मौखिक गुहा का सामान्य माइक्रोफ्लोरा। मानव मौखिक गुहा के माइक्रोबियल वनस्पतियों की विशेषताएं। ओरल डिस्बैक्टीरियोसिस के लक्षण और उपचार: म्यूकोसा पर बैक्टीरिया से कैसे छुटकारा पाएं और सांसों की दुर्गंध को खत्म करें? मौखिक गुहा सूक्ष्म जीव विज्ञान का माइक्रोफ्लोरा

ई.जी. ज़ेलेनोवा,

एम.आई., ज़स्लावस्काया ई.वी. सलीना,

सपा. रस्सानोव

पब्लिशिंग हाउस एनजीएमए

निज़नी नावोगरट

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय

निज़नी नोवगोरोड राज्य चिकित्सा अकादमी

ई.जी. ज़ेलेनोवा, एम.आई. ज़स्लावस्काया, ई.वी. सलीना, एसपी रस्सानोव

ओरल माइक्रोफ्लोरा: नॉर्म एंड पैथोलॉजी

दंत चिकित्सा संकाय के छात्रों के लिए व्याख्यान

ट्यूटोरियल

वैज्ञानिक संपादक प्रो. एक। मयंस्की

पब्लिशिंग हाउस एनजीएमए निज़नी नोवगोरोड

यूडीसी 616-093/-098(075.8)

ज़ेलेनोवा ईजी, ज़स्लावस्काया एम.आई., सलीना ई.वी., रासानोव एस.पी. मौखिक गुहा का माइक्रोफ्लोरा: आदर्श और विकृति विज्ञान: पाठ्यपुस्तक। निज़नी नोवगोरोड: एनजीएमए पब्लिशिंग हाउस,

पाठ्यपुस्तक मौखिक गुहा के सूक्ष्म जीव विज्ञान पर व्याख्यान पाठ्यक्रम का एक विस्तारित संस्करण है और उच्च चिकित्सा के दंत संकाय के छात्रों के लिए माइक्रोबायोलॉजी, वायरोलॉजी, इम्यूनोलॉजी और मौखिक गुहा के सूक्ष्म जीव विज्ञान के पाठ्यक्रम के अनुसार संकलित किया गया है। शिक्षण संस्थानों(2001) पाठ्यक्रमओरल कैविटी (2000) के माइक्रोबायोलॉजी पर, साथ ही छात्रों के व्यावहारिक और सैद्धांतिक प्रशिक्षण के वियुट्रिवुज़ोव प्रमाणन पर विनियमन को ध्यान में रखते हुए।

भत्ता के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है स्वतंत्र कामछात्रों, अंतिम संगोष्ठियों में सैद्धांतिक ज्ञान का नियंत्रण और "मौखिक गुहा की सूक्ष्म जीव विज्ञान" अनुभाग में परीक्षा।

वैज्ञानिक संपादक प्रो. एक। मयंस्की

आईएसबीएन 5-7032-0525-5

© ई.जी. ज़ेलेनोवा, एम.आई. ज़स्लावस्काया, ई.वी. सलीना, एसपी रासानोव, 2004

©निज़नी नोवगोरोड स्टेट मेडिकल एकेडमी का पब्लिशिंग हाउस, 2004

प्रस्तावना

पर पिछले साल काचिकित्सा सूक्ष्म जीव विज्ञान और प्रतिरक्षा विज्ञान सहित मौलिक विषयों में दंत चिकित्सकों की रुचि में वृद्धि हुई है। सूक्ष्म जीव विज्ञान की सभी शाखाओं के लिए विशेष प्रशिक्षणएक दंत चिकित्सक का, वह खंड जो सामान्य, या निवासी, मानव वनस्पतियों, विशेष रूप से स्वदेशी माइक्रोफ्लोरा का अध्ययन करता है, सर्वोपरि है मुंह. क्षय और पीरियोडॉन्टल रोग, जो मानव विकृति विज्ञान में अग्रणी स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं, मौखिक गुहा के निरंतर माइक्रोफ्लोरा से जुड़े होते हैं। कई आंकड़े हैं कि कई देशों में जनसंख्या में उनकी व्यापकता 95-98% तक पहुंच जाती है।

इस कारण से, मौखिक गुहा की पारिस्थितिकी का ज्ञान, सामान्य माइक्रोबियल वनस्पतियों के गठन के तंत्र, कारक जो मौखिक पारिस्थितिकी तंत्र के होमोस्टैसिस को नियंत्रित करते हैं, दंत संकाय के छात्रों के लिए नितांत आवश्यक है। पर अध्ययन गाइड"मौखिक गुहा का माइक्रोफ्लोरा: आदर्श और विकृति" एक सुलभ रूप में मौखिक गुहा की विकृति की घटना में मौखिक गुहा की स्थानीय प्रतिरक्षा के सामान्य वनस्पतियों और तंत्र के महत्व पर आधुनिक डेटा प्रस्तुत करता है।

यह मैनुअल के अनुसार तैयार किया गया है पाठ्यक्रम"मौखिक गुहा की सूक्ष्म जीव विज्ञान" विषय पर और पाठ्यपुस्तक एल.बी. बोरिसोव "मेडिकल माइक्रोबायोलॉजी, वायरोलॉजी, इम्यूनोलॉजी", एम।, मेडिसिन, 2002।

सिर चिकित्सीय दंत चिकित्सा विभाग

मुंह का सामान्य माइक्रोफ्लोरा

1. मौखिक गुहा का सामान्य माइक्रोफ्लोरा। पैथोलॉजी में भूमिका। 2. ऑटोचथोनस और एलोचथोनस प्रजातियां। स्थायी (स्वदेशी) और वैकल्पिक वनस्पति। 3. मौखिक गुहा के माइक्रोफ्लोरा के गठन को प्रभावित करने वाले कारक। 4. सामान्य वनस्पतियों के निर्माण की क्रियाविधि। आसंजन और उपनिवेश। जमावट। 5. मौखिक गुहा के कोकल फ्लोरा। 6. छड़ के आकार के जीवाणु जो मुख गुहा में रहते हैं। 7. मौखिक गुहा के अस्थिर माइक्रोफ्लोरा।

1. मौखिक गुहा का सामान्य माइक्रोफ्लोरा। पैथोलॉजी में भूमिका।मानव मौखिक गुहा सूक्ष्मजीवों की एक विस्तृत विविधता के लिए एक अद्वितीय पारिस्थितिक प्रणाली है जो एक स्थायी (ऑटोचथोनस, स्वदेशी) माइक्रोफ्लोरा बनाती है जो मानव स्वास्थ्य और बीमारी में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। मौखिक गुहा में, लगातार सूक्ष्मजीव अक्सर दो प्रमुख बीमारियों से जुड़े होते हैं - क्षय और पीरियोडोंटल रोग।स्पष्ट रूप से ये रोग कुछ कारकों के प्रभाव में किसी दिए गए माइक्रोबायोकेनोसिस में निवासी प्रजातियों के बीच असंतुलन के बाद होते हैं। उस प्रक्रिया की कल्पना करने के लिए जिसमें क्षरण या पीरियोडोंटल बीमारी होती है, और इन रोगों के विकास में सूक्ष्मजीवों का योगदान, मौखिक गुहा की पारिस्थितिकी, सामान्य माइक्रोबियल वनस्पतियों के गठन के तंत्र और विनियमित करने वाले कारकों को जानना आवश्यक है। मौखिक पारिस्थितिकी तंत्र के होमोस्टैसिस।

2. ऑटोचथोनस और एलोचथोनस प्रजातियां। स्थायी (स्वदेशी) और

वैकल्पिक वनस्पति।मौखिक गुहा के रोगाणुओं में, ऑटोचथोनस हैं - किसी दिए गए बायोटोप के लिए विशिष्ट प्रजातियां, एलोचथोनस - मेजबान के अन्य बायोटोप्स (नासोफरीनक्स, कभी-कभी आंतों) से अप्रवासी, साथ ही प्रजातियां - से अप्रवासी वातावरण(तथाकथित एलियन माइक्रोफ्लोरा)।

ऑटोचथोनस माइक्रोफ्लोरा को तिरछे में विभाजित किया जाता है, जो लगातार मौखिक गुहा में रहता है, और वैकल्पिक, जिसमें अवसरवादी बैक्टीरिया अधिक आम हैं।

प्राथमिक महत्व में मौखिक गुहा के ऑटोचथोनस माइक्रोफ्लोरा हैं, जिनमें से बाध्यकारी प्रजातियां प्रबल होती हैं; वैकल्पिक प्रजातियां कम आम हैं, वे दांतों, पीरियोडोंटियम, मौखिक श्लेष्म और होंठ के कुछ रोगों की सबसे अधिक विशेषता हैं।

मौखिक गुहा के सामान्य माइक्रोफ्लोरा में बैक्टीरिया, वायरस, कवक और प्रोटोजोआ शामिल हैं। सबसे असंख्य हैं बैक्टीरियल बायोकेनोज़,जो किसी दिए गए बायोटोप की स्थिरता बनाए रखने में प्रमुख भूमिका निभाते हैं।

सूक्ष्मजीव भोजन, पानी और हवा से मौखिक गुहा में प्रवेश करते हैं। खाद्य संसाधनों की प्रचुरता, निरंतर आर्द्रता, इष्टतम पीएच और तापमान विभिन्न माइक्रोबियल प्रजातियों के आसंजन और उपनिवेशण के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करते हैं।

3. मौखिक गुहा के माइक्रोफ्लोरा के गठन को प्रभावित करने वाले कारक। मौखिक गुहा के माइक्रोबियल वनस्पतियों की प्रजातियों की संरचना सामान्य रूप से काफी स्थिर होती है। हालांकि, रोगाणुओं की संख्या में काफी भिन्नता हो सकती है। निम्नलिखित कारक मौखिक गुहा के माइक्रोफ्लोरा के गठन को प्रभावित कर सकते हैं:

1) मौखिक श्लेष्म की स्थिति, संरचनात्मक विशेषताएं (म्यूकोसल सिलवटों, मसूड़े की जेब, desquamated उपकला);

2) मौखिक गुहा का तापमान, पीएच, रेडॉक्स क्षमता (ओआरपी);

3) लार का स्राव और इसकी संरचना;

4) दांतों की स्थिति;

5) भोजन संरचना;

6) मौखिक गुहा की स्वच्छ स्थिति;

7) लार, चबाने और निगलने के सामान्य कार्य;

8) जीव का प्राकृतिक प्रतिरोध।

विभिन्न मौखिक बायोटोप में इन कारकों में से प्रत्येक सूक्ष्मजीवों के चयन को प्रभावित करता है और जीवाणु आबादी के बीच संतुलन बनाए रखने में मदद करता है।

लार, चबाने और निगलने की गड़बड़ी हमेशा मौखिक गुहा में सूक्ष्मजीवों की संख्या में वृद्धि की ओर ले जाती है। विभिन्न विसंगतियाँ और दोष जो लार के साथ रोगाणुओं को धोना मुश्किल बनाते हैं (कैरियस घाव, पैथोलॉजिकल पीरियोडॉन्टल पॉकेट्स, खराब-फिटिंग फिक्स्ड डेन्चर, विभिन्न प्रकार के धातु के मुकुट) भी सूक्ष्मजीवों की संख्या में वृद्धि को भड़काते हैं।

मौखिक गुहा में सूक्ष्मजीव सुबह खाली पेट अधिक और भोजन के तुरंत बाद सबसे कम होते हैं। ठोस आहार रोगाणुओं की संख्या को कम करने में अधिक प्रभावी होता है।

4. सामान्य वनस्पतियों के निर्माण की क्रियाविधि। आसंजन और उपनिवेश।

जमावट। मौखिक गुहा में बसने के लिए, सूक्ष्मजीवों को पहले श्लेष्म झिल्ली की सतह या दांतों से जुड़ना चाहिए। लार प्रवाह और बाद में उपनिवेश (प्रजनन) के प्रतिरोध को सुनिश्चित करने के लिए आसंजन (चिपकना) आवश्यक है।

यह ज्ञात है कि गैर-विशिष्ट (मुख्य रूप से हाइड्रोफोबिक) इंटरैक्शन और विशिष्ट (लिगैंड-रिसेप्टर) संपर्क बुक्कल एपिथेलियम पर सूक्ष्मजीवों के आसंजन में भूमिका निभाते हैं। इस मामले में, मुख्य रूप से प्रोटीन घटकों में चिपकने वाले गुण होते हैं। विशेष रूप से, ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया की ओर से पिली या फ़िम्ब्रिया आसंजन प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं, जबकि लिपोटेइकोइक एसिड ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया में चिपकने के रूप में कार्य कर सकते हैं। इसके अलावा, ग्लाइकोसिलट्रांसफेरेज़ और ग्लाइकोसिलेटेड प्रोटीन (लेक्शंस) आसंजन में शामिल होते हैं। दूसरी ओर, मौखिक गुहा के उपकला कोशिकाओं के विशिष्ट रिसेप्टर्स आसंजन प्रक्रिया में शामिल होते हैं (दांतों की सतह पर आसंजन के दौरान विशिष्ट बातचीत भी मौजूद होती है)।

कुछ बैक्टीरिया के अपने स्वयं के चिपकने वाले नहीं होते हैं, फिर वे अन्य सूक्ष्मजीवों के चिपकने का उपयोग करके श्लेष्म झिल्ली की सतह पर तय होते हैं, अर्थात। मौखिक गुहा की जीवाणु प्रजातियों के बीच जमावट की एक प्रक्रिया होती है। जमावट दंत पट्टिका के विकास में योगदान कर सकता है।

बच्चे के जन्म के साथ ही शरीर का सामान्य माइक्रोफ्लोरा बनना शुरू हो जाता है। एक नवजात शिशु के मौखिक गुहा में, यह लैक्टोबैसिली, गैर-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी और गैर-रोगजनक स्टेफिलोकोसी द्वारा दर्शाया जाता है। 6-7 दिनों के भीतर, इन सूक्ष्मजीवों को एक वयस्क की विशेषता वाले रोगाणुओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

मौखिक गुहा में 100 प्रकार के सूक्ष्मजीव हो सकते हैं, अन्य स्रोतों के अनुसार - 300 तक (तालिका देखें)। एक वयस्क में इसके मुख्य निवासी मुख्य रूप से अवायवीय प्रकार के श्वसन (सभी माइक्रोबियल प्रजातियों में से 3/4) के बैक्टीरिया होते हैं, शेष प्रजातियों का प्रतिनिधित्व ऐच्छिक अवायवीय द्वारा किया जाता है। मौखिक गुहा में, जीवाणुओं का सबसे बड़ा समूह कोक्सी होता है।

मौखिक गुहा का माइक्रोबियल वनस्पति सामान्य है

नोट: ++ अक्सर पाए जाते हैं; + बहुत बार नहीं; ± दुर्लभ, 0 नहीं मिला।

5. मौखिक गुहा के कोकल फ्लोरा।

जीनस स्टैफिलोकोकस। मुंह में स्टेफिलोकोसी स्वस्थ व्यक्तिऔसतन 30% मामलों में होते हैं, ग्राम-पॉजिटिव होते हैं, माइक्रोस्कोपी पर अंगूर के रूप में व्यवस्थित होते हैं। एछिक अवायुजीव। मौखिक गुहा के माइक्रोबियल परिदृश्य के सभी प्रतिनिधियों की तरह स्टैफिलोकोसी, केमोऑर्गनोट्रोफ़ हैं।

प्लाक में और स्वस्थ लोगों के मसूड़ों पर स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस मुख्य रूप से मौजूद होता है। कुछ लोगों के मुंह में स्टैफिलोकोकस ऑरियस भी हो सकता है। शायद नाक और ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली पर स्टेफिलोकोसी का एक स्वस्थ जीवाणु वाहक।

महत्वपूर्ण एंजाइमेटिक गतिविधि रखने वाले, स्टेफिलोकोसी मौखिक गुहा में भोजन के मलबे के टूटने में भाग लेते हैं। नासॉफिरिन्जियल म्यूकोसा और मौखिक गुहा में पाए जाने वाले रोगजनक स्टेफिलोकोसी (कोगुलेज़-पॉजिटिव), अंतर्जात संक्रमण का एक सामान्य कारण है, जिससे मौखिक गुहा में विभिन्न प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाएं होती हैं।

जीनस स्ट्रेप्टोकोकस। स्ट्रेप्टोकोकी मौखिक गुहा के मुख्य निवासी हैं (लार के 1 मिलीलीटर में - 108 - 10 "स्ट्रेप्टोकोकी तक)। दाग वाले स्मीयरों में, स्ट्रेप्टोकोकी को जंजीरों के रूप में व्यवस्थित किया जाता है, ग्राम-पॉजिटिव। उनमें से ज्यादातर ऐच्छिक अवायवीय या माइक्रोएरोफाइल हैं। , लेकिन सख्त अवायवीय (उदाहरण के लिए, पेप्टोस्ट्रेप्टोकॉसी) केमोऑर्गनोट्रोफ़ भी हैं। वे एरोबिक परिस्थितियों में सरल पोषक माध्यम पर खराब रूप से विकसित होते हैं, विकास के लिए विशेष पोषक तत्व मीडिया (रक्त अगर, चीनी शोरबा) की आवश्यकता होती है। बाहरी वातावरण में, वे कम स्थिर होते हैं स्टेफिलोकोसी की तुलना में। महत्वपूर्ण एंजाइमेटिक गतिविधि रखने, लैक्टिक एसिड के गठन के साथ स्ट्रेप्टोकोकी किण्वन कार्बोहाइड्रेट, लैक्टिक एसिड किण्वन का कारण बनता है। किण्वन से उत्पन्न एसिड मौखिक गुहा में पाए जाने वाले कई पुटीय सक्रिय रोगाणुओं के विकास को रोकता है।

स्ट्रेप्टोकोकी, मौखिक गुहा में वनस्पति, एक विशेष पारिस्थितिक समूह का गठन करते हैं और उन्हें "मौखिक" कहा जाता है। इनमें निम्नलिखित प्रजातियां शामिल हैं: S.mutans, S.salivarius, S.sanguis, S.mitis, S.oralis, आदि। ओरल स्ट्रेप्टोकोकी कार्बोहाइड्रेट को किण्वित करने और हाइड्रोजन पेरोक्साइड बनाने की उनकी क्षमता में एक दूसरे से भिन्न होते हैं। रक्त अगर पर, वे α-hemolysis के हरे रंग के क्षेत्र से घिरी हुई बिंदीदार कॉलोनियों का निर्माण करते हैं। मौखिक गुहा के विभिन्न भागों के मौखिक स्ट्रेप्टोकोकी द्वारा औपनिवेशीकरण में रहने की स्थिति के आधार पर गुणात्मक और मात्रात्मक भिन्नताएं हैं। मौखिक गुहा में 100% मामलों में S.salivarius और S.mitis मौजूद हैं। S. mutans और S. sanguis दांतों पर बड़ी संख्या में पाए जाते हैं, और S. लार - मुख्य रूप से जीभ की सतह पर। दांतों को नुकसान होने के बाद ही मौखिक गुहा में S.mutans और S.sanguis का पता चला था।

मौखिक गुहा में पाए जाने वाले ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी का अगला समूह पेप्टोकोकी है। एकल, जोड़े में, छोटी श्रृंखलाओं के रूप में व्यवस्थित। सख्त अवायवीय जीव, जटिल पोषण संबंधी जरूरतों के साथ रसायनयुक्त जीव जंतु। वे पोषक मीडिया पर मांग कर रहे हैं, फैटी एसिड की उपस्थिति में बेहतर विकसित होते हैं। सबसे अधिक बार, पेप्टोकोकी फ्यूसोबैक्टीरिया और स्पाइरोकेट्स के साथ गहरे पल्पिटिस, पीरियोडोंटाइटिस और मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के फोड़े में पाए जाते हैं।

जीनस वेइलोनेला। Veillonella छोटे ग्राम-नकारात्मक कोक्सी स्थित हैं

ढेर (यादृच्छिक क्लस्टर), जोड़े या छोटी श्रृंखलाएं। सख्त एनारोबेस। जटिल पोषण संबंधी आवश्यकताओं के साथ केमोऑर्गनोट्रोफ़्स। वे पोषक मीडिया पर अच्छी तरह से विकसित नहीं होते हैं, लेकिन लैक्टेट के अतिरिक्त उनके विकास में उल्लेखनीय सुधार होता है, जो कि उनका ऊर्जा स्रोत है। वे कार्बोहाइड्रेट चयापचय के कम-आणविक उत्पादों को अच्छी तरह से विघटित करते हैं - लैक्टेट, पाइरूवेट, एसीटेट - सीओ 2 और एच 2 तक, माध्यम के पीएच में वृद्धि में योगदान करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप अन्य सूक्ष्मजीवों की वृद्धि को दबा दिया जाता है। लार में वेइलोनेला की सांद्रता लगभग हरी स्ट्रेप्टोकोकी के समान होती है। स्वस्थ लोगों की मौखिक गुहा में, वे लगातार बड़ी मात्रा में मौजूद होते हैं (लार के 1 मिलीलीटर में 107 - 10 ")।

यह माना जाता है कि हरे स्ट्रेप्टोकोकी द्वारा निर्मित लैक्टिक एसिड के अपचय के कारण, वेइलोनेला का क्षय-विरोधी प्रभाव हो सकता है। अपने दम पर, वे आमतौर पर रोग प्रक्रियाओं के विकास का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन रोगजनकों के मिश्रित समूहों का हिस्सा हो सकते हैं। मौखिक गुहा के ओडोन्टोजेनिक फोड़े के साथ, भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ उनकी संख्या बढ़ जाती है।

जीनस निसेरिया। निसेरिया ग्राम-नेगेटिव डिप्लोकॉसी हैं। सख्त एरोबिक्स। निसेरिया हमेशा स्वस्थ लोगों की मौखिक गुहा में बड़ी संख्या में पाए जाते हैं (लार के 1 मिलीलीटर में 1-3 मिलियन तक)। वर्णक बनाने वाली प्रजातियां और गैर-वर्णक बनाने वाली प्रजातियां हैं। उत्तरार्द्ध सबसे अधिक बार लुगदी और पीरियोडोंटियम में तीव्र सीरस सूजन और मौखिक श्लेष्म की प्रतिश्यायी सूजन में पाए जाते हैं।

कोक्सी के अलावा, विभिन्न रॉड के आकार के बैक्टीरिया मौखिक गुहा में रहते हैं।

6. छड़ के आकार के जीवाणु जो मुख गुहा में रहते हैं।

जीनस लैक्टोबैसिलस। लैक्टोबैसिली लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया हैं, ग्राम-पॉजिटिव, इमोबिल, बीजाणु और कैप्सूल नहीं बनाते हैं, वे महान बहुरूपता द्वारा प्रतिष्ठित हैं - छोटे और लंबे, पतले और मोटे, फिलामेंटस और ब्रांचिंग रूप। एछिक अवायुजीव। वे बड़ी मात्रा में लैक्टिक एसिड के गठन के साथ एक अम्लीय किण्वन का कारण बनते हैं। saccharolytic गुणों के अनुसार, वे एक दूसरे से भिन्न होते हैं और इसके आधार पर, homofermentative और heterofermentative प्रजातियों को प्रतिष्ठित किया जाता है। होमोफेरमेंटेटिव प्रजातियां (लैक्टोबैसिलस केसी) होमोफेरमेंटेटिव किण्वन का कारण बनती हैं और कार्बोहाइड्रेट के अपघटन के दौरान केवल लैक्टिक एसिड बनाती हैं। हेटेरोफेरमेंटेटिव प्रजातियां (लैक्टोबैसिलस फेरमेंटी, लैक्टोबैसिलस ब्रेविस)

हेटेरोफेरमेंटेटिव लैक्टिक किण्वन का कारण बनता है, लैक्टिक एसिड (50%) बनाता है, सिरका अम्लशराब, कार्बन डाइऑक्साइड (50%)।

लैक्टोबैसिली के जीवन के दौरान बड़ी मात्रा में लैक्टिक एसिड के निर्माण के कारण, वे अन्य रोगाणुओं के विकास (वे विरोधी हैं) को धीमा कर देते हैं: स्टेफिलोकोकी, एस्चेरिचिया कोलाई और पेचिश बेसिली। कई पुटीय सक्रिय रोगाणुओं के संबंध में लैक्टोबैसिली के विरोधी गुणों को II मेचनिकोव द्वारा देखा गया था।

लैक्टोबैसिली गैर-रोगजनक सूक्ष्मजीव हैं और इसलिए बीमारी का कारण नहीं बनते हैं। क्षरण के दौरान मौखिक गुहा में लैक्टोबैसिली की संख्या बढ़ जाती है और यह हिंसक घावों के आकार पर निर्भर करता है।

जीनस कोरिनेबैक्टीरियम। कोरिनेबैक्टीरिया लगभग हमेशा और बड़ी मात्रा में एक स्वस्थ व्यक्ति की मौखिक गुहा में पाए जाते हैं। ये जीनस के गैर-रोगजनक प्रतिनिधि हैं।

मौखिक गुहा के माइक्रोबियल वनस्पतियों की संरचना विषम है। विभिन्न क्षेत्रों में, जीवों की एक अलग मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना निर्धारित की जाती है।

आम तौर पर, मौखिक गुहा की माइक्रोबियल संरचना विभिन्न प्रकार के सूक्ष्मजीवों द्वारा बनाई जाती है; उनमें से बैक्टीरिया हावी हैं, जबकि वायरस और प्रोटोजोआ का प्रतिनिधित्व बहुत कम संख्या में प्रजातियों द्वारा किया जाता है। इस तरह के सूक्ष्मजीवों का भारी बहुमत कॉमेन्सल सैप्रोफाइट्स हैं; वे मेजबान को कोई नुकसान नहीं पहुंचाते हैं। शरीर के विभिन्न भागों के माइक्रोबियल बायोकेनोसिस की प्रजातियों की संरचना समय-समय पर बदलती रहती है, लेकिन प्रत्येक व्यक्ति को कम या ज्यादा विशिष्ट माइक्रोबियल समुदायों की विशेषता होती है। शब्द "सामान्य माइक्रोफ्लोरा" अपने आप में एक स्वस्थ व्यक्ति के शरीर से कमोबेश अलग-थलग पड़े सूक्ष्मजीवों को जोड़ता है। अक्सर, सामान्य माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा होने वाले सैप्रोफाइट्स और रोगजनकों के बीच एक स्पष्ट रेखा खींचना असंभव है।

शारीरिक परिस्थितियों में, मानव शरीर में सैकड़ों विभिन्न प्रकार के सूक्ष्मजीव होते हैं; उनमें से बैक्टीरिया हावी हैं, जबकि वायरस और प्रोटोजोआ का प्रतिनिधित्व बहुत कम संख्या में प्रजातियों द्वारा किया जाता है। इस तरह के सूक्ष्मजीवों का भारी बहुमत कॉमेन्सल सैप्रोफाइट्स हैं; वे मेजबान को कोई नुकसान नहीं पहुंचाते हैं। शरीर के विभिन्न भागों के माइक्रोबियल बायोकेनोसिस की प्रजातियों की संरचना समय-समय पर बदलती रहती है, लेकिन प्रत्येक व्यक्ति को कम या ज्यादा विशिष्ट माइक्रोबियल समुदायों की विशेषता होती है। शब्द "सामान्य माइक्रोफ्लोरा" स्वयं एक स्वस्थ व्यक्ति के शरीर से कम या ज्यादा पृथक सूक्ष्मजीवों को जोड़ता है (बैक्टीरिया जो मौखिक गुहा के सामान्य माइक्रोफ्लोरा को बनाते हैं, तालिका 1 में प्रस्तुत किए जाते हैं)। अक्सर, सामान्य माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा होने वाले सैप्रोफाइट्स और रोगजनकों के बीच एक स्पष्ट रेखा खींचना असंभव है।

सूक्ष्मजीव भोजन, पानी और हवा से मौखिक गुहा में प्रवेश करते हैं। मौखिक गुहा में श्लेष्म झिल्ली, इंटरडेंटल स्पेस, गम पॉकेट्स और अन्य संरचनाओं की उपस्थिति जिसमें खाद्य मलबे, डिफ्लेटेड एपिथेलियम, लार को बरकरार रखा जाता है, अधिकांश सूक्ष्मजीवों के प्रजनन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है। मौखिक गुहा के माइक्रोफ्लोरा को स्थायी और गैर-स्थायी में विभाजित किया गया है। मौखिक गुहा के स्थायी माइक्रोफ्लोरा की प्रजातियों की संरचना सामान्य रूप से काफी स्थिर होती है और इसमें विभिन्न सूक्ष्मजीवों (बैक्टीरिया, कवक, प्रोटोजोआ, वायरस, आदि) के प्रतिनिधि शामिल होते हैं। अवायवीय प्रकार के श्वसन के जीवाणु प्रबल होते हैं - स्ट्रेप्टोकोकस, लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया (लैक्टोबैसिली), बैक्टेरॉइड्स, फ्यूसोबैक्टीरिया, पोर्फिरोमोनस, प्रीवोटेला, वेइलोनेला और एक्टिनोमाइसेट्स। बैक्टीरिया के बीच, स्ट्रेप्टोकोकी हावी है, ऑरोफरीनक्स के पूरे माइक्रोफ्लोरा का 30-60% हिस्सा बनाता है; इसके अलावा, उन्होंने एक निश्चित "भौगोलिक विशेषज्ञता" विकसित की, उदाहरण के लिए स्ट्रैपटोकोकस छोटागाल के उपकला को ट्रोपेन, स्ट्रैपटोकोकस लार- जीभ के पपीली को, और स्ट्रैपटोकोकस संगियसतथा स्ट्रैपटोकोकस अपरिवर्तक- दांतों की सतह तक।

सूचीबद्ध प्रजातियों के अलावा, स्पाइरोकेट्स मौखिक गुहा में भी रहते हैं। प्रसवलेप्टोस्पिरिया, बोरेलियातथा ट्रेपोनिमा, माइकोप्लाज्मा ( एम. ओरल, एम. लार) और विभिन्न प्रोटोजोआ - एटामोइबा बुकेलिस, एटामोइबा दंत चिकित्सा, ट्रायकॉमोनास बुकेलिसऔर आदि।

मौखिक गुहा के अस्थिर माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधि, एक नियम के रूप में, बहुत कम मात्रा में और कम समय में पाए जाते हैं। मौखिक गुहा में लंबे समय तक रहने और महत्वपूर्ण गतिविधि को स्थानीय गैर-विशिष्ट सुरक्षात्मक कारकों द्वारा रोका जाता है - लार लाइसोजाइम, फागोसाइट्स, साथ ही लैक्टोबैसिली और स्ट्रेप्टोकोकी, जो लगातार मौखिक गुहा में मौजूद होते हैं, जो कई गैर-स्थायी के विरोधी हैं। मौखिक गुहा के निवासी। मौखिक गुहा के अस्थिर सूक्ष्मजीवों में एस्चेरिचिया शामिल हैं, जिनमें से मुख्य प्रतिनिधि एस्चेरिचिया कोलाई है - एक स्पष्ट एंजाइमेटिक गतिविधि है; एरोबैक्टीरिया, विशेष रूप से एयरोबैक्टर एरोजीन, - मौखिक गुहा के लैक्टिक वनस्पतियों के सबसे शक्तिशाली विरोधी में से एक; प्रोटीस (मौखिक गुहा में प्युलुलेंट और नेक्रोटिक प्रक्रियाओं के साथ इसकी मात्रा तेजी से बढ़ जाती है); क्लेबसिएला और विशेष रूप से क्लेबसिएला निमोनिया, या फ्रीडलैंडर की छड़ी, जो अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी है और मौखिक गुहा, स्यूडोमोनैड्स आदि में प्युलुलेंट प्रक्रियाओं का कारण बनती है। मौखिक गुहा की शारीरिक स्थिति के उल्लंघन के मामले में, अस्थिर वनस्पतियों के प्रतिनिधि इसमें रह सकते हैं और गुणा कर सकते हैं। एक स्वस्थ शरीर में, एक निरंतर माइक्रोफ्लोरा एक जैविक बाधा के रूप में कार्य करता है, जो बाहरी वातावरण से आने वाले रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रजनन को रोकता है। यह मौखिक गुहा की स्व-सफाई में भी शामिल है, स्थानीय प्रतिरक्षा का एक निरंतर उत्तेजक है। माइक्रोफ्लोरा की संरचना और गुणों में लगातार परिवर्तन, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में कमी, मौखिक श्लेष्म के प्रतिरोध के साथ-साथ कुछ के कारण चिकित्सीय उपाय (विकिरण उपचार, एंटीबायोटिक्स, इम्युनोमोड्यूलेटर, आदि लेना), मौखिक गुहा के विभिन्न रोगों को जन्म दे सकता है, जिसके प्रेरक एजेंट दोनों रोगजनक सूक्ष्मजीव हैं जो बाहर से प्रवेश करते हैं, और मौखिक गुहा के स्थायी माइक्रोफ्लोरा के सशर्त रूप से रोगजनक प्रतिनिधि हैं।

मौखिक गुहा के रोगों की उच्च आवृत्ति के कारण, मौखिक गुहा के माइक्रोबायोकेनोसिस का अध्ययन प्रस्तुत करना महत्वपूर्ण है।

Ulyanovsk के Zavolzhsky जिले के पॉलीक्लिनिक नंबर 5 के 22 रोगियों और Ulyanovsk के Zasviyazhsky जिले के पॉलीक्लिनिक नंबर 2 के 66 रोगियों के मौखिक गुहा के माइक्रोफ्लोरा के विश्लेषण का डेटा, जिन्होंने इस अवधि में पॉलीक्लिनिक में आवेदन किया था सितंबर से दिसंबर 2006 और फरवरी से अप्रैल 2007 तक, परीक्षण सामग्री के रूप में लिया गया था। जी। रोगियों में 33 पुरुष और 55 महिलाएं।

अध्ययन समूह के रोगियों को निम्नलिखित निदानों का निदान किया गया: कैंडिडिआसिस (4 लोग - 4.55%), कैटरल टॉन्सिलिटिस (6 लोग - 6.81%), स्टामाटाइटिस (12 लोग - 13.63%), ग्लोसिटिस (4 लोग - 13.63%)। - 4.55%), ल्यूकोप्लाकिया (1 व्यक्ति - 1.14%), पीरियोडोंटाइटिस (31 लोग - 35.23%), पेर्डोंटोसिस (11 लोग - 12.5%), पल्पाइटिस (1 व्यक्ति - 1 14%), मसूड़े की सूजन (18 लोग - 20.45%) .

मौखिक गुहा का माइक्रोफ्लोरा अत्यंत विविध है और इसमें बैक्टीरिया, एक्टिनोमाइसेट्स, कवक, प्रोटोजोआ, स्पाइरोकेट्स, रिकेट्सिया और वायरस शामिल हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वयस्कों के मौखिक गुहा के सूक्ष्मजीवों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा अवायवीय प्रजातियां हैं।

मौखिक गुहा में स्थायी रूप से रहने वाले जीवाणुओं का सबसे बड़ा समूह कोक्सी है - सभी प्रजातियों का 85-90%। उनके पास महत्वपूर्ण जैव रासायनिक गतिविधि है, कार्बोहाइड्रेट को विघटित करते हैं, हाइड्रोजन सल्फाइड के गठन के साथ प्रोटीन को तोड़ते हैं।

स्ट्रेप्टोकोकी मौखिक गुहा के मुख्य निवासी हैं। 1 मिली लार में 108-109 स्ट्रेप्टोकोकी तक होता है। अधिकांश स्ट्रेप्टोकोकी ऐच्छिक अवायवीय हैं, लेकिन बाध्यकारी अवायवीय (पेप्टोकोकी) भी हैं। महत्वपूर्ण एंजाइमेटिक गतिविधि के साथ, स्ट्रेप्टोकोकी लैक्टिक एसिड किण्वन के प्रकार से लैक्टिक एसिड और कुछ अन्य कार्बनिक अम्लों की एक महत्वपूर्ण मात्रा के गठन के साथ कार्बोहाइड्रेट को किण्वित करता है। स्ट्रेप्टोकोकी की एंजाइमिक गतिविधि के परिणामस्वरूप बनने वाले एसिड कुछ पुटीय सक्रिय सूक्ष्मजीवों के विकास को रोकते हैं जो बाहरी वातावरण से मौखिक गुहा में प्रवेश करते हैं।

स्वस्थ लोगों के मसूढ़ों पर पट्टिका और मसूड़ों पर भी स्टेफिलोकोसी मौजूद होते हैं - स्टाफ़। एपिडिडर्मिस, हालांकि, कुछ लोगों के मुंह में पाया जा सकता है और स्टाफ़। ऑरियस.

एक निश्चित मात्रा में रॉड के आकार का लैक्टोबैसिली एक स्वस्थ मौखिक गुहा में लगातार वनस्पति करता है। स्ट्रेप्टोकोकी की तरह, वे लैक्टिक एसिड के उत्पादक हैं। एरोबिक स्थितियों के तहत, लैक्टोबैसिली अवायवीय स्थितियों की तुलना में बहुत खराब हो जाती है, क्योंकि वे हाइड्रोजन पेरोक्साइड का उत्सर्जन करते हैं, लेकिन उत्प्रेरित नहीं करते हैं। लैक्टोबैसिली के जीवन के दौरान बड़ी मात्रा में लैक्टिक एसिड के गठन के कारण, वे अन्य सूक्ष्मजीवों के विकास (वे विरोधी हैं) को धीमा कर देते हैं: स्टेफिलोकोसी, आंतों, टाइफाइड और पेचिश बेसिली। दांतों के क्षरण के साथ मौखिक गुहा में लैक्टोबैसिली की संख्या में वृद्धि होती है जो कि कैरियस घावों के आकार पर निर्भर करती है। हिंसक प्रक्रिया की "गतिविधि" का आकलन करने के लिए, एक "लैक्टोबैसिलस परीक्षण" (लैक्टोबैसिली की संख्या का निर्धारण) प्रस्तावित किया गया था।

लेप्टोट्रिचिया भी लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया के परिवार से संबंधित हैं और होमोफेरमेंटेटिव लैक्टिक एसिड किण्वन के प्रेरक एजेंट हैं। वे नुकीले या सूजे हुए सिरों के साथ विभिन्न मोटाई के लंबे धागों की तरह दिखते हैं, उनके धागे खंडित होते हैं, घने प्लेक्सस देते हैं। लेप्टोट्रिचिया सख्त अवायवीय हैं।

एक्टिनोमाइसेट्स, या दीप्तिमान कवक, लगभग हमेशा एक स्वस्थ व्यक्ति के मौखिक गुहा में मौजूद होते हैं। बाह्य रूप से, वे फिलामेंटस मशरूम के समान होते हैं: उनमें पतली शाखाओं वाले धागे होते हैं - हाइप, जो, इंटरवेटिंग, फॉर्म आँख को दिखाई देने वालामायसेलियम कुछ प्रकार के दीप्तिमान मशरूम, जैसे मशरूम, बीजाणुओं द्वारा प्रजनन कर सकते हैं, लेकिन मुख्य तरीका सरल विभाजन, धागों का विखंडन है।

40-50% मामलों में स्वस्थ लोगों की मौखिक गुहा में जीनस के खमीर जैसी कवक होती है कैंडिडा (सी। अल्बिकन्स)।उनके पास अंडाकार या लम्बी कोशिकाओं की उपस्थिति 7-10 माइक्रोन आकार में होती है, अक्सर एक नवोदित नई कोशिका के साथ। इसके अलावा, अन्य प्रकार के खमीर जैसे कवक मौखिक गुहा में पाए जा सकते हैं, उदाहरण के लिए, C. ट्रॉपिकलिस, से।सीईअसेई. रोगजनक गुण सबसे अधिक स्पष्ट हैं सी. एल्बिकैंस. खमीर जैसी कवक, तीव्रता से गुणा करने से, डिस्बैक्टीरियोसिस, कैंडिडिआसिस या शरीर में मौखिक गुहा को स्थानीय क्षति हो सकती है (बच्चों में इसे थ्रश कहा जाता है)। ये रोग प्रकृति में अंतर्जात हैं और व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं या मजबूत एंटीसेप्टिक्स के साथ अनियंत्रित स्व-उपचार के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, जब सामान्य माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधियों के कवक विरोधी को दबा दिया जाता है और अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी खमीर जैसी कवक की वृद्धि बढ़ जाती है।

रोगियों की जांच के दौरान, जीभ की दीवार, बुक्कल म्यूकोसा और ग्रसनी से स्वैब लिए गए, मौखिक गुहा के माइक्रोफ्लोरा का एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषण किया गया।

शोध के परिणामस्वरूप, जीनस के खमीर कवक कैंडीडा(15 रोगियों में - 17.05%), एस्परगिलिया नाइजर (1-1.14% के लिए), स्यूडोमोनी aeruginosa (1-1.14% में), जीनस के जीवाणु Staphylococcus (19 - 21.59% में), दयालु स्ट्रैपटोकोकस (76-86.36%) के लिए, Escherichia कोलाई(4-4.55% में), प्रकार क्लेबसिएला (3-3.4% में), प्रकार नेइसेरिया (16 - 18.18%) के लिए, मेहरबान उदर गुहा (5 - 5.68% के लिए), मेहरबान कोरीनोबैक्टर (1 में - 1.14%)। इसके अलावा, 86 (97.72%) रोगियों में, एक साथ कई जेनेरा के बैक्टीरिया का पता लगाया गया था।

मौखिक गुहा के माइक्रोफ्लोरा में रोगियों के विश्लेषण के दौरान, सूक्ष्मजीवों के संघों की पहचान की गई थी। 50 में दो-सदस्यीय संघों की जांच (56.82%), तीन-सदस्यीय - 18 में (20.45%), चार-सदस्यीय - 3 (3.41%) में की गई। 17 रोगियों (19.32%) में एक प्रकार के सूक्ष्मजीव पाए गए।

मात्रात्मक संकेतकों के अलावा, पहचाने गए सूक्ष्मजीवों की प्रजातियों की विविधता की विशेषता थी। जाति कैंडिडा: सी. एल्बिकैंस, सी. ट्रॉपिकलिस,जाति स्टैफिलोकोकस: स्टैफ। विरी, स्टैफ। एल्बिक, स्टैफ। ऑरियस, स्टैफ। हेरुएलीबिकस,जाति स्ट्रेप्टोकोकस: स्ट्र। विरिड, स्ट्र. एपिडर्मिडिस, स्ट्र। फैकेबिस, स्ट्र। ऑरियस, स्ट्र। होमिनिस, स्ट्र। विस्सी, स्ट्र। फ्लेरिस, स्ट्र। सालिवारम, स्ट्र. अगालैक्टिका, स्ट्र। मिलिस, स्ट्र। सांगुइस, स्ट्र। पायोजेनेस, स्ट्र। एंजिनोसस, स्ट्र। म्यूटन्स, स्ट्र। क्रेमोरिस,जाति निसेरिया: एन। सिक्का, एन। सबफीवा, एन। फीवा,जाति क्लेबसिएला: के. निमोनिया,साथ ही एस्चेरिचिया कोलाई, एंटरोकोकस मल, स्यूडोमोनी एरुगिनोसा,फफूँद एस्परगिलिया नाइजर,डिप्थायरॉइड कोरीनोबैक्टर स्यूडोडिप्थीरिया।

सबसे बड़ी प्रजाति विविधता जीनस के बैक्टीरिया में पाई जाती है स्ट्रैपटोकोकस.

स्मीयर के अध्ययन में सूक्ष्मजीवों की गुणात्मक संरचना के अलावा, उनकी वृद्धि की डिग्री निर्धारित की जाती है (प्रचुर मात्रा में, मध्यम और अल्प)। 85 (48.85%) सूक्ष्मजीवों की प्रचुर वृद्धि के साथ पहचान की गई, 48 (27.59%) मध्यम वृद्धि के साथ और 41 (23.56%) खराब विकास के साथ।

इस प्रकार, सामान्य और रोग स्थितियों में मौखिक गुहा के माइक्रोफ्लोरा की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना पर विचार किया जाता है।

ग्रंथ सूची लिंक

मौखिक गुहा के विभिन्न क्षेत्रों में सामान्य माइक्रोफ्लोरा का प्रतिनिधित्व ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव फैकल्टी एनारोबिक और एनारोबिक कोक्सी, बैक्टीरिया, स्पाइरोकेट्स (लेप्टोस्पाइरा, ट्रेपोनिमा, बोरेलिया), मायकोप्लाज्मा और अन्य सूक्ष्मजीवों (परिशिष्ट की योजना 1) द्वारा किया जाता है।

रंध्र(जीनस स्टामाटोकोकस,दृश्य स्टोमेटोकोकस म्यूसिअग्नोसस)।मौखिक गुहा के लिए सबसे विशिष्ट सूक्ष्मजीव। ग्राम पॉजिटिव। वे गोलाकार कोशिकाएँ होती हैं जो समूहों में स्थित होती हैं, जिसके अंदर जोड़े और टेट्राड दिखाई देते हैं। उनके पास एक कैप्सूल है। एछिक अवायुजीव। कॉलोनियां गोल, उत्तल, श्लेष्मा, अगर से जुड़ी होती हैं। Chemoorganotrophs, समृद्ध पोषक माध्यम की जरूरत है। एसिड को किण्वित कार्बोहाइड्रेट। एमपीए पर 5% NaCl के साथ बढ़ने में असमर्थ। वृद्धि के लिए इष्टतम तापमान 37 डिग्री सेल्सियस है। संक्रामक प्रक्रियाओं से जुड़ा हो सकता है।

और.स्त्रेप्तोकोच्ची(सेम। स्ट्रेप्टोकोकेसी)।कम-विषाणु विषाणुजनित स्ट्रेप्टोकोकी ऑरोफरीनक्स के माइक्रोफ्लोरा का 30-60% हिस्सा बनाते हैं। ग्राम पॉजिटिव। वे जंजीरों में संयुक्त गोलाकार कोशिकाएँ हैं (परिशिष्ट का चित्र 1)। स्ट्रेप्टोकोकी कार्बोहाइड्रेट को एसिड में तोड़ देता है। वे सुक्रोज - डेक्सट्रान (ग्लूकेन) और लेवन (फ्रुक्टेन) से बाह्य पॉलीसेकेराइड बनाते हैं। डेक्सट्रान सूक्ष्मजीवों के आसंजन और दांतों पर माइक्रोबियल सजीले टुकड़े के गठन को बढ़ावा देता है, और लेवन एसिड को विघटित करता है। माइक्रोबियल पट्टिका के तहत एसिड की दीर्घकालिक स्थानीय कार्रवाई से दांतों के कठोर ऊतकों को नुकसान होता है और पीरियडोंटल रोगों का विकास होता है। विभिन्न प्रकारविकास की प्रक्रिया में स्ट्रेप्टोकोकी ने एक निश्चित "भौगोलिक विशेषज्ञता" विकसित की है, उदाहरण के लिए, स्ट्रेप्टोकोकस माइटिस, एस होमिनिसगाल के उपकला के लिए उष्णकटिबंधीय, एस. सालिवेरियस- जीभ के पपीली को एस. सेंगुइस, एस. म्यूटन्स -दांतों की सतह तक। सभी प्रजातियां अलग-अलग मात्रात्मक अनुपात में पाई जाती हैं, जो आहार, मौखिक स्वच्छता और अन्य कारकों पर निर्भर करती हैं।

नेइसेरिया(सेम। निसेरियासी)।मौखिक गुहा के अन्य एरोबिक वनस्पतियों में, वे दूसरा स्थान (5%) लेते हैं। ग्राम-नकारात्मक। बीन के आकार का डिप्लोकॉसी। आमतौर पर नासॉफरीनक्स और जीभ की सतह को उपनिवेशित करते हैं। अधिक बार आवंटित निसेरिया सिकका(45% व्यक्तियों में), एन रेग्फ्लेवा(40% में), एन.सब/लावा(7% में), एन सिनेरिया(तीन बजे%), एन। फ्लेवेसेंस, एन। म्यूकोसा।वे 22 डिग्री सेल्सियस पर साधारण पोषक माध्यम पर वृद्धि करके परिवार के रोगजनक प्रतिनिधियों से भिन्न होते हैं, वे एक वर्णक बनाते हैं पीला रंगनाइट्रेट्स को कम करें, हाइड्रोजन सल्फाइड बनाएं। भड़काऊ प्रक्रियाओं और खराब मौखिक स्वच्छता के साथ, उनकी संख्या बढ़ जाती है।

वीलोनेलेस(सेम। वेइलोनेलासी)।छोटे ग्राम-नकारात्मक गैर-प्रेरक अवायवीय कोक्सी जोड़े, समूहों या जंजीरों में व्यवस्थित। वे मौखिक गुहा के स्थायी निवासी हैं, गहन रूप से टॉन्सिल का उपनिवेश करते हैं, डीएनए में जी + सी की सामग्री 40-44 mol% है। वृद्धि के लिए इष्टतम तापमान 30-37 डिग्री सेल्सियस, पीएच 6.5-8.0 है। जटिल पोषण संबंधी आवश्यकताओं के साथ केमोऑर्गनोट्रोफ़्स। संस्कृतियों के अलगाव के लिए, लैक्टेट और वैनकोमाइसिन (7.5 माइक्रोग्राम / एमएल) युक्त अगर मीडिया का उपयोग किया जाता है, जिसके लिए वीलोनेला 500 माइक्रोग्राम / एमएल की एकाग्रता पर प्रतिरोधी है, का उपयोग किया जाता है। ठोस माध्यम पर कॉलोनियां छोटी (1-3 मिमी), चिकनी, लेंटिकुलर, हीरे के आकार की या दिल के आकार की, भूरी-सफेद, तैलीय होती हैं। कार्बोहाइड्रेट किण्वित नहीं होते हैं। वे नाइट्रेट को नाइट्राइट में कम करते हैं, सल्फर युक्त अमीनो एसिड से हाइड्रोजन सल्फाइड बनाते हैं। एसीटेट, प्रोपियोनेट, सीओ 2 और एच 2 0 लैक्टेट से बनते हैं। उल्लिखित पदार्थ अन्य सूक्ष्मजीवों के विकास को रोक सकते हैं, जो माध्यम के पीएच में वृद्धि में योगदान करते हैं। लार में वेइलोनेला की सांद्रता हरी स्ट्रेप्टोकोकी के समान होती है। विरिडसेंट स्ट्रेप्टोकोकी द्वारा निर्मित लैक्टिक एसिड के अपचय के कारण, वेइलोनेला का क्षरण-विरोधी प्रभाव हो सकता है।

कॉर्नबैक्टीरिन(जीनस कोरिनेहैक्टेरियम)।वे ग्राम-पॉजिटिव छड़ों का एक महत्वपूर्ण समूह बनाते हैं (चित्र 2)। वे बड़ी संख्या में से पृथक हैं स्वस्थ व्यक्ति. कोरिनेबैक्टीरिया की एक विशिष्ट क्षमता रेडॉक्स क्षमता को कम करने की उनकी क्षमता है, जिससे एनारोब के प्रजनन के लिए स्थितियां बनती हैं। पीरियोडोंटल रोगों में, वे फ्यूसोबैक्टीरिया और स्पाइरोकेट्स के साथ मिलकर पाए जाते हैं।

लैक्टोबैसिलि(जीनस लैक्टोबैसिलस)-ग्राम-पॉजिटिव छड़ें छोटी (जैसे कोकोबैक्टीरिया) से लेकर लंबी और पतली होती हैं। अक्सर वे जंजीर बनाते हैं (चित्र 3)। आमतौर पर गतिहीन। कुछ उपभेदों में ग्राम (मेथिलीन नीला) के दागों पर दानेदारपन, द्विध्रुवी समावेशन या बैंडिंग दिखाई देती है। जब पंथ। पोषक माध्यम पर वायरलाइजेशन पीले (नारंगी) से लेकर जंग लगे (ईंट लाल) तक का रंगद्रव्य बना सकता है। विकास की तापमान सीमा 5-53 डिग्री सेल्सियस है, इष्टतम तापमान 30-40 डिग्री सेल्सियस है। एसिड-प्रेमी - इष्टतम पीएच 5.5-5.8 है। चयापचय किण्वक है, लेकिन हवा में भी बढ़ सकता है, कुछ प्रजातियां सख्त अवायवीय हैं। लैक्टोबैसिली की मात्रात्मक सामग्री मौखिक गुहा की स्थिति पर निर्भर करती है। मौखिक लैक्टोबैसिली के मुख्य प्रकार वर्तमान में माने जाते हैं लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलस, लैक्टोबैसिलस कैसी(लार में लगातार मौजूद) और कई प्रकार लैक्टोबैसिलस फेरमेंटम, लैक्टोबैसिलस सालिवेरियस, लैक्टोबैसिलस प्लांटारम, लैक्टोबैसिलस ब्रेविस।सबसे महत्वपूर्ण गुणों में से एक कम पीएच मानों पर व्यवहार्यता बनाए रखते हुए बड़ी मात्रा में लैक्टिक एसिड के गठन के साथ शर्करा को किण्वित करने की क्षमता है। यह क्षरण के विकास में योगदान करने वाले कारकों में से एक है। इसलिए, लैक्टोबैसिली को कैरोजेनिक सूक्ष्मजीवों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

हीमोफाइल्स(जीनस हीमोफिलस)।ग्राम-नकारात्मक छड़ें। 50% व्यक्तियों में गैर-संपुटित उपभेद होते हैं हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा;ठंड के मौसम में, बैक्टीरिया अधिक बार अलग हो जाते हैं, और कुछ व्यक्तियों में एक लंबी अवधि की गाड़ी देखी जाती है। दुर्लभ मामलों में, वे पाते हैं एच। पैरैनफ्लुएंजा, एच। हेमोलिटिकस, और एच। पैराहामोलिटिकस।विशेष पोषक माध्यम पर बढ़ो।

actinomycetes(सेम। एक्टिनोमाइसेटेसी)।ग्राम-पॉजिटिव, असमान रूप से दागदार, स्थिर शाखाओं वाली छड़ें वी-, वाई- या टी-आकार के आकार (चित्र 4) के रूप में। केमोऑर्गनोट्रोफ़्स। सीओ आर की उपस्थिति में वैकल्पिक अवायवीय बेहतर विकसित होते हैं। एसिड के गठन के साथ लैक्टिनोमाइसेट्स किण्वन कार्बोहाइड्रेट जो दांतों के इनेमल को नुकसान पहुंचाते हैं और मध्यम प्रोटियोलिटिक गतिविधि प्रदर्शित करते हैं। पालन ​​करने की स्पष्ट क्षमता के कारण, वे जल्दी से दांतों और श्लेष्म झिल्ली की सतह को उपनिवेशित करते हैं, अन्य बैक्टीरिया को विस्थापित करते हैं। एक्टिनोमाइसेट्स अक्सर नलिकाओं में कैरियस कैविटी से अलग हो जाते हैं लार ग्रंथियांऔर पीरियोडोंटियम। इस जीनस के प्रतिनिधि दंत पट्टिका के निर्माण और दंत क्षय के विकास के साथ-साथ पीरियोडॉन्टल रोग के विकास में शामिल हो सकते हैं। विशेष रूप से अक्सर रोग प्रक्रियाओं में पाए जाते हैं एक्टिनोमाइसेस विस्कोसस, ए. इसराइली।एक्टिनोमाइसेट्स दंत पट्टिका और टैटार से पृथक बैक्टीरिया का मुख्य समूह है।

बैक्टेरॉइड्स(सेम। बैक्टेरॉइडेसी)।ग्राम-नकारात्मक, गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय और माइक्रोएरोफिलिक रॉड के आकार के बैक्टीरिया का एक परिवार जो मुख्य रूप से मसूड़े की जेब में रहते हैं। 3 जेनेरा के प्रतिनिधि शामिल हैं: बैक्टेरॉइड उचित, फ्यूसोबैक्टीरिया, लेंटोट्रिचिया।

बैक्टेरॉइड्स(जीनस बैक्टेरॉइड्स)।मोटाइल (पेरिट्रिचस) या स्थिर छड़, सख्त अवायवीय। DNA में G+C की मात्रा 40-55 mol% होती है। केमोऑर्गनोट्रोफ़्स। कार्बोहाइड्रेट चयापचय की प्रक्रिया में, किण्वन के उत्पाद ब्यूटिरिक, स्यूसिनिक, लैक्टिक, एसिटिक, फॉर्मिक, प्रोपियोनिक एसिड और गैस हैं। पेप्टोन को अमीनो एसिड बनाने के लिए किण्वित किया जाता है, अक्सर खराब गंध के साथ। इस संबंध में, बैक्टेरॉइड्स के अत्यधिक उपनिवेशण की ओर जाता है मुंह से दुर्गंध- अस्वस्थ श्वास। वृद्धि के लिए इष्टतम तापमान 37 डिग्री सेल्सियस, पीएच 7.0 है। रोग प्रक्रिया के विकास में अधिक बार शामिल होते हैं बैक्टेरॉइड्स मेलेनिनोजेनिकस, बी। ओरलिस, बी। जिंजिवलिस, बी। फ्रैगिलिस, साथ ही उनके करीब पोर्फिरोमोनस प्रजातियां (पी। एसैकरोलिटिका, पी। एंडोडोंटैलिस, पी। जिंजिवलिस), प्रीवोटेला मेलेनिनोजेनिका।

बी मेलेनिनोजेनिकसरक्त के माध्यम से बढ़ते हैं, क्योंकि हेमिन या मेनडायोन की जरूरत है। वे लंबे समय तक ऊष्मायन (5-14 दिन) के दौरान एक काला वर्णक बनाते हैं। एंजाइमी गतिविधि के अनुसार बी मेलेनिनोजेनिकस 3 उप-प्रजातियों में विभाजित:

1. बी मेलेनिनोजेनिकस सबस्प। मेलेनिनोजेनिकस- दृढ़ता से saccharolytic, गैर-प्रोटियोलिटिक;

2. बी मेलेनिनोजेनिकस सबस्प। मध्यवर्ती -मध्यम रूप से saccharolytic, मध्यम रूप से प्रोटियोलिटिक;

3. बी मेलेनिनोजेनिकस सबस्प। एसैकरोलिटिकस- गैर-सैक्रोलाइटिक।

बी ओरलिसकाला रंगद्रव्य नहीं बनाते हैं, कार्बोहाइड्रेट को succinic और अन्य एसिड में तीव्रता से किण्वित करते हैं। वृद्धि के लिए हेमिन की आवश्यकता नहीं होती है। 2 दिनों के बाद ठोस पोषक माध्यम पर कॉलोनियां गोल, चिकनी, उत्तल, पारभासी, 0.5-2.0 मिमी व्यास की होती हैं। मानव शरीर के सामान्य निवासी होने के कारण, बैक्टेरॉइड्स में एक बड़ी रोगजनक क्षमता होती है। पेरियोडोंटल रोगों के विकास में बैक्टेरॉइड्स (कोलेजनेज, चोंड्रोइटिन सल्फेट, हाइलूरोनिडेस, लाइपेज, न्यूक्लीज, प्रोटीनएज, आदि) में प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की उपस्थिति का बहुत बड़ा रोगजनक महत्व है। चयापचय के दौरान उनके द्वारा स्रावित फैटी एसिड और स्रावित आईजी ए प्रोटीज एंजाइम मौखिक श्लेष्म की प्रतिरक्षा को दबाते हैं, स्रावी एंटीबॉडी को नष्ट करते हैं। खराब मौखिक स्वच्छता और क्षतिग्रस्त दांतों वाले व्यक्तियों में, उन्हें बड़ी मात्रा में पृथक किया जाता है।

फुसोबैक्टीरिया(जीनस फुसोबैक्टीरियम)।वे बायोटोप के अवायवीय वनस्पतियों का 1% तक बनाते हैं। स्थिर या चल (पेरिट्रिचस) धुरी के आकार की छड़ें। सख्त एनारोबेस। केमोऑर्गनोट्रोफ़्स। बड़ी मात्रा में लैक्टिक, एसिटिक, ब्यूटिरिक एसिड के निर्माण के साथ कार्बोहाइड्रेट और पेप्टोन किण्वित होते हैं। वृद्धि के लिए इष्टतम तापमान 37 डिग्री सेल्सियस, पीएच 7.0 है। डीएनए में G+C की मात्रा 26-34 mol% है। फुसोबैक्टीरिया स्पाइरोकेट्स के सहयोग से जिंजिवल पॉकेट्स में रहते हैं। वे अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस, रूट ग्रैनुलोमा और मसूड़े के ऊतकों की सूजन का कारण बनते हैं। सबसे अधिक बार रोगजनक फुसोबैक्टीरियम प्लाउटी, एफ. न्यूक्लियेटम।

लेप्टोट्रिचनिस(जीनस लेप्टोट्रिचिया)।एक या दो गोल या, अधिक बार, नुकीले सिरे वाली सीधी या थोड़ी घुमावदार छड़ें। दो या दो से अधिक कोशिकाएं विभिन्न लंबाई के सेप्टेट फिलामेंट्स में एकजुट होती हैं, जो पुरानी संस्कृतियों में एक दूसरे के साथ जुड़ सकती हैं (चित्र 5)। सेल लिसिस के साथ, फिलामेंट्स में गोल गोलाकार या बल्बनुमा सूजन दिखाई देती है। गतिहीन। सख्त एनारोबेस। विशेषताएँ: एक मेडुसा के सिर के सदृश लोबेड, मुड़ा हुआ, कपटी कालोनियों के रूप में अग्र रूप के एक स्तंभ में; क्रिस्टल वायलेट वाले माध्यम पर, कॉलोनियों में एक इंद्रधनुषी रूप होता है। कालोनियों की सतह तैलीय से भंगुर तक स्थिरता में भिन्न होती है। वे सीरम, जलोदर द्रव या स्टार्च के साथ पूरक मीडिया पर 5% CO2 वाले वातावरण में बेहतर तरीके से विकसित होते हैं। जटिल पोषण संबंधी आवश्यकताओं के साथ विषमपोषी। ग्लूकोज को बड़ी मात्रा में लैक्टिक और एसिटिक एसिड के गठन के साथ किण्वित किया जाता है, जिससे माध्यम के पीएच में 4.5 की कमी आती है। वृद्धि के लिए इष्टतम तापमान 37 डिग्री सेल्सियस, पीएच 7.2-7.4 है। डीएनए में G+C की मात्रा 32-34 mol% है। अक्सर पल्पिटिस, पीरियोडोंटाइटिस और फोड़े में स्पाइरोकेट्स और फ्यूसोबैक्टीरिया के साथ अलग किया जाता है। पीरियोडॉन्टल रोगों के साथ, मौखिक गुहा में उनकी संख्या * बढ़ जाती है। एल. बुकेलिस -पट्टिका और टैटार के जमाव के लिए केंद्र। महत्वपूर्ण अम्ल निर्माण के कारण क्षरण के विकास में उनकी भागीदारी सिद्ध हो चुकी है, और एल. बुकेलिसलैक्टोबैसिली का एक सहक्रियात्मक है और दाँत के ऊतकों के विखनिजीकरण की प्रक्रियाओं में भाग लेता है।

पेप्टोकोकस (जीनस पेप्टोकोकस)।ग्राम-पॉजिटिव एनारोबिक कोक्सी जो क्लस्टर बनाते हैं। Saccharolytic गतिविधि खराब रूप से व्यक्त की जाती है, पेप्टोन और अमीनो एसिड सक्रिय रूप से विघटित होते हैं। अक्सर पाया जाता है पेप्टोकोकस नाइजरक्षय, पल्पिटिस, पीरियोडोंटाइटिस, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के फोड़े में फ्यूसोबैक्टीरिया और स्पाइरोकेट्स के सहयोग से।

पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस (जीनस पेपियोस्ट्रेप्टोकोकस)।जोड़े या जंजीरों में व्यवस्थित ग्राम-पॉजिटिव एनारोबिक कोक्सी। केमोऑर्गनोट्रोफ़्स। एसिड या गैस, या दोनों का उत्पादन करने के लिए किण्वित कार्बोहाइड्रेट। कुछ प्रजातियां कार्बोहाइड्रेट के बिना पेप्टोन पानी में गैस बनाती हैं। शायद ही कभी हेमोलिटिक गुण होते हैं। आइसोलेशन के मामले सामने आए हैं पेपियोस्ट्रेप्टोकोकसप्रेवोटीपाइोजेनिक संक्रमण के साथ मौखिक गुहा से।

प्रोपियोनिबैक्टीरिन (जीनस प्रोपियोनिबैक्टीरियम)- अवायवीय जीवाणु। जब ग्लूकोज विघटित होता है, तो वे प्रोपियोनिक और एसिटिक एसिड बनाते हैं। अक्सर भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान मौखिक गुहा से पृथक।

स्पाइरोकेट्स (सेमी। स्पाइरोचेटेसी)- प्रसव के जटिल सूक्ष्मजीव लेप्टोस्पाइरा (लेप्टोस्पाइरा डेंटियम, एल। बुकेलिस), बोरेलिया और ट्रेपोनिमा (ट्रेपोनिमा मैक्रोडेंटियम, टी। माइक्रोडेंटियम, टी। डेंटिकोला, टी। म्यूकोसम)।

टी. डेंटिकोलापतली सर्पिल कोशिकाओं की तरह दिखता है। कोशिका के सिरे थोड़े घुमावदार होते हैं। गतिमान। युवा कोशिकाएं अपनी धुरी के चारों ओर तेजी से घूमती हैं। वे अवायवीय परिस्थितियों में पेप्टोन, खमीर निकालने और मट्ठा के साथ एक माध्यम पर अच्छी तरह से विकसित होते हैं। 2 सप्ताह की खेती के बाद कालोनियों का आकार सफेद, फैला हुआ, 0.3-1.0 मिमी आकार का होता है। 25 डिग्री सेल्सियस से 45 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर सूजन, वृद्धि के लिए इष्टतम तापमान 37 डिग्री सेल्सियस, पीएच 7.0 है। कार्बोहाइड्रेट किण्वित नहीं होते हैं। हाइड्रोलाइज स्टार्च, ग्लाइकोजन, डेक्सट्रिन, एस्क्यूलिन, जिलेटिन। अधिकांश उपभेद इंडोल और H2S उत्पन्न करते हैं। डीएनए में G+C की मात्रा 37-38 mol% है। वे मौखिक गुहा में पाए जाते हैं, आमतौर पर मसूड़ों के साथ दांतों के जंक्शन पर।

टी. ओरल -पतली सर्पिल कोशिकाएँ जो श्रृंखलाएँ बनाती हैं। ब्रोथ कल्चर में, कोशिका के सिरे अक्सर दानेदार होते हैं। सक्रिय गतिशीलता रखें। पेप्टोन और यीस्ट एक्सट्रेक्ट वाले माध्यम पर उगाएं। कार्बोहाइड्रेट किण्वित नहीं होते हैं, लेकिन अमीनो एसिड इंडोल बनाने के लिए किण्वित होते हैं और एच 2 एस। जिलेटिन हाइड्रोलाइज्ड होता है। वृद्धि के लिए इष्टतम तापमान 37 डिग्री सेल्सियस, पीएच 7.0 है। डीएनए में G+C की मात्रा 37 mol% है। गम की जेब में मिला।

टी. मैक्रोडेंटियम- नुकीले सिरों वाली पतली सर्पिल कोशिकाएँ। बहुत मोबाइल, युवा कोशिकाएं तेजी से घूमती हैं। रस-आंत पेप्टोन, खमीर निकालने, 10% सीरम या जलोदर द्रव, कोकार्बोक्सिलेज, ग्लूकोज और सिस्टीन युक्त माध्यम पर। कार्बोहाइड्रेट एसिड के लिए किण्वित होते हैं और ऊर्जा स्रोत के रूप में उपयोग किए जाते हैं। जिलेटिन को हाइड्रोलाइज करें। फॉर्म एच 2 एस। विकास के लिए इष्टतम तापमान - 37 डिग्री सेल्सियस, पीएच - 7.0। डीएनए में G+C की मात्रा 39 mol% है। गम की जेब में मिला।

बोरेलिया बुकेलिस- मुड़ी हुई कोशिकाएँ। ये सबसे बड़े मौखिक स्पाइरोकेट्स में से एक हैं, सुस्त मोबाइल: उनके पास एक झुकाव, फ्लेक्सन और कमजोर घूर्णन प्रकार का आंदोलन है। अक्सर फ्यूसीफॉर्म बैक्टीरिया के साथ मिलकर पाया जाता है। मुख्य आवास गम जेब है।

माइकोप्लाज्मा मौखिक गुहा (वर्ग .) में काफी आम हैं मॉलिक्यूट्सपरिवार माइकोप्लास्मेटेसी) -छोटे सूक्ष्मजीवों में कोशिका भित्ति नहीं होती है। उनकी कोशिकाएं केवल साइटोप्लाज्मिक झिल्ली द्वारा सीमांकित होती हैं और पेप्टिडोग्लाइकन को संश्लेषित करने में सक्षम नहीं होती हैं। इसलिए, ये सूक्ष्मजीव फुफ्फुसीय हैं (एक विशिष्ट आकार नहीं है) और पेनिसिलिन और अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी हैं जो सेल दीवार संश्लेषण को अवरुद्ध करते हैं। अधिकांश माइकोप्लाज्मा प्रजातियों को वृद्धि के लिए स्टेरोल और फैटी एसिड की आवश्यकता होती है। घने पोषक माध्यम पर, वे उपनिवेश बनाते हैं जिनमें तले हुए अंडे की विशेषता होती है। एछिक अवायुजीव। मौखिक गुहा में वनस्पति माइकोप्लाज्मा ओवलेतथा एम। लार।वे आर्गिनिन को हाइड्रोलाइज करते हैं, ग्लूकोज को किण्वित नहीं करते हैं और कुछ जैव रासायनिक विशेषताओं में एक दूसरे से भिन्न होते हैं।

मशरूम यूकेरियोटे,उप-राज्य कवक)। 60-70% लोगों में मौखिक गुहा का महत्वपूर्ण कवक उपनिवेशण होता है, विशेष रूप से जीभ के पिछले हिस्से में। सबसे अधिक पाया जाने वाला खमीर जैसा कवक कैनडीडा अल्बिकन्स(चित्र 6.7)। अन्य प्रकार के कैंडिडा (सी। क्रुसी, सी। ट्रॉपिकलिस, सी। स्यूडोट्रोपिकलिस, सी। क्विलरमोंडी)केवल 5% व्यक्तियों में पृथक। शायद ही कभी मौखिक गुहा में पाया जाता है Saccharomyces cerevisae, टोरुलोप्सिस ग्लबराटा, क्रिप्टोकोकस नियोफ़ॉर्मन्स,प्रकार एस्परगिलस, पेनिसिलियमतथा जियोट्रिचम।श्वसन पथ के घावों के साथ और पृष्ठभूमि के खिलाफ दीर्घकालिक उपयोगएंटीबायोटिक्स, कवक का पता लगाने की आवृत्ति काफी बढ़ जाती है।

प्रोटोजोआ(साम्राज्य यूकेरियोटे,उप-राज्य प्रोटोजोआ)- मौखिक गुहा में एंटामोइबा बुकेलिस, ई। डेंटलिस, ई। जिंजिवलिस, ट्राइकोमोनास बुकेलिस, टी। टेनैक्स हावी।मसूड़ों की सूजन के साथ प्रोटोजोआ की संख्या बढ़ जाती है, लेकिन इस वृद्धि का कोई रोगजनक महत्व नहीं है।

वायरस(साम्राज्य विराई-जीवन का सबसे छोटा रूप जिसमें नहीं है सेलुलर संरचना. हरपीज वायरस में मौखिक गुहा (परिवार) में अस्तित्व के अनुकूल होने की उच्च क्षमता होती है। हर्पीसविरिडैक)और कण्ठमाला (सेमी। पैरामाइक्सोविरिडे)।सामान्य माइक्रोफ्लोरा के कार्य मौखिक गुहा के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का आंतरिक वातावरण की स्थिरता को बनाए रखने और संरक्षित करने के लिए सुरक्षात्मक, अनुकूली और चयापचय-ट्रॉफिक तंत्र पर बहुआयामी प्रभाव पड़ता है। म्यूकोसल सेल रिसेप्टर्स के लिए एक उच्च आत्मीयता रखते हुए, मौखिक गुहा के सामान्य माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधि रोगजनक रोगाणुओं के साथ इसके संदूषण को रोकते हैं। बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली की उच्च उपनिवेशण क्षमता उन्हें मौखिक श्लेष्म की दीवार के माइक्रोफ्लोरा में शामिल करने की अनुमति देती है, पारिस्थितिक बाधा का हिस्सा बन जाती है और रोगजनक बैक्टीरिया के चिपकने से उपकला कोशिका रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करती है।

सामान्य माइक्रोबियल वनस्पतियों की विरोधी गतिविधि के संबंध में प्रकट होता है एक विस्तृत श्रृंखलाग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया और खमीर जैसी कवक। इसी समय, बिफिडो- और लैक्टोबैसिली का विरोध एल-लैक्टिक एसिड की क्रिया से जुड़ा होता है, जो वे दूध चीनी और अन्य कार्बोहाइड्रेट के किण्वन के साथ-साथ बैक्टीरियोसिन और हाइड्रोजन पेरोक्साइड के उत्पादन के दौरान जमा होते हैं। सबसे स्पष्ट विरोधी गतिविधि एल.केसीएंटीबायोटिक क्रिया के साथ मेटाबोलाइट्स के अपने सांस्कृतिक तरल पदार्थ में उपस्थिति के साथ जुड़ा हुआ है: कार्बनिक अम्ल (लैक्टिक, एसिटिक, अल्फा-केटोग्लुटरिक और स्यूसिनिक), पेप्टाइड यौगिक और लिपोफिलिक पदार्थ।

लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया का विशिष्ट विरोध उनके द्वारा उत्पादित कार्बनिक अम्लों की क्रिया तक पूरी तरह से कम नहीं होता है; सामान्य माइक्रोफ्लोरा भी एंटीबायोटिक दवाओं को संश्लेषित करता है, हालांकि उनकी उच्च गतिविधि नहीं होती है। उदाहरण के लिए, स्ट्रेप्टोकोकस लैक्टिसतराई क्षेत्रों पर प्रकाश डाला गया, स्ट्रेप्टोकोकस क्रेमोसस-डिप्लोकोकिन, लेक्टोबेसिल्लुस एसिडोफिलस- एसिडोफिलस और लैक्टोसिडिन, लैक्टोबैसिलस प्लांटारम- लैक्टोलिन, लैक्टोबैसिलस ब्रेविस- ब्रेविन।

सामान्य ऑटोफ्लोरा के लिए धन्यवाद, समूह बी, पीपी, के, सी के विटामिन का अंतर्जात संश्लेषण होता है, विटामिन डी और ई, फोलिक और का संश्लेषण और अवशोषण होता है। निकोटिनिक एसिडभोजन के साथ ग्रहण किया। लैक्टो- और बिफीडोफ्लोरा आवश्यक अमीनो एसिड के संश्लेषण को बढ़ावा देता है, कैल्शियम लवण के बेहतर अवशोषण को बढ़ावा देता है। प्राकृतिक वनस्पतियों के प्रतिनिधि खाद्य हिस्टिडीन के डीकार्बाक्सिलेशन को रोकते हैं, जिससे हिस्टामाइन के संश्लेषण को कम करते हैं, और इसलिए, आंत्र पोषण की एलर्जी क्षमता को कम करते हैं।

सामान्य माइक्रोफ्लोरा के महत्वपूर्ण कार्यों में से एक प्रतिरक्षा के विशिष्ट और गैर-विशिष्ट, विनोदी और सेलुलर तंत्र की "कार्यशील" स्थिति को बनाए रखना है। बिफीडोबैक्टीरिया लिम्फोइड तंत्र के विकास को प्रोत्साहित करते हैं, इम्युनोग्लोबुलिन के संश्लेषण, उचित और पूरक के स्तर को बढ़ाते हैं, लाइसोजाइम की गतिविधि को बढ़ाते हैं और रोगजनक और सशर्त रूप से रोगजनक सूक्ष्मजीवों के विषाक्त उत्पादों के लिए संवहनी ऊतक बाधाओं की पारगम्यता को कम करने में मदद करते हैं, और विकास को रोकते हैं। बैक्टरेरिया और सेप्सिस के कारण।

सूक्ष्मजीवों के अपशिष्ट उत्पाद लार और श्लेष्मा ग्रंथियों के स्राव को उत्तेजित करते हैं।

परीक्षण प्रश्न :

1. मौखिक गुहा के किस माइक्रोफ्लोरा को ऑटोचथोनस के रूप में वर्गीकृत किया गया है?

2. मौखिक गुहा के किस माइक्रोफ्लोरा को एलोचथोनस कहा जाता है?

3. मौखिक गुहा के माइक्रोबायोकेनोसिस के मुख्य प्रतिनिधियों की सूची बनाएं, उनका संक्षिप्त विवरण दें।

4. मौखिक गुहा का सामान्य माइक्रोफ्लोरा कौन से शारीरिक कार्य करता है?

1.2 माइक्रोबियल उपनिवेश की विशेषताएं और इसकी शारीरिक भूमिका

श्लेष्म झिल्ली की सतह ग्राम-नकारात्मक अवायवीय और वैकल्पिक अवायवीय बैक्टीरिया और माइक्रोएरोफिलिक स्ट्रेप्टोकोकी द्वारा उपनिवेशित होती है। सब्लिशिंग क्षेत्र में, गालों की भीतरी सतह पर, मौखिक श्लेष्मा के सिलवटों और तहखानों में, अवायवीय कोक्सी (वेइलोनेला, पेप्टो-रेप्टोकोकी), लैक्टोबैसिली (मुख्य रूप से) को बाध्य करता है। एल लार)और वायरलैस स्ट्रेप्टोकोकी (एस। मिट्स, एस होमिनिस)। एस. सालिवेरियसआमतौर पर जीभ के पिछले हिस्से को उपनिवेशित करता है। कठोर और नरम तालू, तालु मेहराब और टॉन्सिल के श्लेष्म झिल्ली पर, विभिन्न बैक्टीरिया (स्ट्रेप्टोकोकी, कोरिनेबैक्टीरिया, निसेरिया, हीमोफिल, स्यूडोमोनैड, नोकार्डिया) और कैंडिडा खमीर जैसी कवक रहते हैं।

एक स्वस्थ व्यक्ति में लार ग्रंथियों और उनमें निहित लार की नलिकाएं आमतौर पर बाँझ होती हैं या उनमें थोड़ी मात्रा में अवायवीय बैक्टीरिया (मुख्य रूप से वेइलोनेल) होते हैं। माइक्रोबियल परिदृश्य की कमी एंजाइम, लाइसोजाइम और स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन की जीवाणुनाशक कार्रवाई के कारण है।

जिंजिवल फ्लूइड एक ट्रांसयूडेट है जो जिंजिवल ग्रूव के क्षेत्र में स्रावित होता है और लगभग तुरंत ही जिंजिवल म्यूकोसा और लार से रोगाणुओं से दूषित हो जाता है। सख्त अवायवीय जीवों के वर्चस्व वाले माइक्रोफ्लोरा में - बैक्टेरॉइड्स (जेनेरा के प्रतिनिधि) बैक्टेरॉइड्स, पोर्फिरोमोनास, प्रीवोटेला),फुसोबैक्टीरिया, लेप्टोट्रिचिया, एक्टिनोमाइसेट्स, स्पिरिला, स्पाइरोकेट्स, आदि। माइकोप्लाज्मा, खमीर जैसी कवक और प्रोटोजोआ भी मसूड़े के तरल पदार्थ में रहते हैं।

मौखिक द्रव में बड़ी मात्रा में मौखिक गुहा में निहित पैरोटिड, सबलिंगुअल और सबमांडिबुलर लार ग्रंथियों का रहस्य होता है। मौखिक द्रव मौखिक गुहा का सबसे महत्वपूर्ण बायोटोप है। मौखिक तरल पदार्थ का माइक्रोफ्लोरा मौखिक श्लेष्मा, सस्ते खांचे और जेब और दंत पट्टिकाओं के निवासियों से बना होता है - वेइलोनेला, माइक्रोएस्रोफिलिक और वैकल्पिक अवायवीय स्ट्रेप्टोकोकी, विब्रियोस, स्यूडोमोनैड, स्पाइरोकेट्स, स्पिरिला और मायकोप्लाज्मा। मौखिक द्रव में, बैक्टीरिया न केवल लंबे समय तक बने रहते हैं, बल्कि गुणा भी करते हैं।

मौखिक गुहा को उपनिवेशित करने के लिए, सूक्ष्मजीवों को श्लेष्म झिल्ली या दांत की सतह पर संलग्न (पालन) करना चाहिए। आसंजन का पहला चरण बढ़े हुए हाइड्रोफोबिसिटी वाले बैक्टीरिया में अधिक कुशलता से होता है। विशेष रूप से, मौखिक स्ट्रेप्टोकोकी दांतों की सतह और श्लेष्म झिल्ली के उपकला कोशिकाओं दोनों पर सोख लिया जाता है। आसंजन प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण भूमिका फ़िम्ब्रिया या पिली द्वारा निभाई जाती है, जो कई मौखिक सूक्ष्मजीवों में मौजूद होते हैं। चिपकने की संरचनात्मक विशेषताएं काफी हद तक मौखिक गुहा में रोगाणुओं के स्थानीयकरण को निर्धारित करती हैं। इसलिए, स्ट्रेप्टोकोकस सांगुइसदांत की सतह पर मजबूती से टिका हुआ है, a एस लारियम- श्लेष्म झिल्ली के उपकला कोशिकाओं की सतह पर।

दांतों की सतह से बैक्टीरिया का जुड़ाव बहुत जल्दी होता है। कई माइक्रोबियल कोशिकाएं स्वयं दांतों के इनेमल से सीधे जुड़ने में सक्षम नहीं होती हैं, लेकिन अन्य बैक्टीरिया की सतह पर बस सकती हैं जो पहले से ही पालन कर चुके हैं, एक सेल-टू-सेल बॉन्ड बनाते हैं। फिलामेंटस बैक्टीरिया की परिधि के साथ कोक्सी के बसने से तथाकथित "कॉर्न कॉब्स" का निर्माण होता है। मौखिक गुहा के विभिन्न क्षेत्रों में माइक्रोबियल संघों का उद्भव यहां रहने वाली प्रजातियों की जैविक विशेषताओं से निर्धारित होता है, जिसके बीच सहक्रियात्मक और विरोधी दोनों संबंध उत्पन्न होते हैं। उदाहरण के लिए, मौखिक स्ट्रेप्टोकोकी और लैक्टोबैसिली के चयापचय के परिणामस्वरूप बनने वाले लैक्टिक एसिड का उपयोग वेइलोनेला द्वारा ऊर्जा संसाधन के रूप में किया जाता है, जिससे पर्यावरण के पीएच मान में वृद्धि होती है और इसमें क्षय-विरोधी प्रभाव हो सकता है। Corynebacteria विटामिन K बनाता है, जो कई अन्य जीवाणुओं के लिए एक वृद्धि कारक है, जबकि खमीर जैसी कवक कैंडीडालैक्टोबैसिली के विकास के लिए आवश्यक विटामिन को संश्लेषित करने में सक्षम। उत्तरार्द्ध, उनके चयापचय के दौरान, लैक्टिक एसिड बनाते हैं, जो पर्यावरण को अम्लीकृत करके, खमीर के आसंजन और उपनिवेशण को रोकता है, जिसके परिणामस्वरूप कई सूक्ष्मजीवों के लिए आवश्यक विटामिन की मात्रा में कमी होती है, और देरी होती है उनकी वृद्धि।

ओरल स्ट्रेप्टोकोकी फ्यूसोबैक्टीरिया, कोरिनेबैक्टीरियम आदि के विरोधी हैं। यह विरोध लैक्टिक एसिड, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, बैक्टीरियोसिन के निर्माण से जुड़ा है। मौखिक स्ट्रेप्टोकोकी द्वारा निर्मित लैक्टिक एसिड, कई सूक्ष्मजीवों के विकास को रोकता है, जिससे लैक्टोबैसिली के प्रजनन को बढ़ावा मिलता है। कोरिनेबैक्टीरिया, रेडॉक्स क्षमता के मूल्य को कम करते हुए, ऐच्छिक और सख्त अवायवीय के विकास के लिए स्थितियां बनाते हैं। गम पॉकेट्स, म्यूकोसल फोल्ड्स, क्रिप्ट्स में, ऑक्सीजन का स्तर काफी कम हो जाता है। यह सख्त अवायवीय जीवों के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है - फ्यूसोबैक्टीरिया, बैक्टेरॉइड्स, लेप्टोट्रिचिया, स्पाइरोकेट्स। 1 मिली लार में 100 मिलियन तक अवायवीय सूक्ष्मजीव हो सकते हैं।

मौखिक माइक्रोफ्लोरा की मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना काफी हद तक भोजन की संरचना से प्रभावित होती है: सुक्रोज की बढ़ी हुई मात्रा स्ट्रेप्टोकोकी और लैक्टोबैसिली के अनुपात में वृद्धि की ओर ले जाती है। क्षय खाद्य उत्पादपोषक तत्व सब्सट्रेट के रूप में सूक्ष्मजीवों द्वारा उपयोग किए जाने वाले कार्बोहाइड्रेट, अमीनो एसिड, विटामिन और अन्य पदार्थों के लार और मसूड़े के तरल पदार्थ में संचय में योगदान देता है। हालांकि, जब किसी व्यक्ति को एक ट्यूब के माध्यम से खिलाया जाता है तब भी सूक्ष्मजीव मौखिक गुहा से गायब नहीं होते हैं। मौखिक गुहा और अन्य बायोटोप के माइक्रोफ्लोरा की संरचना काफी हद तक प्रतिरक्षा, हार्मोनल, तंत्रिका और अन्य प्रणालियों की स्थिति से प्रभावित होती है; कुछ दवाओं का उपयोग, विशेष रूप से एंटीबायोटिक्स, जो माइक्रोफ्लोरा की स्थिरता को बाधित करते हैं। माइक्रोबियल संघों की संरचना को बदलने में मौखिक स्वच्छता एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

इस प्रकार, मौखिक गुहा का माइक्रोफ्लोरा बायोकेनोसिस का सबसे जटिल रूप है, जिसमें एरोबेस, ऐच्छिक और बाध्य एनारोबेस, ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया की कई और विविध प्रजातियों द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है, जो लगातार सह-अस्तित्व में रहते हैं। ऐतिहासिक रूप से, मौखिक गुहा की स्थितियों के अनुसार उनके बीच कुछ संतुलित संबंध विकसित हुए हैं। इस संतुलन का उल्लंघन, उदाहरण के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं के तर्कहीन उपयोग के परिणामस्वरूप, सामान्य कारणमौखिक माइक्रोफ्लोरा के डिस्बैक्टीरियोसिस। इन मामलों में, श्लेष्म झिल्ली (स्टामाटाइटिस, ग्लोसिटिस, टॉन्सिलिटिस, आदि) के "दवा" घाव होते हैं। उनके रोगजनकों में सबसे अधिक बार जीनस कैंडिडा, एंटरोकोकी, विभिन्न ग्राम-नकारात्मक छड़ (प्रोटियस, एस्चेरिचिया कोलाई और अन्य) के कवक होते हैं।

टेस्ट प्रश्न:

1. मौखिक गुहा में सूक्ष्मजीवों के "भौगोलिक" निपटान की विशेषताएं क्या हैं?

2. सूक्ष्मजीवों द्वारा मौखिक गुहा के कुछ बायोटोप्स के उपनिवेशण में योगदान करने वाले कारकों की सूची बनाएं?

3. मौखिक गुहा के सामान्य माइक्रोफ्लोरा के व्यक्तिगत प्रतिनिधियों के बीच बातचीत की प्रकृति का वर्णन करें।

1.3 माउथ माइक्रोफ्लोरा की आयु विशेषताएं

मौखिक गुहा में बैक्टीरिया का प्राथमिक प्रवेश तब होता है जब भ्रूण जन्म नहर से गुजरता है। प्रारंभिक माइक्रोफ्लोरा का प्रतिनिधित्व लैक्टोबैसिली, एंटरोबैक्टीरिया, कोरिनेबैक्टीरिया, स्टेफिलोकोसी और माइक्रोकोकी द्वारा किया जाता है। 2-7 दिनों के भीतर। इस माइक्रोफ्लोरा को मां के मौखिक गुहा में रहने वाले बैक्टीरिया और प्रसूति वार्ड के कर्मचारियों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। जीवन के पहले महीनों में, बच्चे के मौखिक गुहा में एरोबेस और ऐच्छिक अवायवीय प्रबल होते हैं। यह बच्चों में दांतों की कमी के कारण होता है, जो सख्त अवायवीय के अस्तित्व के लिए आवश्यक है। मौखिक गुहा में इस अवधि में रहने वाले सूक्ष्मजीवों में, मुख्य रूप से स्ट्रेप्टोकोकी प्रबल होता है एस। लार,लैक्टोबैसिली, निसेरिया, हीमोफिलस और जीनस का खमीर कैंडीडाजिनमें से अधिकतम जीवन के चौथे महीने में पड़ता है। मौखिक श्लेष्मा की परतों में, अवायवीय की थोड़ी मात्रा - वेइलोनेला और फ्यूसोबैक्टीरिया - वनस्पति कर सकते हैं।

शुरुआती सूक्ष्मजीवों की गुणात्मक संरचना में तेज बदलाव में योगदान देता है, जो सख्त अवायवीय की संख्या में उपस्थिति और तेजी से वृद्धि की विशेषता है। इसी समय, सूक्ष्मजीवों का वितरण और मौखिक गुहा का उनका "निपटान" विशेषताओं के अनुसार होता है शारीरिक संरचनाकुछ बायोटोप्स। इस मामले में, अपेक्षाकृत स्थिर माइक्रोबायोकेनोसिस वाले कई माइक्रोसिस्टम बनते हैं।

स्पाइरोकेट्स और बैक्टेरॉइड्स मौखिक गुहा में केवल 14 वर्ष की आयु तक दिखाई देते हैं, जो शरीर की हार्मोनल पृष्ठभूमि में उम्र से संबंधित परिवर्तनों से जुड़ा होता है।

वयस्कों में, मौखिक गुहा के माइक्रोफ्लोरा में परिवर्तन या तो दंत रोगों के साथ होता है, या दांतों के नुकसान और कृत्रिम अंग के साथ उनके प्रतिस्थापन के परिणामस्वरूप, या शरीर के प्रणालीगत रोगों के साथ, डिस्बैक्टीरियोसिस के साथ होता है। में परिवर्तन विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं हटाने योग्य डेन्चर. हटाने योग्य कृत्रिम अंग के आधार पर, श्लेष्म झिल्ली की पुरानी सूजन लगभग हमेशा होती है - कृत्रिम स्टामाटाइटिस। सभी क्षेत्रों में और कृत्रिम बिस्तर के क्षेत्र में पुरानी सूजन देखी जाती है। यह लार के कार्य के उल्लंघन, आयनिक संरचना में परिवर्तन और लार के पीएच, म्यूकोसा की सतह पर तापमान में 1-2 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि आदि की सुविधा प्रदान करता है। यह देखते हुए कि हटाने योग्य डेन्चर मुख्य रूप से उपयोग किए जाते हैं कम इम्युनोबायोलॉजिकल रिएक्टिविटी और सहवर्ती रोगों वाले बुजुर्ग लोग मधुमेहऔर अन्य), मौखिक माइक्रोफ्लोरा की संरचना में परिवर्तन काफी स्वाभाविक हैं।

नतीजतन कई कारणों सेसब्लिशिंग और सुपरलिंगुअल के समान सजीले टुकड़े की उपस्थिति के लिए कृत्रिम अंग के तहत स्थितियां बनाई जाती हैं। वे कार्बनिक मैट्रिक्स में सूक्ष्मजीवों के संचय का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिसमें एसिड भी जमा होता है, और पीएच 5.0 के महत्वपूर्ण स्तर तक कम हो जाता है। यह जीनस के खमीर के बढ़ते प्रजनन में योगदान देता है कैंडीडाप्रोस्थेटिक स्टामाटाइटिस के एटियलजि में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभा रहा है। वे कृत्रिम अंग की आसन्न सतह पर 98% मामलों में पाए जाते हैं। कैंडिडिआसिस कृत्रिम अंग का उपयोग करने वाले 68-94% लोगों में होता है। खमीर जैसी कवक के साथ मौखिक श्लेष्मा के टीकाकरण से मुंह के कोनों को नुकसान हो सकता है। खमीर जैसी कवक के अलावा, मौखिक गुहा में हटाने योग्य डेन्चर वाले लोगों में पाया जाता है एक बड़ी संख्या कीअन्य बैक्टीरिया: एस्चेरिचिया कोलाई, स्टेफिलोकोसी, एंटरोकोकी, आदि।

मौखिक गुहा के निवासियों में रोगजनक क्षमता होती है जो स्थानीय ऊतक क्षति का कारण बन सकती है। स्थानीय घावों के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका किसके द्वारा निभाई जाती है कार्बनिक अम्लऔर उनके मेटाबोलाइट्स सूक्ष्मजीवों द्वारा कार्बोहाइड्रेट के किण्वन के दौरान बनते हैं। मौखिक गुहा के मुख्य घाव (दंत क्षय, पल्पिटिस, पीरियोडोंटाइटिस, पीरियोडॉन्टल रोग, कोमल ऊतकों की सूजन) स्ट्रेप्टोकोकी, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी, एक्टिनोमाइसेट्स, लैक्टोबैसिली, कोरिनेबैक्टीरिया, आदि का कारण बनते हैं। कम आम अवायवीय संक्रमण (उदाहरण के लिए, बेरेज़ोव्स्की-विन्सेंट-प्लोट रोग) ) बैक्टेरॉइड्स, प्रीवोटेला, एक्टिनोमाइसेट्स, वेइलोनेला, लैक्टोबैसिली, नोकार्डिया, स्पाइरोकेट्स, आदि के संघों का कारण बनता है।

परीक्षण प्रश्न:

1. मौखिक गुहा में सूक्ष्मजीव का प्राथमिक उपनिवेश कब होता है?

2. एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मौखिक गुहा के माइक्रोफ्लोरा की संरचना की क्या विशेषता है?

3. दाँत निकलने के बाद मौखिक गुहा का माइक्रोफ्लोरा कैसे बदलता है?

4. शरीर की हार्मोनल पृष्ठभूमि सामान्य माइक्रोफ्लोरा की संरचना को कैसे प्रभावित करती है?

5. कृत्रिम स्टामाटाइटिस में कौन से सूक्ष्मजीव सबसे अधिक बार पृथक होते हैं?

6. क्या मौखिक गुहा माइक्रोबायोकेनोसिस के सामान्य निवासियों में रोगजनक क्षमता होती है?

1.4 संक्रामक रोगों के लिए प्रवेश द्वार के रूप में मुंह

इस तथ्य के अलावा कि मौखिक गुहा का अपना माइक्रोफ्लोरा होता है जिसमें गैर-रोगजनक और अवसरवादी सूक्ष्मजीव होते हैं, मौखिक गुहा कई संक्रामक रोगों के रोगजनकों के लिए प्रवेश द्वार भी है जो हवाई, हवाई, आहार और संपर्क घरेलू मार्गों से फैलते हैं। उदाहरण के लिए, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, कुष्ठ रोग, कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया वायु-धूल मार्ग से शरीर में प्रवेश करते हैं। वायुजनित - इन्फ्लूएंजा वायरस, पैरैनफ्लुएंजा, खसरा, कण्ठमाला, पोलियो, रूबेला, काली खांसी के बैक्टीरिया। आहार मार्ग - रोगाणु आंतों में संक्रमण(एस्चेरिचियोसिस, पेचिश, साल्मोनेलोसिस, यर्सिनीओसिस, कैंपिलोबैक्टीरियोसिस), विशेष रूप से खतरनाक संक्रमण (प्लेग, एंथ्रेक्स, ब्रुसेलोसिस, टुलारेमिया, हैजा), हेपेटाइटिस ए, ई। संपर्क-घरेलू - सिफलिस ट्रेपोनिमा, हर्पीज वायरस, पेपिलोमावायरस। मौखिक-जननांग संपर्कों के साथ, मौखिक गुहा में गोनोकोकी, ट्रेपोनिमा सिफलिस और एचआईवी पाए जाते हैं। कई संक्रामक रोगों के प्रेरक कारक कई तरीकों से शरीर में प्रवेश कर सकते हैं। प्रारंभ में मौखिक गुहा में प्रवेश करने से, वे अक्सर वहां एक विशिष्ट भड़काऊ प्रक्रिया का कारण बनते हैं। दंत चिकित्सक को पता होना चाहिए संभावित अभिव्यक्तियाँमौखिक गुहा में संक्रामक रोग सक्षम रूप से नैदानिक ​​​​परीक्षा आयोजित करने और आवश्यक जैविक सुरक्षा उपाय करने के लिए।

टेस्ट प्रश्न:

1. किन संक्रमणों के प्रेरक कारक वायु के साथ मुख गुहा में प्रवेश करते हैं?

2. आहार मार्ग के माध्यम से मौखिक गुहा में प्रवेश करने वाले संक्रमणों के प्रेरक एजेंटों की सूची बनाएं।

3. किन संक्रमणों में रोगजनक संपर्क-घरेलू तरीके से मुख गुहा में प्रवेश करते हैं?

4. क्या मौखिक गुहा में यौन संक्रमण के रोगजनक पाए जा सकते हैं?

1.5 रोगाणुरोधी सुरक्षा कारक

मौखिक गुहा मानव शरीर के सबसे माइक्रोबियल संदूषण बायोटोप्स में से एक है। कई रोगजनक सूक्ष्मजीवों के लिए, यह प्रवेश द्वार है। रोगाणुरोधी सुरक्षा कारकों की उपस्थिति के कारण, उनमें से कई प्रवेश नहीं करते हैं जठरांत्र पथउनमें से विशिष्ट और गैर-विशिष्ट सुरक्षा के कारक हैं।

कैरोजेनिक और अन्य बैक्टीरिया से मौखिक गुहा की रक्षा करने वाले गैर-विशिष्ट कारक मुख्य रूप से लार के रोगाणुरोधी गुणों के कारण होते हैं। हर दिन लार ग्रंथियां 0.5 से 2.0 लीटर लार का उत्पादन करते हैं, जिसमें इसमें निहित विनोदी कारकों के कारण बैक्टीरियोस्टेटिक और जीवाणुनाशक गुणों का उच्चारण किया गया है: लाइसोजाइम, लैक्टोफेरिन, लैक्टोपेरोक्सीडेज, पूरक प्रणाली के घटक, इम्युनोग्लोबुलिन।

लाइसोजाइम म्यूकोलाईटिक एंजाइम प्रकार का थर्मोस्टेबल प्रोटीन है। यह कई सैप्रोफाइटिक बैक्टीरिया के लसीका का कारण बनता है, जिसमें कई रोगजनक सूक्ष्मजीवों पर कम स्पष्ट लाइटिक प्रभाव होता है। लाइसोजाइम की बैक्टीरियोलाइटिक क्रिया का तंत्र जीवाणु कोशिका भित्ति के पेप्टिडोग्लाइकन परत के पॉलीसेकेराइड श्रृंखलाओं में एम-एसिटाइलमुरैमिक एसिड और एन-एसिटाइलग्लुकोसामाइन के बीच के बंधनों का हाइड्रोलिसिस है। इससे इसकी पारगम्यता में परिवर्तन होता है, साथ में पर्यावरण में सेलुलर सामग्री का प्रसार होता है, और कोशिका मृत्यु होती है। श्लेष्मा झिल्ली के क्षेत्र में घावों का उपचार, जिसमें रोगजनकों सहित बड़ी संख्या में विभिन्न सूक्ष्मजीवों के संपर्क होते हैं, कुछ हद तक लाइसोजाइम की उपस्थिति के कारण होता है। स्थानीय प्रतिरक्षा में लाइसोजाइम की महत्वपूर्ण भूमिका का प्रमाण लार में इसकी गतिविधि में कमी के साथ मौखिक गुहा में विकसित होने वाली संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाओं में वृद्धि से हो सकता है।

लैक्टोफेरिन एक आयरन युक्त ट्रांसपोर्ट प्रोटीन है, जिसका बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव आयरन के लिए बैक्टीरिया से प्रतिस्पर्धा करने की क्षमता से जुड़ा है। एंटीबॉडी के साथ लैक्टोफेरिन का तालमेल नोट किया गया था। मौखिक गुहा की स्थानीय प्रतिरक्षा में इसकी भूमिका स्थितियों में स्पष्ट रूप से प्रकट होती है स्तनपानजब नवजात शिशुओं को स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन एसआईजी ए के संयोजन में मां के दूध में इस प्रोटीन की उच्च सांद्रता प्राप्त होती है। लैक्टोफेरिन ग्रैन्यूलोसाइट्स में संश्लेषित होता है।

लैक्टोपेरोक्सीडेज एक थर्मोस्टेबल एंजाइम है, जो थायोसाइनेट और हाइड्रोजन पेरोक्साइड के संयोजन में एक जीवाणुनाशक प्रभाव प्रदर्शित करता है। यह 3.0 से 7.0 तक विस्तृत पीएच रेंज में सक्रिय पाचन एंजाइमों की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी है। मुंह में आसंजन को रोकता है एस म्यूटन्स।जीवन के पहले महीनों से बच्चों की लार में लैक्टोपेरोक्सीडेज पाया जाता है।

पूरक प्रणाली का C3 अंश लार ग्रंथियों में पाया गया। यह मैक्रोफेज द्वारा संश्लेषित और स्रावित होता है। मुंह के श्लेष्म झिल्ली पर पूरक प्रणाली की लिटिक क्रिया के सक्रियण की स्थितियां रक्तप्रवाह की तुलना में कम अनुकूल होती हैं।

लार में सियालिन टेट्रापेप्टाइड होता है, जो दंत सजीले टुकड़े के माइक्रोफ्लोरा की महत्वपूर्ण गतिविधि के परिणामस्वरूप अम्लीय उत्पादों को बेअसर करता है, जिसके परिणामस्वरूप इसका एक मजबूत क्षरण-विरोधी प्रभाव होता है।

समेकित SIg A, C3 के माध्यम से एक वैकल्पिक मार्ग के माध्यम से पूरक को सक्रिय और संलग्न कर सकता है। Ig G और Ig M, C1-C3-C5-C9 - मेम्ब्रेन अटैक कॉम्प्लेक्स के माध्यम से शास्त्रीय मार्ग के साथ पूरक सक्रियण प्रदान करते हैं। C3 अंश सक्रिय पूरक प्रणाली के प्रभावकारक कार्यों के कार्यान्वयन में शामिल है।

श्लेष्म झिल्ली का रहस्य एक भौतिक रासायनिक बाधा के रूप में कार्य करता है, और सामान्य माइक्रोफ्लोरा - उपनिवेश प्रतिरोध के गठन में भागीदारी के कारण एक इम्युनोबायोलॉजिकल बाधा के रूप में।

श्लेष्म झिल्ली एक विकसित लिम्फोइड ऊतक और इम्यूनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं के साथ एक उच्च संतृप्ति द्वारा प्रतिष्ठित हैं। लैमिना प्रोप्रिया में बड़ी संख्या में फागोसाइट्स पाए जाते हैं। कीमोअट्रेक्टेंट्स से आकर्षित होकर, वे पेंडुलम प्रवास करने में सक्षम हैं: उपकला के माध्यम से अपनी सीमा से परे जाते हैं और वापस लौटते हैं। वे रोगजनक बैक्टीरिया से मौखिक गुहा को साफ करने में मदद करते हैं। यह अनुमान लगाया गया है कि मौखिक गुहा में लगभग 100,000 फागोसाइट्स लगातार मौजूद होते हैं।

श्लेष्मा झिल्ली के भीतर कई मस्तूल कोशिकाएँ पाई जाती हैं। हिस्टामाइन, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (TNF), ल्यूकोट्रिएन और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों को संश्लेषित करते हुए, वे ऊतक के भीतर प्रतिरक्षा और भड़काऊ प्रतिक्रिया के नियमन में शामिल होते हैं। आईजी ई के अतिउत्पादन और एक विशेष आनुवंशिक प्रवृत्ति (एटोपी) के मामले में, मस्तूल कोशिकाएं अतिसंवेदनशीलता के विकास को प्रबल करती हैं तत्काल प्रकार- तीव्रगाहिकता विषयक प्रतिक्रिया।

एपिथेलियोसाइट्स स्वयं भी स्थानीय प्रतिरक्षा के कार्यान्वयन में शामिल हैं। वे एक अच्छे यांत्रिक अवरोध का प्रतिनिधित्व करते हैं और, इसके अलावा, एंटीजन को एंडोसाइटाइज़ (अवशोषित) करने और इंटरल्यूकिन आईएल -8 को संश्लेषित करने में सक्षम होते हैं, जो एक सूक्ष्म जीव के संपर्क में फागोसाइट्स के लिए एक कीमोअट्रेक्टेंट है।

श्लेष्म झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया में लिम्फोसाइट्स, बिखरे हुए और गुच्छों, या लिम्फोइड फॉलिकल्स के रूप में होते हैं। बिखरे हुए लिम्फोसाइट्स मुख्य रूप से बी-लिम्फोसाइट्स (90% तक) और टी-हेल्पर्स द्वारा दर्शाए जाते हैं। एपिथेलियोसाइट्स के करीब, लगातार पलायन करने वाले टी-किलर पाए जाते हैं। लिम्फोइड संचय का केंद्र बी-लिम्फोसाइटों का क्षेत्र है। यहां, प्री-बी-लिम्फोसाइटों की परिपक्वता, परिपक्व रूपों में उनका भेदभाव, प्लाज्मा कोशिकाओं और प्रतिरक्षाविज्ञानी स्मृति कोशिकाओं का निर्माण होता है। लसीका रोम की परिधि पर टी-हेल्पर्स का एक क्षेत्र होता है।

श्लेष्म झिल्ली में, कक्षा ए, एम, जी, ई के इम्युनोग्लोबुलिन का एक गहन जैवसंश्लेषण होता है। वे स्वयं ऊतकों के भीतर और श्लेष्म झिल्ली के स्राव के हिस्से के रूप में कार्य करते हैं, जहां वे प्रसार के परिणामस्वरूप दिखाई देते हैं। इम्युनोग्लोबुलिन एक स्पष्ट विशिष्टता की विशेषता है रोगाणुरोधी क्रिया. हालांकि, स्रावी SIg A, जो कि स्रावी प्रोटियोलिटिक एंजाइमों से अच्छी तरह से सुरक्षित है, सबसे बड़ा कार्यात्मक भार वहन करता है। यह दिखाया गया है कि जन्म के क्षण से बच्चों की लार में SIg A मौजूद होता है, 6-7 वर्ष की आयु तक, लार में इसका स्तर लगभग 7 गुना बढ़ जाता है। एसआईजी ए का सामान्य संश्लेषण जीवन के पहले महीनों में मौखिक श्लेष्म को प्रभावित करने वाले संक्रमणों के लिए बच्चों के पर्याप्त प्रतिरोध की स्थितियों में से एक है।

स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन SIg A कई कार्य कर सकता है सुरक्षात्मक कार्य. वे बैक्टीरिया के आसंजन को रोकते हैं, वायरस को बेअसर करते हैं और श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से एंटीजन (एलर्जी) के अवशोषण को रोकते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, SIg A - एंटीबॉडी कैरोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकस के आसंजन को रोकते हैं एस म्यूटन्सदाँत तामचीनी के लिए, जो क्षरण के विकास को रोकता है। SIg A का पर्याप्त स्तर - एंटीबॉडी, जाहिरा तौर पर, मौखिक गुहा में कुछ वायरल संक्रमणों के विकास को रोक सकते हैं, उदाहरण के लिए, हर्पेटिक संक्रमण. एसआईजी ए की कमी वाले व्यक्तियों में, एंटीजन मौखिक श्लेष्म पर स्वतंत्र रूप से सोख लेते हैं और रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, जिससे एलर्जी के गंभीर परिणाम हो सकते हैं। इस वर्ग के एंटीबॉडी क्षति के बिना म्यूकोसा पर रोग प्रक्रियाओं की घटना को रोकते हैं, क्योंकि एंटीजन के साथ एसआईजी ए एंटीबॉडी की बातचीत, एंटीबॉडी जी और एम के विपरीत, पूरक प्रणाली की सक्रियता का कारण नहीं बनती है। गैर-विशिष्ट कारकों में से जो एसआईजी ए के संश्लेषण को उत्तेजित कर सकते हैं, विटामिन ए को भी नोट किया जाना चाहिए।

इम्युनोग्लोबुलिन की सामग्री के अनुसार, मौखिक गुहा के आंतरिक और बाहरी रहस्य प्रतिष्ठित हैं। आंतरिक रहस्य मसूड़े की जेब से स्राव होते हैं, जिसमें इम्युनोग्लोबुलिन की सामग्री रक्त सीरम में उनकी एकाग्रता के करीब होती है। बाहरी रहस्यों में, जैसे कि लार, आईजी ए की मात्रा रक्त सीरम में उनकी एकाग्रता से काफी अधिक है, जबकि लार और सीरम में आईजी एम, जी, ई की सामग्री लगभग समान है।

परीक्षण प्रश्न:

1. मौखिक गुहा की रक्षा करने वाले विनोदी कारकों की सूची बनाएं और उनके रोगाणुरोधी क्रिया के तंत्र का वर्णन करें।

2. मौखिक गुहा की रक्षा करने वाले कोशिकीय कारकों के नाम लिखिए।

3. मौखिक गुहा के रोगाणुरोधी संरक्षण के कौन से कारक कार्रवाई की विशिष्टता की विशेषता है?

4. स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन ए की सुरक्षात्मक क्रिया की प्रकृति क्या है?

2. दंत रोगों की सूक्ष्म जीव विज्ञान

2.1 मुंह से दुर्गंध

मुंह से दुर्गंध(लैटिन हैलिटस से - सांस + ओसिस - अस्वस्थ स्थिति) - मुंह से दुर्गंध मौखिक गुहा की सबसे आम प्रतिकूल स्थितियों में से एक है, जो लगभग 70% लोगों को प्रभावित करती है। यह विभिन्न परिस्थितियों, आदतों और बीमारियों के कारण हो सकता है। इसलिए, सांसों की दुर्गंध खराब स्वास्थ्य का एक संभावित संकेतक है।

मुंह से दुर्गंध मधुमेह, यकृत रोग, मसूड़े की बीमारी, गुर्दे की विफलता, साइनसाइटिस, तपेदिक, एम्पाइमा, पुरानी गैस्ट्रिटिस, एसोफेजियल हर्निया, ब्रोंकाइटिस और अन्य बीमारियों के साथ हो सकती है। यह अक्सर तब होता है जब तंबाकू धूम्रपान करते हैं, शराब पीते हैं। मुंह से दुर्गंध इस तथ्य के कारण है कि साँस छोड़ने वाली हवा में ऐसे पदार्थ होते हैं जो उत्सर्जित करते हैं बुरा गंध. यह स्थापित किया गया है कि एक सामान्य मानव साँस छोड़ने में लगभग 400 आवश्यक यौगिक होते हैं, लेकिन उनमें से सभी में एक अप्रिय गंध नहीं होती है। सबसे अधिक बार, यह साँस छोड़ने वाली हवा में मिथाइल मर्कैप्टन और हाइड्रोजन सल्फाइड की उपस्थिति से जुड़ा होता है। वे कार्बनिक यौगिकों के खाद्य अवशेषों के क्षय और माइक्रोबियल कोशिकाओं के क्षय के परिणामस्वरूप मुंह में बनते हैं।

सूक्ष्मजीवों की लगभग 500 प्रजातियां, मुख्य रूप से बैक्टीरिया, मौखिक गुहा में रहती हैं, और मुंह में कुल संख्या तक पहुंच सकती है, खासकर जब लार का कार्य बिगड़ा हुआ हो, 1.5 ट्रिलियन से अधिक।

अपनी महत्वपूर्ण गतिविधि के दौरान, वे विभिन्न पदार्थ बनाते और छोड़ते हैं, जिनमें शामिल हैं बुरा गंध. इसके अलावा, मुंह में बड़ी संख्या में सूक्ष्मजीव लगातार उनके प्रतिकूल कारकों से नष्ट हो जाते हैं, जिनमें स्रावी एसएलजीए भी शामिल है, जबकि कार्बनिक और अकार्बनिक यौगिक. ज्यादातर मामलों में, मुंह से दुर्गंध का कारण होता है, जाहिरा तौर पर, एक बदलाव के कारण सामान्य रचनामौखिक गुहा के माइक्रोफ्लोरा - डिस्बैक्टीरियोसिस - यह उन प्रकार के सूक्ष्मजीवों की संख्या को बढ़ाता है जो क्षय की प्रक्रियाओं में शामिल होते हैं, साथ में मर्कैप्टन, हाइड्रोजन सल्फाइड और अन्य दुर्गंध वाले यौगिकों का निर्माण होता है। मुंह में कार्बनिक यौगिकों के क्षय की प्रक्रिया मुख्य रूप से कई प्रकार के सख्त अवायवीय जीवों की गतिविधि से जुड़ी होती है जो हमेशा मौखिक श्लेष्म और मसूड़ों पर मौजूद होते हैं: Veillonella alcalescens, Peptostreptococcus anaerobius, P. poductus, P. lanceolatus, Bacteroides melaninogenicus, Fusobacterium nucleatum,साथ ही वैकल्पिक अवायवीय क्लेबसिएला निमोनिया।इस तरह के डिस्बैक्टीरियोसिस का परिणाम मसूड़ों और दांतों के रोग हो सकते हैं। डिस्बैक्टीरियोसिस और रोग स्थितियों के साथ पुटीय सक्रिय सूक्ष्मजीवों की संख्या बढ़ जाती है।

मुंह से दुर्गंध के इलाज की मूल बातें, अगर यह किसी प्रकार की बीमारी के कारण होती है, तो इस बीमारी के इलाज के लिए नीचे आती है। मौखिक गुहा के माइक्रोफ्लोरा के डीकेबैक्टीरियोसिस के कारण मुंह से दुर्गंध का उन्मूलन - दांतों, मसूड़ों और जीभ की सावधानीपूर्वक देखभाल (लाखों बैक्टीरिया जीभ के खांचे पर रहते हैं, इसलिए इसे भी साफ किया जाना चाहिए), टैटार को समय पर हटाने, उपयोग चीनी और अन्य पदार्थों के बिना चबाने वाली गम-गांठें जो लार में योगदान करती हैं (लार एक दंत अमृत है, यह बैक्टीरिया को हटा देता है और उनमें से कई पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है)। कड़वे कीड़ा जड़ी, पुदीना, ओक की छाल से हर्बल संग्रह, सेंट जॉन पौधा, सन्टी के पत्ते, बिछुआ, कैमोमाइल के जलसेक के साथ कुल्ला।

विभिन्न दंत अमृत का उपयोग केवल एक अल्पकालिक प्रभाव देता है। मुख्य बात मुंह और दांतों की निरंतर और गहन देखभाल है।

परीक्षण प्रश्न:

1. "हैलिटोसिस" शब्द को परिभाषित करें।

2. सूची संभावित कारणमुंह से दुर्गंध का विकास।

3. सांसों की दुर्गंध की क्रियाविधि समझाइए।

4. मुंह से दुर्गंध के उपचार और रोकथाम के सिद्धांत क्या हैं?

2.2 सूक्ष्मजीवी रोगों के रोग

मौखिक माइक्रोफ्लोरा की जटिल प्रजातियों की संरचना के कारण, यह निर्धारित करना हमेशा आसान नहीं होता है कि मानव मौखिक गुहा में एक विशेष रोग प्रक्रिया का प्रेरक एजेंट कौन सा/कौन सा विशिष्ट रोगज़नक़ है। कुछ प्रकार के रोगजनक या उनके समूह अपनी चयापचय प्रक्रियाओं द्वारा रोग के विकास पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकते हैं। मौखिक जीवाणुओं में कई विषैले कारक होते हैं जिनके द्वारा वे अपनी रोगजनक क्रिया में मध्यस्थता करते हैं। उदाहरण के लिए, हाइलूरोनिडेस, न्यूरोमिनिडेज़, कोलेजनेज़, म्यूकिनेज़, प्रोटीज़ आदि जैसे जीवाणु एंजाइमों की गतिविधि, पैथोलॉजिकल फ़ोकस के गठन और विकास पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकती है। पदार्थों का एक और उदाहरण जो शरीर के ऊतकों पर हानिकारक प्रभाव डाल सकता है, वे हैं एसिड मेटाबोलाइट्स और अंतिम उत्पाद, विशेष रूप से कार्बनिक अम्ल जब बैक्टीरिया कार्बोहाइड्रेट का सेवन करते हैं।

दंत रोग आमतौर पर पुराने संक्रमण (परिशिष्ट की तालिका 1) के रूप में होते हैं।

2.2.1 सूक्ष्मजीवी पट्टिका का निर्माण

दाँत की मैलकार्बनिक पदार्थों के मैट्रिक्स में दांत की सतह पर बैक्टीरिया का संचय है। स्थानीयकरण द्वारा, सुपररेजिवल और सबजिवल डेंटल प्लेक को प्रतिष्ठित किया जाता है। पूर्व क्षरण के विकास में महत्वपूर्ण हैं, बाद में पीरियोडॉन्टल पैथोलॉजी में।

दांतों को ब्रश करने के 1-2 घंटे के भीतर टूथ प्लाक बनना शुरू हो जाता है। दांतों की चिकनी सतह पर पट्टिका के गठन की प्रक्रिया दाँत तामचीनी के कैल्शियम आयनों के साथ लार ग्लाइकोप्रोटीन के अम्लीय समूहों और हाइड्रॉक्सीपैटाइट फॉस्फेट के साथ मुख्य समूहों की बातचीत से शुरू होती है। नतीजतन, दांत की सतह पर एक पेलिकल बनता है, जो कार्बनिक पदार्थों का एक मैट्रिक्स है। सूक्ष्मजीव पेलिकल पर एकत्रित होते हैं, जो प्लाक के जीवाणु मैट्रिक्स का निर्माण करते हैं। माइक्रोबियल कोशिकाएं दांत की खांचे में बस जाती हैं, और गुणा करके, एक चिकनी सतह पर चली जाती हैं। आसंजन प्रक्रिया बहुत जल्दी होती है - 5 मिनट के बाद प्रति 1 सेमी 2 में जीवाणु कोशिकाओं की संख्या 10 3 से बढ़कर 10 5 -10 ख हो जाती है। इसके बाद, आसंजन दर धीमी हो जाती है और अगले 8 घंटों में स्थिर हो जाती है। इस अवधि के दौरान, मुख्य रूप से स्ट्रेप्टोकोकी पालन करते हैं और गुणा करते हैं। (एस। म्यूटन्स, एस। सालिवारहट्स, एस। सेंगुइस;और आदि।)। 1-2 दिनों के बाद, संलग्न बैक्टीरिया की संख्या फिर से बढ़ जाती है, 10 7 -10 8 की एकाग्रता तक पहुंच जाती है। Veillonella, corynebacteria और actinomycetes मौखिक स्ट्रेप्टोकोकी में शामिल हो जाते हैं। एरोबिक और ऐच्छिक अवायवीय माइक्रोफ्लोरा की महत्वपूर्ण गतिविधि इस क्षेत्र में रेडॉक्स क्षमता को कम करती है, जिससे सख्त एनारोबेस - फ्यूसीफॉर्म बैक्टीरिया के प्रजनन के लिए स्थितियां बनती हैं।

ऊपरी और निचले जबड़े के दांतों पर सजीले टुकड़े का माइक्रोफ्लोरा संरचना में भिन्न होता है, जिसे पीएच के अंतर से समझाया जाता है। सजीले टुकड़े ऊपरी जबड़ास्ट्रेप्टोकोकी, लैक्टोबैसिली, एक्टिनोमाइसेट्स, मैंडिबुलर - वेइलोनेला, फ्यूसोबैक्टीरिया और एक्टिनोमाइसेट्स शामिल हैं।

फिशर्स और इंटरडेंटल स्पेस की सतह पर प्लाक का निर्माण, जहां एनारोबेस की अनुपस्थिति में ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी और रॉड्स प्रबल होते हैं, अलग-अलग होते हैं। प्राथमिक उपनिवेशीकरण बहुत तेज होता है और पहले दिन अपने चरम पर पहुंच जाता है। भविष्य में, लंबे समय तक, जीवाणु कोशिकाओं की संख्या स्थिर रहती है।

अनुकूल कारक। पट्टिका का निर्माण उपभोग किए गए भोजन की मात्रा और कार्बोहाइड्रेट की सामग्री, मुख्य रूप से सुक्रोज से प्रभावित होता है। मौखिक स्ट्रेप्टोकोकी और लैक्टोबैसिली की एंजाइमेटिक गतिविधि के परिणामस्वरूप, सुक्रोज बड़ी मात्रा में लैक्टिक एसिड के गठन के साथ विभाजित होता है। एसिटिक, प्रोपियोनिक, फॉर्मिक और अन्य कार्बनिक अम्लों में वेइलोनेला, निसेरिया और फ्यूसोबैक्टीरिया द्वारा लैक्टिक एसिड का किण्वन पीएच में तेज कमी की ओर जाता है। सुक्रोज की अत्यधिक खपत के साथ, मौखिक स्ट्रेप्टोकोकी इंट्रा- और बाह्य कोशिकीय पॉलीसेकेराइड बनाते हैं। इंट्रासेल्युलर पॉलीसेकेराइड बैक्टीरिया कोशिकाओं में आरक्षित कणिकाओं के रूप में जमा होते हैं, जो बाहर से पोषक तत्वों की आपूर्ति की परवाह किए बिना सक्रिय प्रजनन सुनिश्चित करते हैं। एक्स्ट्रासेल्युलर पॉलीसेकेराइड का प्रतिनिधित्व ग्लूकेन (डेक्सग्रान) और फ्रुक्टेन (लेवन) द्वारा किया जाता है। अघुलनशील ग्लूकेन मौखिक स्ट्रेप्टोकोकी के आसंजन में सक्रिय रूप से शामिल होता है, जो दांतों की सतह पर सूक्ष्मजीवों के आगे संचय में योगदान देता है। इसके अलावा, ग्लूकेन और फ्रुक्टेन प्लाक-उपनिवेशीकरण सूक्ष्मजीवों के अंतरकोशिकीय एकत्रीकरण का कारण बनते हैं।

2.2.2 क्षरण

क्षय(अव्य। क्षय - शुष्क सड़ांध) एक स्थानीयकृत रोग प्रक्रिया है जिसमें दांत के कठोर ऊतकों का विघटन और नरमी होती है, इसके बाद एक गुहा के रूप में एक दोष का गठन होता है। दांतों का एक प्राचीन और सबसे आम घाव। विखनिजीकरण मुक्त H+ आयनों के कारण होता है, जिसका मुख्य स्रोत कार्बनिक अम्ल हैं। जब माध्यम का पीएच 5.0 से नीचे चला जाता है तो तामचीनी के विनाश की दर काफी बढ़ जाती है। दाँत तामचीनी के साथ अम्लीय उत्पादों के संपर्क की अवधि भी महत्वपूर्ण है। एसिड के साथ लंबे समय तक संपर्क के साथ, तामचीनी प्रिज्म के क्रिस्टल के बीच के माइक्रोस्पेस बढ़ जाते हैं। सूक्ष्मजीव गठित सबसे छोटे दोषों में प्रवेश करते हैं, जो तामचीनी को और नुकसान पहुंचाने में योगदान करते हैं। विखनिजीकरण की लंबी प्रक्रिया स्थिर सतह परत के विघटन और दांत में एक गुहा के गठन के साथ समाप्त होती है।

घावों की गतिशीलता में, निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: दाग चरण में क्षरण (दांतों पर दर्द रहित धब्बे की उपस्थिति), सतही क्षरण (तामचीनी को नुकसान से प्रकट), मध्यम क्षरण (तामचीनी और परिधीय को नुकसान के साथ) डेंटिन का हिस्सा) और गहरी क्षरण (डेंटिन के गहरे हिस्से को नुकसान के साथ)।

कार्नेसोजेनिक सूक्ष्मजीव सूक्ष्मजीव हैं जो शुद्ध संस्कृति में या gnotobiont जानवरों में अन्य कोशिकाओं के साथ मिलकर क्षरण पैदा करने में सक्षम हैं। ऐसे सूक्ष्मजीवों में मौखिक गुहा के सामान्य माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधि शामिल हैं - मौखिक स्ट्रेप्टोकोकी ( एस. म्यूटन्स, एस। सेंगुइस, एस। मैकाके, एस। रैटस, एस। फेरस, एस। क्रिकेटस, एस। सोब्रिनस),लैक्टोबैसिली, एक्टिनोमाइसेट्स (ए.विस्कोसस)।कई कार्बोहाइड्रेट को एसिड में किण्वित करते हुए, ये सूक्ष्मजीव दंत पट्टिकाओं में पीएच को एक महत्वपूर्ण मूल्य (पीएच 5.0 और नीचे) तक कम कर देते हैं, जिससे तामचीनी विखनिजीकरण प्रक्रिया सक्रिय हो जाती है। इसके अलावा, मौखिक स्ट्रेप्टोकोकी, एंजाइम ग्लूकोसिलट्रांसफेरेज़ रखने, सुक्रोज को ग्लूकन में परिवर्तित करता है, जो दांतों की सतह पर स्ट्रेप्टोकोकस के लगाव को बढ़ावा देता है। ग्लूकन और फ्रुक्टेन दंत पट्टिका की पूरी मात्रा को भरते हैं, पुनर्खनिजीकरण की प्रक्रिया में बाधा डालते हैं - तामचीनी में कैल्शियम और फॉस्फेट आयनों का प्रवेश। पट्टिका को स्थिर करके, ग्लूकेन रोगाणुओं द्वारा निर्मित लैक्टिक एसिड के प्रसार को रोकता है, जिसके परिणामस्वरूप लैक्टिक एसिड का दांत की सतह पर लंबे समय तक प्रभाव रहता है, जिसके परिणामस्वरूप तामचीनी का विघटन होता है।

बाइकार्बोनेट-कार्बोक्जिलिक एसिड बफर सिस्टम, साथ ही प्रोटीन और सियालिन, जो लार में होते हैं, पीएच मान को बढ़ाने की क्षमता रखते हैं और इसलिए, एक एंटी-कैरियोटिक प्रभाव होता है।

उपचार की मूल बातें. रोग प्रक्रिया के विकास के चरण पर निर्भर करता है। स्पॉट स्टेज पर, फ्लोरीन, कैल्शियम और रिमिनरलाइजिंग लिक्विड के साथ स्थानीय उपचार का उपयोग किया जाता है। अधिक दुबले क्षरण का उपचार शल्य चिकित्सा है, इसके बाद भरना है। मध्यम क्षरण का उपचार - दोष और भरने के बाद के उन्मूलन के साथ परिचालन। गहरी क्षरण के लिए बहुत ध्यान देनावे लुगदी की स्थिति पर ध्यान देते हैं, उपचार की विधि इस पर निर्भर करती है: भरने के तहत ओडोन्टोट्रोपिक पेस्ट के आवेदन के साथ भरने का उपयोग किया जाता है, जो अंतर्निहित दांतों को सील कर देता है और एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव पड़ता है।

निवारण. क्षय की रोकथाम मां के शरीर में बच्चे के विकास की देखभाल से शुरू होती है और इसमें गर्भवती महिला का पूरा पोषण शामिल होता है। गर्भावस्था की शुरुआत में, दूध के दांतों के मुकुट का खनिजकरण होता है, और 7-8 महीनों से खनिज लवण जमा होते हैं, जो पहले स्थायी दांतों के निर्माण में शामिल होते हैं। 2.5-3 वर्ष की आयु के बच्चों को मौखिक देखभाल में स्वच्छता कौशल विकसित करना चाहिए - दिन में 2 बार अपने दाँत ब्रश करना और प्रत्येक भोजन के बाद मुँह धोना। क्षय की रोकथाम की कुंजी है तर्कसंगत आहारमौखिक गुहा में कैरिसोजेनिक सूक्ष्मजीवों की संख्या को कम करने के उद्देश्य से ईकेरोज़ युक्त खाद्य पदार्थों की खपत को सीमित करना। सुक्रोज को अन्य कार्बोहाइड्रेट (ज़ाइलोसिलफ्रक्टोसिल, आइसोमाल्टोसिल-फ्रुक्टोसिल, आदि) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिसके टूटने से ग्लूकैप्स नहीं बनते हैं। संघनित फॉस्फेट का उपयोग ग्लूकेन के उत्पादन को रोकने के लिए किया जाता है।

कारियोजेनिक सूक्ष्मजीवों की संख्या को कम करने के लिए, जीवाणुनाशक और बैक्टीरियोस्टेटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, सहित। रोगनिरोधी जैल और पेस्ट के हिस्से के रूप में। उदाहरण के लिए, क्लोरहेक्सिडिन दंत पट्टिका और लार में बैक्टीरिया को नष्ट कर देता है, और दांत की सतह को कोटिंग करके, साथ ही सूक्ष्मजीवों के आगे आसंजन को रोकता है। फ्लोरीन और इसके यौगिकों, एन-लॉरिलसरकोसिन्ज़ट और सोडियम हाइड्रोसेटेट, जाइलिटोल का सूक्ष्मजीवों पर निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है। जीवाणु एंजाइमों की क्रिया को बाधित करके, ये यौगिक एसिड के गठन को रोकते हैं। इसके अलावा, प्रत्येक रोगी को एक लक्ष्य के 2 बार दंत चिकित्सक पर निवारक परीक्षा की सिफारिश की जानी चाहिए।

क्षय की व्यापक घटना के संबंध में, क्षय की रोकथाम में एक आशाजनक दिशा सक्रिय टीकाकरण विधियों का विकास है। इसके लिए, दांतों की सतह पर कैरोजेनिक सूक्ष्मजीवों के आसंजन को रोकने के लिए स्रावी SlgA की क्षमता और पट्टिका के गठन का उपयोग किया जाता है। एंटी-कैरीज़ टीकों के पहले वेरिएंट पहले ही बनाए जा चुके हैं, टीकाकरण के दौरान प्रायोगिक जानवरों में विशिष्ट SlgA एंटीबॉडी बनते हैं। लार में जमा होकर, वे दांतों पर सक्रिय प्रभाव डालते हैं, क्षरण के विकास को रोकते हैं। टीकों को कैरोजेनिक सूक्ष्मजीवों के खिलाफ एंटीबॉडी के गठन का कारण बनना चाहिए। चूंकि स्ट्रेप्टोकोकी में मानव हृदय, गुर्दे और कंकाल की मांसपेशियों के ऊतकों के साथ क्रॉस-रिएक्टिव एंटीजन होते हैं, स्ट्रेप्टोकोकल टीकों के उपयोग से गंभीर ऑटोइम्यून विकार हो सकते हैं। स्ट्रेप्टोकोकल टीके बनाने के लिए, कैरोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकी में ऐसे एंटीजन की पहचान करना आवश्यक है जिसमें अधिकतम इम्युनोजेनिक (सुरक्षात्मक) गुण हों और जो शरीर के लिए हानिरहित हों। के खिलाफ टीके विकसित करने की व्यवहार्यता एक्टिनोमाइसेस विस्कोसस,क्षय के रोगजनन में सक्रिय भाग लेना।

2.2.3 पल्पाइटिस

पल्पाइटिस(अव्य। पल्पा - मांस, - उसकी - सूजन) - गूदे की सूजन। पल्प दांत गुहा का एक ढीला संयोजी ऊतक है, जिसमें रक्त और लसीका वाहिकाओं, नसों और ओडोन्टोब्लास्ट की एक परिधीय परत होती है जो दांतों की आंतरिक बहाली में सक्षम होती है। ज्यादातर मामलों में सूक्ष्मजीवों, उनके चयापचय उत्पादों और डेंटिन के कार्बनिक पदार्थों के क्षय के परिणामस्वरूप क्षरण की जटिलता के रूप में होता है। पल्पिटिस की घटना को दांत में आघात, भरने वाली सामग्री में निहित कुछ रसायनों के संपर्क में आने, प्रतिकूल तापमान प्रभाव, पीरियडोंटियम पर सर्जिकल और चिकित्सीय हस्तक्षेप आदि द्वारा बढ़ावा दिया जाता है।

पूल की सूजन के प्रत्यक्ष अपराधी अक्सर विभिन्न सूक्ष्मजीव होते हैं: स्ट्रेप्टोकोकी (विशेष रूप से समूह डी, कम बार .) समूह सी, ए, एफ, जीआदि), लैक्टोबैसिली और स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, आदि के साथ उनके जुड़ाव। वे दंत नलिकाओं के साथ हिंसक गुहा से सबसे अधिक बार लुगदी में प्रवेश करते हैं, कभी-कभी रूट कैनाल की एपिकल फोरैमिना या डेल्टोइड शाखाओं में से एक के माध्यम से प्रतिगामी रूप से। संक्रमण का स्रोत पैथोलॉजिकल पीरियोडॉन्टल पॉकेट्स, ऑस्टियोमाइलाइटिस का फॉसी, साइनसिसिस और अन्य भड़काऊ फॉसी है। रोगज़नक़ का हेमटोजेनस बहाव शायद ही कभी देखा जाता है (महत्वपूर्ण जीवाणु के साथ)। सूजन से सुरक्षा के तंत्र मैक्रोफेज, फाइब्रोब्लास्ट और अन्य सेलुलर तत्वों की गतिविधि से जुड़े हैं।

पल्पिटिस का रोगजनन संरचनात्मक और के एक जटिल पर आधारित है कार्यात्मक विकारएक दूसरे से जुड़े हुए हैं और एक निश्चित क्रम में दिखाई दे रहे हैं। हानि की डिग्री सूजन पैदा करने वाले बैक्टीरिया के विषाणु, उनके विषाक्त पदार्थों की क्रिया पर निर्भर करती है; कोशिका चयापचय के उत्पाद, साथ ही लुगदी और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता से। तीव्र पल्पिटिस के लिए, एक्सयूडेटिव अभिव्यक्तियों का विकास विशेषता है, क्योंकि सूजन एक हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया के रूप में आगे बढ़ती है, जो लुगदी ऊतक की तेज सूजन में योगदान करती है। इसकी मात्रा बढ़ जाती है, और यह कारण बनता है दर्द सिंड्रोम. तीव्रता की शुरुआत के कुछ घंटों बाद, सूजन चरित्र पर ले जाती है शुद्ध प्रक्रिया, घुसपैठ और फोड़े बनते हैं। तीव्र पल्पिटिस का परिणाम पल्प नेक्रोसिस या संक्रमण है जीर्ण रूप(सरल, गैंग्रीनस, हाइपरट्रॉफिक पल्पिटिस)।

उपचार की मूल बातें. उपचार के महत्वपूर्ण (दांत संरक्षण के साथ) और देवता (दांत निकालने) के तरीके हैं। उपचार के चरण:

1. तीव्र पल्पिटिस के लिए प्राथमिक चिकित्सा

2. संज्ञाहरण या लुगदी विचलन

3. दाँत गुहा खोलना और तैयार करना

4. गूदे का विच्छेदन या विलोपन

5. दंत ऊतकों का एंटीसेप्टिक उपचार

6. औषधीय मिश्रण का प्रयोग

7. रूट कैनाल फिलिंग

8. दांत भरना।

निवारण। एजेंटों का उपयोग जो कैरोजेनिक कारकों की कार्रवाई के लिए दांतों के ऊतकों के प्रतिरोध को बढ़ाते हैं। मौखिक गुहा की आवधिक परीक्षा और स्वच्छता करना।

टेस्ट प्रश्न:

1. माइक्रोबियल डेंटल प्लाक क्या कहलाता है?

2. दंत पट्टिकाएँ कैसे और कहाँ बनती हैं?

3. कौन से जीवाणु दंत पट्टिका का निर्माण करते हैं?

4. कैरोजेनिक सूक्ष्मजीवों की सूची बनाएं।

5. क्षरण विकास की क्रियाविधि का वर्णन कीजिए।

6. उपचार की मूल बातें और व्यक्तिगत और बड़े पैमाने पर क्षय की रोकथाम के तरीके क्या हैं?

7. पल्पिटिस का एटियलजि और रोगजनन क्या है?

2.3 माइक्रोबियल एटियलजि के आवधिक रोग

पीरियोडोंटियम में मसूड़े, वायुकोशीय हड्डी, पीरियोडोंटियम और दांत होते हैं। इन ऊतकों में रक्त की आपूर्ति और संक्रमण की एक सामान्य प्रणाली होती है। मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली बाहर की ओर उपकला से ढकी होती है; इसके अन्य विभाग श्लेष्म झिल्ली को उचित और पैपिलरी परत बनाते हैं। गम अंतर्निहित पेरीओस्टेम के साथ कसकर जुड़ा हुआ है। जिंजिवल एपिथेलियम एक सीधी रेखा में नहीं, बल्कि एक कोण पर दांतों के ऊतकों तक पहुंचता है, जिससे एक फोल्ड बनता है - एक शारीरिक जिंजिवल पॉकेट।

परिचय

ऐसा माना जाता है कि मौखिक गुहा- यह पूरे मानव शरीर में सबसे गंदी जगहों में से एक है। इस कथन के साथ कोई बहस कर सकता है, लेकिन, वैज्ञानिकों के अनुसार, लार और मौखिक द्रव में औसतन 109 सूक्ष्मजीव प्रति 1 मिलीलीटर और दंत पट्टिका होते हैं।- 1011 1 ग्राम में। नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, मौखिक गुहा के अंगों के विकृति से पीड़ित व्यक्ति के मुंह में, विभिन्न बैक्टीरिया की 688 प्रजातियां एक साथ मुंह में नहीं रहती हैं।

माइक्रोबायोटा की इतनी विविधता के बावजूद, अच्छी स्वच्छता और दैहिक रोगों और मानसिक विकारों (जैसे मधुमेह, एड्स, निरंतर तनाव, और कई अन्य) की अनुपस्थिति के बावजूद, हम अपने मौखिक श्लेष्म झिल्ली के उपनिवेशवादियों के साथ शांति और सद्भाव में रहते हैं। गुहा। मौखिक गुहा में कुछ सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति की अभिव्यक्ति एक नैदानिक ​​​​संकेत के रूप में काम कर सकती है (उदाहरण के लिए, श्लेष्म झिल्ली के फंगल रोग बिगड़ा हुआ टी-सेल प्रतिरक्षा का संकेत हो सकते हैं)।

लेकिन, श्लेष्मा झिल्ली के अलावा, सूक्ष्मजीव दांत के कठोर ऊतकों की सतह को भी उपनिवेशित करते हैं। जैसा कि सभी जानते हैं, यह क्षय की ओर जाता है, और जब दंत चिकित्सक की यात्रा स्थगित कर दी जाती है और प्रक्रिया को अपना कोर्स करने दिया जाता है- पल्पिटिस, पीरियोडोंटाइटिस, और आगे जैसी जटिलताओं के लिए- ग्रेन्युलोमा और अल्सर के गठन के लिए।मौखिक गुहा में माइक्रोवर्ल्ड के कुछ प्रतिनिधियों की उपस्थिति के साथ-साथ उनकी शारीरिक विशेषताओं का ज्ञान, हमें उन विकृति का मुकाबला करने के नए तरीके खोजने की अनुमति देता है जो वे पैदा कर सकते हैं।मौखिक गुहा के माइक्रोबायोम के अध्ययन ने आज अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है। समय-समय पर, नए प्रतिनिधियों की खोज या पहले पाए गए बैक्टीरिया के जीनोम के डिकोडिंग की खबरें आती हैं। यह सब मौखिक गुहा के रोगों के रोगजनन की गहरी समझ, इंटरबैक्टीरियल इंटरैक्शन के अध्ययन और रोगियों के उपचार और वसूली की प्रक्रियाओं में सुधार के साथ-साथ स्थानीय और सामान्यीकृत जटिलताओं की रोकथाम के लिए आवश्यक है।

सामान्य मौखिक माइक्रोबायोटा

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, मानव मौखिक गुहा में आमतौर पर बड़ी संख्या में विभिन्न प्रकार के बैक्टीरिया होते हैं जो अलग-अलग नहीं रहते हैं, लेकिन विभिन्न इंटरैक्शन में प्रवेश करते हैं, उदाहरण के लिए, बायोफिल्म बनाते हैं। मौखिक गुहा के पूरे माइक्रोबायोम को सशर्त रूप से दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: स्थायी (किसी दिए गए बायोटोप के लिए विशिष्ट प्रजाति) और गैर-स्थायी सूक्ष्मजीव (अन्य मेजबान बायोटाइप से अप्रवासी, उदाहरण के लिए, नासोफरीनक्स, आंतों)। एक तीसरे प्रकार के सूक्ष्मजीव, पर्यावरण से एलियन माइक्रोबायोटा भी मौजूद हो सकते हैं।

सामान्य माइक्रोबायोटा के प्रतिनिधियों में, विभिन्न प्रकार के एक्टिनोमाइसेट्स को प्रतिष्ठित किया जा सकता है (एक्टिनोमाइसेस कार्डिफेंसिस, ए। डेंटलिस, ए। ऑरिस, ए। ओडोंटोलिटिकस, आदि), जीनस बैक्टेरॉइडेट्स (टैक्सा 509, 505, 507, 511) के प्रतिनिधि। आदि), बिफीडोबैक्टीरियम (बी। डेंटियम, बी। लोंगम, बी। ब्रेव, आदि), कैम्पिलोबैक्टर (सी। ग्रैसिलिस, सी। जिंजिवलिस, सी। स्पुतोरम, आदि), फुसोबैक्टीरियम (एफ। पीरियोडोंटिकम, एफ। गोनिडियाफॉर्मन्स, एफ। ह्वासुकी, आदि), स्टैफिलोकोकस (एस। वार्नेरी, एस। एपिडर्मिडिस, आदि), स्ट्रेप्टोकोकस (सेंट म्यूटन्स, सेंट इंटरमीडियस, सेंट। लैक्टेरियस, आदि)। इसकी सभी विविधता के साथ, प्रजातियों की संरचना मौखिक माइक्रोबायोटा काफी स्थिर है, लेकिन रोगाणुओं की संख्या अलग - अलग प्रकारउनकी प्रजातियों और बदलती पर्यावरणीय परिस्थितियों के कारण उतार-चढ़ाव हो सकता है। माइक्रोबायोटा की मात्रात्मक संरचना इससे प्रभावित हो सकती है:

1) मौखिक श्लेष्म की स्थिति,
2) भौतिक स्थितियां (तापमान, पीएच, आदि),
3) लार का स्राव और उसकी संरचना,
4) दांतों के कठोर ऊतकों की स्थिति,
5) खाद्य संरचना,
6) मौखिक गुहा की स्वच्छ स्थिति,
7) लार ग्रंथियों के विकृति की अनुपस्थिति, चबाने और निगलने का कार्य,
8) जीव का प्राकृतिक प्रतिरोध।

बैक्टीरिया अपनी रूपात्मक विशेषताओं और कुछ अंतरकोशिकीय अंतःक्रियाओं के कारण कठोर और कोमल ऊतकों की सतह पर बने रहते हैं, जिनका वर्णन नीचे किया जाएगा। विभिन्न प्रकार के जीवाणुओं में विभिन्न ऊतकों के लिए उष्ण कटिबंध होता है। मौखिक गुहा में बायोफिल्म के गठन और रोग प्रक्रियाओं के विकास के बारे में एक और कहानी के लिए, मौजूदा सूक्ष्मजीवों की मुख्य विशेषताओं पर विचार करना आवश्यक है।

staphylococci

बैक्टीरिया के इस जीनस को "अंगूर के गुच्छों" के स्मीयर में स्थित स्थिर ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी द्वारा दर्शाया गया है; ऐच्छिक अवायवीय, केमोऑर्गनोट्रोफ़ हैं। मौखिक गुहा में इस जीनस का सबसे आम प्रतिनिधि स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस है, जो मुख्य रूप से मसूड़ों और पट्टिका में स्थित होता है। मौखिक गुहा में भोजन के मलबे को तोड़ता है, दंत पट्टिका के निर्माण में भाग लेता है। एक अन्य आम प्रतिनिधि - स्टैफिलोकोकस ऑरियस - पुरुलेंट के विकास का कारण है जीवाण्विक संक्रमण, सामान्यीकृत सहित।

और.स्त्रेप्तोकोच्ची

वे किसी भी अन्य बैक्टीरिया की तुलना में अधिक बार मौखिक गुहा में पाए जाते हैं। ग्राम-पॉजिटिव गोलाकार या अंडाकार कोक्सी, केमोऑर्गनोट्रोफ़्स, ऐच्छिक अवायवीय। मौखिक गुहा में रहने वाले जीनस के प्रतिनिधियों को मौखिक स्ट्रेप्टोकोकी के एक अलग समूह में पृथक किया गया था। स्टेफिलोकोसी की तरह, वे हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ-साथ लैक्टिक एसिड के निर्माण के साथ खाद्य अवशेषों (मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट) को तोड़ते हैं, जो दंत पट्टिका के निर्माण में एक बड़ी भूमिका निभाता है। स्ट्रेप्टोकोकस म्यूटन्स और एस। सेंगियस मुख्य रूप से दांतों के कठोर ऊतकों पर रहते हैं और तामचीनी को नुकसान के बाद ही पाए जाते हैं, एस। सालिवेरियस- ज्यादातर जीभ की सतह पर।

वेलोनेलस

ग्राम-नकारात्मक अवायवीय गैर-बीजाणु-गठन कोक्सी, केमोऑर्गनोट्रोफ़्स। अपनी महत्वपूर्ण गतिविधि के दौरान, वे कार्बन डाइऑक्साइड और हाइड्रोजन के लिए लैक्टेट, पाइरूवेट और एसीटेट को विघटित करते हैं, जो पर्यावरण के पीएच को बढ़ाता है और दंत पट्टिका (मुख्य रूप से वेइलोनेला परवुला) के गठन और अन्य सूक्ष्मजीवों के विकास पर सकारात्मक प्रभाव डालता है। . इसके अलावा, वे खाद्य अवशेषों को विभिन्न कार्बनिक अम्लों में ऑक्सीकरण करने में सक्षम हैं, जो कि विखनिजीकरण और माइक्रोकैविटी के गठन की प्रक्रियाओं में योगदान देता है।

लैक्टोबैसिलि

लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया, ग्राम-पॉजिटिव बेसिली, ऐच्छिक अवायवीय जीवाणु। होमोएंजाइमेटिक (कार्बोहाइड्रेट के अपघटन के दौरान केवल लैक्टिक एसिड बनाते हैं) और हेटेरोएंजाइमैटिक प्रजातियां (फॉर्म लैक्टिक, एसिटिक एसिड, अल्कोहल और कार्बन डाइऑक्साइड) हैं। एसिड की एक बड़ी मात्रा के गठन, एक ओर, अन्य रोगाणुओं के विकास पर एक निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है, और दूसरी ओर, तामचीनी विखनिजीकरण को बढ़ावा देता है।

actinomycetes

निचले एक्टिनोमाइसेट्स, मुंह और आंतों के निवासी। उनकी विशेषता एक ब्रांचिंग मायसेलियम बनाने की क्षमता है। ग्राम दाग सकारात्मक। सख्त अवायवीय, केमोऑर्गनोट्रोफ़। जीवन की प्रक्रिया में, कार्बोहाइड्रेट एसिड (एसिटिक, लैक्टिक, फॉर्मिक, स्यूसिनिक) के निर्माण के साथ किण्वित होते हैं। सबसे पसंदीदा जगह- सूजन वाले मसूड़ों का क्षेत्र, नष्ट दांतों की जड़ें, पैथोलॉजिकल गम पॉकेट। एक्टिनोमाइसेस इज़राइली मसूड़ों की सतह पर, प्लाक, कैरियस डेंटिन और डेंटल ग्रैनुलोमा में मौजूद होता है।

दाँत की मैल

उपरोक्त सूक्ष्मजीव मौखिक गुहा में निरंतर आधार पर रहते हैं। स्वच्छता के अपर्याप्त स्तर के साथ, हम उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि के परिणाम का निरीक्षण कर सकते हैं: पट्टिका का निर्माण, टैटार, क्षय, पीरियोडोंटाइटिस, मसूड़े की सूजन। दांतों के सख्त ऊतकों का सबसे आम रोग- क्षरण। यह पता लगाने के लिए कि किसे दोष देना है और क्या करना है, आपको यह देखने की जरूरत है कि कोई क्षरण किससे शुरू होता है।

क्षय की घटना के लिए प्रमुख तंत्र दंत पट्टिका का निर्माण है। अनिवार्य रूप से एक पट्टिका- यह बड़ी संख्या में विविध जीवाणुओं का संचय है जो कार्बनिक पदार्थों का उपभोग और उत्पादन करते हैं। वे एक बहुस्तरीय समूह बनाते हैं, प्रत्येक परत जिसमें अपना कार्य करता है। यह एक छोटा "शहर" या "देश" निकलता है जहां "श्रमिक" होते हैं जो एसिड और विटामिन (स्ट्रेप्टोकोकी, कोरीनोबैक्टीरिया, आदि) का उत्पादन करते हैं, ऐसे परिवहन मार्ग हैं जो सूक्ष्म समुदाय की विभिन्न परतों तक पोषक तत्व पहुंचाते हैं, "सीमा" हैं गार्ड" जो परिधि पर हैं और बाहरी कारकों (एक्टिनोमाइसेट्स) के प्रभाव में हमारे शहर-देश को पतन से बचाते हैं।

आपके दांतों को ब्रश करने के तुरंत बाद प्लाक बनने की प्रक्रिया शुरू हो जाती है। तामचीनी की सतह पर एक फिल्म बनती है- पेलिकल, जिसमें लार और मसूड़े के तरल पदार्थ (एल्ब्यूमिन, इम्युनोग्लोबुलिन, एमाइलेज और लिपिड) के घटक होते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि दांत की बाहरी सतह में एक चिकनी राहत होती है, उस पर उत्तल और अवतल क्षेत्र होते हैं, जो तामचीनी प्रिज्म के सिरों के अनुरूप होते हैं। यह उनके लिए है कि पहले बैक्टीरिया संलग्न होते हैं। 2 . के भीतर‒ बैक्टीरिया 4 घंटे के लिए पेलिकल को उपनिवेशित करते हैं, लेकिन वे कमजोर रूप से पेलिकल से बंधे होते हैं और आसानी से निकल जाते हैं। यदि इस समय के दौरान कोई भी उनके साथ हस्तक्षेप नहीं करता है, तो वे सक्रिय रूप से बढ़ने लगते हैं और गुणा करते हैं, सूक्ष्म उपनिवेश बनाते हैं।

स्ट्रेप्टोकोकी (एस। म्यूटन्स और एस। सेंगुइस) तामचीनी को उपनिवेशित करने वाले पहले व्यक्ति हैं। उनकी कोशिकाओं की रूपात्मक विशेषताएं, साथ ही साथ सूक्ष्म छिद्रों की उपस्थिति और तामचीनी पर अनियमितताएं, उन्हें दांत की सतह से जोड़ने में मदद करती हैं। वे सुक्रोज से लैक्टिक एसिड को संश्लेषित करते हैं, जो एक अम्लीय वातावरण के निर्माण और तामचीनी के विखनिजीकरण में योगदान देता है। बैक्टीरिया दांत के रिक्त स्थान में स्थिर होते हैं (यही कारण है कि क्षरण का सबसे आम प्रकार है- ये है दाढ़ और प्रीमोलर्स की चबाने वाली सतहों का क्षरण- उन पर स्पष्ट दरारों की उपस्थिति के कारण) और उन लोगों की मदद करें जो स्वयं तामचीनी पर पैर जमाने में सक्षम नहीं हैं। इस घटना को जमावट कहा जाता है। सबसे आम उदाहरण एस। म्यूटन्स है, जिसमें तामचीनी के आसंजन के लिए विशेष रिसेप्टर्स होते हैं और जो सुक्रोज से बाह्य पॉलीसेकेराइड को संश्लेषित करते हैं, जो स्ट्रेप्टोकोकी को एक दूसरे से बांधने और अन्य बैक्टीरिया को तामचीनी से जोड़ने को बढ़ावा देता है।

पहले 4 घंटों के दौरान, वेइलोनेला, कोरिनेबैक्टीरिया, एक्टिनोमाइसेट्स स्ट्रेप्टोकोकी में शामिल हो जाते हैं। एनारोबिक बैक्टीरिया की संख्या में वृद्धि के साथ, लैक्टिक एसिड की मात्रा बढ़ जाती है। वेइलोनेला अच्छी तरह से एसिटिक, पाइरुविक और लैक्टिक एसिड को किण्वित करता है, इन क्षेत्रों में पीएच में वृद्धि होती है, जो नरम पट्टिका में अमोनिया के संचय में योगदान करती है। अमोनिया और परिणामी डाइकारबॉक्सिलिक एसिड सक्रिय रूप से मैग्नीशियम, कैल्शियम और फॉस्फेट आयनों के साथ मिलकर क्रिस्टलीकरण केंद्र बनाते हैं। कोरिनेबैक्टीरिया विटामिन के को संश्लेषित करता है, जो एनारोबिक बैक्टीरिया के विकास को उत्तेजित करता है। एक्टिनोमाइसेट्स आपस में जुड़ने वाले धागे बनाते हैं और अन्य जीवाणुओं को तामचीनी से जोड़ने में योगदान करते हैं, दंत पट्टिका की रूपरेखा बनाते हैं, और एसिड का उत्पादन भी करते हैं, जो तामचीनी के विखनिजीकरण में योगदान करते हैं। ये बैक्टीरिया "प्रारंभिक" पट्टिका बनाते हैं।

"गतिशील" पट्टिका जो 4 के भीतर बनती है‒ 5 दिन, मुख्य रूप से फ्यूसोबैक्टीरिया, वेइलोनेला और लैक्टोबैसिली होते हैं। फुसोबैक्टीरिया शक्तिशाली एंजाइम का उत्पादन करते हैं और स्पाइरोकेट्स के साथ मिलकर स्टामाटाइटिस के विकास में भूमिका निभाते हैं। लैक्टोबैसिली प्रचुर मात्रा में लैक्टिक और अन्य एसिड, साथ ही साथ विटामिन बी और के को संश्लेषित करते हैं।छठे दिन, एक परिपक्व दंत पट्टिका बनती है, जिसमें मुख्य रूप से अवायवीय छड़ और एक्टिनोमाइसेट्स होते हैं। यह प्रक्रिया एक स्थिर दो बार दैनिक मौखिक स्वच्छता के साथ भी होती है। तथ्य यह है कि अधिकांश वयस्क (विशेषकर बच्चे) अपने दांतों को ठीक से ब्रश करना नहीं जानते हैं। आमतौर पर, दांतों के कुछ हिस्सों को अच्छी तरह से और अच्छी तरह से साफ किया जाता है, जबकि कुछ बरकरार रहते हैं और प्लाक से साफ नहीं होते हैं। सबसे अधिक बार, एक परिपक्व पट्टिका (और फिर टैटार) जबड़े के कृन्तकों के भाषिक पक्ष पर बनती है।

बायोफिल्म में होने के कारण बैक्टीरिया एक साथ काम करने लगते हैं। माइक्रोबायोकेनोसिस में कॉलोनियां एक सुरक्षात्मक मैट्रिक्स से घिरी होती हैं, जो चैनलों द्वारा प्रवेश करती है और संक्षेप में, वही परिवहन मार्ग हैं जिनका उल्लेख ऊपर किया गया था। ये मार्ग न केवल पोषक तत्वों को प्रसारित करते हैं, बल्कि अपशिष्ट उत्पाद, एंजाइम, मेटाबोलाइट्स और ऑक्सीजन भी प्रसारित करते हैं।

एक बायोफिल्म में सूक्ष्मजीव न केवल मचान (बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स) के कारण परस्पर जुड़े होते हैं, बल्कि अंतरकोशिकीय अंतःक्रियाओं के माध्यम से भी होते हैं। उनकी समानता के कारण, बैक्टीरिया एंटीबायोटिक दवाओं और शरीर की रक्षा प्रणालियों के प्रति अधिक प्रतिरोधी हो जाते हैं, उनके लिए असामान्य पदार्थों को संश्लेषित करना शुरू कर देते हैं और बायोफिल्म की स्थिरता बनाए रखने के लिए नए रूप प्राप्त करते हैं।एक बहुकोशिकीय जीव में, विशेष नियंत्रण प्रणालियों द्वारा कोशिका व्यवहार की सुसंगतता सुनिश्चित की जाती है (उदाहरण के लिए, तंत्रिका प्रणाली) अलग-अलग स्वतंत्र जीवों के समूह में, ऐसी कोई केंद्रीकृत नियंत्रण प्रणाली नहीं होती है, इसलिए कार्यों का समन्वय अन्य तरीकों से सुनिश्चित किया जाता है, जिसमें कोरम की भावना का उपयोग करना शामिल है।- आणविक संकेतों के स्राव के माध्यम से अपने व्यवहार को समन्वयित करने के लिए बायोफिल्म में बैक्टीरिया की क्षमता।

कोरम सेंसिंग का वर्णन सबसे पहले समुद्री जीवाणु फोटोबैक्टीरियम फिशरी में किया गया था। यह एक सिग्नलिंग तंत्र पर आधारित है, जो विशिष्ट रसायनों के उच्च जनसंख्या घनत्व पर बैक्टीरिया द्वारा रिलीज द्वारा किया जाता है जो रिसेप्टर नियामक प्रोटीन के साथ बातचीत करते हैं। कोरम सेंसिंग सिस्टम न केवल जनसंख्या घनत्व का मूल्यांकन करता है, बल्कि उपयुक्त जीन नियामकों के माध्यम से अन्य पर्यावरणीय मापदंडों का भी मूल्यांकन करता है। कोरम सूक्ष्मजीवों में कई चयापचय प्रक्रियाओं (समुद्री बैक्टीरिया में बायोलुमिनसेंस, स्ट्रेप्टोकोकल विकास की उत्तेजना, एंटीबायोटिक संश्लेषण, आदि) के नियमन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

कुछ हालिया शोधों से पता चला है कि पारंपरिक सेल-टू-सेल संचार प्रणालियों जैसे कोरम सेंसिंग के अलावा, जीवाणु संचार के लिए इलेक्ट्रॉन प्रवाह का उपयोग कर सकते हैं। जीवाणु बायोफिल्म के समुदायों के भीतर, आयन चैनल पोटेशियम की स्थानिक रूप से वितरित तरंगों के कारण लंबी दूरी के विद्युत संकेतों का संचालन करते हैं, जो पड़ोसी कोशिकाओं को विध्रुवित करता है। जैसा कि यह बायोफिल्म के माध्यम से फैलता है, विध्रुवण की यह लहर बायोफिल्म की परिधि के अंदर और अंदर की कोशिकाओं के बीच चयापचय अवस्थाओं का समन्वय करती है। विद्युत संचार का यह रूप इस प्रकार बायोफिल्म में व्यापक श्रेणी के चयापचय कोडपेंडेंसी को बढ़ा सकता है। दिलचस्प बात यह है कि जलीय वातावरण में पोटेशियम आयनों के तेजी से प्रसार के कारण, यह संभव है कि भौतिक रूप से अलग किए गए बायोफिल्म भी पोटेशियम आयनों के समान आदान-प्रदान के माध्यम से अपने चयापचय दोलनों को सिंक्रनाइज़ कर सकते हैं।

इसलिए, एक साथ काम करने से, सूक्ष्मजीव जो प्लाक और दंत पट्टिका बनाते हैं, वे क्षरण के विकास की संभावना को बढ़ाते हैं। ऐसा कई कारणों से होता है। सबसे पहले, कैरोजेनिक सूक्ष्मजीव हाइलूरोनिडेस का उत्पादन करने में सक्षम होते हैं, जो तामचीनी की पारगम्यता को प्रभावित करता है। दूसरे, बैक्टीरिया ग्लाइकोप्रोटीन को तोड़ने वाले एंजाइमों को संश्लेषित करने में सक्षम हैं। तीसरा, कार्बनिक अम्ल, जो बैक्टीरिया के चयापचय के परिणामस्वरूप बनते हैं, तामचीनी के विखनिजीकरण में भी योगदान करते हैं, जो बैक्टीरिया को तामचीनी (और फिर डेंटिन में) में गहराई से प्रवेश करने में मदद करता है, और तामचीनी की खुरदरापन को भी बढ़ाता है , जो नए सूक्ष्मजीवों के "लगाव" की ओर जाता है।

12 दिनों के बाद, पट्टिका खनिजकरण की प्रक्रिया शुरू होती है। कैल्शियम फॉस्फेट क्रिस्टल दंत पट्टिका के भीतर जमा होते हैं और तामचीनी की सतह पर बारीकी से पालन करते हैं। इसी समय, बैक्टीरिया का गठन टैटार की सतह पर जमा होता रहता है, जो इसके विकास में योगदान देता है। लगभग 70 90% टैटार - ये अकार्बनिक पदार्थ हैं: 29‒ 57% कैल्शियम, 16 29% अकार्बनिक फॉस्फेट और लगभग 0.5% मैग्नीशियम। सीसा, मोलिब्डेनम, सिलिकॉन, एल्यूमीनियम, स्ट्रोंटियम, कैडमियम, फ्लोरीन और अन्य रासायनिक तत्व ट्रेस मात्रा में मौजूद हैं। अकार्बनिक लवण प्रोटीन से बंधते हैं, जिसकी सामग्री कठोर दंत निक्षेपों में 0.1 . होती है‒ 2.5%। इसके अलावा, टैटार में विभिन्न अमीनो एसिड पाए जाते हैं: सेरीन, थ्रेओनीन, लाइसिन, ग्लूटामिक और एस्पार्टिक एसिड, आदि। ग्लूटामेट और एस्पार्टेट कैल्शियम आयनों, और सेरीन, थ्रेओनीन और लाइसिन अवशेषों को बांधने में सक्षम हैं।- फॉस्फेट आयन, जो प्लाक मिनरलाइजेशन की शुरुआत और टैटार के आगे के गठन के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

दिलचस्प बात यह है कि हाल के अध्ययनों के अनुसार, दंत पट्टिका के विपरीत, टैटार तामचीनी के विखनिजीकरण की प्रक्रिया को रोकता है और दांतों को हिंसक घावों के विकास से बचाता है।

2016 के एक अध्ययन में, यह पाया गया कि 1,140 निकाले गए दांतों में टैटार मौजूद था, केवल एक दांत में कैलकुलस के तहत क्षरण था। समीपस्थ सतह पर क्षरण के गठन का टैटार प्रतिधारण भी 187 नमूनों में से एक दांत पर पाया गया। मैक्सिलरी प्रीमोलर की बाहर की सतह पर, हार्ड मिनरलाइज्ड डिपॉजिट कैरियस कैविटी में घुस गए और क्षरण के आगे के विकास को रोकते हुए, प्रारंभिक डिमिनरलाइजेशन का फोकस भर दिया। तुलना के लिए: दांत की मेसियल सतह पर, जिस पर कोई कठोर दांत जमा नहीं थे, व्यापक हिंसक घाव पाए गए, जो तामचीनी के माध्यम से दांतों में गहराई तक फैले हुए थे। टैटार के प्रसार पर टैटार के इस प्रभाव के कारणों का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है।नरम और कठोर दंत जमा की उपस्थिति के न केवल स्थानीय, बल्कि सामान्यीकृत परिणाम भी होते हैं, जिनकी चर्चा नीचे की जाएगी।

ओडोन्टोजेनिक संक्रमण और इसकी जटिलताएं

अधिकांश दंत रोगों की एक विशेषता यह है कि उनके पास एक विशिष्ट रोगज़नक़ नहीं होता है। एक ओडोन्टोजेनिक संक्रमण के विकास की प्रक्रिया में, मौखिक गुहा के माइक्रोबायोकेनोसिस में परिवर्तन होता है।

आमतौर पर ओडोन्टोजेनिक संक्रमण क्षरण से शुरू होता है। दंत पट्टिका के जीवाणुओं की सक्रिय महत्वपूर्ण गतिविधि के कारण, सतही क्षरण मध्यम, मध्यम . में बदल जाता है- गहरी और गहरी क्षरण पल्पिटिस में बदल जाती है। गूदा दांत के मुकुट और जड़ के हिस्सों में स्थित होता है, इसलिए कोरोनल पल्पाइटिस को अलग किया जाता है, जो तब जड़ में चला जाता है। रूट कैनाल के माध्यम से उतरते हुए, बैक्टीरिया दांत के शीर्ष उद्घाटन के माध्यम से बाहर निकलने में सक्षम होते हैं और पीरियोडोंटल ऊतकों में प्रवेश करते हैं। यह प्रक्रिया अनुपचारित क्षरण और एंडोडोंटिक उपचार में त्रुटि दोनों के कारण हो सकती है।- दांत के शीर्ष से परे भरने वाली सामग्री को हटाना।

इस पीरियोडोंटाइटिस के परिणामस्वरूप विकसित सबसे अधिक बार पेरीओस्टाइटिस द्वारा जटिल होता है। periostitis- यह पेरीओस्टेम की सूजन है, जिसमें प्राथमिक भड़काऊ प्रक्रिया का क्षेत्र प्रेरक दांत की सीमा तक सीमित है।

अन्य जटिलताओं में ओडोन्टोजेनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस शामिल हैं।- एक प्रक्रिया जो प्रेरक दांत के पीरियोडोंटियम से परे फैली हुई है, और जो बदले में, सिर और गर्दन के नरम ऊतकों के फोड़े और कफ के गठन का कारण है।

ओडोन्टोजेनिक संक्रमण में माइक्रोबायोम की संरचना में विभिन्न सूक्ष्मजीव शामिल हैं जो एक्सयूडेटिव सूजन के प्रकार को निर्धारित करते हैं:

– हरे और गैर-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोकोकी सीरस सूजन के साथ अधिक आम हैं;
– स्टैफिलोकोकस ऑरियस और हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी प्यूरुलेंट सूजन का कारण बनते हैं;
– पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी, वेइलोनेला, बैक्टेरॉइड्स और स्पष्ट प्रोटियोलिटिक गुणों वाले अन्य बैक्टीरिया पुटीय सक्रिय प्रक्रिया के दौरान अधिक बार पृथक होते हैं।

पल्पिटिस के साथ, माइक्रोवर्ल्ड के अवायवीय प्रतिनिधि मुख्य रूप से पाए जाते हैं, लेकिन पुटीय सक्रिय बैक्टीरिया का भी पता लगाया जा सकता है। तीव्र प्युलुलेंट पीरियोडोंटाइटिस के मामले में, स्टेफिलोकोकल संघों की प्रबलता होती है, सीरस- स्ट्रेप्टोकोकल। तीव्र से पुरानी सूजन में संक्रमण के दौरान, प्रमुख माइक्रोबायोटा की संरचना बदल जाती है।इस तथ्य के कारण कि मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति की जाती है, मौखिक गुहा से बैक्टीरिया प्रवेश कर सकते हैं प्रणालीगत संचलनऔर पूरे शरीर में फैल गया (और इसके विपरीत- यह आंशिक रूप से अलौकिक सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति की व्याख्या करता है)।

2014 में किए गए एक अध्ययन के परिणामों के अनुसार, टैटार की उपस्थिति से रोधगलन से मृत्यु का खतरा हो सकता है। पहले, कैरोटिड धमनी पर एथेरोस्क्लोरोटिक फॉसी के मामलों का वर्णन किया गया है जो प्रगतिशील पीरियडोंन्टल बीमारी के संबंध में उत्पन्न हुए हैं। तथ्य यह है कि दंत पट्टिका सुप्रा- और सबजिवल दोनों हो सकती है। सुपररेजिवल डेंटल डिपॉजिट मुख्य रूप से क्षरण और सबजिवल की उपस्थिति का कारण बनते हैं- मसूढ़ की बीमारी। बड़ी संख्या में दंत पथरी विकास को भड़का सकती है जीर्ण सूजनमौखिक गुहा में, जो बदले में, प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रियाओं की सक्रियता को जन्म दे सकता है। वे एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में शामिल हैं, जो अंततः रोधगलन और मृत्यु का कारण बन सकता है।

प्रभाव के अलावा हृदय प्रणाली, ओडोन्टोजेनिक संक्रमण सेप्सिस जैसी सामान्यीकृत जटिलता के विकास का कारण बन सकता है। यह जटिलता एक फोड़ा, कफ या माध्यमिक संक्रामक फ़ॉसी की उपस्थिति में हो सकती है, जिसमें से, गंभीर इम्युनोसुप्रेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सूक्ष्मजीव लगातार या समय-समय पर संवहनी बिस्तर में प्रवेश करते हैं।

पूति - यह एक बहुत ही विकट जटिलता है, जो आज भी मृत्यु का कारण बन सकती है। 2007 में, ओडोन्टोजेनिक सेप्सिस का एक नैदानिक ​​मामला प्रकाशित हुआ था, जिसका परिणाम रोगी की मृत्यु थी। ओडोन्टोजेनिक सेप्सिस से मृत्यु- एक दुर्लभ घटना, लेकिन सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में (उदाहरण के लिए, ल्यूकेमिया, जैसा कि उल्लेखित नैदानिक ​​​​मामले में है), अभी भी मृत्यु का खतरा है। यहां तक ​​​​कि सही चिकित्सा रणनीति (सर्जिकल ऑपरेशन, फोकस का जल निकासी, एंटीबायोटिक्स) के साथ, इम्यूनोसप्रेसिव स्थितियों में, टॉक्सिको- और बैक्टेरिमिया सर्जरी के बाद अगले 24 घंटों के भीतर रोगी की मृत्यु का कारण बन सकते हैं।

ओडोन्टोजेनिक संक्रमण शरीर के एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम के विकास को जन्म दे सकता है, जिसके मुख्य लक्षण हैं: 38 तक बुखारहे सी, टैचीकार्डिया (प्रति मिनट 90 बीट्स तक), टैचीपनिया (प्रति मिनट 20 सांस तक), ल्यूकोसाइटोसिस (12000 / μl तक), ल्यूकोपेनिया (4000 / μl तक) या बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की शिफ्ट। इस सिंड्रोम में मृत्यु का मुख्य कारण सेप्सिस (55% मामलों में), साथ ही साथ कई अंग विफलता (33%), ऊपरी वायुमार्ग अवरोध (5%) और संज्ञाहरण (5%) के बाद जटिलताएं हैं।

वायुमार्ग की रुकावट एक बहुत ही सामान्य जटिलता है। यह मौखिक गुहा और गर्दन के गहरे क्षेत्रों के कफ के साथ होता है (उदाहरण के लिए, लुडविग के एनजाइना के साथ), साथ ही साथ जीभ की जड़। इस जटिलता का खतरा इस तथ्य में निहित है कि फेफड़ों (और इसलिए पूरे शरीर) को ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधित होती है, और गंभीर ऊतक हाइपोक्सिया (मुख्य रूप से मस्तिष्क) की घटना को रोकने के लिए, यह आवश्यक है इंटुबैषेण करते हैं या, गहरे स्थानों के व्यापक कफ के साथ, ट्रेकियोस्टोमी करते हैं।

मीडियास्टिनम के ऊतक की पुरुलेंट सूजन- मीडियास्टिनिटिस - फैलने वाले ओडोन्टोजेनिक संक्रमण की सबसे खतरनाक जटिलताओं में से एक। मीडियास्टिनम के माध्यम से, संक्रमण फेफड़ों में प्रवेश कर सकता है, जिससे फुफ्फुस, फेफड़े के फोड़े और फेफड़े के ऊतकों का विनाश हो सकता है, और पेरिकार्डियम में भी जा सकता है, जिससे पेरिकार्डिटिस हो सकता है।

जब संक्रमण नीचे नहीं फैलता (गर्दन और छाती के आंतरिक अंगों पर और पेट की गुहा), और ऊपर की ओर (चेहरे और कैल्वेरिया के लिए), तीव्र मैक्सिलरी साइनसिसिस, कैवर्नस साइनस थ्रॉम्बोसिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस जैसी जटिलताएं हो सकती हैं। 2015 में, ओडोन्टोजेनिक सेप्सिस से जुड़े कई मस्तिष्क फोड़े का एक नैदानिक ​​​​मामला प्रकाशित किया गया था।

जैसा कि अध्याय की शुरुआत में ही उल्लेख किया गया है, ओडोन्टोजेनिक संक्रमण अधिकांश भाग के लिए मिश्रित होते हैं। इसका मतलब है कि बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के दौरान फसलों में एनारोबिक और एरोबिक दोनों तरह के सूक्ष्मजीव पाए जाते हैं। बैक्टीरिया के विभिन्न समूहों के बीच विभिन्न विरोधी और सहक्रियात्मक संबंध होते हैं, जो महत्वपूर्ण रूप से जटिल होते हैं नैदानिक ​​तस्वीरबीमारी।

ऊपर वर्णित रोधगलन के मामले के अलावा, वहाँ है भारी जोखिमजोखिम वाले रोगियों में अन्तर्हृद्शोथ का विकास: कृत्रिम वाल्व वाले, अन्तर्हृद्शोथ का इतिहास, जन्मजात हृदय दोष, या जो वाल्वुलर रोग के साथ हृदय प्रत्यारोपण के प्राप्तकर्ता हैं।

निष्कर्ष

उपरोक्त सभी तथ्य इंगित करते हैं कि रोगी के लिए समय-समय पर दंत चिकित्सक का दौरा करना और क्षय की प्राथमिक, माध्यमिक और तृतीयक रोकथाम करना (अर्थात, क्षरण की घटना को रोकने के लिए, इसकी पुनरावृत्ति, और यदि आवश्यक हो तो) करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। रोगी की दंत स्थिति को बहाल करें और चबाने की क्रिया को बनाए रखें)। चिकित्सक सहरुग्णता वाले रोगियों के साथ काम करने में सतर्क रहने के लिए बाध्य है, यदि आवश्यक हो, तो एंटीबायोटिक्स (उदाहरण के लिए, कृत्रिम हृदय वाल्व वाले रोगी) निर्धारित करें और सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों का पालन करें। जब फोड़े और कफ दिखाई देते हैं, तो संक्रामक फोकस को खत्म करने और सामान्यीकृत जटिलताओं (सेप्सिस) के आगे विकास को रोकने के साथ-साथ माध्यमिक संक्रामक फॉसी को रोकने के लिए जितनी जल्दी हो सके प्रेरक दांत को हटाने के लिए एक ऑपरेशन करना बेहद जरूरी है।

लेकिन हमें यह याद रखना चाहिए कि हमारे श्लेष्म झिल्ली के उपनिवेशक न केवल विभिन्न संक्रामक रोगों को जन्म देते हैं, बल्कि मौखिक गुहा के सामान्य प्रतिनिधि भी हैं। एक दूसरे के साथ और विदेशी माइक्रोबायोटा के प्रतिनिधियों के साथ जटिल बातचीत करते हुए, सूक्ष्मजीव होमियोस्टेसिस बनाए रखते हैं, सहजीवन होते हैं (उदाहरण के लिए, वे दंत पट्टिका के कैल्सीफिकेशन के दौरान क्षरण के जोखिम को कम करते हैं)। स्थानीय रोग प्रक्रियाओं और पूरे शरीर पर मौखिक गुहा के निवासी सूक्ष्मजीवों का प्रभाव अभी भी अध्ययन का विषय है, जिसका अर्थ है कि कई और नई खोजें हमारी प्रतीक्षा कर रही हैं।

संपादन: सर्गेई गोलोविन, मैक्सिम बेलोवी

छवियां: कॉर्नू अम्मोनिस, कतेरीना निकितिना

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मौखिक गुहा का माइक्रोफ्लोरा: आदर्श और विकृति

ट्यूटोरियल

2004

प्रस्तावना

हाल के वर्षों में, चिकित्सा सूक्ष्म जीव विज्ञान और प्रतिरक्षा विज्ञान सहित मौलिक विषयों में दंत चिकित्सकों की रुचि में वृद्धि हुई है। सूक्ष्म जीव विज्ञान की सभी शाखाओं में से, दंत चिकित्सक के विशेष प्रशिक्षण के लिए, सामान्य, या निवासी, मानव वनस्पतियों का अध्ययन करने वाला खंड, विशेष रूप से, मौखिक गुहा के स्वदेशी माइक्रोफ्लोरा का सर्वोपरि महत्व है। क्षय और पीरियोडॉन्टल रोग, जो मानव विकृति विज्ञान में अग्रणी स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं, मौखिक गुहा के निरंतर माइक्रोफ्लोरा से जुड़े होते हैं। कई आंकड़े हैं कि कई देशों में जनसंख्या में उनकी व्यापकता 95-98% तक पहुंच जाती है।

इस कारण से, मौखिक गुहा की पारिस्थितिकी का ज्ञान, सामान्य माइक्रोबियल वनस्पतियों के गठन के तंत्र, कारक जो मौखिक पारिस्थितिकी तंत्र के होमोस्टैसिस को नियंत्रित करते हैं, दंत संकाय के छात्रों के लिए नितांत आवश्यक है। पाठ्यपुस्तक "मौखिक गुहा का माइक्रोफ्लोरा: आदर्श और विकृति विज्ञान" मौखिक विकृति की घटना में मौखिक गुहा की स्थानीय प्रतिरक्षा के सामान्य वनस्पतियों और तंत्र के महत्व पर एक सुलभ रूप में आधुनिक डेटा प्रस्तुत करता है।

यह मैनुअल "मौखिक गुहा के सूक्ष्म जीव विज्ञान" विषय पर पाठ्यक्रम के अनुसार तैयार किया गया था और एल.बी. बोरिसोव "मेडिकल माइक्रोबायोलॉजी, वायरोलॉजी, इम्यूनोलॉजी", एम।, मेडिसिन, 2002।

सिर चिकित्सीय दंत चिकित्सा विभाग, एनएसएमए, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

एल.एम. लुकिनीखो

व्याख्यान 1

मौखिक गुहा का माइक्रोबियल वनस्पति सामान्य है

व्याख्यान 2

व्याख्यान 3

व्याख्यान 4

दंत पट्टिका का माइक्रोफ्लोरा

1. दांत के कठोर ऊतकों की संरचना के बारे में संक्षिप्त जानकारी। 2. दांतों के इनेमल को ढकने वाली कार्बनिक झिल्ली। 3. पट्टिका की संरचना। 4. पट्टिका गठन की गतिशीलता। 5. पट्टिका के निर्माण को प्रभावित करने वाले कारक। 6. पट्टिका निर्माण के तंत्र। 7. पट्टिका के भौतिक गुण। 8. पट्टिका के सूक्ष्मजीव। 9. दंत पट्टिका की कैरियोजेनेसिटी।

1. दांत के कठोर ऊतकों की संरचना के बारे में संक्षिप्त जानकारी।दाँत के कठोर भाग में इनेमल, डेंटिन और सीमेंटम होते हैं (चित्र 1)।

डेंटिन दांत का बड़ा हिस्सा बनाता है। दांतों के मुकुट तामचीनी से ढके होते हैं - सबसे कठिन और सबसे टिकाऊ ऊतक। मानव शरीर. दांत की जड़ हड्डी जैसे ऊतक की एक पतली परत से ढकी होती है जिसे सीमेंटम कहा जाता है और एक पेरीओस्टेम से घिरा होता है जिसके माध्यम से दांत को पोषण मिलता है। सीमेंटम से पेरीओस्टेम तक तंतु होते हैं जो दांत के तथाकथित लिगामेंट (पीरियडोंटियम) का निर्माण करते हैं, जो जबड़े में दांत को मजबूती से मजबूत करता है। दांत के मुकुट के अंदर एक गुहा होती है जो ढीले संयोजी ऊतक से भरी होती है जिसे लुगदी कहा जाता है। यह गुहा दांतों की जड़ में चैनलों के रूप में जारी रहती है।

2. दांतों के इनेमल को ढकने वाली कार्बनिक झिल्ली।तामचीनी की सतह कार्बनिक गोले से ढकी हुई है, जिसके परिणामस्वरूप, जब एक इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप में जांच की जाती है, तो इसमें एक चिकनी राहत होती है; फिर भी, उत्तल और अवतल क्षेत्र हैं जो प्रिज्म के सिरों के अनुरूप हैं (तामचीनी की सबसे छोटी संरचनात्मक इकाइयाँ एपेटाइट जैसे पदार्थ के क्रिस्टल हैं जो तामचीनी प्रिज्म बनाती हैं)। इन क्षेत्रों में पहली बार सूक्ष्मजीव जमा होने लगते हैं या खाद्य अवशेष रह सकते हैं। यहां तक ​​कि टूथब्रश से इनेमल की यांत्रिक सफाई भी इसकी सतह से सूक्ष्मजीवों को पूरी तरह से हटाने में सक्षम नहीं है।

चावल। 1. दांत की संरचना: 1 - ताज; 2 - जड़; 3 - गर्दन; 4 - तामचीनी; 5 - डेंटाइन; 6 - लुगदी; 7 - मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली; 8 - पीरियडोंटल; 9 - हड्डी; 10 - जड़ की नोक का छेद

दांतों की सतह पर, अक्सर दंत पट्टिका (पीएल) देखी जा सकती है, जो दांत की गर्दन और उसकी पूरी सतह पर स्थानीयकृत एक सफेद नरम पदार्थ है। पेलिकल, जो पट्टिका की परत के नीचे स्थित है और एक पतली कार्बनिक फिल्म है, तामचीनी की सतह परत का एक संरचनात्मक तत्व है। दांत के फटने के बाद उसकी सतह पर एक पेलिकल बन जाता है। यह माना जाता है कि यह लार के प्रोटीन-कार्बोहाइड्रेट परिसरों का व्युत्पन्न है। पर इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपीपेलिकल्स में तीन परतें और एक विशिष्ट विशेषता पाई गई - एक दांतेदार किनारा और निचे, जो जीवाणु कोशिकाओं के लिए ग्रहण हैं। दैनिक पेलिकल की मोटाई 2-4 माइक्रोन होती है। इसकी अमीनो एसिड संरचना दंत पट्टिका और लार म्यूकिन अवक्षेप के बीच कहीं है। इसमें बहुत सारा ग्लूटामिक एसिड, ऐलेनिन और कुछ सल्फर युक्त अमीनो एसिड होते हैं। पेलिकल में बड़ी मात्रा में अमीनो शर्करा होते हैं, जो जीवाणु कोशिका भित्ति के व्युत्पन्न होते हैं। बैक्टीरिया पेलिकल में ही नहीं देखे जाते हैं, लेकिन इसमें लाइसेड बैक्टीरिया के घटक होते हैं। शायद पेलिकल का बनना प्लाक की उपस्थिति का प्रारंभिक चरण है। दांत का एक और कार्बनिक खोल छल्ली (कम किया हुआ तामचीनी उपकला) है, जो दांत के फटने के बाद खो जाता है और भविष्य में दांत के शरीर विज्ञान में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाता है। इसके अलावा, लार से निकलने वाली श्लेष्मा की एक पतली फिल्म मौखिक गुहा और दांतों के श्लेष्म झिल्ली को कवर करती है।

इस प्रकार, दाँत तामचीनी की सतह पर निम्नलिखित संरचनाएं नोट की जाती हैं:

छल्ली (कम तामचीनी उपकला);

· पेलिकल;

· पट्टिका;

बचा हुआ खाना

म्यूसिन फिल्म।

दाँत की अधिग्रहीत सतह संरचनाओं के निर्माण के लिए निम्नलिखित योजना प्रस्तावित है: दाँत निकलने के बाद, तामचीनी की सतह लार और सूक्ष्मजीवों के संपर्क में आती है। इरोसिव डिमिनरलाइजेशन के परिणामस्वरूप, तामचीनी की सतह पर अल्ट्रामाइक्रोस्कोपिक नलिकाएं बनती हैं, जो तामचीनी में 1-3 माइक्रोन की गहराई तक प्रवेश करती हैं। इसके बाद, नलिकाएं एक अघुलनशील प्रोटीन पदार्थ से भर जाती हैं। लार म्यूकोप्रोटीन की वर्षा, साथ ही आसंजन और वृद्धि, और फिर सूक्ष्मजीवों के विनाश के कारण, पेलिकल की एक मोटी कार्बनिक परत, अलग-अलग डिग्री तक खनिज, सतही छल्ली पर बनती है।

स्थानीय परिस्थितियों के कारण, रोगाणु इन संरचनाओं पर आक्रमण करते हैं और गुणा करते हैं, जिससे एक नरम एमएन का निर्माण होता है। खनिज लवण जीएन के कोलाइडल आधार पर जमा होते हैं, जो म्यूकोपॉलीसेकेराइड, सूक्ष्मजीवों, लार निकायों, desquamated उपकला और खाद्य अवशेषों के बीच अनुपात को बहुत बदलते हैं, जो अंततः जीएन के आंशिक या पूर्ण खनिजकरण की ओर जाता है। जब इसका तीव्र खनिजकरण शुरू होता है, तो टैटार बन सकता है, जो कैल्शियम फॉस्फेट क्रिस्टल के साथ जीएन के संसेचन से होता है। नरम मैट्रिक्स के सख्त होने के लिए आवश्यक समय लगभग 12 दिन है। तथ्य यह है कि खनिजकरण शुरू हो गया है, पट्टिका के गठन के 1-3 दिन बाद ही स्पष्ट हो जाता है।

3. पट्टिका की संरचना।जैव रासायनिक और शारीरिक अध्ययनों की मदद से, यह स्थापित किया गया है कि जीएन सूक्ष्मजीवों के उपनिवेशों का एक संचय है जो मैट्रिक्स में शामिल होते हैं जो मौखिक गुहा में और दांतों की सतह पर रहते हैं।

स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप का उपयोग करते हुए अध्ययनों में, यह दिखाया गया था कि जीएन में विशेष रूप से सूक्ष्मजीव होते हैं जिनमें कार्बनिक प्रकृति के संरचनाहीन पदार्थ का मामूली समावेश होता है। ON में कार्बनिक घटकों में से प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और एंजाइम की पहचान की गई। इसकी अमीनो एसिड संरचना म्यूकिन और पेलिकल, साथ ही लार से भिन्न होती है। ON (ग्लाइकोजन, एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड, ग्लाइकोप्रोटीन) के कार्बोहाइड्रेट घटकों का सबसे अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है।

एक परिकल्पना है कि जीएन एंजाइम हिंसक प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। रासायनिक संरचनाएमएन मौखिक गुहा के विभिन्न भागों में और में बहुत भिन्न होता है भिन्न लोगउम्र, चीनी का सेवन आदि के आधार पर। पट्टिका में कैल्शियम, फास्फोरस, पोटेशियम, सोडियम पाए गए। अकार्बनिक पदार्थों के शुष्क द्रव्यमान का लगभग 40% इसमें हाइड्रोक्सीपाटाइट के रूप में होता है। जीएन में सूक्ष्म तत्वों की सामग्री अत्यंत परिवर्तनशील और अपर्याप्त अध्ययन (लौह, जस्ता, फ्लोरीन, मोलिब्डेनम, सेलेनियम, आदि) है। सूक्ष्मजीवों के क्षरण-अवरोधक क्रिया के तंत्र के बारे में धारणा जीवाणु एंजाइमों की गतिविधि पर उनके प्रभाव के साथ-साथ सूक्ष्मजीवों के विभिन्न समूहों के अनुपात पर आधारित है। कुछ ट्रेस तत्व (फ्लोरीन, मोलिब्डेनम, स्ट्रोंटियम) दांतों की क्षरण के लिए कम संवेदनशीलता का कारण बनते हैं, जीएन की पारिस्थितिकी, संरचना और चयापचय को प्रभावित करते हैं; सेलेनियम, इसके विपरीत, क्षरण की संभावना को बढ़ाता है। फ्लोरीन ऑन की जैव रसायन को प्रभावित करने वाले सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक है। जीएल में फ्लोरीन को शामिल करने के तीन तरीके हैं: पहला अकार्बनिक क्रिस्टल (फ्लोरापाटाइट) के निर्माण के माध्यम से है, दूसरा कार्बनिक पदार्थों (प्लाक मैट्रिक्स प्रोटीन के साथ) के साथ एक परिसर के गठन के माध्यम से है; तीसरा बैक्टीरिया का प्रवेश है। ON में फ्लोरीन के चयापचय में रुचि इस सूक्ष्मजीव के क्षय-विरोधी प्रभाव से जुड़ी है। फ्लोरीन, सबसे पहले, जीएन की संरचना को प्रभावित करता है, दूसरा, यह तामचीनी की घुलनशीलता को प्रभावित करता है, और तीसरा, यह प्लाक बनाने वाले जीवाणु एंजाइमों की गतिविधि को रोकता है।

जीएन के अकार्बनिक पदार्थ सीधे खनिजकरण और टैटार के गठन से संबंधित हैं।

4. पट्टिका गठन की गतिशीलता।आपके दांतों को ब्रश करने के 2 घंटे के भीतर जीएन जमा होना शुरू हो जाता है। 1 दिन के भीतर, दांत की सतह पर कोकल फ्लोरा प्रबल हो जाता है, 24 घंटे के बाद - रॉड के आकार का बैक्टीरिया। 2 दिनों के बाद, जीएन (चित्र 2) की सतह पर कई छड़ें और फिलामेंटस बैक्टीरिया पाए जाते हैं।

जैसे ही एमएन विकसित होता है, इसका माइक्रोफ्लोरा श्वसन के प्रकार के अनुसार बदलता है। प्रारंभिक रूप से गठित पट्टिका में एरोबिक सूक्ष्मजीव होते हैं, अधिक परिपक्व पट्टिका में एरोबिक और एनारोबिक बैक्टीरिया होते हैं।

Desquamated उपकला कोशिकाएं, जो इसकी सफाई के एक घंटे के भीतर दांत की सतह से जुड़ी होती हैं, GN के निर्माण में एक निश्चित भूमिका निभाती हैं। दिन के अंत में कोशिकाओं की संख्या काफी बढ़ जाती है। इसके अलावा, उपकला कोशिकाएं अपनी सतह पर सूक्ष्मजीवों को सोख लेती हैं। यह भी पाया गया कि जीएन के गठन और तामचीनी के साथ इसके आसंजन को काफी हद तक कार्बोहाइड्रेट द्वारा बढ़ावा दिया जाता है।

जीएन के निर्माण में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका एस म्यूटन्स द्वारा निभाई जाती है, जो इसे किसी भी सतह पर सक्रिय रूप से बनाते हैं। लेकिन इस प्रक्रिया में एक निश्चित क्रम होता है। प्रायोगिक स्थितियों के तहत, यह दिखाया गया है कि S.salivarius पहले एक साफ दांत की सतह का पालन करता है, और फिर S.mutans पालन करता है और गुणा करना शुरू कर देता है। वहीं, प्लाक से S.salivarius बहुत जल्दी गायब हो जाता है। एंजाइम जीएन मैट्रिक्स के गठन को प्रभावित करते हैं जीवाणु उत्पत्ति, उदाहरण के लिए, न्यूरोमिनिडेज़, जो ग्लाइकोप्रोटीन के कार्बोहाइड्रेट के टूटने में शामिल है, साथ ही सुक्रोज के डेक्सट्रान-लेवन के पोलीमराइज़ेशन में भी शामिल है।

लार में IgA, IgM, IgG, एमाइलेज, लाइसोजाइम, एल्ब्यूमिन और अन्य प्रोटीन सबस्ट्रेट्स होते हैं जो MN के निर्माण में शामिल हो सकते हैं। पेलिकल, एक नियम के रूप में, इम्युनोग्लोबुलिन (ए, एम, जी) के सभी वर्ग होते हैं, जबकि ओएन, आईजीए और आईजीजी में सबसे अधिक बार पता लगाया जाता है (हालांकि, ओएन गठन के तंत्र में आईजीए का हिस्सा बहुत छोटा है: केवल इस प्रक्रिया में लगभग 1% IgA शामिल हैं, IgG की भागीदारी भी कम है)। इम्युनोग्लोबुलिन को दांत और बैक्टीरिया को कोट करने के लिए पाया गया है जो दांत के पेलिकल का पालन कर सकते हैं। एमएन बैक्टीरिया को लार या जिंजिवल सल्कस तरल पदार्थ से आने वाले एंटीबॉडी के साथ लेपित किया जा सकता है।

चावल। 2. पट्टिका की सतह पर सूक्ष्मजीव (इलेक्ट्रोनोग्राम)

पट्टिका निर्माण की प्रक्रिया में sIgA की भूमिका का सक्रिय रूप से अध्ययन किया जा रहा है। यह बड़ी मात्रा में जैविक रूप से सक्रिय अवस्था में पेलिकल में पाया जाता है। जाहिर है, sIgA पट्टिका निर्माण में दोहरी भूमिका निभा सकता है। सबसे पहले, लार sIgA तामचीनी के लिए बैक्टीरिया के आसंजन को कम कर सकता है और इस प्रकार GN और फिर दंत पट्टिका के गठन को रोक सकता है। दूसरे, sIgA, कुछ शर्तों के तहत, तामचीनी हाइड्रॉक्सीपेटाइट (विशेषकर एस। म्यूटन्स ग्लूकेन के संश्लेषण के दौरान) के लिए स्वदेशी वनस्पतियों के पालन को बढ़ावा देता है। इसके अलावा, यह दिखाया गया है कि एसआईजीए और आईजीजी के साथ लेपित एस म्यूटन्स एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिरक्षा परिसरों (एजी + एटी) के रूप में बाध्य एंटीबॉडी जारी कर सकते हैं और इस प्रकार हाइड्रॉक्सीपेटाइट को बैक्टीरिया के आसंजन पर एंटीबॉडी के निरोधात्मक प्रभाव को कम कर सकते हैं।

प्रायोगिक परिस्थितियों में जीएन के विकास की गतिशीलता का अध्ययन करते समय, यह पाया गया कि पहले 24 घंटों के दौरान बैक्टीरिया से मुक्त एक सजातीय पदार्थ की एक फिल्म, 10 माइक्रोन मोटी, बनती है। बाद के दिनों में, बैक्टीरिया का सोखना और उनकी वृद्धि होती है। 5 दिनों के बाद, पट्टिका दांतों के आधे से अधिक भाग को ढक लेती है और मात्रा में प्रारंभिक दैनिक सीएल से काफी अधिक हो जाती है। यह ऊपरी चबाने वाले दांतों की बुक्कल सतहों पर सबसे तेजी से जमा होता है। दांत की सतह पर जीएन का फैलाव इंटरडेंटल स्पेस और जिंजिवल ग्रूव्स से होता है; उपनिवेशों की वृद्धि पोषक माध्यम पर उत्तरार्द्ध के विकास के समान है।

दांतों की सबसे कम साफ करने योग्य समीपस्थ सतह।

5. पट्टिका के निर्माण को प्रभावित करने वाले कारक:

1) सूक्ष्मजीव, जिसके बिना जीएन नहीं बनता है;

2) कार्बोहाइड्रेट (अपेक्षाकृत बड़ी मात्रा में पट्टिका उन लोगों में पाई जाती है जो बहुत अधिक सुक्रोज का सेवन करते हैं);

3) लार की चिपचिपाहट, मौखिक माइक्रोफ्लोरा, बैक्टीरिया के जमाव की प्रक्रिया, मौखिक श्लेष्म के उपकला का उतरना, स्थानीय की उपस्थिति सूजन संबंधी बीमारियां, स्व-सफाई प्रक्रियाएं।

6. पट्टिका निर्माण के तंत्र। एनडी की उत्पत्ति के तीन सिद्धांत हैं:

1) दांतों की सतह पर बैक्टीरिया द्वारा आक्रमण किए गए उपकला कोशिकाओं का आसंजन, इसके बाद बैक्टीरिया कालोनियों का विकास; जीवाणु आबादी का एकत्रीकरण;

2) मौखिक स्ट्रेप्टोकोकी द्वारा गठित बाह्य पॉलीसेकेराइड की वर्षा;

3) जीवाणु अवक्रमण के दौरान लार ग्लाइकोप्रोटीन का अवक्षेपण। लार प्रोटीन के अवक्षेपण की प्रक्रिया में अम्ल बनाने वाले जीवाणु और लार कैल्शियम की गतिविधियों का कोई छोटा महत्व नहीं है।

7. पट्टिका के भौतिक गुण। ZN लार धोने और मुंह धोने के लिए प्रतिरोधी है। यह इस तथ्य के कारण है कि इसकी सतह श्लेष्म अर्ध-पारगम्य म्यूकोइड जेल से ढकी हुई है। म्यूकॉइड फिल्म भी कुछ हद तक एनए बैक्टीरिया पर लार के निष्क्रिय प्रभाव को रोकती है। यह अधिकांश अभिकर्मकों में अघुलनशील है और कुछ हद तक तामचीनी बाधा के रूप में कार्य करता है। लार के श्लेष्म और लार के शरीर दांत की सतह पर जमा हो जाते हैं और पुनर्खनिज प्रक्रिया को रोकते हैं। शायद यह प्रभाव चीनी के टूटने के दौरान तामचीनी की सतह पर एसिड के उत्पादन या एनए बैक्टीरिया द्वारा बड़ी मात्रा में इंट्रा- और बाह्य पॉलीसेकेराइड के संश्लेषण के साथ जुड़ा हुआ है।

8. पट्टिका के सूक्ष्मजीव। ZN एक मैट्रिक्स में शामिल विभिन्न प्रजातियों के सूक्ष्मजीवों का एक संचय है। जीएन पदार्थ के 1 मिलीग्राम में 500 × 10 6 माइक्रोबियल कोशिकाएं होती हैं।

इनमें से 70% से अधिक स्ट्रेप्टोकोकी हैं, 15% वेइलोनेला और निसेरिया हैं, बाकी वनस्पतियों का प्रतिनिधित्व लैक्टोबैसिली, लेप्टोट्रिचिया, स्टेफिलोकोसी, फुसोबैक्टीरिया, एक्टिनोमाइसेट्स और कभी-कभी खमीर जैसी कवक कैंडिडा अल्बिकन्स द्वारा किया जाता है।

ON के माइक्रोबायोकेनोसिस में, विभिन्न अध्ययनों के अनुसार, बैक्टीरिया के बीच अनुपात इस प्रकार हैं: फैकल्टी स्ट्रेप्टोकोकी - 27%, फैकल्टी डिप्थेरॉइड्स - 23%, एनारोबिक डिप्थेरॉइड्स - 18%, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी - 13%, वेइलोनेला - 6%, बैक्टेरॉइड्स - 4 %, फ्यूसोबैक्टीरिया - 4%, निसेरिया - 3%, विब्रियोस - 2%।

पट्टिका में कवक की छह प्रजातियां भी पाई गईं।

ON का माइक्रोबियल फ्लोरा मात्रात्मक और गुणात्मक दोनों रूप से अस्थिर है।

इस प्रकार, एक और दो दिन पुराने ओएन में मुख्य रूप से माइक्रोकॉसी होता है, जबकि 3-4-दिन के नमूनों में फिलामेंटस रूप दिखाई देते हैं (और 5 वें दिन से पहले से शुरू हो जाते हैं)।

ON और लार में विभिन्न प्रकार के सूक्ष्मजीवों की संख्या समान नहीं होती है। तो, प्लाक (लगभग 1%) में कुछ S.salivarius होते हैं, जबकि लार में इनमें से कई cocci होते हैं; इसमें लार की तुलना में लगभग 100 गुना कम लैक्टोबैसिली भी होता है।

ZN सूक्ष्मजीवों की अवायवीय परिस्थितियों में बेहतर खेती की जाती है, जो पट्टिका की गहरी परतों में कम ऑक्सीजन तनाव को इंगित करता है। जीवाणु वृद्धि के लिए पोषक तत्व बाहर से आते प्रतीत होते हैं। दंत ऊतक अपने आप में सूक्ष्मजीवों के संवर्धन की वृद्धि प्रदान नहीं करते हैं।

एनए में, अधिकांश बैक्टीरिया एसिड बनाने वाले होते हैं। प्रोटियोलिटिक बैक्टीरिया भी होते हैं, लेकिन उनकी गतिविधि अपेक्षाकृत कम होती है।

9. दंत पट्टिका की कैरियोजेनेसिटी*. जीएन सूक्ष्मजीवों के बिना नहीं बनता है, इसलिए, इसकी कैरोजेनिकता इसमें मौजूद कैरोजेनिक बैक्टीरिया से जुड़ी होती है, जो महत्वपूर्ण मात्रा में एसिड का उत्पादन करती है। ON (विशेष रूप से कैरोजेनिक वाले) में अधिकांश बैक्टीरिया आयोडोफिलिक पॉलीसेकेराइड को संश्लेषित करने में सक्षम होते हैं, जिन्हें ग्लाइकोजन के इंट्रासेल्युलर प्रकार के रूप में पहचाना जाता है। जब क्षरण होता है, तो बैक्टीरिया का गुणन जो हयालूरोनिडेस उत्पन्न करता है, जो कि जैसा कि आप जानते हैं, तामचीनी की पारगम्यता को सक्रिय रूप से प्रभावित कर सकता है। कैरोजेनिक प्लाक बैक्टीरिया ग्लाइकोप्रोटीन को तोड़ने वाले एंजाइमों को संश्लेषित करने में भी सक्षम हैं। यह स्थापित किया गया है कि जीएन गठन की दर जितनी अधिक होगी, उतना ही अधिक स्पष्ट कैरोजेनिक प्रभाव होगा।

दंत पट्टिका के कैरियोजेनेसिटी के अध्ययन में, बड़ी संख्या में स्ट्रेप्टोकोकी, एक्टिनोमाइसेट्स और वेइलोनेला को अलग किया गया था। स्ट्रेप्टोकोकी में एस.म्यूटन और एस.संगुइस का प्रभुत्व था, जबकि फ्यूसोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली लगभग अनुपस्थित थे।

एस. म्यूटन्स क्षरण के विकास में सबसे बड़ी भूमिका निभाते हैं। यह स्थापित किया गया है कि, एक नियम के रूप में, बच्चों में क्षरण विकसित होता है यदि वनस्पतियों में एस। म्यूटन्स का प्रभुत्व होता है, जो क्षरण के सबसे लगातार स्थानीयकरण (पहले ऊपरी प्रीमियर की समीपस्थ सतहों) के स्थानों में बाहर खड़ा होता है। वर्तमान में, एस म्यूटन्स (ए, बी, सी, डी, ई) के पांच सीरोटाइप की पहचान की गई है, जो दुनिया की आबादी के बीच असमान रूप से वितरित हैं। एस। म्यूटन्स दांतों की सतह पर चुनिंदा रूप से सोख लिया जाता है। विशेष रूप से इनमें से बहुत सारे बैक्टीरिया विदर के क्षेत्र में और दांतों की समीपस्थ सतहों पर होते हैं। प्रायोगिक परिस्थितियों में यह दिखाया गया है कि यदि यह सूक्ष्मजीव दांत की किसी एक सतह का पालन करता है, तो 3-6 महीने के बाद यह दूसरों में फैल जाता है और साथ ही प्राथमिक फोकस में मजबूती से स्थिर हो जाता है। यह स्थापित किया गया है कि उन क्षेत्रों में जहां बाद में हिंसक घाव विकसित होते हैं, 30% माइक्रोफ्लोरा एस। म्यूटन्स होते हैं: घाव के क्षेत्र में 20% और परिधि के साथ 10%।

S.sanguis को भी अक्सर पहचाना जाता है। एस। म्यूटन्स के विपरीत, जो फिशर में स्थानीयकृत होता है, एस। सेंगुइस आमतौर पर दांतों की चिकनी सतहों का पालन करता है।

ON की वनस्पतियाँ में निहित फ्लोरीन से प्रभावित होती हैं पेय जल, जिसके प्रति वे विशेष रूप से संवेदनशील हैं अलग - अलग प्रकारस्ट्रेप्टोकोकी और बैक्टीरिया जो आयोडोफिलिक पॉलीसेकेराइड को संश्लेषित करते हैं। बैक्टीरिया के विकास को दबाने के लिए लगभग 30-40 मिलीग्राम / लीटर फ्लोरीन की आवश्यकता होती है।

इस प्रकार, एनए वनस्पति एक गतिशील पारिस्थितिक तंत्र है जो आसपास के माइक्रोफ्लोरा के अनुकूल है। वह अपने दांतों को ब्रश करने के बाद जल्दी से ठीक होने में सक्षम है, विशेष रूप से कार्बोहाइड्रेट की उपस्थिति में उच्च चयापचय गतिविधि दिखा रही है।

व्याख्यान 5

दंत पट्टिका का माइक्रोफ्लोरा

1. दंत पट्टिका की परिभाषा। 2. दंत पट्टिकाओं के निर्माण की क्रियाविधि। 3. दंत पट्टिका निर्माण के कारक। 4. पट्टिका से दंत पट्टिका तक गुणात्मक संक्रमण में मौखिक स्ट्रेप्टोकोकी की भूमिका। 5. दंत पट्टिका का स्थानीयकरण। माइक्रोफ्लोरा की विशेषताएं, पैथोलॉजी में भूमिका।

1. दंत पट्टिका की परिभाषा।दंत पट्टिका कार्बनिक पदार्थों के एक मैट्रिक्स में बैक्टीरिया का एक संचय है, मुख्य रूप से प्रोटीन और पॉलीसेकेराइड, जो लार द्वारा वहां लाए जाते हैं और स्वयं सूक्ष्मजीवों द्वारा निर्मित होते हैं। प्लाक दांतों की सतह से मजबूती से जुड़े होते हैं। दंत पट्टिका आमतौर पर दंत पट्टिका में संरचनात्मक परिवर्तनों का परिणाम है - यह अनाकार पदार्थ जो दांत की सतह पर कसकर चिपक जाता है, इसमें एक छिद्रपूर्ण संरचना होती है, जो इसमें लार और तरल खाद्य घटकों के प्रवेश को सुनिश्चित करती है। सूक्ष्मजीवों और खनिज लवणों की महत्वपूर्ण गतिविधि के अंतिम उत्पादों की पट्टिका में संचय इस प्रसार को धीमा कर देता है, क्योंकि इसकी सरंध्रता गायब हो जाती है। नतीजतन, एक नया गठन प्रकट होता है - एक दंत पट्टिका, जिसे केवल बल द्वारा हटाया जा सकता है और फिर पूरी तरह से नहीं।

2. दंत पट्टिकाओं के निर्माण की क्रियाविधि।चिकनी सतहों पर पट्टिका के गठन का इन विट्रो और विवो में बड़े पैमाने पर अध्ययन किया गया है। उनका विकास मौखिक पारिस्थितिकी तंत्र में सूक्ष्मजीव समुदाय के गठन के सामान्य जीवाणु अनुक्रम को दोहराता है। दांतों की सतह के साथ लार ग्लाइकोप्रोटीन की बातचीत के साथ दांतों को ब्रश करने के बाद पट्टिका के गठन की प्रक्रिया शुरू होती है, और ग्लाइकोप्रोटीन के अम्लीय समूह कैल्शियम आयनों के साथ जुड़ते हैं, और मूल समूह हाइड्रोक्सीपाटाइट फॉस्फेट के साथ बातचीत करते हैं। इस प्रकार, दांत की सतह पर, जैसा कि व्याख्यान 3 में दिखाया गया था, एक फिल्म बनती है, जिसमें कार्बनिक मैक्रोमोलेक्यूल्स होते हैं, जिसे पेलिकल कहा जाता है। इस फिल्म के मुख्य घटक प्रोटीन (एल्ब्यूमिन, लाइसोजाइम, प्रोलाइन युक्त प्रोटीन), ग्लाइकोप्रोटीन (लैक्टोफेरिन, आईजीए, आईजीजी, एमाइलेज), फॉस्फोप्रोटीन और लिपिड जैसे लार और जिंजिवल क्रेविकुलर तरल पदार्थ के घटक हैं। ब्रश करने के बाद पहले 2-4 घंटों के दौरान बैक्टीरिया पेलिकल को उपनिवेश बना लेते हैं। स्ट्रेप्टोकोकी और, कुछ हद तक, निसेरिया और एक्टिनोमाइसेट्स प्राथमिक बैक्टीरिया हैं। इस अवधि के दौरान, बैक्टीरिया कमजोर रूप से फिल्म से बंधे होते हैं और लार के प्रवाह से उन्हें जल्दी से हटाया जा सकता है। प्राथमिक औपनिवेशीकरण के बाद, सबसे सक्रिय प्रजातियां तेजी से बढ़ने लगती हैं, जिससे माइक्रोकॉलोनियां बनती हैं जो बाह्य मैट्रिक्स पर आक्रमण करती हैं। फिर बैक्टीरिया के एकत्रीकरण की प्रक्रिया शुरू होती है और इस स्तर पर लार के घटक घटक जुड़े होते हैं।

पहले माइक्रोबियल कोशिकाएं दांत की सतह पर रिक्त स्थान में बस जाती हैं, जहां वे गुणा करती हैं, जिसके बाद वे पहले सभी रिक्तियों को भरती हैं, और फिर दांत की चिकनी सतह पर चली जाती हैं। इस समय, कोक्सी के साथ, बड़ी संख्या में छड़ें और बैक्टीरिया के फिलामेंटस रूप दिखाई देते हैं। कई माइक्रोबियल कोशिकाएं स्वयं तामचीनी से सीधे जुड़ने में सक्षम नहीं होती हैं, लेकिन अन्य बैक्टीरिया की सतह पर बस सकती हैं जो पहले से ही पालन कर चुके हैं, अर्थात। जोड़ने की प्रक्रिया चल रही है। फिलामेंटस बैक्टीरिया की परिधि के साथ कोक्सी के बसने से तथाकथित "कॉर्न कॉब्स" का निर्माण होता है।

आसंजन प्रक्रिया बहुत तेज है: 5 मिनट के बाद प्रति 1 सेमी 2 में जीवाणु कोशिकाओं की संख्या 10 3 से बढ़कर 10 5 - 10 6 हो जाती है। इसके बाद, आसंजन दर कम हो जाती है और लगभग 8 घंटे तक स्थिर रहती है। 1-2 दिनों के बाद, संलग्न बैक्टीरिया की संख्या फिर से बढ़ जाती है, 10 7 - 10 8 की एकाग्रता तक पहुंच जाती है। ZN बनता है।

फलस्वरूप, शुरुआती अवस्थापट्टिका गठन स्पष्ट नरम पट्टिका के गठन की एक प्रक्रिया है, जो खराब मौखिक स्वच्छता के साथ अधिक तीव्रता से बनती है।

3. दंत पट्टिका निर्माण के कारक।दंत पट्टिका (जमाव, जीवाणुरोधी पदार्थों का उत्पादन, पीएच और ओआरपी में परिवर्तन, पोषक तत्वों और सहयोग के लिए प्रतिस्पर्धा) के जीवाणु समुदाय में जटिल, पूरक और परस्पर अनन्य संबंध हैं। इस प्रकार, एरोबिक प्रजातियों द्वारा ऑक्सीजन की खपत बाध्यकारी अवायवीयों के उपनिवेशण में योगदान करती है, जैसे कि बैक्टेरॉइड्स और स्पाइरोकेट्स (यह घटना 1-2 सप्ताह के बाद देखी जाती है)। यदि दंत पट्टिका किसी बाहरी प्रभाव (यांत्रिक हटाने) के संपर्क में नहीं है, तो माइक्रोफ्लोरा की जटिलता तब तक बढ़ जाती है जब तक कि पूरे माइक्रोबियल समुदाय की अधिकतम एकाग्रता स्थापित नहीं हो जाती (2-3 सप्ताह के बाद)। इस अवधि के दौरान, दंत पट्टिका के पारिस्थितिकी तंत्र में असंतुलन पहले से ही मौखिक रोगों के विकास को जन्म दे सकता है। उदाहरण के लिए, मौखिक स्वच्छता के अभाव में सबजिवल प्लाक का अप्रतिबंधित विकास मसूड़े की सूजन और पीरियोडोंटल रोगजनकों के साथ सबजिवल विदर के बाद के उपनिवेशण का कारण बन सकता है। इसके अलावा, दंत पट्टिका का विकास कुछ बाहरी कारकों से जुड़ा होता है। इस प्रकार, कार्बोहाइड्रेट का एक बड़ा सेवन एस म्यूटान और लैक्टोबैसिली द्वारा सजीले टुकड़े के अधिक तीव्र और तेजी से उपनिवेशण का कारण बन सकता है।

4. पट्टिका से दंत पट्टिका तक गुणात्मक संक्रमण में मौखिक स्ट्रेप्टोकोकी की भूमिका।मौखिक स्ट्रेप्टोकोकी दंत पट्टिकाओं के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। विशेष महत्व का एस। म्यूटन्स है, क्योंकि ये सूक्ष्मजीव सक्रिय रूप से जीएन बनाते हैं, और फिर किसी भी सतह पर सजीले टुकड़े करते हैं। S.sanguis को एक निश्चित भूमिका दी गई है। तो, पहले 8 घंटों के दौरान, सजीले टुकड़े में S.sanguis कोशिकाओं की संख्या रोगाणुओं की कुल संख्या का 15-35% है, और दूसरे दिन तक - 70%; और उसके बाद ही उनकी संख्या घटती है। प्लाक में S.salivarius पहले 15 मिनट के दौरान ही पाया जाता है, इसकी मात्रा नगण्य (1%) होती है। इस घटना के लिए एक स्पष्टीकरण है (S.salivarius, S.sanguis एसिड-सेंसिटिव स्ट्रेप्टोकोकी हैं)।

कार्बोहाइड्रेट के गहन और तेजी से खर्च (खपत) से प्लाक पीएच में तेज कमी आती है। यह एस.संगुइस, स्माइटिस, सोरालिस जैसे एसिड-संवेदनशील बैक्टीरिया के अनुपात में कमी और एस.म्यूटन और लैक्टोबैसिली की संख्या में वृद्धि के लिए स्थितियां बनाता है। ऐसी आबादी दंत क्षय के लिए सतह तैयार करती है। एस म्यूटन्स और लैक्टोबैसिली की संख्या में वृद्धि से एसिड का उत्पादन उच्च दर पर होता है, जिससे दांतों के विखनिजीकरण में वृद्धि होती है। फिर वेइलोनेला, कोरिनेबैक्टीरिया और एक्टिनोमाइसेट्स उनसे जुड़ जाते हैं। 9-11वें दिन फ्यूसीफॉर्म बैक्टीरिया (बैक्टीरिया) दिखाई देते हैं, जिनकी संख्या तेजी से बढ़ती है।

इस प्रकार, सजीले टुकड़े के निर्माण के दौरान, एरोबिक और वैकल्पिक अवायवीय माइक्रोफ्लोरा सबसे पहले प्रबल होता है, जो इस क्षेत्र में रेडॉक्स क्षमता को तेजी से कम करता है, जिससे सख्त अवायवीय के विकास के लिए स्थितियां बनती हैं।

5. दंत पट्टिका का स्थानीयकरण। माइक्रोफ्लोरा की विशेषताएं, पैथोलॉजी में भूमिका।सुप्रा- और सबजिवल प्लेक हैं। पूर्व दंत क्षय के विकास में रोगजनक हैं, बाद में पीरियोडोंटियम में रोग प्रक्रियाओं के विकास में। ऊपरी और दांतों के दांतों पर सजीले टुकड़े का माइक्रोफ्लोरा जबड़ासंरचना में भिन्न: स्ट्रेप्टोकोकी और लैक्टोबैसिली अधिक बार ऊपरी जबड़े के दांतों की पट्टिका पर रहते हैं, वेइलोनेला और फिलामेंटस बैक्टीरिया निचले जबड़े की पट्टिका पर रहते हैं। एक्टिनोमाइसेट्स समान मात्रा में दोनों जबड़ों पर सजीले टुकड़े से पृथक होते हैं। यह संभव है कि माइक्रोफ्लोरा के इस तरह के वितरण को माध्यम के विभिन्न पीएच मानों द्वारा समझाया गया हो।

फिशर्स और इंटरडेंटल स्पेस की सतह पर प्लाक का निर्माण अलग तरह से होता है। प्राथमिक उपनिवेशीकरण बहुत तेज होता है और पहले दिन अपने चरम पर पहुंच जाता है। दांत की सतह पर वितरण इंटरडेंटल स्पेस और जिंजिवल ग्रूव्स से होता है; कॉलोनियों का विकास बाद के अगर के विकास के समान है। भविष्य में, जीवाणु कोशिकाओं की संख्या लंबे समय तक स्थिर रहती है। ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी और छड़ें फिशर्स और इंटरडेंटल स्पेस के प्लेक में प्रबल होती हैं, जबकि एनारोब अनुपस्थित होते हैं। इस प्रकार, अवायवीय माइक्रोफ्लोरा द्वारा एरोबिक सूक्ष्मजीवों का कोई प्रतिस्थापन नहीं होता है, जो दांतों की चिकनी सतह की सजीले टुकड़े में देखा जाता है।

एक ही व्यक्ति में विभिन्न सजीले टुकड़े की बार-बार आवधिक परीक्षाओं के साथ, स्रावित माइक्रोफ्लोरा की संरचना में बड़े अंतर होते हैं। कुछ सजीले टुकड़े में पाए जाने वाले सूक्ष्मजीव दूसरों में अनुपस्थित हो सकते हैं। सजीले टुकड़े के नीचे एक सफेद धब्बा दिखाई देता है (क्षय के गठन के दौरान दांत के ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तनों के वर्गीकरण के अनुसार सफेद धब्बे का चरण)। सफेद हिंसक धब्बे के क्षेत्र में दांत की संरचना हमेशा असमान होती है, जैसे कि ढीला हो। सतह पर हमेशा बड़ी संख्या में बैक्टीरिया होते हैं; वे तामचीनी की कार्बनिक परत का पालन करते हैं।

कई क्षय वाले व्यक्तियों में, दांतों की सतह पर स्थित स्ट्रेप्टोकोकी और लैक्टोबैसिली की जैव रासायनिक गतिविधि में वृद्धि होती है। इसलिए, सूक्ष्मजीवों की उच्च एंजाइमेटिक गतिविधि को क्षरण संवेदनशीलता के रूप में माना जाना चाहिए। प्रारंभिक क्षय की घटना अक्सर खराब मौखिक स्वच्छता से जुड़ी होती है, जब सूक्ष्मजीवों को पेलिकल पर कसकर तय किया जाता है, जिससे पट्टिका बनती है, जो कुछ शर्तों के तहत दंत पट्टिका के निर्माण में शामिल होती है। दंत पट्टिका के तहत, पीएच एक महत्वपूर्ण स्तर (4.5) में बदल जाता है। यह हाइड्रोजन आयनों का यह स्तर है जो तामचीनी के कम से कम स्थिर क्षेत्रों में हाइड्रॉक्सीपैटाइट क्रिस्टल के विघटन की ओर जाता है, एसिड तामचीनी की उपसतह परत में प्रवेश करता है और इसके विघटन का कारण बनता है। डी- और पुनर्खनिजीकरण के संतुलन के साथ, दाँत तामचीनी में हिंसक प्रक्रिया नहीं होती है। यदि संतुलन गड़बड़ा जाता है, जब विखनिजीकरण की प्रक्रिया प्रबल होती है, तो सफेद धब्बे के चरण में क्षरण होता है, और प्रक्रिया वहाँ नहीं रुक सकती है और कैविटी के गठन के लिए एक प्रारंभिक बिंदु के रूप में काम करती है।

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