Značilnosti strategij organiziranja preventive. Sodobni koncepti in strategije preprečevanja bolezni: osebni, medicinski, javni Katere preventivne strategije trenutno obstajajo

Oprema

2. Strategija načrtovanega preventivnega vzdrževanja, po kateri se preventivna dela izvajajo občasno ob predvidenem času, ne glede na tehnično stanje opreme, v primeru okvare pa se izvede obnova ali zamenjava.

3. Strategija preprečevanja, ki temelji na tehničnem stanju, ko se preventivni ukrepi izvajajo ob upoštevanju dejanskega stanja opreme, ugotovljenega z metodami tehnične diagnostike.

Dolgoletne izkušnje pri delovanju domačih in tujih elektrarn, transformatorskih postaj in električnih omrežij kažejo, da je organizacija TOP električne opreme po prvi strategiji v večini primerov neučinkovita in se opravičuje le včasih za najpreprostejše in zelo zanesljive. opremo. Hkrati se vzdrževanje izvaja občasno, popravila pa po okvari. Obseg popravila je odvisen od vrste okvare ali poškodbe. Ta strategija omogoča najbolj popolno uporabo virov opreme, vendar vodi do dolgih zaustavitev tehnoloških procesov, kar povzroči veliko škodo in znatne stroške popravil. Zato je v elektroenergetiki strategija preventiva v sili se lahko uporablja samo za nekritične instalacije, katerih okvara ne spremlja zaustavitev kritične opreme in ne moti ritma proizvodnega procesa. V številnih objektih se ta strategija uporablja neprostovoljno zaradi nezadostnega financiranja popravil, pomanjkanja materialov in rezervnih delov itd.

Trenutno poteka preventivno vzdrževanje električne opreme elektroenergetskih sistemov po drugi strategiji, ki temelji na načrtovanih preventivnih načelih izvajanja dela. Hkrati se preventivni ukrepi izvajajo načrtovano v strogo predpisanih terminih. Tak sistem so poimenovali sistem načrtovanega preventivnega vzdrževanja (PPR). Trenutni standardi in za sistem PPR določajo: strukturo cikla popravil; pogostost preventivnih ukrepov; tipični obseg vzdrževalnih del in vrste popravil (tekoča, srednja, kapitalna); stroški dela in materiala; stopnje izpadov zaradi popravil; standardi zalog za opremo, rezervne dele, komponente in materiale.

Najbolj obetavna smer za izboljšanje sistema PPR je uporaba preventivne strategije, ki temelji na tehničnem stanju. Osnova za njegovo konstrukcijo so metode in sredstva tehnične diagnostike, ki omogočajo ugotavljanje tehničnega stanja z neprekinjenim ali diskretnim spremljanjem sprememb parametrov opreme, ki določajo njeno delovanje. Ko ti parametri dosežejo stanje blizu meje, se izvede preventivno vzdrževanje opreme.

Tehnična diagnostika vključuje dve glavni področji - operativno in remontno diagnostiko. Do nedavnega je bila diagnostika popravil praktično edino sredstvo za odkrivanje napak, ki je določalo uporabo sistema PPR z jasno ureditvijo časa in vrst načrtovanih popravil. Spletna diagnostika se izvaja brez odklopa opreme iz omrežja in vam omogoča oceno tehničnega stanja objekta med delovanjem. Strategija preprečevanja po tehničnem stanju je učinkovita pri delovanju kompleksne opreme, katere popravilo je povezano z visokimi stroški. To vam omogoča boljšo uporabo tehničnega vira in zagotavljanje zanesljivega delovanja električne opreme z minimalnimi stroški.

Načrtovana preventivna popravila

električna oprema

Sistem PPR temelji na naslednjih osnovnih načelih:

Izvajanje preventivnega dela je treba izvajati strogo v skladu z vnaprej sestavljenimi koledarskimi urniki;

Pri utemeljevanju pogostosti preventivnega vzdrževanja je treba upoštevati pogoje okolju, začasni načini delovanja opreme, stopnja odgovornosti tehnoloških procesov itd .;

· obseg in delovna intenzivnost opravljenega preventivnega vzdrževanja sta podana v povprečju (povečano) in sta določena v vsakem posameznem primeru glede na tehnično stanje opreme;

· zasnova opreme mora biti v skladu z okoljskimi pogoji in načinom delovanja, ki temelji na zahtevah regulativnih dokumentov.

Načrtovano preventivno vzdrževanje je niz del, namenjenih vzdrževanju in obnovitvi delovanja opreme. Glede na naravo in stopnjo obrabe opreme, obseg, vsebino in zahtevnost preventivnega vzdrževanja vključuje remontno vzdrževanje, tekoča, srednja in remontna popravila.

Vzdrževanje med popravili je preventivne narave. Sestoji iz rednega čiščenja in mazanja opreme, pregledovanja in preverjanja delovanja njenih mehanizmov, zamenjave delov s kratko življenjsko dobo in odpravljanja manjših napak. Ta dela se praviloma izvajajo brez zaustavitve opreme med trenutnim delovanjem.

Tekoče popravilo je kompleks popravil, ki se izvajajo med dvema rednima večjima popraviloma in obsegajo zamenjavo ali obnovo posameznih delov. Trenutno popravilo se izvaja brez popolne demontaže opreme, vendar zahteva kratko zaustavitev in razgradnjo opreme z odklopom. Med tekočim popravilom opreme se izvaja zunanji pregled, čiščenje, mazanje, preverjanje delovanja mehanizmov, popravilo pokvarjenih in obrabljenih delov, na primer pregled in čiščenje generatorja brez izkopavanja rotorja, lakiranje čelnih delov, brisanje izolatorjev, pregled in čiščenje vhodov na transformatorjih in stikalih brez njihove menjave itd.

Tako se izvajajo tekoča popravila, da se zagotovi ali obnovi delovanje električne opreme z odpravo okvar in okvar, ki se pojavijo med njenim delovanjem. Med tekočim popravilom se izvajajo potrebne meritve in preskusi za odkrivanje napak opreme v zgodnji fazi njihovega razvoja. Na podlagi meritev in testiranj je določen obseg prihajajočega remonta. Tekoča popravila se običajno izvajajo vsaj enkrat na 1-2 leti.

Med povprečnim popravilom se posamezne enote razstavijo za pregled, čiščenje delov in odpravo ugotovljenih okvar, popravilo ali zamenjavo obrabljivih delov ali enot, ki ne zagotavljajo normalnega delovanja opreme do naslednjega remonta. Povprečna popravila se izvajajo s pogostostjo največ 1-krat na leto.

Pri velikem remontu se oprema odpre in revidira s temeljitim notranjim pregledom, meritvami tehničnih parametrov in odpravo ugotovljenih okvar. Remont se opravi ob koncu obdobja remonta, določenega za vsako vrsto opreme. Pri končnem popravilu se zamenjajo ali obnovijo vsi dotrajani deli, posodobijo posamezni elementi in enote opreme. Ta dela zahtevajo demontažo enot, popolna zunanja in notranja popravila s preverjanjem stanja sestavnih delov in delov, veliko število visokokvalificiranih delavcev, dolgo zaustavitev električne opreme, veliko število testiranj in kompleksnih naprav. Glavna električna oprema je ob določenem času predmet večjih popravil.

Za razliko od tekočih popravil so srednja in kapitalska popravila namenjena obnovitvi delno ali popolnoma izrabljenega mehanskega in preklopnega vira opreme.

Po končanem popravilu se oprema sestavi, nastavi in ​​preizkusi. Glavna oprema elektrarn in transformatorskih postaj se po predhodnem sprejemu iz popravila preveri v delovanju pod obremenitvijo 24 ur.

Sklep o primernosti opreme za obratovanje je narejen na podlagi primerjave rezultatov testiranja z veljavnimi standardi, rezultati predhodnih testiranj ter meritev, pridobljenih na istovrstni opremi. Neprenosna oprema se testira v premičnih elektro laboratorijih.

Poleg načrtovanih preventivnih popravil v praksi sistemov oskrbe z električno energijo obstajajo nenačrtovana popravila: nujna in obnovitvena ter nenačrtovana. Naloga nujnega popravila je odpraviti posledice nesreče ali odpraviti škodo, ki zahteva takojšnjo zaustavitev opreme. V nujnih primerih (požar, prekrivanje izolacije itd.) Se oprema ustavi zaradi popravil brez dovoljenja dispečerja.

Pogoji za večja popravila glavne opreme elektroenergetskih objektov so naslednji:

Nenačrtovana popravila se dogovorijo z dispečerjem sistema in se sestavijo z ustrezno vlogo. Izvajajo se za odpravo različnih okvar pri delovanju opreme, pa tudi po sprožitvi preklopnega vira. Torej, odvisno od vrste, se odklopniki z napetostjo 6 kV in več dajo v nenačrtovano popravilo po izklopu 3-10 kratkih stikov pri nazivnem prekinitvenem toku.

5.4. Vzdrževanje in popravila električne opreme ob upoštevanju tehničnega stanja

Osnova za izgradnjo sistema TOP, ki temelji na ugotavljanju dejanskega tehničnega stanja opreme, so metode tehnične diagnostike. Trenutna raven in možnosti za razvoj diagnostičnih orodij, odkrivanje napak in avtomatiziran nadzor v elektroenergetiki odpirajo resnične možnosti za uporabo v bližnji prihodnosti metod TOP opreme glede na tehnično stanje v velikem obsegu. Največji učinek uporabe takšnega sistema je dosežen pri delovanju kompleksne opreme, katere preventivno vzdrževanje je povezano z visokimi stroški, izredne razmere pa povzročajo ogromno škodo.

Nekatere metode in sredstva tehnične diagnostike se že dolgo uporabljajo za spremljanje tehničnega stanja električne opreme. To so na primer kromatografska kontrola opreme, polnjene z oljem; termovizijska kontrola kontaktnih sistemov; nadzor temperature nad stanjem ležajev, magnetnih vezij, navitij generatorjev, velikih elektromotorjev in transformatorjev; nadzor vibracij hidrogeneratorjev in druge električne opreme; kontrola izolacije kabelskih vodov.

Pri diagnosticiranju se določi, katere vrste preventivnega vzdrževanja je potrebno podvržeti električni opremi, da preprečimo okvare in obnovimo raven njene učinkovitosti. Ta dela morajo biti namenjena povečanju ali obnovitvi življenjske dobe posameznih delov, sklopov in električne opreme kot celote.

Za kvantitativno oceno tehničnega stanja električne opreme se uporabljajo naslednji kazalniki: čas delovanja, dovoljena odstopanja parametrov stanja (temperatura, upor, tok, koncentracija plina itd.), Preostala življenjska doba. Za določitev teh kazalnikov je potrebno zbrati, preučiti in analizirati vzroke okvar in ustrezne znake tehničnega stanja opreme. Zato je treba rešiti vprašanje organizacije diagnostičnih storitev v sistemih oskrbe z električno energijo, njihovih ciljev, ciljev, delovnih pogojev in financiranja.

Kar zadeva električno opremo, je bistveno pomembno določiti, katere parametre je treba nadzorovati in katere dejavnike je treba upoštevati pri ocenjevanju njenega tehničnega stanja, tj. rešiti problem globine diagnoze. Kot smo že omenili, lahko govorimo o mehanskih (vibracijskih), toplotnih, električnih in drugih dejavnikih, ki imajo drugačno fizikalno in kemično naravo. Omenjeni dejavniki povzročijo spremembo posameznih lastnosti električne opreme. V tem primeru je ocena tehničnega stanja za posamezne nepremičnine opravljena bolj ali manj zadovoljivo. Celotna ocena tehničnega stanja pa je izredno težka zaradi potrebe po primerjavi indikatorjev različne fizične narave in trenutne odsotnosti korelacije med njimi. Ta problem nas sili k iskanju drugačnega pristopa k splošni oceni tehničnega stanja električne opreme. Priporočljivo je, da kot celovito oceno tehničnega stanja vzamete vrednost porabljenega vira, določeno z rezultati obratovalnega nadzora parametrov opreme v prehodnem in stacionarnem načinu delovanja.

V sistemu popravila električne opreme glede na tehnično stanje bo vprašanje dodelitve pogojev preventivnega vzdrževanja določenim kosom opreme določeno ne glede na načrtovana vzdrževalna dela, temveč glede na njihovo dejansko stanje. Hkrati se bo izvajala periodična diagnostika v okviru načrta vzdrževanja, ki je vključen v urnike. V okviru implementacije avtomatiziranega sistema za vzdrževanje električne opreme glede na tehnično stanje se bo izvajalo stalno diagnosticiranje med obratovanjem najbolj poškodovanih in kritičnih elementov opreme. Podatki neprekinjene diagnostike iz ustreznih specializiranih senzorjev in naprav se po obdelavi in ​​analizi izdajo v obliki priporočil ali ustreznih signalov in ukazov drugim napravam. Ti signali in ukazi se lahko dajo za izklop opreme, če njeno tehnično stanje ne ustreza uveljavljenim dovoljenim vrednostim nadzorovanih parametrov.

Preprečevanje(starogrški profilaktikos - varnost) - kompleks različnih vrst ukrepov, katerih cilj je preprečiti pojav in / ali odpraviti dejavnike tveganja. Preventivni ukrepi so najpomembnejša sestavina zdravstvenega sistema, namenjena oblikovanju zdravstvene in socialne aktivnosti prebivalstva ter motivacije za zdrav življenjski slog. Z drugimi besedami, osnova za nastanek Zdrav način življenjaživljenje je preventiva.

Tudi N. I. Pirogov je rekel, da "prihodnost pripada preventivni medicini." V našem svetu superhitrosti, nenehnega stresa in onesnaženega okolja postanejo vprašanja preventive še posebej pomembna. Moramo dati velika pozornost tvojemu zdravju, preprečevanje bolezni , saj prej ali slej pridemo do preproste resnice: bolje je biti zdrav, kot pa se zdraviti za raznimi boleznimi in za to porabiti le ogromne količine denarja, dragega časa in živcev.

Glavne smeri preprečevanja so: 1) medicinski; 2) psihološki; 3) biološki; 4) higiensko; 5) socialni; 6) socialno-ekonomski; 7) ekološki; 8) proizvodnja.

Medicinska preventiva - široko in raznoliko področje delovanja, ki se nanaša na odkrivanje vzrokov bolezni in poškodb, njihovo odpravljanje ali oslabitev pri posameznikih, njihovih skupinah in celotnem prebivalstvu. Dodeli: individualna (osebna) in javna preventiva brez drog in drog.

Posameznik- vključuje ukrepe za preprečevanje bolezni, ohranjanje in krepitev zdravja, ki jih izvaja oseba sama in se praktično nanašajo na upoštevanje norm zdravega načina življenja, osebne higiene, higiene zakonskih in družinskih odnosov, higiene oblačil, obutve. , racionalna prehrana režim pitja, higienska vzgoja mlajše generacije, racionalen režim dela in počitka, aktiven poklic Športna vzgoja in itd.

Javno- vključuje sistem socialnih, gospodarskih, zakonodajnih, izobraževalnih, sanitarno-tehničnih, sanitarno-higienskih, protiepidemičnih in zdravstvenih ukrepov, ki jih sistematično izvajajo državne strukture in javne organizacije, da bi zagotovili celovit razvoj fizičnih in duhovnih sil ljudi. državljanov, odpraviti dejavnike, ki škodijo zdravju prebivalstva.

Vrste preventive

Cilj preprečevanja bolezni je preprečiti nastanek ali napredovanje bolezni ter njihovih posledic in zapletov.

Glede na zdravstveno stanje, prisotnost dejavnikov tveganja za bolezen ali hudo patologijo lahko upoštevamo tri vrste preprečevanja.

1. Primarna preventiva- sistem ukrepov za preprečevanje pojava in vpliva dejavnikov tveganja za razvoj bolezni (cepljenje, racionalen režim dela in počitka, racionalna kakovostna prehrana, telesna dejavnost, varstvo okolja itd.). Številne dejavnosti primarne preventive se lahko izvajajo po vsej državi.

2. Sekundarna preventiva- sklop ukrepov za odpravo izrazitih dejavnikov tveganja, ki lahko pod določenimi pogoji (stres, oslabljena imunost, prekomerna obremenitev drugih funkcionalnih sistemov telesa) povzročijo nastanek, poslabšanje in ponovitev bolezni. večina učinkovita metoda sekundarna preventiva je klinični pregled kot kompleksna metoda zgodnjega odkrivanja bolezni, dinamičnega spremljanja, usmerjenega zdravljenja, racionalnega doslednega okrevanja.

3. Nekateri strokovnjaki ponujajo izraz terciarna preventiva kot nabor ukrepov za rehabilitacijo bolnikov, ki so izgubili možnost polnega delovanja. Terciarna preventiva je namenjena socialni (oblikovanje zaupanja v lastno socialno primernost), delovni (možnost ponovne vzpostavitve delovnih sposobnosti), psihološki (ponovna vzpostavitev vedenjske aktivnosti) in medicinski (ponovna vzpostavitev funkcij organov in telesnih sistemov) rehabilitaciji.

V primarni preventivi je v ospredju boj proti dejavnikom tveganja za bolezni, ki se izvaja na ravni primarnega zdravstvenega varstva. Obstajajo 4 skupine dejavnikov tveganja: vedenjski, biološki, individualni in socialno-ekonomski.

Individualni dejavniki tveganja. Ob upoštevanju prioritete smeri preprečevanja dejavnikov od najpomembnejših posamezni dejavniki tveganja so starost in spol. Na primer, razširjenost srčno-žilnih bolezni žilne bolezni in bolezni prebavila narašča s starostjo in je približno 10 % pri ljudeh, starih 50 let, 20 % pri ljudeh, starih 60 let, 30 % pri ljudeh, starejših od 70 let. V starosti manj kot 40 let so arterijska hipertenzija in druge bolezni srca in ožilja pogostejše pri moških kot pri ženskah, pri ženskah pa bolezni urogenitalnega trakta. V starejših starostnih skupinah se razlike izravnajo in niso tako izrazite.

Od najpomembnejših biološki dejavniki dodeliti dednost. Kronične nenalezljive bolezni: bolezni srca in ožilja, bolezni živčni sistem, prebavila in genitourinarni sistem imajo večinoma družinsko nagnjenost. Na primer, če oba starša trpita za arterijsko hipertenzijo, se bolezen razvije v 50-75% primerov. To ne pomeni, da se bo bolezen nujno pokazala, če pa obremenjeni dednosti dodamo še druge dejavnike (kajenje, prekomerna telesna teža itd.), se tveganje za bolezen poveča.

Vendar je bilo ugotovljeno, da pomemben vpliv vedenjski dejavniki tveganje za zdravje ljudi. Najpogostejši so - prekomerna telesna teža, kajenje, zloraba alkohola, telesna nedejavnost. 158. in 159. člen navedenega zakonika določata preprečevanje odvisnosti od psihoaktivnih snovi ter preprečevanje in omejevanje kajenja in alkoholizma.

Analiza vpliva dejavnikov tveganja na nastanek in razvoj kronične nalezljive bolezni, njihovem pogostem kombiniranju in hkratnem povečanem učinku, lahko sklepamo, da so dejavniki tveganja sinergistični v odnosu do razvoja kroničnih nenalezljivih bolezni, zato vsaka kombinacija dveh ali več dejavnikov povečuje tveganje za nastanek bolezni.

Celostni pristop je ena glavnih smeri strategije množične primarne preventive kronične nenalezljive bolezni (KNB) na ravni PZZ. S tem pristopom so posameznik, družina in družba v središču pozornosti zdravstvenega sistema, zdravstveni delavec, ki predstavlja prvi člen stika družbe z zdravstvenim sistemom, pa postane aktiven udeleženec programa. Koncept integracije temelji na prepoznavanju skupne narave dejavnikov življenjskega sloga pri razvoju večjih nenalezljivih bolezni; to dejstvo podpira integracijo prizadevanj in virov, zlasti znotraj PZZ.

Integracija ima več razlag. Po eni izmed njih je lahko en dejavnik tveganja povezan z nastankom več bolezni (npr. vpliv kajenja na nastanek in razvoj pljučni rak kronični bronhitis, koronarna bolezen srčna bolezen prebavni sistem). Po drugi razlagi pa je mogoče združiti ukrepe, usmerjene proti več dejavnikom tveganja, ki veljajo za pomembne pri razvoju ene bolezni (na primer vpliv alkohola, kajenja, debelosti, stresa na pojav in razvoj koronarne bolezni). ). Vendar se pogosteje kot ne celostna preventiva obravnava kot obravnavanje več dejavnikov tveganja in več razredov bolezni hkrati (npr. učinki kajenja in zlorabe alkohola na pljučnega raka, koronarno srčno bolezen in bolezni prebavil).

Obstajajo različne preventivne strategije na ravni PZZ: 1) individualna, 2) skupinska in 3) populacijska preventiva. Individualna preventiva je sestavljen iz vodenja pogovorov, posvetov zdravstvenih delavcev, med katerimi mora zdravstveni delavec obvestiti pacienta o dejavnikih tveganja, njihovem vplivu na poslabšanje poteka. kronična bolezen svetovati o spremembi življenjskega sloga. Individualno delo omogoča zdravniku, da ugotovi možne vzroke za razvoj zapletov CHD in jih pravočasno prepreči. Preventiva na ravni skupine sestoji iz izvajanja predavanj, seminarjev za skupino bolnikov z enakimi ali podobnimi boleznimi. Ena od oblik dela na skupinski ravni je organizacija »šol zdravja«, na primer »šola sladkorne bolezni«, »šol. arterijska hipertenzija“,“ Šola za astmo “. Preprečevanje prebivalstva vključuje množične dogodke za celotno prebivalstvo, na primer jodiranje soli in izdelkov iz moke, široko promocijo in širjenje metod za izboljšanje zdravja.

Vloga sanitarno-epidemiološke službe v sistemu preventive in varovanja javnega zdravja. Glavna naloga sanitarne in epidemiološke službe je zagotoviti sanitarno in epidemiološko blaginjo prebivalstva, preprečiti, prepoznati ali odpraviti nevarne in škodljive vplive človekovega okolja na zdravje.

Naloge sanitarno-epidemiološke službe v zvezi s preprečevanjem in varovanjem javnega zdravja so: izvajanje preventivnega in tekočega sanitarno-epidemiološkega nadzora; preučevanje in napovedovanje zdravstvenega stanja prebivalstva; dinamično spremljanje okoljskih dejavnikov, ki škodljivo in nevarno vplivajo na človeško telo; ugotavljanje vzrokov in pogojev za nastanek nalezljivih, množičnih nalezljivih bolezni in zastrupitev; koordinacija dela in aktivno sodelovanje z drugimi resornimi organizacijami in občani na področju javnega zdravja in varstva okolja;

Državni sanitarni in epidemiološki nadzor je namenjen preprečevanju, odkrivanju, zatiranju kršitev zakonodaje Republike Kazahstan na področju sanitarne in epidemiološke blaginje prebivalstva ter spremljanju skladnosti z regulativnimi pravnimi akti na področju sanitarne in epidemiološke blaginjo prebivalcev in higienske standarde z namenom varovanja zdravja in okolja prebivalcev. Pravice uradnih oseb pristojnega organa v zvezi s preventivo so določene v 7. odstavku 21. člena. Koda

Metode izvajanja preventivnega dela s prebivalstvom:

Usmerjeno sanitarno in higiensko izobraževanje, vključno s posameznikom in skupino

svetovanje, usposabljanje bolnikov in njihovih družin v znanju in veščinah, povezanih z

določena bolezen ali skupina bolezni;

Izvajanje tečajev preventivnega zdravljenja in usmerjene rehabilitacije, vključno s terapevtsko prehrano, fizioterapevtske vaje, medicinska masaža in druge terapevtske in profilaktične metode izboljšanja, sanatorijsko in zdraviliško zdravljenje;

Izvajanje medicinskega in psihološkega prilagajanja spremembam stanja v zdravstvenem stanju, oblikovanje pravilnega dojemanja in odnosa do spremenjenih zmožnosti in potreb telesa.

Prepoznavanje primerov nevarne in škodljive uporabe površinsko aktivnih snovi

Zagotavljanje multidisciplinarne specializirane pomoči

Izvajajte ciljno usmerjene posege v življenjski slog

· Delo s starši te skupine (predavanja in vaje za učenje veščin socialno podpornega in razvojnega vedenja v družini in v odnosih z otroki).

Kratke intervencije vključujejo različne intervencije, namenjene posameznikom, ki začenjajo uživati ​​nevarne količine alkohola ali drog, vendar še niso zasvojeni z alkoholom ali drogami.

Cilj - preprečevanje z drogami povezanih težav pri bolnikih.

Vsebina teh kratkih intervencij je različna, vendar so najpogosteje poučne in motivacijske ter so namenjene obravnavanju specifičnih vedenjskih težav, povezanih z uživanjem substanc, in zagotavljanju povratnih informacij iz presejanja, izobraževanja, praktičnih nasvetov, ne pa intenzivnega psihološka analiza in dolgotrajno zdravljenje.

Kratkotrajne intervencije lahko zmanjšajo uporabo psihoaktivnih snovi tudi do 30 %.

Intervencija "Enostaven nasvet"

V 5-10 minutah po jasno strukturirani shemi v trdnem, a prijaznem tonu pacientu nakažite na nevarnost nadaljnjega uživanja alkohola / drog. Priporočljivo je, da se osredotočite na vrste in oblike takšne poškodbe in specifične težave (negativne vzroke), povezane z resničnim somatskim, duševnim, socialnim, psihološkim, družinskim statusom pacienta.

Hkrati je treba ugotoviti pozitivne razloge - v obliki pozitivnih učinkov zmanjšanja obsega in pogostosti alkoholizma ter odtegnitve drog.

Intervencija "Motivacijski intervju"

Pacienta z doslednim izvajanjem posameznih strategij (5-15 minut) motiviramo v smeri potrebnih pozitivnih sprememb.

1. Uvodni pogovor: pacientov življenjski slog, stres in uživanje alkohola/drog (odgovor na vprašanje o vlogi PAS v vsakdanjem življenju, prilagajanje nanj).

2. Uvodni pogovor: bolnikovo zdravstveno stanje in uživanje alkohola (odgovor na vprašanje o vplivu alkohola na manifestacijo zdravstvenih težav).

3. Tipična vprašanja: priložnost uživanja, dan, teden (zaupna razprava o dejanskih vzorcih uživanja in vlogi alkohola/drog v življenju bolnikov).

4. »Dobro in ne tako« pri uživanju alkohola/drog (posploševanje brez postavljanja problemov in ciljev za spremembo vedenja).

5. Zagotavljanje pacientu posebnih informacij (splošno).

6. sedanjost in prihodnost pacienta (prepoznavanje - le ob prisotnosti osebne skrbi pacienta - neskladja med resničnimi okoliščinami njegovega življenja in načrti za prihodnost; vodi do spoznanja, da je treba spremeniti svoje vedenje ).

7. "Preiskava pacientovih skrbi"

8. Pomoč pri odločanju (samo, če je pacient pripravljen na pozitivne spremembe; s poudarkom na osebni izbiri v njegovo korist in nakazovanjem pripravljenosti zdravstvenega delavca na nadaljnje sodelovanje v primeru neuspehov).

Splošna objektivno-subjektivna načela dela

Zaupanje

Primarna stopnja zaupanja– temelji na informacijah o koristnosti zdravil in zdravljenju, ki so jih v otroštvu in mladosti prejeli od družinskih članov in potrjuje osebna izkušnja.

Sekundarna stopnja zaupanja– določeno s stikom s specifičnim subjektom preventivnega dela:

a. srečanje z zdravstvenim delavcem - zaupanje določa njihov videz, način držanja, izražanje misli, kultura govora, etika obnašanja itd.

b. kakovost zdravstvenega in preventivnega okolja (stanje materialne baze).

Na tej stopnji je stopnja zaupanja posledica konstruktivne celovitosti komunikacijskega procesa, dejstva, da sta bolnik in zdravstveni delavec v skupnem, enotnem jezikovnem kontekstu.

Terciarna stopnja zaupanja– se določi s posebnimi argumenti - odtegnitveni simptomi izginejo, resnost privlačnosti se zmanjša, stabilizira splošno stanje

partnerstvo

Uporaba medicinskih in psihosocialnih tehnik je možna le v primeru pristnega partnerskega odnosa z bolnikom. Z medsebojno naklonjenostjo in spoštovanjem pacient postane soterapevt in s tem pomaga sebi in procesu zdravljenja.

12506 0

Zdaj je splošno sprejeto, da je razširjena kronične nenalezljive bolezni (KNB), predvsem zaradi posebnosti življenjskega sloga ter povezanih dejavniki tveganja(FR).

Sprememba življenjskega sloga in zmanjšanje ravni RF lahko preprečita ali upočasnita napredovanje bolezni, tako pred začetkom kot po njem. klinični simptomi.

Koncept RF je znanstvena podlaga za preprečevanje kroničnih nenalezljivih bolezni: glavni vzroki teh bolezni niso znani, so večfaktorski, vendar so bili v veliki meri zahvaljujoč epidemiološkim študijam ugotovljeni dejavniki, ki prispevajo k njihovemu razvoju in napredovanju.

V tem dokumentu se dejavnik tveganja nanaša na posamezne značilnosti, povezane s povečano verjetnostjo razvoja, napredovanja in slabega izida bolezni.

Trenutno so dejavniki tveganja, ki vodijo do nenalezljivih bolezni, dobro raziskani. Dokazano je, da osem dejavnikov tveganja povzroči do 75 % umrljivosti zaradi teh vrst patologije. Ti dejavniki tveganja vključujejo: povečano arterijski tlak (pekel), dislipidemije, kajenje, podhranjenost (nezadostno uživanje sadja in zelenjave, prekomerno uživanje soli, živalskih maščob in prekomerna kalorična vsebnost hrane), nizka stopnja telesna aktivnost, povišana raven glukoze v krvi, prekomerna telesna teža in debelost ter škodljiva raba alkohola.

Dejavniki tveganja in njihova korekcija

Glavni RF izpolnjujejo tri kriterije: visoko razširjenost v večini populacij, pomemben neodvisen prispevek k tveganju za razvoj kroničnih nenalezljivih bolezni in zmanjšanje tveganja za razvoj kroničnih nenalezljivih bolezni, ko so ti dejavniki nadzorovani.

Dejavnike tveganja delimo na nespremenljive (starost, spol, genetska predispozicija) in spremenljive. Za stratifikacijo tveganja se uporabljajo nespremenljivi faktorji. Na primer, večja kot je starost, večje je tveganje za nastanek nenalezljivih bolezni. Za namene preventive so najbolj pomembni spremenljivi dejavniki, saj njihova korekcija vodi do zmanjšanja tveganja za kronične NCD in njihove zaplete.

V veliki mednarodni študiji (52 sodelujočih držav) o proučevanju dejavnikov tveganja, povezanih z miokardnim infarktom (INTERHEART), ki je vključevala ruske centre, so proučevali vlogo devetih potencialno spremenljivih dejavnikov tveganja: visok krvni tlak, kajenje, sladkorna bolezen, trebušna debelost (AO), nezadostno uživanje sadja in zelenjave, nizka telesna aktivnost, uživanje alkohola, povišane vrednosti holesterol (CH) kri (razmerje ApoB/ApoA1), psihosocialni dejavniki (Tabela 2.2.).

Tabela 2.2. Vpliv potencialno spremenljivih dejavnikov tveganja na razvoj miokardnega infarkta v 52 državah (študija INTERHEART) (standardizirana študija primera in kontrole razvoja akutnega miokardnega infarkta v 52 državah, 15152 primerov in 14820 kontrol

Opomba: vsi raziskani dejavniki tveganja/protitveganja so bili tesno in pomembno povezani z razvojem akutnega miokardnega infarkta (p

Dokazano je, da so povezave med tveganjem za miokardni infarkt in temi dejavniki tveganja skupne vsem geografskim regijam in etničnim skupinam. Poleg tega teh devet dejavnikov tveganja skupaj povzroči 90 % primerov razvoja miokardni infarkt(NJIM) pri moških in 94 % pri ženskah. To dejstvo nakazuje, da preventivni pristopi lahko temeljijo na enakih načelih po vsem svetu in lahko preprečijo večino primerov prezgodnjega miokardnega infarkta.

Pomemben zaključek te študije je, da mora biti modifikacija RF enako učinkovita za moške in ženske vseh starosti, vseh geografskih regij in vseh etničnih skupin, kar je temelj preventive. bolezni srca in ožilja (CVD) kljub razlikam v razširjenosti teh indikatorjev.

Visok krvni tlak velja za prvega izmed najpomembnejših dejavnikov tveganja, saj predstavlja 13 % skupnega števila smrti na svetu). Sledijo kajenje (9 %), povišana glukoza v krvi (6 %) in telesna nedejavnost (6 %). Prekomerna teža in debelost predstavljata 5 % skupnega števila smrti na svetu. Enak 5-odstotni delež je posledica dislipidemije (povišane vrednosti celotnega holesterola v krvi).

Glavne vzročne povezave dejavnikov tveganja za kronične nenalezljive bolezni, zlasti pri razvoju koronarne srčne bolezni, so shematično prikazane na sl. 2.1.

Osupljiva potrditev prisotnosti tako tesnih povezav med razširjenostjo dejavnikov tveganja za kronične nenalezljive bolezni in stopnjo umrljivosti zaradi njih je prikazana na sl. 2.2 dinamika umrljivosti zaradi možganske kapi in koronarne srčne bolezni v ZDA od 2004 do 2008 ter pogostost povišanega krvnega tlaka in skupnega holesterola v krvi v istem obdobju.

riž. 2.1. Prikazana je vzročna povezanost glavnih dejavnikov tveganja z nastankom koronarne srčne bolezni. puščice kažejo nekatere (vendar ne vse) načine, na katere so ti vzroki povezani

riž. 2.2. Dinamika umrljivosti zaradi možganske kapi in koronarne arterijske bolezni v ZDA od 2004 do 2008 ter pogostnost visokega krvnega tlaka in skupnega holesterola v istem obdobju

Za našo državo je značilna velika razširjenost dejavnikov tveganja. Tako je po raziskavah Državnega raziskovalnega centra za preventivno medicino razširjenost arterijska hipertenzija (AH) je 40,8 %. Hkrati je povišan sistolični in/ali diastolični krvni tlak jasno povezan s povečanim tveganjem za NCD. Približno 40% umrljivosti zaradi KVB v ruski populaciji je posledica povišanega krvnega tlaka.

Poleg tega ima naša država precejšnjo prevalenco kajenja med moškim prebivalstvom (63,1 %) v primerjavi z evropskimi državami, kjer je ta številka 42 %. Delež žensk, ki kadijo v Rusiji, je precej manjši - 9,1% v primerjavi z 28% v Evropi.

Kljub dejstvu, da se stopnja kajenja med moškimi v številnih evropskih državah zmanjšuje, njegova razširjenost med mladimi ženskami še naprej narašča, kar je značilno tudi za ruske ženske. Študija Ruske lipidne klinike je potrdila negativen vpliv kajenja na umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja. Poleg tega se tveganje smrti povečuje s številom pokajenih cigaret.

Poudariti je treba, da so ženske bolj ranljive za kajenje kot moški. Torej, za skrajšanje pričakovane življenjske dobe moškega za 1 leto je potrebno pokaditi tri cigarete na dan, medtem ko sta za ženske dovolj dve.

Debelost opazimo pri vsaki peti ruski ženski in vsakem desetem moškem. Ne smemo pozabiti, da debelost pospešuje razvoj in/ali napredovanje bolezni in stanj, kot so hipertenzija, sladkorna bolezen, dislipidemija, presnovni sindrom, koronarna srčna bolezen, možganska kap, bolezen žolčnika, osteoartritis, apneja med spanjem in težave z dihanjem, disfunkcija endometrija, rak dojke, prostate in debelega črevesa. Povečanje telesne mase je povezano tudi s povečanjem umrljivosti zaradi vseh vzrokov.

Med možni vzroki Izpostavimo lahko dramatična nihanja umrljivosti pri nas ob koncu 20. stoletja, psihosocialni stres in alkohol.

Selektivne študije, ki jih je izvedel Državni znanstveno-raziskovalni center za PM v Moskvi v poznih 1980-ih in sredi 1990-ih med moškimi in ženskami, starimi od 25 do 64 let, so pokazale znatno povečanje ravni psihosocialnega stresa.

Dinamika stopenj umrljivosti in rezultati študij dajejo razlog za obravnavanje psihosocialnih dejavnikov kot enega od vzrokov za ostra nihanja umrljivosti zaradi skupne in kardiovaskularne bolezni v Rusiji od leta 1985. Dejstvo, da je razširjenost depresije v resnični praksi ruskih zdravnikov 45,9 %.

Zmanjšana smrtnost zaradi KVB in zunanji vzroki v obdobju protialkoholne kampanje (1984-1988) je pogosto povezano z močnim zmanjšanjem porabe alkohola, medtem ko je poslabšanje zdravja ruskega prebivalstva v obdobju socialno-ekonomskih reform razloženo s povečanjem alkohola porabo po odpravi omejitvenih ukrepov.

Podatki o porabi alkohola med prebivalci Rusije so precej nasprotujoči. Med kazalniki uradne statistike, ocenami strokovnjakov in rezultati epidemioloških raziskav je veliko odstopanje v kazalnikih porabe alkohola. Hkrati pa ni dvoma, da prekomerno uživanje alkohola povečuje umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja.

Analiza rezultatov raziskave SSRC PM je pokazala, da vsakih 10 g čistega etanola poveča tveganje smrti zaradi možganske kapi za 1 % pri moških, starih od 40 do 59 let. Ta dejstva nakazujejo, da je bil porast uživanja alkohola v obdobju socialno-ekonomskih reform eden od razlogov za porast umrljivosti zaradi KVB.

Industrializacija, urbanizacija, promet so omejili telesno aktivnost tudi v državah v razvoju, kar je pripeljalo do tega, da ima večina prebivalstva danes zmanjšano telesno aktivnost. Po mnenju strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije je telesna nedejavnost glavni vzrok za približno 21-25 % primerov raka dojke in debelega črevesa, 27 % primerov sladkorne bolezni in približno 30 % primerov koronarne bolezni srca.

Pri nas ima več kot 60 % bolnikov, ki obiščejo kardiologa, nizko FA. Študije pa so pokazale, da imajo ljudje, ki so telesno aktivni približno 7 ur na teden, 40 odstotkov manjše tveganje za zgodnjo smrt kot tisti, ki so telesno aktivni manj kot 30 minut na teden.

Strategije preprečevanja kroničnih nenalezljivih bolezni

1. Populacijska strategija - izpostavljenost preko medijev tistim dejavnikom življenjskega sloga in okolja, ki povečujejo tveganje za razvoj NCD med celotno populacijo.

Ta strategija ima številne prednosti: vpliv zajema celotno populacijo, tako tiste z različnimi stopnjami tveganja za razvoj nenalezljivih bolezni kot tiste, ki že trpijo zaradi kroničnih nenalezljivih bolezni; stroški njegove izvedbe so relativno nizki, ni potrebe po obsežni krepitvi zdravstvenega sistema, njegove drage materialne in tehnične baze.

Vendar pa je izvajanje te strategije predvsem izven okvira zdravstvenega sistema, učinek njene implementacije pa se bo pokazal, ko se bo prebivalstvo odzvalo s spremembo življenjskega sloga, kar bo zahtevalo precej dolgo obdobje in nabor ukrepov. . Vendar pa je vloga zdravnikov zdravstveni delavci pri izvajanju te strategije precej velik.

Morali bi biti ideologi in avtorji informativnih gradiv za medije, pobudniki, propagandisti in »katalizatorji« procesov v družbi, namenjenih preprečevanju nenalezljivih bolezni. Velika koordinacijska funkcija pri praktičnem izvajanju populacijske strategije za preprečevanje kroničnih NCD na ravni subjektov Ruska federacija so pozvani k izvajanju zdravstvenih preventivnih centrov.

2. Strategija visoko tveganje- odkrivanje posameznikov s povečano stopnjo dejavnikov tveganja za kronične nenalezljive bolezni in sprejemanje ukrepov za njihovo odpravo. Ta strategija se izvaja predvsem v sektorju zdravstva in predvsem v njegovem primarnem členu.

Stroški njegovega izvajanja lahko z ustrezno organizacijo medicinske in preventivne oskrbe po strokovni oceni dosežejo 30% skupnega zneska sredstev, porabljenih za boj proti CND, kar lahko predstavlja 20% prispevka k zmanjšanju umrljivosti. od CND. Glede na to, da Rusija spada v kategorijo držav z visokim tveganjem in velik delež prebivalstva z visokim srčno-žilnim tveganjem, je izvajanje te strategije za našo državo še posebej pomembno.

3. Strategija sekundarne preventive - sestoji iz zgodnje diagnoze in preprečevanja napredovanja bolezni tako zaradi faktorske preprečevanja in korekcije vedenjskih dejavnikov tveganja kot zaradi pravočasnega sodobno zdravljenje, vključno z uporabo visokotehnoloških posegov.

V nasprotju s populacijsko strategijo lahko z izvajanjem strategije visokega tveganja in sekundarne preventive relativno hitro znižamo raven popravljivih dejavnikov tveganja pri pomembnem delu populacije, zmanjšamo obolevnost in umrljivost.

Hkrati si ti strategiji ne smeta nasprotovati, dopolnjujeta se in najboljši učinek mogoče doseči z integrirano implementacijo vseh 3 strategij.

Za identifikacijo posameznikov z dejavniki tveganja se presejanje izvaja z uporabo preprostih in hitre metode pregledi.

Obstajata oportunistično presejanje - anketiranje vseh oseb, ko gredo k zdravniku ali zdravstveni ustanovi, in selektivno presejanje - anketiranje posameznikov, pri katerih obstaja večja verjetnost dejavnikov tveganja (na primer: anketiranje debelih posameznikov za odkrivanje sladkorne bolezni in hipertenzija).

Po ugotovitvi dejavnika tveganja pri bolniku se oceni celotno tveganje, pri čemer se upošteva kumulativni učinek dejavnikov tveganja, prisotnih pri tem bolniku.

Zakaj je splošna ocena tveganja pomembna:

Kronične nenalezljive bolezni so večfaktorske bolezni;
- obstaja sinergija v interakciji RF;
- pogosto ima oseba več dejavnikov tveganja, ki se sčasoma lahko spremenijo v različne smeri.

Oceno celotnega tveganja pri posameznikih, ki nimajo klinične manifestacije bolezni, se izvaja po različnih lestvicah (za bolezni srca in ožilja - lestvica SCORE, za kronične bolezni - lestvica Oriscon).

Pomemben vidik preprečevanja kroničnih nenalezljivih bolezni je preprečevanje predbolnišnične umrljivosti, kar je še posebej pomembno za območja z nizko gostoto prebivalstva. Torej, pri nas po uradni statistiki zunaj bolnišnic iz bolezni obtočil (KVB) V letu 2010 je umrlo 920444 ljudi, kar je predstavljalo 80 % vseh smrti zaradi tega vzroka (1151917 ljudi).

Po epidemiološki študiji REZONANS, izvedeni v treh regijah Rusije, je predbolnišnična umrljivost zaradi KVB znašala 88% (za primerjavo, v Evropi in Severni Ameriki povprečno 50,3% vseh umirajočih bolnikov umre v bolnišnicah).

Glavni način zmanjševanja umrljivosti izven bolnišnic je izobraževanje bolnikov s kroničnimi nenalezljivimi boleznimi, zlasti srčno-žilnimi boleznimi, ter bolnikov z visokim in zelo visokim srčno-žilnim tveganjem, ne le o načelih zdravega načina življenja, seznanjanje z glavnimi simptomi življenjsko ogrožajočih stanj in usposabljanje za nujne ukrepe prva pomoč, samopomoč in medsebojna pomoč.

Bojcov S.A., Čučalin A.G.