तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप। वर्गीकरण। एटियलजि, रोगजनन। क्लिनिक और निदान। तीव्र कफ एपेंडिसाइटिस। क्लिनिक। निदान। विभेदक निदान तीव्र एपेंडिसाइटिस का उपचार

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तीव्र एपेंडिसाइटिस के कारण और तंत्र

तीव्र एपेंडिसाइटिस अपेंडिक्स में एक भड़काऊ प्रक्रिया है - सीकुम की एक प्रक्रिया। अंग की दीवार में रोगजनकों के प्रवेश से सूजन को उकसाया जाता है। मुख्य मार्ग जिसके द्वारा रोगाणु प्रक्रिया के ऊतकों में प्रवेश करते हैं, एंटरोजेनिक (आंतों) है। बहुत कम ही, संक्रमण रक्त या लसीका प्रवाह के साथ परिशिष्ट में प्रवेश करता है, और प्रवेश के इन मार्गों में नहीं होता है काफी महत्व कीएपेंडिसाइटिस के रोगजनन में।

रोग का मुख्य उत्तेजक कारक रोगजनक सूक्ष्मजीव हैं - बैक्टीरिया, प्रोटोजोआ और वायरस जो परिशिष्ट में हैं। ज्यादातर मामलों (90 प्रतिशत) में, एनारोबिक बैक्टीरिया जो बीजाणु नहीं बनाते हैं - बैक्टेरॉइड्स और एनारोबिक कोक्सी का पता लगाया जाता है। बहुत कम बार (6-8 प्रतिशत मामलों में) एरोबिक सूक्ष्मजीव पाए जाते हैं - ई। कोलाई, एंटरोकोकी और अन्य। माइक्रोबियल सामग्री का स्तर बड़ी आंत के काइम में मापा जाता है।

एचआईवी संक्रमण वाले लोगों में, प्रतिरक्षा प्रणाली प्रभावित होती है, और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेचिश अमीबा और बैक्टीरिया द्वारा एपेंडिसाइटिस को उकसाया जा सकता है।

सामान्य परिस्थितियों में, परिशिष्ट में सूक्ष्मजीवों के लिए अभेद्य श्लेष्म झिल्ली होती है, जो संक्रमण के लिए एक प्राकृतिक बाधा के रूप में कार्य करती है। बढ़े हुए विषाणु (शरीर को संक्रमित करने के लिए रोगज़नक़ की क्षमता) के साथ श्लेष्मा को नुकसान संभव हो जाता है और परिशिष्ट की सामग्री के बहिर्वाह में जटिलताओं के कारण शरीर की स्थानीय सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के कमजोर होने के साथ, दीवारों का पतला होना, रक्त प्रवाह के साथ समस्याएं और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में कमी।

एक्यूट एपेंडिसाइटिस के जोखिम को बढ़ाने वाले कारकों में, एक व्यक्ति द्वारा खाए जाने वाले भोजन में आहार फाइबर की कमी का नाम देना आवश्यक है। इसी तरह की कमी के कारण ह्यूमस के कठोर गुच्छों का संचय होता है जिन्हें फेकल स्टोन कहा जाता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का रोगजनन

60 प्रतिशत मामलों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले लोगों में अपेंडिक्स के लुमेन का रोड़ा होता है। यह स्थिति लिम्फोइड फॉलिकल्स (छोटी उम्र में), फेकल स्टोन (20-35 प्रतिशत रोगियों में), ऑर्गन स्टेनोसिस (बड़ी उम्र में) और रेशेदार बैंड के हाइपरप्लासिया के कारण होती है। बहुत कम बार, रोड़ा का कारण विदेशी वस्तुएं, कृमि, ट्यूमर हैं। एचआईवी के रोगियों में, एपेंडिसाइटिस के लुमेन का रोड़ा लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, गैर-हॉजकिन के लिंफोमा और कापोसी के एंजियोसारकोमा को भड़का सकता है।

इस तथ्य के कारण कि रुकावट के दौरान बलगम निकलता रहता है, परिशिष्ट गुहा में सामग्री का दबाव तेजी से बढ़ता है, जिसकी मात्रा केवल 0.1-0.2 मिलीलीटर है। प्रक्रिया की दीवारें बलगम, बहाव और गैसों के दबाव में खिंच जाती हैं, इसलिए पहले शिरापरक और फिर धमनी रक्त की आपूर्ति बाधित होती है।

परिशिष्ट की दीवारों में रक्त की कमी के साथ, यहां रोगजनक वनस्पतियों के बसने के लिए आरामदायक स्थितियां बनती हैं। सूक्ष्मजीव बहुत सारे विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करते हैं, जो प्रक्रिया के उपकला ऊतक के विघटन और म्यूकोसा पर अल्सर के गठन का कारण बनते हैं। इस घटना को एस्चॉफ का प्राथमिक प्रभाव कहा जाता है। प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाएं - ल्यूकोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज और अन्य - बैक्टीरिया की गतिविधि से लड़ने लगती हैं। वे विरोधी भड़काऊ घटकों, इंटरल्यूकिन्स, चिपकने वाले अणुओं और अन्य भड़काऊ मध्यस्थों का उत्पादन करते हैं। एक दूसरे के साथ-साथ उपकला ऊतक की कोशिकाओं के साथ संपर्क करना, वे भड़काऊ फोकस को सीमित करते हैं। नतीजतन, प्रक्रिया सामान्यीकृत नहीं होती है, और शरीर मौजूदा समस्या के लिए एक सामान्य प्रतिक्रिया नहीं देता है।

विरोधी भड़काऊ इंटरल्यूकिन बड़ी मात्रा में जारी किए जाते हैं, जो परिशिष्ट की दीवार में एक क्रमिक विनाशकारी प्रक्रिया की ओर जाता है। यदि अंग की मांसपेशियों की परत परिगलन से गुजरती है, विशेष रूप से फेकल पत्थरों के संचय के साथ, आधे मामलों में अपेंडिक्स की दीवार टूट जाती है, पेरिटोनिटिस या पेरीएपेंडिकुलर फोड़ा शुरू हो जाता है।

एपेंडिसाइटिस के गैर-ओक्लूसिव प्रकार भी होते हैं, जिसका कारण अंग इस्किमिया माना जाता है। परिशिष्ट की आवश्यकता के बीच असमानता के कारण रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन विकसित होता है धमनी का खूनऔर परिशिष्ट धमनी के बेसिन में संवहनी सख्ती या घनास्त्रता के मामले में इसका वास्तविक सेवन। परिशिष्ट के मेसेंटरी में स्थित जहाजों के घनास्त्रता के साथ, अंग का प्राथमिक गैंग्रीन विकसित होता है।

अक्सर तीव्र एपेंडिसाइटिस का कारण स्थानीय एलर्जी प्रतिक्रिया बन जाता है। यह आवधिक ऐंठन और प्रक्रिया की दीवार के उल्लंघन में व्यक्त किया जा सकता है, म्यूकोसा के बाधा कार्य को कमजोर करता है। नतीजतन, आंत में निहित रोगजनक सूक्ष्मजीव अंग और लसीका के ऊतकों में प्रवेश करते हैं। नतीजतन, आंतों का म्यूकोसा सूज जाता है, अपेंडिक्स का रोड़ा बढ़ जाता है, रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन के लिए जिम्मेदार वाहिकाओं का घनास्त्रता शुरू हो जाता है। प्रक्रिया की दीवारों को रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया शुरू होती है।

जैसे ही सूजन अपेंडिक्स की दीवार को पूरी तरह से ढक लेती है और सीरस झिल्ली में प्रवेश करती है, यह अपेंडिक्स से सटे अंगों तक भी पहुंच जाती है। पेट की गुहा. एक सीरस एक्सयूडेट बनता है, जो जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, एक प्युलुलेंट में बदल जाता है।

एपेंडिसाइटिस के इस स्तर पर, सूजन के लिए शरीर की स्थानीय प्रतिक्रिया प्रतिरक्षा प्रणाली की शिथिलता के लक्षणों के साथ सामान्य रूप में बदल जाती है। यदि सूजे हुए अंगों द्वारा पुरुलेंट बहाव को शेष क्षेत्रों से सीमांकित किया जाता है, तो एक फोड़ा बन जाता है। मामले में जब सूजन प्रक्रिया उदर गुहा के माध्यम से धीरे-धीरे फैलती है और अन्य अंगों से सूजन से प्रभावित परिशिष्ट का कोई परिसीमन नहीं होता है, पेरिटोनिटिस शुरू होता है।

यदि सूजन के परिसीमन में शामिल अंग एक प्रमुख सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया विकसित करते हैं, तो बहाव से फाइब्रिन का गायब होना तथाकथित परिशिष्ट घुसपैठ के गठन को भड़काता है। यह एक गठन है जिसमें अपेंडिक्स से सटे अंगों और ऊतकों का एक दूसरे से जुड़ाव होता है। धीरे-धीरे, परिशिष्ट घुसपैठ एक फोड़ा में हल हो जाती है या बदल जाती है।

परिशिष्ट के गैंग्रीन को इस तथ्य की विशेषता है कि अंग के ऊतकों का परिगलन इसकी मेसेंटरी तक फैलता है। एपेंडिसाइटिस की सबसे दुर्लभ, लेकिन अत्यंत गंभीर जटिलताओं में से एक पाइलेफ्लेबिटिस है। यह रोग केवल 0.05 प्रतिशत मामलों में होता है। इस बीमारी का कारण आरोही सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस है, जो मेसेंटरी के जहाजों में शुरू होता है और इलियोसेकल क्षेत्र के जहाजों और पेट के अंगों को खिलाने वाली अन्य नसों तक जाता है।

अपेंडिक्स की गैर-विशिष्ट सूजन। अपेंडिक्स गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का एक हिस्सा है, जो सीकुम की दीवार से बनता है, ज्यादातर मामलों में यह अनुदैर्ध्य मांसपेशियों के तीन रिबन के संगम पर सीकुम की पोस्टरोमेडियल दीवार से निकलता है और नीचे की ओर और मध्य से निर्देशित होता है सीकम। प्रक्रिया का आकार बेलनाकार है। लंबाई 7-8 सेमी, मोटाई 0.5-0.8 सेमी। सभी तरफ पेरिटोनियम से ढका हुआ है और इसमें एक मेसेंटरी है, जिसकी बदौलत इसमें गतिशीलता है। ए.एपेंडिक्युलरिस, ए.इलोकॉलिका की एक शाखा के साथ रक्त की आपूर्ति। शिरा v.ileocolica के माध्यम से v.mesenterica सुपीरियर और v.porte में बहती है। सहानुभूतिपूर्ण संरक्षणसुपीरियर मेसेन्टेरिक और सीलिएक प्लेक्सस, और पैरासिम्पेथेटिक - वेगस नसों के तंतु।

पूर्व-अस्पताल में स्थानीय रूप से गर्मी लगाने, पेट पर हीटिंग पैड, दवाओं और अन्य दर्द निवारक दवाओं को इंजेक्ट करने, जुलाब देने और एनीमा का उपयोग करने की मनाही है।

फैलाना पेरिटोनिटिस की अनुपस्थिति में, मैकबर्नी (वोल्कोविच-डायकोनोव) पहुंच का उपयोग करके ऑपरेशन किया जाता है।

चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक को विच्छेदित किया जाता है, फिर बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस को तंतुओं के साथ विच्छेदित किया जाता है, फिर बाहरी तिरछा ही।

घाव के किनारों के प्रजनन के बाद, आंतरिक तिरछी पेशी पाई जाती है। घाव के केंद्र में, तिरछी पेशी के पेरिमिसियम को विच्छेदित किया जाता है, फिर दो शारीरिक संदंश के साथ, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों को तंतुओं के साथ कुंद तरीके से अलग किया जाता है। मांसपेशियों को अलग रखने के लिए हुक को और गहरा किया जाता है। कुंद तरीके से, प्रीपेरिटोनियल ऊतक को घाव के किनारों पर वापस धकेल दिया जाता है। पेरिटोनियम को शंकु के रूप में दो संरचनात्मक चिमटी के साथ उठाया जाता है और 1 सेमी के लिए स्केलपेल या कैंची से विच्छेदित किया जाता है।

विच्छेदित पेरिटोनियम के किनारों को मिकुलिच-प्रकार के क्लैंप के साथ पकड़ लिया जाता है और इसका चीरा ऊपर और नीचे 1.5-2 सेमी तक फैलता है। अब पेरिटोनियम सहित घाव की सभी परतें कुंद हुक के साथ अलग हो जाती हैं .. परिणामस्वरूप, ए पहुंच बनाई जाती है जो उदर गुहा और वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स से सीकम को हटाने के लिए पर्याप्त है।

फिर एक एपेंडेक्टोमी। प्रक्रिया को हटाने पर, मेसेंटरी को हेमोस्टैटिक क्लैंप के बीच पार किया जाता है और एक धागे से बांध दिया जाता है; उसी समय, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि पहली (प्रक्रिया के आधार के निकटतम) शाखा a. रक्तस्राव से बचने के लिए एपेंडीक्यूलिस। तथाकथित संयुक्ताक्षर विधि, जिसमें स्टंप को थैली में नहीं डुबोया जाता है, बहुत जोखिम भरा है; वयस्कों को इसका इस्तेमाल नहीं करना चाहिए। परिशिष्ट के आधार के चारों ओर, एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी कोकम पर (कसने के बिना) लगाया जाता है। प्रक्रिया का आधार एक संयुक्ताक्षर के साथ बंधा हुआ है, प्रक्रिया काट दी जाती है, इसके स्टंप को आंतों के लुमेन में डुबोया जाता है, जिसके बाद पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को कड़ा कर दिया जाता है।
प्रक्रिया को हटाने के बाद, हेमोस्टेसिस की जांच करना और आंत को उदर गुहा में कम करना, धुंध पोंछे हटा दिए जाते हैं।

अब लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी व्यापक हो गई है - बीएस के एक छोटे से पंचर के माध्यम से अपेंडिक्स को हटाना। 3 पंचर: एक नाभि से 1 सेमी ऊपर, दूसरा नाभि से 4 सेमी नीचे और तीसरा, प्रक्रिया के स्थान पर निर्भर करता है।

एटियलजि

क्लिनिक

शरीर का तापमान अक्सर अधिक होता है। उल्टी और दस्त अधिक स्पष्ट हैं।

पूर्ण शारीरिक गतिविधि के लिए जल्दी वापसी बुजुर्ग: एपेंडिसाइटिस की धुंधली अभिव्यक्तियाँ देरी से निदान और अस्पताल में भर्ती होने का कारण हो सकती हैं। गर्भावस्था: निदान करना मुश्किल

अपेंडिक्स को गर्भवती गर्भाशय द्वारा ऊपर की ओर विस्थापित किया जाता है, जिससे दर्द के विशिष्ट स्थान में परिवर्तन होता है, और गर्भाशय के पीछे इसका स्थान - पेरिटोनियल जलन के संकेतों की गंभीरता में कमी के लिए।

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु 2-8.5% मामलों में होती है। एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं परिशिष्ट घुसपैठ सीमांकित या फैलाना पेरिटोनिटिस पाइलेफ्लेबिटिस फेकल फिस्टुला आंत की चिपकने वाली रुकावट।

निदान

इलाज

तकनीकी क्षमताओं (उपकरण) के आधार पर, परिशिष्ट का खुला या लैप्रोस्कोपिक निष्कासन किया जाता है। परिशिष्ट का खुला निष्कासन तीव्र एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों के लिए पसंद की विधि है। मोटे रोगियों में और अस्पष्ट निदान के मामलों में अपेंडिक्स को लेप्रोस्कोपिक हटाने को प्राथमिकता दी जाती है।

ध्यान! वर्णित उपचार गारंटी नहीं देता है सकारात्मक परिणाम. अधिक विश्वसनीय जानकारी के लिए, हमेशा किसी विशेषज्ञ से सलाह लें।

भविष्यवाणी

परिशिष्ट में भड़काऊ घटना के साथ एक गैर-विशिष्ट प्रकार के संक्रमण के हमले के जवाब में तीव्र एपेंडिसाइटिस विकसित होता है - परिशिष्ट। संक्रमण के आक्रमण का कारण मानव शरीर और सूक्ष्मजीवों के पर्यावरण के बीच सामान्य संबंध का उल्लंघन है। बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के "संघर्ष" से संबंध प्रक्रिया को तत्काल हटाने की तत्काल आवश्यकता को तेज करता है। रोग की प्रकृति, पाठ्यक्रम और वितरण द्वारा व्यवस्थित, परिशिष्ट की सूजन की कई अभिव्यक्तियाँ हैं। दूसरों की तुलना में अधिक बार, तीव्र एपेंडिसाइटिस के रोग और नैदानिक ​​वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का वर्गीकरण

प्रस्तावित वर्गीकरण में शारीरिक, रूपात्मक और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं, और एपेंडिसाइटिस की भड़काऊ प्रक्रियाओं की विविधता को भी ध्यान में रखता है।

व्यवहार में, परिशिष्ट की सूजन के ऐसे रूप हैं:

• तीव्र सरल एपेंडिसाइटिस, इसका दूसरा नाम कई डॉक्टरों की अवधारणा में सतही है।
• तीव्र विनाशकारी एपेंडिसाइटिस:
  • सरल कफयुक्त;
  • कफ के रूप के साथ अल्सर की शुरुआत;
  • फोड़े जो अल्सर की जगह लेते हैं - एपोस्टेमेटस एपेंडिसाइटिस वेध के साथ और बिना;
  • वेध के साथ और वेध के बिना गैंग्रीनस प्रकार।
• तीव्र जटिल:
  • पेरिटोनिटिस, जो स्थानीय सीमांकित (असीमित) या व्यापक फैलाना (कम अक्सर फैलाना) हो सकता है;
  • विभिन्न स्थानों में स्थित परिशिष्ट घुसपैठ;
  • परिशिष्ट और पेरीएपेंडिकुलर फोड़ा;
  • पाइलेफ्लेबिटिस;
  • जिगर में स्थानीय फोड़ा;
  • पूति;
  • रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में एक शुद्ध प्रकृति की असीमित भड़काऊ घटनाएं।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, तीव्र एपेंडिसाइटिस के 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

• प्रतिगामी प्रकार;
• कोई प्रगति नहीं;
• धीमी प्रगति के साथ;
• तेजी से प्रगति के साथ।

बच्चों में, रोग की नैदानिक ​​तस्वीर और के बीच एक विसंगति है रोग संबंधी परिवर्तनप्रभावित अंग के ऊतक।

सूजन की एटियलजि और रोगजनन

गैर विशिष्ट सूजन

तीव्र एपेंडिसाइटिस के एटियलजि और रोगजनन बहुत सारे विवाद और विभिन्न दृष्टिकोणों के प्रमाण का कारण बनते हैं, जिसके परिणामस्वरूप सिद्धांत होता है। आज तक, कम से कम 12 सिद्धांत हैं जो मानते हैं संभावित कारण, विकास का तंत्र, रोग के विकास के लिए अंत और शर्तें।

1. संक्रामक सिद्धांत के समर्थकों का मानना ​​​​है कि परिशिष्ट सूजन का स्रोत सूक्ष्मजीव हैं जो परिशिष्ट गुहा में प्रवेश करते हैं और अंग के श्लेष्म पर आक्रमण करते हैं।
2. कॉर्टिको-विसरल सिद्धांत के अनुसार, ओर से तंत्रिका प्रणालीअंगों के लिए बढ़ा हुआ आवेग पाचन तंत्रजो कुछ अंगों की चिकनी मांसपेशियों के संकुचन का कारण बनता है। नतीजतन, कोशिका समूहों के पोषण में कमी होती है जो उनके परिगलन का कारण बनते हैं। सबसे कमजोर अपेंडिक्स म्यूकोसा की कोशिकाएं हैं। बाद में, संक्रमण नेक्रोटिक क्षेत्रों में दूसरी बार आक्रमण करता है।
3. तीव्र एपेंडिसाइटिस का एटियलजि, मल के ठहराव के सिद्धांत के अनुसार, परिशिष्ट गुहा में फेकल कैलकुली के संचय के साथ जुड़ा हुआ है, और रोगजनन मल को अपेंडिक्स म्यूकोसा में माइक्रोएरोसिव घटना का कारण मानता है, जिसके बाद संक्रमण का आक्रमण होता है। और, साथ में, भड़काऊ प्रक्रिया का विकास।
4. बंद गुहा का सिद्धांत। जब प्रक्रिया से सामग्री का बहिर्वाह बाधित होता है, तो इसकी दीवारों का खिंचाव रक्त की आपूर्ति के साथ समस्याओं के गठन में योगदान देता है। इसके अलावा, स्थिर सामग्री सशर्त और माध्यमिक दोनों रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के लिए एक उत्कृष्ट प्रजनन स्थल है।
5. एपेंडिसाइटिस का रोगजनन अन्य अंगों में स्थानीयकृत संक्रमण के फॉसी से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के आक्रमण से जुड़ा है। सूक्ष्मजीवों का प्रवास रक्त प्रवाह (हेमटोजेनस सिद्धांत) के साथ होता है।
6. सूजन के स्रोत के रूप में पोषण सिद्धांत। संक्रमण का एटियलजि एक माध्यमिक प्रकृति के रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की सक्रियता और आहार में थोड़ी मात्रा में फाइबर के साथ मांस भोजन की प्रबलता के साथ रोगजनकता के सशर्त स्तर से जुड़ा हुआ है और परिणामस्वरूप, एपेंडिसाइटिस विकसित होता है। मांस भोजन लंबे समय तक पचता है और रोगजनक सूक्ष्मजीवों के लिए वातावरण बनाने वाले पुटीय सक्रिय बैक्टीरिया के विकास का कारण है। सिद्धांत की वैधता स्पष्ट है, क्योंकि 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को मांस से जुड़े आहार के कारण कोई घातक बीमारी नहीं होती है। यदि छोटे बच्चों में सूजन होती है, तो इसका कारण प्रक्रिया के लसीका रोम के गहन विकास से जुड़ा होता है, आमतौर पर वे 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में नहीं बढ़ते हैं। 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में अपेंडिक्स में भड़काऊ प्रतिक्रियाओं में वृद्धि परिपक्व रोम द्वारा समझाया गया है।
7. मनोदैहिक सिद्धांत के अनुसार, तीव्र एपेंडिसाइटिस का रोगजनन, अक्सर तंत्रिका तनाव, अधिक परिश्रम, भय और पुरानी थकान से जुड़ा होता है।
8. जन्मजात मोड़ अपेंडिक्स के लुमेन में जमाव और अंग में रक्त के प्रवाह में व्यवधान का कारण बनते हैं, और यह रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के जीवन के लिए सबसे अच्छा वातावरण है।
9. बौहिनी वाल्व का ऐंठन सिद्धांत। उत्तेजक कारकों के प्रभाव में छोटी आंत के बड़े और इलियल वर्गों के बीच का वाल्व ऐंठन की स्थिति लेने में सक्षम है। इस मामले में, परिशिष्ट से सामग्री का बहिर्वाह परेशान है, जो कफ एपेंडिसाइटिस की शुरुआत का कारण है। ऐंठन के दौरान ऊतक में सूजन के साथ सूजन बढ़ जाती है।
10. एक विशिष्ट वायरस, जिसकी क्रिया को कम समझा जाता है, परिशिष्ट की सूजन का कारण बनता है। यह ज्यादातर मामलों में बच्चों में होता है।
11. एलर्जी का सिद्धांत पोषण के सिद्धांत के समान है, लेकिन इसमें खाद्य प्रोटीन के जोर वाले प्रभाव का एक दृष्टिकोण है जिसके खिलाफ शरीर एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया बनाता है। प्रोटीन पोषण में वृद्धि और भोजन के साथ पादप फाइबर के अपर्याप्त सेवन के साथ, एलर्जी की प्रतिक्रियापुटीय सक्रिय प्रक्रियाएं जुड़ती हैं। साथ में, ये कारक द्वितीयक संक्रमण की सक्रियता का कारण बनते हैं।
12. परिशिष्ट धमनी के रुकावट का सिद्धांत। परिशिष्ट धमनी द्वारा अपेंडिक्स के ऊतकों को खराब रक्त की आपूर्ति के परिणामस्वरूप, अंग में परिगलित घटना शुरू होती है, इसके बाद अंग का छिद्र होता है।

बच्चों में होता है विशेष रूपसूजन - रक्तस्रावी एपेंडिसाइटिस। किसी भी एटियलजि की सूजन शुरू करने के लिए, इसके पाठ्यक्रम के लिए कई शर्तों को बनाए रखा जाना चाहिए:

• म्यूकोसा को नुकसान और इसके सुरक्षात्मक कार्यों के खराब प्रदर्शन;
• रोगजनक सूक्ष्मजीवों की संख्या में वृद्धि और रोगजनकता के माध्यमिक और सशर्त स्तर के माइक्रोफ्लोरा की सक्रियता;
• रोगजनक बैक्टीरिया के आक्रमण के लिए शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को कम करना।

विशिष्ट सूजन

एक विशिष्ट प्रकृति के परिशिष्ट की सूजन के साथ, उत्तेजक कारक शामिल होते हैं जो नहीं करते हैं नकारात्मक प्रभावशरीर के सामान्य कामकाज के दौरान। इनमें हेल्मिंथिक आक्रमण (फ्लैट और राउंडवॉर्म, जिआर्डिया, आदि), प्रोटोजोआ (अमीबा, ट्राइकोमोनास, आदि), कवक (एक्टिनोमाइसेट्स, डिमॉर्फिक खमीर कवक) शामिल हैं।

इसके हटाने के बाद अपेंडिक्स की विशिष्ट सूजन का पता चलता है। यह अत्यंत दुर्लभ है, जिससे विनाशकारी एपेंडिसाइटिस होता है। शरीर सीरस सूजन के साथ सूक्ष्मजीवों की आक्रामकता का जवाब देता है, जो एटियलजि की परवाह किए बिना चरणों में विकसित होता है: कफ के रूप से गैंग्रीनस तक।

बच्चों के लिए, हेल्मिंथिक एटियलजि अधिक विशेषता है, क्योंकि बच्चों में हेल्मिंथिक आक्रमण (पिनवॉर्म, बेबी राउंडवॉर्म) अधिक आम हैं।

एक्यूट एपेंडिसाइटिस (कैकुम के अपेंडिक्स की तीव्र सूजन) सबसे आम कारणों में से एक है। तीव्र पेट” और सर्जिकल उपचार की आवश्यकता वाले पेट के अंगों की सबसे आम विकृति। एपेंडिसाइटिस की घटना 0.4-0.5% है, किसी भी उम्र में होती है, अधिक बार 10 से 30 साल की उम्र में, पुरुष और महिलाएं लगभग समान आवृत्ति के साथ बीमार पड़ते हैं।

शारीरिक और शारीरिक जानकारी. ज्यादातर मामलों में, कोकुम सही इलियाक फोसा मेसोपेरिटोनियल में स्थित होता है, परिशिष्ट आंत के गुंबद के पीछे की औसत दर्जे की दीवार से अनुदैर्ध्य मांसपेशियों (टेनिया लिबरे) के तीन रिबन के संगम पर निकलता है और नीचे और औसत दर्जे का होता है। इसकी औसत लंबाई 7 - 8 सेमी, मोटाई 0.5 - 0.8 सेमी है। परिशिष्ट सभी तरफ पेरिटोनियम से ढका हुआ है और इसमें एक मेसेंटरी है, जिसके कारण इसमें गतिशीलता है। अपेंडिक्स में रक्त की आपूर्ति होती है a. एपेंडीक्यूलिस, जो कि ए की एक शाखा है। इलियोकॉलिका वी के माध्यम से शिरापरक रक्त बहता है। इलियोकॉलिका वी. मेसेन्टेरिका सुपीरियर और वी। पोर्टे अंडकोष के संबंध में परिशिष्ट के स्थान के लिए कई विकल्प हैं। मुख्य हैं: 1) दुम (अवरोही) - सबसे अधिक बार; 2) श्रोणि (कम); 3) औसत दर्जे का (आंतरिक); 4) पार्श्व (दाहिनी पार्श्व नहर के साथ); 5) उदर (पूर्वकाल); 6) रेट्रोसेकल (पीछे), जो हो सकता है: ए) इंट्रापेरिटोनियल, जब प्रक्रिया, जिसका अपना सीरस कवर और मेसेंटरी होता है, कोकम के गुंबद के पीछे स्थित होता है और बी) रेट्रोपरिटोनियल, जब प्रक्रिया पूरी तरह से या आंशिक रूप से स्थित होती है रेट्रोपरिटोनियल रेट्रोसेकल ऊतक।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की एटियलजि और रोगजनन. रोग को विभिन्न प्रकृति के कारकों के कारण होने वाली गैर-विशिष्ट सूजन के रूप में माना जाता है। इसे समझाने के लिए कई सिद्धांत प्रस्तावित किए गए हैं।

1. अवरोधक (ठहराव सिद्धांत)

2. संक्रामक (एशोफ, 1908)

3. वाहिकाशोफ (रिक्कर, 1927)

4. एलर्जी

5. आहार

तीव्र एपेंडिसाइटिस के विकास का मुख्य कारण अपेंडिक्स के लुमेन में रुकावट है, जो लिम्फोइड ऊतक के हाइपरप्लासिया और फेकल पत्थरों की उपस्थिति से जुड़ा है। कम अक्सर, बहिर्वाह अवरोध का कारण हो सकता है विदेशी शरीर, रसौली या कृमि. परिशिष्ट के लुमेन की रुकावट के बाद, इसकी दीवार की चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं की ऐंठन होती है, साथ में संवहनी ऐंठन होती है। उनमें से पहला निकासी के उल्लंघन की ओर जाता है, प्रक्रिया के लुमेन में ठहराव, दूसरा - श्लेष्म झिल्ली के स्थानीय कुपोषण के लिए। सक्रियण की पृष्ठभूमि के खिलाफ माइक्रोबियल फ्लोरा, एंटरोजेनस, हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मार्गों द्वारा प्रक्रिया में प्रवेश करते हुए, दोनों प्रक्रियाएं सूजन का कारण बनती हैं, पहले श्लेष्म झिल्ली, और फिर परिशिष्ट की सभी परतों में।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का वर्गीकरण

जटिल एपेंडिसाइटिस।

1. सरल (प्रतिश्यायी)

2. विनाशकारी

• कफयुक्त
• गल हो गया
• छिद्रपूर्ण

जटिल एपेंडिसाइटिस

तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं को प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव में विभाजित किया गया है।

I. तीव्र एपेंडिसाइटिस की प्रीऑपरेटिव जटिलताएं:

1. परिशिष्ट घुसपैठ

2. परिशिष्ट फोड़ा

3. पेरिटोनिटिस

4. रेट्रोपरिटोनियल ऊतक का कफ

5. पाइलेफ्लेबिटिस

द्वितीय. पश्चात की जटिलताएंतीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप:

जल्दी(सर्जरी के बाद पहले दो हफ्तों के भीतर दिखाई दिया)

1. सर्जिकल घाव से जटिलताएं:

• घाव से खून बह रहा है, रक्तगुल्म
• घुसपैठ
• दमन (फोड़ा, पेट की दीवार का कफ)

2. उदर गुहा से जटिलताएं:

• इलियोसेकल क्षेत्र में घुसपैठ या फोड़े
  • डगलस पाउच फोड़ा, सबडिआफ्रामैटिक, सबहेपेटिक, इंटरइंटेस्टिनल फोड़ा
• रेट्रोपरिटोनियल कफ
• पेरिटोनिटिस
• पाइलेफ्लेबिटिस, यकृत फोड़े
• आंतों के नालव्रण
• जल्दी चिपकने वाला अंतड़ियों में रुकावट
• अंतर-पेट से खून बह रहा है

3. सामान्य प्रकृति की जटिलताएं:

• निमोनिया
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता
• कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता, आदि।

स्वर्गीय

1. पोस्टऑपरेटिव हर्निया

2. चिपकने वाला आंत्र रुकावट (चिपकने वाला रोग)

3. संयुक्ताक्षर नालव्रण

तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं के कारण हैं:

1. 1. चिकित्सा देखभाल के लिए रोगियों की असामयिक अपील
2. 2. तीव्र एपेंडिसाइटिस का देर से निदान (बीमारी के असामान्य पाठ्यक्रम, नैदानिक ​​त्रुटियों, आदि के कारण)
3. 3. डॉक्टरों की सामरिक गलतियाँ (संदिग्ध निदान वाले रोगियों की गतिशील निगरानी की उपेक्षा, उदर गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया की व्यापकता को कम करके, उदर गुहा के जल निकासी के लिए संकेतों का गलत निर्धारण, आदि)
4. 4. ऑपरेशन की तकनीकी त्रुटियां (ऊतक की चोट, जहाजों का अविश्वसनीय बंधन, अपेंडिक्स का अधूरा निष्कासन, उदर गुहा की खराब जल निकासी, आदि)
5. 5. पुरानी प्रगति या घटना तीव्र रोगअन्य अंग।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का क्लिनिक और निदान

तीव्र एपेंडिसाइटिस की क्लासिक नैदानिक ​​​​तस्वीर में, रोगी की मुख्य शिकायत पेट दर्द है। अक्सर, दर्द पहले अधिजठर (कोचर का लक्षण) या पैराम्बिलिकल (कुमेल का लक्षण) क्षेत्र में होता है, इसके बाद 3-12 घंटे के बाद दाहिने इलियाक क्षेत्र में धीरे-धीरे गति होती है। परिशिष्ट के असामान्य स्थान के मामलों में, दर्द की घटना और प्रसार की प्रकृति ऊपर वर्णित से काफी भिन्न हो सकती है। पैल्विक स्थानीयकरण के साथ, दर्द गर्भ के ऊपर और श्रोणि की गहराई में, रेट्रोसेकल दर्द के साथ - काठ के क्षेत्र में, अक्सर मूत्रवाहिनी के साथ विकिरण के साथ, प्रक्रिया के एक उच्च (सबहेपेटिक) स्थान के साथ - सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में नोट किया जाता है।

एक अन्य महत्वपूर्ण लक्षण जो तीव्र एपेंडिसाइटिस के रोगियों में होता है, वह है मतली और उल्टी, जो अधिक बार एकल होती है, मल प्रतिधारण संभव है। नशा के सामान्य लक्षण आरंभिक चरणरोग हल्के होते हैं और अस्वस्थता, कमजोरी, सबफ़ेब्राइल तापमान से प्रकट होते हैं। लक्षणों की घटना के अनुक्रम का आकलन करना महत्वपूर्ण है। क्लासिक अनुक्रम पेट दर्द और फिर उल्टी की प्रारंभिक घटना है। दर्द की शुरुआत से पहले उल्टी होना एक्यूट एपेंडिसाइटिस के निदान पर सवाल खड़ा करता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस में नैदानिक ​​​​तस्वीर रोग के चरण और परिशिष्ट के स्थान पर निर्भर करती है। प्रारंभिक अवस्था में यह नोट किया जाता है मामूली वृद्धितापमान और हृदय गति में वृद्धि। महत्वपूर्ण अतिताप और क्षिप्रहृदयता जटिलताओं की घटना का संकेत देती है (परिशिष्ट का छिद्र, एक फोड़ा का गठन)। परिशिष्ट के सामान्य स्थान के साथ, पेट के तालमेल पर मैकबर्नी बिंदु पर स्थानीय कोमलता होती है। पैल्विक स्थानीयकरण के साथ, सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में दर्द का पता लगाया जाता है, पेचिश के लक्षण संभव हैं (अक्सर दर्दनाक पेशाब)। पूर्वकाल पेट की दीवार का पैल्पेशन सूचनात्मक नहीं है, पेल्विक पेरिटोनियम ("डगलस क्राई") की संवेदनशीलता को निर्धारित करने और विशेष रूप से महिलाओं में छोटे श्रोणि के अन्य अंगों की स्थिति का आकलन करने के लिए एक डिजिटल रेक्टल या योनि परीक्षा करना आवश्यक है। एक रेट्रोसेकल स्थान के साथ, दर्द को दाहिनी ओर और दाहिने काठ का क्षेत्र में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में सुरक्षात्मक तनाव की उपस्थिति और पेरिटोनियल जलन (शेटकिन-ब्लमबर्ग) के लक्षण रोग की प्रगति और भड़काऊ प्रक्रिया में पार्श्विका पेरिटोनियम की भागीदारी को इंगित करते हैं।

निदान स्थापित करने से इसकी पहचान करना आसान हो जाता है विशिष्ट लक्षणतीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप:

• रेज़डोल्स्की - सूजन के फोकस पर टक्कर पर व्यथा
• रोविंगा - अवरोही बृहदान्त्र के प्रक्षेपण में बाएं इलियाक क्षेत्र में धक्का देने पर दाएं इलियाक क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति
• सीतकोवस्की - जब रोगी बाईं ओर मुड़ता है, तो अपेंडिक्स की गति और उसकी मेसेंटरी के तनाव के कारण इलियोसेकल क्षेत्र में दर्द में वृद्धि होती है।
• Voskresensky - xiphoid प्रक्रिया से दाहिने इलियाक क्षेत्र में एक फैली हुई शर्ट पर हाथ की एक त्वरित स्लाइड के साथ, हाथ की गति के अंत में बाद में दर्द में उल्लेखनीय वृद्धि देखी जाती है
• बार्टोमियर - माइकलसन - रोगी की बाईं ओर की स्थिति में दाएं इलियाक क्षेत्र का तालमेल पीठ की तुलना में अधिक स्पष्ट दर्द प्रतिक्रिया का कारण बनता है
• ओबराज़त्सोवा - पीठ पर रोगी की स्थिति में दाहिने इलियाक क्षेत्र के तालमेल पर, दाहिने पैर को ऊपर उठाने पर दर्द तेज हो जाता है
• कूप - रोगी के दाहिने पैर का हाइपरेक्स्टेंशन जब वह अपनी बाईं ओर स्थित होता है तो तेज दर्द होता है

प्रयोगशाला डेटा।एक रक्त परीक्षण आमतौर पर न्यूट्रोफिल की प्रबलता के साथ मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस (10 -16 x 10 9 / l) प्रकट करता है। हालांकि, एक सामान्य परिधीय रक्त ल्यूकोसाइट गिनती तीव्र एपेंडिसाइटिस से इंकार नहीं करती है। मूत्र में, देखने के क्षेत्र में एकल एरिथ्रोसाइट्स हो सकते हैं।

विशेष शोध विधियांआमतौर पर उन मामलों में किया जाता है जहां निदान के बारे में संदेह होता है। अनिर्णायक के साथ नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँएक संगठित विशेष सर्जिकल सेवा की उपस्थिति में रोग, एक गैर-इनवेसिव अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) के साथ अतिरिक्त परीक्षा शुरू करने की सलाह दी जाती है, जिसके दौरान न केवल सही इलियाक क्षेत्र पर ध्यान दिया जाता है, बल्कि अन्य अंगों पर भी ध्यान दिया जाता है। पेट और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के हिस्से। के बारे में एक स्पष्ट निष्कर्ष विनाशकारी प्रक्रियाअंग में आपको प्रक्रिया के असामान्य स्थान के साथ ऑपरेटिव एक्सेस और एनेस्थीसिया के विकल्प को समायोजित करने की अनुमति मिलती है।

अनिर्णायक अल्ट्रासाउंड डेटा के मामले में, लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। यह दृष्टिकोण अनावश्यक की संख्या को कम करने में मदद करता है सर्जिकल हस्तक्षेप, और विशेष उपकरणों की उपस्थिति में, नैदानिक ​​चरण को चिकित्सीय चरण में स्थानांतरित करना और एंडोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी करना संभव बनाता है।

विकास बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में तीव्र एपेंडिसाइटिसकई विशेषताएं हैं। यह शारीरिक भंडार में कमी, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में कमी और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के कारण है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों के अपेक्षाकृत तेजी से विकास के साथ पेट दर्द की कम तीव्र शुरुआत, हल्की गंभीरता और फैलाना प्रकृति की विशेषता है। अक्सर सूजन होती है, मल और गैसों का उत्सर्जन नहीं होता है। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव, तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशेषता दर्द के लक्षण, हल्के हो सकते हैं, और कभी-कभी पता नहीं चलता है। भड़काऊ प्रक्रिया की सामान्य प्रतिक्रिया कमजोर होती है। रोगियों की एक छोटी संख्या में तापमान में 38 0 और उससे अधिक की वृद्धि देखी गई है। रक्त में, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस को सूत्र के बाईं ओर लगातार बदलाव के साथ नोट किया जाता है। विशेष तरीकों (अल्ट्रासाउंड, लैप्रोस्कोपी) के व्यापक उपयोग के साथ सावधानीपूर्वक अवलोकन और परीक्षा समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप की कुंजी है।

गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस।गर्भावस्था के पहले 4-5 महीनों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर में कोई विशेषता नहीं हो सकती है, हालांकि, भविष्य में, बढ़े हुए गर्भाशय, सीकुम और अपेंडिक्स को ऊपर की ओर विस्थापित कर देता है। इस संबंध में, पेट में दर्द सही इलियाक क्षेत्र में इतना निर्धारित नहीं किया जा सकता है, लेकिन पेट के दाहिने हिस्से के साथ और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में, दाहिने काठ के क्षेत्र में दर्द का विकिरण संभव है, जिसकी गलत व्याख्या की जा सकती है पित्त पथ से विकृति के रूप में और दक्षिण पक्ष किडनी. मांसपेशियों में तनाव, पेरिटोनियल जलन के लक्षण अक्सर हल्के होते हैं, खासकर गर्भावस्था के अंतिम तीसरे में। उनकी पहचान करने के लिए, रोगी को बाईं ओर की स्थिति में जांचना आवश्यक है। समय पर निदान के उद्देश्य से, सभी रोगियों को प्रयोगशाला मापदंडों का नियंत्रण, उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड, सर्जन का संयुक्त गतिशील अवलोकन और दिखाया जाता है। दाई स्त्रीरोग विशेषज्ञसंकेत मिलने पर लैप्रोस्कोपी की जा सकती है। जब निदान किया जाता है, तो सभी मामलों में आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदानदाहिने निचले पेट में दर्द के लिए निम्नलिखित बीमारियों के साथ किया जाता है:

1. 1. तीव्र आंत्रशोथ, मेसेन्टेरिक लिम्फैडेनाइटिस, भोजन की विषाक्तता
2. 2. वृद्धि पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी, इन स्थानों के अल्सर का वेध
3. 3. क्रोहन रोग (टर्मिनल ileitis)
4. 4. मेकेल के डायवर्टीकुलम की सूजन
5. 5. कोलेलिथियसिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस
6. 6. तीव्र अग्नाशयशोथ
7. 7. श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां
8. 8. एक डिम्बग्रंथि पुटी का टूटना, अस्थानिक गर्भावस्था
9. 9. दाएं तरफा गुर्दे और मूत्रवाहिनी शूल, सूजन संबंधी बीमारियांमूत्र पथ

10. दाएं तरफा निचला लोब फुफ्फुस निमोनिया

तीव्र एपेंडिसाइटिस का उपचार

तीव्र एपेंडिसाइटिस के संबंध में आम तौर पर स्वीकृत सक्रिय शल्य चिकित्सा स्थिति। निदान में संदेह की अनुपस्थिति के लिए सभी मामलों में आपातकालीन एपेंडेक्टोमी की आवश्यकता होती है। एकमात्र अपवाद अच्छी तरह से सीमांकित घने परिशिष्ट घुसपैठ वाले रोगी हैं जिन्हें रूढ़िवादी उपचार की आवश्यकता होती है।

वर्तमान में, सर्जिकल क्लीनिक खुले और लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के लिए विभिन्न विकल्पों का उपयोग करते हैं, आमतौर पर सामान्य संज्ञाहरण के तहत। कुछ मामलों में, पोटेंशिएशन के साथ स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण का उपयोग करना संभव है।

एक विशिष्ट खुले एपेंडेक्टोमी करने के लिए, मैकबर्नी बिंदु के माध्यम से वोल्कोविच-डायकोनोव तिरछी चर ("रॉकर") पहुंच का पारंपरिक रूप से उपयोग किया जाता है, जो कि यदि आवश्यक हो, तो घाव को दाहिने रेक्टस के म्यान के बाहरी किनारे को विच्छेदित करके विस्तारित किया जा सकता है। पेट की मांसपेशी (बोगुस्लाव्स्की के अनुसार) या औसत दर्जे की दिशा में रेक्टस पेशी को पार किए बिना (बोगोयावलेंस्की के अनुसार) या इसके चौराहे के साथ (कोलेसोव के अनुसार)। कभी-कभी लेनेंडर के अनुदैर्ध्य दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है (दाहिने रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे के साथ) और स्प्रेंगेल के अनुप्रस्थ एक (बाल चिकित्सा सर्जरी में अधिक बार उपयोग किया जाता है)। व्यापक पेरिटोनिटिस के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं के मामले में, एपेंडेक्टोमी के दौरान गंभीर तकनीकी कठिनाइयों के साथ-साथ गलत निदान के साथ, माध्य लैपरोटॉमी का संकेत दिया जाता है।

अपेंडिक्स को एंटेग्रेड (शीर्ष से आधार तक) या प्रतिगामी (पहले, अपेंडिक्स को सीकुम से काट दिया जाता है, एक स्टंप के साथ इलाज किया जाता है, फिर आधार से शीर्ष तक अलग किया जाता है) विधि में जुटाया जाता है। अपेंडिक्स स्टंप का इलाज एक लिगचर (बाल चिकित्सा अभ्यास में, एंडोसर्जरी में), इनवेजिनेशन या लिगचर-इनवेगिनेशन विधि से किया जाता है। एक नियम के रूप में, स्टंप को शोषक सामग्री के एक संयुक्ताक्षर के साथ बांधा जाता है और कोकम के गुंबद में पर्स-स्ट्रिंग, जेड-आकार या बाधित टांके के साथ डुबोया जाता है। अक्सर, सिवनी लाइन का अतिरिक्त पेरिटोनाइजेशन अपेंडिक्स या फैटी सस्पेंशन के मेसेंटरी के स्टंप को टांके लगाकर किया जाता है, कोकम के गुंबद को दाहिने इलियाक फोसा के पार्श्विका पेरिटोनियम में ठीक किया जाता है। फिर एक्सयूडेट को उदर गुहा से सावधानीपूर्वक निकाला जाता है और, सीधी एपेंडिसाइटिस के मामले में, पेट की दीवार को परतों में कसकर टांके लगाकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है। पश्चात की अवधि में एंटीबायोटिक दवाओं को संक्षेप में प्रस्तुत करने के लिए प्रक्रिया बिस्तर पर एक माइक्रो-इरिगेटर स्थापित करना संभव है। प्युलुलेंट एक्सयूडेट और फैलाना पेरिटोनिटिस की उपस्थिति इसके बाद के जल निकासी के साथ उदर गुहा की स्वच्छता के लिए एक संकेत है। यदि एक घने अविभाज्य घुसपैठ का पता लगाया जाता है, जब एक एपेंडेक्टोमी करना असंभव होता है, और अविश्वसनीय हेमोस्टेसिस के मामले में, प्रक्रिया को हटाने के बाद, पेट की गुहा के टैम्पोनिंग और जल निकासी का प्रदर्शन किया जाता है।

पश्चात की अवधि में सीधी एपेंडिसाइटिस के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा नहीं की जाती है या अगले दिन व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग तक सीमित नहीं है। प्युलुलेंट जटिलताओं और फैलाना पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में, संयोजनों का उपयोग किया जाता है जीवाणुरोधी दवाएंका उपयोग करते हुए विभिन्न तरीकेमाइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता के प्रारंभिक मूल्यांकन के साथ उनका परिचय (इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, इंट्रा-महाधमनी, उदर गुहा में)।

परिशिष्ट घुसपैठ

परिशिष्ट घुसपैठ - यह छोटी और बड़ी आंतों के छोरों का एक समूह है, अधिक से अधिक ओमेंटम, उपांगों के साथ गर्भाशय, मूत्राशय, पार्श्विका पेरिटोनियम, विनाशकारी रूप से परिवर्तित परिशिष्ट के चारों ओर एक साथ वेल्डेड, मज़बूती से मुक्त उदर गुहा में संक्रमण के प्रवेश को सीमित करता है। 0.2 - 3% मामलों में होता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस की शुरुआत के 3-4 दिन बाद दिखाई देता है। इसके विकास में, दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है - प्रारंभिक (ढीली घुसपैठ का गठन) और देर से (घना घुसपैठ)।

प्रारंभिक अवस्था में, एक भड़काऊ ट्यूमर बनता है। मरीजों के पास तीव्र विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के लक्षणों के करीब एक क्लिनिक है। घने घुसपैठ के गठन के चरण में, तीव्र सूजन की घटना कम हो जाती है। सामान्य स्थितिमरीजों में सुधार हो रहा है।

निदान में एक निर्णायक भूमिका इतिहास में तीव्र एपेंडिसाइटिस के क्लिनिक को दी जाती है या सही इलियाक क्षेत्र में एक दर्दनाक दर्दनाक ट्यूमर जैसे गठन के साथ संयोजन में परीक्षा दी जाती है। गठन के चरण में, घुसपैठ नरम, दर्दनाक होती है, इसकी कोई स्पष्ट सीमा नहीं होती है, और ऑपरेशन के दौरान आसंजन अलग होने पर आसानी से नष्ट हो जाती है। परिसीमन के चरण में, यह घना, कम दर्दनाक, स्पष्ट हो जाता है। घुसपैठ आसानी से विशिष्ट स्थानीयकरण और बड़े आकार के साथ निर्धारित की जाती है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, मलाशय और योनि परीक्षा, पेट का अल्ट्रासाउंड, और सिंचाई (स्किपी) का उपयोग किया जाता है। डिफरेंशियल डायग्नोसिस कोकेम और आरोही आंत के ट्यूमर, गर्भाशय के उपांग, हाइड्रोपियोसालपिक्स के साथ किया जाता है।

परिशिष्ट घुसपैठ के लिए रणनीति रूढ़िवादी और अपेक्षित है। एक व्यापक रूढ़िवादी उपचार, बिस्तर पर आराम सहित, एक कम आहार, प्रारंभिक चरण में - घुसपैठ क्षेत्र पर ठंड, और तापमान के सामान्य होने के बाद, फिजियोथेरेपी (यूएचएफ)। वे जीवाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ चिकित्सा लिखते हैं, ए.वी. विस्नेव्स्की के अनुसार पैरारेनल नोवोकेन नाकाबंदी करते हैं, शकोलनिकोव के अनुसार नाकाबंदी, चिकित्सीय एनीमा, इम्यूनोस्टिमुलेंट्स आदि का उपयोग करते हैं।

अनुकूल पाठ्यक्रम के मामले में, परिशिष्ट घुसपैठ 2 से 4 सप्ताह के भीतर हल हो जाती है। उदर गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया के पूरी तरह से कम होने के बाद, 6 महीने से पहले नहीं, एक नियोजित एपेंडेक्टोमी का संकेत दिया जाता है। यदि रूढ़िवादी उपाय अप्रभावी हैं, तो घुसपैठ एक परिशिष्ट फोड़ा के गठन के साथ दबाती है।

परिशिष्ट फोड़ा

परिशिष्ट फोड़ा 0.1 - 2% मामलों में होता है। यह बन सकता है प्रारंभिक तिथियां(1 - 3 दिन) तीव्र एपेंडिसाइटिस के विकास के बाद से या मौजूदा परिशिष्ट घुसपैठ के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है।

फोड़े के गठन के लक्षण नशा, अतिताप, ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि के साथ सफेद रक्त सूत्र में बाईं ओर बदलाव के लक्षण हैं, ईएसआर में वृद्धि, पहले से निर्धारित सूजन ट्यूमर के प्रक्षेपण में दर्द में वृद्धि, स्थिरता में बदलाव और घुसपैठ के केंद्र में नरमी की उपस्थिति। निदान की पुष्टि करने के लिए पेट का अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

एपेंडिकुलर फोड़ा के उपचार के लिए क्लासिक विकल्प एन.आई. पिरोगोव के अनुसार एक्स्ट्रापेरिटोनियल एक्सेस द्वारा फोड़ा का उद्घाटन है, जिसमें रेट्रोसेकल और रेट्रोपरिटोनियल स्थान शामिल हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार में फोड़े के एक तंग फिट के मामले में, वोल्कोविच-डायकोनोव पहुंच का उपयोग किया जा सकता है। फोड़े के एक्स्ट्रापेरिटोनियल उद्घाटन से मुक्त उदर गुहा में मवाद के प्रवेश से बचा जाता है। फोड़े को साफ करने के बाद, एक टैम्पोन और जल निकासी को इसकी गुहा में लाया जाता है, घाव को जल निकासी के लिए सीवन किया जाता है।

वर्तमान में, कई क्लीनिक अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत अतिरिक्त पेरिटोनियल पंचर स्वच्छता और परिशिष्ट फोड़े के जल निकासी का उपयोग करते हैं, इसके बाद एंटीसेप्टिक और एंजाइम की तैयारी के साथ फोड़ा गुहा धोने और माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक्स निर्धारित करते हैं। बड़े फोड़े के आकार के साथ, प्रवाह के माध्यम से धोने के उद्देश्य से ऊपरी और निचले बिंदुओं पर दो नालियां स्थापित करने का प्रस्ताव है। पंचर हस्तक्षेप की कम दर्दनाक प्रकृति को देखते हुए, इसे गंभीर सहवर्ती विकृति वाले रोगियों में पसंद की विधि माना जा सकता है और एक शुद्ध प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ नशा से कमजोर हो जाता है।

पाइलेफ्लेबिटिस

पाइलेफ्लेबिटिस - शाखाओं के प्यूरुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस पोर्टल वीनकई यकृत फोड़े और पाइमिया द्वारा जटिल। यह अपेंडिक्स की नसों से इलियाक-कोलिक, बेहतर मेसेन्टेरिक और फिर पोर्टल शिरा तक भड़काऊ प्रक्रिया के फैलने के परिणामस्वरूप विकसित होता है। अधिक बार प्रक्रिया के रेट्रोसेकल और रेट्रोपरिटोनियल स्थान के साथ-साथ एपेंडिसाइटिस के इंट्रापेरिटोनियल विनाशकारी रूपों वाले रोगियों में होता है। रोग आमतौर पर तीव्र रूप से शुरू होता है और इसे प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव अवधि दोनों में देखा जा सकता है। पाइलेफ्लेबिटिस का कोर्स प्रतिकूल है, यह अक्सर सेप्सिस से जटिल होता है। मृत्यु दर 85% से अधिक है।

पाइलेफ्लेबिटिस क्लिनिक में ठंड लगना, पसीना आना, श्वेतपटल और त्वचा के प्रतिष्ठित धुंधलापन के साथ व्यस्त तापमान होता है। मरीजों को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के बारे में चिंता होती है, जो अक्सर पीठ, निचली छाती और दाहिने कॉलरबोन तक फैलती है। वस्तुनिष्ठ रूप से यकृत और प्लीहा, जलोदर में वृद्धि का पता लगाएं। एक एक्स-रे परीक्षा ने डायाफ्राम के दाहिने गुंबद की उच्च स्थिति, यकृत की छाया में वृद्धि, और दाहिने फुफ्फुस गुहा में एक प्रतिक्रियाशील प्रवाह को निर्धारित किया। अल्ट्रासाउंड बढ़े हुए यकृत के परिवर्तित इकोोजेनेसिटी के क्षेत्रों, पोर्टल शिरा घनास्त्रता और पोर्टल उच्च रक्तचाप के संकेतों का खुलासा करता है। रक्त में - ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर शिफ्ट के साथ, न्युट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, ईएसआर में वृद्धि, एनीमिया, हाइपरफिब्रिनेमिया।

उपचार में एपेंडेक्टोमी के बाद जटिल विषहरण गहन चिकित्सा शामिल है, जिसमें ब्रॉड-स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाओं के इंट्रा-महाधमनी प्रशासन, एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन (प्लास्मफेरेसिस, हेमो- और प्लाज्मा अवशोषण, आदि) का उपयोग शामिल है। लंबे समय तक इंट्रापोर्टल प्रशासन दवाईकैन्युलेटेड गर्भनाल नस के माध्यम से। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन में जिगर के फोड़े खोले और निकाले जाते हैं या पंचर किए जाते हैं।

श्रोणि फोड़ा

फोड़े का श्रोणि स्थानीयकरण (फोड़े) डगलसोवा एपेंडेक्टोमी से गुजर रहे रोगियों में स्पेस) सबसे आम है (0.03 - 1.5%)। वे उदर गुहा के सबसे निचले हिस्से में स्थानीयकृत होते हैं: पुरुषों में, उत्खनन रेट्रोवेसिकलिस, और महिलाओं में, उत्खनन रेट्रोयूटेरिना में। फोड़े की घटना उदर गुहा की खराब स्वच्छता, श्रोणि गुहा की अपर्याप्त जल निकासी, प्रक्रिया के श्रोणि स्थान के साथ इस क्षेत्र में फोड़े की घुसपैठ की उपस्थिति से जुड़ी है।

डगलस स्पेस का एक फोड़ा सर्जरी के 1-3 सप्ताह बाद बनता है और यह नशा के सामान्य लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है, पेट के निचले हिस्से में दर्द के साथ, गर्भ के पीछे, पैल्विक अंगों की शिथिलता (डिसुरिक विकार, टेनेसमस, बलगम) मलाशय से मुक्ति)। प्रति मलाशय, मलाशय की पूर्वकाल की दीवार की व्यथा पाई जाती है, इसकी अधिकता, एक दर्दनाक घुसपैठ को आंत की पूर्वकाल की दीवार के साथ नरम फॉसी के साथ देखा जा सकता है। प्रति योनिम, पश्चवर्ती फोर्निक्स में दर्द होता है, गर्भाशय ग्रीवा के विस्थापित होने पर तीव्र दर्द होता है।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, पुरुषों में मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से अल्ट्रासाउंड और नैदानिक ​​​​पंचर का उपयोग किया जाता है, महिलाओं में - योनि के पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से। मवाद आने के बाद सुई के साथ एक फोड़ा खुल जाता है। 2-3 दिनों के लिए फोड़े की गुहा में एक जल निकासी ट्यूब डाली जाती है।

एक पैल्विक फोड़ा जिसका समय पर निदान नहीं किया जाता है, पेरिटोनिटिस के विकास के साथ या पड़ोसी खोखले अंगों में मुक्त उदर गुहा में एक सफलता से जटिल हो सकता है ( मूत्राशय, मलाशय और सीकुम, आदि)

उप-डायाफ्रामिक फोड़ा

उप डायाफ्रामिक फोड़े 0.4 - 0.5% मामलों में विकसित होते हैं, वे एकल और एकाधिक होते हैं। स्थानीयकरण द्वारा, दाएं और बाएं तरफा, पूर्वकाल और पीछे, इंट्रा- और रेट्रोपरिटोनियल प्रतिष्ठित हैं। उनकी घटना के कारण उदर गुहा की खराब स्वच्छता, लसीका या हेमटोजेनस मार्ग से संक्रमण हैं। वे पाइलेफ्लेबिटिस के पाठ्यक्रम को जटिल कर सकते हैं। क्लिनिक सर्जरी के 1-2 सप्ताह बाद विकसित होता है और ऊपरी पेट की गुहा और निचली छाती (कभी-कभी कंधे के ब्लेड और कंधे में विकिरण के साथ), अतिताप, सूखी खांसी, नशा के लक्षणों में दर्द से प्रकट होता है। रोगी जबरन अर्ध-बैठने की स्थिति या अपने पैरों को जोड़ कर अपनी तरफ ले जा सकते हैं। पंजरघाव की तरफ सांस लेते समय पीछे रह जाता है। 9-11 पसलियों के स्तर पर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान फोड़ा क्षेत्र (V.F. Voyno-Yasenetsky के लक्षण) के ऊपर सूज जाते हैं, पसलियों का तालमेल तेज दर्द होता है, टक्कर - प्रतिक्रियाशील फुफ्फुस के कारण सुस्ती, या गैस के साथ गैस बुलबुला क्षेत्र पर टाइम्पेनाइटिस। - फोड़े युक्त। सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ पर - डायाफ्राम के गुंबद का एक ऊंचा स्थान, फुफ्फुस की एक तस्वीर, इसके ऊपर एक तरल स्तर के साथ एक गैस बुलबुला निर्धारित किया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड के साथ, डायाफ्राम के गुंबद के नीचे द्रव का एक सीमित संचय निर्धारित किया जाता है। निदान अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत उप-डायाफ्रामिक गठन के नैदानिक ​​पंचर के बाद निर्दिष्ट किया गया है।

उपचार में अतिरिक्त फुफ्फुस, एक्स्ट्रापेरिटोनियल पहुंच के साथ फोड़े को खोलना, खाली करना और निकालना शामिल है, कम अक्सर पेट के माध्यम से या फुफ्फुस गुहा. अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक विधियों में सुधार के संबंध में, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत एक ट्रोकार के माध्यम से एकल या डबल-लुमेन ट्यूबों को उनके गुहा में पारित करके फोड़े को निकाला जा सकता है।

आंतों का फोड़ा

आंतरायिक 0.04 - 0.5% मामलों में फोड़े होते हैं। वे मुख्य रूप से उदर गुहा की अपर्याप्त स्वच्छता के साथ एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों वाले रोगियों में होते हैं। प्रारंभिक चरण में, लक्षण खराब हैं। स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना रोगी पेट दर्द के बारे में चिंतित हैं। तापमान बढ़ता है, नशा बढ़ता है। भविष्य में, उदर गुहा में एक दर्दनाक घुसपैठ और मल विकार दिखाई दे सकते हैं। सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ पर, कुछ मामलों में - तरल और गैस के क्षैतिज स्तर के साथ, ब्लैकआउट के foci पाए जाते हैं। निदान को स्पष्ट करने के लिए, लैथरोस्कोपी और अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है।

पूर्वकाल पेट की दीवार से सटे आंतरायिक फोड़े और पार्श्विका पेरिटोनियम के लिए मिलाप को अतिरिक्त रूप से खोला जाता है या अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत निकाला जाता है। कई फोड़े की उपस्थिति और उनका गहरा स्थान मुक्त उदर गुहा से टैम्पोन के साथ प्रारंभिक परिसीमन के बाद लैपरोटॉमी, खाली करने और फोड़े के जल निकासी के लिए एक संकेत है।

पेट के अंदर रक्तस्राव

मुक्त उदर गुहा में रक्तस्राव के कारणों में अपेंडिक्स बेड का खराब हेमोस्टेसिस, इसके मेसेंटरी से लिगचर का फिसलना, पूर्वकाल पेट की दीवार के जहाजों को नुकसान और सर्जिकल घाव को टांके लगाने के दौरान अपर्याप्त हेमोस्टेसिस हैं। रक्त जमावट प्रणाली का उल्लंघन एक निश्चित भूमिका निभाता है। रक्तस्राव विपुल और केशिका हो सकता है।

महत्वपूर्ण अंतर-पेट से रक्तस्राव के साथ, रोगियों की स्थिति गंभीर होती है। तीव्र रक्ताल्पता के लक्षण हैं, पेट कुछ सूज गया है, टटोलने पर तनावपूर्ण और दर्दनाक है, विशेष रूप से निचले वर्गों में, पेरिटोनियल जलन के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है। टक्कर उदर गुहा के ढलान वाले स्थानों में सुस्ती पाते हैं। प्रति मलाशय मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के ऊपर से निर्धारित होता है। निदान की पुष्टि के लिए अल्ट्रासाउंड किया जाता है मुश्किल मामले- लैप्रोसेंटेसिस और लैप्रोस्कोपी।

एपेंडेक्टोमी के बाद इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग वाले मरीजों को तत्काल रिलेपरोटॉमी दिखाया जाता है, जिसके दौरान इलियोसेकल क्षेत्र को संशोधित किया जाता है, रक्तस्रावी पोत को लिगेट किया जाता है, उदर गुहा को साफ और सूखा जाता है। केशिका रक्तस्राव के मामले में, रक्तस्राव क्षेत्र की तंग टैम्पोनिंग अतिरिक्त रूप से की जाती है।

सीमित इंट्रापेरिटोनियल हेमटॉमस एक गरीब देते हैं नैदानिक ​​तस्वीरऔर संक्रमण और फोड़े के गठन के साथ खुद को प्रकट कर सकता है।

पेट की दीवार में घुसपैठ और घाव का दबना

पेट की दीवार की घुसपैठ (6 - 15% मामलों में) और घावों का दमन (2 - 10%) संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो खराब हेमोस्टेसिस और ऊतक की चोट से सुगम होता है। ये जटिलताएं अक्सर सर्जरी के बाद चौथे - छठे दिन दिखाई देती हैं, कभी-कभी बाद की तारीख में।

घुसपैठ और फोड़े एपोन्यूरोसिस के ऊपर या नीचे स्थित होते हैं। पश्चात घाव के क्षेत्र में पैल्पेशन फजी आकृति के साथ एक दर्दनाक संकेत पाता है। इसके ऊपर की त्वचा हाइपरमिक है, इसका तापमान ऊंचा है। दमन के साथ, उतार-चढ़ाव का एक लक्षण निर्धारित किया जा सकता है।

घुसपैठ का उपचार रूढ़िवादी है। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, फिजियोथेरेपी निर्धारित हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ घाव की छोटी नोवोकेन नाकाबंदी करें। फेस्टिंग घावों को व्यापक रूप से खोला और निकाला जाता है, और आगे घाव प्रक्रिया के चरणों को ध्यान में रखते हुए इलाज किया जाता है। माध्यमिक इरादे से घाव ठीक हो जाते हैं। दानेदार घावों के बड़े आकार के साथ, माध्यमिक प्रारंभिक (8-15) दिनों या विलंबित टांके लगाने का संकेत दिया जाता है।

संयुक्ताक्षर नालव्रण

संयुक्ताक्षर नालप्रवण एपेंडेक्टोमी कराने वाले 0.3 - 0.5% रोगियों में देखा गया। ज्यादातर वे सिवनी सामग्री के संक्रमण, घाव के दमन और माध्यमिक इरादे से इसके उपचार के कारण पश्चात की अवधि के 3-6 सप्ताह में होते हैं। पोस्टऑपरेटिव निशान के क्षेत्र में आवर्तक संयुक्ताक्षर फोड़ा का एक क्लिनिक है। फोड़ा गुहा के बार-बार खुलने और जल निकासी के बाद, एक फिस्टुलस पथ बनता है, जिसके आधार पर एक संयुक्ताक्षर होता है। संयुक्ताक्षर की सहज अस्वीकृति के मामले में, नालव्रण पथ अपने आप बंद हो जाता है। उपचार में फिस्टुलस पथ के वाद्य संशोधन के दौरान संयुक्ताक्षर को हटाना शामिल है। कुछ मामलों में, पूरे पुराने पोस्टऑपरेटिव निशान को एक्साइज किया जाता है।

एपेंडेक्टोमी के बाद अन्य जटिलताओं (पेरिटोनाइटिस, आंतों में रुकावट, आंतों के फिस्टुलस, पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्नियास, आदि) पर निजी सर्जरी के संबंधित वर्गों में चर्चा की गई है।

परीक्षण प्रश्न

1. 1. प्रारंभिक लक्षणतीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप
2. 2. परिशिष्ट के असामान्य स्थान के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस के क्लिनिक की विशेषताएं
3. 3. बुजुर्ग और गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​​​विशेषताएं
4. 4. तीव्र एपेंडिसाइटिस की संदिग्ध तस्वीर के साथ सर्जन की रणनीति
5. 5. तीव्र एपेंडिसाइटिस का विभेदक निदान
6. 6. तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताएं
7. 7. एपेंडेक्टोमी के बाद प्रारंभिक और देर से जटिलताएं
8. 8. परिशिष्ट घुसपैठ के साथ सर्जन की रणनीति
9. 9. एपेंडिकुलर फोड़ा के निदान और उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण

10. पैल्विक फोड़े का निदान और उपचार

11. मेकेल के डायवर्टीकुलम का पता लगाने पर सर्जन की रणनीति

12. पाइलेफ्लेबिटिस (निदान और उपचार)

13. सबफ्रेनिक और आंतरायिक फोड़े का निदान। चिकित्सा रणनीति

14. तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए संचालित रोगियों में रिलैपरोटॉमी के संकेत

15. एपेंडेक्टोमी के बाद कार्य क्षमता की जांच

परिस्थितिजन्य कार्य

1. 45 साल का एक शख्स 4 दिन से बीमार है। दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द से परेशान, तापमान 37.2। जांच करने पर: जीभ गीली है। पेट सूज नहीं गया है, सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है, दाहिने इलियाक क्षेत्र में नरम, दर्दनाक होता है। पेरिटोनियल लक्षण अनिर्णायक हैं। दाहिने इलियाक क्षेत्र में, एक ट्यूमर जैसा गठन 10 x 12 सेमी, दर्दनाक, निष्क्रिय, स्पष्ट है। कुर्सी नियमित है। ल्यूकोसाइटोसिस - 12 हजार।

आपका निदान क्या है? एटियलजि और रोगजनन यह रोग? विभेदक विकृति विज्ञान के साथ किस विकृति का इलाज किया जाना चाहिए? अतिरिक्त तरीकेसर्वेक्षण? इस बीमारी के इलाज की रणनीति? रोग के इस स्तर पर रोगी का उपचार? संभावित जटिलताएंबीमारी? सर्जिकल उपचार के लिए संकेत, ऑपरेशन की प्रकृति और सीमा?

2. रोगी के., 18 वर्ष का, तीव्र गैंग्रीनस-छिद्रित एपेंडिसाइटिस के लिए संचालित किया गया था, जो फैलाना सीरस-प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल था। प्रदर्शन एपेंडेक्टोमी, उदर गुहा की जल निकासी। प्रारंभिक पश्चात की अवधि मध्यम रूप से व्यक्त आंतों के पैरेसिस की घटना के साथ आगे बढ़ी, जिसे दवा उत्तेजना के उपयोग से प्रभावी ढंग से रोक दिया गया था। हालांकि, ऑपरेशन के चौथे दिन के अंत तक, रोगी की स्थिति खराब हो गई, सूजन बढ़ गई, पूरे पेट में ऐंठन दर्द, गैसें निकलना बंद हो गईं, मतली और उल्टी, अंतर्जात नशा के सामान्य लक्षण।

उद्देश्य: राज्य मध्यम डिग्रीगंभीरता, पल्स 92 प्रति मिनट, ए / डी 130/80 मिमी एचजी। कला।, जीभ गीली है, पंक्तिबद्ध है, पेट समान रूप से सूज गया है, सभी विभागों में फैला हुआ दर्द है, क्रमाकुंचन बढ़ जाता है, पेरिटोनियल लक्षणों का पता नहीं चलता है, जब प्रति मलाशय की जांच की जाती है - मलाशय का ampoule खाली होता है

इस रोगी में प्रारंभिक पश्चात की अवधि की क्या जटिलता हुई? अतिरिक्त परीक्षा के कौन से तरीके निदान को निर्धारित करने में मदद करेंगे? एक्स-रे परीक्षा की भूमिका और दायरा, डेटा व्याख्या। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में इस जटिलता के संभावित कारण क्या हैं? इस विकृति विज्ञान में विकसित होने वाले विकारों की एटियलजि और रोगजनन। इस जटिलता के विकास में रूढ़िवादी उपायों की मात्रा और उनके कार्यान्वयन का उद्देश्य? सर्जरी के लिए संकेत, परिचालन लाभ की राशि? इस जटिलता के विकास को रोकने के उद्देश्य से इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव उपाय?

3. एक 30 वर्षीय रोगी एपेंडीक्यूलर घुसपैठ के चरण में तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए शल्य चिकित्सा विभाग में है। अस्पताल में भर्ती होने के तीसरे दिन और बीमारी की शुरुआत से सातवें दिन, पेट के निचले हिस्से में और विशेष रूप से दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द बढ़ गया, तापमान तेज हो गया।

वस्तुनिष्ठ: पल्स 96 प्रति मिनट है। सांस लेना मुश्किल नहीं है। पेट सही आकार का होता है, दाहिने इलियाक क्षेत्र में पैल्पेशन पर तेज दर्द होता है, जहां शेटकिन-ब्लमबर्ग का सकारात्मक लक्षण निर्धारित होता है। दाएं इलियाक क्षेत्र में घुसपैठ आकार में थोड़ी बढ़ गई। पिछले विश्लेषण की तुलना में ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि हुई है।

एक नैदानिक ​​निदान तैयार करें ये मामला? रोगी उपचार रणनीति? इस विकृति विज्ञान में शल्य चिकित्सा सहायता की प्रकृति, मात्रा और विशेषताएं? पश्चात की अवधि की विशेषताएं?

4. एक 45 वर्षीय व्यक्ति को गैंगरेनस एपेंडिसाइटिस के लिए उदर गुहा के जल निकासी के साथ एक एपेंडेक्टोमी से गुजरना पड़ा। ऑपरेशन के 9वें दिन, जल निकासी नहर से छोटी आंत की सामग्री का प्रवेश नोट किया गया था।

वस्तुनिष्ठ: रोगी की स्थिति मध्यम है। तापमान 37.2 - 37.5 0 C. जीभ गीली है। पेट नरम है, घाव क्षेत्र में थोड़ा दर्द होता है। कोई पेरिटोनियल लक्षण नहीं हैं। प्रति दिन 1 बार स्वतंत्र अध्यक्ष। जल निकासी के क्षेत्र में लगभग 12 सेमी गहरा एक चैनल होता है, जो दानेदार ऊतक के साथ पंक्तिबद्ध होता है, जिसके माध्यम से आंतों की सामग्री डाली जाती है। नहर के आसपास की त्वचा मैकरेटेड है।

आपका निदान क्या है? रोग की एटियलजि और रोगजनन? रोग वर्गीकरण? अतिरिक्त शोध विधियां? इस रोग की संभावित जटिलताओं? रूढ़िवादी चिकित्सा के सिद्धांत? सर्जिकल उपचार के लिए संकेत? संभावित सर्जिकल हस्तक्षेपों की प्रकृति और सीमा?

5. एपेंडेक्टोमी के बाद पहले दिन के अंत तक, रोगी को तेज कमजोरी, पीली त्वचा, क्षिप्रहृदयता, गिरना होता है रक्त चाप, मुक्त द्रव उदर गुहा के ढलान वाले स्थानों में निर्धारित होता है। निदान? सर्जन रणनीति?

नमूना उत्तर

1. रोगी ने एक परिशिष्ट घुसपैठ विकसित की, जिसकी पुष्टि अल्ट्रासाउंड डेटा द्वारा की गई। रणनीति रूढ़िवादी-उम्मीद है, फोड़ा गठन के मामले में यह संकेत दिया गया है शल्य चिकित्सा.

2. रोगी के पास पोस्टऑपरेटिव प्रारंभिक चिपकने वाला आंतों की रुकावट का एक क्लिनिक है, रूढ़िवादी उपायों और नकारात्मक एक्स-रे गतिशीलता के प्रभाव की अनुपस्थिति में, एक आपातकालीन ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है।

3. एपेंडीक्यूलर घुसपैठ का अतिरिक्त गठन शुरू हो गया है। सर्जिकल उपचार दिखाया। अधिमानतः एक्स्ट्रापेरिटोनियल उद्घाटन और फोड़े का जल निकासी।

4. पश्चात की अवधि एक बाहरी छोटी आंत के फिस्टुला के विकास से जटिल थी। रोगी की एक्स-रे जांच आवश्यक है। थोड़ी मात्रा में डिस्चार्ज के साथ एक गठित ट्यूबलर लो एंटरिक फिस्टुला की उपस्थिति में, इसके रूढ़िवादी बंद के उपाय संभव हैं, अन्य मामलों में, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

5. रोगी को उदर गुहा में रक्तस्राव का क्लिनिक होता है, संभवतः अपेंडिक्स के मेसेंटरी के स्टंप से संयुक्ताक्षर के खिसकने के कारण। एक आपातकालीन रिलेपरोटॉमी का संकेत दिया गया था।

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