अस्थिर एनजाइना खतरनाक क्यों है और इसका इलाज तत्काल शुरू करना क्यों आवश्यक है? अस्थिर एनजाइना का संपूर्ण अवलोकन: कारण, प्रकार, उपचार अस्थिर एनजाइना का निदान क्या है

इस बीमारी को कोरोनरी हृदय रोग के गठन में एक महत्वपूर्ण अवधि माना जाता है, जिसमें मायोकार्डियल रोधगलन या मृत्यु की उच्च संभावना होती है। गलशोथएनजाइना पेक्टोरिस के दौरे के साथ-साथ रूप और प्रकृति भी बदल गई। पैथोलॉजी की अभिव्यक्तियाँ हमें इसे मायोकार्डियम और एनजाइना पेक्टोरिस के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति पर विचार करने की अनुमति देती हैं, लेकिन इस्केमिया की डिग्री मायोकार्डियल नेक्रोसिस का कारण बनने के लिए अपर्याप्त है।

स्थिर और अस्थिर एनजाइना - मतभेद

स्थिर एनजाइना जो एक निश्चित शारीरिक गतिविधि के परिणामस्वरूप होता है। उदाहरण के लिए, रोगी को पता होता है कि आधा किलोमीटर चलने के बाद उसे अस्वस्थता महसूस होगी। वह यह भी जानता है कि नाइट्रोग्लिसरीन लेने से दर्द पर काबू पाया जा सकता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के अस्थिर पाठ्यक्रम की एक विशेषता यह है कि इसके लक्षण तब प्रकट हो सकते हैं जब कोई व्यक्ति गतिहीन होता है, और दो नाइट्रोग्लिसरीन की गोलियां लेने से भी दर्द से छुटकारा पाने में मदद नहीं मिलेगी। रोग के इस रूप में एनजाइना भी शामिल है, जिसका पहली बार निदान किया गया है।

सामान्य तौर पर, बीमारी का एक अस्थिर रूप एक स्थिति है। इसलिए, एनजाइना पेक्टोरिस के बाद या तो रिकवरी या मायोकार्डियल रोधगलन संभव है।

अस्थिर एनजाइना - वर्गीकरण

अक्सर, इस बीमारी पर विचार करते समय, वे ब्रौनवाल्ड द्वारा विकसित वर्गीकरण का उपयोग करते हैं, जिन्होंने बीमारी के विकास में तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया। हालाँकि, कक्षा जितनी ऊँची होगी प्रकट होने की अधिक सम्भावना हैजटिलताएँ:

1. दो महीनों के लिए अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस की पहली अभिव्यक्तियों की उपस्थिति।
2. एनजाइना आराम पर है, पिछले 48 घंटों को छोड़कर पूरे महीने परेशान करता है।
3. तीव्र रूपपिछले 48 घंटों में एनजाइना।

अस्थिर एनजाइना - लक्षण

रोग हमलों के साथ होता है, हालांकि, इतिहास को संसाधित करते समय, अस्थिर प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है:

• दौरे की आवृत्ति में वृद्धि और उनके पाठ्यक्रम की प्रकृति में बदलाव, जो पिछले दो महीनों में देखा गया था;
• रात में और आराम करते समय दौरे की घटना;
• दौरे की उपस्थिति पहले प्रकट एनजाइना पेक्टोरिस की बात करती है;
• नाइट्रोग्लिसरीन, जो पहले मदद करती थी, अब अपनी प्रभावशीलता खो चुकी है।

अस्थिर एनजाइना का उपचार

रोग के लक्षणों का पता चलने पर तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का प्रावधान है। मरीजों को ईसीजी, विश्लेषण के लिए रक्तदान और मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी निर्धारित की जाती है। उपचार प्रक्रिया चौबीसों घंटे चिकित्सकीय देखरेख में होनी चाहिए।

पैथोलॉजी उपचार में दर्द से राहत, अस्थिर एनजाइना और मायोकार्डियल स्ट्रोक के नए लक्षणों की रोकथाम शामिल है। चूँकि बीमारी का कारण अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप बनी पट्टिका का विनाश और रक्त के थक्के का विकास होता है, रोगी को मुख्य रूप से एस्पिरिन, बीटा-ब्लॉकर्स, नाइट्रेट निर्धारित किया जाता है।

19वीं सदी के अंत से नाइट्रेट का सक्रिय रूप से उपयोग किया जा रहा है। उनकी मदद से, नसें फैलती हैं, जिससे निलय द्वारा अनुभव किया जाने वाला दबाव कम हो जाता है। इन पदार्थों में कोरोनरी फैलाव गुण और रक्त के थक्कों के गठन को रोकने की क्षमता भी होती है।

बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के उपयोग से दिल की धड़कन की संख्या कम हो सकती है, जिससे मायोकार्डियम द्वारा अनुभव की जाने वाली ऑक्सीजन की मांग कम हो जाती है। इसके अलावा, दवा कोरोनरी छिड़काव की अवधि बढ़ाती है, जो मायोकार्डियल रक्त आपूर्ति को सामान्य करने में योगदान देती है।

एस्पिरिन साइक्लोऑक्सीजिनेज के काम को रोकता है, जिससे थ्रोम्बोक्सेन का उत्पादन होता है, एक पदार्थ जिसमें वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर गुण होता है। एस्पिरिन के उपयोग के बाद घनास्त्रता की संभावना कम हो जाती है।

क्लिनिक और पूर्वानुमान के अनुसार, अस्थिर एनजाइना स्थिर एनजाइना और मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति है। यह वह है जो आईएचडी (कोरोनरी हृदय रोग) की सबसे खतरनाक अवधि है, क्योंकि इस मामले में मायोकार्डियल इस्किमिया प्रगतिशील है। रोग के लक्षण काफी विशिष्ट हैं।

कार्डियोलॉजी में, "अस्थिर एनजाइना" की अवधारणा उन स्थितियों को जोड़ती है जो हृदय की कोरोनरी धमनियों के उल्लंघन और कार्डियाल्जिया (हृदय में दर्द) के हमलों की विशेषता होती हैं:

• पहली बार एक्सर्शनल एनजाइना का निदान हुआ;
• एनजाइना पेक्टोरिस की प्रगति;
• आराम के समय पहली बार एनजाइना।

रोग के कारण

आईएचडी में अस्थिर एनजाइना का कारण कोरोनरी धमनी के लुमेन में पहले बनी रेशेदार पट्टिका का टूटना है। इससे थ्रोम्बस का निर्माण होता है, जो हृदय के मायोकार्डियम में रक्त की पूर्ण आपूर्ति को रोकता है।परिणाम हृदय की मांसपेशियों का हाइपोक्सिया है। प्लाक की अखंडता को नुकसान निम्न कारणों से हो सकता है:

• शरीर की अतिरिक्त चर्बी सीधे प्लाक के अंदर ही;
• सूजन और जलन;
• कोलेजन की कमी;
• हेमोडायनामिक असामान्यताएं।

अस्थिर एनजाइना निम्न कारणों से हो सकता है:

अस्थिर एनजाइना शरीर की निम्नलिखित बीमारियों और स्थितियों से उत्पन्न हो सकता है:

• मधुमेह;
• आनुवंशिक प्रवृत्ति, यदि रिश्तेदारों को कोरोनरी धमनी रोग का निदान किया गया है;
• रक्तचाप में स्थिर वृद्धि;
• रक्त की गुणवत्ता में परिवर्तन और उसका गाढ़ा होना;
• अतिरिक्त वजन की उपस्थिति;
• उच्च/निम्न रक्त कोलेस्ट्रॉल;
• आसीन जीवन शैली;
• महिलाओं में पुरुष लिंग विशेषताओं की उपस्थिति;
• निकोटीन की लत;
• पृौढ अबस्था।

सलाह! हृदय की इस विकृति का उपचार हमेशा स्थायी रूप से किया जाता है।

अस्थिर एनजाइना के रूप

डॉक्टर इस हृदय रोगविज्ञान का एक प्रकार का आंतरिक उन्नयन करते हैं:

• एनजाइना पेक्टोरिस, जो पहली बार उत्पन्न हुआ। इसकी विशेषता समय-समय पर रेट्रोस्टर्नल का प्रकट होना है दबाने वाला दर्द. वे बाएं हाथ, गर्दन क्षेत्र आदि को दे सकते हैं जबड़ा. कभी-कभी अधिजठर क्षेत्र में।
• प्रगतिशील एनजाइना. इस रोग संबंधी स्थिति को समय के साथ हमले की अवधि में वृद्धि के साथ-साथ इसके दर्द में भी वृद्धि की विशेषता है। कार्डियालगिया न केवल बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि के साथ, बल्कि कम भार के साथ भी बनता है। कभी-कभी आराम पर. सांस की तकलीफ और हवा की कमी के साथ।
• रोधगलन के बाद और ऑपरेशन के बाद एनजाइना पेक्टोरिस।

ब्रौनवाल्ड वर्गीकरण का भी उपयोग किया जा सकता है। इस मामले में, अस्थिर एनजाइना को एक वर्ग सौंपा गया है। और यह जितना अधिक होगा, किसी भी जटिलता के बनने की संभावना उतनी ही अधिक होगी:

• ग्रेड 1 - एनजाइना पेक्टोरिस, पहली बार निदान किया गया, या मौजूदा हृदय रोगविज्ञान में वृद्धि;
• ग्रेड 2 - आराम के समय एनजाइना, जो पिछले महीने में प्रकट हुआ;
• ग्रेड 3 - आराम के समय एनजाइना, जो पिछले दो दिनों में दिखाई दिया।

अस्थिर एनजाइना के लक्षण

विशिष्ट अस्थिर एनजाइना कोरोनरी धमनी रोग के लक्षणों से प्रकट होता है। और लक्षणों में वृद्धि रोग के बढ़ने का संकेत देती है। मुख्य लक्षण:

सलाह! आईएचडी के लक्षण जो किसी व्यक्ति को लंबे समय तक परेशान करते हैं, दिल का दौरा पड़ने का कारण बन सकते हैं।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

अस्थिर एनजाइना प्रकट होता है नैदानिक ​​लक्षणआईएचडी - हृदय के क्षेत्र में दर्द। कार्डियाल्जिया की शुरुआत की अवधि और तीव्रता हर बार बढ़ जाती है।

लगभग हमेशा, दर्द के वितरण के क्षेत्र का विस्तार होता है, और कार्डियाल्जिया स्वयं एक तरंग जैसा चरित्र प्राप्त करना शुरू कर देता है: समय-समय पर कम होना और फिर से तेज होना। अस्थिर एनजाइना स्थिर एनजाइना से भिन्न होता है जिसमें हमले को रोकने के लिए निर्धारित दवाओं की बढ़ी हुई खुराक लेना आवश्यक होता है।

अक्सर, अस्थिर एनजाइना बढ़े हुए शारीरिक या मानसिक तनाव के परिणामस्वरूप होता है। जैसे-जैसे हृदय की विकृति बढ़ती है, आईएचडी हमले न्यूनतम मनो-भावनात्मक और शारीरिक तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी हो सकते हैं। आईएचडी कार्डियाल्गिया को विभिन्न बीमारियों में शामिल नहीं किया गया है, उदाहरण के लिए, इन्फ्लूएंजा, सार्स, आदि।

पैथोलॉजी का निदान

एनजाइना पेक्टोरिस का निदान, अस्थिर प्रकार के अनुसार आगे बढ़ते हुए, दो दिशाओं में किया जाता है:

• मौखिक पूछताछ और चिकित्सीय परीक्षण;
• प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन.

सबसे पहले, एक मौखिक सर्वेक्षण किया जाता है, जिसके दौरान डॉक्टर को निम्नलिखित जानकारी प्राप्त होती है:

छाती की चिकित्सीय जांच निश्चित रूप से की जाती है, जिसमें शामिल हैं:

• सुनना;
• दोहन;
• हृदय क्षेत्र का स्पर्शन (यह प्रक्रिया कुछ मामलों में अंग के बाएं वेंट्रिकल के आकार में वृद्धि की पहचान करने में मदद करती है)।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान

मौखिक सर्वेक्षण और परीक्षा आयोजित करने के अलावा, डॉक्टर निम्नलिखित परीक्षण निर्धारित करते हैं:

• सामान्य रक्त परीक्षण. विश्लेषण से शरीर में होने वाली सूजन का अंदाजा मिलता है। इस मामले में, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि और ईएसआर में वृद्धि दर्ज की जाती है।
• मूत्र अध्ययन. सहरुग्णताओं की पहचान करना।
• रक्त की जैव रसायन. यहां मुख्य फोकस कोलेस्ट्रॉल के स्तर, अंश, रक्त शर्करा पर है। इससे वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के जोखिम का आकलन करना संभव हो जाता है।
• रक्त एंजाइमों का अध्ययन करना।

कुछ वाद्य अध्ययन करना भी आवश्यक है। यह:

• ईकेजी प्रक्रिया. आपको हृदय के कार्य को ट्रैक करने की अनुमति देता है। अस्थिर एनजाइना के साथ, एसटी खंड और टी तरंग में परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं।
• इकोकार्डियोग्राफी (इकोईसीजी)। हृदय की अल्ट्रासाउंड जांच. आपको इसके कार्य में सभी संभावित परिवर्तनों को ट्रैक करने के साथ-साथ मायोकार्डियल इस्किमिया की उपस्थिति का निर्धारण करने की अनुमति देता है। लेकिन कभी-कभी हृदय के अल्ट्रासाउंड का पूरा मानदंड भी अस्थिर एनजाइना की उपस्थिति को बाहर नहीं करता है।
• 24 घंटे का होल्टर अध्ययन। यहां, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को हटाने का काम दिन के दौरान किया जाता है। हृदय का कार्य एक विशेष उपकरण (होल्टर मॉनिटर) द्वारा रिकॉर्ड किया जाता है। ऐसा अध्ययन आपको मौजूदा इस्किमिया, इसकी घटना के कारणों, हृदय ताल में विचलन आदि की पहचान करने की अनुमति देता है।
• तनाव इकोकार्डियोग्राफी. यह तकनीक शारीरिक गतिविधि और एक साथ इकोईकेजी के संयोजन पर आधारित है। हृदय संकेतक तीन स्थितियों में लिए जाते हैं: आराम के समय, भार के चरम पर, आराम के दौरान। अध्ययन से मायोकार्डियम के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों का पता चलेगा।
• मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी। रेडियोधर्मी तैयारी को मानव शरीर में पेश किया जाता है, जिससे हृदय की दीवारों और गुहाओं की एक छवि प्राप्त करना संभव हो जाता है।
• कोरोनरी एंजियोग्राफी। कोरोनरी बिस्तर की स्थिति की एक्स-रे परीक्षा। सर्जिकल उपचार पर चर्चा करते समय प्रक्रिया निर्धारित की जा सकती है। यह मौजूदा रक्त के थक्कों और वाहिकासंकीर्णन के क्षेत्रों की पहचान करना संभव बनाता है।

अस्थिर एनजाइना का उपचार

जिन रोगियों में अस्थिर एनजाइना का निदान किया जाता है, उन्हें अस्पताल में उपचार प्राप्त करना चाहिए। इस मामले में, आपातकालीन अस्पताल में भर्ती निर्धारित है।

गैर-दवा उपचार

रोगी को आंदोलन की स्वतंत्रता का एक तीव्र प्रतिबंध सौंपा गया है - सबसे सख्त बिस्तर आराम। हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं में स्थिर रक्त परिसंचरण बहाल होने तक इसका पालन आवश्यक है।

दवाई से उपचार

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार का उद्देश्य मुख्य रूप से कार्डियाल्जिया के हमलों को खत्म करना है, साथ ही मायोकार्डियल रोधगलन जैसी गंभीर स्थिति के विकास को रोकना है। अस्थिर एनजाइना के लिए औषधि चिकित्सा निम्नलिखित श्रेणियों की दवाओं द्वारा प्रस्तुत की जाती है:

• सीने में दर्द से राहत के लिए. यहां, प्रवेश के लिए नाइट्रेट समूह की दवाएं निर्धारित की जाती हैं। वे दिल में दर्द के साथ बहुत अच्छा काम करते हैं, लेकिन हृदय गति और प्रदर्शन को प्रभावित नहीं करते हैं रक्तचाप.
• दवाएं जो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम कर सकती हैं। ये बीटा-ब्लॉकर्स हैं - फंड रक्त वाहिकाओं के लुमेन के विस्तार में योगदान करते हैं, हृदय गति को धीमा करते हैं और हृदय के क्षेत्र में दर्द को खत्म करते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला कैल्शियम प्रतिपक्षी।
• रक्त पतला करने वाली औषधियाँ। यहां, एंटीप्लेटलेट एजेंट (दवाएं जो प्लेटलेट्स की चिपकने की क्षमता को कम करती हैं) या प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स (दवाएं जो रक्त के थक्के को रोकती हैं, जो रक्त के थक्कों को बनने से रोकती हैं) निर्धारित की जा सकती हैं।

सलाह! उपचार के दौरान अक्सर न्यूरोलेप्टानल्जेसिया तकनीक का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, रोगी को दर्द निवारक दवाएं अंतःशिरा द्वारा दी जाती हैं। उसी समय, व्यक्ति पूरी तरह से सचेत रहता है, लेकिन अस्थायी रूप से किसी भी भावना का अनुभव करने की क्षमता खो देता है।

लगभग 80% मामलों में, पैथोलॉजी का दवा उपचार आपको आवश्यक चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है - कोरोनरी धमनियों के रक्त प्रवाह की स्थिति को स्थिर करने के लिए। सकारात्मक गतिशीलता के अभाव में, रोगी को शल्य चिकित्सा उपचार निर्धारित किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

इस मामले में, अस्थिर एनजाइना का इलाज निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके किया जाता है:

1. बाद में स्टेंटिंग के साथ क्षतिग्रस्त कोरोनरी वाहिका की एंजियोप्लास्टी करना। विधि का सार क्षतिग्रस्त पोत के संकुचित लुमेन में एक धातु ट्यूब - एक स्टेंट - की शुरूआत में निहित है। यह वह है जो संवहनी दीवारों को पकड़ता है, पोत की पारगम्यता को आवश्यक मानदंड पर बहाल करता है।
2. कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग करना। इस तकनीक का उपयोग दो मामलों में किया जाता है: जब मुख्य कोरोनरी धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है या जब घाव ने सभी कोरोनरी वाहिकाओं को प्रभावित किया हो। यहां कृत्रिम रूप से एक नया संवहनी बिस्तर बनाया गया है। और रक्त पहले से ही इसके माध्यम से मायोकार्डियम तक पहुंचाया जाता है।

संभावित परिणाम और जटिलताएँ

यदि आप समय पर उपचार शुरू नहीं करते हैं, तो यह स्थिति निम्नलिखित जटिलताओं का कारण बन सकती है:

अस्थिर एनजाइना की रोकथाम

अस्थिर एनजाइना के लिए निवारक उपाय इस प्रकार हैं:

• धूम्रपान और शराब का सेवन पूर्णतः बंद।
• उच्च मनो-भावनात्मक तनाव का बहिष्कार।
• अपना वजन सामान्य सीमा के भीतर बनाए रखें।
• दैनिक शारीरिक गतिविधि.
• रक्तचाप की सावधानीपूर्वक निगरानी।
• पोषण संतुलित होना चाहिए।
• रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक है।

अस्थिर एनजाइना एक गंभीर स्थिति है जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। और प्रकट हुआ विशिष्ट लक्षण- किसी विशेषज्ञ डॉक्टर के पास जाने का स्पष्ट कारण। चूँकि पर्याप्त एवं समय पर उपचार ही किसी व्यक्ति की जान बचा सकता है।

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• रोग के इतिहास और शिकायतों का विश्लेषण - कब (कितने समय पहले) पहली बार और किस प्रकार की शिकायतें सामने आईं (हृदय क्षेत्र में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, कमजोरी), रोगी ने क्या उपाय किए और क्या परिणाम आए, क्या वह डॉक्टर के पास गया, रोगी इन लक्षणों की घटना को किससे जोड़ता है।
• जीवन इतिहास विश्लेषण - एनजाइना पेक्टोरिस के विकास के लिए जोखिम कारकों की पहचान करने के उद्देश्य से (उदाहरण के लिए, तंबाकू का उपयोग, लगातार भावनात्मक तनाव), आहार संबंधी प्राथमिकताएं, जीवनशैली निर्दिष्ट की जाती है।
• पारिवारिक इतिहास विश्लेषण - क्या कोई है? हृदय रोगरिश्तेदार, मामले अचानक मौत.
• चिकित्सा परीक्षण - हृदय क्षेत्र को सुनना, टैप करना और स्पर्श करना - आप बाएं वेंट्रिकल की हाइपरट्रॉफी (द्रव्यमान और आकार में वृद्धि), बाएं वेंट्रिकुलर विफलता और विभिन्न संवहनी पूलों के एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षण पा सकते हैं।
• पूर्ण रक्त गणना - आपको शरीर में सूजन के लक्षणों (ल्यूकोसाइट्स (श्वेत रक्त कोशिकाओं) के बढ़े हुए स्तर) का पता लगाने की अनुमति देती है ईएसआर स्तर(एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (लाल रक्त कोशिकाएं), सूजन का गैर-विशिष्ट संकेत))।
• सामान्य मूत्र विश्लेषण - आपको सहवर्ती विकृति का पता लगाने की अनुमति देता है।
• रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण - वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस से जुड़े जोखिम का आकलन करने के लिए कोलेस्ट्रॉल (एक वसा जैसा पदार्थ जो शरीर की कोशिकाओं के लिए "निर्माण सामग्री" है), अंश, रक्त शर्करा के स्तर को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है।
• रक्त में विशिष्ट एंजाइमों का अध्ययन। जब हृदय कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं तो ये इंट्रासेल्युलर प्रोटीन एंजाइम रक्त में छोड़े जाते हैं और मायोकार्डियल रोधगलन को बाहर करने में मदद करते हैं।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) - कागज पर हृदय की विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करने की एक विधि - एसटी खंड (ईसीजी वक्र का एक खंड जो हृदय चक्र की अवधि से मेल खाती है जब हृदय के दोनों निलय पूरी तरह से कवर होते हैं) में परिवर्तन का पता लगाता है उत्तेजना) और टी तरंग (हृदय की मांसपेशियों के निलय के पुनर्ध्रुवीकरण (पुनर्प्राप्ति) के चक्र को दर्शाती है)।
• इकोकार्डियोग्राफी (इकोईसीजी) - हृदय की अल्ट्रासाउंड जांच की एक विधि, आपको कार्यशील हृदय की संरचना और आकार का आकलन करने, इंट्राकार्डियक रक्त प्रवाह, वाल्व की स्थिति का अध्ययन करने, हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न के संभावित उल्लंघन की पहचान करने और निर्धारित करने की अनुमति देती है। मायोकार्डियल इस्किमिया के कई विशिष्ट लक्षण। एक सामान्य इकोकार्डियोग्राम अस्थिर एनजाइना की उपस्थिति को बाहर नहीं करता है।
• होल्टर दैनिक निगरानीइलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) - 24-72 घंटों के लिए एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड करते हुए, अध्ययन से मायोकार्डियल इस्किमिया का पता चलता है, इसकी घटना, अवधि, हृदय ताल गड़बड़ी की स्थितियां निर्धारित की जाती हैं जो रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकती हैं। अध्ययन के लिए, एक पोर्टेबल डिवाइस (होल्टर मॉनिटर) का उपयोग किया जाता है, जो कंधे या बेल्ट पर लगा होता है, जो आपको समय-समय पर रोगी की पहचान करने और रीडिंग लेने की अनुमति देता है, साथ ही एक आत्म-अवलोकन डायरी जिसमें रोगी अपने कार्यों और चल रहे कार्यों को नोट करता है। घंटे के हिसाब से सेहत में बदलाव।
• तनाव इकोकार्डियोग्राफी - विधि इकोकार्डियोग्राफिक (इकोसीजी) अध्ययन के साथ शारीरिक गतिविधि का एक संयोजन है, जो व्यायाम के कारण हृदय की मांसपेशियों की बिगड़ा सिकुड़न के क्षेत्रों की पहचान करने की अनुमति देता है। आराम के समय, भार की ऊंचाई पर और आराम के दौरान अल्ट्रासोनिक स्कैनिंग के प्रदर्शन की तुलना करें। इन आंकड़ों की तुलना कार्डियोग्राम में बदलाव और अधिकतम भार पर पहचाने गए मौजूदा लक्षणों से की जाती है। में तीव्र अवधिऐसा न करें, क्योंकि रोधगलन हो सकता है, सफल उपचार के साथ, उन्हें 7-10 दिनों के लिए किया जाता है।
• मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी हृदय की दीवारों और गुहाओं की कार्यात्मक इमेजिंग की एक विधि है, जिसमें शरीर में रेडियोधर्मी दवाओं को शामिल करना और उनके द्वारा उत्सर्जित विकिरण का निर्धारण करके एक छवि प्राप्त करना शामिल है।
• कोरोनरी एंजियोग्राफी - कोरोनरी बिस्तर की स्थिति की जांच करने के लिए एक रेडियोपैक विधि - का संकेत तब दिया जाता है जब समस्या हो शल्य चिकित्साअस्थिर एनजाइना या रोग के पाठ्यक्रम के प्रतिकूल पूर्वानुमानित लक्षण वाले रोगी। अध्ययन आपको रक्त के थक्के (रुकावट) और वाहिकासंकीर्णन की पहचान करने की अनुमति देता है।
• किसी चिकित्सक से परामर्श लेना भी संभव है।

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स्थिर और अस्थिर एनजाइना के बीच क्या अंतर है?

जैसा कि आप जानते हैं, एनजाइना पेक्टोरिस सहित कोरोनरी हृदय रोग का कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है। यह एक ऐसी बीमारी का नाम है जिसमें धमनियों की दीवारों में कोलेस्ट्रॉल और अन्य हानिकारक लिपिड जमा होने लगते हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस सभी धमनियों को प्रभावित करता है, लेकिन हृदय की वाहिकाएं (कोरोनरी धमनियां), कई कारणों से, अक्सर दूसरों की तुलना में तेजी से और अधिक मजबूती से इससे पीड़ित होती हैं।

कोलेस्ट्रॉल प्लाक की वृद्धि के कारण, वाहिकाओं में "उभरा" होने से, उनका लुमेन धीरे-धीरे कम हो जाता है। इससे उनमें रक्त प्रवाह बाधित होता है। एक नियम के रूप में, जब कोई व्यक्ति शांत अवस्था में होता है, तो कोरोनरी परिसंचरण का विकार किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है। लेकिन उस समय जब मरीज शारीरिक या अन्य तनाव का शिकार होता है तो स्थिति बदल जाती है। हृदय अधिक मेहनत करने लगता है और रक्त प्रवाह बढ़ाने की आवश्यकता होती है। संकुचित दीवारों के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा संकुचित वाहिकाएँ इस आवश्यकता को पूरा नहीं कर सकती हैं। मायोकार्डियम ऑक्सीजन भुखमरी का अनुभव करना शुरू कर देता है, इसमें अपूर्ण रूप से ऑक्सीकृत चयापचय उत्पाद बनते हैं, सोडियम और पोटेशियम का आदान-प्रदान गड़बड़ा जाता है, और इससे हृदय के संवेदनशील तंत्रिका अंत में जलन होती है। तो एनजाइना पेक्टोरिस का हमला होता है.

एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, एनजाइना पूर्वानुमानित रूप से "व्यवहार" करती है। हमले तब होते हैं जब हृदय पर भार बढ़ता है और आराम करने पर गायब हो जाता है, साथ ही नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी लेते समय, जो कोरोनरी धमनियों को फैलाता है।

स्थिर एनजाइना के विपरीत, अस्थिर एनजाइना अलग तरह से प्रकट होता है। इस बीमारी का आधार कोरोनरी रक्त प्रवाह का तीव्र अस्थिरता है। अधिक समझने योग्य भाषा में, कोरोनरी वाहिकाओं का लुमेन थोड़े समय में पहले से भी अधिक संकीर्ण हो जाता है, जिससे रोग के सामान्य पाठ्यक्रम में बदलाव होता है, इसकी गिरावट होती है। एक नियम के रूप में, यह कुछ "परेशानियों" के प्रभाव में होता है - कारक जो कोरोनरी धमनी रोग को बढ़ाते हैं। ये उच्च रक्तचाप, लय गड़बड़ी, बहुत तीव्र व्यायाम, पारंपरिक एनजाइना दवाओं को रोकना, यहां तक ​​​​कि जलवायु परिवर्तन भी हो सकते हैं।

गलशोथ - खतरनाक स्थितितत्काल अस्पताल उपचार की आवश्यकता है। तथ्य यह है कि यह स्थिर एनजाइना और तीव्र रोधगलन के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति रखता है। तदनुसार, उचित उपचार के अभाव में इसके दिल के दौरे में बदलने का जोखिम बहुत अधिक है।

अस्थिर एनजाइना कैसे प्रकट होता है?

कभी-कभी इस बीमारी को निर्धारित करना आसान नहीं होता है, क्योंकि अस्थिर एनजाइना में कोई विशिष्ट लक्षण शामिल नहीं होते हैं जो इसकी उपस्थिति की सटीक पुष्टि करते हैं, बल्कि विषम संकेतों का एक पूरा समूह शामिल होता है। कभी-कभी, लक्षणों के संदर्भ में, यह "सामान्य" एनजाइना पेक्टोरिस से लगभग अप्रभेद्य होता है, कभी-कभी यह मायोकार्डियल रोधगलन के समान होता है ... आइए इस पर चर्चा करें संभावित अभिव्यक्तियाँविस्तार में।

तो, निम्नलिखित स्थितियाँ अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस से संबंधित हैं।

1. प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस (स्थिर अवस्था के 1 महीने बाद तक)। यह काफी सामान्य स्थिति है. एक रोगी जिसे पहले एक्सर्शनल एनजाइना था, उसे अचानक ध्यान आने लगता है कि उसकी बीमारी ने किसी तरह से अपना रास्ता बदल लिया है। परिवर्तन इस प्रकार हो सकते हैं:

• हमले लम्बे या अधिक बार हो गए हैं, या नाइट्रोग्लिसरीन का प्रभाव कम हो गया है
• दर्द की प्रकृति, तीव्रता या उसका वितरण बदल गया है (उदाहरण के लिए, रोगी को छाती में दबाने वाला दर्द होता था, जो बाएं कंधे तक फैल गया था, लेकिन वे मजबूत हो गए, निचोड़ने लगे, कंधे और कंधे के ब्लेड को "देने")
• छोटे भार से हमले शुरू हो गए।

1. नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बावजूद 15 मिनट से अधिक समय तक दर्द के साथ लंबे समय तक एनजाइना पेक्टोरिस का दौरा।
2. नई शुरुआत एनजाइना पेक्टोरिस: यदि रोगी को पहले सीने में दर्द नहीं हुआ है, लेकिन वे पहली बार एक महीने या उससे कम समय पहले दिखाई दिए, तो यह इंगित करता है कि व्यक्ति को हाल ही में कोरोनरी रक्त प्रवाह में अचानक गिरावट आई है।
3. प्रारंभिक पोस्टइंफार्क्शन एनजाइना पेक्टोरिस। किसी व्यक्ति को दिल का दौरा पड़ने के बाद, उसे गहन उपचार से गुजरना पड़ता है जिसका उद्देश्य मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह में सुधार करना, उसकी रिकवरी में तेजी लाना और पुन: रोधगलन को रोकना है। भले ही ऐसी पृष्ठभूमि में सीने में दर्द के दौरे पड़ते हों, यह इंगित करता है कि प्रभावित या अन्य वाहिका में रक्त का थक्का सक्रिय रूप से बन रहा है, जो जल्द ही दूसरे दिल के दौरे का कारण बन सकता है।
4. किसी व्यक्ति को आराम के समय पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस का दौरा पड़ा है।
5. एनजाइना पेक्टोरिस उस मरीज में हुआ जिसकी 3 महीने से भी कम समय पहले कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी हुई थी।

अभ्यास से मामला.मरीज़ एस., 60 वर्ष। 45 वर्ष की आयु से कष्ट धमनी का उच्च रक्तचाप 51 साल की उम्र में उन्हें एनजाइना पेक्टोरिस का पता चला। रोगी ने सभी आवश्यक दवाएं लीं, सही खाने की कोशिश की, लेकिन बड़ी मात्रा में काम (गैस स्टेशनों के विस्तारित नेटवर्क के निदेशक) के कारण खेल नहीं खेला और अक्सर तनाव में रहता था।

अपना 60वां जन्मदिन मनाने के बाद, उस व्यक्ति ने फैसला किया कि उसे आराम करने का अधिकार है, और वह पूरे परिवार के साथ छुट्टियों पर स्पेन चला गया। "ठीक से" आराम करने के प्रयास में, रोगी ने स्थानीय व्यंजनों का आनंद लिया (अस्थायी रूप से आहार बंद कर दिया), शराब नहीं छोड़ी। कभी-कभी वह अपनी दवाएँ लेना भूल जाता था।

इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, उन्हें अपनी स्थिति में कुछ गिरावट महसूस हुई: सीने में दर्द के लक्षण दिखाई देने लगे, जो कि एक अच्छी तरह से चुने गए उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ उन्हें लंबे समय से नहीं हुआ था। हालाँकि, उन्होंने इसके लिए जलवायु परिवर्तन और "आराम" की लागत को जिम्मेदार ठहराया, इसलिए उन्होंने अपनी गतिविधि पहले की तरह जारी रखी।

एक बार, एक बार फिर "जीवन से सब कुछ लेने" का फैसला करते हुए, वह अपने पोते के अनुनय के आगे झुक गए और उसके साथ वाटर पार्क जाने का फैसला किया। इसका अंत इस तथ्य के साथ हुआ कि उस व्यक्ति को वाटर पार्क से सीधे अस्पताल ले जाया गया: उसे सीने में दर्द का दौरा पड़ा, वह नाइट्रोग्लिसरीन लेना भूल गया, इसलिए वह हमले को रोक नहीं सका।

मरीज को अस्थिर एनजाइना का पता चला था। उन्होंने शेष छुट्टियाँ अस्पताल के बिस्तर पर बिताईं, और जब उन्हें छुट्टी मिली, तो रूस लौटने का समय हो चुका था। वापस लौटने पर, वह व्यक्ति, अपनी पत्नी के आग्रह पर, कार्डियोरेहैबिलिटेशन कार्यक्रम के लिए बारविखा सेनेटोरियम में गया।

हमने योजना को सही किया दवाई से उपचार, उसके लिए योजना बनाई इष्टतम मोडव्यायाम, फिजियोथेरेपी. सेनेटोरियम में रहने के कुछ ही दिनों के भीतर, रोगी को यह चिंता होना बंद हो गई कि उसका आराम बर्बाद हो गया है, और उसे दृढ़ विश्वास हो गया कि सेनेटोरियम में रहना छुट्टियों की एक सुखद और उपयोगी निरंतरता थी। उन्होंने सभी आवश्यक सिफारिशों का पालन किया और महत्वपूर्ण सुधार के साथ 2 सप्ताह के बाद उन्हें छुट्टी दे दी गई।

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अस्थिर एनजाइना का निदान

इसलिए, अस्थिर एनजाइना का संदेह है यदि उसकी बीमारी उपरोक्त मानदंडों के अनुसार बदल गई है। हालाँकि, डॉक्टर भी हमेशा रोगी के साथ पहले संपर्क में इस बीमारी को "पहचानने" में सक्षम नहीं होते हैं।

अक्सर ऐसा होता है कि इंसान को अचानक से कोई परेशानी हो जाती है तेज़ दर्दस्तन में, जो 20 मिनट से अधिक समय तक रहता है और व्यावहारिक रूप से नाइट्रोग्लिसरीन के प्रभाव से अप्रभावित रहता है। ये लक्षण दिल के दौरे की तस्वीर से मिलते जुलते हैं। हालाँकि, फिल्म पर ईसीजी हटाने के बाद, इस्किमिया के लक्षण पाए जाते हैं, जो एनजाइना पेक्टोरिस और दिल का दौरा दोनों की बात करते हैं।

इस मामले में, रोगी को एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम के निदान के साथ अस्पताल ले जाया जाता है, और वहां वे आगे का निदान करते हैं, जो यह निर्धारित करेगा कि रोगी को किस प्रकार की बीमारी है। रोगी सामान्य नैदानिक ​​परीक्षणों के लिए रक्त और मूत्र लेगा, मायोकार्डियल रोधगलन के मार्करों के निर्धारण के लिए रक्त। उसे एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम से गुजरना होगा और यदि आवश्यक हो, तो अन्य अध्ययन भी होंगे जो सही निदान करने में मदद करेंगे।

अन्य मामलों में, जब अस्थिर एनजाइना पहले से ही लक्षणों से स्पष्ट होता है, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती किया जाता है, जांच की जाती है और उपचार निर्धारित किया जाता है।

कार्डियोरेहैबिलिटेशन.आरएफ

अस्थिर और स्थिर प्रकार की विकृति के बीच मुख्य अंतर

तो, हम पहले ही देख चुके हैं कि एनजाइना पेक्टोरिस, सबसे पहले, मायोकार्डियम के इस्किमिया (सीएचडी) की एक प्रकार की अभिव्यक्ति है, जो कोरोनरी वाहिकाओं के घावों के कारण होता है। इस मामले में, "एनजाइना पेक्टोरिस" के हमले हो सकते हैं:

यह बिल्कुल स्पष्ट है कि अस्थिर एनजाइना को कोरोनरी धमनी रोग का एक अधिक खतरनाक रूप माना जाता है जो जटिलताओं के अचानक विकास का खतरा पैदा करता है।

ब्रौनवाल्ड के अनुसार अस्थिर एनजाइना का वर्गीकरण वर्णित बीमारी की गंभीरता का सबसे स्पष्ट वर्णन करने वाला माना जाता है। इस वर्गीकरण के अनुसार, अस्थिर एनजाइना को तीन वर्गों में बांटा गया है:

इसके अलावा, इनमें से प्रत्येक वर्ग को हमले की गंभीरता के तीन डिग्री द्वारा दर्शाया जा सकता है:

• मैं डिग्री. पहली बार दौरा (कक्षा ए, बी, या सी) बिना किसी आराम के समस्या के;
• द्वितीय डिग्री. आराम के समय हमले का निर्धारण (कक्षा ए, बी या सी) जो एक महीने के भीतर होता है, लेकिन अगले दो दिनों में नहीं;
• तृतीय डिग्री. पहले दो दिनों में एनजाइना पेक्टोरिस (वर्ग ए, बी या सी) के हमले का पता लगाना।

इस प्रकार, ब्रौनवाल्ड वर्गीकरण एनजाइना हमलों का वर्णन करने के लिए नौ अलग-अलग विकल्पों को अलग करता है: AI, AII, AIII, VI, BII, VIII, CI, CII और CIII।

दौरे पड़ने के कारण

अक्सर, अस्थिर एनजाइना कोरोनरी संवहनी बिस्तर के एथेरोस्क्लेरोसिस जैसी बीमारी की प्रगति से जुड़ा होता है।

पैथोलॉजी (आईएचडी) के विकास का तंत्र काफी सरल है - गठित एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका कोरोनरी धमनी के लुमेन को धीरे-धीरे संकीर्ण करना शुरू कर देती है, जिससे मायोकार्डियम के एक निश्चित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में कमी हो जाती है।

महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि, तनाव इस तथ्य को जन्म देता है कि हृदय की मांसपेशियों को अधिक पोषण की आवश्यकता होती है, जबकि संकुचित कोरोनरी बिस्तर पर्याप्त पोषण की अनुमति नहीं देता है धमनी का खूनमायोकार्डियल कोशिकाओं तक पहुंचने के लिए - इस तरह अलग-अलग गंभीरता का एनजाइना पेक्टोरिस का हमला होता है।

इसके अलावा, डॉक्टर कोरोनरी हृदय रोग के विकास और वर्णित हमलों के कारणों को "एनजाइना पेक्टोरिस" कहते हैं:

हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि चिकित्सक इस्कीमिया के विकास के लिए जोखिम कारकों पर विचार करते हैं बुज़ुर्ग उम्रमरीज़, पुरुष लिंग, बुरी आदतें, मोटापा, गलत जीवनशैली।

समस्या के लक्षण

अस्थिर एनजाइना, गंभीरता के आधार पर, कुछ अलग ढंग से प्रकट होता है। फिर भी, दिया गया राज्य- यह इस्किमिया की अवधि है, जो पैथोलॉजी के एक स्थिर पाठ्यक्रम और इसकी अचानक जटिलता पर आधारित है। चिकित्सक निम्नलिखित को अस्थिर एनजाइना के सबसे विशिष्ट लक्षण कहते हैं:

इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अस्थिर एनजाइना को पैरॉक्सिस्मल कोर्स और हमलों की एक निश्चित अवधि (तीस मिनट तक) की विशेषता है। ऐसे हमलों को आम तौर पर नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट लेने से रोक दिया जाता है, हालांकि प्रतिकूल परिस्थितियों में, वे अधिक गंभीर आपात स्थितियों से जटिल हो सकते हैं।

समस्या निदान

निदान करते समय, चिकित्सक आमतौर पर पैथोलॉजी के लिए निम्नलिखित नैदानिक ​​मानदंडों का उपयोग करते हैं:

इस्केमिक हृदय रोग के प्रकार की परिभाषा के साथ स्वतंत्र रूप से निदान करना, एनजाइना पेक्टोरिस के एक या दूसरे हमले को पहचानना लगभग असंभव है - पैथोलॉजी के प्रकार को स्पष्ट रूप से स्थापित करने के लिए, रोगी को तत्काल डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए!

पैथोलॉजी का उपचार

सबसे पहले, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का उपचार बाह्य रोगी के आधार पर नहीं किया जा सकता है - इस विकृति के संदिग्ध विकास वाले रोगियों को गहन देखभाल इकाई में तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

निर्धारित उपचार के साथ-साथ, डॉक्टर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी संकेतकों की निगरानी करते हैं, जिससे रोगी की स्थिति में गिरावट को समय पर नोटिस करना संभव हो जाता है।

समस्या के प्राथमिक उपचार का उद्देश्य दर्द को खत्म करना और दौरे की पुनरावृत्ति को रोकना है। आमतौर पर, थेरेपी नाइट्रोग्लिसरीन, एस्पिरिन की एकल खुराक और फिर नियोजित खुराक के साथ शुरू होती है।

इसके अलावा, विचाराधीन हमलों के लिए चिकित्सा, इस्किमिया के विकास को भड़काने वाले कारणों के आधार पर, निम्नलिखित दवाओं की नियुक्ति शामिल हो सकती है:

अधिकतर, प्रावधान की समयबद्धता के साथ चिकित्सा देखभालएनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों को गहन चिकित्सा इकाई से कार्डियोलॉजी वार्ड में दूसरे या तीसरे दिन स्थानांतरित किया जाता है, और दस दिनों के बाद अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है। सफल इलाज. लेकिन, ऐसे मामलों में जहां प्रदान किया गया उपचार वांछित प्रभाव नहीं देता है, डॉक्टर तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का मुद्दा उठा सकते हैं।

इस विकृति का सर्जिकल उपचार कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की एक प्रक्रिया है, जो आपको मायोकार्डियम के प्रभावित क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति जल्दी से स्थापित करने की अनुमति देती है।

ऐसी विकृति के साथ भविष्यवाणियां और जीवनशैली

चूंकि विचाराधीन रोग संबंधी स्थिति को सीमा रेखा माना जाता है, इसलिए अस्थिर एनजाइना के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान आमतौर पर प्रतिकूल होता है।

दुर्भाग्य से, इस प्रकार की आवर्ती विकृति अक्सर तेजी से बढ़ती है और मायोकार्डियल रोधगलन से जटिल होती है।

फिर भी, चिकित्सा अभ्यास कई मामलों को जानता है, जब अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के हमले से राहत के बाद, समस्या का सफल कट्टरपंथी उपचार, रोगियों की स्थिति स्थिर हो गई, और थोड़ी देर के बाद रोगी अपने सामान्य स्थिति में लौट आए (यद्यपि कुछ सीमाओं के साथ) ज़िंदगी।

संक्षेप में, यह कहा जाना चाहिए कि जिस रोगी को एक बार अस्थिर एनजाइना का दौरा पड़ा था, उसकी विकृति की पुनरावृत्ति से बचने के लिए उसकी जीवनशैली में काफी बदलाव किया जाना चाहिए। कोरोनरी हृदय रोग वाले सभी रोगियों को सलाह दी जाती है:

दुर्भाग्य से, अस्थिर एनजाइना की स्थिति रोगियों को इस्केमिया की समस्या का हल्के ढंग से इलाज करने की अनुमति नहीं देती है।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि ऐसे हमलों को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है, वर्णित विकृति विज्ञान के विकास के पहले संदेह पर, रोगियों को डॉक्टरों से संपर्क करने की आवश्यकता है, न कि स्वयं-चिकित्सा करने की!

एचअस्थिर एनजाइना (यूए)- मायोकार्डियल इस्किमिया की एक तीव्र प्रक्रिया, जिसकी गंभीरता और अवधि मायोकार्डियल नेक्रोसिस के विकास के लिए अपर्याप्त है। ईसीजी पर आमतौर पर कोई एसटी उन्नयन नहीं होता है। मायोकार्डियल रोधगलन के निदान के लिए पर्याप्त मात्रा में मायोकार्डियल नेक्रोसिस के बायोमार्कर के रक्तप्रवाह में कोई रिलीज नहीं होती है।

अस्थिर एनजाइना (यूए) कोरोनरी धमनी रोग के पाठ्यक्रम को दर्शाता है, जिसमें रोग प्रक्रिया के तेज होने के परिणामस्वरूप, मायोकार्डियल रोधगलन या अचानक मृत्यु का जोखिम स्थिर एनजाइना की तुलना में काफी अधिक होता है। कोरोनरी धमनी रोग का कार्य वर्गीकरण (केवल एनए)

• 2.2. गलशोथ:

2.2.1. नई शुरुआत एनजाइना (एएफएस)।*

2.2.2. प्रगतिशील एनजाइना (पीएस)।

2.2.3. प्रारंभिक पोस्टिनफार्क्शन या पोस्टऑपरेटिव एनजाइना पेक्टोरिस।

2.3. अविरल (वैसोस्पैस्टिक, वैरिएंट, प्रिंज़मेटल) एनजाइना।**

3. दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया।**

ध्यान दें: * कभी-कभी पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस का कोर्स शुरू से ही स्थिर रहता है; ** साइलेंट मायोकार्डियल इस्किमिया के कुछ मामलों के साथ-साथ सहज एनजाइना पेक्टोरिस के गंभीर हमलों को अस्थिर एनजाइना के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।

आज तक, यह स्पष्ट हो गया है कि कोरोनरी धमनी रोग के प्रगतिशील पाठ्यक्रम का कारण एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक, एंडोथेलियम और प्लेटलेट्स में परिवर्तन के कारण होता है। तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता (विशेष रूप से, एनएस) के विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण तंत्र कोरोनरी धमनी में एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का टूटना माना जाता है, जिसके बाद थ्रोम्बस का गठन होता है और कोरोनरी ऐंठन की प्रवृत्ति बढ़ जाती है। पैथोलॉजिकल अध्ययनों में, कोरोनरी धमनी रोग से पीड़ित 95% अचानक मृत रोगियों में, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान लगाने के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के आँसू पाए जाते हैं। इस प्रकार, एनएस का पैथोमोर्फोलॉजिकल आधार "जटिल थ्रोम्बोटिक एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक" है। टूटने का जोखिम काफी हद तक प्लाक के आकार से नहीं, बल्कि इसकी संरचना से निर्धारित होता है। एक ढीले कोर युक्त सजीले टुकड़े एक बड़ी संख्या कीलिपिड, और एक पतली सतह परत। उनमें आमतौर पर कम कोलेजन और चिकनी मांसपेशी कोशिकाएं और अधिक मैक्रोफेज होते हैं।

एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक क्षति में योगदान देने वाले कारकों को बाहरी और आंतरिक में विभाजित किया जा सकता है। पूर्व में शामिल हैं: धमनी उच्च रक्तचाप, बढ़ी हुई सहानुभूति-एड्रेनल गतिविधि, वाहिकासंकीर्णन, स्टेनोसिस से पहले और बाद में एक दबाव प्रवणता की उपस्थिति, जो, शाखाओं की शाखाओं और झुकने वाले स्थानों पर विस्तार-संपीड़न की अवधि के साथ, कमजोर हो जाती है। प्लाक संरचना, एलडीएल का उच्च स्तर, ट्राइग्लिसराइड्स, फाइब्रिनोजेन अणु, फाइब्रोनेक्टिन, वॉन विलिब्रांड कारक। हाल के वर्षों में एबी की अस्थिरता के कारकों में से एक इसकी सूजन है। एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक टूटने के आंतरिक कारकों में लिपिड कोर की प्रबलता, एमएमसी और कोलेजन संश्लेषण की मात्रा में कमी और मैक्रोफेज की सक्रियता शामिल है। कुछ मामलों में, सतह पर एक थ्रोम्बस बनता है, यानी। पट्टिका के अंतराल (दरार, दोष) के ऊपर स्थित है। अधिक बार यह प्लाक में प्रवेश कर जाता है, जिससे इसके आकार में तेजी से वृद्धि होती है।

एनएस इस्केमिक सिंड्रोम का एक विषम समूह है, जो उनमें है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर पूर्वानुमानित मूल्य कोरोनरी धमनी रोग के मुख्य नैदानिक ​​​​और रूपात्मक रूपों के बीच एक मध्यवर्ती स्थान पर कब्जा कर लेता है - स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन। हाल ही में, "तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम" शब्द कार्डियोलॉजी पर विदेशी वैज्ञानिक और व्यावहारिक साहित्य में सामने आया है, जिसमें अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस और क्यू तरंग के बिना मायोकार्डियल रोधगलन (गैर-क्यू मायोकार्डियल रोधगलन) शामिल है। तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) शब्द को नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया था जब यह स्पष्ट हो गया कि उपचार के कुछ सक्रिय तरीकों, विशेष रूप से थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के उपयोग का प्रश्न, अंतिम निदान स्थापित करने से पहले तय किया जाना चाहिए - बड़े की उपस्थिति या अनुपस्थिति -फोकल रोधगलन.

रोगी के साथ डॉक्टर के पहले संपर्क में, यदि नैदानिक ​​​​और ईसीजी संकेतों के अनुसार एसीएस का संदेह है, तो इसे इसके दो मुख्य रूपों में से एक के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

एसटी-सेगमेंट उन्नयन के साथ और एसटी-सेगमेंट उन्नयन के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम।

एसटी खंड उन्नयन के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम।मरीजों को दर्द हो रहा है छातीऔर ईसीजी परिवर्तन का संकेत देता है तीव्र इस्किमियामायोकार्डियम, लेकिन एसटी खंड उन्नयन के बिना। इन रोगियों में टी तरंग का लगातार या क्षणिक एसटी अवसाद, उलटा होना, चपटा होना या छद्म सामान्यीकरण हो सकता है। प्रवेश पर ईसीजी भी सामान्य है। ऐसे रोगियों की प्रबंधन रणनीति इस्किमिया और लक्षणों को खत्म करना, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के बार-बार (क्रमिक) पंजीकरण के साथ अनुवर्ती कार्रवाई और मायोकार्डियल नेक्रोसिस (कार्डियक ट्रोपोनिन और/या क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज) के मार्करों का निर्धारण करना है। एमवी-केएफसी). ऐसे रोगियों के उपचार में थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट प्रभावी नहीं होते हैं और उनका उपयोग नहीं किया जाता है। उपचार की रणनीति रोगी के जोखिम की डिग्री (स्थिति की गंभीरता) पर निर्भर करती है।

ई. ब्रौनवाल्ड (1989) द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण दृष्टिकोण मौलिक महत्व के हैं। नैदानिक ​​महत्व के समय अंतराल निश्चित रूप से अनिर्धारित रहते हैं। इस प्रकार, विदेशी हृदय रोग विशेषज्ञों के अनुसार, एनएस की अभिव्यक्ति के रूप में माने जाने वाले सीएचडी लक्षणों की घटना या प्रगति के इतिहास की अवधि दो महीने से मेल खाती है, और घरेलू हृदय रोग विशेषज्ञों के पारंपरिक विचारों के अनुसार - एक महीने।

अस्थिर एनजाइना का वर्गीकरण (सी. डब्ल्यू. हैम, ई. ब्रौनवाल्ड सर्कुलेशन 2000; 102:118.)

पूर्वानुमान।

एनएस के साथ तीव्र रोधगलन का खतरा बढ़ जाता है, जो 5-10-20% रोगियों में अगले 1-2 सप्ताह में विकसित होता है। एनएस के बाद पहले वर्ष के दौरान 11% तीव्र रोधगलन से पीड़ित हैं। अस्पताल में मृत्यु दर - 1.5%; एनएस की शुरुआत से 1 वर्ष के भीतर घातकता - 8-9%। एनएस से पीड़ित लोगों की पांच साल की मृत्यु दर 30% से अधिक है। एनजाइना पेक्टोरिस के पहले हमले के 6 महीने के भीतर वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के साथ, 20% रोगियों में तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन विकसित होता है और 10% की मृत्यु हो जाती है।

कार्डियोलॉजी में सबसे नाटकीय बीमारी आमतौर पर मायोकार्डियल रोधगलन मानी जाती है। गहन देखभाल इकाइयों के एक विस्तृत नेटवर्क का निर्माण और लागू प्रौद्योगिकियों में सुधार (जीवन-घातक अतालता की रोकथाम और राहत, तीव्र हृदय विफलता का उपचार, थ्रोम्बोलिसिस) ने मायोकार्डियल रोधगलन से अस्पताल मृत्यु दर में काफी कमी की है। हालाँकि, इसके विकास के पहले घंटों (3-4 घंटे) में ही मायोकार्डियल रोधगलन और मृत्यु दर के आकार को प्रभावित करना संभव है, जबकि अधिकांश रोगी बहुत बाद में अस्पताल में प्रवेश करते हैं। मरने वाले लोगों की कुल संख्या में से 30-40% लोग बीमारी की शुरुआत से पहले 15 मिनट में मर जाते हैं और लगभग इतनी ही अगले 2 घंटों में। इसका मतलब है कि सुव्यवस्थित आपातकालीन देखभाल के साथ भी, 2/3 मौतें होती हैं अस्पताल में भर्ती होने से पहले, मायोकार्डियल रोधगलन से मृत्यु दर को कम करने के सबसे महत्वपूर्ण तरीकों में से एक इसके विकास से पहले की अवधि में अस्पताल में भर्ती और जोरदार उपचार है।

लगभग 75% रोगियों में, मायोकार्डियल रोधगलन का विकास एनजाइना हमलों की आवृत्ति और तीव्रता में उपस्थिति या वृद्धि से पहले होता है। इस स्थिति को अस्थिर एनजाइना (यूए) के रूप में वर्गीकृत किया गया है - एक क्षणिक सिंड्रोम जो कोरोनरी अपर्याप्तता में वृद्धि को दर्शाता है और कोरोनरी हृदय रोग का एक रूप है, जो स्थिर एनजाइना और मायोकार्डियल रोधगलन के बीच मध्यवर्ती है। अस्थिर एनजाइना से पीड़ित रोगियों में, 9-12% की एक वर्ष के भीतर मृत्यु हो जाती है, और 12-14% में गैर-घातक रोधगलन विकसित हो जाता है।

अस्थिर स्टेनोकार के बीच अंतरस्थिर से dii.एनजाइना पेक्टोरिस में सिकुड़न, दबाव, जलन, चुभन जैसा दर्द महसूस हो सकता है

या छाती, कंधे, पीठ, गर्दन या जबड़े में सुन्नता महसूस होना। एक नियम के रूप में, दर्द या असुविधा शारीरिक गतिविधि के दौरान होती है और इसकी तीव्रता में कमी की आवश्यकता होती है। आमतौर पर, मरीज़ निश्चित रूप से बता सकते हैं कि कौन सी गतिविधि एनजाइना अटैक को ट्रिगर करेगी। हमले एक दूसरे के समान हैं। उनकी अवधि छोटी है - एक नियम के रूप में, 10 मिनट से अधिक नहीं। इस प्रकार की छाती की परेशानी को स्टेबल एनजाइना कहा जाता है।

यदि किसी मरीज की आदत में अचानक बदलाव आ जाएउसके लिए एक लक्षण जटिलनोकार्डिया - दौरे की तीव्रता और/या अवधि में वृद्धि, दौरान उनकी घटनाकाफी कम भार या आराम की स्थिति में इसकी कमी होती हैवायु, आदि- एनजाइना अस्थिर हो जाता है।

एनएस के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका पार्श्विका थ्रोम्बस गठन द्वारा निभाई जाती है हृदय धमनियांऔर वाहिका-आकर्ष।

एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े एक संयोजी ऊतक झिल्ली और एथेरोमेटस डिट्रिटस (लिपिड, लोचदार और कोलेजन फाइबर के टुकड़े) द्वारा गठित एक आंतरिक भाग से बने होते हैं। यह ज्ञात है कि पतली झिल्ली वाली "युवा", लिपिड-समृद्ध सजीले टुकड़े के फटने का खतरा होता है। प्लाक का टूटना आंतरिक और बाहरी दोनों कारणों पर निर्भर करता है। आंतरिक कारण पट्टिका की संरचना हैं: विलक्षण स्थान; लिपिड-समृद्ध कोर, उनकी मात्रा का 50% से अधिक पर कब्जा; चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं की कम सामग्री और बड़ी संख्या में मैक्रोफेज - सूजन कोशिकाओं के साथ एक पतली संयोजी ऊतक झिल्ली। बाहरी कारण - रक्तचाप में वृद्धि, हृदय संकुचन के दौरान पट्टिका विरूपण।

एक विलक्षण पट्टिका, अपने आकार के आधार पर, विशेष रूप से इसके आधार पर महत्वपूर्ण रक्तचाप का अनुभव करती है। प्लाक और सामान्य एन्डोथेलियम के बीच की सीमा पर (जैसे कि किसी तह पर), इसका टूटना सबसे अधिक बार होता है। एथेरोमेटस नाभिक में उच्च थ्रोम्बोजेनिक क्षमता होती है। प्लाक झिल्ली के टूटने और उसके कोर के साथ रक्त के संपर्क के बाद, एक इंट्रा-इंटिमल थ्रोम्बस बन सकता है, जो कोरोनरी धमनी रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का कारण नहीं बनता है, या एक थ्रोम्बस जो आंशिक रूप से या पूरी तरह से कोरोनरी धमनी के लुमेन को अवरुद्ध करता है।

कोरोनरी थ्रोम्बोसिस के सभी मामलों में से 2/3 प्लाक टूटने से जुड़े हैं। वे गंभीर स्टेनोज़िंग घावों के साथ होते हैं। वाहिका में रुकावट का कारण रक्त ठहराव और/या प्लाक डीएंडोथीलाइज़ेशन है। इस प्रकार के घनास्त्रता आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होते हैं। इसे स्टेनोज़िंग प्लाक की उपस्थिति में होने वाली इस्केमिया की लगातार अभिव्यक्तियों के जवाब में संपार्श्विक वाहिकाओं के विकास द्वारा समझाया गया है।

इस प्रकार, अस्थिर एनजाइना, मायोकार्डियल रोधगलन, अचानक मृत्यु के विकास का पैथोफिजियोलॉजिकल आधार है:

सहानुभूति गतिविधि में अचानक वृद्धि के कारण पट्टिका का टूटना तंत्रिका तंत्र(रक्तचाप में तेज वृद्धि, हृदय गति, हृदय की मांसपेशियों का इनोट्रोपिज्म, कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि);

रक्त जमावट में वृद्धि (प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि, जमावट प्रणाली की सक्रियता और / या फाइब्रिनोलिसिस के निषेध के कारण) के परिणामस्वरूप टूटी हुई या यहां तक ​​कि बरकरार पट्टिका की साइट पर घनास्त्रता;

स्थानीय (साइटें) कोरोनरी धमनीजहां प्लाक स्थित है) या सामान्य वाहिकासंकीर्णन;

मायोकार्डियल ऑक्सीजन मांग (उच्च रक्तचाप, टैचीकार्डिया) में उल्लेखनीय वृद्धि।

क्लिनिकल कोर्स के वेरिएंट. अस्थिर एनजाइना निम्नलिखित नैदानिक ​​विकल्पों में से एक के रूप में होता है।

पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस: इसमें ऐसे मामले भी शामिल हो सकते हैं जब मायोकार्डियल रोधगलन, महाधमनी बाईपास सर्जरी के बाद लंबे (महीनों, वर्षों) ब्रेक के बाद एनजाइना पेक्टोरिस फिर से शुरू हो जाता है।

पहले से मौजूद स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस की बढ़ती गंभीरता: सहनशीलता में प्रगतिशील कमी शारीरिक गतिविधि; दर्द के क्षेत्र का विस्तार और उनका विकिरण; हमलों की अवधि बढ़ाना; आराम एनजाइना की उपस्थिति; नाइट्रोग्लिसरीन के प्रभाव में गिरावट या भार की समाप्ति; एनजाइना पेक्टोरिस से जुड़े नए लक्षणों की उपस्थिति: सांस की तकलीफ, लय गड़बड़ी, कमजोरी, भय, आदि।

औपचारिक रूप से, इन सभी स्थितियों के लिए 4 सप्ताह की अवधि निर्धारित की जाती है, जिसके बाद उन्हें अस्थिर एनजाइना नहीं माना जाता है। हालाँकि ऐसे शब्द की सशर्तता स्पष्ट है। अस्थिर एनजाइना की शुरुआत के बाद जितना अधिक समय बीत चुका है, उतनी अधिक संभावना है कि मायोकार्डियल रोधगलन नहीं होगा या आकार में अपेक्षाकृत छोटा होगा। इस संबंध में, एक मरीज जिसने कई घंटे या दिन पहले पहली बार या स्पष्ट रूप से प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस के लिए आवेदन किया था, उसके समान शिकायतों वाले मरीज की तुलना में मायोकार्डियल रोधगलन और अचानक मृत्यु के विकास के मामले में संभावित रूप से बहुत अधिक खतरा है, जिसमें अवधि अस्थिर है एनजाइना पहले से ही 2-3 सप्ताह है

अस्थिर एनजाइना के सभी प्रकारों में, सबसे संभावित रूप से खतरनाक एनजाइना तेजी से बढ़ रहा है

स्थायी (घंटों और दिनों के भीतर) एनजाइना पेक्टोरिस और एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन के बीच मध्यवर्ती गंभीर हमलों की उपस्थिति।

अस्थिर एनजाइना वाले रोगी को किसी विशेष अस्पताल में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है, जो पहले से ही विकसित मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगी से कम नहीं है।

अस्पताल में भर्ती लक्ष्य:

कुछ रोगियों में, रोधगलन के विकास को रोका जा सकता है;

एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों के उपयोग के साथ बड़े पैमाने पर एंटीजाइनल थेरेपी मायोकार्डियल रोधगलन के आकार को कम करने में मदद कर सकती है, अगर ऐसा होता है;

मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के साथ, थ्रोम्बोलाइटिक और एंटीरैडमिक थेरेपी शुरू की जाएगी प्रारंभिक तिथियाँ; व्यावहारिक रूप से केवल ऐसी स्थिति में ही उन रोगियों को पुनर्जीवित करना संभव है जिनमें पहले मिनटों में मायोकार्डियल रोधगलन प्राथमिक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन द्वारा जटिल था, जिसे 3/4 मामलों में सफलतापूर्वक समाप्त कर दिया गया था।

तेज़ और काफी सटीक निदान दर्द सिंड्रोमछाती में एक अच्छी तरह से एकत्रित इतिहास, रोगी की शिकायतों का विश्लेषण और आराम के समय दर्ज की गई ईसीजी पर आधारित है (इसका पंजीकरण दर्द की अवधि के दौरान और उसके गायब होने के बाद दोनों में उपयोगी है)।

प्रारंभिक परीक्षा के परिणामस्वरूप, रोगी को 4 नैदानिक ​​​​श्रेणियों में से एक को सौंपा जा सकता है:

कोई कोरोनरी रोग नहीं;

स्थिर एनजाइना;

गलशोथ;

हृद्पेशीय रोधगलन।

अगले 72 घंटों में, निदान पर पुनर्विचार किया जा सकता है, क्योंकि एमआई को अक्सर पूर्वव्यापी विश्लेषण के साथ ही खारिज किया जा सकता है।

इसके लिए आपको चाहिए:

ए) सीरम एंजाइम गतिविधि के स्तर का अध्ययन:

प्रवेश के बाद पहले दिन हर 6-8 घंटे में क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज (सीपीके) और/या एस्पार्टिक एमिनोट्रांसमिनेज (एएसटी); लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच), जो लक्षण शुरू होने के 24 से 72 घंटों के बीच के रोगियों में हृदय की चोट का निर्धारण करने में उपयोगी हो सकता है;

बी) लक्षणों की शुरुआत या पुनरावृत्ति के 24 घंटे बाद दर्ज की गई ईसीजी की गतिशीलता का विश्लेषण।

अन्य हृदय रोगों (विशेषकर महाधमनी वाल्व रोग और हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी) का पता लगाने के लिए भी मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

संदिग्ध अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों को अलग करने के बाद, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इस समूह के भीतर रोग का निदान काफी भिन्न हो सकता है।

एमआई विकसित होने की संभावना इसकी इस्किमिया की गहराई और अवधि से निर्धारित होती है। महत्वपूर्ण रोगसूचक संकेत दौरे की अवधि में वृद्धि और आराम के समय दर्ज किए गए ईसीजी पर इस्किमिया के संकेतों की उपस्थिति हैं। एनजाइना पेक्टोरिस की प्रगति की दर भी मायने रखती है: लक्षणों में तेजी से वृद्धि के साथ (एक अस्थिर करने वाला कारक प्रतिपूरक तंत्र से अधिक मजबूत होता है), एमआई की संभावना अधिक होती है।

तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया में मृत्यु की संभावना कोरोनरी धमनियों में रोग प्रक्रिया की व्यापकता और मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के अनुपात में बढ़ जाती है। एंजाइनल अटैक के दौरान हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता मैक्रोफोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस या किसी अन्य मूल के मायोकार्डियल क्षति (मधुमेह मेलेटस, अल्कोहलिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, आदि) वाले रोगियों में अधिक होती है।

घातक और गैर-घातक दोनों का त्वरित जोखिम मूल्यांकन

मेज़ 5.2. अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों में मृत्यु और गैर-घातक रोधगलन का तत्काल जोखिम

जटिलताएँ (तालिका 5.2)। उत्तेजक एक्स्ट्राकार्डियक के लिए एक व्यवस्थित खोज

ऐसे कारण जो अस्थिर एनजाइना के लक्षणों के विकास या स्थिर से अस्थिर पाठ्यक्रम में परिवर्तन की व्याख्या कर सकते हैं, जैसे शारीरिक गतिविधि के स्तर में वृद्धि, अनुचित दवा चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक तनाव के स्तर में वृद्धि, एनीमिया या एरिथ्रेमिया की उपस्थिति , हाइपरथायरायडिज्म, आदि।

गहन चिकित्सा उपचारचेनी.निदान में विश्वास, लक्षणों की गंभीरता, हेमोडायनामिक स्थिति और उपचार इतिहास को प्रत्येक रोगी में दवा की पसंद और समय का मार्गदर्शन करना चाहिए।

एंजाइनल अटैक से राहत देहात आम तौर पर नाइट्रेट के तेज़-अभिनय रूपों के साथ किया जाता है जो सूक्ष्म रूप से या साँस द्वारा प्रशासित होते हैं। अभाषीय उपयोग के लिए नाइट्रोग्लिसरीन(0.5-1 मिलीग्राम) या आइसोसोरबाइड डिनिट-चूहा(10 मिलीग्राम). यदि पहली खुराक का एंटीजाइनल प्रभाव अपर्याप्त है,

दवा हर 4-5 मिनट में दोहराई जाती है।

नाइट्रेट के एरोसोल रूपों का अच्छा रोकथाम प्रभाव होता है। का उपयोग करते हुए आईएसओ-केट-एयरोसोलएटमाइज़र के एक प्रेस से 1.25 मिलीग्राम आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट निकलता है। हमले को रोकने के लिए, 30 सेकंड के अंतराल के साथ 1-3 साँसें ली जाती हैं। यदि प्रभाव 5 मिनट के भीतर प्राप्त नहीं होता है, तो साँस लेना दोहराया जाता है। आइसोकेट-एरोसोल, नाइट्रोग्लिसरीन के विपरीत, लंबे समय तक क्रिया करता है।

20 मिनट तक नाइट्रेट के बार-बार सेवन से राहत नहीं मिलने वाला एंजाइनल दर्द, मादक दर्दनाशक दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के लिए एक संकेत है। यदि लक्षणों को खत्म करने और रोगी के आराम के लिए आवश्यक हो तो उनका प्रशासन हर 5-30 मिनट में दोहराया जा सकता है। अंतर्विरोध हाइपोटेंशन, श्वसन अवसाद, भ्रम हैं।

के मरीज भारी जोखिमप्रतिकूल परिणाम (तालिका 5.2) गहन देखभाल इकाई में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के अधीन हैं

एफडीआई. अस्पताल में भर्ती होने तक दवा उपचार में देरी नहीं की जानी चाहिए, बल्कि अस्थिर एनजाइना का कार्यशील निदान स्थापित होते ही शुरू किया जाना चाहिए। अस्थिर एनजाइना के उपचार के लिए आमतौर पर नाइट्रेट, β-ब्लॉकर्स, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, हेपरिन का उपयोग किया जाता है।

नाइट्रेट्स के संवहनी प्रभाव सर्वविदित हैं, हालांकि अध्ययनों से पता चला है कि नाइट्रेट्स में प्लेटलेट आसंजन और एकत्रीकरण निरोधात्मक और जाहिर तौर पर एंटीथ्रॉम्बोटिक गुण भी होते हैं। नाइट्रेट और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की क्रिया के तंत्र एक दूसरे के पूरक हैं। नाइट्रेट्स के एकत्रीकरण विरोधी प्रभाव उनकी एंटी-इस्केमिक कार्रवाई के लिए एक महत्वपूर्ण पूरक हैं। हेमोडायनामिक प्रभावों के साथ प्लेटलेट-अवरोधक क्रिया का संयोजन अस्थिर एनजाइना में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। नाइट्रेट्स के प्रशासन का अंतःशिरा मार्ग सबसे तेज़ और विश्वसनीय कार्रवाई करता है।

अंतःशिरा जलसेक के लिए, आमतौर पर नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग किया जाता है (0.1% अल्कोहल समाधान, पर्लिन-गेनाइट - 0.01% जलीय घोल या आइसोकेट - आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट का 0.01% जलीय घोल)। अंतःशिरा रूप से प्रशासित नाइट्रेट को व्यक्तिगत रूप से खुराक दिया जाता है। परिचय 5-10 एमसीजी/मिनट की दर से शुरू किया जाता है, इसे हर 5-10 मिनट में बढ़ाया जाता है जब तक कि लक्षण गायब न हो जाएं या दुष्प्रभाव सीमित न हो जाएं (सिरदर्द, 90 मिमी एचजी से कम सिस्टोलिक दबाव के साथ हाइपोटेंशन या रक्तचाप में कमी) धमनी उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में 30% से अधिक)। यह अनुशंसा की जाती है कि सिस्टोलिक दबाव को 90 mmHg से नीचे न जाने दें। और हृदय गति को 1 मिनट में अधिक PO बढ़ाएँ।

नाइट्रेट की शुरूआत के लिए हेमोडायनामिक मापदंडों की प्रतिक्रिया बाएं वेंट्रिकल (एलवीएफ) के भरने के दबाव के परिमाण पर निर्भर करती है: रोगियों में

इसके सामान्य मूल्यों वाले रोगियों में, सिस्टोलिक रक्तचाप और स्ट्रोक आउटपुट में कमी की प्रवृत्ति जल्दी दिखाई देती है, परिधीय प्रतिरोध नहीं बदलता है या थोड़ा बढ़ जाता है, जबकि एलवीडीएन वाले रोगियों में 15 मिमी एचजी से अधिक होता है। रक्तचाप में कमी बाद में देखी जाती है और दवा की उच्च खुराक पर, परिधीय प्रतिरोध कम हो जाता है, स्ट्रोक आउटपुट बढ़ जाता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, मूत्रवर्धक के प्रशासन और प्रचुर मात्रा में मूत्राधिक्य प्राप्त करने के बाद, हृदय में शिरापरक वापसी कम हो जाती है और नाइट्रेट की छोटी खुराक के प्रशासन से टैचीकार्डिया, कार्डियक आउटपुट में गिरावट और हाइपोटेंशन हो सकता है, जबकि बाएं वेंट्रिकुलर विफलता वाले रोगी और उच्च एलवी भरने का दबाव (कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा) नाइट्रेट्स द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है और रक्तचाप केवल काफी उच्च खुराक की शुरूआत के साथ कम होना शुरू होता है, एक नियम के रूप में, हृदय गति कम हो जाती है और स्ट्रोक आउटपुट बढ़ जाता है।

β-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं का दूसरा सबसे महत्वपूर्ण समूह है। पी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के परिणामस्वरूप हृदय गति में कमी से हृदय का काम कम हो जाता है, जिससे मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग कम हो जाती है; निलय के डायस्टोलिक भरने के समय को बढ़ाता है, और कोरोनरी छिड़काव के समय को भी बढ़ाता है, जिससे मायोकार्डियम की इस्केमिक सबएंडोकार्डियल परत में रक्त के प्रवाह में वृद्धि होती है। इसके अलावा, प्रोप्रानोलोल ऑक्सीजन के लिए हीमोग्लोबिन की आत्मीयता को कम कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप ऑक्सीजन की कमी में लगभग 40% की वास्तविक वृद्धि होती है। पी-ब्लॉकर्स का एक बहुत ही महत्वपूर्ण गुण एंटीफाइब्रिलेटरी प्रभावशीलता है।

उच्च जोखिम वाले अस्थिर एनजाइना में, बीटा-ब्लॉकर थेरेपी को अंतःशिरा में लोडिंग खुराक के साथ शुरू किया जाता है। पर

वनस्पति नाकाबंदी के पर्याप्त स्तर की उपलब्धि के बाद, वे अंदर रखरखाव खुराक पर स्विच करते हैं। मध्यवर्ती या कम जोखिम के रूप में वर्गीकृत रोगियों में, मौखिक प्रशासन के साथ β-ब्लॉकर्स के साथ चिकित्सा तुरंत शुरू की जाती है।

एंटी-इस्केमिक और एंटीफाइब्रिलेटरी कार्रवाई का मानक प्रोप्रानोलोल है, जिसे 0.5-1 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में धीरे-धीरे (0.1 मिलीग्राम प्रति 1 मिनट) दिया जाता है। ईसीजी और रक्तचाप की अनिवार्य निगरानी। यदि आवश्यक हो, आमतौर पर टैचीकार्डिया और धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, प्रशासन 2-5 मिनट के बाद दोहराया जा सकता है। 1-2 घंटे के बाद, हर 6-8 घंटे में 40-80 मिलीग्राम का मौखिक प्रशासन शुरू किया जाता है।

चयनात्मक ब्लॉकर्स (3-रिसेप्टर्स) का उपयोग करना भी संभव है:

मेटोप्रोलोल:सबसे पहले, 1-2 मिलीग्राम धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है (1 मिलीग्राम प्रति मिनट)। यदि आवश्यक हो, तो 15 मिलीग्राम की कुल खुराक तक परिचय हर 5 मिनट में दोहराया जाता है। 1-2 घंटे के बाद, हर 6 घंटे में 25-50 मिलीग्राम का मौखिक प्रशासन शुरू किया जाता है।

बी-ब्लॉकर्स के साथ चिकित्सा के लिए मतभेद:

खंड पी क्यू 0.24 सेकंड से अधिक;

हृदय गति 1 मिनट में 50 से कम;

सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से कम;

बाएं निलय या कंजेस्टिव हृदय विफलता;

ब्रोंकोस्पज़म।

β-ब्लॉकर्स के साथ गहन चिकित्सा के साथ, निरंतर ईसीजी निगरानी (वांछनीय हृदय गति 50-60 प्रति मिनट है), रक्तचाप नियंत्रण, हृदय विफलता और ब्रोंकोस्पज़म के लक्षणों के संभावित विकास की निगरानी आवश्यक है।

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स की अतिरिक्त नियुक्ति उच्च रक्तचाप (150 मिमी एचजी से अधिक सिस्टोलिक दबाव) वाले रोगियों के लिए संकेतित मानी जाती है; पी-ब्लॉकर्स के लिए इस्किमिया दुर्दम्य के साथ; वैरिएंट एनजाइना पेक्टोरिस वाले मरीज़।

चूंकि तेजी से प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस के मुख्य पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक टूटना और प्रगतिशील घनास्त्रता हैं, महत्वपूर्ण स्थानएनएस के उपचार में, इसे एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाएं - हेपरिन और एंटीएग्रीगेंट्स दी जाती हैं।

जिन रोगियों में तीव्र खंड उत्थान के लक्षण नहीं हैं, उन्हें थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का संकेत नहीं दिया जाता है। अनुसूचित जनजाति.

हेपरिन उच्च और मध्यवर्ती जोखिम वाले रोगियों के लिए निर्धारित है। थेरेपी 80 आईयू/किग्रा की दर से हेपरिन के जेट इंजेक्शन (बोल्टस) से शुरू होती है। इसके बाद लगभग 1000 यू/एच की दर से निरंतर जलसेक किया जाता है: रक्त जमावट संकेतक प्रारंभिक 1.5-2.5 गुना से अधिक होना चाहिए। थेरेपी शुरू होने या खुराक में किसी भी बदलाव के बाद, लगातार दो निर्धारणों में चिकित्सीय स्तर तक पहुंचने तक हर 6 घंटे में थक्के की निगरानी की जाती है। इसके अलावा, हर 24 घंटे में थक्के की निगरानी की जाती है। हेपरिन थेरेपी के पहले 3 दिनों के दौरान, हीमोग्लोबिन स्तर, हेमटोक्रिट और प्लेटलेट काउंट की रोजाना जांच की जाती है। हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की संभावना के कारण प्लेटलेट्स की निगरानी की जानी चाहिए। आवर्तक इस्किमिया, रक्तस्राव, हेमोडायनामिक अस्थिरता की घटना के मामलों में, तुरंत रक्त के थक्के, हीमोग्लोबिन के स्तर, हेमटोक्रिट और प्लेटलेट काउंट की निगरानी करें।

निरंतर अंतःशिरा जलसेक की तुलना में एपीटीटी या थ्रोम्बिन समय के नियंत्रण में हेपरिन का आंशिक उपचर्म प्रशासन थोड़ा कम प्रभावी है। चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए, हेपरिन का कैल्शियम नमक, जिसका लंबे समय तक प्रभाव रहता है, अधिक उपयुक्त है। 80 किलोग्राम से अधिक वजन वाले मरीजों को 10,000 आईयू, से कम, दिया जाता है

80 किग्रा - 7500 इकाइयाँ हेपरिन का पहला चमड़े के नीचे का प्रशासन 5000 आईयू की लोडिंग खुराक के अंतःशिरा जलसेक के साथ एक साथ किया जाता है। कैल्शियम हेपरिनेट आमतौर पर 8 घंटे के अंतराल पर दिया जाता है। हेपरिन सोडियम नमक के इंजेक्शनों के बीच का अंतराल 4-6 घंटे है। रक्त जमावट प्रणाली की जांच हेपरिन थेरेपी शुरू होने से पहले और फिर 2 घंटे पहले की जाती है (के लिए) सोडियम लवण 1 घंटा) अगले इंजेक्शन से पहले। यदि प्राप्त मूल्य प्रारंभिक मूल्यों से दोगुने से अधिक हो जाता है, तो हेपरिन की अगली खुराक 3 घंटे बाद दी जाती है। यदि जमावट संकेतक प्रारंभिक मूल्यों से 1.5 गुना से कम हो गए हैं, तो अगली खुराक क्रमशः 1.5-2 घंटे पहले दी जाती है, जिससे बाद के इंजेक्शनों का शेड्यूल बदल जाता है।

अंतःशिरा जलसेक या चमड़े के नीचे प्रशासन द्वारा हेपरिन के उपचार से एनजाइना के हमलों और इस्किमिया के स्पर्शोन्मुख एपिसोड की संख्या कम हो जाती है, साथ ही दुर्दम्य अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों में दिन के दौरान इस्किमिया की कुल अवधि कम हो जाती है।

1990 के दशक में, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के इलाज के लिए कम आणविक भार वाले हेपरिन अंशों (7000 से कम आणविक भार) का उपयोग किया जाने लगा, जो पारंपरिक अव्यवस्थित हेपरिन तैयारियों के विपरीत, एक एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव (कारक एक्सए को निष्क्रिय करता है), रक्त के थक्के के मापदंडों में महत्वपूर्ण बदलाव किए बिना होता है। . हेपरिन के साथ तुलनीय प्रभाव डाल्टेपेरिन (120 आईयू/किग्रा) और एनोक्सीपेरिन (1 मिलीग्राम/किग्रा) द्वारा दिखाया गया था, जिसे हर 12 घंटे में चमड़े के नीचे उल्लिखित खुराक पर लगाया जाता है। एपीटीटी नियंत्रण की आवश्यकता के बिना नैदानिक ​​प्रभावकारिता, उपयोग में आसानी और स्थिर एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव का सुझाव दिया गया है। कि कम आणविक भार वाले हेपरिन अखण्डित हेपरिन की जगह ले सकते हैं

अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों के उपचार में पैरिन। मतभेद:

इतिहास में हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;

रक्तस्राव का उच्च जोखिम;

हालिया आघात. प्रयोग करने से बचें

यदि इसकी खुराक की पर्याप्तता पर उचित नियंत्रण सुनिश्चित करना असंभव है तो अनफ्रैक्शनेटेड हेपरिन भी दिया जाना चाहिए।

एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल(एस्पिरिन) प्लेटलेट्स में साइक्लोऑक्सीजिनेज की क्रिया को रोकता है, जिससे थ्रोम्बोक्सेन ए2 के संश्लेषण को रोकता है, जिसमें एक शक्तिशाली वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और एकत्रीकरण प्रभाव होता है। एस्पिरिन का उपयोग अकेले या हेपरिन के साथ संयोजन में किया जा सकता है। हेपरिन के बिना इलाज करते समय, 500 मिलीग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के अनुरूप दवा के पानी में घुलनशील रूप (एस्पिसोल, एसेलिसिन) के 1000 मिलीग्राम के अंतःशिरा जेट इंजेक्शन के साथ चिकित्सा शुरू करने की सलाह दी जाती है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की तैयारी के अंतःशिरा प्रशासन के बाद, एक घंटे के बाद प्लेटलेट एकत्रीकरण का एक स्पष्ट दमन पाया जाता है और पहले दिन के दौरान अधिकतम तक पहुंच जाता है। दूसरे दिन से, 500 मिलीग्राम एस्पिरिन का दैनिक सेवन निर्धारित है। हेपरिन के साथ, आमतौर पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की कम खुराक का उपयोग किया जाता है: 100-250 मिलीग्राम / दिन।

अंतर्विरोध अतिसंवेदनशीलता और रक्तस्राव का उच्च जोखिम हैं।

सायनोसिस, श्वसन संकट या उच्च जोखिम वाले लक्षणों वाले मरीजों को 2-4 एल/मिनट की प्रवाह दर पर मास्क या नाक कैथेटर के माध्यम से पूरक ऑक्सीजन दिया जाता है। धमनी ऑक्सीजनेशन और कार्बन डाइऑक्साइड सामग्री की पर्याप्तता की निगरानी करें।

30 मिनट के गहन दवा उपचार के बाद अधिकांश रोगियों की स्थिति में सुधार होता है।

निया. यदि प्रारंभिक चिकित्सा के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया है, तो सीने में दर्द के अन्य संभावित विनाशकारी कारणों का शीघ्रता से पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए:

तीव्र रोधगलन का विकास;

महाधमनी विच्छेदन;

न्यूमोथोरैक्स;

अन्नप्रणाली का टूटना;

पेट के अंगों का टूटना या इस्किमिया।

गंभीर इस्किमिया का उपचार, रेफरीकैंसरयुक्त से आरंभिक तीव्र तकचिकित्सा.जो मरीज़ 30 मिनट के भीतर गहन चिकित्सा का जवाब देने में विफल रहते हैं, उनमें मायोकार्डियल रोधगलन या अचानक मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। अस्थिर एनजाइना में देखी जाने वाली मुख्य इस्केमिक जटिलताएँ हैं:

आवर्तक कोणीय दर्द;

फुफ्फुसीय शोथ;

नव उभरी या प्रगतिशील माइट्रल अपर्याप्तता;

हृदयजनित सदमे;

▲ घातक वेंट्रिकुलर अतालता;

▲ प्रगतिशील एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक।

इन रोगियों को, ऊपर वर्णित दवा आहार के अलावा, उचित अतिरिक्त चिकित्सा की नियुक्ति के लिए संकेत दिया जाता है: थ्रोम्बोलिसिस, इनोट्रोपिक और एंटीरैडमिक दवाएं, ए-वी ब्लॉक के उच्च ग्रेडेशन वाला पेसमेकर।

यदि संभव हो तो, दवा-दुर्दम्य अस्थिर एनजाइना और हेमोडायनामिक अस्थिरता वाले रोगियों में एक इंट्रा-महाधमनी गुब्बारा पंप रखा जाना चाहिए। महत्वपूर्ण महाधमनी अपर्याप्तता, गंभीर परिधीय धमनी स्टेनोसिस या महाधमनी रोग वाले रोगियों में इस सिफारिश को बाहर रखा गया है।

महाधमनी धमनीविस्फार सहित घाव।

गैर-तीव्र टेरा में संक्रमणएफडीआई.उचित गहन चिकित्सा उपचार से अधिकांश मरीज़ स्थिर हो जाते हैं और एंजाइनल अटैक से मुक्त हो जाते हैं। गैर-गहन दवा चिकित्सा में संक्रमण इस शर्त के तहत किया जाता है:

रोगी 24 घंटे या उससे अधिक समय तक हेमोडायनामिक रूप से स्थिर रहता है;

इस्केमिया को कम से कम 24 घंटों के लिए सफलतापूर्वक दबा दिया गया।

प्रबंधन के गैर-गहन चरण में संक्रमण नाइट्रेट के अंतःशिरा जलसेक के प्रतिस्थापन के साथ मौखिक रूप से ली जाने वाली खुराक के रूपों या त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर लागू होने के साथ शुरू होता है।

नाइट्रेट्स. दिन के दौरान बार-बार एनजाइना के हमलों वाले मध्यवर्ती जोखिम समूह के मरीजों को आमतौर पर आईएसडीएन 40 मिलीग्राम प्रति खुराक दिन में 3-4 बार निर्धारित किया जाता है। कार्डिकेट-60 (180-240 मिलीग्राम की दैनिक खुराक) लेने पर बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षण (दौरे के दौरान सांस की तकलीफ, बाएं आलिंद और वेंट्रिकल के अधिभार के ईसीजी संकेत) अधिक तेज़ी से और अधिक स्थिर रूप से गायब हो जाते हैं।

चौबीसों घंटे उनकी चिकित्सीय सांद्रता बनाए रखते हुए नाइट्रेट के प्रति सहिष्णुता विकसित होने की उच्च संभावना को देखते हुए, जैसे-जैसे स्थिति स्थिर होती है, खुराक के बीच अंतराल बनाने का प्रयास करना चाहिए जो रक्त में दवा की एकाग्रता में दैनिक महत्वपूर्ण कमी प्रदान करता है।

बी-अवरोधक.इस अवधि के कार्यों में प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत खुराक निर्धारित करना शामिल है।

एंटीप्लेटलेट एजेंट। एंटीप्लेटलेट एजेंट (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, टिक्लोपिडीन, प्लाविक्स) लेते समय हेपरिन आमतौर पर 3-5 दिनों के बाद रद्द कर दिया जाता है। एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल

लोटू 100-250 मिलीग्राम / दिन, टिक्लोपिडीन - 250 मिलीग्राम दिन में 2 बार, प्लाविक्स - 75 मिलीग्राम दिन में एक बार लेना जारी रखें। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की क्रिया के विपरीत, टिक्लोपिडीन और प्लाविक्स का एंटीप्लेटलेट प्रभाव 8-12 घंटों के बाद प्रकट होता है और, दवा के निरंतर उपयोग के साथ, 5-8वें दिन तक अपनी अधिकतम गंभीरता तक पहुंच जाता है।

दर्द दोबारा होना और वापस लौटनागहन उपचार.दर्द की पुनरावृत्ति या बढ़ती गंभीरता के इस्किमिया के ईसीजी साक्ष्य, 20 मिनट से अधिक समय तक रहना, नाइट्रोग्लिसरीन पर प्रतिक्रिया नहीं करना, गहन उपचार की बहाली की आवश्यकता है।

लोड परीक्षण. हाल ही में स्थिर हुए रोगियों में व्यायाम परीक्षण का उद्देश्य बाद के पूर्वानुमान, विशेषकर अगले 3-6 महीनों का आकलन करना है। इस पूर्वानुमान के आधार पर, अतिरिक्त शोध और उपचार विनियमन की आवश्यकता निर्धारित की जाती है। तनाव परीक्षण चल रहे एंटीजाइनल थेरेपी की पर्याप्तता का आकलन करने में मदद करते हैं।

व्यायाम या औषधीय तनाव परीक्षण स्थिर निम्न और मध्यवर्ती जोखिम वाले रोगियों में किया जा सकता है, जिन्होंने एनजाइना हमलों का अनुभव नहीं किया है और अस्पताल की स्थितियों के तहत कम से कम 72 घंटों तक हृदय विफलता के लक्षणों से मुक्त रहे हैं।

तनाव परीक्षण का चुनाव रोगी की आराम करने की ईसीजी और व्यायाम क्षमता पर आधारित होता है। के मरीज सामान्य ईसीजीआमतौर पर होल्टर मॉनिटरिंग, साइकिल एर्गोमेट्री या ट्रेडमिल परीक्षण किया जाता है। फार्माकोलॉजिकल परीक्षण या ट्रांससोफेजियल रैपिड स्टिमुलेशन का उपयोग उन रोगियों में किया जाता है जो शारीरिक गतिविधि करने में सक्षम नहीं हैं।

कोरोनरी एंजियोग्राफी। कोरोनरी एंजियोग्राफी (सीजी) का उद्देश्य घाव की प्रकृति के बारे में विस्तृत जानकारी प्राप्त करना है

कोरोनरी धमनियों (सीए), पूर्वानुमान का आकलन करने और दवा उपचार, परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी और कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के बीच चयन के लिए आवश्यक है। सीजी के लिए संकेत उपचार के दौरान इस्केमिक एपिसोड की पुनरावृत्ति है।

मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन। गंभीर एनजाइना वाले रोगियों के लिए CABG सर्जरी की सिफारिश की जानी चाहिए:

बाएं मुख्य सीए के लुमेन के 50% से अधिक सिकुड़ने या तीन सीए को महत्वपूर्ण (> 70%) क्षति के साथ;

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी के समीपस्थ भागों के सबटोटल (>90%) स्टेनोसिस के साथ दो कोरोनरी धमनियों के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में।

तत्काल पुनरोद्धार

दवा उपचार के दौरान अपर्याप्त स्थिरीकरण;

आराम करने पर या निम्न स्तर की गतिविधि के साथ एनजाइना/इस्केमिया की पुनरावृत्ति;

इस्केमिया, कंजेस्टिव हृदय विफलता के लक्षणों के साथ, सरपट लय की उपस्थिति या माइट्रल रेगुर्गिटेशन में वृद्धि।

पुनर्वास का अस्पताल चरण।उपचार के अस्पताल चरण का उद्देश्य, यदि संभव हो तो, रोगी को अस्पताल के बाहर सामान्य स्तर के जीवन के लिए तैयार करना है। जैसे-जैसे सक्रियता बढ़ती है, रोगी की दवा की समीक्षा करें और एंटी-इस्केमिक दवाओं की खुराक को समायोजित करें।

अस्थिर एनजाइना वाले रोगी के रोगी के उपचार को जारी रखने की आवश्यकता प्राप्त वस्तुनिष्ठ स्थिति से निर्धारित होती है। कम जोखिम के रूप में वर्गीकृत मरीजों को आमतौर पर व्यायाम परीक्षण के 1-2 दिन बाद छुट्टी दी जा सकती है। पति-

सर्जरी के बिना उच्च जोखिम वाले रोगियों (संभव नहीं, विरोधाभास हैं या पुनरोद्धार से इनकार) को पर्याप्त (या जितना संभव हो उतना पर्याप्त) लक्षण नियंत्रण प्राप्त होने तक लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहने की आवश्यकता हो सकती है। रोगी को "अस्थिर एनजाइना" के निदान के साथ छुट्टी दे दी जाती है, जिसके अनुसार तैनात किया जाता है स्वीकृत वर्गीकरणआईएचडी ("नई शुरुआत", "प्रगतिशील", "संस्करण"), मौजूदा इस्केमिक जटिलताओं का संकेत देता है।

रोगी निर्देश:

धूम्रपान बंद करना, दैनिक व्यायाम और आहार;

अस्पताल के बाहर दैनिक व्यायाम: उन गतिविधियों पर चर्चा करें जो स्वीकार्य हैं और जिनसे बचना चाहिए (वजन उठाना, सीढ़ियाँ चढ़ना, घरेलू/आर्थिक गतिविधियाँ);

कार चलाने की क्षमता और काम पर लौटने का समय (चर्चा करें);

लक्ष्य, खुराक, मुख्य दुष्प्रभावप्रत्येक निर्धारित दवा;

लक्षणों पर पर्याप्त नियंत्रण पाने के लिए आवश्यक दवाएँ लेने का दायित्व

मूव; दीर्घकालिक उपयोगडिस्चार्ज के बाद एंटीप्लेटलेट एजेंट, यदि कोई मतभेद नहीं हैं, साथ ही एंटीहाइपरटेंसिव और लिपिड-लोअरिंग थेरेपी प्रवेश से पहले या अस्पताल में शुरू हो गई है;

1-2 मिनट से अधिक समय तक लक्षणों की वापसी के मामले में, सभी गतिविधियों को तुरंत बंद करना आवश्यक है। ऐसे में नाइट्रोग्लिसरीन की 2-4 अतिरिक्त गोलियां 5 मिनट के अंतराल पर दोहराई जा सकती हैं। यदि नाइट्रोग्लिसरीन की तीन खुराक के बाद भी लक्षण बने रहते हैं, तो रोगी को तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए;

यदि लक्षणों की प्रकृति बदल गई है (स्पर्शोन्मुख रोगसूचक हो गए हैं, अधिक लगातार या अधिक गंभीर हो गए हैं), तो डॉक्टर से तत्काल परामर्श आवश्यक है।

आउट पेशेंटअवस्था। अस्थिर एनजाइना के रूप में कोरोनरी धमनी रोग का तीव्र चरण आमतौर पर 4-6 सप्ताह तक रहता है। एनजाइना का दीर्घकालिक प्रबंधन अस्थिर तब समाप्त होता है जब रोगी रोग के स्थिर चरण में फिर से प्रवेश करता है। एनजाइना पेक्टोरिस के पाठ्यक्रम की स्थिरता का पता उस मरीज को देखकर लगाया जाता है जो अपने सामान्य वातावरण में लौट आया है।