यह प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस के लिए एक contraindication है। एम्बुलेंस में थ्रोम्बोलिसिस। प्रक्रिया के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं

इस्केमिक स्ट्रोक एक महत्वपूर्ण विकृति है जिसमें मस्तिष्क परिसंचरण प्रभावित होता है और परिणामस्वरूप, मस्तिष्क के कुछ हिस्सों का पोषण गड़बड़ा जाता है (संवहनी समस्या के स्थान के आधार पर)। इस्केमिक स्ट्रोक का कारण एक अलग थ्रोम्बस द्वारा मस्तिष्क धमनी का रुकावट है। स्थिति को ठीक करने के लिए, आधुनिक चिकित्सा इस्केमिक स्ट्रोक के लिए उपयोग करती है। विधि क्या है, और किन मामलों में इसे किया जाता है, हम अपनी सामग्री में विश्लेषण करते हैं।

इस्केमिक स्ट्रोक में थ्रोम्बोलिसिस के उपयोग के लिए संकेत

वे विशेष थ्रोम्बोलाइटिक तैयारी की धमनी के लुमेन में परिचय कहते हैं, जो कि गठित रक्त के थक्के को भंग करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं और जिससे मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति बहाल हो जाती है।

यह प्रक्रिया रोगी के रक्त में प्लास्मिनोजेन की बढ़ी हुई सक्रियता और प्लास्मिन की स्थिति में इसके बाद के सक्रिय स्थानांतरण पर आधारित है। यह वह पदार्थ है जो सभी मौजूदा फाइब्रिन अणुओं के क्रॉस-लिंक को सक्रिय रूप से बेअसर करता है, जो गठित थ्रोम्बस की अखंडता सुनिश्चित करता है।

स्ट्रोक में थ्रोम्बोलिसिस के संकेत हैं:

• मस्तिष्क के सीटी या एमआरआई द्वारा इस्केमिक स्ट्रोक की पुष्टि की जाती है।
• एपोप्लेक्सी की शुरुआत और रोगी के अस्पताल में प्रवेश के बीच का समय अंतराल 4 घंटे से अधिक नहीं है।
• रोगी के शरीर का गहन निदान करना।
• रोगी के पास चिकित्सा के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं है।

महत्वपूर्ण:यदि थ्रोम्बोलिसिस गलती से रक्तस्रावी स्ट्रोक के साथ किया जाता है, तो इससे दवाओं के प्रशासन के कारण रक्तस्राव में वृद्धि के कारण मृत्यु हो जाएगी।

थ्रोम्बोलिसिस की मूल बातें

इस्केमिक स्ट्रोक के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी निम्नलिखित सभी सिद्धांतों और बुनियादी बातों के अधीन की जाती है:

1. एक संदिग्ध इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगी के अस्पताल में प्रवेश स्ट्रोक की शुरुआत से 2-3 घंटे के बाद नहीं होता है। सटीक निदान के लिए एक और घंटा आवंटित किया जाता है।
2. सभी आवश्यक उपकरणों के साथ एक विशेष गहन देखभाल इकाई के क्लिनिक में उपस्थिति।
3. सभी आवश्यक को पूरा करना नैदानिक ​​उपायएक सटीक निदान करने के लिए।
4. एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा रोगी की जांच और शरीर के सभी कार्यों का आकलन।
5. एनआईएच स्ट्रोक स्केल का उपयोग कर रोगी की जांच। किसी दिए गए पैमाने पर कुल 25 अंकों के साथ, थ्रोम्बोलिसिस रोगी के लिए स्पष्ट रूप से contraindicated है।
6. जमावट, ग्लूकोज और अन्य मापदंडों के लिए सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण करना।
7. थ्रोम्बस द्वारा अवरुद्ध पोत के पूल में थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं का धीमा परिचय।

महत्वपूर्ण:दवा के तेजी से प्रशासन के साथ, रोगी के पास एक या अधिक तंत्रिका संबंधी कारकों का प्रतिगमन होता है। यही है, मस्तिष्कवाहिकीय विकार प्रकट होते हैं। रोगी को भाषण, दृष्टि, मांसपेशियों की टोन, संवेदनशीलता आदि का सामना करना पड़ सकता है।

प्रकार

मस्तिष्क के स्थानीयकरण की संभावना के आधार पर, चिकित्सक थ्रोम्बोलिसिस के प्रकारों में से एक का उपयोग कर सकते हैं:

• चयनात्मक (उर्फ स्थानीय, कैथेटर, इंट्रा-धमनी)। प्रक्रिया को अंजाम देने की इस पद्धति के साथ, थ्रोम्बस के स्थानीयकरण के तत्काल क्षेत्र में कैथेटर का उपयोग करके दवा को इंजेक्ट किया जाता है। प्रक्रिया में लगभग दो घंटे लगते हैं। इस पूरे समय, सेरेब्रल एंजियोग्राफी के नियंत्रण में थ्रोम्बोलाइटिक दवा को धीरे-धीरे पोत में इंजेक्ट किया जाता है। यानी डॉक्टर एक्स-रे का उपयोग करके थ्रोम्बस और रक्त वाहिकाओं की स्थिति पर नज़र रखता है। चयनात्मक विधि के कई फायदे हैं: ऊतक विच्छेदन, उच्च सटीकता और थ्रोम्बस पर स्थानीय प्रभाव की कोई आवश्यकता नहीं है। दवा के स्थानीय प्रशासन के कारण, इसकी खुराक काफी कम हो जाती है। और इससे अतिरिक्त रक्तस्राव का खतरा कम हो जाता है।
• व्यवस्था। इसका उपयोग उस स्थिति में किया जाता है जब रक्त के थक्के का स्थान निर्धारित नहीं किया जा सकता है। ड्रॉपर का उपयोग करके दवा को संवहनी बिस्तर में इंजेक्ट किया जाता है। दवा पूरे रक्तप्रवाह में काम करती है, रास्ते में आने वाले सभी रक्त के थक्कों को घोल देती है। प्रक्रिया की अवधि लगभग एक घंटे है। हालांकि, अतिरिक्त रक्तस्राव का जोखिम इस तथ्य के कारण बहुत अधिक है कि दवा बड़े पैमाने पर काम करती है, पूरे शरीर में रक्तप्रवाह के साथ घूमती है।

thrombolytics

थ्रोम्बोलिसिस करते समय, निम्नलिखित थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है:

• "एनीस्ट्रेप्लाज़ा", "टेनेक्टेप्लाज़ा" या "मेटालिस"। तीसरी पीढ़ी की दवाएं, जिन्हें जेट तरीके से वैस्कुलर बेड में इंजेक्ट किया जा सकता है।
• स्ट्रेप्टोकिनेस और यूरोकाइनेज। पुरानी दवाएं जो आज शायद ही कभी इस्तेमाल की जाती हैं। ऐसी दवाओं को लेने के परिणामस्वरूप, स्ट्रोक पीड़ित के शरीर में स्पष्ट एलर्जी प्रतिक्रियाएं नोट की जाती हैं।
• "प्राउरोकिनेस"। प्रभावी लेकिन तेज अभिनय। लेकिन यह कुछ मामलों में मस्तिष्क रक्तस्राव को भड़का सकता है।
• "अल्टेप्लाज़ा" और "एक्टिलिस"। वे आपको एक त्वरित सकारात्मक प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देते हैं।

थ्रोम्बोलिसिस के लिए मतभेद

यह जानने योग्य है कि थ्रोम्बोलिसिस में स्ट्रोक के लिए संकेत और मतभेद हैं। इस मामले में, सभी contraindications पूर्ण और सापेक्ष में विभाजित हैं। निरपेक्ष हैं:

• रक्तस्रावी स्ट्रोक (सबराचनोइड सहित)।
• स्नायविक विकारों के मामूली लक्षण और रोगी की स्थिति में तेजी से सुधार।
• आवर्तक इस्केमिक स्ट्रोक।
• प्रगाढ़ बेहोशी।
• रोगी के शरीर में नियोप्लाज्म, सिस्ट, फोड़े का पता लगाना।
• कार्डियक अरेस्ट का इतिहास जो एपोप्लेक्सी की शुरुआत से कम से कम 10 दिन पहले हुआ हो।
• रोगी के इतिहास में मिर्गी।
• सेरेब्रल नसों की विकृति, जिसमें उनका कनेक्शन निर्धारित किया जाता है।

थ्रोम्बोलिसिस के सापेक्ष मतभेदों में निम्नलिखित स्थितियां और विकृति शामिल हैं:

• अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों।
• पिछले 14 दिनों के भीतर किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप का इतिहास (बायोप्सी, पंचर और अन्य न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन सहित)।
• मरीज हेमोडायलिसिस पर है।
• एपोप्लेक्सी से 3 महीने पहले रोगी को दर्दनाक मस्तिष्क की चोट लगी थी।
• गर्भावस्था, दुद्ध निकालना और दो सप्ताह के बाद प्रसवोत्तर।
• मुआवजे और विघटन के चरण में जिगर की विफलता।
• गुर्दे की विफलता तीव्र और पुरानी।
• रक्तस्रावी प्रवणता।
• रक्त के थक्के में कमी (हाइपोकोएग्यूलेशन)।
• रक्त शर्करा की सामान्य सीमा से अधिक या कम सीमा तक जाना।
• इतिहास में तीव्र आंतरिक रक्तस्राव, जो पिछले 20 दिनों में हुआ है।

इन सभी मामलों में, डॉक्टर रोगी की स्थिति का आकलन करता है और यह तय करता है कि हेरफेर करना है या इसे प्रतिबंधित करना है। रोगी के रिश्तेदारों को सापेक्ष मतभेदों की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए गए थ्रोम्बोलिसिस के संभावित परिणामों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

हेरफेर के सभी मूल सिद्धांतों और सिद्धांतों के अधीन, रोगी के लिए एक अनुकूल रोग का निदान सुनिश्चित किया जाता है। केवल रोगी को समय पर अस्पताल पहुंचाना और तत्काल जांच पर जोर देना महत्वपूर्ण है।

दुर्भाग्य से, समय लोगों को छोटा नहीं बनाता। शरीर की उम्र होती है, और वाहिकाओं की उम्र इसके साथ होती है। ऊतकों में मेटाबॉलिज्म बदल जाता है, रक्त के थक्के जमने लगते हैं। पुरानी बीमारियां इन प्रक्रियाओं को तेज करती हैं। नतीजतन, रक्त वाहिकाओं में रक्त के थक्के बनते हैं जो रक्त प्रवाह को अवरुद्ध कर सकते हैं। इस रोग को कहा जाता है।

स्थान के आधार पर, एक व्यक्ति मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक (मस्तिष्क रोधगलन) और अन्य कोई कम दुर्जेय जटिलताएं विकसित कर सकता है। क्या पीड़ित की मदद की जा सकती है? मोक्ष है - थ्रोम्बोलिसिस या थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (टीएलटी)!

निस्संदेह, समय पर सहायता न केवल किसी व्यक्ति के जीवन को बचाएगी, बल्कि पूर्ण पुनर्वास की आशा भी देगी। हर कोई इसके बारे में नहीं जानता है, और इसलिए वे अपना कीमती समय बर्बाद करते हैं। लेकिन यह मान लेना काफी तर्कसंगत है कि दुर्भाग्यपूर्ण रक्त के थक्के को एक या दूसरे तरीके से हटाकर रक्त प्रवाह को बहाल करना संभव है। यह टीएलटी का सार है।

टीएलटी के प्रकार:

• चयनात्मक थ्रोम्बोलिसिस। इस विधि से रक्त को घोलने वाली दवा को क्षतिग्रस्त धमनी के पूल में इंजेक्ट किया जाता है। रक्त प्रवाह रुकने के छह घंटे के भीतर ऐसी कार्रवाई संभव है।
• गैर-चयनात्मक थ्रोम्बोलिसिस - अंतःशिरा। इस विधि के लिए और भी कम समय दिया जाता है - 3 घंटे।

मस्तिष्क रोधगलन में थ्रोम्बोलिसिस (इस्केमिक स्ट्रोक)

तीव्र (स्ट्रोक) जो गंभीर तंत्रिका संबंधी विकारों को भड़काता है उसे स्ट्रोक कहा जाता है। एक स्ट्रोक निदान मौत की सजा की तरह लगता है। रसिया में। आधे रोगियों की मृत्यु हो जाती है, उनमें से अधिकांश पहले महीने के भीतर मर जाते हैं। और आप बचे हुए लोगों से ईर्ष्या नहीं करेंगे - कई लोग अपने दिनों के अंत तक असहाय विकलांग लोग बने रहेंगे।

हालांकि, उन देशों में जो कई वर्षों से टीएलटी का उपयोग कर रहे हैं, आंकड़े अलग हैं: 20% से अधिक रोगियों की मृत्यु नहीं होती है। कई रोगियों में, तंत्रिका संबंधी कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाते हैं। और यह थ्रोम्बोलिसिस के लिए धन्यवाद है - बहुत प्रभावी तरीकाइस्केमिक स्ट्रोक का उपचार।

टीएलटी प्रक्रिया बहुत जटिल नहीं है - पोत में विशेष एंजाइम पेश किए जाते हैं जो रक्त के थक्के को भंग कर सकते हैं। हालाँकि, वहाँ हैं मतभेद:

1. विभिन्न स्थानीयकरण का रक्तस्राव। टीएलटी के साथ, सभी रक्त के थक्के वाहिकाओं में घुल जाते हैं, और जो रक्तस्राव के परिणामस्वरूप बनते हैं, उन्हें बाहर नहीं किया जाता है।
2. संभव महाधमनी विच्छेदन।
3. इंट्राक्रैनील ट्यूमर।
4. (रक्तस्राव, जो मस्तिष्क वाहिकाओं की दीवारों के टूटने के कारण होता है)।
5. जिगर के रोग।
6. गर्भावस्था।
7. मस्तिष्क पर ऑपरेशन।

रोगी की उम्र थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी को बाहर नहीं करती है!

सूचीबद्ध मतभेदों में, कुछ निरपेक्ष हैं, अन्य सापेक्ष हैं। सबसे महत्वपूर्ण पूर्ण contraindication रक्तस्राव है।

की अनुपस्थिति से थ्रोम्बोलिसिस को रोका जा सकता है आवश्यक शर्तें: कंप्यूटेड टोमोग्राफी, प्रयोगशाला, न्यूरोरेसुसिटेशन। और सबसे महत्वपूर्ण बात - बस पर्याप्त समय नहीं हो सकता है। रोग की शुरुआत से तीन (अधिकतम छह) घंटे - थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी आयोजित करते समय इन शर्तों को पूरा किया जाना चाहिए। यह तब की बात है जब समय पैसा नहीं, बल्कि जीवन है! इसलिए, स्ट्रोक के पहले लक्षणों पर ध्यान देना बहुत महत्वपूर्ण है:

• हाथ या पैर की एकतरफा सुन्नता;
• असंगत भाषण;
• एक मुड़ा हुआ चेहरा।

आप उस व्यक्ति से हाथ बढ़ाकर कुछ कहने के लिए कह सकते हैं। यदि ऐसा कार्य उसके लिए असहनीय हो जाता है, तो तत्काल कॉल करें रोगी वाहन. याद रखें: उलटी गिनती शुरू हो गई है, और रोगी के पास बहुत कम है!

दिल और टीएलटी

कोरोनरी सहित शरीर का कोई भी पोत बंद हो सकता है। इस मामले में, मायोकार्डियल रोधगलन विकसित होता है। बेशक, एक स्वस्थ शरीर में, रक्त के थक्के की उपस्थिति की संभावना नहीं है। यह प्रक्रिया आमतौर पर सुगम होती है सामान्य उल्लंघन. उनमें से: रक्त में थक्कारोधी घटकों की मात्रा में कमी: हेपरिन और फाइब्रिनोलिसिन, जमावट घटकों की सामग्री में वृद्धि। इसके अलावा, पोत में स्थानीय गड़बड़ी दिखाई देती है: आंतरिक दीवार खुरदरी हो जाती है, अल्सर हो जाता है, रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है।

जिस तरह मायोकार्डियल रोधगलन में स्ट्रोक के मामले में, समय पर थक्के को हटाना और हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति बहाल करना महत्वपूर्ण है। हालांकि, डॉक्टर नकारात्मक परिणामों के डर से, रोगी की गहन जांच के बिना इस प्रक्रिया को करने की हिम्मत नहीं करते हैं।

इस परीक्षा में डुप्लेक्स स्कैनिंग, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, शामिल हैं। यह सब आपको थ्रोम्बस के स्थानीयकरण को सबसे सटीक रूप से निर्धारित करने और दवा को सीधे प्रभावित पोत में इंजेक्ट करने की अनुमति देता है। इस दृष्टिकोण के साथ, जटिलताओं का जोखिम कई गुना कम हो जाता है।

लेकिन फिर भी, कभी-कभी, जब रोगी के पास समय नहीं होता है, तो आपातकालीन डॉक्टरों द्वारा भी थ्रोम्बोलिसिस किया जाता है। दरअसल, ऐसे में देरी वाकई मौत के समान है! बेशक, यह प्रक्रिया केवल योग्य विशेषज्ञों द्वारा की जानी चाहिए - कार्डियोलॉजी टीम। थ्रोम्बोलिसिस की अवधि 10 मिनट से दो घंटे तक भिन्न हो सकती है।

मायोकार्डियल रोधगलन के साथ-साथ स्ट्रोक में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी में मतभेद हैं। और मुख्य बाधा किसी भी स्थानीयकरण का खून बह रहा है।

रक्त के थक्के को भंग करने की प्रक्रिया किसी भी तरह से एक सस्ता आनंद नहीं है। थ्रोम्बोलाइटिक्स की लागत, विशेष रूप से आयातित वाले, प्रति इंजेक्शन 1000 अमेरिकी डॉलर तक पहुंचती है। लेकिन जीवन से ज्यादा कीमती क्या हो सकता है ?! चूंकि यह प्रक्रिया अत्यावश्यक है, इसलिए इसकी लागत एम्बुलेंस के प्रस्थान के लिए अनिवार्य चिकित्सा बीमा के टैरिफ में शामिल है।

थ्रोम्बोलिसिस करने के तरीके

थ्रोम्बोलिसिस दो मुख्य तरीकों से किया जाता है:

1. व्यवस्था;
2. स्थानीय।

पहला तरीका इस बात में फायदेमंद है कि रक्त का थक्का कहां छिपा है, यह जाने बिना दवा को नस में इंजेक्ट किया जा सकता है। रक्त प्रवाह के साथ, दवा को पूरे परिसंचरण में ले जाया जाता है, जहां रास्ते में यह रक्त के थक्के के रूप में एक बाधा का सामना करता है और इसे भंग कर देता है। लेकिन प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस में एक महत्वपूर्ण खामी है: दवा की एक बढ़ी हुई खुराक की आवश्यकता होती है, और यह पूरे संचार प्रणाली पर एक अतिरिक्त बोझ है।

स्थानीय थ्रोम्बोलिसिस करते समय, दवा को सीधे थ्रोम्बस की साइट में इंजेक्ट किया जाता है। दवा कैथेटर के माध्यम से दी जाती है, इसलिए विधि को कैथेटर थ्रोम्बोलिसिस कहा जाता है। हालाँकि, यह विधि पहले वाले की तुलना में अधिक जटिल है और एक निश्चित खतरे से जुड़ी है। प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर एक्स-रे का उपयोग करके कैथेटर की गति को देखता है। इस पद्धति का लाभ इसकी कम आक्रमणशीलता है। इसका उपयोग तब भी किया जाता है जब एक बड़ी संख्या में पुराने रोगोंरोगी पर।

थक्के कैसे घुलते हैं?

थ्रोम्बोलिसिस के संकेत के लिए उपयोग किए जाने वाले मुख्य थ्रोम्बोलाइटिक्स:

टीएलटी . की जटिलताओं

1. खून बह रहा है। मामूली और बहुत खतरनाक दोनों संभव हैं।
2. हृदय की मांसपेशी का सिकुड़ा हुआ कार्य गड़बड़ा जाता है, जो संकेतों द्वारा प्रकट होता है।
3. रक्तस्रावी स्ट्रोक। स्ट्रेप्टोकिनेज के उपयोग के परिणामस्वरूप बुजुर्ग रोगियों में यह जटिलता हो सकती है।
4. एलर्जी।
5. पुनर्संयोजन। यह लगभग आधे रोगियों में देखा गया है।
6. कोरोनरी धमनी का पुन: समावेश। 19% रोगियों में प्रकट होता है।
7. . रक्तस्राव के साथ इसके संबंध को बाहर नहीं किया गया है।
8. बुखार, दाने, ठंड लगना।

प्री-हॉस्पिटल स्टेज पर टीएलटी

मस्तिष्क के जहाजों में उल्लंघन के संकेत क्या संकेत दे सकते हैं:

• सिर में दर्द;
• चक्कर आना;
• ध्यान, दृष्टि, स्मृति में कमी।

इन लक्षणों को कौन नहीं जानता? जीवन के कुछ निश्चित समय में, वे काफी में प्रकट हो सकते हैं स्वस्थ लोग. हालांकि, उल्लंघन के प्रारंभिक चरण में ये वही संकेत देखे जाते हैं। मस्तिष्क परिसंचरण. इस संभावना को बाहर करने के लिए और स्ट्रोक को न चूकने के लिए, प्रत्येक व्यक्ति जिसने पांचवें दशक का आदान-प्रदान किया है, उसके पास मस्तिष्क के जहाजों का वार्षिक अल्ट्रासाउंड होना चाहिए, साथ ही कैरोटिड धमनियों की डुप्लेक्स स्कैनिंग भी होनी चाहिए।

इसके अलावा, पास करना बुरा नहीं है - सबसे अधिक जानकारीपूर्ण अध्ययन। यह विशेष रूप से जोखिम वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है: मधुमेह मेलिटस, उच्च रक्तचाप, मोटापा और हृदय विकारों से पीड़ित लोग। एक गंभीर कारक हाइपोडायनेमिया और आनुवंशिकता है (विशेषकर मां के लिए)। यह कोरोनरी वाहिकाओं का अध्ययन करने के लिए भी उपयोगी है।

(इन्फोग्राफिक: "यूक्रेन का स्वास्थ्य")

यदि परीक्षा के दौरान कुछ वाहिकाओं के घनास्त्रता का पता चलता है, तो थ्रोम्बोलिसिस सबसे सही समाधान होगा। जिद्दी आँकड़े ऐसी पद्धति की प्रभावशीलता को साबित करते हैं। यह एक स्वयंसिद्ध बन गया है कि किसी भी बीमारी को ठीक करने से रोकना आसान है। प्रीहॉस्पिटल थ्रोम्बोलिसिस स्ट्रोक और दिल के दौरे से मृत्यु दर को 17% तक कम करता है।

प्रशिक्षित चिकित्सा कर्मियों, एम्बुलेंस कर्मियों और स्थानीय सुविधाओं की उपलब्धता के अधीन, थ्रोम्बोलाइटिक चिकित्सा को पूर्व-अस्पताल चरण में प्राथमिकता दी जाती है। वहीं, मरीज से मिलने के 30 मिनट बाद ही टीएलटी शुरू हो सकता है।

रामबाण?

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के contraindications और जटिलताओं की एक प्रभावशाली सूची इसके सावधानीपूर्वक उपयोग को इंगित करती है। इस पद्धति का उपयोग केवल सबसे असाधारण मामलों में किया जाना चाहिए, जब किसी व्यक्ति का जीवन दांव पर हो।

महत्वपूर्ण!विधि का केवल प्रारंभिक अनुप्रयोग प्रभावी है: रोग की पहली "घंटियाँ" से 3 (अधिकतम 6 घंटे) के भीतर।

भविष्य में, हृदय की मांसपेशी या मस्तिष्क की कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है। इस मामले में थ्रोम्बोलिसिस का उपयोग न केवल बेकार है, बल्कि अधिक भी है - बेहद खतरनाक!

वीडियो: "एम्बुलेंस" के डॉक्टरों द्वारा थ्रोम्बोलिसिस के उपयोग के बारे में एक कहानी

आरसीएचआर ( रिपब्लिकन सेंटरस्वास्थ्य विकास मंत्रालय कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय)
संस्करण: नैदानिक ​​प्रोटोकॉलएमएच आरके - 2013

सेरेब्रल रोधगलन, अनिर्दिष्ट (I63.9)

न्यूरोसर्जरी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

इस्कीमिक आघात(II) एक मस्तिष्क रोधगलन है जो मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह की समाप्ति के कारण होता है। आईएस विकसित होता है जब मस्तिष्क की आपूर्ति करने वाले पोत का लुमेन बंद हो जाता है, जिससे मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति बंद हो जाती है, और इसके साथ मस्तिष्क के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक ऑक्सीजन और पोषक तत्व होते हैं।

एक थ्रोम्बस का विघटन रक्त वाहिकाएंकहा जाता है थ्रंबोलाइसिस.

I. प्रस्तावना

प्रोटोकॉल का नाम:इस्केमिक स्ट्रोक में थ्रोम्बोलिसिस।
प्रोटोकॉल कोड:

आईसीडी-10 कोड:
I63.0 सेरेब्रल रोधगलन प्रीसेरेब्रल धमनियों के घनास्त्रता के कारण
I63.00 उच्च रक्तचाप के साथ प्रीसेरेब्रल धमनियों के घनास्त्रता के कारण सेरेब्रल रोधगलन
I63.1 प्रीरेब्रल धमनियों के एम्बोलिज्म के कारण सेरेब्रल इंफार्क्शन
I63.10 उच्च रक्तचाप के साथ प्रीसेरेब्रल धमनियों के एम्बोलिज्म के कारण सेरेब्रल इंफार्क्शन
I63.2 अनिर्दिष्ट रुकावट या प्रीसेरेब्रल धमनियों के स्टेनोसिस के कारण सेरेब्रल इंफार्क्शन
I63.20 सेरेब्रल रोधगलन अनिर्दिष्ट रुकावट या प्रीसेरेब्रल धमनियों के स्टेनोसिस के कारण
I63.3 सेरेब्रल धमनियों के घनास्त्रता के कारण सेरेब्रल इंफार्क्शन
I63.30 उच्च रक्तचाप के साथ सेरेब्रल धमनियों के घनास्त्रता के कारण सेरेब्रल रोधगलन
I63.4 सेरेब्रल धमनी एम्बोलिज्म के कारण सेरेब्रल इंफार्क्शन
I63.40 उच्च रक्तचाप के साथ सेरेब्रल धमनी एम्बोलिज्म के कारण सेरेब्रल इंफार्क्शन
I63.5 सेरेब्रल धमनियों के अनिर्दिष्ट अवरोध या स्टेनोसिस के कारण सेरेब्रल इंफार्क्शन
I63.50 सेरेब्रल रोधगलन रुकावट या स्टेनोसिस के कारण, अनिर्दिष्ट
I63.6 मस्तिष्क शिरा घनास्त्रता के कारण सेरेब्रल रोधगलन, नॉनपोजेनिक
I63.60 मस्तिष्क शिरा घनास्त्रता के कारण सेरेब्रल रोधगलन, उच्च रक्तचाप के साथ गैर-प्योजेनिक
I63.8 अन्य मस्तिष्क रोधगलन
I63.80 उच्च रक्तचाप के साथ अन्य मस्तिष्क रोधगलन
I63.9 सेरेब्रल इंफार्क्शन, अनिर्दिष्ट
I63.90 सेरेब्रल रोधगलन, उच्च रक्तचाप के साथ अनिर्दिष्ट

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
बीपी - रक्तचाप;
APTT - सक्रिय आंशिक थ्रोम्बिन समय;
बीआईटी - गहन देखभाल इकाई;
एचआईवी - मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस;
डीडब्ल्यूआई - प्रसार-भारित छवियां;
आईएस - इस्केमिक स्ट्रोक;
आईवीएल - कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन;
दिल की धमनी का रोग - इस्केमिक रोगदिल;
सीटी - कंप्यूटेड टोमोग्राफी;
सीपीके - क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज;
एचडीएल - उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन;
एलडीएल - कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन;
व्यायाम चिकित्सा - भौतिक चिकित्सा;
एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग;
MSCT - मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड एंजियोग्राफी;
एमआरए - चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी;
आईएनआर - अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकरण अनुपात;
ओएनएमके - तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना;
एएमआई - तीव्र रोधगलन;
पीएचसी - प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल;
टीकेडीजी - ट्रांसक्रानियल डॉप्लरोग्राफी;
पीई - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता;
टीआईए - क्षणिक इस्केमिक हमला;
टीएलटी - थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी;
UZDG - अल्ट्रासोनिक डॉप्लरोग्राफी;
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
सीवीपी - केंद्रीय शिरापरक दबाव;
सीपीपी - सेरेब्रल छिड़काव दबाव;
एचआर - हृदय गति;
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
ईईजी - इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी;
एनआईएचएसएस- नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ स्ट्रोक स्केल (नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ स्ट्रोक स्केल)
pO2 ऑक्सीजन का आंशिक दबाव है;
p CO2 कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव है;
SaO2 ऑक्सीजन संतृप्ति।

प्रोटोकॉल विकास तिथि:मई 2013
रोगी श्रेणी:इस्केमिक स्ट्रोक के रोगी
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:तंत्रिका विज्ञान

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण
मस्तिष्क परिसंचरण के इस्केमिक विकारों के उपप्रकार, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के अनुसंधान संस्थान, 2000 (TOAST के रोगजनक रूप):
मैं एथेरोथ्रोम्बोटिक स्ट्रोक
II कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक
III हेमोडायनामिक स्ट्रोक
चतुर्थ लैकुनर स्ट्रोक
हेमोरियोलॉजिकल माइक्रोक्लूजन के प्रकार से वी स्ट्रोक
अज्ञात एटियलजि

स्थानीयकरण द्वारा
प्रभावित धमनी पूल के अनुसार फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की सामयिक विशेषताओं के अनुसार:
- आंतरिक मन्या धमनी;
- कशेरुका धमनियां और उनकी शाखाएं;
- मुख्य धमनी और शाखाएं;
- मध्य मस्तिष्क धमनी;
- पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी;
- पश्च मस्तिष्क धमनी।

गुरुत्वाकर्षण द्वारा:
- हल्की गंभीरता - न्यूरोलॉजिकल लक्षण थोड़े व्यक्त होते हैं, रोग के 3 सप्ताह के भीतर वापस आ जाते हैं। छोटा स्ट्रोक विकल्प;
- मध्यम डिग्रीगंभीरता - मस्तिष्क पर फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की प्रबलता, चेतना के विकार नहीं होते हैं;
- गंभीर स्ट्रोक - गंभीर मस्तिष्क संबंधी विकारों के साथ होता है, चेतना का अवसाद, गंभीर फोकल न्यूरोलॉजिकल घाटा, अक्सर अव्यवस्था के लक्षण।

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​​​उपायों की सूची:

मुख्य:
1. हेमेटोक्रिट और प्लेटलेट्स के साथ केएलए
2. रक्त ग्लूकोज
3. कुल कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल, एलडीएल, बीटा-लिपोप्रोटीन, ट्राइग्लिसराइड्स
4. रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम, क्लोराइड)
5. यकृत ट्रांसएमिनेस, कुल, प्रत्यक्ष बिलीरुबिन
6. यूरिया, क्रिएटिनिन
7. कुल प्रोटीन
8. कोगुलोग्राम
9. ओएएम
10. ईसीजी
11. मस्तिष्क का सीटी स्कैन (घड़ी के आसपास)
12. प्रसार-भारित इमेजिंग मोड (घड़ी के आसपास) का उपयोग करके मस्तिष्क का एमआरआई
13. अल्ट्रासाउंड विधियां (टीसीडीजी, डुप्लेक्स स्कैनिंग, इंट्रा- और एक्स्ट्रासेरेब्रल धमनियों की ट्रिपल स्कैनिंग यदि उपलब्ध हो) यदि उपलब्ध हो (घड़ी के आसपास)

अतिरिक्त
1. संकेतों के अनुसार कार्डियोलिपिन, फॉस्फोलिपिड्स, ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट, प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययनों के लिए एंटीन्यूक्लियर कारक एंटीबॉडी का निर्धारण
2. सीपीके, संकेतों के अनुसार ट्रोपोनिन परीक्षण
3. संकेतों के अनुसार डी डिमर
4. प्रोटीन सी, एस
5. संकेत के अनुसार प्रोटीन अंश
6. एचआईवी, उपदंश के लिए रक्त परीक्षण, हेपेटाइटिस बी, सी
7. एमएससीटी या एमआरए इंट्रा- और एक्स्ट्रासेरेब्रल धमनियों के स्टेनोज़िंग, ओक्लूसिव घावों के निदान के लिए
8. सेरेब्रल एंजियोग्राफी संकेत के अनुसार
9. संदिग्ध कार्डियक एम्बोलिज्म के मामले में और कार्डियक पैथोलॉजी के इतिहास की उपस्थिति में दिल का अल्ट्रासाउंड
10. संकेतों के अनुसार ईईजी (ऐंठन सिंड्रोम)
11. अंगों की रेडियोग्राफी छातीसंकेतों के अनुसार
12. होल्टर डेली ईसीजी निगरानीसंकेतों के अनुसार
13. संकेतों के अनुसार रक्तचाप की दैनिक निगरानी
14. कोष, परिधि की परीक्षा
15. अंगों का अल्ट्रासाउंड पेट की गुहासंकेतों के अनुसार
16. संकेतों के अनुसार गुर्दे की वाहिकाओं का अल्ट्रासाउंड
17. संकेतों के अनुसार गुर्दे का अल्ट्रासाउंड
18. लकड़ी का पंचर

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास:
1. पूर्व टीआईए या क्षणिक एककोशिकीय अंधापन।
2. पहले निदान एनजाइना या इस्किमिया के लक्षण निचला सिरा.
3. दिल की विकृति (हृदय ताल की गड़बड़ी, अधिक बार आलिंद फिब्रिलेशन के रूप में, की उपस्थिति कृत्रिम वाल्वगठिया, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, तीव्र रोधगलन, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, आदि)।
4. नींद के दौरान विकास, गर्म स्नान करने के बाद, शारीरिक थकान, साथ ही साथ एट्रियल फाइब्रिलेशन के हमले के दौरान या बाद में, एएमआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पतन, खून की कमी।
5. स्नायविक लक्षणों का क्रमिक विकास, कुछ मामलों में इसकी झिलमिलाहट।
6. आयु 50 वर्ष से अधिक।
7. सेरेब्रल पर फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की व्यापकता
- सरदर्द, चक्कर आना
- चलने पर अस्थिरता, अस्थिरता
- चेहरे की विषमता
- भाषण विकार
- अंगों में कमजोरी, अंगों में सुन्नता
- ऐंठन जब्ती
- मतली उल्टी
- दृश्य हानि
- शरीर के तापमान में वृद्धि
- दिल में दर्द, धड़कन
- सांस की विफलता

शारीरिक जाँच
एनआईएचएसएस स्केल (परिशिष्ट 1) के अनुसार न्यूरोलॉजिकल स्थिति के आकलन के साथ न्यूरोलॉजिकल परीक्षा, ग्लासगो कोमा स्केल के अनुसार चेतना का स्तर (परिशिष्ट 2)
फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण

प्रयोगशाला अनुसंधान
सीएसएफ विश्लेषण - रंगहीन, पारदर्शी मस्तिष्कमेरु द्रव (रक्तस्रावी स्ट्रोक को बाहर करने के लिए)
हाइपरलिपिडिमिया, हाइपरकोएग्युलेबिलिटी

वाद्य अनुसंधान:
- ईसीजी - कार्डियोसेरेब्रल या सेरेब्रोकार्डियल सिंड्रोम की उपस्थिति, ताल गड़बड़ी;
- मस्तिष्क की सीटी, एमआरआई - रोधगलन के एक क्षेत्र की उपस्थिति;
- अल्ट्रासाउंड के तरीके - सिर के अतिरिक्त या इंट्राक्रैनील वाहिकाओं का रोड़ा या स्टेनोसिस;
- आंख का कोष: शिरापरक ढेर, धमनी वाहिकाओं की रोग संबंधी यातना।

संकेतों के अनुसार विशेषज्ञों का परामर्श:
- एक हृदय रोग विशेषज्ञ;
- न्यूरोसर्जन;
- एंजियोसर्जन;
- मनोचिकित्सक;
- नेत्र रोग विशेषज्ञ।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान के साथ:
- रक्तस्रावी स्ट्रोक
- मस्तिष्क के रसौली
- मल्टीपल स्क्लेरोसिस
- विषाक्त एन्सेफैलोपैथी
- ऐंठन दौरे
- सिंकोप

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार का उद्देश्य
1. महत्वपूर्ण कार्यों (श्वसन, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स, होमोस्टैसिस, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, आदि) के कामकाज की निगरानी और सुनिश्चित करना।
2. चिकित्सीय खिड़की के दौरान मस्तिष्क के इस्केमिक क्षेत्र के अवरुद्ध पोत का पुनर्संयोजन और समय पर पुनर्संयोजन
3. न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं की रोकथाम और उपचार (ऐंठन सिंड्रोम, रोधगलन क्षेत्र में रक्तस्राव, इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम, अव्यवस्था सिंड्रोम और हर्नियेशन, तीव्र रोड़ा जलशीर्ष)
4. आंत और प्रणालीगत जटिलताओं की रोकथाम (डीआईसी, निमोनिया, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, बेडोरस, मूत्र संक्रमण)
5. प्रारंभिक न्यूरोरेहैबिलिटेशन और पर्याप्त रूप से व्यवस्थित देखभाल।
6. सर्जिकल उपचार का उद्देश्य: इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप का उन्मूलन, मस्तिष्क के इस्केमिक क्षेत्र के पुनर्संयोजन का प्रावधान।

उपचार रणनीति

गैर-दवा उपचार:
1. चिकित्सीय खिड़की के दौरान निकटतम स्ट्रोक केंद्र या तंत्रिका विज्ञान विभाग में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती (बीमारी की शुरुआत से 3 घंटे);
2. संकेतों के अनुसार गहन देखभाल इकाई या OARIT में उपचार;
3. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी (रक्तचाप का स्तर, हृदय गति, ऑक्सीजन संतृप्ति);
4. स्ट्रोक के पहले दिन का आहार 30 जीआर के साथ बिस्तर है। बिस्तर का सिरा अंत। इसके बाद, एक क्रमिक लंबवतीकरण शुरू होता है;
5. आहार: एक स्ट्रोक के बाद पहले दिनों में, इसके सेवन और अवशोषण को सुविधाजनक बनाने के लिए उबला हुआ शुद्ध रूप में खाना पकाने की सिफारिश की जाती है। वसा की कुल खपत को कम करने के लिए आवश्यक है, संतृप्त की खपत वसायुक्त अम्ल, जैसे मक्खन, पशु वसा, कोलेस्ट्रॉल से भरपूर खाद्य पदार्थ खाने, नमक का सेवन प्रति दिन 3-5 ग्राम तक; मुख्य रूप से सब्जियों और फलों में निहित फाइबर और जटिल कार्बोहाइड्रेट का सेवन बढ़ाना आवश्यक है। मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे अपने आहार से वसायुक्त खाद्य पदार्थों को बाहर करें। तला हुआ खाना, मजबूत मांस शोरबा, अचार। साबुत रोटी, चोकर के साथ रोटी को वरीयता देना आवश्यक है;
6. वायुमार्ग की धैर्य की बहाली;
7. संकेतों के अनुसार आईवीएल:
- ग्लासगो कोमा स्केल पर 8 अंक से नीचे चेतना का अवसाद
- 1 मिनट में तचीपनिया 35-40, 1 मिनट में 12 से कम ब्रेडीपनिया
- pO2 में 60 mmHg से कम और pCO2 में 50 mmHg से अधिक की कमी। में धमनी का खूनऔर शरीर के वजन के 12 मिली/किलोग्राम से कम महत्वपूर्ण क्षमता
- सायनोसिस बढ़ रहा है।

चिकित्सा उपचार

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा
इस्केमिक स्ट्रोक में तीव्र अवधि में रक्तचाप का स्तर 220\110 मिमी एचजी से अधिक नहीं होने पर कम करने के लिए प्रथागत नहीं है। अंतर्निहित उच्च रक्तचाप वाले रोगी में और उच्च रक्तचाप के इतिहास के बिना 160\105 छिड़काव का पर्याप्त स्तर बनाए रखने के लिए।
यदि आवश्यक हो, तो दबाव प्रारंभिक मूल्यों के 15-20% (पहले 4 घंटों में 5-10 मिमी एचजी, और फिर हर 4 घंटे में 5-10 मिमी एचजी) कम हो जाता है।
तीव्र रोधगलन, हृदय की विफलता, तीव्र गुर्दे की विफलता, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी या महाधमनी विच्छेदन वाले रोगियों के लिए, डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों द्वारा अनुशंसित लक्ष्य मूल्यों के लिए रक्तचाप में अधिक गहन कमी।
रक्तचाप में तेज उतार-चढ़ाव अस्वीकार्य है!

उच्चरक्तचापरोधी दवाएं:
- एसीई अवरोधक(कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल, पेरिंडोप्रिल),
- एटी II रिसेप्टर विरोधी (एप्रोसार्टन, कैंडेसेर्टन),
- बीटा-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, एस्मोलोल),
- अल्फा-बीटा-ब्लॉकर्स (प्रॉक्सोडोलोल, लेबेटालोल),
- केंद्रीय अल्फा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (क्लोनिडाइन),
- अल्फा 1-ब्लॉकर्स (यूरापिडिल),
- वैसोडिलेटर्स (सोडियम नाइट्रोप्रासाइड)।
रक्तचाप में कमी के साथ: प्रति दिन शरीर के वजन के 30-35 मिलीलीटर / किग्रा की दर से वॉल्यूम रिप्लेसमेंट थेरेपी (पसंद की दवा शारीरिक सोडियम क्लोराइड समाधान है), डोपामाइन, प्रेडनिसोन 120 मिलीग्राम IV, डेक्सामेथासोन 16 मिलीग्राम। में / में।

हाइपोवोल्मिया का सुधार
30-33% के हेमटोक्रिट को बनाए रखते हुए पैरेन्टेरली प्रशासित द्रव की मात्रा (30-35 मिली / किग्रा की दर से, 15-35 मिली / किग्रा से भिन्न हो सकती है)। हाइपोवोल्मिया को ठीक करने के लिए फिजियोलॉजिकल सोडियम क्लोराइड समाधान की सिफारिश की जाती है। इंजेक्शन और उत्सर्जित द्रव का दैनिक संतुलन 2500-2800 मिली \ 1500-1800 मिली, यानी होना चाहिए। सकारात्मक होना चाहिए।
सेरेब्रल एडिमा, फुफ्फुसीय एडिमा, दिल की विफलता के मामले में, थोड़ा नकारात्मक जल संतुलन की सिफारिश की जाती है।
हाइपोस्मोलर समाधान (उदाहरण के लिए, 5% ग्लूकोज) के साथ थेरेपी अस्वीकार्य है यदि बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव का खतरा है।

ग्लूकोज सुधार
रक्त शर्करा के स्तर पर 10 mmol / l से अधिक, इंसुलिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन। मधुमेह मेलेटस वाले मरीजों को लघु-अभिनय इंसुलिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन, 60 मिनट के बाद रक्त शर्करा के नियंत्रण पर स्विच किया जाना चाहिए। इंसुलिन प्रशासन के बाद।
इंसुलिन का अंतःशिरा ड्रिप 13.9 mmol / l से अधिक के प्लाज्मा ग्लूकोज स्तर पर किया जाता है।
हाइपोग्लाइसीमिया के साथ 2.7 mmol / l से नीचे, 10-20% ग्लूकोज का जलसेक या 40% ग्लूकोज 30.0 मिली में / में। ग्लूकोज के स्तर में अचानक उतार-चढ़ाव अस्वीकार्य है

ऐंठन सिंड्रोम से राहत(डायजेपाम, वैल्प्रोइक एसिड, कार्बामाज़ेपिन, दुर्दम्य स्थिति मिर्गी के साथ - सोडियम थियोपेंटल, प्रोफोल)।

इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप का सुधार
केंद्रीय हेमोडायनामिक्स का रखरखाव।
पर्याप्त ऑक्सीजनकरण।

हाइपरोस्मोलर समाधानों का उपयोग निम्नलिखित स्थितियों में संभव है:
- निर्जलीकरण का मतलब हाइपोवोल्मिया नहीं है;
- ऑस्मोडायरेक्टिक्स की शुरूआत ऑस्मोलैरिटी> 320 mmol / l, साथ ही गुर्दे और विघटित हृदय विफलता में contraindicated है। .

हाइपरोस्मोलर तैयारियों की अनुशंसित खुराक: 40-60 मिनट के लिए 0.5-1.5 ग्राम / किग्रा की खुराक पर मैनिटोल बोलस प्रशासन। 3 दिनों से अधिक नहीं, 10% ग्लिसरीन 250 मिली IV ड्रिप 60 मिनट से अधिक के लिए, सोडियम क्लोराइड घोल 3-10% 100-200 मिली IV ड्रिप 30-40 मिनट के लिए।
रक्त प्रवाह और रक्त भरने में इसी कमी के साथ मस्तिष्क की ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करने के लिए शामक की नियुक्ति की सिफारिश की जाती है। सेडेटिव्स का एक छोटा प्रभाव होना चाहिए, गंभीर हेमोडायनामिक विकारों का कारण नहीं होना चाहिए। नियंत्रित क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया द्वारा न्यूरोप्रोटेक्शन।

ऑब्सट्रक्टिव हाइड्रोसिफ़लस के संकेतों की उपस्थिति में: 1-2 मिलीग्राम / किग्रा फ़्यूरोसेमाइड और 0.5-1.5 ग्राम / किग्रा मैनिटोल, यदि रूढ़िवादी उपाय अप्रभावी हैं, तो सर्जिकल उपचार वेंट्रिकुलर ड्रेनेज है।
एक स्ट्रोक के लक्षणों की शुरुआत के 24-48 घंटों के भीतर सर्जिकल डीकंप्रेसन (हेमीक्रानिएक्टोमी) किया जाता है और 60 वर्ष से कम आयु के रोगियों में मध्य मस्तिष्क धमनी के बेसिन में विकसित घातक रोधगलन की सिफारिश की जाती है। ऑपरेशन हर्नियेशन के लक्षणों के विकास से पहले और गंभीर तेजस्वी के विकास से पहले किया जाना चाहिए।

अप्रमाणित प्रभावकारिता, संभावित वृद्धि, रक्तस्राव के लंबे समय तक बढ़ने के साथ-साथ पेप्टिक अल्सर (तनाव अल्सर) के विकास के जोखिम के कारण इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति को contraindicated है।

सिरदर्द से राहत(पैरासिटामोल, लोर्नोक्सिकैम, केटोप्रोफेन, ट्रामाडोल, ट्राइमेपरिडीन)।

अतिताप से राहत:
- पेरासिटामोल,
- ठंडा करने के भौतिक तरीके: 40 0 ​​-50 0 एथिल अल्कोहल के साथ त्वचा को रगड़ना, गीली चादरों से लपेटना, ठंडे पानी के एनीमा, बड़े जहाजों पर आइस पैक रखना, पंखे से उड़ाना, ठंडा जलसेक एजेंटों की शुरूआत में / में।
रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं का संकेत नहीं दिया जाता है।

न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी: मैग्नीशियम सल्फेट, एक्टोवेजिन, सेरेब्रोलिसिन, साइटिकोलिन, पिरासेटम, फेनोट्रोपिल, साइटोफ्लेविन, मेक्सिडोल, उपदेश, ग्लाइसिन।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी
थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (टीएलटी) उच्च स्तर के साक्ष्य के साथ एकमात्र तरीका है जो पुनर्संयोजन की ओर जाता है।
थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के प्रकार:

मेडिकल टीएलटी
1. प्रणालीगत (अंतःशिरा थ्रोम्बोलिसिस)
2. इंट्रा-धमनी (चयनात्मक थ्रोम्बोलिसिस)
3. संयुक्त (अंतःशिरा + इंट्रा-धमनी, इंट्रा-धमनी + यांत्रिक)

मैकेनिकल टीएलटी
1. एक थ्रोम्बस का अल्ट्रासाउंड विनाश
2. थ्रोम्बस एस्पिरेशन (मर्सी रिट्रीवल सिस्टम डिवाइसेस का उपयोग करके)

यदि संकेत हैं, तो कोई मतभेद नहीं हैं, और रोगी को "चिकित्सीय खिड़की" के दौरान अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, इस्केमिक स्ट्रोक के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी तत्काल संकेत दिया जाता है।
थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (टीएलटी) उच्च स्तर के साक्ष्य के साथ एकमात्र तरीका है जो पुनरावर्तन (कक्षा 1, स्तर ए) की ओर जाता है।

अंतःशिरा टीएलटी के लिए संकेत
1. इस्केमिक स्ट्रोक का नैदानिक ​​निदान
2. आयु 18 से 80 वर्ष
3. रोग की शुरुआत से 3 घंटे से अधिक समय नहीं

प्रणालीगत अंतःशिरा थ्रोम्बोलिसिस में थ्रोम्बोलाइटिक के रूप में, एक पुनः संयोजक ऊतक फाइब्रिनोजेन एक्टीवेटर (आरटी-पीए) (अल्टेप्लेस, एक्टिलेस) का उपयोग रोगी के शरीर के वजन के 0.9 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर किया जाता है, 10% दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। बोलस, शेष खुराक को इस्केमिक स्ट्रोक की शुरुआत के 3 घंटे के भीतर जितनी जल्दी हो सके 60 मिनट के लिए अंतःशिरा में टपकाया जाता है।

इंट्रा-धमनी (चयनात्मक) थ्रोम्बोलिसिस. इंट्रासेरेब्रल धमनियों के समीपस्थ खंडों के रोड़ा वाले रोगियों के लिए इंट्रा-धमनी थ्रोम्बोलिसिस का संकेत दिया जाता है। इंट्रा-धमनी थ्रोम्बोलिसिस के उपयोग में मस्तिष्क एंजियोग्राफी के लिए चौबीसों घंटे पहुंच के साथ एक उच्च-स्तरीय स्ट्रोक केंद्र में रोगी का रहना शामिल है। इंट्रा-धमनी थ्रोम्बोलिसिस 6 घंटे तक के गंभीर इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों में पसंद की विधि है, जिसमें 12 घंटे तक वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में स्ट्रोक होता है।
इंट्रा-धमनी थ्रोम्बोलिसिस में, थ्रोम्बोलाइटिक्स (आरटी-पीए या प्रोरोकाइनेज) का स्थानीय दीर्घकालिक जलसेक एंजियोग्राफिक नियंत्रण के तहत अधिकतम 2 घंटे के लिए किया जाता है: आरटीपीए इंट्रा-धमनी रूप से 1 मिलीग्राम के बोल्ट के रूप में, उसके बाद एक परफ्यूसर के माध्यम से प्रशासन 1 9 मिलीग्राम / एच की दर, प्रोरोकाइनेज: 2 घंटे के लिए एक परफ्यूसर 9 मिलीग्राम के माध्यम से इंट्रा-धमनी

टीएलटी के लिए मतभेद:
1. पहले लक्षणों की शुरुआत का समय अंतःशिरा थ्रोम्बोलिसिस के दौरान रोग की शुरुआत से 3 घंटे से अधिक और इंट्रा-धमनी थ्रोम्बोलिसिस के साथ 6 घंटे से अधिक है, या ज्ञात नहीं है (उदाहरण के लिए, "रात का स्ट्रोक)।
2. सिस्टोलिक रक्तचाप 185 mmHg से अधिक, डायस्टोलिक रक्तचाप 105 mmHg से अधिक।
3. इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, ब्रेन ट्यूमर, धमनीविस्फार विकृति, मस्तिष्क फोड़ा, मस्तिष्क वाहिकाओं के धमनीविस्फार के सीटी और / या एमआरआई संकेत।
4. सीटी और/या एमआरआई एक व्यापक मस्तिष्क रोधगलन के संकेत: इस्किमिया का फोकस मध्य मस्तिष्क धमनी के बेसिन के क्षेत्र में फैला हुआ है।
5. बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस।
6. हाइपोकोएग्यूलेशन।
- अप्रत्यक्ष थक्कारोधी और 1.5 . से कम INR का रिसेप्शन
- पिछले 48 घंटों में, हेपरिन प्रशासित किया गया था और सामान्य से अधिक APTT
7. पिछले स्ट्रोक या 3 महीने के भीतर गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट।
8. अनुवर्ती, हल्के स्ट्रोक (4 अंक से कम एनआईएचएसएस) के दौरान न्यूरोलॉजिकल लक्षण काफी कम हो गए।
9. गंभीर स्ट्रोक (एनआईएचएसएस 24 अंक से अधिक)।
10. हल्के और अछूता तंत्रिका संबंधी लक्षण(डिसार्थ्रिया, गतिभंग)
11. आयोजित क्रमानुसार रोग का निदानसबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ।
12. रक्तस्रावी स्ट्रोक का इतिहास।
13. मधुमेह मेलिटस वाले रोगी में किसी भी उत्पत्ति के स्ट्रोक का इतिहास।
14. पिछले 3 महीनों के भीतर रोधगलन।
15. पिछले 3 हफ्तों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव या जननांग प्रणाली से खून बह रहा है।
16. पिछले 14 दिनों में बड़ी सर्जरी या बड़ी चोटें, पिछले 10 दिनों में मामूली सर्जरी या आक्रामक हस्तक्षेप।
17. पिछले 7 दिनों से कठोर-से-दबाने वाली धमनियों का पंचर।
18. गर्भावस्था, साथ ही बच्चे के जन्म के 10 दिन बाद।
19. प्लेटलेट्स की संख्या 100*10 9\l से कम होती है।
20. रक्त शर्करा 2.7 mmol/l से कम या 22 mmol/l से अधिक।
21. वृक्क और यकृत अपर्याप्तता सहित रक्तस्रावी प्रवणता
22. रक्तस्राव पर डेटा या तीव्र चोट(फ्रैक्चर) परीक्षा के समय।
23. स्ट्रोक से पहले आत्म-देखभाल की निम्न डिग्री (संशोधित रैंकिन स्केल के अनुसार 4 अंक से कम)।
24. रोग की शुरुआत में आक्षेपी दौरे, यदि इस बात की कोई निश्चितता नहीं है कि जब्ती पोस्टिक्टल अवशिष्ट घाटे के इतिहास के साथ इस्केमिक स्ट्रोक का नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति है।

टीएलटी के साथ रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल
1. अल्टेप्लेस प्रशासन के दौरान हर 15 मिनट में एनआईएचएसएस स्कोर के साथ महत्वपूर्ण कार्यों (नाड़ी और श्वसन दर, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति, शरीर का तापमान) और न्यूरोलॉजिकल स्थिति का आकलन करें, अगले 6 घंटे के लिए हर 30 मिनट और प्रशासन दवा के 24 घंटे बाद तक हर घंटे।
2. पहले 2 घंटों के दौरान हर 15 मिनट में, अगले 6 घंटों के लिए हर 30 मिनट में और दवा लेने के 24 घंटे बाद तक हर घंटे रक्तचाप की निगरानी करें।
3. हर 3-5 मिनट में रक्तचाप को मापें जब सिस्टोलिक रक्तचाप 180 मिमी एचजी से ऊपर हो। या डायस्टोलिक 105 मिमी एचजी से ऊपर। और इसे इन सीमाओं से नीचे रखने के लिए उच्चरक्तचापरोधी दवाएं लिखिए।
4. अपने ग्लूकोज के स्तर की निगरानी करें और अनुशंसित स्तर पर समायोजित करें।
5. टीएलटी के बाद पहले दिन नासोगैस्ट्रिक ट्यूब, मूत्र, इंट्रावास्कुलर कैथेटर्स का उपयोग करने से बचना चाहिए (यदि आवश्यक हो, तो उन्हें टीएलटी से पहले स्थापित करें)।
6. बाहरी रक्तस्राव के लिए प्रेशर बैंडेज लगाएं।
7. मूत्र, मल, उल्टी में खून के लक्षण देखें।
8. यदि रोगी को रक्तचाप में वृद्धि, गंभीर सिरदर्द, मतली या उल्टी होती है, तो अल्टेप्लेस का प्रशासन बंद कर दें और तत्काल मस्तिष्क का दूसरा सीटी स्कैन कराएं।
9. रोगी को बिस्तर पर आराम करना चाहिए और 24 घंटे खाने से बचना चाहिए।
10. रोगी की हालत बिगड़ने पर 24 घंटे या उससे पहले न्यूरोइमेजिंग अध्ययन (मस्तिष्क का सीटी या एमआरआई) दोहराना चाहिए।
11. बकाया भारी जोखिमरक्तस्रावी जटिलताओं, एंटीप्लेटलेट एजेंटों और एंटीकोआगुलंट्स से पहले 24 घंटों तक बचा जाना चाहिए! टीएलटी के बाद
12. टीएलटी के बाद रोगियों में एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों को निर्धारित करने से पहले, रक्तस्रावी जटिलताओं को बाहर करने के लिए मस्तिष्क के सीटी / एमआरआई का प्रदर्शन किया जाना चाहिए।

थक्कारोधी चिकित्साइस्केमिक स्ट्रोक की तीव्र अवधि में, इसका उपयोग सिद्ध कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म (इस्केमिक स्ट्रोक के कार्डियोएम्बोलिक उपप्रकार) के मामलों में किया जाता है।
प्रत्यक्ष थक्कारोधी: हेपरिन 5000 इकाइयाँ। अंतःशिरा में, फिर 2-5 दिनों के लिए प्रति घंटे 800-1000 इकाइयों की खुराक पर या प्रति दिन 10,000 इकाइयों को दिन में 100 एमपी-1-2 बार ताजा जमे हुए प्लाज्मा के साथ 4 बार। APTT को 2-2.5 गुना से अधिक नहीं बढ़ाना चाहिए। प्रतिदिन APTT और रक्त प्लेटलेट्स की निगरानी करें।
कम आणविक भार हेपरिन (सोडियम एनोक्सापारिन, कैल्शियम नाड्रोपैरिन) को किसी भी स्ट्रोक में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम के लिए संकेत दिया जाता है, जब रोगी की प्रारंभिक मोटर सक्रियण असंभव है, मुख्य रूप से कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म के उच्च जोखिम वाले रोगियों में।

एंटीप्लेटलेट थेरेपी तीव्र अवधिइस्केमिक स्ट्रोक: इस्केमिक स्ट्रोक के पहले 48 घंटों में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 325 मिलीग्राम की खुराक पर (यदि थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी नहीं की जाती है)।

वासोएक्टिव दवाएं: pentoxifylline, vinpocetine (cavinton), Nicerogoline, उपदेश।

अन्य उपचार

तंत्रिका पुनर्वास और देखभाल गतिविधियाँ
पुनर्वास चरणों में किया जाता है, अस्पताल में भर्ती होने के पहले दिन से, बिना किसी रुकावट के, व्यवस्थित रूप से, चरण दर चरण, व्यापक रूप से एक बहु-विषयक सिद्धांत के अनुसार।

पुनर्वास के बुनियादी तरीके:
- संगठन उचित देखभाल,
- निमोनिया, बेडसोर, मूत्र संक्रमण, पैरों की गहरी शिरा घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, पेप्टिक अल्सर की समय पर रोकथाम,
- निगलने के कार्य का समय पर मूल्यांकन और सुधार, यदि आवश्यक हो, ट्यूब फीडिंग,
- पर्याप्त पोषण सहायता,
- सुधारात्मक आसन (स्थिति द्वारा उपचार),
- contraindications की अनुपस्थिति में समय पर लंबवतीकरण,
- साँस लेने के व्यायाम,
- मालिश,
- फिजियोथेरेपी,
- भाषण चिकित्सा कक्षाएं,
- एर्गोथेरेपी,
- चलने और आत्म-देखभाल कौशल में प्रशिक्षण,
- फिजियोथेरेपी और एक्यूपंक्चर,
- मनोवैज्ञानिक सहायता.

निवारक कार्रवाई:
1. इस्केमिक स्ट्रोक की रोकथाम और जोखिम कारकों का उन्मूलन, पिछले स्ट्रोक की घटना में एटियलॉजिकल कारक को ध्यान में रखते हुए और विशेष विशेषज्ञों के परामर्श से।
2. प्रारंभिक न्यूरोरेहैबिलिटेशन विभाग में परीक्षा और परामर्श के परिणामों के आधार पर रोगी की स्थिति के स्थिरीकरण के तुरंत बाद स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम के लिए गतिविधियां शुरू होती हैं।

माध्यमिक रोकथाम की मुख्य दिशाएँ:
- व्यवहार जोखिम कारकों का सुधार (इनकार बुरी आदतेंमोटापे में वजन कम होना, उचित पोषण, गहनता शारीरिक गतिविधिऔर आदि।)
- डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों द्वारा अनुशंसित लक्ष्य रक्तचाप मूल्यों की उपलब्धि के साथ पर्याप्त बुनियादी एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी;
- एथेरोथ्रोम्बोटिक स्ट्रोक (एटोरवास्टेटिन, सिमवास्टेटिन) के लिए लिपिड-कम करने वाली चिकित्सा;
- एंटीप्लेटलेट थेरेपी (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की तैयारी, क्लोपिडोग्रेल);
- कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक के लिए थक्कारोधी चिकित्सा (हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ समझौते में अप्रत्यक्ष थक्कारोधी);
- इलाज मधुमेह;
- पुनर्निर्माण कार्यएक एंजियोसर्जन और एक न्यूरोसर्जन के संकेत के अनुसार सिर के मुख्य जहाजों पर (कैरोटीड एंडाटेरेक्टॉमी, कैरोटिड धमनियों का स्टेंटिंग, एक्स्ट्राइंट्राक्रैनियल माइक्रोएनास्टोमोसिस)।

शल्य चिकित्सा
खराब संपार्श्विक रक्त प्रवाह के साथ मध्य सेरेब्रल धमनी (50% से अधिक) के क्षेत्र में घातक रोधगलन के मामले में, प्रारंभिक हेमिक्रेनिएक्टोमी पर विचार किया जाना चाहिए (कक्षा I, स्तर सी)।
अनुमस्तिष्क स्ट्रोक के साथ, पश्च कपाल फोसा के विघटन का संकेत दिया जाता है।

हेमिक्रानिएक्टोमी के लिए संकेत:
1. स्ट्रोक के विकास से 5 घंटे से भी कम समय; कम घनत्व का क्षेत्र - मध्य मस्तिष्क धमनी के बेसिन का 50% से अधिक
2. स्ट्रोक के विकास से 48 घंटे से कम; कम घनत्व का क्षेत्र - मध्य मस्तिष्क धमनी का संपूर्ण बेसिन
3. मस्तिष्क की माध्यिका संरचनाओं का विस्थापन 7.5 मिमी से अधिक।
4. मस्तिष्क की औसत संरचनाओं का विस्थापन 4 मिमी से अधिक, उनींदापन के साथ
5. आयु 60 वर्ष से कम
6. चेतना के स्तर पर संदेह से गहरा नहीं
7. रोधगलन का आयतन 145 cm3 है।

निम्नलिखित स्थितियों के तहत स्टेनोटिक (अवरुद्ध) मस्तिष्क वाहिकाओं पर प्रारंभिक न्यूरोएंजियोसर्जिकल हस्तक्षेप संभव है:
- न्यूनतम न्यूरोलॉजिकल घाटे (टीआईए, छोटे स्ट्रोक) के साथ स्ट्रोक के बाद 24 घंटे तक और गंभीर स्टेनोसिस / तीव्र रोड़ा की उपस्थिति - थ्रोम्बोएंडार्टेक्टॉमी का प्रयास।
- स्टेनोसिस (सबओक्लूजन) की उपस्थिति में वापस आने की प्रवृत्ति के साथ न्यूनतम न्यूरोलॉजिकल घाटे के साथ स्ट्रोक के 2 सप्ताह बाद - कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी।

एक पूर्ण स्ट्रोक की "ठंड" अवधि में (स्ट्रोक के 1 महीने से अधिक) और अन्य के साथ नैदानिक ​​रूपक्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के लिए संकेत सर्जिकल हस्तक्षेपहैं:
1. फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति की परवाह किए बिना 70% से अधिक कैरोटिड धमनियों का स्टेनोसिस।
2. फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति में कैरोटिड धमनियों का 50% से अधिक स्टेनोसिस।
3. हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण रोग विकृति।
4. अवरुद्ध धमनी के बेसिन में सेरेब्रल रक्त प्रवाह के उप-प्रतिपूरक के साथ कैरोटिड धमनियों का अवरोधन।
5. नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति में कशेरुका धमनियों के पहले खंड के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोज़।
6. हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस या सबक्लेवियन-वर्टेब्रल चोरी सिंड्रोम के विकास में सबक्लेवियन धमनियों का रोड़ा।

आगे की व्यवस्था
एक रोगी जिसे इस्केमिक स्ट्रोक हुआ है, पुनर्वास और न्यूरोलॉजिकल विभागों, पॉलीक्लिनिक्स में पुनर्वास उपचार कक्षों, पुनर्वास सेनेटोरियम में और एक आउट पेशेंट आधार पर स्ट्रोक से पीड़ित होने के बाद पहले वर्ष के दौरान निरंतर पुनर्वास के अधीन है।
शेष अवधि (1 वर्ष या अधिक के बाद) में, एक आउट पेशेंट के आधार पर सहायक पुनर्वास जारी रहता है पुनर्वास केंद्र, एक दिन अस्पताल की स्थापना में।
बाह्य रोगी स्तर पर, पीएचसी विशेषज्ञों (न्यूरोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, संवहनी सर्जन, आदि) की देखरेख में, माध्यमिक रोकथाम गतिविधियाँ स्ट्रोक केंद्र में विकसित व्यक्तिगत माध्यमिक रोकथाम कार्यक्रम के अनुसार जारी रहती हैं।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक
एक रोगी में जिसे इस्केमिक स्ट्रोक हुआ है, प्रभावशीलता के मानदंड हैं:
- महत्वपूर्ण कार्यों (श्वसन, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स, ऑक्सीजनेशन, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, कार्बोहाइड्रेट चयापचय) का पूर्ण स्थिरीकरण।
- न्यूरोइमेजिंग डेटा (सीटी, एमआरआई) द्वारा पुष्टि की गई न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं (सेरेब्रल एडिमा, ऐंठन सिंड्रोम, तीव्र रोड़ा हाइड्रोसिफ़लस, रोधगलन क्षेत्र में रक्तस्राव, अव्यवस्था) की अनुपस्थिति।
- दैहिक जटिलताओं की अनुपस्थिति (निमोनिया, पीई, निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता, बेडोरस, पेप्टिक अल्सर, संक्रमण मूत्र पथऔर आदि।)
- प्रयोगशाला मापदंडों का सामान्यीकरण ( सामान्य विश्लेषणरक्त, मूत्र, कोगुलोग्राम)।
- जैव रासायनिक मापदंडों का सामान्यीकरण: एलडीएल कोलेस्ट्रॉल, रक्त शर्करा लक्ष्य मूल्यों की उपलब्धि के साथ।
- स्थगित स्ट्रोक के 5वें-7वें दिन तक लक्ष्य मूल्यों की उपलब्धि के साथ रक्तचाप के स्तर का सामान्यीकरण।
- तंत्रिका संबंधी घाटे को कम करना
- दैनिक स्वतंत्रता की बहाली और, यदि संभव हो तो, काम करने की क्षमता।
- एंजियोग्राफिक अध्ययन (सेरेब्रल एंजियोग्राफी, एमएससीटी, एमआरए) और अल्ट्रासाउंड विधियों (अतिरिक्त कपाल वाहिकाओं के यूएसडीजी, टीकेडीजी) के परिणामों से पुष्टि की गई एक स्टेनोटिक (अवरुद्ध) पोत में रक्त प्रवाह की बहाली।

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
यदि टीआईए या स्ट्रोक का संदेह है, तो रोगी के आपातकालीन अस्पताल में जल्द से जल्द स्ट्रोक केंद्र में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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जानकारी

III. प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू

डेवलपर्स की सूची:
झूसुपोवा ए.एस. - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, हेड। मनोरोग और मादक द्रव्य JSC के पाठ्यक्रम के साथ न्यूरोपैथोलॉजी विभाग " चिकित्सा विश्वविद्यालयअस्ताना
सिज़्डीकोवा बी.आर. - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, डिप्टी। REM "सिटी हॉस्पिटल नंबर 2", अस्ताना पर राज्य उद्यम के चिकित्सा भाग के लिए मुख्य चिकित्सक
अल्ज़ानोवा डी.एस. पीएच.डी.
ज़ुमाखेवा ए.एस. - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, प्रमुख। REM "सिटी हॉस्पिटल नंबर 2", अस्ताना पर न्यूरोलॉजी विभाग, GKP
नूरमनोवा एसएचए - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, मनोचिकित्सा और नार्कोलॉजी जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी" के पाठ्यक्रम के साथ न्यूरोपैथोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर
ज़र्किनबेकोवा नाज़िरा आसनोव्ना - d.m.s. दक्षिण कजाकिस्तान मेडिकल अकादमी के न्यूरोपैथोलॉजी विभाग के प्रमुख, दक्षिण कजाकिस्तान क्षेत्र के क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल के न्यूरोलॉजिकल विभाग के प्रमुख

समीक्षक:
मजूरचक एम.डी. - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र न्यूरोलॉजिस्ट।

प्रोटोकॉल में संशोधन के लिए शर्तों का संकेत:प्रोटोकॉल की हर 5 साल में कम से कम एक बार समीक्षा की जाती है, या संबंधित बीमारी, स्थिति या सिंड्रोम के निदान और उपचार पर नए डेटा प्राप्त होने पर।

अनुलग्नक 1
पैमाना एनआईएचएसएस

परिशिष्ट 2
ग्लासगो कोमा पैमाना

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कोरोनरी वाहिकाओं के घनास्त्रता से हृदय और मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन हो सकता है, जिससे दिल का दौरा या स्ट्रोक हो सकता है।

पूर्ण पुनर्वास और वापसी स्वस्थ जीवन शैलीबिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण की बहाली के बिना जीवन असंभव है, जो बदले में, जब थक्का पोत में होता है, ठीक नहीं हो पाएगा, इसलिए थक्का को जल्द से जल्द निकालना अत्यंत महत्वपूर्ण हो जाता है। उसके बारे में और अधिक यहां पढ़ें।

थ्रोम्बोलिसिस क्या है?

- ये रक्त के थक्के को घोलने के तरीके हैं, जिससे आप इसे बर्तन से निकाल सकते हैं और रक्त प्रवाह को बहाल कर सकते हैं। ऐसी कई विधियाँ हैं जो आपको शरीर को नुकसान पहुँचाए बिना प्रक्रिया को अंजाम देने की अनुमति देती हैं, और प्रभावित क्षेत्रों की कार्यक्षमता की सबसे पूर्ण बहाली में योगदान करती हैं।

समय कारक एक निर्णायक भूमिका निभाता है, क्योंकि जितनी तेजी से थ्रोम्बोलिसिस किया जाता है, उतना ही प्रभावी होता है। थ्रोम्बोलिसिस मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म वाले रोगियों में जान बचा सकता है फेफड़े के धमनी, निचले छोरों और मेसेंटेरिक वाहिकाओं की नसों का घनास्त्रता।

आप इस लेख में सर्वश्रेष्ठ की तलाश कर रहे हैं।

थ्रोम्बोलिसिस कैसे किया जाता है?

एक अंतःशिरा इंजेक्शन है दवाई(थ्रोम्बोलाइटिक्स)। इन दवाओं में हेपरिन के साथ संयोजन में स्ट्रेप्टोकिनेज, यूरोकाइनेज, अल्टेप्लेस और एनेस्ट्रेप्लेस शामिल हैं।

दवा को या तो क्यूबिटल नस में इंजेक्ट किया जाता है (प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस, पूर्व-अस्पताल चरण में उपयोग किया जाता है) या एक एंडोवास्कुलर ऑपरेशन के रूप में, जो दवा को सीधे प्रभावित क्षेत्र (कैथेटर थ्रोम्बोलिसिस) में इंजेक्ट करने की अनुमति देता है। इस प्रकार का थ्रोम्बोलिसिस एक अस्पताल में किया जाता है।

इन दोनों प्रकार के थ्रोम्बोलिसिस को क्रमिक रूप से किया जा सकता है यदि इसके लिए संकेत हैं - अस्पताल में प्रीहॉट्स स्टेज (एम्बुलेंस टीम), कैथेटर - में प्रणालीगत। ऐसे दोहरे थ्रोम्बोलिसिस की आवश्यकता दुर्लभ है।

थ्रोम्बोलिसिस कब किया जाता है?

थ्रोम्बोलिसिस की आवश्यकता पर निर्णय डॉक्टर द्वारा किया जाता है। वह इस प्रक्रिया को मायोकार्डियल रोधगलन, इस्केमिक स्ट्रोक (रक्तस्रावी नहीं!), फुफ्फुसीय धमनी सहित थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के लिए लिख सकता है।

प्रक्रिया को घर पर, एम्बुलेंस टीम द्वारा सहायता के प्रावधान के दौरान और अस्पताल में दोनों जगह किया जा सकता है। तत्काल थ्रोम्बोलिसिस का एक निर्विवाद समय लाभ है- यह न केवल एक जीवन को बचाने की अनुमति देता है, बल्कि रोगी के अधिकतम संभव पुनर्वास को भी सक्षम बनाता है।

अस्पताल थ्रोम्बोलिसिस नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के बाद एक अस्पताल में किया जाता है। यह पूर्व-अस्पताल के रूप में ऑपरेटिव नहीं है, लेकिन अगर यह contraindicated है तो यह प्रणालीगत जटिलताओं और थ्रोम्बोलिसिस से बचा जाता है।

प्रीहॉस्पिटल थ्रोम्बोलिसिस के लिए संकेत:

• ईजीसी पर रोधगलन के लक्षण;
• फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी शाखाओं को नुकसान के संकेत हैं सांस की तकलीफ, घुटन में बदल जाना, गले की नसों की सूजन, क्रेपिटस और फुफ्फुस घर्षण शोर।

संदिग्ध स्ट्रोक के लिए थ्रोम्बोलिसिस आमतौर पर एम्बुलेंस टीम द्वारा नहीं किया जाता है, क्योंकि एमआरआई मशीन या एंजियोग्राफी के बिना, इस्केमिक स्ट्रोक के बीच अंतर करना मुश्किल है, जिसमें थ्रोम्बोलिसिस की आवश्यकता होती है, और रक्तस्रावी, जिसमें यह केवल स्थिति को बढ़ाता है।

अस्पताल में थ्रोम्बोलिसिस के लिए संकेत:

• मायोकार्डियल रोधगलन (लक्षण शुरू होने के छह घंटे से कम समय तक जब तक कि प्रीहॉस्पिटल थ्रोम्बोलिसिस नहीं किया गया हो);
• इस्केमिक स्ट्रोक (बीमारी की शुरुआत के छह घंटे से कम समय के बाद);
• तेला;
• निचले छोरों की नसों का घनास्त्रता;
• आंतरिक अंगों की नसों का घनास्त्रता।

पहले लक्षणों की शुरुआत के छह घंटे बाद तक थ्रोम्बोलिसिस करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह बाद की तारीख में परिणाम नहीं लाएगा।

थ्रोम्बोलिसिस दवाएं

थ्रोम्बस के विघटन को अंजाम देने के लिए, एंजाइम की तैयारी का उपयोग किया जाता है। अपनी तरह की शुरुआती दवाओं में से एक streptokinase. यह रक्त के थक्के को जल्दी और मज़बूती से विभाजित करता है, इसके अलावा, यह अपने अधिक आधुनिक समकक्षों की तुलना में सस्ता है। यह दीर्घकालिक जटिलताओं के बिना शरीर से जल्दी से निकल जाता है।

लेकिन इसमें महत्वपूर्ण कमियां भी हैं - स्ट्रेप्टोकिनेज अक्सर एलर्जी का कारण बनता है, रक्त जमावट प्रक्रिया को बाधित करता है और रक्तस्राव का कारण बन सकता है। स्ट्रेप्टोकिनेस के तेजी से अपघटन के लिए आवश्यक है कि इसे एक बड़ी खुराक में प्रशासित किया जाए, जिससे एलर्जी का खतरा बढ़ जाता है।

यूरोकाइनेजइसका नाम इस तथ्य के कारण पड़ा कि इसे सबसे पहले मानव मूत्र से अलग किया गया था। स्ट्रेप्टोकिनेस की तुलना में अधिक प्रभावी, यह रक्त के थक्कों को तोड़ता है, तेजी से कार्य करता है, लेकिन समान दुष्प्रभाव का कारण बनता है, इसलिए स्ट्रेप्टोकिनेज पर इसका लाभ सिद्ध नहीं माना जाता है। इसके अतिरिक्त हेपरिन की शुरूआत की आवश्यकता है।

अल्टेप्लाज़ाअधिक है आधुनिक एनालॉगस्ट्रेप्टोकिनेस। एलर्जी की प्रतिक्रिया का जोखिम बहुत कम है, यह पहले से ही छोटी खुराक में कार्य करता है, यह शरीर से जल्दी से निकल जाता है। परिचय के बाद, एक सप्ताह के लिए हेपरिन के साथ उपचार की आवश्यकता होती है, जिससे रक्तस्राव और रक्तस्राव का खतरा काफी बढ़ जाता है।

अनिस्ट्रेप्लाज़ा।सूचीबद्ध का सबसे महंगा और आधुनिक। इसका लाभ यह है कि इस दवा को बोलस द्वारा प्रशासित किया जा सकता है, और इसके लिए हेपरिन की आवश्यकता नहीं होती है। नुकसान बहुत अधिक कीमत है, जो एम्बुलेंस में इसका उपयोग लगभग असंभव बना देता है।

मतभेद

थ्रोम्बोलिसिस नहीं किया जाना चाहिए अगर:

• रक्तस्रावी स्ट्रोक के संदेह सहित रोगी को किसी भी स्थान से रक्तस्राव होता है;
• रक्तस्राव विकार या डीआईसी का प्रमाण है;
• पश्चात की अवधि में;
• धमनी उच्च रक्तचाप के साथ;
• इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के साथ;
• यदि आपको महाधमनी विच्छेदन या मस्तिष्क धमनीविस्फार पर संदेह है;
• गंभीर एलर्जी रोगों के इतिहास के साथ;
• जिगर की बीमारियों के साथ;
• गर्भावस्था के दौरान।

ये सभी स्थितियां थ्रोम्बोलिसिस के लिए पूर्ण मतभेद हैं, और ऐसे मामलों में थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं का प्रशासन रोगी के जीवन के लिए खतरनाक है।

थ्रोम्बोलिसिस करने के तरीके

थ्रोम्बोलिसिस करने की दो विधियाँ हैं - प्रणालीगत और स्थानीय। प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिसक्यूबिटल नस में दवा की शुरूआत शामिल है। यह थ्रोम्बस के विघटन की अनुमति देता है, चाहे उसका स्थान कुछ भी हो।

इसे प्री-हॉस्पिटल स्टेज पर किया जा सकता है। नुकसान - एलर्जी की अभिव्यक्तियों का एक उच्च जोखिम, प्रभाव को प्राप्त करने के लिए आवश्यक दवा की एक बड़ी खुराक।

स्थानीय या कैथेटर थ्रोम्बोलिसिसयह केवल एक अस्पताल में किया जाता है और अनिवार्य रूप से एक एंडोवस्कुलर ऑपरेशन है। ऊरु शिरा के माध्यम से ऑपरेटिव एक्सेस किया जाता है - एक कैथेटर डाला जाता है जो सीधे थ्रोम्बस तक पहुंचता है और दवाओं का प्रशासन सीधे प्रभावित क्षेत्र में होता है।

विधि के फायदे यह हैं कि इसमें दवा की बड़ी सांद्रता की आवश्यकता नहीं होती है, और नुकसान विधि की महान जटिलता है, साथ ही यह तथ्य भी है कि एंडोवस्कुलर थ्रोम्बोलिसिस करने से पहले, एंजियोग्राफी या एमआरआई का सटीक स्थान स्थापित करना आवश्यक है। थ्रोम्बस, जिसमें बहुत समय लगता है, और सभी नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के बाद, थ्रोम्बोलिसिस अपनी प्रभावशीलता खो सकता है।

तीव्र आपात स्थिति में थ्रोम्बोलिसिस का उपयोग

आपात स्थिति में, एम्बुलेंस टीम प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस लागू कर सकती है, अगर इसके उपयोग के संकेत हैं। मायोकार्डियल रोधगलन में, थ्रोम्बोलिसिस के संकेत घनास्त्रता के संकेत हैं। हृदय धमनियांईसीजी पर। स्ट्रोक में, इस्केमिक को रक्तस्रावी स्ट्रोक से अलग करना हमेशा संभव नहीं होता है।

सबसे अधिक बार, इस्केमिक स्ट्रोक के साथ, चेहरे का पीलापन देखा जाता है, और रक्तस्रावी स्ट्रोक, लालिमा और सूजन के साथ-साथ उच्च रक्तचाप के साथ, लेकिन ये पूर्ण संकेतक नहीं हैं। भरोसेमंद क्रमानुसार रोग का निदानकेवल एक एमआरआई दे सकता है, इसलिए स्ट्रोक के मामले में, थ्रोम्बोलिसिस केवल एक अस्पताल में किया जाता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) के मामले में, फेफड़ों के एमआरआई या एक्स-रे के बिना निदान करना भी मुश्किल है, इसलिए, इस मामले में, अस्पताल में भी उपचार किया जाता है।

संभावित जटिलताओं और सफल चिकित्सा के संकेत

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी रक्तस्राव से जटिल हो सकती है, खासकर जब हेपरिन की आवश्यकता होती है, या एलर्जी की प्रतिक्रिया(रोगी को यह नहीं पता हो सकता है कि उसे थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं से एलर्जी है)।

लक्षण सफल इलाज – यह रोगी की स्थिति में सुधार है, जो कुछ घंटों के भीतर होता है, थ्रोम्बस का विघटन, जिसकी पुष्टि एंजियोग्राफी द्वारा की जाती है, और भविष्य में रोगी का सफल पुनर्वास होता है। रोग के पहले तीन घंटों में थ्रोम्बोलिसिस सबसे सफल होता है, चरम मामलों में - छह, बाद की अवधि में, हाइपोक्सिया के संपर्क में आने वाले ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होते हैं।

थ्रोम्बस का गठन मानव शरीर में सबसे आम रोग संबंधी घटनाओं में से एक है, जिसके खिलाफ लड़ाई समय पर होनी चाहिए। यह प्रक्रिया व्यक्ति की मृत्यु तक कई प्रतिकूल परिणामों की ओर ले जाती है। इससे छुटकारा पाने के लिए डॉक्टर थ्रोम्बोलिसिस लिख सकते हैं।

थ्रोम्बोलिसिस का परिचय

मानव शरीर में थ्रोम्बोलिसिस की एक प्राकृतिक प्रक्रिया होती है। यह रक्त में पाए जाने वाले विशेष एंजाइम की मदद से किया जाता है। लेकिन ये पदार्थ बड़े रक्त के थक्कों का पूरी तरह से सामना नहीं कर पाते हैं। वे केवल छोटे रक्त के थक्कों की उपस्थिति में प्रभावी होते हैं।

नतीजतन, परिणामी बड़े थक्के पोत के लुमेन को पूरी तरह या आंशिक रूप से अवरुद्ध करते हैं। इस वजह से, रक्त परिसंचरण विफल हो जाता है, जिससे शरीर की कोशिकाएं भूख से मर जाती हैं और यहां तक ​​कि उनकी मृत्यु भी हो जाती है। यह घटना आंतरिक अंगों के कामकाज को बाधित करती है।

ऐसे में सवाल उठता है कि खून के थक्के को कैसे घोला जाए? इस समस्या को हल करने के लिए कृत्रिम थ्रोम्बोलिसिस का उपयोग किया जाता है। तकनीक का सार इस तथ्य में निहित है कि डॉक्टर रक्त के थक्कों को भंग करने के लिए डिज़ाइन की गई नसों में दवाओं को इंजेक्ट करता है।

थ्रोम्बोलाइटिक उपचार दो तरीकों से किया जाता है:

1. व्यवस्था। इसकी ख़ासियत यह है कि इससे कोई फ़र्क नहीं पड़ता कि वास्तव में रक्त का थक्का कहाँ स्थित है। दवा रक्त के साथ पूरे शरीर में फैल जाती है और अंततः रक्त के थक्के से टकराकर उसे घोल देती है। लेकिन थ्रोम्बोलिसिस की इस पद्धति में एक खामी है - दवा की एक बड़ी खुराक का उपयोग करने की आवश्यकता, जो संचार प्रणाली को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है।
2. स्थानीय। यह विधि इस मायने में भिन्न है कि दवा को सीधे उस क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है जहां रक्त का थक्का स्थित होता है। कैथेटर का उपयोग करके दवा को पोत तक पहुंचाया जाता है। यह विधि काफी जटिल है, निष्पादन को एक्स-रे मशीन द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

थ्रोम्बोलाइटिक उपचार के कार्यान्वयन में किस विधि को पसंद करना है, उपस्थित चिकित्सक प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्णय लेता है।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी कहाँ की जाती है? उपचार घर पर और अस्पताल में भर्ती होने के बाद दोनों जगह किया जा सकता है। आपातकालीन थ्रोम्बोलाइटिक उपचार सबसे प्रभावी है, क्योंकि इसका एक समय लाभ है। आखिरकार, जितनी जल्दी प्रक्रिया की जाती है, किसी व्यक्ति को बचाने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

इस संबंध में, अस्पताल थ्रोम्बोलिसिस का एक महत्वपूर्ण नुकसान है। रोगी की पूरी जांच के बाद ही यह निर्धारित किया जाता है। इसलिए, चिकित्सा की गति कम है, लेकिन थ्रोम्बोलाइटिक्स के उपयोग के लिए contraindications की उपस्थिति की जांच करना संभव है, जिससे कई प्रतिकूल जटिलताओं से बचना संभव हो जाता है।

स्ट्रोक और दिल के दौरे में थ्रोम्बोलिसिस का उपयोग

मस्तिष्क का एक स्ट्रोक एक खतरनाक विकृति है, जो अक्सर मृत्यु की ओर ले जाता है। इंसान अगर बच भी जाए तो उसका ठीक होना बहुत मुश्किल होता है। आखिरकार, बीमारी के साथ, मस्तिष्क की कोशिकाओं को रक्त की आपूर्ति अवरुद्ध हो जाती है, जिससे तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना (सीवीए) और ऊतक मृत्यु हो जाती है।

स्ट्रोक में थ्रोम्बोलिसिस प्रतिकूल प्रभावों को रोकने में मदद करता है। यह थ्रोम्बस को जल्दी से घोल देता है और मस्तिष्क की कोशिकाओं के परिगलन को रोकता है। इस मामले में, आपके पास पैथोलॉजी के लक्षणों की शुरुआत से 6 घंटे के भीतर दवा को प्रशासित करने का समय होना चाहिए।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ भी ऐसा ही होता है। यह रोग थ्रोम्बस द्वारा धमनी के लुमेन के अवरुद्ध होने के कारण भी होता है। अक्सर यह थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ होता है। मायोकार्डियल ऊतक को मरने से रोकने के लिए, थ्रोम्बोलाइटिक उपचार किया जाना चाहिए। यह आपको तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) को खत्म करने, मांसपेशियों की क्षति के क्षेत्र को कम करने, रक्त पंप करने वाले बाएं वेंट्रिकल के कार्य को संरक्षित करने के साथ-साथ जटिलताओं के जोखिम को कम करने और स्थिर हृदय कार्य सुनिश्चित करने की अनुमति देता है।

थ्रोम्बोलाइटिक उपचार की आवश्यकता कब होती है?

थ्रोम्बोलिसिस के संकेत हृदय और रक्त वाहिकाओं के विभिन्न रोग हैं, जो घनास्त्रता जैसी घटना से एकजुट होते हैं। ऐसी बीमारियों में शामिल हैं:

1. झटका।
2. रोधगलन।
3. टीई - फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।
4. संवहनी लुमेन में स्थित गहरी नसों, परिधीय धमनियों या कृत्रिम कृत्रिम अंग का थक्का जमना।

थ्रोम्बोलाइटिक उपचार की आवश्यकता रोगी की जांच के बाद उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है।

किसका इलाज नहीं किया जाना चाहिए?

डॉक्टर कई कारकों की पहचान करते हैं जिनकी उपस्थिति में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी असंभव है। यदि आप contraindications पर ध्यान दिए बिना उपचार निर्धारित करते हैं, तो जटिलताओं का एक उच्च जोखिम है।

ऐसी विकृति में थ्रोम्बोलिसिस करना मना है:

1. रक्तचाप में वृद्धि।
2. मधुमेह।
3. उपचार प्रक्रिया में प्रयुक्त दवाओं से एलर्जी।
4. संवहनी क्षति।
5. घातक ट्यूमर।
6. खराब रक्त का थक्का जमना।
7. गुर्दे या जिगर की विफलता।
8. पाचन अंगों के रोग।
9. रोग जो रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं, जैसे एन्यूरिज्म।

पैथोलॉजिकल स्थितियों के अलावा, उन महिलाओं के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की अनुमति नहीं है जो एक बच्चे को ले जा रही हैं, साथ ही उन लोगों के लिए जो एंटीकोआगुलंट्स ले रहे हैं, जिनकी हाल ही में सर्जरी हुई है या पिछले 2 हफ्तों में खोपड़ी में चोट लगी है। 75 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में थ्रोम्बोलिसिस को भी contraindicated है।

थक्के कैसे घुलते हैं?

चिकित्सा में, बड़ी संख्या में थ्रोम्बोलाइटिक दवाएं हैं। वे लगातार सुधार कर रहे हैं। फिलहाल, निम्न प्रकार की दवाएं हैं, जो प्रभाव की प्रकृति में भिन्न हैं:

1. प्राकृतिक एंजाइम। उनका उपयोग केवल प्रणालीगत टीएलटी के लिए किया जाता है। वे फाइब्रिनोलिसिस को बहाल करने में मदद करते हैं, रक्त के थक्कों पर एक समाधान प्रभाव डालते हैं। लेकिन दवाएं पूरे शरीर को भी प्रभावित करती हैं, जो रक्तस्राव की घटना, एलर्जी के विकास से भरा होता है। इसलिए इनका प्रयोग सीमित मात्रा में ही किया जाता है।
2. जेनेटिक इंजीनियरिंग के साधन। रक्त में फाइब्रिनोजेन को पुनर्स्थापित करें। वे केवल रक्त के थक्के को प्रभावित करते हैं। वे रक्त में तत्काल विघटन द्वारा प्रतिष्ठित हैं, इसलिए उनका उपयोग सावधानी के साथ किया जाता है।
3. बेहतर दवाएं। उन्हें इस तथ्य की विशेषता है कि वे चुनिंदा और लंबी अवधि के लिए कार्य करते हैं।
4. संयुक्त दवाएं। इनमें एक साथ कई चिकित्सा उपकरण शामिल हैं।

सभी समूहों से, कई थ्रोम्बोलाइटिक्स को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जिनका उपयोग अक्सर थ्रोम्बोलिसिस के लिए किया जाता है। इसमे शामिल है:

• "स्ट्रेप्टोकिनेज"। सभी थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं में इसकी लागत सबसे कम है। इसके उपयोग का नुकसान यह है कि एक व्यक्ति को अक्सर इसकी असहिष्णुता होती है, एलर्जी और अन्य अप्रिय जटिलताओं का विकास होता है।
• "यूरोकिनेस"। इस तथ्य के बावजूद कि इस दवा की कीमत पिछले एक की तुलना में अधिक है, इसके लाभ छोटे हैं। दवा का उपयोग करते समय, "हेपरिन" के अतिरिक्त उपयोग की आवश्यकता होती है।
• "टेनेक्टेप्लेस"। बिक्री पर इसका एक अलग नाम है - "मेटालाइज़"। यह इंजेक्शन द्वारा प्रशासित है, "हेपरिन" और "एस्पिरिन" के उपयोग की आवश्यकता है। दवा रक्तस्राव का कारण बन सकती है।
• "अनिस्ट्रेप्लाज़ा"। उच्च लागत भी है। इस एजेंट का परिचय एक जेट में किया जा सकता है। उपयोग करते समय, "हेपरिन" को नस में इंजेक्ट करना आवश्यक नहीं है।
• "अल्टेप्लाज़ा"। एक महंगी दवा जिसका अत्यधिक प्रभावी प्रभाव होता है। इसके उपयोग के बाद, रोगियों की जीवित रहने की दर अन्य दवाओं के उपयोग की तुलना में बहुत अधिक है। हालांकि, दवा के गंभीर दुष्प्रभाव हैं।
• "एक्टिलाज़ा"। दवा सीधे थ्रोम्बस पर कार्य करती है, गंभीर रक्त पतलेपन का कारण नहीं बनती है, जो रक्तस्राव की घटना को रोकती है।

थ्रोम्बोलाइटिक्स के अलावा, अन्य एजेंटों का उपयोग थ्रोम्बोजेनेसिस में किया जाता है, उदाहरण के लिए, मूत्रवर्धक ("फाइटोलिसिन"), एंटीकोआगुलंट्स ("हेपरिन"), एंटीग्रेगेंट्स ("एस्पिरिन")। इसके अलावा, लक्षणों को खत्म करने, रक्त परिसंचरण में सुधार करने के लिए, इसके अतिरिक्त उपयोग की अनुमति है लोक उपचार. चरम मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लें।

एक परिचालन or . की नियुक्ति दवा से इलाजरोगी की स्थिति, विकृति विज्ञान के विकास की डिग्री, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और अन्य कारकों को ध्यान में रखते हुए डॉक्टर लगे हुए हैं।

संभावित जटिलताएं

थ्रोम्बोलिसिस न केवल रोगी को बचा सकता है, बल्कि प्रतिकूल परिणाम भी दे सकता है। इसमे शामिल है:

1. खून बह रहा है। यह रक्त के थक्के के बिगड़ने के कारण होता है।
2. एलर्जी की प्रतिक्रिया। यह खुजली और सूजन के साथ त्वचा पर चकत्ते के रूप में प्रकट होता है।
3. अतालता। कोरोनरी रक्त प्रवाह की बहाली के बाद प्रकट होता है।
4. फिर से अभिव्यक्ति दर्द सिंड्रोम. इस तरह की जटिलता के साथ, एक नस में एक मादक दर्दनाशक का इंजेक्शन निर्धारित किया जाता है।
5. ढाल रक्त चाप. इसे खत्म करने के लिए खराब असरयह थ्रोम्बोलाइटिक्स के उपयोग को रोकने के लिए पर्याप्त है।

चिकित्सा की दक्षता

थ्रोम्बोलाइटिक गोलियों और इंजेक्शन की प्रभावशीलता मुख्य रूप से इस बात पर निर्भर करती है कि चिकित्सा कितनी समय पर की गई थी। सबसे बड़ा प्रभाव तब प्राप्त होता है जब पैथोलॉजी के लक्षणों की शुरुआत के बाद 5 घंटे के बाद दवा नहीं दी जाती है।

दुर्भाग्य से, इस समय के दौरान थ्रोम्बोलिसिस करना हमेशा संभव नहीं होता है। समस्या इस तथ्य में निहित है कि सभी चिकित्सा संस्थानों के पास इस तकनीक का उपयोग करने का अवसर नहीं है।

थेरेपी कितनी कारगर रही, इसका पता आप सर्वे की मदद से लगा सकते हैं। इसके लिए स्ट्रोक की स्थिति में चुंबकीय अनुनाद या कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जाती है या मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में कोरोनरी एंजियोग्राफी की जाती है। थ्रोम्बोलिसिस के बाद निदान पोत के लुमेन के विस्तार और रक्त के थक्के के विनाश को दर्शाता है।

इस प्रकार, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी रक्त के थक्कों को खत्म करने का एक प्रभावी तरीका है। यह तकनीक हमें इस सवाल का जवाब देती है कि शरीर के अन्य हिस्सों को कैसे भंग किया जाए। यह रक्त के थक्के के पुनर्जीवन को जल्दी से प्राप्त करने और मानव जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरनाक परिणामों से बचने में मदद करता है।