ما هي الحمى الأكثر خطورة في رأيك. أنواع الحمى حسب طبيعة التقلبات. ارتجاف الصوت كطريقة بحث. تقنية. قيمة التشخيص
تصنيف ومسببات الحمى
يتيح تحليل استجابة درجة الحرارة تقييم ارتفاع ومدة وأنواع تقلبات درجات الحرارة ، فضلاً عن طبيعة المظاهر السريرية المصاحبة للمرض.
أنواع الحمى
هناك أنواع الحمى التالية عند الأطفال:
حمى قصيرة المدى (تصل إلى 5-7 أيام) مع تحديد موضع مشتبه به ، حيث يمكن إجراء التشخيص على أساس التاريخ السريري والنتائج الجسدية ، مع أو بدون الاختبارات المعملية ؛
حمى بدون تركيز ، والتي لا يوحي التاريخ والفحص البدني لها بالتشخيص ، لكن الاختبارات المعملية قد تكشف عن المسببات ؛
حمى مجهولة المصدر (FUO) ؛
شروط subfebrile
يتم تقييم تفاعلات الحمى اعتمادًا على مستوى ارتفاع درجة الحرارة ومدة فترة الحمى وطبيعة منحنى درجة الحرارة.
أنواع تفاعلات الحمى تعتمد على درجة الزيادة في درجة حرارة الجسم
تتجلى بعض الأمراض فقط من خلال منحنيات درجة الحرارة المميزة والواضحة ؛ ومع ذلك ، من المهم معرفة أنواعها للتشخيص التفريقي. ليس من الممكن دائمًا ربط التغييرات النموذجية بدقة مع بداية المرض ، خاصةً مع العلاج المبكر بالمضادات الحيوية. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد تشير طبيعة بداية الحمى إلى التشخيص. لذلك ، فإن البداية المفاجئة هي نموذجية للأنفلونزا والتهاب السحايا والملاريا وتحت الحاد (2-3 أيام) - للتيفوس والتهاب الطيور وحمى كيو والتدريجية - حمى التيفوئيد وداء البروسيلات.
وفقًا لطبيعة منحنى درجة الحرارة ، يتم تمييز عدة أنواع من الحمى.
الحمى المستمرة(febris Continua) - تتجاوز درجة الحرارة 390 درجة مئوية ، والفروق بين درجة حرارة الجسم في الصباح والمساء طفيفة (الحد الأقصى 10 درجة مئوية). تظل درجة حرارة الجسم مرتفعة بالتساوي طوال اليوم. يحدث هذا النوع من الحمى في حالات الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية غير المعالجة ، وحمى التيفوئيد ، والحمى نظيرة التيفية ، والحمراء.
ملين(تحويل) حمى(febris remittens) - تقلبات درجات الحرارة اليومية تتجاوز 10 درجات مئوية ، ويمكن أن تنخفض إلى أقل من 380 درجة مئوية ، ولكنها لا تصل إلى الأرقام العادية ؛ لوحظ في الالتهاب الرئوي ، والأمراض الفيروسية ، والحمى الروماتيزمية الحادة ، والتهاب المفاصل الروماتويدي الأحداث ، والتهاب الشغاف ، والسل ، والخراجات.
متقطع(متقطع) حمى(الحطام المتقطع) - التقلبات اليومية في درجات الحرارة القصوى والدنيا التي لا تقل عن 10 درجات مئوية ، وغالبًا ما تتناوب فترات درجات الحرارة العادية والمرتفعة ؛ نوع مماثل من الحمى متأصل في الملاريا ، التهاب الحويضة والكلية ، ذات الجنب ، تعفن الدم.
منهك، أو محموم ، حمى(febris hectica) - يشبه منحنى درجة الحرارة منحنى الحمى الملينة ، لكن تقلباتها اليومية تزيد عن 2-30 درجة مئوية ؛ قد يحدث نوع مماثل من الحمى في مرض السل والإنتان.
الحمى الناكسة(تكرار الحطام) - ارتفاع في درجة الحرارة لمدة 2-7 أيام ، بالتناوب مع فترات من درجة الحرارة العادية ، وتستمر عدة أيام. تبدأ فترة الحمى فجأة وتنتهي أيضًا بشكل مفاجئ. لوحظ نوع مماثل من التفاعل الحموي مع الحمى الناكسة ، الملاريا.
حمى متموجة(febris undulans) - يتجلى من خلال الزيادة التدريجية في درجة الحرارة من يوم لآخر إلى أعداد كبيرة ، يليها انخفاض في ذلك وإعادة تكوين الموجات الفردية ؛ ويحدث نوع مشابه من الحمى مع داء البروسيلات وداء البروسيلات.
منحرفة(معكوس) حمى(معكوس febris) - هناك انحراف في إيقاع درجة الحرارة اليومية مع ارتفاع درجات الحرارة في ساعات الصباح ؛ ويحدث نوع مشابه من الحمى لدى مرضى السل ، والإنتان ، والأورام ، وهو من سمات بعض الأمراض الروماتيزمية.
خطأ أو حمى غير نمطية(غير منتظم أو حمي غير نمطي) - حمى لا توجد فيها أنماط ارتفاع وانخفاض في درجة الحرارة.
نوع رتيب من الحمى - مع مجموعة صغيرة من التقلبات بين درجة حرارة الجسم في الصباح والمساء ؛
وتجدر الإشارة إلى أنه في الوقت الحالي ، نادرًا ما تكون منحنيات درجة الحرارة النموذجية ، والتي ترتبط باستخدام الأدوية الموجه للسبب ومضاد للحرارة. الأدوية.
في صفحة "مسببات الحمى" قيل بالفعل أن هناك نوعين من الحمى: الحمى المعدية وغير المعدية.
بالدرجة زيادة درجة الحرارةتنقسم الحمى إلى:
- subfebrile - ما يصل إلى 38 درجة مئوية ؛
- حمى معتدلة - أكثر من 38 درجة مئوية وحتى 39 درجة مئوية ؛
- حمى عالية - أكثر من 39 درجة مئوية وحتى 41 درجة مئوية ؛
- ارتفاع درجة الحرارة - أكثر من 41 درجة مئوية.
بواسطة نوع منحنى درجة الحرارةتنقسم الحمى إلى:
بواسطة وقتعملية الحمى:
- حمى مزمنة - أكثر من 45 يومًا ؛
- حمى تحت الحادة - تصل إلى 15-45 يومًا ؛
- حمى حادة - تصل إلى 15 يومًا ؛
- حمى سريعة الزوال - بضع ساعات أو أيام.
التصنيف العام للحمى:
- ترتبط الحمى النفسية بالتجارب العاطفية.
- حمى المخدرات بسبب الدواء.
- ترتبط الحمى العصبية بأمراض الجهاز العصبي المركزي.
- لوحظ حمى ما بعد الصدمة بعد إصابات مختلفة أو تدخلات جراحية ؛
- حمى كاذبة - محاكاة للحمى ، عادة من قبل الأطفال ؛
- حمى مجهولة المصدر - لا يمكن تحديد سبب ارتفاع درجة الحرارة.
بواسطة آلية العملتنقسم الحمى إلى:
- حمى وردية- يحافظ الجسم على التوازن بين إنتاج الحرارة ونقل الحرارة (جلد المريض دافئ ، رطب ، وردي قليلاً ، الحالة العامةمرض)؛
- حمى بيضاء- لا يتوافق إنتاج حرارة جسم المريض مع إمكانية انتقال الحرارة بسبب تشنج الأوعية الجلدية وانخفاض حاد في نقل الحرارة (جلد المريض بارد وشاحب مع لون مزرق أو رخامي). هنا يمكنك رسم تشابه مع سيارة لم يفتح فيها منظم الحرارة ، ونتيجة لذلك يبدأ المحرك في "الغليان" ، لأن المبرد لا يستطيع الوصول إلى المبرد الذي يتم تبريده من خلاله. أسباب التشنج كثيرة ولكن على كل حال الحمى البيضاء سبب وجيه لاستدعاء سيارة إسعاف على الفورأو معالج محلي في المنزل.
أعلى الصفحة
انتباه! المعلومات الواردة في هذا الموقع هي للإشارة فقط. نحن لسنا مسؤولين عن العواقب السلبية المحتملة للعلاج الذاتي!
يحدث تفاعل فرط الحرارة عند المرضى في 3 فترات:
الفترة الأولى - زيادة في درجة حرارة الجسم (فترة قشعريرة) - يسود إنتاج الحرارة على انتقال الحرارة. ينخفض انتقال الحرارة بسبب تضيق الأوعية الدموية بالجلد.
مشاكل: ضعف ، توعك ، صداع ، ألم عضلي ، "وجع" في جميع أنحاء الجسم (أعراض تسمم عام). ارتفاع درجة حرارة الجسم وتشنج الأوعية المحيطية يسبب قشعريرة ورجفة لدى المريض لا يستطيع تدفئة نفسه. المريض شاحب ، والجلد بارد عند لمسه.
التدخلات التمريضية:
1) اخلد إلى الفراش ، واخلق السلام ؛
2) تدفئة المريض بضمادات تدفئة ، بطانية دافئة ، مشروبات ساخنة (شاي أو حليب بالعسل ، مستحضرات عشبية) ؛
3) مراقبة الحالة الخارجية للمريض ، وإجراء قياس الحرارة ، والتحكم في المعلمات الفسيولوجية - النبض ، وضغط الدم ، ومعدل التنفس.
الفترة الثانية - الثبات النسبي لارتفاع درجة حرارة الجسم (فترة حرارة ، استقرار في حالة حمى). المدة من عدة ساعات إلى عدة أيام. يتم توسيع الأوعية الجلدية ، ويزيد نقل الحرارة ويوازن زيادة إنتاج الحرارة. وقف زيادة درجة حرارة الجسم وتثبيتها.
مشاكل: حمى، صداع، ضعف ، فقدان الشهية ، جفاف الفم ، عطش. موضوعيًا: احتقان في الوجه ، الجلد ساخن عند لمسه ، تشققات على الشفاه. في درجة حرارة عاليةمن الممكن حدوث اضطرابات في الوعي والهلوسة والهذيان.
التدخلات التمريضية:
1) مراقبة امتثال المريض للراحة الصارمة في الفراش (مركز تمريض فردي) ؛
2) لتعزيز نقل الحرارة ، قم بتغطية المريض بغطاء خفيف ، امسح الجلد بمحلول من الخل أو الكحول ، ضع كيس ثلج ، ضع ضغطًا باردًا ؛
3) تنعيم الشفاه بمنتج تجميلي ؛
4) توفير ما لا يقل عن 1.5-2 لتر من المشروبات المدعمة (الشاي بالليمون والعصائر ومشروبات الفاكهة ، مياه معدنية، ضخ الورد البري) ؛
5) علف سائل وشبه سائل وسهل الهضم بكميات صغيرة 5-6 مرات في اليوم (جدول الحمية رقم 13) ؛
6) التحكم في درجة حرارة الجسم ، النبض ، ضغط الدم ، NPV ؛
7) التحكم في الوظائف الفسيولوجية (خاصة إدرار البول - كمية البول التي تفرز) ؛
8) تقييم الاستجابة السلوكية.
الفترة الثالثة - انخفاض في درجة حرارة الجسم (فترة ضعف ، تعرق). يتم تقليل إنتاج الحرارة مقارنة بنقل الحرارة. تستمر الفترة بطرق مختلفة: مواتية وغير مواتية.
خيار مناسب- انخفاض تدريجي في درجة حرارة الجسم على مدى عدة أيام. يسمى هذا الانخفاض في تفاعل درجة الحرارة lytic - تحلل.
83. ارتفاع الحرارة.
52. مفهوم الحمى. أنواع وفترات الحمى.
انخفاض حرارة الجسم.
ارتفاع الحرارة.
هذا انتهاك للتوازن الحراري للجسم ، يتميز بزيادة درجة حرارة الجسم فوق القيم الطبيعية.
يمكن أن يكون ارتفاع الحرارة خارجيًا وداخليًا. خارجي - يحدث عند درجة حرارة عالية بيئة، خاصة إذا كان انتقال الحرارة محدودًا في نفس الوقت ، زيادة إنتاج الحرارة أثناء العمل البدني (المكثف). داخلي المنشأ - يحدث مع الإجهاد النفسي والعاطفي المفرط ، وهو عمل بعض العوامل الكيميائية التي تعزز عملية الأكسدة في الميتوكوندريا وتضعف تراكم الطاقة في شكل ATP.
ثلاث محطات:
1. مرحلة التعويض - على الرغم من الزيادة في درجة الحرارة المحيطة ، تظل درجة حرارة الجسم طبيعية ، وتفعيل نظام التنظيم الحراري ، وزيادة نقل الحرارة وإنتاج الحرارة محدود.
2. مرحلة التعويض النسبي - يسود إنتاج الحرارة على انتقال الحرارة ونتيجة لذلك تبدأ درجة حرارة الجسم في الارتفاع. مزيج من اضطرابات التنظيم الحراري مميز: انخفاض في الإشعاع الحراري ، زيادة في عمليات الأكسدة ، إثارة عامة مع الحفاظ على بعض التفاعلات الوقائية والتكيفية: زيادة التعرق ، فرط التنفس في الرئتين.
3. مرحلة عدم المعاوضة - تثبيط مركز التنظيم الحراري ، تثبيط حاد لجميع مسارات نقل الحرارة ، زيادة في إنتاج الحرارة نتيجة الزيادة المؤقتة في عمليات الأكسدة في الأنسجة تحت تأثير ارتفاع درجة الحرارة. في هذه المرحلة هناك التنفس الخارجييتغير طابعه بشكل متكرر ، سطحي ، اضطراب الدورة الدموية ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، عدم انتظام دقات القلب ، ثم قمع الإيقاع. في الحالات الشديدة ، يظهر نقص الأكسجة وتحدث التشنجات.
ما هو الفرق بين الحمى وارتفاع الحرارة؟يبدو أنه في كلتا الحالتين هناك زيادة في درجة حرارة الجسم ، ومع ذلك ، فإن الحمى وارتفاع الحرارة هما حالتان مختلفتان جوهريًا.
الحمى هي رد فعل نشط للجسم ، وأنظمتها المنظمة للحرارة على البيروجينات.
ارتفاع الحرارة هو عملية سلبية - ارتفاع درجة الحرارة بسبب تلف نظام التنظيم الحراري. تتطور الحمى بغض النظر عن درجة الحرارة المحيطة ، ودرجة الحرارة الخارجية تحددها درجة الحرارة الخارجية. جوهر الحمى هو إعادة الهيكلة النشطة لنظام التنظيم الحراري ، ويتم الحفاظ على تنظيم درجة الحرارة. مع ارتفاع الحرارة ، بسبب اضطراب في نشاط نظام التنظيم الحراري ، يكون تنظيم درجة حرارة الجسم مضطربًا.
انخفاض حرارة الجسم.
هذا انتهاك للتوازن الحراري ، مصحوبًا بانخفاض درجة حرارة الجسم عن الظروف الطبيعية. يمكن أن تكون خارجية وداخلية. هناك ثلاث مراحل للتطوير:
1. مرحلة التعويض.
2. مرحلة التعويض النسبي.
3. مرحلة المعاوضة.
خاصية انخفاض حرارة الجسم هي تقليل حاجة الجسم للأكسجين وزيادة مقاومته للتأثيرات المسببة للأمراض. تستخدم في الطب العملي. في العمليات الجراحية الشديدة ، يتم استخدام انخفاض حرارة الجسم العام أو المحلي (القحفي المخي). وتسمى هذه الطريقة بـ "السبات الاصطناعي" ، وتستخدم مثل هذه العمليات إلى جانب التبريد العام والمحلي للدماغ الأدوية، إضعاف ردود الفعل الوقائية والتكيفية التي تهدف إلى الحفاظ على درجة حرارة الجسم عند المستوى الطبيعي. تقلل هذه الأدوية من حاجة الجسم للأكسجين. يستخدم انخفاض حرارة الجسم كطريقة لتصلب الجسم.
تاريخ النشر: 2015/02/03 ؛ قراءة: 35958 | انتهاك حقوق النشر الصفحة
مراحل وأنواع الحمى
المحاضرة 8
الموضوع: انتهاك التنظيم الحراري
يخطط
1. ارتفاع الحرارة.
2. انخفاض حرارة الجسم.
3. الحمى أسبابها ومراحلها وأنواعها.
4. دلالة الحمى.
يوازن التنظيم الحراري بين توليد الحرارة وإطلاق الحرارة. هناك نوعان رئيسيان من التنظيم الحراري: مادة كيميائية (آليتها الرئيسية هي زيادة توليد الحرارة أثناء تقلصات العضلات - رعاش العضلات) والفيزيائي (زيادة نقل الحرارة بسبب تبخر السوائل من سطح الجسم أثناء التعرق). بالإضافة إلى ذلك ، فإن شدة التمثيل الغذائي وتضيق أو توسيع الأوعية الجلدية لها أهمية معينة لإنتاج الحرارة ونقل الحرارة.
يمكن أن يتعطل عمل نظام التنظيم الحراري تحت تأثير العوامل الممرضة المختلفة ، ونتيجة لذلك تنحرف درجة حرارة الجسم عن القاعدة ، وهذا يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات في الحياة. تتجلى اضطرابات التنظيم الحراري في ارتفاع درجة الحرارة (ارتفاع الحرارة) وانخفاض درجة حرارة الجسم (انخفاض حرارة الجسم).
ارتفاع الحرارة
ارتفاع الحرارة- انتهاك للتوازن الحراري للجسم ، يتميز بارتفاع درجة حرارة الجسم فوق القيم الطبيعية. يميز خارجي وداخلي ارتفاع الحرارة. ارتفاع الحرارة الخارجيةيحدث في درجات حرارة محيطة عالية (ورش حارة في الإنتاج) ، خاصة إذا كان نقل الحرارة محدودًا في نفس الوقت (ملابس دافئة ، رطوبة عالية وحركة هواء منخفضة). يتم أيضًا تسهيل تطور ارتفاع الحرارة من خلال زيادة إنتاج الحرارة ، على سبيل المثال ، أثناء العمل البدني المكثف. يمكن أن تكون بعض أشكال ارتفاع الحرارة الخارجية حادة ومهددة للحياة بشكل كبير. لقد حصلوا على اسم خاص - ضربة شمسو ضربة شمس. يمكن أن يحدث ارتفاع الحرارة الذاتية مع الضغط النفسي والعاطفي المفرط لفترات طويلة و أمراض الغدد الصماء.
في الحالات النموذجية ، يتطور ارتفاع الحرارة على ثلاث مراحل. الأول هو مرحلة التعويضحيث تظل درجة حرارة الجسم عند المستوى الطبيعي (36.5 - 36.7 درجة مئوية) على الرغم من ارتفاع درجة الحرارة المحيطة. ويرجع ذلك إلى تنشيط نظام التنظيم الحراري ، ونتيجة لذلك يزداد انتقال الحرارة بشكل كبير ويحد من إنتاج الحرارة.
في المستقبل ، مع ارتفاع درجة الحرارة المحيطة بشكل مفرط أو انتهاكات لنظام التنظيم الحراري ، مرحلة التعويض النسبي. خلال هذه الفترة ، هناك غلبة لإنتاج الحرارة على انتقال الحرارة ، ونتيجة لذلك تبدأ درجة حرارة الجسم في الارتفاع. السمة المميزة لهذه المرحلة هي مزيج من اضطرابات التنظيم الحراري (انخفاض في الإشعاع الحراري ، زيادة في عمليات الأكسدة ، إثارة عامة)مع الحفاظ على بعض ردود الفعل الوقائية والتكيفية (زيادة التعرق ، فرط التنفس في الرئتين).
المرحلة الثالثة من ارتفاع الحرارة - المعاوضة. في هذا الوقت ، بسبب تثبيط مركز التنظيم الحراري ، تقييد حاد لجميع مسارات نقل الحرارة وزيادة إنتاج الحرارة نتيجة الزيادة المؤقتة في عمليات الأكسدة في الأنسجة تحت تأثير ارتفاع درجة الحرارة. في مرحلة عدم المعاوضة ، تصبح درجة حرارة الجسم مماثلة لدرجة الحرارة المحيطة. هناك اضطهاد للتنفس الخارجي ، وتتغير خصائصه ، ويصبح متكررًا أو سطحيًا أو حتى دوريًا. تتعطل الدورة الدموية أيضًا - انخفاض ضغط الدم الشرياني ، تسرع القلب يتطور ، ويتحول إلى اكتئاب في إيقاع القلب.
الموضوع 11. أنواع وأنواع وفترات أهداف التدريب على الحمى
في الحالات الشديدة ، بسبب هزيمة هذه الأنظمة ، يظهر نقص الأكسجة ، وتحدث التشنجات. يفقد المرضى وعيهم ، وهو أمر نموذجي بالفعل غيبوبة شديدة الحرارة.
ضربة شمس- ارتفاع حرارة خارجي حاد. هذه الدولة هي في الأساس المرحلة الثالثة من ارتفاع الحرارة ، مرحلة المعاوضة. تحدث ضربة الشمس عادة عندما تكون درجة الحرارة المحيطة مرتفعة ، عندما يكون نقل الحرارة محدودًا للغاية ،(على سبيل المثال ، في المسيرة مع العسكريين في المناطق الجنوبية ، مع العمال في المتاجر الساخنة). في هذه الحالة ، لا تظهر المرحلتان الأولى والثانية من ارتفاع الحرارة ، وهو ما يرتبط بانتهاك سريع للتنظيم الحراري. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى درجة حرارة الهواء المحيط. هناك انتهاك للتنفس الخارجي ، يضعف عمل القلب وينخفض ضغط الشرايين. فقد الوعي.
ضربة شمسهو نوع من الشكل الحاد لارتفاع الحرارة الموضعي ويحدث نتيجة فعل مباشرأشعة الشمس على الرأس.يؤدي ارتفاع درجة حرارة الدماغ ومراكز التنظيم الحراري إلى تعطيل نظام الحفاظ على درجة حرارة الجسم بالكامل ، مما يؤدي إلى زيادته للمرة الثانية. تتشابه أعراض ضربة الشمس مع أعراض ضربة الشمس. في حالة الحرارة وضربات الشمس ، يلزم تقديم المساعدة الطبية والطبية بشكل عاجل.
نقص حرارة الجسم
انخفاض حرارة الجسم- انتهاك التوازن الحراري ، مصحوبًا بانخفاض درجة حرارة الجسم عن القيم الطبيعية.
تخصيص خارجي وداخليانخفاض حرارة الجسم. انخفاض حرارة خارجي المنشأيحدث عندما تنخفض درجة الحرارة المحيطة (خلال موسم البرد ، أثناء العمليات باستخدام الثلج ، والماء البارد ، والهواء البارد). العامل المشدد هو زيادة في نقل الحرارة ،التي تساهم ، على سبيل المثال ، شرب الكحول والملابس غير المناسبةوما إلى ذلك ، يتم أيضًا تسهيل تطور انخفاض درجة حرارة الجسم من خلال انخفاض إنتاج الحرارة (نشاط بدني منخفض).انخفاض حرارة الجسم الذاتيةيحدث مع الشلل لفترات طويلة ، أمراض الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية ، قصور قشرة الغدة الكظرية).
انخفاض حرارة الجسم له أيضًا ثلاث مراحل من التطور. الأول هو مرحلة التعويضعندما ، على الرغم من درجة حرارة منخفضةفي البيئة ، تظل درجة حرارة الجسم عند المستوى الطبيعي. يتم تحقيق ذلك في المقام الأول الحد من انتقال الحرارة- الإشعاع الحراري والتبخر والحمل الحراري مع انخفاض في حركة الهواء بالقرب من سطح الجسم.
من الضروري في الحد من انتقال الحرارة تنشيط الجهاز الودي-الكظري ، والذي يسبب تشنج الأوعية الدموية الدقيقة ، وبالتالي يحد من مسارات نقل الحرارة. إلى جانب هذا ، كقاعدة عامة ، هناك زيادة في إنتاج الحرارة بسبب زيادة النشاط الحركي ، وتقلص عضلات الجلد الملساء (" البثرات أوزة”) وزيادة عمليات الأكسدة في الأنسجة. في المستقبل ، عند درجة حرارة محيطة منخفضة ، أو ضعف نظام التنظيم الحراري ، تبدأ المرحلة التعويض النسبي، والتي تتميز بمزيج اضطرابات التنظيم الحراري(توسع الأوعية الدقيقة للجلد وزيادة انتقال الحرارة) وبعض التفاعلات الوقائية والتكيفية (تكثيف عمليات الأكسدة في الأنسجة). في هذه المرحلة الانتقالية ، يسود انتقال الحرارة على إنتاج الحرارة ، ونتيجة لذلك تبدأ درجة حرارة الجسم في الانخفاض. مع زيادة شدة انتهاكات التنظيم الحراري ، تتطور المرحلة الثالثة من انخفاض حرارة الجسم - مرحلة المعاوضة. يتميز بتطور نقص الأكسجة ، وزيادة شدته بسبب ضعف التنفس الخارجي ، وتثبيط نشاط القلب ، واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة. كل هذا يؤدي إلى إضعاف عمليات الأكسدة في الأنسجة. يتم استخدام انخفاض حرارة الجسم المعتدل بنفس طريقة استخدام طريقة تصلب الجسم.
حمى - رد فعل الجسم الوقائي والتكيفي ، والذي يحدث استجابة لتأثير المنبهات البيروجينية ويتم التعبير عنه في إعادة هيكلة التنظيم الحراري للحفاظ على درجة حرارة الجسم أعلى من الطبيعي. يتجلى ذلك من خلال زيادة مؤقتة في درجة حرارة الجسم ، بغض النظر عن درجة الحرارة المحيطة ، ويصاحب ذلك تغير في التمثيل الغذائي والوظائف الفسيولوجية وقدرات الجسم الوقائية والتكيفية. تحدث الحمى في العديد من الأمراض ، ولكنها دائمًا ما تستمر بشكل نمطي ، وبالتالي فهي تشير إلى العمليات المرضية النموذجية.
أسباب الحمى
مراحل وأنواع الحمى
تتطور الحمى على مراحل. تخصيص مرحلة يعلو درجة حرارة، مرحلتها مكانة نسبيةو مرحلة انخفاض درجة الحرارة. خلال مرحلة الارتفاع ، يمكن أن ترتفع درجة الحرارة بسرعة (في غضون بضع عشرات من الدقائق) أو ببطء (خلال أيام أو أسابيع) ، كما يمكن أن تختلف مدة الوقوف في درجة الحرارة ويتم حسابها لعدة ساعات أو حتى سنوات. حسب درجة الارتفاع الأقصى في درجة الحرارة أثناء تنقسم مرحلة الحمى الدائمة إلى ضعف (subfebrile) - حتى 38 درجة مئوية ، معتدل (حمى)- 38.0 - 39.0 درجة مئوية ، عالي (subfebrile) -39.0-41.0 درجة مئوية و مرتفع جدا (مفرط الحرارة)- فوق 41.0 درجة مئوية. في مرحلة انخفاض درجة الحرارةقد ينقص بسرعة (أزمة)أو ببطء (تحلل). مع الحمى ، عادة ما يتم ملاحظة أدنى درجة حرارة للجسم في الصباح (حوالي الساعة 6 صباحًا) ، والحد الأقصى في المساء (حوالي الساعة 18).
حسب درجة التقلب اليومي وبعض السمات الأخرى لدرجة الحرارة أثناء الحمى ، يتم تمييز أنواع مختلفة منحنيات درجة الحرارة. يعتمد نوع منحنى درجة الحرارة على طبيعة العامل المسبب للحمى ، وبالتالي فإن نوع المنحنى ضروري في تشخيص الأمراض وخاصة الأمراض المعدية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد نوع منحنى درجة الحرارة من خلال خصائص الكائن الحي وتفاعله. على وجه الخصوص ، يلعب عمر الشخص دورًا مهمًا في الإصابة بالحمى.
تخصيص حمى مستمرة, حيث لا تتجاوز تقلبات درجات الحرارة اليومية 1.0 درجة مئوية. لوحظت هذه الحمى ، على سبيل المثال ، في الالتهاب الرئوي الفصي وحمى التيفوئيد وعدد من الأمراض الأخرى. موجود مريحأو تحويل، حمى. في هذه الحالة ، تقلبات درجات الحرارة هي 1.0-2.0 درجة مئوية.يحدث مع الالتهاب الرئوي والسل والتهابات أخرى. تخصيص متقطعحمى حيث توجد تقلبات كبيرة في درجات الحرارة وتنخفض درجة الحرارة في الصباح إلى المعدل الطبيعي أو حتى أقل من ذلك ،على سبيل المثال ، مع الملاريا ، والسل ، وما إلى ذلك مع شديدة أمراض معدية، مصحوبًا بتطور تعفن الدم ، قد يحدث g e k icحمى. تصل درجة حرارة الجسم في هذه الحالة إلى 41.0 درجة مئوية ، وتقلباتها هي 3.0-5.0 درجة مئوية.بالإضافة إلى هذه الأنواع من منحنيات درجة الحرارة ، يتم ملاحظتها أحيانًا الحمى الضارة والعاكسة.يتميز الأول بارتفاع الصباح وانخفاض درجة الحرارة في المساء ، على سبيل المثال ، مع مرض السل وأنواع معينة من الإنتان. بالنسبة للثانية ، تكون فترات ارتفاع درجة الحرارة نموذجية ، وتستمر عدة أيام مع فترات قصيرة من درجة حرارة الجسم الطبيعية. يمكن ملاحظة هذه الظاهرة مع الحمى الراجعة. هناك بعض الأنواع الأخرى لمنحنيات درجة الحرارة (الشكل 1).
أثناء تطور الحمى ، هناك تغيير كبير في توازن حرارة الجسم ، أي نسبة انتقال الحرارة وإنتاج الحرارة.
يتم تحديد شدة عملية الحمى من خلال ارتفاع درجة حرارة الجسم. حسب مستوى ارتفاع درجة حرارة الجسم في المرحلة الثانية هناك:
الحمى تحت الحمى - زيادة في درجة الحرارة تصل إلى 38 درجة مئوية ؛
معتدلة (حموية) - من 38 درجة مئوية إلى 39 درجة مئوية ؛
مرتفع (حراري) - من 39 درجة مئوية إلى 41 درجة مئوية ؛
مفرط (مفرط الحرارة) - درجة حرارة أعلى من 41 درجة مئوية.
يمكن أن تشكل الحمى الشديدة خطرًا على حياة المريض ، خاصةً إذا كانت عملية الحمى مصحوبة بتسمم واختلال في الأعضاء الحيوية.
يتم تحديد مستوى الارتفاع في درجة حرارة الجسم أثناء حالة الحمى من خلال مجموعة من العوامل: نوع البيروجينات ، وشدة عمليات تكوينها ودخولها إلى مجرى الدم ، والحالة الوظيفية لهياكل التنظيم الحراري ، وحساسيتها لدرجة الحرارة و تأثير البيروجينات وحساسية الأعضاء المستجيبة وأنظمة التنظيم الحراري للتأثيرات العصبية القادمة من مراكز التنظيم الحراري. يعاني الأطفال في أغلب الأحيان من حمى عالية وسريعة التطور. عند كبار السن والذين يعانون من سوء التغذية ، ترتفع درجة حرارة الجسم تدريجياً إلى قيم منخفضة أو لا ترتفع على الإطلاق. في أمراض الحمى ، تخضع التقلبات في درجات الحرارة المرتفعة للإيقاع اليومي لتقلبات درجة حرارة الجسم: أقصى ارتفاع في درجة الحرارة يكون في الساعة 5-7 مساءً ، ويكون الحد الأدنى في الساعة 4-6 صباحًا. في بعض الحالات ، تكون درجة حرارة جسم المريض المصاب بالحمى ، بعد أن وصلت إلى مستوى معين ، ضمن هذه الحدود لفترة طويلة وتتقلب قليلاً خلال اليوم ؛ في حالات أخرى ، يتجاوز هذا التقلب درجة واحدة ، وفي حالات أخرى يكون التقلب بين درجات الحرارة في المساء والصباح أكثر من درجة واحدة. بناءً على طبيعة تقلبات درجات الحرارة في المرحلة الثانية ، يتم تمييز الأنواع الرئيسية التالية من الحمى أو أنواع منحنيات درجة الحرارة (الشكل 10):
1. لوحظ وجود نوع ثابت من الحمى (الحمى المستمرة) في العديد من الأمراض المعدية ، مثل الالتهاب الرئوي الفصي والتيفوئيد والتيفوس. يتميز النوع الثابت من الحمى بارتفاع مطول في درجة حرارة الجسم ، وهو ثابت إلى حد ما ولا يتجاوز التقلب بين القياس الصباحي والمساء درجة واحدة. يعتمد هذا النوع من الحمى على تناول كميات كبيرة من المواد المسببة للحرارة في الدم ، والتي تنتشر في الدم خلال فترة ارتفاع درجة الحرارة بأكملها.
2. لوحظ وجود نوع من الحمى المنهكة أو المنقولة (febris remittens) مع الالتهابات النزفية في الرئتين والشعب الهوائية ، والسل الرئوي ، والتقيؤ ، وما إلى ذلك. يتميز النوع الملين من الحمى بتقلبات كبيرة في درجات الحرارة اليومية (1-2 درجة مئوية). ومع ذلك ، فإن هذه التقلبات لا تصل إلى القاعدة. تقلبات درجات الحرارة في مرض السل والتقيح وما إلى ذلك. تعتمد على دخول المواد البيروجينية إلى مجرى الدم. مع تدفق كميات كبيرة من المواد البيروجينية ، ترتفع درجة الحرارة ، وبعد انخفاض التدفق ، تنخفض.
3. الحمى المتقطعة (الحمى المتقطعة) تحدث عندما أشكال مختلفةالملاريا وأمراض الكبد وحالات الإنتان. تتميز التناوب الصحيحنوبات الحمى قصيرة المدى مع فترات خالية من الحمى - فترات من درجة الحرارة الطبيعية (apyrexia). تتميز الحمى المتقطعة بارتفاع سريع وكبير في درجة الحرارة ، والذي يستمر لعدة ساعات ، فضلاً عن انخفاضه السريع إلى القيم الطبيعية. تستمر فترة عدم القدرة على التنفس حوالي يومين (للحمى لمدة ثلاثة أيام) أو ثلاثة أيام (للحمى لمدة أربعة أيام).
أنواع الحمى
ثم ، بعد يومين أو ثلاثة أيام ، لوحظ ارتفاع في درجة الحرارة مرة أخرى بنفس الانتظام.
4. تتميز الحمى المنهكة (febris hectica) بارتفاع كبير (3 درجات مئوية أو أكثر) في درجة الحرارة مع انخفاض سريع ، وأحيانًا تتكرر مرتين أو ثلاث مرات خلال النهار. يحدث في تعفن الدم ، مرض السل الحاد ، في وجود تجاويف وتسوس أنسجة الرئة. يرتبط ارتفاع درجة الحرارة بالامتصاص الغزير للمواد البيروجينية للمنتجات الميكروبية وتفكك الأنسجة.
5. الحمى الناكسة (febris recurrens) تتميز بفترات متناوبة من الحمى (pyrexia) مع فترات من درجة الحرارة العادية (apyrexia) ، والتي تستمر لعدة أيام. أثناء الهجوم ، لا تتجاوز الزيادة في درجة الحرارة والتقلبات بين ارتفاع المساء وسقوط الصباح 1 درجة مئوية. منحنى درجة الحرارة هذا هو سمة الحمى الراجعة. تعتمد الزيادة في درجة الحرارة في هذا النوع من الحمى على دخول اللولبيات إلى الدم ، وترتبط فترة انقطاع الدم في الدم باختفائها من الدم.
6. تتميز الحمى المنحرفة (febris inversa) بالانحراف
إيقاع الساعة البيولوجية مع ارتفاع درجة الحرارة يرتفع في الصباح. يحدث في عمليات الصرف الصحي ، مرض السل.
7. الحمى اللانمطية (febris athypica) تحدث مع الإنتان وتتميز بغياب أنماط معينة في التقلبات في درجة حرارة الجسم أثناء النهار.
الشكل 10. الأنواع الرئيسية لمنحنيات درجة الحرارة
أنواع منحنيات درجة الحرارة المشار إليها لا تستنفد تنوعها. وتجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من أن منحنيات درجة الحرارة محددة إلى حد ما لمختلف الأمراض ، إلا أن نوع منحنى درجة الحرارة يعتمد على كل من شكل وشدة المرض ، وعلى تفاعل الجسم ، والذي بدوره يتحدد من خلال الدستورية و خصائص العمرمريض ، له حالة المناعة، الحالة الوظيفية للجهاز العصبي المركزي ونظام الغدد الصماء. لطالما كانت السمات المميزة لمنحنيات درجة الحرارة ذات قيمة تشخيصية وإنذارية. أنواع منحنيات درجات الحرارة واليوم تعطي للطبيب معلومات عن حالة المريض ولها قيمة تشخيصية تفاضلية. رغم ذلك، متى الأساليب الحديثةعلاج الأمراض المصحوبة بالحمى ، بسبب الاستخدام الواسع النطاق للعوامل المضادة للبكتيريا والمضادات الحيوية ، لا يضطر الطبيب في كثير من الأحيان إلى رؤية الأشكال النموذجية لمنحنيات درجة الحرارة.
تاريخ النشر: 2014-11-02. قراءة: 10907 | انتهاك حقوق النشر الصفحة
studopedia.org - Studopedia.Org - 2014-2018. (0.001 ثانية) ...
الحمى هي رد الفعل العام للجسم لأي تهيج ، وتتميز بارتفاع درجة حرارة الجسم بسبب انتهاك التنظيم الحراري.
حمى(lat. "febris") هي زيادة في درجة حرارة الجسم تحدث كرد فعل وقائي وتكيف نشط للجسم استجابة لمجموعة متنوعة من المحفزات المسببة للأمراض.
لذا ، فإن الحمى هي زيادة في درجة حرارة الجسم نتيجة لانتهاك عمليات التنظيم الحراري وإعادة هيكلتها. الحمى هي العرض الرئيسي للعديد من الأمراض المعدية.
في الحمى ، يسود إنتاج الحرارة على انتقال الحرارة.
سبب رئيسيالحمى عدوى. تسبب البكتيريا أو سمومها ، المنتشرة في الدم ، انتهاكًا للتنظيم الحراري. يمكن افتراض أن هذا الانتهاك يحدث أيضًا بطريقة انعكاسية من موقع الإصابة.
يمكن أن تسبب أيضًا مواد بروتينية مختلفة ، تسمى البروتينات الأجنبية ، ارتفاعًا في درجة حرارة الجسم. لذلك ، يؤدي تسريب الدم والأمصال واللقاحات أحيانًا إلى ارتفاع درجة الحرارة.
مع ارتفاع درجة حرارة الجسم ، يزداد التمثيل الغذائي ، وغالبًا ما يزداد عدد الكريات البيض. يجب الافتراض أن حالة الحمى تساهم في تكوين المناعة في العديد من الأمراض المعدية ، وتخلق الظروف للتخلص الأكثر ملاءمة من العدوى.
وبالتالي ، يجب اعتبار تفاعل الحمى ، مثل التفاعل الالتهابي ، كرد فعل لتكيف الكائن الحي مع الظروف المرضية الجديدة.
اعتمادًا على نوع المرض وقوة العدوى والقدرة التفاعلية للجسم ، يمكن أن تكون الزيادة في درجة حرارة الجسم شديدة التنوع.
أنواع الحمى حسب درجة إرتفاع درجة حرارة الجسم:
فرعي- درجة حرارة الجسم 37-38 درجة مئوية
حمى (معتدلة)- درجة حرارة الجسم 38-39 درجة مئوية
حمضية (عالية)- درجة حرارة الجسم 39-41 درجة مئوية
فرط الحرارة (مفرط)- درجة حرارة الجسم فوق 41 درجة مئوية - مهددة للحياة ، خاصة عند الأطفال
يشير انخفاض حرارة الجسم إلى درجات حرارة أقل من 36 درجة مئوية.
لا تعتمد طبيعة رد الفعل الحموي على المرض الذي تسبب فيه فحسب ، بل تعتمد أيضًا إلى حد كبير على تفاعل الكائن الحي. وهكذا في المرضى المسنين والوهن البعض الأمراض الالتهابية، على سبيل المثال الالتهاب الرئوي الحادقد تحدث بدون حمى شديدة. بالإضافة إلى ذلك ، يختلف المرضى بشكل شخصي عن تحمل الزيادة في درجة الحرارة. يعاني بعض المرضى من توعك شديد بالفعل في درجة حرارة تحت الحمى ، بينما يعاني البعض الآخر بشكل مرضٍ حتى من الحمى الشديدة.
مع مسار طويل من مرض الحمى ، يمكن ملاحظة أنواع مختلفة من الحمى وفقًا لطبيعة التقلبات في درجة حرارة الجسم أثناء النهار أو أنواع منحنيات درجة الحرارة. تحتفظ هذه الأنواع من منحنيات درجة الحرارة ، التي تم اقتراحها في القرن الماضي ، بقيمة تشخيصية معينة حتى الآن ، ولكن ليس في جميع حالات أمراض الحمى. يؤدي الاستخدام الواسع النطاق للأدوية المضادة للبكتيريا وخافضات الحرارة ، بدءًا من الأيام الأولى للمرض ، إلى حقيقة أن منحنى درجة الحرارة يفقد بسرعة الشكل الذي كان يمكن أن يحتفظ به في المسار الطبيعي للمرض.
أنواع الحمى حسب طبيعة التقلبات في درجة حرارة الجسم أثناء النهار:
1. الحمى المستمرة- التقلبات في درجة حرارة الجسم أثناء النهار لا تتجاوز 1 درجة مئوية ، وعادة في حدود 38-39 درجة مئوية. هذه الحمى هي سمة من سمات الأمراض المعدية الحادة. لالتهاب رئوي حاد في الجهاز التنفسي اصابات فيروسيةتصل درجة حرارة الجسم إلى قيم عالية بسرعة - في غضون ساعات قليلة ، مع التيفوس - تدريجيًا ، على مدار عدة أيام.
2. الحمى الناكسة أو الملين- حمى طويلة الأمد مع تقلبات يومية في درجة حرارة الجسم تتجاوز 1 درجة مئوية (حتى 2 درجة مئوية) ، دون أن تنخفض إلى المستوى الطبيعي. ومن سمات العديد من الالتهابات ، والالتهاب الرئوي البؤري ، وذات الجنب ، وأمراض قيحية.
3. الحمى الشديدة أو الهزال- التقلبات النهارية في درجة حرارة الجسم واضحة جدا (3-5 درجات مئوية) مع انخفاض إلى القيم الطبيعية أو غير الطبيعية. يمكن أن تحدث مثل هذه التقلبات في درجة حرارة الجسم عدة مرات في اليوم. الحمى الغليظة هي سمة من سمات الإنتان والخراجات - القرحة (على سبيل المثال ، الرئتين والأعضاء الأخرى) ، والسل الدخني.
4. حمى متقطعة أو متقطعة- ترتفع درجة حرارة الجسم بسرعة إلى 39-40 درجة مئوية وتنخفض في غضون ساعات قليلة (أي بسرعة) إلى وضعها الطبيعي. بعد يوم أو ثلاثة أيام ، يتكرر الارتفاع في درجة حرارة الجسم. وبالتالي ، هناك تغيير صحيح إلى حد ما في درجة حرارة الجسم المرتفعة والعادية في غضون أيام قليلة. هذا النوع من منحنى درجة الحرارة هو سمة من سمات الملاريا وما يسمى بحمى البحر الأبيض المتوسط.
5. الحمى الناكسة- على عكس الحمى المتقطعة ، يستمر ارتفاع درجة حرارة الجسم بسرعة مستوى مرتفعلعدة أيام ، ثم ينخفض مؤقتًا إلى المعدل الطبيعي ، متبوعًا بزيادة جديدة ، وهكذا عدة مرات. هذه الحمى هي سمة الحمى الراجعة.
6. حمى منحرفة- مع مثل هذه الحمى ، تكون درجة حرارة الجسم في الصباح أعلى من المساء. هذا النوع من منحنى درجة الحرارة هو سمة من سمات مرض السل.
7.حمى خاطئة- حمى غير محددة المدة مع تقلبات يومية غير منتظمة ومتنوعة. ومن خصائص الانفلونزا والروماتيزم.
8.حمى متموجة- لاحظ تغير فترات الزيادة التدريجية (لعدة أيام) في درجة حرارة الجسم وانخفاضها التدريجي. هذه الحمى هي سمة من سمات داء البروسيلات.
قد تتناوب أنواع الحمى أثناء المرض أو تنتقل من بعضها إلى أخرى. أشد أشكال السمية لبعض الأمراض المعدية وكذلك الأمراض المعدية عند المرضى المسنين والوهن والأطفال. عمر مبكرغالبًا ما تحدث تقريبًا بدون حمى أو حتى مع انخفاض درجة حرارة الجسم ، وهي علامة تنبؤية غير مواتية.
أنواع الحمى حسب المدة:
1. عابرة - ما يصل إلى 2 ساعة
2. الحادة - حتى 15 يومًا
3. تحت الحاد - حتى 45 يوما
4. مزمن - أكثر من 45 يومًا
1. الحمى المستمرة أو المستمرة (الحمى المستمرة). هناك ارتفاع مستمر في درجة حرارة الجسم وخلال النهار لا يتجاوز الفرق بين درجات حرارة الصباح والمساء درجة واحدة. يُعتقد أن مثل هذه الزيادة في درجة حرارة الجسم هي سمة من سمات الالتهاب الرئوي الفصي وحمى التيفود والالتهابات الفيروسية (على سبيل المثال ، الأنفلونزا).
2. ملين الحمى (febris remittens، remitting). ترتفع درجة حرارة الجسم باستمرار ، لكن تقلبات درجات الحرارة اليومية تتجاوز درجة واحدة. تحدث زيادة مماثلة في درجة حرارة الجسم مع مرض السل ، والأمراض القيحية (على سبيل المثال ، مع خراج الحوض ، ودبيلة المرارة ، والتهاب الجرح) ، وكذلك مع الأورام الخبيثة.
بالمناسبة ، الحمى مع تقلبات حادة في درجة حرارة الجسم (النطاق بين درجة حرارة الجسم في الصباح والمساء أكثر من درجة واحدة) ، مصحوبة في معظم الحالات بقشعريرة ، تسمى عادة الإنتانية (انظر أيضًا الحمى المتقطعة ، حمى المحمومة).
3. الحمى المتقطعة (الحمى المتقطعة ، متقطعة). التقلبات اليومية ، كما في التحويل ، تتجاوز درجة واحدة ، ولكن هنا الحد الأدنى الصباحي يقع ضمن النطاق الطبيعي. علاوة على ذلك ، تظهر درجة حرارة الجسم المرتفعة بشكل دوري ، تقريبًا على فترات منتظمة (غالبًا في وقت الظهيرة أو في الليل) لعدة ساعات. الحمى المتقطعة هي سمة خاصة للملاريا ، وتلاحظ أيضًا في عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، وعدد كريات الدم البيضاء المعدية ، والعدوى القيحية (مثل التهاب الأقنية الصفراوية).
4. الحمى المرهقة (الحمى المحمصة). في الصباح ، كما هو الحال في متقطع ، هناك حالة طبيعية أو حتى درجة حرارة منخفضةلكن تقلبات درجات الحرارة اليومية تصل إلى 3-5 درجات وغالبًا ما تكون مصحوبة بتعرق مرهق. هذه الزيادة في درجة حرارة الجسم هي سمة من سمات مرض السل الرئوي النشط وأمراض الإنتان.
5. الحمى العكسية أو المنحرفة (febris inversus) تتميز بحقيقة أن درجة حرارة الجسم في الصباح أعلى من درجة حرارة المساء ، على الرغم من أنه من وقت لآخر لا تزال هناك زيادة طفيفة معتادة في درجة الحرارة في المساء. تحدث الحمى العكسية مع مرض السل (في كثير من الأحيان) ، وتعفن الدم ، وداء البروسيلات.
6. الحمى غير المنتظمة أو غير المنتظمة (febris iredomis) تتجلى بالتناوب أنواع مختلفةالحمى ويصاحبها تقلبات يومية متنوعة وغير منتظمة. تحدث الحمى غير المنتظمة في الروماتيزم والتهاب الشغاف وتعفن الدم والسل.
شكل الحمى
1. تتميز الحمى الشبيهة بالموجات (febris undulans) بارتفاع تدريجي في درجة الحرارة على مدى فترة زمنية معينة (حمى ثابتة أو متجولة لعدة أيام) يتبعها انخفاض تدريجي في درجة الحرارة وفترة طويلة أو أقل من درجة الحرارة العادية مما يعطي الانطباع بوجود سلسلة من الموجات. الآلية الدقيقة التي تحدث بها هذه الحمى غير العادية غير معروفة. كثيرا ما لوحظ في داء البروسيلات والورم الحبيبي اللمفاوي.
2. الحمى المتكررة (الحمى المتكررة ، المتكررة) تتميز بفترات متناوبة من الحمى مع فترات من درجة الحرارة العادية. في الشكل الأكثر شيوعًا ، يحدث مع الحمى الناكسة ، الملاريا.
حمى ليوم واحد أو حمى سريعة الزوال (febris ephemera or febriculara): ارتفاع درجة حرارة الجسم يستمر لعدة ساعات ولا يتكرر. يحدث مع التهابات خفيفة ، ارتفاع درجة الحرارة في الشمس ، بعد نقل الدم ، وأحيانًا بعد إعطاء الأدوية عن طريق الوريد.
يسمى تكرار النوبات اليومية - قشعريرة ، حمى ، انخفاض في درجة الحرارة - في الملاريا بالحمى اليومية (febris quotidiana).
الحمى هي رد فعل وقائي وتكيف للجسم استجابة للتعرض للبيروجينات الداخلية أو الخارجية (العوامل التي تسبب تفاعل درجة الحرارة) ، والتي يتم التعبير عنها في زيادة عتبة التنظيم الحراري والحفاظ المؤقت على درجة حرارة الجسم أعلى من المعتاد.
تتميز الحمى ليس فقط بارتفاع درجة الحرارة ، ولكن أيضًا بانتهاك نشاط جميع أجهزة الجسم. درجة ارتفاع درجة الحرارة مهمة ، ولكنها ليست حاسمة دائمًا ، في تقييم شدة الحمى.
المسببات المرضية وعلم الأمراض والصورة السريرية
يصاحب الحمى زيادة في معدل ضربات القلب والتنفس ، وانخفاض ضغط الدم، تظهر الأعراض العامة للتسمم: الصداع ، الضعف ، الشعور بالحرارة والعطش ، جفاف الفم ، قلة الشهية. انخفاض في التبول ، زيادة في التمثيل الغذائي بسبب عمليات تقويضية (عمليات تدمير).
الحمى السريعة والشديدة (على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي) عادة ما تكون مصحوبة بقشعريرة يمكن أن تستمر من عدة دقائق إلى ساعة ، ونادرًا ما تكون أطول. مع برودة قوية ، يكون مظهر المريض مميزًا: بسبب التضييق الحاد في الأوعية الدموية ، يصبح الجلد شاحبًا ، وتصبح صفائح الظفر مزرقة. يشعر المرضى بالبرد ، يرتجفون ، يثرثرون بأسنانهم. البرودة الطفيفة هي سمة من سمات الزيادة التدريجية في درجة الحرارة. في درجات الحرارة المرتفعة ، يكون للجلد مظهر مميز: أحمر ، دافئ ("ناري"). الانخفاض التدريجي في درجة الحرارة مصحوب بعرق غزير. في الحمى ، عادة ما تكون درجة حرارة الجسم في المساء أعلى من درجة حرارة الصباح. يعد ارتفاع درجة الحرارة فوق 37 درجة مئوية خلال النهار سببًا للاشتباه في المرض.
اعتمادًا على درجة ارتفاع درجة الحرارة ، يتم تمييز أنواع الحمى التالية:
درجة حرارة سوببريل (مرتفعة) - 37-38 درجة مئوية:
أ) حالة سوبفرييل منخفضة 37-37.5 درجة مئوية ؛
ب) حالة فرط عالية من 37.5-38 درجة مئوية ؛
حمى معتدلة 38-39 درجة مئوية ؛
ارتفاع في درجة الحرارة 39-40 درجة مئوية ؛
حمى شديدة - أكثر من 40 درجة مئوية ؛
ارتفاع درجة الحرارة - 41-42 درجة مئوية ، مصحوبة بظواهر عصبية شديدة وهي بحد ذاتها مهددة للحياة.
من الأهمية بمكان تقلب درجة حرارة الجسم خلال النهار وطوال الفترة. أهم أنواع الحمى:
حمى ثابتة - تظل درجة الحرارة مرتفعة لفترة طويلة ، خلال النهار لا يتجاوز الفرق بين درجات الحرارة في الصباح والمساء 1 درجة مئوية ؛ سمة من سمات الالتهاب الرئوي الفصي ، المرحلة الثانية من حمى التيفوئيد.
حمى ملين (محولة) - درجة الحرارة مرتفعة ، وتقلبات درجات الحرارة اليومية تتجاوز 1-2 درجة مئوية ، والحد الأدنى في الصباح أعلى من 37 درجة مئوية ؛ من خصائص مرض السل ، والأمراض القيحية ، والالتهاب الرئوي البؤري ، وحمى التيفود في المرحلة الثالثة ؛
حمى مرهقة (محمومة) - تقلبات يومية كبيرة (3-4 درجات مئوية) في درجات الحرارة ، بالتناوب مع انخفاضها إلى المعدل الطبيعي وتحت ، مصحوبًا بالتعرق المنهك ؛ نموذجي لمرض السل الرئوي الحاد ، تقيح ، تعفن الدم.
حمى متقطعة (متقطعة) - ترتفع درجة الحرارة على المدى القصير إلى أعداد كبيرة بالتناوب الصارم مع فترات (1-2 يوم) من درجة الحرارة العادية ؛ لوحظ في الملاريا.
حمى شبيهة بالموجة (متموجة) - ارتفاع دوري في درجة الحرارة ، ثم انخفاض في المستوى إلى الأرقام الطبيعية ، تتبع هذه "الموجات" واحدة تلو الأخرى لفترة طويلة ؛ سمة من سمات داء البروسيلات ، داء الحبيبات اللمفاوية.
حمى الانتكاس - تناوب صارم لفترات ارتفاع درجة الحرارة مع فترات خالية من الحمى ، بينما ترتفع درجة الحرارة وتنخفض بسرعة كبيرة ، تستمر مراحل الحمى والخالية من الحمى لعدة أيام لكل منها ، وهي سمة من سمات الحمى الانتكاسية ؛
النوع العكسي من الحمى - درجة حرارة الصباح أعلى من المساء ؛ لوحظ في بعض الأحيان في الإنتان والسل والبروسيلا.
حمى غير منتظمة - تقلبات يومية متنوعة وغير منتظمة ؛ غالبًا ما يتم ملاحظتها في الروماتيزم والتهاب الشغاف والإنتان والسل ، وتسمى هذه الحمى أيضًا غير نمطية (غير منتظمة).
أثناء الحمى ، هناك فترة ارتفاع في درجة الحرارة وفترة ارتفاع في درجة الحرارة وفترة انخفاض في درجة الحرارة. يُطلق على الانخفاض الحاد في درجة الحرارة المرتفعة (في غضون ساعات قليلة) إلى المعدل الطبيعي أزمة ، ويسمى الانخفاض التدريجي (على مدار عدة أيام) بالتحلل.
تتميز المرحلة الأولى من الحمى بانخفاض في نقل الحرارة - هناك تشنج في الأوعية المحيطية وانخفاض في درجة حرارة الجلد والتعرق. في نفس الوقت ترتفع درجة الحرارة ، مصحوبة بقشعريرة (قشعريرة) لمدة ساعة أو عدة ساعات. يشكو المرضى من الصداع والشعور بعدم الراحة العامة ، آلام الرسمفي العضلات.
مع قشعريرة شديدة ، يكون مظهر المريض مميزًا: الجلد شاحب بسبب تشنج حاد في الشعيرات الدموية ، ويلاحظ الازرقاق المحيطي ، وقد يصاحب ارتعاش العضلات التنصت على الأسنان.
تتميز المرحلة الثانية من الحمى بوقف ارتفاع درجة الحرارة ، حيث يتم موازنة نقل الحرارة مع إنتاج الحرارة. يتم استعادة الدورة الدموية الطرفية ، ويصبح الجلد دافئًا عند اللمس وحتى ساخنًا ، ويتم استبدال شحوب الجلد بلون وردي فاتح. يزيد التعرق أيضًا.
في المرحلة الثالثة ، يسود انتقال الحرارة على إنتاج الحرارة والجلد الأوعية الدمويةتوسع ، يستمر التعرق في النمو. يمكن أن يستمر الانخفاض في درجة حرارة الجسم بسرعة وبشكل مفاجئ (خطير) أو تدريجيًا.
في بعض الأحيان يكون هناك ارتفاع قصير الأمد في درجة الحرارة لعدة ساعات (يوم واحد ، أو حمى سريعة الزوال) مع التهابات خفيفة ، وارتفاع درجة الحرارة في الشمس ، وبعد نقل الدم ، وأحيانًا بعد إعطاء الأدوية عن طريق الوريد.
تسمى الحمى التي تستمر حتى 15 يومًا بالحادة ، وتسمى الحمى التي تستمر لأكثر من 45 يومًا بأنها مزمنة.
الأسباب الأكثر شيوعًا للحمى هي الأمراض المعدية وتشكيل نواتج تسوس الأنسجة (على سبيل المثال ، نخر أو احتشاء عضلة القلب). عادة ما تكون الحمى هي استجابة الجسم للعدوى. في بعض الأحيان ، قد لا يتجلى المرض المعدي بالحمى أو قد يحدث مؤقتًا بدون حمى (السل ، الزهري ، إلخ). تعتمد درجة ارتفاع درجة الحرارة إلى حد كبير على جسم المريض: مع وجود نفس المرض في الأفراد المختلفين ، يمكن أن يكون مختلفًا. لذلك ، في الشباب الذين لديهم تفاعل عالي في الجسم ، يمكن أن يحدث مرض معدي بدرجة حرارة تصل إلى 40 درجة مئوية وما فوق ، في حين أن نفس المرض المعدي لدى كبار السن الذين يعانون من ضعف في التفاعل يمكن أن يستمر بشكل طبيعي أو قليلاً حرارة عالية. لا تتوافق درجة ارتفاع درجة الحرارة دائمًا مع شدة المرض ، والتي ترتبط أيضًا بالخصائص الفردية لاستجابة الجسم.
الحمى في الأمراض المعدية هي رد الفعل الأول والأكثر شيوعًا لإدخال عامل جرثومي. في هذه الحالة ، تعتبر السموم البكتيرية أو نفايات الكائنات الحية الدقيقة (الفيروسات) من البيروجينات الخارجية.
كما أنها تسبب تفاعلًا وقائيًا آخر ، والذي يتمثل في تطوير آليات الإجهاد مع زيادة إطلاق الكريات البيض العدلات.
غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة في درجة الحرارة من أصل غير معدي الأورام الخبيثة، نخر الأنسجة (على سبيل المثال ، نوبة قلبية) ، نزيف ، انهيار سريع لخلايا الدم الحمراء في الدم ، إدخال مواد غريبة تحت الجلد أو في الوريد ذات طبيعة بروتينية. الحمى أقل شيوعًا في أمراض الجهاز المركزي الجهاز العصبي، وكذلك أصل المنعكس. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يتم ملاحظة ارتفاع درجات الحرارة في النهار ، لذلك يصبح من الضروري قياسها كل ساعة.
حمى أصل مركزييمكن ملاحظته في إصابات وأمراض الجهاز العصبي المركزي ، ويتميز بمسار خبيث شديد. يمكن أن تتطور الحمى الشديدة دون مشاركة البيروجينات مع ضغوط عاطفية شديدة.
تتميز الحمى ليس فقط بتطور ارتفاع درجة الحرارة ، ولكن أيضًا بانتهاك نشاط جميع أجهزة الجسم. يعد المستوى الأقصى لمنحنى درجة الحرارة أمرًا مهمًا ، ولكنه ليس دائمًا حاسمًا في تقييم شدة الحمى.
بالإضافة إلى ارتفاع درجة الحرارة ، تصاحب الحمى زيادة في معدل ضربات القلب والتنفس ، وانخفاض في ضغط الدم ، وحدوث اعراض شائعةالتسمم: الصداع ، والشعور بالضيق ، والشعور بالحرارة والعطش ، وجفاف الفم ، وقلة الشهية. انخفاض في التبول ، وزيادة التمثيل الغذائي بسبب عمليات تقويضية.
في ذروة حالة الحمى ، يمكن ملاحظة الارتباك والهلوسة والهذيان وحتى فقدان الوعي التام في بعض الحالات. ومع ذلك ، بالنسبة للجزء الأكبر ، تعكس هذه الظواهر خصائص مسار العملية المعدية نفسها ، وليس فقط رد الفعل الحموي.
يرتبط معدل النبض أثناء الحمى ارتباطًا مباشرًا بمستوى درجة الحرارة المرتفعة فقط في الحمى الحميدة التي تسببها البيروجينات منخفضة السمية. هذا لا يحدث مع جميع الأمراض المعدية. على سبيل المثال ، تتميز حمى التيفود بانخفاض واضح في معدل ضربات القلب على خلفية الحمى الشديدة. في مثل هذه الحالات ، تضعف العوامل المسببة وآليات تطور المرض من تأثير ارتفاع درجة الحرارة على معدل ضربات القلب.
يزداد تواتر حركات الجهاز التنفسي أيضًا مع تطور درجة الحرارة المرتفعة. في الوقت نفسه ، يصبح التنفس أكثر ضحالة. ومع ذلك ، فإن شدة الانخفاض في التنفس لا تتوافق دائمًا مع مستوى ارتفاع درجة الحرارة وتخضع لتقلبات كبيرة.
في فترة الحمى ، دائمًا ما تتعطل وظيفة الجهاز الهضمي عند المرضى. عادةً ما تكون الشهية غائبة تمامًا ، وهو ما يرتبط بانخفاض الهضم واستيعاب الطعام. اللسان مغطى بطبقة من ظلال مختلفة (عادة بيضاء) ، ويشكو المرضى من جفاف الفم.
يتم تقليل حجم إفراز الغدد الهضمية (اللعاب ، المعدة ، البنكرياس ، إلخ) بشكل كبير. اضطرابات الحركة الجهاز الهضميأعرب عن نوع مختلفاضطرابات الوظائف الحركية ، عادة مع غلبة الظواهر التشنجية. نتيجة لذلك ، يتباطأ تعزيز محتويات الأمعاء بشكل ملحوظ ، كما هو الحال مع إطلاق الصفراء ، التي يزيد تركيزها.
لا توجد تغيرات ملحوظة في نشاط الكلى أثناء الحمى. تعتمد الزيادة في التبول اليومي في المرحلة الأولى (ارتفاع درجة الحرارة) على زيادة تدفق الدم في الكلى بسبب إعادة توزيع الدم في الأنسجة. على العكس من ذلك ، فإن انخفاض طفيف في التبول مع زيادة تركيز البول في ذروة تفاعل الحمى يرجع إلى احتباس السوائل.
أحد أهم مكونات آلية الحماية والتكيف للحمى هو زيادة نشاط البلعمة للكريات البيض والضامة النسيجية ، والأهم من ذلك ، لوحظ زيادة في كثافة إنتاج الأجسام المضادة. يسمح تنشيط آليات المناعة الخلوية والخلطية للجسم بالاستجابة بشكل كافٍ لإدخال العوامل الأجنبية ووقف الالتهابات المعدية.
يمكن أن تؤدي درجة الحرارة المرتفعة بحد ذاتها إلى خلق ظروف غير مواتية لتكاثر مسببات الأمراض والفيروسات المختلفة. في ضوء ما سبق ، فإن الغرض من تطوير تفاعل محموم تم تطويره أثناء التطور أمر مفهوم. هذا هو السبب في أن الحمى هي عرض غير محدد عدد كبيرمجموعة متنوعة من الأمراض المعدية.
التشخيص و DIFDDIAGNOSTICS
في أغلب الأحيان ، تكون الحمى هي أولى أعراض مرض مُعدٍ والسبب الحاسم للمريض للحصول على الرعاية الطبية.
عدد من الإصابات لها منحنى درجة حرارة نموذجي. يمكن أن يساعد مستوى ارتفاع درجة الحرارة ، ومدة وطبيعة الحمى ، وكذلك تكرار حدوثها بشكل كبير في التشخيص. ومع ذلك ، يكاد يكون من المستحيل التعرف على العدوى في الأيام الأولى بالحمى وحدها دون أعراض إضافية.
تسمح مدة فترة الحمى بتقسيم كل هذه الحالات إلى قصيرة الأمد (حادة) وطويلة الأمد (مزمنة). الأول يشمل درجة حرارة عالية لا تدوم أكثر من أسبوعين ، والأخيرة - أكثر من أسبوعين.
غالبًا ما تحدث الحمى الحادة التي لا تزيد عن أسبوع واحد بسبب الالتهابات الفيروسية المختلفة في الجهاز التنفسي العلوي وتتوقف من تلقاء نفسها دون تدخل خارجي.
عدد من المدى القصير الالتهابات البكتيريةيسبب أيضًا حمى حادة. غالبًا ما تؤثر على البلعوم والحنجرة والأذن الوسطى والشعب الهوائية والجهاز البولي التناسلي.
إذا استمرت الحمى لفترة أطول ، فحتى مع وضوح الصورة السريرية ، يحتاج المريض إلى فحص أكثر شمولاً. إذا كانت الحمى الممتدة لا تتوافق مع المظاهر السريرية الأخرى أو الحالة العامة للمريض ، فعادة ما يتم استخدام مصطلح "حمى مجهولة المسببات" (FUE).
تتميز حالات الحمى التالية:
أ. حاد:
أولا. الفيروسية.
ثانيًا. جرثومي.
ب- مزمن:
1. المعدية:
الفيروسية (عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، التهاب الكبد الفيروسي B ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، فيروس نقص المناعة البشرية) ؛
جرثومي (السل ، الحمى المالطية ، التهاب الشغاف الإنتاني ، إلخ) ؛
في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة الثانوي.
ثانيًا. ورم.
ثالثا. مع أمراض جهازية في النسيج الضام.
رابعا. مع الحالات والأمراض الأخرى (عتبة الغدد الصماء ، الحساسية ، زيادة الحساسية لمركز التنظيم الحراري).
من بين الأسباب المعدية للحمى المزمنة لفترات طويلة ، يجب ملاحظة مرض السل أولاً وقبل كل شيء. تتطلب الصعوبات في تشخيص عدد من أشكال هذا المرض والوضع الوبائي المهدد اختبارات تشخيصية إجبارية لمرض السل في جميع مرضى الحمى على المدى الطويل.
من بين الأسباب الأقل شيوعًا للحمى المزمنة ، يجب ملاحظة أمراض مثل داء البروسيلات وداء المقوسات وداء السلمونيلا وعدوى الفيروس المضخم للخلايا (عند الأطفال والمرضى المصابين بالوهن). بالإضافة إلى ذلك ، من بين الأمراض الفيروسية ، يمكن أن تسبب حالات الحمى الطويلة التهاب الكبد الفيروسي (وخاصة التهاب الكبد B) ، وكذلك عدد كريات الدم البيضاء المعدية.
تحدث الأسباب غير المعدية للحمى الطويلة في ما لا يزيد عن ثلث الحالات. وتشمل هذه الحمى في التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد ، والذي يصعب تشخيصه في حالة عدم وجود نفخات قلبية في البداية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مزارع الدم في 15٪ من الحالات لا تكشف عن وجود بكتيريا في الدم. غالبًا لا توجد علامات محيطية للمرض (تضخم الطحال ، عقيدات أوسلر ، إلخ).
عدوى قيحية للأعضاء تجويف البطنوالتوطين خارج الصفاق (خراجات تحت الكبد وتحت الحجاب الحاجز ، التهاب الحويضة والكلية ، التهاب الكلية الوراثي وجمرة الكلى ، التهاب الأقنية الصفراوية القيحي وانسداد القناة الصفراوية) يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تطور حالات الحمى طويلة المدى.
بالإضافة إلى السبب الأخير ، يمكن أن يكون سبب الحمى المزمنة عمليات التهابية في منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية ، ولكن في هذه الحالة ، غالبًا ما تستمر الحمى كشرط فرعي طويل الأمد.
حوالي 20-40٪ من الحمى غير الواضحة المسببات (مع وجود عامل غير واضح) قد تكون بسبب أمراض النسيج الضام الجهازية (الذئبة الحمامية الجهازية ، تصلب الجلد الجهازي ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، مرض سجوجرن ، إلخ).
من بين الأسباب الأخرى ، من أهمها عمليات الورم. من بين هذه الأخيرة ، تحتل الأورام التي تنشأ من نظام المكونة للدم مكانًا خاصًا (سرطان الدم ، ورم الحبيبات اللمفاوية ، وما إلى ذلك). في بعض الحالات ، قد تكون الحمى بسبب إضافة عدوى ، على سبيل المثال ، مع سرطان القصبات ، عندما يحدث الانسداد (صعوبة التنفس) والالتهاب الرئوي في الرئة الأساسية.
يمكن أن تحدث الحمى المطولة مع أمراض الغدد الصماء (مرض أديسون والتسمم الدرقي). لدى عدد من المرضى بعد فحص مفصل وفي حالة عدم وجود أي التغيرات المرضيةيمكننا التحدث عن زيادة في عتبة حساسية مركز التنظيم الحراري.
تحتل متلازمة نقص المناعة المكتسبة التي تسببها الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مكانة خاصة بين أسباب الحمى الممتدة. تتميز الفترة الأولية للإيدز بزيادة مطولة في درجة الحرارة فوق 38 درجة مئوية ، ثابتة أو متقطعة. بالاقتران مع اعتلال العقد اللمفية المنتشر ، يجب أن تكون هذه الحالة سببًا لإجراء فحص مصلي طارئ للمريض لفيروس نقص المناعة البشرية.
بالحد الأدنى المطلوب البحوث المخبريةيشمل مرضى الحمى على المدى الطويل التحليل العامالدم بحساب صيغة الكريات البيض ، وتحديد بلازموديوم الملاريا في اللطاخة ، واختبارات الحالة الوظيفية للكبد ، والزراعات البكتريولوجية للبول والبراز والدم حتى 3-6 مرات. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري إجراء اختبارات تفاعل Wasserman و tuberculin و streptokinase ، الفحص المصليلفيروس نقص المناعة وكذلك فحص الرئة بالأشعة والموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
حتى مع وجود شكاوى طفيفة من الصداع المعتدل ، فإن التغيير الطفيف في الحالة العقلية يتطلب ثقبًا في السائل الدماغي الشوكي مع دراسته اللاحقة.
في المستقبل ، إذا ظل التشخيص غير واضح ، بناءً على نتائج الفحص الأولي ، يجب تحديد المريض لعلامات مثل الأجسام المضادة النووية ، والعامل الروماتويدي ، والأجسام المضادة للبروسيلا ، والسالمونيلا ، والتوكسوبلازما ، والنسيج ، وفيروس إبشتاين بار ، تضخم الخلايا ، وما إلى ذلك ، وكذلك لإجراء دراسة عن الأمراض الفطرية (داء المبيضات ، داء الرشاشيات ، داء المشعرات).
المرحلة التالية من الفحص مع تشخيص مجهول في مريض مصاب بالحمى لفترة طويلة هي التصوير المقطعي المحوسب ، والذي يسمح بتوطين تغيرات الورم أو خراجات الأعضاء الداخلية ، وكذلك تصوير الحويضة في الوريد ، وبزل وبذر نخاع العظم ، تنظير الجهاز الهضمي.
إذا تعذر تحديد سبب الحمى المطولة ، يوصى بإعطاء هؤلاء المرضى علاجًا تجريبيًا ، وعادة ما يتم تمثيله عن طريق العلاج بالمضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للسل. إذا كان المريض يتلقى العلاج بالفعل ، فيجب إلغاؤه لفترة من الوقت لاستبعاد الطبيعة الطبية للحمى.
تتطور حمى المخدرات نتيجة رد فعل تحسسيعلى الدواء المحقون (الأدوية) وعادة ما يكون مصحوبًا بكثرة اللمفاويات مع فرط الحمضات (زيادة مستويات الخلايا الليمفاوية والحمضات) مع طفح جلدي متنوع ، على الرغم من أن هذه الأعراض قد لا تكون كذلك في بعض الحالات.
يحدث نقص المناعة الثانوي في المرضى الذين يعانون من عمليات الورم الذين يتلقون علاجًا محددًا ، بما في ذلك الإشعاع ، في الأفراد الذين يعانون من تثبيط المناعة المستحث ، وكذلك في معظم المرضى الذين غالبًا ما يتناولون المضادات الحيوية.
غالبًا ما يكون سبب الحمى لدى هؤلاء المرضى هو العدوى التي تسببها النباتات الممرضة المشروطة. هم أيضا المجموعة الأكثر عرضة لعدوى المستشفيات.
بالإضافة إلى المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العقدية واللاهوائية ، يمكن أن تكون الفطريات من جنس المبيضات والرشاشيات والمكيسة الرئوية والتوكسوبلازما والليستريا والبكتريا والفيروسات المضخمة للخلايا وفيروسات الهربس عوامل مسببة للأمراض في المرضى الداخليين الذين يعانون من نقص المناعة.
يجب أن يبدأ فحص هؤلاء المرضى بفحص جرثومي لمزارع الدم والبول والبراز والبلغم ، وكذلك السائل النخاعي (اعتمادًا على المظاهر السريرية للعدوى).
غالبًا ما يكون من الضروري بدء العلاج بالمضادات الحيوية قبل توفر نتائج المزرعة. في مثل هذه الحالات ، ينبغي للمرء أن يركز على الطبيعة الأكثر تميزًا للعوامل الممرضة من أجل توطين معين للعدوى لدى المريض (المكورات العقدية والإشريكية القولونية ، وكذلك اللاهوائية في التهاب الأمعاء والقولون والإشريكية القولونية والبروتيوس في التهابات المسالك البولية).
للتعرف على أسباب الحمى الحادة ، فإن طبيعة ارتفاع درجة الحرارة وتواترها وارتفاعها ، وكذلك مدة فترات الحمى المختلفة ، لها أهمية قصوى.
يمكن أن تكون المدة المختلفة لفترة زيادة درجة الحرارة علامة مميزة لعدد من العمليات المعدية الحادة. على سبيل المثال ، بالنسبة لداء البروسيلا وحمى التيفوئيد ، فإن الزيادة التدريجية في منحنى درجة الحرارة على مدى عدة أيام إلى الحد الأقصى أمر طبيعي.
تتميز الإنفلونزا والتيفوس والحصبة ومعظم الأمراض الفيروسية في الجهاز التنفسي بفترة قصيرة - لا تزيد عن يوم واحد - ترتفع فيها درجة الحرارة إلى أعداد كبيرة.
يعتبر ظهور المرض الأكثر حدة ، عندما تصل درجة الحرارة إلى أقصى حد لها في غضون ساعات قليلة ، بشكل نموذجي عدوى المكورات السحائيةوالحمى الراجعة والملاريا.
في التشخيص التفريقي لأسباب حالات الحمى ، لا ينبغي للمرء أن يعتمد فقط على أحد الأعراض (الحمى) ، ولكن على مجموعة الأعراض الكاملة لخصائص مسار فترة ارتفاع درجة الحرارة.
بالنسبة لمرض الريكتسيوس ، فإن الجمع بين التطور الحاد للحمى مع الصداع المستمر والأرق ، وكذلك احمرار الوجه والإثارة الحركية للمريض ، هو أمر نموذجي. ظهور طفح جلدي نموذجي في اليوم الرابع إلى الخامس من المرض يجعل من الممكن تشخيص عيادة التيفوس.
الحمى في التيفوس هي علامة سريرية مهمة للمرض. ترتفع درجة الحرارة عادة في غضون 2-3 أيام إلى 39-40 درجة مئوية. ترتفع درجة الحرارة في المساء وفي الصباح. يعاني المرضى من قشعريرة طفيفة. من اليوم الرابع إلى الخامس من المرض ، يكون هناك نوع ثابت من الحمى. في بعض الأحيان مع الاستخدام المبكر للمضادات الحيوية ، من الممكن حدوث نوع من الحمى الانتكاسية. مع التيفوس ، يمكن ملاحظة "تخفيضات" في منحنى درجة الحرارة. يحدث هذا عادة في اليوم الثالث والرابع من المرض ، عندما تنخفض درجة حرارة الجسم من 1.5 إلى 2 درجة مئوية ، وفي اليوم التالي ، مع ظهور طفح جلدي على الجلد ، يرتفع مرة أخرى إلى أعداد كبيرة. لوحظ هذا في ذروة المرض. في اليوم الثامن إلى العاشر من المرض ، قد يعاني المرضى المصابون بالتيفوس أيضًا من "انخفاض" في منحنى درجة الحرارة ، على غرار الأول. ولكن بعد 3-4 أيام تنخفض درجة الحرارة إلى طبيعتها. عند استخدام العلاج بالمضادات الحيوية ، نادرًا ما تكون تفاعلات الحمى النموذجية. في التيفوس غير المعقد ، تستمر الحمى عادة من يومين إلى ثلاثة أيام ، وأقل في كثير من الأحيان - 4 أيام أو أكثر.
يتميز Borelliosis (التيفوس الرديء الناكس والقراد) بارتفاع سريع في درجة الحرارة إلى أعداد كبيرة ، مصحوبًا بأعراض شديدة من التسمم وقشعريرة هائلة. في غضون 5-7 أيام ، تظل درجة الحرارة المرتفعة عند المستوى المحقق ، وبعد ذلك تنخفض بشكل خطير إلى الأرقام العادية ، ثم بعد 7-8 أيام تتكرر الدورة.
الحمى هي عرض ثابت ومميز لحمى التيفود. في الأساس ، يتميز هذا المرض بمسار متموج ، حيث تتدحرج موجات الحرارة ، كما كانت ، على بعضها البعض. في منتصف القرن الماضي ، وصف الطبيب الألماني Wunderlich بشكل تخطيطي منحنى درجة الحرارة. وتتكون من مرحلة ارتفاع درجة الحرارة (تستمر حوالي أسبوع) ومرحلة الذروة (تصل إلى أسبوعين) ومرحلة انخفاض درجة الحرارة (حوالي أسبوع واحد). في الوقت الحالي ، بسبب الاستخدام المبكر للمضادات الحيوية ، فإن منحنى درجة حرارة حمى التيفود له خيارات مختلفة ومتنوعة. في أغلب الأحيان ، تتطور الحمى الراجعة ، وفقط في الحالات الشديدة - نوع دائم.
داء البريميات هو أحد أمراض الحمى الحادة. بالنسبة لداء البريميات ، فإن ارتفاع درجة الحرارة خلال النهار إلى 39-41 درجة مئوية هو أمر نموذجي مع حدوث تسمم حاد موازٍ (صداع ، غثيان ، قيء ، ألم عضلي) و (أحيانًا) ألم بطني. هو مرض يصيب الإنسان والحيوان ، ويتميز بالتسمم والحمى المتموجة والمتلازمة النزفية وتلف الكلى والكبد والعضلات. تظل درجة الحرارة مرتفعة لمدة 6-9 أيام. نوع تحويل منحنى درجة الحرارة مع تقلبات من 1.5-2.5 درجة مئوية هو سمة مميزة. ثم تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها. في معظم المرضى ، يتم ملاحظة الموجات المتكررة ، بعد 1-2 (أقل من 3-7) أيام من درجة حرارة الجسم الطبيعية ، ترتفع مرة أخرى إلى 38-39 درجة مئوية لمدة 2-3 أيام.
تتميز هجمات الملاريا بتواتر صارم (باستثناء الملاريا الاستوائية). غالبًا ما تكون هناك فترة سابقة (1-3 أيام) ، وبعد ذلك تظهر نوبات حمى مميزة ، بفاصل 48 أو 72 ساعة ، عندما يكون هناك ارتفاع في درجة الحرارة لمدة 30 ساعة على خلفية قشعريرة هائلة. -40 دقيقة (أقل من ساعة إلى ساعتين) إلى 40-41 درجة مئوية مع صداع شديد وغثيان (نادرًا القيء). بعد 5-9 ساعات من استمرار ارتفاع درجة الحرارة ، يبدأ التعرق المتزايد والانخفاض الحاد في درجة الحرارة إلى الأرقام العادية أو المرتفعة قليلاً. تتميز الملاريا الاستوائية بوجود نوبات أطول من الحمى الشديدة على خلفية فترة خلو قصيرة من الحمى. الحدود بينهما غير واضحة ، في بعض الأحيان قد لا تلاحظ قشعريرة وتعرق على الإطلاق.
تتميز الحمرة أيضًا ببداية حادة وغياب فترة سابقة. يصل ارتفاع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية ، وقد يكون مصحوبًا بالتقيؤ والانفعالات. عادة ، يظهر الألم والإحساس بالحرقان على الفور في المنطقة المصابة من الجلد ، والتي سرعان ما تكتسب لونًا أحمر فاتحًا باستخدام بكرة تحد بشكل حاد من منطقة الالتهاب.
تتميز المكورات السحائية والتهاب السحايا بالمكورات السحائية أيضًا ببداية حادة مع ارتفاع سريع في درجة الحرارة وقشعريرة شديدة. الصداع الحاد هو سمة مميزة ، قد يكون هناك القيء والانفعالات. بالنسبة لالتهاب السحايا ، فإن ظهور حساسية الجلد المتزايدة ، ثم العلامات السحائية (خدر في عضلات القذالي ، وأعراض Kernig و Brudzinsky) أمر نموذجي. مع المكورات السحائية ، يظهر طفح جلدي نزفي نجمي على الجلد بعد بضع (4-12) ساعات.
مع عدوى المكورات السحائية ، يمكن أن تتراوح درجة حرارة الجسم من مرتفعة قليلاً إلى عالية جدًا (حتى 42 درجة مئوية). يمكن أن يكون منحنى درجة الحرارة من النوع الثابت والمتقطع والمحول. على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية ، تنخفض درجة الحرارة في اليوم 2-3 ، في بعض المرضى تستمر درجة الحرارة المرتفعة قليلاً لمدة 1-2 أيام أخرى.
يبدأ مرض المكورات السحائية (تعفن الدم بالمكورات السحائية) بشكل حاد ويستمر بسرعة. السمة المميزة هي طفح جلدي نزفي على شكل نجوم غير منتظمة الشكل. يمكن أن تكون عناصر الطفح الجلدي في نفس المريض ذات أحجام مختلفة - من ثقوب صغيرة إلى نزيف واسع النطاق. يظهر الطفح الجلدي بعد 5-15 ساعة من ظهور المرض. غالبًا ما تكون الحمى في المكورات السحائية متقطعة. تظهر أعراض التسمم ، ترتفع درجة الحرارة إلى 40-41 درجة مئوية ، قشعريرة شديدة ، صداع ، طفح جلدي نزفي ، خفقان ، ضيق في التنفس ، زرقة. ثم ينخفض ضغط الدم بشكل حاد. تنخفض درجة حرارة الجسم إلى أرقام عادية أو مرتفعة قليلاً. زيادة الإثارة الحركية ، تظهر التشنجات. وفي غياب العلاج المناسب تحدث الوفاة.
يمكن أن يكون التهاب السحايا أكثر من مجرد أصل من المكورات السحائية. يتطور التهاب السحايا ، مثل التهاب الدماغ (التهاب الدماغ) ، كمضاعفات لأي عدوى سابقة. لذلك ، للوهلة الأولى ، أكثر أنواع العدوى الفيروسية ضررًا ، مثل الإنفلونزا ، حُماق، الحصبة الألمانية ، يمكن أن تكون معقدة بسبب التهاب الدماغ الشديد. عادة ما يكون هناك ارتفاع في درجة حرارة الجسم ، وتدهور حاد في الحالة العامة ، وهناك اضطرابات دماغية ، وصداع ، ودوخة ، وغثيان ، وقيء ، وضعف الوعي ، وقلق عام. اعتمادًا على الضرر الذي يلحق بجزء معين من الدماغ ، يمكن اكتشاف أعراض مختلفة - اضطرابات الأعصاب القحفية والشلل.
تتكون مجموعة كبيرة من الأمراض المعدية الحادة من الحمى النزفية المختلفة ، والتي تتميز ببؤر واضحة (على أراضي الاتحاد الروسي ، القرم ، القرم ، أومسك والحمى النزفية مع متلازمة الكلى). عادة ما يكون لديهم بداية حادة مع فترة من ارتفاع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية خلال النهار ، وصداع شديد ، وأرق ، وألم في العضلات ومقل العيون. هناك احمرار في الوجه والنصف العلوي من الجسم ، وحقن الصلبة. تزداد حالة المريض سوءًا بشكل تدريجي. في اليوم 2-3 ، يظهر طفح جلدي نزفي في أماكن نموذجية (مع حمى أومسك ، يتطور الطفح الجلدي على خلفية الموجة الحموية الثانية).
تتميز الإنفلونزا ببداية حادة مع قشعريرة وفترة قصيرة (4-5 ساعات) من ارتفاع درجة الحرارة إلى 38-40 درجة مئوية. في الوقت نفسه ، يتطور التسمم الحاد مع ظهور الصداع وآلام العضلات والضعف والدوخة. هناك ظاهرة النزلات في البلعوم الأنفي ، وقد يكون هناك التهاب الملتحمة ، وتنضم أعراض التهاب القصبات بعد ذلك بقليل. مدة فترة الحمى عادة لا تتجاوز 5 أيام.
يتميز نظير الإنفلونزا بغياب الحمى لفترات طويلة ، ويمكن أن يكون متقطعًا أو قصير المدى (يوم أو يومين ، كما هو الحال في العدوى الفيروسية الشائعة في الجهاز التنفسي) ، وعادة لا تتجاوز 38-39 درجة مئوية.
تعتبر الحصبة عند البالغين أكثر حدة منها عند الأطفال ، وتتميز بفترة ارتفاع درجة الحرارة خلال النهار إلى 38-39 درجة مئوية على خلفية ظاهرة النزلات الشديدة. في اليوم 2-3 من المرض ، من الممكن بالفعل تحديد بقع Filatov-Koplik على الغشاء المخاطي للسطح الداخلي للخدين. في اليوم الثالث والرابع ، لوحظ ظهور طفح جلدي حطاطي كبير النقاط ، أولاً على الوجه ، ثم على الجذع والأطراف.
ل شكل حاديتميز داء البروسيلات بارتفاع درجة الحرارة مع قشعريرة تصل إلى 40 درجة مئوية ، ومع ذلك ، يظل عدد من المرضى في حالة مرضية. الصداع معتدل ، والتعرق الشديد (أو التعرق الشديد) نموذجي. هناك زيادة في جميع مجموعات الغدد الليمفاوية ، زيادة في الكبد والطحال. يبدأ المرض عادة تدريجيًا ، ونادرًا ما يكون حادًا. قد تكون الحمى في نفس المريض مختلفة. في بعض الأحيان يكون المرض مصحوبًا بمنحنى درجة حرارة متموج من نوع تحويل ، نموذجي لمرض البروسيلا ، عندما تكون التقلبات بين درجات الحرارة في الصباح والمساء أكثر من 1 درجة مئوية ، متقطعة - انخفاض في درجة الحرارة من عالية إلى طبيعية أو ثابتة - تقلبات بين الصباح ودرجات الحرارة في المساء لا تتجاوز 1 درجة مئوية. الموجات المحمومة مصحوبة بالتعرق الغزير. يختلف عدد موجات الحمى ومدتها وشدتها. تتراوح الفترات الفاصلة بين الموجات من 3-5 أيام إلى عدة أسابيع وشهور. قد تكون الحمى مرتفعة وطويلة منخفضة الدرجة وقد تكون طبيعية. غالبًا ما يحدث المرض مع حالة فرط نمو طويلة. السمة هي تغيير فترة الحمى الطويلة بفاصل زمني خالٍ من الحمى ، وأيضًا بمدة متفاوتة. على الرغم من ارتفاع درجة الحرارة ، لا تزال حالة المرضى مرضية. مع داء البروسيلات ، يُلاحظ تلف الأعضاء والأنظمة المختلفة ، في المقام الأول الجهاز العضلي الهيكلي ، والجهاز البولي التناسلي (الجهاز البولي التناسلي) ، والجهاز العصبي يعاني ، ويزداد الكبد والطحال.
اليرسيني له العديد من الأشكال السريرية ، ولكن جميعها (باستثناء السريرية) تتميز ببداية حادة مع قشعريرة وصداع وآلام في العضلات وحمى تصل إلى 38-40 درجة مئوية. متوسط مدة فترة الحمى 5 أيام ، مع الأشكال الإنتانية هناك حمى من النوع الخطأ مع نوبات متكررة من القشعريرة والعرق الغزير.
مع عدوى الفيروس الغدي ، ترتفع درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية لمدة 2-3 أيام. قد تكون الحمى مصحوبة بقشعريرة وتستمر لمدة أسبوع تقريبًا. منحنى درجة الحرارة ثابت أو متحول. عادة ما تكون ظاهرة التسمم العام في عدوى الفيروس الغدي خفيفة.
غالبًا ما يبدأ عدد كريات الدم البيضاء المعدية بشكل حاد ، ونادرًا ما يكون تدريجيًا. عادة ما يكون الارتفاع في درجة الحرارة تدريجياً. قد تكون الحمى من نوع ثابت أو مع تقلبات كبيرة. فترة الحمى تعتمد على شدة مسار المرض. في الأشكال الخفيفة ، تكون قصيرة (3-4 أيام) ، في الحالات الشديدة - تصل إلى 20 يومًا أو أكثر. يمكن أن يكون منحنى درجة الحرارة مختلفًا - نوع ثابت أو محوّل. قد تكون الحمى أيضًا مرتفعة قليلاً. ظاهرة ارتفاع درجة الحرارة (40-41 درجة مئوية) نادرة. تتميز بتقلبات درجات الحرارة خلال النهار بنطاق 1-2 درجة مئوية وانخفاضها التحليلي.
في شلل الأطفال - حاد مرض فيروسيالجهاز العصبي المركزي - هناك أيضًا زيادة في درجة الحرارة. أجزاء مختلفة من الدماغ و الحبل الشوكي. يحدث المرض في الغالب عند الأطفال دون سن الخامسة. الأعراض المبكرةالأمراض هي قشعريرة ، اضطرابات معدية معوية (إسهال ، قيء ، إمساك) ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية أو أكثر. في هذا المرض ، غالبًا ما يُلاحظ منحنى درجة حرارة مزدوج الحدبة: الارتفاع الأول يستمر من 1 إلى 4 أيام ، ثم تنخفض درجة الحرارة وتبقى ضمن النطاق الطبيعي لمدة 2-4 أيام ، ثم ترتفع مرة أخرى. هناك حالات ترتفع فيها درجة حرارة الجسم في غضون ساعات قليلة ولا يلاحظها أحد ، أو يتطور المرض كعدوى عامة بدون أعراض عصبية.
Ornithosis هو مرض ينتج عن إصابة الإنسان بالطيور المريضة. يصاحب المرض حمى والتهاب رئوي غير نمطي. ترتفع درجة حرارة الجسم منذ الأيام الأولى لأعداد كبيرة. تستمر فترة الحمى من 9 إلى 20 يومًا. يمكن أن يكون منحنى درجة الحرارة ثابتًا أو متحولًا. يتناقص تدريجياً في معظم الحالات. يعتمد ارتفاع ومدة الحمى وطبيعة منحنى درجة الحرارة على شدتها و الشكل السريريمرض. مع الدورة المعتدلة ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية وتستمر من 3 إلى 6 أيام ، وتنخفض في غضون 2-3 أيام. مع شدة معتدلة ، ترتفع درجة الحرارة فوق 39 درجة مئوية وتبقى بأعداد عالية لمدة 20-25 يومًا. يصاحب ارتفاع درجة الحرارة قشعريرة وانخفاض التعرق الغزير. يتميز Ornithosis بالحمى وأعراض التسمم وتلف الرئة المتكرر وتضخم الكبد والطحال. يمكن أن يكون المرض معقدًا بسبب التهاب السحايا.
عيادة السل متنوعة. يمكن أن تستمر الحمى في المرضى لفترة طويلة دون وجود آفات عضوية محددة. في أغلب الأحيان ، يتم الاحتفاظ بدرجة حرارة الجسم بأعداد مرتفعة. منحنى درجة الحرارة متقطع ، وعادة لا يكون مصحوبًا بقشعريرة. في بعض الأحيان تكون الحمى هي العلامة الوحيدة للمرض. يمكن أن تؤثر العملية السلية ليس فقط على الرئتين ، ولكن أيضًا على الأعضاء والأنظمة الأخرى ( الغدد الليمفاويةوالعظام والجهاز البولي التناسلي). قد يصاب المرضى المصابون بالوهن بالتهاب السحايا السلي. يبدأ المرض تدريجياً. أعراض التسمم والخمول والنعاس ورهاب الضوء تزداد تدريجياً ، وتبقى درجة حرارة الجسم مرتفعة. في المستقبل ، تصبح الحمى ثابتة ، وتوجد علامات سحائية مميزة وصداع ونعاس.
الإنتان هو مرض معدي عام حاد يحدث نتيجة عدم كفاية المناعة الموضعية والعامة للجسم في وجود بؤرة الالتهاب. يتطور بشكل رئيسي عند الأطفال الخدج ، الذين أضعفتهم أمراض أخرى ، الناجين من الصدمات. يتم تشخيصه من خلال التركيز الإنتاني في الجسم وبوابة دخول العدوى ، وكذلك أعراض التسمم العام. غالبًا ما تظل درجة حرارة الجسم مرتفعة ، ومن الممكن حدوث ارتفاع في درجة الحرارة بشكل دوري. يمكن أن يكون منحنى درجة الحرارة محمومًا بطبيعته. الحمى مصحوبة بقشعريرة ، ويرافق انخفاض درجة الحرارة تعرق شديد. تضخم الكبد والطحال. الطفح الجلدي ليس نادرًا ، وغالبًا ما يكون نزفيًا.
يمكن ملاحظة زيادة في درجة حرارة الجسم في أمراض مختلفة من الرئتين والقلب والأعضاء الأخرى.
نعم ، التهاب القصبات الهوائية التهاب الشعب الهوائية الحاد) يمكن أن تحدث في الأمراض المعدية الحادة (الأنفلونزا ، الحصبة ، السعال الديكي ، إلخ) وعندما يبرد الجسم. يمكن أن تكون درجة حرارة الجسم في التهاب الشعب الهوائية البؤري الحاد مرتفعة قليلاً أو طبيعية ، وفي الحالات الشديدة يمكن أن ترتفع إلى 38-39 درجة مئوية. كما يوجد ضعف وتعرق وسعال.
يرتبط تطور الالتهاب الرئوي البؤري (الالتهاب الرئوي) بانتقال العملية الالتهابية من القصبات الهوائية إلى القصبات الهوائية. أنسجة الرئة. يمكن أن تكون من أصل بكتيري أو فيروسي أو فطري. معظم الأعراض المميزةالالتهاب الرئوي البؤري هو السعال والحمى وضيق التنفس. تختلف مدة الحمى لدى مرضى الالتهاب الرئوي القصبي. غالبًا ما يكون منحنى درجة الحرارة من النوع المريح (تقلبات درجة الحرارة اليومية بمقدار 1 درجة مئوية ، مع حد أدنى في الصباح يزيد عن 38 درجة مئوية) أو من النوع الخطأ. غالبًا ما تكون درجة الحرارة مرتفعة قليلاً ، وقد تكون غائبة تمامًا في سن الشيخوخة والشيخوخة.
غالبًا ما يتم ملاحظة الالتهاب الرئوي الخانقي مع انخفاض درجة حرارة الجسم. يتميز الالتهاب الرئوي الفصي بتدفق دوري معين. يبدأ المرض بشكل حاد ، مع قشعريرة شديدة ، وحمى تصل إلى 39-40 درجة مئوية. عادة ما تستمر القشعريرة لمدة 1-3 ساعات. الحالة خطيرة جدا. لوحظ ضيق في التنفس وازرقاق. في مرحلة ذروة المرض ، تزداد حالة المرضى سوءًا. يتم التعبير عن أعراض التسمم ، والتنفس متكرر ، وضحل ، وعدم انتظام دقات القلب حتى 100/200 نبضة / دقيقة. على خلفية التسمم الحاد ، قد يحدث انهيار الأوعية الدموية ، والذي يتميز بانخفاض ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب وضيق التنفس. تنخفض درجة حرارة الجسم أيضًا بشكل حاد. يعاني الجهاز العصبي (النوم مضطرب ، قد يكون هناك هلوسة ، هذيان). مع الالتهاب الرئوي الفصي ، إذا لم يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية ، يمكن أن تستمر الحمى لمدة 9-11 يومًا وتكون دائمة. يمكن أن يحدث الانخفاض في درجة الحرارة بشكل خطير (في غضون 12-24 ساعة) أو تدريجيًا على مدار 2-3 أيام. في مرحلة الشفاء من الحمى عادة لا يحدث. تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها.
يمكن أن تصاحب الحمى مرض مثل الروماتيزم. لها طبيعة معدية تسبب الحساسية. في هذا المرض ، يتضرر النسيج الضام في الغالب نظام القلب والأوعية الدمويةوالمفاصل والجهاز العصبي المركزي والأعضاء الأخرى. يتطور المرض بعد أسبوع إلى أسبوعين من الإصابة بالمكورات العقدية (التهاب اللوزتين ، الحمى القرمزية ، التهاب البلعوم). عادة ما ترتفع درجة حرارة الجسم قليلاً ، ويظهر الضعف والتعرق. أقل شيوعًا ، يبدأ المرض بشكل حاد ، وترتفع درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية. منحنى درجة الحرارة منخفض بطبيعته ، مصحوبًا بضعف وتعرق. بعد بضعة أيام ، يظهر ألم في المفاصل. يتميز الروماتيزم بتلف عضلة القلب مع تطور التهاب عضلة القلب. يشعر المريض بالقلق من ضيق التنفس وآلام القلب والخفقان. قد يكون هناك ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم. فترة الحمى تعتمد على شدة المرض. يمكن أن يتطور التهاب عضلة القلب أيضًا مع عدوى أخرى - الحمى القرمزية ، والدفتيريا ، والبكتريا ، والالتهابات الفيروسية. قد يحدث التهاب عضلة القلب التحسسي ، على سبيل المثال ، مع استخدام الأدوية المختلفة.
على خلفية حالة إنتانية حادة وخيمة ، من الممكن أن يتطور التهاب الشغاف الإنتاني - آفة التهابيةالشغاف مع مرض الصمامات. حالة هؤلاء المرضى خطيرة للغاية. يتم التعبير عن أعراض التسمم. منزعج من الضعف والضيق والتعرق. في البداية ، هناك زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم. على خلفية ارتفاع طفيف في درجة الحرارة ، ترتفع درجة الحرارة غير المنتظمة إلى 39 درجة مئوية وما فوق ("شموع درجة الحرارة") يحدث التعرق البارد والغزير ، ويلاحظ وجود آفات في القلب والأعضاء والأنظمة الأخرى. يُظهر تشخيص التهاب الشغاف الجرثومي الأولي صعوبات خاصة ، لأنه في بداية المرض لا توجد آفة في الجهاز الصمامي ، والمظهر الوحيد للمرض هو حمى من النوع الخاطئ ، مصحوبة بقشعريرة ، تليها تعرق غزير وتعرق غزير. انخفاض في درجة الحرارة. في بعض الأحيان يمكن ملاحظة ارتفاع درجة الحرارة أثناء النهار أو في الليل. قد يحدث التهاب الشغاف الجرثومي عند المرضى المصابين صمامات اصطناعيةقلوب. في بعض الحالات ، هناك حمى بسبب تطور عملية إنتانية في المرضى الذين يعانون من القسطرة في الأوردة تحت الترقوة ، والتي تستخدم في العلاج بالتسريب.
يمكن أن تحدث حالة الحمى في المرضى الذين يعانون من تلف في القنوات الصفراوية والكبد (التهاب الأقنية الصفراوية وخراج الكبد وتراكم القيح في المرارة). قد تكون الحمى في هذه الأمراض من الأعراض الرئيسية ، خاصة عند مرضى الشيخوخة وكبار السن. عادة لا ينزعج ألم هؤلاء المرضى ، ولا يوجد يرقان. يكشف الفحص عن تضخم الكبد ، وجع طفيف.
لوحظ ارتفاع في درجة الحرارة لدى مرضى الكلى. هذا ينطبق بشكل خاص على التهاب الحويضة والكلية الحاد ، والذي يتميز بحالة عامة شديدة ، وأعراض التسمم ، وارتفاع درجة الحرارة من النوع الخطأ ، والقشعريرة ، آلام مملةفي منطقة أسفل الظهر. عندما ينتشر الالتهاب مثانةوالإحليل هناك رغبة مؤلمة في التبول وتقلصات عند التبول. يمكن أن تكون عدوى المسالك البولية القيحية (خراجات وجُرَمات الكلى والتهاب الكلية والتهاب الكلية) مصدرًا للحمى لفترات طويلة. قد تكون التغيرات المميزة في البول في مثل هذه الحالات غائبة أو خفيفة.
تحتل أمراض الأورام المرتبة الأولى بين حالات الحمى. يمكن أن تحدث زيادة في درجة الحرارة مع أي أورام خبيثة. في أغلب الأحيان ، تُلاحظ الحمى مع فرط الكلى وأورام الكبد والمعدة والأورام اللمفاوية الخبيثة وسرطان الدم. يمكن ملاحظة الحمى الشديدة في الأورام الخبيثة ، خاصة في سرطان الكلى المفرط الصغير والأمراض التكاثرية اللمفاوية. في مثل هؤلاء المرضى ، ترتبط الحمى (غالبًا في الصباح) بانهيار الورم أو إضافة عدوى ثانوية. من سمات الحمى في الأمراض الخبيثة هو النوع الخاطئ من الحمى ، وغالبًا ما يكون مع ارتفاعها الأقصى في الصباح ، وعدم تأثير العلاج بالمضادات الحيوية.
غالبًا ما تكون الحمى هي العرض الوحيد لمرض خبيث. غالبًا ما توجد حالات الحمى في أورام الكبد الخبيثة والمعدة والأمعاء والرئتين وغدة البروستاتا. هناك حالات كانت فيها الحمى لفترة طويلة هي العرض الوحيد للورم الليمفاوي الخبيث مع توطين في الغدد الليمفاوية خلف الصفاق.
تعتبر الأسباب الرئيسية للحمى لدى مرضى السرطان هي إضافة المضاعفات المعدية ونمو الورم وتأثير أنسجة الورم على الجسم.
تحتل الأمراض الجهازية للنسيج الضام (داء الكولاجين) المرتبة الثالثة في تواتر حالات الحمى. تشمل هذه المجموعة الذئبة الحمامية الجهازية وتصلب الجلد والتهاب الشرايين العقدي والتهاب الجلد والعضلات والتهاب المفاصل الروماتويدي.
يتميز الذئبة الحمامية الجهازية بتقدم مطرد للعملية ، وأحيانًا تكون مغفرة طويلة جدًا. في فترة حادةهناك دائمًا حمى من النوع الخطأ ، وأحيانًا تأخذ طابعًا محمومًا مع قشعريرة وعرق غزير. الحثل ، الضرر الذي يلحق بالجلد والمفاصل والأعضاء والأنظمة المختلفة مميزة.
وتجدر الإشارة إلى أن أمراض النسيج الضام الشائعة والتهاب الأوعية الدموية الجهازي نادرًا ما تتجلى نسبيًا في تفاعل حُمى معزول. عادة ما تتجلى من خلال آفة مميزة في الجلد والمفاصل والأعضاء الداخلية. في الأساس ، يمكن أن تحدث الحمى مع التهاب الأوعية الدموية المختلفة ، وغالبًا ما تكون أشكالها الموضعية (التهاب الشرايين الصدغي ، وتلف الفروع الكبيرة للقوس الأبهري). في الفترة الأولية لمثل هذه الأمراض ، تظهر الحمى ، التي يصاحبها ألم في العضلات والمفاصل ، وفقدان الوزن ، ثم يظهر صداع موضعي ، ويوجد سماكة وتصلب. الشريان الصدغي. التهاب الأوعية الدموية أكثر شيوعًا عند كبار السن.
بين المرضى الذين يعانون من الحمى لفترات طويلة ، تحدث حمى المخدرات في 5-7٪ من الحالات. يمكن أن يحدث مع أي دواء ، في كثير من الأحيان في اليوم السابع - التاسع من العلاج. يتم تسهيل التشخيص من خلال عدم وجود مرض معدي أو جسدي ، وظهور طفح جلدي حطاطي على الجلد ، والذي يتزامن مع الوقت مع الدواء. تتميز هذه الحمى بخاصية واحدة: تختفي أعراض المرض الأساسي أثناء العلاج ، وترتفع درجة حرارة الجسم. بعد التوقف عن تناول الدواء ، تعود درجة حرارة الجسم عادة إلى طبيعتها بعد 2-3 أيام.
لوحظ ارتفاع في درجة حرارة الجسم في أمراض الغدد الصماء المختلفة. بادئ ذي بدء ، تشمل هذه المجموعة مرضًا خطيرًا مثل تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (فرط نشاط الغدة الدرقية). تطوير هذا المرضالمرتبطة بالإفراط في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية. تؤدي العديد من الاضطرابات الهرمونية والاستقلابية والمناعة الذاتية التي تظهر في جسم المريض إلى تلف جميع الأعضاء والأنظمة وتعطيل وظائف الغدد الصماء الأخرى و أنواع مختلفةتبادل. الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية ، الجهاز الهضمي. يعاني المرضى من ضعف عام ، إرهاق ، خفقان ، تعرق ، ارتعاش في اليدين ، بروز مقل العيون ، فقدان الوزن ، وزيادة في الغدة الدرقية.
يتجلى اضطراب التنظيم الحراري في الشعور المستمر تقريبًا بالحرارة ، وعدم تحمل الحرارة ، والإجراءات الحرارية ، وارتفاع درجة حرارة الجسم قليلاً. تعتبر الزيادة في درجة الحرارة إلى أعداد كبيرة (تصل إلى 40 درجة مئوية وما فوق) سمة من سمات مضاعفات الانتشار تضخم الغدة الدرقية السامة- أزمة التسمم الدرقي ، والتي تحدث في المرضى الذين يعانون من شكل حاد من المرض. تفاقم بشكل حاد جميع أعراض التسمم الدرقي. هناك إثارة واضحة ، تصل إلى الذهان ، ويتسارع النبض إلى 150-200 نبضة / دقيقة. جلد الوجه محمر وساخن ورطب والأطراف مزرقة. ضعف العضلات ، تطور ارتعاش الأطراف ، شلل ، شلل جزئي.
التهاب الغدة الدرقية القيحي الحاد هو التهاب قيحي في الغدة الدرقية. يمكن أن يكون سببها بكتيريا مختلفة - المكورات العنقودية ، العقدية ، المكورات الرئوية ، الإشريكية القولونية. يحدث كمضاعفات للعدوى القيحية والالتهاب الرئوي والحمى القرمزية والخراجات. تتميز الصورة السريرية ببداية حادة ، زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 39-40 درجة مئوية ، قشعريرة ، خفقان ، ألم حادفي الرقبة ، يتحول إلى الداخل الفك الأسفل، الأذنين، تتفاقم بسبب البلع، تحريك الرأس. احمرار الجلد فوق الغدة الدرقية المتضخمة والمؤلمة بشدة. مدة المرض 1.5-2 أشهر.
التهاب الأعصاب - آفات متعددة للأعصاب المحيطية. اعتمادًا على أسباب المرض ، يتم تمييز التهاب الأعصاب المعدية والحساسية والسامة وغيرها. يتميز التهاب الأعصاب المتعدد بانتهاك الوظيفة الحركية والحسية للأعصاب المحيطية مع إصابة سائدة في الأطراف. عادة ما يبدأ التهاب الأعصاب المعدية بشكل حاد ، مثل عملية الحمى الحادة ، مع حمى تصل إلى 38-39 درجة مئوية ، وألم في الأطراف. تستمر درجة حرارة الجسم لعدة أيام ، ثم تعود إلى وضعها الطبيعي. المقدمة باللغة الصورة السريريةضعف وتلف عضلات الذراعين والساقين ، وهو انتهاك لحساسية الألم.
في التهاب الأعصاب التحسسي ، الذي يتطور بعد إدخال لقاح مضاد لداء الكلب (يستخدم للوقاية من داء الكلب) ، يمكن أيضًا ملاحظة زيادة في درجة حرارة الجسم. في غضون 3-6 أيام بعد الإعطاء ، يمكن ملاحظة ارتفاع درجة حرارة الجسم ، والقيء الذي لا يقهر ، والصداع ، وضعف الوعي.
هناك اعتلالات تحت المهاد محددة دستوريًا ("الحمى المعتادة"). هذه الحمى لها استعداد وراثي ، وهي أكثر شيوعًا عند النساء الشابات. على خلفية خلل التوتر العضلي الوعائي وحالة الحمى الفرعية المستمرة ، هناك زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38-38.5 درجة مئوية. يرتبط ارتفاع درجة الحرارة النشاط البدنيأو التوتر العاطفي.
في حالة وجود حمى طويلة الأمد ، يجب أخذ الحمى الاصطناعية في الاعتبار. يتسبب بعض المرضى بشكل مصطنع في زيادة درجة حرارة الجسم لمحاكاة أي مرض. غالبًا ما يحدث هذا النوع من المرض عند الشباب ومتوسطي العمر ، ومعظمهم من الإناث. يجدون باستمرار أمراضًا مختلفة في أنفسهم ، ويتم علاجهم لفترة طويلة بالعقاقير المختلفة. يعزز الانطباع بأنهم مصابون بمرض خطير حقيقة أن هؤلاء المرضى غالبًا ما يقيمون في المستشفيات ، حيث يتم تشخيصهم بأمراض مختلفة ، ويخضعون للعلاج. عند استشارة هؤلاء المرضى مع معالج نفسي ، يتم الكشف عن سمات الهستيريا (علامات الهستيريا) ، مما يجعل من الممكن الاشتباه بتزوير الحمى لديهم. عادة ما تكون حالة هؤلاء المرضى مرضية ، وشعور جيد. من الضروري قياس درجة الحرارة بحضور طبيب. يحتاج هؤلاء المرضى إلى فحص دقيق.
لا يمكن الاشتباه في تشخيص "الحمى الاصطناعية" إلا بعد مراقبة المريض وفحصه واستبعاد الأسباب والأمراض الأخرى التي تؤدي إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم.
يمكن ملاحظة الحمى في العديد من الأمراض الجراحية الحادة (التهاب الزائدة الدودية ، التهاب الصفاق ، التهاب العظم والنقي ، إلخ) وترتبط بتغلغل الميكروبات وسمومها في الجسم. زيادة كبيرةدرجة الحرارة في فترة ما بعد الجراحةقد يكون بسبب استجابة الجسم للصدمة الجراحية.
عند إصابة العضلات والأنسجة ، قد ترتفع درجة الحرارة نتيجة لانهيار بروتينات العضلات وتكوين الأجسام المضادة الذاتية. غالبًا ما يصاحب التهيج الميكانيكي لمراكز التنظيم الحراري (كسر قاعدة الجمجمة) زيادة في درجة الحرارة. مع نزيف داخل الجمجمة (عند الأطفال حديثي الولادة) ، وآفات ما بعد التهاب الدماغ ، لوحظ أيضًا ارتفاع درجة الحرارة ، بشكل رئيسي نتيجة للانتهاك المركزي للتنظيم الحراري.
يتميز التهاب الزائدة الدودية الحاد بظهور مفاجئ للألم ، تتطور شدته مع تطور التغيرات الالتهابية في الزائدة الدودية. هناك أيضًا ضعف ، توعك ، غثيان ، وقد يكون هناك تأخير في البراز. ترتفع درجة حرارة الجسم عادة إلى 37.2 - 37.6 درجة مئوية ، مصحوبة أحيانًا بقشعريرة. في التهاب الزائدة الدودية الفلغمونيالألم في المنطقة الحرقفية اليمنى ثابت وشديد ، وتزداد الحالة العامة سوءًا ، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-38.5 درجة مئوية.
مع تقيح الضغط الالتهابي الزائدي ، يتم تشكيل خراج حول العمود الفقري. حالة المرضى تتدهور. تصبح درجة حرارة الجسم مرتفعة ومحمومة. قطرات حادةدرجات الحرارة مصحوبة بقشعريرة. يزداد ألم البطن سوءًا. من المضاعفات الهائلة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد التهاب الصفاق القيحي المنتشر. آلام البطن منتشرة. حالة المرضى شديدة. هناك زيادة كبيرة في معدل ضربات القلب ، ومعدل النبض لا يتوافق مع درجة حرارة الجسم.
إصابات الدماغ مفتوحة (مع تلف في عظام الجمجمة ومادة الدماغ) ومغلقة. تشمل الإصابات المغلقة الارتجاج والكدمات والارتجاج بالضغط. الارتجاج الأكثر شيوعًا هو الاعراض المتلازمةوهي فقدان الوعي والقيء المتكرر وفقدان الذاكرة (فقدان الذاكرة للأحداث التي سبقت اضطراب الوعي). في الأيام القادمة بعد حدوث ارتجاج ، قد يكون هناك ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم. يمكن أن تكون مدته مختلفة وتعتمد على شدة الحالة. ويلاحظ أيضا الصداع والدوخة والضعف والشعور بالضيق والتعرق.
مع التعرض للشمس وضربة الشمس ، ليس من الضروري ارتفاع درجة حرارة الجسم بشكل عام. يحدث انتهاك التنظيم الحراري بسبب التعرض لأشعة الشمس المباشرة على رأس مكشوف أو جسم عاري.
منزعج من الضعف ، والدوخة ، والصداع ، والغثيان ، والقيء والإسهال في بعض الأحيان قد يحدث. في الحالات الشديدة ، يمكن أن تكون الإثارة ، والهذيان ، والتشنجات ، وفقدان الوعي. ارتفاع درجة الحرارة ، كقاعدة عامة ، لا يحدث.
علاج
مع متلازمة ارتفاع الحرارة (ارتفاع درجة الحرارة) ، يتم العلاج في اتجاهين: تصحيح الوظائف الحيوية للجسم ومكافحة ارتفاع درجة الحرارة بشكل مباشر.
لتقليل درجة حرارة الجسم ، يتم استخدام كل من الطرق الفيزيائية للتبريد والأدوية.
ل المعني الحسيتشمل الطرق التي توفر تبريد الجسم: يوصى بخلع ملابسك ومسح الجلد بالماء والكحول و 3٪ من محلول الخل ويمكنك وضع الثلج على الرأس. على الرسغين ، يمكن وضع ضمادة مبللة بالماء البارد على الرأس. أيضا ، قم بغسل المعدة من خلال مسبار بالماء البارد (درجة الحرارة 4-5 درجات مئوية) ، ضع الحقن الشرجية المطهرة ، وكذلك بالماء البارد. في حالة العلاج بالتسريب ، يتم إعطاء جميع المحاليل مبردة عن طريق الوريد إلى 4 درجات مئوية. يمكن نفخ المريض بمروحة لتقليل درجة حرارة الجسم. تتيح لك هذه الأنشطة خفض درجة حرارة الجسم بمقدار 1-2 درجة مئوية لمدة 15-20 دقيقة. يجب ألا تخفض درجة حرارة الجسم عن 37.5 درجة مئوية ، لأنه بعد ذلك تستمر في الانخفاض من تلقاء نفسها.
مثل الأدويةتطبيق أنالجين ، حمض أسيتيل الساليسيليك ، بروفين. هو الأكثر فعالية لاستخدام الدواء في العضل. لذلك ، يتم استخدام محلول بنسبة 50 ٪ من أنالجين ، 2.0 مل (للأطفال - بجرعة 0.1 مل لكل سنة من العمر) بالاشتراك مع مضادات الهيستامين: محلول 1٪ ديفينهيدرامين ، محلول بيبولفين 2.5٪ أو 2٪ محلول سوبرستين.
لتقليل درجة حرارة الجسم وتقليل القلق ، يمكن استخدام محلول 0.05٪ من الكلوربرومازين عن طريق الفم. الأطفال أقل من سنة واحدة - ملعقة صغيرة لكل منهم ، من سنة إلى 5 سنوات - 1 ديس. ل. ، 1-3 مرات في اليوم. لتحضير محلول 0.05 ٪ من الكلوربرومازين ، خذ أمبولة من محلول 2.5 ٪ من الكلوربرومازين وقم بتخفيف 2 مل الموجود فيه مع 50 مل من الماء.
في الحالات الأكثر شدة ، لتقليل استثارة الجهاز العصبي المركزي ، يتم استخدام الخلائط التحليلية ، والتي تشمل الكلوربرومازين مع مضادات الهيستامين ونوفوكائين (1 مل من محلول 2.5٪ من الكلوربرومازين ، 1 مل من محلول 2.5٪ من البيبولفين ، 0 5٪ محلول نوفوكائين).
جرعة واحدة من الخليط للأطفال هي 0.1 - 0.15 مل / كجم من وزن الجسم عضليًا.
للحفاظ على وظيفة الغدد الكظرية مع انخفاض ضغط الدم ، يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات - هيدروكورتيزون (للأطفال ، 3-5 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم) أو بريدنيزون (1-2 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم) .
في حالة وجود اضطرابات في الجهاز التنفسي وفشل القلب ، يجب أن يهدف العلاج إلى القضاء على هذه المتلازمات.
مع زيادة درجة حرارة الجسم إلى أعداد كبيرة ، قد يصاب الأطفال بمتلازمة متشنجة ، لإيقاف استخدام Seduxen (الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة بجرعة 0.05-0.1 مل ؛ 1-5 سنوات - 0.15-0.5 مل 0 ، محلول 5٪ ، عضلياً).
لمكافحة الوذمة الدماغية ، يتم استخدام محلول كبريتات المغنيسيوم 25 ٪ بجرعة 1 مل في السنة من العمر في العضل.
الإسعافات الأولية للحرارة وضربة الشمس على النحو التالي. من الضروري التوقف فورًا عن التعرض للعوامل التي أدت إلى الشمس أو ضربة الشمس. من الضروري نقل الضحية إلى مكان بارد ، وإزالة الملابس ، والاستلقاء ، ورفع رأسه. يتم تبريد الجسم والرأس عن طريق وضع الكمادات بالماء البارد أو سكب الماء البارد عليها. يتم إعطاء الضحية استنشاق الأمونيا ، في الداخل - قطرات مهدئة والقلب (قطرات Zelenin ، حشيشة الهر ، Corvalol). يتم إعطاء المريض شرابًا باردًا وفيرًا. عندما يتوقف نشاط الجهاز التنفسي والقلب ، من الضروري تحرير الجهاز التنفسي العلوي فورًا من القيء وبدء التنفس الاصطناعي وتدليك القلب حتى تظهر الحركات التنفسية الأولى ونشاط القلب (يحددها النبض). يتم إدخال المريض على وجه السرعة إلى المستشفى.
