Какво представляват вътреболничните инфекции. Нозокомиална инфекция: пътища на разпространение и профилактика. Източници на предаване на инфекции

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

БОЛНИЧНА ИНФЕКЦИЯ

1. Източници на произход и пътищанозокомиални инфекции

нозокомиална инфекция епидемиологичен

Нозокомиална инфекцияе всяко клинично разпознаваемо заболяване с микробна етиология, свързано с престоя, лечението, прегледа или лечението на лице за медицински грижи в здравно заведение, или инфекцияслужител в резултат на работата му в тази институция. Определение за HAI, предложено от Регионалния офис на СЗО за Европа.

Присъединяването на нозокомиални инфекции към основното заболяване често отрича резултатите от лечението, увеличава следоперативната смъртност и продължителността на престоя на пациента в болницата.

Увеличаването на честотата на вътреболничните инфекции се дължи на редица обективни и субективни причини:

1) Демографски промени в обществото, предимно увеличаване на броя на възрастните хора, които имат намалена защита на тялото;

2) Увеличаване на броя на лицата, принадлежащи към високорискови контингенти (пациенти хронични болести, недоносени новородени и др.);

3) Широко разпространена, понякога неконтролирана употреба на антибиотици (често употребата на антибиотици и химиотерапевтични лекарства допринася за появата на резистентни към лекарства микроорганизми, които се характеризират с по-висока вирулентност и повишена устойчивост към фактори на околната среда, включително дезинфектанти);

4) Въвеждане в здравната практика на по-сложни хирургични интервенции, широко използване на инструментални (инвазивни) методи за диагностика и лечение;

5) Широкото разпространение на вродени и придобити имунодефицитни състояния, честата употреба на лекарства, които потискат имунната система;

6) Нарушаване на санитарно-хигиенния и противоепидемичния режим.

Източници на нозокомиални инфекции, които имат най-голямо епидемиологично значение, могат да бъдат:

* пациенти с остри или хронични инфекциозни заболявания, включително раневи инфекции, както и носители различни видовепатогенни и условно патогенни микроорганизми;

* медицински персонал: носители, както и болни от тежки или изтрити форми на инфекции;

* посетителите.

Инфекцията на пациентите в клиниката може да възникне по следните начини:

Появата и развитието на вътреболничните инфекции в лечебните заведения се улесняват от:

1) Подценяване на епидемичната опасност от нозокомиални източници на инфекция и риска от инфекция чрез контакт с пациенти с гнойно-септични инфекции, тяхната ненавременна изолация;

2) Наличие на недиагностицирани пациенти и носители на нозокомиални щамове сред медицинския персонал и пациентите;

3) Нарушаване от персонала на правилата за асептика и антисептика, лична хигиена, текуща и крайна дезинфекция, режим на почистване;

4) Нарушаване на режима на стерилизация и дезинфекция на медицински инструменти, устройства, устройства и др.;

5) Нарушаване на ограничителни и защитни мерки.

2. Профилактика на нозокомиални инфекции

HAI представлява основен проблем за безопасността в болничната среда. За борба с нозокомиалните инфекции в здравните заведения се използва набор от мерки, една от които е организирането и провеждането на превантивни мерки.

Превантивните мерки при вътреболничните инфекции са разделени на четири групи.

азДейности, насочени към създаване на система от епидемиологичнинадзор:

* Отчитане и регистрация на вътреболничните инфекции;

* дешифриране на етиологичната структура на нозокомиалните инфекции;

* санитарни и бактериологични изследвания на обекти заобикаляща средав здравни заведения, особено в отделения за интензивно лечение и интензивни отделения;

* изследване на особеностите на циркулацията на патогенни и условно патогенни микроорганизми;

* определяне на широчината на разпространение и спектъра на резистентност на микроорганизмите към антибиотици, антисептици, дезинфектанти;

* контрол на здравословното състояние на медицинския персонал (заболеваемост, носителство на епидемиологично значими микроорганизми);

* контрол по спазване на санитарно-хигиенния и противоепидемичния режим в лечебните заведения;

IIМерки, насочени към източника на инфекция:

* своевременно откриване на пациенти с вътреболнични инфекции;

* провеждане на епидемиологично проучване на всеки случай;

* навременна изолация на пациенти в специални отделения, отделения; необходимо е да се извърши изолация, като се вземе предвид етиологичният фактор, в противен случай не се изключва възможността за кръстосано заразяване на пациенти, които вече са в самите отделения (отделения);

* редовно идентифициране на носители на патогени на нозокомиални инфекции сред персонала;

* Саниране на носители на нозокомиални патогени сред персонала и пациентите.

IIIМерки, насочени към счупване на трансмисионния механизъм.

В тази група има три вида събития:

1) Архитектурно-устройствени дейностив съответствие със San Pi № 51-79-S0 "Санитарни правила за проектиране, оборудване, експлоатация на болници, родилни болници и други здравни заведения" включват:

* максимално отделяне на пациентите до създаване на боксови отделения;

* разделяне на "гноен" и "чист" поток от пациенти;

*устройство в операционни брави с бактерицидни "ключалки";

* въвеждане на карантинни мерки по епидемиологични показания;

* планиране на достатъчен брой помещения с голям набор от сервизни помещения;

* Създаване на "асептични" операционни зали с ефективна вентилация и климатизация;

*планиране на централизиран отдел за стрилизация;

* Разпределение на четири до пет операционни зали за всеки 100 хирургически легла.

2) Спазване на санитарно-хигиенния режимвключва:

* измиване на ръцете от персонала;

* обработка на хирургично поле, кожа, родов канал;

* ползване на еднократен медицински инструментариум, гащеризони, тоалетни и козметични принадлежности, еднократни консумативи и бельо;

* редовна смяна на бельо и спално бельо;

* правилно съхранение и изхвърляне на мръсно бельо и превързочни материали;

* правилно санитарно поддържане на помещенията;

* контрол върху използването на стерилни материали и инструменти (вземане на санитарни и бактериологични проби).

Мерки за дезинфекциявключват:

* метрологичен контрол на дезинфекционни и стерилизационни инсталации;

* дезинфекция и стерилизация на постелки и принадлежности след всеки пациент;

* контрол на качеството на дезинфекцията, предстерилизационното почистване и стерилизацията;

* контрол на активността на дезинфекционните разтвори;

* широко и правилно използване на ултравиолетови излъчватели.

IVДейности, насочени към повишаване на имунитетаорганизъм.

За отслабени пациенти се осигурява индивидуално наблюдение. Рационално използване антимикробни средства, използването на специфични и неспецифични имуностимуланти. Ваксинирането на служителите в здравните заведения се извършва по епидемиологични показания.

Пример за официални документи, свързани с профилактиката на вътреболничните инфекции:

OST (индустриален стандарт) 42-41-2-85 - стерилизация и дезинфекция на продукти медицинска цел.

Заповеди: № 408 за мерките за намаляване на заболеваемостта от вирусни хепатити в страната, № 184 Указания за почистване, дезинфекция и стерилизация на ендоскопи и инструменти за тях.

2.1.3.2630 - 10 SanPiN - Санитарни и епидемиологични правила и разпоредби

Хоствано на Allbest.ru

Подобни документи

Понятие, източници, разпространение на вътреболничните инфекции. Фактори, които повишават чувствителността на човек към вътреболнични инфекции. Причинители: патогенни микроорганизми. Начини на предаване на вътреболничните инфекции. Основни принципи на превенцията. Санитарни и противоепидемични мерки.

презентация, добавена на 11/09/2016


Концепцията и същността на съвременната нозокомиална инфекция (нозокомиална инфекция). Източници на вътреболничните инфекции, механизми и пътища на предаване, фактори на предаване. Причини, допринасящи за високата честота на нозокомиалните инфекции. рискови контингенти. Класификация на опасните процедури.

Основни принципи за профилактика на вътреболничните инфекции (ВНО). Мерки, насочени към източника на инфекция. Задължителни прегледи при постъпване в болница. Предотвратяване на професионални инфекции. Създаване на специфичен имунитет.

резюме, добавено на 04/10/2013


Основните източници на нозокомиални инфекции. Специфични нозокомиални фактори, влияещи върху характера на инфекцията. Система за епидемиологичен надзор. Единна система за отчитане и регистрация на вътреболничните инфекции. Физически метод за дезинфекция.

презентация, добавена на 11.02.2014 г


Нозокомиална инфекция и допринасящи фактори. Безопасност на медицинския персонал, методи за предотвратяване на нозокомиални инфекции, използване на лични предпазни средства, видове антисептици. Препоръки за почистване на стаи.

презентация, добавена на 12/07/2011


Анализ на проблема с вътреболничните инфекции (ВБИ) като заболявания на пациентите, свързани с предоставянето на медицински грижив болници и здравни заведения. Основните видове VBI. Фактори, влияещи върху развитието на вътреболничните инфекции. Механизъм на предаване на патогени.

презентация, добавена на 31.03.2015 г


Условия, влияещи върху възникването на нозокомиални инфекции - инфекциозни заболявания, получени от пациенти в лечебни заведения. Фактори, влияещи върху чувствителността към инфекции. Механизми на предаване на вътреболничните инфекции, методи за превенция.

презентация, добавена на 25.06.2015 г


Концепцията и основните причини за вътреболничните инфекции, клиничната картина на тяхното протичане, рискови фактори и методи за превенция. Изисквания за санитарно-хигиенни мерки в лечебното заведение. Задачи на болничния епидемиолог.

презентация, добавена на 21.04.2014 г


Класификация на нозокомиалните инфекции: чревни, гнойно-септични и вирусни хепатити B, C, D. Причинители на нозокомиалните инфекции в лечебните заведения. Правила за безопасност на болничните служители на работното място.

презентация, добавена на 02/10/2014


Анализ на факторите, допринасящи за нарастването на нозокомиалните инфекции в съвременните условия. Изкуствен механизъм на предаване на инфекциозни агенти. Мерки за намаляване на разпространението на вътреболничните инфекции в АГ. Методи за стерилизация.

Списък на съкращенията…………………………………………………………….…..

Въведение……………………………………………………………………….…..

ГЛАВА 1. Дефиниция на HBI……………………………………………………………

1.1 Разпространение на нозокомиалните инфекции……………………………………………..

1.2. Причини за възникване и разпространение на вътреболничните инфекции……………..

ГЛАВА 2 .Етиология на нозокомиалните инфекции……………………………………………………………

2.1 Диагностика и профилактика……………………………………

Глава 3Епидемиология на нозокомиалните инфекции……………………………………………………..

3.1 Механизми за развитие на епидемиологичния процес…………..

3.2 Начини и фактори на предаване на нозокомиални инфекции………………………………………

3.3 Компоненти епидемичен процесс VBI…………………

3.4 Структура на WBI……………………………………………….

ГЛАВА 4Изследователски методи…………………………….

4.1. Анкета на тема: „Работа медицинска сестра V стая за лечение»……………………………………………..

Глава 5.Резултати от изследването и тяхното обсъждане. …………………………..…

5.1 Резултати от проучването…………………………………………

Списък на съкращенията

Нозокомиална инфекция (HAI)

Лечебно-профилактично заведение (МПУ)

Вирус на човешката имунна недостатъчност (HIV)

Остър респираторен вирусна инфекция(ТОРС)

Синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН)

ВЪВЕДЕНИЕ

Нозокомиалните (или нозокомиалните) инфекции са инфекциозни заболявания, свързани с престой, лечение, преглед и търсене на медицинска помощ в лечебно заведение. Присъединявайки се към основното заболяване, нозокомиалните инфекции влошават хода и прогнозата на заболяването.

Нозокомиални инфекции (ВБИ) при последните годинипридоби изключително голямо значение за всички страни по света, както индустриализирани, така и развиващи се. В това отношение страните от ОНД не са изключение. Увеличаване на броя на медицинските и профилактични лечебни заведения (MPU), създаване на нови видове медицинско (терапевтично и диагностично) оборудване, прилагане на най-новите лекарствас имуносупресивни свойства, изкуственото потискане на имунитета по време на трансплантация на органи и тъкани, както и много други фактори увеличават заплахата от разпространение на инфекции сред пациентите и персонала на здравните заведения. Подобряването на диагностичните методи прави възможно разпознаването на неизследвани досега характеристики на епидемиологията на привидно известни инфекции (вирусен хепатит B) и идентифициране на нови нозологични форми на инфекции, свързани с нозокомиални инфекции (вирусен хепатит C, D, F, G, СПИН, легионерски заболяване и др.). В тази връзка стават съвсем очевидни причините за информационния взрив в областта на НА и борбата с тях.

Проблемът с нозокомиалните инфекции стана още по-важен поради появата на така наречените болнични (като правило, мултирезистентни към антибиотици и химиотерапевтични лекарства) щамове на стафилококи, салмонела, Pseudomonas aeruginosa и други патогени. Те лесно се разпространяват сред деца и отслабени, особено възрастни хора, пациенти с намалена имунологична реактивносткоито са изложени на риск.

По този начин значението на проблема с нозокомиалните инфекции за теоретичната медицина и практическото обществено здраве е извън съмнение. Това се дължи, от една страна, на високо ниво на заболеваемост, смъртност, социално-икономически и морални щети за здравето на пациентите, а от друга страна, нозокомиалните инфекции причиняват значителна вреда на здравето на медицинския персонал.

Цел на изследването:Проучване на развитието на вътреболничните инфекции като дефект в предоставянето на медицинска помощ.

Обект на изследване: медицински екип.

Задачи:

1. Изследвайте развитието на нозокомиалните инфекции като дефект в предоставянето на медицинска помощ.

2. Изследване на нивото на дефект в предоставянето на медицинска помощ.

ЛИТЕРАТУРЕН ПРЕГЛЕД.

ГЛАВА 1. Дефиниция на HBI.

Разпространението на ХИВ.

Всяко клинично разпознаваемо инфекциозно заболяване, което се появява при пациенти след хоспитализация или посещения в лечебно заведение с цел лечение, както и при медицинския персонал поради тяхната дейност, трябва да се счита за вътреболнична инфекция, независимо дали се появяват симптоми на това заболяване или не се явяват към момента на намиране на данните.лица в лечебно заведение. Болестите, свързани с предоставянето или получаването на медицинска помощ, се наричат ​​също „ятрогенни“ или „нозокомиални инфекции“.

HAI се считат за една от основните причини за смърт. Смъртността при различни нозологични форми варира от 3,5 до 60%, а при генерализирани форми достига същото ниво, както в предантибиотичната ера.

В момента в света се разгръща научна дискусия за причините за нозокомиалните инфекции в лечебните заведения. Тази статия предоставя данни за разпространението на вътреболничните инфекции в Руска федерация, тъй като авторът не успя да намери такава статистика за Украйна. Въпреки това, поради териториалната близост, сходството на стандартите за предоставяне на медицинска помощ и т.н., те могат да се считат за надеждни и за Украйна.

Според официалната регистрация, нозокомиалните инфекции се развиват при 0,15% от хоспитализираните пациенти. Въпреки това, селективни проучвания показват, че нозокомиалните инфекции се срещат средно при 6,3% от пациентите с колебания от 2,8 до 7,9%. В периода от 1997 до 1999 г. в Русия са регистрирани 50-60 хиляди случая на нозокомиални инфекции, а според приблизителните данни тази цифра трябва да бъде близо 2,5 милиона.Огнища на хепатит В и С, които са регистрирани V различни видовеболници.

Подобни данни са получени и в други страни по света. Съвременните факти, цитирани от чуждестранни изследователи, показват, че вътреболничните инфекции се срещат при най-малко 5-12% от пациентите, приети в болница. В САЩ, според К. Диксън, в болниците се регистрират до 2 милиона заболявания годишно, в Германия - 500 000-700 000, в Унгария - 100 000, което е приблизително 1% от населението на тези страни. В Съединените щати около 25% от повече от 120 000 пациенти с нозокомиални инфекции умират всяка година. Дори и според най-скромните оценки на експертите, вътреболничните инфекции са основната причина за смърт. Получените през последните години материали показват, че вътреболничните инфекции значително удължават престоя на пациентите в болниците. Щетите от вътреболничните инфекции годишно в САЩ са от 5 до 10 милиарда долара, в Германия - около 500 милиона марки, в Унгария - 100 - 180 милиона форинта.

Причини за възникване и разпространение на вътреболничните инфекции

Разграничават се следните основни причини за развитието на нозокомиални инфекции:

Формиране и селекция на болнични щамове на микроорганизми с висока вирулентност и мултирезистентност.

Нерационално провеждане на антимикробна химиотерапия и липса на контрол върху циркулацията на резистентни щамове.

Значителна честота на носителство на патогенна микрофлора (например Staphylococcus aureus) сред медицинския персонал (достига 40%).

Създаване на големи болнични комплекси със собствена специфична екология - пренаселеност в болници и клиники, характеристики на основния контингент (предимно отслабени пациенти), относителна изолация на помещенията (отделения, стаи за лечение и др.).

Нарушаване на правилата за асептика и антисептика, отклонения от санитарните и хигиенните стандарти за болници и клиники.

Глава 2. Етиология на нозокомиалните инфекции.

Разделянето на нозокомиалните инфекции според етиологията на традиционни (класически) инфекциии VBI причинени опортюнистични патогени ( UPM). Традиционни инфекции - това са нозокомиални инфекции, причинени от патогенни микроби, с които инфекциозната заболеваемост се свързва предимно извън лечебните заведения. В същото време интензивността на епидемичния процес в лечебните заведения понякога може да бъде по-висока, отколкото сред населението поради възможното отслабване на хоспитализираните пациенти, както и поради тясното им общуване през целия ден в пространства, ограничени от отделения и други помещения на здравни заведения, свързващи допълнителни, изкуствени пътища за предаване. В повечето случаи обаче епидемичният процес на традиционните нозокомиални инфекции възниква и се развива в съответствие с еволюционния механизъм на предаване и не се различава съществено от епидемичния процес извън болницата. Изключенията са малко - най-характерният пример са вътреболничните инфекции, причинени от антропонозния вариант на Salmonella typhimurium. За разлика от класическия зоонозен вариант на салмонелоза, който се характеризира с фекално-орален механизъм на предаване и водещ хранителен път на предаване, нозокомиалната салмонелоза се характеризира с разнообразие от пътища и фактори на предаване. Водещото място принадлежи на контактния път на предаване чрез ръцете на персонала, общи предмети за грижа за пациентите. Постепенното развитие на епидемичния процес, дългото съществуване на огнища свидетелстват в полза на този път на предаване. Друг път на предаване е въздушно-капковият. Към днешна дата са натрупани множество данни в полза на такъв път на предаване, а именно: откриване на салмонела в гърлото на пациентите, във въздуха и праха на болниците, наличие на възпалителен процес в белите дробове, естеството на развитието на епидемичния процес, присъщ на този вид епидемия. Описани са огнища на нозокомиална салмонелоза, при които патогенът се предава по изкуствен път (чрез дихателна апаратура, катетри, ендоскопи, инструменти и др.). Значението на традиционните инфекции за болниците обикновено е ниско (делът им в общата структура на нозокомиалните инфекции не надвишава 10-15%), но изисква постоянна бдителност на персонала, насочена към предотвратяване на въвеждането и разпространението на патогенни микроорганизми. Опортюнистични патогени (OPM)причиняват лъвския дял от нозокомиалните инфекции. Причината за доминирането на UPM в етиологичната структура на нозокомиалните инфекции е, че именно в болниците условно патогенните микроорганизми отговарят на самите условия, които осигуряват способността им да причиняват клинично изразени заболявания: Инфекция с относително голяма доза от микроорганизъм.Основното значение на този фактор е появата на гнойно-септични инфекции с ендогенна инфекция. Най-често това се наблюдава, например, при проникващи наранявания с перфорация на кухи органи или изтичане на чревно съдържимо по време на операция. Необходимата инфектираща доза не трябва да бъде висока в абсолютно изражение - понякога е достатъчно малко количество от патогена да попадне в органи или тъкани, които обикновено са стерилни. Отслабване на тялото на пациента.Основното заболяване може да бъде важно за развитието на UPM инфекция. Значимостта на този фактор най-често засяга неговата значителна тежест (отслабване на тялото в резултат на употребата на цитостатици, стероидни лекарства, лъчева болест, ХИВ инфекция, затлъстяване, тежки форми на диабет, най-ранните детствоили напреднала възраст и др.).

Повишена вирулентност на патогенанаблюдава се доста често в болници с активна циркулация на патогени (изгаряне, урологични отделения, интензивни отделения и др.). Постоянното предаване на патогена от един пациент на друг често допринася за образуването на т.нар болнични щамове UPM, чиято основна характеристика е повишената вирулентност. Болничните щамове също се характеризират с резистентност към антибиотици и дезинфектанти, използвани в тази болница.

Необичайни, еволюционно необусловени входни врати на инфекцията.Това условие, очевидно, е най-важното, цялата хирургична практика е потвърждение на тази позиция. Необичайни начини на инфекция, свързани с медицински манипулации, водят до поражение на онези тъкани, които имат слаби или дори минимални природни ресурси за локална защита (стави, перитонеум, плеврата, мускулна тъкан и др.). Условно патогенните микроби, циркулиращи в болниците, се разделят на два ековара: болнични и придобити в обществото. Болничните ековари и болничните щамове на опортюнистични микроби са формирани от ековари, придобити в общността, под въздействието на следните фактори на болничната среда:

разработване от бактерии на ефективни механизми за селекция, устойчиви на антибиотици и други фактори на болничната среда на микроорганизми, които се основават на инфекциозния трансфер на плазмиди на резистентност и хетерогенност на популациите;

широко разпространена употреба на антибиотици (полифармация);

Увеличаване на видовия състав и броя на популациите от бактерии, живеещи в болницата;

· потискане на имунната система на пациентите под въздействието на различни лекарства и нови (екстракорпорални) методи на лечение;

Разширяване на пътищата на бактериална циркулация в болниците поради нарушения на санитарния и епидемиологичния режим, повишен контакт на пациентите с медицински персонал и медицински изделия, както и кръстосано въздушно течение в многоетажни многопрофилни болници. Хората се заразяват с болнични ековари главно екзогенно (инжекции, операции, кръвопреливания, хемосорбция, хемодиализа, мануални и ендоскопски изследвания и др.), Както и в резултат на инфекция по естествен начин (изгаряне, травматични рани, открити гнойно-възпалителни огнища, кухини и трактове с нарушена цялост на лигавицата). Проникването на патогени във вътрешната среда на тялото става чрез аутогенизация чрез дефекти на кожата и лигавицата от местата на носителство (нос, носна част на фаринкса, перинеум, коса, ръце).

Спектърът от причинители на вътреболничните инфекции включва вируси, бактерии, гъбички и протозои. Представен е от най-вирулентните болнични щамове (виж таблица 1). Всяка година броят им се увеличава, главно поради опортюнистични патогени. Основни патогени бактериални инфекции- стафилококи, пневмококи, грам-отрицателни ентеробактерии, псевдомонади и анаероби. Водеща роля играят стафилококите (до 60% от всички случаи на нозокомиални инфекции), грам-отрицателни бактерии, респираторни вируси и гъбички от рода Кандида.

Таблица 1. Патогени на нозокомиални инфекции (по).

Терминът "болничен щам" на микроорганизма е широко използван в литературата, но няма единна дефиниция на това понятие. Някои изследователи смятат, че болничен щам е този, който е изолиран от пациенти, независимо от свойствата му. Най-често под болнични щамове се разбират култури, които са изолирани от пациенти в болница и се характеризират с изразена резистентност към определено количество антибиотици. Според това разбиране болничният щам е резултат от селективното действие на антибиотиците. Именно това разбиране е заложено в първата налична в литературата дефиниция на болничните щамове, дадена от V.D. Беляков и съавтори.

Бактериалните щамове, изолирани от пациенти с нозокомиални инфекции, обикновено са по-вирулентни и имат множествена химиорезистентност. Широкото използване на антибиотици за терапевтични и профилактични цели само частично потиска растежа на резистентни бактерии и води до селекция на резистентни щамове. Образува се „омагьосан кръг” – възникващите вътреболнични инфекции налагат използването на високоактивни антибиотици, които от своя страна допринасят за появата на по-резистентни микроорганизми. Също толкова важен фактор трябва да се счита за развитието на дисбактериоза, която възниква на фона на антибиотична терапия и води до колонизиране на органи и тъкани от опортюнистични микроорганизми.

Степента на риск от инфекция с нозокомиална инфекция до голяма степен зависи от етиологията на заболяването. Това дава възможност да се класифицират вътреболничните инфекции в зависимост от риска от заразяване на пациента от медицинския персонал и медицинския персонал от пациента (Таблици 2, 3).

Таблица 2. Сравнителна степен на риск от инфекция с HBI на медицински персонал от пациент (според ).

Таблица 3. Сравнителна степен на риск от инфекция с HBI на пациент от медицински персонал (според ).

Глава 3. Епидемиология на нозокомиалните инфекции

Основните категории източници на инфекция при нозокомиални инфекции са пациенти, обекти от околната среда и здравни работници, а понякога и посетители на болница и дори домашни любимци и растения. Трябва да се отбележи, че понятието "източник на инфекция" по отношение на околната среда в болничната епидемиология се тълкува по-свободно, отколкото по отношение на традиционните сапронози в общата епидемиология. Така например, ако HAI инфекцията е свързана с размножаването на Pseudomonas aeruginosa във флакон с разтвор за интравенозна инфузия или в овлажнител на вентилатор, тези обекти се разглеждат не само и не толкова като фактори на предаване, но и като източници на инфекция.

Болните като източник на инфекция.Източници на нозокомиални инфекции могат да бъдат пациенти с клинично значима инфекция, както и носители на инфекцията (по отношение на традиционните инфекции) или пациенти, колонизирани от опортюнистични микроорганизми. В същото време пациентите като източници на инфекция могат да представляват заплаха за други пациенти и медицински персонал или за себе си (ендогенни инфекции). Пациентите са най-значимата категория източници на инфекция в болничната обстановка за повечето вътреболнични инфекции.

Медицински екип.Медицинският персонал като източник на инфекция е по-нисък от изброените по-горе категории източници на инфекция. Дълго време се обръщаше специално внимание на медицинските работници - носители на Св. aureus: според регулаторните документи, действащи доскоро в Русия, се изискваше задължителен тримесечен преглед за носители на Staphylococcus aureus и „санация“, носители, с които беше обичайно да се свързват много случаи на нозокомиални инфекции. Впоследствие безсмислеността на подобно проучване, при положение, че приблизително 1/3 здрави хораса постоянни носители на стафилококи в носа и приблизително същият брой преходни носители станаха очевидни. Въпреки че такива носители (обикновено говорим сиза щамове на патогени с определени свойства) могат да представляват потенциална заплахаза пациентите медицинският персонал с инфекциозни лезии на кожата и меките тъкани е по-опасен като източник на инфекция. От определено значение са медицинските работници, които са носители на традиционни инфекции (чревни инфекции, грип и ТОРС, туберкулоза, херпес, ХИВ, хепатит В и др.).

Фактори, допринасящи за възникването и разпространението на вътреболничните инфекции са:

1. Външни фактори (специфични за всяка болница):

а) Оборудване и инструменти

б) Хранителни продукти

г) Лекарства

2. Микрофлора на пациента:

а) Кожа

в) Пикочо-полова система

г) Дихателни пътища

3. Инвазивни медицински манипулации, извършвани в болница:

а) Продължителна венозна катетеризация и Пикочен мехур

б) Интубация

в) Хирургично разрушаване на анатомичните бариери

г) Ендоскопия

4. Медицински персонал:

а) Устойчиво носителство на патогени

б) Временно пренасяне на патогени

в) Болни или заразени служители

Таблица 4. Най-честите причинители на нозокомиални инфекции

Таблица 5. Резистентност на някои клинично значими нозокомиални патогени

Бактериалните щамове, изолирани от пациент с нозокомиални инфекции, обикновено са по-вирулентни и имат множествена химиорезистентност. Широкото използване на антибиотици за терапевтични и профилактични цели само частично потиска растежа на резистентни бактерии и води до селекция на резистентни щамове. Образува се "омагьосан кръг" - възникващите вътреболнични инфекции налагат използването на високоактивни антибиотици, които от своя страна допринасят за по-устойчиви микроорганизми.

Начини и фактори на предаване на вътреболничните инфекции

Както вече беше отбелязано, при традиционните нозокомиални инфекции в здравните заведения могат да се реализират естествени, еволюционно установени механизми на предаване. Ефективността на прилагането на естествените механизми на предаване може да бъде дори по-висока, отколкото извън здравното заведение. Като пример е достатъчно да се споменат огнища на шигелоза в руски психиатрични болници, свързани с голяма пренаселеност и неспазване на основните хигиенни правила, или бързо възникващи огнища на вирусен гастроентерит в общите болници, които често се срещат в западноевропейските страни през последните години. Стотици пациенти стават жертви на подобни огнища и медицински работници.

Въпреки че традиционните нозокомиални инфекции в повечето случаи имат същите пътища на предаване като извън болницата, понякога има ситуации, при които инфекцията възниква по необичаен начин. Например при норовирусни инфекции лицата, които се грижат за тях, са изложени на риск от заразяване чрез въздушни капчици, свързани с генерирането на така наречените еметични аерозоли.

Пътищата на предаване, чието осъществяване е свързано не с еволюционно установения механизъм на предаване, а с диагностично-лечебния процес в лечебните заведения, специфичен за болничните условия, се наричат ​​общоприето изкуствени . Очевиден пример е инфекцията с традиционни инфекции по време на кръвопреливане (ХИВ, вирусен хепатит B, C, D, малария и др.) или инжекции. Освен това, за дълго времеобщоприето е, че прилагането на изкуствени начини за заразяване с вирусен хепатит В, например в ситуации, свързани с предоставянето на медицинска помощ, е основното и почти единственото обстоятелство, което осигурява поддържането на епидемичния процес на тази инфекция.

HAI, причинена от опортюнистични патогени, може да бъде свързана и с двете екзогененинфекция (която е свързана главно с прилагането на изкуствени пътища на предаване), и ендогененинфекция, която в редица болници може да преобладава над екзогенната.

При ендогенните инфекции инфекцията е свързана със собствената (нормална, постоянна) микрофлора на пациента или флората, придобита от пациента в здравно заведение (и която колонизира пациента за дълго време). В този случай инфекцията възниква поради действието на фактори на диагностичния и лечебния процес в същия биотоп или други биотопи (транслокация). Пример за това е появата на инфекция в областта на хирургическата интервенция, когато в раната навлязат микроорганизми, обитаващи кожата или червата на пациента. Понякога са възможни варианти на ендогенна инфекция, при които промяната на биотопите от потенциални патогени предполага навлизане на микроорганизми извън тялото на пациента, когато неговата собствена флора се пренася от една част на тялото в друга от ръцете на пациента или медицинския персонал. . Един от вариантите на такава инфекция дори получи собственото си име: така нареченият ректопулмонален път на предаване, когато чревната флора навлезе в дихателните пътища, може да възникне при нозокомиална пневмония.

Екзогенните инфекции могат да бъдат свързани както с прилагането на естествени пътища на предаване (храна, вода, битови контакти, въздушни капчици, въздушен прах и др.), така и с изкуствени пътища, които преобладават. Изкуствените пътища на предаване се класифицират по същия начин като естествените, според крайния фактор на предаване. Няма строга класификация, има контактен път на предаване (най-близък до естествения), при който основните фактори са ръцете на медицинския персонал и предметите за грижа за пациентите, както и инструментални, хардуерни, трансфузионни и др.

Въпреки че, както вече беше отбелязано, ролята на медицинските работници като източници на инфекция е сравнително малка, най-важният фактор при предаването на инфекцията са ръцете на медицинския персонал. Най-голямо епидемиологично значение има преходната (неколонизираща) микрофлора, придобита от медицинския персонал в процеса на работа в резултат на контакт със заразени (колонизирани) пациенти или замърсени обекти на околната среда. Честотата на откриване на опортюнистични и патогенни микроорганизми върху кожата на ръцете на медицинския персонал може да бъде много висока, броят на микроорганизмите също може да бъде много висок. В много случаи HAI патогените, екскретирани от пациентите, не се намират никъде освен в ръцете на персонала. Докато тези микроби остават върху кожата, те могат да се предават на пациенти чрез контакт и да заразят различни предмети, които могат да осигурят по-нататъшно предаване на патогена.

VBI структура

В структурата на нозокомиалните инфекции в големите мултидисциплинарни лечебни заведения водещо място заемат гнойно-септичните инфекции (PSI), които представляват до 75-80% от общия им брой. Най-често HSIs се регистрират при пациенти с хирургичен профил, особено в отделенията по спешна и коремна хирургия, травматология и урология.

Включени са отделни нозологични форми, включени в групата GSI международна класификациязаболявания (МКБ-10). Списъкът на GSI включва повече от 80 независими нозологични форми. Делът на някои видове патогени в развитието на GSI е различен, но най-често причиняват патологични процеси. S. aureus, S. pyogenes, S. faecalis, R. aeruginosa, R. aeruginosa, P. vulgaris, S. pneumoniae, K. pneumoniae, B. fragilis. Отделни нозологични форми на GSI, причинени от определени видове патогени, имат епидемиологични характеристики, по-специално оригиналността на начините и факторите на предаване. Въпреки това, за повечето нозологични форми на GSI контактът и аерозолът остават водещите пътища на предаване до здравните заведения. Основните рискови фактори за възникване на GSI са увеличаване на броя на носителите на резидентни щамове сред служителите, образуване на болнични щамове, увеличаване на замърсяването на въздуха, околните предмети и ръцете на персонала, диагностични и терапевтични манипулации , неспазване на правилата за настаняване на пациенти и грижи за тях и др.

Друга голяма група вътреболнични инфекции са чревните инфекции. В някои случаи те съставляват до 7-12% от всички вътреболнични инфекции. Салмонелозата преобладава сред чревните инфекции (до 80%), главно сред изтощени пациенти в хирургични и интензивни отделения, които са претърпели обширни коремни операции или имат тежка соматична патология. Нозокомиални огнища, най-често причинени от вариант II R S. typhimurium, но в някои случаи други салмонели също стават важни ( С. Хайделберд, S. heifa, С. Вирхов) . Щамовете Salmonella, изолирани от пациенти и от обекти на околната среда, се характеризират с висока антибиотична устойчивост и устойчивост на външни влияния. Водещите механизми за предаване на патогена в здравните заведения са контактно-битовият и въздушно-праховият като вид хранителен.

Трябва да се подчертае, че до 7-9% от откритите случаи на салмонелоза са медицински персонал на здравни заведения с различни клинични форми на инфекция. Серологични изследванияпоказват, че до 70 - 85% от служителите в отделенията на болниците, най-засегнати от салмонелоза, имат диагностични титри в RPHA със салмонела диагностикум. Следователно медицинският персонал е основният резервоар на инфекцията, който осигурява циркулацията и запазването на патогена, което води до образуването на устойчиви епидемични огнища на салмонелоза в здравните заведения.

Значителна роля в нозокомиалната патология играят пренасяните по кръвен път вирусни хепатити B, C, D, които съставляват 6-7% от общата му структура. Най-податливи на заболяването са пациентите, подложени на обширни хирургични интервенциипоследвано от кръвозаместителна терапия, програмна хемодиализа, инфузионна терапия. В кръвта на 7-24% от болните с различни патологии се откриват маркери на тези инфекции. Специална категория на риск е медицинският персонал на болниците, извършващи хирургични манипулации или работещи с кръв (хирургични, хематологични, лабораторни, хемодиализни отделения). Носители на маркери на кръвен вирусен хепатит са според различни източници от 15 до 62% от персонала, работещ в тези отделения. Такива служители на здравни заведения съставят и поддържат резервоари за хроничен вирусен хепатит.

Други вътреболнични инфекции представляват до 5-6% от общата заболеваемост. Такива инфекции включват грип и други остри респираторни инфекции, дифтерия, туберкулоза и др.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Въз основа на гореизложеното може да се твърди, че през последните десетилетия вътреболничните инфекции стават все по-значим здравен проблем, те се срещат при 5-10% от пациентите, което значително влошава хода на основното заболяване, застрашавайки живота на пациента. , а също така оскъпява лечението. Това до голяма степен се дължи на демографски промени (нарастване на броя на възрастните хора) и натрупване в популацията на хора с повишен риск (хора с хронични заболявания, интоксикации или приемащи имуносупресори). VBI включен настоящ етапсе характеризират с висока заразност, широк спектър от патогени, различни начини на тяхното предаване, висока резистентност към антибиотици и химиотерапевтични лекарства и са една от основните причини за смърт при пациенти в болници от различни профили.

Въпросник № 1 на тема: „Работата на медицинска сестра в стаята за лечение.” (за пациенти на Бутурлиновска РБ)

Резултати от проучването

След като проведох проучване на пациенти на тема: "Работата на медицинска сестра в стаята за лечение." За визуално представяне на отговорите използвах диаграми. Всички отговориха любезно на въпросите ми от въпросника.

Диаграма 1.

От анкетираните 16 изпитват страх от инжекции, 8 души не изпитват страх и само 4 души се чувстват замаяни.

Нозокомиална инфекция (или накратко HAI) е всяка инфекция или вирусно заболяване, инфекция с която е настъпила по време на продължителен престой в лечебно заведение, както и непосредствено след изписването на пациента от него. Присъединяването към основното заболяване, нозокомиалната инфекция може значително да навреди на пациента. Първо, това може да намали ефективността на предишните медицински меркинасочени към лечение на основното заболяване. И, второ, може да увеличи продължителността на процеса на лечение и възстановителен периодслед него.

Какви вируси причиняват HI?

По-голямата част от всички нозокомиални инфекции, изследвани досега, са резултат от дейността на такива опортюнистични патогени като: стафилококус ауреус, салмонела, стрептококи, Е. coli, ентерококи и кандида. По същия начин в болницата можете да се заразите с грипен вирус, рота-, адено-, ентеровирусна инфекция, варицела, паратит, морбили, дифтерия, хепатит, стоматит, синузит, тонзилит, дифтерия, туберкулоза, цистит, менингит , гастрит и всякакви други инфекциозни заболявания.

Защо вътреболничните инфекции стават все по-чести?

Увеличаването на честотата на вътреболничните инфекции има няколко фактора и външни причини, сред които:

• общи демографски промени в посока застаряване на нашето общество;
• намаляване на нивото на благосъстояние на обществото;
• увеличаване на броя на хората с нисък социален статус и водещи неморален начин на живот;
• увеличаване на броя на хората с рожденни дефектиили придобити хронични заболявания;
• въвеждането на сериозни и много сложни инвазивни методи на лечение и диагностика в нашето здравеопазване;
• нарушаване на санитарно-хигиенните режими;
• неконтролирана употреба на антибиотици;
• употребата на имуностимулиращи лекарства;
• широкото използване на дезинфектанти и антисептици.

Бих искал да говоря повече за последните три фактора, провокиращи развитието на нозокомиални инфекции. Сигурно мнозина от вас ще кажат, че не антибиотиците, дезинфекцията и антисептиците трябва да са причината за вътреболничните инфекции, а начините за справяне с тях. Разбира се, това е вярно, но .... Факт е, че всички микроорганизми, включително патогенните (гъбички, бактерии и вируси) могат да мутират и да се развиват. Колкото повече измисляме различни методиборба с тези организми, толкова по-бързо и по-силно се променят. При всяка болест, често дори при обикновена настинка, ние пием антибиотици и имуностимулиращи лекарства, отравяме и по този начин отслабваме тялото си, а вирусите само стават по-силни. Все повече използваме антибактериални и дезинфекциращи продукти, а вирусите се разпространяват все повече и повече. Ето такъв "нож с две остриета" ...

Нозокомиална инфекция. Къде можете да се заразите?

Инфекцията с нозокомиална инфекция може да възникне след посещение на медицинско заведение от всякакъв вид, както амбулаторно (клиники, консултации, диспансери, линейки), така и стационарно (клиники, болници, санаториуми, пансиони, родилни домове, болници). Въпреки това, поради спецификата на прилагането на диагностични и терапевтични мерки, разпространението на вътреболничните инфекции е най-вероятно в болничните лечебни заведения, особено в отделенията по хирургия, урология, онкология, гинекология, отделения по изгаряния, интензивни отделения, травматология и интензивни отделения, т.к. както и в родилни домове и педиатрични болници.

Опасни, от гледна точка на високата вероятност от инфекция с нозокомиални инфекции, са такива диагностични мерки като вземане на кръв, пункция, ендоскопия, сондиране, вагинални изследвания и др. От терапевтичните най-опасни са: операции, трансплантации, трансфузии, инжекции, инхалации, интубации, хемодиализа и подобни събития.

Какви са начините на предаване на HAI?

Инфекцията на пациент с нозокомиална инфекция възниква по един от следните начини:

• контактно-битови (нестерилни инструменти и битови предмети);
• във въздуха;
• имплантиране (нестерилни материали, импланти и протези);
• алиментарни (некачествена болнична храна и вода);
• трансмисивни (ухапвания от заразени насекоми);
• парентерално (прилагане на заразена кръв, разтвор или лекарство);
• вертикална (от майка на дете по време на раждане).

Нозокомиална инфекция. Кой може да стане източник на инфекция?

Източникът на инфекция в болницата може да бъде:

• самите лекари и всеки от медицинските работници, които имат скрит характер на заболяването;
• пациенти на лечение;
• по-рядко посетители.

Кой е изложен на риск от заразяване с HBI?

Рисковата група включва следните категории хора:

• родилки и новородени деца;
• възрастни хора;
• хора с различни хронични заболявания;
• хора с имунна недостатъчност и онкопатология.

Чувствителността към нозокомиални инфекции е значително повишена, ако:

• пациентът остава в болницата дълго време;
• има нужда от инвазивни медицински манипулации с различни устройства (дренажи, катетри, спринцовки, скалпели и др.);
• лекувани с антибиотици;
• провежда се имуносупресивна терапия (съзнателно потискане на имунния отговор на организма).

Нозокомиална инфекция. Как да се лекува?

Сложността на процеса на нозокомиално лечение се състои във факта, че нозокомиалната инфекция се развива на фона на основното заболяване в силно отслабено тяло, частично свикнало с традиционните фармакологични препарати, с които се тъпчеше известно време.

Всеки пациент, диагностициран с вътреболнична инфекция, незабавно се изолира. В стаята, където преди това е бил пациентът, се извършва цялостна дезинфекция. И със самия пациент се провежда необходимата симптоматична и антибактериална терапия, като се вземе предвид клинична картиназаболявания.

Нозокомиална инфекция. Как можете да се защитите?

Основните методи за профилактика на вътреболничните инфекции от медицинския персонал:

• спазване на всички противоепидемични и необходими санитарно-хигиенни изисквания;
• стерилизация на всички медицински инструменти и изделия;
• дезинфекция на всички помещения;
• антисептик;
• спазване на личните предпазни мерки (носене на ръкавици, маски, престилки, дезинфекция на ръцете);
• екипна ваксинация;
• редовен планов диспансерен преглед на всички мед. работници;
• епидемиологичен контрол.

Основните методи за превенция на нозокомиални инфекции от пациента:

• спазване на правилата за престой в болница (носене на определени дрехи, посещение на роднини, излизане навън и др.);
• спазване на правилата за лична хигиена (постоянно измиване на ръцете);
• спазване на мерките за лична защита (носене на маски);
• ползване на собствено бельо и посуда;
• отказ от близък контакт и комуникация с други пациенти;
• внимателно внимание към действията на медицинския персонал (използване на стерилни инструменти, ръкавици, устройства);
• повишаване на съпротивителните сили на организма здравословен начин на животначин на живот, спорт, избягване на антибиотици и нечесто използване на дезинфектанти в дома ви).

Всяка година в нашата страна над един милион души стават жертви на нозокомиални инфекции.Изненадващо е, че на фона на общото подобряване на качеството на живот и развитието на медицинските технологии, вероятността от инфекция в лечебните заведения е много висока. Това обаче не винаги е резултат от лошите условия в болниците и небрежното отношение на медицинския персонал, често е „ страничен ефект»твърде прогресивен съвременен свят.

- различни инфекциозни заболявания, чиято инфекция е настъпила в лечебно заведение. В зависимост от степента на разпространение, генерализирани (бактериемия, септицемия, септикопиемия, бактериален шок) и локализирани форми на нозокомиални инфекции (с кожни лезии и подкожна тъкан, дихателна, сърдечно-съдова, урогенитална система, кости и стави, централна нервна система и др.). Идентифицирането на причинители на нозокомиални инфекции се извършва с помощта на лабораторни диагностични методи (микроскопски, микробиологични, серологични, молекулярно-биологични). При лечението на вътреболничните инфекции се прилагат антибиотици, антисептици, имуностимуланти, физиотерапия, екстракорпорална хемокорекция и др.

Главна информация

Нозокомиалните (болнични, нозокомиални) инфекции са инфекциозни заболявания с различна етиология, възникнали при пациент или медицински служител във връзка с престоя им в лечебно заведение. Инфекцията се счита за нозокомиална, ако се е развила не по-рано от 48 часа след приемането на пациента в болницата. Разпространението на нозокомиалните инфекции (ВХИ) в лечебните заведения от различни профили е 5-12%. Най-голям дял от вътреболничните инфекции се срещат в акушерски и хирургични болници (отделения за интензивно лечение, коремна хирургия, травматология, изгаряния, урология, гинекология, отоларингология, стоматология, онкология и др.). Нозокомиалните инфекции са основен медико-социален проблем, тъй като утежняват хода на основното заболяване, увеличават продължителността на лечението 1,5 пъти, а смъртните случаи - 5 пъти.

Етиология и епидемиология на нозокомиалните инфекции

Основните причинители на нозокомиални инфекции (85% от общия брой) са опортюнистични патогени: грам-положителни коки (епидермален и Staphylococcus aureus, бета-хемолитичен стрептокок, пневмокок, ентерококи) и грам-отрицателни пръчковидни бактерии (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas и др.). В допълнение, в етиологията на нозокомиалните инфекции, специфичната роля на вирусните патогени на херпес симплекс, аденовирусна инфекция, грип, параинфлуенца, цитомегалия, вирусен хепатит, респираторна синцитиална инфекция, както и риновируси, ротавируси, ентеровируси и др. патогенни и патогенни гъбички (подобни на дрожди, плесени, лъчисти). Характеристика на нозокомиалните щамове на опортюнистични микроорганизми е тяхната висока вариабилност, лекарствена резистентност и устойчивост на фактори на околната среда (ултравиолетова радиация, дезинфектанти и др.).

В повечето случаи източниците на нозокомиални инфекции са пациенти или медицински персонал, които са носители на бактерии или пациенти с изтрити и манифестни форми на патология. Проучванията показват, че ролята на трети страни (по-специално посетители на болница) в разпространението на вътреболничните инфекции е малка. Излъчване различни формиболничната инфекция се осъществява с помощта на въздушно-капков, фекално-орален, контактен, предавателен механизъм. Освен това е възможно парентерален пътпредаване на нозокомиална инфекция по време на различни инвазивни медицински процедури: вземане на кръв, инжекции, ваксинация, инструментални манипулации, операции, механична вентилация, хемодиализа и др. По този начин в медицинско заведение е възможно да се заразите с хепатит и гнойно-възпалителни заболявания , сифилис, HIV инфекция. Има случаи на нозокомиални огнища на легионелоза, когато пациентите вземат лечебен душ и хидромасажни вани.

Фактори, участващи в разпространението на нозокомиална инфекция, могат да бъдат замърсени грижи и обзавеждане, медицински инструменти и оборудване, разтвори за инфузионна терапия, гащеризони и ръце на медицинския персонал, медицински продукти за многократна употреба (сонди, катетри, ендоскопи), пия вода, постелки, конци и превързочен материал и др. други

Значението на някои видове вътреболнична инфекция до голяма степен зависи от профила на лечебното заведение. Така че в отделенията за изгаряния преобладава инфекцията с Pseudomonas aeruginosa, която се предава главно чрез предмети за грижа и ръцете на персонала, а самите пациенти са основният източник на нозокомиална инфекция. В акушерските заведения основният проблем е стафилококовата инфекция, разпространявана от медицинския персонал, носител на Staphylococcus aureus. В урологичните отделения доминира инфекцията, причинена от грам-отрицателна флора: чревна, Pseudomonas aeruginosa и др. В педиатричните болници проблемът с разпространението на детските инфекции е от особено значение - варицела, паротит, рубеола, морбили. Появата и разпространението на нозокомиална инфекция се улеснява от нарушаване на санитарно-епидемиологичния режим на здравните заведения (неспазване на личната хигиена, асептика и антисептика, режими на дезинфекция и стерилизация, ненавременна идентификация и изолация на лица, които са източници на инфекция, и т.н.).

Рисковата група, най-податлива на развитие на нозокомиална инфекция, включва новородени (особено недоносени бебета) и деца. ранна възраст; възрастни и изтощени пациенти; лица, страдащи от хронични заболявания (захарен диабет, кръвни заболявания, бъбречна недостатъчност), имунна недостатъчност, онкопатология. Чувствителността на индивида към нозокомиални инфекции се увеличава, когато има отворена рана, кавитетни дренажи, интраваскуларни и уринарни катетри, трахеостомия и други инвазивни устройства. Честотата на поява и тежестта на нозокомиалната инфекция се влияе от дългия престой на пациента в болницата, продължителната антибиотична терапия и имуносупресивната терапия.

Класификация на нозокомиалните инфекции

Според продължителността на протичане вътреболничните инфекции се делят на остри, подостри и хронични; по тежест клинични проявления- леки, средно тежки и тежки форми. В зависимост от разпространението на инфекциозния процес се разграничават генерализирани и локализирани форми на нозокомиална инфекция. Генерализираните инфекции са представени от бактериемия, септицемия, бактериален шок. От своя страна сред локализираните форми са:

• инфекции на кожата, лигавиците и подкожната тъкан, включително следоперативни, изгаряния, травматични рани. По-специално, те включват омфалит, абсцеси и целулит, пиодермия, еризипел, мастит, парапроктит, гъбични инфекции на кожата и др.
• инфекции на устната кухина (стоматит) и УНГ органи (тонзилит, фарингит, ларингит, епиглотит, ринит, синузит, отит на средното ухо, мастоидит)
• инфекции на бронхопулмоналната система (бронхит, пневмония, плеврит, белодробен абсцес, белодробна гангрена, плеврален емпием, медиастинит)
• инфекции храносмилателната система(гастрит, ентерит, колит, вирусен хепатит)
• очни инфекции (блефарит, конюнктивит, кератит)
• инфекции на урогениталния тракт (бактериурия, уретрит, цистит, пиелонефрит, ендометрит, аднексит)
• инфекции на опорно-двигателния апарат (бурсит, артрит, остеомиелит)
• инфекции на сърцето и кръвоносните съдове (перикардит, миокардит, ендокардит, тромбофлебит).
• Инфекции на ЦНС (мозъчен абсцес, менингит, миелит и др.).

В структурата на нозокомиалните инфекции гнойно-септичните заболявания представляват 75-80%, чревни инфекции- 8-12%, хемоконтактни инфекции - 6-7%. Други инфекциозни заболявания (ротавирусни инфекции, дифтерия, туберкулоза, гъбични инфекции и др.) са около 5-6%.

Диагностика на вътреболничните инфекции

Критериите за мислене за развитие на нозокомиална инфекция са: появата на клиничните признаци на заболяването не по-рано от 48 часа след приемането в болницата; връзка с инвазивна интервенция; идентифициране на източника на инфекция и фактора на предаване. Окончателната преценка за естеството на инфекциозния процес се получава след идентифициране на щама на патогена с помощта на лабораторни диагностични методи.

За изключване или потвърждаване на бактериемия се извършва бактериологична кръвна култура за стерилност, за предпочитане поне 2-3 пъти. При локализирани форми на нозокомиална инфекция може да се извърши микробиологично изолиране на патогена от други биологични среди, във връзка с които се използват урина, изпражнения, храчки, отделяне от рани, материал от фаринкса, намазка от конюнктивата и от гениталния тракт. култивиран за микрофлора. В допълнение към културния метод за идентифициране на патогени на нозокомиални инфекции се използват микроскопия, серологични реакции (RSK, RA, ELISA, RIA), вирусологични, молекулярно-биологични (PCR) методи.

Лечение на нозокомиални инфекции

Сложността на лечението на нозокомиалната инфекция се дължи на нейното развитие в отслабено тяло, на фона на основната патология, както и на резистентността на болничните щамове към традиционната фармакотерапия. Пациентите с диагностицирани инфекциозни процеси подлежат на изолация; В отделението се извършва цялостна текуща и крайна дезинфекция. Избор антимикробно лекарствовъз основа на характеристиките на антибиограмата: при нозокомиална инфекция, причинена от грам-положителна флора, ванкомицинът е най-ефективен; грам-отрицателни микроорганизми - карбапенеми, цефалоспорини IV поколение, аминогликозиди. Възможно е допълнително използване на специфични бактериофаги, имуностимуланти, интерферон, левкоцитна маса, витаминна терапия.

При необходимост се извършва перкутанно облъчване на кръвта (ILBI, UBI), екстракорпорална хемокорекция (хемосорбция, лимфосорбция). Симптоматичната терапия се провежда, като се вземат предвид клинична форманозокомиална инфекция с участието на специалисти от съответния профил: хирурзи, травматолози, пулмолози, уролози, гинеколози и др.

Профилактика на вътреболничните инфекции

Основните мерки за превенция на нозокомиалните инфекции се свеждат до спазване на санитарно-хигиенните и противоепидемичните изисквания. На първо място, това се отнася до режима на дезинфекция на помещения и предмети за грижа, използването на съвременни високоефективни антисептици, висококачествена предстерилизираща обработка и стерилизация на инструменти, стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика.

Медицинският персонал трябва да спазва личните предпазни мерки при извършване на инвазивни процедури: работа с гумени ръкавици, очила и маска; боравете внимателно с медицински инструменти. Голямо значениев превенцията на нозокомиалните инфекции има ваксинация на здравните работници срещу хепатит В, рубеола, грип, дифтерия, тетанус и други инфекции. Всички служители на здравните заведения подлежат на редовни планови диспансерни прегледи, насочени към идентифициране на носителството на патогени. За предотвратяване на появата и разпространението на вътреболничните инфекции ще се намали времето за хоспитализация на пациентите, рационалната антибиотична терапия, валидността на инвазивната диагностика и медицински процедури, епидемиологичен контрол в лечебните заведения.

Концепцията за нозокомиална инфекция (ВХИ). Появата на резистентни към антибиотици форми на микроорганизми, както в макроорганизма, така и във външната среда, доведе до появата на проблема с болничната инфекция в клиничната хирургия.

Определение. Болнична (нозокоминална) инфекция е инфекциозно заболяване, което е възникнало в резултат на инфекция в болница, независимо от продължителността на появата на симптомите на заболяването (по време на лечението или след изписване); както и заболяване на здравни работници в резултат на инфекция в болницата. Нозокомиалната инфекция е инфекция, която възниква в здравно заведение.

Според СЗО нозокомиалната инфекция (ВХИ) се среща средно при 8,4% от пациентите. Според различни автори в Русия и Украйна той варира от 2,9 до 10,2%. Най-уязвими са децата до една година и хората над 65 години. В структурата на нозокомиалните инфекции в хирургичните болници на първо място е раневата инфекция (следоперативни гнойно-септични усложнения), следвана от инфекциите на дихателните пътища (бронхит, пневмония), особено в интензивните отделения, и инфекциите. пикочните пътища. В САЩ инфекциите на хирургичните рани представляват 29% от болничните инфекции, инфекциите на пикочните пътища - 45%, а пневмониите - 19%.

VBI е разделен на две групи:

• I - причинени от облигатни патогенни микроорганизми и свързани с въвеждането на патогена в болницата (бактерионосител) или инфекция на персонала при работа с инфекциозен материал (детски инфекции - морбили, рубеола, варицела); чревни заболявания- салмонелоза, дизентерия; хепатит В, С). Техният дял е 15%.
• II група заболявания, причинени от опортюнистични патогени, е 85%. Сред патогените доминират стафилококи, стрептококи, клебсиела, протей, ешерихия коли, гъбички от рода Candida.

HAI обикновено се причиняват от нозокомиални щамове на микроорганизми с множествено съпротивлениеДа се лекарства, висока вирулентност и устойчивост на неблагоприятни фактори - изсушаване, действието на UV лъчи, дезинфектанти. В отделенията по гнойна хирургия е възможна кръстосана инфекция с отделни патогени.

Трябва да се отбележи, че за всяка болница изолирането на причинителя на болнична инфекция е строго специфично и не е постоянно (след известно време се променя под въздействието на антибиотици, предприети превантивни мерки, спазване на правилата за асептика и антисептика).

Начини на предаване на нозокомиални инфекции:

• 1 - въздушно-капково (разпространение на стафилококи, стрептококи чрез аерозоли във физиотерапевтични стаи, чрез климатици с овлажняване на въздуха, вентилационни системи, както и чрез възглавници, покривки за легла, матраци);
• 2 - контактно-битовият път се осъществява чрез спално бельо, дихателни средства, мокри четки, изцедено майчино мляко, заразени ръце на персонала. Важен при предаването на Грам-отрицателни бактерии.
• 3 - храна (нарушение на технологията за приготвяне на храна, бактерионосителство на персонала, заразено изцедено мляко по време на допълнително хранене)
• 4 - изкуствен или изкуствен път, свързан с диагностични интервенции (интравенозни, уринарни, стомашни катетри, фиброгастроскопия, колоноскопия и др.)
• 5 - парентерално - чрез замърсени кръвни продукти.

Най-податливи на заболяването са процедурните сестри, служителите в интензивното отделение, хемодиализата, станциите за кръвопреливане, персоналът, свързан с предстерилизационно почистване и стерилизация на инструменти и бельо, замърсени с кръв или други секрети. Икономическите щети от вътреболничните инфекции са големи и се състоят от разходите за спомагателно лечение, диагностика и увеличаване на продължителността на лечението. Социални загуби – в нарастване на смъртността и инвалидността.

Важна роля в превенцията на нозокомиалните инфекции играе медицинският персонал, чиито задължения включват:

• - Спазване на правилата за асептика при работа;
• — Ползване на смяна на дрехи и обувки;
• - Работа в съблекалните с маски, шапки, ръкавици;
• – Обработка на тоалетната след всеки пациент;
• — Предстерилизационна обработка на инструментите;
• - Стерилизация на предмети за грижа за пациента;
• - Спазване на реда на превръзките (първо "чисти", а след това гнойни);
• - Работа с ръкавици с кръвни продукти и при вземане на кръв;
• - Спазване на правилата за асептика при грижа за катетри;
• — Проверявайте ежедневно за правилно съхранение хранителни продуктив хладилници и шкафове.

Нарушаването на правилата за санитарна хигиена и грижа за пациентите в отделението по гнойна хирургия потвърждава правилото: „В хирургията няма дреболии“.