Последен стадий на катаракта. Катаракта. Симптоми, причини, рискови фактори, ефективно лечение и профилактика на заболяването. Симптоми на помътняване на лещата

Физиологията на зрителния апарат предвижда наличието в него на специална структура - лещата. Това е вид оптична леща, през която светлинните лъчи преминават и се фокусират върху ретината.

Повечето офталмологични заболявания се срещат при хора над четиридесет години. Най-честата патология е катаракта. Развитието на това заболяване се основава на пълно или частично помътняване на лещата. Клъстер Голям бройвлакна на лещата води до нейната дехидратация и уплътняване. Това пряко влияе върху остротата и качеството на зрението.

Помътняването на лещата може да се появи на единия или и на двата зрителни органа. Човек започва да вижда размита картина пред себе си. Катаракта е хронично заболяванекоето със сигурност ще напредне.

Патологията може да доведе до развитие на сериозни усложнения, до пълна загуба на зрителна функция. За да се избегне това, трябва да се обърне внимание характерни симптоми. Някои признаци могат да показват, че човек развива първоначална OU катаракта. На този етап болестта все още не е имала време да се разпространи широко, така че е много по-лесна за лечение.

Какво е?

Началният стадий на катаракта се характеризира с хидратация или заливане на лещата. Течността в окото се натрупва между влакната в кортикалните слоеве. Това води до образуване на водни празнини. С течение на времето тези вакуоли се допълват от по-големи области на мътност, които се намират в по-дълбоките области.

Оптичната леща увеличава обема си. Неговите пречупващи способности се променят. При пациенти с пресбиопия (старческо далекогледство) може да се създаде илюзията за подобрено зрение.

Следващият етап от патологичния процес е периферните промени в лещата, както и образуването на помътняване. Рефракционните свойства постепенно се влошават оптична леща. При липса на подходящо лечение началният стадий на катаракта ще прогресира стабилно.

ВАЖНО! Първичната катаракта най-често се развива при хора над 60 години.

Първо се образуват непрозрачности по периферията на лещата - извън оптичната зона. За дълго време централната част запазва своята прозрачност. Най-често катаракта се среща и в двете очи.

Заболяването е вродено и придобито. Първият вариант на патологията се фиксира веднага след раждането на дете или на възраст до една година. Скоростта на прогресиране на придобитата катаракта до голяма степен зависи от начина на живот, външните фактори, както и индивидуалните характеристики на тялото.

Един от подвидовете на патологията е сенилната катаракта. Първо, тя се проявява под формата на леко подобрение на зрението, след което настъпва рязко влошаване на качеството на зрението. Първоначалният стадий на помътняване на лещата е податлив на лекарствена терапия, но с течение на времето на пациента все още се предлага операция.

Има четири основни степени на помътняване на лещата:

Първоначално. Катарактата тепърва започва. Зрението се влошава само ако мътността се простира до зеницата. На този етап лечението включва приложението капки за очикоито потискат развитието на болестта.
Незрели или подуване. Лещата се увеличава по размер, блокирайки зеницата. Пациентите губят способността да виждат дори онези обекти, които са много близо.
зрял . Визията на обекта е практически загубена. Изисква незабавно лечение.
Презряло. В допълнение към операцията е невъзможно да се спре развитието на болестта.

В началния етап зоните на мътност обхващат периферията и екваториалната област, която излиза извън оптичната зона. Няма забележимо намаляване на зрението на етапа на начална катаракта. От време на време пациентите са склонни да приписват симптомите, които възникват, на умора или други съществуващи офталмологични нарушения. Не е лесно да се открие заболяването на този етап. Това ще изисква използването на специално оборудване.

При незряла катаракта те се преместват в капсулата на оптичната леща. Ако на предишния етап пациентите не изпитват зрителен дискомфорт, тогава незрялата форма се характеризира с намаляване на зрителната острота.

При зряла катаракта цялата област около лещата е изпълнена с непрозрачности. Лещата става мътна и придобива сив оттенък. Качеството на зрението пада до нивото на усещане за светлина.

Презрялата катаракта е етап на пълна дегенерация и разпадане на влакната на лещата. Лещата придобива характерен млечнобял оттенък.

Сред всички видове катаракта сенилната форма се счита за най-честата. Поради естественото стареене на тялото, първоначалното помътняване на лещата настъпва след четиридесет години. С възрастта количеството на естествените антиоксиданти намалява, които са просто необходими за борба със свободните радикали - органични молекули, чийто брой се увеличава поради естественото стареене.

Нарушават се и метаболитните процеси в лещата. Промени в състава на вътреочната течност. Броят на аминокиселините, ензимите намалява, а броят на неразтворимите протеини също се увеличава.

Старческата катаракта на двете очи може да не прогресира едновременно. В напреднала възраст симптомите на заболяването може да не се появят дълго време поради бавното развитие на патологията.

Начаващите катаракти са много лесни за пропускане, така че трябва да сте внимателни към всички промени в зрението.

причини

Въпреки факта, че възрастните хора са по-податливи на заболяването, начална катаракта може да се появи и при по-млади пациенти. Това може да бъде улеснено от условия на труд, наранявания, лоша екологична ситуация, лоши навици, зрителна умора, хронични патологии, заболявания на гръбначния стълб.

ВНИМАНИЕ! В риск от възникване на заболяването са пациентите с ендокринни заболявания, както и тези с наследствена предразположеност.

Други причини могат да послужат като катализатор за развитието на офталмологично разстройство:

влиянието на радиацията;
инфекциозни патологии: сифилис, туберкулоза, токсоплазмоза (усложнена катаракта);
продължителна употребакортикостероиди;
очни заболявания: глаукома, миопия;
авитаминоза;
Rh-конфликт на майката и детето;
вътрематочни аномалии;
интоксикация;
ангиопатия;
алкохолизъм, тютюнопушене;
кожни патологии;
анемия;
болест на Даун;
изгаряния на очите.

Симптоми

Всеки човек трябва да е запознат с първоначалните прояви на катаракта:

появата на петна, кръгове или точки пред очите;
диплопия - удвояване на образа;
появата на ореол около източника на светлина;
временно връщане на способността за четене без очила (при пациенти в напреднала възраст);
влошаване на здрачното зрение, появата на отблясъци и светкавици в тъмното;
фотофобия;
загуба на зрение;
липса на осветление при четене;
мъгла в очите, липса на ясни очертания на обекти;
пациентите често трябва да сменят диоптъра при поръчка на очила или контактни лещи.
цветовете стават матови.

Клиничните симптоми до голяма степен зависят не само от етапа, но и от локализацията на патологичния процес. Свързаната с възрастта катаракта в повечето случаи започва от кортикалната част на лещата и постепенно се развива към центъра. Колкото по-близо е лезията към централната част, толкова по-силни ще бъдат симптомите.

Свързаната с възрастта катаракта се характеризира с появата на такива признаци:

общо намаляване на зрителната острота;
повишена чувствителност към светлина;
двойно виждане;
далекогледството се заменя с миопия;
помътняване на картината;
влошаване на яркостта и яснотата на изображението;
появата на ореоли при гледане на източника на светлина;
влошаване на качеството на зрението при лошо осветление;
появата на петна и мухи пред очите;
трудности при работа с малки части;
промяна на цвета на зеницата.

СПРАВКА! Първите признаци на катаракта са рядко изразени, така че пациентите рядко се обръщат към офталмолог на този етап от заболяването.

Външно ранни симптомипатологията не може да бъде определена. Въпреки това, ако се появи болка, парене или дразнене, е необходимо да се посети офталмолог.

При вродена форма детето има страбизъм. Няма реакция към предмети. Зеницата става бяла.

Доста трудно е да се идентифицира заболяването самостоятелно, тъй като прозрачността остава в по-голямата част от лещата и нищо не показва развитието на патологични промени. Като цяло във всеки случай симптомите могат да се проявят по различни начини. Някои могат да бъдат обезпокоени от появата на точки пред очите им, докато други не се оплакват от нищо.

Диагностика

Обикновено не възникват проблеми с откриването на катаракта. Трудностите са свързани с определянето на етапа, локализацията, причината за замъгляване, както и избора на тактика на лечение.

Диагнозата се поставя от офталмолог въз основа на резултатите от изследванията (снимката показва тест за зрителна острота)

Офталмологичната диагностика включва следните изследвания:

визометрия;
периметрия;
тонометрия;
биомикроскопия;
рефрактометрия.

Това също ще изисква лабораторни изследвания. Офталмологът предписва на пациентите общ анализкръв и урина, биохимия, глюкометрия.

Ако катаракта е била идентифицирана от лекар, лечението трябва да започне възможно най-скоро. Поради факта, че лещата се увеличава по размер, изтичането на вътреочна течност се нарушава. Това води до глаукома. Катарактата може да причини атрофични промени оптичен нерв.

Какво да правя?

Катарактата може да се лекува с лекарства и народни средства. На пълно излекуване обаче може да се надяваме само с помощта на операция.

Медицинска терапия

Консервативната терапия на началната катаракта включва използването на капки за очи, наситени с витамини, както и лекарства, чиято активна съставка е ланостерол. Това вещество допринася за разтварянето на протеиновите натрупвания на лещата.

Водещи офталмолози са съгласни, че не е необходимо да се чака узряването на катаракта, а да се започне лечение възможно най-скоро

Използване лекарстваТова е по-скоро превантивна или подготвителна мярка. Само в крайни случаи помага за предотвратяване на помътняването. Помислете за списък с най-известните и ефективни средства за първоначална катаракта:

Тауфон. Капките възстановяват метаболитните процеси на лещата и подобряват процесите на регенерация. Лекарството спира процесите на помътняване и допълнително предпазва от въздействието на инфекциозни агенти;
Катаракс. Лекарството влияе върху реакцията на протеините, спирайки дегенерацията на лещата. Catarax е разрешен за употреба по време на бременност и кърмене;
квинакс. Капките предпазват лещата от окисляване, подобряват метаболитните процеси и повишават нейната прозрачност.

ВНИМАНИЕ! Катарактата не се лекува с капки за очи. Такива лекарства могат да забавят само за известно време патологични променив обектива.

хирургия

от най-много най-добрият методЛечението на катаракта е факоемулсификация. Помътненото вещество на лещата се отстранява, като капсулата й се запазва. Процедурата се извършва под местна анестезия. Пациентът се влива капки за очис упойка, след което хирургът прави микроскопични разрези и вкарва сонда в лещата.

С помощта на ултразвук модифицираната леща се омекотява. Мътнините се отстраняват. Процедурата за измиване се извършва с помощта на напоителни разтвори. На мястото на отстранената леща се поставя вътреочна леща. Това е оптична система, която е оборудвана с фиксиращи елементи. Разрезът се самозапечатва, така че не са необходими конци.

Факоемулсификацията се извършва с помощта на най-съвременно оборудване. Процедурата се извършва в рамките на двадесет минути. Няма нужда от хоспитализация. Способността да виждате се връща само няколко часа след операцията.

етносука

Често медът се споменава сред нетрадиционните рецепти за катаракта. Пчелният продукт може да се използва под формата на капки за очи. За приготвянето им можете да използвате филтрирана вода или сок от лютиче. Също така медът може да се приема през устата в комбинация с прясно изцеден сок от лук.

ВАЖНО! Популистите твърдят, че редовната консумация на боровинки подобрява зрителната острота.

За да приготвите лечебна отвара, ви е необходим изсушен градински чай. Една чаена лъжичка суровина трябва да се излее с две чаши вода. Разтворът трябва да се вари няколко минути. Вливаният и филтриран бульон се приема по половин чаша преди хранене. Курсът на прием трябва да бъде най-малко един месец.

При катаракта популистите препоръчват приготвянето на компрес. Чаена лъжичка мед се залива с чаша вода и се слага на силен огън. След като разтворът заври, той все още трябва да се вари в продължение на пет минути. Охладената смес се разстила върху марля и се поставя върху затворени клепачи за пет минути. Тази процедура се извършва най-добре преди лягане.

Обобщаване

Първоначалната катаракта е първата фаза на помътняване на лещата. На този етап болестта е най-лесна за лечение. Често пациентите не обръщат внимание на симптомите на началната катаракта, отдавайки ги на умората. Единственото лечение е операция. Лекарствата не са в състояние да излекуват болестта, те могат само да спрат прогресията на мътността за известно време.

Тъй като лещата е един от основните компоненти на зрителния орган, нарушението на нейните функции значително намалява качеството и яснотата на човешкото възприятие на околния свят. Това е двойноизпъкнала леща, разположена под ириса. В процеса на зрение лещата е отговорна за способността за фокусиране и ясно виждане както на далечни обекти, така и на близки. Този процес се нарича акомодация и се осъществява чрез свиване на цилиарния мускул. Поради факта, че лещата е еластична, мускулите или я стягат, или леко я разтягат, като по този начин променят силата на пречупване и гарантират, че светлинният лъч удря правилно ретината.

Едно от основните и сериозни нарушения в работата на лещата е катарактата - загубата на нейната акомодация и загубата на прозрачност. Установено е, че това се случва по няколко причини, в зависимост от вида на катаракта. Така например, сенилната катаракта се характеризира с нарушение химичен съставлеща, има дисбаланс на аминокиселини, йони. Изборът на необходимите за правилното храненеензими, усвояването на кислород е намалено. При други видове катаракта възникват подобни нарушения, но под въздействието на външни разрушителни фактори. Прогресията на катарактата протича на няколко етапа, които могат да се проявят индивидуално за всеки човек и варират от месец до десетки години.

Етапи и симптоми на заболяването

Общо е обичайно да се разграничават четири етапа в развитието на катаракта на окото.

Първоначално. Първият етап, по време на който вече е възможно да се постави диагноза. По правило на този етап лещата започва да помътнява и в повечето случаи – от периферията. Постепенно започват да се развиват тъмни ивици, които се простират до центъра на окото. Образуването на такива ленти или малки "люспи" е забележимо за пациента. Освен това зрението все още е доста остро (тъй като замъгляването, ако има такова, е твърде слабо), но протеиновите уплътнения започват да пречат, тъй като те частично покриват гледката. В редки случаи катаракта се развива от центъра - ядрото на лещата. В този случай загубата на зрение преминава много по-бързо. Средно началният етап се развива от месец до десет години. В този случай има загуба на зрение до 0,5.
Незряла катаракта. Следващият етап, който вече се характеризира с забележимо помътняване на лещата и намаляване на яснотата на зрението. Пациентът е в състояние да разгледа предметите в детайли само отблизо, очилата или контактните лещи не спасяват. Този етап има второ име - "подуване", т.к. на този етап от катаракта лещата леко се увеличава, което създава допълнителен риск от глаукома, тъй като вътреочното налягане се повишава.
зряла катаракта. Характеризира се с пълно помътняване на лещата до такава степен, че пациентът в близост може да различи само движението, но не и детайлите на обектите. Зеницата е с млечен цвят.
презряла катаракта. На този етап лещата вече умира, така да се каже, става по-малка по размер и придава характерен жълт оттенък на ядрото си. Поради рязко намаляване на размера, той започва да се движи в камерата си, когато главата е наклонена. Зрението или остава на същото ниво, или се подобрява леко, но само след дълъг период от време.

В допълнение към основните етапи, споменати по-горе, има допълнителни етапи на очна катаракта: травматичен, когато се образуват зони на уплътняване на протеини поради външна травма на окото и електрически - под въздействието на електрически ток, гама лъчи, инфрачервени или ултравиолетови лъчи нарушават правилното функциониране на лещата.

) е едно от най-честите очни заболявания сред хората на средна и напреднала възраст и представлява приблизително 70% от всички случаи на катаракта.

Самото име "старческа катаракта" показва, че заболяването е свързано с промяна в свързаните с възрастта метаболитни процеси в организма.Дори в древни времена хората отбелязват, че с възрастта, особено след 55 години, се наблюдава увеличаване на броя на помътняването на лещата.

Понастоящем има общоприето разделяне на възрастовата катаракта на 4 групи в зависимост от етапа на развитие на катаракта: начален стадий на катаракта, незряла, зряла катаракта и презряла сенилна катаракта.

Етапи на сенилна катаракта

Началният стадий на катаракта се характеризира с процесите на хидратация на лещата - вътреочната течност се натрупва в кортикалните слоеве между влакната на лещата в съответствие с местоположението на ембрионалните шевове на лещата. Образуват се така наречените "водни празнини", "вакуоли".

В бъдеще началният стадий на катаракта се придружава от развитието на по-големи зони с форма на спици на непрозрачности, които се намират в средните и дълбоки участъци на кората на периферията на лещата, в областта на нейния екватор, т.е. е извън оптичната зона. Когато такива помътнявания преминат от предната към задната повърхност на лещата, те придобиват типичната форма на "ездачи".

В този стадий на катаракта постепенното прогресиране на процеса води до движение на непрозрачностите към капсулата на лещата и в нейната централна оптична зона.

Ако в началния стадий на катаракта непрозрачността е била локализирана извън оптичната зона на лещата, което не е повлияло на зрителната острота, тогава незрялата катаракта с изразени непрозрачности на веществото на лещата води до значително намаляване на зрителната острота до 0,1-0,2 ( един - два реда от таблицата).

Цялата площ на лещата е заета от непрозрачности, лещата става хомогенно мътна, сива на цвят, зрителната острота намалява до светлоусещане.

Понякога на този етап се разграничава стадият на почти зряла катаракта, когато има големи непрозрачности в кората на лещата, но зрителната острота варира от 0,1-0,2 до стотни (броене на пръстите на лицето).

презряла сенилна катаракта. Презрялата катаракта се характеризира с пълна дегенерация и разпадане на влакната на лещата. Кортикалната субстанция на лещата се втечнява, придобивайки равномерен хомогенен вид и млечнобял оттенък. Ядрото на лещата се спуска под собствената си тежест, капсулата се сгъва.

В този стадий на катаракта лещата е като торбичка, където във втечненото вещество на лещата има твърдо кафяво ядро. Подобна презряла сенилна катаракта се нарича морганова катаракта.

В момента основата е напълно променена. клинични показанияза лечение на сенилна катаракта. Още преди 20-25 години общоприетото правило беше очакването за "узряване" на катарактата, което се смяташе за важно условие за успешно лечение, но обричаше пациентите на дълги години пълна или частична слепота.

В днешно време това правило напълно е загубило смисъла си, хирургичното лечение на сенилна катаракта може да се извърши дори в началния етап, ако пациентът има значителен зрителен дискомфорт.

Катарактата е най-често срещаното офталмологично заболяване. Това е патология на очната леща, по време на развитието на която се наблюдава нейното помътняване. За да разберем неговия механизъм, е необходимо да знаем, че лещата на окото е двойноизпъкнала леща, която се намира вътре в окото точно зад зеницата.

Осигурява настройка на зрението на различни разстояния, което в медицинската терминология се нарича фокусиране или акомодация. Благодарение на лещата човек вижда еднакво добре както наблизо, така и надалеч.

Класификация на катаракта - операция

С напредване на възрастта или под въздействието на неблагоприятни външни или вътрешни фактори могат да се наблюдават помътнявания на лещата. Струва си да се отбележи, че катарактата в повечето случаи е свързано с възрастта заболяване и често се налага операция на катаракта.

По правило се развива при възрастни хора от 55-годишна възраст. Освен това се диагностицира еднакво често както при мъжете, така и при жените. Но поради факта, че продължителността на живота на жените е по-дълга, те често се обръщат към специалисти за това заболяване.

В момента се класифицират два вида катаракта - свързана с възрастта или първична и усложнена, която се развива на фона на други вътрешни заболявания, като захарен диабет, ревматични патологии или травматични увреждания на очите.

Следователно това заболяване се развива индивидуално и в момента не е възможно да се идентифицират рискови фактори за появата на първична патология. В случай на усложнена катаракта, основният рисков фактор е диабетът, който може да бъде отключващ фактор за развитие на помътняване на лещата.

Не е установено генетично предразположение към това заболяване. Струва си да се отбележи, че има вродена катаракта, която възниква поради вътрематочни инфекции на плода на различни етапи от бременността, засягащи органите на зрението. В случай на травматична катаракта, причините могат да бъдат натъртвания на очите или проникващи рани. Лещата остава прозрачна само ако нейната капсула е непокътната. Когато е повреден, става мътен.

Катарактата също може да бъде причинена от някои лекарства, като антиметаболити, използвани при лечението онкологични заболявания. Може да възникне и по време на лъчетерапия, която може да причини радиационни катаракти, които се появяват, когато йонизиращото лъчение засяга структурата на лещата на окото, което води до нейните структурни промени.

Лечение на катаракта

Заслужава да се отбележи, че в момента офталмолозите се отдалечават от класическата градация на катаракта, която включва четири етапа на това заболяване - начален, незрял, зрял и презрял. Тази класификация беше актуална в миналото, когато беше необходимо да се определи възможността за хирургическа интервенция.

Преди това операцията за отстраняване на лещата включваше обширен корнеосклерален разрез на очната ябълка и отстраняване на ядрото на лещата. Ако не беше образувана и не беше достатъчно плътна, беше много трудно да се отстранят меките лещи, така че трябваше да се изчака, докато катарактата узрее и стане плътна.

В този случай стана възможно премахването на обектива в един блок. С развитието на технологиите и използването на методите за фатоемулсификация в момента няма значение на какъв етап от развитието си е катарактата.

Още по-лесно е да се оперира и лекува незряла катаракта, защото меките лещи се аспирират по-лесно и се използва по-малко ултразвук за фрагментирането им. Трябва да се отбележи, че катарактата включва само хирургично лечение, тъй като всички други консервативни методи няма да доведат до желания резултат. Цени за лечение на катаракта можете да намерите в

- патология на светлопречупващата структура на окото - лещата, характеризираща се с нейното помътняване и загуба на естествена прозрачност. Катарактата се проявява чрез "замъглено" зрение, влошаване на нощното виждане, отслабване на цветовото възприятие, чувствителност към ярка светлина, диплопия. Офталмологичното изследване за катаракта включва визометрия, периметрия, офталмоскопия, биомикроскопия, тонометрия, рефрактометрия, офталмометрия, ултразвуково сканиране на окото, електрофизиологични изследвания. За забавяне на прогресията на катаракта се провежда консервативна терапия; отстраняването на катаракта се извършва чрез микрохирургична интервенция с подмяна на лещата с вътреочна леща.

Главна информация

Катаракта (от гръцки. katarrhaktes – водопад) – помътняване или обезцветяване на част или цялата леща, което води до намаляване на светлопропускливостта й и намалена зрителна острота. Според СЗО половината от случаите на слепота в света се дължат на катаракта. Във възрастовата група 50-60 години катаракта се открива при 15% от населението, 70-80 години - при 26% -46%, над 80 години - при почти всички. Сред вродените очни заболявания катарактата също заема водещо място. Голямото разпространение и социалните последици от заболяването превръщат катарактата в един от най-актуалните проблеми на съвременната офталмология.

Лещата е част от диоптричния (светлопропусклив и светлопречупващ) апарат на окото, разположен зад ириса, срещу зеницата. В структурно отношение лещата се състои от капсула (чанта), капсулен епител и вещество на лещата. Повърхностите на лещата (предна и задна) са сферични с различни радиуси на кривина. Диаметърът на обектива е 9-10 мм. Лещата е безсъдова епителна формация; Хранителните вещества влизат в него чрез дифузия от околната вътреочна течност.

По своите оптични свойства лещата е биологична двойно изпъкнала прозрачна леща, чиято функция е да пречупва влизащите в нея лъчи и да ги фокусира върху ретината. Силата на пречупване на лещата не е еднаква по дебелина и зависи от състоянието на настаняване (в покой - 19,11 диоптъра; в състояние на напрежение - 33,06 диоптъра).

Всяка промяна във формата, размера, положението на лещата води до значителни нарушения на нейните функции. Сред аномалиите и патологията на лещата има афакия (липса на лещата), микрофакия (намаляване на размера), колобома (липса на част от лещата и нейната деформация), лентиконус (изпъкналост на повърхността под формата на конус), катаракта. Образуването на катаракта може да възникне във всеки един от слоевете на лещата.

Причини за катаракта

Етиологията и механизмите на катарактогенезата - развитието на катаракта се обясняват от гледна точка на няколко теории, но нито една от тях не дава изчерпателен отговор на въпроса за причините за заболяването.

В офталмологията най-широко се използва теорията за свободнорадикалното окисление, която обяснява механизма на образуване на катаракта от гледна точка на образуването на свободни радикали в тялото - нестабилни органични молекули с несдвоен електрон, които лесно влизат в химична реакцияи причинявайки тежък оксидативен стрес. Смята се, че липидната пероксидация е взаимодействието на свободните радикали с липидите, особено ненаситените. мастни киселини, води до разрушаване на клетъчните мембрани, което причинява развитие на сенилна и диабетна катаракта, глаукома, нарушения на микроциркулацията в мозъчните тъкани и хепатит. Образуването на свободни радикали в организма, на първо място, се насърчава от тютюнопушенето и ултравиолетовото лъчение.

Важна роля в механизма на развитие на катаракта играе свързаното с възрастта намаляване на антиоксидантната защита и дефицит на естествени антиоксиданти (витамини А, Е, глутатион и др.). Освен това с възрастта се променят физикохимичните свойства на протеиновите влакна на лещата, които съставляват повече от 50% в нейната структура. Нарушаването на метаболизма на лещата и развитието на непрозрачност може да бъде свързано с промяна в състава на вътреочната течност по време на рецидив възпалителни заболяванияочите (иридоциклит, хориоретинит), както и дисфункция на цилиарното тяло и ириса (синдром на Fuchs), терминална глаукома, пигментна дегенерация и отлепване на ретината.

В допълнение към свързаната с възрастта инволюция, дълбоко общо изтощение след тежко инфекциозни заболявания(тиф, малария, едра шарка и др.), гладуване, анемия, прекомерна инсолация, излагане на радиация, токсични отравяния (живак, талий, нафталин, мораво рогче). Рискови фактори за развитие на катаракта са ендокринопатии (захарен диабет, тетания, мускулна дистрофия, адипозогенитален синдром), болест на Даун, кожни заболявания(склеродермия, екзема, невродермит, пойкилодермия на Якоби). Усложнена катаракта може да възникне при механични и контузни наранявания на очите, изгаряния на очите, очни операции, неблагоприятна наследственост за катаракта в семейството, високо късогледство, увеити.

Вродената катаракта в повечето случаи се причинява от токсични ефекти върху ембриона в периода на формиране на лещата. Сред причините за вродена катаракта са пренесени бременни инфекции (грип, рубеола, херпес, морбили, токсоплазмоза), хипопаратироидизъм, приемане на кортикостероиди и др. Вродената катаракта може да възникне с наследствени синдроми и да се комбинира с малформации на други органи.

Класификация на катаракта

В офталмологията катарактата се разделя на две големи групи: вродена и придобита. Вродените катаракти обикновено са ограничени по площ и неподвижни (не прогресират); с придобита катаракта, промените в лещата прогресират.

Сред придобитите катаракти, в зависимост от етиологията, има сенилна (сенилна, свързана с възрастта - около 70%), сложна (с очни заболявания - около 20%), травматична (с наранявания на очите), радиационна (с увреждане на лещата). чрез рентгенови лъчи, радиация, инфрачервено лъчение), токсични (с химически и лекарствени интоксикации), катаракта, свързана с общи заболявания.

Според локализацията на помътняването в лещата има:

предна полярна катаракта - разположена под капсулата в областта на предния полюс на лещата; мътността има вид на кръгло петно от белезникав и сивкав цвят;
задна полярна катаракта - намира се под капсулата на задния полюс на лещата; подобен по цвят и форма на предната полярна катаракта;
вретеновидна катаракта - разположена по предно-задната ос на лещата; има формата на вретено, изглежда като тънка сива лента;
ядрена катаракта - намира се в центъра на лещата;
слоеста (зонуларна) катаракта - разположена около ядрото на лещата, като се редуват мътни и прозрачни слоеве;
кортикална (кортикална) катаракта - разположена на външния ръб на черупката на лещата; изглежда като белезникави клиновидни включвания;
задна субкапсуларна - разположена под капсулата зад лещата;
пълна (тотална) катаракта - винаги двустранна, характеризираща се с помътняване на цялото вещество и капсулата на лещата.

Презрялата катаракта може да бъде усложнена от факогенна (факолитична) глаукома, свързана със запушване на естествените пътища на изтичане на вътреочната течност от макрофаги и протеинови молекули. В някои случаи може да настъпи разкъсване на капсулата на лещата и освобождаване на протеинов детрит в очната кухина, което води до развитие на факолитичен иридоциклит.

Съзряването на катаракта може да бъде бързо прогресиращо, бавно прогресиращо или умерено прогресивно. При първия вариант от началния стадий до обширното помътняване на лещата минават 4-6 години. Бързо прогресираща катаракта се развива в приблизително 12% от случаите. Бавното узряване на катаракта настъпва в рамките на 10-15 години и се среща при 15% от пациентите. Умереното прогресиране на катаракта в 70% от случаите настъпва за период от 6-10 години.

Симптоми на катаракта

изразителност клинични проявлениязависи от стадия на катаракта. Зрителната острота с първоначална катаракта може да не пострада. Ранните признаци на заболяването могат да бъдат двойно виждане на предмети (диплопия), трептене на "мушици" пред очите, замъглено виждане ("като в мъгла"), оцветяване на видими обекти в жълтеникав оттенък. Пациентите с катаракта съобщават за трудности при писане, четене и работа с малки детайли.

Клиниката на катаракта се характеризира с повишена чувствителност на очите към светлина, влошаване на нощното виждане, отслабване на цветовото възприятие, необходимостта от използване на ярко осветление при четене, появата на "ореол" при гледане на всеки източник на светлина. Зрението при катаракта се променя към късогледство, така че пациентите с тежко далекогледство понякога внезапно откриват, че виждат перфектно наблизо без очила. Видимото изображение се размазва пред очите, но не е възможно да се коригира с очила или контактни лещи, въпреки промяната в нивото на диоптъра.

В стадия на незряла и особено зряла катаракта зрителната острота рязко намалява, зрението на обекта се губи, запазва се само светлинното възприятие. Когато катарактата узрее, цветът на зеницата става млечнобял вместо черен.

Диагностика на катаракта

Откриването на катаракта се извършва от офталмолог въз основа на редица стандартни и допълнителни изследвания.

Рутинният очен преглед при подозрение за катаракта включва визометрия (проверка на зрителната острота), периметрия (определяне на зрителните полета), цветен тест, тонометрия (измерване вътреочно налягане), биомикроскопия (изследване на очната ябълка с прорезна лампа), офталмоскопия (изследване на дъното на окото). Взети заедно, стандартният офталмологичен преглед разкрива такива признаци на катаракта като намалена зрителна острота, нарушено цветоусещане; за изследване на структурата на лещата, за оценка на локализацията и степента на помътняване, за откриване на дислокацията на лещата и т.н. Ако е невъзможно да се изследва фундусът, с тежко помътняване на лещата, те прибягват до изследването на ентопията явления (механофосфен и феномен на автоофталмоскопия), които позволяват да се прецени състоянието на неврорецепторния апарат на ретината.

Специалните методи за изследване на катаракта включват рефрактометрия, офталмометрия, ултразвуково сканиране на окото в режим А и В, ултразвукова биомикроскопия и др. Допълнителни методипозволяват на хирурга офталмолог да изчисли силата на вътреочната леща (изкуствена леща), да определи оптималната техника на работа.

За да се оцени функционалното състояние на ретината, зрителния нерв и централните части на зрителния анализатор при катаракта, се извършват електрофизиологични изследвания: електроокулография (EOG), електроретинография (ERG), регистрация на визуални предизвикани потенциали (VEP).

Лечение на катаракта

IN начални етаписенилна катаракта, използва се консервативна терапия, включително инстилации на капки за очи (азапентацен, пиреноксин, комбинирани препарати с цитохром С, таурин и др.). Такива мерки не водят до резорбция на помътняването на лещата, а само забавят прогресията на катарактата.

Смисълът на така наречената заместителна терапия е въвеждането на вещества, чиято липса води до развитие на катаракта. Следователно съставът на капките за очи включва аминокиселини, витамини (рибофлавин, никотинова киселина, аскорбинова киселина), антиоксиданти, калиев йодид, АТФ и други вещества. Лекарството азапентацен има различен механизъм на действие - поради активирането на протеолитичните ензими, той до известна степен допринася за резорбцията на непрозрачните протеинови структури на лещата.

Консервативното лечение на катаракта е неефективно, поради което единственият метод за елиминиране на патологията и възстановяване на зрението е микрохирургична операция - отстраняване на променената леща и нейната подмяна вътреочна леща. Възможностите на съвременната очна микрохирургия елиминират необходимостта от изчакване на пълното узряване на катарактата за нейното отстраняване.

Медицински показания за хирургично лечениевключват: подуване на катаракта, свръхзряла катаракта, сублуксация или дислокация на лещата, идентифициране на вторична глаукома, съпътстваща патология на фундуса, изискваща лечение (диабетна ретинопатия, отлепване на ретината и др.). Допълнителните индикации за хирургично лечение на катаракта се определят от професионални и домашни нужди за подобряване на качеството на зрението. При двустранна катаракта първо се оперира окото с по-ниска зрителна острота.

В съвременната хирургия на катаракта се използват няколко метода за отстраняване на помътнялата леща: екстракапсуларна и интракапсуларна екстракция на катаракта, ултразвук и лазерна факоемулсификация.

Най-сериозната прогноза за зрителната функция е свързана с вродена катаракта, тъй като в този случай, като правило, има промени в неврорецепторния апарат на окото. хирургияпридобита катаракта, в повечето случаи води до постигане на приемлива зрителна острота, а често - и до възстановяване на работоспособността на пациента.

Предотвратяването на вродена катаракта изисква профилактика вирусни заболяванияпо време на бременност, изключване на излагане на радиация. За предотвратяване на развитието на придобита катаракта, особено в млада възраст, е необходима антиоксидантна защита на организма, ранно лечение на съпътстваща обща и офталмологична патология, предотвратяване на наранявания на очите и годишни медицински прегледи от офталмолог.