Какво представлява лайшманиозата? форми на лайшманиоза. Клинични разновидности на кожната лайшманиоза Жизнен цикъл на лейшмания

Патогени.Има следните групи патогени.

Група L тропика (L. tropica subspecies tropical L tropica minor]. L. tropica subspecies major, L. aethiopica) са причинителите на кожната лайшманиоза на Стария свят (Африка, Азия). Първо Подробно описание L. tropica е направен от домашния лекар P.F. Боровски (1897).

Групата L. mexicana (L. mexicana подвид mexicana, L. mexicana подвид amazonensis, L. mexicana подвид pifanoi, както и L. mexicana подвид venezuelensis, L. mexicana подвид garnhami, L, peruviana и L. uta) са патогени на кожна и дифузна кожна лайшманиоза на Новия свят.

Групата L. braziliensis (L. braziliensis subspecies braziliensis, L. braziliensis subspecies guyanensis, L. braziliensis subspecies panamensis) са причинителите на мукокутанната лайшманиоза на Новия свят.

Група L доновани(L. donovani subsp. donovani, L. donovani subsp. infantum, L. donovani subsp. archibaldi) са причинителите на висцералната лайшманиоза на Стария свят. Първото описание на L donovani е направено от W. Leishman (1900) и C. Donovan (1903).

Морфология.В хода на своето развитие Leishmania преминават през стадий без камшичета и камшичести.

флагеларни форми(промастиготи) са подвижни, развиват се в тялото на насекомо-гостоприемник-носител (комар). Тялото е вретеновидно, дълго 10-20 микрона. Кинетопластът прилича на къса пръчка и се намира в предната част на тялото; флагелум с дължина 15-20 микрона. Размножава се чрез надлъжно делене.

Жизнен цикъл. Комарите вектори се заразяват при смучене на кръв върху болни хора и животни. На първия ден погълнатите амастиготи се превръщат в промастиготи в червата и започват да се делят след 6-8 дни. се натрупват във фаринкса и хоботчето на комара. Когато човек или животно бъде ухапан, патогенът навлиза в раната и нахлува в клетките на кожата или вътрешните органи (в зависимост от вида на лайшманията). Определена роля в разпространението на патогена принадлежи на мононуклеарните фагоцити. След инвазия в клетките на бозайници, промастиготите се превръщат в амастиготи. Възпроизвеждането на амастиготи предизвиква развитие на остра възпалителна реакция.

Кожна лайшманиоза от стария свят

Заболяването е ендемично в различни региони на Мала Азия и Централна Азия, където е често срещано под наименованията Penda или Sart язва, Алепо, Багдад, Делхи или Източен furuncle. Има антропонозна или градска (болест на Боровски), причинена от L, tropica подвид майор, и зоонозна или пустиня, причинена от L. tropica подвид tropica и L. aethiopica, лейшманиоза. Лайшманиозата е ендемична инфекция с най-висока заболеваемост през есенните месеци. В епидемиологично отношение е характерно пълзящо разпространение, което постепенно обхваща определени групи от населението. Естествен резервоар - дребни гризачи (мишки, плъхове, джербили), носители - комари от рода Phlebotomus (P. papatasi и др.). Инкубационният период продължава от 2 седмици до 5 месеца. Накрая инкубационен периодвърху кожата се образува разязвено възелче, достигащо размерите на лешник. Възможно образуване на детски лезии. В зависимост от патогена се наблюдава образуването на "сухи" (L. tropica subspecies major) или "мокри" (L. tropica subspecies tropica) безболезнени язви. След 3-12 месеца настъпва спонтанно заздравяване с образуване на груб пигментиран белег ("дяволски печат"). специална форма- рецидивираща (лупусна) лайшманиоза (причинител - L. tropica subspecies tropica), характеризираща се с появата на частично зарастващи лезии и интензивно образуване на грануломи. Процесът продължава години без признаци на излекуване.

Кожна дифузна лайшманиоза на Новия свят

Причинители на заболяването са L. mexicana subsp. amazonensis, L. mexicana subsp. pifanoi, L. mexicana subsp. venezuelensis и L. mexicana subsp. gamhami. Преносители на инфекцията са комарите от рода Lutzomyia. Клиничните прояви на лайшманиозата са подобни на тези на азиатските и африканските видове кожна лайшманиоза. Изключение прави "каучуковата язва", причинена от L. mexicana subsp. mexicana (преносител - комар Lutzomyia olmeca). Болестта е докладвана в Мексико, Гватемала и Белиз при берачи на каучук (chicleros) и дървосекачи. Характеризира се с образуването на безболезнени неметастазиращи хронични (съществуващи в продължение на няколко години) язви, обикновено локализирани на шията и ушите. По правило се наблюдават груби деформации ушни миди("ухо на chiclero").

Мукокутанна лайшманиоза на Новия свят

Мукокутанната лайшманиоза на Новия свят е заболяване, ендемично за зоната на тропическите гори в Централна и Южна Америка, където е известно още като еспундия, назофарингеална лайшманиоза или болест на Бреда. Причинители на заболяването са L. braziliensis subsp.braziliensis, L.braziliensis subsp.guyanensis, L.braziliensis subsp.panamensis. В отделна група патогени се отделят L. peruviana и L. uta, причиняващи лезии на кожата и лигавиците в ендемични високопланински райони. Резервоарът на инфекцията са големите горски гризачи. Преносители на болестта са комарите от рода Lutzomyia. Първичните лезии наподобяват тези при кожна лайшманиоза, появяващи се 1-4 седмици след ухапването от вектора. Понякога клинични проявлениякрай на този етап. В повечето случаи първичните лезии прогресират в продължение на месеци и дори години. Характеризира се с безболезнени деформиращи лезии на устата и носа (от 2 до 50% от случаите), които се разпространяват в съседни области. Възможно разрушаване на носната преграда, твърдото небце и деструктивни лезии на фаринкса.

Висцерална лайшманиоза

Микробиологична диагностика.Материал за изследване при кожна лайшманиоза - остъргвания и секрети от язви, биопсични препарати от тъкани и лимфни възли; с висцерална лайшманиоза - биопсични проби от костен мозък, черен дроб, далак и лимфни възли. Окончателната диагноза се поставя при откриване на амастиготи в петна, оцветени по Romanovsky-Giemsa. В трудни случаи мишките и хамстерите се заразяват с тестовия материал, последвано от изолиране на чиста култура. Може да се инокулира с дефибриниран заешки кръвен агар. При положителни случаи промастиготите се развиват на 2-10-ия ден. При епидемиологичните изследвания се поставя кожно-алергична проба с лейшманин (тест по Монтегоро). Серологичните реакции (RPHA, RNIF) не са достатъчно специфични.

Лечение и профилактика.Основата на лечението е химиотерапия (мономицин, солюсурмин, хинакрин, аминохинол). За да се предотвратят всички видове лайшманиоза, е необходимо да се унищожат векторите, техните места за размножаване, да се третират ендемичните огнища с пестициди и да се вземат мерки за защита срещу ухапвания (репеленти, мрежи против комари и др.). За предотвратяване на зоонотична лайшманиоза се унищожават диви гризачи в съседни на населени места райони. Превенцията на висцералната лайшманиоза трябва да включва обиколки от къща на къща за ранно откриване на случаите, отстрел на бездомни кучета и редовни прегледи на домашни любимци от ветеринарни лекари. За профилактика на кожната лайшманиоза е предложена жива ваксина, която трябва да се използва не по-късно от 3 месеца преди заминаване за ендемичен район.

Лайшманиоза - болести, пренасяни от хора или животни, причинени от лайшмания и предавани от комари; характеризиращ се с увреждане на вътрешните органи (висцерална лайшманиоза) или кожата и лигавиците (кожна лайшманиоза).

Бели мишки, кучета, хамстери, земни катерици и маймуни са податливи на лабораторна инфекция с Leishmania.

Епидемиология. Основните източници на патогени за висцералната лайшманиоза са заразените кучета, а за кожната лайшманиоза - земните катерици, песчанките и други гризачи. Комарите от род Phlebotomus са носители на патогени. Механизмът на предаване на патогените е трансмисивен, чрез ухапване от комари.

Патогенеза и клинична картина. Има две форми на патогени на кожна лайшманиоза: L. tropica minor - причинителят на антропонозна кожна лайшманиоза (градски тип) и L. tropica major - причинител на зоонозна кожна лайшманиоза (селски тип). При антропонозна кожна лейшманиоза инкубационният период е няколко месеца. На мястото на ухапване от комар се появява туберкулоза, която се увеличава и разязвява след 3-4 месеца. Язвите се локализират по-често по лицето и горните крайници. Източници на патогена са болни хора и кучета. При зоонозната кожна лайшманиоза инкубационният период е 2-4 седмици. Заболяването се характеризира с остро протичане. Язвите най-често се локализират върху долните крайници. Резервоари на Leishmania са джербили, земни катерици и таралежи. Заболяването е често срещано в Централна Азия, Средиземноморието и Закавказието. L. braziliensis причинява лигавична лайшманиоза, характеризираща се с грануломатозни и улцеративни лезии на кожата на носа и лигавиците на устната кухина и ларинкса. Тази форма се среща предимно в Южна Америка Висцералната лайшманиоза (кала-азар или черна болест) се причинява от L. donovani и се среща в тропически и субтропичен климат. Инкубационният период е 6-8 месеца. При пациентите се увеличават черният дроб и далакът, засяга се костният мозък и храносмилателният тракт.

Имунитет.Преболедувалите остават със стабилен доживотен имунитет.

Микробиологична диагностика. В изследвания материал (намазки от туберкули, съдържанието на язви, оцветени по Romanovsky-Giemsa) се откриват малки лейшмании с овална форма. Правят се и инокулации върху подходящи хранителни среди за изолиране на чиста култура на патогена.

Лечение и профилактика. За лечение на висцерална лайшманиоза се използват препарати от антимон (солусурмин, неостибозан и др.) И ароматни диамидини (стилбамидин, пентамидин). При кожна лайшманиоза се използват акрихин, сублиматни препарати, амфотерицин В, мономицин и др.. За профилактика на лайшманиозата се унищожават болни кучета, провежда се борба с гризачи и комари. Ваксинациите се извършват с жива култура от L. tropica major.

Характеристика на възбудителя

По-голямата част от лайшманиозата са зоонози (животните са резервоар и източник на инфекция), само два вида са антропонози. Животинските видове, участващи в разпространението на лайшманиоза, са доста ограничени, така че инфекцията е естествено фокална, разпространяваща се в местообитанията на съответната фауна: гризачи от пясъчни видове, кучета (лисици, кучета, чакали), както и вектори - комари. Повечето от огнищата на лайшманиозата се намират в Африка и Южна Америка. Повечето от тях се развиват, сред 69 страни, в които лейшманиозата е разпространена, 13 са най-бедните страни в света.

Човек е източник на инфекция в случай на увреждане на кожната форма на лейшмания, докато комарите получават патогена с отделяне на кожни язви. Висцералната лейшмания в по-голямата част от случаите е зоонозна, комарите се заразяват от болни животни. Инфекциозността на комарите се отчита от петия ден на поглъщане на Leishmania в стомаха на насекомото и продължава цял живот. Хората и животните са заразни през целия период на престой на патогена в тялото.

Лайшманиозата се предава изключително с помощта на предавателен механизъм, носители са комарите, те получават инфекцията чрез хранене с кръвта на болни животни и се предават на здрави индивиди и хора. Човек има висока чувствителност към инфекция, след прехвърляне на кожна лейшманиоза се поддържа дълготраен стабилен имунитет, висцералната форма не се образува.

Патогенеза

В Южна Америка има форми на лайшмания, които протичат с лезии на лигавиците. устната кухина, назофаринкса и горните дихателни пътища с груба деформация на дълбоките тъкани и развитието на полипозни образувания. Висцералната форма на лайшманиоза се развива в резултат на разпространението на патогена в тялото и навлизането му в черния дроб, далака и костния мозък. По-рядко - в чревната стена, белите дробове, бъбреците и надбъбречните жлези.

Класификация

Лайшманиозата се разделя на висцерална и кожна форма, като всяка форма от своя страна се разделя на антропонози и зоонози (в зависимост от резервоара на инфекцията). Висцерална зоонозна лайшманиоза: детска кала-азар (средиземноморско-централноазиатска), дум-дум треска (разпространена в Източна Африка), назофарингеална лайшманиоза (кожно-лигавична, лейшманиоза на Новия свят).

Индийският кала-азар е висцерална антропоноза. Кожните форми на лейшманиозата са представени от болестта на Боровски (градски антропонозен тип и селска зооноза), пенда, ашхабадски язви, багдадски фурункул, етиопска кожна лайшманиоза.

Симптоми на лейшманиоза

Висцерална средиземноморско-азиатска лайшманиоза

Инкубационният период на тази форма на лайшманиоза варира от 20 дни до няколко (3-5) месеца. Понякога (доста рядко) се проточва до една година. При деца ранна възрастпрез този период може да се забележи първична папула на мястото на въвеждане на патогена (при възрастни се среща в редки случаи). Инфекцията протича в остър, подостър и хронични форми. Острата форма обикновено се наблюдава при деца, характеризира се с бърз ход и без правилно медицински грижизавършва фатално.

Най-честата форма на заболяването е подострата. В началния период се наблюдава постепенно увеличаване на общата слабост, слабост, повишена умора. Има намаление на апетита, побеляване на кожата. През този период палпацията може да разкрие леко увеличение на размера на далака. Телесната температура може да се повиши до субфебрилни цифри.

Повишаването на температурата до високи стойности показва навлизането на болестта в пиковия период. Треската е нередовна или вълнообразна и продължава няколко дни. Пристъпите на треска могат да бъдат заменени от периоди на нормализиране на температурата или намаляване до субфебрилни стойности. Този курс обикновено продължава 2-3 месеца. Лимфните възлиувеличен, хепато- и по-специално се отбелязва спленомегалия. Черният дроб и далакът са умерено болезнени при палпация. С развитието на бронхоаденит се забелязва кашлица. С тази форма често се присъединява вторична инфекция. дихателната системаи се развива пневмония.

С прогресирането на заболяването се забелязва влошаване на тежестта на състоянието на пациента, развиват се кахексия, анемия и хеморагичен синдром. По лигавиците на устната кухина се появяват некротични участъци. Поради значително увеличение на далака, сърцето се измества надясно, тоновете му са глухи, ритъмът на контракциите се ускорява. Има тенденция към спадане в периферията кръвно налягане. С напредването на инфекцията се развива сърдечна недостатъчност. В терминалния период пациентите са кахексични, кожата е бледа и изтънена, отбелязва се оток и изразена анемия.

Хроничната лайшманиоза протича латентно или с леки симптоми. Антропонозната висцерална лайшманиоза може да бъде придружена (в 10% от случаите) от появата на лайшманоиди по кожата - малки папиломи, възли или петна (понякога само области с намалена пигментация), съдържащи патогена. Лайшманоидите могат да съществуват години и десетилетия.

Кожна зоонозна лайшманиоза (болест на Боровски)

Широко разпространен в тропически и субтропичен климат. Инкубационният му период е 10-20 дни, може да бъде намален до седмица и удължен до месец и половина. В зоната на въвеждане на патогена с тази форма на инфекция обикновено се образува първичен лайшманиом, първоначално изглеждащ розова гладка папула с диаметър около 2-3 cm, която по-нататък прогресира в безболезнена или леко болезнена. при натискане се вари. След 1-2 седмици в лейшманиома се образува некротичен фокус и скоро се образува безболезнена язва с подкопани ръбове, заобиколена от валяк от инфилтрирана кожа с обилно серозно-гнойно или хеморагично течение.

Около първичния лейшманиом се развиват вторични "туберкули на семена", които прогресират в нови язви и се сливат в едно улцерирано поле (последователен лайшманиом). Обикновено лейшманиомите се появяват на открити участъци от кожата, броят им може да варира от една язва до десетки. Често лейшманиомите са придружени от увеличаване на регионалните лимфни възли и лимфангит (обикновено безболезнен). След 2-6 месеца язвите зарастват, оставяйки белези. Като цяло заболяването обикновено продължава около шест месеца.

Дифузна инфилтрираща лейшманиоза

Различава се в значителна широко разпространена инфилтрация на кожата. С течение на времето инфилтратът регресира, без да оставя последствия. В изключителни случаи има малки язви, които заздравяват без забележими белези. Тази форма на лайшманиоза е доста рядка, обикновено се наблюдава при възрастни хора.

Туберкулоидна кожна лайшманиоза

Наблюдава се предимно при деца и млади хора. При тази форма около пост-язвените белези или върху тях се появяват малки туберкули, които могат да се увеличат по размер и да се слеят един с друг. Такива туберкули рядко се улцерират. Язвите при тази форма на инфекция оставят значителни белези.

Антропонозна форма на кожна лайшманиоза

Характеризира се с дълъг инкубационен период, който може да достигне няколко месеца и години, както и бавно развитие и умерена интензивност на кожните лезии.

Усложнения на лайшманиозата

Диагностика на лайшманиоза

Пълната кръвна картина за лайшманиоза показва признаци на хипохромна анемия, неутропения и анеозинофилия с относителна лимфоцитоза, както и намалена концентрация на тромбоцити. ESR повишена. Биохимичен кръвен тест може да покаже хипергамаглобулинемия. Изолирането на причинителя на кожната лайшманиоза е възможно от туберкули и язви, с висцерална - лейшмания се откриват в кръвни култури за стерилност. Ако е необходимо, за изолиране на патогена се извършва биопсия на лимфни възли, далак, черен дроб.

Като специфична диагноза се извършва микроскопско изследване, bakposev на NNN хранителна среда, биотестове върху лабораторни животни. Серологичната диагностика на лайшманиозата се извършва с помощта на RSK, ELISA, RNIF, RLA. В периода на възстановяване се отбелязва положителна реакция на Черна гора (кожен тест с лайшманин). Произведено в епидемиологични проучвания.

Лечение на лайшманиоза

Етиологичното лечение на лейшманиозата е използването на петвалентни антимонови препарати. При висцерална форма те се предписват интравенозно с увеличаване на дозата за 7-10 дни. В случай на недостатъчна ефективност, терапията се допълва с амфотерицин В, прилаган бавно интравенозно с 5% разтвор на глюкоза. В ранните стадии на кожната лейшманиоза туберкулите се отрязват с мономицин, берберин сулфат или уротропин и тези лекарства също се предписват под формата на мехлеми и лосиони.

Образуваните язви са индикация за назначаването на мирамистин интрамускулно. Лазерната терапия е ефективна за ускоряване на заздравяването на язви. Резервни лекарства за лайшманиоза са амфотерицин В и пентамидин, те се предписват в случаи на рецидив на инфекцията и при резистентност на лайшмания към традиционни средства. За да увеличите ефективността на терапията, можете да добавите човешки рекомбинантен гама интерферон. В някои случаи е необходимо хирургично отстраняване на далака.

Прогноза и профилактика на лайшманиоза

При лесно течаща лейшманиоза е възможно самовъзстановяване. Прогнозата е благоприятна при навременно откриване и правилни медицински мерки. Тежките форми, инфекцията на лица с отслабени защитни свойства, липсата на лечение значително влошават прогнозата. Кожните прояви на лейшманиоза оставят козметични дефекти.

Предотвратяването на лейшманиозата включва мерки за подобряване на населените места, премахване на местата за заселване на комари (сметища и пустини, наводнени мазета), дезинсекция на жилищни помещения. Индивидуалната профилактика се състои в използването на репеленти, други средства за защита срещу ухапвания от комари. При откриване на болен в екипа се провежда химиопрофилактика с пириметамин. Специфична имунна профилактика (ваксинация) се провежда за лица, които планират да посетят епидемично опасни райони, както и за неимунизирана популация на огнища на инфекция.

Лайшманияпринадлежат към едноименния род Leischmania, подтип Mastigophora, клас Zoomastigophora, разред Kinetoplastida.

Има четири групи Leishmania.

1. група L. donovani,разпределени от W. Leishman и S. Donovan през 1900–1903 г. в Индия от пациенти с кала-азар (черна болест) или, както сега се нарича, висцерална лайшманиоза.
2. група L. tropica,открит през 1898 г. от P.F. Боровски с кожна лейшманиоза в Централна Азия, където според привързаността към територията, естеството на кожната лезия и продължителността на курса, градските жители го наричат ​​​​Ашхабад, суха язва, едногодишно дете, а селските жители наричат това е пендинка, плачеща язва, шестмесечна (сега лейшманиозата на Централна Азия се нарича лайшманиоза на Старата Света, Ашхабад - антропонозна и Пендинка - зоонозна лейшманиоза).
3. група L. mexicanaкойто причинява кожна лайшманиоза на Новия свят.
4. група L. brasiliensis, който е причинителят на мукокутанната лайшманиоза на Новия свят, която в Централна и Южна Америка, където се среща, се нарича еспундия. Всяка група Leishmania включва 3–4 подвида: в групата L. donovani, подвид donovani, infantum, archibaldi; в групата на L. tropica - tropica (минорна), причиняваща антропонозна кожна лайшманиоза, голяма - зоонозна и др.; в група Л. mexicana - mexicanica, amazonensis, venezuelensis и др.; в групата на L. brasiliensis - brasiliensis, panamensis и др.

амастиготиимат яйцевидна или заоблена форма с диаметър 2–5,5 микрона, а промастиготите са вретеновидни, дълги 12–20 микрона и широки 1,5–3,5 микрона. Тези и други форми на Leishmania в цитоплазмата съдържат ядро ​​с 1-2 нуклеоли, пръчковиден кинетопласт и базалното тяло на флагела, съседно на него; в амастигота, това е ризопласт (вътреклетъчна част от флагела), в промастигота, турникет с дължина 16–20 μm излиза от тялото през флагеларния джоб, образуван от инвагинация на клетъчната мембрана. Тялото на Leishmania е покрито с трислойна мембрана, под която има слой от 100–200 микротубули.

Според Romanovsky - Giemsa цитоплазмата на Leishmania е боядисана в сиво-син цвят, ядрото - в червено-виолетово, кинетопластът - в тъмно лилаво, ризопластът и турникетът - в розово.

Лайшманията се размножава чрез надлъжно разделяне на две.

Клиника и епидемиология.

Висцерална лайшманиоза, или кала-азарска болест, развива се бавно. След първичния афект (папула) пациентите развиват вълнообразна треска, бледа кожа, увеличени далак, черен дроб и лимфни възли. В разгара на заболяването кожата става восъчна, понякога със землист оттенък, а при хиперфункция на надбъбречните жлези - тъмна ( кала азар). Пациентите губят телесна маса, развиват кахексия, появяват се отоци и кръвоизливи по кожата и вътрешните органи, кървене от носа и венците, показателите рязко се влошават.

Ако не се лекува, пациентите умират след 1,5-3 години.

При малките деца висцералната лайшманиоза е по-тежка. със симптоми на интоксикация и прогресивно увреждане на вътрешните органи на фона на висока температура(39–40 °С) и завършва с летален изход за 3–6 – 9–12 месеца.

Нозологичните форми на кожната лейшманиоза започват с появата на единични или множество папули (туберкули), които в крайна сметка се разрушават с образуването на язви и тяхното белези. Така че, с лайшманиоза на Стария свят, те се образуват по лицето, шията и крайниците, улцерират след 3-5 месеца и белег след една година (антропонозна лайшманиоза) или бързо некротизират с пълно белези на язви след 5-6 месеца. (зоонотична лайшманиоза).

Специфична особеност на лайшманиозатаНовият свят е това лейшмания папули, язви и белези при мексиканците обикновено са локализирани по ушите и водят до груби деформации на ушните миди (кожна форма), а при бразилците и панамците - в областта на назолабиалния триъгълник, където лайшманиозният процес първо причинява деформация на устата и носазавършва с разрушаване на носната преграда, твърдото небце и разрушителни променивъв фаринкса (лигавична форма или еспундия).

Лайшманиоза- трансмисивни ендемични инвазии, често срещани в тропиците и субтропиците; спорадично се среща на всички континенти с изключение на Австралия. Източник на висцерална лайшманиоза са гризачи, лисици, чакали и кучета (в Индия и Бангладеш само хора); зоонозна кожна лайшманиоза на Стария свят - мишки, гризачи, песчанки; антропонозни (градски) - болни хора; кожа и лигавици Нов свят - горски гризачи.

Лайшманиозата се пренася в Централна Азия от комари от рода Phlebotomus, а в Централна и Южна Америка от комари Lutzomyia.

Лабораторна диагностика.

Диагнозата лайшманиоза се основава на откриването на:

1) амастиготи в петна от изстъргвания и изхвърляне на язви, точки на костния мозък и лимфни възли, по-рядко от кръв (кала-азар);

2) промастиготи в петна от култури, отгледани в NNN среда, в която Leishmania под имерсионен микроскоп са подредени под формата на звездовидни връзки,

съчетани с преплетени снопове (фиг. 13);

3) положителен RSK, RIF, RNGA, RIA, ELISA с антиген на лейшманиоза; 4) кожно-алергичен тест с лайшманин.

Култивиране.

Лайшманияотглеждани в клетъчни култури и върху кръвен агар Nicolas-Novi-Nil (900 ml дестилирана вода, 14 g агар-агар, 6 g натриев хлорид, 10-25% дефибринирана заешка кръв - рН 7,4-7,6), засяване на пунктати от костен мозък, гръдна кост, лимфни възли, черен дроб и гранулационна тъкан. В същото време амастиготите се получават в монослой от клетки, а промастиготите се получават върху NNN хранителна среда.

Патогенност.

Имунитет.

С висцерална лейшманиозаантителата започват да се произвеждат още в ранните стадии на заболяването. При кожните форми те се откриват неравномерно и като правило в ниски титри.

В хода на заболяването настъпва алергизация на организма.

Пациентите със зоонозна кожна лайшманиоза от Стария свят реагират положителна реакцияпри лейшмания от 10-15-ия ден на заболяването, антропонозни - на 6-ия месец и висцерални форми - след инвазията. Пълен имунитет към суперинвазия при пациенти със зоонозна форма на лейшманиоза може да се установи на етапа на язва до 3-4-ия месец. заболяване, а при пациенти с антропонозна форма - на 10-12 мес.

След прекарана висцерална лайшманиоза се развива устойчив имунитет към повторно заразяване. Повтарящите се кожни форми на лейшманиоза се срещат в не повече от 2% от случаите.

Профилактика и лечение.

Превантивните мерки са насочени към неутрализиране на източниците на инвазия, по-специално унищожаване на гризачи, изолиране на бездомни кучета. В борбата с комарите се използват инсектициди и репеленти, защитно облекло.

За предотвратяване на кожна лайшманиоза се използва жива ваксина. ; след 3 месеца ваксинираните развиват силен, почти доживотен имунитет.

Пациенти с лейшманияназначавам пентостам, солусурминили други органични съединения на петвалентен антимон, които, превръщайки се в тривалентен, свързват SH-групи от протеини, блокирайки ензимите на Leishmania, които участват в гликолизата и цикъла на Кребс. Пентамидин и противогъбичният антибиотик амфотерицин В също се използват, ако препаратите с антимон са неефективни.

За лечение на кожни форми на лейшманиоза се използватглюкантим и метронидазол, мехлеми и лосиони, съдържащи клотримазол (1%), хлорпромазин (2%), парамомицин (15%).

Както бе споменато по-горе, носителят на патогена са женските комари. По време на ухапване от 100 до 1000 патогена навлизат в човешкото тяло заедно със слюнката. Лайшманията има специфична способност - те свободно проникват в макрофагите, без да провокират имунен отговор. В тях те се трансформират във вътреклетъчна форма и започват активно да се размножават, провокирайки патологични реакции от вътрешните органи на човек.

Болестта може да се предава директно от носител на човек, както и от човек на комар (в този случай те говорят за прогресията на антропонозната лейшманиоза). Трябва да се отбележи, че болестта се характеризира със сезонност. Най-често се диагностицира в периода от май до ноември. Такива времеви рамки се дължат на жизнената активност на комарите.

Класификация

Клиницистите разграничават две форми на заболяването, различни по техния ход, както и в клиниката:

Симптомите на заболяването пряко зависят от неговата форма, която започва да прогресира при човек. Важно е при първите признаци на лайшманиоза незабавно да се свържете с медицинска институция за диагностика и лечение на заболяването.

Клиника на висцерална лейшманиоза

Поради дългия инкубационен период, малко пациенти могат да свържат прогресията на висцералната лайшманиоза с ухапване от комар. Това до известна степен усложнява диагнозата. Първите признаци на висцерална лайшманиоза могат да се появят само шест месеца след проникването на патогена в тялото. Пациентът има следните симптоми:

• неразположение;
• летаргия;
• бърза умора;
• слабост;
• загуба на апетит;
• хипертермия до 40 градуса;
• има промяна в цвета на кожата. Придобива сивкав оттенък, а в някои случаи върху него се появяват кръвоизливи;
• незначителен . В същото време те не са болезнени и не се напиват помежду си.

Първият признак на прогресия на висцералната лайшманиоза е появата върху кожата на хиперемична папула, покрита с люспи отгоре (възниква на мястото на ухапване).

характеристика и постоянен симптомпатология е. Именно далакът се увеличава по-бързо. Още през първия месец размерът му може да бъде толкова голям, че органът да заема цялата лява страна на корема. С напредването на висцералната лайшманиоза и двата органа стават плътни, но болката не се появява при палпиране. Увеличаването на черния дроб е изпълнено опасни последици, до и .

Клиника за кожна лайшманиоза

Инкубационният период на кожната лейшманиоза варира от 10 дни до 1-1,5 месеца. По-често първите симптоми на патология се появяват при хората на 15-20-ия ден. Симптомите могат да варират до известна степен в зависимост от това коя форма на кожна лайшманиоза прогресира при пациента. Общо има пет форми на заболяването:

• първичен лейшманиом;
• сериен лайшманиом;
• туберкулоидна лейшманиоза;
• еспундия;
• дифузна лайшманиоза.

Първичният лайшманиом се развива на три етапа:

• стадий на туберкулоза.На кожата се образува папула, която расте бързо. Понякога размерът му може да достигне 1,5 см;
• стадий на язва.Няколко дни след появата на специфична туберкула, горната кора пада от нея, излагайки дъното с плач. Първоначално се отделя серозен ексудат, но след това става гноен. По ръбовете на язвата се забелязва хиперемичен пръстен;
• стадий на белези.Дъното на язвата се изчиства няколко дни след появата й, покрива се с гранули и белези.

С напредването на последователния лайшманиом се образуват няколко други вторични възли около първичната лезия. Туберкулоидната лейшманиоза се проявява на мястото на образувания първичен лейшманиом или на мястото на белега от него. С прогресирането на тази форма на кожна лайшманиоза се образува патологична туберкулоза, която има светложълт цвят. Размерите му са малки.

Espundia е специална форма на кожна лайшманиоза. Симптомите на патологията се появяват постепенно. Обширни язви се появяват на фона на вече съществуващи кожни лезии. Най-често се наблюдава в крайниците. Постепенно патогенът прониква в лигавицата на фаринкса, бузите, ларинкса и носа, където провокира гнойно-некротични промени.

Диагностика

Лайшманиозата се диагностицира от специалист по инфекциозни заболявания. Клиничната диагноза се поставя въз основа на характеристика клинична картинаи епидемиологични данни. За да потвърдите наличието на кожна лайшманиоза или висцерална, прибягвайте до следните диагностични методи:

• резервоар. изследване на изстъргване, взето преди това от туберкулоза или отворена язва;
• микроскопско изследване на плътна капка кръв;
• биопсия на черен дроб и далак;

Лечение

Лечението на висцерална и кожна лайшманиоза се извършва в стационарни условия. Планът за лечение се разработва, като се вземат предвид тежестта на хода на патологията, нейния вид, както и характеристиките на тялото на пациента. Лекарите прибягват до консервативни и хирургични методи на лечение.

При висцералната форма планът за лечение включва такива лекарства:

• Пентостам;
• глюкантим;
• Солюсурмин.

Курсът на лечение с тези лекарства е от 20 до 30 дни. Ако се наблюдава резистентност, тогава дозата на лекарствата се увеличава и курсът се удължава до 60 дни. Също така, планът за лечение се допълва с амфотерицин В.

Ако консервативно лечениесе оказа неефективен и състоянието на пациента не се стабилизира, тогава хирургична интервенция- премахване на далака. При кожни форми на заболяването те също прибягват до физиотерапевтично лечение - загряват кожата и провеждат ултравиолетово лъчение.

Предотвратяване

За да не се извършва лечение на патология, е необходимо да се започне нейната превенция възможно най-рано. За да се предпазите от ухапвания от комари, трябва да използвате личен репелент против насекоми. Също така с цел профилактика в райони с висок рискинфекция, е необходимо да се дезинфекцират помещенията, да се монтират мрежи против комари на прозорците.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Карбункулът е болест възпалителен характеркойто засяга космените фоликули, мастни жлезикакто и кожата и подкожна тъкан. По правило възпалителният процес може да се разпространи в дълбоките слоеве на дермата. Най-често гнойните образувания се локализират в областта на шията, но не е изключена и появата им на задните части или лопатките.