारी का उपचार एक सक्षम समय पर निदान है। यदि रोगी रक्त में शर्करा के स्तर को समय पर मापता है, तो हाइपोग्लाइसीमिया उसे खतरा नहीं है।

हल्के रूपों में, चेतना के नुकसान के बिना, रोगी को 100 ग्राम धीमी कार्बोहाइड्रेट (रोटी, अनाज) खाने और चीनी का घोल (1 बड़ा चम्मच प्रति गिलास पानी) पीने के लिए पर्याप्त है। फास्ट कार्बोहाइड्रेट रक्त में ग्लूकोज के स्तर को तेजी से बढ़ा सकते हैं और रोगी को होश में ला सकते हैं।

स्तर को जल्दी से बढ़ाने के लिए, आप जाम, शहद, मिठाई का उपयोग कर सकते हैं। लंबे समय तक हमले के मामले में, आपको 10-15 मिनट के अंतराल पर चीनी लेने की जरूरत है। यह आधे घंटे में 1 बार शुगर के स्तर को मापने लायक भी है।

गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया में, रोगी के उपचार का संकेत दिया जाता है। मदद में 40% ग्लूकोज़ घोल के 100 मिलीलीटर तक के जेट अंतःशिरा इंजेक्शन शामिल हैं।

जैसे ही रक्त शर्करा का स्तर सामान्य हो जाता है, रोग के लक्षण बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं। प्रभाव की अनुपस्थिति में, परिचय दोहराया जाता है। यदि चेतना बहाल नहीं होती है, तो ड्रिप द्वारा अंतःशिरा प्रशासन दोहराया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कोमा के हल्के रूपों में, तंत्रिका तंत्र के कामकाज में केवल कार्यात्मक विकार होते हैं, जबकि गंभीर मामलों में, घाव एक कार्बनिक प्रकृति के हो सकते हैं और स्ट्रोक, हृदय की गिरफ्तारी, श्वास आदि का कारण बन सकते हैं।

गंभीर मामलों में, हाइड्रोकोटिसन या ग्लूकागन के साथ एड्रेनालाईन के 0.1% समाधान के 0.5-1 मिलीलीटर के चमड़े के नीचे इंजेक्शन के साथ चिकित्सा तुरंत शुरू होनी चाहिए।

यदि चेतना वापस नहीं आती है, तो हाइपोग्लाइसेमिक स्थिति का निदान किया जाता है और इंट्रामस्क्युलर ग्लूकागन को हर 2 घंटे में जारी रखा जाता है, ग्लूकोकार्टिकोइड्स दिन में 4 बार टपकते हैं। प्रेडनिसोलोन या इस समूह के अन्य हार्मोन का उपयोग किया जा सकता है।

पानी के नशे से बचने के लिए आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड में ग्लूकोज का घोल पिलाया जाता है। यदि कोमा में देरी हो रही है, तो मैनिटोल प्रशासित किया जाता है।
गैर-आपातकालीन उपचार में ग्लूकोज चयापचय में सुधार और 100 मिलीग्राम कोकार्बोक्सिलेज का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन और 5% एस्कॉर्बिक एसिड समाधान का 5 मिलीलीटर शामिल है। वे हृदय और रक्त वाहिकाओं के लिए आर्द्रीकृत ऑक्सीजन और सहायक चिकित्सा प्रदान करते हैं।

उपचार की सफलता और गुणवत्ता भावी जीवनरोगी चिकित्सा की समयबद्धता पर निर्भर करते हैं। यदि कोमा को जल्दी से रोक दिया जाए तो परिणाम अनुकूल होता है, लेकिन यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो घातक परिणाम संभव है। लंबे समय तक कोमा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अपरिवर्तनीय परिवर्तन की ओर जाता है, जो पैरेसिस, स्ट्रोक, सेरेब्रल एडीमा, हेमिप्लेगिया, मायोकार्डियल इंफार्क्शन के रूप में प्रकट हो सकता है।

निवारण

हालांकि हाइपोग्लाइसीमिया को आसानी से प्रबंधित किया जा सकता है, लेकिन इससे बचना सबसे अच्छा है। रोकथाम में सही दैनिक आहार का पालन करना, मना करना शामिल है बुरी आदतेंरक्त शर्करा के स्तर का नियंत्रण। विशेष रूप से चीनी में कार्बोहाइड्रेट के प्रतिबंध के साथ आहार स्थापित करना सुनिश्चित करें।

रोगी को शर्करा के स्तर को कम करने के लिए दवा लेनी चाहिए, साथ ही रक्त शर्करा के स्तर की लगातार निगरानी करनी चाहिए। रोगी को हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षणों को स्पष्ट रूप से समझना चाहिए और उसके साथ आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट होना चाहिए।

यदि रोगी को हाइपोग्लाइसीमिया होने का खतरा है, तो सामान्य शर्करा के स्तर को 9-10 mmol / l तक मध्यम से अधिक करने की अनुमति है। रोगियों में इस अतिरिक्त की अनुमति है कोरोनरी अपर्याप्तताऔर बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण।
भोजन के चीनी मूल्य में 50% प्रोटीन, वसा, जटिल कार्बोहाइड्रेट होना चाहिए। सख्त रक्त नियंत्रण की आवश्यकता है: 10 दिनों में कम से कम 1 बार।

यदि रोगी को निम्नलिखित दवाएं लेने के लिए मजबूर किया जाता है, तो यह चीनी के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी करने योग्य है:

• थक्कारोधी;
• बीटा अवरोधक;
• सैलिसिलेट्स;
• टेट्रासाइक्लिन;
• तपेदिक विरोधी दवाएं।

ये दवाएं इंसुलिन स्राव को उत्तेजित करती हैं और इसका हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव हो सकता है।
न्यूरोजेनिक हाइपोग्लाइसीमिया की रोकथाम के लिए, प्रोटीन आहार निर्धारित करना और मोनोसेकेराइड को जटिल कार्बोहाइड्रेट से बदलना आवश्यक है। एक निश्चित समय के बाद, भोजन छोटे भागों में दिन में 8 बार तक किया जाना चाहिए। चीनी, मजबूत चाय, कॉफी और गर्म मसालों को बाहर करना सुनिश्चित करें। शराब और धूम्रपान हाइपोग्लाइसीमिया में contraindicated हैं।

यदि हाइपोग्लाइसीमिया अग्न्याशय के अपर्याप्त काम से जुड़ा नहीं है, तो हाइपोग्लाइसेमिक सिद्धांतों की शुरुआत के समय कार्बोहाइड्रेट से भरपूर भोजन का संकेत दिया जाता है।

उन नवजात शिशुओं में हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जिनकी माताओं को मधुमेह है। इसके लिए, जीवन के पहले 15 मिनट में, एक ग्लूकोज घोल को गर्भनाल की नस में इंजेक्ट किया जाता है। पहले दो दिनों के बाद, जब बच्चे का शरीर नई जीवन स्थितियों के अनुकूल हो जाता है, तो नवजात शिशुओं में हाइपोग्लाइसीमिया का खतरा तेजी से कम हो जाता है।
इस प्रकार, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा मधुमेह मेलिटस और कुछ अन्य चयापचय रोगों की एक गंभीर जटिलता है। दौरे के हल्के रूप ग्लूकोज के एक साधारण प्रशासन द्वारा हटा दिए जाते हैं, और गंभीर लोगों को गंभीर और दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है। रोकथाम का उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी को नियंत्रित करना और उसका इलाज करना होना चाहिए।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा मानव शरीर की एक गंभीर स्थिति है, जो रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता में तेज गिरावट के कारण होती है। इसे तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है, क्योंकि देरी के मामले में यह आसानी से मृत्यु का कारण बन सकता है।

पहले पुनर्स्थापनात्मक उपाय प्रदान करते समय, स्थिति को निर्दिष्ट करना और हाइपोग्लाइसीमिया को हाइपरग्लाइसेमिया से अलग करना आवश्यक है। अक्सर, अनुचित तरीके से की गई चिकित्सा देखभाल तंत्रिका या हृदय प्रणाली के गंभीर विकृति के विकास का कारण बनती है।

कारण

हाइपोग्लाइसीमिया एक ऐसी घटना है जिसमें रक्त शर्करा का स्तर 3.5 मिमीोल/लीटर से नीचे गिर जाता है।यह स्थिति निम्नलिखित कारणों से हो सकती है:

1. हाइपोग्लाइसीमिया की लंबे समय तक उपेक्षा;
2. का उपयोग करके एक बड़ी संख्या मेंमादक पेय;
3. इंसुलिन की बड़ी खुराक की शुरूआत;
4. कुछ दवाएं लेना;
5. अत्यधिक शारीरिक गतिविधि;
6. असंतुलित पोषण।

अधिकांश मामलों में, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा इंसुलिन के इंजेक्शन से पहले होता है। ऐसा परिणाम एक गलत प्रक्रिया को इंगित करता है।

डॉक्टरों ने निम्नलिखित सामान्य गलतियों की पहचान की है, जब उनकी अपनी असावधानी के कारण, रोगी को इस घटना का सामना करना पड़ता है:

लक्षण

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा तेजी से विकास की विशेषता है।हालाँकि, इसके पाठ्यक्रम को अभी भी अलग-अलग चरणों में विभाजित किया जा सकता है।

डॉक्टर निम्नलिखित वर्गीकरण का पालन करते हैं:

यदि आप किसी व्यक्ति की स्थिति को पांचवें चरण में लाते हैं, तो मृत्यु का गंभीर खतरा होता है। रक्त शर्करा के स्तर में तेज गिरावट सेरेब्रल एडिमा का कारण बन सकती है, जिसमें प्रांतस्था की झिल्ली नष्ट हो जाती है। भविष्य में, यह शरीर में सभी प्रक्रियाओं को प्रभावित करेगा।

इस आशय के कारण हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था के विकास में सहायता की दीर्घकालिक कमी या इंसुलिन के गलत प्रशासन हो सकते हैं।

सेरेब्रल एडिमा के पहले लक्षणों को बिगड़ा हुआ श्वास, बुखार, हृदय गति में परिवर्तन, मतली और उल्टी से पहचाना जा सकता है।

साथ ही, व्यक्ति को दीर्घकालिक परिणाम भुगतने पड़ सकते हैं। आमतौर पर उन्हें कुछ महीनों के बाद ही देखा जा सकता है। यह उन लोगों के लिए असामान्य नहीं है जिन्होंने मिर्गी, एन्सेफैलोपैथी या पार्किंसनिज़्म विकसित करने के लिए हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का अनुभव किया है।

बच्चों में हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के विकास का सिद्धांत बिल्कुल वयस्कों जैसा ही है। इस तरह की घटना को लंबे समय तक उपवास या कम कैलोरी आहार, साथ ही साथ इंसुलिन के अनुचित प्रशासन, या पुरानी बीमारियों के परिणामों से उकसाया जा सकता है।

यह कुपोषण या एंजाइम की कमी के कारण भी हो सकता है। बच्चों में हाइपोग्लाइसेमिक COMP एक उच्च खतरा है, क्योंकि इसका निदान किया जाता है शुरुआती अवस्थायह हमेशा काम नहीं करता है। बच्चा सटीक और स्पष्ट रूप से वर्णन करने में सक्षम नहीं है कि उसे वास्तव में क्या चिंता है।

माता-पिता आमतौर पर अलार्म बजाना शुरू कर देते हैं जब उनके बच्चे चिंता दिखाना शुरू कर देते हैं या अत्यधिक कर्कश हो जाते हैं। पेट में बढ़ते दर्द के कारण उनकी भूख कम हो जाती है या पूरी तरह से अनुपस्थित हो जाती है। यह भूख है जो हाइपोग्लाइसीमिया के विकास का एक सटीक संकेत है। समय के साथ, बच्चे सुस्त, गैर-संपर्क, जो कुछ भी होता है उसके प्रति उदासीन हो जाते हैं। ऐसे सभी परिवर्तन किसी भी माता-पिता को निश्चित रूप से सतर्क करना चाहिए।

बच्चों में हाइपोग्लाइसेमिक कॉम्पा, वयस्कों की तरह, त्वचा का अत्यधिक पीलापन, अंगों का कांपना और अत्यधिक पसीना आना होता है। किसी भी अचानक हलचल के साथ, बेहोशी की स्थिति विकसित हो जाती है, बच्चा कुछ सेकंड के लिए चेतना खो देता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बच्चों में इस स्थिति की अभिव्यक्ति वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक तेजी से विकसित होती है। इस स्थिति के लक्षण अलग नहीं हैं। जितनी जल्दी आप एम्बुलेंस को कॉल करते हैं, शरीर के सामान्य कामकाज को बनाए रखने का जोखिम उतना ही अधिक होता है।

निदान

प्रारंभिक चरणों में, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का निर्धारण करना मुश्किल है। इस स्थिति के लक्षणों को अन्य बीमारियों के साथ आसानी से भ्रमित किया जा सकता है, जिसके कारण व्यक्ति को आवश्यक उपचार नहीं मिल पाता है। सबसे पहले, किसी व्यक्ति की दृष्टि से जांच करना, उसके दबाव, नाड़ी को मापना, सामान्य स्थिति का आकलन करना आवश्यक है। हालांकि, यह निश्चित रूप से कहने के लिए कि यह हाइपोग्लाइसेमिक कोमा है या नहीं, केवल सामान्य विश्लेषणरक्त।

यह आमतौर पर निम्नलिखित परिणाम दिखाता है:

• पहले लक्षण तब दिखाई देते हैं जब रक्त शर्करा का स्तर 3.5 mmol / l से नीचे गिर जाता है।
• जब चीनी 1.66-2.77 mmol / l तक गिर जाती है, तो एक व्यक्ति हाइपोग्लाइसीमिया के सभी लक्षण दिखाता है।
• 1.38-1.65 mmol / l की चीनी सांद्रता पर, एक व्यक्ति चेतना खो देता है।

हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था का निदान करते समय, ग्लाइसेमिक गिरावट की दर निर्धारित करना विशेष महत्व रखता है। यदि रोगी को बिना क्षतिपूर्ति के इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह है, यह ऊंचा या सामान्य ग्लाइसेमिया के साथ विकसित होता है - 11.1 मिमीोल / लीटर।ऐसा तब होता है जब गिरावट अत्यधिक उच्च स्तरों से आती है।

अन्य नैदानिक ​​परीक्षणहाइपोग्लाइसेमिक कोमा में कोई व्यावहारिक महत्व नहीं है। मूत्र में ग्लूकोज नहीं होता है, जैव रासायनिक विश्लेषण से पता चलता है कि यकृत एंजाइमों की एकाग्रता में कमी आई है। कम ग्लाइसेमिया की पुष्टि के बाद ही निदान किया जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। यह इसकी शुद्धता पर निर्भर करेगा कि क्या किसी व्यक्ति को गंभीर जटिलताओं का सामना करना पड़ेगा या उनसे बचा जा सकता है या नहीं।

आमतौर पर इस अवस्था में, रोगी की भलाई में सुधार के लिए, निम्नलिखित जोड़तोड़ किए जाते हैं:

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के हमले को रोकने में सबसे प्रभावी चीनी का घोल है। इसका उपयोग तभी किया जा सकता है जब व्यक्ति जागरूक हो। ऐसी दवा तैयार करने के लिए, एक गिलास उबले हुए पानी में कुछ बड़े चम्मच चीनी घोलना आवश्यक है।

यदि आप व्यक्ति की बीमारी के बारे में जानते हैं और चिकित्सा ज्ञान रखते हैं, तो आप उसे एक एड्रेनालाईन क्यूब और एक अंतःशिरा ग्लूकोज समाधान दे सकते हैं। हालाँकि, ध्यान रखें कि सभी परिणाम आप पर होंगे।

इलाज

यदि आपको समय पर हमले की शुरुआत का संदेह है, तो आप इसे आसानी से स्वयं रोक सकते हैं। ऐसा करने के लिए, कुछ रोटी खाने और कुछ मीठा पेय पीने के लिए पर्याप्त है: चाय या नियमित चीनी समाधान।

आप फास्ट कार्बोहाइड्रेट वाले अन्य खाद्य पदार्थ भी खा सकते हैं: शहद, मिठाई, आटा, जैम। उत्पादों को 10-15 मिनट के अंतराल पर तब तक लें जब तक कि हमले पूरी तरह से कम न हो जाएं। अगर कोई असर नहीं होता है, तो तुरंत अपने डॉक्टर को बुलाएं।

यदि हाइपोग्लाइसेमिक व्यक्ति का समय पर निदान करना संभव नहीं था, तो पहले से ही योग्य डॉक्टर सहायता प्रदान करेंगे। चेतना के नुकसान के साथ गंभीर मामलों में, रोगी को अंतःशिरा ग्लूकोज समाधान दिया जाता है।आमतौर पर यह शरीर की सामान्य गतिविधि को बहाल करने के लिए पर्याप्त है। यदि 15 मिनट के बाद भी कोई सुधार नहीं होता है, तो विशेषज्ञ प्रक्रिया को दोहराता है, लेकिन ड्रिप इंजेक्शन के साथ।

यह ग्लूकागन के 1 मिलीलीटर को अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर और चमड़े के नीचे की शुरूआत के लिए भी निर्धारित किया जाता है। इस तरह के उपाय किसी व्यक्ति को 10-20 मिनट में होश में लाने में मदद करते हैं। यदि आवश्यक हो, तो ग्लूकागन की शुरूआत को दोहराया जा सकता है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के एक अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, रोगी को 150-200 मिलीलीटर हाइड्रोकार्टिसोन का इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा प्रशासन निर्धारित किया जाता है। यह अग्न्याशय के काम को बहाल करने में मदद करता है। यदि रोगी होश में नहीं आता है, तो वह ग्लूकोज के घोल को अंतःशिरा में इंजेक्ट करना जारी रखता है।

गुर्दा की कार्यप्रणाली को बहाल करने के लिए उसे हर 2 घंटे में कई मिलीलीटर ग्लूकागन, प्रेडनिसोलोन और हाइड्रोकार्टिसोन भी दिया जाता है।

मेनिन्जेस की सूजन के विकास को रोकने के लिए, विशेषज्ञ रोगी को मैनिटोल के समाधान के साथ इंजेक्शन लगाता है। यह चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने में मदद करता है, और भीड़ को भी रोकता है। यदि आवश्यक हो, कार्डियोवैस्कुलर दवाएं प्रशासित की जाती हैं। कपिंग के बाद व्यक्ति कई दिनों तक चिकित्सकीय देखरेख में रहता है।

निवारण

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की रोकथाम उपस्थित चिकित्सक के सभी नुस्खे का कार्यान्वयन है। जो लोग मधुमेह से पीड़ित हैं उन्हें इसका सेवन करना चाहिए औषधीय उत्पादकड़ाई से चयनित खुराक और योजना में।

यह भी जरूरी है एक विशेष आहार का पालन करेंऔर किसी भी शारीरिक गतिविधि की तीव्रता की निगरानी करें।

जितना हो सके तनाव और भावनात्मक ओवरस्ट्रेन से निपटने की कोशिश करें। वे सभी नियामक ग्रंथियों के काम को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकते हैं।

मधुमेह मेलिटस एक ऐसी बीमारी है जिसके लिए निरंतर निगरानी और पर्याप्त चिकित्सा की आवश्यकता होती है। रखरखाव उपचार के नियमों का पालन करने में विफलता और स्थिति में मामूली गिरावट को भी नजरअंदाज करना हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के रूप में एक जीवन-धमकी विकार के विकास से भरा है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा क्या है

हम अंतःस्रावी तंत्र की एक महत्वपूर्ण स्थिति के बारे में बात कर रहे हैं, जो रक्त शर्करा के स्तर में तेज गिरावट से उकसाया जाता है, जिसके बिना ऊतकों और अंगों के कुपोषण के कारण शरीर ठीक से काम करने में असमर्थ होता है।

हाइपोग्लाइसीमिया मस्तिष्क हाइपोक्सिया और चेतना के नुकसान से भरा होता है - हाइपोग्लाइसेमिक कोमा

चीनी की कमी से तंत्रिका कोशिकाओं की ऊर्जा भुखमरी होती है, जिसके परिणामस्वरूप उनका कार्य बाधित होता है, मस्तिष्क हाइपोक्सिया विकसित होता है, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट चयापचय बिगड़ जाता है, जो उन्नत मामलों में चेतना के नुकसान के साथ होता है।

ऐसी स्थिति में तत्काल सहायता प्रदान की जानी चाहिए।लेकिन इससे पहले, यह सुनिश्चित करना वांछनीय है कि विकासशील राज्यवास्तव में हाइपोग्लाइसीमिया के कारण है।

कारण और योगदान कारक

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के विकास के निम्नलिखित मुख्य कारण हैं:

• हल्के हाइपोग्लाइसीमिया के लिए उपयुक्त चिकित्सा की कमी। मधुमेह के निदान वाले प्रत्येक रोगी को आवश्यक संकेतों और उपायों के बारे में पता होना चाहिए;
• शराब का दुरुपयोग;
• शरीर में कार्बोहाइड्रेट की कमी या अत्यधिक शारीरिक गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ इंसुलिन की बहुत बड़ी खुराक की शुरूआत। यह विकल्प संभव है यदि इंसुलिन को उच्च सांद्रता (40 के बजाय 100 यूनिट) में लिया जाता है या दवा को गलती से इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है;
  

  इसके अलावा, एक गलत खुराक गणना मौजूद हो सकती है यदि मधुमेह फैटी लीवर या क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ है, जो सामान्य खुराक पर प्रशासित हार्मोन के विलंबित प्रसंस्करण पर जोर देता है।

• आहार नियमों का पालन न करना।



हाइपोग्लाइसीमिया अधिकता के कारण हो सकता है व्यायाम तनाव, कुपोषण, शराब

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा काफी विकसित हो सकता है स्वस्थ लोगयदि निम्नलिखित उत्तेजक कारक मौजूद हैं:

• मनो-भावनात्मक अधिभार, न्यूरोसिस;
• अवसाद या तनाव;
• बढ़े हुए खेल प्रशिक्षण या कड़ी मेहनत के दौरान शारीरिक अधिभार।

कोमा का एक अन्य कारण ट्यूमर के गठन के अग्न्याशय (आइलेट तंत्र में) के क्षेत्र में उपस्थिति हो सकता है - इंसुलिनोमा - जो इंसुलिन के अत्यधिक उत्पादन का कारण बनता है।

उपरोक्त कारणों में से सबसे खतरनाक शराब की अधिकता है, क्योंकि ऐसी स्थितियों में कोमा अक्सर नशे से भ्रमित होता है, जो शराब पीने के कुछ घंटों बाद होता है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के चरण और संकेत

जैसा कि कहा गया है, कोमा धीरे-धीरे विकसित होने वाले हाइपोग्लाइसीमिया का परिणाम है। तंत्रिका तंत्र को नुकसान की प्रकृति के आधार पर, इस स्थिति के वनस्पति और न्यूरोग्लाइकोपेनिक लक्षणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

वानस्पतिक रूप निम्नलिखित अभिव्यक्तियों की विशेषता है:

• बढ़ी हुई उत्तेजना के साथ आक्रामक स्थिति;
• चिंता, भय, चिंता की अनुचित भावना;
• पसीने की ग्रंथियों और मांसपेशियों में कंपन की वृद्धि हुई गतिविधि;
• रक्तचाप में कूदो;
• त्वचा और फैली हुई विद्यार्थियों की ब्लैंचिंग;
• अतालता;
• मांसपेशियों की टोन में वृद्धि;
• मतली, जो उल्टी और सामान्य कमजोरी के साथ हो सकती है;
• भूख की मजबूत भावना।



हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के विकास को रोकने के लिए हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षणों को समय पर पहचानना महत्वपूर्ण है।

न्यूरोग्लाइकोपेनिक रूप की एक विशेषता निम्नलिखित संकेतों की उपस्थिति है:

• एकाग्रता में कमी;
• चक्कर आना और सिरदर्द की उपस्थिति;
• अंतरिक्ष में भटकाव;
• दोहरी दृष्टि;
• स्मृति हानि और अनुचित व्यवहार;
• श्वास विकार;
• उनींदापन की भावना;
• बेहोशी या बेहोशी।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लक्षण प्रक्रिया के चरण के आधार पर भिन्न होते हैं। कुछ लक्षणों की उपस्थिति केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कुछ हिस्सों की क्रमिक क्षति के कारण होती है। अनुक्रम इस प्रकार है: सेरेब्रल कॉर्टेक्स - सबकोर्टिकल संरचनाएं - सेरिबैलम - मेडुला ऑबोंगटा।



हाइपरग्लेसेमिया का निदान तब किया जाता है जब रक्त शर्करा का स्तर 3.9 mmol/l . से नीचे होता है

5 क्रमिक चरण हैं:

1. प्रारंभिक अवस्था में मनोदशा में परिवर्तन, उत्तेजना में वृद्धि या चिंता, अवसाद के रूप में विपरीत स्थिति होती है। इसके साथ ही मनो-भावनात्मक विकारों के साथ, सिरदर्द दिखाई देता है, मांसपेशियों में कमजोरी देखी जाती है, भूख की भावना स्पष्ट रूप से महसूस होती है, त्वचा बहुत अधिक नम हो जाती है, और क्षिप्रहृदयता विकसित होने लगती है।
2. यदि हाइपोग्लाइसेमिक कोमा दूसरे चरण में जाता है, तो चेहरा स्पष्ट रूप से लाल हो जाता है, यह आंखों में दोगुना होने लगता है, पसीने की ग्रंथियां बहुत सक्रिय रूप से काम करती हैं। आंदोलन विकारों के अतिरिक्त होने के कारण रोगी का व्यवहार अपर्याप्त हो जाता है।
3. इसके पाठ्यक्रम में तीसरा चरण ऐंठन की उपस्थिति, मांसपेशियों की टोन में अत्यधिक वृद्धि और फैली हुई विद्यार्थियों के कारण लगभग एक मिर्गी के दौरे के समान है।
4. यह चौथे चरण में है कि एक कोमा सीधे होता है। चेतना का नुकसान होता है, विद्यार्थियों का पतला होना, हृदय गति में वृद्धि, त्वचा की नमी में वृद्धि। तापमान में मामूली वृद्धि संभव है।
5. यदि हाइपोग्लाइसेमिक कोमा आगे बढ़ता है अंतिम चरणमांसपेशियों की टोन में कमी, रक्तचाप में गिरावट और हृदय ताल गड़बड़ी के कारण रोगी की स्थिति गंभीर है।

बच्चों में लक्षण

पर बचपनहाइपोग्लाइसीमिया के विकास के लक्षण निम्नलिखित में प्रकट होते हैं:

• प्रारंभिक अवस्था में, बच्चों को अक्सर भूख की तीव्र अनुभूति होती है;
• सामान्य कमजोरी की शिकायत और पूरे शरीर का कांपना संभव है;
• पसीना अक्सर बढ़ जाता है, टैचीकार्डिया विकसित होता है, चेहरा लाल या पीला हो जाता है;
• दुर्लभ लक्षणों में सिरदर्द, पेट की परेशानी, मतली शामिल हैं;
• बच्चे के पास है प्रारंभिक अवस्थाअकारण अशांति, अत्यधिक आक्रामकता मौजूद हो सकती है, खाने से इनकार नहीं किया जाता है।

बच्चों और वयस्कों दोनों में, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा अक्सर होंठों या जीभ की नोक के सुन्न होने के साथ होता है। इस घटना को पेरेस्टेसिया कहा जाता है।

निदान की विशेषताएं

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के निदान का आधार रोगी का इतिहास (चिकित्सा इतिहास) है, जो परीक्षा के समय उपलब्ध होता है। नैदानिक ​​तस्वीरऔर डेटा प्रयोगशाला अनुसंधान. सबसे महत्वपूर्ण परीक्षारक्त शर्करा के स्तर का एक आपातकालीन निर्धारण बन जाता है।

बच्चों में हाइपोग्लाइसीमिया का अत्यधिक सावधानी से निदान करें, जो कि वर्णित स्थिति के विकास की विशेषता है, यहां तक ​​\u200b\u200bकि हाइपरग्लाइसेमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी, अगर ग्लूकोज के स्तर में तेज गिरावट होती है।

अन्य परीक्षण किए जा सकते हैं, जिसमें मूत्र में कीटोन बॉडी और एसीटोन के स्तर का निर्धारण, एसिड-बेस स्थिति शामिल है। लेकिन ऐसे अध्ययनों को कम विशिष्टता वाला माना जाता है।

एक अस्पताल में कोमा के प्रकार का निर्धारण करने के लिए, लगभग 50 मिलीलीटर ग्लूकोज समाधान 40% की एकाग्रता के साथ एक नस में इंजेक्ट किया जाता है। हल्के पाठ्यक्रम के साथ, रोगी की स्थिति का त्वरित सामान्यीकरण होता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा में कीटोएसिडोटिक (हाइपरग्लाइसेमिया के कारण, कीटोन बॉडी के बढ़े हुए स्तर) और लैक्टिक एसिडिक (लैक्टिक एसिड के रक्त स्तर में तेज वृद्धि के कारण) कोमा सहित अन्य समान स्थितियों के समान विशेषताएं हैं।

अन्य विकृति के साथ कोमा में अंतर कैसे करें - तालिका

उपचार का संगठन

हर मामले में, हाइपोग्लाइसीमिया की स्थिति कोमा के विकास के साथ समाप्त नहीं होती है। यदि, अचानक कमजोरी के रूप में पहले लक्षणों के बाद, अंगों का कांपना, पसीना, धड़कन और गर्मी की भावना, असहनीय भूख, शरीर को ग्लूकोज की आपूर्ति की जाती है (1-2 टुकड़े चीनी, रोटी के साथ मीठी चाय पर्याप्त है) ), लक्षण पूरी तरह से चले जाते हैं। अधिक कठिन परिस्थितियों में, एक अस्पताल में आपातकालीन उपायों, चिकित्सा के उपयोग के साथ एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

हाइपोग्लाइसीमिया के लिए थेरेपी स्थिति की गंभीरता के आधार पर की जाती है।

आपातकालीन उपाय

बेहोशी से पहले और चेतना के नुकसान के मामले में ऐसी सहायता की आवश्यकता होती है।

कोमा के प्रकार को निर्धारित करने के लिए विशेषज्ञ सबसे पहले ग्लूकोज के घोल को अंतःशिरा में इंजेक्ट करते हैं। चेतना के और नुकसान के साथ, वे ग्लूकोज को शिरा में डालना शुरू करते हैं (समाधान की एकाग्रता 5-10% है) और रोगी को अस्पताल ले जाते हैं। इसके साथ ही ग्लूकोज के साथ, एड्रेनालाईन के 0.1% समाधान के चमड़े के नीचे प्रशासन का अक्सर अभ्यास किया जाता है।

हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षणों को कैसे रोकें - वीडियो

दवा लेना

एक अस्पताल की स्थापना में, कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी और क्रानियोसेरेब्रल चोटों को तुरंत बाहर रखा जाता है, उन्हें उत्तेजक कारकों के साथ निर्धारित किया जाता है।

गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया का उपचार, जब ग्लूकोज का प्रभावी अंतःशिरा प्रशासन संभव नहीं होता है, ग्लूकागन या एपिनेफ्रीन के समाधान के चमड़े के नीचे इंजेक्शन होता है। ऐसी चिकित्सा की प्रभावशीलता इस बात पर निर्भर करती है कि यकृत में कितना ग्लाइकोजन जमा होता है। मनाते ही सकारात्मक प्रतिक्रिया, अतिरिक्त रूप से माध्यमिक हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के लिए कार्बोहाइड्रेट का परिचय देना शुरू करते हैं।

हाइपोग्लाइसीमिया के इलाज की प्रक्रिया में, नियमित रूप से रक्त परीक्षण करना आवश्यक है।

लंबे समय तक हाइपोग्लाइसीमिया के मामले में, कीटोएसिडोसिस के विकास को रोकने के लिए विशेष ध्यान दिया जाता है, जिसके लिए क्रिस्टलीय इंसुलिन को छोटी खुराक में प्रशासित किया जाता है, साथ ही साथ मूत्र और रक्त परीक्षणों में शर्करा के स्तर की निगरानी भी की जाती है। लंबे समय तक चेतना की कमी हर 2 घंटे में ग्लूकागन के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन और दिन में चार बार ग्लूकोकार्टिकोइड्स के ड्रिप प्रशासन के लिए एक संकेत है। मैनिटोल की शुरूआत का भी अभ्यास किया जाता है।

ग्लूकोज को शरीर द्वारा जितना संभव हो सके अवशोषित करने के लिए, कोमा के किसी भी स्तर पर, कोकार्बोक्सिलेज की शुरूआत, एस्कॉर्बिक एसिड के 5% समाधान का संकेत दिया जाता है। डॉक्टर की सिफारिश पर, आर्द्रीकृत ऑक्सीजन, संवहनी और हृदय संबंधी दवाओं का अतिरिक्त सेवन संभव है।

आहार आहार

कोई भी व्यक्ति जिसे मधुमेह का निदान किया गया है, उसे अपने आहार के बारे में सावधान रहना चाहिए, बड़ी मात्रा में कार्बोहाइड्रेट खाद्य पदार्थों के सेवन को छोड़कर। जब हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट विशेष रूप से खतरनाक होते हैं, क्योंकि अग्न्याशय के आइलेट तंत्र की गतिविधि को बनाए रखने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्थिति में तेजी से गिरावट संभव है। जब हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण समाप्त हो जाते हैं, तो एक मानक मधुमेह आहार निर्धारित किया जाता है।

जटिलताओं और संभावित परिणाम

यदि हाइपोग्लाइसेमिक कोमा में समय पर देरी नहीं होती है, तो तंत्रिका संबंधी विकारों की प्रतिवर्तीता के कारण अधिकांश रोगियों के लिए रोग का निदान बहुत अनुकूल है। लेकिन अपरिवर्तनीय परिवर्तन, जो मानसिक गतिविधि में कमी के रूप में प्रकट होते हैं, को बाहर नहीं किया जाता है।

कोमा में 4 घंटे से अधिक समय तक रहना विशेष रूप से खतरनाक है। इस मामले में, सेरेब्रल एडिमा की संभावना बढ़ जाती है, जो विकलांगता या मृत्यु से भी भरा होता है।

पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है सामान्य अवस्थाऔर हाइपोग्लाइसीमिया के लगातार मुकाबलों, उत्तेजक व्यक्तित्व परिवर्तन। दीर्घकालिक प्रभावों में एन्सेफैलोपैथी, पार्किंसनिज़्म, मिर्गी शामिल हैं।

सूची में शामिल संभावित जटिलताएंकार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी शामिल हैं - स्ट्रोक, मायोकार्डियल इंफार्क्शन (विशेष रूप से यदि इसका इतिहास है) इस्केमिक रोग) इसलिए कोमा से निकलने के बाद ईसीजी कराना अनिवार्य है। यह याद रखना चाहिए कि कुछ महीनों के बाद परिवर्तन दिखाई दे सकते हैं।

रोकथाम: जीवन-धमकी की स्थिति को कैसे रोकें

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा को रोकने के लिए, मधुमेह वाले लोगों को निम्नलिखित नियमों का पालन करना चाहिए:

1. इंसुलिन दवा का रिसेप्शन समय पर सख्ती से किया जाना चाहिए।
2. आहार और खुराक की शारीरिक गतिविधि का सख्ती से पालन करना महत्वपूर्ण है।
3. तनावपूर्ण स्थितियों को बाहर रखा गया है।
4. काम पर जाने या टहलने के लिए, आपको चीनी, ब्रेड का एक टुकड़ा या कैंडी अपने साथ रखनी होगी।
5. घर से बाहर निकलते समय चेतना के संभावित नुकसान के कारण, मधुमेह की उपस्थिति की पुष्टि करने वाला कोई दस्तावेज या नोट होना जरूरी है।

जैसा कि वे कहते हैं, पूर्वाभास किया जाता है। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के मामले में, ऐसा वाक्यांश विशेष रूप से उपयुक्त है, क्योंकि निवारक उपायों और पहले लक्षणों का ज्ञान आपको समय पर हमले को रोकने, चेतना के नुकसान और गंभीर जटिलताओं को रोकने की अनुमति देता है।

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