رأب الجزء الحالبى بالمنظار (PUS). الإصلاح الجراحي لموه الكلية: تنبؤات لفعالية العملية. مؤشرات وموانع

الجزء الحالبي الحوضي هو المنطقة التي يلتقي فيها الحوض الكلوي ، الذي يجمع البول ، بالحالب. يحدث موه الكلية عندما تمتلئ الكلية بالبول.

تشمل أسباب تطور مثل هذا المرض العوامل الخلقية والمكتسبة. تشمل العوامل الخلقية التي تسبب موه الكلية وجود وعاء إضافي يضغط على الجزء الحالبي الحوضي ، بالإضافة إلى تضييق الخروج من الكلية. في كثير من الأحيان ، في ظل هذه الظروف ، يتطور علم الأمراض بدون أعراض ولا يتم علاجه لفترة طويلة. تشمل الأسباب الرئيسية للمرض المكتسب إصابات الحالب ونقص العلاج المناسب لحصوات الكلى في الوقت المناسب.

متى يتم استخدام الجراحة بالمنظار لعلاج موه الكلية؟

يتم إجراء التدخلات مع وجود عوائق في الجزء الحالبي الحوضي ، مما يؤدي إلى ركود البول. يسمح لك البلاستيك باستعادة المباح بسرعة وفعالية وضمان تصريف البول بشكل كافٍ وفي الوقت المناسب.

مهم! الجراحة التجميلية لمرض موه الكلية - الطريقة الوحيدةاستعادة التشريح الطبيعي للأعضاء الداخلية. لا يمكن القضاء على علم الأمراض بالأدوية وطرق العلاج المحافظة الأخرى. لا يمكن تأجيل التدخل! يمكن أن يؤدي ذلك إلى تفاقم الوضع وتفاقم حالة المريض.

موانع لإصلاح LMS بالمنظار

لا يتم التدخل عندما:

  • انخفاض تخثر الدم
  • الحمل المتأخر
  • الجلوكوما الحادة
  • أمراض معدية

يتخذ الطبيب دائمًا قرار إجراء العملية. للقيام بذلك ، يقوم بإجراء فحص شامل للمريض ويصفه الفحوصات اللازمة.

كيف تستعد للعملية؟

جراحة التجميل LMS – التدخل الذي يتم فقط بعد:

  • استشارة طبيب عام وطبيب مسالك بولية وطبيب تخدير. في حضور الأمراض المزمنةكما يقوم المريض بزيارة عدد من التخصصات الدقيقة. هذا يسمح لك بالتخلص من مخاطر المضاعفات وتحديد جميع موانع الاستعمال. يتأكد الأطباء من تقديم المشورة اللازمة. من خلال الالتزام بها ، يزيد المريض من فرص الحصول على نتيجة إيجابية للتدخل وإعادة التأهيل السريع بعده.
  • فحص كامل . وعادة ما يشمل ذلك اجتياز اختبارات البول والدم واجتياز دراسات لعمل القلب والرئتين. استطلاعات أخرى ممكنة أيضا. يتم إصدار جميع التوجيهات من قبل الطبيب
  • تحضير دقيق للأمعاء وإعطاء مضادات الميكروباتللوقاية من المضاعفات المعدية بعد التدخل

مهم! إذا كان المريض يعاني من ردود فعل تحسسية تجاه بعض الأدوية أو عدم تحمل فردي ، فعليه إبلاغ المختص بذلك. بهذه الطريقة ، يمكن منع المضاعفات المحتملة أثناء التدخل وبعد اكتماله.

كيف يتم التدخل؟

يتم إجراء الجراحة التجميلية للكلية والحالب من أجل موه الكلية تحت التخدير العام أو التخدير النخاعي. يتم الوصول إلى الأعضاء الداخلية عن طريق إجراء عدة ثقوب بقطر يتراوح من 0.5 إلى 1 سم ، وتقع الشقوق في جدار البطن الأمامي.

أثناء التدخل ، يتم وضع المريض على جانبه. بعد امتلاء تجويف البطن بثاني أكسيد الكربون. ثم يتم إدخال منظار البطن (كاميرا خاصة) وتكون جميع الأدوات تحت سيطرتها. هذا يجنب إصابة الأعضاء المجاورة ، ويزيل مخاطر حدوث مضاعفات ويقصر فترة إعادة التأهيل.

جراحة تجميل الكلى لعلاج موه الكلية يمكن تنفيذها بعدة طرق. الأكثر شعبية هو "حسب Heines-Andersen". تتكون هذه التقنية من قطع جزء من الحوض والحالب نفسه فوق وتحت العائق الناتج. بعد ذلك ، يتم خياطة المقاطع وإدخال قسطرة دعامة في الحالب. سيوفر تحويل البول لعدة أسابيع بعد التدخل.

يُكمل الجراح الجراحة التجميلية بالمنظار مع التصريف. تتم إزالة الأدوات من التجويف وخياطة الجلد.

المضاعفات المحتملة أثناء الجراحة

مع الجراحة التجميلية LMS ، من الممكن حدوث المضاعفات التالية:

  • تلف الأعضاء المجاورة. تحدث هذه المضاعفات في حالات نادرة للغاية ، حيث يقوم الجراح بذلك استعراض كاملمجال المعلومات
  • عدوى. لمنع هذه المضاعفات ، قبل وبعد إجراء عملية تجميل الكلى مع موه الكلية ، يتم إعطاء المرضى الأدوية المضادة للبكتيرياطيف واسع من النشاط. العدوى ممكنة فقط في حالة انتهاك قواعد النظافة في غرفة العمليات ، وهو أمر مستحيل عمليًا
  • نزيف.مخاطر فقدان الدم أثناء التدخل صغيرة. نتيجة لذلك ، فإن نقل الدم مطلوب في حالات نادرة للغاية للمرضى.
  • فتق ما بعد الجراحة. هذا التعقيد نادر أيضًا. هذا يرجع إلى حقيقة أن الثقوب أثناء التدخلات صغيرة.
  • تحويل. في بعض الحالات (عادة عند اكتشاف التصاقات أو نزيف) ، يضطر الجراح إلى تغيير طريقة إجراء التدخل من المنظار إلى الفتح

رأب الحالب من أجل موه الكلية: فترة ما بعد الجراحة

بعد التدخل يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة ووحدة العناية المركزة. تتم مراقبة المريض من قبل طبيب التخدير والإنعاش. يتحكم الطبيب في المعايير الأساسية للنشاط الحيوي للجسم. يراقب معدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب) ، الضغط الشريانيودرجة الحرارة والتنفس وكمية البول. يتحكم الطبيب ويخرج من خلال الصرف ، وكذلك الرفاهية العامة للمريض.

كقاعدة عامة ، بعد جراحة استئصال موه الكلية بالمنظار ، يشكو المرضى من:

  • ألم في منطقة الجرح. عادة تكون متلازمة الألم خفيفة ولا تتداخل مع المريض. إذا كان الألم صعبًا ، يمكنك تناول المسكنات
  • غثيان. عادة ما يكون رد فعل على التخدير المستخدم ويزول بسرعة.
  • الانزعاج الناجم عن القسطرةيستخدم للتحكم في لون وكمية البول. يحتاج المريض فقط إلى التحلي بالصبر. ستتم إزالة هذه القسطرة في اليوم الثاني.

ماذا تفعل في فترة ما بعد الجراحة؟

عادة يبقى المريض في العيادة لمدة 3-4 أيام. في اليوم التالي بعد رأب الحالب من أجل موه الكلية ، يمكن للمريض الوقوف بمفرده وتناول الطعام والشراب.

مع صحة جيدة ، يستغرق التفريغ 2-3 أيام. عند الخروج ، يتلقى المريض توصيات بشأن نظام الشرب والتغذية والأدوية. كما يتم تحديد موعد فحص المراقبة والفحص الكامل.

بعد العملية ، يتم إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا واسعة الطيف. هذا يقلل من خطر الإصابة بعدوى الجرح.

  • نشاط بدني كثيف
  • رفع الاثقال
  • زيارات الحمام والمسبح والساونا

بعد العملية يجب على الطبيب تحديد مواعيد الاستشارات والمواعيد من أجل:

  • نزع الخيوط
  • استرجاع الدعامات
  • إجراء فحوصات الدم والبول
  • الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب

بناءً على نتائج الفحوصات ، سيقوم الأخصائي بتقييم فعالية التدخل.

فوائد الاتصال بـ MEDSI

  • خبرة الأطباء. المتخصصون لدينا هم أعضاء في جمعيات المسالك البولية الروسية والأوروبية والأمريكية ، ويعملون وفقًا للمعايير الدولية لتشخيص وعلاج أمراض المسالك البولية. فريق من الجراحين البارزين بقيادة البروفيسور كوتوف إس في ، رئيس قسم جراحة المسالك البولية في البحث القومي الروسي الجامعة الطبيةيحمل اسم N. I Pirogov ، ويقدم الدعم الكامل لكل مريض
  • فرص لعملية سريعة.إذا خضع المريض لجميع الفحوصات ، فمن المقرر أن يتم التدخل لمدة يوم أو يومين بعد العلاج الأول. أيضا في العيادة يمكنك اجتياز جميع الفحوصات اللازمة في يوم واحد.
  • تقنيات لطيفة العلاج الجراحي . منظار البطن ، على سبيل المثال ، يضمن الشفاء السريع والإقامة القصيرة في المستشفى.
  • غرف عمليات عالية التقنية. إنها مجهزة بمعدات مبتكرة من الشركات المصنعة الرائدة في العالم ( أحدث الإصداراتمعدات تنظير البطن)
  • فرص الحفاظ على الكلى حتى في المرضى "اليائسين".يتم ضمان ذلك من خلال المعدات الحديثة وخبرات الأطباء.
  • مستشفى عالي التقنية. في أجنحة MEDSI ، يتم تزويد المرضى بثلاث وجبات متوازنة في اليوم والرعاية الطبية على مدار الساعة. تم تجهيز جميع الغرف بالأثاث والأجهزة المنزلية اللازمة. ينال المريض الراحة وأعلى مستوى من الخدمة
  • معايير السلامة الدولية JCI. بفضلهم ، كل مخاطر التشغيل و مضاعفات ما بعد الجراحة، تقليل وقت الاسترداد
  • نهج فردي لكل مريض.نحن ندرك أنه لا يوجد مرضى متطابقون حتى مع نفس التشخيص ونأخذ ذلك في الاعتبار دائمًا عند إجراء التدخلات الجراحية.

لتصحيح هذا المرض ، يتم استخدام الأنواع التالية من التدخلات:

    ميعاد . عن طريق الهاتف (89031830141) تحديد موعد من الموقع عن طريق البريد الإلكتروني.التشاور . شخصيًا أو عن بُعد (البريد الإلكتروني ، WhatsApp ، Viber).استطلاع . الموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة ، تصوير المثانة ، تصوير المسالك البولية عن طريق الوريد أو التصوير المقطعي للكلى مع التباين.العلاج في المستشفيات . جمع التحليلات اللازمة والتحضير للجراحة.العلاج الجراحي . رأب الحويضة بالمنظار مع وضع دعامة داخلية.يستخرج . التوصيات في فترة ما بعد الجراحة.

    إذا كانت لديك نتائج الفحص (الموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة ، تصوير المسالك البولية عن طريق الوريد ، تصوير المثانة) ، فلن تحتاج إلى الخضوع للفحص ، فالتشاور كافٍ.

    تنظير البطن من أجل موه الكلية.

    تتم العملية على النحو التالي: يتم إجراء تنظير البطن المفتوح وتركيب 3 مبازل في أماكن نموذجية. يتم الوصول إلى الكلية من خلال القناة الجانبية اليمنى أو اليسرى في منطقة الأوعية الدموية على طول خط تولدا. القولونتراجع إنسيًا حتى يتم تصور الجزء الحالبي الحوضي. عندما يكون الحوض كبيرًا بدرجة كافية ، يمكن الوصول إليه من خلال مساريق القولون. بعد تحريك الحوض والجزء القريب من الحالب ، يتم وضع حامل خياطة على الحوض ، والذي يتم إخراجه. يفضل استئصال الحوض والجزء الضيق من مقطع الحالب. يتم تشريح الحالب على طول السطح الجانبي لمسافة 1-1.5 سم ، وبعد ذلك يتم إجراء مفاغرة الحوض والحالب بخياطة قابلة للامتصاص 5-0 أو 6-0. بعد خياطة نصف المفاغرة ، يتم إجراء تنظير المثانة وتركيب "دعامة" من قطر وطول العمر في الحوض. ثم يتم إغلاق النصف الثاني من المفاغرة. يتم تركيب مصرف آمن في التجويف البطني ، ويتم تصريف المثانة بواسطة قسطرة مجرى البول.

    رأب الحويضة بالمنظار مع وعاء قطبي سفلي إضافي.

    غالبًا ما يكون سبب موه الكلية هو وعاء قطب سفلي إضافي. في هذه القضيةيتم إجراء اللدغة المضادة للأنف للجزء الحويضي مع استئصال المنطقة الضيقة. نتيجة لذلك ، يوجد وعاء عمود سفلي إضافي خلف الحوض والحالب دون الضغط عليهما.

    عمليات مفتوحة.

    عملية Fenger (HEINEKE – MIKULICZ TYPE).

    يتم عمل شق عمودي في الحوض ، والذي يستمر من خلال التضيق وصولاً إلى الثلث العلوي من الحالب. بعد ذلك ، يتم تحويل الشق العمودي إلى شق عرضي وخياطته. يتم فحص ضيق المفاغرة. وهكذا ، باستخدام هذا البلاستيك ، يتم إنشاء منطقة موسعة في منطقة التضيق.

    وفقًا لما ذكره فولي على شكل حرف V من البلاستيك.

    تستخدم هذه التقنية للإفرازات العالية للحالب. يتم إجراء شق على شكل Y من الحالب ، عبر التضيق ، وعلى الجدار السفلي للحوض. يتم قطع سديلة مثلثة. يتم خياطة الجزء العلوي من السديلة بزاوية شق الحالب ، ثم يتم خياطة الحواف الجانبية للحوض والحالب.

    تم تعديل عملية Calp de Virda بواسطة Scardino-Prince.

    تتم تعبئة الأسطح الأمامية والخلفية للحوض والثلث العلوي من الحالب. يستمر شق الحالب من خلال التضيق حتى الحوض ويتم قطع السديلة الهلالية. تتحرك السديلة المشكلة لأسفل. يتم خياطة حواف السديلة حتى حواف الحالب. يتم فحص ضيق المفاغرة.

    مع تضيق الجزء الحالبي الحوض ، تم إظهار أكبر كفاءة عند الأطفال من خلال المفاغرة البلاستيكية وفقًا لـ Heyness-Andersen.

    يتم إجراء بضع أسفل الظهر ، ويتم الوصول إلى الجزء الخلفي من الصفاق إلى القطب السفلي للكلية وقطاع الحوض والحالب. يتم استئصال الجزء الضيق من الحالب والحوض المتوسع. يتم تشريح الحالب طوليًا إلى طول 1-1.5 سم لإنشاء مفاغرة واسعة. يتم وضع مفاغرة بين الحوض والحالب. في الأطفال الصغار ، يتم استخدام PDS 7/0 للتفاغرة. في حالة وجود وعاء سفلي إضافي ، يتم إجراء الجراحة التجميلية المضادة للأنف في LMS. أثناء المفاغرة ، يتم تثبيت فغر الحويضة ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء دعامة للحالب. يتم خياطة الجرح. يتم تفريغ المثانة بقسطرة مجرى البول.

    مع وجود الحوض داخل الكلى ومنطقة ممتدة من تضيق الحالب في الثلث العلوي ، يتم استخدام داء فغر الحالب. يُخاط الحالب المقطوع في الكوب السفلي. يتم تثبيت الحالب بخيوط داخلية وكبسولة الكلى بخيوط خارجية.

    التدخلات بالمنظار في موه الكلية

    استئصال البروستاتا بالمنظار

    يسمح التدخل الميكانيكي بتقليل مدة إعادة التأهيل بعد الجراحة من ثلاثة أسابيع إلى 7-10 أيام. عند استخدام الطريقة ، تقل احتمالية تكرار المرض إلى أقصى حد.

    وتتمثل ميزة هذه الطريقة في أن استئصال غدة البروستاتا يحدث من خلال شق دقيق تحت كيس الصفن ، مما يجنب حدوث مضاعفات إعادة التأهيل الخطيرة بعد الجراحة في شكل سلس البول.

    إزالة حصوات الكلى الكبيرة من خلال أنسجة الكلى دون الإضرار بنظام التجميع في الكلى.

    إزالة الورم الحميد في البروستات من خلال مجرى البول بدون أي شقوق.

    جوهر الطريقة هو إجراء "بقعة" العلاج الإشعاعيعلى تركيز الورم والعضو المصاب ، مما يقلل من التأثير السلبي على الأنسجة المجاورة والأعضاء الحيوية.

    في مركزنا ، يتم استخدام طريقة فريدة من نوعها لاستئصال الغدة الدرقية خلف العانة ، حيث لا يتم فتح الجهاز البولي أثناء التدخل ، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في فترة إعادة التأهيل ، وانخفاض في شدة فترة ما بعد الجراحة.

    يمكن أن يقلل استخدام المواد الحيوية الجديدة من تطور ضعف الانتصاب ، والذي يمكن تسميته "المعيار الذهبي" في علاج سرطان البروستاتا ، مما يوفر أقصى قدر من البقاء على قيد الحياة بدون انتكاس.

    التسجيل للاستشارة:

    موه الكلية عند الأطفال

    تكتيكات علاج التعرق المائي عند الأطفال الصغار

    موه الكلية (انسداد الجزء الحويضي الحديدي)- هذا توسع في نظام تجميع الكلى (الحوض والكؤوس) نتيجة لانتهاك مرور البول في منطقة الحوض من الحالب. جوهر الخلل ينتهك سالكية البول من الحوض إلى الحالب.

    أسباب موه الكلية:

    أ. تضيق الحالب بسبب انخفاض التجويف الداخلي (الجوهر) (خلل التنسج القطعي ، تضيق الصدغي) (الشكل 1).

    ب. الثانوية - انتهاك المباح في الجزء الحويضي الإحليلي مع VUR (الجزر المثاني الحالبي - ارتجاع البول إلى الكلى) ؛ ICD- تحص مجرى البول (التعرض المطول للحجر) ؛ إصابة رضحية - تمزق الغشاء المخاطي أو جدار الحالب ؛

    الشكل 1 تضييق الحالب عن طريق تقليل التجويف الداخلي (جوهري)

    كشف B. Stephens (1980) عن ثنيات عرضية تشبه الصمام في الغشاء المخاطي للحالب تمنع مرور البول.

    في العقد الماضي ، كان هناك تقدم كبير في علاج موه الكلية ، لكن الأطفال الصغار يشكلون المجموعة الأكثر صعوبة بين هؤلاء المرضى. تناقش على نطاق واسع مؤشرات الجراحة والعمر الأمثل والطريقة. تدخل جراحي، مؤشرات لإزالة الكلى المائي.

    مؤشرات الجراحة

    لا توجد علاقة مباشرة بين حجم تمدد PCL ودرجة تضييق منطقة الحوض في الحالب. يسمح انقباض الحوض المحفوظ لفترة طويلةتأكد من إفراغ البول من خلال الجزء الضيق من الحالب. تتيح اختبارات الاستفزاز مع الحمل المدر للبول تحديد ميزات إفراغ البول من الحوض مع زيادة حجم إخراج البول.

    الاختبار التشخيصي الأكثر شيوعًا لتحديد مؤشرات الجراحة اقتصاديًا الدول المتقدمةيتم النظر في فحص النظائر المشعة مع تحميل lasix أو الموجات فوق الصوتية مع تحميل lasix.

    علامات الانسداد العضوي هي:

  • ظهور الألم والغثيان والقيء يدل على الانسداد.
  • انخفاض في معدل تدفق الدم الكلوي وزيادة بنسبة 15٪ في مؤشر المقاومة على خلفية حمولة اللازكس.
  • علامات تضخم الكلية المقابلة

    • يتم تطبيق بروتوكول الدراسة التالي. قبل التصوير الومضاني ، يتم إجراء الإماهة في الوريد بمعدل 15 مجم / كجم من 5٪ دكستروز في محلول ملحي بنسبة 33٪. يتم إعطاء ما لا يقل عن 50٪ من الحجم الإجمالي قبل حقن الفوروسيميد (لازيكس). المثانة هي قسطرة. يُعطى التكنيتيوم 99 م DTPC عن طريق الوريد ، ويتبعه بعد 30 دقيقة تقريبًا بالفوروسيميد في الوريد بكمية 1 مل / كجم. لصالح الانسداد هو الاحتفاظ بأكثر من 50٪ من النظير في الحوض الكلوي خلال 20 دقيقة بعد حقن الفوروسيميد (الشكل 4). في حالة ضعف وظائف الكلى بشكل معتدل ، يشار إلى إجراء عملية - رأب الحويضة. وفقًا لبيانات التصوير الومضاني ، يمكن للمرء أن يتحدث عن وظيفة الكلى الطبيعية إذا كانت الكلية توفر أكثر من 40 ٪ من إجمالي الامتصاص (إجمالي المساهمة). تشير قيم هذا المؤشر من 10 إلى 40 ٪ إلى ضعف معتدل في الوظيفة ، وأقل من 10 ٪ - آفة شديدة.

    الشكل 4. فحص النظائر المشعة مع تحميل الليزكس. إفراز طبيعي للنظير من الكلية اليسرى. تأخر إفراز الأدوية الإشعاعية عن طريق الكلى اليمنى (بعد ثلاثين دقيقة يبقى أكثر من نصف النظير في الكلى) (BG Cilento 1998).

    على الرغم من أن التصوير الومضاني الكلوي 99m Tc (تكنيتيوم) يوفر معلومات قيمة في انسداد PUS ، فمن المستحسن أحيانًا تحديد عمق التورط القشري الكلوي والوظيفة الجزئية أيضًا. الأكثر إفادة في هذا الصدد هي الدراسة باستخدام نظير DMSA (حمض ديمركابتوسكسينيك).

    الشكل 5. ج: كشف تصوير الجهاز البولي بإفراز موه الكلى في طفل يبلغ من العمر 4 سنوات يعاني من آلام متكررة في البطن وارتفاع في درجة الحرارة.

    باء قبل الجراحة تفرغ cystography إنشاء ثنائي VUR 4 ملاعق كبيرة. على كلا الجانبين. (إس بي باور ، جراحة المسالك البولية كامبل 1997)

    يُنصح بإجراء العلاج الجراحي لمرض موه الكلية مع تشخيص مؤكد في غضون سنة واحدة من عمر الطفل ، والعمر الأمثل هو 4-6 أشهر. (Perlmutter et al. 1980 ؛ Roth and Gonzales ، 1983 ؛ King et al. 1984). سن 4-6 شهور. يعتبر مثالياً لإجراء مجموعة معقدة من فحوصات المسالك البولية لتحديد طبيعة انسداد الحالب من جانب وظائف الكلى (فحص النظائر المشعة عند الأطفال حديثي الولادة غالبًا ما يكون غير مفيد أو يعطي نتائج غير موثوقة). الجراحة التجميلية PUS عند الأطفال حديثي الولادة ممكنة ، ولكنها مرتبطة بمخاطر عالية في التخدير والتشغيل. بعمر 4-6 شهور. يكاد الطفل يضاعف وزنه ويزيد بشكل كبير من طول الجسم ، على التوالي ، يصبح حجم الكلى والحالب أكبر. تسمح هذه الجوانب بإجراء جراحة رأب الحالب بشكل أكثر موثوقية ونتائج أفضل.

    تم تشخيص موه الكلية قبل الولادة:

    إذا كان هناك تدهور في وظائف الكلى أو لم تتغير الوظيفة ، ولكن يزداد توسع جهاز PCS على الموجات فوق الصوتية ، ثم جراحة الحويضة ، والباقي يذهب إلى المجموعة D.

    د) - "40٪ سونار لعمر 6 شهور. سنة واحدة وكل عام بعد ذلك.

    تتكرر دراسة النظائر المشعة فقط إذا زادت PCS. يشار إلى الجراحة عندما يكون هناك تدهور في الوظيفة بنسبة أقل من 40٪ ، أو في حالة ظهور الأعراض.

    طرق التشغيل.

    أ. تحديد منطقة تضيق الحالب. B. استئصال التضيق ، استئصال الحوض ، تشريح الحالب على طول. تشكيل مفاغرة الحوض والحالب.

    2. رأب الحويضة مع رفرف رأسي

    الشكل 7 مراحل رأب قطعة الحوض والحالب مع رفرف عمودي من الحوض.

    3. رأب الحويضة على شكل YV (فولي)

    الشكل 8 مخطط الجراحة التجميلية للحالب حسب فولي

    الشكل 9 مخطط عملية داء فغر حالبي

    على مدى السنوات الخمس الماضية ، كنا نجري عمليات لاستسقاء الكلية من خلال المنظار والبطن الصفاق.

    أرز. 11. طفل يبلغ من العمر سنتان بعد إصلاح LMS بالمنظار من أجل موه الكلية. لا يوجد سوى أنبوب - مصرف آمن مصنوع من تجويف البطنلمدة 3-5 أيام.

    تضخم الكليه

    تكتيكات علاج التعرق المائي عند الأطفال الصغار

    يمكن الكشف عن علامات تضيق الحالب الحوضي عند الأطفال في جميع الفئات العمرية. في الوقت الحاضر ، مع تطور التشخيص بالموجات فوق الصوتية ومراقبة حالة الجنين في المراحل المبكرة من الحمل ، من الممكن اكتشاف هذه الحالة المرضية حتى داخل الرحم. وفقًا لـ Colodny (1980) ، فإن انسداد الجزء الحويضي الإحليلي يصل إلى 80 ٪ من جميع التشوهات في كلية الجنين مصحوبة بتوسع في نظام التجميع. يُلاحظ توسع الحوض والكؤوس في المراحل المبكرة من الحمل في كثير من الأحيان عند 1: 800 جنين. بحلول وقت الولادة ، يتم اكتشاف توسع نظام الحوض (PCS) مرتين نادرًا في 1: 1500 من الأطفال حديثي الولادة (M. Ritchey 2003). ومع ذلك ، لا يتم تأكيد تشخيص موه الكلية إلا في ثلث هؤلاء الأطفال. في بعض الحالات ، قد يحدث تضيق في الحالب الحوضي خلال فترة البلوغ أو في مرحلة البلوغ. عادة ما يكون سبب موه الكلية عند هؤلاء المرضى هو ضغط الحالب بواسطة وعاء إضافي يؤدي إلى القطب السفلي للكلية. وقد لا يكون انسداد تدفق البول ثابتًا (موه الكلية المتقطع) ويعتمد على موضع جسم المريض . بسبب إزاحة الكلية لأسفل في وضعية الوقوف مارشال (1984).

    يكون الانسداد في الجزء الحويصلي أكثر شيوعًا عند الأولاد ، خاصة عند اكتشاف علم الأمراض في فترة حديثي الولادة روبسون (1977). تهيمن آفة الجانب الأيسر على الكلى ؛ في فترة حديثي الولادة ، يحدث موه الكلية على اليسار في 66 ٪ من المرضى. لوحظ تضيق ثنائي لحالب الحوض في 5-15٪ من حالات ويليامز (1977).

    أسباب موه الكلية:

    ب. ضغط تجويف الحالب من الخارج (خارجي) بواسطة وعاء عبور أو وعاء ملحق أو وعاء قطبي سفلي للكلية (الشكل 2) ، ورم ، ارتشاح (عملية التهابية في الفضاء خلف الصفاق)

    الصورة 2. ضغط الحالب بواسطة وعاء منحرف

    مؤشرات الجراحة

    لذلك ، يتم حاليًا تحديد مؤشرات العلاج الجراحي ليس فقط على أساس الحجم الكبير للحوض ، ولكن أيضًا على أساس علامات الانسداد (التضييق) المثبتة (من خلال فحوصات خاصة) في منطقة الحوض من الحالب.

    في الوقت الحالي ، تعتبر أكثر الطرق إفادة للكشف عن انسداد المقطع الحويضي الإحليلي هي الموجات فوق الصوتية وتصوير المسالك البولية الإخراجية وبحوث النظائر المشعة. الموجات فوق الصوتية هي طريقة ممتازة لفحص الفحص ، حيث تكشف عن تمدد الحوض والكيسات عند الأطفال في أي عمر ، بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة. عند الرضع خلال الأشهر الأولى من الحياة ، من الضروري القيام بذلك تشخيص متباينموه الكلية المصحوب بالهرم العضلي أو التمدد الوظيفي للـ PCS ، والذي يختفي من تلقاء نفسه في غضون 3-6 أشهر.

    تسمح لنا الموجات فوق الصوتية مع تحميل lasix بتوضيح هذا التشخيص. قبل الدراسة ، يتم إجراء حمل مائي (في / في تقطير الجلوكوز 5 ٪ بمعدل 15 مل / كجم من الوزن قبل 30 دقيقة من الدراسة). يُطلب من الأطفال الأكبر سنًا إفراغ المثانة. لطفل رضيعيتم تركيب قسطرة مجرى البول طوال فترة الدراسة من أجل استبعاد نتيجة إيجابية خاطئة بسبب الملء الزائد مثانة. يتم قياس الحجم الأقصى المستعرض للحوض والكؤوس في الوضع القياسي. بعد ذلك ، يتم إعطاء Lasix عن طريق الوريد بمعدل 0.5-1.0 مجم / كجم. ثم يتم قياس أبعاد الحوض والكؤوس 10،20،40،60،120 دقيقة بعد إدخال الليزكس.

  1. توسع مطول (أكثر من 60 دقيقة) في PCS بنسبة (أكثر من 30 ٪) من الحجم الأصلي على خلفية الليزكس والترطيب الكافي مع الحفاظ على تدفق الدم الكلوي.
  2. في الأدبيات الأجنبية ، يتم استخدام التصوير بالتنظير الكلوي بالتسريب (دراسة النظائر المشعة) باستخدام حمض التكنيتيوم 99 م ثنائي إيثيلين تريامين بينتا أسيتيك (DTPA) سي مان (1997) على نطاق واسع لتأكيد التشخيص.

إذا كانت الكلية ، وفقًا لدراسات النظائر المشعة (التصوير الومضاني) ، توفر أكثر من 10٪ من إجمالي الوظيفة ، فمن المستحسن إجراء رأب الحويضة بدلاً من استئصال الكلية C.Mann (1997). في الحالات المشكوك فيها ، يتم إجراء ثقب كلوي ، يليه تقييم لحجم وتركيز البول الذي تفرزه الكلية المصابة ، ويتم دراسة ديناميات تدفق الدم بعد تخفيف الضغط عن نظام التجميع.

يجب أن يشمل فحص المسالك البولية لانسداد الجزء الحويضي الإحليلي (PUS) تفريغ المثانة والإحليل لاستبعاد الجزر المثاني الحالبي (VUR). مع VUR عالي الجودة ، قد يحدث توسع في الحوض الكلوي وشبك الجزء الحويضي الإحليلي. أحيانًا ما يصاحب الارتجاع المثاني الحالبي البسيط انسداد PUS الكلاسيكي. إليس (1997) (الشكل 5). وفقًا للأدب الروسي ، يظل تصوير المسالك البولية التقليدي هو الطريقة الرئيسية لتأكيد موه الكلية في الوقت الحاضر. إضافة مهمة هي قسطرة المثانة أثناء الفحص عند الرضع والإفراغ الكامل للمادة النافصة قبل الفحص عند الأطفال الأكبر سنًا.

في تصوير المسالك البولية الإخراجية في حالة موه الكلية ، لوحظ توسع في الحوض والكؤوس ، والحالب غير متباين ، أو يتم تحديده في المقاطع البعيدة دون علامات تمدد القطر. لوحظ الحد الأقصى للزيادة في حجم نظام التجميع الكلوي في الصور المتأخرة أو المتأخرة (40 دقيقة ، 90 دقيقة 3 ساعات). يستخدم اختبار Lasix على خلفية تصوير المسالك البولية الإخراجية لتوضيح التشخيص بشكل رئيسي عند الأطفال الأكبر سنًا (NA Lopatkin، A.G. Pugachev (1984). هذه الدراسةيتكون مما يلي: الطفل يسقي بغزارة (الماء) ، يفرغ المثانة. يتم التقاط الصورة الأولية الأولى لمدة 15 دقيقة. بعد إدخال عامل التباين (بجرعات العمر القياسية). ثم يتم إعطاء Lasix عن طريق الوريد بمعدل 1 مجم / كجم. يتم التقاط 3 طلقات في 1 دقيقة و 5 دقائق. و 10 دقائق. بعد حقن اللازكس. تعتبر الزيادة في حجم الحوض والكؤوس بنسبة 30٪ مقارنة بالحجم الأولي (15 دقيقة) من علامات الانسداد.

في حالات نادرة ، على الرغم من اختبارات الليزر والتصوير الومضاني الكلوي ، يظل تشخيص الانسداد مشكوكًا فيه. في مثل هذه الحالات ، يمكن الإشارة إلى دراسة ثابت ضغط الإرواء. في عام 1973 ، وصف ويتاكر طريقة لتحديد ثابت معدل نضح الحوض الكلوي ، والذي يكون عادة 10 مل / دقيقة. وخلص إلى أن الاختلاف في الضغط بين الحوض الكلوي والمثانة أقل من 13 سم ماء طبيعي. الزيادة في هذا المؤشر فوق 22 سم H2O تشير إلى وجود انسداد. قياس الضغط في الحوض في النسخة الكلاسيكيةيتم إجراء العينات باستخدام ثقب في نظام التجميع في منطقة أسفل الظهر. بسبب ضعف استنساخ اختبار ويتاكر ، اقترح بعض الباحثين تحديد نضح الحوض الكلوي عند ضغط ثابت ، وقياس مرور السائل عبر الحالب لتحديد ما إذا كان هناك انسداد أم لا ريبلي (1982). هذه الأساليب ، ومع ذلك ، عادة ما تتطلب طفولة تخدير عام، وبالتالي فإن استخدامها في الأطفال مقيد بواسطة D. Ellis (1997).

تتبع معظم العيادات الأوروبية معايير F.Ransly (طبيب المسالك البولية للأطفال ، لندن) ، التي تم إنشاؤها على أساس 20 عامًا من الخبرة في علاج الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من موه الكلية.

1. موه الكلية من جانب واحد:

A. الحجم الأمامي الخلفي للحوض أقل من 12 مم.

في الأطفال دون توسيع الحوض ، لا يوجد خطر من التدخل الجراحي 0٪ الموجات فوق الصوتية في الأسبوع الأول ، تريميثوبريم حتى 6-12 شهرًا ، NSG (الفحص الكلوي الثابت) ليس ضروريًا ، لكن ممكن في 3 أشهر. مزيد من الموجات فوق الصوتية في 3 أشهر ، 1 سنة ، 2،5،10 سنوات.

ب. حجم الحوض هو 13-19 مم: + NSG عند 3 أشهر و 1 سنة ، ربما عند 2.5 و 10 سنوات. مع تحسين أو استقرار حجم PCS ، من الممكن عدم إجراء RII.

B. Lohanka 20-50 ملم: NSG في شهر واحد. حسب نتائجه التقسيم إلى 4 مجموعات:

أ) وظيفة أقل من 10٪ - استئصال الكلية

ب) - 11-31٪ - جراحة تجميل الحويضة المبكرة

ج) - 31-39٪ - تكرار RII في 3 أشهر

نسبة التدخلات الجراحية:

1. في علاج موه الكلية ، تظل العملية المختارة (المعيار الذهبي) هي بلاستيك الحالب الحوضي حسب Heins-Andersen (الشكل 6).

الشكل 6 عملية Heins-Andersen.

4. داء فغر الحالب. نوع مختلف من اتصال الحالب مع الكأس السفلي (مع الحوض داخل الكلى

حتى وقت قريب ، كان علاج موه الكلية عند الأطفال مصحوبًا بنسبة عالية من مضاعفات ما بعد الجراحة ، وصلت إلى 20-36٪. اليوم ، هناك إنجازات معينة في علاج موه الكلية. أدى الاستخدام الواسع النطاق للموجات فوق الصوتية إلى تحسين تشخيص موه الكلية ، بما في ذلك في فترة ما قبل الولادة. أدى تحسين التقنيات الجراحية ، والخياطة الدقيقة ، والاختيار الأمثل لمواد الخياطة ، والعلاج العقلاني بالمضادات الحيوية إلى تقليل نسبة المضاعفات إلى 4-8٪.

في العقد الماضي ، تم استخدام طرق طفيفة التوغل (تجنيب) لعلاج موه الكلية على نطاق واسع.

على مدى السنوات الست الماضية ، قمنا بإجراء عمليات موه الكلية من خلال الوصول بالمنظار ، وقد نجح أكثر من 85 مريضًا في إجراء عمليات جراحية.

لدينا أحدث معدات التنظير الداخلي تحت تصرفنا. نحن نعمل مع أدوات الأطفال المصغرة (3 و 5 مم) ، من خلال قطع النقاط (الشكل 11). التدخل الجراحي للعمليات هو الحد الأدنى بالنسبة للمريض. يتم استخدام الطرق الداخلية لتصريف الكلى (الدعامات) (الشكل 12). السماح برفض الإزالة الخارجية لأنابيب التصريف الموجودة على جلد المريض. نتائج العلاج جيدة. لعلاج موه الكلية بالمنظار ، اكتب إلى [بريد إلكتروني محمي](إرسال نتائج الموجات فوق الصوتية وصور المسالك البولية)

أرز. 12. طفل عمره 5 سنوات بعد الجراحة بالمنظار.

الشكل 12. جراحة المناظير.

عمليات موه الكلية

إشارةإلى الجراحة التجميلية هي تلك المراحل من موه الكلية الأحادي والثنائي ، حيث يتم الحفاظ على وظيفة الحمة بشكل كافٍ ، ويمكن القضاء على السبب الذي تسبب في المرض.

موانع.تعتبر علامات الفشل الكلوي عقبة خطيرة أمام إنتاج الجراحة الترميمية الجذرية. في مثل هؤلاء المرضى ، من الضروري استخدام جميع الوسائل للقضاء على أدنى مظاهر هذه المضاعفات الشديدة. غسل الجهاز الهضمي ، والنظام الغذائي المناسب ، والاستحمام في كثير من المرضى يمكن أن يزيل مظاهر آزوتيميا. إذا كانت الإجراءات التحفظية غير فعالة ، فيمكن الإشارة إلى غسيل الكلى البريتوني أو غسيل الكلى. هذه التدابير هي الخطوة الأولى في إعداد المرضى لعملية من مرحلتين.

في ظل هذا المزيج من الظروف ، يصبح فغر الكلية وسيلة لإعداد المريض للجراحة الترميمية.

يعد تحضير المريض لعملية جراحية أمرًا مهمًا للغاية ، خاصة في تلك الحالات التي يكون فيها تدخل في حالة حدوث مضاعفات مع التهاب الحويضة والكلية أو الفشل الكلوي لمرض واحد ، والأكثر من ذلك هو موه الكلية الثنائي أو التحول إلى موه الكلية في الكلية المنفردة. بالإضافة إلى تدابير التقوية العامة التي تهدف إلى تحسين وظيفة الرئتين ونظام القلب والأوعية الدموية ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لتحسين وظائف الكبد ومكافحة العدوى.

يعد اختيار طريقة العلاج الجراحي لموه الكلية مهمة مسؤولة. يعتمد نجاح العملية على التحديد الصحيح لمؤشراتها والطريقة المناسبة لإعادة بناء المسالك البولية.

لا تعتمد فعالية العملية بأي طريقة على الاختيار الصحيحطريقة إعادة بناء الجزء الحالبي الحوض ، ولكن أيضًا من مراحلها الفردية. لا يمكن تسميتها ثانوية ، لأن نتيجة العملية تعتمد عليها في بعض الأحيان. من المهم جدًا تحديد دور النقاط الثلاث بشكل صحيح - تصريف الكلى. مدة تجبير الحالب وتصريف الجرح بعد الجراحة.

بناءً على تجربتنا الخاصة ، توصلنا إلى استنتاج مفاده أن التصريف الخارجي (فغر الكلية) أو الداخلي (الدعامة) للكلية يجب اعتباره مرحلة نهائية إلزامية في إعادة بناء الجزء الحالبي الحوض في معظم المرضى. يشار إلى استئصال الكلية تمامًا في الحالات التي يكون فيها موه الكلية معقدًا بسبب التهاب الحويضة والكلية. بغض النظر عن الطريقة المثالية التي يتم بها إجراء المفاغرة بين الحوض والحالب ، في فترة ما بعد الجراحة ، فإن تورم منطقة التفاغر وضعف التمعج في الحوض والحالب أمر لا مفر منه. هذان العاملان (ميكانيكي وديناميكي) يؤديان إلى ركود البول في الكلى. يمكن أن يؤدي ضعف مرور البول والصدمات الجراحية إلى تنشيط العملية الالتهابية ويؤدي إلى التهاب الكلية الوراثي. احتشاء الكلى ، تسرب البول من خلال مفاغرة في الأنسجة المحيطة بالكلية والتهاب الكلى. لا تؤدي أي من هذه المضاعفات إلى تفاقم نتائج العملية فحسب ، بل قد تؤدي أيضًا إلى استئصال الكلية. أي إبطال حتى عملية مثالية للحفاظ على الأعضاء.

ميزات إدارة ما بعد الجراحة.يجب تفريغ الكلى لمدة 3-4 أسابيع عن طريق فغر الحويضة والكلية المباشر. يشار إلى قسطرة الحالب من خلال الحوض وفغر الكلية (التجبير) في الحالات المشكوك فيها من مفاغرة جديدة. يتم ترك الإطار لمدة 25 إلى 30 يومًا. تصريف الأنسجة المحيطة بالكلية لمدة 2-3 أيام بشاش مطاطي أو سدادة شاش السيلوفان ، نعتبرها إلزامية ، ونرى في هذا الوقاية من الورم الدموي المحيط بالكلية أو تسرب البول.

في الحالات التي تكون فيها سالكية المفاغرة غير كافية ، وحان الوقت لإزالة فغر الكلية ، استخدمنا مؤخرًا قسطرة تعليق داخلية (دعامة). يمكن تركه لفترة طويلة - حتى يتم استعادة نغمة وديناميكيات الحوض بالكامل ، فإنه يحفظ المريض من فغر الكلية والمبولة ، ويعيد المريض إلى العمل.

النتائج والتوقعات.على الرغم من المؤشرات المتطورة على ما يبدو للجراحة ، وكذلك علاج ناجح المضاعفات المحتملة، فإن نتائج الترميم الجراحي لسلاح الجزء الحالبي الحوضي من بوا لا تزال متواضعة للغاية ولا يمكن تقييمها إلا على أنها مرضية.

"جراحة المسالك البولية" - تم تحريرها بواسطة أكاديمي أكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ن. أ. لوباتكين والبروفيسور إ. ب. شيفتسوف

تنظير البطن من أجل موه الكلية

تنظير البطن للجزء الحالبى

سفينة ملحقة تعبر LMS

يتم تشكيل الجزء الخلفي من المفاغرة ، والدعامة في الحوض

من الخيارات الحديثة وذات الحد الأدنى من التدخل الجراحي للجراحة التجميلية لجزء الحالب والحوض هو التنظير البطني. في الكفاءة ، ليس التدخل المفتوح أقل شأناً ، لكن التعافي يكون أسرع بكثير ، ويقل فقدان الدم والألم. أثناء تنظير البطن مع موه الكلية ، يتم تحديد الجزء الضيق من الحالب بصريًا. يتم استئصاله ووضع قسطرة دعامة من الحوض إلى المثانة. ويتمثل دورها في ضمان مرور البول دون عوائق وتشكيل "إطار" للتفاغرة. يتم إنشاء ناسور واسع بين الحوض والحالب ، مما يمنع تكرار التضيق. إذا كان موه الكلية ناتجًا عن تضارب في الأوعية الدموية (التعلق الوثيق بالوعاء أمام الحالب) ، فبعد عبور الحالب ، يتم خياطة الوعاء بحيث يكون الوعاء خلفه. هذه التلاعبات تتجنب المزيد من الضغط. في بعض الحالات ، إذا كان الوعاء ذو ​​قطر صغير وغير مهم لإمداد الدم إلى الكلى ، يتم عبوره.

بعد تنظير البطن من أجل موه الكلية

في اليوم الأول بعد تنظير البطن من أجل موه الكلية في عيادتنا ، يقضي المريض في وحدة العناية المركزة. في الثانية ، بعد النقل إلى قسم المسالك البولية ، يمشي المرضى بالفعل ، وتكون متلازمة الألم خفيفة.

بعد العملية في العيادة ، يتم إجراء مراقبة يومية بالموجات فوق الصوتية لحالة الكلى. يعد هذا ضروريًا نظرًا لوجود خطر ضئيل لفشل قسطرة الدعامة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة بسبب جلطات الدم الصغيرة المتبقية في الحوض بعد الجراحة.

تبقى قسطرة الدعامة في المسالك البولية لمدة شهر. المرضى لا يشعرون به ، أو يشكون من انزعاج طفيف في تحت المعدة وكثرة التبول. بعد شهر ، يتم إزالته في العيادة الخارجية ، تحت التخدير الموضعي ، في غرفة تنظير المثانة. للقيام بذلك ، يتم تمرير أداة إلى المثانة ، تحت سيطرة الرؤية ، يتم إمساك ثنية الدعامة بالملقط وإزالتها. يستغرق التلاعب الكامل 2-3 دقائق.

من المهم أن نفهم أن الجراحة تعيد تدفق البول الكافي ، وتمنع تدهور وظائف الكلى ، وتخفف الألم. ولكن إذا كان موه الكلية موجودًا لفترة طويلة ، فإن أنسجة الكلى تفقد مرونتها المتأصلة ، وبالتالي ، بعد التدخل ، يبقى تمدد طفيف في الحوض والكؤوس. يزداد هذا التمدد إلى حد ما بعد إزالة الدعامة مما لا يدعو للقلق.

في غضون شهر بعد تنظير البطن من أجل موه الكليةبحاجة للحد النشاط البدني: لا ترفع الأثقال ، وتجنب التمارين أو العمل عالي الشدة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه من أجل الوصول إلى نظام التجميع في الكلى ، يتم أولاً تشريح الأنسجة المحيطة بالكلية ، التي تثبت العضو ، ثم إعادة خياطةها. إذا أعطيت حمولة عالية في وقت مبكر ، فقد يحدث هبوط في الكلى.

موه الكلية - عملية جراحية

موه الكلية هو مرض يتجلى في توسع الكلى ، أي نظامها الحوضي ، بسبب انتهاك تدفق البول. هذا المرض تقدمي. مع موه الكلية ، يتضخم حجم الكلى بشكل رئيسي بسبب الحوض والكؤوس ، في حين أن الحمة ، أي الجزء الذي يؤدي وظيفة الترشيح في الكلى ، تصبح أرق وتموت تدريجياً.

جراحة موه الكليةيساعد على استعادة تدفق البول من الكلى وتجنب المزيد من التدهور في وظائفها. كقاعدة عامة ، الجراحة التجميلية فعالة موه الكلية 1 درجةوعلى موه الكلية الثانية. عندما تظل وظيفة حمة الكلى سليمة ويمكن استعادتها. في موه الكلية 3 و 4 درجاتتتم إزالة الكلى في الغالب.

جوهر عملية موه الكليةهو استعادة تدفق البول من العضو المصاب. يتم تحقيق ذلك عن طريق استئصال النسيج الندبي والقضاء على الهياكل التي تضغط على المسالك البولية من الخارج (على سبيل المثال ، وعاء إضافي).

الأكثر تجنيبًا ، ولكن في نفس الوقت الأقل فعالية هو استخدام المنظار (أداة يتم إدخالها في الكلى إما من خلال ثقب في جلد أسفل الظهر ، أو سأقوم بإنزاله على طول الحالب). منطقة ضيقة. لمنع إعادة التضييق ، يتم تركيب أنبوب خاص في المسالك البولية ، والذي يسمى دعامة شق الباطن (أحد طرفيه في الكلى ، والآخر في المثانة). يحتوي هذا الأنبوب على جزء كلوي سميك ، والذي يجب أن يوفر تجويفًا واسعًا للحالب بعد الشفاء. كما تبين الممارسة ، فإن نتائج العلاج بالمنظار للمرضى الذين يعانون من موه الكلية ضعيفة للغاية ولا تساعد إلا لفترة قصيرة.

يمكن إجراء الجراحة التجميلية للجزء الحالباني بالمنظار والجراحة العلنية. علاج موه الكلية بالمنظارويفضل ، إذا كانت هذه عملية أولية ، فلا توجد عملية التهابية في تجويف البطن ومن المتوقع حدوث صعوبات في عزل الكلى عن الهياكل المحيطة. العملية لطيفة حيث لا تتطلب شقوقا كبيرة ولكنها تجرى من خلال ثقوب صغيرة في الجلد. في نهاية العملية ، يتم إدخال أنبوب رفيع خاص يسمى قسطرة دعامة في تجويف الحوض. وهو عبارة عن أنبوب به تجعيدان في نهايته ، أحدهما يقع في حوض الكلى ، والآخر في المثانة. هذا الصرف ضروري من أجل أن تلتئم المفاغرة التي تشكلت حديثًا بعد اللدونة في أسرع وقت ممكن. الألم بعد جراحة الكلى غائب عمليًا ، ولا يمكن أن يترافق إلا مع وجود ثقوب صغيرة في الجلد والعضلات.

يتم إجراء اللدونة المفتوحة للجزء الحالبى فى الحالات الصعبةعندما يكون من المستحيل الوصول إليها بالمنظار. يتم إجراء هذه العملية من خلال شق طوله 15-20 سم في منطقة أسفل الظهر. أيضًا ، كما هو الحال في العلاج بالمنظار ، يتم تصريف الكلى في المسالك البولية بقسطرة دعامة أو تصريف فغر الكلية (أي ، أنبوب ، أحد طرفيه في الكلى والآخر على جلد منطقة أسفل الظهر ). تسمح هذه المصارف للمفاغرة بالشفاء في أسرع وقت ممكن. ألم بعد جراحة موه الكليةقوي جدًا ، لأنه أثناء علاج موه الكلية بطريقة مفتوحة ، يتم تشريحه عدد كبير منعضلات.

بعد 2-4 أسابيع ، تتم إزالة أنبوب قسطرة الدعامة ومصارف فغر الكلية. يتم مراقبة حالة الكلى عن طريق الموجات فوق الصوتية. قد يستمر توسع نظام الحوض بعد العملية (حيث يتم استئصال الأنسجة الموسعة بالفعل وجدران الحوض غير المتغيرة بحجم ضئيل) ، ولكن يجب أن ينخفض ​​حجمها بشكل ملحوظ. يجب أن يختفي الألم بعد إزالة التصريف من المسالك البولية. بعد بضعة أشهر ، يجب أن تتحسن وظائف الكلى أو تتعافى.

في حالة موه الكلية ، عندما تموت أنسجة الكلى بشكل شبه كامل ، لا ينصح بإجراء الجراحة التجميلية. في هذه المرحلة من العملية ، لن تسمح استعادة تدفق البول باستعادة وظائف الكلى. كقاعدة عامة ، الكلى عبارة عن كيس رقيق ومترهل به بول ملتهب صديدي وغالبًا ما يكون بداخله حصوات كبيرة ، مما يدعم أيضًا عملية الالتهاب. قد تتضخم الكلية بشكل كبير. البول في الكلى راكد وملتهب ، وتدفقه إلى الخارج ضعيف بشكل كبير.

علاج موه الكلية النهائي هو إزالة الكلى. يمكن إجراء هذه المساعدة الجراحية بالمنظار والفتح. يتم إعطاء الأفضلية للتقنية الأولى ، نظرًا لصدماتها الأقل ووقت الشفاء الأسرع للمريض. يتم إجراء استئصال الكلية بالمنظار من خلال شقوق صغيرة ، باستثناء شق واحد يبلغ طوله حوالي 6-8 سم ، وهو مطلوب لإزالة الكلية.

التعرق الخلقي

Adamenko O.B.

تشخيص موه الكلية الخلقي

تعتمد فعالية علاج موه الكلية الخلقي (CHN) إلى حد كبير على توقيت التشخيص والتصحيح الجراحي المبكر ، إذا لزم الأمر ، والانتشار ، والدقة العالية ، ومحتوى المعلومات بالموجات فوق الصوتية مما سمح لنا بتحديد مختلف الأشكال السريريةاضطرابات في ديناميكا البول في منطقة الحوض والحالب (URS) ، لتحديد توقيت وطبيعة العلاج.

على مدى السنوات الخمس الماضية ، بدأت فحوصات المسالك البولية بالموجات فوق الصوتية. تم إيلاء اهتمام خاص لحجم الكلى ، وسمك الحمة ، وحالة نظام الصرف ، ودرجة حركة الأعضاء. في ظل وجود التحول المائي للكلية (HNT) ، تم تصور LMS ، الثلثين العلوي والسفلي من الحالب بعناية.

كان ترقق الحمة على خلفية GNT مؤشرا على تصوير الجهاز البولي ، بغض النظر عن عمر الطفل. لتوضيح مستوى انسداد الحالب (LMS أو PMS) ، تم إجراء تصوير المسالك البولية المتأخر بالضرورة ، بعد 1-2 ساعة. في حالة عدم وجوده ، يشار إلى تصوير المثانة والإحليل للكشف عن اعتلال الكلية الارتجاعي.

في المرضى الذين يعانون من GNT (توسع الحويضة) مع سماكة حمة الكلى الطبيعية المرتبطة بالعمر ، تم استكمال الموجات فوق الصوتية بحمل مدر للبول للتحقق من النوع الانسدادي والوظيفي لاضطرابات ديناميكا البول.

قد يشير عدم وجود زيادة في الحجم الأمامي الخلفي للحوض أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية لمدر البول إلى عدم نضج LMS أو اعتلال الكلية الارتجاعي ، مما يتطلب فحصًا إضافيًا.

أشارت الزيادة في حجم الحوض بعد إدخال الليزكس إلى تضيق جزء الحوض والحالب وتطلب نهجًا متمايزًا لمزيد من التكتيكات. خضع الأطفال الأكبر سنًا لتنظير الحويضة والحالب التلفزيوني بالأشعة السينية ، والذي يحدد نغمة الحوض ، وتكرار تقلصاته الفعالة ، ووجود أو عدم وجود ارتداد الحوض المتني ، وحالة الحالب البعيد. تمت ملاحظة الأطفال حديثي الولادة والرضع المصابين بانخماص الكُلى ، بعد استبعاد اعتلال الكلية الارتجاعي ، لمدة عام مع التحكم الإلزامي بالموجات فوق الصوتية مرة واحدة شهريًا لنمو الكلى وسماكة الحمة وحجم الحوض ووجود التهاب الحويضة والكلية.

Adamenko O.B. بروكوبينكو يو.

النتائج طويلة المدى لعلاج موه الكلية عند الأطفال

تمت دراسة النتائج طويلة الأمد للعلاج الجراحي في 268 مريضًا في الفترة من 2 إلى 15 عامًا. من بين هؤلاء ، في 102 (38 ٪) يعانون من موه الكلية الخلقي من الدرجة الثانية (CHN) ، كانت مؤشرات الجراحة هي ارتداد الحوض المتني مع تقلصات غير فعالة في الحوض والتهاب الحويضة والكلية المتكرر المزمن. تم تشغيل 166 المتبقية (62 ٪) مع المرحلة الثالثة. VGN على خلفية ضمور الحمة العاملة. خضع جميع المرضى لعملية Andersen-Hines التي تم تعديلها بواسطة Kucher.

وشمل الفحص الموجات فوق الصوتية ، وتنظير الحويضة والحالب التلفزيوني بالأشعة السينية ، وتحديد نشاط إنزيمات البول.

أخذ تقييم النتائج في الاعتبار: حجم الكلية ، سماكة حمة العضو المشغل ، ارتفاعها حسب عمر المريض ، عرض ووظيفة المفاغرة التي تم إنشاؤها حديثًا ، وبيانات الفحص النسيجي من LMS المستأصل وحمة الكلى ، نشاط التهاب الحويضة والكلية المزمن.

نتيجة لذلك ، وجد أن تشوه نظام الصرف ودرجة ضمور حمة الكلى المائية لا ترتبط بسبب الانسداد ، ولكنها تعتمد على عمق التغيرات المورفولوجية في جدار LMS . تعتمد استعادة وظيفة العضو المشغل على المدى الطويل مع سالكية كاملة للتفاغرة على توقيت اكتشاف الخلل ، وتصحيحه في أقرب وقت ممكن ، والتشكيل البنيوي الخلقي لحمة الكلى.

يشير التطور العكسي للتضخم غير المباشر للعضو المقابل مع تضخم الغدة الكظرية الخلقي (CAH) من جانب واحد إلى انتعاش شكلي وظيفي للكلية التي خضعت لعملية جراحية. يبدأ نمو حمة لها ، مع الحفاظ على تشوه نظام التجويف ، في السنة الثالثة بعد إزالة الانسداد.

المعيار الوحيد لفعالية العلاج الجراحي لـ CAH هو درجة سالكية مفاغرة الحالب. كانت المضاعفات الأكثر شيوعًا على المدى الطويل هي: تضيق ناسور الحويضة الحويصلي المنشأ حديثًا في 6 (2.2٪) مرضى وتحص بولي على الأربطة في منطقة التفاغر مع ضعف ديناميكيات البول في 14 (5.2٪) مريضًا. يجب تسجيل جميع الأطفال بعد عمليات الحفاظ على الأعضاء في المستوصف من أجل الكشف في الوقت المناسب عن المضاعفات طويلة الأمد والقضاء عليها ، وهي الوقاية من استئصال الكلية الثانوي.

أحمدوف يو. Akhmedzhanov I.A. مافليانوف ف.

نتائج علاج موه الكلية الخلقي عند الأطفال

في عيادة جراحة الأطفال رقم 1 في SamMI ، تم فحص وعلاج 68 طفلاً يعانون من موه الكلية تتراوح أعمارهم بين 1 و 15 عامًا. كان هناك 24 فتاة و 44 فتى.

عند تحليل البيانات التي تم الحصول عليها ، تم الكشف عن أنه في الأطفال الذين يعانون من انسداد في الجزء الحالبي الحوضي ، بشكل رئيسي ظواهر عسر الهضم ، وعدم تناسق البطن ، وآلام في البطن وأسفل الظهر ، لوحظت تغيرات في لون البول في شكل بيلة كبيرة وبيلة ​​قيحية.

أظهر فحص المسالك البولية الشامل أنه تم اكتشاف آفة في الجانب الأيمن في 26 ، وآفة في الجانب الأيسر في 27 وآفة ثنائية في 13 مريضًا ، من بينهم 8 أطفال أصيبوا. الغياب التاموظائف الأعضاء ، والتي تم تأكيدها من خلال طرق البحث الإضافية بالأشعة السينية ،

بعد التحضير المناسب ، خضع 56 طفلاً لجراحة تجميلية ترميمية تهدف إلى خلق مفاغرة لتطبيع ديناميكا البول في جزء الحوض الحالب.

في 40 مريضًا ، تم إجراء استئصال الجزء الضيق من جزء الحوض والحالب ، ثم فرض مفاغرة الحوض والحالب ، وفقًا لكوشر أندرسون - في 23 مريضًا.

في 17 مريضًا ، تم إجراء مفاغرة واسعة من طرف إلى جانب ، مع مراعاة زاوية المغادرة وفقًا للعمر ؛ في 7 مرضى ، تم تجبير المفاغرة. في جميع الحالات ، تم استخدام جراحات الروماتيزم مع خياطة دقيقة.في 8 مرضى ، تم الكشف عن وعاء شاذ يتطلب رأبًا مضادًا للأنف ، وفي 5 مرضى ، تم إجراء رأب فولي ، وفي 6 مرضى ، تم إجراء استئصال الكلية بسبب الفقدان الكامل لوظائف الكلى.

فحص المتابعة بعد 6 شهور. حتى 6 سنوات ، تم الكشف عن تضيق في التفاغر الذي تم إنشاؤه حديثًا في 8 مرضى ، الأمر الذي تطلب جراحة تجميلية متكررة بنتيجة مرضية ، وفي 7 مرضى كان هناك تفاقم في التهاب الحويضة والكلية الانسدادي ، خاصة في المرضى الذين خضعوا لعملية كوشر أندرسون. ، 38 مريضا الباقين حصلوا على نتيجة جيدة للعلاج الجراحي. حدث تطبيع متلازمة المسالك البولية وديناميكا البول في 3-4 أشهر. في وقت مبكر للأطفال الذين خضعوا لعملية جراحية في التعديل مقارنة بالأطفال الذين خضعوا لعملية جراحية في الإصدار الكلاسيكي.

وبالتالي ، فإن نتائج التصحيح الجراحي لموه الكلية عند الأطفال تعتمد إلى حد كبير على تقنية المفاغرة ومواد الخياطة والتحضير المناسب لكل من المريض والجراح.

Akhunzyanov A.A. تاخوتدينوف ش. خميدولين أ. Akhunzyanov A.A.

التحول المائي الكلوي بالاقتران مع التشوهات التنموية الأخرى للجهاز البولي عند الأطفال

كان الغرض من هذه الدراسة هو تحديد تواتر التشوهات المركبة في الجهاز البولي على خلفية انسدادها الخلقي. على مدار الثلاثين عامًا الماضية ، خضع 1285 مريضًا يعانون من انسداد خلقي في الجهاز البولي تتراوح أعمارهم بين يوم واحد و 15 عامًا للعلاج الجراحي في عيادة جراحة الأطفال في كازان. (58.6٪ بنات ، 41.4٪ بنين). لفحصهم ، تم استخدام الطرق السريرية الحديثة والمختبرية والموجات فوق الصوتية والمسالك البولية بالأشعة السينية (المسح وتصوير المسالك البولية ، وإفراغ المثانة والإحليل ، وتصوير الأوعية الدموية). إذا لزم الأمر ، تم إجراء RKT أو MRT وتصوير الكلى بالنظائر المشعة. كما يتضح من نتائج الدراسات ، تم اكتشاف انسداد LMS في 22.0٪ من المرضى الذين تم فحصهم ، و MPS - في 34.5٪ ، و PUS - في 43.4٪ من المرضى. وجد أنه في 73.4٪ من الأطفال ، تطورت أمراض انسداد الجهاز البولي على خلفية التشوهات الكلوية: خلل التنسج (33.5٪) ، دوران غير كامل (11.6٪) ، نقص تنسج (12.2٪) ، ديستوبيا (5.9٪) ، حدوة حصان فرط دوران الكلى (5.6٪) (2.3٪) ، عدم تنسج الكلية المقابلة (1.4٪) ، التهاب الكلية (0.9٪). تم تشخيص الحالات الشاذة في 45.6٪ المسالك البولية: مضاعفة الحوض والحالب (28.4٪) ، الحوض داخل الكلى (9.7٪) ، إنتظار فتحة الحالب (1.7) ، ديستوبيا غير متجانسة من فتحة الحالب (0.3٪) وعدم انسداد الحالب ( 0.7٪) ، نقص الإحليل أو المبال الفوقي (1.7٪) ، انقلاب المثانة الخارجي (1.2٪) ، الجيوب البولية التناسلية (0.2٪) ، هبوط الغشاء المخاطي الإحليلي (1.6٪). إلى جانب ذلك ، كان لدى 13.6٪ من المرضى الذين تم فحصهم مجموعة من انسداد الجهاز البولي على مستويات مختلفة: LMS و MPS (3.7٪) 6 MPS و LMS (2.4٪) ؛ PUS و MPS و LMS (7.5٪). وبالتالي ، غالبًا ما يتطور التحول المائي للكلية عند الأطفال على خلفية العديد من الحالات الشاذة المختلفة في تطور الجهاز البولي ، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند اختيار أساليب العلاج الجراحية والعامة. تطبق بواسطتنا الأساليب الحديثة التشخيص الإشعاعيتسمح لنا بحل هذه المشكلة التشخيصية المعقدة بنجاح وبالتالي يكون لها تأثير إيجابي للغاية على النتائج النهائيةالعلاج وإعادة التأهيل ، مما يقلل بشكل كبير من إعاقة مرضى HOMS.

Akhunzyanov A.A. خميدولين أ. تاخوتدينوف ش. Akhunzyanov A.A.

حالة الهندسة الوعائية للكلى في موه الكلية عند الأطفال

يعتبر تصوير الأوعية الدموية ذا قيمة تشخيصية كبيرة في فحص الأطفال المصابين بتسمم الكلية. لا يسمح فقط بتحديد أحد ملفات الأسباب المحتملةموه الكلية - الشريان الإضافي ، ولكن أيضًا لتحديد كمية الحمة الكلوية العاملة ، والأوعية الدموية ، وحالة الكلى المقابلة. كلما كان تجويف الشريان الكلوي أضيق ، كلما كانت فروعه أطول وأرق ، وكلما قل عدد الفروع الصغيرة ، كانت التغيرات في الكلى أعمق. واحدة من العلامات الرئيسية لتصوير الأوعية الدموية لاختلال وظيفي محتمل في الكلى هي درجة تضييق الشرايين الكلوية. إذا تم تقليل قطر الشريان الكلوي بأكثر من 50٪ مقارنة بالمعيار (في كثير من الأحيان مقارنة بالصحة) ، فإن العملية لا رجوع فيها والنتائج جراحة تجميليةقد يكون لها تأثير ضئيل أو معدوم. غالبًا ما تكون هذه البيانات ذات أهمية حاسمة لتحديد توقيت ونوع وتوقعات التدخلات الجراحية لاعتلال المسالك البولية عند الأطفال. كان الغرض من هذه الدراسة هو تقييم حالة الأوعية الخارجية والداخلية للكلى في موه الكلية عند الأطفال. عند فحص 194 مريضًا ، تم إجراء تصوير الأوعية الكلوية Seldinger على تصوير الأوعية المصنوع من قبل Toshiba. تم فحص 114 فتى و 80 فتاة تتراوح أعمارهم بين سنتين و 15 سنة. كما يتضح من نتائج الدراسات ، كانت خصائص اعتلال المسالك البولية: 1 ، خلل التنسج: الجذع الرئيسي والفروع داخل الأعضاء من الشريان الكلوي - 13 (5.5٪) ؛ الفروع الرئيسية والجذع داخل الشريان الكلوي مع ضمور الحمة الكلوية - 16 (6.8 ٪) ؛ الفروع داخل الشريان الكلوي - 59 (25.0٪) ؛ الفروع داخل الشريان الكلوي مع ضمور الحمة - 43 (18.2٪). 2. نقص تنسج: من الجذع الرئيسي مع خلل التنسج من فروع داخل الشريان الكلوي - 46 (19.5٪) ؛ الجذع الرئيسي مع خلل التنسج في الفروع داخل الشريان الكلوي مع ضمور بؤري للحمة الكلوية - 8 (3.4 ٪) ؛ الفروع الرئيسية والجذع داخل الشريان الكلوي - 23 (9.7٪) ؛ الفروع الرئيسية والجذع داخل الشريان الكلوي مع ضمور بؤري للحمة الكلوية - 12 (5.1 ٪). 3. تشوه تصلب الكلى للأوعية داخل العضوية - 16 (6.8٪). وبالتالي ، غالبًا ما يحدث التحول المائي للكلية في الجهاز البولي عند الأطفال في حالات خلل التنسج ونقص تنسج الأوعية داخل وخارج الأعضاء في الكلى ، والتي تخضع لعمليات ثانوية من ضمور الكلية و (أو) تصلب الكلية.

باتروتينوف ر. Bakanov M.I. Zorkin S.N. ياتسيك س. Akopyan A.I.

بيروكسيد الدهون عند الأطفال المصابين باعتلال المسالك البولية الانسدادي

تعتبر مشكلة التشخيص المبكر والتنبؤ باعتلال المسالك البولية عند الأطفال ذات صلة كبيرة في الوقت الحاضر. وفقًا للمفاهيم الحديثة ، يؤدي الانسداد إلى سلسلة من التفاعلات: نتيجة "انفجار الأكسجين" (الإجهاد المؤكسد) ، بسبب الإنتاج المفرط لجذور الأكسجين التفاعلية وعدم تنظيم إنزيمات مضادات الأكسدة الأنبوبية ، وبدء التعبير المفرط للسيتوكينات الليفية والجاذبات الكيميائية ، والنسخ ويزيد تركيب بروتينات المصفوفة خارج الخلية ، مما يؤدي إلى الاختزال الأنبوبي والتليف. الرابط المركزي لهذه التفاعلات المرضية هو "الإجهاد التأكسدي" ، مما يؤدي إلى تنشيط بيروكسيد الدهون (LPO). دفعتنا التناقضات الموجودة في الأدبيات المتعلقة بتوقيت تطبيع المعلمات البيوكيميائية في انسداد المسالك البولية عند الأطفال إلى هذه الدراسة. استخدمنا تحديد malondialdehyde (MDA) كأحد علامات LPO.

كان الهدف من دراستنا هو تحديد MDA في كريات الدم الحمراء في الدم المحيطي في المرضى الذين يعانون من اعتلال المسالك البولية الانسدادي. تكونت مجموعة الدراسة من 32 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر وما فوق. تصل إلى 15 عامًا مع موه الكلية (GN) والتهاب الحالب والكلى (UGN). تتألف المجموعة الضابطة من أطفال أصحاء تتراوح أعمارهم بين 1 و 15 سنة.

كشفت هذه الدراسة أن مستوى MDA في المرضى الذين يعانون من موه الكلية والتهاب الكلى الحالب قد زاد في كل من فترتي ما قبل الجراحة وبعدها (6-18 شهرًا) مقارنة بمجموعة التحكم ، مع وجود اتجاه هبوطي طفيف أثناء فحص المتابعة. في مجموعة المرضى الذين يعانون من تشوهات شديدة في المسالك البولية ، كانت مستويات MDA أعلى مقارنة بمجموعات المرضى الأخرى.

تشير نتائج هذه الدراسة إلى زيادة محتوى منتجات بيروكسيد الدهون الجزيئي الثانوية التي لها تأثير سام في المرضى الذين يعانون من اعتلال المسالك البولية الانسدادي في كل من فترات ما قبل الجراحة وبعدها ، حتى بعد 6-12 شهرًا. بعد الجراحة ، خاصة عند الأطفال المصابين بتشوهات شديدة.

باتروتينوف ر. زوركين س.باكانوف إم آي ياتسيك س. Akopyan A.I.

إفراز البيوتين البولي عند الأطفال المصابين بانسداد المسالك البولية العلوية

مع إدخال التشخيص بالموجات فوق الصوتية قبل الولادة في طب المسالك البولية للأطفال ، يتم الآن إجراء التدخلات الجراحية لانسداد المسالك البولية العلوية (UUT) في سن مبكرة. ومع ذلك ، فمن المعروف أن تشخيص انسداد المسالك البولية العلوية عند الأطفال الصغار أمر صعب للغاية وفي الوقت الحالي لا توجد تقنية تشخيص بنسبة 100٪. في هذا الصدد ، فإن البحث عن العلامات المبكرة لانسداد المسالك البولية العلوي مستمر. من وجهة نظرنا ، اقترحنا أن مستوى البيوتين (فيتامين H) في البول يمكن أن يكون بمثابة معيار تشخيصي إضافي مهم للغاية لتقييم الخلل الأنبوبي في انسداد المسالك البولية العلوية.

كان الهدف من دراستنا هو دراسة أنزيمية إشعاعية لإفراز البيوتين (فيتامين H) في البول في مرضى موه الكلية. تكونت مجموعة الدراسة من 16 طفلاً تتراوح أعمارهم بين شهرين. حتى 15 عامًا ، المجموعة الضابطة - 10 أطفال أصحاء عمليًا تتراوح أعمارهم بين 1 و 15 عامًا. كان متوسط ​​عمر الأطفال المصابين بموه الكلية سنة وشهرين.

في هذه الدراسة ، وجد أنه في المرضى الذين يعانون من إفراز البيوتين في البول كان: 13.6 ± 0.67 نانوغرام / مل / يوم. في المجموعة الضابطة ، كانت المؤشرات تساوي 7.64 ± 0.47 نانوغرام / مل / يوم (ص< 0.05). В опытной группе исследование проводилось всем детям перед операцией. Интраоперационно выявлено: в 9 случаях причиной гидронефроза был стеноз лоханочно-мочеточникого сегмента, в 4 случаях — нижнеполярный аберрантный сосуд и в 3 случаях видимой причины обструкции пиелоуретерального сегмента обнаружено не было. Всем детям произведена резекционная пиелопластика по Anderson-Hynes из внебрюшинного доступа в параректальной области. При двухсторонней обструкции пиелопластика выполнялась одномоментно с обеих сторон. Дренирование ВМП осуществлялось с помощью пиелостомы в течение 10-12 суток, дренаж выпускником типа Penrose к месту анастомоза в течение 2-3 суток.

تشير نتائج هذا العمل إلى زيادة إفراز البيوتين في البول عند المرضى الذين يعانون من انسداد المسالك البولية العلوية. قد يكون زيادة إفراز biotia عند هؤلاء الأطفال ناتجًا عن اعتلال الأنبوب الانسدادي وقد يكون بمثابة علامة مبكرة لانسداد الجزء الحويضي الحويبي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي فقدان هذا الفيتامين إلى نقصه في الجسم ؛ هناك حاجة إلى مزيد من البحث في هذا الاتجاه.

Beknazarov Zh.B. باك أ.

طريقة جديدة لجراحة موه الكلية عند الأطفال

بعد التخلص من موه الكلية بطرق جراحية مختلفة ، يتراوح معدل تكرار المضاعفات من 7 إلى 14٪. لذلك ، في السنوات الاخيرةيستخدم معظم الجراحين طرق الجراحة "المرقعة" (Arlashin A.Ya. 1990، Pugachev A.G. 1996، Doletsky S.Ya. 1994).

ومع ذلك ، فإن السديلة الطويلة المقطوعة من الحوض لا تحتوي دائمًا على إمدادات دم كافية ، خاصة عند القمة ، وهذا هو سبب تكوين نخر هامشي متبوعًا بتكوين عودة تضييق. لذلك نحن نقدم أسلوب جديدعمليات.

التقنية: يتم فصل جدار الحالب فقط عن طريق شق عرضي في القسم الأولي من LMS ، بدءًا من الجزء الحر ، وبالتالي لا يتلف الحزمة الوعائية العصبية. بعد ذلك ، يتم إجراء شق في جدار الحوض في اتجاه عمودي عند حدود جدرانه الأمامية والخلفية باتجاه نقير الكلى. يتم خياطة الجزء القمي من الطرف المقطوع للحالب إلى أعلى هذا الشق ، ويتم تشريح جداره على طول خط الوسط المقابل لمساريقه. يجب أن يكون طول هذا الشق مساوياً لشق الحوض. يتم تطبيق الخيوط الجراحية (7/0-chrome catgut) على طول خطوط الشق. يتم تمرير أنبوب به ثقوب متعددة عبر الخطوط ، والذي يعمل بمثابة فغر الحويضة. في اليوم الثالث والرابع بعد العملية ، يتم غلق هذا الأنبوب لعدة ساعات. في الديناميات ، يتم قياس الضغط داخل الحوض. عندما لا يتجاوز الضغط الأعداد الطبيعية بعد ساعتين من تثبيت هذا الأنبوب ، يتم إزالة الأنبوب.

يحدث هذا عادة في اليوم 6-7.

قمنا بإجراء عملية جراحية على 20 مريضا بهذه التقنية. بلغ متوسط ​​إقامة المرضى في المستشفى x ± 4. لم تراع المضاعفات.

Beknazarov Zh.B. سليمانوف أ. باك أ.

نهج جديد لعلاج موه الكلية عند الأطفال

مع الموقع الخارجي للحوض وفي وجود تضيق أو صمام في جزء الحوض والحالب (PUS) ، يحدث تمدد الحوض أولاً. في كثير من الأحيان ، بسبب التشخيص المتأخر لعلم أمراض UMS ، يواجه الجراح حوضًا متضخمًا يتطلب استئصالًا يتبعه جراحة تجميلية في UMS. في معظم الحالات ، يتم استخدام عملية Heines-Andersen-Jan Kucera. ومع ذلك ، مع هذه الطريقة ، لوحظت مضاعفات مختلفة تصل إلى 14٪.

مع وضع هذا في الاعتبار ، استخدمنا طريقة جديدة للجراحة التجميلية في LJ ، وتتمثل تقنيتها في ما يلي: بعد بضع القطني العضلي ، يتم إزالة LJ بعناية من الأنسجة المحيطة ، متبوعًا بقطع عرضي لجدار LJ فقط بدون حشد. ثم يتم قطع الجزء السفلي من الحوض باتجاه بوابة الكلية وجدار الحالب المقابل للمساريق. يبلغ طول الشق في جدار الحالب حوالي 1.0-1.3 سم ، ويستمر طول الشق في الحوض إلى درجة أنه بعد العملية لا يوجد توتر في خط التفاغر.

بعد ذلك ، يتم خياطة الجزء القمي من نهاية الحالب حتى نهاية الشق في جدار الحوض الكلوي ، ثم يتم خياطة الجدران الخلفية (الأمامية) للحوض الكلوي والحالب (القطارة المطلية بالكروم 6 / 0) إلى نقطة الخياطة الأولية. بعد ذلك ، يتم قطع الجزء الزائد من كل من جدران الحوض الكلوي وخياطته على طول خط القطع.

يتم تمرير أنبوب به ثقوب متعددة عبر خطوط التفاغر باتجاه الحالب إلى الثلث الأوسط ، والذي يعمل على تصريف الحوض الكلوي. ثم يتم إخراجها من خلال جدار الحوض والفتحة المقابلة للخارج. يتم أيضًا ترك أنبوب تصريف تحكم في المساحة المحيطة بالكلية.

وبهذه الطريقة ، تم إجراء عملية جراحية لـ 64 طفلاً ، ولم تُلاحظ أي مضاعفات في الفترة المباشرة والطويلة الأمد.

Berdichevsky B.A. Ovchinnikov A.A. سلطانبايف ر. Murychev A.V. Kazeko N.I. Nedorizanyuk S.V. تيتوفا أو. ماكاروفا إم إس. ليونتييف آي جي.

Adaptogens في الوقاية من التهاب الحويضة والكلية أثناء جراحة الكلى

في السنوات الأخيرة ، ازداد استخدام المُحَوِّلات في علاج أمراض المسالك البولية المصاحبة للالتهابات. في تحسين نتائج العلاج أهمية عظيمةلديه تحسن في هذا النهج ، في دمجه مع طرق العلاج الأخرى. إن الجمع بين العلاج الكلاسيكي (المضادات الحيوية وفقًا للثقافات الأولية) مع العلاج بالليزر وتعيين واقيات الأغشية يزيد بشكل كبير من فعالية العلاج من حيث تحسين الرفاهية واستقرار المعايير المختبرية.

تقدم هذه الورقة نتائج فحص وعلاج 63 طفلاً يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن على خلفية موه الكلية ، حيث تم تضمين مضادات الأكسدة الاصطناعية والإيموكسيبين والعلاج بالليزر في المستحضر قبل الجراحة. تألفت المجموعة الضابطة من 20 طفلاً تلقوا العلاج التقليدي.

في كلتا المجموعتين من المرضى الذين تم تحديد نشاطهم للعملية الالتهابية في المسالك البولية ، تم إجراء تحضير مضاد للجراثيم وفقًا للمخطط الكلاسيكي لمدة أسبوع. تم إجراء عملية جراحية لجميع المرضى.

نتيجة للبحث ، وجد أن إدراج مضادات الأكسدة - الإيموكسيبين والعلاج بالليزر في مجمع التحضير قبل الجراحة كمواد محسنة ، يقلل من تكرار نوبات التهاب الحويضة والكلية المزمن في فترة ما بعد الجراحة بأكثر من مرتين.

مشكلة التهاب المسالك البولية الذاتية

من المشاكل المعقدة لالتهابات المسالك البولية عند الأطفال هو تكرار المرض ، والذي وصل في السنوات الأخيرة إلى 50٪ وعادة ما يرتبط بالعدوى مرة أخرى (90٪). هذا يضع مهمة العلاج المناسب بين الجوانب الأكثر صلة بدراسة هذا النوع من علم الأمراض.

لقد لاحظنا أكثر من 40 حالة من حالات عدوى المسالك البولية الداخلية لدى الأطفال بعد جراحة الكلى من أجل موه الكلية. في عملية دراسة متلازمة التكيف مع الصدمات الجراحية التي لم تتم دراستها قليلاً ، وجد أنه في 4 ٪ فقط من الحالات كان هناك مظهر من مظاهر التواجد البكتيري في المسالك البولية. كقاعدة عامة ، توقف تنشيط النبتات الذاتية في الأمعاء ، واستمرارها في الدم وإخراجها من خلال المسالك البولية ، بعد 14 يومًا من العملية.

في تحليل خاص ، وجد أن السبب الرئيسي لظهور الالتهاب في المسالك البولية هو انتهاك تدفق البول ، أو التنشيط المفرط لعمليات تحلل الأغشية في جسم الأطفال الخاضعين للجراحة.

نعتقد أن توفير ما يكفي من مرور البول واستخدام العوامل المكيفة الفعالة له ما يبرره من الناحية المرضية في الوقاية. الاعراض المتلازمةالعدوى الذاتية.

بودنار ب. بروجيك ف.

خصائص وظيفة إفراز الكلى قبل الجراحة وبعدها عند الأطفال المصابين بالتهاب الحويضة والكلية الانسدادي

تمت دراسة الحالة الوظيفية للكلى لدى 16 طفلاً مصابين بالتهاب الحويضة والكلية الانسدادي من حيث تحديد إدرار البول الليلي التلقائي في فترة ما قبل الجراحة وبعدها ، وكان سبب التهاب الحويضة والكلية الانسدادي هو تضيق الجزء الحويضي والكلوي. تم إجراء عملية جراحية لجميع الأطفال من أجل موه الكلية باستخدام طريقة Haynes-Andersen في رأب الجزء الحويضي. تألفت المجموعة الضابطة من 25 طفلاً أصحاء.

كما يتضح من البيانات التي تم الحصول عليها في فترة ما قبل الجراحة ، لم يختلف مستوى إدرار البول عن بيانات المجموعة الضابطة. وانخفض تركيز البوتاسيوم في البول بمقدار 2.0 مرة وإفرازه بنسبة 55.6٪. ارتفع مستوى الكرياتينين في بلازما الدم بنسبة 97.6٪ مقارنة بقيم التحكم ، ويعود ذلك إلى انخفاض المعدل. الترشيح الكبيبيما يقرب من 5 مرات. انخفض مؤشر تركيز الكرياتينين الداخلي بشكل ملحوظ (بمقدار 5.2 مرة) ، مما يشير إلى حدوث انتهاك لنشاط آلية تركيز الحلقة في الكلى. زاد تركيز البروتين في البول بمقدار 12.1 مرة ، وزاد إفرازه ، معياريًا لكل وحدة من معدل الترشيح الكبيبي ، بمقدار 3 مرات.

في اليوم الأول من فترة ما بعد الجراحة ، انخفض مستوى إدرار البول الليلي بشكل حاد - بمقدار 1.8 مرة مقارنة ببيانات التحكم ، و 1.9 مرة مقارنة بفترة ما قبل الجراحة. زاد تركيز البوتاسيوم في البول بشكل طفيف ، ومع ذلك ، لم يصل مستواه ، وكذلك إفرازه ، إلى بيانات التحكم. وبالمقارنة مع المجموعة الضابطة ، ارتفع مستوى الكرياتينين في بلازما الدم بنسبة 110.9٪ ، وانخفض معدل الترشيح الكبيبي بمقدار 6.4 مرة. انخفضت إعادة امتصاص الماء بنسبة 8.8٪ ، لكنها زادت بنسبة 6.3٪ مقارنة بفترة ما قبل الجراحة. تشير الزيادة في مؤشر تركيز الكرياتينين الداخلي ، والذي يقل بمقدار 1.5 مرة عن مستوى التحكم ، إلى تحسن في قدرة تركيز الكلى. هناك زيادة أخرى في تركيز البروتين في البول - 15.3 مرة أعلى من بيانات المراقبة. المعياري لحجم الترشيح الكبيبي ، كان إفراز البروتين أعلى بـ 5.0 مرات من قيم التحكم و 1.7 مرة أعلى من مستوى فترة ما قبل الجراحة.

الاستنتاجات. 1. في الأطفال الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الانسدادي ، والذي يكون سببه تضيق الجزء الحويضي والكلوي ، هناك انتهاك لوظيفة إفراز الكلى.

في اليوم الأول بعد العلاج الجراحي ، هناك تدهور في وظيفة إفراز الكلى مقارنة بفترة ما قبل الجراحة.

بودنار أو. بودنار ب. بييشاك ف. بروجيك ف.

آليات ضعف وظائف الكلى وانحلال الفيبرين في الأنسجة في التهاب الحويضة والكلية الثانوي عند الأطفال قبل وبعد العلاج الجراحي

تقدم الورقة بيانات عن دراسة القصور الكلوي وانحلال الفيبرين في الأنسجة لدى الأطفال المصابين بالتهاب الحويضة والكلية الانسدادي. في التجربة ، تم تطوير طريقة جديدة لنمذجة موه الكلية ؛ طورت طريقة للوقاية المسببة للأمراض من تكرار المرض والوقاية من المضاعفات المائية. لقد ثبت أنه في الأطفال المصابين بالتهاب الحويضة والكلية الانسدادي ، يسبق تطور موه الكلية تثبيط نشاط urokinase البولي وانحلال الفبرين الإنزيمي للجزء الحويضي والكلى من الكلى ، مما يؤدي إلى اضطراب ديناميكا البول ويفضل حدوث مضاعفات hydronephrotic. هناك انتهاكات في نظام تنظيم الحالة الكلية للدم ، في شكل زيادة في القدرة الكلية للتخثر الدموي في فترة ما بعد الجراحة.

في أنسجة الجزء الحويضي والبول الكلوي ، ينخفض ​​نشاط التحلل الأنزيمي للفيبرين ، مما يخلق ظروفًا لتطور تحص بولي وتسمم الكلية في فترة ما بعد الجراحة. يصاحب التهاب الحويضة والكلية التجريبي مع انحراف الحالب وإدخال السموم الدقيقة سالبة الجرام في منطقة الحويضة الكلوية في الكلى تنشيط عمليات تحلل البروتين وبيروكسيد الدهون غير المحدودة في جميع طبقات الكلى.

تقنية مثبتة تجريبيا علاج معقدالأطفال المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الانسدادي ، والذي يمنع انتهاك ديناميكا البول ، ويحسن الحالة الوظيفية للكلى ويمنع تطور موه الكلية بسبب تطبيع نشاط جهاز الغدد الصماء في الكلى.

بولجوف دي. زافغورودني ف. نوسكوف أ. Gorobets L.A. سيمينياك ب.

لمسألة تكتيكات علاج الأطفال الصغار الذين يعانون من موه الكلية الخلقي

موه الكلية هو أكثر الأمراض شيوعًا في طب المسالك البولية لدى الأطفال. تشوهات الجهاز البولي بمتوسط ​​6 حالات لكل 1000 مولود ، وموه الكلية الخلقي - 2.8 حالة لكل 1000. تنفيذ طرق التشخيص قبل الولادة عيوب خلقيةيتطلب الجهاز البولي في الممارسة السريرية اتباع نهج جديدة في علاج موه الكلية عند الأطفال الصغار. للفترة 1996-2000. في قسم المسالك البولية في مستشفى أمور الإقليمي للأطفال ، تم علاج 37 طفلاً يعانون من موه الكلية تتراوح أعمارهم من 6 أيام إلى سنة. من بين هؤلاء ، كان 5 مصابين بالتسمم الثنائي. في 10 حالات ، تم اكتشاف المرض عن طريق تحديد الموقع بالصدى في مراحل مختلفة من الحمل ، وفي 17 حالة تم التشخيص مباشرة بعد الولادة. كان سبب الفحص الإضافي لـ 11 طفلاً هو تكوين حجمي في تجويف البطن ، في 9 أطفال - تغييرات التهابية في اختبارات البول.

في المستشفى ، خضع الأطفال للموجات فوق الصوتية للكلى ، وتصوير الجهاز البولي ، وتصوير المثانة ، والتصوير الومضاني بالنظائر المشعة كما هو محدد. تم تحديد اختيار التكتيكات الجراحية من خلال شدة التحول المائي للكلية ، والحفاظ على حمة الكلى ، والحالة العامة ، ووجود علم الأمراض المصاحب ، ونشاط العملية الالتهابية.

عندما تم الكشف عن الدرجة الأولى من موه الكلية في 16 مريضا ، تم اختيار التدبير التوقعي. خلال العام ، خضع جميع المرضى في هذه المجموعة إلى الموجات فوق الصوتية الديناميكية للكلى ، ومراقبة اختبارات البول والعلاج المحافظ الذي يهدف إلى نضوج الجهاز العصبي العضلي. ونتيجة لذلك ، تمت إزالة تشخيص موه الكلية في 12 حالة. في الدرجة الثانية إلى الثالثة من موه الكلية ، خضع 13 مريضًا لجراحة تجميلية ترميمية. تعرض أحد الأطفال سابقًا لثقب فغر الكلية ، مما جعل من الممكن إيقاف عملية التهابية واضحة وتحسين وظائف الكلى بشكل كبير. مع الدرجة الرابعة من موه الكلية ، تم علاج 8 أطفال ، ثلاثة منهم خضعوا لثقب فغر الكلية. في حالتين ، لوحظ تحسن في وظائف الكلى ، مما جعل من الممكن إجراء الجراحة التجميلية الترميمية في المستقبل. في 6 حالات ، في حالة عدم وجود وظيفة ، تم إجراء استئصال الكلية. اعتبر تحليل النتائج الفورية وطويلة الأمد للعلاج الجراحي جيدًا.

وبالتالي ، فإن سمات حدوث التحول المائي في سن مبكرة تحدد إلى حد كبير تكتيكات إدارة المرضى الذين يعانون من هذه الحالة المرضية.

Bondarenko S.G. أبراموف ج.

تعديل رأب الحويضة Culp-Scardino لخلل التنسج الحويضي الممتد

تتمثل المشكلة الرئيسية في العلاج الجراحي لخلل التنسج الممتد في جزء الحوض والحالب في حدوث انفراق كبير بين الحالب والحوض ، والذي يحدث بعد استئصال جزء خلل التنسج من الحالب. في مثل هذه الحالة ، يترافق استخدام مفاغرة الحوض والحالب المباشر مع توتر الأنسجة وعدم كفاية تدفق الدم في منطقة التفاغر ، مما يؤدي حتمًا إلى تندب مفترق الحالب. تتكون ترسانة التقنيات الجراحية لتصحيح هذه الحالة المرضية من تنبيب بضع الحالب ، والحد من الكلية وتثبيتها ، واستخدام اللوحات الدورانية للحوض وفغر الحالب. ومع ذلك ، فإن كل هذه الأساليب لها عيوب معروفة.

لاحظنا 24 طفلاً يعانون من خلل تنسج ممتد في الحالب الحوضي. في 21 حالة ، استخدمنا رأب الحويضة Culp-Scardino المعدل ، والذي يتكون مما يلي. بعد استئصال الجزء المتغير من الحالب ، تم إجراء شق على شكل A على الجدار الأمامي للحوض. السديلة المتكونة من هذا الشق تحولت إلى أسفل. عن طريق خياطة حواف هذه السديلة ، تم تشكيل أنبوب حل محل النقص في طول الحالب بعد استئصاله ، وفي الواقع ، كان منطقة الحوض في الحالب. بعد ذلك ، تم فتح نهاية الأنبوب المتشكل بالحالب. في كل الأحوال كانت نتائج العملية جيدة. لسوء الحظ ، هذه الطريقة غير مجدية مع الموقع داخل الحوض ، بسبب استحالة تشكيل رفرف بمساحة وطول كافيين. لذلك ، في 3 مرضى يعانون من الحوض داخل الكلى ، كان علينا أن نفرض داء فغر الحالب.

Bondarenko S.G. كالميكوفا أو بي. Galchuk G.G.

نتائج علاج موه الكلية عند الأطفال الذين يعانون من تشخيص ما قبل الولادة

تم تحليل نتائج العلاج لدى 25 (27 كلية) طفل مصابين بموه الكلية تم تشخيصهم عن طريق الوريد. في الدراسة في فترة ما قبل الولادة ، تم أخذ عمر الجنين وقت التشخيص في الاعتبار ، ودرجة توسع الحويضة ، وصدى الحمة ، وتركيز الصوديوم وكثافة البول المأخوذة عن طريق ثقب الحوض.

في الأسبوع الأول من فترة ما بعد الولادة وبعد 3-6 أشهر من العملية ، تم إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير الومضاني وتصوير المسالك البولية بالتسريب. تم إجراء الفحص النسيجي للطبقة القشرية للكلية عند الأطفال الذين يخضعون للعلاج الجراحي.

تم إجراء عملية جراحية لـ 22 طفلاً ، 8 منهم في الأسبوع الأول بعد الولادة ، والباقي خلال الشهر الأول من العمر. في ثلاثة أطفال ، لم تؤكد الدراسة في فترة ما بعد الولادة وجود انسداد في الحالب.

لوحظت نتائج إيجابية للعلاج الجراحي في 18 طفلاً ؛ في 4 أطفال ، على الرغم من استعادة سالكية الحالب في فترة حديثي الولادة المبكرة ، لم تتحسن وظائف الكلى. في فترة ما قبل الولادة ، كان لدى هؤلاء الأطفال صدى متزايد في الحمة وتركيز عالٍ من الصوديوم في البول (أكثر من 70 مليمول / لتر) ، تم تشخيص تطور موه الكلية في 24-27 أسبوعًا من نمو الجنين. كشف الفحص المورفولوجي لمادة الخزعة لدى هؤلاء الأطفال عن تغيرات جسيمة في خلل التنسج في حمة الكلى. تمت ملاحظة استعادة أو تحسين وظائف الكلى في مجموعة الأطفال الذين يعانون من صدى متني طبيعي وتركيز الصوديوم أقل من 70 مليمول / لتر. عند هؤلاء الأطفال ، بدأ التحول الهيدرونيفروت بالتطور في نفس عمر الحمل ، ولكن الصورة المورفولوجية تميزت بتغيرات "هيدرونيفروتوس" النموذجية. وتجدر الإشارة إلى أنه لا درجة توسع الحويضة ولا توقيت العملية تؤثر على نتائج العلاج.

وبالتالي ، فإن العوامل الرئيسية التي تحدد النتائج غير المرضية لعلاج موه الكلية هي عمليات التمايز الضعيف للمأرمة الكلوية. زيادة صدى حمة الكلى وارتفاع تركيز الصوديوم في بول الجنين يمكن أن تشير على الأرجح إلى وجود خلل التنسج.

بوخمن أ. روسيخين في. Krivoshey A.V.

التصوير الدوائي مدر للبول في تشخيص أمراض المسالك البولية عند الأطفال

في مرحلة التشخيص في دراسة أمراض الجهاز البولي عند الأطفال ، يتم إعطاء الدور الرائد لتشخيص الموجات فوق الصوتية كأكثر تقنيات البحث إفادة وذات الحد الأدنى من التدخل الجراحي.

التصوير فوق الصوتي لمدر البول مع الحمل الليزكي هو اختبار تشخيصي وظيفي يحدد نوع الانسداد وطبيعته ، بناءً على التقييم الديناميكي المتغير للتغيرات في نسبة التوازن لمعلمات الحوض لكل من الكلى والإسقاط المستعرض في فترات زمنية دقيقة (0 .. 15..30..45..6O minutes) ، من خلال حمل اختبار معياري - عن طريق إجراء حمل جرعات ماء (بمعدل 10 مل / كجم) متبوعًا (بفاصل 5 دقائق) بإعطاء Lasix (0.5 مجم / كلغ).

دراسة موازية لعدد من الثوابت بالموجات فوق الصوتية (مساحة وطول السطح المقطعي ، الأبعاد المستعرضة والأبعاد الخلفية للحوض ، السمك والبنية الصدى للحمة الكلوية) جعلت من الممكن تحديد نوع الانسداد - عضوي أو وظيفي. باستخدام التصوير الدوائي المدرات للبول ، تميزت درجة توسع الحوض ووقت إفراغه بدرجة الآفة الانسدادية للجزء الحويضي الحديدي.

عند حساب النسبة المئوية للمنطقة الأولية للقسم الأمامي الخلفي المستعرض من الحوض قبل إدخال مدر للبول ، إلى المنطقة بعد حقن Lasix Sn / Smax * 100٪ ، تم ربط بيانات الاختبار الدوائي ببيانات فحص قياسي بالموجات فوق الصوتية. نتائج الأبحاث السريريةتم تحليلها مع الأخذ في الاعتبار العمر والخصائص الدستورية للأطفال والحالة الوظيفية للكلى ومقارنتها بجدول الحمل بعد مدر للبول لحوض الكلى السليمة من الناحية الفسيولوجية.

نتيجة للفحص ، في 10 من أصل 15 مريضًا خضعوا للدراسة ، كان من الممكن تحديد الطبيعة الوظيفية للآفة - تمت استعادة منطقة الحوض إلى وضعها الطبيعي بعد 60 دقيقة من بدء الاختبار الدوائي ، والذي حدد كذلك التكتيكات التوقعية المحافظة. في 5 دراسات ، لم يصل توسع الحوض إلى البيانات الأولية لمدة ساعة واحدة أو أكثر - واعتبرت هذه التغييرات على أنها عضوية. تم تأكيد ذلك لاحقًا أثناء العلاج الجراحي ، وبالتالي وجد أن استخدام طريقة التصوير الدوائي المدرات للبول أكثر إفادة بكثير وأكثر دقة من الموجات فوق الصوتية القياسية. تمنح مزايا هذه الطريقة الحق في التوصية بها باعتبارها ضغطًا مهمًا في تشخيص أمراض الجهاز البولي وتبرير اختيار العلاج الجراحي أو المحافظ عند الأطفال.

فولودكو إي.

"موه الكلية" بسبب ضعف النضج البولي عند الرضع

تحت إشرافنا ، كان هناك 30 طفلاً تتراوح أعمارهم من سبعة أيام إلى ثلاثة أشهر تعرضوا لانتهاك ديناميكا البول في إسقاط الجزء الحويضي الحديدي ، بسبب تشنجه بسبب خلل في نضج الأعضاء البولية.

خلل في النضج (DS) للجزء الحويضي الحالبي يسبب تشنج الحالب القريب ويؤدي إلى "موه الكلية" ، والتي ، جنبا إلى جنب مع اعراض شائعةيتجلى DS من أعضاء MVS من خلال التهاب ثانوي (التهاب الحويضة والكلية).

لغرض التفاضل المبكر ، يتم استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية مع التحميل بالليزر ، وتصوير المسالك البولية بالتسريب مع الصور الشعاعية المتأخرة ، وتصوير الكلى ، وطرق البحث بالمنظار. كيف يتم تنفيذ المرحلة الأخيرة من التشخيص التفريقي علاج معقد. إنه اختبار علاجي وتشخيصي ، يمكن بواسطته التمييز بين آفات الجهاز البولي ، ويتكون من التصحيح المبكر للتوازن ، وعلاج الأعراض ومسببات الأمراض.

يتم إجراء العلاج التحفظي لمرض "موه الكلية" الناجم عن تشنج الجزء الحويضي في غضون شهر إلى ثلاثة أشهر بالتعاون مع أطباء الأطفال وأطباء الكلى وأخصائيي أمراض الأعصاب وأخصائيي الأشعة والأطباء الذين يتعاملون مع مشاكل التصوير فوق الصوتي.

لا يتطلب "استسقاء الكلية" ، كمظهر من مظاهر DS ، انتظار حله التلقائي المحتمل ، ولكن العلاج العاجل المعقد والكافي والفردي ، والذي يهدف في المقام الأول إلى القضاء على الخلل الوظيفي لنضج أعضاء الجهاز البولي.

Gadzhimirzaev G.A. مرتزالييف ن. ماجوميدوف أ. بالاييف ف.

مشاكل تشخيص وعلاج موه الكلية الخلقي عند الأطفال

في تحليل مقارن لديناميكيات التركيب المتغير لأمراض المسالك البولية المكتشفة لدى الأطفال في داغستان ، وجد أنه خلال السنوات العشر الماضية ، كان عدد تشوهات الكلى والمسالك البولية ، ولا سيما موه الكلية ، والتهاب الحالب والكلى و VUR ، بشكل كبير. زيادة. منذ عام 1988 ، بالإضافة إلى الأساليب الأخرى ، نستخدم طريقة التشخيص بالموجات فوق الصوتية في العيادة. تتيح السلامة والمحتوى العالي بدرجة كافية من المعلومات للموجات فوق الصوتية اكتشاف علم الأمراض ليس فقط في سن مبكرة ، ولكن أيضًا قبل الولادة ، لإجراء دراسات متعددةومراقبة حالة الكلى المصابة بشكل ديناميكي ومراقبة فعالية العلاج. تم إجراء عملية جراحية لـ 175 طفلاً يعانون من موه الكلية الخلقي في عيادة جراحة الأطفال التابعة لأكاديمية داغستان الطبية. أسباب تطور موه الكلية هي: تضيق الجزء الحالبي الحوض في 135 حالة. سفينة شاذة ، في 13 ؛ خيوط جنينية - في 12 ؛ ارتفاع تصريف الحالب - عند 11 ؛ صمام الجزء الحويضي - 14 حالة. تم إجراء الجراحة التجميلية الترميمية لـ 161 طفلاً ، خمسة منهم من كلا الجانبين. في 14 حالة ، كان من الضروري استئصال الكلية بسبب عدم وجود الحمة والتهاب الحويضة. على مدار الخمسة عشر عامًا الماضية ، أصبحت عملية Heines-Andersen-Kutcher وتعديلها العملية السائدة في بلدنا في الأطفال من جميع الفئات العمرية. وتجدر الإشارة إلى أنه في الثمانينيات ، كان الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 14 عامًا هم الأكثر انتشارًا بين أولئك الذين أجريت لهم عمليات جراحية ، في السنوات الأخيرة ، كان الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-9 سنوات هم السائدون. علاوة على ذلك ، من بين 48 طفلًا تم تشخيص إصابتهم بموه الكلية ، في فترة حديثي الولادة ، خضع 14 طفلًا لعملية جراحية قبل سن 3 سنوات. على مدى السنوات الخمس الماضية ، تم فحص 9 أطفال في العيادة ، حيث تم الكشف عن موه الكلية خلال الموجات فوق الصوتية داخل الرحم. نتيجة الفحص ، تم تأكيد تشخيص موه الكلية في 3 مرضى وخضعوا لعملية جراحية في فترة حديثي الولادة. مع إدخال طرق الموجات فوق الصوتية ، ظهرت إمكانية حقيقية للكشف عن موه الكلية داخل الرحم ، على الرغم من أن التناقض بين جزء "موه الكلية" الذي لوحظ ليس فقط في الرحم ، ولكن أيضًا في الأشهر الأولى من الحياة مع نتائج الفحص ينذر بالخطر . يشير هذا إلى وجود متغير عابر من موه الكلية أو التشخيص الزائد أثناء الفحص في فترة ما حول الولادة.

غازيموفا د.

موه الكلية عند الأطفال حديثي الولادة

يبدو أن إدخال الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للنساء الحوامل في الممارسة اليومية يجب أن يحل مشكلة التشخيص في الوقت المناسب للتحول الخلقي المائي. ومع ذلك ، كشفت الملاحظات عدة مشاكل جديدة.

منذ عام 1992 ، تم إدخال الموجات فوق الصوتية المزدوجة للحوامل تدريجياً في جمهورية تشوفاش. وشمل الفحص ، من بين أمور أخرى ، تحديد كليتي الجنين ، وتقييم المسالك البولية. تم تحديد هذه العلامات على أنها زيادة في إحدى الكليتين أو عدم وجودها ، والتسمم المائي ، وتوسع معقد الحوض ، والمثانة غير المتقلصة أثناء الدراسة ، ونقص الأمنيون. تم فحص ما مجموعه 5462 امرأة حامل ، واشتبه في حدوث شذوذ في الكلى في 38 (0.69 ٪). أتاح تكرار الموجات فوق الصوتية بعد الولادة استبعاد التغيرات التشريحية في الكلى لدى 14 طفلاً. ترتبط الصعوبات في التشخيص بالموجات فوق الصوتية قبل الولادة ليس فقط بنقص التقنية وبعض ذاتية الباحث ، ولكن ، على ما يبدو ، بحالة فسيولوجية معينة للجنين ، عندما يتم تحديد نغمة منخفضة في المسالك البولية قبل الولادة. في 24 طفلاً بعد الولادة ، تم تأكيد تغييرات الاحتفاظ في المسالك البولية وخضعوا لتصوير الجهاز البولي ، حيث تم تشخيص 11 مريضًا يعانون من موه الكلية من الدرجة الثالثة إلى الرابعة وخضعوا العمليات الترميميةواستئصال الكلية.

تم تقديم الصعوبة الأكبر في اختيار العلاج من قبل 13 طفلاً ظهرت عليهم علامات الأشعة السينية لتسمم الكلية غير المصاب من جانب واحد من الدرجة الثانية مع قدرة إفرازية جيدة للكلية المصابة ، وتدفق دم كافٍ على جميع مستويات الشرايين الكلوية وفقًا لرسم خرائط دوبلر الملونة. خضع أطفال هذه المجموعة لتحفيز PTL ، العلاج الدوائي مع المراقبة المستمرة. لمدة تصل إلى ثلاث سنوات ، أظهر 4 مرضى انحدارًا كاملاً في الانحدار. كان هناك اتجاه إيجابي في 5 أطفال ، وظلت الحالة مستقرة في 4 أطفال ، ولم تتغير نسبة الحمة والجهاز الحوضي مع نمو الكلى. لم يكن أي من المرضى مصابًا بعدوى في الكلى خلال فترة المراقبة. خضع طفلان لعملية جراحية تجميلية بسبب التقدم الكبير في التحول المائي للكلية.

وهكذا ، بين الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من التحول المائي الخلقي ، هناك مجموعة مصابة بالتسمم المائي أحادي الجانب من الصف الثاني غير المصابة. نحن نعتبر أنه من الممكن إدارة هؤلاء المرضى بشكل متحفظ من خلال العلاج الدوائي الفعال مع المراقبة المستمرة.

جيساك س. غولوشابوف أ.م. سفيريدوف ف. ميخاليف إن. ماكاتساريا إل. Chernykh S.V.

نتائج فورية وطويلة الأمد للعلاج التقليدي المعقد للأطفال المصابين بتسمم الكلية الخلقي

فورونيج ، ليبيتسك ، ستاري أوسكول

في 297 طفلاً من مختلف الأعمار ، تمت دراسة سمات المسار السريري لموه الكلية الخلقي ، فضلاً عن النتائج الفورية والطويلة الأجل للعلاج الجراحي. في سن حتى عام واحد ، تم اكتشاف موه الكلية الخلقي في 6 أطفال (2.1٪) ، من 1 إلى 7 سنوات - 109 أطفال (36.6٪) ، أكبر من 7 أطفال - في 182 طفل (61.3٪) ، والتي يشير إلى الكشف المتأخر عن المرض. كشف فحص المسالك البولية للأطفال المرضى ، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية وتصوير الجهاز البولي ، عن الدرجة الأولى من موه الكلية في 72 طفلاً (24.3 ٪) ، والدرجة الثانية مع توسع كبير في نظام الحويضة المحيطية وانخفاض في وظيفة الحمة في 189 طفلاً (63. ٪) الدرجة الثالثة - كلية غير عاملة ميتة - عند 36 طفلاً (12.2٪). التدخلات التشغيليةأجريت على 247 طفلاً يعانون من درجة إلى درجتين من موه الكلية الخلقي ، وكشفت الأسباب التالية لتطورها: تضيق الحالب - 51٪ , تضيق مع تشوهات أخرى في الجزء الحوضي - 28٪ ، وعاء قطبي سفلي إضافي - 6٪ , ارتفاع تصريف الحالب - 5 %, التواء غير ثابت للحالب - 2 ٪ ، إلخ.

أظهرت دراسة نتائج العلاج الجراحي لمرض موه الكلية الخلقي من الدرجة الأولى في 61 طفلاً أنه تم الحصول على نتائج جيدة في 49 طفلاً ، ومرضية في 10 أطفال ، وغير مرضية في طفلين. في 186 طفل أجريت لهم عملية موه الكلية الخلقي من الدرجة الثانية ، تم الحصول على النتائج التالية: جيدة - في 120 طفلاً ، مرضية - في 57 طفلاً ، غير مرضية - في 9 أطفال.

جولوفكو يو. ألينكوف يان. ألكساندروف ف. كوتشينسكي م. Karavaeva S.A.

خبرتنا في علاج موه الكلية عند الأطفال حديثي الولادة

لمدة 14 عامًا (1986-1999) ، تم إجراء عملية جراحية لـ 37 طفلاً حديثي الولادة تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 30 يومًا من أجل موه الكلية (GN) على أساس مستشفى الأطفال رقم 1. تم الكشف عن تكوينات "كيسية" كبيرة في الجنين - 13 ، عند الأطفال حديثي الولادة - 18 ، انقطاع البول لمدة ثلاثة أيام - 2 ، في 4 أطفال مصابين باعتلال دماغي تالٍ لنقص التأكسج أثناء الفحص الشامل. كان سبب GN في جميع الحالات هو تضيق الجزء الحويصلي (PUS) بطول 0.5 سم إلى 3 سم ، بالإضافة إلى أن 3 أطفال يعانون من نقص تنسج حاد في الحالب بأكمله مع تجويف لا يزيد عن 0.2 سم.

العلاج الجراحي. خضع طفلان في الأسبوع الثلاثين من تطور الجنين داخل الرحم لبزل الحويضة الأمينوسية. مع GN أحادي الجانب: استئصال الكلية - 7 ، بلاستيك PUS لأندرسن - 19 ، فغر الكلية - 3. مع GN الثنائي: بلاستيك PUS على مرحلة واحدة - 1 ، بلاستيك مرحلي - 4 ، استئصال الكلية - 3. تم إجراء تصريف مؤقت للكلية عن طريق تصريفين - فغر الكلية والتنبيب فغر الحالب والكلية.

مضاعفات ما بعد الجراحة. تطور التهاب الحويضة والكلية الثانوي بدرجات متفاوتة من الشدة لدى جميع المرضى. تم إجراء استئصال الكلية الثانوي في ثلاثة أطفال. الأسباب: نقص وظائف الكلى لمدة 2.5 أسبوع - 1 ، التهاب الكلية الوراثي - 1 ، تضيق التفاغر الناتج - 1.

تمت دراسة النتائج طويلة المدى من 6 أشهر إلى 10 سنوات. من بين الأطفال الخمسة عشر الذين خضعوا لجراحة تجميلية أحادية الجانب ، حصل 14 طفلًا على نتيجة جيدة. طور أحدهم تضيق تفاغر مع عدم وجود وظيفة كلوية. مع GN الثنائي ، تم الحصول على نتيجة جيدة في جميع الأطفال.

خاتمة. أظهرت النتائج التي تم الحصول عليها فعالية العلاج الجراحي المبكر. في وجود GN الثنائي ، يجب إجراء عملية جراحية لحديثي الولادة في وقت واحد أو على مراحل في كلا الكليتين مع فترة زمنية قصيرة.

جولوفكو يو. ألينكوف يان. كوتشينسكي م. إليوشينكوف أ.

ملامح الإصابات المغلقة للكلى المائية عند الأطفال

إصابة الكلى في موه الكلية (GN) هي نوع نادر من الإصابات التي تحدث في مرحلة الطفولة. لمدة 14 عامًا (1988-2000) ، لاحظنا 5 حالات من هذا النوع من الضرر.

المواد والأساليب. قمنا بفحص 5 أولاد تتراوح أعمارهم بين 8 إلى 14 عامًا يعانون من إصابات مغلقة في GN. قبل الإصابة ، تم تشخيص GN فقط في طفل واحد من أصل 5 ؛ في البقية ، تم الكشف عن أمراض الكلى الخلقية أثناء الفحص الطارئ. حسب طبيعة الإصابة ينقسم المرضى إلى مجموعتين:

1. كدمة في الكلى والحوض (UPL) - 4 ؛

2. تمزق الحوض الكلوي (RPL) - 1 مريض.

السمات السريرية والتشخيصية في كلا المجموعتين: أ) إصابة منزلية خفيفة نسبيًا ؛ ب) في وقت الفحص الأولي - مرضية الحالة العامةبدون علامات نزيف داخلي وصدمة ، لا توجد تغييرات واضحة في فحص الدم العام ؛ ج) وجود بيلة مائية دقيقة (3) أو بيلة كبيرة غير مكثفة (2).

كانت بيانات المسالك البولية بالتسريب متطابقة: ضمور الحمة ، انخفاض حاد في التباين (4) أو عدم وجود وظائف الكلى (1) ، وجود ظلال تشبه العملة المعدنية في الكؤوس ، عدم وجود محيط واضح من الحوض ، جنبًا إلى جنب مع حجاب ضعيف للفضاء المحيط بالكلية الإنسي. تم توضيح التشخيص عن طريق الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي. مع UPL ، كان هناك تمدد وتوتر كبير في الحوض. كشف RPL عن حوض صغير مع تسرب في الفضاء المحيط بالكلية.

العلاج والنتائج. خضع أربعة مرضى لعلاج جراحي عاجل: تم إجراء استئصال الكلى في 2 (للمراحل النهائية من موه الكلية) ، ورأب الجزء الحويضي (PUS) في 1 ؛ رأب PUS مع خياطة تمزق الحوض في مريض واحد. في حالة واحدة ، تم التعامل مع طفل بدون علامات انسداد وخطوط بولية بشكل متحفظ. النتائج الفورية والطويلة الأمد للعلاج جيدة.

خاتمة.

  • إن اللحظة المرضية الرائدة في إصابة الكلى المائي هي صدمة الحوض الكلوي بسبب موقعه خارج الكلية ، وحجمه الكبير وارتفاع ضغطه داخل الحوض.
  • هناك تناقض مميز بين إصابة منزلية خفيفة تليها تغييرات سريرية ومخبرية معتدلة والطبيعة الحقيقية للأضرار التي لحقت بالحوض. يمكن أن توضح الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي طبيعة الضرر.
  • يمكن أن تساهم كدمة الحوض في إعاقة الـ PUS مع الزيادة السريعة في حجم نظام الحويضة المحورية وجلطات الدم. تمزق الحوض ، بالإضافة إلى الانسداد ، معقد بسبب تسلل البول إلى الفضاء خلف الصفاق.
  • الأطفال الذين يعانون من إصابات الكلى الرضحية في GN يخضعون لفحص المسالك البولية العاجل. يشار إلى العلاج الجراحي على أساس الطوارئ في حالة تمزق الحوض و / أو حدوث انسداد حاد في الكلى.

    • جولوفكو يو. جولوفينا إي. ألينكوف يان. كوتشينسكي م.

    موه الكلية والحالب خلف الحوض

    الحالب المقوي الخلفي (RCM) هو متلازمة التخفيض المتأخر للوريد الكاردينال الأيمن. في هذه الحالة ، يقع الجزء العلوي من الحالب الأيمن خلف الوريد الرئيسي ، ويتجه بطنيًا ، ويلتف حول الوريد الأمامي. تكمن الأهمية السريرية للمتلازمة في تكوين RCM وضغطها وضعف مرور البول من الكلية اليمنى. لمدة 15 عامًا (1987-2000) أجرينا عمليات جراحية لـ 5 أطفال تتراوح أعمارهم بين 7 إلى 15 عامًا يعانون من موه الكلية (GN) بسبب RCM. من بين هؤلاء ، كان 3 من الأولاد و 2 من الفتيات ، وقد ظهر GN في RCM عن طريق السحب (2) أو آلام البطن الشديدة (1) ، والصداع الشبيه بالصداع النصفي (1) ، وبيلة ​​الكريات البيض وظواهر عسر الهضم (1). وفقًا لتصوير المسالك البولية بالتسريب وتصوير الحويضة الرجعي ، كانت الأعراض المميزة لـ RCM كما يلي: 1. توسع الحوض مع عيب هامشي وسطي من نوع أعراض psoas (2) ؛ 2. اتساع الحوض والجزء الحويضي الحالبي والحالب العلوي لمدة 4-9 سم (3 ، الأطفال الأكبر سنًا) ؛ 3. عيب في الحشو أو تضيق حاد في الحالب أسفل المنطقة المتوسعة مع انحراف واضح للحالب من الناحية الإنسية إلى خط الوسط ، وعادة ما يكون الكيس السفلي موجودًا ؛ 4. الحجم والحالة الوظيفية للكلى مرضية. وفقًا لرينوغرافيا النظائر المشعة - انتهاك لوظيفة الإخلاء.

    يتكون العلاج الجراحي من فرض داء فغر الحالب ضد التجويف مع عبور أولي للحالب وتعبئته وإزاحته من تحت الوريد الأجوف السفلي. أظهر الفحص النسيجي للمناطق المقطوعة من الحالب نقص تنسج جميع طبقات الجدار (4) وضيق حاد في تجويف وتليف الجدار (1). نتائج العلاج على المدى الطويل جيدة.

    خاتمة. GN في RCM هو شذوذ نادر ، غالبًا ما يتم اكتشافه عند الأطفال الأكبر سنًا ، بسبب نقص الأعراض السريرية وغياب التهاب الحويضة والكلية. عادة ما تكون الحالة الوظيفية للكلية مرضية. تتيح لك معرفة العلامات الإشعاعية لـ RCM إجراء التشخيص الصحيح دون إشراك دراسات تصوير الأوعية. تؤكد التغيرات المورفولوجية التي تم تحديدها في الحالب في موقع تقاطعها مع الوريد الأجوف السفلي ووجود اضطرابات ديناميكية البول على الحاجة إلى العلاج الجراحي.

    جولوفكو يو. جولوفينا إي. ألينكوف يان. كوتشينسكي م. إليوشينكوف أ.

    الأساليب الجراحية في علاج موه الكلية عند الأطفال

    المواد والأساليب. عن الفترة 1995-2000. تم إجراء عملية جراحية لـ 177 طفلاً يعانون من موه الكلية (GN) في قسم المسالك البولية في مستشفى الأطفال رقم 1. لوحظت المرحلة الأولية من GN (المرحلة الأولى) في 49 (28٪) ، شديدة (المرحلة الثانية) - في 112 (63٪) ، نهائية (المرحلة الثالثة) - في 16 (9٪) مريضًا. عمر الأطفال من شهرين إلى 15 سنة ، منهم بنين - 69٪ ، بنات - 31٪. تم تشخيص GN الثنائي في 6 (3٪) مرضى ، الكلى حدوة الحصان - في 2 (1٪) ، GN بسبب الحالب الخلفي- في 2 (1٪).

    العلاج الجراحي ، نتائج طويلة الأمد. نحن نعتبر وجود انسداد مؤكد للجزء الحويضي الحالبي (PUS) كمؤشرات للجراحة. يعد التصوير الوميضي للنظائر المشعة والتصوير الومضاني الديناميكي طريقة موضوعية لتحديد الاضطرابات في ديناميكا البول بسبب انسداد PUS. في الحالات المشكوك فيها ، نجحنا في استخدام التصوير الكلوي لمدر البول مع إدخال الليزكس أو تصوير دوبلر مدر للبول. تم إجراء تصحيح انسداد PUS وفقًا لأندرسن في الصفين الأول والثاني من GN في 161 مريضًا ، واستئصال الكلية في الدرجة الثالثة GN في 16 (9 ٪). لوحظت مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة في 4 أطفال (2٪): مفاغرة مع خلل وظيفي طويل الأمد في PUS - 3 ، تضيق المفاغرة ، الأمر الذي يتطلب إعادة رأب PUS بعد شهرين - 1. أكدت دراسة النتائج طويلة المدى على 145 طفلاً (82٪) صحة أساليب العلاج المختارة - الديناميكيات الإيجابية للحالة الوظيفية للكلية التي خضعت لعملية جراحية ، ولا توجد علامات على تكرار الإصابة بالتهاب المسالك البولية.

    خاتمة. بناءً على البيانات المقدمة ، تم التوصل إلى الاستنتاجات التالية:

  • يخضع الأطفال من جميع درجات GN ، بغض النظر عن العمر ، للعلاج الجراحي ؛ نادرا ما يعطي العلاج المحافظ من الدرجة الأولى نتيجة إيجابية.
  • يجب إجراء عملية جراحية للأطفال الذين يعانون من GN الثنائي على مراحل بفاصل 2-3 أشهر.
  • في حالة GN للكلية حدوة الحصان ، يجب أن يتم دمج PUS plasty مع شق وتثبيت القطب السفلي للكلية إلى العضلة القطنية.
  • التكتيكات الجراحية في حالة GN لقطعة الكلى المزدوجة تتكون في PUS plastomosis دون مفاغرة بين البلى.
  • الطريقة الأكثر عقلانية وعالمية للبلاستيك PUS هي عملية Andersen. ومع ذلك ، في حالة نقص تنسج الحالب إلى حد كبير ، كسبب لـ GN ، فإن استخدام هذه الطريقة لا يعطي دائمًا التأثير المطلوب.
  • تقنيات تشغيلية جديدة تحتاج إلى تطوير.

    • جودنكو يو. نومينكو أ. تشوماكوف بي. Tatarkin A.P.

    إلى مسألة الصرف أثناء عمليات موه الكلية

    على مدى السنوات الأربع الماضية ، لاحظنا أن 114 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 10 أشهر و 16 عامًا يعانون من موه الكلية الخلقي. كانت الطريقة الرئيسية للكشف الأولي عن موه الكلية هي الفحص بالموجات فوق الصوتية (في 6 حالات ، تم التشخيص في الرحم). وخضع 89 طفلا من بين 114 طفلا لعلاج جراحي. بغض النظر عن سبب انسداد PUS (خلل التنسج العصبي العضلي ، الكتلة الليفية ، الوعاء القطبي السفلي "الإضافي" ، وما إلى ذلك) ، تم إجراء استئصال الحوض ومنطقة الحوض من الحالب بفرض مفاغرة الحوض والحالب. في الآونة الأخيرة ، في 43 حالة ، تم إجراء المفاغرة على منفاخ موسع (الفصل 12-16) ، والذي تمت إزالته في نهاية العملية. تنتهي العملية عادة بفرض فغر الكلية مع اثنين من مصارف البولي إيثيلين ، والتي يتم إخراجها من خلال الجزء السفلي من الكلى.

    تُظهر خبرة معظم أطباء المسالك البولية للأطفال أن عملية Andersen-Heinz في التعديلات مع فغر الكلية في غضون 10-14 يومًا (نادرًا 7-9) يمكن أن تكون بمثابة الطريقة المفضلة للعلاج الجراحي لمرض الكلى البسيط غير المصاب. نعتقد أن ترك فغر الكلية ، وأكثر من ذلك ، المنفذ ، الذي يتم حمله من خلال المفاغرة ، لفترة طويلة هو عامل قوي وغير مواتٍ للغاية بسبب خطر العدوى ، وتطور المفاغرة والتهاب حوائط البول ، مما يؤدي إلى تطور الندبات. تضيق (تضيق) ناسور الحوض الذي تم إنشاؤه حديثًا (LMS).

    تدريب مبكر على LMS (2-4 أيام) من أجل استعادة المرور الطبيعي للبول من خلال المفاغرة - قصير المدى لمدة 30-40 دقيقة. 2-3 مرات في اليوم ، مع تثبيت فغر الكلية ، يسمح لك بإزالة تصريف فغر الكلية لمدة 10-12 يومًا.

    تمت متابعة نتائج العلاج الجراحي لموه الكلية الخلقي في 76 مريضاً على مدى 6 أشهر إلى 3 سنوات. كل منهم لديهم ديناميات الموجات فوق الصوتية الإيجابية وديناميات التصوير الشعاعي - لا يتقدم موه الكلية ، إن سالكية مفاغرة الحالب الحويضي جيدة.

    جوسيف ر. Makeev R.N. باتيجين م.

    ملامح توزيع موه الكلية في جمهورية تشوفاش

    على مدار الخمسة عشر عامًا الماضية ، خضع 107 أطفال مصابين بموه الكلية تتراوح أعمارهم بين 3 أشهر و 14 عامًا ، من بينهم 82 فتى و 25 فتاة ، لعملية جراحية في قسم الجراحة في مستشفى الأطفال الجمهوري. كان هناك 16 طفلاً تقل أعمارهم عن عام واحد ، و 16 من 1 إلى 3 سنوات ، و 31 من 3 إلى 7 سنوات ، و 46 من 7 إلى 14 عامًا. حدثت آفة ثنائية في مريضين. من بين العوامل المسببة للتحول المائي ، كان تضيق الجزء الحالباني الحالبي في 61.8٪ من الحالات ، والضغط بواسطة الوعاء الشاذ في 16.8٪ ، وارتفاع إفرازات الحالب في 15٪ ، ورملة وصمام حالب في ملاحظة واحدة. أجريت عمليات حفظ الأعضاء في 88.5٪ من الحالات ، واستئصال الكلية في 12 مريضاً.

    على مدى السنوات الخمس الماضية ، كان هناك اتجاه نحو التشخيص المبكر للعيوب الشاذة ، على الرغم من أن التشخيص في العديد من المرضى لا يتم إلا مع تطور المضاعفات ، غالبًا في مستشفيات المسالك البولية للبالغين.

    عند تحليل حدوث (قابلية الكشف) للشذوذ في مناطق الجمهورية ، اتضح أن نسبة الإصابة في تشيبوكساري كانت 4.3٪ ، بينما تراوحت في المناطق من 0.12 إلى 0.96٪. مع توفير عدد كافٍ من مستشفيات المقاطعات المركزية بمعدات الموجات فوق الصوتية ، فإن هذا يشير إلى الاستهانة باكتشاف المرض ، والذي يسهل على ما يبدو عدة عوامل: عدم كفاية المعرفة في مناطق المتخصصين في التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، وأطباء الأطفال الذين يعانون من خلل ، ورفض النساء الحوامل للموجات فوق الصوتية - الامتحانات المعلنة. في الوقت نفسه ، فإن معدل حدوث تشوهات الكلى التي تم الكشف عنها مرتفعًا نسبيًا ، بما في ذلك موه الكلية ، هو نموذجي لبؤر الإقامة المدمجة للمجموعات السكانية مع الحد الأدنى من عمليات الهجرة (منطقة Alatyrsky - 0.42 ٪ ، منطقة Poretsky - 0.63 ٪). كما لوحظ أعلاه ، تم تحديد نسبة عالية في المراكز الكبيرة ، والتي ، على ما يبدو ، لا ترتبط فقط بالتوافر رعاية طبية، ولكن أيضًا مع أضرار بيئية كبيرة.

    تم تحديد المناطق البيوجيوكيميائية ذات المحتوى المتزايد والمنخفض للعناصر الدقيقة (Si ، Mn ، Mg ، إلخ) في التربة والمياه في المنطقة. لم يثبت التحليل المقارن لحدوث تشوهات الكلى اعتماد تواتر الحالات الشاذة على سمات العناصر الدقيقة في المنطقة.

    دافيدنكو ف. لابشين في.

    التهاب الحويضة والكلية بعد العملية الجراحية مع موه الكلية عند الأطفال: تحسين العلاج

    تفاقم التهاب الحويضة والكلية بعد التصحيح الجراحي لموه الكلية عند الأطفال أمر غير مرغوب فيه للغاية. في هذه الحالة ، لا يعاني حمة الكلى فحسب ، بل يعاني أيضًا من عملية الشفاء في مفاغرة الحالب.

    في العيادة ، درسنا إمكانية استخدام diadynamophoresis داخل العضوي (IVODF) في فترة ما بعد الجراحة في الأطفال الذين خضعوا لعملية LMS بسبب موه الكلية الخلقي. خضعت مجموعة من المرضى في حدود 11 شخصًا بعد استئصال LMS وفقًا لأندرسن-هاينز لـ VODDF. تم تشخيص إصابة 8 منهم من قبل بالتهاب الحويضة والكلية. تم إجراء العملية خلال فترة مغفرة. 3 أطفال غير مصابين بالمسالك البولية. وبطبيعة الحال ، خضع جميع المرضى للفحص الجرثومي للبول لتحديد درجة البيلة الجرثومية ، والتعرف على البكتيريا ، والحساسية للمضادات الحيوية ومضادات الميكروبات.

    لتحديد أكثر دقة للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض أثناء العمل على عضو مفتوح ، أي عمليات على الكلى ، استخدمنا خزعة من الحمة لغرض مزيد ليس فقط الفحص النسيجي ، ولكن أيضًا الفحص البكتريولوجي للخزعة.

    لقد طورنا واقترحنا تصميم قطب كهربائي داخل الحوض مصنوع من مادة موصلة خاملة. نظرًا لقطره الصغير ومرونته الكافية ، أثناء العملية ، تم تثبيت القطب في تجويف الحوض الكلوي والثلث العلوي من الحالب ، مروراً بـ LMA المتشكل.

    للعلاج ، تم استخدام مضاد حيوي ، وفقًا للفحص الجرثومي للبول ، وبعد ذلك خزعة من حمة الكلى ، كانت هناك حساسية أكبر لمسببات الأمراض المحددة. يتكون مسار العلاج من 6-8 جلسات ، تتم مرة واحدة يوميًا في الصباح. تم إعطاء المضاد الحيوي عن طريق الوريد بجرعة يومية. من حيث الوقت ، تم تنفيذ نصف الجلسة بإدخال مضاد حيوي ، ونصفها بعد نهاية المقدمة. تم إجراء مزيد من العلاج وفقًا للمخطط التقليدي.

    يكون التطهير الكهربائي للمضاد الحيوي فعالًا في فترة ما بعد الجراحة في شكل دياديناموفورحل داخل العضوي. هذا لا يسمح فقط بتركيز العامل العلاجي في منطقة نسيجية معينة ، ولكن أيضًا لتحفيز حركة المسالك البولية ، مما يقلل أيضًا من خطر ظهور التهاب الحويضة والكلية الانسدادي.

    بروتوكول لإدارة الطفل حديث الولادة مع موه الكلية

    معايير التضمين في الدراسة

  • تم تشخيص التهاب الغدة الدرقية قبل الولادة
  • تم الكشف عن التهاب الغدة الدرقية في فترة حديثي الولادة

    • فحص البروتوكول الإلزامي

  • مخطط الدم
  • التحليل العامبول
  • اختبار الدم البيوكيميائي (اليوريا ، الكرياتينين ، البروتين الكلي ، البيليروبين ، ALAT ، ASAT)
  • تحديد التقلبات في الثقل النوعي للبول
  • البيلة الجرثومية
  • الموجات فوق الصوتية للكلى بعد 72 ساعة من الولادة
  • تصوير الجهاز البولي في موعد لا يتجاوز اليوم الخامس عشر من العمر بمعدل 5-8 مم متطرف لكل كيلوغرام من وزن الجسم عند 3'-15'-45'-90'-180 '
  • تصوير المثانة - في يوم الجراحة
  • رينوغرافيا النظائر المشعة
  • مسبار دوائي أثناء الموجات فوق الصوتية بمعدل 0.3 مجم / كجم من الليزكس لكل 10'-30'-45 '

    • يراقب

  • تحليل البول مرة واحدة في 10 أيام
  • مخطط الدم مرة واحدة في 10 أيام
  • الموجات فوق الصوتية للكلى مرة واحدة في أسبوعين
  • يوريا الدم مرة واحدة في أسبوعين

    • معايير التقييم

  • درجة تباين الكلى المصابة في تصوير الجهاز البولي
  • أبعاد الحوض
  • التعبير عن الحمة
  • باختبار دوائي - زيادة في الحوض بأكثر من 30٪
  • شدة التهاب الحويضة والكلية
  • انخفاض في وظائف الكلى بأكثر من 40٪ باستخدام التصوير بالنظائر المشعة

    • خيارات العلاج

  • مع موه الكلية المؤكدة ، عملية Heines-Andersen في 1-1.5 شهر
  • في وجود توسع الحويضة وغياب التهاب الحويضة والكلية ، فإن الملاحظة تصل إلى 3 أشهر (انظر المراقبة)
  • في حالة عدم وجود وظائف الكلى ، ولكن وجود حمة أثناء الموجات فوق الصوتية وأثناء الجراحة - الجراحة التجميلية التي تحافظ على الأعضاء
  • استئصال الكلية في حالة عدم وجود حمة

    • العلاج المرافقة

  • تستخدم كمادة خياطة Polysorb أو Vicryl 6/0
  • الأنبوب الرغامي 6-8 Ch مع نقله إلى فغر الحويضة في اليوم السابع
  • العلاج بالتسريب باستخدام مستحضرات البروتين ، فيتامين. غرام. ب ، ج -3-5 أيام
  • العلاج بالمضادات الحيوية

    • تضخم الكليه (غرام. هيدرو- ماء، الكلية- الكلى) - مرض يصيب الكلى ناتج عن انتهاك سالكية مفاغرة الحوض والحالب ، مما يؤدي إلى صعوبة في تدفق البول وتوسع نظام الحويضة الكلوية في الكلى. تؤدي زيادة الضغط داخل الحوض إلى ضغط تدريجي لحمة الكلى ، وانتهاك الدورة الدموية فيها ، وتطور النسيج الضام مما يؤدي إلى تجعد العضو وفقدان وظيفته بالكامل.

    يُعد موه الكلية أكثر شيوعًا عند النساء منه عند الرجال بحوالي مرتين ، وفي معظم الحالات يكون من جانب واحد ، على الرغم من أنه قد يكون ثنائيًا في 15٪ من المرضى.

    في ظل الظروف العادية ، يتدفق البول من الكلى إلى الحالبين مما يؤدي إلى تراكمه في المثانة. ولكن ، إذا كان هناك انسداد (عقبة) في مسار تدفق البول ، فإن الممر الفسيولوجي للبول إلى المثانة يكون مضطربًا ، ويتراكم البول فوق العائق ، وبالتالي يحدث فيض الكلى ويتطور موه الكلية نتيجة لذلك. يمكن أن يكون الانسداد جزئيًا ، مما يسمح بتدفق البول بمعدل أبطأ وعند ضغط مرتفع.

    ما المهم معرفته عن موه الكلية؟

    1. موه الكلية شائع عند النساء مرتين مقارنة بالرجال
    2. يمكن أن يكون موه الكلية أحادي الجانب أو ثنائي
    3. مع موه الكلية الحاد ، يشار إلى التدخل الجراحي

    مراحل

    أثناء موه الكلية ، من المعتاد تقليديًا التمييز بين ثلاث مراحل لها علامات موضوعية مميزة.

    • في المرحلة الأولى من موه الكلية ، تم الكشف عن توسع في الحوض الكلوي (توسع الحويضة).
    • تتميز المرحلة الثانية من موه الكلية بتوسع ليس فقط في الحوض ، ولكن أيضًا في الكؤوس الكلوية. في هذه المرحلة ، تبدأ أنسجة الكلى في المعاناة ويبدأ تلفها وضمورها.
    • المرحلة الثالثة - التطور النهائي لموه الكلية. تضمر الكلية تمامًا ، وتتوقف عن العمل وتتحول ، في الواقع ، إلى كيس رقيق الجدران.

    مراحل تطور موه الكلية ، على سبيل المثال حالة بسبب وجود وعاء إضافي في منطقة الجزء الحالبي الحوض (URS)

    أسباب موه الكلية

    تضخم الكليهقد يكون خلقيًا أو مكتسبًا.

    أسباب خلقية تضخم الكليهبمثابة حالات شاذة في تطور الأوعية الدموية و / أو المسالك البولية ؛ شذوذ خلقي في موقع الشريان الكلوي (أو فروعه) الذي يضغط على الحالب ؛ الصمامات الخلقية وقيود الحالب ، إلخ. أسباب المكتسبة تضخم الكليهبعض أمراض المسالك البولية: تحص الكلية، التغيرات الالتهابية في الجهاز البولي ، الضيق الرضحي للمسالك البولية ، أورام المسالك البولية ، أورام غدة البروستاتا ، وكذلك أورام عنق الرحم ، التسلل الخبيث للأنسجة خلف الصفاق والحوض ، النقائل الورمية في خلف الصفاق الغدد الليمفاويةأخيرًا ، إصابات رضحية مختلفة وإصابات أخرى الحبل الشوكيمما يؤدي إلى انسداد المسالك البولية.

    تنقسم العقبات التشريحية إلى خمس مجموعات:

    • يقع في مجرى البول والمثانة.
    • يقع على طول الحالب ، ولكن خارج تجويفه ؛
    • بسبب انحراف في موضع ومسار الحالب ؛
    • الموجودة في تجويف الحالب نفسه أو في تجويف الحوض ؛
    • تقع في جدار الحالب أو الحوض.

    واحد من أسباب شائعة تضخم الكليههو ما يسمى بالوعاء الإضافي ، يذهب إلى القطب السفلي للكلية ويضغط على الحالب عند نقطة مغادرته للحوض. دور الوعاء الإضافي في التنمية تضخم الكليهيتم التعبير عنه في كل من الضغط الميكانيكي وفي تأثيره على الجهاز العصبي العضلي لجزء الحوض والحالب. نتيجة للضغط المتبادل المستمر ونتيجة لهذا التفاعل الالتهابي ، تتشكل ندبات أيضًا حول الوعاء الإضافي والحالب ، مما يؤدي إلى خلق التواءات ثابتة أو انضغاطًا على جزء الحالب ، وفي موقع الضغط على الحالب ، تظهر أنسجة ندبة فيه ، مما تسبب في تضييق تجويفه. يمكن أن تكون العوائق التي تحول دون تدفق البول ، الموجودة في تجويف الحالب والحوض ، عبارة عن صمامات ومحفزات على الأغشية المخاطية ، وتضيق الحالب ، وورم الحوض والحالب ، والحجارة ، والرتج.

    أعراض موه الكلية

    غالبًا ما يكون المرض بدون أعراض ويتم اكتشافه عن طريق الفحص العرضي.

    المرضى ، على الرغم من وجود موه الكلية الحاد ، يعتبرون أنفسهم أصحاء لفترة طويلة. هناك مرضى ، بسبب آلام أسفل الظهر ، عولجوا لفترة طويلة من عرق النسا أو تنخر العظم القطني العجزي.

    الصورة السريرية لموه الكلية متنوعة. تختلف مظاهر المرض بشكل كبير وتعتمد ليس فقط على المرحلة ، ولكن أيضًا على سبب انسداد (ضعف المباح) في الجزء الحالبي الحوضي. الأعراض المميزةألم في منطقة أسفل الظهر ، وتشكيل ورم واضح في المراق ، وتغيرات في البول. يجب أن نتذكر أن الألم غالبًا ما يكون المظهر الوحيد للمرض.

    يشكو المرضى من آلام ذات طبيعة مختلفة في منطقة أسفل الظهر المقابلة. يمكن أن تختلف شدتها على نطاق واسع: من ألم خفيف إلى شديد الانتيابي مثل المغص الكلوي. سبب الألم هو زيادة تدريجية في الضغط داخل الحوض وضعف دوران الأوعية الدقيقة للحمة الكلوية. المرضى الذين يعانون من موه الكلية والذين لديهم حصوات ثانوية في الجهاز التجويفي للكلية قد يعانون من نوبات مغص كلوي بسبب انسداد الجزء الحالبي الحويضي بواسطة حصاة. يتميز موه الكلية الخلقي بـ الم خفيفأو ثقل في منطقة الكلى ، والذي يرجع إلى التمدد البطيء والتدريجي للحوض والكؤوس. مع التضيقات الثانوية للجزء الحالبى والحوضى ، وخاصة تلك الناجمة عن تحص بولي ، يمكن أن يزيد الألم بشكل كبير بل ويكتسب طابع المغص الكلوي نتيجة إزاحة الحصوات وعرقلة جزء الحوض والحالب. في حالات نادرة ، مع موه الكلية ، قد تحدث بيلة كبيرة على خلفية زيادة حادة في الضغط داخل الحوض. قد يصاحب الإصابة بعدوى ثانوية زيادة في الألم وحمى مع قشعريرة. يؤدي موه الكلية الثنائي إلى تطور الفشل الكلوي المزمن مع الأعراض السريرية المقابلة.

    من الممكن ارتفاع درجة حرارة الجسم ، مما يشير إلى إضافة عدوى. في بعض الأحيان يكون العرض الوحيد للمرض هو إفراز الدم في البول. ما يقرب من 20 ٪ من المرضى يعانون من بيلة كبيرة في الدم ، لكن البيلة الدموية الدقيقة أكثر شيوعًا. هذا العرض نموذجي في الحالات التي يكون فيها سبب موه الكلية هو تحص بولي: الحجارة تصيب جدران المسالك البولية.

    في المرحلة الأخيرة من المرض ، خاصة مع موه الكلية الثنائي ، هناك علامات على الفشل الكلوي المزمن. انخفاض كمية البول ، وذمة ، وفقر الدم ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني يحدث.

    التشخيص

    من خلال الفحص الخارجي والجس ، يمكن للطبيب اكتشاف تشوه وتورم منطقة أسفل الظهر. يتم الكشف عن التحول المائي للكلية اليسرى عن طريق الجس في شكل تكوين كتلة. في نفس الوقت ، من الضروري تشخيص متباينمع تضخم الطحال (تضخم الطحال) وتدلي المعدة ، وكذلك أورام الرحم والفضاء خلف الصفاق.

    تشمل طرق التشخيص المختبري تحليلًا عامًا للبول والدم ، وعينات بولية خاصة مختلفة - وفقًا لـ Nichiporenko و Zimnitsky وغيرهما.

    سوابق المريض المفصلة ، وطبيعة شكاوى المريض ، وبيانات الفحص الموضوعية تجعل من الممكن الاشتباه في التحول المائي. يمكن أن يوفر جس الكلى (الفحص اليدوي) معلومات إضافية بحجمها الكبير في الأشخاص المصابين بالوهن. في بعض الحالات ، يمكن أن تصل الكلية المائي الكلوية إلى حجم هائل ، وتحتل كامل الجناح المقابل للبطن ، وفي بعض الأحيان تنتشر إلى الجانب الآخر.

    التغييرات في تحليل البول أثناء التعقيم (نقص التهاب جرثومي) موه الكلية غائبة. بيلة الكريات البيضاء (وجود خلايا الدم البيضاء في البول)هو نتيجة لإضافة عدوى ثانوية.

    التصوير بالموجات فوق الصوتية (الفحص بالموجات فوق الصوتية - الموجات فوق الصوتية)مع موه الكلية - طريقة البحث الأكثر سهولة وفعالية وغنية بالمعلومات. نظرًا لتوزيعه الواسع ، بدأ اكتشاف موه الكلية بدون أعراض في كثير من الأحيان وفي مراحل مبكرة من تطوره. العلامات المميزة لتسمية الكلية بالموجات فوق الصوتية هي زيادة في حجم الكلية ، وتوسع في الحوض ، وكؤوس متفاوتة الشدة مع ترقق حمة العضو (الشكل 2).

    يعد تصوير المسالك البولية البسيط والإخراجي والتصوير المقطعي المحوسب مع تباين المسالك البولية الطرق الرئيسية لتشخيص موه الكلية ، مما يجعل من الممكن تحديد سببها ومرحلة المرض وحالة الكلى المعاكسة.

    أرز.تصوير الجهاز البولي. موه الكلية في الجانب الأيسر (يشير السهم إلى الحوض المتضخم للكلية اليسرى وتمدد الكؤوس المحيطة به)

    تتميز المرحلة الأخيرة من موه الكلية المصحوب بضمور (موت ، تجعد) للنسيج الكلوي بغياب إطلاق عامل التباين على الجانب المصاب. في حالة موه الكلية الثانوي ، يمكن اكتشاف المرض الذي تسبب في حدوثه (ظل حجر في الحالب ، ورم في الحالب ، وما إلى ذلك).

    لتحديد مساحة ومدى تضيق الحالب يسمح بالتصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح (MSCT).

    أرز.التصوير المقطعي متعدد الشرائح مع إعادة بناء ثلاثية الأبعاد. تضييق الجزء الحالبي الحوضي على اليمين (1) ، الحوض المتوسع المائي الكلوي (2)

    التصوير بالرنين المغناطيسييسمح لك أيضًا بتقييم حالة الجهاز البولي العلوي. عند الفحص في الوضع المعتاد ، من الممكن توضيح درجة تمدد الجهاز الحوضي وسماكة حمة (نسيج الكلى الذي يتم فيه تصفية البول). التصوير بالرنين المغناطيسي طريقة مفيدة للغاية تسمح لك بتقييم وظائف الكلى والحصول على صورة واضحة للمسالك البولية ، كما تتيح لك طريقة البحث هذه تحديد سبب موه الكلية مثل وجود وعاء إضافي. يعد الشذوذ في بنية الأوعية التي تغذي الكلى أحد الأسباب الشائعة لتسمم الكلية. إذا اقتربت "الأوعية الملحقة" ، بالإضافة إلى الأوعية الرئيسية ، من الجزء السفلي من الكلى ، فيمكنها أن تضغط على الحالب وتتسبب في حدوث موه الكلية.

    يمكن توضيح الحالة الوظيفية للكلى والمسالك البولية العلوية باستخدام بحوث النظائر المشعة(التصوير الومضاني ، التصوير الومضاني الديناميكي والثابت ، تصوير الأوعية الكلوية غير المباشر) ، والتي تسمح بتقييم كيفية إفراز الكلى للأدوية الإشعاعية ، التي كانت تُعطى سابقًا عن طريق الوريد ، وإفراغها أسفل الحالب. يمكنك أيضًا تقييم حالة إمداد الكلى بالدم. التصوير الومضاني الديناميكي الأكثر استخدامًا. في المراحل الأولى من موه الكلية ، عندما يتم الحفاظ على وظيفة الكلى أو تقليلها قليلاً ، لا يُلاحظ سوى انتهاك لإطلاق الأدوية المشعة. في المرحلة المتقدمة ، تقل كمية الحمة العاملة - تجعد الكلى.

    علاج

    لا تيأس إذا أكد الفحص وجود موه الكلية: العلاج الذي تم اختياره من قبل أخصائي مؤهل سيساعد في تحسين وظيفة العضو وتعويض الحالة. في كل حالة ، يتم أخذ أسباب ودرجة ومعدل تطور موه الكلية في الاعتبار. الهدف الرئيسيالعلاج هو القضاء على سبب المرض. علاج موه الكلية جراحي في الغالب. الاستثناء هو تلك الحالات التي يتم فيها تشخيص موه الكلية في سن 40-60 سنة ، بينما يكون خلقيًا ولا يؤدي إلى انكماش الكلى. التدبير التوقعي مقبول في المراحل الأولى من المرض ، عندما يكون هناك تمدد طفيف في الحوض (توسع الحويضة) مع نغمة الكأس الطبيعية. في حالة عدم وجود أعراض الألم الواضحة في مثل هؤلاء المرضى ، يمكن اعتماد أساليب المراقبة الديناميكية. يعد العلاج بالمضادات الحيوية ومضادات التشنج عنصرًا أساسيًا في العلاج ويهدف إلى الوقاية من المضاعفات المعدية والالتهابية ووقفها ، وتحسين وظائف الكلى ونتائج الجراحة. في علاج موه الكلية المصابة مكانة هامةيحتل العلاج بالمضادات الحيوية تحت سيطرة مزارع البول ودراسات البكتيريا الدقيقة لحساسية الأدوية المضادة للبكتيريا.

    هناك عدد غير قليل من طرق العلاج الجراحي ، ولا نواجه مهمة مناقشتها جميعًا. الفكرة الرئيسية لأي عملية هي استئصال المنطقة الضيقة وتنفيذ مفاغرة (ناسور) بين الحالب والحوض ، مما يضمن المباح الجيد وتدفق البول. تعد جراحة رأب الحالب من أشهر العمليات الجراحية. بحسب Heins-Andersen(أرز.).

    أرز. عملية Heins-Andersen.

    أ. تحديد منطقة تضيق الحالب.

    B. استئصال التضيق ، استئصال الحوض ، تشريح الحالب على طول.

    B. تشكيل مفاغرة الحالب.

    إذا تم إجراء هذه العملية في حالة وجود أوعية كلوية إضافية ، فعادة ما يقوم الجراح بإجراء مفاغرة أمام الوعاء لتقليل ضغط الوعاء الدموي على الحالب. يتم إجراء المفاغرة بعد تمرير أنبوب رفيع عبر الحالب في الكلى - دعامة الحالب. يتم تحديد حجمه بشكل فردي. توفر الدعامة تدفق البول إلى الخارج في فترة ما بعد الجراحة ، عندما تحدث وذمة الأنسجة التفاعلية وتسمح بتكوين المفاغرة. تتم إزالة الدعامة بالتنظير الداخلي من خلال المثانة بعد 4-8 أسابيع. هذه معالجة غير مؤلمة وسريعة ، ونادراً ما تتجاوز مدتها 2-3 دقائق.

    يتم اختيار الوصول الجراحي لإجراء العملية بشكل فردي ، اعتمادًا على القدرات الفنية للمؤسسة الطبية ومهارات الجراح. يتضمن الوصول المفتوح إجراء شق جلدي يبلغ طوله حوالي 10-12 سم موازيًا للقوس الساحلي. هذا الوصول مؤلم للغاية. على مدى السنوات العشر الماضية ، كان معيار العلاج الجراحي لموه الكلية هو الجراحة بالمنظار ، حيث يتم تمرير الأدوات إلى الكلى من خلال 3-4 ثقوب بقطر 8-10 مم. يتم تمرير كاميرا بالمنظار من خلال أحد الثقوب ، مما يوفر رؤية ممتازة لمجال الجراحة. الصدمات التي تصيب الأنسجة المحيطة بالكلية بهذه الطريقة ضئيلة ونعتبرها الأفضل.

    العلاجات الشعبية لموه الكلية غير فعالة. فقط العملية في الوقت المناسب يمكن أن تمنع موت الكلى. بعد ستة أشهر من العملية ، يجب تكرار دراسة النظائر المشعة ، والتي تتم مقارنة نتائجها مع نتائج ما قبل الجراحة.

    تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
    جميع التوصيات إرشادية ولا تنطبق دون استشارة الطبيب المعالج.

    موه الكلية هو مرض مرتبط بتوسع الكؤوس الكلوية أو الحوض (المكان الذي يصرف فيه البول ويتراكم). يحدث غالبًا في مرحلة الطفولة. علاوة على ذلك ، عادة ما تتأثر الكلية اليمنى أو اليسرى فقط ، وفي كثير من الأحيان أقل - كلاهما في وقت واحد. إذا تركت دون علاج ، يسبب موه الكلية تدمير أنسجة العضو وتدهور وظائفه. قد يعاني المريض من صعوبة في التبول ، ويشعر بألم مصحوب بحمى. يوجد دم في البول أحيانًا.

    العلاج جراحي في الأساس.يلعب العلاج المحافظ دورًا مساعدًا فقط - مكافحة الالتهاب والألم. تسمح لك العملية المخططة لموه الكلية في معظم الحالات بحفظ العضو واستعادة وظائفه ، ولا يتم التدخل لإزالة الكلى إلا كملاذ أخير.

    مؤشرات الجراحة

    قد يوصى بإجراء جراحة موه الكلية عندما تفوق الفوائد المحتملة مخاطر الجراحة. يشرع من أجل:

    • انتهاك تدفق البول.
    • الفشل الكلوي المزمن
    • كثرة العمليات الالتهابية في الكلى الناجمة عن توسع الحوض.
    • ألم دوري
    • انتهاك وظائف الجسم.
    • الفشل الكلوي.

    التحضير للعملية

    الإجراء الرئيسي قبل الجراحة هو تصريف الكلى.يتم إجراؤها في الحالات التالية:

    1. الفشل الكلوي.
    2. التهاب الحويضة والكلية هو التهاب يصيب الكلى.
    3. أعراض الألم الشديد و / أو الحالة الخطيرة للمريض.
    4. موه الكلية في المرحلة النهائية.

    في بعض الحالات ، قد تكون العملية صعبة ، على سبيل المثال ، مع ازوتيميا - وجود كمية متزايدة من القواعد النيتروجينية في الدم بسبب ضعف وظائف الكلى. في هذه الحالة ، يظهر للمريض الحمامات والنظام الغذائي وتناول الأدوية المناسبة.

    تشمل الإجراءات التحضيرية الأخرى ما يلي:

    • غسيل الكلى (تنقية الدم الخارجية) ؛
    • غسيل الكلى البريتوني (تنقية الدم داخل الجسم).

    أنواع الجراحة

    هناك ثلاث مجموعات رئيسية من عمليات الحفاظ على الأعضاء التي يتم إجراؤها مع موه الكلية:

    1. يفتح.ترتبط بتشريح الأنسجة بمشرط. يتم تنفيذ إجراءات الجراح تحت السيطرة البصرية.
    2. بالمنظار.يتم إدخال جميع الأدوات من خلال ثقوب صغيرة (منافذ) في الجلد. يرى الطبيب الصورة على الشاشة من خلال استخدام أداة خاصة بكاميرا فيديو.
    3. إندورولوجي.لا يحدث تشريح الأنسجة. يتم إدخال المنظار في مجرى البول. يحدث التصور باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية.

    مهم!مع الانتهاكات الجسيمة في أداء الكلى ، وكذلك تدمير حمة ، يمكن الإشارة إلى استئصال الكلية (إزالة العضو بأكمله أو جزء منه).

    في بعض الأحيان يتخذ الطبيب مثل هذا القرار أثناء العملية ، عندما تتوفر له بيانات جديدة عن حالة الكلى. يمكن إجراء استئصال الكلية عن طريق الفتح والمنظار.

    عملية مفتوحة

    يتم إجراء جميع أنواع هذا التدخل تحت التخدير العام.الوصول ، كقاعدة عامة ، هو تحت الضلع ، أي أن المريض يجب أن يستلقي على ظهره أو جانبه. أكثر أنواع التدخل شيوعًا هي عملية Anderson-Hines. يتم استخدامه لتضييق جزء الحوض والحالب (تضييق المنطقة التي يدخل فيها البول إلى الحالب من الكلى ، ونتيجة لذلك ، اضطراب التدفق الطبيعي للخارج).

    يقوم الطبيب بكشف الجزء السفلي من الكلى ، ويزيل المنطقة الضيقة. كما يتم اقتطاع الحوض الموسع. يتم خياطة الأطراف الصحية (يتم تشكيل مفاغرة). يقوم الطبيب بفحص ضيقه - لا يوجد تسرب للبول.

    قد تنشأ صعوبات في الحوض داخل الكلى. في هذه الحالة ، بعد الاستئصال (إزالة المناطق المتضررة) ، يتم إدخال الطرف الصحي للحالب وخياطته مباشرة في العضو. من الممكن استخدام رأب الأوعية إذا كان سبب موه الكلية هو حزمة وعائية إضافية تزود الجزء السفلي من الكلى.

    تبقى قسطرة في الجرح ، مما يسمح لك بالتحكم في عملية تكوين البول. يتم إزالته في اليوم الثاني. يمكن إدخال أنبوب في الحالب نفسه لمنع إعادة تضييق الحالب. يتم إزالته بعد بضعة أسابيع.

    طرق التنظير الداخلي

    بدأوا في الاستخدام بدءًا من منتصف القرن الماضي. تصل كفاءة بعض أصنافها إلى 80٪. تخصيص الطرق التاليةتدخل:

    • Bougienage.تتضمن الطريقة الإدخال المتسلسل للبوجي (العصي) في الحالب من خلال مجرى البول مع زيادة في القطر. وبالتالي ، يتم تحقيق التوسع التدريجي للقناة.
    • توسع البالون.يتم إدخال البالون المسمى في مجرى البول. يتم التحكم في الإجراء باستخدام طريقة الأشعة تحت الحمراء. يتم "توسيع" المنطقة ذات التضيق تحت الضغط. يملأ عامل التباين من البالون الحالب.
    • بضع باطن.يتم التعرف على هذه الطريقة على أنها الأكثر فعالية. تتم إزالة الالتصاقات والمناطق المصابة عن طريق أشعة الليزر التيار الكهربائيأو سكين بارد.

    تنتهي جميع العمليات بالمنظار بالتنبيب. يتم إدخال أنبوب في الحالب ، والذي يبقى فيه لمدة تصل إلى شهر ونصف. بعد هذه الفترة ، يتم إزالته باستخدام منظار داخلي من خلال مجرى البول.

    منظار البطن

    تجرى العملية عادة تحت تأثير التخدير العام.وضعية المريض مستلقية على جانبه. يمكن إصلاح المريض ضمادات مرنةأعط المنحدر الصحيح بمساعدة بكرات. أثناء سير العملية ، قد يتغير الوضع.

    من الجانب البطني لجسم المريض ، يقوم الطبيب بعمل 4-5 ثقوب بقطر يصل عادة إلى 10 مم. في بعض الأحيان يتم إنتاجها من عظم الذنب. في الأول - الأكبر ، يتم إدخال منظار داخلي متصل بكاميرا فيديو. باقي المنافذ للأدوات الجراحية.

    من خلال الثقب الأول ، يتم حقن ما يصل إلى 2 لتر من الغاز في تجويف الجسم. عادة ما يكون أول أكسيد الكربون ، الذي لا تمتصه الأنسجة ، على عكس الأكسجين. إنه يعمل على تصور أفضل وخلق مساحة للجراح للتصرف.

    بمساعدة المتلاعبين ، يخصص الطبيب الكلى والحالب. ثم يقوم بقطع جميع المناطق المتضررة. ترتبط النهاية الصحية للحالب بالحوض. بعد ذلك ، تتم إزالة المبازل (أدوات لإجراء عمليات التنظير الداخلي). عادة لا تكون هناك حاجة للخيوط الجراحية. يتم وضع ضمادة معقمة على موقع البزل.

    استئصال الكلية

    يتم إجراء عملية إزالة عضو فقط كملاذ أخير وفقط مع موه الكلية أحادي الجانب (تلف الكلى اليسرى أو اليمنى فقط). مؤشرات استئصال الكلية هي ضمور شديد في أنسجة العضو ، وهو انتهاك شبه كامل لوظائفه ، اخر مرحلةالأمراض. يعد الحفاظ على الكلى أمرًا خطيرًا لأنها يمكن أن تصبح موقعًا لتراكم العوامل المعدية.

    يُستأصل العضو تحت تأثير التخدير العام.يمكن إجراء العملية بشكل مفتوح أو بالمنظار. يتم فصل الكلى عن الأنسجة والأعضاء المجاورة بطريقة غير حادة. يتم تقييد أو قص الأوعية الدموية الكبيرة والحالب (يتم إغلاق تجويفها بمشابك) ، ويتم تخثر الأوعية الصغيرة ، ومختومة بتيار كهربائي ضعيف. يتم خياطة السويقة الكلوية ، وبعد ذلك يتم إزالة العضو نفسه. يتم خياطة الجرح في كل من العمليات المفتوحة والجراحة بالمنظار ، حيث يلزم إجراء ثقوب ذات قطر كبير (أحيانًا تصل إلى 20 مم) لتمرير الكلية المزالة من خلالها.

    خصوصيات الجراحة في الطفولة

    قبل الجراحة ، يجب أن يخضع الطفل لجميع الدراسات اللازمة لتشخيص وتحديد مؤشرات الجراحة. في الأطفال الصغار ، يتم إدخال قسطرة في مجرى البول طوال فترة التحضير بأكملها. يمكن إجراء العملية لحديثي الولادة ، وعادة ما يتحملونها بشكل جيد. قد تكون المؤشرات انتهاكًا لتدفق البول ، الذي تم تحديده أثناء الحملاو العسل. طاقم مستشفى الولادة ، أو نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية التي يتم إجراؤها في شهر واحد.

    يعتبر استئصال الكلية بسبب القدرة العالية للأنسجة على التجدد غير عملي. يتم التخلي عنه إذا تم الحفاظ على ما لا يقل عن 10٪ من وظائف الجسم. الأكثر شيوعًا هي الجراحة المفتوحة التي يتم إجراؤها وفقًا لطريقة Anderson-Hines. يتم استخدام التخدير العام بشكل أساسي.

    يمكن أن تكون عملية الأطفال صعبة من الناحية الأخلاقية ، لكنهم سرعان ما ينسون كل المشاكل. يمكن أيضًا استخدام أساليب طفيفة التوغل في مرحلة الطفولة - من طفل أكبر سنًا، والمزيد من المؤشرات بالنسبة لهم. خطر تنظير البطن هو تلف الأعضاء المجاورة ، كما يراه الجراح الصورة السريريةفقط على شاشة العرض. في سن مبكرة ، التخيل المباشر عن طريق البصر مهم للغاية.

    الأطفال أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات ما بعد الجراحة من البالغين. ولكن في السنوات الأخيرة ، وبفضل التشخيص الدقيق والعلاج بالمضادات الحيوية وإدارة ما بعد الجراحة ، تم تخفيضها من 30٪ إلى 4-8٪.

    فترة نقاهه

    في أول 7-10 أيام بعد الجراحة ، يتلقى المريض الأدوية - المضادة للالتهابات ، والمضادات الحيوية ، والتصالحية. من الضروري الحد من النشاط البدني.

    بعد العملية ، من المهم تقليل العبء على الكلى لاستعادة وظائفها بالكامل. للقيام بذلك ، تحتاج أولاً إلى نظام غذائي:

    1. رفض الأطعمة الدهنية والحارة والمملحة.
    2. زيادة كمية الخضار والفواكه الطازجة في النظام الغذائي اليومي ؛
    3. حد تناول السوائل هو 2 لتر في اليوم.

    من المستحسن الامتثال لهذه القيود لأطول فترة ممكنة - حتى 3 سنوات.

    مضاعفات ما بعد الجراحة

    معظم عواقب وخيمةما يلي:

    • الانتكاس.أثناء العمليات المفتوحة ، لوحظ تضييق لاحق للحالب في 10-18٪ من الحالات ، مع أنواع أخرى من التدخل - إلى حد ما أقل تكرارًا. يتطلب إجراء متكرر.
    • تسرب البول من الجرح.قد يتوقف تلقائيًا أو يتطلب خياطة إضافية للتفاغرة.
    • التهاب الحوض الكلوي.- يعطى المريض مضادات حيوية للوقاية من العدوى.
    • الضغط الثانوي للحالب عن طريق الحمة (النسيج الرخو) للكلية وضعف تدفق البول.قد تتطلب هذه المضاعفات وضع دعامة (أنبوب). يتم إزالته بعد بضعة أسابيع.

    سعر العملية

    يمكن إجراء الجراحة التجميلية للحوض والحالب في مرحلة البلوغ حسب الحصة.تتخذ لجنة الأطباء قرارات بشأن منح المريض الحق في تلقي رعاية عالية التقنية (كقاعدة عامة ، فترة النظر في الطلب هي 7 أيام). حتى سن 18 عامًا ، يتم إجراء العملية في اتجاه العيادة / مستشفى الولادة.يتم إجراء استئصال الكلية حسب المؤشرات مجانًا في أي عمر.

    إن قرار المريض إجراء العملية مقابل رسوم.قد يكون من الصعب أحيانًا الحصول على إحالة لإجراء تنظير البطن ، أو أن المستشفى الموجود في مكان إقامة المريض ليس به مثل هذه المعدات. تبلغ تكلفة العملية المفتوحة حوالي 70000 روبل. سيتكلف تنظير البطن 50000 - 100000 روبل. لا يتم إجراء التدخلات الداخلية للجهاز الهضمي عادة في العيادات الخاصة. استئصال الكلية دون اعتبار للمكوث بالمستشفى و دراسات تشخيصيةسيكلف من 15000 - 30000 روبل.

    1702 0

    جراحة- طريقة العلاج الرئيسية تضخم الكليه (GN). بدأ تطوير وتطبيق عمليات حفظ الأعضاء لـ GN في نهاية القرن التاسع عشر. بعد عام 1889 ، عندما تم إجراء مفاغرة المجازة الجانبية بين الحالب والحوض لأول مرة ، تم اقتراح أكثر من 60 عملية وتعديلاتها ، بهدف استعادة تدفق البول الخارج ، الذي تعرض للضرر بسبب التضيق. قطعة الحالب (LMS).

    يكتسب الجراحون خبرة في تطبيق العمليات الجراحية البسيطة ، مما يتحسن المعدات التشغيليةوطرق الصرف المسالك البولية العلوية (VMP)، إجراء تصحيح للمرض بالمنظار البطني والرجعي. ومع ذلك ، مع كل الخيارات المتنوعة ، تظل مبادئ الجراحة الترميمية لـ GN ثابتة - الإزالة الإلزامية لـ LMS الضيقة والمعدلة الندبية متبوعة بإنشاء داء فغر حويضي وظيفي مقبول.

    في الوقت الحالي ، نادرًا ما يتم إجراء العمليات الملطفة (تحلل الحالب ، استئصال الأوعية القطعية ، إلخ) ، حيث ثبت بشكل موثوق أن الضغط المطول للحوض والحالب يؤدي إلى اضطرابات عصبية عضلية في الجزء الحويصلي والحالب العلوي ، ترقق دائري في جدار الحالب ، ضمور ألياف العضلات وانتشار النسيج الضام. كل هذا يمنع استعادة ديناميكا البول الطبيعية في فترة ما بعد الجراحة.

    أصبحت العمليات التجميلية المستخدمة على نطاق واسع في قطاع الحويضة المعدنية (وفقًا لـ Foley و Calp-de-Vird و Albarran وما إلى ذلك) نادرة الآن. تعتبر عملية Andersen-Haines واستئصال LMS مع تكوين داء فغر الحالب أكثر انتشارًا بسبب الصلاحية الممرضة والنتائج الوظيفية الجيدة. منذ الثمانينيات في القرن الماضي ، تُستخدم التدخلات الداخلية لعلاج أمراض الانسداد في الحالب - بضع الحالب ، والتوسع بالبالون للتضيق ، وما إلى ذلك. في الوقت الحاضر ، يتم تجميع المواد السريرية ، ويجري تطوير مؤشرات وموانع للعمليات الداخلية ، وفهم التجربة الأولية ودراسة النتائج طويلة المدى.

    على الرغم من الاهتمام المستمر بمشكلة تضيق UMS و GN ، لا تزال العديد من قضايا تشخيص وعلاج المرضى في مراحل مختلفة من المرض غير مدروسة بشكل كافٍ. في الأدبيات العلمية ، تكون وجهات النظر حول هذه القضايا متناقضة في بعض الأحيان. يجب أن ندرك أنه منذ المؤتمر التاسع لعموم روسيا لأطباء المسالك البولية في عام 1997 ، تغيرت جراحة موه الكلية بشكل كبير. ويرجع ذلك إلى التشخيص المبكر للمرض والتطور الكبير لأساليب التشخيص والعلاج عالية التقنية وعالية الدقة.

    من المقبول عمومًا أنه من الضروري إجراء عملية جراحية للمرضى الذين يعانون من المرحلتين الثانية والثالثة من GN. عندما يتم الكشف عن المرحلة الأولى (الأولية) من المرض ، يتم ملاحظة المريض ويتم إجراء العلاج المحافظ. مؤشرات التصحيح الجراحي هي علامات تقدم العملية أو ظهور المضاعفات. لا تزال وجهة النظر سائدة أنه من أجل الحصول على نتائج إيجابية في علاج المرضى الذين يعانون من تضيق الحالب والحوض والنمو ، فمن الضروري إزالة الجزء المتغير من المسالك البولية العلوية باستخدام فغر الحويضة. من بين العديد من الطرق ، يتم استخدام عملية Andersen-Haines ، والتي يمكن تفسيرها من الناحية المرضية ، على نطاق واسع.

    لا يوجد حتى الآن إجماع على عدد من القضايا الأساسية للجراحة الترميمية لـ GN:

    • ما إذا كان من الضروري دائمًا إزالة LMS أو يمكن أن يقتصر على عملية ملطفة ؛
    • ما هو حجم استئصال الحوض بهيكل مختلف لنظام الحويضة ودرجة احتباس المسالك البولية العلوية ؛
    • ما إذا كان هناك ما يبرر اللدغة المضادة للأنف في وجود وعاء إضافي موجود في منطقة LMS ؛
    • مؤشرات وموانع للتدخلات التنظيرية طفيفة التوغل في المسالك البولية العلوية ؛
    • طريقة ومدة تصريف المسالك البولية العلوية في مرحلة معينة من المرض.
    تشمل العمليات الجذرية لموه الكلية ما يلي:
    • القضاء على سبب المرض.
    • استعادة المباح الوظيفي للمسالك البولية بأنسجة كاملة ؛
    • استعادة الآلية الوظيفية لتكوين جزء من البول وحركته نحو المثانة ؛
    • محاذاة أحجام الكرات والحوض (مع الحوض خارج الكلى).
    يتم تلبية هذه المتطلبات من خلال عملية Andersen-Hines ، واستئصال الثلث العلوي من الحالب والحوض ، وفغر الحالب ، ورأب الأنابيب.

    حتى الآن ، يتم تمثيل جراحة GN في ثلاثة مجالات:

    • الجراحة التجميلية الترميمية المفتوحة - خيارات مختلفة لداء فغر الحالب مع أو بدون إزالة المنطقة الضيقة ، والجراحة التجميلية المرقعة ، وفغر الحالب ، وما إلى ذلك ؛
    • عمليات المسالك البولية باستخدام مداخل عن طريق الجلد وعبر الإحليل - البوغيناج ، والتوسع بالبالون ، والتشريح بالمنظار للتضيق (الفتح الداخلي) ؛
    • الجراحة التجميلية بالمنظار وخلف الصفاق.
    لا تعتمد فعالية أي عملية على طريقة إعادة بناء LMS فحسب ، بل تعتمد أيضًا على التصريف الكافي للكلية ، ومدة تجبير الحالب ، والعلاج الفعال بالمضادات الحيوية. يُفضل صرف الكلى في فترة ما بعد الجراحة ، ولكن لا توجد مؤشرات واضحة للتصريف الخارجي (فغر الكلية ، فغر الحويضة) والداخلي (الدعامة) لتصريف الكلى ، وتوقيت الصرف وأنواع الصرف.

    الجراحة التجميلية الترميمية

    يمكن تقسيم العمليات الجراحية الترميمية والتجميلية للتضييق الخلقي للجزء الحالباني إلى أربع مجموعات:
    • مفاغرة مجازة الحالب.
    • عمليات التشريح الطولي للمنطقة الضيقة ، متبوعة بفرض خياطة مستعرضة أو تنبيب الحالب ؛
    • رأب LMS الضيق مع قطع رفرف من جدار الحوض الكلوي ؛
    • إزالة المنطقة المتغيرة من الحوض والحالب ، متبوعًا بفرض مفاغرة الحويضة الحلقية - عملية Andersen-Haines.
    الطرق الأكثر شيوعًا للكلى أثناء العمليات الترميمية لـ GN هي بضع أسفل الظهر (تحت الضلع) وبضع الصدر (الوربي).

    للوصول إلى بضع أسفل الظهر (تحت الضلع) ، يوضع المريض على جانبه في موضعه لإجراء بضع أسفل الظهر. يبدأ الشق من أعلى الضلع الثاني عشر ، ثم يتم تقريب الشق إلى أسفل من الأمام وينتهي بشكل جانبي إلى عضلة البطن المستقيمة وفوق السرة. يتم تعبئة القولون وسطيًا. بالنسبة للآفات الثنائية ، يفضل شقان منفصلان تحت الضلع على شق بطني واحد. خلال العملية الثانية ، يتم عمل شق جديد أعلى من الضلع السابق ويقترب من منطقة التدخل ، والانتقال من الأنسجة الطبيعية إلى الأنسجة المعدلة بالندوب. تثبيت الضام.

    بالنسبة لبضع الصدر ، يتم وضع المريض على جانبه في وضع بضع أسفل الظهر مع تمديد الحافة القطنية ونهاية الرأس والقدم للطاولة. يبدأ الشق عادة في الحيز الوربي الحادي عشر ويستمر على طول الفراغ الوربي حتى المستقيمة البطنية. من خلال الوصول المصغر ، يزداد الشق ، بدءًا من المسافة الوربية XI على طول الخط الإبطي الأمامي ، بمقدار 3-7 سم. في حالة الوصول المصغر باستخدام ضام منظار الصفاق ومعدات جراحية خاصة ، الشق هو 3-4 سم ، مع الموقع المرتفع للكلية ، يمكن شق الصدر في الفراغ الوربي X.

    من خلال الوصول إلى المساحات الوربية ، يتم توسيع إمكانية إجراء العمليات على الكلى بشكل كبير بسبب الخصائص المكانية الأفضل للجرح الجراحي.

    يتم فتح اللفافة في جيروتا على طول السطح الجانبي للكلية ، مما يحافظ على الورقة الخلفية لللفافة مع الألياف المحيطة بالكلية ، والتي تُستخدم بعد ذلك لتغطية منطقة اللدونة. تفصل الأنسجة بشكل حاد وصريح خلف الصفاق ، وتحول الكلية اليمنى في اتجاه عقارب الساعة واليسار عكس اتجاه عقارب الساعة ، وفضح السطح الخلفي للحوض الكلوي.

    إذا لم يتم التخطيط لاستئصال الحالب وإزاحة الكلى إلى أسفل ، يتم عزل الكلى إلى الحد الأدنى ، دون فصل الأنسجة الدهنية حول الكلى ، والتي يمكن فيما بعد سحب الكلى وتدويرها. يقوم المساعد بإزاحة القطب السفلي للكلية لأعلى وأمامي بغطاء ، مما يؤدي إلى تعريض السطح الخلفي لـ LMS. يتم عزل الحالب أسفل LMS ، مع الحرص على عدم إتلاف الأوعية المؤدية إلى الحالب من الجانب الإنسي. يجب تعبئة الحالب إلى الحد الأدنى ، مع الحفاظ على البرانية مع الأوعية التي تغذيه.

    الجس وتحديد بصريًا وجود وموقع الأوعية الملحقة التي تزود الجزء السفلي من الكلية. الأوعية القطعية السفلية الإضافية التي تمر خارج موقع داء الحويضة الفغر المستقبلي ، بشرط عدم استئصال الموقع الفسيولوجي للكلية. في ظل ظروف أخرى ، تكون التكتيكات فردية وتعتمد على عيار الأوعية وحجم الحمة التي تتغذى عليها ، وكذلك على نوع إمداد الدم إلى الكلى.

    يمكن إجراء عملية فولي V-plast إذا كان الحالب مرتفعًا من الحوض ، خاصةً إذا كان الحوض الكلوي على شكل صندوق.

    مع التضيق الممتد والمنخفض في UMS ، عندما يتشكل عيب كبير بعد إزالته والتشكيل اللاحق لداء فغر الحويضة يمكن أن يكون مصحوبًا بشد الخيط ، يتم استخدام تقنيات Calp de Virda أو Scardino-Prince ، والتي تسمح لك بإجراء مقارنة كافية الحالب مع الحوض.

    لتحديد منطقة التغيرات الأكبر في الحالب والحوض ، يتم ملؤها بمحلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم أو القرمزي النيلي من خلال إبرة رفيعة ويتم وضع علامة على المنطقة الوظيفية في المسالك البولية العلوية ليتم إزالتها.

    استئصال الحوض ، الثلث العلوي من الحالب مع تكوين داء فغر الحويضة (تعديل Andersen-Hines)

    يتم وضع حامل خياطة على الحالب في منطقة خروجها من الحوض. يتم عبور الحالب في اتجاه مائل ، ثم يتم قطعه طوليًا على طول الجدار الجانبي أو الأمامي (في منطقة الأوعية الدموية) بطول يساوي طول السديلة المقترحة على شكل V. بتعبير أدق ، يمكن إجراء الشق بعد قطع السديلة من الحوض الكلوي.

    يبدأ استئصال الحوض والثلث العلوي من الحالب بشق قصير بمشرط بشفرة خطافية رقم 11 على طول أحد الخطوط المحددة سابقًا. يستمر الاستئصال عن طريق قطع الحوض بالمقص بين حاملي الغرز. تتم إزالة LMS المتغير ومنطقة الحوض من الحالب والجزء المتغير من الحوض (الشكل 4.1).

    يتم إدخال أنبوب PVC بحجم مناسب في الحالب لحماية جداره الخلفي من الوقوع في الخيط أثناء المفاغرة. يتم خياطة الخيط الصناعي القابل للامتصاص 4 / 0-6 / 0 ، وخياطة الجزء العلوي من السديلة على شكل حرف V من الخارج إلى الداخل ، ثم زاوية شق الحالب من الداخل إلى الخارج. يتم تطبيق التماس الثاني على مسافة 0.2 سم من الأول. يتم ربط كل من اللحامات بـ 4-5 عقدة ، ويتم قطع نهايات الخيوط. يُترك حامل الخيط على الحالب لتسهيل التلاعب.

    لا تمسك الأنسجة بالملاقط. في طريقة بديلة ، يتم وضع خياطة مرتبة بخيط بإبرة مزدوجة ، وبعد ربط الخيط بإبرة واحدة ، يتم خياطة الجدار الخلفي للتفاغر من جانب التجويف ، والآخر - الجدار الأمامي من الخارج. يجب عمل الغرز من خلال الغشاء العضلي والبرانية ، في محاولة لالتقاط الغشاء المخاطي بشكل أقل في الخيط.

    يستمر الخيط المستمر لخط المفاغرة الخلفي حتى قمة الحالب ، متداخلاً في كل 4-5 غرزة. يتم خياطة الخط الأمامي للمفاغرة بطريقة مماثلة ، أثناء الغسل من نظام pelvicalyceal (أجهزة الكمبيوتر)جلطات الدم ، وهو أمر مهم بشكل خاص مع الوصول الأمامي.

    الشكل 4.1. مخطط مراحل عملية Andersen-Hines

    يتم ربط كلا الخيطين عند قمة الحالب ، أحدهما مقطوع والآخر يتم تخييطه بالعيب المتبقي في الحوض الكلوي. إذا كان من الضروري استخدام فغر الحويضة (أنبوب كلوريد الفينيل) ، يتم إخراج نهايته من خلال الحمة الكلوية. إذا لزم الأمر ، يتم تركيب أنبوب فغر الكلية قبل خياطة الحوض الكلوي. حاليًا ، يتم استخدام دعامة المسالك البولية العلوية بشكل متزايد. في طريقة بديلة ، يتم وضع خيط محفظي بخيط إضافي حول العيب المثلثي المركزي ، بدءًا من الزاوية العلوية.

    يتم ثقب جدار الحوض بإبرة رفيعة ويتم حقن محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم للتحقق من إحكام الغرز وانفتاح المفاغرة. إذا لم تتم إزالة أنبوب PVC رفيع تم إدخاله في الحوض في بداية العملية بعد ، يتم توصيله بحقنة ، وبعد رفعه بمقدار 100 مم ، قم بملء محلول CLS بالجاذبية. يتم تطبيق 1-2 خيوط إضافية على المنطقة المتسربة. في حالة عدم كفاية تدفق الدم إلى الأنسجة ، وكذلك أثناء العملية المتكررة ، يتم تغطية المنطقة البلاستيكية بغطاء الثرب.

    يتم وضع مصفاة مطاطية أو PVC وتثبيتها بجوار المفاغرة بحيث لا يلمس الأنبوب خط الخياطة والحالب أسفل المفاغرة. يمكن تحقيق ذلك عن طريق التثبيت بخط طويل. بدلاً من ذلك ، يمكن استخدام نظام تصريف للشفط النشط. من المهم تثبيت أنبوب التصريف بشكل صحيح. إذا تم تحريك الكلى ، يتم سحبها إلى وضعها السابق وتثبيتها بالغرز ؛ خلاف ذلك ، يتحرك القطب السفلي للكلية للأمام ويضغط على الحالب. يتم خياطة الحواف الخلفية والأمامية لفافة جيروتا ، وعزل الكلى والمنطقة البلاستيكية عن جدار البطن. يتم خياطة الجرح في طبقات. يتم إخراج أنبوب التصريف من الجانب حتى لا يقرصه المريض عند الاستلقاء.

    إنشاء نظام لتصريف CLS بعد الجراحة. في حالة عدم التصريف ، يجب أن يكون تصريف المثانة أطول لتقليل ضغط البول في منطقة اللدونة.

    رأب على شكل V (عملية فولي)

    أولاً ، يتم عزل الحالب ، مع الحفاظ على البرانية. عن طريق سحب المقبض ، يتم تهجير الحالب في الجمجمة. يتم إجراء شق طويل على شكل حرف V بين حاملي الغرز على الحوض الكلوي. ويتم ثقب جدار الحوض بين حاملات الغرز بشفرة على شكل خطاف رقم 11 من مشرط ومقص ، وهو شق على شكل حرف V يتكون ، فروعها متساوية في الطول مع شق الحالب. في هذه المرحلة من العملية ، يتم وضع أنبوب فغر الكلية مع أو بدون قسطرة دعامة للحالب.

    الشكل 4.2. مخطط مراحل عملية فولي

    يتم خياطة قمة سديلة الحوض بزاوية شق الحالب باستخدام مشروب صناعي قابل للامتصاص 7/0 ويتم ربط الخيط. يجب التقاط أقل قدر ممكن من الغشاء المخاطي في الدرز (الشكل 4.2).

    يتم خياطة كلا الجانبين من رفرف V بإحكام إلى حواف شق الحالب مع خيوط قابلة للامتصاص 4/0 متقطعة من أعلى إلى أسفل. بدلاً من ذلك ، يمكن تطبيق خيطين متواصلين ، كما هو الحال في تكوين داء فغر الحويضة بعد إزالة LMS. منطقة المفاغرة مغطاة بنسيج دهني محيط بالكلية. يتم تركيب الصرف في الجرح دون الالتصاق بخط الخياطة.

    الجراحة التجميلية بسديلة في الحوض (عملية Calpa de Vnrd)

    من الحوض الموسع في اتجاه مائل ، يتم قطع سديلة حلزونية الشكل ، وبعد ذلك يتم تمديد الشق لأسفل حتى الحالب لمسافة مساوية لطول السديلة. يتم وضع حامل خياطة على الغطاء ويتم ثنيه لأسفل. يتم خياطة الحافة الخلفية للغطاء إلى الحافة الجانبية للحالب باستخدام خيوط قابلة للامتصاص إصطناعية مستمرة 4/0 أو 5/0 (الشكل 4.3).

    الشكل 4.3. مخطط مراحل عملية Calpa de Virda

    بنفس الطريقة ، يتم خياطة الحافة الأمامية للسديلة والحوض الكلوي. عند تعديل Scardino-Prince ، لا يتم قطع لولبية ، بل سديلة رأسية للحوض الكلوي (الشكل 4.4).

    الشكل 4.4. تم تعديل مخطط مراحل عملية Calpa de Virda بواسطة Scardino-Prince

    يتم إجراء الصرف ، كما في العمليات السابقة ، عن طريق فغر الحالب أو فغر الكلية أو دعامة في المسالك البولية العلوية.

    سنوات من الخبرة السريرية تظهر ذلك عملية فعالةيؤدي إلى تحسن في وظائف الكلى وانخفاض في درجة توسع PCS في السنوات 1-1.5 القادمة ، يليه استقرار التأثير. تؤكد الكفاءة العالية لاستئصال الحوض ، الثلث العلوي من الحالب وفقًا لأندرسن-هاينز (97.82٪) ، على صلاحيته الإمراضية. تؤدي إزالة الجزء المتغير بشكل متصلب من المسالك البولية العلوية إلى حدوث مفاغرة شكلية وظيفية كاملة.

    جميع العمليات التي تهدف إلى توسيع قطر مقطع الحالب المتصلب - عمليات مثل Foley ، Calpa de Virda - لها عيب كبير: يبقى النسيج الندبي في المفاغرة.

    وفقًا لـ V.A. Grigoryan (1998) ، أدت العمليات الترميمية لتضيق LMS و GN إلى تحسن بنسبة 10.5 ٪ من المرضى الذين خضعوا للجراحة ، إلى استعادة كاملة لديناميكا البول في غضون 3-12 شهرًا - في 82.3 ٪. تلقى نتائج إيجابيةتستمر طوال فترة المراقبة طويلة الأجل ، باستثناء الحالات المعزولة.

    أثناء العمليات التي تنطوي على إزالة LMS الضيق ، يُطرح السؤال دائمًا تقريبًا حول أي جزء من الحوض المتغير يجب استئصاله. عادة ، يسعون جاهدين لإزالة أكبر جزء ممكن من الحوض الموسع لإعادة حجمه إلى طبيعته. وفقًا لعدد من المؤلفين ، يجب استئصال جزء من الحوض المتوسع ، لأن الجدار الذري يؤدي إلى تكوين جيوب ، وعدم تناسق وظيفة الانقباض. ومع ذلك ، نتيجة الاستئصال الممتد للحوض ، ينخفض ​​حجمه بشكل حاد ، وقد تحدث اضطرابات ديناميكية البول بسبب التناقض بين الحجم الجديد المنخفض للحوض الكلوي وحجم الكرات المتوسعة.

    وجدت دراسة أجراها J. Harish (2003) أنه خلال عملية Andersen-Haines ، من الضروري زيادة مساحة استئصال الحالب بمعدل 0.8 سم بسبب غلبة حجم المنطقة ذات التعصيب الضعيف على منطقة التضيق المرئي. في الوقت نفسه ، يجب حل مشكلة توسيع استئصال الحوض بشكل فردي ، اعتمادًا على الحالة الوظيفية لنظام الحوض.

    جدوى الجراحة المفتوحة لما يسمى موه الكلية الوظيفي دون إزالة LMS أمر مشكوك فيه. مع الأخذ في الاعتبار النتائج غير المرضية بشكل كافٍ للجراحة التجميلية على قطاع الحوض دون استئصاله ، يصنف عدد من المؤلفين هذه العمليات على أنها ملطفة ، مما يعطي تأثيرًا قصير المدى فقط في 18-20٪ فقط من المرضى. كقاعدة عامة ، يخضع المرضى الذين خضعوا لعمليات الحفاظ على الأعضاء دون استئصال LMS لعملية جراحية مرة أخرى ، ويتم إجراء استئصال الكلية في 41٪ منهم.

    تلقي دراسة شاملة لـ LMS ومنطقة الحوض من الحالب بظلال من الشك على مصطلح "GN الوظيفي". باستخدام التصوير العضلي الكهربائي للقلب أثناء العملية ، يُظهر الجزء المقبول في جميع الحالات نشاطًا كهربيًا حيويًا منخفضًا أو يكون "صامتًا" تمامًا.

    يكشف الفحص النسيجي للجزء المقبول ، والذي يعتبر سمة من سمات GN الوظيفية ، عن نقص في ألياف العضلات حول المحيط بأكمله مع انتشار إلى حوض الحالب (نقص تنسج). يتم تكثيف الفراغات بين الخلايا ، ويتم فصل خلايا العضلات ، والتكوين الرئيسي هو النسيج الضام وألياف الكولاجين. وبالتالي ، فإن التغيرات المورفولوجية الهامة في LMS تفسر التسبب في GN.

    تثبت عدم إمكانية عكس التغييرات الهيكلية جدوى استئصال الحوض والثلث العلوي من الحالب مع إزالة LMS المتغير وإنشاء مفاغرة شكلية وظيفية كاملة للحالب.

    أكد العديد من الباحثين على الأهمية العملية لتصوير عضلات الكلى والكهرباء أثناء العملية. يعتبر بعض المؤلفين أنها الطريقة الوحيدة التي تحدد منطقة الحركة في الجزء الحالبي الحوض مع انسداد ديناميكي (وظيفي) في المرضى الذين يعانون من موه الكلية ، عندما لا تكون هناك عوائق ميكانيكية لتدفق البول. يعود انتهاك ديناميكيات المسالك البولية العلوية إلى اضطراب في النشاط المنسق للحوض و LMS والحالب.

    تواجه هذه الدراسات الفسيولوجية أثناء العملية بعض الصعوبات ، لأنها تتطلب دعمًا فنيًا ومشاركة متخصصين في التشخيص الوظيفي. وفقًا لـ Yu.A. Pytelya (1997) ، طريقة أكثر إفادة بكثير هي اختبار النيلي القرمزي ، والذي يتكون من ملء الحوض بمحلول من اللون القرمزي النيلي حتى الوصول إلى ضغط العتبة فيه ومراقبة موجات تقلص الحوض والحالب.

    الشرط الأكثر أهمية هو التفريغ الأولي لـ CHLS ، والذي يسمح لك بالحصول على فكرة حقيقية عن العلاقة الطبوغرافية بين الحوض والحالب والأوعية الكلوية. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كانت نغمة الحوض كافية ، فبعد تفريغها تتناقص بشكل كبير وتتخذ شكلها وحجمها الحقيقيين.

    وفقًا لـ Yu.G. ألييفا ، ف. Grigoryan et al. (2008) ، تتم الإشارة إلى الاستئصال الممتد للحوض في المراحل المتأخرة من GN مع تغيرات هيكلية ووظيفية واضحة في المسالك البولية العلوية. في المرضى الذين يعانون من PCS العملاق ، من أجل الشفاء المبكر والكامل لديناميكا البول ، يُنصح بإزالة المنطقة غير الوظيفية بأكملها من الحوض. يجب تحديد حدود استئصال الحوض والثلث العلوي من الحالب بعد إفراغ PCS. يمكن تحديد منطقة استئصال الحوض من خلال حدود انتشار موجة الانكماش استجابةً لتهيج الجزء المحفوظ من الحوض بالملاقط.

    إذا لزم الأمر ، من الممكن استخدام اختبار اللون القرمزي النيلي. سيسمح لك بتحديد ليس فقط منطقة التضيق ، ولكن أيضًا منطقة وظيفية (طولها عادة 0.1-0.3 سم) ، البعيدة التي تكون فيها موجات تقلص الحالب مرئية بوضوح. هذه المنطقة هي الأمثل للإزالة ، ويتم إجراء تقاطع المسالك البولية 0.5-0.6 سم بعيدًا وقريبًا من المنطقة غير الوظيفية.

    وفقًا لـ R.Kh. Galeeva (2001) ، يعتمد اختيار الجراحة الترميمية للأوعية الملحقة على دراسة الأوعية الدموية قبل الجراحة. يقترح المؤلف استخدام حركة وعاء إضافي على طول الحوض دون تقاطعها أو نقل الشريان الكلوي التكميلي إلى مستوى أعلى على طول الشريان الأورطي.

    يوصي عدد من المؤلفين بأنه في حالة GN التي نشأت على خلفية وعاء مقطعي سفلي ، في غياب التضييق الندبي لـ LMS ، يجب أن يكون داء الحويضة الفغر الأنفي المضاد محدودًا دون إزالة الجزء العلوي من المسالك البولية. ومع ذلك ، فإن معظم الجراحين ينتقدون اللدونة المضادة للأنف في المسالك البولية العلوية ، وإذا تم تحديد وعاء إضافي ، يتم استئصاله مع الجزء السفلي من الكلى ، ويتم بالضرورة إزالة LMS ، متبوعًا بـ ureteropyeloanastomosis.

    تؤثر الشرايين القطاعية السفلية ، التي تمر أمام وخلف الحالب ، دائمًا على حالة الأنسجة المحيطة والحالب. يتم تحديد الكثير في هذه الحالة من خلال سمك النسيج المجاور للحوض ، وحركة الكلى ، وكفاية التدفق الوريدي ، وقطر الأوعية القطعية السفلية والمكان الذي تتدفق فيه إلى الكلية. من الممكن الامتناع عن استئصال وعاء إضافي ، بشرط أن يكون خارج منطقة داء الحالب المتشكل. في الوقت نفسه ، يجب تقييم تضاريس الحالب والأوعية فقط بعد أن تكون الكلى والمسالك البولية العلوية في وضع فسيولوجي.

    مع وجود وعاء قطبي سفلي إضافي عند البالغين ، لا يكفي حصر نفسه في استئصال أو تحريك الوعاء ؛ كقاعدة عامة ، من الضروري إجراء عملية ترميمية على المفاغرة بسبب التغيرات الندبية الناتجة عن سنوات عديدة من التلامس مع الوعاء.

    تظل العمليات الجراحية الترميمية للأوعية الفرعية أو الأوعية القطعية السفلية دائمًا صفحة منفصلة في العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من GN. لا يزال هناك جدل حول ما إذا كانت الأوعية القطعية السفلية تؤدي إلى موه الكلية أو ما إذا كانت التغيرات في جدار مقطع الحالب الحالبي مستقلة.

    بغض النظر عن سبب GN ، التوصيات الحالية واضحة:

    • مع الوعاء القطعي السفلي و GN ، لا يكفي استئصال الوعاء أو تحريكه ؛ كقاعدة عامة ، من الضروري إجراء عملية ترميمية في المسالك البولية العلوية ؛
    • مع الحفاظ على الأوعية القطعية السفلية (الإضافية) ، لا ينبغي أن يكون موضعها في منطقة فغر الحالب.
    جميع العمليات التي تهدف إلى توسيع قطر ندوب تغير مفاصل الحوض والحالب لها عيب كبير ؛ يبقى النسيج الندبي في المفاغرة ، مما قد يؤدي إلى نتيجة غير مرضية للعمليات. الانحناءات على شكل الركبة في الثلث العلوي من الحالب ، مثبتة في الحوض ، إفرازات عالية للحالب من الحوض ، نتيجة لتطور GN ، التهاب حوائط الحالب الشديد - مؤشرات للجراحة المفتوحة فقط. يمكن أن يؤدي تحريك الثلث العلوي من الحالب والحوض ، متبوعًا باستئصال منطقة كبيرة غير وظيفية من المسالك البولية العلوية داخل الأنسجة السليمة ، إلى استعادة ديناميكا البول.

    في عيادة المسالك البولية MMA لهم. هم. يفضل Sechenov في موه الكلية الأولي مع التغيرات الهيكلية والوظيفية في المسالك البولية العليا الجراحة الترميمية المفتوحة من أجل إزالة الأنسجة غير الوظيفية تمامًا قدر الإمكان. إن استئصال الحوض ، والثلث العلوي من الحالب ، وفغر الحالب ، وعملية أندرسن-هاينز مثبتة من الناحية المرضية. يتم تأكيد مزايا هذه التقنيات مقارنة بالخيارات الأخرى لإعادة بناء المسالك البولية العلوية من خلال النتائج الوظيفية الممتازة طويلة المدى في علاج المرضى الذين يعانون من GN.

    تم إدخال المريض M. ، البالغ من العمر 36 عامًا ، إلى عيادة المسالك البولية التابعة لـ MMA التي تحمل اسمها. هم. Sechenov مع شكاوى من آلام متكررة في منطقة أسفل الظهر على اليمين. على مدار عدة سنوات ، تم علاجها مرارًا وتكرارًا الأمراض الالتهابيةالمسالك البولية السفلية مع نجاح متفاوت.

    عند الفحص ، لا يكون البطن منتفخًا ، ويكون الجس ناعمًا وغير مؤلم. منطقة أسفل الظهر لم تتغير. لا يتم تحسس الكلى. أعراض Pasternatsky سلبية على كلا الجانبين. التبول غير مؤلم وخالي. اختبارات الدم والبول بدون ملامح.

    الموجات فوق الصوتية:الكلية اليمنى بقياس 11.0x5.5 سم ؛ حمة متجانسة ، سمك 1.8 سم: تنقل طبيعي ؛ توسيع الحوض بقياس 2.3x2.7 سم ؛ أكواب - العلوي 1.5 سم ، الأوسط والسفلي 1.0 سم لكل منهما. الكلية اليسرىبدون ميزات. أظهر تخطيط صدى القلب الدوبلري عدم وجود انحرافات ذات دلالة إحصائية ، وكانت معاملات تدفق الدم متماثلة.

    رسم 4.5 أ - مخطط صدى للكلية اليمنى للمريض M. ، توسيع نظام الحويضة ؛ ب - مخطط الصدى للكلى اليمنى ، عدم وجود اضطرابات في تدفق الدم في الأعضاء

    التصوير الكلوي الديناميكي:رينوجرام من النوع الانسدادي بسبب تأخر المؤشر في نظام الحوض على كلا الجانبين. DPF: الكلية اليمنى - 42٪.

    لتقييم حالة PCS الصحيحة ، وحمة الكلى ، و LMS والأنسجة المحيطة بالحالب ، والحالب طوال طوله ، وكذلك لتحديد تضارب الأوعية والحالب ، التصوير المقطعي متعدد الشرائح (MSCT)مع التصور ثلاثي الأبعاد: عادة ما توجد الكلى ، ذات حجم وشكل طبيعي مع خطوط واضحة ومتساوية ؛ حمة الكلى متجانسة ، كثافة طبيعية ؛ على اليسار ، الكأس يصل إلى 0.5 سم ، الحوض 2.1x1.5x2.1 سم ؛ على اليمين ، يتم توسيع الكؤوس إلى 1.0 سم ، وحجم الحوض 3.3x2.8x3.0 سم ؛ على اليمين ، يتم تصوير ملتوية منطقة الحوض في الحالب.

    رسم 4.8 التصوير المقطعي المحوسب متعدد الحلقات لكلى نفس المريض ، التنظير الافتراضي: أ - خريطة ؛ ب - منظر من الحوض إلى الجزء الحويضي الحويضي الضيق (المشار إليه بالسهم) ؛ ب - ملتوية الجزء الشعري من الحالب (منظر من الحالب)

    لتقييم حالة الأنسجة المجاورة للمعة ، تم إجراء الموجات فوق الصوتية داخل اللمعة من المسالك البولية العلوية على اليمين:تصلب الأنسجة paraureteral ، طول تضيق LMS> 1.5 سم التشخيص: LMS على اليمين ، GN ؛ التهاب المثانة المزمن. العملية: استئصال الحوض ، الثلث العلوي من الحالب على اليمين ، فغر الحالب ، خزعة الكلى.

    خلال العملية ، وجد أن النسيج حول الكلى كان رقيقًا ، وتغييرًا متصلبًا ، وغنيًا بالدوالي. الكلى ذات السطح الأملس ، اللون الوردي ، الاتساق المرن. الحوض من النوع الخارجي ، يمتد إلى 4.5 سم ، وجداره أبيض صلب. يتم تصغير الحوض وإفراغه بشكل سيئ. يتم ترقق الأنسجة المجاورة للحوض ، ويتم لحامها بإحكام بجدار الحوض. الثلث العلوي من الحالب بطول 2.0 سم ملحوم أيضًا به.

    توجد دوالي على سطح الحوض والثلث العلوي من الحالب. تمت إزالة الجزء الوظيفي من المسالك البولية العلوية بطول 2.5 سم ، وتضييق الجزء الحالباني المزيل إلى 0.2 سم في القطر ، مائل إلى البياض ، متغير بالتصلب ، حالب بعيدًا بقطر يصل إلى 0.5 سم ، ويتم الحفاظ على التمعج. تنظير الحالب المفروض 4 طبقات متواصلة على شكل حرف U بينهما. مع التبول الناتج عن الأدوية ، لا يحدث توسع في الحوض ، يكون التفاغر محكمًا.

    الشكل 4.9. مراحل العملية: أ - تحريك الحوض والجزء الحالبي الحوض والثلث العلوي من الحالب (الأخير مرتبط بشكل وثيق بجدار الحوض) ؛ ب - المنظر النهائي لداء فغر الحالب المتشكل (يمر الحوض إلى الثلث العلوي من الحالب بدون مكامن الخلل)

    الفحص النسيجي للحمة الكلوية:توسع واضح بشكل معتدل في تجويف كبسولة الكبيبات الفردية والأنابيب الفردية. LMS مع علامات التصلب. كثافة التعبئة الكبيبية (حزمة)- 0.059 ، SMC - 1.25.

    أظهر الفحص بعد 4 أشهر من العملية عدم وجود توسع في PCS وعدم وجود اضطرابات في تدفق الدم في الأعضاء. RI للحمة الكلوية - 0.6.

    رسم 4.11. الكلية اليمنى. برنامج EchoDoppler

    في مريض مع مدة غير محددة للمرض وتوسع في الحوض يصل إلى 3.3x2.8x3.0 سم (بيانات MSCT) ، أثناء الفحص قبل الجراحة ، تم الكشف عن انعطاف ثابت على شكل الركبة لحالب الحوض. أدت إزالة جزء كبير من الثلث العلوي من الحالب والحوض وإنشاء مفاغرة وظيفية إلى استعادة وظائف الكلى بعد 4 أشهر من الجراحة (الجدول 4.1).

    الجدول 4.1. مؤشرات وظائف الكلى قبل وبعد الجراحة في المريض M.

    في مثل هذه الحالات السريرية ، لا يوجد ما يبرر العمليات الجراحية طفيفة التوغل (البوغيناج الرجعي أو المضاد ، أو التوسيع بالبالون أو بضع البطانة الداخلية). يمكن أن تؤدي إلى فشل سريري بسبب التغيرات الطبوغرافية (الانحناء على شكل الركبة ، زيادة الثلث العلوي من الحالب) والتغيرات المرضية (التغيرات المتصلبة في UMS ، والحالب الحوضي وجدار الحوض) في المسالك البولية العليا.

    الخبرة السريرية لكل جراح هي السبب في اختلاف الآراء حول قضايا اللدائن المعوية للحالب ، وتحديد المؤشرات لذلك ، واختيار الأساليب والطرق لاستعادة استمرارية المسالك البولية ، وتأثير اللدائن المعوية على التوازن. شدة حالة المرضى الذين يعانون من التهاب الحالب والكلى (الكلى الثنائية أو المفردة) ، وإعادة هيكلة كبيرة في المسالك البولية ، وإمكانية حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة من المسالك البولية ، الجهاز الهضميوالأمراض المصاحبة تعيق انتشار جراحة رأب الحالب المعوي في العيادة.

    وفقًا لـ BC. Karpenko (2002) ، نجح رأب الحالب المعوي في مرحلة واحدة في التهاب الحالب والكلى الانسدادي ، وفقًا لنتائج اختبارات التخليص ، بالفعل بحلول نهاية الأسبوع الثالث ، يحسن وظائف الكلى بنسبة 12 + 2.5٪. يشار إلى رأب الحالب المعوي في حالة التهاب الحالب والكلى الثنائي ، والنمو الحبيبي لكلية واحدة ، وناسور الحالب ، والتضيقات الحالب الممتدة والمتكررة. قد يكون بديلاً لاستئصال الكلية.

    تم إجراء رأب اللفائفي الكلي للحالب في ثلاثة مرضى بسبب تضيقاته المتعددة والتهاب الحالب والكلى. تم الحصول على نتائج جيدة من اثنين منهم.

    P.V. جليبوتشكو ، يو. علييفا

    شارك مع الاصدقاء:
    ماذا تقرأ
    
    جميع الحقوق محفوظة ، 2023

    حقوق النشر © 2023 الطب والصحة. علم الأورام. تغذية القلب.