Възрастови особености на регулацията на функциите на стомашно-чревния тракт при новородени. Функционални нарушения на стомашно-чревния тракт при деца. Съвременни методи за корекция Какво означава патология

За цитиране:Парфенов А.И., Ручкина И.Н., Усенко Д.В. Функционални заболявания на червата и опитът от тяхното лечение с функционална храна // BC. 2007. № 1. С. 29

Функционалната патология на червата се характеризира с липсата на морфологични промени, които биха могли да обяснят съществуващите клинични симптоми, и връзката им с: а) повишена възбудимост на двигателните умения, б) сензорна свръхчувствителност, в) неадекватен отговор на вътрешните органи към сигнали от ЦНС при излагане на психосоциални фактори.

Етиология и патогенеза
Формирането на функционални нарушения на червата (FNC) се влияе от генетични фактори, среда, психосоциални фактори, висцерална свръхчувствителност и инфекции.
Генетичната предразположеност към FNK се потвърждава от изкривения отговор на лигавицата на пациенти със синдром на раздразнените черва (IBS) към ефектите на невротрансмитера 5-HT, a2-ad-re-no рецепторите и неадекватна реакцияхипоталамо-надбъбречна система за стрес.
Влияние околен святпосочват фактите за по-често образуване на FNC при деца, чиито родители страдат от тази патология и посещават лекар по-често, отколкото деца на родители, които не се смятат за болни.
Известно е, че системният психически стрес допринася за появата, хронифицирането и прогресията на FNC.
Характеристика на пациентите с FNC е увеличаване на двигателните и сензорни реакции, появата на коремна болка в отговор на стрес и неврохимични медиатори като кортикотропин. На клинична картина FNK има решаващо влияние върху увеличаването или намаляването на чувствителността на механорецепторите, мускулния апарат на червата. Повишаването на висцералната чувствителност обяснява механизма на болката при пациенти с IBS и синдром на функционална абдоминална болка. Тези пациенти имат по-нисък праг чувствителност към болкапри разтягане на червата с балон.
Една от причините за нарушения на чувствителността може да бъде възпаление на лигавицата при пациенти, прекарали остра чревна инфекция (ОЧИ). Възпалението причинява дегранулация на мастоцитите близо до чревния плексус, повишено производство на серотонин и провъзпалителни цитокини. Това обяснява повишаването на висцералната чувствителност при пациенти с FNK.
Нарушенията на висцералната чувствителност често причиняват AII поради възпаление на чревната лигавица. Това е причината за развитието на синдром, подобен на IBS, при 25% от хората, прекарали AII. По наши данни при 30% от IBS заболяването е предшествано от AEI. В патогенезата на хронично чревно заболяване, висока бактериална контаминация на тънките черва, открита с помощта на дихателен водороден тест, както и увреждане на чревната нервна система AII антигени на фона на намаляване на имунната защита на организма.
По този начин един от факторите, допринасящи за образуването на IBS, може да бъде OKI. И.Н. Ruchkina установи, че при пациенти с постинфекциозен IBS се формира дисбиоза в една или друга степен (често с прекомерен растеж на микрофлората в тънките черва) и формулира своите критерии (Таблица 1).
Има и други разработки, които показват възможната роля на повишения бактериален растеж в патогенезата на IBS. L. O'Mahony и др. наблюдаваното добър ефектлечение на пациенти с IBS с пробиотик, съдържащ Bifidobacter infantis. Авторите обясняват спирането на болката и диарията чрез възстановяване на съотношението на про- и противовъзпалителните интерлевкини 10 и 12.
Класификация на FN на червата
Клиничните проблеми на функционалните разстройства на храносмилателната система през последните 20 години се обсъждат активно в рамките на Римския консенсус. Консенсусът изигра водеща роля в класификацията, усъвършенстването на клиничните и диагностичните критерии за тези заболявания. Последната класификация е одобрена през май 2006 г. Таблица 2 представя функционални заболявания на червата.
Епидемиология
Епидемиологичните проучвания показват приблизително еднаква честота на FNK в страните Западна Европа, САЩ и Австралия и по-ниска честота в Азия и сред афро-американците. Разликите могат да се обяснят и с вида на използваните критерии и ефективността на лечението.
Диагностични принципи
Диагнозата FNC според класификацията Рим III се основава на предпоставката, че всяка FNC има симптоми, които се различават по характеристиките на двигателната и сензорната дисфункция. Двигателната дисфункция води до диария и запек. Болката до голяма степен се определя от степента на увреждане на висцералната чувствителност поради дисфункция на ЦНС. Трудността се състои в това, че няма надеждни инструментални методи за оценка на функция. Следователно се прилагат клинични критерии, подобни на тези, използвани в психиатрията. Чрез подобряване на клиничните критерии за диагностициране на IBS и други FNC е възможно да се предотвратят груби диагностични грешки и да се намали броят на ненужните диагностични изследвания. По този начин клиничните критерии за IBS съответстват на коремен дискомфорт или болка, която има поне две от следните три характеристики: а) намаляване след дефекация; и/или б) връзка с промяна в честотата на изпражненията; и/или в) с промяна във формата на изпражненията.
Функционален метеоризъм, функционален запек и функционална диарияпредполагат изолирано усещане за подуване на корема или нарушено изпражнение. Според критериите на Рим III FNC трябва да продължи най-малко 6 месеца, от които 3 месеца - непрекъснато. В този случай психоемоционалните разстройства може да отсъстват.
Задължително условие е и спазването на правилото: да не се класифицират като пациенти с FNC лица, които имат тревожни симптоми, които често се срещат при възпалителни, съдови и неопластични заболявания на червата.
Те включват кървене, загуба на тегло, хронична диария, анемия, треска, поява при хора над 50 години, рак и възпалителни заболяваниячервата при роднини и нощни симптоми.
Спазването на тези условия позволява с висока степен на вероятност да се установи функционално заболяване, с изключение на заболявания, при които дисфункциите са причинени от възпалителни, анатомични, метаболитни и неопластични процеси.
Според степента на тежест FNC условно се разделя на три степени: лека, умерена и тежка.
Пациентите с лека степен на функционални разстройства не са обременени с психо-емоционални проблеми. Те обикновено маркират, макар и временно, но положителен резултатот назначеното лечение.
Пациенти със средна степентежестта е до известна степен психологически нестабилна и изисква специално лечение.
Тежката степен на функционално увреждане е свързана с психосоциални затруднения, съпътстващи психоемоционални разстройства под формата на тревожност, депресия и др. Тези пациенти често се стремят да общуват с гастроентеролог, въпреки че не вярват във възможността за възстановяване.
пробиотична храна
при лечението на FNK
Всяка година пробиотиците и продуктите, които ги съдържат, се използват все повече при лечението на чревни заболявания. Включването им в диетата осигурява на организма енергия и пластичен материал, има положителен ефект върху чревната функция, облекчава ефектите от стреса и намалява риска от развитие на много заболявания. В редица страни организацията на функционалното хранене се е превърнала в политика на общественото здраве и хранително-вкусовата промишленост.
Един от развитите последните годиниКатегориите за функционално хранене са пробиотични продукти, съдържащи бифидобактерии, млечнокисели бактерии и диетични фибри.
От 1997 г. Данон произвежда ферментирали млечни продукти Активиа, обогатени с пробиотичния щам Bifidobacterium animalis щам DN-173 010 (търговско наименование ActiRegularis). Високата концентрация (не по-малко от 108 CFU/g) остава стабилна в продукта през целия срок на годност. Проведени са специални изследвания за оценка на оцеляването на Bifidobacterium ActiRegularis в човешките черва. Установена е доста добра степен на оцеляване на бактериите в стомаха (намаляване на концентрацията на бифидобактерии с по-малко от 2 порядъка за 90 минути) и в самия продукт по време на приемливия му срок на годност.
Значителен интерес представлява изследването на ефекта на Activia и Bifidobacterium ActiRegularis върху скоростта на чревния транзит. В паралелно проучване, включващо 72 здрави участници (средна възраст 30 години), беше отбелязано, че ежедневна употребаАктивирането с Bifidobacterium ActiRegularis намалява времето за преминаване през дебелото черво с 21% и сигмоидно дебело червос 39% в сравнение с хората, които са приемали продукт без бактерии.
Според нашите данни, при 60 пациенти с IBS с преобладаване на запек, които са получавали Activia, запекът е спрян до края на втората седмица, времето за преминаване на карболена е значително намалено (при 25 пациенти - от 72 до 24 часа, а при 5 - от 120 до 48 часа). Намалено в същото време синдром на болка, метеоризъм, подуване и къркорене в корема. До края на третата седмица при пациентите се повишава концентрацията на бифидобактерии и лактобацили в червата, броят на хемолизиращите Escherichia coli, Clostridia и Proteus намалява (фиг. 1). Получените резултати ни позволиха да препоръчаме Activia за лечение на пациенти с IBS със запек.
През 2006 г. D. Guyonnet et al. използва Activia в продължение на 6 седмици за лечение на 267 пациенти с IBS. В контролната група пациентите са получавали термично обработен продукт. Установено е, че в края на втората седмица от употребата на Активиа, честотата на изпражненията е значително по-висока в сравнение с термизирания продукт (фиг. 2); след 3 седмици при пациенти, които са използвали Activia, коремният дискомфорт изчезва значително по-често (фиг. 3).
По този начин проучването показа, че Activia намалява тежестта на симптомите при пациенти с IBS и подобрява качеството им на живот. Най-изразеният положителен ефект ще бъде отбелязан в подгрупата пациенти с честота на изпражненията по-малко от 3 пъти седмично.
Обобщавайки данните от представените проучвания, може да се твърди, че Activia, съдържащ Bifidobacterium ActiRegularis, е достатъчен ефективен инструментвъзстановяване и нормализиране на мотилитета и чревната микрофлора при пациенти с IBS.
Заключение
Характеристиките на функционалните заболявания на червата са връзката с психо-емоционални и социални фактори, разпространението и липсата на ефективни начинилечение. Тези характеристики поставят проблема с FNK сред най-актуалните в гастроентерологията.
Става все по-ясно, че антидепресантите трябва да играят основна роля в лечението на пациенти с тежка ФНК. Трицикличните антидепресанти, инхибиторите на рецепторите на серотонин и адреналин са важни в борбата с болката, т.к. не само намаляват немотивираната тревожност и свързаната с нея депресия, но и засягат центровете на аналгезия. При достатъчно ясен ефект лечението може да продължи до една година и едва след това постепенно да се намали дозата. Следователно, лечението на такива пациенти трябва да се извършва съвместно с психиатър.
За лечение на пациенти с по-леки форми на ФНК, както показва опитът, включително и нашият, добър резултат може да се получи с помощта на пробиотици и функционални храни. Особено добър ефект се наблюдава при лечението на пациенти с постинфекциозен IBS. Причината за това е пряката връзка на етиологията и патогенезата на заболяването с нарушенията на чревната микробиоценоза.

Литература
1. Drossman D.A. Функционалните стомашно-чревни разстройства и процесът Рим III. Гастроентерология 2006; 130: 5: 1377-1390
2. Yeo A, Boyd P, Lumsden S, Saunders T, Handley A, Stubbins M, et al.. Асоциация между функционален полиморфизъм в гена на серотониновия транспортер и диария, предимно синдром на раздразнените черва при жени. червата. 2004;53:1452-1458
3. Kim HJ, Camilleri M, Carlson PJ, Cremonini F, Ferber I, Stephens D, et al.. Асоциация на различни полиморфизми на алфа (2) адренорецептор и серотонин транспортер със запек и соматични симптоми при функционални стомашно-чревни разстройства. червата. 2004;53:829-837
4. Caspi A, Sugden K, Moffitt TE, Taylor A, Craig IW, Harrington H, et al.. Влияние на жизнения стрес върху депресията (умеряване чрез полиморфизъм в 5-HTT гена 57). Наука. 2003;301:386-389
5. Леви RL, Джоунс KR, Whitehead WE, Feld SI, Talley NJ, Corey LA. Синдром на раздразнените черва при близнаци (наследствеността и социалното обучение допринасят за етиологията). гастроентерология. 2001; 121: 799-804
6. Drossman D.A. Функционални стомашно-чревни нарушения (какво е името?). гастроентерология. 2005; 128: 1771-1772
7. Мъри CD, Flynn J, Ratcliffe L, Jacyna MR, Kamm MA, Emmanuel AV. Ефект на остър физически и психологически стрес върху автономната инервация на червата при синдром на раздразнените черва. гастроентерология. 2004; 127: 1695-1703
8. Tache Y. Рецепторни антагонисти на освобождаващ фактор на кортикотропин (потенциална бъдеща терапия в гастроентерологията?). червата. 2004;53:919-921
9. Parkman HP, Hasler WL, Fisher RS. Технически преглед на Американската гастроентерологична асоциация за диагностика и лечение на гастропареза. гастроентерология. 2004; 127: 1592-1622
10. Drossman DA, Camilleri M, Mayer EA, Whitehead WE. AGA технически преглед на синдрома на раздразнените черва. гастроентерология. 2002; 123: 2108-2131
11. Jones MP, Dilley JB, Drossman D, Crowell MD. Връзки между мозъка и червата при функционални стомашно-чревни нарушения: анатомични и физиологични връзки. Neurogastroent Motil 2006; 18: 91-103
12. Delgado-Aros S, Camilleri M. Висцерална свръхчувствителност 2. J Clin Gastroenterol. 2005; 39: S194-S203
13. Gershon MD. Нерви, рефлекси и чревна нервна система (патогенеза на синдрома на раздразнените черва 2). J Clin Gastroenterol. 2005; 39: S184-S193
14. Dunlop SP, Coleman NS, Blackshaw E, Perkins AC, Singh G, Marsden CA и др.. Аномалии на метаболизма на 5-хидрокситриптамин при синдром на раздразнените черва. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005;3:349-357
15. Chadwick VS, Chen W, Shu D, Paulus B, Bethwaite P, Tie A и др.. Активиране на имунната система на лигавицата при синдром на раздразнените черва. гастроентерология. 2002; 122: 1778-1783
16. Dunlop SP, Jenkins D, Neal KR, Spiller RC. Относително значение на ентерохромафинова клетъчна хиперплазия, тревожност и депресия при постинфекциозен IBS. гастроентерология. 2003; 125: 1651-1659
17. Gwee KA, Collins SM, Read NW, Rajnakova A, Deng Y, Graham JC, et al.. Повишена ректална мукозна експресия на интерлевкин 1бета при наскоро придобит постинфекциозен синдром на раздразнените черва. червата. 2003;52:523-526
18. McKendrick W, Read NW. Синдром на раздразнените черва - инфекция след салмонела. J Инфекция. 1994;29:1-4
19. Gwee KA, Leong YL, Graham C, McKendrick MW, Collins SM, Walters SJ, et al.. Ролята на психологичните и биологични фактори в постинфекциозната чревна дисфункция. червата. 1999;44:400-406
20. Mearin F, Perez-Oliveras M, Perello A, Vinyet J, Ibanez A, Coderch J и др.. Диспепсия след огнище на гастроентерит от Salmonella (едногодишно проследяващо кохортно проучване). гастроентерология. 2005; 129: 98-104
21. Парфенов А.И., Ручкина И.Н., Екисенина Н.И. Антибактериална терапия при синдром на раздразнените черва. Клин.мед.1996:5:41-43
22. Ручкина И.Н., Белая О.Ф., Парфенов А.И. Ролята на Campylobacter jejunum в патогенезата на синдрома на раздразнените черва. Руско гастроентерологично списание 2000: 2: 118-119
23. Парфенов А.И. Постинфекциозен синдром на раздразнените черва: проблеми на лечението и профилактиката. Consilium medicum 2001: 6; 298-300
24. Парфенов А.И., Ручкина И.Н., Осипов Г.А., Потапова В.Б. Постинфекциозен синдром на раздразнените черва или хроничен колит? Материали от 5-ия конгрес на гастрономическото дружество. Русия и XXXII сесия на ЦНИИГ, Москва 3-6 февруари 2005 г. - М .: Anacharsis, 2005.-C 482-483
25. Парфенов А.И., Ручкина И.Н. Постинфекциозен синдром на раздразнените черва. Избрани глави от клиничната гастроентерология: сборник от трудове / Под редакцията на Lazebnik.-M .: Anacharsis, 2005. Раздел 3. Чревни заболявания. С 277-279
26. Ручкина I.N. Ролята на острата чревни инфекциии нарушения на микробиоценозата в етиологията и патогенезата на синдрома на раздразнените черва. Резюме дис. док. M.2005, 40 s
27. Pimentel M, Chow EJ, Lin HC. Ерадикацията на бактериалния свръхрастеж в тънките черва намалява симптомите на синдрома на раздразнените черва. Am J Gastroenterol. 2000;95:3503-3506
28. O'Mahony L, McCarthy J, Kelly P, Hurley G, Luo F, O'Sullivan G и др. Lactobacillus и bifidobacterium при синдром на раздразнените черва (симптомни отговори и връзка с цитокиновите профили). Гастроентерол. 2005; 128: 541-551
29. Saito YA, Schoenfeld P, Locke GR. Епидемиологията на синдрома на раздразнените черва в Северна Америка (систематичен преглед). Am J Gastroenterol. 2002; 97: 1910-1915
30. Wigington WC, Johnson WD, Minocha A. Епидемиология на синдрома на раздразнените черва сред афро-американците в сравнение с белите (проучване, базирано на населението). DigDis. 2005;3:647-653
31. Thompson WG, Irvine EJ, Pare P, Ferrazzi S, Rance L. Функционални стомашно-чревни разстройства в Канада (първо проучване, базирано на населението, използващо критерии Рим II с предложения за подобряване на въпросника). Dig Dis Sci. 2002;47:225-235
32. Американска психиатрична асоциация. Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства—DSM-IV. 4-то издание Вашингтон, окръг Колумбия: Американска психиатрична асоциация; 1994 г
33. Шендеров Б.А. Медицинска и микробна екология и функционално хранене. V.3: Пробиотици и функционално хранене. М .: Грант, 2001.-286s
34. Хавкин А.И. Микрофлора на храносмилателния тракт. М .: Фонд за социална педиатрия, 2006.- 416s
35 Berrada N, et al. Bifidobacterium от ферментирали млека: Оцеляване по време на стомашен транзит. J. Dairy Sci. 1991 г.; 74:409-413
36 Bouvier M, et al. Ефекти от консумацията на мляко, ферментирало от пробиотика Bifidobacterium animalis DN-173 010 върху времето за преминаване на дебелото черво при здрави хора. Bioscience and Microflora, 2001, 20 (2): 43-48
37. Парфенов А.И., Ручкина И.Н. Профилактика и лечение на запек с пробиотици. Фарматека, 2006; 12 (127): 23-29
38. D. Guyonnet, O. Chassany, P. Ducrotte и др. Ефект на ферментирало мляко, съдържащо Bifidobacterium animalis DN-173 010 върху подуване на корема и свързано със здравето качество на живот при възрастни пациенти със синдром на раздразнените черва (IBS) - рандомизирано, двойно-сляпо, контролирано проучване. Постерна презентация на съвместната международна среща по неврогастроентерология и подвижност, 14-17 септември 2006 г., Бостън

С.К. Аршба, педиатър, Консултативен и диагностичен център на SCCH RAMS, д-р. пчелен мед. науки

Функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт са състояния, които не са свързани с възпалителни или структурни промени в органите. Те могат да се наблюдават при деца от различни възрасти и се характеризират с нарушена моторика (дискинезия), секреция, храносмилане (малдигестия), абсорбция (малабсорбция), а също така водят до потискане на локалния имунитет.

Сред причините за функционални нарушения на стомашно-чревния тракт могат да се разграничат три основни:

1. анатомична или функционална незрялост на храносмилателните органи;
2. нарушение на нервно-хуморалната регулация на дейността на храносмилателните органи;
3. нарушения на чревната микробиоценоза.

Колики

Един от вариантите за функционални нарушения на стомашно-чревния тракт, особено в неонаталния период, е коремна болка (колики). Това е най обща каузажалби на родителите към педиатрите през първата година от живота на детето. Без да причиняват сериозни здравословни проблеми, чревните колики при кърмачета водят до намаляване на качеството на живот на семейството като цяло, дискомфорт в състоянието на бебето. Известно е, че основната причина за коликите са адаптивните механизми на незрелите храносмилателната системабебешко и хипоксично увреждане на централната нервна система, причиняващо дисбаланс в работата на вегетативните центрове. Въпреки това, като се има предвид, че чревните заболявания в тази възраст са от функционален характер, те често са придружени от дисбактериоза.

Прогресивният подход при лечението на чревни колики при кърмачета остава безспорен:

1. корекция на диетата на майката (с кърмене), с изключение на храни, които предизвикват ферментация и повишено газове (пресен хляб, газирани напитки, бобови растения, грозде, краставици);
2. коригиращи и рационално адаптирани смеси, съдържащи сгъстители (за деца на изкуствено хранене).

За целите на лекарствената корекция се използват лекарства, които елиминират чревни колики с различна етиология. Тези лекарства включват симетикон (активиран диметикон); това е комбинация от метилирани линейни силоксанови полимери. Като намалява повърхностното напрежение на границата, симетиконът възпрепятства образуването и допринася за разрушаването на газови мехурчета в съдържанието на червата. Освободените при това газове могат да се абсорбират в червата или да се отделят поради перисталтиката. Симетиконът не се абсорбира от стомашно-чревния тракт, не засяга процеса на храносмилане. Не се свиква. Препаратите със симетикон се използват по време на появата на болка и, като правило, тя спира в рамките на няколко минути.

Bobotik е лекарство, съдържащо симетикон и предназначено за лечение на чревни колики, като се започне от младенческа възраст(необходими са само 8 капки на прием). В препарата Bobotik няма лактоза, което е особено важно за деца, при които храносмилателните дисфункции са съчетани с хиполактазия.

резултати клинично изпитванеефективност и безопасност лекарствен продукт Bobotic, извършено в SCCH RAMS, разкри своя положителен клиничен ефект.

Лекарството се понася добре; не са открити нежелани реакции странични ефекти. Това дава основание да се препоръча Боботик за лечение на чревни колики при кърмачета.

Дисбактериоза

Според индустриалния стандарт, чревната дисбактериоза се разбира като клиничен и лабораторен синдром, който се среща при редица заболявания и се характеризира с:

Функционалното разстройство на червата е патологичен процес, свързан с нарушение на абсорбцията на хранителни вещества. Проявява се под формата на спазми и болки в корема, метеоризъм, диария или запек. Заболяването може да се развие при хора на всяка възраст, независимо от пола. Има много причини, които допринасят за възникването му: постоянен стрес, остри и хронични чревни инфекции, дисбактериоза, индивидуална непоносимост към някои хранителни продукти, генетично предразположение.

Често FRGI придружава диабет, възпаление на пикочно-половата система при жените, онкологични заболявания. Провокиращи фактори са: употребата на мазни, пържени и солени храни, растителни влакна; хирургични интервенциив коремната кухина.

Продължителната антибактериална, цитостатична и хормонална терапия допринася за нарушаване на храносмилателната система. Функционални нарушения стомашно-чревния трактчесто се среща при хора с лоши навици. При деца такива заболявания се развиват на фона на чревни инфекции, хранително отравянеи хелминтни инвазии. Тъй като има много причини за заболяването, не е възможно да се идентифицират независимо. Лечението трябва да започне с елиминиране на провокиращи фактори - изключване от диетата на определени храни, отказ лоши навиции прекомерна физическа активност.

Клинична картина на заболяването

Характерните симптоми на FGID са болка в корема, влошена след прием на храна, емоционално пренапрежение или стрес. Повишеното образуване на газове е придружено от къркорене в корема и оригване. Друг признак на функционално разстройство на червата е гаденето, често завършващо с атака на повръщане. Оригването обикновено се появява известно време след хранене, свързано е с неволни контракции на диафрагмата, изтласкващи газове от стомаха. Диарията се развива на фона на силно дразнене на чревната лигавица. Изпражненията са тъмни на цвят, актът на дефекация е придружен от изразен синдром на болка. Столът се случва до 8 пъти на ден.

Подобно състояние в крайна сметка отстъпва място на запек, изхожданията се появяват по-малко от 3 пъти седмично. Този симптом може да бъде свързан с недохранване, при което в диетата липсват храни, които стимулират перисталтиката. Тази форма на чревни разстройства е характерна за деца и възрастни хора. Тенезми - фалшиви пози за дефекация, придружени от спазми и болка. През деня се наблюдават до 20 пристъпа.

Чревните разстройства при хелминтни инвазии се характеризират с появата на кървави примеси в изпражненията. В допълнение към типичните признаци, FGID може да има общи. Симптомите на интоксикация на тялото се проявяват под формата на обща слабост, дихателна недостатъчност, повишено изпотяване и треска. Нарушаването на функциите на червата се отразява негативно на състоянието на кожата. Акне, псориазис, еритема са сигнали за неизправност в храносмилателната система. Наблюдава се намаляване на количеството произведен колаген и ускорено стареене на кожата. Хроничните форми на чревна дисфункция допринасят за развитието на артрит, сърдечна недостатъчност, уролитиаза, хипертония и диабет.

При децата FGID има малко по-различни симптоми. Организмът на детето по-трудно понася диарията и съпътстващите я патологични състояния. Заболяването се характеризира с продължителен ход и във всички случаи изисква незабавно лечение. Обикновената диария често прераства в дисбактериоза. Неправилната работа на червата се отразява негативно на ендокринната, нервната и имунната система. Детето често се разболява, става летаргично, апатично, невнимателно.

Диагностика и лечение на заболяването

Ако FRGI стане хроничен, е необходима консултация с гастроентеролог. Пълен прегледхраносмилателната система ще разкрие причината за нарушенията. Диетологът е специалист, който ще помогне на пациента да избере диета въз основа на съществуващото заболяване. Диагнозата започва с преглед и разпит на пациента, лабораторни и хардуерни методи за изследване - кръв, урина и изпражнения, FGDS, колоноскопия, бариева клизма и компютърна томография.

Въз основа на резултатите от изследването се поставя окончателната диагноза, определя се степента на функционално увреждане. Във всеки 5 случая причината за FGID е психологически разстройства. В такива случаи курсът на лечение включва психотерапевтични техники. Промените в начина на живот и диетата са от съществено значение. Успешно лечениеболестта е невъзможна без идентифициране и отстраняване на причината за нея.

Лекарствената терапия се предписва при хроничния ход на патологичния процес, което допринася за влошаване на общото състояние на тялото. Това могат да бъдат лаксативи, фиксатори или антибактериални лекарства, пребиотици. Антидепресантите се използват при психосоматични разстройства.

Допълнително се предписват физиотерапевтични процедури: автотренинг, плуване, упражнения за упражнения, йога, масаж и лечебни вани. Народни начинилечението включва прием на отвари и инфузии лечебни растения. Мента, лайка, горчица на прах, кора от дума и орехови прегради са най-ефективни за FDGI. В случай на нарушение на функциите на червата, причинено от хелминтни инвазии, се използва билката от вратига или пелин. Всички тези средства трябва да се използват само с разрешение на лекар, самолечението е неприемливо.

Парфенов А.И., Ручкина И.Н., Усенко Д.В.

Функционално заболяване на черватаразграничава липсата на морфологични промени, които биха могли да обяснят съществуващите клинични симптоми и тяхната връзка с:

повишена възбудимост на двигателните умения,

сензорна свръхчувствителност,

неадекватна реакция на вътрешните органи към сигнали от ЦНС под влияние на психосоциални фактори.

Етиология и патогенеза

Формирането на функционални нарушения на червата (FNC) се влияе от генетични фактори, среда, психосоциални фактори, висцерална свръхчувствителност и инфекции.

Генетичната предразположеност към FNK се потвърждава от изкривен отговор на лигавицата на пациенти със синдром на раздразнените черва (IBS) към ефектите на невротрансмитера 5-HT, a2-адренергични рецептори и неадекватен отговор на хипоталамо-надбъбречната система към стрес .

Влиянието на околната среда се посочва от фактите за по-често образуване на FNC при деца, чиито родители страдат от тази патология и посещават лекар по-често, отколкото деца на родители, които не се смятат за болни.

Известно е, че системният психически стрес допринася за появата, хронифицирането и прогресията на FNC.

Характеристика на пациентите с FNC е увеличаване на двигателните и сензорни реакции, появата на коремна болка в отговор на стрес и неврохимични медиатори като кортикотропин. Клиничната картина на FNC е решаващо повлияна от повишаване или намаляване на чувствителността на механорецепторите, мускулния апарат на червата. Повишаването на висцералната чувствителност обяснява механизма на болката при пациенти с IBS и синдром на функционална абдоминална болка. При тези пациенти прагът на чувствителност към болка се понижава при разтягане на червата с балон.

Една от причините за нарушения на чувствителността може да бъде възпаление на лигавицата при пациенти, прекарали остра чревна инфекция (ОЧИ). Възпалението причинява дегранулация на мастоцитите близо до чревния плексус, повишено производство на серотонин и провъзпалителни цитокини. Това обяснява повишаването на висцералната чувствителност при пациенти с FNK.

Нарушенията на висцералната чувствителност често причиняват AII поради възпаление на чревната лигавица. Това е причината за развитието на синдром, подобен на IBS, при 25% от хората, прекарали AII. По наши данни при 30% от IBS заболяването е предшествано от AEI. В патогенезата на хроничното чревно заболяване е важно високото бактериално замърсяване на тънките черва, открито с помощта на респираторен водороден тест, както и увреждане на чревната нервна система от AII антигени на фона на намаляване на имунната защита на организма.

По този начин един от факторите, допринасящи за образуването на IBS, може да бъде OKI. И.Н. Ruchkina установи, че при пациенти с постинфекциозен IBS се формира дисбиоза в една или друга степен (често с прекомерен растеж на микрофлората в тънките черва) и формулира нейните критерии.

Има и други разработки, които показват възможната роля на повишения бактериален растеж в патогенезата на IBS. L. O'Mahony и др. наблюдава добър ефект от лечението на пациенти с IBS с пробиотик, съдържащ Bifidobacter infantis. Авторите обясняват спирането на болката и диарията чрез възстановяване на съотношението на про- и противовъзпалителните интерлевкини 10 и 12.

Класификация на FN на червата

Клиничните проблеми на функционалните разстройства на храносмилателната система през последните 20 години се обсъждат активно в рамките на Римския консенсус. Консенсусът изигра водеща роля в класификацията, усъвършенстването на клиничните и диагностичните критерии за тези заболявания. Последната класификация е одобрена през май 2006 г. Таблица 2 представя функционални заболявания на червата.

Епидемиология

Епидемиологичните проучвания показват приблизително еднаква честота на FNK в Западна Европа, САЩ и Австралия и по-ниска честота в азиатските страни и сред афро-американците. Разликите могат да се обяснят и с вида на използваните критерии и ефективността на лечението.

Диагностични принципи

Диагнозата FNC според класификацията Рим III се основава на предпоставката, че всяка FNC има симптоми, които се различават по характеристиките на двигателната и сензорната дисфункция. Двигателната дисфункция води до диария и запек. Болката до голяма степен се определя от степента на увреждане на висцералната чувствителност поради дисфункция на ЦНС. Трудността се състои в това, че няма надеждни инструментални методи за оценка на функция. Следователно се прилагат клинични критерии, подобни на тези, използвани в психиатрията. Чрез подобряване на клиничните критерии за диагностициране на IBS и други FNC е възможно да се предотвратят груби диагностични грешки и да се намали броят на ненужните диагностични изследвания. По този начин клиничните критерии за IBS съответстват на коремен дискомфорт или болка, която има поне две от следните три характеристики: а) намаляване след дефекация; и/или б) връзка с промяна в честотата на изпражненията; и/или в) с промяна във формата на изпражненията.

Функционалният метеоризъм, функционалният запек и функционалната диария предполагат изолирано усещане за подуване на корема или разстройство на изпражненията. Според критериите на Рим III FNC трябва да продължи най-малко 6 месеца, от които 3 месеца - непрекъснато. В този случай психоемоционалните разстройства може да отсъстват.

Задължително условие е и спазването на правилото: да не се класифицират като пациенти с FNC лица, които имат тревожни симптоми, които често се срещат при възпалителни, съдови и неопластични заболявания на червата.

Те включват кървене, загуба на тегло, хронична диария, анемия, треска, поява при хора над 50 години, рак и възпалителни заболявания на червата при роднини и нощни симптоми.

Спазването на тези условия позволява с висока степен на вероятност да се установи функционално заболяване, с изключение на заболявания, при които дисфункциите са причинени от възпалителни, анатомични, метаболитни и неопластични процеси.

Според степента на тежест FNC условно се разделя на три степени: лека, умерена и тежка.

Пациентите с лека степен на функционални разстройства не са обременени с психо-емоционални проблеми. Те обикновено отбелязват, макар и временен, но положителен резултат от предписаното лечение.

Пациентите с умерена тежест са до известна степен психологически нестабилни и изискват специално лечение.

Тежката степен на функционално увреждане е свързана с психосоциални затруднения, съпътстващи психоемоционални разстройства под формата на тревожност, депресия и др. Тези пациенти често се стремят да общуват с гастроентеролог, въпреки че не вярват във възможността за възстановяване.

Пробиотични храни при лечението на FNK

Всяка година пробиотиците и продуктите, които ги съдържат, се използват все повече при лечението на чревни заболявания. Включването им в диетата осигурява на организма енергия и пластичен материал, има положителен ефект върху чревната функция, облекчава ефектите от стреса и намалява риска от развитие на много заболявания. В редица страни организацията на функционалното хранене се е превърнала в политика на общественото здраве и хранително-вкусовата промишленост.

Една от категориите функционално хранене, разработена през последните години, е пробиотичните продукти, съдържащи бифидобактерии, млечнокисели бактерии и диетични фибри.

От 1997 г. Данон произвежда ферментирали млечни продукти Активиа, обогатени с пробиотичния щам Bifidobacterium animalis щам DN-173 010 (търговско наименование ActiRegularis). Високата концентрация (не по-малко от 108 CFU/g) остава стабилна в продукта през целия срок на годност. Проведени са специални изследвания за оценка на оцеляването на Bifidobacterium ActiRegularis в човешките черва. Установена е доста добра степен на оцеляване на бактериите в стомаха (намаляване на концентрацията на бифидобактерии с по-малко от 2 порядъка за 90 минути) и в самия продукт по време на приемливия му срок на годност.

Значителен интерес представлява изследването на ефекта на Activia и Bifidobacterium ActiRegularis върху скоростта на чревния транзит. В паралелно проучване, включващо 72 здрави участници (средна възраст 30 години), беше отбелязано, че ежедневната употреба на Activia с Bifidobacterium ActiRegularis намалява времето за преминаване на дебелото черво с 21% и на сигмоидното дебело черво с 39% в сравнение с хора, приемащи продукта без съдържание на бактерии.

Според нашите данни, при 60 пациенти с IBS с преобладаване на запек, които са получавали Activia, запекът е спрян до края на втората седмица, времето за преминаване на карболена е значително намалено (при 25 пациенти - от 72 до 24 часа, а при 5 - от 120 до 48 часа). В същото време болката, метеоризмът, подуването и къркоренето в корема намаляват. До края на третата седмица при пациентите се повишава концентрацията на бифидобактерии и лактобацили в червата, броят на хемолизиращите Escherichia coli, Clostridia и Proteus намалява. Получените резултати ни позволиха да препоръчаме Activia за лечение на пациенти с IBS със запек.

През 2006 г. D. Guyonnet et al. използва Activia в продължение на 6 седмици за лечение на 267 пациенти с IBS. В контролната група пациентите са получавали термично обработен продукт. Установено е, че в края на втората седмица от употребата на Активиа честотата на изпражненията е значително по-висока в сравнение с термизирания продукт; след 3 седмици при пациенти, които са използвали Activia, коремният дискомфорт изчезва значително по-често.

По този начин проучването показа, че Activia намалява тежестта на симптомите при пациенти с IBS и подобрява качеството им на живот. Най-изразеният положителен ефект ще бъде отбелязан в подгрупата пациенти с честота на изпражненията по-малко от 3 пъти седмично.

Обобщавайки данните от представените проучвания, може да се твърди, че Activia, съдържащ Bifidobacterium ActiRegularis, е доста ефективно средство за възстановяване и нормализиране на чревната подвижност и микрофлора при пациенти с IBS.

Заключение

Характеристиките на функционалните заболявания на червата са връзката с психо-емоционални и социални фактори, разпространението и липсата на ефективни методи за лечение. Тези характеристики поставят проблема с FNK сред най-актуалните в гастроентерологията.

Става все по-ясно, че антидепресантите трябва да играят основна роля в лечението на пациенти с тежка ФНК. Трицикличните антидепресанти, инхибиторите на рецепторите на серотонин и адреналин са важни в борбата с болката, т.к. не само намаляват немотивираната тревожност и свързаната с нея депресия, но и засягат центровете на аналгезия. При достатъчно ясен ефект лечението може да продължи до една година и едва след това постепенно да се намали дозата. Следователно, лечението на такива пациенти трябва да се извършва съвместно с психиатър.

За лечение на пациенти с по-леки форми на ФНК, както показва опитът, включително и нашият, добър резултат може да се получи с помощта на пробиотици и функционални храни. Особено добър ефект се наблюдава при лечението на пациенти с постинфекциозен IBS. Причината за това е пряката връзка на етиологията и патогенезата на заболяването с нарушенията на чревната микробиоценоза.

Литература
1. Drossman D.A. Функционалните стомашно-чревни разстройства и процесът Рим III. Гастроентерология 2006; 130: 5: 1377-1390
2. Yeo A, Boyd P, Lumsden S, Saunders T, Handley A, Stubbins M, et al.. Асоциация между функционален полиморфизъм в гена на серотониновия транспортер и диария, предимно синдром на раздразнените черва при жени. червата. 2004;53:1452-1458
3. Kim HJ, Camilleri M, Carlson PJ, Cremonini F, Ferber I, Stephens D, et al.. Асоциация на различни полиморфизми на алфа (2) адренорецептор и серотонин транспортер със запек и соматични симптоми при функционални стомашно-чревни разстройства. червата. 2004;53:829-837
4. Caspi A, Sugden K, Moffitt TE, Taylor A, Craig IW, Harrington H, et al.. Влияние на жизнения стрес върху депресията (умеряване чрез полиморфизъм в 5-HTT гена 57). Наука. 2003;301:386-389
5. Леви RL, Джоунс KR, Whitehead WE, Feld SI, Talley NJ, Corey LA. Синдром на раздразнените черва при близнаци (наследствеността и социалното обучение допринасят за етиологията). гастроентерология. 2001; 121: 799-804
6. Drossman D.A. Функционални стомашно-чревни нарушения (какво е името?). гастроентерология. 2005; 128: 1771-1772
7. Мъри CD, Flynn J, Ratcliffe L, Jacyna MR, Kamm MA, Emmanuel AV. Ефект на остър физически и психологически стрес върху автономната инервация на червата при синдром на раздразнените черва. гастроентерология. 2004; 127: 1695-1703
8. Tache Y. Рецепторни антагонисти на освобождаващ фактор на кортикотропин (потенциална бъдеща терапия в гастроентерологията?). червата. 2004;53:919-921
9. Parkman HP, Hasler WL, Fisher RS. Технически преглед на Американската гастроентерологична асоциация за диагностика и лечение на гастропареза. гастроентерология. 2004; 127: 1592-1622
10. Drossman DA, Camilleri M, Mayer EA, Whitehead WE. AGA технически преглед на синдрома на раздразнените черва. гастроентерология. 2002; 123: 2108-2131
11. Jones MP, Dilley JB, Drossman D, Crowell MD. Връзки между мозъка и червата при функционални стомашно-чревни нарушения: анатомични и физиологични връзки. Neurogastroent Motil 2006; 18: 91-103
12. Delgado-Aros S, Camilleri M. Висцерална свръхчувствителност 2. J Clin Gastroenterol. 2005; 39: S194-S203
13. Gershon MD. Нерви, рефлекси и чревна нервна система (патогенеза на синдрома на раздразнените черва 2). J Clin Gastroenterol. 2005; 39: S184-S193
14. Dunlop SP, Coleman NS, Blackshaw E, Perkins AC, Singh G, Marsden CA и др.. Аномалии на метаболизма на 5-хидрокситриптамин при синдром на раздразнените черва. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005;3:349-357
15. Chadwick VS, Chen W, Shu D, Paulus B, Bethwaite P, Tie A и др.. Активиране на имунната система на лигавицата при синдром на раздразнените черва. гастроентерология. 2002; 122: 1778-1783
16. Dunlop SP, Jenkins D, Neal KR, Spiller RC. Относително значение на ентерохромафинова клетъчна хиперплазия, тревожност и депресия при постинфекциозен IBS. гастроентерология. 2003; 125: 1651-1659
17. Gwee KA, Collins SM, Read NW, Rajnakova A, Deng Y, Graham JC, et al.. Повишена ректална мукозна експресия на интерлевкин 1бета при наскоро придобит постинфекциозен синдром на раздразнените черва. червата. 2003;52:523-526
18. McKendrick W, Read NW. Синдром на раздразнените черва - инфекция след салмонела. J Инфекция. 1994;29:1-4
19. Gwee KA, Leong YL, Graham C, McKendrick MW, Collins SM, Walters SJ, et al.. Ролята на психологичните и биологични фактори в постинфекциозната чревна дисфункция. червата. 1999;44:400-406
20. Mearin F, Perez-Oliveras M, Perello A, Vinyet J, Ibanez A, Coderch J и др.. Диспепсия след огнище на гастроентерит от Salmonella (едногодишно проследяващо кохортно проучване). гастроентерология. 2005; 129: 98-104
21. Парфенов А.И., Ручкина И.Н., Екисенина Н.И. Антибактериална терапия при синдром на раздразнените черва. Клин.мед.1996:5:41-43
22. Ручкина И.Н., Белая О.Ф., Парфенов А.И. Ролята на Campylobacter jejunum в патогенезата на синдрома на раздразнените черва. Руско гастроентерологично списание 2000: 2: 118-119
23. Парфенов А.И. Постинфекциозен синдром на раздразнените черва: проблеми на лечението и профилактиката. Consilium medicum 2001: 6; 298-300
24. Парфенов А.И., Ручкина И.Н., Осипов Г.А., Потапова В.Б. Постинфекциозен синдром на раздразнените черва или хроничен колит? Материали от 5-ия конгрес на гастрономическото дружество. Русия и XXXII сесия на ЦНИИГ, Москва 3-6 февруари 2005 г. - М .: Anacharsis, 2005.-C 482-483
25. Парфенов А.И., Ручкина И.Н. Постинфекциозен синдром на раздразнените черва. Избрани глави от клиничната гастроентерология: сборник от трудове / Под редакцията на Lazebnik.-M .: Anacharsis, 2005. Раздел 3. Чревни заболявания. С 277-279
26. Ручкина I.N. Ролята на острите чревни инфекции и микробиоценозните нарушения в етиологията и патогенезата на синдрома на раздразнените черва. Резюме дис. док. M.2005, 40 s
27. Pimentel M, Chow EJ, Lin HC. Ерадикацията на бактериалния свръхрастеж в тънките черва намалява симптомите на синдрома на раздразнените черва. Am J Gastroenterol. 2000;95:3503-3506
28. O'Mahony L, McCarthy J, Kelly P, Hurley G, Luo F, O'Sullivan G и др. Lactobacillus и bifidobacterium при синдром на раздразнените черва (симптомни отговори и връзка с цитокиновите профили). Гастроентерол. 2005; 128: 541-551
29. Saito YA, Schoenfeld P, Locke GR. Епидемиологията на синдрома на раздразнените черва в Северна Америка (систематичен преглед). Am J Gastroenterol. 2002; 97: 1910-1915
30. Wigington WC, Johnson WD, Minocha A. Епидемиология на синдрома на раздразнените черва сред афро-американците в сравнение с белите (проучване, базирано на населението). DigDis. 2005;3:647-653
31. Thompson WG, Irvine EJ, Pare P, Ferrazzi S, Rance L. Функционални стомашно-чревни разстройства в Канада (първо проучване, базирано на населението, използващо критерии Рим II с предложения за подобряване на въпросника). Dig Dis Sci. 2002;47:225-235
32. Американска психиатрична асоциация. Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства-DSM-IV. 4-то издание Вашингтон, окръг Колумбия: Американска психиатрична асоциация; 1994 г
33. Шендеров Б.А. Медицинска и микробна екология и функционално хранене. V.3: Пробиотици и функционално хранене. М .: Грант, 2001.-286s
34. Хавкин А.И. Микрофлора на храносмилателния тракт. М .: Фонд за социална педиатрия, 2006.- 416s
35 Berrada N, et al. Bifidobacterium от ферментирали млека: Оцеляване по време на стомашен транзит. J. Dairy Sci. 1991 г.; 74:409-413
36 Bouvier M, et al. Ефекти от консумацията на мляко, ферментирало от пробиотика Bifidobacterium animalis DN-173 010 върху времето за преминаване на дебелото черво при здрави хора. Bioscience and Microflora, 2001, 20 (2): 43-48
37. Парфенов А.И., Ручкина И.Н. Профилактика и лечение на запек с пробиотици. Фарматека, 2006; 12 (127): 23-29
38. D. Guyonnet, O. Chassany, P. Ducrotte и др. Ефект на ферментирало мляко, съдържащо Bifidobacterium animalis DN-173 010 върху подуване на корема и свързано със здравето качество на живот при възрастни пациенти със синдром на раздразнените черва (IBS) - рандомизирано, двойно-сляпо, контролирано проучване. Постерна презентация на съвместната международна среща по неврогастроентерология и подвижност, 14-17 септември 2006 г., Бостън

Функционални нарушения на стомашно-чревния тракт - комбинация от стомашно-чревни симптоми без структурни или биохимични нарушения на стомашно-чревния тракт.

Причината е извън органа, чиято реакция е нарушена, и е свързана с нарушение на нервната и хуморалната регулация.

Класификация:

• RF се проявява с повръщане
• RF се проявява с коремна болка
• FR дефекация
• RF на жлъчните пътища
• комбинирани рискови фактори

Причини за RF при малки деца:

• анатомична и функционална незрялост на храносмилателните органи
• некоординирана работа на различни органи
• дисрегулация поради незрялост на чревната нервна система
• неоформена чревна биоценоза

FR на стомаха:

• преживяване
• функционално повръщане
• аерофагия
• функционална диспепсия

Важни признаци на GI FR при малки деца:

• симптомите са свързани с нормалното развитие
• възникват поради недостатъчна адаптация в отговор на външни или вътрешни стимули
• наблюдава се при 50-90% от децата под 3 месеца
• не са свързани с естеството на хранене

Синдром на повръщане и регургитация при малки деца:

регургитация- пасивно неволно изхвърляне на храна в устата и навън.

Повръщане- рефлексен акт с автоматично свиване на мускулите на стомаха, хранопровода, диафрагмата и предната коремна стена, при което съдържанието на стомаха се изхвърля навън.

Руминация- езофагеално повръщане, характеризиращо се с обратен поток на храната от хранопровода в устата по време на хранене

Поради структурните особености на горния стомашно-чревен тракт: слабост на сърдечния сфинктер с добре развит пилоричен сфинктер, хоризонтално разположение на стомаха и форма под формата на "чанта", високо наляганев коремната кухина, хоризонталното положение на самото дете и относително голямо количество храна.

Това е норма за деца от първите 3 месеца от живота, това е състояние на определен етап от живота, а не заболяване.

Функционалното повръщане се основава на:

• нарушена координация на преглъщането и перисталтиката на хранопровода
• ниско слюноотделяне
• недостатъчна перисталтика на стомаха и червата
• забавена евакуация от стомаха
• повишено раздуване на стомаха след хранене
• пилороспазъм

В повечето случаи това е резултат от незрялост на невровегетативните, интрамуралните и хормоналните системи за регулиране на двигателната функция на стомаха. В по-късна възраст функционалното повръщане е проява на невротични реакции и се появява при емоционални, възбудими деца в отговор на различни нежелани манипулации: наказание, принудително хранене. Често се комбинира с анорексия, избирателност в храната, упоритост. функционално повръщане не е придружено от гадене, коремна болка, чревна дисфункция. Понася се лесно, чувства се добре.

Диагностични критерии за регургитация:

• 2 или повече r / d
• за 3 или повече седмици
• без повръщане, примеси, апнея, аспирация, дисфагия
• нормално развитие, добър апетит и общо състояние

Лечение:

• хранене на деца при изплюване: седнало, детето под ъгъл 45-60 градуса, задържане в хоризонтално положение за 10-30 секунди, преди хранене прием на оризова вода ("HiPP"), разредена в изцедено мляко, за деца над 2 месеца 1 ч.л. 5% оризова кашапреди всяко хранене
• специални смеси със сгъстител (NaN-антирефлукс, Enfamil A.R., Nutrilon A.R.)

Сгъстители: картофено или оризово нишесте (съдържа хранителна стойност, забавя мотилитета), гума от рожков (няма хранителна стойност, има пребиотичен ефект, увеличава обема на изпражненията и чревната подвижност)

Правила за приемане на сместа: предписва се в края на всяко хранене, достатъчна е доза от 30,0, дава се в отделна бутилка с разширен отвор в зърното, може да се замени като основна за изкуствено хранени деца

Успоредно с това се предписват успокоителни и спазмолитици

При недостатъчна ефективност на диетата и седативите се предписват прокинетици:

блокери на допаминовите рецептори - церукал 1 mg / kg, домперидон 1-2 mg / kg 3 пъти дневно 30 минути преди хранене, антагонисти на серотониновите рецептори цизаприд 0,8 mg / kg.

аерофагия- поглъщане Голям бройвъздух, придружен от спукване в епигастричния регион и оригване.

Среща се по-често по време на хранене при свръхвъзбудими, жадно сучещи деца от 2-3 седмична възраст при липса или малко количество мляко в млечната жлеза или шише, когато детето не улавя ареолата, с голяма дупка в зърното, хоризонталното положение на бутилката по време на изкуствено хранене, когато зърното не е напълно напълнено с мляко, с обща хипотония.

Изпъкналост в епигастриума и боксов звук при перкусия над него. След 10-15 минути регургитация на непроменено мляко със силен звук на изходящ въздух. Може да бъде придружено от хълцане.

Рентгеновата снимка показва прекалено голям газов мехур в стомаха.

Лечение: нормализиране на техниката на хранене, успокоителни за възбудими деца и консултация с психотерапевт.

функционална диспепсия

- комплекс от симптоми, включващ болка и дискомфорт в епигастриума. Среща се при по-големи деца.

Причините:

• алиментарни - нередовно хранене, резки промени в храненето, преяждане и др.
• психоемоционални - страх, безпокойство, неудовлетвореност и др.
• Нарушаване на ежедневния ритъм на стомашна секреция, прекомерно стимулиране на производството на стомашно-чревни хормони, което води до секреция на солна киселина
• нарушение на двигателната функция на горния стомашно-чревен тракт поради гастропареза, нарушена антродуоденална координация, отслабване на постпрандиалната подвижност на антрума, нарушено разпределение на храната вътре в стомаха, нарушена циклична активност на стомаха в интерхраносмилателния период, дуоденогастрален рефлукс.

Клиника:

• подобна на язва - болка в епигастриума на празен стомах, облекчена от храна, понякога нощни болки
• дискинетика - усещане за тежест, пълнота след хранене или липса на контакт с храната, бързо засищане, гадене, оригване, загуба на апетит
• неспецифични - оплаквания от болка или дискомфорт с променлив, неясен характер, рядко повтарящи се, няма връзка с храната.

Диагнозата се поставя само чрез изключване на заболявания с подобна клиника (хроничен гастрит, язва, лямблиоза, хронични болестичерния дроб и жлъчните пътища). За да направите това, използвайте FEGDS, изследване на Helicobacter, ултразвук коремна кухина, бариева флуороскопия, 24-часово проследяване на интрагастралното pH, за изследване на двигателната функция - електрогастрография, рядко сцинтиграфия. В продължение на 2 седмици се води дневник (време на прием, вид храна, естество и честота на изпражненията, емоционални фактори, патологични симптоми).

Римски критерии:

• персистираща или повтаряща се диспепсия за най-малко 12 седмици през последните 12 месеца
• липса на данни за органично заболяване, потвърдено от внимателно снемане на анамнеза, ендоскопия, ултразвук
• липса на връзка на симптомите с дефекация, с промяна в честотата и характера на изпражненията

Лечение:нормализиране на начина на живот, диета и диета

При язвоподобен вариант се предписват Н2-хистаминови блокери фамотидин 2 mg/kg 2 пъти на ден, PPI омепразол 0,5-1 mg/kg/ден за 10-14 дни

При дискенитичен вариант на прокинетика, мотилиум 1 mg / kg / ден или цизаприд 0,5-0,8 mg / kg 3 пъти на ден 30 минути преди хранене в продължение на 2-3 седмици

С неспецифичен вариант психотерапевт.

При откриване на Helicobacter - ерадикация

Функционални нарушения на тънките и дебелите черва:

Чревни колики.

Възниква в резултат на:

• прекомерно образуване на газове, газовете разтягат чревната стена, причинявайки болка
• нарушения на храносмилането и моториката - задържане на храна в стомаха и червата, запек и прекомерна ферментация
• висцерална свръхчувствителност, т.е. повишено усещане за болка поради незрялост на чревната нервна система

Симптоми:

• се появяват през 1-6 месеца, по-често през първите три
• епизоди на по-чест плач 2 седмици след раждането (правило на 3 - плач повече от 3 часа на ден, повече от 3 дни в седмицата, поне една седмица)
• изключително остър неудържим вик, внезапно начало, без видима причина, без да се успокои по обичайния начин
• признаци на колики: зачервено лице, стиснати юмруци, прибрани крака, напрегнат подут корем
• нормално наддаване на тегло, добро общо състояние
• спокойствие между епизодите на колики

Лечение:

• корекция на храненето на майката (изключете краставици, грозде, боб, царевица, мляко)
• в случай на ферментопатия изключете адаптираните смеси на базата на хидролизат; в случай на лактозен дефицит смеси без лактоза (enfamil, lactofre, NAN без лактаза)
• Прилага NAN-комфортна смес
• корекция на чревната микрофлора (про- и пребиотици)
• адсорбенти (смекта)
• ензими (креон)
• пеногасители (еспумизан, дисфлатил)
• миотропни спазмолитици (no-shpa)
• газогонни билки - мента, плодове от копър

Функционален запек

- нарушение на функцията на червата, изразяващо се в увеличаване на интервалите между актовете на дефекация в сравнение с индивидуалната физиологична норма или системна недостатъчност на движенията на червата.

Причините:

• нарушение на нервната и ендокринната регулация - вегетодистония, нарушение на гръбначната инервация, психо-емоционални фактори
• потискане на желанието за дефекация
• прехвърлено към ранна възрастчревни инфекции (развитие на хипоганглиоза)
• хранителни фактори - липса на диетични фибри (30-40 g / d), нарушение на диетата
• ендокринна патология - хипотиреоидизъм, хиперпаратироидизъм, надбъбречна недостатъчност
• отслабване на мускулите на предната коремна стена, диафрагмата, тазовото дъно с хернии, изтощение, липса на физическа активност
• аноректална патология - хемороиди, анални фисури
• странични ефектилекарства

Два механизма на образуване: намаляване на пропулсивната активност и забавяне на транзита през червата (хипотоничен запек) и нарушение на движението на съдържанието по ректосигмоидния участък (хипертоничен запек). Изпражненията се сгъстяват, причинявайки болка и забавяне на рефлекса. Разширяване на дисталните части на червата, намаляване на чувствителността на рецепторите, още по-голямо намаляване на изпражненията.

Клиника: столът е уплътнен, фрагментиран или прилича на "овца". Понякога плътни първи порции, след това нормални. След първия запек изпражненията периодично се отделят в голям обем, могат да бъдат втечнени. Може да има болка в долната част на корема или дифузна, изчезваща след дефекация. Подуване на корема, палпиране на плътни изпражнения в долния ляв квадрант. Хипо- и хипертонична не винаги е възможно да се разграничат. При хипотония те са по-тежки и по-упорити, с ивици и образуване на камъни.

Диагностични критерии, най-малко 2 критерия в рамките на 1 месец при дете под 4 години

• 2 или по-малко изхождания на седмица
• най-малко 1 епизод на седмица на фекална инконтиненция след обучение за тоалетна
• дълга история на задържане на изпражнения
• анамнеза за болезнени или затруднени движения на червата
• наличието на голямо количество изпражнения в дебелото черво
• история на изпражнения с голям диаметър, които "запушват" тоалетната

Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза и обективни данни. Обективно осезаеми плътни фекални маси. Ректално, ректумът е пълен с плътни изпражнения, аналния сфинктер може да бъде отпуснат.

Допълнителни изследвания за изключване на органична патология:

• дигитален ректален преглед - състояние на ампула, сфинктер, анатомични нарушения, кръв зад пръста
• ендоскопия - състояние на лигавицата
• колонодинамично изследване - оценка на двигателната функция

Диференциална диагноза с болестта на Hirschsprung, хипертрофия на вътрешния анален сфинктер

Лечение:диета - за деца под една година, смеси с пребиотици (NAN-comfort, nutrile comfort), с гума (Frisov, Nutrilon A.R), лактулоза (Semper-bifidus), за по-големи деца ферментирали млечни продукти, обогатени с бифидус и лактобацили. Консумация на диетични фибри (зърнени храни с груби влакна, хляб, трици).

Активен начин на живот, спорт, бягане. В случай на неефективност назначете:

• хипертония - антихолинергици (спазмомен, бусколан), спазмолитици (дицетел)
• хипотония - холиномиметици (цизаприд), антихолиностераза (прозерин)
• лаксативи - лактулоза (Duphalac 10 ml / ден). Почистващи клизми със закъснение повече от 3 дни.

синдром на раздразнените черва

- комплекс от функционални нарушения на червата, продължаващи повече от 3 месеца, чийто основен клиничен синдром е коремна болка, метеоризъм, запек, диария и тяхното редуване

Етиология:

• нарушение на чревната подвижност
• нарушение на диетата
• неврогенни разстройства, свързани с външната и вътрешната нервна регулация
• нарушение на чувствителността (хиперрефлексия в резултат на мускулно пренапрежение, нарушена инервация, възпаление)
• нарушение на връзката "черва-мозък" - психологически разстройства.

Клиника:

• болка с различна интензивност, облекчена след дефекация
• повече от 3 r/d или по-малко от 3 r/седмица
• твърди или бобовидни изпражнения, тънки или воднисти
• наложително желание за дефекация
• усещане за непълно изпразване на червата
• усещане за пълнота, пълнота, подуване на корема

Характеризира се с променливост и разнообразие от симптоми, липса на прогресия, нормално тегло и обща форма, повишени оплаквания при стрес, връзка с други функционални нарушения, болката се появява преди дефекация и изчезва след нея.

Диагностични критерии:

коремен дискомфорт или болка в рамките на 12 седмици през последните 12 месеца. В комбинация с два от 3-те знака:

Свързани с промени в честотата на изпражненията

Свързани с промени във формата на изпражненията

Купуват се след акта на дефекация

Изследвания: КАК, b / x, фекален тест за окултна кръв, копрограма, иригография, сигмоколоноскопия, култура на изпражненията за причинителя на чревни инфекции, яйчен червей, колонодинамично и електромиографско изследване на дебелото черво.

Лечение:- дневен режим и диета (намаляване на въглехидрати, мляко, пушени меса, сода). Ако не е ефикасно.