Radiaciniai simptomai, plaučių pažeidimo sindromai ir jų interpretacija. Apvalus šešėlis plaučiuose krūtinės ląstos rentgenogramoje Vienas židinio šešėlis plaučiuose

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultacija su specialistu!

Plaučių tuberkuliozės rentgeno tyrimo metodai

• Rentgenas
• Radiografija
• Tomografija
• Fluorografija

Rentgenas (peršvietimas) – pigiausias ir dažniausiai naudojamas rentgeno spindulių panaudojimo diagnostikos tikslais metodas. Plaučių vaizdą radiologas tiria ekrane tiesiogiai rentgeno švitinimo metu. Nepaisant lengvos šio metodo atlikimo technikos, jis turi ir trūkumų, pavyzdžiui, objektyvios tyrimo dokumentacijos stoka, nesugebėjimas aptikti smulkių patologinių plaučių pakitimų, būtent plonų virvelių ir 2–3 mm dydžio pažeidimų. Remiantis tuo, fluoroskopija dėl plaučių tuberkuliozės naudojama orientaciniam tyrimui ir preliminariai diagnozei. Be to, fluoroskopija plačiai taikoma aptikti skysčių sankaupas pleuros ertmėje ir įvairius patologinius darinius krūtinės ląstos organuose, kurių rentgeno nuotraukoje nematyti.

Radiografija- susideda iš žmogaus kūno sklindančių šešėlių projektavimo ant rentgeno juostos. Tai pagrindinis privalomas plaučių tuberkuliozės diagnozavimo metodas. Šis metodas rodomas išsamiau patologiniai pokyčiai plaučiuose. Visiems pacientams atliekama apžvalginė tiesioginė rentgenograma ir profilis dešinėje arba kairėje ( priklausomai nuo numatomos pažeidimo vietos). Pereinantys rentgeno spinduliai Žmogaus kūnas, gali susilpnėti proporcingai audinių ir organų tankiui. Šis nehomogeniškas spindulių pluoštas projektuojamas ant plėvelės, kurioje yra speciali medžiaga ( sidabro bromidas), dėl to keičiasi jo savybės. Iš karto po kūrimo filmo sidabras pradeda atsigauti. Vietose, kur buvo atgauta daugiau sidabro, plėvelė tampa tamsesnė. Kur spindulių kelyje buvo tankūs dariniai ( kaulai, kalcifikacijos), sumažinto sidabro kiekis yra daug mažesnis, todėl šios plėvelės vietos išliko skaidrios. Tai yra neigiamo vaizdo formavimo mechanizmas, kai visi labiau apšviesti elementai tampa tamsesni. Iš to išplaukia, kad visi kaulai, navikai ir skysčių sankaupos ant plėvelės yra beveik skaidrūs, o krūtinė užpildyta oru ( esant krūtinės ląstos pažeidimui) beveik juodas. Sergant rekomenduojama atlikti rentgenogramų seriją, kad būtų galima dinamiškai stebėti proceso eigą plaučiuose.

Tomografija– paremta sluoksnių vaizdų įrašymu naudojant specialius rentgeno aparatui pritaikytus įrenginius. Krūtinės ląstos rentgeno tomografijos pranašumas yra galimybė gauti organų vaizdus, ​​​​neuždedant jų vaizdų vienas ant kito. Šis metodas naudojamas norint nurodyti konkretaus patologinio proceso pobūdį, jo tikslią lokalizaciją ir detalių tyrimą. ribos ir apimtis) esant plaučių pažeidimui.

Fluorografija– metodas pagrįstas rentgeno vaizdo fotografavimu iš fluorescencinio ekrano. Yra keletas fluorogramų tipų: mažo kadro, didelio kadro ir elektroninės. Daugeliu atvejų fluorografija naudojama masiniam profilaktiniam gyventojų rentgeno tyrimui, siekiant nustatyti paslėptas plaučių ligas ( tuberkuliozė, navikai).

Plaučių tuberkuliozės rentgeno nuotraukos

• Kiekis – vienetinis, daugkartinis
• Dydis – mažas, vidutinis, didelis
• Forma – apvali, ovali, linijinė, daugiakampė, netaisyklinga
• Kontūras – aiškus, neryškus
• Intensyvumas – silpnas, vidutinis, didelis
• Struktūra – vienalytė, nevienalytė
• Lokalizacija – skiltis, plaučių segmentas

Tinkliškumas ir sunkumas
Jie randami rentgeno nuotraukoje, kai plaučių limfinėse kraujagyslėse išsivysto uždegiminiai procesai, randai ir pluoštiniai dariniai. Uždegiminių procesų metu susidaro didelio pločio šešėliai su neaiškiais kontūrais ir vidutinio intensyvumo. Randams ir fibrozei būdingi ploni linijiniai didelio intensyvumo šešėliai su aiškiais kontūrais.

Židinio šešėliai
Dažniausias plaučių tuberkuliozės pasireiškimo tipas. Jie atsiranda visiškai nereikšmingo dydžio dėmių pavidalu ( 2-3 mm) kad būtų aiškiai matomas rentgenogramoje ( 1 cm). Židinio šešėliai gali būti pavieniai arba keli. Pažeidimų forma kiekvienu atveju gali skirtis. Pažeidimų struktūra gali būti vienalytė arba nevienalytė.

Infiltruoja
Tai šešėliai, kurių skersmuo didesnis nei 1,5 cm. Galima išskirti mažus 2 cm infiltratus, vidutinius - 2 - 3 cm, didelius - nuo 4 cm. Tokie šešėliai susidaro susiliejus židiniams šešėliams. Daugeliu atvejų infiltratai yra pavieniai ir turi skirtinga forma, aiškūs kontūrai, vidutinio ar didelio intensyvumo ir vienalytės struktūros.

Urvai
Formacijos, kurioms būdingas įvairaus dydžio ir formos uždaras žiedo formos šešėlis žalos šaltinio viduje. Vidiniai ir išoriniai urvų kontūrai visada skiriasi. Yra trijų tipų urvai: atsirandantys, švieži ir seni.

Artefaktai ar defektai
Tai šešėliai arba proskynos, atsirandančios rentgeno nuotraukose dėl techninių klaidų. Baltos linijinės juostelės nuotraukoje gali pasirodyti kaip paprasti įbrėžimai, fiksantui prisilietus prie neišsivysčiusios plėvelės susidaro skaidrios apvalios arba ovalios dėmės, išsišakoję arba tinkliniai juodi šešėliai atsiranda dėl plėvelių trinties viena į kitą.

Plaučių pažeidimų paplitimas

• Minimumas– nedideli pažeidimai, be jokių irimo požymių, išsidėstę viename arba abiejuose plaučiuose. Bendras pažeidimo dydis neturi viršyti krūtinkaulio ir kaulinės jungties lygio ( nepriklausomai nuo žalos vietos).
• Vidutiniškai išreikšta– patologiniame procese gali dalyvauti abu plaučiai. Tai apima nedidelius viso pažeidimo masto pokyčius, kurie užima ne daugiau kaip vieną plaučių tūrį, arba šis pažeidimo tūris yra padalintas į abu plaučius. Susiliejantys dariniai, galintys užimti ne daugiau kaip trečdalį vieno plaučio tūrio. Bendras urvų tūris neviršija 4 cm.
• Išreikštas (toli nuėjęs) – pažeidimai, kurių tūris yra ryškesnis nei išvardyti anksčiau.

5.5. Šešėlių charakteristikos plaučių rentgenogramose

Būdingas rentgeno vaizdo bruožas – įvairaus intensyvumo šešėliai, atsirandantys dėl nevienodo spindulių sugerties laipsnio skirtingose ​​aplinkose (26, 27 pav.).

Tai priklauso nuo atspalvio substrato cheminės sudėties, taip pat nuo jo dydžio.

Rentgeno spindulių absorbcija audiniuose visų pirma priklauso nuo kalcio druskų kiekio juose. Taigi kaulinis audinys spindulių sugeria 5–7 kartus daugiau, o oro turintis plaučių audinys – 5–7 kartus mažiau nei vadinamieji „minkštieji kūno audiniai“ (raumenys, riebalinis audinys, oda, kremzlės audinio, kraujas ir kt.). Rentgeno spindulių absorbcijos skirtumas įvairių tipų minkštųjų audinių yra mažas ir nustatomas tik tikslinių tyrimų metu (specialios sąlygos minkštųjų audinių vaizdams, taip pat kompiuterinės tomografijos metu).

Šešėliai plaučių laukų fone yra sumažėjusios pneumatizacijos radiologinis atspindys plaučių audinys. Čia pateikiame šešėlių aprašymą pagal visuotinai priimtas charakteristikas.

Šešėlių skaičius.Šešėliai gali būti pavieniai arba keli. Pavieniai šešėliai atsiranda sergant plaučių uždegimu, piktybiniais ir gerybiniais navikais, tuberkulioze, tuberkulioze ir kt. Keli šešėliai atsiranda esant židininei pneumonijai, piktybinių navikų metastazėms ir kitiems procesams, kuriuos lydi daugybė plaučių audinio pažeidimo sričių.

Kai šešėlių skaičius didesnis nei 3–4, įprasta kalbėti apie sklaidą. Šis terminas labai dažnai vartojamas ftiziatrijos praktikoje. Yra ribotas ir plačiai paplitęs. Ribotas apima ne daugiau kaip du tarpšonkaulinius tarpus, plačiai paplitęs - didelį plotą.

Čia būtina paminėti ir diseminacijų skirstymą pagal genezę į limfogenines, bronchogenines ir hematogenines. Esant limfogeninei sklaidai, šešėliai yra būdingo „spinduliuojančio“ plaučių modelio padidėjimo fone; esant hematogeninei sklaidai, modelis gali būti sustiprintas dėl fibrozės tipo arba net susilpnėjęs. Bronchogeninei diseminacijai būdinga šešėlių grupė, esanti viename segmente arba skiltyje (dažnai šalia tuberkuliozės ertmės).

Šešėlio dydis turi būti išreikštas centimetrais. Šešėliai iki 1 cm dydžio vadinami židiniais. Ftiziatrinėje praktikoje pažeidimus įprasta skirstyti į mažus (iki 0,3 cm skersmens), vidutinius (iki 0,3–0,5 cm) ir didelius (0,5–1 cm).

Maži židinio šešėliai nematomi, kai ekrane apšviečiami, pastebimas tik subtilus išsklaidytas šešėlis, o plaučių raštas prastai matomas sklaidos zonoje.

Dideli ir vidutinio dydžio pažeidimai matomi tiek vaizde, tiek peršviečiant. Šešėliai, kurių skersmuo didesnis nei 1 cm, vadinami židininiais arba infiltraciniais šešėliais.

Tokius šešėlius sukelia daugybė procesų, kuriuos lydi plaučių audinio infiltracija arba pakitimai krūtinės sienelėje, taip pat sluoksniai ant pleuros.

Suminiai ir suminiai šešėliai stebimi, kai sumažėja pneumatizacija arba didelius plotus ar visą plautį nustelbia gretimų darinių. Tai atsitinka su skilveline ar visiška atelektaze, pleuritu, įgimta plaučių aplazija, išplitusiomis nuosėdomis ant pleuros, diafragmos išvarža ir kt.

Šešėlių intensyvumas.„Šešėlio intensyvumo“ sąvoką lemia šešėlio substrato gebėjimas sugerti rentgeno spindulius, t.y. galiausiai kalcio druskų kiekis joje (arba pati medžiaga, jei yra svetimkūnių).

T

Ryžiai. 27. Scheminis šešėlių paveikslas fone

plaučių laukai:

1 - daugybinis židinys, neapibrėžtas;

2 - linijinis (sunkus);

3 - židinio neapibrėžtas;

4 – suapvalintas židinio kontūras.

Vidutinio intensyvumo šešėlis – tai šešėlis, prieš kurį plaučių rašto nesimato, tačiau patį šį šešėlį dengia šonkaulio šešėlis. Tokie šešėliai būdingi storinantiems (organizuojantiems) uždegiminiams procesams.

Intensyvus šešėlis – šešėlis, matomas krašto fone. Tokius šešėlius sukelia daug kalcio druskų turinčios audinių tankinimo vietos – sutankinti tuberkuliozės pažeidimai ir kt.

Kartais atskirai apibūdinami intensyviausi kalcifikacijos šešėliai ir metalinių svetimkūnių šešėliai.

Šešėlių struktūra. Pagal jų struktūrą šešėliai pirmiausia gali būti skirstomi į vienarūšius ir nehomogeniškus. Homogeniški (homogeniški, difuziniai šešėliai) - vienodas didesnio ar mažesnio plaučių lauko ploto šešėliavimas. Homogeniški šešėliai atsiranda esant atelektazei, infiltravus didelius plaučių audinio plotus (lobarinė pneumonija, tuberkuliozinė infiltracija ir kt.), esant skysčiui pleuros ertmėje. Nehomogeniški šešėliai atsiranda dėl įvairių procesų, kurie sukelia netolygią rentgeno spindulių absorbciją patologinio proceso srityje. Tai gali nutikti esant netolygiam plaučių audinio infiltracijai (dėmėti šešėliai), pneumosklerozei (sunkumui), plaučių cirozei (stambaus sunkumo su išvalytomis vietomis). Išvalymo zonos su horizontaliu lygiu atsiradimas šešėlio fone rodo plaučių audinio suirimą, kai susidariusioje ertmėje yra skysčio. Apskritai, horizontalus lygis tarnauja kaip skirtingo savitojo svorio terpės (dujos - skystis, skysčiai su skirtingu savituoju sunkiu) ribos ženklas.

Linijiniai šešėliai atsiranda, kai sustorėja pleuros sluoksniai tarpskilties plyšiuose, taip pat kai sustorėja bronchų sienelės. Kai auga jungiamasis audinys, kai atsiranda linijiniai sunkūs šešėliai.

Šešėlių kontūrai.Šešėlių kontūrus lemia šešėlį sudarančio audinio su plaučių audiniu ribos. Čia reikia atsižvelgti į kontūro formą ir šešėlio ribų aiškumą.

Kontūro forma priklauso nuo paties patologinio darinio formos. Remiantis tuo, galima laikyti lygius, duobėtus, dantytus, policiklinius, banguotus kontūrus ir kt.

Lygūs kontūrai būdingi darinių, turinčių lygias briaunas, šešėliams (cistiniai dariniai, augliai intensyvaus augimo stadijoje, metastazės, tuberkuliomos, encistruotas pleuritas ir kt.).

„Eroduoti“ kontūrai būdingi procesams, kurie netolygiai įauga į aplinkinius audinius, taip pat patologinio darinio audinio irimo metu.

Policikliniai kontūrai turi patologinių darinių šešėlius, kurie yra sferinių šešėlių susidarymo šaltinių konglomeratas (padidėję limfmazgiai, kelių kamerų užpildyti šepečiai ir kt.).

Stebimi banguoti kontūrai su gumbuotomis šešėlio šaltinio ribomis. Taip atsitinka sergant periferiniu plaučių vėžiu, tuberkulioze ir kitomis ligomis.

Šešėlio kontūrų aiškumą lemia demarkacinės zonos aplink patologinį židinį buvimas, t.y. plaučių audinio sluoksnis, infiltruotas mezenchiminės kilmės ląstelėmis. Esant tokiai infiltracijai, ląsteliniai elementai yra tankiau išsidėstę pačioje patologinėje vietoje, o link sveiko audinio jų tankis mažėja ir galiausiai palaipsniui nyksta. Šešėlio riba neaiški. Tai atsitinka aktyvių uždegiminių procesų metu. Nesant infiltracijos aplinkui (navikas, senas neaktyvus uždegiminis procesas), šešėlio riba yra aiški ir aštri.

Šešėlių poslinkis padeda diferencijuoti patologinių darinių vietą. Taigi, kai šešėlio šaltinis yra krūtinės sienelėje arba diafragmos kupole (po ja), kvėpuojant šešėlis juda kartu su nurodyta vieta. Atsidūręs plaučių audinyje, šešėlis pasislenka priešinga kryptimi krūtinės sienelės atžvilgiu. Svarbus simptomas yra šešėlio formos pasikeitimas kvėpuojant, kai pasikeičia paciento padėtis. Taigi kvėpuojant echinokokinės šlapimo pūslės šešėlis pasikeičia iš apvalios į ovalią arba kitaip pakeičia formą (Nemenovo simptomas), skysčio šešėlis pleuros ertmėje keičia savo padėtį, kai pacientas juda iš vertikalios į horizontalią. padėtis. Įdomus metodas yra aptikti nedidelius skysčių kiekius, esančius pleuros ertmėje. Jei skysčio yra mažai (iki 200–400 ml), jis daugiausia yra vertikalioje paciento padėtyje ir jo šešėlis susilieja su diafragmos šešėliu. Tokiu atveju pacientas turi būti paguldytas ant lateroskopo pažeistoje pusėje. Tada skystis išteka iš bazinių sekcijų ir sukuria ant sienos tvirtinamą šešėlį su horizontaliu lygiu.

Praktikoje tam tikru procentu galimi vadinamieji pavienių ir net grupinių židinių vaizdai arba praleidimai, taip pat nedideli infiltratai. Galimos naujos informacijos praleidimo. Dažniau vidutinio kadro fluorogramose, rečiau didelio kadro fluorogramose ir rentgenogramose. Priežastys gali būti labai įvairios.

Esant menkiausiam įtarimui dėl pakitimų, patartina daryti apklausas rentgenogramas, kartais kas 3 – 5 – 7 dienas.

Yra pavieniai ir židinio šešėliai, išsidėstę grupėse.

Kartais yra daug pažeidimų.

Jei pažeidimai apima plotą, lygų plaučių viršūnei ir dviem gretimoms tarpšonkaulinėms erdvėms, tada jie kalba apie ribotą sklaidą.

Didesnė židinių vieta vadinama plačiai paplitusia sklaida.

Difuzinė diseminacija – kai pažeidimai tankiai apima abu plaučius.

Analizuojant rentgenogramas, pagrindinis dėmesys skiriamas pažeidimų lokalizacijai.

a) Jei jie yra ant viršūnių ir išorinių subklavinės zonos dalių, yra daugiau židininės plaučių tuberkuliozės įrodymų.

b) židininei pneumonijai būdinga lokalizacija vidurinėje ir apatinėje plaučių dalyse.

Taip pat būtina išanalizuoti pažeidimų kontūrus ir struktūrą, plaučių raštą aplink juos. Neryškūs pažeidimų kontūrai (neryškūs pažeidimai), padidėjęs plaučių raštas toje pačioje srityje, polinkis pakitimams susijungti – aktyvaus uždegiminio proceso požymiai.

Tankūs, aiškiai apibrėžti židiniai liudija, kad uždegiminis procesas yra nuslūgęs arba nuslūgęs. Kai kurie tuberkuliozės pažeidimai neaktyvios fazės metu kalcifikuojasi (kalcinuoja).

Anamnezė ir klinikinis vaizdas labai padeda diferencinei diagnostikai. Dalyvaujant klinikiniai požymiai tuberkuliozės proceso aktyvumas arba esant glaudžiai sugrupuotiems židiniams, patartina atlikti tomografiją. Tomogramos gali atskleisti ertmes, kurių nesimato paprastose plėvelėse.

Židinio šešėlių plaučiuose pavyzdys. Tiesioginis paprastas krūtinės ląstos rentgenas dešinysis plautis ir pleura be bruožų. Kairėje viršutiniame lauke, palei 1 – 2 tarpšonkaulinį tarpą ir už 2 šonkaulio, nustatomos neryškių mažo ir vidutinio intensyvumo židinių grupės. Plaučių modelis yra aiškiai sustiprintas atsižvelgiant į židinių vietą ir periferiškai. Yra kelias iki šaknų. Kairėje pusėje esantys diafragmos sinusai ir kupolas yra be požymių. Vidutinis šešėlis nesikeičia.

Išvada: Atskirkite židininę pneumoniją ir židininę tuberkuliozę kairėje viršutinėje skiltyje. Papildomas tyrimas - OGK kairėje šoninėje projekcijoje P-grafija, viršutinio ir vidurinio lauko tomografija, 6, 0,7, 5 ir 9,0 cm pjūviai.P-kontrolė gydymo metu.

6. Diseminuoti arba difuziniai plaučių pažeidimai. Taip vadinamos patologinės būklės, kai abiejuose plaučiuose stebimi plačiai paplitę pakitimai židinių išsisklaidymu, intersticinio audinio tūrio padidėjimu arba šių procesų deriniu.

Radiologiškai difuziniai pažeidimai pasireiškia vienu iš trijų simptomų:

1) židininis (mazginis) išplitęs pažeidimas,

2) retikulinis (retikulinis) plaučių modelio restruktūrizavimas,

3) retikulonodulinis (retikulonodulinis) pažeidimas.

Dėl išplitusių židininių pažeidimų Rentgeno spinduliai atskleidžia daugybę išsibarsčiusių abiejų plaučių pažeidimų. Šių pažeidimų morfologinis substratas yra skirtingas – granulomos, kraujosruvos, navikinio audinio proliferacija, pluoštiniai mazgeliai ir kt.

Retikulinis difuzinio pažeidimo tipas rentgenogramose suteikia naujų rašto elementų – savotišką ląsteliškumą, kilpą, primenantį daugiasluoksnį tinklą. Šio modelio substratas yra skysčių arba minkštųjų audinių tūrio padidėjimas plaučių intersticinėje erdvėje.

Retikulinis mazginis difuzinio pažeidimo tipas vaizduose sukelia tinklinio restruktūrizavimo ir daugybės židinio šešėlių, išsibarsčiusių po plaučių laukus, derinys.

Išvardinkime ligas, kurios dažniausiai sukelia išplitusius plaučių pažeidimus:

1. Ūminė miliarinė tuberkuliozė.

2. Lėtinė hematogeniškai išplitusi tuberkuliozė.

3. Septinė pneumonija.

4. Maža židininė pneumonija.

5. Pneumokoniozė (dulkių pažeidimas plaučiuose – silikozė, antrakozė, asbestozė ir kt.).

6. Miliarinė karcinomatozė.

7. Hemosiderozė (su mitralinio vožtuvo liga)

Gali būti pripažintos arba nepripažintos naujos informacijos. Apie tai buvo rašoma daugelyje monografijų ir tai vyksta praktikoje.

Aš turiu stalą diferencinė diagnostika paskleisti procesai. Pažiūrėsime, matyt, praktiniuose užsiėmimuose.

Dvišalės sklaidos plaučiuose pavyzdys. Tiesioginėje paprastoje krūtinės ląstos organų rentgenogramoje dešinėje ir kairėje plaučiuose yra daug neaiškių židinių, vietomis susiliejančių tarpusavyje. Tankiausi pažeidimai yra viršutiniame ir viduriniame laukuose. Šaknys išsiplėtusios ir turi mažai struktūros. Diafragmos sinusai ir kupolas yra be požymių. Vidutinis šešėlis nesikeičia.

Išvada: Atskirkite išplitusią plaučių tuberkuliozę ir kitas patologijas.

Kitas dvišalės sklaidos plaučiuose pavyzdys. Pneumokoniozė. Turi būti daug metų kontaktas su kokiomis nors dulkėmis. Net skaidrės rodo, kad pakitimų pobūdis kiek kitoks. Jų kontūrai nelygūs, bet kontūrai aštrūs. Plaučių šaknys išsiplėtusios ir pluoštiškai sutankintos. Mazginis pneumokoniozės tipas. Išsamiau apie pneumokoniozę galite perskaityti mūsų vadovėlyje.

7. Plaučių šaknų patologijos sindromas. Sindromas, dažnai susijęs su įvairiomis plaučių ligomis. Jis dažnai pasireiškia kartu su plaučių modelio pasikeitimu. Įvertinti šaknų sveikatą kartais gali būti sudėtinga. Praktiškai reikia matyti daug normalių ir patologinių rentgenogramų ir atitinkamai matyti bei prisiminti daug vaizdinių plaučių šaknų vaizdų.

Prisiminkime, kad paprastai dešinė šaknis yra šiek tiek aukščiau už kairę, o normalios šaknies raštas nėra vienodas. Šaknis neišsiplėtęs. Paprastai limfmazgiai plaučių šaknyse nematomi.

Keletas šaknų keitimo parinkčių:

a) esant plaučių perkrovai ir kraujo stagnacijai juose šaknys išsiplėtusios dėl kraujagyslių išsiplėtimo.

b) su pluoštiniu šaknų sutankinimu jų struktūra tampa menkai diferencijuota.

c) padidėjus bronchopulmoniniams limfmazgiams šaknyse išryškėja suapvalinti dariniai su išoriniais arkiniais kontūrais.

d) esant nekokybiškam plaučių augliui, prie šaknies atsiranda gumbuotas šešėlis, šaknis sutankėja ir deformuojasi.

Kalbant apie papildomą tyrimą, dažnai padeda įprasti metodai: šoninė rentgenografija, įprastinė tomografija. Ankstesnių rentgenogramų, tomogramų, fluorogramų analizė.

Taip pat turiu lentelę su dažniausiai pasitaikančiomis ligomis, į kurias reaguoja šaknys. Galime tai analizuoti praktiniuose užsiėmimuose.

Šaknies, konkrečiai kairiosios šaknies, keitimo pavyzdys. Atliekant tiesioginę krūtinės ląstos organų rentgenogramą dešinėje, plaučiai, pleura ir šaknis nepakitę. Nustatomas žymus kairiosios šaknies išsiplėtimas ir sustorėjimas. Diafragmos sinusai ir kupolas yra be požymių. Vidutinis šešėlis nesikeičia.

Taip atrodo viena iš vaikų limfmazgių tuberkuliozinių pažeidimų formų – navikinis bronchoadenitas.

Kitas šaknies keitimo pavyzdys, dabar tinkama šaknis. Tiesioginė paprasta krūtinės ląstos organų rentgenograma dešinėje atskleidžia reikšmingą kairiosios šaknies išsiplėtimą ir sustorėjimą. Jo šešėlis susilieja su tarpuplaučio šešėliu. Viršutinė vidurinio šešėlio dalis yra išplėsta. Tomogramoje matomi keli padidėję bronchopulmoniniai ir paratrachėjiniai limfmazgiai, pavaizduoti konglomeratu. Diafragmos sinusai ir kupolas yra be požymių.

Taip atrodo viena iš limfogranulomatozės formų.

Kitas šaknies pakeitimo pavyzdys, ypač kairioji šaknis. Atliekant tiesioginę krūtinės ląstos organų rentgenogramą dešinėje, plaučiai, pleura ir šaknis nepakitę. Atskleidžiamas gumbuotas pusapvalis darinys su nelygiu išoriniu kontūru. Galima daryti prielaidą, kad vidurinis šešėlis pasislinks į kairę.

Šaknies pokyčių priežastis nurodyta skaidrės viršuje.

8. Plaučių patologijos sindromas. Sindromas taip pat dažnai stebimas sergant plaučių ligomis. Plaučių modelio įvertinimas, net ir turint pakankamai patirties, gali būti sudėtinga užduotis. Kai kurie normalaus plaučių modelio kriterijai:

Aiškus plaučių modelio apibrėžimas abiejuose plaučių laukuose,

Susideda iš tiesių arba išlenktų šakojančių juostelių, apskritimų ir ovalų,

Vienodas modelio kraujagyslių elementų susiaurėjimas į periferiją (intrapulmoninis

kraujagyslės dalijamos dichotomiškai ir jų kalibras tolygiai mažėja

nuo šaknų iki pleuros)

- „tinklavimas“, plaučių modelio „kilpavimas“ viduriniuose plaučių laukuose,

Radialinis kraujagyslių nukrypimas nuo šaknų iki periferijos,

Kraujagyslių mantijos zona 1,5 cm (kraujagyslių vaizdas išnyksta 1 atstumu

1,5 cm nuo visceralinė pleura),

Ląstelių trūkumas.

Yra dvi reikšmingos plaučių struktūros pokyčių galimybės:

a) modelio stiprinimas - elementų skaičiaus padidėjimas plaučių lauko ploto vienete ir pačių elementų tūris. Pavyzdžiui, stazinė gausa su mitralinės širdies defektais. Šaknyse matomi išsiplėtę indai. Filialai plaučių arterija išsiplėtę ir matomi iki plaučių laukų periferijos.

b) plaučių modelio deformacija – normalios kraujagyslių eigos ir jų formos pasikeitimas. Atsiranda ribotai po uždegiminio proceso. Gali būti kartu su išplitusiais plaučių pažeidimais.

Visi subtilūs pokyčiai geriau atpažįstami geros kokybės rentgenogramose.

Plaučių modelio deformacijos pavyzdys. Tiesioginė paprasta krūtinės ląstos organų rentgenograma rodo tinklinį plaučių modelį abiejų pusių hilarinėse zonose. Apatiniuose diržuose nustatomas rašto sunkumas. Šaknys sutankintos ir deformuotos iš abiejų pusių. Taip atrodo viena iš pneumokoniozės formų.

Plaučių modelio pokyčių pavyzdys. Tiesioginė paprastoji krūtinės ląstos organų rentgenograma rodo plaučių modelio padidėjimą abiejų pusių hilarinėse zonose, labiau apatinėse zonose. Šaknys šiek tiek suspaustos ir išsiplėtusios iš abiejų pusių. Taip atrodo paprasto bronchito paveikslas.

9. Plaučių modelio ar jo dalies didelio išvalymo sindromas.

Židininiai plaučių infiltratai pasireiškia kaip įvairios etiologijos ligos, kurių pagrindas yra bronchondulinis procesas, kuris rentgeno tyrimo metu suteikia židinio šešėlį, kurio skersmuo ne didesnis kaip 1 cm. Židinio šešėliai gali susikaupti ir suteikti rentgeno vaizdą apie „plaučių infiltraciją“.

Plaučių židinio infiltracinių šešėlių nosologinė priklausomybė gali būti tokia:

1. Plaučių uždegimas
2. Smulkių šakų TELA
3. Naviko metastazės į plaučius
4. Plaučių sarkoidozė
5. Plaučių limfogranulomatozė
6. Plaučių adenomatozė
7. Fibrozinis alveolitas (ideopatinis, egzogeninis)
8. Pneumokoniozės mazginė forma
9. Židininė plaučių tuberkuliozė
10. Hematogeniškai išplitusi plaučių tuberkuliozė (poūminė ir lėtinė)
11. Plaučių mikrolitiazė
12. Plaučių proteinozė ir kt.

Visos minėtos ligos, kaip taisyklė, turi specifinių klinikinių, radiologinių ir laboratorinių požymių, kurių žinojimas padeda laiku nustatyti teisingą diagnozę. Šiame metodinė plėtra Bus pristatytos ligos, su kuriomis dažniausiai susiduriama bendrosios praktikos gydytojo praktikoje.

Plaučių uždegimas. Klinikinis židininio uždegiminio proceso vaizdas plaučiuose dažniausiai priklauso nuo ligos etiologijos. Bendro apsinuodijimo sindromas yra įvairaus sunkumo (didelis su stafilokokine pneumonija, vidutinio sunkumo su streptokokine pneumonija). Mezenchiminio uždegimo sindromas (kosulys, skrepliai, sausi ir drėgni karkalai) taip pat pasižymi įvairaus aktyvumo laipsniu. Rentgeno spinduliai dažnai atskleidžia židinio šešėlius, lokalizuotus apatinėse plaučių dalyse, kartais primenančius „sniego drožles“. Kai kurie šešėliai susilieja vienas su kitu, sukurdami židinio patamsėjimą. Plaučių šaknis paveiktoje pusėje dažnai išsiplėtė ir turi mažai struktūros. Židinio šešėlių zonoje sustiprėja bronchų kraujagyslių modelis. Antibakterinio gydymo fone tikimasi uždegiminių plaučių pokyčių rezorbcijos, normalizavimo bendra būklė serga.

Piktybinių navikų metastazėsį plaučius dažniausiai būdingi apsinuodijimo vėžiu simptomai (bendras silpnumas, svorio kritimas), galimas kosulys, dusulys. Auskultatyvinis vaizdas plaučiuose yra normalus. Svarbu diagnozuoti pirminį naviko procesą (skrandžio, lytinių organų ir kt.). Rentgeno tyrimo metu aptinkami daugybiniai, rečiau pavieniai židinio šešėliai, kurie dažnai būna vidurinėje ir apatinėje plaučių dalyse. Plaučių struktūra nesikeičia. Sunku diagnozuoti miliarinę karcinozę, kuri suteikia mažo židinio sklaidos vaizdą.

Tromboembolija mažoms plaučių arterijos šakoms būdingas stiprus dusulys, krūtinės skausmas, dažnai kolaptoidinė būklė, kai yra lengvas arba visai nėra bendro apsinuodijimo sindromo. Kai kuriais atvejais galima hemoptizė. Tokiems pacientams būtina išsiaiškinti, ar anamnezėje yra tromboembolinės situacijos. Auskultuojant plaučius kartais atsiranda sausų karkalų. Rentgeno spindulių tyrimo metu plaučių raštas yra sustiprintas, bet taip pat gali būti išeikvotas. Pažeidimai yra lokalizuoti įvairiose plaučių laukų dalyse. Plaučių šaknys išsiplėtė dėl kraujagyslių komponento. Dažnai pažeistoje pusėje yra aukšta diafragmos kupolo padėtis. Antibakterinis gydymas neturi jokio poveikio. Laiku pradėtas gydymas antikoaguliantais ir trombolitikais turi teigiamą poveikį.

Plaučių sarkoidozė būdinga lengva intoksikacija ir kvėpavimo sindromai. Dažnai atsiranda krūtinės skausmas. Eozinofilija gali būti aptikta periferiniame kraujyje. Periferinių limfmazgių punkcija atskleidžia sarkoidinės granulomos ląstelių elementus. Rentgeno tyrimo metu pažeidimai lokalizuojasi daugiausia apatinėse plaučių dalyse, vietomis susilieja į didesnius židinio šešėlius. Plaučių šaknys dažniausiai išsiplėtusios. Gydymo kortikosteroidais metu stebima teigiama plaučių dinamika.

Pneumokoniozė, atsirandantis dėl pramoninių dulkių dalelių ant kvėpavimo takų, būdingas sausas kosulys, kartais su retais skrepliais ir įvairaus laipsnio kvėpavimo nepakankamumas. Auskultuojant plaučius gali būti girdimi sausi karkalai. Uždegiminiai pokyčiai bendra analizė Nėra kraujo ar biocheminių tyrimų. Rentgeno tyrimas atskleidžia intersticinę fibrozę ir tankius, kontrastingus židinio šešėlius su ryškiai apibrėžtais kraštais. Jie yra simetriškai abiejuose plaučiuose. Galimas šaknų sutankinimas. Priešuždegiminis gydymas neturi jokio poveikio.

Židininė plaučių tuberkuliozė būdingas ribotas, daugiausia produktyvus, uždegiminis procesas ir besimptomė klinikinė eiga. Rentgeno tyrimo metu nustatomi vidutinio tankio ir tankesni pažeidimai su aiškiais kontūrais, dažniausiai išsidėstę viršutinėse skiltyse, dažnai – žievinėse plaučių dalyse. Šešėlių dydis paprastai yra nuo 2 iki 5 mm.

Išplitusi plaučių tuberkuliozė pagal ūminė eiga būdingas vidutinio sunkumo girtumas. Rentgeno tyrimo metu nustatomi to paties tipo mažo židinio šešėliai, plintantys iš viršūnių į apatines plaučių dalis, vienodo dydžio ir intensyvumo. Ūminėje eigoje būdingas sunkus apsinuodijimas, išsivystęs kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Kiekvienas Rusijos pilietis žino tą kasmetinę prevenciją medicininės apžiūros privaloma tvarka. Vienas iš svarbiausių tyrimų yra toks, kuris leidžia nustatyti įvairias ligas ankstyvose jų vystymosi stadijose. Pavojaus varpai gydytojams – patologinis šių organų patamsėjimas.

Plaučių nuotraukoje tamsėja.

Priežasčių, lemiančių tokio patamsėjimo atsiradimą, yra daug, todėl norėdami jas kuo teisingiau nustatyti, ekspertai nepaniekina ir kitų tyrimų.

Juk tam tikras patamsėjimas yra tik indikatorius, kad organizme vyksta uždegimas (bet kokio pobūdžio). Kodėl paveikslėlyje atsiranda tamsėjimas? Norėdami atsakyti į šį klausimą, turite atidžiai išstudijuoti šią temą.

Pagrindiniai bruožai

Daugeliu atvejų plaučių ligas lydi suspaudimų atsiradimas. Tokios problemos atsiranda dėl sumažėjusio skersmens arba užsikimšus oro kanalus konkrečiose plaučių paviršiaus vietose, o radiologai mato tamsias dėmes fluorogramoje.

Tokio pobūdžio simptomai patvirtina patologijų atsiradimą ar išsivystymą pačiuose plaučiuose arba aplinkinėse ląstelėse.

Plaučių ligas rodantys šešėliai dažnai būna įvairaus intensyvumo, aiškumo ir matmenų. Tokios sritys rodo šias sveikatos problemas:

• Uždegimas ir audinių tankinimas;
• mazginiai navikai (navikai);
• užsikimšę oro kanalai;
• tuberkuliozės procesų vystymasis;
• plaučių pleuros (membranos sluoksnis, dengiantis ir saugantis kiekvieną krūtinkaulio organą) užpildymas skysčiu;
• pleuros uždegimas;
• pustuliniai abscesai.

Fluorografiniuose vaizduose dažnai būna tamsių dėmių, atsirandančių dėl bet kurio organo defektų už šonkaulių. Tokie simptomai patvirtina tokias problemas:

1. Padidėję limfmazgiai.
2. Navikai ant slankstelių / šonkaulių.
3. Stemplės ligos ir kt.

Tamsiųjų dėmių tipai ir aprašymas

Kvėpavimo sistemos audinių patologinio pažeidimo tipas labai įtakoja šešėlių išsidėstymą, jų matmenis ir geometriją. Remiantis tuo, visos tamsios dėmės fluorogramose gali būti:

• Židinio;
• beformis;
• židinio;
• skystis;
• segmentinis;
• akcijų tipas.

Leiskite mums išsamiai apsvarstyti kiekvieną tokių šešėlių tipą.

Židinio šešėliai

Šio tipo tamsios dėmės yra mažos mazginės vietos, kurių dydis iki 10 mm. Paprastai jie pasireiškia esant bet kokiam uždegimui ar problemų su kraujagyslėmis atveju. Toks patamsėjimas dažnai yra bet kokių plaučių ligų vystymosi pradžios požymis.

Remiantis viena fluorograma, neįmanoma tiksliai nustatyti, kokios yra pažeidimų atsiradimo priežastys ir jų pobūdis, todėl gydytojai pacientams visada skiria papildomai atlikti kompiuterinę tomografiją ar rentgenografiją. Taip pat patartina atlikti laboratoriniai tyrimai, kurio metu tiriami gleivinės rodikliai ir turinys, šlapimas ir kt.

Tais atvejais, kai, nustatant paciento židinio neskaidrumą pakilusi temperatūra, bendras kūno negalavimas, galvos skausmas, nepaliaujami kosulio priepuoliai, stiprus krūtinės skausmas, didelė bronchopneumonijos tikimybė.

Plaučių rentgeno nuotraukos židinio šešėlis, rodantis vidinį kraujavimą.

Kai kraujo tyrimo rezultatai nepatvirtina jokių anomalijų, vystymasis galimas.

Pagrindiniai šios ligos simptomai yra sumažėjęs apetitas, negalavimas, be priežasties sausas kosulys, dažnas dirglumas, stiprus skausmas krūtinkaulio. Jei įtariate šią diagnozę, gydytojai paskiria keletą tyrimų.

Kita dažna židininio drumstumo liga – plaučių infarktas, pasireiškiantis kojų tromboflebitu, širdies raumens patologija ir kt. Paskutinė problema, kurią galima aptarti esant židinio šešėliui fluorografiniame vaizde, yra periferinis vėžys.

Pavieniai židinio šešėlio atvejai fluorogramoje yra apvalios formos, o jų dydis dažnai viršija 10–12 mm. Toks patamsėjimas plaučiuose laikomas uždegimo požymiu, kuris pasireiškia dėl tokių ligų atsiradimo:

• Plaučių uždegimas;
• vietiniai išsiliejimas (vandens kanalai plaučiuose plečiasi);
• eozinofiliniai infiltratai – šią ligą lydi mechaniniai plaučių pažeidimai, bronchinė astma;
• abscesai.

Židinio šešėlis nuotraukoje.

Viena iš rečiausių priežasčių, kodėl fluorogramose atsiranda tokių šešėlių, yra labai tikslingų, stiprių vaistų vartojimas. vaistai, įgytų ar įgimtų cistų, užpildytų skysčiais / dujomis, buvimas.

Toks patamsėjimas taip pat gali rodyti problemas, susijusias su navikais:

• Gerybiniai (fibroma, adenoma, lipoma, hamartochondroma);
• piktybiniai (metastazės, sarkoma).

Dažnai apvalios tamsios dėmės patvirtina, kad yra nuospaudų, kurias sukelia šonkaulių lūžiai. Gydytojai turi atsižvelgti į šį faktą iššifruodami filmų fluorogramas.

Segmentinės dėmės

Tamsios dėmės ant fluorogramų gali būti paskirstytos kaip atskiri bet kokio skersmens/formos segmentai (dažniausiai trikampiai). Tokių tamsių dėmių ant plaučių gali būti iki 10, o ligų diagnozę gydytojai nustato remdamiesi visapusiška apžiūra. Pavienių dėmių atsiradimas plaučiuose paprastai laikomas šių ligų simptomu:

• Endobronchinis navikas;
• svetimkūniai, mechaniniai pažeidimai plaučių audiniai.

Jei plėvelės fluorogramose aiškiai matomos kelios patamsėjusios vietos, galime kalbėti apie šias problemas:

• Lėtinė pneumonija arba ūminė formaši liga;
• tuberkuliozės uždegimas;
• centralizuota onkologija;
• centriniai bronchų susiaurėjimai;
• bet kokių skysčių koncentracija vienoje pleuros audinio vietoje;
• piktybinės metastazės.

Beformės dėmės

Fluorogramose dažnai yra patamsėjusių dėmių, kurios nėra tokios formos kaip kitos rūšys. Paprastai jų išvaizda nėra panaši į tam tikras geometrines figūras, o šešėliams nėra aiškių ribų. Daugeliu atvejų tokios plaučių patologijos patvirtina stafilokokinės pneumonijos simptomus. Ši problema gali išsivystyti tokiomis formomis:

1. Pirminis. Ši liga pasireiškia esant uždegimui plaučiuose/bronchuose.
2. Antrinis. Ši forma išsivysto dėl hematogeninės infekcijos iš pūlingo židinio (dėl osteomielito, adnexito ar kitų panašių ligų). Pastarąjį dešimtmetį antrinė stafilokokinės pneumonijos forma pradėjo plisti daug greičiau, todėl kasmet žmonės turi atlikti fluorografiją, kad šią ligą būtų galima nustatyti ankstyvoje stadijoje.

Tokios tamsios dėmės dažnai gali atsirasti dėl plaučių audinių edemos, kraujo išsiliejimo iš plaučių, į naviką panašių navikų, skysčių koncentracijos pleuros viduje vienoje vietoje ir dėl kitos ligos, kurią galima tiksliai nustatyti naudojant laboratoriniai tyrimai. Sergant tokiomis ligomis ligonius dažnai karščiuoja, kosėja, negaluoja, skauda galvą.

Dalinkitės šešėliais

Esant skilties patamsėjimui plaučiuose, jų kontūrai aiškiai matomi fluorogramos vaizduose. Dažniausiai jie skiriasi savo forma išgaubtumu, įdubimu, tiesumu ir pan. Lobarinės patamsėjusios dėmės dažniausiai patvirtina, kad žmonės serga lėtinėmis plaučių ligomis, kurias nesunku nustatyti kompiuterine tomografija.

Dažniausiai skilties dėmė patvirtina cirozės, bronchektazės vystymąsi ir pūlingos ertmės atsiradimą. Bet kuri iš nurodytų patologijų KT vaizde labai skiriasi nuo vėžinio naviko, todėl būtina tiksliai nustatyti piktybiniai navikai reikalingas tik tuo atveju, jei žmogus turi bronchų obstrukciją dėl uždegiminių ar randinių darinių.

Patamsėjusios vietos, užpildytos skysčiais

Nuotraukoje matomas skystis plaučiuose.

Toks patamsėjimas plaučiuose fluorogramose paprastai rodo besivystančią edemą. Tokios problemos gali kilti dėl aukštas kraujo spaudimas plaučių kraujagyslių viduje arba dėl sumažėjusio baltyminių medžiagų kiekio kraujyje. Skysčio buvimas plaučiuose yra kliūtis tinkamam šio organo funkcionavimui.

Plaučių edema atsiranda:

• Hidrostatinis. Šios problemos kyla dėl aukštas spaudimas kraujagyslėse, todėl skystis išeina iš kraujotakos ir prasiskverbia į alveolių sritis (kraštutinius kvėpavimo sistemos taškus), palaipsniui užpildydamas plaučius. Ši patologija dažniausiai atsiranda dėl išemijos ar kitų lėtinių širdies raumens problemų.
• Membraninis. Šių edemų priežastis – stiprus toksinių medžiagų, kurios pažeidžia alveolių membraną, įtaka, po kurios jos išsiskiria iš kraujagyslės plaučių.

Diagnozės teisingumui didelės įtakos turi radiologų, studijuojančių ir aprašančių fluorogramas, kvalifikacijos lygis, praktiniai įgūdžiai ir teorinės žinios.

Labai svarbų vaidmenį atlieka ir rentgeno tyrimui atlikti naudojama įranga. Būtent dėl ​​šios priežasties patartina kreiptis į patikimas klinikas, kuriose dirba tikri savo srities profesionalai ir žinovai, atpažįstantys kiekvieną patamsėjimo rūšį plaučiuose.