Lėtinė obstrukcinė plaučių liga – LOPL komplikacijos. LOPL - lėtinės obstrukcinės plaučių ligos simptomai ir gydymas Obstrukcinė plaučių liga širdies nepakankamumo fone

Lėtinis obstrukcinė liga plaučiai (LOPL diagnozės formuluotė) yra patologinis procesas, kuriam būdingas dalinis oro srauto kvėpavimo takuose apribojimas. Liga sukelia negrįžtamus žmogaus organizmo pokyčius, todėl laiku nepaskyrus gydymo kyla didelė grėsmė gyvybei.

Priežastys

LOPL patogenezė dar nėra visiškai suprantama. Tačiau ekspertai nustato pagrindinius veiksnius, sukeliančius patologinį procesą. Paprastai ligos patogenezė apima progresuojančią bronchų obstrukciją. Pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos ligos atsiradimui, yra šie:

1. Rūkymas.
2. Nepalankios profesinės veiklos sąlygos.
3. Drėgnas ir šaltas klimatas.
4. Mišrios kilmės infekcija.
5. Ūminis užsitęsęs bronchitas.
6. Plaučių ligos.
7. Genetinis polinkis.

Kokios yra ligos apraiškos?

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga – patologija, kuri dažniausiai diagnozuojama 40 metų pacientams. Pirmieji ligos simptomai, kuriuos pacientas pradeda pastebėti, yra kosulys ir dusulys. Dažnai ši būklė pasireiškia kartu su švokštimu kvėpuojant ir skreplių išsiskyrimu. Iš pradžių jis išeina nedideliu kiekiu. Ryte simptomai tampa ryškesni.

Kosulys yra pirmasis požymis, keliantis nerimą pacientams. Šaltuoju metų laiku paūmėja kvėpavimo takų ligos, kurios vaidina svarbų vaidmenį formuojantis LOPL. Obstrukcinė plaučių liga turi šiuos simptomus:

1. Dusulys, kuris vargina atliekant fizinį krūvį, o vėliau gali paveikti žmogų poilsio metu.
2. Veikiant dulkėms ir šaltam orui, sustiprėja dusulys.
3. Simptomus papildo neproduktyvus kosulys su sunkiai išsiskiriančiais skrepliais.
4. Sausas švokštimas dideliu greičiu iškvepiant.
5. Emfizemos simptomai.

Etapai

LOPL klasifikacija priklauso nuo ligos sunkumo. Be to, jis prisiima buvimą klinikinis vaizdas ir funkciniai rodikliai.

LOPL klasifikacija apima 4 etapus:

1. Pirmas etapas – pacientas nepastebi jokių patologinių anomalijų. Jis gali turėti lėtinį kosulį. Organiniai pokyčiai yra neaiškūs, todėl LOPL diagnozuoti šiame etape neįmanoma.
2. Antrasis etapas - liga nėra sunki. Pacientai kreipiasi į gydytoją dėl dusulio atlikdami pratimas. Lėtinę obstrukcinę plaučių ligą taip pat lydi stiprus kosulys.
3. Trečiąją LOPL stadiją lydi sunki eiga. Jam būdingas ribotas oro patekimas į kvėpavimo takus, todėl dusulys atsiranda ne tik fizinio krūvio metu, bet ir ramybės būsenoje.
4. Ketvirtasis etapas yra labai sunkus kursas. Atsiranda LOPL simptomai yra pavojingi gyvybei. Pastebima bronchų obstrukcija ir susidaro plaučių širdis. Pacientai, kuriems diagnozuota 4 stadijos LOPL, yra neįgalūs.

Diagnostikos metodai

Pateiktos ligos diagnozė apima šiuos metodus:

1. Spirometrija – tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti pirmuosius LOPL pasireiškimus.
2. Plaučių gyvybinės talpos matavimas.
3. Citologinis skreplių tyrimas. Ši diagnozė leidžia nustatyti bronchų uždegiminio proceso pobūdį ir sunkumą.
4. Kraujo tyrimas gali nustatyti padidėjusią raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino ir hematokrito koncentraciją sergant LOPL.
5. Plaučių rentgeno spinduliai leidžia nustatyti sutankinimą ir bronchų sienelių pokyčius.
6. EKG pateikia duomenis apie plaučių hipertenzijos išsivystymą.
7. Bronchoskopija yra metodas, leidžiantis nustatyti LOPL diagnozę, taip pat apžiūrėti bronchus ir nustatyti jų būklę.

Gydymas

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra patologinis procesas, kurio negalima išgydyti. Tačiau gydytojas savo pacientui skiria tam tikrą terapiją, kurios dėka galima sumažinti paūmėjimų dažnį ir pailginti žmogaus gyvenimą. Paskirtos terapijos eigai didelę įtaką turi ligos patogenezė, nes labai svarbu pašalinti priežastį, kuri prisideda prie patologijos atsiradimo. Tokiu atveju gydytojas nurodo šias priemones:

1. LOPL gydymas apima vaistų, kurių tikslas yra padidinti bronchų spindį, vartojimą.
2. Skrepliams suskystinti ir juos pašalinti terapijos procese naudojami mukolitikai.
3. Jie padeda sustabdyti uždegiminį procesą gliukokortikoidų pagalba. Tačiau jų ilgai vartoti nerekomenduojama, nes atsiranda rimtų šalutinių poveikių.
4. Jei yra paūmėjimas, tai rodo jo infekcinės kilmės buvimą. Tokiu atveju gydytojas skiria antibiotikų ir antibakteriniai vaistai. Jų dozė parenkama atsižvelgiant į mikroorganizmo jautrumą.
5. Sergantiems širdies nepakankamumu būtina deguonies terapija. Paūmėjimo atveju pacientui skiriamas sanitarinis gydymas.
6. Jei diagnozė patvirtina plaučių hipertenzijos ir LOPL buvimą kartu su pranešimu, gydymas apima diuretikus. Glikozidai padeda pašalinti aritmijos apraiškas.

LOPL yra liga, kurios negalima gydyti be tinkamai suformuluotos dietos. Priežastis ta, kad nuostoliai raumenų masė gali sukelti mirtį.

Pacientas gali būti gydomas ligoninėje, jei:

• didesnis apraiškų sunkumo padidėjimo intensyvumas;
• gydymas neduoda norimo rezultato;
• atsiranda naujų simptomų;
• sutrinka širdies ritmas;
• diagnostika nustato ligas, pvz diabetas, pneumonija, nepakankamas inkstų ir kepenų darbas;
• nesugebantys suteikti Medicininė priežiūra ambulatoriškai;
• Diagnozės sunkumai.

Prevenciniai veiksmai

LOPL prevencija apima priemonių kompleksą, kurio dėka kiekvienas žmogus gali apsaugoti savo organizmą nuo šio patologinio proceso. Jį sudaro šių rekomendacijų įgyvendinimas:

1. Daugiausia sergama pneumonija ir gripu dažnos priežastys LOPL susidarymas. Todėl kasmet būtina pasiskiepyti nuo gripo.
2. Kartą per 5 metus skiepyti nuo pneumokokinė infekcija, kurios dėka galima apsaugoti savo organizmą nuo plaučių uždegimo. Tik gydantis gydytojas, atlikęs atitinkamą apžiūrą, gali paskirti vakcinaciją.
3. Rūkymo tabu.

LOPL komplikacijos gali būti labai įvairios, tačiau, kaip taisyklė, visos jos sukelia negalią. Todėl svarbu laiku atlikti gydymą ir būti nuolat prižiūrint specialistui. O geriausia atlikti kokybiškas profilaktikos priemones, kad nesusiformuotų patologinis procesas plaučiuose ir apsisaugotumėte nuo šios ligos.

Ar viskas, kas nurodyta straipsnyje, yra teisinga medicininiu požiūriu?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Ligos su panašiais simptomais:

Astma - lėtinės ligos, kuriai būdingi trumpalaikiai dusimo priepuoliai, kuriuos sukelia spazmai bronchuose ir gleivinės patinimas. Ši liga neturi konkrečios rizikos grupės ar amžiaus apribojimų. Tačiau, kaip rodo medicinos praktika, moterys astma serga 2 kartus dažniau. Oficialiais duomenimis, šiandien pasaulyje astma serga daugiau nei 300 mln. Pirmieji ligos simptomai dažniausiai pasireiškia vaikystė. Pagyvenę žmonės kenčia nuo ligos daug sunkiau.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) – tai liga, kuriai būdinga progresuojanti, iš dalies grįžtama bronchų obstrukcija, kuri yra susijusi su kvėpavimo takų uždegimu, atsirandančiu veikiant neigiamiems aplinkos veiksniams (rūkymui, profesiniams pavojaus, teršalų ir kt.). Nustatyta, kad sergant LOPL morfologiniai pokyčiai stebimi centriniuose ir periferiniuose bronchuose, plaučių parenchimoje ir kraujagyslėse. Tai paaiškina termino „lėtinė obstrukcinė plaučių liga“ vartojimą vietoj įprasto „lėtinis obstrukcinis bronchitas“, reiškiantį vyraujantį paciento bronchų pažeidimą.

LOPL sergančių pacientų sergamumas ir mirtingumas visame pasaulyje toliau auga, o tai visų pirma lemia plačiai paplitęs rūkymas. Įrodyta, kad šia liga serga 4-6% vyrų ir 1-3% vyresnių nei 40 metų moterų. Europos šalyse dėl jo kasmet miršta 200-300 tūkst. Didelė LOPL medicininė ir socialinė reikšmė buvo priežastis, dėl kurios PSO iniciatyva buvo paskelbtas tarptautinis konsensuso dokumentas dėl jos diagnostikos, gydymo, prevencijos ir paremtas įrodymais pagrįstos medicinos principais. Panašias rekomendacijas paskelbė Amerikos ir Europos kvėpavimo takų draugijos. Mūsų šalis neseniai paskelbė 2-ąjį federalinės LOPL programos leidimą.

LOPL terapijos tikslai – užkirsti kelią ligos progresavimui, sumažinti klinikinių simptomų sunkumą, pasiekti geresnę fizinio krūvio toleranciją ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę, užkirsti kelią komplikacijoms ir paūmėjimams, mažinti mirtingumą.

Pagrindinės LOPL gydymo kryptys – neigiamų aplinkos veiksnių poveikio mažinimas (tame tarpe ir metimas rūkyti), pacientų švietimas, vartojimas. vaistai ir nemedikamentinė terapija (deguonies terapija, reabilitacija ir kt.). Įvairūs šių metodų deriniai taikomi pacientams, sergantiems LOPL remisijos ir paūmėjimo metu.

Rizikos veiksnių įtakos pacientams mažinimas yra neatsiejama LOPL gydymo dalis, padedanti užkirsti kelią šios ligos vystymuisi ir progresavimui. Nustatyta, kad mesti rūkyti gali sulėtinti bronchų obstrukcijos padidėjimą. Todėl priklausomybės nuo tabako gydymas yra svarbus visiems pacientams, sergantiems LOPL. Veiksmingiausi šiuo atveju yra pokalbiai su medicinos personalu (individualiu ir grupiniu) bei farmakoterapija. Yra trys priklausomybės nuo tabako gydymo programos: trumpalaikė (1-3 mėn.), ilgalaikė (6-12 mėn.) ir rūkymo intensyvumo mažinimo programa.

Pacientams, su kuriais gydytojo pokalbiai nebuvo pakankamai veiksmingi, rekomenduojama skirti vaistus. Žmonėms, kurie rūko mažiau nei 10 cigarečių per dieną, paaugliams ir nėščioms moterims, juos reikia vartoti atsargiai. Kontraindikacijos pakaitinei nikotino terapijai yra: nestabili krūtinės angina, negydoma pepsinė opa dvylikapirštės žarnos, neseniai patyręs ūminis miokardo infarktas ir smegenų kraujotakos sutrikimas.

Pacientų sąmoningumo didinimas leidžia padidinti jų darbingumą, pagerinti sveikatos būklę, formuoti gebėjimą susidoroti su liga, padidinti paūmėjimų gydymo efektyvumą. Pacientų mokymo formos yra įvairios – nuo ​​spausdintinės medžiagos platinimo iki seminarų ir konferencijų. Veiksmingiausias interaktyvus mokymas, kuris vykdomas nedidelio seminaro metu.

Stabilios LOPL gydymo principai yra tokie.

• Gydymo apimtis didėja didėjant ligos sunkumui. Jos sumažėjimas sergant LOPL, priešingai nei bronchų astma, kaip taisyklė, neįmanoma.
• Vaistų terapija taikoma siekiant išvengti komplikacijų ir sumažinti simptomų sunkumą, paūmėjimų dažnumą ir sunkumą, didinti fizinio krūvio toleranciją ir pacientų gyvenimo kokybę.
• Reikėtų nepamiršti, kad nė vienas iš turimų vaistų neturi įtakos bronchų obstrukcijos, kuri yra LOPL požymis, mažėjimo greičiui.
• Bronchus plečiantys vaistai yra labai svarbūs gydant LOPL. Jie sumažina grįžtamojo bronchų obstrukcijos komponento sunkumą. Šios lėšos naudojamos pagal poreikį arba reguliariai.
• Inhaliaciniai gliukokortikoidai skirti sunkiai ir ypač sunkiai LOPL (su priverstinio iškvėpimo tūriu per 1 s (FEV 1) mažiau nei 50 % numatomų ir dažnų paūmėjimų, paprastai daugiau nei trys per pastaruosius trejus metus arba vienas ar du per vienerius metus, gydymas, kai vartojami geriamieji steroidai ir antibiotikai.
• Kombinuotas gydymas inhaliuojamaisiais gliukokortikoidais ir ilgai veikiančiais β 2 -agonistais turi reikšmingą papildomą poveikį plaučių funkcijai ir klinikiniai simptomai LOPL lyginant su kiekvieno vaisto monoterapija. Didžiausias poveikis paūmėjimų dažniui ir gyvenimo kokybei stebimas pacientams, sergantiems LOPL, kurių FEV 1<50% от должного. Эти препараты предпочтительно назначать в ингаляционной форме, содержащей их фиксированные комбинации (салметерол/флутиказон пропионат, формотерол/будесонид).
• Ilgalaikis geriamųjų gliukokortikoidų vartojimas nerekomenduojamas, nes gali išsivystyti sisteminis šalutiniai poveikiai.
• Visuose LOPL etapuose fizinio rengimo programos yra labai veiksmingos, padidindamos pratimų toleranciją ir sumažindamos dusulio bei nuovargio sunkumą.
• Ilgalaikis deguonies skyrimas (daugiau nei 15 valandų per dieną) pacientams, sergantiems kvėpavimo nepakankamumu, padidina jų išgyvenamumą.

Stabilios LOPL gydymas vaistais

Bronchus plečiantys vaistai. Tai apima β 2 -adrenerginius agonistus, anticholinerginius vaistus ir teofiliną. Pateikiamos šių vaistų išsiskyrimo formos ir poveikis LOPL eigai Ir .

LOPL gydymo bronchus plečiančiais vaistais principai yra tokie.

• Pageidautinas bronchus plečiančių vaistų vartojimo būdas yra įkvėpimas.
• Plaučių funkcijos pokyčiai po trumpalaikio bronchus plečiančių vaistų vartojimo nerodo ilgalaikio jų veiksmingumo. Santykinai nedidelis FEV 1 padidėjimas gali būti derinamas su reikšmingais plaučių tūrio pokyčiais, įskaitant liekamojo plaučių tūrio sumažėjimą, o tai padeda sumažinti pacientų dusulio sunkumą.
• Pasirinkimas tarp β 2 -agonistų, anticholinerginių vaistų, teofilino priklauso nuo jų prieinamumo, individualaus pacientų jautrumo jų veikimui ir šalutinio poveikio nebuvimo. Vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems gretutinėmis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis (ŠKL, širdies ritmo sutrikimais, arterine hipertenzija ir kt.), kaip pirmos eilės vaistai pirmenybę teikia anticholinerginiams preparatams.
• Ksantinai yra veiksmingi sergant LOPL, tačiau dėl galimo šalutinio poveikio jie priskiriami „antros eilės“ vaistams. Jas skiriant, rekomenduojama matuoti teofilino koncentraciją kraujyje. Reikia pabrėžti, kad LOPL eigą teigiamai veikia tik ilgai veikiantys teofilinai (bet ne aminofilinas ir teofedrinas!).
• Ilgai veikiantys inhaliaciniai bronchus plečiantys vaistai yra patogesni, bet ir brangesni nei trumpo veikimo.
• Reguliarus gydymas ilgai veikiančiais bronchus plečiančiais vaistais (tiotropio bromidu, salmeteroliu ir formoteroliu) yra skirtas vidutinio sunkumo, sunkiam ir ypač sunkiam LOPL.
• Kelių bronchus plečiančių vaistų (pavyzdžiui, anticholinerginių ir β 2 agonistų, anticholinerginių ir teofilinų, β 2 agonistų ir teofilinų) derinys gali padidinti veiksmingumą ir sumažinti šalutinio poveikio tikimybę, palyginti su monoterapija vienu vaistu.

β2 adrenerginių agonistų ir anticholinerginių vaistų tiekimui naudojami dozuojami aerozoliai, miltelių inhaliatoriai ir purkštuvai. Pastarieji rekomenduojami gydant LOPL paūmėjimus, taip pat sunkia liga sergantiems pacientams, kuriems sunku naudotis kitomis įvedimo sistemomis. Esant stabiliai LOPL, pirmenybė teikiama dozuotų dozių ir miltelių inhaliatoriams.

Gliukokortikoidai.Šie vaistai turi ryškų priešuždegiminį aktyvumą, nors sergantiesiems LOPL jis yra žymiai silpnesnis nei sergantiems astma. LOPL paūmėjimams gydyti naudojami trumpi (10-14 dienų) sisteminių steroidų kursai. Ilgai šių vaistų vartoti nerekomenduojama dėl šalutinio poveikio (miopatijos, osteoporozės ir kt.) rizikos.

Duomenys apie inhaliuojamųjų gliukokortikoidų poveikį LOPL eigai apibendrinti . Įrodyta, kad jie neturi įtakos laipsniškam bronchų obstrukcijos mažėjimui pacientams, sergantiems LOPL. Didelės jų dozės (pavyzdžiui, flutikazono propionatas 1000 mikrogramų per parą) gali pagerinti pacientų gyvenimo kokybę ir sumažinti sunkios ir itin sunkios LOPL paūmėjimų dažnį.

Santykinio LOPL kvėpavimo takų uždegimo atsparumo steroidams priežastys yra intensyvių tyrimų objektas. Galbūt taip yra dėl to, kad kortikosteroidai padidina neutrofilų gyvenimo trukmę, nes slopina jų apoptozę. Molekuliniai mechanizmai, kuriais grindžiamas atsparumas gliukokortikoidams, nėra gerai suprantami. Buvo pranešimų apie histono deacetilazės, kuri yra steroidų taikinys, aktyvumo sumažėjimą, veikiant rūkymui ir laisviesiems radikalams, o tai gali sumažinti gliukokortikoidų slopinamąjį poveikį „uždegiminių“ genų transkripcijai ir susilpninti jų priešgrybelinį poveikį. - uždegiminis poveikis.

Pastaruoju metu gauta naujų duomenų apie kombinuotų vaistų (flutikazono propionato/salmeterolio 500/50 µg, 1 inhaliacija 2 kartus per dieną ir budezonido/formoterolio 160/4,5 µg, 2 inhaliacijos 2 kartus per dieną, budezonidas/salbutamolis 100/) veiksmingumą. 200 mgk 2 inhaliacijos 2 kartus per dieną) sergantiems sunkia ir itin sunkia LOPL. Įrodyta, kad jų ilgalaikis (12 mėnesių) vartojimas pagerina bronchų praeinamumą, sumažina simptomų sunkumą, bronchus plečiančių vaistų poreikį, vidutinio sunkumo ir sunkių paūmėjimų dažnumą, taip pat pagerina pacientų gyvenimo kokybę, palyginti su monoterapija. inhaliuojamieji gliukokortikoidai, ilgai veikiantys β2 agonistai ir placebas.

Skiepai. Skiepijimas nuo gripo sumažina LOPL sergančių pacientų paūmėjimų sunkumą ir mirtingumą apie 50 proc. Vakcinos, kuriose yra nužudytų ar inaktyvuotų gyvų gripo virusų, paprastai skiriamos vieną kartą spalio mėnesį – lapkričio pirmoje pusėje.

Duomenų apie pneumokokinės vakcinos, turinčios 23 virulentinius šio mikroorganizmo serotipus, veiksmingumą pacientams, sergantiems LOPL, nepakanka. Tačiau kai kurie ekspertai rekomenduoja jį naudoti sergant šia liga pneumonijos profilaktikai.

Antibiotikai.Šiuo metu nėra įtikinamų duomenų apie antibakterinių preparatų veiksmingumą mažinant neinfekcinių LOPL paūmėjimų dažnį ir sunkumą.

Antibiotikai skirti infekciniams ligos paūmėjimams gydyti, tiesiogiai įtakoja LOPL simptomų išnykimo trukmę, o kai kurie padeda pailginti pasikartojimo intervalą.

Mukolitikai (mukokinetika, mukoreguliatoriai). Nedidelei daliai pacientų, kurių skrepliai yra klampūs, gali būti naudojami mukolitikai (ambroksolis, karbocisteinas, jodo preparatai ir kt.). Nerekomenduojama plačiai naudoti šių vaistų LOPL sergantiems pacientams.

Antioksidantai. N-acetilcisteinas, turintis antioksidacinį ir mukolitinį poveikį, gali sumažinti LOPL paūmėjimų trukmę ir dažnį. Šį vaistą pacientams galima vartoti ilgą laiką (3-6 mėnesius) po 600 mg per parą.

Imunoreguliatoriai (imunostimuliatoriai, imunomoduliatoriai). Reguliariai vartoti šiuos vaistus nerekomenduojama, nes nėra įtikinamų veiksmingumo įrodymų.

Pacientai, kuriems nustatytas genetiškai nustatytas α 1 -antitripsino trūkumas, kuriems LOPL išsivysto jauname amžiuje (iki 40 metų), gali būti skirti pakaitinei terapijai. Tačiau tokio gydymo kaina yra labai didelė, ir ji prieinama ne visose šalyse.

Stabilios LOPL gydymas be vaistų

Deguonies terapija

Yra žinoma, kad kvėpavimo nepakankamumas yra pagrindinė pacientų, sergančių LOPL, mirties priežastis. Hipoksemijos korekcija deguonies tiekimu yra patogenetiškai pagrįstas gydymo metodas. Yra trumpalaikė ir ilgalaikė deguonies terapija. Pirmasis naudojamas LOPL paūmėjimams. Antrasis naudojamas esant ypač sunkiai LOPL (su FEV 1<30% от должного) постоянно или ситуационно (при физической нагрузке и во время сна). Целью оксигенотерапии является увеличение парциального напряжения кислорода (РаO 2) в артериальной крови не ниже 60 мм рт. ст. или сатурации (SaO 2) не менее чем до 90% в покое, при физической нагрузке и во время сна.

Esant stabiliai LOPL, pageidautina nuolatinė ilgalaikė deguonies terapija. Įrodyta, kad jis padidina LOPL sergančių pacientų išgyvenamumą, mažina dusulio sunkumą, plaučių hipertenzijos progresavimą, mažina antrinę eritrocitozę, hipoksemijos epizodų dažnį miego metu, didina fizinio krūvio toleranciją, gyvenimo kokybę ir neuropsichinę būklę. pacientų būklė.

Indikacijos ilgalaikei deguonies terapijai pacientams, sergantiems itin sunkia LOPL (su FEV 1< 30% от должного или менее 1,5 л):

• PaO 2 yra mažesnis nei 55 % tikėtinos vertės, SaO 2 yra mažesnis nei 88 %, kai yra hiperkapnija arba jos nėra;
• PaO 2 – 55–60 % numatomos vertės, SaO 2 – 89 %, kai yra plaučių hipertenzija, periferinė edema, susijusi su plaučių širdies dekompensacija arba policitemija (hematokritas didesnis nei 55 %).

Dujų mainų parametrai turėtų būti vertinami tik esant stabiliai LOPL eigai ir ne anksčiau kaip po 3-4 savaičių po paūmėjimo, optimaliai parinkus gydymą. Sprendimas skirti deguonies terapiją turėtų būti pagrįstas matavimais, gautais ramybės būsenoje ir fizinio krūvio metu (pvz., pasivaikščiojus 6 minutes). Pakartotinis arterinio kraujo dujų įvertinimas turi būti atliktas praėjus 30-90 dienų nuo deguonies terapijos pradžios.

Ilgalaikis gydymas deguonimi turėtų būti atliekamas mažiausiai 15 valandų per dieną. Dujų debitas dažniausiai yra 1-2 l/min., esant reikalui, galima padidinti iki 4 l/min. Deguonies terapija niekada neturėtų būti skiriama pacientams, kurie ir toliau rūko arba kenčia nuo alkoholizmo.

Kaip deguonies šaltiniai naudojami suslėgtų dujų balionai, deguonies koncentratoriai ir skysto deguonies balionai. Deguonies koncentratoriai yra ekonomiškiausi ir patogiausi naudoti namuose.

Deguonis pacientui tiekiamas naudojant kaukes, nosies kaniulę ir transtrachėjinius kateterius. Patogiausios ir plačiausiai naudojamos nosies kaniulės, leidžiančios pacientui gauti deguonies-oro mišinį su 30-40% O2. Deguonis į alveoles patenka tik ankstyvoje įkvėpimo fazėje (pirmas 0,5 s). Vėliau atkeliaujančios dujos naudojamos tik tuščiai erdvei užpildyti ir nedalyvauja dujų mainuose. Siekiant padidinti pristatymo efektyvumą, yra kelių tipų deguonį taupantys prietaisai (rezervuarinės kaniulės, prietaisai, tiekiantys dujas tik įkvėpimo metu, transtrachėjiniai kateteriai ir kt.). Pacientams, sergantiems itin sunkia LOPL, kuriems yra dienos hiperkapnija, galima kartu taikyti ilgalaikę deguonies terapiją ir neinvazinę ventiliaciją su teigiamu įkvėpimo slėgiu. Pažymėtina, kad deguonies terapija yra vienas brangiausių LOPL sergančių pacientų gydymo metodų. Jo įvedimas į kasdienę klinikinę praktiką yra viena iš aktualiausių medicininių ir socialinių užduočių Rusijoje.

Reabilitacija

Reabilitacija – tai daugiadisciplinė individualizuotos LOPL pacientų priežiūros programa, skirta pagerinti jų fizinę, socialinę adaptaciją ir savarankiškumą. Jos komponentai yra fizinis lavinimas, pacientų švietimas, psichoterapija ir subalansuota mityba.

Mūsų šalyje tai tradiciškai apima sanatorinį-kurortinį gydymą. Plaučių reabilitacija turėtų būti skiriama esant vidutinio sunkumo, sunkiam ir itin sunkiam LOPL. Įrodyta, kad jis pagerina pacientų veiklą, gyvenimo kokybę ir išgyvenamumą, sumažina dusulį, hospitalizavimo dažnumą ir trukmę, slopina nerimą ir depresiją. Reabilitacijos poveikis išlieka jai pasibaigus. Optimalūs yra užsiėmimai su pacientais mažose (6-8 žmonių) grupėse, kuriuose dalyvauja įvairių sričių specialistai 6-8 savaites.

Pastaraisiais metais daug dėmesio skiriama racionaliai mitybai, nes svorio kritimas (> 10% per 6 mėnesius arba > 5% per pastarąjį mėnesį) ir ypač raumenų masės mažėjimas pacientams, sergantiems LOPL, yra susijęs su dideliu mirtingumu. Tokiems pacientams reikėtų rekomenduoti kaloringą dietą su dideliu baltymų kiekiu ir dozuotą fizinį aktyvumą, turintį anabolinį poveikį.

Chirurgija

Vaidmuo chirurginis gydymas sergančių LOPL šiuo metu yra tyrimų objektas. Šiuo metu aptariamos bulektomijos, plaučių tūrio mažinimo operacijos, plaučių transplantacijos panaudojimo galimybės.

Bulektomijos indikacija sergant LOPL yra pūslinė plaučių emfizema su didelėmis pūslėmis, sukelianti dusulį, hemoptizę, plaučių infekcijas ir skausmą plaučiuose. krūtinė. Dėl šios operacijos sumažėja dusulys ir pagerėja plaučių funkcija.

Plaučių tūrio mažinimo operacijos reikšmė gydant LOPL dar nėra pakankamai ištirta. Neseniai baigto tyrimo (Nacionalinis emfizemos terapijos tyrimas) rezultatai rodo teigiamą to poveikį chirurginė intervencija lyginant su vaistų terapija dėl gebėjimo atlikti fizinė veikla LOPL pacientų, kuriems vyrauja sunki viršutinės skilties emfizema ir iš pradžių, gyvenimo kokybė ir mirtingumas žemas lygis spektaklis. Tačiau ši operacija išlieka eksperimentine paliatyvia procedūra, kuri nerekomenduojama plačiai naudoti.

Plaučių transplantacija pagerina pacientų gyvenimo kokybę, plaučių funkciją ir fizinį pajėgumą. Jo įgyvendinimo indikacijos yra FEV1 е25% tikėtino, PaCO2>55 mm Hg. Art. ir progresuojanti plautinė hipertenzija. Veiksniai, ribojantys šios operacijos atlikimą, yra donoro plaučių parinkimo problema, pooperacinės komplikacijos ir didelė kaina (110-200 tūkst. JAV dolerių). Operatyvinis mirtingumas užsienio klinikose yra 10-15%, 1-3 metų išgyvenamumas atitinkamai 70-75 ir 60%.

Laipsniškas stabilios LOPL gydymas parodytas paveikslėlyje.

Cor pulmonale gydymas

Plaučių hipertenzija ir lėtinė cor pulmonale yra sunkios ir itin sunkios LOPL komplikacijos. Jų gydymas apima optimalų LOPL gydymą, ilgalaikę (>15 valandų) deguonies terapiją, diuretikų vartojimą (esant edemai), digoksiną (tik esant prieširdžių virpėjimui ir kartu esant kairiojo skilvelio širdies nepakankamumui, nes širdies glikozidai neveikia dešiniojo skilvelio kontraktilumas ir išstūmimo frakcija) . Kraujagysles plečiančių vaistų (nitratų, kalcio antagonistų ir angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių) vartojimas yra prieštaringas. Kai kuriais atvejais jų vartojimas sukelia kraujo aprūpinimo deguonimi pablogėjimą ir arterinę hipotenziją. Tačiau kalcio antagonistai (nifedipino SR 30-240 mg per parą ir diltiazemo SR 120-720 mg per parą) tikriausiai gali būti naudojami pacientams, sergantiems sunkia plautine hipertenzija, kai nepakanka bronchus plečiančių vaistų ir deguonies terapijos.

LOPL paūmėjimų gydymas

LOPL paūmėjimui būdingas padidėjęs paciento dusulys, kosulys, pakitęs skreplių tūris ir pobūdis, todėl reikia keisti gydymo taktiką. . Yra lengvi, vidutinio sunkumo ir sunkūs ligos paūmėjimai (žr. ).

Paūmėjimų gydymas apima naudojimą vaistai(bronchus plečiantys vaistai, sisteminiai gliukokortikoidai, antibiotikai pagal indikacijas), deguonies terapija, kvėpavimo palaikymas.

Naudojant bronchus plečiančius vaistus reikia didinti jų dozes ir vartojimo dažnumą. Šių vaistų dozavimo schemos nurodytos Ir . Įvadas $beta; 2-adrenomimetikai ir trumpo veikimo anticholinerginiai vaistai atliekami naudojant kompresoriniai purkštuvai ir dozuotų dozių inhaliatoriai su didelio tūrio tarpikliu. Kai kurie tyrimai parodė lygiavertį šių tiekimo sistemų veiksmingumą. Tačiau esant vidutinio sunkumo ir sunkiam LOPL paūmėjimui, ypač senyviems pacientams, tikriausiai pirmenybė turėtų būti teikiama gydymui purkštuvu.

Dėl dozavimo sunkumų ir daugybės galimų šalutinių poveikių trumpai veikiančių teofilinų naudojimas gydant LOPL paūmėjimus yra diskusijų objektas. Kai kurie autoriai pripažįsta galimybę juos naudoti kaip „antros eilės“ vaistus, jei inhaliuojami bronchus plečiantys vaistai yra nepakankamai veiksmingi, kiti nepritaria šiam požiūriui. Tikėtina, kad šios grupės vaistų išrašymas įmanomas, jei laikomasi vartojimo taisyklių ir nustatoma teofilino koncentracija kraujo serume. Žymiausias iš jų yra vaistas aminofilinas, kuris yra teofilinas (80%), ištirpintas etilendiaminu (20%). Jo dozavimo grafikas nurodytas . Reikia pabrėžti, kad vaistas turi būti leidžiamas tik į veną. Tai sumažina šalutinio poveikio atsiradimo tikimybę. Jo negalima leisti į raumenis arba įkvėpti. Dėl perdozavimo rizikos pacientams, vartojantiems ilgai veikiančius teofilinus, aminofilino vartoti draudžiama.

Sisteminiai gliukokortikoidai yra veiksmingi gydant LOPL paūmėjimus. Jie sutrumpina atsigavimo laiką ir užtikrina greitesnį plaučių funkcijos atsigavimą. Jie skiriami kartu su bronchus plečiančiais vaistais FEV 1<50% от должного уровня. Обычно рекомендуется 30-40 мг преднизолона per os или эквивалентная доза внутривенно в течение 10-14 дней. Более длительное его применение не приводит к повышению эффективности, но увеличивает риск развития побочных эффектов. В последние годы появились данные о возможности использования ингаляционных глюкокортикоидов (будесонида), вводимых с помощью небулайзера, при лечении обострений ХОБЛ в качестве альтернативы системным стероидам .

Antibakterinis gydymas skiriamas pacientams, kuriems yra infekcinio proceso požymių (padidėjęs skreplių kiekis, pakitęs skreplių pobūdis, pakilusi kūno temperatūra ir kt.). Pateikiamos jo galimybės įvairioms klinikinėms situacijoms .

Antibakterinio gydymo pranašumai yra tokie.

• Sutrumpinti ligos paūmėjimų trukmę.
• Užkirsti kelią pacientų hospitalizavimui.
• Sutrumpinti laikinos negalios laikotarpį.
• Plaučių uždegimo prevencija.
• Kvėpavimo takų pažeidimo progresavimo prevencija.
• Padidėjusi remisijos trukmė.

Daugeliu atvejų antibiotikai skiriami per burną, dažniausiai 7-14 dienų (išskyrus azitromiciną).

Deguonies terapija paprastai skiriama esant vidutinio sunkumo ir sunkiam LOPL paūmėjimui (su PaO 2< 55 мм рт. ст., SaO 2 <88%). Применяются в этих случаях носовые катетеры или маска Вентури. Для оценки адекватности оксигенации и уровня РаСО 2 контроль газового состава крови должен осуществляться каждые 1-2 ч . При сохранении у больного ацидоза или гиперкапнии показана искусственная вентиляция легких. Продолжительность оксигенотерапии после купирования обострения при наличии гипоксемии обычно составляет от 1 до 3 мес.

Jei paciento būklė sunki, reikia atlikti neinvazinę arba invazinę dirbtinę plaučių ventiliaciją (ALV). Jie skiriasi paciento ir respiratoriaus bendravimo būdu.

Neinvazinė ventiliacija – tai paciento ventiliacijos palaikymas be trachėjos intubacijos. Tai apima deguonimi praturtintų dujų tiekimą iš respiratoriaus per specialią kaukę (nosies arba burnos-nosies) arba kandiklį. Šis gydymo būdas nuo invazinės mechaninės ventiliacijos skiriasi tuo, kad sumažina burnos ertmės ir kvėpavimo takų mechaninių pažeidimų (kraujavimo, susiaurėjimo ir kt.) tikimybę, riziką susirgti infekcinėmis komplikacijomis (sinusitu, ligoninėje įgyta pneumonija, sepsiu). , ir nereikia skirti raminamųjų, raumenis atpalaiduojančių ir analgetikų, kurie gali neigiamai paveikti paūmėjimo eigą.

Dažniausiai naudojamas neinvazinis ventiliacijos režimas yra teigiamo slėgio kvėpavimo palaikymas.

Nustatyta, kad neinvazinė mechaninė ventiliacija sumažina mirtingumą, sumažina pacientų buvimo ligoninėje laiką ir gydymo išlaidas. Tai pagerina plaučių dujų mainus, sumažina dusulio ir tachikardijos sunkumą.

Indikacijos neinvazinei mechaninei ventiliacijai:

• kvėpavimo dažnis > 25 per minutę;
• acidozė (pH 7,3-7,35) ir hiperkapnija (PaCO 2 – 45-60 mm Hg).

Invazinė mechaninė ventiliacija apima kvėpavimo takų intubaciją arba tracheostomą. Atitinkamai, ryšys tarp paciento ir respiratoriaus atliekamas per endotrachėjinius arba tracheostominius vamzdelius. Tai kelia mechaninių pažeidimų ir infekcinių komplikacijų riziką. Todėl invazinė mechaninė ventiliacija turėtų būti taikoma esant sunkiai paciento būklei ir tik tada, kai kiti gydymo metodai yra neveiksmingi.

Invazinės mechaninės ventiliacijos indikacijos:

• stiprus dusulys, dalyvaujant pagalbiniams raumenims ir paradoksiniams priekinės pilvo sienos judesiams;
• kvėpavimo dažnis > 35 per minutę;
• sunki hipoksemija (pO 2< <40 мм рт. ст.);
• sunki acidozė (pH<7,25) и гиперкапния (РаСО 2 >60 mmHg str.);
• kvėpavimo sustojimas, sąmonės sutrikimas;
• hipotenzija, širdies ritmo sutrikimai;
• komplikacijų buvimas (pneumonija, pneumotoraksas, plaučių embolija ir kt.).

Pacientai, kuriems yra lengvas paūmėjimas, gali būti gydomi ambulatoriškai.

Ambulatorinis lengvo LOPL paūmėjimo gydymas apima šiuos veiksmus.

• Pacientų išsilavinimo lygio įvertinimas. Patikrinkite įkvėpimo techniką.
• Bronchus plečiančių vaistų skyrimas: trumpai veikiantis β2 adrenerginis agonistas ir (arba) ipratropio bromidas per dozuotą inhaliatorių su didelio tūrio tarpikliu arba per purkštuvą „pagal poreikį“. Jei neefektyvus, galimas aminofilino įvedimas į veną. Aptarkite galimybę skirti ilgai veikiančių bronchus plečiančių vaistų, jei pacientas šių vaistų anksčiau nevartojo.
• Gliukokortikoidų receptas (dozės gali skirtis). Prednizolonas 30-40 mg per os 10-14 dienų. Inhaliuojamųjų gliukokortikoidų skyrimo galimybės aptarimas (pabaigus gydymą sisteminiais steroidais).
• Antibiotikų skyrimas (pagal indikacijas).

Pacientus, kuriems yra vidutinio sunkumo paūmėjimas, paprastai reikia hospitalizuoti. Jų gydymas atliekamas pagal šią schemą.

• Bronchus plečiantys vaistai: trumpai veikiantys β2 adrenerginiai agonistai ir (arba) ipratropiumo bromidas per dozuotą inhaliatorių su didelio tūrio tarpikliu arba purkštuvu pagal poreikį. Jei neefektyvus, galimas aminofilino įvedimas į veną.
• Deguonies terapija (Sa< <90%).
• Gliukokortikoidai. Prednizolonas 30-40 mg per os 10-14 dienų. Jei per burną vartoti neįmanoma, lygiavertė dozė suleidžiama į veną (iki 14 dienų). Aptarkite galimybę skirti inhaliuojamųjų gliukokortikoidų naudojant dozuotą inhaliatorių arba purkštuvą (pabaigus gydymą sisteminiais steroidais).
• Antibiotikai (pagal indikacijas).

Indikacijos pacientų siuntimui į specializuotus skyrius yra šios:

• reikšmingas simptomų sunkumo padidėjimas (pavyzdžiui, dusulys ramybės būsenoje);
• gydymo poveikio trūkumas;
• naujų simptomų atsiradimas (pvz., cianozė, periferinė edema);
• sunkios gretutinės ligos (pneumonija, širdies ritmo sutrikimai, stazinis širdies nepakankamumas, cukrinis diabetas, inkstų ir kepenų nepakankamumas);
• nauji širdies ritmo sutrikimai;
• vyresnio amžiaus ir senatvės amžius;
• negalėjimas teikti kvalifikuotos medicinos pagalbos ambulatoriškai;
• diagnostikos sunkumai.

Mirties rizika ligoninėje yra didesnė, jei pacientams išsivysto kvėpavimo takų acidozė, yra sunkių gretutinių ligų ir reikalinga ventiliacija.

Esant stipriam LOPL paūmėjimui, pacientai dažnai guldomi į intensyviosios terapijos skyrių; indikacijos tam yra:

• stiprus dusulys, kurio nepalengvina bronchus plečiantys vaistai;
• sąmonės sutrikimas, koma;
• progresuojanti hipoksemija (PaO 2<50 мм рт. ст.), гиперкапния (РаСО 2 >60 mmHg Art.) ir (arba) respiracinė acidozė (pH<7,25), несмотря на использование оксигенотерапии и неинвазивной вентиляции легких.

Sunkaus LOPL paūmėjimo gydymas skubios pagalbos skyriuje apima šiuos veiksmus.

• Deguonies terapija.
• Vėdinimo palaikymas (neinvazinis, retai invazinis).
• Bronchus plečiantys vaistai. trumpo veikimo β2 agonistas ir (arba) ipratropiumo bromidas per dozuotą inhaliatorių su didelio tūrio tarpikliu, du įkvėpimai kas 2–4 valandas arba per purkštuvą. Jei neefektyvus, galimas aminofilino įvedimas į veną.
• Gliukokortikoidai. Prednizolonas 30-40 mg per os 10-14 dienų. Jei negalima vartoti per burną, lygiavertė dozė į veną (iki 14 dienų). Aptarkite galimybę skirti inhaliuojamųjų gliukokortikoidų naudojant dozuotą inhaliatorių arba purkštuvą (pabaigus gydymo sisteminiais steroidais kursą).
• Antibiotikai (pagal indikacijas).

Per artimiausias 4-6 savaites pacientą turi pakartotinai apžiūrėti gydytojas, įvertindamas jo prisitaikymą prie kasdieninio gyvenimo, FEV 1, įkvėpimo technikos teisingumą, supratimą apie tolesnio gydymo poreikį, kraujo dujas ar prisotinimą deguonimi. išmatuotas siekiant ištirti ilgalaikės deguonies terapijos poreikį. Jei jis buvo paskirtas tik gydymo ligoninėje paūmėjimo metu, paprastai jis turėtų būti tęsiamas 1–3 mėnesius po išrašymo.

Norint išvengti LOPL paūmėjimų, būtina: sumažinti rizikos veiksnių poveikį; optimalus bronchus plečiantis gydymas; inhaliaciniai gliukokortikoidai kartu su ilgai veikiančiais β 2 -agonistais (su sunkia ir ypač sunkia LOPL); metinė vakcinacija nuo gripo. n

Literatūra

A. V. Emelyanovas, d Medicinos mokslų daktaras, profesorius
Sankt Peterburgo valstybinis medicinos universitetas, Sankt Peterburgas

Ankstyvosiose ligos stadijose ji būna epizodinė, vėliau nerimauja nuolat, net ir miegant. Kosulį lydi skrepliai. Paprastai jo nėra daug, tačiau ūminėje stadijoje išskyrų kiekis padidėja. Galimi pūlingi skrepliai.

Kitas LOPL simptomas yra dusulys. Jis pasireiškia vėlai, kai kuriais atvejais net 10 metų nuo ligos pradžios.

Sergantieji LOPL skirstomi į dvi grupes – „rožinės spalvos pūsleles“ ir „mėlynąsias pūsleles“. „Rožiniai pūkai“ (emfizeminis tipas) dažnai yra ploni, o pagrindinis jų simptomas yra dusulys. Net ir po nedidelio fizinio krūvio jie pučiasi, išpučia skruostus.

„Cianozinis patinimas“ (bronchito tipas) turi antsvorio. LOPL dažniausiai pasireiškia kaip stiprus kosulys su skrepliais. Jų oda melsva, o kojos patinusios. Taip atsitinka dėl cor pulmonale ir kraujo stagnacijos sisteminėje kraujotakoje.

apibūdinimas

Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, LOPL serga 9 vyrai iš 1000 ir maždaug 7 moterys iš 1000. Rusijoje šia liga serga apie 1 mln. Nors yra pagrindo manyti, kad jų yra kur kas daugiau.

Sunkios LOPL atveju nustatoma kraujo dujų sudėtis.

Jei gydymas neveiksmingas, bakteriologiniam tyrimui paimami skrepliai.

Gydymas

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra nepagydoma liga. Tačiau adekvatus gydymas gali sumažinti paūmėjimų dažnį ir žymiai pailginti paciento gyvenimą. LOPL gydyti naudojami vaistai, plečiantys bronchų spindį ir mukolitikai, kurie skystina skreplius ir skatina jų pasišalinimą iš organizmo.

Uždegimui malšinti skiriami gliukokortikoidai. Tačiau jų ilgai vartoti nerekomenduojama dėl rimto šalutinio poveikio.

Ligos paūmėjimo laikotarpiu, jei įrodytas jos infekcinis pobūdis, priklausomai nuo mikroorganizmo jautrumo skiriami antibiotikai arba antibakteriniai preparatai.

Kvėpavimo nepakankamumu sergantiems pacientams skiriama deguonies terapija.

Sergantiems plautine hipertenzija ir LOPL, esant edemai, skiriami diuretikai, o esant aritmijai – širdies glikozidai.

LOPL sergantis asmuo siunčiamas į ligoninę, jeigu:

Taip pat svarbu nedelsiant gydyti kvėpavimo takų infekcijas.

Pavojingose ​​pramonės šakose dirbantys privalo griežtai laikytis saugos priemonių ir dėvėti respiratorius.

Deja, didžiuosiuose miestuose neįmanoma pašalinti vieno iš rizikos veiksnių – užterštos atmosferos.

LOPL geriausia gydyti anksti. Norint laiku diagnozuoti šią ligą, būtina laiku atlikti medicininę apžiūrą.

Viena dažniausių patologijų, sukeliančių nuolatinį kvėpavimo sistemos uždegimą, yra lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL). Nors pats šis terminas pradėtas vartoti palyginti neseniai, tačiau sergančiųjų šia liga skaičius yra gana įspūdingas (maždaug 5-10% gyventojų). Tokią nuviliančią statistiką visų pirma lemia didžiulė rūkančiųjų masė – jie sudaro didžiulį pacientų skaičių.

Kadangi liga dažnai nustatoma paskutinėse stadijose, mirtingumas per 10 metų po apsilankymo pas gydytoją sudaro 55% visų užregistruotų atvejų. Be to, jos komplikacijos dažnai lemia darbingumo praradimą ir negalią. Todėl labai svarbu nedelsiant diagnozuoti LOPL ir pradėti gydymą.

LOPL yra nepriklausoma liga. Jam būdingas oro patekimo per kvėpavimo takus apribojimas, o kai kuriais atvejais šis procesas yra negrįžtamas. Šią patologinę būklę sukelia plaučių audinio uždegimas, kurį savo ruožtu sukelia nespecifinė paciento organizmo reakcija į kai kurias patogenines mikrodaleles ar dujas.

LOPL diagnozė yra bendras terminas, apimantis:

• lėtinis obstrukcinis bronchitas (įskaitant pūlingą);
• pneumosklerozė;
• plaučių hipertenzija;
• emfizema, atsirandanti dėl bronchų medžio obstrukcijos;
• lėtinė plaučių širdies liga.

Visos šios ligos atspindi struktūrinius pokyčius ir pagrindinių organizmo sistemų disfunkciją, atsirandančią skirtingose ​​LOPL stadijose. Kai kuriems žmonėms vienu metu pasireiškia kelių patologinių būklių požymiai.

Priežastys

Daugeliu atvejų lėtinė obstrukcinė plaučių liga išsivysto žmonėms po 40 metų. Didžioji dalis sergančiųjų yra vyrai. Šis selektyvus poveikis yra pagrįstas specifine ligos etiologija. Nustatomos šios jo atsiradimo priežastys:

• Rūkymas. Tai yra pagrindinis LOPL kaltininkas (daugiau nei 80% pacientų), ir tai būdinga daugiausia išsivysčiusioms šalims, nes rūkančiųjų procentas ten didesnis. Jiems daug greičiau išsivysto dusulys ir kvėpavimo takų obstrukcijos sindromas. Gana didelė rizika susirgti taip pat yra tiems, kurie nuolat susiduria su pasyvaus rūkymo poveikiu. Tai ypač kenkia vaikams.
• Profesionalūs veiksniai. Tai apima kai kurias pramonės sritis, kurių šalutinis produktas yra dulkių mikrodalelių, kuriose yra daug silicio ir kadmio, išmetimas į orą. Tai kalnakasybos ir metalurgijos pramonė, celiuliozės pramonė, taip pat darbai, tiesiogiai susiję su cemento gamyba ir naudojimu.
• Paveldimos patologijos. Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos genetinės priežastys vis dar tiriamos, tačiau jau patikimai žinoma, kad viena iš jų yra α1-antitripsino trūkumas. Jis kontroliuoja elastazės, kuri dalyvauja skaidant įvairias baltymų struktūras, veiklą. Jei šio baltyminio kūno gamyba sumažėja daugiau nei 30%, elastazė pradeda ardyti plaučių audinį, sukeldama emfizemą.

Yra keletas kitų veiksnių, galinčių sukelti šią ligą. Tai mažas kūno svoris, oro užterštumas, šeimyninis ligos pobūdis, taip pat reguliarus biokuro degimo produktų įkvėpimas gaminant maistą (pastebimas žmonėms, gyvenantiems atsilikusiose šalyse).

Ligos išsivystymą gali paskatinti ir vaikų neišnešiotumas bei dažnos ūminės kvėpavimo takų infekcijos, nors statistikos apie susirgimų dažnumą tokiame amžiuje nėra. Tuo pačiu metu LOPL fiksuojama paaugliams kaip bronchinės astmos pasekmė (kai kurių šaltinių duomenimis, 4-10 proc.).

Žinoma, pirmiau minėti rizikos veiksniai, esant atskirai, turi nedidelę tikimybę sukelti lėtinę obstrukcinę plaučių ligą. Tačiau kadangi šiuolaikiniame pasaulyje, kuriame išvystyta pramonė, didelė oro tarša ir kitos žmogaus veiklos pasekmės, jie veikia kartu su prasta mityba ir blogais įpročiais. Todėl ligų kasmet daugėja, o pacientų gyvenimo trukmė dėl pavėluoto nustatymo bendrai procentais mažėja.

Vystymo mechanizmas

Ligos patogenezė kyla iš bronchų sienelių. Veikiant išoriniams veiksniams, sutrinka egzokrininio aparato veikimas, dėl to padidėja gleivių sekrecija ir pasikeičia jų sudėtis. Po kurio laiko atsiranda infekcija, kuri sukelia uždegiminį procesą, kuris įgauna nuolatinę formą.

Kadangi lėtinė obstrukcinė plaučių liga progresuoja, patogeninė mikroflora palaipsniui ardo bronchų, bronchiolių ir gretimų alveolių audinius. Dėl šios ligos eigos sumažėja organizmo aprūpinimas deguonimi, o tai, savo ruožtu, itin neigiamai veikia visų jo sistemų veiklą. Tokiu atveju didžiausią krūvį patiria širdis, dėl to labai pablogėja kvėpavimo organų veikla.

klasifikacija

Diagnozės formulavimas daugiausia priklauso nuo ligos sunkumo. Norėdami tai padaryti, nustatykite įkvepiamo oro srauto sumažėjimą ir, remdamiesi gautais duomenimis, apskaičiuokite vadinamąjį Tiffno indeksą - galimo paciento kvėpavimo takų pralaidumo sumažėjimo rodiklį.

Matavimui naudojamas specialus prietaisas – spirometras. Tai padės išsiaiškinti dvi pagrindines vertes, pagal kurias klasifikuojama LOPL: priverstinis iškvėpimo tūris (FEV) ir priverstinis gyvybinis pajėgumas (FVC). Jų procentinis santykis yra Tiffno indeksas.

Be to, būtina atsižvelgti į simptomines apraiškas ir ligos paūmėjimo dažnumą. Šiuolaikinėje medicinoje yra 4 lėtinės obstrukcinės plaučių ligos sunkumo laipsniai:

• Jis atsiranda lengvai ir pasireiškia periodišku šlapiu kosuliu. Daugeliu atvejų dusulys nepastebimas. FEV/FVC<70% от исходного значения. ОФВ>80% normalaus.

• Vidutinė ligos eiga su pastebimu dusuliu fizinio krūvio metu ir nuolatiniu kosuliu. Padidėja obstrukcija, o LOPL gali pablogėti. FEV/FVC<70%, ОФВ<80% от должного.

• Liga pasižymi ryškiais simptomais. Pacientą nuolat kamuoja šlapias kosulys, švokštimas krūtinkaulio srityje, o dėl menkiausio fizinio krūvio atsiranda stiprus dusulys. Reguliariai pasireiškia paūmėjimo periodai. FEV/FVC<70%, ОФВ<50% от исходного значения.

• Būklė itin sunki, kai kuriais atvejais net pavojinga gyvybei. Aiškiai išreikšta bronchų obstrukcija. Šiame etape destruktyvūs procesai organizme sukelia negalią. FEV/FVC<70%, ОФВ<80% от нормы.

Nuo 3 stadijos LOPL gali būti suskirstyta į du tipus, atsižvelgiant į klinikines apraiškas:

• Bronchus plečiantis vaistas. Čia vyraujantis simptomas yra kosulys. Kartu tai aiškiai išreikšta. Kadangi cor pulmonale išsivysto anksti, po kurio laiko oda tampa melsva. Raudonųjų kraujo kūnelių koncentracija kraujyje ir bendras tūris nuolat didėja, todėl dažnai susidaro kraujo krešuliai, atsiranda kraujavimas, infarktas.
• Emfizeminis. Šis tipas apima LOPL su vyraujančiu dusuliu. Pacientams būdingas intensyvus kvėpavimas, viršijantis deguonies poreikį. Pacientai dažnai skundžiasi silpnumu, depresija ir svorio kritimu. Yra stiprus kūno išsekimas.

Simptomai

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga pasireiškia ne iš karto. Paprastai pastebimi požymiai pastebimi tik praėjus 3-10 metų nuo jo atsiradimo. Tačiau net ir šioje situacijoje pacientas ne visada kreipiasi į gydytoją. Toks elgesys ypač būdingas rūkantiems. Jie mano, kad kosulys yra visiškai įprasta būklė, nes kasdien įkvepia nikotino dūmų. Žinoma, jie teisingai nustato priežastį, tačiau savo tolesniais veiksmais daro klaidų.

Dažniausiai liga diagnozuojama 40-45 metų žmonėms, kai pacientas jau jaučia didelį dusulį. Todėl svarbu žinoti pagrindinius LOPL simptomus, ypač pradinėse stadijose:

• Kosulys . Iš visų simptomų jis pasireiškia pirmiausia ir yra epizodinio pobūdžio. Tada jis tampa kasdienis. Nesant paūmėjimo, skreplių dažniausiai neišsiskiria.
• Skrepliai. Atsiranda šiek tiek laiko po to, kai protarpinis kosulys virsta nuolatiniu. Iš pradžių jis stebimas daugiausia ryte. Jei skrepliai tampa pūlingi, tai rodo paūmėjimo vystymąsi.
• Dusulys. Šis simptomas reiškia, kad liga pateko į 2 stadiją. Dažniausiai būna mišraus tipo, rečiau – tik sunkiai iškvėpiant. Pradinėse stadijose jis pasireiškia tik esant stipriam fiziniam stresui, sustiprėja ūminių kvėpavimo takų infekcijų metu. Jam progresuojant, stiprėja dusulys, ribojamas paciento aktyvumas. Sunkios patologijos atveju jis išsivysto į kvėpavimo nepakankamumą.

• Jei dirbate gamyboje ir pradedate kosėti nuo pramoninių dulkių, greičiausiai vystosi.
• Yra tokia vaikų liga -. Tai yra paveldima patologija. Patariame perskaityti.
• Greitas kvėpavimas yra aiškus ženklas. Šią problemą, kaip ir kitas, galima gydyti liaudies gynimo priemonėmis ir vaistais.

LOPL paūmėjimas

Jei paciento būklė nuolat blogėja per 2 ar daugiau dienų, ši fazė vadinama paūmėjimu. Tuo pačiu metu sustiprėja pagrindiniai ligos simptomai, stebima padidėjusi temperatūra. Priklausomai nuo patologijos sunkumo, tokių laikotarpių pasikartojimo dažnis gali labai skirtis. Intervalai tarp jų vadinami remisijos fazėmis. Ligos paūmėjimas turi savo eigos ypatybes:

• reikšmingas dusulio ir kosulio padidėjimas;
• išskiriamo skreplių kiekio padidėjimas;
• dažnas paviršutiniškas kvėpavimas;
• padidėjusi temperatūra;
• tachikardija;
• įvairios neurologinės patologijos (pavyzdžiui, nemotyvuotas susijaudinimas ar depresija).

Komplikacijos

Įvairiose ligos stadijose organizme įvyksta daug destruktyvių pokyčių, dažniausiai negrįžtamų. Todėl daugeliu atvejų pacientai patiria šiuos sindromus:

• Bronchų obstrukcija. Jis vystosi nuo pirmųjų lėtinės obstrukcinės plaučių ligos stadijų ir palaipsniui progresuoja. Šis procesas dažniausiai prasideda mažuose bronchuose. Dėl to padidėja apatinių kvėpavimo takų pasipriešinimas. Dėl alveolių deformacijos plaučių audinys praranda elastingumą, formuojasi plaučių fibrozė.
• Plaučių hipertenzija. Pagrindinės LOPL komplikacijos paveikia širdies ir kraujagyslių sistemą. Hipertenziją provokuoja kvėpavimo organų kraujotakos sistemos susiaurėjimas, o tai apsunkina kraujagyslių sienelių sustorėjimas. Dėl to padidėja slėgio lygis, reikalingas kraujui tekėti per kapiliarų tinklą, maitinantį plaučius.
• Cor pulmonale e. Dėl kokių priežasčių kai kuriems pacientams padidėja dešinysis skilvelis, dar nėra visiškai žinoma.
• Plaučių hiperinfliacija. Tokiu atveju plaučiai prisipildo oro ir iškvepiant nėra visiškai ištuštėję. Dėl to pamažu susilpnėja kvėpavimo raumenys, keičiasi diafragmos forma. Ši būklė ypač jaučiama fizinio krūvio metu, neleidžiant gilinti kvėpuoti.
• Emfizema. Kadangi sutrinka ryšys tarp mažųjų bronchų ir alveolių, tai neigiamai veikia jų praeinamumą.
• Bendra organizmo intoksikacija. Kai kuriems pacientams pasireiškia raumenų silpnumas, dažnai būna uždegiminio atsako sindromas. Visa tai lemia fizinio aktyvumo mažėjimą ir bendrą savijautos pablogėjimą.

Diagnostika

Norint nustatyti teisingą diagnozę, pirmiausia reikia nustatyti, ar žmogus yra veikiamas lėtinės obstrukcinės plaučių ligos išsivystymo rizikos veiksnių. Jei pacientas rūko, reikia apskaičiuoti šio įpročio galimo pavojaus lygį per visą laikotarpį. Tam padės vadinamasis rūkančiojo indeksas, apskaičiuojamas pagal formulę: (per dieną surūkytų cigarečių skaičius * bendra patirtis (metai))/20. Jei gautas skaičius didesnis nei 10, pavojus susirgti yra labai realus. LOPL diagnozė apima:

• Klinikinis ir biocheminis kraujo tyrimas. Rekomenduojama tai daryti 2 kartus per metus, taip pat paūmėjimo laikotarpiais.
• Skreplių analizė. Jo makro- ir mikroskopinių savybių nustatymas. Jei reikia, atlikite bakteriologinį tyrimą.
• Elektrokardiograma. Kadangi lėtinė obstrukcinė plaučių liga dažnai sukelia širdies komplikacijų, šią procedūrą patartina kartoti 2 kartus per metus.
• krūtinkaulio rentgeno nuotrauka. Tai turi būti daroma kasmet (mažiausiai).
• Spirometrija. Leidžia nustatyti, kokia sunki yra kvėpavimo sistemos patologijų būklė. Būtina atlikti kartą per metus ar dažniau, kad būtų galima laiku pakoreguoti gydymo kursą.
• Kraujo dujų ir pH analizė. Atlikite 3 ir 4 laipsnių temperatūroje.
• Oksigemometrija. Kraujo prisotinimo deguonimi laipsnio įvertinimas neinvaziniu metodu. Naudojamas ūminėje fazėje.
• Stebėti skysčių ir druskos santykį organizme. Nustatomas atskirų mikroelementų patologinio trūkumo buvimas. Tai svarbu paūmėjimo metu.
• Diferencinė diagnostika. Dažniausiai skiriasi. diagnozuojama plaučių vėžys. Kai kuriais atvejais taip pat būtina atmesti širdies nepakankamumą, tuberkuliozę ir pneumoniją.

Ypatingo dėmesio nusipelno diferencinė bronchinės astmos ir LOPL diagnostika. Nors tai dvi nepriklausomos ligos, jos dažnai pasireiškia vienam žmogui (vadinamasis persidengimo sindromas). To priežastys ir mechanizmai nėra iki galo suprantami, todėl būtina žinoti jų klinikinių apraiškų skirtumus. Taigi nuo 2 laipsnio pacientai jaučia dusulį. Pridėjus bronchinę astmą, ji sustiprėja, o patologijoms progresuojant dažnėja dusimo priepuoliai. Tai gana pavojinga būklė, kuri gali būti mirtina.

Visas laboratorinių tyrimų spektras ir išsamus paciento ligos istorijos tyrimas leis mums tiksliai diagnozuoti ligą. Tai apima LOPL laipsnį ir sunkumą, paūmėjimo buvimą, klinikinių pasireiškimų tipą ir atsiradusias komplikacijas.

Lėtinės obstrukcinės ligos gydymas

Visiškai išgydyti lėtinę obstrukcinę plaučių ligą šiuolaikinės medicinos pagalba vis dar neįmanoma. Pagrindinė jo funkcija – pagerinti pacientų gyvenimo kokybę ir užkirsti kelią sunkioms ligos komplikacijoms.

LOPL gydymas gali būti atliekamas namuose. Išimtys yra šie atvejai:

• gydymas namuose neduoda jokių matomų rezultatų arba pablogėja paciento būklė;
• kvėpavimo nepakankamumas sustiprėja, išsivysto į uždusimo priepuolį, sutrinka širdies ritmas;
• 3 ir 4 laipsnių pagyvenusiems žmonėms;
• sunkios komplikacijos.

Remisijos metu

Bronchams išplėsti skiriamas bronchus plečiančių vaistų inhaliacijų rinkinys (dozavimą pasitarkite su gydytoju):

• M-anticholinerginiai vaistai: „Ipratropiumo bromidas“ („Atrovent“) 0,4-0,6 mg arba „Tiopropiumo bromidas“ („Spiriva“) 1 kapsulė – efektyviai blokuoja M-cholinerginius receptorius parasimpatinėse nervų galūnėse;
• "Fenoterol" arba "Salbutamolis" 0,5-1 ml - vaistai, turintys ryškų bronchus plečiantį poveikį.

Kadangi gleivių kaupimasis kvėpavimo takuose prisideda prie infekcijų atsiradimo, šių ligų profilaktikai naudojami mukolitikai:

• „Bromheksinas“, „Ambroksolis“ - sumažina kvėpavimo organų sekrecinę funkciją ir keičia gleivių sudėtį, susilpnindamas jų vidinius ryšius;
• „Tripzinas“, „chimotripsinas“ yra baltyminio pobūdžio baltymai, kurie aktyviai sąveikauja su susikaupusiu sekretu, sumažindami jo klampumą ir galiausiai vedantys į sunaikinimą.

Paūmėjimo metu

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos gydymas ūminėje fazėje apima gliukokortikoidų, dažniausiai prednizolono, vartojimą. Esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, vaistas skiriamas į veną. Kadangi šios grupės sisteminiai vaistai turi daug šalutinių poveikių, dabar kai kuriais atvejais jie pakeičiami vaistais, lėtinančiais uždegimą skatinančių mediatorių funkcijas (Fenspiride, Erespal). Jei gydymas šiais vaistais namuose neduoda teigiamų rezultatų, pacientą būtina hospitalizuoti.

Be to, šioje fazėje dažnai progresuoja emfizema ir susidaro gleivių sąstingis. Šios sąlygos gali sukelti komplikacijų, ty bronchito ar pneumonijos, vystymąsi. Kad taip nenutiktų, šių ligų profilaktikai skiriama antibakterinė terapija – penicilinai, cefalosporinai, fluorochinolonai.

Vyresnio amžiaus žmonėms

Vyresnio amžiaus žmonėms būtinas individualus požiūris, nes dėl tam tikrų ypatybių ligos eiga dažniausiai būna sunki. Prieš gydydami juos, turite atsižvelgti į keletą veiksnių:

• su amžiumi susiję kvėpavimo sistemos pokyčiai;
• papildomų ligų, susijusių su LOPL, buvimas ir jų tarpusavio įtaka;
• būtinybė vartoti kelis vaistus;
• Sunkumai diagnozuojant ir laikantis gydymo;
• psichosocialiniai bruožai.

Mityba

Norint išlaikyti organizmo tonusą, reikalingą atsispirti ligai, būtina subalansuota mityba:

• valgyti pakankamai baltymų (šiek tiek daugiau nei įprastai) - mėsos ir žuvies patiekalus, raugintus pieno produktus;
• sumažėjus kūno svoriui, jums reikia kaloringos dietos;
• multivitaminų kompleksai;
• sumažintas druskos kiekis dėl komplikacijų (plautinė hipertenzija, bronchinė astma ir kt.).

Prevencija

LOPL gydymas nerodys teigiamos dinamikos, kol pacientas nepašalins visų šią ligą provokuojančių veiksnių. Pagrindinės rekomendacijos – mesti rūkyti ir savalaikė kvėpavimo sistemą pažeidžiančių infekcijų prevencija.

Veiksminga LOPL prevencija apima visos informacijos apie šią ligą ištyrimą, taip pat galimybę naudotis gydymo procese reikalingais medicinos prietaisais. Pacientas turi žinoti, kaip teisingai atlikti inhaliacijas ir didžiausio srauto matuokliu išmatuoti didžiausią iš plaučių išeinančio oro greitį. Ir, žinoma, būtina laikytis visų gydytojų rekomendacijų.

LOPL yra lėtai progresuojanti liga, kuri ilgainiui pablogėja ir netgi miršta. Gydymas gali tik sulėtinti šiuos procesus, o nuo jo vartojimo tinkamumo tiesiogiai priklauso, kiek ilgai pacientas išliks darbingas. Kai kuriais atvejais remisijos periodai trunka iki kelerių metų, todėl tokie ligoniai gyvena dešimtmečius.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga – tai lėtinė nealerginė kvėpavimo sistemos uždegiminė liga, atsirandanti dėl plaučių dirginimo nuodingomis medžiagomis. Sutrumpintas ligos pavadinimas LOPL yra santrumpa, sudaryta iš pirmųjų viso pavadinimo raidžių. Liga pažeidžia paskutinius kvėpavimo takų skyrius – bronchus, taip pat kvėpavimo audinį – plaučių parenchimą.

LOPL yra kenksmingų dulkių ir dujų poveikio žmogaus kvėpavimo sistemai rezultatas. Pagrindiniai LOPL simptomai yra kosulys ir dusulys, atsirandantis fizinio krūvio metu. Laikui bėgant liga nuolat progresuoja, o jos simptomų sunkumas didėja.

Pagrindiniai skausmingų plaučių pokyčių, sergančių LOPL, mechanizmai:

• emfizemos vystymasis - plaučių patinimas su kvėpavimo pūslelių-alveolių sienelių plyšimu;
• negrįžtamos bronchų obstrukcijos susidarymas - sunkumai praeinant orą per bronchus dėl jų sienelių sustorėjimo;
• nuolatinis lėtinio kvėpavimo nepakankamumo padidėjimas.

Apie LOPL priežastis ir jos pavojus

Tabako dūmų, toksinių dujų ir dulkių įkvėpimas sukelia kvėpavimo takų uždegimą. Šis lėtinis uždegimas ardo kvėpavimo audinį plaučiuose, formuojasi emfizema, sutrinka natūralūs apsauginiai ir regeneraciniai mechanizmai, sukelia smulkiųjų bronchų pluoštinę degeneraciją. Dėl to sutrinka tinkama kvėpavimo sistemos veikla, oras sulaikomas plaučiuose, o oro srauto greitis bronchuose palaipsniui mažėja. Dėl šių vidinių anomalijų pacientas patiria dusulį fizinio krūvio metu ir kitus LOPL simptomus.

Rūkymas yra pagrindinis LOPL priežastis. Remiantis statistika, kas 3 Rusijos gyventojas rūko. Taigi bendras Rusijos rūkalių skaičius yra apie 55 milijonai žmonių. Remiantis absoliučiais skaičiais, Rusijos Federacija užima 4 vietą pasaulyje pagal rūkančiųjų skaičių.

Rūkymas yra ir LOPL, ir širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys.

Ekspertai prognozuoja, kad iki 2020 metų nuo tabako rūkymo per minutę miršta 20 žmonių. Remiantis PSO skaičiavimais, rūkymas sukelia 25 % pacientų, sergančių koronarine širdies liga, ir 75 % pacientų, sergančių lėtiniu bronchitu ir LOPL, mirties priežastis.

Bendras tabako rūkymo ir kenksmingų pramoninių aerozolių poveikis plaučiams yra ypač mirtinas derinys. Žmonėms, turintiems tokį rizikos veiksnių derinį, išsivysto sunkiausia ligos forma, greitai sukelianti negrįžtamus pokyčius plaučiuose ir mirtį nuo kvėpavimo nepakankamumo.

LOPL yra viena iš pagrindinių sergamumo ir mirtingumo priežasčių visame pasaulyje, dėl kurios visuomenei daroma didelė, nuolat didėjanti ekonominė ir socialinė žala.

Kokie požymiai padeda įtarti LOPL?

LOPL turėtų būti įtariama žmonėms, kuriems nuolatinis kosulys, dusulys, skreplių išsiskyrimas ir buvęs arba esamas rizikos veiksnių poveikis. Vien šie simptomai nėra diagnostiniai, tačiau juos derinant labai padidėja LOPL diagnozės tikimybė.

Lėtinis kosulys dažnai yra pirmasis LOPL simptomas ir pats pacientas jo neįvertina. Žmonės mano, kad šis kosulys yra natūrali rūkymo ar kitų kenksmingų oro teršalų poveikio pasekmė. Iš pradžių kosulys gali būti periodiškas, bet laikui bėgant jis tampa kasdienis ir pastovus. Sergant LOPL, lėtinis kosulys gali būti be skreplių (neproduktyvus).

Dusulys fizinio krūvio metu yra pagrindinis LOPL simptomas. Pacientai dusulį apibūdina kaip sunkumo jausmą krūtinėje, uždusimą, oro trūkumą ir poreikį dėti pastangas kvėpuoti.

Paprastai LOPL sergantys žmonės po kosulio epizodo atkosėja nedidelį kiekį klampių skreplių. Pūlingas skreplių pobūdis rodo kvėpavimo takų uždegimo paūmėjimą. Nuolatinis kosulys su skrepliais gali varginti žmogų kelerius metus, kol atsiranda dusulys (prieš oro srauto ribojimą). Tačiau oro srauto sumažėjimas sergant LOPL gali išsivystyti be lėtinio kosulio ir skreplių susidarymo.

Ligai progresuojant, gali atsirasti skundų dėl bendro silpnumo, nuolatinio negalavimo, blogos nuotaikos, padidėjusio dirglumo, kūno svorio mažėjimo.

Ką atskleidžia LOPL sergančio paciento tyrimas?

Pradiniu ligos periodu tiriant LOPL būdingų anomalijų nenustatyta. Laikui bėgant, didėjant plaučių patinimui ir negrįžtamam bronchų praeinamumo sutrikimui, atsiranda statinės formos krūtinės ląstos deformacija - jai būdingas išsiplėtimas anteroposteriorinėje dimensijoje. Deformacijos išvaizda ir sunkumas priklauso nuo plaučių patinimo laipsnio.

Yra 2 plačiai žinomi LOPL sergančių pacientų tipai – „rožinės spalvos pūslelinės“ ir „mėlynos pūslelės“. Vieniems pacientams išryškėja plaučių pūtimo simptomai, kitiems – kvėpavimo takų obstrukcija. Tačiau abu jie turi abu ženklus.

Esant sunkioms ligos formoms, gali sumažėti raumenų masė, dėl ko mažėja svoris. Nutukusiems pacientams, nepaisant padidėjusio svorio, taip pat galima pastebėti raumenų masės sumažėjimą.

Ilgalaikis intensyvus kvėpavimo raumenų darbas sukelia nuovargį, kurį dar labiau apsunkina netinkama mityba. Pagrindinio kvėpavimo raumens (diafragmos) nuovargio požymis yra paradoksalus priekinės pilvo ertmės sienelės judėjimas – jos atitraukimas įkvėpus.

Odos cianozė (mėlynumas) su pilku pelenų atspalviu rodo didelį deguonies trūkumą kraujyje ir sunkų kvėpavimo nepakankamumą. Svarbu nustatyti sąmonės lygį. Letargija, mieguistumas, nepaisant stipraus dusulio, arba, priešingai, jį lydintis susijaudinimas, rodo deguonies badą, kuris yra pavojingas gyvybei ir reikalauja skubios pagalbos.

LOPL simptomai išorinio tyrimo metu

Išorinis plaučių tyrimas pradiniu ligos laikotarpiu suteikia mažai informacijos. Bakstelėjus į krūtinę gali pasigirsti dėžutės garsas. Klausantis paciento plaučių paūmėjimo metu, atsiranda sausi švilpimo ar zvimbimo karkalai.

Kliniškai reikšmingoje LOPL stadijoje išoriniai tyrimai rodo sunkią plaučių emfizemą ir sunkią bronchų obstrukciją. Gydytojas apžiūros metu nustato: sklindantį garsą bakstelėjus, ribotą diafragmos judrumą, krūtinės rigidiškumą, susilpnėjusį kvėpavimą, švilpimą ar zvimbimą, išsibarsčiusį švokštimą. Vieno ar kito garso reiškinio vyravimas priklauso nuo ligos tipo.

Instrumentinė ir laboratorinė diagnostika

LOPL diagnozė turi būti patvirtinta naudojant spirometriją – plaučių funkcijos tyrimą. Spirometrija sergant LOPL atskleidžia oro srauto apribojimą bronchuose. Būdingas ligos požymis yra bronchų obstrukcijos negrįžtamumas, tai yra, įkvėpus standartinę bronchus plečiančio vaisto dozę (400 mcg salbutamolio), bronchai praktiškai neišsiplečia.

Radiacinės diagnostikos metodai (rentgeno spinduliai, KT) naudojami siekiant atmesti kitas sunkias plaučių ligas, turinčias panašių simptomų.

Jei yra klinikinių sunkaus kvėpavimo nepakankamumo požymių, būtina įvertinti deguonies ir anglies dioksido kiekį arteriniame kraujyje. Jei šio tyrimo atlikti nepavyks, deguonies trūkumą įvertinti padės pulsoksimetras, matuojantis deguonies įsotinimą. Kai kraujo prisotinimas yra mažesnis nei 90%, rekomenduojama nedelsiant įkvėpti deguonies.

LOPL gydymo principai

Pagrindiniai LOPL sergančių pacientų gydymo punktai:

• rūkantys pacientai turi mesti rūkyti, kitaip vartoti vaistus nėra prasmės;
• mesti rūkyti palengvina nikotiną pakeičiantys vaistai (kramtomoji guma, inhaliatorius, nosies purškalas, odos pleistras, tabletės po liežuviu, pastilės);
• dusuliui ir plaučių pūtimui mažinti inhaliacijoje vartojami vaistai, plečiantys bronchus 12-24 val. (ilgo veikimo bronchus plečiantys vaistai);
• siekiant sumažinti uždegimo sunkumą dažnų paūmėjimų metu, skiriamas naujas vaistas LOPL gydyti roflumilastas;
• pacientams, kurių kraujyje yra sumažėjęs deguonies prisotinimas<90%, показана длительная кислородотерапия >15 valandų per dieną;
• pacientams, kurių įkvėpimo dažnis yra mažas, vaistų įkvėpimas gali būti atliekamas naudojant purkštuvą - specialų kompresorinį inhaliatorių;
• ligos paūmėjimas kosėjant pūlingais skrepliais gydomas antibiotikais ir atsikosėjimą lengvinančiais vaistais;
• visiems LOPL sergantiems pacientams rekomenduojama dalyvauti plaučių reabilitacijos programoje, apimančioje metimo rūkyti, švietimą, įmanomą fizinį pasirengimą, mitybos ir socialinės paramos konsultacijas;
• siekiant išvengti infekcinių paūmėjimų, LOPL sergantiems pacientams rekomenduojama kasmetinė vakcinacija nuo gripo, taip pat skiepai nuo pneumokoko.

LOPL prevencija

Veiksmingiausia LOPL prevencija būtų tabako ir tabako gaminių gamybos, pardavimo ir rūkymo draudimas visame pasaulyje. Tačiau nors pasaulį valdo kapitalas ir godumas, apie tai galima tik pasvajoti.

Skęstantys žmonės turės paimti savo išgelbėjimą į savo rankas:

• norint užkirsti kelią LOPL išsivystymui rūkančiam, reikia atsisakyti cigarečių (cigarečių, tabako ir kt.);
• siekiant užkirsti kelią LOPL išsivystymui nerūkančiam žmogui, jam nereikia pradėti rūkyti;
• Siekiant užkirsti kelią LOPL išsivystymui pavojingų pramonės šakų darbuotojams, būtina griežtai laikytis saugos priemonių ir maksimalių leistinų nepertraukiamo darbo laikotarpių šioje pramonėje.

Norėdami išvengti LOPL savo vaikams ir anūkams, rodykite sveikos gyvensenos ir nulinės rūkymo tolerancijos pavyzdį.