تفاصيل علاج متلازمة الحكة بعد الكسور والأعراض المصاحبة لها. متلازمة زوديك - اختلاط بعد كسر في نصف قطر خوارزمية وزارة التنمية الاجتماعية لعلاج اعراض الحكة

تصف متلازمة زوديك التغيرات التي تحدث في العظام والمفاصل مصحوبة بألم شديد. سبب تطوره هو صدمة - كدمة أو كسر شديد. في أغلب الأحيان ، يتأثر نصف القطر ، تقريبًا مرتين نادرًا - العظام الأطراف السفلية، في حالات معزولة ، لوحظت هذه المتلازمة في عظم العضد.

حتى عام 1966 ، كان للمتلازمة ، أو حثل زوديك ، عدة أسماء - مرض زوديك ، حثل العصب العضلي ، ألم عارضة ، متلازمة الكتف واليد ، الحثل الانعكاسي الودي ، وحثل اليد بعد الصدمة. بعد ذلك ، وفقًا لقرار الرابطة الدولية لدراسة الألم (IASP) ، تم استبدال كل هذه المفاهيم بالمصطلح العام CRPS - المعقدة الإقليمية متلازمة الألم.

الأسباب

متلازمة زوديك ليست مرضًا مستقلاً ، ولكنها مضاعفة تتطور بشكل رئيسي بعد الكسر. نصف القطرأسلحة. في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون الكسر معقدًا نتيجة العلاج غير الصحيح للإصابة ، وعدم الامتثال للمبادئ الأساسية لإعادة التأهيل ، والشلل غير السليم للطرف العلوي.

قد يكون السبب ضمادة ضيقة للغاية ، بسبب تورم الذراع وتصبح مخدرة ، أو تقليل الكسر بشكل مؤلم ، أو الإجراءات القاسية للطاقم الطبي عند تقديم الإسعافات الأولية. تثبيت اليد في وضع غير فسيولوجي ، إزالة مبكرة جدًا للجبيرة ، حركات نشطة سابقة لأوانها - كل هذا يساهم في تطوير الاضطرابات الحركية والتغذوية والحفاظ عليها لفترة طويلة.

يحدث الألم الأكثر شدة بسبب الإجراءات الحرارية والتدليك و "إعادة التأهيل" القاسي مع الحركات السلبية ، عندما يتم تطوير يد المريض من قبل الطبيب أو المعالج بالتدليك. من ناحية أخرى ، فإن عدم القدرة على الحركة والعلاج هو أيضًا سبب متلازمة زوديك. في هذه الحالة ، بدلاً من الكسر ، يتم تشخيص الكدمات العادية أو التواء أو تمزق الأربطة عن طريق الخطأ.

في بعض الأحيان قد تترافق مثل هذه المضاعفات مع أمراض جهاز الغدد الصماء ، الجهاز العصبي، وكذلك مع عمليات الأورام في الجسم ، مما يعقد التشخيص بشكل كبير. الحالة النفسية للمريض لها أيضًا تأثير كبير - الأشخاص الذين يعانون من أنواع مختلفة من الرهاب والمخاوف يعانون من متلازمة زوديك في كثير من الأحيان.

المرجع: في أكثر من 70٪ من الحالات ، أسباب متلازمة الحثل العصبي هي الحمل الذي تحمله العظم المصاب ، وضغط الأنسجة التالفة ، وضعف الدورة الدموية المحلية.

آلية التطوير

أي إصابة بدرجة أو بأخرى تؤثر سلبًا على عمل الجهاز العصبي اللاإرادي. بشرط علاج مناسب، إجراءات إعادة التأهيل في الوقت المناسب والمتسقة ، يحدث الشفاء التام. يحدث هذا بسبب القدرات التكيفية للجسم.

إذا كان المنبه الخارجي يعمل لفترة طويلة ، فإن وظيفة الجهاز العصبي اللاإرادي ليس لديها وقت للتعافي. نتيجة للألم المستمر والتورم والعدوى ، يكون العصب الودي في حالة فرط التوتر ، والتي تصبح دائمة ولم تعد تعتمد على السبب الجذري للتهيج. تضيق الشعيرات الدموية الصغيرة ، ويتباطأ تدفق الدم ، وتفتقر الأنسجة إلى الأكسجين.

بسبب انتهاك التمثيل الغذائي الخلالي ، تبدأ العمليات التنكسية في التغلب على التجدد ، وينمو النسيج الضام. ندوب النسيج الضام تزيد من تهيج العصب ، مما يؤدي إلى حدوث ذلك الحلقة المفرغة.

يؤدي تقدم العملية المرضية إلى الخلخلة أنسجة العظام، التنكس الليفي للأوتار ، تصلب المفاصل والانتهاك المستمر للتغذية - التغذية الخلوية.

مراحل متلازمة زوديك

يتطور المرض على ثلاث مراحل:

• المرحلة 1 - حادة أو التهابية. لوحظت علامات التهاب نموذجية - ألم واحمرار وزيادة درجة حرارة الجلد فوق المنطقة المتضررة ؛
• المرحلة 2 - ضمور. بسبب تشنج الشعيرات الدموية الصغيرة ، تزداد نبرة الأوعية الكبيرة ، مما يسبب الاحتقان. ينخفض ​​تدفق الدم والتغذية إلى الأنسجة الرخوة. يؤدي الركود المطول إلى تكوين جلطات دموية - جلطات دموية ووذمة واسعة النطاق. قد يكتسب الجلد لونًا أزرق باهتًا أو مزرقًا أو أرجوانيًا ؛
• المرحلة 3 - ضامر. بسبب انتهاك طويل الأمد للتعصيب وإمدادات الدم ، تتوقف عمليات الاسترداد ، ويحدث انتشار واسع النطاق للنسيج الضام. تتشوه ألياف وتر العضلات والجلد وتتطور. هذا يعني أن المفصل لم يعد قادرًا على الانحناء أو الاستقامة بالكامل ، ولا يتم استبعاد الربط المطلق - اندماج العظام في المفصل.

أعراض

تتضمن عيادة متلازمة زوديك آلامًا شديدة جدًا تزداد مع أي حركة أو لمسة. بسبب الألم ، فإن القدرة الحركية محدودة. من المميزات أنه بعد إزالة الجص لا يختفي الألم ويزداد التورم أكثر فأكثر.

تتطور الأعراض وفقًا للمراحل وتظهر بشكل خاص على جزء من الجلد. في مرحلة الالتهاب ، تكون ساخنة ومحمرّة ، ويصاحب مرحلة التصنع ابيضاض وتبريد الجلد.

الغرض الرئيسي من ضمادة التثبيت هو منع إعادة إزاحة العظام. مع التثبيت المناسب ، يتم تقليل الحمل على المفاصل ، ومنع توتر العضلات ، وتقليل متلازمة الألم.

في نهاية العملية المرضية ، في مرحلة الضمور ، يكتسب الجلد ظلًا رخاميًا وبريقًا مميزًا ، ويفقد أيضًا هيكله المطوي. يخف الألم إلى حد ما ، لكن عندما يتغير الطقس ، فإنهم يذكرون أنفسهم مرة أخرى.

تظهر الأعراض الأخرى أيضًا: تصبح الأظافر والشعر والدهون تحت الجلد أرق. يزداد نمو الشعر على الطرف المصاب ، ويمكن رؤية هشاشة العظام البؤرية (المتقطعة) على الأشعة السينية - وهي مناطق ذات كثافة عظام منخفضة.

وتجدر الإشارة إلى أن المرضى غالبًا ما يأخذون العلامات الأولى للحثل على أنها نتائج طبيعية للإصابة. إذا شعرت بألم شديد وتورم في الذراع بعد وضع الجبيرة أو الضماد ، كما أصبحت ساخنة عند لمسها ، يجب استشارة الطبيب.

في المراحل 1-2 ، يتم علاج المرض بنجاح ؛ في المستقبل ، يكون علاج متلازمة زوديك أكثر صعوبة. هناك حالات تعافي ، ولكن في أغلب الأحيان يكون المرضى مهددون بالإعاقة.

علاج او معاملة

يعتمد نجاح العلاج بشكل مباشر على وقت طلب المساعدة الطبية. في معظم الحالات ، يتم العلاج بالطرق المحافظة. إذا كانت غير فعالة ، فإنهم يقومون باستئصال الودي - استئصال جذع العصب التالف ، وحصار نوفوكائين (إدخال نوفوكائين في العصب) ، تخدير التسلل.

تتضمن طريقة التخدير بالارتشاح تخديرًا موضعيًا ، حيث يتم تشبع الأنسجة حرفيًا بمخدر يمنع النبضات العصبية. في الحالات الشديدة ، إيثاق مفاصل المفاصل ، يتم إجراء قطع عظم الكعبرة.

في المرحلة الحادةيتم وصف المسكنات للمرضى - أنجين ، برال - والأدوية المضادة للالتهابات - ديكلوفيناك ، كيتانوف ، كيتورول. كما تستخدم الأدوية الموسعة للأوعية ومرخيات العضلات وفيتامينات ب والهرمونات الابتنائية.

يسمح لك تناول المنشطات بتسريع التئام الكسر وزيادة كتلة العضلات، مما يؤدي في النهاية إلى تحسين رفاهية المريض بشكل كبير. في بعض الحالات ، يتطلب الأمر استشارة طبيب نفساني ومهدئات ومنشطات.

مع الألم الشديد ، يوصف كيتورول في أقراص أو حقن. كمكمل ، يمكنك استخدام Ketorol gel للاستخدام الخارجي. في المرحلة الأولى من المرض ، عادة ما يكون كافياً لتخفيف الالتهاب والألم وكذلك ضبط ضمادة التثبيت. يتم علاج المرحلة الثانية ، كقاعدة عامة ، بمساعدة مضادات التشنج وموسعات الأوعية - Papaverine و Trental و Drotaverine و Cavinton.

يساعد الانخفاض في مضادات التشنج على تهدئة متلازمة الألم واستعادة الحركة الطبيعية. الأكثر سهولة و دواء غير مكلفمن هذه المجموعة هو Drotaverine ، الذي له مفعول طويل الأمد. وهي متوفرة في شكل أقراص ومحلول قابل للحقن.

لإرخاء عضلات الهيكل العظمي ، يتم وصف مرخيات العضلات - على سبيل المثال ، ميتوكاربومول. يمنع الدواء نبضات الألم القادمة من الأطراف إلى الدماغ. يتم تحديد النظام من قبل الطبيب - إذا تناول المريض أقراص ميتوكاربامول ، تزداد الجرعة تدريجياً. الجرعة الأولية المفردة هي 1.5 غرام ، وبعد بضعة أيام تزداد إلى 4-4.5 غرام ، وتكرار القبول هو 4 مرات في اليوم.

يمكن إعطاء ميتاكاربامول عن طريق الوريد والعضل. في هذه الحالة تكون الجرعة 1 جم / 3 مرات في اليوم. مسار العلاج 3 أيام.

المساعدة: يمكن أن يؤثر ميثوكاربامول على معدل التفاعلات. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار من قبل الأشخاص الذين يتطلب عملهم التركيز.

يوصى باستخدام Timalin في الإصابات الشديدة ، والتي تشمل الكسور والحروق وقضمة الصقيع و جروح مفتوحة.

لزيادة كثافة العظام وتسريع اندماج العظام ، يصف الأطباء مستحضرات الكالسيوم وفيتامين د - كالسيمين ، كالسيترين ، كالسيوم د 3 نيكوميد ، دهون السمكإلخ لاستعادة التمثيل الغذائي داخل الخلايا وتنشيط المناعة ، يتم وصف أجهزة المناعة. غالبًا ما يكون Timalin ، الذي يستخدم للحقن العضلي. يمكن أن يكون مسار العلاج بهذا الدواء من ثلاثة إلى عشرة أيام.

بعد الإزالة أعراض حادةيتم تحويل المريض للعلاج الطبيعي. العلاج بالتبريد والانعكاسات والموجات فوق الصوتية والليزر هي الأكثر فعالية في متلازمة زوديك. تعتبر التمارين العلاجية والتدليك من أهم مراحل إعادة التأهيل.

الوصفات الشعبية

العلاج عن طريق الوصفات الشعبيةلن تكون فعالة إلا في المراحل المبكرة من متلازمة زوديك. مع التغيرات التنكسية بعيدة المدى ، فإن الإستخلاص بالأعشاب والمستحضرات والكمادات غير مجدية. أيضًا ، قد لا تكون العلاجات المنزلية بديلاً العلاج من الإدمان.

لتقليل الألم وتقوية العظام ، يتم استخدام الشبت والبقدونس. خذ حزمة أعشاب مختلفة وأضف نصف لتر من الماء الدافئ. ينقع لمدة 3 ساعات ، ثم يصفى ويأخذ نصف كوب ثلاث مرات في اليوم قبل أو بعد الوجبات. مسار العلاج يصل إلى ستة أشهر. لا يتم تخزين التسريب لفترة طويلة ، لذلك كل يوم تحتاج إلى تحضير واحد جديد.

يتم عمل مرق البصل على النحو التالي: يتم تقطيع البصل غير المقشر إلى حلقات مع القشرة ويقلى عليها زيت نباتي. بعد ذلك توضع في ماء مغلي وتحفظ على نار هادئة لمدة 15-20 دقيقة. بعد نصف ساعة من التسريب ، يتم ترشيح المرق وشربه طوال اليوم. مسار العلاج شهر.

التنبؤ والوقاية

إن تشخيص متلازمة زوديك مواتٍ فقط في المراحل 1-2 ، عندما تكون التغيرات في الأنسجة قابلة للعكس. عادة ما يستغرق العلاج حوالي ستة أشهر - وهي المدة الزمنية التي يتطور فيها الحثل. خلال فترة العلاج وإعادة التأهيل ، تتمثل المهمة الرئيسية للطبيب في استعادة وظيفة الطرف والحفاظ عليها.

من الضروري التأكد من أن اليد والأصابع تتحرك بنفس الطريقة التي كانت عليها قبل الإصابة ، وأن العملية المرضية لا تنتشر أعلى الذراع. إذا ذهب المريض إلى الطبيب في بداية علم الأمراض ، فقد يستغرق التعافي من 6 إلى 12 شهرًا.

مع تطور متلازمة سوديك ، ينضب العظم الموجود في موقع التلف ، ويصبح هيكله أقل كثافة وعرضة للكسور العفوية.

يتميز ضمور المرحلة 3 بصلابة كبيرة في مفصل الرسغ، تشوه شكل اليد وزيادة هشاشة العظام. لم يعد بإمكان الشخص أداء الإجراءات الأولية ولا يمكنه التعامل مع واجباته المهنية. في المرحلة الثالثة من ضمور Zudek ، كقاعدة عامة ، يتم إعطاء مجموعة إعاقة ثانية.

خاص اجراءات وقائية، التي تهدف إلى منع متلازمة الحثل العصبي ، غير موجود. من المستحيل التنبؤ بموعد حدوث إصابة وأي جزء من الجسم سيتأثر. ومع ذلك ، إذا حدث الكسر ، فبعد وضع الجص ، يجب الانتباه إلى علامات الالتهاب. إذا تورمت اليد واحمرارها ، فهذا يؤلم كثيرًا ، فعليك إبلاغ الطبيب بذلك على الفور.

خلال فترة إعادة التأهيل ، عندما يكون الجص قد تم إزالته بالفعل ، لا ينصح بإجبار الأحداث وتحميل الذراع قبل الأوان. يتم استعادة القدرة الحركية تدريجياً ، ويمكن أن تؤدي الحركات المفاجئة والنشطة إلى حدوث مضاعفات.

أثناء التئام الكسر ، يجب تثبيت الذراع أثناء النهار بحيث تكون اليد في مستوى الصدر. في الليل ، يوصى بإعطاء الأطراف موضع مرتفع عن طريق وضع وسادة أو بكرة تحت الإبط.

وبالتالي ، فإن النتيجة الإيجابية لمتلازمة زوديك الحثل العصبي تعتمد إلى حد كبير على تصرفات الضحية نفسه. تلعب احتراف الطبيب الذي يعالج الإصابة دورًا مهمًا. نتيجة للجهود المشتركة ، هناك كل فرصة لتحقيق الشفاء الكامل والحفاظ على القدرة على العمل من جهة. كن بصحة جيدة!

متلازمة سوديك ، والتي تسمى أحيانًا الحثل ، هي حالة مرضية تتطور بعد إصابة أو إجهاد في الأطراف العلوية ولها ثلاث مراحل من التطور. تم وصف المرض لأول مرة من قبل الجراح الألماني P. Sudek في عام 1900. ولكن بعد ذلك حملت عدة أسماء في آنٍ واحد - الحثل الانعكاسي الودي وحثل اليد اللاحق للصدمة.

السبب الرئيسي لهذه الحالة هو الصدمة ، وغالبًا ما يكون كسرًا في الكعبرة أو الزند. لكن الكسر نفسه ، كقاعدة عامة ، لا يمكن أن يصبح السبب. يتم إجراء مثل هذا التشخيص في حالة انتهاك مبادئ العلاج ، على سبيل المثال ، تم إجراء تثبيت غير لائق ، أو قام المريض بإزالة الجبس في وقت مبكر ولم يتبع تعليمات الأطباء. إعادة التأهيل غير الصحيحة بعد إصابة في اليد أو حتى التشخيص الخاطئ ، عندما يتم تشخيص كدمة أو التواء بدلاً من كسر ، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تطور هذه المتلازمة.

سبب شائع آخر هو تعيين الإجراءات الساخنة فور إزالة الجبيرة ، بالإضافة إلى دورة تدليك تم إجراؤها بشكل غير صحيح واستعادة اليد بمساعدة الحركات السلبية. كل هذا يمكن أن يؤدي في النهاية إلى تطور متلازمة الألم الشديد وتطور مرض مزمن Zudeka ، وهو أمر ليس من السهل التغلب عليه.

ولكن في بعض الحالات ، يظل سبب هذه الحالة غير معروف ، على الرغم من أن الاضطرابات الهرمونية أو الأمراض الخضرية الوعائية أو الأورام يمكن أن تلعب دورًا في بعض الحالات.

المظاهر

مثل أي مرض آخر ، فإن متلازمة زوديك لها أعراضها الخاصة ، والتي تعتمد على مرحلة المرض ، وكلما زاد إهمال المرض ، كانت علاماته أكثر وضوحًا.

لذلك ، على سبيل المثال ، تتميز المرحلة الأولية (الأولى) بعلامات مثل:

1. احمرار الجلد.
2. وجود وذمة في الأنسجة تحت الجلد.
3. ارتفاع محلي في درجة الحرارة.
4. متلازمة الألم.
5. تقييد الحركة في اليد.

مع تطورها وفي حالة عدم وجود علاج ، ينتقل علم الأمراض تدريجياً إلى المرحلة الثانية ، والتي تظهر أعراضها بشكل أكثر وضوحًا. يهيمن على هذا بشكل أساسي:

1. لون البشرة مزرق.
2. تورم شديد في الأنسجة تحت الجلد.
3. تشنّج عضلي.
4. محدودية شديدة في حركات اليد.

في هذه المرحلة ، يبدأ تطور ضمور العضلات ، وعلى الأشعة السينية في منطقة العظم ، يمكنك رؤية بقع محددة تشير إلى بداية تطور هذه العملية.

وينتهي المرض بالمرحلة الثالثة الاخيرة والتي تتميز بضمور العضلات و الغياب التامالقدرة على تحريك الطرف المصاب. في هذه الحالة ، يشعر الشخص بألم شديد ، وتفقد العظام نفسها تدريجياً مادتها وتصبح هشة ورقيقة للغاية. في كثير من الأحيان ، يتم ملاحظة متلازمة Zudek بعد كسر في نصف قطر الذراع ، لأنه في معظم الحالات يرفض المريض عدم الحركة ولا يرتدي سوى ضمادة ناعمة مرتجلة من ضمادة.

العلاج المحافظ

عادة ما يكون علاج متلازمة زوديك تحفظيًا ، أي بدون جراحة. يبدأ بالتشخيص والتشخيص الصحيح ، وكذلك تحديد مرحلة تطور العملية المرضية. يعد التصوير الشعاعي أكثر طرق التشخيص شيوعًا ، ولكن في الحالات الأكثر شدة ، قد يوصى باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

يجب أن نتذكر أن المرحلتين الأوليين من هذا المرض تستجيبان جيدًا للعلاج ، حيث لا يوجد عملية مزمنة. هذا يعني أن زيارة الطبيب في الوقت المناسب ستساعد على تجنب المضاعفات.

أول ما سيفعله الطبيب هو وصف المسكنات ، لأن هذا المرض يعاني من متلازمة ألم واضحة ، حتى مع أدنى حركة لليد. كقاعدة عامة ، الأدوية مثل:

1. كيتانوف.
2. أخذ.
3. أنجين.

في الوقت نفسه ، خلال فترة العلاج ، يتم إنشاء السلام لليد بمساعدة التثبيت ، ولكن حتى هذه الإجراءات لا تساعد حقًا في التغلب على الألم الشديد.

بعد اختيار مسكن ، يتم علاج حثل العصب العصبي في متلازمة زوداك باستخدام مرخيات العضلات وموسعات الأوعية والفيتامينات من المجموعة ب والأدوية الأخرى التي يصفها الطبيب فقط. في موازاة ذلك ، يتم استخدام طرق العلاج الطبيعي أيضًا ، من بينها أكثر الطرق شيوعًا والمستخدمة بشكل متكرر:

1. العلاج بالإبر.
2. الجمباز العلاجي.
3. رسالة.

ومع ذلك ، لا يمكن استخدام كل هذه الأساليب إلا في مرحلة الشفاء.

إذا انتقل المرض إلى المرحلة الثالثة ، أي عندما بدأ هشاشة العظام في التطور ، فإن العلاج الرئيسي يتكون من تناول جرعة إضافية من الكالسيوم والمغنيسيوم والمعادن الأخرى التي تساعد في وقف تدمير العظام.

جراحة

لا يتم استخدام علاج الحثل العصبى العصبى فى متلازمة زوداك عن طريق الجراحة إلا بعد تجربة جميع الطرق المحافظة ولم تحقق النتيجة المرجوة.

بالنسبة للتشخيص ، في المرحلتين الأولى والثانية يكون مواتياً ، لكن في المرحلة الثالثة ، يمكن أن يستمر انتهاك الحركة في بعض الأحيان مدى الحياة.

الوقاية

لم يتم بعد تطوير الطريقة الحقيقية الوحيدة للوقاية. ومع ذلك ، ينصح الأطباء الأشخاص الذين يعانون من إصابات في اليد بالعناية بالطرف ومحاولة اتباع جميع وصفات الطبيب. في الوقت نفسه ، من الضروري إجراء إعادة التأهيل المناسبة والقيام بذلك فقط تحت إشراف أخصائي.

وفقًا للمعلومات المتاحة للقراءة في ويكيبيديا ، فإن متلازمة Zudek أو الضمور هي متلازمة ألم تحدث بعد إصابة أحد الأطراف ، مصحوبة بفترات طويلة من الاضطرابات الحركية والأوعية الدموية وهشاشة العظام. لوحظ وجود مثل هذه الظاهرة في المرضى الذين تعرضوا لكسور أو كدمات في الذراعين أو الساقين في كثير من الأحيان. تؤدي عملية تغيير الأنسجة - العظام والعضلات والعصبية والجلد - في النهاية إلى تدهور في الطرف ، وانتهاك جزئي أو كامل لوظائفه. متلازمة زوديك ليست مرضًا مستقلاً ، وفقًا لما هو موجود التصنيف الطبييشير إلى المضاعفات التي تتطور نتيجة الصدمة.

أسباب المتلازمة

إذا ذهب المريض ، بسبب كسر في عظام الذراعين أو الساقين ، إلى مؤسسة طبية ، ثم تلقى علاجًا مناسبًا وعالي الجودة ، فمن المحتمل ألا يصاب بمرض زوديك. بعد الانتهاء من جميع أنواع العلاج ، يستعيد المريض جميع الوظائف التي فقدها مؤقتًا ، ويعود إلى حياة كاملة.

تتطور الأحداث وفقًا "لسيناريو" مختلف إذا كان لدى الشخص علامات تلف واضحة في منطقة الرسغ ، عظم العضدأو الطرف السفلي لن يطلب المساعدة المهنية في العيادة ، ولكنه سوف يعالج نفسه بنفسه. يمكن تشخيص المتلازمة الموصوفة إذا:

• تم إجراء تشخيص غير صحيح ، حيث يتم تصنيف الكسر على أنه صدع أو التواء أو كدمة شديدة في الأنسجة ؛
• في حالات التثبيت غير السليم للمنطقة المتضررة ؛
• عند وضع ضمادة ضيقة للغاية ، مما يساهم في عملية ضغط الأنسجة وتورمها وتنميلها ؛
• مع الإزالة الذاتية للجبس ، والتي تحدث قبل الفترة التي أوصى بها الطبيب ؛
• يتم ارتداء الجص بعد الفترة الموصى بها ؛
• هناك توتر مفرط في الطرف ، والانتقال إلى الوضع الحركي النشط خلال فترة إعادة التأهيل بعد الإصابة ؛
• تم استخدام إجراءات غير مهنية في تنفيذ إجراءات العلاج الطبيعي.

يمكن إجراء التشخيص في حالات أخرى. وهو مصاحب لبعض الأمراض المرتبطة بالخلل الهرموني ، وعمل الجهاز العصبي ، ويتطور في وجود الأورام الخبيثة.

تتطور متلازمة زوديك بعد كسر في نصف القطر أكثر بكثير من إصابة مماثلة في الساق أو الذراع في مفصل الكتف.

التصنيف والصورة السريرية

يحدث تطور أعراض زوديق في ثلاث مراحل متميزة ، لكل منها تغيرات مميزة:

طرق العلاج

تتطلب متلازمة زوديك العلاج. سيكون فعالاً في المرحلتين الأوليين من تطوره ، المرحلة الثالثة من العملية ، مصحوبة بضمور واضح في الأنسجة التالفة ، وفي كثير من الحالات يكون غير قابل للعلاج. يتيح لك تأكيد التشخيص على الفور طلب المساعدة من أخصائي أمراض الأعصاب أو أخصائي الصدمات ، الذي يصف البحث - الاختبارات المعملية ، والتصوير الشعاعي للأطراف ، وفحص المنطقة من خلال عملية مرضية باستخدام التصوير الحراري ، والموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية.

من الضروري علاج المريض المصاب بمتلازمة زوديك بطريقة معقدة ، وفي نفس الوقت استخدام طريقة الدواء والعلاج الطبيعي وعناصر العلاج بالتمارين الرياضية.

استخدام الأدوية

بداية العلاج مصحوبة بتثبيت الطرف ، وعادة ما تكون مدة تجميده 14 يومًا على الأقل. ينصح الأطباء بوضع البرد بشكل دوري ومنتظم على منطقة مؤلمة ، ووضع الذراع أو الساق على ارتفاع معين بالنسبة للجسم.

لتخفيف مظاهر الألم ، توصف الأدوية المضادة للتشنج - ديكلوفيناك ، كيتانوف ، كيتورول ، أنجين. لمنع تطور العمليات الضمورية ، يشار إلى استخدام الأدوية التي يمكن أن تقلل من تكوين جلطات الدم (ديكستران) ، للحفاظ على الدورة الدموية الطبيعية - البنتوكسيفيلين. لاستعادة التعصيب في المناطق المتضررة ، يلزم العلاج باستخدام أموال من المجموعات الطبية- موسعات الأوعية وحاصرات الكولينستريز. كوسيلة من وسائل العلاج الوقائي ، يصف الطبيب فيتامينات ب والمواد الفعالة بيولوجيا.

العلاج الإضافي مع العلاجات الشعبية. يتم الاتفاق على استخدام كل منها مع الطبيب. تقليديا ، ديكوتيون وحقن تستخدم للاستخدام الخارجي والداخلي من المواد النباتية (البابونج ، براعم البتولا ، نبتة سانت جون ، البرسيم الحلو ، السنفيتون). يوصى باستخدام ضمادات تعتمد على المومياء والمكونات الأخرى.

العلاج الطبيعي والتمارين العلاجية

لوحظ نتيجة علاجية واضحة في تشخيص متلازمة زوديك كنتيجة للعلاج الطبيعي. يوصف المريض:

• العلاج بالإبر؛
• العلاج بالموجات فوق الصوتية
• العلاج بالتبريد.
• تحفيز الأوعية الدموية مع الأوزوسيريت.
• العلاج المغناطيسي.
• الكهربائي؛
• العلاج بالضوء.
• darsonvalization.
• دورات العلاج بالتدليك.

يمكن لكل من هذه التلاعبات تحسين حالة الأنسجة التالفة ، وتحفيز عمليات التجديد فيها ، وتقليل مظاهر أعراض الألم بشكل كبير. تسمح لنا هذه الإنجازات بالانتقال إلى المرحلة التالية من العلاج - الجمباز. لكل مريض ، يتم اختيار التمارين بشكل فردي اعتمادًا على جزء الجسم الذي حدث فيه الكسر أو إصابة أخرى - اليد أو نصف القطر أو عظم العضد ، الطرف السفلي. العلاج الطبيعييتم إجراؤها أولاً تحت إشراف مدرب ، ثم يمكن للمريض متابعة الدراسة في المنزل.

العواقب والتشخيص

يتم علاج متلازمة زوديك بشكل فعال عندما يتم اكتشافها في المراحل المبكرة. المهمة الرئيسية للمجمع التدابير الطبيةيصبح تحقيق النتيجة - الحفاظ على أو استعادة أقصى درجة ممكنة من النشاط الحركي للمفصل التالف ، ومنع عملية الضمور وتدمير بنية الأنسجة المحيطة بها.

في معظم الحالات السريرية ، يحدث التطور الكامل للمتلازمة في غضون ستة أشهر ، لذلك يحتاج المريض إلى ضبط العلاج طويل الأمد المليء بالإجراءات الطبية المتنوعة. يكون التشخيص الإيجابي ممكنًا إذا بدأ العلاج في وقت لم تحدث فيه عمليات مرضية مهمة.

العلاج الذي بدأ في المرحلة الثالثة من متلازمة زوديك لا يحقق نتائج ملحوظة. يعاني المريض من فقدان حركة المفاصل ، ويصبح طرفه ثابتًا تمامًا ، وتتلف الأنسجة فيه ، مما يؤدي إلى انخفاض ملحوظ في حجمه. يصبح من المستحيل على المريض أداء الأنشطة العادية ، ويفقد قدرته على العمل.

اجراءات وقائية

في الحياة اليومية لكل منا ، هناك العديد من العوامل الخطيرة التي تزيد من احتمالية الإصابة بدرجات متفاوتة الخطورة. لم يطور الطب الحديث تدابير وقائية فعالة يمكن أن تمنع تطور متلازمة زوديك. سيكون من المنطقي التأكيد على أن الطريقة الرئيسية للحماية منها هي أقصى قدر من الحذر واليقظة اليومية.

في بعض الحالات ، بعد كسر أو خلع في الأطراف العلوية أو السفلية ، تتطور متلازمة زوديك. تتطلب هذه المضاعفات علاجًا طويل الأمد وفي الوقت المناسب. يؤثر علم الأمراض على العظام والعضلات والأنسجة الرخوة والألياف العصبية. وفقًا لـ ICD ، يشار إليه باسم M89 - أمراض العظام الأخرى.

الأسباب وعوامل الخطر

متلازمة زوديك أو الحثل العصبي هي متلازمة ألم ما بعد الصدمة المصحوبة باضطرابات التغذية والأنسجة الحركية وهشاشة العظام. يتم تقديم العامل الرئيسي في ظهور علم الأمراض بشكل غير صحيح رعاية صحيةمع إصابة الأطراف ، وخاصة اليدين. إذا كان هناك كسر أو خلع في الشعاع ، مفصل الكتفأو إذا كانت يديه مضبوطة أو مثبتتين بشكل سيئ ، فقد حدث خطأ في اندماج العظم ، ثم تتطور هذه المتلازمة. في الأنثى ، يمكن أن يظهر هذا المرض نتيجة التوتر والزيادة الهرمونية.

عند إصابة ساق أو ذراع ، أو تحميل حمولة عالية على الطرف المصاب ، يبدأ النسيج الضام في النمو. العصب الودي متهيج. ضمور الأنسجة المجاورة ، تصلب المفاصل وتصبح غير نشطة. والعظام ، على العكس من ذلك ، هشة ، تظهر هشاشة العظام.

أعراض

كقاعدة عامة ، تكون العلامات الأولى للمرض غير ذات أهمية ، ولا ينتبه لها الشخص ، معتبراً إياها عواقب الإصابة. متلازمة لها ثلاث مراحل من التطور مع الأعراض المميزة. في البداية ، تمر جميع العلامات بشكل حاد:

1. الطرف منتفخ وحمراء
2. يبدو ألم حادوارتفاع الحرارة في المنطقة المصابة
3. حركة الأربطة محدودة إلى حد ما

في الحالة الثانية ، تتفاقم ، على الرغم من اختفاء الاحمرار ، إلا أن عمليات التصنع تبدأ:

1. المفصل يصعب تحريكه
2. العضلات متقطعة
3. الانتفاخ يزداد قوة
4. يتحول الجلد إلى اللون الأزرق
5. تظهر الأشعة السينية بقعًا بجانب أنسجة العظام.

عادة ، في المرحلة الثانية يتم تشخيص علم الأمراض من قبل طبيب أعصاب ويبدأ العلاج. إذا لم يتم ذلك ، إذن اخر مرحلةالأمراض. إنه ضمور الأطراف الأكثر تعقيدًا الذي يتطور ويتدفق إلى المتلازمة شكل مزمن.

1. يصبح المفصل ثابتًا
2. يحدث ضمور العضلات
3. الألم يتزايد
4. يزيد التعرق
5. يصبح الجلد والطبقة تحت الجلد أرق
6. قد يتطور مرض التصلب.

تتميز متلازمة الحثل العصبي بألم حاد ، على الرغم من أن الذراع أو الساق تتحرك ظاهريًا مع قيود طفيفة أو بشكل طبيعي.

التشخيص

في المرحلة الأولى ، ليس من السهل تحديد المتلازمة. الفحص البصري لا يكفي ، لا بد من إجراء الفحوصات. في المرحلتين الثانية والثالثة ، يكون كل شيء أكثر وضوحًا ويكفي الفحص البسيط للتعرف على المرض. طرق تشخيص المتلازمة:

1. الأشعة السينية للطرف. تم الكشف عن هشاشة العظام والأمراض الأخرى التي تحدث في المنطقة المريضة.
2. الموجات فوق الصوتية. من خلال الموجات فوق الصوتية ، يرى الطبيب الأوعية التالفة في الطرف المصاب ومقدارها.
3. تشخيصات التصوير الحراري. يحدد الجهاز مدى تطور المرض من خلال نطاق درجة حرارة الأجزاء السليمة من الطرف.

طرق العلاج

يجب أن يتم التخلص من متلازمة الحثل العصبي بطريقة معقدة. يعتمد نظام العلاج على الإجمالي الصورة السريريةومرحلة المرض. معاملة متحفظةيشمل مستحضرات طبيةوالعلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين الرياضية.

في المرحلتين الأولى والثانية ، عندما لا يكون هناك هشاشة العظام ، تتمثل مهمة العلاج في إزالة أمراض الجهاز العصبي والدورة الدموية ، والألم ، واستبعاد تطور المضاعفات. المرحلة الثالثة يصعب علاجها لأن غصن الأنسجة والتغذوية مضطربان. يقوم الأطباء بإزالة تقلص العضلات وتطبيع النغمة ، واستعادة عمل الطرف.

علاج طبي

يصف الأطباء مجموعة من الأدوية التي تقلل من أعراض المتلازمة وتعيد عمل الطرف. يتقدم:

• الأدوية المسكنة التي تخفف الآلام والالتهابات والحمى. هذه هي "أنالجين" ، "ايبوبروفين" ، "ميلوكسيكالم" وغيرها.
• مرخيات العضلات لتقليل توتر العضلات وسد النبضات العصبية. Mydocalm ، Tolperil ، إلخ.
• الابتنائية ، التي تنشط ترميم أنسجة العظام ، وتساعد على اكتساب كتلة العضلات. هذه هي Proviron و Armidex وغيرها.
• موسعات الأوعية الدموية واستعادة الدورة الدموية الطرفية ، على سبيل المثال ، بابافيرين ، كافينتون ، ريوبوليجليوكين ، بنتوكسيفيلين.
• مجمعات الفيتامينات التي تحتوي على الكالسيوم وفيتامين ب.
• في حالة ضعف تعصيب الطرف ، يتم وصف عوامل منع الكولين - "Prozerin".

العلاج الطبيعي وعلاج التمارين الرياضية

تشمل إجراءات العلاج الطبيعي دورات الرحلان الكهربي ، والعلاج بالضغط ، والدارسونفال ، والعلاج المغناطيسي. يتطلب المرض في شكل مهمل إجراءات إضافية: العلاج بالضوء ، الرحلان الصوتي بمسكنات الألم ، الرحلان الكهربائي بالبوتاسيوم.

يجب أن يتم تدليك المريض بعناية شديدة ، وبعد ذلك يتم إجراء تقويم للأطراف لفترات زمنية معينة. بمجرد أن يهدأ الألم ، يتم إجراء العلاج بالتمارين الرياضية. يتم اختيار المجمع بشكل فردي. كل هذا يتوقف على إصابة الذراع أو الساق. من المهم ألا يشعر المريض أثناء التمرين التعب الشديدوالألم ، وإلا فسيكون التأثير عكس ذلك.

بالمناسبة ، لا تحتاج إلى تقييد حركة الساق أو الذراع بشدة أثناء الأعمال المنزلية. يمكنك فقط تقليل النشاط بشكل طفيف. الراحة الدائمة ضارة.

العلاجات الشعبية

متلازمة الحثل العصبي في المراحل الأوليةقابلة للعلاج في المنزل. ولكن لا يمكن إجراؤه إلا بعد استشارة الطبيب وبالاقتران مع طرق العلاج الأخرى. يتم استخدام الصبغات العشبية ، مغلي وكمادات.

وصفة صبغة الشبت

تؤخذ مائة جرام من البقدونس والشبت لكل نصف لتر من الماء المغلي. يغطى ويترك لمدة ثلاث ساعات. اشرب نصف كوب ثلاث مرات في اليوم. ساعة قبل الوجبات. مسار العلاج 6 أشهر. هذه الصبغة لها تأثير تقوي على أنسجة العظام ، وترمم جدران الأوعية الدموية وتقويها.

ديكوتيون من نبتة سانت جون

ملعقة كبيرة من الأعشاب المجففة - 200 مل من الماء المغلي. يترك ليغرس لمدة نصف ساعة. اشرب ملعقة كبيرة في الصباح وبعد الظهر والمساء. مسار العلاج ثلاثة أشهر.

ضغط الكحول

تستخدم الكمادات لتخفيف الألم والالتهابات من المنطقة المصابة. يؤخذ البابونج ، براعم البتولا ، البرسيم الحلو ، نبتة سانت جون ، السنفيتون وأوراق الجوز في أجزاء متساوية. امزج كل شيء واسكب 0.5 لتر من الكحول. نظف في مكان جاف ومظلم لمدة 72 ساعة. ثم ضع الكمادة على المنطقة المصابة قبل النوم طوال الليل. مدة العلاج 14 يوم.

طرق جراحية

إذا لم تحقق الطرق المحافظة نتائج ، فسيتم استخدام الحلول التشغيلية. على سبيل المثال ، novocaine nerve blockade أو التخدير الموضعي. أو قطع عظم العظام أو قطع الودي أو تثبيت المفصل في وضع ثابت. يعتمد نوع العملية على الصورة السريرية للمرض.

المضاعفات

إذا لم يتم علاج المرض ، فمن الممكن حدوث عواقب وخيمة. من الضروري إجراء العلاج في المرحلتين الأوليين. في المرحلة الثالثة ، يصبح المرض مزمنًا مع حدوث مضاعفات:

1. يصبح الطرف أقصر كثيرًا نظرًا لضمور الأنسجة العضلية والعظام لم تعد قوية وكثيفة.
2. متلازمة الألم الشديد ، بسبب عدم قدرة الشخص على تحريك أحد أطرافه.
3. تطوير الإعاقة تدريجيا

فقط علاج المتلازمة في الوقت المناسب سيساعد على تجنبها.

أكثر أنواع الإصابات شيوعًا في نصف القطر (رمز ICD - 10 كود S 52) ، كما ذكرنا سابقًا ، هو كسر في نصف القطر في موقع نموذجي. في الطب ، هناك نوعان من الصدمات: كوليس وسميث.

في الحالة الأولى ، يتم إزاحة الشظايا إلى الجزء الخلفي من الساعد. النوع الثاني يتضمن الجانب الأمامي.

يحدث هذا الضرر في أغلب الأحيان بسبب ضربة في اليد المكشوفة.

بالإضافة إلى الكسر النموذجي ، هناك أنواع أخرى من الإصابات. تحدث بسبب تلف جزء من العظام.

• كسر رأس الكعبرة وكذلك العنق.
• إصابة في منطقة الكوع (المركزي) أو الرقبة.
• إصابة المعصم (يمكن دمجها مع إزاحة الرأس أو الرقبة في نصف القطر).

نوع آخر هو كسر في عملية الإبري في نصف القطر. يحدث من إصابة شديدة في الرسغ. مع هذا المرض ، غالبًا ما يحدث تلف في عنق العظام. لكن الإصابة نادرا ما تكون خطيرة. في معظم الحالات ، تكون نتيجة الاصطدام مجرد صدع.

أعراض

يصعب أحيانًا تحديد كسور نصف القطر (ICD - 10). ولكن لا يزال هناك عدد من العلامات التي تساعد في تحديد وجود الضرر.

بعد الإصابة ، يعاني الشخص من ألم في الرسغ. ايضا الحالة العامةقد تسوء.

تشمل الأعراض الضعف والغثيان وفقدان الوعي.

الميزة الرئيسية هي:

• تقييد الحركة باليد والأصابع ؛
• مع أي حركة ، فإن اليد تؤلم أكثر ؛
• يتشكل ورم دموي في منطقة الإصابة ؛
• تشوه بصري في اليد.

إذا كانت هناك أعراض ، يجب إعطاء الشخص الإسعافات الأولية ، أو استدعاء سيارة إسعاف. بعد ذلك ، يجب أن تذهب إلى قسم طب الرضوح لتشخيص علم الأمراض والحصول على المساعدة اللازمة.

التشخيص

بعد تقديم الإسعافات الأولية للمريض ، سيتم إرساله للتشخيص. يتم تعريف التشخيص ليس فقط من خلال نتائج فحص الطبيب. يتم لعب الدور الرئيسي من خلال البيانات التي يوفرها مسح الأجهزة.

لاستخدام التشخيص:

اعتمادًا على نوع الكسر ، قد يتم إجراء فحوصات إضافية للمريض ، والتي ستؤسس صورة سريرية أكثر دقة.

طرق علاج متلازمة زوديك

من المهم طلب المساعدة من طبيب أعصاب في الوقت المناسب. يسأل الطبيب إذا كان مصابًا. لتوضيح التشخيص ، التحليل المختبريالدم ، يتم أخذ أشعة سينية إضافية. بعد تعيين دورة علاج فردية.

في حالة تشخيص شكل حاد ، سيتم وضع جبيرة خاصة ، بحيث يمكن تثبيت الطرف. ثم يتم اختيار مسار العلاج اللازم.

يمكنك الوقوف على قدميك بمساعدة الحبوب. إذا كانت متلازمة Zudek لها شكل مزمن من التطور ، فيجب إجراء مجموعة من الجمباز الخاص.

يستخدم بعض المرضى للعلاج لأول مرة الطرق الشعبية، هذا خطأ ، لأنه بهذه الطريقة يتفاقم المرض بشكل أكبر. ينصحونك بالاتصال بمؤسسة خاصة للحصول على المساعدة ، وسوف يقدمون كل المساعدة اللازمة.

عندما يبدأ المرض في التطور ، يمكن وصف أدوية مسكنة للألم. المرضى قلقون ألم قوي، يتفاقم عندما يبدأ الشخص في التحرك.

إذا لم يختفي الانزعاج حتى بعد أن يكون الطرف بلا حراك ، فأنت بحاجة إلى تناول الدواء. الأدويةبمساعدتهم ، يمكنك استرخاء أنسجة العضلات ، وتوسيع الأوعية الدموية ، ومن المفيد استخدام فيتامين ب.

يحتاج مرضى الحثل في اليد إلى مجموعة من التدليك العلاجي ، والجمباز الخاص ، وإجراءات العلاج الطبيعي. يتم استخدام هذه الأساليب عندما يتعافى الشخص أو لأغراض وقائية.

لا توجد طرق وقائية محددة يمكنك من خلالها التخلص من متلازمة زوديك. لتجنب التفاقم ، من الضروري مراقبة الفرشاة المصابة بعناية.

إذا اشتبه شخص ما في أدنى مضاعفات ، فأنت بحاجة إلى استشارة طبيبك ، حتى تتمكن من حماية نفسك من تفاقم متلازمة زوديك.

يبدأ استرداد الأضرار التي لحقت بنصف القطر بالإسعافات الأولية. إذا تم ارتكاب خطأ من قبل متخصصين في طب الرضوح ، فقد يكون العلاج معقدًا. العلاج الذاتي بمثل هذا المرض غير مسموح به على الإطلاق. لا يمكن إصلاح الكسر بدون مساعدة طبية متخصصة.

قد يختلف علاج إصابة الطفل والبالغ. نظرًا لأن عظام الطفل تميل إلى النمو معًا بسرعة كبيرة ، فغالبًا ما تستخدم الطرق المحافظة للعلاج.

يتم إجراء عملية لاستعادة وضع العظام عند الطفل فقط مع إصابات معقدة. غالبًا ما يوصف الشخص البالغ ، على عكس الطفل ، بالتدخل الجراحي.

الأساليب المحافظة

في حالة عدم وجود كسر مفتوح أو إزاحة (سحق) للرأس (عنق) نصف القطر ، يتم وصف المريض للعلاج بالطرق المحافظة. يستخدم هذا العلاج للقضاء على الأمراض عند الأطفال والبالغين وكبار السن.

بعد إجراء جميع الفحوصات ، يوضع المريض في جبس أو مثبت بوليمر خاص ، مما يساهم في الاندماج الصحيح للأنسجة.

بمجرد أن يهدأ التورم ، من الضروري الخضوع لفحص الأشعة السينية. بناءً على نتائجه ، سيحدد الطبيب وجود أو عدم وجود انحرافات وفترة ارتداء الجبيرة.

في حالة الطفل ، يمكن إزالة ضمادة التثبيت بعد 1.5 شهر. ولكن في الوقت نفسه ، يجب أن يتم مراقبة الطفل من قبل الطبيب بانتظام.

يمكن أن يبقى الشخص البالغ في الجبيرة لمدة شهر أو أكثر ، ويعتمد ذلك على مدى سرعة وجودة نمو العظام معًا. يعتبر علاج كبار السن أكثر صعوبة ، حيث يتم استعادة أنسجة العظام ببطء شديد مع تقدم العمر.

طرق جراحية

غالبًا ما يوصى بالعملية إذا كان المريض يعاني من كسر في رأس نصف القطر (ICD - 10) ، أو إزاحة الرقبة ، أو غير ذلك من الأمراض الخطيرة. الخطر هو كسر مفتت. تدخل جراحييتم إجراؤها لإعادة تشوهات العظام.

عند إجراء عملية جراحية على طفل ، استخدم تخدير عام، وبعد ذلك تدخل جراحييجب أن يكون الطفل تحت إشراف الأطباء المستمر.

تستمر العملية نفسها بشكل مختلف ، حيث يقوم الجراحون في أغلب الأحيان باستعادة وضع العظام يدويًا. لإصلاح أنسجة العظام ، يتم استخدام مثبتات خاصة للتخلص من خطر إزاحة العظام.

1. المتحدثين.
2. لوحات.
3. جهاز الهاء إليزاروف.

يتم استخدام النوعين الأولين من المثبتات إذا تم تشخيص المريض بكسر في رأس نصف القطر أو إزاحة الرقبة. عند سحق العظام ، يتم استخدام جهاز إلهاء إليزاروف. بعد انتهاء العملية ، يتم وضع ضمادة من الجص على المريض.

megan92 منذ أسبوعين

قل لي من الذي يعاني من آلام في المفاصل؟ كانت ركبتي تؤلمني بشدة ((أشرب المسكنات ، لكنني أفهم أنني أعاني من العواقب ، وليس مع السبب ... Nifiga لا تساعد!

داريا منذ أسبوعين

لقد عانيت من التهاب المفاصل لعدة سنوات حتى قرأت هذا المقال من قبل بعض الأطباء الصينيين. ولفترة طويلة نسيت المفاصل "المستعصية". هذه هي الأشياء

megan92 منذ 13 يومًا

داريا منذ 12 يومًا

megan92 ، لذلك كتبت في تعليقي الأول) حسنًا ، سأكرره ، ليس صعبًا بالنسبة لي ، أمسك - رابط لمقال الأستاذ.

سونيا قبل 10 أيام

أليس هذا طلاق؟ لماذا بيع الإنترنت آه؟

Yulek26 منذ 10 أيام

سونيا ، في أي بلد تعيش؟ .. يبيعون على الإنترنت ، لأن المتاجر والصيدليات تحدد هوامشها بوحشية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم الدفع فقط بعد الاستلام ، أي أنهم نظروا أولاً وفحصوا ثم دفعوا فقط. نعم ، والآن يُباع كل شيء على الإنترنت - من الملابس إلى التلفاز والأثاث والسيارات.

الرد التحريري قبل 10 أيام

سونيا ، مرحبا. هذا الدواء لعلاج المفاصل لا يباع حقًا من خلال شبكة الصيدليات من أجل تجنب تضخم الأسعار. حاليا ، يمكنك الطلب فقط الموقع الرسمي. كن بصحة جيدة!

سونيا قبل 10 أيام

عذرًا ، لم ألاحظ في البداية المعلومات المتعلقة بالدفع عند الاستلام. ثم أنها على ما يرام! كل شيء على ما يرام - بالضبط ، إذا كان الدفع عند الاستلام. شكراً جزيلاً!!))

مارغو قبل 8 أيام

هل جرب أحد الأساليب التقليدية في علاج المفاصل؟ الجدة لا تثق في الحبوب ، المرأة المسكينة تعاني من الألم منذ سنوات عديدة ...

أندرو قبل أسبوع

أي نوع من العلاجات الشعبية التي لم أجربها ، لم يساعدني شيء ، لقد ازداد الأمر سوءًا ...