Патологичен брой камерни екстрасистоли. Описание на левокамерна и дяснокамерна екстрасистола. Блокери на бавни калциеви канали

- вид нарушение на сърдечния ритъм, характеризиращо се с необичайни, преждевременни контракции на вентрикулите. Вентрикуларният екстрасистол се проявява чрез усещане за прекъсване на работата на сърцето, слабост, замаяност, ангинална болка, липса на въздух. Диагнозата на камерната екстрасистола се установява въз основа на данни от аускултация на сърцето, ЕКГ, Холтер мониторинг. При лечението на вентрикуларен екстрасистол се използват седативи, ß-блокери, антиаритмични лекарства.

Главна информация

Екстрасистолични аритмии (екстрасистоли) - най-честият тип ритъмни нарушения, срещащи се в различни възрастови групи. Като се има предвид мястото на образуване на ектопичния фокус на възбуждане в кардиологията, се разграничават камерни, атриовентрикуларни и предсърдни екстрасистоли; от тях най-чести са вентрикуларните (около 62%).

Вентрикуларната екстрасистола се причинява от преждевременно възбуждане на миокарда по отношение на водещия ритъм, произтичащ от проводящата система на вентрикулите, главно от клоните на снопа His и влакната на Purkinje. При регистриране на ЕКГ камерна екстрасистола под формата на единични екстрасистоли се открива при приблизително 5% здрави индивидимлада възраст, а при ежедневно ЕКГ мониториране - при 50% от изследваните. Честотата на вентрикуларните екстрасистоли се увеличава с възрастта.

Причини за камерна екстрасистола

Вентрикуларният екстрасистол може да се развие във връзка с органично сърдечно заболяване или да има идиопатичен характер.

Най-честата органична основа за камерна екстрасистола е ИБС; при пациенти с миокарден инфаркт се регистрира в 90-95% от случаите. Развитието на камерна екстрасистола може да бъде придружено от хода на постинфарктна кардиосклероза, миокардит, перикардит, артериална хипертония, дилатативна или хипертрофична кардиомиопатия, хронична сърдечна недостатъчност, пулмонално сърце, пролапс на митралната клапа.

Идиопатичната (функционална) камерна екстрасистола може да бъде свързана с тютюнопушене, стрес, кофеинови напитки и алкохол, което води до повишаване на активността на симпатико-надбъбречната система. Вентрикуларен екстрасистол се среща при хора, страдащи от цервикална остеохондроза, невроциркулаторна дистония, ваготония. При повишена активност на парасимпатиковата нервна система камерната екстрасистола може да се наблюдава в покой и да изчезне по време на физическо натоварване. Доста често единични камерни екстрасистоли се появяват при здрави индивиди без видима причина.

Възможните причини за камерна екстрасистола включват ятрогенни фактори: предозиране на сърдечни гликозиди, прием на ß-агонисти, антиаритмични лекарства, антидепресанти, диуретици и др.

Класификация на камерните екстрасистоли

При обективно изследване се установява изразена пресистолна пулсация на югуларните вени, която възниква при преждевременно свиване на вентрикулите (венозни вълни на Corrigan). Определя се аритмичен артериален пулсс дълга компенсаторна пауза след извънредна пулсова вълна. Аускултаторните характеристики на вентрикуларния екстрасистол са промяна в звучността на първия тон, разделяне на втория тон. Окончателната диагноза на камерната екстрасистола може да се извърши само с помощта на инструментални изследвания.

Диагностика на камерна екстрасистола

Основните методи за откриване на камерни екстрасистоли са ЕКГ и Холтер ЕКГ мониториране. Електрокардиограмата показва необичайна преждевременна поява на променен камерен QRS комплекс, деформация и разширение на екстрасистолния комплекс (повече от 0,12 сек.); липса на Р вълна преди екстрасистол; пълна компенсаторна пауза след камерна екстрасистола и др.

Лечение на камерна екстрасистола

Лицата с асимптоматични камерни екстрасистоли без признаци на органично сърдечно заболяване не са показани специално лечение. На пациентите се препоръчва да спазват диета, обогатена с калиеви соли, да изключат провокиращите фактори (тютюнопушене, пиене на алкохол и силно кафе) и да увеличат физическата активност при липса на физическа активност.

В други случаи целта на терапията е да се премахнат симптомите, свързани с камерна екстрасистола и да се предотврати животозастрашаващааритмии. Лечението започва с назначаването на седативи (фитопрепарати или ниски дози транквиланти) и ß-блокери (анаприлин, обзидан). В повечето случаи тези мерки могат да постигнат добър симптоматичен ефект, който се изразява в намаляване на броя на камерните екстрасистоли и силата на постекстрасистолните контракции. При съществуваща брадикардия облекчаването на вентрикуларния екстрасистол може да се постигне чрез предписване на антихолинергични лекарства (алкалоиди на беладона + фенобарбитал, ерготоксин + екстракт от беладона и др.).

При тежки нарушения на благосъстоянието и в случаи на неефективност на терапията с ß-блокери и седативи е възможно да се използват антиаритмични лекарства (прокаинамид мексилетин, флекаинид, амиодарон, соталол). Изборът на антиаритмични лекарства се извършва от кардиолог под контрола на ЕКГ и Холтер мониторинг.

При чести камерни екстрасистоли с установено аритмогенно огнище и липса на ефект от антиаритмичната терапия е показана радиочестотна катетърна аблация.

Прогноза за камерна екстрасистола

Ходът на камерната екстрасистола зависи от неговата форма, наличието на органична патология на сърцето и хемодинамични нарушения. Функционалните камерни екстрасистоли не представляват заплаха за живота. В същото време камерната екстрасистола, която се развива на фона на органично сърдечно увреждане, значително увеличава риска от внезапна сърдечна смърт поради развитието на камерна тахикардия и камерна фибрилация.

Почти всеки човек чувства неуспехи в ритъма на сърцето. Те възникват по много причини, една от които е психо-емоционалното пренапрежение.

Ако човек е бил под стрес, дълго време е бил в депресивно състояние, това също може да причини нарушения на сърдечния ритъм. Такова явление в медицината се нарича аритмия.

Но този вид аритмия, като екстрасистол, се проявява особено често.

• Цялата информация в сайта е с информационна цел и НЕ е ръководство за действие!
• Да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, а запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки!

Това понятие се отнася до неконтролирано увеличаване на сърдечните удари или увеличаване на сърдечната честота. Понякога екстрасистолите се характеризират с временна пауза в работата на сърцето за 2-3 секунди, докато човек може да почувства някакво салто в гърдите, което след това е придружено от учестени удари, след което сърдечният ритъм се възстановява. Много често, когато се появят такива симптоми, хората се плашат, мислейки, че нещо не е наред със сърцето.

Всъщност екстрасистолът може да се появи дори при здрави хора, които нямат сърдечни патологии. Обикновено необичайните сърдечни удари се появяват в момент на уплаха, когато възникват тревожни мисли.

В същото време всичко в гърдите се свива, сърцето сякаш замръзва, след което ритъмът му се ускорява. Въпреки това, в някои случаи екстрасистолите се появяват, когато човек не е обезпокоен от нищо. Такива промени могат да показват не само неизправности в работата на сърцето, но и наличието на всякакви заболявания на други жизненоважни органи.

Екстрасистолът е от няколко вида. Има камерни и суправентрикуларни екстрасистоли, които може да не се различават по симптоми.

Класификация

Независимо от причината, аритмията се класифицира според честотата на възникване.

Така се разграничават следните видове екстрасистоли:

Различават се и екстрасистоли, които се появяват в дясната и лявата камера в зависимост от местоположението на камерния импулс.

Експертите са съставили списък на камерни екстрасистоли, които се различават по класове:

Струва си да се отбележи, че екстрасистолите от последните три класа могат да доведат до усложнения като поява на камерна тахикардия (повишена сърдечна честота), както и фибрилация.

Останалите класове се определят от съпътстващите симптоми.

Симптоми

Екстрасистоли различни видовемогат да се проявят по различни начини. Говорейки директно за единични вентрикуларни мономорфни екстрасистоли, те са много по-трудни за понасяне от пациентите.

Основните симптоми, от които се оплакват пациентите:

• усещане за потъване на сърцето за няколко секунди;
• повишен сърдечен тремор, който е невъзможно да не се забележи;
• нарушение на сърдечния ритъм;
• усещане за салто в гърдите;
• прострация;
• бърза уморяемост;
• безсъние;
• влошаване на здравето по време на дълги полети или пътувания;
• световъртеж.

Такива симптоми се отнасят само за екстрасистоли от функционален характер, които се появяват единично, т.е. не често.

Ако говорим сиотносно органичния екстрасистол, той няма особено изразени прояви, въпреки че обикновено основните заболявания водят до нарушение на сърдечния ритъм, което от своя страна може да се изрази със специфични симптоми.

Ако се появи единична суправентрикуларна екстрасистола, тогава тя задължително се придружава от симптоми като липса на въздух, задух, усещане за силни удари, изпадащи от основния сърдечен ритъм, потъмняване в очите, замайване, по-рядко краткотрайно загуба на съзнание.

В това състояние е трудно човек да извършва както физическа, така и интелектуална работа, концентрацията на вниманието намалява и се наблюдава срив.

Диагностика

Когато се появи първият дискомфорт в гърдите, се появят екстрасистоли, трябва незабавно да се свържете с специалист.

Лекарят трябва внимателно да изслуша всички оплаквания на пациента, да извърши визуален преглед, да измери налягането и да провери пулса. Освен това при палпиране на пулса на мястото на радиалната артерия може да се открие преждевременно възникваща пулсова вълна, която впоследствие изпада от общия тон.

Това явление е пряко свързано с проявите на екстрасистоли.

Лекарят също провежда диагностичен метод, като аускултация, при която можете да чуете появата на два преждевременни сърдечни удара. I тон е най-силен поради малкото пълнене на вентрикулите, а II тон е леко отслабен в резултат на изтласкване в белодробна артериянедостатъчно количество кръв.

След диференциална диагнозапациентът може да бъде насочен диагностични мерки, които се извършват с помощта на специално оборудване, те се състоят в проверка на работата на сърцето и кръвоносните съдове.

Освен това е важно да се изключи наличието на вегетативно-съдова дистония при пациент, тъй като тя често води до появата на такова състояние.

ОТ с помощта на ЕКГвъзможно е да се определи броят на възникващите екстрасистоли на 100 нормални сърдечни контракции. В този случай тези екстрасистоли, чиято честота е по-малка от 10%, ще се считат за единични.

Въпреки това, най ефективен методдиагноза е да провежда ежедневно наблюдение на пациенти с екстрасистол. В този случай пациентът е хоспитализиран, след което на тялото му е инсталирано специално преносимо устройство, което ще записва всички промени в работата на сърцето. По правило такова кардиографско изследване продължава от ден до седмица или две.

Лечение на единични камерни екстрасистоли

Обикновено единична камерна екстрасистола не е признак на патологичен процес, протичащ в тялото, такава аритмия не е опасна за здравето и не изисква лечение с лекарства. Въпреки това, често единична екстрасистола възниква в резултат на влиянието на заболяване, което трябва да бъде диагностицирано своевременно, за да се предотвратят усложнения.

Пациентът трябва да се консултира с лекар в случай на неприятни прояви, свързани със сърцето, независимо дали това е усещане за затихване на сърцето, прекъсвания в ритъма, повишени или бързи контракции.

Най-често функционалната камерна екстрасистола е следствие от психо-емоционално пренапрежение, когато човек е претърпял стрес или е бил принуден да се справи с много проблеми, които възникват в живота. В този случай на пациента могат да бъдат предписани успокоителни, антидепресанти и диуретици.

Пушачите трябва поне да намалят наполовина броя на цигарите, които пушат на ден, или да спрат да пушат напълно

Категорично се забранява употребата на стимуланти като алкохол, кафе, силен черен чай и силно газирани напитки, особено кока-кола. Вместо тези напитки е по-добре да пиете зелен чай с мента, билкови отвари, настойки, компоти от горски плодове, прясно изцедени сокове (моркови, цвекло, но разредени с вода).

Ако здравето на пациента периодично се влошава и екстрасистолията може да се превърне в по-тежка форма на аритмия, трябва спешно да се вземат необходимите мерки.

Лекарите могат да предписват успокоителни като лечение. растителен произход, както и използването на транквиланти в малки дози. Въпреки това, такива лекарства са противопоказани за тези, които са придружени от екстрасистола. В този случай най-доброто решение би било приемането на антихолинергици.

В допълнение към лекарствената терапия могат да се предписват уелнес методи, които ефективно засягат автономната и централната нервна система. Тези техники включват акупунктура (или акупунктура) и физиотерапия. Вторият вариант включва различни методи, например термични и водни процедури, масаж, гимнастика и др.

Вентрикуларната екстрасистола (PVC) е вид нарушение на сърдечния ритъм. Характеризира се с преждевременно възбуждане на миокарда под въздействието на импулси, които могат да възникнат в различни части на проводната система на вентрикулите на сърцето. Най-често такива импулси възникват в клоните на His сноповете и влакната на Purkinje.

Трудно е да се говори за разпространението на камерните екстрасистоли, тъй като показателите зависят от метода на изследване. При конвенционална ЕКГ камерна екстрасистола се среща при около 5% от хората, докато при Холтер изследване (когато се прави електрокардиограма през деня) вече се записва при половината от пациентите.

PVC се регистрира както при възрастни хора, така и при млади хора и дори при деца, но с възрастта тенденцията за развитие на екстрасистоли се увеличава. Мъжете са податливи тази болестмалко повече жени, а след пренесените - много повече.

Без подходящо лечение PVC могат при определени условия да доведат до камерна тахикардия, която от своя страна често причинява камерно мъждене и следователно смърт.

Понякога камерната екстрасистола се нарича камерна.

Класификация

Вентрикуларните екстрасистоли са свързани със сърдечни аритмии. Като повечето сърдечни заболявания, те имат няколко класификации.

За пациенти, които са имали миокарден инфаркт, PVCs са разделени на шест групи (класификация на Laun-Wolf):

• 0 - не се наблюдават камерни екстрасистоли;
• 1 - редки единични камерни екстрасистоли (до тридесет на час), монотопни (т.е. идват от един фокус);
• 2 - често (повече от тридесет на час), но все пак монотопно;
• 3 - политопни (произхождат от няколко огнища);
• 4а - сдвоени екстрасистоли;
• 4b - така наречената камерна тахикардия, когато екстрасистолите не преминават между нормалните сърдечни контракции една по една, а три или повече подред;
• 5 - ранни камерни екстрасистоли.

Отделно има модификация на PVC класификацията по Laun-Wolf за хора, които не са прекарали миокарден инфаркт. Разликата му се състои в това, че в група 4а се разглеждат сдвоени мономорфни екстрасистоли, а в група 4b - сдвоени полиморфни. Вентрикуларната тахикардия се счита за група 5.

Понастоящем най-разпространената класификация на PVCs е според R. J. Myerburg, предполагаща разделение според формата и честотата на екстрасистолите.

По честота:

• 1 - рядко (по-малко от един на час);
• 2 - рядко (от един до девет на час);
• 3 - умерено чести (от десет до тридесет екстрасистоли на час);
• 4 - често (от тридесет и едно до шестдесет);
• 5 - много често (когато има повече от шестдесет екстрасистоли на час).

По форма:

• А - единични мономорфни екстрасистоли;
• B - единични, но вече полиморфни екстрасистоли;
• C - сдвоени;
• D - нестабилна камерна тахикардия (до тридесет секунди);
• E - продължителна камерна тахикардия (за повече от тридесет секунди).

Класификацията на PVCs според прогностичната значимост е важна:

• доброкачествен - наблюдава се при незасегнато сърце, екстрасистоли се появяват рядко. Установява се най-често при рутинен преглед, тъй като пациентите нямат оплаквания или те са много незначителни. Прогноза в този случайдобър риск внезапна смъртпрактически липсва.
• потенциално злокачествен - развива се вече на фона на структурна лезия на сърцето, след инфаркт на миокарда, когато се образува белег върху сърдечния мускул. Съществува риск от внезапна смърт. Наблюдават се сдвоени екстрасистоли или нестабилна камерна тахикардия.
• злокачествен - сърцето има лезии, има белег на миокарда. На фона на честите камерни екстрасистоли се развива и тахикардия. Пациентите се оплакват от силен сърдечен ритъм. Може да има анамнеза за припадък и дори сърдечен арест. Прогнозата е изключително неблагоприятна, тъй като рискът от смърт е доста висок.

Екстрасистолите могат да се появят както в лявата, така и в дясната камера на сърцето, но те не се различават по клинични симптоми. Деснокамерната екстрасистола се определя само от ЕКГ, както и от лявата камера.

Според времето на възникване екстрасистолите биват три вида:

• рано - те се появяват едновременно с предсърдната контракция;
• интерполирани - възникват между предсърдните и камерните контракции;
• късно - се появяват едновременно с нормалното свиване на вентрикулите или по време на пълна релаксация на сърдечния мускул.

Причините

Причините за камерна екстрасистола могат да бъдат разделени на две големи групи: сърдечни и екстракардиални.

Сърдечни причини - както подсказва името, това са причини, свързани със сърдечни заболявания. Не може да бъде:

• сърдечна исхемия;
• инфаркт на миокарда;
• кардиомиопатия;
• кардиосклероза;
• сърдечни и някои други патологии.

Екстракардиални (несърдечни) фактори могат да причинят екстрасистол дори при здрава сърдечно-съдова система:

• електролитен дисбаланс в организма - намаляване на количеството калий, магнезий, повишаване на калция;
• предозиране на някои лекарства - сърдечни гликозиди (дигоксин), аминофилин, някои антидепресанти и други групи лекарства;
• приемане на наркотични вещества - кокаин, амфетамини;
• прекомерна консумация на кафе и кофеинови напитки;
• консумация на алкохол;
• някои инфекциозни заболявания;
• повишена емоционална възбуда, стрес.

Симптоми

Вентрикуларният екстрасистол може да бъде асимптоматичен или да има тежки симптоми. Най-честите оплаквания на пациентите:

• Прекъсвания в работата на сърцето - пациентите отбелязват повишен сърдечен ритъм или, обратно, сърцето сякаш спира. Често тези два симптома се комбинират: отначало сърцето сякаш спира, а веднага след това се свива силно;
• кардиопалмус;
• Чести световъртежи;
• Слабост;
• Симптомите на камерна екстрасистола включват дискомфорт в областта на сърцето, понякога болезнен;
• Пулсация на югуларните вени - това се случва, когато предсърдията се свиват, но атриовентрикуларните клапи са затворени, тъй като вентрикулите на сърцето също са се свили преждевременно;
• Ако екстрасистолите се появяват често, към симптомите се присъединяват умора, усещане за липса на въздух, задух и понякога загуба на съзнание.

Диагностика

Диагнозата на камерната екстрасистола се поставя въз основа на оплакванията на пациента, както и на лабораторни и инструментални изследвания.

По време на събирането на анамнеза се изясняват оплакванията относно здравословното състояние, времето и честотата на тяхното възникване, както и се събира информация за лошите навици на пациента, предишни заболявания, наследственост и начин на живот.

Лабораторна диагностика - лабораторни изследванияи се предписват изследвания, за да се установи причината за екстрасистол. Организмът се проверява за хормонални нарушения, промени в електролитния баланс, наличие на токсини, инфекции, исхемични нарушения в сърдечния миокард.

Инструменталната диагностика е насочена към идентифициране и оценка на степента на увреждане на лявата камера поради екстрасистоли. ЕКГ е важна при диагностицирането на камерна екстрасистола. Правилното му декодиране позволява не само да се открият екстрасистоли, но и да се определи откъде идват импулсите. При левокамерна екстрасистола на ЕКГ се записва преждевременно свиване на сърцето, наподобяващо блокада десен кракХисов сноп, с дяснокамерно - ляво краче.

Стрес тестът също е полезен за диагностика. На пациента се прави ЕКГ, след което се прави малък физическа дейности след това направете отново ЕКГ. Идиопатичната камерна екстрасистола след физическо натоварване преминава. Ако се появи поради сърдечно заболяване, тогава натоварването само го увеличава.

На ЕКГ можете също да определите времето на появата на екстрасистоли. При ранни или късни екстрасистоли обикновено следва пълна компенсаторна пауза. При интерполирана, тоест така наречената интеркална камерна екстрасистола, няма такава пауза. Нарича се интеркаларен, защото е, така да се каже, вмъкнат между две нормални контракции на части от сърцето.

Въпреки това, при единични екстрасистоли, които не се появяват толкова често, ЕКГ може да не даде желания резултат. Тук се намесва Холтер мониторирането. Електрокардиографските показания се записват през деня, те вече могат да се използват за преценка на честотата на екстрасистолите, както и степента на електрическа нестабилност на сърцето.

Освен това се използват следните методи за инструментална диагностика:

• Ехокардиография - ви позволява да откриете структурни промени в сърцето;
• Електрофизиологично изследване - в кухината на сърцето се вкарва специален катетър, който с помощта на електрически импулси стимулира свиването на сърдечния мускул. В същото време се записва кардиограмата на сърцето. Този метод се използва, когато ЕКГ не даде недвусмислени резултати, както и за оценка на работата на проводната система на сърцето.
• ЯМР на сърцето се извършва рядко, главно когато данните, получени от ехокардиографията, не са много информативни.

Лечение

Лечението на камерната екстрасистола се предписва от кардиолог след задълбочен преглед, установяващ причините за PVCs, честотата на тяхното възникване, наличието на структурни промени в сърцето и съпътстващи заболявания.

Ако сърдечно-съдовата система е здрава, пациентът има слаби или никакви оплаквания и екстрасистолите не са животозастрашаващи, не се налага специално лечение. Достатъчно е да спазвате дневния режим, да дадете на тялото възможна физическа активност, да не се претоварвате, да избягвате стреса, да се откажете лоши навиции спазвайте правилното хранене.

Ако рискът от внезапна смърт е повишен, има сърдечни заболявания и изразени симптоми, е необходимо предписване на лекарства.

Антиаритмичните лекарства се разделят на четири основни групи:

1. Лекарства от клас I (блокери на натриевите канали) - имат силен антиаритмичен ефект, но в същото време могат да причинят алергични реакциии също имат доста странични ефекти. Те включват лекарства като прокаинамид, мексилитин, пропафенон.
2. Лекарства от клас II (бета-блокери) - в момента тези лекарства най-често се предписват на пациенти с PVC, ако имат структурни промени в сърцето, а също и намален сърдечен дебит. Те са особено добри при потискане на екстрасистолите от дясната камера. Това са лекарства като Atenolol, Metoprolol.
3. Лекарства от клас III (амиодарон, соталол) - предписват се в изключителни случаи, когато камерната екстрасистола застрашава живота на пациента. Имат добра ефикасност при лечението на предсърдно мъждене и трептене. Амиодарон също се предписва, ако пациентът има непоносимост към бета-блокери. Безопасен е за пациенти, прекарали инфаркт на миокарда.
4. Лекарства от клас IV () - понастоящем се смята, че те не играят специална роля за лечението на камерни екстрасистоли.

В допълнение към антиаритмичните лекарства, пациентите с PVC могат да бъдат предписани седативи, лекарства, които подобряват храненето на сърдечния мускул, антихипертензивни и възстановителни лекарства и витамини. Важно е правилно лечениеосновното заболяване, причиняващо VES.

Вентрикуларните екстрасистоли също могат да бъдат показани за хирургично лечение. Провежда се, ако лекарстване даде желания ефект, а също и ако състоянието застрашава живота на пациента.

• Методът на радиочестотна аблация - катетър-електрод се вкарва през големи съдове в кухината на сърцето, през който електричество. По този начин патологичният фокус се изгаря, давайки допълнителни импулси на сърцето. Този метод на лечение може да се комбинира с електрофизиологично изследване на сърцето.
• Отворена сърдечна операция, по време на която лезията, която причинява екстрасистоли, се отстранява хирургично.
• Освен това, ако има висок рисквнезапна смърт, на пациентите се показва имплантиране на кардиовертер-дефибрилатори - устройства, които предизвикват лек електрически разряд върху сърцето в случай на животозастрашаващо нарушение на сърдечния ритъм.

Предотвратяване

Последствията от камерните екстрасистоли могат да бъдат изключително опасни, дори фатални, така че тяхната профилактика е важна. Включва:

• Правене здравословен начин на животживот. Необходимо е да се спазва режимът на деня, да се отделя достатъчно време за сън и почивка, да се избягва прекомерен физически и емоционален стрес;
• Балансирана диета. Не яжте много пържени, солени, пикантни храни. Полезно е да включите в диетата храни, съдържащи голямо количество фибри;
• Отказ от лоши навици. Алкохолът и тютюнопушенето изострят много заболявания на сърдечно-съдовата система;
• Периодичен преглед на тялото. Необходимо е навреме да се консултирате с лекар, ако се появят някакви оплаквания, както и периодично да се подлагате на медицински преглед по възраст;
• Лечение на заболявания, спазване на всички предписания на лекаря. Не лекувайте болестите сами, народни средства, както и произволно да отмените или промените дозировката на лекарства, предписани от кардиолог.

Усложнения

Патологичната камерна екстрасистола, особено без правилното лечение, ако не се спазват всички медицински предписания, може да доведе до сериозни усложнения. Защо е опасна?

• може да доведе до промени във вентрикулите на сърцето;
• влошават работата на сърцето - то става неспособно да изпомпва правилно кръвта през тялото, сърдечният дебит намалява;
• честите екстрасистоли допълнително изострят текущото заболяване на сърдечно-съдовата система;
• може да възникне камерно мъждене, което от своя страна често води до смърт;
• повишен риск от внезапен сърдечен арест.

Прогноза

След като се занимавахме с класификацията на вентрикуларната екстрасистола, след като разбрахме какво е това, на фона на какви заболявания се случва, трябва да кажем няколко думи за прогнозата.

Функционалното PVC не представлява заплаха за живота. Случва се на почти всички и често протича безсимптомно. Патологичните екстрасистоли изискват внимание, правилна диагноза и лечение, тъй като те могат значително да влошат качеството на живот, да изострят основното заболяване и да увеличат риска от внезапна смърт.

Описание

Вентрикуларен екстрасистол

Екстрасистоли се наричат ​​такива контракции на сърцето, които се появяват под въздействието на други източници, в допълнение към синусов възел. В случай, че "непланираните" контракции идват от влакна, разположени във вентрикулите на сърцето, това явление се нарича камерна екстрасистола. Когато сърдечният ритъм е нарушен от контракции, чийто ритъм се "задава" от влакната на предсърдията, това е суправентрикуларна екстрасистола. При контракции, идващи от различни части на сърцето, възниква политопна камерна екстрасистола.

Описание:

Вентрикуларната екстрасистола е преждевременно възбуждане, което възниква под въздействието на импулси, излъчвани от различни части на вентрикуларната проводна система. Източникът на вентрикуларен екстрасистол в повечето случаи е разклонението на снопа His и влакната на Purkinje.

Симптоми на камерна екстрасистола:

Оплакванията липсват или се изразяват в усещане за "избледняване" или "шок", свързано с повишена постекстрасистолна контракция. В същото време наличието на субективни усещания и тяхната тежест не зависят от честотата и причината за екстрасистолите. При чести екстрасистоли при пациенти с тежко сърдечно заболяване понякога се отбелязват слабост и замайване. ангинозна болка и задух.

При обективен преглед понякога се установява изразена пресистолна пулсация на югуларните вени, която възниква, когато следващата систола на дясното предсърдие настъпи при затворена трикуспидна клапа поради преждевременно свиване на вентрикулите. Тази пулсация се нарича венозни вълни на Кориган.

Артериалният пулс е аритмичен, със сравнително дълга пауза след извънредна пулсова вълна (така наречената пълна компенсаторна пауза, вижте по-долу). При чести и групови екстрасистоли може да се създаде впечатление за наличие на предсърдно мъждене. Някои пациенти имат пулсов дефицит.

По време на аускултация на сърцето звучността на I тона може да се промени поради асинхронно свиване на вентрикулите и предсърдията и колебания в продължителността на P-Q интервала. Извънредните контракции могат също да бъдат придружени от разцепване на II тон.

Основните електрокардиографски признаци на камерна екстрасистола са:

   1. преждевременна необичайна поява на ЕКГ на променен камерен QRS комплекс ';

   2. Значително разширение и деформация на екстрасистолния QRS комплекс;

   3. местоположението на RS-T сегмента и Т вълната на екстрасистола не е в съответствие с посоката на главния зъбец на QRS комплекса ';

   4. Липса на Р вълна преди камерна екстрасистола;

   5. Наличие в повечето случаи след камерна екстрасистола на пълна компенсаторна пауза.

Курсът и прогнозата на камерните екстрасистоли зависят от неговата форма, наличието или отсъствието на органично сърдечно заболяване и тежестта на камерната миокардна дисфункция. Доказано е, че при лица без структурна патология на сърдечно-съдовата система камерните екстрасистоли, дори честите и комплексни, не влияят значително на прогнозата. В същото време, при наличие на органично сърдечно заболяване, камерните екстрасистоли могат значително да увеличат риска от внезапна сърдечна смърт и обща смъртност, инициирайки персистираща камерна тахикардия и камерно мъждене.

Причини за камерна екстрасистола:

Вентрикуларен екстрасистол

Какво представляват камерните екстрасистоли?

Вентрикуларни екстрасистоли(PV) се наричат ​​преждевременни сърдечни контракции, свързани с наличието на малък фокус, разположен във вентрикулите на сърцето, който има способността самостоятелно да генерира електрически импулси.

Кои пациенти са по-склонни да получат камерни екстрасистоли?

Вентрикуларната екстрасистола се регистрира по-често при мъже и нейното разпространение нараства с възрастта.

Малък брой камерни екстрасистоли са чести при здравата популация (до 80%).

Изразено увеличение на броя на камерните екстрасистоли (поне 1000-5000 екстрасистоли на ден) може да се наблюдава при различни заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система.

Какви фактори могат да провокират появата на камерна екстрасистола?

Появата на вентрикуларен екстрасистол може да допринесе за:

• Заболявания на сърдечно-съдовата система ( артериална хипертония, исхемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност);
• Заболявания на дихателната система;
• Нарушения на електролитния метаболизъм (промени в концентрациите на калий и магнезий в кръвта);
• Дисфункция на щитовидната жлеза;
• Прием на определени вещества (кофеин, алкохол, амфетамини, кокаин) и тютюнопушене;
• Някои лекарства (дигоксин, теофилин);
• Много пациенти нямат никакви провокиращи фактори, в този случай екстрасистолът се нарича идиопатичен.

Какво е значението на камерната екстрасистола?

Малък брой камерни екстрасистоли не оказват влияние върху прогнозата и не изискват лечение.

Патологичен брой камерни екстрасистоли:

• Може да се появи при пациенти със сърдечно-съдови заболявания;
• Може да причини други сърдечни аритмии (при предразположение);
• При някои пациенти може да доведе до хронична сърдечна недостатъчност.

Какви са симптомите на камерна екстрасистола?

В повечето случаи екстрасистолията протича безсимптомно.

Някои пациенти се оплакват от затихване (поради компенсаторна пауза) или прекъсвания, "салта" на сърцето (поради по-силен сърдечен ритъм след екстрасистол).

Представените оплаквания често допринасят за чувство на тревожност, което от своя страна стимулира отделянето на определени биологично активни вещества (адреналин), което води до увеличаване на броя на екстрасистолите и тежестта на сърдечния ритъм.

Какви диагностични мерки са подходящи при пациенти с камерна екстрасистола?

Основните задачи при прегледа на пациентите са:

1. Регистрация на екстрасистоли на ЕКГ;
2. Определяне на броя на екстрасистолите и установяване на причинно-следствена връзка между PVC и оплакванията на пациента при амбулаторно ЕКГ мониториране;
3. Изключение възможни причиникамерни екстрасистоли:

• Кардиологични заболявания;
• Несърдечни заболявания.

Какви са основните принципи за лечение на камерни екстрасистоли?

Независимо от причините за камерна екстрасистола, преди всичко лекарят трябва да обясни на пациента, че PVC. само по себе си не е животозастрашаващо състояние. Прогнозата във всеки случай зависи от наличието или отсъствието на други сърдечни заболявания. ефективно лечениекоето позволява да се постигне намаляване на тежестта на симптомите на аритмия, броя на екстрасистолите и увеличаване на продължителността на живота.

Методи за лечение на вентрикуларен екстрасистол

Поради наличието на така наречената малка психиатрична патология (предимно тревожно разстройство) при много пациенти с PVC, придружена от симптоми, може да се наложи консултация с подходящ специалист.

Понастоящем няма данни за благоприятния ефект на антиаритмичните лекарства (с изключение на бета-блокерите) върху дългосрочната прогноза при пациенти с PVC, поради което основната индикация за антиаритмична терапия е наличието на установена причинно-следствена връзка между екстрасистола и симптоми,със своята субективна непоносимост. Най-оптималното средство за лечение на екстрасистоли са бета-блокерите. Назначаването на други антиаритмични лекарства и още повече техните комбинации в повечето случаи е неразумно, особено при пациенти с асимптоматични екстрасистоли.

Ако антиаритмичната терапия е неефективна или пациентът не желае да получава антиаритмични лекарства, е възможна радиочестотна катетърна аблация на аритмогенния фокус на камерната екстрасистола. Тази процедура е високоефективна (80-90% ефективност) и безопасна при повечето пациенти.

При някои пациенти, дори при липса на симптоми, може да се наложи предписване на антиаритмични лекарства или извършване на радиочестотна аблация. В този случай показанията за интервенция се определят индивидуално.

От тази статия ще научите: какво е вентрикуларен екстрасистол, неговите симптоми, видове, методи за диагностика и лечение.

Дата на публикуване на статията: 19.12.2016 г

Дата на актуализация на статията: 25.05.2019 г

При вентрикуларен екстрасистол (това е един от видовете) възникват преждевременни контракции на вентрикулите на сърцето - по друг начин такива контракции се наричат ​​екстрасистоли. Това явление не винаги показва някакви заболявания, екстрасистолът понякога се среща при напълно здрави хора.

Ако екстрасистолът не е придружен от никакви патологии, не причинява неудобства на пациента и се вижда само на - не се изисква специално лечение. В случай, че камерната екстрасистола е провокирана от нарушение на сърцето, ще ви е необходим допълнителен преглед от кардиолог или аритмолог, който ще предпише лекарства или операция.

Тази патология може да бъде напълно излекувана (ако е необходимо лечение), ако дефектът, който я е причинил, се коригира хирургично - или можете да постигнете трайно подобрение на благосъстоянието с помощта на лекарства.

Причини за камерна екстрасистола

Причините за това явление могат да бъдат разделени на две групи:

1. органични - това са патологии на сърдечно-съдовата система;
2. функционални - стрес, тютюнопушене, прекомерна консумация на кафе и др.

1. Органични причини

Появата на вентрикуларен екстрасистол е възможна при такива заболявания:

• Исхемия (нарушено кръвоснабдяване) на сърцето;
• кардиосклероза;
• дистрофични промени в сърдечния мускул;
• миокардит, ендокардит, перикардит;
• инфаркт на миокарда и постинфарктни усложнения;
• вродени сърдечни дефекти (отворен дуктус артериозус, коарктация на аортата, дефекти на камерната преграда и други);
• наличието на допълнителни проводими снопове в сърцето (пакет на Кент при синдром на WPW, пакет на Джеймс при синдром на CLC);
• артериална хипертония.

Също така, ненавременните контракции на вентрикулите се появяват при предозиране на сърдечни гликозиди, така че винаги се консултирайте с Вашия лекар, преди да ги използвате.

Болестите, които причиняват вентрикуларен екстрасистол, са опасни и изискват навременно лечение. Ако на ЕКГ са открити преждевременни контракции на вентрикулите, не забравяйте да се подложите на допълнителен преглед, за да проверите дали имате сърдечните патологии, изброени по-горе.

2. Функционални причини

Това са стрес, тютюнопушене, пиене на алкохол, незаконни вещества, Голям бройенергийни напитки, кафе или силен чай.

Функционалната камерна екстрасистола обикновено не изисква лечение - достатъчно е да се елиминира причината за нея и отново да се подложи на сърдечен преглед след няколко месеца.

3. Идиопатична форма на екстрасистол

При дадено състояниепри напълно здрав човек се наблюдават камерни екстрасистоли, чиято причина не е изяснена. В този случай пациентът обикновено няма никакви симптоми, така че лечението не се провежда.

Класификация и тежест

Като начало предлагаме да се запознаете с това какви видове камерни екстрасистоли съществуват:

Трима учени (Laun, Wolf и Ryan) предложиха следната класификация на камерните екстрасистоли (от най-леките до най-тежките):

• 1 вид. До 30 единични екстрасистоли на вентрикулите на час (до 720 броя на ден с изследване на Холтер). Най-често такава екстрасистола е функционална или идиопатична по природа и не показва никакви заболявания.
• 2 тип. Повече от 30 единични ненавременни контракции на час. Може да показва и може да е функционален. Сама по себе си такава екстрасистола не е много опасна.
• 3 тип. Полиморфни камерни екстрасистоли. Може да показва наличието на допълнителни проводящи снопове в сърцето.
• 4А тип. Сдвоени екстрасистоли. По-често те не са функционални, а органични по природа.
• 4B тип. Групови екстрасистоли (нестабилни). Тази форма се дължи на сърдечно-съдови заболявания. Опасно развитие на усложнения.
• 5 тип. Ранна група камерни екстрасистоли (видими на кардиограмата в първите 4/5 от Т вълната). Това е най-опасната форма на камерна екстрасистола, тъй като често причинява животозастрашаващи форми на аритмии.

Симптоми на камерна екстрасистола

Редки единични екстрасистоли от функционален или идиопатичен характер обикновено се виждат само на ЕКГ или през деня. Те не показват никакви симптоми и пациентът дори не осъзнава тяхното присъствие.

Понякога пациентите с функционален камерен екстрасистол се оплакват от:

• усещане, сякаш сърцето спира (това се дължи на факта, че екстрасистола може да бъде последвана от удължена диастола (пауза) на вентрикулите);
• усещане за треперене в гърдите.

Веднага след излагане на сърдечносъдова системанеблагоприятен фактор (стрес, тютюнопушене, алкохол и др.), могат да се появят следните признаци:

• световъртеж,
• бледост,
• изпотяване,
• усещане, сякаш няма достатъчно въздух.

Органичният вентрикуларен екстрасистол, който изисква лечение, се проявява със симптоми на основното заболяване, което ги е причинило. Има и знаци, изброени в предишните списъци. Те често са придружени от пристъпи на стискаща болка в гърдите.

Атаките на нестабилна пароксизмална тахикардия се проявяват със следните симптоми:

• тежък световъртеж,
• състояние на припадък,
• припадък
• "увяхване" на сърцето,
• силен сърдечен ритъм.

Ако лечението на заболяването, което е причинило този тип вентрикуларен екстрасистол, не започне навреме, могат да се появят животозастрашаващи усложнения.

Диагностика

Най-често камерната екстрасистола се открива по време на превантивен медицински преглед по време на ЕКГ. Но понякога, ако симптомите са изразени, самите пациенти идват при кардиолога с оплаквания за сърцето. За точна диагноза, както и за определяне на основното заболяване, което е причинило вентрикуларен екстрасистол, ще е необходимо да се подложат на няколко процедури.

Първоначална проверка

Ако самият пациент дойде с оплаквания, лекарят ще го интервюира, за да разбере колко тежки са симптомите. Ако признаците са пароксизмални по природа, кардиологът трябва да знае колко често се появяват.

Лекарят също ще измери артериално наляганеи честота на пулса. В същото време той вече може да забележи, че сърцето се свива неправилно.

След първоначалния преглед лекарят незабавно предписва ЕКГ. Фокусирайки се върху неговите резултати, кардиологът предписва всички други диагностични процедури.

Електрокардиография

Според кардиограмата лекарите незабавно определят наличието на камерни екстрасистоли.

Не на кардиограмата камерната екстрасистола се проявява, както следва:

1. наличието на извънредни камерни QRS комплекси;
2. екстрасистолните QRS комплекси са деформирани и разширени;
3. няма P вълна преди вентрикуларната екстрасистола;
4. след екстрасистола има пауза.

Холтер изследване

Ако ЕКГ покаже патологични променилекарят предписва ежедневно наблюдениеЕКГ. Помага да се установи колко често пациентът има необичайни контракции на вентрикулите, дали има сдвоени или групови екстрасистоли.

След преглед на Холтер лекарят вече може да определи дали пациентът се нуждае от лечение, дали екстрасистолът е животозастрашаващ.

Ултразвук на сърцето

Провежда се, за да се установи кое заболяване е провокирало камерната екстрасистола. Може да се използва за откриване на дистрофични промени в миокарда, исхемия, вродени и придобити сърдечни дефекти.

коронарография

Тази процедура оценява състоянието коронарни съдовекоито доставят кислород и хранителни вещества на миокарда. Ангиографията се предписва, ако ултразвукът показа признаци коронарна болестсърце (CHD). След изследване на коронарните съдове можете да разберете какво точно е провокирало коронарната артериална болест.

Анализ на кръвта

Провежда се, за да се установи нивото на холестерола в кръвта и да се изключи или потвърди атеросклерозата, която може да провокира исхемия.

EFI - електрофизиологично изследване

Извършва се, ако на кардиограмата има признаци на WPW- или CLC-синдром. Позволява ви точно да определите наличието на допълнителен проводим сноп в сърцето.

Терапия на камерни екстрасистоли

Лечението на преждевременните контракции на вентрикулите е да се отървете от причината, която ги е провокирала, както и да спрете пристъпите на тежка камерна аритмия, ако има такива.

Лечение на функционалната форма на екстрасистол

Ако камерната екстрасистола е функционална, тогава можете да се отървете от нея по следните начини:

• откажете се от лошите навици;
• приемайте лекарства за облекчаване на нервното напрежение (валериана, успокоителни или транквиланти, в зависимост от тежестта на тревожността);
• коригирайте диетата (откажете кафе, силен чай, енергийни напитки);
• спазвайте режима на сън и почивка, участвайте в физиотерапевтични упражнения.

Лечение с органична форма

Лечението на органичната форма на заболяване тип 4 включва приемане, което помага да се отървете от пристъпите на камерна аритмия. Лекарят предписва Sotalol, Amiodarone или други подобни лекарства.

Също така, при патологии от тип 4 и 5, лекарят може да реши, че е необходимо да се имплантира кардиовертер-дефибрилатор. Това е специално устройство, което коригира сърдечната честота и спира камерното мъждене, ако се появи.

Необходимо е и лечение на основното заболяване, което е причинило вентрикуларен екстрасистол. Често за това се използват различни хирургични процедури.

Хирургично лечение на причините за камерна екстрасистола

Последици от камерна екстрасистола

Вентрикуларен екстрасистол тип 1, според класификацията, дадена по-горе в статията, не представлява заплаха за живота и обикновено не причинява никакви усложнения. При вентрикуларен екстрасистол тип 2 могат да се развият усложнения, но рискът е относително нисък.

Ако пациентът има полиморфна екстрасистола, сдвоени екстрасистоли, нестабилна пароксизмална тахикардия или ранни групови екстрасистоли, рискът от животозастрашаващи последствия е висок:

За да избегнете животозастрашаващи последици, не отлагайте началото на лечението, ако имате камерни преждевременни удари.

Прогноза за патология

При екстрасистол на вентрикулите от тип 1 и 2 прогнозата е благоприятна. Заболяването практически не засяга качеството на живот на пациента и не причинява сериозни последствия.

При камерни екстрасистоли от тип 3 и по-горе прогнозата е относително благоприятна. С навременното откриване на заболяването и началото на терапията можете напълно да се отървете от симптомите и да предотвратите усложнения.