Какво представляват мидриатиците и за какво се използват? Използването на тропикамид за изследване и лечение

Фенилефрин хидрохлорид

Хидроксиамфетамин хидробромид

Атропин сулфат

Циклопентолат хидрохлорид

Хоматропин хидробромид

Скополамин хидробромид

Тропикамид

Фенилефрин хидрохлорид
(Фенилефрин хидрохлорид)

Агонист на a-симпатикомиметичните рецептори. Има вазоконстрикторно действие и предизвиква разширяване на зеницата.
Предлага се под формата на 2,5 и 10% разтвори. Ефектът на мидриаза настъпва след 30-60 минути и продължава 3-5 часа.

Хидроксиамфетамин хидробромид
(хидроксиамфетамин хидробромид)

Адренергично лекарство, чийто симпатикомиметичен ефект се осъществява чрез освобождаване на ендогенен норепинефрин от непокътнати окончания на адренергичните нервни влакна. Следователно хидроксиамфетаминът е индиректен симпатикомиметик. Тъй като самото лекарство не действа директно на рецепторно ниво, разширяването на зеницата не се случва, ако има лезия на нервния проводник, например със синдрома на Horner.
Използва се за постигане на състояние на мидриаза с рутинни диагностични изследвания и, ако е необходимо, краткосрочно разширяване на зеницата. Лекарството причинява клинично значимо разширяване на зеницата само с частична циклоплегия. Действието на лекарството започва 15 минути след вливането на една капка от разтвора и достига максимум 60 минути след вливането. Клинично значима дилатация на зеницата, потискане на реакцията на зеницата към светлина и частична циклоплегия продължават в продължение на 3 часа. обратно развитиеТези промени започват още 90 минути след употребата на лекарството и в повечето случаи завършват напълно след 6-8 часа.
Лекарството не трябва да се използва при пациенти със закритоъгълна глаукома или с тесен ъгъл на предната камера, когато дилатацията на зеницата може да провокира атака на закритоъгълна глаукома. Известно е, че употребата на лекарството при пациенти с глаукома с отворен ъгъл може да причини преходно повишаване на вътреочното налягане.
Атропин сулфат
(Атропин сулфат)

Антихолинергично лекарство, действащо директно върху гладката мускулна тъкан и секреторните жлези, инервирани от холинергични нервни влакна. Блокира действието на ацетилхолина, както и на парасимпатикомиметичните лекарства.
Индикация за употребата на атропин сулфат е необходимостта от развитие на мидриаза и циклоплегия за изясняване на показателите на пречупване, релаксация на цилиарния мускул при остри възпалителни състояния на предната част на увеалния тракт.
Лекарството не трябва да се прилага при пациенти със закритоъгълна глаукома.
Продължителната употреба на атропин сулфат може да причини системни реакции, локално дразнене, подуване, зачервяване, фоликуларен конюнктивит и дерматит.
Атропин сулфат се влива в концентрации от 0,5, 1, 2 и 3%.
Атропин сулфатът започва да действа 45-120 минути след накапване, а продължителността на действие продължава от 7 до 14 дни.
Циклопентолат хидрохлорид
(циклопентолат хидрохлорид)

Предлага се под формата на 0,5, 1 и 2% разтвори за вливане. Ефектът на мидриаза се развива 30-60 минути след накапване и продължава до 2 дни.
Хоматропин хидробромид
(Хоматропин хидробромид)

Лекарството се предлага под формата на 2 и 5% разтвори. Инстилациите на хоматропин хидробромид водят до развитие на мидриаза след 30-60 минути. Ефектът продължава до 3 дни.

Скополамин хидробромид
(скополамин хидробромид)

Нанесете 0,25% разтвор. Инстилациите на скополамин водят до развитие на мидриаза след 30-60 минути. Действието продължава 4 - 7 дни.

Тропикамид
(тропикамид)

Парасимпатиколитик, който при локално приложение блокира реакцията на сфинктера на ириса и цилиарния мускул към холинергична стимулация, което води до разширяване на зеницата и парализа на цилиарния мускул. Мидриазата е преходна. При накапване с 0,25% разтвор не се наблюдава пълна циклоплегия, въпреки че при по-високи концентрации на лекарството може да се развие ясна циклоплегия.
Лекарството се използва под формата на 0,5 и 1% разтвори за вливане. Ефектът на мидриаза се развива след 20-40 минути, продължителността на действие на тропикамид е 4-6 часа.

Литература:

1. PDR по офталмология. 1995:2

8. Лекарства от други групи

Капки за очи, които намаляват ефектите от алергичен конюнктивит

IN Пролетният кератоконюнктивит е хронично възпалително заболяване, при което основните патогенетични фактори са имуноглобулин Е (IgE) и клетъчно-медиирани реакции. Типични хистологични характеристики на заболяването са конюнктивална инфилтрация с еозинофили и базофили, увеличаване на мастоцитите и хиперплазия на съединителната тъкан с повишено отлагане на колаген. Активираните еозинофили отделят токсични вещества, по-специално еозинофилен катионен протеин, който има токсичен ефект върху епитела на роговицата.

Левокабастин
(левокабастин)

Левокабастин хидрохлорид е селективен H1 рецепторен агонист. Лекарството има способността да намалява тежестта на сърбежа на фона на алергичен конюнктивит. Патофизиологичната характеристика на така наречения сезонен алергичен конюнктивит е аналогична на тип 1 анафилактична реакция на свръхчувствителност. В същото време се открива повишаване на нивото на IgE в слъзната течност. В допълнение, в слъзната течност на пациенти с алергичен конюнктивит се открива повишаване на нивото на хистамин и основния протеин на еозинофилите. Очевидно е, че ефективно лечениеалергичният конюнктивит е възможен само след идентифициране на специфично причиняващо антигенно вещество и прекратяване на излагането му на окото.

Ориз. 5. Алергичен конюнктивит

В конюнктивата са открити Н1 рецептори, чиято блокада със специфични средства предотвратява развитието на вазодилатиращия ефект на хистамина и способността му да предизвиква сърбеж. Клинично проучванелевокабастин хидрохлорид, проведено от R. Bischoff и M. Gerber, разкрива ефективността на лекарството в 73,8% от случаите, а поносимостта към лекарството е задоволителна при 89% от пациентите. Предимството на локалната употреба на антихистамини при алергичен конюнктивит е толкова добро клиничен ефектбез развитие на седативен ефект, присъщ на системния антихистамини. След вливане в конюнктивалната кухина определено количество левокабастин се подлага на системна абсорбция, но това количество няма терапевтично значение и средно не надвишава 1-2 ng на 1 ml кръвна плазма.
Левокабастин хидрохлорид се използва под формата на 0,05% суспензия и е противопоказан само при индивидуална непоносимост към това лекарство.
Левокабастин няма канцерогенни свойства, но не е изключено наличието на тератогенен ефект, поради което лекарството трябва да се предписва на бременни жени само в изключителни случаи.
От нежеланите реакции най-често съобщаваната е леко и преходно усещане за парене в конюнктивалната кухина.
Обичайната терапевтична доза е да се накапват по една капка 4 пъти на ден в засегнатото око. Продължителността на курса на лечение може да бъде до 2 седмици.

лодоксамид
(Лодоксамид)

Лодоксамидът е стабилизатор на мастоцитите и е в състояние да потисне реакцията на свръхчувствителност тип 1. Употребата на лодоксамид потиска развиващото се повишаване на съдовата пропускливост в отговор на експозиция на IgE, както и при реакции, предизвикани от антиген. Способността на лодоксамид да стабилизира мембраните на мастоцитите е показана в in vitro експерименти, при които се оказва, че освобождаването на хистамин в отговор на излагане на антиген по този начин се потиска. По този начин действието на лодоксамид предотвратява освобождаването не само на хистамин, но и на други възпалителни медиатори на мастоцитите (например бавно реагиращото вещество на анафилаксия), което по-специално потиска хемотаксиса на еозинофилите. Точният механизъм на действие на лодоксамид остава неразбран напълно, въпреки че има съобщения за способността на лодоксамид да предотвратява навлизането на калциеви йони през мембраната на мастоцитите по време на тяхната антигенна стимулация. При пациенти с пролетен кератоконюнктивит лодоксамидът значително намалява съдържанието на еозинофилен катионен протеин в слъзната течност и потиска активирането на еозинофилите. Лодоксамид няма съпътстващи вазоконстрикторни, антихистаминови и противовъзпалителни ефекти и не е в състояние да инхибира циклооксигеназата. Лодоксамид се екскретира от тялото чрез урината. Локалното приложение на 0,1% разтвор на лекарството 1 капка 4 пъти на ден не води до появата му в терапевтично значими концентрации в кръвния серум (по-малко от 2,5 ng / ml).
Инстилациите с лодоксамид са показани при лечението на пролетен кератоконюнктивит. Лекарството се предписва под формата на 0,1% разтвор от 1 - 2 капки 4 пъти на ден в засегнатото око за не повече от 4 месеца.
Противопоказание за назначаването на лодоксамид е свръхчувствителност към това лекарство. От нежеланите реакции най-значими са рядко наблюдаваното усещане за наличие на чуждо тяло и парене, които са преходни и не възпрепятстват продължителната употреба на лекарството. В по-малко от 1% от случаите се наблюдава образуване на ерозии на роговицата, развитие на кератопатия, епителиопатия.
Натриев кромогликат
(кромолин натрий)

Cromolyn sodium също е ефективно антиалергично лекарство, действащо като стабилизатор на мембраната на мастоцитите.
Капките за очи с натриев кромгликат се понасят добре от пациентите. Абсорбцията на лекарството през лигавицата на окото е незначителна, отделянето на натриев кромгликат от тялото става в рамките на няколко часа непроменено. Натриевият кромгликат предотвратява дегранулацията на мастоцитите, като стабилизира клетъчната мембрана и по този начин предотвратява освобождаването на хистамин и други възпалителни медиатори. Благодарение на този механизъм на действие, лекарството натриев крогликат дава най-добър ефекткогато се използва профилактично.
Използва се под формата на 4% разтвор 4 до 6 пъти на ден под формата на инстилации в конюнктивалната кухина на засегнатото око.

Литература:

1. Leonardi A, Abatangelo G, Cortivo R, et al. Колаген тип I и III при пролетен кератоконюнктивит. Br J Ophthalmol 1995; 79: 482-5.
2. Leonardi A, De Paoli M, Fregona I, Violato D, et al. Фибробластна активност и свръхпроизводство на колаген във VKC. Invest Ophthalmol Vis Sci 1995; 36 (допълнение): 3866.
3. Tomassini M, Magrini L. Повишено серумно ниво на еозинофилен катионен протеин при пролетен кератоконюнктивит, Офталмология 1994;101:1808-11.
4. Gareis O, Lang G, Алергични заболявания на клепача, конюнктивата и роговицата. Текущо становище по офталмология 1993; 4 (4): 34-40.
5. Ehlers W, Donshik P, Алергични очни заболявания. Clao J 1992; 2: 117-24.
6. Норн М. Замърсен кератоконюнктивит. Acta Ophthalmol (Копен) 1992; 70: 269-73.
7. Bischoff P, Gerber M. Multizentrische Prufung Eines Neuen Lokalen Antihistaminikums (Levocabastin). Klin Monatsbl Augenheilkd 1992; 200: 354-7.
8. Леонарди А, Боргесан Ф, Аварело А и др. Ефект на лодоксамид и динатриев кромгликат върху сълзотворен еозинофилен катионен протеин при пролетен кератоконюнктивит. Br J Офталмология 1997; 81: 23-6.
9. Leino M, Carlson C, Kilkku O, et al. Ефектът на капките за очи с натриев кромгликат. Acta Ophthalmol (Копен) 1992; 70: 341-5.

Някои офталмологични заболявания изискват подробно изследване на състоянието на фундуса. Изследването е необходимо за установяване на диагнозата сенилна деменция и определяне на рефракцията. В същото време се предписват капки Tropicamide, които допринасят за разширяването на зеницата за известно време. Тропикамид често се предписва за лечение на конюнктивит.

Мидриатици в офталмологията

Мидриатиците се наричат ​​вазодилатиращи офталмологични разтвори, които осигуряват разширяване на зеницата по време на изследване на зрителните органи и фундуса. Мидриатиците сигурно фиксират зеницата в разширено състояние, което позволява на офталмолога да насочва отразената светлина към окото без ефекта на естествено свиване.

Мидриатиците се използват и при лечение на редица възпалителни процеси в зрителните органи, за подготовка на пациента за операция на очната ябълка. Мидриатиците въздействат директно върху очните мускули, привеждайки окото в стационарно състояние.

Някои мидриатици действат върху радиалните мускулни структури на окото, други имат индиректен ефект върху циркулярните мускули. За диагностични цели се използват краткосрочни мидриатики: след няколко часа зеницата се нормализира. За терапевтични цели се използват лекарства с продължително действие, които осигуряват разширяване на зеницата за целия курс на медицински процедури.

Описание

Тропикамид капки са безцветен разтвор, съдържащ М-антихолинергици. Също така, лекарството има бактериостатични свойства, което позволява да се предписва при лечението на определени форми на конюнктивит. Лекарството е мощно, така че не може да бъде закупено без рецепта.

Състав на Тропикамид:

• тропикамид;
• натриев хлорид;
• бензалкониев хлорид;
• солна киселина;
• динатриев етилендиаминтетраацетат.

Тропикамидни капки за очи също се предписват в следоперативния период за предотвратяване на синехия. Също така, лекарството е показано при подготовката на пациента за офталмологична хирургия:

• за премахване на катаракта;
• за корекция на ретината;
• за корекция на стъкловидното тяло.

След накапване зениците леко се увеличават и разширяват. След накапване ефектът на разширяване продължава около пет часа.

Приложение и дозировка

За диагностика на фундуса се капват по 1-2 капки във всяко око (в зависимост от процента на тропикамид в течността). За диагностициране на рефракция капките се капват 4 пъти на интервали от 10 минути.

Очните лещи се отстраняват преди вливането: те могат да се поставят 40-45 минути след диагностицирането. Влошаването на визуализацията след накапване продължава няколко часа и това състояние е приемливо. Лекарството се екскретира от тялото след пет часа.

Лекарството повлиява вътреочното налягане и то остава повишено в продължение на три часа. Дискомфортът в зрителните органи е проява на действието на лекарствено вещество.

Странични ефекти

Тропикамидът често се използва от наркомани, тъй като въвеждането на разтвор във вената провокира ярки и постоянни халюцинации. Въпреки това, системната употреба на лекарството се отразява неблагоприятно на здравето и може напълно да лиши зрението.

Противопоказания:

• непоносимост към компонентите на лекарството;
• носене на контактни лещи;
• възраст до осем години;
• глаукома;
• бременност;
• сърдечна недостатъчност;
• някои соматични заболявания.

При пациенти в напреднала възраст (след 65 години) лекарството се предписва с голямо внимание, тъй като съществува риск от тежки усложнения.

Тропикамидът е напълно противопоказан при пациенти с глаукома, тъй като повишава вътреочното налягане. В случай на остър пристъп на глаукома, трябва незабавно да въведете лекарство за свиване на зениците.

Вреди за здравето:

• намаляване на защитните сили на организма;
• възпаление на черния дроб (цироза);
• намаляване на хемоглобина;
• патология на централната нервна система;
• сърдечни проблеми.

В случай на отравяне с тропикамид, детоксикацията се извършва в лечебно заведение. За да направите това, изберете лекарства, които абсорбират токсични вещества. Самолечение в този случайнеприемливо и може да доведе до влошаване на състоянието на пациента.

Детокс процедурата се състои от:

• премахване на концентрациите на тропикамид от телесните тъкани;
• стабилизиране на състоянието на пациента;
• попълване на дефицита на витамини в организма;
• рехабилитационен курс на пациента;
• разговори с психотерапевт/психолог.

Детство

Лекарството е забранено за употреба при деца на възраст под шест / осем години. По време на вливането лекарството се разрежда с физиологичен разтвор (1: 1), за да се намали концентрацията на тропикамид. Тропикамид се използва при лечение на възпаление на зрителните органи, не повече от 14 дни.

Тропикамид по време на бременност

Лекарството е забранено за вливане от бременни жени поради бързото му усвояване в кръвния поток. Съществува известен риск за здравето на плода, тъй като през плацентата в тялото на бебето влизат агресивни вещества. Заплахата се състои в патологията на развитието на централната нервна система на плода, нарушение на развитието на вътрешните органи. Ето защо по време на бременност се използват други лекарства за диагностициране на фундуса.

Тропикамидът представлява особена опасност през първия триместър на бременността, когато се формират жизненоважните органи на плода. На по-късна дата лекарството се използва като последна мярка, ако има заплаха за здравето на тялото на майката.

По време на кърменеестественото хранене на бебето трябва да бъде спряно преди края на курса медицински меркимайка. Компонентите на лекарството се абсорбират частично в кърмата, което не е безопасно за бебето. По време на лечението бебето се прехвърля на хранене с млечни смеси.

Аналози

Помислете за фармакотерапевтично еквивалентни лекарства на базата на тропикамид.

Мидакс

Тези капки се предписват за разширяване на зеницата по време на преглед (офталмоскопия), както и за елиминиране гнойни процесив зрителните органи и при подготовка за очна хирургия. Midax е напълно подобен по фармакологично действие на Tropicamide. Капките се предписват и за лечение на кърмачета, като се използват много внимателно. За да се предотврати абсорбирането на течността в кръвообращението, след инжектиране на разтвора в конюнктивалния сак върху слъзните канали се прилага малко налягане.

Midax повишава вътреочното налягане, поради което е противопоказан при пациенти с глаукома. Противопоказание за употреба се отнася и за пациенти с непоносимост към компонентите на лекарството. Бременни/кърмачки трябва да използват Tropicamide капки за очи с голямо внимание. По време на периода на кърмене се препоръчва бебето да се прехвърли на изкуствено хранене.

Мидриацил

Midriacil не се предписва при глаукома поради повишено налягане в очната течност. Показан за употреба при малки деца и възрастни хора, но с голямо внимание. Също така, лекарството не представлява опасност за плода, така че се предписва и за терапия / изследване на бременни жени.

Мидримакс

Капките се използват за изследване на вътреочните структури и при подготовката на пациента за офталмологични операции. Съдържа тропикамид. Лекарството блокира зрителното възприятие (визуализация) и бързо разширява зениците. Възстановяването на визуализацията и формата на зениците става 6-7 часа след накапването. За да се намали абсорбцията на терапевтичното вещество от кръвта след накапване, слъзният канал се притиска с пръсти за няколко минути.

Капките са забранени за употреба при пациенти с глаукома, тъй като повишават вътреочното налягане. Не предписвайте лекарството на бременни / кърмещи майки поради риск от увреждане на здравето на плода и бебето.

OTC аналози

За лечение на възпалителни процеси на зрителните органи се използват лекарства, подобни на действието си на тропикамид. Те не предизвикват халюциногенни ефекти, така че се продават без рецепта от офталмолог.

Групови двойници

Това са лекарства, които се различават от Tropicamide по механиката на действие върху зрителните органи и страничните ефекти. Те обаче предизвикват терапевтичен ефект, подобен на последния.

Атропин сулфат

В офталмологията лекарството се използва за изследване на вътреочните структури (разширява зеницата) и за лечение на възпалителни процеси на ириса, роговичния слой. Също така, лекарството се предписва за кератит, с механично увреждане на лигавицата на зрителните органи. Лекарството се освобождава под формата на мехлем или капки. При леки заболявания и прегледи се използват капки, при тежки патологии на зрителните органи - мехлем.

Трябва обаче да се има предвид, че ефектът от разширяването на зениците след употребата на атропин продължава около седмица, а зрителното увреждане може да продължи до 12 дни. Лекарството не се предписва при глаукома и аденом на простатата. Атропин сулфат се прилага при бременни жени само в спешни случаи. Вливането на атропин по време на кърмене изисква прехвърляне на бебето на изкуствено хранене.

Цикломен

Вкарва се в конюнктивалния сак. За да предотвратите проникването на разтвора в назофаринкса, трябва да прикрепите слъзния канал с пръсти за няколко минути. След въвеждането на разтвора може да се усети известен дискомфорт в очите: зачервяване, изтръпване, намалена яснота на визуализацията, повишено налягане в очите.

Цикломед е забранен за терапия/диагностика на пациенти с глаукома. С голямо внимание капките се предписват на пациенти в напреднала възраст, бебета под тригодишна възраст и пациенти със сериозни соматични заболявания. Капките се предписват на бременни жени в краен случай, ако рискът от заплаха за здравето на майката надвишава риска от патология на плода.

Нозологични аналози

Тези лекарства се различават по състав от Tropicamide, но решават основния проблем - допринасят за разширяването на зениците и лекуват възпаление на зрителните органи.

Ирифрин

Капките съдържат фенилефрин хидрохлорид и помощни вещества. Ирифрин насърчава разширяването на зеницата, възстановява разширените съдове на конюнктивата и регулира циркулацията на вътреочната течност. Капките се използват за коригиране на прогресираща миопия, премахване на проблеми с визуализацията, за изследване на фундуса, за подготовка на зрителните органи преди хирургична интервенция. Също така, капките премахват синдрома на зачервяване на очите и спират глаукомно-цикличните кризи.

За предотвратяване на засмукване капки за очив кръвоносната система, е необходимо да натиснете с пръсти слъзния каналикулус за две минути след накапване.

Лекарството има впечатляващ списък от противопоказания за пациенти с офталмологични и соматични заболявания. Капките са забранени при глаукома, сърдечна недостатъчност, нарушение на целостта на очната ябълка, деца под 8 години. С голямо внимание лекарството се предписва на бременни жени, по време на периода на кърмене се препоръчва прехвърляне на бебето на изкуствено хранене.

Мезатон

Капките съдържат фенилефрин хидрохлорид и допълнителни вещества. Лекарството се използва за диагностични цели при определяне на офталмологични патологии, за подготовка на зрителните органи за офталмологични операции и за терапевтични манипулации. Капките елиминират възпалителни процеси в лигавиците на очите, различни дразнения на тъканите на зрителните органи, хиперемия, нарушена визуализация при деца след шест години.

След накапване може да се наблюдава временен дискомфорт в очните органи: парене, болезненост, нарушена визуализация, алергични реакции, неконтролирано сълзене, повишено вътреочно налягане. Лекарството не се предписва при лакримация, глаукома, механични повредиочна ябълка.

Възможни са и нежелани реакции във вътрешните органи, патологии на централната нервна система, нарушение на сърдечния ритъм и др. Ето защо много соматични заболявания, глаукома и непоносимост към състава на лекарствената формула са противопоказания за употребата на метазон.

Meazon не се използва при новородени с ниско телесно тегло, при новородени с нормално телесно тегло лекарството е разрешено от първите дни от живота. При лечение / диагностика на бременни жени трябва да се сравнява рискът за здравето на майката и плода. По време на кърмене бебето трябва да бъде прехвърлено на изкуствено хранене за целия период на терапевтични манипулации.

Резултат

Мидриатиците (капки за разширяване на зениците) често се използват за изследване на вътреочните структури. Тези лекарства временно повишават налягането на вътреочната течност, поради което са забранени в случай на глаукома или при съмнение за глаукома.

След вливането на мидриатика има нарушение на яснотата на визуализацията (парализа на акомодацията), което създава условия за диагностика на зрителните органи и операция. Мидриатиците са силно токсични лекарства, така че независимото използване на такива разтвори за лечение е неприемливо.

МИДРИАЛНИ ЛЕКАРСТВА(гръцки, мидриаза разширяване на зеницата) - лекарствапричиняващи разширяване на зеницата - мидриаза. Разширяването на зеницата възниква по време на релаксацията на кръговите влакна на мускула, който стеснява зеницата, ръбът съдържа m-холинергични рецептори и се инервира от парасимпатикови влакна, идващи от ядрото на Якубович като част от окуломоторния нерв. Подобен ефект може да се получи в резултат на свиване на радиалните влакна на мускула, който разширява зеницата, който получава инервация от симпатиковия ствол и съдържа алфа-адренергични рецептори. Отпускането на мускула, който стеснява зеницата, се причинява от вещества, които имат m-антихолинергична активност - амизил (виж), атропин (виж), хоматропин (виж), платифилин (виж), скополамин (виж) и др., взаимодействащи с m -холинергични рецептори на този мускул. В този случай вътреочното налягане може да се повиши поради затрудненото изтичане на течност от камерите на окото. Свиването на мускула, който разширява зеницата, се причинява от адреномиметични средства, които стимулират алфа-адренергичните рецептори - адреналин (виж), мезатон (виж), фетанол, ефедрин (виж) и др. Заедно с дилатацията на зеницата, m-холинергичните блокери причиняват парализа на настаняването поради отпускане на цилиарния мускул чрез блокиране на неговите m-холинергични рецептори.

Имайки като цяло подобен ефект върху функциите на окото, лекарствата от групата на антихолинергиците се различават помежду си по различна продължителност на действие, както и по степен на тежест на ефекта. И така, атропинът предизвиква максимално разширяване на зеницата за 30-40 минути. след накапване; ефектът му продължава до 7-10 дни. Акомодационната парализа, която настъпва след 1-3 часа, изчезва след 8-12 дни.

Хоматропинът има по-малко траен ефект: най-изразената мидриаза се отбелязва след 40-60 минути; мидриаза и парализа на настаняването продължават 1-2 дни. Продължителността на мидриатичния ефект на платифилин е 5-10 часа, а нарушението на настаняването е 5-6 часа.

Г-ЦА използва се за диагностични цели при изследване на фундуса (виж), както и за определяне на истинската рефракция (виж Рефрактометрия на окото). С да легна. Целта на М. с. използвани за остри възпалителни заболяванияи наранявания на окото за създаване на неговите функции, почивка. При диагностични манипулации е препоръчително да се използват лекарства, които действат за кратко време (например хоматропин). За да легна. цели, по-подходящи са средства с продължително действие (напр. атропин).

Мидриазата, която възниква по време на вливането на адреномиметици, не е придружена от повишаване на вътреочното налягане, което им позволява да се използват при изследване на фундуса при пациенти с глаукома. Освен това адреномиметиците се използват за лечение на първична глаукома при наличие на отворен ъгъл на предната камера на окото. Терапевтичният ефект на тези вещества в този случай, очевидно, се дължи на намаляване на секрецията на вътреочната течност и подобряване на хемодинамиката на окото. Г-ца. инжектиран в конюнктивалния сак на окото в наръчник от разтвори ( капки за очи) или мехлеми.

Библиография:Александрова 3. И. и др.. Лекарства, използвани в офталмологията, стр. 4 и др., М., 1978; Машковски М. Д. Лекарства, част 1, стр. 219, М., 1977; Фармакологичните основи на терапевтиката, изд. от L. S. Goodman a. A. Gilman, N. Y., 1975 г.

В. В. ЧУРУКАНОВ

За изследване на фундуса, профилактика на някои възпалителни заболявания на органа на зрението, диагностика на рефракцията при деца се използва група от капки "Mydriatica".

Ефектът настъпва 30-40 минути след накапване и продължава 7-10 дни.В допълнение към диагностичните цели, капките се използват при лечение на възпалителни очни заболявания: кератит, иридоциклит, ирит, емболия, травма.

Внимателното предписване на атропин и внимателното наблюдение на пациента изисква анамнеза за хронично белодробно заболяване, особено при деца.

Скополамин

Лекарството не се произвежда от фармацевтични компании, а се приготвя в индустриални аптеки. Разширяването на зеницата по време на накапване на скополамин е по-слабо изразено: наблюдава се след 20-30 минути и продължава до 4 дни.

Хоматропин

Мидриатик с кратко действие се произвежда в индустриални аптеки. След накапване мидриазата настъпва след 30-40 минути и продължава до 3 дни.

Циклопентолат

Следните лекарства с тази активна съставка са представени в аптеките:

• Циклопентолат-Солофарм (Русия);
• Cyclomed (Индия);
• Cycloptik (Румъния).

Използва се за диагностициране на състояния и лечение на възпалителни заболявания на органа на зрението.Допълнително ограничение за употреба са деца под 3 години. След накапване може да се появи слабост, сънливост, замаяност и гадене.

Тропикамид

Произвежда се под търговските наименования на различни фармацевтични концерни:

• Midriatikum-Shtuln PU (Германия);
• Midriacil (Белгия);
• Тропици (Великобритания);
• Тропикамид (Индия, Русия, Румъния, Полша).

IN детство(при кърмачета и до 6 години) се използва по-ниска концентрация на лекарството. Предписва се не само за диагностика и лечение на очни заболявания, но и преди извършване на операции на ретината, стъкловидно тялои обектива.

Противопоказания

Midriatics не трябва да се използва при наличие на анамнеза за следните заболявания:

• закритоъгълна глаукома и съмнения за нейното наличие;
• повишено вътреочно налягане;
• тежки форми на сърдечни заболявания и кръвоносни съдове;
• хиперплазия на простатата;
• чревна непроходимост;
• задържане на урина или предразположение към това състояние.

Ограничение за назначаването е непоносимостта на пациента към основните и спомагателните вещества.

С повишено внимание лекарствата се предписват в детска възраст (възрастовата граница зависи от лекарството), възрастните хора. По време на бременност и кърмене средствата се предписват в случаите, когато са необходими и ползите надвишават очакваната вреда.

Полезно видео

Във видеото се говори за ползите от процедурата - разширяване на зениците. Позволява ви да диагностицирате много офталмологични заболявания: катаракта, отделяне на стъкловидното тяло, плаващо зрение.

Зрението се възстановява до 90%

Лошото зрение значително влошава качеството на живот, прави невъзможно да се види света такъв, какъвто е.Да не говорим за прогресията на патологиите и пълната слепота.

Не наранявай!!!

Първата заповед на лекаря

По-важно е да действате внимателно, отколкото да мислите рационално.

древна мъдрост

26.1. Методи за приложение на офталмологични лекарства и характеристики на тяхната фармакодинамика

В офталмологията най-широко използваните форми на лекарства са капки за очиИ мехлеми.Обемът на конюнктивалния сак ви позволява да въведете не повече от 1 капка от разтвора веднъж или да поставите лента от мехлем с дължина 1 cm зад долния клепач.

Всички активни съставки на лекарствата проникват в кухината на очната ябълка главно през роговицата. Въпреки това, получените локални и общи странични ефекти могат да се дължат на навлизането на активното вещество директно в кръвния поток през конюнктивалните съдове, съдовете на ириса, заедно с разкъсване на носната лигавица. Тежестта на системното странични ефектиможе да варира значително в зависимост от индивидуалната чувствителност на пациента. Така че, накапването на 1 капка от 1% разтвор на атропин сулфат ще причини не само мидриаза и циклоплегия, но при деца може да доведе и до хипертермия, сухота в устата. Локалното приложение на β-блокери (тимолол малеат) при свръхчувствителни индивиди може да провокира артериален колапс.

Повечето капки за очи и мехлеми са противопоказани при носене на контактни лещи поради риск от кумулативни странични ефекти. Ако се използват едновременно няколко вида капки за очи, интервалът между инстилациите трябва да бъде най-малко 10-15 минути, за да се предотврати разреждането и измиването на предварително въведени капки.

В зависимост от използваните разтвори за активни вещества, продължителността на 1 капка е различна. Най-краткото действие е във водни разтвори, по-дълго в разтвори на вискоактивни вещества (метилцелулоза, поливинилалкохол), максимално в гел разтвори. И така, еднократно вливане на воден разтвор на пилокарпин продължава 4-6 часа, продължителен разтвор на метилцелулоза - 8 часа, разтвор на гел - около 12 часа.

За остри инфекциозни заболяванияочи (бактериален конюнктивит) честотата на вливане може да достигне 8-12 на ден, с хронични процеси(глаукома) - не повече от 2-3 инстилации на ден. Трябва да се отбележи, че обемът на конюнктивалния сак, в който влиза лекарственото вещество, е само 1 капка, така че терапевтичният ефект не се увеличава с увеличаване на количеството влита течност.

Всички капки за очи и мехлеми се приготвят при асептични условия. Ле-

Karstvennye форми, предназначени за многократна употреба, в допълнение към разтворителя и буферните компоненти, съдържат консерванти и антисептици. Капки направени в аптечни условия, не съдържат такива вещества, поради което срокът на тяхното съхранение и употреба е ограничен до 7 и 3 дни. При повишена чувствителност на пациента към допълнителни съставки се произвеждат еднодозови пластмасови опаковки от лекарства, които не съдържат консерванти и консерванти.

Общите изисквания за срок на годност на фабрично произведените капки са 2 години при съхранение на стайна температура без пряка слънчева светлина. Периодът на употреба на лекарството след първото отваряне на флакона е 1 месец.

Срокът на годност на очните мазила е средно около 3 години при същите условия на съхранение. Те се поставят зад долния клепач в конюнктивалната кухина, като правило, 1-2 пъти на ден. Не се препоръчва да се използва мехлем за очив ранния следоперативен период с интракавитарни интервенции.

Допълнителен начин на приложение на лекарството в офталмологията са инжекции: субконюнктивални, парабулбарни и ретробулбарни. В специални случаи специалистите прилагат въвеждането на лекарства директно в кухината на очната ябълка (в предната камера или интравитреално). По правило количеството на инжектирания наркотик не надвишава 0,5-1,0 ml.

Чрез инжектиране се прилагат антибактериални, противовъзпалителни или вазоактивни лекарства. лекарства. Субконюнктивалните и парабулбарните инжекции са показани за лечение на заболявания и наранявания на предното око (склерити, кератити, иридо-

циклит, периферен увеит), ретробулбарен - с патология на задния сегмент (хориоретинит, неврит, хемофталм).

В случай на използване на инжекционния метод на приложение на лекарството, неговата терапевтична концентрация в кухината на очната ябълка се увеличава значително в сравнение с тази по време на вливане. Въпреки това, когато се прилагат лекарства чрез локално инжектиране, се изисква известно умение и не винаги е показано. Шесткратното вливане на капки за очи с интервал от 10 минути за 1 час е еквивалентно по ефективност на субконюнктивалното инжектиране.

За лечение на очни заболявания се използват и интрамускулни и венозни инжекции и инфузии (антибиотици, кортикостероиди, плазмозаместващи разтвори и др.). При вътреочната хирургия се използват само неотворени опаковки за еднократна употреба, съдържащи изотонични разтвори с необходимите буферни добавки за постигане на неутрално pH.

Лекарствата могат да се прилагат и чрез фоно- или йонофореза.

При терапията трябва да се вземат предвид фармакодинамичните и фармакокинетичните характеристики на лекарствата.

Характеристики на фармакодинамикатаоко лекарствени формиса селективността на тяхното действие върху тъканите на окото и ниската системна реабсорбция. По този начин лекарствата, използвани в офталмологията, са предимно местни фармакологичен ефекти рядко системни ефекти върху тялото.

При перорално и парентерално приложение на лекарства те се подлагат на абсорбция, биотрансформация и екскреция. удари лекарствени веществав очната тъкан при системна употреба зависи от способността им да проникват

през хемато-офталмичната бариера. Така дексаметазонът лесно прониква в различни тъкани на очната ябълка, докато полимиксинът практически не попада в тях.

26.2. Лекарства, използвани в офталмологията

Класификация на лекарствата, използвани за лечение на очни заболявания

1. Антиинфекциозни лекарства.

1.1 Антисептици.

1.2 Сулфаниламидни препарати.

1.3 Антибиотици.

1.4 Противогъбични лекарства.

1.5 Антивирусни лекарства.

2. Противовъзпалителни лекарства.

2.1 Глюкокортикостероиди.

2.2 Нестероидни противовъзпалителни средства.

2.3 Противоалергични лекарства.

3. Лекарства, използвани за лечение на глаукома.

3.1. Средства, които подобряват изтичането на вътреочна течност.

3.2 Средства, които инхибират производството на вътреочна течност.

4. Антикатарални лекарства.

5. Мидриатика.

5.1 Дългосрочно (терапевтично) действие.

5.2 Кратко (диагностично) действие.

6. локални анестетици.

7. инструменти за диагностика.

8. Офталмологични препарати от различни групи.

9. Средства за лечение на свързана с възрастта дегенерация на макулата.

26.2.1. Антиинфекциозни лекарства

26.2.1.1. Антисептици

За лечение и профилактика на инфекциозни заболявания на клепачите и конюнктивата се използват широко различни лекарства, които имат антисептични, дезинфекционни, дезодориращи и противовъзпалителни ефекти.

Антисептичните средства се използват за лечение на ръба на клепачите при лечение на блефарит, ечемик, за лечение на конюнктивит, кератит и предотвратяване на инфекциозни усложнения в следоперативния период, с наранявания на конюнктивата, роговицата и поглъщане чужди телав конюнктивалния сак.

Комбинирани препарати, съдържащи борна киселина - 0,25% разтвор на цинков сулфат, 2% разтвор на борна киселина(Zinci sulfas + Acidum borici) - капки за очи в епруветки с капкомер от 1,5 ml - използвани за лечение катарални формиинфекциозен конюнктивит, прилаган по 1 капка 1-3 пъти на ден. Препаратите, съдържащи борна киселина, не се препоръчват за употреба при синдром на "сухо око".

Трябва да се помни, че борната киселина лесно прониква в кожата и лигавиците, особено при деца. ранна възраст, бавно се отделя от тялото и може да се натрупва в тъканите и органите, което води до развитие на токсични реакции (гадене, повръщане, диария, десквамация на епитела, главоболие, нарушено съзнание, олигурия), поради което не се препоръчва употребата на препарати, съдържащи борна киселина по време на бременност, кърмене и в педиатричната практика, особено при новородени, а също и не

трябва да се използват препарати, съдържащи разтвор на борна киселина в концентрация над 2%, поради възможен тератогенен ефект.

Лекарства, съдържащи сребърни соли - 1% разтвор на сребърен нитрат, 2% разтвор на коларгол, 1% разтвор на протаргол- използва се за предотвратяване на бленорея при новородени. За целта те се накапват еднократно веднага след раждането на детето. Сребърните препарати не са съвместими с органични вещества, хлориди, бромиди, йодиди. При продължителната им употреба е възможно оцветяване на тъканите на окото с намалено сребро (аргироза).

антисептик мирамистин(окомистин) - 0,01% капки за очи - използва се при лечение на остър и хроничен конюнктивит, блефароконюнктивит, кератит, кератоувеит, в пред- и следоперативния период за профилактика на инфекциозни усложнения, с наранявания на очите. Дози на приложение: 1-2 капки 4-6 пъти на ден до клинично възстановяване, с профилактична цел - 2-3 дни преди операцията и 10 дни след нея по 1-2 капки 3 пъти на ден. Противопоказания:възраст до 18 години, бременност, период на кърмене.

Антисептичните лекарства също включват производни на флуорохинолони.

Флуорохинолони.При системна употреба флуорохинолоните лесно преминават през хематоофталмичната бариера във вътреочната течност.

Препаратите от тази група (норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин) се използват за лечение на инфекциозни заболявания на клепачите, слъзните органи, конюнктивата, роговицата, включително трахома и паратрахома, както и за предотвратяване на инфекциозни усложнения след очни операции и наранявания.

Флуорохинолоните се използват под формата на 0,3% капки за очи и мехлем. При лек инфекциозен процес капки за очи, съдържащи флуорохинолони, се капват по 1 капка в конюнктивалния сак на засегнатото око 5-6 пъти на ден или се поставя лента от мехлем с дължина 1-1,5 cm зад долния клепач 2-3 пъти на ден . В случай на развитие на тежък инфекциозен процес, лекарството се влива на всеки 15-30 минути или се прилага лента от мехлем с дължина 1-1,5 см на всеки 3-4 часа.С намаляването на тежестта на възпалението честотата на лекарството е намалено. Продължителността на курса на лечение е не повече от 14 дни.

При лечение на трахома, 1-2 капки от лекарството се капват в конюнктивалния сак на засегнатото око 2-4 пъти на ден в продължение на 1-2 месеца.

Лекарствата не трябва да се използват при свръхчувствителност към него, бременност, кърмене и при деца под 15 години.

26.2.1.2. Сулфаниламидни препарати

Използва се в офталмологията сулфацетамид(sulfacyl sodium, Sulfacilum natrium) под формата на 10 и 20% разтвор (капки за очи) и 30% мехлем (в туби), които се използват за профилактика и лечение на конюнктивит, блефарит и кератит; 20% разтвор се използва за профилактика и лечение на гонореални очни заболявания при новородени и възрастни.

Сулфонамидите се вливат в конюнктивалния сак по 1 капка 5-6 пъти на ден, за профилактика на бленорея при новородени - по 1 капка 20% разтвор във всяко око три пъти с интервал от 10 минути.

В случай на употреба на сулфатни лекарства в комбинация с новокаин и дикаин, техният бактериостатичен ефект се намалява, което

поради съдържанието в молекулата на дикаин и новокаин на остатъка двойка-аминобензоена киселина. Лидокаинът и оксибупрокаинът нямат антисулфаниламиден ефект. Установена е несъвместимостта на сулфаниламидни препарати със сребърни соли.

26.2.1.3. антибиотици

За профилактика и лечение на инфекциозни заболявания на очната ябълка и нейния помощен апарат, антибактериални лекарствапринадлежащи към различни групи (хлорамфеникол, тетрациклини, макролиди, аминогликозиди, флуорохинолони, фузидова киселина, полимиксини). Изборът на антибактериално лекарство зависи от чувствителността на патогенните микроорганизми и тежестта на инфекциозния процес.

При лечението на инфекциозни очни заболявания антибактериалните лекарства се използват не само под формата на офталмологични лекарствени форми (капки за очи, мехлеми и филми), но и инжекционни разтвори (субконюнктивални, парабулбарни, интрамускулни и интравенозни) и вътреочно приложение на лекарства.

Хлорамфеникол(левомицетин, левомицетин). Широкоспектърен антибиотик, използван под формата на капки за очи (0,25% разтвор), с локално и системно приложение, лесно преминава хемато-офталмологичната бариера. Терапевтичната концентрация на хлорамфеникол при локално приложение се създава в роговицата, водната течност, ириса, стъкловидното тяло; лекарството не прониква в лещата.

Тетрациклини(тетрациклин). Тетрациклините не проникват в тъканите на окото през непокътнатия епител. В случай на увреждане на епитела на роговицата, ефективна концентрация

Концентрацията на тетрациклин във влагата на предната камера се постига 30 минути след приложението. При системна употреба тетрациклинът трудно преминава през кръвно-офталмологичната бариера.

В офталмологията се използват както тетрациклин (Tetracycline), така и дитетрациклин (Ditetracycline) - дибензилетилендиаминовата сол на тетрациклина, която има удължен ефект. При локално приложение антибактериалният ефект продължава 48-72 ч. Окситетрациклинът е изключен от номенклатурата на лекарствените продукти.

финансови средства.

Антибактериалните лекарства, принадлежащи към групата на тетрациклините, се използват за профилактика и лечение на инфекциозен конюнктивит и кератит, както и за лечение на трахома. Трябва да се отбележи, че тетрациклинът се използва за предотвратяване на бленорея при новородени. Не се препоръчва използването на тези лекарства за терапевтични цели при новородени и деца под 8-годишна възраст. Наблюдава се повишаване на антибактериалното действие на тетрациклините, когато се комбинира с олеандомицин и еритромицин.

Препаратите от тази група се произвеждат под формата на 1% очна маз, която се поставя зад долния клепач: тетрациклинов маз 3-5 пъти на ден, дитетрациклинов маз 1 път. Не се препоръчва употребата на лекарството повече от 10 дни, с изключение на лечението на трахома, чиято продължителност може да бъде 2-5 месеца. Продължителността на лечението се определя от лекаря. За профилактика на бленорея при новородени, лента от тетрациклинов маз с дължина 0,5-1 cm се поставя еднократно зад долния клепач.

Макролиди.За лечение на инфекциозни очни заболявания и профилактика на бленорея при новородени, използвайте еритромицин (еритромицин), който принадлежи към групата на макролидите.

При лечение на конюнктивит, кератит, трахома и за профилактика на бленорея при новородени се използва еритромицин под формата на очен мехлем (10 000 IU), който се поставя зад долния клепач 3 пъти на ден, а при лечение на трахома 4- 5 пъти. Продължителността на лечението зависи от формата и тежестта на заболяването, но не трябва да надвишава 14 дни. При трахома лечението трябва да се комбинира с експресия на фоликулите. След отшумяване на възпалителния процес лекарството се използва 2-3 пъти на ден. Продължителността на курса на лечение на трахома не трябва да надвишава 3 месеца.

За профилактика на бленорея при новородени, лента от мехлем с дължина 0,5-1 cm се поставя еднократно зад долния клепач.

Гликопептидните антибиотици също включват ванкомицин (ванкомицин). Лекарството лесно прониква в тъканите на очната ябълка при локално и системно приложение. Максималната концентрация на лекарството в тъканите на окото се достига в рамките на 1 час след приложението, ефективната концентрация се запазва в продължение на 4 часа.Ванкомицинът няма токсичен ефект върху тъканите на окото, когато се прилага вътреочно.

За лечение на очни заболявания ванкомицин се прилага интравенозно в доза от 0,5-1 g на всеки 8-12 ч. Освен това се използва интравитреално приложение.

Аминогликозиди (гентамицин, тобрамицин).Не се препоръчва едновременната употреба на няколко аминогликозидни антибиотици (възможни нефротоксични и ототоксични ефекти, нарушен минерален метаболизъм и хематопоеза), комбинираната им употреба с еритромицин и хлорамфеникол (поради фармацевтична несъвместимост), полимиксин В, колистин, цефалоспорини, ванкомицин, фуроземид, анестетици .

Аминогликозидните антибиотици се предлагат под формата на капки за очи (0,3% разтвор на гентамицин), 0,3% мехлем и очни лекарствени филми.

В случай на умерено тежък инфекциозен процес, 1-2 капки от лекарството се капват в конюнктивалния сак на всеки 4 часа или се поставя лента от мехлема с дължина 1,5 cm зад долния клепач на засегнатото око 2-3 пъти на ден. В случай на развитие на тежък инфекциозен процес, лекарството се влива на всеки час или мехлемът се поставя зад долния клепач на всеки 3-4 часа.С намаляването на тежестта на възпалението честотата на вливане на лекарството се намалява. Продължителността на курса на лечение е не повече от 14 дни.

Антибиотиците от групата на аминогликозидите често се използват като част от комбинирани антибактериални лекарства.

26.2.1.4. Противогъбични лекарства

В момента в Русия няма официално регистрирани офталмологични форми на противогъбични лекарства. В чужбина широко се използва 5% офталмологична суспензия на натамицин. От лекарствата, които се използват системно за перорално приложение, могат да се отбележат нистатин, кетоконазол, миконазол, флуконазол и флуцитозин.

26.2.1.5. Антивирусни средства

При лечението на вирусни очни заболявания се използват химиотерапевтични средства (антиметаболити), както и лекарства, които имат неспецифичен и специфичен имунокорективен ефект.

Синтезиран е един от първите антиметаболити 5-йод-2-дезоксиуридин(идоксуредин, IMU) -

халогенно производно на тимидин. Idoxuredin - високоефективен антивирусно лекарство, но има тесен спектър на антивирусно действие, тъй като е ефективен само срещу вируса на херпес симплекс. Когато се прилага локално в терапевтична концентрация, IDU се определя само в епитела и в по-малка степен в стромата на роговицата, малко количество от него, което няма вируциден ефект, се натрупва във влагата на предната камера, ирис и стъкловидно тяло.

Като се имат предвид особеностите на фармакокинетиката на IDU, той се използва за лечение на повърхностни форми на херпетичен кератит под формата на 0,1% разтвор, който се влива 3-5 пъти на ден.

Тъй като при продължителна употреба на лекарството е възможно развитието на токсично-алергични реакции на конюнктивата и роговицата (фоликулоза, хемоза, дифузна епителиопатия, оток на роговицата), продължителността на курса на лечение трябва да бъде не повече от 2-3 седмици. , а при липса на признаци на ремисия - 7-10 дни.

Ацикловир(Ацикловир) е високоефективно антивирусно лекарство, което има вируциден ефект върху вирусите на херпес симплекс и херпес зостер, по-малко ефективен срещу вируса на Epstein-Barr и цитомегаловируса. Ацикловир не засяга нормалните клетъчни процеси и не забавя процеса на регенерация на роговицата.

Лекарството се използва под формата на 3% очна маз: лентата му с дължина 1 cm се поставя зад долния клепач 5 пъти на ден в продължение на 7-10 дни. За да се предотврати рецидив на заболяването, лечението трябва да продължи 3 дни след клинично излекуване. След нанасяне на мехлема може да се появи умерено усещане за парене, възпалителни реакции и точков кератит.

При лечението на дълбоки форми на херпетичен кератит и увеит, ацикловир се прилага едновременно локално, перорално (200 mg 3-5 пъти на ден в продължение на 5-10 дни) или се прилага парентерално (интравенозно капково в размер на 5 mg на 1 kg телесно тегло на всеки 8 часа в рамките на 5 дни).

Неспецифична имунотерапия.При лечението на вирусни очни заболявания се използват както екзогенни интерферони, така и лекарства, които стимулират производството на ендогенни интерферони. Като антивирусни средства се използват интерферони, произведени от левкоцити на човешка донорска кръв под въздействието на вирус и получени чрез генно инженерство.

Интерферон левкоцит човешки сух (Interferonum leucocyticum humanum siccum) се произвежда в ампули от 2 ml, съдържащи 1000 IU лиофилизиран прах за разтвор. Съдържанието на ампулата се разрежда в 1 ml стерилна дестилирана вода. При повърхностен кератит и конюнктивит се накапва по 1 капка поне 12 пъти на ден. При стромален кератит и кератоиридоциклит се прилагат 600 000 IU субконюнктивално дневно или през ден. Продължителността на курса на лечение е 15-25 дни.

Офталмоферон (Ophtalmoferonum) съдържа 10 000 IU в 1 ml човешки рекомбинантен интерферон алфа-2. Лекарството се използва за лечение на аденовирус, хеморагичен, херпетичен конюнктивит и кератит, херпесен кератоувеит. IN остър стадийзаболявания се накапват по 1 капка 6-8 пъти на ден, когато възпалението отшуми - 2-3 пъти. Лечението се провежда, докато симптомите на заболяването изчезнат.

Индукторите на интерферон (интерфероногени), когато се въвеждат в човешкото тяло, стимулират производството на ендогенни интерферони

различни видове. За лечение на вирусни очни заболявания се използват различни интерфероногени.

Полудан (Poludan) е биосинтетичен интерфероноген, който представлява комплекс от полиаденилова и уридилова киселина.

Лекарството се използва за вирусни заболяванияоко: аденовирусен и херпетичен конюнктивит, кератоконюнктивит, кератит и кератоиридоциклит (кератоувеит), иридоциклит, хориоретинит, неврит оптичен нерв. Poludan се използва под формата на капки за очи и разтвори за субконюнктивални инжекции.

За лечение на конюнктивит и повърхностен кератит разтвор на полудан се влива в конюнктивалния сак по 1-2 капки 6-8 пъти на ден. Тъй като възпалението отшумява, броят на инсталациите се намалява до 3-4 пъти.

При стромален кератит и кератоиридоциклит се прилага разтвор на полудан в доза от 0,5 ml субконюнктивално дневно или през ден. Курсът се предписва от 15-20 инжекции.

пирогенал (Pyrogenalum) - липополизахарид бактериален произход, който има пирогенен и интерфероногенен ефект.

Лекарството се прилага субконюнктивално 1 път на ден или на всеки 2-3 дни. Началната доза е 2,5 микрограма (25 MPD), след което постепенно се повишава до 5 микрограма (50 MPD). Курсът на лечение се състои от 5-15 инжекции, в зависимост от ефекта.

При лечение с пирогенал са възможни треска, главоболие, гадене, повръщане и болки в гърба.

Циклоферон (Cycloferonum) (Polysan, Русия) - индуктор на интерферон с ниско молекулно тегло. Лекарството се прилага интрамускулно в доза от 250 mg 1 път на ден. Основният курс от 10 инжекции се провежда съгласно схема 1; 2; 4; 6; 8; единадесет; 14; 17; 20-ти и 23-ти ден.

Според друга версия се провежда курс от 5 инжекции (първите 2 инжекции се дават ежедневно, след което лекарството се прилага през ден), след което се повтаря след 10-14 дни.

За специфична имунотерапияизползвайте нормален човешки имуноглобулин, имуноглобулин срещу морбили, чигаин (пречистен серум от човешка коластра) и антихерпетична ваксина. Въпреки това, тези лекарства не са широко използвани в клиничната практика.

26.2.2. Противовъзпалителни лекарства

За лечение на възпалителни очни заболявания се използват глюкокортикостероиди (GCS) и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

26.2.2.1. Глюкокортикостероиди

В зависимост от продължителността на противовъзпалителния ефект се разграничават кортикостероиди с кратко, средно, дългосрочно и продължително действие.

Дозираните форми, използвани в офталмологията, съдържат почти всички групи кортикостероиди:

Кортикостероиди с кратко действие (6-8 часа) - хидрокортизон (0,5%; 1% и 2,5% маз за очи);

GCS със средна продължителност на действие (12-36 часа) - преднизолон (0,5% и 1% капки за очи);

Кортикостероиди с продължително действие (до 72 часа) - дексаметазон (0,1% капки за очи и мехлем); бетаметазон (0,1% капки за очи и мехлем);

GCS с удължено действие (7-10 дни) - триамцинолон ацетонид, бетаметазон пропионат (инжекционни форми).

GCS, с изключение на хидрокортизон, лесно проникват в почти всички тъкани на очната ябълка, в

включително в лещата, както при локално, така и при системно приложение.

Показанията за употребата на GCS в офталмологията са доста широки:

Алергични очни заболявания (дерматит на клепачите, блефарит, конюнктивит и кератоконюнктивит);

увеит;

Симпатикова офталмия;

Възпалителни явления след наранявания и операции (профилактика и лечение);

Възстановяване на прозрачността на роговицата и потискане на неоваскуларизацията след кератит, химически и термични изгаряния (след пълна епителизация на роговицата).

GCS не се препоръчва за употреба при вирусни заболявания на роговицата ( повърхностни формикератит, придружен от дефект в епитела) и конюнктивата, микобактериални и гъбични инфекции на очите. GCS трябва да се използва с повишено внимание, когато висок рискповишаване на вътреочното налягане.

При продължителна употреба на стероидни лекарства е възможно повишаване на вътреочното налягане, последвано от развитие на глаукома, образуване на задна субкапсуларна катаракта, забавяне на процеса на зарастване на рани и развитие на вторична инфекция и гъбична инфекция на често се появява роговицата. Появата на незаздравяващи язви на роговицата след продължително лечение със стероидни лекарства може да показва развитието на гъбична инвазия. Втори бактериална инфекцияможе да възникне в резултат на потискане на защитната реакция на тялото на пациента.

Когато се прилага локално, лекарството се влива в конюнктивалния сак на засегнатото око 3 пъти на ден. В рамките на 24-48 часа след лечението

с изразен възпалителен процес, лекарството може да се използва на всеки 2 часа.Лента от очната маз с дължина 1,5 см се поставя зад долния клепач 2-3 пъти на ден. Глюкокортикостероидите се използват също парентерално и перорално.

26.2.2.2. Нестероидни противовъзпалителни средства

От НСПВС в офталмологията се използват диклофенак натрий, производно на фенилоцетна киселина и индометацин. Диклофенак натрий и индометацин (0,1% разтвор - капки за очи) имат изразен противовъзпалителен, антипиретичен и аналгетичен ефект, а също така са в състояние да инхибират агрегацията на тромбоцитите, при продължителна употреба имат десенсибилизиращ ефект.

НСПВС се използват за инхибиране на миозата по време на операция на катаракта, лечение на неинфекциозен конюнктивит, предотвратяване и лечение на следоперативен и посттравматичен увеит и предотвратяване на кистозна макулопатия.

Пациентите понасят добре НСПВС, когато се прилагат локално. Не се препоръчва да се използват при лечение на деца, бременни и кърмещи жени, да се предписват с повишено внимание на пациенти бронхиална астмаи тежък вазомоторен ринит.

За да се предотврати свиването на зеницата по време на операция или лазерна интервенция, 0,1% разтвор на диклофенак и индометацин се влива 2 часа преди интервенцията 4 пъти с интервал от 30 минути. За терапевтични цели лекарствата се използват 4-6 пъти на ден в продължение на 5-14 дни. За профилактика на следоперативна кистозна макулопатия (след екстракция на катаракта, антиглаукоматозни операции)

уоки-токита) НСПВС се използват в продължение на месец след интервенцията 3 пъти на ден.

26.2.2.3. Антиалергични лекарства

Лечението на алергични заболявания на очите включва използването на кортикостероиди, стабилизатори на мембраната на мастоцитите, антихистамини и вазоконстриктори.

Мембранни стабилизатори.От лекарствата в тази група, най-често използваните кромоглицинова киселина (кромоглицинова киселина). Терапевтичната ефикасност на лекарството е най-висока, когато се използва за профилактични цели. Често кромоглицинова киселина се използва при лечението на алергичен конюнктивит заедно със стероидни лекарства, като по този начин се намалява необходимостта от тях; 2% и 4% разтвори (капки за очи) на кромоглицинова киселина са показани за лечение на сезонни и други видове алергични конюнктивити, включително хиперпапиларен конюнктивит, причинен от контактни лещи.

Разтвор на кромоглицинова киселина се влива по 1 капка в конюнктивалния сак 2-6 пъти на ден. Препоръчва се лечението да започне 7-10 дни преди това възможно развитиесезонен алергичен конюнктивит и продължават 7-10 дни след изчезването на симптомите на заболяването.

Веднага след накапване може да се появи временно замъглено зрение и усещане за парене.

В допълнение към кромоглицинова киселина, за лечение на алергични очни заболявания, лодоксамид (Lodoxamide), който не само

предотвратява дегранулацията на мастоцитите, но също така инхибира миграцията и освобождаването на ензими и цитотактични фактори от еозинофилите.

Лодоксамид (0,1% разтвор) се използва за същите показания като кромоглицинова киселина. Лекарството се влива 4 пъти на ден. Продължителността на курса на лечение е не повече от 4 седмици. При лечение с лодоксамид са възможни нежелани реакции: преходно парене, изтръпване, сърбеж в клепачите, сълзене, замаяност, замъглено зрение, оток на клепачите, отлагане на кристали и язва на роговицата, треска, сухота на носната лигавица, сърбеж по кожата.

Антихистамини.Тези лекарства дават най-бърз ефект: при остър алергичен конюнктивит те бързо намаляват сърбежа и подуването на клепачите, лакримацията, хиперемията и подуването на конюнктивата. Антихистамините се използват за лечение на алергични очни заболявания като монокомпонентни и комбинирани лекарства. Обичайната доза е 1 капка 2-3 пъти дневно. Не се препоръчва употребата им по време на бременност и кърмене и при лечение на деца под 4-годишна възраст. Най-ефективни са комплексните препарати, които включват два компонента (с антихистаминово и вазоконстрикторно действие).

Понастоящем, за лечение на очни заболявания, такива блокери на Н1 рецепторите като олопатадин (Олопатидин), който инхибира освобождаването на алергични медиатори от мастоцитите, има изразен антиалергичен ефект. Дози и приложение:възрастни и деца над 3 години се накапват по 1 капка 2 пъти на ден. Странични ефекти:в някои случаи (приблизително 5%) се отбелязват замъглено зрение, парене и болка в очите, сълзене, усещане за чуждо тяло в окото,

хиперемия на конюнктивата, кератит, ирит, подуване на клепачите, в 0,1-1% от случаите - слабост, главоболие, замайване, гадене, фарингит, ринит, синузит, горчив вкус в устата, промяна на вкусовите усещания.

Вазоконстрикторни лекарства.Алергичните заболявания са придружени от изразена съдова реакция, проявяваща се с оток и тъканна хиперемия. Симпатикомиметични средства, които имат вазоконстриктивен ефект, намаляват отока и хиперемията на конюнктивата.

Използва се за намаляване на тежестта на симптомите на алергия

Таблица 26.1. Разпределение на антихипертензивните лекарства по точки на приложение

монокомпонентни и комбинирани препарати, съдържащи α-агонисти - тетразолин нафазолин.

Тези лекарства не се препоръчват за употреба в случай на свръхчувствителност към лекарството, при лечение на пациенти със закритоъгълна глаукома, тежки сърдечно-съдови заболявания (CHD, артериална хипертония, феохромоцитом), метаболитни заболявания (хипертиреоидизъм, захарен диабет) и деца под 5 години.

Вазоконстрикторните лекарства се капват 2-3 пъти на ден, 1 капка в конюнктивалния сак. Не се препоръчва продължителна употреба на капки за очи за повече от 7-10 дни. Ако няма ефект в рамките на 48 часа, лекарството трябва да се преустанови.

На фона на употребата на лекарства от тази група могат да се появят нежелани реакции: замъглено зрение, дразнене на конюнктивата, повишено вътреочно налягане, разширяване на зеницата. Понякога са възможни системни странични ефекти: сърцебиене, главоболие, повишена умора и изпотяване кръвно налягане, хипергликемия.

26.2.3. Лекарства, използвани за лечение на глаукома

В зависимост от ефекта върху хидродинамиката на окото се разграничават две групи антиглаукомни лекарства: тези, които подобряват изтичането на вътреочна течност и тези, които инхибират производството му (Таблица 25.1).

26.2.3.1. Средства, които подобряват изтичането на вътреочна течност

Холиномиметици.От М-холиномиметиците за лечение на глаукома се използват пилокарпин и карбахол.

Пилокарпин (Pilocarpine) е растителен алкалоид, получен от растението Pilocarpus pinnatifolius Faborandi. Лекарството се използва под формата на пилокарпин хидрохлорид или пилокарпин нитрат. Пилокарпин се произвежда под формата на 1%, 2%, 4% или 6% воден разтвор (капки за очи), опакован в епруветки с капкомер от 1,5 ml или във флакони от 5, 10 и 15 ml.

Продължителността на хипотензивния ефект при еднократно вливане на разтвор на пилокарпин варира индивидуално и е 4-6 часа.В тази връзка водните разтвори на лекарството трябва да се използват 4-6 пъти на ден. Най-често използваните 1% и 2% разтвори. По-нататъшното повишаване на концентрацията не води до значително увеличаване на тежестта на хипотензивния ефект, но това значително увеличава риска от нежелани реакции. Изборът на концентрация на разтвора зависи от индивидуалния отговор на пациента към лекарството.

Освен това се произвеждат капки за очи пилокарпин с продължително действие, в които като разтворител се използва 0,5% или 1% разтвор на метилцелулоза, 2% разтвор на карбоксиметилцелулоза или 5-10% разтвор на поливинил алкохол. Продължителността на действие на тези лекарства с едно вливане се увеличава до 8-12 часа.Най-продължителният ефект се осигурява от гел и мехлем, съдържащи пилокарпин, които се използват веднъж дневно.

Неселективни симпатикомиметици.Тази подгрупа включва епинефрин (Епинефрин), който е директен стимулатор на α- и β-адренергичните рецептори с различна локализация.

Епинефринът не прониква добре през роговицата и за да се осигури достатъчен терапевтичен ефект, е необходимо да се използва лекарство с висока концентрация (1-

2% разтвори). В този случай развитието на нежелани реакции, както локални (повишено кръвно налягане, тахиаритмия, кардиалгия, мозъчно-съдови нарушения), така и системни (парене след вливане, хиперемия на конюнктивата, отлагане на пигментни отлагания в конюнктивата и роговицата, мидриаза, макулопатия, намалява кръвообращението в главата на зрителния нерв) е възможно. ).

В момента няма офталмологични лекарства, съдържащи адреналин, одобрени за употреба в Русия.

Простагландини. IN последните годиниот голям интерес са лекарствата, принадлежащи към подгрупата на простагландините F 2a. Чрез подобряване на увеосклералния изходящ тракт на вътреочния хумор чрез действие върху просталандинови рецептори от различни подкласове, тези лекарства значително намаляват вътреочното налягане. Според последните данни повишеният увеосклерален отток се дължи на разреждането на екстрацелуларния матрикс на цилиарния мускул.

Подгрупата на простагландините F 2a включва две лекарства: 0,005% разтвор латанопрост и 0,004% разтвор травопроста, произвежда се във флакони от 2,5 ml. Лекарствата от тази подгрупа имат изразен хипотензивен ефект и според литературата подобряват кръвообращението в тъканите на окото.

Латанопрост (Latanoprost) води до намаляване на ВОН приблизително 3-4 часа след прилагането му, максимален ефект се наблюдава след 8-12 часа.Хипотензивният ефект продължава най-малко 24 часа.Офталмотонусът намалява средно с 35% от първоначалното ниво .

3 месеца след началото на лечението се наблюдава увеличаване на пигментацията на ириса от синьо до кафяво. Може да подобри растежа на миглите. В редки случаи тежестта на предния увеит се увеличава и

Травопрост (Травопрост) е ново антиглаукомно лекарство, което ефективно стимулира изтичането на вътреочна течност по увеосклералния път. Според хипотензивното действие съответства на латанопрост или го надвишава.

Простагландините са лекарствата на първи избор: те започват лечението на глаукома.

26.2.3.2. Средства, които инхибират производството на вътреочна течност

Селективни симпатикомиметици.

Тази група лекарства включва клонидин (клонидин).

Клонидин помага за намаляване на производството на вътреочна течност. Хипотензивният ефект се проявява 30 минути след приложението на лекарството, максимумът му се наблюдава 3 часа след вливането и продължава до 8 часа.

Местните странични ефекти се проявяват под формата на усещане за парене и усещане за чуждо тяло в окото, сухота в устата, назална конгестия, хиперемия и подуване на конюнктивата, хроничен конюнктивит.

Периодично могат да се появят нежелани явления от общ характер - сънливост, забавяне на умствените и двигателните реакции, брадикардия, запек, намаляване на стомашната секреция. Използването на капки за очи с клонидин може да бъде придружено от понижаване на кръвното налягане.

Лекарството се препоръчва да се използва 2-4 пъти на ден. Лечението започва с назначаването на 0,25% разтвор. При недостатъчно намаляване на ВОН се използва 0,5% разтвор. Ако се появят нежелани реакции, свързани с употребата на 0,25% разтвор, се предписва 0,125% разтвор.

β - Адреноблокери.Лекарствата на първи избор при лечението на глаукома в повечето случаи са простагландини и β-блокери.

β 12 - Адреноблокери. Неселективните β-блокери включват тимолол(тимолол).

Тимолол инхибира секрецията на вътреочната течност. Въпреки това, според някои доклади, при продължителна употреба на тимолол се наблюдава подобрение на изтичането на воден хумор, което очевидно се дължи на деблокирането на склералния синус. Хипотензивният ефект настъпва 20 минути след вливането, достига максимум след 2 часа и продължава най-малко 24 часа Намаляването на ВОН е около 35% от първоначалното ниво. Разликата в тежестта на хипотензивния ефект на 0,25% и 0,5% разтвор на тимолол е 10-15%.

Местни странични ефекти: сухота в очите, дразнене на конюнктивата, подуване на епитела на роговицата, точковиден повърхностен кератит, алергичен блефароконюнктивит.

Лечението започва с използване на 0,25% разтвор на тимолол 1-2 пъти на ден. При липса на ефект се използва 0,5% разтвор в същата доза. Оценката на хипотензивния ефект трябва да се извърши след 2 седмици редовна употреба. Не по-малко от

Веднъж на всеки шест месеца е необходимо да се следи състоянието на роговицата, разкъсването и зрителните функции.

β 1 - Адреноблокери. От селективните β-блокери в офталмологията се използват широко бетоксолол(Бетаксолол).

След еднократно вливане на бетаксолол хипотензивният ефект обикновено се наблюдава след 30 минути, а максималното понижение на ВОН, което е около 25% от първоначалното ниво, настъпва след

2 часа и продължава 12 часа.Според някои доклади, за разлика от тимолол, бетаксолол не причинява

влошаване на кръвния поток в зрителния нерв, а напротив, запазва го или дори го подобрява.

Местни странични ефекти: краткотраен дискомфорт и сълзене, които се появяват веднага след накапване, точков кератит, намалена чувствителност на роговицата, фотофобия, сърбеж, сухота и зачервяване на очите, рядко се наблюдава анизокория.

Страничните ефекти от системен характер са подобни на тези, описани за тимолол. Въпреки това въздействието върху дихателната системалеко.

хибрид (α + β )-блокери. През последните години хибридните блокери привлякоха интерес.

Представител на тази група е оригиналният домашен адреноблокер проксодолол(Proxodololum), който има блокиращ ефект върху β 12 - и α-адренергичните рецептори. Механизмът за намаляване на офталмотонуса е инхибирането на производството на вътреочна течност. Хипотензивният ефект се проявява 30 минути след еднократно вливане, максималното понижение на IOP (около 7 mm Hg от първоначалното ниво) се наблюдава след 4-6 часа и продължава до 8-12 часа.Хипотензивният ефект е значително изразен.

Лечението започва с използване на 1% разтвор 2-3 пъти на ден. При липса на ефект се предписва 2% разтвор в същата доза. Както при други адреноблокери, хипотензивният ефект на проксодолол се развива постепенно, така че оценката му трябва да се извърши след 2 седмици редовна употреба.

Странични ефекти: брадикардия, артериална хипотония, бронхоспазъм при пациенти, чувствителни към проксодолол.

инхибитори на карбоанхидразата.Препаратите от тази група имат потискащ ефект върху ензима въглероден анхидрид.

веднъж, който се съдържа в процесите на цилиарното тяло и играе важна роля в производството на вътреочна течност.

Бринзоламид (Бринзоламид) е нов инхибитор на карбоанхидразата с локално действие, който инхибира производството на вътреочна течност. Лекарството се произвежда под формата на 1% офталмологична суспензия. Показанията и противопоказанията за употреба са същите като при дорзоламид, но пациентите понасят по-добре бринзоламид.

Дорзоламид (Дорзоламид) дава максимален хипотензивен ефект 2 часа след накапване. Последствието продължава дори след 12 ч. Максималното понижение на ВОН е 18-26% от първоначалното ниво.

Противопоказания: свръхчувствителност към компонентите на лекарството.

При 10-15% от пациентите е възможно развитието на точкова кератопатия, алергична реакция. Зрително увреждане, лакримация, фотофобия са наблюдавани при 1-5% от пациентите. Изключително рядко се наблюдава болка, зачервяване на очите, развитие на преходна миопия и иридоциклит. Рядко могат да се появят системни странични ефекти като главоболие, гадене, астения, уролитиаза и кожен обрив.

При монотерапия лекарството се влива 3 пъти на ден, когато се използва в комбинация с други антихипертензивни лекарства - 2 пъти. Трябва да се отбележи, че при комбинираната употреба на дорзоламид с други антиглаукомни лекарства се засилва хипотензивният ефект.

За разлика от дорзоламид ацетазоламид (Ацетазоламид) намалява ВОН, когато се използва системно. ВОН започва да намалява 40-60 минути след вливането, максималният ефект се наблюдава след 3-5 часа и ВОН остава под първоначалното ниво в продължение на 6-12 часа.

Лекарството се използва за спиране на остър пристъп на глаукома, предоперативна подготовка

пациенти, в комплексна терапия с персистираща глаукома.

При лечение на глаукома ацетазоламид се приема перорално по 0,125-0,25 g 1-3 пъти на ден. След прием в продължение на 5 дни, направете почивка за 2 дни. При продължително лечение с ацетазоламид е необходимо да се предписват калиеви препарати (калиев оротат, панангин), калий-съхраняваща диета. При подготовката за операцията ацетазоламид се приема 0,5 g в навечерието на операцията и сутрин в деня на нейното извършване.

26.2.3.3. Комбинирани лекарства

За подобряване на ефективността лечение с лекарстваглаукома и подобряване качеството на живот на пациентите са създадени комбинирани препарати, съдържащи вещества с различен механизъм на хипотензивно действие, при едновременната употреба на които се наблюдава адитивен ефект.

За тази цел в офталмологичната практика най-често се използва комбинация от β-блокери с холиномиметици. Един от най-често използваните комбинации - комбинация от 0,5% разтвор ra тимолол с 2% разтвор на пилокарпин (фотил, Fotil) или 4% разтвор на пилокарпин (фотил форте, Фотил Форте).

След накапване на тези лекарства ефективно намаляванеВОН настъпва от 2-ия час, максималният ефект настъпва след 3-4 часа, продължителността на хипотензивния ефект е около 24 часа.Максималното понижение на ВОН е повече от 32% от първоначалното ниво. Препоръчителният режим на приложение е 1-2 пъти на ден.

Косопт - комбинация от дорзоламид (инхибитор на карбоанхидразата) и ти-

molola е една от най-ефективните комбинации при лечение на глаукома с изразен хипотензивен ефект. Лекарството се използва за лечение на офталмохипертония, откритоъгълна, включително вторична глаукома, псевдоексфолиативна глаукома. Kosopt се накапва по 1 капка 2 пъти на ден. Лекарството се понася добре от деца на възраст 2-6 години.

DuoTrav - комбинация от β-блокера тимолол и простагландина травопрост. Лекарството се използва за офталмохипертония и глаукома с отворен ъгъл, като се влива 1 капка 1 път на ден.

26.2.4. Лекарства, използвани за лечение на катаракта

Лекарствата, използвани за лечение на катаракта, могат условно да бъдат разделени на няколко групи: лекарства, съдържащи неорганични соли в комбинация с витамини, цистеин и други лекарства, които нормализират метаболитните процеси, и лекарства, съдържащи съединения, които нормализират редокс процесите в лещата и инхибират действието хининови съединения.

Групата от препарати, съдържащи минерални соли и активатори на метаболитните процеси, е многобройна. Тези лекарства могат да съдържат една активна съставка (таурин) или комплекс от активни съставки като цитохром С, аденозин, тиамин, глутатион, никотинамид и цистеин. Най-често използваните капки за очи офтан-катахром (OftanCatachrom) и тиодурол.

Втората група лекарства е представена от две лекарства - пиреноксин и азапентацен.

Пиреноксинконкурентно инхибира действието на хиноновите вещества,

стимулиране превръщането на водоразтворим протеин в лещата в неразтворим, в резултат на което субстанцията на лещата става мътна. Пиреноксинът предотвратява развитието на катаракта.

Азапентацензащитава сулфхидрилните групи на протеините на лещата от окисляване, активира протеолитичните ензими, съдържащи се във влагата на предната камера на окото.

26.2.5. Мидриатика

Мидриазата може да се дължи на засилване на действието на дилататора на зеницата под въздействието на симпатикомиметици, както и на отслабване на зеничния сфинктер поради блокада на холинергичните рецептори, докато в същото време се появява пареза на цилиарния мускул. В тази връзка се използват М-холинергични блокери (индиректни мидриатици) и симпатикомиметици (директни мидриатици) за разширяване на зеницата.

26.2.5.1. М-антихолинергици

В резултат на блокадата на М-холинергичните рецептори, разположени в сфинктера на зеницата и цилиарния мускул, зеницата е пасивно разширена поради преобладаването на мускулния тонус, който разширява зеницата, и отпускането на мускула, който го стеснява. В същото време, поради отпускането на цилиарния мускул, възниква пареза на настаняването.

Интензивно пигментираният ирис е по-устойчив на дилатация и следователно, за да се постигне ефект, понякога е необходимо да се увеличи концентрацията на лекарството или честотата на инжекциите, така че трябва да внимавате

повторни дози на М-антихолинергици. Разширяването на зеницата може да предизвика остър пристъп на глаукома при пациенти с глаукома, хора над 60 години и хора с далекогледство, които са предразположени към развитие на глаукома поради плитката си предна камера.

Необходимо е пациентите да бъдат предупредени, че шофирането на кола най-малко 2 часа след изследването е забранено.

М-антихолинергиците се отличават със силата и продължителността (кратко или диагностично и дългосрочно или терапевтично) действие.

Дългодействащите М-антихолинергици се използват за постигане на циклоплегия с цел изследване на рефракцията при деца. В допълнение, те се използват за лечение на спазми на акомодацията от полу-персистиращ и персистиращ характер при деца с рефракционни грешки и при комплексна терапиявъзпалителни заболявания на предната част, за да се предотврати развитието на задната синехия.

Атропин (Atropinum) има най-изразен мидриатичен и циклоплегичен ефект. Разширяването на зеницата и циклоплегията след еднократно вливане на атропин достигат максимум след 30-40 минути и продължават 10-14 дни.

Атропинът се използва под формата на 0,5% и 1% разтвор. При възрастни и деца над 7 години с лечебна цел се използва 1% разтвор, който се влива 2-3 пъти дневно, до постигане на циклоплегия - 2 пъти. При деца под 7 години може да се използва само 0,5% разтвор.

Лекарството не се препоръчва за лечение на пациенти със закритоъгълна глаукома, тежки нарушения на уринирането при аденом на простатата и деца на възраст под 3 месеца. Атропинът трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с тежко сърдечно-съдово заболяване.

При лечение с атропин е възможно развитието на системни нежелани реакции, за намаляване на тежестта на които след накапване е необходимо да се притиснат слъзните каналчета във вътрешния ъгъл на окото.

Местни странични ефекти: повишено ВОН, хиперемия на кожата на клепачите, хиперемия и подуване на конюнктивата (особено при продължителна употреба), фотофобия.

Атропинът се освобождава под формата на 1% капки за очи и мехлем; Правят се 0,5% капки за очи, съдържащи атропин екстемпорен.

Циклопентолат (циклопентолат) има по-слабо изразен мидриатичен ефект от атропина. След еднократно вливане на циклопентолат максималният фармакологичен ефект се проявява в рамките на 15-30 минути. Мидриазата персистира за 6-12 часа, а остатъчните ефекти от циклоплегия за 12-24 часа.

Лекарството се използва за постигане на циклоплегия за изследване на рефракцията при деца, както и за лечение на спазми на акомодацията от полу-персистиращ и персистиращ характер при деца с рефракционни аномалии, в комплексната терапия на възпалителни заболявания на предната част на око, за да се предотврати развитието на задната синехия и при подготовката на пациентите за екстракция на катаракта.

За изследване на фундуса, циклопентолат се влива 1-3 пъти по 1 капка с интервал от 10 минути, за постигане на циклоплегия - 2-3 пъти с интервал от 15-20 минути. За терапевтични цели лекарството се използва 3 пъти на ден.

Тропикамид (Tropicamid) е мидриатик с кратко действие. Разширяване на зеницата след накапване

тропикамид се наблюдава след 5-10 минути, максималната мидриаза се отбелязва след 20-45 минути и продължава 1-2 часа, първоначалната ширина на зеницата се възстановява след 6 часа Максималната пареза на настаняването настъпва след 25 минути и продължава 30 минути. Пълното облекчаване на циклоплегията настъпва след 3 часа.

Лекарството се използва при изследване на фундуса, рядко се използва за определяне на рефракцията при малки деца и за терапевтични цели при възпалителни очни заболявания, за профилактика на задната синехия. Тропикамидът се произвежда под формата на 0,5% и 1% разтвори.

За диагностично разширяване на зеницата се влива 1 капка от 1% разтвор веднъж или 2 пъти по 1 капка от 0,5% разтвор с интервал от 5 минути. След 10 минути може да се направи офталмоскопия. За да се определи рефракцията, лекарството се влива 6 пъти с интервал от 6-12 минути. Приблизително след 25-50 минути настъпва акомодационна пареза и може да се направи изследване. За терапевтични цели тропикамид се използва 3-4 пъти на ден.

Лекарството трябва да се използва с повишено внимание при пациенти със закритоъгълна глаукома.

Когато се прилага, е възможно развитие на фотофобия, повишаване на ВОН, остър пристъп на закритоъгълна глаукома.

26.2.5.2. Симпатикомиметици

Симпатикомиметиците, като агонисти на α-адренергичните рецептори, повишават тонуса на мускула, който разширява зеницата, което води до мидриаза, но не се наблюдава пареза на цилиарния мускул и повишаване на ВОН. Мидриатичният ефект е изразен, но краткотраен (4-6 часа), потенциран от М-холинергичните блокери.

За диагностично разширяване на зеницата и засилване на ефекта на Mholinoblockers се използва разтвор преди и след хирургични интервенции на очната ябълка. фенилефрин (Фенилефрин).

Подобно на М-антихолинергиците, фенилефринът не се препоръчва за употреба при закритоъгълна глаукома. Употребата на 10% разтвор на фенилефрин при деца и възрастни хора трябва да се избягва. сърдечно-съдови заболяванияне може да бъде предписано или трябва да използвате 2,5% разтвор, препоръчва се лекарството да се използва с повишено внимание при тахикардия, хипертиреоидизъм, диабет. Необходимо е пациентите да бъдат предупредени да не шофират поне 2 часа след изследването.

При локално приложение на лекарството може да се появи болка и изтръпване в очите (може да е необходимо да се използват локални анестетици няколко минути преди вливането на фенилефрин), замъглено зрение, фотофобия. Чувствителните пациенти могат да получат системни нежелани реакции: аритмия, артериална хипертония, коронарен спазъм. При едновременна системна употреба на МАО инхибитори е възможно да се увеличи вазоконстрикторният ефект.

26.2.6. Местни анестетици

В офталмологията локалните анестетици се използват за проводна, инфилтрационна и повърхностна анестезия. При използване на локални анестетици могат да се развият локални нежелани реакции, изразяващи се в увреждане на епитела на роговицата и алергични реакциии системни, поради генерализирана стабилизация на мембраните.

За удължаване на ефекта и намаляване на системните нежелани реакции

приятни ефекти, местните анестетици могат да се използват в комбинация с вазоконстриктори.

От местните анестетици най-често се използват новокаин, тетракаин, лидокаин, оксибупрокаин и пропаракаин.

Новокаин (Novocainum) трудно прониква през непокътнати лигавици, така че практически не се използва за повърхностна анестезия. За проводна анестезия се използват 1-2% разтвори, за инфилтрация - 0,25% и 0,5%.

Тетракаин (Тетракаин) се използва за повърхностна анестезия при амбулаторно провеждане хирургични интервенции, отстраняване на чужди тела, диагностични процедури (гониоскопия, тонометрия и др.). Анестезията настъпва 2-5 минути след вливането и продължава 30 минути-1 час.

Лекарството се накапва по 1 капка 1-2 пъти. При амбулаторни хирургични интервенции се извършват допълнителни инстилации, ако е необходимо. Тетракаинът не се препоръчва за употреба при свръхчувствителност към него и увреждане на епитела на роговицата.

Възможно е развитието на такива нежелани реакции като хиперемия на лигавиците, преходно повишаване на IOP при пациенти, чувствителни към лекарството, оток и десквамация на епитела на роговицата, алергични реакции.

От препаратите, съдържащи тетракаин, най-често използваните дикаин под формата на 1% капки за очи (във флакони от 5 и 10 ml).

Лидокаин (Лидокаин) има по-изразен и продължителен ефект в сравнение с други анестетици. Локалният анестетичен ефект с повърхностна анестезия настъпва 5-10 минути след вливането на 2-4% разтвор на лидокаин и продължава 1-2 часа.

анестезия ефект се наблюдава след 5-10 минути и продължава за

2-4 часа

За повърхностна анестезия лидокаинът се използва по време на диагностични процедури, амбулаторни хирургични интервенции с малък обем. Преди преглед или интервенция се накапва по 1 капка 1-3 пъти с интервал от 30-60 s, при амбулаторни хирургични интервенции, при необходимост, може да се накапва допълнително.

оксибупрокаин (Оксибупрокаин) е един от най-известните местни анестетици в света, използвани в офталмологичната практика. Повърхностната анестезия на конюнктивата и роговицата настъпва след 30 секунди и продължава 15 минути.

Дългосрочната (до 1 час) анестезия се осигурява чрез вливане на 0,4% разтвор на оксибупрокаин 3 пъти с интервал от 4-5 минути.

Лекарството се използва по време на диагностични процедури (непосредствено преди изследването, 1 капка се влива 1-2 пъти с интервал от 30-60 s и амбулаторни хирургични интервенции с малък обем (непосредствено преди интервенцията, 1 капка се влива 3-4 пъти). пъти с интервал от 4-5 минути).

26.2.7. Диагностични инструменти

При провеждане на флуоресцеинова ангиография на съдовете на ретината, зрителния нерв и предния сегмент на окото, както и за откриване на дефекти в епитела на роговицата, флуоресцеин натрий(Флуоресцеин натрий). Флуоресцеинова ангиография на съдовете на ретината се извършва, когато различни формиабиотрофия на ретината, ексудативно-хеморагични форми на централна хориоретинопатия на различни гени

за диабетни, хипертонични и посттромботични ретинопатии, невуси и меланобластоми на хороидеята. Флуоресцентна ангиография на съдовете на главата на зрителния нерв се извършва с неговия оток, възпаление, псевдостагнация, друзи и др. В допълнение, флуоресцеинова ангиография на съдовото легло на предния сегмент на окото се извършва с епибулбарни невуси и др.

Употребата на натриев флуоресцеин е противопоказана при бъбречни заболявания и свръхчувствителност към неговите компоненти. Преди да използвате лекарството, е необходимо да проверите чувствителността на пациента към него. За тази цел се инжектират интрадермално 0,1 ml 10% разтвор на флуоресцеин. При липса на локална реакция (зачервяване, подуване, обрив), флуоресцеинова ангиография се извършва след 30 минути: 5 ml от лекарството се инжектират интравенозно бързо (в рамките на 2-3 секунди). Диагностично изследванеизвършва по общоприетата методика, като се вземат предвид неговите цели, естеството на заболяването. Повторното въвеждане на флуоресцеин е възможно след 3 дни.

При въвеждането на флуоресцеин са възможни гадене, повръщане, по-рядко се наблюдават замаяност, краткотрайно припадък, алергични реакции (уртикария, сърбеж и др.). Повечето от тези събития изчезват сами. При тежки алергични реакции се провежда десенсибилизираща терапия.

След въвеждането на флуоресцеин понякога се отбелязва преминаващо жълто оцветяване на кожата и лигавиците (в рамките на 6-12 часа) и урината (в рамките на 24-36 часа). Лекарството се използва под формата на 10% инжекционен разтвор (произведен както от местната индустрия, така и от чуждестранни компании).

За откриване на дефекти в епитела на роговицата се използва 1% разтвор на флуоресцеин (капки за очи), който се приготвя екстемпорен.

26.2.8. Офталмологични препарати от различни групи

Овлажняващи и стягащи препарати за очи (препарати за изкуствени сълзи).Синдромът на сухото око или сухият кератоюнктивит се развива в резултат на различни очни заболявания, както и системни заболявания (синдром на Микулич, синдром на Sjögren, ревматоиден артрит). В допълнение, нарушението на лакримацията възниква с възрастта и в резултат на въздействието на екзогенни фактори върху секрецията на слъзната течност.

Лечението на синдрома на сухото око е симптоматично. Терапията се състои главно в заместване на липсващата слъзна течност. Като изкуствени сълзи се използват водни разтвори с различна степен на вискозитет или гелообразни заместители на слъзния филм с висок вискозитет.

Веществата, които могат да повишат вискозитета, включват: полусинтетични целулозни производни в концентрации от 0,5% до 1% (метилцелулоза, хидроксипропилметилцелулоза, хидроксиетилцелулоза), поливинилгликол, поливинилпиролидон, производни на полиакрилова киселина, 0,9% разтвор на декстран, карбомер 974 R .

Заместителите на слъзната течност се използват не само при синдрома на "сухо око", но и при нарушаване на позицията на клепачите (лагофталм, обръщане на клепача). Тези лекарства не се препоръчват за употреба при инфекциозни заболявания на клепачите, конюнктивата и роговицата. Честотата на приложение се определя индивидуално.

Стимулатори за регенерация на роговицата.При заболявания на роговицата с нарушение на целостта на нейната повърхност, наранявания и изгаряния на окото е необходимо да се ускори нейната регенерация. За целта нанесете 10% аз-

тилурацилов мехлем, солкосерил,

корнерегел, както и лекарства, съдържащи гликозаминогликани, изолирани от роговицата на различни животни (напр. адгелон). В допълнение, антиоксидантите имат стимулиращ ефект върху регенеративните процеси: дрожди цитохром С (0,25% капки за очи) и еризод.

Препаратите от тази група се използват в комплексната терапия на радиационни, термични, химически изгаряния на конюнктивата и роговицата, наранявания на предната част на окото, ерозивен и дистрофичен кератит. Обикновено те се използват 3-6 пъти на ден.

Лекарства, които имат фибринолитични, антиоксидантни ефекти.Много очни заболявания са придружени от развитие на хеморагичен и фибриноиден синдром, за лечение на които се използват различни фибринолитични лекарства.

Най-широко използваните ензимни препарати са пролонгираният аналог на стрептокиназата стрептодеказе И урокиназа. За лечение на вътреочни кръвоизливи от различен произход и дисциркулаторни нарушения в съдовете на ретината, тези лекарства се прилагат парабулбарно по 0,3-0,5 ml (30 000-45 000 FU). В допълнение, стрептодеказа може да се използва под формата на офталмологични лекарствени филми.

RKNPK на Министерството на здравеопазването на Руската федерация е разработена

лекарство "Гемаза" - лиофилизиран прах (в ампули от 5000 IU), който съдържа рекомбинантна проурокиназа. Лекарството има изразен фибринолитичен ефект, прилага се парабулбарно и субконюнктивално.

Значителен интерес представляват местни лекарства, които имат не само фибринолитичен ефект, но и антиоксидантен и ретинопроективен ефект - емоксипин и гистрохром.

Емоксипин (Emoxipinum) отдавна се използва успешно за лечение на различни очни заболявания. Има антиоксидантен ефект, стабилизира клетъчната мембрана, инхибира агрегацията на тромбоцитите и неутрофилите, има фибринолитична активност, повишава съдържанието на циклични нуклеотиди в тъканите, намалява пропускливостта на съдовата стена и, като има ретинопротективни свойства, предпазва ретината от увреждане. ефекти на светлина с висок интензитет.

Лекарството се използва за лечение на вътреочни кръвоизливи от различен произход, ангиоретинопатия (включително диабетна ретинопатия); хориоретинални дистрофии; тромбоза на централната вена на ретината и нейните клонове; усложнена миопия. В допълнение, емоксипин се използва за лечение и предотвратяване на увреждане на очната тъкан от светлина с висок интензитет (слънчева светлина, лазерно лъчение по време на лазерна коагулация); в постоперативния период при пациенти с глаукома, придружена от отделяне на хориоидеята; с дистрофични заболявания, наранявания и изгаряния на роговицата.

Лекарството се използва под формата на 1% инжекционен разтвор и капки за очи. Разтворът на емоксипин се прилага субконюнктивално (0,2-0,5 ml или 2-5 mg) и парабулбарно (0,5-1 ml или 5-10 mg) 1 път на ден или през ден в продължение на 10-30 дни, лечението може да се повтори 2-3 пъти годишно. Ако е необходимо, е възможно ретробулбарно приложение на 0,5-1 ml от лекарството 1 път на ден в продължение на 10-15 дни.

Хистохром (Hystochrom) - препарат, съдържащ ехинохром - хи-

ноиден пигмент на морските безгръбначни. Хистохромът играе ролята на прехващач на свободните радикали, възникващи по време на липидната пероксидация, и хелатор на свободни железни катиони, които се натрупват в зоната на исхемично увреждане. В допълнение към антиоксидантното лекарство има ретинопротективен и бактерициден ефект. Histochrome се използва под формата на 0,02% разтвор (в 1 ml ампули). Лекарството се прилага субконюнктивално и парабулбарно за лечение на хеморагични и фибриноидни синдроми.

Лекарства, използвани за лечение на свързана с възрастта макулна дегенерация.Свързаната с възрастта дегенерация на макулата е най обща каузазрителни увреждания при хора на възраст над 65 години развити страни. За лечение на влажна форма на свързана с възрастта дегенерация на макулата се използват инхибитори на съдовия растеж в ретината и хориоидеята.

ранибизумаб (lucentis) свързва и инактивира всички изоформи на васкуларен ендотелен растежен фактор (VEGF-A), което води до блокиране на VEGF-медиираната ангиогенеза. Лекарството има ниско молекулно тегло и е в състояние да блокира растежа на нови кръвоносни съдове. При интравитреаленкогато се прилага, потиска неоваскуларизацията и пролиферацията на хороидалните съдове, спира прогресията на ексудативно-хеморагичната форма на свързаната с възрастта макулна дегенерация. При неоваскуларна (влажна) форма на свързана с възрастта дегенерация на макулата при възрастни, лекарството се използва като интравитреални инжекции от 0,5 mg (0,05 ml) веднъж месечно.