Hipoglisemik koma: belirtiler. Hipoglisemik koma için acil bakım. Hipoglisemik koma için acil bakım algoritması Glisemik koma için acil bakım

Hipoglisemik koma - akut hayati tehlike kandaki glikoz konsantrasyonunda keskin bir düşüşün neden olduğu bir durum; aşırı derecede hipoglisemi.

Nedenler ve risk faktörleri

Hipogliseminin ana nedenleri:

• şeker düşürücü ajanların veya insülinin aşırı dozu;
• olağan insülin dozunun verilmesinden sonra yetersiz karbonhidrat alımı;
• insüline karşı artan duyarlılık;
• karaciğerin insülin aktive edici fonksiyonunda azalma;
• hiperinsülinizm;
• alkol sarhoşluğu.

Çok daha az sıklıkla, hipoglisemi durumu aşağıdakilerden kaynaklanır:

• aşırı dozda beta bloker ve aspirin;
• kronik böbrek yetmezliği;
• hepatosellüler kanser;
• hipofiz yetmezliği

herhangi birinin etkisi listelenen faktörler kan glukoz seviyesinin düşmesine neden olur.

Bu faktörlerden herhangi birinin etkisi kan şekeri seviyelerinde bir azalmaya neden olur. Sıklıkla meydana gelen hipoglisemik durumlar sonunda miyokard enfarktüsüne, felce, epilepsiye yol açabilir.

Yetersiz glikoz alımı, beyin hücrelerinin enerji açlığına, içlerindeki redoks işlemlerinin bozulmasına neden olur, bu da akut beyin hipoksisi sırasında gözlenen değişikliklere eşdeğerdir. Bu, nöronlarda önce fonksiyonel ve ardından organik dejeneratif değişikliklere, önemli hipoglisemi ile - ölümlerine yol açar.

Serebral korteksin nöronları hipoglisemiye en duyarlıdır ve medulla oblongata'nın yapıları en az duyarlıdır. Bu nedenle, hipoglisemik koma ile hastaların uzun süreli kardiyak aktivitesi vardır, Vasküler ton ve geri dönüşümsüz dekortikasyon meydana gelse bile solunum.

hastalığın evreleri

Hipoglisemik koma gelişiminde birkaç aşama vardır:

1. Kortikal. Serebral korteks hücrelerinin hipoksi gelişimi ile ilişkilidir.
2. Subkortikal-diensefalik. Artan hipoglisemi, beynin subkortikal-diensefalik bölgesinde hasara yol açar.
3. Prekom. Orta beyin yapısındaki metabolik süreçlerin ihlalinden kaynaklanır.
4. Aslında koma. Medulla oblongata'nın üst kısımlarının fonksiyonlarını ihlal etti.
5. derin koma. Medulla oblongata'nın alt bölümleri patolojik sürece dahil olur, vazomotor ve solunum merkezlerinin işlevleri bozulur.

belirtiler

Hipoglisemik koma aşamalar halinde gelişir. Başlangıçta, kandaki glikoz konsantrasyonunda bir azalmaya işaret eden semptomlar-haberciler ortaya çıkar. Bunlar şunları içerir:

• kaygı, korku;
• güçlü açlık hissi;
• aşırı terleme (hiperhidroz);
• baş dönmesi ve baş ağrısı;
• mide bulantısı;
• derinin keskin solgunluğu;
• el titremesi;
• taşikardi;
• terfi tansiyon.

Bu aşamada herhangi bir yardım sağlanmazsa, kandaki glikoz seviyesinde daha fazla düşüşün arka planında psikomotor ajitasyon ortaya çıkacak, işitsel ve görsel halüsinasyonlar meydana gelecektir. Şiddetli hipoglisemisi olan hastalar sıklıkla bozulmuş cilt hassasiyetinden (parestezi) ve diplopiden (çift görme) şikayet ederler.

Bazı durumlarda, öncülerin süresi o kadar kısadır ki, ne hasta ne de etrafındakiler kendini yönlendirmek ve harekete geçmek için zamana sahip değildir - semptomlar tam anlamıyla 1-2 dakika içinde hızla artar.

Acı çeken hastalar diyabet ve sevdikleri, hipoglisemik bir durumun belirtilerinin farkında olmalıdır. Bunlar ortaya çıktığında, hastanın acilen ılık tatlı çay içmesi, bir parça şeker, şeker veya bir parça beyaz ekmek yemesi gerekir.

Hipogliseminin artması ve nöroendokrin koruyucu reaksiyonların tükenmesi ile hastaların durumu önemli ölçüde kötüleşir. Uyarmanın yerini uyuşukluk ve ardından tam bir bilinç kaybı alır. Tonik konvülsiyonlar, fokal nörolojik semptomlar var. Solunum sığlaşır, kan basıncı yavaş yavaş düşer. Gözbebekleri ışığa tepki vermeyi bırakır, kornea refleksi kaybolur.

Teşhis

Hipoglisemik koma tanısı, hastalığın öyküsü ve klinik tablosu temelinde gerçekleştirilir. Tanı, biyokimyasal bir kan testi ile doğrulanır. Hipoglisemik durum, glikoz konsantrasyonunda 3,5 mmol / l'den daha düşük bir seviyeye azalma ile gösterilir. Koma belirtileri, glikoz seviyesi 2,77 mmol / l'nin altına düştüğünde ortaya çıkar. 1.38-1.65 mmol / l kan şekeri konsantrasyonunda hasta bilincini kaybeder.

Tedavi

Hipoglisemik koma tedavisi, hipertonik glikoz çözeltilerinin intravenöz olarak uygulanmasıyla başlar. Derin bir koma ile ek olarak kas içine glukagon veya hidrokortizon uygulanır. Glikoz metabolizmasını iyileştirmek için kullanın askorbik asit ve kokarboksilazlar.

Bir hastanın hipoglisemik komanın arka planında serebral ödem belirtileri varsa, o zaman ozmotik diüretikler reçete edilir.

Asit-baz durumu ihlallerinin düzeltilmesi, su-elektrolit dengesi ihlalleri de gerçekleştirilir. Endikasyonlara göre oksijen tedavisi yapılır, kardiyovasküler ajanlar reçete edilir.

Olası komplikasyonlar ve sonuçlar

Hipoglisemik komaya sıklıkla hem mevcut hem de uzak komplikasyonların gelişimi eşlik eder. Mevcut komplikasyonlar hipoglisemik duruma paralel olarak ortaya çıkar ve ona eşlik eder. Bunlar miyokard enfarktüsü, inme, afazi olabilir.

Hipoglisemik komanın uzun vadeli komplikasyonları, birkaç gün hatta haftalar sonra ortaya çıkar. akut durum. En sık görülen komplikasyonlar ensefalopati, parkinsonizm, epilepsidir.

Tahmin etmek

Zamanında yardım ile hipoglisemik koma hızla durur ve vücut için ciddi sonuçlara yol açmaz. Bu durumda, prognoz uygundur. Bununla birlikte, sıklıkla ortaya çıkan hipoglisemik durumlar, zamanla ciddi serebral bozuklukların gelişmesine yol açar.

Hipoglisemik durum, glikoz konsantrasyonunda 3,5 mmol / l'den daha düşük bir seviyeye azalma ile gösterilir. Glikoz seviyesi 2,77 mmol/l'nin altına düştüğünde koma gelişir.

Hastalıkları olan hastalarda kardiyovasküler sistemin hipoglisemik koma daha şiddetlidir ve diğerlerine göre komplikasyonlara neden olma olasılığı daha yüksektir (örneğin, retina gözler veya miyokard enfarktüsü).

önleme

Hipoglisemiyi önlemek için, reçete edilen insülin veya hipoglisemik ilaç dozuna dikkatle uyulmalıdır. İnsülin enjeksiyonundan sonra zorunlu yemek yeme ihtiyacı konusunda hastalar bilgilendirilmelidir. Kandaki glikoz konsantrasyonunda düşme riskini azaltmak, hastaların günün rejimine, diyete uymasına yardımcı olur.

Diyabetli hastalar ve yakınları, hipoglisemik bir durumun belirtilerinin farkında olmalıdır. Bunlar ortaya çıktığında, hastanın acilen ılık tatlı çay içmesi, bir parça şeker, şeker veya bir parça beyaz ekmek yemesi gerekir.

Makalenin konusuyla ilgili YouTube'dan video:

Hipoglisemik koma, kan şekeri seviyelerinde keskin bir düşüşün bir sonucu olarak ortaya çıkan endokrin sistemin aşırı bir durumudur. Hipoglisemik komadaki bir kişinin acil yardıma ihtiyacı vardır, ancak bunun sağlanması hastanın mevcut durumu hakkında bilgi sahibi olmayı gerektirir. Bilmek önemlidir: Bir insandaki semptomlar ya hiperglisemi ya da hipoglisemidir.

Hipoglisemi ve hiperglisemi belirtileri

Akut ve kronik form hiperglisemi aşağıdaki semptomlarda ifade edilir:

• aşırı susuzluk;
• Sık idrara çıkma;
• sürekli yorgunluk;
• Sabit ağırlıkta değişiklik;
• görme bozukluğu;
• kuru ağız;
• ciltte kuruluk ve kaşıntı;
• Kussmaul'un nefesi;
• aritmi;

Vajinal kandidiyazis veya otitis eksterna gibi tedavisi güç olan yavaş seyreden enfeksiyonlar da hipoglisemik bir duruma işaret edebilir;

Akut formdaki hiperglisemi, aşağıdaki belirtilerle kendini gösterebilir:

1. ketoasidoz;
2. Bilinç ihlali;
3. Glikozüri ve ozmotik diüreze bağlı dehidrasyon.

Hipoglisemi semptom ve bulguları otonomik (parasempatik, adrenerjik) ve nöroglikopenik olarak ayrılır. Vejetatif belirtiler şu şekilde ifade edilir:

Kaygı, korku ve huzursuzluk duygularıyla birlikte yüksek düzeyde saldırganlık ve uyarılma;

• artan terleme;
• Kas titremesinin yanı sıra kas hipertonisitesi;
• öğrenci genişlemesi;
• Artan kan basıncı, aritmi;
• soluk cilt;
• Mide bulantısı hissi, bazen - kusma, dayanılmaz açlık hissi;
• Kronik zayıflık
• Nöroglikopenik semptomlar:
• Düşük dikkat konsantrasyonu, baş ağrısı ve baş dönmesi, mekansal yönelim bozukluğu, hareketlerin koordinasyonunda bozulma;
• parestezi;
• Durumsal bir görme bozukluğu olarak nesnelerin "bölünmesi";
• Alışılmış davranışlarda yetersizlik ve değişiklik, amnezi;
• Solunum ve dolaşım bozuklukları;
• uyuşukluk;
• Algısal rahatsızlık;
• Bayılma ve bayılma öncesi durumlar;
• Koma.

Hipoglisemik komaya neden olan faktörler

Bazı ilaçların uzun süre kullanılması, insülin preparatlarının doza uyulmadan alınması aynı semptomlara neden olabilir, bu da insülin hipoglisemik komasına neden olabilir.

Alkol alımı, diyete uyulmaması da hipoglisemik koma gelişimine yol açabilir.

Bu tür durumların sonuçları olarak nevroz, duygusal aşırı gerginlik, stres ve depresyon genellikle hipoglisemik bir durum ve sonunda bir hipoglisemik koma olabilir.

Pankreasa yakın tümörler, aşırı insülin üretimi bu arada bazen hipoglisemik koma teşhisine götüren ilk sebep budur.

Karaciğer yetmezliği, böyle bir durumun sonuçları çeşitlidir ve bunların arasında hipoglisemik bir koma olabilir.

Spor veya uzun süreli fiziksel emek nedeniyle fiziksel aşırı zorlama, buradaki sonuçlar farklıdır, ancak bunlardan biri sadece hipoglisemik bir komadır.

Hipoglisemik koma geçmişine karşı komplikasyonlar

Hipoglisemik koma ile hastaya zamanında ilk yardım sağlamak son derece önemlidir. Aynı zamanda, ilerideki durumu, hastaya yakın olan kişilerin farkındalık derecesine ve farkındalığına bağlıdır.

render eksikliği acil yardım merkezi geri dönüşümsüz lezyonların ortaya çıkmasına yol açacak beyin ödemi ile dolu gergin sistem. Sık sık hipoglisemik koma başlangıcı ile yetişkin hastaların kişilik değişiklikleri yaşadığı ve çocukların zeka düzeyinde bir düşüş yaşadığı belirtilmelidir. Her iki hasta grubunda da ölümcül bir sonuç dışlanmaz.

Hipoglisemik koma durumu yaşlı hastalar için son derece tehlikelidir. Bu özellikle iskemik beyin veya kalp hastalığı ve kardiyovasküler hastalıklardan muzdarip kişiler için geçerlidir. Hipoglisemik koma seyri, felçleri veya miyokard enfarktüsünü önemli ölçüde karmaşıklaştırır. Bu özellik göz önüne alındığında, düzenli olarak bir EKG'den geçmek zorunludur.

Prosedür, hipogliseminin tüm semptomlarının giderilmesinden sonra gerçekleştirilir. Hipoglisemik koma uzun sürerse, şiddetli belirtilerle birlikte ensefalopati oluşabilir, bu ilk değil, en tehlikeli varyasyonlardan biridir.

Ensefalopati, beyin dokusunda bozulmuş kan dolaşımı ile birlikte oksijen açlığının eşlik ettiği beynin yaygın bir lezyonudur. Hastalık, sinir hücrelerinin kitlesel ölümü ile karakterizedir. Kişilik bozulmasının sık tezahürleri.

Önlemler ve İlk Yardım

Hipoglisemik koma tarafından kışkırtılan bir duruma uygun şekilde ilk yardım sağlamak için, semptomlardan hangisinin açıkça belirlenmesi gerekir. verilen durum hiperglisemiden bahsediyor.

Bildiğiniz gibi hiperglisemi ile kandaki şeker seviyesi önemli ölçüde yükselir. Kan şekeri seviyelerinin düşük olduğu hipoglisemi semptomlarını anlamak da önemlidir. Tehlike şu ki, her iki durum da birbirine doğrudan zıt olan farklı önlemler gerektiriyor.

Yüksek şeker seviyelerine her zaman susama, mide bulantısı ve halsizlikte artış eşlik eder. Bilinçsiz bir kişinin cilt kuruluğu arttı, gözbebeklerinin tonunda genel bir azalma kaydedildi. Ek olarak, hastalarda belirli bir "elma" kokusu ve aseton kokusu ile gürültülü yüksek solunum vardır. Hastanın kan şekeri seviyesi düşükse, bu durumda kişi tüm vücudunda şiddetli halsizlik ve titreme hisseder. Ek olarak, bol terleme kaydedilir.

Hastanın bilinçsiz durumda kalmasına kural olarak yoğun kasılmalar eşlik eder. Dokunmaya yanıt olarak kornea reaksiyonu yoktur.

Bir kişiyi hiperglisemik (veya diyabetik) komadan mümkün olan en kısa sürede çıkarmak için bir insülin enjeksiyonu gerekecektir. Çoğu durumda, diyabetik hastaların öngörülemeyen durumlara karşı yanlarında bir ilk yardım çantası vardır. İlk yardım çantası genellikle pamuk, dozaj talimatları, şırıngalar ve insülin dahil olmak üzere insülin enjeksiyonları için ihtiyacınız olan her şeyi içerir.

Diabetes mellituslu hastaların bağışıklığın azaldığı gerçeğini hesaba katmak gerekir, bu aynı zamanda her ikisi de birinci tip olan bu tür bir hastalık için de geçerlidir. Sonuç olarak, enjeksiyon bölgelerinin herhangi bir şekilde enfeksiyon olasılığını dışlamak önemlidir.

Katı insülin aseptik önlemleri de vazgeçilmezdir. Sokakta hiperglisemik komaya ilk yardım sağlanmasının tüm gerekliliklere uygun olarak gerçekleştirilebilmesi için, en kısa sürede insülin içeren bir ilk yardım çantası bulmak için hastanın tüm eşyalarını incelemek gerekir. .

Böyle bir durum bulunursa, omuz veya uyluktan bir doz insülin verilmesi gerekir. İnsülin dozu 50-100 ünite olmalıdır. Kural olarak, uzuvlardaki hastalarda önceki enjeksiyonların izleri açıkça görülebilir, bu nedenle gezinmek zor olmayacaktır.

Ambulans mümkün olan en kısa sürede çağrılmalıdır. Gerçek şu ki, bir insülin enjeksiyonu ile aynı anda hastanın% 40'lık bir glikoz çözeltisinin yanı sıra bir glikoz çözeltisi ile bir tuzlu su çözeltisinin verilmesine ihtiyacı vardır. Doz 4000 ml'ye kadar olacaktır. İlk acil müdahalelerden ve insülin verilmesinden sonra hasta tükettiği protein ve yağ miktarını azaltmalıdır.

Ancak doktorlar şiddetle tavsiye ediyor: Tek bir porsiyon yiyeceğin ağırlığı 300 gramdan az olmamalıdır. Bir öğün, meyve suları, meyveler ve doğal jöle gibi kolayca sindirilebilir karbonhidratlar içermelidir. Ayrıca hastanın kaliteli alkali maden suları kullanması önerilir.

Hipoglisemik koma için ilk yardım

Hipoglisemi ile hastanın durumunu stabilize eden ve iyileştiren belirli önlemler alınmalıdır:

1. Hastaya şeker, dondurma, bir parça şeker gibi bir tatlı verin. Ayrıca tatlı çay, limonata, şekerli su veya meyve suyu ikram edebilirsiniz;
2. Hipoglisemik koma tedavisine başlamadan önce hastaya rahat bir oturma veya yatma pozisyonu sağlamak önemlidir.
3. Bilinç kaybı durumunda hasta yan yatırılmalı ve yanağına şeker konulmalı;

Hipoglisemik koma için ambulans çağırmak bir ön koşuldur, bu hipoglisemik koma için acil bakımdır.

Hasta kişinin bilinci yerindeyse sıvıyı yutabilir, Konuşuyoruzşeker çözeltisi hakkında Böyle bir çözelti hazırlamak için 1 veya 2 yemek kaşığı şekeri yarım bardak suyla seyreltmeniz gerekir.

Bir hastada bilinç yokluğunda, %40 glukoz solüsyonunun intravenöz uygulaması, hipoglisemik koma için acil bakım olarak endikedir. % 0.1, 1 ml - deri altı adrenalin solüsyonu enjekte ederseniz, kan şekeri de hızla yükselir.

Hipoglisemik koma, kanda akut bir glikoz eksikliğinin neden olduğu sinir sisteminin patolojik bir durumudur. Beyin hücreleri, kas lifleri doğru beslenmez ve sonuç olarak vücudun hayati fonksiyonları engellenir. Hastalığın tehlikesi, bilinç kaybının şimşek hızında ve zamansız olması durumunda meydana gelmesidir. Tıbbi bakım kişi ölebilir.

Semptomlar ve belirtiler

hipoglisemi - kronik semptom, halledilmezse er ya da geç komaya yol açacaktır. Çok az hasta ilk belirtilere dikkat ettiğinden, hastalığın klinik tablosu genellikle bulanıktır.

Hipogliseminin ortaya çıkma süreci şu şekilde gerçekleştirilir:

• kan şekeri düşer ve beyin aç kalır;
• hücreler, bunun için tasarlanmamış yedek maddelerden enerji sentezlemeye başlar;
• ağrı kesicilerle geçmeyen halsizlik ve baş ağrısı vardır.

Glikoz seviyelerinde önemli bir düşüşün ardından vücut daha ciddi sinyaller vermeye başlar. Hipogliseminin ana belirtileri şunlardır:

• soğuk eller ve ayaklar;
• avuç içi ve ayakların terlemesi;
• termoregülasyon ihlali;
• bayılma öncesi durumlar;
• solgunluk, nazolabial üçgenin uyuşması.

Fizyolojik semptomların yanı sıra psikonevrotik semptomlar da ortaya çıkar. Hastalar agresiftir, hoşgörüsüzdür, ruh hali değişimleri not edilir, entelektüel alan rahatsız olur, hafıza bozulur ve çalışma kapasitesi önemli ölçüde azalır.

Glikoz seviyelerinde daha uzun bir düşüşle, hafif eforla bile nefes darlığı görülür, görme keskinliği azalır, ellerde ve ardından vücudun diğer kaslarında titreme görülür. Daha sonraki aşamalarda var güçlü his açlık, çift görme, bozulmuş motor fonksiyonlar. Bu durumlar hipoglisemik komanın başlangıcı olarak kabul edilebilir.

Hasta hastanede ise. Daha sonra hemşirelere bu konuda bilgi vermeli ve kanda şeker ve idrarda aseton testi yapmalıdır. Günümüzde şeker seviyesini anında teşhis etmek için yöntemler var. Bu nedenle, hipoglisemi tespit edilirse, doktorlar hemen şeker seviyelerini eşitlemek için ilaçlarla tedaviye başlarlar.

Düşük şekerin yaygın bir belirtisi, kalp atışlarının dakikada 100-150 atışın üzerinde görünmesidir. Şeker içeren ilaçlar, tatlı çay veya tatlılar aldıktan sonra taşikardi "sakinleşir". Diğer koma belirtileri de kaybolur.

nedenler

Hipoglisemi her zaman diabetes mellitusun bir sonucu değildir ve aşağıdaki nedenlerden biriyle gelişir:

• diyabetli hasta, hipoglisemiyi erken bir aşamada durdurmak için zamanında eğitilmemiştir;
• hasta çok fazla alkol tüketiyor;
• yanlış dozda insülin verilmesi ile: aşırı doz,

karbonhidrat alımı ve fiziksel aktivite ile koordine edilmemesi kan şekerinde keskin bir düşüşe neden olabilir.

Genellikle insülin dozunun yanlış hesaplanması olur. İnsülin dozunun artırıldığı birkaç durum vardır:

• dozaj hatası: 40 IU / ml yerine, gereğinden 2,5 kat daha fazla olan 100 IU / ml uygulanır;
• İnsülin intramüsküler olarak uygulanır, ancak tıbbi düzenlemelere göre sadece deri altı olarak uygulanır. Bu durumda eylemi büyük ölçüde hızlanır;
• insülin verilmesinden sonra hasta karbonhidratlı yiyeceklerle bir şeyler atıştırmayı unutur;
• hasta fiziksel aktivite seviyesini izlemez ve doktorla kararlaştırılmayan ve ek glikoz seviyeleri ölçümü olmaksızın günlük rutin aktivitelerini başlatır;
• hastanın karaciğer hastalığı, örneğin insülin salınımını yavaşlatan yağlı dejenerasyon veya kronik böbrek yetmezliği vardır.

aşamalar

Hipogliseminin klinik tablosu aşağıdakilerle karakterize edilir: keskin bir ihlal merkezi ve otonom sinir sisteminin ana işlevleri. Koma, birkaç dakika içinde oluşabilen aşağıdaki aşamalarda gelişir:

• kortikal aşamada güçlü bir açlık, sinirlilik, ağlama hissi vardır;
• hipotalamus alanı ile subkortikal yapıların işleyişi bozulur. Belirgin vejetatif belirtiler vardır: termoregülasyon ihlali, terleme, titreme, baş ağrısı ve kas ağrısı, yüzde kızarıklık veya beyazlaşma, ancak bilinç bozulmaz;
• subkortikal yapıların işleyişi bozulur, bilinç ihlali meydana gelir. Sanrılar, halüsinasyonlar olabilir. Hastalar kendilerini iyi kontrol etmezler;
• medulla oblongata etkilenir, konvülsif bir sendrom oluşur ve hasta bilincini kaybeder;
• medulla oblongata'nın alt bölümleri etkilenir, hipotansiyon, taşikardi, solunum ve kalp durması ile derin bir koma oluşur. Acil tedavi yokluğunda ölüm meydana gelir.

Bu nedenle, bir anda bir saldırı meydana gelebilir, bu nedenle diyabetli hastalar kan şekeri seviyelerini sıkı bir şekilde kontrol etmeli ve bir hipoglisemi belirtisi varsa acil önlemler almalıdır.

Hipoglisemik koma sırasında ne olur?

Hastalığın patogenezi, merkezi sinir sistemi hücrelerinin glukoz atılımını durdurmasına dayanır. Serbest glikoz, beyin hücrelerinin işleyişi için ana enerji maddesidir. Glikoz eksikliği ile beyin hipoksisi meydana gelir, ardından karbonhidrat ve protein metabolizması bozulur.

Beynin farklı bölümleri sırayla etkilenir ve koma semptomları da giderek artar, bu da başlangıçtaki klinik tablonun daha ciddi, hayatı tehdit edici bir tabloya dönüşmesine neden olur.

Glikoz eksikliği nedeniyle, oksijen ihtiyacı kaslarınkinden 30 kat daha fazla olmasına rağmen beyne oksijen sağlanmaz. Bu nedenle komanın ana semptomları oksijen açlığına benzer.

Hipoglisemi genellikle düşük serum glukozu anlamına gelmez. Kanda yeterince şeker bulunur, ancak hücrelere giren glikoz süreci bastırılır.

Hipogliseminin son evrelerinde tonik ve klonik konvülsiyonlar, hiperkinezi, refleks inhibisyonu, ankokori, nistagmus oluşur. Taşikardi ve diğer karakteristik vejetatif semptomlar, kandaki adrenalin ve norepinefrin artışına bağlı olarak ortaya çıkar.

Elbette vücudun kendisi hipoglisemi ile savaşmaya başlar. Öz düzenleme, pankreas hormonu - glukagon pahasına gerçekleştirilir. Pankreas veya karaciğerin çalışması bozulursa koma daha hızlı gerçekleşir.

Fonksiyonel bozukluklar geri dönüşümlüdür, sadece kandaki glikoz seviyesini normalleştirmek yeterlidir. Ancak kronik hipoglisemi ile ve zamanında yardımın yokluğunda, beynin çeşitli bölgelerinde nekroz veya ödem şeklinde organik lezyonlar meydana gelir.

Sinir sistemi hücrelerinin glikoz eksikliğine karşı farklı hassasiyetleri olduğundan, farklı glikoz seviyelerinde hipoglisemik durumlar meydana gelir: 2-4 mmol / l'nin altında ve altında.

Yüksek şeker değerlerinde (20'den fazla), 6-8 mmol / l'lik bir glikoz seviyesinde hipoglisemi teşhisi konulabilir. Sağlıklı bir insan için 7 mmol / l'ye kadar olan seviye norm olduğundan, bu tanıda zorluklara neden olabilir.

Tanı ve ayırıcı tanı

Teşhis, anamnez toplanmasıyla başlar: önceki diabetes mellitus, pankreas hastalıkları vb. Klinik tablo da dikkate alınır: açlık, aşırı uyarılma ve diğer vejetatif semptomlar.

İlgili veriler mevcutsa, kan şekerinin belirlenmesi de dahil olmak üzere laboratuvar testleri reçete edilir. Kural olarak şeker seviyesi keskin bir şekilde düşürülür, ancak başlangıç ​​​​değerleri 20'den fazlaysa normal aralık içinde olabilir.

Hasta bilinçsiz gelirse, tanı karmaşıktır. Doktor, dış belirtilerin varlığını inceler - kuru cilt, solgunluk veya yüzde kızarıklık, ayaklarda ve ellerde terleme, öğrencilerin tepkisini, kasılmaların varlığını ve sinir sisteminin otonomik fonksiyonlarının inhibisyonunu not eder.

Ayrıca, bir uzman ayırıcı tanı yapmalıdır, çünkü hipoglisemik komadakinden biraz farklı tedavi yöntemleri vardır. Farklı türde diyabetik koma veya insülin şoku.

Koma tipini belirlemek için doktor bir teşhis testi yapar: 40-60 ml %40'lık glikoz solüsyonu bir damara enjekte edilir. Koma yeterince hafifse, bu, kişiyi bu durumdan çıkarmak için yeterli olacaktır ve hipoglisemi semptomları ortadan kalkacaktır. Derin bir koma ile intravenöz glikoz gerekli olacaktır.

Hipoglisemi genellikle sabahları egzersizden sonra, öğün atlamada veya aşırı psikolojik ve fiziksel stresle ortaya çıktığı için ortaya çıktığı zamana göre teşhis edilir.

Whipple üçlüsü, bir saldırının başlangıcı için tipiktir:

• aç karnına, ağır kas çalışmasından sonra veya yemekten 5 saat sonra kendiliğinden bir atak meydana gelir;
• glikoz, Hagedorn-Jensen'e göre 2,8 mmol/l'nin (%50 mg) ve Somoji-Nelson'a göre 1,7-1,9 mmol/l'nin (%30-35 mg) altına düşer; 3
• saldırı, glikozun verilmesiyle durdurulur.

Bu hipoglisemiye organik denir ve kural olarak daha hafif bir hastalık türüdür. Fonksiyonel hipoglisemi (ikincil) ile semptomlar, yemekten sonraki ilk 3 saat içinde veya 5 saate kadar olan aralıkta (hipogliseminin geç aşaması) şekerde önemli bir azalma ile ilişkilidir.

Neden olduğu için fonksiyonel hipoglisemi daha belirgindir.

sempatik-adrenalin sisteminin uyarılması ve vejetatif semptomların ortaya çıkması: açlık, aşırı uyarılma, artan terleme, taşikardi, bayılma.

Teşhisleri ayırt etmek için belirli teşhis testleri kullanılır.

Örnek No. 1. Hipogliseminin şeklini belirlemek için kandaki şeker miktarı arka arkaya birkaç kez belirlenir: aç karnına ve gün boyunca. Güvenli bir diyetle glisemik bir profil oluşturun.

Numune No. 2. Tolbutamid (Rastinone), lösin ve protein diyeti ile. Aynı zamanda, aç karnına kandaki şeker içeriği belirlenir: fonksiyonel hipoglisemi ile - en az 3,3 mmol / l ve organik - 2,8 mmol / l'nin altında. Test, kandaki belirgin değişikliklerle gerçekleşir. Yanlış sonuçlar verir (vakaların yaklaşık% 20'sinde).

Örnek No. 3. İnsülin şoku ile ayırıcı tanı için açlık testi. Gıdalardan karbonhidrat alımını yavaşlatırken pankreas hiperfonksiyonu olan hastalarda gerçekleştirilir. Hastanın su ve şekersiz çay içmesine izin verilir. Şeker seviyesi, son yemekten 2 saat sonra ve ardından her saat başı belirlenir. Hipoglisemi semptomlarında artış ile - her 30 dakikada bir. 24-72 saat içinde bir koma görülürse, bu insülinoma varlığını gösterir.

Bu test sırasında yanlış bilgiler elde edilebilir. Bu nedenle, oruç tutarken artık hastanın öznel koşullarına değil, şekerin 2,8 mmol / l'nin altına düşmesine güvenmek gerekir.

Protein diyeti ile yapılan bir test, en bilgilendirici ve gerçekleştirmesi daha kolay olanıdır. Kural olarak 3-7 gün boyunca atanır. Bu günlerde diyet 200 gr et, süzme peynir, 250 ml süt, 30 gr tereyağı ve 500 gr sebzeden oluşuyor (baklagiller ve patatesler hariç). Ayda bir aç karnına 3 gün şeker ölçümü yapılır.

Bir hafta sonra karbonhidrat metabolizmasının normalleşmemesi, insülin şokunun varlığını gösterir.

Örnekler, kusursuz olmasalar da oldukça bilgilendiricidir. Renal, kardiyak ve hepatik yetmezliği olan hastalarda hipoglisemiyi saptamak özellikle zordur. Simmonds ve Shien sendromları, hipotiroidizm ve Addison hastalığı ihtiyaçları ile ilişkili hipoglisemi ayırıcı tanı hipofiz ve hipotiroid koma ve Addison krizinden.

Hipoglisemik koma için acil bakım

Herhangi birinin hipoglisemik koma oluşumunu tahmin etmesi nadirdir ve hastayı bilincine kavuşturup hayatını kurtarmanıza izin veren acil bakımdır. Her şeyden önce hastaya tatlı bir şeyler vermek gerekir: çay, şeker vb. Çoğu durumda bu, hastanın gözlerini açması için yeterlidir. Hastayı kendine getirdikten sonra en yakın hastaneye götürüp yakınlarına haber vermeniz gerekiyor.

Elinizde tatlı yoksa, katekolaminlerin kan dolaşımına salınmasını etkinleştirerek bilincinizi geri kazanabilirsiniz. Bunu yapmak için, örneğin cildi sıkıştırmak, yanaklara vurmak gibi güçlü ağrılı tahrişler uygulamanız gerekir.

Bu yöntem, güçlü ağrı uyaranlarına spesifik olmayan bir yanıtın korunduğu hafif koma durumları için iyidir. Şiddetli formlarda, sadece bir doktor hastayı komadan çıkarabilir, ancak glikoz verilmesi sinir sisteminin işlevlerini koruyabilir ve ciddi beyin hasarını önleyebilir.

Tedavi ve prognoz

Hastalığın ilk etapta tedavisi, yetkin bir zamanında tanıdır. Hasta kandaki şeker seviyesini zamanında ölçerse hipoglisemi onu tehdit etmez.

Hafif formlarda, bilinç kaybı olmaksızın, hastanın 100 gram yavaş karbonhidrat (ekmek, tahıl) yemesi ve bir şeker çözeltisi (bardak suya 1 yemek kaşığı) içmesi yeterlidir. Hızlı karbonhidratlar kandaki glikoz seviyesini hızla yükseltebilir ve hastayı kendine getirebilir.

Seviyeyi hızlı bir şekilde yükseltmek için reçel, bal, tatlılar kullanabilirsiniz. Uzun süreli bir atak durumunda 10-15 dakikalık aralıklarla şeker almanız gerekir. Ayrıca şeker seviyesini yarım saatte 1 kez ölçmeye değer.

Şiddetli hipoglisemide yatarak tedavi endikedir. Yardım, 100 ml'ye kadar %40'lık bir glikoz çözeltisinin jet intravenöz enjeksiyonundan oluşur.

Kan şekeri seviyesi normale döner dönmez hastalığın belirtileri iz bırakmadan kaybolur. Etki olmaması durumunda giriş tekrarlanır. Bilinç geri gelmezse, damla yoluyla intravenöz uygulama tekrarlanır.

Hafif koma formlarında, yalnızca sinir sisteminin işleyişindeki fonksiyonel bozuklukların karakteristik olduğu, ağır vakalarda ise lezyonların organik nitelikte olabileceği ve felç, kalp durması, solunum vb.

Şiddetli vakalarda tedavi, hidrokotizon veya glukagon ile birlikte 0.5-1 ml %0.1 adrenalin solüsyonunun deri altına enjeksiyonu ile hemen başlamalıdır.

Bilinç geri gelmiyorsa hipoglisemik durum saptanır ve 2 saatte bir kas içi glukagon tedavisine devam edilir, günde 4 defa glukokortikoid damlatılır. Prednizolon veya bu grubun diğer hormonları kullanılabilir.

Su zehirlenmesinden kaçınmak için izotonik sodyum klorür içinde bir glikoz çözeltisi uygulanır. Koma gecikirse mannitol verilir.
Acil olmayan tedavi, glikoz metabolizmasının iyileştirilmesi ve 100 mg kokarboksilaz ve 5 ml %5 askorbik asit çözeltisinin kas içine enjeksiyonundan oluşur. Kalp ve kan damarları için nemlendirilmiş oksijen ve destekleyici tedavi sağlarlar.

Tedavi başarısı ve kalitesi gelecek yaşam hastalar tedavinin zamanlamasına bağlıdır. Koma hızla durdurulursa sonuç olumludur, ancak tedavi edilmezse ölümcül bir sonuç mümkündür. Uzun süreli koma, merkezi sinir sisteminde parezi, felç, serebral ödem, hemipleji, miyokard enfarktüsü olarak ortaya çıkabilen geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açar.

önleme

Hipoglisemi kolayca yönetilebilmesine rağmen, bundan kaçınmak en iyisidir. Önleme, doğru günlük rejimi gözlemlemek, reddetmekten ibarettir. Kötü alışkanlıklar kan şekeri seviyelerinin kontrolü. Özellikle şeker olmak üzere karbonhidrat kısıtlaması olan bir diyet oluşturduğunuzdan emin olun.

Hasta, kan şekerini sürekli olarak izlemenin yanı sıra şeker seviyesini düşürmek için ilaç almalıdır. Hasta hipoglisemi semptomlarını net bir şekilde anlamalı ve yanında kolay sindirilebilir karbonhidratlar bulundurmalıdır.

Hasta hipoglisemiye yatkınsa, normal şeker seviyesinin 9-10 mmol / l'ye kadar orta derecede fazlasına izin verilir. Bu fazlalığa aşağıdaki hastalarda izin verilir: koroner yetmezlik ve bozulmuş serebral dolaşım.
Yiyeceklerin şeker değeri% 50 protein, yağ, kompleks karbonhidrat içermelidir. Sıkı kan kontrolü gereklidir: 10 günde en az 1 kez.

Hasta aşağıdaki ilaçları almaya zorlanırsa, şeker seviyesini dikkatlice izlemeye değer:

• antikoagülanlar;
• beta blokerler;
• salisilatlar;
• tetrasiklin;
• anti-tüberküloz ilaçlar.

Bu ilaçlar insülin sekresyonunu uyarır ve hipoglisemik etkiye sahip olabilir.
Nörojenik hipogliseminin önlenmesi için, bir protein diyeti reçete etmek ve monosakkaritleri kompleks karbonhidratlarla değiştirmek gerekir. Yemekler, belirli bir süre sonra günde 8 defaya kadar küçük porsiyonlarda yapılmalıdır. Şekeri, güçlü çayı, kahveyi ve acı baharatları hariç tuttuğunuzdan emin olun. Alkol ve sigara hipoglisemide kontrendikedir.

Hipoglisemi, pankreasın yetersiz çalışmasıyla ilişkili değilse, hipoglisemik ilkelerin başlangıcında karbonhidrat açısından zengin, sık öğünler belirtilir.

Annesinde diabetes mellitus olan yenidoğanlarda hipogliseminin önlenmesi özellikle önemlidir. Bunun için yaşamın ilk 15 dakikasında göbek damarına glikoz solüsyonu enjekte edilir. İlk iki günden sonra çocuğun vücudu yeni yaşam koşullarına uyum sağladığında yenidoğanlarda hipoglisemi riski keskin bir şekilde düşer.
Bu nedenle, hipoglisemik koma, diabetes mellitus ve diğer bazı metabolik hastalıkların oldukça ciddi bir komplikasyonudur. Hafif nöbet biçimleri basit bir glikoz uygulamasıyla giderilir ve şiddetli nöbetler ciddi ve uzun süreli tedavi gerektirir. Önleme, altta yatan hastalığı kontrol altına almayı ve tedavi etmeyi amaçlamalıdır.

Hipoglisemik koma, kandaki glikoz konsantrasyonundaki keskin bir düşüş nedeniyle oluşan insan vücudunun kritik bir durumudur. Gecikme durumunda kolayca ölüme yol açabileceğinden acil tıbbi müdahale gerektirir.

İlk restoratif önlemleri verirken, durumu belirtmek ve hipoglisemiyi hiperglisemiden ayırmak gerekir. Çoğu zaman, yanlış yapılan tıbbi bakım, sinir veya kardiyovasküler sistemlerin ciddi patolojilerinin gelişmesine neden olur.

nedenler

Hipoglisemi, kan şekeri seviyesinin 3,5 mmol/litrenin altına düşmesi durumudur. Bu durum aşağıdaki nedenlerden kaynaklanabilir:

1. Uzun süreli hipoglisemi ihmali;
2. Kullanarak Büyük bir sayı alkollü içecekler;
3. Büyük dozlarda insülin verilmesi;
4. Bazı ilaçları almak;
5. aşırı fiziksel aktivite;
6. Dengesiz zayıf beslenme.

Vakaların büyük çoğunluğunda, hipoglisemik komadan önce bir insülin enjeksiyonu gelir. Böyle bir sonuç yanlış bir prosedürü gösterir.

Doktorlar, kendi dikkatsizlikleri nedeniyle hasta bu fenomenle karşılaştığında aşağıdaki yaygın hataları tespit etmişlerdir:

belirtiler

Hipoglisemik koma hızlı gelişme ile karakterizedir. Bununla birlikte, seyri yine de ayrı aşamalara ayrılabilir.

Doktorlar aşağıdaki sınıflandırmaya uyar:

Bir kişinin durumunu beşinci aşamaya getirirseniz, ciddi bir ölüm riski vardır. Kan şekeri seviyelerinde keskin bir düşüş, korteks zarlarının tahrip olduğu beyin ödemine neden olabilir. Gelecekte, bu vücuttaki tüm süreçleri etkileyecektir.

Bu etkinin nedenleri, hipoglisemik bir durumun gelişiminde uzun süreli bir yardım eksikliği veya hatalı insülin uygulaması olabilir.

Serebral ödemin ilk belirtileri, solunum bozukluğu, ateş, kalp atış hızındaki değişiklikler, mide bulantısı ve kusma ile tanınabilir.

Ayrıca, kişi uzun vadeli sonuçlar yaşayabilir. Genellikle ancak birkaç ay sonra fark edilebilirler. Hipoglisemik koma yaşayan kişilerde epilepsi, ensefalopati veya parkinsonizm gelişmesi alışılmadık bir durum değildir.

Çocuklarda hipoglisemik koma gelişme ilkesi, yetişkinlerdeki ile tamamen aynıdır. Böyle bir fenomen, uzun süreli açlık veya düşük kalorili diyetlerin yanı sıra insülinin yanlış uygulanması veya kronik hastalıkların sonuçları ile kışkırtılabilir.

Yetersiz beslenme veya enzim eksikliğinden de kaynaklanabilir. Çocuklarda hipoglisemik komplikasyon, teşhis edildiği için yüksek bir tehlikedir. Ilk aşamalar Her zaman işe yaramaz. Çocuk, onu tam olarak neyin endişelendirdiğini doğru ve net bir şekilde tanımlayamıyor.

Ebeveynler genellikle çocukları endişe göstermeye başladığında veya aşırı derecede mızmızlandığında alarmı çalmaya başlar. Karında artan ağrı nedeniyle iştahları azalır veya tamamen yoktur. Hipoglisemi geliştirmenin kesin bir işareti olan açlıktır. Zamanla çocuklar uyuşuk, temassız, olan her şeye kayıtsız hale gelir. Tüm bu tür değişiklikler kesinlikle herhangi bir ebeveyni uyarmalıdır.

Yetişkinlerde olduğu gibi çocuklarda da hipoglisemik kompadan önce ciltte aşırı solgunluk, uzuvlarda titreme ve aşırı terleme görülür. Herhangi bir ani hareketle bayılma durumu gelişir, çocuk birkaç saniye bilincini kaybeder.

Çocuklarda bu durumun tezahürünün yetişkinlerden çok daha hızlı geliştiği akılda tutulmalıdır. Bu durumun belirtileri farklı değildir. Ambulansı ne kadar erken çağırırsanız, vücudun normal işleyişini sürdürme riski o kadar yüksek olur.

Teşhis

İlk aşamalarda, hipoglisemik bir koma belirlemek zordur. Bu durumun belirtileri diğer hastalıklarla kolayca karıştırılabilir, bu nedenle kişi gerekli tedaviyi almaz. Her şeyden önce, bir kişiyi görsel olarak incelemek, basıncını, nabzını ölçmek, genel durumunu değerlendirmek gerekir. Ancak hipoglisemik koma olup olmadığını kesin olarak söylemek için sadece genel analiz kan.

Genellikle aşağıdaki sonuçları gösterir:

• İlk belirtiler, kan şekeri seviyesi 3,5 mmol / l'nin altına düştüğünde ortaya çıkar.
• Şeker 1,66-2,77 mmol/l'ye düştüğünde kişi hipogliseminin tüm belirtilerini gösterir.
• 1.38-1.65 mmol / l şeker konsantrasyonunda kişi bilincini kaybeder.

Hipoglisemik bir durumu teşhis ederken, glisemik düşüş hızının belirlenmesi özellikle önemlidir. Hastanın kompanse edilmemiş insüline bağımlı diyabeti varsa, yüksek veya normal glisemi ile gelişir - 11.1 mmol / litre. Bu, düşüşün aşırı yüksek seviyelerden gelmesi durumunda olur.

Diğer teşhis testleri hipoglisemik komada pratik bir önemi yoktur. İdrarda glikoz yoktur, biyokimyasal analiz karaciğer enzimlerinin konsantrasyonunda bir azalma olduğunu gösterir. Tanı ancak düşük glisemi doğrulandıktan sonra konulur.

İlk yardım tedavinin önemli bir parçasıdır. Bir kişinin ciddi komplikasyonlarla karşılaşıp karşılaşmayacağı veya bunlardan kaçınılıp kaçınılmayacağı, doğruluğuna bağlı olacaktır.

Genellikle bu durumda, hastanın refahını iyileştirmek için aşağıdaki manipülasyonlar gerçekleştirilir:

Hipoglisemik koma atağını durdurmada en etkili olan şeker solüsyonudur. Sadece kişinin bilinci açıksa kullanılabilir. Böyle bir ilacı hazırlamak için birkaç yemek kaşığı şekeri bir bardak kaynamış suda eritmek gerekir.

Kişinin hastalığından haberdarsanız ve tıbbi bilginiz varsa ona bir adrenalin küpü ve damardan glukoz solüsyonu verebilirsiniz. Ancak, tüm sonuçların sizin üzerinizde olacağını unutmayın.

Tedavi

Bir saldırının zamanında başladığından şüpheleniyorsanız, onu kolayca kendiniz durdurabilirsiniz. Bunu yapmak için biraz ekmek yemek ve tatlı bir içecek içmek yeterlidir: çay veya normal şeker çözeltisi.

Hızlı karbonhidrat içeren diğer yiyecekleri de yiyebilirsiniz: bal, tatlılar, un, reçel. Ataklar tamamen gerileyene kadar ürünleri 10-15 dakikalık aralıklarla alın. Herhangi bir etkisi yoksa derhal doktorunuzu arayınız.

Hipoglisemik bir kişiyi zamanında teşhis etmek mümkün değilse, zaten kalifiye doktorlar yardım sağlayacaktır. Bilinç kaybı olan ciddi vakalarda hastaya intravenöz olarak glukoz solüsyonu verilir. Genellikle bu, vücudun normal aktivitesini eski haline getirmek için yeterlidir. 15 dakika sonra herhangi bir iyileşme izlenmezse, uzman prosedürü damla enjeksiyonla tekrarlar.

Ayrıca intravenöz, intramüsküler ve subkutan olarak 1 ml glukagon verilmesi de reçete edilir. Bu tür önlemler, bir kişiyi 10-20 dakika içinde bilince döndürmeye yardımcı olur. Gerekirse, glukagon girişi tekrarlanabilir.

Aşırı şiddetli bir hipoglisemik koma seyri ile hastaya 150-200 ml hidrokortizonun kas içi veya damar içi uygulaması reçete edilir. Pankreasın çalışmasını düzeltmeye yardımcı olur. Hastanın bilinci yerine gelmezse damardan glikoz solüsyonu enjekte etmeye devam edilir.

Ayrıca böbrek fonksiyonunu eski haline getirmek için her 2 saatte bir birkaç ml glukagon, prednizolon ve hidrokortizon verilir.

Meninkslerin şişmesini önlemek için uzman hastaya bir mannitol solüsyonu enjekte eder. Metabolik süreçleri normalleştirmeye yardımcı olur ve ayrıca tıkanıklığı önler. Gerekirse kardiyovasküler ilaçlar verilir. Hacamattan sonra kişi birkaç gün tıbbi gözetim altında kalır.

önleme

Hipoglisemik komanın önlenmesi, ilgilenen hekimin tüm reçetelerinin uygulanmasıdır. Şeker hastaları tüketmeli tıbbi ürün kesinlikle seçilmiş bir dozaj ve şemada.

Ayrıca gerekli özel bir diyet uygula ve herhangi bir fiziksel aktivitenin yoğunluğunu izleyin.

Stres ve aşırı duygusal gerginlikle mümkün olduğunca az başa çıkmaya çalışın. Tüm düzenleyici bezlerin çalışmasını olumsuz etkileyebilirler.

Diabetes mellitus, sürekli izleme ve yeterli tedavi gerektiren bir hastalıktır. Bakım tedavisi kurallarına uyulmaması ve durumdaki hafif bir bozulmanın bile göz ardı edilmesi, hipoglisemik koma şeklinde yaşamı tehdit eden bir bozukluğun gelişmesiyle doludur.

hipoglisemik koma nedir

Kan şekeri seviyelerinde güçlü bir düşüşün kışkırttığı, endokrin sistemin kritik bir durumundan bahsediyoruz, bu olmadan vücut, doku ve organların yetersiz beslenmesi nedeniyle düzgün çalışamaz.

Hipoglisemi beyin hipoksisi ve bilinç kaybı ile doludur - hipoglisemik koma

Şeker eksikliği, sinir hücrelerinin enerji açlığına yol açar, bunun sonucunda işlevleri bozulur, beyin hipoksisi gelişir, protein ve karbonhidrat metabolizması kötüleşir ve ileri vakalarda bilinç kaybı eşlik eder.

Böyle bir durumda yardım derhal sağlanmalıdır. Ancak bundan önce, gelişmekte olan durumun gerçekten hipogliseminin bir sonucu olduğundan emin olunması arzu edilir.

Nedenler ve katkıda bulunan faktörler

Hipoglisemik koma gelişiminin aşağıdaki ana nedenleri vardır:

• hafif hipoglisemi için uygun tedavinin olmaması. Diyabet tanısı alan her hasta gerekli belirti ve önlemlerin farkında olmalıdır;
• alkol kötüye kullanımı;
• vücutta karbonhidrat alımı eksikliği veya aşırı fiziksel aktivite arka planına karşı çok büyük bir insülin dozu verilmesi. Bu seçenek, insülin daha yüksek bir konsantrasyonda alındığında (40 yerine 100 birim) veya ilacın yanlışlıkla kas içine enjekte edilmesi durumunda mümkündür;
  

  Ek olarak, diyabete, olağan dozda uygulanan hormonun gecikmiş işlenmesini gerektiren yağlı karaciğer veya kronik böbrek yetmezliği eşlik ediyorsa, yanlış bir dozaj hesaplaması mevcut olabilir.

• diyet kurallarına uyulmaması.



Hipoglisemi aşırılıktan kaynaklanabilir egzersiz stresi yetersiz beslenme, alkol

Hipoglisemik koma oldukça gelişebilir sağlıklı insanlar Aşağıdaki provoke edici faktörler mevcutsa:

• psiko-duygusal aşırı yüklenme, nevroz;
• depresyon veya stres;
• gelişmiş spor eğitimi veya sıkı çalışma sırasında fiziksel aşırı yüklenme.

Komanın başka bir nedeni, aşırı insülin üretimine neden olan bir tümör oluşumunun - insülinoma - pankreas bölgesinde (adacık aparatında) varlığı olabilir.

Yukarıdaki nedenlerden en tehlikelisi aşırı dozda alkoldür, çünkü bu gibi durumlarda koma genellikle alkol içtikten birkaç saat sonra ortaya çıkan sarhoşlukla karıştırılır.

Hipoglisemik komanın evreleri ve belirtileri

Belirtildiği gibi koma, yavaş yavaş gelişen hipogliseminin sonucudur. Sinir sistemine verilen hasarın doğasına bağlı olarak, bu durumun vejetatif ve nöroglikopenik semptomları ayırt edilir.

Bitkisel form, aşağıdaki belirtilerle karakterize edilir:

• artan uyarılabilirliğe sahip agresif durum;
• mantıksız kaygı, korku, kaygı duygusu;
• ter bezlerinin artan aktivitesi ve kas titremesi;
• kan basıncında sıçrama;
• cildin beyazlaşması ve genişlemiş göz bebekleri;
• aritmi;
• artan kas tonusu;
• kusma ve genel halsizliğin eşlik edebileceği mide bulantısı;
• güçlü açlık hissi.



Hipoglisemik koma gelişimini önlemek için hipoglisemi semptomlarını zamanında tanımak önemlidir.

Nöroglikopenik formun bir özelliği, aşağıdaki belirtilerin varlığıdır:

• azaltılmış konsantrasyon;
• baş dönmesi ve baş ağrısının görünümü;
• uzayda oryantasyon bozukluğu;
• çift ​​görme;
• hafıza kaybı ve uygunsuz davranış;
• solunum bozukluğu;
• uyuşukluk hissi;
• bayılma veya bayılma.

Hipoglisemik koma belirtileri sürecin aşamasına göre değişir. Belirli semptomların varlığı, merkezi sinir sisteminin parçalarının kademeli olarak hasar görmesinden kaynaklanmaktadır. Sekans şu şekildedir: serebral korteks - subkortikal yapılar - beyincik - medulla oblongata.



Hiperglisemi, kan şekeri seviyesi 3,9 mmol/l'nin altına düştüğünde teşhis edilir.

Birbirini takip eden 5 aşama vardır:

1. İlk aşamada, ruh halinde bir değişiklik, artan uyarılabilirlik veya kaygı, depresyon şeklinde tam tersi bir durum vardır. Psiko-duygusal bozukluklarla eş zamanlı olarak baş ağrısı ortaya çıkar, kas zayıflığı görülür, açlık hissi açıkça hissedilir, cilt çok nemlenir ve taşikardi gelişmeye başlar.
2. Hipoglisemik koma ikinci aşamaya geçerse yüz belirgin şekilde kızarır, gözlerde çiftleşme başlar, ter bezleri çok aktif çalışır. Hareket bozuklukları da eklenince hastanın davranışları yetersiz hale gelir.
3. Seyrinin üçüncü aşaması, konvülsiyonların ortaya çıkması, kas tonusunda aşırı bir artış ve genişlemiş göz bebekleri nedeniyle neredeyse bir epileptik nöbete benzer.
4. Dördüncü aşamada doğrudan bir koma meydana gelir. Bilinç kaybı, genişlemiş göz bebekleri, artan kalp hızı, artan cilt nemi var. Sıcaklıkta hafif bir artış mümkündür.
5. Hipoglisemik koma ilerlerse son aşama, kas tonusunda azalma, kan basıncında düşüş ve kalp ritmi bozuklukları nedeniyle hastanın durumu kritiktir.

Çocuklarda belirtiler

İÇİNDE çocukluk hipoglisemi gelişiminin belirtileri aşağıda kendini gösterir:

• erken bir aşamada, çocuklar genellikle güçlü bir açlık hissine kapılırlar;
• genel halsizlik şikayetleri ve tüm vücudun titremesi mümkündür;
• terleme sıklıkla artar, taşikardi gelişir, yüz kızarır veya solgunlaşır;
• nadir görülen semptomlar arasında baş ağrıları, karın rahatsızlığı, mide bulantısı;
• çocuğun var Erken yaş nedensiz ağlama, aşırı saldırganlık olabilir, yemek yemeyi reddetme göz ardı edilmez.

Hem çocuklarda hem de yetişkinlerde hipoglisemik komaya sıklıkla dudaklarda veya dil ucunda uyuşma eşlik eder. Bu fenomene parestezi denir.

Teşhisin özellikleri

Hipoglisemik koma tanısının temeli, muayene sırasında mevcut olan hastanın anamnezidir (tıbbi öykü). klinik tablo ve veriler laboratuvar araştırması. en önemli sınav kan şekeri düzeylerinin acil olarak belirlenmesi haline gelir.

Glikoz seviyelerinde keskin bir düşüş varsa, hipergliseminin arka planında bile açıklanan durumun gelişmesiyle karakterize edilen çocuklarda hipoglisemiyi son derece dikkatli bir şekilde teşhis edin.

İdrardaki keton cisimcikleri ve aseton seviyesinin belirlenmesi, asit-baz durumu dahil olmak üzere başka testler yapılabilir. Ancak bu tür çalışmaların çok az özgül olduğu düşünülmektedir.

Bir hastanede koma tipini belirlemek için bir damara yaklaşık 50 ml %40 konsantrasyonda glukoz solüsyonu enjekte edilir. Hafif bir seyir ile hastanın durumunda hızlı bir normalleşme meydana gelir.

Ayırıcı tanı

Hipoglisemik koma, ketoasidotik (hiperglisemi, artan keton cisimciklerinin neden olduğu) ve laktik asidik (kandaki laktik asit seviyelerinde keskin bir artışın neden olduğu) koma dahil olmak üzere diğer benzer durumlara benzer özelliklere sahiptir.

Koma diğer patolojilerle nasıl ayırt edilir - tablo

Tedavi organizasyonu

Her durumda değil, hipoglisemi durumu koma gelişmesiyle sona erer. Ani halsizlik, uzuvlarda titreme, terleme, çarpıntı ve sıcaklık hissi, dayanılmaz açlık şeklinde ilk belirtilerden sonra vücuda glikoz verilirse (1-2 parça şeker, tatlı çay ve ekmek yeterlidir) ), semptomlar tamamen kaybolur. Daha zor durumlarda, acil durum önlemlerinin kullanımı, hastanede tedavi ile entegre bir yaklaşım gereklidir.

Hipoglisemi tedavisi, durumun ciddiyetine bağlı olarak gerçekleştirilir.

Acil durum önlemleri

Bu tür bir yardıma, senkop öncesi ve bilinç kaybı durumunda ihtiyaç duyulur.

Uzmanlar öncelikle koma tipini belirlemek için intravenöz olarak bir glukoz solüsyonu enjekte ederler. Daha fazla bilinç kaybı ile damara glikoz damlatmaya başlarlar (çözeltinin konsantrasyonu% 5-10'dur) ve hastayı hastaneye naklederler. Glikozla eşzamanlı olarak, genellikle% 0.1'lik bir adrenalin çözeltisinin deri altı uygulaması uygulanır.

Hipoglisemi semptomları nasıl durdurulur - video

ilaç almak

Hastane ortamında kardiyovasküler patolojiler ve kraniocerebral yaralanmalar hemen dışlanır, provoke edici faktörlerle belirlenir.

Etkili intravenöz glukoz uygulamasının mümkün olmadığı şiddetli hipogliseminin tedavisi, bir glukagon veya epinefrin solüsyonunun deri altına enjeksiyonunu içerir. Bu tedavinin etkinliği, karaciğerde ne kadar glikojen biriktiğine bağlıdır. kutlanır kutlanmaz olumlu tepki, ayrıca ikincil hipoglisemiyi önlemek için karbonhidrat vermeye başlar.

Hipoglisemi tedavisi sürecinde düzenli olarak kan testi yapmak gerekir.

Uzamış hipoglisemi durumunda, kristalin insülinin küçük dozlarda uygulandığı ketoasidoz gelişiminin önlenmesine ve aynı zamanda idrar ve kan testlerindeki şeker seviyelerinin izlenmesine özel önem verilir. Uzun süreli bilinç kaybı, her 2 saatte bir intramüsküler glukagon uygulaması ve günde dört kez damla glukokortikoid uygulaması için bir endikasyondur. Manitol tanıtımı da uygulanmaktadır.

Glikozun vücut tarafından olabildiğince emilmesi için, komanın herhangi bir aşamasında,% 5'lik bir askorbik asit çözeltisi olan kokarboksilazın sokulması belirtilir. Bir doktorun tavsiyesi üzerine, ilave nemlendirilmiş oksijen, vasküler ve kardiyak ilaçlar almak mümkündür.

Diyet diyeti

Diyabet teşhisi konan herhangi bir kişi, büyük miktarlarda karbonhidratlı yiyecek alımı dışında diyetlerine dikkat etmelidir. Hipoglisemi semptomları ortaya çıktığında, kolayca sindirilebilir karbonhidratlar özellikle tehlikelidir, çünkü pankreasın adacık aparatının aktivitesini sürdürme arka planına karşı, durumda hızlı bir bozulma mümkündür. Hipoglisemi belirtileri ortadan kalktığında, standart bir diyabetik diyet reçete edilir.

Komplikasyonlar ve olası sonuçlar

Hipoglisemik koma zamanında geciktirilmezse, nörolojik bozuklukların geri dönüşlü olması nedeniyle çoğu hasta için prognoz çok uygundur. Ancak zihinsel aktivitede azalma şeklinde ortaya çıkan geri dönüşü olmayan değişiklikler hariç tutulmaz.

4 saatten fazla komada kalmak özellikle tehlikelidir. Bu durumda, sakatlık ve hatta ölümle dolu beyin ödemi olasılığı artar.

üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olmak Genel durum ve kişilik değişikliklerine neden olan sık hipoglisemi nöbetleri. Uzun vadeli etkiler ensefalopati, parkinsonizm, epilepsi içerir.

Listeye ekle olası komplikasyonlar kardiyovasküler patolojileri içerir - inme, miyokard enfarktüsü (özellikle bir geçmiş varsa) iskemik hastalık). Bu nedenle komadan çıkarıldıktan sonra EKG zorunludur. Değişikliklerin birkaç ay sonra ortaya çıkabileceği unutulmamalıdır.

Önleme: hayatı tehdit eden bir durumun nasıl önleneceği

Hipoglisemik komayı önlemek için diyabetli kişiler aşağıdaki kurallara uymalıdır:

1. Bir insülin ilacının alımı kesinlikle zamanında yapılmalıdır.
2. Diyeti ve fiziksel aktivite dozunu kesinlikle takip etmek önemlidir.
3. Stresli durumlar hariçtir.
4. İşe ya da yürüyüşe giderken yanınızda şeker, bir parça ekmek ya da şeker bulundurmanız gerekir.
5. Evden çıkarken olası bilinç kaybı nedeniyle diyabetin varlığını doğrulayan herhangi bir belge veya notun yanınızda olması önemlidir.

Dedikleri gibi, önceden uyarılmış olan önceden silahlandırılmıştır. Hipoglisemik koma durumunda, böyle bir ifade özellikle uygundur, çünkü önleyici tedbirler ve ilk belirtiler hakkında bilgi, bir saldırıyı zamanında durdurmanıza, bilinç kaybını ve ciddi komplikasyonları önlemenize olanak tanır.

Diyabet hakkında daha fazla bilgi: