Če imate kronično bolezen c. Sezonske bolezni: preprečevanje in zdravljenje
| Služi razvrstitev bolezni ali skupine podobnih bolezni potreben pogoj obstoj katerega koli oddelka klinične medicine. Natančno sestavljena delitev bolnikov v posebne skupine je najprej osnova diagnostične in terapevtske taktike. Vsak zdravnik, ki je ugotovil, kateri različici bolezni pri določenem bolniku pripada, prejme v roke že pripravljen algoritem dejanj. Drugič, ustrezna in podrobna klasifikacija si praviloma zasluži odobritev strokovnjakov različne države in postane splošno sprejeta. Uporablja se tako v praktičnem delu kot v znanstvenih raziskavah, katerih objava rezultatov se izvaja na podlagi takšne klasifikacije. Posledično se oblikuje skupni informacijski prostor, skupni »jezik«, v katerem »govorijo« zdravniki, ki so svoj poklicni svetovni nazor oblikovali v povsem različnih razmerah in imajo včasih popolnoma drugačne poglede. Enotna klasifikacija odpravlja element nesporazumov iz znanstvenih razprav in zagotavlja progresiven in hiter razvoj specialnosti. Takrat bi moral tak specialist zavzeti celovit pristop. In potreboval bo veliko časa za pogovore z bolniki, ki upoštevajo celotno življenjsko situacijo bolnika. Vsi zdravniki potrebujejo več časa za svoje bolnike. A čas ne sledi urniku pobiranja obveznega zdravstvenega zavarovanja. celo zdravstveni delavci so podvrženi ekonomskim omejitvam in morajo vsak dan delovati med trgom. Nebrzdana birokracija zdravstvenega sistema preprosto duši pobude, ki bodo koristile kroničnim bolnikom. |
I. A. Zolotukhin |
Ponazoritev vloge, ki jo lahko odigra uspešna klasifikacija, je flebologija oziroma njen del o diagnostiki in zdravljenju kroničnih bolezni ven spodnjih okončin (KVB). Oblikovanje tega področja medicine kot posebne specialnosti se je začelo v 50. in 60. letih prejšnjega stoletja, že v 70. letih pa so številni znani specialisti ustvarili prve učinkovite klasifikacije. V ZSSR je vodilni položaj več kot četrt stoletja zasedla delitev KhZV, ki jo je leta 1972 predlagal V.S. Saveliev et al. v klasični monografiji "Bolezni glavnih žil" 1 [pokaži]
Gremo enkrat od birokracije k boleznim. Bolezni so lahko nevarne, neškodljive, blage, hude itd. Vendar to za povprečnega šolskega zdravnika ni resen kriterij. Tu so postavljeni različni standardi, ki sledijo svojim zakonitostim. Tukaj namreč govorijo o primerih akutne ali kronične bolezni, tako da zainteresirani laik še vedno ne ve, ali mu lahko bolezen sedaj pade slabo ali zlahka.
Toda mnogi ljudje na tej točki zdaj upajo, da je kronična različica morda oblika, ki spada v kategorijo "slabih, nevarnih, malignih itd." pade. Opredeliti je treba. Toda razumevanje akutnega in kroničnega je predvsem posledica začasnega poteka bolezni. Hitro nastajajoča bolezen s "kratkim" trajanjem, ki ne presega 14 dni, bi šolski zdravnik opisal kot "akutno". Po drugi strani pa lahko prehode na definicijo "kroničnega" opišemo kot tekoče.
Varikozna bolezen
|
Posttromboflebitska bolezen
|
AT zahodne države, zlasti v Evropi, najbolj aktivno uporablja klasifikacijo L. Widmer 2, ki je bila prvič predstavljena leta 1978. [pokaži]
Zato je bilo odločeno, da je "kronična" povezana s počasnim razvojem in dolgotrajnim potekom bolezni. "Dolgoročno" je v Nemčiji opredeljeno kot 4 tedne ali več. Drugi viri iz angleško govorečega območja predlagajo minimalno trajanje 3 mesece.
Za druge bolezni so značilni napadi, imenovani tudi kapi, ki se pojavljajo v daljšem časovnem obdobju. Ta oblika se imenuje tudi "kronična". Te razlike v pogledu na to, kaj je »kronično« in kaj le »akutno«, spet pojasnjujejo, kako pogosto so lahko definicije poljubne. Za znanstvenim odnosom takšnih definicij se skriva le njen arbitrarni značaj.
- Stopnja I. Edem, razširjene vene safene, corona phlebectatica.
- Stopnja II. Trofične kožne motnje (hiper- ali hipopigmentacija).
- Stopnja III. Zaceljena ali odprta trofična razjeda.
Leta 1988 je skupina severnoameriških raziskovalcev pod vodstvom J. Porterja3 objavila svojo različico delitve KVB, ki so jo kasneje v klinični praksi široko uporabljali tudi naši tuji kolegi. [pokaži]
In ker smo tako dobri v definicijah, so na svetu kronične definicije. "Subkroničen" je opredeljen kot kronične bolezni za katero so značilni blagi simptomi. Še vedno imamo stavek "kronično progresivno", ki se nanaša na dolgotrajno bolezen, katere simptomi napredujejo od blagih do fulminantnih, kjer se število simptomov povečuje.
Za dokončanje kataloga definicij so ga še vedno imenovali besedi "trajno" in "prehodno". "Prolongirt" pomeni nenavadno dolgo zgodovino bolezni. Prehodno pa pomeni začasne zdravstvene težave, vendar je le redko kronično.
- Razred 0. Asimptomatska bolezen.
- Stopnja 1. Začetne manifestacije: otekanje gležnjev, teža, lokalne ali razširjene varice brez prizadetosti globokih ven.
- Razred 2. Zmerne manifestacije: edem, hiperpigmentacija, fibroza, krčne žile brez vpletenosti globokih ven.
- Razred 3. Hude manifestacije z različnimi trofičnimi motnjami in vpletenostjo v proces globokih ven.
Podali smo le tri najbolj znane klasifikacije KVB, vendar je že na prvi pogled jasno, kako različni so bili pristopi k diagnostiki venske patologije in njeni terminološki identifikaciji v istem časovnem obdobju. Poleg tega obstaja na desetine obstoječih klasifikacij, saj je skoraj vsak dokaj ugleden znanstvenik ali znana klinika ponudila svojo različico. Seveda ni moglo biti medsebojnega razumevanja med kolegi, ki so v člankih ali poročilih govorili o svojih znanstvenih in praktičnih uspehih.
Poglejmo si nekaj kroničnih bolezni. V skladu s tem se posamezne bolezni spremljajo in vrednotijo po vsem svetu. Presenetljivo je, da se te bolezni pogosto imenujejo "civilizacijske bolezni". In civilizacijske bolezni se kopičijo v civilizaciji, ne v.
Afrika je v tej igri s figurami izjema. Toda sladkorna bolezen, bolezni srca in ožilja, rak in bolezni dihal niso edine kronične bolezni, čeprav so najpogostejše in najpomembnejše. akne, alergije, artritis, avtoimunske bolezni, kot je nespecifično ulcerozni kolitis, eritematozni lupus, Crohnova bolezen itd. slepota, sindrom kronične utrujenosti, kronična reakcija presadka proti gostitelju, kronični hepatitis, gluhost in sluh, epilepsija, osteoporoza, anemija srpastih celic in motnje hemoglobina v gospodinjstvu itd. vse genetske motnje vključujejo, v skladu z zgornjo definicijo, razglašene v kategoriji " kronične bolezni ker obstajajo od rojstva zadevne osebe in prenehajo z njeno smrtjo.
Danes smo priča veličastnim uspehom, ki jih dosega flebologija pri diagnostiki in zdravljenju kroničnih venskih bolezni (KVB). Kar se je pred 15-20 leti zdelo kot znanstvena fantastika, je zdaj naša rutinska praksa. Seveda je hiter razvoj medicinskih instrumentalnih tehnologij igral določeno vlogo, vendar samo to težko pojasni splošni dvig ravni flebološke oskrbe in njeno izravnavo v klinikah v različnih državah in regijah. Očitno je, da je začetek kardinalnih sprememb v naši specialnosti v veliki meri dal ustvarjanje in aktivno široko izvajanje enotne klasifikacije KVB. Njegova prva različica je bila razvita s prizadevanji Mednarodnega spravnega odbora leta 1994. 4
Pravijo tudi, da za mnoge kronične bolezni ni zdravila. Vendar to ne sme biti izgovor za šolsko medicino, da bo te bolezni načeloma goljufala. Bolečine v hrbtu niso le izjemno neprijetne, ampak se pogosto tudi trdovratno upirajo različnim oblikam zdravljenja. Na koncu je zdravljenje neuspešno v več kot 80 odstotkih, zato se bolnik vrne k zdravniku čez teden dni. To ne spremeni dejstva, da se te bolečine v hrbtu pogosto pojavljajo le »občasno«, po statistiki je kar 70 odstotkov prebivalstva med tistimi, ki ne trpijo za kroničnimi bolečinami v hrbtu.
Klasifikacija se imenuje CEAR. To je okrajšava angleških imen razdelkov - klinični (Clinical), etiološki (Etiologic), anatomski (Anatomic), patofiziološki (Pathophysiologic). V samo nekaj letih je klasifikacija CEAP pridobila široko priznanje strokovnjakov po vsem svetu. Skupaj praktične izkušnje, je po eni strani dokazal svojo sposobnost preživetja, po drugi strani pa razkril številne pomanjkljivosti, ki so bile odpravljene v novi izdaji iz začetka tega stoletja 5 .
Znatno povečanje bolečin v hrbtu je povezano s povečanjem sedečih dejavnosti, kot je delo za računalnikom. Tudi tu nam statistika pove, da je pred 10 leti že 40 odstotkov obolelih imelo bolečine zaradi slabe telesne dejavnosti. Danes naj bi jih bilo več kot 60 odstotkov. Ne glede na to, ali na koncu ostane ali ne, bomo še videli modrost najnovejšega statističnega zaključka.
Torej, če je res, da sedenje in premikanje povzroča veliko bolnikov s hrbtenico, to ni sedenje, stanje ali dvigovanje, ampak narava dela. Ali pa: delo je nezdravo ali nevarno z vidika zdravja. Po statistiki pa bi se vse izšlo, če bi imeli ročni in pisarniški svinčniki 50 kilogramov.
Do danes je klasifikacija CEAP naslednja.
| Klinični del (C). Ta del klasifikacije opisuje klinični status bolnika. Razlog za razvrstitev bolnika v en ali drug razred je prisotnost najbolj izrazitega objektivnega simptoma KVB: C0 - ni vidnih ali otipljivih znakov KVB; C1 - telangiektazija ali retikularne krčne žile; C2 - krčne safenske vene (premer več kot 3 mm); C3 - edem; C4 - trofične spremembe v koži in podkožnih tkivih; a - hiperpigmentacija in/ali venski ekcem; b - lipodermatoskleroza in/ali atrofija bele kože; C5 - zaceljena venska razjeda; C6 - odprta venska razjeda. | Ne smemo pozabiti, da med izrazoma "razred" in "stopnja" (ali "oblika") KVB ni mogoče postaviti enakega znaka. Skladno s tem je uporaba zadnjih dveh definicij v kliničnem delu CEAP nepravilna. Med razredi KVB ni doslednega razmerja, bolezen se lahko manifestira takoj, na primer z edemom in celo trofičnimi motnjami. Če poleg objektivnih znakov bolezni najdemo tudi subjektivne (bolečina, teža, utrujenost, srbenje, pekoč občutek, kurja koža, nočni krči), se označbi kliničnega razreda doda črka S (simptomatski potek). Če se bolnik ne pritožuje, uporabite črko A (asimptomatski potek). Ker potem bodo morali dvigovati težke stvari, ki »streljajo v križ«. Tudi omemba vodje zalednega centra v Berlinu, dr. Marnitza, »masaže, kolikor so v tem trenutku lahko uporabne, da vodijo v kronične bolečine v hrbtu, ni nič«, pušča prostor za sum, da so pravi vzroki za težav ne bi smeli iskati v težkem ali sedečem delu. Tukaj se sklicujejo na razloge, zakaj statistike ne bi dobili brezplačno. Hitro naraščanje težav s hrbtenico je znak napačne presoje različne oblike delo. Če je le služba, ki obremenjuje hrbet, potem je verjetno vsak brezposeln brezupno srečen. In otroci, saj otroško delo v Nemčiji ne obstaja. Toda prav v tej populaciji opažamo vedno več težav z bolečinami v hrbtu: glede na zdravstveno zavarovanje je morda 65 odstotkov zdravnikov dejalo, da se je število otrok s težavami s hrbtom v zadnjih 10 letih povečalo za 17 odstotkov. |
| Etiološki odsek (E). Pri opisovanju etiologije bolezni je priporočljivo govoriti o oblikah KVB: Ec - prirojena bolezen; Ep - primarna bolezen; Es - sekundarna bolezen; En - ni mogoče ugotoviti etiološkega dejavnika. | Priporočljivo je komentirati ta razdelek z nozoloških položajev, ki so bolj znani ruskim flebologom. V domači flebologiji je običajno razlikovati krčne žile (Ep), pri katerih pride do preobrazbe površinskih ven, posttromboflebitično bolezen (Es) s prevladujočo lezijo globokega venskega sistema in malformacije venskega sistema - flebodisplazijo ( ec). |
| Anatomski del (A). Navede, v katerem delu venskega sistema spodnjih okončin so bile ugotovljene patološke spremembe. Kot- površinske vene; Ap - perforantne vene; Ad - globoke vene; An - sprememb v venskem sistemu ni mogoče zaznati. | Lezija je lahko lokalizirana v enem (npr. Ad) ali v več sistemih hkrati (As, p, d). |
| Patofiziološki odsek (P) je namenjen opisu narave kršitev venske hemodinamike. Pr - refluks; Po - okluzija; Pr,o - kombinacija refluksa in okluzije; Pn - ni mogoče zaznati sprememb v venskem sistemu. | |
| Pojav takšnih variant, kot so En, An in Pn v mednarodni klasifikaciji, je povezan predvsem z legitimizacijo izraza "flebopatija", ki ga ruski strokovnjaki že poznajo 3 . Kažejo na prisotnost značilnih simptomov venskega zastoja (edem, bolečina, teža, utrujenost, nočni krči, srbenje, pekoč občutek) pri bolnikih s popolnoma popolnim venskim sistemom pod vplivom številnih dejavnikov (fizična preobremenitev, dolgotrajna ortostaza, jemanje estrogen-gestageni itd.). | |
Status pacienta, opisan s predstavljenimi izrazi, ni fiksen. Dinamika je lahko pozitivna (uspešno zdravljenje) in negativna (napredovanje bolezni), zato je treba zabeležiti datum diagnoze. Poleg tega je priporočljivo navesti raven diagnostičnih ukrepov:
Več kot polovica teh otrok je starih od 11 do 14 let. Razlogi za to opažanje so zdaj morda preslaba pisala v šoli ali nenehno sedenje pred računalniki, čeprav ima slednje morda svoj prispevek. Po mnenju zdravstvenega zavarovanja pri tem ne igrata pomembne vloge niti debelost niti pomanjkanje telesne dejavnosti.
Tudi težave, povezane z otroki, so sorazmerno veliko hitrejše kot pri odraslih. Med 6. in 8. letom se pojavi prvo zdravstveno stanje zaradi prekomerne telesne teže. Spremembe motorja se pojavijo že pri starosti od 3 do 5 let. K temu dodajte prehrano in nato pripravljene obroke, brez esencialnih vitaminov, mineralov, vlaknin itd. in je že postavljena osnova za razvoj dolgoročne škode.
- LI - klinični pregled ± Dopplerjev ultrazvok;
- LII - klinični pregled + UZ angioskeniranje ± pletizmografija;
- LIII - klinični pregled + UZ angioskeniranje + flebografija ali flebotonometrija ali spiralna računalniška tomografija ali magnetna resonanca.
Razmislite o uporabljeni vrednosti klasifikacije CEAP na kliničnem primeru (slika 1).
Waltz opredeljuje kronično bolezen kot "rezultat daljšega procesa degenerativnih sprememb somatskih ali psiholoških stanj." Če se bolezen ne pozdravi, postane kronična. Obstajajo akutni in kronični: akutne bolezni hitro postanejo izbruhi in v povprečju trajajo od tri do štirinajst dni. O kronični bolezni govorimo, če bolezen traja dlje kot štiri tedne. V nekaterih primerih je bolezen razvrščena kot kronična in ima še akutne komponente.
Stopnjevanja kroničnih bolezni
Na primer, kronična epilepsija z akutnimi napadi. Vendar je kronična neenakost neozdravljiva. Približno 20 odstotkov vseh Nemcev trpi za kronično boleznijo, ki je lahko usodna. Subakutne bolezni so bolezni, ki se nahajajo med akutnimi in kroničnimi, s trajanjem bolezni od dva do štiri tedne. Subkronična: Subkronične bolezni ustrezajo trajanju kronične bolezni, vendar so zanje značilni zelo blagi simptomi. Kronično progresivna: Izraz "kronično progresivna" je bolj dolgotrajna bolezen. Simptomi se sčasoma poslabšajo in v nekaterih primerih se pojavijo novi simptomi. V primeru netipično dolgega obdobja bolezni govorimo o dolgotrajni. Transformacija: Prehodne bolezni so začasne motnje.
- Sem spadajo na primer srčni infarkti ali možganske kapi.
- Njihovi simptomi so v mnogih primerih manj izraziti kot pri akutnih boleznih.
Bolnik M., star 52 let, se je 21. marca 2009 obrnil na flebologa s pritožbami glede krčnih žil v levem spodnjem udu, otekanja distalnega spodnjega dela noge, bolečine in teže v telečjih mišicah popoldne. Opravljen je ultrazvočni angiosken: globoke vene - brez patologije, valvularna insuficienca je velika. vena safena, odpoved perforantnih ven. Oblikovanje diagnoze po klasifikaciji CEAP: C3S, Ep, As, p, Pr, 21.03.2009, LII.
Pod določenimi pogoji označujejo določene bolezni kot "resne kronične". V nasprotju s čisto medicinsko definicijo morajo te bolezni trajati vsaj eno leto in jih je treba zdraviti vsako četrtletje. Poleg tega mora biti težji kronični bolnik najmanj 60-odstotni invalid ali invalidnost zaradi bolezni. To zahteva neprekinjeno zdravstvena oskrba, poskuša preprečiti močno poslabšanje kakovosti življenja ali celo življenjsko nevarno poslabšanje stanja.
Najpogostejše kronične bolezni
Ob odkritju hujše kronične bolezni se omejitev doplačila zniža. pljučne bolezni prebavni sistem Nevrološke bolezni Bolezni okostja Presnovne motnje Bolezni srca in ožiljaŽenske trpijo za boleznimi vseh vrst raka.
Pazite se letenja s kronično boleznijo
Če se človek odpravi na potovanje, lahko veliko pove. Da boste ob vrnitvi iz daljne države prinesli dobre novice o svojem zdravju, se na potovanje skrbno pripravite.Kaj storiti v tej situaciji? Bolnik ima varikozno bolezen s poškodbo sistema velike vene safene, ki jo spremlja značilen kompleks subjektivnih simptomov venske kongestije in edematoznega sindroma. Seveda je indicirana kompresijska terapija: pletenine 2. kompresijskega razreda (nogavice) ali uporaba elastičnih povojev. srednja stopnja razširljivost. Farmakoterapija je obvezna, indikacije zanjo so otekanje, bolečina in teža v mišicah teleta. Najboljša možnost bi bila mikronizirana prečiščena flavonoidna frakcija (Detralex) 1000 mg (2 tableti) 1-krat na dan 2 meseca.
To še posebej velja, če imate kronično bolezen, kot so težave z venami, sladkorna bolezen ali težave s srcem. Nadaljnji leti vedno pomenijo povečanje telesna aktivnost. To povzročajo letališča, katerih vpliv na telo ne kompenzira v celoti najnovejše tehnologije. Tako srednje dolg in dolg let, pri katerem letalo doseže letališče več kot tisoč metrov, ustreza bivanju na višini tisoč metrov. Na domačih letih lahko dosežete do približno 1000 metrov od letališča.
Vpliv pogojev letenja na telo
Nizka vsebnost kisika v zraku: pospešeno bitje srca, težko dihanje, utrujenost, zmanjšana vlažnost: sušenje in draženje dihalnih poti Zmanjšan pritisk: širjenje zraka v telesu s pritiskom na ušesa, napenjanje, težko dihanje tesno in dolgo sedenje: zastoj v venah nog neznana hrana: dispepsija. V nekaterih primerih je to lahko preveč za vaše telo, zato vam ni treba leteti na dolge razdalje.
Še eno se zdi očitno, s kirurškega vidika morda najpomembnejše priporočilo - kirurška odstranitev krčnih žil, tj. flebektomija. Dejansko je operacija potrebna in, če pogledamo naprej, recimo, da je bila predlagana bolniku in izvedena. Toda pomislimo, ali so podatki, ki se odražajo v diagnozi CEAP, dovolj za določitev kirurške taktike? Odgovor se zdi tako očiten kot potreba po operaciji: veliko veno safenoz in njene krčne pritoke je treba odstraniti in nekompetentne perforantne vene podvezati.
V tem času je vredno preučiti natančen opis spremembe, ki so bile ugotovljene med ultrazvočnim angioskeniranjem. Torej, "Velika safenska vena je nesposobna samo na stegnu (od ustja do sredine stegna, do sotočja velikega krčnega pritoka), ugotovljena je bila tudi valvularna insuficienca Doddovega perforatorja v srednji tretjini stegna." , perforantne vene na spodnjem delu noge so skladne." Ti podatki so nam pomagali pri izbiri optimalnega obsega posega: krosektomija, kratek stripping velike vene safene (samo vzdolž stegna), ligacija Doddovega perforatorja, mini flebektomija na golenici in stegnu.
Površinske vene: |
Upoštevanje takšnih tankosti je v vsakodnevni praksi zelo pomembno. Da bi lahko podrobno opisali klinični status bolnika, je treba uporabiti t.i napredna (napredna CEAP) različica klasifikacije. Od osnovnega (osnovnega CEAP), ki je bil predstavljen zgoraj, se razlikuje po navedbi segmenta venskega sistema, v katerem so bile ugotovljene patološke spremembe. Vsakemu hemodinamično pomembnemu odseku venske postelje spodnjega uda je bila dodeljena številčna oznaka.
Poleg tega v razširjeni različici razvrstitve v kliničnem delu ni naveden le najbolj izrazit objektivni znak, temveč tudi vsi prisotni simptomi.
Torej bo popolna formulacija diagnoze v primeru bolnika M. naslednja: C2.3S, Ep, As,p, Pr2.17, 21.03.2009, LII. Tu so vse možne značilnosti, ki vam omogočajo, da določite taktiko zdravljenja bolezni in nabor tehnik za odpravo njenih manifestacij.
Razmislite o še nekaj primerih praktične uporabe klasifikacije CEAP.
Bolnik S., star 42 let, se je 20. februarja 2009 obrnil na flebologa s pritožbami glede razširjenih ven na obeh spodnjih okončinah. Bolečine v teletih do konca delovnega dne, občasno srbenje in pekoč občutek, brez otekline. Pri pregledu so bile ugotovljene teleangiektazije na posterolateralni površini obeh stegen in spodnjih nog (slika 2). Estetske težave zaradi prisotnosti " pajkaste vene»Bolnik ne.
Opravljena je bila ultrazvočna dopplerografija, okvara valvularnega aparata glavnih globokih in površinskih ven ter perforatorjev ni bila odkrita. V tej situaciji bo razširjena diagnoza videti takole: C1S, Ep, As, Pr1, 20.02.2009, LI.
Opomba: raven diagnostičnih ukrepov je označena z LI, saj nismo uporabili angioskeniranja, temveč dopplerografijo. Kljub temu je na podlagi pridobljenih podatkov mogoče določiti taktiko zdravljenja. Obvezno imenovanje bo flebotonizirajoča terapija (mikronizirana prečiščena flavonoidna frakcija - Detralex - 2 tableti 1-krat na dan 2 meseca). Potek zdravljenja se lahko ponovi, če se simptomi ponovijo. V hladni sezoni je priporočljivo predpisati preventivne kompresijske nogavice za uporabo ob delavnikih. Flebosklerozno zdravljenje ni potrebno, saj prisotnost telangiektazij s kozmetičnega vidika bolnika ne moti. Treba je priporočiti redno dispanzersko opazovanje (vsaj 1-krat v 1-1,5 letih).
Pacient K., star 57 let, datum posvetovanja - 2. april 2009. Pritožuje se zaradi prisotnosti krčnih žil, zatemnitve kože na območju za medialnim malleolusom na levem spodnjem udu (slika 3). Leta 2006 se je razvil trofični ulkus, ki so ga zaprli s konzervativnim zdravljenjem. Moti bolečina, teža, utrujenost v mečnih mišicah do konca delovnega dne, nočni krči, otekanje distalnega spodnjega dela noge, ki se pojavi popoldne.
Pregled je pokazal izrazite krčne žile v porečju velike vene safene, hiperpigmentacijo kože za medialnim maleolom, pastoznost tkiv nog. Podatki ultrazvočnega angioskeniranja: globoke vene noge, poplitealne, skupne femoralne, iliakalne vene - brez patologije. Valvularna insuficienca površinske femoralne vene, velike vene safene (povsod - od dimelj do gležnja), male vene safene v zgornji tretjini noge in perforantnih ven medialne skupine (Cockettian). Tako se bolniku diagnosticirajo krčne žile.
Diagnoza po osnovni različici klasifikacije CEAP: C5S, Ep, As,p,d, Pr, 23.10.2007, LII.
Opis kliničnega primera z vsemi možnostmi razvrščanja bo izgledal takole: C2,3,4a,5S, Ep, As,p,d, Pr2,3,4,13,18, 2.04.2009, LII.
Bolnik potrebuje kompresijske nogavice(nogavice) 2. ali 3. kompresijskega razreda, jemanje mikronizirane prečiščene flavonoidne frakcije (Detralex; 2 tableti na dan vsaj 2 meseca). Priporočljivo je izvajati seje spremenljive pnevmatske kompresije, terapevtske fizične kulture (plavanje). Seveda je indicirano kirurško zdravljenje. Optimalni obseg operacije bo crossectomy in odstranitev velike safene vene v celoti, crossectomy in odstranitev male safene vene znotraj modificiranega segmenta, ligacija nekompetentnih Cockettovih perforantnih ven iz ločenih rezov.
Bolnica M., stara 63 let, je odšla na kliniko 15. februarja 2009. Popoldne se pritožuje zaradi bolečine in teže v obeh nogah, temnenja kože nog. Iz anamneze: pred 24 leti je prebolela globoko vensko trombozo obeh spodnjih okončin; barva kože se je spremenila v 10 letih, trofični ulkus se je odprl pred 3 leti na levem spodnjem udu. Pri pregledu: posamezne telangiektazije na zunanji površini obeh stegen, krčne vene safene niso bile odkrite. Krožna hiperpigmentacija kože v spodnji in srednji tretjini obeh nog, levo znaki zatrdline podkožnega maščevja v spodnji tretjini notranje površine noge.
Opravljen je bil ultrazvočni angiosken: okluzija spodnje vene cave, okluzija leve površinske femoralne vene, rekanalizacija posteriorne tibialne, poplitealne, skupne femoralne in zunanje iliakalne vene na obeh straneh, rekanalizacija desne površinske femoralne vene, valvularna insuficienca levo veliko safenozno veno in perforantne vene noge na obeh straneh.
Diagnoza po klasifikaciji CEAP: desno C1.4aS, Es, Ap,d, Pr1,7,9,11,13,14,15,18,o6; 15.12.2007, LII, levo C1,4b,5S, Es, As,p,d, Pr1,2,3,7,9,11,14,15,18,o6,13; 15. 12. 2007, LII.
Pacientu se priporoča vsakodnevno nošenje kompresijskih nogavic 3. razreda, mikronizirane prečiščene flavonoidne frakcije (Detralex 2 tableti 1-krat na dan 3 mesece), 2-krat na leto lokalno na območju induracije za zaustavitev vnetnega procesa - Lioton 1000-gel. (2-krat na dan).dan 1 mesec 4-5-krat na leto), variabilna pnevmokompresija, zdraviliško zdravljenje. smotrnost kirurško zdravljenje v tem primeru dvomljivo. Samo z neuspehom konzervativnih ukrepov, ponovitvijo trofičnih ulkusov je mogoče postaviti vprašanje o endoskopski disekciji perforantnih ven.
Razprava o možnostih klasifikacije CEAP bo nepopolna, če ne omenimo zelo zanimive oblike KVB - С0S, En, An, Pn. Tako označujemo primere razvoja tipičnih subjektivnih simptomov venske kongestije s popolnoma popolnim venskim sistemom. To je približno o že omenjenih flebopatijah (ortostatskih, pri nosečnicah, hormonsko pogojenih). To klinično situacijo je mogoče opisati samo s klasifikacijo CEAP. Za odpravo manifestacij flebopatije se uporablja flebotonizirajoča in kompresijska terapija.
Po našem mnenju je sistem razdelitve CVD CEAP trenutno klasifikacija, ki najbolje ustreza potrebam tako zdravnikov kot raziskovalcev. Njegova na prvi pogled kompleksna konstrukcija in glomaznost sta le navidezni. Z redno uporabo v vsakdanji praksi prvi vtis izgine in ga nadomesti razumevanje, da je z njim mogoče podrobno opisati klinično stanje vsakega pacienta, podrobno zabeležiti spremembe v venskem sistemu in v spektru simptomov v celotnem celotno obdobje zdravljenja in opazovanja bolnika. Oblikovanje diagnoze z uporabo razširjene različice CEAP vam omogoča, da določite optimalen nabor metod zdravljenja, tako terapevtskih kot kirurških.
Po našem mnenju je smotrno aktivno uporabljati klasifikacijo CEAP pri delu domačih zdravstvenih ustanov. Hkrati pa posebnosti organizacijske in upravne strukture ruskega zdravstvenega varstva narekujejo potrebo po upoštevanju številnih bistvenih podrobnosti, ki se nanašajo posebej na praktično medicinsko dejavnost 4 .
Prvič, pri pripravi medicinske dokumentacije v klinikah in bolnišnicah Ruska federacija zdravniki morajo po zakonu navesti šifro diagnoze v skladu z Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD). Kljub resnim pomanjkljivostim ICD je mogoče ugotoviti nekaj korelacije med njenimi formulacijami glede KVB in klasifikacijo CEAP (glej tabelo). V dokumentih pomembnega pravnega ali finančnega pomena, ki se uporabljajo pri reševanju socialnih, pravosodnih problemov ali za predstavitev zavarovalnicam, je treba pri oblikovanju diagnoze najprej uporabiti kodiranje ICD. Opis pacientovega kliničnega statusa po klasifikaciji CEAP je lahko podan hkrati kot podrobnost diagnoze.
Drugič, v domači flebologiji je sprejet nosološki pristop k oblikovanju diagnoze. Ločimo varikozno bolezen (Ep), pri kateri pride do preobrazbe površinskih ven, posttromboflebitično bolezen (Es) s prevladujočo lezijo globokega venskega sistema in malformacije venskega sistema - flebodisplazijo (Ec). Uporaba nozoloških formulacij v praksi omogoča zdravniku hitro navigacijo pri preučevanju bolnikovih zdravstvenih dokumentov, zato menimo, da je primerno, da te izraze uporabljamo hkrati s klasifikacijo CEAP, na primer "Virozna bolezen levega spodnjega uda, C2.3S , Ep, As, str, Pr2.17 , 21.03.2009, LII".
Pri vodenju znanstvena raziskava, priprava monografij, smernic, publikacij v medicinske revije, morajo disertacije uporabljati klasifikacijo CEAP. Aktivna uporaba Klasifikacija v znanstvene namene bo prispevala k nemoteni plodni izmenjavi informacij, poenotenju diagnostičnih in terapevtskih pristopov k KVB in navsezadnje k izboljšanju kakovosti oskrbe bolnikov.
Literatura
- Savelyev V.S., Dumpe E.P., Yablokov E.G. Bolezni glavnih žil. M: Medicina 1972; 440.
- Widmer L.K. Periferne venske bolezni: Prevalenca in socialno-medicinski pomen: Opazovanja pri 4529 na videz zdravih osebah: študija Basle III. Bern, Švica: Hans Huber 1978.
- Porter J., Rutherford R., Clagett R. et al. Pododbor za standarde poročanja pri venski bolezni: ad hoc odbor za standarde poročanja. J Vasc Surg 1988; 8: 172-181.
- Bergan JJ, Eklof B, Kistner RL et al. Klasifikacija in stopnjevanje kronične venske bolezni spodnjih udov. Izjava o soglasju. Vasc Surg 1996; 30:5-11.
- Eklof B, Rutherford RB, Bergan JJ et al. Revizija klasifikacije CEAP za kronične venske bolezni: izjava o soglasju. J Vasc Surg 2004; 40:1248-52.
- flebologija. Vodnik za zdravnike. Ed. V. S. Saveljev. M.: Medicina, 2001.
Dodatno
Sanum terapija
Znanstveniki so dokazali o večkomponentnem vzroku dogodki kronične bolezni kot so: avtoimunska patologija, možganska kap, srčni infarkt, bolezni notranjih organov, sklepov, dihal, endokrini (hipotiroidizem, hipertiroidizem, diabetes itd.), alergije, urogenitalne okužbe, kožne bolezni in številne druge bolezni.
Eden od dejavnikov ki povzročajo kronične bolezni infekcijske, glivične, bakterijske lezije ki jih lahko odkrijemo z laboratorijsko diagnostiko. Če je še pred nedavnim veljalo, da lahko samo antibiotiki in protiglivična zdravila rešijo problem odprave teh vzrokov, je danes dokazano, da telesu škodujejo več kot koristijo.
Široka uporaba pri zdravljenju bolezni antibiotiki in protiglivična zdravila ne samo, da ni zmanjšal frekvence nalezljive bolezni, a ustvaril nov resen problem . Kar je povezano s širjenjem odpornih oblik glivične okužbe in močnim povečanjem njihove sposobnosti premagovanja celičnih, tkivnih in zaščitnih ovir za prodiranje v človeško, živalsko ali rastlinsko telo in širjenje v njem. Bolezni v tem primeru le napredujejo in prehajajo v kronična f oblika.
