Naujagimių virškinimo trakto funkcijų reguliavimo amžiaus ypatumai. Vaikų virškinimo trakto funkciniai sutrikimai. Šiuolaikiniai korekcijos metodai Ką reiškia patologija

Dėl citatos: Parfenovas A.I., Ruchkina I.N., Usenko D.V. Funkcinės žarnyno ligos ir jų gydymo funkciniu maistu patirtis // BC. 2007. Nr.1. S. 29

Funkcinė žarnyno patologija išsiskiria tuo, kad nėra morfologinių pokyčių, kurie galėtų paaiškinti esamus klinikiniai simptomai, ir jų ryšys su: a) padidėjusiu motorinių įgūdžių jaudrumu, b) padidėjusiu jutiminiu jautrumu, c) neadekvačia vidaus organų reakcija į CNS signalus, veikiant psichosocialiniams veiksniams.

Etiologija ir patogenezė
Žarnyno funkcinių sutrikimų (FNC) formavimuisi įtakos turi genetiniai veiksniai, aplinka, psichosocialiniai veiksniai, padidėjęs vidaus organų jautrumas ir infekcijos.
Genetinį polinkį į FNK patvirtina iškreiptas dirgliosios žarnos sindromu (IBS) sergančių pacientų gleivinės atsakas į neurotransmiterio 5-HT, a2-ad-re-no receptorių ir neadekvatus atsakas pagumburio-antinksčių sistema stresui.
Įtaka aplinką nurodo dažnesnio FNC formavimosi faktus vaikams, kurių tėvai kenčia nuo šios patologijos, ir dažniau lankosi pas gydytoją nei tėvų, kurie nelaiko savęs sergančiais, vaikai.
Yra žinoma, kad sistemingas psichinis stresas prisideda prie FNC atsiradimo, chroniškumo ir progresavimo.
Pacientų, sergančių FNC, ypatybė yra motorinių ir sensorinių reakcijų padidėjimas, pilvo skausmo atsiradimas reaguojant į stresą ir neurocheminius mediatorius, tokius kaip kortikotropinas. Įjungta klinikinis vaizdas FNK turi lemiamos įtakos mechanoreceptorių, žarnyno raumenų aparato, jautrumo padidėjimui ar sumažėjimui. Visceralinio jautrumo padidėjimas paaiškina skausmo mechanizmą pacientams, sergantiems IBS ir funkciniu pilvo skausmo sindromu. Šie pacientai turi žemesnį slenkstį skausmo jautrumas tempiant žarnyną balionu.
Viena iš jautrumo sutrikimų priežasčių gali būti gleivinės uždegimas pacientams, kurie sirgo ūmine žarnyno infekcija (ŪII). Uždegimas sukelia putliųjų ląstelių degranuliaciją šalia enterinio rezginio, padidina serotonino ir priešuždegiminių citokinų gamybą. Tai paaiškina padidėjusį visceralinį jautrumą pacientams, sergantiems FNK.
Visceralinio jautrumo pažeidimai dažnai sukelia AII dėl žarnyno gleivinės uždegimo. Dėl šios priežasties sindromas, panašus į IBS, išsivysto 25% žmonių, sirgusių AII. Mūsų duomenimis, 30% IBS atvejų prieš ligą buvo AEI. Lėtinės žarnyno ligos patogenezėje didelis plonosios žarnos bakterinis užterštumas, nustatytas naudojant kvėpavimo vandenilio testą, taip pat žarnyno pažeidimas. nervų sistema AII antigenai sumažėjus organizmo imuninei apsaugai.
Taigi vienas iš veiksnių, prisidedančių prie IBS susidarymo, gali būti OKI. I.N. Ruchkina nustatė, kad pacientams, sergantiems poinfekciniu IBS, vienokio ar kitokio laipsnio disbiozė formuojasi (dažnai su pernelyg dideliu mikrofloros augimu plonojoje žarnoje) ir suformulavo savo kriterijus (1 lentelė).
Yra ir kitų darbų, rodančių galimą padidėjusio bakterijų augimo vaidmenį IBS patogenezėje. L. O'Mahony ir kt. Pastebėjus geras efektas IBS sergančių pacientų gydymas probiotiku, kurio sudėtyje yra Bifidobacter infantis. Skausmo ir viduriavimo nutraukimą autoriai paaiškina atstatę priešuždegiminių ir priešuždegiminių interleukinų 10 ir 12 santykį.
Žarnyno FN klasifikacija
Klinikinės virškinimo sistemos funkcinių sutrikimų problemos per pastaruosius 20 metų buvo aktyviai aptariamos Romos konsensuso rėmuose. Sutarimas suvaidino pagrindinį vaidmenį klasifikuojant, tobulinant klinikinius ir diagnostinius šių ligų kriterijus. Naujausia klasifikacija patvirtinta 2006 m. gegužės mėn. 2 lentelėje pateiktos funkcinės žarnyno ligos.
Epidemiologija
Epidemiologiniai tyrimai rodo maždaug tokį patį FNK dažnį šalyse Vakarų Europa, JAV ir Australijoje ir mažesnis sergamumas Azijoje ir tarp afroamerikiečių. Skirtumai taip pat gali būti paaiškinti naudojamų kriterijų tipu ir gydymo veiksmingumu.
Diagnostikos principai
FNC diagnozė pagal Romos III klasifikaciją grindžiama prielaida, kad kiekvienas FNC turi simptomų, kurie skiriasi motorinės ir sensorinės disfunkcijos ypatybėmis. Motorinės funkcijos sutrikimas sukelia viduriavimą ir vidurių užkietėjimą. Skausmą daugiausia lemia visceralinio jautrumo sutrikimo laipsnis dėl CNS disfunkcijos. Sunkumas slypi tame, kad nėra patikimų instrumentinių metodų funkcijai įvertinti. Todėl taikomi klinikiniai kriterijai, panašūs į taikomus psichiatrijoje. Pagerinus klinikinius IBS ir kitų FNC diagnozavimo kriterijus, galima išvengti didelių diagnostinių klaidų ir sumažinti nereikalingų klaidų skaičių. diagnostiniai tyrimai. Taigi, klinikiniai DŽS kriterijai atitinka pilvo diskomfortą ar skausmą, kuris turi bent dvi iš šių trijų požymių: a) sumažėjimas po tuštinimosi; ir (arba) b) ryšys su išmatų dažnio pasikeitimu; ir (arba) c) pasikeitus išmatų formai.
Funkcinis vidurių pūtimas, funkcinis vidurių užkietėjimas ir funkcinis viduriavimas rodo atskirą pilvo pūtimo ar išmatų sutrikimo pojūtį. Pagal Roma III kriterijus FNC turėtų trukti mažiausiai 6 mėnesius, iš kurių 3 mėnesius – nepertraukiamai. Tokiu atveju psichoemocinių sutrikimų gali nebūti.
Nepakeičiama sąlyga taip pat yra taisyklės laikymasis: nepriskirti prie sergančių FNC asmenų, kuriems būdingi nerimą keliantys simptomai, kurie dažnai pasireiškia esant uždegiminėms, kraujagyslių ir navikinėms žarnyno ligoms.
Tai apima kraujavimą, svorio kritimą, lėtinis viduriavimas, anemija, karščiavimas, prasidedantys vyresniems nei 50 metų žmonėms, vėžys ir uždegiminės ligos giminaičių žarnos ir naktiniai simptomai.
Šių sąlygų laikymasis leidžia su didele tikimybe nustatyti funkcinę ligą, išskyrus ligas, kurių disfunkciją sukelia uždegiminiai, anatominiai, medžiagų apykaitos ir neoplastiniai procesai.
Pagal sunkumo laipsnį FNC paprastai skirstomas į tris laipsnius: lengvą, vidutinį ir sunkų.
Pacientai, turintys lengvą funkcinių sutrikimų laipsnį, nėra apkrauti psichoemocinėmis problemomis. Paprastai jie pažymi, nors ir laikinai, bet teigiamas rezultatas nuo paskirto gydymo.
Pacientai su vidutinio laipsnio sunkumas yra tam tikru mastu psichologiškai nestabilus ir reikalauja specialaus gydymo.
Sunkus funkcinio sutrikimo laipsnis yra susijęs su psichosocialiniais sunkumais, gretutiniais psichoemociniais sutrikimais, pasireiškiančiais nerimo, depresijos forma ir kt. Šie pacientai dažnai siekia susisiekti su gastroenterologu, nors netiki galimybe pasveikti.
probiotinis maistas
gydant FNK
Probiotikai ir jų turintys produktai kasmet vis dažniau naudojami žarnyno ligoms gydyti. Jų įtraukimas į racioną aprūpina organizmą energija ir plastinėmis medžiagomis, teigiamai veikia žarnyno veiklą, sušvelnina streso padarinius ir sumažina riziką susirgti daugeliu ligų. Daugelyje šalių funkcinės mitybos organizavimas tapo visuomenės sveikatos ir maisto pramonės politika.
Vienas iš išsivysčiusių pastaraisiais metais funkcinės mitybos kategorijos yra probiotiniai produktai, kurių sudėtyje yra bifidobakterijų, pieno rūgšties bakterijų ir maistinių skaidulų.
Nuo 1997 m. Danone gamina fermentuotus pieno produktus Activia, praturtintus probiotikų Bifidobacterium animalis štamu DN-173 010 (komercinis pavadinimas ActiRegularis). Didelė koncentracija (ne mažesnė kaip 108 KSV/g) produkte išlieka stabili per visą galiojimo laiką. Buvo atlikti specialūs tyrimai Bifidobacterium ActiRegularis išgyvenimui žmogaus žarnyne įvertinti. Nustatytas gana geras bakterijų išgyvenamumas skrandyje (bifidobakterijų koncentracija sumažėja mažiau nei 2 laipsniais per 90 minučių) ir pačiame produkte per priimtiną galiojimo laiką.
Didelį susidomėjimą kelia Activia ir Bifidobacterium ActiRegularis poveikio žarnyno judėjimo greičiui tyrimas. Lygiagrečiame tyrime, kuriame dalyvavo 72 sveiki dalyviai (vidutinis amžius 30 metų), buvo pastebėta, kad kasdieniniam naudojimui Aktyvinimas su Bifidobacterium ActiRegularis sumažino judėjimo laiką storojoje žarnoje 21% ir sigminė tuščioji žarna 39%, palyginti su žmonėmis, kurie vartojo produktą be bakterijų.
Mūsų duomenimis, 60 pacientų, sergančių IBS, kuriems vyrauja vidurių užkietėjimas, vartojusiems Activia, vidurių užkietėjimas liovėsi antros savaitės pabaigoje, karboleno tranzito laikas žymiai sutrumpėjo (25 pacientams – nuo ​​72 iki 24 val., o 5 – nuo ​​120 iki 48 valandų). Sumažėjo tuo pačiu skausmo sindromas, vidurių pūtimas, pilvo pūtimas ir ūžimas pilve. Iki trečios savaitės pabaigos pacientų žarnyne padidėjo bifidobakterijų ir laktobacilų koncentracija, sumažėjo hemolizuojančių Escherichia coli, Clostridia ir Proteus skaičius (1 pav.). Gauti rezultatai leido rekomenduoti Activia gydyti sergančius IBS sergančius vidurių užkietėjimu.
2006 m. D. Guyonnet ir kt. Activia vartojo 6 savaites 267 IBS pacientams gydyti. Kontrolinėje grupėje pacientai gavo termiškai apdorotą produktą. Nustatyta, kad antrosios Activia vartojimo savaitės pabaigoje tuštinimosi dažnis buvo žymiai didesnis, lyginant su termiškai apdorotu produktu (2 pav.); po 3 savaičių pacientams, vartojusiems Activia, pilvo diskomfortas žymiai dažniau išnyko (3 pav.).
Taigi tyrimas parodė, kad Activia sumažina IBS sergančių pacientų simptomų sunkumą ir pagerina jų gyvenimo kokybę. Ryškiausias teigiamas poveikis pasireikš pacientų, kurių tuštinimasis rečiau nei 3 kartus per savaitę, pogrupyje.
Apibendrinant pateiktų tyrimų duomenis, galima teigti, kad pakanka Bifidobacterium ActiRegularis turinčios Activia veiksminga priemonė pacientų, sergančių IBS, motorikos ir žarnyno mikrofloros atstatymas ir normalizavimas.
Išvada
Funkcinių žarnyno ligų ypatumai yra ryšys su psichoemociniais ir socialiniais veiksniais, jų paplitimas ir nebuvimas veiksmingi būdai gydymas. Šios savybės iškelia FNK problemą viena aktualiausių gastroenterologijoje.
Vis labiau aiškėja, kad antidepresantai turėtų vaidinti pagrindinį vaidmenį gydant pacientus, sergančius sunkiu FNK. Tricikliai antidepresantai, serotonino ir adrenalino receptorių inhibitoriai yra svarbūs kovojant su skausmu, nes. ne tik sumažina nemotyvuotą nerimą ir su juo susijusį depresiją, bet ir veikia nuskausminimo centrus. Esant pakankamai ryškiam poveikiui, gydymą galima tęsti iki metų ir tik tada palaipsniui mažinti dozę. Todėl tokių pacientų gydymas turėtų būti atliekamas kartu su psichiatru.
Gydant ligonius, sergančius lengvesnėmis FNK formomis, kaip rodo patirtis, taip pat ir mūsų, gerą rezultatą galima pasiekti probiotikų ir funkcinio maisto pagalba. Ypač geras poveikis pastebimas gydant pacientus, sergančius poinfekciniu DŽS. To priežastis yra tiesioginis ligos etiologijos ir patogenezės ryšys su žarnyno mikrobiocenozės sutrikimais.

Literatūra
1. Drossman D.A. Funkciniai virškinimo trakto sutrikimai ir Roma III procesas. Gastroenterology 2006; 130:5:1377-1390
2. Yeo A, Boyd P, Lumsden S, Saunders T, Handley A, Stubbins M ir kt. Funkcinio serotonino transporterio geno polimorfizmo ir viduriavimo, daugiausia sukeliamo dirgliosios žarnos sindromo moterims, ryšys. žarnynas. 2004;53:1452-1458
3. Kim HJ, Camilleri M, Carlson PJ, Cremonini F, Ferber I, Stephens D ir kt. Skirtingų alfa(2) adrenoreceptorių ir serotonino transporterio polimorfizmų asociacija su vidurių užkietėjimu ir somatiniais simptomais esant funkciniams virškinimo trakto sutrikimams. žarnynas. 2004;53:829-837
4. Caspi A, Sugden K, Moffitt TE, Taylor A, Craig IW, Harrington H ir kt. Gyvenimo streso įtaka depresijai (5-HTT geno 57 polimorfizmo sumažinimas). Mokslas. 2003;301:386-389
5. Levy RL, Jones KR, Whitehead WE, Feld SI, Talley NJ, Corey LA. Dvynių dirgliosios žarnos sindromas (paveldimumas ir socialinis mokymasis prisideda prie etiologijos). gastroenterologija. 2001; 121:799-804
6. Drossman D.A. Funkciniai GI sutrikimai (kaip pavadinti?). gastroenterologija. 2005;128:1771-1772
7. Murray CD, Flynn J, Ratcliffe L, Jacyna MR, Kamm MA, Emmanuel AV. Ūminio fizinio ir psichologinio streso poveikis žarnyno autonominei inervacijai esant dirgliosios žarnos sindromui. gastroenterologija. 2004;127:1695-1703
8. Tache Y. Kortikotropiną atpalaiduojančio faktoriaus receptorių antagonistai (galima ateities terapija gastroenterologijoje?). žarnynas. 2004;53:919-921
9. Parkman HP, Hasler WL, Fisher RS. Amerikos gastroenterologų asociacijos techninė gastroparezės diagnozavimo ir gydymo apžvalga. gastroenterologija. 2004;127:1592-1622
10. Drossman DA, Camilleri M, Mayer EA, Whitehead WE. AGA techninė dirgliosios žarnos sindromo apžvalga. gastroenterologija. 2002;123:2108-2131
11. Jones MP, Dilley JB, Drossman D, Crowell MD. Smegenų ir žarnų ryšiai esant funkciniams GI sutrikimams: anatominiai ir fiziologiniai santykiai. Neurogastroent Motil 2006;18:91-103
12. Delgado-Aros S, Camilleri M. Visceralinis padidėjęs jautrumas 2. J Clin Gastroenterol. 2005;39:S194-S203
13. Gershon MD. Nervai, refleksai ir enterinė nervų sistema (dirgliosios žarnos sindromo patogenezė 2). J Clin Gastroenterolis. 2005;39:S184-S193
14. Dunlop SP, Coleman NS, Blackshaw E, Perkins AC, Singh G, Marsden CA ir kt.. 5-hidroksitriptamino metabolizmo sutrikimai sergant dirgliosios žarnos sindromu. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005;3:349-357
15. Chadwick VS, Chen W, Shu D, Paulus B, Bethwaite P, Tie A ir kt.. Gleivinės imuninės sistemos aktyvinimas esant dirgliosios žarnos sindromui. gastroenterologija. 2002;122:1778-1783
16. Dunlop SP, Jenkins D, Neal KR, Spiller RC. Santykinė enterochromafino ląstelių hiperplazijos, nerimo ir depresijos svarba poinfekcinės IBS. gastroenterologija. 2003;125:1651-1659
17. Gwee KA, Collins SM, Read NW, Rajnakova A, Deng Y, Graham JC ir kt.. Padidėjusi tiesiosios žarnos gleivinės interleukino 1beta ekspresija neseniai įgyto poinfekcinio dirgliosios žarnos sindromo. žarnynas. 2003;52:523-526
18. McKendrick W, skaitykite NW. Dirgliosios žarnos sindromas – po salmonelių infekcijos. J Infekcija. 1994;29:1-4
19. Gwee KA, Leong YL, Graham C, McKendrick MW, Collins SM, Walters SJ ir kt. Psichologinių ir biologinių veiksnių vaidmuo esant poinfekcinei žarnyno disfunkcijai. žarnynas. 1999;44:400-406
20. Mearin F, Perez-Oliveras M, Perello A, Vinyet J, Ibanez A, Coderch J ir kt. Dispepsija po Salmonella gastroenterito protrūkio (vienerių metų stebėjimo kohortinis tyrimas). gastroenterologija. 2005;129:98-104
21. Parfenovas A.I., Ruchkina I.N., Ekisenina N.I. Antibakterinis dirgliosios žarnos sindromo gydymas. Klin.med.1996:5:41-43
22. Ruchkina I.N., Belaya O.F., Parfenovas A.I. Campylobacter jejunum vaidmuo dirgliosios žarnos sindromo patogenezėje. Rusijos gastroenterologijos žurnalas 2000: 2: 118-119
23. Parfenovas A.I. Poinfekcinis dirgliosios žarnos sindromas: gydymo ir prevencijos klausimai. Consilium medicum 2001:6;298-300
24. Parfenovas A.I., Ručkina I.N., Osipovas G.A., Potapova V.B. Poinfekcinis dirgliosios žarnos sindromas ar lėtinis kolitas? 5-ojo gastroentų draugijos suvažiavimo medžiaga. Rusija ir TsNIIG XXXII sesija, Maskva 2005 m. vasario 3–6 d. - M .: Anacharsis, 2005.-C 482-483
25. Parfenovas A.I., Ruchkina I.N. Poinfekcinis dirgliosios žarnos sindromas. Rinktiniai klinikinės gastroenterologijos skyriai: darbų rinkinys / Redaguoja Lazebnik.-M.: Anacharsis, 2005. Skyrius 3. Žarnyno ligos. C 277-279
26. Ruchkina I.N. Ūminio vaidmuo žarnyno infekcijos ir mikrobiocenozės pažeidimai dirgliosios žarnos sindromo etiologijoje ir patogenezėje. Abstraktus Diss. doc. M.2005, 40 s
27. Pimentel M, Chow EJ, Lin HC. Plonosios žarnos bakterijų pertekliaus naikinimas sumažina dirgliosios žarnos sindromo simptomus. Am J Gastroenterolis. 2000;95:3503-3506
28. O'Mahony L, McCarthy J, Kelly P, Hurley G, Luo F, O'Sullivan G ir kt. Lactobacillus ir bifidobacterium sergant dirgliosios žarnos sindromu (simptomų atsakas ir ryšys su citokinų profiliais). Gastroenterolis. 2005;128:541-551
29. Saito YA, Schoenfeld P, Locke GR. Dirgliosios žarnos sindromo epidemiologija Šiaurės Amerikoje (sisteminė apžvalga). Am J Gastroenterolis. 2002;97:1910-1915
30. Wigington WC, Johnson WD, Minocha A. Afroamerikiečių dirgliosios žarnos sindromo epidemiologija, palyginti su baltaodžiais (populiacinis tyrimas). DigDis. 2005;3:647-653
31. Thompson WG, Irvine EJ, Pare P, Ferrazzi S, Rance L. Funkciniai virškinimo trakto sutrikimai Kanadoje (pirmasis gyventojų tyrimas naudojant Romos II kriterijus su pasiūlymais patobulinti klausimyną). Dig Dis Sci. 2002;47:225-235
32. Amerikos psichiatrų asociacija. Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas – DSM-IV. 4-asis leidimas Vašingtonas, DC: Amerikos psichiatrų asociacija; 1994 m
33. Šenderovas B.A. Medicinos ir mikrobų ekologijos ir funkcinis maistas. V.3: Probiotikai ir funkcinė mityba. M.: Grantas, 2001.-286s
34. Khavkin A.I. Virškinimo trakto mikroflora. M.: Socialinės pediatrijos fondas, 2006.- 416s
35 Berrada N ir kt. Bifidobakterijos iš fermentuoto pieno: išgyvenimas skrandžio tranzito metu. J. Dairy Sci. 1991 m.; 74:409-413
36 Bouvier M ir kt. Probiotiko Bifidobacterium animalis DN-173 010 fermentuoto pieno vartojimo poveikis sveikų žmonių storosios žarnos tranzito laikui. Bioscience and Microflora, 2001, 20(2): 43-48
37. Parfenovas A.I., Ruchkina I.N. Vidurių užkietėjimo profilaktika ir gydymas probiotikais. Farmateka, 2006; 12 (127): 23-29
38. D. Guyonnet, O. Chassany, P. Ducrotte ir kt. Fermentuoto pieno, kurio sudėtyje yra Bifidobacterium animalis DN-173 010, poveikis pilvo pūtimui ir su dirgliosios žarnos sindromu (IBS) sergančių suaugusiųjų gyvenimo kokybei – atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, kontroliuojamas tyrimas. Plakato pristatymas Neurogastroenterologijos ir judrumo jungtiniame tarptautiniame susitikime, 2006 m. rugsėjo 14–17 d., Bostonas

S.K. Arshba, pediatras, SCCH RAMS konsultacinis ir diagnostikos centras, mokslų daktaras. medus. Mokslai

Funkciniai virškinimo trakto sutrikimai yra būklės, nesusijusios su uždegiminiais ar struktūriniais organų pokyčiais. Jie gali būti stebimi įvairaus amžiaus vaikams ir jiems būdingi motorinių įgūdžių (diskinezija), sekrecijos, virškinimo (blogo virškinimo), absorbcijos (malabsorbcijos) sutrikimai, taip pat vietinio imuniteto slopinimas.

Tarp virškinimo trakto funkcinių sutrikimų priežasčių galima išskirti tris pagrindines:

1. anatominis ar funkcinis virškinimo organų nesubrendimas;
2. virškinimo organų veiklos neuro-humoralinio reguliavimo pažeidimas;
3. žarnyno mikrobiocenozės sutrikimai.

Diegliai

Vienas iš virškinimo trakto funkcinių sutrikimų variantų, ypač naujagimio laikotarpiu, yra pilvo skausmas (diegliai). Tai yra labiausiai bendra priežastis tėvų kreipimųsi į pediatrus pirmaisiais vaiko gyvenimo metais. Nesukeldami rimtų sveikatos sutrikimų, kūdikių žarnyno diegliai lemia visos šeimos gyvenimo kokybės pablogėjimą, diskomfortą kūdikio būkle. Yra žinoma, kad pagrindinė pilvo dieglių priežastis yra adaptaciniai nesubrendimo mechanizmai Virškinimo sistema kūdikių ir hipoksiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai, sukeliantys vegetacinių centrų darbo disbalansą. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad žarnyno ligos šiame amžiuje yra funkcinio pobūdžio, jas dažnai lydi disbakteriozė.

Laipsniškas kūdikių žarnyno dieglių gydymo metodas išlieka neginčijamas:

1. motinos mitybos korekcija (su žindymas), išskyrus maisto produktus, kurie sukelia fermentaciją ir padidėjusį vidurių pūtimą (šviežia duona, gazuoti gėrimai, ankštiniai augalai, vynuogės, agurkai);
2. korekciniai ir racionaliai pritaikyti mišiniai, kuriuose yra tirštiklių (dirbtinai maitinamiems vaikams).

Vaistų korekcijos tikslais naudojami vaistai, kurie pašalina įvairios etiologijos žarnyno dieglius. Šie vaistai yra simetikonas (aktyvintas dimetikonas); tai metilintų linijinių siloksano polimerų derinys. Mažindamas paviršiaus įtampą sąsajoje, simetikonas trukdo susidaryti ir prisideda prie dujų burbuliukų sunaikinimo žarnyno turinyje. Jo metu išsiskiriančios dujos gali būti absorbuojamos žarnyne arba pasišalina dėl peristaltikos. Simetikonas nėra absorbuojamas iš virškinimo trakto, neveikia virškinimo proceso. Prie to nepripranta. Simetikono preparatai vartojami prasidėjus skausmui, kuris, kaip taisyklė, nutrūksta per kelias minutes.

Bobotik yra vaistas, kurio sudėtyje yra simetikono ir skirtas žarnyno dieglių gydymui, pradedant nuo kūdikystė(vienam priėmimui reikia tik 8 lašų). Bobotik preparate nėra laktozės, o tai ypač svarbu vaikams, kurių virškinimo sutrikimai derinami su hipolaktazija.

rezultatus klinikinis tyrimas efektyvumą ir saugumą vaistinis preparatas Bobotic, atliktas SCCH RAMS, atskleidė teigiamą klinikinį poveikį.

Vaistas gerai toleruojamas; nepageidaujamų reiškinių nenustatyta šalutiniai poveikiai. Tai suteikia pagrindo rekomenduoti Bobotik kūdikių žarnyno diegliams gydyti.

Disbakteriozė

Pagal pramonės standartą žarnyno disbakteriozė suprantama kaip klinikinis ir laboratorinis sindromas, pasireiškiantis daugeliu ligų ir pasižymintis:

Funkcinis žarnyno sutrikimas yra patologinis procesas, susijęs su maistinių medžiagų įsisavinimo pažeidimu. Tai pasireiškia mėšlungiu ir skausmu pilve, vidurių pūtimu, viduriavimu ar vidurių užkietėjimu. Liga gali išsivystyti bet kokio amžiaus žmogui, nepriklausomai nuo lyties. Jo atsiradimą lemia daug priežasčių: nuolatinis stresas, ūminės ir lėtinės žarnyno infekcijos, disbakteriozė, individualus netoleravimas kai kuriems. maisto produktai, genetinis polinkis.

Dažnai FRGI lydi diabetas, moterų Urogenitalinės sistemos uždegimas, onkologinės ligos. Provokuojantys veiksniai yra: riebaus, kepto ir sūraus maisto, augalinių skaidulų vartojimas; chirurginės intervencijosį pilvo ertmę.

Ilgalaikė antibakterinė, citostatinė ir hormonų terapija prisideda prie virškinimo sistemos sutrikimų. Funkciniai sutrikimai virškinimo trakto dažnai pasitaiko žmonėms, turintiems žalingų įpročių. Vaikams tokios ligos išsivysto žarnyno infekcijų fone, apsinuodijimas maistu ir helmintų invazijos. Kadangi ligos priežasčių yra daug, jų savarankiškai nustatyti neįmanoma. Gydymas turi prasidėti nuo provokuojančių veiksnių pašalinimo - tam tikrų maisto produktų pašalinimo iš dietos, atsisakymo blogi įpročiai ir per didelis fizinis aktyvumas.

Klinikinis ligos vaizdas

Būdingi FGID simptomai yra pilvo skausmas, sustiprėjęs po valgio, emocinis pervargimas ar stresas. Padidėjusį dujų susidarymą lydi ūžimas pilve ir raugėjimas. Kitas funkcinio žarnyno sutrikimo požymis – pykinimas, dažnai pasibaigiantis vėmimo priepuoliu. Raugimas dažniausiai atsiranda praėjus kuriam laikui po valgio, jis susijęs su nevalingais diafragmos susitraukimais, išstumiant dujas iš skrandžio. Viduriavimas išsivysto dėl stipraus žarnyno gleivinės sudirginimo. Išmatos yra tamsios spalvos, tuštinimosi veiksmą lydi ryškus skausmo sindromas. Kėdė vyksta iki 8 kartų per dieną.

Panaši būklė ilgainiui užleidžia vietą vidurių užkietėjimui, tuštinasi rečiau nei 3 kartus per savaitę. Šis simptomas gali būti susijęs su netinkama mityba, kai dietoje trūksta peristaltiką skatinančių maisto produktų. Ši žarnyno sutrikimų forma būdinga vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Tenezmas – klaidingos tuštinimosi pozos, kurias lydi spazmai ir skausmas. Per dieną stebima iki 20 priepuolių.

Žarnyno sutrikimai helminto invazijose būdingi kruvinų priemaišų atsiradimu išmatose. Be tipiškų požymių, FGID gali turėti bendrų požymių. Kūno intoksikacijos simptomai pasireiškia bendru silpnumu, kvėpavimo nepakankamumu, padidėjusiu prakaitavimu ir karščiavimu. Žarnyno funkcijų pažeidimas neigiamai veikia odos būklę. Spuogai, psoriazė, eritema yra virškinimo sistemos sutrikimo signalai. Sumažėja gaminamo kolageno kiekis ir pagreitėja odos senėjimas. Lėtinės formosžarnyno disfunkcija prisideda prie artrito, širdies nepakankamumo, šlapimo pūslės akmenligės, hipertenzijos ir diabeto išsivystymo.

Vaikams FGID simptomai šiek tiek skiriasi. Vaiko organizmas sunkiau toleruoja viduriavimą ir su juo susijusias patologines sąlygas. Liga pasižymi užsitęsusia eiga ir visais atvejais ją reikia nedelsiant gydyti. Įprastas viduriavimas dažnai perauga į disbakteriozę. Neteisinga žarnyno veikla neigiamai veikia endokrininę, nervų ir imuninę sistemas. Vaikas dažnai suserga, tampa vangus, apatiškas, nedėmesingas.

Ligos diagnostika ir gydymas

Jei FRGI tampa lėtinė, būtina kreiptis į gastroenterologą. Pilnas tyrimas virškinimo sistema atskleis pažeidimų priežastį. Dietologas – tai specialistas, kuris padės pacientui pasirinkti mitybos planą pagal esamą ligą. Diagnozė pradedama nuo paciento apžiūros ir apklausos, laboratorinių ir aparatinių tyrimų metodų – kraujo, šlapimo ir išmatų, FGDS, kolonoskopijos, bario klizmos ir kompiuterinės tomografijos.

Remiantis tyrimo rezultatais, nustatoma galutinė diagnozė, nustatomas funkcinio sutrikimo laipsnis. Kas 5 atvejais FGID priežastis yra psichologiniai sutrikimai. Tokiais atvejais gydymo kursas apima psichoterapinius metodus. Būtina keisti gyvenimo būdą ir mitybą. Sėkmingas gydymas Liga neįmanoma, nenustačius ir nepašalinus jos priežasties.

Vaistų terapija skiriama lėtinei patologinio proceso eigai, kuri prisideda prie bendros organizmo būklės pablogėjimo. Tai gali būti vidurius laisvinantys, fiksatoriai arba antibakteriniai vaistai, prebiotikai. Antidepresantai vartojami esant psichosomatiniams sutrikimams.

Papildomai skiriamos kineziterapijos procedūros: autotreniruotės, plaukimas, mankštos terapijos pratimai, joga, masažas ir gydomosios vonios. Liaudies būdai gydymas apima nuovirų ir užpilų vartojimą vaistiniai augalai. Pipirmėčių, ramunėlių, garstyčių milteliai, dumos žievės ir graikinių riešutų pertvaros yra veiksmingiausios FDGI. Pažeidus žarnyno funkcijas dėl helmintų invazijų, naudojama bitkrėslės arba pelyno žolė. Visos šios lėšos turėtų būti naudojamos tik gavus gydytojo leidimą, savigyda yra nepriimtina.

Parfenovas A.I., Ruchkina I.N., Usenko D.V.

Funkcinė žarnyno liga išskiria morfologinių pokyčių, galinčių paaiškinti esamus klinikinius simptomus, nebuvimą ir jų ryšį su:

padidėjęs motorinių įgūdžių jaudrumas,

padidėjęs jutiminis jautrumas,

neadekvatus vidaus organų atsakas į CNS signalus veikiant psichosocialiniams veiksniams.

Etiologija ir patogenezė

Žarnyno funkcinių sutrikimų (FNC) formavimuisi įtakos turi genetiniai veiksniai, aplinka, psichosocialiniai veiksniai, padidėjęs vidaus organų jautrumas ir infekcijos.

Genetinį polinkį į FNK patvirtina iškreipta dirgliosios žarnos sindromu (IBS) sergančių pacientų gleivinės reakcija į neuromediatoriaus 5-HT, a2-adrenerginių receptorių poveikį ir nepakankamas pagumburio-antinksčių sistemos atsakas į stresą. .

Aplinkos įtaką rodo faktai, kad vaikams, kurių tėvai kenčia nuo šios patologijos, dažniau kreipiasi į gydytoją nei tėvų, kurie nelaiko savęs sergančiais, vaikai dažniau susiformuoja PNK.

Yra žinoma, kad sistemingas psichinis stresas prisideda prie FNC atsiradimo, chroniškumo ir progresavimo.

Pacientų, sergančių FNC, ypatybė yra motorinių ir sensorinių reakcijų padidėjimas, pilvo skausmo atsiradimas reaguojant į stresą ir neurocheminius mediatorius, tokius kaip kortikotropinas. Klinikiniam FNC vaizdui lemiamos įtakos turi mechanoreceptorių, žarnyno raumenų aparato, jautrumo padidėjimas arba sumažėjimas. Visceralinio jautrumo padidėjimas paaiškina skausmo mechanizmą pacientams, sergantiems IBS ir funkciniu pilvo skausmo sindromu. Šiems pacientams jautrumo skausmui slenkstis sumažėja, kai žarnynas tempiamas balionu.

Viena iš jautrumo sutrikimų priežasčių gali būti gleivinės uždegimas pacientams, kurie sirgo ūmine žarnyno infekcija (ŪII). Uždegimas sukelia putliųjų ląstelių degranuliaciją šalia enterinio rezginio, padidina serotonino ir priešuždegiminių citokinų gamybą. Tai paaiškina padidėjusį visceralinį jautrumą pacientams, sergantiems FNK.

Visceralinio jautrumo pažeidimai dažnai sukelia AII dėl žarnyno gleivinės uždegimo. Dėl šios priežasties sindromas, panašus į IBS, išsivysto 25% žmonių, sirgusių AII. Mūsų duomenimis, 30% IBS atvejų prieš ligą buvo AEI. Lėtinės žarnyno ligos patogenezėje svarbus didelis plonosios žarnos bakterinis užterštumas, nustatytas naudojant kvėpavimo vandenilio testą, taip pat AII antigenų sukeltas enterinės nervų sistemos pažeidimas, susilpnėjus organizmo imuninei gynybai.

Taigi vienas iš veiksnių, prisidedančių prie IBS susidarymo, gali būti OKI. I.N. Ruchkina nustatė, kad pacientams, sergantiems poinfekciniu IBS, vienokiu ar kitokiu laipsniu formuojasi disbiozė (dažnai su pernelyg dideliu mikrofloros augimu plonojoje žarnoje) ir suformulavo savo kriterijus.

Yra ir kitų darbų, rodančių galimą padidėjusio bakterijų augimo vaidmenį IBS patogenezėje. L. O'Mahony ir kt. pastebėtas geras IBS sergančių pacientų gydymo probiotiku, kurio sudėtyje yra Bifidobacter infantis, poveikis. Skausmo ir viduriavimo nutraukimą autoriai paaiškina atstatę priešuždegiminių ir priešuždegiminių interleukinų 10 ir 12 santykį.

Žarnyno FN klasifikacija

Klinikinės virškinimo sistemos funkcinių sutrikimų problemos per pastaruosius 20 metų buvo aktyviai aptariamos Romos konsensuso rėmuose. Sutarimas suvaidino pagrindinį vaidmenį klasifikuojant, tobulinant klinikinius ir diagnostinius šių ligų kriterijus. Naujausia klasifikacija patvirtinta 2006 m. gegužės mėn. 2 lentelėje pateiktos funkcinės žarnyno ligos.

Epidemiologija

Epidemiologiniai tyrimai rodo maždaug tokį patį FNK dažnį Vakarų Europoje, JAV ir Australijoje, o mažesnį sergamumą Azijos šalyse ir tarp afroamerikiečių. Skirtumai taip pat gali būti paaiškinti naudojamų kriterijų tipu ir gydymo veiksmingumu.

Diagnostikos principai

FNC diagnozė pagal Romos III klasifikaciją grindžiama prielaida, kad kiekvienas FNC turi simptomų, kurie skiriasi motorinės ir sensorinės disfunkcijos ypatybėmis. Motorinės funkcijos sutrikimas sukelia viduriavimą ir vidurių užkietėjimą. Skausmą daugiausia lemia visceralinio jautrumo sutrikimo laipsnis dėl CNS disfunkcijos. Sunkumas slypi tame, kad nėra patikimų instrumentinių metodų funkcijai įvertinti. Todėl taikomi klinikiniai kriterijai, panašūs į taikomus psichiatrijoje. Tobulinus klinikinius IBS ir kitų FNC diagnozavimo kriterijus, galima išvengti grubių diagnostinių klaidų ir sumažinti nereikalingų diagnostinių tyrimų skaičių. Taigi, klinikiniai DŽS kriterijai atitinka pilvo diskomfortą ar skausmą, kuris turi bent dvi iš šių trijų požymių: a) sumažėjimas po tuštinimosi; ir (arba) b) ryšys su išmatų dažnio pasikeitimu; ir (arba) c) pasikeitus išmatų formai.

Funkcinis vidurių pūtimas, funkcinis vidurių užkietėjimas ir funkcinis viduriavimas rodo atskirą pilvo pūtimo ar išmatų sutrikimo pojūtį. Pagal Roma III kriterijus FNC turėtų trukti mažiausiai 6 mėnesius, iš kurių 3 mėnesius – nepertraukiamai. Tokiu atveju psichoemocinių sutrikimų gali nebūti.

Nepakeičiama sąlyga taip pat yra taisyklės laikymasis: nepriskirti prie sergančių FNC asmenų, kuriems būdingi nerimą keliantys simptomai, kurie dažnai pasireiškia esant uždegiminėms, kraujagyslių ir navikinėms žarnyno ligoms.

Tai kraujavimas, svorio kritimas, lėtinis viduriavimas, mažakraujystė, karščiavimas, pasireiškimas vyresniems nei 50 metų žmonėms, giminaičių vėžys ir uždegiminės žarnyno ligos, naktiniai simptomai.

Šių sąlygų laikymasis leidžia su didele tikimybe nustatyti funkcinę ligą, išskyrus ligas, kurių disfunkciją sukelia uždegiminiai, anatominiai, medžiagų apykaitos ir neoplastiniai procesai.

Pagal sunkumo laipsnį FNC paprastai skirstomas į tris laipsnius: lengvą, vidutinį ir sunkų.

Pacientai, turintys lengvą funkcinių sutrikimų laipsnį, nėra apkrauti psichoemocinėmis problemomis. Paprastai jie pažymi, nors ir laikiną, bet teigiamą paskirto gydymo rezultatą.

Vidutinio sunkumo pacientai yra tam tikru mastu psichologiškai nestabilūs ir jiems reikia specialaus gydymo.

Sunkus funkcinio sutrikimo laipsnis yra susijęs su psichosocialiniais sunkumais, gretutiniais psichoemociniais sutrikimais, pasireiškiančiais nerimo, depresijos forma ir kt. Šie pacientai dažnai siekia susisiekti su gastroenterologu, nors netiki galimybe pasveikti.

Probiotiniai maisto produktai gydant FNK

Probiotikai ir jų turintys produktai kasmet vis dažniau naudojami žarnyno ligoms gydyti. Jų įtraukimas į racioną aprūpina organizmą energija ir plastinėmis medžiagomis, teigiamai veikia žarnyno veiklą, sušvelnina streso padarinius ir sumažina riziką susirgti daugeliu ligų. Daugelyje šalių funkcinės mitybos organizavimas tapo visuomenės sveikatos ir maisto pramonės politika.

Viena iš pastaraisiais metais sukurtų funkcinės mitybos kategorijų yra probiotiniai produktai, kuriuose yra bifidobakterijų, pieno rūgšties bakterijų ir maistinių skaidulų.

Nuo 1997 m. Danone gamina fermentuotus pieno produktus Activia, praturtintus probiotikų Bifidobacterium animalis štamu DN-173 010 (komercinis pavadinimas ActiRegularis). Didelė koncentracija (ne mažesnė kaip 108 KSV/g) produkte išlieka stabili per visą galiojimo laiką. Buvo atlikti specialūs tyrimai Bifidobacterium ActiRegularis išgyvenimui žmogaus žarnyne įvertinti. Nustatytas gana geras bakterijų išgyvenamumas skrandyje (bifidobakterijų koncentracija sumažėja mažiau nei 2 laipsniais per 90 minučių) ir pačiame produkte per priimtiną galiojimo laiką.

Didelį susidomėjimą kelia Activia ir Bifidobacterium ActiRegularis poveikio žarnyno judėjimo greičiui tyrimas. Lygiagrečiai atliktame tyrime, kuriame dalyvavo 72 sveiki dalyviai (vidutinis amžius 30 metų), buvo pastebėta, kad kasdien vartojant Activia su Bifidobacterium ActiRegularis, praėjimo storosios žarnos laikas sumažėjo 21 %, o sigmoidinė dvitaškis – 39 %, palyginti su žmonėmis, kurie vartojo produktą be bakterijų.

Mūsų duomenimis, 60 pacientų, sergančių IBS, kuriems vyrauja vidurių užkietėjimas, vartojusiems Activia, vidurių užkietėjimas liovėsi antros savaitės pabaigoje, karboleno tranzito laikas žymiai sutrumpėjo (25 pacientams – nuo ​​72 iki 24 val., o 5 – nuo ​​120 iki 48 valandų). Tuo pačiu metu sumažėjo skausmas, vidurių pūtimas, pilvo pūtimas ir ūžimas pilve. Iki trečios savaitės pabaigos pacientams padidėjo bifidobakterijų ir laktobacilų koncentracija žarnyne, sumažėjo hemolizuojančių Escherichia coli, Clostridia ir Proteus skaičius. Gauti rezultatai leido rekomenduoti Activia gydyti sergančius IBS sergančius vidurių užkietėjimu.

2006 m. D. Guyonnet ir kt. Activia vartojo 6 savaites 267 IBS pacientams gydyti. Kontrolinėje grupėje pacientai gavo termiškai apdorotą produktą. Nustatyta, kad antrosios Activia vartojimo savaitės pabaigoje tuštinimosi dažnis buvo žymiai didesnis, palyginti su terminiu produktu; po 3 savaičių pacientams, vartojusiems Activia, pilvo diskomfortas žymiai dažniau išnyko.

Taigi tyrimas parodė, kad Activia sumažina IBS sergančių pacientų simptomų sunkumą ir pagerina jų gyvenimo kokybę. Ryškiausias teigiamas poveikis pasireikš pacientų, kurių tuštinimasis rečiau nei 3 kartus per savaitę, pogrupyje.

Apibendrinant pateiktų tyrimų duomenis, galima teigti, kad Activia, kurioje yra Bifidobacterium ActiRegularis, yra gana efektyvi priemonė, atkurianti ir normalizuojanti žarnyno motoriką ir mikroflorą sergantiesiems IBS.

Išvada

Funkcinių žarnyno ligų ypatumai – ryšys su psichoemociniais ir socialiniais veiksniais, efektyvių gydymo metodų paplitimas ir trūkumas. Šios savybės iškelia FNK problemą viena aktualiausių gastroenterologijoje.

Vis labiau aiškėja, kad antidepresantai turėtų vaidinti pagrindinį vaidmenį gydant pacientus, sergančius sunkiu FNK. Tricikliai antidepresantai, serotonino ir adrenalino receptorių inhibitoriai yra svarbūs kovojant su skausmu, nes. ne tik sumažina nemotyvuotą nerimą ir su juo susijusį depresiją, bet ir veikia nuskausminimo centrus. Esant pakankamai ryškiam poveikiui, gydymą galima tęsti iki metų ir tik tada palaipsniui mažinti dozę. Todėl tokių pacientų gydymas turėtų būti atliekamas kartu su psichiatru.

Gydant ligonius, sergančius lengvesnėmis FNK formomis, kaip rodo patirtis, taip pat ir mūsų, gerą rezultatą galima pasiekti probiotikų ir funkcinio maisto pagalba. Ypač geras poveikis pastebimas gydant pacientus, sergančius poinfekciniu DŽS. To priežastis yra tiesioginis ligos etiologijos ir patogenezės ryšys su žarnyno mikrobiocenozės sutrikimais.

Literatūra
1. Drossman D.A. Funkciniai virškinimo trakto sutrikimai ir Roma III procesas. Gastroenterology 2006; 130:5:1377-1390
2. Yeo A, Boyd P, Lumsden S, Saunders T, Handley A, Stubbins M ir kt. Funkcinio serotonino transporterio geno polimorfizmo ir viduriavimo, daugiausia sukeliamo dirgliosios žarnos sindromo moterims, ryšys. žarnynas. 2004;53:1452-1458
3. Kim HJ, Camilleri M, Carlson PJ, Cremonini F, Ferber I, Stephens D ir kt. Skirtingų alfa(2) adrenoreceptorių ir serotonino transporterio polimorfizmų asociacija su vidurių užkietėjimu ir somatiniais simptomais esant funkciniams virškinimo trakto sutrikimams. žarnynas. 2004;53:829-837
4. Caspi A, Sugden K, Moffitt TE, Taylor A, Craig IW, Harrington H ir kt. Gyvenimo streso įtaka depresijai (5-HTT geno 57 polimorfizmo sumažinimas). Mokslas. 2003;301:386-389
5. Levy RL, Jones KR, Whitehead WE, Feld SI, Talley NJ, Corey LA. Dvynių dirgliosios žarnos sindromas (paveldimumas ir socialinis mokymasis prisideda prie etiologijos). gastroenterologija. 2001; 121:799-804
6. Drossman D.A. Funkciniai GI sutrikimai (kaip pavadinti?). gastroenterologija. 2005;128:1771-1772
7. Murray CD, Flynn J, Ratcliffe L, Jacyna MR, Kamm MA, Emmanuel AV. Ūminio fizinio ir psichologinio streso poveikis žarnyno autonominei inervacijai esant dirgliosios žarnos sindromui. gastroenterologija. 2004;127:1695-1703
8. Tache Y. Kortikotropiną atpalaiduojančio faktoriaus receptorių antagonistai (galima ateities terapija gastroenterologijoje?). žarnynas. 2004;53:919-921
9. Parkman HP, Hasler WL, Fisher RS. Amerikos gastroenterologų asociacijos techninė gastroparezės diagnozavimo ir gydymo apžvalga. gastroenterologija. 2004;127:1592-1622
10. Drossman DA, Camilleri M, Mayer EA, Whitehead WE. AGA techninė dirgliosios žarnos sindromo apžvalga. gastroenterologija. 2002;123:2108-2131
11. Jones MP, Dilley JB, Drossman D, Crowell MD. Smegenų ir žarnų ryšiai esant funkciniams GI sutrikimams: anatominiai ir fiziologiniai santykiai. Neurogastroent Motil 2006;18:91-103
12. Delgado-Aros S, Camilleri M. Visceralinis padidėjęs jautrumas 2. J Clin Gastroenterol. 2005;39:S194-S203
13. Gershon MD. Nervai, refleksai ir enterinė nervų sistema (dirgliosios žarnos sindromo patogenezė 2). J Clin Gastroenterolis. 2005;39:S184-S193
14. Dunlop SP, Coleman NS, Blackshaw E, Perkins AC, Singh G, Marsden CA ir kt.. 5-hidroksitriptamino metabolizmo sutrikimai sergant dirgliosios žarnos sindromu. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005;3:349-357
15. Chadwick VS, Chen W, Shu D, Paulus B, Bethwaite P, Tie A ir kt.. Gleivinės imuninės sistemos aktyvinimas esant dirgliosios žarnos sindromui. gastroenterologija. 2002;122:1778-1783
16. Dunlop SP, Jenkins D, Neal KR, Spiller RC. Santykinė enterochromafino ląstelių hiperplazijos, nerimo ir depresijos svarba poinfekcinės IBS. gastroenterologija. 2003;125:1651-1659
17. Gwee KA, Collins SM, Read NW, Rajnakova A, Deng Y, Graham JC ir kt.. Padidėjusi tiesiosios žarnos gleivinės interleukino 1beta ekspresija neseniai įgyto poinfekcinio dirgliosios žarnos sindromo. žarnynas. 2003;52:523-526
18. McKendrick W, skaitykite NW. Dirgliosios žarnos sindromas po salmonelių infekcijos. J Infekcija. 1994;29:1-4
19. Gwee KA, Leong YL, Graham C, McKendrick MW, Collins SM, Walters SJ ir kt. Psichologinių ir biologinių veiksnių vaidmuo esant poinfekcinei žarnyno disfunkcijai. žarnynas. 1999;44:400-406
20. Mearin F, Perez-Oliveras M, Perello A, Vinyet J, Ibanez A, Coderch J ir kt. Dispepsija po Salmonella gastroenterito protrūkio (vienerių metų stebėjimo kohortinis tyrimas). gastroenterologija. 2005;129:98-104
21. Parfenovas A.I., Ruchkina I.N., Ekisenina N.I. Antibakterinis dirgliosios žarnos sindromo gydymas. Klin.med.1996:5:41-43
22. Ruchkina I.N., Belaya O.F., Parfenovas A.I. Campylobacter jejunum vaidmuo dirgliosios žarnos sindromo patogenezėje. Rusijos gastroenterologijos žurnalas 2000: 2: 118-119
23. Parfenovas A.I. Poinfekcinis dirgliosios žarnos sindromas: gydymo ir prevencijos klausimai. Consilium medicum 2001:6;298-300
24. Parfenovas A.I., Ručkina I.N., Osipovas G.A., Potapova V.B. Poinfekcinis dirgliosios žarnos sindromas ar lėtinis kolitas? 5-ojo gastroentų draugijos suvažiavimo medžiaga. Rusija ir TsNIIG XXXII sesija, Maskva 2005 m. vasario 3–6 d. - M .: Anacharsis, 2005.-C 482-483
25. Parfenovas A.I., Ruchkina I.N. Poinfekcinis dirgliosios žarnos sindromas. Rinktiniai klinikinės gastroenterologijos skyriai: darbų rinkinys / Redaguoja Lazebnik.-M.: Anacharsis, 2005. Skyrius 3. Žarnyno ligos. C 277-279
26. Ruchkina I.N. Ūminių žarnyno infekcijų ir mikrobiocenozės sutrikimų vaidmuo dirgliosios žarnos sindromo etiologijoje ir patogenezėje. Abstraktus Diss. doc. M.2005, 40 s
27. Pimentel M, Chow EJ, Lin HC. Plonosios žarnos bakterijų pertekliaus naikinimas sumažina dirgliosios žarnos sindromo simptomus. Am J Gastroenterolis. 2000;95:3503-3506
28. O'Mahony L, McCarthy J, Kelly P, Hurley G, Luo F, O'Sullivan G ir kt. Lactobacillus ir bifidobacterium sergant dirgliosios žarnos sindromu (simptomų atsakas ir ryšys su citokinų profiliais). Gastroenterolis. 2005;128:541-551
29. Saito YA, Schoenfeld P, Locke GR. Dirgliosios žarnos sindromo epidemiologija Šiaurės Amerikoje (sisteminė apžvalga). Am J Gastroenterolis. 2002;97:1910-1915
30. Wigington WC, Johnson WD, Minocha A. Afroamerikiečių dirgliosios žarnos sindromo epidemiologija, palyginti su baltaodžiais (populiacinis tyrimas). DigDis. 2005;3:647-653
31. Thompson WG, Irvine EJ, Pare P, Ferrazzi S, Rance L. Funkciniai virškinimo trakto sutrikimai Kanadoje (pirmasis gyventojų tyrimas naudojant Romos II kriterijus su pasiūlymais patobulinti klausimyną). Dig Dis Sci. 2002;47:225-235
32. Amerikos psichiatrų asociacija. Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas-DSM-IV. 4-asis leidimas Vašingtonas, DC: Amerikos psichiatrų asociacija; 1994 m
33. Šenderovas B.A. Medicininė ir mikrobinė ekologija bei funkcinė mityba. V.3: Probiotikai ir funkcinė mityba. M.: Grantas, 2001.-286s
34. Khavkin A.I. Virškinimo trakto mikroflora. M.: Socialinės pediatrijos fondas, 2006.- 416s
35 Berrada N ir kt. Bifidobakterijos iš fermentuoto pieno: išgyvenimas skrandžio tranzito metu. J. Dairy Sci. 1991 m.; 74:409-413
36 Bouvier M ir kt. Probiotiko Bifidobacterium animalis DN-173 010 fermentuoto pieno vartojimo poveikis sveikų žmonių storosios žarnos tranzito laikui. Bioscience and Microflora, 2001, 20(2): 43-48
37. Parfenovas A.I., Ruchkina I.N. Vidurių užkietėjimo profilaktika ir gydymas probiotikais. Farmateka, 2006; 12 (127): 23-29
38. D. Guyonnet, O. Chassany, P. Ducrotte ir kt. Fermentuoto pieno, kurio sudėtyje yra Bifidobacterium animalis DN-173 010, poveikis pilvo pūtimui ir su dirgliosios žarnos sindromu (IBS) sergančių suaugusiųjų gyvenimo kokybei – atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, kontroliuojamas tyrimas. Plakato pristatymas Neurogastroenterologijos ir judrumo jungtiniame tarptautiniame susitikime, 2006 m. rugsėjo 14–17 d., Bostonas

Funkciniai virškinamojo trakto sutrikimai – virškinimo trakto simptomų derinys be struktūrinių ar biocheminių virškinamojo trakto sutrikimų.

Priežastis slypi už organo, kurio reakcija yra sutrikusi, ir yra susijusi su nervinio ir humoralinio reguliavimo sutrikimu.

Klasifikacija:

• RF pasireiškia vėmimu
• RF pasireiškia pilvo skausmu
• FR tuštinimasis
• Tulžies takų RF
• kombinuoti rizikos veiksniai

Mažų vaikų RF priežastys:

• anatominis ir funkcinis virškinimo organų nebrandumas
• nekoordinuotas įvairių organų darbas
• reguliacijos sutrikimas dėl žarnyno nervų sistemos nesubrendimo
• nesusiformavusi žarnyno biocenozė

Skrandžio FR:

• atrajojimas
• funkcinis vėmimas
• aerofagija
• funkcinė dispepsija

Svarbūs GI FR požymiai mažiems vaikams:

• simptomai yra susiję su normaliu vystymusi
• atsiranda dėl nepakankamo prisitaikymo reaguojant į išorinius ar vidinius dirgiklius
• pastebėta 50-90% vaikų iki 3 mėn
• nesusijęs su maitinimo pobūdžiu

Vėmimo ir regurgitacijos sindromas mažiems vaikams:

regurgitacija- pasyvus nevalingas maisto mėtymas į burną ir lauk.

Vemti- refleksinis veiksmas su automatiniu skrandžio, stemplės, diafragmos ir priekinės pilvo sienos raumenų susitraukimu, kurio metu skrandžio turinys išmetamas.

Atrajojimas- stemplės vėmimas, kuriam būdingas atvirkštinis maisto tekėjimas iš stemplės į burną maitinimo metu

Dėl viršutinio virškinamojo trakto struktūrinių ypatybių: širdies sfinkterio silpnumas su gerai išvystytu sfinkteriu, horizontali skrandžio padėtis ir „maišelio“ forma, aukštas spaudimas pilvo ertmėje, paties vaiko horizontali padėtis ir palyginti didelis maisto kiekis.

Tai yra norma pirmųjų 3 gyvenimo mėnesių vaikams, tai yra būklė tam tikru gyvenimo etapu, o ne liga.

Funkcinis vėmimas grindžiamas:

• sutrikusi rijimo koordinacija ir stemplės peristaltika
• mažas seilėtekis
• nepakankama skrandžio ir žarnyno peristaltika
• pavėluota evakuacija iš skrandžio
• padidėjęs skrandžio pūtimas po valgio
• pilorospazmas

Daugeliu atvejų tai yra neurovegetacinės, intramuralinės ir hormoninės sistemos, reguliuojančios skrandžio motorinę funkciją, nesubrendimo rezultatas. Vėlesniame amžiuje funkcinis vėmimas yra neurotinių reakcijų pasireiškimas, pasireiškia emocingiems, susijaudinusiems vaikams, reaguojant į įvairias nepageidaujamas manipuliacijas: bausmę, maitinimą per prievartą. Dažnai kartu su anoreksija, selektyvumu maiste, užsispyrimu. funkcinis vėmimas nėra lydimas pykinimo, pilvo skausmo, žarnyno funkcijos sutrikimo. Lengvai toleruojamas, jaučiasi gerai.

Regurgitacijos diagnostikos kriterijai:

• 2 ar daugiau r/d
• 3 ar daugiau savaičių
• nėra vėmimo, priemaišų, apnėjos, aspiracijos, disfagijos
• normalus vystymasis, geras apetitas ir bendra būklė

Gydymas:

• vaikų maitinimas spjaudantis: sėdint, vaikas 45-60 laipsnių kampu, 10-30 sekundžių laikant jį horizontalioje padėtyje, prieš maitinimą, gerti ryžių vandenį ("HiPP"), praskiestą pienu, vaikams vyresni nei 2 mėnesiai 1 šaukštelis. 5 % ryžių košė prieš kiekvieną maitinimą
• specialūs mišiniai su tirštikliu (NaN-antireflux, Enfamil A.R., Nutrilon A.R.)

Tirštikliai: bulvių arba ryžių krakmolas (turi maistinė vertė, lėtina motoriką), saldžiavaisio pupmedžio derva (neturi maistinės vertės, turi prebiotinį poveikį, didina išmatų kiekį ir žarnyno motoriką)

Mišinio vartojimo taisyklės: skiriama kiekvieno maitinimo pabaigoje, pakanka 30,0 dozės, suleidžiama atskirame buteliuke su padidinta anga spenelyje, gali būti pakeista kaip pagrindinė dirbtinai maitinamiems vaikams.

Lygiagrečiai skiriami raminamieji ir antispazminiai vaistai

Esant nepakankamam dietos ir raminamųjų vaistų veiksmingumui, skiriami prokinetikai:

dopamino receptorių blokatoriai – cerukalis 1 mg/kg, domperidonas 1-2 mg/kg 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį, serotonino receptorių antagonistai cisapridas 0,8 mg/kg.

Aerofagija- nurijimas didelis skaičius oro, lydimas sprogimo epigastriniame regione ir raugėjimo.

Dažniau pasitaiko maitinant hiperjautrius, noriai čiulpiančius vaikus nuo 2-3 savaičių amžiaus, kai pieno liaukoje ar buteliuke nėra pieno arba jo nėra mažai, kai vaikas neužfiksuoja areolės, spenelyje yra didelė skylutė, horizontali buteliuko padėtis dirbtinio maitinimo metu, kai spenelis nėra visiškai užpildytas pienu, esant bendrai hipotenzijai.

Išsipūtimas epigastriume ir perkusijos garsas virš jo. Po 10-15 minučių nepakitusio pieno atpylimas su garsiu išeinančio oro garsu. Gali lydėti žagsulys.

Rentgeno nuotrauka rodo per didelį dujų burbulą skrandyje.

Gydymas: maitinimosi technikos normalizavimas, raminamieji vaistai susijaudinusiems vaikams ir psichoterapeuto konsultacija.

funkcinė dispepsija

- simptomų kompleksas, įskaitant skausmą ir diskomfortą epigastriume. Pasitaiko vyresniems vaikams.

Priežastys:

• alimentarinis – nereguliarus maitinimasis, staigūs mitybos pokyčiai, persivalgymas ir kt.
• psichoemocinis – baimė, nerimas, nepasitenkinimas ir kt.
• Kasdienio skrandžio sekrecijos ritmo pažeidimas, per didelis virškinimo trakto hormonų gamybos stimuliavimas, dėl kurio išsiskiria druskos rūgštis
• Viršutinio virškinamojo trakto motorinės funkcijos pažeidimas dėl gastroparezės, sutrikusi antroduodeninė koordinacija, susilpnėjęs antrumo judrumas po valgio, sutrikęs maisto pasiskirstymas skrandžio viduje, sutrikęs skrandžio ciklinis aktyvumas tarpvirškinimo periodu, dvylikapirštės žarnos refliuksas.

Klinika:

• panašus į opą - skausmas epigastriume tuščiu skrandžiu, malšinamas maistu, kartais naktiniai skausmai
• diskinezinis - sunkumo jausmas, sotumas po valgio arba nevalgius, greitas sotumo jausmas, pykinimas, raugėjimas, apetito praradimas
• nespecifiniai – skundai skausmu ar diskomfortu besikeičiančio, neryškaus pobūdžio, retai pasikartojantys, nėra ryšio su maistu.

Diagnozė nustatoma tik pašalinus ligas, kurių klinika yra panaši (lėtinis gastritas, opaligė, giardiazė, lėtinės kepenų ir tulžies takų ligos). Norėdami tai padaryti, naudokite FEGDS, Helicobacter tyrimą, ultragarsą pilvo ertmė, bario fluoroskopija, 24 valandų intragastrinio pH stebėjimas, motorinei funkcijai tirti - elektrogastrografija, retai scintigrafija. Dienoraštis vedamas 2 savaites (vartojimo laikas, maisto rūšis, tuštinimosi pobūdis ir dažnis, emociniai veiksniai, patologiniai simptomai).

Romos kriterijai:

• nuolatinė ar pasikartojanti dispepsija mažiausiai 12 savaičių per pastaruosius 12 mėnesių
• organinės ligos požymių stoka, patvirtinta kruopščiu anamnezės rinkimu, endoskopija, ultragarsu
• simptomų susiejimo su tuštinimasis trūkumas, pasikeitus išmatų dažniui ir pobūdžiui

Gydymas: gyvenimo būdo, dietos ir dietos normalizavimas

Esant į opą panašiam variantui, H2-histamino blokatoriai skiriami famotidino po 2 mg/kg 2 kartus per dieną, PPI omeprazolo po 0,5-1 mg/kg per parą 10-14 dienų.

Esant diskenitiniam prokinetikos variantui, motilis 1 mg / kg per parą arba cisapridas 0,5-0,8 mg / kg 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį 2-3 savaites

Su nespecifiniu variantu psichoterapeutas.

Nustačius Helicobacter – išnaikinimas

Plonosios ir storosios žarnos funkciniai sutrikimai:

Žarnyno diegliai.

Atsiranda dėl:

• per didelis dujų susidarymas, dujos ištempia žarnyno sienelę, sukeldamos skausmą
• virškinimo ir motorikos sutrikimai - maisto susilaikymas skrandyje ir žarnyne, vidurių užkietėjimas ir per didelė fermentacija
• padidėjęs visceralinis jautrumas, t. padidėjęs skausmo suvokimas dėl enterinės nervų sistemos nesubrendimo

Simptomai:

• atsiranda per 1-6 mėnesius, dažniau per pirmuosius tris
• dažnesni verkimo epizodai praėjus 2 savaitėms po gimimo (3 taisyklė – verksmas daugiau nei 3 valandas per dieną, daugiau nei 3 dienas per savaitę, mažiausiai vieną savaitę)
• labai aštrus nevaldomas verksmas, staiga prasidėjęs, be aiškios priežasties, nenuraminti įprastu būdu
• dieglių požymiai: paraudęs veidas, sugniaužti kumščiai, sukibusios kojos, įsitempęs patinęs pilvas
• normalus svorio padidėjimas, gera bendra būklė
• ramus tarp pilvo dieglių epizodų

Gydymas:

• motinos mitybos korekcija (išskyrus agurkus, vynuoges, pupeles, kukurūzus, pieną)
• esant fermentopatijai, neįtraukti pritaikytų mišinių hidrolizato pagrindu; esant laktozės trūkumui, mišinius be laktozės (enfamil, laktofre, NAN be laktazės)
• Taikomas NAN komforto mišinys
• žarnyno mikrofloros korekcija (pro- ir prebiotikai)
• adsorbentai (smecta)
• fermentai (kreonas)
• putų šalinimo priemonės (espumizanas, disflatilas)
• miotropiniai antispazminiai vaistai (no-shpa)
• karmininių žolelių – mėtų, pankolio vaisių

Funkcinis vidurių užkietėjimas

- žarnyno funkcijos pažeidimas, išreikštas padidėjus intervalams tarp tuštinimosi veiksmų, palyginti su individualia fiziologine norma arba sistemingu tuštinimosi nepakankamumu.

Priežastys:

• nervų ir endokrininės sistemos reguliavimo pažeidimas - vegetodistonija, stuburo inervacijos pažeidimas, psichoemociniai veiksniai
• potraukio tuštintis slopinimas
• perkelta į ankstyvas amžiusžarnyno infekcijos (hipogangliozės išsivystymas)
• mitybos veiksniai - maistinių skaidulų trūkumas (30-40 g / d), dietos pažeidimas
• endokrininė patologija - hipotirozė, hiperparatiroidizmas, antinksčių nepakankamumas
• priekinės pilvo sienos, diafragmos, dubens dugno raumenų susilpnėjimas su išvaržomis, išsekimas, fizinis neveiklumas
• anorektalinė patologija – hemorojus, išangės įtrūkimai
• šalutiniai poveikiai vaistai

Du formavimosi mechanizmai: sumažėjęs varomasis aktyvumas ir sulėtėjęs judėjimas per žarnyną (hipotoninis vidurių užkietėjimas) ir turinio judėjimo išilgai rektosigmoidinės dalies pažeidimas (hipertenzinis vidurių užkietėjimas). Išmatos sutirštėja, sukelia skausmą ir reflekso vėlavimą. Išsiplečia distaliniai žarnyno skyriai, sumažėja receptorių jautrumas, dar labiau sumažėja išmatų.

Klinika: kėdė sutankinta, suskilusi arba primena „avelę“. Kartais pirmos porcijos būna tankios, paskui normalios. Po pirmojo vidurių užkietėjimo išmatos periodiškai išsiskiria dideliu kiekiu, gali būti suskystintos. Gali skaudėti pilvo apačią arba difuziškai, išnykti po tuštinimosi. Pilvo pūtimas, tankių išmatų palpacija apatiniame kairiajame kvadrante. Hipo- ir hipertoninį ne visada įmanoma atskirti. Kai hipotonija, jie yra sunkesni ir patvaresni, su dryžiais ir akmenų susidarymu.

Diagnostiniai kriterijai, ne mažiau kaip 2 kriterijai per 1 mėnesį vaikui iki 4 metų

• 2 ar mažiau tuštinimosi per savaitę
• bent 1 išmatų nelaikymo epizodas per savaitę po tualeto treniruotės
• ilga išmatų susilaikymo istorija
• skausmingų ar pasunkėjusių žarnyno judesių istorija
• didelio kiekio išmatų buvimas storojoje žarnoje
• didelio skersmens išmatų, kurios „užkimšdavo“ tualetą, istorija

Diagnozė nustatoma remiantis istorija ir objektyviais duomenimis. Objektyviai apčiuopiamos tankios išmatų masės. Rektaliniu būdu tiesioji žarna užpildoma tankiomis išmatomis, išangės sfinkteris gali būti atpalaiduotas.

Papildomi tyrimai, siekiant pašalinti organinę patologiją:

• skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas - ampulės būklė, sfinkteris, anatominiai sutrikimai, kraujas už piršto
• endoskopija - gleivinės būklė
• kolonodinaminis tyrimas – motorinės funkcijos įvertinimas

Diferencinė diagnozė su Hirschsprung liga, vidinio išangės sfinkterio hipertrofija

Gydymas: dieta - vaikams iki vienerių metų, mišiniai su prebiotikais (NAN-comfort, nutrile comfort), su guma (Frisov, Nutrilon A.R), laktulioze (Semper-bifidus), vyresniems vaikams fermentuoti pieno produktai, praturtinti bifidus ir laktobacilomis. Maistinių skaidulų (stambių skaidulų grūdų, duonos, sėlenų) vartojimas.

Aktyvus gyvenimo būdas, sportas, bėgimas. Neefektyvumo atveju paskirkite:

• hipertenzija - anticholinerginiai vaistai (spazmomenas, buscolanas), antispazminiai vaistai (dicetelis)
• hipotenzija - cholinomimetikai (cisapridas), anticholinosterazė (prozerinas)
• vidurius laisvinantys vaistai - laktulozė (Duphalac 10 ml / parą). Valomos klizmos su vėlavimu daugiau nei 3 dienas.

dirgliosios žarnos sindromas

- daugiau nei 3 mėnesius trunkantis funkcinių žarnyno sutrikimų kompleksas, kurio pagrindinis klinikinis sindromas yra pilvo skausmas, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas ir jų kaita.

Etiologija:

• žarnyno motorikos sutrikimas
• dietos pažeidimas
• neurogeniniai sutrikimai, susiję su išorine ir vidine nervų reguliacija
• jautrumo pažeidimas (hiperrefleksija dėl raumenų pertempimo, sutrikusi inervacija, uždegimas)
• „žarnyno-smegenų“ ryšio pažeidimas – psichologiniai sutrikimai.

Klinika:

• įvairaus intensyvumo skausmas, palengvėja po tuštinimosi
• daugiau nei 3 kartus per dieną arba mažiau nei 3 k. per savaitę
• kietos arba pupelės formos išmatos, plonos arba vandeningos
• būtinas noras tuštintis
• nepilno žarnyno ištuštinimo jausmas
• pilnumo jausmas, pilnumas, pilvo pūtimas

Būdingas kintamumas ir simptomų įvairovė, progresavimo trūkumas, normalus svoris ir bendra forma, padidėję nusiskundimai streso metu, ryšys su kitais funkciniais sutrikimais, skausmas atsiranda prieš tuštinimąsi ir išnyksta po jo.

Diagnostikos kriterijai:

pilvo diskomfortas arba skausmas per 12 savaičių per pastaruosius 12 mėnesių. Kartu su dviem iš 3 ženklų:

Susijęs su išmatų dažnio pokyčiais

Susijęs su išmatų formos pokyčiais

Perkami po tuštinimosi akto

Tyrimai: KAIP, b/x, slapto kraujo tyrimas išmatose, koprograma, irrigografija, sigmokolonoskopija, išmatų pasėlis žarnyno infekcijų sukėlėjui, kiaušinėliams, storosios žarnos kolonodinaminis ir elektromiografinis tyrimas.

Gydymas:- dienos režimas ir dieta (mažinant angliavandenių, pieno, rūkytos mėsos, soda). Jei tai nėra efektyvu.