Prevencijos organizavimo strategijų charakteristikos. Šiuolaikinės ligų prevencijos koncepcijos ir strategijos: asmeninė, medicininė, visuomeninė Kokios šiuo metu egzistuoja prevencijos strategijos

Įranga

2. Planinės profilaktinės priežiūros strategija, pagal kurią prevenciniai darbai atliekami periodiškai numatytu laiku, neatsižvelgiant į įrangos techninę būklę, o jai sugedus – restauravimas ar keitimas.

3. Prevencijos strategija, pagrįsta technine būkle, kai prevencinės priemonės vykdomos atsižvelgiant į faktinę įrangos būklę, nustatytą techninės diagnostikos metodais.

Ilgametė tiek vidaus, tiek užsienio elektrinių, pastočių ir elektros tinklų eksploatavimo patirtis rodo, kad elektros įrenginių TOP organizavimas pagal pirmąją strategiją daugeliu atvejų yra neefektyvus ir pasiteisina tik kartais dėl pačių paprasčiausių ir labai patikimų. įranga. Tuo pačiu metu techninė priežiūra atliekama epizodiškai, o po gedimo – remontas. Remonto darbų apimtis priklauso nuo gedimo ar pažeidimo tipo. Ši strategija leidžia maksimaliai išnaudoti įrangos išteklius, tačiau tai lemia ilgus technologinių procesų išjungimus, o tai sukelia didelę žalą ir nemažus remonto kaštus. Todėl energetikos pramonėje strategija avarinė prevencija gali būti naudojamas tik nekritiniams įrenginiams, kurių gedimas nėra lydimas kritinės įrangos išjungimo ir nesutrikdo gamybos proceso ritmo. Daugelyje objektų ši strategija taikoma nevalingai dėl nepakankamo finansavimo remonto darbams, medžiagų ir atsarginių dalių trūkumo ir pan.

Šiuo metu elektros energijos tiekimo sistemų elektros įrenginių profilaktinė priežiūra vykdoma pagal antrąją strategiją, remiantis numatytais prevenciniais darbų atlikimo principais. Tuo pačiu metu prevencinės priemonės vykdomos planingai ir griežtai reglamentuotais terminais. Tokia sistema buvo vadinama planinės prevencinės priežiūros (PPR) sistema. Dabartiniai standartai ir PPR sistema nustato: remonto ciklo struktūrą; prevencinių priemonių dažnumas; tipinė techninės priežiūros darbų apimtis ir remonto rūšys (einamasis, vidutinis, kapitalinis); darbo ir medžiagų sąnaudos; prastovų įkainiai dėl remonto; įrangos, atsarginių dalių, komponentų ir medžiagų atsargų standartai.

Perspektyviausia PPR sistemos tobulinimo kryptis yra prevencinės strategijos, paremtos technine būkle, naudojimas. Jos konstravimo pagrindas yra techninės diagnostikos metodai ir priemonės, leidžiančios nustatyti techninę būklę nuolat arba diskretiškai stebint įrangos parametrų pokyčius, lemiančius jos veikimą. Šiems parametrams pasiekus artimą ribinei būsenai, atliekama profilaktinė įrangos priežiūra.

Techninė diagnostika apima dvi pagrindines sritis – eksploatacinę ir remonto diagnostiką. Dar visai neseniai remonto diagnostika buvo praktiškai vienintelė defektų aptikimo priemonė, kuri lėmė PPR sistemos naudojimą, aiškiai reglamentuojant planinių remontų laiką ir tipus. Internetinė diagnostika atliekama neatjungiant įrangos nuo tinklo ir leidžia įvertinti objekto techninę būklę eksploatacijos metu. Techninės būklės prevencijos strategija yra veiksminga eksploatuojant sudėtingą įrangą, kurios remontas yra susijęs su didelėmis išlaidomis. Tai leidžia visapusiškiau išnaudoti techninius išteklius ir užtikrinti patikimą elektros įrangos veikimą minimaliomis sąnaudomis.

Suplanuotas profilaktinis remontas

elektros įranga

PPR sistema yra pagrįsta šiais pagrindiniais principais:

Prevenciniai darbai turėtų būti atliekami griežtai pagal iš anksto sudarytus kalendorinius grafikus;

Pagrindžiant profilaktinės priežiūros dažnumą, būtina atsižvelgti į sąlygas aplinką, laikinieji įrenginių veikimo režimai, technologinių procesų atsakomybės laipsnis ir kt.;

· atliekamos profilaktinės priežiūros apimtys ir darbo intensyvumas numatomas vidutiniškai (padidintas) ir nurodomas kiekvienu konkrečiu atveju priklausomai nuo įrangos techninės būklės;

· įrenginių konstrukcija turi atitikti aplinkos sąlygas ir veikimo režimą, remiantis norminių dokumentų reikalavimais.

Planinė profilaktinė priežiūra – darbų visuma, skirta įrenginių našumui palaikyti ir atkurti. Priklausomai nuo įrangos nusidėvėjimo pobūdžio ir laipsnio, profilaktinės priežiūros apimties, turinio ir sudėtingumo, ji apima kapitalinį remontą, einamąjį, vidutinį ir kapitalinį remontą.

Tarpremontinė priežiūra yra prevencinio pobūdžio. Ją sudaro reguliarus įrangos valymas ir sutepimas, jos mechanizmų tikrinimas ir veikimo patikrinimas, trumpo eksploatavimo laiko dalių keitimas, smulkių gedimų šalinimas. Šie darbai, kaip taisyklė, atliekami nesustabdant įrangos, jos esamo veikimo metu.

Einamasis remontas – tai remonto darbų, atliekamų tarp dviejų reguliarių kapitalinių remontų, kompleksas, kurį sudaro atskirų dalių keitimas arba restauravimas. Dabartinis remontas atliekamas visiškai neišmontuojant įrangos, tačiau tam reikia trumpam išjungti ir išjungti įrangą su išjungimu. Einamojo įrangos remonto metu atliekama išorinė apžiūra, valymas, sutepimas, mechanizmų veikimo patikra, sulūžusių ir susidėvėjusių detalių remontas, pvz., generatoriaus apžiūra ir valymas neatkasant rotoriaus, priekinių dalių lakavimas, izoliatorių valymas, transformatorių ir jungiklių įvadų apžiūra ir valymas jų nekeičiant ir pan.

Taigi, einamieji remonto darbai atliekami siekiant užtikrinti arba atkurti elektros įrenginių darbingumą, pašalinant gedimus ir gedimus, atsirandančius jos eksploatacijos metu. Einamojo remonto metu atliekami būtini matavimai ir bandymai, siekiant nustatyti įrangos defektus ankstyvoje jų kūrimo stadijoje. Remiantis matavimais ir bandymais, nurodoma būsimo kapitalinio remonto apimtis. Einamieji remontai dažniausiai atliekami ne rečiau kaip kartą per 1–2 metus.

Vidutinio remonto metu atskiri agregatai išardomi apžiūrai, detalių valymui ir nustatytų gedimų šalinimui, susidėvėjusių ar normalios įrangos veikimo neužtikrinančių mazgų remontui ar pakeitimui iki kito kapitalinio remonto. Vidutinis remontas atliekamas ne dažniau kaip 1 kartą per metus.

Kapitalinio remonto metu įranga atidaroma ir peržiūrima, atliekant nuodugnią vidinę apžiūrą, išmatuojant techninius parametrus ir pašalinant aptiktus gedimus. Kapitalinis remontas atliekamas pasibaigus kiekvienam įrangos tipui nustatytam kapitalinio remonto laikotarpiui. Galutinio remonto metu keičiamos arba restauruojamos visos susidėvėjusios detalės, modernizuojami atskiri elementai ir įrangos mazgai. Šiems darbams atlikti reikia išmontuoti mazgus, atlikti pilną išorinį ir vidinį remontą, tikrinant komponentų ir dalių būklę, daug aukštos kvalifikacijos darbuotojų, ilgai išjungti elektros įrangą, atlikti daugybę bandymų ir sudėtingų įrenginių. Pagrindiniai elektros įrenginiai tam tikru laiku yra kapitaliai remontuojami.

Skirtingai nuo einamojo remonto, vidutinis ir kapitalinis remontas yra skirtas iš dalies arba visiškai išnaudotiems mechaniniams ir komutuojantiems įrangos resursams atkurti.

Baigus remontą įranga surenkama, sureguliuojama ir išbandoma. Pagrindiniai elektrinių ir pastočių įrenginiai po preliminaraus priėmimo iš remonto yra tikrinami veikiant apkrovai 24 valandas.

Išvada apie įrangos tinkamumą eksploatuoti daroma remiantis bandymų rezultatų palyginimu su galiojančiais standartais, ankstesnių bandymų rezultatais, taip pat matavimais, gautais naudojant to paties tipo įrangą. Netransportuojama įranga bandoma mobiliose elektros laboratorijose.

Be planinio prevencinio remonto elektros energijos tiekimo sistemų praktikoje, yra ir neplaninių remontų: avarinių ir atkūrimo bei neplaninių. Avarinio remonto užduotis yra pašalinti avarijos pasekmes arba pašalinti žalą, dėl kurios reikia nedelsiant išjungti įrangą. Avariniu atveju (gaisras, izoliacijos persidengimas ir pan.) įranga sustabdoma remontui be dispečerio leidimo.

Pagrindinės energetikos įrenginių kapitalinio remonto terminai yra tokie:

Neplaniniai remonto darbai derinami su sistemos dispečeriu ir surašomi su atitinkama paraiška. Jie atliekami siekiant pašalinti įvairius įrangos veikimo sutrikimus, taip pat suaktyvinus perjungimo išteklius. Taigi, priklausomai nuo tipo, 6 kV ir didesnės įtampos grandinės pertraukikliai neplanuotai remontuojami išjungus 3–10 trumpųjų jungimų esant vardinei pertraukimo srovei.

5.4. Elektros įrenginių priežiūra ir remontas, atsižvelgiant į techninę būklę

TOP sistemos konstravimo pagrindas, remiantis faktinės įrangos techninės būklės nustatymu, yra techninės diagnostikos metodai. Dabartinis elektros energijos pramonės diagnostikos priemonių, trūkumų nustatymo ir automatizuoto valdymo lygis ir perspektyvos atveria realias galimybes artimiausiu metu pritaikyti įrangos TOP metodus pagal techninę būklę dideliu mastu. Didžiausias tokios sistemos naudojimo efektas pasiekiamas eksploatuojant sudėtingą įrangą, kurios prevencinė priežiūra yra susijusi su didelėmis išlaidomis, o avarinė būklė sukelia milžinišką žalą.

Elektros įrenginių techninei būklei stebėti jau seniai naudojami kai kurie techninės diagnostikos metodai ir priemonės. Tai, pavyzdžiui, alyva užpildytos įrangos chromatografinė kontrolė; Kontaktinių sistemų terminio vaizdo valdymas; guolių, magnetinių grandinių, generatorių apvijų, didelių elektros variklių ir transformatorių temperatūros kontrolė; hidrogeneratorių ir kitos elektros įrangos vibracijos valdymas; kabelių linijų izoliacijos kontrolė.

Diagnozuojant nustatoma, kokio tipo prevencinė priežiūra reikalinga elektros įrangai, kad būtų išvengta gedimų ir atkurtas jos veikimo lygis. Šiais darbais turėtų būti siekiama padidinti arba atkurti atskirų dalių, mazgų ir visos elektros įrangos išteklius.

Kiekybiniam elektros įrenginių techninės būklės įvertinimui naudojami šie rodikliai: veikimo laikas, leistini būsenos parametrų nuokrypiai (temperatūra, varža, srovė, dujų koncentracija ir kt.), liekamasis tarnavimo laikas. Norint nustatyti šiuos rodiklius, būtina surinkti, ištirti ir analizuoti gedimų priežastis bei atitinkamus įrangos techninės būklės požymius. Todėl būtina išspręsti diagnostikos paslaugų maitinimo sistemose organizavimo, jų tikslų, uždavinių, darbo sąlygų ir finansavimo klausimą.

Kalbant apie elektros įrenginius, iš esmės svarbu nustatyti, kokius parametrus kontroliuoti ir į kokius veiksnius atsižvelgti vertinant jos techninę būklę, t.y. išspręsti diagnozės gylio problemą. Kaip jau minėta, galime kalbėti apie mechaninius (vibracinius), šiluminius, elektrinius ir kitus veiksnius, kurie turi skirtingą fizinį ir cheminį pobūdį. Minėti veiksniai lemia atskirų elektros įrenginių savybių pasikeitimą. Šiuo atveju techninės būklės vertinimas atskiriems objektams atliekamas daugmaž patenkinamai. Tačiau bendras techninės būklės įvertinimas yra itin sunkus dėl būtinybės lyginti skirtingo fizinio pobūdžio rodiklius ir šiuo metu tarp jų nėra koreliacijų. Ši problema verčia ieškoti kitokio požiūrio į bendrą elektros įrenginių techninės būklės vertinimą. Patartina kaip vientisą techninės būklės vertinimą paimti panaudoto resurso vertę, nustatytą pagal įrangos parametrų operatyvinės kontrolės pereinamojo ir stacionaraus veikimo režimuose rezultatus.

Elektros įrenginių remonto pagal techninę būklę sistemoje klausimą dėl prevencinės priežiūros terminų priskyrimo konkretiems įrenginiams lems ne planinės priežiūros darbai, o faktinė jų būklė. Tuo pačiu metu periodinė diagnostika bus atliekama pagal techninės priežiūros planą, įtrauktą į tvarkaraščius. Įdiegus automatizuotą elektros įrenginių priežiūros pagal techninę būklę sistemą, bus atliekama nuolatinė labiausiai pažeistų ir kritinių įrenginių elementų diagnostika eksploatacijos metu. Nuolatinės diagnostikos duomenys iš atitinkamų specializuotų jutiklių ir prietaisų po apdorojimo ir analizės pateikiami rekomendacijų arba atitinkamų signalų ir komandų forma kitiems prietaisams. Šiuos signalus ir komandas galima duoti norint išjungti įrangą, jei jos techninė būklė neatitinka nustatytų leistinų valdomų parametrų verčių.

Prevencija(senovės graikų profilaktikos - saugumo) – įvairių priemonių kompleksas, skirtas reiškinio prevencijai ir (arba) rizikos veiksnių pašalinimui. Prevencinės priemonės yra svarbiausias sveikatos apsaugos sistemos komponentas, skirtas gyventojų medicininio ir socialinio aktyvumo formavimui bei sveikos gyvensenos motyvavimui. Kitaip tariant, formavimo pagrindas sveika gyvensena gyvenimas yra prevencija.

Net N. I. Pirogovas sakė, kad „Ateitis priklauso profilaktikai“. Mūsų supergreičių, nuolatinio streso ir užterštos aplinkos pasaulyje prevencijos klausimai tampa ypač svarbūs. Turime duoti didelis dėmesys tavo sveikatai, ligų prevencija , nes anksčiau ar vėliau prieiname prie paprastos tiesos: geriau būti sveikam, nei gydytis nuo įvairių ligų, tam išleidžiant tiesiog milžiniškus pinigus, brangų laiką ir nervus.

Pagrindinės prevencijos kryptys yra: 1) medicininiai; 2) psichologinis; 3) biologinis; 4) higieninis; 5) socialinis; 6) socialinis-ekonominis; 7) ekologinis; 8) gamyba.

Medicininė prevencija - plati ir įvairi veiklos sritis, susijusi su ligų ir sužalojimų priežasčių nustatymu, jų likvidavimu ar susilpnėjimu tarp individų, jų grupių ir visos populiacijos. Paskirstyti: individuali (asmeninė) ir visuomeninė, ne narkomanija ir narkomanijos prevencija.

Individualus- apima ligų prevencijos, sveikatos išsaugojimo ir skatinimo priemones, kurias vykdo pats žmogus ir praktiškai susiveda į sveikos gyvensenos normų laikymąsi, asmens higieną, santuokos ir šeimos santykių higieną, drabužių, avalynės higieną. , racionali mityba ir gėrimo režimas, higieninis jaunosios kartos ugdymas, racionalus darbo ir poilsio režimas, aktyvus užsiėmimas fizinė kultūra ir kt.

Viešas- apima socialinių, ekonominių, teisėkūros, švietimo, sanitarinių-techninių, sanitarinių-higieninių, antiepideminių ir medicininių priemonių sistemą, kurią sistemingai atlieka valstybinės struktūros ir visuomeninės organizacijos, siekdamos užtikrinti visapusišką fizinių ir dvasinių jėgų vystymąsi. piliečių, pašalinti veiksnius, kurie kenkia gyventojų sveikatai .

Prevencijos rūšys

Ligų prevencijos tikslas – užkirsti kelią ligoms atsirasti ar progresuoti, taip pat jų pasekmes ir komplikacijas.

Atsižvelgiant į sveikatos būklę, ligos rizikos veiksnių buvimą ar sunkią patologiją, galima apsvarstyti tris profilaktikos tipus.

1. Pirminė prevencija- priemonių sistema, užkertanti kelią ligų išsivystymo rizikos veiksnių atsiradimui ir poveikiui (skiepijimas, racionalus darbo ir poilsio režimas, racionali kokybiška mityba, fizinis aktyvumas, aplinkos apsauga ir kt.). Daug pirminės prevencijos veiklos gali būti vykdomos visoje šalyje.

2. Antrinė prevencija- priemonių rinkinys, skirtas pašalinti ryškius rizikos veiksnius, kurie tam tikromis sąlygomis (stresas, susilpnėjęs imunitetas, per didelis krūvis bet kurioms kitoms funkcinėms organizmo sistemoms) gali sukelti ligos atsiradimą, paūmėjimą ir atkrytį. Dauguma efektyvus metodas antrinė prevencija yra klinikinė apžiūra kaip kompleksinis ankstyvo ligų nustatymo, dinaminio stebėjimo, kryptingo gydymo, racionalaus nuoseklaus sveikimo metodas.

3. Kai kurie ekspertai siūlo terminą tretinė prevencija kaip priemonių visuma, skirta pacientų, praradusių galimybę pilnavertiškai funkcionuoti, reabilitacijai. Tretinė prevencija skirta socialinei (pasitikėjimo savo socialiniu tinkamumu formavimas), darbo (darbo įgūdžių atkūrimo galimybė), psichologinės (elgesio aktyvumo atstatymas) ir medicininės (organų ir kūno sistemų funkcijų atstatymas) reabilitacija.

Pirminėje prevencijoje pagrindinis dėmesys skiriamas kovai su ligų rizikos veiksniais, kuri vykdoma pirminės sveikatos priežiūros lygmeniu. Skiriamos 4 rizikos veiksnių grupės: elgesio, biologiniai, individualūs ir socialiniai-ekonominiai.

Individualūs rizikos veiksniai. Atsižvelgiant į veiksnių prevencijos krypčių prioritetą nuo reikšmingiausių individualūs veiksniai rizikos yra amžius ir lytis. Pavyzdžiui, širdies ir kraujagyslių ligų paplitimas kraujagyslių ligos ir ligos virškinimo trakto didėja su amžiumi ir yra apie 10% tarp 50 metų žmonių, 20% tarp 60 metų žmonių, 30% tarp žmonių, vyresnių nei 70 metų. Jaunesniems nei 40 metų amžiaus vyrams arterine hipertenzija ir kitomis širdies ir kraujagyslių ligomis serga dažniau nei moterims, o moterims – urogenitalinio trakto ligomis. Vyresnio amžiaus grupėse skirtumai yra išlyginti ir nėra tokie ryškūs.

Iš reikšmingiausių biologiniai veiksniai paskirstyti paveldimumas. Lėtinės neinfekcinės ligos: širdies ir kraujagyslių ligos, ligos nervų sistema, virškinimo traktas ir Urogenitalinė sistema dažniausiai turi šeimos polinkį. Pavyzdžiui, jei arterine hipertenzija serga abu tėvai, liga išsivysto 50-75 proc. Tai nereiškia, kad liga būtinai pasireikš, tačiau jei prie apsunkinto paveldimumo pridedami kiti veiksniai (rūkymas, antsvoris ir pan.), tada ligos rizika didėja.

Tačiau buvo nustatyta, kad didelę įtaką elgesio veiksniai pavojų žmonių sveikatai. Dažniausi yra antsvoris, rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, fizinis pasyvumas. Šio kodekso 158, 159 straipsniai nustato priklausomybės nuo psichoaktyviųjų medžiagų prevenciją, taip pat rūkymo ir alkoholizmo prevenciją ir ribojimą.

Analizuojant rizikos veiksnių įtaką lėtinių ligų atsiradimui ir vystymuisi užkrečiamos ligos, dažnas jų derinys ir kartu sustiprėjęs poveikis, galima daryti išvadą, kad rizikos veiksniai yra sinergetiški lėtinių neinfekcinių ligų išsivystymo atžvilgiu, todėl bet koks dviejų ar daugiau veiksnių derinys didina riziką susirgti šia liga.

Integruotas požiūris yra viena iš pagrindinių krypčių masinės pirminės prevencijos strategijos lėtinės neužkrečiamos ligos (LNS) PHC lygmeniu. Taikant tokį požiūrį, sveikatos sistemos dėmesio centre atsiduria asmenys, šeimos ir visuomenė, o medicinos darbuotojas, atstovaujantis pirmąją visuomenės sąlyčio su sveikatos sistema grandį, tampa aktyviu programos dalyviu. Integracijos koncepcija remiantis gyvensenos veiksnių bendro pobūdžio pripažinimu pagrindinių neužkrečiamųjų ligų vystymuisi; šis faktas sustiprina pastangų ir išteklių integravimą, ypač PHC.

Integracija turi keletą interpretacijų. Pagal vieną iš jų, vienas rizikos veiksnys gali būti susijęs su kelių ligų išsivystymu (pavyzdžiui, rūkymo įtaka sergamumui ir vystymuisi). plaučių vėžys, lėtinis bronchitas, koronarinė ligaširdies liga Virškinimo sistema). Pagal antrąjį aiškinimą galima integruoti veiksmus, nukreiptus prieš kelis rizikos veiksnius, kurie laikomi svarbiais vienai ligai išsivystyti (pavyzdžiui, alkoholio, rūkymo, nutukimo, streso įtaka koronarinės širdies ligos atsiradimui ir vystymuisi). ). Tačiau dažniausiai integruota prevencija sprendžiama kaip vienu metu nukreipta į kelis rizikos veiksnius ir kelias ligų klases (pvz., rūkymo ir piktnaudžiavimo alkoholiu poveikį plaučių vėžiui, koronarinei širdies ligai ir virškinimo trakto ligoms).

Yra įvairių prevencijos strategijos PSP lygmeniu: 1) individuali, 2) grupinė ir 3) populiacinė prevencija. Individuali prevencija susideda iš medicinos darbuotojų pokalbių, konsultacijų, kurių metu medicinos darbuotojas turi informuoti pacientą apie rizikos veiksnius, jų įtaką eigos pablogėjimui. lėtinė liga patarti, kaip keisti gyvenimo būdą. Individualus darbas leidžia gydytojui nustatyti galimas ŠKL komplikacijų atsiradimo priežastis ir laiku joms užkirsti kelią. Prevencija grupės lygiu susideda iš paskaitų, seminarų, skirtų tomis pačiomis ar panašiomis ligomis sergančių pacientų grupei, vedimas. Viena iš darbo formų grupės lygmeniu yra „sveikatos mokyklų“ organizavimas, pavyzdžiui, „diabeto mokykla“, „mokykla“. arterinė hipertenzija“, „Astmos mokykla“. Gyventojų prevencija apima masinius renginius, skirtus visiems gyventojams, pavyzdžiui, druskos produktų ir miltinių gaminių jodavimą, platų sveikatos gerinimo metodų propagavimą ir sklaidą.

Sanitarinės ir epidemiologinės tarnybos vaidmuo visuomenės sveikatos prevencijos ir apsaugos sistemoje. Pagrindinis sanitarinės epidemiologinės tarnybos uždavinys – užtikrinti gyventojų sanitarinę ir epidemiologinę gerovę, užkirsti kelią, nustatyti ar pašalinti pavojingą ir žalingą žmogaus aplinkos poveikį sveikatai.

Sanitarinės ir epidemiologinės tarnybos uždaviniai, susiję su visuomenės sveikatos prevencija ir apsauga, yra: prevencinės ir einamosios sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros įgyvendinimas; gyventojų sveikatos būklės tyrimas ir prognozavimas; dinaminis aplinkos veiksnių, turinčių žalingą ir pavojingą poveikį žmogaus organizmui, stebėjimas; infekcinių, masinių infekcinių ligų ir apsinuodijimų atsiradimo priežasčių ir sąlygų nustatymas; darbo koordinavimas ir aktyvus bendradarbiavimas su kitomis žinybinėmis organizacijomis ir piliečiais visuomenės sveikatos ir aplinkos apsaugos srityje;

Valstybinė sanitarinė ir epidemiologinė priežiūra yra skirta užkirsti kelią, nustatyti, sustabdyti Kazachstano Respublikos įstatymų pažeidimus gyventojų sanitarinės ir epidemiologinės gerovės srityje, taip pat stebėti, kaip laikomasi norminių teisės aktų sanitarijos ir epidemiologijos srityje. gyventojų gerovės ir higienos standartų, siekiant apsaugoti gyventojų sveikatą ir aplinką. Įgaliotos institucijos pareigūnų teisės, susijusios su prevencija, nurodytos 21 straipsnio 7 dalyje. Kodas

Prevencinio darbo su gyventojais atlikimo metodai:

Tikslinis sanitarinis ir higieninis mokymas, įskaitant individualų ir grupinį

konsultavimas, pacientų ir jų šeimų mokymas žinių ir įgūdžių, susijusių su

konkreti liga ar ligų grupė;

Prevencinio gydymo ir tikslinės reabilitacijos kursų vykdymas, įskaitant gydomąją mitybą, kineziterapijos pratimai, medicininis masažas ir kiti gydomieji-profilaktiniai tobulinimo metodai, sanatorinis-spa gydymas;

Medicininės ir psichologinės adaptacijos prie sveikatos būklės pokyčių vykdymas, teisingo suvokimo ir požiūrio į pasikeitusias organizmo galimybes ir poreikius formavimas.

Pavojingo ir kenksmingo paviršiaus aktyviųjų medžiagų naudojimo atvejų pripažinimas

Daugiadalykės specializuotos pagalbos teikimas

Įgyvendinti tikslines gyvenimo būdo intervencijas

· Darbas su šios grupės tėvais (paskaitos ir praktiniai užsiėmimai, kuriuose mokomasi socialiai palankaus ir lavinamojo elgesio šeimoje ir santykiuose su vaikais įgūdžių).

Trumpos intervencijos apima įvairias intervencijas, skirtas asmenims, kurie pradeda vartoti pavojingus alkoholio ar narkotikų kiekius, bet dar nėra priklausomi nuo alkoholio ar narkotikų.

Tikslas – pacientų problemų, susijusių su narkotikais, prevencija.

Šių trumpų intervencijų turinys skiriasi, tačiau dažniausiai jos yra pamokančios, motyvuojančios ir skirtos konkrečioms elgesio problemoms, susijusioms su medžiagų vartojimu, spręsti ir pateikti grįžtamąjį ryšį iš atrankos, švietimo, praktinių patarimų, o ne intensyvių. psichologinė analizė ir ilgalaikis gydymas.

Trumpalaikės intervencijos gali sumažinti psichoaktyvių medžiagų vartojimą iki 30 proc.

Intervencija „Paprastas patarimas“

Per 5-10 minučių pagal aiškiai suplanuotą schemą tvirtu, bet draugišku tonu informuokite pacientui apie tolesnio alkoholio / narkotikų vartojimo pavojų. Rekomenduojama sutelkti dėmesį į tokios žalos rūšis ir formas bei specifines problemas (neigiamas priežastis), susijusias su realia paciento somatine, psichine, socialine, psichologine, šeimynine padėtimi.

Tuo pačiu metu turėtų būti nustatytos teigiamos priežastys - teigiamų padarinių, susijusių su alkoholizmo apimties ir dažnio sumažėjimu bei narkotikų vartojimo nutraukimu, forma.

Intervencija „Motyvacinis interviu“

Pacientas motyvuojamas būtinų teigiamų pokyčių kryptimi nuosekliai įgyvendinant individualias strategijas (5-15 min.).

1. Įvadinis pokalbis: paciento gyvenimo būdas, stresas ir alkoholio/narkotikų vartojimas (atsakymas į klausimą apie PAS vaidmenį kasdieniame gyvenime, prisitaikymą prie jo).

2. Įvadinis pokalbis: paciento sveikata ir alkoholio vartojimas (atsakymas į klausimą apie alkoholio įtaką sveikatos problemų pasireiškimui).

3. Tipiški klausimai: vartojimo proga, diena, savaitė (konfidenciali diskusija apie realius vartojimo įpročius ir alkoholio/narkotikų vaidmenį pacientų gyvenime).

4. „Gerai ir ne taip“ vartojant alkoholį/narkotikų (apibendrinimas nekeliant problemų ir elgesio keitimo tikslų).

5. Specialios informacijos suteikimas pacientui (bendraisiais terminais).

6. Paciento dabartis ir ateitis (nustatyti – tik esant asmeniniam paciento rūpesčiui – neatitikimą tarp realių jo gyvenimo aplinkybių ir ateities planų; vedantis į būtinybės keisti elgesį suvokimą ).

7. „Paciento rūpesčių tyrimas“

8. Pagalba priimant sprendimus (tik tuo atveju, jei pacientas pasiruošęs pradėti teigiamus pokyčius; akcentuojant asmeninį pasirinkimą jo naudai ir nurodant medicinos darbuotojo pasirengimą toliau bendradarbiauti ištikus nesėkmėms).

Bendrieji objektyvieji-subjektyvieji darbo principai

Pasitikėjimas

Pirminis pasitikėjimo lygis– remiasi informacija apie medicinos ir gydymo naudingumą vaikystėje ir paauglystėje iš šeimos narių gauta ir asmenine patirtimi patvirtinta.

Antrinis pasitikėjimo lygis– nustatomas dėl kontakto su konkrečiu prevencinio darbo subjektu:

a. susitikimas su medicinos darbuotoju - pasitikėjimą lemia jų išvaizda, laikymosi būdas, minčių reiškimas, kalbos kultūra, elgesio etika ir kt.

b. medicininės ir prevencinės aplinkos kokybė (materialinės bazės būklė).

Šiame etape pasitikėjimo lygį lemia konstruktyvus komunikacinio proceso išbaigtumas, tai, kad pacientas ir sveikatos priežiūros darbuotojas yra bendros, vieningos kalbos kontekste.

Tretinis pasitikėjimo lygis– yra nulemtas konkrečiais argumentais – abstinencijos simptomai išnyksta, traukos stiprumas mažėja, stabilizuojasi bendra būklė

partnerystė

Medicininių ir psichosocialinių metodų naudojimas galimas tik tuo atveju, jei su pacientu yra tikra partnerystė. Su abipusiu nusiteikimu ir pagarba pacientas tampa bendraterapeutu ir taip padeda sau ir gijimo procesui.

12506 0

Dabar visuotinai pripažįstama, kad plačiai paplitusi lėtinės neužkrečiamos ligos (CNCD), daugiausia dėl gyvenimo būdo ypatumų ir susijusių rizikos veiksniai(FR).

Gyvenimo būdo keitimas ir RF lygio mažinimas gali užkirsti kelią ligos progresavimui arba sulėtinti jos progresavimą tiek prieš, tiek po jos. klinikiniai simptomai.

RF koncepcija yra mokslinis lėtinių NKL prevencijos pagrindas: pagrindinės šių ligų priežastys nežinomos, jos yra daugiafaktorinės, tačiau daugiausia epidemiologinių tyrimų dėka buvo nustatyti veiksniai, skatinantys jų vystymąsi ir progresavimą.

Šiame dokumente rizikos veiksnys reiškia individualias savybes, susijusias su padidėjusia ligos išsivystymo, progresavimo ir blogų baigčių tikimybe.

Šiuo metu rizikos veiksniai, lemiantys NCD atsiradimą, yra gerai ištirti. Įrodyta, kad aštuoni rizikos veiksniai sukelia iki 75% mirtingumo nuo šių patologijų tipų. Šie rizikos veiksniai yra: padidėjęs arterinis spaudimas (PRAGARAS), dislipidemija, rūkymas, netinkama mityba (nepakankamas vaisių ir daržovių vartojimas, per didelis druskos, gyvulinių riebalų vartojimas ir per didelis maisto kalorijų kiekis), žemas lygis fizinis aktyvumas, padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje, antsvoris ir nutukimas bei žalingas alkoholio vartojimas.

Rizikos veiksniai ir jų korekcija

Pagrindinės RF atitinka tris kriterijus: didelis paplitimas daugumoje populiacijų, reikšmingas nepriklausomas indėlis į lėtinių NKL išsivystymo riziką ir rizikos susirgti lėtinėmis neinfekcinėmis ligomis sumažinimas, kai šie veiksniai yra kontroliuojami.

Rizikos veiksniai skirstomi į nemodifikuojamus (amžius, lytis, genetinis polinkis) ir keičiamus. Rizikos stratifikavimui naudojami nemodifikuojami faktoriai. Pavyzdžiui, kuo vyresnis amžius, tuo didesnė rizika susirgti NVNU. Profilaktikos tikslais didžiausią susidomėjimą kelia modifikuojami veiksniai, nes juos koreguojant sumažėja lėtinių NKL ir jų komplikacijų rizika.

Dideliame tarptautiniame tyrime (52 dalyvaujančios šalys), tiriant rizikos veiksnius, susijusius su miokardo infarktu (INTERHEART), kuriame dalyvavo Rusijos centrai, buvo ištirtas devynių galimai modifikuojamų rizikos veiksnių vaidmuo: aukštas kraujospūdis, rūkymas, diabetas. pilvo nutukimas (AO), nepakankamas vaisių ir daržovių vartojimas, mažas fizinis aktyvumas, alkoholio vartojimas, padidėjęs lygis cholesterolis (CH) kraujas (ApoB/ApoA1 santykis), psichosocialiniai veiksniai (2.2 lentelė).

2.2 lentelė. Potencialiai modifikuojamų rizikos veiksnių įtaka miokardo infarkto išsivystymui 52 šalyse (INTERHEART tyrimas) (standartizuotas atvejo-kontrolinis ūminio miokardo infarkto išsivystymo tyrimas 52 šalyse, 15152 atvejai ir 14820 kontrolinių grupių).

Pastaba: visi tirti rizikos / antirizikos veiksniai turėjo glaudų ir reikšmingą ryšį su ūminio miokardo infarkto išsivystymu (p.

Įrodyta, kad miokardo infarkto rizikos ryšys su šiais rizikos veiksniais būdingas visuose geografiniuose regionuose ir etninėse grupėse. Be to, kartu šie devyni rizikos veiksniai sudaro 90% vystymosi atvejų miokardinis infarktas(JUOS) vyrų ir 94% moterų. Šis faktas rodo, kad prevencijos metodai gali būti grindžiami tais pačiais principais visame pasaulyje ir gali užkirsti kelią daugeliui priešlaikinio miokardo infarkto atvejų.

Svarbi šio tyrimo išvada yra ta, kad RF modifikavimas turėtų būti vienodai veiksmingas visų amžiaus grupių, visų geografinių regionų ir visų etninių grupių vyrams ir moterims, o tai yra kertinis prevencijos akmuo. širdies ir kraujagyslių ligos (CVD) nepaisant šių rodiklių paplitimo skirtumų.

Aukštas kraujospūdis laikomas pirmuoju iš svarbiausių rizikos veiksnių, jis sudaro 13% visų mirčių pasaulyje). Toliau seka rūkymas (9 proc.), didelis gliukozės kiekis kraujyje (6 proc.) ir fizinis pasyvumas (6 proc.). Antsvoris ir nutukimas sudaro 5% visų mirčių pasaulyje. Tokia pati 5% dalis yra dėl dislipidemijos (padidėjusio bendrojo cholesterolio kiekio kraujyje).

Pagrindiniai priežastiniai lėtinių neužkrečiamųjų ligų rizikos veiksnių ryšiai, ypač sergant koronarine širdies liga, schematiškai pavaizduoti Fig. 2.1.

Ryškus patvirtinimas, kad yra tokių glaudžių ryšių tarp lėtinių NKL rizikos veiksnių paplitimo ir mirtingumo nuo jų lygio, parodyta Fig. 2.2 mirtingumo nuo insulto ir koronarinės širdies ligos dinamika JAV nuo 2004 iki 2008 m. ir padidėjusio kraujospūdžio bei bendro cholesterolio kiekio kraujyje dažnis per tą patį laikotarpį.

Ryžiai. 2.1. Parodytas pagrindinių rizikos veiksnių priežastinis ryšys su koronarinės širdies ligos išsivystymu. rodyklės nurodo kai kuriuos (bet ne visus) būdus, kuriais šios priežastys yra susijusios

Ryžiai. 2.2. Mirtingumo nuo insulto ir vainikinių arterijų ligos dinamika Jungtinėse Amerikos Valstijose nuo 2004 iki 2008 m. ir aukšto kraujospūdžio bei bendro cholesterolio kiekio dažnis per tą patį laikotarpį

Mūsų šalis pasižymi dideliu rizikos veiksnių paplitimu. Taigi, Valstybinio profilaktinės medicinos tyrimų centro tyrimų duomenimis, paplitimas arterinė hipertenzija (AH) yra 40,8 proc. Tuo pačiu metu padidėjęs sistolinis ir (arba) diastolinis kraujospūdis yra aiškiai susijęs su padidėjusia NCD rizika. Apie 40% Rusijos gyventojų mirtingumo nuo ŠKL yra dėl padidėjusio kraujospūdžio.

Be to, mūsų šalyje yra didelis rūkymo paplitimas tarp vyrų (63,1 proc.), palyginti su Europos šalimis, kur šis skaičius siekia 42 proc. Moterų, kurios rūko, dalis Rusijoje yra daug mažesnė – 9,1%, palyginti su 28% Europoje.

Nepaisant to, kad daugelyje Europos šalių vyrų rūkymo lygis mažėja, jo paplitimas tarp jaunų moterų ir toliau didėja, o tai būdinga ir Rusijos moterims. Rusijos lipidų klinikų atliktas tyrimas patvirtino neigiamą rūkymo įtaką mirtingumui nuo širdies ir kraujagyslių ligų. Be to, didėjant surūkomų cigarečių skaičiui, didėja mirties rizika.

Reikia pabrėžti, kad moterys yra labiau pažeidžiamos rūkyti nei vyrai. Taigi, norint sutrumpinti vyro gyvenimo trukmę 1 metais, reikia surūkyti tris cigaretes per dieną, o moterims pakanka dviejų.

Nutukimas pastebimas kas penktai Rusijos moteriai ir kas dešimtam vyrui. Reikėtų nepamiršti, kad nutukimas padidina ligų ir būklių, tokių kaip hipertenzija, diabetas, dislipidemija, metabolinis sindromas, koronarinė širdies liga, insultas, tulžies pūslės liga, osteoartritas, miego apnėja ir kvėpavimo sutrikimai, endometriumo disfunkcija, vystymąsi ir (arba) progresavimą. krūties, prostatos ir storosios žarnos vėžys. Svorio padidėjimas taip pat yra susijęs su padidėjusiu mirtingumu dėl visų priežasčių.

Tarp galimos priežastys pabaigos dramatiški mirtingumo svyravimai mūsų šalyje, galima išskirti psichosocialinį stresą ir alkoholį.

Valstybinio PM mokslinių tyrimų centro Maskvoje 1980-ųjų pabaigoje ir 1990-ųjų viduryje atlikti atrankiniai tyrimai tarp 25–64 metų vyrų ir moterų atskleidė reikšmingą psichosocialinio streso lygio padidėjimą.

Mirtingumo rodiklių dinamika ir tyrimų rezultatai suteikia pagrindo psichosocialinius veiksnius laikyti viena iš staigių mirtingumo nuo bendrojo ir ŠKL svyravimų Rusijoje nuo 1985 m. priežasčių. Faktas, kad depresijos paplitimas realioje Rusijos gydytojų praktikoje yra 45,9 %.

Sumažėjęs mirštamumas nuo ŠKL ir išorinės priežastys kovos su alkoholiu kampanijos laikotarpiu (1984–1988 m.) dažnai siejamas su staigiu alkoholio vartojimo sumažėjimu, o Rusijos gyventojų sveikatos pablogėjimas socialinių ir ekonominių reformų laikotarpiu aiškinamas alkoholio padidėjimu. vartojimas panaikinus ribojančias priemones.

Duomenys apie Rusijos gyventojų alkoholio vartojimą yra gana prieštaringi. Yra didelis alkoholio vartojimo rodiklių neatitikimas tarp oficialiosios statistikos rodiklių, ekspertinių vertinimų ir epidemiologinių tyrimų rezultatų. Kartu neabejotina, kad besaikis alkoholio vartojimas didina mirtingumą nuo širdies ir kraujagyslių ligų.

SSRC PM tyrimų rezultatų analizė parodė, kad kas 10 g gryno etanolio 40–59 metų vyrų mirties nuo insulto riziką padidina 1 proc. Šie faktai leidžia teigti, kad socialinių ir ekonominių reformų laikotarpiu išaugęs alkoholio vartojimas buvo viena iš priežasčių, lėmusių mirtingumo nuo ŠKL didėjimą.

Industrializacija, urbanizacija, transportas ribojo fizinį aktyvumą net besivystančiose šalyse, todėl dauguma gyventojų šiandien yra sumažinę fizinį aktyvumą. PSO ekspertų teigimu, fizinis pasyvumas yra pagrindinė apie 21-25% krūties ir storosios žarnos vėžio atvejų, 27% diabeto ir apie 30% koronarinės širdies ligos atvejų priežastis.

Mūsų šalyje daugiau nei 60% pacientų, besilankančių pas kardiologą, turi mažą FA. Tačiau tyrimai parodė, kad žmonės, kurie yra fiziškai aktyvūs maždaug 7 valandas per savaitę, turi 40 procentų mažesnę ankstyvos mirties riziką nei tie, kurie fiziškai aktyvūs mažiau nei 30 minučių per savaitę.

Lėtinių neinfekcinių ligų prevencijos strategijos

1. Gyventojų strategija – visuomenės informavimas per žiniasklaidą tiems gyvenimo būdo ir aplinkos veiksniams, kurie didina NKL išsivystymo riziką tarp visų gyventojų.

Ši strategija turi nemažai privalumų: poveikis apima visas populiacijas, tiek tuos, kurie turi įvairaus laipsnio riziką susirgti NVNU, ir tuos, kurie jau serga lėtinėmis neinfekcinėmis ligomis; jos įgyvendinimo kaina santykinai nedidelė, nereikia smarkiai stiprinti sveikatos apsaugos sistemos, jos brangios materialinės ir techninės bazės.

Tačiau šios strategijos įgyvendinimas iš esmės nepatenka į sveikatos apsaugos sistemos ribas, o jos įgyvendinimo efektas pasireikš tada, kai gyventojai reaguos gyvenimo būdo pasikeitimu, kuriam prireiks gana ilgo laiko ir priemonių komplekso. . Tačiau gydytojų vaidmuo medicinos darbuotojaiįgyvendinant šią strategiją yra gana didelis.

Jie turėtų būti ideologai ir informacinės medžiagos žiniasklaidai autoriai, visuomenėje vykstančių procesų, nukreiptų į NKL prevenciją, iniciatoriai, propaguotojai ir „katalizatoriai“. Puiki koordinavimo funkcija praktiškai įgyvendinant populiacija pagrįstą lėtinių NKL prevencijos strategiją tiriamųjų lygmeniu. Rusijos Federacija yra raginami vykdyti medicininės prevencijos centrus.

2. Strategija didelė rizika- asmenų, kuriems yra padidėjęs lėtinių neinfekcinių ligų rizikos veiksnių lygis, nustatymas ir priemonių jiems koreguoti imtis. Šios strategijos įgyvendinimas daugiausia susijęs su sveikatos priežiūros sektoriumi ir pirmiausia jo pagrindine grandimi.

Jos įgyvendinimo kaina, tinkamai organizuojant medicininę ir profilaktinę priežiūrą, ekspertų vertinimu, gali siekti 30% visų lėšų, skirtų kovai su LNS, o tai gali sudaryti 20% indėlio į mirtingumo mažinimą. iš CND. Atsižvelgiant į tai, kad Rusija priklauso didelės rizikos šalių kategorijai ir didelės dalies gyventojų, turinčių didelę širdies ir kraujagyslių ligų riziką, šios strategijos įgyvendinimas mūsų šaliai yra ypač svarbus.

3. Antrinė prevencijos strategija – susideda iš ankstyvos ligos diagnozavimo ir ligos progresavimo prevencijos tiek dėl faktorinės prevencijos ir elgesio rizikos veiksnių koregavimo, tiek dėl savalaikės modernus gydymas, įskaitant aukštųjų technologijų intervencijų naudojimą.

Priešingai nei populiacijos strategija, didelės rizikos strategijos ir antrinės prevencijos įgyvendinimas gali sąlygoti gana greitą koreguojamų rizikos veiksnių lygio sumažėjimą nemažioje gyventojų dalyje, sumažinti sergamumą ir mirtingumą.

Kartu šioms strategijoms nereikėtų prieštarauti, jos viena kitą papildo ir geriausias efektas galima pasiekti integruotai įgyvendinant visas 3 strategijas.

Norint nustatyti rizikos veiksnių turinčius asmenis, atranka atliekama naudojant paprastą ir greiti metodai ekspertizės.

Yra oportunistinė patikra – visų asmenų apklausa, kai jie kreipiasi į gydytoją ar gydymo įstaigą, ir atrankinė – asmenų, kuriems didesnė tikimybė turėti rizikos veiksnių, apklausa (pvz.: nutukusių asmenų apklausa, siekiant nustatyti diabetą ir. hipertenzija).

Nustačius paciento rizikos veiksnį, jam įvertinama bendra rizika, atsižvelgiant į suminį rizikos veiksnių poveikį šiam pacientui.

Kodėl svarbus bendras rizikos vertinimas:

Lėtinės neinfekcinės ligos yra daugiafaktorinės ligos;
- yra RF sąveikos sinergija;
– dažnai žmogus turi kelis rizikos veiksnius, kurie laikui bėgant gali keistis įvairiomis kryptimis.

Bendros rizikos vertinimas tarp asmenų, kurie neturi klinikinės apraiškos ligų, atliekama naudojant įvairias skales (širdies ir kraujagyslių ligoms – SCORE skalė, lėtinėms ligoms – Oriscon skalė).

Svarbus lėtinių NKL prevencijos aspektas – mirtingumo prieš ligoninę prevencija, o tai ypač svarbu mažo gyventojų tankio vietovėms. Taigi, mūsų šalyje, remiantis oficialia statistika už ligoninių ribų iš kraujotakos sistemos ligos (ŠKL) 2010 m. mirė 920444 žmonės, tai sudarė 80% visų mirčių nuo šios priežasties (1151917 žmonių).

Remiantis REZONANS epidemiologiniu tyrimu, atliktu trijuose Rusijos regionuose, ikistacioninis mirtingumas nuo ŠKL buvo 88% (palyginimui, Europoje ir Šiaurės Amerikoje ligoninėse miršta vidutiniškai 50,3% visų mirštančių pacientų).

Pagrindinis būdas mažinti mirtingumą už ligoninės ribų – sergančiųjų lėtinėmis neinfekcinėmis ligomis, ypač ŠKL, taip pat didelės ir labai didelės kardiovaskulinės rizikos pacientų švietimas ne tik sveikos gyvensenos principais, informuojant apie pagrindinius ligos simptomus. gyvybei pavojingų sąlygų ir skubių priemonių mokymas pirmoji pagalba, savipagalba ir savitarpio pagalba.

Boytsov S.A., Chuchalin A.G.