Kas yra leišmaniozė? leišmaniozės formos. Klinikinės odos leišmaniozės Leishmania gyvavimo ciklo atmainos

Patogenai. Yra šios patogenų grupės.

L grupė tropica (L. tropica porūšis tropical L tropica minor]. L. tropica porūšis major, L. aethiopica) yra Senojo pasaulio (Afrika, Azija) odos leišmaniozės sukėlėjai. Pirmas Išsamus aprašymas L. tropica pagamino namų gydytojas P.F. Borovskis (1897).

L. mexicana grupė (L. mexicana porūšis mexicana, L. mexicana porūšis amazonensis, L. mexicana porūšis pifanoi, taip pat L. mexicana porūšis venezuelensis, L. mexicana porūšis garnhami, L., peruvia yra ir patogenas peruvia). odos ir difuzinė Naujojo pasaulio odos leišmaniozė.

L. braziliensis grupė (L. brazitiensis porūšis braziliensis, L. braziliensis porūšis guyanensis, L. braziliensis porūšis panamensis) yra Naujojo pasaulio mukokutaninės leišmaniozės sukėlėjai.

L grupė donovani(L. donovani subsp. donovani, L. donovani subsp. infantum, L. donovani subsp. archibaldi) yra Senojo pasaulio visceralinės leišmaniozės sukėlėjai. Pirmą kartą L donovani apibūdino W. Leishman (1900) ir C. Donovan (1903).

Morfologija. Vystymosi metu Leishmania pereina neplaukšlėjusią ir vėgėlių stadijas.

žvynelinės formos(promastigotai) yra judrūs, vystosi vabzdžių šeimininko-nešiotojo (uodo) organizme. Kūnas yra fusiformas, 10-20 mikronų ilgio. Kinetoplastas atrodo kaip trumpa lazda ir yra priekinėje kūno dalyje; žvyneliai 15-20 mikronų ilgio. Daugintis išilginiu dalijimu.

Gyvenimo ciklas. Pernešėjai uodais užsikrečia siurbdami kraują sergančius žmones ir gyvūnus. Pirmą dieną nuryti amastigotai žarnyne virsta promastigotais, o po 6-8 dienų pradeda dalytis. kaupiasi uodo ryklėje ir stuburo srityje. Įkandus žmogui ar gyvūnui ligos sukėlėjas patenka į žaizdą ir įsiskverbia į odos ar vidaus organų ląsteles (priklausomai nuo leišmanijos tipo). Tam tikras vaidmuo skleidžiant patogeną priklauso mononukleariniams fagocitams. Po invazijos į žinduolių ląsteles promastigotai virsta amastigotais. Amastigotų dauginimasis sukelia ūminės uždegiminės reakcijos vystymąsi.

Senojo pasaulio odos leišmaniozė

Liga yra endeminė įvairiuose Mažosios Azijos ir Centrinės Azijos regionuose, kur ji paplitusi pavadinimu Penda arba Sart opa, Alepas, Bagdadas, Delis arba Rytų furunkulas. Yra antroponotinė, arba miesto (Borovskio liga), kurią sukelia L, tropica porūšis major, ir zoonozinė, arba dykuma, kurią sukelia L. tropica porūšis tropica ir L. aethiopica, leišmaniozė. Leišmaniozė yra endeminė infekcija, kuria dažniausiai sergama rudens mėnesiais. Epidemiologiškai būdingas šliaužiantis paplitimas, palaipsniui apimantis tam tikras gyventojų grupes. Natūralus rezervuaras – smulkūs graužikai (pelės, žiurkės, smiltelės), nešiotojai – Phlebotomus genties uodai (P. papatasi ir kt.). Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2 savaičių iki 5 mėnesių. Pabaigoje inkubacinis periodas ant odos susidaro opinis mazgelis, pasiekiantis lazdyno riešuto dydį. Galimas vaikų pažeidimų susidarymas. Priklausomai nuo sukėlėjo, stebimas „sausų“ (L. tropica porūšis major) arba „šlapių“ (L. tropica porūšis tropica) neskausmingų opų susidarymas. Po 3-12 mėnesių įvyksta savaiminis gijimas, kai susidaro šiurkštus pigmentinis randas („velnio antspaudas“). speciali forma- pasikartojanti (vilkligė) leišmaniozė (sukėlėjas – L. tropica porūšis tropica), kuriai būdingi daliniai gyjantys pažeidimai ir intensyvus granulomų susidarymas. Procesas trunka metus be gydymo požymių.

Naujojo pasaulio odos difuzinė leišmaniozė

Ligos sukėlėjai yra L. mexicana subsp. amazonensis, L. mexicana subsp. pifanoi, L. mexicana subsp. venezuelensis ir L. mexicana subsp. gamhami. Infekcijos nešiotojai yra Lutzomyia genties uodai. Klinikiniai leišmaniozės pasireiškimai yra panašūs į Azijos ir Afrikos tipų odos leišmaniozės pasireiškimus. Išimtis yra „guminė opa“, kurią sukelia L. mexicana subsp. mexicana (pernešėjas – uodas Lutzomyia olmeca). Meksikoje, Gvatemaloje ir Belize užsikrėtė gumos rinkėjai (chicleros) ir medkirčiai. Būdinga neskausmingų nemetastazuojančių lėtinių (egzistuojančių keletą metų) opų susidarymu, dažniausiai lokalizuojamų kakle ir ausyse. Paprastai pastebimos didelės deformacijos ausys(„chiclero ausis“).

Naujojo pasaulio gleivinės ir odos leišmaniozė

Naujojo pasaulio mukokutaninė leišmaniozė yra liga, paplitusi Centrinės ir Pietų Amerikos atogrąžų miškų zonoje, kur ji taip pat žinoma kaip espundia, nosiaryklės leišmaniozė arba Bredos liga. Ligos sukėlėjai yra L. braziliensis subsp. braziliensis, L. braziliensis subsp. guyanensis, L. braziliensis subsp. Atskiroje patogenų grupėje išskiriamos L. peruviana ir L. uta, sukeliančios odos ir gleivinių pažeidimus endeminėse aukštumose. Infekcijos rezervuaras yra dideli miško graužikai. Ligos nešiotojai yra Lutzomyia genties uodai. Pirminiai pažeidimai panašūs į odos leišmaniozės pažeidimus, atsirandantys praėjus 1–4 savaitėms po pernešėjo įkandimo. Kartais klinikinės apraiškos baigti šiame etape. Daugeliu atvejų pirminiai pažeidimai progresuoja mėnesius ir net metus. Būdingi neskausmingi deformuojantys burnos ir nosies pažeidimai (nuo 2 iki 50% atvejų), plintantys į gretimas sritis. Galimas nosies pertvaros sunaikinimas, kietasis gomurys ir destruktyvūs ryklės pažeidimai.

Visceralinė leišmaniozė

Mikrobiologinė diagnostika. Medžiaga odos leišmaniozės tyrimams - opų įbrėžimai ir išskyros, audinių ir limfmazgių biopsijos mėginiai; su visceraline leišmanioze – kaulų čiulpų, kepenų, blužnies ir limfmazgių biopsijos mėginiai. Galutinė diagnozė nustatoma aptikus amastigotų tepinėliuose, nudažytuose pagal Romanovsky-Giemsa. Sunkiais atvejais pelės ir žiurkėnai užkrečiami tiriamąja medžiaga, o po to išskiriama grynoji kultūra. Jį galima pasėti defibrinuotu triušio kraujo agaru. Teigiamais atvejais promastigotai išsivysto 2-10 dieną. Epidemiologinių tyrimų metu atliekamas odos alerginis testas su leišmaninu (Montegoro testas). Serologinės reakcijos (RPHA, RNIF) nėra pakankamai specifinės.

Gydymas ir profilaktika. Gydymo pagrindas yra chemoterapija (monomicinas, soliusurminas, kvinakrinas, aminochinolis). Norint išvengti visų rūšių leišmaniozės, būtina naikinti pernešėjus, jų veisimosi vietas, endeminius židinius gydyti pesticidais ir imtis priemonių apsisaugoti nuo įkandimų (repelentai, tinkleliai nuo uodų ir kt.). Siekiant išvengti zoonozinės leišmaniozės, laukiniai graužikai naikinami teritorijose, esančiose greta gyvenviečių. Visceralinės leišmaniozės prevencija turėtų apimti iš namų į namus, kad būtų galima anksti nustatyti atvejį, nušauti benamius šunis ir reguliariai tikrinti augintinius, kuriuos atlieka veterinarijos gydytojai. Odos leišmaniozės profilaktikai buvo pasiūlyta gyva vakcina, kurią reikia panaudoti ne vėliau kaip likus 3 mėnesiams iki išvykimo į endeminę vietovę.

Leišmaniozė – pernešėjų platinamos žmonių ar gyvūnų ligos, kurias sukelia leišmanija ir kurias perduoda uodai; būdingas vidaus organų (visceralinė leišmaniozė) arba odos ir gleivinių pažeidimas (odos leišmaniozė).

Baltosios pelės, šunys, žiurkėnai, voverės ir beždžionės yra jautrūs laboratorinei Leishmania infekcijai.

Epidemiologija. Pagrindiniai visceralinės leišmaniozės sukėlėjų šaltiniai yra užsikrėtę šunys, o sergant odos leišmanioze – žeminės voverės, smiltpelės ir kiti graužikai. Phlebotomus genties uodai yra patogenų nešiotojai. Patogenų perdavimo mechanizmas yra perduodamas per uodų įkandimą.

Patogenezė ir klinikinis vaizdas. Yra dvi odos leišmaniozės sukėlėjų formos: L. tropica minor – antroponozinės odos leišmaniozės (miesto tipo) sukėlėjas ir L. tropica major – zoonozinės odos leišmaniozės (kaimo tipo) sukėlėjas. Sergant antroponotine odos leišmanioze, inkubacinis laikotarpis yra keli mėnesiai. Uodo įkandimo vietoje atsiranda gumbas, kuris po 3-4 mėnesių padidėja ir išopėja. Opos dažniau yra ant veido ir viršutinių galūnių. Ligos sukėlėjų šaltiniai yra sergantys žmonės ir šunys. Sergant zoonozine odos leišmanioze, inkubacinis periodas yra 2–4 ​​savaitės. Liga pasižymi ūminė eiga. Opos dažniausiai yra ant apatinės galūnės. Leishmania rezervuarai yra smiltelės, žemės voverės ir ežiai. Liga paplitusi Vidurinėje Azijoje, Viduržemio jūros regione ir Užkaukazėje. L. braziliensis sukelia mukokutaninę leišmaniozę, kuriai būdingi granulomatiniai ir opiniai nosies odos bei burnos ertmės ir gerklų gleivinės pažeidimai. Ši forma dažniausiai aptinkama Pietų Amerikoje Visceralinę leišmaniozę (kala-azar arba juodaodžių ligą) sukelia L. donovani ir ji aptinkama tropinio ir subtropinio klimato šalyse. Inkubacinis laikotarpis yra 6-8 mėnesiai. Pacientams padidėja kepenys ir blužnis, pažeidžiami kaulų čiulpai ir virškinimo traktas.

Imunitetas. Tie, kurie sirgo, išlieka stabilūs visam gyvenimui.

Mikrobiologinė diagnostika. Tirtoje medžiagoje (tepinėliai iš gumbų, opų turinys, nudažytas pagal Romanovsky-Giemsa) randama nedidelė ovalo formos leišmanija. Sėjamos taip pat tinkamose maistinėse terpėse, kad būtų išskirta gryna patogeno kultūra.

Gydymas ir profilaktika. Visceralinei leišmaniozei gydyti naudojami stibio preparatai (solusurminas, neostibozanas ir kt.) bei aromatiniai diamidinai (stilbamidinas, pentamidinas). Sergant odos leišmanioze, vartojamas akrichinas, sublimaciniai preparatai, amfotericinas B, monomicinas ir kt.. Siekiant išvengti leišmaniozės, naikinami sergantys šunys, naikinami graužikai ir uodai. Skiepijama su gyva L. tropica major kultūra.

Sužadinimo charakteristika

Didžioji dauguma leišmaniozės atvejų yra zoonozė (gyvūnai yra infekcijos rezervuaras ir šaltinis), tik dvi rūšys yra antroponozės. Leišmaniozės plitimo gyvūnų rūšys yra gana ribotos, todėl infekcija yra natūralus židinys, plintantis atitinkamos faunos buveinėje: smiltainio rūšių graužikai, iltys (lapės, šunys, šakalai), taip pat pernešėjai – uodai. Dauguma leišmaniozės židinių yra Afrikoje ir Pietų Amerikoje. Dauguma jų vystosi, tarp 69 šalių, kuriose paplitusi leišmaniozė, 13 yra skurdžiausios pasaulio šalys.

Žmogus yra infekcijos šaltinis, kai pažeidžiama odinė leišmanijos forma, o uodai sukėlėją gauna su odos opalige. Visceralinė leišmanija daugeliu atvejų yra zoonozinė, uodai užsikrečia nuo sergančių gyvūnų. Uodų užkrečiamumas skaičiuojamas nuo penktos Leishmania patekimo į vabzdžio skrandį dienos ir išlieka visą gyvenimą. Žmonės ir gyvūnai yra užkrečiami visą patogeno buvimo organizme laikotarpį.

Leišmanioze užsikrečiama tik perdavimo mechanizmo pagalba, nešiotojai yra uodai, jie užsikrečia maitindamiesi sergančių gyvūnų krauju, perduodami sveikiems asmenims ir žmonėms. Žmogus turi didelį imlumą infekcijai, perkėlus odos leišmaniozei, išlieka ilgalaikis stabilus imunitetas, visceralinė forma jo nesusidaro.

Patogenezė

Pietų Amerikoje yra leišmanijos formų, kurios atsiranda su gleivinės pažeidimais. burnos ertmė, nosiaryklės ir viršutinių kvėpavimo takų su didele giliųjų audinių deformacija ir polipozinių darinių išsivystymu. Visceralinė leišmaniozės forma išsivysto sukėlėjui plintant po visą organizmą ir patekus į kepenis, blužnį, kaulų čiulpus. Rečiau – žarnyno sienelėse, plaučiuose, inkstuose ir antinksčiuose.

klasifikacija

Leišmaniozė skirstoma į visceralines ir odos formas, kiekviena forma, savo ruožtu, skirstoma į antroponozes ir zoonozes (priklausomai nuo infekcijos rezervuaro). Visceralinė zoonozinė leišmaniozė: vaikų kala-azar (Viduržemio jūros – Vidurinės Azijos), dum-dum karštligė (dažna Rytų Afrikoje), nosiaryklės leišmaniozė (gleivinė, odinė, Naujojo pasaulio leišmaniozė).

Indijos kala-azaras yra visceralinė antroponozė. Odos leišmaniozės formas atstovauja Borovskio liga (miesto antroponozinė ir kaimo zoonozė), Penda, Ašchabado opos, Bagdado furunkulas, Etiopijos odos leišmaniozė.

Leišmaniozės simptomai

Visceralinė Viduržemio jūros-Azijos leišmaniozė

Šios leišmaniozės formos inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 20 dienų iki kelių (3-5) mėnesių. Kartais (gana retai) tai užsitęsia iki metų. Vaikams ankstyvas amžius per šį laikotarpį patogeno įvedimo vietoje gali būti pastebėta pirminė papulė (suaugusiesiems ji pasireiškia retais atvejais). Infekcija pasireiškia ūminėmis, poūmiomis ir lėtinėmis formomis. ūminė forma dažniausiai stebimas vaikams, pasižymintis greita eiga ir be tinkamo Medicininė priežiūra baigiasi mirtinai.

Dažniausia ligos forma yra poūmis. Pradiniu laikotarpiu palaipsniui didėja bendras silpnumas, silpnumas, didėja nuovargis. Sumažėja apetitas, blanšuoja oda. Per šį laikotarpį palpacija gali atskleisti šiek tiek padidėjusį blužnies dydį. Kūno temperatūra gali pakilti iki subfebrilo.

Temperatūros pakilimas iki didelių verčių rodo ligos patekimą į piko laikotarpį. Karščiavimas yra nereguliarus arba banguotas ir trunka keletą dienų. Karščiavimo priepuoliai gali būti pakeisti temperatūros normalizavimo arba subfebrilo sumažėjimo laikotarpiais. Šis kursas paprastai trunka 2-3 mėnesius. Limfmazgiai padidėjęs, pastebimas hepato- ir ypač splenomegalija. Kepenys ir blužnis yra vidutiniškai skausmingos palpuojant. Išsivysčius bronchoadenitui, pastebimas kosulys. Su šia forma dažnai prisijungia antrinė infekcija. Kvėpavimo sistema ir išsivysto plaučių uždegimas.

Ligai progresuojant, pastebimas paciento būklės sunkumas, išsivysto kacheksija, anemija, hemoraginis sindromas. Ant burnos ertmės gleivinės atsiranda nekrozinių zonų. Dėl reikšmingo blužnies padidėjimo širdis pasislenka į dešinę, jos tonai kurčia, susitraukimų ritmas pagreitėja. Periferijoje yra tendencija kristi kraujo spaudimas. Infekcijai progresuojant išsivysto širdies nepakankamumas. Galutiniu laikotarpiu pacientai yra kacheksija, oda blyški ir suplonėjusi, pastebima edema, ryški anemija.

Lėtinė leišmaniozė pasireiškia latentiškai arba su nedideliais simptomais. Antroponozinę visceralinę leišmaniozę gali lydėti (10 proc. atvejų) ant odos atsirasti leišmanoidų – mažų papilomų, mazgelių ar dėmių (kartais tik sritys su sumažėjusia pigmentacija), kuriose yra patogeno. Leishmanoidai gali egzistuoti metus ir dešimtmečius.

Odos zoonozinė leišmaniozė (Borovskio liga)

Paplitęs tropiniame ir subtropiniame klimate. Jo inkubacinis laikotarpis yra 10-20 dienų, jį galima sutrumpinti iki savaitės ir pailginti iki pusantro mėnesio. Su šia infekcijos forma patogeno įsiskverbimo zonoje dažniausiai susidaro pirminė leišmanioma, kuri iš pradžių atrodo kaip rožinė lygi, maždaug 2-3 cm skersmens papulė, vėliau progresuojanti į neskausmingą arba šiek tiek skausmingą. paspaudus užvirkite. Po 1-2 savaičių leišmaniomoje susidaro nekrozinis židinys, o netrukus – neskausminga išopėjimas pakirtusiais kraštais, apsuptas infiltruotos odos voleliu su gausiomis serozinėmis-pūlingomis ar hemoraginėmis išskyromis.

Aplink pirminę leišmaniomą susidaro antriniai „sėjimo gumbai“, kurie progresuoja į naujas opas ir susilieja į vieną išopėjusį lauką (nuosekli leišmanioma). Dažniausiai leišmaniomos atsiranda atvirose odos vietose, jų skaičius gali svyruoti nuo vienos opos iki kelių dešimčių. Dažnai leishmaniomas lydi regioninių limfmazgių padidėjimas ir limfangitas (dažniausiai neskausmingas). Po 2-6 mėnesių opos užgyja, lieka randai. Paprastai liga trunka apie šešis mėnesius.

Difuzinė infiltracinė leišmaniozė

Skiriasi dideliu plačiai paplitusiu odos įsiskverbimu. Laikui bėgant infiltratas regresuoja, nepalikdamas jokių pasekmių. Išimtiniais atvejais pasitaiko smulkių opų, kurios gyja be pastebimų randų. Ši leišmaniozės forma yra gana reta, dažniausiai stebima vyresnio amžiaus žmonėms.

Tuberkuloidinė odos leišmaniozė

Jis stebimas daugiausia vaikams ir jauniems žmonėms. Esant šiai formai, aplink randus po opos arba ant jų atsiranda nedideli gumbai, kurie gali padidėti ir susilieti vienas su kitu. Tokie gumbai retai išopėja. Šios infekcijos formos opos palieka didelius randus.

Antroponozinė odos leišmaniozės forma

Jai būdingas ilgas inkubacinis laikotarpis, kuris gali siekti kelis mėnesius ir metus, taip pat lėtas vystymasis ir vidutinio intensyvumo odos pažeidimai.

Leišmaniozės komplikacijos

Leišmaniozės diagnozė

Išsamus kraujo tyrimas dėl leišmaniozės rodo hipochrominės anemijos, neutropenijos ir aneozinofilijos su santykine limfocitoze požymių, taip pat sumažėjusią trombocitų koncentraciją. ESR padidėjo. Biocheminis kraujo tyrimas gali parodyti hipergamaglobulinemiją. Odos leišmaniozės sukėlėją galima išskirti iš gumbų ir opų, o visceralinės - leišmanijos randamos kraujo pasėliuose sterilumui. Jei reikia, siekiant išskirti patogeną, atliekama limfmazgių, blužnies, kepenų biopsija.

Kaip specifinė diagnozė, atliekami mikroskopiniai tyrimai, bakposev ant NNN maistinės terpės, laboratorinių gyvūnų biologiniai tyrimai. Serologinė leišmaniozės diagnostika atliekama naudojant RSK, ELISA, RNIF, RLA. Atsigavimo laikotarpiu pastebima teigiama Juodkalnijos reakcija (odos testas su leišmaninu). Pagaminta epidemiologinių tyrimų metu.

Leishmaniozės gydymas

Etiologinis leišmaniozės gydymas – penkiavalenčių stibio preparatų naudojimas. Esant visceralinei formai, jie skiriami į veną, didinant dozę 7-10 dienų. Esant nepakankamam veiksmingumui, gydymas papildomas amfotericinu B, kuris lėtai švirkščiamas į veną su 5% gliukozės tirpalu. Ankstyvosiose odos leišmaniozės stadijose gumbai nupjaunami monomicinu, berberino sulfatu arba urotropinu, šie vaistai taip pat skiriami tepalų ir losjonų pavidalu.

Susidariusios opos yra Miramistin skyrimo į raumenis indikacija. Lazerio terapija veiksmingai pagreitina opų gijimą. Rezerviniai vaistai nuo leišmaniozės yra amfotericinas B ir pentamidinas, jie skiriami pasikartojant infekcijai ir esant atsparumui leišmanijai. tradicinėmis priemonėmis. Norėdami padidinti gydymo veiksmingumą, galite pridėti žmogaus rekombinantinio gama interferono. Kai kuriais atvejais būtina atlikti chirurginį blužnies pašalinimą.

Leišmaniozės prognozė ir prevencija

Sergant lengvai plintančia leišmanioze, galimas savęs pasveikimas. Prognozė yra palanki, laiku diagnozavus ir tinkamai gydant. Sunkios formos, asmenų su susilpnėjusiomis apsauginėmis savybėmis užsikrėtimas, gydymo nebuvimas žymiai pablogina prognozę. Leišmaniozės odos apraiškos palieka kosmetinius defektus.

Leišmaniozės prevencija apima priemones, skirtas gyvenviečių sutvarkymui, uodų apsigyvenimo vietų (sąvartynų ir dykvietės, apsemtų rūsių) naikinimas, gyvenamųjų patalpų dezinsekcija. Individuali prevencija – repelentų, kitų apsaugos nuo uodų įkandimų naudojimas. Nustačius pacientą, komandoje atliekama chemoprofilaktika pirimetaminu. Specifinė imuninė profilaktika (skiepijimas) atliekama asmenims, planuojantiems lankytis epidemiškai pavojingose ​​teritorijose, taip pat neimuninei infekcijos židinių populiacijai.

Leishmania priklauso to paties pavadinimo Leischmania genčiai, Mastigophora pofiliui, Zoomastigophora klasei, Kinetoplastida būriui.

Yra keturios Leishmania grupės.

1. L. Donovani grupė, skyrė W. Leishmanas ir S. Donovanas 1900–1903 m. Indijoje nuo pacientų, sergančių kala-azaru (juodosiomis ligomis), arba, kaip dabar vadinama, visceraline leišmanioze.
2. L. tropica grupė, 1898 metais atidarė P.F. Borovskis, sergantis odos leišmanioze Vidurinėje Azijoje, kur pagal prisirišimą prie teritorijos, odos pažeidimo pobūdį ir kurso trukmę miesto gyventojai vadino Ašchabadu, sausu opalige, vienmečiu, o kaimo gyventojai – tai pendinka, verkianti opa, šešių mėnesių vaikas (dabar Vidurinės Azijos leišmaniozė vadinama Senosios Švetos leišmanioze, Ašchabadas – antroponoze, o Pendinka – zoonozine leišmanioze).
3. L. mexicana grupė kuris sukelia Naujojo pasaulio odos leišmaniozę.
4. L. brasiliensis grupė, kuri yra Naujojo pasaulio gleivinės ir odos leišmaniozės sukėlėjas, kuri Centrinėje ir Pietų Amerikoje, kur ji pasitaiko, vadinama espundija. Kiekvienai Leishmania grupei priklauso 3–4 porūšiai: L. donovani grupėje porūšiai donovani, infantum, archibaldi; L. tropica grupėje - tropica (mažoji), sukelianti antroponozinę odos leišmaniozę, didžiąją - zoonozinę ir kt.; L grupėje. mexicana - mexicanica, amazonensis, venezuelensis ir kt.; L. brasiliensis grupėje - brasiliensis, panamensis ir kt.

amastigotai turi kiaušinio formos arba apvalios formos, 2–5,5 mikrono skersmens, o promastigotai yra verpstės formos, 12–20 mikronų ilgio ir 1,5–3,5 mikronų pločio. Tose ir kitose Leishmania formose citoplazmoje yra branduolys su 1–2 branduoliais, lazdelės formos kinetoplastas ir greta jo esantis bazinis žvynelio kūnas; amastigote tai rizoplastas (tarpląstelinė žvynelio dalis), promastigote 16-20 μm ilgio žnyplė išeina iš organizmo per žvynelinės kišenę, susidariusią įsiveržus ląstelės membranai. Leishmania kūnas yra padengtas trijų sluoksnių membrana, po kuria yra 100-200 mikrovamzdelių sluoksnis.

Pasak Romanovskio - Giemsa, Leishmania citoplazma nudažyta pilkai mėlyna spalva, branduolys - raudonai violetine spalva, kinetoplastas - tamsiai violetine spalva, rizoplastas ir turniketas - rožine spalva.

Leishmania dauginasi išilginiu dalijimu į dvi dalis.

Klinika ir epidemiologija.

Visceralinė leišmaniozė, arba kala-azar liga, vystosi lėtai. Po pirminio afekto (papulės) pacientams atsiranda banguotas karščiavimas, blyški oda, padidėja blužnis, kepenys ir limfmazgiai. Ligos įkarštyje oda tampa vaškuota, kartais su žemišku atspalviu, o esant hiperfunkcijai antinksčiams - tamsi ( kala azar). Pacientai netenka kūno masės, išsivysto kacheksija, odoje ir vidaus organuose atsiranda edemų, kraujavimų, kraujuoja iš nosies ir dantenų, smarkiai pablogėja rodikliai.

Negydomi pacientai miršta per 1,5–3 metus.

Mažiems vaikams visceralinė leišmaniozė yra sunkesnė. su intoksikacijos simptomais ir progresuojančiais vidaus organų pažeidimais aukštos temperatūros(39–40 °С) ir baigiasi mirtimi per 3–6 – 9–12 mėnesių.

Nosologinės odos leišmaniozės formos prasideda nuo pavienių ar kelių papulių (tuberkulų) atsiradimo, kurie galiausiai sunaikinami, susidaro opos ir jų randai. Taigi, sergant Senojo pasaulio leišmanioze, jos susidaro ant veido, kaklo ir galūnių, po 3–5 mėnesių išopėja, o po metų susidaro randas (antroponozinė leišmaniozė) arba greitai nekrozuoja, po 5–6 mėn. (zoonozinė leišmaniozė).

Specifinis leišmaniozės požymis Naujasis pasaulis yra toks leišmanijos papulės, meksikiečiams opos ir randai dažniausiai lokalizuojasi ausyse ir sukelia didelių ausų deformacijų (odos forma), o brazilams ir pananiečiams - nosies ir lavėjo trikampio srityje, kur leišmaniozės procesas pirmiausia sukelia burnos ir nosies deformaciją baigiasi nosies pertvaros, kietojo gomurio ir destruktyvūs pokyčiai ryklėje (mucokutaninė forma arba espundia).

Leišmaniozė- užkrečiamos endeminės invazijos, paplitusios tropikuose ir subtropikuose; sporadiškai aptinkamas visuose žemynuose, išskyrus Australiją. Visceralinės leišmaniozės šaltinis – graužikai, lapės, šakalai ir šunys (Indijoje ir Bangladeše – tik žmonės); Senojo pasaulio zoonozinė odos leišmaniozė - pelės, graužikai, smiltelės; antroponotinis (miesto) – sergantys žmonės; odos ir gleivinės Naujasis pasaulis – miško graužikai.

Leishmanioze Centrinėje Azijoje perneša Phlebotomus genties uodai, o Centrinėje ir Pietų Amerikoje – Lutzomyia uodai.

Laboratorinė diagnostika.

Leišmaniozės diagnozė pagrįsta šiais rezultatais:

1) amastigotai tepinėliuose nuo įbrėžimų ir opų išskyrų, kaulų čiulpų ir limfmazgių taškelių, rečiau iš kraujo (kala-azar);

2) promastigotai tepinėliuose iš kultūrų, išaugintų NNN terpėje, kuriose Leishmania imersiniu mikroskopu yra išdėstyti žvaigždžių raiščių pavidalu,

sujungta su susipynusiomis ryšulėmis (13 pav.);

3) teigiami RSK, RIF, RNGA, RIA, ELISA su leišmaniozės antigenu; 4) odos alerginis testas su leišmaninu.

Auginimas.

Leishmania auginami ląstelių kultūrose ir ant Nicolas-Novi-Nil kraujo agaro (900 ml distiliuoto vandens, 14 g agaro-agaro, 6 g natrio chlorido, 10-25% defibrinuoto triušio kraujo - pH 7,4-7,6), sėjos taškiniai kaulų čiulpai, krūtinkaulis, limfmazgiai, kepenys ir granuliacinis audinys. Tuo pačiu metu viename ląstelių sluoksnyje gaunami amastigotai, o NNN maistinėje terpėje – promastigotai.

Patogeniškumas.

Imunitetas.

Sergant visceraline leišmanioze antikūnai pradedami gaminti jau ankstyvosiose ligos stadijose. Odos formose jie randami netaisyklingai ir, kaip taisyklė, mažais titrais.

Ligos eigoje atsiranda organizmo alergija.

Pacientai, sergantys Senojo pasaulio zoonozine odos leišmanioze, reaguoja teigiama reakcija sergant leišmanija nuo 10–15 ligos dienos, antroponozės – 6 mėnesio, o visceralinėmis formomis – po invazijos. Visiškas imunitetas superinvazijai pacientams, sergantiems zoonozine leišmaniozės forma, gali būti nustatytas opos stadijoje iki 3–4 mėnesio. liga, o sergantiesiems antroponotine forma – 10-12 mėn.

Susirgus visceraline leišmanioze, susidaro nuolatinis imunitetas pakartotinei infekcijai. Pasikartojančios odos formų leišmaniozės ligos pasitaiko ne daugiau kaip 2% atvejų.

Prevencija ir gydymas.

Prevencinėmis priemonėmis siekiama neutralizuoti invazijos šaltinius, ypač graužikų naikinimą, beglobių šunų izoliavimą. Kovojant su uodais, naudojami insekticidai ir repelentai, naudojami apsauginiai drabužiai.

Odos leišmaniozės profilaktikai naudojama gyva vakcina. ; po 3 mėnesių paskiepytų susidaro stiprus, beveik visą gyvenimą trunkantis imunitetas.

Leišmanijos pacientai paskirti pentostamas, solusurminas arba kiti penkiavalenčio stibio organiniai junginiai, kurie, virsdami trivalenčiais, suriša baltymų SH grupes, blokuoja Leishmania fermentus, kurie dalyvauja glikolizėje ir Krebso cikle. Jei stibio preparatai neveiksmingi, taip pat vartojamas pentamidinas ir priešgrybelinis antibiotikas amfotericinas B.

Odos formų leišmaniozės gydymui naudojamos gliukantimas ir metronidazolas, tepalai ir losjonai, kurių sudėtyje yra klotrimazolo (1%), chlorpromazino (2%), paramomicino (15%).

Kaip minėta aukščiau, patogeno nešiotojai yra uodų patelės. Įkandimo metu į žmogaus organizmą kartu su seilėmis patenka nuo 100 iki 1000 patogenų. Leišmanijos turi specifinį gebėjimą – jos laisvai prasiskverbia į makrofagus, nesukeldamos imuninio atsako. Juose jie virsta tarpląsteline forma ir pradeda aktyviai daugintis, išprovokuodami patologines žmogaus vidaus organų reakcijas.

Liga gali būti perduodama tiesiogiai nuo nešiotojo žmogui, taip pat nuo žmogaus uodui (šiuo atveju jie kalba apie antroponozinės leišmaniozės progresavimą). Reikia pažymėti, kad ligai būdingas sezoniškumas. Dažniausiai tai diagnozuojama nuo gegužės iki lapkričio. Tokie laiko tarpai yra dėl gyvybinės uodų veiklos.

klasifikacija

Klinikai išskiria dvi ligos formas, kurios skiriasi savo eiga ir klinikoje:

Ligos simptomai tiesiogiai priklauso nuo jos formos, kuri žmogui pradėjo progresuoti. Svarbu, atsiradus pirmiesiems leišmaniozės požymiams, nedelsiant kreiptis į gydymo įstaigą dėl ligos diagnozavimo ir gydymo.

Visceralinės leišmaniozės klinika

Dėl ilgo inkubacinio periodo nedaug pacientų gali susieti visceralinės leišmaniozės progresavimą su uodo įkandimu. Tai tam tikru mastu apsunkina diagnozę. Pirmieji visceralinės leišmaniozės požymiai gali pasireikšti tik praėjus šešiems mėnesiams po ligos sukėlėjo patekimo į organizmą. Pacientas turi šiuos simptomus:

• negalavimas;
• letargija;
• greitas nuovargis;
• silpnumas;
• apetito praradimas;
• hipertermija iki 40 laipsnių;
• pasikeičia odos spalva. Jis įgauna pilkšvą atspalvį, o kai kuriais atvejais ant jo atsiranda kraujavimas;
• nereikšmingas. Tuo pačiu metu jie nėra skausmingi ir negirtauja tarpusavyje.

Pirmasis visceralinės leišmaniozės progresavimo požymis yra hipereminės papulės atsiradimas ant odos, padengtas žvynais iš viršaus (atsiranda įkandimo vietoje).

būdingas ir nuolatinis simptomas patologija yra. Būtent blužnis didėja greičiau. Jau pirmąjį mėnesį jo dydis gali būti toks didelis, kad organas užims visą kairę pilvo pusę. Visceralinei leišmaniozei progresuojant sutankėja abu organai, tačiau palpuojant skausmo nekyla. Kepenų padidėjimas yra kupinas pavojingų pasekmių, iki ir .

Odos leišmaniozės klinika

Odos leišmaniozės inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 10 dienų iki 1–1,5 mėnesio. Dažniau pirmieji patologijos simptomai žmogui pasireiškia 15-20 dieną. Simptomai gali šiek tiek skirtis priklausomai nuo to, kokia odos leišmaniozės forma progresuoja pacientui. Iš viso yra penkios ligos formos:

• pirminė leišmanioma;
• serijinė leišmanioma;
• tuberkuloidinė leišmaniozė;
• espundija;
• difuzinė leišmaniozė.

Pirminė leishmanioma vystosi trimis etapais:

• tuberkuliozės stadija. Ant odos susidaro papulė, kuri greitai auga. Kartais jo dydis gali siekti 1,5 cm;
• opos stadija. Praėjus kelioms dienoms po konkretaus gumbų atsiradimo, viršutinė pluta nuo jo nukrenta ir apačia verkia. Iš pradžių išsiskiria serozinis eksudatas, bet vėliau jis tampa pūlingas. Išilgai opos kraštų pastebimas hipereminis žiedas;
• randų stadija. Opos apačia savaime išsivalo praėjus kelioms dienoms po atsiradimo, pasidengia granulėmis ir randais.

Kai progresuoja nuosekli leišmanioma, aplink pirminį pažeidimą susidaro keli kiti antriniai mazgeliai. Tuberkuloidinė leišmaniozė pasireiškia susidariusios pirminės leišmaniomos vietoje arba nuo jos atsiradusio rando vietoje. Progresuojant šiai odos leišmaniozės formai, susidaro patologinis gumbas, kuris yra šviesiai geltonos spalvos. Jo matmenys nedideli.

Espundia yra ypatinga odos leišmaniozės forma. Patologijos simptomai atsiranda palaipsniui. Didelės opos atsiranda jau esamų odos pažeidimų fone. Dažniausiai tai pastebima galūnėse. Pamažu patogenas prasiskverbia į ryklės, skruostų, gerklų ir nosies gleivinę, kur išprovokuoja pūlingus-nekrozinius pokyčius.

Diagnostika

Leišmaniozę diagnozuoja infekcinės ligos specialistas. Klinikinė diagnozė nustatoma remiantis charakteristikomis klinikinis vaizdas ir epidemiologinius duomenis. Norėdami patvirtinti odos leišmaniozės ar visceralinės ligos buvimą, naudokite šiuos diagnostikos metodus:

• bakas. anksčiau paimto įbrėžimo iš tuberkulio ar atviros opos tyrimas;
• tirštas kraujo lašas mikroskopu;
• kepenų ir blužnies biopsija;

Gydymas

Visceralinės ir odos leišmaniozės gydymas atliekamas stacionariomis sąlygomis. Gydymo planas sudaromas atsižvelgiant į patologijos eigos sunkumą, jos tipą, taip pat į paciento kūno ypatybes. Gydytojai naudojasi konservatyviais ir chirurginiais gydymo metodais.

Visceralinėje formoje gydymo planas apima tokius vaistus:

• Pentostam;
• Gliukantimas;
• Solyusurminas.

Gydymo šiais vaistais kursas yra nuo 20 iki 30 dienų. Jei pastebimas atsparumas, vaistų dozė padidinama ir kursas pratęsiamas iki 60 dienų. Taip pat gydymo planas papildomas amfotericinu B.

Jeigu konservatyvus gydymas pasirodė esąs neveiksmingas ir paciento būklė nestabilizavosi chirurginė intervencija- pašalinkite blužnį. Sergant odos ligomis, jie taip pat griebiasi fizioterapinio gydymo – sušildo odą ir praleidžia UV spinduliuotę.

Prevencija

Kad patologija nebūtų gydoma, būtina kuo anksčiau pradėti jos prevenciją. Norėdami apsisaugoti nuo uodų įkandimų, turite naudoti asmeninį vabzdžių repelentą. Taip pat prevencijos tikslais vietovėse su didelė rizika infekcija, būtina dezinfekuoti patalpas, ant langų įrengti tinklelius nuo uodų.

Ar medicinos požiūriu viskas yra teisinga straipsnyje?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Ligos su panašiais simptomais:

Karbunkulas yra liga uždegiminis pobūdis kuris veikia plaukų folikulus, riebalinės liaukos taip pat odos ir poodinis audinys. Paprastai uždegiminis procesas gali plisti į gilius dermos sluoksnius. Dažniausiai pūlingi dariniai lokalizuojasi kakle, tačiau neatmetama ir jų atsiradimas ant sėdmenų ar pečių ašmenų.