Značilnosti zdravljenja refluksnega ezofagitisa s homeopatijo in zdravili. Konzervativno zdravljenje refluksnega ezofagitisa Interakcija omeprazola z drugimi zdravili

Glavni cilj konzervativne terapije refluksnega ezofagitisa je preprečiti učinek klorovodikove kisline na stratificirani skvamozni epitelij požiralnika.

Zdravljenje refluksnega ezofagitisa je sestavljeno iz treh komponent. Prvič, za preprečitev gastroezofagealnega refluksa se bolniku svetuje, naj dvigne vzglavje postelje in ne leže takoj po jedi. Poleg tega, da preprečite sproščanje klorovodikove kisline kot odgovor na vnos hrane, bolnik ne sme jesti ničesar 3 ure pred spanjem.

Drugič, za zmanjšanje kislosti želodčne vsebine so predpisani antacidi, zaviralci H2 ali zaviralci H +, K + -ATPaze. Izogibati se je treba antacidom, ki vsebujejo kalcij, saj ta spodbuja izločanje gastrina in posledično izločanje klorovodikove kisline. Antacidi se uporabljajo vsakič, ko se pojavi zgaga. Če antacidi povzročijo drisko pri bolniku ali jih mora jemati prepogosto, se predpišejo zaviralci H2 2-krat na dan, da zavirajo izločanje želodca za daljše obdobje (6 ur ali več). Če zaviralci H2 ne pomagajo ali se med ezofagoskopijo odkrije zmeren ali hud ezofagitis, so indicirani zaviralci H+,K+-ATPaze. Omeprazol in lansoprazol zavirata izločanje klorovodikove kisline veliko močneje kot zaviralci H2.

Pri hudem ezofagitisu je omeprazol učinkovitejši od zaviralcev H2: 90 % bolnikov ozdravi v 12 tednih. FDA je zdaj odobrila dolgoročno uporabo zaviralcev H+,K+-ATPaze.

Tretja komponenta zdravljenja refluksnega ezofagitisa je povečanje tlaka v območju spodnjega ezofagealnega sfinktra; to je potrebno, če ima bolnik kljub jemanju zaviralcev H2 ali zaviralcev H +, K + -ATPaze ponoči gastroezofagealni refluks. Metoklopramid je močan zaviralec dopaminskih receptorjev, odobren za uporabo pri diabetični parezi želodca. Poveča tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra za 2 uri in pospeši praznjenje želodca. Metoklopramid je predpisan peroralno v odmerku 10 mg pred vsakim obrokom in ponoči, običajno v kombinaciji z zaviralci H2 ali zaviralci H+, K+-ATPaze. Neželeni učinki (anksioznost, tremor, parkinsonizem in pozna nevroleptična hiperkineza) so opaženi v 25-50% primerov.

Tako intenzivno zdravljenje je redko potrebno; Za večino bolnikov zadostuje, da spijo z visokim vzglavjem, sledijo dieti (ne jedo hrane in pijač, ki zmanjšujejo tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra) in jemljejo antacide po obroku.

Konzervativno zdravljenje refluksnega ezofagitisa glede na resnost

1. Blagi ezofagitis: nespremenjena sluznica

• Prehrana: izogibajte se snovem, ki znižujejo tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra.
• Antacidi: aluminijev hidroksid / magnezijev hidroksid, 30 ml po obroku in ponoči (samo aluminijev hidroksid se uporablja za CRF)

2. Zmerni ezofagitis: erozija sluznice

• Dieta
• Dviganje vzglavja postelje
• Zaviralci H2, 2-krat na dan 12 tednov: cimetidin 400 mg, ranitidin 150 mg, famotidin 20 mg ali nizatidin 150 mg

3. Hudi ezofagitis

• Dieta
• Dviganje vzglavja postelje
• Zaviralci H+, K+-ATPaze, 2-krat na dan 8 tednov.

Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju refluksnega ezofagitisa

• Cimetidin 400 mg 2-krat na dan, delež okrevanja po 8 tednih je 30-50%,
• Ranitidin 150 mg 2-4 krat na dan, delež ozdravljenih po 8 tednih je 30-50%,
• Famotidin 20-40 mg 2-krat na dan, delež ozdravljenih po 8 tednih je 30-50%,
• Nizatidin 150 mg 2-krat na dan, delež okrevanja po 8 tednih je 30-50%,
• Omeprazol 20 mg 1-krat na dan, delež ozdravljenih po 4 tednih je 75-85%,
• Lansoprazol 30 mg 1-krat na dan, delež okrevanja po 4 tednih je 75-85%.

Pri erozijah in razjedah požiralnika je lahko odmerek večji, zdravljenje lahko nadaljujemo do 12 tednov.

Refluksni ezofagitis obstaja v različnih oblikah in stopnjah resnosti. Zdravljenje za vsako stopnjo je drugačno, zato je čas, namenjen za lajšanje vnetnega procesa, v vsakem posameznem primeru individualen.

Za zdravljenje refluksnega ezofagitisa je predpisana terapija z zdravili

Zdravljenje z zdravili

Če je bil bolniku diagnosticiran GREB in hkrati voden, so mu predpisana zdravila različnih smeri.

Antacidi. Njihov učinek bistveno zavira agresijo želodčne kisline na mehka tkiva požiralnika. Običajno so predpisane najpogostejše vrste, to so almagel, gastal, fosfalugel.

Antisekretorna sredstva. Ob rednem jemanju normalizirajo kislost želodčnega soka. Ta skupina vključuje zdravila, kot so pantoprazol, omitoks, omeprazol. Slednja vrsta je pogosto predpisana za dolgotrajno uporabo, saj prisotnost refluksnega ezofagitisa ne omogoča hitrega zdravljenja GERD.

Prokinetika. Zdravila v kateri koli shemi pri zdravljenju ezofagitisa. Izboljšujejo motorične sposobnosti prebavila. Odpravite disbakteriozo, normalizirajte floro. To vključuje cerucal, mosax, motilium.

Poleg zdravil lahko specialist predpiše sprejem vitaminski kompleksi več mesecev. Takšna poteza se šteje za podporo telesu pri jemanju agresivnih zdravil.

Zdravljenje z ljudskimi metodami

Privrženci domačega zdravljenja so prepričani, da brez posredovanja zdravil. Zeliščarji trdijo, da lahko decokcije iz rastlin ustavijo ne le simptome bolezni, ampak tudi popolnoma ozdravijo bolezen, kot je ezofagitis. To mnenje je dvomljivo, ni ga vredno poslušati v celoti.

Potek terapevtske terapije mora biti sestavljen iz zdravil. Alternativne metode so učinkovite le v začetni fazi in skupaj z zdravili.

Za odpravo zgage je potrebno vzeti zeliščni poparek zelišč, kot so:

• maternica;
• kamilice;
• Melisa;
• trpotec.

Običajno se 400 gramov decokcije raztegne za ves dan.

Odvar melise bo koristil pri zdravljenju refluksnega ezofagitisa

Upoštevajte, da lahko samostojna uporaba ljudskih decokcij pri zdravljenju ezofagitisa povzroči alergijske reakcije in zaplete v prebavnem traktu.

hrana

Prehrana za patologije požiralnika - pomembna točka, saj je hrana prvi člen, ki izzove kakršne koli spremembe v želodcu. Ta bolezen vključuje stalno spremljanje vaše prehrane, prava potživljenje. Dieto za refluks je treba strogo upoštevati, saj je ponovitev možna z najmanjšim odstopanjem.

Operacija

Kirurgija za refluks je vključena precej redko, vendar še vedno mora biti. Operacija se izvaja v kritičnih situacijah, kot so:

• odsotnost pozitivne rezultate po jemanju zdravila 6 mesecev;
• ponovitev krvavitve;
• redna aspiracijska pljučnica;
• zapleti v požiralniku, ki so se pojavili z zanemarjanjem refluksnega ezofagitisa;
• ezofagitis zadnja stopnja(stanje požiralnika je označeno kot prizadeto za 50%);
• pojav ezofagealne kile.

AT težkih primerih bolezen zahteva operacijo

Vrsta operacije je individualna za vsakega bolnika. Vrsto posega določi zdravnik ob upoštevanju vseh simptomov in splošno stanje oseba.

Potek zdravljenja

Refluksni ezofagitis se zdravi precej dolgo. Zdravila se predpisujejo ne le za lajšanje simptomov, temveč tudi za nadaljnje vzdrževanje pravilnega delovanja požiralnika. Zdravila je treba jemati v skupinah. Jemanje ene kapsule ne bo rešilo osebe pred vnetnim procesom v želodcu in požiralniku.

Najbolj moteč in neprijeten simptom je zgaga. Na začetku terapije specialist poskuša odpraviti njegovo prisotnost, saj to nevzdržno stanje človeku ne omogoča normalnega življenja. Boj proti žganju v prsih se lahko nadaljuje za nedoločen čas, tukaj je pomembno, da se držite ne le strogega upoštevanja vnosa zdravil, temveč tudi pravilne prehrane.

V odsotnosti pozitivnih učinkov zdravljenja se morate ponovno posvetovati z zdravnikom

Omeniti velja tudi, da vsaka shema ne bo takoj pomagala. Morda bodo sprva zdravila pomagala, potem pa se stanje nenadoma vrne na začetne manifestacije. Pomembno je tudi ujeti ta trenutek in obiskati lečečega zdravnika. Zamenjal bo shemo, dal dodatna priporočila. Če zdravilo daje dober učinek, lahko ga jemljete dolgo časa.

Potek zdravljenja lahko traja 12-18 mesecev.

Drugačen pristop k zdravljenju

Vsak zdravnik zdravi refluksni ezofagitis po svoji shemi. Nekdo samo drži ljudske metode drugi predpisujejo zdravila. Ker ezofagitis ni neodvisna bolezen, ampak le nadaljuje glavno, se vsi terapevtski "napori" zmanjšajo na odpravo simptomov, čeprav je treba vzrok zdraviti. Posledično se terapija odloži za več mesecev.

Na primer, otroci z ezofagitisom se zdravijo dolgo (1-3 mesece), nato pa se profilaksa izvaja dvakrat letno, običajno spomladi in jeseni. Preventivni ukrepi vključujejo stvari, kot so:

• stroga prehrana;
• jemanje vitaminov in antacidov.

Za preprečevanje bolezni lahko jemljete vitamine

Refluks se zdravi 3 mesece, čemur sledi podporna medicinska terapija.

Refluks lahko traja leta. Brez ustreznega zdravljenja se bodo simptomi bolezni le okrepili. Omeniti velja, da se ta bolezen precej uspešno zdravi. Eno dejstvo pa zmede – če prenehate z zdravljenjem, pride do recidiva (90%). To velja za tiste, ki začnejo pretekli način življenja. Zato z refluksnim ezofagitisom pravilna prehrana je treba hraniti vse življenje.

Trajanje jemanja zdravila je odvisno od oblike bolezni. V blagi obliki so predpisane 3 vrste zdravil (motilium z almagelom, motilium z omeprazolom). V naprednih fazah boste morali 3 mesece jemati 3 skupine zdravil.

Če zdravnik sumi, da se pri bolniku razvija Barrettov požiralnik, priporoča, da bolnik enkrat na tri leta opravi poseben pregled.

Da bi nekaj let pozabili na simptome bolezni, morate imeti železno moč volje.

Za zaustavitev manifestacij bolezni se uporablja omeprazol.

Vse življenje ne pozabite stres, počitnice z okusne jedi na mizi, neprespanost, stres. Vse to vodi do simptomov refluksa. V takih primerih je omeprazol preprosto potreben. To je edino zdravilo, ki lahko za dolgo časa ustavi neprijetne manifestacije stranski učinki. Glavni učinek terapevtske terapije z zdravili je odstraniti simptome, omogočiti telesu, da se navadi na novo stanje. Praviloma je nemogoče popolnoma pozdraviti refluksni ezofagitis, strokovnjaki poskušajo doseči le dolgo in stabilno remisijo.

Psihosomatika bolezni

Ta dejavnik igra vlogo. Toda tudi če človek meditira več ur na dan, medtem ko je Big Mac, jih pije z vodo in plinom, refluks ne bo izginil.

Bolezen se razvije v primeru podhranjenosti

Presenetljivo je, da so lahko celo srebrne zalivke sprožilec.

Karkoli pravijo, morate opraviti teste in začeti z rezultati. Ugotavljamo tudi, da v naših klinikah oseba ne bo dosegla želenega rezultata, zato je bolje opraviti pregled v posebni kliniki, plačanem centru. Drago, a doživljenjsko jemanje tablet je še dražje.

Preprečevanje

Bolezni gastrointestinalnega trakta je precej težko ozdraviti. Ezofagitis je stanje, ko se ves čas čuti nelagodje, ki ovira normalno življenje. Da tega ne bi doživeli skozi vse življenje, morate vnaprej razmišljati o svojem zdravju in sprejeti ustrezne ukrepe.

Seveda morate takoj opustiti slabe navade začeti z dieto. Ni vam treba popolnoma izključiti svoje najljubše hrane, lahko jih zmanjšate na minimum. Običajno količino hrane, ki jo zaužijemo naenkrat, lahko razdelimo na dva.

O možne metode Zdravljenje bolezni bo opisano v tem videu:

Refluksni ezofagitis je patološki proces, pri katerem se hrana vrže iz želodca nazaj v požiralnik. V tem času pride do draženja sluznice. Bolezen prizadene absolutno vse ljudi, ne glede na spol ali starost, zaradi česar jo je mogoče diagnosticirati tudi pri otrocih. Zato je pomembno vedeti, katera zdravila lahko pozdravijo to bolezen.

Obstaja veliko razlogov, ki vplivajo na nastanek takšne bolezni. Med njimi so gastritis, spoštovanje neracionalne prehrane in nezdravega življenjskega sloga, prisotnost debelosti in različnih gastrointestinalnih motenj, pa tudi uporaba nekaterih specifičnih živil.

Manifestacija simptomov takšne motnje je naraščajoče narave. V začetnih fazah razvoja bolezni so lahko rahlo izraženi, vendar z napredovanjem postanejo bolj izraziti in trajni. Znaki vključujejo - nenehno zgago, bolečino in pekoč občutek v retrosternalni regiji, kršitev procesa požiranja in prehajanja hrane. Zdravljenje bolezni vključuje več načinov, od katerih je glavna terapija z zdravili.

Pogosto strokovnjaki uporabljajo več skupin snovi, katerih namen je odpraviti enega ali drugega znaka refluksnega ezofagitisa. Ta zdravila vključujejo:

• prokinetike, ki normalizirajo delovanje spodnjega ezofagealnega sfinktra in izboljšajo gibljivost želodca in črevesja. Eno najpogostejših zdravil je Trimedat;
• antacidi - vplivajo na kislost in jo znižajo. Glavno zdravilo te skupine je Almagel, ki ga je treba jemati en teden;
• antisekretorne snovi - zmanjšajo verjetnost zakisanosti. Omeprazol je izoliran iz te vrste zdravil;
• antiseptična zdravila - osnova takšnega zdravljenja je De-Nol, ki ima ovojno lastnost;
• zaviralci protonske črpalke (PPI) - ta zdravila vključujejo Omez.

Izbira zdravila je odvisna od vrste in narave poteka bolezni. V primerih diagnoze kataralne in erozivne vrste so predpisane antacidne snovi, s tvorbo abscesa ali flegmona, pa tudi z akutno obliko bolezni, antibiotiki. Poleg tega se zdravila uporabljajo za normalizacijo gibljivosti želodca in črevesja ter za zmanjšanje ravni kisline. Trajanje zdravljenja in njihov odmerek sta neposredno odvisna od resnosti poteka bolezni.

Osnovna zdravila za zdravljenje

osnova zdravljenje z zdravili je sestavljena iz več zdravil, ki uspešno odpravljajo neprijetni simptomi refluksni ezofagitis. Lahko se izdajo v različne oblike, vendar se pogosto s takšno boleznijo uporabljajo tablete.

Omeprazol

Eden od teh zdravilne snovi je Omeprazol. Je prozorna kapsula in se daje peroralno, če pa to ni mogoče, obstaja režim zdravljenja z intravenskimi injekcijami. Omeprazol začne delovati zelo hitro, v eni uri - učinkovitost jemanja ene kapsule traja en dan. Zdravilo prodre globoko v celice, ki so odgovorne za proizvodnjo želodčnega soka in encimov, pa tudi za razgradnjo beljakovin, s čimer uravnava te procese. Popolno okrevanje proizvodnje klorovodikove kisline opazimo pet dni po zaključku jemanja omeprazola.

Poleg tega ima to zdravilo baktericidno lastnost, ki vam omogoča, da odpravite najpogostejšega povzročitelja refluksnega ezofagitisa - bakterijo Helicobacter pylori. Vendar je treba upoštevati, da ima omeprazol veliko stranskih učinkov na telo, zato se lahko uporablja le po posvetovanju s specialistom, ki bo predpisal odmerek in trajanje zdravljenja. Pogosto je trajanje terapije en mesec, vendar po potrebi ponovite tečaj.

Trimedat

Drugo pogosto zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje refluksnega ezofagitisa, je Trimedat. Uporablja se za odpravo takšne bolezni ne samo pri odraslih, ampak tudi pri otrocih. Glavni ukrep takega zdravila je ponovna vzpostavitev normalne črevesne gibljivosti in tudi normalizacija dela vseh oddelkov. prebavni sistem. Trimedat spodbuja prehod hrane v bolus in odpravlja neprijetne simptome, povezane z različnimi patologijami prebavil. Poleg tega zdravilo odpravlja napetost in visok krvni pritiskčrevesne mišice in njegov spodnji sfinkter.

Trimedat se proizvaja samo v obliki tablet, namenjenih za peroralno uporabo. Kljub dejstvu, da je verjetnost neželenih učinkov tega zdravila precej majhna, se je pred uporabo potrebno posvetovati z zdravnikom. To je tudi posledica dejstva, da obstaja več strogih kontraindikacij za jemanje zdravila. Ti vključujejo - obdobje rojstva otroka, pojav alergijske reakcije, individualna intoleranca za zdravilo, pomanjkanje laktoze, manifestacija stranski učinki predhodno zdravljenje s tem zdravilom.

De-Nol

Refluksni ezofagitis spremlja poškodba sluznice požiralnika in želodca. Zato je zdravilo vključeno v potek zdravljenja z zdravili De-Nol, ki ima ovojni in antiseptični učinek. Zdravilo se proizvaja v obliki tablet določene oblike - s konkavnimi površinami na obeh straneh. Osnova De-Nol je snov, kot je bizmut, ki blagodejno vpliva na sluznico in jo ščiti pred kislinami in solmi. Glavne prednosti zdravljenja z zdravilom De-Nol so:

• povečana proizvodnja sluzi, ki prispeva k nastanku novih tkiv na prizadeti sluznici;
• De-Nol blokira proizvodnjo snovi, ki lahko negativno vplivajo na lupino;
• v primerjavi z drugimi zdravila veliko bolj aktivira pretok krvi skozi kapilare.

Poleg tega je mogoče s tem zdravilom zdraviti refluksni ezofagitis pri odraslih in otrocih, starejših od trinajst let. Nekatera tveganja pri uporabi zdravila De-Nol so možna z njegovo dolgotrajno uporabo in kopičenjem bizmuta v telesu.

Omeza

To bolezen je najbolje zdraviti kompleksno zdravljenje zakaj je uporaba PPI še posebej potrebna Omeza. Ta snov je pomembna pri zmanjševanju izločanja želodčne kislosti. Celice, ki proizvajajo kislino, povečajo raven izločanja hormona gastrina, kar lahko povzroči nastanek drugih bolezni prebavil. Tako uporaba Omeza ne bo samo odpravila osnovne bolezni, temveč tudi preprečila pojav sočasnih motenj. Za zdravljenje refluksnega ezofagitisa se uporablja tako tabletna oblika zdravila kot praškasta oblika. Omez ima številne kontraindikacije za uporabo, pa tudi stranske učinke pri dolgotrajni uporabi. Zato se morate pred uporabo tega zdravila posvetovati s strokovnjakom in dosledno upoštevati navodila. Najdaljše trajanje uporabe Omez je šest mesecev.

Motilium in Iberogast

Poleg zgoraj navedenih zdravil lahko bolezen zdravimo tudi s pomočjo Motilium, ki poveča tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra in Iberogasta- s protivnetnim učinkom. Uporablja se tudi za obnavljanje mišičnega tonusa in sluznice. Poleg tega zavira razmnoževanje Helicobacter pylori, kot Omez ali Omeprazol.

Da bi popolnoma odpravili refluksni ezofagitis in se ne soočili s stranskimi učinki zdravil, je treba upoštevati pravilen odmerek zgoraj navedenih zdravil, zlasti med zdravljenjem bolezni pri otrocih.

Podobna vsebina

Refluksni ezofagitis je kronična bolezen, za katero je značilno refluks želodčne vsebine v požiralnik, ki ga spremlja draženje njegovih sten. Značilnost bolezni je, da se izraža z blagimi simptomi, zato se pogosto diagnoza bolezni pojavi, ko se odkrijejo popolnoma drugačne motnje, na primer peptični ulkus ali gastritis. Pogosto je takšno patološko stanje eden od znakov kile ezofagealne odprtine.

Kataralni refluksni ezofagitis je patološko stanje, za katerega sta značilna edem in hiperemija distalnega dela požiralnika. Napreduje zaradi refluksa želodčne vsebine v ta organ. Ta bolezen se lahko pojavi v dveh oblikah - akutni in kronični. Nima omejitev glede spola in starostne kategorije, najpogosteje pa se odkrije pri ljudeh v delovni dobi.

Refluksni ezofagitis je patološko stanje, pri katerem pride do vnetja sluznice požiralnika zaradi refluksa želodčne vsebine v organ. Najpogosteje se to stanje razvije v primeru insuficience kardije - sfinkter, ki se anatomsko nahaja med ezofagealno cevjo in želodcem, se ne zapre popolnoma, zaradi česar klorovodikova kislina in delci neprebavljene hrane vstopijo v požiralnik. Običajno je prizadet distalni del tega organa. Sama bolezen ima več stopenj razvoja in vsaka od njih ima svojo klinično sliko. Pomembno je poznati simptome takšne patologije, tako da se ob prvem pojavu takoj posvetujte z zdravnikom in opravite zdravljenje.

Erozivni refluksni ezofagitis je zapleten potek bolezni, za katerega je značilen refluks želodčne vsebine nazaj v požiralnik. Pogosto je lokaliziran v distalnem delu, to je v spodnjem delu požiralnika, in je značilen po pojavu razjed (erozij) na sluznici. Pri tej obliki bolezni se vsi simptomi navadnega refluksnega ezofagitisa pojavijo bolj jasno in človeku povzročajo veliko nelagodje.

Zdravljenje refluksnega ezofagitisa, tako kot katera koli druga bolezen prebavnega sistema, nujno vključuje posebno dieto. Njegova glavna naloga je zmanjšati intenzivnost manifestacije simptomov med poslabšanjem patologije, preprečiti razvoj recidivov v prihodnosti. Poleg tega pravilna in varčna prehrana pomaga zaščititi sluznico požiralnika in želodca pred agresivnimi učinki dražilnih snovi. vzorčni meni za vsak dan (ali teden) mora sestaviti usposobljeni nutricionist skupaj z gastroenterologom. Pomembno je, da uporabite točno tista živila, ki jih bo zdravnik dovolil. Poleg predpisovanja prehrane z refluksnim ezofagitisom ali gastritisom lahko nutricionist svetuje tudi nekaj receptov za pripravo okusnih in zdravih jedi.

Zdravilo, ki je predpisano za bolezni prebavil, Omeprazol je na voljo v obliki tablet, kapsul in praška za intravensko dajanje. Želatinske kapsule se proizvajajo v pakiranjih po sedem v pretisnem omotu, v pakiranju so lahko od ene do štiri plošče. Kapsule najdete v polimernih kozarcih, ki ustrezajo 30-40 kos.

• glicerol;
• barvilo očarljivo rdeče AC;
• želatina;
• metilparaben;
• aditiv za živila E 171;
• propilparaben;
• natrijev lavril sulfat;
• očiščena voda.

Zdravilna učinkovina je omeprazol.

Sestava ene kapsule vključuje 20 mg pelet glede na omeprazol. Peleti so sferične mikrogranule. Pomožne sestavine peletov: dodatki E421, E217, E171, E219, E170; dodecil sulfat in natrijev hidrogenfosfat, dodekahidrat, cetil alkohol, saharoza, hipromeloza.

Sestava liofilizata vključuje 40 mg omeprazola, kot tudi natrijev hidroksid in dinatrijev edetat.

Kapsule v / r 0,02 g (pakiranje št. 10, št. 30, št. 60, št. 100 in št. 120).

Liofilizat za pripravo raztopine za intravensko dajanje in infuzijsko terapijo (40 mg viale).

farmakološki učinek

Ko zdravilo "omeprazol" prodre v kislo okolje želodca in globoko v celice, ki so odgovorne za proizvodnjo prebavnega soka in encima, začne uravnavati te procese. Zdravilo zmanjša proizvodnjo želodčnega soka in njegovo stopnjo aktivnosti, ima škodljiv učinek na bakterije Helicobacter, ki jih opazimo pri refluksnem ezofagitisu.

"Omeprazol" v kapsulah vključuje obložene mikrogranule, ki po raztapljanju začnejo delovati 60 minut po zaužitju zdravila in lahko trajajo dve uri. Trajanje delovanja doseže 24 ur.

Protiulkusna, inhibitorna protonska črpalka.

Farmakološka skupina: zaviralec protonov.

Indikacije za uporabo

• ulcerativne lezije želodca, ki jih povzroča okužba s Helicobatherjem;
• Zolliger-Ellisonov sindrom;
• razjeda dvanajstniku;
• gastroezofagealni refluks;
• huda zgaga, katere trajanje doseže dva dni;
• gastritis, ki je posledica uporabe nesteroidna zdravila ki lajšajo vnetje;
• erozivni ezofagitis;
• hipersekretorne motnje prebavnega sistema;
• poliendokrinska adenomatoza;
• ponovitev razjede na dvanajstniku kronična oblika;
• ponovitev stresa in razjed zaradi drog.

• če starost bolnika ni dopolnila pet let;
• z obstoječo preobčutljivostjo na sestavine zdravila;
• če ženska doji;
• z odpovedjo jeter in ledvic.

Nosečnicam je zdravilo predpisano previdno in pod nadzorom zdravnika.

Indikacije za uporabo zdravila Omeprazol Akri se ne razlikujejo od indikacij, ki so navedene v opombi omeprazola, ki ga proizvaja druga farmacevtska družba (Sandoz, Gedeon Richter Plc., STADA CIS itd.). Zdravilo je učinkovito za:

• benigna razjede želodca/dvanajstnika(tudi če je bolezen povezana z jemanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil);
• eradikacijsko zdravljenje H. pylori (v kombinaciji z antibakterijskimi zdravili);
• GERB;
• preprečevanje aspiracije kisle želodčne vsebine;
• ulcerogeni adenom trebušne slinavke;
• lajšanje simptomov odvisnosti od kisline dispeptične motnje(zdravilo pomaga pri zgaga odpravlja težo v trebuhu, spahovanje, napenjanje, napenjanje, slab okus in slabost).

Kaj pomaga Omeprazol (Acri, Stada, Sandoz, Richter itd.) pri teh boleznih? Zdravilo deluje na molekularni ravni, zavira sintezo klorovodikove kisline v parietalnih celicah želodčne sluznice in preprečuje povečano izločanje po jedi.

Tako pri zdravljenju z omeprazolom pride do hitre regresije bolezni želodca in / ali 12-debelega črevesa, ki jih povzroča motnja kislosti, izginejo simptomi dispepsije in bolečine ter izboljša splošno počutje.

Izzove vztrajno zmanjšanje kislosti, zdravilo ustvarja optimalne pogoje za uspešno izkoreninjenje H. pylori, ki je vzrok za 90% vseh gastritisov in peptičnega ulkusa.

Pri gastritisu se omeprazol predpisuje le v primerih, ko ima bolnik povečano kislost želodčnega izločanja.

Pri hipo- in normoacidnem gastritisu je uporaba zdravila kontraindicirana, saj lahko povzroči tanjšanje sluznice, zmanjšanje števila žlez in sekretorno insuficienco želodca z ničelno kislostjo prebavnega soka, ki ga vsebuje.

Optimalni odmerek za gastritis je 20 mg / dan. Zdravljenje običajno traja 2 do 3 tedne. Če je bolezen povezana z okužbo s H. pylori, se bolniku predpiše sočasno z omeprazolom. antibakterijska zdravila po eni od splošno sprejetih shem za take primere.

Nizki odmerki zaviralcev protonske črpalke (PPI) (na primer kapsule Omeprazol Sandoz, ki vsebujejo 10 mg učinkovine) so zdravila brez recepta in se lahko uporabljajo za zdravljenje občasne zgage.

Posvetovanje z zdravnikom je potrebno, če:

• bolnik ima druge simptome (izguba telesne mase, bolečine v epigastriju ali za prsnico, disfagija);
• recidivi zgaga postanejo pogostejše.

Najstarejši in najbolj znan način za lajšanje zgage je uporaba antacidov, ki vsebujejo Al/MgCa, katerih mehanizem delovanja je sposobnost nevtralizacije klorovodikove kisline v lumnu želodca.

Njihova edina prednost je hitrost. Pomanjkljivosti so kratkotrajni učinek (ne več kot 1,5 ure), sposobnost povzročanja motenj blata (odvisno od sestave zdravila lahko bolnik doživi zaprtje ali drisko), neželeni učinki, povezani z absorpcijo ionov, ki jih vsebuje v njihovi sestavi.

Poleg tega antacidi precej agresivno delujejo z drugimi zdravili, hkrati pa motijo ​​​​absorpcijo sočasno uporabljenih zdravil. Pri zgagi, ki je manifestacija GERB, je učinkovitost antacidov zelo nizka.

Druga skupina zdravil, ki se tradicionalno uporabljajo za zdravljenje zgage, so alginati. Nimajo nevtralizacijskega učinka, temveč ustvarjajo mehansko oviro, ki preprečuje vstop vsebine želodca v požiralnik.

Kljub vsem prednostim alginatov in antacidov so za zgago najučinkovitejša zdravila, ki zavirajo tvorbo klorovodikove kisline. Pred uvedbo IPČ so bila najbolj priljubljena zdravila blokatorji H2-histaminskih receptorjev.

Njihov učinek nastopi pozneje kot učinek alginatov ali antacidov (to je posledica potrebe, da ta zdravila vstopijo v sistemski obtok), vendar ostane 8-12 ur.

Pomanjkljivost zaviralcev H2-histaminskih receptorjev je, da njihova uporaba v odmerkih brez recepta za lajšanje trdovratne, ponavljajoče se zgage ne daje vedno želenega učinka.

Tudi pri jemanju zaviralcev H2-histamina v majhnih odmerkih se lahko pojavi pojav, imenovan "escape effect", ki je lahko povezan z razvojem tolerance na ta zdravila.

Poleg tega imajo - zlasti zdravila prve generacije - izrazit zaviralni učinek na jetrni mikrosomski oksidacijski sistem in lahko medsebojno delujejo s sočasno uporabljenimi zdravili (medtem ko spremenijo njihove farmakokinetične parametre).

Zaviralci H2-histamina potencirajo učinek alkohola, zaradi česar so neučinkoviti za lajšanje zgage, ki jo povzroča alkohol.

Trenutno najučinkovitejše zdravljenje zgage (tudi zgage, ki se pojavi ponoči) velja za uporabo IPČ brez recepta, ki vsebujejo 10 mg omeprazola.

Celoten terapevtski učinek zdravila za zgago je dosežen že v prvih 4 dneh, čeprav pri nekaterih bolnikih izginotje simptomov in popolno olajšanje opazimo že prvi dan uporabe omeprazola.

Uporaba majhnih odmerkov zdravila "na zahtevo" za zdravljenje neerozivnega refluksnega ezofagitisa pri več kot polovici bolnikov pomaga odpraviti dispeptične simptome vsaj šest mesecev.

Omeprazol bolniki dobro prenašajo in obstaja majhno tveganje za razvoj resnih neželenih učinkov pri bolnikih, ki ga jemljejo. Pri jemanju majhnih odmerkov zdravila so neželeni učinki običajno enkratni in zanje je značilna zmerna stopnja resnosti.

Neželeni učinki, ki so opisani v priročnikih Vidal in Wikipedia pri dolgotrajni uporabi visokih odmerkov IPČ, se ne pojavijo pri jemanju majhnih odmerkov omeprazola.

Pri kroničnem pankreatitisu je učinkovitost omeprazola posledica njegove sposobnosti zmanjšanja intrapankreasnega tlaka z zaviranjem izločanja in s tem zmanjšanja obremenitve vnete in oslabljene trebušne slinavke (PZhZh).

Tako je namen predpisovanja zdravila za pankreatitis zagotoviti največji počitek trebušne slinavke.

Poleg tega je kronični pankreatitis v večini primerov zapleten z GERB, katerega glavni vzroki so motnje gibljivosti požiralnika in želodca, šibkost ezofagealnih sfinkterjev, pa tudi hiatalna kila v kombinaciji s povečanim izločanjem kisline v želodcu.

Kisla vsebina želodca, ko pride v požiralnik, povzroči zgago, bolečine v prsih, kisel okus, refleksni kašelj in povečano pojavnost zobnega kariesa.

Omeprazol pomaga pri zgagi in odpravlja druge dispeptične simptome, znatno olajša potek GERB, zmanjša intenzivnost njegovih manifestacij in razbremeni trebušno slinavko. Zdravilo se lahko uporablja dolgo časa (od enega meseca do šest mesecev ali več).

IV uporaba zdravila je indicirana kot alternativa jemanju kapsul v naslednjih primerih:

• razjede na dvanajstniku;
• zdravljenje in preprečevanje ponovitve želodčne razjede;
• izkoreninjenje H. pylori pri peptični ulkus(v kombinaciji z ustreznimi antibakterijskimi sredstvi);
• zdravljenje in preprečevanje peptični ulkus povezana z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil (tudi pri bolnikih s tveganjem);
• zdravljenje refluksnega ezofagitisa(vključno z dolgotrajnim zdravljenjem bolnikov z neaktivno obliko bolezni);
• zdravljenje simptomatske GERB;
• zdravljenje ulcerogeni adenom trebušne slinavke.

Kontraindikacije za uporabo zdravila so starost do 5 let (z otrokom, ki tehta do 20 kg), dojenje in preobčutljivost za omeprazol ali pomožne snovi, ki jih vsebujejo kapsule / liofilizat.

Kako omeprazol pomaga pri ezofagitisu?

Za zdravljenje refluksnega ezofagitisa se uporablja zdravilo "omeprazol", ki ima naslednji učinek: normalizira raven kislosti v želodcu. Poleg tega uravnava delo celic, odgovornih za sproščanje klorovodikove kisline, in ima zaščitna funkcija na celice in organe prebavnega sistema.

Farmakodinamika in farmakokinetika

Omeprazol zavira protonsko črpalko (H/K-ATPazo) v parietalnih (oblogah) celicah želodca in s tem blokira končno stopnjo tvorbe klorovodikove (klorovodikove) kisline.

Zdravilo začne delovati v prvih 60 minutah po dajanju. Učinek traja naslednjih 24 ur, medtem ko doseže vrh 2 uri po zaužitju.

Z razjedo dvanajstnika jemanje 0,02 g zdravila omogoča 17 ur vzdrževanje intragastrične kislosti na ravni 3. Za popolno obnovitev sekretorne aktivnosti je dovolj 3-5 dni.

Snov se hitro absorbira iz prebavnega trakta. TSmax se giblje od 30 do 60 minut, biološka uporabnost - od 30 do 40%. Zdravilo je približno 90% vezano na plazemske beljakovine in se skoraj v celoti presnovi v jetrih.

T1 / 2 - od 30 minut do 1 ure. Presnovni produkti se izločajo predvsem preko ledvic. Pri kronični odpovedi ledvic se izločanje zmanjša sorazmerno z zmanjšanjem Clcr. Pri starejših se izločanje zmanjša, biološka uporabnost pa se poveča. Pri odpovedi jeter je T1 / 2 3 ure s 100% biološko uporabnostjo.

Preveliko odmerjanje

Simptomi prevelikega odmerjanja omeprazola: zmedenost, zaspanost, zmanjšana jasnost zaznavanja vidnih slik, glavobol, suha sluznica ustne votline, slabost, aritmija, tahikardija.

Terapija: simptomatska. Hemodializa se šteje za nezadostno učinkovito.

Da bi dosegli učinkovit rezultat pri zdravljenju refluksnega ezofagitisa z zdravilom "Omeprazol", morate upoštevati priložena navodila. Proizvajalci zdravila navajajo, da je dovolj, da ga vzamete enkrat na dan, najbolje zjutraj in ne glede na obrok.

Zdravilo, proizvedeno v kapsulah, je treba pogoltniti cele, brez žvečenja in piti z nekaj požirki vode. Pri zdravljenju ezofagitisa zdravnik predpiše 20 mg zdravila enkrat na 24 ur. S hudim potekom bolezni je dovoljeno povečati odmerek na štirideset miligramov. Trajanje zdravljenja lahko traja od štiri do osem tednov. Če zdravnik v kompleksu predpiše "omeprazol", potem zdravljenje ezofagitisa s tem zdravilom traja 60 dni.

Če ne upoštevate priporočil zdravnika in ne upoštevate navodil za zdravilo, lahko pride do prevelikega odmerjanja, ki se kaže z aritmijo, zaspanostjo, slabostjo, tahikardijo in glavobolom. Bolnik lahko opazi suha usta in zamegljen vid.

Stranski učinki

Neželeni učinki zdravila se kažejo kot:

• motnje v delovanju prebavnega sistema (bolečine v trebuhu, motnje blata, slabost, bruhanje, povečana aktivnost jetrnih encimov, napenjanje, motnje okusa, stomatitis, suha usta, motnje delovanja jeter, lahko se razvijejo bolniki s predhodno hudo boleznijo jeter hepatitis).
• Okvarjeno delovanje hematopoetskih organov, katerih simptomi so levko-, pancyto-, trombocitopenija,agranulocitoza.
• Funkcionalne motnje mišično-skeletnega sistema ( mialgija, artralgija, miastenija gravis).
• Kožne bolezni ( fotosenzitivnost, kožni izpuščaji, srbenje, alopecija, multiformni eksudativni eritem).
• Disfunkcija NS: pri bolnikih s sočasnimi hudimi somatskimi patologijami so možne omotica, glavoboli, depresija ali vznemirjenost; pri bolnikih s predhodno hudo boleznijo jeter - encefalopatija.
• Preobčutljivostne reakcije: bronhospazem, vročina,angioedem, koprivnica, anafilaktični šok, intersticijski nefritis.
• Druge kršitve: ginekomastija, splošno slabo počutje, periferni edem, okvara vida, hiperhidroza, nastanek benignih glandularnih (glandularnih) cist v želodcu (patologija se razvije pri dolgotrajni uporabi zdravila kot posledica zatiranja izločanja HCl in je reverzibilna).

V nekaterih primerih se lahko med zdravljenjem ezofagitisa z omeprazolom pojavijo naslednji neželeni učinki:

• driska;
• bruhanje;
• zaprtje;
• slabost;
• koprivnica;
• boleče nastajanje plinov;
• bolečine v trebuhu;
• bolečine v mišicah in sklepih;
• kršitve okusnih brbončic;
• depresija;
• občutek suhosti v ustni votlini;
• nepravilno delovanje jeter;

• prekomerno znojenje;
• omotica;
• zamegljen vid;
• mialgija;
• vročina;
• hepatitis;
• stomatitis;
• artralgija;
• glavobol;
• trombocitopenija;
• srbenje kože;
• periferni edem;
• levkopenija;
• kožni izpuščaj;
• alopecija;
• anafilaktični šok;
• splošno slabo počutje;
• ginekomastija.

Uporaba v otroštvu

Zdravila "Omeprazol" ni dovoljeno jemati otrokom, mlajšim od petih let. Vendar pa se lahko po presoji zdravnika zdravilo daje majhnim otrokom z akutnimi boleznimi zgornjega prebavnega trakta. Zdravljenje otrok s tem zdravilom je treba izvajati izključno pod vodstvom zdravnika.

Otroški odmerek se izračuna ob upoštevanju telesne teže otroka. Če je teža do deset kilogramov, se zdravilo predpiše pet miligramov enkrat na dan. Če je telesna teža 10-20 kg, se odmerek podvoji in znaša 10 mg. Otroku, ki tehta več kot 20 kg, je predpisano zdravilo v količini 20 mg 24 ur.

Omeprazol v prahu in tablete: navodila za uporabo

Dnevni odmerek zdravila je odvisen od indikacij:

• peptični ulkus, ezofagealni refluks- 20 mg;
• refluksni ezofagitis- 20, v hudih primerih bolezni - 40 mg;
• preprečevanje ponovitve bolezni refluksni ezofagitis in peptični ulkus- 10 mg (v majhnih odmerkih se zdravilo lahko jemlje dolgo časa);
• preprečevanje kislinski aspiracijski pnevmonitis- 40 mg enkrat na uro prej kirurški poseg(če operacija traja več kot 2 uri, se bolniku pokaže ponavljajoča uporaba potrebnega odmerka);
• kislinsko odvisna dispepsija- 10-20 mg;
• ulcerogeni adenom trebušne slinavke- 20-120 mg (če odmerek presega 80 mg / dan, ga je treba razdeliti na 2-3 odmerke).

Bolnikom, ki so odporni na druga zdravila proti ulkusu, je prikazano jemanje omeprazola v odmerku 40 mg / dan.

Za eradikacijo H. pylori se uporablja eden od odobrenih mednarodnih režimov zdravljenja, po katerem je treba omeprazol jemati 2-krat na dan. 20 mg kot dodatek k glavni terapiji.

Pri razjedi na dvanajstniku je terapija lahko »dvojna« ali »trojna«.

"Trojna" terapija se izvaja na naslednji način:

• prvi teden - amoksicilin klaritromicin(dvakrat na dan, 1 oziroma 0,5 g);
• drugi teden - klaritromicin Metronidazol(dvakrat na dan po 0,25 oziroma 0,4 g; namesto Metronidazol lahko vzamete 0,5 mg Tinidazol);
• tretji teden - amoksicilin Metronidazol(trikrat na dan, 0,5 oziroma 0,4 g).

"Dvojna" terapija: 0,75 g amoksicilina 2 r./dan. v 14 dneh 0,5 g klaritromicina 3 r./dan. v roku 14 dni.

"Dvojna" terapija za želodčne razjede: 0,75-1 g amoksicilina 2 r./dan. v roku 14 dni.

Za eradikacijo H. pylori se lahko uporabljajo tudi klaritromicin, trihopol, omeprazol in de-nol. Klaritromicin in trihopol sta predpisana v odmerku 15 mg / kg / dan, omeprazol - v odmerku 0,02 g 1 r. / Dan, De-Nol je treba jemati 4 r. / Dan. 1 tableta. Trajanje takšne terapije je 10 dni.

Kapsule omeprazola so predpisane otrokom od 5. leta (s telesno maso najmanj 20 kg).

Navodila za uporabo zdravila Omeprazol-Richter in drugih generičnih zdravil so podobna navodilom za zdravilo Omeprazol-Acre.

Kapsule se jemljejo peroralno z majhno količino tekočine (možno s hrano), brez drobljenja, žvečenja, brez poškodbe celovitosti lupine. Najboljši čas za sprejem je zjutraj (pred obroki).

Trajanje tečaja za razjedo dvanajstnika je odvisno od značilnosti klinična slika in odziv bolnikovega telesa na zdravljenje je od 2 do 5 tednov, z refluksnim ezofagitisom in želodčnimi razjedami - od 4 do 8 tednov.

Pri kislinsko odvisni dispepsiji tečaj traja 2-4 tedne. Če po zaključku simptomi ne izginejo ali se hitro znova pojavijo, je treba ponovno oceniti bolnikovo diagnozo. Če je potrebno, zdravilo nadaljujemo z jemanjem v manjšem enkratnem odmerku.

Če obstajajo indikacije, se lahko omeprazol uporablja dolgo časa (dokler se ne zacelijo erozije in ulcerativni defekti želodčne sluznice / 12-debelega črevesa). Z ulcerogenim adenomom trebušne slinavke lahko potek zdravljenja traja do 5 let.

OTC pripravkov omeprazola (z odmerkom zdravilne učinkovine 10 mg) ni priporočljivo jemati dlje kot 14 dni brez odobritve lečečega zdravnika.

Intravensko dajanje zdravila je alternativa peroralni terapiji v primerih, ko kapsule niso možne.

Standardni odmerek je 40 mg 1 r./dan. intravenozno. Zdravljenje bolnikov z ulcerogenim adenomom trebušne slinavke se začne z odmerkom 60 mg / dan. Če je treba uporabiti večje odmerke, se režim zdravljenja izbere individualno. Če dnevni odmerek presega 60 mg, ga je treba razdeliti na 2 injekciji.

Intravensko se zdravilo daje v obliki infuzije, ki traja od 20 minut do pol ure.

Pred dajanjem vsebino viale raztopimo v volumnu 5 ml, nato pa volumen takoj naravnamo na 100 ml. Kot topilo se uporablja 5% raztopina glukoze ali 0,9% raztopina NaCl. Stabilnost zdravila je odvisna od pH topila, zato ga ne uporabljajte za redčenje:

• druge rešitve;
• bolj topilo.

Raztopino za infundiranje je treba uporabiti takoj po pripravi. Vse ostanke ali odpadke je treba odstraniti.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili

Pri zdravljenju bolezni prebavil z "omeprazolom" in drugimi zdravili je treba upoštevati njegovo sposobnost zmanjšanja absorpcije železovih soli, ketokonazola in estrov ampicilina ter povečanja koncentracije klaritromicina v krvni plazmi. Ob vzporedni uporabi z drugimi zdravili lahko okrepi učinek zaviralca v krvožilnem sistemu in v drugih zdravilih.

Dolgotrajna uporaba zdravila v odmerku 0,02 g 1 p./dan. v kombinaciji s teofilinom, naproksenom, kofeinom, piroksikamom, metoprololom, diklofenakom, etanolom, propranololom, ciklosporinom, kinidinom, lidokainom in estradiolom povzroči spremembo njihove plazemske koncentracije.

Ob hkratni uporabi z antacidi ni bilo nobenih interakcij.

Omeprazol vpliva na biološko uporabnost katerega koli zdravila, katerega absorpcija je odvisna od vrednosti indeksa kislosti (na primer železove soli).

Posebna navodila

Zaradi verjetnosti neželenih učinkov NS je treba omeprazol uporabljati previdno pri voznikih vozil in osebah, ki delajo s potencialno nevarnimi mehanizmi.

Preden nadaljujete z zdravljenjem ezofagitisa z zdravilom "Omeprazol", je treba pri bolniku izključiti maligne tumorje, saj se lahko med zdravljenjem skrijejo znaki raka, kar bo odložilo pravilno diagnozo in glavno protitumorsko zdravljenje. Poleg tega bolnik ne sme imeti okužb v prebavilih, kot so salmonela, kompilobakter in podobno, saj lahko zdravilo le pospeši njihovo razmnoževanje. Zdravnik mora izključiti odpoved jeter in ledvic.

Mnogi bolniki primerjajo dve zdravili s podobnim imenom "Omeprazol" in "Omez" in želijo ugotoviti, kateri je boljši in učinkovitejši. Tako je "Omeprazol" poceni analog "Omeza" z zdravilno učinkovino omeprazol. Sestava "omeprazola" uporablja cenejše snovi, zaradi česar je njegova počasna hitrost pri doseganju največje koncentracije v krvi.

Omez, tako kot omeprazol, hitro vstopi v sluznico želodca in se absorbira iz prebavil v kri. Omez doseže največji učinek v 60 minutah po zaužitju kapsul.

Posebnost "Omeza" od analognega zdravila je država izvora. Omeprazol se proizvaja v Rusiji, ko Omez prihaja iz Indije, to v večji meri vpliva na ceno zdravil. "Omez" je bil izdan prej kot njegov analog, zato je izvirno zdravilo. Zdravnik predpiše "Omez" ali njegovo generično zdravilo glede na resnost poteka bolezni, ker originalno zdravilo uporablja učinkovitejše snovi, potem ima "Omez" več prednosti pred "Omeprazolom".

Uspeh terapije ni le v ustrezno izvedeni medicinski korekciji, temveč tudi v spremembi življenjskega sloga in prehranjevalnih navad bolnika.

• spremembe položaja telesa med spanjem;
• spremembe v prehrani;
• abstinenca od kajenja;
• abstinenca od zlorabe alkohola;
• če je potrebno, izguba teže;
• zavračanje zdravil, ki povzročajo nastanek GERB;
• izključitev bremen, ki povečujejo intraabdominalni pritisk, nošenje steznikov, povojev in tesnih pasov, dviganje uteži nad 8-10 kg na obeh rokah, delo, povezano z nagibom trupa naprej, fizične vaje, povezane s preobremenitvijo trebušnih mišic.

Za obnovitev mišičnega tonusa diafragme so priporočljive posebne vaje, ki niso povezane z nagibom trupa.

Izključitev strogo vodoravnega položaja med spanjem lahko zmanjša število epizod refluksa in njihovo trajanje, saj se očistek požiralnika poveča zaradi delovanja gravitacije. Pacientu svetujemo, da vzglavni del postelje dvigne za 15 cm.

• treba je izključiti prenajedanje, "prigrizke" ponoči;
• ležanje po jedi;
• po jedi se izogibajte nagibanju naprej in vodoravnemu položaju;
• živila, bogata z maščobami (polnomastno mleko, smetana, mastne ribe, gos, raca, svinjina, mastna govedina, jagnjetina, torte, pecivo), pijače, ki vsebujejo kofein (kava, močan čaj ali kola), čokolada, živila, ki vsebujejo poprovo meto in poper (vse med njimi zmanjšajo tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra);
• agrumi in paradižnik, ocvrta hrana, čebula in česen, saj imajo neposreden dražeč učinek na občutljivo sluznico požiralnika;
• omejena poraba masla, margarine;
• Priporočljivi so 3-4 obroki na dan, prehrana z visoko vsebnostjo beljakovin, saj beljakovinska živila povečajo tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra;
• zadnji obrok - vsaj 3 ure pred spanjem, po jedi 30-minutni sprehod.
• spati z dvignjenim vzglavjem postelje; izključite obremenitve, ki povečujejo intraabdominalni tlak: ne nosite tesnih oblačil in tesnih pasov, steznikov, ne dvigujte več kot 8-10 kg na obeh rokah, izogibajte se telesna aktivnost povezana s prekomerno obremenitvijo trebušne stiskalnice; opustiti kajenje; vzdrževanje normalne telesne teže;

Za profilaktične namene je treba 2-3 tedne predpisati koktajle, ki jih je predlagal G.V. Dibizhevoi: smetana ali fermentirano pečeno mleko 0,5 litra + stepeni beljak + 75 ml. 3% tanina. Nanesite 8-10 krat na dan, nekaj požirkov skozi slamico pred in po obroku.

Izogibajte se jemanju zdravil, ki zmanjšujejo tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra (antiholinergikov, tricikličnih antidepresivov, sedativov, pomirjeval, kalcijevih antagonistov, beta-agonistov, zdravila ki vsebujejo L-dopamin, zdravila, prostaglandine, progesteron, teofilin).

Zdravljenje je treba v večini primerov izvajati ambulantno. Zdravljenje mora vključevati splošne ukrepe in specifično zdravljenje z zdravili.

Indikacije za hospitalizacijo

Antirefluksno zdravljenje za zapleten potek bolezni, pa tudi za neučinkovitost ustreznega zdravljenja z zdravili. Izvedba endoskopske oz kirurški poseg(fundoplikacija) v primeru neučinkovitosti zdravljenja z zdravili, v prisotnosti zapletov ezofagitisa: striktura Barrettovega požiralnika, krvavitev.

Zdravljenje z zdravili

Vključuje imenovanje prokinetikov, antisekretornih sredstev in antacidov.

Kratek opis zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju gastroezofagealne refluksne bolezni:

1. Antacidi

Mehanizem delovanja: nevtralizira klorovodikovo kislino, inaktivira pepsin, adsorbira žolčne kisline in lizolicetin, spodbuja izločanje bikarbonatov, ima citoprotektivni učinek, izboljša čiščenje požiralnika in alkalizacijo želodca, kar prispeva k povečanju tonusa spodnjega ezofagealnega sfinktra.

Za zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni je bolje uporabiti tekoče oblike antacidov. Bolje je uporabljati pogojno netopne (nesistemske) antacide, na primer tiste, ki vsebujejo neabsorpcijski aluminij in magnezij, antacide (Maalox, Fosfalugel, Gastal, Rennie), pa tudi antacide, ki vključujejo snovi, ki odpravljajo simptome napenjanja ( Protab, Daigin, Gestid).

Od velikega števila antacidov je eden najučinkovitejših Maalox. Odlikuje ga raznolikost oblik, najvišja sposobnost nevtralizacije kisline, pa tudi prisotnost citoprotektivnega učinka zaradi vezave žolčnih kislin, citotoksinov, lizolecitina in aktivacije sinteze prostaglandinov in glikoproteinov, stimulacije izločanja bikarbonatov in zaščitne mukopolisaharidne sluzi, praktično popolna odsotnost stranski učinki in prijetnega okusa.

Prednost je treba dati antacidom tretje generacije, kot sta Topalkan, Gaviscon. Vključujejo: koloidni aluminijev oksid, magnezijev bikarbonat, hidratiziran silicijev anhidrit in alginsko kislino. Ko se Topalkan raztopi, tvori penasto antacidno suspenzijo, ki ne le adsorbira HCI, ampak tudi, ko se kopiči v plasti hrane in tekočine ter vstopi v požiralnik v primeru gastroezofagealnega refluksa, ima terapevtski učinek, tako da ščiti sluznico požiralnika pred agresivna želodčna vsebina. Topalkan je predpisan 2 tableti 3-krat na dan 40 minut po obroku in ponoči.

2. Prokinetika

Farmakološko delovanje teh zdravil je povečanje antropilorske gibljivosti, kar vodi do pospešene evakuacije želodčne vsebine in povečanja tonusa spodnjega ezofagealnega sfinktra, zmanjšanja števila gastroezofagealnih refluksov in časa stika želodčne vsebine z sluznice požiralnika, izboljšanje očistka požiralnika in odprava zapoznele evakuacije želodca.

Eno prvih zdravil iz te skupine je centralni blokator dopaminskih receptorjev metoklopramid (Cerukal, Reglan). Poveča sproščanje acetilholina v prebavilih (stimulira gibljivost želodca, tankega črevesa in požiralnika), blokira centralne dopaminske receptorje (vpliva na center za bruhanje in center za uravnavanje gibljivosti prebavil). Metoklopramid poveča tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra, pospeši evakuacijo iz želodca, pozitivno vpliva na ezofagealni očistek in zmanjša gastroezofagealni refluks.

Pomanjkljivost metoklopramida je njegovo neželeno centralno delovanje (glavobol, nespečnost, šibkost, impotenca, ginekomastija, povečane ekstrapiramidne motnje). Zato ga ni mogoče uporabljati dolgo časa.

Uspešnejše zdravilo iz te skupine je Motilium (domperidon), ki je antagonist perifernih dopaminskih receptorjev. Učinkovitost Motiliuma kot prokinetika ne presega učinkovitosti metoklopramida, vendar zdravilo ne prodre skozi krvno-možgansko pregrado in praktično nima stranskih učinkov. Motilium se predpisuje 1 tableta (10 mg) 3-krat na dan 15-20 minut pred obroki. Kot monoterapijo se lahko uporablja pri bolnikih z GERB stopnje I-II. Pomembno je opozoriti, da jemanja Motiliuma ni mogoče pravočasno kombinirati z jemanjem antacidov, saj je za njegovo absorpcijo potrebno kislo okolje, in z antiholinergičnimi zdravili, ki nevtralizirajo učinek Motiliuma. Najučinkovitejše zdravilo za GERB je Prepulsid (Cisapride, Coordinax, Peristil). Je gastrointestinalni prokinetik brez antidopaminergičnih lastnosti. Njegov mehanizem delovanja temelji na posrednem holinergičnem učinku na nevromuskularni aparat prebavil. Prepulsid poveča tonus LES, poveča amplitudo kontrakcij požiralnika in pospeši evakuacijo vsebine želodca. Hkrati zdravilo ne vpliva na izločanje želodca, zato je bolje kombinirati Prepulsid z antisekretornimi zdravili za refluksni ezofagitis.

Proučuje se prokinetični potencial številnih drugih zdravil: Sandostatin, Leuprolide, Botox, pa tudi zdravil, ki delujejo preko 5-HT 3 in 5-HT 4 serotoninskih receptorjev.

3. Antisekretorna zdravila

Cilj antisekretornega zdravljenja GERB je zmanjšati škodljiv učinek kisle želodčne vsebine na sluznico požiralnika. Pri zdravljenju GERB se uporabljajo zaviralci histaminskih receptorjev H2 in zaviralci protonske črpalke.

4. Zaviralci histaminskih receptorjev H2

Trenutno je na voljo 5 razredov zaviralcev H2: cimetidin (I. generacija), ranitidin (II. generacija), famotidin (III. generacija), nizatidin (aksid) (IV. generacija) in roksatidin (V. generacija).

Najbolj razširjena zdravila so iz skupin ranitidina (ranisan, zantak, ranitin) in famotidina (kvamatel, ulfamid, famosan, gastrosidin). Ta zdravila učinkovito zmanjšujejo bazalno, nočno, s hrano in zdravili stimulirano izločanje klorovodikove kisline v želodcu ter zavirajo izločanje pepsinov. Če je mogoče, je treba dati prednost famotidinu, ki ima zaradi večje selektivnosti in manjšega odmerjanja daljši učinek in nima stranskih učinkov, značilnih za ranitidin. Famotidin je 40-krat bolj učinkovit od cimitidina in 8-krat bolj učinkovit od ranitidina. V enkratnem odmerku 40 mg zmanjša nočno izločanje za 94 %, bazalno izločanje za 95 %. Poleg tega famotidin stimulira zaščitne lastnosti sluznice s povečanjem krvnega pretoka, proizvodnjo bikarbonata, sintezo prostaglandinov in izboljšanjem obnavljanja epitelija. Trajanje delovanja 20 mg famotidina je 12 ur, 40 mg - 18 ur. Priporočeni odmerek pri zdravljenju GERB je 40-80 mg na dan.

5. Zaviralci protonske črpalke

Zaviralci protonske črpalke trenutno veljajo za najmočnejša antisekretorna zdravila. Zdravila v tej skupini so praktično brez stranskih učinkov, saj v aktivna oblika obstajajo samo v parietalni celici. Delovanje teh zdravil je zaviranje aktivnosti Na + /K + -ATPaze v parietalnih celicah želodca in blokiranje končne stopnje izločanja HCI, medtem ko pride do skoraj 100% zaviranja nastajanja klorovodikove kisline v želodcu. Trenutno so znane 4 kemične sorte te skupine zdravil: omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, rabeprazol. Prednik zaviralcev protonske črpalke je omeprazol, ki ga je Astra (Švedska) prvič registrirala kot Losek. Enkratni odmerek 40 mg omeprazola popolnoma blokira tvorbo HCl za 24 ur. Pantoprazol in Lansoprazol se uporabljata v odmerkih 30 oziroma 40 mg. Zdravilo iz skupine Rabiprazole Pariet pri nas še ni registrirano, potekajo klinična preskušanja.

Omeprazol (Losek, Losek-maps, Mopral, Zoltum itd.) v odmerku 40 mg omogoča celjenje erozij požiralnika pri 85-90% bolnikov, vključno z bolniki, ki se ne odzovejo na zdravljenje z zaviralci histaminskih receptorjev H2. Omeprazol je še posebej indiciran za bolnike z GERB stopnje II-IV. V kontrolnih študijah z omeprazolom je prišlo do zgodnejšega umirjanja simptomov GERB in pogostejše ozdravitve v primerjavi z običajnimi ali dvojnimi odmerki zaviralcev H 2, kar je povezano z večjo stopnjo zaviranja nastajanja kisline.

Pred kratkim se je na trgu zdravil pojavila nova izboljšana oblika zdravila "Losek", ki jo proizvaja Astra, "Losek-maps". Njena prednost je, da ne vsebuje pomožnih alergenov (laktoze in želatine), je manjša od kapsule in je obložena s posebno ovojnico za lažje požiranje. To zdravilo se lahko raztopi v vodi in po potrebi uporabi pri bolnikih z nazofaringealno cevjo.

Trenutno se razvija nov razred antisekretornih zdravil, ki ne zavirajo dela protonske črpalke, temveč le preprečujejo gibanje Na + /K + -ATPaze. Predstavnik te nove skupine zdravil je ME - 3407.

6. Citoprotektorji.

Mizoprostol (Cytotec, Cytotec) je sintetični analog PG E2. Ima širok zaščitni učinek na sluznico prebavil:

• zmanjša kislost želodčnega soka (zavira sproščanje klorovodikove kisline in pepsina, zmanjša povratno difuzijo vodikovih ionov skozi želodčno sluznico);
• poveča izločanje sluzi in bikarbonatov;
• poveča zaščitne lastnosti sluzi;
• izboljša prekrvavitev sluznice požiralnika.

Misoprostol se daje po 0,2 mg štirikrat na dan, običajno za gastroezofagealno refluksno bolezen III.

Venter (sukralfat) je amonijeva sol sulfatirane saharoze (disaharida). Pospešuje celjenje erozivnih in ulcerativnih okvar ezofagogastroduodenalne sluznice s tvorbo kemičnega kompleksa - zaščitne pregrade na površini erozij in razjed ter preprečuje delovanje pepsina, kisline in žolča. Ima adstrigentno lastnost. Dodelite 1 g 4-krat na dan med obroki. Imenovanje sukralfata in antacidov je treba razdeliti po času.

Pri gastroezofagealnih refluksih, ki jih povzroči refluks duodenalne vsebine v požiralnik (alkalna, žolčna refluksna različica), običajno opažena pri holelitiaza, je dober učinek dosežen pri jemanju nestrupenega ursodeoksiholnega žolčna kislina(Ursofalk) 250 mg ponoči, ki ga v tem primeru kombiniramo s Coordinaxom. Upravičena je tudi uporaba holestiramina (amonijeva anionska izmenjevalna smola, neabsorpcijski polimer, se veže na žolčne kisline in z njimi tvori močan kompleks, izloča se z blatom). Jemlje se 12-16 g / dan.

Dinamično spremljanje odkritih sekretornih, morfoloških in mikrocirkulacijskih motenj pri GERB potrjuje trenutno predlagane različne sheme za korekcijo gastroezofagealne refluksne bolezni z zdravili.

Najpogostejši so (A.A. Sheptulin):

• "step-up" terapevtski režim, ki vključuje imenovanje različnih stopnjah bolezni zdravil in kombinacij različnih jakosti. Torej, na prvi stopnji je glavno mesto pri zdravljenju sprememba življenjskega sloga in, če je potrebno, jemanje antacidov. Pri varčevanju klinični simptomi na drugi stopnji zdravljenja so predpisani prokinetiki ali H2-blokatorji histaminskih receptorjev. Če je takšno zdravljenje neučinkovito, se v 3. stopnji uporabljajo zaviralci protonske črpalke ali kombinacija zaviralcev H 2 in prokinetikov (v posebej hudih primerih kombinacija zaviralcev protonske črpalke in prokinetikov);
• terapevtski režim "step-down" vključuje predpisovanje zaviralcev protonske črpalke od samega začetka, čemur sledi prehod po doseženem klinični učinek prejemati zaviralce H2 ali prokinetike. Uporaba takšne sheme je upravičena pri bolnikih s hudo boleznijo in hudimi erozivnimi in ulcerativnimi spremembami sluznice požiralnika.

Možnosti zdravljenja z zdravili ob upoštevanju stopnje razvoja GERD (P.Ya. Grigoriev):

1. Pri gastroezofagealnem refluksu brez ezofagitisa se Motilium ali Cisapride predpisuje peroralno 10 dni, 10 mg 3-krat na dan v kombinaciji z antacidi, 15 ml 1 uro po obroku, 3-krat na dan in 4-krat pred spanjem.
2. Za refluksni ezofagitis I stopnja resnost - zaviralci H 2 so predpisani peroralno: 6 tednov - ranitidin 150 mg 2-krat na dan ali famotidin 20 mg 2-krat na dan (za vsako zdravilo, jemanje zjutraj in zvečer z intervalom 12 ur). Po 6 tednih, če pride do remisije, zdravljenje z zdravili ustavi.
3. Pri refluksnem ezofagitisu II stopnje resnosti se 6 tednov predpiše ranitidin 300 mg 2-krat na dan ali famotidin 40 mg 2-krat na dan ali omeprazol 20 mg po večerji (14-15 ur). Po 6 tednih se zdravljenje z zdravilom prekine, če pride do remisije.
4. Pri refluksnem ezofagitisu III stopnje resnosti se omeprazol 20 mg predpisuje peroralno 4 tedne, 2-krat na dan, zjutraj in zvečer z obveznim intervalom 12 ur, nato pa, če ni simptomov, nadaljujte z jemanjem omeprazola. 20 mg na dan ali drug zaviralec protonske črpalke 30 mg 2-krat na dan do 8 tednov, nato preidejo na jemanje blokatorjev histaminskih receptorjev H 2 v vzdrževalnem polovičnem odmerku med letom.
5. V primeru refluksnega ezofagitisa IV stopnje resnosti je predpisan omeprazol 20 mg peroralno 8 tednov 2-krat na dan, zjutraj in zvečer z obveznim intervalom 12 ur ali drug zaviralec protonske črpalke 30 mg 2-krat na dan in , po nastopu remisije preidejo na stalen vnos zaviralcev H 2 histamina. Dodatna zdravila za neodzivne oblike GERD vključujejo sukralfat (Venter, Sukratgel) 1 g 4-krat na dan 30 minut pred obroki 1 mesec.

• blaga bolezen (refluksni ezofagitis 0-1 stopinje) zahteva poseben način življenja in po potrebi jemanje antacidov ali zaviralcev receptorjev H2;
• pri srednja stopnja resnost (refluksni ezofagitis II stopnje), skupaj s stalnim upoštevanjem posebnega načina življenja in prehrane, je potrebno dolgotrajna uporaba zaviralci H2-receptorjev v kombinaciji s prokinetiki ali zaviralci protonske črpalke;
• pri hudi bolezni (refluksni ezofagitis III stopnje) je predpisana kombinacija blokatorjev H 2 receptorjev in zaviralcev protonske črpalke ali visokih odmerkov blokatorjev H 2 receptorjev in prokinetikov;
• pomanjkanje učinka konzervativnega zdravljenja ali zapletene oblike refluksnega ezofagitisa so indikacija za kirurško zdravljenje.

Glede na to, da je eden glavnih razlogov za povečanje spontane relaksacije spodnjega ezofagealnega sfinktra povečanje stopnje nevrotizma pri bolnikih z GERB, je testiranje izjemno pomembno za oceno osebnostnega profila in korekcijo ugotovljenih motenj. Za oceno osebnostnega profila pri bolnikih s patološkimi gastroezofagealnimi refluksi, ugotovljenimi s pH-metrijo, izvajamo psihološko testiranje z računalniško modifikacijo vprašalnikov Eysenck, Schmishek, MMPI, Spielberger, Luscherjev barvni test, ki nam omogoča ugotavljanje odvisnosti od naravo in resnost gastroezofagealnih refluksov na posamezne osebnostne lastnosti in v skladu s tem ob upoštevanju tega razviti učinkovite sheme zdravljenje. Tako je mogoče doseči ne le skrajšanje trajanja zdravljenja, ampak tudi bistveno izboljšati kakovost življenja bolnikov. Skupaj s standardno terapijo, odvisno od ugotovljenega anksioznega ali depresivnega tipa osebnosti, se bolnikom predpiše Eglonil 50 mg 3-krat na dan ali Grandaxin 50 mg 2-krat na dan, Teralen 25 mg 2-krat na dan, kar izboljša prognozo bolezni.

Zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni pri nosečnicah

Ugotovljeno je bilo, da se glavni simptom GERB - zgaga - pojavi pri 30-50% nosečnic. Večina (52 %) nosečnic ima zgago v prvem trimesečju. Patogeneza GERB je povezana s hipotenzijo LES v bazalnih pogojih, povečanim intraabdominalnim tlakom in zapoznelo evakuacijo želodca. Diagnoza bolezni temelji na kliničnih podatkih. Izvajanje (če je potrebno) endoskopskega pregleda velja za varno. Pri zdravljenju so še posebej pomembne spremembe življenjskega sloga. Na naslednji stopnji se dodajo "neabsorpcijski" antacidi (Maalox, Phosphalugel, Sucralfate itd.). Glede na to, da lahko sukralfat (Venter) povzroči zaprtje, je uporaba zdravila Maalox bolj upravičena. V primeru neodzivnosti zdravljenja se lahko uporabijo zaviralci H 2, kot sta ranitidin ali famotidin.

Uporaba Nizatidina med nosečnostjo ni indicirana, saj je v poskusu zdravilo pokazalo teratogene lastnosti. Glede na eksperimentalne podatke je nezaželena tudi uporaba omeprazola, metoklopramida in cisaprida, čeprav obstajajo posamezna poročila o njihovi uspešni uporabi med nosečnostjo.

Zdravljenje proti relapsu gastroezofagealne refluksne bolezni

Trenutno obstaja več možnosti za zdravljenje relapsa GERD (trajna terapija):

• Zaviralci H 2 v polnem dnevnem dvakratnem odmerku (ranitidin 150 mg 2-krat na dan, famotidin 20 mg 2-krat na dan, nizatidin 150 mg 2-krat na dan).
• Zdravljenje z zaviralci protonske črpalke: Omeprazol (Losek) 20 mg zjutraj na tešče.
• Jemanje prokinetikov: Cisaprid (Coordinax) ali Motilium v ​​polovičnem odmerku v primerjavi z odmerkom, uporabljenim med poslabšanjem.
• Dolgotrajno zdravljenje z antacidi, ki se ne absorbirajo (Maalox, Fosfalugel itd.).

Najučinkovitejše zdravilo proti relapsu je omeprazol 20 mg zjutraj na tešče (88 % bolnikov ostane v remisiji v 6 mesecih zdravljenja). Pri primerjavi ranitidina in placeba je ta številka 13 oziroma 11%, kar vzbuja dvom o smiselnosti dolgotrajne uporabe ranitidina za zdravljenje relapsa GERB.

Retrospektivna analiza dolgotrajne trajne uporabe majhnih odmerkov suspenzije Maaloxa 10 ml 4-krat na dan (kapaciteta nevtralizacije kisline 108 mEq) pri 196 bolnikih z GERD II stopnje je pokazala precej visok učinek tega režima proti ponovitvam. Po 6 mesecih trajne terapije se je remisija ohranila pri 82 % bolnikov. Nobeden od bolnikov ni doživel stranski učinki, prisiljeni prekiniti dolgotrajno zdravljenje. Podatki o prisotnosti pomanjkanja fosforja v telesu niso bili prejeti.

Ameriški strokovnjaki ocenjujejo, da petletna popolna antirefluksna terapija bolnike stane več kot 6000 dolarjev. Ko pa prenehate jemati tudi najbolj učinkovita zdravila in njihovih kombinacij ni dolgoročne remisije. Po podatkih tujih avtorjev se simptomi GERD ponovijo pri 50% bolnikov po 6 mesecih po prekinitvi antirefluksne terapije in pri 87-90% po 12 mesecih. Med kirurgi obstaja mnenje, da je operacija ustrezno izvedena operacija GERD je učinkovit in stroškovno učinkovit.