Vnetje obraznega živca pri otroku, simptomi in zdravljenje. Nevritis obraznega živca pri otroku Zdravljenje Nevritis ulnarnega živca: simptomi, zdravljenje

Glavne metode zdravljenja nevritisa obraznega živca so brez zdravil. Najpomembnejša med njimi je pravilno izvedena gimnastika z namenom odpravljanja razvitih motenj mimičnih mišic. Takšne vaje lahko pacient izvaja tudi sam, stoječ pred ogledalom. Včasih je neposredno med fizioterapevtskimi vajami smiselno na obraz nanesti masko, sestavljeno iz beljakovinskih snovi. To pomaga povečati pretok impulzov v mišično tkivo.

Zelo dober rezultat dosežemo s kombinacijo telesne vzgoje z medicinskimi ukrepi - uporabo posredniških snovi pri prenosu živčnih impulzov, vitaminov, zlasti skupine B, zdravil, ki izboljšujejo krvni obtok v majhnih žilah. Zelo učinkoviti so toplotni postopki v obliki modre svetlobe, toplih oblog za bolnika in toplih obkladkov.

Masaža je tudi eden najpomembnejših načinov zdravljenja obraznega nevritisa brez zdravil, vendar jo je treba uporabljati previdno in se izogibati pretiranemu raztezanju obraznih mišic. Včasih lahko dobre rezultate dosežemo s fiksiranjem prizadetih mišic z obližem in posebnim trakom.

Z razvojem zapletov (keratitis in konjunktivitis) se v oči vkapajo antiseptične raztopine.

V literaturi obstajajo podatki o uspešni uporabi fizioterapevtskih postopkov, kot so UHF, diatermija, galvanski tok. Vendar je treba terapijo s slednjim izvajati zelo previdno.

Z razvojem nevritisa obraznega živca kot zapleta druge bolezni, na primer otitisa, je treba sočasno z nevritisom zdraviti osnovno bolezen.

Tehnike kirurško zdravljenje je treba uporabiti za dolgotrajno (več kot 1-2 leti) neučinkovitost konzervativnih ukrepov. Prizadeto območje živca in njegova plastika se odstranita.

Obstajajo tudi tehnologije kirurški poseg na prizadetih mišicah. Najpogosteje jih nadomestijo mišice, vzete iz drugih predelov, predvsem iz žvečilnih mišic. Operacija lahko včasih vodi do zelo dobrih rezultatov.

Zelo velik problem predstavlja terapija gibalnih motenj pri obrazne mišice Oh. Za te namene se najpogosteje uporablja ogrevanje globokih in površinskih mehkih tkiv obraza, masaža, korektivna gimnastika.

Napoved

Najpogosteje bolezen poteka ugodno in se konča s popolnim okrevanjem. Do hitrejšega in boljšega okrevanja okvarjenih funkcij pride, če je bil prizadet možganski center obraznega živca in ne samo živčno deblo. V slednjem primeru procesi regeneracije trajajo od 2 tednov do nekaj mesecev.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi morajo biti usmerjeni v preprečevanje osnovnih bolezni, zaradi katerih je prizadet obrazni živec.

Nalaganje obrazca ..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7311" data-slogan-id-popup="10617" data-slogan-on-click= "Pridobi cene AB_Slogan2 ID_GDB_7311 http://prntscr.com/nvtqxq" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Pridobi cene

Simptomi in potek bolezni

Klinične manifestacije poškodbe obraznega živca so v veliki meri odvisne od stopnje poškodbe.
Običajno se nevritis obraznega živca razvija postopoma. Na začetku se pojavi bolečina za ušesom, po 1-2 dneh postane opazna asimetrija obraza. Začne se razvoj paralize prizadete strani obraza, to je, da bolnik ne more narediti nobenih prostovoljnih gibov obraza. Lahko se razvije pareza obraznih mišic. Med pogovorom pacienta je jasno vidna asimetrija obraza. Zdravnik opazi neenakomerno širino palpebralnih razpok, različno intenzivnost nazolabialnih in čelnih gub, nagnjenost ustnega kota proti zdravi strani obraza. Izrazit simptom vnetja obraznega živca je tudi nezmožnost ali očitna omejitev gibanja obrvi, oči, lic. Na strani prizadetega živca zgladimo nazolabialno gubo, spustimo ustni kotiček in zavihamo obraz na zdravo stran. Pacient ne more zapreti vek. Ko to poskuša storiti, se njegovo oko obrne navzgor (Bellov simptom).

Oslabelost obraznih mišic se kaže v nezmožnosti premikanja: nasmeh, nasmeh, namrščitev obraza ali dvigovanje obrvi, raztezanje ustnic s cevjo.

Pri bolniku z nevritisom obraznega živca so veke na oboleli strani široko odprte in opazimo lagoftalmus ("zajčje oko") - bel trak beločnice med šarenico in spodnjo veko. Pride do zmanjšanja oz popolna odsotnost občutki okusa na sprednji strani jezika, ki jih inervira tudi obrazni živec. Lahko se pojavijo suhe oči ali solzenje oči. V nekaterih primerih se razvije simptom "krokodiljih solz" - v ozadju stalne suhosti očesa se med obroki pojavi solzenje bolnika. Obstaja slinjenje.

Na strani nevritisa obraznega živca se lahko poveča slušna občutljivost (hiperakuzija) in bolniku se običajni zvoki zdijo glasnejši.
S patologijo jedra obraznega živca (na primer s steblom poliomielitisa) pri bolnikih opazimo le šibkost obraznih mišic. Ko je proces lokaliziran v ponsu možganov (na primer možganska kap), ni vključena samo korenina obraznega živca, temveč tudi jedro abducensnega živca, ki inervira zunanjo mišico očesa, ki je se kaže v kombinaciji pareze obraznih mišic s konvergentnim strabizmom. Motnje sluha v kombinaciji s simptomi obraznega nevritisa opazimo, ko je obrazni živec poškodovan na izhodu iz možganskega debla, saj obstaja sočasna lezija slušnega živca. To sliko pogosto opazimo pri nevrinomu v območju notranjega slušnega vnosa. Če je patološki proces v kostnem kanalu piramide temporalna kost do izstopne točke površinskega kamnitega živca, potem se mimična paraliza kombinira s suhimi očmi, motnjami okusa in slinjenja ter hiperakuzijo. Pri pojavu nevritisa na območju od mesta nastanka kamenčastega živca do izhodišča stremenskega živca namesto suhosti očesa opazimo solzenje. Nevritis obraznega živca na ravni njegovega izhoda iz stilomastoidnega foramena lobanje na obraz se kaže le z motoričnimi motnjami v mišicah obraza.
Dodeli Huntov sindrom - herpetična lezija genikulatnega ganglija, skozi katerega poteka inervacija zunanjega slušnega kanala, bobniča, ušesna školjka, nebo in mandlje. V proces so vključena tudi bližnja motorična vlakna obraznega živca. Bolezen se začne z huda bolečina v ušesu, ki se razširi na obraz, vrat in zadnji del glave. Na ušesu, v zunanjem sluhovodu, na sluznici žrela in na sprednjem delu jezika so izpuščaji herpesa. Zanj je značilna pareza obraznih mišic na strani lezije in motnje zaznavanja okusa v sprednji tretjini jezika. Morda pojav zvonjenja v ušesih, izguba sluha, pojav vrtoglavice in horizontalni nistagmus.
Nevritis obraznega živca pri mumpsu spremljajo simptomi splošne zastrupitve (šibkost, glavobol, boleče okončine), zvišana telesna temperatura in povišana žleze slinavke(pojav otekline za ušesom).
Nevritis obraznega živca kronično vnetje srednjega ušesa nastane kot posledica širjenja infekcijskega procesa iz srednjega ušesa. V takih primerih se v ozadju streljanja v ušesu razvije pareza obraznih mišic.
Melkerson-Rosenthalov sindrom je dedna bolezen s paroksizmalnim potekom. Njegova klinika združuje nevritis obraznega živca, značilen naguban jezik in gosto otekanje obraza.
Dvostranski nevritis obraznega živca se pojavi le v 2% primerov. Morda ponavljajoči se potek nevritisa.

Najboljše javne klinike v Izraelu

Najboljše zasebne klinike v Izraelu

Zdravljenje bolezni

Zdravljenje je treba začeti čim prej, saj je to možnost preprečitve zapletov in pojava rezidualnih pojavov. V odsotnosti pravočasnega in pravilnega zdravljenja lahko nevritis obraznega živca povzroči trajno paralizo (izkrivljenost) obraza.
Z diagnozo nevritisa obraznega živca je zdravljenje uspešnejše, bolj pravočasno se začne. V tem primeru je mogoče doseči popolno odpravo simptomov bolezni v 75-80% primerov. Najboljše rezultate kaže nevritis obraznega živca kompleksna metodologija, vključno z uporabo akupunkture, akupresure obraza, posebnega ogrevanja in zeliščne medicine. Ti terapevtski ukrepi skupaj lahko odpravijo vnetni proces, spodbudijo regeneracijo živčnih vlaken, vzpostavijo normalno delovanje obraznega živca in gibljivost obraznih mišic ter izboljšajo prekrvavitev. živčni sistem in okrepiti lokalno imunost.
V začetnem obdobju nevritisa obraznega živca so glukokortikoidi (prednizolon), dekongestivi (furosemid, triampur, glicerol), vazodilatatorji ( nikotinska kislina, koplamin, teonikol), vitamini skupine B. Za skodelice sindrom bolečine indicirani so analgetiki. S sekundarnim nevritisom obraznega živca se zdravi osnovna bolezen. V prvem tednu bolezni morajo biti prizadete mišice v mirovanju. Fizioterapijo v obliki brezkontaktnega segrevanja (solux) lahko uporabljamo že od prvih dni bolezni. Od 5. do 6. dne - UHF (tečaj 8-10 postopkov) in kontaktna toplota v obliki parafinske terapije ali aplikacij z ozokeritom.
Masaža in fizioterapevtske vaje za prizadete mišice začnemo od drugega tedna bolezni. Obremenitev se postopoma povečuje. Za izboljšanje prevodnosti se od konca drugega tedna predpisujejo antiholinesterazna zdravila (prozerin, galantamin) in dibazol. Uporablja se ultrazvočna ali hidrokortizonska fonoforeza. S počasnim okrevanjem živca so predpisana zdravila, ki izboljšajo presnovne procese v živčnem tkivu (nerobol). V nekaterih primerih je možno izvesti električno stimulacijo živcev.
Če v prvih 2-3 mesecih ni prišlo do popolnega okrevanja obraznega živca, so predpisani lidaza in biostimulansi (aloe, FIBS). Ko se pojavijo kontrakture, se antiholinesterazna zdravila prekličejo, predpišejo medokalm, tegretol.
Kirurško zdravljenje je indicirano v primeru prirojenega nevritisa obraznega živca ali popolne rupture obraznega živca zaradi poškodbe. Sestoji iz šivanja živca ali izvajanja nevrolize. V odsotnosti učinka konzervativne terapije po 8-10 mesecih in ugotovitvi elektrofizioloških podatkov o degeneraciji živca se je treba odločiti tudi za operacijo. Kirurško zdravljenje nevritisa obraznega živca je smiselno le v prvem letu, saj v prihodnosti pride do nepopravljive atrofije mimičnih mišic, ki ostanejo brez inervacije, in jih ne bo mogoče obnoviti.
Plastika obraznega živca se izvaja z avtotransplantacijo. Praviloma se presadek vzame iz pacientove noge. Preko njega se 2 veji obraznega živca z zdrave strani prišijeta na mišice na prizadeti polovici obraza. Tako se živčni impulz iz zdravega obraznega živca takoj prenese na obe strani obraza in povzroči naravne in simetrične gibe. Po operaciji ob ušesu ostane majhna brazgotina. Nalaganje obrazca ..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7310" data-slogan-id-popup="10616" data-slogan-on-click= "Zahteva za ceno AB_Slogan2 ID_GDB_7310 http://prntscr.com/mergwb" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_671299">Zahteva za ceno

Diagnoza bolezni

Klinična slika nevritisa obraznega živca je tako svetla, da diagnoza nevrologu ne povzroča težav.

1. Analiza pritožb in anamneza bolezni:

• kako dolgo nazaj je prišlo do oslabelosti mišic obraza, suhih oči ali solzenja, motenj okusne občutljivosti jezika;
• ali so bile v obdobju pred razvojem teh pritožb prejete kakršne koli poškodbe obraza ali glave;
• ali so bile prejšnje epizode podobne motnje;
• ali je bil bolnik pred pojavom teh pritožb bolan s kakršno koli patologijo ENT (zlasti vnetje notranjega in srednjega ušesa, žleze slinavke);
• ali so bili pred pojavom teh težav mehurčki boleči izpuščaji na koži obraza in trupa.

1. Nevrološki pregled: ocena moči obraznih mišic, prisotnost motenj solzenja (suhe oči ali, nasprotno, solzenje).
2. Posvetovanje z otorinolaringologom: ocena sluha, pregled in palpacija parotidne žleze slinavke.
3. Za potrditev diagnoze nevritisa obraznega živca, katerega simptomi motijo ​​​​pacienta, pa tudi za določitev stopnje splošne poškodbe obraznih mišic se izvede elektromiografija (ali EMG) in opravijo ustrezne študije, katerih cilj je določanje prevodnosti, značilne za obrazni živec na tej določeni stopnji.
4. Za izključitev druge vrste bolezni se lahko za pregled možganov predpiše tudi magnetna resonanca ali računalniška tomografija.
5. Za določitev lokacije patološkega procesa, stopnje poškodbe živca in dinamike njegovega okrevanja med zdravljenjem se uporabljajo elektronevrografija, elektromiografija in evocirani potenciali obraznega živca.

Ena polovica otrokovega obraza spremeni izraz, druga pa se zdi, da zamrzne - ne sodeluje pri obrazni mimiki! To se zgodi pri porodni travmi. nevritis pri otrocih: njene posledice je treba obravnavati zdaj, sicer se bo asimetrija lastnosti popravila in se bo okrepila. Trdnost obraznega živca se testira, ko gre otrokova glavica skozi porodni kanal, obraz pa je tesno pritisnjen na materine medenične kosti.
Stisnejo živčno deblo in ga poškodujejo, ko je glava v tem položaju dlje, kot bi morala (in to je pol ure ali uro), na primer, če je medenica ozka ali se poskusi nenadoma ustavijo. Zaradi poškodbe pride do delne (pareza) ali popolne (paraliza) izgube funkcij obraznih mišic: prenehajo sodelovati pri obrazni mimiki in oslabijo. To se običajno zgodi le na eni strani. Preden predpiše zdravljenje, bo pediater nevrolog ugotovil, kje je prišlo do poškodbe živčnega debla. Po poteku obraznega živca se od njega ločijo veje do mišic obraza, stremena (kosti v notranjosti ušesa), solzne žleze in okusna vlakna do jezika. Elektronevromiografija in/ali metoda evociranih debelih potencialov (v možganskem deblu - nadaljevanje) bosta pomagali razjasniti lokacijo poškodbe. hrbtenjača- obstajajo jedra kranialnih živcev, vključno z obraznim). Princip diagnostike je enak kot pri pretrganju telefonskega kabla: skozi živec spustimo šibek tok (praktično ni opazen) in izsledimo njegovo gibanje do mesta poškodbe.

Včasih se ugotovi, da je do nesreče (krvavitve) prišlo v jedru stebla, s katerim je povezan obrazni živec. Potem bo terapija nekoliko drugačna!

Oglejte si malega. Začasno imobilizirana polovica otrokovega obraza se zdi zamrznjena. Razliko še poveča jok: zdrave mišice se napnejo, paralizirane pa ostanejo negibne. Novorojenček običajno iztegne ustnice za materin prst in se dotakne kotička ust. To je iskalni refleks. Če je obrazni živec poškodovan, tega ni mogoče povzročiti. Zaradi oslabelosti ustnih mišic je otrok težko sesati mleko, del tega sledi. Dojenčku pod lička položite prtiček in ga hranite dlje. Oko na prizadeti strani se tudi ne zapre popolnoma. Izpod vek priteče solza (pobrišite s sterilnim robčkom) ali redkeje postane oko suho, kar lahko privede do konjunktivitisa. Potem bo zdravnik priporočil posebne kapljice za oči.

Kako se zdravi nevritis pri otrocih?

• pri nevritis pri otrocih, v prvih 3-4 dneh po rojstvu otroku dajemo diuretike za lajšanje otekanja živca. Nato se dodajo vitamini in energenti (B1, B12, ATP), absorbcijska sredstva itd.
• Koristni toplotni postopki. Doma lahko na prizadeto polovico obraza nanesete flanelasto prtičko, zlikano z likalnikom.
• Zaradi šibkosti mišice stremena slušne koščice zrahljati in premočno udariti bobnič. Zadušite glasove in pokrijte otrokovo uho z robom odeje.

Bellova paraliza (nevritis obraznega živca) je periferna lezija obraznega živca, ki se pojavi iz neznanega vzroka (idiopatska oblika paralize) in je značilna disfunkcija obraznih mišic. Razvije se nenadoma in se v večini primerov manifestira na eni strani obraza.

Splošne informacije

Omembe nevritisa obraznega živca najdemo v spisih Avicenne, vendar je to vrsto paralize prvič opisal leta 1821 škotski anatom in fiziolog Sir Charles Bell.

To je najpogostejša lezija perifernega obraznega živca.

Bellova paraliza se letno opazi pri 16-25 ljudeh na 100.000 prebivalcev, to je v povprečju se manifestira enkrat v 60-70 letih življenja vsakega človeka.

Bolezen se lahko pojavi v kateri koli starosti in ni odvisna od spola. Pogosteje ga opazimo pri ljudeh, oslabljenih zaradi gripe ali akutnih okužb dihal, s sladkorno boleznijo ali med nosečnostjo.

Nevritis obraznega živca pri otrocih opazimo z enako pogostostjo pri deklicah in dečkih. Prevalenca bolezni je 5-7 primerov na 10.000.

Število primerov bolezni je večje v hladni sezoni.

Obrazci

Če se osredotočimo na prisotnost ali odsotnost okužbe, je nevritis obraznega živca izoliran:

• Primarni. Pojavi se z lokalno hipotermijo ušesa in vratu ali nezadostno oskrbo živca s krvjo (ishemija) ob prisotnosti težav z žilami.
• Sekundarno. Izzove ga prisotnost okužbe (virus herpesa tipa I, vnetje srednjega ušesa, evstahitis, mumps itd.).

Glede na prizadeto območje je lahko Bellova paraliza:

• Leva stran. S to obliko je prizadet obrazni živec na levi strani.
• Desnostranski. Samo vpliva desna stran obrazi.
• dvostranski. Ta oblika je pri Bellovi paralizi redka (23% primerov), zato je dvostranska obrazna paraliza v večini primerov povezana z drugimi boleznimi.

Glede na potek bolezni obstajajo:

• akutna faza, ki ne traja več kot 2 tedna;
• subakutno obdobje, katerega trajanje ne presega 4 tednov;
• kronični stadij, ki traja več kot 4 tedne.

Razlogi za razvoj

Vzrok za Bellovo paralizo ni dokončno ugotovljen. Trenutno obstajajo argumenti v prid več teorij o etiologiji obraznega nevritisa:

• nalezljive. Po tej teoriji se akutni nevritis obraznega živca razvije kot posledica splošne ali lokalne okužbe. Potrditev teorije je število bolnikov, pri katerih se je po zdravljenju razvila Bellova paraliza virusna infekcija(60% vseh primerov bolezni). Domnevno je vzrok bolezni virus herpes simplex tipa I, saj je bila v 77% primerov paralize pri bolnikih reaktivacija tega virusa odkrita v kolenskem vozlu (ki se nahaja na pregibu obraznega kanala). Ker je HSV-1 široko zastopan v populaciji in je bila njegova prisotnost v genikulatnih ganglijih ugotovljena pri zdravih osebah, je učinkovitost njegove uporabe protivirusna zdravila nima zadostnih dokazov, kažejo na potrebo po obstoju dodatnega dejavnika, ki izzove ponovno aktivacijo in razmnoževanje virusa. Med potencialne povzročitelje se štejejo tudi virusi infekcijske mononukleoze, mumpsa, enterovirusi, ki vsebujejo RNK (Coxsackie), virusi influence in poliomielitisa.
• Limfogeni. Temelji na ranljivosti obraznega živca, ki se nahaja v jajcevodu - jajcevod, ki se nahaja v piramidi temporalne kosti, se ponekod zoži, in debelini živčnega stebra, ki znaša približno 70% prečnega prereza. površina kanala se ne zmanjša. Hkrati cervikalni limfadenitis, ki je posledica vnetnih procesov, povzroča motnje regionalne limfne cirkulacije, preprečuje odtok limfe iz tkiv, ki obdajajo obrazni živec, in prispeva k pojavu mehanskega pritiska na živčno deblo. Po tej teoriji se nevritis obraznega živca obravnava kot tunelski sindrom.
• Dedna nagnjenost, ki temelji na opisu družinskih primerov nevritisa. Obstajajo posamezni opisi avtosomno prevladujočega tipa dedovanja družinskih oblik poškodbe obraznega živca, vendar se dejavniki, ki povzročajo bolezen, razlikujejo od primera do primera (pojavi se anatomsko ozek jajcevod ali stilomastoidna odprtina, anomalije žil, ki hranijo živec). , presnovne motnje). Tudi značilnosti imunskega odziva veljajo za predispozicijski dejavnik.
• Ishemična (vaskularna). Različni dejavniki povzročajo kršitev žilnega tonusa in izzovejo nagnjenost k krčem v sistemu vretenčne ali zunanje karotidne arterije. Krči povzročajo ishemijo živčnega debla, njegovo kasnejše otekanje in poškodbe v ozkem delu kostnega kanala. Stiskanje obraznega živca nastane zaradi kolagenskih vlaken, ki koncentrično pokrivajo živčno deblo. Kot posledica stiskanja se pojavi edem, ki prispeva k stiskanju limfnih žil in ven. Tako se edem poslabša in v gostem kostnem kanalu se razvije degeneracija živčnih vlaken.

Dejavniki, ki izzovejo razvoj Bellove paralize, vključujejo:

• reaktivacija virusa herpes simplex (tip I);
• prepih in drugi dejavniki, ki prispevajo k hipotermiji;
• motnje arterijske cirkulacije;
• poškodbe, ki se običajno pojavijo na zunanjem delu lobanje (možna poškodba kosti lobanje);
• razvojne anomalije;
• moten metabolizem;
• bolezni dihal;
• motnje imunosti;
• limfom ali možganski tumor.

Možen nevritis obraznega živca in kot posledica anestezije spodnjega alveolarnega živca.

Patogeneza

O patogenezi Bellove paralize zdravniki razpravljajo že od konca 18. stoletja, vendar mehanizem za nastanek bolezni še ni dokončno ugotovljen, saj vzroki za to vrsto paralize niso pojasnjeni.

Znano je, da se nevritis obraznega živca pojavi pri stiskanju v ozkem kostnem kanalu obraznega živca in to stiskanje povzroči otekanje živca, poškodbo in ishemijo.

Obstaja tudi razširitev žil, ki oskrbujejo obrazni živec s krvjo. Včasih se v leziji odkrije mononuklearna infiltracija in atrofija živca.

Pri nevritisu obraznega živca se razlikujejo 4 stopnje, ki odražajo dinamiko in patogenezo bolezni:

• 1. stopnja, v kateri se simptomi postopoma povečujejo. Traja od 48 ur do 10 dni in ustreza razvoju edema, akutna ishemija in stiskanje živcev.
• 2. stopnja, v kateri pride do zgodnjega okrevanja. Traja približno mesec dni in je značilna regresija edema in aktivna obnova funkcij.
• 3. stopnja, med katero je pozno okrevanje. Trajanje te stopnje (3-4 mesece) je povezano z nepopolno in počasno obnovo mielina (ko je živec stisnjen, degenerativne spremembe prizadenejo predvsem mielinsko ovojnico). Lahko ga spremlja kontraktura (zmanjšanje) obraznih mišic na prizadeti strani obraza, kar kaže na hude spremembe obraznega živca.
• 4. stopnja, za katero je značilna prisotnost preostalih pojavov paralize, kontraktur in sinkinezije kot posledice nevritisa obraznega živca. To stopnjo opazimo pri bolnikih z rahlim spontanim ali z zdravljenjem povzročenim okrevanjem v daljšem (od 4 mesecev) obdobju.

simptomi

Bellova paraliza se kaže z nenadno otrdelostjo obraza na eni strani. Napetost in nezmožnost nadzora nad polovico obraza spremlja njegova asimetrija.
Na prizadeti strani:

• nasolabialna guba je zglajena;
• gube na čelu izginejo (ostanejo na zdravi polovici);
• veke so široko odprte, veke ni mogoče tesno zapreti;
• lahko pride do draženja veznice in suhosti roženice;
• možno solzenje pri jedi.

Ko poskušate aktivirati mišice obraza, je obraz nagnjen na zdravo stran zaradi močno spuščenega ustnega kota in bolj gladkega nagiba nosu.

Ko poskušate zapreti veke, opazite Bellov simptom (če ni zaprtih vek na eni strani, je zrklo obrnjeno navzgor in viden je bel trak beločnice).

Simptomi bolezni vključujejo tudi:

• Slabost mimičnih mišic obolele strani, ki doseže največ 48 ur po pojavu prvih znakov nevritisa. Kaže se v nezmožnosti razkritja zob, napihnjenosti lic, pa tudi v odsotnosti obraznih gub na prizadeti strani, ko se poskuša namrščiti ali dvigniti obrvi.

Pri bolniku se lahko bolečina z nevritisom obraznega živca čuti v predelu za ušesom (pojavi se 1-2 dni pred razvojem paralize) ali v temporalni kosti na mestu mastoidnega procesa. .

Glede na stopnjo poškodbe živca je možno:

• pojav boleče občutljivosti na zaznane zvoke zaradi povečane slušne občutljivosti (hiperakuzija);
• pojav preobčutljivosti (hiperestezije) v ušesu.

Pojavi se tudi izguba ali zmanjšana občutljivost za okus, ki pa ne prizadene zadnjega dela (1/3) jezika.

Nevritis obraznega živca v nekaterih primerih spremlja rahlo povečanje števila celic v cerebrospinalni tekočini (blaga pleocitoza).

Možne so težave pri prehranjevanju in dikciji, saj bolniki poskušajo uporabljati le zdrava stran.

Akutno obdobje bolezni spremlja razvoj kompenzacijske hipertoničnosti mimičnih mišic zdrave strani.

Ponavljajoči potek nevritisa obraznega živca, ki ga opazimo v 3,3-13% primerov, je hujši, se slabo odziva na zdravljenje in ga spremlja razvoj kontraktur, popolno okrevanje pa je redko.

Dvostranska Bellova paraliza velja za vmesno obliko med pravo dvostransko obrazno paralizo in ponavljajočim se potekom bolezni, saj se simptomi paralize običajno pojavijo na vsaki strani v določenem časovnem intervalu (navzkrižno ponavljajoča se oblika). To obliko bolezni spremlja cervikalni limfadenitis, prisotnost resnih vegetativno-žilnih patologij, arterijska hipertenzija ali hipotenzijo.

Nevritis obraznega živca (simptomi in zdravljenje) je v veliki meri odvisen od tega, na kateri del živca vpliva patološki proces.

Diagnostika

Ker je za nevritis obraznega živca značilna svetla klinična slika, diagnoza običajno temelji na bolnikovem fizičnem pregledu in zgodovini.

Med pregledom zdravnik prosi pacienta, naj se namršči, napihne lica, zapre oči in izvede druge podobne ukrepe, da ugotovi stopnjo poškodbe mimičnih mišic. Nevritis obraznega živca spremlja simptom jadra (med izdihom opazimo pasivno otekanje lica na prizadeti polovici), pri mežikanju se odkrije Bellov simptom, opazimo šibkost celotne prizadete polovice obraza ( pri možganski kapi in možganskem tumorju je šibkost opazna predvsem v spodnjem delu obraza).

Za oceno stopnje poškodbe obraznega živca z nedavno boleznijo (do 3 mesece) se pogosto uporablja lestvica K. Rosier, ki je sestavljena iz 4 stopenj resnosti paralize.

Uporablja se tudi metoda F.M. Farber, ob upoštevanju spremembe stopnje dviga obrvi in ​​njihove konvergence, raztezanja ustnic v cev, zapiranja oči, prisotnosti superciliarnega refleksa in kornealnega refleksa pred in po zdravljenju. Ta metoda vam omogoča, da ocenite resnost bolezni in učinkovitost zdravljenja nevritisa katere koli starosti.

Leta 1985 je Odbor za preučevanje lezij obraznega živca odobril šeststopenjsko House-Brackmannovo lestvico za ocenjevanje obraznega živca, ki se uporablja za nepopolno rekonstrukcijo obraznega živca in vam omogoča, da ocenite:

• stopnja mišične oslabelosti;
• simetrija;
• prisotnost sinkinezije;
• prisotnost mimičnih kontraktur.

Ker so podobni simptomi opaženi pri drugih boleznih (supranuklearne lezije obraznega živca, zlomi), se za izključitev takšnih patologij izvajajo radiografija, CT in MRI.

Z Bellovo paralizo, glede na radiografijo, opravljeno po Schüller-Meyerju, pri 84% bolnikov odkrijejo pnevmatsko (z velikim številom celic) vrsto strukture mastoidnega procesa. V polovici primerov se ta vrsta strukture razširi na vrh petroznega dela temporalne kosti in povzroči lokalno zoženje lumna jajcevodnega kanala zaradi štrlečih sten posameznih votlin. Ista struktura pomaga razkriti tomografijo, izvedeno po Stanversu.

Za diferencialna diagnoza uporablja in laboratorijske raziskave, ki omogočajo v 1/3 primerov identifikacijo v cerebrospinalna tekočina(pijače) rahlo povečanje količine beljakovin.

Funkcije obraznega živca se ocenjujejo z elektronevromiografijo (EMG), ki pri izvajanju študije v akutnem obdobju omogoča ugotavljanje:

• ali je pareza obraznega živca centralna ali periferna;
• vpliva na poraz posameznih vej živca ali njegovega debla;
• kakšna je narava lezije (aksonopatija, demielinizacija, mešani proces);
• napoved okrevanja obraznega živca.

Prvi EMG (pregled obraznega živca in utripajočega refleksa na obeh straneh) je priporočljivo opraviti v prvih 4 dneh bolezni, drugi - po 10-15 dneh od trenutka paralize, tretji - po 1,5-2 meseca. Po potrebi se dodatne študije izvajajo individualno.

Med študijo EMG se oceni distalna latenca (hitrost, s katero se impulz izvaja iz kota spodnja čeljust), amplitudo M-odziva (odvisno od sinhronije in količine sprožene aktivacije mišičnih motoričnih enot) in hitrost, s katero se impulz vodi vzdolž živca.

Če sta 5.-7. dan od začetka bolezni prva dva indikatorja v mejah normale, je napoved ugodna za lezije katere koli resnosti.

Povečana latenca kaže na proces demielinizacije, vendar opažena ohranitev normalne amplitude M-odziva (ali prisotnost 30% v primerjavi z zdravo stranjo) kaže na možnost okrevanja v 2 mesecih.

Amplituda M-odziva od 10 do 30 % kaže na dokaj dobro, vendar daljše okrevanje (od 2 do 8 mesecev).

Amplituda M-odziva, ki je manjša od 10% v primerjavi z zdravo stranjo, s hitrostjo prevodnosti impulza vzdolž obraznega živca, ki se razlikuje za 40% od kazalcev zdrave strani, kaže na nepopolno in dolgotrajno dolgotrajna obnova funkcij obraznih mišic.

Možnost fibrilacije, odkrita v 2.-3. tednu, kaže na prisotnost procesa aksonske degeneracije. IN ta primer napoved je neugodna - verjetnost razvoja kontraktur je velika.

Nevritis obraznega živca je treba razlikovati od okužb srednjega ušesa ali mastoida, kroničnih okužb meningea, Ramsay Huntovega sindroma, lymske bolezni in multiple skleroze.

Zdravljenje

Izvedeno za Bellovo paralizo medicinski ukrepi poklican:

• povečati krvni obtok in limfni obtok prizadetega dela obraza;
• izboljšati prevodnost obraznega živca;
• obnoviti funkcije obraznih mišic;
• prepreči razvoj mišične kontrakture.

Največji rezultat zdravljenja opazimo s pravočasnim začetkom (približno 72 ur po pojavu prvih simptomov).

Nevritis obraznega živca v zgodnji fazi (1-10 dni) je priporočljivo zdraviti z glukokortikoidi, ki lahko zmanjšajo oteklino v jajcevodnem kanalu. Najpogosteje je predpisan prednizon, ki se jemlje prvih 5 dni po 60-80 mg na dan, nato pa se odmerek postopoma zmanjšuje, dokler se po 3-5 dneh popolnoma ne prekine. Deksametazon za nevritis obraznega živca se uporablja pri 8 mg na dan 5 dni. Zdravilo se prekliče v enem tednu. Glukokortikoidi se jemljejo sočasno s kalijevimi pripravki. Hormonski pripravki v večini primerov (od 72 do 90%) vodijo do znatnega izboljšanja ali okrevanja, kontrakture pa se ne razvijejo.

Hkrati s hormonska zdravila priporočena uporaba:

• protivirusna sredstva (učinkovita pri zdravljenju herpesa zovirax ali aciklovir);
• antioksidanti (alfa-lipoična kislina);
• diuretiki (glicerol, furosemid, triampur);
• vazodilatatorji (komplamin, nikotinska kislina, teonikol);
• vitamini B skupine.

Ob prisotnosti bolečine in vnetja so predpisani analgetiki.

Ker v otroštvo nevritis se pogosto ponavlja, zdravljenje nevritisa obraznega živca pri otrocih vključuje:

• glukokortikoidna terapija (prednizolon se uporablja v odmerku 1 mg na kg na dan 7-10 dni);
• V akutno obdobje pripravki dekstrana z nizko molekulsko maso in dehidracijski pripravki (L-lizin escinat, lasix), ki se dajejo parenteralno;
• vazoaktivna zdravila (actovegin, trental);
• nevrometabolična zdravila (berlition, espalipon, tiogama);
• B vitamini.

Nevritis obraznega živca med nosečnostjo se običajno pojavi v prvem trimesečju, pa tudi po rojstvu otroka. Za zdravljenje je predpisan kratek tečaj kortikosteroidov, vitaminov B1 in B12, masaža, fizioterapija, dibazol in amidopirin.

Zdravljenje Bellove paralize v začetni fazi bolezni vključuje zdravljenje s položajem:

• Med spanjem je priporočljivo ležati na prizadeti strani.
• Čez dan vsaj 3-krat po 10 minut sedite, glavo nagnite na bolečo stran z oporo na roki (roka je naslonjena na komolec, glava pa na zadnji strani dlani).
• Poskusite vzpostaviti simetrijo obraza z zavezano ruto (mišice na zdravi strani vlečemo od spodaj navzgor proti prizadeti strani).

Fizioterapija se uporablja tudi za nevritis obraznega živca, da se pospeši regeneracija živca in obnovi njegova prevodnost. Za to se v prvem tednu uporablja brezkontaktna toplota (Mininova svetilka), po 5. dnevu bolezni pa so predpisani:

• Termični tretmaji na obeh straneh obraza. Možna je uporaba parafinskih, ozokeritnih in blatnih aplikacij.
• Ultrazvok s hidrokortizonom v mastoidnem predelu.

V večini primerov ima akupunktura dober učinek, vendar se akupunktura za nevritis obraznega živca ne izvaja sočasno s fizioterapevtskimi postopki. Funkcije se začnejo obnavljati po 2-3 postopkih, tečaj pa je 10 postopkov.

Od drugega tedna bolezni se začne masaža, vadbena terapija, do konca 2. tedna pa se uporabljajo aplikacije z galantaminom, prozerinom in dibazolom, fonoforezo s hidrokortizonom. Uporaba antiholinesteraznih zdravil ni vedno upravičena (z dolgotrajnim potekom nevritisa prispeva k razvoju kontrakture). V kasnejših fazah bolezni se uporabljajo galvanske polmaske po Bergonierju.

Terapevtske vaje za nevritis obraznega živca morajo vključevati postopno naraščajočo obremenitev.

Terapevtske vaje za nevritis obraznega živca se izvajajo pred ogledalom. Lahko se izvaja po termičnih postopkih. Če je na prizadeti strani težko reproducirati dane gibe, je možno uporabiti galvanizacijo mesta izstopa živca s katodo - prehod toka olajša reprodukcijo mimičnih gibov. Izvajajo se vaje za nevritis obraznega živca:

• v sedečem ali stoječem položaju;
• po sprostitvi mišic (zlasti na zdravi strani);
• za zdravo in obolelo stran hkrati – da so gibi čim bolj simetrični.

Gimnastika za nevritis obraznega živca na zdravi strani se izvaja z omejenim obsegom gibanja. Na prizadeti strani se gibi izvajajo s pomočjo roke. Bolnik naj 5-10 krat:

• nagubati čelo;
• zapri oči;
• nabrišite obrvi;
• vdihnite zrak skozi nos;
• pomežiknite z vsakim očesom;
• naredite gib z nosom, ki prikazuje občutek nezadovoljstva;
• goli zobje;
• nasmeh z vogalom ust (nasmeh);
• zategnite lica v ustno votlino;
• napihniti lica;
• premaknite se na stran spodnje čeljusti;
• narediti gibe jezika v ustni votlini;
• sperite usta z zrakom
• sperite usta s toplo vodo;
• raztegnite ustnice v "cev";
• piščalka;
• izgovorite črke B, P, M, X, C;
• izgovarjaj samoglasnike.

Mimična gimnastika za nevritis obraznega živca se izvaja dvakrat na dan med splošnimi krepilnimi vajami. Ob tem velja pozornost dihalne vaje, ki imajo velik pomen v prisotnosti govornih motenj.

Masaža obraza je učinkovita tudi pri nevritisu obraznega živca, ki ga je priporočljivo izvajati s površnimi lahkimi gibi pred izvajanjem vaj.

Masaža za nevritis obraznega živca vključuje:

• območje čela;
• območje očesne votline (hkrati je pogled usmerjen navzdol, zdravo oko je zaprto, pacient pa rahlo pokrit z dlanjo);
• krila nosu in parotidna regija;
• perioralno območje in območje brade (gibi se izvajajo od sredine ust do vogala čeljusti);
• sprednja površina vratu;
• nagibi glave;
• gibi glave v krogu (ne izvajajo starejši ljudje).

Po približno 2,5 mesecih, z nepopolnim okrevanjem, so predpisani lidaza in biostimulansi, in ko se pojavijo kontrakture, se antiholinesterazna zdravila in stimulansi prekličejo.

S prirojeno patologijo ali popolnim zlomom obraznega živca (travma) je indicirano kirurško zdravljenje.

Biofeedback pri nevritisu obraznega živca ne daje bistvenih izboljšav (glede na opažanja), vendar tudi nima negativnega vpliva.

Potrebna je tudi nega oči, ki je sestavljena iz:

• vkapanje v oči vsaki 2 uri umetne solzne tekočine;
• nošenje očal in nanos mokrega obliža na oko;
• nanos posebnega očesnega mazila ponoči.

Napoved

Napoved Bellove paralize je v večini primerov ugodna - približno 75% se popolnoma opomore, prisotnost zapletov pa je povezana s sočasno patologijo (prisotnost herpesa, otitisa ali parotitisa).

Nevritis obraznega živca spremlja razvoj kontrakture v 20-30% primerov.

Neugodni prognostični znaki vključujejo prisotnost:

• popolna mimična paraliza;
• proksimalna raven lezije (ki se kaže s hiperakuzijo, suhimi očmi);
• bolečine v ušesu;
• diabetes;
• huda degeneracija obraznega živca (izvidi EMG).

Napoved je neugodna za bolezen, ki traja več kot 3 tedne (pomanjkanje opaznih izboljšav), in za bolnike, ki so zboleli po 60 letih.

Za otroke je napoved na splošno ugodna, vendar obstaja tveganje za nastanek ponavljajoče se oblike bolezni, če je vključen v patološki proces. trigeminalni živec na prizadeti strani in obrazni živec na zdravi.

Možni zapleti

Posledice nevritisa obraznega živca v obliki kontraktur se pojavijo po 4-6 tednih od začetka bolezni, če ni pravočasnega in ustreznega zdravljenja in so prisotne sočasne bolezni.

Možni zapleti bolezni se pojavijo pri hudih oblikah nevritisa in vključujejo:

• sinkinezija, ki se pojavi, ko živčna vlakna nenormalno rastejo, kar povzroči nehoteno gibanje nekaterih mišic, ko poskušajo uporabiti druge;
• nepopravljiva poškodba obraznega živca;
• delna ali popolna izguba vida, ki je posledica suhosti očesa zaradi nezmožnosti zapiranja vek.

Nekateri podatki kažejo, da je obrazni nevritis povezan s povečanim tveganjem za možgansko kap.

Preprečevanje

Preprečevanje nevritisa obraznega živca je preprečevanje hipotermije in poškodb, ustrezno zdravljenje ušesnih bolezni in drugih nalezljivih bolezni.

V akutnem obdobju bolezni je preprečevanje prekomernega raztezanja tkiv in mišic fiksiranje obraznih tkiv s trakovi lepilnega traku.

Masaža za nevritis obraznega živca

tiskana različica