हृदय के निलय का कंपन और फड़कन - यह क्या है, विवरण, उपचार। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन: नैदानिक ​​चित्र, ईसीजी पैरामीटर और आपातकालीन देखभाल वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन शहद।
वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (वीएफ) कार्डियक अतालता का एक रूप है जो वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के व्यक्तिगत तंतुओं के संकुचन में पूर्ण अतुल्यकालिकता की विशेषता है, जिससे प्रभावी सिस्टोल और कार्डियक आउटपुट का नुकसान होता है। वीएफ का मतलब सर्कुलेटरी अरेस्ट है और अगर कार्डियोरेससिटेशन नहीं किया गया तो यह मौत के समान है।
90% से अधिक कार्डियक अरेस्ट वीएफ के कारण होते हैं,
इसलिए छाती का संकुचन, विद्युत डिफिब्रिलेशन, यांत्रिक वेंटिलेशन और दवाई से उपचारईसीजी पुष्टिकरण से तुरंत पहले शुरू करें।

वर्गीकरण

एटियलजि

नैदानिक ​​तस्वीर

आईसीडी

रोग पुस्तिका. 2012 .

देखें अन्य शब्दकोशों में "वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन" क्या है:

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन- फाइब्रिलेशन पौधों के तंतुओं की दीवारों के अलग-अलग तंतुओं के बीच के बंधनों का विनाश है, जो तब होता है जब पानी इंटरफाइब्रिलर स्थान में प्रवेश करता है, साथ ही पौधों के तंतुओं की कोशिका दीवारों पर यांत्रिक प्रभावों के प्रभाव में भी होता है। ... विकिपीडिया

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन- (फाइब्रिलेटियो वेंट्रिकुलोरम; सिन। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) कार्डियक अतालता, वेंट्रिकुलर मायोफिब्रिल्स के संकुचन में पूर्ण अतुल्यकालिकता की विशेषता है, जो हृदय के पंपिंग कार्य को बंद कर देता है ... बड़ा चिकित्सा शब्दकोश

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन- आरयूएस वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (जी) इंजी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन फ्रा फाइब्रिलेशन (एफ) वेंट्रिकुलर डीयू हर्ज़कैमरफ्लिमर्न (एन), कैमरफ्लिमर्न (एन) स्पा फाइब्रिलेशन (एफ) वेंट्रिकुलर ... व्यावसायिक सुरक्षा और स्वास्थ्य। अंग्रेजी, फ्रेंच, जर्मन, स्पेनिश में अनुवाद

दिल की अनियमित धड़कन- आलिंद फिब्रिलेशन (ऊपरी) और सामान्य साइनस लय (निचला) का ईसीजी। बैंगनी तीर पी तरंग की ओर इशारा करता है, जो गायब है... विकिपीडिया

हृदय का कंपन- यह भी देखें: आलिंद फिब्रिलेशन कार्डियक फाइब्रिलेशन हृदय की एक स्थिति है जिसमें हृदय की मांसपेशियों के मांसपेशी फाइबर के अलग-अलग समूह बिखरे हुए और असंगठित तरीके से सिकुड़ते हैं, जिसके परिणामस्वरूप हृदय कार्य करने की क्षमता खो देता है... विकिपीडिया

फिब्रिलेशन- हृदय के कई व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर का तीव्र अराजक संकुचन, जिसके परिणामस्वरूप हृदय प्रभावी ढंग से और समकालिक रूप से अनुबंध करने की क्षमता खो देता है। हृदय का प्रभावित क्षेत्र फिर रक्त पंप करना बंद कर देता है। फ़िब्रिलेशन हो सकता है... चिकित्सा शर्तें- (फाइब्रिलेशन वेंट्रिकुलोरम) वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन देखें ... बड़ा चिकित्सा शब्दकोश

जहर- I विषाक्तता (तीव्र) विषाक्तता रोग जो मानव या पशु शरीर पर बाहरी प्रभाव के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं रासायनिक यौगिकऐसी मात्रा में जो शारीरिक कार्यों में गड़बड़ी पैदा करती है और जीवन को खतरे में डालती है। में … चिकित्सा विश्वकोश

आज, लगभग 70% अचानक मौतें वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन के कारण होती हैं। यह बीमारी युवा और वृद्ध दोनों लोगों को प्रभावित कर सकती है।

यह स्थिति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि हृदय अपना कार्य नहीं कर पाता है, और तदनुसार, सभी अंगों को उपयोगी पदार्थ और ऑक्सीजन प्रदान नहीं कर पाता है। यदि आप किसी ऐसे व्यक्ति को देखते हैं जो बेहोश हो गया है, तो तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करें, क्योंकि इस बीमारी में सहायता प्रदान करने के लिए हर मिनट महत्वपूर्ण है।

जब ऐसी स्थिति होती है, तो तत्काल पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है। हमारे लेख में, आप जानेंगे कि वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन क्या है, यह कैसे सही है और कब सहायता प्रदान करनी है, साथ ही उपचार के तरीके और क्या जटिलताएँ हो सकती हैं।

वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन एक गंभीर, जीवन-घातक स्थिति है जो कार्डियक अतालता के समूह से संबंधित है। इसके बारे में o जीवन के साथ असंगत स्थिति, इसलिए, तत्काल शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का सार वेंट्रिकल्स के मांसपेशी ऊतक का अनुचित संकुचन है, जो कांपता है और हृदय इस प्रकार रक्त को शरीर में नहीं धकेलता है, जिससे परिसंचरण में रुकावट आती है।

हृदय के चार विभाग होते हैं: दायां अलिंद, दायां निलय, बायां अलिंद और बायां निलय। पूरे शरीर से रक्त हृदय में सीधे दाहिने आलिंद में प्रवाहित होता है।

वहां से, यह दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है, जो ऑक्सीजन के लिए रक्त को फेफड़ों में पंप करता है। फेफड़ों से, रक्त हृदय में, दाएं आलिंद में, वहां से बाएं वेंट्रिकल में लौटता है, जो इसे शरीर में धकेलता है। संपूर्ण हृदय चक्र हृदय की मांसपेशियों के संकुचन पर निर्भर करता है।

हृदय की कोशिकाओं को आपस में विद्युत आवेगों को बनाने और भेजने की क्षमता का उपहार दिया जाता है, जो कोशिकाओं को सक्रिय करती हैं और हृदय कोशिकाओं के समन्वित संकुचन का कारण बनती हैं, ताकि अटरिया के मांसपेशी ऊतक पहले सिकुड़ें, रक्त को निलय में धकेल दिया जाए, जो फिर सिकुड़ जाए और रक्त को संचार प्रणाली के अगले भाग में धकेल दे।

एक स्वस्थ हृदय में, एक विद्युत आवेग विशेष कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है जो सिनोट्रियल नोड बनाते हैं।

वहां से, आवेग एट्रियम की कोशिकाओं के बीच नियंत्रित तरीके से फैलता है, फिर कोशिकाओं के एक समूह - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड - के माध्यम से वे निलय की कोशिकाओं में जाते हैं। स्रोत: "http://ru.medixa.org"

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और स्पंदन जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली कार्डियक अतालता हैं, जो अनिवार्य रूप से वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल क्षेत्रों के अराजक संकुचन हैं। फाइब्रिलेशन के साथ, लय अनियमित होती है, और वेंट्रिकुलर स्पंदन के साथ, हृदय की नियमित विद्युत गतिविधि का आभास बना रहता है।

हालाँकि, दोनों प्रकार की अतालता के साथ, हेमोडायनामिक अक्षमता होती है, अर्थात, हृदय अपना मुख्य कार्य नहीं करता है: पंप करना। इस तरह की अतालता का परिणाम आमतौर पर हृदय गति रुकना और नैदानिक ​​मृत्यु है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन आमतौर पर हृदय के मांसपेशी फाइबर के व्यक्तिगत समूहों के संकुचन के साथ 400 से 600 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ होता है, कम अक्सर - 150 से 300 संकुचन तक। वेंट्रिकुलर स्पंदन के साथ, हृदय की मांसपेशियों के अलग-अलग हिस्से लगभग 250 - 280 प्रति मिनट की आवृत्ति पर सिकुड़ते हैं।

इन लय गड़बड़ी का विकास पुनः प्रवेश तंत्र, या पुनः प्रवेश से जुड़ा हुआ है। विद्युत आवेग एक चक्र में घूमता है, जिससे सामान्य डायस्टोलिक विश्राम के बिना हृदय की मांसपेशियों में बार-बार संकुचन होता है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ, ऐसे कई पुन: प्रवेश लूप दिखाई देते हैं, जिससे मायोकार्डियल सिकुड़न पूरी तरह से अव्यवस्थित हो जाती है। स्रोत: "डॉक्टर-कार्डियोलॉजिस्ट.ru"

हृदय के वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की घटना को आवेगों के एक्टोपिक गठन और (या) पुन: प्रवेश (पुनः प्रवेश) के तंत्र द्वारा समझाया गया है - हृदय की चालन प्रणाली में कार्यात्मक रुकावटों के क्षेत्रों का गठन और इन क्षेत्रों के माध्यम से उत्तेजना का रिवर्स मार्ग। फाइब्रिलेशन के साथ ईसीजी पर लगातार निरंतर दोलनों की उपस्थिति होती है, जिसकी उपस्थिति मायोकार्डियल हाइपोक्सिया बढ़ने पर बदल जाती है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के अग्रदूत, जो एक ट्रिगर कारक की भूमिका निभाते हैं, उनमें प्रारंभिक, युग्मित, बहुभुज वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया शामिल हैं।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विशेष प्रीफाइब्रिलेटरी रूप हैं:

1. बारी-बारी से;
2. द्विदिश (डिजिटलिस नशा के साथ);
3. बहुरूपी - क्यू-टी अंतराल के लंबे समय तक बढ़ने के जन्मजात और अधिग्रहीत सिंड्रोम के साथ द्विदिश धुरी के आकार का;
4. क्यू-टी अंतराल की सामान्य अवधि के साथ बहुरूपी वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

ईसीजी पर डिस्प्ले के अनुसार, फाइब्रिलेशन के 5 चरण प्रतिष्ठित हैं:

• चरण I, 20-30 सेकंड तक चलने वाला, एक नियमित लय और फाइब्रिलर दोलनों की अपेक्षाकृत उच्च आवृत्ति की विशेषता है, जो विशिष्ट "स्पिंडल" आंकड़े बनाता है (दोलनों की आवृत्ति 400 प्रति 1 मिनट से अधिक हो सकती है);
• चरण II लयबद्ध दोलनों के समूह के "स्पिंडल" और अराजक चरित्र के गायब होने से निर्धारित होता है (चरण की अवधि 20-40 सेकंड है);
• स्टेज III को लगातार लयबद्ध दोलनों की अनुपस्थिति और दोगुनी आवृत्ति के साइनस जैसे दोलनों की उपस्थिति की विशेषता है (चरण की अवधि 2-3 मिनट है);
• चरण IV में, क्रमबद्ध दोलन गायब हो जाते हैं
• स्टेज V एक कम आयाम वाला अतालतापूर्ण फाइब्रिलर दोलन है।

यदि रोगी की नाड़ी नहीं चल रही है और सांस नहीं चल रही है, तो तुरंत "ब्लाइंड" डिफाइब्रिलेशन किया जाना चाहिए। बाकी सब कुछ - वायुमार्ग की धैर्य की बहाली, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, हृदय की मालिश द्वितीयक महत्व की है और शुरुआत में भी नकारात्मक भूमिका निभा सकती है।

डिफिब्रिलेशन की सफलता प्रत्येक क्रमिक मिनट के साथ घटती जाती है। बढ़ती तीव्रता (200, 300, 360 जे) के तेज डिस्चार्ज की एक श्रृंखला की सिफारिश की जाती है, खासकर अगर मॉनिटर पर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का पता लगाया जाता है। कार्डियोवर्जन का कार्य अपने स्वयं के पेसमेकर की गतिविधि को बहाल करने के लिए मायोकार्डियम की अराजक गतिविधि को खत्म करना है।

ब्लाइंड कार्डियोवर्जन ब्रैडीकार्डिया और ऐसिस्टोल वाले वयस्क रोगियों को नुकसान नहीं पहुंचाएगा, लेकिन वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले लोगों को फायदा पहुंचाएगा। यदि कोई तैयार डिफाइब्रिलेटर नहीं है, तो प्रीकार्डियल बीट का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन साइनस लय की बहाली दुर्लभ है (10% से कम मामलों में)।

बच्चों में, श्वसन गिरफ्तारी मृत्यु का एक सामान्य कारण है; इसलिए, लय विश्लेषण के बिना उनमें "अंधा" इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी की सिफारिश नहीं की जाती है।

स्वतंत्र लय की बहाली के बाद एड्रेनालाईन का प्रशासन बढ़ सकता है नशीला स्वर, मस्तिष्क और हृदय छिड़काव में सुधार। स्रोत: Meditsina.com

वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन के सभी कारणों को दो समूहों में विभाजित किया गया है। कारणों के पहले समूह में हृदय की मांसपेशियों की विभिन्न बीमारियाँ और रोग संबंधी स्थितियाँ शामिल हैं, दूसरे समूह में हृदय से संबंधित नहीं होने वाली बीमारियाँ और स्थितियाँ, तथाकथित एक्स्ट्राकार्डियक कारण शामिल हैं।

मायोकार्डियम की विद्युत स्थिरता में कमी के साथ, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन होता है। इस स्थिरता में कमी का कारण हृदय के बढ़े हुए आकार के साथ-साथ हृदय की मांसपेशियों के संयोजी ऊतक द्वारा अध: पतन और प्रतिस्थापन के क्षेत्रों के साथ-साथ सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में वृद्धि हो सकती है।

अक्सर, वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन पृष्ठभूमि में होता है कोरोनरी रोगकोरोनरी परिसंचरण के तीव्र उल्लंघन के रूप में हृदय और इसकी जटिलताएँ।

आंकड़ों के अनुसार, तीव्र कोरोनरी परिसंचरण विकार की शुरुआत से बारह घंटों के भीतर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन दर्ज किया जाता है, जो 46% पुरुषों और 34% महिलाओं में मृत्यु का कारण होता है। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का कारण न केवल तीव्र हो सकता है, बल्कि पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के परिणामस्वरूप स्थानांतरित क्यू-मायोकार्डियल रोधगलन भी हो सकता है।

जिन युवाओं में सीएडी नहीं है उनमें वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन भी विकसित हो सकता है।

इस फाइब्रिलेशन का कारण हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी की उपस्थिति है, जो इसका कारण बनता है तीव्र उल्लंघनगहन व्यायाम के दौरान हृदय गति।

विकसित होने वाला वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया एक बहुरूपी रूप प्राप्त कर लेता है और फाइब्रिलेशन की ओर ले जाता है। इससे रोगी की कोलैप्टॉइड स्थिति और रक्त परिसंचरण में तेज गड़बड़ी होती है, जिसे न केवल वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ, बल्कि सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के अन्य रूपों के साथ भी देखा जा सकता है।

दसवें मरीज़ों में, फैले हुए कार्डियोमायोपैथी की पृष्ठभूमि के विरुद्ध वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन विकसित हुआ। हाइपरट्रॉफिक और फैली हुई कार्डियोमायोपैथी के अलावा, फाइब्रिलेशन ब्रुगाडा सिंड्रोम, दाएं वेंट्रिकुलर मायोपैथी और लंबे समय तक रहने के कारण भी हो सकता है। खंड क्यू-टी. इनमें से प्रत्येक स्थिति में फाइब्रिलेशन का अपना ईसीजी पूर्वानुमानक होता है।

तो, ब्रुगाडा सिंड्रोम और एक विस्तारित क्यू-टी खंड के साथ, पाइरॉएट प्रकार का वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया ईसीजी पर दर्ज किया जाता है, और वेंट्रिकुलर मायोपैथी के साथ, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का एक मोनोमोर्फिक रूप होता है। सारकॉइडोसिस और सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाली विशिष्ट कार्डियोमायोपैथी भी निलय के अतुल्यकालिक संकुचन का कारण बनती हैं।

हृदय की मांसपेशियों को नुकसान पहुंचने के अलावा, हृदय वाल्वों को नुकसान होने से वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन भी हो सकता है। मूल रूप से, यह महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस के साथ होता है, भले ही यह जन्मजात या अधिग्रहित विकृति हो।

जबकि माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ, यहां तक ​​कि मौजूदा अतालता के साथ, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन बेहद दुर्लभ है और हृदय वाल्व की विकृति की तुलना में हृदय की मांसपेशियों के संबंधित घाव के साथ अधिक जुड़ा हुआ है। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के विपरीत, जिसमें वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन दुर्लभ होता है, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया अक्सर इसके विकास को भड़काता है खतरनाक स्थिति. एक्स्ट्राकार्डियक कारणों से होने वाला वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन काफी दुर्लभ है।

यह विकृति कार्डियक ग्लाइकोसाइड की अधिक मात्रा, रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना के उल्लंघन और परिणामस्वरूप, एसिडोसिस के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकती है।

इसके अलावा, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन कुछ दवाओं (सिम्पेथोमिमेटिक्स, बार्बिट्यूरेट्स, एंटीरैडमिक ड्रग्स, मादक दवाओं) और मादक पदार्थों को लेने से एक जटिलता हो सकती है, या कोरोनरी एंजियोग्राफी या कार्डियोवर्जन जैसी वाद्य प्रक्रियाओं के दौरान एक जटिलता हो सकती है। स्रोत: हृदय रोग.आरएफ

सभी हृदय रोगों में 80% मामलों में वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन अचानक मृत्यु का कारण है। यह इस तथ्य के कारण है कि लक्षणों की शुरुआत के बाद पहले मिनटों के भीतर तत्काल प्रभावी चिकित्सीय उपायों की अनुपस्थिति अनिवार्य रूप से मृत्यु की ओर ले जाती है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन एक कार्डियक आपात स्थिति है, जो हृदय के निलय के अलग-अलग मांसपेशी समूहों के तीव्र (एक मिनट में 300 तक) अतालतापूर्ण और असंगठित संकुचन से प्रकट होती है, जिससे समय पर डिफिब्रिलेशन नहीं होने पर बिगड़ा हुआ कार्डियक आउटपुट और क्षणिक मृत्यु हो जाती है।

अधिकांश सामान्य कारणों मेंहृदय के वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन का विकास हो सकता है:

• कोरोनरी परिसंचरण (सीएचडी) के तीव्र विकार;
• विभिन्न प्रकारकार्डियोमायोपैथी: हाइपरट्रॉफिक, डिलेटेशनल, अतालताजनक, अज्ञातहेतुक और अन्य;
• हृदय दोष (वाल्वुलर विकार), माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स;
• प्रणालीगत रोगों में कार्डियोमायोपैथी (उदाहरण के लिए, सारकॉइडोसिस, रुमेटी हृदय रोग);
• कार्यात्मक कार्डियोमायोपैथी बिगड़ा हुआ चालन के साथ-साथ तंत्रिका तंत्र के वनस्पति-संवहनी रोग से उत्पन्न होती है। स्रोत: "vitaportal.ru"

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के विकास का तंत्र हृदय के विभिन्न हिस्सों से कई आवेगों के कारण होता है, जो 4 क्रमिक और छोटे चरणों से गुजरने वाले असंगठित संकुचन की एक श्रृंखला को ट्रिगर करता है:

1. आलिंद स्पंदन - लयबद्ध संकुचन 2 सेकंड से अधिक नहीं रहता है;
2. लार्ज-वेव वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (ऐंठन चरण) - हृदय के विभिन्न हिस्सों का अराजक संकुचन, जो लगभग 60 सेकंड तक चलता है;
3. मायोकार्डियल झिलमिलाहट (छोटे-तरंग संकुचन का चरण) - 3 मिनट तक;
4. हृदय का प्रायश्चित.

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, जिसका उपचार पूरी तरह से आपातकालीन देखभाल की समयबद्धता पर निर्भर करता है, व्यक्ति के बचने की संभावना बहुत कम हो जाती है।

आलिंद स्पंदन के क्षण से 30 सेकंड के बाद, रोगी चेतना खो देता है, 50 सेकंड के बाद एक सामान्य ऐंठन वाली स्थिति उत्पन्न होती है। 2 मिनट के अंत में, सांस रुक जाती है और नैदानिक ​​मृत्यु हो जाती है।

हृदय को शुरू करने और लय को बहाल करने का एकमात्र विकल्प बड़े-तरंग संकुचन के चरण में डिफाइब्रिलेटर के उपयोग के साथ प्रभावी पुनर्जीवन है, जो केवल अस्पताल सेटिंग में ही संभव है। स्रोत: "ritmserdca.ru"

मुख्य लक्षण

प्रारंभिक संकेत:

• छाती में दर्द; तेज़ दिल की धड़कन (टैचीकार्डिया);
• चक्कर आना;
• जी मिचलाना;
• अनियमित श्वास;
• बेहोशी;
• आराम के समय हृदय गति 180 बीट प्रति मिनट से अधिक की आवृत्ति तक बढ़ जाना;
• पसीना आना;
• दिल के "कांपने" की भावना;
• श्वास कष्ट;
• उल्टी करना।

वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन की स्थिति, जैसे कि इससे पहले हुई वेंट्रिकुलर स्पंदन, के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है, पहले लक्षणों पर डॉक्टर से परामर्श करना और चिकित्सा सहायता के लिए कॉल करना आवश्यक है। स्रोत:medicalinform.net

आप किसी व्यक्ति में विशिष्ट लक्षणों से वीएफ पर संदेह कर सकते हैं:

• 5 सेकंड के बाद. एक व्यक्ति को चक्कर आने लगते हैं, कमजोरी आ जाती है;
• 20 सेकंड के बाद. रोगी चेतना खो देता है;
• 40 सेकंड के बाद. हमले की शुरुआत से, रोगी को विशिष्ट ऐंठन होती है: कंकाल की मांसपेशियां एक बार टॉनिक से सिकुड़ने लगती हैं, उसी समय शौच और पेशाब अनैच्छिक रूप से गुजरता है;
• 45 सेकंड के बाद. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की शुरुआत से, पुतलियाँ फैल जाती हैं, वे 1.5 मिनट के बाद अपने अधिकतम आकार तक पहुँच जाती हैं।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन वाले रोगियों की सांसें शोर भरी, बार-बार, घरघराहट के साथ होती हैं। दूसरे मिनट के अंत तक, यह कम हो जाता है और नैदानिक ​​मृत्यु हो जाती है। रोगी के पास कभी-कभी शिकायत करने का समय होता है:

• तेज़ दिल की धड़कन;
• चक्कर आना और कमजोरी;
• दिल का दर्द

बाहरी संकेतों में शामिल हैं:

• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन;
• बार-बार सांस लेना, सांस की तकलीफ;
• होश खो देना;
• बड़ी धमनियों में स्पंदन की कमी.

हृदय गति को बहाल करने के लिए डॉक्टरों के पास 4 मिनट का समय होता है। यदि यह संभव न हो तो शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तन प्रारंभ हो जाते हैं। स्रोत: "oserdce.com"

यदि उपरोक्त लक्षण होते हैं, तो डॉक्टर मान लेते हैं कि रोगी को वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन है। निदान की पुष्टि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम द्वारा की जाती है। ईसीजी पर, वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन अराजक झिलमिलाहट तरंगों द्वारा प्रकट होता है, जिनकी अलग-अलग अवधि और आयाम होते हैं। तरंगों को गैर-विभेदक दांतों के साथ जोड़ा जाता है। संकुचन की आवृत्ति, जैसा कि हमने शुरुआत में कहा था, प्रति मिनट तीन सौ से अधिक है।

ऐसी तरंगों के आयाम के आधार पर, फ़िब्रिलेशन के दो और रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• बड़ी लहर;
• छोटी तरंग, जो 0.2 एमवी से कम की झिलमिलाहट तरंगों और जल्दबाजी में डीफाइब्रिलेशन की कम संभावना की विशेषता है। स्रोत: "cardio-life.ru"

निदान के तरीके:

• जीवन के इतिहास और शिकायतों का विश्लेषण (रिश्तेदारों और रिश्तेदारों के अनुसार) - चेतना की हानि कैसे हुई, रोगी को कौन सी सहवर्ती बीमारियाँ थीं, विशेष रूप से हृदय रोग, क्या रिश्तेदारों में भी ऐसे ही मामले थे।
• रोग के इतिहास का विश्लेषण (कब (कितने समय पहले) रोगी ने होश खो दिया, इससे पहले क्या हुआ था, क्या पहले भी ऐसे ही मामले थे)।
• शारीरिक जाँच। चेतना की स्थिति, श्वास की उपस्थिति, नाड़ी निर्धारित की जाती है, त्वचा, पुतलियों की जांच की जाती है, माप लिया जाता है रक्तचाप, हृदय का श्रवण (सुनना) - वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन के साथ, हृदय की आवाज़ें नहीं सुनी जाती हैं।
• सामान्य विश्लेषणखून। यह सहरुग्णताओं की पहचान करने के लिए किया जाता है।
• संपूर्ण मूत्र-विश्लेषण - मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति का पता लगाता है (गुर्दे की क्षति का एक संकेतक)।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) - स्पंदन और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के विशिष्ट लक्षण निर्धारित किए जाते हैं।
• इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी) - हृदय में होने वाले परिवर्तनों का निर्धारण दिया गया राज्य.
• किसी चिकित्सक, पुनर्जीवनकर्ता से परामर्श लेना भी संभव है। स्रोत:lookmedbook.ru

यदि उपरोक्त लक्षण होते हैं, तो डॉक्टर मान लेते हैं कि रोगी को वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन है। निदान की पुष्टि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम द्वारा की जाती है।

निदान की पुष्टि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम द्वारा की जाती है। ईसीजी पर, वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन अराजक झिलमिलाहट तरंगों द्वारा प्रकट होता है, जिनकी अलग-अलग अवधि और आयाम होते हैं।

तरंगों को गैर-विभेदक दांतों के साथ जोड़ा जाता है। संकुचन की आवृत्ति, जैसा कि हमने शुरुआत में कहा था, प्रति मिनट तीन सौ से अधिक है। ऐसी तरंगों के आयाम के आधार पर, फ़िब्रिलेशन के दो और रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. बड़ी लहर;
2. छोटी तरंग, जो 0.2 एमवी से कम की झिलमिलाहट तरंगों और जल्दबाजी में डीफाइब्रिलेशन की कम संभावना की विशेषता है।

सबसे पहले आपको बंद दिल की मालिश के साथ आपातकालीन देखभाल प्रदान करने की आवश्यकता है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि इसे तुरंत उपलब्ध कराया जाए तत्काल देखभालवेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन के साथ. यदि बड़ी धमनियों में नाड़ी न हो तो बंद हृदय की मालिश करनी चाहिए। फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करना भी जरूरी है।

अंतिम उपाय रक्त परिसंचरण को उस स्तर पर बनाए रखने के लिए आवश्यक है जो हृदय और मस्तिष्क को ऑक्सीजन की न्यूनतम आवश्यकता प्रदान करता है। इन और बाद के उपायों से इन अंगों के कार्य को बहाल किया जाना चाहिए। आमतौर पर रोगी को गहन देखभाल इकाई में भेजा जाता है, जिसमें इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का उपयोग करके हृदय ताल की लगातार निगरानी की जाती है। तो आप कार्डियक अरेस्ट का रूप निर्धारित कर सकते हैं और आवश्यक उपचार के लिए आगे बढ़ सकते हैं। विद्युत आवेग चिकित्सा का संचालन करना भी आवश्यक है।

फाइब्रिलेशन के पहले सेकंड में, विद्युत आवेग चिकित्सा का संचालन करना महत्वपूर्ण है, जो अक्सर प्रभावी पुनर्जीवन का एकमात्र तरीका है।

यदि इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी अपेक्षित परिणाम नहीं लाती है, तो वे बंद हृदय की मालिश करना जारी रखते हैं, साथ ही फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन भी करते हैं। यदि ये उपाय पहले नहीं किये गये तो अब उठाये जा रहे हैं। ऐसा माना जाता है कि यदि डिफाइब्रिलेटर के तीन झटकों के बाद लय ठीक नहीं हुई है, तो रोगी को जल्दी से इंटुबैषेण करना और उसे वेंटिलेटर पर स्थानांतरित करना महत्वपूर्ण है।

इसके बाद, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का इलाज सोडियम बाइकार्बोनेट घोल से किया जाता है। रक्त परिसंचरण का संतोषजनक स्तर बहाल होने तक परिचय हर दस मिनट में किया जाना चाहिए। प्रवेश करना दवाइयाँऐसी प्रणाली के माध्यम से बेहतर है जो पांच प्रतिशत ग्लूकोज समाधान से भरी हो। इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी की प्रभावशीलता के लिए, एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के समाधान का इंट्राकार्डियक प्रशासन निर्धारित है।

इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी के प्रभाव को बढ़ाने के लिए, एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के समाधान का इंट्राकार्डियक प्रशासन निर्धारित किया जाता है। हृदय की मालिश के संयोजन में, यह कोरोनरी धमनियों में प्रवेश करता है। हालाँकि, यह याद रखने योग्य है कि इंट्राकार्डियक प्रशासन क्षति जैसी जटिलताएँ दे सकता है कोरोनरी वाहिकाएँ, न्यूमोथोरैक्स या मायोकार्डियम में भारी रक्तस्राव। दवा उत्तेजना में मेज़टन और नॉरपेनेफ्रिन का उपयोग भी शामिल है।

इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी की अप्रभावीता के साथ, एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के अलावा, नोवोकेनामाइड, एनाप्रिलिन, लिडोकेन और ऑर्निड का उपयोग संभव है। बेशक, इन दवाओं का असर इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी से भी कम होगा।

कृत्रिम वेंटिलेशन और हृदय की मालिश जारी रहती है, और डिफाइब्रिलेशन दो मिनट के बाद दोहराया जाता है। यदि इसके बाद हृदय रुक जाता है, तो कैल्शियम क्लोराइड का घोल और सोडियम लैक्टेट का घोल डाला जाता है।

डिफाइब्रिलेशन तब तक जारी रहता है जब तक कि दिल की धड़कन बहाल नहीं हो जाती या जब तक मस्तिष्क की मृत्यु के लक्षण दिखाई नहीं देते। बड़ी धमनियों पर स्पष्ट स्पंदन प्रकट होने के बाद हृदय की मालिश बंद हो जाती है। रोगी की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए।

यह बहुत जरूरी भी है निवारक उपायआवर्ती वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन से बचने के लिए।

हालाँकि, ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब डॉक्टर के पास विद्युत आवेग चिकित्सा करने के लिए कोई उपकरण नहीं होता है। इस मामले में, आप एक पारंपरिक विद्युत नेटवर्क से डिस्चार्ज का उपयोग कर सकते हैं, जहां प्रत्यावर्ती धारा वोल्टेज 127 वी या 220 वी है। यदि ऐसे मामले हैं जब अलिंद क्षेत्र पर मुट्ठी मारने के बाद हृदय की गतिविधि बहाल हो गई थी। स्रोत: "lemariage.com.ua"

चूंकि स्पंदन और वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन बेहद जीवन-घातक हैं, इसलिए उपचार जल्द से जल्द शुरू होना चाहिए:

• एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश (हृदय के प्रक्षेपण के क्षेत्र में छाती पर हाथ (मुट्ठी या हथेली) से झटका) और कृत्रिम श्वसन ("मुंह से मुंह"), यदि चेतना की हानि चिकित्सा संस्थान के बाहर हुई हो, जबकि एक योग्य स्वास्थ्य देखभाल.
• डिफिब्रिलेशन (एक उपकरण का उपयोग, जिसकी क्रिया निलय को फाइब्रिलेशन की स्थिति से बाहर लाने के लिए विद्युत आवेगों के निर्वहन पर आधारित है)।
• फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन (एक विशेष उपकरण वाले व्यक्ति को ऑक्सीजन की आपूर्ति)।
• एड्रेनालाईन (एक दवा जो हृदय की गतिविधि को उत्तेजित करती है, जिसे अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है)।
• एंटीरियथमिक दवाएं (ऐसी दवाएं जिनकी क्रिया सामान्य हृदय ताल की बहाली पर आधारित होती है)। स्रोत:lookmedbook.ru

वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन में, जैविक मृत्यु को रोकने के लिए पहले 4 मिनट में आपातकालीन उपाय आवश्यक हैं।

कैरोटिड या ऊरु धमनियों में नाड़ी की अनुपस्थिति को रक्त परिसंचरण को ऐसे स्तर पर बनाए रखने के लिए बंद हृदय की मालिश और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की तत्काल शुरुआत के लिए एक बिना शर्त संकेत माना जाता है जो महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, हृदय) की न्यूनतम ऑक्सीजन मांग सुनिश्चित करेगा, और विशिष्ट उपचार के प्रभाव में उनके कार्य को बहाल करना संभव बना देगा।

गहन देखभाल इकाइयों में, जहां इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन का उपयोग करके हृदय ताल की लगातार निगरानी करना संभव है, आप तुरंत कार्डियक अरेस्ट के रूप को स्पष्ट कर सकते हैं और शुरू कर सकते हैं विशिष्ट उपचार. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ, सबसे प्रभावी विद्युत आवेग चिकित्सा का तेजी से संचालन है, खासकर इसकी घटना के पहले सेकंड में।

अक्सर, प्राथमिक वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन में, समय पर विद्युत आवेग चिकित्सा व्यावहारिक रूप से पुनर्जीवन प्रक्रिया में उपयोग किया जाने वाला एकमात्र उपाय रहता है।

प्राथमिक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में, 1 मिनट के भीतर की गई विद्युत आवेग चिकित्सा 60-80% में हृदय के काम को बहाल करती है, और 3-4 मिनट में (यदि हृदय की मालिश और फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन नहीं किया गया था) - केवल पृथक मामलों में। यदि इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी अप्रभावी है, तो मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने के लिए, वे बंद हृदय मालिश और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन (अधिमानतः अत्यधिक ऑक्सीजनेशन के साथ) जारी रखते हैं (या शुरू करते हैं)।

अगला महत्वपूर्ण उपाय क्षारीय समाधानों की शुरूआत है, क्योंकि नैदानिक ​​​​मृत्यु में चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है। 5% का 200 मिलीलीटर या 7.5% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल का 50 मिलीलीटर हर 10 मिनट में नस में इंजेक्ट किया जाता है जब तक कि संतोषजनक रक्त परिसंचरण बहाल नहीं हो जाता है या रक्त पीएच को नियंत्रित करना संभव नहीं हो जाता है। अधिक सटीक रूप से, सोडियम बाइकार्बोनेट की एक खुराक सूत्र (ए. गिलस्टन, 1972) द्वारा निर्धारित की जा सकती है।

अंतःशिरा प्रशासन दवाएं 5% ग्लूकोज समाधान से भरे सिस्टम के माध्यम से तुरंत शुरू करना बेहतर है।

इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, एड्रेनालाईन के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर के इंट्राकार्डियक प्रशासन का उपयोग किया जाता है, जो हृदय की मालिश के प्रभाव में, वेंट्रिकुलर गुहा से कोरोनरी धमनियों में प्रवेश करता है। यह याद रखना चाहिए कि दवा के इंट्राकार्डियक प्रशासन से न्यूमोथोरैक्स हो सकता है, क्षति हो सकती है कोरोनरी वाहिकाएँ, मायोकार्डियम में भारी रक्तस्राव। भविष्य में, नस या इंट्राकार्डियक (1 मिलीग्राम) में एड्रेनालाईन का परिचय हर 2-5 मिनट में दोहराया जाता है। दवा उत्तेजना के लिए नॉरपेनेफ्रिन और मेज़टन का भी उपयोग किया जाता है।

यदि इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी अप्रभावी है, तो इंट्राकार्डियक, एड्रेनालाईन के अलावा, नोवोकेन (0.001 ग्राम / किग्रा), नोवोकेनामाइड (0.001-0.003 ग्राम / किग्रा), ज़िकेन या लिडोकेन (0.1 ग्राम), एनाप्रिलिन (ओबज़िडान) 0.001 से 0.005 ग्राम, ऑर्निड (0.5 ग्राम)। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में इन दवाओं का परिचय विद्युत आवेग चिकित्सा की तुलना में कम प्रभावी है। फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन और हृदय की मालिश जारी रखें। 2 मिनट के बाद, एक और डिफाइब्रिलेशन किया जाता है। यदि, डिफिब्रिलेशन के बाद, हृदय संकुचन बंद हो जाता है, तो कैल्शियम क्लोराइड के 10% घोल के 5 मिलीलीटर, सोडियम लैक्टेट के 10% घोल के 15-30 मिलीलीटर का उपयोग किया जाता है।

डिफाइब्रिलेशन या तो हृदय संकुचन की बहाली तक जारी रहता है, या जब तक मस्तिष्क की मृत्यु के लक्षण दिखाई नहीं देते। बड़ी धमनियों पर एक अलग स्वतंत्र धड़कन की उपस्थिति के बाद, बंद हृदय की मालिश बंद हो जाती है।

अगले कुछ घंटों में रोगी की गहन निगरानी और आवर्ती वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को रोकने के उपाय आवश्यक हैं। यदि डॉक्टर के पास इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी आयोजित करने के लिए उपकरण नहीं है, तो इसे 127 और 220 वी के वैकल्पिक प्रवाह के साथ पारंपरिक विद्युत नेटवर्क से निर्वहन द्वारा उत्पादित किया जा सकता है। अलिंद क्षेत्र में एक पंच के बाद हृदय गतिविधि की बहाली के मामलों का वर्णन किया गया है।

कभी-कभी वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन इतनी बार होता है कि प्रति दिन 10-20 बार या अधिक बार डिफ़िब्रिलेशन करना पड़ता है। ऐसे मामलों में प्रभावी एंटीरैडमिक दवाओं का चयन करके और एक कृत्रिम पेसमेकर को जोड़कर फाइब्रिलेशन की पुनरावृत्ति को खत्म करना संभव है ("एंटीरैडमिक दवाएं" भी देखें)। स्रोत: "कार्डियोलॉजी-manual.com.ua"

वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन - आपातकालीन देखभाल

फाइब्रिलेशन के साथ विकसित होने वाली स्थिति में आपातकालीन हस्तक्षेप और पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।

पुनर्जीवन का कार्य फेफड़ों को कृत्रिम वेंटिलेशन प्रदान करना और रक्त परिसंचरण को बहाल करना है। प्री-मेडिकल चरण में डिफाइब्रिलेटर की अनुपस्थिति में, हृदय की लय को बहाल करने के लिए, एक तथाकथित प्रीकार्डियल स्ट्रोक किया जाता है।

यह तकनीक हृदय प्रक्षेपण क्षेत्र (उरोस्थि के निचले तीसरे भाग) पर एक तेज मुक्का मारती है। एक तेज धक्का के कारण, हृदय ताल की प्रतिवर्त बहाली और आगे के फाइब्रिलेशन के खतरे का उन्मूलन संभव है।

पूर्ववर्ती स्ट्रोक के बाद, एक विशेष पुनर्जीवन टीम के आने तक कृत्रिम श्वसन के साथ अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश की जाती है। पिछले पुनर्जीवन उपायों की अप्रभावीता के मामले में, निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं:

• 200 जे के निर्वहन के साथ डिफिब्रिलेशन। यदि आवश्यक हो, तो दोहराएं;
• बढ़ते चार्ज इंडिकेटर के साथ डिफिब्रिलेशन।

बार-बार डिफिब्रिलेशन के दौरान चार्ज में वृद्धि अचानक नहीं होनी चाहिए, क्योंकि उच्च चार्ज रूपांतरण के बाद की जटिलता का कारण बन सकता है। फाइब्रिलेशन के प्राथमिक रूप में, ऐसी चिकित्सा सबसे प्रभावी होती है। जितनी जल्दी डिफिब्रिलेशन किया जाएगा, हृदय की लय बहाल करने और रोगी के जीवन को बचाने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

आंकड़ों के अनुसार, इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी के दौरान, फाइब्रिलेशन की शुरुआत के पहले मिनट के भीतर, 75% मामलों में हृदय गति बहाल हो जाती है। यदि डिफाइब्रिलेशन चौथे मिनट में किया गया था, तो अलग-अलग मामलों में सकारात्मक परिणाम देखा गया है।

यदि उपचार अप्रभावी है, तो एड्रेनालाईन को इंट्राकार्डियक प्रशासित किया जाता है, इसके बाद अंतःशिरा प्रशासन किया जाता है। हृदय गति की बहाली के बाद, वासोएक्टिव दवाओं और इलेक्ट्रोलाइट समाधानों की शुरूआत के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा शुरू की जाती है। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के उपचार में, पुनर्जीवन और विद्युत आवेग चिकित्सा के अलावा, एसिडोसिस को खत्म करने के लिए सोडा समाधान के अंतःशिरा प्रशासन, चालन प्रणाली के कार्य को स्थिर करने के लिए 100 मिलीग्राम तक लिडोकेन का इंजेक्शन शामिल है।

सभी ड्रग थेरेपी यांत्रिक वेंटिलेशन और बंद हृदय मालिश की पृष्ठभूमि के खिलाफ की जाती है, जो सामान्य मायोकार्डियल संकुचन की बहाली और बड़ी धमनियों में धड़कन के निर्धारण तक की जाती है।

भविष्य में, दोबारा होने वाले हमले को रोकने के लिए, रोगी की चौबीसों घंटे निगरानी की जाती है और उस अंतर्निहित बीमारी का गहन इलाज किया जाता है जो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का कारण बनी।

फ़िब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर स्पंदनअचानक हृदय की मृत्यु (90% तक) का मुख्य कारण है। यह बहुत बार होता है, 250 प्रति मिनट से भी अधिक। नियमित या अनियमित, हेमोडायनामिक रूप से अक्षम वेंट्रिकुलर गतिविधि। क्लिनिक ऐसिस्टोल (नैदानिक ​​​​मौत) के समान है। ईसीजी पर - अराजक झिलमिलाहट तरंगें, या नियमित, साइनसॉइड के समान - स्पंदन। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन एक ऐसी स्थिति है जिसमें मायोकार्डियम द्वारा उच्च ऑक्सीजन की खपत होती है, क्योंकि कार्डियोमायोसाइट्स सिकुड़ते हैं, यद्यपि अनियमित रूप से (कार्डियक सर्जनों के विवरण के अनुसार, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में हृदय "झुंड क्लैम" जैसा दिखता है)।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए नैदानिक ​​दिशानिर्देश:
1. नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति

2. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक
ए) वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ:
- साइनसॉइडल वक्र के समान नियमित, लयबद्ध तरंगें;
- तरंग आवृत्ति 190-250 प्रति मिनट;
- तरंगों के बीच कोई समविद्युत रेखा नहीं है;
- पी और टी तरंगें परिभाषित नहीं हैं;

बी) वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ:
- तरंग के रूप, अवधि, ऊंचाई और दिशा में लगातार परिवर्तन;
- उनके बीच कोई आइसोइलेक्ट्रिक लाइन नहीं है:
- इनकी आवृत्ति 150 - 300 प्रति मिनट होती है। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण:
- जैविक हृदय रोग (मुख्य रूप से तीव्र रोधगलन);
- होमियोस्टैसिस का उल्लंघन (हाइपो- या हाइपरकेनिया, हाइपोकैलिमिया, मधुमेह केटोएसिडोसिस);
- छाती का आघात;
- औषधीय पदार्थ(कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स, क्विनिडाइन, लिडोकेन, आदि);
- प्रभाव विद्युत का झटका(विशेषकर बारी-बारी से या बिजली गिरने से);
- हाइपोथर्मिया (28 डिग्री सेल्सियस से नीचे)।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए आपातकालीन देखभाल

1. पूर्ववर्ती झटका - लगभग 20 सेमी ऊपर लाई गई मुट्ठी से उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर तेज झटका छाती(यदि डिफाइब्रिलेटर तैयार है, तो परहेज करना बेहतर है)।
2. अलार्म (पुनर्जीवन टीम को बुलाना)।
3. अप्रत्यक्ष हृदय मालिश, यांत्रिक वेंटिलेशन, डिफिब्रिलेशन की तैयारी।

4. 200 J डिस्चार्ज के साथ डिफाइब्रिलेशन का संचालन करना। यदि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन जारी रहता है, तो दूसरा 300 J तुरंत किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो 360-400 J की अधिकतम ऊर्जा के साथ तीसरा किया जाता है। (उच्च ऊर्जा मूल्यों के उपयोग से रूपांतरण के बाद की जटिलताओं का खतरा तुरंत बढ़ जाता है)।
5. अप्रभावीता के मामले में - इंट्राकार्डियक या अंतःशिरा लिडोकेन 100-200 मिलीग्राम (क्यू-टी को छोटा करता है, जो डिफिब्रिलेशन थ्रेशोल्ड को कम करता है), या ओबज़िडान 5 मिलीग्राम तक (मायोकार्डियम के विभिन्न हिस्सों में अपवर्तकता में अंतर को कम करता है)।
6. बार-बार डिफाइब्रिलेशन।

7. यदि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन बना रहता है - अंतःशिरा सोडियम बाइकार्बोनेट, लिडोकेन जलसेक - 2 मिलीग्राम / मिनट। (या हर 10 मिनट में बोलस द्वारा 100 मिलीग्राम अंतःशिरा), ध्रुवीकरण मिश्रण, ध्रुवीकरण मिश्रण के हिस्से के रूप में मैग्नीशियम सल्फेट, या अलग से, 1-2 मिनट के लिए बोलस 1-2 ग्राम द्वारा अंतःशिरा। (यदि कोई प्रभाव न हो तो 5-10 मिनट बाद दोहराएँ)।
8. बार-बार डिफाइब्रिलेशन।
9. यदि वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन बना रहता है, तो चरण #7 जारी रखें। एड्रेनालाईन 1 मिलीग्राम IV का प्रशासन (पश्चिमी साहित्य में अक्सर संख्या 5 के अनुरूप चरण में सिफारिश की जाती है, हर 3-5 मिनट में 1 मिलीग्राम), कैल्शियम क्लोराइड 10% -10.0 IV भी मदद कर सकता है। बाइकार्बोनेट और पोटेशियम की तैयारी का उपयोग करना, क्षारमयता और हाइपरकेलेमिया के विकास को रोकना महत्वपूर्ण है।

10. यदि लय बहाल हो जाती है - रोगसूचक चिकित्सा (संवहनी एजेंट); अम्ल-क्षार संतुलन का सुधार; वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की रोकथाम - लिडोकेन, मैग्नीशियम सल्फेट, पोटेशियम की तैयारी।

कार्डिएक डिफिब्रिलेशन तकनीक वीडियो

स्पंदन और वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन में अतालता का खतरा होता है जिससे मृत्यु हो सकती है और इसलिए तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।

वेंट्रिकुलर स्पंदन के साथ ईसीजी पर, चौड़े और विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स तेजी से एक दूसरे का अनुसरण करते हैं। इसके अलावा, एसटी खंड अवसाद और एक नकारात्मक टी तरंग दर्ज की गई है।

वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन की विशेषता विकृत अनियमित छोटे क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति है।

वेंट्रिकुलर स्पंदनयह एक दुर्लभ लेकिन गंभीर और जीवन-घातक हृदय ताल विकार है। वेंट्रिकुलर स्पंदन की उपस्थिति आसन्न मृत्यु का संकेत देती है, और इसलिए तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है। ऐसा माना जाता है कि उत्तेजना तरंग के पुन: प्रवेश के कई चक्रों का गठन या, शायद ही कभी, निलय की बढ़ी हुई स्वचालितता इन अतालता के रोगजनन में भूमिका निभाती है।

पर ईसीजीसामान्य तस्वीर से एक महत्वपूर्ण विचलन है, अर्थात्, एक के बाद एक चौड़े और तेजी से विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का बहुत तेजी से उत्तराधिकार। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आयाम अभी भी बड़ा है, लेकिन क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और एसटी अंतराल के बीच कोई स्पष्ट सीमा नहीं है। इसके अलावा, एसटी खंड के अवसाद और एक गहरी नकारात्मक टी तरंग के रूप में पुनर्ध्रुवीकरण का एक स्पष्ट उल्लंघन है। वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति लगभग 200-300 प्रति मिनट है और इस प्रकार, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के दौरान वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति से अधिक है।

वेंट्रिकुलर स्पंदनबिना आपातकालीन उपचारहमेशा वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन की ओर जाता है, यानी। कार्यात्मक कार्डियक अरेस्ट के लिए.

पर ईसीजी पर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशनकेवल तीव्र रूप से विकृत, अनियमित परिसरों को देखा जा सकता है। इसी समय, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स न केवल कम आयाम वाले हैं, बल्कि संकीर्ण भी हैं। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और एसटी अंतराल के बीच की सीमा पहले से ही अप्रभेद्य है।

स्पंदन और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशनकेवल गंभीर हृदय रोग के साथ ही दिखाई देते हैं, आमतौर पर मायोकार्डियल रोधगलन या गंभीर कोरोनरी धमनी रोग के साथ-साथ विस्तारित और हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, अग्न्याशय के अतालता डिसप्लेसिया और लंबे क्यूटी सिंड्रोम के साथ।

इलाज: वेंट्रिकुलर स्पंदन और फाइब्रिलेशन के लिए तत्काल डिफिब्रिलेशन की आवश्यकता होती है। पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी का प्रबंध करें।

क्रमानुसार रोग का निदानमहत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​महत्व के वेंट्रिकुलर टैचीरिथिमिया को नीचे दिए गए चित्र में दिखाया गया है।

एक सामान्य भाग

निलयों का फ़िब्रिलेशन (झिलमिलाहट) (VF)वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की एक अव्यवस्थित विद्युत गतिविधि है, जो पुनः प्रवेश तंत्र पर आधारित है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के दौरान, उनके पूर्ण संकुचन बंद हो जाते हैं, जो चिकित्सकीय रूप से संचार गिरफ्तारी से प्रकट होता है, साथ में चेतना की हानि, बड़ी धमनियों में धड़कन और रक्तचाप की कमी और दिल की आवाज़ और सांस लेने की अनुपस्थिति होती है। उसी समय, लगातार (300 से 400 प्रति मिनट), अनियमित, अलग-अलग आयामों वाले विद्युत दोलन जिनका कोई स्पष्ट विन्यास नहीं होता है, ईसीजी पर दर्ज किए जाते हैं।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के करीब है वेंट्रिकुलर स्पंदन (वीटी), जो 200-300 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ एक वेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया है।

फाइब्रिलेशन की तरह, वेंट्रिकुलर संकुचन अप्रभावी होते हैं और कार्डियक आउटपुट व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित होता है। ईसीजी पर स्पंदन के साथ, स्पंदन तरंगें नियमित और आकार और आयाम में समान होती हैं, जो एक साइनसॉइडल वक्र के समान होती हैं। वेंट्रिकुलर स्पंदन एक अस्थिर लय है, जो ज्यादातर मामलों में जल्दी से उनके फाइब्रिलेशन में बदल जाती है, कभी-कभी साइनस लय में।

वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन (झिलमिलाहट) अचानक हृदय की मृत्यु का प्रमुख कारण है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (झिलमिलाहट) का उपचार आपातकालीन कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का उपयोग है, जिसमें तत्काल डिफिब्रिलेशन भी शामिल है।

• वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की महामारी विज्ञान (झिलमिलाहट)

  कार्डियक अरेस्ट के 70% मामलों में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन होता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में अचानक हृदय की मृत्यु से होने वाली 300 हजार मौतों में से 75% -80% मामलों में वे निलय के फाइब्रिलेशन (झिलमिलाहट) के विकास के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुईं।

  वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक आम है (3:1)।

  सबसे अधिक बार, वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन 45-75 वर्ष की आयु के लोगों में नोट किया जाता है।

• आईसीडी-10 कोड

  I49.0 निलयों का तंतुविकसन (झिलमिलाहट)।

एटियलजि और रोगजनन

• निलय के फाइब्रिलेशन (झिलमिलाहट) की एटियोलॉजी

  अधिकांश रोगियों में, वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन विभिन्न हृदय रोगों की पृष्ठभूमि के साथ-साथ अन्य अतिरिक्त हृदय संबंधी विकारों के खिलाफ विकसित होता है।

  वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण निम्नलिखित रोग और रोग संबंधी स्थितियां हो सकते हैं:

  • इस्कीमिक हृदय रोग।

    सबसे पहले, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के विकास का कारण कोरोनरी परिसंचरण, तीव्र और पिछले मायोकार्डियल इंफार्क्शन का तीव्र उल्लंघन है।

    फ्रामिंघम अध्ययन के अनुसार, कोरोनरी धमनी रोग में पुरुषों में 46% और महिलाओं में 34% मौतों का कारण अचानक हृदय की मृत्यु है। अन्य अध्ययनों में भी इसी तरह के आंकड़े प्राप्त किए गए हैं। तीव्र रोधगलन के पहले 12 घंटों में मायोकार्डियल इस्किमिया की ऊंचाई पर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और अचानक हृदय मृत्यु की उच्चतम आवृत्ति नोट की जाती है।

    संभावित घातक वेंट्रिकुलर अतालता (पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डियास) की घटना के लिए एक रूपात्मक सब्सट्रेट की उपस्थिति के कारण, क्यू तरंग के साथ मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और अचानक हृदय की मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।

  • हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी।

    हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी में, अचानक हृदय की मृत्यु अक्सर युवा लोगों में गहनता के दौरान होती है शारीरिक गतिविधि. उम्र के साथ, अचानक हृदय की मृत्यु का जोखिम कम हो जाता है।

    ऐसे रोगियों में संचार गिरफ्तारी के दौरान, आमतौर पर पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया दर्ज किया जाता है, जो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में बदल जाता है। यह याद रखना चाहिए कि चेतना की हानि और उनमें स्पष्ट हेमोडायनामिक गड़बड़ी भी लगातार वेंट्रिकुलर लय के साथ किसी भी सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के कारण हो सकती है।

  • डाइलेटेड कार्डियोम्योंपेथि।

    अचानक कार्डियक अरेस्ट के बाद सफलतापूर्वक पुनर्जीवित होने वाले रोगियों में डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी वाले रोगियों का अनुपात लगभग 10% है।

    डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी वाले लगभग आधे रोगियों में अचानक मृत्यु आमतौर पर गंभीर हेमोडायनामिक विकारों की पृष्ठभूमि में होती है। यह याद रखना चाहिए कि ऐसे रोगियों में, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी वाले रोगियों में, अचानक मृत्यु समान रूप से वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन और ब्रैडीरिथिमिया के कारण होती है।

  • चैनलोपैथी।

    चैनलोपैथी निम्नलिखित पैथोलॉजिकल सिंड्रोम हैं: ब्रुगाडा सिंड्रोम, दाएं वेंट्रिकल के अतालताजन्य डिसप्लेसिया (कार्डियोमायोपैथी), लंबे क्यूटी अंतराल सिंड्रोम, वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम (डब्ल्यूपीडब्ल्यू)।

    वेंट्रिकुलर अतालता की घातकता की डिग्री के अनुसार, यह समूह आईएचडी के करीब है।

    ब्रुगाडा सिंड्रोम और लंबे क्यूटी अंतराल सिंड्रोम में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (झिलमिलाहट) का "अग्रदूत" सबसे अधिक बार "पिरूएट" प्रकार का वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया होता है, जिसमें दाएं वेंट्रिकल के अतालताजन्य डिस्प्लेसिया (कार्डियोमायोपैथी) - मोनोमोर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया होता है। WPW सिंड्रोम- बहुरूपी वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

  • वाल्वुलर हृदय रोग।

    वाल्वुलर हृदय रोगों में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और अचानक हृदय की मृत्यु अक्सर महाधमनी स्टेनोसिस (जन्मजात और अधिग्रहित) के कारण होती है, जो हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के मामले में, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की हाइपरट्रॉफी और इसके भरने और निष्कासन में तेज गिरावट की संभावना के कारण होती है।

    माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाले रोगियों में, वेंट्रिकुलर अतालता की एक महत्वपूर्ण आवृत्ति के बावजूद, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन बहुत कम होता है और आमतौर पर मायोकार्डियम के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गुणों के उल्लंघन से जुड़ा होता है।

  • विशिष्ट कार्डियोमायोपैथी.

    वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और अचानक हृदय की मृत्यु की ओर ले जाने वाली विशिष्ट कार्डियोमायोपैथी में मुख्य रूप से कार्डियोमायोपैथी शामिल हैं। सूजन प्रकृतिविशेष रूप से सारकॉइडोसिस में कार्डियोमायोपैथी।

  • वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के दुर्लभ कारण:
    • कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ नशा, साथ ही दुष्प्रभावकार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैंथिन K) की मध्यम खुराक लेते समय।
    • इलेक्ट्रोलाइट विकार.
    • विद्युत का झटका।
    • अल्प तपावस्था।
    • हाइपोक्सिया और एसिडोसिस।
    • कोरोनरी एंजियोग्राफी, कार्डियोवर्जन।
    • कुछ दवाएं लेने पर दुष्प्रभाव: सिम्पैथोमेटिक्स (एपिनेफ्रिन, ऑर्सिप्रेनालाईन, साल्बुटामोल), बार्बिट्यूरेट्स, एनेस्थेटिक्स (साइक्लोप्रोपेन, क्लोरोफॉर्म), मादक दर्दनाशक दवाएं, टीएडी, फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव (क्लोरप्रोमाज़िन, लेवोमेप्रोमेज़िन), एमियोडेरोन, सोटालोल, अतालतारोधी औषधियाँकक्षा I (अक्सर - क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक बढ़ने के कारण "पिरूएट" टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ)।

• निलय के फाइब्रिलेशन (झिलमिलाहट) का रोगजनन

  वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ, वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में कई री-एंट्री लूप बनते हैं। इस मामले में, व्यक्तिगत मायोकार्डियल फाइबर का संकुचन होता है, लेकिन पूरे निलय का कोई प्रभावी संकुचन नहीं होता है। यह मायोकार्डियम की इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल स्थिति की विविधता के कारण होता है, जब इसके अलग-अलग खंड डी- और रिपोलराइजेशन के अलग-अलग समय अवधि में एक साथ होते हैं।

  फाइब्रिलेशन का विकास कई कारकों द्वारा सुगम होता है जो मायोकार्डियम की विद्युत स्थिरता को कम करते हैं; उनमें से उच्चतम मूल्यहृदय के आकार में वृद्धि, संकुचनशील इमोकार्डियम और चालन प्रणाली में स्केलेरोसिस और अध: पतन के फॉसी की उपस्थिति, सहानुभूति गतिविधि में वृद्धि हुई है। मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता आमतौर पर घातक और संभावित घातक वेंट्रिकुलर अतालता की उपस्थिति से संकेतित होती है।

  90% से अधिक रोगियों में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, मोनोमोर्फिक या पॉलीमॉर्फिक के कारण होता है, बहुत कम बार इसे 1-2 प्रारंभिक, प्रकार आर से टी तक प्रेरित किया जा सकता है। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, के कारणविभिन्न मांसपेशी फाइबर में विध्रुवण की असमान डिग्री।

क्लिनिक और जटिलताएँ

• स्पंदन और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ नैदानिक ​​​​तस्वीर

  स्पंदन और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ, चेतना की हानि, नाड़ी की कमी (कैरोटिड और ऊरु धमनियों सहित) और श्वास के साथ संचार गिरफ्तारी देखी जाती है। फैलाना सायनोसिस विकसित होता है।

  पुतलियाँ फैली हुई हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं।

  अक्सर स्पंदन और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ ऐंठन, अनैच्छिक पेशाब और शौच भी होता है।

  वेंट्रिकुलर स्पंदन के साथ, कार्डियक आउटपुट, चेतना और बीपी (आमतौर पर कम) थोड़े समय के लिए बना रह सकता है। हालाँकि, ज्यादातर मामलों में, यह अनियमित लय जल्दी ही वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में बदल जाती है।

  वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन हमेशा अचानक होता है। इसकी शुरुआत से 15-20 सेकंड के बाद, रोगी चेतना खो देता है, 40-50 सेकंड के बाद विशेषता ऐंठन विकसित होती है - टॉनिक मांसपेशी संकुचन। साथ ही पुतलियाँ फैलने लगती हैं। श्वसन धीरे-धीरे धीमा हो जाता है और नैदानिक ​​मृत्यु के दूसरे मिनट में रुक जाता है। यदि 4 मिनट के भीतर प्रभावी हृदय लय को बहाल करना संभव नहीं है, तो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और अन्य अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।

• स्पंदन और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की जटिलताएँ

  मनुष्यों में वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन अनायास नहीं रुक सकता; तदनुसार, मुख्य जटिलता मृत्यु है।

  केवल कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन ही साइनस लय को बहाल करने में सक्षम है, जिसका मुख्य बिंदु विद्युत डिफिब्रिलेशन है, जिसकी प्रभावशीलता अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति, संबंधित हृदय विफलता की गंभीरता और उपयोग की समयबद्धता पर भी निर्भर करती है। स्पंदन और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में गैर-घातक जटिलताओं की उपस्थिति और गंभीरता भी इन कारकों से जुड़ी हुई है, जो प्रारंभिक विद्युत डिफिब्रिलेशन के अपेक्षाकृत दुर्लभ मामलों को छोड़कर, लगभग हमेशा एक प्रभावी हृदय ताल की बहाली के बाद देखी जाती है।

  जटिलताएँ संचार अवरोध और पुनर्जीवन उपायों दोनों से जुड़ी हुई हैं।

  को संभावित जटिलताएँफेफड़ों की ओर से एस्पिरेशन निमोनिया और पसलियों के फ्रैक्चर के साथ फेफड़ों को नुकसान शामिल है।

  कार्डियक अरेस्ट के दौरान, कुल मायोकार्डियल इस्किमिया विकसित होता है, और कोरोनरी परिसंचरण की बहाली के बाद, रीपरफ्यूजन सिंड्रोम और तथाकथित तेजस्वी (तेजस्वी) के कारण इसकी अधिक या कम स्पष्ट क्षणिक शिथिलता होती है।

  पुनर्जीवन के बाद की अवधि में, अतालता की एक विस्तृत विविधता भी अक्सर होती है, जो या तो पिछले वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के समान कारण के कारण होती है, या स्थानांतरित संचार गिरफ्तारी से जुड़े मायोकार्डियम के बायोइलेक्ट्रिकल और यांत्रिक कार्यों में गड़बड़ी के कारण होती है।

  न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं (एनोक्सिक एन्सेफैलोपैथी) ऐंठन सिंड्रोम और कोमा द्वारा प्रकट होती हैं, विकृति तक। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सफल हृदय पुनर्जीवन के बाद मस्तिष्क की गंभीर क्षति अत्यंत दुर्लभ है, मुख्यतः क्योंकि यदि पुनर्जीवन असामयिक या खराब तरीके से किया जाता है, तो हृदय गतिविधि को बहाल नहीं किया जा सकता है।

  लंबे समय तक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के बाद बिगड़ा हुआ चेतना की डिग्री का आकलन कोमा पैमाने की गहराई से किया जा सकता है।

  यह पैमाना उन रोगियों में किसी भी एटियलजि के कोमा की गंभीरता का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन करने के लिए है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, श्वसन और मांसपेशियों की टोन को दबाने वाली दवाओं के प्रभाव में नहीं हैं। 30-34 बिंदुओं पर, चेतना की स्थिति का आकलन आश्चर्यजनक के रूप में किया जा सकता है; 20-29 अंक पर - स्तब्धता की तरह; 8-19 अंक के साथ - किसके लिए। 7 का स्कोर मस्तिष्क की मृत्यु का सुझाव देता है।

  मेज

  कुछ मामलों में, अपेक्षाकृत लंबे, 72 घंटे तक की बेहोशी की अवधि के बाद भी, अवशिष्ट तंत्रिका संबंधी विकारों के बिना चेतना को बहाल किया जा सकता है। यदि कोमा की अवधि 3 दिनों से अधिक है, तो जीवित रहने और मस्तिष्क के कार्य की बहाली का पूर्वानुमान खराब है।

निदान

• स्पंदन और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का विभेदक निदान

  चेतना के नुकसान के सभी मामलों में अचानक परिसंचरण गिरफ्तारी की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

  वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन के साथ, नैदानिक ​​मृत्यु हमेशा अचानक, तुरंत होती है; इसकी शुरुआत कंकाल की मांसपेशियों के एक विशिष्ट एकल टॉनिक संकुचन के साथ होती है। हालाँकि पहले 1-2 मिनट के दौरान हृदय गतिविधि के अचानक बंद होने से तीव्र श्वास जारी रह सकती है, इस स्थिति का एक प्रारंभिक संकेत बड़ी धमनियों में धड़कन की अनुपस्थिति और, कम विश्वसनीय रूप से, हृदय की आवाज़ है।

  सायनोसिस तेजी से विकसित होता है और पुतलियाँ फैल जाती हैं।

  ईसीजी रिकॉर्डिंग निदान की पुष्टि करने और अचानक कार्डियक अरेस्ट (फाइब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर एसिस्टोल, इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण) का तत्काल कारण स्थापित करने की अनुमति देती है।

  हृदय की नाकाबंदी की प्रगति के साथ, परिसंचरण संबंधी गड़बड़ी धीरे-धीरे होती है, और लक्षण समय के साथ बढ़ते हैं: पहले चेतना में बादल छा जाते हैं, फिर कराहना, घरघराहट के साथ मोटर उत्तेजना, फिर टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन (मॉर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम - एमएएस)।

  पर तीव्र रूपबड़े पैमाने पर थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म फेफड़े के धमनीसंचार संबंधी रुकावट अचानक आती है, अधिकतर शारीरिक परिश्रम के समय, अक्सर श्वसन की गिरफ्तारी और ऊपरी शरीर में तेज सायनोसिस के साथ शुरू होती है।

  कार्डिएक टैम्पोनैड आमतौर पर गंभीर स्थिति के बाद विकसित होता है दर्द सिंड्रोम, परिसंचरण अवरोध अचानक होता है, श्वास 1-3 मिनट तक बनी रहती है। और धीरे-धीरे ख़त्म हो जाता है, कोई ऐंठन सिंड्रोम नहीं होता है।

  इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि अचानक कार्डियक अरेस्ट का नैदानिक ​​निदान होने के तुरंत बाद, ईसीजी डेटा की प्रतीक्षा किए बिना कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू किया जाना चाहिए।

इलाज

स्पंदन और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए, आपातकालीन देखभाल को तत्काल डिफिब्रिलेशन तक कम कर दिया जाता है।

डिफिब्रिलेटर की अनुपस्थिति में, उरोस्थि के लिए एक एकल पंच का उपयोग किया जाना चाहिए, जो कभी-कभी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को बाधित करता है।

यदि साइनस लय को बहाल करना संभव नहीं था, तो तुरंत छाती को दबाना और कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (एएलवी) शुरू करना आवश्यक है।

एक विशेष चरण में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन विद्युत डिफिब्रिलेशन से शुरू होता है, जो 200 जे की ऊर्जा के साथ विद्युत निर्वहन के साथ किया जाता है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की पूर्व ईसीजी पुष्टि के बाद झटका देना सबसे अच्छा है। अगर नैदानिक ​​तस्वीरगंभीर संदेह पैदा नहीं करता है, बड़ी धमनियों पर नाड़ी निर्धारित नहीं होती है और समय बर्बाद किए बिना 30 सेकंड के भीतर डिफिब्रिलेशन करना संभव है निदान उपाय, फिर इसे ईसीजी के अनुसार हृदय गति के प्रारंभिक मूल्यांकन के बिना, आँख बंद करके किया जाता है।

शीघ्रातिशीघ्र संभव विद्युत आवेग चिकित्सा के महत्व की अवधारणा निम्नलिखित तथ्यों पर आधारित है:

• वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, नाड़ी के गायब होने के साथ, वयस्कों में अचानक संचार गिरफ्तारी के अधिकांश मामलों (कम से कम 80%) के लिए जिम्मेदार हैं।
• मनुष्यों में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन अनायास नहीं रुक सकता है, बल्कि इसे केवल इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन की मदद से रोका जा सकता है। साइनस या अन्य हेमोडायनामिक रूप से कुशल सुप्रावेंट्रिकुलर लय और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को बहाल करने के लिए इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन भी सबसे प्रभावी तरीका है।
• डिफाइब्रिलेशन की प्रभावशीलता समय के साथ तेजी से कम हो जाती है। उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत के बाद से प्रत्येक मिनट के साथ सफल पुनर्जीवन की संभावना 7-10% कम हो जाती है। यह बड़े-तरंग वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन से छोटे-तरंग फ़िब्रिलेशन और एसिस्टोल में संक्रमण के कारण होता है, जो काफी खराब पूर्वानुमान से जुड़े होते हैं।

सभी एम्बुलेंस टीमों और चिकित्सा संस्थानों की सभी इकाइयों को डिफाइब्रिलेटर से सुसज्जित किया जाना चाहिए, और सभी चिकित्सा कर्मचारियों को पुनर्जीवन की इस पद्धति में कुशल होना चाहिए।

स्पंदन और वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन के साथ, झटका लगने के तुरंत बाद या तेजी से बदलती पोस्ट-रूपांतरण अतालता की एक छोटी अवधि के बाद हृदय की लय को बहाल किया जा सकता है।

यदि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन बना रहता है, तो तुरंत 300 जे की ऊर्जा के साथ डिस्चार्ज दोहराएं। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो अगला डिफिब्रिलेशन अधिकतम ऊर्जा डिस्चार्ज (360 जे) के साथ किया जाता है। यदि उसके बाद ईसीजी पर 1 मानक अंतराल से अधिक समय तक चलने वाला आइसोलिन दर्ज किया जाता है, जो विद्युत या यांत्रिक तेजस्वी के कारण हो सकता है, तो 1 मिनट के लिए कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन जारी रखना आवश्यक है, जिसके बाद लय का पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के मामलों में, इष्टतम फेफड़े के वेंटिलेशन को सुनिश्चित करने के लिए, ट्रेकिअल इंटुबैषेण किया जाता है और केंद्रीय जुगुलर या सबक्लेवियन या परिधीय नस तक पहुंच स्थापित की जाती है, जिसके माध्यम से 1 मिलीग्राम एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड को बोलस के रूप में प्रशासित किया जाता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्वसन में एपिनेफ्रिन हाइड्रोक्लोराइड की प्रभावशीलता कैरोटिड धमनियों के पतन को रोकने और सामान्य रूप से रक्तचाप को बढ़ाने की क्षमता के कारण होती है, उरोस्थि पर दबाव के दौरान और डायस्टोल के दौरान, और अंगों की धमनियों की ऐंठन से रक्त प्रवाह के केंद्रीकरण का कारण भी बनती है। पेट की गुहाऔर गुर्दे.

प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों में एपिनेफ्रिन हाइड्रोक्लोराइड की 1 मिलीग्राम से अधिक खुराक का उपयोग करके मनुष्यों में पुनर्जीवन के परिणामों में और सुधार की संभावना की अभी तक पुष्टि नहीं की गई है; हालाँकि, में कठिन मामलेकार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के हर 3-5 मिनट में एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड 1 मिलीग्राम के बार-बार इंजेक्शन का सहारा लें।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में सभी दवाओं को अंतःशिरा द्वारा शीघ्रता से प्रशासित किया जाता है।

का उपयोग करते हुए परिधीय नसतैयारी को 20 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ मिलाया जाता है।

शिरापरक पहुंच की अनुपस्थिति में, एड्रेनालाईन (साथ ही एट्रोपिन, लिडोकेन) को 10 मिलीलीटर आइसोटोनिक समाधान में दोहरी खुराक में श्वासनली में इंजेक्ट किया जा सकता है।

इंट्राकार्डियक इंजेक्शन (प्रशासन और नियंत्रण की तकनीक के सख्त पालन के साथ एक पतली सुई के साथ) केवल असाधारण मामलों में ही स्वीकार्य हैं, प्रशासन के अन्य मार्गों का उपयोग करने की पूर्ण असंभवता के साथ।

डिस्चार्ज की दो श्रृंखलाओं के बाद वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को बनाए रखते हुए, 360 जे की ऊर्जा के साथ अगला डिस्चार्ज 1.5 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर लिडोकेन के प्रशासन के 1 मिनट बाद किया जाता है। यदि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन बना रहता है, तो उसी खुराक पर लिडोकेन का प्रशासन और 360 जे का ऊर्जा निर्वहन दोहराया जाता है।

पर नकारात्मक परिणामआप 5 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर ऑर्निड की शुरूआत के बाद, फिर 10 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर या नोवोकेनामाइड 1000 मिलीग्राम की शुरूआत के बाद डिफाइब्रिलेट करने का प्रयास कर सकते हैं। यदि ये दवाएं अप्रभावी या अनुपस्थित हैं, तो अगले डिस्चार्ज को लागू करने से पहले अमियोडेरोन 300-450 मिलीग्राम और मैग्नीशियम सल्फेट 2 ग्राम का उपयोग किया जाता है।

दवा की आवश्यक मात्रा (एमएमओएल) की गणना बेस डेफिसिट (एमओएल/एल) और शरीर के वजन (किलो) द्वारा 0.3 को गुणा करके की जाती है। गणना की गई खुराक का आधा हिस्सा अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, दूसरा आधा ड्रिप किया जाता है, जिससे 7.3-7.5 के रक्त पीएच पर आधार की कमी को 5 mmol / l तक कम करने की कोशिश की जाती है।

अस्पताल से बाहर अचानक कार्डियक अरेस्ट के मामले में, सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग केवल लंबे समय तक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के साथ किया जाता है, जिसमें डिफिब्रिलेशन की विफलता, पर्याप्त यांत्रिक वेंटिलेशन, एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड और एंटीरैडमिक दवाओं का प्रशासन होता है। सोडियम बाइकार्बोनेट को पहले 1 mmol/kg की खुराक पर दिया जाता है, और फिर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के हर 10 मिनट में 0.5 mmol/kg की खुराक दी जाती है। सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग केवल प्रभावी यांत्रिक वेंटिलेशन वाले रोगियों में ही अनुमत है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में कैल्शियम की तैयारी वर्जित है; इनका उपयोग केवल प्रारंभिक हाइपरकेलेमिया वाले रोगियों में किया जाता है, उदाहरण के लिए, क्रोनिक रीनल फेल्योर या कैल्शियम प्रतिपक्षी की अधिक मात्रा में।

पुनर्जीवन के किसी न किसी चरण में, वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन इडियोवेंट्रिकुलर लय और (या) ऐसिस्टोल में जा सकता है।

पुनर्जीवन उपायों की समाप्ति संभव है यदि 30 मिनट के भीतर उनकी प्रभावशीलता के कोई संकेत नहीं हैं: कोई चेतना नहीं है, सहज श्वास, हृदय की विद्युत गतिविधि, पुतलियाँ प्रकाश की प्रतिक्रिया के बिना अधिकतम रूप से फैली हुई हैं।

सफल पुनर्जीवन के बाद, रोगियों को गहन अवलोकन और उपचार के एक ब्लॉक या विभाग में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।

• कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के बाद चिकित्सीय उपाय

  सफल पुनर्जीवन के बाद, रोगियों में आमतौर पर हेमोडायनामिक अस्थिरता, अपर्याप्त गैस विनिमय, और कम या ज्यादा लंबे समय तक एनोक्सिक एन्सेफैलोपैथी होती है, इसलिए उन्हें एक ब्लॉक या गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।

  गहन देखभाल इकाई में ऑक्सीजन थेरेपी, परिधीय नस का कैथीटेराइजेशन दिखाया जाता है।

  संचार अवरोध के दौरान विकसित होने वाले इस्केमिया और हाइपोक्सिया के प्रति सबसे संवेदनशील केंद्रीय है तंत्रिका तंत्र. सफलतापूर्वक पुनर्जीवित किए गए लगभग 1/3 मरीज़ न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं से मर जाते हैं, और बचे हुए 1/3 लोगों में लगातार मोटर या संवेदी हानि होती है।

  एन्सेफैलोपैथी के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं हैं। ऐसे मामलों में आयोजित, रोगसूचक उपचार का उद्देश्य धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोक्सिया, हाइपो- या हाइपरकेनिया, इलेक्ट्रोलाइट और कार्बोहाइड्रेट चयापचय विकारों को ठीक करना और रोकना है।

  वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की एक छोटी अवधि के बाद अल्प पुनर्जीवन के मामलों में, हाइपोक्सिमिया को आमतौर पर ठीक किया जाता है सहज श्वासपल्स ऑक्सीमेट्री डेटा के नियंत्रण में उच्च सांद्रता में ऑक्सीजन। इस मामले में, ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन संतृप्ति कम से कम 95% होनी चाहिए।

  अपर्याप्त स्व-वेंटिलेशन और एसिडोसिस से बार-बार कार्डियक अरेस्ट का खतरा बढ़ जाता है और द्वितीयक मस्तिष्क क्षति में योगदान होता है। इसलिए, ऐसे रोगियों को श्वासनली इंटुबैषेण और फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन दिखाया जाता है।

  कई रोगियों में, सफल पुनर्वसन के बाद, धमनी हाइपोटेंशन नोट किया जाता है, जो पुनर्संयोजन की अभिव्यक्ति के रूप में तीव्र रोधगलन या मायोकार्डियल स्टनिंग के विकास से जुड़ा हो सकता है। ऐसे रोगियों को इनोट्रोपिक थेरेपी की आवश्यकता होती है।

  विभिन्न प्रकार की हृदय संबंधी अतालताएँ पुनर्जीवन के बाद की सामान्य जटिलताएँ हैं। इसकी रोकथाम के लिए रक्त प्लाज्मा में K+ के स्तर को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है, जिसे 4-4.5 mmol/l के भीतर बनाए रखा जाना चाहिए।

  एसिडोसिस का सुधार फेफड़ों और हेमोडायनामिक्स के पर्याप्त वेंटिलेशन को सुनिश्चित करने से शुरू होता है, सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत का सहारा तभी लिया जाता है जब ये उपाय अपर्याप्त रूप से प्रभावी हों।

  संकेतों के अनुसार, न्यूरोलॉजिकल स्थिति पर पोस्ट्रेससिटेशन हाइपरग्लेसेमिया के नकारात्मक प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, इसे साधारण इंसुलिन से ठीक किया जाता है।

• वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का उपचार तीव्र अवस्थारोधगलन और पुनर्संयोजन के बाद

  वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन कई प्रकार के होते हैं जो मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत से इसकी घटना के समय, मायोकार्डियम में मौजूदा संरचनात्मक परिवर्तनों की गंभीरता और हेमोडायनामिक्स की गंभीरता के साथ-साथ जीवन के पूर्वानुमान पर निर्भर करते हैं।

  प्रारंभिक वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन के बीच अंतर करें, जो मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत से पहले 24-48 घंटों में होता है, और देर से, जो रोग की शुरुआत से 48 घंटों के बाद विकसित होता है।

  इसके अलावा, प्राथमिक और माध्यमिक फ़िब्रिलेशन भी होते हैं।

  प्राथमिक फाइब्रिलेशन उन रोगियों में होता है जिनमें कार्डियोजेनिक शॉक या गंभीर हृदय विफलता के लक्षण नहीं होते हैं, इसकी उपस्थिति इस्केमिक या नेक्रोटिक मायोकार्डियम के क्षेत्र में विद्युत अस्थिरता द्वारा बताई गई है। ऐसा माना जाता है कि मायोकार्डियल रोधगलन के पहले 24 घंटों में होने वाला प्राथमिक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन पूर्वानुमानित रूप से प्रतिकूल नहीं है और दीर्घकालिक अस्तित्व को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

  प्राथमिक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के विपरीत, माध्यमिक फाइब्रिलेशन, जो गंभीर कार्बनिक मायोकार्डियल क्षति की उपस्थिति में या कार्डियोजेनिक शॉक या तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, का पूर्वानुमान खराब होता है।

  मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन अक्सर बीमारी के पहले घंटों में होता है: वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लगभग 60% मामले पहले 4 घंटों में विकसित होते हैं और 80% मामले मायोकार्डियल रोधगलन के पहले 12 घंटों में विकसित होते हैं।

  पिछले 10 वर्षों में, मायोकार्डियल रोधगलन के रोगियों में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की घटनाओं में कमी आई है, जो संभवतः थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं, एस्पिरिन, β-ब्लॉकर्स के साथ-साथ पर्क्यूटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप के बढ़ते उपयोग के कारण है।

  भले ही वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन मायोकार्डियल रीपरफ्यूजन के परिणामस्वरूप विकसित हुआ हो या लगातार इस्किमिया के कारण, एकमात्र प्रभावी तरीकाइसका उन्मूलन ऊपर वर्णित एल्गोरिथम के अनुसार विद्युत कार्डियोवर्जन है।

  औषधीय तैयारियों में से, 1 मिलीग्राम एड्रेनालाईन के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जा सकता है।

  लागू विद्युत निर्वहन के प्रति प्रतिरोधी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामलों में, अमियोडेरोन के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग करके पुनर्जीवन की सफलता दर और कार्डियोवर्जन की प्रभावशीलता को बढ़ाया जा सकता है।

  वर्तमान में, मायोकार्डियल रोधगलन के पहले घंटों में रोगियों में प्राथमिक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के सफल उन्मूलन के बाद दवा एंटीरैडमिक थेरेपी की अवधि पर कोई स्पष्ट सिफारिशें नहीं हैं। आमतौर पर एंटीरैडमिक दवाओं का अंतःशिरा जलसेक 48 घंटों से लेकर कई दिनों तक जारी रहता है - जब तक कि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति में विश्वास न हो जाए।

  जब वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के एपिसोड दोबारा आते हैं, तो एंटीरैडमिक थेरेपी (आमतौर पर अमियोडेरोन के साथ) जारी रखने के अलावा, एसिड-बेस और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सही करने के अलावा, β-ब्लॉकर्स की अधिकतम संभव खुराक का उपयोग किया जाता है, दोहरे कक्ष पेसमेकर, कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर और मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन प्रक्रियाएं (परक्यूटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप, कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग) का प्रत्यारोपण किया जाता है।