ميزات العمر لتنظيم وظائف الجهاز الهضمي عند الأطفال حديثي الولادة. الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي عند الأطفال. طرق التصحيح الحديثة ماذا يعني علم الأمراض

للاقتباس: Parfenov A.I. ، Ruchkina I.N. ، Usenko D.V. أمراض الأمعاء الوظيفية وتجربة علاجها بالغذاء الوظيفي // قبل الميلاد. 2007. رقم 1. ص 29

تتميز أمراض الأمعاء الوظيفية بغياب التغيرات المورفولوجية التي يمكن أن تفسر الحالة الحالية أعراض مرضية، وعلاقتها بـ: أ) زيادة استثارة المهارات الحركية ، ب) فرط الحساسية الحسية ، ج) عدم استجابة الأعضاء الداخلية لإشارات الجهاز العصبي المركزي عند تعرضها لعوامل نفسية اجتماعية.

المسببات المرضية
يتأثر تكوين الاضطرابات الوظيفية للأمعاء بالعوامل الوراثية والبيئة والعوامل النفسية والاجتماعية وفرط الحساسية الحشوية والالتهابات.
يتم تأكيد الاستعداد الوراثي لـ FNK من خلال الاستجابة المشوهة للغشاء المخاطي للمرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي (IBS) لتأثيرات مستقبلات الناقل العصبي 5-HT و a2-ad-no و استجابة غير كافيةنظام المهاد-الغدة الكظرية للتوتر.
تأثير بيئةأشر إلى حقائق التكوين الأكثر تواترًا لـ FNC في الأطفال الذين يعاني آباؤهم من هذا المرض وقم بزيارة الطبيب أكثر من أطفال الآباء الذين لا يعتبرون أنفسهم مرضى.
من المعروف أن الإجهاد الذهني المنهجي يساهم في ظهور FNC وإزمته وتطوره.
تتمثل إحدى سمات مرضى FNC في زيادة الاستجابات الحركية والحسية ، وظهور آلام في البطن استجابة للتوتر والوسطاء الكيميائيون العصبيون مثل الكورتيكوتروبين. على ال الصورة السريرية FNK له تأثير حاسم على زيادة أو نقصان حساسية المستقبلات الميكانيكية ، الجهاز العضلي للأمعاء. تفسر زيادة الحساسية الحشوية آلية الألم لدى مرضى القولون العصبي ومتلازمة آلام البطن الوظيفية. هؤلاء المرضى لديهم عتبة أقل حساسية الألمعند شد الأمعاء بالبالون.
يمكن أن يكون أحد أسباب اضطرابات الحساسية هو التهاب الغشاء المخاطي في المرضى الذين أصيبوا بعدوى معوية حادة (AII). يسبب الالتهاب تحلل الخلايا البدينة بالقرب من الضفيرة المعوية ، وزيادة إنتاج السيروتونين والسيتوكينات المؤيدة للالتهابات. وهذا ما يفسر زيادة الحساسية الحشوية لدى مرضى FNK.
غالبًا ما تسبب انتهاكات الحساسية الحشوية AII بسبب التهاب الغشاء المخاطي في الأمعاء. هذا هو سبب تطور متلازمة مشابهة لـ IBS في 25٪ من الأشخاص الذين أصيبوا بـ AII. وفقًا لبياناتنا ، في 30 ٪ من متلازمة القولون العصبي ، سبق المرض AEI. في التسبب في أمراض الأمعاء المزمنة ، والتلوث الجرثومي العالي للأمعاء الدقيقة ، يتم الكشف عنها باستخدام اختبار الهيدروجين التنفسي ، وكذلك الأضرار التي لحقت المعوية الجهاز العصبيمستضدات AII على خلفية انخفاض في دفاعات الجسم المناعية.
وبالتالي ، قد يكون OKI أحد العوامل التي تساهم في تكوين القولون العصبي. في. وجد Ruchkina أنه في المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي بعد العدوى ، يتشكل دسباقتريوز بدرجة أو بأخرى (غالبًا مع النمو المفرط للنباتات الدقيقة في الأمعاء الدقيقة) وصاغ معاييره (الجدول 1).
هناك أعمال أخرى تظهر الدور المحتمل لزيادة نمو البكتيريا في التسبب في متلازمة القولون العصبي. L. O'Mahony et al. لاحظ تأثير جيدعلاج مرضى القولون العصبي مع بروبيوتيك يحتوي على Bifidobacter infantis. يشرح المؤلفون وقف الألم والإسهال من خلال استعادة نسبة الإنترلوكين 10 و 12 المؤيدة والمضادة للالتهابات.
تصنيف الامعاء FN
تمت مناقشة المشاكل السريرية للاضطرابات الوظيفية للجهاز الهضمي على مدار العشرين عامًا الماضية بنشاط في إطار توافق روما. لقد لعب الإجماع دورًا رائدًا في تصنيف وصقل المعايير السريرية والتشخيصية لهذه الأمراض. تمت الموافقة على التصنيف الأخير في مايو 2006. يعرض الجدول 2 أمراض الأمعاء الوظيفية.
علم الأوبئة
تظهر الدراسات الوبائية نفس تواتر FNK تقريبًا في البلدان أوروبا الغربيةوالولايات المتحدة الأمريكية وأستراليا وانخفاض معدل الإصابة في آسيا وبين الأمريكيين الأفارقة. يمكن أيضًا تفسير الاختلافات بنوع المعايير المستخدمة وفعالية العلاج.
مبادئ التشخيص
يعتمد تشخيص FNC وفقًا لتصنيف Rome III على فرضية أن كل FNC لها أعراض تختلف في سمات الخلل الوظيفي والحركي. ينتج عن الخلل الوظيفي الحركي الإسهال والإمساك. يتم تحديد الألم إلى حد كبير من خلال درجة ضعف الحساسية الحشوية بسبب ضعف الجهاز العصبي المركزي. تكمن الصعوبة في حقيقة أنه لا توجد طرق آلية موثوقة لتقييم وظيفة. لذلك ، يتم تطبيق معايير سريرية مماثلة لتلك المستخدمة في الطب النفسي. من خلال تحسين المعايير السريرية لتشخيص القولون العصبي وغيره من FNCs ، من الممكن منع الأخطاء التشخيصية الجسيمة وتقليل عدد غير الضروري الاختبارات التشخيصية. وبالتالي ، فإن المعايير السريرية لـ IBS تتوافق مع عدم الراحة في البطن أو الألم الذي يحتوي على اثنين على الأقل من الخصائص الثلاث التالية: أ) انخفاض بعد التغوط. و / أو ب) الارتباط بالتغيير في وتيرة البراز ؛ و / أو ج) مع تغيير في شكل البراز.
انتفاخ البطن الوظيفي ، والإمساك الوظيفي الإسهال الوظيفيتشير إلى إحساس منعزل بالانتفاخ أو ضعف البراز. وفقًا لمعايير روما 3 ، يجب أن يستمر المجلس الوطني الاتحادي لمدة 6 أشهر على الأقل ، منها 3 أشهر - بشكل مستمر. في هذه الحالة ، قد تكون الاضطرابات النفسية والعاطفية غائبة.
هناك حالة لا غنى عنها وهي أيضًا مراعاة القاعدة: لا تصنف على أنهم مرضى يعانون من FNC الذين يعانون من أعراض مقلقة غالبًا ما توجد في الأمراض الالتهابية والأوعية الدموية والأورام في الأمعاء.
وتشمل هذه النزيف ، وفقدان الوزن ، الإسهال المزمن، فقر الدم ، الحمى ، ظهوره في الأشخاص فوق سن الخمسين ، السرطان و الأمراض الالتهابيةالأمعاء في الأقارب والأعراض الليلية.
إن الامتثال لهذه الشروط يجعل من الممكن بدرجة عالية من الإصابة بمرض وظيفي ، باستثناء الأمراض التي يحدث فيها خلل وظيفي بسبب العمليات الالتهابية والتشريحية والتمثيل الغذائي والأورام.
وفقًا لدرجة الخطورة ، يتم تقسيم FNC تقليديًا إلى ثلاث درجات: خفيفة ، معتدلة ، وشديدة.
المرضى الذين يعانون من درجة خفيفة من الاضطرابات الوظيفية لا يعانون من مشاكل نفسية وعاطفية. هم عادة علامة ، على الرغم من أنها مؤقتة ، ولكن نتيجة ايجابيةمن العلاج الموصوف.
المرضى الذين يعانون درجة متوسطةالشدة إلى حد ما غير مستقرة نفسيا وتتطلب معالجة خاصة.
ترتبط درجة شديدة من الضعف الوظيفي بالصعوبات النفسية والاجتماعية المصاحبة للاضطرابات النفسية والعاطفية في شكل القلق والاكتئاب وما إلى ذلك. غالبًا ما يسعى هؤلاء المرضى إلى التواصل مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، على الرغم من أنهم لا يؤمنون بإمكانية الشفاء.
طعام بروبيوتيك
في علاج FNK
يتم استخدام البروبيوتيك والمنتجات التي تحتوي عليها بشكل متزايد في علاج أمراض الأمعاء كل عام. إن إدراجها في النظام الغذائي يمد الجسم بالطاقة والمواد البلاستيكية ، وله تأثير إيجابي على وظائف الأمعاء ، ويخفف من آثار الإجهاد ويقلل من خطر الإصابة بالعديد من الأمراض. في عدد من البلدان ، أصبح تنظيم التغذية الوظيفية سياسة للصحة العامة وصناعة الأغذية.
واحدة من المتقدمة السنوات الاخيرةفئات التغذية الوظيفية هي منتجات بروبيوتيك تحتوي على البكتيريا المشقوقة وبكتيريا حمض اللاكتيك والألياف الغذائية.
منذ عام 1997 ، تقوم دانون بإنتاج منتجات أكتيفيا من الحليب المخمر المخصب بسلالة الكائنات الحية المجهرية Bifidobacterium animalis DN-173010 (الاسم التجاري ActiRegularis). يظل التركيز العالي (لا يقل عن 108 CFU / جم) ثابتًا في المنتج طوال فترة الصلاحية بأكملها. تم إجراء دراسات خاصة لتقييم بقاء Bifidobacterium ActiRegularis في الأمعاء البشرية. تم تحديد معدل بقاء جيد إلى حد ما للبكتيريا في المعدة (انخفاض في تركيز البيفيدوباكتيريا بأقل من 2 أوامر من حيث الحجم خلال 90 دقيقة) وفي المنتج نفسه خلال فترة الصلاحية المقبولة.
من الأهمية بمكان دراسة تأثير أكتيفيا و Bifidobacterium ActiRegularis على معدل العبور المعوي. في دراسة موازية شملت 72 مشاركًا يتمتعون بصحة جيدة (متوسط ​​العمر 30 عامًا) ، لوحظ أن الاستخدام اليوميأدى التنشيط باستخدام Bifidobacterium ActiRegularis إلى تقليل وقت العبور في القولون بنسبة 21٪ و القولون السينيبنسبة 39٪ مقارنة بالأشخاص الذين تناولوا منتجًا خالٍ من البكتيريا.
وفقًا لبياناتنا ، في 60 مريضًا يعانون من القولون العصبي مع غلبة من الإمساك والذين تلقوا أكتيفيا ، توقف الإمساك بنهاية الأسبوع الثاني ، وانخفض وقت عبور الكاربولين بشكل كبير (في 25 مريضًا - من 72 إلى 24 ساعة ، وفي 5- من 120 إلى 48 ساعة). انخفض في نفس الوقت متلازمة الألموانتفاخ البطن وانتفاخ البطن. بحلول نهاية الأسبوع الثالث ، زاد تركيز البكتيريا المشقوقة والعصيات اللبنية في الأمعاء لدى المرضى ، وانخفض عدد المتحلل بالإشريكية القولونية والكلوستريديا والبروتيوس (الشكل 1). سمحت لنا النتائج التي تم الحصول عليها بالتوصية باستخدام أكتيفيا لعلاج مرضى القولون العصبي الذين يعانون من الإمساك.
في عام 2006 D. Guyonnet et al. استخدم أكتيفيا لمدة 6 أسابيع لعلاج 267 مريضاً من مرضى القولون العصبي. في المجموعة الضابطة ، تلقى المرضى منتجًا معالجًا حرارياً. وجد أنه بنهاية الأسبوع الثاني من استخدام أكتيفيا ، كان تكرار البراز أعلى بكثير مقارنة بالمنتج الحراري (الشكل 2) ؛ بعد 3 أسابيع في المرضى الذين استخدموا أكتيفيا ، اختفى الانزعاج البطني بشكل ملحوظ (الشكل 3).
وهكذا أظهرت الدراسة أن أكتيفيا يقلل من حدة الأعراض لدى مرضى القولون العصبي ويحسن نوعية حياتهم. سيتم ملاحظة التأثير الإيجابي الأكثر وضوحًا في المجموعة الفرعية من المرضى الذين يعانون من تكرار البراز أقل من 3 مرات في الأسبوع.
تلخيصًا لبيانات الدراسات المقدمة ، يمكن القول بأن Activia المحتوية على Bifidobacterium ActiRegularis كافية أداة فعالةترميم وتطبيع الحركة والميكروبات المعوية في مرضى القولون العصبي.
استنتاج
ملامح أمراض الأمعاء الوظيفية هي العلاقة مع العوامل النفسية والاجتماعية ، وانتشار وغياب طرق فعالةعلاج او معاملة. وضعت هذه الميزات مشكلة FNK من بين أكثر المشاكل أهمية في أمراض الجهاز الهضمي.
أصبح من الواضح بشكل متزايد أن مضادات الاكتئاب يجب أن تلعب دورًا رئيسيًا في علاج المرضى الذين يعانون من FNK الشديد. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومثبطات مستقبلات السيروتونين والأدرينالين مهمة في مكافحة الألم. لا تقلل فقط من القلق والاكتئاب المرتبطين به ، بل تؤثر أيضًا على مراكز التسكين. مع تأثير واضح بما فيه الكفاية ، يمكن أن يستمر العلاج لمدة تصل إلى عام وبعد ذلك فقط يتم تقليل الجرعة تدريجيًا. لذلك ، يجب أن يتم علاج هؤلاء المرضى بالاشتراك مع طبيب نفسي.
لعلاج المرضى الذين يعانون من أشكال أقل حدة من FNK ، كما تظهر التجربة ، بما في ذلك لدينا ، يمكن الحصول على نتيجة جيدة بمساعدة البروبيوتيك والأطعمة الوظيفية. يمكن ملاحظة تأثير جيد بشكل خاص في علاج مرضى القولون العصبي بعد العدوى. يكمن السبب في ذلك في الارتباط المباشر بين المسببات والتسبب في المرض واضطرابات التكاثر الميكروبي المعوي.

المؤلفات
1. Drossman D.A. اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية وعملية روما الثالثة. أمراض الجهاز الهضمي 2006 ؛ 130: 5: 1377-1390
2. Yeo A ، Boyd P ، Lumsden S ، Saunders T ، Handley A ، Stubbins M ، وآخرون .. الارتباط بين تعدد الأشكال الوظيفي في جين ناقل السيروتونين والإسهال في الغالب متلازمة القولون العصبي لدى النساء. القناة الهضمية. 2004 ؛ 53: 1452-1458
3. Kim HJ، Camilleri M، Carlson PJ، Cremonini F، Ferber I، Stephens D، et al .. رابطة تعدد أشكال مستقبلات الأدرينالين وناقل السيروتونين مع الإمساك والأعراض الجسدية في اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية. القناة الهضمية. 2004 ؛ 53: 829-837
4. Caspi A ، Sugden K ، Moffitt TE ، Taylor A ، Craig IW ، Harrington H ، et al .. تأثير ضغوط الحياة على الاكتئاب (الاعتدال من خلال تعدد الأشكال في 5-HTT الجين 57). علوم. 2003 ؛ 301: 386-389
5. Levy RL، Jones KR، Whitehead WE، Feld SI، Talley NJ، Corey LA. متلازمة القولون العصبي عند التوائم (الوراثة والتعلم الاجتماعي يساهمان في المسببات). أمراض الجهاز الهضمي. 2001 ؛ 121: 799-804
6. Drossman D.A. اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية (ما هو الاسم؟). أمراض الجهاز الهضمي. 2005 ؛ 128: 1771-1772
7. Murray CD ، Flynn J ، Ratcliffe L ، Jacyna MR ، Kamm MA ، Emmanuel AV. تأثير الضغط الجسدي والنفسي الحاد على التعصيب اللاإرادي للأمعاء في متلازمة القولون العصبي. أمراض الجهاز الهضمي. 2004 ؛ 127: 1695-1703
8. Tache Y. Corticotropin المطلق لمضادات مستقبلات العامل (العلاج المستقبلي المحتمل في أمراض الجهاز الهضمي؟). القناة الهضمية. 2004 ؛ 53: 919-921
9. Parkman HP ، Hasler WL ، Fisher RS. المراجعة الفنية للجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي حول تشخيص وعلاج خزل المعدة. أمراض الجهاز الهضمي. 2004 ؛ 127: 1592-1622
10. Drossman DA ، Camilleri M ، Mayer EA ، Whitehead WE. مراجعة تقنية AGA لمتلازمة القولون العصبي. أمراض الجهاز الهضمي. 2002 ؛ 123: 2108-2131
11. جونز إم بي ، ديلي جي بي ، دروسمان دي ، كروويل دكتوراه في الطب. وصلات الدماغ والأمعاء في اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية: العلاقات التشريحية والفسيولوجية. نيوروجاستروينت موتيل 200 ؛ 18: 91-103
12. Delgado-Aros S، Camilleri M. فرط الحساسية الحشوية 2. J Clin Gastroenterol. 2005 ؛ 39: S194-S203
13. غيرشون MD. الأعصاب وردود الفعل والجهاز العصبي المعوي (التسبب في متلازمة القولون العصبي 2). ياء نوتر جاسترونتيرول. 2005 ؛ 39: S184-S193
14. دنلوب إس بي ، كولمان إن إس ، بلاكشو إي ، بيركنز إيه سي ، سينغ جي ، مارسدن كاليفورنيا ، إت آل.شذوذ استقلاب 5 هيدروكسي تريبتامين في متلازمة القولون العصبي. كلين جاسترونتيرول هيباتول. 2005 ؛ 3: 349-357
15. Chadwick VS ، Chen W ، Shu D ، Paulus B ، Bethwaite P ، Tie A ، et al. تنشيط الجهاز المناعي المخاطي في متلازمة القولون العصبي. أمراض الجهاز الهضمي. 2002 ؛ 122: 1778-1783
16. دنلوب إس بي ، جينكينز دي ، نيل كر ، سبيلر آر سي. الأهمية النسبية لتضخم الخلايا المعوية والقلق والاكتئاب في حالات ما بعد العدوى من القولون العصبي. أمراض الجهاز الهضمي. 2003 ؛ 125: 1651-1659
17. Gwee KA، Collins SM، Read NW، Rajnakova A، Deng Y، Graham JC، et al .. زيادة التعبير المخاطي للمستقيم عن إنترلوكين 1 بيتا في متلازمة القولون العصبي المكتسبة مؤخرًا بعد العدوى. القناة الهضمية. 2003 ؛ 52: 523-526
18. McKendrick W، Read NW. متلازمة القولون العصبي - عدوى ما بعد السالمونيلا. عدوى J. 1994 ؛ 29: 1-4
19. Gwee KA ، Leong YL ، Graham C ، McKendrick MW ، Collins SM ، Walters SJ ، et al .. دور العوامل النفسية والبيولوجية في ضعف القناة الهضمية بعد العدوى. القناة الهضمية. 1999 ؛ 44: 400-406
20. Mearin F ، Perez-Oliveras M ، Perello A ، Vinyet J ، Ibanez A ، Coderch J ، et al. عسر الهضم بعد تفشي التهاب المعدة والأمعاء السالمونيلا (دراسة أترابية للمتابعة لمدة عام واحد). أمراض الجهاز الهضمي. 2005 ؛ 129: 98-104
21. Parfenov A.I. ، Ruchkina I.N. ، Ekisenina N.I. العلاج المضاد للبكتيريا لمتلازمة القولون العصبي. Klin.med 1996: 5: 41-43
22. Ruchkina I.N.، Belaya O.F.، Parfenov A.I. دور العطيفة الصائم في التسبب في متلازمة القولون العصبي. مجلة الجهاز الهضمي الروسية .2000: 2: 118-119
23. بارفينوف أ. متلازمة القولون العصبي بعد العدوى: قضايا العلاج والوقاية. كونسيليوم ميديكوم 2001: 6 ؛ 298-300
24. Parfenov A.I.، Ruchkina I.N.، Osipov GA، Potapova V.B. متلازمة القولون العصبي بعد العدوى أم التهاب القولون المزمن؟ مواد المؤتمر الخامس لجمعية المعدة. روسيا والدورة الثانية والثلاثون لـ TsNIIG ، موسكو 3-6 فبراير 2005 - M: Anacharsis ، 2005.-C 482-483
25. Parfenov A.I.، Ruchkina I.N. متلازمة القولون العصبي بعد العدوى. فصول مختارة من طب الجهاز الهضمي السريري: مجموعة الأعمال / تحت إشراف Lazebnik.-M: Anacharsis ، 2005. القسم 3. الأمراض المعوية. ج 277-279
26. روتشكينا أ. دور حاد الالتهابات المعويةوانتهاكات التكاثر الميكروبي في المسببات والتسبب في متلازمة القولون العصبي. الملخص ديس. وثيقة. 2005 ، 40 ثانية
27. بيمينتيل إم ، تشاو إيج ، لين إتش سي. القضاء على فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة يقلل من أعراض متلازمة القولون العصبي. أنا J جاسترونتيرول. 2000 ؛ 95: 3503-3506
28. O'Mahony L ، McCarthy J ، Kelly P ، Hurley G ، Luo F ، O'Sullivan G ، et al. Lactobacillus و bifidobacterium في متلازمة القولون العصبي (استجابات الأعراض والعلاقة مع ملامح السيتوكين). جاسترونتيرول. 2005 ؛ 128: 541-551
29. Saito YA، Schoenfeld P، Locke GR. وبائيات القولون العصبي في أمريكا الشمالية (مراجعة منهجية). أنا J جاسترونتيرول. 2002 ؛ 97: 1910-1915
30. Wigington WC ، Johnson WD ، Minocha A. علم الأوبئة لمتلازمة القولون العصبي بين الأمريكيين من أصل أفريقي مقارنة بالبيض (دراسة سكانية). DigDis. 2005 ؛ 3: 647-653
31. Thompson WG، Irvine EJ، Pare P، Ferrazzi S، Rance L. اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية في كندا (المسح السكاني الأول باستخدام معايير Rome II مع اقتراحات لتحسين الاستبيان). حفر ديس العلوم. 2002 ؛ 47: 225-235
32. الجمعية الأمريكية للطب النفسي. الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية- DSM-IV. الطبعة الرابعة واشنطن العاصمة: الجمعية الأمريكية للطب النفسي. 1994
33. Shenderov B.A. البيئة الطبية والميكروبية والتغذية الوظيفية. خامساً: البروبيوتيك والتغذية الوظيفية. م: جرانت ، 2001. -286 ثانية
34. خافكين أ. الميكروفلورا في الجهاز الهضمي. م: صندوق طب الأطفال الاجتماعي ، 2006. - 416 ثانية
35 برادة ن وآخرون. Bifidobacterium من الحليب المخمر: البقاء على قيد الحياة أثناء عبور المعدة. J. الألبان علوم. 1991 ؛ 74: 409-413
36 Bouvier M، et al. آثار استهلاك الحليب المخمر بواسطة الكائنات الحية المجهرية Bifidobacterium animalis DN-173010 على وقت عبور القولون في البشر الأصحاء. العلوم البيولوجية والنباتات الدقيقة ، 2001 ، 20 (2): 43-48
37. Parfenov A.I.، Ruchkina I.N. الوقاية والعلاج من الإمساك بالبروبيوتيك. فارماتيكا ، 2006 ؛ 12 (127): 23-29
38. D. Guyonnet، O. Chassany، P. Ducrotte et al. تأثير الحليب المخمر المحتوي على Bifidobacterium animalis DN-173010 على الانتفاخ ونوعية الحياة المرتبطة بالصحة في مرضى القولون العصبي (IBS) البالغين - تجربة عشوائية ، مزدوجة التعمية ، محكومة. عرض الملصق في الاجتماع الدولي المشترك لأمراض الجهاز الهضمي والحركة ، 14-17 سبتمبر 2006 ، بوسطن

ك. أرشبا طبيب أطفال ، المركز الاستشاري والتشخيصي لـ SCCH RAMS ، دكتوراه. عسل. علوم

الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي هي حالات لا ترتبط بالتغيرات الالتهابية أو الهيكلية في الأعضاء. يمكن ملاحظتها عند الأطفال من مختلف الأعمار وتتميز بضعف المهارات الحركية (خلل الحركة) ، والإفراز ، والهضم (سوء الهضم) ، والامتصاص (سوء الامتصاص) ، وتؤدي أيضًا إلى تثبيط المناعة الموضعية.

من بين أسباب الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي ، يمكن تمييز ثلاثة أسباب رئيسية:

1. عدم النضج التشريحي أو الوظيفي لأعضاء الجهاز الهضمي.
2. انتهاك التنظيم العصبي الخلطي لنشاط الجهاز الهضمي.
3. اضطرابات التكاثر الميكروبي المعوي.

مغص

أحد خيارات الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي ، وخاصة في فترة حديثي الولادة ، هو ألم البطن (المغص). وهذا هو الأكثر سبب مشتركنداءات الوالدين لأطباء الأطفال في السنة الأولى من حياة الطفل. دون التسبب في مشاكل صحية خطيرة ، يؤدي المغص المعوي عند الرضع إلى انخفاض جودة حياة الأسرة ككل ، وعدم الراحة في حالة الرضيع. من المعروف أن السبب الرئيسي للمغص هو الآليات التكيفية غير الناضجة الجهاز الهضميالرضع ونقص الأكسجة يضر بالجهاز العصبي المركزي مما يسبب خللاً في عمل المراكز الخضرية. ومع ذلك ، نظرًا لأن الأمراض المعوية في هذا العمر ذات طبيعة وظيفية ، فإنها غالبًا ما تكون مصحوبة بخلل في الجراثيم.

لا يزال النهج التدريجي في علاج المغص المعوي عند الرضع غير قابل للجدل:

1. تصحيح حمية الأم (مع الرضاعة الطبيعية) ، باستثناء الأطعمة التي تسبب التخمر وزيادة انتفاخ البطن (الخبز الطازج والمشروبات الغازية والبقوليات والعنب والخيار) ؛
2. المخاليط التي تحتوي على مكثفات (للأطفال الذين يتغذون صناعياً).

لغرض تصحيح العقاقير ، يتم استخدام الأدوية التي تقضي على المغص المعوي من مسببات مختلفة. تشمل هذه الأدوية سيميثيكون (دايميثيكون منشط) ؛ إنه مزيج من بوليمرات السيلوكسان الخطية الميثلة. عن طريق تقليل التوتر السطحي في الواجهة ، سيميثيكون يعيق التكوين ويساهم في تدمير فقاعات الغاز في محتويات الأمعاء. يمكن امتصاص الغازات المنبعثة أثناء ذلك في الأمعاء أو إفرازها بسبب التمعج. لا يمتص السيميثيكون من القناة الهضمية ولا يؤثر على عملية الهضم. لا تعتاد على ذلك. تستخدم مستحضرات السيميثيكون في بداية الألم ، وكقاعدة عامة ، تتوقف في غضون بضع دقائق.

Bobotik دواء يحتوي على سيميثيكون ومخصص لعلاج المغص المعوي ابتداء من الطفولة(هناك حاجة إلى 8 قطرات فقط لكل استقبال). لا يحتوي مستحضر Bobotik على اللاكتوز ، وهو أمر مهم بشكل خاص للأطفال الذين يعانون من اختلال وظيفي في الجهاز الهضمي مصحوب بنقص التنسج.

النتائج تجربة سريريةالكفاءة والأمان المنتجات الطبيةأظهر Bobotic ، الذي تم إجراؤه في SCCH RAMS ، تأثيره الإكلينيكي الإيجابي.

الدواء جيد التحمل. لم يتم العثور على أحداث سلبية آثار جانبية. وهذا يعطي سببًا للتوصية ببوبوتيك لعلاج المغص المعوي عند الرضع.

دسباقتريوز

وفقًا لمعايير الصناعة ، يُفهم دسباقتريوز الأمعاء على أنه متلازمة سريرية ومخبرية تحدث في عدد من الأمراض وتتميز بما يلي:

اضطراب الأمعاء الوظيفي هو عملية مرضية مرتبطة بانتهاك امتصاص العناصر الغذائية. يتجلى في شكل تقلصات وألم في البطن ، وانتفاخ البطن ، والإسهال أو الإمساك. يمكن أن يتطور المرض لدى أي شخص في أي عمر ، بغض النظر عن الجنس. هناك العديد من الأسباب التي تساهم في حدوثه: الإجهاد المستمر ، الالتهابات المعوية الحادة والمزمنة ، دسباقتريوز ، التعصب الفردي للبعض. منتجات الطعام، الاستعداد الوراثي.

غالبًا ما ترافق FRGI داء السكريالتهاب الجهاز البولي التناسلي عند النساء ، أمراض الأورام. العوامل المؤثرة هي: استخدام الأطعمة الدهنية والمقلية والمالحة والألياف النباتية. التدخلات الجراحيةفي تجويف البطن.

يساهم العلاج المطول المضاد للبكتيريا وتثبيط الخلايا والهرمونات في تعطيل الجهاز الهضمي. الاضطرابات الوظيفية الجهاز الهضميغالبًا ما توجد في الأشخاص ذوي العادات السيئة. عند الأطفال ، تتطور هذه الأمراض على خلفية الالتهابات المعوية ، تسمم غذائيوالغزوات الديدان الطفيلية. نظرًا لوجود العديد من أسباب المرض ، لا يمكن التعرف عليها بشكل مستقل. يجب أن يبدأ العلاج بالقضاء على عوامل الاستفزاز - الاستبعاد من النظام الغذائي لبعض الأطعمة ، والرفض عادات سيئةوالنشاط البدني المفرط.

الصورة السريرية للمرض

الأعراض المميزة لـ FGID هي ألم في البطن ، يتفاقم بعد تناول الطعام ، الإجهاد العاطفي أو الإجهاد. زيادة تكوين الغازات يصاحبها قرقرة في البطن والتجشؤ. علامة أخرى على وجود اضطراب وظيفي في الأمعاء هي الغثيان ، وغالبًا ما تنتهي بنوبة قيء. يحدث التجشؤ عادة بعد فترة من تناول الطعام ، ويكون مصحوبًا بانقباضات لا إرادية للحجاب الحاجز ، مما يؤدي إلى إخراج الغازات من المعدة. يتطور الإسهال على خلفية تهيج شديد في الغشاء المخاطي في الأمعاء. البراز داكن اللون ، والتبرز مصحوب بألم واضح. الكرسي يحدث 8 مرات في اليوم.

هناك حالة مماثلة تفسح المجال للإمساك ، حيث تحدث حركات الأمعاء أقل من 3 مرات في الأسبوع. قد يرتبط هذا العرض بسوء التغذية ، حيث يفتقر النظام الغذائي إلى الأطعمة التي تحفز التمعج. هذا النوع من الاضطرابات المعوية نموذجي للأطفال وكبار السن. Tenesmus - أوضاع خاطئة للتغوط ، مصحوبة بتشنجات وألم. لوحظ ما يصل إلى 20 هجومًا خلال النهار.

تتميز الاضطرابات المعوية في غزوات الديدان الطفيلية بظهور شوائب دموية في البراز. بالإضافة إلى العلامات النموذجية ، قد يحتوي FGID على علامات شائعة. تتجلى أعراض تسمم الجسم في شكل ضعف عام ، وفشل تنفسي ، وزيادة التعرق والحمى. يؤثر انتهاك وظائف الأمعاء سلبًا على حالة الجلد. حب الشباب ، الصدفية ، الحمامي هي إشارات لخلل في الجهاز الهضمي. هناك انخفاض في كمية الكولاجين المنتجة وتسريع شيخوخة الجلد. تساهم الأشكال المزمنة من الخلل المعوي في تطور التهاب المفاصل ، وفشل القلب ، وتحص بولي ، وارتفاع ضغط الدم ، ومرض السكري.

لدى الأطفال ، تظهر أعراض FGID مختلفة قليلاً. يصعب على جسم الطفل تحمل الإسهال والظروف المرضية المصاحبة له. يتميز المرض بدورة مطولة وفي جميع الأحوال يتطلب علاجاً فورياً. غالبًا ما يتطور الإسهال العادي إلى دسباقتريوز. تؤثر وظيفة الأمعاء غير الصحيحة سلبًا على الغدد الصماء والجهاز العصبي وجهاز المناعة. غالبًا ما يمرض الطفل ، ويصبح خاملًا ، ولا مباليًا ، وغافلًا.

تشخيص وعلاج المرض

إذا أصبح FRGI مزمنًا ، فمن الضروري استشارة طبيب الجهاز الهضمي. فحص كاملسيكشف الجهاز الهضمي عن سبب الانتهاكات. اختصاصي التغذية هو أخصائي يساعد المريض في اختيار خطة نظام غذائي بناءً على المرض الموجود. يبدأ التشخيص بالفحص والاستجواب للمريض وطرق البحث المخبرية والأجهزة - الدم والبول والبراز ، FGDS ، تنظير القولون ، حقنة الباريوم والتصوير المقطعي.

بناءً على نتائج الفحص ، يتم إجراء التشخيص النهائي ، ويتم تحديد درجة الضعف الوظيفي. في كل 5 حالات ، سبب FGID هو الاضطرابات النفسية. في مثل هذه الحالات ، يشمل مسار العلاج تقنيات العلاج النفسي. التغييرات في نمط الحياة والنظام الغذائي ضرورية. علاج ناجحالمرض مستحيل دون تحديد سببه والقضاء عليه.

يوصف العلاج الدوائي للمسار المزمن للعملية المرضية ، مما يساهم في تدهور الحالة العامة للجسم. قد تكون هذه المسهلات أو المثبتات أو الأدوية المضادة للبكتيريا، البريبايوتكس. تستخدم مضادات الاكتئاب في الاضطرابات النفسية الجسدية.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف إجراءات العلاج الطبيعي: التدريب الذاتي ، والسباحة ، وتمارين العلاج بالتمارين ، واليوجا ، والتدليك ، والحمامات العلاجية. الطرق الشعبيةيشمل العلاج أخذ مغلي وحقن النباتات الطبية. يعتبر النعناع والبابونج ومسحوق الخردل ولحاء الدوما وحاجز الجوز أكثر فاعلية في FDGI. في حالة انتهاك وظائف الأمعاء الناجمة عن غزوات الديدان الطفيلية ، يتم استخدام عشب حشيشة الدود أو الشيح. يجب استخدام كل هذه الأموال فقط بإذن من الطبيب ، والتطبيب الذاتي غير مقبول.

Parfenov A.I. ، Ruchkina I.N. ، Usenko D.V.

مرض الأمعاء الوظيفييميز غياب التغيرات المورفولوجية التي يمكن أن تفسر الأعراض السريرية الحالية ، وعلاقتها بـ:

زيادة استثارة المهارات الحركية ،

فرط الحساسية الحسية

استجابة غير كافية للأعضاء الداخلية لإشارات الجهاز العصبي المركزي تحت تأثير العوامل النفسية والاجتماعية.

المسببات المرضية

يتأثر تكوين الاضطرابات الوظيفية للأمعاء بالعوامل الوراثية والبيئة والعوامل النفسية والاجتماعية وفرط الحساسية الحشوية والالتهابات.

يتم تأكيد الاستعداد الوراثي لـ FNK من خلال استجابة مشوهة للغشاء المخاطي للمرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي (IBS) لتأثيرات مستقبلات الناقل العصبي 5-HT و a2-adrenergic والاستجابة غير الكافية للجهاز تحت المهاد-الغدة الكظرية للتوتر .

يُشار إلى تأثير البيئة من خلال حقائق التكوين الأكثر تواترًا لـ FNC في الأطفال الذين يعاني آباؤهم من هذا المرض ويزورون الطبيب في كثير من الأحيان أكثر من أطفال الآباء الذين لا يعتبرون أنفسهم مرضى.

من المعروف أن الإجهاد الذهني المنهجي يساهم في ظهور FNC وإزمته وتطوره.

تتمثل إحدى سمات مرضى FNC في زيادة الاستجابات الحركية والحسية ، وظهور آلام في البطن استجابة للتوتر والوسطاء الكيميائيون العصبيون مثل الكورتيكوتروبين. تتأثر الصورة السريرية لـ FNC بشكل حاسم بزيادة أو نقصان في حساسية المستقبلات الميكانيكية ، الجهاز العضلي للأمعاء. تفسر زيادة الحساسية الحشوية آلية الألم لدى مرضى القولون العصبي ومتلازمة آلام البطن الوظيفية. عند هؤلاء المرضى ، تنخفض عتبة حساسية الألم عندما يتم شد الأمعاء بالبالون.

يمكن أن يكون أحد أسباب اضطرابات الحساسية هو التهاب الغشاء المخاطي في المرضى الذين أصيبوا بعدوى معوية حادة (AII). يسبب الالتهاب تحلل الخلايا البدينة بالقرب من الضفيرة المعوية ، وزيادة إنتاج السيروتونين والسيتوكينات المؤيدة للالتهابات. وهذا ما يفسر زيادة الحساسية الحشوية لدى مرضى FNK.

غالبًا ما تسبب انتهاكات الحساسية الحشوية AII بسبب التهاب الغشاء المخاطي في الأمعاء. هذا هو سبب تطور متلازمة مشابهة لـ IBS في 25٪ من الأشخاص الذين أصيبوا بـ AII. وفقًا لبياناتنا ، في 30 ٪ من متلازمة القولون العصبي ، سبق المرض AEI. في التسبب في مرض الأمعاء المزمن ، من المهم حدوث تلوث جرثومي عالي للأمعاء الدقيقة ، يتم اكتشافه باستخدام اختبار الهيدروجين التنفسي ، بالإضافة إلى تلف الجهاز العصبي المعوي بواسطة مستضدات AII على خلفية انخفاض دفاع الجسم المناعي.

وبالتالي ، قد يكون OKI أحد العوامل التي تساهم في تكوين القولون العصبي. في. وجد Ruchkina أنه في مرضى القولون العصبي بعد العدوى ، يتشكل دسباقتريوز بدرجة أو بأخرى (غالبًا مع النمو المفرط للنباتات الدقيقة في الأمعاء الدقيقة) وصاغ معاييره.

هناك أعمال أخرى تظهر الدور المحتمل لزيادة نمو البكتيريا في التسبب في متلازمة القولون العصبي. L. O'Mahony et al. لوحظ تأثير جيد لعلاج مرضى القولون العصبي مع بروبيوتيك يحتوي على Bifidobacter infantis. يشرح المؤلفون وقف الألم والإسهال من خلال استعادة نسبة الإنترلوكين 10 و 12 المؤيدة والمضادة للالتهابات.

تصنيف الامعاء FN

تمت مناقشة المشاكل السريرية للاضطرابات الوظيفية للجهاز الهضمي على مدار العشرين عامًا الماضية بنشاط في إطار توافق روما. لقد لعب الإجماع دورًا رائدًا في تصنيف وصقل المعايير السريرية والتشخيصية لهذه الأمراض. تمت الموافقة على التصنيف الأخير في مايو 2006. يعرض الجدول 2 أمراض الأمعاء الوظيفية.

علم الأوبئة

تظهر الدراسات الوبائية نفس تواتر FNK تقريبًا في أوروبا الغربية والولايات المتحدة وأستراليا ونسبة أقل في الدول الآسيوية وبين الأمريكيين من أصل أفريقي. يمكن أيضًا تفسير الاختلافات بنوع المعايير المستخدمة وفعالية العلاج.

مبادئ التشخيص

يعتمد تشخيص FNC وفقًا لتصنيف Rome III على فرضية أن كل FNC لها أعراض تختلف في سمات الخلل الوظيفي والحركي. ينتج عن الخلل الوظيفي الحركي الإسهال والإمساك. يتم تحديد الألم إلى حد كبير من خلال درجة ضعف الحساسية الحشوية بسبب ضعف الجهاز العصبي المركزي. تكمن الصعوبة في حقيقة أنه لا توجد طرق آلية موثوقة لتقييم وظيفة. لذلك ، يتم تطبيق معايير سريرية مماثلة لتلك المستخدمة في الطب النفسي. من خلال تحسين المعايير السريرية لتشخيص القولون العصبي و FNCs الأخرى ، من الممكن منع الأخطاء التشخيصية الجسيمة وتقليل عدد الدراسات التشخيصية غير الضرورية. وبالتالي ، فإن المعايير السريرية لـ IBS تتوافق مع عدم الراحة في البطن أو الألم الذي يحتوي على اثنين على الأقل من الخصائص الثلاث التالية: أ) انخفاض بعد التغوط. و / أو ب) الارتباط بالتغيير في وتيرة البراز ؛ و / أو ج) مع تغيير في شكل البراز.

يشير انتفاخ البطن الوظيفي والإمساك الوظيفي والإسهال الوظيفي إلى إحساس منعزل بالانتفاخ أو اضطراب البراز. وفقًا لمعايير روما 3 ، يجب أن يستمر المجلس الوطني الاتحادي لمدة 6 أشهر على الأقل ، منها 3 أشهر - بشكل مستمر. في هذه الحالة ، قد تكون الاضطرابات النفسية والعاطفية غائبة.

هناك حالة لا غنى عنها وهي أيضًا مراعاة القاعدة: لا تصنف على أنهم مرضى يعانون من FNC الذين يعانون من أعراض مقلقة غالبًا ما توجد في الأمراض الالتهابية والأوعية الدموية والأورام في الأمعاء.

وتشمل هذه النزيف ، وفقدان الوزن ، والإسهال المزمن ، وفقر الدم ، والحمى ، والظهور عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، والسرطان ومرض التهاب الأمعاء لدى الأقارب ، والأعراض الليلية.

إن الامتثال لهذه الشروط يجعل من الممكن بدرجة عالية من الإصابة بمرض وظيفي ، باستثناء الأمراض التي يحدث فيها خلل وظيفي بسبب العمليات الالتهابية والتشريحية والتمثيل الغذائي والأورام.

وفقًا لدرجة الخطورة ، يتم تقسيم FNC تقليديًا إلى ثلاث درجات: خفيفة ، معتدلة ، وشديدة.

المرضى الذين يعانون من درجة خفيفة من الاضطرابات الوظيفية لا يعانون من مشاكل نفسية وعاطفية. عادة ما يلاحظون ، على الرغم من كونها مؤقتة ، إلا أنها نتيجة إيجابية من العلاج الموصوف.

المرضى ذوو الخطورة المتوسطة هم إلى حد ما غير مستقرين نفسياً ويحتاجون إلى علاج خاص.

ترتبط درجة شديدة من الضعف الوظيفي بالصعوبات النفسية والاجتماعية المصاحبة للاضطرابات النفسية والعاطفية في شكل القلق والاكتئاب وما إلى ذلك. غالبًا ما يسعى هؤلاء المرضى إلى التواصل مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، على الرغم من أنهم لا يؤمنون بإمكانية الشفاء.

الأطعمة البروبيوتيك في علاج FNK

يتم استخدام البروبيوتيك والمنتجات التي تحتوي عليها بشكل متزايد في علاج أمراض الأمعاء كل عام. إن إدراجها في النظام الغذائي يمد الجسم بالطاقة والمواد البلاستيكية ، وله تأثير إيجابي على وظائف الأمعاء ، ويخفف من آثار الإجهاد ويقلل من خطر الإصابة بالعديد من الأمراض. في عدد من البلدان ، أصبح تنظيم التغذية الوظيفية سياسة للصحة العامة وصناعة الأغذية.

إحدى فئات التغذية الوظيفية التي تم تطويرها في السنوات الأخيرة هي منتجات البروبيوتيك التي تحتوي على البكتيريا المشقوقة وبكتيريا حمض اللاكتيك والألياف الغذائية.

منذ عام 1997 ، تقوم دانون بإنتاج منتجات أكتيفيا من الحليب المخمر المخصب بسلالة الكائنات الحية المجهرية Bifidobacterium animalis DN-173010 (الاسم التجاري ActiRegularis). يظل التركيز العالي (لا يقل عن 108 CFU / جم) ثابتًا في المنتج طوال فترة الصلاحية بأكملها. تم إجراء دراسات خاصة لتقييم بقاء Bifidobacterium ActiRegularis في الأمعاء البشرية. تم تحديد معدل بقاء جيد إلى حد ما للبكتيريا في المعدة (انخفاض في تركيز البيفيدوباكتيريا بأقل من 2 أوامر من حيث الحجم خلال 90 دقيقة) وفي المنتج نفسه خلال فترة الصلاحية المقبولة.

من الأهمية بمكان دراسة تأثير أكتيفيا و Bifidobacterium ActiRegularis على معدل العبور المعوي. في دراسة موازية شملت 72 مشاركًا سليمًا (متوسط ​​العمر 30 عامًا) ، لوحظ أن الاستخدام اليومي لأكتيفيا مع Bifidobacterium ActiRegularis قلل من وقت عبور القولون بنسبة 21٪ والقولون السيني بنسبة 39٪ مقارنة بالأشخاص الذين تناولوا المنتج دون احتواء البكتيريا.

وفقًا لبياناتنا ، في 60 مريضًا يعانون من القولون العصبي مع غلبة من الإمساك والذين تلقوا أكتيفيا ، توقف الإمساك بنهاية الأسبوع الثاني ، وانخفض وقت عبور الكاربولين بشكل كبير (في 25 مريضًا - من 72 إلى 24 ساعة ، وفي 5- من 120 إلى 48 ساعة). في الوقت نفسه ، انخفض الألم ، وانتفاخ البطن ، والانتفاخ ، والقرقرة في البطن. بحلول نهاية الأسبوع الثالث ، زاد تركيز البكتيريا المشقوقة والعصيات اللبنية في الأمعاء لدى المرضى ، وانخفض عدد Escherichia coli و Clostridia و Proteus. سمحت لنا النتائج التي تم الحصول عليها بالتوصية باستخدام أكتيفيا لعلاج مرضى القولون العصبي الذين يعانون من الإمساك.

في عام 2006 D. Guyonnet et al. استخدم أكتيفيا لمدة 6 أسابيع لعلاج 267 مريضاً من مرضى القولون العصبي. في المجموعة الضابطة ، تلقى المرضى منتجًا معالجًا حرارياً. وجد أنه بنهاية الأسبوع الثاني من استخدام أكتيفيا ، كان تكرار البراز أعلى بكثير مقارنة بالمنتج الحراري. بعد 3 أسابيع في المرضى الذين استخدموا أكتيفيا ، اختفى الانزعاج البطني بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان.

وهكذا أظهرت الدراسة أن أكتيفيا يقلل من حدة الأعراض لدى مرضى القولون العصبي ويحسن نوعية حياتهم. سيتم ملاحظة التأثير الإيجابي الأكثر وضوحًا في المجموعة الفرعية من المرضى الذين يعانون من تكرار البراز أقل من 3 مرات في الأسبوع.

تلخيصًا لبيانات الدراسات المقدمة ، يمكن القول أن Activia التي تحتوي على Bifidobacterium ActiRegularis هي وسيلة فعالة إلى حد ما لاستعادة وتطبيع حركة الأمعاء والنباتات الدقيقة في مرضى القولون العصبي.

استنتاج

ميزات أمراض الأمعاء الوظيفية هي الارتباط بالعوامل النفسية والاجتماعية ، وانتشار وعدم وجود طرق فعالة للعلاج. وضعت هذه الميزات مشكلة FNK من بين أكثر المشاكل أهمية في أمراض الجهاز الهضمي.

أصبح من الواضح بشكل متزايد أن مضادات الاكتئاب يجب أن تلعب دورًا رئيسيًا في علاج المرضى الذين يعانون من FNK الشديد. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومثبطات مستقبلات السيروتونين والأدرينالين مهمة في مكافحة الألم. لا تقلل فقط من القلق والاكتئاب المرتبطين به ، بل تؤثر أيضًا على مراكز التسكين. مع تأثير واضح بما فيه الكفاية ، يمكن أن يستمر العلاج لمدة تصل إلى عام وبعد ذلك فقط يتم تقليل الجرعة تدريجيًا. لذلك ، يجب أن يتم علاج هؤلاء المرضى بالاشتراك مع طبيب نفسي.

لعلاج المرضى الذين يعانون من أشكال أقل حدة من FNK ، كما تظهر التجربة ، بما في ذلك لدينا ، يمكن الحصول على نتيجة جيدة بمساعدة البروبيوتيك والأطعمة الوظيفية. يمكن ملاحظة تأثير جيد بشكل خاص في علاج مرضى القولون العصبي بعد العدوى. يكمن السبب في ذلك في الارتباط المباشر بين المسببات والتسبب في المرض واضطرابات التكاثر الميكروبي المعوي.

المؤلفات
1. Drossman D.A. اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية وعملية روما الثالثة. أمراض الجهاز الهضمي 2006 ؛ 130: 5: 1377-1390
2. Yeo A ، Boyd P ، Lumsden S ، Saunders T ، Handley A ، Stubbins M ، وآخرون .. الارتباط بين تعدد الأشكال الوظيفي في جين ناقل السيروتونين والإسهال في الغالب متلازمة القولون العصبي لدى النساء. القناة الهضمية. 2004 ؛ 53: 1452-1458
3. Kim HJ، Camilleri M، Carlson PJ، Cremonini F، Ferber I، Stephens D، et al .. رابطة تعدد أشكال مستقبلات الأدرينالين وناقل السيروتونين مع الإمساك والأعراض الجسدية في اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية. القناة الهضمية. 2004 ؛ 53: 829-837
4. Caspi A ، Sugden K ، Moffitt TE ، Taylor A ، Craig IW ، Harrington H ، et al .. تأثير ضغوط الحياة على الاكتئاب (الاعتدال من خلال تعدد الأشكال في 5-HTT الجين 57). علوم. 2003 ؛ 301: 386-389
5. Levy RL، Jones KR، Whitehead WE، Feld SI، Talley NJ، Corey LA. متلازمة القولون العصبي عند التوائم (الوراثة والتعلم الاجتماعي يساهمان في المسببات). أمراض الجهاز الهضمي. 2001 ؛ 121: 799-804
6. Drossman D.A. اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية (ما هو الاسم؟). أمراض الجهاز الهضمي. 2005 ؛ 128: 1771-1772
7. Murray CD ، Flynn J ، Ratcliffe L ، Jacyna MR ، Kamm MA ، Emmanuel AV. تأثير الضغط الجسدي والنفسي الحاد على التعصيب اللاإرادي للأمعاء في متلازمة القولون العصبي. أمراض الجهاز الهضمي. 2004 ؛ 127: 1695-1703
8. Tache Y. Corticotropin المطلق لمضادات مستقبلات العامل (العلاج المستقبلي المحتمل في أمراض الجهاز الهضمي؟). القناة الهضمية. 2004 ؛ 53: 919-921
9. Parkman HP ، Hasler WL ، Fisher RS. المراجعة الفنية للجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي حول تشخيص وعلاج خزل المعدة. أمراض الجهاز الهضمي. 2004 ؛ 127: 1592-1622
10. Drossman DA ، Camilleri M ، Mayer EA ، Whitehead WE. مراجعة تقنية AGA لمتلازمة القولون العصبي. أمراض الجهاز الهضمي. 2002 ؛ 123: 2108-2131
11. جونز إم بي ، ديلي جي بي ، دروسمان دي ، كروويل دكتوراه في الطب. وصلات الدماغ والأمعاء في اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية: العلاقات التشريحية والفسيولوجية. نيوروجاستروينت موتيل 200 ؛ 18: 91-103
12. Delgado-Aros S، Camilleri M. فرط الحساسية الحشوية 2. J Clin Gastroenterol. 2005 ؛ 39: S194-S203
13. غيرشون MD. الأعصاب وردود الفعل والجهاز العصبي المعوي (التسبب في متلازمة القولون العصبي 2). ياء نوتر جاسترونتيرول. 2005 ؛ 39: S184-S193
14. دنلوب إس بي ، كولمان إن إس ، بلاكشو إي ، بيركنز إيه سي ، سينغ جي ، مارسدن كاليفورنيا ، إت آل.شذوذ استقلاب 5 هيدروكسي تريبتامين في متلازمة القولون العصبي. كلين جاسترونتيرول هيباتول. 2005 ؛ 3: 349-357
15. Chadwick VS ، Chen W ، Shu D ، Paulus B ، Bethwaite P ، Tie A ، et al. تنشيط الجهاز المناعي المخاطي في متلازمة القولون العصبي. أمراض الجهاز الهضمي. 2002 ؛ 122: 1778-1783
16. دنلوب إس بي ، جينكينز دي ، نيل كر ، سبيلر آر سي. الأهمية النسبية لتضخم الخلايا المعوية والقلق والاكتئاب في حالات ما بعد العدوى من القولون العصبي. أمراض الجهاز الهضمي. 2003 ؛ 125: 1651-1659
17. Gwee KA، Collins SM، Read NW، Rajnakova A، Deng Y، Graham JC، et al .. زيادة التعبير المخاطي للمستقيم عن إنترلوكين 1 بيتا في متلازمة القولون العصبي المكتسبة مؤخرًا بعد العدوى. القناة الهضمية. 2003 ؛ 52: 523-526
18. McKendrick W، Read NW. متلازمة القولون العصبي ، عدوى ما بعد السالمونيلا. عدوى J. 1994 ؛ 29: 1-4
19. Gwee KA ، Leong YL ، Graham C ، McKendrick MW ، Collins SM ، Walters SJ ، et al .. دور العوامل النفسية والبيولوجية في ضعف القناة الهضمية بعد العدوى. القناة الهضمية. 1999 ؛ 44: 400-406
20. Mearin F ، Perez-Oliveras M ، Perello A ، Vinyet J ، Ibanez A ، Coderch J ، et al. عسر الهضم بعد تفشي التهاب المعدة والأمعاء السالمونيلا (دراسة أترابية للمتابعة لمدة عام واحد). أمراض الجهاز الهضمي. 2005 ؛ 129: 98-104
21. Parfenov A.I. ، Ruchkina I.N. ، Ekisenina N.I. العلاج المضاد للبكتيريا لمتلازمة القولون العصبي. Klin.med 1996: 5: 41-43
22. Ruchkina I.N.، Belaya O.F.، Parfenov A.I. دور العطيفة الصائم في التسبب في متلازمة القولون العصبي. مجلة الجهاز الهضمي الروسية .2000: 2: 118-119
23. بارفينوف أ. متلازمة القولون العصبي بعد العدوى: قضايا العلاج والوقاية. كونسيليوم ميديكوم 2001: 6 ؛ 298-300
24. Parfenov A.I.، Ruchkina I.N.، Osipov GA، Potapova V.B. متلازمة القولون العصبي بعد العدوى أم التهاب القولون المزمن؟ مواد المؤتمر الخامس لجمعية المعدة. روسيا والدورة الثانية والثلاثون لـ TsNIIG ، موسكو 3-6 فبراير 2005 - M: Anacharsis ، 2005.-C 482-483
25. Parfenov A.I.، Ruchkina I.N. متلازمة القولون العصبي بعد العدوى. فصول مختارة من طب الجهاز الهضمي السريري: مجموعة الأعمال / تحت إشراف Lazebnik.-M: Anacharsis ، 2005. القسم 3. الأمراض المعوية. ج 277-279
26. روتشكينا أ. دور الالتهابات المعوية الحادة واضطرابات التكاثر الميكروبي في مسببات وتسبب متلازمة القولون العصبي. الملخص ديس. وثيقة. 2005 ، 40 ثانية
27. بيمينتيل إم ، تشاو إيج ، لين إتش سي. القضاء على فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة يقلل من أعراض متلازمة القولون العصبي. أنا J جاسترونتيرول. 2000 ؛ 95: 3503-3506
28. O'Mahony L ، McCarthy J ، Kelly P ، Hurley G ، Luo F ، O'Sullivan G ، et al. Lactobacillus و bifidobacterium في متلازمة القولون العصبي (استجابات الأعراض والعلاقة مع ملامح السيتوكين). جاسترونتيرول. 2005 ؛ 128: 541-551
29. Saito YA، Schoenfeld P، Locke GR. وبائيات القولون العصبي في أمريكا الشمالية (مراجعة منهجية). أنا J جاسترونتيرول. 2002 ؛ 97: 1910-1915
30. Wigington WC ، Johnson WD ، Minocha A. علم الأوبئة لمتلازمة القولون العصبي بين الأمريكيين من أصل أفريقي مقارنة بالبيض (دراسة سكانية). DigDis. 2005 ؛ 3: 647-653
31. Thompson WG، Irvine EJ، Pare P، Ferrazzi S، Rance L. اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية في كندا (المسح السكاني الأول باستخدام معايير Rome II مع اقتراحات لتحسين الاستبيان). حفر ديس العلوم. 2002 ؛ 47: 225-235
32. الجمعية الأمريكية للطب النفسي. الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية- DSM-IV. الطبعة الرابعة واشنطن العاصمة: الجمعية الأمريكية للطب النفسي. 1994
33. Shenderov B.A. البيئة الطبية والميكروبية والتغذية الوظيفية. خامساً: البروبيوتيك والتغذية الوظيفية. م: جرانت ، 2001. -286 ثانية
34. خافكين أ. الميكروفلورا في الجهاز الهضمي. م: صندوق طب الأطفال الاجتماعي ، 2006. - 416 ثانية
35 برادة ن وآخرون. Bifidobacterium من الحليب المخمر: البقاء على قيد الحياة أثناء عبور المعدة. J. الألبان علوم. 1991 ؛ 74: 409-413
36 Bouvier M، et al. آثار استهلاك الحليب المخمر بواسطة الكائنات الحية المجهرية Bifidobacterium animalis DN-173010 على وقت عبور القولون في البشر الأصحاء. العلوم البيولوجية والنباتات الدقيقة ، 2001 ، 20 (2): 43-48
37. Parfenov A.I.، Ruchkina I.N. الوقاية والعلاج من الإمساك بالبروبيوتيك. فارماتيكا ، 2006 ؛ 12 (127): 23-29
38. D. Guyonnet، O. Chassany، P. Ducrotte et al. تأثير الحليب المخمر المحتوي على Bifidobacterium animalis DN-173010 على الانتفاخ ونوعية الحياة المرتبطة بالصحة في مرضى القولون العصبي (IBS) البالغين - تجربة عشوائية ، مزدوجة التعمية ، محكومة. عرض الملصق في الاجتماع الدولي المشترك لأمراض الجهاز الهضمي والحركة ، 14-17 سبتمبر 2006 ، بوسطن

الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي - مزيج من أعراض الجهاز الهضمي دون اضطرابات هيكلية أو كيميائية حيوية في الجهاز الهضمي.

يكمن السبب خارج العضو الذي يكون رد فعله مضطربًا ويرتبط باضطراب في التنظيم العصبي والخلطي.

تصنيف:

• تتجلى الترددات اللاسلكية من خلال القيء
• تتجلى RF من خلال آلام في البطن
• التغوط FR
• ترددات الراديو في القناة الصفراوية
• عوامل الخطر مجتمعة

أسباب RF عند الأطفال الصغار:

• عدم النضج التشريحي والوظيفي لأعضاء الجهاز الهضمي
• عمل غير منسق لمختلف الأجهزة
• خلل في التنظيم بسبب عدم نضج الجهاز العصبي المعوي
• التكاثر الحيوي المعوي غير المشكل

FR من المعدة:

• اجترار
• القيء الوظيفي
• ايروفاجيا
• عسر الهضم الوظيفي

علامات مهمة على GI FR عند الأطفال الصغار:

• ترتبط الأعراض بالتطور الطبيعي
• تنشأ بسبب عدم كفاية التكيف استجابة للمحفزات الخارجية أو الداخلية
• لوحظ في 50-90٪ من الأطفال دون سن 3 أشهر
• لا علاقة لها بطبيعة التغذية

متلازمة القيء والقلس عند الأطفال الصغار:

ارتجاع- القذف اللاإرادي للطعام في الفم وإخراجه.

القيء- رد الفعل الانعكاسي مع الانقباض التلقائي لعضلات المعدة والمريء والحجاب الحاجز وجدار البطن الأمامي ، حيث يتم التخلص من محتويات المعدة.

اجترار- قيء المريء ، ويتميز بانسياب الطعام من المريء إلى الفم أثناء الرضاعة

بسبب السمات الهيكلية للجهاز الهضمي العلوي: ضعف العضلة العاصرة القلبية مع العضلة العاصرة البوابية المتطورة ، والموقع الأفقي للمعدة والشكل على شكل "كيس" ، ضغط مرتفعفي التجويف البطني ، الوضع الأفقي للطفل نفسه وكمية كبيرة نسبيًا من الطعام.

هذا هو المعيار بالنسبة للأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى من العمر ، إنها حالة في مرحلة معينة من الحياة وليست مرضًا.

يعتمد القيء الوظيفي على:

• ضعف تنسيق البلع وتمعج المريء
• انخفاض إفراز اللعاب
• التمعج غير الكافي للمعدة والأمعاء
• تأخر الإخلاء من المعدة
• زيادة انتفاخ المعدة بعد الأكل
• تشنج البواب

في معظم الحالات ، يكون هذا نتيجة عدم نضج النظم العصبية النباتية ، والجهاز الهضمي والهرموني لتنظيم الوظيفة الحركية للمعدة. في سن متأخرة ، يعتبر القيء الوظيفي مظهرًا من مظاهر ردود الفعل العصبية ، ويحدث عند الأطفال العاطفيين والمتحمسين استجابة لمختلف التلاعبات غير المرغوب فيها: العقوبة ، والتغذية القسرية. غالبًا ما يقترن بفقدان الشهية والانتقائية في الطعام والعناد. لا يترافق القيء الوظيفي مع الغثيان وآلام البطن والخلل المعوي. سهولة التحمل والشعور بالرضا.

معايير تشخيص القلس:

• 2 أو أكثر ص / د
• لمدة 3 أسابيع أو أكثر
• لا قيء ، شوائب ، توقف التنفس ، طموح ، عسر البلع
• التطور الطبيعي ، شهية جيدة و الحالة العامة

علاج او معاملة:

• إطعام الأطفال عند البصق: الجلوس ، الطفل بزاوية 45-60 درجة ، وحمله في وضع أفقي لمدة 10-30 ثانية ، قبل الرضاعة ، وتناول ماء الأرز ("HiPP") ، المخفف بالحليب المسحوب ، للأطفال أقدم من شهرين 1 ملعقة صغيرة. 5٪ عصيدة الأرزقبل كل رضعة
• مخاليط خاصة مع مثخن (NaN-antireflux ، Enfamil A.R. ، Nutrilon A.R.)

مثخنات: نشا البطاطس أو الأرز (يمتلك القيمة الغذائية، يبطئ الحركة) ، صمغ الفاصوليا (ليس له قيمة غذائية ، له تأثير حيوي ، يزيد من حجم البراز وحركة الأمعاء)

قواعد أخذ الخليط: الموصوفة في نهاية كل رضعة ، جرعة 30.0 كافية ، تُعطى في زجاجة منفصلة بها فتحة متضخمة في الحلمة ، ويمكن استبدالها كأساسي للأطفال الذين يتغذون صناعياً

في موازاة ذلك ، يتم وصف المهدئات ومضادات التشنج

مع عدم كفاية فعالية النظام الغذائي والمهدئات ، توصف منشطات الحركة:

حاصرات مستقبلات الدوبامين - سيروكال 1 مجم / كجم ، دومبيريدون 1-2 مجم / كجم 3 مرات في اليوم قبل الوجبات بثلاثين دقيقة ، ومضادات مستقبلات السيروتونين cisapride 0.8 مجم / كجم.

ايروفاجيا- ابتلاع عدد كبيرالهواء ، مصحوبًا بانفجار في المنطقة الشرسوفية والتجشؤ.

يحدث في كثير من الأحيان أثناء الرضاعة في حالة فرط الاستثارة ، مص الأطفال بلهفة من عمر 2-3 أسابيع في حالة عدم وجود كمية قليلة من الحليب في الغدة الثديية أو الزجاجة ، عندما لا يلتقط الطفل الهالة ، مع وجود ثقب كبير في الحلمة ، الوضع الأفقي للزجاجة أثناء الرضاعة الصناعية ، عندما لا تمتلئ الحلمة بالحليب تمامًا ، مع انخفاض ضغط الدم بشكل عام.

انتفاخ في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة وصوت محاصر عند النقر فوقه. بعد 10-15 دقيقة ارتجاع لبن غير متغير مع صوت مرتفع للهواء الخارج. قد يكون مصحوبًا بالفواق.

تظهر الأشعة السينية فقاعة غاز كبيرة بشكل مفرط في المعدة.

العلاج: تطبيع أسلوب التغذية ، المهدئات للأطفال المنفذين واستشارة طبيب نفساني.

عسر الهضم الوظيفي

- معقد من الأعراض ، بما في ذلك الألم وعدم الراحة في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي. يُصاب به الأطفال الأكبر سنًا.

الأسباب:

• الغذاء - وجبات غير منتظمة ، تغييرات مفاجئة في التغذية ، الإفراط في تناول الطعام ، إلخ.
• نفسية عاطفية - الخوف والقلق وعدم الرضا ، إلخ.
• انتهاك الإيقاع اليومي لإفراز المعدة ، التحفيز المفرط لإنتاج هرمونات الجهاز الهضمي ، مما يؤدي إلى إفراز حمض الهيدروكلوريك
• انتهاك الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي العلوي بسبب خزل المعدة ، وضعف التنسيق المضاد للأثني عشر ، ضعف حركية الغار بعد الأكل ، ضعف توزيع الطعام داخل المعدة ، ضعف النشاط الدوري للمعدة في فترة ما بين الهضم ، ارتجاع الاثني عشر.

عيادة:

• تشبه القرحة - ألم في المنطقة الشرسوفية على معدة فارغة ، يخفف من تناول الطعام ، وأحيانًا آلام الليل
• خلل الحركة - الشعور بالثقل ، والامتلاء بعد الأكل أو عدم ملامسة الطعام ، والشبع السريع ، والغثيان ، والتجشؤ ، وفقدان الشهية.
• غير محدد - شكاوى من الألم أو الانزعاج من طبيعة متغيرة وغير واضحة ، ونادرًا ما تتكرر ، ولا توجد صلة بالطعام.

التشخيص فقط عن طريق استبعاد الأمراض ذات العيادة المماثلة (التهاب المعدة المزمن ، القرحة ، الجيارديا ، الأمراض المزمنةالكبد والقنوات الصفراوية). للقيام بذلك ، استخدم FEGDS ، دراسة عن هيليكوباكتر ، الموجات فوق الصوتية تجويف البطن، تنظير الباريوم ، مراقبة درجة الحموضة داخل المعدة على مدار 24 ساعة ، لدراسة وظيفة الحركة - تخطيط كهربية القلب ، ونادرًا التصوير الومضاني. يتم الاحتفاظ بمفكرة لمدة أسبوعين (وقت تناول الطعام ، ونوع الطعام ، وطبيعة وتكرار البراز ، والعوامل العاطفية ، والأعراض المرضية).

المعايير الرومانية:

• عسر الهضم المستمر أو المتكرر لمدة 12 أسبوعًا على الأقل في آخر 12 شهرًا
• عدم وجود دليل على وجود مرض عضوي ، أكده أخذ التاريخ الدقيق ، التنظير ، الموجات فوق الصوتية
• عدم ارتباط الأعراض بالتبرز ، مع تغير في تواتر وطبيعة البراز

علاج او معاملة:تطبيع نمط الحياة والنظام الغذائي والنظام الغذائي

في المتغير الشبيه بالقرحة ، توصف حاصرات الهيستامين H2 فاموتيدين 2 مجم / كجم مرتين في اليوم ، PPI أوميبرازول 0.5-1 مجم / كجم / يوم لمدة 10-14 يومًا

مع متغير خلل في الحركة من مسببات الحركة ، موتيليوم 1 مجم / كجم / يوم أو سيسابريد 0.5-0.8 مجم / كجم 3 مرات في اليوم 30 دقيقة قبل الوجبات لمدة 2-3 أسابيع

مع متغير غير محدد ، طبيب نفساني.

إذا تم الكشف عن هيليكوباكتر - استئصال

الاضطرابات الوظيفية للأمعاء الدقيقة والغليظة:

مغص معوي.

يحدث نتيجة لـ:

• تكوين غازات مفرطة ، تمدد الغازات جدار الأمعاء ، مسببة الألم
• اضطرابات الجهاز الهضمي والحركة - احتباس الطعام في المعدة والأمعاء ، والإمساك والتخمير المفرط
• فرط الحساسية الحشوية ، أي. زيادة الإحساس بالألم بسبب عدم نضج الجهاز العصبي المعوي

أعراض:

• تظهر خلال 1-6 أشهر ، وغالبًا ما تظهر في الأشهر الثلاثة الأولى
• نوبات من البكاء أكثر من أسبوعين بعد الولادة (القاعدة 3 - البكاء أكثر من 3 ساعات في اليوم ، أكثر من 3 أيام في الأسبوع ، أسبوع واحد على الأقل)
• صرخة حادة للغاية لا يمكن السيطرة عليها ، بداية مفاجئة ، بدون سبب واضح ، لا تهدأ بالطريقة المعتادة
• علامات المغص: احمرار الوجه ، قبضة اليد ، ثني الساقين ، تورم البطن المتوتر.
• زيادة الوزن الطبيعي ، حالة عامة جيدة
• الهدوء بين نوبات المغص

علاج او معاملة:

• تصحيح تغذية الأم (باستثناء الخيار والعنب والفول والذرة والحليب)
• في حالة اعتلال التخمر ، استبعد المخاليط المكيفة القائمة على التحلل المائي ؛ في حالة نقص اللاكتوز ، الخلائط الخالية من اللاكتوز (إنفاميل ، لاكتوفر ، نان خالي من اللاكتاز)
• يطبق مزيج NAN-Comfort
• تصحيح البكتيريا المعوية (بروبيوتيك وبريبايوتكس)
• الممتزات (smecta)
• إنزيمات (كريون)
• مزيل الرغوة (إسبوميزان ، ديسفلاتيل)
• مضادات التشنج العضلي (no-shpa)
• الأعشاب طارد للريح - النعناع ، فاكهة الشمر

الإمساك الوظيفي

- انتهاك وظيفة الأمعاء ، معبراً عنه بزيادة الفترات الفاصلة بين أفعال التغوط ، مقارنةً بالمعيار الفسيولوجي الفردي أو القصور المنتظم في حركات الأمعاء.

الأسباب:

• انتهاك التنظيم العصبي والغدد الصماء - التوتر العضلي ، وانتهاك تعصيب العمود الفقري ، والعوامل النفسية والعاطفية
• قمع الرغبة في التبرز
• نقل إلى عمر مبكرالالتهابات المعوية (تطور hypogangliosis)
• العوامل الغذائية - نقص الألياف الغذائية (30-40 جم / د) ، انتهاك للنظام الغذائي
• أمراض الغدد الصماء - قصور الغدة الدرقية ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، قصور الغدة الكظرية
• ضعف عضلات جدار البطن الأمامي ، والحجاب الحاجز ، وقاع الحوض مع الفتق ، والإرهاق ، والخمول البدني
• أمراض الشرج - البواسير والشقوق الشرجية
• آثار جانبيةأدوية

آليتان للتكوين: انخفاض في النشاط الدافع وتباطؤ في العبور في جميع أنحاء الأمعاء (إمساك ناقص التوتر) وانتهاك حركة المحتويات على طول الجزء المستقيمي السيني (الإمساك الناتج عن ارتفاع ضغط الدم). يثخن البراز ، مما يسبب الألم وتأخر الانعكاس. توسع الأقسام البعيدة للأمعاء ، انخفاض في حساسية المستقبلات ، انخفاض أكبر في البراز.

العيادة: الكرسي مضغوط أو مجزأ أو يشبه "الضأن". في بعض الأحيان الأجزاء الأولى كثيفة ، ثم طبيعية. بعد الإمساك الأول ، يخرج البراز بشكل دوري بكميات كبيرة ، ويمكن تسييله. قد يكون هناك ألم في أسفل البطن أو منتشر ، يختفي بعد التغوط. الانتفاخ ، ملامسة البراز الكثيف في الربع السفلي الأيسر. فرط التوتر وفرط التوتر ليس من الممكن دائمًا التمييز بينهما. عندما تكون ناقصة التوتر ، فإنها تكون أثقل وأكثر ثباتًا ، مع وجود خطوط وتشكيل حصوات.

معايير التشخيص ، معياران على الأقل في غضون شهر واحد لطفل دون سن 4 سنوات

• 2 أو أقل من حركة الأمعاء في الأسبوع
• ما لا يقل عن حلقة واحدة في الأسبوع من سلس البراز بعد التدريب على استخدام المرحاض
• تاريخ طويل من احتباس البراز
• تاريخ حركات الأمعاء المؤلمة أو الصعبة
• وجود كمية كبيرة من البراز في الأمعاء الغليظة
• تاريخ من البراز ذو القطر الكبير الذي "يسد" المرحاض

يتم تحديد التشخيص من خلال التاريخ والبيانات الموضوعية. كتل براز كثيفة محسوسة موضوعيا. عن طريق المستقيم ، يمتلئ المستقيم ببراز كثيف ، ويمكن استرخاء العضلة العاصرة الشرجية.

دراسات إضافية لاستبعاد علم الأمراض العضوية:

• فحص المستقيم الرقمي - حالة الأمبولة ، العضلة العاصرة ، الاضطرابات التشريحية ، الدم خلف الإصبع
• التنظير - حالة الغشاء المخاطي
• دراسة ديناميكية القولون - تقييم الوظيفة الحركية

التشخيص التفريقي لمرض هيرشسبرونغ وتضخم العضلة العاصرة الشرجية الداخلية

علاج او معاملة:النظام الغذائي - للأطفال حتى سن عام ، مخاليط مع البريبايوتكس (NAN-Comfort ، راحة غذائية) ، مع العلكة (Frisov ، Nutrilon A.R) ، اللاكتولوز (Semper-bifidus) ، ومنتجات الألبان المخمرة للأطفال الأكبر سنًا المخصب بالبيفيدوس والعصيات اللبنية. استهلاك الألياف الغذائية (الحبوب الخشنة ، الخبز ، النخالة).

أسلوب حياة نشط ، رياضة ، جري. في حالة عدم الكفاءة التعيين:

• ارتفاع ضغط الدم - مضادات الكولين (spasmomen ، buscolan) ، مضادات التشنج (dicetel)
• انخفاض ضغط الدم - محاكيات الكولين (سيسابريد) ، مضادات الكولينستيراز (بروزيرين)
• ملينات - لاكتولوز (دوفالاك 10 مل / يوم). تطهير الحقن الشرجية مع تأخير أكثر من 3 أيام.

متلازمة القولون العصبي

- مجموعة معقدة من اضطرابات الأمعاء الوظيفية تستمر لأكثر من 3 أشهر ، وأهم أعراضها السريرية هي آلام البطن وانتفاخ البطن والإمساك والإسهال وتناوبها.

المسببات:

• اضطراب الحركة المعوية
• انتهاك النظام الغذائي
• الاضطرابات العصبية المرتبطة بالتنظيم العصبي الخارجي والداخلي
• انتهاك الحساسية (فرط المنعكسات نتيجة لشد العضلات ، ضعف التعصب ، الالتهاب)
• انتهاك اتصال "القناة الهضمية" - الاضطرابات النفسية.

عيادة:

• ألم متفاوت الشدة ، يزول بعد التغوط
• أكثر من 3 ص / يوم أو أقل من 3 ص / أسبوع
• براز صلب أو على شكل حبة ، رقيق أو مائي
• حتمية حتمية للتغوط
• الشعور بعدم اكتمال إفراغ الأمعاء
• الشعور بالامتلاء والامتلاء والانتفاخ

تتميز بتنوع الأعراض وتنوعها وقلة التقدم والوزن الطبيعي و الشكل العام، زيادة الشكاوى أثناء الإجهاد ، الارتباط بالاضطرابات الوظيفية الأخرى ، يحدث الألم قبل التغوط ويختفي بعده.

معايير التشخيص:

انزعاج أو ألم في البطن خلال 12 أسبوعًا في آخر 12 شهرًا. بالاشتراك مع اثنتين من العلامات الثلاث:

يرتبط بالتغيرات في وتيرة البراز

يرتبط بالتغيرات في شكل البراز

يتم شراؤها بعد فعل التغوط

التحقيقات: كيف ، ب / س ، فحص الدم الخفي في البراز ، تصوير القولون ، تصوير الري ، تنظير القولون السيني ، زراعة البراز للعامل المسبب للعدوى المعوية ، دودة البيض ، فحص القولون الديناميكي والكهرومغرافي للقولون.

علاج او معاملة:- الروتين اليومي والنظام الغذائي (تقليل الكربوهيدرات والحليب واللحوم المدخنة والصودا). إذا لم تكن فعالة.