Antidepresantų deriniai sergant atsparia depresija. Šiuolaikiniai gydymo atsparumo įveikimo metodai sergant pasikartojančia depresija. Kas yra atspari depresija

Daugumai žmonių po gydymo depresija atsitraukia ir jie grįžta į įprastą gyvenimą, kupiną malonių įvykių. Tačiau kai kuriems pacientams tradicinis gydymas depresija neduoda norimo efekto. Net ir po gydymo neapleidžia beviltiškumo jausmas, nesidomi veikla, kai kuriuos ir toliau persekioja mintys apie savižudybę.

Jei jau gydėtės nuo depresijos, bet nepastebėjote reikšmingo savijautos pagerėjimo, vadinasi, sergate negydyta depresija. Tokia depresija vadinama lėtine arba atsparia. Šis straipsnis padės suprasti nesėkmingo gydymo priežastis ir sužinoti apie šiuolaikinės medicinos galimybes.

Kas yra atspari depresija?

Atspari depresija apibrėžiama kaip depresija, kuri nepagerėja po gydymo bent trimis skirtingais vaistais. Kitaip tariant, daugelį mėnesių ar net metų jūs ir jūsų gydytojas kovojate su depresija, tačiau visi bandymai lemia ligos simptomų pasikartojimą. Šio tipo lėtinė depresija ir distimija yra skirtingos ligos. Skirtingai nuo lėtinės depresijos, distimijos simptomai yra mažiau ryškūs ir, nors ją taip pat sunku gydyti, jos simptomai retai padaro žmogų nedarbingą ir nedaro didelės įtakos kasdieniam gyvenimui.

Kodėl depresija kartais nepagydoma?

Depresija gali nereaguoti į gydymą dėl kelių veiksnių.

Depresijos sunkumas. Kuo stipresni depresijos simptomai ir kuo ilgiau jie tęsiasi, tuo sunkiau ją gydyti, virsta lėtine depresija. Ką daryti? Su gydytoju atidžiai išstudijuokite depresijos išsivystymo istoriją. Tik žinodamas tikslią simptomų trukmę ir intensyvumą, gydytojas gali skirti daugiausiai efektyvus gydymas.
Klaidinga diagnozė. Kai pacientas turi emocinių sutrikimų, kartais sunku nustatyti tikslią diagnozę. Pavyzdžiui, depresija dažnai klaidingai diagnozuojama dėl bipolinio sutrikimo, nes manijos fazė gali būti daug silpnesnė nei depresijos fazė, o liga labiau primena depresiją nei klasikinį bipolinį sutrikimą. Ką daryti? Peržiūrėkite diagnozę. Patikrinkite, ar tokių yra kraujo giminaičiai kas kenčia nuo bipolinio sutrikimo. Pakvieskite artimą draugą ar patikimą šeimos narį pasikalbėti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju. Galbūt jis pasakys jam apie simptomus, kurių nepastebite, ir tai padės nustatyti teisingą diagnozę.
Kita liga. Kai kurios sveikatos būklės gali imituoti arba sustiprinti depresijos simptomus. Šios sąlygos apima skydliaukės ligas, lėtinį skausmą, anemiją, širdies ir kraujagyslių sistemos, nerimo sutrikimas, priklausomybė nuo alkoholio, tabako ar narkotikų. Ką daryti? Patikrinkite, ar nėra kitų ligų. Sąžiningai pasakykite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui, jei piktnaudžiaujate alkoholiu, cigaretėmis ar narkotikais.
Išoriniai veiksniai. Jei dėl gyvenimo aplinkybių esate nuolatinio streso ar nerimo būsenoje, greičiausiai vaistai jums nepadės. Tokios užsitęsusios stresinės situacijos gali būti įtempti santykiai su mylimu žmogumi, nestabili finansinė padėtis, prastos gyvenimo sąlygos. Be to, sunki vaikystė, kai vaikas dažnai buvo baudžiamas ar nekreipiamas dėmesys, gali sukelti rimtų psichologinių problemų suaugus ir sukelti depresiją. Ką daryti? Pasakykite gydytojui apie savo gyvenimo problemas, kurios jus persekioja kasdien, kad jis suprastų, su kuo turite susidurti. Jei dar nebandėte psichoterapinio gydymo, tai būtent tai, ko jums reikia. Psichoterapeutas išmokys teisingo elgesio stresinėse situacijose, o tai leis kontroliuoti savo nuotaiką.
Vaistų vartojimo schema. Daugelis pacientų nesilaiko gydytojo paskirto gydymo režimo, todėl gali sumažėti jų veiksmingumas. Jie gali nustoti vartoti vaistą, sąmoningai sumažinti dozę, sumažinti dozių skaičių arba tiesiog pamiršti reguliariai vartoti vaistus. Tačiau blogiausia, kad tokie pacientai retai apie tai praneša gydytojui. Ką daryti? Jei esate vienas iš šių pacientų, bent jau nedvejodami praneškite savo gydytojui. Jei sunku prisiminti gydytojo receptus, gaukite iš vaistinės po dėžutę tablečių su ląstelėmis. Tokios dėžutės pildomos tabletėmis kartą per savaitę pagal gydytojo sudarytą gydymo schemą ir visada nešiojamos su savimi. Šiuolaikiniuose, brangesniuose tokių dėžučių modeliuose yra laikmatis, kuris garsiniu signalu praneša apie vaisto vartojimo laiką.

Jei jums ir jūsų gydytojui pavyks nustatyti bent vieną iš pirmiau minėtų veiksnių, tai suteiks galimybę sukurti veiksmingesnę gydymo strategiją.

Ką daryti, jei neįmanoma nustatyti gydymo procesui trukdančių veiksnių?

Ne visada žinoma, kurie veiksniai sukelia ar apsunkina depresijos eigą. Pavyzdžiui, jūsų atveju gali būti nustatyta teisinga diagnozė ir gali nebūti gretutinės ligos. Tada nenustok ieškoti. efektyvi schema gydymas. Nueikite į konsultaciją pas kitą specialistą, išbandykite tuos metodus ir vaistus, kurie anksčiau nebuvo naudojami jūsų gydymui. Jei tai nepadeda, ieškokite alternatyvios medicinos ir eksperimentinių depresijos gydymo būdų.

Kuris specialistas turėtų dalyvauti gydant refrakterinę depresiją?

Geriausia kreiptis į gydytoją, kuris specializuojasi psichikos ligų gydyme – psichiatrą ar psichoterapeutą. Nustačius gretutines ligas, gali prireikti specializuotų specialistų – endokrinologo, neurologo, kardiologo ir kt. Kai kuriais atvejais gali prireikti vienu metu psichiatro ir psichologo priežiūros, kad jie galėtų tinkamai įvertinti Jūsų būklę ir sekti gydymo eigą. .

Koks yra atsparios depresijos gydymo tikslas?

Yra žinoma, kad kai kurie gydytojai, taigi ir jų pacientai, nėra pakankamai motyvuoti gydyti depresiją. Tačiau depresijos gydymo tikslas turėtų būti visiškas visų ligos simptomų išnykimas. Tyrimai rodo, kad pacientams, kuriems pasiekiama visiška remisija, daug mažesnė tikimybė atkrytis nei tiems, kurie nepasiekia visiškos remisijos. Štai kodėl svarbu pasiekti maksimalų gydymo efektyvumą. Dalinis pagerėjimas neturėtų būti priežastis manyti, kad buvo rastas veiksmingas gydymas.

Kokios psichoterapijos taikomos atspariai depresijai gydyti?

Daugybė psichoterapijų gali būti naudojamos gydant atsparią depresiją. Šiuo metu dažnai taikoma trumpalaikė, į rezultatą orientuota psichoterapija, padedanti susidoroti su konkrečia problema. Daugeliu atvejų tai yra kognityvinė elgesio terapija. Jei jūsų depresija nepagydoma ir dar nebandėte jai gydyti psichoterapijos, padarykite tai kuo greičiau, jei įmanoma.

Jei jau išklausėte psichoterapijos kursą, bet jis jums nepadėjo, išbandykite šiuos veiksmus.

Keiskite terapeutą.
Išbandykite kitą psichoterapijos metodą, pavyzdžiui, grupinę terapiją, šeimos terapiją ar dialektinio elgesio terapiją. Paskutinis psichoterapijos tipas yra kognityvinės elgesio terapijos rūšis, kuri moko elgesio įgūdžių efektyviai susidoroti su stresu, reguliuoti emocijas ir pagerinti santykius su kitais.
Suteikite dar vieną galimybę psichoterapijai, nes jūsų požiūris į tokį gydymą gali pasikeisti į gerąją pusę.

Kokie vaistai vartojami atspariai depresijai gydyti?

Jei jau išbandėte kelis antidepresantus ir kitus vaistus, kurie skiriami depresijai gydyti, ir nė vienas iš jų jums nepadėjo, nepraraskite vilties. Galbūt jūs tiesiog dar neradote sau tinkamo vaisto. Deja, iki šiol vaisto parinkimas yra kūrybinis procesas, kuris atliekamas bandymų ir klaidų būdu.

Net jei jau išbandėte daugybę vaistų, vis tiek yra keletas būdų, kaip rasti veiksmingą vaistą.

Antidepresantų jautrumo testai. Yra specialūs genetiniai tyrimai, kurie leidžia nustatyti, kaip organizmas reaguos į konkretų antidepresantą: ar jis bus veiksmingas, ar neatsiras šalutinis poveikis. Taigi galima žymiai sutrumpinti veiksmingo vaisto paieškos laiką. Be to, yra bandymų, skirtų nustatyti kai kuriuos genus, kurie yra atsakingi už serotonino perdavimą tarp neuronų. Jie leidžia nustatyti, ar serotonino inhibitorių klasės antidepresantai bus veiksmingi ir kokiu metu juos geriausia vartoti.

Antidepresantų poveikio stiprinimas. Tam tikri psichiatriniai vaistai, kurie dažniausiai nėra naudojami depresijai gydyti, gali sustiprinti antidepresantų poveikį. Padidėjęs poveikis pasiekiamas dėl to, kad šie vaistai veikia neurotransmiterius, kurie skiriasi nuo tų, kuriuos veikia antidepresantai. Antidepresantų poveikį gali sustiprinti ir vaistai nuo nerimo. Šio gydymo trūkumas yra būtinybė reguliariai stebėti kraujo skaičių ir padidėti šalutiniai poveikiai. Reikėtų pažymėti, kad „stiprinančio“ vaisto parinkimas taip pat gali būti atliktas bandymų ir klaidų būdu prieš surandant tikrai sėkmingą derinį. Taip yra todėl, kad „stiprintuvai“ gali būti prieštraukuliniai, nuotaikos stabilizatoriai, beta adrenoblokatoriai, antipsichoziniai vaistai ir stimuliuojantys vaistai.

Antidepresantų derinys. Siekiant sustiprinti poveikį, vienu metu galima skirti du skirtingų klasių antidepresantus. Pavyzdžiui, jums gali būti skiriamas selektyvus serotonino reabsorbcijos inhibitorius (SSRI) ir selektyvus norepinefrino-dopamino reabsorbcijos inhibitorius (SNRI) arba triciklis antidepresantas ir SSRI. Vaistų derinio reikšmė yra vienalaikis poveikis skirtingoms medžiagoms – serotoninui, norepinefrinui ir dopaminui. Tokiu atveju sėkmingiausiam deriniui nustatyti taip pat gali prireikti daugiau nei vieno bandymo, o kartu vartojant du antidepresantus gali padidėti šalutinis poveikis.

Perėjimas prie naujo antidepresanto. Perėjimas prie naujo antidepresanto yra įprasta praktika, kai paskirtas antidepresantas neveikia pakankamai gerai. Jums gali būti skiriamas kitas tos pačios klasės antidepresantas, pvz., sertralinas, jei citalopramas (abu vaistai yra selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai) neveiksmingi, arba jums gali būti skiriamas vaistas iš kitos klasės antidepresantų, pvz., selektyvus serotoninas-norepinefrinas. reabsorbcijos inhibitorius (SNRI). Naujas vaistas gali būti efektyvesnis.

Prailginamas antidepresantas. Antidepresantai ir kiti vaistai psichikos ligoms gydyti visiškai veiksmingi praėjus 4-6 savaitėms nuo gydymo pradžios. Tiek pat laiko reikia norint sumažinti šalutinį poveikį. Pagrindinės antidepresantų vartojimo gairės rekomenduoja šiuos vaistus vartoti ne trumpiau kaip 6 savaites ir tik po šio laikotarpio pakeisti antidepresantą, jei jis neveiksmingas. Ne visi pacientai gali ištverti šį laikotarpį. Kai kurie dideli tyrimai rodo, kad antidepresantai gali būti veiksmingi praėjus 12–14 savaičių nuo pradžios. Todėl neskubėkite keisti vaisto, jei jis jums atrodo neveiksmingas. Pasitarkite su gydytoju ir pabandykite kurį laiką pratęsti vaisto vartojimą.

Alternatyvūs atsparios depresijos gydymo būdai

Jei tradiciniai depresijos gydymo būdai – vaistai ir psichoterapija – nepadėjo, galbūt norėsite išbandyti alternatyvius gydymo būdus. Kokie yra neuroterapiniai gydymo metodai.

Elektrokonvulsinė terapija (ECT). Elektrokonvulsinis gydymas pagrįstas priepuolių sukėlimu pacientams smegenų stimuliacijos pagalba. elektros šokas. Daugelis žmonių išreiškia didelių abejonių dėl šios terapijos rūšies saugumo, nors ji yra greita ir efektyvus būdas palengvinti depresijos simptomus.
Vaguso nervo stimuliavimas. Šio tipo terapija veikia smegenų nervus. Elektrodas apvyniojamas aplink klajoklio nervą kakle ir prijungiamas prie impulsų generatoriaus, implantuoto sienoje. krūtinė. Aparatas užprogramuotas taip, kad smegenys būtų stimuliuojamos elektriniu būdu.
Transkranijinė magnetinė smegenų stimuliacija. Elektromagnetinė ritė yra šalia paciento galvos. Tada galingas ir greitai kintantis magnetinis laukas prasiskverbia kelių centimetrų gyliai į pilkąją smegenų medžiagą, generuodamas joje kintamą elektros srovę.
Gilus smegenų stimuliavimas (DBS). Šio tipo terapija susideda iš laidų, prijungtų prie srovės šaltinio, įvedimo į smegenis per kaukolę. Tada aukšto dažnio elektriniai signalai siunčiami į smegenų audinį. .

Straipsniai

rusų medicinos žurnalas

Aleksejevas V.V.

Consilium Medicum

Į IR. Maksimovas

Consilium Medicum

R.V. Akhapkinas

Consilium Medicum

V.E.Medvedevas, F.Yu.Kopylovas, E.A.Makuchas

Consilium Medicum

I.Yu.Doroženok, E.I.Voronova

Consilium Medicum

Filatova E.G.

Rusijos medicinos žurnalas

Kovrovas G.V., Lebedevas M.A., Palatovas S.Yu.

Jo esmė slypi tame, kad tokia depresija po standartinio gydymo metodo neišnyksta, o atsinaujina po tam tikro laiko. Šio tipo depresija suserga žmonės, kurie šia liga sirgo daugiau nei vieną kartą gyvenime, arba žmonės, sergantys lėtine depresija.

Su atsparia depresija susiję veiksniai

Liga dažnai pasireiškia jauname amžiuje. Pacientai blogai reaguoja į gydymą antidepresantais ir gyvenimo ciklas depresija dažnai jiems grįžta.

Prasti gydymo rezultatai prisideda prie gausaus narkotikų ir alkoholio vartojimo. Yra didelė atkryčio tikimybė. Tarp šių pacientų dažniausiai savižudybės ar bandymo nusižudyti atvejai.

Sutrinka virškinamojo trakto veikla, ligoniams suserga bulimija, anoreksija. Sunkios depresijos rodiklis yra panikos sutrikimas, kuris blogai reaguoja į standartinius ligos gydymo metodus.

Prastas gydymo rezultatas būna esant somatinėms ligoms kartu su atsparia depresija, o kartais jos yra depresijos priežastis.

Pasipriešinimo formos

Absoliutus (pirminis) yra skirtas klinikinė liga ir rodomas visiems preparatams.

Antrinė pasipriešinimo forma yra atsakas kai kurių pacientų anksčiau vartotų vaistų. Tai pasireiškia priklausomybe nuo narkotikų, tuo pačiu sumažinant gydymo efektyvumą.

Neigiama forma yra labai reta, išreikšta netoleravimu paskirtiems vaistams.

Pseudorezistencija – tai paciento reakcija į neteisingai paskirtą gydymą.

Atsparumo simptomai

Pacientai turi nuolatinę (lėtinę) depresiją ar psichologines patologijas. Sergantis žmogus užsidaro savyje, mažiau bendrauja su artimaisiais. Sergantis depresija nuolat būna vienišas ir vengia didelių triukšmingų kompanijų. Atsiranda ilgesio jausmas, smunka savivertė, žmogus nuolat savimi nepatenkintas, atsiranda nerimo jausmas. Tarp visų šių veiksnių dažnai atsiranda priklausomybė nuo narkotikų ir alkoholio.

Be emocinių sutrikimų, lydinčių ligų ir fiziologinių simptomų. Lytiniame gyvenime yra sutrikimų. Paciento apetitas mažėja arba atvirkščiai, pacientas „paima“ visus išgyvenimus, tai yra, kenčia nuo persivalgymo. Ryte, vos pabudus, jaučiamas nuovargis. Yra problemų su miegu, pakyla naktimis be priežasties, nuolatinė nemiga. Sutrinka kasdienė rutina, pacientas budi vidury nakties, o dieną nori miego. Kai liga paūmėja, atsiranda bandymų nusižudyti.

Ligos priežastys

Pasipriešinimo priežastys yra įvairios:

diagnozė neteisinga. Šiuo atveju gydantis gydytojas neatsižvelgė į visus ligos simptomus, todėl paskirtas gydymas netinka. Netinkamai paskirtas gydymas neduos teigiamo rezultato;
ligos sunkumas. Kai pacientas dažnai serga depresija, yra lėtinė stadija ligų, jam išsivysto vadinamasis „depresinis gyvenimo būdas“. Tokiu atveju organizmas nusilpsta, sumažėja energijos lygis;
vaistų režimas. Pacientas negauna norimo gydymo rezultato dėl atsparumo tam tikriems vaistams;
išoriniai veiksniai. Ugniai atsparios depresijos išsivystymą ir formavimąsi skatina supanti socialinė aplinka, kuri ne visada yra palanki;
gydymo efektyvumas sumažėja vartojant kitus vaistus. Jei nesilaikoma nustatyto gydymo režimo, sumažėja ir viso gydymo rezultatas;
atsiranda pasipriešinimas genetinis lygis. Organizmas rodo toleranciją vaistams, vartojamiems esant depresinei žmogaus būsenai;
gretutinė liga. Depresija pasireiškia kartu su kitomis ligomis, todėl organizmas susilpnėja ir jo gydymas tampa neefektyvus.

Depresijos gydymas

psichoterapinis;
mikrobangų krosnelė;
iškrovimas ir dieta;
medicinos;
radioterapija;
elektrokonvulsinis;
biologinės.

Jei vienas iš metodų nepadeda, jie derinami, o tai duoda gerą gydymo rezultatą net ir sunkiais atvejais.

Populiariausias iš gydymo būdų yra medikamentinis. Nustačius diagnozę, gydytojas nustato paskirto vaisto, dažnai antidepresantų, veiksmingumą. Jų priėmimas turėtų parodyti gerą rezultatą.

Atsparios depresijos gydymui taikomi įvairūs psichoterapijos metodai. Gana dažnai naudojama trumpalaikė terapija, nukreipta į rezultatą, padedanti susidoroti su problema.

Jei gydymas psichoterapijos kursu neduoda teigiamo rezultato, išbandykite kitą kursą. Tai gali būti šeimos ar grupinė terapija. Pabandykite kreiptis į kitą psichoterapeutą.

Kai psichoterapija ir vaistai neveikia, gali būti taikomos alternatyvios terapijos, tokios kaip neuroterapija.

Gilus smegenų stimuliavimas (DBS). Šios terapijos metu aukšto dažnio elektriniai signalai yra tiekiami į smegenų audinį per laidus, prijungtus prie srovės per kaukolę.

Vaguso nervo stimuliavimas. Smegenys elektra stimuliuojamos elektrodu, apvyniotu aplink kaklo klajoklio nervą.

Elektrokonvulsinė terapija (ECT). Priepuolius sukelia žmogaus smegenų elektrinė stimuliacija. Tokia terapija veiksmingai mažina depresijos požymius, tačiau daugelis abejoja jos saugumu.

Transkranijinė magnetinė smegenų stimuliacija. Prie paciento galvos yra elektromagnetinė ritė.

Šiuo metu pilkojoje medžiagoje susidaro kintamoji elektros srovė, kai greitai kintantis galingas magnetinis laukas prasiskverbia poros centimetrų gylyje.

Kopijuoti svetainės medžiagą galima be išankstinio sutikimo, jei įdiegiama aktyvi indeksuota nuoroda į mūsų svetainę.

Atsparios depresijos priežastys ir variantai

Depresija laikoma vienu pavojingiausių XXI amžiaus negalavimų. Daugelį ligos formų rekomenduojama gydyti tinkamais metodais. Gydant svarbiausia yra teisinga diagnozė ir tinkamas vaistų paskyrimas.

Esant nepalankių veiksnių deriniui, kyla atsparios depresijos rizika.

Kas yra atspari depresija

Atspari depresija vadinama depresija, kuri negali būti gydoma tradiciniais metodais. Specialistai pastebi, kad gydymo neveiksmingumas arba jo nepakankamumas dviem kursams iš eilės yra pagrindiniai atsparumo požymiai.

Neįmanoma nustatyti užsitęsusių, lėtinių formų ir atsparios depresijos. 6-10 savaičių yra laikotarpis, per kurį vaistai turi būti bent 50% veiksmingi.

Priežastys

Ligos sunkumas. Atsparumo lygis padidina užsitęsusią ligos pobūdį. AT lėtinė forma depresija gali pasireikšti „depresinis gyvenimo būdas“ – energijos potencialo sumažėjimas, organizmo nusilpimas, asmenybės pokyčiai.
Klaidinga diagnozė. Nustačius neteisingą diagnozę, atsižvelgiama ne į visus simptomus ir jie teisingai interpretuojami. Dėl heterochrominių ligos požymių stabilumo sunku nustatyti tikrąją diagnozę ir laiku pradėti gydymą. Netinkamai paskirti terapiniai gydymo metodai negali būti veiksmingi.
lygiagreti liga. Depresijos eigą gali lydėti ir kitos organizmą silpninančios ir gydymo efektyvumą mažinančios ligos. Esant širdies ir kraujagyslių, psichikos, endokrininės ligos pasipriešinimas yra viena iš organizmo apsauginės reakcijos formų. Padidinti atsparumą gydymui isteriškos, paranoidinės, šizoidinės asmenybės savybės.
Išoriniai veiksniai. Nepalankios socialinės aplinkos buvimas gali sustiprinti arba formuoti pasipriešinimą. Ekspertai nustatė, kad visuomenės ir civilizacijos raida turėjo įtakos ligos patomorfozei. Tyrimai parodė, kad prieš 50 metų sėkmingai vartotų vaistų veiksmingumas gerokai sumažėjo. Tam reikia ieškoti naujų gydymo metodų. Depresijos eigos pokyčiai sutapo su masinės kultūros raida – šio faktoriaus negalima ignoruoti. Visuotinai pripažįstama, kad depresija yra postmoderni liga. Kultūriniai veiksniai laikomi svarbiais formuojant psichikos sutrikimo nepagydomumą.
Vaistų vartojimo schema.11-18% pacientų stebimas atsparumas tam tikrų vaistų poveikiui. Paprasčiau tariant, vaistas neveikia žmogaus arba neturi reikiamo veiksmingumo lygio.
Atsparumas gali susiformuoti genetiniame lygmenyje – tai pasireiškia organizmo tolerancija tradiciškai depresijai gydyti vartojamų vaistų poveikiui.
Gydymo veiksmingumą gali sumažinti vaistų konkurencija arba abipusis jų efektyvumo mažėjimas.Gydymo eigai neigiamos įtakos turi paciento nesilaikymas vaistų vartojimo režimo. Pusei pacientų, kuriems pasireiškė atsparumas, vaistas buvo paskirtas neteisingai, todėl gydymo kursas nedavė norimų rezultatų.

Kokios yra savižudiškos depresijos priežastys? Perskaityk straipsnį.

Atsparumo parinktys

Pirminė arba absoliuti – forma, pasireiškianti visų vaistų atžvilgiu. Tai yra pagrindinis kūno mechanizmas, veikiantis genetiniame lygmenyje. Pirminę formą lemia klinikinis ligos vaizdas.
Antrinė - yra reakcija į tam tikrus vaistus, kuriuos pacientas jau vartojo. Tai pasireiškia kaip priklausomybė nuo vaisto - tai yra susijusi su jo veiksmingumo sumažėjimu.
Pseudorezistencija – reakcija į netinkamai paskirtus vaistus, gali būti nepakankamo gydymo ar neteisingos diagnozės pasireiškimas.
Neigiamas yra retas. Tai netoleravimo ir jautrumo vaistui pasekmė - in Ši byla organizmas apsaugotas nuo šalutinio vaisto poveikio.

Psichoterapijos metodai

Yra keletas psichoterapijos sričių:

iškrovimas ir dieta;
radioterapija;
ekstrakorporinis;
biologinis;
mikrobangų krosnelė;
medicinos;
elektrokonvulsinis;
psichoterapinis.

Nesant kiekvieno metodo veiksmingumo atskirai, naudojami deriniai. Sujungus kelis būdus, kaip susidoroti su depresija, gaunami puikūs rezultatai, net ir sunkiais atvejais.

Gydymas

Populiariausias gydymas yra vaistai. Po diagnozės gydantis gydytojas turi nustatyti vaisto veiksmingumą. Antidepresantų vartojimas turėtų duoti teigiamą rezultatą.

Esant mažam efektyvumui arba jo nebuvimui, būtina skirti kitą vaistą. Svarbi gydymo sąlyga yra jų režimo laikymasis.

Su nebuvimu teigiamas rezultatas, rekomenduojamas kombinuotas gydymas – tai įvairių vaistų derinio naudojimas. Antrasis vaistas gali būti antidepresantas arba vaistai, kurių sudėtyje yra ličio. Kombinuotas gydymas yra antidepresantas ir ketiapinas.

Ką daryti, jei nėra rezultatų. Alternatyva

Populiarus gydymo metodas yra psichoterapija. Yra dvi formos – elgesio ir racionalioji. Ekspertai rekomenduoja pradėti gydymo kursą šiuo metodu.

Kodėl pasikartojanti depresija yra pavojinga? Skaitykite straipsnyje.

Kokia yra depresijos diagnozė? Atsakymas yra čia.

Palaipsniui į gydymo kursą įtraukiami vaistai arba keli metodai derinami vienas su kitu, jei nėra teigiamo poveikio.

Elektrošoko metodas yra labai efektyvus, todėl naudojamas jau daug metų.
Taikymas antipsichoziniai vaistai. Šis gydymo metodas yra modernus ir efektyvus. Efektyvumą pažymi pramonės mokslininkai.
Elektrinės stimuliacijos metodas yra eksperimentinio tyrimo stadijoje. Ekspertai pažymi jo veiksmingumą, tačiau visos galimos pasekmės dar nebuvo ištirtos.

Skiriant gydymą būtina atsižvelgti į paciento asmenybės ypatumus, kontraindikacijų buvimą ir kitas ligas. Ypač tai susiję su širdies ir kraujagyslių ligomis bei patologijomis.

Išgijimo nuo depresijos raktas yra teisinga diagnozė ir savalaikė pagalba pacientui.

Vaizdo įrašas: savigarba ir depresinis sutrikimas

Pasakyk savo draugams! Papasakokite savo draugams apie šį mėgstamiausią straipsnį Socialinis tinklas naudodami mygtukus skydelyje kairėje. Ačiū!

Atspari depresija: ką daryti?

Daugumai žmonių po gydymo depresija atsitraukia ir jie grįžta į įprastą gyvenimą, kupiną malonių įvykių. Tačiau kai kuriems pacientams tradicinis depresijos gydymas neduoda norimo efekto. Net ir po gydymo neapleidžia beviltiškumo jausmas, nesidomi veikla, kai kuriuos ir toliau persekioja mintys apie savižudybę.

Kas yra atspari depresija?

Kodėl depresija kartais nepagydoma?

Depresija gali nereaguoti į gydymą dėl kelių veiksnių.

Depresijos sunkumas. Kuo stipresni depresijos simptomai ir kuo ilgiau jie tęsiasi, tuo sunkiau ją gydyti, virsta lėtine depresija. Ką daryti? Su gydytoju atidžiai išstudijuokite depresijos išsivystymo istoriją. Tik žinodamas tikslią simptomų trukmę ir intensyvumą, gydytojas gali paskirti veiksmingiausią gydymą.
Klaidinga diagnozė. Kai pacientas turi emocinių sutrikimų, kartais sunku nustatyti tikslią diagnozę. Pavyzdžiui, depresija dažnai klaidingai diagnozuojama dėl bipolinio sutrikimo, nes manijos fazė gali būti daug silpnesnė nei depresijos fazė, o liga labiau primena depresiją nei klasikinį bipolinį sutrikimą. Ką daryti? Peržiūrėkite diagnozę. Patikrinkite, ar yra kraujo giminaičių, kurie kenčia nuo bipolinio sutrikimo. Pakvieskite artimą draugą ar patikimą šeimos narį pasikalbėti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju. Galbūt jis pasakys jam apie simptomus, kurių nepastebite, ir tai padės nustatyti teisingą diagnozę.
Kita liga. Kai kurios sveikatos būklės gali imituoti arba sustiprinti depresijos simptomus. Šios sąlygos apima skydliaukės ligas, lėtinį skausmą, anemiją, širdies ir kraujagyslių ligas, nerimo sutrikimus, priklausomybę nuo alkoholio, tabako ar narkotikų. Ką daryti? Patikrinkite, ar nėra kitų ligų. Sąžiningai pasakykite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui, jei piktnaudžiaujate alkoholiu, cigaretėmis ar narkotikais.
Išoriniai veiksniai. Jei dėl gyvenimo aplinkybių esate nuolatinio streso ar nerimo būsenoje, greičiausiai vaistai jums nepadės. Tokios užsitęsusios stresinės situacijos gali būti įtempti santykiai su mylimu žmogumi, nestabili finansinė padėtis, prastos gyvenimo sąlygos. Be to, sunki vaikystė, kai vaikas dažnai buvo baudžiamas ar nekreipiamas dėmesys, gali sukelti rimtų psichologinių problemų suaugus ir sukelti depresiją. Ką daryti? Pasakykite gydytojui apie savo gyvenimo problemas, kurios jus persekioja kasdien, kad jis suprastų, su kuo turite susidurti. Jei dar nebandėte psichoterapinio gydymo, tai būtent tai, ko jums reikia. Psichoterapeutas išmokys teisingo elgesio stresinėse situacijose, o tai leis kontroliuoti savo nuotaiką.
Vaistų vartojimo schema. Daugelis pacientų nesilaiko gydytojo paskirto gydymo režimo, todėl gali sumažėti jų veiksmingumas. Jie gali nustoti vartoti vaistą, sąmoningai sumažinti dozę, sumažinti dozių skaičių arba tiesiog pamiršti reguliariai vartoti vaistus. Tačiau blogiausia, kad tokie pacientai retai apie tai praneša gydytojui. Ką daryti? Jei esate vienas iš šių pacientų, bent jau nedvejodami praneškite savo gydytojui. Jei sunku prisiminti gydytojo receptus, gaukite iš vaistinės po dėžutę tablečių su ląstelėmis. Tokios dėžutės pildomos tabletėmis kartą per savaitę pagal gydytojo sudarytą gydymo schemą ir visada nešiojamos su savimi. Šiuolaikiniuose, brangesniuose tokių dėžučių modeliuose yra laikmatis, kuris garsiniu signalu praneša apie vaisto vartojimo laiką.

Jei jums ir jūsų gydytojui pavyks nustatyti bent vieną iš pirmiau minėtų veiksnių, tai suteiks galimybę sukurti veiksmingesnę gydymo strategiją.

Ką daryti, jei neįmanoma nustatyti gydymo procesui trukdančių veiksnių?

Ne visada žinoma, kurie veiksniai sukelia ar apsunkina depresijos eigą. Pavyzdžiui, jūsų atveju gali būti nustatyta teisinga diagnozė ir gali nebūti gretutinės ligos. Tada neturėtumėte nustoti ieškoti veiksmingo gydymo režimo. Nueikite į konsultaciją pas kitą specialistą, išbandykite tuos metodus ir vaistus, kurie anksčiau nebuvo naudojami jūsų gydymui. Jei tai nepadeda, ieškokite alternatyvios medicinos ir eksperimentinių depresijos gydymo būdų.

Kuris specialistas turėtų dalyvauti gydant refrakterinę depresiją?

Koks yra atsparios depresijos gydymo tikslas?

Kokios psichoterapijos taikomos atspariai depresijai gydyti?

Jei jau išklausėte psichoterapijos kursą, bet jis jums nepadėjo, išbandykite šiuos veiksmus.

Keiskite terapeutą.
Išbandykite kitą psichoterapijos metodą, pavyzdžiui, grupinę terapiją, šeimos terapiją ar dialektinio elgesio terapiją. Paskutinė psichoterapijos rūšis yra kognityvinės elgesio terapijos forma, kuri moko elgesio įgūdžių efektyviai susidoroti su stresu, reguliuoti emocijas ir pagerinti santykius su kitais.
Suteikite dar vieną galimybę psichoterapijai, nes jūsų požiūris į tokį gydymą gali pasikeisti į gerąją pusę.

Kokie vaistai vartojami atspariai depresijai gydyti?

Net jei jau išbandėte daugybę vaistų, vis tiek yra keletas būdų, kaip rasti veiksmingą vaistą.

Jautrumo antidepresantams testai. Yra specialūs genetiniai tyrimai, kurie leidžia nustatyti, kaip organizmas reaguos į konkretų antidepresantą: ar jis bus veiksmingas, ar neatsiras šalutinis poveikis. Taigi galima žymiai sutrumpinti veiksmingo vaisto paieškos laiką. Be to, yra bandymų, skirtų nustatyti kai kuriuos genus, kurie yra atsakingi už serotonino perdavimą tarp neuronų. Jie leidžia nustatyti, ar serotonino inhibitorių klasės antidepresantai bus veiksmingi ir kokiu metu juos geriausia vartoti.

Antidepresantų veikimo stiprinimas. Tam tikri psichiatriniai vaistai, kurie dažniausiai nėra naudojami depresijai gydyti, gali sustiprinti antidepresantų poveikį. Padidėjęs poveikis pasiekiamas dėl to, kad šie vaistai veikia neurotransmiterius, kurie skiriasi nuo tų, kuriuos veikia antidepresantai. Antidepresantų poveikį gali sustiprinti ir vaistai nuo nerimo. Šio gydymo trūkumas yra būtinybė reguliariai stebėti kraujo skaičių ir padidėti šalutinis poveikis. Reikėtų pažymėti, kad „stiprinančio“ vaisto parinkimas taip pat gali būti atliktas bandymų ir klaidų būdu prieš surandant tikrai sėkmingą derinį. Taip yra todėl, kad „stiprintuvai“ gali būti prieštraukuliniai, nuotaikos stabilizatoriai, beta adrenoblokatoriai, antipsichoziniai vaistai ir stimuliuojantys vaistai.

Antidepresantų derinys. Siekiant sustiprinti poveikį, vienu metu galima skirti du skirtingų klasių antidepresantus. Pavyzdžiui, jums gali būti skiriamas selektyvus serotonino reabsorbcijos inhibitorius (SSRI) ir selektyvus norepinefrino-dopamino reabsorbcijos inhibitorius (SNRI) arba triciklis antidepresantas ir SSRI. Vaistų derinio reikšmė yra vienalaikis poveikis skirtingoms medžiagoms – serotoninui, norepinefrinui ir dopaminui. Tokiu atveju sėkmingiausiam deriniui nustatyti taip pat gali prireikti daugiau nei vieno bandymo, o kartu vartojant du antidepresantus gali padidėti šalutinis poveikis.

Perėjimas prie naujo antidepresanto. Perėjimas prie naujo antidepresanto yra įprasta praktika, kai paskirtas antidepresantas neveikia pakankamai gerai. Jums gali būti skiriamas kitas tos pačios klasės antidepresantas, pvz., sertralinas, jei citalopramas (abu vaistai yra selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai) neveiksmingi, arba jums gali būti skiriamas vaistas iš kitos klasės antidepresantų, pvz., selektyvus serotoninas-norepinefrinas. reabsorbcijos inhibitorius (SNRI). Naujasis vaistas gali būti veiksmingesnis.

Antidepresantų vartojimo pailginimas. Antidepresantai ir kiti vaistai psichikos ligoms gydyti visiškai veiksmingi praėjus 4-6 savaitėms nuo gydymo pradžios. Tiek pat laiko reikia norint sumažinti šalutinį poveikį. Pagrindinės antidepresantų vartojimo gairės rekomenduoja šiuos vaistus vartoti ne trumpiau kaip 6 savaites ir tik po šio laikotarpio pakeisti antidepresantą, jei jis neveiksmingas. Ne visi pacientai gali ištverti šį laikotarpį. Kai kurie dideli tyrimai rodo, kad antidepresantai gali būti veiksmingi praėjus kelioms savaitėms po vartojimo pradžios. Todėl neskubėkite keisti vaisto, jei jis jums atrodo neveiksmingas. Pasitarkite su gydytoju ir pabandykite kurį laiką pratęsti vaisto vartojimą.

Alternatyvūs atsparios depresijos gydymo būdai

Jei tradiciniai depresijos gydymo būdai – vaistai ir psichoterapija – nebuvo veiksmingi, galbūt norėsite išbandyti alternatyvius metodus. Kokie yra neuroterapiniai gydymo metodai.

Elektrokonvulsinė terapija (ECT). Elektrokonvulsinė terapija pagrįsta priepuolių sukėlimu pacientams, stimuliuojant smegenis elektros srove. Daugelis žmonių išreiškia didelių abejonių dėl tokio gydymo saugumo, nors tai greitas ir efektyvus būdas palengvinti depresijos simptomus.
Vaguso nervo stimuliavimas. Šio tipo terapija veikia smegenų nervus. Elektrodas apvyniojamas aplink kaklo klajoklio nervą ir prijungiamas prie impulsų generatoriaus, implantuoto krūtinės ląstos sienelėje. Aparatas užprogramuotas taip, kad smegenys būtų stimuliuojamos elektriniu būdu.
Transkranijinė magnetinė smegenų stimuliacija. Elektromagnetinė ritė yra šalia paciento galvos. Tada galingas ir greitai kintantis magnetinis laukas prasiskverbia kelių centimetrų gyliai į pilkąją smegenų medžiagą, generuodamas joje kintamą elektros srovę.
Gilus smegenų stimuliavimas (DBS). Šio tipo terapija susideda iš laidų, prijungtų prie srovės šaltinio, įvedimo į smegenis per kaukolę. Tada aukšto dažnio elektriniai signalai siunčiami į smegenų audinį. Žr. išsamią informaciją.

Straipsniai

V.E.Medvedevas, F.Yu.Kopylovas, E.A.Makuchas

Rusijos medicinos žurnalas

Kovrovas G.V., Lebedevas M.A., Palatovas S.Yu.

Naujienos RSS Prenumeruoti

Puiki fizinė forma jaunystėje – raktas į gerą nuotaiką senatvėje

Botulino toksinas kaip vaistas nuo depresijos

Trečdalis žmonių, slaugančių demencija sergantį giminaitį, suserga depresija

Ant dabartinis etapas medicinos gydytojai gali daug nuveikti. Viskas yra įmanoma. Tačiau niekas nežino, kaip gydyti senatvę. Amžiaus procesai nenumaldomi: kuo ilgiau žmogus gyvena, tuo didesnė tikimybė, kad kažkuriuo momentu „pasens“ ir smegenys, išsivystys demencija (demencija).

Gilus smegenų stimuliavimas depresijai gydyti

Dėl to, kad daugiau nei 30% depresijos atvejų nėra pritaikyti įprastiniam gydymui, didėja susidomėjimas tyrimais, kuriais siekiama rasti alternatyvių gydymo būdų.

Atsparios depresijos gydymas

Gydymui atspari depresija (TRD) arba atspari depresija, refrakterinė depresija yra terminas, vartojamas psichiatrijoje, apibūdinant didžiosios depresijos atvejus, kurie yra atsparūs gydymui, ty nereaguoja į bent du tinkamus gydymo antidepresantais kursus. skirtingos farmakologinės grupės (arba nepakankamai reaguoja, tai yra, trūksta klinikinio poveikio). Depresijos simptomų sumažėjimas pagal Hamiltono skalę neviršija 50 proc.

Gydymo adekvatumas turėtų būti suprantamas kaip antidepresanto paskyrimas pagal jo paskirtį klinikinės indikacijos ir jo psichotropinio, neurotropinio ir somatotropinio aktyvumo spektro ypatumai, reikiamų dozių diapazono naudojimas, jas padidinus, jei gydymas nepavyksta iki maksimumo arba vartojant parenteraliniu būdu ir laikantis gydymo kurso trukmės mažiausiai 3-4 savaites).

Terminas „gydymui atspari depresija“ pirmą kartą buvo pavartotas psichiatrinėje literatūroje, kai ši sąvoka pasirodė 1974 m. Literatūroje taip pat vartojami terminai „atspari depresija“, „vaistams atspari depresija“, „vaistams atspari depresija“, „atspari depresija“, „gydymui atspari depresija“, „rezistencija depresija“, „gydymui atspari depresija“ ir kt. Visi šie terminai nėra griežtai sinonimai ir lygiaverčiai.

Turboreaktyvinių variklių klasifikacija ir jos priežastys

Yra daugybė skirtingų turboreaktyvinių variklių klasifikacijų. Taigi, pavyzdžiui, I. O. Aksenova 1975 m. pasiūlė išskirti šiuos turboreaktyvinių variklių potipius:

Depresinės būsenos, iš pradžių užsitęsusios.
Depresinės būsenos, įgyjančios ilgesnį ir ilgesnį kursą dėl nežinomų priežasčių.
Depresinės būsenos su nepilnomis remisijomis, tai yra su „daliniu pasveikimu“ (po gydymo pacientai vis dar turėjo liekamuosius, liekamuosius depresijos simptomus).

Atsižvelgiant į priežastis, išskiriami šie pasipriešinimo tipai:

Pirminis (tikrasis) terapinis atsparumas, kuris yra susijęs su blogu paciento būklės išgydymu ir nepalankia ligos eiga, taip pat priklauso nuo kitų biologinių veiksnių (toks atsparumo tipas praktikoje yra itin retas).
Antrinis terapinis (santykinis) atsparumas, susijęs su prisitaikymo prie psichofarmakoterapijos reiškinio išsivystymu, tai yra, susiformavęs dėl vaisto vartojimo (terapinis atsakas vystosi daug lėčiau nei tikėtasi, sumažėja tik tam tikri psichopatologinių simptomų elementai ).
Pseudorezistencija, susijusi su netinkamu gydymu (šis atsparumas yra labai dažnas).
Neigiamas terapinis atsparumas (netoleravimas) - padidėjęs jautrumas šalutinio poveikio išsivystymui, kuris šiuo atveju viršija pagrindinį paskirtų vaistų poveikį.

Dažniausios pseudorezistencijos priežastys yra netinkamas gydymas (antidepresantų dozė ir vartojimo trukmė); nepakankamai įvertinami veiksniai, lemiantys ligos chroniškumą; gydymo režimo laikymosi kontrolės trūkumas; galimos ir kitos priežastys: somatogeninės, farmakokinetinės ir kt didelis skaičius eksperimentiniai duomenys, patvirtinantys reikšmingą psichologinių ir socialinių veiksnių vaidmenį formuojant atsparumą vaistams sergant depresija.

Gydymui atspari depresija dažnai išsivysto ir pacientams, sergantiems hipotiroze. Hipotireozės paplitimas pacientams, sergantiems atsparia depresija, yra ypač didelis ir siekia 50 proc. Tokiais atvejais būtina gydyti pagrindinę ligą: tiek esant hipotirozei, tiek hipertireozei, tinkamai paskirta terapija, kuria siekiama normalizuoti hormonų pusiausvyrą, daugeliu atvejų radikaliai pagerina pacientų psichinę būklę.

Pirminė TRD prevencija

Priemonės pirminė prevencija TRD, ty priemonės, skirtos užkirsti kelią terapinio atsparumo vystymuisi gydant depresines sąlygas, skirstomos į:

diagnostinė veikla.
Terapinė veikla.
socialinės reabilitacijos veikla.

TRD gydymas

Norint įveikti terapinį depresijos atsparumą, buvo sukurta daug metodų – tiek farmakologinių, tiek nemedikamentinių. Tačiau pirmasis reikšmingas žingsnis antidepresantų neveiksmingumo atveju turėtų būti visiškas ankstesnio gydymo antidepresantais įvertinimas, kurį sudaro išaiškinimas. galimos priežastys atsparumas, kuris visų pirma gali apimti:

nepakankama antidepresantų dozė ar trukmė;
medžiagų apykaitos sutrikimai, turintys įtakos antidepresanto koncentracijai kraujyje;
vaistų sąveika, kuri taip pat gali turėti įtakos antidepresanto koncentracijai kraujyje;
šalutinis poveikis, kuris neleido pasiekti pakankamai didelės dozės;
gretutinės ligos su kitais psichikos sutrikimais arba su somatine ar neurologine patologija;
neteisinga diagnozė (jei, pavyzdžiui, iš tikrųjų pacientas serga ne depresija, o neuroze ar asmenybės sutrikimu);
psichopatologinių simptomų struktūros pasikeitimas gydymo eigoje – pavyzdžiui, gydymas gali sukelti paciento perėjimą iš depresinės į hipomanijos būseną arba gali būti pašalinti biologiniai depresijos simptomai, o melancholija ir nerimas ir toliau išlieka. ;
nepalankios gyvenimo aplinkybės;
genetinis polinkis į tam tikrą reakciją į antidepresantą;
gydymo režimo laikymosi kontrolės trūkumas.

Beveik 50% atvejų atsparią depresiją lydi latentinė somatinė patologija, kurios vystymuisi didelę reikšmę turi psichologiniai ir asmeniniai veiksniai. Todėl tik psichofarmakologiniai pasipriešinimo įveikimo metodai be kompleksinio poveikio somatinei sferai, įtakos socialinei-psichologinei situacijai ir intensyvios psichoterapinės korekcijos vargu ar gali būti visiškai veiksmingi ir vesti prie stabilios remisijos.

Visų pirma, gydant depresiją, kurią sukelia hipotirozė ar hipertiroidizmas (tirotoksikozė), daugeliu atvejų pakanka skirti tinkamą gydymą, kad būtų normalizuotas hormonų balansas, dėl kurio išnyksta depresijos simptomai. Hipotireozės gydymas antidepresantais paprastai yra neveiksmingas; be to, pacientams, kurių skydliaukės funkcija sutrikusi, padidėja nepageidaujamo psichotropinių vaistų poveikio atsiradimo rizika: pavyzdžiui, tricikliai antidepresantai (rečiau MAO inhibitoriai) gali paskatinti greitą važiavimą dviračiu sergantiems hipotiroze; vartojant triciklius antidepresantus tirotoksikozei, padidėja somatinio šalutinio poveikio rizika.

Vaistų keitimas ir kombinuotas gydymas

Jei minėtos priemonės nesukėlė pakankamo antidepresanto veiksmingumo, taikomas antras žingsnis – vaisto pakeitimas kitu (dažniausiai kitos farmakologinės grupės) antidepresantu. Trečiasis žingsnis, jei antrasis neveiksmingas, gali būti kombinuoto gydymo su įvairių grupių antidepresantais paskyrimas. Pavyzdžiui, kartu galite vartoti bupropioną, mirtazapiną ir vieną iš SSRI vaistų, tokių kaip fluoksetinas, escitalopramas, paroksetinas, sertralinas; arba bupropionas, mirtazapinas ir SNRI antidepresantas (venlafaksinas, milnacipranas arba duloksetinas).

Monoaminooksidazės inhibitoriai, nepaisant didelio skaičiaus šalutiniai poveikiai(dėl to juos geriausia vartoti tik tuo atveju, jei visi kiti vaistai nesuteikė gydomojo poveikio), ir toliau yra daugiausia veiksmingi vaistai tam tikroms depresijos formoms, kurios laikomos labai atspariomis tradiciniam antidepresantų gydymui, ypač netipinei depresijai, taip pat depresijai, kuriai būdinga socialinė fobija, panikos sutrikimas, gydyti.

Potencija

Kai kombinuota terapija su antidepresantais neveiksminga, taikomas stiprinimas – pridedama kita medžiaga, kuri pati savaime nėra naudojama kaip specifinis vaistas depresijai gydyti, tačiau gali sustiprinti atsaką į vartojamą antidepresantą. Yra daug vaistų, kurie gali būti naudojami stiprinti, tačiau dauguma jų neturi tinkamo jų vartojimo įrodymų. Ličio druskos, lamotriginas, kvetiapinas, tam tikri vaistai nuo epilepsijos, trijodtironinas, melatoninas, testosteronas, klonazepamas, skopolaminas ir buspironas išsiskiria daugiausiai įrodymų; jie yra pirmosios eilės stiprintuvai. Tačiau vaistai, kurie turi žemas lygisįrodymai taip pat gali būti naudingi esant rezistentinei depresijai, kai pirmosios eilės stiprinančios medžiagos buvo neveiksmingos. Visų pirma, benzodiazepinai, tokie kaip alprazolamas, gali būti naudojami potencijai, kurie taip pat sumažina šalutinį antidepresantų poveikį. Kai kurie autoriai rekomenduoja pridėti mažas skydliaukės hormono tiroksino arba trijodtironino dozes gydant terapiškai atsparią depresiją.

Sergant TRD, prie gydymo antidepresantais pridėjus ličio arba netipinių antipsichozinių vaistų, tokių kaip kvetiapinas, olanzapinas ir aripiprazolas, pacientų, sergančių TRD, pagerėjimas maždaug toks pat, tačiau gydymas ličiu yra pigesnis. Olanzapinas yra ypač veiksmingas kartu su fluoksetinu ir yra gaminamas kartu su juo Symbiax pavadinimu bipolinės depresijos epizodams ir atspariai depresijai gydyti. Remiantis tyrimu, kuriame dalyvavo 122 žmonės, papildomas gydymas Pacientams, sergantiems psichoze depresija, kvetiapinas kartu su venlafaksinu sukėlė žymiai geresnį atsako dažnį (65,9 %) nei vien venlafaksinas, o remisijos dažnis (42 %) buvo didesnis, palyginti su imipramino monoterapija (21 %) ir venlafaksinu (28 %). Kitais duomenimis, nors poveikis depresijai, kai prie pagrindinio vaisto pridedami antipsichoziniai vaistai, yra kliniškai reikšmingas, dažniausiai tai nesukelia remisijos, o antipsichozinius vaistus vartojantys pacientai dažniau pasitraukė iš studijų anksti dėl šalutinio poveikio. Apskritai yra duomenų apie netipinių antipsichozinių vaistų veiksmingumą sergant atsparia depresija, tipiniai minimi daug rečiau. Be to, patys tipiški antipsichoziniai vaistai turi depresinį poveikį, tai yra, gali sukelti depresijos vystymąsi.

Psichostimuliatoriai ir opioidai

Psichostimuliatoriai, tokie kaip amfetaminas, metamfetaminas, metilfenidatas, modafinilas, mezokarbas, taip pat naudojami kai kurioms terapiškai atsparios depresijos formoms gydyti, tačiau reikia atsižvelgti į jų priklausomybės potencialą ir galimybę išsivystyti priklausomybei nuo narkotikų. Nepaisant to, buvo įrodyta, kad psichostimuliatoriai gali būti veiksmingas ir saugus gydymui atsparios depresijos gydymas tiems pacientams, kurie neturi polinkio į priklausomybę sukeliantį elgesį ir kuriems nėra gretutinės širdies patologijos, ribojančios psichostimuliatorių vartojimą.

Taip pat kai kurioms atsparios depresijos formoms gydyti naudojami opioidai – buprenorfinas, tramadolis, NMDA antagonistai – ketaminas, dekstrometorfanas, memantinas, kai kurie centriniai anticholinerginiai vaistai – skopolaminas, biperidenas ir kt.

Nefarmakologiniai metodai

Elektrokonvulsinė terapija taip pat gali būti taikoma gydant atsparią gydymui depresiją. Šiandien intensyviai tiriami nauji šių ligų gydymo būdai, pavyzdžiui, transkranijinė magnetinė stimuliacija. Gydant atspariausias depresijos formas, gali būti naudojami invaziniai psichochirurginiai metodai, tokie kaip elektrinė klajoklio nervo stimuliacija, giluminė smegenų stimuliacija, cingulotomija, amigdalotomija, priekinė kapsulotomija.

Vagus nervo stimuliacija buvo patvirtinta JAV FDA kaip papildoma priemonė ilgalaikiam lėtinės ar pasikartojančios depresijos gydymui pacientams, kurių atsakas į 4 ar daugiau tinkamai parinktų antidepresantų buvo blogas. Duomenų apie šio metodo antidepresinį aktyvumą yra nedaug.

2013 m. žurnale „The Lancet“ paskelbtas tyrimas parodė, kad pacientams, kuriems nepavyko gydyti antidepresantais, kognityvinė elgesio terapija, naudojama kartu su antidepresantais, gali sumažinti depresijos simptomus ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę.

Yra veiksmingumo duomenų fizinė veikla kaip gydymo atsparios depresijos stiprinimo priemonė.

Šiandien depresija ir nerimo sutrikimai užima vieną iš pagrindinių psichikos ligų vietų. . Šio amžiaus pradžioje jie sudarė apie 40% visų pasaulyje užregistruotų psichikos sutrikimų. Kartu pažymima, kad depresijos atsparumas (imunitetas) tam tikriems vaistams auga.

Kas yra depresija

Depresija yra psichikos sutrikimas, kurį lydi prislėgta, melancholiška ir prislėgta nuotaika, kartu su mąstymo, judėjimo ir vidaus organų veiklos sutrikimais. Depresija priklauso afektinių sutrikimų grupei, kuriai būdingas patologiniai pokyčiai nuotaikas. Depresija pasireiškia beveik visomis psichikos ligomis, tačiau jos pasireiškia įvairiai.

Depresija linkusi kartotis, todėl neigiamai veikia pacientų gyvenimo kokybę. Depresijos esmė yra smegenų veiklos sumažėjimas dėl transcendentinio slopinimo išsivystymo, labai išsekus subkorteksui ir slopinant visus instinktus.

Kaip pasireiškia depresija

Paprastoms depresijos formoms būdingi šie požymiai: prasta nuotaika, motorinis ir protinis slopinimas. Iš pradžių pacientams pasireiškia nuovargis, liūdesys, padidėja nuovargis, kartais – nerimas. arba užburtas niūrumas. Pamažu prie jų prisijungia ir nepasitenkinimas savimi ir savo veiksmais. „Tinginystė aplenkia juos“, jie „nenori pajudinti nei rankos, nei kojos“. Pacientai laiko save „netinkančiais niekam vertingo“, jiems paliekamas džiaugsmo ir laimės jausmas, jie siekia vienatvės. Miegas tampa neramus, sutrinka užmigimo procesas, ligoniai prastai maitinasi, nerimauja dėl vidurių užkietėjimo, nuolatinio galvos skausmo.

Padidėjus ligos sunkumui, nuotaika dar labiau pablogėja ir pereina į „juodąją melancholiją“. Šios melancholijos bruožas yra fizinis pojūtis krūtinėje, širdyje, galvoje „širdies skausmo“ arba „sunkaus akmens“ pavidalu.

Sergant sunkia depresija, pacientai yra nejudrūs, prislėgti, veido išraiška liūdna arba jos visai nėra. Akys liūdnos, vokai pusiau užmerkti, balsas tylus, monotoniškas, kalba tyliai, vienakiais skiemenimis ir tarsi sunkiai. Palaipsniui mintys apie savo nepilnavertiškumą ir nuodėmingumą gali sukelti minčių apie savižudybę. Šias būsenas gali staiga nutraukti nevilties protrūkis, beviltiškumas su aimanomis, savęs žalojimas ir polinkis į savižudybę. Pacientai krenta svorio, jų mažėja kraujo spaudimas, hormoninis disbalansas (vyrų impotencija ir moterų menstruacijų nutrūkimas) ir pan.

Be tipiškos depresijos, yra ir kitų jos apraiškų: „ašarojimas“, „šypsantis“, nerimastinga depresija ir pan.

Depresijos gydymas

Depresija gydoma vaistai kurie vadinami antidepresantais. Antidepresantų pasirinkimas labai priklauso nuo depresijos formos. Yra trys antidepresantų grupės:

su daugiausia psichostimuliuojančiu (jaudinančiu) poveikiu;
plataus veikimo spektro, tačiau vyraujantis timoleptinis poveikis (gerina nuotaiką);
daugiausia turintis raminamąjį-timoleptinį ar raminamąjį poveikį (ramina ir gerina nuotaiką arba tiesiog ramina).

Atsižvelgiant į tam tikrų požymių vyravimą sergant depresija, parenkami tam tikro poveikio antidepresantai.

Atsparumo problema gydant depresiją

Gydant depresiją daugeliui pacientų susidaro atsparumas (imunitetas) vienam ar kitam vaistui, o kartais ir visiems antidepresantams. Toks pasipriešinimas yra gana dažnas ir kartais sukelia rimtą problemą. Šiuo metu atsparumas antidepresantams yra gerai ištirtas ir skirstomas į:

apie pirminį arba tikrąjį atsparumą - apie imunitetą, susijusį su tam tikro paciento genetinėmis savybėmis (pavyzdžiui, su sumažėjusiu nervų galūnių jautrumu jiems) arba su sunkia ligos eiga;
antrinis atsparumas - priklausomybės (kūno prisitaikymo) prie konkretaus vaisto poveikis, jį vartojant ilgą laiką;
dėl pseudorezistencijos, kuri yra susijusi su šiam pacientui skirto gydymo netinkamumu (vaisto pasirinkimo netikslumas, nepakankama jo dozė, dozė, apskaičiuota neatsižvelgiant į kitas ligas, pavyzdžiui, tas, kurios sutrikdo vaisto įsisavinimą). vaistas);
dėl neigiamo atsparumo - padidėjęs jautrumas šalutinių poveikių atsiradimui vartojant antidepresantus, kurių sunkumas yra toks didelis, kad vaistas turi būti atšauktas.

Visi pasipriešinimo tipai sąveikauja. Pavyzdžiui, net jei teigiamas poveikis buvo pasiektas pacientams, turintiems pirminį atsparumą, ateityje šis poveikis gali sumažėti dėl neigiamo atsparumo reiškinių, atsirandančių dėl alergijos šiam vaistui, atsiradimo.

Šiame darbe:

apžvelgiami šiuolaikiniai gydymui atsparios depresijos (TRD) gydymo metodai;
trumpai aptariami terapinio atsparumo apibrėžimo, tipologijos ir epidemiologijos klausimai;
laikomi dažniausiai pasitaikančiais klinikinės gairės su TRD, įskaitant psichotropinių vaistų derinimo metodus, antidepresantų pakeitimą, jų padidinimą netipiniais antipsichoziniais vaistais, ličiu, metilfenidatu, trijodtironinu, pindololiu ir kitais vaistais;
ypatingas dėmesys skiriamas šiuolaikiniams nemedikamentiniams TRD gydymo metodams, tokiems kaip transkranijinė magnetinė stimuliacija, klajoklio nervo stimuliacija, giluminė smegenų stimuliacija, elektrokonvulsinė terapija.

Buvo pasiūlytas originalus terapiškai atsparios depresijos gydymo algoritmas.
Įvairių tyrėjų duomenimis, maždaug 30–60 % depresija sergančių pacientų išlieka atsparūs tinkamam timoanaleptiniam gydymui, o atsparumas pirmajam vaistui siekia 40–60 % (Depresijos gairių grupė, 1993; Nierenberg A. A., 1994; Any E. B., 2006). Apie 10-15% depresijų, nepriklausomai nuo terapijos, įgyja lėtinę (užsitęsusią) eigą, t.y. truko ilgiau nei 2 metus (OlieJ.P., 1987). Pabrėžtina, kad pasipriešinimas ir chronizacija nėra tapačios, o tarpusavyje persidengiančios sąvokos.

Polinkis į užsitęsusią eigą atspindi ligos eigos ypatybes, o atsparumas, kalbant apie bendra patologija, tai yra pagrindinė biologinė organizmo savybė, kuri yra ypatingas reaktyvumo atvejis ir suprantamas kaip individualus adaptacinių reakcijų rinkinys arba apsauginė ir prisitaikanti organizmo reakcija į vidinį ir išorinį poveikį (Zaichik A.Sh. , Churilov L.P., 1999).

Iš veiksnių, skatinančių pasipriešinimo atsiradimą (reaktyvumo pokyčius), būtina paminėti seną amžių, sergančios asmenybės ypatumus, nepalankią socialinę padėtį, ilgalaikę psichotrauminę situaciją, lėtines somatines ir. neurologinės ligos, komorbidas psichiniai sutrikimai(pirmiausia siejama su psichoaktyviųjų medžiagų vartojimu), organinių defektų turintis „dirvožemis“ (Zhislin S. G., 1965) ir kt.

Namų psichiatrijoje atsparumo tyrimas buvo atliktas klinikinės ir psichopatologinės depresijos struktūros kontekste. Daugelyje tyrimų (Vovin R.Ya., Aksenova L.I., 1989; Avrutsky G.Ya., Mosolovas S.N. ir kt., 1991; Tiganov A.S., 1997) buvo įrodyta, kad didelė rizika atsparumo susidarymas (50-70% atvejų) yra susijęs su heteronominių depresinių sindromų buvimu: anestezijos, depresijos-fobijos ir senestohipochondrijos. Atsparių atvejų, sergančių liūdnais, nerimastingais, adinaminiais, somatizuotais ir disforiniais depresinio sindromo variantais, dalis yra 20–40% (Mosolov S.N., 1995; Tiganov A.S., 1997; Mishiev V.D., 1998).

Visi tyrėjai sutinka, kad gydymas antidepresantais dažniau pasireiškia kitomis ligomis nei klasikinis depresijos simptomų kompleksas, pavyzdžiui, anestezija, hipochondrinė, obsesinė-fobinė ir netipinė depresija. Apskritai galima pastebėti, kad kuo sudėtingesnė depresinio sindromo struktūra, tuo labiau jis skiriasi nuo klasikinės melancholijos su tipišku dienos ritmu, kuo daugiau kitų psichopatologinių registrų simptomų, tuo didesnė gretutinės nerimo sutrikimo ir asmenybės patologijos tikimybė. , tuo depresija yra atsparesnė terapijai. Bondar VV (1992) taip pat teigia, kad terapinio atsparumo depresijai prognozė yra jos sindrominis polimorfizmas.

Remiantis šiuolaikiniais visuotinai pripažintais kriterijais (Mosolov S.N., 1995; Trivedi M.N., 2003; Mazo G.E., 2004), depresija laikoma atsparia, jei du iš eilės tinkamos monoterapijos kursai (bendra trukmė vidutiniškai 6–8 savaitės) farmakologiškai skiriasi savo struktūra. ir neurocheminis antidepresantų veikimas, pažymimas klinikinio poveikio nebuvimas arba nepakankamas sunkumas, t.y. simptomų sumažėjimas pagal Hamiltono skalę yra ne daugiau kaip 50%. Tinkamumas reiškia teisingas pasirinkimas antidepresantas pagal psichotropinio, neurotropinio ir somatotropinio aktyvumo spektrą, 200–300 mg amitriptilino dozė, tinkamos dozės didinimo schemos naudojimas ir gydymo kursas, kurio trukmė yra pakankama (3–4 savaitės). selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai [SSRI] – 5–6 savaites).

Yra šie pasipriešinimo tipai:

absoliutus (tikrasis, pirminis) atsparumas, susijęs su nuspėjamu prastu išgydomumu ir nepalankia ligos eiga. Taip yra dėl genetinių veiksnių, lemiančių individualias paciento metabolizmo ypatybes, o tai savo ruožtu pažeidžia vaisto farmakokinetiką ir farmakodinamiką;
santykinis (antrinis) atsparumas dėl prisitaikymo prie psichotropinių vaistų, juos vartojant ilgą laiką, reiškinio;
pseudorezistencija, kurią sukelia neadekvati arba nepakankamai intensyvi farmakoterapija (manoma, kad iki 60 proc. visų TRD atvejų patenka į šią grupę);
neigiamas atsparumas (netoleravimas), tai yra padidėjęs jautrumas šalutiniam psichotropinių vaistų poveikiui, kuris neleidžia tinkamai gydyti.

Atsparumo formavimąsi lemiančių veiksnių supratimas leidžia diferencijuotai įveikti įvairius jo tipus ir naudoti priešpriešinių priemonių seką.

Vovinas R.Ya. ir Aksenova I. O. (1982) išskiria tris tikrojo pasipriešinimo lygius:

atsparumas, susijęs su individualiomis paciento metabolizmo savybėmis, turinčiomis įtakos vaisto farmakokinetikai ir farmakodinamikai (absorbcijai, pasiskirstymui, metabolizmui, eliminacijai). Norėdami jį įveikti, turite eiti į parenterinis vartojimas antidepresantai;
atsparumas, susijęs su pačios endogeninės depresijos eigos forma, kuriai reikalingos specialios kovos su atsparumu priemonės;
pasipriešinimas, susijęs su psichopatologinių apraiškų fiksavimu, tarpininkaujant asmeniniams mechanizmams. Šiuo atveju vaistų terapija turėtų būti derinama su psichoterapija ir socialinėmis reabilitacinėmis priemonėmis.

Teoriškai terapinio atsparumo sunkumas gali būti klasifikuojamas pagal jo padidėjimo laipsnį taip:

tik vienam vaistui arba vaistų grupei, kurių cheminė struktūra ar veikimas yra panašūs,
dviem ar daugiau skirtingos cheminės struktūros ir veikimo antidepresantų,
priedų, kurie padidina antidepresantų veiksmingumą,
dviejų antidepresantų deriniui,
antidepresantų derinys su nemedikamentiniu gydymu,
elektrokonvulsinei terapijai,
visų rūšių terapijai.

Pagal šią schemą buvo pasiūlytas 5 pakopų TRD gydymo algoritmas (Mosolovas S. N., 1995). Pirmajame etape naudojamas triciklis antidepresantas (TCA), turintis platų neurocheminio poveikio profilį ir stiprų timoanaleptinį poveikį (amitriptilinas, imipraminas, klomipraminas). Nesant teigiamo TCA terapijos poveikio, yra pagrindo manyti, kad yra pseudorezistencija ir pereiti prie antrojo etapo - selektyvaus veikimo antidepresanto naudojimo:

noradrenerginiai (desipraminas, maprotilinas, reboksetinas ir kt.),
serotoninerginiai (fluoksetinas, sertralinas, fluvoksaminas ir kt.),
dopaminerginis (bupropionas).

Jei klinikinis poveikis yra nepakankamas, manoma, kad pacientui būdingas santykinis atsparumas ir būtina pereiti prie trečiojo gydymo etapo, tai yra, faktinių kovos su pasipriešinimu priemonių, kurios apima:

kombinuotas gydymas su keliais antidepresantais;
nedelsiant nutraukti gydymą diuretikais arba priedanga;
prie antidepresantų pridedamos poveikį stiprinančios priemonės: ličio, trijodtironino, L-triptofano, metilfenidato, L-dopos ir kitų dopamino agonistų, imunomoduliatorių, tokoferolio, folio rūgštis, taip pat nemedikamentiniai metodai (miego trūkumas, fototerapija, plazmaferezė, normobarinė oksigenacija, lazerio terapija, refleksologija, iškrovimo ir dietinė terapija ir kt.);
MAOI monoterapija 3-4 savaites.

Jei šios priemonės neveiksmingos, po 1-2 savaičių gydymo nutraukimo pereinama į ketvirtą etapą – 8-12 dvišalės ar vienpusės ECT procedūrų kursą.

Esant visų išvardintų etapų neveiksmingumui, reikėtų pagalvoti apie absoliutų atsparumą ir pereiti prie penktosios pakopos, kuri apima ilgus antidepresantų terapijos kursus, naujas kombinuotos terapijos galimybes ir kovos su atsparumu priemones.

Taip pat naudojami kiti TRD veiksmų algoritmai. Kaip rekomendavo Cowen P.J. (1998) TRD valdymas apima šiuos veiksmus:

antidepresantų dozės padidinimas iki didžiausios, atsižvelgiant į toleranciją (dėl depresijos su psichozės simptomais - neuroleptiko papildymas);
antidepresantų pakeitimas (pavyzdžiui, SSRI TCA ir atvirkščiai);
ličio druskų pridėjimas;
trijodtironino pridėjimas;
MAOI prijungimas (galima tęsti su ličiu);
kiti deriniai (pvz., MAOI + TCA, litis + MAOI + L-triptofanas, litis + klomipraminas + L-triptofanas).

Įdomus yra metodas, išbandytas Psichiškai sergančių asmenų biologinės terapijos NIPNI skyriuje. V. M. Bekhtereva (Ivanovas M. V., Mazo G. E., 2007). Šio požiūrio esmė – nuoseklus TRD įveikimo algoritmas, akcentuojant SSRI grupės antidepresantus (fluoksetiną, paroksetiną, sertraliną, fluvoksaminą, escitolopramą). Pirmasis žingsnis yra užregistruoti atsparumą depresijai po 4 savaičių trukmės SSRI kurso didžiausiomis ir submaksimaliomis dozėmis. Antrasis etapas – depresijos diagnostinės priklausomybės išaiškinimas naudojant TLK-10 rubrikas, ty bipolinio afektinio sutrikimo, šizoafektinio sutrikimo, poatakinės šizofreninės depresijos ir kt. išskyrimas. Trečiajame etape – klinikinė atsparios depresijos struktūra. nustatomas identifikuojant pagrindinį depresinį afektą ir pagrindinius psichopatologinius sutrikimus. Ketvirtajame etape pasirenkamas veiksmingas antirezistentinės polifarmakoterapijos variantas depresijai gydyti. Siūlomi du polifarmakoterapijos tipai: kombinuotas gydymas antidepresantais (SSRI ir TCA) ir SSRI papildymas netipiniais arba tipiniais antipsichoziniais vaistais.

Autoriai taip pat siūlo diferencijuotą požiūrį į antirezistencinių priemonių pasirinkimą, atsižvelgiant į klinikinę depresinio sindromo struktūrą. Taigi, vyraujant melancholijai ir ideomotoriniam atsilikimui, labiausiai efektyvus metodas yra SSRI ir TCA derinys su nerimo sutrikimų paplitimu - SSRI padidinimas triftazinu ar risperidonu, esant sunkiai gydomiems hipochondriniams ir obsesiniams depresijos struktūros sutrikimams, SSRI padidinimas netipiniais antipsichoziniais vaistais (kvetiapinu). arba risperidoną) rekomenduojama, esant nemigos sutrikimams – SSRI su tipiniais antipsichoziniais vaistais.

Momentinis atšaukimas

Vienalaikis atšaukimas yra galinga priemonė terapiniam atsparumui įveikti ir pusei pacientų staigiai nutrūksta depresijos simptomai arba fazės inversija (Avrutsky G. Ya., Neduva A. A., 1981; Mosolov S. N., 1996). „Prisotinimo“ vaistais stadija tuo pačiu metu nutraukiant gydymą apima TCA ir cholinerginių korektorių dozių didinimą iki maksimalios toleruojamos (t. y. iki pašalinio poveikio) ir trunka 10–14 dienų. Režimas taip pat apima klasikinį antipsichozinį vaistą (dažniausiai trifluoperaziną). Tada atliekamas vienos pakopos terapijos atšaukimas. Abstinencijos poveikiui sustiprinti kartais vartojami diuretikai, gausus gėrimas, fiziologinio tirpalo infuzija į veną. Kritinis depresijos simptomų sumažėjimas paprastai pasireiškia 5-10 dieną po nutraukimo. Šiuo laikotarpiu ryškiems somato-vegetaciniams sutrikimams koreguoti skiriami simptominiai vaistai ir trankviliantai benzodiazepinais. Ličio druskos, karbamazepinas ir natrio valproatas naudojamos kaip "dangtelio" terapija (fazių inversijos prevencija), o neurometabolinės priemonės - pacientams, kurių "dirvožemis" yra organinių defektų.

Pakeiskite į antidepresantą su kitokiu veikimo mechanizmu

Jei antidepresantas neveiksmingas, pereinama prie kito tos pačios klasės vaisto (t. y. prie vaisto, kurio veikimo mechanizmas identiškas, pavyzdžiui, keičiant vieną SSRI į kitą SSRI) arba pakeičiant vaistą, kurio veikimo mechanizmas kitoks. (pavyzdžiui, SSRI pakeitimas norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriumi) gali būti įmanomas. , MAOI, TCA arba heterociklinis antidepresantas). Papakosto G. I. ir kt. metaanalizėje. (2008) parodė nedidelį, bet statistiškai reikšmingą pranašumą pereinant prie kitokio veikimo mechanizmo (SSRI buvo naudojami kaip pirmos eilės vaistai) – žr. 2.

Dideliame atsitiktinių imčių, daugiacentriame, perspektyviame STAR*D (Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depressive) tyrime, kurį atliko NIMH (National). psichinė sveikata, JAV), ištyrė įvairius didžiojo depresinio sutrikimo gydymo ambulatoriškai etapus ir strategijas. 1 fazėje 2876 dalyviai 14 savaičių vartojo citalopramą. 2 etape dalyviai, kurie nepasiekė remisijos, buvo atsitiktinai suskirstyti į vieną iš 3 augmentacijos grupių (N=565) 14 savaičių (citalopramas + bupropionas, citalopramas + buspironas, citalopramas + CBT [kognityvinė elgesio terapija]) arba vieną iš 4 pakaitinių grupių. terapijos grupės (N=727) (bupropionas, venlafaksinas, sertralinas, CBT kaip monoterapija). 2 stadijos remisijos dažnis buspirono ir bupropiono grupėse buvo maždaug 30%. 2 stadijos remisijos dažnis pakaitinės terapijos grupėse buvo 17,6 % sertralino, 24,8 % venlafaksino ir 21,3 % bupropiono. 3 etape dalyviai, kuriems nepasiekė remisijos, buvo atsitiktinai suskirstyti į vieną iš 2 didinimo grupių (dabartinis AKS + trijodtironinas, AKS + litis) arba į vieną iš 2 pakaitinės terapijos grupių (nortriptilino arba mirtazapino monoterapija).

Remisijos dažnis 3 stadijoje po 14 savaičių ličio ir trijodtironino padidinimo grupėse buvo atitinkamai 15,9 % ir 24,7 %. 14 savaičių remisijos dažnis 3 stadijoje perėjimo grupėse (N = 235) buvo 12,3 % mirtazapino ir 19,8 % nortriptilino. Galiausiai paskutiniame 4 etape į venlafaksino ir mirtazapino derinį arba tranilcipromino monoterapijos (MAOI) grupę buvo įtraukti nereaguojantys asmenys (N=58). Po 14 savaičių remisijos dažnis tranilcipromino grupėje buvo 6,9%, o venlafaksino ir mirtazapino grupėje – 13,7%. Kiekviename paskesniame etape respondentų skaičius mažėjo. Taigi STAR*D tyrime (Mathys M., Mitchell B.G., 2011; Rush A.J., Trivedi M. H. et al., 2003, 2006) antidepresantų, turinčių skirtingą veikimo mechanizmą (ypač SSRI, pakeitimas SNRI) buvo veiksmingesnis, nei pakeitus antidepresantais, kurių veikimo mechanizmas toks pat (SSRI į SSRI).

Daugeliui pacientų po pirmojo gydymo antidepresantais kurso poveikio nėra arba poveikis yra dalinis. Šiuo atveju svarbu užtikrinti pirminės diagnozės teisingumą ir patvirtinti, kad nėra gretutinių sutrikimų (pvz., alkoholizmo ar skydliaukės funkcijos sutrikimo), galinčių susilpninti gydomąjį poveikį. Yra trys pagrindiniai atsparios depresijos gydymo būdai, kurie gali būti naudojami nuosekliai (šie gydymo būdai yra išsamiai aptariami kiekvienai vaistų klasei):

1.Optimizavimas- individualaus dozės adekvatumo tikrinimas, kuris gali būti didesnis nei įprastinės dozės (pavyzdžiui, fluoksetinas - 40-80 mg, desipramino - 200-300 mg). Taip pat tikrinama pakankama gydymo trukmė (6 savaites ar ilgiau). Taip pat būtina įvertinti terapijos režimo nesilaikymo galimybę, kuri pasitaiko daug dažniau, nei mano dauguma gydytojų.

2.Potencija arba derinys- stiprinimas – tai prie dabartinio gydymo pridedami vaistai, kurie nėra antidepresantai, bet sustiprina jų poveikį. Visų pirma, buvo gerai ištirtas ličio arba L-trijodtironino (T3) pridėjimas prie TCA. Kombinuotas gydymas daugiausia reiškia daugiau nei vieno antidepresanto paskyrimą. Atsiradus naujausiems vaistams, ženkliai išaugo priimtinų stiprinimo būdų ir galimų derinių skaičius. Tačiau tik keli iš šių metodų yra gerai ištirti ir rekomenduojami klinikinėje praktikoje.

3.Keičiama terapija- pagrindinio vaisto pakeitimas kitai klasei priklausančiu vaistu. Pavyzdžiui, jei pirmasis kursas buvo atliktas su SSRI, tada pereinama prie bupropiono, reboksetino arba venlafaksino. Tačiau jei pirmasis vaistas pacientui netinka dėl šalutinio poveikio, tuomet gali būti veiksmingas kitas tos pačios klasės vaistas, jei jį toleruoja. Dėl nežinomų priežasčių, galbūt dėl nedidelių atskirų SSRI preparatų farmakodinaminių skirtumų, kai kuriems pacientams, kuriems pirmasis gydymo kursas nereaguoja, gali pakakti pereiti prie kito SSRI. Jei sunkūs depresijos simptomai išlieka, nepaisant gydymo papildymo ar pakeitimo, papildomo gydymo rizika (remiantis simptomų sunkumu ir terapinio poveikio uždelsimu) turi būti pasverta, palyginti su ECT vartojimu.

Tęsiama ir palaikomoji terapija.

Tyrimai su TCA parodė, kad nutraukus gydymą per pirmąsias 16 gydymo savaičių, pacientams, sergantiems vienpoline depresija, buvo didelė atkryčio rizika. Dėl to dauguma ekspertų sutinka, kad pacientų, kuriems pasireiškė atsakas, gydymo trukmė turėtų būti bent 6 mėnesiai. Ilgalaikio (kelis mėnesius) pirmojo depresijos epizodo gydymo poreikis, siekiant išvengti atkryčio, buvo įrodytas praktiškai visiems naujesniams antidepresantams. Atkryčio rizika po 6-8 mėnesių skaičius yra ypač didelis pacientams, kurių dabartinis epizodas yra ilgas, pacientams, kuriems yra liekamieji simptomai arba keli epizodai istorijoje (tris ar daugiau), taip pat jei pirmasis depresijos epizodas išsivystė vėlesniame amžiuje. Optimali tokių pacientų gydymo trukmė nenustatyta, tačiau aišku, kad ji turėtų būti matuojama metais. Akivaizdus profilaktinio antidepresantų vartojimo poveikis stebimas mažiausiai 5 metus. Nepaisant pradinių lūkesčių, kad palaikomasis gydymas bus veiksmingas mažesnėmis dozėmis, nei reikia ūmioms ūminėms būklėms, šiandien visi ekspertai vieningai laikosi nuomonės, kad veiksmingai profilaktikai reikia skirti visas antidepresantų dozes. Be to, kai kuriais atvejais, norint pasiekti efektą, reikia didesnių dozių nei tos, kurios vartojamos ūminiu laikotarpiu.

Anksčiau buvo problemų dėl ilgalaikio palaikomojo gydymo, nes laikui bėgant atsiranda šalutinis TCA poveikis, pvz., svorio padidėjimas ir dantų ėduonis, gali padidėti diskomfortas ir simptomai, tokie kaip burnos džiūvimas ir vidurių užkietėjimas. Atsiradus naujos kartos antidepresantams, ilgalaikis gydymas tapo lengvesnis. SSRI ir kiti naujesni antidepresantai išlieka veiksmingi nuo 6 mėnesių iki 1 metų. Tačiau yra pacientų, kuriems šios klasės vaistų gydomasis poveikis laikui bėgant išsenka. Tokiems pacientams taikomi gydymui atsparios depresijos pastraipoje aprašyti gydymo metodai ir metodai.

Nedidelei daliai pacientų, ilgai vartojančių SSRI, gali išsivystyti toks šalutinis simptomas kaip apatija, kuris gali būti klaidingai laikomas depresijos atkryčiu. Apatijos atsiradimas, nesant kitų depresijos požymių, turėtų paskatinti gydytoją sumažinti, o ne didinti dozę arba papildomai skirti noradrenerginio ar dopaminerginio aktyvumo vaistą.

Amoksapinas 32 turi tam tikrą antipsichozinį poveikį ir gali sukelti vėlyvąją diskineziją. Kito specifinio šalutinio poveikio ilgai vartojant antidepresantus nėra, išskyrus abstinencijos sindromo riziką vartojant TCA, MAOI, SSRI ir venlafaksiną. Šis sindromas dažniau išsivysto staiga nutraukus ilgalaikį gydymą, ypač jei vartojami vaistai, kurių pusinės eliminacijos laikas trumpas.