Yenidoğanlarda gastrointestinal sistem fonksiyonlarının düzenlenmesinin yaş özellikleri. Çocuklarda gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozuklukları. Modern düzeltme yöntemleri Patoloji ne anlama geliyor?

alıntı için: Parfenov A.I., Ruchkina I.N., Usenko D.V. Fonksiyonel bağırsak hastalıkları ve fonksiyonel gıdalarla tedavi deneyimi // M.Ö. 2007. Hayır. S.29

Fonksiyonel bağırsak patolojisi, mevcut durumu açıklayabilecek morfolojik değişikliklerin olmaması ile ayırt edilir. klinik semptomlar a) motor becerilerin artan uyarılabilirliği, b) duyusal aşırı duyarlılık, c) psikososyal faktörlere maruz kaldığında iç organların CNS sinyallerine yetersiz tepkisi.

Etiyoloji ve patogenez
Bağırsakta fonksiyonel bozuklukların (FNC) oluşumu genetik faktörler, çevre, psikososyal faktörler, viseral aşırı duyarlılık ve enfeksiyonlardan etkilenir.
FNK'ya genetik yatkınlık, irritabl barsak sendromlu (IBS) hastaların mukoza zarının nörotransmitter 5-HT, a2-ad-re-no reseptörleri ve yetersiz yanıt stres için hipotalamik-adrenal sistem.
Etkilemek çevre ebeveynleri bu patolojiden muzdarip olan ve kendilerini hasta görmeyen ebeveynlerin çocuklarına göre daha sık doktora giden çocuklarda FNC'nin daha sık oluşumunun gerçeklerini gösterir.
Sistematik zihinsel stresin FNC'nin görünümüne, kronikliğine ve ilerlemesine katkıda bulunduğu bilinmektedir.
FNC'li hastaların bir özelliği, motor ve duyusal tepkilerde bir artış, strese ve kortikotropin gibi nörokimyasal aracılara yanıt olarak karın ağrısının ortaya çıkmasıdır. Üzerinde klinik tablo FNK, bağırsağın kas aparatı olan mekanoreseptörlerin duyarlılığındaki artış veya azalma üzerinde belirleyici bir etkiye sahiptir. Viseral duyarlılıktaki artış, IBS ve fonksiyonel karın ağrısı sendromu olan hastalarda ağrı mekanizmasını açıklar. Bu hastaların eşiği daha düşüktür. ağrı duyarlılığı bağırsakları bir balonla gererken.
Duyarlılık bozukluklarının nedenlerinden biri, akut bağırsak enfeksiyonu (AII) geçirmiş hastalarda mukoza zarının iltihaplanması olabilir. Enflamasyon, enterik pleksus yakınındaki mast hücrelerinin degranülasyonuna, serotonin ve proinflamatuar sitokinlerin üretiminin artmasına neden olur. Bu, FNK'li hastalarda viseral duyarlılıktaki artışı açıklar.
Viseral duyarlılık ihlalleri, bağırsak mukozasının iltihaplanması nedeniyle sıklıkla AII'ye neden olur. AII'ye sahip kişilerin %25'inde IBS'ye benzer bir sendromun gelişmesinin nedeni budur. Verilerimize göre, IBS'nin %30'unda hastalık öncesinde AEI vardı. Kronik bağırsak hastalığının patogenezinde, solunum hidrojen testi kullanılarak tespit edilen ince bağırsağın yüksek bakteriyel kontaminasyonu ve ayrıca enterik hasar gergin sistem Vücudun bağışıklık savunmasında bir azalmanın arka planına karşı tüm antijenler.
Dolayısıyla IBS oluşumuna katkıda bulunan faktörlerden biri OKI olabilir. İÇİNDE. Ruchkina, enfeksiyon sonrası IBS'li hastalarda, bir dereceye kadar disbiyozun (genellikle ince bağırsakta aşırı bir mikroflora büyümesi ile) oluştuğunu buldu ve kriterlerini formüle etti (Tablo 1).
IBS patogenezinde artan bakteri üremesinin olası rolünü gösteren başka çalışmalar da vardır. L. O'Mahony ve ark. gözlemlenen iyi etki Bifidobacter infantis içeren bir probiyotik ile IBS'li hastaların tedavisi. Yazarlar, pro- ve anti-inflamatuar interlökin 10 ve 12 oranını geri yükleyerek ağrı ve ishalin kesilmesini açıklar.
Bağırsak FN sınıflandırması
Son 20 yılda sindirim sisteminin fonksiyonel bozukluklarının klinik sorunları Roma Mutabakatı çerçevesinde aktif olarak tartışılmaktadır. Konsensüs, bu hastalıklar için klinik ve tanı kriterlerinin sınıflandırılmasında, iyileştirilmesinde öncü bir rol oynamıştır. En son sınıflandırma Mayıs 2006'da onaylanmıştır. Tablo 2 fonksiyonel bağırsak hastalıklarını göstermektedir.
epidemiyoloji
Epidemiyolojik çalışmalar, ülkelerde yaklaşık olarak aynı FNK sıklığını göstermektedir. Batı Avrupa, ABD ve Avustralya ve Asya'da ve Afrikalı Amerikalılar arasında daha düşük insidans. Farklılıklar, kullanılan kriterlerin türü ve tedavinin etkinliği ile de açıklanabilir.
Teşhis ilkeleri
Roma III sınıflamasına göre FNC tanısı, her FNC'nin motor ve duyusal işlev bozukluğu özelliklerinde farklılık gösteren semptomlara sahip olduğu öncülüne dayanır. Motor disfonksiyon ishal ve kabızlığa neden olur. Ağrı, büyük ölçüde CNS disfonksiyonuna bağlı viseral duyarlılığın bozulma derecesi ile belirlenir. Zorluk, bir işlevi değerlendirmek için güvenilir araçsal yöntemlerin olmaması gerçeğinde yatmaktadır. Bu nedenle psikiyatride kullanılanlara benzer klinik kriterler uygulanmaktadır. IBS ve diğer FNC'leri teşhis etmek için klinik kriterleri geliştirerek, büyük teşhis hatalarını önlemek ve gereksiz hata sayısını azaltmak mümkündür. tanı testleri. Bu nedenle, IBS için klinik kriterler, aşağıdaki üç özellikten en az ikisine sahip karın rahatsızlığı veya ağrıya karşılık gelir: a) dışkılamadan sonra azalma; ve/veya b) dışkı sıklığındaki değişiklikle ilişki; ve/veya c) dışkı şeklinde bir değişiklik ile.
Fonksiyonel şişkinlik, fonksiyonel kabızlık ve fonksiyonel ishal izole bir şişkinlik veya bozulmuş dışkı hissi düşündürür. Rome III kriterlerine göre FNC, 3 ayı sürekli olmak üzere en az 6 ay sürmelidir. Bu durumda, psiko-duygusal bozukluklar olmayabilir.
Vazgeçilmez bir durum da kuralın gözetilmesidir: Sıklıkla bağırsağın inflamatuar, vasküler ve neoplastik hastalıklarında bulunan endişe verici semptomları olan FNC hastaları olarak sınıflandırmayın.
Bunlar arasında kanama, kilo kaybı, kronik ishal, anemi, ateş, 50 yaş üstü kişilerde başlangıç, kanser ve iltihaplı hastalıklar akrabalarda bağırsaklar ve gece semptomları.
Bu koşullara uyum, işlev bozukluklarının enflamatuar, anatomik, metabolik ve neoplastik süreçlerin neden olduğu hastalıklar hariç, yüksek derecede işlevsel bir hastalık oluşturmayı mümkün kılar.
Şiddet derecesine göre, FNC geleneksel olarak üç dereceye ayrılır: hafif, orta ve şiddetli.
Hafif derecede fonksiyonel bozukluğu olan hastalar psiko-duygusal problemlerle yüklenmezler. Geçici olmasına rağmen genellikle işaretlerler, ancak olumlu sonuç reçete edilen tedaviden.
olan hastalar orta dereceşiddeti bir dereceye kadar psikolojik olarak kararsızdır ve özel tedavi gerektirir.
Şiddetli derecede işlevsel bozulma, psikososyal zorluklar, eşlik eden psiko-duygusal bozukluklar, anksiyete, depresyon vb. ile ilişkilidir. Bu hastalar, iyileşme olasılığına inanmasalar da, genellikle bir gastroenterolog ile iletişim kurmaya çalışırlar.
probiyotik gıda
FNK tedavisinde
Probiyotikler ve bunları içeren ürünler her yıl bağırsak hastalıklarının tedavisinde giderek daha fazla kullanılmaktadır. Diyete dahil edilmeleri vücuda enerji ve plastik malzeme sağlar, bağırsak fonksiyonu üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir, stresin etkilerini hafifletir ve birçok hastalığa yakalanma riskini azaltır. Bazı ülkelerde fonksiyonel beslenmenin organizasyonu, halk sağlığı ve gıda endüstrisi politikası haline geldi.
geliştirilenlerden biri son yıllar fonksiyonel beslenme kategorileri bifidobakteriler, laktik asit bakterileri ve diyet lifi içeren probiyotik ürünlerdir.
1997'den beri Danone, probiyotik suşu Bifidobacterium animalis suşu DN-173 010 (ticari adı ActiRegularis) ile zenginleştirilmiş Activia fermente süt ürünleri üretmektedir. Yüksek konsantrasyon (108 CFU/g'dan az olmayan) tüm raf ömrü boyunca üründe sabit kalır. Bifidobacterium ActiRegularis'in insan bağırsağında hayatta kalmasını değerlendirmek için özel çalışmalar yapılmıştır. Midede ve kabul edilebilir raf ömrü boyunca ürünün kendisinde oldukça iyi bir bakteri hayatta kalma oranı (90 dakika içinde bifidobakteri konsantrasyonunda 2 büyüklükten daha az bir azalma) tespit edildi.
Activia ve Bifidobacterium ActiRegularis'in bağırsak geçiş hızı üzerindeki etkisinin incelenmesi oldukça ilgi çekicidir. 72 sağlıklı katılımcıyı (ortalama yaş 30 yıl) içeren paralel bir çalışmada, günlük kullanım Bifidobacterium ActiRegularis ile aktivasyon kolondaki geçiş süresini %21 oranında azalttı ve sigmoid kolon bakteri içermeyen bir ürün alanlara kıyasla %39 oranında.
Verilerimize göre, Activia alan, kabızlığın baskın olduğu 60 IBS hastasında, kabızlık ikinci haftanın sonunda durdu, karbolenin geçiş süresi önemli ölçüde azaldı (25 hastada - 72'den 24 saate ve 5 - 120 ila 48 saat arası). Aynı anda azaldı ağrı sendromu, şişkinlik, şişkinlik ve karında guruldama. Üçüncü haftanın sonunda hastalarda bağırsakta bifidobakteri ve laktobasil konsantrasyonu arttı, hemoliz yapan Escherichia coli, Clostridia ve Proteus sayısı azaldı (Şekil 1). Elde edilen sonuçlar, kabızlığı olan IBS hastalarının tedavisi için Activia'yı önermemizi sağladı.
2006 yılında D. Guyonnet ve ark. 267 IBS hastasını tedavi etmek için Activia'yı 6 hafta boyunca kullandı. Kontrol grubunda hastalara termal olarak işlenmiş bir ürün verildi. Activia kullanımının ikinci haftasının sonunda, termize ürüne kıyasla dışkı sıklığının önemli ölçüde yüksek olduğu bulundu (Şekil 2); Activia kullanan hastalarda 3 hafta sonra karın rahatsızlığı önemli ölçüde daha sık ortadan kalktı (Şekil 3).
Böylece çalışma, Activia'nın IBS'li hastalarda semptomların şiddetini azalttığını ve yaşam kalitelerini iyileştirdiğini gösterdi. En belirgin olumlu etki, dışkı sıklığı haftada 3 kereden az olan hasta alt grubunda görülecektir.
Sunulan çalışmaların verileri özetlendiğinde, Bifidobacterium ActiRegularis içeren Activia'nın yeterli olduğu söylenebilir. etkili araç IBS'li hastalarda motilite ve bağırsak mikroflorasının restorasyonu ve normalleştirilmesi.
Çözüm
Fonksiyonel bağırsak hastalıklarının özellikleri, psiko-duygusal ve sosyal faktörlerle bağlantı, yaygınlığı ve yokluğudur. etkili yollar tedavi. Bu özellikler, FNK sorununu gastroenterolojide en alakalı olanlar arasında ortaya koymaktadır.
Şiddetli FNK'lı hastaların tedavisinde antidepresanların önemli bir rol oynaması gerektiği giderek daha açık hale geliyor. Trisiklik antidepresanlar, serotonin ve adrenalin reseptör inhibitörleri ağrı ile mücadelede önemlidir, çünkü. sadece onunla ilişkili motivasyonsuz anksiyete ve depresyonu azaltmakla kalmaz, aynı zamanda analjezi merkezlerini de etkiler. Yeterince net bir etki ile tedaviye bir yıla kadar devam edilebilir ve ancak bundan sonra dozu kademeli olarak azaltın. Bu nedenle, bu tür hastaların tedavisi bir psikiyatrist ile birlikte yapılmalıdır.
Daha az şiddetli FNK formlarına sahip hastaların tedavisi için, bizimki de dahil olmak üzere deneyimlerin gösterdiği gibi, probiyotikler ve fonksiyonel gıdalar yardımıyla iyi bir sonuç elde edilebilir. Enfeksiyon sonrası IBS'li hastaların tedavisinde özellikle iyi bir etki görülebilir. Bunun nedeni, hastalığın etiyolojisi ve patogenezinin bağırsak mikrobiyosenozu bozuklukları ile doğrudan bağlantısında yatmaktadır.

Edebiyat
1. Drossman D.A. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process.Gastroenterology 2006;130:5:1377-1390
2. Yeo A, Boyd P, Lumsden S, Saunders T, Handley A, Stubbins M, ve diğerleri. Serotonin taşıyıcı genindeki fonksiyonel bir polimorfizm ile kadınlarda ağırlıklı olarak irritabl bağırsak sendromu olan diyare arasındaki ilişki. bağırsak. 2004;53:1452-1458
3. Kim HJ, Camilleri M, Carlson PJ, Cremonini F, Ferber I, Stephens D, ve diğerleri. Fonksiyonel gastrointestinal bozukluklarda kabızlık ve somatik semptomlar ile farklı alfa(2) adrenoseptör ve serotonin taşıyıcı polimorfizmleri birliği. bağırsak. 2004;53:829-837
4. Caspi A, Sugden K, Moffitt TE, Taylor A, Craig IW, Harrington H, ve diğerleri. Yaşam stresinin depresyon üzerindeki etkisi (5HTT geninde bir polimorfizm tarafından ılımlılık 57). Bilim. 2003;301:386-389
5. Levy RL, Jones KR, Whitehead WE, Feld SI, Talley NJ, Corey LA. İkizlerde irritabl bağırsak sendromu (kalıtım ve sosyal öğrenme, etiyolojiye katkıda bulunur). gastroenteroloji. 2001;121:799-804
6. Drossman D.A. Fonksiyonel GI bozuklukları (bir isimde ne var?). gastroenteroloji. 2005;128:1771-1772
7. Murray CD, Flynn J, Ratcliffe L, Jacyna MR, Kamm MA, Emmanuel AV. İrritabl barsak sendromunda akut fiziksel ve psikolojik stresin bağırsak otonomik innervasyonuna etkisi. gastroenteroloji. 2004;127:1695-1703
8. Tache Y. Kortikotropin salma faktörü reseptör antagonistleri (gastroenterolojide gelecekteki potansiyel tedavi?). bağırsak. 2004;53:919-921
9. Parkman HP, Hasler WL, Fisher RS. Amerikan Gastroenteroloji Derneği'nin gastroparezi tanı ve tedavisine ilişkin teknik incelemesi. gastroenteroloji. 2004;127:1592-1622
10. Drossman DA, Camilleri M, Mayer EA, Whitehead WE. İrritabl bağırsak sendromu üzerine AGA teknik incelemesi. gastroenteroloji. 2002;123:2108-2131
11. Jones MP, Dilley JB, Drossman D, Crowell MD. Fonksiyonel GI bozukluklarında beyin-bağırsak bağlantıları: anatomik ve fizyolojik ilişkiler. Nörogastroent Motil 2006;18:91-103
12. Delgado-Aros S, Camilleri M. Viseral aşırı duyarlılık 2. J Clin Gastroenterol. 2005;39:S194-S203
13. Gershon MD. Sinirler, refleksler ve enterik sinir sistemi (irritabl bağırsak sendromu 2 patogenezi). J Clin Gastroenterol. 2005;39:S184-S193
14. Dunlop SP, Coleman NS, Blackshaw E, Perkins AC, Singh G, Marsden CA, ve diğerleri, irritabl bağırsak sendromunda 5-hidroksitriptamin metabolizmasının anormallikleri. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005;3:349-357
15. Chadwick VS, Chen W, Shu D, Paulus B, Bethwaite P, Tie A ve diğerleri, irritabl bağırsak sendromunda mukozal bağışıklık sisteminin aktivasyonu. gastroenteroloji. 2002;122:1778-1783
16. Dunlop SP, Jenkins D, Neal KR, Spiller RC. Enfeksiyon sonrası IBS'de enterokromaffin hücre hiperplazisi, anksiyete ve depresyonun nispi önemi. gastroenteroloji. 2003;125:1651-1659
17. Gwee KA, Collins SM, Read NW, Rajnakova A, Deng Y, Graham JC, ve diğerleri. Yakın zamanda edinilmiş enfeksiyon sonrası irritabl bağırsak sendromunda interlökin 1beta'nın artan rektal mukozal ifadesi. bağırsak. 2003;52:523-526
18. McKendrick W, NW'yi okuyun. İrritabl bağırsak sendromu—salmonella sonrası enfeksiyon. J Enfeksiyon. 1994;29:1-4
19. Gwee KA, Leong YL, Graham C, McKendrick MW, Collins SM, Walters SJ, ve diğerleri. Post-enfektif bağırsak disfonksiyonunda psikolojik ve biyolojik faktörlerin rolü. bağırsak. 1999;44:400-406
20. Mearin F, Perez-Oliveras M, Perello A, Vinyet J, Ibanez A, Coderch J, ve arkadaşları Salmonella gastroenterit salgınından sonra dispepsi (bir yıllık takip kohort çalışması). gastroenteroloji. 2005;129:98-104
21. Parfenov A.I., Ruchkina I.N., Ekisenina N.I. İrritabl bağırsak sendromu için antibakteriyel tedavi. Klin.med.1996:5:41-43
22. Ruchkina I.N., Belaya O.F., Parfenov A.I. İrritabl barsak sendromunun patogenezinde Campylobacter jejunum'un rolü. Rus gastroenteroloji dergisi 2000: 2: 118-119
23. Parfenov A.I. Enfeksiyon sonrası irritabl bağırsak sendromu: tedavi ve korunma sorunları. Consilium medicum 2001:6;298-300
24. Parfenov A.I., Ruchkina I.N., Osipov G.A., Potapova V.B. Postenfeksiyöz irritabl barsak sendromu mu yoksa kronik kolit mi? Gastroent Derneği 5. kongresinin materyalleri. Rusya ve TsNIIG'nin XXXII oturumu, Moskova 3-6 Şubat 2005 - M.: Anacharsis, 2005.-C 482-483
25. Parfenov A.I., Ruchkina I.N. Enfeksiyon sonrası irritabl bağırsak sendromu. Klinik gastroenterolojinin seçilmiş bölümleri: çalışmaların toplanması / Lazebnik.-M. editörlüğünde: Anacharsis, 2005. Bölüm 3. Bağırsak hastalıkları. C277-279
26. Ruchkina I.N. akut rolü bağırsak enfeksiyonları ve irritabl bağırsak sendromunun etiyolojisi ve patogenezinde mikrobiyosenoz ihlalleri. Soyut Dis. doktor M.2005, 40 sn
27. Pimentel M, Chow EJ, Lin HC. İnce bağırsakta aşırı bakteri üremesinin ortadan kaldırılması, irritabl bağırsak sendromu semptomlarını azaltır. J Gastroenterol'um. 2000;95:3503-3506
28. O'Mahony L, McCarthy J, Kelly P, Hurley G, Luo F, O'Sullivan G ve diğerleri, irritabl bağırsak sendromunda Lactobacillus ve bifidobacterium (semptom yanıtları ve sitokin profilleriyle ilişkisi). Gastroenterol. 2005;128:541-551
29. Saito YA, Schoenfeld P, Locke GR. Kuzey Amerika'da irritabl bağırsak sendromunun epidemiyolojisi (sistematik bir derleme). J Gastroenterol'um. 2002;97:1910-1915
30. Wigington WC, Johnson WD, Minocha A. Beyazlarla karşılaştırıldığında Afrikalı Amerikalılar arasında irritabl bağırsak sendromunun epidemiyolojisi (nüfusa dayalı bir çalışma). DigDis. 2005;3:647-653
31. Thompson WG, Irvine EJ, Pare P, Ferrazzi S, Rance L. Kanada'da fonksiyonel gastrointestinal bozukluklar (anketi geliştirmeye yönelik önerilerle birlikte Roma II kriterlerini kullanan ilk popülasyona dayalı anket). Dig Dis Sci. 2002;47:225-235
32. Amerikan Psikiyatri Birliği. Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı—DSM-IV. 4. baskı Washington, DC: Amerikan Psikiyatri Birliği; 1994
33. Shenderov B.A. Tıbbi ve mikrobiyal ekoloji ve fonksiyonel beslenme. V.3: Probiyotikler ve fonksiyonel beslenme. M.: Grant, 2001.-286'lar
34. Khavkin A.I. Sindirim sisteminin mikroflorası. M.: Sosyal Pediatri Vakfı, 2006.- 416s
35 Berrada N, et al. Fermente sütlerden Bifidobacterium: Gastrik geçiş sırasında hayatta kalma. J. Süt Bilimi. 1991; 74:409-413
36 Bouvier M, et al. Probiyotik Bifidobacterium animalis DN-173 010 tarafından fermente edilmiş bir sütün tüketiminin sağlıklı insanlarda kolonik geçiş süresi üzerindeki etkileri. Bioscience ve Microflora, 2001,20(2): 43-48
37. Parfenov A.I., Ruchkina I.N. Probiyotiklerle kabızlığın önlenmesi ve tedavisi. Farmateka, 2006; 12 (127): 23-29
38. D. Guyonnet, O. Chassany, P. Ducrotte ve diğerleri. Bifidobacterium animalis DN-173 010 içeren fermente bir sütün, İrritabl Bağırsak Sendromu (IBS) yetişkin hastalarda şişkinlik ve sağlıkla ilgili yaşam kalitesi üzerindeki etkisi - Randomize, çift kör, kontrollü bir çalışma. Nörogastroenteroloji ve Motilite Ortak Uluslararası Toplantısında poster sunumu, 14-17 Eylül 2006, Boston

S.K. Arshba, çocuk doktoru, SCCH RAMS Danışma ve Teşhis Merkezi, Ph.D. bal. Bilimler

Gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozuklukları, organlardaki inflamatuar veya yapısal değişikliklerle ilişkili olmayan durumlardır. Farklı yaşlardaki çocuklarda görülebilirler ve bozulmuş motor beceriler (diskinezi), sekresyon, sindirim (maldigestion), emilim (malabsorbsiyon) ile karakterize edilirler ve ayrıca lokal bağışıklığın baskılanmasına yol açarlar.

Gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozukluklarının nedenleri arasında üç ana ayırt edilebilir:

1. sindirim organlarının anatomik veya fonksiyonel olgunlaşmamışlığı;
2. sindirim organlarının aktivitesinin nöro-hümoral düzenlemesinin ihlali;
3. bağırsak mikrobiyosenozu bozuklukları.

Kolik

Özellikle yenidoğan döneminde gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozuklukları için seçeneklerden biri karın ağrısıdır (kolik). Bu en çok yaygın neden ebeveynlerin bir çocuğun hayatının ilk yılında çocuk doktorlarına hitap etmesi. Bebeklerde ciddi sağlık sorunlarına yol açmadan bağırsak koliği, bir bütün olarak ailenin yaşam kalitesinin düşmesine, bebeğin durumunda rahatsızlığa neden olur. Koliğin ana nedeninin olgunlaşmamış çocukların adaptif mekanizmaları olduğu bilinmektedir. sindirim sistemi merkezi sinir sistemine bebek ve hipoksik hasar, vejetatif merkezlerin çalışmasında bir dengesizliğe neden olur. Bununla birlikte, bu yaştaki bağırsak hastalıklarının işlevsel bir yapıya sahip olduğu göz önüne alındığında, genellikle disbakteriyoz eşlik eder.

Bebeklerde bağırsak kolik tedavisinde ilerleyici yaklaşım tartışılmaz kalır:

1. annenin diyetinin düzeltilmesi (ile Emzirme), fermantasyona ve gaz artışına neden olan gıdalar (taze ekmek, gazlı içecekler, baklagiller, üzüm, salatalık) hariç;
2. kıvam arttırıcılar içeren düzeltme ve rasyonel olarak uyarlanmış karışımlar (yapay olarak beslenen çocuklar için).

İlaç düzeltme amacıyla, çeşitli etiyolojilerin bağırsak koliklerini ortadan kaldıran ilaçlar kullanılır. Bu ilaçlar arasında simetikon (aktive dimetikon); metillenmiş lineer siloksan polimerlerinin bir kombinasyonudur. Simetikon, arayüzeydeki yüzey gerilimini azaltarak oluşumunu engeller ve bağırsak içeriğindeki gaz kabarcıklarının yok edilmesine katkıda bulunur. Bu sırada açığa çıkan gazlar bağırsaklarda emilebilir veya peristaltizm nedeniyle atılabilir. Simetikon gastrointestinal sistemden emilmez, sindirim sürecini etkilemez. Buna alışmıyor. Simetikon preparatları ağrının başlangıcında kullanılır ve kural olarak birkaç dakika içinde durur.

Bobotik, simetikon içeren ve bağırsak kolik tedavisi için tasarlanmış bir ilaçtır. bebeklik(resepsiyon başına sadece 8 damla gereklidir). Sindirim bozukluklarının hipolaktazi ile birleştiği çocuklar için özellikle önemli olan Bobotik preparatında laktoz yoktur.

Sonuçlar klinik çalışma verimlilik ve güvenlik tıbbi ürün SCCH RAMS'de gerçekleştirilen Bobotic, olumlu klinik etkisini ortaya çıkardı.

İlaç iyi tolere edilir; hiçbir olumsuz olay bulunamadı yan etkiler. Bu, bebeklerde bağırsak kolik tedavisi için Bobotik'i önermek için sebep verir.

disbakteriyoz

Endüstri standardına göre, bağırsak disbakteriyozisi, bir dizi hastalıkta ortaya çıkan ve aşağıdakilerle karakterize edilen bir klinik ve laboratuvar sendromu olarak anlaşılmaktadır:

Fonksiyonel bağırsak bozukluğu, besinlerin emiliminin ihlali ile ilişkili patolojik bir süreçtir. Karında kramp ve ağrı, şişkinlik, ishal veya kabızlık şeklinde kendini gösterir. Hastalık, cinsiyetten bağımsız olarak herhangi bir yaştaki bir kişide gelişebilir. Oluşmasına katkıda bulunan birçok neden vardır: sürekli stres, akut ve kronik bağırsak enfeksiyonları, disbakteriyoz, bazılarına bireysel hoşgörüsüzlük. Gıda Ürünleri, genetik eğilim.

Genellikle FRGI eşlik eder diyabet, kadınlarda genitoüriner sistem iltihabı, onkolojik hastalıklar. Provoke edici faktörler şunlardır: yağlı, kızarmış ve tuzlu yiyeceklerin kullanımı, bitkisel lif; cerrahi müdahaleler karın boşluğuna.

Uzun süreli antibakteriyel, sitostatik ve hormonal tedavi, sindirim sisteminin bozulmasına katkıda bulunur. Fonksiyonel Bozukluklar gastrointestinal sistem genellikle kötü alışkanlıkları olan kişilerde bulunur. Çocuklarda, bu tür hastalıklar bağırsak enfeksiyonlarının arka planında gelişir, Gıda zehirlenmesi ve helmintik istilalar. Hastalığın birçok nedeni olduğundan, bunları bağımsız olarak tanımlamak mümkün değildir. Tedavi, provoke edici faktörlerin ortadan kaldırılmasıyla başlamalıdır - belirli gıdaların diyetinden dışlanma, reddetme Kötü alışkanlıklar ve aşırı fiziksel aktivite.

Hastalığın klinik tablosu

FGID'nin karakteristik semptomları, gıda alımından sonra şiddetlenen karın ağrısı, duygusal aşırı zorlama veya strestir. Artan gaz oluşumuna karında gürleme ve geğirme eşlik eder. Fonksiyonel bir bağırsak bozukluğunun başka bir belirtisi, genellikle kusma kriziyle sonuçlanan mide bulantısıdır. Geğirme genellikle yemekten bir süre sonra ortaya çıkar, diyaframın istemsiz kasılmaları ile ilişkilidir ve gazları mideden dışarı iter. İshal, bağırsak mukozasının şiddetli tahrişinin arka planına karşı gelişir. Dışkı koyu renklidir, dışkılama eylemine belirgin bir ağrı sendromu eşlik eder. Sandalye günde 8 defaya kadar olur.

Benzer bir durum sonunda kabızlığa yol açar, bağırsak hareketleri haftada 3 defadan daha az gerçekleşir. Bu semptom, diyetin peristaltizmi uyaran gıdalardan yoksun olduğu yetersiz beslenme ile ilişkili olabilir. Bu bağırsak bozuklukları formu, çocuklar ve yaşlılar için tipiktir. Tenesmus - spazmlar ve ağrı eşliğinde dışkılama için yanlış pozlar. Gün boyunca 20'ye kadar atak gözlenir.

Helmintik istilalardaki bağırsak bozuklukları, dışkıda kanlı safsızlıkların ortaya çıkması ile karakterizedir. Tipik belirtilere ek olarak, FGID'nin ortak belirtileri olabilir. Vücudun zehirlenme belirtileri genel halsizlik, solunum yetmezliği, artan terleme ve ateş şeklinde kendini gösterir. Bağırsak fonksiyonlarının ihlali cildin durumunu olumsuz etkiler. Akne, sedef hastalığı, eritem, sindirim sistemindeki bir arızanın işaretleridir. Üretilen kolajen miktarında azalma olur ve cilt yaşlanmasını hızlandırır. Kronik bağırsak disfonksiyonu formları, artrit, kalp yetmezliği, ürolitiyazis, hipertansiyon ve diyabet gelişimine katkıda bulunur.

Çocuklarda, FGID'nin biraz farklı semptomları vardır. Çocuğun vücudunun ishali ve eşlik eden patolojik durumlarını tolere etmesi daha zordur. Hastalık uzun süreli bir seyir ile karakterizedir ve her durumda acil tedavi gerektirir. Sıradan ishal sıklıkla dysbacteriosis'e dönüşür. Yanlış bağırsak fonksiyonu endokrin, sinir ve bağışıklık sistemlerini olumsuz etkiler. Çocuk sıklıkla hastalanır, uyuşuk, kayıtsız, dikkatsiz hale gelir.

Hastalığın tanı ve tedavisi

FRGI kronik hale gelirse, bir gastroenteroloğa danışmak gerekir. Tam muayene sindirim sistemi ihlallerinin nedenini ortaya çıkaracaktır. Diyetisyen, hastanın mevcut hastalığına göre bir diyet planı seçmesine yardımcı olacak bir uzmandır. Teşhis, hastanın muayenesi ve sorgulanması, laboratuvar ve donanım araştırma yöntemleri - kan, idrar ve dışkı, FGDS, kolonoskopi, baryum lavmanı ve bilgisayarlı tomografi ile başlar.

Muayene sonuçlarına göre kesin tanı yapılır, fonksiyonel bozulma derecesi belirlenir. Her 5 vakada FGID'nin nedeni psikolojik bozukluklardır. Bu gibi durumlarda, tedavi süreci psikoterapötik teknikleri içerir. Yaşam tarzı ve diyette değişiklikler önemlidir. Başarılı tedavi sebebini belirlemeden ve ortadan kaldırmadan hastalık imkansızdır.

Vücudun genel durumunun bozulmasına katkıda bulunan patolojik sürecin kronik seyri için ilaç tedavisi verilir. Bunlar müshil, fiksatif veya antibakteriyel ilaçlar, prebiyotikler. Psikosomatik bozukluklar için antidepresanlar kullanılır.

Ek olarak, fizyoterapi prosedürleri reçete edilir: otomatik eğitim, yüzme, egzersiz terapisi egzersizleri, yoga, masaj ve terapötik banyolar. halk yolları tedavi, kaynatma ve infüzyon almayı içerir şifalı Bitkiler. Nane, papatya, hardal tozu, duma kabuğu ve ceviz septa FDGI için en etkilidir. Helmint istilalarının neden olduğu bağırsak fonksiyonlarının ihlali durumunda, solucan otu veya pelin otu kullanılır. Tüm bu fonlar sadece bir doktorun izni ile kullanılmalıdır, kendi kendine ilaç tedavisi kabul edilemez.

Parfenov A.I., Ruchkina I.N., Usenko D.V.

Fonksiyonel bağırsak hastalığı Mevcut klinik semptomları açıklayabilecek morfolojik değişikliklerin yokluğunu ve bunların aşağıdakilerle ilişkisini ayırt eder:

motor becerilerin artan uyarılabilirliği,

duyusal aşırı duyarlılık,

psikososyal faktörlerin etkisi altında iç organların CNS sinyallerine yetersiz tepkisi.

Etiyoloji ve patogenez

Bağırsakta fonksiyonel bozuklukların (FNC) oluşumu genetik faktörler, çevre, psikososyal faktörler, viseral aşırı duyarlılık ve enfeksiyonlardan etkilenir.

FNK'ya genetik yatkınlık, irritabl barsak sendromlu (IBS) hastaların mukoza zarının nörotransmitter 5-HT, a2-adrenerjik reseptörlerin etkilerine çarpık bir tepkisi ve hipotalamik-adrenal sistemin strese yetersiz tepkisi ile doğrulanır. .

Çevrenin etkisi, ebeveynleri bu patolojiden muzdarip olan ve kendilerini hasta görmeyen ebeveynlerin çocuklarına göre daha sık doktora giden çocuklarda FNC'nin daha sık oluşması gerçeğiyle belirtilmektedir.

Sistematik zihinsel stresin FNC'nin görünümüne, kronikliğine ve ilerlemesine katkıda bulunduğu bilinmektedir.

FNC'li hastaların bir özelliği, motor ve duyusal tepkilerde bir artış, strese ve kortikotropin gibi nörokimyasal aracılara yanıt olarak karın ağrısının ortaya çıkmasıdır. FNC'nin klinik tablosu, barsakların kas aparatı olan mekanoreseptörlerin duyarlılığındaki bir artış veya azalmadan kesin olarak etkilenir. Viseral duyarlılıktaki artış, IBS ve fonksiyonel karın ağrısı sendromu olan hastalarda ağrı mekanizmasını açıklar. Bu hastalarda bağırsak balonla gerildiğinde ağrı duyarlılığı eşiği azalır.

Duyarlılık bozukluklarının nedenlerinden biri, akut bağırsak enfeksiyonu (AII) geçirmiş hastalarda mukoza zarının iltihaplanması olabilir. Enflamasyon, enterik pleksus yakınındaki mast hücrelerinin degranülasyonuna, serotonin ve proinflamatuar sitokinlerin üretiminin artmasına neden olur. Bu, FNK'li hastalarda viseral duyarlılıktaki artışı açıklar.

Viseral duyarlılık ihlalleri, bağırsak mukozasının iltihaplanması nedeniyle sıklıkla AII'ye neden olur. AII'ye sahip kişilerin %25'inde IBS'ye benzer bir sendromun gelişmesinin nedeni budur. Verilerimize göre, IBS'nin %30'unda hastalık öncesinde AEI vardı. Kronik bağırsak hastalığının patogenezinde, solunum hidrojen testi kullanılarak tespit edilen ince bağırsağın yüksek bakteriyel kontaminasyonu ve ayrıca vücudun bağışıklık savunmasındaki bir azalmanın arka planına karşı AII antijenleri tarafından enterik sinir sistemine verilen hasar önemlidir.

Dolayısıyla IBS oluşumuna katkıda bulunan faktörlerden biri OKI olabilir. İÇİNDE. Ruchkina, enfeksiyon sonrası IBS'li hastalarda disbiyozun bir dereceye kadar (genellikle ince bağırsakta aşırı mikroflora büyümesi ile) oluştuğunu buldu ve kriterlerini formüle etti.

IBS patogenezinde artan bakteri üremesinin olası rolünü gösteren başka çalışmalar da vardır. L. O'Mahony ve ark. Bifidobacter infantis içeren bir probiyotik ile IBS hastalarının tedavisinin iyi bir etkisini gözlemledi. Yazarlar, pro- ve anti-inflamatuar interlökin 10 ve 12 oranını geri yükleyerek ağrı ve ishalin kesilmesini açıklar.

Bağırsak FN sınıflandırması

Son 20 yılda sindirim sisteminin fonksiyonel bozukluklarının klinik sorunları Roma Mutabakatı çerçevesinde aktif olarak tartışılmaktadır. Konsensüs, bu hastalıklar için klinik ve tanı kriterlerinin sınıflandırılmasında, iyileştirilmesinde öncü bir rol oynamıştır. En son sınıflandırma Mayıs 2006'da onaylanmıştır. Tablo 2 fonksiyonel bağırsak hastalıklarını göstermektedir.

epidemiyoloji

Epidemiyolojik çalışmalar, Batı Avrupa, Amerika Birleşik Devletleri ve Avustralya'da yaklaşık olarak aynı FNK sıklığını ve Asya ülkelerinde ve Afrikalı Amerikalılar arasında daha düşük bir insidans göstermektedir. Farklılıklar, kullanılan kriterlerin türü ve tedavinin etkinliği ile de açıklanabilir.

Teşhis ilkeleri

Roma III sınıflamasına göre FNC tanısı, her FNC'nin motor ve duyusal işlev bozukluğu özelliklerinde farklılık gösteren semptomlara sahip olduğu öncülüne dayanır. Motor disfonksiyon ishal ve kabızlığa neden olur. Ağrı, büyük ölçüde CNS disfonksiyonuna bağlı viseral duyarlılığın bozulma derecesi ile belirlenir. Zorluk, bir işlevi değerlendirmek için güvenilir araçsal yöntemlerin olmaması gerçeğinde yatmaktadır. Bu nedenle psikiyatride kullanılanlara benzer klinik kriterler uygulanmaktadır. IBS ve diğer FNC'leri teşhis etmek için klinik kriterleri geliştirerek, büyük teşhis hatalarını önlemek ve gereksiz teşhis çalışmalarının sayısını azaltmak mümkündür. Bu nedenle, IBS için klinik kriterler, aşağıdaki üç özellikten en az ikisine sahip karın rahatsızlığı veya ağrıya karşılık gelir: a) dışkılamadan sonra azalma; ve/veya b) dışkı sıklığındaki değişiklikle ilişki; ve/veya c) dışkı şeklinde bir değişiklik ile.

Fonksiyonel gaz, fonksiyonel kabızlık ve fonksiyonel ishal, izole bir şişkinlik veya dışkı rahatsızlığı hissini akla getirir. Rome III kriterlerine göre FNC, 3 ayı sürekli olmak üzere en az 6 ay sürmelidir. Bu durumda, psiko-duygusal bozukluklar olmayabilir.

Vazgeçilmez bir durum da kuralın gözetilmesidir: Sıklıkla bağırsağın inflamatuar, vasküler ve neoplastik hastalıklarında bulunan endişe verici semptomları olan FNC hastaları olarak sınıflandırmayın.

Bunlar arasında kanama, kilo kaybı, kronik ishal, anemi, ateş, 50 yaş üstü kişilerde başlangıç, akrabalarda kanser ve iltihabi bağırsak hastalığı ve gece semptomları sayılabilir.

Bu koşullara uyum, işlev bozukluklarının enflamatuar, anatomik, metabolik ve neoplastik süreçlerin neden olduğu hastalıklar hariç, yüksek derecede işlevsel bir hastalık oluşturmayı mümkün kılar.

Şiddet derecesine göre, FNC geleneksel olarak üç dereceye ayrılır: hafif, orta ve şiddetli.

Hafif derecede fonksiyonel bozukluğu olan hastalar psiko-duygusal problemlerle yüklenmezler. Genellikle geçici olmasına rağmen, reçete edilen tedavinin olumlu bir sonucunu not ederler.

Orta şiddette hastalar bir dereceye kadar psikolojik olarak kararsızdır ve özel tedavi gerektirir.

Şiddetli derecede işlevsel bozulma, psikososyal zorluklar, eşlik eden psiko-duygusal bozukluklar, anksiyete, depresyon vb. ile ilişkilidir. Bu hastalar, iyileşme olasılığına inanmasalar da, genellikle bir gastroenterolog ile iletişim kurmaya çalışırlar.

FNK tedavisinde probiyotik gıdalar

Probiyotikler ve bunları içeren ürünler her yıl bağırsak hastalıklarının tedavisinde giderek daha fazla kullanılmaktadır. Diyete dahil edilmeleri vücuda enerji ve plastik malzeme sağlar, bağırsak fonksiyonu üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir, stresin etkilerini hafifletir ve birçok hastalığa yakalanma riskini azaltır. Bazı ülkelerde fonksiyonel beslenmenin organizasyonu, halk sağlığı ve gıda endüstrisi politikası haline geldi.

Fonksiyonel beslenmenin son yıllarda geliştirilen kategorilerinden biri de bifidobakteriler, laktik asit bakterileri ve diyet lifi içeren probiyotik ürünlerdir.

1997'den beri Danone, probiyotik suşu Bifidobacterium animalis suşu DN-173 010 (ticari adı ActiRegularis) ile zenginleştirilmiş Activia fermente süt ürünleri üretmektedir. Yüksek konsantrasyon (108 CFU/g'dan az olmayan) tüm raf ömrü boyunca üründe sabit kalır. Bifidobacterium ActiRegularis'in insan bağırsağında hayatta kalmasını değerlendirmek için özel çalışmalar yapılmıştır. Midede ve kabul edilebilir raf ömrü boyunca ürünün kendisinde oldukça iyi bir bakteri hayatta kalma oranı (90 dakika içinde bifidobakteri konsantrasyonunda 2 büyüklükten daha az bir azalma) tespit edildi.

Activia ve Bifidobacterium ActiRegularis'in bağırsak geçiş hızı üzerindeki etkisinin incelenmesi oldukça ilgi çekicidir. 72 sağlıklı katılımcıyı (ortalama yaş 30) içeren paralel bir çalışmada, Activia'nın Bifidobacterium ActiRegularis ile günlük kullanımının, bakteri içermeyen ürünü alan kişilere kıyasla kolon geçiş süresini %21 ve sigmoid kolonu %39 azalttığı kaydedildi.

Verilerimize göre, Activia alan, kabızlığın baskın olduğu 60 IBS hastasında, kabızlık ikinci haftanın sonunda durdu, karbolenin geçiş süresi önemli ölçüde azaldı (25 hastada - 72'den 24 saate ve 5 - 120 ila 48 saat arası). Aynı zamanda karında ağrı, şişkinlik, şişkinlik ve guruldama azaldı. Üçüncü haftanın sonunda hastalarda bağırsaklardaki bifidobakteri ve laktobasil konsantrasyonu arttı, hemoliz yapan Escherichia coli, Clostridia ve Proteus sayısı azaldı. Elde edilen sonuçlar, kabızlığı olan IBS hastalarının tedavisi için Activia'yı önermemizi sağladı.

2006 yılında D. Guyonnet ve ark. 267 IBS hastasını tedavi etmek için Activia'yı 6 hafta boyunca kullandı. Kontrol grubunda hastalara termal olarak işlenmiş bir ürün verildi. Activia kullanımının ikinci haftasının sonunda, termize ürüne kıyasla dışkı sıklığının önemli ölçüde daha yüksek olduğu bulundu; Activia kullanan hastalarda 3 hafta sonra karın rahatsızlığı önemli ölçüde daha sık ortadan kalktı.

Böylece çalışma, Activia'nın IBS'li hastalarda semptomların şiddetini azalttığını ve yaşam kalitelerini iyileştirdiğini gösterdi. En belirgin olumlu etki, dışkı sıklığı haftada 3 kereden az olan hasta alt grubunda görülecektir.

Sunulan çalışmaların verilerini özetleyerek, Bifidobacterium ActiRegularis içeren Activia'nın, IBS'li hastalarda bağırsak hareketliliğini ve mikroflorayı geri kazanmanın ve normalleştirmenin oldukça etkili bir yolu olduğu iddia edilebilir.

Çözüm

Fonksiyonel bağırsak hastalıklarının özellikleri, psiko-duygusal ve sosyal faktörlerle bağlantı, etkili tedavi yöntemlerinin yaygınlığı ve eksikliğidir. Bu özellikler, FNK sorununu gastroenterolojide en alakalı olanlar arasında ortaya koymaktadır.

Şiddetli FNK'lı hastaların tedavisinde antidepresanların önemli bir rol oynaması gerektiği giderek daha açık hale geliyor. Trisiklik antidepresanlar, serotonin ve adrenalin reseptör inhibitörleri ağrı ile mücadelede önemlidir, çünkü. sadece onunla ilişkili motivasyonsuz anksiyete ve depresyonu azaltmakla kalmaz, aynı zamanda analjezi merkezlerini de etkiler. Yeterince net bir etki ile tedaviye bir yıla kadar devam edilebilir ve ancak bundan sonra dozu kademeli olarak azaltın. Bu nedenle, bu tür hastaların tedavisi bir psikiyatrist ile birlikte yapılmalıdır.

Daha az şiddetli FNK formlarına sahip hastaların tedavisi için, bizimki de dahil olmak üzere deneyimlerin gösterdiği gibi, probiyotikler ve fonksiyonel gıdalar yardımıyla iyi bir sonuç elde edilebilir. Enfeksiyon sonrası IBS'li hastaların tedavisinde özellikle iyi bir etki görülebilir. Bunun nedeni, hastalığın etiyolojisi ve patogenezinin bağırsak mikrobiyosenozu bozuklukları ile doğrudan bağlantısında yatmaktadır.

Edebiyat
1. Drossman D.A. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process.Gastroenterology 2006;130:5:1377-1390
2. Yeo A, Boyd P, Lumsden S, Saunders T, Handley A, Stubbins M, ve diğerleri. Serotonin taşıyıcı genindeki fonksiyonel bir polimorfizm ile kadınlarda ağırlıklı olarak irritabl bağırsak sendromu olan diyare arasındaki ilişki. bağırsak. 2004;53:1452-1458
3. Kim HJ, Camilleri M, Carlson PJ, Cremonini F, Ferber I, Stephens D, ve diğerleri. Fonksiyonel gastrointestinal bozukluklarda kabızlık ve somatik semptomlar ile farklı alfa(2) adrenoseptör ve serotonin taşıyıcı polimorfizmleri birliği. bağırsak. 2004;53:829-837
4. Caspi A, Sugden K, Moffitt TE, Taylor A, Craig IW, Harrington H, ve diğerleri. Yaşam stresinin depresyon üzerindeki etkisi (5HTT geninde bir polimorfizm tarafından ılımlılık 57). Bilim. 2003;301:386-389
5. Levy RL, Jones KR, Whitehead WE, Feld SI, Talley NJ, Corey LA. İkizlerde irritabl bağırsak sendromu (kalıtım ve sosyal öğrenme, etiyolojiye katkıda bulunur). gastroenteroloji. 2001;121:799-804
6. Drossman D.A. Fonksiyonel GI bozuklukları (bir isimde ne var?). gastroenteroloji. 2005;128:1771-1772
7. Murray CD, Flynn J, Ratcliffe L, Jacyna MR, Kamm MA, Emmanuel AV. İrritabl barsak sendromunda akut fiziksel ve psikolojik stresin bağırsak otonomik innervasyonuna etkisi. gastroenteroloji. 2004;127:1695-1703
8. Tache Y. Kortikotropin salma faktörü reseptör antagonistleri (gastroenterolojide gelecekteki potansiyel tedavi?). bağırsak. 2004;53:919-921
9. Parkman HP, Hasler WL, Fisher RS. Amerikan Gastroenteroloji Derneği'nin gastroparezi tanı ve tedavisine ilişkin teknik incelemesi. gastroenteroloji. 2004;127:1592-1622
10. Drossman DA, Camilleri M, Mayer EA, Whitehead WE. İrritabl bağırsak sendromu üzerine AGA teknik incelemesi. gastroenteroloji. 2002;123:2108-2131
11. Jones MP, Dilley JB, Drossman D, Crowell MD. Fonksiyonel GI bozukluklarında beyin-bağırsak bağlantıları: anatomik ve fizyolojik ilişkiler. Nörogastroent Motil 2006;18:91-103
12. Delgado-Aros S, Camilleri M. Viseral aşırı duyarlılık 2. J Clin Gastroenterol. 2005;39:S194-S203
13. Gershon MD. Sinirler, refleksler ve enterik sinir sistemi (irritabl bağırsak sendromu 2 patogenezi). J Clin Gastroenterol. 2005;39:S184-S193
14. Dunlop SP, Coleman NS, Blackshaw E, Perkins AC, Singh G, Marsden CA, ve diğerleri, irritabl bağırsak sendromunda 5-hidroksitriptamin metabolizmasının anormallikleri. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005;3:349-357
15. Chadwick VS, Chen W, Shu D, Paulus B, Bethwaite P, Tie A ve diğerleri, irritabl bağırsak sendromunda mukozal bağışıklık sisteminin aktivasyonu. gastroenteroloji. 2002;122:1778-1783
16. Dunlop SP, Jenkins D, Neal KR, Spiller RC. Enfeksiyon sonrası IBS'de enterokromaffin hücre hiperplazisi, anksiyete ve depresyonun nispi önemi. gastroenteroloji. 2003;125:1651-1659
17. Gwee KA, Collins SM, Read NW, Rajnakova A, Deng Y, Graham JC, ve diğerleri. Yakın zamanda edinilmiş enfeksiyon sonrası irritabl bağırsak sendromunda interlökin 1beta'nın artan rektal mukozal ifadesi. bağırsak. 2003;52:523-526
18. McKendrick W, NW'yi okuyun. İrritabl bağırsak sendromu-post-salmonella enfeksiyonu. J Enfeksiyon. 1994;29:1-4
19. Gwee KA, Leong YL, Graham C, McKendrick MW, Collins SM, Walters SJ, ve diğerleri. Post-enfektif bağırsak disfonksiyonunda psikolojik ve biyolojik faktörlerin rolü. bağırsak. 1999;44:400-406
20. Mearin F, Perez-Oliveras M, Perello A, Vinyet J, Ibanez A, Coderch J, ve arkadaşları Salmonella gastroenterit salgınından sonra dispepsi (bir yıllık takip kohort çalışması). gastroenteroloji. 2005;129:98-104
21. Parfenov A.I., Ruchkina I.N., Ekisenina N.I. İrritabl bağırsak sendromu için antibakteriyel tedavi. Klin.med.1996:5:41-43
22. Ruchkina I.N., Belaya O.F., Parfenov A.I. İrritabl barsak sendromunun patogenezinde Campylobacter jejunum'un rolü. Rus gastroenteroloji dergisi 2000: 2: 118-119
23. Parfenov A.I. Enfeksiyon sonrası irritabl bağırsak sendromu: tedavi ve korunma sorunları. Consilium medicum 2001:6;298-300
24. Parfenov A.I., Ruchkina I.N., Osipov G.A., Potapova V.B. Postenfeksiyöz irritabl barsak sendromu mu yoksa kronik kolit mi? Gastroent Derneği 5. kongresinin materyalleri. Rusya ve TsNIIG'nin XXXII oturumu, Moskova 3-6 Şubat 2005 - M.: Anacharsis, 2005.-C 482-483
25. Parfenov A.I., Ruchkina I.N. Enfeksiyon sonrası irritabl bağırsak sendromu. Klinik gastroenterolojinin seçilmiş bölümleri: çalışmaların toplanması / Lazebnik.-M. editörlüğünde: Anacharsis, 2005. Bölüm 3. Bağırsak hastalıkları. C277-279
26. Ruchkina I.N. İrritabl barsak sendromunun etiyolojisi ve patogenezinde akut barsak enfeksiyonları ve mikrobiyosenoz bozukluklarının rolü. Soyut Dis. doktor M.2005, 40 sn
27. Pimentel M, Chow EJ, Lin HC. İnce bağırsakta aşırı bakteri üremesinin ortadan kaldırılması, irritabl bağırsak sendromu semptomlarını azaltır. J Gastroenterol'um. 2000;95:3503-3506
28. O'Mahony L, McCarthy J, Kelly P, Hurley G, Luo F, O'Sullivan G ve diğerleri, irritabl bağırsak sendromunda Lactobacillus ve bifidobacterium (semptom yanıtları ve sitokin profilleriyle ilişkisi). Gastroenterol. 2005;128:541-551
29. Saito YA, Schoenfeld P, Locke GR. Kuzey Amerika'da irritabl bağırsak sendromunun epidemiyolojisi (sistematik bir derleme). J Gastroenterol'um. 2002;97:1910-1915
30. Wigington WC, Johnson WD, Minocha A. Beyazlarla karşılaştırıldığında Afrikalı Amerikalılar arasında irritabl bağırsak sendromunun epidemiyolojisi (nüfusa dayalı bir çalışma). DigDis. 2005;3:647-653
31. Thompson WG, Irvine EJ, Pare P, Ferrazzi S, Rance L. Kanada'da fonksiyonel gastrointestinal bozukluklar (anketi geliştirmeye yönelik önerilerle birlikte Roma II kriterlerini kullanan ilk popülasyona dayalı anket). Dig Dis Sci. 2002;47:225-235
32. Amerikan Psikiyatri Birliği. Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı-DSM-IV. 4. baskı Washington, DC: Amerikan Psikiyatri Birliği; 1994
33. Shenderov B.A. Tıbbi ve mikrobiyal ekoloji ve fonksiyonel beslenme. V.3: Probiyotikler ve fonksiyonel beslenme. M.: Grant, 2001.-286'lar
34. Khavkin A.I. Sindirim sisteminin mikroflorası. M.: Sosyal Pediatri Vakfı, 2006.- 416s
35 Berrada N, et al. Fermente sütlerden Bifidobacterium: Gastrik geçiş sırasında hayatta kalma. J. Süt Bilimi. 1991; 74:409-413
36 Bouvier M, et al. Probiyotik Bifidobacterium animalis DN-173 010 tarafından fermente edilmiş bir sütün tüketiminin sağlıklı insanlarda kolonik geçiş süresi üzerindeki etkileri. Bioscience ve Microflora, 2001,20(2): 43-48
37. Parfenov A.I., Ruchkina I.N. Probiyotiklerle kabızlığın önlenmesi ve tedavisi. Farmateka, 2006; 12 (127): 23-29
38. D. Guyonnet, O. Chassany, P. Ducrotte ve diğerleri. Bifidobacterium animalis DN-173 010 içeren fermente bir sütün, İrritabl Bağırsak Sendromu (IBS) yetişkin hastalarda şişkinlik ve sağlıkla ilgili yaşam kalitesi üzerindeki etkisi - Randomize, çift kör, kontrollü bir çalışma. Nörogastroenteroloji ve Motilite Ortak Uluslararası Toplantısında poster sunumu, 14-17 Eylül 2006, Boston

Gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozuklukları - gastrointestinal sistemin yapısal veya biyokimyasal bozuklukları olmaksızın gastrointestinal semptomların bir kombinasyonu.

Sebep, reaksiyonu bozulan organın dışındadır ve sinir ve hümoral düzenleme bozukluğu ile ilişkilidir.

sınıflandırma:

• Kusma ile kendini gösteren RF
• Karın ağrısı ile kendini gösteren RF
• FR dışkılama
• safra yollarının RF
• birleşik risk faktörleri

Küçük çocuklarda RF nedenleri:

• sindirim organlarının anatomik ve fonksiyonel olgunlaşmamışlığı
• çeşitli organların koordine olmayan çalışması
• bağırsak sinir sisteminin olgunlaşmamışlığına bağlı düzensizlik
• biçimlenmemiş bağırsak biyosenozu

Midenin FR:

• ruminasyon
• fonksiyonel kusma
• aerofaji
• fonksiyonel dispepsi

Küçük çocuklarda GI FR'nin önemli belirtileri:

• semptomlar normal gelişim ile ilişkilidir
• Dış veya iç uyaranlara yanıt olarak yetersiz adaptasyon nedeniyle ortaya çıkar
• 3 aydan küçük çocukların %50-90'ında görülür
• beslenmenin doğasıyla ilgili değil

Küçük çocuklarda kusma ve yetersizlik sendromu:

yetersizlik- Yiyeceklerin istemsiz olarak ağza ve dışarıya pasif şekilde atılması.

Kusmak- mide içeriğinin dışarı atıldığı mide, yemek borusu, diyafram ve karın ön duvarı kaslarının otomatik olarak kasılması ile bir refleks hareketi.

ruminasyon- beslenme sırasında yemek borusundan ağza ters yiyecek akışı ile karakterize özofagus kusması

Üst gastrointestinal sistemin yapısal özellikleri nedeniyle: iyi gelişmiş bir pilorik sfinkter ile kalp sfinkterinin zayıflığı, midenin yatay konumu ve bir "torba" şeklinde şekil, yüksek basınç karın boşluğunda, çocuğun yatay konumu ve nispeten büyük miktarda yiyecek.

Bu, yaşamın ilk 3 ayındaki çocuklar için normdur, yaşamın belirli bir aşamasında bir durumdur ve bir hastalık değildir.

Fonksiyonel kusma şunlara dayanır:

• yemek borusunun yutma ve peristalsisinin bozulmuş koordinasyonu
• düşük tükürük
• mide ve bağırsakların yetersiz peristalsisi
• mideden gecikmeli tahliye
• artan postprandiyal gastrik distansiyon
• pilorospazm

Çoğu durumda, bu, midenin motor fonksiyonunu düzenlemek için nörovejetatif, intramural ve hormonal sistemlerin olgunlaşmamışlığının bir sonucudur. Daha sonraki bir yaşta, fonksiyonel kusma, nevrotik reaksiyonların bir tezahürüdür ve çeşitli istenmeyen manipülasyonlara yanıt olarak duygusal, heyecanlı çocuklarda ortaya çıkar: ceza, zorla besleme. Genellikle iştahsızlık, gıdada seçicilik, inatçılık ile birlikte. fonksiyonel kusmaya bulantı, karın ağrısı, bağırsak disfonksiyonu eşlik etmez. Kolayca tolere edilir, iyi hisseder.

Yetersizlik için tanı kriterleri:

• 2 veya daha fazla r / d
• 3 veya daha fazla hafta
• Kusma yok, safsızlıklar, apne, aspirasyon, disfaji
• normal gelişim, iyi iştah ve genel durum

Tedavi:

• tükürürken çocukları beslemek: oturma, çocuk 45-60 derecelik bir açıyla, onu 10-30 saniye yatay konumda tutarak, beslenmeden önce, çocuklar için sağılmış sütte seyreltilmiş pirinç suyu ("HiPP") alarak 2 aydan büyük 1 çay kaşığı. %5 pirinç lapası her beslenmeden önce
• koyulaştırıcılı özel karışımlar (NaN-antireflux, Enfamil A.R., Nutrilon A.R.)

Kıvamlaştırıcılar: patates veya pirinç nişastası (sahiptir besin değeri, motiliteyi yavaşlatır), keçiboynuzu zamkı (besin değeri yoktur, prebiyotik etkisi vardır, dışkı hacmini ve bağırsak hareketliliğini arttırır)

Karışımı alma kuralları: her beslemenin sonunda öngörülen, meme ucunda genişlemiş bir deliğe sahip ayrı bir şişede verilen 30.0'lık bir doz yeterlidir, yapay olarak beslenen çocuklar için ana olarak değiştirilebilir

Paralel olarak, sakinleştirici ve antispazmodikler reçete edilir

Diyet ve yatıştırıcıların yetersiz etkinliği ile prokinetikler reçete edilir:

dopamin reseptör blokerleri - serukal 1 mg / kg, domperidon 1-2 mg / kg yemeklerden 30 dakika önce günde 3 kez, serotonin reseptör antagonistleri sisaprid 0.8 mg / kg.

aerofaji- yutma Büyük bir sayı hava, epigastrik bölgede patlama ve geğirme ile birlikte.

2-3 haftalıktan itibaren aşırı heyecanlı, hevesle emen çocuklarda, meme bezinde veya biberonda az miktarda süt olmadığında veya çocuk areolayı yakalamadığında, meme ucunda büyük bir delikle, beslenme sırasında daha sık görülür, genel hipotansiyon ile meme tamamen süt ile doldurulmadığında suni besleme sırasında biberonun yatay konumu.

Epigastriumda şişkinlik ve üstündeki perküsyonda kutulu ses. 10-15 dakika sonra, yüksek bir hava çıkışı sesi ile değişmemiş sütün regürjitasyonu. Hıçkırık eşlik edebilir.

Bir röntgen, midede aşırı büyük bir gaz kabarcığı gösterir.

Tedavi: beslenme tekniğinin normalleştirilmesi, heyecanlı çocuklar için sakinleştiriciler ve bir psikoterapist danışmanlığı.

fonksiyonel dispepsi

- epigastriumda ağrı ve rahatsızlık dahil bir semptom kompleksi. Daha büyük çocuklarda görülür.

Nedenler:

• beslenme - düzensiz yemekler, beslenmede ani değişiklikler, aşırı yeme vb.
• psiko-duygusal - korku, endişe, memnuniyetsizlik vb.
• Mide salgısının günlük ritminin ihlali, mide-bağırsak hormonlarının üretiminin aşırı uyarılması, hidroklorik asit salgılanmasına yol açar.
• gastroparezi nedeniyle üst gastrointestinal sistemin motor fonksiyonunun ihlali, bozulmuş antroduodenal koordinasyon, antrumun postprandial motilitesinin zayıflaması, mide içindeki gıda dağılımının bozulması, midenin intersindirim döneminde bozulmuş siklik aktivitesi, duodenogastrik reflü.

Klinik:

• ülser benzeri - aç karnına epigastriumda ağrı, yemekle rahatlar, bazen gece ağrıları
• diskinetik - yemek yedikten sonra veya yemekle temastan sonra ağırlık hissi, dolgunluk hissi, hızlı tokluk, mide bulantısı, geğirme, iştahsızlık
• spesifik olmayan - değişen, belirsiz nitelikteki ağrı veya rahatsızlık şikayetleri, nadiren tekrarlayan, gıda ile bağlantısı yoktur.

Sadece benzer bir kliniğe sahip hastalıkların dışlanmasıyla teşhis (kronik gastrit, ülser, giardiasis, kronik hastalıklar karaciğer ve safra kanalları). Bunu yapmak için, Helicobacter, ultrason üzerine bir çalışma olan FEGDS'yi kullanın. karın boşluğu, baryum floroskopi, motor fonksiyon çalışması için intragastrik pH'ın 24 saat izlenmesi - elektrogastrografi, nadiren sintigrafi. 2 hafta boyunca bir günlük tutulur (alınma zamanı, gıda türü, dışkının doğası ve sıklığı, duygusal faktörler, patolojik semptomlar).

Roma kriterleri:

• Son 12 ayda en az 12 hafta süren kalıcı veya tekrarlayan dispepsi
• dikkatli anamnez, endoskopi, ultrason ile teyit edilen organik hastalık kanıtı eksikliği
• dışkı sıklığında ve doğasında bir değişiklik ile semptomların dışkılama ile ilişkisinin olmaması

Tedavi: yaşam tarzı, diyet ve diyetin normalleştirilmesi

Ülser benzeri varyantta, H2-histamin blokerlerine günde 2 kez 2 mg/kg famotidin, 10-14 gün süreyle PPI omeprazol 0,5-1 mg/kg/gün reçete edilir.

Diskenitik bir prokinetik varyantı ile, motillyum 1 mg / kg / gün veya sisaprid 0.5-0.8 mg / kg, 2-3 hafta boyunca yemeklerden 30 dakika önce günde 3 kez

Spesifik olmayan bir varyantla, bir psikoterapist.

Helicobacter tespit edilirse - eradikasyon

İnce ve kalın bağırsakların fonksiyonel bozuklukları:

Bağırsak kolik.

Sonuç olarak oluşur:

• aşırı gaz oluşumu, gazlar bağırsak duvarını gererek ağrıya neden olur
• sindirim ve motilite bozuklukları - mide ve bağırsaklarda gıda tutulması, kabızlık ve aşırı fermantasyon
• visseral aşırı duyarlılık, yani. enterik sinir sisteminin olgunlaşmamış olması nedeniyle artan ağrı algısı

Belirtiler:

• 1-6 ayda, daha sık olarak ilk üç ayda ortaya çıkar
• doğumdan 2 hafta sonra daha sık ağlama nöbetleri (3 kuralı - günde 3 saatten fazla, haftada 3 günden fazla, en az bir hafta ağlama)
• son derece keskin kontrol edilemeyen ağlama, ani başlangıç, belirgin bir neden yok, sakinleşmemek her zamanki gibi
• kolik belirtileri: kırmızı yüz, sıkılmış yumruklar, sıkışmış bacaklar, gergin şişmiş karın
• normal kilo alımı, iyi genel durum
• kolik atakları arasında sakin

Tedavi:

• annenin beslenmesinin düzeltilmesi (salatalık, üzüm, fasulye, mısır, süt hariç)
• fermentopati durumunda, hidrolizata dayalı uyarlanmış karışımları hariç tutun; laktoz eksikliği durumunda, laktoz içermeyen karışımlar (enfamil, laktofre, NAN laktaz içermeyen)
• NAN-konfor karışımını uygular
• bağırsak mikroflorasının düzeltilmesi (pro- ve prebiyotikler)
• adsorbanlar (smecta)
• enzimler (kreon)
• köpük kesiciler (espumizan, disflatil)
• miyotropik antispazmodikler (no-shpa)
• gaz giderici otlar - nane, rezene meyvesi

Fonksiyonel kabızlık

- bireysel fizyolojik norm veya bağırsak hareketlerinin sistematik yetersizliği ile karşılaştırıldığında, dışkılama eylemleri arasındaki aralıklarda bir artış olarak ifade edilen bağırsak fonksiyonunun ihlali.

Nedenler:

• sinir ve endokrin düzenlemenin ihlali - vegetodistoni, spinal innervasyonun ihlali, psiko-duygusal faktörler
• dışkılama dürtüsünün bastırılması
• transfer edildi Erken yaş bağırsak enfeksiyonları (hipoganglioz gelişimi)
• beslenme faktörleri - diyet lifi eksikliği (30-40 g / d), diyetin ihlali
• endokrin patoloji - hipotiroidizm, hiperparatiroidizm, adrenal yetmezlik
• karın ön duvarı, diyafram, fıtıklı pelvik taban kaslarının zayıflaması, yorgunluk, fiziksel hareketsizlik
• anorektal patoloji - hemoroid, anal fissür
• yan etkiler ilaçlar

İki oluşum mekanizması: itici aktivitede bir azalma ve bağırsak boyunca geçişte bir yavaşlama (hipotonik kabızlık) ve içeriğin rektosigmoid bölüm boyunca hareketinin ihlali (hipertansif kabızlık). Dışkı kalınlaşır, ağrıya ve refleks gecikmesine neden olur. Bağırsak distal bölümlerinin genişlemesi, reseptör duyarlılığında azalma, dışkıda daha da büyük bir azalma.

Klinik: sandalye sıkıştırılmış, parçalanmış veya "koyuna" benziyor. Bazen önce yoğun, sonra normal. İlk kabızlıktan sonra, dışkı periyodik olarak büyük bir hacimde ayrılır, sıvılaştırılabilir. Alt karında ağrı olabilir veya yaygın olabilir, dışkılamadan sonra kaybolur. Şişkinlik, sol alt kadranda yoğun dışkı palpasyonu. Hipo ve hipertonik ayırt etmek her zaman mümkün değildir. Hipotonik olduklarında, çizgiler ve taş oluşumu ile daha ağır ve daha kalıcıdırlar.

Tanı kriterleri, 4 yaş altı çocukta 1 ay içinde en az 2 kriter

• Haftada 2 veya daha az bağırsak hareketi
• tuvalet eğitiminden sonra haftada en az 1 kez fekal inkontinans
• dışkı tutmanın uzun geçmişi
• ağrılı veya zor bağırsak hareketleri öyküsü
• kalın bağırsakta çok miktarda dışkı varlığı
• tuvaleti "tıkanmış" büyük çaplı dışkı öyküsü

Tanı, tarih ve nesnel verilerle belirlenir. Objektif olarak palpe edilebilen yoğun fekal kitleler. Rektum yoğun dışkı ile doldurulur, anal sfinkter gevşetilebilir.

Organik patolojiyi dışlamak için ek çalışmalar:

• dijital rektal muayene - ampulün durumu, sfinkter, anatomik bozukluklar, parmağın arkasındaki kan
• endoskopi - mukozanın durumu
• kolonodinamik çalışma - motor fonksiyonun değerlendirilmesi

Hirschsprung hastalığı ile ayırıcı tanı, iç anal sfinkterin hipertrofisi

Tedavi: diyet - bir yaşın altındaki çocuklar için, prebiyotikli karışımlar (NAN-konfor, besleyici konfor), sakızlı (Frisov, Nutrilon A.R), laktuloz (Semper-bifidus), daha büyük çocuklar için bifidus ve laktobasil ile zenginleştirilmiş fermente süt ürünleri. Diyet lifi tüketimi (kaba lifli tahıllar, ekmek, kepek).

Aktif yaşam tarzı, spor, koşu. Yetersizlik durumunda atama:

• hipertansiyon - antikolinerjikler (spazmomen, buscolan), antispazmodikler (dicetel)
• hipotansiyon - kolinomimetikler (sisaprid), antikolinosteraz (prozerin)
• müshil - laktuloz (Duphalac 10 ml / gün). 3 günden fazla gecikmeli temizlik lavmanları.

huzursuz bağırsak sendromu

- ana klinik sendromu karın ağrısı, şişkinlik, kabızlık, ishal ve bunların değişimi olan 3 aydan uzun süren fonksiyonel bağırsak bozuklukları kompleksi

etiyoloji:

• bağırsak motilite bozukluğu
• diyet ihlali
• dış ve iç sinir düzenlemesi ile ilişkili nörojenik bozukluklar
• duyarlılık ihlali (kas aşırı gerilmesi, bozulmuş innervasyon, iltihaplanma sonucu hiperrefleksi)
• "bağırsak-beyin" bağlantısının ihlali - psikolojik bozukluklar.

Klinik:

• dışkılamadan sonra hafifleyen değişen yoğunlukta ağrı
• 3 r/g'den fazla veya 3 r/haftadan az
• sert veya fasulye şeklinde dışkı, ince veya sulu
• dışkılama için zorunlu dürtü
• bağırsakların eksik boşalma hissi
• dolgunluk hissi, dolgunluk, şişkinlik

Değişkenlik ve çeşitli semptomlar, ilerleme eksikliği, normal ağırlık ve Genel form, stres sırasında artan şikayetler, diğer fonksiyonel bozukluklarla bağlantı, ağrı dışkılamadan önce ortaya çıkar ve ondan sonra kaybolur.

Teşhis kriterleri:

Son 12 ayda 12 hafta içinde karında rahatsızlık veya ağrı. 3 işaretten ikisi ile birlikte:

Dışkı sıklığındaki değişikliklerle ilişkili

Dışkı şeklindeki değişikliklerle ilişkili

Dışkılama eyleminden sonra satın alınır

Araştırmalar: NASIL, b / x, gaitada gizli kan testi, koprogram, irrigografi, sigmokolonoskopi, bağırsak enfeksiyonlarına neden olan ajan için dışkı kültürü, yumurta kurdu, kolonun kolonodinamik ve elektromiyografik muayenesi.

Tedavi:- günlük rutin ve diyet (karbonhidratların azaltılması, süt, füme et, soda). Verimli değilse.