Anatomija trigeminalnega živca: diagram lokacije vej in izstopnih točk na obrazu osebe s fotografije. Poškodba vej in medularnih jeder trigeminalnega živca Opis trigeminalnega živca

Trigeminalni živec (V par), n. trigeminus. Peti par kranialnih živcev. Trigeminalni vozel, ganglion trigeminale.

N. trigeminus, trigeminalni živec, se razvije v povezavi s prvim škržnim lokom (mandibularni) in je mešan. S svojimi občutljivimi vlakni inervira kožo obraza in sprednjega dela glave, meji zadaj na področje distribucije v koži zadnjih vej vratnih živcev in vej vratnega pleksusa. Kožne veje (posteriorne) II vratnega živca vstopijo na ozemlje trigeminalnega živca, zaradi česar nastane mejna cona mešane inervacije široka 1-2 premera prsta.

Trigeminalni živec je tudi prevodnik občutljivosti iz receptorjev sluznice ust, nosu, ušesa in veznice očesa, razen tistih njihovih delov, ki so specifični receptorji čutnih organov (inervirani iz I, II, VII, VIII in IX pari).

Kot živec prvega kračnega loka n. trigeminus oživčuje žvečilne mišice, ki se razvijejo iz njega, in mišice ustnega dna ter vsebuje receptorje, ki izhajajo iz njih aferentna (proprioceptivna) vlakna ki se konča v nucleus mesencephalicus n. trigemini.

Kot del veje živca mimo, poleg tega, sekretorna (vegetativna) vlakna do žlez, ki se nahajajo v predelu obraznih votlin.

Zaradi trigeminalni živec je mešan, ima štiri jedra, od katerih sta dva senzorična in en motorični vgrajeni v zadnjih možganih, en pa h senzorični (proprioceptivni)- v srednjih možganih. Procesi celic, ki so vgrajeni v motorično jedro (nucleus motorius), izstopajo iz ponsa na črti, ki ločuje pons od srednjega cerebelarnega peclja in povezuje izstopno mesto nn. trigemini in facialis(linea trigeminofacialis), ki tvori motor živčna korenina, radix motoria. Poleg vstopi v snov možganov občutljiva korenina, radix sensoria. Oba korena sta deblo trigeminalnega živca, ki po izhodu iz možganov prodre pod trdo lupino dna srednje lobanjske jame in leži na zgornji površini piramide. temporalna kost njegovem vrhu, kjer je impressio trigemini. Tu trda lupina, ki se razcepi, tvori majhno votlino zanjo, cavum trigeminale. V tej votlini ima občutljiva korenina velik trigeminalni vozel, ganglion trigeminale. Osrednji procesi celic tega vozlišča sestavljajo radix sensoria in gredo do občutljivih jeder: nucleus pontinus n. trigemini, nucleus spinalis n. trigemini in nucleus mesencephalicus n. trigemini, periferni pa gredo kot del treh glavnih vej trigeminalnega živca, ki segajo od konveksnega roba vozla.

Trigeminalni živec - n. trigeminus (V par)

Trigeminalni živec je glavni senzorični živec obraza in ust; poleg tega vsebuje motorična vlakna, ki inervirajo žvečilne mišice (slika 5.12). Občutljivi del trigeminalnega živčnega sistema (slika 5.13) tvori veriga, sestavljena iz treh nevronov. Celice prvih nevronov se nahajajo v semilunarnem vozlišču trigeminalnega živca, ki se nahaja na sprednji površini piramide temporalne kosti med plastmi dura mater. Dendriti teh celic se pošljejo na receptorje kože obraza in ustne sluznice, aksoni v obliki skupne korenine pa vstopijo v most in se približajo celicam, ki tvorijo jedro hrbtenjače. trigeminalni živec (n. tractus spinalis), zagotavlja površinsko občutljivost.

To jedro prehaja skozi pons, medullo oblongato in dva zgornja vratna segmenta hrbtenjače. V jedru je somatotopska predstavitev, njegovi ustni odseki so povezani s perioralno cono obraza, kaudalni odseki pa so povezani s stranskimi območji. nevro-

riž. 5.12. Trigeminalni živec.

1 - jedro (spodnje) hrbteničnega trakta trigeminalnega živca; 2 - motorično jedro trigeminalnega živca; 3 - pontinsko jedro trigeminalnega živca; 4 - jedro mezencefalne poti trigeminalnega živca; 5 - trigeminalni živec; 6 - oftalmični živec; 7 - čelni živec; 8 - nasociliarni živec; 9 - zadnji etmoidni živec; 10 - sprednji etmoidni živec; enajst - solzna žleza; 12 - supraorbitalni živec (lateralna veja); 13 - supraorbitalni živec (medialna veja); 14 - supratrohlearni živec; 15 - podblokovni živec; 16 - notranje nosne veje; 17 - zunanja nosna veja; 18 - ciliarni vozel; 19 - solzni živec; 20 - maksilarni živec; 21 - infraorbitalni živec; 22 - nosne in zgornje labialne veje infraorbitalnega živca; 23 - sprednje zgornje alveolarne veje; 24 - pterygopalatine vozlišče; 25 - mandibularni živec; 26 - bukalni živec; 27 - jezikovni živec; 28 - submandibularni vozel; 29 - submandibularne in sublingvalne žleze; 30 - spodnji alveolarni živec; 31 - duševni živec; 32 - sprednji trebuh digastrične mišice; 33 - maksilofacialna mišica; 34 - maksilofacialni živec; 35 - žvečilna mišica; 36 - medialna pterigoidna mišica; 37 - veje strune bobna; 38 - stranska pterigoidna mišica; 39 - ušesno-temporalni živec; 40 - ušesni vozel; 41 - globoki temporalni živci; 42 - temporalna mišica; 43 - mišica, ki napenja palatinsko zaveso; 44 - mišica, ki napenja bobnič; 45 - parotidna žleza. Senzorična vlakna so označena z modro, motorična vlakna z rdečo in parasimpatična vlakna z zeleno.

riž. 5.13. Občutljivi del trigeminalnega živca.

1 - občutljiva področja obraza; 2 - senzorična vlakna iz območja zunanjega slušnega kanala (prodrejo v možgansko deblo kot del VII, IX in X parov lobanjskih živcev, vstopijo v jedro hrbtenjače trigeminalnega živca); 3 - jedro hrbteničnega trakta trigeminalnega živca; 4 - jedro mezencefalne poti trigeminalnega živca; 5 - trigeminalna zanka (trigeminalno-talamična pot)

nas, ki vodijo impulze globoke in taktilne občutljivosti, se nahajajo tudi v semilunarnem vozlišču. Njihovi aksoni potujejo do možganskega debla in se končajo v jedru mezencefalnega trakta trigeminalnega živca. (nucl. sensibilis n. trigemini), ki se nahaja v tegmentumu možganskega mostu.

Vlakna drugih nevronov iz obeh senzoričnih jeder prehajajo na nasprotno stran in kot del medialne zanke (lemniscus medialis) se pošljejo v talamus. Iz celic talamusa se začnejo tretji nevroni trigeminalnega živčnega sistema, katerih aksoni prehajajo skozi notranjo kapsulo, sevalno krono in gredo v celice možganske skorje v spodnjih odsekih postcentralnega gyrusa (sl. 5.14).

Senzorična vlakna V para kranialnih živcev so združena v tri veje: veja I in II sta izključno motorična, veja III vsebuje motorične

riž. 5.14. Občutljiva inervacija obraza.

I - segmentna vrsta inervacije; II - periferna vrsta inervacije; 1 - vlakna V para kranialnih živcev - površinska občutljivost; 2 - hrbtenična živčna vlakna (SN); 3 - vlakna IX in X parov lobanjskih živcev; 4 - vlakna trigeminalnega živca - globoka občutljivost; 5 - možganska skorja; 6 - tretji nevron; 7 - drugi nevron; 8 - talamus

telesa in čutnih vlaken. Vse veje oddajajo snope vlaken, ki inervirajo dura mater (rr. meningeus).

I veja - oftalmični živec(n. ophthalmicus). Po izstopu iz semilunarnega vozla se dvigne spredaj in navzgor ter prebije zunanjo steno kavernoznega sinusa, izstopi iz lobanjske votline skozi zgornjo orbitalno razpoko, ki se nahaja v supraorbitalni zarezi. (incisura supraorbitalis) na medialnem robu zgornjega dela orbite. Oftalmični živec je razdeljen na tri veje: nasociliarni, solzni in čelni živec. Zagotavlja občutljivost na območju kože čela, sprednjega lasišča, zgornja veka, notranji očesni kotiček in nosno hrbet, sluznica zgornjega dela nosne votline, oko, etmoidni sinus, solzna žleza, veznica in roženica, trda možganska ovojnica, cerebelarni tenon, čelna kost in pokostnica.

II veja trigeminalnega živca - maksilarni živec(n. maxillaris) perforira tudi zunanjo steno kavernoznega sinusa, izstopa iz lobanjske votline skozi okroglo luknjo (f. rotundum) in vstopi v pterigopalatinsko foso, kjer odda tri veje - infraorbitalno (n. infraorbitalis), zigomatična (n. zygomaticus) in pterigopalatinalnih živcev (nn. pterygopalatini. Glavna veja - infraorbitalni živec, ki je prešel v infraorbitalni kanal, izstopa na površino obraza skozi infraorbitalni foramen (f. infraorbitalis), inervira kožo temporalne in zigomatične regije, spodnjo veko in očesni kot, sluznico posteriornih rešetkastih celic in sfenoidnega sinusa, nosno votlino, lok žrela, mehko in trdo nebo, mandljev, zob in zgornje čeljusti. Zunanje veje infraorbitalnega živca so povezane z vejami obrazni živec.

III podružnica - mandibularni živec (n. mandibularis). Mešano vejo tvorijo veje senzoričnih in motoričnih korenin. Skozi okroglo odprtino zapusti lobanjsko votlino. (f. rotundum) in vstopi v pterygopalatina foso. Ena od končnih vej je mentalni živec (n. mentalis) pride na površino obraza skozi ustrezno luknjo spodnja čeljust (f. mentalis). Mandibularni živec zagotavlja senzorično inervacijo spodnjega dela lica, brade, kože spodnje ustnice, sprednjega dela ušesa, zunanjega sluhovoda, dela zunanje površine bobniča, ustne sluznice, dna ust, sprednji 2/3 jezika, spodnja čeljust, dura mater, kot tudi motorična inervacija žvečilnih mišic: mm. maseter, temporalis, pterygoideus medialis in lateralis, mylohyoideus, sprednji del trebuha m. digastricus, m. tenzor timpani in m. tensor veli palatini.

Mandibularni živec je povezan z avtonomnimi vozlišči živčni sistem- s posluhom (gangl. oticum), submandibularnega (gangl. submandibulare), sublingvalno (gangl. sublinguale). Iz vozlišč gredo postganglijska parasimpatična sekretorna vlakna v žleze slinavke. Skupaj z bobnarno struno (chorda tympani) zagotavlja okus in površinsko občutljivost jezika.

Raziskovalna metodologija. Od pacienta ugotovite, ali čuti bolečino ali druge občutke (otrplost, plazenje) v obrazu. Pri palpaciji izhodnih točk vej trigeminalnega živca se določi njihova bolečina. Bolečina in taktilna občutljivost se preučujeta na simetričnih točkah obraza v coni inervacije vseh treh vej, pa tudi v conah Zelderja. Za oceno funkcionalnega stanja trigeminalnega živca, stanja veznice, korenine

al, superciliarni in mandibularni refleks. Reflekse veznice in roženice pregledamo tako, da se s trakom papirja ali koščkom vate rahlo dotaknemo veznice ali roženice (slika 5.15). Običajno se veke zaprejo istočasno (refleksni lok se zapre skozi V in VII živec), čeprav je veznični refleks lahko odsoten v zdravi ljudje. Superciliarni refleks nastane z udarcem kladivca po nosu ali superciliarnem loku, medtem ko se veke zaprejo. Mandibularni refleks preiskujemo tako, da z rahlo odprtimi usti udarjamo po bradi s kladivom: običajno se čeljusti zaprejo zaradi krčenja žvečilnih mišic (lok refleksa vključuje senzorična in motorična vlakna V. živca).

Za preučevanje motorične funkcije se ugotovi, ali se pri odpiranju ust pojavi premik spodnje čeljusti. Nato preiskovalec zaporedoma položi dlani na temporalne in žvečilne mišice ter prosi pacienta, naj večkrat stisne in stisne zobe, pri čemer opazuje stopnjo mišične napetosti na obeh straneh.

Simptomi poškodbe. Poškodba jedra hrbteničnega trakta trigeminalnega živca se kaže v motnji površinske občutljivosti segmentnega tipa (v Zelderjevih conah) ob ohranjanju globoke (občutek pritiska) vibracije. Če so prizadeti kaudalni deli jedra, se anestezija pojavi na stranski površini obraza, ki poteka od čela do ušesa in brade, in če je prizadet ustni del, anestezijski trak zajame območje obraza, ki se nahaja blizu srednje črte (čelo, nos, ustnice).

Ko je koren trigeminalnega živca poškodovan (na območju od izstopa iz mostu do semilunarnega vozla), pride do kršitve površinske in globoke občutljivosti v območju inervacije vseh treh vej trigeminalnega živca (perifernega ali nevritični tip lezije). Podobne simptome opazimo pri porazu semilunarnega vozla, medtem ko se lahko pojavijo herpetični izbruhi.

Vpletenost v patološki proces posameznih vej trigeminalnega živca se kaže v

riž. 5.15. Spodbujanje kornealnega refleksa

naprava za občutljivost v območju njihove inervacije. Če trpi veja I, izpadejo konjunktivalni, roženiški in superciliarni refleksi. S porazom III veje mandibularni refleks izpade, možno je zmanjšanje občutljivosti okusa v sprednjih 2/3 jezika ustrezne strani.

Draženje trigeminalnega živca ali njegovih vej spremlja intenzivna paroksizmalna bolečina v ustreznem območju inervacije (trigeminalna nevralgija). Na kožo obraza, nosne sluznice in ustne votline identificirajo se začetne (trigger) točke, katerih dotik povzroči boleč izcedek. Palpacija izhodnih točk živca na površino obraza je boleča.

Veje trigeminalnega živca anastomozirajo z obraznim, glosofaringealnim in vagusnim živcem in vsebujejo simpatična vlakna. Pri vnetnih procesih v obraznem živcu se bolečina pojavi v ustrezni polovici obraza, najpogosteje v predelu ušesa, za mastoidnim procesom, manj pogosto v čelu, v zgornji in spodnji ustnici ter spodnji čeljusti. Pri draženju glosofaringealnega živca se bolečina širi od korena jezika do njegove konice.

Poraz motoričnih vlaken III veje ali motornega jedra vodi do razvoja pareze ali paralize mišic na strani žarišča. Obstaja atrofija žvečilnih in temporalnih mišic, njihova šibkost, odstopanje spodnje čeljusti pri odpiranju ust proti paretičnim mišicam. Z dvostransko lezijo se spodnja čeljust povesi. Ko so motorični nevroni trigeminalnega živca razdraženi, se razvije tonična napetost žvečilnih mišic (trismus). Žvečilne mišice so tako napete, da je nemogoče odpreti čeljusti. Trizmus se lahko pojavi, ko so razdraženi centri žvečilnih mišic v možganski skorji in poti, ki prihajajo iz njih. Hkrati je moten ali popolnoma nemogoč vnos hrane, govor je moten, pride do motenj dihanja. Zaradi dvostranske kortikalne inervacije motoričnih jeder trigeminalnega živca se pri enostranski poškodbi centralnih nevronov ne pojavijo motnje žvečenja.

Glosofaringealni živec - n. glosofaringeus (IX par)

Glosofaringealni živec vsebuje štiri vrste vlaken: senzorična, motorična, okusna in sekretorna (slika 5.21). Lobanjsko votlino zapustijo kot del skupnega debla skozi jugularni foramen (f jugulare). Občutljivi del glosofaringealnega živca, ki zagotavlja občutljivost za bolečino, vključuje verigo treh nevronov. Celice prvih nevronov se nahajajo v zgornjih in spodnjih vozliščih glosofaringealnega živca, ki se nahajajo v območju jugularnega foramna. Dendriti teh celic se pošljejo na periferijo, kjer se končajo na receptorjih zadnje tretjine jezika, mehkega neba, žrela, žrela, sprednje površine epiglotisa, slušne cevi in ​​timpanične votline, aksoni pa vstopijo v medulo. oblongata v posterolateralnem žlebu za olivo, kjer se končajo v n. senzorius. Aksoni drugih nevronov, ki se nahajajo v jedru, preidejo na nasprotno stran, gredo navzgor, se pridružijo vlaknom drugih nevronov skupnih senzoričnih poti in skupaj z njimi končajo v talamusu. Aksoni tretjih nevronov izvirajo iz celic talamusa, prehajajo skozi zadnjo tretjino zadnjega peclja notranje kapsule in gredo v skorjo spodnjega postcentralnega gyrusa.

Senzorična vlakna glosofaringealnega živca, ki vodijo občutke okusa iz zadnje tretjine jezika, so dendriti celic spodnjega ganglija tega živca, katerih aksoni vstopajo v jedro solitarne poti (skupaj s struno bobniča ). Iz jedra samotne poti se začne drugi nevron, katerega akson tvori križ, ki je del medialne zanke in se konča v ventralnem in medialnem jedru talamusa. Iz jeder talamusa izhajajo vlakna tretjega nevrona, ki prenašajo informacije o okusu v skorjo možganskih hemisfer. (operculum temporale gyri parahippocampalis).

riž. 5.21. Glosofaringealni živec.

I - jedro ene same poti; 2 - dvojno jedro; 3 - spodnje jedro slinavke; 4 - jugularna odprtina; 5 - zgornji vozel glosofaringealnega živca; 6 - spodnji vozel tega živca; 7 - povezovalna veja z ušesno vejo vagusnega živca; 8 - spodnje vozlišče vagusnega živca; 9 - zgornji cervikalni simpatični vozel; 10 - telesa karotidnega sinusa; II - karotidni sinus in pleksus; 12 - skupna karotidna arterija; 13 - sinusna veja; 14 - timpanični živec; 15 - obrazni živec; 16 - kolensko-bobnični živec; 17 - velik kamniti živec; 18 - pterygopalatine vozlišče; 19 - ušesni vozel; 20 - parotidna žleza; 21 - majhen kamniti živec; 22 - slušna cev; 23 - globok kamniti živec; 24 - notranja karotidna arterija; 25 - karotidno-timpanski živci; 26 - stiloidna mišica; 27 - povezovalna veja z obraznim živcem; 28 - stilo-faringealna mišica; 29 - simpatične vazomotorne veje; 30 - motorične veje vagusnega živca; 31 - faringealni pleksus; 32 - vlakna do mišic in sluznice žrela in mehkega neba; 33 - občutljive veje na mehko nebo in tonzile; 34 - okusna in senzorična vlakna do zadnje tretjine jezika; VII, IX, X - kranialni živci. Motorična vlakna so označena z rdečo, senzorična z modro, parasimpatična z zeleno, simpatična z vijolično

Motorična pot IX para je sestavljena iz dveh nevronov. Prvi nevron predstavljajo celice spodnjega dela precentralnega gyrusa, katerih aksoni potekajo kot del kortikalno-jedrnih poti in se končajo na dvojnem jedru lastne in nasprotne strani. Iz dvojnega jedra (drugi nevron), skupaj z vagusnim živcem, odhajajo vlakna, ki inervirajo stilo-faringealno mišico, ki med požiranjem dvigne zgornji del žrela.

Parasimpatična vlakna se začnejo iz sprednjega hipotalamusa in končajo pri spodnjem slinavčnem jedru (skupaj z velikim kamnitim živcem), iz katerega vlakna v glosofaringealnem živcu preidejo v eno od njegovih velikih vej - bobnič, ki tvori pleksus bobniča v timpanična votlina skupaj s simpatičnimi vejami . Nadalje vlakna vstopijo v ušesni vozel, postganglionska vlakna pa gredo kot del povezovalne veje do ušesnega temporalnega živca in inervirajo parotidno žlezo.

Simptomi poškodbe. Ko je prizadet glosofaringealni živec, opazimo motnje okusa v zadnji tretjini jezika (hipogeuzija ali ageuzija), izguba občutljivosti v zgornji polovici žrela. Motnje motorične funkcije niso klinično izražene zaradi nepomembne funkcionalne vloge stilo-faringealne mišice. Draženje kortikalne projekcije v globokih strukturah temporalnega režnja vodi do pojava lažnih občutkov okusa (parageuzija). Včasih so lahko znanilci epileptičnega napada (avre). Draženje IX živca povzroči bolečino v korenu jezika ali tonzile, ki se širi na palatinsko zaveso, grlo, ušesni kanal.

glosalgija. Znaki psihogene glosalgije. Značilnosti glosalgije. Za razliko od psihalgije druge lokalizacije se glosalgija pogosto šteje za neodvisno psihosomatsko bolezen. Vendar je to komaj pravilno, saj sta etiologija in patogeneza glosalgije v osnovi enaki kot pri drugih psihičnih motnjah in samo zato, ker je jezik dostopen pregledu, so somatske spremembe pogosteje odkrite. Kot neposreden vzrok bolečine v jeziku z glosalgijo in pogosto v ustni votlini in širše (stomatalgija) so navedeni tudi različni lokalni dejavniki - travmatska ekstrakcija zoba, poškodbe jezika z ostrimi robovi deformiranih zob, bolezni ustne sluznice, itd. Vendar sanacija ustne votline pri takih bolnikih ne prinese olajšanja. Pogosto najdemo tudi somatske bolezni, zlasti prebavnega sistema (gastritis, kolitis itd.). Pod vplivom sprememb v visceralni aferentaciji pri nagnjenih posameznikih, predvsem tistih z anksioznim in sumljivim značajem, pa tudi s prikritimi duševnimi boleznimi, pride do neravnovesja v številnih nevrofizioloških in morda bioloških sistemih, zlasti do vztrajne prevlade aktivacijske procese. Vpliv stresnih dejavnikov je sprožilec glosalgije (osebno pomembni konflikti, živčna in fizična preobremenjenost itd.). Kasnejši obisk zdravnika in izvajanje diagnostičnih in terapevtskih ukrepov v tem obdobju pogosto postane razlog za patološko fiksacijo bolečih občutkov in razvoj glosalgije in stomatologije. V prihodnosti se poslabšanje bolezni izzove psihogeno. Tako kot pri kardiofobiji bolezen postane jedro vedenjske motivacije

Bolniki z glosalgijo se pritožujejo zaradi neprijetnih občutkov - mravljinčenje, pekoč občutek, bolečina, pokanje v jeziku in s stomatologijo - v dlesni in ustni votlini. Z napredovanjem bolezni se intenzivnost in območje bolečih občutkov in parestezij povečata, kar postane boleče. Bolezen, ki se začne kot glosalgija, se pogosto spremeni v stomatologijo. Parestezija in senestalgija se lahko razširita tudi izven ustne votline – v žrelo, požiralnik, želodec, obraz, včasih tudi v druge notranje organe in celo genitalije. V teh primerih govorijo o generalizirani obliki stomatologije. Za glosalgijo in stomatologijo je patognomonično zmanjšanje in celo popolno izginotje vseh neprijetnih občutkov med jedjo. Velika večina bolnikov se pritožuje zaradi suhih ust, objektivno opazimo trofične motnje različne resnosti, lokalizirane v jeziku in včasih na sluznici dlesni in lic. Opaženi so zabuhlost in hiperemija, manj pogosto anemija, zlaganje jezika s pojavi luščenja epitelija, atrofija filiformnih in hipertrofija listnih papil. Pogosti napadi na jezik. V primeru zmanjšanja resnosti parestezije in bolečine se vegetativno-trofične motnje v ustni votlini zmanjšajo. Pri številnih bolnikih se lahko odkrijejo motnje občutljivosti - hipalgezija, hiperestezija jezika, dlesni, sluznice lic, ustnic in njihova kombinacija. Pogoste so kršitve občutljivosti okusa z glosalgijo. Tako se pritožbe bolnikov postopoma somatizirajo, kar daje razlog za opredelitev glosalgije-stomatologije kot psihosomatske bolezni s pretežno lokalnimi (jezik) ali regionalnimi (jezik, ustna votlina, obraz) motnjami.

Bolečina disfunkcija temporomandibularnega sklepa. OBDHI. Zdravljenje BDTM in MFBD. Disfunkcija bolečine v temporomandibularnem sklepu (TMJD) je pogost vzrok bolečine v obrazu. To je kompleks simptomov, ki se kaže v bolečini in disfunkciji tega sklepa. Značilnost sklepa je neskladnost (neskladnost) oblike njegovih sklepnih komponent, ki se popravi z intraartikularnim diskom. Med delom sklepa - premikanjem glave spodnje čeljusti glede na sklepni tuberkel temporalne kosti - se skladnost sklepa ohranja zaradi dela lateralne pterigoidne mišice, ki premika disk. Najpogostejši vzrok TMJD je patologija dentoalveolarnega sistema, ki povzroči neenakomerno obremenitev sklepa (enostranski sklep). Z nedotaknjenim dentoalveolarnim sistemom se lahko razvije disfunkcija temporomandibularnega sklepa zaradi kršitve živčno-mišičnega mehanizma, ki uravnava harmonične gibe v sklepu (napetost žvečilnih mišic pri anksioznih nevrozah, dolgotrajni psiho-čustveni stres). Ne glede na primarni sprožilni dejavnik bolezni ima lahko ključno vlogo v njeni patogenezi sekundarna bolečinska disfunkcija žvečilnih mišic, zlasti lateralnega, štrlečega intraartikularnega diska. Že na začetku bolezni se lahko pod vplivom psiho-čustvenega dejavnika, kot posledica neenakomerne ali prekomerne obremenitve, razvijejo organske spremembe v sklepu.

Za disfunkcijo temporomandibularnega sklepa je značilna stalna boleča bolečina v parotidno-žvečni regiji pred zunanjim slušnim kanalom. Običajno obsevanje bolečine v ušesu, licu, vratu, templju, submandibularni regiji, njeno intenziviranje pri odpiranju ust, žvečenju. Omejeno je tudi odpiranje ust, spodnja čeljust se premakne vstran, naredi gib v obliki črke S, v sklepu se pojavi škrtanje in klikanje. Pri palpaciji mišic žvečilne skupine se praviloma zazna sprožilna točka ( ostra bolečina na palpacijo) v lateralni pterigoidni mišici in včasih v drugih mišicah. Na tomogramu temporomandibularnega sklepa je mogoče zaznati zožitev sklepne špranje v posteriornem ali anteriornem delu. EMG razkriva asimetrijo v aktivnosti žvečilnih mišic, za katero je značilno povečanje obdobja tišine. Zdravljenje mora biti usmerjeno predvsem na vzrok bolezni, na primer protetika z obnovitvijo okluzalne višine, uporabljajo se anksiolitiki (sredstva za zmanjšanje anksioznosti). V prisotnosti MFBD se izvaja ustrezno zdravljenje - sprostitev, lokalna novokainska blokada prožilnih točk. Prikazana so sredstva z mišičnim relaksantom, med katerimi je najboljši sirdalud, ki ima lastnosti mišičnega relaksanta in analgetika; odmerki so izbrani individualno in so 8-16 mg / dan. Baklofen - 30-75 mg / dan, difenin - 200-300 mg / dan, diazepam (seduksen, sibazon, relanium) - 15-25 mg / dan imajo tudi mišično-relaksacijske lastnosti. Priporočeno lokalno vtiranje butadionovega mazila, aplikacije 50% raztopine dimeksida. Od fizioterapevtskih postopkov je predpisana ultrafonoforeza s hidrokortizonom, v subakutni fazi - lokalne aplikacije parafina (ozocerita), darsonvalizacija.

MIOFACILNI BOLEČINSKI SINDROM OBRAZA

Obrazna bolečina je lahko posledica disfunkcije temporomandibularnega sklepa in miofascialnega bolečinskega sindroma obraza, ki se klinično kaže s spremembami v žvečnih mišicah, predvsem z mišičnim krčem, ki omejuje gibanje spodnje čeljusti.

Miofascialni bolečinski disfunkcionalni sindrom obraza (miofascialna prozopalgija, kraniomandibularna disfunkcija, disfunkcija temporomandibularnega sklepa itd.). Prvič je izraz "bolečinski disfunkcionalni sindrom temporomandibularnega sklepa" uvedel Schwartz (1955), ki je opisal njegove glavne manifestacije - oslabljeno koordinacijo žvečilnih mišic, boleče krče žvečilnih mišic in omejevanje gibov žvečilnih mišic. spodnja čeljust. Kasneje je Laskin (1969) predlagal drug izraz - "miofascialna bolečina disfunkcionalni sindrom obraza", z dodelitvijo štirih glavnih znakov - bolečina v obrazu, bolečina pri pregledu žvečilnih mišic, omejitev odpiranja ust, klikanje v temporomandibularnem sklepu . AT klinična slika Ta sindrom delimo na dve obdobji - obdobje disfunkcije in obdobje bolečega krča žvečilnih mišic. Hkrati je začetek določenega obdobja odvisen od različnih dejavnikov, ki vplivajo na žvečilne mišice, od katerih so glavne psiho-čustvene motnje, ki vodijo do refleksnega spazma žvečilnih mišic. V spazmodičnih mišicah se pojavijo boleča področja - "sprožilne" ali "sprožilne" mišične cone, iz katerih bolečina seva v sosednje predele obraza in vratu.

Značilne diagnostične značilnosti miofascialnega sindrom bolečine obraza se zdaj štejejo bolečine v žvečilnih mišicah, ki se povečujejo z gibi spodnje čeljusti, omejena gibljivost spodnje čeljusti (namesto normalnega odprtja ust na 46-56 mm se usta odprejo le v 15-25 mm med sekalci), klikanje in krepitacija v sklepu, odklon spodnje čeljusti v obliki črke S na stran ali naprej pri odpiranju ust, bolečina pri palpaciji mišic, ki dvigujejo spodnjo čeljust.

V žvečilnih mišicah takšnih bolnikov najdemo boleča tesnila (med bimanualnim pregledom), v debelini katerih so območja preobčutljivosti - mišične sprožilne točke. Raztezanje ali stiskanje območja žvečilne mišice, v kateri se nahaja prožilna točka, povzroči bolečino, ki se širi na sosednje predele obraza, glave, vratu, kar imenujemo "bolečinski mišični vzorec". V tem primeru vzorec bolečine ne ustreza nevralni inervaciji, temveč le določenemu delu sklerotoma.

Mehanizem razvoja miofascialnega bolečinskega disfunkcionalnega sindroma obraza se pojavi kot zaplet dolgotrajne napetosti žvečilnih mišic brez njihove kasnejše sprostitve. Najprej se pojavi zaostala napetost v mišici, nato se v medceličnem prostoru oblikujejo lokalne mišične tesnitve, ko se medcelična tekočina spremeni v miogeloidne tesnilke. Takšni miogeloidni noduli (mišične sprožilne točke) služijo kot vir patoloških impulzov v ležeče dele centralnega živčnega sistema. Najpogosteje se mišične sprožilne točke oblikujejo v pterigoidnih mišicah zaradi njihovih anatomskih in funkcionalnih značilnosti. V mirovanju imajo tako spremenjene (skrajšane, spazmodične) mišice nehoteno delovanje motoričnih enot, katerih namen je zaščititi mišico pred čezmerno preobremenitvijo.

Ugotovljeno je bilo, da je takšna mišično-skeletna prozopalgija pri ljudeh srednjih let z asimetrično adentijo lahko povezana s slabimi vedenjskimi navadami, kot je stiskanje čeljusti v stresnih situacijah, podpiranje brade z roko, potiskanje spodnje čeljusti vstran ali naprej. Radiološke spremembe v tem primeru so lahko odsotne.

Trigeminalni živec je peti par od dvanajstih parov kranialnih živcev in je sestavljen iz treh vej, ki inervirajo področja obraza in vratu. Po navedbah mednarodna klasifikacija bolezni razlikujejo nevralgijo trigeminusa, atipične obrazne bolečine in lezije nedoločene etiologije. Te bolezni je mogoče zdraviti z tradicionalna medicina in javnih sredstev.

Zgradba in delovanje živčnega vlakna

Trigeminalni živec je v svoji strukturi mešan. To pomeni, da vsebuje motorična in senzorična vlakna. Poleg njih se v živčni ganglij prilega majhno število sekretornih vlaken. Odgovorni so za delovanje žlez z zunanjim izločanjem.

Trigeminalni živec pride na površino možganov iz lateralnega dela mostu, prehaja skozi debelino varioliusa in tvori trigeminalni ganglij v srednji možganski fosi. Iz te odebelitve izhajajo tri glavne veje: n. ophthalmicus, n. maxillaris in n. mandibullaris. Ta značilnost v anatomiji je ključ do razumevanja patogeneze bolečine v določenem inerviranem območju.

bolezni

Glavne bolezni trigeminalnega živca so nevralgija in nevritis. Razlikujejo se po etiološkem dejavniku, vendar klinične manifestacije sta si zelo podobna.

Trigeminalna nevralgija je povečana občutljivost na območjih inervacije. Njegova patogeneza ni popolnoma razumljena, najpogostejši etiološki dejavniki pa so ščipanje v trigeminalnem vozlu in podhranjenost zaradi aterosklerotičnih sprememb. Kompresijo lahko povzroči nevroma ali pa je posledica poškodbe.

Trigeminalni nevritis je bolezen z vnetno etiologijo. To vključuje virus herpes simplex nalezljive bolezni, katerih povzročitelji so tropni za živčno tkivo. Prav tako je pomembno opozoriti na lokalno in splošno hipotermijo, duševni stres, morebitna žarišča okužbe v telesu. pri nepravilno zdravljenje folk pravna sredstva nevritis lahko postane kronična.

Simptomi teh dveh bolezni so zelo podobni. To je bolečina vzdolž živčnih vlaken in izguba funkcij. Lokalizacija teh simptomov je odvisna od tega, katera veja ali del živca je prizadet, zato je poznavanje anatomije pomembno za pravilno diagnozo.

• Če je orbitalna veja poškodovana, se bolnik pritožuje zaradi kršitve občutljivosti na inerviranih območjih, in sicer: kože čela, hrbta nosu, zgornje veke in notranjega kota očesa. Pri pregledu opazimo suhost sluznice oči in nosu. Nevrolog lahko opazi zmanjšanje superciliarnih in kornealnih refleksov;
• Ko je prizadeta druga (maksilarna) veja, bolnik opazi zmanjšanje občutljivosti in bolečine v predelu spodnje veke, zunanjega kota očesa, stranske površine obraza, zgornjega dela lica, zgornjega dela očesa. čeljust in zgornjo vrsto zob. Z nevralgijo lahko bolečino sproži britje, umivanje zob;
• Poraz tretje veje ne spremlja le kršitev bolečine in taktilne občutljivosti, temveč tudi zmanjšanje delovanja žlez. Takšni simptomi so povezani s poškodbo sekretornih vlaken. Pacient opazi tudi paralizo žvečilnih mišic, težave pri požiranju.

Simptomi so lahko enostranski ali obojestranski. To je posledica različne narave poškodbe živčnih vlaken in etiologije bolezni.

Diagnostika

Da bi pravilno določili prizadeto območje, se je treba osredotočiti ne le na pritožbe samega bolnika, temveč tudi na temeljit nevrološki pregled. Trigeminalni živec je lahko prizadet ves čas, zato je pomembno določiti točko lokalizacije patološkega procesa.

Zdravnik pregleda izstopne točke trigeminalnega živca na površino glede bolečine in neugodja. Da bi to naredil, zdravnik s prstom potegne vzdolž superciliarnega loka, palpira projekcijo "pasje jame" in foso na bradi. Vsa ta mesta ustrezajo izstopnim točkam treh vej 5. para kranialnih živcev in se imenujejo Ballejeve točke.

Če ni prizadeta ločena veja, ampak del trigeminalnega jedra, mora zdravnik preveriti občutljivost in bolečino v conah Zelder. Imajo prednost v oklepajih in vsak od njih ustreza določenemu jedru v debelini možganov. V teh conah izpade temperaturna in bolečinska občutljivost, tj. površinsko, globoko pa ostane nedotaknjeno. To se uporablja za razlikovanje lezije.

Test občutljivosti se izvaja z nevrološkim kladivom s topo iglo na koncu. Zdravnik jo pregleda s pomočjo pljuč mravljinčenje v segmentnem tipu.

Motnje gibanja lahko ugotovimo zaradi asimetrije spodnje čeljusti. Obseg gibanja je lahko na obeh straneh različen. Pri palpaciji mišic je mogoče zaznati njegovo atrofijo ali prekomerno občutljivost.

Instrumentalne metode pregleda vključujejo radiografijo lobanje in MRI.

Metode terapije

Zdravljenje trigeminalnega živca je odvisno od etiološkega dejavnika. V prisotnosti patogena zdravnik predpiše etiotropno zdravljenje (antibiotiki, protiglivično ali protivirusna zdravila). Za zdravljenje nevritisa, ki ga povzroča virus herpesa, je indicirana dolgotrajna uporaba aciklovirja.

Za lajšanje sindroma bolečine so predpisana različna zdravila: od nesteroidnih protivnetnih zdravil do narkotičnih analgetikov v primeru nenadzorovanega napada.

Tudi bolečino je mogoče lajšati s pomočjo ljudskih zdravil. Najpogostejši in najbolj znani recepti vključujejo vrečke s peskom, soljo ali katero koli žito, segreto v ponvi. Suha toplota pomaga zmanjšati simptom bolečine. Ko sta prizadeti druga in tretja veja, je kot ljudsko zdravilo koristno uporabiti decokcijo kamilice, ki jo je treba pred pitjem držati v ustih. Ima šibek protivnetni učinek.

Toplo jelkovo olje lahko uporabimo kot obkladek. Ljudska zdravila uporablja se v primerih, ko konvencionalna terapija ni priporočljiva.

V shemi konzervativno zdravljenje trigeminalna nevralgija uspešno uporablja antikonvulzive v majhnih odmerkih. Tudi za lajšanje simptomov bolečine so predpisani antispazmodiki in mišični relaksanti.

včasih prikazano operacija. To je Janetteova operacija oziroma injekcije glicerola vzdolž živčnega vlakna. Operativni posegi so včasih neuspešni zaradi zapletene topografske anatomije živca.

Naš živčni sistem je običajno razdeljen na več delov. Dodelite in to vsi vedo iz šolskega kurikuluma, centralnih in obrobnih oddelkov. Avtonomni živčni sistem je izoliran ločeno. Osrednji del ni nič drugega kot hrbtenjača in možgani. Periferni del, neposredno povezan s centralnim živčnim sistemom (CNS), predstavljajo hrbtenični in lobanjski živci. Preko njih se prenaša CNS drugačne vrste"informacije" iz receptorjev, ki se nahajajo v različne dele naše telo.

Lokacija kranialnih živcev, ventralni pogled

Skupaj jih je 12 ali včasih 13. Zakaj včasih trinajst? Dejstvo je, da le nekateri avtorji enega izmed njih, vmesnega, imenujejo 13. par.

Več o trigeminalnem živcu

Peti, eden največjih, par kranialnih živcev, in sicer (trigeminalni živec - nervus trigeminus). Oglejmo si podrobneje anatomijo in shemo trigeminalnega živca. Njegova vlakna izvirajo iz jeder možganskega debla. V tem primeru se jedra nahajajo v projekciji dna IV ventrikla. Če želite natančneje razumeti, kje se nahaja trigeminalni živec pri ljudeh, glejte fotografijo.

Izhodišče in lokacija glavnih vej trigeminalnega živca

Splošna struktura

Sam nervus trigeminus je mešan, to je, da nosi motorna (motorična) in senzorična (senzorična) vlakna. Motorična vlakna prenašajo informacije iz mišičnih celic (miocitov), ​​senzorična vlakna pa »strežejo« različnim receptorjem. Trigeminalni obrazni živec zapusti možgane ravno na območju, kjer se konvergirata most in srednji cerebelarni pecelj. In takoj "razvejan".

Glavne veje

Predstavljajte si vejo drevesa, od katere se tanjše veje razhajajo v različne smeri. Zastopano? Enako s trigeminalnim živcem. V anatomiji trigeminalnega živca se njegove veje razhajajo tudi na straneh s številnimi vejami. Skupaj so tri veje:

glavne veje trigeminalnega živca in področja njihove inervacije

oftalmološka veja

Oftalmologija ( latinsko ime- nervus ophtalmicus) - prva (1) veja trigeminalnega živca (najvišja na fotografiji). V celoti je sestavljen iz senzoričnih vlaken. To pomeni, da prenaša podatke le iz različnih sprejemnikov. Na primer otip, temperatura, občutljivost na bolečino. Če nadaljujemo analogijo z drevesom, potem se vidni živec tudi razveji, le da se to zgodi že v očesni votlini. Tako je zgornja orbitalna fisura (skoznjo vstopa v orbito n.ophtalmicus) ena od izhodiščnih točk trigeminalnega živca iz lobanjske votline. Presenetljivo se tudi n.ophtalmicus razveji na več vej:

• čelni - najdaljši.
• solzni, ki poteka med mišicami, odgovornimi za gibanje oči in inervira solzno žlezo.
• nasociliarno, ona je tista, ki inervira naše trepalnice in del epitelija nosu.

Maksilarna veja

Maksilarni (latinsko ime - nervus maxillaris) - druga (2) veja. Senzorična, torej tudi stoodstotno sestavljena iz občutljivih vlaken. Razveja se v orbiti, vendar pride tja ne skozi zgornjo, ampak skozi spodnjo orbitalno razpoko (postane druga izhodna točka iz lobanjske votline, kjer se nahaja trigeminalni živec skupaj z jedri). Razmislite o vejah maksilarnega živca. Pomemben del, ki je mreža vlaken, ki segajo od n. maxillaris je zgornji zobni pleksus, kot že ime pove, je njegova funkcija zagotavljanje komunikacije centralnega živčnega sistema z receptorji, ki se nahajajo v dlesnih in zobeh. Takoj ko maksilarni živec preide v infraorbitalni žleb, postane infraorbitalen. Območje njegove inervacije postane jasno iz imen njegovih majhnih vej: zunanje nosne, zgornje labialne, spodnje veje vek. Zigomatični živec je edina veja zgornje čeljusti, ki se od nje loči zunaj orbite. Toda potem še vedno prodre v orbito, vendar ne skozi spodnjo, ampak skozi zgornjo orbitalno razpoko. In inervira predvsem kožo obraza, na območju, ki meji na ličnice, kot že ime pove.

Mandibularna veja

Mandibular (latinsko ime - nervus mandibularis) - tretja (3) veja trigeminalnega živca. Senzorično-motorično, za razliko od prejšnjih dveh vej, je mešano, nosi senzorična in motorična vlakna. Ona je največja. Izstopa iz lobanje blizu foramen magnum, skozi foramen ovale. Ob izstopu se skoraj takoj razveji na več vej.

Senzorične (senzorične) veje mandibularnega živca:

• Spodnji alveolarni (latinsko ime - nervus alveolaric inferior) - se spomnite malo višje smo govorili o zgornjem zobnem pleksusu? Torej, obstaja tudi nižji, nastane prav iz vlaken te veje n.mandibularisa. Tako je, saj spodnji zobje in dlesni ne morejo ostati brez inervacije, kajne?
• Bukalno (latinsko ime n. buccalis) - prehaja skozi bukalno mišico in se približuje epiteliju lica.
• Lingual (latinsko ime - nervus lingualis) - njegovo "območje pokritosti" postane, kot že ime pove, sluznica jezika, in ne vsa, ampak le 60 - 70%, ki se nahaja spredaj.
• Meningealna veja (latinsko ime ramus meningeus) - izvede zasuk za 180 stopinj in se približa dura mater, za to pa se vrne v lobanjsko votlino.
• Uho - temporalno (latinsko ime nervus auriculotemporalis) - prenaša informacije iz ušesa in "sosednjega ozemlja", ušesna školjka skupaj z ušesnim kanalom, kožo v predelu templja

Motorna (motorna) vlakna n.mandibularis (mandibularni živec):

• Žvečilna veja je potrebna, da se žvečilne mišice pravočasno skrčijo, ko vidimo okusno hrano.
• Globoke temporalne veje - na splošno so potrebne za isto, le da inervirajo nekoliko drugačne žvečilne mišice.
• Pterigoidne veje (dve sta stranski in medialni) - inervirajo tudi več drugih mišic, potrebnih za žvečenje.

81932 0

Očesni živec (n. ophtalmicus) je prva, najtanjša veja trigeminalnega živca. Je občutljiv in inervira kožo čela in sprednjega dela temporalnega in temenskega predela, zgornje veke, zadnjega dela nosu in delno tudi sluznico nosne votline, membrane zrkla in solznice. žleza (slika 1).

riž. ena. Orbitalni živci, dorzalni pogled. (Delno odstranjen levator levator veke ter zgornja rectus in zgornja poševna mišica očesa):

1 - dolgi ciliarni živci; 2 - kratki ciliarni živci; 3, 11 - solzni živec; 4 - ciliarni vozel; 5 - okulomotorni koren ciliarnega vozla; 6 - dodatni okulomotorni koren ciliarnega vozla; 7 - nasociliarni koren ciliarnega vozla; 8 - veje okulomotornega živca do spodnje rektusne mišice očesa; 9, 14 - abducens živec; 10 - spodnja veja okulomotornega živca; 12 - čelni živec; 13 - oftalmični živec; 15 - okulomotorni živec; 16 - blok živec; 17 - veja kavernoznega simpatičnega pleksusa; 18 - nasociliarni živec; 19 - zgornja veja okulomotornega živca; 20 - zadnji etmoidni živec; 21 - optični živec; 22 - sprednji etmoidni živec; 23 - subtrohlearni živec; 24 - supraorbitalni živec; 25 - supratrohlearni živec

Živec je debel 2-3 mm, sestavljen iz 30-70 relativno majhnih snopov in vsebuje od 20.000 do 54.000 mieliniziranih živčnih vlaken, večinoma majhnega premera (do 5 mikronov). Po odhodu iz trigeminalnega vozla prehaja živec v zunanjo steno kavernoznega sinusa, kjer daje povratna lupina (tentorial) veja (r. meningeus recurrens (tentorius) do malih možganov. V bližini zgornje orbitalne fisure se vidni živec razdeli na 3 veje: solzno, čelno in teoretični živci.

1. Solzni živec (n. lacrimalis) se nahaja blizu zunanje stene orbite, kjer sprejema povezovalna veja z zigomatskim živcem (r. communicant cum nervo zygomatico). Zagotavlja občutljivo inervacijo solzne žleze, pa tudi kože zgornje veke in lateralnega kantusa.

2. Čelni živec (p. frontalis) - najdebelejša veja vidnega živca. Prehaja pod zgornjo steno orbite in je razdeljen na dve veji: supraorbitalni živec(n. supraorbitalis), ki gre skozi supraorbitalno zarezo do kože čela in supratrohlearnega živca(n. supratrochlearis), ki izhaja iz orbite na njeni notranji steni in inervira kožo zgornje veke in medialni kotiček očesa.

3. Nasociliarni živec(n. nasociliaris) leži v orbiti blizu njene medialne stene in pod blokom zgornje poševne mišice zapusti orbito v obliki končne veje - subtrohlearni živec(n. infratrochlearis), ki inervira solzno vrečko, veznico in medialni očesni kot. V svojem toku nasociliarni živec oddaja naslednje veje:

1) dolgi ciliarni živci (pp. ciliares longi) na zrklo;

2) zadnji etmoidni živec (n. ethmoidalis posterior) na sluznico sfenoidnega sinusa in posteriorne celice etmoidnega labirinta;

3) sprednji etmoidni živec (p. ethmoidalis anterior) na sluznico čelnega sinusa in nosne votline ( rr. nasales interni laterales et mediates) ter na kožo konice in nosnega krila.

Poleg tega povezovalna veja odhaja od nasociliarnega živca do ciliarnega ganglija.

(ganglion ciliare) (slika 2), dolg do 4 mm, leži na stranski površini optični živec, približno na meji med zadnjo in srednjo tretjino dolžine orbite. V ciliarnem vozlišču, tako kot v drugih parasimpatičnih vozliščih trigeminalnega živca, so parasimpatične večprocesirane (multipolarne) živčne celice, na katerih se preganglijska vlakna, ki tvorijo sinapse, preklopijo na postganglionska. Senzorična vlakna prehajajo skozi vozlišče.

riž. 2. Ciliarni vozel (priprava A.G. Tsybulkina). Impregnacija s srebrovim nitratom, čiščenje v glicerinu. JZ x12.

1 - ciliarni vozel; 2 - veja okulomotornega živca do spodnje poševne mišice očesa; 3 - kratki ciliarni živci; 4 - oftalmična arterija; 5 - nasociliarni koren ciliarnega vozla; 6 - dodatne okulomotorne korenine ciliarnega vozla; 7 - okulomotorni koren ciliarnega vozla

Povezovalne veje v obliki njegovih korenin se približajo vozlišču:

1) parasimpatikus (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris)- iz okulomotornega živca;

2) občutljiv (radix čutilni (nasociliaris) ganglii ciliaris)- iz nasociliarnega živca.

Od ciliarnega vozla odhaja od 4 do 40 kratki ciliarni živci (pp. ciliares breves) gredo v zrklo. Vsebujejo postganglionska parasimpatična vlakna, ki inervirajo ciliarno mišico, sfinkter in v manjši meri dilatator zenice, pa tudi občutljiva vlakna na membrane zrkla. (Simpatična vlakna mišice dilatator so opisana spodaj.)

(p. maxillaries) - druga veja trigeminalnega živca, občutljiva. Ima debelino 2,5-4,5 mm in je sestavljen iz 25-70 majhnih snopov, ki vsebujejo od 30.000 do 80.000 mieliniziranih živčnih vlaken, večinoma majhnega premera (do 5 mikronov).

Maksilarni živec inervira trdo možgansko ovojnico, kožo spodnje veke, stranski kot očesa, sprednji del temporalne regije, zgornji del lica, nosna krila, kožo in sluznico. Zgornja ustnica, sluznica zadnjega in spodnjega dela nosne votline, sluznica sfenoidnega sinusa, neba, zobje zgornje čeljusti. Po izhodu iz lobanje skozi okroglo luknjo živec vstopi v pterigopalatinsko foso, prehaja od zadaj naprej in od znotraj navzven (slika 3). Dolžina segmenta in njegov položaj v fosi sta odvisna od oblike lobanje. Pri brahicefalni lobanji je dolžina živčnega segmenta v fosi 15-22 mm, nahaja se globoko v fosi - do 5 cm od sredine zigomatskega loka. Včasih je živec v pterigopalatinski fosi prekrit s kostnim grebenom. Pri dolihocefalni lobanji je dolžina obravnavanega dela živca 10-15 mm, nahaja se bolj površinsko - do 4 cm od sredine zigomatskega loka.

riž. 3. Maksilarni živec, stranski pogled. (Stena in vsebina orbite sta bili odstranjeni):

1 - solzna žleza; 2 - zigomatikotemporalni živec; 3 - zigomatikofacialni živec; 4 - zunanje nosne veje sprednjega etmoidnega živca; 5 - nosna veja; 6 - infraorbitalni živec; 7 - sprednji zgornji alveolarni živci; 8 - sluznica maksilarnega sinusa; 9 - srednji zgornji alveolarni živec; 10 - zobne in gingivalne veje; 11 - zgornji zobni pleksus; 12 - infraorbitalni živec v istoimenskem kanalu; 13 - posteriorni zgornji alveolarni živci: 14 - nodalne veje do pterigopalatinskega vozla; 15 - veliki in mali palatinski živci: 16 - pterigopalatinski vozel; 17 - živec pterigoidnega kanala; 18 - zigomatski živec; 19 - maksilarni živec; 20 - mandibularni živec; 21 - ovalna luknja; 22 - okrogla luknja; 23 - meningealna veja; 24 - trigeminalni živec; 25 - trigeminalno vozlišče; 26 - oftalmični živec; 27 - čelni živec; 28 - nasociliarni živec; 29 - solzni živec; 30 - ciliarni vozel

Znotraj pterigo-palatinske fose oddaja maksilarni živec meningealna veja (r. meningeus) do dura mater in je razdeljen na 3 veje:

1) nodalne veje do pterigopalatinskega vozla;

2) zigomatski živec;

3) infraorbitalni živec, ki je neposredno nadaljevanje maksilarnega živca.

1. Nodalne veje do pterigopalatinskega vozla (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (1-7 v številu) odhajajo od maksilarnega živca na razdalji 1,0-2,5 mm od okrogle luknje in gredo do pterigopalatinskega vozla, ki daje senzorična vlakna živcem, ki se začnejo od vozla. Nekatere nodalne veje obidejo vozlišče in se pridružijo njegovim vejam.

Pterigopalatinski vozel(ganglion pterygopalatinum) - tvorba parasimpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema. Vozlišče je trikotne oblike, dolžine 3-5 mm, vsebuje multipolarne celice in ima 3 korenine:

1) občutljive - nodalne veje;

2) parasimpatikus - velik kamniti živec(p. petrosus major)(veja vmesnega živca), vsebuje vlakna do žlez nosne votline, neba, solzne žleze;

3) sočuten - globok kamniti živec(p. petrosus profundus) odhaja iz notranjega karotidnega pleksusa, vsebuje postganglijska simpatična živčna vlakna iz cervikalnih vozlov. Praviloma so veliki in globoki kamniti živci povezani z živcem pterigoidnega kanala, ki poteka skozi istoimenski kanal na dnu pterigoidnega procesa sfenoidne kosti.

Iz vozlišča odhajajo veje, ki vključujejo sekretorna in vaskularna (parasimpatična in simpatična) in senzorična vlakna (slika 4):

riž. 4. Pterigopalatinski vozel (diagram):

1 - zgornje jedro slinavke; 2 - obrazni živec; 3 - koleno obraznega živca; 4 - velik kamniti živec; 5 - globok kamniti živec; 6 - živec pterigoidnega kanala; 7 - maksilarni živec; 8 - pterygopalatine vozlišče; 9 - zadnje zgornje nosne veje; 10 - infraorbitalni živec; 11 - nazo-palatinski živec; 12 - postganglijska avtonomna vlakna do sluznice nosne votline; 13 - maksilarni sinus; 14 - zadnji zgornji alveolarni živci; 15 - veliki in mali palatinski živci; 16 - timpanična votlina; 17 - notranji karotidni živec; 18 - notranja karotidna arterija; 19 - zgornji cervikalni vozel simpatičnega debla; 20 - avtonomna jedra hrbtenjače; 21 - simpatično deblo; 22 - hrbtenjača; 23 - medulla oblongata

1) orbitalne veje(rr. orbitales), 2-3 tanka debla, prodrejo skozi spodnjo orbitalno razpoko in nato skupaj z zadnjim etmoidnim živcem preidejo skozi majhne odprtine sfenoidno-etmoidnega šiva do sluznice zadnjih celic etmoidnega labirinta in sfenoidnega sinusa;

2) posterior superior nosne veje(rr. nasales posteriores superiors)(8-14 v številu) izstopijo iz pterigopalatinske jame skozi sfenopalatinsko odprtino v nosno votlino in so razdeljeni v dve skupini: lateralno in medialno (slika 5). Stranske veje (rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), pojdite na sluznico zadnjih delov zgornjih in srednjih turbinatov in nosnih prehodov, posteriornih celic etmoidne kosti, zgornje površine hoan in faringealne odprtine slušne cevi. Medialne veje (rr. nasales posteriores superiores mediates)(2-3), se razvejajo v sluznici zgornjega dela nosnega pretina.

riž. 5. Nosne veje pterigopalatinskega vozla, pogled s strani nosne votline: 1 - vohalne nitke; 2, 9 - nazopalatinalni živec v incizivnem kanalu; 3 - posteriorne zgornje medialne nosne veje pterigopalatinskega vozla; 4 - zadnje zgornje stranske nosne veje; 5 - pterygopalatine vozlišče; 6 - zadnje spodnje nosne veje; 7 - majhen palatinski živec; 8 - velik palatinski živec; 10 - nosne veje sprednjega etmoidnega živca

Ena od medialnih vej nazopalatinalni živec (n. nasopalatinus)- poteka med pokostnico in sluznico septuma skupaj z zadnjo arterijo nosnega pretina naprej, do nosne odprtine incizivnega kanala, skozi katerega doseže sluznico sprednjega dela neba (slika 6). ). Tvori povezavo z nosno vejo zgornjega alveolarnega živca.

riž. Sl. 6. Viri inervacije neba, ventralni pogled (odstranjena mehka tkiva):

1 - nazopalatinski živec; 2 - velik palatinski živec; 3 - majhen palatinski živec; 4 - mehko nebo

3) nebni živci (pp. palatine)širijo se iz vozlišča skozi velik palatinalni kanal in tvorijo 3 skupine živcev:

1) veliki nebni živec (n. palatinus major)- najdebelejša veja, gre skozi veliko nebno odprtino do neba, kjer se razcepi na 3-4 veje, ki inervirajo večji del nebne sluznice in njenih žlez v predelu od zubljev do mehkega neba;

2)mali palatinalni živci (pp. palatini minores) vstopijo v ustno votlino skozi majhne palatinske odprtine in se razvejajo v sluznici mehkega neba in predelu palatinskega mandlja;

3) spodnje zadnje nosne veje (rr. nasales posteriores inferiors) vstopijo v večji palatinski kanal, ga zapustijo skozi majhne odprtine in vstopijo v nosno votlino na ravni spodnje nosne školjke, inervirajo sluznico spodnje školjke, srednjega in spodnjega nosnega prehoda ter maksilarnega sinusa.

2. Zigomatični živec (n. zygomaticus) se odcepi od maksilarnega živca znotraj pterigopalatinske fose in prodre skozi spodnjo orbitalno razpoko v orbito, kjer gre vzdolž zunanje stene, oddaja povezovalno vejo na solzni živec, ki vsebuje sekretorna parasimpatična vlakna do solzne žleze, vstopi v zigomatično-orbitalni foramen in je znotraj zigomatične kosti razdeljen na dve veji:

1) zigomatikofacialna veja(g. zygomaticofacialis), ki izstopa skozi zigomatično-obrazno odprtino na sprednjo površino zigomatične kosti; v koži zgornjega dela lica oddaja vejo v območje zunanjega kantusa in povezovalno vejo na obrazni živec;

2) zigomatikotemporalna veja(g. zygomaticotemporalis), ki izstopa iz orbite skozi odprtino istoimenske zigomatične kosti, perforira temporalno mišico in njeno fascijo ter inervira kožo sprednjega dela temporalnega in posteriornega dela čelnih predelov.

3. Infraorbitalni živec(p. infraorbitalis) je nadaljevanje maksilarnega živca in je dobilo ime po tem, da od njega odhajajo zgornje veje. Infraorbitalni živec zapusti pterigopalatinsko foso skozi spodnjo orbitalno razpoko, poteka vzdolž spodnje stene orbite skupaj z istoimenskimi žilami v infraorbitalnem sulkusu (v 15% primerov je namesto sulkusa kostni kanal) in izstopa skozi infraorbitalni foramen pod mišico, ki dviguje zgornjo ustnico, in se deli na končne veje. Dolžina infraorbitalnega živca je drugačna: z brahicefalijo je živčno deblo 20–27 mm, z dolihocefalijo pa 27–32 mm. Položaj živca v orbiti ustreza parasagitalni ravnini, ki poteka skozi infraorbitalni foramen.

Razvejanost je lahko tudi drugačna: razpršena, v kateri številni tanki živci s številnimi povezavami odhajajo iz debla, ali glavna, z majhnim številom velikih živcev. Na svoji poti infraorbitalni živec oddaja naslednje veje:

1) zgornji alveolarni živci(postavka alveolares superiors) inervirajo zobe in zgornjo čeljust (glej sliko 4). Obstajajo 3 skupine vej zgornjih alveolarnih živcev:

1) zadnje zgornje alveolarne veje (rr. alveolares superiores posteriors) se odcepijo od infraorbitalnega živca praviloma v pterigo-palatinski fosi, 4-8 in se nahajajo skupaj z istoimenskimi žilami vzdolž površine tuberkuloze zgornje čeljusti. Del najbolj posteriornih živcev gre vzdolž zunanje površine tuberkula navzdol do alveolarnega procesa, preostali pa vstopijo skozi posteriorne zgornje alveolarne odprtine v alveolarne kanale. Razvejani skupaj z drugimi zgornjimi alveolarnimi vejami tvorijo živčevje zgornji zobni pleksus(plexus dentalis superior), ki leži v alveolarnem procesu zgornje čeljusti nad vrhovi korenin. Pleksus je gost, s široko zanko, raztegnjen vzdolž celotne dolžine alveolarnega procesa. odhajajo iz pleksusa zgornje gingivalne veje (rr. gingivales superiors) na obzobnico in obzobnico v predelu zgornjih kočnikov in zgornje zobne veje (rr.dentales superiors)- do vrhov korenin velikih molarjev, v votlini pulpe, ki se razvejajo. Poleg tega zadnje zgornje alveolarne veje pošiljajo fine živce do sluznice maksilarnega sinusa;

2) srednja zgornja alveolarna veja (r. alveolaris superior) v obliki enega ali (redko) dveh debel se odcepi od infraorbitalnega živca, pogosteje v pterigo-palatinski fosi in (manj pogosto) znotraj orbite, poteka v enem od alveolarnih kanalov in se razveja v kostnih kanalih. zgornje čeljusti kot del zgornjega zobnega pleteža. Ima povezovalne veje z zadnjimi in sprednjimi zgornjimi alveolarnimi vejami. Inervira preko zgornjih gingivalnih vej periodoncij in periodoncij v predelu zgornjih premolarjev in preko zgornjih zobnih vej - zgornjih premolarjev;

3) sprednje zgornje alveolarne veje (rr. alveolares superiores anteriores) izhajajo iz infraorbitalnega živca v sprednjem delu orbite, ki ga zapustijo skozi alveolarne kanale, prodrejo v sprednjo steno maksilarnega sinusa, kjer so del zgornjega zobnega pleksusa. Zgornje gingivalne veje inervirajo sluznico alveolarnega procesa in stene alveolov v predelu zgornjih očescev in sekalcev, zgornje zobne veje- zgornji očesci in sekalci. Sprednje zgornje alveolarne veje pošiljajo tanko nosno vejo na sluznico sprednjega dna nosne votline;

2) spodnje rame vek(rr. palpebrales inferiors) se odcepi od infraorbitalnega živca na izhodu iz infraorbitalnega foramena, prodre skozi mišico, ki dvigne zgornjo ustnico, in, razvejano, inervira kožo spodnje veke;

3) zunanje nosne veje(rr. nasales superiors) inervirajo kožo na nosnem krilu;

4) notranje nosne veje(rr. nasales interni) približati se sluznici vestibuluma nosne votline;

5) zgornje labialne veje(rr. labiates superiors)(številka 3-4) gredo med zgornja čeljust in mišica, ki dvigne zgornjo ustnico navzdol; inervirajo kožo in sluznico zgornje ustnice do ustnega kota.

Vse te zunanje veje infraorbitalnega živca tvorijo povezave z vejami obraznega živca.

Človeška anatomija S.S. Mihajlov, A.V. Čukbar, A.G. Tsybulkin