Как се дешифрира сърдечна кардиограма? ЕКГ норма при възрастни. Разчитане на ЕКГ вълни

• оценка на редовността на сърдечната честота,
• броене на сърдечната честота (HR),
• определяне на източника на възбуждане,
• оценка на проводимостта.

• QRS комплексен анализ,
• анализ на RS - T сегмента,
• Т вълнен анализ,
• Анализ на Q-T интервала.

Нормална електрокардиограма.

1) Проверка на правилната ЕКГ регистрация

В началото на всяка ЕКГ лента трябва да има сигнал за калибриране- т.нар референтен миливолт. За да направите това, в началото на записа се прилага стандартно напрежение от 1 миливолт, което трябва да покаже отклонение от 10 мм. Без сигнал за калибриране ЕКГ записът се счита за неправилен. Обикновено, в поне един от стандартните или подобрени крайници, амплитудата трябва да надвишава 5 мм, а в гърдите води - 8 мм. Ако амплитудата е по-малка, се нарича намален ЕКГ волтаж, което възниква при някои патологични състояния.

Референтен миливолтна ЕКГ (в началото на записа).

2) Анализ на сърдечната честота и проводимостта:

1. оценка на редовността на сърдечната честота

Оценява се редовността на ритъма чрез R-R интервали. Ако зъбите са на еднакво разстояние един от друг, ритъмът се нарича правилен или правилен. Вариацията в продължителността на отделните R-R интервали е разрешена не повече от ± 10%от средната им продължителност. Ако ритъмът е синусов, той обикновено е правилен.

1. броене на сърдечната честота(сърдечен ритъм)

ЕКГ филмът има големи квадрати, отпечатани върху него, всеки от които съдържа 25 малки квадрата (5 вертикални х 5 хоризонтални). За да изчислите бързо сърдечната честота с правилния ритъм, пребройте броя на големите квадратчета между два съседни зъба R - R.

При скорост на лентата 50 mm/s: HR = 600 / (брой големи квадратчета).
При скорост на лентата 25 mm/s: HR = 300 / (брой големи квадратчета).

На надлежащия ЕКГ интервал R-R е равенприблизително 4,8 големи клетки, което при скорост 25 mm/s дава 300 / 4,8 = 62,5 удара/мин.

Със скорост 25 mm/s всеки малка клеткаравна на 0,04 s, а при скорост 50 mm/s - 0,02 s. Това се използва за определяне на продължителността на зъбите и интервалите.

Ако ритъмът е неправилен, обикновено се взема предвид максимален и минимален пулсспоред продължителността съответно на най-малкия и най-големия R-R интервал.

1. определяне на източника на възбуждане

С други думи, те търсят къде пейсмейкър, което предизвиква контракции на предсърдията и вентрикулите. Понякога това е един от най-трудните етапи, тъй като различни нарушения на възбудимостта и проводимостта могат да бъдат много объркващо комбинирани, което може да доведе до неправилна диагноза и неправилно лечение. За да определите правилно източника на възбуждане на ЕКГ, трябва да знаете добре проводна система на сърцето.

Синусов ритъм(това е нормален ритъм, а всички други ритми са патологични).
Източникът на възбуждане е в синоатриален възел. Признаци на ЕКГ:

• в стандартно отвеждане II, P вълните са винаги положителни и са разположени преди всеки QRS комплекс,
• P вълните в едно и също отвеждане имат една и съща форма през цялото време.

P вълна в синусов ритъм.

ПРЕДСЪРДЕН ритъм. Ако източникът на възбуждане се намира в долните части на предсърдията, тогава вълната на възбуждане се разпространява към предсърдията отдолу нагоре (ретроградно), следователно:

• в отвеждания II и III P вълните са отрицателни,
• Преди всеки QRS комплекс има P вълни.

P вълна по време на предсърден ритъм.

Ритми от AV връзката. Ако пейсмейкърът е в атриовентрикуларната ( атриовентрикуларен възел) възел, тогава вентрикулите се възбуждат както обикновено (отгоре надолу), а предсърдията - ретроградно (т.е. отдолу нагоре). В същото време на ЕКГ:

• P вълните може да отсъстват, защото са насложени върху нормалните QRS комплекси,
• P вълните могат да бъдат отрицателни, разположени след QRS комплекса.

Ритъм от AV кръстовището, наслагване на P вълната върху QRS комплекса.

Ритъм от AV кръстовището, P вълната се намира след QRS комплекса.

Сърдечната честота с ритъм от AV връзката е по-малка от синусовия ритъм и е приблизително 40-60 удара в минута.

Вентрикуларен или ИДИОВЕНТРИКУЛАРЕН ритъм(от латински ventriculus [ventrikulyus] - вентрикул). В този случай източникът на ритъм е вентрикуларната проводна система. Възбуждането се разпространява през вентрикулите по грешен начин и следователно е по-бавно. Характеристики на идиовентрикуларен ритъм:

• QRS комплексите са разширени и деформирани (изглеждат "страшни"). Обикновено продължителността на QRS комплекса е 0,06-0,10 s, следователно при този ритъм QRS надвишава 0,12 s.
• няма модел между QRS комплексите и P вълните, тъй като AV връзката не освобождава импулси от вентрикулите и предсърдията могат да бъдат възбудени от синусов възел, както е нормално.
• Сърдечна честота под 40 удара в минута.

Идиовентрикуларен ритъм. P вълната не е свързана с QRS комплекса.

1. оценка на проводимостта.
   За правилно отчитане на проводимостта се взема предвид скоростта на запис.

За да оцените проводимостта, измерете:

• продължителност P вълна(отразява скоростта на предаване на импулса през предсърдията), обикновено до 0,1 s.
• продължителност интервал P - Q(отразява скоростта на провеждане на импулса от предсърдията към вентрикуларния миокард); интервал P - Q = (вълна P) + (сегмент P - Q). Глоба 0,12-0,2 s.
• продължителност QRS комплекс(отразява разпространението на възбуждане през вентрикулите). Глоба 0,06-0,1 s.
• интервал на вътрешно отклонениев отвеждания V1 и V6. Това е времето между началото на QRS комплекса и вълната R. Нормално във V1 до 0,03 sи в V6 до 0,05 s. Използва се главно за разпознаване на клонови блокове и за определяне на източника на възбуждане във вентрикулите в случай на камерна екстрасистола(извънредно свиване на сърцето).

Измерване на вътрешния интервал на отклонение.

3) Определяне на електрическата ос на сърцето.
В първата част от поредицата за ЕКГ беше обяснено какво представлява електрическа ос на сърцетои как се определя във фронталната равнина.

4) Анализ на предсърдната Р вълна.
Обикновено в отвеждания I, II, aVF, V2 - V6, P вълната винаги позитивен. В отвеждания III, aVL, V1 вълната P може да бъде положителна или двуфазна (част от вълната е положителна, част е отрицателна). При aVR на отвеждането P вълната винаги е отрицателна.

Обикновено продължителността на P вълната не надвишава 0,1 s, а амплитудата му е 1,5 - 2,5 мм.

Патологични отклонения на P вълната:

• Заострени високи P вълни с нормална продължителност в отвеждания II, III, aVF са характерни за хипертрофия на дясното предсърдие, например с „белодробно сърце“.
• Разделяне с 2 върха, разширена P вълна в отвеждания I, aVL, V5, V6 е характерна за хипертрофия на лявото предсърдие, например, с дефекти на митралната клапа.

Образуване на P вълна (P-pulmonale)с хипертрофия на дясното предсърдие.

Образуване на P вълна (P-mitrale)с хипертрофия на лявото предсърдие.

P-Q интервал: глоба 0,12-0,20 s.
Увеличаването на този интервал възниква, когато провеждането на импулси през атриовентрикуларния възел е нарушено ( атриовентрикуларен блок, AV блок).

AV блокИма 3 степени:

• I степен - P-Q интервалът е увеличен, но всяка P вълна има свой собствен QRS комплекс ( без загуба на комплекси).
• II степен - QRS комплекси частично изпадат, т.е. Не всички P вълни имат собствен QRS комплекс.
• III степен - пълна блокадаизвършванев AV възела. Предсърдията и вентрикулите се свиват в свой собствен ритъм, независимо едно от друго. Тези. възниква идиовентрикуларен ритъм.

5) Вентрикуларен QRST анализ:

1. QRS комплексен анализ.

Максималната продължителност на вентрикуларния комплекс е 0,07-0,09 s(до 0,10 s). Продължителността се увеличава с всеки разклонен блок.

Обикновено Q вълната може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците, както и във V4-V6. Амплитудата на Q вълната обикновено не надвишава 1/4 R височина на вълната, а продължителността е 0,03 s. В водещия aVR обикновено има дълбока и широка Q вълна и дори QS комплекс.

R вълната, подобно на Q вълната, може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците. От V1 до V4 амплитудата се увеличава (в този случай r вълната на V1 може да отсъства) и след това намалява във V5 и V6.

S вълната може да има много различни амплитуди, но обикновено не повече от 20 mm. S вълната намалява от V1 до V4 и може дори да липсва във V5-V6. В отвеждане V3 (или между V2 - V4) “ преходна зона” (равенство на R и S вълните).

1. RS - анализ на Т сегмента

S-T сегментът (RS-T) е сегмент от края на QRS комплекса до началото на вълната Т. S-T сегментът се анализира особено внимателно в случай на коронарна артериална болест, тъй като отразява липсата на кислород (исхемия) в миокарда.

Обикновено сегментът S-T се намира в отвежданията на крайниците на изолинията ( ± 0,5 мм). Възможно е да има изместване в проводниците V1-V3 S-T сегментнагоре (не повече от 2 mm), а в V4-V6 - надолу (не повече от 0,5 mm).

Точката, в която QRS комплексът преминава към S-T сегмента, се нарича точка й(от думата junction - връзка). Степента на отклонение на точка j от изолинията се използва например за диагностициране на миокардна исхемия.

1. Т вълнен анализ.

Т вълната отразява процеса на реполяризация на вентрикуларния миокард. В повечето отвеждания, където се регистрира високо R, вълната Т също е положителна. Обикновено Т вълната винаги е положителна в I, II, aVF, V2-V6, с T I > T III и T V6 > T V1. При aVR вълната Т винаги е отрицателна.

1. Анализ на Q-T интервала.

Интервалът Q-T се нарича електрическа камерна систола, защото по това време всички части на вентрикулите на сърцето са развълнувани. Понякога след вълната Т има малка U вълна, който се образува поради краткотрайна повишена възбудимост на камерния миокард след тяхната реполяризация.

6) Електрокардиографски отчет.
Трябва да включва:

1. Източник на ритъм (синусов или не).
2. Редовност на ритъма (правилен или не). Обикновено синусов ритъме правилно, въпреки че е възможна дихателна аритмия.
3. Позиция на електрическата ос на сърцето.
4. Наличие на 4 синдрома:

• нарушение на ритъма
• нарушение на проводимостта
• хипертрофия и/или претоварване на вентрикулите и предсърдията
• увреждане на миокарда (исхемия, дистрофия, некроза, белези)

Примери за заключения(не съвсем пълно, но реално):

Синусов ритъм с пулс 65. Нормално положение на електрическата ос на сърцето. Не е установена патология.

Синусова тахикардия с пулс 100. Единична суправентрикуларна екстрасистола.

Синусов ритъм със сърдечна честота 70 удара/мин. Непълна блокада десен кракНеговият пакет. Умерени метаболитни промени в миокарда.

ЕКГ примериза конкретни заболявания на сърдечно-съдовата система- следващият път.

Тъй като вентрикуларният миокард е по-масивен от предсърдния миокард и има не само стени, но и масивна интервентрикуларна преграда, разпространението на възбуждане в него се характеризира с появата на сложен комплекс QRSна ЕКГ. Как да го направя правилно подчертайте зъбите в него?

На първо място те оценяват амплитуда (размери) на отделните зъби QRS комплекс. Ако амплитудата надвишава 5 мм, зъбът показва Главна буква Q, R или S; ако амплитудата е по-малка от 5 mm, тогава малки букви (малки): q, r или s.

R вълната (r) се нарича всяко положително(нагоре) вълна, която е част от QRS комплекса. Ако има няколко зъба, следващите зъби показват инсулти: R, R’, R” и т.н. Отрицателна (надолу) вълна на QRS комплекса, разположена преди R вълната, се означава като Q(q), и след - като С(с). Ако изобщо няма положителни вълни в QRS комплекса, тогава вентрикуларният комплекс се обозначава като QS.

Варианти на QRS комплекса.

Нормален зъб Qотразява деполяризация на междукамерната преграда, зъб Р- по-голямата част от вентрикуларния миокард, зъб С- базални (т.е. близо до предсърдията) участъци на интервентрикуларната преграда. Вълната R V1, V2 отразява възбуждането на интервентрикуларната преграда, а R V4, V5, V6 - възбуждането на мускулите на лявата и дясната камера. Некроза на области на миокарда (например, с инфаркт на миокарда) кара Q вълната да се разширява и задълбочава, така че винаги се обръща голямо внимание на тази вълна.

ЕКГ анализ

Общ Схема за декодиране на ЕКГ

Проверка на коректността на ЕКГ регистрацията.

Анализ на сърдечната честота и проводимостта:

оценка на редовността на сърдечната честота,

броене на сърдечната честота (HR),

определяне на източника на възбуждане,

оценка на проводимостта.

Определяне на електрическата ос на сърцето.

Анализ на предсърдната P вълна и P-Q интервала.

Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:

• QRS комплексен анализ,

  анализ на RS - T сегмента,

  Т вълнен анализ,

  Анализ на Q-T интервала.

Електрокардиографски отчет.

Нормална електрокардиограма.

1) Проверка на правилната ЕКГ регистрация

В началото на всяка ЕКГ лента трябва да има сигнал за калибриране- т.нар референтен миливолт. За да направите това, в началото на записа се прилага стандартно напрежение от 1 миливолт, което трябва да покаже отклонение от 10 мм. Без сигнал за калибриране ЕКГ записът се счита за неправилен. Обикновено, в поне един от стандартните или подобрени крайници, амплитудата трябва да надвишава 5 мм, а в гърдите води - 8 мм. Ако амплитудата е по-малка, се нарича намален ЕКГ волтаж, което възниква при някои патологични състояния.

Референтен миливолтна ЕКГ (в началото на записа).

2) Анализ на сърдечната честота и проводимостта:

1. оценка на редовността на сърдечната честота

Оценява се редовността на ритъма чрез R-R интервали. Ако зъбите са на еднакво разстояние един от друг, ритъмът се нарича правилен или правилен. Вариацията в продължителността на отделните R-R интервали е разрешена не повече от ± 10%от средната им продължителност. Ако ритъмът е синусов, той обикновено е правилен.

броене на сърдечната честота(сърдечен ритъм)

ЕКГ филмът има големи квадрати, отпечатани върху него, всеки от които съдържа 25 малки квадрата (5 вертикални х 5 хоризонтални). За да изчислите бързо сърдечната честота с правилния ритъм, пребройте броя на големите квадратчета между два съседни зъба R - R.

При скорост на лентата 50 mm/s: HR = 600 / (брой големи квадратчета). При скорост на лентата 25 mm/s: HR = 300 / (брой големи квадратчета).

На покриващата ЕКГ интервалът R-R е приблизително 4,8 големи клетки, което при скорост от 25 mm/s дава 300 / 4,8 = 62,5 удара/мин.

Със скорост 25 mm/s всеки малка клеткаравна на 0,04 s, а при скорост 50 mm/s - 0,02 s. Това се използва за определяне на продължителността на зъбите и интервалите.

Ако ритъмът е неправилен, обикновено се взема предвид максимален и минимален пулсспоред продължителността съответно на най-малкия и най-големия R-R интервал.

определяне на източника на възбуждане

С други думи, те търсят къде пейсмейкър, което предизвиква контракции на предсърдията и вентрикулите. Понякога това е един от най-трудните етапи, тъй като различни нарушения на възбудимостта и проводимостта могат да бъдат много объркващо комбинирани, което може да доведе до неправилна диагноза и неправилно лечение. За да определите правилно източника на възбуждане на ЕКГ, трябва да знаете добре проводна система на сърцето.

Синусов ритъм(това е нормален ритъм, а всички други ритми са патологични). Източникът на възбуждане е в синоатриален възел. Признаци на ЕКГ:

в стандартно отвеждане II, P вълните са винаги положителни и са разположени преди всеки QRS комплекс,

P вълните в едно и също отвеждане имат една и съща форма през цялото време.

P вълна в синусов ритъм.

ПРЕДСЪРДЕН ритъм. Ако източникът на възбуждане се намира в долните части на предсърдията, тогава вълната на възбуждане се разпространява към предсърдията отдолу нагоре (ретроградно), следователно:

в отвеждания II и III P вълните са отрицателни,

Преди всеки QRS комплекс има P вълни.

P вълна по време на предсърден ритъм.

Ритми от AV връзката. Ако пейсмейкърът е в атриовентрикуларната ( атриовентрикуларен възел) възел, тогава вентрикулите се възбуждат както обикновено (отгоре надолу), а предсърдията - ретроградно (т.е. отдолу нагоре). В същото време на ЕКГ:

P вълните може да отсъстват, защото са насложени върху нормалните QRS комплекси,

P вълните могат да бъдат отрицателни, разположени след QRS комплекса.

Ритъм от AV кръстовището, наслагване на P вълната върху QRS комплекса.

Ритъм от AV кръстовището, P вълната се намира след QRS комплекса.

Сърдечната честота с ритъм от AV връзката е по-малка от синусовия ритъм и е приблизително 40-60 удара в минута.

Вентрикуларен или ИДИОВЕНТРИКУЛАРЕН ритъм(от латински ventriculus [ventrikulyus] - вентрикул). В този случай източникът на ритъм е вентрикуларната проводна система. Възбуждането се разпространява през вентрикулите по грешен начин и следователно е по-бавно. Характеристики на идиовентрикуларен ритъм:

QRS комплексите са разширени и деформирани (изглеждат "страшни"). Обикновено продължителността на QRS комплекса е 0,06-0,10 s, следователно при този ритъм QRS надвишава 0,12 s.

Няма модел между QRS комплексите и P вълните, тъй като AV връзката не освобождава импулси от вентрикулите и предсърдията могат да бъдат възбудени от синусовия възел, както е нормално.

Сърдечна честота под 40 удара в минута.

Идиовентрикуларен ритъм. P вълната не е свързана с QRS комплекса.

оценка на проводимостта. За правилно отчитане на проводимостта се взема предвид скоростта на запис.

За да оцените проводимостта, измерете:

продължителност P вълна(отразява скоростта на предаване на импулса през предсърдията), обикновено до 0,1 s.

продължителност интервал P - Q(отразява скоростта на провеждане на импулса от предсърдията към вентрикуларния миокард); интервал P - Q = (вълна P) + (сегмент P - Q). Глоба 0,12-0,2 s.

продължителност QRS комплекс(отразява разпространението на възбуждане през вентрикулите). Глоба 0,06-0,1 s.

интервал на вътрешно отклонениев отвеждания V1 и V6. Това е времето между началото на QRS комплекса и вълната R. Нормално във V1 до 0,03 sи в V6 до 0,05 s. Използва се главно за разпознаване на клонови блокове и за определяне на източника на възбуждане във вентрикулите в случай на камерна екстрасистола(извънредно свиване на сърцето).

Измерване на вътрешния интервал на отклонение.

3) Определяне на електрическата ос на сърцето. В първата част от поредицата за ЕКГ беше обяснено какво представлява електрическа ос на сърцетои как се определя във фронталната равнина.

4) Анализ на предсърдната Р вълна. Обикновено в отвеждания I, II, aVF, V2 - V6, P вълната винаги позитивен. В отвеждания III, aVL, V1 вълната P може да бъде положителна или двуфазна (част от вълната е положителна, част е отрицателна). При aVR на отвеждането P вълната винаги е отрицателна.

Обикновено продължителността на P вълната не надвишава 0,1 s, а амплитудата му е 1,5 - 2,5 мм.

Патологични отклонения на P вълната:

Заострени високи P вълни с нормална продължителност в отвеждания II, III, aVF са характерни за хипертрофия на дясното предсърдие, например с „белодробно сърце“.

Разделяне с 2 върха, разширена P вълна в отвеждания I, aVL, V5, V6 е характерна за хипертрофия на лявото предсърдие, например, с дефекти на митралната клапа.

Образуване на P вълна (P-pulmonale)с хипертрофия на дясното предсърдие.

Образуване на P вълна (P-mitrale)с хипертрофия на лявото предсърдие.

P-Q интервал: глоба 0,12-0,20 s. Увеличаването на този интервал възниква, когато провеждането на импулси през атриовентрикуларния възел е нарушено ( атриовентрикуларен блок, AV блок).

AV блокИма 3 степени:

I степен - P-Q интервалът е увеличен, но всяка P вълна има свой собствен QRS комплекс ( без загуба на комплекси).

II степен - QRS комплекси частично изпадат, т.е. Не всички P вълни имат собствен QRS комплекс.

III степен - пълна блокада на проводимосттав AV възела. Предсърдията и вентрикулите се свиват в свой собствен ритъм, независимо едно от друго. Тези. възниква идиовентрикуларен ритъм.

5) Вентрикуларен QRST анализ:

QRS комплексен анализ.

Максималната продължителност на вентрикуларния комплекс е 0,07-0,09 s(до 0,10 s). Продължителността се увеличава с всеки разклонен блок.

Обикновено Q вълната може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците, както и във V4-V6. Амплитудата на Q вълната обикновено не надвишава 1/4 R височина на вълната, а продължителността е 0,03 s. В водещия aVR обикновено има дълбока и широка Q вълна и дори QS комплекс.

R вълната, подобно на Q вълната, може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците. От V1 до V4 амплитудата се увеличава (в този случай r вълната на V1 може да отсъства) и след това намалява във V5 и V6.

S вълната може да има много различни амплитуди, но обикновено не повече от 20 mm. S вълната намалява от V1 до V4 и може дори да липсва във V5-V6. В отвеждане V3 (или между V2 - V4) “ преходна зона” (равенство на R и S вълните).

RS - анализ на Т сегмента

S-T сегментът (RS-T) е сегмент от края на QRS комплекса до началото на вълната Т. S-T сегментът се анализира особено внимателно в случай на коронарна артериална болест, тъй като отразява липсата на кислород (исхемия) в миокарда.

Обикновено сегментът S-T се намира в отвежданията на крайниците на изолинията ( ± 0,5 мм). В проводници V1-V3 S-T сегментът може да се измести нагоре (не повече от 2 mm), а в проводници V4-V6 - надолу (не повече от 0,5 mm).

Точката, в която QRS комплексът преминава към S-T сегмента, се нарича точка й(от думата junction - връзка). Степента на отклонение на точка j от изолинията се използва например за диагностициране на миокардна исхемия.

Т вълнен анализ.

Т вълната отразява процеса на реполяризация на вентрикуларния миокард. В повечето отвеждания, където се регистрира високо R, вълната Т също е положителна. Обикновено Т вълната винаги е положителна в I, II, aVF, V2-V6, с T I > T III и T V6 > T V1. При aVR вълната Т винаги е отрицателна.

Анализ на Q-T интервала.

Интервалът Q-T се нарича електрическа камерна систола, защото по това време всички части на вентрикулите на сърцето са развълнувани. Понякога след вълната Т има малка U вълна, който се образува поради краткотрайна повишена възбудимост на камерния миокард след тяхната реполяризация.

6) Електрокардиографски отчет. Трябва да включва:

Източник на ритъм (синусов или не).

Редовност на ритъма (правилен или не). Обикновено синусовият ритъм е нормален, въпреки че е възможна респираторна аритмия.

Позиция на електрическата ос на сърцето.

Наличие на 4 синдрома:

нарушение на ритъма

нарушение на проводимостта

хипертрофия и/или претоварване на вентрикулите и предсърдията

увреждане на миокарда (исхемия, дистрофия, некроза, белези)

Примери за заключения(не съвсем пълно, но реално):

Синусов ритъм с пулс 65. Нормално положение на електрическата ос на сърцето. Не е открита патология.

Синусова тахикардия с пулс 100. Единична суправентрикуларна екстрасистола.

Синусов ритъм със сърдечна честота 70 удара/мин. Непълна блокада на десния клон на пакета. Умерени метаболитни промени в миокарда.

Примери за ЕКГ за специфични заболявания на сърдечно-съдовата система - следващия път.

ЕКГ смущения

Поради честите въпроси в коментарите относно вида ЕКГ, ще ви разкажа за намесакоито могат да се появят на електрокардиограмата:

Три вида ЕКГ смущения(обяснено по-долу).

Намесата в ЕКГ в лексикона на здравните работници се нарича сигнал: а) пускови токове: прихващане на мрежатапод формата на редовни трептения с честота 50 Hz, съответстваща на честотата на променливия електрически ток в контакта. б) " плуване„(отклоняване) на изолинията поради лош контакт на електрода с кожата; в) смущения, причинени от мускулни тремори(видими са неравномерни чести вибрации).

Айнтховенпредложи да се определи ъгълът между хоризонтална линия (успоредна на оста на проводника I), прекарана през центъра на триъгълника, и електрическата ос - ъгъл a, за да се опише местоположението на Aqrs във фронталната равнина. Той обозначава левия край на хоризонталната линия (положителния полюс на оста на проводника I) като 00, десния край като ± 180°. Той обозначава долния край на перпендикуляра, пресичащ хоризонталната линия в центъра, като +90°, а горния край -90°. Сега, с обикновен транспортир, поставен по хоризонталната ос, можете да определите ъгъла a. В примера, който дадохме, ъгълът a=+40°.

Същото методможете да определите позицията на електрическата ос (среден вектор) на вентрикуларна реполяризация (AT) - ъгъл a. и електрическата ос на предсърдно възбуждане (Ar) - ъгъл a във фронталната равнина.

Позиция на електрическата осможе да се определи с помощта на схемата на Diede. Предварително изчислете алгебричната сума на амплитудата на вълните на проводниците I и III в милиметри. След това получените стойности се отлагат на съответните страни на диаграмата. Пресечните точки на мрежата с радиални линии показват големината на ъгъла a.

За тази цел се използват и таблиците на Р. Я. Писменни и др.

Общоприето е нормалноположение на електрическата ос в сегмента от +30° до +69°. Местоположението на електрическата ос в сегмента от 0° до +29° се счита за хоризонтално. Ако електрическата ос е разположена вляво от 0° (в квадрант -1°-90°), се казва, че се отклонява наляво. Местоположението на електрическата ос в сегмента от +70 ° до + 90 ° се счита за вертикално. Те говорят за отклонение на електрическата ос надясно, когато тя е разположена вдясно от +90° (в дясната половина на координатната система).

Нормално ЕКГотразява правилната последователност на възбуждане на частите на сърцето, характерни за синусовия ритъм, нормалната ориентация на векторите на ЕМП на тяхното възбуждане и следователно стандартната връзка между посоката и амплитудата на вълните в различни отвеждания. както и нормалната продължителност на интервалите между циклите и в рамките на циклите.

Фигурата показва ЕКГздрава жена Г. 32г. Синусовият ритъм е правилен, сърдечната честота е 62 в минута. (R - R = 0,95 сек.). P - Q = 0,13 сек. P = 0,10 сек. QRS = 0,07 сек. Q - T = 0,38 пр. RII>R>RIII. Във фронталната равнина местоположението на AQRS=+52°. AT=+39°. QRS - T = 13°. AP=+50. Амплитуда на P вълната = 1,5 mm. PII>PI>PIII. P вълната е двуфазна, първата (положителна) фаза е по-голяма от втората (отрицателна).

QRS комплекс I, II, aVL тип qRs. QRSIII тип R, q, „ aVL и SI, II са малки. R,u е леко назъбен на низходящото коляно. Комплекс QRSV1-V3 тип RS(rS). QRSV4_v6 тип qRs. SV2=18 mm > SV3 > SV5, зъб rv1 RV5>RV6. Преходната зона на QRS е между отвеждания V2 и V3. Сегментът RS - TV1-V3 се измества нагоре от изоелектричната линия с 1 - 2 mm. Сегмент RS - T в други отвеждания на нивото на изоелектричната линия. Вълна TII>TI>TIII. Зъбът TV1 е отрицателен, TV2 е положителен. TV2 TV4>TV5>TV6.

Нормална електрокардиограма

Нормалната електрокардиограма, независимо от отвеждащата система, се състои от три възходящи (положителни) вълни P, R и T, две низходящи (отрицателни) вълни Q и S и променлива, възходяща U вълна.

Освен това в ЕКГ се разграничават P-Q, S-T, T-P, R-R интервали и два комплекса - QRS и QRST (фиг. 10).

Ориз. 10. Вълни и интервали на нормална ЕКГ

P вълнаотразява предсърдната деполяризация. Първата половина на P вълната съответства на възбуждането на дясното предсърдие, втората половина - на възбуждането на лявото предсърдие.

P-Q интервалсъответства на периода от началото на предсърдно възбуждане до началото на камерно възбуждане. Интервалът P-Q се измерва от началото на вълната Р до началото на вълната Q, при липса на вълна Q - до началото на вълната R. Той включва продължителността на предсърдното възбуждане (самата вълна Р) и продължителността на разпространение на възбуждането главно през атриовентрикуларния възел, където възниква физиологичното забавяне на импулсната проводимост (сегментът от края на P вълната до началото на Q вълната). По време на преминаването на импулс през специфично проводяща система възниква толкова малка потенциална разлика, че не могат да бъдат открити отражения от нея на ЕКГ, взета от повърхността на тялото. Интервалът P-Q се намира на изоелектричната линия, продължителността му е 0,12-0,18 s.

QRS комплексотразява вентрикуларната деполяризация. Продължителността (ширината) на QRS комплекса характеризира интравентрикуларната проводимост, която варира в нормални граници в зависимост от сърдечния ритъм (намалява при тахикардия, увеличава се при брадикардия). Продължителността на QRS комплекса е 0,06-0,09 s.

Q вълнасъответства на възбуждането на междукамерната преграда. Обикновено той липсва в десните гръдни отвеждания. Дълбока Q вълна в отвеждане III се появява, когато диафрагмата е висока, изчезва или намалява, когато дълбок дъх. Продължителността на Q вълната не надвишава 0,03 s, нейната амплитуда е не повече от 1/4 от R вълната.

R вълнахарактеризира възбуждането на по-голямата част от вентрикуларния миокард, вълната S - възбуждане на задните части на вентрикулите и интервентрикуларната преграда. Увеличаването на височината на R вълната съответства на увеличаване на потенциала в електрода. В момента, когато целият миокард в съседство с електрода се деполяризира, потенциалната разлика изчезва и R вълната достига изоелектричната линия или преминава в S вълната, разположена под нея (вътрешно отклонение или вътрешна дефлексия). При еднополюсни отвеждания сегментът на QRS комплекса от началото на възбуждането (началото на Q вълната и при липсата му, началото на R вълната) до върха на R вълната отразява истинското възбуждане на миокарда при дадена точка. Продължителността на този сегмент се нарича време на вътрешно отклонение. Това време зависи от скоростта на разпространение на възбуждането и дебелината на миокарда. Обикновено тя е 0,015-0,035 s за дясната камера и 0,035-0,045 s за лявата камера. Времевият лаг на вътрешното отклонение се използва за диагностициране на миокардна хипертрофия, клонов блок и неговата локализация.

При описване на QRS комплекса, в допълнение към амплитудата на съставните му вълни (mm) и продължителността (s), се дава тяхното буквено обозначение. В този случай малките зъби се обозначават с малки букви, големите - с главни букви (фиг. 11).

Ориз. 11. Най-често срещаните форми на комплекса и тяхното буквено означение

S-T интервалът съответства на периода на пълна деполяризация, когато няма потенциална разлика и следователно е на изоелектричната линия. Вариант на нормата може да бъде интервална смяна на стандартни изводих с 0,5-1 mm. Продължителността на S-T интервала варира в широки граници в зависимост от сърдечната честота.

T вълнае крайната част на камерния комплекс и съответства на фазата на камерна реполяризация. Насочена е нагоре, има плоско възходящо коляно, заоблен връх и по-стръмно низходящо коляно, т.е. асиметрична е. Продължителността на вълната Т варира в широки граници, средно 0,12-0,16 s.

QRST комплекс(Q-T интервал) съответства във времето на периода от началото на деполяризацията до края на камерната реполяризация и отразява тяхната електрическа систола.

Интервалът Q-T може да се изчисли с помощта на специални таблици. Продължителността на комплекса QRST обикновено почти съвпада с продължителността на механичната систола.

За характеризиране на електрическата систола на сърцето се използва систоличният индикатор SP - съотношението на продължителността на електрическата систола Q-T към продължителността на сърдечния цикъл R-R, изразено като процент:

Увеличаването на систолната стойност с повече от 5% над нормата може да бъде един от признаците за неадекватна функция на сърдечния мускул.

U вълнавъзниква 0,04 s след вълната Т. Тя е малка, при нормално усилване не се открива на всички ЕКГ и е предимно в отвеждания V2-V4. Генезисът на този зъб е неясен. Може би това е отражение на следовия потенциал във фазата на повишена миокардна възбудимост след систола. Максималната амплитуда на U вълната обикновено е 2,5 mm, продължителността е 0,3 s.

Прочети 1181 веднъж

Какво показва ЕКГ?

Типично електрокардиографско изследване включва запис на ЕМП в 12 отвеждания:

• стандартни изводи (I, II, III);
• подобрени отвеждания (aVR, aVL, aVF);
• гръдни проводници (V1..V6).

Всяко отвеждане записва поне 4 ЕКГ комплекса (пълни цикъла). В Русия стандартът за скорост на лентата е 50 mm/s (в чужбина - 25 mm/s). При скорост на лентата от 50 mm/s всяка малка клетка, разположена между съседни вертикални линии (разстояние 1 mm), съответства на интервал от 0,02 s. Всяка пета вертикална линия на електрокардиографската лента е по-дебела. Постоянна скоростдвиженията на лентата и милиметровата мрежа върху хартията позволяват да се измери продължителността на ЕКГ вълните и интервалите и амплитудата на тези вълни.

Поради факта, че полярността на оста на проводника aVR е противоположна на полярността на осите на стандартните проводници, сърдечната ЕМП се проектира върху отрицателната част на оста на този проводник. Следователно, обикновено в олово aVR P и T вълните са отрицателни, а QRS комплексът има формата QS (по-рядко rS).

Време на активиране на лявата и дясната камера- периодът от началото на възбуждането на вентрикулите, докато възбуждането достигне максималния брой на техните мускулни влакна. Това е интервалът от време от началото на QRS комплекса (от началото на Q или R вълната), до перпендикуляра, спуснат от върха на R вълната до изолинията. Времето за активиране на лявата камера се определя в левите гръдни отвеждания V5, V6 (нормата е не повече от 0,04 s или 2 клетки). Времето за активиране на дясната камера се определя в гръдните отвеждания V1, V2 (нормата е не повече от 0,03 s или една клетка и половина).

ЕКГ вълните се обозначават с латински букви. Ако амплитудата на зъба е повече от 5 mm, такъв зъб се обозначава с главна буква; ако е по-малко от 5 мм - малки букви. Както може да се види от фигурата, нормалната кардиограма се състои от следните раздели:

• P вълна- предсърден комплекс;
• PQ интервал— време на преминаване на възбуждането през предсърдията към вентрикуларния миокард;
• QRS комплекс- камерен комплекс;
• q вълна- стимулация на лявата половина на междукамерната преграда;
• R вълна— основната вълна на ЕКГ, причинена от възбуждане на вентрикулите;
• s вълна- окончателно възбуждане на основата на лявата камера (непостоянна ЕКГ вълна);
• ST сегмент- съответства на периода от сърдечния цикъл, когато и двете вентрикули са възбудени;
• T вълна— записани по време на вентрикуларна реполяризация;
• QT интервал- електрическа камерна систола;
• u вълна- клиничният произход на тази вълна не е известен точно (не винаги се записва);
• TP сегмент- диастола на вентрикулите и предсърдията.

Електрокардиографията е един от най-разпространените и най-информативни методи за диагностициране на огромен брой заболявания. ЕКГ включва графично показване на електрическите потенциали, които се образуват в биещото сърце. Показателите се снемат и показват с помощта на специални устройства - електрокардиографи, които непрекъснато се усъвършенстват.

По правило по време на изследването се записват 5 вълни: P, Q, R, S, T. В някои моменти е възможно да се запише фина U вълна.

Електрокардиографията ви позволява да идентифицирате следните показатели, както и варианти на отклонения от референтните стойности:

• Сърдечна честота (пулс) и редовност на миокардните контракции (могат да бъдат открити аритмии и екстрасистоли);
• Нарушения на сърдечния мускул с остър или хроничен характер (по-специално с исхемия или инфаркт);
• метаболитни нарушения на основните съединения с електролитна активност (K, Ca, Mg);
• нарушения на интракардиалната проводимост;
• хипертрофия на сърцето (атриуми и вентрикули).

Забележка:когато се използва паралелно с кардиофон, електрокардиографът дава възможност за дистанционно определяне на някои остри заболяваниясърце (наличие на области на исхемия или инфаркт).

ЕКГ е най-важната скринингова техника за откриване на коронарна артериална болест. Ценна информация дава електрокардиографията с т.нар. "стрес тестове".

Изолирано или в комбинация с други диагностични техники, ЕКГ често се използва при изследване на когнитивните (мисловни) процеси.

Важно:Електрокардиограмата се прави задължително при медицински преглед, независимо от възрастта и общото състояние на пациента.

ЕКГ: индикации за изпълнение

Има редица патологии на сърдечно-съдовата система и други органи и системи, за които се предписва електрокардиографско изследване. Те включват:

• ангина пекторис;
• инфаркт на миокарда;
• реактивен артрит;
• пери- и миокардит;
• периартериит нодоза;
• аритмии;
• остра бъбречна недостатъчност;
• диабетна нефропатия;
• склеродермия.

При хипертрофия на дясната камера амплитудата на вълната S в отвежданията V1-V3 се увеличава, което може да е индикатор за симетрична патология от страна на лявата камера.

При хипертрофия на лявата камера R вълната е изразена в левите прекордиални отвеждания и нейната дълбочина се увеличава в отвеждания V1-V2. Електрическата ос е хоризонтална или отклонена лява страна, но често може да съответства на нормата. QRS комплексът в отвеждане V6 се характеризира с qR или R форма.

Забележка:Тази патология често е придружена от вторични промени в сърдечния мускул (дистрофия).

Хипертрофията на лявото предсърдие се характеризира с доста значително увеличение на P вълната (до 0,11-0,14 s). Придобива “двугърба” форма в левите гръдни отвеждания и I и II отвеждания. В редки клинични случаи се отбелязва известно сплескване на вълната и продължителността на вътрешното отклонение на P надвишава 0,06 s в отвеждания I, II, V6. Сред най-прогностично надеждните доказателства за тази патология е увеличаването на отрицателната фаза на Р вълната в отвеждане V1.

Хипертрофията на дясното предсърдие се характеризира с увеличаване на амплитудата на P вълната (над 1,8-2,5 mm) в отвеждания II, III, aVF. Този зъб придобива характерна заострена форма, а електрическата ос P е монтирана вертикално или има леко изместване вдясно.

Комбинираната предсърдна хипертрофия се характеризира с паралелно разширяване на Р вълната и увеличаване на нейната амплитуда. В някои клинични случаи се отбелязват промени като изостряне на P в отвеждания II, III, aVF и разцепване на върха в I, V5, V6. В отвеждане V1 понякога се регистрира увеличение на двете фази на Р вълната.

При сърдечни дефекти, образувани по време на вътрематочно развитие, по-често се наблюдава значително увеличение на амплитудата на P вълната в отвежданията V1-V3.

При пациенти с тежка форма на хронично белодробно сърце с емфизематозно белодробно увреждане, като правило, се определя S-тип ЕКГ.

Важно:комбинираната хипертрофия на две вентрикули наведнъж рядко се открива чрез електрокардиография, особено ако хипертрофията е равномерна. В този случай патологичните признаци са склонни да се компенсират взаимно.

При „синдром на преждевременно камерно възбуждане“ на ЕКГ, ширината на QRS комплекса се увеличава и PR интервалът става по-къс. Делта вълната, която влияе върху увеличаването на QRS комплекса, се формира в резултат на ранно повишаване на активността на зоните на сърдечния мускул на вентрикулите.

Блокадите се причиняват от спиране на електрическия импулс в една от зоните.

Нарушаването на импулсната проводимост се проявява на ЕКГ чрез промяна във формата и увеличаване на размера на P вълната, а при интравентрикуларен блок - увеличаване на QRS. Атриовентрикуларният блок може да се характеризира със загуба на отделни комплекси, увеличаване на P-Q интервала и в най-тежките случаи - пълно отсъствиевръзка между QRS и P.

Важно:синоатриалният блок се появява на ЕКГ като доста ярка картина; характеризира се с пълното отсъствие на комплекса PQRST.

В случай на нарушения на сърдечния ритъм данните от електрокардиографията се оценяват въз основа на анализ и сравнение на интервали (интер- и интра-цикъл) за 10-20 секунди или дори повече.

важно диагностична стойностпри диагностициране на аритмии те имат посоката и формата на P вълната, както и QRS комплекса.

Миокардна дистрофия

Тази патология е видима само в някои отводи. Проявява се чрез промени в вълната Т. Като правило се наблюдава нейната изразена инверсия. В редица случаи се регистрира значително отклонение от нормалната RST линия. Изразената дистрофия на сърдечния мускул често се проявява чрез изразено намаляване на амплитудата на QRS и P вълните.

Ако пациентът развие пристъп на стенокардия, тогава електрокардиограмата показва забележимо намаляване (депресия) на RST, а в някои случаи и инверсия на Т. Тези промени в ЕКГ отразяват исхемични процеси в интрамуралния и субендокардиалния слой на сърдечния мускул на лявата камера. Тези области са най-взискателни за кръвоснабдяване.

Забележка:краткосрочно покачване в RST сегмента е характерна особеностпатология, известна като ангина на Prinzmetal.

При приблизително 50% от пациентите, между пристъпите на ангина, промените в ЕКГ може изобщо да не се записват.

При това животозастрашаващо състояние електрокардиограмата дава информация за степента на лезията, точната й локализация и дълбочина. В допълнение, ЕКГ ви позволява да наблюдавате патологичния процес във времето.

Морфологично е обичайно да се разграничават три зони:

• централна (зона на некротични промени в миокардната тъкан);
• зоната на изразена дистрофия на сърдечния мускул около лезията;
• периферна зона на изразени исхемични промени.

Всички промени, които се отразяват на ЕКГ, се променят динамично в зависимост от етапа на развитие на миокардния инфаркт.

Дисхормонална миокардна дистрофия

Миокардната дистрофия, причинена от рязка промяна в хормоналния фон на пациента, обикновено се проявява чрез промяна в посоката (инверсии) на вълната Т. Депресивните промени в комплекса RST са много по-рядко срещани.

Важно: Сериозността на промените може да варира с времето. Регистриран на ЕКГ патологияпромените са само в редки случаи свързани с клинични симптоми като напр синдром на болкав областта на гърдите.

За да разграничат проявите на коронарна артериална болест от миокардна дистрофия на фона на хормонален дисбаланс, кардиолозите практикуват тестове, използващи фармакологични агенти като блокери на бета-адренергичните рецептори и лекарства, съдържащи калий.

Промени в параметрите на електрокардиограмата, докато пациентът приема определени лекарства

Промени в модела на ЕКГ могат да бъдат причинени от приема на следните лекарства:

• лекарства от групата на диуретиците;
• лекарства, свързани със сърдечните гликозиди;
• амиодарон;
• Хинидин.

По-специално, ако пациентът приема дигиталисови препарати (гликозиди) в препоръчителните дози, тогава се определя облекчаване на тахикардия (учестен пулс) и намаляване на Q-T интервала. Възможно е също „изглаждане“ на RST сегмента и скъсяване на Т. Предозирането на гликозиди се проявява с такива сериозни промени като аритмия ( камерни екстрасистоли), AV блок и дори животозастрашаващасъстояние - камерно мъждене (изисква незабавни реанимационни мерки).

Патологията причинява прекомерно увеличаване на натоварването на дясната камера и води до нейното кислородно гладуване и бързо нарастващи дистрофични промени. В такива ситуации на пациента се поставя диагноза „остър белодробно сърце" При наличие на тромбоемболизъм белодробни артерииБлокадите на клоните на His снопа не са необичайни.

ЕКГ показва повишаване на RST сегмента паралелно в отвеждания III (понякога в aVF и V1,2). Има Т инверсия в отвеждания III, aVF, V1-V3.

Отрицателната динамика нараства бързо (минават няколко минути) и прогресията се отбелязва в рамките на 24 часа. При положителна динамика характерните симптоми постепенно изчезват в рамките на 1-2 седмици.

Ранна реполяризация на сърдечните вентрикули

Това отклонение се характеризира с изместване нагоре на RST комплекса от т.нар изолинии. Друг характерен признак е наличието на специфична преходна вълна на вълните R или S. Тези промени в електрокардиограмата все още не са свързани с миокардна патология и следователно се считат за физиологична норма.

Перикардит

Острото възпаление на перикарда се проявява със значително еднопосочно повдигане на RST сегмента във всички отвеждания. В някои клинични случаи изместването може да бъде несъгласувано.

Миокардит

Възпалението на сърдечния мускул се забелязва на ЕКГ чрез отклонения от вълната Т. Те могат да варират от намаляване на напрежението до инверсия. Ако успоредно с това кардиологът провежда тестове с калий-съдържащи лекарства или β-блокери, тогава Т вълната остава отрицателна.

ЕКГ или електрокардиография е диагностична процедура, по време на която се извършва графичен запис на електрическата активност на сърдечния мускул. Декодирането на ЕКГ е прерогатив на кардиолог или терапевт. Един обикновен пациент, получавайки резултатите от електрокардиограма, вижда само неразбираеми зъби, които не му казват нищо.

Заключението, изписано на гърба на ЕКГ лентата, също се състои от непрекъснати медицински термини и само специалист може да обясни тяхното значение. Бързаме да успокоим най-впечатлителните пациенти. Ако по време на прегледа се диагностицира опасни условия(нарушения на сърдечния ритъм, подозрение за инфаркт на миокарда), пациентът незабавно се хоспитализира. При патологични промени с неизвестна етиология, кардиологът ще насочи пациента за допълнителен преглед, който може да включва холтер мониторинг, ехография на сърцето или стрес тестове (велоергометрия).

ЕКГ на сърцето: същността на процедурата

Електрокардиограмата е най-простият и достъпен метод за функционална диагностика на сърцето. Днес всеки екип за спешна сърдечна помощ е оборудван с преносими електрокардиографи, които четат информация за съкращението на миокарда и записват електрически импулси на сърцето на записваща лента. В клиниката всички пациенти, подложени на цялостен медицински преглед, се насочват за ЕКГ процедура.

По време на процедурата се оценяват следните параметри:

1. Състоянието на сърдечния мускул (миокарда). При дешифрирането на кардиограмата опитен лекар вижда дали има възпаление, увреждане, удебеляване в структурата на миокарда и оценява последствията от електролитен дисбаланс или хипоксия (кислородно гладуване).
2. Правилността на сърдечния ритъм и състоянието на сърдечната система, която провежда електрически импулси. Всичко това се отразява графично на лентата на кардиограмата.

При свиване на сърдечния мускул възникват спонтанни електрически импулси, чийто източник е в синусовия възел. Пътят на всеки импулс преминава по нервните пътища на всички части на миокарда, подтиквайки го към свиване. Периодът, когато импулсът преминава през миокарда на предсърдията и вентрикулите, причинявайки тяхното свиване, се нарича систола. Периодът от време, когато няма импулс и сърдечният мускул се свива - диастола.

ЕКГ методът се състои именно в записването на тези електрически импулси. Принципът на работа на електрокардиографа се основава на улавяне на разликата в електрическите разряди, възникващи в различни части на сърцето по време на систола (свиване) и диастола (отпускане) и прехвърлянето им на специална лента под формата на графика. Графичното изображение изглежда като поредица от заострени зъби или полусферични върхове с интервали между тях. Когато дешифрира ЕКГ, лекарят обръща внимание на такива графични показатели като:

• зъби;
• интервали;
• сегменти.

Оценява се тяхното местоположение, височина на пика, продължителност на интервалите между контракциите, посока и последователност. Всяка линия на кардиограмата трябва да отговаря на определени параметри. Дори леко отклонение от нормата може да показва дисфункция на сърдечния мускул.

ЕКГ нормални показатели с интерпретация

Електрическият импулс, преминаващ през сърцето, се отразява на лентата на кардиограмата под формата на графика със зъби и интервали, над които можете да видите латинския букви P, R, S, T, Q. Нека разберем какво означават.

Зъби (върхове над изолинията):

P - процеси на предсърдна систола и диастола;

Q, S - възбуждане на преградата между вентрикулите на сърцето;

R - Вентрикуларно възбуждане;

Т - вентрикуларна релаксация.

Сегменти (области, включително интервал и зъб):

QRST - продължителност на камерната контракция;

ST - период на пълно възбуждане на вентрикулите;

TP - продължителност на сърдечната диастола.

Интервали (секции от кардиограмата, разположени на изолинията):

PQ е времето на разпространение на електрически импулс от атриума до вентрикула.

При дешифриране ЕКГ на сърцетоНе забравяйте да посочите броя на сърдечните удари в минута или сърдечната честота (HR). Обикновено за възрастен тази стойност варира от 60 до 90 удара/мин. При деца процентът зависи от възрастта. Така сърдечната честота при новородени е 140-160 удара в минута, след което постепенно намалява.

Тълкуването на ЕКГ на миокарда взема предвид такъв критерий като проводимостта на сърдечния мускул. На графиката показва процеса на предаване на импулса. Обикновено те се предават последователно, като редът на ритъма остава непроменен.

При тълкуването на резултатите от ЕКГ лекарят трябва да обърне внимание на синусовия ритъм на сърцето. По този показател може да се прецени кохерентността на работата на различни части на сърцето и правилната последователност на систолните и диастолните процеси. За да си представим по-точно работата на сърцето, нека разгледаме разбивката на ЕКГ показателите с таблица с нормативни стойности.

Интерпретация на ЕКГ при възрастни

Интерпретация на ЕКГ при деца

Резултатите от ЕКГ с интерпретация помагат на лекаря да постави правилната диагноза и да предпише необходимото лечение. Нека се спрем по-подробно на описанието на такива важни показатели като сърдечна честота, състояния на миокарда и проводимост на сърдечния мускул.

Опции за сърдечен ритъм

Синусов ритъм

Ако видите този надпис в описанието на електрокардиограмата и стойността на сърдечната честота е в нормалните граници (60-90 удара / мин), това означава, че няма неизправности във функционирането на сърдечния мускул. Ритъмът, зададен от синусовия възел, е отговорен за здравето и благосъстоянието на проводната система. И ако няма отклонения в ритъма, тогава сърцето ви е абсолютно здрав орган. Патологичен е ритъмът, зададен от предсърдията, камерната или атриовентрикуларната част на сърцето.

При синусова аритмия импулсите напускат синусовия възел, но интервалите между контракциите на сърдечния мускул са различни. Причината за това състояние може да са физиологични промени в тялото. Следователно, синусовата аритмия често се диагностицира при юноши и млади хора. Във всеки трети случай такива отклонения изискват наблюдение от кардиолог, за да се предотврати развитието на по-опасни нарушения на сърдечния ритъм.

тахикардия

Това е състояние, при което сърдечната честота надвишава 90 удара/мин. Синусовата тахикардия може да бъде физиологична и патологична. В първия случай увеличаването на сърдечната честота възниква в отговор на физически или психологически стрес, консумация на алкохол, съдържащи кофеин или енергийни напитки. След като натоварването изчезне, сърдечната честота бързо се нормализира.

Патологичната тахикардия се диагностицира, когато се наблюдава ускорен сърдечен ритъм в покой. Причината за това състояние може да бъде инфекциозни заболявания, голяма загуба на кръв, анемия, кардиомиопатия или ендокринни патологии, по-специално тиреотоксикоза.

Брадикардия

Това е забавяне на сърдечната честота до по-малко от 50 удара/мин. Физиологичната брадикардия възниква по време на сън и често се диагностицира при хора, които се занимават професионално със спорт.

Патологично забавяне на сърдечната честота се наблюдава при слабост на синусовия възел. В този случай сърдечната честота може да се забави до 35 удара / мин, което е придружено от хипоксия (недостатъчно снабдяване на тъканите на сърцето с кислород) и състояния на припадък. В този случай на пациента се препоръчва да се подложи на операция за имплантиране на сърдечен пейсмейкър, който замества синусовия възел и осигурява нормален ритъм на сърдечните контракции.

Екстрасистолия

Това е състояние, при което възникват извънредни сърдечни контракции, придружени от двойна компенсаторна пауза. Пациентът изпитва спадове в сърдечния ритъм, които той описва като хаотични, бързи или бавни удари. В същото време има усещане за изтръпване в гърдите, усещане за празнота в стомаха и страх от смъртта.

Екстрасистолите могат да бъдат функционални ( причина - хормоналнанеуспехи, пристъпи на паника) или органични, възникващи на фона на сърдечни заболявания (кардиопатия, миокардит, коронарна артериална болест, сърдечни дефекти).

Пароксизмална тахикардия

Този термин се отнася до пароксизмално повишаване на сърдечната честота, което може да продължи за кратко време или да продължи няколко дни. В този случай сърдечната честота може да се увеличи до 125 удара / мин, с равни интервали от време между сърдечните контракции. Причината за патологичното състояние са нарушения в циркулацията на импулсите в проводната система на сърцето.

Аритмия предсърдно мъждене

Тежка патология, която се проявява като предсърдно трептене (предсърдно мъждене). Може да се прояви в пристъпи или да придобие постоянна форма. Интервалите между контракциите на сърдечния мускул могат да бъдат с различна продължителност, тъй като ритъмът се задава не от синусовия възел, а от предсърдията. Честотата на свиване често се увеличава до 300-600 удара / мин, докато не се получава пълно свиване на предсърдията, вентрикулите не са достатъчно пълни с кръв, което влошава сърдечния дебит и води до кислородно гладуване на органи и тъкани.

Пристъпът на предсърдно мъждене започва със силен сърдечен импулс, след което започва бърз, неправилен сърдечен ритъм. Пациентът изпитва силна слабост, замаяност, изпотяване, задух, понякога може да загуби съзнание. Краят на пристъпа се показва чрез нормализиране на ритъма, придружено от желание за уриниране и обилно отделяне на урина. Пристъпът на предсърдно мъждене е спрян лекарства(хапчета, инжекции). При липса на навременна помощ рискът от развитие на опасни усложнения (инсулт, тромбоемболизъм) се увеличава.

Проводни нарушения

Електрически импулс, произхождащ от синусовия възел, се разпространява през проводната система, стимулирайки вентрикулите и предсърдията да се свиват. Но ако импулсът се забави в която и да е част от проводната система, тогава помпената функция на целия сърдечен мускул се нарушава. Такива неизправности в проводната система се наричат ​​блокади. Най-често те се развиват в резултат функционални нарушенияили са следствие от алкохолна или наркотична интоксикация на организма. Има няколко вида блокади:

• AV блокадата се характеризира със забавяне на възбуждането в атриовентрикуларния възел. Освен това, колкото по-рядко се свиват вентрикулите, толкова по-тежки са нарушенията на кръвообращението. Най-тежка е 3-та степен, която се нарича още напречна блокада. В това състояние контракциите на вентрикулите и предсърдията по никакъв начин не са свързани помежду си.


• Синоатриален блок - придружен от затруднено излизане на импулса от синусовия възел. С течение на времето това състояние води до слабост на синусовия възел, което се проявява чрез намаляване на сърдечната честота, слабост, задух, замаяност и припадък.
• Нарушаване на вентрикуларната проводимост. Във вентрикулите импулсът се разпространява по клоните, краката и ствола на снопа His. Блокадата може да се прояви на всяко от тези нива и се изразява във факта, че възбуждането не възниква едновременно, тъй като поради нарушения на проводимостта една от вентрикулите се забавя. В този случай блокадата на вентрикулите може да бъде постоянна или периодична, пълна или частична.

Причините за нарушения на проводимостта са различни сърдечни патологии (сърдечни дефекти, исхемична болест на сърцето, кардиомиопатии, тумори, коронарна болест, ендокардит).

Състояния на миокарда

Интерпретацията на ЕКГ дава представа за състоянието на миокарда. Например, под въздействието на редовно претоварване, някои области на сърдечния мускул могат да се удебелят. Тези промени на кардиограмата се отбелязват като хипертрофия.

Миокардна хипертрофия

Често различни патологии стават причина за камерна хипертрофия - артериална хипертония, сърдечни пороци, кардиомиопатии, ХОББ, „белодробно” сърце.

Предсърдната хипертрофия се провокира от състояния като стеноза на митрална или аортна клапа, сърдечни дефекти, хипертония, белодробни патологии и деформация на гръдния кош.

Нарушения на храненето и контрактилитета на миокарда

Исхемична болест. Исхемията е кислородно гладуване на миокарда. В резултат на възпалителен процес (миокардит), кардиосклероза или дистрофични промени се наблюдават нарушения в храненето на миокарда, което може да доведе до кислороден глад на тъканите. Същото дифузни променис обратим характер се развиват с нарушения във водно-електролитния баланс, с изтощение на тялото или продължителна употребадиуретици. Кислородният глад се изразява в исхемични промени, коронарен синдром, стабилен или нестабилна стенокардия. Лекарят избира лечение, като взема предвид опцията коронарна болестсърца.

Инфаркт на миокарда. Ако има симптоми на развиващ се инфаркт, пациентът спешно се хоспитализира. Основните признаци на миокарден инфаркт на кардиограмата са:

• висока Т-вълна;
• липса или патологична форма на Q вълната;
• Елевация на ST сегмента.

При наличие на такава картина пациентът незабавно се изпраща от диагностичния кабинет в болничното отделение.

Как да се подготвим за ЕКГ?

За да бъдат резултатите от диагностичното изследване възможно най-надеждни, трябва правилно да се подготвите за ЕКГ процедурата. Преди да вземете кардиограма, е неприемливо:

• пиете алкохол, енергийни напитки или напитки, съдържащи кофеин;
• безпокойство, безпокойство, подложен на стрес;
• дим;
• използвайте стимулиращи лекарства.

Трябва да се разбере, че прекомерното безпокойство може да доведе до признаци на фалшива тахикардия (учестен пулс), появяващи се на ЕКГ лентата. Ето защо, преди да влезете в кабинета за процедурата, трябва да се успокоите и да се отпуснете максимално.

Опитайте се да не правите ЕКГ след обилен обяд, по-добре е да дойдете на преглед на празен стомах или след лека закуска. Не трябва да отивате в кардиологичния кабинет веднага след активна тренировка и високо физическо натоварване, в противен случай резултатът ще бъде ненадежден и ще трябва да се подложите на ЕКГ процедурата отново.

glavvrach.com

Какво е ЕКГ?

Електрокардиографията е метод, използван за регистриране на електрически токове, които възникват по време на контракции и релаксации на сърдечния мускул. За провеждане на изследването се използва електрокардиограф. С помощта на това устройство е възможно да се записват електрически импулси, които идват от сърцето и да се преобразуват в графичен чертеж. Това изображение се нарича електрокардиограма.

Електрокардиографията разкрива смущения в работата на сърцето и смущения във функционирането на миокарда. Освен това, след декодиране на резултатите от електрокардиограмата, могат да бъдат открити някои несърдечни заболявания.

Как работи електрокардиографът?

Електрокардиографът се състои от галванометър, усилватели и записващо устройство. Слабите електрически импулси, които възникват в сърцето, се разчитат от електроди и след това се усилват. След това галванометърът получава данни за характера на импулсите и ги предава на записващото устройство. В записващото устройство графичните изображения се отпечатват на специална хартия. Графиките се наричат ​​кардиограми.

Как се прави ЕКГ?

Електрокардиографията се извършва съгласно установените правила. По-долу е описана процедурата за вземане на ЕКГ:

• Лицето сваля метални бижута, премахва дрехите от краката и горната част на тялото и след това заема хоризонтално положение.
• Лекарят третира контактните точки между електродите и кожата, след което поставя електродите на определени места по тялото. След това той фиксира електродите върху тялото с щипки, вендузи и гривни.
• Лекарят прикрепя електродите към кардиографа, след което импулсите се записват.
• Записва се кардиограма, която е резултат от електрокардиография.

Отделно трябва да се каже за проводниците, използвани за ЕКГ. Използват се следните проводници:

• 3 стандартни отвеждания: единият е разположен между дясната и лявата ръка, вторият – между левия крак и дясната ръка, третият – между левия крак и лявата ръка.
• 3 извода за крайници с подобрен характер.
• 6 извода разположени на гърдите.

Освен това, ако е необходимо, могат да се използват допълнителни проводници.

След като кардиограмата бъде записана, е необходимо да я дешифрирате. Това ще бъде обсъдено допълнително.

Декодиране на кардиограмата

Заключенията за заболявания се правят въз основа на сърдечните параметри, получени след дешифриране на кардиограмата. По-долу е процедурата за дешифриране на ЕКГ:

1. Анализират се сърдечния ритъм и проводимостта на миокарда. За да направите това, се оценява редовността на контракциите на сърдечния мускул и честотата на контракциите на миокарда и се определя източникът на възбуждане.
2. Редовността на сърдечните контракции се определя по следния начин: измерват се R-R интервалите между последователните сърдечни цикли. Ако измерените R-R интервали са еднакви, тогава се прави заключение за редовността на контракциите на сърдечния мускул. Ако продължителността на R-R интервалите е различна, тогава се прави заключение за неравномерност на сърдечните контракции. Ако човек проявява нередовни контракции на миокарда, тогава се прави заключение за наличието на аритмия.
3. Сърдечната честота се определя по определена формула. Ако сърдечната честота на човек надвишава нормата, тогава се прави заключение за наличието на тахикардия, но ако сърдечната честота на човек е под нормата, тогава се прави заключение за наличието на брадикардия.
4. Точката, от която идва възбуждането, се определя, както следва: оценява се движението на свиване в кухините на предсърдията и се установява връзката на R вълните с вентрикулите (според QRS комплекса). Естеството на сърдечния ритъм зависи от източника, който причинява възбуждането.

Наблюдават се следните модели на сърдечния ритъм:

1. Синусоидален характер на сърдечния ритъм, при който Р вълните във второто отвеждане са положителни и са разположени пред вентрикуларния QRS комплекс, а Р вълните в същото отвеждане имат неразличима форма.
2. Предсърден ритъм на сърцето, при който Р вълните във второто и третото отвеждане са отрицателни и са разположени пред непроменените QRS комплекси.
3. Вентрикуларният характер на сърдечния ритъм, при който има деформация на QRS комплексите и загуба на връзка между QRS (комплекс) и Р вълните.

Сърдечната проводимост се определя, както следва:

1. Оценяват се измерванията на дължината на P вълната, дължината на PQ интервала и QRS комплекса. Превишаването на нормалната продължителност на PQ интервала показва, че скоростта на провеждане в съответния участък на сърдечната проводимост е твърде ниска.
2. Анализират се ротациите на миокарда около надлъжната, напречната, предната и задната ос. За да направите това, се оценява позицията на електрическата ос на сърцето в общата равнина, след което се определя наличието на въртене на сърцето по една или друга ос.
3. Анализира се предсърдната вълна Р. За целта се оценява амплитудата на вълната Р и се измерва продължителността на вълната Р. След това се определят формата и полярността на вълната Р.
4. Вентрикуларният комплекс се анализира.За целта се оценяват QRS комплекса, RS-T сегмента, QT интервала, Т вълната.

При оценката на QRS комплекса се прави следното: определят се характеристиките на вълните Q, S и R, стойностите на амплитудата на вълните Q, S и R в подобно отвеждане и стойностите на амплитудата на R /R вълните в различни отвеждания се сравняват.

По време на оценката на RS-T сегмента се определя естеството на изместването на RS-T сегмента. Отместването може да бъде хоризонтално, наклонено и наклонено.

По време на периода на анализ на вълната Т се определя естеството на полярността, амплитудата и формата. QT интервалът се измерва с времето от началото на QRT комплекса до края на вълната Т. Когато оценявате QT интервала, направете следното: анализирайте интервала от началната точка на QRS комплекса до крайната точка на T вълна. За да изчислите QT интервала, използвайте формулата на Bezzet: QT интервалът е равен на произведението на R-R интервала и постоянен коефициент.

Коефициентът за QT зависи от пола. За мъжете постоянният коефициент е 0,37, а за жените – 0,4.

Прави се заключение и се обобщават резултатите.

В края на ЕКГ специалистът прави заключения за честотата на контрактилната функция на миокарда и сърдечния мускул, както и източника на възбуждане и естеството на сърдечния ритъм и други показатели. Освен това е даден пример за описанието и характеристиките на P вълната, QRS комплекса, RS-T сегмента, QT интервала, T вълната.

Въз основа на заключението се прави заключение, че лицето има сърдечно заболяване или други заболявания на вътрешните органи.

Норми за електрокардиограма

Таблицата с ЕКГ резултати има визуален вид, състоящ се от редове и колони. В 1-ва колона редовете изброяват: сърдечна честота, примери за честота на свиване, QT интервали, примери за характеристики на изместване на оста, индикатори на P вълна, PQ индикатори, примери за QRS индикатор. ЕКГ се извършва по един и същи начин при възрастни, деца и бременни жени, но нормата е различна.

Нормално ЕКГпри възрастни е представено по-долу:

• сърдечна честота при здрав възрастен: синус;
• Индекс на P вълна при здрав възрастен: 0,1;
• сърдечна честота при здрав възрастен: 60 удара в минута;
• Индикатор QRS при здрав възрастен: от 0,06 до 0,1;
• QT резултат при здрав възрастен: 0,4 или по-малко;
• RR при здрав възрастен: 0,6.

Ако се наблюдават отклонения от нормата при възрастен, се прави заключение за наличието на заболяване.

Нормите на показателите на кардиограмата при деца са представени по-долу:

• Индекс на P вълна при здраво дете: 0,1 или по-малко;
• сърдечна честота при здраво дете: 110 или по-малко удара в минута при деца под 3 години, 100 или по-малко удара в минута при деца под 5 години, не повече от 90 удара в минута при юноши;
• Индикатор QRS при всички деца: от 0,06 до 0,1;
• QT резултат при всички деца: 0,4 или по-малко;
• индикаторът PQ за всички деца: ако детето е под 14 години, тогава пример за индикатора PQ е 0,16, ако детето е на възраст от 14 до 17 години, тогава индикаторът PQ е 0,18, след 17 години нормалният PQ индикаторът е 0,2.

Ако при интерпретиране на ЕКГ се открият някакви отклонения от нормата при деца, лечението не трябва да започва незабавно. Някои сърдечни проблеми се подобряват с възрастта при децата.

Но при децата сърдечните заболявания могат да бъдат и вродени. Възможно е да се определи дали новороденото дете ще има сърдечна патология на етапа на развитие на плода. За тази цел се извършва електрокардиография на жени по време на бременност.

Нормалните показатели на електрокардиограмата при жени по време на бременност са представени по-долу:

• сърдечна честота при здраво възрастно дете: синус;
• Индекс на P вълна при всички здрави жени по време на бременност: 0,1 или по-малко;
• честота на свиване на сърдечния мускул при всички здрави жени по време на бременност: 110 или по-малко удара в минута при деца под 3-годишна възраст, 100 или по-малко удара в минута при деца под 5-годишна възраст, не повече от 90 удара в минута при юноши;
• Индикатор QRS за всички бъдещи майки по време на бременност: от 0,06 до 0,1;
• QT индекс при всички бъдещи майки по време на бременност: 0,4 или по-малко;
• Индикатор PQ за всички бъдещи майки по време на бременност: 0,2.

Струва си да се отбележи, че в различни периоди на бременност ЕКГ показателиможе да се различава леко. Освен това трябва да се отбележи, че извършването на ЕКГ по време на бременност е безопасно както за жената, така и за развиващия се плод.

Допълнително

Струва си да се каже, че при определени обстоятелства електрокардиографията може да даде неточна картина на здравословното състояние на дадено лице.

Ако например човек се е подложил на тежко физическа дейност, тогава при дешифриране на кардиограмата може да се разкрие погрешна картина.

Това се обяснява с факта, че по време на физическа активност сърцето започва да работи по различен начин, отколкото в покой. По време на физическа активност сърдечната честота се увеличава и могат да се наблюдават някои промени в ритъма на миокарда, които не се наблюдават в покой.

Струва си да се отбележи, че работата на миокарда се влияе не само от физически, но и от емоционален стрес. Емоционалният стрес, както и физическият, нарушава нормалното протичане на функциите на миокарда.

В покой сърдечният ритъм се нормализира и сърдечният ритъм се изравнява, така че преди електрокардиография трябва да сте в покой поне 15 минути.

cardiology.com

1 Какво е електрокардиограф?

Устройството, което записва електрическата активност на сърцето, започва да се използва преди 150 години. Оттогава той е подобряван няколко пъти, но принципите на работа остават същите. Това е запис на електрически импулси, записани на хартия.

Без електрокардиограф е невъзможно да си представим диагностика на сърдечни заболявания. Норма или патология се определя предимно от ЕКГ на сърцето.

Всеки пациент, преминал такава диагностична процедура, иска да знае какво означават тези дълги зигзагове върху хартиеното тиксо. Само специалист може напълно да дешифрира и да направи заключение за ЕКГ. Но елементарни основни познания и представи за сърдечния ритъм, проводимостта, нормалността и патологията в сърцето са по силите на обикновения човек.

Човешкото сърце има 4 камери: две предсърдия, две вентрикули. Вентрикулите носят основната тежест при изпомпването на кръвта. Сърцето е разделено на дясна и лява част (предсърдие и камера). Дясната камера осигурява белодробната циркулация, а лявата изпълнява по-голямо натоварване - изтласква кръвта към голям кръгкръвообръщение Следователно лявата камера има по-мощна удебелена мускулна стена. Но вентрикулът също страда по-често. Въпреки функционалната разлика, десният и левият отдел работят като добре координиран механизъм.

Сърцето, като кух мускулен орган, е разнородно по своята морфологична структура. Има контрахиращи елементи (миокард) и неконтрахиращи (нервни и съдови снопчета, клапи, мастна тъкан). Всеки елемент има своя собствена степен на електрически отговор.

Записано на електрокардиограф електрически токовекоито възникват, когато сърдечният мускул се свива или отпуска.

Това устройство ги улавя и ги преобразува в графичен чертеж.

Това е електрокардиограма на сърцето.

От какво се състои електрокардиографът:

• галванометър;
• усилвател;
• регистратор

Електрическите импулси на сърцето са доста слаби, така че първо се разчитат от електроди и след това се усилват. Галванометърът получава тази информация и я предава директно на записващото устройство. От него на специална хартия се извежда графично изображение - графики, резултати от ЕКГ.

Електрокардиограмата се измерва в легнало положение на пациента. За идентифициране на исхемична болест, сърдечни аритмии и латентни сърдечно-съдови патологии се извършва ЕКГ с натоварване - велоергометрия. Може да се използва за измерване на толерантността на сърцето към физическа активност и изясняване на диагнозата.

Велоергометрията също ви позволява ефективно да наблюдавате и коригирате лекарствената терапия за коронарна болест на сърцето.

2 зъба, изводи, интервали

Без разбиране на тези понятия ще бъде невъзможно самостоятелното разбиране (дори в общи линии) на електрокардиограмата.

Всяка кардиограма с нормални или патологични промени отразява 2 основни процеса: деполяризация (преминаване на импулс през миокарда, активиране) и реполяризация (възбуден миокард идва в състояние на покой, релаксация).

На всяка вълна в ЕКГ се присвоява латинска буква:

• P - деполяризация (активиране) на предсърдията;
• група QRS вълни - вентрикуларна деполяризация (активиране);
• Т - вентрикуларна реполяризация (релаксация);
• U - реполяризация (релаксация) в дисталните части на вентрикуларната проводна система.

Ако зъбът сочи нагоре, това е положителен зъб. Ако е надолу, това е отрицателно. Освен това Q и S вълните винаги са отрицателни, S - след положителната R вълна.

И малко полезна информация за потенциалните клиенти. Има 3 стандартни проводника, с които се записва потенциалната разлика между две точки на електрическото поле, отдалечени от сърцето (на крайниците):

• първият е разположен между дясната и лявата ръка;
• вторият тече от левия крак и дясната ръка;
• третият тече от левия крак и лявата ръка.

При необходимост се използват допълнителни електроди: биполярни и еднополюсни гръдни електроди (Таблица 1).

3 Анализ на сърдечната честота, проводимост на миокарда

На следващия етап записът трябва да бъде дешифриран. Въз основа на параметрите се прави заключение за патология или норма, като те са зададени в определен ред. Първият приоритет е да се определи анализът на сърдечната честота с проводимостта на миокарда. Оценява се редовността и честотата на миокардните контракции. R-R интервалът между циклите обикновено трябва да бъде еднакъв или с леки отклонения до 10%.

Това са редовни съкращения. Ако е различно, това предполага смущения под формата на аритмия. ЕКГ специалист изчислява сърдечната честота по формулата: HR = 60/R-R (разстояние между върховете на най-високите зъбци). Така се определя тахикардия или брадикардия.

Характерът на ритъма се определя от местоположението на точките на QRS комплекса:

1. 1. Синусов ритъм - Р вълната във второ отвеждане е положителна, върви пред вентрикуларния QRS комплекс, като във всички отвеждания Р вълните са с еднаква форма.
2. 2. Предсърден ритъм - във второ и трето отвеждане Р вълната е отрицателна и се намира преди непроменените QRS комплекси.
3. 3. Камерен характер на сърдечния ритъм - QRS комплексът се деформира и се нарушава връзката между него и Р вълната.

Миокардната проводимост се определя чрез измерване на дължината на P вълната и P интервала с QRS комплекса. Ако PQ интервалът надвишава нормата, това показва ниска скорост на предаване на импулса.

След това се извършва анализ на ротацията на миокарда по определена ос: надлъжна, напречна, задна, предна.

Предсърдното активиране се анализира чрез предсърдната вълна Р. Оценява се нейната амплитуда, продължителност, форма и полярност.

Вентрикуларното активиране се оценява чрез QRS комплекса, RS-T сегмента, RS-T интервала и Т вълната.

Оценка на QRS комплекса:

• характеристики на зъбите;
• сравнение на стойностите на амплитудата на вълните в различни отвеждания.

QT интервалът (от QRS до T) измерва сумата от процесите на деполяризация и реполяризация. Това е електрическа сърдечна систола.

4 Обработка на данни

Декодиране на кардиограмата при възрастни. Четене на ЕКГ норма:

1. 1. Q зъбецът е с дълбочина не повече от 3 mm.
2. 2. QT (интервал на продължителност на стомашните контракции) 390-450 ms. Ако е по-дълго - исхемия, атеросклероза, миокардит, ревматизъм. Ако интервалът е по-кратък - хиперкалциемия (повишени нива на калций в кръвта).
3. 3. Обикновено вълната S винаги е по-ниска от вълната R. Ако има отклонения, това може да означава нарушения във функционирането на дясната камера. R вълна под S вълната показва левокамерна хипертрофия.
4. 4. QRS вълните показват как биопотенциалът преминава през септума и миокарда. Нормално, ако Q вълната не надвишава 40 ms по ширина и не повече от една трета от R вълната

Нормалните показатели са в таблица 2.

Интерпретация на ЕКГ при деца. норма:

1. 1. Сърдечна честота до тригодишна възраст: 100-110 удара в минута, 3-5 години 100, тийнейджъри 60-90.
2. 2. Вълна P - до 0,1 s.
3. 3. Отчитане на QRS 0,6-0,1 s.
4. 4. Няма промяна в електрическата ос.
5. 5. Синусов ритъм.

Кардиограмата на сърцето на детето може да разкрие назъбване, удебеляване или разделяне на R вълната. Специалистът обръща внимание на местоположението и амплитудата. Най-често това възрастови характеристики: умерена тахикардия, брадикардия.

Може да има и предсърден ритъм на ЕКГ на детето вдясно. Това не се счита за патология.

5 Защо стойностите могат да се различават?

Случва се ЕКГ данните на един пациент за кратък период да показват различни данни. Това се случва най-често поради технически проблеми. Може би получената кардиограма е била неправилно зашита или римските цифри са били разчетени неправилно.

Неправилното изрязване на графиката при загуба на един от зъбите може да причини грешка.

Причината може да са електрически уреди, работещи наблизо. Променливият ток и неговите колебания могат да бъдат отразени в електрокардиограмата чрез повтарящи се вълни.

Пациентът трябва да се чувства удобно и напълно отпуснат. Ако има безпокойство и дискомфорт, данните са изкривени. Много хора са сигурни, че не е необходима предварителна подготовка за преминаване на ЕКГ. Това не е вярно. Пациентът трябва да отиде на процедурата добре отпочинал и за предпочитане на празен стомах. Допуска се лека закуска. Ако процедурата е планирана през деня, по-добре е да не ядете нищо 2 часа преди нея. Трябва да избягвате тонизиращи и енергийни напитки. Тялото трябва да е чисто, без никакви продукти за грижа. Мазният филм на повърхността ще има лош ефект върху контакта между електрода и кожата.

Преди да легнете за процедурата, трябва да седнете тихо няколко минути със затворени очи и да дишате равномерно. Това ще успокои пулса и ще позволи на устройството да дава обективни показания.

vashflebolog.ru

Необходимостта от електрокардиографско изследване се дължи на проявата на определени симптоми:

• наличието на синхронни или периодични сърдечни шумове;
• признаци на синкоп (припадък, краткотрайна загуба на съзнание);
• атаки на конвулсивни припадъци;
• пароксизмална аритмия;
• прояви на коронарна артериална болест (исхемия) или инфарктни състояния;
• появата на болка в сърцето, задух, внезапна слабост, цианоза на кожата при пациенти със сърдечни заболявания.

ЕКГ изследванията се използват за диагностициране на системни заболявания, наблюдение на пациенти под анестезия или преди операция. Преди клиничен преглед на пациенти, преминали границата от 45 години.

ЕКГ изследването е задължително за лица, подложени на медицински преглед (пилоти, шофьори, машинисти и др.) или свързани с опасна работа.

Човешкото тяло има висока електрическа проводимост, което позволява отчитането на потенциалната енергия на сърцето от повърхността му. За това помагат електроди, свързани към различни части на тялото. В процеса на възбуждане на сърдечния мускул чрез електрически импулси, разликата в напрежението осцилира между определени отвеждащи точки, което се записва от електроди, разположени по тялото - на гърдите и крайниците.

Определено движение и количество напрежение по време на систола и диастола (свиване и отпускане) на сърдечния мускул се променя, напрежението варира и това се записва на хартиена лента с извита линия - зъбци, изпъкналост и вдлъбнатост. Електродите, поставени върху крайниците (стандартни проводници), създават сигнали и образуват върховете на триъгълни зъби.

Шест отвеждания, разположени на гръдния кош, показват сърдечната дейност в хоризонтално положение - от V1 до V6.

На крайниците:

• Lead (I) – показва нивото на напрежение в междинната верига на електродите, разположени на лявата и дясната китка (I=LR+PR).
• (II) – записва на лентата електрическата активност във веригата – глезен на левия крак + китката на дясната ръка).
• Олово (III) - характеризира напрежението във веригата от фиксирани електроди на китката на лявата ръка и глезена на левия крак (LR + LN).

При необходимост се монтират допълнителни проводници, подсилени - “aVR”, “aVF” и “aVL”.

Общите принципи за дешифриране на сърдечна кардиограма се основават на показанията на елементите на кардиографската крива върху лентата на диаграмата.

Зъбите и издатините на диаграмата са обозначени с главни букви на латинската азбука - "P", "Q", "R", "S", "T"

1. Изпъкналостта (вълната или вдлъбнатостта) на "P" отразява функцията на предсърдията (тяхното възбуждане), а целият комплекс от насочена нагоре вълна е "QRS", най-голямото разпространение на импулса през сърдечните вентрикули.
2. Изпъкналостта "Т" характеризира възстановяването на потенциалната енергия на миокарда (средния слой на сърдечния мускул).
3. При дешифриране на ЕКГ при възрастни се обръща специално внимание на разстоянието (сегмент) между съседни възвишения - "P-Q" и "S-T", които отразяват забавянето на електрическите импулси между сърдечните вентрикули и атриума, и сегмента "TR" - отпускане на сърдечния мускул в интервала (диастола) .
4. Интервалите на кардиографската линия включват както елевации, така и сегменти. Например - "P-Q" или "Q-T".

Всеки елемент в графичното изображение показва определени процеси, протичащи в сърцето. Именно по показателите на тези елементи (дължина, височина, ширина), местоположението спрямо изолинията, особеностите, според различните места на електродите (отводите) по тялото, лекарят може да идентифицира засегнатите области на миокарда, въз основа на върху показанията на динамичните аспекти на енергията на сърдечния мускул.

Тълкуване на ЕКГ - норма при възрастни, таблица

Анализ ЕКГ резултатдекодирането се извършва чрез оценка на данните в определена последователност:

• Определяне на показатели за пулс. При същия интервал между зъбите "R" показателите съответстват на нормата.
• Сърдечната честота се изчислява. Това се определя просто - времето за запис на ЕКГ се разпределя по броя на клетките на интервала между зъбите "R". При добра сърдечна кардиограма честотата на съкращенията на сърдечния мускул трябва да бъде в границите, които не надвишават 90 удара / мин. Здравото сърце трябва да има синусов ритъм, той се определя главно от повишаването на "P", което отразява възбуждането на предсърдията. По отношение на вълновото движение този нормален показател е 0,25 mV с продължителност 100 ms.
• Нормата за размера на дълбочината на вълната "Q" не трябва да бъде повече от 0,25% от колебанията на височината на "R" и ширината от 30 ms.
• Ширината на трептенията на елевацията на „R“ по време на нормална сърдечна функция може да се покаже в широк диапазон, вариращ от 0,5-2,5 mV. А времето за активиране на възбуждането над зоната на дясната сърдечна камера - V1-V2 е 30 ms. Над зоната на лявата камера – V5 и V6, съответства на 50 ms.
• Съгласно максималната дължина на вълната “S”, нейните нормални размери при най-голяма абдукция не могат да преминат прага от 2,5 mV.
• Амплитудата на трептенията на елевацията "Т", която отразява възстановителните клетъчни процеси на първоначалния потенциал в миокарда, трябва да бъде равна на ⅔ от трептенията на вълната "R". Нормалният интервал (ширина) на кота "Т" може да варира (100-250) ms.
• Нормалната ширина на камерния комплекс за възбуждане (QRS) е 100 ms. Измерва се чрез интервала между началото на “Q” и края на “S” зъбите. Нормалната амплитуда на продължителността на вълните "R" и "S" се определя от електрическата активност на сърцето. Максималната продължителност трябва да бъде в рамките на 2,6 mV.