Mirtis nuo vainikinių arterijų nepakankamumo. Viena iš grėsmių žmonijai yra staigi koronarinė mirtis: bėdų ir skubios pagalbos ligoniui pranašai. Skubios pagalbos algoritmas staigios širdies mirties atveju

Staigi koronarinė mirtis

Išeminė širdies liga yra viena iš pagrindinių staigios mirties priežasčių. Staigaus širdies sustojimo dažnis tarp visų mirčių yra 15-30%.

Staigi mirtis reiškia staigius širdies sustojimo atvejus, kurie greičiausiai atsiranda dėl skilvelių virpėjimo ir nėra susiję su požymių, leidžiančių kitą diagnozę, buvimu. Skilvelių virpėjimas (atsitiktinis atskirų skilvelio miokardo skaidulų susitraukimas) yra širdies raumens elektrofiziologinių savybių pažeidimų rezultatas. Tokiu atveju širdis praranda gebėjimą pumpuoti kraują į aortą, dėl to sustoja kraujotaka.

Dauguma bendra priežastis staigi mirtis – sunki išplitusi aterosklerozė vainikinių arterijų, o paprastai paveikiamos dvi ar daugiau pagrindinių šakų.

Norint paaiškinti staigią mirtį, yra daug hipotezių, iš kurių dvi šiuo metu yra labiausiai pripažintos, sako Panchenko V.M. ir Svistukhin V.N. Pagal pirmąjį, tiesioginė priežastis yra ūminė išemijaširdies raumuo, atsirandantis dėl padidėjusio miokardo deguonies poreikio įvairiose situacijose (pavyzdžiui, fizinis ar psichoemocinis pervargimas, alkoholio vartojimas ir kt.). Antroji hipotezė staigią mirtį aiškina koronarinės kraujotakos sumažėjimu dėl reikšmingo kraujospūdžio (kraujospūdžio) sumažėjimo, kuris gali pasireikšti ramybės būsenoje arba miego metu. Taip pat neatmetama vainikinių arterijų spazmo galimybė.

Staigi koronarinė mirtis įvyksta dėl širdies skilvelių virpėjimo ir daug rečiau be jo, dėl pirminio širdies sustojimo. Profesorius N.A.Mazur knygoje „Staigi mirtis sergančių koronarine širdies liga“ citavo retrospektyvinės staigių mirčių analizės duomenis. Apklausus šių tragiškų atvejų liudininkus, nustatyta, kad 2/3 atvejų prieš pat mirtį buvo skausmai širdies srityje. Be to, buvo nustatyta, kad beveik 2/3 netikėtai mirusiųjų net likus 2-4 savaitėms iki baigties pablogėjo savijauta, pasireiškianti skausmu širdies srityje, bendru silpnumu, pablogėjusia nuotaika.

Daugeliui šių žmonių sunki vainikinių arterijų aterosklerozė vystosi jau daugiau nei dešimtmetį. Skrodimo rezultatai rodo, kad daugiau nei 50% staiga mirusių žmonių patyrė vieną ar kelis miokardo infarktus, tačiau dažnai jie to nežinojo. Dauguma staigių mirčių turėjo koronarinio nepakankamumo požymių.

Todėl būtina teisingai įvertinti savo būklę ir laiku apsilankyti pas gydytoją. Apsaugoti nuo staigios mirties galima gydant pagrindinę ligą (ribojant režimą, skiriant antiangininius ir antiaritminius vaistus ir kt.).

Tai, kad prevencija yra įmanoma, sako toliau.

Didžioji dalis staiga mirusiųjų (97,6 proc.) mirė netikėtai: namuose, darbe ar gatvėje. Ir tik 2,4% jų yra ligoninėje. Yra medicininių metodų, padedančių išvengti staigios mirties žmonėms, sergantiems didelė rizika skilvelių virpėjimas. Be to, defibriliatoriai gali išgelbėti (atkurti širdies veiklą) daugelį šių pacientų. Greitoji pagalba padaro viską, kas reikalinga gaivinimui, tačiau staigios mirties atveju svarbu pradėti gaivinimą laiku.

Reanimacija yra netiesioginis širdies masažas. Jo paskirtis – palaikyti kraujotaką gyvybiškai svarbiuose organuose. Kuo anksčiau pradedamas masažas, tuo didesnė sėkmės tikimybė: negrįžtami pakitimai smegenyse atsiranda praėjus 4-6 minutėms nuo širdies sustojimo momento.

Pagrindinė netiesioginio širdies masažo sąlyga – pacientas turi būti ant kieto, kieto paviršiaus. Jeigu pacientas guli ant grindų ar ant žemės, jo niekur nejudinti; jei staigi mirtis ištiko ant lovos, po krūtinės ląstos sritis stuburus, reikia uždėti tvirtą skydą arba viršutinę paciento kūno pusę perkelti į lovos kraštą, kad atremta galva šiek tiek kabėtų žemyn, arba paguldykite pacientą ant grindų.

Pagalbininkas atsistoja paciento šone ir uždeda viršutinę ištiesto delno dalį ant apatinės krūtinkaulio dalies, kitą ranką uždeda ant dešinės. Tuo pačiu metu jo rankos turi būti ištiesintos, o pečių juosta turėtų būti aukštesnė. krūtinė serga.

Masažas atliekamas energingai staigiai spaudžiant krūtinkaulį savo kūno svoriu taip, kad krūtinkaulis pasislinktų 3-4 centimetrus stuburo link, spaudimas daromas 50-60 kartų per minutę. Tęsti netiesioginį masažą būtina tol, kol atsiras savarankiškos širdies veiklos požymių (geras pulsas ant radialinės arterijos, pakils kraujospūdis) arba kol atvyks medicinos darbuotojai.

Masažo veiksmingumo požymiai (tai yra kraujo išmetimas iš širdies)

Kardiologų atlikti tyrimai parodė, kad ištikus koronariniam nepakankamumui ar pablogėjus vainikinių arterijų ligos eigai, daugumai tokioje situacijoje nėra signalas kreiptis pagalbos į medikus. Daugelis ligonių skausmą kelias valandas bando malšinti nitroglicerinu ar kitomis priemonėmis (garstyčių pleistru, validoliu, korvaloliu ir kt.), vengia lovos režimo. Tačiau būtent pirmosiomis ūminio koronarinio nepakankamumo valandomis ir dienomis pastebimas didžiausias mirtingumas. pavėluotas atvaizdavimas Medicininė priežiūra, įskaitant hospitalizavimą, pablogina ligos eigą ir padidina komplikacijų riziką. Žinoma, yra didelė viltis greitosios pagalbos automobiliu.

Skilvelių virpėjimo atpažinimas ir laiku atlikta defibriliacija gali išgelbėti žmogaus gyvybę. Svarbu suprasti, kad pirmąją minutę šis procesas vis dar yra 90% grįžtamas, tačiau po 3 minučių sėkmės tikimybė išlieka ne daugiau kaip 10% pacientų.

Mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų užima pirmąją vietą tarp visų galimos priežastys mirties. Ūminis koronarinis nepakankamumas sukelia pusę mirčių kardiologijoje. Šios būklės negalima pavadinti diagnoze – tai simptomų kompleksas, būdingas įvairiems patologiniams organizmo procesams. Ligos vystymosi priežastys gali būti tiek egzogeninės, tiek endogeninės, ir dažniausiai yra abu veiksniai. Tokia patologija reikalauja neatidėliotinos medicininės intervencijos, po kurios galima atlikti nosologinį įvertinimą ir nustatyti tikslią paciento diagnozę. Laiku suteikta ikimedicininė ir medicininė pagalba gali ne tik išgelbėti žmogų nuo mirties, bet ir palengvinti reabilitacijos laikotarpis ir sumažinti vėlesnių komplikacijų tikimybę, todėl labai svarbu žinoti, kaip elgtis esant tokiai būklei.

Miokardo ląstelėms reikia reguliariai tiekti tam tikrą kiekį deguonies ir maistinių medžiagų. Šis kiekis gali skirtis priklausomai nuo širdies darbo intensyvumo, kuris vadinamas metaboliniais organizmo poreikiais. Didžioji dalis kraujo, praturtinto visomis reikalingomis medžiagomis, per vainikines arterijas patenka į širdies raumenį. Atskirkite dešinę ir kairę arterijas, kurios išsišakoja ir tiekia maistą į visas širdies dalis. Ūminis koronarinis nepakankamumas atsiranda dėl didelio kraujo kiekio ar kokybės, tiekiamo iš vainikinių (ar vainikinių) kraujagyslių į širdies raumenį, neatitikimo. Patologija gali išsivystyti pagal tris mechanizmus:

1. vainikinių arterijų užsikimšimas ar spazmas;
2. Padidėję miokardo metaboliniai poreikiai dėl padidėjusio darbo, kai neįmanoma padidinti kraujotakos vainikinių arterijų pagalba;
3. pirmųjų dviejų veiksnių derinys.

Dažniausiai užsikimšimas vainikinė arterija atsiranda progresuojančios aterosklerozės fone. Šiai ligai būdinga tai, kad ant kraujagyslių sienelių susidaro aterosklerozinės plokštelės, kurios gali atsiklijuoti ir iš dalies arba visiškai užkimšti arterijų spindį, blokuojančią deguonies patekimą į širdies raumenį. Dažnai tokiais atvejais pažeidžiama epitelio sienelė, kurią lydi trombocitų masės sluoksniavimasis virš aterosklerozinės plokštelės, o tai dar labiau apsunkina situaciją.

Rečiau kraujagyslės spindį gali užblokuoti embolijos arba naviko ląstelės. Be to, koronarinis nepakankamumas gali pasireikšti šiais atvejais:

• vaskulito, endokardito ar miokardito fone;
• su kraujagyslių pažeidimais;
• po didelių chirurginių intervencijų;
• sergant širdies ir kraujagyslių ligomis;
• su aortos aneurizmos išpjaustymu;
• su anemija.

Kraujagyslių spazmas atsiranda dėl staigaus katecholaminų išsiskyrimo streso, šoko, antinksčių veiklos sutrikimo metu, arterinė hipertenzija. Tos pačios sąlygos padidina širdies krūvį ir padidina jos medžiagų apykaitos poreikius, kurių neįmanoma patenkinti dėl vainikinių arterijų susiaurėjimo.

Ūminio koronarinio nepakankamumo patologiniai procesai yra „išeminės kaskados“ forma. Sutrinka širdies raumens ląstelių mityba, pakinta kardiomiocitų bioelektrinis aktyvumas, atsiranda aritmija, tachikardija (kaitoma su bradikardija dėl avarinio energijos rezervo panaudojimo), išemija, o vėliau infarktas ar mirtis.

Pirmoji pagalba ištikus ūminiam vainikinių arterijų nepakankamumui

Yra žinoma, kad 80% mirčių nuo ūminio koronarinio nepakankamumo įvyksta ikihospitalinėje stadijoje. Labai svarbu sugebėti nedelsiant atpažinti šią patologiją ir laiku suteikti pirmąją pagalbą.

Norėdami tai padaryti, turite žinoti pagrindinius simptomus:

• gniuždomasis skausmas už krūtinkaulio, deginimo pojūtis širdyje;

• skausmo švitinimas viršutinėje kūno dalyje kairėje pusėje (kaulas, mentė, ranka);
• paniška mirties baimė, savitvardos praradimas, sumišimas ar alpimas;
• odos blyškumas, galūnių ir lūpų cianozė, šaltas prakaitas ant kaktos;
• dusulys, negilus ir švokštimas, švokštimas plaučiuose, rausvos putos iš burnos;
• tachija arba bradiaritmija;
• pykinimas ir vėmimas, padidėjęs seilėtekis;
• priepuolis prasideda iškart po fizinio krūvio arba visiško poilsio metu (naktį, anksti ryte).

Pirmiausia reikia kviesti greitąją pagalbą, nepamirštant nurodyti, kad reikalinga būtent kardiologijos brigada, nes ne visi greitosios pagalbos automobiliai turi tokioms sąlygoms reikalingą įrangą. Tada reikia pradėti atvaizduoti pirmoji pagalba:

• Padėkite pacientui po liežuviu nitroglicerino arba validolio tabletę. Tai išplės vainikines kraujagysles ir kurį laiką palengvins būklę. Jei reikia, galite gerti po 1 tabletę po liežuviu kas 10-15 minučių, kol atvyks greitoji pagalba arba kol būklė pagerės.
• Pakvieskite pacientą kramtyti iki 325 mg acetilsalicilo rūgšties tabletę. Tai sumažina tikimybę, kad dėl poveikio kraujo krešėjimo sistemai padidės kraujo krešulio dydis.
• Kiek įmanoma geriau vėdinkite kambarį arba naudokite medicininį balioną, jei toks yra.
• Nesant širdies plakimo, būtina atlikti netiesioginį širdies masažą. Norėdami tai padaryti, paguldykite pacientą ant paviršiaus, geriausia kieto, geriausia ant grindų. Atsiklaupk prieš jį dešinioji pusė. Dešinę ranką padėkite delnu žemyn ant apatinio krūtinkaulio trečdalio, nykštys turi būti nukreipta į kaklą. Padėkite kairįjį delną ant viršaus ir pradėkite spausti krūtinę. Krūtinkaulis turi nukristi 3-5 cm (tai atitinka aktyvų iškvėpimą), tada krūtinė savo noru grįžta atgal (tai atitinka pasyvų įkvėpimą). Kol krūtinė negrįžta į savo vietą, kito stūmimo daryti negalima. Masažas turi būti atliekamas tiesiomis rankomis, nelenkiant jų per alkūnes. Pagalbos metu nenuimkite rankų nuo krūtinės. Per minutę reikia padaryti apie 60–100 spaudimų. Neįmanoma nustoti dirbti net esant šonkaulių lūžiams ir nesant matomo rezultato. Tokios gaivinimo priemonės leis prisotinti kraują deguonimi iki gydytojų atvykimo.

Reanimacijos komanda taip pat teiks skubią pagalbą gyvybinėms funkcijoms atkurti ir palaikyti. Pagrindinį gydymą skiria kardiologas po eilės tyrimų (EKG, koronagrafija, KT, širdies MRT, biocheminis kraujo tyrimas). Atsižvelgiant į miokardo pažeidimo laipsnį ir atsiradimo priežastis, gali būti naudojami tiek medicininiai, tiek invaziniai gydymo metodai.

Kartais gelbėjimo darbai net nespėja pradėti. Tai atsitinka staigios mirties atveju. Jis dažnai pasireiškia žmonėms, sergantiems stabilia vainikinių arterijų liga, kuri gali būti besimptomė. Tuo pačiu metu pacientas turi agoninį kvėpavimą, laipsnišką vyzdžių išsiplėtimą, odos papilkėjimą ar blyškumą, pulsas ir širdies susitraukimų dažnis praktiškai nenustatyti. Mirtinas rezultatas įvyksta per 2-3 minutes.

Koks yra ligos pavojus – komplikacijos ir pasekmės

Dažniausiai prognozė yra nepalanki. Priepuolis baigiasi žmogaus mirtimi arba rimtais širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais:

• miokardinis infarktas;
• struktūriniai širdies raumens pokyčiai;
• širdies sienelės plyšimas;
• aortos aneurizma;
• įvairių tipų aritmijos;
• perikarditas.

Žinodami rizikos veiksnius ir būdus, kaip užkirsti kelią širdies ir kraujagyslių ligų vystymuisi, galite apsisaugoti nuo ligos. Rizikos veiksniai gali būti išoriniai ir vidiniai. Išoriniai veiksniai yra rūkymas, persivalgymas, sumažėjęs fizinis aktyvumas ir stresas. Vidiniai veiksniai yra arterinė hipertenzija, aterosklerozė, cukrinis diabetas, nutukimas ir paveldimumas. Ūminio koronarinio nepakankamumo prevencijos pagrindas yra sveikos gyvensenos palaikymas: atsisakymas blogi įpročiai, tinkama mityba, sportas, viršįtampių išskyrimas nervų sistema, reguliarus medicininės apžiūros ir laiku gydyti ligas, susijusias su rizikos veiksniais.

Ūminis koronarinis nepakankamumas yra pavojinga būsena, kurių galima išvengti, jei žinai savo kūno galimybes ir ypatybes bei viską stebi prevencinės priemonės. Taip pat svarbus gyventojų informuotumas apie pirmosios pagalbos taisykles, nes racionaliai elgdamiesi pirmosiomis priepuolio minutėmis ir valandomis galite išgelbėti žmogaus gyvybę ir žymiai sumažinti neigiamų pasekmių riziką dėl deguonies bado širdies raumeniui. .

Jus taip pat gali sudominti:

Kaip atpažinti ir gydyti ūminis nepakankamumasširdyse
ženklai koronarinė liga vyrų širdys: diagnostikos metodai
Išeminė liga be simptomų

- tai asistolija arba skilvelių virpėjimas, atsiradęs dėl to, kad anamnezėje nėra simptomų, rodančių koronarinę patologiją. Pagrindinės apraiškos yra kvėpavimo nebuvimas, kraujospūdis, pagrindinių kraujagyslių pulsas, išsiplėtę vyzdžiai, reakcijos į šviesą ir bet kokio refleksinio aktyvumo stoka, odos marmuriškumas. Po 10-15 minučių pastebimas katės akies simptomas. Patologija diagnozuojama vietoje pagal klinikinius požymius ir elektrokardiografijos duomenis. Specifinis gydymas- Širdies ir plaučių gaivinimas.

TLK-10

I46.1 Staigi širdies mirtis, kaip aprašyta

Bendra informacija

Staigi koronarinė mirtis sudaro 40% visų vyresnių nei 50 metų, bet jaunesnių nei 75 metų žmonių, kuriems nediagnozuota širdies liga, mirties priežasčių. Kasmet 100 000 žmonių tenka apie 38 SCD atvejai. Laiku pradėjus gaivinimą ligoninėje, išgyvenamumas yra atitinkamai 18% ir 11% sergant virpėjimu ir asistolija. Apie 80% visų koronarinės mirties atvejų įvyksta skilvelių virpėjimo forma. Dažniau kenčia vidutinio amžiaus vyrai, turintys priklausomybę nuo nikotino, alkoholizmą, lipidų apykaitos sutrikimų. Dėl fiziologinių priežasčių moterys yra mažiau linkusios į staigią mirtį dėl širdies priežasčių.

Priežastys

VCS rizikos veiksniai nesiskiria nuo išeminės ligos rizikos veiksnių. Priežastys yra rūkymas, gėrimas didelis skaičius riebus maistas, arterinė hipertenzija, nepakankamas vitaminų vartojimas. Nekeičiami veiksniai - vyresnio amžiaus, vyriška lytis. Patologija gali atsirasti veikiant išoriniams poveikiams: per didelėms galios apkrovoms, nardymui į ledinį vandenį, nepakankamai deguonies koncentracijai aplinkiniame ore, ūminiam psichologiniam stresui. Endogeninių širdies sustojimo priežasčių sąrašas apima:

• Vainikinių arterijų aterosklerozė. Kardiosklerozė sudaro 35,6% visų SCD. Širdies mirtis įvyksta iš karto arba per valandą po specifinių miokardo išemijos simptomų atsiradimo. Aterosklerozinio pažeidimo fone dažnai formuojasi AMI, kuri išprovokuoja staigų susitraukimo sumažėjimą, koronarinio sindromo vystymąsi ir mirgėjimą.
• Laidumo sutrikimai. Paprastai stebima staigi asistolija. CPR priemonės yra neveiksmingos. Patologija atsiranda esant organiniam širdies laidumo sistemos pažeidimui, ypač sinatrialiniam, atrioventrikuliniam mazgui arba didelėms His pluošto šakoms. Procentais, laidumo sutrikimai sudaro 23,3 % visų mirčių nuo širdies ligų.
• Kardiomiopatija. Jie nustatomi 14,4 proc. Kardiomiopatijos yra struktūriniai ir funkciniai vainikinių arterijų raumenų pokyčiai, kurie neturi įtakos vainikinių arterijų sistemai. Jų randama sergant cukriniu diabetu, tirotoksikoze, lėtiniu alkoholizmu. Gali būti pirminio pobūdžio (endomiokardo fibrozė, subaortinė stenozė, aritmogeninė kasos displazija).
• Kitos valstybės. Bendroje sergamumo struktūroje dalis sudaro 11,5 proc. Tai yra įgimtos širdies arterijų anomalijos, kairiojo skilvelio aneurizma ir SCD atvejai, kurių priežasties nustatyti nepavyko. Širdies mirtis gali ištikti dėl plaučių embolijos, kuri sukelia ūminį dešiniojo skilvelio nepakankamumą, 7,3% atvejų kartu su staigiu širdies sustojimu.

Patogenezė

Patogenezė tiesiogiai priklauso nuo priežasčių, sukėlusių ligą. Su ateroskleroziniais pažeidimais vainikinių kraujagyslių vyksta visiškas okliuzija vienoje iš arterijų yra trombas, sutrinka miokardo aprūpinimas krauju, susidaro nekrozės židinys. Raumenų susitraukiamumas mažėja, todėl prasideda ūminis koronarinis sindromas ir nutrūksta širdies susitraukimai. Laidumo sutrikimai išprovokuoja staigų miokardo susilpnėjimą. Ned liekamasis kontraktilumas sukelia širdies tūrio sumažėjimą, kraujo stagnaciją širdies kamerose ir kraujo krešulių susidarymą.

Sergant kardiomiopatijomis, patogenetinis mechanizmas pagrįstas tiesioginiu miokardo veiklos sumažėjimu. Tokiu atveju impulsas sklinda normaliai, tačiau širdis dėl vienokių ar kitokių priežasčių blogai į jį reaguoja. Tolesnis patologijos vystymasis nesiskiria nuo laidumo sistemos blokados. Naudojant PE, sutrinka įtekėjimas veninio kraujoį plaučius. Atsiranda kasos ir kitų kamerų perkrova, susidaro kraujo sąstingis didelis ratas tiražu. Kraujo perpildyta širdis hipoksijos sąlygomis negali toliau dirbti, staiga sustoja.

klasifikacija

SCD sisteminimas galimas dėl ligos priežasčių (AMI, blokados, aritmijos), taip pat dėl ​​ankstesnių požymių buvimo. Pastaruoju atveju kardialinė mirtis skirstoma į besimptomę (klinika vystosi staiga nepakitusios sveikatos fone) ir turinčią ankstesnių požymių (trumpalaikis sąmonės netekimas, galvos svaigimas, krūtinės skausmas likus valandai iki pagrindinių simptomų atsiradimo). Reanimacijai svarbiausia yra klasifikacija pagal širdies disfunkcijos tipą:

1. skilvelių virpėjimas. Pasitaiko didžiąja dauguma atvejų. Reikia cheminės arba elektrinės defibriliacijos. Tai chaotiškas nepastovus atskirų skilvelio miokardo skaidulų susitraukimas, negalintis užtikrinti kraujotakos. Būklė grįžtama, gerai sustabdoma gaivinimo pagalba.
2. Asistolija. Visiškas širdies susitraukimų nutraukimas, kartu su bioelektrinio aktyvumo nutraukimu. Dažniau tai tampa virpėjimo pasekmė, tačiau gali išsivystyti pirmiausia, be išankstinio mirgėjimo. Atsiranda dėl sunkios koronarinės patologijos, gaivinimo priemonės yra neveiksmingos.

Staigios širdies mirties simptomai

Likus 40–60 minučių iki sustojimo, gali atsirasti ankstesnių požymių, įskaitant 30–60 sekundžių trunkantį alpimą, stiprų galvos svaigimą, sutrikusią koordinaciją, kraujospūdžio sumažėjimą arba padidėjimą. Būdingas gniuždomojo pobūdžio skausmas už krūtinkaulio. Pasak paciento, širdis tarsi sugniaužta kumštyje. Pirmtakų simptomai ne visada pastebimi. Dažnai pacientas tiesiog krenta atlikdamas bet kokį darbą ar mankštą. Galima staigi mirtis sapne be ankstesnio pabudimo.

Širdies sustojimui būdingas sąmonės netekimas. Pulsas nenustatomas tiek ant radialinių, tiek ant pagrindinių arterijų. Likęs kvėpavimas gali išlikti 1–2 minutes nuo patologijos išsivystymo momento, tačiau kvėpavimas neužtikrina reikiamo deguonies prisotinimo, nes nėra kraujotakos. Apžiūrint oda yra blyški, mėlyna. Yra lūpų, ausų spenelių, nagų cianozė. Vyzdžiai išsiplėtę ir į šviesą nereaguoja. Nėra reakcijos į išorinius dirgiklius. Atliekant kraujospūdžio tonometriją, Korotkoffo tonai neklausomi.

Komplikacijos

Komplikacijos apima medžiagų apykaitos audrą, kuri atsiranda po sėkmingo gaivinimo. PH pokyčiai dėl užsitęsusios hipoksijos sukelia receptorių ir hormoninių sistemų veiklos sutrikimą. Nesant reikiamos korekcijos, išsivysto ūminis inkstų ar daugelio organų nepakankamumas. Inkstus gali paveikti ir mikrotrombai, kurie susidaro prasidėjus DIC – mioglobinui, kurio išsiskyrimas vyksta degeneracinių procesų metu skersaruožiuose raumenyse.

Blogai atliktas kardiopulmoninis gaivinimas sukelia dekortikaciją (smegenų mirtį). Tokiu atveju ligonio organizmas funkcionuoja toliau, tačiau smegenų žievė miršta. Atgauti sąmonę tokiais atvejais neįmanoma. Gana lengvas smegenų pakitimų variantas yra posthipoksinė encefalopatija. Jam būdingas staigus paciento psichinių gebėjimų sumažėjimas, socialinės adaptacijos pažeidimas. Galimos somatinės apraiškos: paralyžius, parezė, vidaus organų funkcijos sutrikimas.

Diagnostika

Staigią širdies mirtį nustato gydytojas reanimatologas ar kitas specialistas, turintis medicininis išsilavinimas. Apmokyti greitojo reagavimo tarnybų atstovai (gelbėtojai, ugniagesiai gelbėtojai, policininkai), taip pat šalia atsitiktinai buvę ir reikiamų žinių turintys asmenys gali nustatyti kraujotakos sustojimą už ligoninės ribų. Už ligoninės ribų diagnozė nustatoma tik remiantis klinikiniai požymiai. Papildomi metodai naudojami tik intensyviosios terapijos skyriuje, kur juos pritaikyti reikia minimalaus laiko. Diagnostikos metodai apima:

• aparatinės įrangos pašalpa. Širdies monitoriuje, prie kurio yra prijungtas kiekvienas intensyviosios terapijos skyriaus pacientas, pastebimas didelių bangų ar mažų bangų virpėjimas, skilvelių kompleksų nėra. Galima pastebėti izoliaciją, tačiau tai atsitinka retai. Sotumo rodikliai sparčiai mažėja, arterinis spaudimas tampa neapibrėžta. Jei pacientui taikoma pagalbinė ventiliacija, ventiliatorius signalizuoja, kad nėra spontaniškų bandymų kvėpuoti.
• Laboratorinė diagnostika. Jis atliekamas kartu su širdies veiklos atkūrimo priemonėmis. Didelė svarba yra atliktas kraujo tyrimas dėl rūgščių-šarmų pusiausvyros ir elektrolitų, kurio metu pH poslinkis į rūgšties pusę (pH reikšmės sumažėjimas žemiau 7,35). Norint atmesti ūminį infarktą, gali prireikti biocheminio tyrimo, kurio metu nustatomas padidėjęs CPK, CPK MB, LDH aktyvumas, didėja troponino I koncentracija.

Skubi pagalba

Pagalba nukentėjusiajam teikiama vietoje, gabenimas į intensyviosios terapijos skyrių atliekamas atkūrus širdies ritmą. Už ligoninės ribų gaivinimas atliekamas paprasčiausiais pagrindiniais metodais. Ligoninėje arba greitosios pagalbos automobilyje gali būti naudojami sudėtingi specializuoti elektrinio ar cheminio defibriliacijos metodai. Atgaivinimui naudojami šie metodai:

1. Pagrindinis CPR. Būtina paguldyti pacientą ant kieto lygaus paviršiaus, išvalyti kvėpavimo takus, atmesti galvą, stumti apatinis žandikaulis. Suimkite nukentėjusiojo nosį, uždėkite jam ant burnos servetėlę, suglauskite jo lūpas lūpomis ir giliai įkvėpkite. Suspaudimas turi būti atliekamas viso kūno svoriu. Krūtinkaulis turi būti perspaustas 4-5 centimetrais. Suspaudimų ir įkvėpimų santykis yra 30:2, nepriklausomai nuo gelbėtojų skaičiaus. Jei širdies susitraukimų dažnis ir spontaniškas kvėpavimas pasveiko, reikia paguldyti pacientą ant šono ir laukti gydytojo. Savarankiškas gabenimas draudžiamas.
2. Specializuota pagalba. Gydymo įstaigos sąlygomis pagalba teikiama kompleksiškai. Kai aptinkama EKG mirgėjimas skilveliai gamina defibriliaciją su 200 ir 360 J iškrovomis. Galima įvesti antiaritminius vaistus pagrindinio gaivinimo fone. Su asistolija skiriamas adrenalinas, atropinas, natrio bikarbonatas, kalcio chloridas. Pacientas turi būti intubuojamas ir perkeliamas į mechaninę ventiliaciją, jei tai nebuvo padaryta anksčiau. Stebėjimas rodomas siekiant nustatyti medicininių veiksmų veiksmingumą.
3. Pagalba atkūrus ritmą. Po pasveikimo sinuso ritmas IVL tęsiasi tol, kol atkuriama sąmonė arba ilgiau, jei to reikalauja situacija. Pagal rūgščių-šarmų balanso, elektrolitų balanso, pH analizės rezultatus koreguojamas. Tam reikia visą parą stebėti paciento gyvybinę veiklą, įvertinti centrinės nervų sistemos pažeidimo laipsnį. Skiriamas reabilitacinis gydymas: antitrombocitiniai preparatai, antioksidantai, kraujagysles mažinantys vaistai, dopaminas esant žemam kraujospūdžiui, soda nuo metabolinės acidozės, nootropiniai vaistai.

Prognozė ir prevencija

Bet kokio tipo SCD prognozė yra nepalanki. Net ir laiku atliekant CPR, rizika yra didelė išeminiai pokyčiai centrinės nervų sistemos audiniuose, griaučių raumenyse, vidaus organuose. Sėkmingo ritmo atsigavimo tikimybė didesnė esant skilvelių virpėjimui, visiška asistolija yra mažiau palanki prognostiškai. Prevencija – tai savalaikis širdies ligų nustatymas, rūkymo ir alkoholio vartojimo atsisakymas, reguliarios vidutinio sunkumo aerobikos treniruotės (bėgimas, ėjimas, šokinėjimas su virve). Pernelyg didelio fizinio aktyvumo (svorių kilnojimo) rekomenduojama atsisakyti.

Staigi širdies mirtis (SCD) yra viena iš sunkiausių širdies patologijų, kuri dažniausiai išsivysto dalyvaujant liudininkams, ištinka akimirksniu arba per trumpą laiką ir kurios pagrindinė priežastis yra ateroskleroziniai vainikinių arterijų pažeidimai.

Staigumo faktorius vaidina lemiamą vaidmenį nustatant tokią diagnozę. Paprastai, nesant grėsmės gyvybei požymių, momentinė mirtis įvyksta per kelias minutes. Galimas ir lėtesnis patologijos vystymasis, kai atsiranda aritmija, širdies skausmai ir kiti nusiskundimai, o pacientas miršta per pirmąsias šešias valandas nuo jų atsiradimo momento.

Didžiausia staigios koronarinės mirties rizika yra 45–70 metų žmonėms, kuriems yra tam tikrų kraujagyslių, širdies raumens ir jo ritmo sutrikimų. Tarp jaunų pacientų yra 4 kartus daugiau vyrų, vyresnio amžiaus vyrų lytis yra jautri patologijai 7 kartus dažniau. Septintą gyvenimo dešimtmetį lyčių skirtumai išsilygina, vyrų ir moterų, sergančių šia patologija, santykis tampa 2:1.

Dauguma pacientų, kuriems staiga sustoja širdis, atsiduria namuose, penktadalis atvejų pasitaiko gatvėje ar viešajame transporte. Ir ten, ir yra užpuolimo liudininkų, kurie gali greitai iškviesti greitąją pagalbą, tada ir teigiamo rezultato tikimybė bus daug didesnė.

Gyvybės išgelbėjimas gali priklausyti nuo kitų veiksmų, todėl negalite tiesiog praeiti pro netikėtai gatvėje nukritusį ar autobuse apalpusį žmogų. Iškvietus medikus į pagalbą reikėtų bent pasistengti atlikti pagrindinį širdies ir plaučių gaivinimą – netiesioginį širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą. Nereti abejingumo atvejai, deja, todėl nepalankių baigčių dėl pavėluoto gaivinimo būna procentas.

Staigios širdies mirties priežastys

Priežasčių, galinčių sukelti ūminę koronarinę mirtį, yra labai daug, tačiau jos visada yra susijusios su širdies ir jos kraujagyslių pokyčiais. Didžiąją dalį staigių mirčių sukelia išeminė širdies liga, kai vainikinėse arterijose susidaro riebalinės plokštelės, trukdančios kraujotakai. Pacientas gali nežinoti apie savo buvimą, gali nepateikti nusiskundimų, tada jie sako, kad visiškai sveikas žmogus staiga mirė nuo infarkto.

Kita širdies sustojimo priežastis gali būti ūmiai išsivysčiusi aritmija, kai neįmanoma tinkama hemodinamika, organai kenčia nuo hipoksijos, o pati širdis neatlaiko krūvio ir sustoja.

Staigios širdies mirties priežastys yra šios:

• Širdies išemija;
• Įgimtos vainikinių arterijų anomalijos;
• Arterinė embolija sergant endokarditu, implantuoti dirbtiniai vožtuvai;
• Širdies arterijų spazmas tiek aterosklerozės fone, tiek be jo;
• Širdies raumens hipertrofija su hipertenzija, defektu, kardiomiopatija;
• Lėtinis širdies nepakankamumas;
• medžiagų apykaitos ligos (amiloidozė, hemochromatozė);
• Įgimti ir įgyti vožtuvų defektai;
• Širdies pažeidimai ir navikai;
• Fizinė perkrova;
• Aritmijos.

Rizikos veiksniai nustatomi, kai padidėja ūminės koronarinės mirties tikimybė. Pagrindiniai tokie veiksniai yra skilvelinė tachikardija, ankstesnis širdies sustojimo epizodas, sąmonės netekimo atvejai, buvęs širdies priepuolis, kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijos sumažėjimas iki 40% ar mažiau.

Antrinės, bet ir reikšmingos būklės, kurioms esant padidėja staigios mirties rizika, yra gretutinės ligos, ypač cukrinis diabetas, hipertenzija, nutukimas, lipidų apykaitos sutrikimai, miokardo hipertrofija, tachikardija, didesnė nei 90 dūžių per minutę. Taip pat rizikuoja rūkaliai, tie, kurie nepaiso motorinės veiklos, ir, atvirkščiai, sportininkai. Esant per dideliam fiziniam krūviui, atsiranda širdies raumens hipertrofija, atsiranda polinkis į ritmo ir laidumo sutrikimus, todėl fiziškai sveikiems sportininkams treniruočių, rungtynių, varžybų metu galima mirtis nuo infarkto.

Atidesniam stebėjimui ir tikslingam tyrimui buvo nustatytos žmonių grupės, turinčios didelę SCD riziką. Tarp jų:

1. Pacientai, kuriems taikomas gaivinimas dėl širdies sustojimo ar skilvelių virpėjimo;
2. Pacientai su lėtinis nepakankamumas ir širdies išemija;
3. Asmenys, turintys elektros laidumo sistemos nestabilumą;
4. Tie, kuriems diagnozuota reikšminga širdies hipertrofija.

Priklausomai nuo to, kaip greitai įvyko mirtis, išskiriama momentinė širdies mirtis ir greita mirtis. Pirmuoju atveju tai įvyksta per kelias sekundes ir minutes, antruoju - per kitas šešias valandas nuo priepuolio pradžios.

Staigios širdies mirties požymiai

Ketvirtadalyje visų suaugusiųjų staigios mirties atvejų nebuvo jokių ankstesnių simptomų, tai įvyko be akivaizdžių priežasčių. Kiti pacientai pastebėjo savijautos pablogėjimą: 1-2 savaites iki priepuolio:

• Dažnesni skausmo priepuoliai širdies srityje;
• Didėjantis dusulys;
• Pastebimas efektyvumo sumažėjimas, nuovargio ir nuovargio jausmas;
• Dažnesni aritmijų epizodai ir širdies veiklos sutrikimai.

Prieš mirtį dėl širdies ir kraujagyslių ligų smarkiai padidėja skausmas širdies srityje, daugelis pacientų turi laiko tuo skųstis ir patirti didelę baimę, kaip tai atsitinka miokardo infarkto atveju. Galimas psichomotorinis sujaudinimas, pacientas griebia širdies sritį, triukšmingai ir dažnai kvėpuoja, burna gaudo orą, galimas prakaitavimas, veido paraudimas.

Devyni iš dešimties staigios koronarinės mirties atvejų įvyksta ne namuose, dažnai stipraus emocinio išgyvenimo, fizinės perkrovos fone, tačiau pasitaiko, kad pacientas miršta nuo ūmios koronarinės patologijos miegodamas.

Esant skilvelių virpėjimui ir širdies sustojimui priepuolio fone, atsiranda stiprus silpnumas, prasideda galvos svaigimas, pacientas praranda sąmonę ir krenta, kvėpavimas tampa triukšmingas, galimi traukuliai dėl gilios smegenų audinio hipoksijos.

Apžiūrint pastebimas odos blyškumas, vyzdžiai išsiplečia ir nustoja reaguoti į šviesą, dėl jų nebuvimo neįmanoma klausytis širdies garsų, taip pat nenustatomas didelių kraujagyslių pulsas. Per kelias minutes įvyksta klinikinė mirtis su visais jai būdingais požymiais. Kadangi širdis nesusitraukia, sutrinka visų vidaus organų aprūpinimas krauju, todėl per kelias minutes po sąmonės netekimo ir asistolija sustoja kvėpavimas.

Smegenys jautriausios deguonies trūkumui, o jei nedirba širdis, tai užtenka 3-5 minučių, kad jos ląstelėse prasidėtų negrįžtami pokyčiai. Ši aplinkybė reikalauja nedelsiant pradėti gaivinimą, o kuo anksčiau daromi krūtinės ląstos paspaudimai, tuo didesnė tikimybė išgyventi ir pasveikti.

Staigi mirtis dėl ūminio koronarinio nepakankamumo lydi arterijų aterosklerozę, tada ji dažniau diagnozuojama vyresnio amžiaus žmonėms.

Tarp jaunų žmonių tokie priepuoliai gali atsirasti dėl nepakitusių kraujagyslių spazmo, kurį palengvina tam tikrų vaistų (kokaino) vartojimas, hipotermija, per didelis fizinis krūvis. Tokiais atvejais tyrimas neparodys jokių širdies kraujagyslių pokyčių, tačiau gali būti aptikta miokardo hipertrofija.

Mirties nuo širdies nepakankamumo požymiai esant ūminei koronarinei patologijai bus odos blyškumas arba cianozė, greitas kepenų ir jungo venų padidėjimas, galimas plaučių edema, lydimas dusulio iki 40 kvėpavimo judesių per minutę, stiprus nerimas ir. traukuliai.

Jei pacientas jau sirgo lėtiniu organų nepakankamumu, tačiau edema, odos cianozė, padidėjusios kepenys, išsiplėtusios širdies ribos perkusijos metu gali rodyti širdies mirties genezę. Neretai atvykus greitosios medicinos pagalbos brigadai patys paciento artimieji praneša apie buvusią lėtinę ligą, gali pateikti gydytojų išrašus, ligoninių išrašus, tuomet diagnozės klausimas kiek supaprastėja.

Staigios mirties sindromo diagnozė

Deja, pomirtinės staigios mirties atvejai nėra neįprasti. Pacientai miršta staiga, o gydytojai gali tik patvirtinti mirtinos baigties faktą. Skrodimas nerado jokių ryškių širdies pakitimų, galinčių sukelti mirtį. Tai, kas nutiko, netikėtumas ir trauminių sužalojimų nebuvimas byloja apie koronarogeninį patologijos pobūdį.

Atvykus greitosios medicinos pagalbos automobiliui ir prieš pradedant gaivinimą diagnozuojama paciento būklė, kuri šiuo metu jau yra be sąmonės. Kvėpavimas nėra arba per retas, traukuliai, nejaučiamas pulsas, auskultacijos metu neaptinkami širdies garsai, vyzdžiai nereaguoja į šviesą.

Pirminė apžiūra atliekama labai greitai, dažniausiai pakanka kelių minučių, kad patvirtintų didžiausią baimę, po kurios gydytojai nedelsdami pradeda gaivinimą.

Svarbus instrumentinis SCD diagnozavimo metodas yra EKG. Sergant skilvelių virpėjimu, EKG atsiranda nepastovios susitraukimų bangos, širdies susitraukimų dažnis viršija du šimtus per minutę, netrukus šias bangas pakeičia tiesia linija, rodanti širdies sustojimą.

Esant skilvelių virpėjimui, EKG įrašas primena sinusoidę, palaipsniui užleidžiant vietą nepastovioms virpėjimo bangoms ir izoliacijai. Asistolija apibūdina širdies sustojimą, todėl kardiograma parodys tik tiesią liniją.

Sėkmingai gaivinant ikihospitalinėje stadijoje, jau ligoninėje, pacientui teks atlikti daugybę laboratorinių tyrimų, pradedant įprastiniais šlapimo ir kraujo tyrimais ir baigiant kai kurių vaistų, galinčių sukelti aritmiją, toksikologiniu tyrimu. Dienos tikrai bus EKG stebėjimas, ultragarsinis širdies tyrimas, elektrofiziologinis tyrimas, streso testai.

Staigios širdies mirties gydymas

Kadangi staigios širdies mirties sindromo atveju atsiranda širdies sustojimas ir kvėpavimo nepakankamumas, pirmiausia reikia atkurti gyvybę palaikančių organų funkcionavimą. Skubi pagalba turi būti pradėta kuo anksčiau ir apima širdies ir plaučių gaivinimą bei skubų paciento transportavimą į ligoninę.

Priešligoninėje stadijoje gaivinimo galimybės yra ribotos, dažniausiai tai atlieka specialistai skubi pagalba kurios labiausiai užklumpa pacientą skirtingos sąlygos- gatvėje, namuose, darbo vietoje. Gerai, jei priepuolio metu šalia yra žmogus, kuriam priklauso jos metodai – dirbtinis kvėpavimas ir krūtinės suspaudimai.

Vaizdo įrašas: pagrindinis širdies ir plaučių gaivinimas

Greitosios medicinos pagalbos komanda, diagnozavusi klinikinę mirtį, pradeda netiesioginį širdies masažą ir dirbtinę plaučių ventiliaciją Ambu maišeliu, suteikia prieigą prie venos, į kurią galima suleisti vaistus. Kai kuriais atvejais praktikuojamas intratrachėjinis arba intrakardinis vaistų vartojimas. Vaistų į trachėją patartina suleisti jos intubacijos metu, o intrakardinis metodas taikomas rečiausiai – jei kitų panaudoti neįmanoma.

Lygiagrečiai su pagrindiniu gaivinimu atliekama EKG, siekiant išsiaiškinti mirties priežastis, aritmijos tipą ir širdies veiklos pobūdį šiuo metu. Jei nustatomas skilvelių virpėjimas, tada labiausiai geriausias metodas jos palengvinimas bus defibriliacija, o jei reikiamo prietaiso nėra po ranka, tada specialistas daro smūgį į priekinę sritį ir tęsia gaivinimą.

Jei nustatomas širdies sustojimas, pulso nėra, kardiogramoje yra tiesi linija, tada bendro gaivinimo metu pacientui bet kokiu prieinamu būdu kas 3-5 minutes suleidžiama adrenalino ir atropino. antiaritminiai vaistai, nustatomas stimuliavimas, po 15 minučių į veną pridedama natrio bikarbonato.

Paguldius ligonį į ligoninę, kova už jo gyvybę tęsiasi. Būtina stabilizuoti būklę ir pradėti gydyti patologiją, kuri sukėlė priepuolį. Jums gali prireikti chirurginės operacijos, kurios indikacijas nustato gydytojai ligoninėje pagal tyrimų rezultatus.

Konservatyvus gydymas apima vaistų, skirtų palaikyti spaudimą, širdies veiklą ir normalizuoti elektrolitų sutrikimus, įvedimą. Šiuo tikslu skiriami beta adrenoblokatoriai, širdies glikozidai, antiaritminiai vaistai, antihipertenziniai ar kardiotoniniai vaistai, infuzinė terapija:

• Lidokainas nuo skilvelių virpėjimo;
• Bradikardiją sustabdo atropinas arba izadrinas;
• Hipotenzija yra priežastis, dėl kurios reikia leisti dopamino į veną;
• Šviežiai sušaldyta plazma, heparinas, aspirinas yra skirti DIC;
• Piracetamas skiriamas smegenų veiklai pagerinti;
• Su hipokalemija - kalio chloridas, poliarizuojantys mišiniai.

Gydymas po gaivinimo trunka apie savaitę. Šiuo metu tikėtini elektrolitų sutrikimai, DIC, neurologiniai sutrikimai, todėl pacientas paguldomas į reanimacijos skyrių stebėjimui.

Chirurginį gydymą gali sudaryti miokardo abliacija radijo dažniu – esant tachiaritmijai, efektyvumas siekia 90% ar daugiau. Esant polinkiui į prieširdžių virpėjimą, implantuojamas kardioverteris-defibriliatorius. Diagnozuota širdies arterijų aterosklerozė, kaip staigios mirties priežastis, reikalingas vainikinių arterijų šuntavimas, su širdies vožtuvų liga, jos plastinės.

Deja, ne visada pavyksta gaivinti per pirmąsias minutes, tačiau jei pavyko pacientą sugrąžinti į gyvenimą, prognozė yra gana gera. Tyrimų duomenimis, staigią kardialinę mirtį patyrusių asmenų organai neturi reikšmingų ir gyvybei pavojingų pakitimų, todėl palaikomoji terapija pagal pagrindinę patologiją leidžia gyventi ilgą laiką po koronarinės mirties.

Staigios koronarinės mirties prevencija yra būtina žmonėms, sergantiems lėtinės ligos širdies ir kraujagyslių sistemos, kuris gali sukelti priepuolį, taip pat jau patyrusiems ir sėkmingai gaivinti.

Kardioverteris-defibriliatorius gali būti implantuojamas siekiant išvengti širdies priepuolio ir yra ypač veiksmingas esant rimtai aritmijai. Tinkamu momentu prietaisas generuoja širdžiai būtiną impulsą ir neleidžia jai sustoti.

Širdies aritmijai reikalinga medicininė pagalba. Skiriami beta adrenoblokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai, produktai, kurių sudėtyje yra omega-3 riebalų rūgštis. Chirurginė profilaktika susideda iš operacijų, kuriomis siekiama pašalinti aritmijas – abliaciją, endokardo rezekciją, kriodestrukciją.

Nespecifinės širdies mirties prevencijos priemonės yra tokios pačios kaip ir bet kuriai kitai širdies ar kraujagyslių patologijai - sveika gyvensena gyvenimas, fizinis aktyvumas, žalingų įpročių atsisakymas, tinkama mityba.

Vaizdo įrašas: pristatymas apie staigią širdies mirtį

Vaizdo įrašas: paskaita apie staigios širdies mirties prevenciją

Staigi koronarinė mirtis: priežastys, kaip išvengti

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos apibrėžimu, staigi mirtis yra mirtis, įvykusi per 6 valandas nuo širdies veiklos sutrikimo simptomų atsiradimo. sveikų žmonių arba asmenims, kurie jau sirgo širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, tačiau jų būklė buvo laikoma patenkinama. Atsižvelgiant į tai, kad tokia mirtis beveik 90% atvejų įvyksta pacientams, turintiems koronarinės širdies ligos požymių, priežastims nurodyti buvo įvestas terminas „staigi koronarinė mirtis“.

Tokios mirtys visada ištinka netikėtai ir nepriklauso nuo to, ar mirusysis anksčiau turėjo širdies patologijų. Juos sukelia skilvelių susitraukimo pažeidimai. Skrodimo metu tokie asmenys vidaus organų ligų, galinčių sukelti mirtį, neatskleidžia. Tiriant vainikines kraujagysles, apytiksliai 95% atvejų atskleidžia aterosklerozinių plokštelių sukeltą susiaurėjimą, kuris gali išprovokuoti gyvybei pavojingas aritmijas. Neseniai atsiradę trombozės okliuzijos, galinčios sutrikdyti širdies veiklą, pastebimos 10-15% nukentėjusiųjų.

Ryškūs staigios koronarinės mirties pavyzdžiai gali būti mirtini žinomų žmonių atvejai. Pirmasis pavyzdys – garsaus prancūzų tenisininko mirtis. Lemtinga baigtis įvyko naktį, o 24 metų vyras buvo rastas savo bute. Skrodimas parodė, kad sustojo širdis. Anksčiau šio organo ligomis sportininkas nesirgo, kitų mirties priežasčių nustatyti nepavyko. Antras pavyzdys – stambaus verslininko iš Gruzijos mirtis. Jam buvo šiek tiek daugiau nei 50 metų, jis visada atkakliai ištvėrė visus verslo sunkumus ir Asmeninis gyvenimas, persikėlė gyventi į Londoną, buvo reguliariai tikrinamas ir vedė sveiką gyvenimo būdą. Mirtinas rezultatas įvyko gana staiga ir netikėtai, atsižvelgiant į tai visiška sveikata. Po vyro kūno skrodimo priežastys, galinčios baigtis mirtimi, taip ir nebuvo nustatytos.

Tikslios statistikos apie staigią koronarinę mirtį nėra. PSO duomenimis, tai pasireiškia maždaug 30 žmonių 1 milijonui gyventojų. Stebėjimai rodo, kad tai dažniau pasitaiko vyrams, o vidutinis šios būklės amžius svyruoja nuo 60 metų. Šiame straipsnyje supažindinsime su priežastimis, galimais pirmtakais, simptomais, skubios pagalbos suteikimo ir staigios koronarinės mirties prevencijos būdais.

Priežastys

Neatidėliotinos priežastys

3-4 iš 5 staigios koronarinės mirties atvejų priežastis yra skilvelių virpėjimas.

65-80% atvejų staigią koronarinę mirtį sukelia pirminis skilvelių virpėjimas, kai šios širdies dalys pradeda trauktis labai greitai ir atsitiktinai (nuo 200 iki 300-600 dūžių per minutę). Dėl šio ritmo sutrikimo širdis negali pumpuoti kraujo, o jos kraujotakos sustojimas sukelia mirtį.

Maždaug 20-30% atvejų staigią koronarinę mirtį sukelia bradiaritmija arba skilvelių asistolija. Tokie ritmo sutrikimai taip pat sukelia rimtus kraujotakos sutrikimus, kurie baigiasi mirtimi.

Maždaug 5-10% atvejų staigią mirtį išprovokuoja paroksizminė skilvelinė tachikardija. Esant tokiam ritmo sutrikimui, šios širdies kameros susitraukia 120-150 dūžių per minutę greičiu. Tai sukelia reikšmingą miokardo perkrovą, o jo išeikvojimas sukelia kraujotakos sustojimą, o vėliau mirtį.

Rizikos veiksniai

Staigios koronarinės mirties tikimybė gali padidėti dėl kai kurių pagrindinių ir nedidelių veiksnių.

Pagrindiniai veiksniai:

• buvęs miokardo infarktas;
• anksčiau perkelta sunki skilvelinė tachikardija arba širdies sustojimas;
• išstūmimo frakcijos iš kairiojo skilvelio sumažėjimas (mažiau nei 40%);
• nestabilios skilvelinės tachikardijos arba skilvelių ekstrasistolės epizodai;
• sąmonės netekimo atvejų.

antriniai veiksniai:

• rūkymas;
• alkoholizmas;
• nutukimas;
• dažnos ir intensyvios stresinės situacijos;
• arterinė hipertenzija;
• dažnas pulsas (daugiau nei 90 dūžių per minutę);
• kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija;
• padidėjęs simpatinės nervų sistemos tonusas, pasireiškiantis hipertenzija, išsiplėtusiais vyzdžiais ir sausa oda);
• diabetas.

Bet kuri iš aukščiau išvardytų sąlygų gali padidinti staigios mirties riziką. Kai derinami keli veiksniai, mirties rizika žymiai padidėja.

Rizikos grupės

Rizikos grupė apima pacientus:

• kuriems buvo atliktas gaivinimas dėl skilvelių virpėjimo;
• kenčia nuo širdies nepakankamumo;
• su kairiojo skilvelio elektriniu nestabilumu;
• su sunkia kairiojo skilvelio hipertrofija;
• su miokardo išemija.

Kokios ligos ir būklės dažniausiai sukelia staigią koronarinę mirtį

Dažniausiai staigi koronarinė mirtis įvyksta esant šioms ligoms ir sąlygoms:

• hipertrofinė kardiomiopatija;
• išsiplėtusi kardiomiopatija;
• aritmogeninė dešiniojo skilvelio displazija;
• mitralinio vožtuvo prolapsas;
• aortos stenozė;
• ūminis miokarditas;
• vainikinių arterijų anomalijos;
• Wolff-Parkinson-White sindromas (WPW);
• Burgados sindromas;
• širdies tamponada;
• „sporto širdis“;
• aortos aneurizmos išpjaustymas;
• TELA;
• idiopatinė skilvelių tachikardija;
• ilgo QT sindromas;
• apsinuodijimas kokainu;
• vaistų, galinčių sukelti aritmiją, vartojimas;
• ryškus kalcio, kalio, magnio ir natrio elektrolitų pusiausvyros pažeidimas;
• įgimtas kairiojo skilvelio divertikulas;
• širdies neoplazmos;
• sarkoidozė;
• amiloidozė;
• obstrukcinė miego apnėja (kvėpavimo sustojimas miego metu).

Staigios koronarinės mirties formos

Staigi koronarinė mirtis gali būti:

• klinikinis - lydimas kvėpavimo, kraujotakos ir sąmonės stokos, tačiau pacientą galima gaivinti;
• biologinis – lydimas kvėpavimo, kraujotakos ir sąmonės stokos, tačiau nukentėjusiojo nebegalima gaivinti.

Priklausomai nuo pradžios greičio, staigi koronarinė mirtis gali būti:

• momentinis – mirtis įvyksta per kelias sekundes;
• greitai – mirtis įvyksta per 1 valandą.

Ekspertų pastebėjimais, momentinė staigi koronarinė mirtis ištinka beveik kas ketvirtą mirtį dėl tokios mirtinos baigties.

Simptomai

Pranešėjai

Kai kuriais atvejais, likus 1-2 savaitėms iki staigios mirties, atsiranda vadinamieji pirmtakai: nuovargis, miego sutrikimai ir kai kurie kiti simptomai.

Staigi koronarinė mirtis retai ištinka žmones be širdies patologijų ir dažniausiai tokiais atvejais nelydi jokie bendros savijautos pablogėjimo požymiai. Daugeliui koronarinėmis ligomis sergančių pacientų tokie simptomai gali nepasireikšti. Tačiau kai kuriais atvejais šie požymiai gali būti staigios mirties pranašai:

• padidėjęs nuovargis;
• miego sutrikimai;
• gniuždomo ar slegiančio pobūdžio spaudimo ar skausmo pojūtis už krūtinkaulio;
• padidėjęs uždusimo jausmas;
• sunkumas pečių srityje;
• širdies ritmo pagreitėjimas arba sulėtėjimas;
• hipotenzija;
• cianozė.

Dažniausiai staigios koronarinės mirties pirmtakus pajunta jau miokardo infarktą patyrę pacientai. Jie gali atsirasti per 1-2 savaites, išreikšti tiek bendru savijautos pablogėjimu, tiek angioneurozinio skausmo požymiais. Kitais atvejais jie pastebimi daug rečiau arba jų visai nėra.

Pagrindiniai simptomai

Paprastai tokios būsenos atsiradimas niekaip nesusijęs su ankstesniu padidėjusiu psichoemociniu ar fizinė veikla. Prasidėjus staigiai koronarinei mirčiai, žmogus netenka sąmonės, jo kvėpavimas iš pradžių tampa dažnas ir triukšmingas, o vėliau sulėtėja. Mirštančiam žmogui prasideda traukuliai, dingsta pulsas.

Po 1-2 minučių kvėpavimas sustoja, vyzdžiai išsiplečia ir nustoja reaguoti į šviesą. Negrįžtami pakitimai smegenyse su staigia koronarine mirtimi atsiranda praėjus 3 minutėms po kraujotakos nutraukimo.

Diagnostinės priemonės, atsiradus minėtiems požymiams, turėtų būti atliekamos jau pirmosiomis jų atsiradimo sekundėmis, nes. nesant tokių priemonių, mirštančiojo gali nepavykti laiku atgaivinti.

Norint nustatyti staigios koronarinės mirties požymius, būtina:

• įsitikinkite, kad miego arterijoje nėra pulso;
• patikrinkite sąmonę – nukentėjusysis nereaguos į suspaudimus ar smūgius į veidą;
• pasirūpinkite, kad vyzdžiai nereaguotų į šviesą – jie išsiplės, bet šviesos veikiami nepadidės skersmuo;
• išmatuoti kraujospūdį – kai ištiks mirtis, ji nebus nustatyta.

Net pirmųjų trijų aukščiau aprašytų diagnostinių duomenų buvimas parodys klinikinės staigios koronarinės mirties pradžią. Juos nustačius, būtina imtis skubių gaivinimo priemonių.

Beveik 60% atvejų tokios mirtys įvyksta ne gydymo įstaigoje, o namuose, darbe ir kitose vietose. Tai labai apsunkina savalaikį tokios būklės nustatymą ir pirmosios pagalbos suteikimą nukentėjusiajam.

Skubi pagalba

Nustačius klinikinės staigios mirties požymius, gaivinimas turi būti atliekamas per pirmąsias 3-5 minutes. Tam jums reikia:

1. Kvieskite greitąją pagalbą, jei paciento nėra gydymo įstaigoje.
2. Atkurti kvėpavimo takų praeinamumą. Nukentėjusįjį reikia paguldyti ant kieto horizontalaus paviršiaus, pakreipti galvą atgal ir ištiesti apatinį žandikaulį. Tada reikia atidaryti burną, įsitikinti, kad nėra daiktų, trukdančių kvėpuoti. Jei reikia, vėmimą pašalinkite servetėle ir pašalinkite liežuvį, jei jis užkemša kvėpavimo takus.
3. Pradėkite dirbtinį kvėpavimą „burna į burną“ arba mechaninę ventiliaciją (jei pacientas yra ligoninėje).
4. Atkurti cirkuliaciją. Gydymo įstaigos sąlygomis tam atliekama defibriliacija. Jei ligonio nėra ligoninėje, pirmiausia reikia duoti priešširdinį smūgį – smogti į tašką krūtinkaulio viduryje. Po to galite pereiti prie netiesioginio širdies masažo. Vienos rankos delną uždėkite ant krūtinkaulio, kitu delnu uždenkite ir pradėkite spausti krūtinę. Jei gaivinimą atlieka vienas asmuo, kas 15 paspaudimų reikia įkvėpti 2 kartus. Jei gelbėdami pacientą dalyvauja 2 žmonės, tada kas 5 paspaudimus 1 įkvėpimas.

Kas 3 minutes būtina patikrinti skubios pagalbos veiksmingumą – mokinių reakciją į šviesą, kvėpavimo ir pulso buvimą. Jei nustatoma vyzdžių reakcija į šviesą, bet kvėpavimas neatsiranda, gaivinimą reikia tęsti, kol atvyks greitoji pagalba. Kvėpavimo atkūrimas gali būti priežastis nutraukti krūtinės spaudimą ir dirbtinį kvėpavimą, nes deguonies atsiradimas kraujyje prisideda prie smegenų aktyvinimo.

Po sėkmingo gaivinimo pacientas guldomas į specializuotą kardiologinės intensyviosios terapijos skyrių arba kardiologijos skyrių. Ligoninėje specialistai galės nustatyti staigios koronarinės mirties priežastis, sudaryti planą efektyvus gydymas ir prevencija.

Galimos komplikacijos išgyvenusiems

Net ir sėkmingai atlikus širdies ir plaučių gaivinimą, išgyvenusiems staigią koronarinę mirtį gali pasireikšti šios šios būklės komplikacijos:

• krūtinės sužalojimai dėl gaivinimo;
• rimti smegenų veiklos nukrypimai dėl kai kurių jo sričių mirties;
• kraujotakos ir širdies veiklos sutrikimai.

Neįmanoma numatyti komplikacijų po staigios mirties galimybės ir sunkumo. Jų išvaizda priklauso ne tik nuo kardiopulmoninio gaivinimo kokybės, bet ir nuo individualių paciento organizmo savybių.

Kaip išvengti staigios koronarinės mirties

Viena iš svarbiausių staigios koronarinės mirties prevencijos priemonių yra žalingų įpročių, ypač rūkymo, atsisakymas.

Pagrindinės priemonės, užkertančios kelią tokių mirčių atsiradimui, yra skirtos laiku nustatyti ir gydyti asmenis, sergančius širdies ir kraujagyslių ligomis, Socialinis darbas su gyventojais, siekiant supažindinti su tokių mirčių grupėmis ir rizikos veiksniais.

Pacientams, kuriems gresia staigi koronarinė mirtis, rekomenduojama:

1. Savalaikiai apsilankymai pas gydytoją ir visų jo rekomendacijų dėl gydymo, profilaktikos ir stebėjimo įgyvendinimas.
2. Blogų įpročių atsisakymas.
3. Tinkama mityba.
4. Kova su stresu.
5. Optimalus darbo ir poilsio režimas.
6. Didžiausio leistino fizinio aktyvumo rekomendacijų laikymasis.

Rizikos grupės pacientai ir jų artimieji turi būti informuoti apie tokios ligos komplikacijos, kaip staigios koronarinės mirties, tikimybę. Ši informacija leis pacientą dėmesingesniam savo sveikatai, o jo aplinka sugebės įvaldyti kardiopulmoninio gaivinimo įgūdžius ir bus pasiruošusi atlikti tokią veiklą.

• beta blokatoriai;
• kalcio kanalų blokatoriai;
• antitrombocitinės medžiagos;
• antioksidantai;
• Omega-3 ir kt.

• kardioverterio-defibriliatoriaus implantavimas;
• skilvelinių aritmijų radijo dažnio abliacija;
• normalios vainikinių arterijų kraujotakos atkūrimo operacijos: angioplastika, stentavimas, vainikinių arterijų šuntavimas;
• aneurizmektomija;
• žiedinė endokardo rezekcija;
• išplėstinė endokardo rezekcija (gali būti derinama su kriodestrukcija).

Staigios koronarinės mirties prevencijai likusiems žmonėms rekomenduojama vadovautis sveika gyvensena, reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus (EKG, Echo-KG ir kt.), kurie leidžia ankstyvose stadijose nustatyti širdies patologijas. Be to, pajutus diskomfortą ar skausmą širdyje, atsiradus arterinei hipertenzijai, sutrikus pulsui, reikia laiku kreiptis į gydytoją.

Nemažą reikšmę staigios koronarinės mirties prevencijai turi gyventojų supažindinimas ir mokymas širdies ir plaučių gaivinimo įgūdžiais. Savalaikis ir teisingas jo įgyvendinimas padidina aukos išgyvenimo tikimybę.

Kardiologė Sevda Bayramova kalba apie staigią koronarinę mirtį:

Žiūrėkite šį vaizdo įrašą „YouTube“.

Dr. Harvardo kardiologas Dale'as Adleris paaiškina, kam gresia staigi koronarinė mirtis:

Žiūrėkite šį vaizdo įrašą „YouTube“.

Viena iš vainikinių arterijų ligos formų yra staigi koronarinė mirtis. Tai netikėta mirtis dėl širdies liga, kuris pasireiškia ne ilgiau kaip per valandą nuo pirmųjų simptomų atsiradimo. Tokiu atveju liga gali būti nenustatyta anksčiau, tai yra, pacientas laikė save gana sveiku.

Kasmet nuo staigios širdies mirties miršta daugiau nei 7 milijonai žmonių.Ši liga sukelia daugiau nei 90% visų staigių mirčių. Kartais tai būna akimirksniu, o kai kuriais atvejais – per pirmąją valandą.

📌 Skaitykite šį straipsnį

Staigaus širdies sustojimo priežastys

Liga gali pasireikšti bet kokio amžiaus žmogui, net vaikui ar paaugliui. 1 milijono gyventojų turinčiame mieste kiekvieną savaitę nuo staigios širdies mirties miršta 30 žmonių.

Jei pagyvenęs žmogus ištiko staigią koronarinę mirtį, priežastys už tai gali būti:

• ryški širdies kraujagyslių aterosklerozė, kuri anksčiau nebuvo pasireiškusi, pavyzdžiui, dėl mažo paciento judrumo;

• kardiomiopatija, pirmiausia hipertrofinė;

• vainikinių arterijų arba širdies laidumo sistemos vystymosi anomalijos.

Staigi mirtis jaunimui pusei atvejų ištinka normalaus budrumo metu, 20% – intensyvaus fizinio krūvio (sportinės veiklos) metu, trečdaliu – miego metu. Šio amžiaus staigaus širdies sustojimo priežastys:

• ankstyva širdies arterijų aterosklerozė;

• miokarditas;

• ilgo QT sindromas;

• širdies liga – aortos vožtuvo stenozė;

• aortos plyšimas sergant Marfano liga;

• staigus širdies arterijų spazmas streso ir adrenalino antplūdžio metu.

Staiga mirus vaikams iki 1 metų, šios būklės priežastis gali būti kvėpavimo sustojimas. Kitais atvejais mirtį sukelia sunkios aritmijos, pavyzdžiui, dėl pailgėjusio QT intervalo. Dažnai yra nervų sistemos sutrikimų, nenormalus vainikinių arterijų ar laidumo sistemos elementų vystymasis.

Staigios mirties rizika didesnė žmonėms, kurių šeimoje yra panašių atvejų, ypač jaunesniems giminaičiams.

Daugeliui pacientų retrospektyviai, per kelias dienas ar net savaites, galima nustatyti simptomus, buvusius prieš staigią mirtį:

• staigus silpnumas;

• netikėti krūtinės skausmai;

• sveikatos pablogėjimas dėl neaiškios priežasties;

• emocinio fono sumažėjimas, nerimas;

• blyškumo, širdies plakimo, greito kvėpavimo epizodai.

Pasireiškus šiems simptomams, svarbu laiku kreiptis į gydytoją, kasdien stebėti EKG ir atlikti kitus tyrimus bei pradėti intensyvų gydymą.

Apie tai, kokios yra staigios koronarinės mirties priežastys, kokie metodai padės išvengti mirtinų komplikacijų, žiūrėkite šiame vaizdo įraše:

Rizikos veiksniai

Sąlygos, padidinančios staigios koronarinės mirties tikimybę:

• rūkymas;

• lipidų apykaitos pažeidimas (pagal biocheminę kraujo analizę);

• diabetas;

• mažas mobilumas;

• nutukimas;

• pirmieji šeši mėnesiai po miokardo infarkto;

• išstūmimo frakcija mažesnė nei 35% (pagal echokardiografiją);

• virš 10 skilvelių ekstrasistolės per valandą (pagal kasdieninį EKG stebėjimą);

• vožtuvo keitimo operacija per pirmuosius šešis mėnesius po intervencijos;

• vartoti vaistus, kurie ilgina QT intervalą;

• dvišalis kurtumas yra vienas iš požymių, lydinčių įgimtą šio intervalo pailgėjimą.

Nustačius tokias būkles, pacientas turi ypač atidžiai stebėti savo savijautą, kad laiku pastebėtų staigios mirties pranašus.

Pirmoji pagalba: ar galima išgelbėti žmogų?

Jei pacientui ištiko staigi koronarinė mirtis, skubią pagalbą turi suteikti bet kuris šalia buvęs asmuo. Todėl svarbu žinoti pagrindinius medicinines priemonesšioje sunkioje padėtyje.

Jei gydymas pradedamas pirmosiomis minutėmis po to, kai pacientas prarado sąmonę, 90% atvejų pavyksta gaivinti. Tada tikimybė išgyventi sumažėja 10% už kiekvieną prarastą minutę.

Jei žmogus ištinka staigią širdies mirtį, būtina nedelsiant kviesti greitąją pagalbą ir pradėti paprasčiausią širdies ir plaučių gaivinimą. Neatidėliotina elektrinė defibriliacija suteikia didžiausią galimybę išgyventi. Tokie automatiniai įrenginiai yra daugelyje užsienio oro uostų ir kitų viešų vietų. Rusijoje tokia praktika nepriimta.

Pagrindiniai pirmosios pagalbos etapai:

• paguldykite pacientą ant kieto paviršiaus (geriausia ant grindų);

• įvertinti praeinamumą burnos ertmė, nuvalykite ją nosine, stumkite žandikaulį į priekį;

• suimkite paciento nosį ir 2 kartus įkvėpkite į burną, bandydami pamatyti, ar šiuo metu krūtinė pakyla;

• padaryti trumpą stiprų smūgį į apatinį krūtinkaulio trečdalį;

• esant neefektyvumui nedelsiant pradėti širdies masažą: 30 greitų stiprių smūgių ištiesintomis rankomis, kurių rankos yra viena ant kitos ir remiasi į paciento krūtinkaulį;

• kartoti dirbtinį kvėpavimą ir širdies masažą santykiu 30:2 iki greitosios medicinos pagalbos atvykimo arba per 30 min.

Norėdami sužinoti, kaip tinkamai atlikti širdies ir plaučių gaivinimą, žiūrėkite šį vaizdo įrašą:

Kaip atskirti nuo širdies priepuolio

Staigus širdies sustojimas nėra miokardo infarktas ir ne, nors gali pasireikšti ir šioms ligoms vystantis. Pagrindinis jo skirtumas yra sąmonės netekimas, širdies plakimo sustojimas, pulso nebuvimas didelėse arterijose ir kvėpavimas.

Širdies priepuolio metu pacientas yra sąmoningas. Pagrindinis jo skundas yra didėjantis krūtinės skausmas. Ištikus miokardo infarktui, gali pasireikšti staigus slėgio kritimas ir padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, taip pat sąmonės netekimas. Tačiau šiuo metu paciento širdis ir toliau plaka.

Staigios mirties prevencija

Jei žmogus turi bent vieną iš aukščiau išvardytų rizikos veiksnių, jis turėtų būti atidus savo gerovei. Jis turėtų pasikonsultuoti su kardiologu ir atlikti reikiamą diagnozę bei gydymą, kad būtų pašalinta staigaus širdies sustojimo tikimybė.

Galite sumažinti mirties nuo esamos širdies ligos tikimybę laikydamiesi šių rekomendacijų:

• reguliarūs apsilankymai pas kardiologą;

• gyvenimo būdo pokyčiai;

• reguliarus paskirtų vaistų vartojimas;

• sutikimas dėl invazinių procedūrų ir operacijų, jei reikia (pavyzdžiui, vainikinių arterijų angiografija, angioplastika, šuntavimo operacija arba širdies stimuliatoriaus implantavimas).

Staigi koronarinė mirtis yra susijusi su širdies kraujagyslių užsikimšimu ar spazmu, sukeliančiu staigų miokardo deguonies badą ir elektros nestabilumo vietos susidarymą. Dėl to labai greitai atsiranda sunkių skilvelių aritmijų. Jie sukelia širdies susitraukimų neveiksmingumą ir jos sustojimą.

Pagrindiniai šios būklės požymiai yra sąmonės netekimas, kvėpavimo sustojimas ir širdies plakimas. Tuo pačiu metu pradedamas širdies ir plaučių gaivinimas, prieš tai paskambinus " greitoji pagalba“. Norint išvengti staigios koronarinės mirties, reikia žinoti jos rizikos veiksnius ir pirmtakus, o jiems atsiradus nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Taip pat skaitykite

Koronarinis nepakankamumas dažniausiai nustatomas ne iš karto. Jo atsiradimo priežastys yra gyvenimo būdas ir gretutinių ligų buvimas. Simptomai yra panašūs į krūtinės anginą. Tai atsitinka staiga, ūmiai, santykiškai. Sindromo diagnozė ir gydymo priemonės parinkimas priklauso nuo tipo.