Jei sergate lėtine liga c. Sezoninės ligos: profilaktika ir gydymas
| Pasitarnauja ligos ar panašių ligų grupės klasifikacija būtina sąlyga bet kurios klinikinės medicinos skyriaus buvimas. Tiksliai suskirstytas pacientų suskirstymas į specialias grupes, visų pirma, yra diagnostinės ir terapinės taktikos pagrindas. Bet kuris gydytojas, nustatęs, kokiam variantui priklauso konkretaus paciento ligos atvejis, į rankas gauna paruoštą veiksmų algoritmą. Antra, tinkama ir išsami klasifikacija, kaip taisyklė, nusipelno specialistų pritarimo skirtingos salys ir tampa plačiai priimta. Jis naudojamas tiek praktiniame darbe, tiek moksliniuose tyrimuose, kurių rezultatai skelbiami remiantis tokia klasifikacija. Dėl to formuojasi bendra informacinė erdvė, bendra „kalba“, kuria „kalba“ gydytojai, kurie savo profesinę pasaulėžiūrą susiformavo visiškai skirtingomis sąlygomis, o kartais laikosi visai kitokių pažiūrų. Vieninga klasifikacija pašalina nesusipratimo elementą iš mokslinių diskusijų ir užtikrina pažangų ir greitą specialybės plėtrą. Tada toks specialistas turėtų laikytis holistinio požiūrio. Ir jam reikės daug laiko pokalbiams su pacientais, kuriuose atsižvelgiama į visą paciento gyvenimo situaciją. Visiems gydytojams reikia daugiau laiko savo pacientams. Bet laikas nesilaiko privalomojo sveikatos draudimo rinkimo grafiko. Netgi medicinos darbuotojai yra ekonominių suvaržymų ir turi kasdien dirbti tarp rinkos ir rinkos. Nežabota sveikatos apsaugos sistemos biurokratija tiesiog slopina iniciatyvas, kurios bus naudingos lėtinėmis ligomis sergantiems pacientams. |
I. A. Zolotuchinas |
Sėkmingos klasifikacijos vaidmens iliustracija yra flebologija, tiksliau, jos skyrius apie lėtinių apatinių galūnių venų ligų (ŠKL) diagnostiką ir gydymą. Šios medicinos krypties, kaip atskiros specialybės, formavimasis prasidėjo praėjusio amžiaus 50–60-aisiais, o jau aštuntajame dešimtmetyje nemažai žinomų specialistų sukūrė pirmąsias veiksmingas klasifikacijas. SSRS lyderio poziciją daugiau nei ketvirtį amžiaus užėmė KhZV padalijimas, kurį 1972 m. pasiūlė V. S. Saveliev ir kt. klasikinėje monografijoje „Pagrindinių venų ligos“ 1 [Rodyti]
Eikime vieną kartą nuo biurokratijos prie ligų. Ligos gali būti pavojingos, nekenksmingos, nesunkios, blogos ir pan. Tačiau vargu ar tai yra rimtas kriterijus eiliniam mokyklos gydytojui. Čia nustatomi įvairūs standartai, kurie vadovaujasi savo dėsniais. Nes čia kalbama apie ūminės ar lėtinės ligos atvejus, todėl suinteresuotas pasaulietis vis dar nežino, ar liga jam dabar gali blogai ar lengvai užklupti.
Tačiau daugelis žmonių šiuo metu tikisi, kad lėtinis variantas galbūt yra forma, kuri patenka į kategoriją „blogas, pavojingas, piktybinis ir tt“. krinta. Turi būti padarytos apibrėžtys. Tačiau ūmaus ir lėtinio supratimas pirmiausia yra dėl laikino ligos eigos. Greitai pasireiškiančią ligą, kurios „trumpa“ trukmė neviršija 14 dienų, mokyklos gydytojas apibūdintų kaip „ūmią“. Kita vertus, perėjimą prie „lėtinio“ apibrėžimo galima apibūdinti kaip sklandų.
Varikozinė liga
|
Posttromboflebitinė liga
|
IN Vakarų šalys, ypač Europoje, aktyviausiai naudojo L. Widmer 2 klasifikaciją, pirmą kartą pristatytą 1978 m. [Rodyti]
Todėl buvo nuspręsta, kad „lėtinis“ siejamas su lėtai besivystančia ir užsitęsusia ligos eiga. „Ilgalaikis“ Vokietijoje apibrėžiamas kaip 4 savaitės ar ilgiau. Kiti šaltiniai iš angliškai kalbančios srities siūlo mažiausiai 3 mėnesius.
Kitoms ligoms būdingi priepuoliai, dar vadinami insultais, kurie pasireiškia ilgesnį laiką. Ši forma dar vadinama „lėtiniu“. Šie skirtumai žiūrint į tai, kas yra „lėtinė“, o kas tik „ūminė“, vėlgi parodo, kaip dažnai gali būti savavališki apibrėžimai. Mokslinis tokių apibrėžimų požiūris slepia tik savavališką pobūdį.
- I stadija. Edema, išsiplėtusios juosmens venos, corona phlebectatica.
- II etapas. Trofiniai odos sutrikimai (hiper- arba hipopigmentacija).
- III etapas. Išgijusi arba atvira trofinė opa.
1988 metais Šiaurės Amerikos mokslininkų grupė, vadovaujama J. Porterio 3, paskelbė savo ŠKL skirstymo versiją, kurią vėliau klinikinėje praktikoje plačiai taikė ir mūsų kolegos iš užsienio. [Rodyti]
Ir kadangi mes taip gerai apibrėžiame, pasaulyje yra lėtinių apibrėžimų. „Subchroninis“ apibrėžiamas kaip lėtinės ligos būdingi lengvi simptomai. Tada mes vis dar turime sakinį „chronic progressive“, kuris reiškia ilgalaikę ligą, kurios simptomai atitinkamai progresuoja nuo lengvo iki žaibiško, kai simptomų daugėja.
Norėdami užbaigti apibrėžimų katalogą, jis vis dar buvo vadinamas žodžiais „tvarus“ ir „praeinantis“. „Prolongirt“ reiškia neįprastai ilgą ligos istoriją. Kita vertus, praeinantis reiškia laikinus sveikatos sutrikimus, tačiau retai būna lėtinis.
- 0 klasė. Besimptomė liga.
- 1 laipsnis. Pradinės apraiškos: kulkšnių patinimas, sunkumas, vietinis ar išplitęs venų varikozė nepažeidžiant giliųjų venų.
- 2 klasė. Vidutinio sunkumo pasireiškimai: edema, hiperpigmentacija, fibrozė, venų varikozė be giliųjų venų pažeidimo.
- 3 klasė. Sunkios apraiškos su įvairiais trofiniais sutrikimais ir įsitraukimu į giliųjų venų procesą.
Pateikėme tik tris garsiausias ŠKL klasifikacijas, tačiau net iš pirmo žvilgsnio aišku, kaip skirtingais požiūriais į venų patologijos diagnostiką ir terminologinį identifikavimą tuo pačiu laikotarpiu buvo. Be to, egzistuoja dešimtys klasifikacijų, nes beveik kiekvienas gana patikimas mokslininkas ar gerai žinoma klinika pasiūlė savo versiją. Natūralu, kad kolegos, kalbėjusios straipsniuose ar pranešimuose apie savo mokslinę ir praktinę sėkmę, negalėjo būti tarpusavio supratimo.
Pažvelkime į kai kurias lėtines ligas. Atitinkamai, atskiros ligos yra stebimos ir vertinamos visame pasaulyje. Stebina tai, kad šios ligos dažnai vadinamos „civilizacijos ligomis“. O civilizacinės ligos kaupiasi civilizacijoje, o ne viduje.
Afrika daro išimtį šiame figūrų žaidime. Tačiau diabetas, širdies ir kraujagyslių ligos, vėžys ir kvėpavimo takų ligos nėra vienintelės lėtinės ligos, nors jos yra dažniausios ir svarbiausios. spuogai, alergijos, artritas, autoimuninės ligos, pvz., nespecifinis opinis kolitas, raudonoji vilkligė, Krono liga ir kt. aklumas, lėtinio nuovargio sindromas, lėtinė transplantato prieš šeimininką liga, lėtinis hepatitas, kurtumas ir klausa, epilepsija, osteoporozė, pjautuvinė anemija ir buitiniai hemoglobino sutrikimai ir kt. pagal pirmiau pateiktą apibrėžimą visi genetiniai sutrikimai yra priskirti kategorijai " lėtinės ligos nes jie egzistavo nuo atitinkamo asmens gimimo ir baigiasi jo mirtimi.
Šiandien matome nuostabius flebologijos pasiekimus diagnozuojant ir gydant lėtines venų ligas (ŠKL). Tai, kas atrodė kaip mokslinė fantastika prieš 15–20 metų, dabar yra mūsų įprasta praktika. Žinoma, tam tikrą vaidmenį suvaidino sparti medicinos instrumentinių technologijų plėtra, tačiau vien tuo vargu ar galima paaiškinti bendrą flebologinės pagalbos lygio kilimą ir niveliavimą įvairių šalių ir regionų klinikose. Akivaizdu, kad pradžią kardinaliems pokyčiams mūsų specialybėje daugiausia davė vieningos ŠKL klasifikacijos sukūrimas ir aktyvus platus įgyvendinimas. Pirmoji jo versija buvo sukurta Tarptautinio taikinimo komiteto pastangomis 1994 m
Taip pat sakoma, kad daugelio lėtinių ligų išgydyti nėra. Tačiau tai neturėtų būti pasiteisinimas mokyklinei medicinai, kad ji iš esmės apgaus šias ligas. Nugaros skausmas yra ne tik itin nemalonus, bet dažnai ir atkakliai atsparus įvairioms gydymo formoms. Galiausiai gydymas nepavyksta daugiau nei 80 procentų, todėl po savaitės pacientas grįš pas gydytoją. Tai nekeičia fakto, kad šie nugaros skausmai dažnai pasireiškia tik „kartais“, statistikos duomenimis, 70 procentų gyventojų yra tarp tų, kurie neserga lėtiniais nugaros skausmais.
Klasifikacija vadinama CEAR. Tai angliškų skyrių pavadinimų santrumpa – klinikinis (Clinical), etiologinis (Etiologic), anatominis (Anatomic), patofiziologinis (Pathophysiologic). Vos per kelerius metus CEAP klasifikacija pelnė platų specialistų pripažinimą visame pasaulyje. Iš viso Praktinė patirtis, viena vertus, įrodė savo gyvybingumą, kita vertus, atskleidė nemažai trūkumų, kurie buvo pašalinti naujame šio amžiaus pradžios leidime 5 .
Žymus nugaros skausmo padidėjimas yra susijęs su sėdimos veiklos, pavyzdžiui, darbo kompiuteriu, padažnėjimu. Taip pat statistika byloja, kad prieš 10 metų 40 procentų nukentėjusių pacientų jau patyrė skausmą dėl prasto fizinio aktyvumo. Šiandien ji turėtų viršyti 60 proc. Nesvarbu, ar tai galiausiai išliks, ar ne, belieka pamatyti naujausios statistinės išvados išmintį.
Taigi, jei tiesa, kad sėdint ir judant atsiranda daug nugaros pacientų, tai ne sėdėjimas, stovėjimas ar kėlimas, o darbo pobūdis. Arba: darbas yra nesveikas arba pavojingas sveikatai. Tačiau pagal statistiką viskas susitvarkytų, jei rankiniai ir biuro pieštukai būtų 50 kilogramų.
Iki šiol CEAP klasifikacija yra tokia.
| Klinikinis skyrius (C). Šioje klasifikacijos dalyje aprašoma paciento klinikinė būklė. Priežastis, kodėl pacientas priskiriamas vienai ar kitai klasei, yra ryškiausias objektyvus ŠKL simptomas: C0 – nėra matomų ar apčiuopiamų ŠKL požymių; C1 – telangiektazija arba retikulinė venų išsiplėtimas; C2 - venų varikozė (skersmuo didesnis nei 3 mm); C3 - edema; C4 - trofiniai odos ir poodinių audinių pokyčiai; a - hiperpigmentacija ir (arba) veninė egzema; b - lipodermatosklerozė ir (arba) baltos odos atrofija; C5 – užgijusi veninė opa; C6 – atvira veninė opa. | Reikėtų prisiminti, kad tarp CVD terminų „klasė“ ir „stadija“ (arba „forma“) dėti lygybės ženklo neįmanoma. Todėl CEAP klinikinėje dalyje yra neteisinga naudoti paskutinius du apibrėžimus. Nėra nuoseklaus ryšio tarp ŠKL klasių, liga gali pasireikšti iš karto, pavyzdžiui, su edema ir net trofiniais sutrikimais. Jei, be objektyvių ligos požymių, randama ir subjektyvių (skausmas, sunkumas, nuovargis, niežulys, deginimas, žąsies oda, naktiniai mėšlungis), klinikinės klasės žymėjimas pridedamas S raidė (simptominė eiga). Jei pacientas nesiskundžia, naudokite raidę A (besimptomė eiga). Nes tada jiems teks kelti sunkius daiktus, kurie „šaudo į kryžių“. Taip pat Berlyno nugaros centro vadovo daktaro Marnitzo paminėjimas, kad „masažai, kiek jie šiuo metu gali būti naudingi, sukeliantys lėtinius nugaros skausmus, yra niekis“, palieka vietos įtarimams, kad tikrosios problemų priežastys slypi ne sunkiame ar sėdimajame darbe. Čia pateikiamos priežastys, dėl kurių statistikos negauti nemokamai. Staigus stuburo problemų padidėjimas yra klaidingo sprendimo požymis įvairių formų dirbti. Jei tai tik darbas, kuris vargina nugarą, tai visi bedarbiai greičiausiai bus beviltiškai laimingi. Ir vaikai, nes Vokietijoje vaikų darbo nėra. Tačiau būtent šioje populiacijoje matome vis daugiau problemų, susijusių su nugaros skausmais: sveikatos draudimo duomenimis, gal 65 procentai gydytojų teigė, kad per pastaruosius 10 metų vaikų, turinčių nugaros problemų, padaugėjo 17 procentų. |
| Etiologinis skyrius (E). Būtent aprašant ligos etiologiją patartina kalbėti apie ŠKL formas: Ec – įgimta liga; Ep – pirminė liga; Es – antrinė liga; En – neįmanoma nustatyti etiologinio faktoriaus. | Šį skyrių patartina komentuoti iš Rusijos flebologams labiau pažįstamų nozologinių pozicijų. Buitinėje flebologijoje įprasta atskirti venų varikozę (Ep), kai įvyksta paviršinių venų transformacija, potromboflebitinę ligą (ES) su vyraujančiu giliųjų venų sistemos pažeidimu ir venų sistemos apsigimimus - flebodyplaziją (Ec). |
| Anatominė dalis (A). Nurodo, kurioje apatinių galūnių venų sistemos dalyje buvo nustatyti patologiniai pakitimai. Kaip - paviršinės venos; Ap – perforuojančios venos; Ad - giliosios venos; An – neįmanoma nustatyti venų sistemos pakitimų. | Pažeidimas gali būti lokalizuotas vienoje (pavyzdžiui, Ad) arba keliose sistemose vienu metu (As, p, d). |
| Patofiziologinis skyrius (P) skirtas apibūdinti venų hemodinamikos sutrikimų pobūdį. Pr - refliuksas; Po - okliuzija; Pr,o - refliukso ir okliuzijos derinys; Pn – neįmanoma nustatyti venų sistemos pakitimų. | |
| Tokių variantų kaip En, An ir Pn atsiradimas tarptautinėje klasifikacijoje visų pirma susijęs su Rusijos specialistams jau žinomo termino „flebopatija“ įteisinimas 3 . Jie rodo tipiškus venų sąstingio simptomus (edemą, skausmą, sunkumą, nuovargį, naktinius mėšlungį, niežėjimą, deginimą) pacientams, kurių venų sistema yra visiškai pilna, veikiant daugeliui veiksnių (fizinės perkrovos, užsitęsusios ortostazės, vartojant estrogenus-gestagenus ir kt.). | |
Paciento būklė, apibūdinama pateiktais terminais, nėra fiksuota. Dinamika gali būti ir teigiama (sėkmingas gydymas), ir neigiamas (ligos progresavimas), todėl diagnozės nustatymo datą reikia fiksuoti. Be to, patartina nurodyti diagnostinių veiksmų lygį:
Daugiau nei pusė šių vaikų yra 11–14 metų amžiaus. Šio pastebėjimo priežastys dabar gali būti pernelyg sunkūs rašikliai mokykloje ar nuolatinis sėdėjimas prie kompiuterių, nors pastarieji gali turėti tam tikrą indėlį. Sveikatos draudimo teigimu, nei nutukimas, nei fizinio aktyvumo trūkumas čia nevaidina svarbaus vaidmens.
Su vaikais susijusios problemos taip pat yra daug greitesnės nei suaugusiųjų. Nuo 6 iki 8 metų amžiaus atsiranda pirmoji sveikatos būklė dėl antsvorio. Variklio pokyčiai įvyksta net sulaukus 3–5 metų. Prie to pridėkite dietą, o vėliau paruoštus patiekalus, kuriuose nėra būtinų vitaminų, mineralų, skaidulų ir kt. ir jau yra padėtas pagrindas ilgalaikės žalos vystymuisi.
- LI - klinikinis tyrimas ± Doplerio ultragarsas;
- LII - klinikinis tyrimas + ultragarsinis angioskanavimas ± pletizmografija;
- LIII - klinikinis tyrimas + ultragarsinis angioskanavimas + flebografija arba flebotonometrija arba spiralinė kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija.
Apsvarstykite taikomą CEAP klasifikacijos reikšmę klinikiniame pavyzdyje (1 pav.).
Valsas apibrėžia lėtinę ligą kaip „ilgesnio somatinių ar psichologinių sąlygų degeneracinių pokyčių proceso rezultatą“. Jei liga neišgydoma, ji tampa lėtinė. Yra ūminių ir lėtinių: ūminės ligos greitai tampa protrūkiais ir trunka vidutiniškai nuo trijų iki keturiolikos dienų. Lėtinė liga vadinama, kai liga trunka ilgiau nei keturias savaites. Kai kuriais atvejais liga klasifikuojama kaip lėtinė ir vis dar turi ūminių komponentų.
Lėtinių ligų gradacijos
Pavyzdžiui, lėtinė epilepsija su ūminiais priepuoliais. Tačiau lėtinis nelygumas yra nepagydomas. Apie 20 procentų visų vokiečių kenčia nuo lėtinių ligų, kurios gali būti mirtinos. Poūminės ligos yra nuo ūminės iki lėtinės ligos, kurios trunka nuo dviejų iki keturių savaičių. Subchroninės: Subchroninės ligos atitinka lėtinės ligos trukmę, tačiau joms būdingi labai lengvi simptomai. Lėtinė progresuojanti: Terminas „lėtinis progresuojantis“ yra labiau ilgalaikė liga. Simptomai laikui bėgant blogėja, o kai kuriais atvejais atsiranda naujų simptomų. Netipiškai ilgo ligos periodo atveju kalbama apie užsitęsusią. Transformacija: Laikinos ligos yra laikini sutrikimai.
- Tai apima, pavyzdžiui, širdies priepuolius ar insultus.
- Jų simptomai daugeliu atvejų yra ne tokie sunkūs nei ūminių ligų.
52 metų pacientas M. 2009-03-21 kreipėsi į flebologą su skundais dėl kairės apatinės galūnės venų varikozės, blauzdos distalinės dalies tinimo, blauzdos raumenų skausmų ir sunkumo po pietų. Atliekamas ultragarsinis angioskanavimas: giliosios venos – patologija nėra, didžiosios juosmens venos vožtuvų nepakankamumas, perforuojančių venų nepakankamumas. Diagnozės formulavimas pagal CEAP klasifikaciją: C3S, Ep, As, p, Pr, 2009-03-21, LII.
Tam tikromis sąlygomis tam tikras ligas jie vadina „sunkiomis lėtinėmis“. Priešingai grynai medicininiam apibrėžimui, šios ligos turi tęstis mažiausiai vienerius metus ir būti gydomos kas ketvirtį. Be to, sergančiam sunkia lėtine liga turi būti ne mažesnis kaip 60 procentų neįgalumas arba invalidumas dėl ligos. Tam reikia nuolatinio Medicininė priežiūra, stengiasi užkirsti kelią didžiuliam gyvenimo kokybės pablogėjimui ar net gyvybei pavojingam būklės pablogėjimui.
Dažniausios lėtinės ligos
Nustačius sunkią lėtinę ligą, įmokos limitas sumažinamas. plaučių ligos Virškinimo sistema Neurologiniai sutrikimai Skeleto sutrikimai Metabolizmo sutrikimai Širdies ir kraujagyslių ligos Moterys kenčia nuo visų vėžio rūšių paieškos ligų.
Saugokitės skrydžio sergant lėtinėmis ligomis
Jei žmogus keliauja, jis gali daug pasakyti. Kad grįžus iš tolimos šalies sugrąžintumėte gerų žinių apie savo sveikatą, kruopščiai pasiruoškite kelionei.Ką daryti šioje situacijoje? Pacientas serga varikoze su didžiosios juosmens venos sistemos pažeidimu, kartu su tipišku subjektyviu venų užsikimšimo ir edeminio sindromo simptomų kompleksu. Žinoma, indikuojama kompresinė terapija: 2 kompresinės klasės trikotažas (kojinės) arba elastinių tvarsčių naudojimas. vidutinio laipsnio išplečiamumas. Farmakoterapija yra privaloma, jos indikacijos yra blauzdos raumenų patinimas, skausmas ir sunkumas. Geriausias pasirinkimas būtų mikronizuota išgryninta flavonoidų frakcija (Detralex) 1000 mg (2 tabletės) 1 kartą per dieną 2 mėnesius.
Tai ypač aktualu, jei kenčiate nuo lėtinių ligų, tokių kaip venų problemos, diabetas ar širdies problemos. Tolesni skrydžiai visada reiškia padidėjimą fizinė veikla. Tai lemia oro uostai, kurių poveikis organizmui ne visiškai kompensuoja naujausias technologijas. Taigi vidutinis ir ilgas skrydis, kurio metu orlaivis oro uostą pasiekia daugiau nei už tūkstančio metrų, atitinka buvimą tūkstančio metrų aukštyje. Vietiniais skrydžiais galite pasiekti iki maždaug 1000 metrų nuo oro uosto.
Skrydžio sąlygų poveikis organizmui
Mažas deguonies kiekis ore: padažnėjęs širdies plakimas, dusulys, nuovargis, sumažėjęs drėgmės kiekis: kvėpavimo takų džiūvimas ir dirginimas Sumažėjęs slėgis: oro išsiplėtimas organizme spaudžiant ausis, vidurių pūtimas, dusulys įtemptas ir ilgas sėdėjimas: užgulimas kojų venose nepažįstamas maistas: dispepsija. Kai kuriais atvejais tai gali būti per daug jūsų kūnui, todėl jums nereikia atlikti tolimų skrydžių.
Akivaizdi atrodo ir kita, chirurginiu požiūriu bene svarbiausia rekomendacija – chirurginis venų varikozės šalinimas, t.y. flebektomija. Išties operacija būtina, o žiūrint į priekį, tarkime, kad ji pacientui buvo pasiūlyta ir atlikta. Tačiau pagalvokime, ar CEAP diagnozėje atspindėtų duomenų pakanka, kad būtų galima nustatyti operacijos taktiką? Atsakymas atrodo toks pat akivaizdus, kaip ir operacijos būtinybė: reikia pašalinti didžiąją juosmens veną ir jos išsiplėtusius intakus, o nekompetentingas perforuojančias venas perrišti.
Tuo tarpu verta pasidomėti Išsamus aprašymas pokyčiai, kurie buvo nustatyti ultragarsinio angioskanavimo metu. Taigi, "Didžioji juosmens vena yra nekompetentinga tik ant šlaunies (nuo burnos iki šlaunies vidurio, iki didelio varikozinio intako santakos), Dodd perforatoriaus vožtuvo nepakankamumas taip pat nustatytas viduriniame šlaunies trečdalyje, blauzdos perforacinės venos yra nuoseklios." Ši informacija padėjo mums pasirinkti optimalią intervencijos apimtį: kryžminė operacija, trumpas didžiosios juosmens venos pašalinimas (tik išilgai šlaunies), Dodd perforatoriaus perrišimas, blauzdos ir šlaunies miniflebektomija.
Paviršinės venos: |
Atsižvelgimas į tokias subtilybes yra labai svarbus kasdienėje praktikoje. Tam, kad būtų galima detaliai apibūdinti paciento klinikinę būklę, būtina naudoti vadinamąjį išplėstinė (išplėstinė CEAP) klasifikacijos versija. Iš pagrindinio (pagrindinio CEAP), kuris buvo pateiktas aukščiau, jis išsiskiria venų sistemos segmento, kuriame buvo nustatyti patologiniai pokyčiai, nuoroda. Kiekvienai hemodinamiškai reikšmingai apatinės galūnės veninės lovos atkarpai buvo priskirtas skaitinis pavadinimas.
Be to, išplėstinėje klasifikacijos versijoje klinikinėje dalyje nurodomas ne tik ryškiausias objektyvus požymis, bet ir visi esami simptomai.
Taigi pilna diagnozės formuluotė paciento M. atveju bus tokia: C2.3S, Ep, As,p, Pr2.17, 2009-03-21, LII. Čia pateikiamos visos galimos savybės, leidžiančios nustatyti ligos gydymo taktiką ir jos apraiškų pašalinimo metodų rinkinį.
Apsvarstykite dar keletą praktinio CEAP klasifikacijos taikymo pavyzdžių.
42 metų pacientas S. 2009-02-20 kreipėsi į flebologą su skundais dėl išsiplėtusių abiejų apatinių galūnių venų. Skausmas blauzdose iki darbo dienos pabaigos, protarpinis niežėjimas ir deginimas, nėra patinimo. Tiriant buvo nustatytos abiejų šlaunų ir blauzdos užpakalinio šoninio paviršiaus telangiektazijos (2 pav.). Estetinės problemos dėl " vorinių venų„Pacientas to nedaro.
Atlikta ultragarsinė doplerografija, pagrindinių giliųjų ir paviršinių venų vožtuvų aparato, taip pat perforatorių gedimas nenustatytas. Šioje situacijoje išplėstinė diagnozė atrodys taip: C1S, Ep, As, Pr1, 2009-02-20, LI.
Atkreipkite dėmesį: diagnostinių veiksmų lygis nurodytas LI, nes naudojome ne angioskanavimą, o doplerografiją. Nepaisant to, remiantis gautais duomenimis, galima nustatyti gydymo taktiką. Privalomas susitikimas bus flebotonizuojanti terapija (mikronizuota išgryninta flavonoidų frakcija - Detralex - 2 tabletės 1 kartą per dieną 2 mėnesius). Jei simptomai pasikartoja, gydymo kursą galima kartoti. Patartina paskirti profilaktines kompresines kojines, skirtas naudoti darbo dienomis šaltuoju metų laiku. Flebosklerozinio gydymo nereikia, nes kosmetiniu požiūriu telangiektazijos paciento nevargina. Būtina rekomenduoti reguliarų ambulatorinį stebėjimą (bent 1 kartą per 1-1,5 metų).
Pacientė K., 57 m., konsultacijos data - 2009 m. balandžio 2 d.. Skundžiasi dėl išsiplėtusių venų, kairiosios apatinės galūnės už medialinio kaklelio odos patamsėjimo (3 pav.). 2006 metais išsivystė trofinė opa, kuri buvo uždaryta konservatyviu gydymu. Vargina skausmas, sunkumas, nuovargis blauzdos raumenyse iki darbo dienos pabaigos, naktiniai mėšlungis, blauzdos distalinės dalies patinimas, kuris atsiranda po pietų.
Apžiūros metu buvo nustatyta ryški venų varikozė didžiosios venos dubenyje, odos hiperpigmentacija už medialinio žandikaulio, kojų audinių pastoziškumas. Ultragarsinio angioskanavimo duomenys: giliosios kojos venos, papėdės, bendrosios šlaunikaulio, klubinės venos – patologija nėra. Paviršinės šlaunikaulio venos vožtuvų nepakankamumas, didžioji juosmens vena (visoje – nuo kirkšnies iki kulkšnies), mažoji apatinė vena viršutiniame kojos trečdalyje ir vidurinės grupės (Cockettian) perforuojančios venos. Taigi pacientui diagnozuojama venų varikozė.
Diagnozė pagal bazinę CEAP klasifikacijos versiją: C5S, Ep, As,p,d, Pr, 2007-10-23, LII.
Klinikinio atvejo aprašymas, apimantis visas klasifikavimo galimybes, atrodys taip: C2,3,4a,5S, Ep, As,p,d, Pr2,3,4,13,18, 2009-04-02, LII.
Pacientui reikia kompresinės kojinės(kojinės) 2 ar 3 suspaudimo klasės, vartojant mikronizuotą išgrynintą flavonoidų frakciją (Detralex; 2 tabletės per dieną ne trumpiau kaip 2 mėnesius). Patartina vesti kintamo pneumatinio suspaudimo, gydomosios fizinės kultūros (plaukimo) užsiėmimus. Žinoma, nurodomas chirurginis gydymas. Optimali operacijos apimtis bus kryžminės venos pašalinimas ir visos didžiosios venos pašalinimas, kryžminės venos pašalinimas modifikuotame segmente, nekompetentingų Cockett perforuojančių venų perrišimas iš atskirų pjūvių.
2009-02-15 į kliniką kreipėsi pacientė M., 63 m., po pietų skundžiasi abiejų kojų skausmu ir sunkumu, kojų odos patamsėjimu. Iš anamnezės: prieš 24 metus ji sirgo abiejų apatinių galūnių giliųjų venų tromboze; per 10 metų pakito odos spalva, trofinė opa atsivėrė prieš 3 metus kairėje apatinėje galūnėje. Ištyrus: abiejų šlaunų išoriniame paviršiuje pavienės telangiektazijos, išsiplėtusių juosmens venų neaptikta. Žiedinė hiperpigmentacija abiejų kojų apatiniame ir viduriniame trečdalyje, kairėje yra poodinio riebalinio audinio sukietėjimo požymių apatiniame kojos vidinio paviršiaus trečdalyje.
Atliktas ultragarsinis angioskanavimas: apatinės tuščiosios venos okliuzija, kairiosios paviršinės šlaunikaulio venos okliuzija, užpakalinės blauzdikaulio, popliteal, bendrosios šlaunies ir išorinės klubinės venos rekanalizacija iš abiejų pusių, dešinės paviršinės šlaunies venos rekanalizacija, kairiosios kojos venos vožtuvų nepakankamumas, esantis abiejose kojose.
Diagnozė pagal CEAP klasifikaciją: dešinėje C1.4aS, Es, Ap,d, Pr1,7,9,11,13,14,15,18,o6; 2007-12-15, LII, kairėje C1,4b,5S, Es, As,p,d, Pr1,2,3,7,9,11,14,15,18,o6,13; 2007-12-15, LII.
Pacientui rekomenduojama kasdien dėvėti 3 klasės kompresines kojines, mikronizuotą išgrynintą flavonoidų frakciją (Detralex 2 tabletės 1 kartą per dieną 3 mėnesius), 2 kartus per metus lokaliai ant sukietėjimo zonos uždegiminiam procesui sustabdyti - Lioton 1000-gel (2 kartus per dieną 1 mėnesį 4-5 kartus per metus), kintamą pneumokompresiją. Tikslingumas chirurginis gydymasšiuo atveju abejotina. Tik nepavykus konservatyvioms priemonėms, atsinaujinus trofinėms opoms, galima kelti klausimą dėl perforuojančių venų endoskopinio išpjaustymo.
CEAP klasifikavimo galimybių aptarimas bus neišsamus, jei nepaminėsime labai įdomios CVD formos - С0S, En, An, Pn. Taip apibūdiname tipiškų subjektyvių venų užsikimšimo simptomų išsivystymo atvejus, kai venų sistema yra visiškai pilna. Tai apie apie jau minėtas flebopatijas (ortostatines, nėščioms moterims, sukeltas hormonų). Šią klinikinę situaciją galima apibūdinti tik naudojant CEAP klasifikaciją. Flebopatijos apraiškoms pašalinti taikoma flebotonizuojanti ir kompresinė terapija.
Mūsų nuomone, šiuo metu CEAP CVD skirstymo sistema yra klasifikacija, kuri geriausiai atitinka tiek praktikų, tiek mokslininkų poreikius. Iš pirmo žvilgsnio jo sudėtinga konstrukcija ir stambumas yra tik akivaizdūs. Reguliariai naudojant kasdienėje praktikoje pirmasis įspūdis išnyksta ir pakeičiamas supratimu, kad juo galima detaliai apibūdinti bet kurio paciento klinikinę būklę, detaliai fiksuoti venų sistemos ir simptomų spektro pokyčius per visą gydymo ir paciento stebėjimo laikotarpį. Diagnozės formulavimas naudojant išplėstinę CEAP versiją leidžia nustatyti optimalų gydymo metodų rinkinį, tiek terapinį, tiek chirurginį.
Mūsų nuomone, CEAP klasifikaciją tikslinga aktyviai taikyti buitinių gydymo įstaigų darbe. Tuo pat metu Rusijos sveikatos priežiūros organizacinės ir administracinės struktūros ypatumai lemia būtinybę atsižvelgti į keletą esminių detalių, susijusių būtent su praktine medicinos veikla 4 .
Pirma, rengiant medicininę dokumentaciją klinikose ir ligoninėse Rusijos Federacija gydytojai pagal įstatymą privalo nurodyti diagnozės kodą pagal Tarptautinė klasifikacija ligos (TLK). Nepaisant rimtų TLK trūkumų, galima nustatyti tam tikrą ryšį tarp jo formuluočių, susijusių su ŠKL ir CEAP klasifikacija (žr. lentelę). Svarbios teisinės ar finansinės reikšmės dokumentuose, naudojamuose sprendžiant socialines, teismines problemas ar pateikiant draudimo kompanijoms, formuluojant diagnozę, pirmiausia turėtų būti naudojamas TLK kodavimas. Kartu kaip diagnozės detalė gali būti pateiktas paciento klinikinės būklės aprašymas pagal CEAP klasifikaciją.
Antra, buitinėje flebologijoje priimamas nosologinis požiūris į diagnozės formulavimą. Išskiriame varikozinę ligą (Ep), kurios metu įvyksta paviršinių venų transformacija, potromboflebitinę ligą (ES) su vyraujančiu giliųjų venų sistemos pažeidimu ir venų sistemos apsigimimus – flebodyplaziją (Ec). Nozologinių formuluočių naudojimas praktikoje leidžia gydytojui greitai orientuotis tiriant paciento medicininius dokumentus, todėl manome, kad šias sąvokas tikslinga vartoti kartu su CEAP klasifikacija, pavyzdžiui, „Kairės apatinės galūnės varikozė, C2.3S, Ep, As, p, Pr2.17, 2009-03-21, LII“.
Kai diriguoja moksliniai tyrimai, monografijų, gairių, publikacijų rengimas in medicinos žurnalai, disertacijose turi būti naudojama CEAP klasifikacija. Aktyvus naudojimas Klasifikavimas moksliniais tikslais prisidės prie sklandaus vaisingo keitimosi informacija, suvienodinus diagnostikos ir gydymo metodus ŠKL ir galiausiai pagerins pacientų priežiūros kokybę.
Literatūra
- Saveljevas V.S., Dumpe E.P., Yablokov E.G. Pagrindinių venų ligos. M: Medicina 1972; 440.
- Widmer L.K. Periferinių venų sutrikimai: paplitimas ir socialinė bei medicininė svarba: 4529 akivaizdžiai sveikų asmenų stebėjimai: Bazelio III tyrimas. Bernas, Šveicarija: Hansas Huberis 1978 m.
- Porter J., Rutherford R., Clagett R. ir kt. Ataskaitų apie venų ligas standartų pakomitetis: ad hoc pranešimų teikimo standartų komitetas. J Vasc Surg 1988; 8:172-181.
- Berganas JJ, Eklof B, Kistner RL ir kt. Apatinių galūnių lėtinių venų ligų klasifikavimas ir klasifikavimas. Konsensuso pareiškimas. Vasc Surg 1996; 30:5-11.
- Eklof B, Rutherford RB, Bergan JJ ir kt. Lėtinių venų sutrikimų CEAP klasifikacijos peržiūra: konsensuso pareiškimas. J Vasc Surg 2004; 40:1248-52.
- Flebologija. Vadovas gydytojams. Red. V.S. Savelijevas. M.: Medicina, 2001 m.
Papildomai
Sanum terapija
Mokslininkai įrodė apie daugiakomponentę priežastį įvykių lėtinės ligos tokios kaip: autoimuninė patologija, insultai, širdies priepuoliai, vidaus organų, sąnarių, kvėpavimo takų, endokrininės ligos (hipotirozė, hipertireozė, diabetas ir kt.), alergijos, urogenitalinės infekcijos, odos ligos ir daugelis kitų ligų.
Vienas iš veiksnių kurios sukelia lėtines ligas infekciniai, grybeliniai, bakteriniai pažeidimai kuriuos galima nustatyti atliekant laboratorinę diagnostiką. Jei visai neseniai buvo manoma, kad šių priežasčių šalinimo problemą gali išspręsti tik antibiotikai ir priešgrybeliniai vaistai, tai šiandien organizmui įrodyta daugiau žalos nei naudos.
Plačiai naudojamas ligų gydymui antibiotikai ir priešgrybeliniai vaistai ne tik nesumažino dažnio užkrečiamos ligos, A sukūrė naują rimtą problemą . Kuris siejamas su atsparių grybelinės infekcijos formų plitimu ir staigiu jų gebėjimo įveikti ląstelių, audinių ir apsauginių barjerų padidėjimu prasiskverbti į žmogaus, gyvūno ar augalo organizmą ir jame plisti. Ligos šiuo atveju tik progresuoja ir pereina į lėtinis f forma.
