Нарича се нозокомиална инфекция. Причини за възникване и разпространение на Контрол на инфекциите в лечебните заведения

HAI е всяко клинично разпознаваемо заболяване с микробна етиология при пациент или здравен работник, свързано с престой, лечение, преглед или търсене на медицинска помощ в лечебно заведение (условия на работа на медицинския персонал). Нозокомиалните инфекции могат да възникнат както по време на престоя в болницата, така и след изписване от нея. (СЗО)

Ако пациентът има инфекциозно заболяване при приемането му в болницата и се проявява клинично още в болницата, това се счита за пренасяне на инфекцията в болницата.

Влияние върху появата на нозокомиални инфекции оказват фактори като:

Намалена устойчивост на тялото;

Разпространение на резистентни към антибиотици щамове микроорганизми;

Увеличаване на дела на пациенти в напреднала възраст, изтощени;

Неспазване на правилата за инфекциозна безопасност при грижи за пациенти;

Увеличаване на инвазивните (увреждащи целостта на телесните тъкани) манипулации;

Претоварване на здравните заведения;

Остаряло оборудване и др.

За развитието на всеки инфекциозен процес е необходима взаимовръзка на няколко връзки - чувствителен макроорганизъм и източник на микроорганизми, които могат да причинят инфекциозен процес, свързан с определени пътища на предаване. (Приложение № 1)

Механизми на предаване на вътреболничните инфекции.

Има аерозолни (въздушно-капкови) и контактно-битови механизми на предаване на инфекцията, които играят основна роля в разпространението на нозокомиални инфекции и възникват при контакт с кръв и други биологични течности.

Нозокомиални рискови групи:

Пациенти, посетители и роднини, които се грижат за критично болни пациенти в хирургични, урологични, интензивни отделения, хемодиализни отделения и др., особено възрастни хора и деца;

Медицински персонал, особено всички, които използват инструменти за многократна употреба, замърсени с биологични течности и изискващи всички етапи на почистване, включително предварителна стерилизация.

Основното условие за възникване на инфекциозен процес е наличието на причинителя на заболяването.

Рискови контингенти:

Пациенти в старческа възраст

деца ранна възраст, преждевременна, отслабена поради много причини

Пациенти с намалена имунобиологична защита поради заболявания (онкологични, кръвни, ендокринни, автоимунни и алергични, инфекции на имунната система, продължителни операции)

Пациенти с променен психофизиологичен статус поради екологични проблеми в районите, където живеят и работят.

Опасни диагностични процедури: вземане на кръв, сондиране, ендоскопия, пункция, венесекция, мануални ректални и вагинални изследвания.

Опасни лечебни процедури: трансфузии, инжекции, трансплантации на тъкани и органи, операции, инхалационна анестезия, механична вентилация, съдова катетеризация и пикочните пътища, хемодиализа, балнеологични процедури.

Основните видове микроорганизми, които причиняват вътреболничните инфекции са: облигатни патогенни микроорганизми, които причиняват морбили, скарлатина, дифтерия и други детски болести, чревни (салмонелоза и др.), Хепатит В и С и много други заболявания, опортюнистична микрофлора.

Сред условно патогенната микрофлора доминират Staphylococci, Staphylococcus aureus, Streptococci, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas, грам-отрицателни бактерии и техните токсини (Е. coli, Proteus, Salmonella и др.). Зачестиха случаите на нозокомиална инфекция с гъбична инфекция, HIV инфекция, представители на протозои.

Инфекциозните агенти се намират в резервоари (източници) на инфекция.

Резервоар на нозокомиална (болнична) инфекция са:

Ръце на персонала;

Черва, пикочно-полова система, назофаринкс, кожа, коса, устна кухина както на пациента, така и на персонала;

Околна среда: персонал, прах, вода, храна;

инструменти;

Оборудване;

Лекарстваи т.н.

Здравният работник трябва да помни, че инфекциозен процес може да възникне, ако има поне три компонента:

Патогенен микроорганизъм (патоген);

Фактори, които осигуряват предаването на инфекцията от заразен организъм към здрав;

Чувствителен макроорганизъм (пациент).

Развитието на инфекциозния процес зависи от много фактори, по-специално от:

1. податливост на гостоприемника (човек), т.е. способността на тялото да реагира на въвеждането на определен инфекциозен агент в него, развитието на заболяване или бактериална инфекция;

2. инвазивност, т.е. способността на микроорганизмите да проникват в тъканите и органите на макроорганизма и да се разпространяват в тях;

3. дози на патогена;

4. патогенност на патогена - способността на макроорганизма да vivoпричиняват инфекциозни заболявания;

5. вирулентност, т.е. степента на патогенност на даден микроорганизъм при стандартни условия на естествена или изкуствена инфекция. (Приложение № 2)

Повечето висок рискПоявата на нозокомиални инфекции е налице при пациенти от следните отделения:

Урология (чрез инструментариум, включително уринарни катетри и ендоскопски изследвания);

хирургия;

Изгаряния, поради обширната повърхност на раната;

Отделения за реанимация и интензивно лечение (интензивни отделения) (въздушно-капково предаване на инфекцията (чрез белодробен вентилатор), контакт - както директен, така и чрез предмети за грижа, бельо, превръзки и др.);

Услужливост;

хемодиализа;

Кръвопреливане и др.

Всички пациенти трябва да се разглеждат от доставчиците на здравни услуги като потенциално инфекциозни патогени, предавани по парентерален път и чрез всякакви телесни течности.

VBI класификация.

Условно е възможно да се разграничат три вида VBI:

При пациенти, заразени в болници;

При пациенти, заразени по време на амбулаторно лечение;

При медицински работницизаразени при предоставяне медицински грижипациенти в болници и клиники.

Обединява и трите вида инфекции мястото на заразяване - лечебно заведение.

Освен това сред заболяванията, свързани с вътреболничните инфекции, повечето са свързани с медицински интервенции.

Най-честите вътреболнични инфекции са:

1) Инфекции на отделителната система

2) Гнойно-септични инфекции

3) Инфекции на дихателните пътища

4) Бактериемия

5) Кожни инфекции. (Приложение № 3)

Причини за увеличаване на нозокомиалните инфекции:

1. Приложение най-новите лекарствас имуносупресивни свойства.

2. Формиране на изкуствен механизъм за предаване на инфекциозни агенти, свързани с инвазивни интервенции и наличие на диагностични кабинети, посещавани от пациенти от различни отделения.

3. Приемане в болница на пациенти от други региони с малко проучени инфекции (хеморагични трески, птичи грип).

4. Широко разпространена употреба на антибиотици и химиотерапевтични лекарства, които допринасят за появата на резистентни към лекарства микроорганизми.

5. Влошаване на епидемиологичната обстановка сред населението в страната: увеличаване на заболеваемостта от ХИВ инфекции, сифилис, туберкулоза, вирусен хепатит В, С.

6. Увеличаване на рисковия контингент (възрастни хора, новородени с несъвършен имунитет).

7. Широко разпространение на нови диагностични инструменти, изискващи специални методи за стерилизация.

8. Създаване на нови големи болнични комплекси с особена екология:

Закриване заобикаляща среда(отделения и лечебно-диагностични кабинети), от една страна, и от друга, увеличаване на броя на дневните болници;

Увеличаване на оборота на леглото поради въвеждането на нови медицински технологии, от една страна, и от друга страна, голяма концентрация на отслабени лица в ограничени зони (в отделението).

9. Лошо спазване на санитарно-епидемиологичния режим от медицинския персонал.

10. Намаляване на защитните сили на организма в населението като цяло поради влошаване на околната среда.

Нозокомиална инфекция(или HI за кратко) е всяка инфекция или вирусно заболяване, инфекция с която е настъпила по време на продължителен престой в лечебно заведение, както и непосредствено след изписването на пациента от него. Присъединяването към основното заболяване, нозокомиалната инфекция може значително да навреди на пациента. Първо, това може да намали ефективността на предишните медицински меркинасочени към лечение на основното заболяване. И, второ, може да увеличи продължителността на процеса на лечение и възстановителен периодслед него.

Какви вируси причиняват HI?

По-голямата част от всички нозокомиални инфекции, изследвани досега, са резултат от дейността на такива опортюнистични патогени като: стафилококус ауреус, салмонела, стрептококи, Е. coli, ентерококи и кандида. По същия начин в болницата можете да се заразите с грипен вирус, рота-, адено-, ентеровирусна инфекция, варицела, паратит, морбили, дифтерия, хепатит, стоматит, синузит, тонзилит, дифтерия, туберкулоза, цистит, менингит, гастрит и всякакви други инфекциозни заболявания.

Защо вътреболничните инфекции стават все по-чести?

Увеличаването на честотата на вътреболничните инфекции има няколко фактора и външни причини, сред които:

• общи демографски промени в посока застаряване на нашето общество;
• намаляване на нивото на благосъстояние на обществото;
• увеличаване на броя на хората с нисък социален статус и водещи неморален начин на живот;
• увеличаване на броя на хората с рожденни дефектиили придобити хронични заболявания;
• въвеждането на сериозни и много сложни инвазивни методи на лечение и диагностика в нашето здравеопазване;
• нарушаване на санитарно-хигиенните режими;
• неконтролирана употреба на антибиотици;
• употребата на имуностимулиращи лекарства;
• широкото използване на дезинфектанти и антисептици.

Бих искал да говоря повече за последните три фактора, провокиращи развитието на нозокомиални инфекции. Сигурно мнозина от вас ще кажат, че не антибиотиците, дезинфекцията и антисептиците трябва да са причината за вътреболничните инфекции, а начините за справяне с тях. Разбира се, това е вярно, но .... Факт е, че всички микроорганизми, включително патогенните (гъбички, бактерии и вируси) могат да мутират и да се развиват. Колкото повече измисляме различни методиборба с тези организми, толкова по-бързо и по-силно се променят. При всяка болест, често дори при обикновена настинка, ние пием антибиотици и имуностимулиращи лекарства, отравяме и по този начин отслабваме тялото си, а вирусите само стават по-силни. Все повече използваме антибактериални и дезинфекциращи продукти, а вирусите се разпространяват все повече и повече. Ето такъв "нож с две остриета" ...

Нозокомиална инфекция. Къде можете да се заразите?

Инфекцията с нозокомиална инфекция може да възникне след посещение на медицинско заведение от всякакъв вид, както амбулаторно (клиники, консултации, диспансери, линейки), така и стационарно (клиники, болници, санаториуми, пансиони, родилни домове, болници). Въпреки това, поради спецификата на прилагането на диагностични и терапевтични мерки, разпространението на вътреболничните инфекции е най-вероятно в болничните лечебни заведения, особено в отделенията по хирургия, урология, онкология, гинекология, отделения по изгаряния, интензивни отделения, травматология и интензивни отделения, т.к. както и в родилни домове и педиатрични болници.

Опасни, от гледна точка на високата вероятност от инфекция с нозокомиални инфекции, са такива диагностични мерки като вземане на кръв, пункция, ендоскопия, сондиране, вагинални изследвания и др. От терапевтичните най-опасни са: операции, трансплантации, трансфузии, инжекции, инхалации, интубации, хемодиализа и подобни събития.

Какви са начините на предаване на HAI?

Инфекцията на пациент с нозокомиална инфекция възниква по един от следните начини:

• контактно-битови (нестерилни инструменти и битови предмети);
• във въздуха;
• имплантиране (нестерилни материали, импланти и протези);
• алиментарни (некачествена болнична храна и вода);
• трансмисивни (ухапвания от заразени насекоми);
• парентерално (прилагане на заразена кръв, разтвор или лекарство);
• вертикална (от майка на дете по време на раждане).

Нозокомиална инфекция. Кой може да стане източник на инфекция?

Източникът на инфекция в болницата може да бъде:

• самите лекари и всеки от медицинските работници, които имат скрит характер на заболяването;
• пациенти на лечение;
• по-рядко посетители.

Кой е изложен на риск от заразяване с HBI?

Рисковата група включва следните категории хора:

• родилки и новородени деца;
• възрастни хора;
• хора с различни хронични заболявания;
• хора с имунна недостатъчност и онкопатология.

Чувствителността към нозокомиални инфекции е значително повишена, ако:

• пациентът остава в болницата дълго време;
• той има нужда от използване на инвазивни медицински процедури различни устройства(дренажи, катетри, спринцовки, скалпели и др.);
• лекувани с антибиотици;
• провежда се имуносупресивна терапия (съзнателно потискане на имунния отговор на организма).

Нозокомиална инфекция. Как да се лекува?

Сложността на процеса на нозокомиално лечение се състои във факта, че нозокомиалната инфекция се развива на фона на основното заболяване в силно отслабено тяло, частично свикнало с традиционните фармакологични препарати, с които се тъпчеше известно време.

Всеки пациент, диагностициран с вътреболнична инфекция, незабавно се изолира. В стаята, където преди това е бил пациентът, се извършва цялостна дезинфекция. И със самия пациент се провежда необходимата симптоматична и антибактериална терапия, като се вземе предвид клинична картиназаболявания.

Нозокомиална инфекция. Как можете да се защитите?

Основните методи за профилактика на вътреболничните инфекции от медицинския персонал:

• спазване на всички противоепидемични и необходими санитарно-хигиенни изисквания;
• стерилизация на всички медицински инструменти и изделия;
• дезинфекция на всички помещения;
• антисептик;
• спазване на личните предпазни мерки (носене на ръкавици, маски, престилки, дезинфекция на ръцете);
• екипна ваксинация;
• редовен планов диспансерен преглед на всички мед. работници;
• епидемиологичен контрол.

Основните методи за превенция на нозокомиални инфекции от пациента:

• спазване на правилата за престой в болница (носене на определени дрехи, посещение на роднини, излизане навън и др.);
• спазване на правилата за лична хигиена (постоянно измиване на ръцете);
• спазване на мерките за лична защита (носене на маски);
• ползване на собствено бельо и посуда;
• отказ от близък контакт и комуникация с други пациенти;
• внимателно внимание към действията на медицинския персонал (използване на стерилни инструменти, ръкавици, устройства);
• повишаване на съпротивителните сили на организма здравословен начин на животначин на живот, спорт, избягване на антибиотици и нечесто използване на дезинфектанти в дома ви).

Всяка година в нашата страна над един милион души стават жертви на нозокомиални инфекции.Изненадващо е, че на фона на общото подобряване на качеството на живот и развитието на медицинските технологии, вероятността от инфекция в лечебните заведения е много висока. Това обаче не винаги е резултат от лошите условия в болниците и небрежното отношение на медицинския персонал, често е „ страничен ефект»твърде прогресивен съвременен свят.

ЛЕКЦИЯ № 4. Нозокомиални инфекции.

Тема: Основи на профилактиката на нозокомиалните инфекции.

План на лекцията:

Концепцията за нозокомиални инфекции, класификация.

Характеристики на източниците на HBI.

Механизми на предаване на болничните инфекции.

Причини за разпространението на вътреболничните инфекции в лечебните заведения.

Основи на посоката на профилактика на нозокомиалните инфекции.

Проблемът с вътреболничните инфекции (ВНО) възниква с появата на първите болници. През следващите години той придоби изключително голямо значение за всички страни по света.

Нозокомиалните инфекции се срещат при 5-7% от пациентите, приети в лечебни заведения. От 100 000 пациенти, заразени с вътреболнични инфекции, 25% умират. Болничните инфекции увеличават продължителността на престоя на пациентите в болници.

Нозокомиални инфекции е всяко клинично разпознаваемо заболяване с микробна етиология, което засяга пациента в резултат на престоя му в лечебно заведение (болница) или при търсене на лечение (независимо от появата на симптомите на заболяването по време или след болничния престой), или болничен служител поради работата си в тази институция.

По този начин концепцията за VBI включва:

заболявания на болнични пациенти;

заболявания на пациенти, лекувани в поликлиники и в домашни условия;

случаи на нозокомиална инфекция на персонала.

Според етиологията се разграничават 5 групи нозокомиални инфекции:

бактериални;

вирусен;

1. инфекции, причинени от протозои;

   заболявания, причинени от кърлежи.

На настоящия етап основните патогени на нозокомиалните инфекции в болниците са:

стафилококи;

грам-отрицателни опортюнистични ентеробактерии;

респираторни вируси.

В повечето случаи причинният фактор на нозокомиалните инфекции, особено гнойно-септичните инфекции, са опортюнистични патогени, които са способни да образуват "болнични щамове".

Под „болничен щам“ се разбира разнообразие от микроорганизми, адаптирани към живот в болнична среда.

Отличителни свойства на болничните щамове са:

висока устойчивост (нечувствителност) към антибиотици;

устойчивост на антисептици и дезинфектанти;

повишена вирулентност 1 за хора.

В болниците най-често се срещат следните групи нозокомиални инфекции:

Група 1 - диарични (чревни);

група 2 - по въздуха (морбили, грип, рубеола);

Група 3 - гнойно-септична.

Първата и втората група нозокомиални инфекции представляват само 15% от всички заболявания, третата - 85%.

В епидемиологията има 3 връзки на епидемиологичния процес:

източници на инфекция;

предавателен механизъм;

чувствителен организъм.

Vbi източници.

източниквътреболничните инфекции в лечебните заведения са пациенти, медицински персонал,много по-рядко лицаприлагане медицински сестри и посетители.Всички те могат да бъдат носители инфекции и разболявам се (обикновено в лека или латентна форма), да е в процес на възстановяване или в инкубационен период. Източникът на инфекция може да бъде животни (гризачи, котки, кучета).

пациентиса основният източник на болнични инфекции. Ролята на този източник е особено голяма в урологични, изгарящи и хирургични отделения.

медицински екип,като правило, той действа като източник на нозокомиални инфекции при инфекции, причинени от Staphylococcus aureus (гнойно-септични нозокомиални инфекции), понякога при салмонелоза (чревни), понякога при инфекции, причинени от опортюнистична флора.

В същото време медицинският персонал изолира - "болнични" щамове на патогени.

Ролята на посетителите и болногледачите в разпространението на вътреболничните инфекции е много ограничена.

Vbi предавателни механизми.

При нозокомиалните инфекции механизмите на предаване могат да бъдат разделени на две групи: естественоИ изкуствени(изкуствено създаден).

естественоМеханизмите за предаване на HAI са разделени на 3 групи:

хоризонтално:

фекално-орални (чревни инфекции);

по въздуха (инфекции на дихателните пътища);

трансмисивни (чрез кръвосмучещи насекоми, кръвни инфекции);

контактно-битово (инфекция на външната обвивка).

вертикално (от майката до плода по време на вътрематочно развитие);

по време на акта на раждане (от майката).

Изкуственимеханизмите за предаване на патогени на нозокомиални инфекции са механизми, създадени в условията на лечебните заведения:

инфекциозни;

трансфузия (с кръвопреливане);

свързан (свързан) с операции;

свързани с медицински процедури:

интубация;

катетеризация.

вдишване;

свързани с диагностични процедури:

вземане на кръв;

сондиране на стомаха, червата;

скопии (бронхоскопия, трахеоскопия, гастроскопия и др.);

пункции (гръбначни, лимфни възли, органи и тъкани);

ръчно изследване (с помощта на ръцете на лекар).

Третото звено в епидемичния процес е чувствителен организъм.

Високата чувствителност на тялото на болничните пациенти към нозокомиални инфекции се дължи на следните характеристики:

а) децата и възрастните хора преобладават сред пациентите в лечебните заведения;

б) отслабване на тялото на пациентите от основното заболяване;

в) намаляване на имунитета на пациентите чрез употребата на определени лекарства и процедури.

Фактори, допринасящи за разпространението на кавитация в лечебните заведения.

Формиране "болница"щамове микроорганизми, които са резистентни към лекарства.

НаличностГолям брой източницивътреболнични инфекции под формата на пациенти и персонал.

Наличностусловия за изпълнение естествени механизми на предаване VBI:

висока гъстота на населението (пациенти) в лечебните заведения;

близък контакт на медицинския персонал с пациентите.

Формиране мощен механизъм за изкуствено предаване VBI.

Повишена чувствителност на пациента HAI, който има няколко причини:

преобладаването на деца и възрастни хора сред пациентите;

употребата на лекарства, които намаляват имунитета;

увреждане на целостта на кожата и лигавиците по време на медицински и диагностични процедури.

Болнична инфекция (нозокомиална инфекция) е всяко инфекциозно заболяване, което възниква в здравно заведение. От средата на 20-ти век вътреболничните инфекции са сериозен здравен проблем в различни страни по света. Техните причинители имат редица особености, поради които успешно живеят и се размножават в болнична среда. Според официалните данни до 8% от пациентите в Руската федерация годишно се заразяват с нозокомиални инфекции, което е 2-2,5 милиона души годишно. Статистическият метод на отчитане обаче е несъвършен и редица изследователи смятат, че реалната заболеваемост е десет пъти по-висока от декларираната.

Концепцията за нозокомиална инфекция комбинира голям бройразлични заболявания, което води до трудности при класифицирането му. Общоприетите подходи за разделяне на нозокомиалните инфекции са етиологични (според патогена) и локализация на процеса:

патогени

Нозокомиалните инфекции се причиняват от бактерии, вируси и гъбички.Само малка част от тях се отнасят до патогенни микроорганизми, много по-важни са условно патогенни микроорганизми.Те живеят нормално върху кожата и лигавиците на човек и придобиват патогенност само с намаляване на имунната защита. Имунната система реагира слабо на наличието на опортюнистична флора в тялото, тъй като нейните антигени са познати за нея и не предизвикват мощно производство на антитела. Често патогените образуват различни асоциации от няколко вида бактерии, вируси, гъбички.

Списъкът на нозокомиалните патогени непрекъснато нараства, като днес най-важни са следните видове:

Бактериите и гъбичките са по-малко заразни, но са изключително устойчиви във външната среда:не се поддава на действието на дезинфектанти, ултравиолетово лъчение. Някои от тях образуват спори, които не умират дори при продължително кипене, накисване в дезинфектанти, замразяване. Свободно живеещите бактерии успешно се размножават във влажна среда (на мивки, в овлажнители, контейнери с дезинфектанти), което поддържа фокуса на нозокомиалната инфекция активен за дълго време.

Причинителите на нозокомиалните инфекции обикновено се наричат ​​"болнични щамове". Такива щамове периодично се заменят взаимно, което е свързано с антагонистични отношения на бактерии (например Pseudomonas aeruginosa и staphylococcus aureus), промяна на дезинфектанти, актуализиране на оборудването и въвеждане на нови режими на лечение.

епидемиологичен процес

Източници на инфекция са болни хора и асимптоматични носители на патогена. Най-често те се срещат сред пациентите, малко по-рядко сред персонала и изключително рядко посетителите на болницата стават източник. Ролята на последните е малка поради ограничаването на посещенията в болницата, организирането на места за срещи във фоайето, а не в болничните отделения. Предаването на патогени става по различни начини:

а) Естествени пътища на разпространение:

• Хоризонтално:
  1. фекално-орален;
  2. контакт;
  3. във въздуха;
  4. въздух-прах;
  5. храна.
• Вертикално - през плацентата от майката до плода.

б) Изкуствени (изкуствени) начини на разпространение:

• Свързани с парентерални интервенции (инжекции, кръвопреливания, трансплантации на органи и тъкани).
• Свързани с медицински и диагностични инвазивни процедури (изкуствена белодробна вентилация, ендоскопско изследване на телесни кухини, лапароскопска интервенция).

По отношение на честотата на огнищата на нозокомиални инфекции лидерите са:

1. Майчинство;
2. Хирургични болници;
3. Отделения по реанимация и интензивно лечение;
4. Терапевтични болници;
5. Детски отдели.

Структурата на заболеваемостта зависи от профила на болницата.И така, в хирургията на първо място са гнойно-септичните инфекции, в терапията - в урологичните болници - инфекциите на отделителната система (поради използването на катетри).

Инфекциозният процес се развива, когато пациентът има заболявания, които влошават състоянието му. Има групи пациенти, податливи на нозокомиални патогени:

• новородени;
• Възрастни хора;
• измършавял;
• Пациенти с хронична патология ( диабет, сърдечна недостатъчност, злокачествени тумори);
• Дългосрочни антибиотици и антиациди (намаляване на киселинността на стомашния сок);
• HIV-инфектирани;
• Хора, които са завършили курс на химиотерапия / лъчева терапия;
• Пациенти след инвазивни манипулации;
• Пациенти с изгаряния;
• Алкохолици.

Честотата на нозокомиалните инфекции е епидемична или спорадична, т.е. един или повече случаи на заболяването възникват едновременно. Пациентите са свързани чрез пребиваване в една стая, използване на общи инструменти, споделяне на болнична храна, ползване на обща санитарна част. Изригванията нямат сезонност, те се записват по всяко време на годината.

Профилактика на вътреболничните инфекции

Профилактиката на вътреболничните инфекции е най-много ефективен методразрешаване на проблем.За лечение на нозокомиална инфекция са необходими най-модерните антибиотици, към които микроорганизмите не са имали време да развият резистентност. Така антибиотичната терапия се превръща в безкрайна надпревара, в която възможностите на човечеството са силно ограничени.

Лекарите от миналия век разбраха състоянието на нещата, във връзка с което през 1978 г. Министерството на здравеопазването на СССР издаде, което напълно регулира превенцията на вътреболничните инфекции и действа на територията на Руската федерация и до днес.

Най-важното звено в предотвратяването на разпространението на болничните щамове са специалистите със свидетелство за „медицинска сестра“. Медицинският персонал е пряко ангажиран в грижите за пациентите, инвазивните процедури, дезинфекцията и стерилизацията на обекти в болничната среда. Само стриктното спазване на санитарните правила в лечебните заведения значително намалява честотата на огнищата на нозокомиална инфекция.

Мерките за превенция включват:

С развитието на фармацевтичната и химическата промишленост проблемът с нозокомиалните инфекции придоби невероятен обхват.Неадекватното предписване на антибиотици, използването на все по-мощни дезинфектанти в излишък/недостатъчни концентрации водят до появата на свръхрезистентни щамове микроорганизми. Има случаи, когато заради агресивен и резистентен щам на стафилокок са опожарявани цели болнични сгради - нямало е по-щадящи начини за справяне с бактерията. Проблемът с нозокомиалната инфекция е своеобразно напомняне на човечеството за силата на микроорганизмите, способността им да се адаптират и оцеляват.

Видео: как се развиват вътреболничните инфекции?

Болнична (болнична, нозокомиална) инфекция е всяко клинично изразено заболяване с микробен произход, което засяга пациента във връзка с престоя му в болница, независимо от появата на симптоми на заболяването по време на престоя му в болницата или след изписване, както и заболяване на служител поради работата му в болница.болница.

Релевантност на проблема

1. Разпространение

2. Увеличаване на броя на делата

3. Устойчивост на патогени

4. Влошаване на състоянието на пациента

5. Материални разходи

6. Правно значение

Епидемиология - наука за разпространението инфекциозни заболяванияв биосферата.

Епидемичният процес е процес на взаимодействие между микроорганизъм и макроорганизъм при определени условия на околната среда, еволюционно насочен към разпространение на микроб в околната среда.

Епидемичният процес ВИНАГИ предшества появата на инфекциозно заболяване.

Източник на инфекция

Източникът на инфекция е организъм или обект на околната среда, в който се извършва възпроизвеждането и натрупването на инфекциозния агент.

Източник на вътреболнична инфекция е човекът.

1. Болни хора

2. Безсимптомно носителство

Етиологичен фактор

БАКТЕРИИ

Стафилококус ауреус

Ешерихия коли

Pseudomonas aeruginosa

Вирусен хепатит В

Вирус на хепатит С

гъби (кандида)

Микоплазми

Хламидия

Път на предаване

ВИДОВЕ И ФАКТОРИ НА ПРЕДАВАНЕ:

1. Контакт вкл. парентерално (ръце, инструменти, импланти, лекарства, бельо, превръзки и др.)

2. Аерогенни (аерозоли)

3. Хранителни (вода и храна)

чувствителен организъм

ФАКТОРИ НА УСТОЙЧИВОСТ:

1. Нормална функция на всички органи и системи (кръвоток, лимфа, секрети, екскрети и други течности)

2. Цялост на кожата и лигавиците

3. Неспецифична резистентност (протеолитични системи на кръвта и тъканите, макрофаги)

4. Възпаление (серозно, гнойно)

5. Специфичен имунитет

ФАКТОРИ НА ЧУВСТВИТЕЛНОСТ:

1. Стагнация в съдове и кухи органи

2. Рани и интервенции

3. Хранителни нарушения, водно-електролитен баланс

4. Имунодефицит (включително предизвикан от лекарства)

5. Метаболитни нарушения

6. Придружаващи заболявания

Профилактика на нозокомиални инфекции

Основните връзки на епидемичния процес

1. Източник на инфекция

2. Начин на предаване

3. Чувствително тяло

Въздействието върху тези връзки прекъсва епидемичния процес

Болни - ИЗОЛАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ

Безсимптомно носителство - АКТИВНА ИДЕНТИФИКАЦИЯ И САНИРАНЕ

ОТКРИВАНЕ НА НОСИТЕЛСТВО ПРИ ПАЦИЕНТИ:

При спешни случаи - в хода на лечението на основното заболяване

За планирани пациенти стандартен преглед преди хоспитализация (флуорография, преглед от зъболекар, гинеколог, кръвен тест за антитела срещу ХИВ, причинителят на сифилис, HBsAg)

ИДЕНТИФИКАЦИЯ НА НОСИТЕЛСТВОТО ПРИ ЗДРАВНИ РАБОТНИЦИ:

При кандидатстване за работа

Планирано

Непланирано при неблагоприятна епидемична обстановка в болница

Тампон от лигавицата на фаринкса и носа за патогенен Staphylococcus aureus

Флуорография

Кръвен тест за антитела срещу HIV и причинителя на сифилис, за HBsAg

Проверка на тялото

ВИДОВЕ ВЪЗДЕЙСТВИЕ:

1. Клинична хигиена

2. Дезинфекция - унищожаване на вегетативни форми на патогенни микроорганизми от предмети

3. Стерилизация - отстраняване от предметите на всички микроорганизми и техните спори

4. Изолация - предотвратяване на контакт на тялото със заразен обект

1. Изключване на нерационални процедури и назначения, използване на минимално инвазивни технологии

2. Стимулиране на системния и локален кръвоток

3. Осигуряване на дренаж на кухи органи, телесни кухини, рани

4. Защита на кожата, лигавиците

5. Елиминиране на факторите, предотвратяващи неусложненото зарастване на рани

6. Осигуряване на нормален баланс на хранителни вещества, витамини, соли и течности

7. Въздействие върху съпътстващи заболявания

8. Профилактично използване на антисептици, антибиотици и имунни препарати

Лечение на нозокомиална инфекция

Основният принцип е интегриран подход, основан на използването на всички видове антисептици: механични, физични, химични и биологични.

Приоритетни насоки за лечение на вътреболничните инфекции

Нормализиране на потока от биологични течности

Стимулиране на регионалния кръвен поток

Некролиза

Мястото на антибиотичната терапия в лечението на нозокомиалните инфекции

Антибиотичната терапия е само един от видовете биологични антисептици.

Антибиотичната терапия не е лечение на хирургична инфекция и може да се използва само в допълнение към операцията и, ако е възможно, в комбинация с други антисептични методи.

Принципи на рационална антибиотична терапия

1. Провеждане на адекватна оперативна интервенция.

2. Определяне на индикации за антибиотична терапия.

3. Избор на лекарство или комбинация от лекарства според чувствителността на емпирично суспектния микроб (емпирична антибиотична терапия).

4. Анализ на микрофлората и нейната чувствителност към антибактериални лекарства(етиотропна антибиотична терапия).

5. Отчитане на противопоказанията за избраните лекарства, включително възможни алергични реакциии органотоксични ефекти.

6. Комбиниране на лекарства при необходимост и отчитане на тяхното взаимодействие.

9. Постоянно текущо наблюдение на ефекта и необходимостта от продължаване на антибиотичната терапия с цел навременна промяна или отмяна на лекарството.

10. Противогъбична защита при и лечение на дисбактериоза след продължителни курсове на антибиотична терапия.

1. Провеждане на адекватна оперативна интервенция

Навременност

Радикалност (некректомия)

Създаване на широк изходен тракт за отделяне на раната

2. Определяне на показанията

Абсолютни: опасна локализация на процеса, разпространена инфекция (целулит, перитонит), генерализирана инфекция (сепсис)

роднина

3. Емпирична антибиотична терапия (фактори, които трябва да се имат предвид)

болничност

Връзката на микрофлората на фокуса с нейната локализация

Клиника на заболяването (естеството на отделянето от раната

Микроскопия на отделяне от рана

4. Етиотропна антибиотична терапия (положителни моменти при нозокомиална инфекция)

Надеждност на резултата

Сходство на мониторинга на микрофлората в болница

5. Отчитане на противопоказанията

A: дисбактериоза, органотоксичен ефект

Б: алергични и псевдоалергични реакции, идиосинкразия

C: пристрастяване и пристрастяване

D: тератогенен, канцерогенен и мутагенен

6. Комбинация от лекарства

Ирационални комбинации:

Бактериостатично + бактерицидно лекарство във фазата на разделяне;

Същият спектър на действие на лекарствата.

Вредни комбинации:

същия страничен ефект

При комбиниране на лекарства дозите им не могат да се намаляват!

7. Изборът на начина на приложение на лекарството, способен да осигури достатъчната му доставка до патологичния фокус.

8. Избор на адекватни единични дози и честота на приложение, като се вземе предвид фармакокинетиката на лекарството при този пациент.

9. Текущо проследяване на ефекта и необходимостта от продължаване на антибиотичната терапия

Критерии за ефективност: понижаване на температурата, левкоцитоза, изместване вляво, положителна локална динамика

Критерии за анулиране: преход на процеса на раната към фазата на регенерация, премахване на интоксикацията.

Продължителността на курса зависи само от наличието на показания и ефекта

Анулирането на лекарството трябва да бъде незабавно

10. Противогъбична защита и лечение на дисбактериоза

Флуконазол (Дифлукан) 200 mg/ден, от 10-ия ден или от появата на признаци на гъбична инфекция и 5-10 дни след края на приема на антибактериални лекарства