Trigeminal sinirin anatomisi: bir fotoğraftan bir kişinin yüzündeki dalların ve çıkış noktalarının konumunun bir diyagramı. Trigeminal sinirin dallarında ve medüller çekirdeklerinde hasar Trigeminal sinir tanımı

Trigeminal sinir (V çifti), n. trigeminus. Beşinci çift kranial sinir. Trigeminal düğüm, ganglion trigeminale.

N. trigeminus, trigeminal sinir, birinci solungaç kemeri (mandibular) ile bağlantılı olarak gelişir ve karıştırılır. Hassas lifleri ile yüzün derisini ve başın ön kısmını innerve eder, servikal sinirlerin arka dallarının ve servikal pleksusun dallarının derisindeki dağılım alanının arkasında sınırlar. II servikal sinirin kutanöz dalları (posterior), trigeminal sinirin topraklarına girer, bunun sonucunda 1–2 parmak çapında bir karışık innervasyon sınır bölgesi ortaya çıkar.

trigeminal sinir aynı zamanda, duyu organlarının spesifik reseptörleri olan (I, II, VII, VIII ve IX çiftleri).

Olarak birinci brankial arkın siniri n. trigeminus ondan gelişen çiğneme kaslarını ve ağız tabanı kaslarını innerve eder ve onlardan çıkan reseptörleri içerir. afferent (proprioseptif) lifler biten çekirdek mezensefalikus trigemini.

Bir parçası olarak sinirin dalları ayrıca geçmek, salgı (vejetatif) lifler yüz boşlukları bölgesinde bulunan bezlere.

Çünkü trigeminal sinir karışık, o sahip dört çekirdek, iki duyusal ve bir motor arka beyine gömülüdür ve bir h duyusal (proprioseptif)- orta beyinde. Motor çekirdeğine (nükleus motorius) gömülü hücrelerin süreçleri, pons'u orta serebellar pedinkülden ayıran ve çıkış bölgesini birleştiren hat üzerinde ponstan çıkar. nn. trigemini ve yüz bakımı(linea trigeminofacialis), bir motor oluşturur sinir kökü, radix motoria. Yanında beynin maddesine girer hassas kök, radix sensoria. Her iki kök de trigeminal sinirin gövdesi beyinden çıktıktan sonra orta kraniyal fossa tabanının sert kabuğunun altına nüfuz eden ve piramidin üst yüzeyinde yatan Şakak kemiği tepesinde, olduğu yerde izlenim trigemini. Burada, çatallanan sert kabuk, bunun için küçük bir boşluk oluşturur, kavum trigeminal. Bu boşlukta hassas kök büyük bir trigeminal düğüme sahiptir. ganglion trigeminali. Bu düğümün hücrelerinin merkezi süreçleri, sayı tabanı sensörünü oluşturur ve hassas çekirdeklere gider: çekirdek pontinus trigemini, nükleus spinalis trigemini ve çekirdek mezensefalikus trigemini ve periferik, düğümün dışbükey kenarından uzanan trigeminal sinirin üç ana dalının bir parçası olarak gider.

Trigeminal sinir - n. trigeminus (V çifti)

Trigeminal sinir, yüzün ve ağzın ana duyu siniridir; ayrıca çiğneme kaslarını innerve eden motor lifleri içerir (Şekil 5.12). Trigeminal sinir sisteminin hassas kısmı (Şekil 5.13), üç nörondan oluşan bir zincirden oluşur. İlk nöronların hücreleri, dura mater katmanları arasındaki temporal kemiğin piramidinin ön yüzeyinde bulunan trigeminal sinirin semilunar düğümünde bulunur. Bu hücrelerin dendritleri ağız mukozasının yanı sıra yüz derisinin reseptörlerine de gönderilir ve ortak bir kök şeklindeki aksonlar köprüye girerek omuriliğin çekirdeğini oluşturan hücrelere yaklaşır. trigeminal sinir (n. traktus spinalis), yüzey hassasiyeti sağlar.

Bu çekirdek pons, medulla oblongata ve omuriliğin iki üst servikal segmentinden geçer. Çekirdekte somatotopik bir temsil vardır, oral bölümleri yüzün perioral bölgesi ile ilişkilidir ve kaudal bölümler yanal olarak yerleştirilmiş alanlarla ilişkilidir. nöro-

Pirinç. 5.12. Trigeminal sinir.

1 - trigeminal sinirin spinal yolunun çekirdeği (alt); 2 - trigeminal sinirin motor çekirdeği; 3 - trigeminal sinirin pontin çekirdeği; 4 - trigeminal sinirin mezensefalik yolunun çekirdeği; 5 - trigeminal sinir; 6 - oftalmik sinir; 7 - ön sinir; 8 - nazosilier sinir; 9 - arka etmoid sinir; 10 - ön etmoid sinir; on bir - gözyaşı bezi; 12 - supraorbital sinir (yan dal); 13 - supraorbital sinir (medial dal); 14 - supratroklear sinir; 15 - alt blok sinir; 16 - iç burun dalları; 17 - dış burun dalı; 18 - siliyer düğüm; 19 - gözyaşı siniri; 20 - maksiller sinir; 21 - kızıl ötesi sinir; 22 - infraorbital sinirin nazal ve üst labial dalları; 23 - ön üst alveolar dallar; 24 - pterygopalatin düğümü; 25 - mandibular sinir; 26 - bukkal sinir; 27 - dil siniri; 28 - submandibular düğüm; 29 - submandibular ve dil altı bezleri; 30 - alt alveolar sinir; 31 - zihinsel sinir; 32 - digastrik kasın ön göbeği; 33 - maksillofasiyal kas; 34 - maksillofasiyal sinir; 35 - çiğneme kası; 36 - medial pterygoid kas; 37 - davul dizisinin dalları; 38 - lateral pterygoid kas; 39 - kulak-temporal sinir; 40 - kulak düğümü; 41 - derin zamansal sinirler; 42 - geçici kas; 43 - palatin perdesini zorlayan kas; 44 - kulak zarını zorlayan kas; 45 - parotis bezi. Duyusal lifler mavi, motor lifler kırmızı ve parasempatik lifler yeşil ile gösterilir.

Pirinç. 5.13. Trigeminal sinirin hassas kısmı.

1 - yüzün hassas bölgeleri; 2 - dış işitsel kanal bölgesinden duyusal lifler (VII, IX ve X çift kraniyal sinirlerin bir parçası olarak beyin sapına nüfuz eder, trigeminal sinirin omuriliğinin çekirdeğine girer); 3 - trigeminal sinirin omurilik yolunun çekirdeği; 4 - trigeminal sinirin mezensefalik yolunun çekirdeği; 5 - trigeminal döngü (trigeminal-talamik yol)

Derin ve dokunsal hassasiyet dürtülerini ileten nas da yarım ay düğümünde bulunur. Aksonları beyin sapına gider ve trigeminal sinirin mezensefalik yolunun çekirdeğinde biter. (çekirdek. sensibilis n. trigemini), beyin köprüsünün tegmentumunda bulunur.

Her iki duyusal çekirdekten gelen ikinci nöronların lifleri karşı tarafa ve medial döngünün bir parçası olarak geçer. (lemniskus medialis) talamusa gönderilir. Talamus hücrelerinden, aksonları iç kapsülden, parlak taçtan geçen ve postcentral girusun alt bölümlerinde serebral korteks hücrelerine giden trigeminal sinir sisteminin üçüncü nöronları başlar (Şekil 1). 5.14).

V çift kraniyal sinirin duyusal lifleri üç dalda gruplanmıştır: I ve II dalları tamamen motordur, III dalı motor içerir.

Pirinç. 5.14. Yüzün hassas innervasyonu.

I - segmental innervasyon tipi; II - periferik innervasyon tipi; 1 - V çift kraniyal sinirin lifleri - yüzeysel hassasiyet; 2 - omurilik sinir lifleri (SN); 3 - IX ve X çift kranial sinirlerin lifleri; 4 - trigeminal sinirin lifleri - derin hassasiyet; 5 - serebral korteks; 6 - üçüncü nöron; 7 - ikinci nöron; 8 - talamus

vücut ve duyu lifleri. Tüm dallar dura mater'i innerve eden lif demetleri verir. (rr. meningeus).

ben dal - oftalmik sinir(n. oftalmikus). Yarım ay düğümünden çıktıktan sonra, öne ve yukarı doğru yükselir ve kavernöz sinüsün dış duvarını deler, supraorbital çentikte bulunan üstün yörünge fissüründen kraniyal boşluktan çıkar. (incisura supraorbitalis) yörüngenin üst kısmının orta kenarında. Oftalmik sinir üç dala ayrılır: nazosilier, lakrimal ve frontal sinirler. Alın derisi, ön saçlı deri bölgesinde hassasiyet sağlar, üst göz kapağı gözün iç köşesi ve burnun arkası, burun boşluğunun üst kısmının mukoza zarı, göz, etmoid sinüs, gözyaşı bezi, konjonktiva ve kornea, dura mater, serebellar zıvana, ön kemik ve periosteum.

II trigeminal sinirin dalı - maksiller sinir(n. maksiller) ayrıca kavernöz sinüsün dış duvarını deler, yuvarlak bir delikten kraniyal boşluktan çıkar (bkz. rotundum) ve üç dal verdiği pterygopalatin fossaya girer - infraorbital (n. kızıl ötesi), elmacık (n. elmacık) ve pterigopalatin sinirler (nn. pterigopalatini. Ana dal - kızıl ötesi kanaldan geçen kızıl ötesi sinir, kızıl ötesi foramenlerden yüzün yüzeyine çıkar. (f. kızıl ötesi), geçici ve elmacık bölgelerinin derisini, alt göz kapağını ve gözün köşesini, arka kafes hücrelerinin mukoza zarını ve sfenoid sinüsü, burun boşluğunu, farenks kemerini, yumuşak ve sert damak, bademcikler, dişler ve üst çene. Kızılötesi sinirin dış dallarının dallarla bağlantıları vardır. Yüz siniri.

III dal - mandibular sinir (n. mandibularis). Karışık dal, duyusal ve motor köklerin dallarından oluşur. Kafatası boşluğunu yuvarlak bir açıklıktan terk eder. (bkz. rotundum) ve pterygopalatin fossaya girer. Terminal dallarından biri zihinsel sinirdir. (i. mentalis) karşılık gelen delikten yüzün yüzeyine gelir mandibula (f. mentalis). Mandibular sinir, yanağın alt kısmına, çeneye, alt dudak derisine, kulak kepçesinin ön kısmına, dış işitme kanalına, kulak zarının dış yüzeyinin bir kısmına, bukkal mukozaya, ağız tabanına duyusal innervasyon sağlar. ön 2/3 dil, alt çene, dura mater , çiğneme kaslarının motor innervasyonunun yanı sıra: mm. Masseter, temporalis, pterygoideus medialis ve lateralis, mylohyoideus,ön karın m. digastricus, m. tensör timpani ve m. tensör veli palatin.

Mandibular sinir, otonom sinir düğümleri ile bağlantılıdır. gergin sistem- kulaklı (gangl. oticum), submandibular (gangl. submandibulare), Dilaltı (çete. dil altı). Düğümlerden postganglionik parasempatik salgı lifleri gider. Tükürük bezleri. Davul teli ile birlikte (korda timpani) dilin tat ve yüzey hassasiyetini sağlar.

Araştırma metodolojisi. Yüzünde ağrı veya başka hisler (uyuşma, emekleme) yaşayıp yaşamadığını hastadan öğrenin. Trigeminal sinirin dallarının çıkış noktalarının palpasyonunda ağrıları belirlenir. Ağrı ve dokunsal hassasiyet, yüzün simetrik noktalarında, her üç dalın innervasyon bölgesinde ve ayrıca Zelder bölgelerinde incelenir. Trigeminal sinirin fonksiyonel durumunu, konjonktival durumu, kökü değerlendirmek

al, süpersiliyer ve mandibular refleksler. Konjonktiva ve kornea refleksleri, bir kağıt şeridi veya bir parça pamuğa hafifçe konjonktiva veya korneaya dokunularak incelenir (Şekil 5.15). Normalde, göz kapakları aynı anda kapanır (refleksin yayı V ve VII sinirleri boyunca kapanır), ancak konjonktival refleks olmayabilir. sağlıklı insanlar. Süpersiliyer refleks, göz kapakları kapanırken burun köprüsüne veya süpersiliyer kemere bir çekiç darbesinden kaynaklanır. Mandibular refleks, çeneye ağız hafif açıkken bir çekiçle vurularak incelenir: normalde, çeneler çiğneme kaslarının kasılmasının bir sonucu olarak kapanır (refleks yayı V. sinirin duyusal ve motor liflerini içerir).

Motor fonksiyonunu incelemek için, ağız açıldığında alt çenenin yer değiştirmesinin olup olmadığı belirlenir. Daha sonra muayene eden kişi, avuçlarını art arda şakak ve çiğneme kaslarının üzerine koyar ve hastadan her iki taraftaki kas gerginliğinin derecesine dikkat ederek dişlerini birkaç kez sıkmasını ve açmasını ister.

Hasar belirtileri. Trigeminal sinirin omurilik yolunun çekirdeğine verilen hasar, derin (basınç hissi) bir titreşimi korurken, segmental tipte (Zelder bölgelerinde) yüzey hassasiyeti bozukluğu ile kendini gösterir. Çekirdeğin kaudal kısımları etkilenirse, alından kulak kepçesine ve çeneye geçen yüzün yan yüzeyinde anestezi oluşur ve ağız kısmı etkilenirse, anestezi şeridi yüzün bulunduğu alanı yakalar. orta hatta yakın (alın, burun, dudaklar).

Trigeminal sinirin kökü hasar gördüğünde (köprüden yarım ay düğümüne kadar olan bölgede), trigeminal sinirin üç dalının da (periferik veya nöritik lezyon tipi). Herpetik püskürmeler görünebilirken, semilunar düğümün yenilgisiyle benzer semptomlar gözlenir.

Trigeminal sinirin bireysel dallarının patolojik sürecine katılım ile kendini gösterir.

Pirinç. 5.15. Kornea refleksinin uyarılması

innervasyon bölgesinde hassasiyet cihazı. I dalı acı çekerse, konjonktival, kornea ve süpersiliyer refleksler düşer. III dalının yenilgisi ile mandibular refleks düşer, karşılık gelen tarafın dilinin ön 2 / 3'ünde tat duyarlılığında bir azalma mümkündür.

Trigeminal sinirin veya dallarının tahrişine, karşılık gelen innervasyon bölgesinde (trigeminal nevralji) yoğun paroksismal ağrı eşlik eder. Yüzün derisinde, burun mukozasında ve ağız boşluğu ağrılı bir akıntıya neden olan dokunma ile başlama (tetikleme) noktaları belirlenir. Sinirin yüz yüzeyine çıkış noktalarının palpasyonu ağrılıdır.

Trigeminal sinirin dalları fasiyal, glossofaringeal ve vagus sinirleri ile anastomoz yapar ve sempatik lifler içerir. Yüz sinirindeki iltihaplanma süreçleri ile, yüzün karşılık gelen yarısında, çoğunlukla kulak bölgesinde, mastoid işleminin arkasında, daha az sıklıkla alında, üst ve alt dudaklarda ve alt çenede ağrı oluşur. Glossofaringeal sinir tahriş olduğunda ağrı dilin kökünden ucuna kadar yayılır.

III dalının motor liflerinin veya motor çekirdeğin yenilgisi, odak tarafındaki kasların parezi veya felç gelişmesine yol açar. Çiğneme ve temporal kasların atrofisi, zayıflıkları, ağzı paretik kaslara doğru açarken alt çenenin sapması vardır. İki taraflı bir lezyon ile alt çene sarkar. Trigeminal sinirin motor nöronları tahriş olduğunda, çiğneme kaslarının (trismus) tonik gerilimi gelişir. Çiğneme kasları o kadar gergindir ki çeneleri açmak imkansızdır. Serebral korteksteki çiğneme kaslarının merkezleri ve bunlardan gelen yollar tahriş olduğunda trismus oluşabilir. Aynı zamanda, gıda alımı bozulur veya tamamen imkansızdır, konuşma bozulur ve solunum bozuklukları vardır. Trigeminal sinirin motor çekirdeklerinin iki taraflı kortikal innervasyonu nedeniyle, merkezi nöronlarda tek taraflı hasar ile çiğneme bozuklukları oluşmaz.

Glossofaringeal sinir - n. glossofaringeus (IX çifti)

Glossofaringeal sinir dört tip lif içerir: duyusal, motor, tat ve salgı (Şekil 5.21). Ortak bir gövdenin parçası olarak kraniyal boşluğu juguler foramen (f) yoluyla terk ederler. jugulare). Ağrı duyarlılığı sağlayan glossofaringeal sinirin hassas kısmı üç nörondan oluşan bir zincir içerir. İlk nöronların hücreleri, juguler foramen bölgesinde bulunan glossofaringeal sinirin üst ve alt düğümlerinde bulunur. Bu hücrelerin dendritleri, dilin arka üçte birinin, yumuşak damak, farinks, farinks, epiglotun ön yüzeyi, işitsel tüp ve timpanik boşluğun reseptörlerinde sona erdikleri çevreye gönderilir ve aksonlar medullaya girer. zeytinin arkasındaki posterolateral olukta, bittikleri yerde oblongata n. duyusal.Çekirdekte bulunan ikinci nöronların aksonları karşı tarafa geçer, yukarı doğru yön alır, ortak duyu yollarının ikinci nöronlarının liflerine katılır ve onlarla birlikte talamusta sonlanır. Üçüncü nöronların aksonları, talamus hücrelerinden kaynaklanır, iç kapsülün arka pedikülünün arka üçte birinden geçer ve alt postcentral girusun korteksine gider.

Dilin arka üçte birinden tat duyumları ileten glossofaringeal sinirin duyusal lifleri, aksonları soliter yolun çekirdeğine giren bu sinirin alt gangliyon hücrelerinin dendritleridir (timpanik dize ile ortak). ). Soliter yolun çekirdeğinden, aksonu bir haç oluşturan, medial döngünün bir parçası olan ikinci nöron başlar ve talamusun ventral ve medial çekirdeklerinde biter. Talamusun çekirdeklerinden, tat bilgisini serebral hemisferlerin korteksine ileten üçüncü nöronun lifleri ortaya çıkar. (operculum temporale gyri parahippocampalis).

Pirinç. 5.21. Glossofaringeal sinir.

ben - tek bir yolun özü; 2 - çift çekirdekli; 3 - alt tükürük çekirdeği; 4 - juguler açıklık; 5 - glossofaringeal sinirin üst düğümü; 6 - bu sinirin alt düğümü; 7 - dalı vagus sinirinin kulak dalı ile bağlamak; 8 - vagus sinirinin alt düğümü; 9 - üst servikal sempatik düğüm; 10 - karotis sinüsün gövdeleri; II - karotis sinüs ve pleksus; 12 - ortak karotid arter; 13 - sinüs dalı; 14 - timpanik sinir; 15 - yüz siniri; 16 - diz timpanik sinir; 17 - büyük taşlı sinir; 18 - pterygopalatin düğümü; 19 - kulak düğümü; 20 - parotis bezi; 21 - küçük taşlı sinir; 22 - işitsel tüp; 23 - derin taşlı sinir; 24 - iç karotid arter; 25 - karotis-timpanik sinirler; 26 - stiloid kas; 27 - dalı fasiyal sinire bağlamak; 28 - stilo-faringeal kas; 29 - sempatik vazomotor dalları; 30 - vagus sinirinin motor dalları; 31 - faringeal pleksus; 32 - farinks ve yumuşak damak kaslarına ve mukoza zarına lifler; 33 - yumuşak damak ve bademciklere duyarlı dallar; 34 - dilin arka üçte birine tat ve duyusal lifler; VII, IX, X - kranial sinirler. Motor lifleri kırmızı, duyu lifleri mavi, parasempatik yeşil, sempatik mor ile işaretlenmiştir.

IX çiftinin motor yolu iki nörondan oluşur. İlk nöron, aksonları kortikal-nükleer yolların bir parçası olarak geçen ve kendi ve karşı taraflarının çift çekirdeğinde biten precentral girusun alt kısmının hücreleri tarafından temsil edilir. Çift çekirdekten (ikinci nöron), vagus siniri ile ortak olarak, yutma sırasında farenksin üst kısmını yükselten stilo-faringeal kası innerve eden lifler ayrılır.

Parasempatik lifler ön hipotalamustan başlar ve glossofaringeal sinirdeki liflerin büyük dallarından birine geçtiği alt tükürük çekirdeğinde (büyük taşlı sinirde ortaktır) biter - timpanik sinir, timpanik sinir pleksusunu oluşturur. sempatik dallarla birlikte timpanik boşluk. Ayrıca, lifler kulak düğümüne girer ve postganglionik lifler, bağlantı dalının bir parçası olarak kulak-temporal sinire gider ve parotis bezini innerve eder.

Hasar belirtileri. Glossofaringeal sinir etkilendiğinde, dilin arka üçte birinde (hypogeusia veya ageusia) tat bozuklukları, farenksin üst yarısında hassasiyet kaybı görülür. Stilo-faringeal kasın önemsiz fonksiyonel rolü nedeniyle motor fonksiyon bozuklukları klinik olarak ifade edilmez. Temporal lobun derin yapılarında kortikal projeksiyon alanının tahrişi, yanlış tat duyumlarının (parageusia) ortaya çıkmasına neden olur. Bazen epileptik nöbetin (aura) habercisi olabilirler. IX sinirinin tahrişi, dil kökünde veya bademcikte ağrıya neden olarak palatin perde, boğaz, kulak kanalına yayılır.

Glossalji. Psikojenik glossalji belirtileri. glossalgia'nın özellikleri. Başka bir lokalizasyonun psikiyatrisinden farklı olarak, glossalji genellikle bağımsız bir psikosomatik hastalık olarak kabul edilir. Bununla birlikte, bu pek doğru değildir, çünkü glossaljinin etiyolojisi ve patogenezi temelde diğer psişikaljilerinkilerle aynı olduğundan ve yalnızca dil inceleme için erişilebilir olduğundan, somatik değişiklikler daha sık tespit edilebilir. Glossaljili dilde ve genellikle ağız boşluğunda ve ötesinde (stomatalji) doğrudan bir ağrı nedeni olarak, çeşitli yerel faktörler de belirtilir - travmatik diş çekimi, deforme olmuş dişlerin keskin kenarları olan dil yaralanmaları, ağız mukozası hastalıkları, vb. Ancak bu tür hastalarda ağız boşluğunun sanitasyonu onları rahatlatmaz. Özellikle sindirim sisteminde (gastrit, kolit vb.) somatik hastalıklar da sıklıkla bulunur. Öncelikli olarak endişeli ve şüpheli bir karaktere sahip olanların yanı sıra gizli akıl hastalıkları olan yatkın bireylerde visseral afferentasyondaki değişikliklerin etkisi altında, bir dizi nörofizyolojik ve muhtemelen biyolojik sistemlerde bir dengesizlik meydana gelir, özellikle de kalıcı bir baskınlık. aktivasyon süreçleri. Stres faktörlerinin etkisi, glossalji için bir tetikleyicidir (kişisel olarak önemli çatışmalar, sinirsel ve fiziksel aşırı yüklenme, vb.). Doktora yapılan müteakip ziyaret ve bu dönemde teşhis ve tedavi önlemlerinin uygulanması, genellikle ağrılı duyuların patolojik olarak sabitlenmesinin ve glossalji ve stomatolojinin gelişmesinin nedeni olur. Gelecekte, hastalığın alevlenmesi psikojenik kışkırtır. Kardiyofobide olduğu gibi, hastalık davranışsal motivasyonun çekirdeği haline gelir.

Glossaljisi olan hastalar, diş etlerinde ve ağız boşluğunda hoş olmayan hislerden - karıncalanma, yanma, ağrı, dilde patlama ve stomatoloji ile - şikayet ederler. Hastalık ilerledikçe, ağrılı hale gelen ağrılı duyuların ve parestezinin yoğunluğu ve bölgesi artar. Glossalji olarak ortaya çıkan hastalık genellikle stomatolojiye dönüşür. Parestezi ve senestalji ağız boşluğunun ötesine de yayılabilir - farinks, yemek borusu, mide, yüze ve bazen diğer iç organlara ve hatta cinsel organlara. Bu durumlarda, genelleştirilmiş bir stomatoloji biçiminden bahsederler. Glossalji ve stomatoloji için, yemek sırasında tüm hoş olmayan hislerin azalması ve hatta tamamen kaybolması patognomoniktir. Hastaların büyük çoğunluğu ağız kuruluğundan şikayet eder ve dilde ve bazen diş etlerinin ve yanakların mukoza zarında lokalize olan, objektif olarak değişen şiddette trofik bozukluklar not edilir. Şişkinlik ve hiperemi, daha az sıklıkla anemi, epitelde pul pul dökülme fenomeni ile dilin katlanması, filiform atrofi ve yaprak papillalarının hipertrofisi not edilir. Dil üzerinde sık sık baskınlar. Parestezi ve ağrının şiddetinin azalması durumunda ağız boşluğunda vejetatif-trofik bozukluklar geriler. Bazı hastalarda duyarlılık bozuklukları tespit edilebilir - hipaljezi, dilin hiperestezi, diş etleri, yanakların mukoza zarı, dudaklar ve bunların kombinasyonu. Glossalji ile sık sık tat duyarlılığı ihlalleri vardır. Böylece, hastaların şikayetleri yavaş yavaş somatize edilir, bu da glossalji-stomatolojiyi ağırlıklı olarak yerel (dil) veya bölgesel (dil, ağız boşluğu, yüz) bozuklukları olan psikosomatik bir hastalık olarak nitelendirmek için sebep verir.

Temporomandibular eklemin ağrı disfonksiyonu. OBDHI. BDTM ve MFBD'nin tedavisi. Temporomandibular eklem ağrısı disfonksiyonu (TME), yüz ağrısının yaygın bir nedenidir. Bu, bu eklemin ağrı ve işlev bozukluğu ile kendini gösteren bir semptom kompleksidir. Eklemin bir özelliği, eklem içi disk vasıtasıyla düzeltilen eklem bileşenlerinin şeklinin uyumsuzluğudur (tutarsızlık). Eklemin çalışması sırasında - alt çenenin başının temporal kemiğin eklem tüberkülüne göre hareketi - diski hareket ettiren lateral pterygoid kasın çalışması sonucunda eklemin uyumu korunur. TMJD'nin en yaygın nedeni, dentoalveolar sistemin patolojisidir ve bu, eklem üzerinde eşit olmayan bir yüke (tek taraflı eklem) neden olur. Sağlam bir dentoalveolar sistemle, eklemdeki uyumlu hareketleri düzenleyen nöromüsküler mekanizmanın ihlali nedeniyle temporomandibular eklemin ağrı disfonksiyonu gelişebilir (anksiyete nevrozlarında çiğneme kaslarının gerginliği, uzun süreli psiko-duygusal stres). Hastalığın birincil tetikleyici faktörü ne olursa olsun, çiğneme kaslarının, özellikle lateral, çıkıntılı eklem içi diskin ikincil bir ağrı disfonksiyonu, patogenezinde önemli bir rol oynayabilir. Hastalığın başlangıcında bile, psiko-duygusal bir faktörün etkisi altında, düzensiz veya aşırı yüklenme sonucu eklemde organik değişiklikler gelişebilir.

Temporomandibular eklemin ağrı disfonksiyonu, dış işitsel kanalın önündeki parotis-çiğneme bölgesinde sürekli ağrıyan ağrı ile karakterizedir. Kulak, yanak, boyun, tapınak, submandibular bölgede olağan ağrı ışınlaması, ağzı açarken yoğunlaşması, çiğneme. Ağzın açılması da sınırlıdır, alt çene yana doğru hareket eder, S şeklinde bir hareket yapar, eklemde çatırdama ve tıkırtı oluşur. Çiğneme grubunun kaslarının palpasyonunda, kural olarak, bir tetik noktası tespit edilir ( keskin acı palpasyonda) lateral pterygoid kasta ve bazen diğer kaslarda. Temporomandibular eklemin tomogramında arka veya ön kısımda eklem aralığında daralma tespit edilebilir. EMG, çiğneme kaslarının aktivitesinde, sessizlik döneminde bir artış ile karakterize edilen bir asimetri ortaya koymaktadır. Tedavi öncelikle hastalığın nedenine yönelik olmalıdır, örneğin, oklüzal yüksekliğin restorasyonu ile protezler, anksiyolitikler (anksiyete azaltıcı ajanlar) kullanılır. MFBD'nin varlığında uygun tedavi gerçekleştirilir - gevşeme, tetik noktalarının lokal novokain blokajı. En iyisi bir kas gevşetici ve analjezik özelliklerine sahip olan sirdalud olan kas gevşetici etkiye sahip araçlar gösterilmiştir; dozlar ayrı ayrı seçilir ve 8-16 mg / gün'dür. Baklofen - 30-75 mg / gün, difenin - 200-300 mg / gün, diazepam (seduxen, sibazon, relanium) - 15-25 mg / gün ayrıca kas gevşetici özelliklere sahiptir. Önerilen lokal ovma butadion merhemi, %50 dimexide solüsyonu uygulamaları. Fizyoterapötik prosedürlerden, subakut aşamada - lokal parafin (ozoserit) uygulamaları, darsonvalizasyonda hidrokortizonlu ultrafonoforez reçete edilir.

YÜZDEKİ MYOFASİAL AĞRI SENDROMU

Yüz ağrısı, klinik olarak çiğneme kaslarındaki değişiklikler, özellikle alt çenenin hareketini sınırlayan kas spazmı ile kendini gösteren temporomandibular eklem ve yüzün miyofasiyal ağrı sendromunun işlev bozukluğundan kaynaklanabilir.

Yüzün miyofasyal ağrı disfonksiyonel sendromu (miyofasyal prosopalji, kraniomandibular disfonksiyon, temporomandibular eklem disfonksiyonu, vb.). İlk kez, "temporomandibular eklemin ağrı disfonksiyonel sendromu" terimi, ana tezahürlerini - çiğneme kaslarının koordinasyonunun bozulması, çiğneme kaslarının ağrılı spazmı ve hareketlerin kısıtlanması - tanımlayan Schwartz (1955) tarafından tanıtıldı. alt çene. Daha sonra, Laskin (1969) başka bir terim önerdi - "yüzün miyofasiyal ağrı disfonksiyonel sendromu", dört ana işaretin tahsisi ile - yüzde ağrı, çiğneme kaslarını incelerken ağrı, ağız açıklığının kısıtlanması, temporomandibular eklemde tıklama . AT klinik tablo Bu sendrom iki döneme ayrılır - bir işlev bozukluğu dönemi ve çiğneme kaslarının ağrılı spazmı dönemi. Aynı zamanda, belirli bir dönemin başlangıcı, çiğneme kaslarını etkileyen çeşitli faktörlere bağlıdır; bunların başlıcaları, çiğneme kaslarının refleks spazmına yol açan psiko-duygusal bozukluklardır. Spazmodik kaslarda ağrılı alanlar görülür - ağrının yüz ve boynun komşu bölgelerine yayıldığı kas bölgelerini “tetikler” veya “tetikler”.

Miyofasiyalin karakteristik tanısal özellikleri ağrı sendromu yüzler artık alt çenenin hareketleriyle artan çiğneme kaslarında ağrı, alt çenenin sınırlı hareketliliği (ağızın 46-56 mm'ye normal açılması yerine, ağız sadece 15-25 mm arasında açılır) olarak kabul edilir. kesici dişler), eklemde tıkırtı ve krepitus, ağzı açarken alt çenenin S şeklinde yana veya öne sapması, alt çeneyi kaldıran kasların palpasyonunda ağrı.

Bu tür hastaların çiğneme kaslarında, kalınlığında aşırı duyarlılık alanları - kas tetik noktaları olan ağrılı contalar bulunur (bimanuel muayene sırasında). Çiğneme kası bölgesinin içinde bulunan bir tetik noktası ile gerilmesi veya sıkılması, “ağrı kası paterni” olarak adlandırılan yüzün, başın, boynun komşu bölgelerine yayılan ağrıya yol açar. Bu durumda, ağrı paterni nöral innervasyona karşılık gelmez, sadece sklerotomun belirli bir kısmına karşılık gelir.

Yüzün miyofasiyal ağrı disfonksiyonel sendromunun gelişim mekanizması, çiğneme kaslarının daha sonra gevşemeden uzun süreli gerginliğinin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar. İlk olarak, kasta artık gerilim oluşur, daha sonra hücreler arası sıvı miyogelloid mühürlere dönüştüğünde hücreler arası boşlukta lokal kas mühürleri oluşur. Bu tür miyogelloid nodüller (kas tetik noktaları), merkezi sinir sisteminin üstteki kısımlarına patolojik uyarı kaynağı olarak hizmet eder. Çoğu zaman, anatomik ve fonksiyonel özellikleri nedeniyle pterygoid kaslarda kas tetik noktaları oluşur. Dinlenirken, bu tür değiştirilmiş (kısaltılmış, spazmodik) kaslar, kası aşırı aşırı yüklenmeden korumayı amaçlayan istemsiz bir motor ünite aktivitesine sahiptir.

Asimetrik dişsizliğe sahip orta yaşlı kişilerde bu tür kas-iskelet prozopaljisinin, stresli durumlarda çeneleri sıkma, çeneyi el ile destekleme, alt çeneyi yana veya öne itme gibi kötü davranış alışkanlıkları ile ilişkili olabileceği bulundu. Bu durumda radyolojik değişiklikler olmayabilir.

Trigeminal sinir, on iki çift kranial sinirin beşinci çiftidir ve yüz ve boyun bölgelerini innerve eden üç daldan oluşur. Göre uluslararası sınıflandırma hastalıklar trigeminal nevraljiyi, atipik yüz ağrısını ve belirsiz etiyoloji lezyonlarını ayırt eder. Bu hastalıklar ile tedavi edilebilir. Geleneksel tıp ve kamu fonları.

Sinir lifinin yapısı ve işlevi

Trigeminal sinir yapısında karışıktır. Bu, motor ve duyusal lifler içerdiği anlamına gelir. Bunlara ek olarak, sinir gangliyonuna az sayıda salgı lifi sığar. Dış salgı bezlerinin işleyişinden sorumludurlar.

Trigeminal sinir, köprünün lateral kısmından beyin yüzeyine gelir, varioliusun kalınlığından geçerek orta serebral fossada trigeminal ganglionu oluşturur. Bu kalınlaşmadan üç ana dal çıkar: n. göz, ​​n. maksiller ve n. mandibullaris. Anatomideki bu özellik, belirli bir innerve edilen bölgedeki ağrının patogenezini anlamanın anahtarıdır.

Hastalıklar

Trigeminal sinirin ana hastalıkları nevralji ve nevrittir. Etiyolojik faktörde farklılık gösterirler, ancak klinik bulgularçok benzerler.

Trigeminal nevralji, innervasyon alanlarında hassasiyet artışıdır. Patogenezi tam olarak anlaşılamamıştır ve en yaygın etiyolojik faktörler arasında trigeminal düğümde sıkışma ve aterosklerotik değişikliklere bağlı malnütrisyon yer alır. Sıkıştırmaya bir nöroma neden olabilir veya bir yaralanmanın sonucu olabilir.

Trigeminal nörit, inflamatuar etiyolojiye sahip bir hastalıktır. Buna herpes simpleks virüsü dahildir bulaşıcı hastalıklar nedensel ajanları sinir dokusuna tropik olan. Yerel ve genel hipotermi, zihinsel stres, vücuttaki herhangi bir enfeksiyon odağını not etmek de önemlidir. saat uygunsuz tedavi halk ilaçları nevrit kronik hale gelebilir.

Bu iki hastalığın belirtileri çok benzer. Bu sinir lifleri boyunca ağrı ve fonksiyon kaybıdır. Bu semptomların lokalizasyonu sinirin hangi dalının veya bölümünün etkilendiğine bağlıdır, bu nedenle doğru tanı için anatomi bilgisi önemlidir.

• Yörünge dalı hasar görürse, hasta, innerve edilen bölgelerde, yani: alın derisi, burnun arkası, üst göz kapağı ve gözün iç köşesinde hassasiyet ihlalinden şikayet eder. Muayenede, göz ve burun mukozasının kuruluğu not edilir. Nörolog, süpersiliyer ve kornea reflekslerinde bir azalma fark edebilir;
• İkinci (maksiller) dal etkilendiğinde, hasta alt göz kapağı bölgesinde, gözün dış köşesinde, yüzün yan yüzeyinde, yanağın üst kısmında, üst kısımda hassasiyet ve ağrıda bir azalma olduğunu not eder. çene ve üst diş sırası. Nevralji ile, tıraş olmak, dişlerinizi fırçalamak ağrıyı tetikleyebilir;
• Üçüncü dalın yenilgisine sadece ağrı ve dokunsal hassasiyetin ihlali değil, aynı zamanda bezlerin işlevinde bir azalma eşlik eder. Bu semptomlar, salgı liflerine verilen hasarla ilişkilidir. Hasta ayrıca çiğneme kaslarının felç olduğunu, yutma güçlüğünü not eder.

Semptomlar tek taraflı veya iki taraflı olabilir. Bunun nedeni, sinir lifi hasarının farklı doğası ve hastalığın etiyolojisidir.

teşhis

Etkilenen bölgeyi doğru bir şekilde belirlemek için sadece hastanın şikayetlerine odaklanmak değil, aynı zamanda kapsamlı bir nörolojik muayene yapmak gerekir. Trigeminal sinir baştan sona etkilenebilir, bu nedenle patolojik sürecin lokalizasyon noktasını belirlemek önemlidir.

Doktor, ağrı ve rahatsızlık için trigeminal sinirin yüzeye çıkış noktalarını inceler. Bunu yapmak için, doktor parmağını süperkilier kemer boyunca hareket ettirir, "köpek fossa" nın ve çenedeki fossanın projeksiyonunu palpe eder. Tüm bu yerler, 5. kranial sinir çiftinin üç dalının çıkış noktalarına karşılık gelir ve Balle noktaları olarak adlandırılır.

Ayrı bir dal değil, trigeminal çekirdeğin bir kısmı etkilenirse, doktor Zelder bölgelerindeki hassasiyeti ve ağrıyı kontrol etmelidir. Parantez içinde bir başlangıçları vardır ve her biri beynin kalınlığındaki belirli bir çekirdeğe karşılık gelir. Bu bölgelerde sıcaklık ve ağrı hassasiyeti düşer, yani. yüzeysel, derin ise bozulmadan kalır. Bu lezyonu ayırt etmek için kullanılır.

Duyarlılık testi, ucunda kör bir iğne bulunan nörolojik bir çekiç kullanılarak gerçekleştirilir. Doktor onu kontrol eder. bir akciğer yardımı ile segmental tipte karıncalanma.

Alt çenedeki asimetri nedeniyle hareket bozuklukları tespit edilebilir. Hareket aralığı her iki tarafta da farklı olabilir. Kasların palpasyonunda atrofisi veya aşırı duyarlılığı tespit edilebilir.

Enstrümantal muayene yöntemleri, kafatasının radyografisini ve MRG'yi içerir.

Terapi Yöntemleri

Trigeminal sinirin tedavisi etiyolojik faktöre bağlıdır. Bir patojen varlığında, doktor etiyotropik tedavi (antibiyotikler, antifungal veya antiviral ilaçlar). Herpes virüsünün neden olduğu nörit tedavisi için asiklovir kullanımı uzun süre endikedir.

Ağrı sendromunu durdurmak için çeşitli ilaçlar reçete edilir: kontrolsüz bir saldırı durumunda steroid olmayan antienflamatuar ilaçlardan narkotik analjeziklere.

Ayrıca, halk ilaçları yardımıyla ağrı giderilebilir. En yaygın ve iyi bilinen tarifler arasında kum, tuz veya tavada ısıtılmış herhangi bir tahıl içeren torbalar bulunur. Kuru ısı, ağrı semptomunu azaltmaya yardımcı olur. İkinci ve üçüncü dallar etkilendiğinde, içmeden önce ağızda tutulması gereken bir halk ilacı olarak papatya kaynatma kullanmak yararlıdır. Zayıf bir anti-inflamatuar etkiye sahiptir.

Sıcak köknar yağı kompres olarak kullanılabilir. Halk ilaçları Konvansiyonel tedavinin tavsiye edilmediği durumlarda kullanılır.

şemada konservatif tedavi trigeminal nevralji, antikonvülzanları küçük dozlarda başarıyla kullandı. Ayrıca ağrı semptomunu hafifletmek için antispazmodikler ve kas gevşeticiler reçete edilir.

bazen gösterilir ameliyat. Bu, Janette operasyonu veya sinir lifi boyunca gliserol enjeksiyonudur. Operasyonel müdahaleler sinirin karmaşık topografik anatomisi nedeniyle bazen başarısız olur.

Sinir sistemimiz genellikle birkaç bölüme ayrılır. Tahsis edin ve herkes bunu okul müfredatından, merkezi ve çevre bölümlerinden bilir. Otonom sinir sistemi ayrı ayrı izole edilmiştir. Orta kısım, omurilik ve beyinden başka bir şey değildir. Doğrudan merkezi sinir sistemi (CNS) ile bağlantılı olan periferik kısım, omurilik ve kraniyal sinirler tarafından temsil edilir. CNS onlar aracılığıyla iletilir farklı tür bulunan alıcılardan gelen "bilgi" farklı parçalar bizim vücudumuz.

Kranial sinirlerin yeri, ventral görünüm

Toplamda 12, bazen 13 tane var. Neden bazen on üç? Gerçek şu ki, sadece bazı yazarlar bunlardan birini ara, 13. çift olarak adlandırıyor.

Trigeminal sinir hakkında daha fazla bilgi

Beşinci, en büyüklerinden biri, bir çift kranial sinir, yani (trigeminal sinir - nervus trigeminus). Trigeminal sinirin anatomisi ve şeması üzerinde daha ayrıntılı duralım. Lifleri beyin sapının çekirdeklerinden kaynaklanır. Bu durumda, çekirdekler IV ventrikülün tabanının çıkıntısında bulunur. İnsanlarda trigeminal sinirin nerede olduğunu daha doğru anlamak için fotoğrafa bakın.

Trigeminal sinirin ana dallarının çıkış noktası ve yeri

Genel yapı

Nervus trigeminus'un kendisi karışıktır, yani motor (motor) ve duyusal (duyusal) lifler taşır. Motor lifleri, kas hücrelerinden (miyositler) bilgi iletirken, duyu lifleri çeşitli reseptörlere "hizmet eder". Trigeminal fasiyal sinir, beyni tam köprü ve orta serebellar pedinkülün birleştiği bölgede terk eder. Ve hemen "dallandı".

Ana dallar

Daha ince dalların farklı yönlerde ayrıldığı bir ağaç dalı hayal edin. Temsil edildi mi? Trigeminal sinir ile aynı. Trigeminal sinirin anatomisinde dalları da birçok dalla yanlara doğru ayrılır. Toplamda üç şube vardır:

trigeminal sinirin ana dalları ve innervasyon alanları

göz dalı

oftalmik ( Latin isim- nervus ophtalmicus) - trigeminal sinirin ilk (1) dalı (fotoğrafta en üstte). Tamamen duyusal liflerden oluşur. Bu, yalnızca çeşitli alıcılardan veri ilettiği anlamına gelir. Örneğin, dokunsal, sıcaklık, ağrı duyarlılığı. Bir ağaçla analojiye devam edersek, optik sinir de dallanır, ancak bu zaten göz yuvasında olur. Böylece, üstün orbital fissür (n.ophtalmicus yörüngeye içinden girer) trigeminal sinirin kraniyal boşluktan çıkış noktalarından biridir. Şaşırtıcı bir şekilde, n.ophtalmicus ayrıca birkaç dala ayrılır:

• ön - en uzun.
• Göz hareketlerinden sorumlu kaslar arasından geçen ve gözyaşı bezini innerve eden lakrimal.
• nasociliary, kirpiklerimizi ve burun epitelinin bir kısmını innerve eden kişidir.

maksiller dal

Maksiller (Latince adı - nervus maxillaris) - ikinci (2) dal. Duyusal, yani yüzde yüz hassas liflerden oluşur. Bununla birlikte, yörüngede dallanır, oraya üstten değil, alt yörünge fissüründen geçer (trigeminal sinirin çekirdeklerle birlikte bulunduğu kraniyal boşluktan ikinci çıkış noktası olur). Maksiller sinirin dallarını düşünün. n'den uzanan bir lif ağı olan önemli bir kısım. maxillaris, adından da anlaşılacağı gibi, üstün dental pleksustur, işlevi, diş etlerinde ve dişlerde bulunan reseptörler ile merkezi sinir sisteminin iletişimini sağlamaktır. Maksiller sinir infraorbital oluğa girer girmez infraorbital hale gelir. Küçük dallarının isimlerinden innervasyon bölgesi netleşir: dış burun, üst dudak, göz kapaklarının alt dalları. Zigomatik sinir, maksiller sinirin yörünge dışında kalanından ayrılan tek dalıdır. Ama sonra yine de yörüngeye nüfuz eder, ancak alttan değil, üst yörünge fissüründen. Ve adından da anlaşılacağı gibi elmacık kemiklerine bitişik bölgede esas olarak yüz derisini innerve eder.

mandibular dal

Mandibular (Latince adı - nervus mandibularis) - trigeminal sinirin üçüncü (3) dalı. Duyusal motor, önceki iki dalın aksine karışıktır, duyusal ve motor lifleri taşır. O en büyüğüdür. Foramen ovale yoluyla foramen magnumun yakınında kafatasından çıkar. Çıkışta, hemen birkaç şubeye ayrılır.

Mandibular sinirin duyusal (duyusal) dalları:

• Alt alveolar (Latince adı - nervus alveolaric inferior) - üst dental pleksus hakkında konuştuğumuz biraz daha yüksek hatırlıyor musunuz? Yani, daha düşük bir tane de var, sadece bu n.mandibularis dalının liflerinden oluşuyor. Doğru, çünkü alt dişler ve diş etleri innervasyonsuz kalamaz, değil mi?
• Bukkal (Latince adı n. buccalis) - yanak kasından geçer ve yanağın epiteline yaklaşır.
• Lingual (Latince adı - nervus lingualis) - "kapsama alanı", adından da anlaşılacağı gibi, dilin mukoza zarı olur ve hepsi değil, sadece% 60 - 70'i öne yerleşir.
• Meningeal dalı (Latince adı ramus meningeus) - 180 derecelik bir dönüş gerçekleştirir ve dura mater'e yaklaşır ve bunun için kraniyal boşluğa geri döner.
• Kulak - zamansal (Latince adı nervus auriculotemporalis) - kulaktan ve "bitişik bölge" den bilgi taşır, kulak kepçesi kulak kanalı ile birlikte şakak bölgesindeki deri

Motor (motor) lifleri n.mandibularis (mandibular sinir):

• Çiğneme dalı, lezzetli yiyecekler gördüğümüzde çiğneme kaslarının zamanla kasılması için gereklidir.
• Derin zamansal dallar - genel olarak, aynısı için gereklidirler, sadece biraz farklı çiğneme kaslarını innerve ederler.
• Pterygoid dalları (ikisi lateral ve medialdir) - ayrıca çiğneme için gerekli diğer birkaç kası da innerve eder.

81932 0

Oftalmik sinir (n. ophtalmicus), trigeminal sinirin ilk, en ince dalıdır. Hassastır ve alın cildini ve temporal ve parietal bölgelerin ön kısmını, üst göz kapağını, burnun arkasını ve ayrıca kısmen burun boşluğunun mukoza zarını, göz küresinin zarlarını ve gözyaşını innerve eder. bezi (Şekil 1).

Pirinç. bir . Yörünge sinirleri, dorsal görünüm. (Kısmen levator levator kapağını ve gözün üst rektus ve üst eğik kaslarını çıkardı):

1 - uzun siliyer sinirler; 2 - kısa siliyer sinirler; 3, 11 - gözyaşı siniri; 4 - siliyer düğüm; 5 - siliyer düğümün okülomotor kökü; 6 - siliyer düğümün ek okülomotor kökü; 7 - siliyer düğümün nasocilier kökü; 8 - okülomotor sinirin gözün alt rektus kasına dalları; 9, 14 - abdusens siniri; 10 - okülomotor sinirin alt dalı; 12 - ön sinir; 13 - oftalmik sinir; 15 - okülomotor sinir; 16 - sinir bloğu; 17 - kavernöz sempatik pleksusun dalı; 18 - nazosilier sinir; 19 - okülomotor sinirin üst dalı; 20 - arka etmoid sinir; 21 - optik sinir; 22 - ön etmoid sinir; 23 - subtroklear sinir; 24 - supraorbital sinir; 25 - supratroklear sinir

Sinir 2-3 mm kalınlığındadır, 30-70 nispeten küçük demetlerden oluşur ve çoğunlukla küçük çaplı (5 mikrona kadar) 20.000 ila 54.000 miyelinli sinir lifi içerir. Trigeminal düğümden ayrıldıktan sonra sinir, kavernöz sinüsün dış duvarından geçer. dönüş kabuğu (geçici) dal (r. meningeus recurrens (tentorius) beyincik için. Superior orbital fissürün yakınında optik sinir 3 dala ayrılır: lakrimal, frontal ve teorik sinirler.

1. Lakrimal sinir (n. lacrimalis), aldığı yörüngenin dış duvarının yakınında bulunur. dalı elmacık sinirine bağlayan (r. communicant cum nervo zygomatico). Gözyaşı bezinin yanı sıra üst göz kapağı ve yan kantus derisinin hassas innervasyonunu sağlar.

2. Frontal sinir (p. frontalis) - optik sinirin en kalın dalı. Yörüngenin üst duvarının altından geçer ve iki kola ayrılır: supraorbital sinir(n. supraorbitalis), alnın derisine supraorbital çentikten geçerek ve supratroklear sinir(n. supratrochlearis), iç duvarındaki yörüngeden çıkan ve üst göz kapağının derisini ve gözün orta köşesini innerve eden.

3. Nazosilier sinir(n. nasociliaris) medial duvarının yakınında yörüngede uzanır ve üstün eğik kas bloğunun altında yörüngeyi bir terminal dalı şeklinde bırakır - subtroklear sinir(n. infratrochlearis) lakrimal kese, konjonktiva ve gözün medial açısını innerve eden. Nazosilier sinir, seyri sırasında aşağıdaki dalları verir:

1) uzun siliyer sinirler (pp. ciliares longi) göz küresine;

2) posterior etmoid sinir (n. ethmoidalis posterior) sfenoid sinüsün mukoza zarına ve etmoid labirentin arka hücrelerine;

3) ön etmoid sinir (p. etmoidalis anterior) frontal sinüsün mukoza zarına ve burun boşluğuna ( rr. burunlar interni laterales ve aracılar) ve burun ucunun derisine ve kanadına.

Ek olarak, nazosilier sinirden siliyer gangliona bir bağlantı dalı ayrılır.

(ganglion siliyer) (Şekil 2), 4 mm uzunluğa kadar, yan yüzeyde bulunur optik sinir, yaklaşık olarak yörünge uzunluğunun arka ve orta üçte biri arasındaki sınırda. Siliyer düğümde, trigeminal sinirin diğer parasempatik düğümlerinde olduğu gibi, üzerinde sinaps oluşturan preganglionik liflerin postganglionik olanlara geçtiği parasempatik çok işlenmiş (çok kutuplu) sinir hücreleri vardır. Duyusal lifler düğümden geçer.

Pirinç. 2. Siliyer düğüm (A.G. Tsybulkin tarafından hazırlanmıştır). Gümüş nitrat ile emprenye, gliserin içinde temizleme. SW. x12.

1 - siliyer düğüm; 2 - okülomotor sinirin gözün alt eğik kasına dalı; 3 - kısa siliyer sinirler; 4 - oftalmik arter; 5 - siliyer düğümün nazosilier kökü; 6 - siliyer düğümün ek okulomotor kökleri; 7 - siliyer düğümün okülomotor kökü

Dalları kökleri şeklinde bağlamak, düğüme yaklaşır:

1) parasempatik (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris)- okülomotor sinirden;

2) duyarlı (radix duyusal (nasociliaris) ganglii ciliaris)- nazosilier sinirden.

Siliyer düğümden 4 ila 40 arasında hareket eder kısa siliyer sinirler (pp. ciliares breves) göz küresinin içine giriyor. Siliyer kası, sfinkteri ve daha az ölçüde öğrenci dilatörünü innerve eden postganglionik parasempatik lifler ve ayrıca göz küresinin zarlarına duyarlı lifler içerirler. (Dilatör kasına giden sempatik lifler aşağıda açıklanmıştır.)

(s. maksiller) - trigeminal sinirin ikinci dalı, hassas. 2.5-4.5 mm kalınlığa sahiptir ve çoğunlukla küçük çaplı (5 mikrona kadar) 30.000 ila 80.000 miyelinli sinir lifi içeren 25-70 küçük demetten oluşur.

Maksiller sinir dura mater, alt göz kapağının derisi, gözün yan açısı, temporal bölgenin ön kısmı, yanağın üst kısmı, burun kanatları, deri ve mukoza zarını innerve eder. üst dudak, burun boşluğunun arka ve alt kısımlarının mukoza zarı, sfenoid sinüsün mukoza zarı, damak, üst çene dişleri. Kafatasından yuvarlak bir delikten çıktıktan sonra sinir, pterygopalatin fossaya girer, arkadan öne ve içeriden dışarıya geçer (Şekil 3). Segmentin uzunluğu ve fossadaki konumu kafatasının şekline bağlıdır. Brakisefali kafatası ile, fossadaki sinir segmentinin uzunluğu 15-22 mm'dir, fossada derinde bulunur - elmacık kemerinin ortasından 5 cm'ye kadar. Bazen pterygopalatin fossadaki sinir kemikli bir tepe ile kaplanır. Dolichocephalic kafatası ile, sinirin dikkate alınan kısmının uzunluğu 10-15 mm'dir, daha yüzeysel olarak bulunur - elmacık kemerinin ortasından 4 cm'ye kadar.

Pirinç. 3. Maksiller sinir, lateral görünüm. (Yörüngenin duvarı ve içeriği kaldırıldı):

1 - gözyaşı bezi; 2 - zigomatikotemporal sinir; 3 - elmacık-yüz siniri; 4 - ön etmoid sinirin dış burun dalları; 5 - burun dalı; 6 - kızıl ötesi sinir; 7 - anterior superior alveolar sinirler; 8 - maksiller sinüsün mukoza zarı; 9 - ortalama bir üst alveolar sinir; 10 - diş ve dişeti dalları; 11 - üst dental pleksus; 12 - aynı adı taşıyan kanalda kızıl ötesi sinir; 13 - posterior superior alveolar sinirler: 14 - pterygopalatin düğümüne düğüm dalları; 15 - büyük ve küçük palatin sinirleri: 16 - pterygopalatin düğümü; 17 - pterygoid kanalın siniri; 18 - elmacık siniri; 19 - maksiller sinir; 20 - mandibular sinir; 21 - oval delik; 22 - yuvarlak delik; 23 - meningeal dalı; 24 - trigeminal sinir; 25 - trigeminal düğüm; 26 - oftalmik sinir; 27 - ön sinir; 28 - nazosilier sinir; 29 - gözyaşı siniri; 30 - siliyer düğüm

Pterygo-palatin fossa içinde, maksiller sinir meningeal dalı (r. meningeus) dura mater ve 3 dala ayrılır:

1) pterygopalatin düğümüne düğüm dalları;

2) elmacık siniri;

3) maksiller sinirin doğrudan devamı olan infraorbital sinir.

1. Pterigopalatin düğümüne düğüm dalları (rr. ganglionares reklam ganglio pterygopalatinum) (1-7 adet) yuvarlak delikten 1.0-2.5 mm uzaklıkta maksiller sinirden ayrılır ve düğümden başlayarak sinirlere duyu lifleri vererek pterygopalatin düğümüne gider. Bazı düğüm dalları düğümü atlar ve dallarına katılır.

pterigopalatin düğümü(ganglion pterygopalatinum) - otonom sinir sisteminin parasempatik kısmının oluşumu. Düğüm üçgen şeklindedir, 3-5 mm uzunluğundadır, çok kutuplu hücreler içerir ve 3 kökü vardır:

1) hassas - düğüm dalları;

2) parasempatik - büyük taşlı sinir(s. petrosus majör)(ara sinirin dalı), burun boşluğu, damak, gözyaşı bezi bezlerine lifler içerir;

3) sempatik - derin taşlı sinir(s. petrosus profundus) iç karotid pleksustan ayrılır, servikal düğümlerden ganglionik sonrası sempatik sinir lifleri içerir. Kural olarak, büyük ve derin taşlı sinirler, sfenoid kemiğin pterygoid sürecinin tabanında aynı adı taşıyan kanaldan geçen pterygoid kanalın sinirine bağlanır.

Dallar, salgı ve vasküler (parasempatik ve sempatik) ve duyusal lifleri içeren düğümden ayrılır (Şekil 4):

Pirinç. 4. Pterygopalatin düğümü (şema):

1 - üst tükürük çekirdeği; 2 - yüz siniri; 3 - yüz sinirinin dizini; 4 - büyük taşlı bir sinir; 5 - derin taşlı sinir; 6 - pterygoid kanalın siniri; 7 - maksiller sinir; 8 - pterygopalatin düğümü; 9 - arka üst burun dalları; 10 - kızıl ötesi sinir; 11 - nazo-palatin sinir; 12 - burun boşluğunun mukoza zarına postganglionik otonomik lifler; 13 - maksiller sinüs; 14 - arka üst alveolar sinirler; 15 - büyük ve küçük palatin sinirleri; 16 - timpanik boşluk; 17 - iç karotis siniri; 18 - iç karotid arter; 19 - sempatik gövdenin üst servikal düğümü; 20 - omuriliğin özerk çekirdekleri; 21 - sempatik gövde; 22 - omurilik; 23 - medulla oblongata

1) yörünge dalları(rr. yörüngeler), 2-3 ince gövde, alt yörünge fissürüne nüfuz eder ve daha sonra, arka etmoid sinir ile birlikte, sfenoid-etmoid sütürünün küçük açıklıklarından, etmoid labirent ve sfenoid sinüsün arka hücrelerinin mukoza zarına geçer;

2) posterior superior nazal dallar(rr. nasales posteriores superiors)(8-14 adet) pterygopalatin fossadan burun boşluğuna açılan sfenopalatin yoluyla çıkar ve lateral ve medial olmak üzere iki gruba ayrılır (Şekil 5). Yan dallar (rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), üst ve orta konkaların ve burun pasajlarının arka bölümlerinin mukoza zarına, etmoid kemiğin arka hücrelerine, koanaların üst yüzeyine ve işitsel tüpün faringeal açıklığına gidin. Medial dallar (rr. nasales posteriores superiores mediates)(2-3), nazal septumun üst kısmının mukoza zarında dallanır.

Pirinç. 5. Pterigopalatin düğümün burun dalları, burun boşluğunun yanından görünüm: 1 - koku filamentleri; 2, 9 - kesici kanalda nazopalatin sinir; 3 - pterygopalatin düğümünün posterior superior medial nazal dalları; 4 - arka üst yan burun dalları; 5 - pterygopalatin düğümü; 6 - arka alt burun dalları; 7 - küçük palatin siniri; 8 - büyük palatin siniri; 10 - ön etmoid sinirin burun dalları

Medial dallardan biri nazopalatin sinir (n. nasopalatinus)- nazal septumun arka arteri ile birlikte periosteum ve septumun mukoza zarı arasından, damağın ön kısmının mukoza zarına ulaştığı kesici kanalın burun açıklığına doğru geçer (Şekil 6). ). Superior alveolar sinirin nazal dalı ile bağlantı oluşturur.

Pirinç. Şekil 6. Damak innervasyon kaynakları, ventral görünüm (yumuşak dokular çıkarıldı):

1 - nazopalatin sinir; 2 - büyük palatin siniri; 3 - küçük palatin siniri; 4 - yumuşak damak

3) palatin sinirleri (pp. palatin) düğümden büyük palatin kanalı boyunca yayılır ve 3 grup sinir oluşturur:

1) büyük palatin siniri (n. palatinus major)- en kalın dal, damağa giden büyük damak açıklığından geçer, burada 3-4 dala ayrılır, dişlerden yumuşak damağa kadar olan bölgedeki damağın mukoza zarının ve bezlerinin çoğunu innerve eder;

2)küçük palatin sinirleri (pp. palatini minörler) ağız boşluğuna küçük palatin açıklıklarından girin ve yumuşak damak mukozasında ve palatin bademcik bölgesinde dal;

3) alt posterior nazal dallar (rr. nasales posteriores inferior) büyük palatin kanalına girin, küçük açıklıklardan bırakın ve alt burun konka seviyesinde burun boşluğuna girin, alt konka, orta ve alt burun pasajları ve maksiller sinüsün mukoza zarını innerve eder.

2. Zigomatik sinir (n. zygomaticus), pterygopalatine fossa içindeki maksiller sinirden ayrılır ve alt yörünge fissüründen dış duvar boyunca gittiği yörüngeye nüfuz eder, lakrimal sinire aşağıdakileri içeren bir bağlantı dalı verir. gözyaşı bezine salgılayan parasempatik lifler, elmacık-orbital foramenlere girer ve elmacık kemiğinin içinde iki dala ayrılır:

1) elmacık yüz dalı(bkz. zygomaticofacialis) elmacık kemiğinin ön yüzeyine elmacık-yüz açıklığından çıkan; yanağın üst kısmının derisinde, dış kantus bölgesine bir dal ve fasiyal sinire bir bağlantı dalı verir;

2) zygomaticotemporal dal(bkz. zygomaticotemporalis) aynı adı taşıyan elmacık kemiğinin açılması yoluyla yörüngeden çıkan, temporal kası ve fasyasını deler ve ön bölgelerin temporal ve arka kısımlarının ön kısmının derisini innerve eder.

3. kızıl ötesi sinir(p. infraorbitalis) maksiller sinirin bir devamıdır ve adını yukarıdaki dallar ondan ayrıldıktan sonra alır. İnfraorbital sinir, pterygopalatin fossadan alt orbital fissürden ayrılır, yörüngenin alt duvarı boyunca infraorbital sulkusta aynı adı taşıyan damarlarla birlikte geçer (vakaların% 15'inde sulkus yerine bir kemik kanalı vardır) ve üst dudağı kaldıran kasın altındaki kızıl ötesi foramenlerden çıkarak terminal dallara ayrılır. Kızılötesi sinirin uzunluğu farklıdır: brakisefali ile sinir gövdesi 20-27 mm ve dolikosefali ile 27-32 mm'dir. Sinirin yörüngedeki konumu, infraorbital foramenlerden çizilen parasagital düzleme karşılık gelir.

Dallanma da farklı olabilir: birçok bağlantısı olan çok sayıda ince sinirin gövdeden ayrıldığı veya az sayıda büyük sinirle ana olduğu dağınık. Yolda, kızıl ötesi sinir aşağıdaki dalları verir:

1) üstün alveolar sinirler(madde alveolar üstleri) dişleri ve üst çeneyi innerve edin (bkz. Şekil 4). Superior alveolar sinirlerin 3 grup dalı vardır:

1) posterior superior alveolar dallar (rr. alveolares superiores posteriors) kural olarak, pterygo-palatin fossada, 4-8 numaralı infraorbital sinirden dallanır ve üst çenenin tüberkülünün yüzeyi boyunca aynı adı taşıyan damarlarla birlikte bulunur. En arka sinirlerin bir kısmı, tüberkülün dış yüzeyi boyunca alveolar sürece kadar gider, geri kalanı posterior superior alveolar açıklıklardan alveolar kanallara girer. Diğer üst alveolar dallarla birlikte dallanarak sinir sistemini oluştururlar. üstün diş pleksus(pleksus dentalis üstün), üst çenenin alveolar sürecinde köklerin üst kısımlarının üzerinde yer alır. Pleksus yoğun, geniş ilmeklidir, alveolar sürecin tüm uzunluğu boyunca gerilir. pleksustan ayrılmak üst dişeti dalları (rr. gingivales superiors)üst azı dişleri alanındaki periodonsiyum ve periodonsiyuma ve üst diş dalları (rr. dentales superiors)- dallandıkları hamur boşluğunda büyük azı dişlerinin köklerinin tepelerine. Ek olarak, posterior superior alveolar rami, maksiller sinüsün mukozasına ince sinirler gönderir;

2) orta üst alveolar dal (r. alveolaris superior) bir veya (nadiren) iki gövde şeklinde, infraorbital sinirden, daha sık olarak pterygo-palatin fossada ve (daha az sıklıkla) yörünge içinde dallanır, alveolar kanallardan birinde ve kemik kanallarındaki dallardan geçer üstün dental pleksusun bir parçası olarak üst çenenin Posterior ve anterior superior alveolar dallarla bağlantı dalları vardır. Üst küçük azı dişleri alanındaki periodontium ve periodonsiyumu üst dişeti dallarından ve üst diş dallarından - üst küçük azı dişlerinden innerve eder;

3) anterior superior alveolar dallar (rr. alveolares superiores anteriores) alveolar kanallardan ayrıldıkları yörüngenin ön kısmındaki infraorbital sinirden kaynaklanır ve üst dental pleksusun bir parçası oldukları maksiller sinüsün ön duvarına nüfuz eder. Üst dişeti dalları alveolar sürecin mukoza zarını ve üst köpek dişleri ve kesici dişler alanındaki alveollerin duvarlarını innerve eder, üst diş dalları- üst köpek dişleri ve kesici dişler. Ön superior alveolar dallar, burun boşluğunun ön tabanının mukozasına ince bir burun dalı gönderir;

2) göz kapaklarının alt dalları(rr. palpebrales inferiorlar) kızıl ötesi foramen çıkışında kızıl ötesi sinirden dallar, üst dudağı yükselten kasın içinden geçer ve dallanarak alt göz kapağının derisini innerve eder;

3) dış burun dalları(rr. Nazales üstler) burun kanadındaki cildi innerve eder;

4) iç burun dalları(rr. nazales interni) burun boşluğunun girişindeki mukoza zarına yaklaşın;

5) üstün labial dallar(rr. labiates üstleri)(3-4 numara) arasında git üst çene ve üst dudağı aşağı doğru kaldıran kas; üst dudağın derisini ve mukoza zarını ağzın köşesine kadar innerve eder.

Kızılötesi sinirin bu dış dallarının tümü, yüz sinirinin dalları ile bağlantılar oluşturur.

İnsan Anatomisi S.S. Mihaylov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin