هل يمكن علاج سرطان الجلد. العلاج الإشعاعي في طب الأورام. عواقب العلاج الإشعاعي كيفية علاج الورم القاعدية للشفاء. علاج الورم القاعدى PDT

ВreeastCare.ru - 2008

في أغلب الأحيان ، يسبب الإشعاع تفاعلًا جلديًا. يتجلى ذلك في عدم الراحة في المنطقة المشعة. في معظم الحالات ، يتجلى رد فعل الجلد للإشعاع على أنه حروق الشمس ، في شكل احمرار منطقة الجلد ، والحكة ، والإحساس بالحرق ، والوجع ، والتقشير في بعض الأحيان. ولكن على عكس حروق الشمس ، فإن رد فعل الجلد للإشعاع يحدث تدريجيًا وعادةً في بعض المناطق.

تفاعلات الجلد أثناء العلاج الإشعاعي

أثناء العلاج الإشعاعيأول شيء قد تلاحظه هو تغير لون البشرة من الوردي إلى الأحمر. في الوقت نفسه ، قد تكون بعض مناطق الجلد أكثر كثافة في اللون: هذه هي المنطقة القريبة من الإبط ، الجزء العلوي الجزء الداخليالغدة الثديية وطيها تحت الغدة الثديية. قد يكون رد فعل الجلد خفيفًا ومقتصرًا على هذه المناطق من الجلد فقط.

في بعض الحالات ، قد يكون رد فعل الجلد للإشعاع أكثر وضوحًا ويستغرق مساحة كبيرةالغدة الثديية. يحدث هذا بشكل أساسي عندما:

• بشرتك فاتحة ومعرضة جدًا لحروق الشمس.
• لديك غدة ثديية كبيرة.
• تتلقى علاجًا إشعاعيًا بعد استئصال الثدي وتتطلب جرعة أعلى من الإشعاع.
• لقد أكملت مؤخرًا العلاج الكيميائي.

فيما يلي بعض الطرق لتقليل تفاعل الجلد للإشعاع:

• ارتدِ ملابس فضفاضة وفضفاضة ويفضل أن تكون من القطن.
• إذا كان الجلد حول الثدي حساسًا ومتهيجًا بشكل خاص ، فحاول ارتداء حمالة صدر قطنية فضفاضة.
• لا يجوز لك ارتداء حمالة صدر على الإطلاق.

عادة ، تحدث مثل هذه التغييرات في الجلد بشكل تدريجي ويمكن منعها من خلال الفحص الأسبوعي من قبل الطبيب. لحسن الحظ ، فإن تهيج الجلد من الإشعاع مؤقت. قد يعطيك طبيبك بعض المراهم أو الأدوية لتخفيف أعراض تفاعل الجلد.

ردود فعل الجلد بعد الانتهاء من العلاج الإشعاعي

بعد اكتمال دورة العلاج الإشعاعي ، قد تستمر ملاحظة الآثار السلبية على الجلد لمدة أسبوع إلى أسبوعين ، وبعد ذلك تبدأ بالتلاشي تدريجيًا. يبدأ الاحمرار والتهيج بالاختفاء تدريجياً من الأسبوع المقبل. سيعود اللون الطبيعي للجلد لفترة أطول قليلاً. علاوة على ذلك ، لمدة ستة أشهر أو أكثر ، قد تلاحظ أن المناطق المعرضة للإشعاع من الجلد أغمق إلى حد ما أو ، على العكس من ذلك ، أكثر وردية من المعتاد.

في بعض المرضى ، يمكن ملاحظة الظل الداكن لمناطق الجلد المشععة حتى بعد مرور أكثر من عام على العلاج. في بعض الحالات ، يمكن ملاحظة الأوعية الدموية الرقيقة على المناطق المشععة من الجلد. هذه هي ما يسمى توسع الشعيرات. هذه الأوعية ليست بأي حال من الأحوال علامات على عودة السرطان. لسوء الحظ ، لا يذهبون من تلقاء أنفسهم ، وقد تكون هناك حاجة إلى مساعدة جراح الأوعية الدموية.

إذا كنت تدخن ، فإن الإقلاع عن التدخين يمكن أن يحسن الموقف في بعض الأحيان. العلاج بالأكسجين عالي الضغط ، العلاج بالأكسجين النقي عالي الضغط ، يمكن أن يساعد في بعض الأحيان. يستخدم إشعاع الليزر الآن على نطاق واسع لعلاج مثل توسع الشعيرات.

والآن بعض النصائح حول أولئك الذين يخضعون للعلاج الإشعاعي:

• أثناء العلاج يوصى بتجنب التعرض لأشعة الشمس في المنطقة المعرضة للإشعاع.
• ارتدِ ملابس ذات ياقة عالية.
• ارتدِ الملابس دائمًا.
• يوصى بارتداء ملابس فضفاضة ، حتى لو كان حجمها أكبر - فهي تخلق برودة للبشرة ولا تهيج المناطق المعرضة للإشعاع.
• إذا كنت تأخذ حمامًا أو تستحم أو تسبح في المسبح ، يجب عليك تليين الجلد المكشوف بهلام البترول لتجنب تهيج المياه المضاف إليها الكلور.

المناطق الحساسة من الجلد

جلد الركن العلوي الداخلي للثدي هو الأكثر تعرضًا للآثار المهيجة للإشعاع لعدة أسباب. زاوية شعاع الإشعاع موازية للجلد في هذا المكان وبالتالي تمر عبر مساحة أكبر من الأنسجة ، هذه المنطقة من الغدة الثديية أكثر تعرضًا للإشعاع.

بالإضافة إلى ذلك ، عندما يكون في منطقة الإبط ، يتضح أيضًا أن يكون أكثر تهيجًا ، لأنه بالإضافة إلى تأثيرات الإشعاع ، هناك احتكاك بالجلد في هذا المكان ، وتهيج بالعرق والشعر.

المنطقة الأخرى الأكثر تهيجًا من المناطق الأخرى هي التجعد الموجود أسفل الغدة الثديية ، حيث يتهيج هذا المكان من حمالة الصدر ، كما أن شعاع الإشعاع في هذا المكان يعمل أيضًا بشكل موازٍ للجلد ويحدث احتكاك.

نصائح للعناية بالبشرة أثناء العلاج الإشعاعي فيما يلي بعض النصائح للعناية ببشرتك أثناء العلاج الإشعاعي للمساعدة في تقليل تهيج الجلد ومساعدة بشرتك على التعافي بشكل أسرع بعد اكتمال العلاج:

• عند الاستحمام أو الاستحمام ، استخدم الماء الدافئ ، وحاول تجنب ذلك ماء ساخنلأنه يزيد من تهيج الجلد.
• أثناء الاستحمام ، يجب ألا يصب الماء مباشرة على الغدة الثديية.
• تجنب الصابون المعطر القوي ، وبدلاً من ذلك استخدم الصابون الذي يحتوي على مكونات مرطبة (مثل Dove).
• من أجل تجنب احمرار الجلد وتهيجه ، تأكد من عدم وجود احتكاك بين مناطق الجلد المختلفة (أشرنا إلى هذه المناطق التي يحدث فيها الاحتكاك عادة أعلاه).

لتجنب احتكاك الجلد ، حاول تجنب ملامسة اليد للجسم كلما أمكن ذلك. حاول ارتداء ملابس فضفاضة لا تناسب جسمك بإحكام. يُنصح بارتداء حمالة صدر تشد الثديين المتدليتين لأعلى ، وبالتالي تجنب الاحتكاك في الطيات. إذا كان لديك ثدي كبير ولا يمكنك ارتداء حمالة الصدر ، ضعي قطعة قماش ناعمة من القطن أو الفانيلا أسفل تجاعيد الثدي حتى لا يحدث احتكاك بالجلد وبالتالي حدوث تهيج.

تذكر أنه يوجد دائمًا عدوى في ثنايا الجلد - خميرة المبيضات. في مثل هذه الطيات (على سبيل المثال ، تحت الغدة الثديية) ، حيث توجد الرطوبة والحرارة المناسبة ، تتطور بشكل مثالي. علامة على مثل هذه العدوى الفطرية هي احمرار الجلد ، والحكة ، وبعض الإفرازات الشاحبة على الجلد. إذا كان لديك مثل هذه العدوى ، اعتني بها قبل بدء العلاج. المراهم المضادة للفطريات شائعة الاستخدام. لاختيار علاج أو آخر ، تحتاج إلى استشارة طبيب الأمراض الجلدية.

استخدم بودرة نشا (وليس بودرة التلك!) على منطقة الاحتكاك بالجلد بانتظام. يمتص المسحوق الرطوبة الزائدة ويمنح البشرة رائحة منعشة لطيفة. يجب وضع البودرة بفرشاة ناعمة أو مسحها مباشرة من الزجاجة. تأكد من توزيع المسحوق بالتساوي. إذا وصف طبيبك أي مراهم أو كريمات ، فقم بتطبيقها أولاً ، ثم المسحوق مع البودرة.

دكتور في العلوم الطبية ، البروفيسور أفاناسييف مكسيم ستانيسلافوفيتش ، أخصائي أورام ، جراح ، خبير في العلاج الضوئي للورم القاعدية.

سرطان الخلايا القاعدية هو مرض معقد. يقدم الطب العديد من طرق العلاج ، ولكن جميعها مؤلمة ، ومحفوفة بتشكيل عيوب تجميلية خطيرة ، وتطور مضاعفات طويلة الأمد ، ولا يقضي أي منها على الانتكاسات في المستقبل.

حتى نجوم هوليوود ، الذين يتمتعون بإمكانية الوصول إلى العلاجات الأكثر تطورًا وتكلفة ، يتعين عليهم الخضوع لعلاج سرطان الخلايا القاعدية لسنوات. معظم مثال مشهور- هيو جاكمان. الممثل يحارب المرض منذ 2013 لإنقاذ أنفه. وقد نجح حتى الآن. ولكن على خلفية الانتكاس السادس بالفعل ، يواجه جاكمان خطرًا جادًا بفقدانه.

لسوء الحظ ، لا يضمنون التخلص من الورم الباسالي إلى الأبد.

وحتى لو هيو جاكمان الذي لديه وصول إلى الأحدث رعاية طبيةلا يمكن التخلص من المشكلة ، فيظهر سؤال طبيعي - هل هذا المرض يعالج؟ هل يمكن الشفاء من الورم الباسالي؟

هل أحتاج إلى إزالة الورم القاعديةإذا لم تتضايق؟

يشير الكثيرون إلى علاج الورم القاعدية بتساهل شديد. نظرًا لأن هذا النوع من السرطان ينمو ببطء ولا ينتقل أبدًا ، نادرًا ما يدفع الأطباء للعلاج وعادة لا يحذرون من عواقب الرفض.

وإذا كان من الممكن اعتبار هذه التكتيكات مبررة للمرضى المسنين ، فعندئذٍ بالنسبة للشباب - وعلى مدى السنوات العشر الماضية أصبح الورم الأساسي "أصغر سنًا" - فهو لا يصمد.

مع هذا النهج ، لا يأخذ المريض مرضه الذي يبدو غير مهم على محمل الجد ، ويقرر عدم فعل أي شيء حيال ذلك. في كثير من الأحيان ، يقتصر العلاج على استخدام ما يسمى "الأخضر اللامع".

لكنني أعتقد أن هيو جاكمان محق في إصراره على التخلص من الباساليوما. وليس فقط بسبب الخلل الجمالي.

العلاج ضروري. الورم القاعدية هو ورم ينمو باستمرار ، على الرغم من بطئه. لا تختفي من تلقاء نفسها.. عاجلاً أم آجلاً ، يتغلب على الجلد ، وينمو في العضلات والأعصاب ، ويغزو الغضاريف ويعطل عمل الأعضاء بشكل لا رجعة فيه. إذا كان الورم القاعدية موجودًا على الوجه ، فإنه يدمره حرفيًا. يمكن أن يؤدي نمو الورم القاعدية في العين أو الأنف إلى فقدانها. يمكن أن يؤدي الورم القاعدية في الرأس في النهاية إلى تدمير الجمجمة والنمو إلى الدماغ.

هل من الضروري أن نقول إن هذه العمليات مؤلمة للغاية أيضًا؟

في هذا مراحل الورم القاعديةعمليا غير قابل للعلاج ، لأنه مع الورم القاعدية ، سيكون من الضروري إزالة جزء من العضو أو العضو بأكمله.

يجب أن يعرف العدو بالعين المجردة

قبل مواصلة حديثنا ، يجب أن أخبرك عن نوع واحد من الورم القاعدية لا يمكن التعرف عليه في مرحلة التشخيص.

في حوالي 6 ٪ من الحالات ، لا يعطي علاج الورم القاعدية أي تأثير - إزالة الورم القاعدية تنتهي بانتكاسة ، وتعاود الظهور في نفس المكان. وبعد الإزالة التالية ، تتكرر العملية برمتها ... يسمى هذا النوع من سرطان الخلايا القاعدية الورم القاعدى المتكرر بعناد.

لسوء الحظ ، لا يحتوي الطب الحديث على أي منها علاج فعالمحاربة الورم القاعدية المتكررة بعناد. حتى تتفكك آلية عودته.

ومع ذلك ، حتى بالنسبة لمثل هذا الإعاقة من الورم القاسي ، يوصي مؤسس PDT في روسيا ، البروفيسور Evgeniy Fillipovich Stranadko ، باستخدام العلاج الضوئي فقط كطريقة للاختيار. بعد كل شيء ، في حالة وجود ورم قاعدي متكرر بعناد ، سيكون من الضروري معادالعلاج الذي يعتمد تأثيره التجميلي كليًا على طريقة إزالته المختارة في مرحلة مبكرة.

يجب أن يكون مفهوماً أن أي علاج جراحي هو دائمًا علاج "الأنسجة الناقص" ، وهو علاج مُعيق. يسمح فقط PDT علاج فعالدون إزالة الأنسجة السليمة والحصول على نتيجة جمالية حتى على خلفية الورم القاعدى المتكرر.

جراحة الورم القاعدية

الاستئصال الجراحي للورم القاعديةعادة ما يتم إجراؤه باستخدام مشرط الليزر أو المبضع أو الموجة الراديوية مع التقاط إلزامي لـ 5 مم من الأنسجة السليمة. تشمل التقنيات الجراحية أيضًا طريقة التدمير بالتبريد - إزالة الورم القاعدية بالنيتروجين ، وطريقة موس.

أنصحك بشدة بعدم الموافقة على إزالة الورم القاعدية بمشرط - فهذه الطريقة عادة ما تترك وراءها ندبة خشنة.

في المراحل المبكرة ، ينتج عن الاستئصال الجراحي للورم القاعدية تأثير جيد. لذلك ، من المنطقي إزالة التكوينات الصغيرة جدًا والتي يمكن الوصول إليها جراحيًا والتي يصل طولها إلى 2-3 ملم. أنا شخصياً أفضل هذه الطريقة: الإجراء بسيط وسريع ولا يتطلب إعادة تأهيل خاصة.

مساوئ الطريقة الجراحية:

• نسبة عالية من تكرار الورم الباسالي بعد الختان. في كثير من الأحيان ، تتكرر الأورام القاعدية المهملة ، والتي تمكنت من الإنبات خارج الجلد.

لا تثق بالمعلومات التي تفيد بأن عملية إزالة الورم القاعدية بها نسبة منخفضة من التكرار. هذا الرقم مناسب فقط للتشكيلات الصغيرة. عند إزالة الأورام القاعدية التي يزيد حجمها عن 2-3 مم ، عادة ما يتكرر أكثر من نصفها.

• صعوبة واستحالة إعادة العلاج بسبب فقدان الأنسجة الشديد.

يتطلب تكرار الورم القاعدية عملية ثانية. ولكن بعد التكرار الثاني أو الثالث ، عادة ما تكون الجراحة مستحيلة: تخيل ما يحدث للمنطقة التي ، مع كل إزالة للورم الأساسي ، تتم إزالة 6 مم إضافية من الأنسجة السليمة.

• يحدث الانتكاس بعد الجراحة في منطقة الندبة. هذه المنطقة تكاد تكون غير قابلة للعلاج PDT. لذلك ، في حالة تكرار الورم الأساسي بعد العلاج الجراحي ، لن يكون لديك عمليًا أي طريقة بديلة متبقية - فقط الجراحة المتكررة أو مكشوف.
• إذا كان الورم موجودًا على أجنحة الأنف أو الأذن أو في زوايا الشفتين ، إذا كان يجب علاج الورم القاعدية المتعددة ، فإن الطريقة الجراحية تتحول حرفياً إلى عملية تشويه. في هذه المناطق ، كل ملليمتر من الأنسجة مهم ، ولكن في كثير من الأحيان ، جنبًا إلى جنب مع الورم ، قد يلزم إزالة ما يصل إلى نصف الأنف أو الأذن ، ولا يمكن تعويض نقص الأنسجة بطرق الجراحة التجميلية.
• يعد موقع الورم القاعدية في المنطقة المجاورة للعين أيضًا من موانع العملية - فهناك خطر كبير من فقدانها.

إزالة الورم القاعدى بالليزر: مميزات الطريقة وعيوبها

العلاج بالليزر Basalioma هو عملية جراحية.

إزالة الورم القاعدية بالليزر له عيب كبير. الحقيقة هي أن شعاع الليزر لا يقطع الأنسجة ، بل يبخرها طبقة تلو الأخرى. بعد الليزر ، تبقى فقط قشرة متفحمة من الورم. وبالتالي ، فإن "الكي" بالليزر لا يجعل من الممكن إرسال الورم المستأصل للفحص النسيجي. يسمح لنا علم الأنسجة فقط بتقييم اكتمال إزالة الورم القاعدية واستبعاد شكل أكثر خطورة من السرطان ، والذي يكون في حالات نادرة مخفيًا أو مجاورًا لسرطان الخلايا القاعدية.

هذه الطريقة لها أيضًا عيب آخر. العلاج بالليزريضر الورم القاعدية بالأنسجة حرارياً ، ويشفى هذا الجرح بتشكيل ندبة.

إزالة الورم القاعدى عن طريق سورجيترون: ملامح الطريقة وعيوبها

إزالة الموجات الراديوية من الورم القاعدية ، أو التخثير الكهربي ، أو العلاج باستخدام جهاز كهربائي ،

هي طريقة جراحية أخرى. في هذه الحالة ، يتم استخدام طرف بسلك رفيع لإزالة التكوين. عندما يتم تمرير السلك كهرباءبتردد معين ، فإنه يكتسب خصائص مشرط.

في أغلب الأحيان ، يتم إجراء علاج الورم القاعدية بموجات الراديو على المعدات الطبية لشركة سورجيترون الأمريكية ، والتي أعطت الاسم الثاني لهذه الطريقة.

هذه الطريقة جيدة لأنه بعد تطبيقها توجد أنسجة لأخذ خزعة - سيكون أخصائي علم الأمراض قادرًا على تقييم اكتمال إزالة الورم القاعدية واستبعاد شكل أكثر عدوانية من السرطان. عيب التخثير الكهربي هو نفس عيب جميع التقنيات الجراحية - نسبة عالية من الانتكاسات لجميع الأورام التي تتجاوز 2 مم.

يجب أن تكون مستعدًا عقليًا لحقيقة أن استئصال ورم قاعدي جلدي بموجات الراديو يترك ندبة.

التدمير بالتبريد من الورم القاعدية: مميزات الطريقة وعيوبها

التدمير بالتبريد ، أو العلاج بالتبريد ، هو كي الورم الأساسي بالنيتروجين السائل.

الطريقة رخيصة ومستخدمة على نطاق واسع. ومع ذلك ، لا ينبغي للمرء أن يعتمد على معجزة. إزالة الورم القاعدي عن طريق التدمير بالتبريد له عيب خطير للغاية: لا يمكن التحكم في عمق تعرض النيتروجين السائل للأنسجة بأي شكل من الأشكال. أي بعد علاج الورم القاعدية بالنيتروجين ، هناك خطر من ترك آفات في الجلد ، وعلى العكس من ذلك ، لمس مناطق كبيرة جدًا من الأنسجة السليمة. في الحالة الأخيرة ، بعد كي الورم القاعدية ، هناك احتمال كبير لتطوير ندبة واسعة النطاق.

علاج الورم القاعدى عن طريق التدمير بالتبريد له عيب آخر. نظرًا لأن الطريقة لا تجعل من الممكن تقييم ما إذا كان الورم قد تمت إزالته تمامًا أم لا ، فقد يستأنف الورم القاعدي بعد التدمير بالتبريد نموه ويتطلب في النهاية الإزالة المتكررة.

طريقة موس: مميزات الطريقة وعيوبها

هذه طريقة علاجية عالية التقنية ومكلفة وتتطلب معدات خاصة وتدريبًا خاصًا للجراح وتوافر المختبر الباثومورفولوجي الخاص بالعيادة. وهو مصمم لتحقيق نتيجة جمالية عالية في علاج أورام الوجه والرقبة والساقين والذراعين والأعضاء التناسلية.

ربما تكون هذه هي الطريقة المستخدمة في علاج هيو جاكمان.

يمكن مقارنة عملية موس (بشكل فضفاض تمامًا ، بالطبع) باستخدام آلة التقطيع: تتم إزالة الأنسجة في طبقات رقيقة ، طبقة تلو الأخرى ، وإرسالها على الفور إلى المختبر. يتم تكرار الإجراء حتى لا يتم العثور على خلايا ورمية في القسم.

نظرًا لأن العملية بأكملها تتم تحت إشراف أخصائي علم الأمراض ، فلا داعي لإزالة الورم القاعدية "من خلال التقاط" 6 ملم من الأنسجة السليمة.

تكون العملية جمالية للغاية ، وفي حالة وجود نقص في الجلد في منطقة العملية يتم استبدالها بزرع.

تشعيع الورم القاعدية: ملامح الطريقة والعواقب بعد تشعيع الورم القاعدية

يتم استخدام طرق العلاج الإشعاعي أو الإشعاعي فقط في حالة وجود موانع للطرق البديلة. هذه هي الطريقة المفضلة للأورام التي يصعب تحديد مكانها (على سبيل المثال ، على الوجه) ، أو الأورام العميقة أو الكبيرة جدًا التي يصل طولها إلى 5 سم ، والتي لا يمكن علاجها جراحيًا. يتم وصفها أيضًا للمرضى المسنين الذين لديهم موانع للعلاج الجراحي.

نظرًا لأن استخدام الطريقة دائمًا ما يكون مصحوبًا بمضاعفات ، يتم استخدامه بشكل أساسي لكبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.

يتم إجراء تشعيع من الجلد القاعدية:

• العلاج الإشعاعي قريب التركيز ،
• باستخدام أشعة جاما ،
• باستخدام أشعة بيتا (الإلكترونات).

لا يتم دائمًا تحديد استخدام طريقة أو أخرى بالعقلانية. يتم تقديم العلاج بالأشعة السينية عن قرب في كل مستوصف للأورام ، لذلك غالبًا ما تتم إحالة المرضى إليه. التركيبات الإلكترونية باهظة الثمن ومعقدة ، لذلك تم تجهيز عدد قليل فقط من العيادات بها.

دعونا نلقي نظرة على كيفية عمل العلاج الإشعاعي على الورم القاعدية.

يُعتقد أن علاج الورم القاعدية بالعلاج الإشعاعي يؤثر سلبًا على الحمض النووي للخلايا السرطانية. يجعل الإشعاع المؤين من المستحيل عليهم المزيد من الانقسام ، ويتوقف الورم الأساسي عن النمو بعد العلاج الإشعاعي وينهار في النهاية.

غالبًا ما تكون هناك معلومات تفيد بأن العلاج الإشعاعي للورم القاعدية ليس له أي عواقب وخيمة. لسوء الحظ ، هذا ليس صحيحًا. يسبب تشعيع الورم القاعدية للجلد الكثير من المضاعفات ، والتي من المستحيل تجنبه. لذلك ، غالبًا ما يكون علاج الورم القاعدية بالإشعاع مشابهًا لإطلاق العصافير بالمدافع ، لأن الآثار الجانبية لمثل هذا العلاج غالبًا ما تتجاوز شدة المرض نفسه.

هذا ما تبدو عليه قرحة الإشعاع

إذا تحول الجلد في منطقة التدريب إلى اللون الأحمر والحكة في بداية العلاج ، فحينئذٍ تتطور قرحة حمراء زاهية غير قابلة للشفاء بحلول الأسبوع الثالث من العلاج. من السهل جدا أن يصاب ، لديه مرض شديد رائحة كريهة، وبصعوبة كبيرة يتأخر 1.5 شهر فقط بعد انتهاء العلاج.

2. تشفى القرحة الإشعاعية دائمًا بندبة. هذا لا يخلق فقط عيبًا في تعابير الوجه ، ولكن أيضًا يعقد بشكل كبير علاج الورم القاعديةفي حالة الانتكاس.

3. من المستحيل التنبؤ مسبقًا بكيفية عمل الجسيمات المشعة. من ناحية أخرى ، يهدف الإشعاع العلاجي إلى الانقسام السريع للخلايا ، وهذه هي الخاصية الرئيسية للأورام الخبيثة: فالشعاع يدمر خلايا الورم القاعدية ويجعلها غير قابلة للحياة.

ولكن من ناحية أخرى ، فإن التعرض للإشعاع بحد ذاته له خصائص مطفرة عالية. تتعرض الأنسجة السليمة أيضًا للإشعاع ، ويتلف الحمض النووي للخلايا السليمة.

وهكذا ، فإن الورم القاعدية غير المؤذية في البداية من المرجح بدرجة كبيرة أن "تولد من جديد" إلى أشكال نقيلية من السرطان ، على سبيل المثال ، في سرطان الخلايا الحرشفية الجلدي.

يستمر خطر حدوث هذه المضاعفات لبقية حياتك بعد تشعيع الورم القاعدية. ولهذا السبب لا يتم إجراء العلاج الإشعاعي للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا. بسبب ارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات ، لا يتم استخدام العلاج الإشعاعي لتكرار الورم القاعدية.

4. في حالة حدوث الورم القاعدية في الرأس ، يؤدي التشعيع إلى تساقط الشعر في المنطقة المصابة ، والذي يصبح هشًا وباهتًا بعد انتهاء العلاج.

5. يزداد خطر حدوث مضاعفات بما يتناسب مع عمق نفاذ الورم القاعدى وشدة الإشعاع.

6. في علاج الأورام الموجودة بالقرب من العين قد يحدث إعتام عدسة العين.

7. علاج الورم القاعدية بالإشعاع يؤدي إلى تغيرات في أداء الغدد الدهنية والعرقية في منطقة التعرض للإشعاع.

8. الأماكن الصعبة تشريحيا لا تعالج بأي من طرق العلاج الإشعاعي.

9. أثناء العلاج الإشعاعي للأورام القاعدية على الوجه ، يكون خطر تكرارها أعلى منه في مناطق أخرى من الجلد.

يبدو وكأنه جهاز للعلاج بالأشعة السينية عن قرب.

نظرًا لأن عمق التعرض لهذا الإشعاع يتراوح من بضعة مليمترات إلى 7-8 سم ، يتم حساب الجرعة وعدد الجلسات بشكل فردي.

العلاج بالأشعة السينية ذو التركيز القريب فعال فقط في المراحل الأولى من الورم القاعدية ولا يستخدم إلا في مناطق الجلد التي يمكن الوصول إليها. على سبيل المثال ، يعتبر من الصعب التعامل مع زاوية الأنف.

هذه الطريقة لها عيوبها. يتم امتصاص الأشعة السينية جيدًا بواسطة الأنسجة الكثيفة مثل العظام. لذلك ، مع وجود موقع قريب من الورم القاعدية فوق العظم - في منطقة الأذنين وعلى الرأس - يوصى بالعلاج الإشعاعي بالإلكترونات.

العلاج الإلكتروني للباساليوما: ملامح الطريقة وعيوبها

تسمى أشعة بيتا بالإلكترونات. وفقًا لذلك ، يُسمى العلاج بأشعة بيتا العلاج الإلكتروني.

بالمقارنة مع الأشعة السينية ، يعتبر الإشعاع الإلكتروني أكثر رقة وانتقائية وضيق التوجيه. تمتص الأنسجة الإلكترونات بالتساوي وبغض النظر عن كثافتها. على عكس الأشعة السينية ، التي تفقد طاقتها مع زيادة العمق ، أوهترتفع طاقة الحزمة الإلكترونية إلى ذروتها عند عمق معين ثم تنخفض بشكل حاد.

كل هذا يعني أنه مع الحساب الصحيح للجرعة ، يؤدي الإشعاع إلى الحد الأدنى من إصابة الأنسجة السليمة حول الورم. أيضًا ، يسمح لك العلاج الإلكتروني بإشعاع مناطق كبيرة من الجلد بأورام قاعدية متعددة.

ومع ذلك ، فإن العلاج الإلكتروني له أيضًا قيود. من ناحية أخرى ، إنها التكلفة العالية للمعدات. من ناحية أخرى ، تظهر التقنية في مراحل متقدمة - يجب ألا يقل حجم الورم القاعدية عن 4 سم 2 ، نظرًا لأن الجهاز شاق جدًا في الإعداد ولا يسمح بتركيز التدفق على منطقة أصغر.

لا يستخدم التشعيع الإلكتروني أيضًا في علاج الورم القاعدية في منطقة العين: لا تتمتع الأشعة الحديثة بحماية فعالة لجهاز الرؤية.

العيب الرئيسي لجميع طرق العلاج الحالية مخاطرة عاليةالانتكاسات. نتيجة لذلك ، عليك القطع أو التشعيع مرارًا وتكرارًا. في نفس الوقت ، كل مرحلة من مراحل العلاج مصحوبة بفقدان كبير للأنسجة السليمة وتندبها.

تعد الحاجة إلى الاستئصال العميق للأنسجة لحظة حاسمة في علاج الأورام القاعدية في الوجه ، وخاصة على الأنف والأذنين وزوايا الشفاه ، حيث يكون كل تكرار للورم القاعدي مصحوبًا بفقدان لا رجعة فيه لجرعة كبيرة. جزء من العضو.

الانتكاسبساليومافي الندبة - ربما الأكثر عاقبة رهيبةعلاج الورم القاعدى بالطرق الكلاسيكية

يجب أن يكون مفهوما أن جميع طرق العلاج الحالية تقريبًا تؤدي إلى تكوين ندبة ، وهي عبارة عن نسيج ضام كثيف ، ضعيف اختراق الأوعية الدموية وسوء إمداد الدم. في هذه الحالة ، يحدث تكرار الورم القاعدية في منطقة توطينه الأولي - أي دائمًا في منطقة الندبة.

لسوء الحظ ، في هذه الحالة ، يفقد PDT فعاليته - لا يسمح دوران الأوعية الدقيقة للندبة بتراكم المحسس الضوئي بتركيز كافٍ. وفقًا لذلك ، فإن تكرار الورم القاعدية في الندبة يكون ضعيفًا أمام أي طرق علاج بديلة غير الجراحة.

لذلك ، بعد إجراء عملية إزالة الورم القاعدية مرة واحدة فقط ، تصبح رهينة للطريقة الجراحية.

كيفية علاج الورم القاعديةلتعالج. علاج الورم القاعدى PDT

التوقيت الصيفى الباسيفيكى - تقنية فعالةالعلاج الخالي من الانتكاس للورم الأساسي في إجراء واحد.

كبير خبرة شخصيةيسمح لي علاج الورم القاعدية بمساعدة PDT أن أقول بثقة ما يلي:

• PDT في 96٪ من الحالات لأبد الآبدينيخفف من الورم القاعدية في إجراء واحد ،
• تظهر المعالجة الضوئية للورم القاعدية أعلى كفاءة بين جميع الطرق الحالية. أهداف الطريقة خلايا سرطانو تمامايقضي عليهم. خطر تكرار حتى الورم القاعدى الكبير بعد إجراء PDT بشكل صحيح وكامل هو أقل بعدة مرات من طرق العلاج الأخرى وهي نسبة قليلة فقط.
• فقط الطريقة الديناميكية الضوئية لعلاج الورم القاعدية هي التي توفر أعلى نتيجة جمالية: إما أن الندبة لا تبقى ، أو أنها تكاد تكون غير مرئية.
• هذه الطريقة مناسبة لمعظم الأورام القاعدية المعقدة في الأنف والجفون.
• يُظهر PDT نتائج جيدة جدًا في علاج الأورام القاعدية الكبيرة.
• تقريبا لا آثار جانبية، لأن الخلايا السليمة لا تعاني أثناء PDT.

ما هو جوهر هذه التقنية

تبدأ الإزالة الديناميكية الضوئية للورم القاعدى الجلدي بالقطارة - يتم حقن عقار محسس للضوء في دم المريض ، مما يزيد من حساسية الأنسجة للضوء. يحتوي المحسس الضوئي على خاصية خاصة للبقاء فقط في الخلايا القديمة وغير النمطية والتالفة والسرطانية.

بعد 2-3 ساعات من الحقن ، يتم تشعيع الأنسجة بالليزر وفق مخطط خاص. يتم تنشيط المحسس الضوئي بالضوء ويدخل في تفاعل كيميائي ضوئي معقد ، ونتيجة لذلك يتم إطلاق مركبات سامة و أشكال نشطةالأكسجين لتدمير الخلايا السرطانية.

تعتمد مدة الإجراء على حجم وعدد الأورام وتستغرق من 20 دقيقة إلى 2.5 ساعة.

هذا التأثير المستهدف على الخلايا السرطانية هو الذي يضمن الإزالة الكاملة للورم ونتائج جمالية ممتازة بعد العملية.

هل كل شيء بهذه البساطة؟

بالطبع ، إجراء PDT ليس بسيطًا على الإطلاق كما قد يبدو للوهلة الأولى. للحصول على نتيجة مضمونة ، يتطلب الأمر معدات عالية الجودة وأعلى حرفية ودقة مجوهرات و خطة العلاج المتقدمة الفردية بدقة.

لكل مريض أنا تطوير بروتوكول العلاج الخاص بي، والتي تعتمد على العمر والتاريخ والحجم وموقع الورم والأمراض المصاحبة.

تأكد من إجراء التشخيص والتفريق بين الورم:

• الفحص البصري مع تنظير الجلد.
• أخذ المواد للتقييم الخلوي ؛
• أخذ عينات من مسحة البصمة في حالة الشكل المتقرح ؛
• أخذ عينة الخزعة للأورام الأكبر من 5 سم 2.

يتيح لك هذا الإجراء التشخيص الدقيق لسرطان الخلايا القاعدية واستبعاد سرطان الخلايا الحرشفية الأكثر عدوانية.

قبل الإجراء ، أحسب بعناية جرعة المحسس الضوئي ، وكذلك شدة ووقت التعرض لليزر. أتحكم بدقة في قوة إشعاع الليزر أثناء الإجراء.

يتيح لي الامتثال لبروتوكول PDT والنهج الفردي تحقيق نتائج علاج جيدة على مستوى 96٪ في المرة الأولى.

بالمناسبة ، لا يتمكن جميع المتخصصين المدربين في PDT من إطلاق التفاعل الكيميائي الضوئي اللازم وتحقيق العلاج.

تُظهر الصورة ارتفاع الحرارة - حرق الأنسجة ، والذي لا ينبغي أن يكون بعد إجراء PDT بشكل صحيح. من خلال تفاعل الأنسجة ، أفهم أنه لم يحدث أي إشعاع كيميائي ضوئي في هذه الحالة ، حتى لو تم إعطاء المريض جهاز تحسس ضوئي وليزر قبل الإجراء. لا تعطي نتيجة العلاج الموضحة في الصورة الحق في تسميتها PDT. لذلك ، بعد الانتهاء من العلاج ، لن يحصل المريض على مزايا التقنية التي ذكرتها أعلاه.

قد يكون التفاعل الكيميائي الضوئي مصحوبًا بتبييض الأنسجة في المنطقة المصابة ، كما هو موضح في الصورة.

في اليوم 14-20 ، تتشكل القشرة ، والتي يتم تحتها تكون النسيج الظهاري.

إعادة تأهيل

بعد الإجراء ، يظهر زرقة في موقع التعرض ، والتي تتأخر بسبب قشرة سوداء في اليوم 14-20.

إذا كان المريض في فترة ما بعد الجراحةلمدة 4-6 أسابيع ، يفي بمتطلبات الطبيب بعناية ، بعد إجراء PDT ، تبقى ندبة صغيرة وغير محسوسة تقريبًا على الجلد. إذا تمت إزالة ورم قاعدي صغير ، فغالبًا ما يختفي الورم دون أثر بعد PDT.

لماذا يتم تمثيل طريقة PDT تمثيلاً ناقصًا في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية

حاليًا ، اكتسب الأطباء خبرة كبيرة في استخدام العلاج الإشعاعي. يتلقى 4 من كل 10 أشخاص مصابين بالسرطان (40٪) العلاج الإشعاعي كجزء من علاجهم. هناك عدة أنواع منه:

1. العلاج الإشعاعي عن بعد ، عندما يأتي الإشعاع من الخارج من المسرع الخطي في شكل إلكترونات ، في كثير من الأحيان - البروتونات.

العلاج الإشعاعي الداخلي. يمكن أن يدخل الجسم على شكل سائل ويتم امتصاصه بواسطة الخلايا السرطانية. إما أن يتم وضع المادة المشعة داخل الورم أو بالقرب منه.

للحصول على الاستشارة

يدمر العلاج الإشعاعي الخلايا السرطانية في المنطقة المعالجة عن طريق إتلاف الحمض النووي داخلها. على الرغم من أن إشعاع السرطان يؤثر أيضًا على الخلايا السليمة ، إلا أنها أكثر قدرة على الشفاء الذاتي من الخلايا الخبيثة.

يتم وضع خطة علاج فردية لكل مريض. الهدف هو توفير جرعة عالية من الإشعاع للورم وجرعة منخفضة للأنسجة السليمة المحيطة. الخلايا السليمة قادرة على التعافي بعد العلاج.

دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في كيفية استخدام العلاج الإشعاعي في علاج الأمراض الخبيثة.

قد يوصي الطبيب بالعلاج الإشعاعي لتدمير الورم وشفاء الشخص من المرض. هذه من أهم الإجراءات التي ستساعد في علاج المرض. قد يسميها الأطباء العلاج الإشعاعي الجذري.

يتم تحديد طول مسار العلاج من خلال توطين الورم ونوعه وحجمه. بالإضافة إلى هذا النوع من العلاج ، يمكن استخدام أنواع أخرى - الجراحة أو العلاج بعوامل تثبيط الخلايا أو العلاج الهرموني أو العلاج الموجه.

في بعض الحالات ، يتم إعطاء العلاج الإشعاعي قبل الجراحة لتقليل حجم الورم مما يضمن إزالته بشكل آمن وسهل. سيساعد أيضًا في تقليل خطر انتشار الخلايا السرطانية أثناء الجراحة.

غالبًا ما يستخدم هذا النوع من العلاج لأنواع معينة من السرطان ، مثل سرطان القولون والمستقيم. ويسمى أيضًا العلاج المساعد الجديد أو العلاج الإشعاعي قبل الجراحة. يمكن إعطاء العلاج الكيميائي في نفس الوقت مع العلاج الإشعاعي.

يمكن وصف العلاج الإشعاعي للسرطان بعد ذلك تدخل جراحيلإزالة الخلايا الخبيثة المتبقية من الجسم - العلاج المساعد أو بعد الجراحة. يقلل هذا العلاج من احتمالية عودة المرض. غالبًا ما يستخدم للأمراض الخبيثة في الثدي والمستقيم والرأس والرقبة.

يمكن وصف عوامل تثبيط الخلايا قبل أو أثناء أو بعد دورة العلاج الإشعاعي للسرطان. هذا المزيج من هذه العلاجات يسمى العلاج الكيميائي الإشعاعي. إلى جانب العلاج الإشعاعي ، يمكن أيضًا وصف العلاج الموجه.

يوصف هذا النوع من العلاج للمرضى عند التخطيط لزرع نخاع العظام أو زرع الخلايا الجذعية ، على سبيل المثال ، لسرطان الدم أو سرطان الغدد الليمفاوية.

إلى جانب العلاج الكيميائي ، يتم تشعيع الجسم كله ، مما يؤدي إلى تدمير خلايا نخاع العظام. ثم يتم إجراء زرع الخلايا الجذعية أو النخاع العظمي من المتبرع أو المريض نفسه.

اطلب مكالمة مجانية

أسباب تطور علم الأمراض

تلف الحمض النووي الخلوي تحت تأثير عوامل معينة ، مما يؤدي إلى حدوث طفرة في جين TP53 ، الذي يشفر البروتين p53. هذا الأخير كمنظم دورة الخليةيمنع الورم تحول الخلايا.

يعتبر "TP53" أحد الجينات الرئيسية المشاركة في منع تطور الأورام الخبيثة. اضطراب في وظائف جهاز المناعة الموجه ضد تكوينات الورم (المناعة المضادة للأورام).

في جسم الإنسان ، تحدث العديد من الطفرات الخلوية باستمرار ، والتي يتم التعرف عليها وتدميرها من قبل خلايا الجهاز المناعي - الضامة ، والخلايا اللمفاوية التائية والبائية ، القاتلة الطبيعية. بعض الجينات مسؤولة أيضًا عن تكوين وعمل هذه الخلايا ، وهي الطفرة التي تقلل من فعالية المناعة المضادة للأورام ويمكن أن تكون موروثة.

انتهاك التمثيل الغذائي المسرطنة. يكمن جوهرها في طفرة الجينات التي تنظم شدة وظيفة بعض الأنظمة ، والتي تهدف إلى تحييد المواد المسرطنة وتدميرها وإزالتها بسرعة من الجسم.

الخلفية المواتية لتطور سرطان الخلايا الحرشفية هي:

سن. المرض نادر للغاية بين الأطفال والشباب. تزداد النسبة المئوية للحالات بشكل حاد بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، وبعد 65 عامًا ، تكون هذه الحالة المرضية شائعة جدًا. نوع الجلد. هذا المرض أكثر عرضة للأشخاص ذوي العيون الزرقاء والشعر الأحمر والأشقر وذوي البشرة الفاتحة التي يصعب تسميرها. ذكر الجنس. بين الرجال ، يتطور سرطان الخلايا الحرشفية مرتين تقريبًا أكثر من النساء. عيوب الجلد. يمكن أن يتطور السرطان أيضًا على بشرة صحية سريريًا ، ولكن في كثير من الأحيان على خلفية النمش وتوسع الشعيرات والثآليل التناسلية ، والأمراض السرطانية (مرض بوين ، ومرض باجيت ، وجفاف الجلد الصبغي) ، في منطقة الندبات المتكونة نتيجة للحروق العلاج الإشعاعي ، وبعد ذلك يمكن أن يحدث السرطان حتى بعد 30 عامًا أو أكثر ، ندوب ما بعد الصدمة ، تغيرات الجلد الغذائية (مع الدوالي) ، فتحات الناسور في التهاب العظم والنقي في العظام (معدل ورم خبيث هو 20٪) ، الصدفية ، الحزاز المسطح ، الآفات في الذئبة الحمامية السلية والجهازية ، إلخ. هـ - النقص المطول في المناعة العامة.

الأشعة فوق البنفسجية مع التعرض المكثف والمتكرر والمطول لها - حمامات الشمس ، علاج PUVA مع السورالين ، يتم إجراؤه من أجل علاج الصدفية وإزالة الحساسية في حالة الحساسية لأشعة الشمس.

تتسبب الأشعة فوق البنفسجية في حدوث طفرة في جين TP53 وتضعف مناعة الجسم ضد الأورام. أنواع الإشعاع المؤين والكهرومغناطيسي. تأثير مستمر درجات حرارة عالية، والحروق ، والتهيج الميكانيكي لفترات طويلة وتلف الجلد ، والأمراض الجلدية سرطانية.

التعرض المحلي لفترة طويلة (بسبب التفاصيل النشاط المهني) مواد مسرطنة - الهيدروكربونات العطرية، السخام ، قطران الفحم ، البارافين ، المبيدات الحشرية ، الزيوت المعدنية.

العلاج العام بأدوية الجلوكوكورتيكويد ومثبطات المناعة والعلاج الموضعي بالزرنيخ والزئبق والكلورميثيل. عدوى فيروس نقص المناعة البشرية وفيروس الورم الحليمي 16 ، 18 ، 31 ، 33 ، 35 ، 45 نوعًا. التغذية غير العقلانية وغير المتوازنة ، تسمم الجسم بالنيكوتين والكحول المزمن.

التشخيص بدون علاج غير مواتٍ - معدل حدوث النقائل هو 16 ٪ في المتوسط. من هؤلاء ، في 85 ٪ يحدث ورم خبيث في المنطقة الغدد الليمفاويةوفي 15 ٪ - في الهيكل العظمي والأعضاء الداخلية ، وغالبًا في الرئتين ، والتي تنتهي دائمًا بالموت.

يتمثل الخطر الأكبر في أورام الرأس وجلد الوجه (يصيب 70٪) ، وخاصة سرطان الخلايا الحرشفية لجلد الأنف (مؤخرة الأنف) والأورام الموضعية في الجبهة ، في الطيات الأنفية الشفوية ، حول الحجاج. المناطق ، في منطقة القناة السمعية الخارجية ، الحدود الحمراء للشفتين ، وخاصة الجزء العلوي منها ، على الأذن وخلفها.

أنواع العلاج حسب طريقة التعرض حسب التصنيف العام

• التأثير الداخلي. يتم إجراؤه عن طريق إدخال مكون مشع في الجسم ، اعتمادًا على العضو الذي توجد فيه الخلايا السرطانية. بعد ذلك ، تبدأ المواد في إطلاق الجسيمات المشحونة من الداخل.

• تأثير خارجي. قد تكون عامة أو محلية. في الآونة الأخيرة ، يتم اختيار العلاج المحلي في كثير من الأحيان ، لأنه. يعمل بشكل مباشر على الورم وله تأثير أقل على الأنسجة المحيطة. أيضًا ، يتم استخدام هذا النوع من التعرض على مسافات مختلفة من الجسم. يتم تشعيع الأورام العميقة من مسافة بعيدة ، تسمى العلاج الإشعاعي الخارجي (30-120 سم) ، بينما ، على سبيل المثال ، يتم علاج سرطان الجلد من مسافة قريبة (3-7 سم من مصدر الإشعاع)

بمزيد من التفصيل ، تنقسم هذه الطرق إلى:

• التطبيق أو العلاج بالتماس - يشير إلى التأثيرات الخارجية ، بينما يكون مصدر الإشعاع في أقصى اتصال مع الجلد ؛
• العلاج الإشعاعي داخل التجويف - يشير إلى التأثيرات الداخلية ، يتم إجراء التشعيع في الثقوب الأنبوبية والجوفاء في الجسم (الرحم ، المهبل ، المستقيم ، المثانة) ؛
• العلاج الإشعاعي عن بعد - يشير استخدام مصدر إشعاع على مسافة كبيرة من سطح الجسم إلى النوع الخارجي ؛
• العلاج الداخلي - يتم استخدام قدرة الجسيمات المشعة على التراكم في عضو معين ؛
• العلاج الخلالي - عندما يتعرض الورم مباشرة للمكوِّن المشع الذي يُحقن فيه.

للقضاء بنجاح على أي أورام ، بالتوازي مع العلاج الإشعاعي ، يتم استخدام ما يلي:

• العلاج الكيميائي (العلاج الدوائي) ؛

• العلاج الجراحي (استئصال المنطقة أو العضو المتضرر) ؛
• النظام الغذائي (عن طريق تقييد بعض الأطعمة).

سرطان الخلايا الحرشفية هو مجموعة من الأورام الخبيثة التي تتطور من الخلايا الكيراتينية في الطبقة الشوكية من البشرة القادرة على إنتاج الكيراتين.

يتميز تشخيص الحياة في سرطان الخلايا الحرشفية بالإحصاءات التالية: خلال السنوات الخمس الأولى ، يعيش 90٪ من الأشخاص الذين يقل حجم الورم لديهم عن 1.5-2 سم ، وإذا تم تجاوز هذه الأحجام ونمو الورم إلى الأنسجة الكامنة ، فقط 50٪ من المرضى.

ألم دوري في المنطقة المصابة ؛

يتداخل التشعيع مع العمل الجهاز الهضمي;

جفاف في الحلق.

قلة الشهية ونتيجة لذلك - فقدان الوزن.

احتمالية سواد الجلد في منطقة الغدة الثديية ، على الجانب الذي تعرض فيه للإشعاع ؛

عدم الراحة والألم في منطقة الصدر (كقاعدة عامة ، يكون حاد أو شد متلازمة الألمفي الثدي والعضلات المحيطة.

تلف الأعصاب (يشعر المريض بالوخز والخدر ومتلازمة الألم) ؛

يعمل التشعيع على تليين العظام في المنطقة التي أجريت فيها.

القرح الإشعاعية. بعد فترة طويلة من الزمن ، قد تظهر تقرحات الإشعاع في موقع التعرض للإشعاع. تسبب الإزعاج وعدم الراحة ، وفي بعض الأحيان يلزم التدخل في شكل تصحيح جراحي. الوذمة اللمفية.

يرتبط المرض بتورم الطرف العلوي بسبب ضعف الدورة اللمفاوية. التهاب الرئة الإشعاعي. يمتد علم الأمراض إلى الرئتين وينتج عن التلف أنسجة الرئةإشعاعات أيونية.

أسباب تطور علم الأمراض

دائمًا ما يكون العلاج الإشعاعي للورم القاعدية مصحوبًا بتلف الأنسجة المحيطة به. لا يمكنك الابتعاد عن هذا حتى إذا اتبعت قواعد طريقة العلاج هذه. تعتمد حساسية الجلد للإشعاع على عدة عوامل. هو - هي:

توطين الورم ، يكون السطح الأمامي للرقبة أكثر عرضة للتعرض للإشعاع من جلد أجنحة الأنف وأجزاء أخرى من الوجه والرقبة ؛ درجة حرارة الهواء ، في الطقس الحار يتحسن تدفق الدم إلى البشرة ، مما يزيد من خطر تطوير عواقب العلاج ، في الطقس البارد ينخفض ​​هذا الاحتمال ؛ زيادة الوزن ، فقد ثبت أن جلد الأشخاص الذين يعانون من السمنة أكثر عرضة لتأثيرات الإشعاع ؛ الشقوق والخدوش تزيد من نفاذية البشرة. يتغير العمر.

في معظم الحالات ، لا يسبب العلاج الإشعاعي للورم القاعدية عواقب جهازية. معظم الآثار الجانبية ناتجة عن تفاعل الجلد ، والذي يتجلى في شكل التهاب البشرة. في البداية ، خلال كل جلسة ، هناك تورم واحمرار وحكة.

تمتلئ الفقاعات بإفرازات على المنطقة المصابة من الجلد. انفجروا ليكشفوا عن بشرة حمراء زاهية ملتهبة. هذا بمثابة بوابة للنباتات المسببة للأمراض ، وإذا لم يتم اتباع توصيات الطبيب ، فهناك تطور عدوى بكتيرية. لاحظ أيضًا ظهور الجروح المغطاة بالقشور.

من النتائج الخطيرة لمثل هذا العلاج للورم القاعدية القرحة الإشعاعية. تحت تأثير النظائر المشعة ، دوران الأوعية الدقيقة في الأوعية الدمويةتقع تحت الجلد. يزداد خطر حدوث مضاعفات بما يتناسب مع عمق اختراق العملية المرضية وقوة الإشعاع. تشير الأعراض التالية إلى ظهور التغيرات التقرحية في الجلد:

جفاف وتقشير. اختفاء النمط السطحي للبشرة. ظهور "العلامات النجمية" الأوعية الدموية ؛ اضطراب تصبغ.

إذا كان الورم القاعدي يقع بالقرب من الأغشية المخاطية للأنف أو الفم ، فقد يحدث التهاب - التهاب الغشاء المخاطي. يتميز بجفاف الظهارة وظهور الحرق والوجع عند لمسه. ومع ذلك ، فإن هذه الآثار نادرة. مع العلاج الإشعاعي للورم في منطقة العين ، يلاحظ التهاب الملتحمة المتكرر.

أعراض سرطان الخلايا الحرشفية

يعتمد على الاعراض المتلازمةالتمييز المشروط بين الأنواع الرئيسية التالية من المرض ، والتي يمكن دمجها أو تغييرها في مراحل مختلفة من التطور:

نوع عقدي أو ورم ؛ تآكل أو ارتشاح تقرحي. الترسبات؛ حليمي.

نوع العقدي أو الورم

الشكل السطحي أو العقدي لسرطان الخلايا الحرشفية هو النوع الأكثر شيوعًا لتطور الورم. تتجلى المرحلة الأولية من خلال واحدة أو أكثر من العقيدات غير المؤلمة ذات الاتساق الكثيف المدمجة مع بعضها البعض ، والتي يبلغ قطرها حوالي 2-3 مم.

بسرعة كبيرة ، يزداد حجم العقيدات (العقيدات) ، ونتيجة لذلك يصبح الورم مثل لوحة صفراء أو بيضاء غير مؤلمة مع صبغة رمادية ، قد يكون سطحها خشنًا أو أملسًا قليلاً.

تبرز اللويحة أيضًا قليلاً فوق الجلد. تبدو حوافها الكثيفة مثل الأسطوانة ذات الخطوط غير المستوية الصدفي. بمرور الوقت ، يتشكل اكتئاب في الجزء المركزي من اللويحة ، مغطى بقشرة أو مقياس. عند إزالتها ، تظهر قطرة دم.

في المستقبل ، هناك زيادة سريعة في حجم علم الأمراض ، ويتحول الاكتئاب المركزي إلى تآكل ، وتحيط به أسطوانة ذات حواف شديدة الانحدار وغير متساوية وكثيفة. السطح المتآكل نفسه مغطى بقشرة.

إلى عن على المرحلة الأوليةيتميز النوع التقرحي الارتشاحي لسرطان الخلايا الحرشفية بظهور حطاطة كعنصر أساسي له نمو داخلي. على مدار عدة أشهر ، تتحول الحطاطة إلى عقدة كثيفة الاتساق ملحومة بها الأنسجة تحت الجلد، في وسطها بعد 4-6 أشهر تظهر قرحة ذات شكل غير منتظم.

حوافها مرتفعة على شكل فوهة بركان ، قاعها كثيف وخشن ومغطى بطبقة بيضاء. غالبا ما تصبح التقرحات رائحة نتنة. مع زيادة العقدة ، يحدث النزيف حتى في حالة اللمس الخفيف لها.

في الأجزاء الطرفية من العقدة الرئيسية ، يمكن أن تتشكل العقيدات "الابنة" ، والتي تتشكل أيضًا خلال تسوسها ، والتي تندمج مع القرحة الرئيسية وتزيد من مساحتها.

يتميز هذا النوع من السرطان بالتقدم السريع وتدمير الأوعية الدموية والإنبات في العضلات الأساسية والغضاريف و أنسجة العظام. تنتشر النقائل عن طريق المسار الليمفاوي إلى العقد الإقليمية ، ونتيجة لذلك تتشكل أحيانًا تسلل كثيف ، وعن طريق المسار الدموي إلى العظام والرئتين.

شكل لويحة من سرطان الخلايا الحرشفية

لها مظهر منطقة حمراء كثيفة بارزة بشكل حاد على سطح الجلد ، تظهر في بعض الأحيان درنات صغيرة بالكاد مرئية أثناء الفحص البصري. يحتوي العنصر على نمو محيطي ونبات داخلي سريع في الأنسجة المجاورة ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بألم شديد ونزيف.

سرطان الخلايا الحرشفية الحليمي

إنه نادر نسبيًا وهو أحد الأشكال الخارجية. في البداية ، تتجلى على أنها عقدة أولية ترتفع فوق سطح الجلد وتنمو بسرعة. تتشكل عليه عدد كبير منكتل قرنية ، ونتيجة لذلك يصبح سطح العقدة وعرًا مع انخفاض مركزي وعدد كبير من الأوعية الدموية المتوسعة الصغيرة.

هذا يعطي الورم ، الموجود ، كقاعدة عامة ، على قاعدة عريضة ومزاحة قليلاً ، مظهر "قرنبيط" أحمر غامق أو بني. في المراحل اللاحقة من تطوره ، يتحول السرطان الحليمي إلى ارتشاح تقرحي.

هناك اختلاف في الشكل الحليمي هو ثؤلولي ، والذي يمكن أن يظهر في الشيخوخة على شكل قرن جلدي. يتميز الشكل الفيروسي بتطور بطيء للغاية ونقائل نادرة للغاية.

هذا ينطبق بشكل أساسي على أورام جلد الوجه. نظرًا لوجود سرطان الخلايا القاعدية على جلد الوجه ، فإن العلاج الإشعاعي يوفر نسبة عالية من العلاجات ذات التأثير التجميلي الجيد.

العلاج الإشعاعي لسرطان الجلد له المزايا التالية العلاج الجراحي: هي طريقة علاج غير مؤلمة وغير دموي وتعطي تأثير تجميلي ممتاز.

مؤشرات للعلاج الإشعاعي لسرطان الجلد

1) مع سرطانات الجلد الأولية ؛

2) مع سرطانات الجلد النقيلي.

3) للأغراض الوقائية بعد الجراحة ؛

4) مع الانتكاسات.

طرق العلاج الإشعاعي لسرطان الجلد

طريقة التشعيع المجزأ. جوهرها. أنه في غضون 10-12 يومًا ، يتم إجراء العلاج بجرعات جزئية نسبيًا ، ويتم رفع الجرعة الإجمالية إلى 4000 راد.

تتميز طريقة التشعيع المجزأ بميزة أن أنسجة الورم تتضرر أكثر وأن الأنسجة السليمة تنجو أكثر من الطرق القديمة ؛ من ناحية أخرى ، يتم الحفاظ على القدرة التفاعلية للأنسجة المحيطة بالورم ، والتي تحدد إلى حد كبير التأثير العلاجي.

تشمل السمات الإيجابية لطريقة التشعيع المجزأ تأثير عامل الوقت. تضمن إطالة العلاج حتى 12-15 يومًا تعرض جميع الخلايا السرطانية للأشعة السينية ، حيث تمر جميع الخلايا خلال هذه الفترة بمرحلة الانقسام الفتيلي ، وبالتالي تقع تحت تأثير الإشعاع.

في الأدبيات التي جمعناها عن علاج سرطان الجلد ، الفكرة هي أنه يجب توجيه كل الجهود نحو تحقيق علاج بعد دورة واحدة من العلاج الإشعاعي.

المبدأ المقبول حاليًا في علاج الأورام الخبيثة هو إعطاء الجرعة القصوى في دورة واحدة بما يتوافق مع الحاجة إلى تجنيب الأنسجة السليمة. يعد التعرض المتكرر بسبب التأثير التراكمي للأشعة السينية أمرًا خطيرًا - فهي تنطوي على تغيير في الأوعية الدموية ، وتلف الأنسجة السليمة المحيطة ، وتسبب تغيرات نخرية.

بناء على هذا ، أكثر طريقة فعالةيُعترف بالإشعاع المجزأ بجرعة إجمالية عالية على أنه يضمن القضاء على تركيز السرطان في دورة علاج واحدة.

طريقة التشعيع المركزة قصيرة التركيز حسب شاؤول. تعتمد طريقة التشعيع قصير التركيز على مبدأ تهيئة الظروف لتوزيع طاقة الأشعة السينية ، على غرار الظروف المتوفرة عند استخدام الراديوم ، على الرغم من أن الطول الموجي لهذين النوعين من الإشعاع ليس متماثلًا . من وجهة نظر علم الأحياء الحديث للأشعة السينية ، فإن التأثير العلاجي والبيولوجي يعتمد فقط على كمية الطاقة الممتصة ، سواء كانت طاقة الأشعة السينية أو طاقة الأشعة السينية. لا يتم إعطاء الجانب النوعي للإشعاع أهمية كبيرة.

انطلاقا من تكافؤ أشعة جاما والأشعة السينية ، يعتقد شاؤول أن الفعالية الأكبر للعلاج بالراديوم ترجع فقط إلى التوزيع الأكثر ملاءمة للأشعة السبعة. من المناسب هنا ملاحظة أن مسألة التوزيع المكاني للجرعة في العلاج الإشعاعي مهمة للغاية ، لا سيما في علاج الأورام الخبيثة. تصبح النسبة بين الطاقة التي يمتصها الورم والأنسجة المجاورة لها أهمية استثنائية.

تتمثل الصعوبة في العلاج الإشعاعي لسرطان الجلد في أن الاختلافات في الحساسية بين الخلايا السرطانية والخلايا في الأنسجة المحيطة غالبًا ما تكون غير كافية. هذا هو السبب في أن المبدأ المقبول حاليًا لاستخدام العلاج الإشعاعي للأورام الخبيثة يعتمد على الرغبة ليس فقط في تدمير الورم قدر الإمكان ، ولكن أيضًا لتجنيب الأنسجة المحيطة قدر الإمكان.

عندما يتم إحضار الراديوم مباشرة إلى البؤرة المتأثرة ، يتحقق التأثير الأكبر للأشعة على مكان تطبيق الراديوم والحد الأدنى من التأثير على الأنسجة المحيطة ، حيث تقل شدة تأثير الإشعاع على العمق والمحيط بحدة.

في هذا الصدد ، تهدف طريقة التشعيع المركز عن قرب إلى خلق نفس الظروف.

وبحسب شاؤول فإن الطريقة التي اقترحها يجب أن تكون تقليدًا للعلاج بالراديوم. وبالفعل بدأ استخدامه بنجاح بدلاً من العلاج بالراديوم لبعض مواقع سرطان الجلد وتجويف الفم وكذلك للأورام الميلانينية الخبيثة و. يتم العلاج باستخدام أنبوب خاص للأشعة السينية ، يتم فيه إخراج الأنود على شكل أسطوانة مجوفة.

يتم العلاج الإشعاعي لسرطان الجلد بهذه الطريقة بجرعة واحدة من 400 - 800 راد ، والجرعة الإجمالية 6000-8000 راد.

نتائج العلاج الإشعاعي لسرطان الجلد

النتائج تعتمد على:

1) الصورة المورفولوجية.

2) التوطين والتربة التي يتطور عليها السرطان ؛

3) طرق العلاج.

يُعالج سرطان الخلايا القاعدية بنجاح باستخدام العلاج الإشعاعي. الشكل المختلط أكثر مقاومة من الشكل الخلوي النقي. سرطان الخلايا الحرشفية هو أخطر أنواع سرطان الجلد. يعتمد نجاح العلاج في هذا الشكل على توقيت التشخيص.

في بعض المواقع (زاوية العين ، أذن) تنخفض فعالية العلاج الإشعاعي لسرطان الجلد.

يتفاقم الإنذار بشكل حاد في حالة تلف أنسجة العظام والغضاريف. ويفسر ذلك حقيقة أن العظم نسيج الغضروفنظرًا لخصائصها التشريحية والفسيولوجية ، فإنها لا تستطيع الاستجابة للتعرض للأشعة السينية بالتفاعل المناسب.

التربة التي نشأ عليها الورم مهمة أيضًا. سبب أسوأ النتائج في علاج السرطان الناجم عن الذئبة والندبات هو أن الأنسجة المحيطة ، التي تضعف تحت تأثير المرض الأساسي ، غير قادرة على الاستجابة لرد الفعل المطلوب للتعرض للأشعة السينية.

سبب فشل العلاج الإشعاعي لسرطان الجلد هو أن تكاثر الأنسجة الظهارية في الأجزاء العميقة من الورم يتوقف أحيانًا لفترة قصيرة جدًا ، ثم يستأنف مرة أخرى. قد يكون هذا بسبب الاختيار غير المناسب لجودة الحزمة ، والترشيح والجرعة غير المناسبة. لتحديد جرعة مبيد للسرطان فيما يتعلق بالخلايا العميقة ، من الضروري استخدام الحزم المفلترة والجهد المناسب والإشعاع المتقاطع. يجب استخدام جرعات كبيرة دون الإضرار بالأنسجة الطبيعية.

حالات الفشل نادرة بسبب وجود خلايا مقاومة ، خاصة في الأورام الظهارية القاعدية. يجب أن نتذكر أيضًا أنه ليس كل الخلايا التي تتكون منها الأورام الخبيثة لديها نفس درجة الحساسية ؛ فبعض الخلايا في نفس الورم قد تكون شديدة المقاومة.

يجب مراقبة المرضى بعد العلاج الإشعاعي لسرطان الجلد كل ستة أشهر لمدة 5 سنوات. غالبًا ما يؤدي عدم الامتثال لهذه القاعدة إلى عواقب وخيمة.

في المرحلتين 1 و 2 ، يتم إجراء العلاج الإشعاعي لسرطان الجلد في ظل ظروف العلاج الإشعاعي قصير التركيز. جرعة واحدة 300 - 400 راد ، المجموع - 5000-7000 راد. جرعات 500-600 راد في الجلسة تقلل بشكل كبير من وقت العلاج ، لكنها تترك تغيرات كبيرة على الجلد ، مما يعطي نتائج تجميلية أسوأ. لوحظ العلاج في المرحلة الأولى في 95-98٪ ، وفي المرحلة 2 - في 85-87٪ من الحالات.

في المرحلة 3 ، يجب إجراء العلاج الإشعاعي في ظل ظروف العلاج بالأشعة السينية العميقة ، على وحدة السيزيوم ، وفي بعض الحالات على وحدة التلغاما. يجب ألا تتجاوز الجرعة الواحدة 250 راد. يتم تحديد مسألة الجرعة الإجمالية في كل حالة على حدة ، اعتمادًا على حجم الآفة. إذا كان العلاج الإشعاعي واحدًا فقط يثير الشكوك حول إمكانية تحقيق نتائج جيدة ، فعندئذٍ بعد التوهين رد فعل إشعاعييمكن التوصية بالطرق الجراحية أو الجراحية للعلاج. في المرحلة 4 ، يجب أن يبدأ العلاج (إذا كان من الممكن إجراؤه) بالإشعاع (العلاج بالأشعة السينية العميقة أو العلاج بالتلغاما).

بعد العلاج الإشعاعي ، في بعض الحالات ، يمكن استئصال الورم بجراحة تجميلية أو بدونها ، اعتمادًا على حالة وتوطين العملية المرضية. مع الإصابة بالسرطان بالأشعة السينية الذي تطور على أساس الندبات ، وانتكاسات سرطان الجلد بعد ذلك العلاج الإشعاعيمبين العلاج الجراحي. لا ينبغي أن يكون الحجم محرجًا لأن نمو الورم لا يجنب المريض ويؤدي به إلى إعاقة شديدة.