Simptomi benignega tumorja nadledvične žleze. Tumorji nadledvične žleze. Etiologija. Patogeneza. Klinika, diagnoza, zdravljenje. Hormonsko aktivne oblike

Proliferacijo celic nadledvične žleze benigne ali maligne etiologije imenujemo tumor nadledvične žleze.

Opis

Nadledvične žleze so parne žleze, ki so odgovorne za proizvodnjo določenih hormonov (mineralokortikoidov, glukokortikoidov, androsteroidov) in sodelujejo v številnih presnovnih procesih:

• beljakovine;
• voda-sol;
• ogljikovih hidratov.

Vse zgoraj navedene steroidne hormone sintetizira skorja nadledvične žleze. Medula proizvaja nevrotransmiterje kateholamine, ki so odgovorni za prenos impulzov in presnovo.

Tumorji, ki so izrastki v enem ali obeh organih, ovirajo normalno delovanje nadledvične žleze. Izrastki lahko izvirajo iz skorje ali medule in se razlikujejo po morfološki in histološki zgradbi.

Bolezen je zelo nevarna zaradi nedostopne lokalizacije in majhne velikosti neoplazme. Patologija je slabo primerna za zdravljenje z zdravili, v večini primerov se tumor takoj odstrani.

Razvrstitev

Glede na etiologijo bolezni ločimo benigne in maligne tumorje.

benigna(lipoma, mioma, fibroma) je značilna odsotnost klinične manifestacije, so majhne velikosti. Ponavadi jih odkrijejo po naključju.

Maligna(melanom) so različni hitra rast, prisotnost manifestacij zastrupitve. Razdeljen na primarni(nastane neposredno v nadledvičnih žlezah) in sekundarni(metastaze iz drugih organov).

Glede na njihovo lokalizacijo so neoplazme razdeljene na:

• tumorji nadledvične skorje;
• možganski tumorji.

Prvi se nato delijo na:

• aldosterom- neoplazma iz epitelne plasti nadledvične skorje, ki sintetizira mineralokortikoide;
• androsteroma- tumor, za katerega je značilno povečano nastajanje androgenov;
• kortikosteroma- neoplazma kortikalne snovi, ki proizvaja prekomerno kortizol;
• kortikoestroma- hormonsko aktivna tvorba nadledvične skorje, za katero je značilna povečana sinteza ženskih spolnih hormonov;
• mešane oblike(glukoandrosterom).

Glede na aktivnost tumorje delimo na:

1. hormonsko neaktiven(fibrom, lipom, miom). Te neoplazme nimajo hudih simptomov in so najpogosteje benigne. Pojavljajo se enako pogosto pri obeh spolih in pogosto spremljajo debelost in sladkorno bolezen. Maligni tumorji hormonsko neaktivnega tipa (npr. teratom, melanom) niso pogoste patologije.
2. hormonsko aktivna za katero je značilna prekomerna proizvodnja določenega hormona.
   Tej vključujejo:

• aldosteromi- njihov pojav vodi do motenj presnovnih procesov vode in soli. Aldosteron, ki ga proizvaja ta tumor, povzroči zvišanje pritiska, odstranjuje kalij iz telesa in vodi do mišične oslabelosti in alkaloze. Ta tvorba je lahko enojna ali večkratna. Aldosterom slabe kakovosti se odkrije v 2-4% primerov;
• kortikosteromi izzovejo nastajanje glukokortikoidov in so vzrok presnovnih motenj. Pri bolnikih se pojavijo simptomi Itsenko-Cushingove bolezni - debelost, hipertenzija, disfunkcija reproduktivnega sistema. Velja za najpogostejšo vrsto tumorjev nadledvične žleze;
• androsteromi- neoplazme, ki sintetizirajo moške hormone. Razvoj patologije pri dečkih vodi v zgodnjo puberteto, pri deklicah - do pojava moških sekundarnih spolnih značilnosti. Približno polovica androsterov je malignih neoplazem in se pojavlja pri mladih moških;
• kortikoestromi proizvajajo ženske hormone in vodijo do pojava ženskih sekundarnih spolnih značilnosti pri moških, razvoja impotence. Patologija je v veliki večini primerov maligna;
• feokromocitom proizvaja kateholamine, izzove nastanek vegetativnih kriz. V 90% primerov je tvorba benigna. Pojavlja se predvsem pri ženskah, mlajših od 50 let.

simptomi

Znake razvoja patologije povzročajo tisti hormoni, katerih sinteza se pojavi v presežku.

Na povečana sinteza aldosterona označite:

• vztrajna hipertenzija, ki ni primerna za medicinsko prilagoditev;
• sistematični glavoboli;
• kršitve srčne aktivnosti;
• žeja;
• obilno in pogosto uriniranje;
• oftalmološke motnje (težave s krvjo v mrežnici, krvavitve, edem vidnega živca);
• konvulzije zaradi hipokalemije;
• degeneracija tkiva.

Asimptomatski aldosterom se pojavi pri 6-10% bolnikov.

Ob pojavu kortikosteromi navedite naslednje dejavnike:

• prisotnost debelosti;
• glavobol;
• napredovanje krvni pritisk;
• mišična oslabelost;
• diabetes;
• pojav bolezni ledvic: pielonefritis in urolitiaza;
• depresija ali, nasprotno, povečana razdražljivost.

Moški se pritožujejo zaradi impotence, ginekomastije, hipoplazije testisov. Pri ženskah se spremeni vrsta rasti las, glas postane bolj grob.

Androsteromi pri ženskah se kažejo kot kombinacija naslednjih simptomov :

• nizek tember glasu;
• nerazvitost maternice in mlečnih žlez;
• povečan libido;
• zmanjšanje maščobnega sloja.

Pri moških se morda sploh ne pojavi ali pa se odkrije po naključju.

Na možen razvoj kortikoesteromi označite:

• povečanje prsi in vulve;
• ginekomastija;
• visok tember glasu;
• porazdelitev telesne maščobe po ženskem tipu;
• impotenca.

Pri ženskah je kortikoesteroma asimptomatska.

nastanek feokromocitomi ki ga spremlja številka nevarna stanja, med katerimi so:

• hipertenzija;
• omotica;
• zvišanje temperature;

Razvoj stanja izzove fizični stres in dolgotrajna izpostavljenost stresu.

Diagnostika

Sodobne raziskovalne metode omogočajo ne samo diagnosticiranje tumorja nadledvične žleze, temveč tudi natančno določitev njegove vrste, velikosti, lokacije.

Temelji analiza urina razkriva se funkcionalna aktivnost neoplazem. Za to se izračuna raven vsebnosti tekočine:

• aldosteron;
• kortizol;
• kateholamini;
• vinilmandljeva kislina.

Kri za raziskave vzemite pred sprejemom zdravila pa tudi takoj po njihovem zaužitju. Prav tako je treba meriti krvni tlak pred in po jemanju zdravil.

Flebografija nadledvičnih žlez služi za oceno hormonske aktivnosti neoplazme. Radiografija nadledvičnih žlez je kontraindicirana pri feokromocitomu, ki lahko povzroči krizo.

Ultrazvok, MRI in CT uporablja se za določitev lokalizacije tumorja, pa tudi za sum na njegovo maligno etiologijo.

Zdravljenje

Do danes ni nobenega učinkovitega zdravljenje z zdravili tumorji nadledvične žleze. Vse hormonsko aktivne neoplazme, pa tudi vse druge s premerom nad 3 mm, odstranimo kirurško.

Medicinske manipulacije se izvajajo na odprt ali laparoskopski način. Z benigno naravo tumorja se prizadeta nadledvična žleza popolnoma odstrani. Žleze z malignimi neoplazmi so izrezane skupaj z bližnjimi bezgavkami.

V primeru, da preostala nadledvična žleza ne more v celoti opravljati svoje naravne funkcije, bolniku predpišemo hormonsko nadomestno zdravljenje vse življenje.

Najtežje so operacije odstranitve feokromocitoma zaradi možnih zapletov hemodinamične narave in razvoj krize. V primeru zapletov so bolniku prikazane injekcije nitroglicerina in fentolamina.

Nekatere vrste tumorjev je mogoče zdraviti s kemoterapevtskimi zdravili (kloditan, mitotan, lizodrenom). Po koncu kemoterapije se bolniku predpišejo hormonska zdravila.

Odstranitev nadledvične žleze skupaj s tumorjem je preobremenjena z razvojem zapletov. Ko se androster odstrani, se lahko pri bolniku razvije nizka rast. Po odstranitvi feokromocitoma se zabeleži tahikardija in hipertenzija.

S pravočasnim zdravljenjem benigne formacije zdravniki dajejo ugodno prognozo in zagotavljajo aktivno življenje do starosti.

Več o tumorjih nadledvične žleze boste izvedeli iz videa.

Tumor nadledvične žleze se diagnosticira pogosteje kot pred 20 leti. To je razloženo z nenehnim izboljševanjem diagnostičnih ukrepov. Razpoložljivost sodobnih raziskovalnih orodij prispeva k "naključnemu" odkrivanju neoplazem. Za določitev prognoze bolezni je izrednega pomena stadij raka. Pri 1-2 stopnjah patologije v 80% primerov zdravljenje daje dobre rezultate. Na stopnji 4 je napoved razočaranje, rak je že prinesel negativne posledice - metastaze.

Tumorske tvorbe "kompleksnih" žlez

Nadledvične žleze so zelo zapleteni elementi endokrinega sistema: tako po strukturi kot po funkcionalni aktivnosti. Sestavljeni so iz dveh plasti:

• medula (notranja plast);
• lupina (zunanja plast).

Tumorji so žarišča rasti žleznih celic. To so:

• maligni;
• benigna.

Vzroki za razvoj žleznih tumorjev niso ugotovljeni. Obstaja mnenje, da na pojav bolezni vpliva genetska nagnjenost človeka, njegov življenjski slog in okolju.

Pomembno!s hormonskimi znaki se zabeleži v 12% primerov.

Razvrstitev patologije

Neoplazme nadledvične žleze so razvrščene po lokalizaciji:

• skorja;
• prostor med medulo in skorjo;
• medula;
• kombinirano.

Neoplazme, ki lahko metastazirajo, so sistematizirane kot primarne (sestavljene iz organskih celic) in sekundarne (ki izhajajo iz metastaz). Primarni so:

• ni hormonsko aktiven;
• hormonsko aktivna.

Hormonsko neaktivni so običajno benigni, pogosto jih spremlja huda debelost, nekatere sistemske bolezni. Hormonsko aktivni dnevno proizvajajo "odvečne" hormone in nastanejo:

• kortikosterom (presnovni procesi);
• aldosterom (presnova vode, soli in natrija);
• kortikoestroma in androsteroma (nenavadna manifestacija sekundarnih spolnih značilnosti);

2. V meduli - feokromocitom (lezija nevroendokrinega sistema).

Pomembno! Najpogosteje je rak nadledvične žleze registriran pri otrocih ali ljudeh, ki so presegli 50-letni mejnik.

Splošni simptomi bolezni

V tvorbah žlez diagnostika razkrije naravo njihovega pojava. Znaki benigne neoplazme:

• majhna velikost (do 5 cm);
• asimptomatski;
• slučajno zabeležen med ultrazvočno diagnozo prebavil.

Rak nadledvične žleze ima naslednje simptome:

• velika velikost (do 15 cm);
• ostra rast;
• svetli simptomi.

Simptome tumorjev nadledvične žleze izzove hormon, katerega sproščanje spodbuja nastanek. Vendar obstaja več skupnih lastnosti:

1. Primarni:

• slaba prevodnost mišičnega tkiva;
• spazmodično zvišanje krvnega tlaka (hipertenzija);
• živčnost;
• napadi panike;
• občutek pritiska v trebuhu in prsnici;
• povečano uriniranje;

2. Sekundarni:

• diabetes;
• ledvične patologije;
• spolna disfunkcija.

Pomembno! Simptomi raka nadledvične žleze so različni. Lokalizacija bolezni, stopnja razvoja in struktura vplivajo na njihovo manifestacijo.

Hormonsko aktivne oblike

Rak nadledvične žleze lahko prizadene desno ali levo žlezo – v simptomih ni razlike. Pozornost strokovnjakov je usmerjena predvsem na simptome tumorjev nadledvičnih žlez, ki sintetizirajo hormone.

Aldosterom

Ima posebne simptome:

• ledvična (žeja, obilno in pogosto uriniranje);
• kardiovaskularni (visok krvni tlak, aritmija, patologije miokarda in fundusa);
• nevromuskularni (krči in mišična oslabelost).

Včasih kardiovaskularni simptomi povzročijo resno poškodbo srca. Diagnoza ugotavlja pomanjkanje kalija.

Kortikosterom

Za ta tumor so značilni simptomi Itsenko-Cushingovega sindroma:

• prekomerna teža;
• visok krvni pritisk;
• slab mišični tonus;
• disfunkcija reproduktivnega sistema;
• diabetes.

Zanj so značilne strije na trebuhu, prsih, stegnih. Pri moških so včasih zabeležene patologije mlečnih žlez, nerazvitost testisov in nizka potenca. Predstavnice šibkejšega spola imajo nizek glas, "moške" lase, povečan klitoris. Včasih obstajajo bolezni ledvic. Opaženi so živčna prekomerna razdražljivost, nagnjenost k depresiji.

Kortikoestroma

Izzove prisilen spolni razvoj pri deklicah in zaostajanje pri dečkih. Zreli moški včasih kažejo sekundarne spolne značilnosti nasprotnega spola, nerazvitost penisa in testisov, impotenco.

Androsteroma

Pogosto pospešuje spolni razvoj pri otrocih. Pri ženskah znižuje tember glasu, spodbuja prenehanje regulacije, zmanjšanje prsi, maternice in telesne maščobe, povečanje klitorisa in povečano spolno željo. Pri moških se neoplazma včasih sploh ne pojavi.

feokromocitom

Pogosto zelo življenjsko nevarna. Krši hemodinamiko in se zgodi:

• konstanten (stabilen visok krvni tlak);
• paroksizmalni (nenadni skoki krvnega tlaka, omotica, bledica, tahikardija, tresenje, zvišana telesna temperatura, tesnoba);
• mešano (stabilno visok krvni tlak in občasne krize).

Simptomi paroksizmalnega feokromocitoma lahko traja nekaj ur, preden se pojavijo in izginejo tako nenadoma, kot so se začeli.

Pomembno! Virilizirajoče tumorje nadledvične žleze pogosto diagnosticirajo v prvem letu življenja. To je posledica intrauterine motnje tvorbe kortikosteroidov.

Diagnostični ukrepi

Klinična slika samo po sebi omogoča zdravniku, da predlaga, v kateri plasti organa obstajajo kršitve. Toda za registracijo dejavnosti izobraževanja se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

1. Analiza urina;
2. krvni test (po jemanju nekaterih zdravil);
3. flebografija (preiskava krvi iz nadledvičnih žil). Ni izvedeno za feokromocitom;
4. Ultrazvok (sposoben zaznati neoplazme s premerom več kot 1 cm);
5. CT in MRI (določite lokacijo in velikost manjših neoplazem).

Za odkrivanje metastaz v bližnjih tkivih se lahko predpiše rentgenski pregled pljuč in radioizotopsko slikanje kosti.

Pomembno! Hormonsko neaktivne novotvorbe, ki ne dajejo posebnih simptomov in ne vplivajo na hormonski status, je zelo težko diagnosticirati.

Zdravljenje nadledvičnih formacij

Simptomi in zdravljenje tumorskih bolezni nadledvične žleze so neločljivo povezani. Operacija je indicirana, če tumorji:

• hormonsko aktiven;
• premer presega 3 cm;
• imajo znake transformacije benignih tkiv v maligne.

Rak nadledvične žleze se operira z odprto ali laparoskopsko metodo. Odstrani se celoten organ (adrenalektomija), pri sumu na metastazo pa se odstranijo tudi sosednje bezgavke. Najtežje je kirurški poseg s feokromocitomom. Možnost resnih hemodinamskih motenj je velika. velika pozornost v teh okoliščinah je dodeljena predoperativna priprava bolnika in izbira niza ukrepov za odpravo kirurškega stresa.

Feokromocitomsko krizo ustavimo z intravenskimi infuzijami potrebnih zdravil. Ko se diagnosticira feokromocitom, se radioaktivni izotop injicira intravensko. Po operaciji nadledvične žleze bo specialist predpisal hormonsko nadomestno terapijo, ki jo bo treba upoštevati vse življenje. Določene vrste formacij je priporočljivo zdraviti s kemoterapijo.

Pomembno! Najpogosteje se diagnosticira tumor leve nadledvične žleze. "Leva žleza" nima posebnih simptomov in zdravljenja.

Preprečevanje neoplazem žlez

Preventiva kot taka ne obstaja, pozornost je treba nameniti preprečevanju ponovitve bolezni. Po operaciji je priporočljivo opazovati strokovnjake. Poleg tega morate po adrenalektomiji zavrniti:

• iz tablet za spanje;
• iz alkoholnih pijač;
• zaradi pretiranega stresa (fizičnega in čustvenega).

Če je bolnik pravočasno odstranil benigno neoplazmo žleze, napoved ni slaba. Njegovo življenje se skoraj ne bo spremenilo. Na primer, pri bolnikih z odstranjenim benignim kortikosteromom se nekaj mesecev po operaciji normalizirajo barva kože, videz, rast las in teža. Po odstranitvi aldosteroma se občasno "pošali", vendar se pritisk zlahka stabilizira. Vendar je bolje, da poskušate ne soditi v rizično skupino in se izogniti tako zapleteni in zahrbtni patologiji.

Tumor nadledvične žleze nevarna bolezen. Ker ima neoplazma težko dostopno mesto in je lahko zelo majhna, jo je težko diagnosticirati z tradicionalne metode. Konzervativno zdravljenje bolezni je težko, zato najpogostejše in učinkovita metoda boj se šteje kirurška odstranitev tumorja.

Kaj je neoplazma nadledvične žleze

Rak nadledvične žleze se nanaša na redke bolezni. Na primer, v Združenih državah letno odkrijejo približno 300 primerov. To je relativno majhna številka. Največ bolnikov je starih od 45 do 50 let, a pred tumorjem ni varen nihče, niti otroci. Rak skorje organa, kot kažejo statistični podatki, se pogosteje manifestira pri ženskah, neoplazme nadledvične žleze pa enako prizadenejo tako moške kot ženske.

Patološke spremembe na levi so enake kot na desni. Zaradi raka nadledvične žleze se lahko v telesu pojavijo različne spremembe. Majhne žleze opravljajo pomembno funkcijo za vse sisteme - sintezo hormonov (adrenalin, aldosteron, norepinefrin, kortizol).

Pravega vzroka za razvoj bolezni še niso našli.

Nekateri znanstveniki na podlagi številnih študij kažejo, da so glavni provokatorji mutacijske spremembe v DNK.

Posledično so onkosupresorji izključeni in onkogeni se vključijo. Med dedne bolezni, ki lahko vplivajo na razvoj raka, spadajo:

• endokrina neoplazija;
• Li-Fraumenijev sindrom;
• adenomatozni polipi;
• Beckwith-Wiedemannov sindrom.

Dodatni dejavniki lahko vključujejo:

• kajenje;
• debelost;
• zunanja izpostavljenost rakotvornim snovem;
• sedeči življenjski slog.

Več možnosti za ozdravitev imajo bolniki z lokalno (znotraj žleze) vrsto bolezni. Petletno preživetje v njihovem primeru je značilno za 65% bolnikov. Pri regionalni različici (rak se razširi na Bezgavke in bližnjih tkiv), se ta številka zmanjša na 44 %. V hudi obliki - oddaljeni (aktivne metastaze in rak drugih organov) - je napoved neugodna: stopnja preživetja je le 7%.

Odstranitev aldosteroma skupaj s prizadeto nadledvično žlezo je dober pokazatelj hipertenzije. Krvni tlak se normalizira v 70% primerov, še 30% bolnikov ima zmerno hipertenzijo, vendar brez kriz. Odprava androsterja lahko nadalje vodi do nizke rasti.

Po popolni odstranitvi feokromocitoma lahko dolgo časa opazimo zmerno hipertenzijo in tahikardijo, ki ju je relativno enostavno zdraviti.

Kako je patologija razvrščena?

Glede na natančno lokacijo tumorja so razdeljeni v 2 glavni skupini, ki se med seboj bistveno razlikujejo:

• neoplazma na skorji organa;
• neoplazma možganov.

Vsaka od teh skupin ima svojo podvrsto. Prvi lahko vključuje:

• Kortikosteromi so neoplazme, ki lahko proizvajajo glukokortikoide (povzročajo Itsenko-Cushingov sindrom) in motijo ​​presnovne procese. Med tumorji nadledvične skorje so najpogostejši.

• Androsteromi povzročajo nastajanje androgenov, povzročajo adrenogenitalni sindrom in imajo maskulinizirajoči učinek. Najpogosteje se pojavijo med 20. in 40. letom starosti in se dvakrat pogosteje diagnosticirajo pri ženskah. So redki in se pojavijo le pri 1-3 % vseh bolnikov z rakom nadledvične žleze.
• Aldosteromi - neoplazme, ki prispevajo k aktivni proizvodnji hormona aldosterona (v presežku povzročajo bolečine v mišicah, hipokalemijo, hipertenzijo), vodijo do motenj presnove vode in soli. Takšne novotvorbe so lahko enojne ali večkratne, pojavijo se na isti žlezi ali prizadenejo obe nadledvični žlezi.
• Kortikoestromi, ki proizvajajo estrogen in imajo feminizirajoči učinek.

Druga skupina vključuje:

1. Ganglionevromi so večinoma benigni tumorji, ki so sestavljeni iz živčnih vlaken in nimajo kapsule.
2. Feokromocitomi - neoplazme, ki se najpogosteje pojavljajo pri ljudeh, starih od 30 do 50 let, so lahko dedne narave, povzročajo avtonomne krize.

Tumorji nadledvične žleze so lahko benigni ali maligni. V prvem primeru neoplazme niso velike in ne povzročajo posebnih simptomov. Nemalokrat jih odkrijejo čisto po naključju. znaki maligni tumor so jasni, opažena je zastrupitev. Tumor raste zelo hitro.

Formacije so lahko primarne (v tem primeru se tumor pojavi v različne dele nadledvične žleze) in sekundarne (ko neoplazma vstopi v nadledvične žleze iz drugih organov).

Sami tumorji lahko povzročijo povečano proizvodnjo hormona (v tem primeru se imenujejo hormonsko aktivni) ali, nasprotno, zavirajo proizvodnjo snovi v nadledvični žlezi ("tihi" ali hormonsko neaktivni). Slednji so pogosteje benigni in postanejo spremljevalci debelosti, diabetes ali hipertenzijo.

Kako se bolezen manifestira

Pri tumorju nadledvične žleze so simptomi lahko zelo različni. Odvisno je od vrste izobraževanja in njegove lokacije. Če je prizadeta skorja, se lahko razvije Cushingov sindrom. Njegovi glavni simptomi so:

• maščobne obloge, ki se nenehno povečujejo (zlasti na bokih in zatilju);
• tanjšanje kože;
• bolečine v mišicah;
• huda utrujenost;
• glavobol.

Takšni znaki so značilni, tudi za kortikosterom. Lahko povzroči sladkorno bolezen. Nekateri bolniki razvijejo osteoporozo ali bolezen ledvic (pielonefritis). Rak nadledvične žleze lahko povzroči spolno disfunkcijo. Pri moških so opazni očitni simptomi feminizacije, zlasti:

1. poslabšanje potence;
2. hipoplazija testisov;
3. ginekomastija;
4. oligospermija;
5. atrofija penisa;
6. pomanjkanje dlak na obrazu;
7. visok ton glasu.

Pri ženskah se nasprotno pojavijo moški znaki:

• znižanje tembra glasu;
• moški vzorec las
• prenehanje menstruacije;
• hipertrofija klitorisa, mlečnih žlez;
• povečan libido;
• zmanjšanje telesne maščobe.

Če se pojavi rak nadledvične žleze v otroštvo, potem se puberteta pri deklicah bistveno pospeši, pri dečkih pa močno upočasni. V ozadju drastičnih hormonskih sprememb lahko pride do duševne motnje na primer pretirana razdražljivost, depresija.

Simptomi poškodbe medule

Ko je medula organa poškodovana, se začnejo proizvajati hormoni, ki vplivajo na zvišanje krvnega tlaka. Hemodinamske motnje se lahko pojavijo v treh oblikah:

• paroksizmalna. Pojavlja se zelo pogosto, pri približno 50-85 % bolnikov. Prepoznamo jo po naslednjih znakih: nenaden dvig krvnega tlaka na 220–300 mm Hg. Čl., omotica, bruhanje, izguba zavesti, poliurija, tremor, občutek panike, močno zvišanje temperature. Kriza traja več ur, nenadoma preneha. Po njem se pojavi močno znojenje, pordelost obraza. Praviloma se paroksizmalna kriza ne pojavi spontano. Pred tem je vadbeni stres, stres, uriniranje, pitje alkohola.
• Konstanta. Krvni tlak je v tem primeru stalno povišan in se z zdravili ne korigira zelo dobro.
• Mešano. V ozadju dolgega visok pritisk opazimo hipertenzivne krize.

Značilnosti diagnostike

pritožbe bolnikov in splošne analize krvi že omogočajo zdravniku sum, na katerem mestu (možgani ali kortikalna plast) se nahaja neoplazma.

Vse dodatne metode, ki omogočajo natančnejšo postavitev diagnoze, lahko razdelimo v 2 skupini:

• laboratorij;
• instrumental.

Prvi vključuje predvsem splošni in biokemični krvni test, analizo urina. Raven prostega kortizola, vanililmandljeve in homovanilne kisline, aldosterona, kateholaminov v dnevnem urinskem deležu lahko kaže na aktivnost tumorja. Za večjo natančnost se analiza prisotnosti kateholaminov izvede takoj po hipertenzivni krizi.

Rezultati krvnih preiskav za raven ACTH pomagajo ugotoviti, koliko se je tumor razširil, in načrtovati taktiko zdravljenja.

Pomembno je ugotoviti, kako aktivno se proizvajajo estradiol, estrogeni, renin. V stacionarnih pogojih se lahko v ta namen uporabijo posebni testi. Za prepoznavanje disfunkcije nadledvične žleze se včasih izvajajo posebni testi:

1. Identifikacija patologije zaradi spremembe klinični indikatorji krvi. Pogosto predlagajo uporabo kaptoprila.
2. Rak nadledvične žleze je opredeljen kot posledica močnega zvišanja krvnega tlaka. Uporabljati naj bi sredstva, kot so tiramin, tropafen, klonidin in nekatera druga.

Druga skupina diagnostične metode ne brez ultrazvoka. Sodobna oprema omogoča ogled velikih tumorjev in mehke strukture organov. V zgodnjih fazah bolezni ta metoda ni vedno priporočljiva za uporabo.

Kako aktivna je neoplazma, je mogoče ugotoviti s pomočjo flebografije (kateterizacija vene). Pridobivanje informacij je mogoče zaradi radiografije. Po izvedbi flebografije se bolniku vzame krvni test za določitev ravni hormonov.

Odkrivanje virilizirajočega tumorja nadledvične žleze s premerom od 0,5 do 6 cm se izvaja z računalniško tomografijo. Danes je ta metoda zelo priljubljena, saj omogoča pridobitev zanesljivih informacij o velikosti neoplazme, njeni natančni lokaciji, konturah, oblikah in strukturi. Iste podatke lahko pridobijo strokovnjaki z metodo MRI. Da bi izključili ali potrdili dejstvo metastaz, se uporabljajo radioizotopske preiskave kosti in radiografija pljuč.

Konzervativno zdravljenje

V primerih, ko tumor ni velik in ni dokazov o njegovi maligni naravi, je potrebno stalno spremljanje neoplazme. Hkrati se izvaja simptomatsko zdravljenječe znaki bolezni osebi onemogočajo normalno življenje. Krizo feokromocitoma je mogoče zmanjšati z uporabo takih zdravil:

• Nitroglicerin;
• Regitin;
• natrijev nitroprusid;
• fentolamin.

Izvede se lahko zdravljenje z radioaktivnim izotopom. Ko skozi veno vstopi v krvni obtok, ta tekočina povzroči uničenje tumorskih celic in nato njihovo zmanjšanje. Dokazano dejstvo je, da se radioaktivni izotop do določene mere lahko bori proti metastazam.

Bolniku so pogosto predpisana zdravila, ki omogočajo obvladovanje hipertenzivnih kriz.

Za preprečevanje možganske kapi so primerni vazodilatatorji, zdravila za krepitev in elastičnost krvnih žil.

Ker ne morejo več opravljati svoje glavne funkcije, bolnik hormone, potrebne za normalno življenje, dobiva v obliki tablet. Za bolezen je primerna uporaba zdravil, ki lahko zmanjšajo raven hormonov, ki jih proizvaja sam tumor:

• Fareston in tamoksifen zmanjšata količino estrogena;
• Aldakton znižuje raven aldosterona.

Treba je opozoriti, da se kot neodvisna metoda kemoterapija v boju proti raku nadledvične žleze ne uporablja. Najpogosteje se zateče k njej po kirurški odstranitvi neoplazme. V tem primeru se kemoterapija uspešno bori proti metastazam in lahko prepreči ponovitev bolezni.

Dopolnilno zdravljenje je radioterapija, zlasti takšna vrsta, kot je brahiterapija, je ena od možnosti notranjega obsevanja. Radioaktivni material se začasno vbrizga v človeško telo bližje tumorju. Nato se kirurško odstrani.

Operacija

V vsakem primeru, ko je velikost neoplazme večja od 3 cm, zdravniki priporočajo kirurška metoda zdravljenje. Hkrati ni smiselno odstraniti samo samega tumorja, zato odstranimo celotno nadledvično žlezo.

Če simptomi tumorja nadledvične žleze in laboratorijski podatki kažejo na maligno naravo tvorbe, je treba odstraniti tako tkiva, ki so najbližja nadledvični žlezi, kot tudi bezgavke.

V nekaterih primerih se pojavi vprašanje odstranitve ledvice (če obstaja možnost, da jo prizadenejo metastaze). Operacija se izvaja na dva načina:

1. Laparoskopska adrenalektomija (nizko travmatska ali zaprta metoda). Dostop do prizadetega območja je skozi ledveni del. Rez je v tem primeru majhen.
2. odprto delovanje. Zagotavlja rezanje trebušnih mišic, diafragme in prsni koš. Šteje se, da je bolj travmatično, po taki operaciji ostane opazna brazgotina. Pri obdukciji trebušna votlina zdravnik lahko bolje vidi in oceni, koliko se je bolezen razširila. Še ena prednost te možnosti kirurški poseg je, da lahko zdravnik, ko opazi poraz drugih organov, izvede njihovo odstranitev hkrati. Dodatna operacija ni potrebna.

Obstajajo primeri, ko se bolezen razširi na spodnjo veno cavo. najboljša metoda zdravljenje v tem primeru bo obsežna operacija, med katero mora zdravnik opraviti resekcijo nadledvične žleze in ohraniti celovitost vene. Med celotnim obdobjem operacije je bolnik priključen na sistem umetne cirkulacije. V vsaki od teh situacij je treba operacijo opraviti v centru za endokrino kirurgijo. Delo poteka v splošni anesteziji.

Še posebej težko je operacija feokromocitom. Verjetnost razvoja hipertenzivne krize na tej točki je zelo velika. Anesteziolog mora natančno izračunati odmerek anestetika. Za uspešno izvedbo operacije v sodobni kirurgiji se še posebej pogosto uporabljajo ultrazvočni skalpeli, endoskopski elektrokoagulatorji s povratnimi informacijami in računalniška tomografija.

Bolnik, ki ostane brez nadledvične žleze, mora pravzaprav vse življenje na hormonsko nadomestno terapijo, torej jemanje tablet, ki nadomeščajo lastne hormone.

Po adrenalektomiji je treba bolnika pregledati vsakih 6 mesecev.

Kot je pri drugih onkološke bolezni, lahko tumor v nadledvičnih žlezah povzroči recidive. Da bi to preprečili, se mora bolnik odreči močnemu fizičnemu in živčnemu preobremenitvi, alkoholnim pijačam, uspavalnim tabletam.

Rak nadledvične žleze pogosto povzroči hude posledice za bolnika. V vsakem trenutku lahko pride do hipertenzivne krize, ki vodi v možgansko kap, lahko so prizadete ledvice in popolnoma preneha uriniranje, lahko se razvije srčno popuščanje. Z nepravočasnim zdravljenjem bolezen vodi v smrt. Glede na to se morate že ob prvih znakih bolezni nujno posvetovati s specialistom.

Tumor nadledvične žleze je resna patologija, simptomi pri ženskah so akutni, kar se kaže v motnjah v delovanju vseh telesnih sistemov. Zahrbtnost bolezni je v tem, da se preobleče v druge in se zaradi tega pozno odkrije.

Kaj je tumor nadledvične žleze?

Nadledvične žleze so parni organ, ki opravlja endokrino funkcijo. Nahajajo se nad zgornjimi točkami ledvic, proizvajajo več hormonov, uravnavajo vse procese v Človeško telo. Sodelujejo pri presnovi vode, soli, beljakovin, ogljikovih hidratov, določajo razvoj spolnih značilnosti, spodbujajo sintezo adrenalina in norepinefrina. Organi imajo dve plasti: notranjo (možgani) in kortikalno (zunanjo).

Kršijo delo tako pomembnih organov različnih tumorji- neoplazme, ki se pojavijo v mejah ene ali obeh nadledvičnih žlez, so diagnosticirane pri vsaki peti osebi.

Razvrstitev tumorjev

Tumorji nadledvične žleze pri ženskah se razlikujejo po lokaciji, načinu nastanka, naravi in ​​hormonski aktivnosti.

Po naravi neoplazme so:

• benigni;
• maligni.

Benigne se odlikujejo po majhnosti, odsotnosti simptomov (mioma, fibrom, lipoma). Za maligne so značilni hiter razvoj, izrazite manifestacije. Maligni vključujejo: teratom, melanom, pirogeni rak.

Maligne delimo na primarne (nastanejo neposredno v nadledvični žlezi) in sekundarne (ki so metastaze raka drugih organov).

Glede na mesto nastanka tumorja obstajajo:

• Tumorji skorje.
• Tumorji možganov.

V nadledvični skorji:

• Kortikosterom.
• Androsteroma.
• Aldosterom.

V meduli:

• Ganglioneuroma.
• feokromocitom.

Glede na hormonsko odvisnost se razlikujejo formacije:

• Hormonsko aktivna.
• Hormonsko neaktiven.

Prvi so običajno rakavi, drugi pa benigne narave. Tumorji, diagnosticirani pri ženskah, so pogosto neaktivni.

Maligni tumorji imajo štiri stopnje razvoja:

1. Tumor je manjši od 0,5 cm in nima simptomov. Odkrito po naključju med ultrazvočnim pregledom.
2. Izobraževanje raste več kot 1 cm, ne vpliva na druge organe.
3. Tumor se poveča v velikosti, postane več kot 5 cm, pacient razvije simptome zastrupitve. Metastaze se pojavijo v bližnjih bezgavkah.
4. Izobraževanje raste, metastaze vplivajo na oddaljene organe. Najpogosteje lahka in hrbtenjača. V tej fazi se tumor šteje za neoperabilnega.

Za katero so značilne benigne ali maligne (redkeje) neoplazme iz nadledvičnih celic.

Nadledvične žleze so po strukturi in delovanju precej zapletene endokrine žleze, ki jih sestavljata 2 plasti: kortikalna (zunanja) in možganska (notranja). Nadledvična skorja in njihova notranja medula sintetizirata ogromno različnih hormonov, ki zagotavljajo homeostazo telesa.

Tumorji nadledvične žleze porušijo hormonsko ravnovesje telesa, kar se kaže v različnih patologijah.

Tumor nadledvične žleze: vzroki

Na žalost vzrok teh neoplazem še vedno ni popolnoma znan. Ugotovljeno je bilo le, da imata genetski dejavnik in dedna nagnjenost določeno vlogo pri pojavu tumorjev nadledvične žleze.

Obstajajo provocirni dejavniki:
- kronične endokrine bolezni;
- disfunkcija živčnega sistema (stres in depresija);
- arterijska hipertenzija;
- različne poškodbe (tudi zaradi kirurškega posega);
- različne prirojene patologije nadledvične žleze.

Tumor nadledvične žleze: klasifikacija

Tumorji nadledvične žleze so glede na lokalizacijo razdeljeni v dve skupini:
- neoplazme nadledvične skorje;
- Neoplazme nadledvične žleze.

Tumorji skorje (zunanje plasti) nadledvične žleze so redki. Tukaj so:
- aldosterom;
- kortikoestroma;
- kortikosterom;
- andosteroma;
- njihove različne mešane oblike.

Tumorji medule lahko izvirajo iz živčnega ali kromafinskega tkiva:
- ginglionevroma;
- feokromocitom (pogosta različica).

Tudi tumorji nadledvične žleze so lahko benigni, ki jih je običajno težko odkriti, in maligni, ki se razvijejo precej hitro.
Te neoplazme so tudi primarne (razvijajo se iz lastnih elementov) in sekundarne (razvijajo se "na podlagi" tujih elementov).

Primarni tumor nadledvične žleze lahko hormonsko aktiven (proizvaja katerega od hormonov) in hormonsko neaktiven ("mrtev").

Hormonsko neaktivni tumorji so praviloma benigne neoplazme, na primer fibroidi, fibromi, lipomi. Obstajajo pa tudi maligni hormonsko neaktivni tumorji nadledvične žleze: pirogeni rak, teratom, melanom.

Hormonsko aktivne neoplazme so kortikosterom, kortikoestroma, andosteroma, aldosterom, feokromocitom.

Poleg tega se tumorji nadledvične žleze razlikujejo po naravi povzročenih patologij:
- tumorji, ki motijo ​​presnovne procese v telesu (kortikosteromi);
- motnje metabolizma vode in soli (aldosteromi);
- povzročanje muskulinizirajočega učinka (androsteromi);
- povzročajo feminizirajoči učinek (kortikoestromi);
- povzroča mešane izmenjavo-virilne simptome (kortikoandrosteromi).

Hormonsko aktivni tumorji nadledvične žleze

večina velik pomen za ljudi imajo hormonsko aktivne neoplazme, tk. zaradi njihovega izločanja se poruši hormonsko ravnovesje v telesu, kar vodi v drugačne vrste bolezni.

Glukosteroma.
So najpogostejši tumor nadledvične skorje, ki proizvaja glukokortikoide. Glukosteroma povzroča Itsenko Cushingovo bolezen, je eden od vzrokov debelosti, zgodnje pubertete, zgodnjega izumrtja spolnih funkcij, arterijske hipertenzije.

Aldosterom.
Proizvaja aldosteron, ki povzroča kršitev regulacije metabolizma mineralnih soli in je vzrok za pojav Connovega sindroma, pa tudi aldosteron povzroča arterijska hipertenzija, alkaloza, hipokalemija, mišična oslabelost. V veliki večini primerov gre za benigno novotvorbo (96-98%).

Kortikoesteroma.
Ta tumor nadledvične žleze proizvaja estrogen, ki pri moških povzroča spolno šibkost. Na žalost je kortikoesteroma najpogosteje maligna, vendar je redka.

Androsteroma.
Ta tumor nadledvične žleze proizvaja androgene. V polovici primerov je maligni, vendar je redek - v 1-3% vseh tumorjev nadledvične žleze (ženske zbolijo pogosteje kot moški 2-krat). Androsterom povzroča zelo hitro puberteto v otroštvu in hiter upad spolne funkcije pri odraslih.

feokromocitom.
Ta tumor nadledvične žleze proizvaja kateholamine. Feokromocitom je v devetih primerih od desetih benigna neoplazma. Povzroča adrenalinsko krizo, različne zaplete srčno-žilnega sistema, arterijsko hipertenzijo in je včasih vzrok za diabetes mellitus.

Tumor nadledvične žleze: simptomi

Simptomi tumorjev nadledvične žleze so zelo obsežni in odvisni od vrste hormona, ki ga izločajo.

Simptomi aldosteroma lahko vključujejo:
1. Kardiovaskularna skupina simptomov
- arterijska hipertenzija;
- srčna aritmija;
- težko dihanje;
- glavobol;
- hipertrofija in distrofija miokarda;
- oftalmologija vidnega živca;
- lahko pride do krize, ki včasih vodi v možgansko kap in koronarno insuficienco.
2. Ledvični simptomi
- razvoj hipokalemije;
- žeja;
- alkalna reakcija urina;
- nokturija;
- poliurija.
3. Nevromuskularni simptomi
- mišična oslabelost;
- konvulzije;
- distrofija mišičnih in živčnih tkiv.

Za simptome kortikosteroma je značilna predvsem manifestacija hiperkortizolizma (Icenkova Cushingova bolezen):
- manifestira se kušingoidni tip odlaganja maščobe;
- obstaja arterijska hipertenzija;
- hudi glavoboli;
- steroidni diabetes;
- hitra utrujenost in mišična oslabelost.
S kortikosteromom se kaže disfunkcija reproduktivnega sistema:
- pri moških se pojavi ginekomastija in hipoplazija testisov ter zmanjšanje moči;
- pri ženskah se pojavi moški tip telesnih dlak, zmanjšanje tembra glasu in povečanje klitorisa.
Tudi pri tem tumorju nadledvične žleze, težave z ledvicami (urolitiaza ali pielonefritis), okvare živčni sistem(depresivna stanja in pogosti stresi), pojavi se osteoporoza.

Za androsterom je značilno prekomerno izločanje androgenov (androstendiona, testosterona itd.). Pri tem tumorju nadledvične žleze pride do zelo hitre pubertete pri otrocih in mladostnikih ter do hitrega ugašanja spolnih funkcij pri odraslih.

Za feokromocitome so značilni naslednji simptomi:
- arterijska hipertenzija v ozadju hudih glavobolov;
- kardiopalmus;
- povečano potenje, ki povzroča različne težave s kožo;
- retrosternalna bolečina;
- poliurija;
- paroksizmalna kriza;
- pogoste živčne motnje.

Tumorji nadledvične žleze: zapleti

Najhujši zapleti novotvorb nadledvične žleze so njihova preobrazba v maligne tumorje, nato pa »sprožijo« metastaze v pljučih, jetrih ...

Tumor nadledvične žleze: diagnoza

Najprej se analizira urin za vsebnost kortizola, aldosterona, vanililmandljeve in homovanilne kisline, kateholaminov. Ta analiza določa funkcionalno aktivnost tumorjev.

Lokalizacija in velikost neoplazem ter prisotnost metastaz se določita z instrumentalno diagnostiko:
- Ultrazvok nadledvičnih žlez;
- slikanje z računalniško in magnetno resonanco.

Za določitev hormonske aktivnosti tumorja nadledvične žleze se izvaja selektivna flebografija nadledvične žleze. Mimogrede, ta diagnostična metoda za feokromocitom je kontraindicirana, ker. lahko povzroči krizo.

Tumor nadledvične žleze: zdravljenje

Obstaja konzervativna metoda zdravljenja novotvorb in operativna (kirurška). Odstranitev tumorja nadledvične žleze izvajamo le, če je njegova velikost večja od 3 cm in je hormonsko aktivna. Če je tumor poleg tega maligni, se odstranijo tudi bezgavke, ki se nahajajo v bližini.

Najtežje operacije feokromocitoma, saj. verjetnost hudih hemodinamskih motenj je velika. Zato se v teh primerih izvaja predoperativna priprava za dvig imunskega statusa bolnika.

Pogosto se za zdravljenje tumorjev nadledvične žleze uporablja kemoterapija ali intravensko dajanje radioaktivnega izotopa.

Vse te metode zdravljenja so zelo težke, saj pri njihovi uporabi vedno trpi človeški imunski sistem, ki nosi glavno breme pri zagotavljanju normalnega delovanja celotnega organizma. Toda ravno napake imunskega sistema so osnova vsake bolezni, vklj. in tumorji nadledvične žleze. In zato je pred zdravnikom zelo težka naloga: med terapijo vzdrževati imunski status bolnik na visoki ravni. Telo se mora najprej boriti za svoje preživetje. Tudi po odstranitvi tumorja nadledvične žleze je imuniteta edina stvar, na katero se lahko "opre".

Ravno za te namene kompleksna terapija pri teh novotvorbah je treba uporabiti imunomodulator Transfer faktor. Uporabljati ga je treba tudi med konzervativno zdravljenje. in v obdobje rehabilitacije po odstranitvi tumorjev nadledvične žleze.

Osnovo tega zdravila sestavljajo istoimenske imunske molekule, ki po vstopu v telo opravljajo tri funkcije:
- odpravlja okvare endokrinega in imunskega sistema ter prispeva k njihovemu nadaljnjemu normalnemu razvoju in oblikovanju;
- kot informacijski delci (enake narave kot DNK) faktorji prenosa "zapisujejo in hranijo" vse informacije o tujih povzročiteljih - povzročiteljih različnih bolezni, ki (povzročitelji) vdrejo v telo, in ko ponovno vdrejo, te informacije "posredujejo" imunski sistem, ki nevtralizira te antigene;
- odstranite vse stranski učinki ki jih povzroči uporaba drugih zdravil ob krepitvi njihovega terapevtskega učinka.

Obstaja celotna linija tega imunomodulatorja, od katerih se Transfer Factor Advance in Transfer Factor Glucouch uporabljata v programu Endokrini sistem za preprečevanje in kompleksno zdravljenje endokrine bolezni, vklj. in tumorji nadledvične žleze.