Huda kuhalna plošča. Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB): vzroki, simptomi, zdravljenje. Simptomi obstrukcije pljuč

Bolnikom s KOPB zmerne resnosti (II. stopnja), s periodičnimi poslabšanji, z zmerno hudimi vztrajnimi motnjami dihalnega in obtočilnega sistema, ki vodijo do omejitve delovne sposobnosti I. stopnje, se lahko dodeli tretja skupina invalidnosti.

Bolniki s hudo KOPB (stopnja III), s pogostimi poslabšanji, zapletenimi z razvojem vztrajnih izrazitih motenj delovanja dihal in krvnega obtoka, z neučinkovitostjo konzervativnih in (morda) kirurško zdravljenje, prisotnost omejitev življenja (zmožnost samopostrežbe, gibanja, dela itd.) II-III stopnje, se lahko določi druga skupina invalidnosti.

Bolniki s KOPB z izjemno hudim potekom bolezni (stopnja IV), pogostimi poslabšanji, razvojem hudih, nepopravljivih, vztrajnih zapletov, pomembnimi motnjami dihanja in krvnega obtoka (hudo dihalno in srčno popuščanje), z omejitvijo ene od kategorij življenjska aktivnost III stopnje se lahko določi prva skupina invalidnosti.

Tretja skupina invalidnosti je določena za bolnike s KOPB zmerne resnosti (II. stopnja), s periodičnimi poslabšanji, z zmerno hudimi vztrajnimi motnjami dihalnega in cirkulacijskega sistema, ki vodijo do omejitve delovne sposobnosti 1. stopnje, ki zahteva premestitev na drugo delovno mesto z nižjo kvalifikacijo ali zmanjšanje obsega dela, zmanjšanje resnosti dela; omejitev sposobnosti samopostrežbe, gibanja ali omejitev drugih kategorij življenjske aktivnosti 1. stopnje v njihovih različnih kombinacijah. V nekaterih primerih je razlog za določitev te skupine invalidnosti prisotnost hude sočasne bolezni, ko ne samo KOPB, ampak tudi druga bolezen povzroči kršitev bolnikovih funkcionalnih sposobnosti. Za omejitev dihalne funkcije 1. stopnje so značilne blage motnje (kratka sapa, šibkost, utrujenost), ki se pojavijo med fizičnim naporom dovolj visoke intenzivnosti (tek, hitra hoja, hitro plezanje po stopnicah), nastanek patološka oblika prsni koš, pojav difuzne cianoze po vadbi, zmerne nepravilnosti v laboratorijskih in instrumentalnih študijah.

Druga skupina invalidnosti je določena za bolnike s KOPB, ki ima hudo stopnjo (3. stopnja), s pogostimi poslabšanji, zapletenimi z razvojem vztrajnih izrazitih motenj dihalnih in cirkulacijskih funkcij, z neučinkovitostjo konzervativnega in (morda) kirurškega posega. zdravljenje, prisotnost omejitev vsaj ene kategorije življenjske dejavnosti (zmožnost samopostrežbe , gibanje, delovna aktivnost itd.) II-III stopnje ali njihova kombinacija. Omejitev zmožnosti za delo II stopnje se določi, če je treba organizirati delo v posebej ustvarjenih pogojih, in III stopnje - če je nemogoče opravljati katero koli delovno dejavnost. Za omejitev dihalne funkcije II stopnje so značilne vztrajne hude motnje. Za bolnike je značilna vztrajna zasoplost, kašelj, izpljunek, pogosta poslabšanja bolezni, ki zahtevajo dolgotrajno ambulantno ali bolnišnično zdravljenje vsaj 2-krat na leto, pomembne spremembe v laboratorijskih in instrumentalnih testih, zlasti z razvojem desnega prekata srca. neuspeh glede na rezultate ehokardiografije.

Prva skupina invalidnosti se določi z izjemno hudim (IV. stopnja), napredujočim potekom bolezni, pogostimi poslabšanji, razvojem hudih, nepopravljivih, vztrajnih zapletov, pomembnimi motnjami dihanja in krvnega obtoka (hudo dihalno in srčno popuščanje), z omejitvijo ena od kategorij življenjske aktivnosti (zmožnost za delo).dejavnosti, gibanje, samopostrežba itd.) III stopnja ali kombinacija le-teh. Omejitev zmožnosti za delo III. stopnje je določena, ko je nemogoče opravljati katero koli delovno dejavnost (hkrati so v njem še vedno ohranjene številne druge funkcije, zlasti sposobnost samopostrežbe in gibanja). bolnik). Omejitev dihalne funkcije III stopnje bo ugotovljena pri osebah s hudimi motnjami, izrazitimi kliničnimi simptomi bolezni s pogostimi poslabšanji, ki zahtevajo dolgotrajno ambulantno ali bolnišnično zdravljenje, neučinkovitostjo sprejetih terapevtskih strategij, pa tudi s hudo vztrajno in progresivno disfunkcijo. zunanje dihanje in razvoj dekompenziranega pljučnega srca. Bolniki, ki jim je bila ugotovljena skupina invalidnosti I, potrebujejo stalno zunanjo nego in sistematično pomoč drugih.

Torej, »za KOPB je značilna omejitev pretoka zraka, ki ni popolnoma reverzibilna. Omejitev pretoka zraka je običajno progresivna in je posledica nenormalne reakcije pljuč na izpostavljenost različnim škodljivim delcem in plinom. Sledijo ključne točke. To pomeni klinična slika : dolgotrajen kašelj, nastajanje izpljunka, težko dihanje, ki se povečuje z napredovanjem bolezni; v terminalni fazi - huda respiratorna odpoved in dekompenzirano pulmonalno srce. Patofiziološki mehanizmi mi : obstruktivna vrsta motnje prezračevalne funkcije pljuč, mukociliarna disfunkcija, odlaganje nevtrofilcev v sluznici dihal, preoblikovanje bronhijev in poškodba pljučnega parenhima. In končno morpho logične spremembe : kronični progresivni vnetni proces dihalnih poti in pljučnega parenhima (zlasti respiratornih bronhiolov), ki obstaja ne glede na resnost bolezni.

Izraz "kronični obstruktivni bronhitis" ni zadovoljil dejstva, da je bila ta patologija prej obravnavana kot proces, ki se pojavlja predvsem v bronhih, kar je določilo nekoliko lahkomiseln odnos do te bolezni. Kljub dejstvu, da se proces pojavlja predvsem v bronhih, niso edina odskočna deska, na kateri se razvija patologija.

Spomnimo se definicije kronični obstruktivni bronhitis je bolezen, za katero je značilno kronično difuzno vnetje bronhijev, ki vodi v progresivno obstruktivno motnjo prezračevanja in se kaže s kašljem, težko dihanjem in nastajanjem izpljunka, ki ni povezano s poškodbami drugih sistemov in organov. Za COB je značilna progresivna obstrukcija dihalnih poti in povečana bronhokonstrikcija kot odziv na nespecifične dražljaje.

Glede na zgoraj navedeno je izraz "KOPB" boljši od "kroničnega obstruktivnega bronhitisa", saj v primeru bolezni v patološki proces niso vključeni le bronhi, ampak vsi funkcionalni in strukturni elementi brez izjeme. pljučno tkivo(alveolno tkivo, žilno ležišče, poprsnica, dihalne mišice). Razumevanje in poznavanje značilnosti te patologije nam omogoča, da obravnavamo "KOPB" kot izraz, ki bolj popolno in globlje opisuje to bolezen.

V to smer, KOPB je značilna progresivno povečevanje ireverzibilne obstrukcije kot posledice kroničnega vnetja, povzročenega s onesnaževalci, ki temelji na velikih morfoloških spremembah v vseh strukturah pljučnega tkiva, ki vključujejo srčno-žilni sistem in dihalne mišice. KOPB povzroči omejeno telesno zmogljivost, invalidnost bolnikov in v nekaterih primerih smrt.

Izraz "KOPB", ob upoštevanju vseh stopenj bolezni, vključuje kronični obstruktivni bronhitis, kronični gnojni obstruktivni bronhitis, pljučni emfizem, pnevmoskleroza, pljučno hipertenzijo, kronično pulmonalno srce. Vsak od izrazov - "kronični bronhitis", "emfizem", "pnevmoskleroza", "pljučna hipertenzija", "cor pulmonale" - odraža samo posebnost morfoloških in funkcionalnih sprememb, ki se pojavijo pri KOPB.

Pojav v klinični praksi izraza "KOPB" je odraz osnovnega zakona formalne logike - "en pojav ima eno ime."

V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni in vzrokov smrti 10. revizije je KOPB kodirana glede na kodo osnovne bolezni, ki je privedla do razvoja KOPB - kroničnega obstruktivnega bronhitisa (šifra 491) in včasih bronhialne astme (šifra 493). .

Epidemiologija.

Ugotovljeno je, da je prevalenca KOPB v svetu pri moških in ženskah v vseh starostnih skupinah 9,3 oziroma 7,3 na 1000 prebivalcev.

KOPB je ena najpogostejših bolezni, pri kateri umrljivost še naprej narašča.

Etiologija.

KOPB je opredeljena z boleznijo, ki jo je povzročila. COB temelji na genetski predispoziciji, ki se uresniči kot posledica dolgotrajne izpostavljenosti bronhialni sluznici dejavnikov, ki imajo škodljiv (toksični) učinek. Poleg tega so v človeškem genomu doslej odkrili več lokusov mutiranih genov, povezanih z razvojem KOPB. Prvič, to je pomanjkanje α1-antitripsina - osnova antiproteazne aktivnosti telesa in glavni zaviralec nevtrofilne elastaze. Poleg prirojenega pomanjkanja α1-antitripsina so lahko pri razvoju in napredovanju KOPB vpletene tudi dedne okvare α1-antihimotripsina, α2-makroglobulina, proteina, ki veže vitamin D, in citokroma P4501A1.

Patogeneza.

Če govorimo o kroničnem obstruktivnem bronhitisu, potem je glavna posledica vpliva etioloških dejavnikov razvoj kroničnega vnetja. Lokalizacija vnetja in značilnosti sprožilnih dejavnikov določajo posebnosti patološkega procesa pri COB. Biomarkerji vnetja pri COB so nevtrofilci. Sodelujejo predvsem pri nastanku lokalnega pomanjkanja antiproteaz, razvoju "oksidativnega stresa", igrajo ključno vlogo v verigi procesov, značilnih za vnetje, ki na koncu vodijo do ireverzibilnih morfoloških sprememb.

Pomembno vlogo v patogenezi bolezni igra okvarjen mukociliarni očistek. Učinkovitost mukociliarnega transporta, najpomembnejše sestavine normalnega delovanja dihalnih poti, je odvisna od usklajenosti delovanja ciliiranega aparata ciliiranega epitelija, pa tudi od kvalitativnih in kvantitativnih značilnosti bronhialnih izločkov. Pod vplivom dejavnikov tveganja je gibanje cilij moteno do popolne zaustavitve, razvije se metaplazija epitelija z izgubo celic ciliiranega epitelija in povečanjem števila vrčastih celic. Sestava bronhialnega izločka se spremeni, kar moti gibanje znatno stanjšanih migetalk. To prispeva k pojavu mukostaze, ki povzroča blokado malih dihalnih poti.

Spremembo viskoelastičnih lastnosti bronhialnega izločka spremljajo tudi pomembne kvalitativne spremembe v sestavi slednjega: zmanjša se vsebnost nespecifičnih komponent lokalne imunosti v izločku, ki imajo protivirusno in protimikrobno delovanje - interferon, laktoferin in lizocim. . Hkrati se zmanjša vsebnost sekretornega IgA. Motnje mukociliarnega očistka in pojav lokalne imunske pomanjkljivosti ustvarjajo optimalne pogoje za naselitev mikroorganizmov. Gosta in viskozna bronhialna sluz z zmanjšanim baktericidnim potencialom je dobro gojišče za različne mikroorganizme (viruse, bakterije, glive).

Celoten kompleks naštetih patogenetskih mehanizmov vodi v nastanek dveh glavnih procesov, značilnih za COB: oslabljeno bronhialno prehodnost in razvoj centrilobularnega emfizema.

Bronhialna obstrukcija pri COB je sestavljena iz ireverzibilnih in reverzibilnih komponent. Ireverzibilna komponenta je določena z uničenjem elastične kolagenske baze pljuč in fibrozo, spremembo oblike in obliteracijo bronhiolov. Reverzibilna komponenta nastane zaradi vnetja, krčenja gladkih mišic bronhijev in hipersekrecije sluzi. Motnje prezračevanja pri COB so večinoma obstruktivne, kar se kaže z ekspiratorno dispnejo in znižanjem FEV1, kazalnika, ki odraža resnost bronhialne obstrukcije. Napredovanje bolezni kot obvezni znak COB se kaže z letnim zmanjšanjem FEV1 za 50 ml ali več.

Razvrstitev.

Strokovnjaki mednarodnega programa "Globalna pobuda za kronično obstruktivno pljučno bolezen" (GOLD - Globalna strategija za kronično obstruktivno pljučno bolezen) razlikujejo naslednje stopnje KOPB (glej tabelo).

Opomba. KOPB ničelne stopnje, ki je navedena v klasifikaciji GOLD, se obravnava kot skupina.

Potek bolezni.

Pri ocenjevanju narave poteka bolezni je pomembno ne le spremeniti klinično sliko, temveč tudi določiti dinamiko padca bronhialne prehodnosti. V tem primeru je še posebej pomembna določitev parametra FEV1, forsiranega ekspiratornega volumna v prvi sekundi. Običajno se pri nekadilcih s starostjo FEV1 zmanjša za 30 ml na leto. Pri kadilcih zmanjšanje tega parametra doseže 45 ml na leto. Prognostično neugoden znak je letno zmanjšanje FEV1 za 50 ml, kar kaže na napredujoč potek bolezni.

Klinika.

Glavna težava v relativno zgodnjih fazah razvoja kroničnega obstruktivnega bronhitisa je produktiven kašelj, predvsem zjutraj. Z napredovanjem bolezni in dodatkom obstruktivnega sindroma se pojavi bolj ali manj stalna zasoplost, kašelj postane manj produktiven, paroksizmalen, moteč.

Avskultacija razkriva različne fenomene: oslabljeno oz težko dihanje, suho piskanje in različni mokri hropi, v prisotnosti plevralnih adhezij se sliši vztrajno plevralno "pokanje". Bolniki s hudo boleznijo imajo običajno klinične simptome emfizema; suhi hrup, zlasti pri prisilnem izdihu; v kasnejših fazah bolezni je možna izguba teže; cianoza (če je ni, lahko pride do rahle hipoksemije); obstaja prisotnost perifernega edema; otekanje vratnih ven, povečanje desnega srca.

Avskultacija določa razcepitev prvega tona v pljučni arteriji. Pojav hrupa v območju projekcije trikuspidalne zaklopke kaže na pljučno hipertenzijo, čeprav so avskultatorni simptomi lahko prikriti s hudim emfizemom.

Znaki poslabšanja bolezni: videz gnojni izpljunek; povečanje količine sputuma; povečana kratka sapa; povečano piskanje v pljučih; pojav teže v prsih; zadrževanje tekočine.

Reakcije akutne faze krvi so šibko izražene. Lahko se razvije eritrocitoza in s tem povezano zmanjšanje ESR. V sputumu se odkrijejo povzročitelji poslabšanja COB. Radiografija prsnega koša lahko pokaže povečan in deformiran bronhovaskularni vzorec in znake pljučnega emfizema. Funkcija zunanjega dihanja je motena glede na obstruktivni tip ali mešana s prevlado obstruktivnega.

Diagnostika.

Na diagnozo KOPB je treba pomisliti pri vsaki osebi, ki ima kašelj, prekomerno nastajanje izpljunka in/ali težko dihanje. Pri vsakem bolniku je treba upoštevati dejavnike tveganja za razvoj bolezni. Ob prisotnosti katerega koli od teh simptomov je treba opraviti študijo funkcije zunanjega dihanja. Ti znaki sami po sebi niso diagnostično pomembni, vendar prisotnost več njih poveča verjetnost bolezni. Kronični kašelj in prekomerno nastajanje izpljunka sta pogosto dolgo pred težavami z dihanjem, ki vodijo do dispneje.

Treba je govoriti o kroničnem obstruktivnem bronhitisu z izključitvijo drugih vzrokov za razvoj sindroma bronhialne obstrukcije. Kriteriji diagnoze - dejavniki tveganja + produktiven kašelj + + bronhialna obstrukcija. Vzpostavitev formalne diagnoze COB vključuje naslednji korak - določitev stopnje obstrukcije, njene reverzibilnosti in resnosti dihalne odpovedi.

Na COB je treba posumiti pri kroničnem produktivnem kašlju ali dispneji ob naporu, katere izvor ni jasen, pa tudi pri znakih forsirane upočasnitve izdiha. Osnova za končno diagnozo so:

odkrivanje funkcijskih znakov obstrukcije dihalnih poti, ki vztraja kljub intenzivnemu zdravljenju z vsemi možnimi sredstvi;

izključitev določene patologije (na primer silikoze, tuberkuloze ali tumorjev zgornjih dihalnih poti) kot vzroka teh funkcionalnih motenj.

Torej, ključni simptomi za uprizoritev diagnoza KOPB.

Kronični kašelj: nenehno ali občasno moti bolnika; pogosteje opaziti podnevi, manj pogosto ponoči. Kašelj je eden glavnih simptomov bolezni, njegovo izginotje pri KOPB lahko kaže na zmanjšanje refleksa kašlja, kar je treba obravnavati kot neugoden znak.

Kronično nastajanje izpljunka: na začetku bolezni je količina izpljunka majhna. Izpljunek je po naravi sluzast in se izloča predvsem zjutraj. Vendar pa se lahko z poslabšanjem bolezni njegova količina poveča, postane bolj viskozna, spremeni se barva sputuma.

Zasoplost: napredujoča (sčasoma se povečuje), vztrajna (dnevna). Poveča se z vadbo in med okužbami dihal.

Delovanje dejavnikov tveganja v zgodovini: kajenje in tobačni dim; industrijski prah in kemikalije; dim iz gospodinjskih grelnih naprav in hlapi pri kuhanju.

Med kliničnim pregledom se določi podaljšana ekspiratorna faza v dihalnem ciklu, nad pljuči - s tolkalom pljučni zvok s škatlastim odtenkom, z avskultacijo pljuč - oslabljeno vezikularno dihanje, razpršeni suhi hripi.

Diagnozo potrdi študija funkcije zunanjega dihanja.

Določitev forsirane vitalne kapacitete (FVC), forsiranega ekspiratornega volumna v prvi sekundi (FEV) in izračun indeksa FEV/FVC.

Spirometrija kaže značilno zmanjšanje izdiha dihalni tok z upočasnitvijo prisilnega izdiha (zmanjšanje FEV1). Upočasnitev prisilnega izdiha je jasno vidna tudi na krivuljah pretok-volumen. VC in FVC sta nekoliko zmanjšana pri bolnikih s hudim COB, vendar bližje normalnim kot parametri izdiha. FEV1 je veliko nižji od običajnega; razmerje FEV1/VC pri klinično hudi KOPB je običajno pod 70 %. Diagnozo lahko štejemo za potrjeno le, če te motnje vztrajajo kljub dolgotrajnemu, maksimalno intenzivnemu zdravljenju.

Povečanje FEV1 za več kot 12 % po inhalaciji bronhodilatatorjev kaže na pomembno reverzibilnost obstrukcije dihalnih poti. Pogosto ga opazimo pri bolnikih s COB, vendar za slednje ni patognomonična. Odsotnost takšne reverzibilnosti, če jo ocenimo z enim samim testom, ne pomeni vedno fiksne ovire. Pogosto se reverzibilnost obstrukcije pojavi šele po dolgotrajnem, najbolj intenzivnem zdravljenju.

Vzpostavitev reverzibilne komponente bronhialne obstrukcije in njena podrobnejša karakterizacija se izvede med inhalacijskimi testi z bronhodilatatorji (antiholinergiki in β2-agonisti). Test z berodualom vam omogoča objektivno oceno tako adrenergične kot holinergične komponente reverzibilnosti bronhialne obstrukcije. Pri večini bolnikov pride do povečanja FEV1 po inhalaciji antiholinergičnih zdravil ali simpatikomimetikov. Bronhialna obstrukcija se šteje za reverzibilno s povečanjem FEV1 za 12% ali več po vdihavanju farmacevtskih izdelkov. Pred predpisovanjem bronhodilatacijske terapije je priporočljivo opraviti farmakološki test. Doma je za spremljanje delovanja pljuč priporočljivo določiti najvišjo hitrost izdiha (PEF) z merilniki največjega pretoka.

Enakomerno napredovanje bolezni je najpomembnejši znak KOPB. Resnost kliničnih znakov pri bolnikih s KOPB nenehno narašča. Za določitev napredovanja bolezni se uporablja ponavljajoče se določanje FEV1. Zmanjšanje FEV1 za več kot 50 ml na leto kaže na napredovanje bolezni.

Pri KOPB pride do motenj v distribuciji ventilacije in perfuzije, ki se kažejo na različne načine. Prekomerno prezračevanje fiziološkega mrtvega prostora kaže na prisotnost območij v pljučih, kjer je zelo visok v primerjavi s pretokom krvi, to je, da gre v "prostem teku". Nasprotno pa fiziološko ranžiranje kaže na prisotnost slabo prezračenih, a dobro prekrvljenih alveolov. V tem primeru del krvi prihaja iz arterij malega kroga v levo srce ni popolnoma oksigeniran, kar vodi do hipoksemije. V kasnejših fazah se pojavi splošna alveolarna hipoventilacija s hiperkapnijo, ki poslabša hipoksemijo, ki jo povzroča fiziološki ranž. Kronična hiperkapnija je običajno dobro kompenzirana in pH krvi je blizu normalnega, razen obdobij ostrega poslabšanja bolezni.

Rentgen prsnega koša. Pregled pacienta naj se začne z izdelavo slik v dveh medsebojno pravokotnih projekcijah, najbolje na filmu velikosti 35 x 43 cm z rentgenskim ojačevalcem slike. Poliprojekcijska radiografija omogoča presojo lokalizacije in obsega vnetnega procesa v pljučih, stanja pljuč kot celote, korenin pljuč, poprsnice, mediastinuma in diafragme. Slika samo v neposredni projekciji je dovoljena za bolnike, ki so v zelo resnem stanju.

Pregled z računalniško tomografijo. Strukturne spremembe v pljučnem tkivu so bistveno pred ireverzibilno obstrukcijo dihalnih poti, odkrite v študiji funkcije zunanjega dihanja in ocenjene s povprečnimi kazalniki manj kot 80% ustreznih vrednosti. V ničelni fazi KOPB se s pomočjo CT odkrijejo velike spremembe v pljučnem tkivu. To postavlja vprašanje čim zgodnejšega začetka zdravljenja bolezni. Poleg tega CT omogoča izključitev prisotnosti pljučnih tumorjev, katerih verjetnost je pri kroničnih kadilcih veliko večja kot pri zdravih ljudeh. S CT lahko odkrijemo razširjene prirojene malformacije pri odraslih: cistična pljuča, hipoplazijo pljuč, prirojeni lobarni emfizem, bronhogene ciste, bronhiektazije, pa tudi strukturne spremembe v pljučnem tkivu, povezane z drugimi preteklimi pljučnimi boleznimi, ki lahko pomembno vplivajo na potek KOPB.

Pri KOPB CT omogoča preučevanje anatomskih značilnosti prizadetih bronhijev, določanje obsega teh lezij v proksimalnem ali distalnem delu bronha; s temi metodami se bronhiektazije bolje diagnosticirajo, njihova lokalizacija je jasno določena.

Z uporabo elektrokardiografija oceniti stanje miokarda in prisotnost znakov hipertrofije in preobremenitve desnega prekata in atrija.

pri laboratorijske raziskave Število eritrocitov lahko razkrije eritrocitozo pri bolnikih s kronično hipoksemijo. Pri določanju levkocitne formule se včasih odkrije eozinofilija, ki praviloma kaže na COB astmatičnega tipa.

Pregled sputuma uporabna za določanje celične sestave bronhialnih izločkov, čeprav je vrednost te metode relativna. Bakteriološka preiskava sputuma je potrebna za identifikacijo patogena z znaki gnojnega procesa v bronhialnem drevesu, pa tudi za njegovo občutljivost na antibiotike.

Ocena simptomov.

Stopnja napredovanja in resnost simptomi KOPB odvisno od intenzivnosti vpliva etioloških dejavnikov in njihovega skupnega delovanja. V tipičnih primerih se bolezen pojavi pri starosti nad 40 let.

Kašelj je najzgodnejši simptom, ki se pojavi pri 40-50 letih. Hkrati se v hladnih sezonah začnejo pojavljati epizode okužbe dihal, ki na začetku niso povezane z eno boleznijo. Kasneje kašelj prevzame dnevni značaj, redko se poslabša ponoči. Kašelj je običajno neproduktiven; so lahko paroksizmalne narave in jih izzovejo vdihavanje tobačnega dima, vremenske spremembe, vdihavanje suhega hladnega zraka in številni drugi dejavniki. okolju.

Sputum se izloča v majhni količini, pogosteje zjutraj in ima sluzast značaj. Poslabšanja nalezljive narave se kažejo v poslabšanju vseh znakov bolezni, pojavu gnojnega sputuma in povečanju njegove količine ter včasih z zamudo pri njegovem sproščanju. Sputum ima viskozno konsistenco, v njem pogosto najdemo "grude" izločanja. Z poslabšanjem bolezni izpljunek postane zelenkast, lahko se pojavi neprijeten vonj.

Diagnostična vrednost objektivnega pregleda pri KOPB je zanemarljiva. Fizične spremembe so odvisne od stopnje obstrukcije dihalnih poti, resnosti emfizema. Klasična znaki KOPB- piskajoče dihanje z enim vdihom ali s prisilnim izdihom, kar kaže na zoženje dihalnih poti. Vendar ti znaki ne odražajo resnosti bolezni in njihova odsotnost ne izključuje prisotnosti KOPB pri bolniku. Tudi drugi znaki, kot so oslabljeno dihanje, omejena ekspanzija prsnega koša, sodelovanje dodatnih mišic pri dihanju, centralna cianoza, ne kažejo na stopnjo obstrukcije dihalnih poti.

Bronhopulmonalna okužba - čeprav pogosta, vendar ne edini vzrok poslabšanja. Poleg tega je možen razvoj poslabšanja bolezni zaradi povečanega delovanja eksogenih škodljivih dejavnikov ali z neustrezno telesno aktivnostjo. V teh primerih so znaki okvare dihalnega sistema manj izraziti. Z napredovanjem bolezni se intervali med poslabšanji skrajšajo.

Zasoplost, ko bolezen napreduje, se lahko razlikuje od občutka pomanjkanja zraka med običajnim fizičnim naporom do izrazitih manifestacij v mirovanju.

Zasoplost se čuti, ko telesna aktivnost, se v povprečju pojavi 10 let po pojavu kašlja. Za večino bolnikov je razlog, da obiščejo zdravnika, in glavni vzrok za invalidnost in tesnobo, povezano z boleznijo. Ko se pljučna funkcija zmanjša, postane težko dihanje izrazitejše. Pri emfizemu je iz njega možen pojav bolezni. To se zgodi v situacijah, ko oseba pri delu pride v stik s fino razpršenimi (manj kot 5 mikronov) onesnaževalci, pa tudi pri dednem pomanjkanju a1-antitripsina, kar vodi v zgodnji razvoj panlobularnega emfizema.

pri besedilo diagnoza KOPB je indicirana

resnost poteka bolezni: blag potek (I. stopnja), zmerna (II. stopnja), huda (III stopnja) in izjemno huda (IV. stopnja),

poslabšanje ali remisija bolezni, poslabšanje gnojnega bronhitisa (če obstaja);

prisotnost zapletov (pljučno srce, odpoved dihanja, odpoved krvnega obtoka),

navajajo dejavnike tveganja, indeks kadilske osebe.

KOPB je razvrščena glede na resnost. Razvrstitev temelji na dveh merilih: klinični, ob upoštevanju glavnih kliničnih simptomov - kašelj, izpljunek in težko dihanje; funkcionalno - ob upoštevanju stopnje ireverzibilnosti obstrukcije dihalnih poti. Vse vrednosti FEV 1, navedene v klasifikaciji, so postbronhodilatacijske, tj. izmerjeno po uporabi bronhodilatatorjev (beta-2-agonistov ali antiholinergikov).

Razvrstitev KOPB po resnosti (zlato, 2003)

Stopnja 0 - povečano tveganje za razvoj KOPB. Značilen zaradi prisotnosti poklicnih dejavnikov tveganja in/ali odvisnosti od nikotina, ki se kaže s kroničnim kašljem in nastajanjem izpljunka kot odziv na izpostavljenost dejavnikom tveganja ob normalnem delovanju pljuč. To stopnjo si razlagamo kot predbolezen, ki se ne konča vedno z razvojem klasične KOPB.

1. stopnja - blagi potek KOPB, pri kateri vsakodnevna telesna aktivnost ne povzroča nelagodja pri dihanju, vendar so ugotovljene obstruktivne motnje pljučne ventilacije (FEV 1 / FVC manj kot 70%), bolniki so zaskrbljeni zaradi kroničnega kašlja in nastajanja izpljunka.

2. stopnja - zmerni potek KOPB, pri katerem bolniki iščejo zdravniško pomoč zaradi zasoplosti in poslabšanja bolezni, ki je posledica povečanja bronhoobstruktivnih motenj (FEV 1 manj kot 80%, vendar več kot 50%, FEV 1, FEV 1 / FVC manj kot 70% ustreznih vrednosti), se poveča zasoplost.

3. stopnja - hud potek KOPB, za katerega je značilno nadaljnje povečanje omejitve pretoka zraka (FEV 1 manj kot 50%, vendar več kot 30% pričakovanih vrednosti, FEV 1 / FVC manj kot 70%), povečanje dispneje, pogostost poslabšanj bolezni, kar vpliva na kakovost življenja bolnikov .

4. stadij je izjemno hud potek KOPB, pri katerem se kakovost življenja izrazito poslabša, poslabšanja pa so lahko smrtno nevarna. Bolezen pridobi invaliden potek, za katerega je značilna izjemno huda bronhialna obstrukcija: FEV 1 / FVC manj kot 70%, FEV 1 manj kot 30% predpisanega ali FEV1 pod 50% predpisanega s prisotnostjo izrazitih znakov respiratorne neuspeh.

pri oblikovanje diagnoze KOPB označena je resnost poteka bolezni: blag (I. stadij), zmeren (II. stadij), hud (III. stadij) ali zelo hud (IV. stadij) potek; faza procesa: remisija ali poslabšanje; DN; prisotnost zapletov; sočasne bolezni, ki vplivajo na resnost KOPB.

Klinika kronične obstruktivne pljučne bolezni

Pritožbe.

Kašelj je najbolj zgodnji simptom bolezen. Je kronična, opažena vsak dan ali občasno v vlažni, hladni sezoni po SARS.

Izločanje majhne (ne več kot 100 ml na dan) količine sluzi, mukopurulentnega ali gnojnega izpljunka z različno viskoznostjo. Izcedek se večinoma izloča zjutraj. Ločevanje sputuma je kronično.

Zasoplost pri fizičnem naporu, v napredovalih primerih tudi v mirovanju, izrazitejša zjutraj, zmanjša se po izkašljevanju izpljunka ter odvisno od vremenskih razmer in okužbe dihal. Zasoplost je progresivna, sčasoma se poslabša, najprej ekspiratorna, nato pa mešana.

Prekomerno potenje, zlasti ponoči.

Splošna šibkost, zmanjšana zmogljivost (s poslabšanji bolezni).

Anamnestični podatki. Pri zbiranju anamneze od bolnika je treba ugotoviti naslednje točke.

Ali je prišlo do motenj nosnega dihanja in bolezni nazofarinksa (rinitis, tonzilitis, sinusitis, faringitis itd.).

Kajenje tobaka (izkušnje, število pokajenih cigaret na dan).

Poklicne nevarnosti (delo v pogojih onesnaženosti zraka z dimom in plinom, stik z aerosoli iz električnega in plinskega varjenja, prah iz moke), stik z dimom pri uporabi biološkega goriva za ogrevanje in kuhanje.

dedna nagnjenost.

Pogosta hipotermija.

objektivni podatki najdemo pri bolniku s KOPB.

pri pregled, palpacija prsnega koša, perkusija pljuč v prvi in ​​drugi fazi bolezni ni opaziti nobenih sprememb, v tretji in četrti stopnji pa najdemo znake pljučnega emfizema (glejte ustrezno poglavje).

pri avskultacija v pljučih je mogoče zaznati težko dihanje, podaljšanje izdiha (z razvojem pljučnega emfizema je dihanje oslabljeno), suhe razpršene hrope različnih odtenkov, predvsem v fazi izdiha. Piskanje nizkega tona se bolje sliši pri vdihu, visokega tona pri izdihu. Ob prisotnosti tekočega sputuma v bronhih se slišijo nezvočni vlažni hripi, katerih tember je odvisen od kalibra bronhijev.

Odkrijejo se znaki sindroma bronhialne obstrukcije:

spremenljiva narava kratkega dihanja in njena odvisnost od vremenskih razmer (temperatura zraka, vlažnost), čas dneva (povečan ponoči), poslabšanja pljučne okužbe;

težave pri izdihu in njegovo podaljšanje v primerjavi s fazo vdihavanja;

močan kašelj, naraščajoča kratka sapa;

občutek slabosti med težko dihanje piskanje v prsih;

suho piskanje z visokim tonom z umirjenim dihanjem ali prisilnim izdihom (zaznano z avskultacijo pljuč).

Laboratorij in instrumentalna diagnostika kronična obstruktivna pljučna bolezen. Načela zdravljenja in preprečevanja

Podatki laboratorijskih raziskovalnih metod.

Popolna krvna slika: povečanje števila rdečih krvnih celic, povečanje hematokrita nad 55%, povečanje hemoglobina, zmanjšanje ESR (znaki kronične odpovedi dihanja), nevtrofilna levkocitoza s premikom jedrske formule nevtrofilcev. na levo in povečanje ESR(znaki poslabšanja bolezni).

Biokemična analiza krvi: med poslabšanjem KOPB - povečanje ravni indikatorjev akutne faze vnetja.

Splošna analiza sputuma: sluz, mukopurulentni ali gnojni; viskozen; mikroskopija - znatno število levkocitov, predvsem nevtrofilcev, bronhialnih epitelijskih celic.

Rentgenski pregled pljuč.

Deformacija in krepitev pljučnega vzorca.

Razširitev in zbijanje korenin pljuč.

Znaki emfizema.

Bronhoskopija: sluznica bronhialno drevo difuzno hiperemična, edematozna, plaki sluzi in gnoja na stenah, deformacija, neenakomeren premer in neenakomeren notranji obris bronhijev, nato - znaki atrofije bronhialne sluznice.

Spirografija in pnevmotakografija: zmanjšanje prisilnega ekspiracijskega volumna v prvi sekundi (FEV I), zmanjšanje indeksa Tiffno, s pljučnim emfizemom - zmanjšanje pljučne kapacitete (VC).

Načela zdravljenja in preprečevanja.

Pri kronični obstruktivni pljučni bolezni se uporabljajo zdravila, ki izboljšajo bronhialno prehodnost: M-antiholinergiki (Atrovent), ß-agonisti (salbutamol, berotek), miotropni antispazmodiki (eufilin). Ob poslabšanju bolezni so predpisana antibakterijska zdravila, pa tudi ekspektoransi in mukolitiki. Pri gnojnem vnetnem procesu se uporablja terapevtska bronhoskopija z endobronhialnim dajanjem zdravil.

Preprečevanje kronične obstruktivne pljučne bolezni vključuje opustitev kajenja, sistematičen boj proti onesnaženosti zraka, sanacijo žarišč kronične okužbe, racionalno zaposlovanje bolnikov.

Koncept sindroma motene bronhialne prehodnosti in njegove klinične manifestacije

Sindrom motnje bronhialne prehodnosti (bronhoobstruktivni sindrom)- to je patološko stanje, za katerega so značilne težave pri prehodu zraka skozi bronhije zaradi zožitve njihovega lumena s povečanjem odpornosti na pretok zraka med prezračevanjem pljuč.

Sindrom motene bronhialne prehodnosti temelji na naslednjih mehanizmih.

Spazem gladkih mišic bronhijev.

Vnetna oteklina bronhialne sluznice.

Hiper- in diskrinija bronhialnih žlez s proizvodnjo odvečne sluzi.

Fibrotične spremembe v bronhih.

Hipotonična diskinezija sapnika in velikih bronhijev.

Kolaps malih bronhijev ob izdihu v primeru emfizema in kot dejavnik njegovega razvoja.

Trenutno skupina bolezni, za katere je značilen bronhoobstruktivni sindrom, vključuje kronične obstruktivna bolezen pljuča, bronhialna astma, cistična fibroza.

Klinične manifestacije sindroma motene bronhialne prehodnosti.

Pritožbe:

kratka sapa ekspiratorne narave, poslabšana s fizičnim naporom in pod vplivom različnih dražilnih dejavnikov (ostra sprememba temperature zraka, dim, ostri vonji);

hud neproduktiven kašelj z viskoznim izpljunkom; izločanje sputuma prinese olajšanje bolniku (kratka sapa se zmanjša) - z izjemo primerov hudega emfizema.

Pregled, palpacija prsne stene in perkusija pljuč: značilni znaki emfizema (glejte ustrezno poglavje).

Avskultacija pljuč: težko dihanje s podaljšanim izdihom, suho, različnega tona glede na stopnjo obstrukcije, piskajoče dihanje, bolje slišno pri izdihu, oslabitev bronhofonije.

Rentgenski pregled: znaki emfizema.

Spirometrija, pnevmotakografija: zmanjšanje FEV 1; zmanjšanje meritev največjega pretoka, zmanjšanje indeksa Tiffno (pri zdravi osebi je vsaj 70%), zmanjšanje VC (znak emfizema).

2013-03-04 08:51:28

Sergej vpraša:

Pozdravljeni, dragi zdravniki! Imam diagnozo: KOPB-2.stopnja, bronhiektazije-bronhiektazije najdemo v spodnjem režnju levega pljuča! in nazofarinksa! Iz zdravilnih namenov: berodual 2a vdih / 2a krat na dan, symbicort turbuhaller 1 vdih / 2a krat na dan, levofloksacin 1 tab (500mg) na dan - zaenkrat so rekli, da jemljem 14 dni, potem pa na kontrolni pregled!da se je gnojni izpljunek zmanjšal na 10-25 gramov, moje zdravje se je malo izboljšalo! Želim opozoriti, da sem bolan nekaj več kot eno leto, vendar je bila soba za fizioterapijo imenovana prvič!
Priporočila: sanatorijsko zdravljenje na krimski obali, aktivno plavanje, vaje za posturalno drenažo!Za določitev remisije je priporočljiv tudi terapevtski bronhoskop.
Trenutno popolna sprememba življenjskega sloga: potem ko sem sedečo službo zamenjal za bolj mobilno, me je kašelj začel manj motiti, izpljunek ne izstopa ves čas, ampak le v majhni količini zjutraj. po jemanju zdravila Levoflox se je gnojni izpljunek zmanjšal.
Vprašanja: 1 - koliko časa živijo s takšnimi diagnozami 2 - kako primerna se lahko šteje ta terapija in priporočila področja! Ali so lahko ti simptomi povezani z jemanjem tega zdravila?
Enkrat na mesec obiščem okrožnega terapevta, enkrat na tri mesece pa regionalnega pulmologa! V marsičem sta si podobna, vendar okrožni terapevt vztraja pri mešani terapiji, in sicer (zdravila in fizioterapevtska soba) - pravi, da se učinkovitost zdravljenja poveča. večkrat, ali je tako?
In v maščevanje vsem, ki se zdravijo sami, lahko dodam še sam (Ljudje se ne zdravijo sami, drugače bo, kot da bi ozdravel, a sem mislil, da bom sam zdržal, nisem ne uspe, zdaj trpim) Vsi ljubitelji okusnih in barvnih tablet, nasveti babic in modnih revij preprosti nasveti, če vam je slabo, prepustite svoje življenje v roke usposobljenih strokovnjakov, sicer se vam lahko življenje spremeni v pekel! Hvala vam zdravniki za prihodnje odgovore, bralcem, kot sem jaz, pa veliko zdravja, preudarnosti in v ta primer dober specialist! S spoštovanjem in hvaležnostjo, Sergey!

Odgovorno Gordejev Nikolaj Pavlovič:

Pozdravljeni Sergey.
Prvič, s tovrstnimi diagnozami, z ustrezno terapijo, kot je v vašem primeru, lahko živite dovolj z zadovoljivo kakovostjo življenja.
Drugič, takšni pojavi, kot so zgaga, izguba apetita itd. dispepsija se pojavi pri približno 1/5 bolnikov, ki jemljejo levofloks, se lahko odpravi z jemanjem zdravil za zdravljenje gastritisa in peptični ulkus(najverjetneje jih predpiše vaš zdravnik) in so po koncu tečaja reverzibilni.
Tretjič, vaš terapevt ima zagotovo prav glede kombinirane terapije. Njena učinkovitost je vedno večja kot pri zdravljenju s samo kemoterapijo. To, da vas redno opazujeta dva specialista, je samo v vašo korist. tukaj je klinični učinek od terapije. Zdravje vam.

2011-05-16 12:40:30

Anna vpraša:

Dober večer. Imam tole zgodbo: Ko sem bil otrok, sem imel 2 tedna starosti pljučnico. Vse življenje nenehno kašljam, včasih s krvavimi progami. Večkrat sem ležal v postelji s pljučnico. Zdravniki so diagnosticirali kronični bronhitis. Zanosila je pri 26. Prišlo je do kratkega dihanja, hude toksikoze, izgube teže. Ob prvih tremorjih otroka se je pojavila obilna hemoptiza. Fluorografija je pokazala pljučno diseminacijo. Sum na tuberkulozo v resnem stanju je bil odpeljan v TB dispanzer na diagnostičnem oddelku. Otroka ni bilo mogoče rešiti. Pridelek so vzeli 3x, ni pokazal nič. Bronhoskopija je pokazala pozitiven trend. Izčrpal več litrov gnojnega izpljunka. Začeli so dajati zdravila proti tuberkulozi. Po 5 mesecih je bil opravljen CT: po katerem je bila odstranjena diagnoza tuberkuloza, a novo diagnozo: Williams-Campbellov sindrom, KOPB srednja stopnja resnost, generalizirana bronhiektazija. Z novo diagnozo so ga poslali v regijsko bolnišnico. Ob prihodu v regionalno bolnišnico so mi diagnosticirali bronhiektazijo z lokalizacijo bronhiektazije v zgornjem in srednjem režnju desnega pljuča, zgornjem režnju levega pljuča s pnevmosklerozo režnjev. Sekundarni obstruktivni bronhitis. Zaplet: VN-II-Ist. Sočasna bolezen: IDS s hiperfunkcijo celične vezi.
Zdaj, po prvi nosečnosti, so minila 4 leta, opazovala me je terapevtka, enkrat letno sem v bolnišnici. Moti kašelj z izpljunkom, težko dihanje, utrujenost. Nenehno pijem ekspektorante, v obdobju poslabšanja amoksiklav, da ohranim bronhomunsko imunost. Naslednje leto načrtujem otroka. Rada bi se posvetovala z vami o zdravljenju moje rane in nosečnosti. Ali imam možnost roditi zdravega otroka in kako se na to najbolje pripraviti ter ali se zdravim pravilno?

Odgovorno Kucherova Anna Alekseevna:

Dober večer. Pozdravljena Anna. Zdravljenje je na splošno pravilno. Priporočam samo inhalacije z Lazolvanom z Borjomi (ali katero koli drugo alkalno vodo) skozi nebulator ( kompresijski inhalator). Več vam ne bom povedal, ker je malo informacij - krvni testi, rezervoar za kulturo izpljunka, rezultati spirografije. Na žalost je nosečnost pri vas kontraindicirana, saj bo poslabšala potek vaše bolezni. In sama bolezen bo negativno vplivala na nosečnost. Žal so možnosti, da bi nosila otroka, zanemarljive, če sploh. Oprosti še enkrat. To je moje mnenje. Priporočam, da se za dodatne nasvete posvetujete s prof. Medved Vladimir Isakovič v Raziskovalnem inštitutu PAG v Kijevu.
Če imate vprašanja - pokličite 095-274-58-47.

2011-02-19 16:50:34

Marina vpraša:

Pozdravljeni, moja mama ima KOPB 4 stopnje resnosti .. Končala se je ... Prosim, povejte mi, če lahko vsaj nekaj pomagate. Beg.

odgovori:

Pozdravljena Marina! Seveda je somatsko stanje vaše mame zelo resno, vendar njeno psihološko stanje vzbuja veliko večjo skrb. Vera v ozdravitev je pomemben del uspeha pri zdravljenju katere koli somatske bolezni, zato je treba glede materinega stanja nekaj narediti. Poskusite jo zanimati za tiste okoli sebe, za dogodke, ki se dogajajo, da ji vrnete željo po okrevanju in življenju. Glede na takšno razpoloženje bo zdravljenje, ki ga predpisuje pulmolog, veliko bolj učinkovito. Poskrbite za svoje zdravje!

2010-12-07 11:49:30

NADIA vpraša:

Zdravo. Postavili so mi diagnozo KOPB 1 stopnje, stara sem 31 let. povejte mi prosim, da je to zelo resna bolezen? kakšne so njegove posledice? kaj povzroča to bolezen? zakaj je nevarno? Jaz ne kadim.

Odgovorno Zdravstveni svetovalec portala "stran":

Pozdravljena Hope! večina pogost vzrok Razvoj kronične obstruktivne pljučne bolezni je kronična bronhopulmonalna okužba (pogosto ponavljajoči se bronhitis, ponavljajoča se pljučnica itd.), Kronični učinek strupenih snovi in ​​plinov na pljuča, zaradi česar je reaktivnost bronhijev motena, njihova sposobnost širjenja se zmanjša in poveča - do zožitve se spremeni tudi struktura in struktura bronhialnega drevesa. Pomembno vlogo pri razvoju KOPB ima dedna nagnjenost. Glavna posledica KOPB je zmanjšanje volumna zraka, ki vstopa v bolnikovo telo. Glavne manifestacije KOPB so kašelj - suho blato z izpljunkom, težko dihanje. Posledice kronične obstruktivne pljučne bolezni so pljučni emfizem, pnevmoskleroza, razvoj respiratorne odpovedi, cor pulmonale. Ustrezno zdravljenje in stalno spremljanje zdravnika s korekcijo dejavnikov tveganja zmanjša stopnjo razvoja bolezni in vodi do dolgotrajne remisije. KOPB se zdravi. Poskrbite za svoje zdravje!

2015-06-16 20:14:17

Marina vpraša:

Zdravo! TM mimo.Imam mediano diskus hernijo L4-L5.s prolapsom posteriorno v spinalni kanal za 7,3mm.L5-S1 za 6,7mm. Imam tudi diagnozo koronarna bolezen Angina pektoris 3f.kl. hipertenzija 3. st.AH3. tveganje 4 (zelo visoko) vaskularna ateroskleroza spodnjih okončin. debelost 4. stopnje po drugi operaciji Ventrikularna in supraventrikularna ekstrasistola Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija CH2B-3 (4FC po NYHA) aksilarna arterija na desni. KOPB zmerno. remisija DN0 simptomatska eritrocitoza osteoporoza. protin.

2014-07-30 13:09:06

Natalia vpraša:

Zdravo. moj oče je star 67 let. 40 let kadilskih izkušenj 2 leti brez kajenja. z diagnozo KOPB 3. stopnje. huda stopnja.za Lansko leto po zdravljenju v bolnišnici se je stanje poslabšalo. ko se začnejo lažja hišna opravila kašelj, zasoplost. levkociti -9. ESR 28, hemoglobin 131. Kako lajšati hude dolgotrajne napade kašlja? kako pomagati osebi. Zelo strašljivo ga je gledati, kako se duši. Ali obstajajo nujna zdravila, ki bi morala biti pri roki? inhalatorji piriva (ob kosilu), seretit 2r. na dan (zjutraj in zvečer), deredual v nujnih primerih (nebulator) nebulator z lazolvanom ali berodualom - 1-krat na mesec 10 dni. kaj še priporočate?povejte mi kako pogosto naj jemljem in koliko časa daksake. od julija do januarja (6 mesecev) je jemal to zdravilo.Opažena je bila depresija. ali je nekako možno stranski učinek nadomestiti? ventolin in pulmicort kaj dodati ali zamenjati? Povejte mi, prosim, o terapiji s kisikom. v bolnišnici izmerili raven kisika v krvi 97-98%. naj ga vzamem ali ga lahko vzamem? Kaj lahko rečete o fizioterapevtski napravi ASTER?

Odgovorno Vasquez Estuardo Eduardovič:

Dober dan, Natalia! O tem bi moral razmišljati že zelo dolgo, ko se je telo še lahko prilagodilo dejstvu, da je opuščal kajenje. Zdaj imamo, kar imamo - hudo spremembo pljučnega tkiva, bronhijev in verjetno celotnega srčno-žilnega sistema! Zdravljenje je simptomatsko in SAMO pod nadzorom lečečega zdravnika. Nobenih samostojnih dejanj in ne misliti, da zdravljenje ne pomaga, ampak da je bilo že veliko narejenega za to, da se je medicina zanj izkazala za nemočno.

2014-07-27 09:01:47

Natalia vpraša:

Zdravo. moj oče je star 67 let. 40 let kadilskih izkušenj 2 leti brez kajenja. z diagnozo KOPB 3. stopnje. huda stopnja V zadnjem letu se je stanje po zdravljenju v bolnišnici poslabšalo. po lahkih gospodinjskih opravilih se začne močan kašelj, zasoplost. levkociti -9. ESR 28, hemoglobin 131. Kako lajšati hude dolgotrajne napade kašlja? kako pomagati osebi. Zelo strašljivo ga je gledati, kako se duši. Ali obstajajo nujna zdravila, ki bi morala biti pri roki? inhalatorji piriva (ob kosilu), seretit 2r. na dan (zjutraj in zvečer), deredual v nujnih primerih (nebulator) nebulator z lazolvanom ali berodualom - 1-krat na mesec 10 dni. kaj še priporočate?povejte mi kako pogosto naj jemljem in koliko časa daksake. od julija do januarja (6 mesecev) je jemal to zdravilo.Opažena je bila depresija. Ali je mogoče nekako nadomestiti ta stranski učinek? povejte mi tudi o - o aerofilinu - potek uporabe, večkratnost? ventolin in pulmicort kaj dodati ali zamenjati?

Odgovorno Shidlovsky Igor Valerievich:

Zdravljenja v odsotnosti ni mogoče predpisati. Kašelj je treba gledati posamezno: enim pomaga lazolvan, drugim ACC ali ACC + Lazolvan (Helpex Breeze), tretjim pa antitusik sinekod. Med poslabšanji je treba povečati seretid, berodual 2-krat na dan, razmisliti o potrebi po deksametazonu intravensko ali intramuskularno, antibiotikih. Daxas se uporablja bodisi ob poslabšanjih ali po potrebi dolgotrajno. In ne pozabite, da je tahikardija najverjetneje sama po sebi, aerofilin pa jo tudi poveča. Ventolin po naročilu. Razmislite o terapiji s kisikom.

2014-07-23 11:54:27

Natalia vpraša:

Zdravo. moj oče je star 67 let. 40 let kadilskih izkušenj 2 leti brez kajenja. z diagnozo KOPB 3. stopnje. huda stopnja V zadnjem letu se je stanje po zdravljenju v bolnišnici poslabšalo. po lahkih gospodinjskih opravilih se začne močan kašelj, zasoplost. levkociti -9. ESR 28, hemoglobin 131. Kako lajšati hude dolgotrajne napade kašlja? kako pomagati osebi. Zelo strašljivo ga je gledati, kako se duši. Ali obstajajo nujna zdravila, ki bi morala biti pri roki? inhalatorji piriva (ob kosilu), seretit 2r. na dan (zjutraj in zvečer), deredual v nujnih primerih (nebulator) nebulator z lazolvanom ali berodualom - 1-krat na mesec 10 dni. kaj še priporočate?

Odgovorno Nesterenko Elena Jurijevna:

Dober dan, Daxas 1t x 1r / d, Aerofillin 1t ponoči, v nebulatorju ventolin, pulmicort (najprej vdihnite z ventolinom, nato pulmicort. Dihajte kot običajno, ne globoko, sicer se lahko pojavi močan srčni utrip).

2014-03-03 04:32:34

Anastasia vpraša:

Pozdravljeni, postavili so mi diagnozo KOPB, mešani tip, zmerna resnost, poslabšanje: zapleti: DN 3 stopinje. povejte mi, če je to smrtno, kako zdraviti

Odgovorno Shidlovsky Igor Valerievich:

Stopnja 3 DN je že huda stopnja resnosti. Takšno poslabšanje je lahko celo zelo nevarno. Zdravljenje v bolnišnici: antibiotiki, steroidni hormoni v kapalkah in v inhalatorjih, aminofilin / teofilin, bronhodilatatorji, kot so berodual, ventolin (idealno skozi nebulator), ekspektoransi acetilcistein ​​+ ambroksol (idealno peroralno in skozi nebulator), kisikova terapija , včasih terapevtska bronhoskopija itd.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)- simptomi in zdravljenje

Kaj je kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)? Vzroke za nastanek, diagnozo in metode zdravljenja bomo analizirali v članku dr. Nikitina I. L., ultrazvočnega zdravnika s 25-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)- bolezen, ki dobiva zagon in napreduje na lestvici vzrokov smrti za ljudi, starejše od 45 let. Do danes je bolezen na 6. mestu med vodilnimi vzroki smrti na svetu, po napovedih WHO leta 2020 bo KOPB zasedla 3. mesto.

Ta bolezen je zahrbtna, saj se glavni simptomi bolezni, zlasti pri kajenju, pojavijo šele 20 let po začetku kajenja. To za dolgo časa nima kliničnih manifestacij in je lahko asimptomatska, vendar v odsotnosti zdravljenja obstrukcija dihalnih poti neopazno napreduje, kar postane nepovratno in vodi v zgodnjo invalidnost in skrajšanje pričakovane življenjske dobe na splošno. Zato se zdi tematika KOPB danes še posebej aktualna.

Pomembno je vedeti, da je KOPB primarna kronične bolezni kjer je pomembna zgodnja diagnoza začetnih fazah ker bolezen rad napreduje.

Če je zdravnik postavil diagnozo kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB), ima bolnik vrsto vprašanj: kaj to pomeni, kako nevarno je, kaj spremeniti v življenjskem slogu, kakšna je napoved poteka bolezni?

Torej, kronična obstruktivna pljučna bolezen ali KOPB- je kronična vnetna bolezen s poškodbo malih bronhijev (dihalne poti), kar vodi do odpovedi dihanja zaradi zožitve lumena bronhijev. Sčasoma se v pljučih razvije emfizem. Tako se imenuje stanje, pri katerem se zmanjša elastičnost pljuč, to je njihova sposobnost krčenja in širjenja med dihanjem. Hkrati so pljuča nenehno kot v stanju vdihavanja, v njih je vedno veliko zraka, tudi med izdihom, kar moti normalno izmenjavo plinov in vodi do razvoja dihalne odpovedi.

Vzroki KOPB so:

• izpostavljenost škodljivim okoljskim dejavnikom;
• kajenje;
• dejavniki poklicne nevarnosti (prah, ki vsebuje kadmij, silicij);
• splošno onesnaževanje okolja (avtomobilski izpušni plini, SO 2 , NO 2 );
• pogoste okužbe dihalnih poti;
• dednost;
• pomanjkanje α1-antitripsina.

Če imate podobne simptome, se posvetujte z zdravnikom. Ne samozdravite - nevarno je za vaše zdravje!

Simptomi kronične obstruktivne pljučne bolezni

KOPB- bolezen druge polovice življenja, pogosto se razvije po 40 letih. Razvoj bolezni je postopen dolgotrajen proces, ki ga bolnik pogosto ne opazi.

Zdelo se je prisiljeno posvetovati z zdravnikom dispneja in kašelj- najpogostejši simptomi bolezni (kratka sapa je skoraj stalna; kašelj je pogost in vsakodneven, z izpljunkom zjutraj).

Tipičen bolnik s KOPB je 45-50 letni kadilec, ki toži zaradi pogoste zasoplosti ob naporu.

kašelj- eden najzgodnejših simptomov bolezni. Bolniki ga pogosto podcenjujejo. V začetnih fazah bolezni je kašelj epizodičen, kasneje pa postane vsakodnevni.

izpljunek tudi razmeroma zgodnji simptom bolezni. V prvih fazah se sprošča v majhnih količinah, predvsem zjutraj. Sluzast značaj. Med poslabšanjem bolezni se pojavi obilen gnojni izpljunek.

dispneja se pojavi v kasnejših fazah bolezni in se najprej opazi le pri znatnem in intenzivnem fizičnem naporu, poveča se pri boleznih dihal. V prihodnosti se kratka sapa spremeni: občutek pomanjkanja kisika med običajnim fizičnim naporom se nadomesti s hudo dihalno odpovedjo in se sčasoma okrepi. Prav kratka sapa postane pogost razlog za obisk zdravnika.

Kdaj lahko posumimo na KOPB?

Tukaj je nekaj vprašanj o algoritmu zgodnje diagnoze KOPB:

• Ali kašljate večkrat na dan? Vas to moti?
• Ali kašelj proizvaja sluz ali sluz (pogosto/dnevno)?
• Ali zadihate hitreje/pogosteje kot vaši vrstniki?
• Ste starejši od 40 let?
• Ali kadite ali ste že kdaj kadili?

Če je pozitiven odgovor na več kot 2 vprašanji, je potrebna spirometrija z bronhodilatatornim testom. Ko je testni indikator FEV 1 / FVC ≤ 70, obstaja sum na KOPB.

Patogeneza kronične obstruktivne pljučne bolezni

Pri KOPB so prizadete tako dihalne poti kot samo pljučno tkivo, pljučni parenhim.

Bolezen se začne v malih dihalnih poteh z zamašitvijo njihove sluzi, ki jo spremlja vnetje z nastankom peribronhialne fibroze (zgostitev vezivnega tkiva) in obliteracije (zaraščanje votline).

Z oblikovano patologijo komponenta bronhitisa vključuje:

Emfizematozna komponenta vodi do uničenja končnih delov dihalnih poti - alveolarnih sten in podpornih struktur s tvorbo znatno razširjenih zračnih prostorov. Odsotnost tkivnega ogrodja dihalnih poti vodi v njihovo zoženje zaradi nagnjenosti k dinamičnemu kolapsu med izdihom, kar povzroči ekspiratorni bronhialni kolaps.

Poleg tega uničenje alveolarno-kapilarne membrane vpliva na procese izmenjave plinov v pljučih, kar zmanjša njihovo difuzno zmogljivost. Posledično se zmanjša oksigenacija (nasičenost krvi s kisikom) in alveolarna ventilacija. Pojavi se prekomerno prezračevanje nezadostno prekrvavljenih con, kar povzroči povečanje prezračevanja mrtvega prostora in moteno odstranjevanje ogljikovega dioksida CO 2 . Površina alveolarno-kapilarne površine se zmanjša, vendar je lahko dovolj za izmenjavo plinov v mirovanju, ko se te anomalije morda ne pojavijo. Vendar pa med telesno aktivnostjo, ko se poveča potreba po kisiku, če ni dodatnih rezerv plinskih izmenjevalnih enot, pride do hipoksemije - pomanjkanja kisika v krvi.

Hipoksemija, ki se pojavi pri dolgotrajnem obstoju pri bolnikih s KOPB, vključuje številne prilagoditvene reakcije. Poškodbe alveolarno-kapilarnih enot povzročijo dvig tlaka v pljučna arterija. Ker mora desni prekat srca v takih pogojih razviti večji pritisk, da premaga povečan pritisk v pljučni arteriji, hipertrofira in se razširi (z razvojem srčnega popuščanja desnega prekata). Poleg tega lahko kronična hipoksemija povzroči povečanje eritropoeze, kar posledično poveča viskoznost krvi in ​​poslabša odpoved desnega prekata.

Razvrstitev in stopnje razvoja kronične obstruktivne pljučne bolezni

Zapleti kronične obstruktivne pljučne bolezni

Zapleti KOPB vključujejo okužbo, odpoved dihanja in kronično pljučno srce. Pri bolnikih s KOPB je pogostejši tudi bronhogeni karcinom (pljučni rak), ki pa ni neposredni zaplet bolezni.

Odpoved dihanja- stanje zunanjega dihalnega aparata, v katerem bodisi vzdrževanje napetosti O 2 in CO 2 v arterijske krvi na normalni ravni ali pa je dosežen zaradi povečanega dela zunanjega dihalnega sistema. Kaže se predvsem kot težko dihanje.

Kronično pljučno srce- povečanje in širjenje desnih delov srca, ki se pojavi s povečanjem krvni pritisk v pljučnem obtoku, ki pa se je razvila kot posledica pljučnih bolezni. Glavna pritožba bolnikov je tudi zasoplost.

Diagnoza kronične obstruktivne pljučne bolezni

Če imajo bolniki kašelj, nastajanje izpljunka, težko dihanje in so bili ugotovljeni dejavniki tveganja za kronično obstruktivno pljučno bolezen, potem je treba domnevati, da imajo vsi diagnozo KOPB.

Za postavitev diagnoze se upoštevajo podatki klinični pregled(pritožbe, anamneza, fizični pregled).

Fizični pregled lahko razkrije simptome, značilne za dolgotrajni bronhitis: "urna očala" in/ali "bobnarske palčke" (deformacija prstov), ​​tahipneja (hitro dihanje) in zasoplost, sprememba oblike prsnega koša (sod -oblikovana oblika je značilna za emfizem), majhna njegova gibljivost med dihanjem, retrakcija medrebrnih prostorov z razvojem dihalne odpovedi, spuščanje meja pljuč, sprememba tolkalnega zvoka v škatlast zvok, oslabljeno vezikularno dihanje ali suho piskanje, ki se poveča s prisilnim izdihom (to je hiter izdih po globokem vdihu). Srčne zvoke je mogoče slišati s težavo. V kasnejših fazah se lahko pojavi difuzna cianoza, huda zasoplost in periferni edem. Za udobje je bolezen razdeljena na dva dela klinične oblike: emfizematozni in bronhitis. Čeprav so v praktični medicini pogostejši primeri mešane oblike bolezni.

Najpomembnejši korak pri diagnosticiranju KOPB je analiza respiratorne funkcije (RF). Potrebno je ne samo določiti diagnozo, temveč tudi ugotoviti resnost bolezni, sestaviti individualni načrt zdravljenja, določiti učinkovitost terapije, pojasniti prognozo poteka bolezni in oceniti sposobnost za delo. V medicinski praksi se najpogosteje uporablja določitev odstotka FEV 1 / FVC. Zmanjšanje prisilnega ekspiracijskega volumna v prvi sekundi do prisilne vitalne kapacitete pljuč FEV 1 / FVC do 70% - začetni znak omejitve pretoka zraka tudi pri shranjenem FEV 1 > 80 % pravilne vrednosti. Nizka najvišja hitrost pretoka zraka pri izdihu, ki se z bronhodilatatorji bistveno ne spremeni, prav tako daje prednost KOPB. Pri na novo ugotovljenih težavah in spremembah dihalne funkcije se spirometrija ponavlja skozi vse leto. Obstrukcija je opredeljena kot kronična, če se pojavi vsaj 3-krat letno (ne glede na zdravljenje) in je diagnosticirana KOPB.

spremljanje FEV 1 je pomembna metoda za potrditev diagnoze. Spireometrična meritev FEV 1 se izvaja večkrat v nekaj letih. Norma letnega padca FEV 1 za ljudi v zrelih letih je znotraj 30 ml na leto. Za bolnike s KOPB je tipičen indikator takšnega padca 50 ml na leto ali več.

Bronhodilatacijski test- primarni pregled, pri katerem se določi najvišji FEV1, ugotovi stadij in resnost KOPB ter izključi bronhialno astmo (z pozitiven rezultat), se izberejo taktika in obseg zdravljenja, oceni učinkovitost terapije in predvidi potek bolezni. Zelo pomembno je razlikovati KOPB od bronhialne astme, saj imata ti pogosti bolezni enake klinična manifestacija- bronhoobstruktivni sindrom. Vendar se pristop k zdravljenju ene bolezni razlikuje od druge. Glavni znak pri diagnozi - reverzibilnost bronhialne obstrukcije, ki je značilna lastnost bronhialne astme. Ugotovljeno je bilo, da ljudje z diagnozo CO BL po jemanju bronhodilatatorja, odstotek povečanja FEV 1 - manj kot 12 % izhodiščne vrednosti (ali ≤200 ml) in pri bolnikih z bronhialna astma običajno presega 15 %.

Rentgen prsnega košaima pomožno vrednost chenie, saj se spremembe pojavijo šele v kasnejših fazah bolezni.

EKG lahko zazna spremembe, ki so značilne za pljučno srce.

ehokardiografija potrebno za odkrivanje simptomov pljučne hipertenzije in sprememb v desnem srcu.

Splošna analiza krvi- lahko se uporablja za oceno hemoglobina in hematokrita (lahko se poveča zaradi eritrocitoze).

Določanje ravni kisika v krvi(SpO 2) - pulzna oksimetrija, neinvazivna študija za pojasnitev resnosti dihalne odpovedi, praviloma pri bolnikih s hudo bronhialno obstrukcijo. Nasičenost krvi s kisikom manj kot 88 %, določena v mirovanju, kaže na hudo hipoksemijo in potrebo po terapiji s kisikom.

Zdravljenje kronične obstruktivne pljučne bolezni

Zdravljenje KOPB pomaga:

• zmanjšanje kliničnih manifestacij;
• povečanje tolerance na telesno aktivnost;
• preprečevanje napredovanja bolezni;
• preprečevanje in zdravljenje zapletov in poslabšanj;
• izboljšanje kakovosti življenja;
• zmanjšanje umrljivosti.

Glavna področja zdravljenja vključujejo:

• oslabitev stopnje vpliva dejavnikov tveganja;
• izobraževalni programi;
• zdravljenje.

Oslabitev stopnje vpliva dejavnikov tveganja

Potrebna je opustitev kajenja. To je tisto, kar je največ učinkovit način kar zmanjša tveganje za razvoj KOPB.

Tudi poklicna tveganja je treba nadzorovati in zmanjšati z ustreznim prezračevanjem in čistilci zraka.

Izobraževalni programi

Izobraževalni programi za KOPB vključujejo:

• osnovno znanje o bolezni in skupni pristopi zdravljenje za spodbujanje bolnikov k prenehanju kajenja;
• usposabljanje za pravilno uporabo posameznih inhalatorjev, distančnikov, nebulatorjev;
• vadba samokontrole z merilniki koničnega pretoka, študij nujnih ukrepov samopomoči.

Izobraževanje bolnikov ima pomembno vlogo pri zdravljenju bolnikov in vpliva na poznejšo prognozo (dokaz A).

Metoda peak flowmetrije omogoča bolniku, da dnevno samostojno nadzoruje najvišji forsirani ekspiratorni volumen - kazalnik, ki je tesno povezan z vrednostjo FEV 1.

Bolnikom s KOPB na vsaki stopnji so prikazani programi telesne vadbe, da bi povečali toleranco za vadbo.

Zdravljenje

Farmakoterapija KOPB je odvisna od stadija bolezni, resnosti simptomov, resnosti bronhialne obstrukcije, prisotnosti odpovedi dihal ali desnega prekata in sočasnih bolezni. Zdravila proti KOPB delimo na zdravila za lajšanje in preprečevanje razvoja napada. Prednost imajo inhalacijske oblike zdravil.

Za zaustavitev redkih napadov bronhospazma so predpisane inhalacije kratkodelujočih β-agonistov: salbutamol, fenoterol.

Pripravki za preprečevanje napadov:

• formoterol;
• tiotropijev bromid;
• kombinirani pripravki (berotek, berovent).

Če uporaba inhalacije ni mogoča ali je njihova učinkovitost nezadostna, bo morda potreben teofilin.

Pri bakterijskem poslabšanju KOPB so potrebni antibiotiki. Lahko se uporablja: amoksicilin 0,5-1 g 3-krat na dan, azitromicin 500 mg tri dni, klaritromicin CP 1000 mg 1-krat na dan, klaritromicin 500 mg 2-krat na dan, amoksicilin + klavulanska kislina 625 mg 2-krat na dan, cefuroksim 750 mg dvakrat na dan.

Pri lajšanju simptomov KOPB pomagajo tudi glukokortikosteroidi, ki jih dajemo tudi inhalacijsko (beklometazondipropionat, flutikazonpropionat). Če je KOPB stabilna, imenovanje sistemskih glukokortikosteroidov ni indicirano.

Tradicionalni ekspektoransi in mukolitiki imajo pri bolnikih s KOPB malo pozitivnega učinka.

Pri hudih bolnikih z delni tlak kisik (pO 2) 55 mm Hg. Umetnost. in manj v mirovanju, je indicirana terapija s kisikom.

Napoved. Preprečevanje

Na prognozo bolezni vpliva stadij KOPB in število ponavljajočih se poslabšanj. Hkrati vsako poslabšanje negativno vpliva na splošni potek procesa, zato je čimprejšnja diagnoza KOPB zelo zaželena. Zdravljenje vsakega poslabšanja KOPB je treba začeti čim prej. Pomembno je tudi popolno zdravljenje poslabšanja, v nobenem primeru ga ni dovoljeno nositi "na nogah".

Pogosto se ljudje odločijo za obisk zdravnika zdravstvena oskrba, začenši z II zmerno stopnjo. Na stopnji III začne bolezen precej močno vplivati ​​na bolnika, simptomi postanejo bolj izraziti (povečana kratka sapa in pogosta poslabšanja). Na stopnji IV je opazno poslabšanje kakovosti življenja, vsako poslabšanje postane grožnja življenju. Potek bolezni postane invaliden. To stopnjo spremlja respiratorna odpoved, razvoj cor pulmonale ni izključen.

Na prognozo bolezni vpliva bolnikovo skladnost z zdravniškimi priporočili, upoštevanje zdravljenja in zdrav življenjski slog. Nadaljevanje kajenja prispeva k napredovanju bolezni. Opustitev kajenja vodi do počasnejšega napredovanja bolezni in počasnejšega padanja FEV 1 . Zaradi progresivnega poteka bolezni so mnogi bolniki prisiljeni jemati zdravila za življenje mnogi potrebujejo postopno povečevanje odmerkov in dodatna sredstva med poslabšanji.

Najboljši načini za preprečevanje KOPB so: Zdrav način življenjaživljenja, vključno z dobro prehrano, utrjevanjem telesa, razumno telesno aktivnostjo in izključitvijo izpostavljenosti škodljivim dejavnikom. Opustitev kajenja je absolutni pogoj za preprečevanje poslabšanj KOPB. Obstoječe poklicne nevarnosti so ob diagnozi KOPB zadosten razlog za zamenjavo zaposlitve. Preventivni ukrepi izogibanje hipotermiji in omejevanje stikov z akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami.

Da bi preprečili poslabšanja, je bolnikom s KOPB prikazano letno cepljenje proti gripi. Ljudje s KOPB, stari 65 let ali več, in bolniki s FEV1< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.