Spindulinė ir instrumentinė stuburo patologijos diagnostika. Stuburo navikai. Kaulų destruktyvūs pokyčiai yra kaulinio audinio naikinimo židinys

Šiame vadove aptariami pagrindiniai kaulų pokyčiai, kurie atsispindi rentgenogramose.

Visų pirma, tai yra procesai, susiję su kaulų masės sumažėjimu ir kartu su kaulų tankio sumažėjimu skeleto rentgenogramose (osteoporozė, destrukcija, osteolizė, atrofija, osteomaliacija).

Osteoporozėšiuo metu laikoma skeleto medžiagų apykaitos liga, kurią lydi kaulų masės sumažėjimas (kaulų trabekulės) ir atitinkamai kaulų skaidrumo padidėjimas. Osteoporozė pirmiausia pasireiškia spongiu kaulu, labiau vėluojančiu kompaktišku kaulu. Radiografiškai kempinio kaulo osteoporozei būdingas kaulo trabekulių skaičiaus sumažėjimas kaulo ploto vienete, kempinė kaulas įgauna didelio tinklelio raštą. Sumažėjus kaulų trabekulių skaičiui, sustorėja tos trabekulės, kurios patiria ašinį krūvį (vadinamoji hipertrofinė osteoporozė). Kompaktiškas kaulas plonėja sergant osteoporoze. Tai aiškiai matoma trumpų ir ilgų vamzdinių kaulų diafizėje. Paprastai didžiausias kompaktiško kaulo sluoksnio storis būna diafizės centre, todėl šios srities medulinis kanalas yra siauriausias. Sergant osteoporoze, žievės sluoksnio plonėjimas lemia tai, kad jo storis yra beveik vienodas, o kaulų čiulpų kanalas plečiasi. Esant ryškiai osteoporozei, kaulų sijos yra prastai diferencijuojamos, žievės sluoksnis smarkiai plonėja, tačiau vis dėlto vizualizuojamas. Dėl to atsiranda „stiklo kaulo“ simptomas, kurio metu išskiriami tik išoriniai kaulo kontūrai. Osteoporozė slankstelių kūnuose lemia vyraujančių išilginių trabekulių vizualizavimą, galinių plokštelių akcentavimą („rėmo reiškinys“), slankstelių šešėlio intensyvumą priartina prie minkštųjų audinių šešėlio intensyvumo, slankstelio deformaciją. kūnai pleišto formos arba „žuvies slankstelių“ pavidalu.

Osteoporozė skirstoma į pirminis ir antrinis. Į pirminė osteoporozė apima moterų osteoporozę pomenopauzinis laikotarpis, senatvinis osteoporozė ir idiopatinė jaunatvinė osteoporozė. Antrinė osteoporozė yra didelio skaičiaus rezultatas endokrininės sistemos ligos, difuzinės jungiamojo audinio ligos, lėtinis inkstų nepakankamumas, virškinimo sistemos ligos taip pat skaičiaus šalutinio poveikio pasireiškimas vaistai, įskaitant kortikosteroidai, prieštraukuliniai vaistai ir tt

Ryžiai. 2. A – normali kaulų struktūra, B – osteoporozė

Osteomalacija taip pat osteoporozė, ją lydi kaulo skaidrumo padidėjimas rentgeno tyrimo metu. Osteomaliacija yra pagrįsta nepakankama mineralizacija dėl pernelyg didelio kaulų sijų buvimo. Osteomalacijai būdingas kaulo trabekulinės struktūros „neryškumas“, įtempių jėgos linijų nebuvimas, būdingas osteoporozei.

Ryžiai. 3. Osteomalacija

Dėl osteomaliacijos kaulų deformacija atsiranda ilgų vamzdinių kaulų kreivumo forma. Klasikiniuose radiologiniuose žinynuose gerai žinomas osteomaliacijos simptomas yra šlaunikaulio piemens iškrypimas. Osteomalacija atsiranda, kai rachitas, adresu hiperparatiroidizmas.

Kaulų sunaikinimas- kaulų sijų sunaikinimas dėl uždegiminio ar naviko proceso. Destrukcijos metu kaulą pakeičia patologinis audinys – pūliai, granuliacijos, naviko masės. Rentgeno vaizde sunaikinimui būdingos nušvitimo sritys, sunaikintos kaulo srities kontūrai turi neaiškias neryškias ribas arba gali būti sutankinti (sklerozuoti). Priklausomai nuo masto, sunaikinimas gali būti mažas arba didelis židinys, vietinis arba platus, paviršinis ir centrinis. Galimas kaulų sunaikinimas uždegiminiai procesai kauluose ( osteomielitas, tuberkuliozė), auglys procesai (gerybiniai ir piktybiniai) navikai kaip osteogeninis, ir nėra osteogeninis kilmė). Nebuvimo zonos kaulinis audinys gali atsirasti dėl atrofijos dėl spaudimo arba kaulų erozijos dėl kaulų sunaikinimo dėl darinių, esančių minkštuosiuose audiniuose, pavyzdžiui, aktyviai proliferuojančios sinovijos membranos (pannus) sergant reumatoidiniu artritu, šlapimo rūgšties druskų (tofi) sankaupomis sergant podagra ir kt.

Ryžiai. 4. Kaulo sunaikinimas. A - uždegiminis destrukcija, B - piktybinis osteoblastinis destrukcija, C - piktybinis osteolitinis destrukcija

Osteolizė- patologinis procesas, lydimas kaulų rezorbcijos, kai kaulinis audinys visiškai išnyksta, nesant reaktyvių pokyčių aplinkiniuose audiniuose.

Ryžiai. 5. Osteolizė

Išsaugoto kaulo kraštai išlieka aiškūs, o sunaikintos kaulo dalies forma gali skirtis. Osteolizės metu nagų falangų galinės dalys tampa smailios arba suapvalintos. Esant intraartikulinei osteolizei, kaulų sąnarinių galų forma tampa keista ir prarandamas jų sutapimas. Osteolizė atsiranda dėl nervų sistemos sutrikimai trofinis arba kombinuotas kraujagyslių ir nervų trofizmo sutrikimas su tokiomis ligomis kaip siringomielija, sklerodermija, Raynaud liga ir tt

kaulų atrofija yra procesas, lydimas viso kaulo ar jo dalies tūrio sumažėjimo. Kaulų atrofija atsiranda, kai sumažėja atitinkamos galūnės ar skeleto dalies apkrova. Kaulų atrofija dažnai derinama su osteoporoze, o pati osteoporozė nereiškia jokios skeleto dalies tūrio sumažėjimo. Klasikinis kaulų atrofijos pavyzdys yra šlaunikaulio tūrio sumažėjimas. po tuberkuliozės koksito (artrito klubų sąnarys), kaulų atrofija po poliomielito.

Lordozė – tai natūralaus (fiziologinio) arba patologinio (skausmingo) pobūdžio stuburo išlinkimas su iškilimu į priekį. Natūrali lordozė yra kiekvieno žmogaus anatominė ypatybė. Hiperlordozė yra patologiškai išlenktas stuburas. Medicinos praktikoje terminas „lordozė“ reiškia būtent per didelį lenkimą stuburas dėl traumos, ligos ar netinkamos laikysenos.

Hiperlordozė yra liga modernus pasaulis kai intelektualinis darbas pakeitė fizinį darbą ir gamybos procesas nustojo reikalauti žmogaus pastangų. To pasekmė buvo motorinio aktyvumo sumažėjimas, raumenų susilpnėjimas ir dėl to laikysenos pažeidimai.

Stuburo išlinkimas yra nusilpusių nugaros raumenų, raumenų susitraukimo jėgos sumažėjimo, nesugebėjimo ar nenoro stebėti laikysenos pasekmė.

Bendras ligos aprašymas, būdingi jos požymiai

Medicinos praktikoje įprasta hiperlordozę klasifikuoti pagal stuburo tipą, kilmę, formą ir mobilumo laipsnį.

Bet koks stuburas sveikas žmogus turi natūralių kreivių. Be jų neįmanoma išlaikyti kūno vertikalioje padėtyje. Jie veikia kaip amortizatoriai einant ir bėgant ir padeda atlaikyti didelius fiziniai pratimai.

Dėl traumų, ligų, nėštumo gali padidėti fiziologinis kreivumas – hiperlordozė. Sustiprinti keteros įlinkimai juosmens zonoje yra dažna vieno iš juosmens slankstelio poslinkio, įgimto abipusio šlaunikaulio išnirimo, rachito pasekmė.

Gimdos kaklelio hiperlordozė gali išsivystyti tiek dėl kitų patologijų, tiek dėl terminių ir cheminių nudegimų, kurių metu deformuojasi kaklo slanksteliai ir randai traukiantys kaklą.

Esant šiai patologijai, stuburo slankstelių ataugai artėja vienas prie kito, patys slanksteliai skiriasi, o tarpslankstelinių diskų apkrova padidėja daug kartų. Laikysenos pažeidimas – lengviausia ligos pasekmė. Išsivysčius hiperlordozei in tarpslanksteliniai diskai su stipriu skausmo sindromu vystosi distrofiniai procesai.

Simptomai

Medicinos praktikoje yra terminas „viešpatiška laikysena“, pagal kurį patyręs diagnostikas pakankamai pasitikėdamas nustato patologiją. Jo funkcijos apima:

Visi pirmiau minėti požymiai yra bendro pobūdžio. Kiekviena ligos rūšis turi specifinių simptomų. Paskirstyti:

1. Krūtinės ląstos hiperlordozė. Stuburo kreivumas krūtinės ląstos srityje, reta patologijos forma. Pažengusiais atvejais pečių ašmenys stipriai išsikiša į priekį, panašūs į sulenktus paukščio sparnus.
2. Gimdos kaklelio hiperlordozė. Esant stipriam sulenkimui, kaklas ištiesiamas į priekį, o progresuojant ligai pastebimai trumpėja. Pečiai pasislenka ir nuleidžiami.
3. Juosmeninės stuburo dalies hiperlordozė yra labiausiai paplitusi forma. Juosmens srityje stuburas pastebimai linksta į priekį, išsikiša pilvas, padidėja dubens kampas stuburo atžvilgiu.

Ligos atsiradimo ir vystymosi priežastys

Medicinoje pripažįstama tokia šios patologijos klasifikacija:

1. Pagal kilmę (įgimta, įgyta, antrinė, pirminė).
2. Pagal formą (natūrali, patologinė).
3. Pagal stuburo paslankumo laipsnį (fiksuotas, nefiksuotas, iš dalies fiksuotas).

Kiekvienas tipas ir forma skiriasi specifine kilme, klinikine eiga ir simptomais. Dažniausios jų vystymosi priežastys yra šios:

• gerybinio ir piktybinio pobūdžio navikai, vėžiniai procesai;
• įgimtos ligos, traumos;
• laikysenos sutrikimai vaikystėje ir suaugus;
• netaisyklinga laikysena skaitant, dirbant kompiuteriu.

Kaip viena iš pirminės patologinės hiperlordinio stuburo kreivumo formos išsivystymo priežasčių laikomi sužalojimai ir lūžiai. Įskaitant šūvius, kurie sukelia puvimo procesus sąnarių audiniuose ir sukelia sąnarių defektus. Taip pat buvo nustatyta keletas ligų, dėl kurių padidėja rizika susirgti valdinga laikysena:

1. Gerybinio ir piktybinio pobūdžio navikai. Taigi, esant osteosarkomai, kurios pradinis židinys yra stuburo stulpelyje, padidėja sąnarių dydis, o proceso metastazės keičiasi slankstelių forma.
2. Kaulinio audinio ir kaulų čiulpų bakteriniai ir mikobakteriniai pažeidimai.
3. Spondilolizė.
4. Stuburo tuberkuliozė.
5. Osteochondrozė.
6. Chondrodistrofija.
7. Nėštumas. Nėščioms moterims lordinės apraiškos yra laikinos ir laikui bėgant išnyksta.
8. Deformuojantis endeminis osteoartritas, Urovo liga.

Patologinių lenkimų atsiradimo prielaidos yra su amžiumi susiję kaulų pokyčiai, perteklinis svoris su riebalinio sluoksnio nusėdimu pilvo srityje. Pastarasis veiksnys glaudžiai susijęs su sėsliu gyvenimo būdu, netinkama ir neracionalia mityba.

Taigi, yra trys priežastinių ryšių grupės:

1. Tikslas – susijęs su amžiumi ir susijęs su nėštumu.
2. Susijęs su netinkamu gyvenimo būdu.
3. Atsiranda kitų ligų, traumų, ilgalaikio lovos režimo fone.

įgimtas ir įgytas

Pirminė forma yra skausmingų paties stuburo ir stuburo raumenų procesų pasekmė. Jis atsiranda dėl embriono intrauterinio vystymosi anomalijų, gimdymo traumos ar moters traumos vaisingumo metu.

Antrinė forma yra klubo sąnario ligų, tam tikrų mikroelementų trūkumo ir nėštumo pasekmė. Taigi, sergant klubo sąnario displazija, suaktyvėja kompensacinė stuburo funkcija, bandoma prisitaikyti prie besikeičiančių sąlygų ir išlaikyti smūgių sugeriamumą. Tokiu atveju gydoma pagrindinė priežastis. Ir tada pati hiperlordozė.

Įgimta gimdos kaklelio-apykaklės zonos hiperlordozė visada yra nenormalaus embriono skeleto vystymosi arba gimdymo traumos rezultatas.

Įgyta gimdos kaklelio hiperlordozė gali vienodai išsivystyti tiek vyrams, tiek moterims ir yra pasekmė:

• ankilozuojantis spondilitas;
• diskų išvaržos;
• gimdos kaklelio srities osteochondrozė arba reumatoidinis artritas.

Spondilitas, radikulitas, hormoninės sistemos sutrikimai sukelia gimdos kaklelio lordozę.

Kaip galimos priežastys laikomas:

• nuolatiniai ilgalaikiai spazmai kaklo raumenyse;
• antsvoris ir nutukimas.

Dėl tų pačių priežasčių išsivysto krūtinės ląstos hiperlordozė.

Įgimta stuburo juosmeninės dalies hiperlordozė yra reta. Patologinio stuburo kreivumo vystymosi postūmis yra vaisiaus skeleto formavimosi anomalijos, moters traumos nėštumo metu ar gimdymo traumos. Juosmens srities hiperlordozė yra paveldima ir gali pasireikšti po kelių kartų.

Juosmens hiperlordozės antrinės formos vystymosi mechanizmą skatina kaulų ir raumenų sistemos patologiniai procesai, kojų, klubų sąnarių, stuburo traumos, genetiniai sutrikimai.

Tarp įgytos ligos formų išskiriami šie hiperlordozės tipai:

1. Rachitiškas. Vaikams pasireiškia pirmaisiais mėnesiais po gimimo arba pirmaisiais gyvenimo metais. Jis vystosi dėl vitamino D trūkumo, o tai savo ruožtu sukelia fosforo ir kalcio, pagrindinio kaulų formavimo elemento, metabolizmo pažeidimą. Tai veda ne tik į hiperlordozę, bet ir į kitas negrįžtamas sąnarių deformacijas.
2. Paralyžinė Sisteminio poveikio rezultatas autoimuninės ligos raumenų, kaulų, sąnarių audiniai, infekcinių ligų sukėlėjų invazija, kalcio nuosėdos kauluose ir sąnariuose bei kalcifikacijų susidarymas. Kaip dažniausia patologinės lordozės vystymosi priežastis yra Skirtingos rūšys miozitas, poliomielitas, vaikams – cerebrinis paralyžius.
3. Trauminis. Klubo sąnario jungiamojo audinio išnirimų ir sutrikimų pasekmė - su juosmens hiperlordoze; ankilozė, intraartikuliniai lūžiai, atviri sužalojimai su pūlingos išskyros nesėkminga chirurginė intervencija.
4. Funkcinis. Vaikystės ir paauglystės problema, kai kaulinio audinio augimas lenkia raumeninio audinio augimą. Kaulai deformuojami be raumenų korseto atramos.
5. Suspaudimas> Vyrauja vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms. Kaip pagrindinės priežastys, su amžiumi susiję kaulų ir sąnarių audinių pokyčiai bei ligos, sukeliančios patologiniai pokyčiai slanksteliai.

Amžiaus klasifikacija

Hiperlordozė gali išsivystyti bet kuriame amžiuje. Atsižvelgiant į tai, išskiriami šie šios ligos tipai amžiaus ypatybės pacientai:

1. Kūdikis. Visų pirma, atsižvelgiama į įgimtą patologijos formą. Jis vystosi embriono vystymosi laikotarpiu netinkamai formuojant slankstelius. Vaikų hiperlordozė yra dažna rachito pasekmė.
2. Vaikiškas. Nuolat neteisingos laikysenos namuose ir mokyklos veiklos metu pasekmė. Vaikų lordo laikysenos priežastis – plokščiapėdystė, kai prarandamos pėdos amortizacinės funkcijos. Krūvis tenka stuburui, pečiai eina į priekį, susiformuoja specifinė „ančių“ eisena.
3. Jaunimas ir paauglys. Atsiranda brendimo metu, kai hormonų išsiskyrimas sukelia greitą kaulų ir sąnarių audinių augimą. O griaučių raumenų augimas atsilieka. Stuburo išlinkimas paauglystėje ir ankstyvoje paauglystėje yra prastos laikysenos pasekmė. Paauglius dažnai gėdijasi per aukštas, perstumia pečius, nuleidžia galvą, tokia laikysena tampa įprasta. Stuburas tai „prisimena“.
4. Suaugęs. Jis vystosi kitų patologinių būklių fone, traumų, nuolatinio aukštakulnių dėvėjimo, labai ilgo lovos režimo fone.
5. Senatvinis, arba senatvinis. Priežastimis laikomi su amžiumi susiję sąnarių ir raumenų audinių pokyčiai. Su amžiumi stiprūs, elastingi raumenys atsipalaiduoja, silpna raumenų sistema nesugeba tinkamai palaikyti sąnarių. „Susikaupę“ visą gyvenimą ir sukeliantys komplikacijų juosmens, gimdos kaklelio ar krūtinės ląstos sričiai, taip pat sukelia senatvinę hiperlordozę.

Diagnostika

Jis pagrįstas anamnezės rinkimu, pirminiu tyrimu, instrumentiniu tyrimu. Medicininės apžiūros metu nustatomi laikysenos sutrikimai ir atliekamas specialus tyrimas, kurio tikslas – nustatyti neurologinių anomalijų buvimą ar nebuvimą. Stuburo raumenys tiriami palpuojant.

Privaloma instrumentinio tyrimo procedūra yra stuburo rentgeno spinduliai dviem projekcijomis - tiesiogine ir šonine. Kreivumo laipsnį lemia paciento gebėjimas kiek įmanoma sulenkti ir ištiesinti nugarą. Radiografija atskleidžia stuburo mobilumo laipsnį ir destruktyvius slankstelių pokyčius.

Įtarus, kad kreivumas yra somatinio pobūdžio ligų pasekmė, atliekama kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija ir scintigrafija. Pastarųjų pagalba audinių pakitimai diferencijuojami nuo infekcinių procesų, piktybinių ir gerybinių navikų.

Be to, kas išdėstyta pirmiau, yra „liaudies“ diagnostikos metodas:

1. Atsistokite nugara į sieną.
2. Padėkite ranką tarp sienos ir apatinės nugaros dalies. Ranka gali praeiti sunkiai, laisvai, visai nepraleisti.

Paskutiniai du atvejai yra patologiniai. Padidėjusios arba, atvirkščiai, išlygintos lordozės požymis. Pirmasis variantas yra norma.

Kaip vyksta gydymas

Manualinė ir konservatyvi terapija, masažas, gydomoji mankšta – tai lordozės gydymo metodai.

Terapinė technika priklauso nuo kreivumo pobūdžio. Jei patologija yra infekcinio pažeidimo, gerybinio naviko ar kitos ligos pasekmė, pirmiausia pašalinama pati patologija. Esant antsvoriui, skiriama speciali dieta.

Medicininė terapija

Neįmanoma išgydyti stuburo kreivumo vaistais. Esant padidėjusiam skausmui, rekomenduojama vartoti vaistus. Skausmo priepuoliams malšinti nurodomas analgezinio poveikio vaistų vartojimas.

Norint pasiekti didžiausią efektą, vaistai vartojami kartu su mankštos terapijos pratimais, masažais, manualine terapija. Vaistai veikia kaip vienkartiniai vaistai ir jų vartojimo trukmė neviršija 14 dienų. Populiariausi vaistai yra Sedalginas, Paracetamolis, Diklofenakas, Ibuprofenas.

Esant vidutinio sunkumo skausmui, pakanka vartoti vaistą vieną kartą per dieną; su stipriu skausmo sindromu - kasdieninė dozė padidinta iki trijų dozių.

Fizioterapija

Tai specialiai sukurtų pratimų rinkinys. Gydomieji pratimai padeda išvengti sąnarių deformacijos progresavimo ir didėjimo, malšina skausmą, stiprina nugaros raumenis.

Žemiau esančioje nuotraukoje parodytas juosmens lordozės pratimų rinkinys.

Pratimai nėra sunkūs, neužima daug laiko ir nereikalauja daug pastangų.

1. Kojos pečių plotyje. Rankos prie siūlių. Įkvėpdami pasilenkite ir stenkitės delnais pasiekti pėdas.
2. Atsistokite prie sienos, stipriai prispauskite prie jos pečių ašmenimis, sėdmenimis ir kulnais. Nenuplėšdami sąlyčio taškų, stenkitės kiek įmanoma ištiesinti nugarą.
3. Atsistokite ištiestomis rankomis žemyn. Pasvirę, suimkite kelius, stenkitės juos pasiekti kakta.
4. Ant gilus įkvėpimas darykite pritūpimą ištiestomis rankomis į priekį.
5. Atsigulkite ant nugaros. Ištieskite rankas į šonus. Pakelkite kojas kuo aukščiau ir pabandykite mesti jas virš galvos. Kelias sekundes pabūkite šioje pozicijoje.
6. Atsigulkite ant nugaros, ištieskite rankas. Nugara kiek įmanoma tiesesnė, apatine nugaros dalimi palieskite grindis.

Šis pratimas turi būti atliekamas kasdien. Iš pradžių kiekvienas pratimas atliekamas du tris kartus, vėliau jų skaičius koreguojamas nuo penkių iki dešimties.

Gydomųjų pratimų veiksmingumas padidėja, jei kartu su ja naudojamas fizioterapijos kompleksas. Gydomąjį poveikį turi vonios su fitokolekcijomis, pušies, kadagio, kedro spygliais, parafino aplikacijomis ir aplikacijomis su ozoceritu – natūraliu mineraliniu vašku. Šie įklotai mažina spazmus ir uždegimus. Procedūra trunka 10-15 minučių.

Vaizdo įraše galite pamatyti išsamesnį šios patologijos gydymo pratimų rinkinį.

Masažas

Specialisto atliekami masažo seansai pašalina skausmą visose stuburo srityse, skausmo apraiškas nugaros raumenyse, pašalina tirpimą.

Masažo procedūros atliekamos prieš valgį arba po dviejų valandų. Įtrinkite į odą, kad padidintumėte efektyvumą. vaistai: Viprosal, Apizatron, Fastum gelis. Masažo seansų eiga ir trukmė priklauso nuo paciento būklės, ligos formos ir lokalizacijos.

Manualinė terapija

Pagrindinis skirtumas nuo masažo yra vienodas poveikis raumenims ir sąnariams. Jį atlieka vertebrologas. Procedūra ne tik išsprendžia daugybę stuburo problemų, bet ir pagerina kraujotaką, veda ir palaiko gerą formą. Veiksmingumu jis pranoksta medicininį ir aparatinį gydymą.

Manual terapijos seanso metu taikomi du metodai: minkštasis, naudojant raumenų energetines technikas, ir kietasis, naudojant rankų smūgio jėgą.

Ligos pasekmės nesant laiku gydymo

Pradinės hiperlordozės stadijos suteikia palankią prognozę. Sustiprintus posūkius galima ištaisyti be rimtų pasekmių. Nesugebėjimas ar nenoras laikytis gydytojo nurodymų ir rekomendacijų lemia vis didesnį įlinkį ir formuojasi kupra, kurios pašalinimas yra ilga ir sunki procedūra.

Hiperlordozė provokuoja išvaržų susidarymą ir suspaudimą sėdimojo nervo. Ateityje galūnės nutirpsta ir praranda jautrumą. nes stiprus skausmas, nesugebėjimas savarankiškai judėti, žmogaus laukia vežimėlis. Dėl raumenų tonuso praradimo prasideda atrofijos procesai, nervų galūnės praranda gyvybingumą ir miršta, todėl atsiranda paralyžius.

Vystantis patologinei būklei mažėja plaučių tūris, pasunkėja kvėpavimas, atsiranda skausmas net ir mažai fiziškai stengiantis. Perkraunama širdis, suspaudžiami vidaus organai, atsiranda skausmas tarpšonkaulinėje erdvėje. Taip pat gali būti inkstų prolapsas ir šlapimo susidarymo bei atsiskyrimo problemos.

Prevencija

Stuburo kreivumą lengviau išvengti nei gydyti. Gydymas yra ilgas procesas, o profilaktikai pakanka turėti 10-15 minučių laisvo laiko. Tiek medicinos, tiek prevencinės priemonės susieti:

1. Pratimai, kurie lavina ir stiprina nugaros raumenis. Silpna raumenų atrama yra veiksnys, provokuojantis patologinio kreivumo vystymąsi. Reguliarus plaukimas, joga, ritminė gimnastika, sportiniai šokiai užtikrins tiesią nugarą, gražią laikyseną, sveiką stuburą.
2. Subalansuota mityba. Kepimas, kaloringi saldūs patiekalai, viskas, kas kepta, rūkyta, marinuota, lemia neišvengiamą svorio augimą. Kuo didesnis svoris, tuo daugiau riebalų ritinėlių ant pilvo ir stuburui sunkiau atlaikyti krūvį. Meniu yra maisto produktų, kuriuose gausu vitaminų, mineralų, mikroelementų. Vaikams svarbus kalcio – pagrindinio organizmo sąnarių „statytojo“ – suvartojimas.
3. Tinkamai parinkti batai. Nuolatinis „smeigių“ nešiojimas yra tiesioginis būdas sustiprinti stuburo linkius.
4. Stebėti laikyseną dirbant, žiūrint televizorių, atliekant namų ruošos darbus. Tai galioja ir vaikams, ir suaugusiems. Kreivumas galimas bet kuriame amžiuje, tačiau vaikams, kurių skeletas yra trapus, pokyčiai gali tapti negrįžtami.

Kaulinio audinio sunaikinimas yra ženklas, rodantis ryškią patologiją organizme, galinčią neigiamai paveikti gretutinių ligų eigą. Medicinoje šis procesas žinomas kaip kaulų sunaikinimas. Destrukcijos (sunaikinimo) procese pažeidžiamas kaulinio audinio vientisumas, kurį pakeičia tokie patologiniai dariniai, kaip naviko augliai, lipoidai, degeneraciniai ir distrofiniai pokyčiai, granuliacijos, stuburo kūnų hemangiomos. Dėl šios būklės sumažėja kaulų tankis, padidėja jų trapumas, deformacija ir visiškas sunaikinimas.

Kaulų destrukcijos apibūdinimas

Destrukcija yra kaulo struktūros sunaikinimo procesas, pakeičiant jį navikiniu audiniu, granulėmis, pūliais. Kaulo sunaikinimas tik retais atvejais vyksta pagreitintu tempu, daugeliu atvejų šis procesas yra gana ilgas. Destrukcija dažnai painiojama su osteoporoze, tačiau nepaisant nuolatinio naikinimo fakto, šie du procesai turi reikšmingų skirtumų. Jei sergant osteoporoze kaulinis audinys sunaikinamas pakeičiant elementais, panašiais į kaulą, tai yra krauju, riebalais, osteoidiniu audiniu, tada sunaikinimo metu jis pakeičiamas patologiniu audiniu.

Rentgenas yra tyrimo metodas, leidžiantis atpažinti destruktyvius kaulų pokyčius. Tokiu atveju, jei sergant osteoporoze vaizduose matote išsklaidytus dėmėtus nušvitimus, neturinčius aiškių ribų, tai destruktyvūs židiniai bus išreikšti kaip kaulo defektas. Nuotraukose švieži sunaikinimo pėdsakai turi nelygius kontūrus, o senų židinių kontūrai, priešingai, atrodo tankūs ir lygūs. Kaulinio audinio naikinimas ne visada vyksta vienodai, jie skiriasi forma, dydžiu, kontūrais, aplinkinių audinių reakcija, taip pat šešėlių buvimu destrukcinio židinio viduje ir židinių skaičiumi.

AT Žmogaus kūnas danties, stuburo kūnų ir kitų kaulų sunaikinimas dažnai pastebimas dėl netinkamos mitybos, netinkamos higienos, hemangiomos vystymosi ir kitų gretutinių ligų.

Kodėl sunaikinamas danties kaulas?

Dantų liga reiškia patologiją, kurią lydi kaulinio audinio sunaikinimas. Tarp įvairių dantų ligų, sukeliančių destruktyvius kaulinio audinio pokyčius, dažniausiai laikomos periodonto ligos ir periodontitas.

Sergant periodontitu, sunaikinami visi periodonto audiniai, įskaitant dantenas, alveolių kaulinį audinį ir patį periodontą. Patologijos vystymąsi lemia patogeninė mikroflora, kuri patenka į danties apnašas ir ją supančią danteną. Infekcija yra apnašose, kuriose gyvena gramneigiamos bakterijos, spirochetos ir kiti mikroorganizmai.

Neigiamos mikrofloros aktyvumą provokuoja šie veiksniai:

• įkandimo problemos;
• blogi įpročiai;
• danties protezavimas;
• netinkama mityba;
• liežuvio ir lūpų frenulio sutrumpėjimas;
• burnos higienos nesilaikymas;
• kariozinės ertmės, esančios šalia dantenų;
• tarpdančių kontaktų pažeidimai;
• įgimta periodonto patologija;
• bendrosios ligos.

Visi minėti veiksniai yra periodontito išsivystymo priežastys ir prisideda prie patogeninės mikrofloros suaktyvėjimo, o tai ypač neigiamai veikia danties prisitvirtinimą prie dantenų.

Periodontitas yra liga, kurios metu sunaikinami danties audinio ir dantenų sąnariai, susidaro periodonto kišenė.

Patologija sukelia destruktyvius pokyčius periodonto kauliniuose audiniuose ir alveoliniuose procesuose. Ūminės ligos formos išsivystymą lemia fermentai, kurie neigiamai veikia tarpląstelinį epitelio ryšį, kuris tampa jautrus ir pralaidus. Bakterijos gamina toksinus, kurie kenkia ląstelėms, gruntinei medžiagai, jungiamojo audinio dariniams, vystosi humoralinės imuninės ir ląstelinės reakcijos. Vystantis uždegiminiam dantenų procesui, sunaikinamas alveolių kaulas, susidaro serotoninas ir histaminas, kurie veikia kraujagyslių ląstelių membranas.

Periodonto kišenė susidaro sunaikinus epitelį, kuris išauga į jungiamuosius audinius, esančius vienu lygiu žemiau.
Ligai toliau progresuojant, jungiamasis audinys aplink dantį pradeda palaipsniui griūti, o tai kartu veda prie granuliacijos formavimosi ir alveolių kaulinio audinio sunaikinimo. Laiku negydant, danties struktūra gali visiškai subyrėti, o tai lems laipsnišką visų dantų netekimą.

Destruktyvūs stuburo pokyčiai

Kaulų destrukcija yra pavojingas procesas, kurio tolesniam vystymuisi būtina užkirsti kelią atsiradus pirmiesiems patologijos požymiams. Destruktyvūs pakitimai paveikia ne tik danties kaulinį audinį, be tinkamo gydymo jie gali išplisti į kitus organizmo kaulus. Pavyzdžiui, dėl spondilito, hemangiomų išsivystymo destruktyvūs pokyčiai paveikia visą stuburą arba atskirai stuburo kūnus. Stuburo patologija gali sukelti nepageidaujamų pasekmių, komplikacijų, dalinio ar visiško mobilumo praradimo.

Spondilitas yra lėtinė liga uždegiminis pobūdis, yra spondilopatijos rūšis. Ligos vystymosi procese pastebima stuburo kūnų patologija, jų sunaikinimas, dėl kurio gresia stuburas.

Yra specifinis ir nespecifinis spondilitas. Sukelia specifinį spondilitą įvairios infekcijos, kurie patenka į kraują ir su jo pagalba yra pernešami visame kūne, pakeliui paveikdami kaulus ir sąnarius.
Į infekciniai patogenai Mikrobakterijos apima:

• tuberkuliozė;
• sifilis;
• gonorėjinis gonokokas;
• coli;
• streptokokas;
• trichomonos;
• auksinis auksinis stafilokokas;
• raupų, vidurių šiltinės, maro sukėlėjai.

Kartais liga gali išprovokuoti grybelines ląsteles ar reumatą. Nespecifinis spondilitas pasireiškia hematogeninio pūlingo spondilito, ankilozinio spondilito arba ankilozinio spondilito forma.

Nepriklausomai nuo ligos priežasties, gydymą reikia pradėti iškart po diagnozės.

Spondilitas yra stuburo kūnų destrukcijos vystymosi priežastis

Sergant tuberkulioziniu spondilitu, pastebimi gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos sričių stuburo kūnų pažeidimai. Dėl patologijos išsivysto pavieniai pūlingi abscesai, pjūviai, dažnai negrįžtamas viršutinių galūnių paralyžius, smailaus kauburėlio susidarymas, deformacija. krūtinė, nugaros smegenų uždegimas.

Sergant bruceliozės spondilitu, yra juosmeninės stuburo dalies slankstelių kūnų pažeidimas. Rentgeno spinduliuose pastebimas nedidelis židinio slankstelių kaulų kūnų sunaikinimas. Diagnozei atlikti naudojamas serologinis tyrimas.

Sifilinis spondilitas yra reta patologija, pažeidžianti kaklo slankstelius.

Esant vidurių šiltinės formos patologijos formai, pažeidžiami du gretimi slankstelių kūnai ir juos jungiantis tarpslankstelinis diskas. Destrukcijos procesas krūtinės ląstos ir juosmens kryžmens srityje vyksta greitai, susidaro daugybiniai pūlingi židiniai.

Slankstelių kūnų periosto pažeidimas krūtinės ląstos sritis atsiranda su aktinomikoziniu spondilitu. Vystantis patologijai susidaro pūlingi židiniai, smailios fistulės, išsiskiria balkšvos medžiagos, sunaikinamas kaulinis audinys.

Dėl stuburo traumos gali išsivystyti aseptinis spondilitas, kurio metu pastebimas stuburo kūnų uždegimas. Patologija yra pavojinga, nes ji ilgą laiką gali būti besimptomė. Tokiu atveju pacientai apie stuburo destrukciją gali sužinoti pavėluotai, kai slankstelis tampa pleišto formos, stubure atsiranda nekrozės židinių.

Kas yra stuburo hemangioma?

Destrukcija yra patologija, galinti paveikti tiek minkštuosius audinius, tiek kaulus, pacientai dažnai turi stuburo kūnų hemangiomų.

Hemangioma yra gerybinis navikas. Hemangiomos vystymąsi galima stebėti žmogui nepriklausomai nuo amžiaus. Dažnai patologija atsiranda vaikams dėl netinkamo kraujagyslių vystymosi embriono laikotarpiu.

Paprastai naujai susiformavusio naviko akivaizdžių pažeidimų nėra, nes jis nepasireiškia jokiais simptomais, tačiau tai priklauso nuo jo dydžio ir vietos. Diskomfortas, kai kurie vidaus organų veiklos sutrikimai, įvairios komplikacijos gali sukelti hemangiomos vystymąsi ausies kaklelis, inkstus, kepenis ir kitus organus.

Nepaisant to, kad navikas yra gerybinis navikas, vaikams pastebimas pagreitėjęs minkštųjų audinių pločio ir gylio augimas be metastazių. Yra gleivinės, vidinių ir kaulinių audinių hemangiomos (vertebral hemangioma).

Vaikų stuburo kūnų hemangiomos yra labai retos. Jie išsivysto dėl įgimto kraujagyslių struktūros nepakankamumo. Padidėjusiam apkrovimui tenkant pažeistam slanksteliui, atsiranda kraujavimas, suaktyvėja ląstelių, ardančių kaulinį audinį, darbas, todėl sunaikinami stuburo kūneliai.
Pažeidimo vietoje susidaro trombai (kraujo krešuliai), o sunaikinto kaulinio audinio vietoje atsiranda naujų kraujagyslių, vėl defektų. Esant naujai apkrovai pažeistai stuburo vietai, jie vėl sprogo, atsiranda kraujavimas. Visi šie procesai vienas po kito veda prie stuburo kūnų hemangiomos susidarymo.

Hemangiomos gydymas

Vaikams išorinio dangalo hemangioma yra dažniau nei vidaus organų ar stuburo. Priklausomai nuo naviko struktūros, patologija gali būti:

• paprastas;
• kaverninis;
• kombinuotas;
• sumaišytas.

Auglio neoplazma niekaip neįtakoja tolimesnio vaiko vystymosi, atrodo kaip kosmetinis defektas. Tačiau kadangi navikas linkęs sparčiai augti, gydytojai rekomenduoja nuolat stebėti jo būklę, aktyvaus augimo atveju reikės nedelsiant gydyti.
Šiems tikslams jis naudojamas:

• kriodestrukcija;
• sklerozė;
• kauterizacija;
• chirurginė intervencija.

Vienas is labiausiai veiksmingi metodai laikoma kriodestrukcija – kapiliarinių paviršinių hemangiomų, kurios dažniausiai pasitaiko vaikams, pašalinimas. Šis metodas gali būti naudojamas esant aktyviam naviko augimui. Jis neturėtų būti naudojamas kaverninėms ar kombinuotos hemangiomos, nes ant odos gali likti bjaurių randų pėdsakų. Kriodestrukcija – tai naviko pašalinimo būdas naudojant skystą azotą, kuris sunaikina jo struktūrą. Norint visiškai pašalinti neoplazmą, reikia atlikti tris gydymo seansus, po kurių pažeisti odos audiniai vėl pradės atsigauti.

Destruktyvūs kaulinio audinio pokyčiai yra patologija, kurią reikia laiku diagnozuoti ir gydyti. tinkamas gydymas. Toks požiūris į patologiją padės išvengti daugelio kaulų sistemos ligų ir komplikacijų ateityje.

2016-03-23

Chondrokalcinozės simptomai ir gydymas

Chondrokalcinozė yra sąnarių liga, susijusi su kalcio druskų nusėdimu juose. Liga dažniausiai pasireiškia vyresniame amžiuje, ji gali „užmaskuoti“ kaip ir kitos patologijos, todėl ne visada laiku nustatoma. Daugeliu atvejų pacientams diagnozuojama pseudopodagra – tam tikra chondrokalcinozės forma. Tačiau negalima atmesti kitų ligų rūšių.

Straipsnyje mes apsvarstysime, kaip klasifikuojama chondrokalcinozė, kokiais simptomais ji pasireiškia ir kaip ji gydoma.

• Chondrokalcinozės priežastys ir rizikos veiksniai
• Chondrokalcinozės klasifikacija
• Chondrokalcinozės simptomai
• Diagnostikos metodai
• Chondrokalcinozės gydymas
• Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Chondrokalcinozės priežastys ir rizikos veiksniai

Chondrokalcinozė, kaip ir pseudopodagra, yra įvairių ligų pasekmė. Tai yra, kalcio druskos nusėda sąnariuose dėl padidėjusios jų koncentracijos kraujyje arba esant medžiagų apykaitos sutrikimams. Labiausiai tikėtinos ligos ir nukrypimai šiuo atveju yra šie:

• osteoartritas – sąnarių kremzlės pažeidimas;
• hiperparatiroidizmas - endokrininės ligos kai sutrinka skydliaukės funkcija;
• hemochromatozė yra paveldima liga, kurios metu padidėja geležies kiekis audiniuose;
• magnio kiekio sumažėjimas;
• nuolatinis sąnarių pažeidimas;
• švitinimas.

Galima daryti išvadą, kad pagrindinė chondrokalcinozės priežastis yra genetiniai anomalijos ir ligos, sukeliančios medžiagų apykaitos sutrikimus. Todėl ligos, kurios turi panašų vystymosi mechanizmą, yra antriniai veiksniai. Pavyzdžiui, sergant cukriniu diabetu, taip pat sutrinka medžiagų apykaita, o tai gali išprovokuoti druskų nusėdimą sąnariuose.

Yra žinomi du rizikos veiksniai. Pirmasis yra genetinis polinkis. Jei žmogus turi artimų giminaičių, sergančių medžiagų apykaitos sutrikimus ar chondrokalcinozę sukeliančiomis ligomis, rizika susirgti aprašytu sutrikimu padidėja 1,5 karto.

Antrasis veiksnys yra vyresnio amžiaus. Nustatyta, kad vyresnio amžiaus žmonėms iki 75 metų patologija nustatoma 14% atvejų, o vyresniems nei 80 metų žmonėms šis skaičius siekia 80%. Tiesą sakant, chondrokalcinozės nustatymo procentas gali būti didesnis, tačiau gydytojai dažnai klaidingai diagnozuoja.

Chondrokalcinozės klasifikacija

Reumatologijoje taikoma dviejų tipų chondrokalcinozės klasifikacija: pagal priežastis, sukėlusias pažeidimą, ir pagal lydinčius klinikinius požymius. Jei kalbame apie klasifikaciją pagal etiologiją, galime išskirti tris formas:

• idiopatinė chondrokalcinozė - atvejai, kai neįmanoma išsiaiškinti priežasties;
• šeiminė chondrokalcinozė - atvejai, kai nustatomi paveldimi ir genetiniai provokuojantys veiksniai;
• antrinė chondrokalcinozė - patologija vystosi ankstesnių ligų fone, dažnai kartu su podagra.

Pirmosios dvi formos praktiškai negydomos. Gydytojas gali skirti tik simptominį gydymą, kuriuo siekiama pašalinti nemalonius apraiškas. Neįmanoma visiškai išgydyti ligos, nežinant priežasties arba be svertų prieš ją.

Pagal klinikinius požymius chondrokalcinozę galima suskirstyti į keturias rūšis.

1. Pseudopodagra – turi daugiausiai diagnozavimo atvejų, pasižymi didelių sąnarių, dažniausiai kelio, pažeidimais.
2. Pseudoreumatinis artritas – turi lėtinę eigą, dažnai pasireiškia plaštakos sąnariuose. Laikui bėgant, tai sukelia sąnarių deformaciją. Simptomai yra panašūs į reumatoidinio artrito simptomus.
3. Destrukcinė chondrokalcinozė yra sunkiausia forma, kai vienu metu pažeidžiami keli sąnariai. Jis pasireiškia vyresniems nei 65 metų žmonėms.
4. latentinė forma. Jis pasireiškia be simptomų, aptinkamas atsitiktinai, tiriant kitas ligas. Lengvai gydomas.

Yra ir kita reta forma – antipatinė chondrokalcinozė. Jai būdinga vangi eiga ir aiškių simptomų nebuvimas. Dauguma pacientų pastebi nuolatinį, bet vidutinio sunkumo skausmą įvairiose sąnariuose - alkūnės, peties, rankos ir stuburo.

Chondrokalcinozės simptomai

Ligos simptomai yra skirtingi, priklausomai nuo eigos ir formos. Juos galite pamatyti lentelėje.

Lentelėje aprašyti simptomai nėra būdingi, tai yra, gali rodyti kitas sąnarių ligas. Todėl diagnozė yra būtina.

Diagnostikos metodai

Ligai diagnozuoti naudojamas sinovinio skysčio tyrimas dėl kalcio druskų kiekio ir rentgeno tyrimas. Kai kuriais atvejais geras rezultatas gaunamas kompiuterine tomografija, kurioje bus aiškiai matomos kalcio druskų nuosėdomis padengtos sąnario vietos. MRT nenaudojamas šiai ligai diagnozuoti.

Pagalbinis metodas – ultragarsas, kuriuo galima nustatyti sąnario struktūrinių pakitimų židinius ir atpažinti kitas panašaus klinikinio vaizdo ligas. Gydytojas turi įsitikinti, kad yra chondrokalcinozė, ir neįtraukti tikrosios podagros, reumatoidinio artrito ir kitų patologijų.

Chondrokalcinozės gydymas

Dėl sąnarių skausmo reikia kreiptis į reumatologą ar terapeutą. Deja, šiuo metu neįmanoma kažkaip paveikti druskų nusėdimo sąnariuose. Visi gydymo metodai yra skirti pašalinti skausmą, sumažinti uždegiminio proceso intensyvumą ir atkurti pažeisto sąnario efektyvumą.

Pagal rezultatus klinikiniai tyrimai atlieka Europos reumatologų asociacija, geriausius rezultatus galima pasiekti naudojant šiuos metodus:

• sergančio sąnario nejudrumo užtikrinimas spaudžiamuoju tvarsčiu;
• periodiškas sinovinio skysčio pašalinimas;
• gydymas žemos temperatūros pavyzdžiui, šaltas kompresas.

Geras poveikis yra kortikosteroidų vaistų įvedimas tiesiai į sąnario ertmę. Šie vaistai turi priešuždegiminį poveikį ir gali sustoti skausmo sindromas. Jei dėl skausmo pobūdžio tirpalo suleisti į sąnarį neįmanoma, parenkami analogai tabletėse. Geras pasirinkimas yra Acecrofenac. Jis gerai bendrauja su kitais. vaistinių medžiagų neturi įtakos virškinimui.

Vaisto tipą, jo dozę ir kurso trukmę apskaičiuoja gydytojas, vadovaudamasis šiomis taisyklėmis:

• vaistas turi greitai prasiskverbti į kraują;
• veiklioji medžiaga turi būti koncentruota sinoviniame skystyje;
• priešuždegiminis agento poveikis turėtų dominuoti prieš kitus veiksmus;
• vaistas turi būti saugus vyresnio amžiaus pacientams;
• skiriant reikia atsižvelgti į kitas ligas.

Draudžiama savarankiškai vartoti kortikosteroidinius vaistus. Šiuos vaistus išrašo gydytojas, kuris nusprendžia, ar tinkamas jų vartojimas, ir apskaičiuoja individualią dozę.

Norint išlaikyti tinkamą gyvenimo kokybę lėtinės eigos metu, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo arba kortikosteroidai sumažintomis dozėmis. Specialios dietos sergant chondrokalcinoze nėra. Mityba turi būti visavertė ir subalansuota mineralų atžvilgiu.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Neįmanoma susidoroti su kalcio druskų pertekliumi ir jų nusėdimu sąnariuose liaudies metodai. Galite tik šiek tiek sumažinti uždegiminio proceso laipsnį. Tam puikiai tinka ramunėlių antpilas, kurį reikia gerti po 100 ml tris kartus per dieną.

Skausmui malšinti galite dėti šaltus kompresus ir losjonus, galite net nenaudodami specialių užpilų ir nuovirų. Norint išvengti mikroskopinių sąnario ir jo kremzlių pažeidimų, būtina pailsėti ir uždėti tvirtą tvarstį. Kuo greičiau turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti tyrimą.

Chondrokalcinozė ir pseudopodagra yra lėtinės ligos kurį sukelia kalcio druskų nuosėdos sąnariuose. Patologija pasireiškia skausmu, edemos išsivystymu ir mobilumo praradimu. Norėdami tiksliai diagnozuoti ir pasirinkti vaistai, reikia ištirti. Tik tokiu atveju galima pašalinti nemalonūs simptomai, pati liga šiuo metu nėra gydoma.

Naudingi straipsniai:

Valerijus Zolotovas

Skaitymo laikas: 5 minutės

A A

Vėžys yra viena iš sunkiausių ir sunkiausių mūsų amžiaus ligų. tai piktybiniai navikai, kurios po vieną pasisavina žmogaus organizme esančius organus, o tai labai neigiamai veikia sveikatą ir gali baigtis mirtimi.

Šiandien kalbėsime apie tokį reiškinį kaip metastazės kauluose, įvardinsime jų atsiradimo priežastis, diagnozę, prognozes ir pan.

Kaulų metastazių priežastys

Norint geriau suprasti, kodėl žmogaus organizme susidaro metastazės, būtina visapusiškai apibūdinti ligos atsiradimo mechanizmą ir atsiradimo priežastis.

Piktybiniai navikai žmogaus organizme atsiranda dėl netipinių ląstelių susidarymo audiniuose. Medicina žino, kad kasdien organizme atsiranda apie 30 000 naujų netipinių ląstelių. Mūsų imunitetas juos sėkmingai naikina kiekvieną dieną.

Deja, pasitaiko situacijų, kai imuninė sistema dėl kokių nors priežasčių praleidžia vieną iš šių ląstelių. Šios priežasties šiuolaikiniai gydytojai dar nenustatė. Ši ląstelė pradeda nekontroliuojamai dalytis, virsdama naviku.

Susiformavus navikui, pasikeičia kraujotakos sistema. Dabar maistinės medžiagos patenka tiesiai į naviką. Pasiekus trečią ar ketvirtą stadiją jos formuojasi. Jų atsiradimo mechanizmas yra gana paprastas. Netipinės ląstelės atitrūksta nuo ligos židinio ir juda per kūną krauju, limfa arba yra perduodamos iš organo į organą, todėl atsiranda antrinių piktybinių navikų židinių. Išsamiau panagrinėkime metastazių vystymąsi:

1. hemolizinis (per kraują). Netipinės ląstelės nukeliauja net į tolimus organus ir juos užkrečia;
2. limfinės. Piktybinio naviko elementai juda išilgai limfos ir veikia limfmazgius;
3. kontaktas. Piktybinis navikas apima gretimus organus.

Bet kodėl atsiranda metastazių kauluose? Piktybiniai elementai per kraują ar limfą patenka į kaulus.

Kaulų metastazių ypatybės

Kaulinis audinys, nepaisant akivaizdaus paprastumo, yra gana sudėtingas. Jį sudaro du pagrindiniai ląstelių tipai:

• osteoklastai;
• osteoblastai.

Pirmieji iš jų būtini kaulo sunaikinimui. Šis procesas yra būtinas nuolatiniam kaulų remodeliavimui. Osteoblastai dalyvauja remonte. Taigi, galime sakyti, kad žmogaus kaulai auga visą gyvenimą.

Be kita ko, svarbu atsižvelgti į tai, kad maždaug 10% kraujo iš širdies patenka į kaulinį audinį, o tai paaiškina metastazių atsiradimo pobūdį su tokia lokalizacija. Todėl kaulų pažeidimai yra tokie dažni. Paprastai metastazės veikia vamzdinius kaulus. Yra tik du piktybinio naviko kaulinio audinio pažeidimo tipai: osteoblastinis ir osteolitinis.

Osteoblastinės metastazės paveikia augimo ląsteles taip, kad jos pradeda augti, o jų skaičius sparčiai didėja. Tai veda prie kaulų proliferacijos ir sustorėjimo. Osteolitinės metastazės, priešingai, suaktyvina ląsteles, kurios yra atsakingos už kaulo sunaikinimą, o tai sukelia kaulų sunaikinimą.

Kitas tokių metastazių požymis – atsiradimas tuose kauluose, kurie geriausiai aprūpinami krauju. Tai apima: stuburą, kaukolę, šonkaulius, dubenį. Skausmas su tokia diagnoze, kaip taisyklė, yra nuolatinis, trikdantis judėjimą ir ramybės būseną.

Vėžio tipai, metastazuojantys į kaulus

Šiuolaikinė medicina išskiria keletą skirtingų vėžio tipų, kurie gali metastazuoti į kaulinį audinį. Tarp pacientų tokie antriniai piktybiniai navikai dažniausiai nustatomi tokiomis patologinėmis sąlygomis:

1. prostatos vėžys;
2. piktybinis pieno liaukų pažeidimas;
3. kiek rečiau atsiranda metastazių kauluose su plaučių vėžys, inkstas;
4. sarkoma;
5. limfoma.

Pažeidžiami šonkauliai, kaulinis dubens audinys ir galūnės. Labai dažnai dalyvauja piktybiniame procese. Svarbu žinoti, kad osteolitinės metastazės atsiranda daug dažniau nei osteoblastinės.

Dažniausiai kaulinis audinys sunaikinamas, o ne auga, kai nustatomos metastazės kauluose. Paprastai kaulų augimas būdingas vėžiniam pažeidimui.

Antrinis kaulų vėžys yra labai pavojingas. Dėl laipsniško kaulų irimo atsiranda daugybiniai lūžiai, stiprus skausmas. Jie žymiai sumažina gyvenimo trukmę ir pablogina jo kokybę. Pacientai su šia diagnoze dažnai tampa neįgalūs ir retai išgyvena.

Reikia suprasti, kad metastazių atveju gydytojai susiduria su trečio ar ketvirto laipsnio vėžiu. Tokiais etapais ligą labai sunku gydyti. Deja, daugumoje Rusijos specializuotų gydymo įstaigų pacientai, sergantys, yra traktuojami kaip beviltiški pacientai. Todėl gydytojai labai dažnai tokiais atvejais atšaukia radikalų gydymą ir stengiasi pagerinti paciento gyvenimo kokybę bei ilginti jo trukmę.

Kitas pavojus yra tas, kad sunaikinus kaulinį audinį, didelis skaičius kalcio. Tai veda prie rimtų širdies ligų ir inkstų nepakankamumo. Atsiranda intoksikacijos simptomai.

Prieš skiriant gydymą, būtina nustatyti teisingą diagnozę. Šiandien jų yra gana daug diagnostinės priemonės kurie padeda tai padaryti. Čia svarbu atsižvelgti ne tik į instrumentinių studijų metu gautą informaciją, bet ir į klinikinis vaizdas. Tai yra simptomai, kuriuos jaučia pats pacientas:

• stiprus skausmas, kuris yra nuolatinis;
• nervų sistemos pablogėjimas;
• patinimas antrinių piktybinių navikų vietoje;
• depresija;
• dažni lūžiai;
• apetito praradimas;
• pykinimas;
• oda tampa sausa;
• didelis ir greitas svorio kritimas;
• temperatūros kilimas;
• našumo pablogėjimas;
• miego sutrikimai.

Reikėtų suprasti, kad visi šie simptomai retai pasireiškia kartu. Pacientas gali jausti tik dalį jų arba visai nejausti. Viskas priklauso nuo ligos vystymosi stadijos, pirminio židinio dydžio, metastazių skaičiaus, taip pat nuo kiekvieno paciento individualių savybių.

Ankstyvosiose stadijose vėžys paprastai pats neaptinkamas. Tai yra pagrindinis jo pavojus. Jei gydytojai išmoks aptikti piktybinius navikus pirmajame vystymosi etape 100% atvejų, tai reikš pergalę prieš šią baisią ligą.

Žodis „naikinimas“ yra lotyniškos kilmės ir turi daug reikšmių.

Plačiąja prasme tai yra sunaikinimas, naikinimas, normalios objekto struktūros, jo vientisumo pažeidimas. Siauresne prasme destrukcija reiškia sąvokų kompleksą, įvairius nukrypimus. Taigi, tai gali būti žala (audiniai, kaulai, organai), toks aiškinimas naudojamas medicinoje; tai gali būti asmens elgesio nukrypimai ( psichologinė koncepcija), nuosmukis (terminas būdingas menui). Kalbant apie polimerų sunaikinimą, jie reiškia jų struktūros vientisumo pažeidimus.

Naikinimo samprata

Pirminis supratimas, kad žmogus turi tam tikrų jėgų, nukreiptų sunaikinti tiek jį supančio pasaulio objektus, tiek jį patį, atsirado senovės mitologijoje. Tada terminas buvo labai plačiai permąstytas. filosofijoje ir psichologijoje. Didžiųjų praeities psichologų darbuose destrukcija gavo sinonimus: „agresyvus potraukis“, viena iš libido pusių, nukreipta į destrukciją. Destrukcija tapo vienu iš žmogaus vidinio pasaulio ambivalentiškumo elementų, kuriuos minėjo Blairas.

Austrų psichiatras W. Stekelis, įvedęs į mokslą žmogaus esmės dvipoliškumo supratimą, nubrėžė kiekvienam žmogui būdingą mirties troškimą, reiškiantį destruktyvumą. Šį mirties instinktą mokslininkas pavadino „Thanatos“.

Šiuolaikinis supratimas

Esant dabartinei padėčiai, terminas yra dviprasmiškas. Visų pirma, koncepcija naudojamas asmens veikloje susiję su darbu ir karjera. Vykdydami savo tarnybinės pareigos Kiekvienas žmogus patiria tam tikrus jo asmenybės pokyčius. Viena vertus, profesija suteikia galimybę įgyti naujų žinių, formuoti įgūdžius ir gebėjimus, kurie praverčia net ir kasdieniame gyvenime, tai padeda asmeniniam tobulėjimui.

Tačiau būtent darbas žmogų naikina, neigiamai veikia jo psichikos ir fizinė būklė. Taigi, jei žmogus keletą metų verčiamas atlikti tuos pačius veiksmus, tai prisideda prie destruktyvaus nukrypimo. Matyti, kad asmenybė keičiasi vienu metu dviem priešingomis kryptimis.

Žmoguje dėl darbo proceso kaupiantis neigiamiems pokyčiams, įprasta kalbėti apie profesinę destrukciją.

Destrukcija medicinoje ir biologijoje

Biologinis naikinimas – tai kūno ląstelių ir audinių sunaikinimas. Šiuo atveju galimi du variantai:

• gyvenime;
• Po mirties.

Biologijos naikinimo formos yra šios:

• ląstelių mirtis;
• tarpląstelinės medžiagos skilimas;
• nekrozė (audinių sunaikinimas);
• mirusiame kūne – audinių irimas.

Medicinoje dažnai kaulų naikinimo tyrimai. Kodėl šis procesas pavojingas?

1. Sumažina kaulų tankį.
2. Padaro juos trapesnius.
3. Sukelia kaulinio audinio modifikaciją (deformaciją) ir sunaikinimą.
4. Anksčiau nepažeistas kaulinis audinys praranda savo struktūrą, jo dalis pakeičia patologijos: navikai, granuliacijos, lipoidai, pūliai.

Dažnai procesas tęsiasi labai ilgai ir tik labai retais atvejais galima kalbėti apie pagreitėjusius sunaikinimo tempus. Rentgeno technika padeda nustatyti destruktyvių pakitimų buvimą, atskirti juos nuo osteoporozės: nuotraukose bus aiškiai matomi kaulų defektai.

Žmonių kaulinio audinio irimo priežastys yra įvairios: tai valgymo sutrikimai, maistinių medžiagų trūkumas maiste, asmeninės higienos problemos, įvairios ligos (pirmiausia - lėtinės ligos endokrininė liauka). Patologiją taip pat gali sukelti menopauzė, per mažas svoris, didelis fizinis aktyvumas. Vyresnio amžiaus žmonėms naikinimo procesas vyksta greičiau, todėl jiems atsigauti po lūžio yra daug sunkiau nei jauniems.

Panašios šių kaulų patologijos yra dažnesnės:

• kaukolė;
• dantys;
• slanksteliai.

Kaukolės kaulų sunaikinimą jaučia periodiniai galvos skausmai, ausų skausmai, mažas judrumas. Jei komplikacija pereina į stuburą, žmogus nustoja judėti.

Gali tapti priekinio kaulo sunaikinimas lūžių ar navikų pasekmė. Pagrindinė žandikaulio kaulų naikinimo priežastis – vėžys, sarkomos.

Danties kaulinio audinio sunaikinimas gali sukelti netinkamą sąkandį, blogus įpročius ir burnos higienos pažeidimus. Dažniausios ligos yra periodontitas (dėl kurio sunaikinami visi danties audiniai) ir periodonto ligos.

Didelis pavojus yra ir stuburo destrukcija, galinti sukelti laikysenos sutrikimus ir komplikacijas judant, riboti veiksnumą. Dažnai pacientams, nepriklausomai nuo amžiaus, gali būti stuburo hemangioma - gerybinis navikas. Jis vystosi dėl įgimto pobūdžio kraujagyslių struktūros pažeidimų, todėl padidėjus susilpnėjusio slankstelio apkrovai, kraujavimas, sukeliantis kaulinio audinio sunaikinimą. Pažeidimų metu gimsta kraujo krešuliai, pažeistose audinių vietose formuojasi defektiniai indai. Todėl, pakartotinai apkraunant, kraujagyslės vėl sprogo, o tai sukelia hemangiomos atsiradimą.

Geriausias gydymas yra prevencija, todėl norint sumažinti sunaikinimo riziką, reikia iš anksto imtis šių priemonių:

• Laikykitės dietos, kasdien aprūpinkite racioną tinkamu vitaminų ir maistinių medžiagų kiekiu, būtinai vartokite žuvų taukus.
• Nepamirškite reguliarių, bet saikingų fizinių pratimų: gimnastikos, plaukimo, vasarą – dviračio, badmintono, žiemą – slidinėjimo.
• Sumažinkite (arba, tiksliau, pašalinkite) blogus įpročius.
• Kreipkitės į specialistą tonizuojančiam masažui.

Nustačius pirmuosius simptomus, reikia kreiptis į gydytoją, o ligos ignoravimas ir savarankiški vaistai yra vienodai destruktyvūs.

Sąvoka "sunaikinimas" buvo pritaikyta oftalmologijoje, ypač ji stiklakūnio kūno sunaikinimas. Patologija pasitaiko gana dažnai, pagrindiniai jos požymiai – nuolatinės „dėmės“ ir „voratinkliai“, mirksintys prieš akis. Ši liga yra normalios stiklakūnio akies būklės pažeidimas: skaidulų sustorėjimas, raukšlėjimasis, plonėjimas.

Destrukcija prasideda nuo to, kad šioje akies dalyje pradeda formuotis ir laikas nuo laiko atsiranda tuštumų. Žymiai padidėjus tokių tuštumų, užpildytų susipynusių ir peraugusiais pluoštais, grynumas, Mes kalbame apie gijinį sunaikinimą - prieš paciento akis nuolat „plaukia“ visa „sruogelė“ savotiškų siūlų. Dažnai su tokia problema susiduria pagyvenę pacientai; aterosklerozė ir kraujagyslių problemos.

Kita akies sunaikinimo forma yra mažų auksinių ar sidabrinių lašelių buvimas, kuris yra susijęs su cholesterolio mikrodalelių nusėdimu stiklakūnyje. Kai akys juda, jos taip pat juda, sukurdamos lietaus vaizdą.

Šios patologijos priežastys yra įvairios:

• akies struktūros pokyčiai, atsirandantys su amžiumi;
• lėtinis uždegimas akys;
• kraujagyslių ligos;
• diabetas ir kitos ligos;
• sužalojimai (tiek pati akis, tiek galva, kaklas);
• moters kūno pokyčiai nėštumo metu;
• reguliarus stresas;
• distrofijos būklė;
• gimdos kaklelio aterosklerozė.

Padėkite atpažinti ligą šie simptomai:

• Nuolatinis mirgėjimas prieš akis optiniai defektai: „muselės“, dėmės, neskaidrumai, taškeliai, grūdeliai.
• Jie ypač pastebimi baltame fone esant geram apšvietimui.
• Jie turi stabilią formą.

Jei be tokių dėmių stebimas ir žaibas, tai gali būti stiklakūnio atsiskyrimo sunaikinimo komplikacijos simptomas. Todėl svarbu neatidėlioti vizito pas specialistą. Laiku gydymas padės išvengti tokių rimtų pasekmių kaip stiklakūnio pašalinimas.

Taip pat svarbu užkirsti kelią sunaikinimui, todėl reikia vengti reguliaraus akių pervargimo, valgyti vitaminų ir maistinių medžiagų, sveika gyvensena gyvenimą, praleiskite daugiau laiko lauke.

Destrukcija nėra sakinys, nesvarbu, ar tai kaulinio audinio sunaikinimas, ar oftalmologinio pobūdžio problemos. Svarbiausia ne pradėti ligą tikintis, kad ji „praeis savaime“, o laiku kreiptis į patyrusį specialistą ir pradėti gydymą.

Židinio kontūrai dažniausiai būna neryškūs ir neaiškūs.

Platus kaulų sunaikinimas slankstelių kūnų (sunaikinimas) formuojant didelius sekvesterius

Rentgenologiniu tyrimu nesunkiai aptinkami santykinai dideli ardomieji židiniai, kurių skersmuo didesnis nei 5-6 mm. Gebėjimas atpažinti destruktyvius židinius priklauso ne tik nuo jų dydžio, bet ir nuo jų vietos kaule.

Židiniai, esantys centrinėse normalios kaulų masės dalyse, gali likti nepastebėti net ir esant santykinai dideliems dydžiams, o židinius, esančius žievės medžiagoje, aptikti gana lengva. Norint sėkmingai atpažinti destruktyvius židinius, ypač ankstyvosiose vystymosi fazėse, būtinas nuodugnus metodinis kaulo tyrimas ne tik dviejose, bet kartais ir papildomose specialiose projekcijose. Ypač naudingas yra tomografinis tyrimas.

Rentgeno vaizde sunaikinimas gali būti įvairaus židinio, platumo ir gali būti centre (kaulo viduje) arba paviršutiniškai.

Didžiulės ertmės (urvai) šlaunikaulyje ir blauzdikaulis su daugybiniu tuberkulioziniu osteitu

Priklausomai nuo ją sukėlusios priežasties, sunaikinimas vadinamas uždegiminiu, naviku ir tt Tačiau sunaikinimas yra simptomas, ir norint jį teisingai nustatyti, pirmiausia reikia tiksliai nustatyti diagnozę. Todėl mažai tikėtina, kad prieš nustatant diagnozę sunaikinimas turėtų būti etiologiškai apibūdintas. Turėtumėte tiesiog apibūdinti jo dydį, formą, kontūrus, vietą, aplinkinio kaulo reakciją.

Kaulų ertmės arba urvai susidaro visiškai sunaikinus visas kaulų sijas destruktyvaus židinio srityje, susidarant daugiau ar mažiau aiškiai apibrėžtoms sienoms. Jie gali turėti skirtinga forma ir dydžiai. Natūralu, kad rentgeno nuotraukoje lengviau aptikti kaulų urvus nei mažus destruktyvius židinius, nors ir čia ertmių dydis ir jų atsiradimo kaule gylis, taip pat pažeisto kaulo storis yra labai svarbūs. svarbą.

Kaulinio audinio sunaikinimo tipai

Ferminas A. Carranza, Paulo M. Camargo ir Henry H. Takei

Mieli skaitytojai, 52 žmonės dirba, kad išlaikytų svetainę. Įvertinkite mūsų darbą naudodami paprastą like, būsime jums labai dėkingi:

Nors periodontitas yra dantenų audinio infekcija, kaulų pokyčiai yra labai svarbūs, nes dėl kaulo sunaikinimo prarandami dantys.

Alveolinio kaulo aukštis ir tankis palaikomas dėl pusiausvyros tarp vietinių ir sisteminių procesų, tarp kaulo formavimosi ir rezorbcijos procesų. Kai rezorbcija vyksta greičiau nei susidaro naujas kaulas, mažėja ir kaulų aukštis, ir tankis.

Kaulų lygis yra patologinių procesų pasekmė, o kišenės sienelės minkštųjų audinių pokyčiai atspindi esamą uždegiminę būklę. Todėl kaulų retėjimo lygis nebūtinai koreliuoja su periodonto kišenių gyliu, kišenės išopėjimo sunkumu ir pūlių buvimu ar nebuvimu.

Kaulų sunaikinimas, kurį sukelia užsitęsęs dantenų audinio uždegimas

Dažniausia kaulų retėjimo priežastis sergant periodonto ligomis yra uždegimo išplitimas iš kraštinės dantenos į atraminius periodonto audinius. Kaulų uždegimas ir vėlesnis kaulų nykimas žymi perėjimą nuo gingivito prie periodontito.

Prieš periodontitą visada būna gingivitas, tačiau gingivitas ne visada sukelia periodontitą. Vienais atvejais gingivitas niekada nevirsta periodontitu, o kitais atvejais po trumpo kurso gingivitas greitai virsta periodontitu. Veiksniai, atsakingi už atraminių struktūrų įtraukimą į uždegiminį procesą (ty gingivito perėjimą prie periodontito), šiuo metu nėra visiškai suprantami.

Perėjimas nuo gingivito prie periodontito atsiranda dėl bakterinės apnašos sudėties pasikeitimo. Vėlesnėse ligos stadijose daugėja spirochetų ir žvynelių mikroorganizmų, mažėja kokkų ir lazdelių. Didėjant pažeidimo sunkumui, keičiasi ir infiltruoto jungiamojo audinio ląstelinė sudėtis. I gingivito stadijoje vyrauja fibroblastai ir limfocitai, ligai progresuojant palaipsniui daugėja plazmos ląstelių ir blastinių ląstelių. Seymour ir kt. aprašė „represuoto“ gingivito stadiją, kurioje vyrauja T limfocitai; jei B-limfocitai tampa dominuojančiu ląstelių tipu, tada procesas pradeda progresuoti.

Heijl ir kt. sugebėjo eksperimentiniams gyvūnams lėtinį gingivitą paversti progresuojančiu periodontitu, įdėdami šilko raištelį į dantenų vagą ir surišdami aplink danties kaklą. Dėl to atsirado opų išopėjimas epitelyje, uždegiminio infiltrato ląstelių sudėties pasikeitimas iš daugiausia plazminių ląstelių į daugiausia polimorfonuklearinius leukocitus, taip pat osteoklastinė alveolių keteros rezorbcija. Pakartokite epizodus ūminis sužalojimas laikui bėgant gali sukelti progresuojantį kaulų retėjimą esant ribiniam periodontitui.

Uždegimo plitimas į atramines danties struktūras priklauso nuo apnašų patogeniškumo ir šeimininko organizmo atsparumo. Atsparumas apima imunologinį aktyvumą ir kitus audinių mechanizmus, tokius kaip dantenų fibrozės laipsnis, prisitvirtinusios dantenos plotis, reaktyvioji fibrogenezė ir osteogenezė, atsirandanti uždegiminio pažeidimo periferijoje.

Dantenų audinių uždegimas plinta išilgai kolageno skaidulų ryšulių, seka kraujagyslių eigą, o po to per aplinkinius aplinkinius audinius į alveolinį kaulą (14.1 pav.).

14-1 A pav., Uždegimo sritis, besitęsianti nuo dantenų iki pokaulinio lygio. B, uždegimo plitimas išilgai kraujagyslių ir tarp kolageno pluoštų.

Nors uždegiminis infiltratas susitelkęs kraštiniame periodonte, reakcija yra daug difuziškesnė, dažnai pasiekia kaulą ir sukelia atsaką prieš įvykstant gūbrio rezorbcijai ar prisirišimo praradimui.Žandikaulio krūminių dantų srityje uždegimas gali įsiveržti į viršutinį žandikaulio sinusą, vedantis į sinuso gleivinės sustorėjimą.

Interproksimalinis uždegimas plinta į greta esantį jungiamąjį audinį aplink kraujagysles, per skaidulas, o po to į kaulinius kraujo kanalus, kurie prasiskverbia į alveolės keteros centrą (14-2 pav.).

14-2 pav. Uždegimas, besitęsiantis iš kišenės srities (aukščiau) tarp kolageno skaidulų, kurios buvo iš dalies sunaikintos.

kraigo šone (pav.)

14-3 pav. A, Uždegimo plitimas iki tarpdančių pertvaros centro. Uždegimas prasiskverbia per transseptines skaidulas ir patenka į pertvaros centro kaulinį audinį aplink kraujagyslę. B, žievės sluoksnis dalies pertvaros viršuje buvo sunaikintas, uždegimas įsiveržė į kaulų čiulpų erdvę.

arba kampu nuo pertvaros. Be to, uždegimas gali patekti į kaulą daugiau nei vienu kanalu. Rečiau uždegimas iš dantenų plinta tiesiai į periodonto raištį, o iš ten į tarpdančių pertvarą (14-4 pav.).

14-4 pav. Uždegimo keliai nuo dantenų audinių iki atraminių periodonto audinių sergant periodontitu. A, Interproksimal, dantenos prie kaulo (1), kaulas prie periodonto raiščio (2) ir dantenos iki periodonto raiščio (3). B, Vestibulinis ir liežuvinis, nuo dantenų palei išorinį periostą (1), nuo perioste iki kaulo (2) ir nuo dantenų iki periodonto raiščio (3).

Iš vestibuliarinės ir liežuvinės pusės dantenų audinio uždegimas plinta palei išorinį periostinį kaulo paviršių (žr. 14-4 pav.) ir išorinėje žievės plokštelėje esančiais kraujagyslių kanalais prasiskverbia į meduliarines erdves.

Iš dantenų plintant į kaulus, dantenų ir transseptalinės skaidulos suyra į neorganizuotus granuliuotus fragmentus, įsiterpusias uždegimines ląsteles ir edemą. Tačiau, progresuojant kaulo destrukcijai, transseptalinės skaidulos nuolat atsinaujina visoje tarpdančių pertvaroje išilgai šaknies (14-5 pav.).

14-5 pav. Transseptalinių skaidulų pertvarkymas. Meziodistaliniame pjūvyje per tarpdančių pertvarą matomas dantenų audinio uždegimas ir kaulinio audinio praradimas. Naujai suformuotos transseptinės skaidulos išsikiša per kaulo kraštą ir iš dalies dalyvauja uždegiminiame procese.

Dėl to transseptalinių skaidulų yra net ir itin didelio kaulų retėjimo atvejais.

Tankios transseptinės skaidulos sudaro kietą kaulo dangą ir gali būti matomos atliekant periodonto atvarto operaciją, pašalinus paviršinį granuliacinį audinį.

Uždegimui iš dantenų audinio pasiekus kaulą (14-6 pav.)

14-6 pav. Dėl uždegimo plitimo pasiekė kaulo alveolinės keteros paviršių.

ir kaulų čiulpų erdvės, kaulų čiulpai pakeičiami leukocitų skystu eksudatu, nauja kraujagyslės ir dauginančių fibroblastų (14-7 pav.).

14-7 pav. Tarpdančių pertvara, žmogaus skrodimo mėginys. Platus uždegiminis infiltratas prasiskverbia į kaulų čiulpus tiek iš mezialinės, tiek iš distalinės sekcijos. Kaulų čiulpai buvo pakeisti uždegiminėmis ląstelėmis ir pluoštiniais čiulpais.

Daugėja daugiabranduolių osteoklastų ir mononuklearinių fagocitų, kaulo paviršiuje atsiranda Howship tarpai (14-8 pav.).

14-8 pav. Osteoklastai ir Howship spragos keteros kaulo rezorbcijos metu.

Kaulų čiulpų erdvėse rezorbcija vyksta iš vidaus, sukeldama aplinkinių kaulinių trabekulių plonėjimą ir čiulpų erdvės padidėjimą, o po to sunaikinamas kaulas ir sumažėja kaulo aukštis. Paprastai kaulų čiulpų riebalinis audinys iš dalies arba visiškai pakeičiamas pluoštiniu audiniu rezorbcijos zonoje.

Kaulų sunaikinimas sergant periodonto liga nėra kaulų nekrozės procesas. Išilgai gyvybingo kaulo vyksta ląstelių aktyvumas. Jei periodonto liga sukelia audinių nekrozę ir pūlingas procesas, jis atsiranda periodonto kišenės minkštųjų audinių sienelėse, o ne išilgai pagrindinės kaulo rezorbcijos zonos.

Uždegiminio infiltrato kiekis koreliuoja su kaulų retėjimo laipsniu, bet ne su osteoklastų skaičiumi. Tačiau atstumas nuo uždegiminio infiltrato viršūnės ribos iki kaulo alveolių keteros koreliuoja tiek su osteoklastų skaičiumi alveolės keteroje, tiek su bendru osteoklastų skaičiumi. Panašūs rezultatai gauti ir atliekant eksperimentinį gyvūnų periodontitą.

Veikimo spindulys

Garant ir Cho pasiūlė, kad vietiniai kaulų rezorbcijos veiksniai turi būti šalia kaulo paviršiaus, kad jie veiktų. Page ir Schroeder, remdamiesi Waerhaug atliktais žmogaus skrodimo mėginių matavimais, padarė išvadą, kad aktyvumo diapazonas, kurio metu bakterinė apnaša gali sukelti kaulų nykimą, yra apie 1,5–2,5 mm. Daugiau nei 2,5 mm poveikio nėra; tarpproksimaliniai kampiniai defektai gali atsirasti tik didesniuose nei 2,5 mm pločio erdvėse, nes siauresnės erdvės yra visiškai sunaikintos. Tal patvirtino šį faktą atlikdamas matavimus su žmonėmis.

Dideli defektai, esantys gerokai toliau nei 2,5 mm nuo danties paviršiaus (kaip ir esant agresyviems periodontito tipams), gali atsirasti dėl bakterijų buvimo audiniuose.

Kaulų nykimo greitis

Tirdami arbatos plantacijų darbuotojų periodonto sveikatą Šri Lankoje, kurių burnos higiena buvo prasta ir neturėjo galimybės gauti dantų priežiūros, Löe ir kiti nustatė, kad kaulų retėjimas vidutiniškai buvo apie 0,2 mm per metus. vestibuliariniam paviršiui ir maždaug 0,3 mm per metus proksimaliniams paviršiams, jei periodontitas negydomas. Tačiau kaulų retėjimo greitis gali skirtis priklausomai nuo ligos tipo. Löe ir kt. apibrėžė šiuos tris pacientų, sergančių periodonto liga, pogrupius, remdamiesi tarpproksimalinio pritvirtinimo praradimu* ir dantų praradimu:

1. Maždaug 8% žmonių serga greitai progresuojančiu periodontitu, kuriam būdingas 0,1–1,0 mm metinis prisirišimo praradimas.
2. Maždaug 81% žmonių serga vidutiniškai progresuojančiu periodontitu, kurio metinis prisirišimo praradimas yra 0,05–0,5 mm.
3. . Likę 11% žmonių serga minimaliai arba visai neprogresuoja (0,05–0,09 mm per metus).

* Prisirišimo praradimą galima prilyginti kaulų retėjimui, nors prisirišimo praradimas įvyksta maždaug 6-8 mėnesiais anksčiau nei kaulas.

naikinimo laikotarpiai

Periodonto destrukcija vyksta epizodiškai, su remisijos ir destrukcijos laikotarpiais, dėl kurių prarandamas kolagenas ir alveolinis kaulas bei pagilėja periodonto kišenė.

Destruktyvaus aktyvumo periodai yra susiję su dantenų išopėjimu ir ūmine uždegimine reakcija, dėl kurios greitai nyksta alveolinis kaulas. Manoma, kad taip yra dėl to, kad pažeidimas, kuriame dominuoja T-limfocitai, virsta B-limfocitų ir plazmos ląstelių pažeidimu. Mikrobiologiškai periodontinėje kišenėje daugėja neprisijungusių, judrių, gramneigiamų mikroorganizmų. Nors remisijos laikotarpiai sutampa su tankios, laisvos, nejudrios, gramteigiamos floros, turinčios polinkį į mineralizaciją, padidėjimu.

Taip pat buvo pasiūlyta, kad naikinimo laikotarpių pradžia sutampa su vienos ar kelių bakterijų rūšių invazija į audinius, tada suaktyvinami vietiniai gynybos mechanizmai.

Kaulinio audinio destrukcijos mechanizmai

Veiksniai, susiję su kaulų sunaikinimu sergant periodonto liga, yra bakterijų ir šeimininko. Bakterijų apnašų produktai skatina kaulų pirmtakų ląstelių diferenciaciją į osteoklastus ir skatina panašų poveikį turinčių mediatorių išsiskyrimą. Apnašų produktai ir uždegimo mediatoriai taip pat gali tiesiogiai veikti osteoblastus ar jų pirmtakus, slopindami jų veikimą ir mažindami jų skaičių.

Be to, sergant greitai progresuojančiomis ligomis, tokiomis kaip agresyvus periodontitas, tarp kolageno skaidulų ir virš kaulo paviršiaus randamos bakterijų mikrokolonijos arba pavienės bakterinės ląstelės, o tai rodo tiesioginį poveikį.

Keletas šeimininko faktorių, kuriuos išskiria uždegiminės ląstelės, gali sukelti kaulų rezorbciją in vitro ir vaidinti svarbų vaidmenį vystantis periodontitui. Tai prostaglandinai ir jų pirmtakai, interleukinas-1α (IL-1α), IL-β ir naviko nekrozės faktorius alfa-α (TNF-α).

Sušvirkštas į odą, prostaglandinas E 2 (PGE 2) sukelia kraujagyslių pokyčius, pastebėtus uždegimo metu. Sušvirkštas per kaulo paviršių, PGE 2 sukelia kaulų rezorbciją, kai nėra uždegiminių ląstelių ir kelių daugiabranduolių osteoklastų. Be to, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), tokie kaip flurbiprofenas ir ibuprofenas, slopina PGE 2 gamybą, sulėtindami kaulų retėjimą, atsirandantį sergant periodontitu žmonėms ir biglių šunims. Šis poveikis pasireiškia dantenų uždegimu ir baigiasi praėjus 6 mėnesiams po vaisto vartojimo nutraukimo.

Kaulų susidarymas sergant periodonto liga

Kaulų formavimosi vietos randamos iš karto greta aktyvios kaulų rezorbcijos zonų ir išilgai trabekulinių paviršių, kad sustiprintų likusį kaulinį audinį (palaiko kaulų formavimąsi). Šis osteogeninis atsakas aiškiai matomas eksperimentiškai sukelto gyvūnų kaulų retėjimo metu. Žmonėms tai mažiau akivaizdu, bet tai patvirtinta histometriniais ir histologiniais tyrimais.

Skrodimo mėginiai be gydymo parodė, kad yra vietų, kur sustojo kaulo rezorbcija ir ant anksčiau eroduoto (rūdijusio) kaulo paviršiaus susiformavo naujas kaulas. Tai patvirtina periodonto ligos kaulų rezorbcijos pobūdį ir atitinka įvairius progresavimo laipsnius, kliniškai stebimus negydomo periodontito atveju.

Atrodo, kad remisijos ir paūmėjimo (arba neveiklumo ir aktyvumo) laikotarpiai sutampa su dantenų uždegimo remisija arba paūmėjimu, pasireiškiančiu kraujavimo laipsnio, eksudato kiekio ir bakterinių apnašų sudėties pokyčiais.

Kaulų formavimasis reaguojant į uždegimą, net esant aktyviam periodontitui, turi įtakos gydymo rezultatams. Pagrindinis periodontito gydymo tikslas – pašalinti uždegimą, siekiant sustabdyti kaulų rezorbcijos stimuliavimą ir konstruktyvių procesų vyravimą.

Kaulų destrukcija dėl sąkandžio traumos

Kita kaulo destrukcijos priežastis sergant periodonto liga yra sąkandžio trauma, kuri gali atsirasti nesant uždegimo arba esant uždegimui.

Nesant uždegimo, sąkandžio traumos sukelti pakitimai svyruoja nuo padidėjusio periodonto raiščio suspaudimo ir tempimo bei padidėjusio alveolinio kaulo destrukcijos iki periodonto raiščio, kaulo nekrozės, kaulo ir dantų struktūrų rezorbcijos. Šie pokyčiai yra grįžtami, jei pašalinamos trauminės jėgos. Tačiau dėl nuolatinės sąkandžio traumos periodonto raiščio keteros dalis išplečiama piltuvėlio pavidalu, rezorbuojantis gretimas kaulas. Šie pokyčiai, dėl kurių susidaro kampinis ketera, yra periodonto audinių prisitaikymas absorbuoti padidėjusias sąkandžio jėgas, tačiau pakitusi kaulo forma silpnina dantų atramą ir verčia juos judėti.

Kartu su uždegimu, sąkandžio trauma sustiprina uždegimo sukeltą kaulo destrukciją ir sukelia kaulo pertvarką.

Kaulų sunaikinimas, kurį sukelia sisteminės ligos

Fiziologinę pusiausvyrą reguliuoja vietiniai ir sisteminiai veiksniai. Jei bendra tendencija yra kaulų rezorbcija, gali padidėti kaulų masė, kurią sukelia vietiniai uždegiminiai procesai.

Ši sisteminė įtaka alveolinio kaulo atsakui, kaip teigė Glickmanas šeštojo dešimtmečio pradžioje, pasireiškia visais periodonto ligos atvejais. Be bakterinės apnašos virulentiškumo, periodonto ligos sunkumui įtakos turi sisteminio komponento pobūdis, o ne jo buvimas ar nebuvimas. Šią sisteminės gynybos mechanizmų vaidmens sampratą patvirtino žmogaus imunodeficito tyrimai destruktyvių tipų periodontito atveju.

AT pastaraisiais metais Nustatytas galimas ryšys tarp periodonto audinio praradimo ir osteoporozės. Osteoporozė yra fiziologinė moterų po menopauzės būklė, dėl kurios prarandama kaulų mineralinė sudėtis ir atsiranda struktūrinių kaulų pokyčių. Periodontitas ir osteoporozė turi daugybę rizikos veiksnių (pavyzdžiui, amžius, rūkymas, ligos ar vaistai, lėtinantys regeneraciją). Kai kurie tyrimai parodė ryšį tarp skeleto tankio ir burnos kaulų tankio, taip pat tarp keteros aukščio ir liekamosios keteros rezorbcijos, taip pat ryšį tarp osteopenijos ir periodontito, dantų mobilumo ir dantų praradimo.

Periodonto kaulų retėjimas taip pat gali atsirasti sergant generalizuotomis ligomis (pvz., hiperparatiroidizmu, leukemija ar histiocitoze X) dėl mechanizmų, kurie gali būti nebūdingi periodontitui.

Kaulų morfologiją lemiantys veiksniai sergant periodonto ligomis

Normalus alveolių kaulų kintamumas

Normalaus alveolinio kaulo morfologiniai ypatumai rodo didelį kintamumą, kuris paveikia periodontito sukeltus kaulo kontūrus. Kitas anatominės ypatybės reikšmingai veikia kaulų destrukcijos struktūrą periodonto ligomis:

• Tarpdančių pertvaros storis, plotis ir kampas
• Vestibuliarinės ir liežuvinės alveolių plokštelės storis
• Defektų buvimas
• Dantų išlyginimas
• Šaknų ir kanalų anatomija
• Šaknies padėtis alveoliniame procese
• Artumas prie kito danties paviršiaus

Pavyzdžiui, kampinio kaulo defektai negali susidaryti plonose vestibuliarinėse ar liežuvinėse alveolių plokštelėse, kuriose tarp išorinio ir vidinio žievės plokštelės sluoksnių yra mažai arba visai nėra akytinio kaulo. Tokiais atvejais sunaikinama visa ketera ir sumažėja kaulo aukštis (žr. 14-9 pav.).

14-9 pav. galite rasti papildomoje svetainėje www.expertconsult.com

Egzostozės

Egzostozės yra įvairių dydžių ir formų kaulų ataugos. Gomurio egzostozės (torus) randamos 40% žmonių. Jie gali atsirasti kaip maži mazgeliai, dideli mazgeliai, aštrūs keteros, smaigaliai primenantys išsikišimai arba bet koks jų derinys (14-10 pav.).

A pav., Viršutinio antrojo prieškrūminio ir krūminių dantų vestibulinė egzostozė. B, pirmojo ir antrojo krūminių dantų gomurio egzostozė. Taip pat atkreipkite dėmesį į antrojo krūminio danties defektą (kairėje).

Aprašyti atvejai, kai įdėjus laisvus dantenų transplantatus susiformavo egzostozės.

Sąkandžio pažeidimas

Sąkandžio trauma gali būti veiksnys, lemiantis kaulų deformacijų dydį ir formą. Gali sustorėti alveolinio kaulo kaklo pakraštys arba pakisti kaulo morfologija (pvz., kampiniai defektai, kaulo sukietėjimas), kuriuos vėliau papildo uždegiminiai pokyčiai.

Stiprinamojo kaulinio audinio formavimas

Kaulų formavimasis būtinas norint sustiprinti rezorbcijos susilpnėjusias kaulų trabekules. Jei šis procesas vyksta žandikaulio storyje, tada jis vadinamas centriniu kaulo stiprinimu. Jei jis atsiranda išoriniame žandikaulio paviršiuje, tai vadinama periferinio kaulo stiprinimu. Dėl to gali pasikeisti kaulo kontūras, dėl kurio susidaro kaulo krateriai ir kampiniai defektai (14-11 pav.).

14-11 pav. vestibulinio kaulinio audinio išsikišimas. Periferinio kaulo stiprinimas išilgai vestibulinės žievės plokštelės ir keteros išorinio paviršiaus. Atkreipkite dėmesį į kaulų deformaciją, kurią sukelia kaulų sukietėjimas ir gleivinės išsikišimas.

Maisto įtaka

Tarpdančių defektai dažnai atsiranda, kai trūksta proksimalinio kontakto arba jis yra netinkamai suformuotas. Maisto boliuso spaudimas ir dirginimas prisideda prie kaulų struktūros pasikeitimo. Kai kuriais atvejais proksimalinio kontakto trūkumas gali sukelti dantų pasislinkimą dėl didelio kaulų sunaikinimo prieš patekimą į maistą. Šiems pacientams maisto poveikis yra labiau apsunkinantis veiksnys.

Agresyvus periodontitas

Sergant agresyviu periodontitu, aplink pirmuosius krūminius dantis galima rasti vertikalaus arba kampinio alveolinio kaulo destrukcijos modelio. Šio tipo periodonto ligos lokalizuoto kaulų sunaikinimo priežastis nežinoma.

Kaulų sunaikinimas sergant periodonto liga

Periodontitas ne tik sumažina alveolinio proceso aukštį, bet ir keičia kaulo morfologines ypatybes. Dėl efektyvi diagnostika ir gydymą, svarbu suprasti šių pokyčių pobūdį ir patogenezę.

Horizontalus kaulų retėjimas

Horizontalus kaulų retėjimas yra dažniausia periodonto ligos forma. Kaulo aukštis mažėja, tačiau kaulo kraštas išlieka maždaug statmenas danties paviršiui. Pažeidžiamos tarpdančių pertvaros, vestibuliarinės ir liežuvinės žievės plokštelės, bet nebūtinai vienodai aplink tą patį dantį (14-12 pav., A).

FigA, horizontalus kaulų retėjimas. Atkreipkite dėmesį į kraštinio kaulo aukščio sumažėjimą, akytojo kaulo ekspoziciją, pasiekiančią antrojo krūminio danties furkaciją. B, vertikalus (kampinis) kaulo praradimas pirmojo krūminio danties distalinėje šaknyje.

Kaulų deformacijos (kaulų defektai)

Sergant periodonto ligomis, gali būti skirtingi tipai kaulų deformacijos. Jie dažniau pasitaiko suaugusiems, bet pasitaiko ir pieno įkandimo metu. Jų buvimą galima aptikti rentgeno spinduliais, tačiau norint nustatyti tikslią jų formą ir dydį, reikia kruopštaus šių sričių zondavimo ir chirurginio poveikio.

Vertikalūs arba kampiniai defektai

Vertikalūs arba kampiniai (kampiniai) defektai susidaro pasvirusioje plokštumoje, paliekant įdubimą kaule prie šaknies. Defekto pagrindas yra viršūniškesnis aplinkinio kaulo atžvilgiu (B pav. ir 14-14).

B pav., vertikalus (kampinis) kaulo praradimas pirmojo krūminio danties distalinėje šaknyje.

14-13 pav. Įvairaus gylio kampiniai (vertikalūs) defektai.

14-14 pav. Pirmojo krūminio danties mezialinio paviršiaus kampinis defektas. Atkreipkite dėmesį į furkacijos dalyvavimą.

Daugeliu atvejų kampinius defektus lydi intrakaulinės periodonto kišenės. Kita vertus, esant intrakaulinei kišenei, prie pagrindo visada yra kampinis defektas.

Kampinius defektus Goldmanas ir Cohenas klasifikavo pagal kaulinių sienų skaičių. Kampiniai defektai gali turėti vieną, dvi arba tris sienas (18 pav.).

14-15 pav. Vienos, dviejų ir trijų sienelių vertikalūs dešiniojo šoninio smilkinio defektai. A, trys kaulinės sienos: distalinė (1), liežuvinė (2) ir vestibulinė (3). B, defektas su dviem sienelėmis: distaline (1) ir liežuvine (2). C, vienos sienelės defektas: tik distalinė siena (1).

14-16 pav. Vidutinio lygio horizontali apatinio žandikaulio krūminių dantų pjūvis, kuriame matomas dvisienis kaulo defektas, nutolęs nuo antrojo krūminio danties.

14-17 pav. Vienos sienos vertikalus defektas apatinio pirmojo krūminio danties mezialiniame paviršiuje.

14-18 pav. Apvalus vertikalus viršutinio prieškrūmio defektas.

Defekto viršūninės dalies sienelių skaičius dažnai būna didesnis nei sąkandžio dalyje, tokiu atveju vartojamas terminas kombinuotas kaulo defektas (14-19 pav.).

14-19 pav. Kombinuotas kaulų defekto tipas. Kadangi veido sienelė yra ½ distalinės (1) ir liežuvinės (2) sienų aukščio, tai yra kaulo defektas, kurio viršūninėje dalyje yra trys sienelės, o okliuzinėje dalyje – dvi.

Vertikalūs tarpdančių defektai dažniausiai matomi rentgeno nuotraukoje, nors jei yra stora žievės plokštelė, tai gali trukdyti vizualizuoti. Kampiniai defektai taip pat gali atsirasti ant vestibiuliarinio, liežuvio ar gomurio paviršių, tačiau rentgenogramoje šių defektų nesimato. Chirurginis poveikis yra vienintelis patikimas būdas nustatyti vertikalių kaulų defektų buvimą ir konfigūraciją.

Vertikalių defektų daugėja su amžiumi. Maždaug 60% asmenų, turinčių tarpdančių kampinių defektų, turi tik vieną defektą. Remiantis pranešimais, vertikalūs defektai, nustatyti radiografiškai, dažniausiai atsiranda ant distalinio ir mezialinio paviršių. Tačiau trijų sienelių defektai dažniau pasitaiko viršutinio ir apatinio žandikaulio krūminių dantų mezialiniuose paviršiuose.

Kaulų krateriai

Kaulo krateris – tai ertmė ant alveolinio kaulo keteros, apribota vestibiuliarinės ir liežuvinės sienelės (14-20 pav.).

14-20 pav. Scheminis kaulo kraterio vaizdas vestibulo-lingvinėje dalyje tarp dviejų apatinių krūminių dantų. Kairysis, normalus kaulo kontūras. Teisingai, kaulų krateris.

Nustatyta, kad krateriai sudaro apie trečdalį (35,2 proc.) visų defektų ir apie du trečdalius (62 proc.) defektų. apatinis žandikaulis, jie taip pat dvigubai dažniau pasitaiko užpakalinėje dalyje nei priekinėje.

85% atvejų kraterio vestibiuliarinių ir liežuvinių keterų aukštis yra vienodas, o likusiais 15% viena iš gūbrių (vestibulinė arba liežuvinė) pakyla virš kitos.

Buvo pasiūlytos šios didelio tarpdančių kraterių atsiradimo priežastys:

• Apnašos kaupiasi tarpdančių srityje, kurią sunku išvalyti.
• Įprasta plokščia ar net šiek tiek įgaubta vestibulinio tarpdančių pertvaros forma apatiniuose krūminiuose dantyse gali prisidėti prie kraterio susidarymo.
• Kraujagyslinė dantenų audinių struktūra ir keteros centras suteikia kelią uždegimui.

Bulbinis kaulo kontūras

„Svogūninis“ kaulo kontūras vaizduoja kaulinius pratęsimus, susidariusius dėl egzostozių (žr. 14-10 pav.), prisitaikymą prie streso arba stiprinant kaulą. Tai dažniau pasitaiko viršutinis žandikaulis nei apačioje.

Struktūros pakeitimas

Struktūriniai pokyčiai atsiranda dėl tarpdančių, įskaitant vestibuliarines ir liežuvines žievės plokšteles, praradimo, kartu neprarandant radikulinio kaulo, todėl pasikeičia normali kaulo architektūra (14-21 pav.).

14-21 pav. Struktūros pasikeitimas. Atvartas pakeltas, matosi nelygus kaulo kraštas.

Tokie defektai dažniau pasitaiko viršutiniame žandikaulyje.

Kaulo atbraila

Atbraila – plokščiakalnį primenantis kaulo kraštas, susidaręs rezorbuojant sustorėjusias kaulo plokšteles (14-22 pav.).

14-22 pav. Kaulų briauna, suformuota tarpproksimalinės rezorbcijos būdu.

Sergant periodontitu yra įvairių rūšių kaulo retėjimas, tam pačiam pacientui kaulų retėjimas įvairiose srityse gali būti skirtingas. Vertikalus kaulo nykimas gydomas atliekant rekonstrukcinę periodonto operaciją, naudojant įvairias osteokondukcines medžiagas, bioaktyvias molekules ir membranas. Dažnai esant dideliems defektams, norint gauti gerų rezultatų, gali prireikti naudoti daugiau nei vieną medžiagą. Esant horizontaliam kaulinio audinio nykimui ir kaulų kraterių buvimui, atstatymas konservatyviais metodais paprastai neatliekamas, esant šiems pažeidimams, reikalinga atvarto operacija kartu su kaulų operacija.

Kaulų praradimas furkacijos srityje yra sunkiau atkuriamas nei praradimas tarpproksimalinėje srityje. Sergant progresuojančia III laipsnio liga, prognozė gali būti tokia prasta, kad norint išsaugoti maksimalų kaulinio audinio kiekį, reikia kuo greičiau atlikti eksciziją, o vėliau – implantaciją.

Furkacijos įsitraukimas

Terminas furkacijos įsitraukimas reiškia daugiašaknių dantų išsišakojimą ir trifurkaciją uždegiminiame procese. Tačiau furkacijos paveiktų krūminių dantų skaičius neaiškus. Nors kai kuriuose pranešimuose teigiama, kad dažniausiai pažeidžiami pirmieji apatinio žandikaulio krūminiai dantys, o mažiausiai – viršutiniai krūminiai dantys, kiti tyrimai rodo, kad dažniau pažeidžiami viršutiniai krūminiai dantys. Su amžiumi paveiktų furkacijų skaičius didėja.

Atidengta furkacija gali būti kliniškai matoma arba ją gali uždengti kišenės sienelė. Įsitraukimo laipsnis nustatomas apžiūrint buku zondu, taip pat tuo pačiu metu tiekiant šiltą orą, kad būtų lengviau vizualizuoti (14-23 pav.).

14-23 pav. A, krūminis dantenas su kliniškai uždegusia dantena. Tačiau yra gili distalinė kišenė.

14-23 pav. B, pakeltas atvartas su dideliu kaulų retėjimu ir furkacijos pažeidimu (dr. Terry Fiori, Palo Alto, CA).

Furkacijos pažeidimas klasifikuojamas į I, II, III ir IV klases, atsižvelgiant į paveikto audinio kiekį. I klasė - pradinis kaulo praradimas, II klasė - dalinis kaulinio audinio praradimas (aklavietė), III klasė - visiškas kaulinio audinio praradimas su furkacijos defektu. IV klasė yra panaši į III klasę, tačiau su dantenų recesija atskleidžia furkaciją.

Destrukcijos tipas su furkacija įvairiais atvejais skiriasi priklausomai nuo įsitraukimo laipsnio. Kaulų praradimas aplink kiekvieną atskirą šaknį gali būti horizontalus arba kampinis, dažnai tarpradikuliniame regione susidaro krateris (14-25 pav.).

14-25 pav. Įvairaus laipsnio kaukolės nykimo rentgenograma (B). Pirmojo ir antro krūminio danties furkacijų įtraukimas. Gilus kampinis kaulo nykimas pirmojo krūminio danties distalinėje šaknyje. Tarpradikuliniai ir tarpdantys krateriai atitinkamai antrame krūminiame dantyje ir tarp antrojo ir trečiojo krūminių dantų.

Norint nustatyti sunaikinimo buvimą, reikia atlikti horizontalų ir vertikalų zondavimą aplink kiekvieną šaknį ir kraterio plotą, kad būtų nustatytas gylis.

Furkacijos pažeidimas yra progresuojančio periodontito stadija ir turi tą pačią etiologiją. Sunkumas, o kartais ir negalėjimas kontroliuoti apnašų, lemia didelių pakitimų buvimą furkacijos srityje.

Okluzinės traumos vaidmuo formuojant furkacijos pažeidimus yra prieštaringas. Kai kurie skiria pagrindinį vaidmenį traumai, manydami, kad furkacijos sritis yra jautriausia pažeidimams dėl pernelyg didelių sąkandžio jėgų. Kiti neigia inicijuojantį traumos poveikį ir mano, kad apnašų sukeltas uždegimas ir patinimas furkacijos srityje šiek tiek išstumia dantį iš įdubos, o tai vėliau sukelia traumą ir jautrumą.

Kitas svarbus veiksnys yra emalio išsikišimų buvimas prie furkacijos, kuris atsiranda maždaug 13% daugiašaknių dantų, taip pat furkacijos artumas prie cemento emalio jungties, kuri atsiranda 75% furkacijos atveju.

Dėl papildomų kanalų furkacijos srityje uždegimas gali pereiti nuo pulpos į furkacijos sritį. Ši galimybė neturėtų būti atmesta, ypač kai mezialinis ir distalinis kaulas palaiko normalų aukštį. Pagalbiniai kanalai, jungiantys pulpos kameros dugną su furkacijos sritimi, buvo rasti 36% viršutinio žandikaulio pirmųjų krūminių dantų, 12% viršutinio žandikaulio antrųjų krūminių dantų, 32% apatinio žandikaulio pirmųjų krūminių dantis ir 24% apatinio žandikaulio antrųjų krūminių dantis.

Furkacijos įsitraukimo diagnozė pagrįsta klinikiniai požymiai ir kruopštus zondavimas su specialiai sukurtu zondu. Rentgeno tyrimas yra naudingas, tačiau defektas gali būti nematomas netiesiogiai projekuojant vaizdą ir dėl radiografinio užtemimo dėl gretimų struktūrų.

Mikroskopiškai furkacijos pažeidimas neturi unikalių patologinių požymių. Tai tiesiog šaknies kanalo išsiplėtimo etapas dėl periodonto kišenės. Ankstyvosiose stadijose periodonto erdvė plečiasi su ląsteliniu ir eksudaciniu uždegiminiu eksudacija, po to epitelio proliferacija į furkacijos sritį iš gretimos periodonto kišenės. Uždegimo plitimas į kaulą sukelia rezorbciją ir kaulų aukščio mažėjimą. Destruktyvūs procesai gali sukelti horizontalų audinių praradimą arba kampinius defektus, susijusius su kaulinėmis kišenėmis (14-24 pav.).

14-24 pav. Skirtingi furkacijos laipsniai žmogaus skrodimo mėginyje. Furkacijos įsitraukimas buvo nustatytas visuose trijuose krūminiuose dantis, smarkiai pažeidžiant antrąjį krūminį dantį ir itin stiprų pirmąjį krūminį dantį, atidengiant beveik visą mezialinę šaknį.

Ant atviros furkacijos kaupiasi apnašos, dantų akmenys ir bakterijų likučiai.