Intervertebral diskin vakum etkisi. Spinal disklerin vakum fenomeni: tespiti ve tedavisi için yöntemler. Terapi Sırasında Ne Olur?

İyi yapılmış bir teşhis, tedavi yöntemlerinin seçiminin bağlı olduğu fenomeni tespit etmeye yardımcı olur.

Omurgadaki ihlalin özü

Fenomenin özellikleri henüz tam olarak anlaşılmamıştır. Özellikle, bilim adamları çalışmaya devam ediyor:

• omurganın vakum fenomeninin nedenleri;
• fiziksel özü;
• patolojinin klinik önemi.

Süreç nasıl gelişiyor? Nitrojen salınımı, omurga eklemlerinin yüzeyi arasındaki boşluk gerilmeye zorlandığında meydana gelir. Aynı zamanda boşlukta bulunan sıvının basıncı düşer ve nitrojenin çözünmesi keskin bir şekilde azalır, bunun sonucunda eklem boşluğuna salınır.

İntervertebral disk, şok emici bir "yastığa" benzer: merkezde nükleus pulposus ve çevresinde yoğun bir lifli halka bulunur. Bazı hekimler vakum fenomenini "hayalet nükleus pulpozus" olarak adlandırırlar.

Bozukluğun en yaygın lokalizasyonu bel veya boyun bölgesinin alt kısmıdır.

Teşhis yöntemleri

İntervertebral diskin vakum etkisini tespit etmek için gerçekleştirilir:

1. X-ışını muayenesi, omurgada instabilitenin varlığını ve patolojinin seyrinin doğasını belirlemenizi sağlar;
2. Bilgisayarlı tomografi (BT), hastalığı teşhis etmede MRG'den daha iyidir. Görüntü, net sınırları olan yoğun gaz odalarını göstermektedir. Hasta farklı bir pozisyon alırsa, fenomen devam eder.
3. MRG'de incelenen segmentteki vakum etkisi, yağ dokusuna benzer yoğunluğa sahip yumuşak doku volümetrik oluşumu olarak görülür. MRG, yalnızca diskin yapısında olan olguyu gösterir.

Bilgisayarlı tomografinin faydaları:

• Çoğunlukla gaz boşluğu lumbosakral segment L5-S1'de oluşur. CT varlığını açıkça gösterir. Ek olarak, teknik hem diskte hem de bitişik epidural boşlukta gaz kabarcıkları gösterebilir;
• Daha doğru bir resim gösterir, MRG'de fenomen sekestre bir fıtık ile karıştırılabilir.

Disklerde gaz kabarcıklarının birikmesi sonucunda nörolojik nitelikte belirtiler vardır.

İhlalin düzeltilmesi için ne yapmalıyım?

Bazı doktorlar, epidural boşlukta gaz kabarcıklarının oluşumunu intervertebral hernilerin varlığıyla açıklarken, fenomen dolaylı olarak arka uzunlamasına bağın yırtıldığını gösterir.

Bu gibi durumlarda, sinir köklerinin sıkışmasının gelişmesiyle hastalara ameliyat önerilebilir.

1. Cerrahi manipülasyonlar sırt rahatsızlığını ve gaz birikimlerini giderir.
2. Patolojinin ortadan kaldırılmasından sonra, hastaların durumunun tatmin edici hale gelmesi nedeniyle konservatif tedavi gerçekleştirilir.

Omurgada gaz boşlukları oluştuğunda, teşhise özel bir rol verilir. Sadece doğru muayene verileri sayesinde bir tedavi rejimi geliştirmek mümkündür.

Bu arada, sağlığınızı ve zindeliğinizi geliştirmenize yardımcı olacak e-kitaplarımı ve kurslarımı artık ücretsiz olarak edinebilirsiniz.

pomoşnik

Osteokondroz tedavisi kursunun derslerini ÜCRETSİZ alın!

Spinal kanaldaki vakum fenomeni, cerrahi tedavi gerektiren nörolojik semptomların nedenidir.

V.N. Karp, Yu.A. Yashinina, A.N. Zabrodsky

Hava Kuvvetleri 5. Merkez Askeri Klinik Hastanesi, Krasnogorsk, Moskova Bölgesi

Disk dejenerasyonunun önemli bir semptomu, diskin kalınlığında çeşitli boyutlarda gaz kabarcıklarının varlığıyla kendini gösteren "vakum fenomeni" veya "vakum etkisi" dir. Diskin içindeki gaz, nitrojen ağırlıklı karışık bir bileşime sahiptir. Disk çıkıntıları genellikle yoktur.

Omurlararası disklerde gaz birikmesi genellikle bilgisayarlı tomografi (BT) ile saptanır. Bu işaret, yöntemin fiziksel temeli nedeniyle MRG'de zayıf bir şekilde görselleştirilir. CT'de, "vakum fenomeni", net konturlara sahip hava yoğunluğu odakları (-850 ila -950 N arası) ile kendini gösterir. Vücudun pozisyonunu ve omurgadaki yükü değiştirirken kaybolmaz.

Literatürde, intraoperatif olarak doğrulanan disk herniasyonu sekestörlerinin yokluğunda epidural boşlukta gaz birikmesinin ("gaz kisti") neden olduğu nörolojik semptomların bir tanımını bulamadık.

Gözlemlerimizi sunuyoruz.

1954 doğumlu hasta M., bacaklarda güçsüzlük, her iki ayakta uyuşma ve yanma, lumbosakral omurgada sürekli orta şiddette ağrı şikayetleri ile Hava Kuvvetleri 5. Merkez Askeri Klinik Hastanesi Nöroşirürji bölümüne başvurdu. her iki bacağa da yayılıyor, daha çok sola. İlk kez, lumbosakral omurgada ağrı, yaklaşık 11 yıl önce fiziksel efordan sonra ortaya çıktı. Ayakta ve yatarak tedavi ile olumlu bir sonuç. Aralık 2004'ten bu yana, görünürde bir sebep olmaksızın, lumbosakral omurgada bacaklara yayılan ağrıda bir artış fark etmeye başladı. Ayaklarda yavaş yavaş uyuşma ve güçsüzlük gelişti.

Nörolojik durumda - her iki ayağın dış kenarında hipoestezi. Normal canlılığın diz refleksleri, tekdüze, Aşil - çağrılmaz. Her iki ayağın plantar fleksiyonunda orta derecede zayıflık. Lasegue semptomu solda 45°'lik bir açıdan, sağda - 65°'den.

24 Ağustos 2005'te yapılan bir CT taraması (Şekil 1), L5-S1 diskinde gazlı bir boşluk görselleştirdi - "vakum etkisi". Aynı seviyede epidural aralıkta sağda 15 x 10 mm boyutlarında gaz birikimi, paramedianalde solda subligamentöz yumuşak doku komponenti ve içinde küçük gaz kabarcıklarının inklüzyonları vardır. Lumbosakral bölgenin 26 Ağustos 2005 tarihli bir MRI taraması (Şekil 2), L5-S1 diski seviyesinde epidural bir yumuşak doku kütlesi (yoğunluk olarak yağ dokusuna karşılık gelir) gibi görünen, deforme olan bir gaz birikimini göstermektedir. dura kesesi.

Düşünen klinik bulgular, BT ve MRG verilerinin yanı sıra teşhis konuldu: lumbosakral omurganın osteokondrozu, L5-S1 diskinin spinal kanalda (epidural ve subglottik olarak) gaz birikmesiyle çıkıntı yapmasıyla komplike, köklerin sıkışması ile epidural fibroz kauda ekinadan.

13 Eylül 2005'te operasyon gerçekleştirildi: soldaki S1 kökünün interlaminer meningoradikülolizi, subglottik "gaz kisti" açılması.

Operasyon sırasında herhangi bir sekestrasyon tespit edilmedi. Dural kese ve S1 kökü yoğun epidural doku ile çevrelenmiştir ve disk üzerine yapışıklıklarla sabitlenmiştir ve hareket etmez. Meningoradikülolizis uygulandı. Dural kese ve kökün ventral yüzeyindeki adezyonların ayrılmasından sonra kök mediale doğru yer değiştirmiştir. Disk orta derecede çıkıntılı, taş yoğunluğu. Posterior uzunlamasına bağ kemikleşir ve eksize edilen skarla modifiye edilmiş epidural doku ile kaplanır. Posterior uzunlamasına bağı keserken gaz kabarcıkları salındı, bağın gerilimi azaldı. Spinal kanalın kaudal ve kraniyal yönlerde ve kök boyunca revizyonunda herhangi bir kitle oluşumu saptanmadı. Omurga serbesttir, kolayca kaydırılır.

Postoperatif dönemde nörolojik semptomlarda gerileme kaydedildi. Ameliyat sonrası 10. günde şifa ile taburcu edildi.

47 yaşındaki hasta G., lumbosakral omurgada beline yayılan ağrı şikayeti ile bölüme başvurdu. sol bacak arka dış yüzeyde, hareketle şiddetlenir.

Nörolojik durumda: sol ayağın plantar fleksiyonunun gücünde azalma, soldaki Aşil ve plantar refleksleri hariç, ortalama canlılığın derin refleksleri eşittir. Solda L5 ve S1 köklerinin innervasyon bölgesinde hipoestezi. Lasegue semptomu sağda - 60°, solda - 50°. Sol kalça kaslarının zayıflığı. Solda L4-5 ve L5-S1 seviyesinde dikenli süreçlerin ve paravertebral noktaların perküsyonu ve palpasyonu ağrılıdır, ayrıca kas gerginliği de vardır. Lomber bölgede hareket ağrı nedeniyle sınırlıdır. Yürürken sol bacağı üzerinde topallıyor.

Yukarıdaki şikayetler, ağırlık kaldırdıktan sonra mevcut hastaneye yatıştan bir ay önce ortaya çıktı. Etkisiz konservatif tedavi. Hastaneye yatmadan 2 hafta önce sık idrara çıkma ortaya çıktı.

BT'de L4-5 segmentinde spinal kanalın sol yarısında ve sol lateral foramende lateralizasyon ile 2-3 mm'ye kadar posterior sirküler protrüzyon var. Bu seviyede omurga kalınlaşmıştır. L5-S1 segmentinde belirgin dejeneratif değişiklikler vardır - intervertebral diskin yüksekliği önemli ölçüde azalır, yapısında gaz kabarcıkları belirlenir - "vakum etkisi" (Şekil 3). Ayrıca sol sinir kökünün sırtın altındaki izdüşümünde omurilik kanalının sol yarısında bir gaz kabarcığı yer alır. uzunlamasına bağ, dural kesenin ön-sol konturunu deforme ederek kökü sıkıştırır. Spondilartroz belirtileri belirlenir.

kapsamlı konservatif tedavi. Etki elde edilemedi, solda S1 kök basısı ve solda L5 radiküler sendrom kliniği kaldı.

05/06/04 operasyonu - Solda L5 hemilaminektomi, subglottik gaz boşluğunun (kist) açılması, kök ve dural kesenin sıkıştırılması, S1 ve L5 köklerinin meningoradikülolizi. Gaz kistinin duvarı olan posterior longitudinal ligaman kesildiğinde renksiz ve kokusuz gaz kabarcıkları çıktı. Ligament batık, kök ve dura kesesine bası ortadan kalkar. Ameliyat sonrası dönem pürüzsüz, yara birincil niyetle iyileşti. Konservatif tedaviye devam. Durum düzeldi, radiküler sendromun gerilemesi. Uzuvlardaki hareketler korunur, güç ve ton iyidir, serbestçe yürür, ruh halinin arka planı artmıştır.

Tatmin edici bir durumda, ikamet yerinde bir nörolog gözetiminde taburcu edildi. Hava Kuvvetleri 5. Merkez Askeri Klinik Hastanesi beyin cerrahi bölümünde 6 ay sonra kontrol muayenesi ve yatarak konservatif rehabilitasyon tedavisi önerildi, ancak hasta gelmedi.

1. Diskteki "vakum olgusuna" arka uzunlamasına bağın altında gaz birikmesi eşlik edebilir, bu da köklerin sıkışmasına veya tahriş olmasına neden olur, bu da gerektirir cerrahi müdahale.

2. Epidural veya subglottik gaz birikimine her zaman disk herniasyonu eşlik etmez.

3. MRG ile, yöntemin fiziksel temelinden kaynaklanan ve sekestre disk herniasyonu ile karıştırılabilen "gaz kisti" zayıf bir şekilde görselleştirilir.

4. Epidural "gaz kisti" teşhisi için tercih edilen yöntem bilgisayarlı tomografidir.

1. Bilgisayarlı tomografi klinik teşhis. - Gabunia R.I., Kolesnikova E.K., M.: "Tıp", 1995, s. 318.

2. Omurgadaki dejeneratif değişikliklerin tanısında bilgisayarlı tomografi. Vasiliev A.Yu., Vitko N.K., M., Vidar-M Yayınevi, 2000, s. 54.

3. Genel radyoloji rehberi. Holger Petterson, NICER Yıldönümü Kitabı 1995, s. 331.

4. Manyetik rezonans görüntüleme omurilik ve omurga. Akhadov T.A., Panov V.O., Eichhoff W., M.,

5. Pratik beyin cerrahisi. Sorumlu Üye tarafından düzenlenen Doktorlar İçin Bir Kılavuz. RAMS Gaidar B.V., St. Petersburg, "Hipokrat" yayınevi, 2002, s. 525.

6. Dejenere intervertebral disklerin ponksiyon lazerle buharlaştırılması. Vasiliev A.Yu., Kaznacheev V.M. -

SİNİR CERRAHİSİ, № 3, 2008

Sitemizden materyalleri kopyalarken ve diğer sitelere yerleştirirken, her materyale sitemize aktif bir hiper bağlantı eşlik etmesini şart koşuyoruz:

Bir disk çapağının vakum etkisi (fenomen).

Merhaba doktor. 30 Nisan'da babam tomografi çektirdi (ilimizde sadece tomografi var). Lütfen yorum yap:

2 Mayıs'ta babam tatile gitti, lütfen bu ay hangi işlemlerin yapılması gerektiğini söyleyin, baba tedavi olmaya kararlı. Çok teşekkür ederim!

2. Birincinin üzerindeki bir çıkıntı, kişinin doğru hareket etmediğini ve aşırı yüklendiğini gösterir. üst omur ve yeni bir fıtık oluşumu vardır. Büyük olasılıkla, doğru davranmayı öğrenirse olmayacak (doğru, hiçbir şey yapmamak değil, her şeyi doğru yapmak anlamına gelir)

İşte tedavi ve yöntemlerin ana yönleri. Neler üzerinde anlaşabileceğinize bakın:

1. Ağrıyı, iltihabı, şişmeyi azaltmak ve lenf ve kan akışını iyileştirmek.

2. Sinir yapısının travmatizasyonunu azaltmak.

3. Fıtık çıkıntısının boyutunun küçültülmesi.

1.1. Antiinflamatuar ve analjezik tedavi;

1.2. Spastik kas gerginliğini azaltmak;

1.3. Lenf ve kan akışını iyileştirmek;

1.4. Lokal enjeksiyon tedavisi (anestezik enjeksiyonları, glukokortikoidler);

1.7. Antioksidan tedavi.

2.1. Dinlenme, doğru pozisyon ile tedavi;

2.2. Omurganın etkilenen bölgesini hareketsiz hale getirmek için bandajlar, korseler giymek;

2.3. Manuel terapi ve masaj;

2.4. Çekiş, omurganın çekişi;

2.5. Önleyici çekiş işlevine sahip ortopedik şiltelerin kullanımı;

2.6. Hastaların doğru davranışları için eğitim programları;

2.7. Fiziksel egzersiz;

2.8. Psikolojik düzeltme.

3.1. cerrahi dekompresyon;

3.2. Lokal enjeksiyon tedavisi (homeopatik ilaçların enjeksiyonları);

3.3. Disk herniasyonunu yumuşatan ve azaltan ilaçların (karipazim) elektroforezi.

Iplikator Kuznetsova - Evet!

periferik hastalık gergin sistem.

Herhangi bir lokalizasyonun omurgasının osteokondrozunun nörolojik belirtileri.

Mono ve polinörit.

Üst ve alt ekstremitelerin periferik sinirlerinde yaralanmalar.

Boyun ve omuz sendromu. Bronşit, bronşiyal astım.

· Nevroz, iktidarsızlık, soğukluk.

· Yemek borusu diskinezisi, gastrit, duodenit, mide ve bağırsakların fonksiyonel bozuklukları.

İyileşme döneminde eklemlerin yaralanmaları ve dejeneratif-distrofik hastalıkları.

Aplikatörü aşağıdaki hastalıklar için kullanmayın: hamilelik; malign neoplazmalar; epilepsi; cilt hastalıkları (amaçlanan etki alanında bir cilt lezyonu varsa); akut enflamatuar süreçler ve bulaşıcı hastalıklar. Aplikatörler aşağıdaki hastalıklar için büyük bir özenle kullanılmalıdır (talimatlarda ayrıntılı tavsiyeler verilmiştir): miyokard enfarktüsü; akciğer ve kalp yetmezliği I ve II derece; varisli damarlar damarlar; mide ülseri (hem önünde hem de arkasında üzerindeki çıkıntıda).

Prosedürler, kural olarak, hasta için rahat bir sıcaklıkta oturarak veya uzanarak yapılmalıdır.

1. Hastalığın türünü dikkate alarak maruz kalma için bir refleks bölgesi seçin.

2. İşlem sırasında hastanın pozisyonu; mümkün olduğunca rahat ve konforlu olun. Gerekirse aplikatörü vücudun kıvrımlarına uydurmak için havlulardan yapılması kolay pedler veya rulolar sarmak gerekir.

3. Aplikatörü oturma pozisyonunda seçilen refleks bölgesine uygulayın ve aplikatörü vücuda bastırarak yatış pozisyonu alın. Bu durumda aplikatör refleks bölgesinin altında bulunur ve aplikatör üzerindeki vücut ağırlığının basıncı nedeniyle etki gerçekleştirilir.

4. Aplikatörü hareket halinde kullanmak mümkündür. Bu durumda, aplikatör vücuda sıkıca tutturulmuştur. elastik bandaj veya bir kemer.

5. Darbenin gücü, aplikatörün altındaki alt tabakanın yumuşaklık derecesi ve bir kaplama (çarşaf gibi ince kumaş) uygulama kabiliyeti ile düzenlenir.

6. Maruz kalma süresi, hastalığın türüne bağlı olarak 5 ila 30 dakika arasında değişmektedir. Vücudu veya organı uyarmak, etkinliği artırmak, hafif ağrıyı gidermek gerekiyorsa süre 5-10 dakikaya indirilir. Güçlü ağrı, yüksek basınç, artmış kanlanma, genel gevşeme (sedasyon) dakikalar süren daha uzun bir prosedür gerektirir. Bu durumda bir tür etkinlik belirtisi, işlem sırasında ortaya çıkan bir sıcaklık hissi olacaktır.

7. Kural olarak, günde 1-4 seans olmak üzere 2 haftalık bir tedavi süreci gerçekleştirilir. Kurslar arasında 1-2 hafta ara verilir. Günlük kullanım da mümkündür, ancak bölgeyi ve maruz kalma yöntemini 2 haftada bir değiştirme önerisiyle.

1 RUBLE için omurgayı yenileyin!

vakum fenomeni

Tüm vücut dokuları gaz içerir, ortamdaki çözünürlükleri basınca bağlıdır. Bu, dekompresyon hastalığı ile veya bir kişi uçakta uçarken iyi bir şekilde hayal edilebilir. Basınç, kan ve gazın bileşimi ile değişir.

Omurganın eklem yüzeyleri ile bağ aparatı arasında belirli bir miktarda jel (sıvı) bulunur.

Bu boşluk zorla gerildiğinde, sıvının hacmi artma eğilimi gösterir ve basınç düşer, bunun sonucunda nitrojenin çözünürlüğü azalır ve gaz eklem boşluğuna salınır.

Genç yaşta, disk normalde içinde pulpöz bir çekirdek bulunan güçlü bir fibröz halkadan oluşan sıkı bir darbe emici yastık görevi görür. Yaşla veya omurga hastalıklarıyla birlikte halka zayıflar ve gaz birikir.

Teşhis

Vakum etkisi esas olarak MRI, CT için omurgayı incelerken tespit edilir. İntervertebral disklerde gaz birikmesi nevraljik semptomların nedenidir ve cerrahi müdahale gerektirir. Vakum etkisi, omurganın kararsız durumunun bir göstergesidir.

FRI radyoloji yöntemi, radyoloğun patolojik sürecin seyri olan omurganın dengesizliğini izlemesine olanak tanır. Tedavi yöntemi seçimi, istihdam, prognoz, spor ve profesyonel yönelim dahil olmak üzere bir takım sorunların çözümü doğru teşhise bağlıdır.

Omurganın vakum fenomeni

Omurga. Spinal kanaldaki vakum fenomeni, cerrahi tedavi gerektiren nörolojik semptomların nedenidir.

V.N. Karp, Yu.A. Yashinina, A.N. Zabrodsky Hava Kuvvetleri 5. Merkez Askeri Klinik Hastanesi, Krasnogorsk, Moskova Bölgesi Disk dejenerasyonunun önemli bir semptomu, diskin kalınlığında çeşitli boyutlarda gaz kabarcıklarının varlığıyla kendini gösteren "vakum fenomeni" veya "vakum etkisi" dir. Diskin içindeki gaz, nitrojen ağırlıklı karışık bir bileşime sahiptir. Disk çıkıntıları genellikle yoktur.

Omurlar arası disklerde gaz birikmesi genellikle bilgisayarlı tomografi (BT) taramasında bulunur. Bu işaret, yöntemin fiziksel temeli nedeniyle MRG'de zayıf bir şekilde görselleştirilir. BT'de “vakum fenomeni”, net konturlara sahip hava yoğunluğu odakları (-850 ila -950 N arası) ile kendini gösterir. Vücudun pozisyonunu ve omurgadaki yükü değiştirirken kaybolmaz.

Pirinç. 1. Lumbosakral bölgenin BT taraması (L5-S1). L5-S1 diskinde, bir gaz boşluğu görselleştirilir - bir "vakum etkisi" ve ayrıca sağdaki epidural boşlukta gaz birikimi.

Pirinç. 2. Lumbosakral bölgenin MRG'si: L5-S1 disk seviyesinde epidural gaz birikimi, dural keseyi ve kökü sıkıştıran yumuşak doku hacimsel bir oluşumuna (yoğunluktaki yağ dokusuna karşılık gelir) benzer, vakum etkisi görselleştirilir sadece disk yapısında. Bu tür hastaların uzun süreli gözlemi, "vakum fenomeninin" ciddiyetinde önemli bir azalmanın imkansızlığını göstermektedir. Bazı yazarlar, epidural boşlukta benzer bir gaz birikiminin herniye bir diskte gözlemlenebileceğini ve bunun posterior uzunlamasına bağın yırtılmasının dolaylı bir işareti olduğunu belirtmektedir. Bu durumlarda, çıkıntının kendisi zayıf bir şekilde farklılaştığı için gaz, oluşumu görselleştirmeye yardımcı olur.Literatürde, yokluğunda epidural boşlukta ("gaz kisti") gaz birikmesinin neden olduğu nörolojik semptomların bir tanımını bulamadık. operasyon sırasında doğrulanan bel fıtığı sekestreleri İşte gözlemlerimiz... 1954 doğumlu B olny M., bacaklarda güçsüzlük, uyuşma şikayeti ile Hava Kuvvetleri 5. Merkez Askeri Klinik Hastanesi beyin cerrahi bölümüne başvurdu. her iki ayakta ve içlerinde yanma, lumbosakral omurgada sürekli orta şiddette ağrı, her iki bacağa da yayılıyor, daha çok sola. İlk kez, lumbosakral omurgada ağrı, yaklaşık 11 yıl önce fiziksel efordan sonra ortaya çıktı. Pozitif sonuç ile ayakta ve yatarak tedavi. Aralık 2004'ten bu yana, görünürde bir sebep olmaksızın, lumbosakral omurgada bacaklara yayılan ağrıda bir artış fark etmeye başladı. Ayaklarda yavaş yavaş uyuşma ve halsizlik gelişti Nörolojik durumda - her iki ayağın dış kenarında hipoestezi. Normal canlılığın diz refleksleri, tekdüze, Aşil - çağrılmaz. Her iki ayağın plantar fleksiyonunda orta derecede zayıflık. Lasegue semptomu solda 45°'lik bir açıdan, sağda - 65°'den 24 Ağustos 2005'teki BT taramasında (Şekil 1), L5-S1 diskinde bir gaz boşluğu görselleştirilir - "vakum etkisi" ". Aynı seviyede epidural aralıkta sağda 15 x 10 mm boyutlarında gaz birikimi, paramedianalde solda subligamentöz yumuşak doku komponenti ve içinde küçük gaz kabarcıklarının inklüzyonları vardır. 26 Ağustos 2005'te lumbosakral omurganın MRG'si (Şekil 2) L5-S1 disk seviyesinde epidural gaz birikimi, dural keseyi deforme eden yumuşak doku hacimsel bir oluşumuna (yoğunluk olarak yağ dokusuna karşılık gelir) benziyor. klinik belirtilerin yanı sıra BT verileri ve MRG'yi hesaba katarak, tanı konuldu: lumbosakral omurganın osteokondrozu, L5-S1 diskinin spinal kanalda (epidural ve subglottik olarak) gaz birikmesiyle çıkıntı yapmasıyla komplike, epidural fibroz ile kauda ekina köklerinin sıkıştırılması.

13 Eylül 2005'te operasyon gerçekleştirildi: soldaki S1 kökünün interlaminer meningoradikülolizi, subglottik "gaz kisti" açılması.

Pirinç. 3. Disk ve spinal kanal üzerindeki lumbosakral omurganın BT taraması.

Operasyon sırasında herhangi bir sekestrasyon tespit edilmedi. Dural kese ve S1 kökü yoğun epidural doku ile çevrelenmiştir ve disk üzerine yapışıklıklarla sabitlenmiştir ve hareket etmez. Meningoradikülolizis uygulandı. Dural kese ve kökün ventral yüzeyindeki adezyonların ayrılmasından sonra kök mediale doğru yer değiştirmiştir. Disk orta derecede çıkıntılı, taş yoğunluğu. Posterior uzunlamasına bağ kemikleşir ve eksize edilen skarla modifiye edilmiş epidural doku ile kaplanır. Posterior uzunlamasına bağı keserken gaz kabarcıkları salındı, bağın gerilimi azaldı. Spinal kanalın kaudal ve kraniyal yönlerde ve kök boyunca revizyonunda herhangi bir kitle oluşumu saptanmadı. Kök serbesttir, kolayca yer değiştirir.Ameliyat sonrası dönemde nörolojik semptomlarda gerileme kaydedildi. Ameliyatın 10. gününde şifa ile taburcu edilen 47 yaşındaki hasta G., lumbosakral omurgada sol bacağa arka-dış yüzey boyunca yayılan, hareketlerle şiddetlenen ağrı şikayeti ile kliniğimize başvurdu. • Nörolojik durumda: sol ayağın plantar fleksiyon kuvveti azalır, soldaki Aşil ve plantar refleksleri bastırılmış dışında ortalama canlılığın derin refleksleri eşittir. Solda L5 ve S1 köklerinin innervasyon bölgesinde hipoestezi. Lasegue semptomu sağda - 60°, solda - 50°. Sol kalça kaslarının zayıflığı. Solda L4-5 ve L5-S1 seviyesinde dikenli süreçlerin ve paravertebral noktaların perküsyonu ve palpasyonu ağrılıdır, ayrıca kas gerginliği de vardır. Lomber bölgede hareket ağrı nedeniyle sınırlıdır. Yürürken sol bacağı üzerinde topallıyor.

Ameliyat Tarihçesi - sağ-va (Aralık 1992) üzerinde L5-S1 disk fıtığı sekestrelerinin interlaminer çıkarılması. Ameliyat sonrası dönem sorunsuzdur. Sağ bacakta ve lumbosakral omurgada ağrı rahatsız etmedi.

intervertebralde vakum etkisiyle L5-S1 segmentinin seviyesi Yukarıdaki şikayetler, ağırlık kaldırdıktan sonra hastaneye yatıştan bir ay önce ortaya çıktı. Etkisiz konservatif tedavi. Hastaneye yatışından 2 hafta önce sık idrara çıkma ortaya çıktı, BT'de L4-5 segmentinde spinal kanalın sol yarısında ve sol lateral foramende lateralizasyon ile 2-3 mm'ye kadar posterior sirküler çıkıntı vardı. Bu seviyede omurga kalınlaşmıştır. L5-S1 segmentinde belirgin dejeneratif değişiklikler vardır - intervertebral diskin yüksekliği önemli ölçüde azalır, yapısında gaz kabarcıkları belirlenir - "vakum etkisi" (Şekil 3). Ayrıca spinal kanalın sol yarısında posterior longitudinal ligamanın altında sol sinir kökünün izdüşümünde bir gaz kabarcığı bulunur, dural kesenin ön-sol konturunu deforme eder, sinir kökünü sıkıştırır. Spondilartroz belirtileri belirlenir.

Hastaya osteokondroz, lumbosakral omurganın spondiloartrozu, subglottik boşlukta S1 kökünün sıkışması ve solda L5 radiküler sendrom ile komplike gaz birikmesi teşhisi kondu. Sağdaki L5-S1 disk herniasyonunun sekestrelerinin katmanlar arası çıkarılmasından sonraki durum (1992).

Karmaşık bir konservatif tedavi gerçekleştirdi. Etki elde edilemedi, solda S1 kök basısı ve solda L5 radiküler sendrom kliniği kaldı. Gaz kistinin duvarı olan posterior longitudinal ligaman kesildiğinde renksiz ve kokusuz gaz kabarcıkları çıktı. Ligament batık, kök ve dura kesesine bası ortadan kalkar. Postoperatif dönem pürüzsüzdür, yara birincil niyetle iyileşir. Konservatif tedaviye devam. Durum düzeldi, radiküler sendromun gerilemesi. Uzuvlardaki hareketler korunmuş, kuvvet ve tonusu iyi, serbestçe yürüyor, ruh hali arka planı artmış, ikamet yerinde bir nörolog gözetiminde tatminkar bir vaziyette taburcu edildi. Hava Kuvvetleri 5. CVCG'nin beyin cerrahisi bölümünde 6 ay sonra bir takip muayenesi ve yatarak konservatif rehabilitasyon tedavisi önerildi, ancak hasta gelmedi. Diskteki "vakum - fenomeni", arka uzunlamasına bağın altında gaz birikmesiyle birlikte olabilir ve bu da cerrahi müdahale gerektiren köklerin sıkışmasına veya tahriş olmasına neden olur.2. Epidural veya subglottik olarak gaz birikmesine her zaman disk herniasyonu eşlik etmez.3. MRG ile "gaz kisti", yöntemin fiziksel temelinden dolayı zayıf bir şekilde görselleştirilir ve sekestre disk herniasyonu ile karıştırılabilir.4. Epidural gaz kisti teşhisinde tercih edilen yöntem bilgisayarlı tomografidir. Klinik teşhiste bilgisayarlı tomografi. - Gabunia R.I., Kolesnikova E.K., M.: "Tıp", 1995, s. 318.2. Omurgadaki dejeneratif değişikliklerin tanısında bilgisayarlı tomografi. Vasiliev A.Yu., Vitko N.K., M., Vidar-M Yayınevi, 2000, s. 54.3. Radyoloji için genel rehber. Holger Petterson, NICER Yıldönümü Kitabı 1995, s. 331.4. Omurilik ve omurganın manyetik rezonans görüntülemesi. Akhadov T.A., Panov V.O., Eichhoff W., M., 2000, s. 510.5. Pratik beyin cerrahisi. Sorumlu Üye tarafından düzenlenen Doktorlar İçin Bir Kılavuz. RAMS Gaidar B. V., St. Petersburg, "Hipokrat" yayınevi, 2002, s. 525.6. Dejenere intervertebral disklerin delinme lazer buharlaşması. Vasiliev A.Yu., Kaznacheev V.M. -

SİNİR CERRAHİSİ, № 3, 2008

MR ANSİKLOPEDİSİ

Burada bir klinik bulun.

Burada bir doktor bulun.

İNTERVERTEBRAL DİSK KALSİFİKASYONU VE VAKUM FENOMENİ

• 50 yaş üstü kişilerin %5-6'sında intervertebral disklerde dejenerasyon yani omurlararası disklerde kalsifikasyon ve vakum olgusu görülür.
• İntervertebral disklerin kalsifikasyonu en sık torasik omurgada görülür.
• Çocuklarda, intervertebral disklerin kalsifikasyonu ve vakum fenomeni sıklıkla oluşur. servikal bölge omurga (genellikle bir yaralanmadan sonra).
• Etiyoloji, patofizyoloji, patogenez
• Disk dejenerasyonu, disk maddesinden gazın (nitrojen) salınmasına yol açar (vakum fenomeni)
• Omurganın vakum fenomeni - bel veya servikal omurganın alt kısmında meydana gelen disk dejenerasyonunun patognomonik bir işareti
• Disk dejenerasyonu ayrıca genellikle halkada, nadiren nükleus pulpozusta kalsiyum (hidroksiapatit, kalsiyum pirofosfat) birikmesine yol açar.

Görüntüleme verileri

• Önden veya yandan projeksiyon
• Bir vakum fenomeninde, genellikle disk içinde gaz kapanımları gözlenir.
• İntervertebral diskin kalsifikasyonu, diskte (genellikle annulus fibrosusta) osteofitler veya homojen kalsiyum birikintileri olarak ortaya çıkar.

• Röntgen verilerine benzer veriler.

• Gaz, T1 ve T2 ağırlıklı görüntülerde zayıf sinyal veriyor
• Kalsiyum birikintileri genellikle T1 ve T2 ağırlıklı görüntülerde zayıf bir sinyal verir.

Ayırıcı tanı (Klinik dizinimizde yer alan parametrelere göre en uygun tanısal MR ve/veya BT merkezini seçebilirsiniz.)

Omurlararası disklerin kireçlenmesi

• Metabolik bozukluklar (pirofosfat ve hidroksiapatit artropatisi, gut, diyabet, hiperparatiroidizm)
• travma sonrası

• Dikkat: bağırsak döngülerinin olası dayatması

Pirinç. 3.19 a, b Lomber omurganın röntgeni, yandan görünüm. Her diskte bir vakum fenomeni ile diskin yüksekliğini LIIISI seviyesinde azaltmak. Osteofitlerle birlikte subkondral osteoskleroz (Modic III) ve LIV-LV dejeneratif spondilolistezis (Meyerding evre I) de görülür. L LII -L III seviyesindeki posterior osteofitler

Pirinç. 3.20 Lomber omurganın röntgeni (hazırlık). Diskin LIII-LIV seviyesinde daralması. LII-LIII ve LIV-Lv seviyesinde ciddi disk kalsifikasyonu Dejeneratif spondilolistezis LIII-LIV

Pirinç. 3.21 LI-LII (fragman) seviyesinde yanal projeksiyonda X-ışını. Disk kireçlenmesi. Vertebra LII'nin üst uç plağında Schmorl fıtığı.

Diffüz idiyopatik iskelet hiperostozisi

KSS. Röntgen çalışmalarında "vakum fenomeni"

Redchenko E. V. Saratov'daki bölgesel klinik hastanenin radyologu.

İÇİNDE bu durum etki müthiş değil, daha ziyade biraz teşhis değeri. Vücudun çeşitli eklemlerinde, eklem yüzeyleri arasında bulunan ve bağ aparatı tarafından sınırlanan bir veya daha fazla miktarda sıvı (jel) vardır. Eklemde zorla gerilme ile, boşluğunun hacmi (bağ aparatı izin veriyorsa) aynı miktarda içerikle artma eğilimindedir ve sıvı içeriğin basıncı hızla düşer, bunun sonucunda nitrojen çözünürlüğü keskin bir şekilde azalır. ve eklem boşluğuna salınır.

"Vakum etkisi" pediatride topallamaya başlayan çocuklarda boşlukta efüzyon varlığını belirlemek için kullanılır. kalça eklemi. Teknik basittir: özel bir cihazın yardımıyla, alt (hasta, doğal olarak) uzuv, karakteristik bir klik oluşana kadar çekilir ve ardından bir röntgen çekilir. Fazla miktarda sıvı varlığında eklem aralığı genişler ancak eklemde gaz yoktur. Normalde yukarıda açıklanan etki eklem boşluğunda serbest gaz oluşumu ile gerçekleşir.

Bu etkiyi teşhiste uygulamak için bildiğim ikinci yöntem, Saratov Tıp Enstitüsü Radyoloji Bölümü temelinde geliştirildi ve bir pnömoartrografi yöntemiydi. diz eklemi dışarıdan gaz girişi olmadan; teknik yukarıdakine benzer. Vertebral disklerde resim biraz farklıdır, tam tersi söylenebilir. Normalde (genç yaşta daha sık), intervertebral disk, merkezinde pulpöz bir çekirdek içeren lifli bir halkadan oluşan sıkı bir şok emici yastık gibidir. Halkanın lifleri çok güçlüdür ve nükleus pulposus tarafından içeriden desteklendiğinde vertebral segmente iyi bir stabilite sağlar.

Ancak diskteki distrofik süreçlerle, çekirdeğin boyutu küçülür, fibröz halkanın bağları içeriden destek almadan zayıflar ve osteokondrozun sözde ortopedik aşaması olan segmentte hipermobilite meydana gelir.

Üstteki omurun gövdesi ek bir serbestlik derecesi kazanır ve faset eklemlerin yapısından dolayı ("dejeneratif kayma" olarak adlandırılır) yatay düzlemde daha sık arkaya doğru kayabilir. Ek olarak, bitişik omurların kenarlarının dikey hareketliliği de artar, bu da zorla fleksiyon ve ekstansiyon sırasında intervertebral diskin "boşluğunda" negatif basınca ve sonuç olarak bir "vakum fenomeninin" ortaya çıkmasına neden olur. ”.

Omurlararası disk fıtığı varlığında bilgisayarlı tomografi ile boşluğunda gaz saptanabilir.

X-ışınlarında, etki nadiren tespit edilir. 48 yaşında erkek hasta, bel omurgasında ağrı ve radiküler şikayetlerle Nöroşirürji Anabilim Dalı'na başvurdu. 4 yıl önce bel fıtığı L4-5 (hemilaminektomi L4) nedeniyle ameliyat edildi. Lomber omurganın düz görüntüleri, L3, L4 gövdelerinin sırasıyla 3 ve 4 mm arkaya yer değiştirmesi olan osteokondroz belirtilerini ortaya çıkardı. Hipermobiliteyi dışlamak için, listelerde önemli bir artışın olmadığı maksimum fleksiyon ve ekstansiyon pozisyonunda fonksiyonel radyografiler alındı, vertebra gövdelerinin dikey hareketliliğinde bir artış kaydedildi (esas olarak L3-4 ve L4-5'te) segmentler).

Ayrıca L3-4, L4-5 ve L5-S1 disklerinin izdüşümünde, “vakum fenomeni” olarak kabul edilen üçgen şeklindeki gaz yoğunluğu açıklıkları görselleştirildi (bu X-ışınında gaz açıkça yalnızca L3-4 diskinde görünür)

Bu gözlem yalnızca bir vaka tarafından sunulmaktadır ve bir radyoloğun muayenehanesinde bu etki oldukça nadir olduğundan, meslektaşları buna kişisel olarak alıştırmayı amaçlamaktadır.

Omurganın tümör dışı hastalıklarının tanısında bilgisayarlı tomografi

Omurgadaki dejeneratif değişiklikler şunları içerir:

Nucleus pulposus'un dejenerasyonu (gaz ile kısmen yer değiştirmesi ile diskin çekirdeğinin yok edilmesi)

Çıkıntılar (lifli halkanın eksik kopmaları: eşmerkezli, radyal, enine)

Fibröz halkanın tamamen yırtıldığı fıtıklar (dorsal, ventral, lateral, Schmorl)

Çıkıntı ve disk herniasyonunun kombinasyonu

Omurlar (vücutların subkondral sklerozu, marjinal kemik büyümeleri - vücutların çevresi boyunca osteofitler)

İntervertebral diskin nükleus pulposusunun dejenerasyonu

BT'de disk distrofisinin bir işareti, diskin içindeki bir "vakum olgusudur" - bunlar hava yoğunluğunun odaklarıdır

Fıtıklaşmış disklerin sınıflandırılması:

1. Schmorl fıtığı - intervertebral diskin nükleus pulposusunun, uç plakasının tahrip olmasıyla vertebral cismin süngerimsi maddesine girmesi. Omurun gövdesine giren diskin etrafında yeni bir uç plaka oluşur.

2. Ön ve yanal - intervertebral diskin ön uzunlamasına bağın altında öne ve yana doğru yer değiştirmesi.

3. Posterior fıtıklar - intervertebral diskin annulus fibrosus ve posterior longitudinal ligamanın yırtılması olmadan/rüptürü ile posteriora yer değiştirmesi:

Medyan (medyan, merkez),

Foraminal ve paraforaminal.

II. Çıkıntı derecesine göre:

1. Çıkıntı (yerel çıkıntı) - lifli halkanın tamamen yırtılması olmadan intervertebral diskin şişmesi.

Arka (medyan, medyan-yanal, foraminal);

Ön ve yan.

b) dağınık (dairesel):

2. Fıtık (prolapsus, ekstrüzyon) - lifli halkanın yırtılmasıyla intervertebral diskin şişmesi.

Ayrılmış fıtık (sekestrasyon, serbest parça) - intervertebral diskin annulus fibrosus ve posterior uzunlamasına bağın yırtılmasıyla şişmesi;

Subligamentöz sekester (subligamentöz fıtık) - posterior uzunlamasına bağın altında yırtılma olmadan bulunan serbest bir parça;

Bir intradural herni, dura kesesinde fıtığın yeri ile dura'nın yırtılmasıdır.

3. Çıkıntılar ve fıtıklaşmış disklerin bir kombinasyonu.

Intervertebral disklerin çıkıntıları

Diskin lifli halkasının eksik yırtılması.

Çıkıntı ile, intervertebral diskin çıkıntısının vertebra gövdesi dışındaki yüksekliğinin çıkıntının genişliğinin üçte birini geçmediği kabul edilir.

Lokal çıkıntılar ve fıtıklaşmış diskler

Yönlerine göre ayrılırlar:

Arka disk çıkıntıları

Fıtıklaşmış diskler

Lifli halkanın bütünlüğü bozulur

Yönlerine göre ayrılırlar:

Lomber omurgada dejeneratif değişiklikler

Schmorl fıtığı ve disk kalsifikasyonu

Posterolateral ve foraminal disk çıkıntıları

CT - POSTERIOR LONGITUDİNAL BAĞIN RÜPTÜRÜNE İLİŞKİN BELİRTİLER

Fıtık çıkıntısı seviyesinde sıkıştırılmış bağın yırtılması doğrudan bir işarettir.

Dolaylı işaretler: diskin 5 mm'den fazla derinliğe lokal çıkıntısı

epidural boşlukta "vakum fenomeni"

sinir kökünün bir fıtık tarafından vertebral ark veya sarı ligamana yer değiştirmesi

Sekestre disk herniasyonu

foraminal disk herniasyonu

Sekestre disk herniasyonu MPR SSD

Sekestre disk herniasyonu L4-5. MPR

Enflamatuar (hızlı) disk dejenerasyonu

Servikal omurgada fıtıklar

Osteokondroz, deforme edici spondiloz, servikal omurganın unetebral artrozu

Deforme spondilartroz dereceleri

Derece 1 - eklem kıkırdağının dejenerasyonu ve eklem yüzeylerinin yüzeysel erozyonu nedeniyle eklem boşluğunun düzensiz daralması (2 mm'den az)

2. Derece - ekzostozlar nedeniyle eklem süreçlerinin hiperplazisi, düzensiz eklem alanı, eklem yüzeylerinin uyum kaybı, eklem boşluğunda "vakum fenomeni" (klinik olarak en önemlisi)

Derece 3 - morfolojik ayrışma, kistik yeniden yapılanma ile ifade edilir kemik dokusu eklem süreçleri, eklem içi “vakum fenomeni”, eklemlerdeki subluksasyonlar ve masif kemik büyümeleri, eklem boşluklarının asimetrisi, bazen eklem ankilozuna yol açar.

Spondilartroz 1 derece

Spondilartroz 2 derece

Spondilartroz derece 3

Torasik omurga. Kostovertebral ve kostotransvers eklemlerin deforme edici spondilozu ve artrozu

Torasik omurga. Osteokondroz, deforme edici spondiloz. MNR

Sarı bağların hiperplazisi

Spondilolistezis, spondiloliz (gerçek) veya dejeneratif bir süreç (psödospondilolistezis) nedeniyle bir omurun altta yatan omura göre öne doğru yer değiştirmesidir.

ben st. - omur alttakine göre 1/4 oranında yer değiştirir;

2. Mad. - omur yarı yarıya yer değiştirmiştir

3. Mad. - omur ¾ ile yer değiştirir

IV Sanat. - omur tamamen yer değiştirmiştir, öne doğru kayar

Bilateral spondiloliz L5

spinal stenoz

Bağıl (sajital boyut mm)

Mutlak (sajital boyut 10 mm'den az)

İntervertebral foramen darlığı

L4-5 diskinin dairesel (yaygın) çıkıntısı, spinal kanalın konjenital stenozu. CT MG

Omurga. Distrofik-dejeneratif değişiklikler.

Lomber omurganın intervertebral disklerindeki dejeneratif değişikliklerin tanısında bilgisayarlı tomografi

X-ışını bilgisayarlı tomografinin ortaya çıkışı, bu hastalıkları teşhis etme olanaklarını önemli ölçüde genişletti. Bilgisayarlı tomografi, omurganın enine katmanlı görüntülerini elde etmeyi, omurilik içi yapıları ayırt etmeyi ve normal ve patolojik olarak değiştirilmiş dokuların yoğunluğundaki küçük farklılıkları ortaya çıkarmayı mümkün kılar.

Lomber omurga çoğunlukla dejeneratif-distrofik süreçlere tabidir. Omurilik zar zor ikinciye ulaşır bel omuru. Devamı ise atkuyruğu. Sinir kökleri veya sözde Nageotte kökleri (J. Nageotte - Fransız anatomist ve histolog), intervertebral diskin arkasında ve biraz yukarısında dural keseden ayrılır ve daha sonra intervertebral foramenlere doğru aşağı ve dışa doğru ayrılır. Bir dura mater ile çevrili olarak, intervertebral diskin dorsal kısmının yakınından geçerler.

Nukleus pulposus'un dejenerasyonu;

Çıkıntı ve fıtık kombinasyonu.

Nucleus pulposus'un dejenerasyonu, intervertebral diskin çekirdeğinin kısmen gazla yer değiştirmesi ile yok edilmesini ifade eder. Bu durum erken disk involüsyonu ile ilişkilidir. Bir yetişkinin intervertebral diski, eklem kıkırdağı gibi yenilenme yeteneğini kaybeder. Difüzyonla oluşan yetersiz beslenme ve dikey konumdan dolayı disklere binen büyük yük, yavaş yavaş yaşlanma süreçlerine yol açar. Bilgisayarlı tomogramlarda nükleus pulposus distrofisinin en tipik belirtisi, diskin içindeki bir "vakum fenomeni"dir: net konturlara sahip hava yoğunluğu odakları (-850 ila -950 N arası). Vücudun pozisyonunu ve omurga üzerindeki yükü değiştirirken kaybolmazlar. Bu tür hastaların uzun süreli gözlemi, "vakum fenomeni"nin ciddiyetinde önemli bir azalmanın imkansızlığını göstermektedir. "Vakum fenomeni" oldukça sık tespit edilir ve sıklıkla intervertebral disklerdeki diğer dejeneratif değişikliklere eşlik eder. Bununla birlikte, herniye disk vakalarında, nükleus pulposusun annulus fibrosustaki bir boşluktan yer değiştirmesinden kaynaklanır.

Nukleus pulposus distrofisinin klinik önemi, intervertebral foramenlerin yüksekliğini azaltmaktır. Sonuç olarak, omurilik kökleri, alttaki omurların üst eklem süreçleri ve sarı bağların yanal bölümleri ile birleşir. Bu yapıların hiperplazisi ile, intervertebral foramenlerde kök ve ganglionun sıkışma olasılığı artar.

Çıkıntı (çıkıntı, diskin çıkıntısı) durumunda annulus fibrosusun bütünlüğü korunur. Lomber omurganın intervertebral disklerinin çıkıntılarının aşağıdaki klinik ve anatomik sınıflandırmasına bağlıyız:

b) lateralizasyon ile

II. Dairesel: %85,5

Omurlar arası disklerin şeklindeki gerçek değişiklik çeşitliliği ile ilişkili olan, sınıflandırmanın belirli bir gelenekselliği akılda tutulmalıdır. Bu nedenle, birkaç yerel çıkıntının bir kombinasyonu mümkündür. Ayrıca çıkıntının şekli art arda yapılan taramalarda farklılık gösterebilir. Bu nedenle, sınıflandırmanın daha da geliştirilmesi mümkündür.

Foraminal çıkıntı, diskin intervertebral foramenlere doğru çıkıntı yapması şeklinde kendini gösterir. Bu durumda delik tamamen veya kısmen daralmıştır. Foraminal çıkıntıların resmi resmi dorsal olanlara benzer. En ilgi çekici olanı, alttaki omurun üst eklem çıkıntısının başı ile omur gövdesi arasındaki mesafenin yanı sıra sarı bağın yanal segmentinin kalınlığının ölçülmesidir. Bu ana sıkıştırma faktörünü belirler. Köklerin sıkışması da faset eklemlerin artrozuna katkıda bulunur. Bu işlemin üç X-ışını morfolojik derecesi vardır.

I. Eklem yüzeylerinde hasar sendromu.

a) eklem kıkırdağının eklem işlemlerinin subkondral osteosklerozu şeklinde tahrip edilmesi, eklem içi boşluğun daralması veya düzensiz genişlemesi;

b) eklemin kortikal yüzeyinde çentikler ve kazılar şeklinde subkondral erozyon.

II. Eklem süreçlerinin hiperplazi sendromu. Eklem yüzeylerinin uyum kaybı ile eklem içi boşluğun genişlemesi, ekzostoz oluşumu ile eklem işlemlerinin başlarının boyutunda bir artış ve eklem içi bir "vakum" varlığı ile kendini gösterir. fenomen.

Morfolojik dekompansasyon sendromu. Eklem süreçlerinin başlarının kemik dokusunun kistik yeniden yapılandırılması, eklem içi “vakum fenomeni”, eklem yüzeylerinin organik subluksasyon unsurları ile belirgin uyumsuzluğu, eklem içi boşlukta önemli bir artış olarak tanımlanır. veya ankilozan belirtileri. Uygulama, ikinci derece artrozun klinik olarak en alakalı olduğunu göstermektedir.

Artiküler süreçlerin ve ekzostozların başlarının büyük boyutuna rağmen, artrozun üçüncü derecesinde, radikülopati belirtileri daha az görülür, klinik semptomlar daha az belirgindir. Bu muhtemelen omurilik köklerinin ve çevredeki adaptif yeteneklerden kaynaklanmaktadır. kemik yapıları. Omur gövdesinin kenarlarından yayılan osteofitler, eklem ekzostozlarının aksine, nadiren radiküler bozukluklara yol açar. Bu muhtemelen spinal ganglion ile olan durağan ilişkilerinden kaynaklanmaktadır.

İntervertebral diskin anterior ve lateral deformitelerinin ortaya çıkması, içindeki düzensiz dejeneratif sürecin yanı sıra fibröz halkanın ve anterior longitudinal ligamanın gelişimindeki konjenital kusurlardan kaynaklanır. Oldukça sık olarak, disklerdeki belirtilen değişiklikler lumbalizasyon ile birleştirilir. İncelenen hastaların çoğunda, bir dereceye kadar ifade edilen psödospondilolistez not edilir. Muhtemelen, spinal hareket segmentlerindeki hipermobilite ve instabilite, bu çıkıntı biçimlerinin oluşumuna katkıda bulunur.

Yanal çıkıntı arasındaki temel fark, omurilik sinirlerinin ve ön dallarının yakın temas halinde olduğu disklerin yanal deformasyonudur. Ventral çıkıntıların göstergebilimi, ön disk deformasyonu ile karakterize edilir. Ancak, çalışma protokolündeki açıklamaları yalnızca akademik ilgi içindir. Bir radyolojik incelemenin en yaygın bulgusu, düzgün dairesel çıkıntılardır. Bu tip çıkıntının tanımı, intervertebral diskte tekdüze bir dejeneratif-distrofik süreci gösterir. Düzgün dairesel çıkıntılar, nörolojik semptomların ortaya çıkmasında çok önemli bir rol oynayabilir. Düzgün dairesel çıkıntı, diskin 75 ila 105 N yoğunluğa sahip yatay dairesel çıkıntısı ile karakterize edilir. Çıkıntının boyutları 3 ila 12 mm arasında değişebilir, tüm bölümlerde aynı değildir, ancak fark en fazla değildir. 1 mm. Yapı genellikle homojendir, ancak sıklıkla marjinal kalsifikasyon vardır. Konturlar eşit ve nettir ve uzun süreli bir süreçte - daha az net ve taraklıdır. Çıkıntıya bitişik epidural doku hacmi azalır. Temelli pratik tecrübe, diskin marjinal kalsifikasyonuna özellikle dikkat edilmesi önerilir. Ceteris paribus, nörolojik bozuklukların kökeninde ve lezyonun tarafını belirlemede sıklıkla baskın faktördür.

Dairesel sırt çıkıntıları, tek tip dairesel olanlardan sonra tespit sıklığında ikinci sıradadır. Bu tanım, büyüklüğü dorsal segmentte maksimum olan tüm dairesel çıkıntıların tarifinde kullanılır. Dairesel-sırt çıkıntısı olan hastalarda bilgisayarlı tomografilerde, intervertebral diskin deformasyonu, sırt bölgesinde baskın olmak üzere tüm yönlerde görüntülenir. Çıkıntının alttaki seviyenin omurilik kökleri ile doğrudan teması görülür. Aksi takdirde, dairesel sırt çıkıntılarının CT göstergebilimi, tek tip çıkıntılarla çakışır. Dairesel foraminal çıkıntılar oldukça yaygındır. Lateral kanalın dış kısmının genişliği normalde yaklaşık 5 mm olduğundan çıkıntının foraminal kısmı bu değeri geçmez. Deneyimlerimize göre, dairesel foraminal protrüzyonun bilateral doğası hastaların yaklaşık %16.0'ında görülür. Hastaların% 62'sinde, işlemin sol taraflı,% 22.0'ında - sağ taraflı olarak tespit edildi. Bilgisayarlı tomogramlar, intervertebral diskin düzensiz dairesel şişkinliğini foraminal bölgede maksimum değeri ile ortaya koyuyor. Foraminal çıkıntılarda olduğu gibi, intervertebral foramen bölgesindeki omur gövdelerinin marjinal büyümeleri, fibröz halkanın kalsifikasyonu, sarı bağın yan kısmının hipertrofisi ve altta yatan omurun üst eklem sürecinin başı klinik olarak görülür. en önemli. Fıtıklaşmış intervertebral diskler, intrakorporeal olanlar hariç, fibröz halkanın yırtılması nedeniyle oluşur. Daha sıklıkla, nükleus pulposus dorsal tarafa hareket eder. Başlangıçta, disk seviyesinde bulunur ve daha sonra omurga boyunca aşağı, daha az sıklıkla yukarı kayar.

Lomber omurgadaki dorsal herni disklerin aşağıdaki klinik ve anatomik sınıflandırmasını kullanıyoruz: medyan (%10), paramedian (%75), foraminal (%15). Paramedian herniler her zaman baskındır, ancak omurganın farklı bölgelerinde foraminal ve median hernilerin oranı değişir. Lomber bölgede, verilerimize göre, foraminal herniler medyan olanlardan biraz daha yaygındır. Median ve paramedian fıtıklar posterior longitudinal ligamanın liflerini yırtabilir. Bu durumda, nükleus pulposus epidural yağ dokusuna nüfuz ederek daha sık etrafından dolanır. BT görüntülerinde, fıtıklaşmış diskler düzensiz, yarı oval çıkıntılar olarak görünür. Boyutlar değişkendir. Böylece medyan ve paramedian, spinal kanalın lümenine 12–15 mm'ye kadar çıkıntı yapabilir. Foraminal hernilerin boyutu, intervertebral foramenlerin 5-6 mm'lik boyutuyla kısmen sınırlıdır. Ancak büyük foraminal herniler açıklığın dışına taşar ve 6 mm'yi aşar. Bazı fıtıklar sadece intervertebral disk seviyesinde tespit edilir. Çıkıntıdan farklarının kriterleri, yumrulu konturlar ve çıkıntının genişliğinin üçte birini aşan yüksekliğidir. Fıtıkların çoğu diskin kalınlığından daha uzundur. BT görüntülerinde bu, yukarıdaki vücut seviyesinde ve (veya) alttaki omurda benzer bir çıkıntının varlığıyla kendini gösterir. Son zamanlarda oluşan fıtıklar nispeten homojen bir yapıya sahiptir, yoğunluk 60-80 N, her zaman net olmayan konturlar, uzun süreli mevcudiyet - heterojen yapı, 110 N'a kadar yoğunluk, >120 N yoğunluğa sahip marjinal kalsifikasyon elemanları ile, açık ve taraklı kenarlarla. Ne yazık ki, prolabe bir nükleus pulposus'u, yırtılmış bir anulus fibrozus'tan yoğunluk göstergeleri ile ayırma girişimleri savunulamaz. CT, disk herniasyonunun şeklini, tabanının genişliğini ve dolayısıyla sekestrasyon riskini belirlemenizi sağlar. Tabanı dar olan gözyaşı fıtıkları diskten ayrılma riski en yüksek olanlardır. Bel fıtığı epidural yağ dokusunu deforme eder. Dorsal herniler kökleri geriye ve yana doğru kaydırır. Venöz staz nedeniyle etkilenen kök ödemli ve kalınlaşmış olabilir. Aynı zamanda, lokal iltihaplanma süreci nedeniyle, omurilik kökü disk herniasyonuna lehimlenebilir, daha sonra görselleştirilmesi son derece zordur. Şiddetli lateralizasyonu olan paramedian herniler iki komşu homolateral segmentin köklerini tutabilir. Bu sadece Nageotte kökünün yer değiştirmesini değil, aynı zamanda fıtığın intervertebral foramenlere penetrasyonunu da ortaya koymaktadır. Homolateral segmentlerin yenilgisi, intervertebral diskin dairesel bir çıkıntısının arka planına karşı bir paramedian fıtığın gelişmesiyle de mümkündür.

Foraminal hernilerin omurilik kökü ile ilişkisi kök konumunu değiştirmediği için daha az belirgindir. Bununla birlikte, intervertebral foramenlerin üst katı seviyesinde bir disk herniasyonu görüntülendiğinde ve disk ile kök arasındaki sınır tanımlanmadığında, ikincisinin sıkışmasından güvenilir bir şekilde bahsedilebilir.

Ek bilgi eksenel görüntülerin sagital ve parasagital rekonstrüksiyonları ile sağlanabilir. Fıtığın büyüklüğünü ve yaygınlığını ve ayrıca diskin uzunluğu boyunca omurilik kökü ile ilişkisini ikna edici bir şekilde gösterirler. Frontal rekonstrüksiyonlar sadece dorsal fıtıklar için kullanılır ve sagital olanlardan daha az bilgi taşır.

Fıtıklaşmış disklerin lateral ve ventral formları oldukça nadirdir ve daha sıklıkla omurilik yaralanması ile ilişkilidir. Aynı zamanda, sadece lateral herniler önemli klinik öneme sahiptir. Nadir durumlarda, omurilik sinirlerini ve ön dallarını gerebilir ve nöropatiye neden olabilirler. Lateral ve ventral hernilerin BT göstergebilimi dorsal olanlara benzer. Bu durumda, frontal rekonstrüksiyonlar en bilgilendiricidir ve lateral hernilerin omurilik sinirleri ile temasını görselleştirmeye yardımcı olur. Fıtıklar genellikle intervertebral disklerin dairesel çıkıntıları ile birleştirilir. Dairesel çıkıntının arka planında gelişen foraminal veya paramedian herni, genellikle iki bitişik homolateral segmentin spinal köklerini etkiler. BT, vertebra gövdesi seviyesinde lokalize olan ve düzensiz bir yarı oval şekle sahip olan diskin düzensiz dairesel bir çıkıntısını ortaya çıkarır.

İntrakorporeal fıtıklar (Schmorl), intervertebral diskin nükleus pulpozusunun uç plakasının tahrip olmasıyla vertebral cismin süngerimsi maddesine girmesi nedeniyle oluşur. Bu durumda fıtık çevresinde bir osteoskleroz bölgesi oluşur. Schmorl fıtıkları, bir bütün olarak vertebral segmentteki dejeneratif-distrofik değişikliklerin ciddiyetini gösterir, ancak çoğu zaman önemli bir klinik önemi yoktur. Ancak şunu da unutmamak gerekir olası komplikasyon intrakorporal fıtıklar - yerel, ancak genellikle oldukça yoğun bir ağrı sendromunun eşlik ettiği omurun kemik iliğinin şişmesi. BT görüntülerinde, Schmorl fıtığı vertebra gövdesinin süngerimsi maddesinde bir odak gibi görünüyor, uç plakaya bitişik, çeşitli boyutlarda, nispeten homojen yapıda, 50-60 N yoğunluğa indirgenmiş, bir kenarla çevrili, uç plakaya bitişik 2- 3 mm genişlik, 200–300 H yoğunluğa yükseltildi. Ne yazık ki, vertebral kemik iliği ödemi bilgisayarlı tomografilerde görünmüyor. Öznenin tıbbi geçmişinin ayrıntılı bir incelemesi, klinik semptomları ve bu verilerin bilgisayarlı tomografilerle karşılaştırılması, vakaların büyük çoğunluğunda radiküler bozuklukların morfolojik nedenlerini doğru bir şekilde belirlemeye olanak tanır.

A.Yu. Vasilyev, N.K. Vitko. Dejeneratif-distrofik değişiklikler omurganın en sık görülen lezyonlarıdır. Büyük önem onların tanınmasında var ışın yöntemleri panoramik ve fonksiyonel radyografi, katmanlı tomografi, epiduro- ve miyelografi dahil olmak üzere X-ışınının önemli bir rol oynamaya devam ettiği teşhis Lomber radikülopatinin etyopatogenezi çok faktörlü olmasına rağmen, foraminal (intervertebral foramenlere doğru) çıkıntıların olduğu unutulmamalıdır. Disklerin sayısı, içinde birincil bir rol oynar. İntervertebral foramen bölgesindeki doğrudan kompresyon faktörleri, çıkan disk herniasyonları, alttaki vertebranın üst eklem çıkıntılarının hiperplastik başları ve sarı bağın hipertrofik medial bölümleridir. Faset eklemlerinin artrozunun da özel bir rolü vardır. İntervertebral disklerdeki dejeneratif değişiklikler şu şekilde ayrılır: çıkıntılar; I. Lokal %14,5 ventral %1,0 Lokal çıkıntılar, intervertebral disklerdeki dejeneratif süreçlerin düzensiz gelişiminin sonucudur. Dorsal yatkınlıkları anatomik ön koşullardan kaynaklanmaktadır. Doğal destek ve hareket işlevlerinin performansı sırasında omurgadaki biyokinematik süreçler, dorsal yönde disk deformasyonunun başlatıcı faktörüdür. BT'de lokal protrüzyonun dorsal formu, diskin 3-10 mm'lik homojen bir yapıyla veya marjinal kalsifikasyonlarla, her zaman net ve düzgün konturlarla posterior protrüzyonu olarak görselleştirilir. Çıkıntının üst kısmının sagital çizgiden sapması nörolojik semptomların yönünü belirler. Çıkıntı yoğunluğu, diskin lifli halkasının yoğunluğuna karşılık gelen 60-95 N'dir. Ek olarak, sarı ligamanın medial bileşeninin 5-7 mm'ye kadar olan hipertrofisi, Schmorl hernisi saptanabilir. Posterior longitudinal ligamanın kalsifikasyonu, omur gövdelerinin kenarlarında dorsal ekzostozlar, spinal kanalın primer stenozu ve sarı ligamanların medial bölümlerinin hipertrofisi de Nageotte köklerinin gerilimine katkıda bulunur.

• 50 yaş üstü kişilerin %5-6'sında intervertebral disklerde dejenerasyon yani omurlararası disklerde kalsifikasyon ve vakum olgusu görülür.
• İntervertebral disklerin kalsifikasyonu en sık torasik omurgada görülür.
• Çocuklarda, servikal omurgada (genellikle bir yaralanmadan sonra) intervertebral disklerin kireçlenmesi ve vakum fenomeni sıklıkla meydana gelir.
• Etiyoloji, patofizyoloji, patogenez
• Disk dejenerasyonu, disk maddesinden gazın (nitrojen) salınmasına yol açar (vakum fenomeni)
• Omurganın vakum fenomeni - bel veya servikal omurganın alt kısmında meydana gelen disk dejenerasyonunun patognomonik bir işareti
• Disk dejenerasyonu ayrıca genellikle halkada, nadiren nükleus pulpozusta kalsiyum (hidroksiapatit, kalsiyum pirofosfat) birikmesine yol açar.

Disk kalsifikasyonu nasıl teşhis edilir

Omurganın röntgeni ne gösterecek?

• Önden veya yandan projeksiyon
• Bir vakum fenomeninde, genellikle disk içinde gaz kapanımları gözlenir.
• İntervertebral diskin kalsifikasyonu, diskte (genellikle annulus fibrosusta) osteofitler veya homojen kalsiyum birikintileri olarak ortaya çıkar.

Vakum Fenomeni İçin CT Gerekli mi?

• Röntgen verilerine benzer veriler.

Omurga MRG olasılıkları

• Gaz, T1 ve T2 ağırlıklı görüntülerde zayıf sinyal veriyor
• Kalsiyum birikintileri genellikle T1 ve T2 ağırlıklı görüntülerde zayıf bir sinyal verir.

Klinik bulgular

Tipik belirtiler:

• Genellikle asemptomatiktir.

Disk kalsifikasyonunu benzer durumlardan nasıl ayırt edebilirim?

Omurlararası disklerin kireçlenmesi

• Metabolik bozukluklar (pirofosfat ve hidroksiapatit artropati, gut, diabetes mellitus, hiperparatiroidizm)
• travma sonrası

vakum fenomeni

• Dikkat: bağırsak döngülerinin olası dayatması

Lomber omurganın röntgeni, yandan görünüm. Her diskte bir vakum fenomeni ile diskin yüksekliğini LIIISI seviyesinde azaltmak. Osteofitlerle birlikte subkondral osteoskleroz (Modic III) ve LIV-LV dejeneratif spondilolistezis (Meyerding evre I) de vardır. L LII -L III seviyesindeki posterior osteofitler

Lomber omurganın röntgeni (hazırlık). Diskin LIII-LIV seviyesinde daralması. LII-LIII ve LIV-Lv seviyesinde ciddi disk kalsifikasyonu Dejeneratif spondilolistezis LIII-LIV

LI-LII (fragman) seviyesinde lateral projeksiyonda radyografi. Disk kireçlenmesi. Vertebra LII'nin üst uç plağında Schmorl fıtığı.