कोरोनरी अपर्याप्तता से मृत्यु। मानवता के लिए खतरों में से एक अचानक कोरोनरी मौत है: रोगी के लिए परेशानी और आपातकालीन देखभाल का अग्रदूत। अचानक हृदय की मृत्यु के लिए आपातकालीन देखभाल एल्गोरिथ्म

अचानक कोरोनरी मौत

इस्केमिक हृदय रोग अचानक मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक है। सभी मौतों में अचानक कार्डियक अरेस्ट की आवृत्ति 15-30% है।

अचानक मौत अचानक कार्डियक अरेस्ट के मामलों को संदर्भित करती है, जो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण होने की सबसे अधिक संभावना है और ऐसे संकेतों की उपस्थिति से जुड़े नहीं हैं जो एक और निदान की अनुमति देते हैं। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के व्यक्तिगत तंतुओं का यादृच्छिक संकुचन) हृदय की मांसपेशी के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गुणों के उल्लंघन का परिणाम है। इस मामले में, हृदय रक्त को महाधमनी में पंप करने की क्षमता खो देता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त परिसंचरण बंद हो जाता है।

अधिकांश सामान्य कारणअचानक मृत्यु - गंभीर व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस हृदय धमनियां, जबकि, एक नियम के रूप में, दो या अधिक मुख्य शाखाएं प्रभावित होती हैं।

अचानक मृत्यु की व्याख्या करने के लिए, कई परिकल्पनाएँ हैं, जिनमें से दो वर्तमान में सबसे अधिक मान्यता प्राप्त हैं, कहते हैं पंचेंको वी.एम. और स्वस्तुखिन वी.एन. प्रथम के अनुसार तात्कालिक कारण है तीव्र इस्किमियाहृदय की मांसपेशी, जो विभिन्न स्थितियों में मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि के कारण होती है (उदाहरण के लिए, शारीरिक या मनो-भावनात्मक ओवरस्ट्रेन, शराब का सेवन, आदि)। दूसरी परिकल्पना रक्तचाप (रक्तचाप) में उल्लेखनीय कमी के कारण कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी से अचानक मृत्यु की व्याख्या करती है, जो आराम से या नींद के दौरान हो सकती है। कोरोनरी धमनियों की ऐंठन की संभावना को भी बाहर नहीं किया जाता है।

अचानक कोरोनरी मौत दिल के वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण होती है और इसके बिना बहुत कम बार, प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट के परिणामस्वरूप होती है। "कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों की अचानक मृत्यु" पुस्तक में प्रोफेसर एन.ए. मजूर ने अचानक हुई मौतों के पूर्वव्यापी विश्लेषण से डेटा का हवाला दिया। इन दुखद मामलों के गवाहों का साक्षात्कार करते समय, यह पाया गया कि 2/3 मामलों में, मृत्यु से ठीक पहले, हृदय के क्षेत्र में दर्द होता था। इसके अलावा, यह पाया गया कि परिणाम से 2-4 सप्ताह पहले भी अचानक मरने वालों में से लगभग 2/3, हृदय क्षेत्र में दर्द, सामान्य कमजोरी, बिगड़ती मनोदशा में व्यक्त की गई भलाई में गिरावट थी।

इनमें से अधिकांश लोगों में कोरोनरी धमनियों का गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस एक दशक से अधिक समय से विकसित हो रहा है। ऑटोप्सी के नतीजे बताते हैं कि अचानक मरने वालों में से 50% से अधिक में एक या एक से अधिक रोधगलन था, लेकिन वे अक्सर इससे अनजान थे। ज्यादातर अचानक हुई मौतों में कोरोनरी अपर्याप्तता के कारण लक्षण थे।

इसलिए आपकी स्थिति का सही आकलन और डॉक्टर के पास समय पर जाना जरूरी है। अंतर्निहित बीमारी का इलाज करके (आहार को सीमित करना, एंटीएंजिनल और एंटीरैडमिक दवाओं को निर्धारित करना, आदि) अचानक मृत्यु की रोकथाम संभव है।

तथ्य यह है कि रोकथाम संभव है, निम्नलिखित कहते हैं।

अचानक मरने वालों में से अधिकांश (97.6%) अप्रत्याशित रूप से मर गए: घर पर, काम पर, या सड़क पर। और उनमें से केवल 2.4% ही अस्पताल में हैं। वाले लोगों में अचानक मृत्यु को रोकने के लिए चिकित्सा पद्धतियां उपलब्ध हैं भारी जोखिमवेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन। इसके अलावा, डिफाइब्रिलेटर इनमें से कई रोगियों को बचा सकते हैं (हृदय गतिविधि को बहाल कर सकते हैं)। एम्बुलेंस पुनर्जीवन करने के लिए आवश्यक सब कुछ करती है, लेकिन आकस्मिक मृत्यु के मामले में समय पर पुनर्जीवन शुरू करना महत्वपूर्ण है।

पुनर्जीवन एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश है। इसका उद्देश्य महत्वपूर्ण अंगों में रक्त परिसंचरण को बनाए रखना है। जितनी जल्दी मालिश शुरू की जाती है, सफलता की संभावना उतनी ही अधिक होती है: हृदय गति रुकने के 4-6 मिनट बाद मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के लिए मुख्य शर्त यह है कि रोगी को सख्त, सख्त सतह पर होना चाहिए। यदि रोगी फर्श पर या जमीन पर पड़ा है, तो उसे कहीं भी नहीं ले जाना चाहिए; अगर अचानक मौत एक बिस्तर पर हुई, नीचे वक्षीय क्षेत्ररीढ़, एक ठोस ढाल रखी जानी चाहिए या रोगी के शरीर के ऊपरी आधे हिस्से को बिस्तर के किनारे पर ले जाया जाना चाहिए ताकि समर्थित सिर थोड़ा नीचे लटका हो, या रोगी को फर्श पर रखा जाना चाहिए।

सहायक व्यक्ति रोगी के बगल में खड़ा होता है और विस्तारित हथेली के ऊपरी हिस्से को उरोस्थि के निचले हिस्से पर रखता है, दूसरे हाथ को दाहिने हाथ के ऊपर रखता है। उसी समय, उसकी भुजाएँ सीधी होनी चाहिए, और कंधे की कमर ऊँची होनी चाहिए। छातीबीमार।

आपके शरीर के वजन का उपयोग करके उरोस्थि पर ऊर्जावान तेज दबाव से मालिश की जाती है ताकि उरोस्थि रीढ़ की ओर 3-4 सेंटीमीटर आगे बढ़े, दबाव प्रति मिनट 50-60 बार लगाया जाता है। स्वतंत्र हृदय गतिविधि के लक्षण दिखाई देने तक (रेडियल धमनी पर अच्छी नाड़ी, रक्तचाप में वृद्धि) या चिकित्सा कर्मियों के आने तक अप्रत्यक्ष मालिश जारी रखना आवश्यक है।

मालिश की प्रभावशीलता के संकेत (अर्थात, हृदय से रक्त की निकासी)

कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा किए गए अध्ययनों से पता चला है कि कोरोनरी अपर्याप्तता के हमले की घटना या ऐसी स्थिति में बहुसंख्यकों के लिए कोरोनरी धमनी की बीमारी के बिगड़ने की घटना चिकित्सा सहायता लेने का संकेत नहीं है। कई रोगी नाइट्रोग्लिसरीन या अन्य साधनों (सरसों के मलहम, वैलिडोल, कोरवालोल, आदि) के साथ कई घंटों तक दर्द को दूर करने की कोशिश करते हैं, बिस्तर पर आराम से बचें। लेकिन यह तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता के पहले घंटों और दिनों में है कि सबसे बड़ी मृत्यु दर देखी जाती है। देर से प्रतिपादन चिकित्सा देखभाल, अस्पताल में भर्ती सहित, रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है और जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाता है। बेशक, एम्बुलेंस के लिए बहुत उम्मीद है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की पहचान और समय पर डिफिब्रिलेशन किसी व्यक्ति की जान बचा सकता है। यह समझना महत्वपूर्ण है कि पहले मिनट में यह प्रक्रिया अभी भी 90% प्रतिवर्ती है, लेकिन 3 मिनट के बाद 10% से अधिक रोगियों में सफलता की संभावना नहीं रहती है।

हृदय रोगों से मृत्यु दर सबसे पहले है संभावित कारणकी मृत्यु। और तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता कार्डियोलॉजी में होने वाली आधी मौतों के लिए जिम्मेदार है। इस स्थिति को निदान नहीं कहा जा सकता है - यह एक लक्षण जटिल है जो शरीर में विभिन्न रोग प्रक्रियाओं की विशेषता है। रोग के विकास के कारण बहिर्जात और अंतर्जात दोनों हो सकते हैं, और अक्सर दोनों कारक मौजूद होते हैं। इस तरह की विकृति के लिए तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जिसके बाद रोगी के लिए एक नोसोलॉजिकल मूल्यांकन करना और सटीक निदान करना संभव है। समय पर पूर्व-चिकित्सा और चिकित्सा सहायता न केवल किसी व्यक्ति को मृत्यु से बचा सकती है, बल्कि कम भी कर सकती है पुनर्वास अवधिऔर बाद की जटिलताओं की संभावना को कम करते हैं, इसलिए यह जानना बहुत महत्वपूर्ण है कि ऐसी स्थिति से कैसे निपटा जाए।

मायोकार्डियल कोशिकाओं को एक निश्चित मात्रा में ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की नियमित आपूर्ति की आवश्यकता होती है। यह मात्रा हृदय के कार्य की तीव्रता के आधार पर भिन्न हो सकती है, जिसे शरीर की उपापचयी आवश्यकताएँ कहते हैं। सभी आवश्यक पदार्थों से समृद्ध रक्त का अधिकांश भाग कोरोनरी धमनियों के माध्यम से हृदय की मांसपेशी में जाता है। दाएं और बाएं धमनियों के बीच भेद करें, जो दिल के सभी हिस्सों में शाखाएं और भोजन पहुंचाती हैं। तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता कोरोनरी (या कोरोनरी) वाहिकाओं से हृदय की मांसपेशी तक पहुँचाए गए रक्त की मात्रा या गुणवत्ता के बीच तीव्र विसंगति के कारण होती है। पैथोलॉजी तीन तंत्रों के अनुसार विकसित हो सकती है:

1. कोरोनरी धमनियों की रुकावट या ऐंठन;
2. काम में वृद्धि के कारण मायोकार्डियम की चयापचय संबंधी आवश्यकताएं बढ़ जाती हैं जब कोरोनरी धमनियों द्वारा रक्त के प्रवाह को बढ़ाना असंभव है;
3. पहले दो कारकों का संयोजन।

अक्सर रुकावट कोरोनरी धमनीप्रगतिशील एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। यह रोग रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के गठन की विशेषता है, जो बंद हो सकता है और आंशिक रूप से या पूरी तरह से धमनियों के लुमेन को रोक सकता है, हृदय की मांसपेशियों में ऑक्सीजन की पहुंच को अवरुद्ध कर सकता है। अक्सर ऐसे मामलों में, उपकला की दीवार को नुकसान होता है, जो एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के ऊपर प्लेटलेट द्रव्यमान की एक परत के साथ होता है, जो स्थिति को और बढ़ा देता है।

कम सामान्यतः, पोत के लुमेन को एम्बोली या ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा अवरुद्ध किया जा सकता है। इसके अलावा, ऐसे मामलों में कोरोनरी अपर्याप्तता हो सकती है:

• वास्कुलिटिस, एंडोकार्डिटिस या मायोकार्डिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
• संवहनी चोटों के साथ;
• प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद;
• दिल और संवहनी रोगों के साथ;
• महाधमनी धमनीविस्फार के विच्छेदन के साथ;
• एनीमिया के साथ।

तनाव, झटके, अधिवृक्क ग्रंथियों की खराबी के दौरान कैटेकोलामाइन की तेज रिहाई के कारण संवहनी ऐंठन होती है, धमनी का उच्च रक्तचाप. यही स्थितियां हृदय पर काम का बोझ बढ़ा देती हैं और उसकी चयापचय मांगों को बढ़ा देती हैं, जो कोरोनरी धमनियों के संकुचित होने के कारण पूरी नहीं हो पाती हैं।

तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं में "इस्केमिक कैस्केड" का रूप होता है। हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं का पोषण गड़बड़ा जाता है, कार्डियोमायोसाइट्स की जैव-विद्युत गतिविधि में परिवर्तन होता है, अतालता, क्षिप्रहृदयता (आपातकालीन ऊर्जा आरक्षित के उपयोग के कारण ब्रैडीकार्डिया के साथ बारी-बारी से), इस्किमिया और बाद में दिल का दौरा या मृत्यु होती है।

तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता के हमले के लिए प्राथमिक चिकित्सा

यह ज्ञात है कि तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता में 80% मौतें पूर्व-अस्पताल चरण में होती हैं। इस विकृति को तुरंत पहचानने और समय पर प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में सक्षम होना बहुत महत्वपूर्ण है।

ऐसा करने के लिए, आपको मुख्य लक्षणों को जानना होगा:

• उरोस्थि के पीछे संकुचित दर्द, हृदय में जलन;

• ऊपरी शरीर में बाईं ओर दर्द का विकिरण (स्कैपुला, कंधे, हाथ);
• मृत्यु का भय, आत्म-नियंत्रण की हानि, भ्रम या बेहोशी;
• त्वचा का पीलापन, अंगों और होठों का सियानोसिस, माथे पर ठंडा पसीना;
• सांस की तकलीफ, उथली और घरघराहट, फेफड़ों में घरघराहट, मुंह से गुलाबी झाग;
• क्षिप्रहृदयता या मंदनाड़ी;
• मतली और उल्टी, बढ़ी हुई लार;
• हमला व्यायाम के तुरंत बाद या पूर्ण आराम (रात में, सुबह जल्दी) के बाद शुरू होता है।

सबसे पहले, आपको एक एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है, यह इंगित करना न भूलें कि यह कार्डियोलॉजी टीम है जिसकी आवश्यकता है, क्योंकि सभी एम्बुलेंस में ऐसी स्थितियों के लिए आवश्यक उपकरण नहीं होते हैं। फिर आपको प्रतिपादन शुरू करने की आवश्यकता है प्राथमिक चिकित्सा:

• रोगी को जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन या वैलिडोल की एक गोली डालें। यह कोरोनरी वाहिकाओं का विस्तार करेगा और स्थिति को थोड़ी देर के लिए राहत देने में मदद करेगा। यदि आवश्यक हो, तो आप एम्बुलेंस आने तक या स्थिति में सुधार होने तक हर 10-15 मिनट में 1 गोली सबलिंग रूप से ले सकते हैं।
• रोगी को 325 मिलीग्राम तक की खुराक पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की एक गोली चबाने के लिए आमंत्रित करें। यह रक्त जमावट प्रणाली पर प्रभाव के कारण रक्त के थक्के के आकार में वृद्धि की संभावना को कम करता है।
• जितना हो सके कमरे को वेंटिलेट करें या यदि कोई उपलब्ध हो तो मेडिकल बैलून का उपयोग करें।
• दिल की धड़कन की अनुपस्थिति में, अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, आपको रोगी को सतह पर रखना होगा, अधिमानतः कठिन, अधिमानतः फर्श पर। उसके सामने अपने घुटनों पर बैठो दाईं ओर. अपने दाहिने हाथ की हथेली को उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर रखें, अँगूठागर्दन की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए। अपनी बाईं हथेली को ऊपर रखें और छाती पर दबाना शुरू करें। उरोस्थि 3-5 सेमी गिरनी चाहिए (यह एक सक्रिय साँस छोड़ने से मेल खाती है), फिर छाती स्वेच्छा से वापस आ जाती है (यह एक निष्क्रिय साँस लेना से मेल खाती है)। जब तक छाती अपनी जगह पर वापस नहीं आ जाती, तब तक आप अगला धक्का नहीं लगा सकते। मालिश सीधी भुजाओं से की जानी चाहिए, उन्हें कोहनियों पर झुकाए बिना। सहायता के दौरान, अपने हाथों को अपनी छाती से न हटाएं। एक मिनट के लिए, आपको लगभग 60-100 दबाव बनाने होंगे। पसलियों के फ्रैक्चर और दृश्यमान परिणाम के अभाव में भी काम करना बंद करना असंभव है। इस तरह के पुनर्जीवन उपाय डॉक्टरों के आने तक रक्त को ऑक्सीजन से संतृप्त करने की अनुमति देंगे।

पुनर्जीवन टीम महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने और बनाए रखने के लिए आपातकालीन चिकित्सा भी प्रदान करेगी। मुख्य उपचार एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा अध्ययन की एक श्रृंखला (ईसीजी, कोरोनोग्राफी, सीटी, हृदय की एमआरआई, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण) के बाद निर्धारित किया जाता है। मायोकार्डियल क्षति की डिग्री और घटना के कारणों के आधार पर, चिकित्सा के चिकित्सा और आक्रामक दोनों तरीकों का उपयोग किया जा सकता है।

कई बार बचाव कार्य शुरू करने का समय भी नहीं मिल पाता है। यह अचानक मौत के मामले में होता है। यह अक्सर स्थिर कोरोनरी धमनी रोग के इतिहास वाले लोगों में होता है, जो स्पर्शोन्मुख हो सकता है। इसी समय, रोगी के पास एगोनल श्वास होता है, विद्यार्थियों का क्रमिक फैलाव, त्वचा का पीलापन या पीलापन, नाड़ी और हृदय गति व्यावहारिक रूप से निर्धारित नहीं होती है। घातक परिणाम 2-3 मिनट के भीतर होता है।

रोग का खतरा क्या है - जटिलताएं और परिणाम

सबसे अधिक बार, रोग का निदान खराब है। हमला किसी व्यक्ति की मृत्यु या हृदय प्रणाली में गंभीर विकारों के साथ समाप्त होता है:

• रोधगलन;
• हृदय की मांसपेशियों में संरचनात्मक परिवर्तन;
• दिल की दीवार का टूटना;
• महाधमनी का बढ़ जाना;
• विभिन्न प्रकार के अतालता;
• पेरिकार्डिटिस

हृदय रोगों के विकास को रोकने के लिए जोखिम कारकों और विधियों को जानकर आप इस बीमारी को रोक सकते हैं। जोखिम कारक बाहरी और आंतरिक हो सकते हैं। बाहरी कारकों में धूम्रपान, अधिक भोजन, कम शारीरिक गतिविधि और तनाव शामिल हैं। आंतरिक कारक धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह मेलेटस, मोटापा और आनुवंशिकता हैं। तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता की रोकथाम का आधार एक स्वस्थ जीवन शैली का रखरखाव है: की अस्वीकृति बुरी आदतें, उचित पोषण, खेल, ओवरवॉल्टेज बहिष्करण तंत्रिका प्रणाली, नियमित अनुसूचित चिकित्सिय परीक्षणऔर जोखिम कारकों से संबंधित रोगों का समय पर उपचार।

तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता है खतरनाक स्थिति, जिससे बचा जा सकता है यदि आप अपने शरीर की क्षमताओं और विशेषताओं को जानते हैं और सभी का अवलोकन करते हैं निवारक उपाय. प्राथमिक चिकित्सा के नियमों के बारे में आबादी की जानकारी जागरूकता भी महत्वपूर्ण है, क्योंकि हमले के पहले मिनटों और घंटों में तर्कसंगत रूप से कार्य करना, आप किसी व्यक्ति के जीवन को बचा सकते हैं और हृदय की मांसपेशियों के ऑक्सीजन भुखमरी से नकारात्मक परिणामों के जोखिम को काफी कम कर सकते हैं। .

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लक्षणों के बिना इस्केमिक रोग

- यह एसिस्टोल या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन है, जो कोरोनरी पैथोलॉजी के संकेतक लक्षणों के इतिहास में अनुपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ। मुख्य अभिव्यक्तियों में श्वसन की अनुपस्थिति, रक्तचाप, मुख्य वाहिकाओं पर नाड़ी, फैली हुई पुतलियाँ, प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया की कमी और किसी भी प्रकार की प्रतिवर्त गतिविधि, त्वचा का मुरझाना शामिल हैं। 10-15 मिनट के बाद, बिल्ली की आंख के लक्षण की उपस्थिति नोट की जाती है। पैथोलॉजी का निदान नैदानिक ​​संकेतों और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी डेटा के अनुसार मौके पर ही किया जाता है। विशिष्ट उपचार- हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन।

आईसीडी -10

I46.1अचानक हृदय की मृत्यु, जैसा कि वर्णित है

सामान्य जानकारी

50 से अधिक लेकिन 75 वर्ष से कम उम्र के लोगों में हृदय रोग के निदान के बिना मृत्यु के सभी कारणों में अचानक कोरोनरी मृत्यु का 40% हिस्सा होता है। सालाना प्रति 100,000 लोगों पर एससीडी के लगभग 38 मामले हैं। अस्पताल में समय पर पुनर्जीवन की शुरुआत के साथ, जीवित रहने की दर क्रमशः 18% और 11% फ़िब्रिलेशन और एसिस्टोल के साथ है। कोरोनरी मृत्यु के सभी मामलों में से लगभग 80% वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के रूप में होते हैं। अधिक बार, निकोटीन की लत, शराब और लिपिड चयापचय संबंधी विकारों वाले मध्यम आयु वर्ग के पुरुष पीड़ित होते हैं। शारीरिक कारणों से महिलाओं में हृदय संबंधी कारणों से अचानक मृत्यु की संभावना कम होती है।

कारण

वीसीएस के जोखिम कारक इस्केमिक रोग से भिन्न नहीं होते हैं। ट्रिगर में धूम्रपान, शराब पीना शामिल हैं एक बड़ी संख्या मेंवसायुक्त भोजन, धमनी उच्च रक्तचाप, विटामिन का अपर्याप्त सेवन। अपरिवर्तनीय कारक - वृद्धावस्था, पुरुष लिंग। पैथोलॉजी बाहरी प्रभावों के प्रभाव में हो सकती है: अत्यधिक बिजली भार, बर्फ के पानी में गोता लगाना, आसपास की हवा में अपर्याप्त ऑक्सीजन एकाग्रता और तीव्र मनोवैज्ञानिक तनाव। कार्डियक अरेस्ट के अंतर्जात कारणों की सूची में शामिल हैं:

• कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस. कार्डियोस्क्लेरोसिस सभी एससीडी का 35.6% है। मायोकार्डियल इस्किमिया के विशिष्ट लक्षणों की शुरुआत के तुरंत बाद या एक घंटे के भीतर हृदय की मृत्यु होती है। एथेरोस्क्लोरोटिक घाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एएमआई अक्सर बनता है, जो सिकुड़न में तेज कमी, कोरोनरी सिंड्रोम के विकास और झिलमिलाहट को भड़काता है।
• चालन विकार. अचानक ऐसिस्टोल आमतौर पर देखा जाता है। सीपीआर उपाय अप्रभावी हैं। पैथोलॉजी हृदय की चालन प्रणाली के एक कार्बनिक घाव के साथ होती है, विशेष रूप से सिनाट्रियल, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड या उसके बंडल की बड़ी शाखाएं। प्रतिशत के रूप में, चालन विफलता कुल हृदय संबंधी मौतों का 23.3% है।
• कार्डियोमायोपैथी।वे 14.4% मामलों में पाए जाते हैं। कार्डियोमायोपैथी कोरोनरी पेशी में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन हैं जो कोरोनरी धमनी प्रणाली को प्रभावित नहीं करते हैं। वे मधुमेह मेलेटस, थायरोटॉक्सिकोसिस, पुरानी शराब में पाए जाते हैं। एक प्राथमिक प्रकृति हो सकती है (एंडोमायोकार्डियल फाइब्रोसिस, सबऑर्टिक स्टेनोसिस, अतालताजनक अग्नाशय डिसप्लेसिया)।
• अन्य राज्य।रुग्णता की समग्र संरचना में हिस्सेदारी 11.5% है। इनमें हृदय की धमनियों की जन्मजात विसंगतियां, बाएं वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म और एससीडी के मामले शामिल हैं, जिनके कारण निर्धारित नहीं किए जा सके। हृदय की मृत्यु फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ हो सकती है, जो तीव्र दाएं निलय की विफलता का कारण बनती है, 7.3% मामलों में अचानक हृदय गति रुकने के साथ।

रोगजनन

रोगजनन सीधे उन कारणों पर निर्भर करता है जो बीमारी का कारण बने। एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के साथ कोरोनरी वाहिकाओंचल रहा पूर्ण रोड़ाथ्रोम्बस के साथ धमनियों में से एक, मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, परिगलन का एक फोकस बनता है। मांसपेशियों की सिकुड़न कम हो जाती है, जो एक तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम की शुरुआत और हृदय संकुचन की समाप्ति की ओर ले जाती है। चालन विकार मायोकार्डियम के तेज कमजोर होने को भड़काते हैं। नेड अवशिष्ट सिकुड़न कार्डियक आउटपुट में कमी, हृदय के कक्षों में रक्त के ठहराव और रक्त के थक्कों के निर्माण का कारण बनती है।

कार्डियोमायोपैथी में, रोगजनक तंत्र मायोकार्डियल प्रदर्शन में प्रत्यक्ष कमी पर आधारित है। इस मामले में, आवेग सामान्य रूप से फैलता है, लेकिन हृदय, एक कारण या किसी अन्य के लिए, इसके प्रति खराब प्रतिक्रिया करता है। पैथोलॉजी का आगे का विकास चालन प्रणाली की नाकाबंदी से अलग नहीं है। पीई के साथ, आमद गड़बड़ा जाती है नसयुक्त रक्तफेफड़ों को। अग्न्याशय और अन्य कक्षों का एक अधिभार है, रक्त ठहराव का निर्माण होता है दीर्घ वृत्ताकारपरिसंचरण। हाइपोक्सिया की स्थिति में खून से लथपथ दिल काम करना जारी नहीं रख पाता है, अचानक रुक जाता है।

वर्गीकरण

रोग के कारणों (एएमआई, नाकाबंदी, अतालता) के साथ-साथ पिछले संकेतों की उपस्थिति के कारण एससीडी का व्यवस्थितकरण संभव है। बाद के मामले में, हृदय की मृत्यु को स्पर्शोन्मुख में विभाजित किया जाता है (क्लिनिक अचानक अपरिवर्तित स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है) और पिछले लक्षण (मुख्य लक्षणों के विकास से एक घंटे पहले चेतना का अल्पकालिक नुकसान, चक्कर आना, सीने में दर्द)। पुनर्जीवन के लिए सबसे महत्वपूर्ण हृदय रोग के प्रकार के अनुसार वर्गीकरण है:

1. वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन. अधिकांश मामलों में होता है। रासायनिक या विद्युत डीफिब्रिलेशन की आवश्यकता होती है। यह वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के अलग-अलग तंतुओं का एक अराजक अनिश्चित संकुचन है, जो रक्त प्रवाह प्रदान करने में असमर्थ है। स्थिति प्रतिवर्ती है, पुनर्जीवन की मदद से अच्छी तरह से रोक दिया गया है।
2. ऐसिस्टोल. हृदय संकुचन की पूर्ण समाप्ति, बायोइलेक्ट्रिक गतिविधि की समाप्ति के साथ। अधिक बार यह फ़िबिलीशन का परिणाम बन जाता है, लेकिन यह बिना किसी पूर्व झिलमिलाहट के मुख्य रूप से विकसित हो सकता है। गंभीर कोरोनरी विकृति के परिणामस्वरूप होता है, पुनर्जीवन के उपाय अप्रभावी होते हैं।

अचानक हृदय की मृत्यु के लक्षण

स्टॉप के विकास से 40-60 मिनट पहले, पिछले लक्षणों की उपस्थिति हो सकती है, जिसमें 30-60 सेकंड तक चलने वाली बेहोशी, गंभीर चक्कर आना, बिगड़ा हुआ समन्वय, रक्तचाप में कमी या वृद्धि शामिल है। एक संपीड़ित प्रकृति के उरोस्थि के पीछे दर्द की विशेषता। रोगी के अनुसार, हृदय मुट्ठी में जकड़ा हुआ प्रतीत होता है। अग्रदूत लक्षण हमेशा नहीं देखे जाते हैं। अक्सर रोगी किसी काम या व्यायाम के प्रदर्शन के दौरान ही गिर जाता है। पूर्व जागरण के बिना स्वप्न में अचानक मृत्यु संभव है।

कार्डिएक अरेस्ट को चेतना के नुकसान की विशेषता है। नाड़ी रेडियल और मुख्य धमनियों दोनों पर निर्धारित नहीं होती है। पैथोलॉजी विकसित होने के क्षण से 1-2 मिनट तक अवशिष्ट श्वास जारी रह सकती है, लेकिन सांसें आवश्यक ऑक्सीजन प्रदान नहीं करती हैं, क्योंकि रक्त परिसंचरण नहीं होता है। जांच करने पर, त्वचा पीली, सियानोटिक होती है। होठों, इयरलोब, नाखूनों का सायनोसिस है। पुतलियाँ फैली हुई हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं। बाहरी उत्तेजनाओं पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। रक्तचाप की टोनोमेट्री के साथ, कोरोटकॉफ के स्वरों का गुदाभ्रंश नहीं होता है।

जटिलताओं

जटिलताओं में एक चयापचय तूफान शामिल है जो सफल पुनर्जीवन के बाद होता है। लंबे समय तक हाइपोक्सिया के कारण पीएच में परिवर्तन से रिसेप्टर्स और हार्मोनल सिस्टम की गतिविधि में व्यवधान होता है। आवश्यक सुधार की अनुपस्थिति में, तीव्र गुर्दे या कई अंग विफलता विकसित होती है। गुर्दे माइक्रोथ्रोम्बी से भी प्रभावित हो सकते हैं, जो डीआईसी, मायोग्लोबिन की शुरुआत के दौरान बनते हैं, जो कि धारीदार मांसपेशियों में अपक्षयी प्रक्रियाओं के दौरान होता है।

खराब तरीके से किए गए कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के कारण विकृति (मस्तिष्क की मृत्यु) हो जाती है। इस मामले में, रोगी का शरीर कार्य करना जारी रखता है, लेकिन सेरेब्रल कॉर्टेक्स मर जाता है। ऐसे मामलों में चेतना की वसूली असंभव है। सेरेब्रल परिवर्तनों का एक अपेक्षाकृत हल्का संस्करण पोस्टहाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी है। यह रोगी की मानसिक क्षमताओं में तेज कमी, सामाजिक अनुकूलन के उल्लंघन की विशेषता है। दैहिक अभिव्यक्तियाँ संभव हैं: पक्षाघात, पैरेसिस, आंतरिक अंगों की शिथिलता।

निदान

अचानक हृदय की मृत्यु का निदान एक पुनर्जीवनकर्ता या अन्य विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है जिसके पास चिकित्सीय शिक्षा. आपातकालीन प्रतिक्रिया सेवाओं (बचाव दल, अग्निशामक, पुलिसकर्मी) के प्रशिक्षित प्रतिनिधि, साथ ही साथ जो लोग आस-पास होते हैं और आवश्यक ज्ञान रखते हैं, वे अस्पताल के बाहर संचार गिरफ्तारी का निर्धारण करने में सक्षम हैं। अस्पताल के बाहर, निदान पूरी तरह से के आधार पर किया जाता है चिकत्सीय संकेत. अतिरिक्त तकनीकों का उपयोग केवल आईसीयू में किया जाता है, जहां उन्हें लागू करने के लिए न्यूनतम समय की आवश्यकता होती है। निदान विधियों में शामिल हैं:

• हार्डवेयर भत्ता. हार्ट मॉनिटर पर, जिससे गहन देखभाल इकाई का प्रत्येक रोगी जुड़ा हुआ है, बड़ी-लहर या छोटी-लहर फैब्रिलेशन नोट किया जाता है, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स अनुपस्थित हैं। एक आइसोलिन देखा जा सकता है, लेकिन ऐसा शायद ही कभी होता है। संतृप्ति संकेतक तेजी से घट रहे हैं, धमनी दाबअपरिभाषित हो जाता है। यदि रोगी सहायक वेंटिलेशन पर है, तो वेंटिलेटर संकेत देता है कि कोई सहज सांस लेने का प्रयास नहीं है।
• प्रयोगशाला निदान. यह हृदय गतिविधि को बहाल करने के उपायों के साथ-साथ किया जाता है। बहुत महत्वएसिड-बेस बैलेंस और इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए एक रक्त परीक्षण है, जिसमें पीएच में एसिड पक्ष में बदलाव होता है (7.35 से नीचे पीएच मान में कमी)। एक तीव्र रोधगलन को बाहर करने के लिए, एक जैव रासायनिक अध्ययन की आवश्यकता हो सकती है, जिसमें सीपीके, सीपीके एमबी, एलडीएच की बढ़ी हुई गतिविधि निर्धारित की जाती है, और ट्रोपोनिन I की एकाग्रता बढ़ जाती है।

तत्काल देखभाल

पीड़ित को मौके पर सहायता प्रदान की जाती है, हृदय ताल की बहाली के बाद आईसीयू में परिवहन किया जाता है। अस्पताल के बाहर, पुनर्जीवन सरलतम बुनियादी तकनीकों द्वारा किया जाता है। एक अस्पताल या एम्बुलेंस सेटिंग में, जटिल विशेष विद्युत या रासायनिक डिफिब्रिलेशन तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है। पुनरुद्धार के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. बुनियादी सीपीआर. रोगी को एक सख्त सपाट सतह पर लेटाना, वायुमार्ग को साफ करना, सिर को पीछे की ओर फेंकना, धक्का देना आवश्यक है नीचला जबड़ा. पीड़ित की नाक पर चुटकी लें, उसके मुंह पर रुमाल रखें, उसके होठों को उसके होठों से पकड़ें और गहरी सांस लें। संपीड़न पूरे शरीर के वजन के साथ किया जाना चाहिए। उरोस्थि को 4-5 सेंटीमीटर से दबाया जाना चाहिए। बचावकर्ताओं की संख्या की परवाह किए बिना संपीड़न और सांसों का अनुपात 30:2 है। यदि हृदय गति और सहज श्वासठीक होने के बाद, आपको रोगी को उसकी तरफ लेटाना होगा और डॉक्टर की प्रतीक्षा करनी होगी। स्व-परिवहन निषिद्ध है।
2. विशेष सहायता. एक चिकित्सा संस्थान की स्थितियों में, व्यापक तरीके से सहायता प्रदान की जाती है। जब पता चला ईसीजी झिलमिलाहटनिलय 200 और 360 जे के निर्वहन के साथ डिफिब्रिलेशन उत्पन्न करते हैं। बुनियादी पुनर्जीवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंटीरियथमिक्स शुरू करना संभव है। एसिस्टोल के साथ, एड्रेनालाईन, एट्रोपिन, सोडियम बाइकार्बोनेट, कैल्शियम क्लोराइड प्रशासित होते हैं। रोगी को इंटुबैट किया जाना चाहिए और यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाना चाहिए, अगर यह पहले नहीं किया गया है। चिकित्सा क्रियाओं की प्रभावशीलता को निर्धारित करने के लिए निगरानी दिखाई जाती है।
3. लय ठीक होने के बाद मदद करें।ठीक होने के बाद सामान्य दिल की धड़कनआईवीएल तब तक जारी रहता है जब तक कि चेतना बहाल नहीं हो जाती या स्थिति की आवश्यकता होने पर उससे अधिक समय तक। एसिड-बेस बैलेंस के विश्लेषण के परिणामों के अनुसार, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, पीएच को सही किया जाता है। इसके लिए रोगी की महत्वपूर्ण गतिविधि की चौबीसों घंटे निगरानी की आवश्यकता होती है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान की डिग्री का आकलन। पुनर्वास उपचार निर्धारित है: एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीऑक्सिडेंट, संवहनी दवाएं, निम्न रक्तचाप के लिए डोपामाइन, चयापचय एसिडोसिस के लिए सोडा, नॉट्रोपिक्स।

पूर्वानुमान और रोकथाम

किसी भी प्रकार के एससीडी के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है। समय पर CPR होने पर भी जोखिम अधिक होता है इस्केमिक परिवर्तनकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र, कंकाल की मांसपेशियों, आंतरिक अंगों के ऊतकों में। वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन में सफल रिदम रिकवरी की संभावना अधिक होती है, प्रोग्नॉस्टिक रूप से पूर्ण ऐसिस्टोल कम अनुकूल होता है। रोकथाम में हृदय रोग का समय पर पता लगाना, धूम्रपान और शराब के सेवन का बहिष्कार, नियमित रूप से मध्यम एरोबिक प्रशिक्षण (दौड़ना, चलना, रस्सी कूदना) शामिल हैं। अत्यधिक शारीरिक गतिविधि (भारोत्तोलन) को छोड़ने की सिफारिश की जाती है।

अचानक हृदय की मृत्यु (एससीडी) सबसे गंभीर हृदय विकृति में से एक है जो आमतौर पर गवाहों की उपस्थिति में विकसित होती है, तुरंत या कम समय में होती है और मुख्य कारण के रूप में कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव होते हैं।

इस तरह के निदान करने में अचानकता कारक निर्णायक भूमिका निभाता है। एक नियम के रूप में, जीवन के लिए आसन्न खतरे के संकेतों की अनुपस्थिति में, कुछ ही मिनटों में तत्काल मृत्यु हो जाती है। पैथोलॉजी का धीमा विकास भी संभव है, जब अतालता, दिल में दर्द और अन्य शिकायतें दिखाई देती हैं, और रोगी की मृत्यु होने के पहले छह घंटों में होती है।

अचानक कोरोनरी मृत्यु का सबसे बड़ा जोखिम 45-70 आयु वर्ग के लोगों में देखा जा सकता है, जिन्हें वाहिकाओं, हृदय की मांसपेशियों और इसकी लय में किसी प्रकार की गड़बड़ी होती है। युवा रोगियों में, 4 गुना अधिक पुरुष होते हैं, वृद्धावस्था में पुरुष लिंग 7 गुना अधिक बार पैथोलॉजी के लिए अतिसंवेदनशील होता है। जीवन के सातवें दशक में, लिंग अंतर को सुचारू किया जाता है, और इस विकृति वाले पुरुषों और महिलाओं का अनुपात 2: 1 हो जाता है।

अचानक कार्डियक अरेस्ट वाले ज्यादातर मरीज खुद को घर पर पाते हैं, पांचवां मामला सड़क पर या सार्वजनिक परिवहन में होता है। वहाँ और हमले के गवाह हैं, जो जल्दी से एम्बुलेंस को कॉल कर सकते हैं, और फिर सकारात्मक परिणाम की संभावना बहुत अधिक होगी।

किसी की जान बचाना दूसरों के कार्यों पर निर्भर हो सकता है, इसलिए आप किसी ऐसे व्यक्ति के आगे नहीं चल सकते जो अचानक सड़क पर गिर गया या बस में गिर गया। डॉक्टरों को मदद के लिए बुलाने के बाद, आपको कम से कम बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन - अप्रत्यक्ष हृदय मालिश और कृत्रिम श्वसन करने का प्रयास करना चाहिए। उदासीनता के मामले असामान्य नहीं हैं, दुर्भाग्य से, देर से पुनर्जीवन के कारण प्रतिकूल परिणामों का प्रतिशत होता है।

अचानक हृदय की मृत्यु के कारण

तीव्र कोरोनरी मृत्यु का कारण बनने वाले कारण बहुत अधिक हैं, लेकिन वे हमेशा हृदय और उसके जहाजों में परिवर्तन से जुड़े होते हैं। अचानक होने वाली मौतों में शेर का हिस्सा कोरोनरी हृदय रोग के कारण होता है, जब कोरोनरी धमनियों में वसायुक्त प्लाक बन जाते हैं, जिससे रक्त प्रवाह बाधित होता है। रोगी को अपनी उपस्थिति का पता नहीं हो सकता है, हो सकता है कि वे शिकायत न करें, तो वे कहते हैं कि एक पूरी तरह से स्वस्थ व्यक्ति की अचानक दिल का दौरा पड़ने से मृत्यु हो गई।

कार्डियक अरेस्ट का एक अन्य कारण तीव्र रूप से विकसित अतालता हो सकता है, जिसमें उचित हेमोडायनामिक्स असंभव है, अंग हाइपोक्सिया से पीड़ित हैं, और हृदय स्वयं भार का सामना नहीं कर सकता है और रुक जाता है।

अचानक हृदय की मृत्यु के कारण हैं:

• कार्डिएक इस्किमिया;
• कोरोनरी धमनियों की जन्मजात विसंगतियाँ;
• एंडोकार्टिटिस में धमनी एम्बोलिज्म, प्रत्यारोपित कृत्रिम वाल्व;
• दिल की धमनियों की ऐंठन, एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ और इसके बिना;
• उच्च रक्तचाप, दोष, कार्डियोमायोपैथी के साथ हृदय की मांसपेशियों की अतिवृद्धि;
• पुरानी दिल की विफलता;
• चयापचय संबंधी रोग (एमाइलॉयडोसिस, हेमोक्रोमैटोसिस);
• जन्मजात और अधिग्रहित वाल्व दोष;
• दिल की चोट और ट्यूमर;
• शारीरिक अधिभार;
• अतालता।

जोखिम कारकों की पहचान तब की जाती है जब तीव्र कोरोनरी मृत्यु की संभावना अधिक हो जाती है। ऐसे मुख्य कारकों में वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, कार्डियक अरेस्ट का एक पुराना एपिसोड, चेतना के नुकसान के मामले, पिछले दिल का दौरा, बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश में 40% या उससे कम की कमी शामिल है।

माध्यमिक, लेकिन साथ ही महत्वपूर्ण स्थितियां, जिनके तहत अचानक मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है, सहरुग्णताएं हैं, विशेष रूप से, मधुमेह, उच्च रक्तचाप, मोटापा, लिपिड चयापचय संबंधी विकार, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, प्रति मिनट 90 से अधिक धड़कनों की क्षिप्रहृदयता। धूम्रपान करने वालों को भी जोखिम होता है, जो मोटर गतिविधि की उपेक्षा करते हैं और इसके विपरीत, एथलीट। अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के साथ, हृदय की मांसपेशियों की अतिवृद्धि होती है, लय और चालन में गड़बड़ी की प्रवृत्ति दिखाई देती है, इसलिए प्रशिक्षण, मैचों और प्रतियोगिताओं के दौरान शारीरिक रूप से स्वस्थ एथलीटों में दिल का दौरा पड़ने से मृत्यु संभव है।

अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी और लक्षित परीक्षा के लिए, एससीडी के उच्च जोखिम वाले लोगों के समूहों की पहचान की गई है। उनमें से:

1. कार्डियक अरेस्ट या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए पुनर्जीवन के दौर से गुजर रहे मरीज;
2. रोगियों के साथ पुरानी कमीऔर दिल की इस्किमिया;
3. चालन प्रणाली में विद्युत अस्थिरता वाले व्यक्ति;
4. जिन्हें महत्वपूर्ण हृदय अतिवृद्धि का निदान किया गया है।

मृत्यु कितनी जल्दी हुई, इस पर निर्भर करते हुए, तत्काल हृदय की मृत्यु और तेजी से मृत्यु को प्रतिष्ठित किया जाता है। पहले मामले में, यह सेकंड और मिनटों में होता है, दूसरे में - हमले की शुरुआत से अगले छह घंटों के भीतर।

अचानक हृदय की मृत्यु के लक्षण

वयस्कों की अचानक मृत्यु के सभी मामलों में से एक चौथाई में कोई पिछले लक्षण नहीं थे, यह स्पष्ट कारणों के बिना हुआ। अन्य रोगियों ने इस रूप में भलाई के बिगड़ने का उल्लेख किया: हमले से एक से दो सप्ताह पहले:

• दिल के क्षेत्र में अधिक बार दर्द का दौरा;
• सांस की तकलीफ बढ़ रही है;
• दक्षता में उल्लेखनीय कमी, थकान और थकान की भावना;
• अतालता के अधिक लगातार एपिसोड और हृदय की गतिविधि में रुकावट।

हृदय की मृत्यु से पहले, हृदय के क्षेत्र में दर्द तेजी से बढ़ता है, कई रोगियों के पास इसके बारे में शिकायत करने और मजबूत भय का अनुभव करने का समय होता है, जैसा कि रोधगलन के साथ होता है। साइकोमोटर आंदोलन संभव है, रोगी हृदय के क्षेत्र को पकड़ लेता है, शोर से सांस लेता है और अक्सर, अपने मुंह से हवा पकड़ता है, पसीना और चेहरे का लाल होना संभव है।

अचानक कोरोनरी मौत के दस मामलों में से नौ घर के बाहर होते हैं, अक्सर एक मजबूत भावनात्मक अनुभव, शारीरिक अधिभार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लेकिन ऐसा होता है कि रोगी की नींद में तीव्र कोरोनरी पैथोलॉजी से मृत्यु हो जाती है।

एक हमले की पृष्ठभूमि के खिलाफ वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और कार्डियक अरेस्ट के साथ, गंभीर कमजोरी दिखाई देती है, चक्कर आना शुरू हो जाता है, रोगी चेतना खो देता है और गिर जाता है, श्वास शोर हो जाता है, मस्तिष्क के ऊतकों के गहरे हाइपोक्सिया के कारण आक्षेप संभव है।

जांच करने पर, त्वचा का पीलापन नोट किया जाता है, पुतलियाँ फैल जाती हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया करना बंद कर देती हैं, उनकी अनुपस्थिति के कारण दिल की आवाज़ सुनना असंभव है, और बड़े जहाजों पर नाड़ी भी निर्धारित नहीं होती है। कुछ ही मिनटों में, नैदानिक ​​​​मृत्यु इसके सभी लक्षणों के साथ होती है। चूंकि हृदय सिकुड़ता नहीं है, सभी आंतरिक अंगों को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, इसलिए चेतना और ऐस्स्टोल के नुकसान के कुछ ही मिनटों के भीतर श्वास रुक जाती है।

मस्तिष्क ऑक्सीजन की कमी के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील है, और यदि हृदय काम नहीं करता है, तो इसकी कोशिकाओं में अपरिवर्तनीय परिवर्तन शुरू होने के लिए 3-5 मिनट पर्याप्त हैं। इस परिस्थिति में पुनर्जीवन की तत्काल शुरुआत की आवश्यकता होती है, और जितनी जल्दी छाती को संकुचित किया जाता है, जीवित रहने और ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता के कारण अचानक मृत्यु धमनी एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ होती है, फिर इसका अक्सर वृद्ध लोगों में निदान किया जाता है।

युवा लोगों में, इस तरह के हमले अपरिवर्तित जहाजों की ऐंठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकते हैं, जो कुछ दवाओं (कोकीन), हाइपोथर्मिया, अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के उपयोग से सुगम होता है। ऐसे मामलों में, अध्ययन हृदय के जहाजों में कोई परिवर्तन नहीं दिखाएगा, लेकिन मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी का अच्छी तरह से पता लगाया जा सकता है।

तीव्र कोरोनरी पैथोलॉजी में दिल की विफलता से मृत्यु के लक्षण त्वचा का पीलापन या सायनोसिस होगा, यकृत और गले की नसों में तेजी से वृद्धि, फुफ्फुसीय एडिमा संभव है, जो प्रति मिनट 40 श्वसन आंदोलनों तक सांस की तकलीफ के साथ होती है, गंभीर चिंता और आक्षेप।

यदि रोगी पहले से ही पुराने अंग की विफलता से पीड़ित है, लेकिन एडिमा, त्वचा का सायनोसिस, बढ़े हुए यकृत, और टक्कर के दौरान हृदय की विस्तारित सीमाएं मृत्यु की हृदय उत्पत्ति का संकेत दे सकती हैं। अक्सर, जब एम्बुलेंस टीम आती है, तो रोगी के रिश्तेदार खुद पिछली पुरानी बीमारी की उपस्थिति का संकेत देते हैं, वे डॉक्टरों के रिकॉर्ड और अस्पतालों से अर्क प्रदान कर सकते हैं, फिर निदान का मुद्दा कुछ हद तक सरल हो जाता है।

अचानक मृत्यु सिंड्रोम का निदान

दुर्भाग्य से, अचानक मौत के पोस्टमार्टम निदान के मामले असामान्य नहीं हैं। मरीजों की अचानक मृत्यु हो जाती है, और डॉक्टर केवल घातक परिणाम के तथ्य की पुष्टि कर सकते हैं। शव परीक्षण में हृदय में कोई स्पष्ट परिवर्तन नहीं पाया गया जिससे मृत्यु हो सकती है। जो हुआ उसकी अप्रत्याशितता और दर्दनाक चोटों की अनुपस्थिति पैथोलॉजी के कोरोनोजेनिक प्रकृति के पक्ष में बोलती है।

एम्बुलेंस के आने के बाद और पुनर्जीवन शुरू होने से पहले, रोगी की स्थिति का निदान किया जाता है, जो इस समय तक पहले से ही बेहोश है। श्वास अनुपस्थित है या बहुत दुर्लभ है, ऐंठन है, नाड़ी को महसूस करना असंभव है, गुदाभ्रंश के दौरान दिल की आवाज़ का पता नहीं चलता है, पुतलियाँ प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं।

प्रारंभिक परीक्षा बहुत जल्दी की जाती है, आमतौर पर कुछ मिनट सबसे खराब आशंकाओं की पुष्टि करने के लिए पर्याप्त होते हैं, जिसके बाद डॉक्टर तुरंत पुनर्जीवन शुरू करते हैं।

एससीडी के निदान के लिए एक महत्वपूर्ण साधन विधि ईसीजी है। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ, ईसीजी पर संकुचन की अनियमित तरंगें दिखाई देती हैं, हृदय गति दो सौ प्रति मिनट से ऊपर होती है, जल्द ही इन तरंगों को एक सीधी रेखा से बदल दिया जाता है, जो कार्डियक अरेस्ट का संकेत देता है।

वेंट्रिकुलर स्पंदन के साथ, ईसीजी रिकॉर्ड एक साइनसॉइड जैसा दिखता है, धीरे-धीरे अनियमित फाइब्रिलेशन तरंगों और एक आइसोलिन को रास्ता देता है। एसिस्टोल कार्डियक अरेस्ट की विशेषता है, इसलिए कार्डियोग्राम केवल एक सीधी रेखा दिखाएगा।

अस्पताल में पहले से ही अस्पताल में सफल पुनर्जीवन के साथ, रोगी को कई प्रयोगशाला परीक्षाओं से गुजरना होगा, जो नियमित मूत्र और रक्त परीक्षण से शुरू होता है और कुछ दवाओं के लिए एक विषाक्त अध्ययन के साथ समाप्त होता है जो अतालता का कारण बन सकता है। एक दैनिक अवश्य होगा ईसीजी निगरानी, दिल की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा, तनाव परीक्षण।

अचानक हृदय की मृत्यु का उपचार

चूंकि अचानक कार्डियक डेथ सिंड्रोम में कार्डियक अरेस्ट और रेस्पिरेटरी फेल्योर होता है, इसलिए पहला कदम लाइफ सपोर्ट ऑर्गन्स के कामकाज को बहाल करना है। आपातकालीन देखभाल जल्द से जल्द शुरू की जानी चाहिए और इसमें कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन और रोगी को तत्काल अस्पताल ले जाना शामिल है।

पूर्व-अस्पताल चरण में, पुनर्जीवन की संभावनाएं सीमित हैं, आमतौर पर इसे विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है आपातकालीन देखभालजो सबसे ज्यादा मरीज को पकड़ते हैं अलग-अलग स्थितियां- सड़क पर, घर पर, कार्यस्थल पर। यह अच्छा है अगर हमले के समय कोई व्यक्ति पास में है जो उसकी तकनीकों का मालिक है - कृत्रिम श्वसन और छाती का संकुचन।

वीडियो: बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन प्रदर्शन

एम्बुलेंस टीम, नैदानिक ​​मृत्यु का निदान करने के बाद, एक अंबु बैग के साथ एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश और फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू करती है, एक नस तक पहुंच प्रदान करती है जिसमें दवाएं इंजेक्ट की जा सकती हैं। कुछ मामलों में, दवाओं के इंट्राट्रैचियल या इंट्राकार्डिक प्रशासन का अभ्यास किया जाता है। इसके इंटुबैषेण के दौरान ट्रेकिआ में दवाओं को इंजेक्ट करने की सलाह दी जाती है, और इंट्राकार्डियक विधि का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है - अगर दूसरों का उपयोग करना असंभव है।

मुख्य पुनर्जीवन के समानांतर, मृत्यु के कारणों, अतालता के प्रकार और इस समय हृदय की गतिविधि की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए एक ईसीजी लिया जाता है। यदि वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन का पता लगाया जाता है, तो सबसे अधिक सबसे अच्छी विधिइसकी राहत डिफिब्रिलेशन होगी, और यदि आवश्यक उपकरण हाथ में नहीं है, तो विशेषज्ञ पूर्ववर्ती क्षेत्र को झटका देता है और पुनर्जीवन जारी रखता है।

यदि कार्डियक अरेस्ट का पता चलता है, कोई नाड़ी नहीं है, कार्डियोग्राम पर एक सीधी रेखा है, तो सामान्य पुनर्जीवन के दौरान, रोगी को 3-5 मिनट के अंतराल पर किसी भी उपलब्ध तरीके से एड्रेनालाईन और एट्रोपिन दिया जाता है, अतालतारोधी दवाएंपेसिंग की स्थापना की जाती है, 15 मिनट के बाद सोडियम बाइकार्बोनेट को अंतःशिरा में जोड़ा जाता है।

मरीज को अस्पताल में रखने के बाद उसकी जिंदगी की जंग जारी है। स्थिति को स्थिर करना और हमले का कारण बनने वाले विकृति का उपचार शुरू करना आवश्यक है। आपको सर्जिकल ऑपरेशन की आवश्यकता हो सकती है, जिसके लिए संकेत अस्पताल में डॉक्टरों द्वारा परीक्षाओं के परिणामों के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं।

रूढ़िवादी उपचार में दबाव बनाए रखने, हृदय क्रिया को बनाए रखने और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को सामान्य करने के लिए दवाओं की शुरूआत शामिल है। इस प्रयोजन के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एंटीरैडमिक ड्रग्स, एंटीहाइपरटेन्सिव या कार्डियोटोनिक ड्रग्स, इन्फ्यूजन थेरेपी निर्धारित हैं:

• वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन के लिए लिडोकेन ;
• ब्रैडीकार्डिया को एट्रोपिन या इज़ाड्रिन द्वारा रोक दिया जाता है;
• हाइपोटेंशन डोपामाइन के अंतःशिरा प्रशासन के लिए एक कारण के रूप में कार्य करता है;
• डीआईसी के लिए ताजा जमे हुए प्लाज्मा, हेपरिन, एस्पिरिन का संकेत दिया जाता है;
• Piracetam मस्तिष्क के कार्य को बेहतर बनाने के लिए दिया जाता है;
• हाइपोकैलिमिया के साथ - पोटेशियम क्लोराइड, ध्रुवीकरण मिश्रण।

पुनर्जीवन के बाद की अवधि में उपचार लगभग एक सप्ताह तक रहता है। इस समय, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, डीआईसी, तंत्रिका संबंधी विकार होने की संभावना है, इसलिए रोगी को गहन देखभाल इकाई में अवलोकन के लिए रखा गया है।

सर्जिकल उपचार में मायोकार्डियम के रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन शामिल हो सकते हैं - टैचीअरिथमिया के साथ, दक्षता 90% या अधिक तक पहुंच जाती है। आलिंद फिब्रिलेशन की प्रवृत्ति के साथ, एक कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर प्रत्यारोपित किया जाता है। हृदय की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस का निदान अचानक मृत्यु के कारण के रूप में कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की आवश्यकता होती है, वाल्वुलर हृदय रोग के साथ, वे प्लास्टिक होते हैं।

दुर्भाग्य से, पहले कुछ मिनटों के भीतर पुनर्जीवन प्रदान करना हमेशा संभव नहीं होता है, लेकिन यदि रोगी को वापस जीवन में लाना संभव था, तो रोग का निदान अपेक्षाकृत अच्छा है। शोध के आंकड़ों के अनुसार, अचानक हृदय की मृत्यु का सामना करने वाले व्यक्तियों के अंगों में महत्वपूर्ण और जीवन-धमकाने वाले परिवर्तन नहीं होते हैं, इसलिए, अंतर्निहित विकृति के अनुसार रखरखाव चिकित्सा आपको कोरोनरी मृत्यु के बाद लंबे समय तक जीने की अनुमति देती है।

वाले लोगों के लिए अचानक कोरोनरी मौत की रोकथाम आवश्यक है पुराने रोगों कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, जो एक हमले का कारण बन सकता है, साथ ही वे जो पहले ही इसका अनुभव कर चुके हैं और सफलतापूर्वक पुनर्जीवित हो चुके हैं।

दिल के दौरे को रोकने के लिए एक कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर लगाया जा सकता है, और यह गंभीर अतालता के लिए विशेष रूप से प्रभावी है। सही समय पर, उपकरण हृदय के लिए आवश्यक आवेग उत्पन्न करता है और इसे रुकने नहीं देता है।

कार्डिएक अतालता को चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है। बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित हैं कैल्शियम चैनल, ओमेगा -3 युक्त उत्पाद वसा अम्ल. सर्जिकल प्रोफिलैक्सिस में अतालता को खत्म करने के उद्देश्य से ऑपरेशन होते हैं - एब्लेशन, एंडोकार्डियल रिसेक्शन, क्रायोडेस्ट्रेशन।

हृदय की मृत्यु की रोकथाम के लिए गैर-विशिष्ट उपाय किसी अन्य हृदय या संवहनी विकृति के समान हैं - स्वस्थ जीवन शैलीजीवन, शारीरिक गतिविधि, बुरी आदतों की अस्वीकृति, उचित पोषण।

वीडियो: अचानक हृदय की मृत्यु पर प्रस्तुति

वीडियो: अचानक हृदय की मृत्यु की रोकथाम पर व्याख्यान

अचानक कोरोनरी डेथ: कारण, बचाव कैसे करें

विश्व स्वास्थ्य संगठन की परिभाषा के अनुसार, अचानक मृत्यु एक ऐसी मृत्यु है जो व्यावहारिक रूप से बिगड़ा हुआ हृदय विस्तार के लक्षणों की शुरुआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ 6 घंटे के भीतर होती है। स्वस्थ लोगया उन व्यक्तियों में जो पहले से ही हृदय प्रणाली के रोगों से पीड़ित थे, लेकिन उनकी स्थिति को संतोषजनक माना गया था। इस तथ्य के कारण कि कोरोनरी हृदय रोग के लक्षणों वाले रोगियों में लगभग 90% मामलों में ऐसी मृत्यु होती है, "अचानक कोरोनरी मृत्यु" शब्द को कारणों को इंगित करने के लिए पेश किया गया था।

ऐसी मौतें हमेशा अप्रत्याशित रूप से होती हैं और इस बात पर निर्भर नहीं करती हैं कि मृतक को पहले हृदय रोग था या नहीं। वे निलय के संकुचन के उल्लंघन के कारण होते हैं। शव परीक्षण में, ऐसे व्यक्ति आंतरिक अंगों के रोगों को प्रकट नहीं करते हैं जो मृत्यु का कारण बन सकते हैं। कोरोनरी वाहिकाओं के अध्ययन में, लगभग 95% एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के कारण संकुचन की उपस्थिति को प्रकट करते हैं, जो जीवन के लिए खतरा अतालता को भड़का सकते हैं। 10-15% पीड़ितों में हाल ही में थ्रोम्बोटिक रोड़ा देखा गया है जो हृदय की गतिविधि को बाधित कर सकता है।

आकस्मिक कोरोनरी मृत्यु के ज्वलंत उदाहरण प्रसिद्ध लोगों के घातक परिणामों के मामले हो सकते हैं। पहला उदाहरण एक प्रसिद्ध फ्रांसीसी टेनिस खिलाड़ी की मृत्यु है। घातक परिणाम रात में आया, और 24 वर्षीय व्यक्ति अपने ही अपार्टमेंट में पाया गया। पोस्टमार्टम में कार्डियक अरेस्ट का पता चला। पहले, एथलीट इस अंग के रोगों से पीड़ित नहीं था, और मृत्यु के अन्य कारणों को निर्धारित करना संभव नहीं था। दूसरा उदाहरण जॉर्जिया के एक बड़े बिजनेसमैन की मौत का है। वह 50 से थोड़ा अधिक के थे, उन्होंने हमेशा व्यवसाय की सभी कठिनाइयों को दृढ़ता से सहन किया और व्यक्तिगत जीवन, लंदन में रहने के लिए चले गए, नियमित रूप से जांच की गई और एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व किया। घातक परिणाम अचानक और अप्रत्याशित रूप से, की पृष्ठभूमि के खिलाफ आया पूर्ण स्वास्थ्य. आदमी के शरीर के शव परीक्षण के बाद, जिन कारणों से मौत हो सकती थी, वे कभी नहीं पाए गए।

अचानक कोरोनरी मौत पर कोई सटीक आंकड़े नहीं हैं। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, यह प्रति 10 लाख की आबादी पर लगभग 30 लोगों में होता है। अवलोकन से पता चलता है कि यह पुरुषों में अधिक बार होता है, और इस स्थिति की औसत आयु 60 वर्ष से होती है। इस लेख में, हम आपको कारणों, संभावित पूर्ववर्तियों, लक्षणों, आपातकालीन देखभाल प्रदान करने और अचानक कोरोनरी मृत्यु को रोकने के तरीकों से परिचित कराएंगे।

कारण

तत्काल कारण

अचानक कोरोनरी डेथ के 5 में से 3-4 मामलों का कारण वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन होता है।

65-80% मामलों में, अचानक कोरोनरी मौत प्राथमिक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण होती है, जिसमें हृदय के ये हिस्से बहुत जल्दी और बेतरतीब ढंग से सिकुड़ने लगते हैं (200 से 300-600 बीट्स प्रति मिनट)। इस लय विकार के कारण, हृदय रक्त पंप नहीं कर सकता है, और इसके संचलन के बंद होने से मृत्यु हो जाती है।

लगभग 20-30% मामलों में, अचानक कोरोनरी डेथ ब्रैडीयर्सिथमिया या वेंट्रिकुलर ऐसिस्टोल के कारण होता है। इस तरह की लय गड़बड़ी भी रक्त परिसंचरण में गंभीर गड़बड़ी का कारण बनती है, जिससे मृत्यु हो जाती है।

लगभग 5-10% मामलों में, मृत्यु की अचानक शुरुआत पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया द्वारा उकसाई जाती है। इस तरह की लय गड़बड़ी के साथ, हृदय के ये कक्ष 120-150 बीट प्रति मिनट की दर से सिकुड़ते हैं। यह मायोकार्डियम के एक महत्वपूर्ण अधिभार को भड़काता है, और इसकी कमी के कारण बाद में मृत्यु के साथ संचार गिरफ्तारी होती है।

जोखिम

कुछ प्रमुख और मामूली कारकों के साथ अचानक कोरोनरी मौत की संभावना बढ़ सकती है।

मुख्य कारक:

• पिछले रोधगलन;
• पहले से स्थानांतरित गंभीर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या कार्डियक अरेस्ट;
• बाएं वेंट्रिकल से इजेक्शन अंश में कमी (40% से कम);
• अस्थिर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के एपिसोड;
• चेतना के नुकसान के मामले।

द्वितीयक कारक:

• धूम्रपान;
• मद्यपान;
• मोटापा;
• लगातार और तीव्र तनावपूर्ण स्थितियां;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• लगातार नाड़ी (प्रति मिनट 90 से अधिक धड़कन);
• बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी;
• सहानुभूति तंत्रिका तंत्र का बढ़ा हुआ स्वर, उच्च रक्तचाप, फैली हुई पुतलियों और शुष्क त्वचा द्वारा प्रकट);
• मधुमेह।

उपरोक्त में से कोई भी स्थिति अचानक मृत्यु के जोखिम को बढ़ा सकती है। जब कई कारक संयुक्त होते हैं, तो मृत्यु का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

जोखिम वाले समूह

जोखिम समूह में रोगी शामिल हैं:

• जो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए पुनर्जीवन से गुजरा;
• दिल की विफलता से पीड़ित;
• बाएं वेंट्रिकल की विद्युत अस्थिरता के साथ;
• बाएं वेंट्रिकल की गंभीर अतिवृद्धि के साथ;
• मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ।

कौन सी बीमारियां और स्थितियां अक्सर अचानक कोरोनरी मौत का कारण बनती हैं

अक्सर, अचानक कोरोनरी मृत्यु निम्नलिखित बीमारियों और स्थितियों की उपस्थिति में होती है:

• हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी;
• डाइलेटेड कार्डियोम्योंपेथि;
• दाएं वेंट्रिकल के अतालता संबंधी डिसप्लेसिया;
• माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स;
• महाधमनी का संकुचन;
• तीव्र मायोकार्डिटिस;
• कोरोनरी धमनियों की विसंगतियाँ;
• वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम (WPW);
• बरगडा सिंड्रोम;
• हृदय तीव्रसम्पीड़न;
• "स्पोर्ट्स हार्ट";
• महाधमनी धमनीविस्फार का विच्छेदन;
• तेला;
• अज्ञातहेतुक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया;
• लंबी क्यूटी सिंड्रोम;
• कोकीन का नशा;
• दवाएं लेना जो अतालता पैदा कर सकता है;
• कैल्शियम, पोटेशियम, मैग्नीशियम और सोडियम के इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का स्पष्ट उल्लंघन;
• बाएं वेंट्रिकल के जन्मजात डायवर्टिकुला;
• दिल के नियोप्लाज्म;
• सारकॉइडोसिस;
• अमाइलॉइडोसिस;
• ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया (नींद के दौरान सांस रोकना)।

अचानक कोरोनरी मौत के रूप

अचानक कोरोनरी मौत हो सकती है:

• नैदानिक ​​- श्वास, परिसंचरण और चेतना की कमी के साथ, लेकिन रोगी को पुनर्जीवित किया जा सकता है;
• जैविक - श्वास, परिसंचरण और चेतना की कमी के साथ, लेकिन पीड़ित को अब पुनर्जीवित नहीं किया जा सकता है।

शुरुआत की दर के आधार पर, अचानक कोरोनरी मौत हो सकती है:

• तत्काल - मृत्यु कुछ ही सेकंड में होती है;
• उपवास - मृत्यु 1 घंटे के भीतर होती है।

विशेषज्ञों की टिप्पणियों के अनुसार, इस तरह के घातक परिणाम के कारण लगभग हर चौथी मौत में तत्काल अचानक कोरोनरी मौत होती है।

लक्षण

अग्रदूत

कुछ मामलों में, अचानक मृत्यु से 1-2 सप्ताह पहले, तथाकथित अग्रदूत होते हैं: थकान, नींद में गड़बड़ी और कुछ अन्य लक्षण।

हृदय रोग के बिना लोगों में अचानक कोरोनरी मौत शायद ही कभी होती है और अक्सर ऐसे मामलों में सामान्य कल्याण में गिरावट के किसी भी संकेत के साथ नहीं होता है। कोरोनरी रोगों के कई रोगियों में ऐसे लक्षण प्रकट नहीं हो सकते हैं। हालांकि, कुछ मामलों में, निम्नलिखित लक्षण अचानक मृत्यु के अग्रदूत बन सकते हैं:

• थकान में वृद्धि;
• नींद संबंधी विकार;
• उरोस्थि के पीछे एक संकुचित या दमनकारी प्रकृति के दबाव या दर्द की संवेदनाएं;
• घुटन की भावना में वृद्धि;
• कंधों में भारीपन;
• हृदय गति का तेज या धीमा होना;
• हाइपोटेंशन;
• सायनोसिस

सबसे अधिक बार, अचानक कोरोनरी मृत्यु के अग्रदूत उन रोगियों द्वारा महसूस किए जाते हैं जो पहले से ही रोधगलन का सामना कर चुके हैं। वे 1-2 सप्ताह में प्रकट हो सकते हैं, दोनों को भलाई में सामान्य गिरावट और एंजियो दर्द के संकेतों में व्यक्त किया जाता है। अन्य मामलों में, उन्हें बहुत कम बार या पूरी तरह से अनुपस्थित देखा जाता है।

मुख्य लक्षण

आमतौर पर, ऐसी स्थिति की घटना किसी भी तरह से पिछले बढ़े हुए मनो-भावनात्मक या से जुड़ी नहीं होती है शारीरिक गतिविधि. अचानक कोरोनरी मौत की शुरुआत के साथ, एक व्यक्ति चेतना खो देता है, उसकी सांस पहले बार-बार और शोर होती है, और फिर धीमी हो जाती है। मरने वाले को ऐंठन होती है, नाड़ी गायब हो जाती है।

1-2 मिनट के बाद, श्वास रुक जाती है, पुतलियाँ फैल जाती हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया करना बंद कर देती हैं। अचानक कोरोनरी मौत के साथ मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय परिवर्तन रक्त परिसंचरण की समाप्ति के 3 मिनट बाद होते हैं।

उपरोक्त संकेतों की उपस्थिति के साथ नैदानिक ​​​​उपाय उनकी उपस्थिति के पहले सेकंड में ही किए जाने चाहिए, क्योंकि। ऐसे उपायों के अभाव में, मरते हुए व्यक्ति को समय पर पुनर्जीवित करना संभव नहीं हो सकता है।

अचानक कोरोनरी मौत के लक्षणों की पहचान करने के लिए, यह आवश्यक है:

• सुनिश्चित करें कि कैरोटिड धमनी पर कोई नाड़ी नहीं है;
• चेतना की जाँच करें - पीड़ित चेहरे पर चुटकी या वार का जवाब नहीं देगा;
• सुनिश्चित करें कि छात्र प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं - वे फैल जाएंगे, लेकिन प्रकाश के प्रभाव में व्यास में वृद्धि नहीं करेंगे;
• रक्तचाप को मापें - मृत्यु कब होगी, यह निर्धारित नहीं किया जाएगा।

यहां तक ​​​​कि ऊपर वर्णित पहले तीन नैदानिक ​​​​आंकड़ों की उपस्थिति नैदानिक ​​​​अचानक कोरोनरी मृत्यु की शुरुआत का संकेत देगी। जब उनका पता लगाया जाता है, तो तत्काल पुनर्जीवन के उपाय शुरू किए जाने चाहिए।

लगभग 60% मामलों में, ऐसी मौतें किसी चिकित्सा संस्थान में नहीं, बल्कि घर पर, काम पर और अन्य जगहों पर होती हैं। यह ऐसी स्थिति का समय पर पता लगाने और पीड़ित को प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान को बहुत जटिल बनाता है।

तत्काल देखभाल

नैदानिक ​​​​अचानक मृत्यु के संकेतों का पता लगाने के बाद पहले 3-5 मिनट में पुनर्जीवन किया जाना चाहिए। इसके लिए आपको चाहिए:

1. यदि रोगी चिकित्सा सुविधा में नहीं है तो एम्बुलेंस को कॉल करें।
2. वायुमार्ग की धैर्य को पुनर्स्थापित करें। पीड़ित को एक सख्त क्षैतिज सतह पर लिटाया जाना चाहिए, उसके सिर को पीछे झुकाना चाहिए और निचले जबड़े को आगे रखना चाहिए। अगला, आपको अपना मुंह खोलने की जरूरत है, सुनिश्चित करें कि कोई वस्तु श्वास में हस्तक्षेप नहीं कर रही है। यदि आवश्यक हो, तो एक ऊतक के साथ उल्टी को हटा दें और यदि यह वायुमार्ग को अवरुद्ध करता है तो जीभ को हटा दें।
3. कृत्रिम श्वसन "मुंह से मुंह" या यांत्रिक वेंटिलेशन (यदि रोगी अस्पताल में है) शुरू करें।
4. परिसंचरण बहाल करें। एक चिकित्सा संस्थान की स्थितियों में, इसके लिए डिफिब्रिलेशन किया जाता है। यदि रोगी अस्पताल में नहीं है, तो पहले एक पूर्ववर्ती झटका लगाया जाना चाहिए - उरोस्थि के बीच में एक बिंदु पर एक पंच। उसके बाद, आप एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के लिए आगे बढ़ सकते हैं। एक हाथ की हथेली को उरोस्थि पर रखें, दूसरी हथेली से ढँक दें और छाती को दबाना शुरू करें। यदि पुनर्जीवन एक व्यक्ति द्वारा किया जाता है, तो प्रत्येक 15 दबाव के लिए 2 साँस लेनी चाहिए। यदि 2 लोग रोगी को बचाने में लगे हैं, तो प्रत्येक 5 दबाव के लिए 1 सांस ली जाती है।

हर 3 मिनट में, आपातकालीन देखभाल की प्रभावशीलता की जांच करना आवश्यक है - विद्यार्थियों की प्रकाश की प्रतिक्रिया, श्वास और नाड़ी की उपस्थिति। यदि प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया निर्धारित होती है, लेकिन श्वास दिखाई नहीं देता है, तो एम्बुलेंस आने तक पुनर्जीवन जारी रखा जाना चाहिए। श्वास की बहाली छाती के संकुचन और कृत्रिम श्वसन को रोकने का एक कारण हो सकती है, क्योंकि रक्त में ऑक्सीजन की उपस्थिति मस्तिष्क की सक्रियता में योगदान करती है।

सफल पुनर्जीवन के बाद, रोगी को एक विशेष हृदय गहन देखभाल इकाई या कार्डियोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। अस्पताल की सेटिंग में, विशेषज्ञ अचानक कोरोनरी मौत के कारणों को स्थापित करने में सक्षम होंगे, एक योजना तैयार करेंगे प्रभावी उपचारऔर रोकथाम।

बचे लोगों में संभावित जटिलताएं

सफल कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के साथ भी, अचानक कोरोनरी मृत्यु से बचे लोगों को इस स्थिति की निम्नलिखित जटिलताओं का अनुभव हो सकता है:

• पुनर्जीवन के कारण छाती की चोटें;
• इसके कुछ क्षेत्रों की मृत्यु के कारण मस्तिष्क की गतिविधि में गंभीर विचलन;
• रक्त परिसंचरण और हृदय के कामकाज के विकार।

अचानक मृत्यु के बाद जटिलताओं की संभावना और गंभीरता का अनुमान लगाना असंभव है। उनकी उपस्थिति न केवल कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की गुणवत्ता पर निर्भर करती है, बल्कि रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर भी निर्भर करती है।

अचानक कोरोनरी मौत से कैसे बचें

अचानक कोरोनरी डेथ को रोकने के लिए सबसे महत्वपूर्ण उपायों में से एक है बुरी आदतों को छोड़ना, विशेष रूप से धूम्रपान।

ऐसी मौतों की शुरुआत को रोकने के मुख्य उपायों का उद्देश्य हृदय रोगों से पीड़ित व्यक्तियों की समय पर पहचान और उपचार करना है, और सामाजिक कार्यऐसी मौतों के लिए समूहों और जोखिम कारकों से परिचित कराने के उद्देश्य से जनसंख्या के साथ।

जिन रोगियों को अचानक कोरोनरी मृत्यु का खतरा होता है, उन्हें निम्नलिखित की सिफारिश की जाती है:

1. समय पर चिकित्सक के पास जाना और उपचार, रोकथाम और अनुवर्ती कार्रवाई के लिए उसकी सभी सिफारिशों को लागू करना।
2. बुरी आदतों की अस्वीकृति।
3. उचित पोषण।
4. तनाव के खिलाफ लड़ाई।
5. काम और आराम का इष्टतम तरीका।
6. अधिकतम अनुमेय शारीरिक गतिविधि पर सिफारिशों का अनुपालन।

जोखिम वाले मरीजों और उनके रिश्तेदारों को अचानक कोरोनरी मौत की शुरुआत के रूप में बीमारी की ऐसी जटिलता की संभावना के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। यह जानकारी रोगी को अपने स्वास्थ्य के प्रति अधिक चौकस बनाएगी, और उसका वातावरण कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के कौशल में महारत हासिल करने में सक्षम होगा और ऐसी गतिविधियों को करने के लिए तैयार होगा।

• बीटा अवरोधक;
• कैल्शियम चैनल अवरोधक;
• एंटीप्लेटलेट एजेंट;
• एंटीऑक्सीडेंट;
• ओमेगा -3, आदि।

• कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर का आरोपण;
• वेंट्रिकुलर अतालता का रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन;
• सामान्य कोरोनरी परिसंचरण को बहाल करने के लिए ऑपरेशन: एंजियोप्लास्टी, स्टेंटिंग, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग;
• धमनीविस्फार;
• परिपत्र एंडोकार्डियल लकीर;
• विस्तारित एंडोकार्डियल लकीर (क्रायोडेस्ट्रक्शन के साथ जोड़ा जा सकता है)।

अचानक कोरोनरी मौत की रोकथाम के लिए, बाकी लोगों को एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करने की सिफारिश की जाती है, नियमित रूप से निवारक परीक्षाओं (ईसीजी, इको-केजी, आदि) से गुजरना पड़ता है, जो प्रारंभिक अवस्था में हृदय विकृति का पता लगाने की अनुमति देता है। इसके अलावा, अगर आपको दिल में बेचैनी या दर्द, धमनी उच्च रक्तचाप और नाड़ी संबंधी विकार का अनुभव होता है, तो आपको समय पर डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

अचानक कोरोनरी मौत की रोकथाम में कोई छोटा महत्व नहीं है, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के कौशल में आबादी का परिचय और प्रशिक्षण है। इसके समय पर और सही क्रियान्वयन से पीड़ित के बचने की संभावना बढ़ जाती है।

कार्डियोलॉजिस्ट सेवदा बायरामोवा ने अचानक कोरोनरी डेथ के बारे में बात की:

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डॉ। हार्वर्ड कार्डियोलॉजिस्ट डेल एडलर बताते हैं कि अचानक कोरोनरी मौत का खतरा किसे है:

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कोरोनरी धमनी की बीमारी का एक रूप अचानक कोरोनरी मौत है। यह एक अप्रत्याशित मौत है दिल की बीमारी, जो पहले लक्षणों की शुरुआत के बाद अधिकतम एक घंटे के भीतर होता है। ऐसे में हो सकता है कि बीमारी का पता पहले न लगे, यानी मरीज खुद को काफी स्वस्थ मानता था।

हर साल 7 मिलियन से अधिक लोग अचानक हृदय गति से मृत्यु से मर जाते हैं।यह रोग सभी आकस्मिक मौतों में से 90% से अधिक का कारण बनता है। कभी-कभी यह तात्कालिक होता है, और कुछ मामलों में यह पहले घंटे के भीतर होता है।

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अचानक कार्डियक अरेस्ट के कारण

यह बीमारी किसी भी उम्र के व्यक्ति को हो सकती है, यहां तक ​​कि बच्चे या किशोर में भी। 10 लाख की आबादी वाले शहर में हर हफ्ते 30 लोगों की अचानक हृदय गति रुकने से मौत हो जाती है।

यदि किसी बुजुर्ग व्यक्ति की अचानक कोरोनरी मृत्यु हो जाती है, तो इसके कारण इसके लिए यह हो सकता है:

• हृदय वाहिकाओं के स्पष्ट एथेरोस्क्लेरोसिस, जो पहले प्रकट नहीं हुआ है, उदाहरण के लिए, रोगी की कम गतिशीलता के कारण;

• कार्डियोमायोपैथी, मुख्य रूप से हाइपरट्रॉफिक;

• कोरोनरी धमनियों या हृदय की चालन प्रणाली के विकास में विसंगतियाँ।

आधे मामलों में युवा लोगों में अचानक मृत्यु सामान्य जागरण के दौरान होती है, 20% में - गहन व्यायाम (खेल गतिविधियों) के दौरान, तीसरे में - नींद के दौरान। इस उम्र में अचानक कार्डियक अरेस्ट के कारण:

• दिल की धमनियों का प्रारंभिक एथेरोस्क्लेरोसिस;

• मायोकार्डिटिस;

• लंबी क्यूटी सिंड्रोम;

• हृदय रोग - महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस;

• मार्फन रोग में महाधमनी का टूटना;

• तनाव और एड्रेनालाईन रश के दौरान हृदय की धमनियों में अचानक ऐंठन।

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों की अचानक मृत्यु के साथ, इस स्थिति का कारण श्वसन गिरफ्तारी हो सकता है। अन्य मामलों में, मृत्यु गंभीर अतालता के कारण होती है, उदाहरण के लिए, लंबे समय तक क्यूटी अंतराल की पृष्ठभूमि के खिलाफ। अक्सर, तंत्रिका तंत्र के विकार, कोरोनरी धमनियों का असामान्य विकास या चालन प्रणाली के तत्व होते हैं।

परिवार में समान मामलों वाले लोगों में, विशेष रूप से छोटे रिश्तेदारों में अचानक मृत्यु का जोखिम अधिक होता है।

अधिकांश रोगियों में, पूर्वव्यापी रूप से, कुछ दिनों या हफ्तों में, अचानक मृत्यु से पहले के लक्षणों की पहचान करना संभव है:

• अचानक कमजोरी;

• अप्रत्याशित सीने में दर्द;

• किसी अज्ञात कारण से स्वास्थ्य का बिगड़ना;

• भावनात्मक पृष्ठभूमि में कमी, चिंता;

• पीलापन, धड़कन, तेजी से सांस लेने के एपिसोड।

जब ये लक्षण दिखाई देते हैं, तो समय पर डॉक्टर से परामर्श करना, दैनिक ईसीजी निगरानी और अन्य अध्ययनों से गुजरना और गहन उपचार शुरू करना महत्वपूर्ण है।

अचानक कोरोनरी मौत के कारण क्या हैं, घातक जटिलताओं से बचने के लिए कौन से तरीके मदद करेंगे, देखें यह वीडियो:

जोखिम

ऐसी स्थितियां जो अचानक कोरोनरी मौत की संभावना को बढ़ाती हैं:

• धूम्रपान;

• लिपिड चयापचय का उल्लंघन (रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण के अनुसार);

• मधुमेह;

• कम गतिशीलता;

• मोटापा;

• रोधगलन के बाद पहले छह महीने;

• इजेक्शन अंश 35% से कम (इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार);

• प्रति घंटे 10 से अधिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (दैनिक ईसीजी निगरानी के अनुसार);

• हस्तक्षेप के बाद पहले छह महीनों में वाल्व प्रतिस्थापन सर्जरी;

• क्यूटी अंतराल को लम्बा खींचने वाली दवाएं लेना;

• द्विपक्षीय बहरापन इस अंतराल के जन्मजात लंबा होने के लक्षणों में से एक है।

जब ऐसी स्थितियों का पता लगाया जाता है, तो समय पर अचानक मृत्यु के अग्रदूतों को नोटिस करने के लिए रोगी को विशेष रूप से अपनी भलाई की निगरानी करनी चाहिए।

प्राथमिक चिकित्सा: क्या किसी व्यक्ति को बचाया जा सकता है?

यदि रोगी की अचानक कोरोनरी मृत्यु हो गई है, तो किसी भी ऐसे व्यक्ति द्वारा आपातकालीन देखभाल प्रदान की जानी चाहिए जो आस-पास हुआ हो। इसलिए बुनियादी बातों को जानना जरूरी है चिकित्सा उपायइस कठिन परिस्थिति में।

यदि रोगी के होश खोने के बाद पहले मिनटों में उपचार शुरू किया जाता है, तो 90% मामलों में पुनर्जीवन की सफलता संभव है। फिर खोए हुए प्रत्येक मिनट के लिए बचने की संभावना 10% कम हो जाती है।

यदि कोई व्यक्ति अचानक हृदय की मृत्यु का गवाह बनता है, तो तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करना और सबसे सरल कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू करना आवश्यक है। तत्काल विद्युत डीफिब्रिलेशन जीवित रहने का सबसे बड़ा मौका प्रदान करता है। इस तरह के स्वचालित उपकरण कई विदेशी हवाई अड्डों और अन्य सार्वजनिक स्थानों पर उपलब्ध हैं। रूस में, इस प्रथा को स्वीकार नहीं किया जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा के मुख्य चरण:

• रोगी को एक सख्त सतह पर लेटाएं (अधिमानतः फर्श पर);

• पेटेंट का मूल्यांकन करें मुंह, इसे रूमाल से साफ करें, जबड़े को आगे की ओर धकेलें;

• रोगी की नाक पर चुटकी लें और 2 सांसें मुंह में लें, यह देखने की कोशिश करें कि क्या इस समय छाती ऊपर उठती है;

• उरोस्थि के निचले तिहाई को एक छोटा मजबूत झटका देना;

• अक्षमता के मामले में, तुरंत दिल की मालिश शुरू करें: सीधे हाथों के साथ 30 तेज मजबूत झटके, जिनमें से हाथ एक दूसरे के ऊपर स्थित होते हैं और रोगी के उरोस्थि पर आराम करते हैं;

• एम्बुलेंस के आने तक या 30 मिनट के भीतर 30: 2 के अनुपात में कृत्रिम श्वसन और हृदय की मालिश दोहराएं।

कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन को ठीक से करने का तरीका जानने के लिए, यह वीडियो देखें:

दिल के दौरे से कैसे भेद करें

अचानक कार्डियक अरेस्ट मायोकार्डियल रोधगलन नहीं है और नहीं, हालांकि यह इन बीमारियों के विकास के दौरान हो सकता है। इसका मुख्य अंतर चेतना की हानि, दिल की धड़कन की समाप्ति, बड़ी धमनियों में नाड़ी की अनुपस्थिति और श्वसन है।

हार्ट अटैक के दौरान मरीज होश में रहता है। उनकी मुख्य शिकायत सीने में दर्द का बढ़ना है।रोधगलन के साथ, दबाव में तेज गिरावट और हृदय गति में वृद्धि, साथ ही चेतना की हानि विकसित हो सकती है। हालांकि, इस समय मरीज का दिल धड़कता रहता है।

आकस्मिक मृत्यु से बचाव

यदि किसी व्यक्ति के ऊपर सूचीबद्ध जोखिम कारकों में से कम से कम एक है, तो उसे अपनी भलाई के प्रति चौकस रहना चाहिए। उसे हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए और अचानक कार्डियक अरेस्ट की संभावना को खत्म करने के लिए आवश्यक निदान और उपचार से गुजरना चाहिए।

आप इन सिफारिशों का पालन करके मौजूदा हृदय रोग से मृत्यु की संभावना को कम कर सकते हैं:

• हृदय रोग विशेषज्ञ के नियमित दौरे;

• जीवन शैली में परिवर्तन;

• निर्धारित दवाओं का नियमित सेवन;

• आक्रामक प्रक्रियाओं और संचालन के लिए सहमति, यदि आवश्यक हो (उदाहरण के लिए, कोरोनरी एंजियोग्राफी, एंजियोप्लास्टी, बाईपास सर्जरी, या पेसमेकर का आरोपण)।

अचानक कोरोनरी मौत हृदय वाहिकाओं के रुकावट या ऐंठन से जुड़ी होती है, जिससे मायोकार्डियम की तेज ऑक्सीजन भुखमरी होती है और इसमें विद्युत अस्थिरता की साइट का निर्माण होता है। नतीजतन, गंभीर वेंट्रिकुलर अतालता बहुत जल्दी होती है। वे हृदय के संकुचन और उसकी गिरफ्तारी की अक्षमता की ओर ले जाते हैं।

इस स्थिति के मुख्य लक्षण चेतना की हानि, श्वसन गिरफ्तारी और दिल की धड़कन हैं। उसी समय, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू होता है, जिसे पहले "कहा जाता है" रोगी वाहन". अचानक कोरोनरी मृत्यु से बचने के लिए, आपको इसके जोखिम कारकों और पूर्ववर्तियों के बारे में पता होना चाहिए, और यदि वे प्रकट होते हैं, तो तुरंत एक डॉक्टर से परामर्श करें।

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कोरोनरी अपर्याप्तता का आमतौर पर तुरंत पता नहीं चलता है। इसके प्रकट होने के कारण जीवनशैली और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति हैं। लक्षण एनजाइना पेक्टोरिस के समान हैं। यह अचानक, तीव्र, सापेक्ष होता है। सिंड्रोम का निदान और उपाय का चयन प्रकार पर निर्भर करता है।