تعليمات APF للاستخدام. مثبطات APF. استخدم في قصور القلب

محتوى

ارتفاع ضغط الدم مرض شائع في القلب نظام الأوعية الدموية. في كثير من الأحيان ، تؤدي الزيادة في الضغط إلى أنجيوتنسين 1 غير نشط بيولوجيًا. لمنع تأثيره ، يجب أن يشمل نظام العلاج الأدوية التي تثبط عمل الهرمون. هذه العوامل هي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

ما هو APF

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - مجموعة من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - الطبيعية والاصطناعية مركبات كيميائية، والتي ساعد استخدامها على تحقيق نجاح كبير في علاج المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية. تم استخدام APF لأكثر من 40 عامًا. كان أول عقار كابتوبريل. بعد ذلك ، تم تصنيع lisinopril و enalapril ، والتي تم استبدالها بمثبطات الجيل الجديد. في أمراض القلب ، تستخدم عقاقير الإنزيم المحول للأنجيوتنسين كعوامل رئيسية لها تأثير تضيق الأوعية.

تتمثل فائدة المثبطات في الحجب طويل الأمد لهرمون أنجيوتنسين 2 - العامل الرئيسي الذي يؤثر على زيادة ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، تمنع عوامل الإنزيم المحول للأنجيوتنسين انهيار البراديكينين ، وتساعد على تقليل مقاومة الشرايين الصادرة ، وإطلاق أكسيد النيتريك ، وزيادة توسع الأوعية البروستاجلاندين I2 (البروستاسيكلين).

أدوية الجيل الجديد من الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

في المجموعة الدوائية من أدوية ACE ، تعتبر الأدوية ذات الجرعات المتكررة (إنالابريل) عفا عليها الزمن ، لأن. أنها لا توفر الامتثال اللازم. ولكن في الوقت نفسه ، يظل إنالابريل العلاج الأكثر شيوعًا والذي يظهر فعالية ممتازة في علاج ارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، لا يوجد دليل مؤكد على أن حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أحدث جيل(Perindopril و Fosinopril و Ramipril و Zofenopril و Lisinopril) لها مزايا أكثر من المثبطات التي تم إطلاقها منذ 40 عامًا.

ما هي الأدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

غالبًا ما تستخدم عوامل الإنزيم المحول للأنجيوتنسين القوية الموسعة للأوعية في أمراض القلب للعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني. الخصائص المقارنةوقائمة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وهي الأكثر شيوعًا بين المرضى:

إنالابريل

يعمل جهاز حماية القلب غير المباشر على خفض ضغط الدم بسرعة (الانبساطي ، الانقباضي) ويقلل الحمل على القلب.
يعمل حتى 6 ساعات ، تفرز عن طريق الكلى.
نادرًا ما يسبب ضعف البصر.
السعر - 200 روبل.

كابتوبريل

علاج قصير المدى.
حسنًا ، يستقر الضغط ، لكن الدواء يتطلب جرعات متعددة. لا يمكن تحديد الجرعة إلا من قبل الطبيب.
له نشاط مضاد للأكسدة.
نادرا ما يمكن أن يسبب تسرع القلب.
السعر - 250 روبل.

يسينوبريل

الدواء له مدة طويلة من العمل.
يعمل بشكل مستقل ، لا يحتاج إلى التمثيل الغذائي في الكبد. تفرز عن طريق الكلى.
الدواء مناسب لجميع المرضى حتى أولئك الذين يعانون من السمنة المفرطة.
يمكن استخدامه من قبل المرضى الذين يعانون من الأمراض المزمنةالكلى.
يمكن أن يسبب صداع الراس، ترنح ، نعاس ، رعشة.
تكلفة الدواء 200 روبل.

لوتنسين

يساعد في تقليل الضغط.
لها نشاط توسع الأوعية. يؤدي إلى انخفاض في البراديكينين.
بطلان للمرضعات والحوامل.
في حالات نادرة ، يمكن أن يسبب القيء والغثيان والإسهال.
تكلفة الدواء في حدود 100 روبل.

مونوبريل.

يبطئ عملية التمثيل الغذائي للبراديكينين. لا يتغير حجم الدورة الدموية.
يتحقق التأثير بعد ثلاث ساعات. المخدرات عادة لا تسبب الادمان.
بحذر ، يجب أن يؤخذ الدواء من قبل المرضى الذين يعانون من الأمراض المزمنةالكلى.
السعر - 500 روبل.

راميبريل.

ينتج جهاز حماية القلب راميبريلات.
يقلل مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية.
يُمنع الاستخدام في حالة وجود تضيق شرياني ديناميكي كبير.
تكلفة الأموال - 350 روبل.

أكوبريل.

يساعد في تقليل الضغط.
يزيل المقاومة في الأوعية الرئوية.
في حالات نادرة ، يمكن أن يسبب الدواء اضطرابات الدهليزي وفقدان التذوق.
السعر متوسط 200 روبل.

بيريندوبريل.

يساعد على تكوين مستقلب نشط في الجسم.
يتم تحقيق أقصى قدر من الكفاءة في غضون 3 ساعات بعد الاستخدام.
في حالات نادرة ، يمكن أن يسبب الإسهال والغثيان وجفاف الفم.
متوسط السعرالأدوية في روسيا حوالي 430 روبل.

تراندولابريل.

مع الاستخدام المطول يقلل من شدة تضخم عضلة القلب.
يمكن أن تسبب الجرعة الزائدة انخفاض ضغط الدم الشديد والوذمة الوعائية.
السعر - 500 روبل.

كوينابريل.

يؤثر على نظام الرينين أنجيوتنسين.
يقلل بشكل كبير من الحمل على القلب.
نادرا ما يمكن أن يسبب ردود الفعل التحسسية.
السعر - 360 روبل.

تصنيف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

هناك العديد من تصنيفات مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بناءً على مجموعة كيميائية في الجزيء تتفاعل مع مركز الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ؛ طريق الإخراج من الجسم. نشاط العمل. بناءً على طبيعة المجموعة التي ترتبط بذرة الزنك ، يتم تقسيم المثبطات إلى 3 فئات. في الطب الحديث ، يتم تصنيف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للأدوية التي تحتوي على:

مجموعة سلفهيدريل
مجموعة الكربوكسيل (مستحضرات تحتوي على ديكاربوكسيلات) ؛
مجموعة الفوسفينيل (الأدوية المحتوية على الفوسفونات) ؛
مجموعة المركبات الطبيعية.

مجموعة سلفهيدريل

بمساعدة كواشف محددة ، تتسبب مجموعات إنزيمات السلفهيدريل في تثبيط كامل أو جزئي لنشاط الإنزيمات المختلفة. وسائل هذه المجموعة هي مضادات الكالسيوم. قائمة أشهر وسائل مجموعة إنزيمات السلفهيدريل:

بينازيبريل (بوتينسين) ؛
كابتوبريل (إبسيترون ، كابوتين ، الكاديل) ؛
زوفينوبريل (زوكارديس).

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مجموعة الكربوكسيل

مجموعة الكربوكسيل الوظيفية أحادية التكافؤ لها تأثير إيجابي على حياة مرضى ارتفاع ضغط الدم. كقاعدة عامة ، يتم استخدام المستحضرات المحتوية على ديكاربوكسيلات مرة واحدة فقط في اليوم. لا يمكن استخدام هذه العوامل ل مرض الشريان التاجيقلوب، داء السكري، الفشل الكلوي. قائمة الأدوية الأكثر شهرة المحتوية على ثنائي الكربوكسيل:

بيريندوبريل (بريستاريوم) ؛
إنالابريل (إيناب ، إديث ، إنام ، رينيبريل ، بيرليبريل ، رينيتيك) ؛
ليزينوبريل (ديروتون ، ليزينوتون) ؛
راميبريل (تريتاس ، هارتيل ، أمبريلان) ؛
سبيرابريل (كوادروبريل) ؛
كوينابريل.
تراندولابريل.
سيلازابريل.

المستحضرات المحتوية على الفوسفونات

ترتبط مجموعة الفوسفينيل بأيون الزنك في الموقع النشط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بينما تمنع نشاطه. تستخدم هذه العوامل لعلاج الفشل الكلوي وارتفاع ضغط الدم. تعتبر مستحضرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين المحتوية على الفوسفونات جيلًا جديدًا من الأدوية. لديهم قدرة عالية على اختراق الأنسجة ، وبالتالي فإن الضغط يستقر لفترة طويلة. الأدوية الأكثر شيوعًا لـ ACE في هذه المجموعة:

فوسينوبريل.
بطاقة الفوسيكارد.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

تم اكتشاف مستحضرات ACE ذات الأصل الطبيعي من خلال دراسة الببتيدات الموجودة في سم الزاراكي. تعمل هذه العوامل كنوع من المنسقين الذين يحدون من عمليات استطالة الخلية القوية. يتم تقليل الضغط عن طريق تقليل الأطراف المقاومة الوعائية. تسمى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين التي يتم تناولها مع منتجات الألبان اللاكتوكينين والكازوكينين. بكميات صغيرة ، يمكن العثور عليها في الثوم والكركديه ومصل اللبن.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - مؤشرات للاستخدام

وكلاء مع الإنزيمات المحولة للأنجيوتنسين تستخدم حتى في جراحة تجميلية. ولكن ، كقاعدة عامة ، يتم وصفها في كثير من الأحيان للمرضى لتقليلها ضغط الدموهؤلاء المرضى الذين يعانون من اضطرابات في نشاط القلب والأوعية الدموية (لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني). لا ينصح باستخدام الأدوية بمفردها ، لأن هذه الأدوية بها الكثير من آثار جانبيةوموانع. المؤشرات الرئيسية لاستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:

اعتلال الكلية السكري؛
ضعف LV (البطين الأيسر) من القلب.
تصلب الشرايين السباتية.
نقل احتشاء عضلة القلب.
داء السكري؛
بيلة الألبومين الزهيدة.
مرض انسداد الشعب الهوائية.
رجفان أذيني؛
ارتفاع نشاط نظام الرينين الوعائي.
متلازمة الأيض.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لارتفاع ضغط الدم

تمنع أدوية الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. لهذه الأدوية الحديثة آثار إيجابية على صحة الإنسان من خلال حماية الكلى والقلب. بالإضافة إلى ذلك ، تم استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على نطاق واسع في داء السكري. تزيد هذه الأدوية من حساسية الخلايا للأنسولين ، وتحسن امتصاص الجلوكوز. كقاعدة عامة ، يجب تناول جميع أدوية ارتفاع ضغط الدم مرة واحدة فقط في اليوم. قائمة الأدوية المستخدمة في ارتفاع ضغط الدم:

Moexzhril.
لوزوبريل (ديروتون ، ليسوريل) ؛
راميبريل (تريتاس) ؛
تالينولول (حاصرات بيتا) ؛
فيزينوبريل.
سيلازابريل.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في قصور القلب

غالبًا ما ينطوي علاج قصور القلب المزمن على استخدام مثبطات. تمنع هذه المجموعة من أجهزة حماية القلب في الأنسجة وبلازما الدم تحويل الأنجيوتنسين 1 غير النشط إلى أنجيوتنسين 2 النشط ، وبالتالي تمنع آثاره الضارة على القلب والكلى وسرير الأوعية الدموية المحيطية والحالة العصبية الرئوية. قائمة الأدوية الواقية للقلب المسموح بتناولها في حالة قصور القلب:

إنالابريل.
كابتوبريل.
عامل مضاد للذبحة الصدرية فيراباميل.
يسينوبريل.
تراندولابريل.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الفشل الكلوي

لفترة طويلة كان يعتقد أن للمثبطات تأثير سيء على عمل الكلى وبالتالي تم منعها حتى بالنسبة المرحلة الأوليةفشل كلوي. اليوم ، على العكس من ذلك ، يتم وصف هذه الأموال للمرضى لعلاج اختلال وظائف الكلى إلى جانب مدرات البول. تعمل مستحضرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على تقليل البيلة البروتينية وتحسين صحة الكلى بشكل عام. يمكنك تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين التالية لـ CKD:

كابتوبريل.
يسينوبريل.
بيريندوبريل.
تراندولابريل.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - آلية العمل

تتمثل آلية عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في تقليل نشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والذي يسرع انتقال الأنجيوتنسين 1 غير النشط بيولوجيًا إلى الأنجيوتنسين 1 النشط ، والذي له تأثير ضاغط للأوعية. تمنع أدوية الإنزيم المحول للأنجيوتنسين انهيار البراديكينين ، والذي يعتبر موسعًا قويًا للأوعية. بالإضافة إلى ذلك ، تعمل هذه الأدوية على تقليل تدفق الدم إلى عضلة القلب ، مع تقليل الحمل ، وحماية الكلى من آثار مرض السكري وارتفاع ضغط الدم. باستخدام المثبطات ، من الممكن الحد من نشاط نظام kallikrein-kinin.

تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

غالبًا ما يهتم العديد من مرضى ارتفاع ضغط الدم بالسؤال ، كيف يأخذون حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين؟ يجب أن يتم الاتفاق على استخدام أي أدوية مع الطبيب. بشكل عام ، يجب تناول المثبطات قبل الأكل بساعة واحدة على معدة فارغة. يجب تحديد الجرعة وتكرار الاستخدام والفاصل الزمني بين الجرعات من قبل أخصائي. أثناء العلاج بالمثبطات ، يجدر التخلي عن العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (نوروفين) وبدائل الملح والأطعمة الغنية بالبوتاسيوم.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - موانع

قائمة الموانع النسبية لأخذ المثبطات:

انخفاض ضغط الدم الشرياني المعتدل.
الفشل الكلوي الحاد المزمن.
مرحلة الطفولة;
فقر الدم الشديد.

موانع الاستعمال المطلقة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:

فرط الحساسية.
الرضاعة.
تضيق ثنائي في الشرايين الكلوية.
انخفاض ضغط الدم الشديد
تضيق الأبهر الشديد
حمل؛
فرط بوتاسيوم الدم الشديد
البورفيريا.
نقص في عدد كريات الدم البيضاء.

الآثار الجانبية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

أثناء تناول المثبطات ، من الضروري أن تكون على دراية بتطور الآثار الجانبية الأيضية. في كثير من الأحيان قد يكون هناك دوخة ، وذمة وعائية ، وسعال جاف ، وزيادة في البوتاسيوم في الدم. يمكن القضاء على هذه المضاعفات تمامًا إذا توقفت عن تناول الدواء. هناك آثار جانبية أخرى لـ ACE:

الحكة والطفح الجلدي.
ضعف؛
السمية الكبدية.
انخفضت الرغبة الجنسية؛
احتمالية اعتلال الجنين
التهاب الفم والحمى والخفقان.
تورم في الساقين والرقبة واللسان والوجه.
هناك خطر السقوط والكسور ؛
الإسهال أو القيء الشديد.

سعر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

يمكنك شراء مثبطات من قسم متخصص في المتجر أو في أي صيدلية في موسكو. قد يختلف سعرها بناءً على شكل الإصدار وشركة الشركة المصنعة. فيما يلي قائمة قصيرة بأحدث جيل من الأدوية المثبطة وتكلفتها التقريبية:

اسم	السعر بالروبل
كابتوبريل
إنالابريل
سبيرابريل
بيريندوبريل
بينظبرريل
يسينوبريل
تراندولابريل
كوينابريل
فوسينوبريل
Moexpril
راميبريل

فيديو: أدوية الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

انتباه!المعلومات الواردة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. مواد المقال لا تستدعي العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط إجراء التشخيص وتقديم توصيات للعلاج ، بناءً على الخصائص الفردية لمريض معين.

هل وجدت خطأ في النص؟ حدده ، واضغط على Ctrl + Enter وسنصلحه!

تناقش

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - قائمة الأدوية. آلية عمل الجيل الجديد من مثبطات وموانع الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

ارتفاع ضغط الدم هو أكثر أمراض الجهاز القلبي الوعائي شيوعًا. لعلاج هذا المرض ، يتم استخدام عقاقير من مجموعات دوائية مختلفة. من بينها ، تبرز مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - فئة شابة إلى حد ما من الأدوية الخافضة للضغط التي تحظى بشعبية بين الأطباء والمرضى. ويرجع ذلك إلى فعاليتها العالية جنبًا إلى جنب مع ملف تعريف التحمل الجيد.

تم تصنيع أول مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وهو كابتوبريل ، في عام 1975. منذ ذلك الحين ، بدأ التطوير النشط للعقاقير الجديدة لهذه المجموعة الدوائية. اليوم ، هناك عدة عشرات من المواد الكيميائية للمجموعة ، لكن أكثر من عشرة ممثلين بقليل وجدوا حتى الآن تطبيقًا في الطب.

تصنيف

لا يوجد تصنيف واحد لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يتم تقسيمهم إلى فصول حسب التركيب الكيميائي، النشاط البيولوجي ، مدة التأثير ، إلخ.

يتضمن أحد خيارات تصنيف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تقسيمها حسب التركيب الكيميائي إلى مواد تشمل المجموعة:

سلفهيدريل ،
كربوكسيل ألكيل ،
الفوسفينيل ،
هيدروكساميك.

أظهرت مقارنة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لهذه المجموعات الفرعية أن وجود أي من المجموعات في تركيبة الدواء لا يعطي فروقًا ذات دلالة إحصائية في الخصائص.

اعتمادًا على النشاط البيولوجي ، يتم تمييز نوعين من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:

الأدوية النشطة التي تظهر نفسها نشاطًا بيولوجيًا. يتم تمثيل هذه المجموعة الفرعية بواسطة ليسينوبريل وكابتوبريل وسينونابريل وليبينزابريل.
الأدوية الأولية التي يتم تحويلها إلى نواتج أيضية نشطة بعد تناولها. يتم تضمين جميع ممثلي المجموعة هنا ، باستثناء الأربعة المذكورين أعلاه.

تمتلك مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مدة مختلفة من التأثير العلاجي. وفقًا لهذا ، يتم تقسيمها إلى أدوية لها:

تأثير طويل الأمد (فوسينوبريل ، ليسينوبريل ، إلخ ، يتم تناولهما مرة واحدة كل 24 ساعة) ؛
تأثير متوسط المدة (يؤخذ إنالابريل 1-2 مرات في اليوم) ؛
تأثير قصير يتطلب شرب الدواء 2-3 مرات في اليوم (كابتوبريل).

الخصائص الدوائية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

تعود تأثيرات مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى قدرتها على تثبيط نشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والذي يضمن تنظيم نظام الرينين-أنجيوتنسين.

يعد الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مشاركًا نشطًا في تنظيم ضغط الدم وتوازن السوائل والكهارل. تحت تأثير هذه المادة ، يتم تحويل أنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 ، والذي له تأثير مضيق للأوعية قوي.

تعمل حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، عن طريق تثبيط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، على التخلص من الضاغط والتأثيرات العصبية العصبية الأخرى لأنجيوتنسين 2 على نظام القلب والأوعية الدموية. أثناء تناول هذه الأدوية ، يتم تثبيط تكوين:

أرجينين فاسوبريسين
نوربينفرين.
المواد الأخرى التي تظهر خصائص مضادة لمضادات البول ومضيق للأوعية.

بالإضافة إلى ذلك ، يمنع ممثلو المجموعة انهيار البراديكينين والأقارب الآخرين ، مما يساهم في تراكمها في الجسم. هذه المواد لها خصائص ناتريوتريك وتوسعة الأوعية.

تمارس حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تأثيرها الخافض للضغط عن طريق تقليل تكوين مضيق الأوعية في نفس الوقت وتعزيز تراكم موسعات الأوعية. لا يترافق توسع الأوعية الشريانية والوريدية المحيطية أثناء العلاج بأدوية المجموعة مع زيادة في معدل ضربات القلب. إنها تقلل مقاومة تدفق الدم في الأوعية ، وتزيد من النتاج القلبي ، وتحسن تدفق الدم بشكل عام.

يؤدي منع تكوين أنجيوتنسين 2 ، بالإضافة إلى خفض الضغط ، إلى زيادة تجويف الشريان الكبيبي الصادر في الكلى ، مما يؤدي إلى انخفاض الضغط الهيدروستاتيكي داخل الكبيبات. هو - هي:

يزيل ارتفاع ضغط الدم داخل الكبيبات.
يمنع تطور تلف الكلى ، بما في ذلك مرض السكري.

هذا التأثير الكلوي تطبيق ممكنمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لعلاج اعتلال الكلية السكري غير المصحوب بارتفاع في ضغط الدم. لضمان فعالية العلاج ، يجب اتباع نظام غذائي قليل الملح.

نظرًا لتقليل الحمل المسبق واللاحق على عضلة القلب ، يقل توسع تجاويف عضلة القلب وتتحسن القدرة على التحمل. النشاط البدني. هذا يسمح باستخدام أدوية المجموعة في مرضى قصور القلب الاحتقاني.

الخصائص المحددة لفئة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي خصائص واقية للقلب ، والتي تتجلى من خلال تراجع LVH (تضخم البطين الأيسر) والوقاية من الأضرار الناجمة عن نقص التروية وإعادة ضخ عضلة القلب.

قائمة التأثيرات الدوائية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:

توسع الأوردة والشرايين.
تقليل التحميل المسبق والحمل اللاحق ؛
الحد من ارتفاع ضغط الدم داخل الكبيبات.
انحدار LVH
منع التغيرات في سمك عضلة القلب وحجم وشكل الغرف وتوسع البطين الأيسر ؛
زيادة إدرار البول وبولس ناتري.
حماية الكلية.
تحسين حساسية الأنسولين.

يكون تأثير حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أكثر وضوحًا عند الأشخاص في منتصف العمر ، حيث يحدث ارتفاع ضغط الدم غالبًا بسبب زيادة نشاط أنظمة الودي والغدة الكظرية والرينين والأنجيوتنسين.

دواعي الإستعمال

توصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشكل أساسي لعلاج ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك ، بناءً على التأثيرات العديدة الموضحة ، تم توسيع قائمة المؤشرات بشكل كبير وتبدو كما يلي:

ارتفاع ضغط الدم العرضي والأساسي.
تم التعبير عن قصور القلب سريريًا.
انخفاض في طرد البطين الأيسر.
مسار مزمن من الفشل الكلوي.
مرض الكلى السكري.

يشار إلى حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشكل أساسي في وجود ما يصاحب ذلك:

فشل القلب؛
داء السكري؛
احتشاء عضلة القلب الماضي.

موانع

على الرغم من أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لها خصائص أمان عالية ، إلا أن هناك حالات وأمراض يُحظر استخدامها فيها. هو - هي:

تضيق الشرايين الكلوية.
حمل؛
مسار شديد من الفشل الكلوي.
عدم تحمل مواد المجموعة ؛
الرضاعة.
فرط بوتاسيوم الدم.
مرحلة الطفولة.

لا ينصح بالإعطاء المتزامن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع الوبيورينول والريفامبيسين والإندوميتاسين والأدوية المحتوية على الليثيوم ومثبطات الخلايا وعوامل تجنيب البوتاسيوم ومثبطات المناعة والمؤثرات العقلية الفينوثيازين.

آثار جانبية

تنقسم جميع الآثار الجانبية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى نوعين: محدد وغير محدد. النوع الأول من التأثيرات السلبية يشمل:

سعال جاف؛
انخفاض ضغط الدم.
ضعف الكلى.
وذمة وعائية.
فرط بوتاسيوم الدم.

يمكن أن تعبر الإجراءات السلبية ذات الطبيعة غير المحددة عن نفسها:

فقر دم
صداع الراس؛
ضعف البصر وإدراك التذوق.
طفح جلدي
اضطرابات هضمية؛
نقص في عدد كريات الدم البيضاء؛
دوخة؛
ردود فعل تحسسية
فقد القوة؛
ضعف جنسى؛
التهاب الأنف.
ألم عضلي؛
اضطرابات الدم؛
فم جاف؛
تشنج قصبي ، إلخ.

فوائد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

أظهرت العديد من الدراسات أن النشاط الخافض للضغط المرتفع لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يكمله عدد من الفوائد الإضافية. هو - هي:

عمل كلوي.
الحد من حدوث السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب.
ملف تعريف عالي الأمان ؛
عمل عضوي
الحياد الأيضي (لا تؤدي إلى تفاقم صورة الدهون والكربوهيدرات) ؛
تأثير مضاد لتصلب الشرايين (لبعض الأدوية) ؛
إمكانية استخدامها في داء السكري.
إبطاء تطور قصور القلب الاحتقاني.

خصائص الممثلين الفرديين

يعتبر كابتوبريل ، الذي يتميز بأقصر مدة عمل له ، متقادمًا. رأي مماثل حول إنالابريل ، الذي تحتاج إلى شربه مرتين في اليوم. ومع ذلك ، فإن هذه الأدوية تحظى بشعبية مثل الجيل الجديد من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، التي تحافظ على ضغط الدم طبيعيًا باستخدام قرص واحد يوميًا. هذا يرجع إلى كفاءتها وبأسعار في متناول الجميع. بالإضافة إلى ذلك ، لا توجد دراسات موثوقة لدعم أي فوائد كبيرة. أحدث جيلمثبطات إيس.

كابتوبريل

هذا الدواء له أقصر تأثير ، ولكن في نفس الوقت أسرع تأثير. هذا يجعله علاجًا لا غنى عنه لأزمة ارتفاع ضغط الدم. عندما يؤخذ تحت اللسان ، يبدأ خفض الضغط بعد 10-15 دقيقة ، وعندما يؤخذ عن طريق الفم - بعد 30-40 دقيقة.

نظرًا لقصر مدة تأثيره ، نادرًا ما يتم استخدامه لعلاج ارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل. في مثل هذه الحالات ، يكون التطبيق لمدة 3 مرات مطلوبًا. يتم إنتاجه أيضًا تحت الاسم التجاري Kapoten.

إنالابريل

أحد أكثر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين استخدامًا. إنه يحتوي على أوسع قائمة من المؤشرات ، وهو ميسور التكلفة وفعّال للغاية. تستخدم الأجهزة اللوحية 1-2 مرات في اليوم (حسب الجرعة) ، بغض النظر عن الطعام. في الجسم ، يتم تحويله إلى مستقلب نشط يسمى إنالابريلات.

يتم إنتاج الدواء من قبل العديد من شركات الأدوية تحت أسماء مختلفة:

بيرليبريل ،
إنفيبريل ،
اينام
Invoril ،
رينيتك ،
إدنيت ،
Enap.

راميبريل

ممثل آخر للمجموعة مع مؤشرات موسعة. ويفضل عند اختيار دواء للوقاية من السكتات الدماغية والنوبات القلبية.

يحد الدواء من انتشار النخر في النوبة القلبية ويزيد من البقاء على قيد الحياة. يتطور الإجراء بعد 1-2 ساعة من تناوله ويستمر ليوم واحد.

قائمة الأدوية مع راميبريل في التكوين:

هارتيل ،
بيراميل
كوربريل
راميكارديا ،
تريتاس.

بيريندوبريل

هو - هي مادة طبيةله تأثير خافض للضغط ضعيف نسبيًا ، لذلك يتم استخدامه في معظم الحالات مع أدوية أخرى. يوصف في كثير من الأحيان لعلاج قصور القلب من ارتفاع ضغط الدم.

بعد استخدام واحد ، يظهر التأثير بعد 4-6 ساعات. مع التطبيقات المتكررة ، تستمر مدة التأثير لمدة 36 ساعة.

يمكن العثور على الصيدليات تحت الأسماء:

بيرينيفا ،
بريستاريوم ،
بارنافيل
Arentopres ،
كوفيركس.

يسينوبريل

إنه أيضًا دواء شائع إلى حد ما ، والذي غالبًا ما يتسبب في سعال جاف أقل من أعضاء المجموعة الآخرين.

يبدأ الدواء بالتصرف خلال ساعة ، ويصل إلى 6 ساعات كحد أقصى ويحافظ على التأثير خلال النهار. من إنتاج العديد من الشركات المصنعة للأدوية تحت أسماء:

ديروتون
إيروميد ،
دابريل ،
لايتن ،
Zoniksem ،
ليسينوتون.

تراندولابريل

يظهر الدواء تأثيره الخافض للضغط بعد ساعة واحدة من تناوله ويحتفظ به لمدة 24 ساعة. وهو مفضل لارتفاع ضغط الدم المصاحب لنقص تروية القلب.

يتم إنتاج Trandolapril تحت اسم Gopten.

فوسينوبريل

هذا الدواء هو الوحيد الذي ينتمي إلى أحدث جيل من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. وتتمثل ميزته في إفرازه من الجسم عن طريق الكلى والكبد بنسب متساوية ، مما يسمح بوصفه للأشخاص المصابين بأمراض الكلى المختلفة. يتم تناول الدواء كل 24 ساعة.

يتم إنتاج المادة تحت أسماء:

بطاقة الفوسيكارد
فوزيناب ،
مونوبريل
فوسينوتيك.

اختيار مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لعلاج ارتفاع ضغط الدم

تستخدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشكل مستقل وبالاقتران مع أدوية أخرى. يجب أن يتخذ الطبيب قرار تعيينهم بعد إجراء فحص كامل للمريض للكشف عن وجود موانع محتملة ، وكذلك الظروف التي تكون فيها أدوية المجموعة غير فعالة.

عند اختيار علاج معين ، يتم إعطاء الأفضلية للأدوية ذات التأثير طويل المدى ، مع مراعاة التحمل الفردي للدواء من قبل المريض واستجابة الجسم لأخذه.
يتم اختيار جرعة الدواء بشكل تجريبي ، مع تعيين الحد الأدنى من الجرعة الموصى بها وزيادة تدريجية إذا لزم الأمر.
لوحظ انخفاض مستمر في ضغط الدم بعد 2-3 أسابيع من العلاج بالعقار المناسب وجرعته.

في حالة عدم فعالية العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يتم وصف العلاج المركب مع الأدوية الأخرى الخافضة للضغط. الأكثر أمانًا وفعالية هو تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مضادات الكالسيوم أو مدر للبول. إذا لزم الأمر ، يمكن وصف تركيبات أخرى تحت إشراف طبي.

أنجيوتنسين 2 هو هرمون مهم ينظم نشاط الجهاز القلبي الوعائي. ظهور مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أدويةمما يسمح بتقليل مستواه في الدم ، أصبح طفرة كبيرة في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH). الآن الأدوية التي تثبط نشاط نظام الرينين أنجيوتنسين تحتل مكانة رائدة في مكافحة السبب الرئيسي للوفاة - أمراض القلب والأوعية الدموية. تم تصنيع أول مانع للإنزيم المحول للأنجيوتنسين - كابتوبريل - في عام 1977. حتى الآن ، تم تطوير العديد من ممثلي هذه الفئة ، والتي ، وفقًا لتركيبها الكيميائي ، تنقسم إلى ثلاث مجموعات كبيرة.

تصنيف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

المركبات التي تحتوي على مجموعة السلفهيدريل: كابتوبريل ، فينتيابريل ، بيفالوبريل ، زوفينوبريل ، ألاسبريل.
الأدوية التي تحتوي على مجموعة الكربوكسي: إنالابريل ، ليزينوبريل ، بينازيبريل ، كينابريل ، موكسيبريل ، راميبريل ، سبيرابريل ، بيريندوبريل ، بنتوبريل ، سيلازابريل ، تراندولابريل.
المركبات المحتوية على الفوسفور: فوسينوبريل.

العديد من حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عبارة عن استرات أقل قوة بنسبة 100-1000 مرة من نواتجها الأيضية النشطة ، ولكنها تتمتع بتوافر حيوي عن طريق الفم أكبر.

يختلف ممثلو هذه المجموعة الصيدلانية وفقًا لثلاثة معايير:

نشاط؛
الشكل الأصلي: مقدمة للمركب الفعال (دواء أولي) أو مادة فعالة ؛
الحرائك الدوائية (درجة الامتصاص من الجهاز الهضمي، تأثير الغذاء على التوافر البيولوجي للدواء ، نصف العمر ، التوزيع في الأنسجة ، آليات التخلص).

لا يتمتع أي من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بمزايا مهمة على الممثلين الآخرين من هذه الفئة: فجميعهم يثبطون بشكل فعال تخليق الأنجيوتنسين. ثانيًا من الأنجيوتنسينأنا، لها مؤشرات وموانع وآثار جانبية مماثلة. ومع ذلك ، فإن هذه الأدوية تختلف اختلافًا كبيرًا في طبيعة التوزيع في الأنسجة. ومع ذلك ، لم يُعرف بعد ما إذا كان هذا سيوفر أي فوائد جديدة.

باستثناء fosinopril و spirapril ، اللذان يتم التخلص منهما بالتساوي عن طريق الكبد والكلى ، فإن حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تفرز بشكل رئيسي في البول. وبالتالي ، فإن القصور الكلوي يقلل من إفراز معظم هذه الأدوية ، ويجب تقليل جرعتها في مثل هؤلاء المرضى.

قائمة الأسماء التجارية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

كابتوبريل: أنجيوبريل® ، بلوكورديل ، كابوتين® ، كاتوبيل ، إلخ.
إنالابريل: Bagopril® ، Berlipril® ، Vasolapril ، Invoril® ، Corandil ، Miopril ، Renipril® ، Renitek ، Ednit® ، Enalakor ، Enam® ، Enap® ، Enarenal® ، Enafarm ، Envipril ، إلخ.
ليزينوبريل: Dapril® ، Diropress® ، Diroton® ، Zonixem® ، Irumed® ، Lizacard ، Lysigamma® ، Lisinoton® ، Lisiprex® ، Lizonorm ، Listril® ، Liten® ، Prinivil ، Rileys-Sanovel ، Sinopril ، إلخ.
Perindopril: Arentopres و Hypernik و Parnavel و Perineva® و Perinpress و Prestarium® و Stoppress ، إلخ.
راميبريل: أمبريلان® ، فاسولونج ، ديلابريل ، كوربريل ، بيراميل ، راميبريس ، راميجاما ، راميكارديا ، تريتاس ، هارتيل ، إلخ.
Quinapril: Accupro®.
زوفينوبريل: Zocardis®.
Moexipril: Moex®.
سبيرابريل: Quadropril®.
تراندولابريل: Gopten®.
سيلازابريل: Inhibase® ، Prilazid.
Fosinopril: Monopril® ، Fozicard® ، Fosinap ، Fozinotek ، إلخ.

هناك أيضًا أدوية عبارة عن تركيبات جاهزة من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مدرات البول و / أو مضادات الكالسيوم.

نطاق التطبيق

ارتفاع ضغط الدم الشرياني

تستخدم هذه الأدوية على نطاق واسع كأدوية خافضة للضغط ، لأنها تقلل من ضغط الدم في جميع أشكال ارتفاع ضغط الدم ، باستثناء فرط الألدوستيرونية الأولي. يؤدي العلاج الأحادي بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى تطبيع ضغط الدم في حوالي 50٪ من المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الخفيف إلى المتوسط.

يقلل ممثلو هذه الفئة من خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية في ارتفاع ضغط الدم إلى حد أكبر مقارنة بالأدوية الأخرى الخافضة للضغط.

حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي الأدوية المختارة لارتفاع ضغط الدم المرتبط بداء السكري (تمنع تطور اعتلال الكلية السكري) وتضخم البطين الأيسر. كما يُنصح باستخدامها مع ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية.

فشل القلب

توصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لأي درجة من قصور القلب ، لأن هذه الأدوية تمنع أو تمنع تطوره ، وتقلل من احتمالية الإصابة به الموت المفاجئواحتشاء عضلة القلب ، وتحسين نوعية الحياة. يبدأ العلاج بجرعات صغيرة ، حيث قد يعاني هؤلاء المرضى من انخفاض حاد في ضغط الدم ، خاصة على خلفية انخفاض كتلة الدورة الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، فهي تقلل من توسع (تمدد) البطين الأيسر وتستعيد إلى حد ما الشكل الإهليلجي الطبيعي للقلب.

احتشاء عضلة القلب

تقلل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من معدل الوفيات عند تناولها مبكرًا في حالة احتشاء عضلة القلب. وهي فعالة بشكل خاص عندما تقترن بارتفاع ضغط الدم ومرض السكري. إذا لم تكن هناك موانع (صدمة قلبية ، انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد) ، فيجب وصفها على الفور بالتزامن مع المواد المنشطة للتخثر (الإنزيمات التي تدمر الجلطة المتكونة بالفعل) ، والعوامل المضادة للصفيحات (الأسبرين ، والكارديوماغنيل) وحاصرات بيتا. يجب على المرضى المعرضين للخطر (احتشاء عضلة القلب الشديد ، قصور القلب) تناول هذه الأدوية لفترة طويلة.

منع السكتة الدماغية

تقوم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بتحويل التوازن بين أنظمة التخثر والفيبرين في الدم نحو الأخير. بحث علميأثبتت أنها تقلل بشكل كبير من حدوث النوبات القلبية والسكتة الدماغية والوفيات في المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية والسكري وعوامل الخطر الأخرى لحوادث الأوعية الدموية الدماغية.

الفشل الكلوي المزمن (CRF)

تمنع حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو تبطئ تلف الكلى في داء السكري. فهي لا تمنع اعتلال الكلية السكري فحسب ، بل تمنع أيضًا تطور اعتلال الشبكية في داء السكري المعتمد على الأنسولين. تمنع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تطور الفشل الكلوي المزمن في أمراض الكلى الأخرى ، بما في ذلك الأمراض الشديدة.

اعراض جانبية

الآثار الجانبية الخطيرة لممثلي هذه المجموعة الصيدلانية نادرة جدًا ، وعادة ما يتم تحملها جيدًا.

انخفاض ضغط الدم الشرياني. يمكن أن تؤدي الجرعة الأولى من الدواء إلى انخفاض حاد في ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من زيادة نشاط الرينين في البلازما ، أي:
مع نقص الصوديوم
تلقي العلاج الخافض للضغط المشترك ؛
مع قصور القلب.

في مثل هذه الحالات ، ابدأ بجرعات منخفضة جدًا من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو انصح المريض بزيادة تناول الملح وإلغاء الأدوية المدرة للبول قبل بدء العلاج.

سعال. يشكو حوالي 5-20 ٪ من المرضى الذين يتناولون أدوية من هذه المجموعة الصيدلانية من السعال الجاف المستمر. عادة ما يكون هذا التأثير الجانبي مستقلًا عن الجرعة ويحدث بشكل متكرر عند النساء ، عادةً في غضون أسبوع إلى ستة أشهر من بدء العلاج. بعد إلغاء مانع الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يختفي السعال في المتوسط خلال 4 أيام.
فرط بوتاسيوم الدم. يعد احتباس البوتاسيوم بشكل كبير أمرًا نادرًا في الأفراد الذين يعانون من وظائف الكلى بشكل طبيعي. ومع ذلك ، يمكن أن تسبب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين فرط بوتاسيوم الدم في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي ، وكذلك في أولئك الذين يتناولون مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم (أميلوريد ، تريامتيرين ، سبيرونولاكتون) ، مستحضرات البوتاسيوم ، حاصرات بيتا ، أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (المسكنات).
الفشل الكلوي الحاد (ARF). يمكن أن يؤدي إلى فشل كلوي حاد مع تضيق الشرايين الكلوية في كلا الجانبين ، أو تضيق شريان كلية واحدة ، أو فشل القلب ، أو انخفاض في كتلة الدورة الدموية بسبب الإسهال أو مدرات البول. احتمالية الإصابة بالفشل الكلوي الحاد مرتفعة بشكل خاص عند المرضى المسنين المصابين بفشل القلب. ومع ذلك ، إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب وبطريقة صحيحة ، فإن وظائف الكلى تكون طبيعية تمامًا في جميع المرضى تقريبًا.
التأثير على الجنين. لا تؤثر على الجنين في فترة تكوين الأعضاء (الثلث الأول من الحمل) ، ولكن تناولها في الثلثين الثاني والثالث يمكن أن يؤدي إلى نقص السائل السلوي ، وتخلف الجمجمة والرئتين ، وتأخر النمو داخل الرحم ، وموت الجنين وحديثي الولادة. وبالتالي ، لا يتم بطلان عقاقير هذه المجموعة الصيدلانية في النساء في سن الإنجاب ، ولكن بمجرد معرفة أن المرأة حامل ، يجب إيقاف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على الفور. إذا تم ذلك في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، فإن خطر الآثار السلبية على الجنين ينخفض إلى الصفر.
متسرع. يُسبب أعضاء هذه المجموعة أحيانًا طفحًا بقعيًا حطاطيًا ، والذي قد يكون مصحوبًا بحكة. يختفي من تلقاء نفسه أو بعد تقليل جرعة حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو دورة قصيرة من مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين ، سوبراستين ، تافيجيل ، إلخ).
بيلة بروتينية (إفراز البروتين في البول). في المرضى الذين يتناولون أدوية من هذه المجموعة الصيدلانية ، تتطور البيلة البروتينية أحيانًا (أكثر من 1 جرام / يوم) ، ولكن من الصعب إلى حد ما إثبات ارتباطها بأخذ مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يُعتقد أن بروتينية ليست موانع لتعيينهم - على العكس من ذلك ، يوصى باستخدام هذه الأدوية لبعض أمراض الكلى المصحوبة ببروتينية (على سبيل المثال ، اعتلال الكلية السكري).
وذمة كوينك. في 0.1-0.2 ٪ من المرضى ، يتسبب ممثلو هذه المجموعة الصيدلانية في حدوث وذمة وعائية. لا يعتمد هذا التأثير الجانبي على الجرعة ، وكقاعدة عامة ، يحدث في غضون ساعات قليلة بعد الجرعة الأولى. في الحالات الشديدة ، يحدث انسداد في مجرى الهواء ومشاكل في الجهاز التنفسي ، مما قد يؤدي إلى الوفاة. عندما يتم إيقاف الدواء ، تختفي وذمة Quincke في غضون ساعات قليلة ؛ خلال هذا الوقت ، يتم اتخاذ تدابير للحفاظ على سالكية مجرى الهواء ، إذا لزم الأمر ، يتم إعطاء الأدرينالين ومضادات الهيستامين والستيرويدات القشرية (ديكساميثازون ، هيدروكورتيزون ، بريدنيزولون). تزيد احتمالية إصابة السود 4.5 مرة بالوذمة الوعائية عند تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مقارنة بالبيض.
اضطرابات التذوق. يلاحظ المرضى الذين يتناولون أدوية من هذه المجموعة الصيدلانية أحيانًا انخفاض أو فقدان حاسة التذوق. هو - هي اعراض جانبيةقابل للعكس وأكثر شيوعًا مع كابتوبريل.
العدلات. يعد هذا من الآثار الجانبية النادرة والخطيرة لحاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. لوحظ بشكل رئيسي في مزيج من ارتفاع ضغط الدم مع داء الكولاجين أو مرض الكلى المتني. إذا كان تركيز الكرياتينين في الدم 2 مجم أو أكثر ، يجب تقليل الجرعة.
إلى نادر جدا وقابل للعكس اعراض جانبيةتشمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بيلة سكرية (سكر في البول) في حالة عدم وجود ارتفاع السكر في الدم (ارتفاع نسبة السكر في الدم). الآلية غير معروفة.
عمل كبد. كما أنه من المضاعفات النادرة للغاية التي يمكن عكسها. عادة ما يتجلى في الركود الصفراوي (ركود الصفراء). الآلية غير معروفة.

تفاعل الدواء

تقلل مضادات الحموضة (مالوكس ، الماجل ، إلخ) من التوافر البيولوجي لحاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يزيد الكابسيسين (قلويد من أصناف الفلفل الحار) من السعال الذي تسببه الأدوية في هذه المجموعة. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، بما في ذلك الأسبرين ، تقلل من تأثيرها الخافض للضغط. يمكن أن تؤدي مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم ومستحضرات البوتاسيوم مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى فرط بوتاسيوم الدم. ممثلو هذه المجموعة الصيدلانية يزيدون مستوى الديجوكسين والليثيوم في الدم ويزيدون من رد الفعل التحسسي للوبيورينول (عامل مضاد للنقرس).

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) هي إحدى المجموعات الرئيسية للأدوية المستخدمة في علاج أمراض القلب والأوعية الدموية. كفاءتها العالية تحدد عدد كبير منالأسماء التجارية في السوق. دعونا نحاول تنظيمها.

تشمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ما يلي:

التركيبات الجاهزة من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مدرات البول متوفرة:

كابتوبريل + مدر للبول (كابوسيد) ؛
إنالابريل + مدر للبول (ko-renitek ، renipril GT ، enalapril N ، enam-N ، enap-N ، enziks ، enziks duo) ؛
ليسينوبريل + مدر للبول (zonixem ND ، iruzid ، co-diroton ، lisinopril N ، lisinopril NL ، lisoretic ، rileys-sanovel plus ، scopril plus) ؛
بيريندوبريل + مدر للبول (co-perineva ، co-preness ، noliprel A ، noliprel forte ، perindid) ؛
راميبريل + مدر للبول (فازولونج ن ، رامازيد ن ، تريتاس بلس ، هارتيل د) ؛
كينابريل + مدر للبول (أكوزيد) ؛
fosinopril + مدر للبول (fosicard H).

هناك أيضًا تركيبات جاهزة من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مضادات الكالسيوم:

تأثير علاجي

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لها تأثير خافض للضغط ، مما يؤدي إلى تطبيع ضغط الدم المرتفع.
تم إثبات قدرتها على التسبب في الانحدار الذي يتطور مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وكذلك بسبب قصور القلب المزمن.

تحمي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عضلة القلب عن طريق زيادة تدفق الدم التاجي. تقلل هذه الأدوية من خطر الموت المفاجئ بسبب.

الوسائل قادرة على تحسين الخواص الكهربائية لعضلة القلب ، وتقليل تواتر الانقباضات الخارجية.
تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على تحسين امتصاص الخلايا للجلوكوز ، ولها تأثير مفيد على استقلاب الكربوهيدرات. لها تأثير يحافظ على البوتاسيوم ، كما أنها تزيد من محتوى الكوليسترول "الجيد" في الدم.

اعراض جانبية

في استخدام طويل الأمدقد تتطور هذه الأدوية للاكتئاب المكون للدم. يتجلى ذلك من خلال انخفاض محتوى الكريات البيض وكريات الدم الحمراء والصفائح الدموية في الدم. لذلك ، أثناء العلاج ، يجب تكرار مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بانتظام. التحليل العامالدم.

ربما تطور الحساسية والتعصب. قد تحدث حكة ، احمرار في الجلد ، شرى ، حساسية للضوء.

يمكن أن تسبب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين خللًا وظيفيًا في الجهاز الهضمي: انحراف في التذوق ، والغثيان والقيء ، وعدم الراحة في المعدة. في بعض الأحيان يكون هناك إسهال أو إمساك ، واضطراب في وظائف الكبد. لا يتم استبعاد ظهور تقرحات (الخلف) في تجويف الفم.

يمكن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أن تزيد من نبرة الجهاز السمبتاوي الجهاز العصبيوكذلك تنشيط تخليق البروستاجلاندين. هذا ما يفسر حدوث سعال جاف وتغير في الصوت. يحدث السعال في كثير من الأحيان عند غير المدخنين والنساء. يزول بعد تناول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، ولكن لا يتغير بعد استخدام مضادات السعال.

في المرضى الذين يعانون من تضيق شديد في الشريان الكلوي ، من المحتمل حدوث زيادة متناقضة في ضغط الدم.

في بعض الحالات ، تسبب هذه الأدوية فرط بوتاسيوم الدم.

هناك أدلة على أنه مع الاستخدام المستمر لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يزيد خطر السقوط والكسور في عظام الأطراف.

موانع

لا توصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إذا كانت لا تتحمل الدواء.

لا يشار إليها في حالات انخفاض ضغط الدم الحاد ، الحمل والرضاعة.

لا ينبغي استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لتضيق الشريان الكلوي ، وكذلك لفرط بوتاسيوم الدم من أي سبب.

مؤشرات للاستخدام

يمكن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في أي مرحلة. يتم وصفها بشكل خاص لفشل القلب المصاحب ، وداء السكري ، وأمراض الشعب الهوائية الانسدادي ، وفرط شحميات الدم بشكل كبير ، و.

تم عرض تعيين هذه الأدوية مع أمراض القلب التاجية المصاحبة ، خاصةً مع تصلب القلب التالي للاحتشاء. في كثير من الحالات ، يكون استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مبررًا في اليومين الأولين بعد احتشاء عضلة القلب.

يشار إلى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للعلاج. لديهم تأثير إيجابي على المسار السريري والتشخيص للمرض.

يعد ارتفاع ضغط الدم من أكثر الأمراض شيوعًا بين كبار السن. في معظم الحالات ، فإنه يثير أنجيوتنسين قليل الببتيد.

للقضاء عليه التأثير السلبييتم استخدام جيل جديد من المثبطات - الإنزيمات المحولة للأنجيوتنسين - في الجسم. يتم تحسين هذه الأدوية كل عام.

يختلف الجيل الجديد عن أشكال الجرعات التي تم إنشاؤها مسبقًا (منذ أكثر من 35-40 عامًا) في فعاليتها.

لا تناقش هذه المسألة في كثير من الأحيان. ومع ذلك ، هناك ثلاثة أجيال عقاقير فعالةلعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى. تم إنشاء الجيل الأول من الأدوات من هذا النوع في عام 1984.

أجريت الدراسات في الولايات المتحدة الأمريكية. ، تم بالفعل استخدام Zofenopril بنجاح في ذلك الوقت. علاوة على ذلك ، تم تحديد الموعد في بداية المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة والرابعة.

في وقت لاحق ، ظهرت مثبطات الجيل الثاني - وهي أيضًا أدوية جديدة لارتفاع ضغط الدم. على عكس الأول ، فقد أظهروا تأثيرهم على المريض في غضون 36 ساعة. وتشمل هذه: Perindopril و Enalapril و Moexipril و Trandolapril وغيرها.

الجيل الثالث حبوب فعالةمن الضغط يمثله Fosinopril. أحدث عقاروصفت ، احتشاء عضلة القلب الحاد. إنه فعال في مرض السكري وأمراض الكلى.

اختر دواء لعلاج ارتفاع ضغط الدم حسب الصورة السريرية، وليس بالانتماء إلى جيل معين.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - قائمة أدوية الجيل الجديد

ظهرت علاجات ارتفاع ضغط الدم تقريبًا في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين. لها تأثير معقد على جسم المريض ككل. يحدث التأثير بسبب التأثير على عمليات التمثيل الغذائي التي يوجد فيها الكالسيوم. إن أدوية الجيل الجديد من الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي التي لا تسمح لمركبات الكالسيوم بالتغلغل في الأوعية الدموية والقلب. نتيجة لذلك ، يتم تقليل حاجة الجسم إلى الأكسجين الزائد ، ويتم تطبيع الضغط.

الجيل الأخير من مثبطات اللوسارتان

قائمة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من أحدث جيل:

Losartan ، Telmisartan ، Rasilez ؛
كاردوسال ، بينازيبريل.
فوسينوبريل ، Moexpril ، راميبريل ؛
تراندولابريل ، كاردوسال ، ليسينوبريل ؛
كوينابريل ، بيريندوبريل ، إبروسارتان ؛
Lisinoproil ، Dapril ، ؛
زوفينوبريل ، فوسينوبريل.

عند استخدام المثبطات لفترة طويلة ، لن يعاني المرضى من آثار جانبية إذا لم يتم تجاوز جرعة الدواء. سيشهد المرضى تحسنًا في نوعية حياتهم. بالإضافة إلى خفض الضغط ، هناك تطبيع لعمل عضلة القلب والدورة الدموية في الأوعية والشرايين الدماغية. يتم حظر احتمالية الإصابة باضطراب نظم القلب.

إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم ، فلا تختار الأدوية الخاصة بك. خلاف ذلك ، يمكنك فقط تفاقم حالتك.

أحدث جيل من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين: الفوائد

لتقليل الوفيات ، استخدم علاج معقد. بما في ذلك مثبطات الإنزيمات المحولة للأنجيوتنسين.

بفضل المثبطات الجديدة ، ستختبر عددًا من المزايا مقارنة بأقراص ضغط الدم التي عفا عليها الزمن:

الحد الأدنى من الآثار الجانبية ، وتحسين حالة المريض ؛
تأثير الحبوب طويل جدًا ، وليس نفس تأثير الأدوية للضغط قبل أربعين عامًا. بالإضافة إلى ذلك ، لها تأثير إيجابي على عمل القلب والأوعية الدموية والكلى.
المساهمة في تحسين الجهاز العصبي.
تعمل الأقراص بشكل هادف دون التأثير على الأعضاء الأخرى. لذلك ، لا يعاني كبار السن من أي مضاعفات ؛
لها تأثير مفيد على النفس ، وتمنع حالات الاكتئاب ؛
تطبيع حجم البطين الأيسر.
لا تؤثر على الحالة الجسدية والجنسية والعاطفية للمريض ؛
بالنسبة لأمراض الشعب الهوائية ، يوصى باستخدام هذه الأدوية فقط ، فهي لا تسبب مضاعفات ؛
لها تأثير إيجابي على وظائف الكلى. تطبيع عمليات التمثيل الغذائي التي يشارك فيها حمض البوليك والدهون.

يشار إلى مثبطات جديدة لمرض السكري والحمل. (نيفيديبين ، إسراديبين ، فيلوديبين) لا ينصح به للمرضى بعد السكتة الدماغية وفشل القلب.

يمكن أيضًا استخدام حاصرات بيتا في المرضى المذكورين أعلاه المصابين بسكتة دماغية ، إلخ. وتشمل هذه: Acebutalol ، Sotalol ، Propanolol.

تأتي المثبطات الجديدة في مجموعات مختلفة - كل هذا يتوقف على المكونات التي تتكون منها التركيبة. وفقًا لذلك ، من الضروري أن يختارها المريض اعتمادًا على الحالة العامةوالعنصر النشط في الأجهزة اللوحية.

آثار جانبية

الأدوية الجديدة من هذه السلسلة تقلل من تأثير الآثار الجانبية على حالة جسم المريض ككل. ومع ذلك ، فإن التأثير السلبي محسوس ، الأمر الذي يتطلب الاستبدال شكل جرعاتللأجهزة اللوحية الأخرى.

15-20٪ من المرضى يعانون من الآثار الجانبية التالية:

مظهر من مظاهر السعال بسبب تراكم البراديكينين. في هذه الحالة ، يتم استبدال ACE بـ ARA-2 (حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين - 2) ؛
تعطيل العمل الجهاز الهضمي، وظائف الكبد - في حالات نادرة.
فرط بوتاسيوم الدم هو زيادة البوتاسيوم في الجسم. تحدث مثل هذه الأعراض مع الاستخدام المشترك للإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مدرات البول العروية. مع الاستخدام الفردي للجرعات الموصى بها ، لا يظهر فرط بوتاسيوم الدم ؛
علاج ارتفاع ضغط الدم وقصور القلب بجرعات قصوى من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يؤدي إلى فشل كلوي. في أغلب الأحيان ، تُلاحظ هذه الظاهرة في المرضى الذين يعانون من آفات كلوية موجودة مسبقًا ؛
عند وصف العلاجات الذاتية للضغط ، في بعض الأحيان ، نادرًا ما تحدث تفاعلات الحساسية. من الأفضل البدء في استخدامه في المستشفى ، تحت إشراف المتخصصين ؛
انخفاض مستمر في الضغط (انخفاض ضغط الدم) للجرعة الأولى - يتجلى في المرضى الذين يعانون من انخفاض الضغط في البداية وفي المرضى الذين لا يتحكمون في قراءات مقياس التوتر ، ولكن يشربون حبوب لتقليلها. وهم أنفسهم يصفون الجرعة القصوى.

تستخدم عقاقير ارتفاع ضغط الدم ليس فقط لعلاج أمراض القلب ، بل تستخدم أيضًا في أمراض الغدد الصماء والأعصاب وأمراض الكلى. الشباب معرضون بشكل خاص لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يستجيب جسمهم بسرعة لتأثيرات المكونات النشطة لهذه الأموال.

موانع للاستخدام

بحذر توصف أقراص للضغط على المرأة الحامل بعد الوفاة الفحص الطبي. ويتم تناولها تحت إشراف الطبيب المعالج إذا كان العلاج الآخر غير فعال.

يُمنع استعمال الأدوية في المرضى الذين لا يتسامحون مع المكون النشط لدواء معين.

لهذا السبب ، يمكن أن تتطور الحساسية. أو ما هو أسوأ ، وذمة وعائية.

لا ينصح باستخدام أقراص لارتفاع ضغط الدم لدى المرضى الذين لم يبلغوا الثامنة عشرة من العمر. لا تستخدم مثبطات للأشخاص المصابين بفقر الدم وأمراض الدم الأخرى. يمكن أن تشمل أيضًا قلة الكريات البيض. هو - هي مرض خطيرتتميز بانخفاض عدد الكريات البيض في الدم.

مع البورفيريا ، هناك زيادة في محتوى البورفيرين في الدم. غالبًا ما يحدث عند الأطفال المولودين في اتحاد زواج من أبوين تربطهما في البداية روابط عائلية وثيقة.

ادرس بعناية التعليمات الخاصة بمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قبل الاستخدام ، وخاصة موانع الاستعمال والجرعة.

فيديوهات ذات علاقة

حول علاج ارتفاع ضغط الدم بأدوية الجيل الجديد:

اذا كان ضغط دم مرتفعيظهر بشكل غير متكرر ، فعليك البدء في شرب أقراص ACE تحت إشراف طبيب متخصص بجرعات صغيرة. إذا كان هناك دوار خفيف في بداية استخدام المثبطات ، فتناول الجرعة الأولى قبل الذهاب إلى الفراش. لا تنهض من الفراش فجأة في الصباح. في المستقبل ، سوف تعود حالتك إلى طبيعتها والضغط أيضًا.