निवारक रणनीतियाँ। हृदय रोगों की रोकथाम के लिए बुनियादी रणनीतियाँ। पुरानी गैर-संचारी रोगों के लिए रोकथाम रणनीतियाँ

Catad_tema एथेरोस्क्लेरोसिस - लेख

रोकथाम रणनीतियाँ। संगठन चिकित्सा रोकथामनैदानिक ​​अभ्यास में सीवीडी

कार्डियोलॉजी के अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी। मास्को 2011

2. रोकथाम रणनीतियाँ

पिछली सदी के 60 के दशक में विकसित आरएफ की अवधारणा ने सीवीडी की रोकथाम के लिए वैज्ञानिक आधार तैयार किया। इस अवधारणा के अनुसार, तीन रोकथाम रणनीतियाँ हैं: जनसंख्या आधारित, उच्च जोखिम वाली रणनीति और माध्यमिक रोकथाम.

1. जनसंख्या रणनीति समग्र रूप से जनसंख्या के उद्देश्य से है। इसमें स्वस्थ जीवन शैली का बड़े पैमाने पर प्रचार, जनसंख्या की चिकित्सा जागरूकता के स्तर को बढ़ाना और नागरिकों के बीच उनके स्वास्थ्य के प्रति एक जिम्मेदार दृष्टिकोण का निर्माण शामिल है। जनसंख्या रणनीति की सफलता में सबसे महत्वपूर्ण कारक इस प्रक्रिया में विधायी, राज्य, आर्थिक और सामाजिक तंत्र की भागीदारी के आधार पर इसके कार्यान्वयन के लिए परिस्थितियों का निर्माण है। कार्डियोवैस्कुलर रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने के लिए जनसंख्या रणनीति का महत्वपूर्ण महत्व है, क्योंकि यह महत्वपूर्ण चिकित्सा लागतों के बिना जनसंख्या में जोखिम कारकों के स्तर में कमी प्रदान करता है।

2. उच्च जोखिम वाली रणनीति उन व्यक्तियों की पहचान करने पर केंद्रित है जिनके पास भारी जोखिमसीवीडी और उनके सक्रिय निवारक उपायचिकित्सा उपायों (दवाओं सहित) सहित उपाय। सबसे पहले, यह चिंता स्वस्थ व्यक्तिप्रीक्लिनिकल एथेरोस्क्लेरोसिस के संकेतों के साथ। यह रणनीति, जनसंख्या एक की तरह, सीवीडी (प्राथमिक रोकथाम) के नए मामलों को रोकने के उद्देश्य से है।

3. माध्यमिक रोकथाम - जल्दी पता लगाना, जोखिम कारकों में सुधार और पहले से ही सीवीडी वाले रोगियों का उपचार। व्यक्तियों की इस श्रेणी में, जटिलताओं और मौतों को रोकने के लिए निवारक उपायों को सबसे आक्रामक तरीके से किया जाना चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम में विभाजन बल्कि मनमाना है। तथ्य यह है कि इमेजिंग तकनीकों की प्रगति पिछले साल काउन व्यक्तियों में एथेरोस्क्लेरोसिस का निदान करने की अनुमति देता है जिन्हें "व्यावहारिक रूप से स्वस्थ" माना जाता है। इस संबंध में, कुल जोखिम को एक निरंतर विशेषता के रूप में माना जाता है - एक सातत्य।

सभी तीन निवारक रणनीतियों के संयुक्त उपयोग के साथ सबसे बड़ा चिकित्सा और सामाजिक-आर्थिक प्रभाव प्राप्त किया जाता है। उच्च जोखिम वाली रणनीति और माध्यमिक रोकथाम के कार्यान्वयन में मुख्य भूमिका प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों की है जो रोगियों के साथ निरंतर संपर्क में हैं और अपने रोगियों की जीवन प्रत्याशा को प्रभावित कर सकते हैं। इस प्रभाव की डिग्री काफी हद तक डॉक्टरों की उपलब्धता पर निर्भर करती है और नर्सोंनिवारक परामर्श कौशल, साथ ही स्वास्थ्य पेशेवरों को निवारक हस्तक्षेपों को शामिल करने के लिए प्रोत्साहित करने के लिए तंत्र व्यावहारिक कार्य. नैदानिक ​​​​अभ्यास में निवारक उपायों की प्रभावशीलता चिकित्सा कर्मियों को स्नातकोत्तर शिक्षा के ढांचे में रोग की रोकथाम के तरीकों में प्रशिक्षण द्वारा बढ़ाई जाती है।

जनसंख्या रणनीति के कार्यान्वयन के लिए सभी स्तरों (संघीय, क्षेत्रीय, नगरपालिका), अंतरक्षेत्रीय सहयोग (स्वास्थ्य, सामाजिक सेवाओं, शिक्षा, मीडिया, खाद्य उद्योग, सार्वजनिक खानपान, आदि), भागीदारी पर राज्य, सरकारी संरचनाओं की भागीदारी की आवश्यकता होती है। गैर-सरकारी संगठनों (ट्रेड यूनियनों), निजी क्षेत्र, नागरिक समाज संस्थानों के साथ। बड़े पैमाने पर रोकथाम के कार्यक्रमों के लिए राजनीतिक निर्णय लेने की आवश्यकता होती है जिसका उद्देश्य एक अनुकूल बनाना है वातावरणऔर स्वास्थ्य और स्वस्थ जीवन शैली के संबंध में जनसंख्या के लिए नई प्राथमिकताओं का गठन (परिशिष्ट 1)। कई प्रभावी उपायों में विधायी कृत्यों को अपनाना शामिल है, जैसे: सार्वजनिक स्थानों पर तंबाकू उत्पादों और शराब के उपयोग पर प्रतिबंध (विशेष रूप से निर्दिष्ट स्थानों के अपवाद के साथ); 18 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों को तंबाकू और अल्कोहल उत्पादों की बिक्री पर प्रतिबंध; मीडिया में तंबाकू उत्पादों, शराब, अस्वास्थ्यकर भोजन के विज्ञापन पर प्रतिबंध; कर और उत्पाद शुल्क उपायों के कारण तंबाकू और अल्कोहल उत्पादों की कीमतों में वृद्धि; खाद्य उत्पादों की पैकेजिंग और लेबलिंग का एकीकरण उत्पाद के सभी अवयवों को स्पष्ट और सत्य तरीके से दर्शाता है, आदि।

जनसंख्या रणनीति को बड़ी संख्या में देशों की भागीदारी के साथ अंतरराज्यीय स्तर पर भी लागू किया जा सकता है। स्वस्थ जीवन शैली और एनसीडी (अप्रैल 2011) पर पहले वैश्विक मंत्रिस्तरीय सम्मेलन के परिणामों के बाद अपनाया गया मास्को घोषणा एक अच्छा उदाहरण है। अपनाया गया दस्तावेज़ इस बात पर जोर देता है कि प्रभावी रोकथामऔर एनसीडी के नियंत्रण के लिए स्वास्थ्य, शिक्षा, ऊर्जा, कृषि, खेल, परिवहन और शहरी विकास, पर्यावरण, श्रम, उद्योग और व्यापार जैसे कई क्षेत्रों में सभी स्तरों (राष्ट्रीय, उपराष्ट्रीय और स्थानीय) पर "सरकारी कार्रवाई" की आवश्यकता है। वित्त और आर्थिक विकास। एनसीडी के जोखिम को कम करने के लिए लागत प्रभावी हस्तक्षेप के उदाहरण जो देशों के लिए उपलब्ध हैं कम स्तरतंबाकू को नियंत्रित करने, नमक का सेवन कम करने और शराब के दुरुपयोग को रोकने के उपाय शामिल हैं। प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम में स्वस्थ आहार (संतृप्त वसा, ट्रांस वसा, नमक और चीनी का कम सेवन, अधिक फल और सब्जी का सेवन) और शारीरिक गतिविधि को बढ़ावा देने के लिए विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

एक स्वस्थ जीवन शैली के सिद्धांतों पर जनसंख्या को शिक्षित करने के लिए, कई देशों में सामाजिक विपणन के सिद्धांतों का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। इसका सार सामाजिक रूप से वांछनीय व्यवहार मॉडल (मीडिया की सक्रिय भागीदारी के साथ) और एक स्वस्थ जीवन शैली का समर्थन करने वाले सामाजिक वातावरण के निर्माण के रूप में आबादी के लिए एक स्वस्थ जीवन शैली के आकर्षण को बढ़ाना है, जिसमें, उदाहरण के लिए, धूम्रपान या अत्यधिक शराब का सेवन अत्यंत अवांछनीय माना जाता है।

वर्तमान में, रूस एक स्वस्थ जीवन शैली के निर्माण के लिए राज्य सूचना और संचार अभियान चला रहा है। स्वस्थ रूसजिसका उद्देश्य नागरिकों के अपने स्वास्थ्य और परिवार के सदस्यों के स्वास्थ्य के प्रति एक जिम्मेदार दृष्टिकोण को बढ़ावा देना है, स्वस्थ जीवन शैली का पालन करने और अस्वास्थ्यकर व्यवहार की आदतों को छोड़ने के महत्व के बारे में सूचित करना है। सूचना और संचार अभियान का केंद्रीय तत्व इंटरनेट पोर्टल www.takzdorovo.ru था, जिसमें स्वस्थ जीवन शैली पर व्यापक सामग्री शामिल है (उदाहरण के लिए, धूम्रपान छोड़ने के लिए एक सहायक कार्यक्रम है)। टेलीविजन, रेडियो, आउटडोर और इंटरनेट मीडिया पर भी बड़े पैमाने पर सूचना अभियान चलाया जा रहा है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में सीवीडी की चिकित्सा रोकथाम का संगठन

व्यक्तिगत और समूह स्तरों पर प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संगठनों में सीवीडी सहित एनसीडी की रोकथाम तब की जाती है, जब नागरिक किसी भी एनसीडी के लिए, निवारक और अन्य के दौरान उनके लिए आवेदन करते हैं। चिकित्सिय परीक्षण, चिकित्सा परीक्षाएं, उनके काम के दौरान श्रमिकों के जीवन और स्वास्थ्य को संरक्षित करने के उद्देश्य से उपाय, साथ ही एनसीडी और उनकी जटिलताओं के विकास के जोखिम के कारकों और डिग्री को निर्धारित करने के उद्देश्य से आवेदन करते समय, साथ ही सलाह प्राप्त करना उनकी रोकथाम और स्वस्थ जीवन शैली के लिए तरीके।

जोखिम कारकों की पहचान और एनसीडी के विकास के जोखिम का आकलन सभी व्यक्तियों में किया जाता है, एथेरोस्क्लोरोटिक उत्पत्ति के सीवीडी के जोखिम का आकलन 30 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में किया जाता है, जिन्होंने किसी भी कारण से चालू वर्ष में पहली बार आवेदन किया था। एक सामान्य चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक, एक आउट पेशेंट क्लिनिक, उद्यमों और संगठनों, पॉलीक्लिनिक, चिकित्सा संगठनों के पॉलीक्लिनिक विभागों, कार्यालयों, एक पॉलीक्लिनिक के हृदय रोग विशेषज्ञ, अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों के साथ चिकित्सा सहायता या परामर्श के लिए और चिकित्सा रोकथाम, स्वास्थ्य केंद्रों और चिकित्सा रोकथाम केंद्रों के विभागों (कार्यालयों) में काम करने वाले अन्य विशेषज्ञ, साथ ही स्वास्थ्य केंद्र के पैरामेडिक, फेल्डशर-प्रसूति स्टेशन के पैरामेडिक-प्रसूति विशेषज्ञ। एनसीडी के विकास के लिए मुख्य आरएफ की उपस्थिति और गंभीरता के बारे में जानकारी, रोगी को दी गई सिफारिशों के बारे में और उनके कार्यान्वयन के परिणाम चिकित्सा कर्मियों द्वारा पुरानी एनसीडी के विकास के लिए आरएफ की नियंत्रण सूची में दर्ज किए जाते हैं।

उद्धरण के लिए:एम्बरसन डी।, विंकअप पी।, मॉरिस आर।, वॉकर एम।, एब्रीम एस। हृदय रोग की प्राथमिक रोकथाम में जनसंख्या-आधारित और उच्च जोखिम वाली रणनीतियों की भूमिका // ई.पू. 2008. नंबर 20। एस. 1320

परिचय

परिचय

हृदय रोग (सीवीडी) की प्राथमिक रोकथाम के लिए दो मुख्य रणनीतियाँ हैं - तथाकथित "उच्च जोखिम वाली रणनीति", जिसके अनुसार रोग के उच्च जोखिम वाले लोगों के बीच निवारक उपाय किए जाते हैं, और "जनसंख्या रणनीति" , जिसमें पूरी आबादी में जोखिम कारकों पर प्रभाव शामिल है। चिकित्सकों के लिए जो विशिष्ट रोगियों में बीमारियों के मामलों के साथ अपने अभ्यास में व्यवहार करते हैं, एक उच्च जोखिम वाली रणनीति अधिक स्वाभाविक है। लेकिन अधिक बार सीवीडी अधिकतम जोखिम के एक छोटे समूह में नहीं होता है, लेकिन इतने अधिक जोखिम वाले व्यक्तियों के बहुत बड़े समूह में नहीं होता है, और यहां जनसंख्या रणनीति प्रासंगिक हो जाती है। चूंकि दोनों दृष्टिकोण तैयार किए गए थे, इसलिए उनकी संभावित प्रासंगिकता बदल गई है। इस प्रकार, एक उच्च जोखिम वाली रणनीति सीवीडी के पूर्ण जोखिम का आकलन करने की अनुमति देती है (और पारंपरिक रूप से स्वीकार किए जाने वाले एकमात्र जोखिम कारक नहीं है) और दूसरी ओर, कई उपचार आहारों का चयन करने के लिए, जिनमें से प्रत्येक उच्च जोखिम वाले रोगियों के एक समूह में सीवीडी की संभावना में एक ध्यान देने योग्य और (जाहिरा तौर पर) स्वतंत्र कमी प्रदान करेगा। हालांकि, अब यह स्पष्ट है कि अतीत में जनसंख्या रणनीति की प्रभावशीलता को कम करके आंका गया था। ऐसा इसलिए है क्योंकि कमजोर पड़ने के कारण प्रतिगमन पूर्वाग्रह (विश्लेषण में आधारभूत मूल्यों का उपयोग करते समय होने वाले जोखिम कारकों के महत्व को कम करके आंकना) को ध्यान में नहीं रखा गया था, और इसके परिणामस्वरूप, कुंजी सीवीडी के स्तर में भी मामूली कमी आई थी। जोखिम कारक (जैसे रक्त कोलेस्ट्रॉल और मूल्य रक्त चाप) पूरी आबादी में सीवीडी की घटनाओं में अप्रत्याशित रूप से तेज कमी आ सकती है।

वर्तमान में, कई यूरोपीय देशों में, सीवीडी की प्राथमिक रोकथाम के लिए जनसंख्या-आधारित रणनीति के बजाय एक उच्च जोखिम वाली रणनीति को अधिक बार चुना जाता है। उदाहरण के लिए, यूके में, ऐसे व्यक्तियों की पहचान करने पर जोर दिया जाता है, जिनकी 10-वर्ष की अनुमानित सीवीडी जोखिम 30% या उससे अधिक है (फ्रामिंघम स्टडी सीवी जोखिम सूत्र के अनुसार)। इसके विपरीत, समग्र रूप से जनसंख्या में रक्त और रक्तचाप में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने पर बहुत कम ध्यान दिया जाता है। हालांकि, कुछ जांचकर्ताओं ने अब तक विभिन्न उच्च-जोखिम और जनसंख्या-आधारित रणनीतियों के संभावित मूल्य का आकलन करने का प्रयास किया है, जिसमें निवारक सीवीडी उपचार के लाभ और कमजोर पड़ने-पक्षपाती प्रतिगमन से जुड़ी जनसंख्या-आधारित रणनीति को कम करके आंका गया है। निम्नलिखित उच्च-जोखिम वाली रणनीति की संभावित प्रभावशीलता का विश्लेषण और तुलना करता है (दोनों के उद्देश्य से) व्यक्तिगत कारकजोखिम, विशेष रूप से रक्त कोलेस्ट्रॉल और रक्तचाप के स्तर, और सीवीडी के उच्च समग्र जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान करने के लिए) और एक जनसंख्या रणनीति (जिसका लक्ष्य रक्तचाप और रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को नियंत्रित करना है) मध्यम आयु वर्ग के प्रतिनिधि नमूने में ब्रिटेन के लोग। क्योंकि प्राथमिक रोकथाम पर जोर दिया गया है, सत्यापित सीवीडी वाले रोगियों को अध्ययन से बाहर रखा गया था, जिन्होंने लगभग निश्चित रूप से फार्माकोथेरेपी प्राप्त की थी, और बाद में हृदय संबंधी घटनाओं का उनका जोखिम विशेष रूप से अधिक था।

पहले से मौजूद सीवीडी के बिना मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में पहली बड़ी सीवी घटना (मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) या स्ट्रोक के साथ या बिना घातक परिणाम) की घटनाओं पर जनसंख्या-आधारित रणनीति और उच्च जोखिम वाली रणनीति के प्रभाव की जांच करना। सीवीडी (ब्रिटिश रीजनल हार्ट स्टडी) और सीवीडी के सापेक्ष जोखिम में कमी के संबंध में यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण किए गए परिणामों के लिए, हमने संभावित अवलोकन अध्ययन से डेटा लिया।

सीवीडी रोकथाम रणनीतियाँ

सोच-विचार किया हुआ कई उच्च जोखिम वाली रोकथाम रणनीतियाँ: (1) व्यक्तिगत जोखिम कारकों की पहचान और नियंत्रण: (ए) रक्त में कोलेस्ट्रॉल के दहलीज स्तर का निर्धारण और स्टैटिन के साथ उपचार; (बी) रक्तचाप के दहलीज स्तर का निर्धारण और बी-ब्लॉकर्स या मूत्रवर्धक के साथ उपचार; (2) फ्रामिंघम अध्ययन 10-वर्षीय जोखिम सीमा (यूके दिशानिर्देश 30% और यूरोप ≥20%) और उपचार के साथ (ए) स्टैटिन, (बी) β-ब्लॉकर्स या मूत्रवर्धक, (सी) एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एएसए) के साथ संयोजन में एक β-अवरोधक या मूत्रवर्धक, एक एसीई अवरोधक और एक स्टेटिन। एक उप-विश्लेषण ने प्रोफिलैक्सिस रेजिमेंट की संभावित प्रभावकारिता का आकलन किया जिसमें एएसए, एक β-अवरोधक या मूत्रवर्धक, एक एसीई अवरोधक, और उम्र के आधार पर एक स्टेटिन के साथ संयोजन उपचार शामिल था। जबकि एक बढ़ती हुई आम सहमति है कि फ्रामिंघम सूत्र यूरोपीय लोगों के बीच वास्तविक जोखिम को कम कर देते हैं, इस अध्ययन ने आधुनिक दिशानिर्देशों के दृष्टिकोण से परिणामों को समझने योग्य बनाने के लिए इन मूल सूत्रों का उपयोग किया (अधिक अनुमानित आंकड़ों को सही करने से समूह का आकार कम हो जाएगा- जोखिम, और यह, बदले में, उच्च-जोखिम रणनीति की अपेक्षित प्रभावशीलता को कम कर देगा)। सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​परीक्षणों के डेटा और अध्ययन के परिणामों के मेटा-विश्लेषण के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला गया कि स्टेटिन थेरेपी के दौरान रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने से एमआई का जोखिम 31% और स्ट्रोक 24% तक कम हो जाता है। पहली पंक्ति की एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (मूत्रवर्धक या β-ब्लॉकर्स) लेते समय रक्तचाप में कमी से एमआई का खतरा 18% और स्ट्रोक का जोखिम 38% कम हो जाता है। फ्रामिंघम जोखिम पैमाने पर उच्च स्कोर वाले व्यक्तियों में, एएसए के साथ उपचार से एमआई और स्ट्रोक का जोखिम क्रमशः 26% और 22% कम हो जाता है, और एसीई अवरोधकों के साथ उपचार क्रमशः 20% और 32% कम हो जाता है। मध्यम आयु में (हमारे अध्ययन के पहले 10 वर्षों में) एमआई और स्ट्रोक के पहले एपिसोड की घटनाओं के बीच 4: 1 अनुपात मानते हुए, फिर सापेक्ष जोखिम के दो अलग-अलग उपायों में कमी के बीच भारित औसत की गणना करके (यानी, 4 / 5 एमआई के सापेक्ष जोखिम में कमी प्लस स्ट्रोक के सापेक्ष जोखिम में 1/5 की कमी), यह गणना करना संभव है कि संयुक्त सीवीडी परिणामों का सापेक्ष जोखिम कितना कम हो गया है। उपचार की प्रभावशीलता बढ़ जाती है, और अंततः एएसए, स्टैटिन, एसीई इनहिबिटर और β-ब्लॉकर्स / मूत्रवर्धक लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ संयुक्त सापेक्ष जोखिम में कमी 68% (1-0.75 [एएसए] × 0.70 [स्टैटिन] × 0.78 [ एसीई अवरोधक]×0.78 [β-ब्लॉकर्स/मूत्रवर्धक])। उच्च जोखिम वाली रणनीति का उपयोग करने के मामले में प्रमुख सीवीडी की घटनाओं में कमी तीन अलग-अलग जनसंख्या-आधारित दृष्टिकोणों का उपयोग करने के मामले में तुलनीय है: (ए) समग्र रूप से जनसंख्या में कोलेस्ट्रॉल के औसत स्तर को कम करना; (बी) समग्र रूप से जनसंख्या में औसत बीपी में कमी; (सी) सामान्य आबादी में औसत कोलेस्ट्रॉल और औसत बीपी में संयुक्त कमी।

ब्रिटिश क्षेत्रीय
हृदय परीक्षण

ब्रिटिश क्षेत्रीय हृदय अध्ययन ( बीआरएचएस) 1978 से 1980 तक 24 ब्रिटिश शहरों में सामान्य चिकित्सकों के स्तर पर आयोजित सीवीडी का एक संभावित अध्ययन है। अध्ययन में 40-59 वर्ष की आयु के रोगियों को शामिल किया गया था। सीवीडी में कुल मृत्यु दर और संरचनात्मक रुग्णता के संकेतक थे; 1% से भी कम प्रतिभागी परीक्षणों से बाहर हो गए। शारीरिक परीक्षण और जैव रासायनिक विश्लेषण से आधारभूत डेटा पहले विस्तार से प्रस्तुत किया गया है। दो शहरों में (सीवीडी मृत्यु दर की उच्च और निम्न दर के साथ), रक्तचाप को मापने और रक्त लिपिड का आकलन करते हुए, 16 और 20 वर्षों के अनुवर्ती अनुवर्ती के बाद रोगियों की फिर से जांच की गई। इससे इस अध्ययन के परिणामों पर अंतर्वैयक्तिक विचलन (कमजोर पड़ने के कारण प्रतिगमन पूर्वाग्रह कारक) के प्रभाव का मूल्यांकन करना संभव हो गया।

सीवीडी इतिहास का आधारभूत आकलन

प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, विषयों से मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक या एनजाइना पेक्टोरिस के इतिहास की उपस्थिति के साथ-साथ गंभीर दर्द के बारे में पूछा गया था। छातीकम से कम 30 मिनट तक चलने वाला, जो आपको डॉक्टर के पास ले जाएगा। इसके अलावा, रोगियों ने एनजाइना पेक्टोरिस पर डब्ल्यूएचओ प्रश्नावली (रोज प्रश्नावली) को पूरा किया, जिससे एनजाइना पेक्टोरिस के स्पष्ट या छिपे हुए लक्षणों की पहचान करना संभव हो गया। रोज़ प्रश्नावली के आधार पर मायोकार्डियल रोधगलन, एनजाइना पेक्टोरिस या स्ट्रोक, सीने में तेज दर्द, या एनजाइना पेक्टोरिस के स्पष्ट या गुप्त लक्षणों के इतिहास वाले व्यक्तियों को अध्ययन से बाहर रखा गया था।

सीवीडी मामलों का विश्लेषण

मृत्यु के समय और कारण के बारे में जानकारी एकत्र करने के लिए, एनएचएस साउथपोर्ट (इंग्लैंड और वेल्स) और एडिनबर्ग (स्कॉटलैंड) रजिस्ट्रियों द्वारा प्रदान की गई मानक "टैगिंग" प्रक्रिया का उपयोग किया गया था। घातक कोरोनरी घटनाओं को मृत्यु के रूप में परिभाषित किया गया था कोरोनरी रोगदिल (प्राथमिक कारण), मामलों सहित अचानक मौतसंभवतः हृदय की समस्याओं (ICD-9 410-414), और घातक स्ट्रोक के कारण - ICD-9 कोड 430-438 वाले रोगों के कारण मृत्यु के रूप में। दिल के दौरे और गैर-घातक स्ट्रोक की घटनाओं पर डेटा उपस्थित चिकित्सकों द्वारा प्रदान की गई जानकारी से प्राप्त किया गया था और परीक्षण के अंत तक हर 2 साल में व्यवस्थित परीक्षाओं के परिणामों के पूरक थे। गैर-घातक दिल के दौरे का निदान डब्ल्यूएचओ द्वारा अनुमोदित मानदंडों पर आधारित था। गैर-घातक स्ट्रोक में सभी मस्तिष्कवाहिकीय घटनाएं शामिल होती हैं, जो एक तंत्रिका संबंधी घाटे के विकास के साथ होती हैं जो 24 घंटे से अधिक समय तक बनी रहती हैं। वर्तमान अध्ययन के लिए, प्रमुख सीवीडी में कोरोनरी हृदय रोग या स्ट्रोक के साथ-साथ एमआई और गैर-घातक स्ट्रोक के कारण होने वाली मौतें शामिल हैं।

सांख्यिकीय पद्धतियां
परिणाम प्रसंस्करण

लॉजिस्टिक रिग्रेशन का उपयोग करके बेसलाइन जोखिम जोखिम और 10 साल के प्रमुख सीवीडी जोखिम के बीच संबंध की जांच की गई; विश्लेषण के दौरान, उम्र, रक्त कोलेस्ट्रॉल, रक्तचाप, धूम्रपान की स्थिति (वर्तमान, अतीत, कभी नहीं), बॉडी मास इंडेक्स, शारीरिक गतिविधि स्तर (अनुपस्थित, प्रासंगिक, मामूली, मध्यम), उपस्थिति / अनुपस्थिति के लिए समायोजन किए गए थे। मधुमेहऔर निवास स्थान (दक्षिणी काउंटी, मिडलैंड्स और वेल्स, उत्तरी काउंटी, स्कॉटलैंड)। रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर (कुल कोलेस्ट्रॉल और कोलेस्ट्रॉल / एचडीएल अनुपात) का सहयोगी प्रभाव, साथ ही सिस्टोलिक (बीपी) का मूल्य प्रणाली) और डायस्टोलिक (BP .) डायस्ट) प्रमुख सीवीडी के जोखिम की भविष्यवाणी के लिए बीपी का आकलन पूरी तरह से समायोजित मॉडल में संभावना अनुपात 2 का उपयोग करके किया गया था (एचडीएल सामग्री को ध्यान में नहीं रखा गया था, क्योंकि इसे 24 में से केवल 18 शहरों में मापा गया था)। यह माना गया था कि कोलेस्ट्रॉल के स्तर और रक्तचाप को एक त्रुटि के साथ मापा गया था, और समय के साथ, इन संकेतकों में अंतर-वैयक्तिक विचलन हुआ। अनुभवजन्य "आधारभूत" सहसंबंधों की तुलना में अवलोकन के पहले 10 वर्षों में वास्तविक सहसंबंधों का वर्णन करने के लिए इन विचलन के प्रभावों का विश्लेषण 4 वर्षों (16 और 20 वर्षों में अवलोकन डेटा का उपयोग करके) किया गया था (सामान्य अपेक्षित स्तर की गणना करने के लिए) एक्सपोजर और सच्चे मूल्यप्रतिगमन गुणांक कैलिब्रेट किए गए थे)।

यह देखते हुए कि रक्त कोलेस्ट्रॉल का स्तर और बीपी सीवीडी जोखिम की भविष्यवाणी करने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण थे (और कमजोर पड़ने से इसके पूर्वाग्रह के लिए प्रतिगमन गुणांक को समायोजित करने के बाद), उच्च जोखिम वाली रोकथाम रणनीतियों में से प्रत्येक की संभावित सूचनात्मकता का अनुमान लॉजिस्टिक रिग्रेशन (माप) का उपयोग करके लगाया गया था। कोलेस्ट्रॉल और बीपी मूल्यों को पुनर्गणना किया गया)। यदि नमूने के लिए पूर्वानुमान समान व्यक्तियों से प्राप्त आंकड़ों के आधार पर किया गया था, तो जोखिम संकेतकों में अंतर की गणना में त्रुटियां (और कभी-कभी काफी महत्वपूर्ण) हो सकती हैं। इसलिए, तथाकथित का उपयोग करके जोखिम की भविष्यवाणी की गई थी। इन त्रुटियों को दूर करने के लिए जैकनाइफ विधि। रोकथाम रणनीति के कार्यान्वयन से पहले औसत अनुमानित जोखिम स्कोर जनसंख्या में अपेक्षित पूर्ण 10-वर्षीय सीवी जोखिम था (जो कि अनुभवजन्य सीवी जोखिम स्कोर के समान ही है)। ऐसे मामलों में जहां जोखिम जोखिम का अनुभवजन्य स्तर निवारक उपचार (यानी, उच्च जोखिम वाले समूह में) शुरू करने के लिए सकारात्मक निर्णय लेने के लिए पर्याप्त उच्च निकला, अनुमानित जोखिम संकेतकों को चिकित्सा के प्रभावों को ध्यान में रखते हुए पुनर्गणना की गई। फिर, रोकथाम रणनीति के कार्यान्वयन के बाद औसत अनुमानित जोखिम की गणना की गई, जिससे उच्च जोखिम वाली रोकथाम रणनीति के कार्यान्वयन के कारण प्रमुख सीवीडी के जोखिम में अपेक्षित कमी प्राप्त करना संभव हो गया। जनसंख्या रणनीतियों के संबंध में, 10 वर्षों में प्रमुख सीवीडी की घटनाओं में अपेक्षित कमी का विश्लेषण अध्ययन के नमूने में अनुमानित सीवी जोखिम दरों की तुलना रक्त कोलेस्ट्रॉल और बीपी में पूर्ण कमी के बाद एक ही नमूने में विषयों के साथ किया गया था। यदि इन रणनीतियों को लागू किया गया था, तो प्रमुख सीवीडी की घटनाओं में कमी अनुमानित कमी के अनुरूप थी जो तब होगी जब इस नमूने के विषयों में रक्त कोलेस्ट्रॉल और रक्तचाप उनके पूरे जीवन में कम रहे।

परिणाम

बेसलाइन स्क्रीनिंग के दौरान चुने गए 7735 पुरुषों में से 1186 (15.3%) में सीवीडी के आधारभूत लक्षण थे, और अन्य 210 पुरुष शुरू में एंटीहाइपरटेन्सिव या लिपिड-कम करने वाली दवाएं ले रहे थे। 5997 रोगियों (शेष रोगियों में से) के लिए, जोखिम कारकों पर डेटा का एक पूरा सेट उपलब्ध था। इन विषयों की आधारभूत विशेषताओं को तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है। बिना बेसलाइन सीवी लक्षणों वाले 165 व्यक्तियों में, जो 16 या 20 वर्षों के बाद सर्वेक्षण के समय कोई एंटीहाइपरटेन्सिव या लिपिड-कम करने वाली दवाएं नहीं ले रहे थे, कोलेस्ट्रॉल के बार-बार माप के परिणाम थे। और 4 साल के लिए रक्तचाप (16 से 20 साल के बीच)। कुल कोलेस्ट्रॉल के लिए प्रतिगमन का कमजोर पड़ने वाला पूर्वाग्रह 0.79 था; कोलेस्ट्रॉल/एचडीएल अनुपात के लघुगणक के लिए, 0.88; AD . के लिए प्रणाली- 0.75; AD . के लिए डायस्ट - 0,65.

अनुवर्ती के पहले 10 वर्षों में, 450 पुरुषों (7.5%) ने अंतर्निहित सीवीडी का एक प्रकरण विकसित किया। सीवीडी के अनुमानित जोखिम पर कोलेस्ट्रॉल और रक्तचाप के विभिन्न स्तरों के प्रभाव की "सापेक्ष सूचनात्मकता" का मूल्यांकन पूरी तरह से समायोजित लॉजिस्टिक रिग्रेशन मॉडल में संभावना अनुपात χ 2 के साथ किया गया था। रक्त सीरम में कुल कोलेस्ट्रॉल की तुलना में, एचडीएल/कोलेस्ट्रॉल अनुपात 55% कम जानकारीपूर्ण निकला, और बगीचे की तुलना में प्रणालीऔर बीपी डायस्ट- 67% से। इसलिए, सीवीडी के जोखिम की भविष्यवाणी करने के लिए, दो मानदंडों को सबसे अधिक जानकारीपूर्ण माना गया - कुल कोलेस्ट्रॉल और रक्तचाप की सामग्री। प्रणाली.

रणनीति प्रभावशीलता
उच्च जोखिम रोकथाम

तालिका 2 विशिष्ट थ्रेसहोल्ड के संबंध में प्रत्येक उच्च-जोखिम रोकथाम आहार की अनुमानित प्रभावशीलता पर डेटा प्रस्तुत करती है, जबकि चित्र 1 इन थ्रेसहोल्ड, चिकित्सा की प्रभावशीलता और आबादी में लोगों के अनुपात के बीच संबंध दिखाता है। चयनित योजना के लिए। जब दहलीज कम हो जाती है (यानी, इलाज किए गए लोगों का अनुपात बढ़ जाता है), जनसंख्या में सीवीडी की घटनाओं में अपेक्षित कमी अधिक स्पष्ट हो जाती है। एकल उपचार के आधार पर, समग्र रूप से बीमारी के जोखिम के आधार पर पता लगाना (फ्रामिंघम स्टडी रिस्क इक्वेशन से स्कोर के रूप में परिकलित) एकल जोखिम कारक के आधार पर पता लगाने से बेहतर है, और जैसे-जैसे सीमा कम होती जाती है, यह अंतर और अधिक होता जाता है। उच्चारण। रोकथाम के दृष्टिकोण से, संयोजन चिकित्सा केवल एंटीहाइपरटेन्सिव या लिपिड-कम करने वाली दवाओं की नियुक्ति की तुलना में बहुत अधिक लाभ लाती है। हालाँकि, कई लेने पर भी दवाईप्रमुख सीवीडी के पहले एपिसोड की घटना की आवृत्ति में कमी, 30% की दहलीज मूल्य पर रोकथाम रणनीति के कार्यान्वयन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अपेक्षित (फ्रामिंघम अध्ययन के जोखिम समीकरण के अनुसार गणना की गई और यूके में अनुशंसित) ), 11% से अधिक नहीं है। यदि 10-वर्ष की जोखिम सीमा को 20% तक कम कर दिया जाता है (कोरोनरी प्रिवेंशन के लिए संयुक्त यूरोपीय समिति की सिफारिशों के अनुसार), तो प्रमुख सीवीडी के पहले एपिसोड की घटनाओं में कमी 34% होगी, और यदि यह है घटाकर 15% - 49% कर दिया गया। इस प्रकार, इन थ्रेसहोल्ड पर, स्पर्शोन्मुख आबादी के क्रमशः एक-चौथाई और आधे को संयोजन प्रोफिलैक्सिस प्राप्त करने की आवश्यकता होगी।

अकेले उम्र के आधार पर चिकित्सा का चयन

10 साल के फॉलो-अप के दौरान जिन 450 रोगियों में सीवीडी का पहला एपिसोड था, उनमें से 296 (65.8%) घटना की शुरुआत के समय 55 वर्ष से अधिक उम्र के थे। यदि, 55 वर्ष की आयु से, रोगी रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए 4 दवाएं लेना शुरू कर देते हैं, तो सीवीडी के 201 पहले एपिसोड को रोका जा सकता है (296x 0.68)। इसलिए, 10 वर्षों (201/450) के भीतर प्रमुख सीवीडी के सभी पहले एपिसोड के लगभग 45% को इस विशेष उच्च जोखिम रोकथाम रणनीति को लागू करके रोका जा सकता है (100% निर्धारित आवृत्ति पर और दवा के नियमों का अधिकतम पालन, जैसा कि नैदानिक ​​​​परीक्षणों में होता है) . अगर व्यायाम निवारक चिकित्सा 50 वर्ष की आयु से, ऐसे व्यक्तियों का अनुपात बढ़कर 60% (399x 0.68/450) हो जाएगा।

जनसंख्या की प्रभावशीलता
रोकथाम रणनीतियाँ

चित्रा 2 और तालिका 2 जनसंख्या आधारित दृष्टिकोणों में से प्रत्येक के अनुमानित प्रदर्शन को दर्शाती है। लंबे समय तक रक्त सीरम और सिस्टोलिक रक्तचाप में कुल कोलेस्ट्रॉल में 5% (क्रमशः 0.3 mmol / l और 7 mm Hg) की कमी से प्रमुख सीवीडी के पहले एपिसोड की घटनाओं में 10 वर्षों के भीतर कमी आती है। 26%, और इन संकेतकों के मूल्यों में 10% - 45% की कमी।

प्रतिगमन पूर्वाग्रह का प्रभाव
तनुकरण के कारण

कमजोर पड़ने से प्रतिगमन पूर्वाग्रह का उच्च जोखिम वाली रणनीतियों के अपेक्षित प्रदर्शन पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, जबकि जनसंख्या-आधारित दृष्टिकोणों के प्रदर्शन पर इसका प्रभाव महत्वपूर्ण है। तालिका 2 और चित्र 2 में प्रस्तुत समायोजित आंकड़े असमायोजित आंकड़ों की तुलना में 20-30% अधिक निकले।

बहस

उच्च जोखिम वाले सीवीडी और जनसंख्या रणनीतियों की प्राथमिक रोकथाम के लिए विभिन्न रणनीतियों की संभावित प्रभावशीलता का विश्लेषण करते समय, रक्त कोलेस्ट्रॉल और बीपी की माप में उत्पन्न होने वाली अशुद्धियों के साथ-साथ इंट्रापर्सनल पूर्वाग्रह (प्रतिगमन पूर्वाग्रह के कारण) को ध्यान में रखना आवश्यक है। कमजोर करने के लिए)। वर्तमान अध्ययन में प्राप्त आंकड़ों से पता चलता है कि सीवीडी की घटनाओं में एक औसत दर्जे का परिवर्तन केवल संयोजन चिकित्सा से जुड़े उच्च जोखिम वाली प्राथमिक रोकथाम रणनीतियों के व्यापक कार्यान्वयन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है (प्रति वर्ष अपेक्षित जोखिम के 3% से कम पर) यूके की सिफारिशें और यूरोप में अपनाई गई सिफारिशों के अनुसार प्रति वर्ष अपेक्षित जोखिम का 2% से कम)। संभावित रूप से, पूरी आबादी में दो प्रमुख जोखिम कारकों (रक्त कोलेस्ट्रॉल और रक्तचाप) में अपेक्षाकृत कम कमी से प्रमुख सीवीडी की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आ सकती है।

मान्यताओं

उच्च जोखिम वाली रणनीतियों के संबंध में मान्यताओं की वैधता उपचार की काल्पनिक प्रभावकारिता और इन रणनीतियों के उपयोग की उपयुक्तता से निर्धारित होती है। स्टैटिन, एएसए और प्रथम-पंक्ति एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की प्रभावशीलता को यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के परिणामों के मेटा-विश्लेषण के आधार पर आंका जा सकता है, और एसीई अवरोधक - इस वर्ग में दवाओं का एक विशिष्ट बड़े पैमाने पर नियंत्रित परीक्षण। अध्ययन ने इन गणनाओं का उपयोग कोहोर्ट विश्लेषण के दौरान किए गए लोगों के बजाय किया, क्योंकि कोहोर्ट विश्लेषण जोखिम जोखिम में दीर्घकालिक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप जोखिम स्कोर के बीच मतभेदों के प्रभाव का आकलन करता है, जबकि नैदानिक ​​​​परीक्षण यह निर्धारित करने का अवसर प्रदान करते हैं कि इस तरह के महामारी विज्ञान सहसंबंध कितने हैं उलटा चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ। इसके अलावा, नैदानिक ​​​​परीक्षणों के दौरान, उपचार योजना के गैर-अनुपालन को भी गणना में ध्यान में रखा जाता है, क्योंकि ये परिणाम तथाकथित के अनुसार प्राप्त होते हैं। "निर्धारित उपचार का सिद्धांत" (हालांकि रोजमर्रा की चिकित्सा पद्धति में दवाओं की वास्तविक प्रभावशीलता को कम करके आंका जा सकता है, क्योंकि अक्सर ऐसे विषय जो दवा के नियम का पालन नहीं करते हैं, उन्हें अध्ययन के प्रारंभिक चरण के दौरान बाहर रखा गया था, और रोगियों की अधिक बारीकी से निगरानी की जाती है) . एक नियम के रूप में, चल रही चिकित्सा की प्रभावशीलता का अध्ययन उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों (सीवीडी के इतिहास वाले रोगियों सहित) के एक समूह में किया जाता है, और इसलिए इन आंकड़ों को पिछले सीवीडी के बिना विषयों पर एक्सट्रपलेशन करने से भी उच्च की प्रभावशीलता का एक overestimation होता है। -जोखिम की रणनीति। यह सच है, विशेष रूप से, एसीई अवरोधकों के लिए, जिसकी प्रभावशीलता के बारे में जानकारी मुख्य रूप से सीवीडी के सत्यापित निदान वाले रोगियों में किए गए अध्ययनों के परिणामों पर आधारित है। स्टैटिन और एएसए निर्धारित करते समय, यह धारणा अधिक उचित लगती है, क्योंकि रोगी समूहों की एक विस्तृत श्रृंखला में सापेक्ष जोखिम संकेतक काफी कम हो जाते हैं। इसके अलावा, यह मानते हुए कि उपचार का बहुक्रियात्मक प्रभाव है, सभी चार दवाओं को लेने के संयुक्त प्रभावों को कम करना संभव है (उदाहरण के लिए, एएसए के साथ संयोजन में एसीई अवरोधक कम प्रभावी हो सकते हैं)। दवाओं के विभिन्न संयोजनों (कम खुराक पर कई दवाओं सहित) का उपयोग करते हुए, इस लेख में प्रस्तुत आंकड़ों की तुलना में सीवीडी जोखिम में बड़ी कमी की उम्मीद की जा सकती है, लेकिन अगर यह सच है, तो इस धारणा से हमारे अध्ययन के परिणामों को गंभीरता से प्रभावित करने की संभावना नहीं है। (उदाहरण के लिए, यदि संयोजन गोली 85% के वास्तविक सापेक्ष जोखिम को कम करती है, तो 30% जोखिम वाले रोगियों का इलाज करने के लिए फ्रैमिंघम अध्ययन सूत्र का उपयोग तालिका 2 में दिए गए 11% के मूल्य की तुलना में प्रमुख सीवीडी की घटनाओं को 14% कम कर देगा। )

जनसंख्या-आधारित रोकथाम रणनीतियों की प्रभावशीलता मुख्य रूप से संपूर्ण जनसंख्या में परिवर्तन की गंभीरता पर निर्भर करती है, जिसे वास्तव में व्यवहार में प्राप्त किया जा सकता है। संपूर्ण जनसंख्या के पैमाने पर कुल कोलेस्ट्रॉल और रक्तचाप के औसत स्तर को 5 से 15% तक कम करना (तालिका 2) बहुत छोटा है; यदि एक निश्चित आहार का पालन किया जाता है, तो समान मात्रा में, इन संकेतकों के मूल्यों में कमी आ सकती है। कुल कोलेस्ट्रॉल के संदर्भ में, मॉरीशस में एक अध्ययन में पाया गया कि सोया (ताड़ के बजाय) तेल पर स्विच करने और बढ़ावा देने के लिए कार्यक्रम शुरू करने के बाद स्वस्थ जीवन शैलीजीवन, 5 वर्षों के लिए, जनसंख्या में कुल कोलेस्ट्रॉल का स्तर कुल मिलाकर 15% कम हो गया। तथाकथित में किए गए अध्ययनों के परिणामों का मेटा-विश्लेषण। मेटाबोलिक चैंबर का सुझाव है कि यदि 60% संतृप्त वसा का सेवन अन्य वसा से बदल दिया जाता है, और आहार कोलेस्ट्रॉल की मात्रा 60% कम हो जाती है, तो संकेतकों के मूल्यों में समान कमी प्राप्त की जा सकती है। नमक प्रतिबंध लगभग 10% के रक्तचाप में जनसंख्या-व्यापी कमी के साथ जुड़ा हुआ है, हालांकि यह दृष्टिकोण नैदानिक ​​​​अभ्यास में कम प्रभावी रहा है। और यद्यपि जब विभिन्न आबादी में कोलेस्ट्रॉल और रक्तचाप के स्तर में अंतर के साथ तुलना की जाती है, तो यह पता चलता है कि जनसंख्या में इन संकेतकों का मूल्य समग्र रूप से थोड़ा कम हो जाता है, जनसंख्या रणनीतियों की संभावित प्रभावशीलता का हमारा आकलन काफी सुरक्षित है। रक्तचाप के स्तर में दीर्घकालिक रुझान भी काफी कम समय में स्पष्ट उतार-चढ़ाव के अधीन होते हैं; इस प्रकार, 1948 से 1968 की अवधि में, ग्लासगो के छात्रों में सिस्टोलिक रक्तचाप के औसत मूल्य में 9 मिमी एचजी की कमी आई। , और एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की परवाह किए बिना, इंग्लैंड में चिकित्सा परीक्षाओं के परिणामों से समान डेटा प्राप्त किया गया था। अंत में, जनसंख्या में कोलेस्ट्रॉल के स्तर और रक्तचाप के स्तर को कम करने के उद्देश्य से रोकथाम के नियमों के कार्यान्वयन से अन्य कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारकों, जैसे बॉडी मास इंडेक्स और शारीरिक गतिविधि स्तर पर अतिरिक्त सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

वर्तमान अध्ययन में, यह मुख्य रूप से कोलेस्ट्रॉल की सामग्री, रक्तचाप के स्तर और इन संकेतकों के औषधीय सुधार के संबंधित तरीकों के बारे में था, और सीवीडी के जोखिम पर धूम्रपान के प्रभाव के बारे में प्रश्न नहीं उठाए गए थे। यदि इस पहलू को भी ध्यान में रखा जाता है, तो उच्च जोखिम वाली रणनीतियों और जनसंख्या-आधारित रणनीतियों दोनों की प्रभावशीलता और भी स्पष्ट हो जाती है (उदाहरण के लिए, पिछले दो दशकों में सीवीडी के कारण होने वाली मौतों की संख्या में लगभग एक- तीसरा धूम्रपान बंद करने से जुड़ा है)। लेकिन जब धूम्रपान को भी ध्यान में रखा जाता है, तब भी दोनों रोकथाम रणनीतियों की संभावित प्रभावशीलता का अनुपात अपरिवर्तित रहता है।

प्रतिगमन पूर्वाग्रह का प्रभाव
तनुकरण के कारण

कमजोर पड़ने के कारण प्रतिगमन पूर्वाग्रह के लिए समायोजित विश्लेषण (सामान्य जोखिम कारकों के स्तर और अंतःवैयक्तिक पूर्वाग्रह के कारण रोग जोखिम के बीच सहसंबंध को कम करके आंकना)। उच्च जोखिम वाली रणनीति के कार्यान्वयन के मामले में, इस घटना ने दृष्टिकोण की प्रभावशीलता को प्रभावित नहीं किया (चूंकि उपचार की प्रभावशीलता पर डेटा नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणामों से लिया गया था), हालांकि, जनसंख्या रणनीति को लागू करते समय, यह प्रभाव ध्यान देने योग्य था। इस अंतर को इस तथ्य से समझाया गया है कि इसके स्तर में उतार-चढ़ाव के सापेक्ष जोखिम मूल्यों के वितरण में वास्तविक बदलाव उस स्थिति की तुलना में अधिक हो जाता है जब इंट्रापर्सनल विचलन को ध्यान में नहीं रखा जाता है। इसलिए, जनसंख्या रणनीतियों की प्रभावशीलता का विश्लेषण करते समय, कमजोर पड़ने के कारण प्रतिगमन पूर्वाग्रह को ठीक करना महत्वपूर्ण है। अन्यथा, यह संभावना है कि दृष्टिकोण की प्रभावशीलता को काफी हद तक कम करके आंका जाएगा।

व्यावहारिक
परिणामों का आवेदन

प्राप्त परिणामों से संकेत मिलता है कि किसी एक जोखिम कारक पर प्रभाव का सीवीडी की घटनाओं पर सीमित प्रभाव पड़ता हैआबादी में। जब कई कारकों को ध्यान में रखा जाता है, तो फ्रामिंघम स्टडी फॉर्मूला द्वारा अनुमानित जोखिम स्कोर आम तौर पर एक अधिक सटीक अनुमान प्रदान करता है, जिस पर कुल कोलेस्ट्रॉल या बीपी जैसे एकल जोखिम कारक का उपयोग करके की गई गणना की तुलना में उपचार का चयन किया जाता है (हालांकि ये अंतर केवल में हैं मामला जब चिकित्सा पर्याप्त नमूना आकार (तालिका 2) में की जाती है। ये तथ्य सीवीडी के जोखिम पर एंटीहाइपरटेन्सिव और लिपिड-कम करने वाले उपचार के प्रभाव के बारे में पहले प्रकाशित आंकड़ों का खंडन नहीं करते हैं। लेकिन फिर भी सीवीडी के खतरे को कम करने के लिए दवाओंसंयोजन में दिए गए, एक उच्च जोखिम वाली प्राथमिक औषधीय रोकथाम रणनीति का प्रभाव तब तक सीमित रहेगा जब तक कि इन रणनीतियों को अब की तुलना में अधिक सक्रिय रूप से लागू नहीं किया जाता है (उदाहरण के लिए, यूके में अपनाई गई सिफारिशें)। सीवीडी के नैदानिक ​​लक्षणों के बिना एक तिहाई से अधिक मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों को सभी 4 दवाओं के साथ इलाज किया जाना चाहिए ताकि जनसंख्या में कोलेस्ट्रॉल और बीपी में 10% की कमी के बराबर लाभ प्राप्त किया जा सके। उसी के बारे में प्रश्न मेंऔर सीवीडी रोकथाम पर तीसरी संयुक्त समिति की संशोधित रिपोर्ट में, जिसमें कहा गया है कि कम से कम 5% के घातक परिणाम के साथ सीवीडी के 10 साल के जोखिम वाले रोगियों पर मुख्य ध्यान केंद्रित होना चाहिए (एससीओआर परियोजना के परिणामों के अनुसार) ); इस मानदंड के इस मूल्य के साथ, बीएचआरएस अध्ययन में 36% प्रतिभागी शुरू में उच्च जोखिम वाले समूह में आते हैं। हालांकि, चिकित्सकीय रूप से स्वस्थ व्यक्तियों के इतने बड़े समूह में उपचार बहुत महंगा है, और परिणामस्वरूप, उच्च जोखिम वाली रोकथाम रणनीति के हिस्से के रूप में फार्माकोथेरेपी की लागत-प्रभावशीलता कम हो जाती है, क्योंकि पूर्ण जोखिम सीमा कम हो जाती है। साथ ही, जनसंख्या रणनीतियां आर्थिक दृष्टि से अत्यधिक प्रभावी हैं, और इसके अतिरिक्त (अधिक महत्वपूर्ण रूप से), वे न केवल जोखिम कारकों के प्रभाव को समाप्त करने पर केंद्रित हैं, बल्कि उनके वितरण के निर्धारकों की पहचान करने पर भी केंद्रित हैं। जनसंख्या-आधारित दृष्टिकोण एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति को रोकने की अधिक संभावना रखते हैं, जबकि उच्च जोखिम वाली रणनीतियाँ मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में उपचार को लम्बा खींचती हैं जिन्हें फार्माकोथेरेपी की आवश्यकता होती है।

प्रस्तुत डेटा जनसंख्या-आधारित उच्च-जोखिम रोकथाम रणनीतियों का एक वास्तविक काल्पनिक लाभ दर्शाता है। अंतरराष्ट्रीय मानकों की तुलना में, यूके में कुल कोलेस्ट्रॉल और रक्तचाप का स्तर उच्च बना हुआ है और पिछले एक दशक में इसमें बहुत कम गिरावट आई है। यूके में सीवीडी की रोकथाम पर वर्तमान राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति जनसंख्या में कुल कोलेस्ट्रॉल और रक्तचाप के स्तर को कम करने की आवश्यकता का केवल न्यूनतम ध्यान रखती है और इन परिवर्तनों को प्रभावित करने के लिए एक महत्वपूर्ण उपकरण के रूप में सरकारी संरचनाओं के कार्यों को निर्णायक महत्व नहीं देती है ( जिसे व्यक्त किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, किराने के सामान में नमक और वसा की मात्रा को सीमित करने के लिए एक कानून को अपनाने में)। ऐसा प्रतीत होता है कि कोलेस्ट्रॉल और बीपी को कम करने के लिए जनसंख्या-आधारित दृष्टिकोणों को प्राथमिकता देना पिछले दो दशकों में सीवीडी की रोकथाम में उल्लेखनीय प्रगति को बनाए रखेगा, विशेष रूप से मोटापे और मधुमेह मेलिटस की नाटकीय रूप से बढ़ी हुई घटनाओं के साथ-साथ एक गतिहीन जीवन शैली को देखते हुए।

सार ई.बी. द्वारा तैयार किया गया। त्रेताकी
लेख के आधार पर
जे. एम्बरसन, पी. व्हिंकप, आर. मॉरिस,
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सर्फेक्टेंट के खतरनाक और हानिकारक उपयोग के मामलों की पहचान

बहु-विषयक विशिष्ट सहायता प्रदान करना

लक्षित जीवनशैली हस्तक्षेपों को लागू करें

· इस समूह के माता-पिता के साथ काम करें (व्याख्यान और व्यावहारिक कक्षाएं जो परिवार में और बच्चों के साथ संबंधों में सामाजिक रूप से सहायक और विकासात्मक व्यवहार के कौशल को सिखाती हैं)।

संक्षिप्त हस्तक्षेप ऐसे व्यक्तियों के उद्देश्य से विभिन्न प्रकार के हस्तक्षेप शामिल हैं जो खतरनाक मात्रा में शराब या नशीली दवाओं का उपयोग करना शुरू कर रहे हैं, लेकिन अभी तक शराब या नशीली दवाओं के आदी नहीं हैं।

लक्ष्य -रोगियों में दवा संबंधी समस्याओं की रोकथाम।

इन संक्षिप्त हस्तक्षेपों की सामग्री भिन्न होती है, लेकिन अक्सर वे शिक्षाप्रद और प्रेरक होते हैं और पदार्थ के उपयोग से जुड़ी विशिष्ट व्यवहार संबंधी समस्याओं को दूर करने के लिए डिज़ाइन किए जाते हैं और गहन मनोवैज्ञानिक विश्लेषण और दीर्घकालिक उपचार के बजाय स्क्रीनिंग, शिक्षा, व्यावहारिक सलाह के माध्यम से प्रतिक्रिया प्रदान करते हैं। .

अल्पकालिक हस्तक्षेप मनो-सक्रिय पदार्थों के उपयोग को 30% तक कम कर सकते हैं।

हस्तक्षेप "एक साधारण सलाह"

5-10 मिनट के भीतर, स्पष्ट रूप से संरचित योजना के अनुसार, एक दृढ़ लेकिन मैत्रीपूर्ण स्वर में, रोगी को आगे शराब / नशीली दवाओं के उपयोग के खतरे का संकेत दें। रोगी की वास्तविक दैहिक, मानसिक, सामाजिक, मनोवैज्ञानिक, पारिवारिक स्थिति से जुड़ी इस तरह की क्षति और विशिष्ट समस्याओं (नकारात्मक कारणों) के प्रकारों और रूपों पर ध्यान केंद्रित करने की सिफारिश की जाती है।

उसी समय, सकारात्मक कारणों की पहचान की जानी चाहिए - शराब और नशीली दवाओं की वापसी की मात्रा और आवृत्ति में कमी से सकारात्मक प्रभावों के रूप में।

हस्तक्षेप "प्रेरक साक्षात्कार"

व्यक्तिगत रणनीतियों (5-15 मिनट) के लगातार कार्यान्वयन के माध्यम से रोगी को आवश्यक सकारात्मक परिवर्तनों की दिशा में प्रेरित किया जाता है।

1. परिचयात्मक बातचीत: रोगी की जीवन शैली, तनाव और शराब / नशीली दवाओं का उपयोग (रोजमर्रा की जिंदगी में पीएएस की भूमिका के बारे में सवाल का जवाब, इसके लिए अनुकूलन)।

2. परिचयात्मक बातचीत: रोगी का स्वास्थ्य और शराब का सेवन (स्वास्थ्य समस्याओं के प्रकट होने पर शराब के प्रभाव के बारे में प्रश्न का उत्तर)।

3. विशिष्ट प्रश्न: उपयोग के अवसर, दिन, सप्ताह, (वास्तविक खपत पैटर्न की गोपनीय चर्चा और रोगियों के जीवन में शराब / दवाओं की भूमिका)।

4. शराब / नशीली दवाओं के उपयोग में "अच्छा और ऐसा नहीं" (व्यवहार परिवर्तन के लिए समस्याओं और लक्ष्यों को निर्धारित किए बिना सामान्यीकरण)।

5. रोगी को विशेष जानकारी प्रदान करना (सामान्य शब्दों में)।

6. रोगी का वर्तमान और भविष्य (पहचान - केवल रोगी की व्यक्तिगत चिंता की उपस्थिति में - उसके जीवन की वास्तविक परिस्थितियों और भविष्य की योजनाओं के बीच एक विसंगति; उसके व्यवहार को बदलने की आवश्यकता की प्राप्ति के लिए अग्रणी) )

7. "रोगी की चिंताओं की जांच"

8. निर्णय लेने में सहायता (केवल तभी जब रोगी सकारात्मक परिवर्तन शुरू करने के लिए तैयार हो; अपने पक्ष में व्यक्तिगत पसंद पर जोर देने के साथ और विफलताओं के मामले में आगे सहयोग करने के लिए चिकित्सा कार्यकर्ता की तत्परता का संकेत)।

काम के सामान्य उद्देश्य-व्यक्तिपरक सिद्धांत

आत्मविश्वास

विश्वास का प्राथमिक स्तर– परिवार के सदस्यों से बचपन और किशोरावस्था में प्राप्त दवा और उपचार की उपयोगिता के बारे में जानकारी पर आधारित है, और व्यक्तिगत अनुभव द्वारा पुष्टि की गई है।

विश्वास का माध्यमिक स्तर– निवारक कार्य के एक विशिष्ट विषय के संपर्क से निर्धारित होता है:

एक। एक चिकित्सा कर्मचारी से मिलना - विश्वास उनकी उपस्थिति, असर करने के तरीके, उनके विचारों को व्यक्त करने, भाषण की संस्कृति, व्यवहार की नैतिकता आदि से निर्धारित होता है।

बी। चिकित्सा और निवारक वातावरण की गुणवत्ता (भौतिक आधार की स्थिति)।

इस स्तर पर, विश्वास का स्तर संचार प्रक्रिया की रचनात्मक पूर्णता के कारण होता है, यह तथ्य कि रोगी और स्वास्थ्य कार्यकर्ता एक सामान्य, एकीकृत भाषा के संदर्भ में हैं।

विश्वास का तृतीयक स्तर– विशिष्ट तर्कों द्वारा निर्धारित किया जाता है - वापसी के लक्षण गायब हो जाते हैं, आकर्षण की गंभीरता कम हो जाती है, स्थिर हो जाती है सामान्य स्थिति

साझेदारी

चिकित्सा और मनो-सामाजिक तकनीकों का उपयोग तभी संभव है जब रोगी के साथ वास्तविक भागीदारी हो। आपसी स्वभाव और सम्मान के साथ, रोगी एक सह-चिकित्सक बन जाता है और इस तरह खुद को और उपचार प्रक्रिया में मदद करता है।

निवारण(प्राचीन यूनानी रोगनिरोधी - सुरक्षा) - किसी घटना को रोकने और / या जोखिम कारकों को समाप्त करने के उद्देश्य से विभिन्न प्रकार के उपायों का एक जटिल। निवारक उपाय स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली का सबसे महत्वपूर्ण घटक हैं, जिसका उद्देश्य आबादी के बीच चिकित्सा और सामाजिक गतिविधि का निर्माण करना और स्वस्थ जीवन शैली के लिए प्रेरणा देना है। दूसरे शब्दों में, एक स्वस्थ जीवन शैली के निर्माण का आधार रोकथाम है।

यहां तक ​​​​कि एन। आई। पिरोगोव ने कहा कि "भविष्य निवारक दवा का है।" सुपरस्पीड, निरंतर तनाव और प्रदूषित वातावरण की हमारी दुनिया में, रोकथाम के मुद्दे विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो जाते हैं। हमें देना चाहिए बहुत ध्यान देनाआपकी सेहत के लिए, रोग प्रतिरक्षण , क्योंकि देर-सबेर हम एक सरल सत्य पर पहुँच जाते हैं: विभिन्न रोगों के इलाज से स्वस्थ रहना बेहतर है, केवल बड़ी मात्रा में पैसा खर्च करना, महंगा समय और उस पर नसों को खर्च करना।

रोकथाम की मुख्य दिशाएँहैं: 1) चिकित्सा; 2) मनोवैज्ञानिक; 3) जैविक; 4) स्वच्छ; 5) सामाजिक; 6) सामाजिक-आर्थिक; 7) पारिस्थितिक; 8) उत्पादन।

चिकित्सा रोकथाम- व्यक्तियों, उनके समूहों और पूरी आबादी के बीच बीमारियों और चोटों के कारणों की पहचान, उनके उन्मूलन या कमजोर होने से संबंधित गतिविधि का एक व्यापक और विविध क्षेत्र। आवंटित करें: व्यक्तिगत (व्यक्तिगत) और सार्वजनिक, गैर-दवा और नशीली दवाओं की रोकथाम।

व्यक्तिगत- इसमें बीमारियों को रोकने, स्वास्थ्य को बनाए रखने और बढ़ावा देने के उपाय शामिल हैं, जो स्वयं व्यक्ति द्वारा किए जाते हैं, और व्यावहारिक रूप से एक स्वस्थ जीवन शैली के मानदंडों का पालन करने के लिए, व्यक्तिगत स्वच्छता, विवाह और पारिवारिक संबंधों की स्वच्छता, कपड़े, जूते की स्वच्छता के लिए नीचे आते हैं। , तर्कसंगत पोषण और पीने की व्यवस्था, युवा पीढ़ी को स्वच्छ शिक्षा, काम और आराम का एक तर्कसंगत शासन, सक्रिय शारीरिक शिक्षाऔर आदि।

जनता- सामाजिक, आर्थिक, विधायी, शैक्षिक, स्वच्छता-तकनीकी, स्वच्छता-स्वच्छ, महामारी-विरोधी और चिकित्सा उपायों की एक प्रणाली शामिल है जो राज्य संरचनाओं और सार्वजनिक संगठनों द्वारा व्यवस्थित रूप से की जाती है ताकि भौतिक और आध्यात्मिक शक्तियों के व्यापक विकास को सुनिश्चित किया जा सके। नागरिकों, जनसंख्या के स्वास्थ्य के लिए हानिकारक कारकों को समाप्त करने के लिए।

रोकथाम के प्रकार

रोग की रोकथाम का लक्ष्य रोगों की घटना या प्रगति को रोकने के साथ-साथ उनके परिणामों और जटिलताओं को रोकना है।

स्वास्थ्य की स्थिति के आधार पर, रोग या गंभीर विकृति के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति, तीन प्रकार की रोकथाम पर विचार किया जा सकता है।

1. प्राथमिक रोकथाम- रोगों के विकास के लिए जोखिम कारकों की घटना और प्रभाव को रोकने के उपायों की एक प्रणाली (टीकाकरण, तर्कसंगत कार्य और आराम शासन, तर्कसंगत उच्च गुणवत्ता वाले पोषण, शारीरिक गतिविधि, पर्यावरण संरक्षण, आदि)। देश भर में कई प्राथमिक रोकथाम गतिविधियाँ की जा सकती हैं।

2. माध्यमिक रोकथाम- स्पष्ट जोखिम कारकों को समाप्त करने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट, जो कुछ शर्तों (तनाव, कमजोर प्रतिरक्षा, शरीर के किसी भी अन्य कार्यात्मक प्रणालियों पर अत्यधिक तनाव) के तहत रोग की शुरुआत, तेज और विश्राम का कारण बन सकता है। अधिकांश प्रभावी तरीकामाध्यमिक रोकथाम नैदानिक ​​​​परीक्षा है जो रोगों का शीघ्र पता लगाने, गतिशील निगरानी, ​​​​लक्षित उपचार, तर्कसंगत सुसंगत वसूली की एक व्यापक विधि के रूप में है।

3. कुछ विशेषज्ञ इस शब्द की पेशकश करते हैं तृतीयक रोकथामपूरी तरह से कार्य करने का अवसर खो चुके रोगियों के पुनर्वास के लिए उपायों के एक सेट के रूप में। तृतीयक रोकथाम का उद्देश्य सामाजिक (किसी की अपनी सामाजिक उपयुक्तता में विश्वास का निर्माण), श्रम (कार्य कौशल को बहाल करने की संभावना), मनोवैज्ञानिक (व्यवहार गतिविधि की बहाली) और चिकित्सा (अंगों और शरीर प्रणालियों के कार्यों की बहाली) पुनर्वास है।

प्राथमिक रोकथाम में, मुख्य फोकस बीमारियों के जोखिम वाले कारकों के खिलाफ लड़ाई है, जो प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के स्तर पर किया जाता है। जोखिम कारकों के 4 समूह हैं: व्यवहारिक, जैविक, व्यक्तिगत और सामाजिक-आर्थिक।

व्यक्तिगत जोखिम कारक।कारक रोकथाम के निर्देशों की प्राथमिकता को ध्यान में रखते हुए, सबसे महत्वपूर्ण व्यक्तिगत जोखिम कारक हैं उम्र और लिंग।उदाहरण के लिए, हृदय रोगों और रोगों की व्यापकता जठरांत्र पथउम्र के साथ बढ़ता है और 50 साल के लोगों में लगभग 10%, 60 साल के लोगों में 20%, 70 साल से अधिक उम्र के लोगों में 30% होता है। 40 . से कम उम्र धमनी का उच्च रक्तचापऔर अन्य हृदय रोग महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक आम हैं, और मूत्रजननांगी पथ के रोग महिलाओं में अधिक आम हैं। वृद्धावस्था समूहों में, मतभेद समान हो जाते हैं और इतने स्पष्ट नहीं होते हैं।

सबसे महत्वपूर्ण में से जैविक कारकआवंटित वंशागति।जीर्ण गैर-संचारी रोग: हृदय रोग, रोग तंत्रिका प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग और जननांग प्रणाली में काफी हद तक एक पारिवारिक प्रवृत्ति होती है। उदाहरण के लिए, यदि माता-पिता दोनों धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं, तो यह रोग 50-75% मामलों में विकसित होता है। इसका मतलब यह नहीं है कि रोग अनिवार्य रूप से स्वयं प्रकट होगा, लेकिन यदि अन्य कारकों (धूम्रपान, अधिक वजन, आदि) को बोझिल आनुवंशिकता में जोड़ा जाता है, तो बीमारी का खतरा बढ़ जाता है।

हालांकि, यह पाया गया है कि एक महत्वपूर्ण प्रभाव व्यवहार कारकमानव स्वास्थ्य के लिए जोखिम। सबसे आम में शामिल हैं - अधिक वजन, धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग, शारीरिक निष्क्रियता। उपरोक्त संहिता के अनुच्छेद 158, 159 ने मनो-सक्रिय पदार्थों पर निर्भरता की रोकथाम के साथ-साथ धूम्रपान और शराब की रोकथाम और प्रतिबंध को निर्धारित किया है।

क्रोनिक की घटना और विकास पर जोखिम कारकों के प्रभाव का विश्लेषण करना संक्रामक रोग, उनके लगातार संयोजन और एक ही समय में बढ़ा हुआ प्रभाव, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि जोखिम कारक पुरानी गैर-संचारी रोगों के विकास के संबंध में सहक्रियात्मक हैं, और इसलिए दो या अधिक कारकों के किसी भी संयोजन से रोग विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

संकलित दृष्टिकोणमुख्य दिशाओं में से एक है जन प्राथमिक रोकथाम रणनीतियाँपीएचसी स्तर पर पुरानी गैर-संचारी रोग (सीएनडी)। यह दृष्टिकोण व्यक्तियों, परिवारों और समुदायों को स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के केंद्र में रखता है और चिकित्सा कर्मचारी, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के साथ समाज के संपर्क की पहली कड़ी का प्रतिनिधित्व करते हुए, कार्यक्रम में एक सक्रिय भागीदार बन जाता है। एकीकरण अवधारणाप्रमुख गैर-संचारी रोगों के विकास में जीवनशैली कारकों की सामान्य प्रकृति की मान्यता के आधार पर; यह तथ्य विशेष रूप से पीएचसी के भीतर प्रयासों और संसाधनों के एकीकरण को रेखांकित करता है।

एकीकरण की कई व्याख्याएँ हैं। उनमें से एक के अनुसार, एक जोखिम कारक कई बीमारियों के विकास से संबंधित हो सकता है (उदाहरण के लिए, धूम्रपान की घटना और विकास पर प्रभाव फेफड़ों का कैंसर, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, कोरोनरी हृदय रोग, रोग पाचन तंत्र) दूसरी व्याख्या के अनुसार, कई जोखिम कारकों के खिलाफ निर्देशित कार्यों को एकीकृत करना संभव है जिन्हें एक बीमारी के विकास में महत्वपूर्ण माना जाता है (उदाहरण के लिए, शराब का प्रभाव, धूम्रपान, मोटापा, कोरोनरी हृदय रोग की घटना और विकास पर तनाव। ) लेकिन अधिक बार नहीं, एकीकृत रोकथाम को एक साथ कई जोखिम कारकों और बीमारी के कई वर्गों को संबोधित करने के रूप में देखा जाता है (उदाहरण के लिए, फेफड़ों के कैंसर, कोरोनरी हृदय रोग और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग पर धूम्रपान और शराब के दुरुपयोग के प्रभाव)।

विभिन्न हैं पीएचसी स्तर पर रोकथाम की रणनीति: 1) व्यक्ति, 2) समूह और 3) जनसंख्या रोकथाम। व्यक्तिगत रोकथामबातचीत आयोजित करना, चिकित्सा कर्मियों द्वारा परामर्श करना शामिल है, जिसके दौरान चिकित्सा कार्यकर्ता को रोगी को जोखिम कारकों, पाठ्यक्रम की वृद्धि पर उनके प्रभाव के बारे में सूचित करना चाहिए। स्थायी बीमारीजीवनशैली में बदलाव की सलाह दें। व्यक्तिगत कार्य डॉक्टर को स्थापित करने की अनुमति देता है संभावित कारणसीएचडी की जटिलताओं का विकास और उन्हें समय पर ढंग से रोकना। समूह स्तर पर रोकथामसमान या समान बीमारियों वाले रोगियों के समूह के लिए व्याख्यान, सेमिनार आयोजित करना शामिल है। समूह स्तर पर काम के रूपों में से एक "स्वास्थ्य के स्कूलों" का संगठन है, उदाहरण के लिए, "मधुमेह स्कूल", "धमनी उच्च रक्तचाप का स्कूल", "अस्थमा स्कूल"। जनसंख्या रोकथामइसमें संपूर्ण जनसंख्या के लिए आयोजित सामूहिक कार्यक्रम शामिल हैं, उदाहरण के लिए, नमक उत्पादों और आटा उत्पादों का आयोडीनीकरण, स्वास्थ्य में सुधार के तरीकों का व्यापक प्रचार और प्रसार।

सार्वजनिक स्वास्थ्य की रोकथाम और सुरक्षा की प्रणाली में स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवा की भूमिका।स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवा का मुख्य कार्य स्वास्थ्य पर मानव पर्यावरण के खतरनाक और हानिकारक प्रभावों को रोकने, पहचानने या समाप्त करने के लिए आबादी की स्वच्छता और महामारी विज्ञान की भलाई सुनिश्चित करना है।

सार्वजनिक स्वास्थ्य की रोकथाम और सुरक्षा से संबंधित स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवा के कार्य हैं: निवारक और वर्तमान स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण का कार्यान्वयन; जनसंख्या के स्वास्थ्य की स्थिति का अध्ययन और पूर्वानुमान; मानव शरीर पर हानिकारक और खतरनाक प्रभाव डालने वाले पर्यावरणीय कारकों की गतिशील निगरानी; संक्रामक, बड़े पैमाने पर संक्रामक रोगों और जहरों की घटना के कारणों और स्थितियों की पहचान; सार्वजनिक स्वास्थ्य और पर्यावरण संरक्षण के क्षेत्र में अन्य विभागीय संगठनों और नागरिकों के साथ काम और सक्रिय सहयोग का समन्वय;

राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण का उद्देश्य आबादी के स्वच्छता और महामारी विज्ञान कल्याण के क्षेत्र में कजाकिस्तान गणराज्य के कानून के उल्लंघन को रोकने, पता लगाने, दबाने के साथ-साथ स्वच्छता और महामारी विज्ञान के क्षेत्र में नियामक कानूनी कृत्यों के अनुपालन की निगरानी करना है। जनसंख्या के स्वास्थ्य और पर्यावरण की रक्षा के लिए जनसंख्या का कल्याण और स्वच्छता मानकों। रोकथाम से संबंधित अधिकृत निकाय के अधिकारियों के अधिकार अनुच्छेद 21, पैरा 7 में निर्दिष्ट हैं। कोड

जनसंख्या के साथ निवारक कार्य करने के तरीके:

लक्षित स्वच्छता और स्वच्छ शिक्षा, जिसमें व्यक्तिगत और समूह शामिल हैं

परामर्श, रोगियों और उनके परिवारों को से संबंधित ज्ञान और कौशल में प्रशिक्षण

विशिष्ट रोग या रोगों का समूह;

चिकित्सीय पोषण सहित निवारक उपचार और लक्षित पुनर्वास के पाठ्यक्रमों का संचालन करना, भौतिक चिकित्सा अभ्यास, चिकित्सा मालिशऔर सुधार के अन्य उपचार-और-रोगनिरोधी तरीके, अस्पताल-और-स्पा उपचार;

स्वास्थ्य की स्थिति में बदलाव के लिए चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक अनुकूलन का संचालन, शरीर की बदली हुई क्षमताओं और जरूरतों के लिए सही धारणा और दृष्टिकोण का गठन।

सर्गेई बोइट्सोव, चिकित्सा रोकथाम के लिए रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ, निवारक चिकित्सा के लिए राज्य अनुसंधान केंद्र के निदेशक, ने नैदानिक ​​​​परीक्षा के महत्व के बारे में AiF.ru को बताया, जिसकी अक्सर आलोचना की जाती है, और इसे ईमानदारी से क्यों नहीं किया जाता है हर जगह।

— सर्गेई अनातोलियेविच, हर कोई जानता है कि रोकथाम क्या है, लेकिन यह कितना प्रभावी है?

- रोकथाम है प्रभावी तरीकारोग के विकास या इसके तेज होने की रोकथाम।

प्राथमिक देखभाल स्तर पर निवारक उपाय लंबे समय से प्रभावी साबित हुए हैं। चिकित्सा स्थल पर किए गए सक्रिय निवारक उपायों के लिए धन्यवाद, कोरोनरी हृदय रोग से होने वाली घटनाओं और मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी 10 वर्षों के भीतर प्राप्त की जा सकती है। इसकी पुष्टि हमारे डॉक्टरों के अनुभव से होती है: 80 के दशक में। मॉस्को के चेरियोमुशकिंस्की जिले के क्लीनिकों में, हृदय रोगों के रोगियों का एक औषधालय अवलोकन आयोजित किया गया था, जिसके परिणामस्वरूप इन क्षेत्रों में मृत्यु दर सामान्य अभ्यास की तुलना में लगभग 1.5 गुना कम हो गई थी। अध्ययन की समाप्ति के बाद भी, प्रभाव 10 वर्षों तक बना रहा।
- क्या कोई अनोखी तकनीक थी? वे क्या कर रहे थे?

- सामान्य तौर पर, निवारक उपायों के कार्यान्वयन में तीन रणनीतियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: जनसंख्या-आधारित, उच्च जोखिम वाली रणनीति और माध्यमिक रोकथाम रणनीति।

जनसंख्या रणनीति में जोखिम कारकों के बारे में जनसंख्या को सूचित करके एक स्वस्थ जीवन शैली का निर्माण शामिल है। इस रणनीति का कार्यान्वयन स्वास्थ्य प्रणाली की गतिविधियों से परे है - मीडिया, शिक्षा और संस्कृति यहां एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

जो लोग अपनी जीवन शैली को बदलने का निर्णय लेते हैं उनके लिए आरामदायक स्थिति बनाना महत्वपूर्ण है: उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति जिसने धूम्रपान छोड़ दिया है उसे धूम्रपान मुक्त वातावरण में आने में सक्षम होना चाहिए। यह अंत करने के लिए, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय ने गैर-संचारी रोगों की रोकथाम के लिए प्रणाली में सुधार और रूसी संघ के घटक संस्थाओं की आबादी के लिए एक स्वस्थ जीवन शैली के निर्माण के उद्देश्य से क्षेत्रीय और नगरपालिका कार्यक्रमों के विकास की शुरुआत की, जिसमें खेल सुविधाओं का निर्माण, स्वस्थ उत्पादों की उपलब्धता शामिल है।

उच्च जोखिम वाली रणनीति क्या है? यह क्या है?

— इसमें गैर-संचारी रोगों के विकास के लिए जोखिम वाले कारकों के बढ़े हुए स्तर वाले लोगों की समय पर पहचान शामिल है: संचार प्रणाली के रोग, मधुमेह, ऑन्कोलॉजी, ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग। यह रणनीति स्वास्थ्य प्रणाली के माध्यम से लागू की जाती है। प्राथमिक देखभाल में नैदानिक ​​परीक्षा सबसे प्रभावी उपकरण है।

वैसे, आधुनिक तरीकाहमारे देश में पहले की जाने वाली क्लिनिकल जांच उससे काफी अलग है। तब डॉक्टरों ने बिना लक्ष्य के सभी बीमारियों को खोजने की कोशिश की, लेकिन हम सबसे पहले उन बीमारियों की तलाश कर रहे हैं जिनसे लोग अक्सर मर जाते हैं। उदाहरण के लिए, मैंने जिन बीमारियों को सूचीबद्ध किया है, वे 75% आबादी की मृत्यु का कारण हैं। अब स्क्रीनिंग पद्धति चिकित्सा परीक्षाओं का आधार है: विश्व स्वास्थ्य संगठन की सिफारिश पर, स्क्रीनिंग कार्यक्रमों में पुरानी गैर-संचारी रोगों के जोखिम कारकों का शीघ्र पता लगाने के लिए परीक्षण शामिल हैं, जो जनसंख्या में मृत्यु के मुख्य कारण हैं।
तीसरी रणनीति माध्यमिक रोकथाम है। यह आउट पेशेंट और इनपेशेंट सेटिंग्स में लागू किया गया है। उदाहरण के लिए, प्रत्येक जिला चिकित्सक को चिकित्सा परीक्षा के परिणामों के आधार पर प्रत्येक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगी को ध्यान में रखना चाहिए।

- यह होना चाहिए, लेकिन क्या यह वास्तव में लेता है? क्षेत्रों में पोस्टस्क्रिप्ट के बारे में इतनी जानकारी कहाँ से आती है?

- हां, अब कई मीडिया मेडिकल जांच की आलोचना करते हैं, और वास्तव में, कुछ मामलों में इसे अच्छे विश्वास में नहीं किया जाता है। इससे संकेतकों का बिखराव होता है - मृत्यु दर के आंकड़े और पहचान के आंकड़े प्राणघातक सूजनकभी-कभी बहुत भिन्न होते हैं। यहां तक ​​​​कि एक ही जिले के भीतर, आप चिकित्सा परीक्षाओं की गुणवत्ता का एक अलग स्तर देख सकते हैं। हालांकि, अधिकांश डॉक्टर निवारक परीक्षाओं के विचार का समर्थन करते हैं - यह वास्तव में बीमारियों को रोकने का एक प्रभावी तरीका है।
इस स्थिति को कैसे बदला जा सकता है?

- प्राथमिक देखभाल में चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, स्थिति का आकलन करने के लिए, इतिहास में पहली बार स्वास्थ्य मंत्रालय ने रूसी क्लीनिकों की सार्वजनिक रेटिंग पर एक परियोजना शुरू की, जहां प्रत्येक चिकित्सा संस्थान का मूल्यांकन कई उद्देश्य संकेतकों के अनुसार किया जा सकता है।

धरातल पर, यह आवश्यक है कि डॉक्टरों के पास चिकित्सा जांच करने की प्रक्रिया की बेहतर जानकारी हो। इसके अलावा, विशेष संरचनाओं को मजबूत करना आवश्यक है - चिकित्सा रोकथाम के विभाग और कार्यालय। उनके काम के लिए, दो डॉक्टरों या एक पैरामेडिक और एक डॉक्टर को जोड़ने के लिए पर्याप्त है। इन संगठनों को सभी आवश्यक दस्तावेजों को पूरा करने की जिम्मेदारी लेनी चाहिए। स्थानीय चिकित्सक के कर्तव्यों में केवल पहले चरण का सारांश शामिल होना चाहिए - यह स्वास्थ्य समूह का निदान और निर्धारण है। इसमें 10-12 मिनट लगते हैं। इस तरह के विभाग और कार्यालय पहले से ही क्षेत्रों में काम कर रहे हैं, अन्य बातों के अलावा, धूम्रपान जैसे व्यसनों से छुटकारा पाने के लिए सहायता प्राप्त करने में मदद करने के लिए सलाह प्राप्त करें। पौष्टिक भोजन.
- समय पर टीकाकरण के लिए आबादी को कैसे प्रेरित करें?

- यहां जनसंख्‍या का कार्य मीडिया और सोशल एडवरटाइजिंग की भागीदारी से किया जाना चाहिए। अब टीकाकरण सक्रिय रूप से विकसित हो रहा है - आधुनिक चिकित्सा एथेरोस्क्लेरोसिस या धमनी उच्च रक्तचाप जैसी बीमारियों के उपचार के लिए भी टीकाकरण विकसित कर रही है।

प्राथमिक देखभाल चिकित्सक, निश्चित रूप से, टीकाकरण के विचार के मुख्य संवाहक होने चाहिए। यह समझना महत्वपूर्ण है कि टीकाकरण केवल बीमारी से बचने का एक तरीका नहीं है। उदाहरण के लिए, फ्लू का टीका हृदय रोग के विकास के जोखिम को कम करता है। के खिलाफ टीकाकरण न्यूमोकोकल संक्रमणबुजुर्गों में मृत्यु दर को काफी कम करता है।
- सब कुछ जो आपने सूचीबद्ध किया है, डॉक्टर कर सकते हैं और कर सकते हैं। और रोकने के लिए एक व्यक्ति स्वयं क्या कर सकता है?

- यह सर्वविदित है कि रोगों के विकास के मुख्य कारण धूम्रपान, शराब का सेवन, संतुलित आहार, कम शारीरिक गतिविधि, और परिणामस्वरूप - अधिक वजन या मोटापा, और फिर धमनी उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस, जिसके बाद मायोकार्डियल रोधगलन या स्ट्रोक का विकास होता है। इसलिए, धूम्रपान बंद करना, रक्तचाप नियंत्रण, तर्कसंगत पोषण, शारीरिक गतिविधि का पर्याप्त स्तर, शराब का सेवन सीमित करना, शरीर के वजन का सामान्यीकरण स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्तें हैं।

क्या ऐसी बीमारियां हैं जिनके लिए रोकथाम बेकार है?

- दुर्भाग्य से, वहाँ है। ये रोग आनुवंशिक रूप से निर्धारित होते हैं, और उनके विकास को प्रभावित करने वाले जोखिम कारकों की अभी तक पहचान नहीं की गई है। एक उदाहरण के रूप में, मैं संयोजी ऊतक के फैलने वाले रोगों को दूंगा।

आधुनिक चिकित्सा में कैंसर भी सबसे गर्म विषयों में से एक है। क्या कैंसर से खुद को बचाने का कोई तरीका है? रोकथाम के कौन से तरीके प्रभावी हैं? और किस उम्र में यह सवाल सोचने लायक है?

“खुद को बचाने का सबसे प्रभावी तरीका बीमारी की शुरुआत को रोकना और प्रारंभिक अवस्था में इसका निदान करना है। अब, चिकित्सा परीक्षाओं के ढांचे के भीतर कैंसर के 1-2 चरणों में प्रारंभिक सक्रिय पहचान सभी मामलों में 70% तक पहुंच सकती है, जबकि सामान्य व्यवहार में यह 50% से थोड़ा अधिक है। केवल महिलाओं में प्रजनन क्षेत्र के कैंसर के साथ, इसने 15 हजार लोगों की जान बचाना संभव बना दिया। एक नियमित परीक्षा से गुजरना महत्वपूर्ण है, महिलाओं के लिए एक ग्रीवा स्मीयर की मैमोग्राफी और साइटोलॉजिकल परीक्षा अनिवार्य है, पुरुषों के लिए प्रोस्टेट ग्रंथि की स्थिति का समय पर निदान, और सभी के लिए एक फेकल मनोगत रक्त परीक्षण।
- बीमारियों से खुद को बचाने की कोशिश करते समय लोग अक्सर क्या गलतियाँ करते हैं?

- शरीर के वजन को कम करने और सख्त होने के तरीकों में मुख्य रूप से त्रुटियां देखी जाती हैं।

मैं बड़े पैमाने पर शीतकालीन तैराकी के खिलाफ हूं, क्योंकि मेरा मानना ​​​​है कि बर्फ के पानी में तैरने से अक्सर वसूली की तुलना में जटिलताएं होती हैं। सख्त होने में वृद्धि धीरे-धीरे होनी चाहिए, इन प्रक्रियाओं में ठंडे स्नान करना शामिल हो सकता है।

आहार के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि एनोरेक्सिया को उत्तेजित न करें। शरीर के वजन को नियंत्रित करने का तरीका आदर्श बन जाना चाहिए। वजन कम करने या आने के जो भी तरीके हैं, यह सब कैलोरी की संख्या को कम करने और तदनुसार भोजन की मात्रा को कम करने के लिए आता है। आहार में स्पष्ट विभाजन नहीं होना चाहिए - आप केवल प्रोटीन या केवल कार्बोहाइड्रेट नहीं खा सकते हैं। कोई भी मोनो-डाइट बेहद असंतुलित होता है और स्वास्थ्य समस्याओं को जन्म देता है।

- आप आहार पूरक के लिए जनसंख्या के जुनून पर कैसे टिप्पणी कर सकते हैं?

- जैविक रूप से सक्रिय योजक आहार को समृद्ध करते हैं, शरीर को आवश्यक ट्रेस तत्वों की आपूर्ति करते हैं। हालांकि, उनके निर्माता हमेशा पदार्थों की सही एकाग्रता का पालन नहीं करते हैं। नतीजतन, कुछ पूरक आहार लेने से स्वास्थ्य को काफी नुकसान हो सकता है। जोखिमों को कम करने के लिए, इस मुद्दे को कानून के स्तर पर हल किया जाना चाहिए। हमारे पास दवा बाजार का नियमन है - मेरे दृष्टिकोण से, समान प्रक्रियाआहार की खुराक के बाजार में विस्तारित किया जाना चाहिए।
- मीडिया में व्यापक रूप से चर्चा में आने वाली मृत्यु दर में वृद्धि के बारे में आप क्या कह सकते हैं?

- मैं स्पष्ट करना चाहूंगा कि छह महीने या एक साल के लिए जनसांख्यिकीय प्रक्रियाओं का मूल्यांकन करना गलत है। आंकड़े पिछली जनसांख्यिकीय प्रक्रियाओं से संबंधित हो सकते हैं जो कई दशक पहले हुई थीं।

हमारे पास वृद्ध लोगों की संख्या बढ़ रही है, और यह प्रदर्शन को प्रभावित करता है। एक अन्य कारक जो आंकड़ों को प्रभावित कर सकता है, वह है मृत्यु दर, चिकित्सा हस्तक्षेपों द्वारा "पीछे धकेलना"। ये गंभीर रूप से बीमार मरीज हैं। ऑन्कोलॉजिकल रोगजिसका जीवन बढ़ा दिया गया है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि दवा मृत्यु दर का केवल एक छोटा सा हिस्सा निर्धारित करती है। सामाजिक कारकों का योगदान कहीं अधिक महत्वपूर्ण है।

- इन नकारात्मक प्रक्रियाओं को न्यूनतम करने के लिए अब क्या किया जा रहा है?

यह समझना महत्वपूर्ण है कि विज्ञान अभी भी खड़ा नहीं है। बुजुर्गों की जीवन प्रत्याशा और जीवन की गुणवत्ता बढ़ रही है, वृद्धावस्था की दिशा विकसित हो रही है। उपचार और स्वास्थ्य के संरक्षण के तरीकों में सुधार किया जा रहा है।

रोकथाम के संबंध में, निवारक परीक्षाओं में शामिल लोगों की संख्या आम तौर पर बढ़ रही है। अब देश की आधी से अधिक आबादी - 92.4 मिलियन से अधिक लोग - पहले ही बड़े पैमाने पर चिकित्सा परीक्षा कार्यक्रम में भाग ले चुके हैं। 2014 में, 25.5 मिलियन वयस्कों और 14.8 मिलियन बच्चों सहित, 40.3 मिलियन लोगों ने चिकित्सा परीक्षण और निवारक उपाय किए। अधिक से अधिक लोग हाई-टेक हो रहे हैं चिकित्सा देखभाल- पिछले साल 2013 की तुलना में 42% अधिक।

और यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि 2013 से चिकित्सा परीक्षा अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रम का हिस्सा बन गई है, जिसका अर्थ है कि प्रत्येक नागरिक के लिए निवारक परीक्षाएं पूरी तरह से निःशुल्क हैं। लेकिन, हमारे अलावा, अभी भी हमारे स्वास्थ्य को कोई नहीं बचा सकता है। इसलिए, जोखिम वाले कारकों से बचना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जो आपको एक लंबा और स्वस्थ जीवन जीने की अनुमति देगा।