Dirençli depresyonda antidepresan kombinasyonları. Tekrarlayan depresyonda terapötik direncin üstesinden gelmenin modern yöntemleri. dirençli depresyon nedir

Çoğu insan için depresyon tedaviden sonra geriler ve hoş olaylarla dolu olağan hayatlarına dönerler. Ancak bazı hastalarda geleneksel tedavi depresyon istenilen etkiyi vermez. Tedaviden sonra bile umutsuzluk hissini bırakmıyorlar, aktivitelere ilgileri kalmıyor ve bazıları intihar düşüncelerinin peşini bırakmamaya devam ediyor.

Halihazırda depresyon tedavisi gördüyseniz, ancak sağlığınızda önemli bir iyileşme fark etmediyseniz, tedavi edilmemiş depresyonunuz var demektir. Bu tür bir depresyona kronik veya dirençli denir. Bu makale, tedavi başarısızlığının nedenlerini anlamanıza ve modern tıbbın sahip olduğu olasılıkları öğrenmenize yardımcı olacaktır.

Dirençli depresyon nedir?

Dirençli depresyon, en az üç farklı ilaçla tedaviden sonra düzelmeyen depresyon olarak tanımlanır. Başka bir deyişle, aylarca hatta yıllarca siz ve doktorunuz depresyonla savaşırsınız, ancak tüm girişimler hastalığın semptomlarının yeniden ortaya çıkmasına neden olur. Bu tip kronik depresyon ve distimi farklı hastalıklardır. Kronik depresyondan farklı olarak, distimi semptomları daha az belirgindir ve tedavisi de zor olsa da, semptomları nadiren kişiyi iş göremez hale getirir ve günlük yaşamı önemli ölçüde etkilemez.

Depresyon neden bazen tedavi edilemez?

Depresyon birkaç faktöre bağlı olarak tedaviye yanıt vermeyebilir.

depresyonun şiddeti. Depresyon semptomları ne kadar güçlüyse ve ne kadar uzun sürerse, kronik depresyona dönüşerek tedavisi o kadar zor olur. Ne yapalım? Depresyonunuzun gelişim tarihini doktorunuzla dikkatlice inceleyin. Yalnızca belirtilerinizin tam süresini ve yoğunluğunu bilerek doktorunuz en çok reçete yazabilir. etkili tedavi.
yanlış teşhis. Bir hastanın duygusal bir bozukluğu olduğunda, doğru bir teşhis koymak bazen zordur. Örneğin, manik faz depresif fazdan çok daha az belirgin olabileceğinden ve hastalık klasik bipolar bozukluktan çok depresyona benzediğinden, depresyon genellikle bipolar bozuklukla yanlış teşhis edilir. Ne yapalım? Tanıyı gözden geçirin. var mı kontrol edin kan akrabaları bipolar bozukluktan muzdarip biri. Sağlık hizmeti sağlayıcınızla konuşmak için yakın bir arkadaşınızı veya güvenilir bir aile üyenizi davet edin. Belki de ona fark etmediğiniz semptomları anlatacak ve bu, doğru teşhisi koymanıza yardımcı olacaktır.
Diğer hastalık. Bazı tıbbi durumlar, depresyon semptomlarını taklit edebilir veya şiddetlendirebilir. Bu durumlar arasında tiroid hastalığı, kronik ağrı, anemi, kardiyovasküler sistemin, anksiyete bozukluğu, alkol, tütün veya uyuşturucu bağımlılığı. Ne yapalım? Diğer hastalıkları kontrol edin. Alkol, sigara veya uyuşturucu kullanıyorsanız, sağlık uzmanınıza dürüstçe söyleyin.
Dış faktörler. Yaşam koşulları nedeniyle sürekli bir stres veya endişe halindeyseniz, o zaman ilaçlar büyük olasılıkla size yardımcı olmayacaktır. Bu tür uzun süreli stresli durumlar, sevilen biriyle gergin bir ilişki, istikrarsız bir mali durum, kötü yaşam koşulları olabilir. Üstelik çocuğun sık sık cezalandırıldığı ya da dikkat edilmediği zor bir çocukluk, yetişkinlikte ciddi psikolojik sorunlara yol açabiliyor ve depresyona neden olabiliyor. Ne yapalım? Doktorunuza, neyle başa çıkmanız gerektiğini anlaması için günlük olarak sizi rahatsız eden sorunları anlatın. Henüz psikoterapi tedavisini denemediyseniz, tam da ihtiyacınız olan şey budur. Bir psikoterapist size stresli durumlarda doğru davranışı öğretecek ve bu da ruh halinizi kontrol etmenizi sağlayacaktır.
İlaç alma şeması. Birçok hasta, doktorları tarafından verilen ilaç rejimine uymaz, bu da etkilerini azaltabilir. İlacı almayı bırakabilir, kasıtlı olarak dozu azaltabilir, doz sayısını azaltabilir veya ilacı düzenli olarak almayı unutabilirler. Ama işin kötüsü bu tür hastalar bunu nadiren doktora bildiriyor. Ne yapalım? Bu hastalardan biriyseniz, en azından doktorunuzu bilgilendirmekten çekinmeyin. Doktor reçetelerini hatırlamakta zorlanıyorsanız, eczaneden her biri için hücreli bir kutu hap alın. Bu tür kutular, doktorun belirlediği tedavi rejimine göre haftada bir kez tabletlerle doldurulmakta ve her zaman yanınızda taşınmaktadır. Bu tür kutuların modern, daha pahalı modelleri, ilacı alma zamanını sesli bir sinyalle bildiren bir zamanlayıcı içerir.

Siz ve doktorunuz yukarıdaki faktörlerden en az birini belirlemeyi başarırsanız, bu daha etkili bir tedavi stratejisi geliştirme şansı verecektir.

Tedavi sürecine müdahale eden faktörleri belirlemek mümkün değilse ne yapmalı?

Hangi faktörlerin depresyona neden olduğu veya depresyonun seyrini zorlaştırdığı her zaman bilinmemektedir. Örneğin sizin durumunuzda doğru bir teşhis konulabilir ve eşlik eden bir hastalık olmayabilir. O zaman bakmayı bırakma. verimli şema tedavi. Başka bir uzmanla konsültasyona gidin, tedaviniz için daha önce kullanılmamış yöntemleri ve ilaçları deneyin. Bu işe yaramazsa, alternatif tıbba ve depresyon için deneysel tedavilere bakın.

Dirençli depresyon tedavisinde hangi uzman yer almalıdır?

Akıl hastalığının tedavisinde uzmanlaşmış bir doktora - bir psikiyatriste veya psikoterapiste - danışmak en iyisidir. Eşzamanlı hastalıkları belirlerken, uzman uzmanlara ihtiyaç duyulabilir - bir endokrinolog, nörolog, kardiyolog vb. Bazı durumlarda, durumunuzu yeterince değerlendirebilmeleri ve tedavi sürecini takip edebilmeleri için bir psikiyatrist ve psikolog tarafından eşzamanlı denetim gerekebilir .

Dirençli depresyon tedavisinde amaç nedir?

Bazı doktorların ve dolayısıyla hastalarının depresyon tedavisi için yeterince motive olmadığı bilinmektedir. Bununla birlikte, depresyon tedavisinin amacı, hastalığın tüm semptomlarının tamamen ortadan kalkması olmalıdır. Çalışmalar, tam remisyona ulaşan hastaların, tam remisyona ulaşmayanlara göre nüks etme olasılığının çok daha düşük olduğunu göstermektedir. Bu nedenle, tedavinin maksimum etkinliğini elde etmek önemlidir. Kısmi iyileşmeler, etkili bir tedavinin bulunduğuna inanmak için bir sebep olmamalıdır.

Dirençli depresyon tedavisinde hangi psikoterapiler kullanılır?

Dirençli depresyonu tedavi etmek için birçok psikoterapi kullanılabilir. Şu anda, belirli bir sorunla başa çıkmaya yardımcı olan kısa vadeli, sonuç odaklı psikoterapi sıklıkla kullanılmaktadır. Çoğu durumda, bu bilişsel davranışçı terapidir. Depresyonunuz tedavi edilemiyorsa ve onu tedavi etmek için henüz psikoterapi denemediyseniz, bunu mümkün olan en kısa sürede yapın.

Zaten bir psikoterapi kursu aldıysanız, ancak size yardımcı olmadıysa, aşağıdakileri deneyin.

Terapisti değiştir.
Grup terapisi, aile terapisi veya diyalektik davranış terapisi gibi başka bir psikoterapi yöntemini deneyin. Son psikoterapi türü, stresle etkili bir şekilde başa çıkmak, duyguları düzenlemek ve başkalarıyla ilişkileri geliştirmek için davranışsal beceriler öğreten bir tür bilişsel davranışçı terapidir.
Psikoterapiye bir şans daha verin, çünkü bu tür bir tedaviye karşı tutumunuz daha iyiye doğru değişebilir.

Dirençli depresyon tedavisinde hangi ilaçlar kullanılır?

Depresyon tedavisi için reçete edilen birkaç antidepresan ve diğer ilaçları zaten denediyseniz ve bunların hiçbiri size yardımcı olmadıysa, umudunuzu kaybetmeyin. Belki de henüz sizin için doğru ilacı bulamadınız. Ne yazık ki şimdiye kadar ilaç seçimi, deneme yanılma yoluyla gerçekleştirilen yaratıcı bir süreçtir.

Halihazırda birkaç ilaç denemiş olsanız bile, etkili bir ilaç bulmanın birkaç yolu vardır.

Antidepresan duyarlılık testleri. Vücudun belirli bir antidepresana nasıl tepki vereceğini belirlemenizi sağlayan özel genetik testler vardır: etkili olup olmayacağı, yan etkilerin görünüp görünmeyeceği. Böylece, etkili bir ilaç için arama süresini önemli ölçüde azaltmak mümkündür. Ayrıca, nöronlar arasında serotonin transferinden sorumlu olan bazı genleri belirlemeye yönelik testler de mevcuttur. Serotonin inhibitörleri sınıfından antidepresanların etkili olup olmayacağını ve en iyi ne zaman kullanıldıklarını belirlemenizi sağlarlar.

Antidepresanların etkisini güçlendirmek. Depresyon tedavisinde yaygın olarak kullanılmayan bazı psikiyatrik ilaçlar, antidepresanların etkisini artırabilir. Artan etki, bu ilaçların, antidepresanların etkilerinden farklı olan nörotransmiterler üzerinde etki etmesi nedeniyle elde edilir. Antidepresanların etkileri, anti-anksiyete ilaçları ile de arttırılabilir. Bu tedavinin dezavantajı, kan sayımlarının düzenli olarak izlenmesi ve artmış kan sayımı ihtiyacıdır. yan etkiler. "Geliştirici" bir ilacın seçiminin, gerçekten başarılı bir kombinasyon bulunmadan önce deneme yanılma yoluyla da yapılabileceği belirtilmelidir. Bunun nedeni, "arttırıcıların" antikonvülsanlar, ruh hali dengeleyiciler, beta-blokerler, antipsikotikler ve uyarıcı ilaçlar olabilmesidir.

Antidepresanların kombinasyonu. Etkiyi arttırmak için, farklı sınıflardan iki antidepresan aynı anda reçete edilebilir. Örneğin, size aynı anda bir seçici serotonin geri alım inhibitörü (SSRI) ve bir seçici norepinefrin-dopamin geri alım inhibitörü (SNRI) veya bir trisiklik antidepresan ve bir SSRI verilebilir. İlaç kombinasyonunun anlamı, farklı maddeler - serotonin, norepinefrin ve dopamin - üzerindeki eşzamanlı etkidir. Bu durumda en başarılı kombinasyonu belirlemek için birden fazla deneme de gerekebilir ve iki antidepresanın aynı anda kullanılması yan etkileri artırabilir.

Yeni bir antidepresana geçmek. Yeni bir antidepresana geçmek, reçete edilen antidepresan yeterince iyi çalışmadığında yaygın bir uygulamadır. Sitalopram (her iki ilaç da seçici serotonin geri alım inhibitörleridir) işe yaramadıysa size aynı sınıftan başka bir antidepresan, örneğin sertralin verilebilir veya seçici serotonin-norepinefrin gibi başka bir antidepresan sınıfından bir ilaç verilebilir. geri alım inhibitörü (SNRI). Yeni ilaç daha verimli olabilir.

Antidepresan ilacı uzatmak. Akıl hastalığının tedavisi için antidepresanlar ve diğer ilaçlar, tedavinin başlamasından 4-6 hafta sonra tamamen etkilidir. Yan etkileri azaltmak için aynı süreye ihtiyaç vardır. Antidepresanlar için ana kılavuzlar, bu ilaçların en az 6 hafta süreyle alınmasını ve ancak bu süreden sonra antidepresanın etkisiz olması durumunda değiştirilmesini önermektedir. Her hasta bu süreye dayanamaz. Bazı büyük araştırmalar, antidepresanların başladıktan 12-14 hafta sonra etkili olabileceğini gösteriyor. Bu nedenle, size etkisiz görünüyorsa ilacı değiştirmek için acele etmeyin. Doktorunuzla konuşun ve ilacı bir süre uzatmayı deneyin.

Dirençli Depresyon İçin Alternatif Tedaviler

Depresyon için geleneksel tedaviler (ilaç ve psikoterapi) işe yaramadıysa, alternatif tedaviler denemek isteyebilirsiniz. Nöroterapötik tedavi yöntemleri nelerdir?

Elektrokonvülsif tedavi (ECT). Elektrokonvülsif terapi, beyin stimülasyonu yardımıyla hastalarda nöbetler oluşturmaya dayanır. Elektrik şoku. Hızlı ve hızlı olmasına rağmen birçok insan bu tür bir tedavinin güvenliği hakkında büyük şüpheler dile getiriyor. etkili yol depresyon semptomlarını hafifletir.
Vagus siniri uyarımı. Bu terapi türü beyindeki sinirleri etkiler. Elektrot, boyundaki vagus sinirinin etrafına sarılır ve ardından duvara implante edilmiş bir puls üretecine bağlanır. göğüs. Makine, beynin elektriksel stimülasyonunu üretecek şekilde programlanmıştır.
Beynin transkraniyal manyetik stimülasyonu. Elektromanyetik bobin hastanın başının yanında bulunur. Daha sonra güçlü ve hızla değişen bir manyetik alan, beynin gri maddesinin birkaç santimetre derinliğine nüfuz ederek içinde alternatif bir elektrik akımı üretir.
Derin Beyin Stimülasyonu (DBS). Bu terapi türü, bir akım kaynağına bağlı tellerin kafatası yoluyla beyne sokulmasından oluşur. Yüksek frekanslı elektrik sinyalleri daha sonra beyin dokusuna gönderilir. .

Nesne

Rusça Medikal dergi

Alekseev V.V.

Konsilyum Medicum

İÇİNDE VE. Maksimov

Konsilyum Medicum

karavan Akhapkin

Konsilyum Medicum

V.E.Medvedev, F.Yu.Kopylov, E.A.Makukh

Konsilyum Medicum

I.Yu.Dorozhenok, E.I.Voronova

Konsilyum Medicum

Filatova E.G.

Rus Tıp Dergisi

Kovrov G.V., Lebedev M.A., Palatov S.Yu.

Özü, bu tür bir depresyonun standart tedavi yönteminden sonra ortadan kalkmaması, ancak belirli bir süre sonra yeniden başlaması gerçeğinde yatmaktadır. Bu tür depresyon, hastalığı hayatlarında bir kereden fazla yaşamış kişilerde veya kronik depresyonu olan kişilerde görülür.

Dirençli depresyonla ilişkili eşlik eden faktörler

Hastalık genellikle genç yaşta kendini gösterir. Hastalar antidepresan tedaviye iyi yanıt vermezler ve yaşam döngüsü depresyon genellikle onlara geri döner.

Tedavideki kötü sonuçlar, uyuşturucu ve alkolün yoğun kullanımına katkıda bulunur. Tekrarlama olasılığı yüksektir. Bu hastalar arasında en sık intihar veya intihar girişimi vakaları görülmektedir.

Sindirim sistemi bozuklukları vardır, hastalarda bulimia, anoreksiya gelişir. Şiddetli depresyonun bir göstergesi, hastalığın tedavisinde standart yöntemlere iyi yanıt vermeyen panik bozukluğudur.

Dirençli depresyon ile birlikte somatik hastalıkların varlığında kötü tedavi sonucu ortaya çıkar ve bazen depresyonun nedeni olurlar.

direniş biçimleri

Mutlak (birincil) zamanı geldi klinik hastalık ve tüm hazırlıklar gösterilir.

İkincil direnç biçimi ise ters tepki hasta tarafından daha önce alınan bazı ilaçlar üzerinde. Tedavinin etkinliğini azaltırken uyuşturucu bağımlılığı şeklinde kendini gösterir.

Negatif form, reçete edilen ilaçlara karşı hoşgörüsüzlük olarak ifade edilen çok nadirdir.

Sözde direnç, hastanın yanlış reçete edilen bir tedaviye tepkisidir.

Direnç belirtileri

Hastalarda kalıcı (kronik) depresyon veya psikolojik patolojiler vardır. Hasta bir kişi kendi içine kapanır, sevdikleriyle daha az iletişim kurar. Depresif bir kişi sürekli olarak yalnızdır ve büyük, gürültülü şirketlerden kaçınır. Özlem duygusu var, özgüven düşüyor, kişi sürekli kendinden memnun değil, kaygı duygusu ortaya çıkıyor. Tüm bu etkenler arasında sıklıkla uyuşturucu ve alkol bağımlılığı ortaya çıkmaktadır.

Duygusal bozuklukların yanı sıra eşlik eden hastalıklar ve fizyolojik belirtiler. Cinsel yaşamda bozukluklar vardır. Hastanın iştahı azalır veya tam tersi, hasta tüm deneyimleri "yakalar", yani aşırı yemekten muzdariptir. Sabahları uyanır uyanmaz bir yorgunluk hissi vardır. Uyku ile ilgili problemler var, geceleri sebepsiz yere yükseliyor, sürekli uykusuzluk var. Günlük rutin bozulur, hasta gece yarısı uyanık olur, gündüz uyumak ister. Hastalık kötüleştiğinde intihar girişimleri ortaya çıkar.

hastalığın nedenleri

Direncin nedenleri çeşitlidir:

teşhis yanlış. Bu durumda, ilgilenen hekim, hastalığın tüm semptomlarını dikkate almamıştır ve öngörülen tedavi uygun değildir. Uygun olmayan şekilde reçete edilen tedavi olumlu bir sonuç vermeyecektir;
hastalığın şiddeti. Hasta sık sık depresif olduğunda, kronik aşama hastalıklar, sözde "depresif yaşam tarzı" geliştirir. Bu durumda vücut zayıflar, enerji seviyesi düşer;
ilaç rejimi. Hasta bazı ilaçlara direnç gösterdiği için tedaviden istenilen sonucu alamıyor;
dış etkenler. Dirençli depresyonun gelişimi ve oluşumu, her zaman uygun olmayan çevredeki sosyal çevre tarafından kolaylaştırılır;
Diğer ilaçları alırken tedavinin etkinliği azalır. Öngörülen ilaç rejimine uyulmazsa, tüm tedavinin sonucu da azalır;
direniş üzerine kuruludur genetik seviye. Kişinin depresif durumunda kullandığı ilaçlara vücut tolerans gösterir;
eşzamanlı hastalık Depresyon, vücudun zayıflamasına ve tedavisinin etkisiz kalmasına yol açan diğer hastalıklarla aynı anda ortaya çıkar.

depresyon tedavisi

psikoterapötik;
mikrodalga;
boşaltma ve diyet;
tıbbi;
radyoterapi;
elektrokonvülsif;
biyolojik.

Yöntemlerden biri yardımcı olmazsa, bunlar birleştirilir, bu da zor vakalarda bile tedavide iyi bir sonuç verir.

Tedavi yöntemleri arasında en popüler olanı ilaç tedavisidir. Teşhisi koyduktan sonra doktor, reçete edilen ilacın, genellikle antidepresanların etkinliğini belirler. Alımları iyi bir sonuç göstermelidir.

Dirençli depresyon tedavisinde farklı psikoterapi yöntemleri kullanılmaktadır. Sıklıkla, sonuca yönelik, sorunla başa çıkmaya yardımcı olan kısa süreli terapi kullanılır.

Bir psikoterapi kursu ile tedavi olumlu bir sonuç vermezse, başka bir kurs deneyin. Aile veya grup terapisi olabilir. Başka bir psikoterapiste başvurmaya çalışın.

Psikoterapi ve ilaç tedavisi sizde işe yaramadığında nöroterapi gibi alternatif tedaviler kullanılabilir.

Derin beyin stimülasyonu (DBS). Bu terapide, yüksek frekanslı elektrik sinyalleri, kafatasından geçen bir akıma bağlı teller aracılığıyla beyin dokusuna beslenir.

Vagus siniri uyarımı. Beyin, boyundaki vagus siniri etrafına sarılmış bir elektrot ile elektriksel olarak uyarılır.

Elektrokonvülsif tedavi (ECT). Nöbetler, insan beyninin elektriksel uyarımından kaynaklanır. Bu tür bir terapi, depresyon belirtilerini hafifletmede etkilidir, ancak çoğu kişi bunun güvenliğini sorgulamaktadır.

Beynin transkraniyal manyetik stimülasyonu. Hastanın başının yanında bir elektromanyetik bobin var.

Şu anda, hızla değişen, güçlü bir manyetik alan birkaç santimetre derinliğe nüfuz ettiğinde, gri maddede alternatif bir elektrik akımı üretilir.

Sitemize aktif bir indekslenmiş bağlantı kurulması durumunda, site materyallerinin önceden onay alınmadan kopyalanması mümkündür.

Dirençli Depresyonun Nedenleri ve Çeşitleri

Depresyon, 21. yüzyılın en tehlikeli hastalıklarından biri olarak kabul ediliyor. Hastalığın birçok formunun uygun yöntemlerle tedavi edilmesi önerilmektedir. Tedavide esas olan doğru teşhis ve yeterli ilaç reçetesidir.

Olumsuz faktörlerin bir kombinasyonu durumunda, dirençli depresyon riski vardır.

dirençli depresyon nedir

Dirençli depresyon, geleneksel yöntemlerle tedavi edilemeyen depresyon olarak adlandırılır. Uzmanlar, tedavinin etkinliğinin olmamasının veya birbirini izleyen iki kür için yetersizliğinin, direncin ana belirtileri olduğunu belirtmektedir.

Uzun süreli, kronik formlar ve dirençli depresyon tanımlanamaz. 6-10 hafta, ilaçların en az %50 etkili olması gereken dönemdir.

nedenler

Hastalığın şiddeti. Direnç seviyesi, hastalığın uzun süreli doğasını arttırır. İÇİNDE kronik form depresyon "depresif yaşam tarzı" oluşabilir - enerji potansiyelinde azalma, vücudun zayıflığı, kişilik değişiklikleri.
yanlış teşhis Yanlış teşhis durumunda, tüm belirtiler dikkate alınmaz ve doğru yorumlanmaz. Hastalığın heterokromik belirtilerinin stabilitesi, doğru bir teşhis koymayı ve zamanında tedaviye başlamayı zorlaştırır. Yetersiz reçete edilen terapötik tedavi yöntemleri etkili olamaz.
paralel hastalık Depresyonun seyrine, vücudu zayıflatan ve tedavinin etkinliğini azaltan başka hastalıklar da eşlik edebilir. Kardiyovasküler, mental, endokrin hastalıkları direnç, vücudun koruyucu bir reaksiyonunun biçimlerinden biridir. Histerik, paranoid, şizoid kişilik özelliklerinin tedaviye direncini arttırır.
Dış faktörler. Olumsuz bir sosyal çevrenin varlığı direnci güçlendirebilir veya oluşturabilir. Uzmanlar, toplumun ve medeniyetin gelişiminin hastalığın patomorfozunu etkilediğini buldu. Araştırmalar, 50 yıl önce başarıyla kullanılan ilaçların etkinliğinin önemli ölçüde azaldığını göstermiştir. Bu, yeni tedavi yöntemlerinin araştırılmasını gerektirir. Depresyonun seyrindeki değişiklikler, kitle kültürünün gelişmesiyle aynı zamana denk geldi - bu faktör göz ardı edilemez. Depresyonun postmodern bir hastalık olduğu genel olarak kabul edilmektedir. Bir ruhsal bozukluğun tedavi edilemezliğini şekillendirmede kültürel faktörlerin önemli olduğu düşünülmektedir.
İlaç alma şeması Hastaların %11-18'inde bazı ilaçların etkilerine karşı direnç gözlenir. Basitçe söylemek gerekirse, bir ilaç bir kişi üzerinde çalışmaz veya gerekli etkinlik düzeyine sahip değildir.
Direnç genetik düzeyde oluşturulabilir - bu, vücudun geleneksel olarak depresyon tedavisinde kullanılan ilaçların etkilerine karşı toleransında kendini gösterir.
İlaçların rekabeti veya karşılıklı olarak etkinliklerinin azalması tedavinin etkinliğini azaltabilir, hastanın ilaç alma rejimine uymaması tedavi sürecini olumsuz etkiler. Direnç belirtisi olan hastaların yarısında ilaç yanlış reçete edildi, bu nedenle tedavi süreci istenen sonuçları getirmedi.

İntihar depresyonunun nedenleri nelerdir? Makaleyi oku.

Direnç Seçenekleri

Birincil veya mutlak - tüm ilaçlarla ilgili olarak ortaya çıkan bir form. Bu, genetik düzeyde çalışan vücudun temel mekanizmasıdır. Birincil form, hastalığın klinik tablosu ile belirlenir.
İkincil - hastanın daha önce almış olduğu belirli ilaçlara verilen bir reaksiyondur. Kendini ilaca bağımlılık olarak gösterir - bu, etkinliğinde bir azalma ile ilişkilidir.
Sözde direnç - yetersiz reçete edilen ilaçlara bir tepki, yetersiz tedavinin veya yanlış teşhisin bir tezahürü olabilir.
Negatif nadirdir. İlaca karşı hoşgörüsüzlük ve duyarlılığın bir sonucudur - bu durum Vücut ilacın yan etkilerinden korunur.

psikoterapi yöntemleri

Psikoterapinin birkaç alanı vardır:

boşaltma ve diyet;
radyoterapi;
beden dışı;
biyolojik;
mikrodalga;
tıbbi;
elektrokonvülsif;
psikoterapötik.

Her yöntemin etkinliğinin olmaması durumunda ayrı ayrı kombinasyonlar kullanılır. Depresyonla başa çıkmanın birkaç yolunu birleştirmek, zor durumlarda bile harika sonuçlar verir.

Tedavi

En popüler tedavi ilaçtır. Teşhisten sonra, ilgili hekim ilacın etkinliğini belirlemelidir. Antidepresan kullanımının olumlu bir sonucu olmalıdır.

Düşük etkinlik veya yokluğu durumunda, başka bir ilaç reçete etmek gerekir. Tedavi için önemli bir koşul, rejimlerine uyumdur.

yokluğu ile olumlu sonuç, kombine tedavi önerilir - bu, çeşitli ilaçların bir kombinasyonunun kullanılmasıdır. İkinci ilaç bir antidepresan veya lityum içeren ilaçlar olabilir. Kombinasyon tedavisi seçeneği, bir antidepresan ve ketiapindir.

Sonuç yoksa ne yapmalı? Alternatif

Popüler bir tedavi yöntemi psikoterapidir. İki form vardır - davranışsal ve rasyonel. Uzmanlar, bu yöntemle bir tedavi sürecine başlamanızı tavsiye ediyor.

Tekrarlayan depresyon neden tehlikelidir? Makalede okuyun.

Depresyonun teşhisi nedir? Cevap burada.

Yavaş yavaş, ilaçlar tedavi sürecine dahil edilir veya olumlu bir etki olmadığında birkaç yöntem birbiriyle birleştirilir.

Elektroşok yöntemi oldukça etkilidir, bu nedenle uzun yıllardır kullanılmaktadır.
Başvuru antipsikotikler. Bu tedavi yöntemi modern ve etkilidir. Verimlilik, sektördeki araştırma bilim adamları tarafından not edilir.
Elektriksel stimülasyon yöntemi deneysel araştırma aşamasındadır. Uzmanlar etkinliğine dikkat çekiyor, ancak olası tüm sonuçlar henüz incelenmedi.

Tedaviyi reçete ederken, hastanın kişiliğinin özelliklerini, kontrendikasyonların ve diğer hastalıkların varlığını dikkate almak gerekir. Özellikle kalp ve damar hastalıkları ve patolojileri ile ilgilidir.

Depresyondan iyileşmenin anahtarı, hastaya doğru teşhis ve zamanında yardımdır.

Video: Benlik Saygısı ve Depresif Bozukluk

Arkadaşlarına söyle! Arkadaşlarınıza bu makaleden en sevdiğinizden bahsedin sosyal ağ soldaki paneldeki düğmeleri kullanarak. Teşekkür ederim!

Dirençli depresyon: ne yapmalı?

Çoğu insan için depresyon tedaviden sonra geriler ve hoş olaylarla dolu olağan hayatlarına dönerler. Ancak bazı hastalarda geleneksel depresyon tedavisi istenilen etkiyi vermemektedir. Tedaviden sonra bile umutsuzluk hissini bırakmıyorlar, aktivitelere ilgileri kalmıyor ve bazıları intihar düşüncelerinin peşini bırakmamaya devam ediyor.

Dirençli depresyon nedir?

Depresyon neden bazen tedavi edilemez?

Depresyon birkaç faktöre bağlı olarak tedaviye yanıt vermeyebilir.

Depresyonun şiddeti. Depresyon semptomları ne kadar güçlüyse ve ne kadar uzun sürerse, kronik depresyona dönüşerek tedavisi o kadar zor olur. Ne yapalım? Depresyonunuzun gelişim tarihini doktorunuzla dikkatlice inceleyin. Doktorunuz yalnızca belirtilerinizin tam süresini ve yoğunluğunu bilerek en etkili tedaviyi reçete edebilir.
yanlış teşhis Bir hastanın duygusal bir bozukluğu olduğunda, doğru bir teşhis koymak bazen zordur. Örneğin, manik faz depresif fazdan çok daha az belirgin olabileceğinden ve hastalık klasik bipolar bozukluktan çok depresyona benzediğinden, depresyon genellikle bipolar bozuklukla yanlış teşhis edilir. Ne yapalım? Tanıyı gözden geçirin. Bipolar bozukluktan muzdarip herhangi bir kan akrabası olup olmadığını kontrol edin. Sağlık hizmeti sağlayıcınızla konuşmak için yakın bir arkadaşınızı veya güvenilir bir aile üyenizi davet edin. Belki de ona fark etmediğiniz semptomları anlatacak ve bu, doğru teşhisi koymanıza yardımcı olacaktır.
Başka bir hastalık. Bazı tıbbi durumlar, depresyon semptomlarını taklit edebilir veya şiddetlendirebilir. Bu durumlar arasında tiroid hastalığı, kronik ağrı, anemi, kardiyovasküler hastalık, anksiyete bozukluğu, alkol, tütün veya uyuşturucu bağımlılığı yer alır. Ne yapalım? Diğer hastalıkları kontrol edin. Alkol, sigara veya uyuşturucu kullanıyorsanız, sağlık uzmanınıza dürüstçe söyleyin.
Dış faktörler. Yaşam koşulları nedeniyle sürekli bir stres veya endişe halindeyseniz, o zaman ilaçlar büyük olasılıkla size yardımcı olmayacaktır. Bu tür uzun süreli stresli durumlar, sevilen biriyle gergin bir ilişki, istikrarsız bir mali durum, kötü yaşam koşulları olabilir. Üstelik çocuğun sık sık cezalandırıldığı ya da dikkat edilmediği zor bir çocukluk, yetişkinlikte ciddi psikolojik sorunlara yol açabiliyor ve depresyona neden olabiliyor. Ne yapalım? Doktorunuza, neyle başa çıkmanız gerektiğini anlaması için günlük olarak sizi rahatsız eden sorunları anlatın. Henüz psikoterapi tedavisini denemediyseniz, tam da ihtiyacınız olan şey budur. Bir psikoterapist size stresli durumlarda doğru davranışı öğretecek ve bu da ruh halinizi kontrol etmenizi sağlayacaktır.
İlaç alma şeması. Birçok hasta, doktorları tarafından verilen ilaç rejimine uymaz, bu da etkilerini azaltabilir. İlacı almayı bırakabilir, kasıtlı olarak dozu azaltabilir, doz sayısını azaltabilir veya ilacı düzenli olarak almayı unutabilirler. Ama işin kötüsü bu tür hastalar bunu nadiren doktora bildiriyor. Ne yapalım? Bu hastalardan biriyseniz, en azından doktorunuzu bilgilendirmekten çekinmeyin. Doktor reçetelerini hatırlamakta zorlanıyorsanız, eczaneden her biri için hücreli bir kutu hap alın. Bu tür kutular, doktorun belirlediği tedavi rejimine göre haftada bir kez tabletlerle doldurulmakta ve her zaman yanınızda taşınmaktadır. Bu tür kutuların modern, daha pahalı modelleri, ilacı alma zamanını sesli bir sinyalle bildiren bir zamanlayıcı içerir.

Siz ve doktorunuz yukarıdaki faktörlerden en az birini belirlemeyi başarırsanız, bu daha etkili bir tedavi stratejisi geliştirme şansı verecektir.

Tedavi sürecine müdahale eden faktörleri belirlemek mümkün değilse ne yapmalı?

Hangi faktörlerin depresyona neden olduğu veya depresyonun seyrini zorlaştırdığı her zaman bilinmemektedir. Örneğin sizin durumunuzda doğru bir teşhis konulabilir ve eşlik eden bir hastalık olmayabilir. O zaman etkili bir tedavi rejimi aramayı bırakmamalısınız. Başka bir uzmanla konsültasyona gidin, tedaviniz için daha önce kullanılmamış yöntemleri ve ilaçları deneyin. Bu işe yaramazsa, alternatif tıbba ve depresyon için deneysel tedavilere bakın.

Dirençli depresyon tedavisinde hangi uzman yer almalıdır?

Dirençli depresyon tedavisinde amaç nedir?

Dirençli depresyon tedavisinde hangi psikoterapiler kullanılır?

Zaten bir psikoterapi kursu aldıysanız, ancak size yardımcı olmadıysa, aşağıdakileri deneyin.

Terapisti değiştir.
Grup terapisi, aile terapisi veya diyalektik davranış terapisi gibi başka bir psikoterapi yöntemini deneyin. Son psikoterapi türü, stresle etkili bir şekilde başa çıkmak, duyguları düzenlemek ve başkalarıyla ilişkileri geliştirmek için davranışsal beceriler öğreten bir bilişsel davranışçı terapi şeklidir.
Psikoterapiye bir şans daha verin, çünkü bu tür bir tedaviye karşı tutumunuz daha iyiye doğru değişebilir.

Dirençli depresyon tedavisinde hangi ilaçlar kullanılır?

Halihazırda birkaç ilaç denemiş olsanız bile, etkili bir ilaç bulmanın birkaç yolu vardır.

Antidepresanlara duyarlılık testleri. Vücudun belirli bir antidepresana nasıl tepki vereceğini belirlemenizi sağlayan özel genetik testler vardır: etkili olup olmayacağı, yan etkilerin görünüp görünmeyeceği. Böylece, etkili bir ilaç için arama süresini önemli ölçüde azaltmak mümkündür. Ayrıca, nöronlar arasında serotonin transferinden sorumlu olan bazı genleri belirlemeye yönelik testler de mevcuttur. Serotonin inhibitörleri sınıfından antidepresanların etkili olup olmayacağını ve en iyi ne zaman kullanıldıklarını belirlemenizi sağlarlar.

Antidepresanların etkisini güçlendirmek. Depresyon tedavisinde yaygın olarak kullanılmayan bazı psikiyatrik ilaçlar, antidepresanların etkisini artırabilir. Artan etki, bu ilaçların, antidepresanların etkilerinden farklı olan nörotransmiterler üzerinde etki etmesi nedeniyle elde edilir. Antidepresanların etkileri, anti-anksiyete ilaçları ile de arttırılabilir. Bu tedavinin dezavantajı, kan sayımlarının düzenli olarak izlenmesi ve artan yan etkilerdir. "Geliştirici" bir ilacın seçiminin, gerçekten başarılı bir kombinasyon bulunmadan önce deneme yanılma yoluyla da yapılabileceği belirtilmelidir. Bunun nedeni, "arttırıcıların" antikonvülsanlar, ruh hali dengeleyiciler, beta-blokerler, antipsikotikler ve uyarıcı ilaçlar olabilmesidir.

Antidepresanların kombinasyonu. Etkiyi arttırmak için, farklı sınıflardan iki antidepresan aynı anda reçete edilebilir. Örneğin, size aynı anda bir seçici serotonin geri alım inhibitörü (SSRI) ve bir seçici norepinefrin-dopamin geri alım inhibitörü (SNRI) veya bir trisiklik antidepresan ve bir SSRI verilebilir. İlaç kombinasyonunun anlamı, farklı maddeler - serotonin, norepinefrin ve dopamin - üzerindeki eşzamanlı etkidir. Bu durumda en başarılı kombinasyonu belirlemek için birden fazla deneme de gerekebilir ve iki antidepresanın aynı anda kullanılması yan etkileri artırabilir.

Yeni bir antidepresana geçiş. Yeni bir antidepresana geçmek, reçete edilen antidepresan yeterince iyi çalışmadığında yaygın bir uygulamadır. Sitalopram (her iki ilaç da seçici serotonin geri alım inhibitörleridir) işe yaramadıysa size aynı sınıftan başka bir antidepresan, örneğin sertralin verilebilir veya seçici serotonin-norepinefrin gibi başka bir antidepresan sınıfından bir ilaç verilebilir. geri alım inhibitörü (SNRI). Yeni ilaç daha etkili olabilir.

Antidepresan alımının uzaması. Akıl hastalığının tedavisi için antidepresanlar ve diğer ilaçlar, tedavinin başlamasından 4-6 hafta sonra tamamen etkilidir. Yan etkileri azaltmak için aynı süreye ihtiyaç vardır. Antidepresanlar için ana kılavuzlar, bu ilaçların en az 6 hafta süreyle alınmasını ve ancak bu süreden sonra antidepresanın etkisiz olması durumunda değiştirilmesini önermektedir. Her hasta bu süreye dayanamaz. Bazı büyük araştırmalar, antidepresanların başladıktan haftalar sonra etkili olabileceğini gösteriyor. Bu nedenle, size etkisiz görünüyorsa ilacı değiştirmek için acele etmeyin. Doktorunuzla konuşun ve ilacı bir süre uzatmayı deneyin.

Dirençli Depresyon İçin Alternatif Tedaviler

Depresyon için geleneksel tedaviler - ilaç ve psikoterapi - etkili olmadıysa, alternatif yöntemler denemek isteyebilirsiniz. Nöroterapötik tedavi yöntemleri nelerdir?

Elektrokonvülsif tedavi (ECT). Elektrokonvülsif terapi, beyni bir elektrik akımı ile uyararak hastalarda nöbet geçirmeye dayanır. Depresyon semptomlarını hafifletmenin hızlı ve etkili bir yolu olmasına rağmen, birçok kişi bu tür bir tedavinin güvenliği konusunda büyük şüpheler dile getiriyor.
Vagus siniri uyarımı. Bu terapi türü beyindeki sinirleri etkiler. Boyundaki vagus sinirinin etrafına bir elektrot sarılır ve ardından göğüs duvarına implante edilen bir puls üretecine bağlanır. Makine, beynin elektriksel stimülasyonunu üretecek şekilde programlanmıştır.
Beynin transkraniyal manyetik stimülasyonu. Elektromanyetik bobin hastanın başının yanında bulunur. Daha sonra güçlü ve hızla değişen bir manyetik alan, beynin gri maddesinin birkaç santimetre derinliğine nüfuz ederek içinde alternatif bir elektrik akımı üretir.
Derin beyin stimülasyonu (DBS). Bu terapi türü, bir akım kaynağına bağlı tellerin kafatası yoluyla beyne sokulmasından oluşur. Yüksek frekanslı elektrik sinyalleri daha sonra beyin dokusuna gönderilir. Ayrıntılara bakınız.

Nesne

V.E.Medvedev, F.Yu.Kopylov, E.A.Makukh

Rus Tıp Dergisi

Kovrov G.V., Lebedev M.A., Palatov S.Yu.

Haberler RSS Abone ol

Gençlikte mükemmel fiziksel şekil, yaşlılıkta iyi bir ruh halinin anahtarıdır

Depresyon için bir çare olarak botulinum toksini

Demanslı bir akrabaya bakan kişilerin üçte biri depresyon geliştirir

Açık şimdiki aşama tıp doktorları çok şey yapabilir. Herşey mümkün. Ama kimse yaşlılığa nasıl davranılacağını bilmiyor. Yaşlanma süreçleri kaçınılmazdır: Bir kişi ne kadar uzun yaşarsa, beynin bir noktada "yaşlanması" ve bunama (demans) gelişmesi olasılığı o kadar yüksektir.

Depresyon için derin beyin stimülasyonu

Depresyonların %30'dan fazlasının geleneksel tedaviye uygun olmaması nedeniyle, alternatif tedaviler bulmayı amaçlayan araştırmalara artan bir ilgi vardır.

Dirençli depresyon tedavisi

Tedaviye dirençli depresyon (TRD) veya dirençli depresyon, refrakter depresyon, psikiyatride tedaviye dirençli, yani antidepresanlarla en az iki yeterli tedavi kürüne yanıt vermeyen majör depresyon vakalarını tanımlamak için kullanılan bir terimdir. farklı farmakolojik gruplar (veya yeterince yanıt vermiyor, yani bir eksiklik var) klinik etki). Hamilton ölçeğine göre depresif belirtilerin azalması %50'yi geçmez.

Tedavinin yeterliliği, bir antidepresanın klinik endikasyonlarına ve psikotropik, nörotropik ve somatotropik aktivite spektrumunun özelliklerine göre atanması, gerekli doz aralığının kullanılması ve başarısızlık durumunda artışları olarak anlaşılmalıdır. maksimum veya parenteral uygulama ile tedavi ve tedavi süresine uyum (en az 3-4 hafta).

"Tedaviye dirençli depresyon" terimi, psikiyatri literatüründe ilk olarak 1974 yılında kavramın ortaya çıkmasıyla birlikte kullanılmıştır. Literatürde ayrıca “dirençli depresyon”, “ilaç dirençli depresyon”, “ilaç dirençli depresyon”, “dirençli depresyon”, “tedaviye dirençli depresyon”, “dirençli depresyon”, “tedaviye dirençli depresyon” gibi terimler de kullanılmaktadır. Tüm bu terimler kesinlikle eşanlamlı ve eşdeğer değildir.

Turbojet motorlarının sınıflandırılması ve nedenleri

Turbojet motorlarının çok sayıda farklı sınıflandırması vardır. Bu nedenle, örneğin, 1975'te I. O. Aksenova, aşağıdaki turbojet motor alt tiplerini ayırt etmeyi önerdi:

Başlangıçta uzun süreli bir seyir izleyen depresif durumlar.
Depresif durumlar, bilinmeyen nedenlerle daha uzun ve daha uzun süreli bir seyir kazanıyor.
Eksik remisyonlu depresif durumlar, yani “kısmi iyileşme” ile (tedaviden sonra hastaların hala artık, artık depresif semptomları olduğu).

Sebeplere bağlı olarak, aşağıdaki direnç türleri ayırt edilir:

Birincil (gerçek) terapötik direnç, hastanın durumunun zayıf iyileştirilebilirliği ve hastalığın olumsuz seyri ile ilişkilidir ve ayrıca diğer biyolojik faktörlere de bağlıdır (bu tür direnç pratikte oldukça nadirdir).
İkincil terapötik (göreceli) direnç, ilacın kullanımının bir sonucu olarak oluşan, yani psikofarmakoterapiye uyum olgusunun gelişmesiyle ilişkilidir (terapötik yanıt beklenenden çok daha yavaş gelişir, yalnızca psikopatolojik semptomların belirli unsurları azalır. ).
Yetersiz tedavi ile ilişkili sözde direnç (bu tür direnç çok yaygındır).
Negatif terapötik direnç (intolerans) - bu durumda reçete edilen ilaçların ana etkisini aşan yan etkilerin gelişmesine karşı aşırı duyarlılık.

Yalancı direncin en yaygın nedenleri, tedavinin yetersizliği (antidepresan alım dozu ve süresi); durumun kronikleşmesine katkıda bulunan faktörlerin hafife alınması; terapi rejimine uyum üzerinde kontrol eksikliği; başka nedenler de mümkündür: somatojenik, farmakokinetik, vb. çok sayıda depresyonda ilaç direncinin oluşumunda psikolojik ve sosyal faktörlerin önemli rolünü doğrulayan deneysel veriler.

Tedaviye dirençli depresyon sıklıkla hipotiroidili hastalarda da gelişir. Dirençli depresyonu olan hastalarda hipotiroidizm prevalansı özellikle yüksektir ve %50'ye ulaşır. Bu durumlarda, altta yatan hastalığı tedavi etmek gerekir: hem hipo hem de hipertiroidizmde, çoğu durumda hormonal dengeyi normalleştirmeyi amaçlayan uygun şekilde reçete edilen tedavi, çoğu durumda radikal bir iyileşmeye yol açar. akıl sağlığı hastalar.

TRD'nin birincil önlenmesi

Miktar öncelikli korunma TRD, yani depresif durumların tedavisinde terapötik direncin gelişmesini önlemeye yönelik önlemler aşağıdakilere ayrılır:

teşhis faaliyetleri.
Terapötik faaliyetler.
sosyal rehabilitasyon faaliyetleri

TRD tedavisi

Depresyonun terapötik direncinin üstesinden gelmek için hem farmakolojik hem de farmakolojik olmayan birçok yöntem geliştirilmiştir. Bununla birlikte, bir antidepresanın etkisizliği durumunda ilk önemli adım, önceki antidepresan tedavisinin tamamen yeniden değerlendirilmesi olmalıdır; olası nedenlerözellikle aşağıdakileri içerebilen direnç:

antidepresanların yetersiz dozu veya süresi;
antidepresanın kan konsantrasyonunu etkileyen metabolik bozukluklar;
kandaki antidepresan konsantrasyonunu da etkileyebilen ilaç etkileşimleri;
yeterince yüksek bir doza ulaşılmasını engelleyen yan etkiler;
diğer zihinsel bozukluklarla veya somatik veya nörolojik patolojiyle birlikte hastalık;
yanlış teşhis (örneğin, gerçekte hastanın depresyonu değil, nevroz veya kişilik bozukluğu varsa);
psikopatolojik semptomların yapısının tedavi sürecindeki bir değişiklik - örneğin, tedavi, hastanın depresif bir durumdan hipomanik bir duruma geçmesine neden olabilir veya depresyonun biyolojik semptomları ortadan kaldırılabilir ve melankoli ve kaygı korunmaya devam eder. ;
olumsuz yaşam koşulları;
bir antidepresana karşı belirli bir reaksiyona genetik yatkınlık;
tedavi rejimine uyum üzerinde kontrol eksikliği.

Vakaların yaklaşık %50'sinde dirençli depresyona gizli somatik patoloji eşlik eder; psikolojik ve kişisel faktörler bunların gelişiminde önemli rol oynar. Bu nedenle, yalnızca somatik alan üzerinde karmaşık bir etki, sosyo-psikolojik durum üzerinde etki ve yoğun psikoterapötik düzeltme olmaksızın direncin üstesinden gelmenin psikofarmakolojik yöntemleri tam olarak etkili olamaz ve istikrarlı bir remisyona yol açabilir.

Özellikle, hipotiroidizm veya hipertiroidizmden (tirotoksikoz) kaynaklanan depresyon tedavisinde, çoğu durumda, depresyon semptomlarının ortadan kalkmasına yol açan hormonal dengeyi normalleştirmek için yeterli tedaviyi reçete etmek yeterlidir. Hipotiroidizm için antidepresan tedavisi genellikle etkisizdir; ayrıca tiroid fonksiyon bozukluğu olan hastalarda psikotrop ilaçların istenmeyen etkilerinin gelişme riski artar: örneğin, trisiklik antidepresanlar (ve daha az yaygın olarak MAO inhibitörleri), hipotiroidizmi olan hastalarda hızlı döngüye yol açabilir; tirotoksikozda trisiklik antidepresanların kullanımı somatik yan etki riskini artırır.

İlaç değiştirme ve kombinasyon tedavisi

Yukarıdaki önlemler antidepresanın yeterli etkinliğine yol açmadıysa, ikinci adım uygulanır - ilacı başka bir antidepresana değiştirmek (genellikle farklı bir farmakolojik gruptan). Üçüncü adım, eğer ikincisi etkisiz ise, çeşitli gruplardan antidepresanlarla kombinasyon terapisinin atanması olabilir. Örneğin bupropion, mirtazapin ve fluoksetin, essitalopram, paroksetin, sertralin gibi SSRI ilaçlardan birini kombine olarak alabilir; veya bupropion, mirtazapin ve bir SNRI antidepresanı (venlafaksin, milnasipran veya duloksetin).

Çok sayıda olmasına rağmen monoamin oksidaz inhibitörleri yan etkiler(bu nedenle, yalnızca diğer tüm ilaçlar terapötik bir etki vermemişse en iyi şekilde kullanılırlar), en çok olmaya devam edin etkili ilaçlar geleneksel antidepresan tedaviye çok dirençli olduğu düşünülen bazı depresyon biçimlerinin, özellikle atipik depresyonun yanı sıra sosyal fobi, panik bozukluğu ile birlikte görülen depresyonun tedavisi için.

güçlendirme

Antidepresanlarla kombinasyon tedavisi etkisiz olduğunda, güçlendirme kullanılır - kendi başına depresyon tedavisi için spesifik bir ilaç olarak kullanılmayan, ancak alınan antidepresana yanıtı artırabilen başka bir maddenin eklenmesi. Potansiyasyon için kullanılabilecek birçok ilaç vardır, ancak bunların çoğu kullanımları için uygun düzeyde kanıta sahip değildir. Lityum tuzları, lamotrijin, ketiapin, bazı antiepileptik ilaçlar, triiyodotironin, melatonin, testosteron, klonazepam, skopolamin ve buspiron en yüksek düzeyde kanıtla ayırt edilir; onlar birinci basamak güçlendiricilerdir. Ancak sahip olduğu ilaçlar düşük seviye Kanıtlar, birinci basamak güçlendirici ajanlar başarısız olduğunda dirençli depresyonda da kullanılabilir. Özellikle alprazolam gibi benzodiazepinler, antidepresanların yan etkilerini de azaltan potansiyasyon için kullanılabilir. Bazı yazarlar, terapötik olarak dirençli depresyon için düşük dozlarda tiroid hormonu tiroksin veya triiyodotironin eklenmesini önermektedir.

TRD'de, antidepresan tedaviye lityum veya ketiapin, olanzapin ve aripiprazol gibi atipik antipsikotiklerin eklenmesi, TRD'li hastalarda yaklaşık aynı iyileşmeyi sağlar, ancak lityum tedavisi daha ucuzdur. Olanzapin özellikle fluoksetin ile kombinasyon halinde etkilidir ve bununla kombinasyon halinde Symbiax adı altında bipolar depresif dönemlerin ve dirençli depresyonun tedavisi için üretilir. 122 kişi üzerinde yapılan bir araştırmaya göre, ek tedavi Psikotik depresyonu olan hastalarda, venlafaksin ile kombinasyon halinde ketiapin, tek başına venlafaksinden önemli ölçüde daha iyi yanıt oranı (%65.9) üretti ve imipramin monoterapisi (%21) ve venlafaksine (%28) kıyasla remisyon oranı (%42) daha yüksekti. Diğer verilerde, ana ilaca antipsikotik ilaç eklenmesinin depresyon üzerindeki etkisi klinik olarak anlamlı olsa da, genellikle remisyona yol açmaz ve antipsikotik kullanan hastaların yan etkiler nedeniyle çalışmalardan erken ayrılma olasılığı daha yüksektir. Genel olarak, dirençli depresyonda atipik antipsikotiklerin etkinliğine dair veriler vardır, tipik olanlardan çok daha az bahsedilir. Ek olarak, tipik antipsikotiklerin kendileri depresojenik etkiye sahiptir, yani depresyon gelişimine yol açabilirler.

Psikostimülanlar ve opioidler

Amfetamin, metamfetamin, metilfenidat, modafinil, mezokarb gibi psikostimülanlar da bazı terapötik dirençli depresyon türlerinin tedavisinde kullanılır, ancak bunların bağımlılık potansiyeli ve uyuşturucu bağımlılığı geliştirme olasılığı dikkate alınmalıdır. Bununla birlikte, psikostimulanların, bağımlılık davranışına yatkınlığı olmayan ve psikostimulan kullanımını sınırlayan eşlik eden kardiyak patolojisi olmayan hastalarda tedaviye dirençli depresyon için etkili ve güvenli bir tedavi olabileceği gösterilmiştir.

Ayrıca, bazı dirençli depresyon biçimlerinin tedavisinde opioidler kullanılır - buprenorfin, tramadol, NMDA antagonistleri - ketamin, dekstrometorfan, memantin, bazı merkezi antikolinerjikler - skopolamin, biperiden, vb.

Farmakolojik olmayan yöntemler

Elektrokonvülsif terapi, tedaviye dirençli depresyon tedavisinde de kullanılabilir. Günümüzde bu durumlar için transkraniyal manyetik stimülasyon gibi yeni tedaviler yoğun bir şekilde araştırılmaktadır. Depresyonun en inatçı biçimlerinin tedavisinde elektriksel vagus sinir uyarımı, derin beyin uyarımı, singulotomi, amigdalotomi, ön kapsülotomi gibi invaziv psikocerrahi teknikler kullanılabilir.

Vagus siniri stimülasyonu, ABD FDA tarafından, uygun şekilde seçilmiş 4 veya daha fazla antidepresana iyi yanıt vermeyen hastalarda kronik veya tekrarlayan depresyonun uzun süreli tedavisi için ek bir tedavi olarak onaylanmıştır. Bu yöntemin antidepresan etkinliğine ilişkin sınırlı veri bulunmaktadır.

2013 yılında The Lancet'te yayınlanan bir araştırma, antidepresan tedavisi başarısız olan hastalarda antidepresan tedaviye ek olarak kullanılan bilişsel davranışçı terapinin depresyon semptomlarını azaltabileceğini ve hastaların yaşam kalitesini iyileştirebileceğini gösterdi.

etkililik verileri var fiziksel aktivite tedaviye dirençli depresyonda bir güçlendirme aracı olarak.

Günümüzde depresyon ve anksiyete bozuklukları, ruhsal hastalıklar arasında en önemli yerlerden birini işgal etmektedir. . Bu yüzyılın başında, dünyada kayıtlı toplam ruhsal bozukluk sayısının yaklaşık %40'ını oluşturuyorlardı. Aynı zamanda, depresyonun bazı ilaçlara karşı direncinin (bağışıklığının) arttığı belirtilmektedir.

depresyon nedir

Depresyon, depresif, melankoli ve depresif ruh halinin eşlik ettiği, iç organların düşünme, hareket ve işleyiş bozuklukları ile birleşen bir ruhsal bozukluktur. Depresyon, aşağıdakilerle karakterize edilen bir duygudurum bozuklukları grubuna aittir: patolojik değişiklikler ruh halleri Depresyon hemen hemen tüm ruhsal hastalıklarda görülür, ancak kendilerini farklı şekillerde gösterirler.

Depresyon tekrar etme eğilimindedir ve bu nedenle hastaların yaşam kalitesini olumsuz etkiler. Depresyonun kalbinde, subkorteksin aşırı derecede tükenmesi ve tüm içgüdülerin bastırılmasıyla birlikte transandantal inhibisyonun gelişmesine bağlı olarak beyin aktivitesinde bir azalma vardır.

Depresyon kendini nasıl gösterir?

Basit depresyon biçimleri, aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir: düşük ruh hali, motor ve zihinsel ketleme. Başlangıçta, hastalarda yorgunluk, üzüntü, artan yorgunluk ve bazen kaygı gelişir. ya da kısır somurtkanlık. Yavaş yavaş, kendilerinden ve eylemlerinden memnuniyetsizlik onlara katılır. “Tembellik üzerlerine çöker”, “ne eli ne de ayağı hareket ettirmek istemezler.” Hastalar kendilerini "değerli hiçbir şeye uygun değil" olarak görürler, bir neşe ve mutluluk duygusuyla baş başa kalırlar, yalnızlık için çabalarlar. Uyku huzursuz olur, uykuya dalma süreci bozulur, hastalar iyi yemek yemezler, kabızlıktan ve sürekli baş ağrılarından endişe duyarlar.

Hastalığın şiddetinin artmasıyla ruh hali daha da kötüleşir ve "kara melankoliye" dönüşür. Bu melankolinin bir özelliği, göğüste, kalpte, kafada "kalp ağrısı" veya "ağır taş" şeklinde fiziksel hissidir.

Şiddetli depresyonda hastalar hareketsiz, depresif, yüz ifadesi kederli veya tamamen yok. Gözler üzgün, göz kapakları yarı kapalı, ses sessiz, monoton, yumuşak, tek heceli ve sanki zorlukla konuşuyorlar. Yavaş yavaş, aşağılıkları ve günahkârlıkları hakkındaki düşünceler onları intihar düşüncelerine götürebilir. Bu durumlar aniden bir umutsuzluk patlaması, feryat eden umutsuzluk, kendini yaralama ve intihar eğilimleriyle kesintiye uğrayabilir. Hastalar kilo verir, bir düşüş yaşarlar. tansiyon, hormonal dengesizlik (erkeklerde iktidarsızlık ve kadınlarda adet fonksiyonunun kesilmesi) vb.

Tipik depresyona ek olarak, başka tezahürleri de vardır: "ağlamaklı", "gülmek", endişeli depresyon vb.

depresyon tedavisi

Depresyon tedavi edilir ilaçlar bunlara antidepresanlar denir. Antidepresan seçimi büyük ölçüde depresyonun biçimine bağlıdır. Üç grup antidepresan vardır:

ağırlıklı olarak psikostimüle edici (heyecan verici) bir etkiye sahip;
geniş bir etki yelpazesine sahip, ancak timoleptik etkinin baskın olduğu (ruh halini iyileştiren);
ağırlıklı olarak sedatif-timoleptik veya sedatif etki ile (ruh halini yatıştırır ve iyileştirir veya sadece yatıştırır).

Depresyonda belirli belirtilerin baskınlığına bağlı olarak, belirli bir etkiye sahip antidepresanlar seçilir.

Depresyon tedavisinde direnç sorunu

Depresyon tedavisi sırasında, birçok hasta bir veya başka bir ilaca ve bazen tüm antidepresanlara karşı direnç (bağışıklık) geliştirir. Bu tür bir direnç oldukça yaygındır ve bazen ciddi bir sorun teşkil eder. Şu anda, antidepresanlara direnç iyi çalışılmıştır ve aşağıdakilere ayrılmıştır:

birincil veya gerçek direnç üzerine - belirli bir hastanın genetik özellikleriyle (örneğin, sinir uçlarının onlara duyarlılığının azalmasıyla) veya hastalığın şiddetli seyriyle ilişkili bağışıklık hakkında;
ikincil direnç üzerinde - uzun süreli kullanımı ile belirli bir ilaca bağımlılığın (vücudun adaptasyonu) etkisi;
bu hasta için öngörülen tedavinin yetersizliği ile ilişkili sözde direnç üzerine (ilaç seçiminde yanlışlık, yetersiz doz, diğer hastalıklar, örneğin emilimini bozanlar dikkate alınmadan hesaplanan doz) uyuşturucu);
negatif direnç üzerine - şiddeti ilacın iptal edilmesi gerekecek kadar yüksek olan antidepresanlar alırken yan etkilerin gelişmesine karşı artan hassasiyet.

Her türlü direniş etkileşim içindedir. Örneğin, primer direnci olan hastalarda pozitif bir etki elde edilmiş olsa bile, gelecekte bu ilaca karşı alerji gelişmesi nedeniyle negatif direnç fenomeninin eklenmesi nedeniyle bu etki azalabilir.

Mevcut çalışmada:

tedaviye dirençli depresyonun (TRD) modern tedavi yöntemlerinin gözden geçirilmesi verilmiştir;
terapötik direncin tanımı, tipolojisi ve epidemiyolojisi konuları kısaca ele alınır;
en yaygın olarak kabul edilir klinik yönergeler psikotrop ilaçların birleştirilmesi, antidepresanların değiştirilmesi, bunların atipik antipsikotikler, lityum, metilfenidat, triiodotironin, pindolol ve diğer ilaçlarla güçlendirilmesi dahil olmak üzere TRD ile;
TRD'nin transkraniyal manyetik stimülasyon, vagus sinir stimülasyonu, derin beyin stimülasyonu, elektrokonvülsif terapi gibi modern ilaç dışı tedavi yöntemlerine özel önem verilmektedir.

Terapötik olarak dirençli depresyonun tedavisi için orijinal bir algoritma önerilmiştir.
Çeşitli araştırmacılara göre, depresyon hastalarının yaklaşık %30-60'ı yeterli timoanaleptik tedaviye dirençli kalırken, ilk ilaca direnç %40-60'a ulaşmaktadır (Depression Guideline Panel, 1993; Nierenberg A.A., 1994; Any E.B., 2006). Tedaviden bağımsız olarak depresyonların yaklaşık %10-15'i kronik (uzun süreli) bir seyir izler, yani. 2 yıldan fazla sürer (OlieJ.P., 1987). Direnç ve kronifikasyonun özdeş olmadığı, birbiriyle örtüşen kavramlar olduğu vurgulanmalıdır.

Uzun süreli bir seyir eğilimi, hastalık sürecinin seyrinin özelliklerini yansıtırken, direnç açısından genel patoloji, bu, özel bir reaktivite durumu olan ve bireysel bir adaptif reaksiyonlar seti veya iç ve dış etkilere yanıt olarak vücudun koruyucu ve adaptif bir reaksiyonu olarak anlaşılan organizmanın temel bir biyolojik özelliğidir (Zaichik A.Sh. , Churilov L.P., 1999).

Direncin (reaktivitedeki değişiklikler) ortaya çıkmasına katkıda bulunan faktörler arasında ileri yaş, hastalık öncesi kişilik özellikleri, olumsuz sosyal konum, uzun süreli psikotravmatik durum, kronik somatik ve nörolojik hastalıklar, komorbid zihinsel bozukluklar(öncelikle psikoaktif maddelerin kullanımıyla ilişkili), organik olarak kusurlu "toprak" (Zhislin S. G., 1965) ve diğerleri.

Ev psikiyatrisinde direnç çalışması, depresyonun klinik ve psikopatolojik yapısı bağlamında yürütülmüştür. Bir dizi çalışmada (Vovin R.Ya., Aksenova L.I., 1989; Avrutsky G.Ya., Mosolov S.N. ve diğerleri, 1991; Tiganov A.S., 1997) gösterilmiştir. yüksek risk direnç oluşumu (vakaların% 50-70'inde), heteronom depresif sendromların varlığı ile ilişkilidir: anestezik, depresif-fobik ve senestohipokondriak. Depresif sendromun üzgün, endişeli, adinamik, somatize ve disforik varyantlarında dirençli vakaların oranı %20-40'tır (Mosolov S.N., 1995; Tiganov A.S., 1997; Mishiev V.D., 1998).

Tüm araştırmacılar, antidepresan tedavisinin uyuşukluğunun daha çok anestezik, hipokondriak, obsesif-fobik ve atipik depresyon gibi klasik depresif semptom kompleksinden farklı durumlara dönüştüğü konusunda hemfikirdir. Genel olarak, depresif sendromun yapısı ne kadar karmaşıksa, tipik bir günlük ritimle klasik melankoliden o kadar farklı olduğu, diğer psikopatolojik kayıtların semptomları ne kadar fazlaysa, anksiyete bozukluğu ve kişilik patolojisinin eşlik etme olasılığının o kadar yüksek olduğu belirtilebilir. , depresyon tedaviye o kadar dirençlidir. Bondar VV (1992) ayrıca, depresyona karşı terapötik direncin bir öngörücüsünün onun sendromik polimorfizmi olduğunu ileri sürer.

Modern genel kabul görmüş kriterlere göre (Mosolov S.N., 1995; Trivedi M.N., 2003; Mazo G.E., 2004), iki ardışık yeterli monoterapi kürü (toplam süre, ortalama 6-8 hafta) farmakolojik olarak yapı bakımından farklıysa, depresyon dirençli olarak kabul edilir. ve antidepresanların nörokimyasal etkisi, klinik etkinin yokluğu veya yetersiz şiddeti not edilir, yani. Hamilton ölçeğine göre semptomların azalması %50'den fazla değildir. Yeterlilik anlamına gelir doğru seçim psikotropik, nörotropik ve somatotropik aktivite spektrumuna göre antidepresan, 200-300 mg amitriptilin'e eşdeğer bir doz, dozu artırmak için doğru şemanın kullanılması ve yeterli süre (3-4 hafta, seçici serotonin geri alım inhibitörleri [SSRI'lar] - 5-6 hafta).

Aşağıdaki direnç türleri vardır:

Öngörülebilir zayıf tedavi edilebilirlik ve hastalığın olumsuz seyri ile ilişkili mutlak (gerçek, birincil) direnç. Hastanın metabolizmasının bireysel özelliklerini belirleyen ve dolayısıyla ilacın farmakokinetiğini ve farmakodinamiğini bozan genetik faktörlerden kaynaklanır;
uzun süreli kullanımları ile psikotrop ilaçlara adaptasyon olgusundan kaynaklanan göreceli (ikincil) direnç;
yetersiz veya yetersiz yoğun farmakoterapinin neden olduğu sözde direnç (tüm TRD vakalarının %60'a kadarının bu gruba girdiğine inanılmaktadır);
negatif direnç (intolerans), yani psikotrop ilaçların yan etkilerine karşı yeterli tedaviyi engelleyen artan duyarlılık.

Direniş oluşumuna katkıda bulunan faktörleri anlamak, çeşitli türlerinin üstesinden gelmek ve bir dizi anti-direnç önlemi kullanmak için farklılaştırılmış bir yaklaşım sağlar.

Vovin R.Ya. ve Aksenova I. O. (1982), üç gerçek direnç seviyesi ayırt eder:

ilacın farmakokinetiğini ve farmakodinamiğini (absorpsiyon, dağılım, metabolizma, eliminasyon) etkileyen, hastanın metabolizmasının bireysel özellikleriyle ilişkili direnç. Bunu aşmak için şuraya gitmeniz gerekir: parenteral uygulama antidepresanlar;
özel anti-direnç önlemleri gerektiren endojen depresyon seyrinin şekli ile ilişkili direnç;
kişisel mekanizmaların aracılık ettiği psikopatolojik belirtilerin sabitlenmesiyle ilişkili direnç. Bu durumda, ilaç tedavisi psikoterapi ve sosyo-rehabilitasyon önlemleri ile birleştirilmelidir.

Teorik olarak terapötik direncin şiddeti, artış derecesine göre şu şekilde sıralanabilir:

kimyasal yapı veya etki bakımından benzer olan yalnızca bir ilaca veya bir grup ilaca,
farklı kimyasal yapıya ve etkiye sahip iki veya daha fazla antidepresana,
antidepresanların etkinliğini artıran katkı maddelerine,
iki antidepresan kombinasyonuna,
bir antidepresanın ilaç dışı tedavilerle kombinasyonuna,
elektrokonvülsif tedaviye,
her türlü terapiye.

Bu şemaya göre, TRD'nin tedavisi için 5 aşamalı bir algoritma önerildi (Mosolov S. N., 1995). İlk aşama, geniş bir nörokimyasal etki profiline ve güçlü bir timoanaleptik etkiye (amitriptilin, imipramin, klomipramin) sahip bir trisiklik antidepresan (TCA) kullanımını içerir. TCA tedavisinin olumlu bir etkisinin olmaması durumunda, sözde direnç varsaymak ve ikinci aşamaya geçmek için bir neden vardır - seçici etkili bir antidepresanın kullanılması:

noradrenerjik (desipramin, maprotilin, reboksetin ve diğerleri),
serotonerjik (fluoksetin, sertralin, fluvoksamin ve diğerleri),
dopaminerjik (bupropion).

Klinik etki yetersizse, hastanın nispi dirençle karakterize olduğu kabul edilir ve tedavinin üçüncü aşamasına, yani aşağıdakileri içeren gerçek direnç önleme önlemlerine geçilmesi gerekir:

birkaç antidepresan ile kombinasyon tedavisi;
diüretikler veya örtbas tedavisi ile derhal geri çekilme;
antidepresana etkiyi artırma araçlarının eklenmesi: lityum, triiyodotironin, L-triptofan, metilfenidat, L-dopa ve diğer dopamin agonistleri, immünomodülatörler, tokoferol, folik asit, ilaç dışı yöntemlerin yanı sıra (uyku yoksunluğu, fototerapi, plazmaferez, normobarik oksijenasyon, lazer tedavisi, refleksoloji, boşaltma ve diyet tedavisi ve diğerleri);
3-4 haftalık MAOI monoterapisi.

Bu önlemler etkisizse, 1-2 haftalık tedaviyi bıraktıktan sonra, dördüncü aşamaya geçerler - 8-12 ikili veya tek taraflı EKT prosedürü.

Listelenen tüm aşamaların etkisiz kalması durumunda, mutlak direnç düşünülmeli ve uzun süreli antidepresan tedavisi, yeni kombinasyon tedavisi seçenekleri ve anti-direnç önlemleri içeren beşinci aşamaya geçilmelidir.

TRD'deki diğer eylem algoritmaları da kullanılır. Cowen P.J. tarafından önerildiği gibi. (1998) TRD'nin yönetimi aşağıdaki adımları içerir:

toleransa bağlı olarak antidepresan dozunu maksimuma çıkarmak (psikotik semptomları olan depresyon için - bir nöroleptik eklenmesi);
bir antidepresanın değiştirilmesi (örneğin, SSRI'lar için TCA'lar ve tersi);
lityum tuzlarının eklenmesi;
triiyodotironin eklenmesi;
MAOI'lerin bağlantısı (lityum ile devam edilebilir);
diğer kombinasyonlar (örn. MAOI + TCA, lityum + MAOI + L-triptofan, lityum + klomipramin + L-triptofan).

Akıl Hastaları NIPNI Biyolojik Terapi Bölümünde test edilen yaklaşım ilginçtir. V. M. Bekhtereva (Ivanov M. V., Mazo G. E., 2007). Bu yaklaşımın özü, SSRI grubundan (fluoksetin, paroksetin, sertralin, fluvoksamin, escitolopram) antidepresanlara vurgu yaparak TRD'nin üstesinden gelmek için tutarlı bir algoritmadır. İlk adım, maksimum ve maksimum altı dozlarda 4 haftalık bir SSRI küründen sonra depresyon direncini kaydetmektir. İkinci aşama, ICD-10 değerlendirme listelerini kullanarak depresyonun tanısal ilişkisini açıklığa kavuşturmaktır, yani bipolar duygudurum bozukluğu, şizoaffektif bozukluk, saldırı sonrası şizofrenik depresyon vb. önde gelen depresif duygulanım ve anahtar psikopatolojik bozuklukların tanımlanması ile belirlenir. Dördüncü aşamada, depresyon için etkili bir anti-dirençli polifarmakoterapi varyantı seçimi gerçekleştirilir. İki tip polifarmakoterapi önerilmektedir: antidepresanlarla (SSRI'lar ve TCA'lar) kombinasyon tedavisi ve atipik veya tipik bir antipsikotikle SSRI takviyesi.

Yazarlar ayrıca, depresif sendromun klinik yapısına bağlı olarak anti-dirençli önlemlerin seçimine farklılaştırılmış bir yaklaşım sunmaktadır. Yani melankoli ve ideomotor retardasyonun baskın olmasıyla birlikte en çok etkili yöntem SSRI'ların ve TCA'ların anksiyete bozuklukları prevalansı ile bir kombinasyonudur - depresyon yapısında tedavisi zor hipokondriyak ve obsesyonel bozuklukların varlığında SSRI'ların triftazin veya risperidon ile güçlendirilmesi, SSRI'ların atipik antipsikotiklerle (ketiyapin) güçlendirilmesi veya risperidon) uykusuzluk bozuklukları varlığında önerilir - tipik antipsikotiklerle birlikte SSRI'lar.

anında iptal

Eşzamanlı iptal, terapötik direncin üstesinden gelmenin güçlü bir yoludur ve hastaların yarısında depresif belirtilerde keskin bir kırılmaya veya faz tersine çevrilmesine yol açar (Avrutsky G.Ya., Neduva A.A., 1981; Mosolov S.N., 1996). Eşzamanlı geri çekilme sırasında ilaçlarla "doyma" aşaması, TCA'ların ve kolinerjik düzelticilerin dozlarının tolere edilen maksimum seviyeye (yani yan etkiler ortaya çıkana kadar) artırılmasını içerir ve 10-14 gün sürer. Rejim ayrıca klasik bir antipsikotik (genellikle trifluoperazin) içerir. Daha sonra tedavinin tek aşamalı iptali gerçekleştirilir. Diüretikler, ağır içme, intravenöz salin infüzyonu bazen yoksunluk etkisini arttırmak için kullanılır. Depresif semptomlarda kritik azalma genellikle ilacın kesilmesinden sonraki 5-10. Bu dönemde belirgin somato-vejetatif bozuklukların düzeltilmesi için semptomatik ajanlar ve benzodiazepin sakinleştiriciler reçete edilir. Lityum tuzları, karbamazepin ve sodyum valproat "kaplama" tedavisi (faz inversiyonunun önlenmesi) olarak kullanılır ve organik olarak kusurlu "toprağı" olan hastalarda nörometabolik ajanlar kullanılır.

Farklı etki mekanizmasına sahip bir antidepresana geçin

Bir antidepresan etkili değilse, aynı sınıftaki başka bir ilaca geçiş (yani aynı etki mekanizmasına sahip bir ilaca, örneğin bir SSRI'dan başka bir SSRI'ye geçiş) veya farklı bir etki mekanizmasına sahip bir ilaca geçiş etki (örneğin, bir SSRI'dan bir norepinefrin geri alım inhibitörüne geçiş) mümkün olabilir. , MAOI, TCA veya heterosiklik antidepresan). Papakostas G. I. ve diğerleri tarafından yapılan bir meta-analizde. (2008), farklı etki mekanizmasına sahip bir ilaca geçmenin küçük ama istatistiksel olarak anlamlı bir avantajı olduğunu gösterdi (SSRI'lar birinci basamak ilaçlar olarak kullanıldı) - bkz. 2.

NIMH (Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü, ABD) tarafından yürütülen büyük, randomize, çok merkezli, prospektif STAR*D (Depresyonu Gidermek için Sıralı Tedavi Alternatifleri) çalışması, majör depresif bozukluğun ayakta tedavi ortamında tedavisi için çeşitli aşamaları ve stratejileri araştırmıştır. 1. Aşamada, 2876 katılımcı 14 hafta boyunca sitalopram aldı. Aşama 2'de, remisyona ulaşamayan katılımcılar, 14 haftalık (sitalopram + bupropion, sitalopram + buspirone, sitalopram + CBT [bilişsel davranışçı terapi]) veya 4 değiştirme grubundan birine 3 güçlendirme grubundan (N=565) birine randomize edildi. tedavi grupları (N=727) (monoterapi olarak bupropion, venlafaksin, sertralin, CBT). Buspiron ve bupropion gruplarında evre 2'deki remisyon oranı yaklaşık %30'du. Yerine koyma tedavisi gruplarında evre 2'deki remisyon oranı sertralin için %17,6, venlafaksin için %24,8 ve bupropion için %21,3 idi. Aşama 3'te remisyona ulaşamayan katılımcılar, 2 güçlendirme grubundan birine (mevcut BP + triiyodotironin, BP + lityum) veya 2 replasman tedavisi grubundan birine (nortriptilin veya mirtazapin monoterapisi) randomize edildi.

Lityum ve triiyodotironin güçlendirme gruplarında 14 hafta sonra evre 3'teki remisyon oranı sırasıyla %15.9 ve %24.7 idi. Geçiş gruplarında Aşama 3'teki 14 haftalık remisyon oranı (N=235) mirtazapin için %12,3 ve nortriptilin için %19,8 idi. Son olarak son 4. aşamada yanıt vermeyenler (N=58) venlafaksin-mirtazapin kombinasyonuna veya tranilsipromin monoterapi (MAOI) grubuna dahil edildi. 14 hafta sonra remisyon oranı tranilsipromin grubunda %6,9 ve venlafaksin artı mirtazapin grubunda %13,7 idi. Sonraki her aşamada, yanıt verenlerin sayısı azaldı. Bu nedenle, STAR*D çalışmasında (Mathys M., Mitchell B.G., 2011; Rush A.J., Trivedi M.H. ve diğerleri, 2003,2006), farklı etki mekanizmasına sahip bir antidepresanın ikamesi (özellikle SNRI'ler için SSRI'lar) aynı etki mekanizmasına (SSRI'dan SSRI'ya) sahip bir antidepresana geçmekten daha etkiliydi.

Antidepresanlarla ilk tedavi küründen sonra hastaların önemli bir kısmında hiç bir etki veya kısmi bir etki görülmez. Bu durumda, ilk teşhisin doğruluğunu sağlamak ve terapötik etkiyi zayıflatabilecek komorbid bozuklukların (örn. alkolizm veya tiroid fonksiyon bozukluğu) olmadığını doğrulamak önemlidir. Dirençli depresyon için art arda kullanılabilecek üç ana tedavi vardır (bu tedaviler her bir ilaç sınıfı için ayrıntılı olarak ele alınmıştır):

1.optimizasyon- olağan dozlardan daha yüksek olabilen dozajın bireysel yeterliliğinin kontrol edilmesi (örneğin, fluoksetin - 40-80 mg, desipramin - 200-300 mg). Yeterli tedavi süresi (6 hafta veya daha uzun) da kontrol edilir. Çoğu doktorun düşündüğünden çok daha sık meydana gelen terapi rejimine uyumsuzluk olasılığını değerlendirmek de gereklidir.

2.Güçlendirme veya kombinasyon- güçlendirme, mevcut tedaviye antidepresan olmayan ancak etkilerini artıran ilaçların eklenmesinden oluşur. Özellikle, TCA'lara lityum veya L-triiyodotironin (T3) ilavesi iyi çalışılmıştır. Kombinasyon tedavisi, esas olarak birden fazla antidepresanın reçete edilmesi anlamına gelir. En son ilaçların ortaya çıkmasıyla, kabul edilebilir güçlendirme yöntemlerinin sayısı ve olası kombinasyonların sayısı önemli ölçüde artmıştır. Bununla birlikte, bu tekniklerin sadece birkaçı iyi çalışılmış ve klinik uygulamada tavsiye edilmiştir.

3.Değişen Terapi- ana ilacın başka bir sınıfa ait bir ilaçla değiştirilmesi. Örneğin, ilk kurs SSRI'larla yapıldıysa, bu propion, reboksetin veya venlafaksine geçiş yapılır. Ancak ilk ilaç yan etki nedeniyle hasta için uygun değilse, aynı sınıftan başka bir ilaç tolere edilirse etkili olabilir. Bilinmeyen nedenlerle, muhtemelen bireysel SSRI preparatları arasındaki küçük farmakodinamik farklılıklar nedeniyle, tedavinin ilk kürüne yanıt vermeyen bazı hastalar başka bir SSRI'ye geçmek için yeterli olabilir. Tedavi eklenmesine veya değiştirilmesine rağmen ciddi depresif belirtiler devam ederse, ek tedavi riski (semptomların ciddiyetine ve terapötik etki süresindeki gecikmeye bağlı olarak) EKT kullanımına karşı değerlendirilmelidir.

Devam ve idame tedavisi.

TCA'larla yapılan çalışmalar, tedavinin ilk 16 haftasında tedaviye ara verildiğinde, unipolar depresyonu olan hastaların nüks riskinin yüksek olduğunu göstermiştir. Sonuç olarak, çoğu uzman yanıt verenler için tedavi süresinin en az 6 ay olması gerektiği konusunda hemfikirdir. Nüksü önlemek için ilk depresif dönem için uzun süreli (birkaç ay) tedaviye duyulan ihtiyaç, hemen hemen tüm yeni antidepresanlar için gösterilmiştir. 6-8 yıl sonra tekrarlama riski ay, mevcut epizodun uzun bir seyri olan hastalarda, rezidüel semptomlar veya geçmişte birden fazla epizod (üç veya daha fazla) olan hastalarda ve ayrıca ilk depresyon epizodu daha geç bir yaşta ortaya çıktıysa özellikle yüksektir. Bu tür hastalar için optimal tedavi süresi belirlenmemiştir, ancak bunun yıllarla ölçülmesi gerektiği açıktır. Antidepresanların profilaktik kullanımının bariz etkisi en az 5 yıldır görülmektedir. İdame tedavisinin akut akut durumlar için gerekli olandan daha düşük dozlarda etkili olacağı yönündeki ilk beklentilere rağmen, günümüzde tüm uzmanlar, etkili önlemenin tam doz antidepresan verilmesini gerektirdiği konusunda hemfikirdir. Ayrıca bazı durumlarda etkinin sağlanması için akut dönemde kullanılanlardan daha yüksek dozlara ihtiyaç duyulmaktadır.

Geçmişte, uzun süreli idame tedavisi ile ilgili bir sorun vardı, çünkü zamanla TSA'ların kilo alımı ve diş çürüğü gibi yan etkileri gelişebilir ve ağız kuruluğu ve kabızlık gibi rahatsızlık ve semptomlar artabilir. Yeni nesil antidepresanların ortaya çıkmasıyla birlikte uzun süreli tedavi daha kolay hale geldi. SSRI'lar ve diğer yeni antidepresanlar 6 aydan 1 yıla kadar etkili kalır. Ancak, bu ilaç sınıfının terapötik etkisinin zamanla tükendiği hastalar vardır. Bu tür hastalarda tedaviye dirençli depresyon paragrafında açıklanan tedavi yöntemleri ve yöntemleri kullanılır.

Uzun süreli SSRI kullanan az sayıda hastada, yanlışlıkla depresyonun nüksetmesi olarak kabul edilebilecek apati gibi bir yan semptom gelişebilir. Diğer depresyon belirtilerinin yokluğunda ilgisizliğin ortaya çıkması, klinisyeni dozu artırmak yerine azaltmaya veya ek olarak noradrenerjik veya dopaminerjik aktiviteye sahip bir ilaç reçete etmeye sevk etmelidir.

Amoksapin 32'nin bir miktar antipsikotik etkisi vardır ve tardif diskineziye neden olabilir. TCA'lar, MAOI'ler, SSRI'lar ve venlafaksin kullanımına bağlı yoksunluk sendromu riski dışında, uzun süreli antidepresan kullanımıyla ilgili başka spesifik yan etki yoktur. Bu sendromun, özellikle yarılanma ömrü kısa olan ilaçlar kullanılıyorsa, uzun süreli tedavinin aniden kesilmesi üzerine gelişmesi daha olasıdır.