Značilen je premik mediastinuma na zdravo stran. Mediastinalni premik. Vodenje bolnika po pnevmonektomiji. Glavne vrste spontanega pnevmotoraksa so

2. del.

Premik sapnika ali mediastinalne sence

Sapnik je lahko umaknjen ali zamaknjen, običajno so vzrok za to le trije patološki procesi (pri dveh je zamaknjen, pri enem zakasnjen). Z izlivom v desni plevralni votlini bosta sapnik in mediastinum premaknjena v levo - na zdravo stran (slika 2). Enako bomo videli pri levostranskem tenzijskem pnevmotoraksu - mediastinum se bo premaknil v desno, saj zrak močno poveča pritisk v levi plevralni votlini (slika 3).

Slika 2. Desnostranski plevralni izliv

Slika 3. Levostranski tenzijski pnevmotoraks s strigom
mediastinum desno (kolabirana pljuča so označena s puščico)

Slika 4. Atelektaza spodnjega režnja levega pljuča (puščica)
s premikom mediastinuma v levo

Po drugi strani pa, če pride do padca pljučno tkivo, na primer na levi, potem bo kolabirano pljučno krilo potegnilo sapnik in mediastinum za seboj v levo – torej na obolelo stran (slika 4). Mnogi patološki procesi (na primer zbijanje pljučnega tkiva, nenapetostni pnevmotoraks in drugi) praktično ne vplivajo na položaj mediastinuma. Če opazite premik v mediastinumu, potem morate pomisliti na tri stanja (plevralni izliv, tenzijski pnevmotoraks in atelektaza) in poiskati njihove znake.

Povečanje velikosti sence srca

Slika 5. Odpoved levega prekata

Večina pogost vzrok povečanje velikosti sence srca je kongestivno srčno popuščanje, zato na sliki poglejte znake popuščanja levega prekata (slika 5):

• Krepitev pljučnega vzorca zaradi žil, zlasti v zgornjih delih
• Kerleyeve črte tipa B. To so tanke vodoravne črte v perifernih predelih pljuč, značilne za volumsko preobremenitev intersticija.
• Korenine so povečane in izgledajo kot "metuljeva krila".
• Zmanjšana preglednost pljučnega tkiva - pri hudem pljučnem edemu tekočina ni samo v intersticiju, ampak tudi v alveolih, zato boste videli "pikasto" senčenje in morda zračni bronhogram (to je na ozadju senčenja pljučno tkivo, vidni so prozorni bronhiji, napolnjeni z zrakom.

Odpoved levega prekata s normalne velikosti srca se pojavi v nekaj stanjih – gre za akutni miokardni infarkt (nenaden razvoj odpovedi levega prekata) ali pri rakavem limfangitisu.

Povečanje korenin pljuč

To je lahko znak patologije katere koli strukture, ki se nahaja v koreninah pljuč.

Slika 6. Idiopatska pljučna hipertenzija.

Slika 7. Rak levega glavnega bronha (puščica)

Slika 8. Dvostranski zoom bezgavke
pljučne korenine (puščice) zaradi sarkoidoze

• Pljučna arterija - npr. pljučna arterijska hipertenzija, zaradi patologije mitralne zaklopke, kronične trombembolije pljučna arterija ali primarna pljučna hipertenzija (slika 6)
• Glavni bronhus - osrednji pljučni rak(slika 7).
• Otekle bezgavke – povzroči okužba, kot je tuberkuloza, metastaze pljučnega tumorja, limfom ali sarkoidoza (slika 8).

Mediastinalni premik, ki se razvija počasi, postopoma, povzroča zelo malo ali nič motenj srčno-žilnega sistema. Zelo pomembno je, da je stopnja premika mediastinuma v zgodnjem obdobju po pnevmektomiji minimalna, zlasti pri starejših in slabotnih bolnikih.
O premiku mediastinuma najbolje je oceniti z rentgenskim ali transiluminacijskim žarkom, za kar je treba bolnike podvrči takšni študiji v postelji od 2. dne po operaciji.

V prvih urah po operaciji vpliva hitrost kopičenja tekočine in količina zraka, ki ostane v plevralni votlini po zaprtju rane. Prvi je odvisen od temeljitosti hemostaze ob koncu operacije, drugi pa od faze vdihavanja ali izdiha, v kateri je bila plevralna votlina dokončno zaprta.
Pri anteriornem pristopu je faza, v kateri se plevralna votlina zapre, manj pomembna kot pri posteriornem in posterolateralnem pristopu.

Po gluhih zapiranje nastanejo rane zaradi kopičenja tekočine v plevralni votlini visok krvni pritisk, kar vodi do premika mediastinuma na zdravo stran. Zato je treba v prvih dneh nadzorovati intraplevralni tlak ne le z rentgenskim presvetljevanjem, temveč tudi z manometrom z uporabo plevralna punkcija. Če manometer kaže povečanje tlaka v plevralni votlini, je treba izčrpati takšno količino tekočine in zraka, da tlak postane negativen, približno enak 4-6 mmHg.
Pod hudim negativnim pritiskom potrebno je načrpati malo zraka, da se izenači tlak v obeh plevralnih votlinah.

mi prepričan da se v prvih 24-48 urah po pnevmonektomiji v plevralni votlini pogosto nabere velika količina tekočine, ki jo je treba črpati. Podvodna drenaža je v takšnih primerih zelo nevarna, zato ob koncu pnevmektomije po skrbni hemostazi zašijemo plevralna votlina tesno in s punkcijami izčrpajte tekočino iz plevre.

Z uporabo manometer preverimo intraplevralni tlak in, ko se prepričamo, da je močno pozitiven ali močno negativen tlak, izčrpamo plevralno vsebino ali dodamo zrak. Tudi z gladkim potekom v plevralno votlino vnašamo penicilin pri 200.000-300.000 enotah, v zadnjem času pa pri 500.000 in do 1.000.000 dnevno ali vsakih 1-2 dni 7-30 dni, ne da bi izčrpali tekočino.
S tem ali onim zaplet, zlasti pri nastanku bronhialne fistule, ravnamo po pravilih, navedenih v poglavju o zapletih.

Nekateri avtorji z aseptičnim tokom operacije storiti brez drenaže, v primeru kršitve asepse med operacijo ali v primeru negotovosti glede tesnosti bronhialnega šiva se operacija zaključi z uvedbo zaprte podvodne drenaže.

Ne moremo šteti prav je. V prisotnosti antibiotikov se celo očitna okužba v rani in še zdaleč ne konča vedno z gnojenjem poprsnice, ki se okužbi upira veliko bolje kot podkožnega tkiva. Večina empiemov, ki smo jih opazili na naši kliniki, ni bila primarna, temveč sekundarna iz zagnojene kirurške rane in predvsem iz okuženega obalnega hrustanca, ki se zelo slabo upira okužbi.
Uvod antibiotiki(penicilin in streptomicin) v plevralno votlino tako ob koncu operacije kot pooperativno obdobje punkcija je dober preventivni ukrep proti okužbi plevre.

Odvodnjavanje je enako, če se splača za dolgo časa, je vstopna vrata za okužbo. Skozi drenažo iz plevralne votline iztečeta kri in plazma, ki se tam kopiči, ki služita kot material za polnjenje plevralne votline v pooperativnem obdobju. Odsotnost te tekočine vodi do zelo ostrega premika mediastinuma in dviga diafragme, kar povzroči kršitev normalne aktivnosti srca in trebušnih organov - predvsem želodca.

Če po pnevmektomija pri kašljanju skozi drenažo ne bo izstopila le plevralna tekočina, ampak tudi zrak, nato pa bo negativni tlak, ki nastane v plevralni votlini, ki se močno poveča, povzročil akutno premikanje mediastinuma in dvig diafragme, in torej ne samo do premika srca, temveč tudi do upogiba žil z vsemi posledicami, ki iz tega izhajajo za bolnika, oslabljenega zaradi hude operacije.

Opredelitev koncepta

Tukaj se upoštevajo drugačne vrste premik mediastinalnih organov. Zaradi svoje elastičnosti in pomanjkanja toge pritrditve na okvir prsni koš mediastinalni organi so pogosto premaknjeni na obolelo stran z zmanjšanjem pritiska na tej strani ali na zdravi strani, če v hemitoraksu, v katerem se je razvil patološki proces, tlak postane višji kot na kontralateralni strani.

Številni patološki procesi in stanja lahko povzročijo premik mediastinalnih organov v eno ali drugo smer.

Naloga radiologa je poleg ugotavljanja premika mediane sence tudi ugotovitev njegovega vzroka in mehanizma, kar pomembno prispeva k postavitvi diagnoze. Obstajajo statični in dinamični premiki mediane sence.

Statični srednji odmiki senc

Ta izraz se nanaša na takšne pogoje, v katerih premiki mediastinalnih organov niso odvisni od dihanja, to je, da so stabilni.

"Diferencialna rentgenska diagnostika
bolezni dihal in mediastinalnih organov,
L.S.Rozenshtraukh, M.G.Vinner

Vzrok za premik Značilnosti premikov mediane sence Statičen ali dinamičen Na obolelo stran Na zdravo stran Lokacija diafragme Dimenzije pljučnega polja 1 2 3 4 5 – – Visoka Zmanjšana ciroza pljuč –…

Goltzknecht-Jacobsonov simptom se pojavi že ob relativno rahlem zoženju bronhusa, zato ima velik pomen pri zgodnji diagnozi, zlasti takih nevarna bolezen kot centralni pljučni rak. S porazom glavnega bronhusa se celotna mediana senca premakne na obolelo stran; zožitev lobarnega bronhusa vodi do premika njegovega zgornjega ali spodnjega dela, odvisno od lokacije tumorja v ...

Če intrabronhialni tumor doseže velik premer, enak premeru lumna bronha, vendar ne kalijo nasprotne stene, se pojavi nekakšen dihalni mehanizem, imenovan ventil ali ventil. Za ta mehanizem je značilno, da pri vdihu, ko se lumen bronha razširi za povprečno tretjino, pride zrak v pljuča, pri izdihu pa ga večina ostane v pljučih, ...

Ta ne zelo natančen izraz se nanaša na prisotnost plina, najpogosteje zraka, v plevralni votlini, ne glede na mehanizem njegovega prodiranja. Pljuča se v večji ali manjši meri sesedejo (odvisno od količine zraka, prisotnosti adhezij, elastičnosti pljučnega tkiva), mediastinalni organi pa se premaknejo v nasprotni smeri. Njihov premik ni odvisen samo od količine zraka v plevralni votlini in ...

Tako imenovani spontani pnevmotoraks se pojavi brez vidne povezave z zunanjim vplivom, kot posledica preboja visceralne plevre in razvoja patološke komunikacije med bronhialno drevo in plevralni votlini. Samo v redkih primerih lahko spontani pnevmotoraks povzroči nastajanje plina v sami plevralni votlini kot posledica vitalne aktivnosti nekaterih patogenov. Zadeva še ni dokončno rešena...

Klinična slika spontanega pnevmotoraksa je raznolika. V velikem deležu primerov gre za akuten, včasih dramatičen začetek bolezni. Med polno zdravje na strani je ostra, "bodala" bolečina, ki pogosto seva trebušna votlina, huda kratka sapa, cianoza, tahikardija, nato zvišanje telesne temperature na 39 ° C in višje številke, suh izčrpavajoč kašelj, naraščajoča kratka sapa in poslabšanje bolečine. Vendar…

Rentgenski simptomi spontanega pnevmotoraksa so precej značilni. Glavni znak prisotnosti plina v plevralni votlini je območje razsvetljenja, brez pljučnega vzorca, ki se nahaja na obrobju pljučnega polja in je ločeno od kolapsa pljuč z jasno mejo, ki ustreza sliki pljuč. visceralna pleura. V ozadju pnevmotoraksa so podrobnosti kostnega skeleta prsnega koša jasneje vidne kot običajno. Ko bo dovolj v velikem številu plin v plevralni votlini...

vd - vdihnite; vyd - izdih; pd - plevralni tlak; ob - Atmosferski tlak. Črtkana črta označuje položaj mediane sence in diafragme med dihalno pavzo. Glavne vrste spontanega pnevmotoraksa so: odprt, ventil ali ventil in zaprt pnevmotoraks (s tlakom v plevralni votlini spodaj, nad atmosferskim in enakim). Za vsako od teh vrst pnevmotoraksa je značilno ...

Težave diferencialna diagnoza odprt spontani pnevmotoraks in druge vrste tega patološkega stanja, zlasti ventil, kot tudi zaprti pnevmotoraks s tlakom v plevralni votlini nad atmosferskim tlakom; je mogoče premagati s primerjavo vzorcev sprememb v organih prsnega koša v različnih fazah dihanja. V primeru neučinkovitosti konzervativno zdravljenje v večini primerov je indiciran odprt pnevmotoraks kirurški poseg. Ventil (ventil) ...

Zaradi premika mediastinuma z ventilnim mehanizmom proti zdravim pljučem se slednje sesede, kar povzroči zmanjšanje njegove dihalne površine in motnje krvnega obtoka. Za kompenzacijo teh pojavov postanejo inspiratorni gibi globlji, kar vodi do povečanega pretoka zraka v plevralno votlino in nadaljnjega povečanja intraplevralnega tlaka. Nastane začaran krog, ki lahko vodi do hudih posledic, ...