फेफड़ों का कपिंग। पल्मोनरी एडिमा: प्रकार, संकेत, निदान, आपातकालीन देखभाल और उपचार। आपातकालीन देखभाल के बाद प्रमुख जटिलताएँ

फुफ्फुसीय एडिमा वाले रोगियों के उपचार का उद्देश्य उन मुख्य कारणों के प्रभाव को समाप्त करना या महत्वपूर्ण रूप से कम करना होना चाहिए जिनके कारण इस जटिलता का विकास हुआ। इसलिए, सबसे पहले, फेफड़ों में रक्त के प्रवाह को कम करने के उद्देश्य से उपायों की आवश्यकता होती है, जिसे वैसोडिलेटर्स, मूत्रवर्धक, टूर्निकेट के उपयोग या रक्तपात के उपयोग से प्राप्त किया जा सकता है। यदि संकेत हैं, तो उसी समय, छोटे वृत्त से रक्त के बहिर्वाह में सुधार के लिए स्थितियाँ प्रदान की जानी चाहिए, जो कि हृदय की सिकुड़न को बढ़ाने और मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करने के साथ-साथ परिधीय को कम करने के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। संवहनी प्रतिरोध और, इस प्रकार, हृदय के काम को सुविधाजनक बनाता है।

वायुकोशीय-केशिका झिल्ली को सील करने, निस्पंदन काउंटरप्रेशर को बढ़ाने, फोम की सतह के तनाव को बढ़ाने, शरीर को ऑक्सीजन प्रदान करने और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की क्रिया को कम करने के उद्देश्य से उपाय करना भी आवश्यक है।

फुफ्फुसीय एडिमा वाले रोगियों का इलाज शुरू करना सबसे समीचीन है, जो सचेत हैं, रोगी की भावनात्मक पृष्ठभूमि को सामान्य करने, तनावपूर्ण स्थिति की प्रतिक्रिया को खत्म करने के उद्देश्य से उपायों के उपयोग के साथ, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, अक्सर इसके लिए एक ट्रिगर बन जाता है। फुफ्फुसीय एडिमा का विकास।

फुफ्फुसीय एडिमा से राहत में शामक चिकित्सा का महत्व बहुत अधिक है। शामक का उपयोग करते समय, रक्त में कैटेकोलामाइन की सामग्री सामान्य हो जाती है, और इसलिए परिधीय संवहनी ऐंठन कम हो जाती है, फेफड़ों में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है और हृदय का काम सुगम हो जाता है, जिससे छोटे वृत्त से रक्त के बहिर्वाह में सुधार होता है और निस्पंदन कम हो जाता है। वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से ऊतक द्रव का।

इन दवाओं का उपयोग करते समय, सांस की तकलीफ कम हो जाती है, जो विशेष रूप से फेफड़ों में रक्त के प्रवाह में कमी (वक्ष पंप की क्रिया) और फेफड़ों में निस्पंदन बैकप्रेशर के सामान्यीकरण दोनों में योगदान करती है, क्योंकि एक महत्वपूर्ण रेयरफैक्शन विकसित होता है एल्वियोली में प्रेरणा की ऊंचाई कम हो जाती है। इसके अलावा, शामक की कार्रवाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ, चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता कम हो जाती है, जिससे ऑक्सीजन की कमी को सहन करना आसान हो जाता है।

इस समूह में मॉर्फिन सबसे पुराना उपचार है, जिसका महत्व अब तक ख़त्म नहीं हुआ है। 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के 10-15 मिली या 5% ग्लूकोज घोल में 1% मॉर्फिन घोल के 1-1.5 मिली का धीमा अंतःशिरा प्रशासन रोगी की स्थिति में काफी सुधार कर सकता है और यहां तक ​​कि फुफ्फुसीय एडिमा को पूरी तरह से रोक सकता है।

हालाँकि, क्रोनिक कोर पल्मोनेल वाले रोगियों में मॉर्फिन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि हृदय गतिविधि का विघटन विकसित हो सकता है, साथ ही उन रोगियों में जिनमें संभावित प्रतिकूल प्रभाव के कारण गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हुई है। भ्रूण पर दवा. इसके अलावा, मॉर्फिन के प्रभाव में, महत्वपूर्ण श्वसन अवसाद संभव है, जिससे हाइपोक्सिया बढ़ जाता है। इसके उल्लंघन में मादक दर्दनाशक दवाओं को वर्जित किया गया है मस्तिष्क परिसंचरणऔर मस्तिष्क शोफ.

फुफ्फुसीय एडिमा वाले रोगियों में भावनात्मक पृष्ठभूमि को सामान्य करने का सबसे अच्छा साधन डिप्राज़िन (पिपोल्फेन), ड्रॉपरिडोल और सेडक्सन माना जा सकता है। डिप्राज़िन के 2.5% घोल के 2 मिली, ड्रॉपरिडोल के 0.25% घोल के 2-4 मिली, या सेडक्सेन (रिलेनियम) के 0.5% घोल के 2 मिली का अंतःशिरा प्रशासन मॉर्फिन के उपयोग के समान शामक प्रभाव पैदा कर सकता है। लेकिन इस दवा के दुष्प्रभाव विशेषता के साथ नहीं होंगे। ड्रॉपरिडोल और सेडक्सन का उपयोग दोनों हेमोडायनामिक प्रकार के फुफ्फुसीय एडिमा में किया जा सकता है।

रक्तचाप कम करने की प्रवृत्ति वाले रोगियों में, सोडियम हाइड्रोक्सीब्यूटाइरेट का उपयोग करना बेहतर होता है। ऐसा करने के लिए, 4-6 ग्राम दवा (20% घोल का 20-30 मिली) को 6-10 मिनट में बहुत धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए। सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट का लाभ यह है कि यह रक्तचाप को स्थिर करता है और इसके सामान्यीकरण में योगदान देता है।

कम सामान्यतः, बार्बिट्यूरिक एसिड की तैयारी, हेक्सेनल या सोडियम थियोपेंटल का उपयोग भावनात्मक पृष्ठभूमि को सामान्य करने के लिए किया जा सकता है (हृदय पर उनके नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव और धमनी हाइपोटेंशन की संभावना फुफ्फुसीय एडिमा वाले अधिकांश रोगियों में इन दवाओं के उपयोग को सीमित करती है)।

बीसीसी को कम करने, फुफ्फुसीय परिसंचरण को राहत देने और फेफड़े के पैरेन्काइमा को निर्जलित करने के लिए मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाना चाहिए। सर्वोत्तम औषधियह समूह लेसिक्स (फ़्यूरोसेमाइड) है, जिसे 20-40 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए।

फ़्यूरोसेमाइड का चिकित्सीय प्रभाव इसकी मूत्रवर्धक गतिविधि के कारण होता है: प्रभाव कुछ मिनटों के बाद विकसित होता है और 2 लीटर तक मूत्र निकलने के साथ 2-3 घंटे तक रहता है। प्लाज्मा की मात्रा में स्पष्ट कमी और रक्त के गाढ़ा होने के कारण कोलाइड ऑस्मोटिक दबाव में वृद्धि के कारण संवहनी बिस्तर में एडेमेटस द्रव का संक्रमण होता है, जिससे दबाव में कमी आती है। फेफड़े के धमनीऔर फेफड़ों को रक्त की आपूर्ति, जिससे प्रभावी निस्पंदन दबाव कम हो जाता है। एथैक्रिनिक एसिड (यूरेगिट) की एक समान संपत्ति है - 50-100 मिलीग्राम। पर तीव्र उल्लंघनहेमोडायनामिक्स (शॉक, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया), मूत्रवर्धक का उपयोग रक्तचाप के सामान्य होने के बाद ही संकेत दिया जाता है।

फुफ्फुसीय एडिमा में निर्जलीकरण के लिए, आसमाटिक मूत्रवर्धक का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि उनकी कार्रवाई के पहले चरण में वे बीसीसी बढ़ाते हैं, जो फुफ्फुसीय परिसंचरण पर एक बढ़ा हुआ भार पैदा करता है और फुफ्फुसीय एडिमा की प्रगति में योगदान कर सकता है।

वासोडिलेटर्स फुफ्फुसीय एडिमा को रोकने का एक शक्तिशाली तरीका है। उनके लाभकारी प्रभाव का तंत्र संवहनी स्वर को कम करना, छोटे वृत्त में रक्त के प्रवाह में कमी के कारण इंट्राथोरेसिक रक्त की मात्रा को कम करना और परिधीय संवहनी प्रतिरोध पर प्रभाव के कारण फेफड़ों से रक्त के बहिर्वाह को सुविधाजनक बनाना है।

सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली गैंग्लियोब्लॉकिंग दवाएं आर-फ़ोनैड (हाइग्रोनियम), साथ ही पेंटामाइन या बेंज़ोहेक्सोनियम हैं।

छोटी अवधि की क्रिया वाले गैंग्लियोब्लोकेटर अर्फोनैड (या घरेलू दवा हाइग्रोनी) का उपयोग 0.1% समाधान के रूप में किया जाता है। वहीं, 250 मिलीग्राम दवा को 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल या 5% ग्लूकोज घोल के 250 मिलीलीटर में घोल दिया जाता है। हाइग्रोनियम का अंतःशिरा प्रशासन 80-100 बूंद/मिनट की दर से शुरू होता है, और फिर, जैसे-जैसे रक्तचाप कम होता है, प्रशासन की दर कम हो जाती है। वांछित स्तर (लगभग 80-100 मिमी एचजी कला) पर प्रणालीगत दबाव बनाए रखने के लिए, दवा को 10-15 बूंदों / मिनट की दर से प्रशासित करना पर्याप्त है।

इंटरमीडिएट-एक्टिंग गैंग्लियन ब्लॉकर पेंटामाइन को फ्रैक्शनेटेड सिरिंज के साथ अंतःशिरा में प्रशासित करना सबसे अच्छा है। ऐसा करने के लिए, 50-100 मिलीग्राम दवा (5% घोल का 1-2 मिली) को 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल में 20 मिली तक पतला किया जाता है और इस मिश्रण के 3-5 मिली को 5 के अंतराल पर नस में इंजेक्ट किया जाता है। वांछित प्रभाव प्राप्त होने तक -10 मिनट।

गैंग्लियोलिटिक्स की मदद से, यदि सिस्टोलिक रक्तचाप 180-200 मिमी एचजी से अधिक हो तो फुफ्फुसीय एडिमा को विशेष रूप से जल्दी से रोका जा सकता है। कला। दवा देने के 10-20 मिनट के भीतर और रक्तचाप 110-120 मिमी एचजी तक पहुंच जाता है। कला। सांस की तकलीफ कम हो जाती है, फेफड़ों में नमी की लहरें गायब हो जाती हैं, सांस लेना एक समान और शांत हो जाता है।

रोगी क्षैतिज स्थिति ले सकते हैं, उत्तेजना दूर हो जाती है, वे कभी-कभी सो जाते हैं। बेंज़ोहेक्सोनियम द्वारा 10-40 मिलीग्राम की खुराक पर और भी तेज़ और अधिक स्पष्ट प्रभाव डाला जाता है।

प्रारंभिक सामान्य स्तर के रक्तचाप वाले रोगियों में इस समूह की दवाओं की मदद से इसे 80 - 70 मिमी एचजी तक सुरक्षित रूप से कम किया जा सकता है। कला। जिसमें नैदानिक ​​तस्वीरफुफ्फुसीय एडिमा को पूरी तरह से रोका जा सकता है।

नाइट्रेट्स के समूह से वैसोडिलेटर्स की नियुक्ति से एक समान प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। जीभ के नीचे नाइट्रोसोरबाइड (20-30 मिलीग्राम) या नाइट्रोग्लिसरीन (1-2 गोलियाँ) दी जाती हैं। यदि उपयुक्त हैं खुराक के स्वरूपनाइट्रेट का संभावित अंतःशिरा प्रशासन। किसी भी एटियलजि के फुफ्फुसीय एडिमा के लिए एमिनोफिललाइन निर्धारित करने की समीचीनता संदिग्ध है। ज़ेन्थाइन्स के मध्यम एंटीस्पास्मोडिक, वासोडिलेटिंग और मूत्रवर्धक प्रभाव की भरपाई नहीं होती है प्रतिकूल प्रभावहृदय की मांसपेशियों में विनिमय पर, स्पष्ट क्षिप्रहृदयता, उनके प्रभाव में प्रकट, श्वसन केंद्र की उत्तेजना। इस दवा के 2.4% समाधान के 5-10 मिलीलीटर का अंतःशिरा प्रशासन केवल ब्रैडीकार्डिया के विकास के साथ सहवर्ती ब्रोंकोइलोस्पाज्म और सेरेब्रल एडिमा के लिए संकेत दिया गया है। सूचीबद्ध औषधीय एजेंटों के अलावा, अन्य दवाओं का उपयोग भी फुफ्फुसीय एडिमा से राहत में योगदान कर सकता है। चिकित्सीय उपाय.

इस प्रकार, सभी अंगों पर शिरापरक टूर्निकेट लगाने से फेफड़ों में रक्त के प्रवाह में कमी लाई जा सकती है। इस मामले में, गलत धमनी टूर्निकेट अनुप्रयोग से बचना आवश्यक है, क्योंकि धमनियों के दबने से महत्वपूर्ण संवहनी मात्रा बंद हो जाती है, जिससे फेफड़ों में रक्त का प्रवाह बढ़ सकता है और एडिमा की प्रगति हो सकती है।

फुफ्फुसीय एडिमा का समाधान भी बहिर्वाह द्वारा सुगम होता है नसयुक्त रक्त, जिसकी मात्रा कम से कम 400 - 600 मिली होनी चाहिए। फिर भी, अक्सर छोटे वृत्त में रक्त के प्रवाह को कम करने के लिए ऊपर वर्णित तरीकों के अनुसार गैंग्लिओनिक अवरोधक दवाओं की मदद से तथाकथित फार्माकोलॉजिकल एक्सफ़्यूज़न का उपयोग करना अधिक उचित लगता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण को उतारने की इस पद्धति का लाभ स्पष्ट है और इसमें रोगी के लिए स्वयं के रक्त को संरक्षित करने की संभावना शामिल है। दवाओं की अनुपस्थिति में, गर्म सिट्ज़ फुट स्नान की मदद से छोटे वृत्त की मध्यम राहत भी प्राप्त की जा सकती है। इस मामले में, रोगी के पैरों को पैरों के बीच तक एक बेसिन या बाल्टी में रखा जाता है गर्म पानी, और स्थानीय हाइपरमिया के विकास के कारण, पैरों की फैली हुई वाहिकाओं में रक्त जमा हो जाता है, जो बैठने की स्थिति में अधिक तीव्र होता है।

फुफ्फुसीय एडिमा के लिए गहन देखभाल का एक बहुत ही महत्वपूर्ण घटक एल्वियोली में निस्पंदन के प्रति-दबाव को बढ़ाने के उद्देश्य से किए गए उपाय हैं और इस प्रकार छोटे वृत्त की केशिकाओं से उनमें रक्त संचार के मार्ग को जटिल बनाते हैं। इसे निःश्वसन प्रतिरोध या सकारात्मक अंत निःश्वसन दबाव (पीईईपी) वेंटिलेशन के साथ सहज श्वास द्वारा प्राप्त किया जा सकता है। पैमाइश प्रतिरोध के विरुद्ध सांस लेने में रोगी को पानी के लॉक के माध्यम से सांस छोड़नी पड़ती है, जिससे सांस छोड़ने में 5-6 सेमी पानी की मात्रा में बाधा उत्पन्न होती है। कला। पीईईपी मोड में फेफड़ों का सहायक या कृत्रिम वेंटिलेशन साँस छोड़ने के अंत में (मैनुअल ड्राइव के साथ एक बैग या मैकेनिकल वेंटिलेटर का उपयोग करके) 5-6 सेमी पानी का दबाव बनाकर प्राप्त किया जा सकता है। कला।

गहन देखभाल के दौरान, रोगी द्वारा साँस ली जाने वाली हवा में ऑक्सीजन की मात्रा बढ़ाने (मास्क के माध्यम से साँस लेने का उपयोग) के साथ-साथ झाग को कम करने के उपाय भी किए जाने चाहिए, जो व्यवहार में प्राप्त हुआ था। आपातकालीन देखभालडिफॉमर नाम. उत्तरार्द्ध को एथिल अल्कोहल या एंटीफोमसिलेन के 10% जलीय (अल्कोहल) घोल का उपयोग करके किया जा सकता है।

अल्कोहल वाष्प को श्वसन पथ में ऑक्सीजन प्रवाहित करके, श्वसन मिश्रण को समृद्ध करके आपूर्ति की जा सकती है। संभव इंट्राट्रैचियल (ट्रेकिआ का पर्क्यूटेनियस पंचर) 1 - 3 मिली अल्कोहल का परिचय या 15 मिली ग्लूकोज घोल के साथ 5 मिली एब्सोल्यूट अल्कोहल का अंतःशिरा प्रशासन। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एथिल अल्कोहल (बुदबुदाती सांस का गायब होना) के साथ डीफोमिंग का चिकित्सीय प्रभाव साँस लेने के 10-15 मिनट बाद से पहले प्रभावित नहीं होता है। श्वसन पथ पर दवा का परेशान करने वाला प्रभाव अक्सर रोगियों को ऑक्सीजन-अल्कोहल मिश्रण को अंदर लेने से मना करने के लिए मजबूर करता है, भले ही इसे नासॉफिरिन्जियल कैथेटर के माध्यम से आपूर्ति की जाती है। अल्कोहल के इंट्राट्रैचियल जलसेक के बाद, फोम की मात्रा तुरंत कम हो जाती है, हालांकि एक उत्तेजित रोगी में इस घटना (ट्रेकिअल पंचर) को अंजाम देने में कठिनाई होती है और थोड़ी मात्रा में फोम के साथ श्वासनली और ब्रांकाई के श्लेष्म झिल्ली को जलाने की संभावना होती है। यह घटना सख्त संकेतों के अनुसार है। स्वरयंत्र पर छिड़काव करके या ऑक्सीजन इनहेलर में निर्मित स्प्रेयर का उपयोग करके एक एंटीफोमसिलेन घोल को वायुमार्ग में इंजेक्ट किया जाता है। प्रायोगिक और नैदानिक ​​डेटा फुफ्फुसीय एडिमा के हेमोडायनामिक और विषाक्त दोनों रूपों में एंटीफोम्सिलन की कम विषाक्तता और अधिक प्रभावकारिता का संकेत देते हैं। डिफोमिंग के लिए, एंटीफोमसिलन के 10% अल्कोहल समाधान के 2-3 मिलीलीटर को साँस लेना 10-15 मिनट के लिए पर्याप्त है, जो कई मामलों में साँस लेना शुरू होने से 20-45 मिनट में एडिमा को रोकने की अनुमति देता है। अनिवार्य स्थितियाँ हैं मौखिक गुहा की सफाई, ऊपरी श्वसन पथ से फोम की आपातकालीन आकांक्षा और डिफॉमर के साँस लेने के लिए रोगियों का क्रमिक (1-2 मिनट) अनुकूलन। तीव्र साइकोमोटर आंदोलन (अनिवार्य प्रारंभिक बेहोश करने की क्रिया!) की तुलना में बाधित मरीज़ डिफॉमर की साँस लेना अधिक आसानी से सहन कर लेते हैं। एंटी-फोम थेरेपी एंटी-एडेमेटस थेरेपी की किसी भी विधि के साथ संगत है और इसका कोई पूर्ण मतभेद नहीं है।

फुफ्फुसीय एडिमा के लिए चिकित्सीय उपायों का क्रम निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है:

1. शामक का उपयोग;
2. डिफोमिंग - अल्कोहल, एंटीफोमसिलेन के साथ ऑक्सीजन का साँस लेना;
3. वैसोडिलेटर्स का उपयोग;
4. मूत्रवर्धक की नियुक्ति;
5. शिरापरक टूर्निकेट लगाना;
6. कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, विटामिन और ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन का उपयोग;
7. रक्त का निष्कासन;
8. रोगी की स्थिति में सुधार के बाद - मुख्य रोग में विशेषज्ञता वाले अस्पताल के विभाग में अस्पताल में भर्ती।

ईडी। वी. मिखाइलोविच

1) मेथनॉल विषाक्तता के मामले में;(?) इथेनॉल

स्पिरिटस एथिलिसी (सोल) 70%

रूट कैनाल उपचार के लिए डी.एस

वार्मिंग, कसैला (conc), रोगाणुरोधी (↓conc), 20% IV, मिथाइल अल्कोहल विषाक्तता के लिए मारक

2) एच2 - हिस्टामाइन अवरोधक पेप्टिक छालापेट;

कॉर्डियामिन

कॉर्डियामिनी 1 मिली डी.टी.डी. एन. 10 एम्पुल.

एस. चमड़े के नीचे 1 मिली

एनालेप्टिक, मिश्रित तंत्र

1. सक्रिय पदार्थ की खुराक पर औषधीय प्रभाव की निर्भरता। खुराक के प्रकार. दवाओं की चिकित्सीय कार्रवाई की चौड़ाई। जैविक मानकीकरण.

11. सक्रिय पदार्थ की खुराक पर औषधीय प्रभाव की निर्भरता। खुराक के प्रकार. दवाओं की चिकित्सीय कार्रवाई की चौड़ाई। जैविक मानकीकरण.

एक औषधीय पदार्थ की खुराक

उच्च दबाव पर फुफ्फुसीय शोथ। फुफ्फुसीय एडिमा और कार्डियक अस्थमा का उपचार

फुफ्फुसीय एडिमा और कार्डियक अस्थमा का उपचार

#image.jpg फुफ्फुसीय एडिमा और कार्डियक अस्थमा के उपचार में, एडिमा या अस्थमा को रोकने के लिए तत्काल उपायों और गैर-आपातकालीन उपायों के बीच अंतर करना आवश्यक है और इसका उपयोग केवल दवाओं के पहले समूह की प्रभावशीलता को बढ़ाने और रोकथाम के लिए किया जाता है। फुफ्फुसीय शोथ।

पहले समूह की दवाओं में हैपग्लोब्लॉकर्स (सिस्टोलिक के साथ) शामिल हैं रक्तचाप 100 मिमी एचजी से कम नहीं), मॉर्फिन, एंटीफोम थेरेपी, कार्डियक ग्लूकोसाइड।

नोवुरप्ट या अन्य तेजी से काम करने वाले मूत्रवर्धक, साथ ही प्रेडनिसोलोप, डायफिलिन आदि के अंतःशिरा प्रशासन को दवाओं के दूसरे समूह के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए।

फुफ्फुसीय एडिमा और कार्डियक अस्थमा को रोकने वाली दवाओं में से पहला स्थान गैंग्लियन ब्लॉकर्स (पेंटामाइन, हेक्सोनियम, अर्फोनैड इत्यादि) होना चाहिए। फुफ्फुसीय एडिमा के इलाज के लिए गैंग्लियो ब्लॉकर्स का उपयोग 1952 की शुरुआत में किया गया था (ए लाज़ारिस द्वारा उद्धृत) और आई. ए. सेरेब्रोव्स्की), लेकिन केवल व्यापक अभ्यास में प्रवेश किया पिछले साल का(आर. एन. लेबेदेवा, वी. पी. ओसिपोव, 1965; ओ. बी. रुडनेवा, 1965; ए. वी. विनोग्रादोव, टी. डी. त्सिबेकमाखेर, 1966; ई. वी. ज़ेम्त्सोव्स्की, या-एल. सेगल, 1967; जी. एम. त्स्यगानकोव,

एच. एम. शुतोवा, 1967; एस. वी. शेस्ताकोव, आई. या-पेवज़नर, 1967)। गैंग्लियोब्लॉकर्स की कार्रवाई के तहत, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव कम हो जाता है, शिरापरक दबाव कम हो जाता है, हृदय के काम को बढ़ाए बिना मिनट की मात्रा बढ़ जाती है (ए. वी. विनोग्रादोव, टी. डी. त्सिबेकमाखेर, 1966; ई. वी. ज़ेमत्सोव्स्की, या. एल. सेगल, 1967)। आंतरिक अंगों के जहाजों के विस्तार के कारण, रक्त का पुनर्वितरण होता है, परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान में कमी और शिरापरक वापसी होती है। इस संबंध में, रक्तपात को पूरी तरह से त्यागना संभव है, जिसे पहले सभी दिशानिर्देशों में अनुशंसित किया गया था। हमें केवल 1 बार रक्तपात का सहारा लेना पड़ा। गैंग्लियोनिक ब्लॉकर्स की मदद से तथाकथित "रक्तहीन रक्तपात" वास्तविक रक्तपात के साथ अनुकूल रूप से तुलना करता है, जिसमें कोई रिफ्लेक्स वैसोस्पास्म नहीं होता है, और गैंग्लिओनिक नाकाबंदी समाप्त होने के बाद जमा रक्त को परिसंचरण में फिर से पेश किया जाता है। इसके अलावा, अधिवृक्क ग्रंथियों के क्रोमैफिन पदार्थ की औषधीय नाकाबंदी एड्रेनालाईन के स्राव को कम कर देती है, जिसकी फुफ्फुसीय एडिमा के दौरान रक्त में अतिरिक्त सामग्री विकासशील हाइपोक्सिया के कारण होती है। पेंटामाइन (5%) या हेक्सोनियम (2.5%) का उपयोग 0.5 से 1.0 मिलीलीटर (धीरे-धीरे) अंतःशिरा इंजेक्शन द्वारा किया जाता है या उसी खुराक को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। अर्फोनैड को 5% ग्लूकोज में 0.1% घोल के रूप में 40-60 बूंद प्रति ग्राम की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। गैंग्लिओनिक ब्लॉकर्स का उपयोग करते समय, प्रारंभिक दबाव होने पर रक्तचाप को 90-80 मिमी एचजी तक कम करने की कोशिश की जाती है सामान्य है, या प्रारंभिक का 40%, यदि इसे बढ़ाया जाता है, अर्थात 100-120 मिमी एचजी तक।

गैंग्लियोब्लॉकर्स का उपयोग केवल ऊंचे या सामान्य प्रारंभिक रक्तचाप के साथ फुफ्फुसीय एडिमा या कार्डियक अस्थमा के लिए किया जा सकता है। यदि प्रारंभिक सिस्टोलिक दबाव 100 मिमी एचजी से कम है, तो गैंग्लियोनिक ब्लॉकर्स का उपयोग अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे पतन हो सकता है जिससे रोगी को ठीक नहीं किया जा सकता है। गैंग्लिओनिक ब्लॉकर्स का उपयोग करते समय, 5-10% ग्लूकोज की धीमी अंतःशिरा ड्रिप जलसेक को पहले से स्थापित करना आवश्यक है (गैन्ग्लिओनिक ब्लॉकर्स के जवाब में लंबे समय तक हाइपोटेंशन की स्थिति में वैसोप्रेसर थेरेपी के उपयोग के लिए)। जब दबाव लक्ष्य आंकड़े (सामान्य प्रारंभिक सिस्टोलिक दबाव पर 90-80 मिमी एचजी या उच्च सिस्टोलिक दबाव पर 100-120 तक) तक गिर जाता है, तो वैसोप्रेसर्स का तुरंत उपयोग नहीं किया जाना चाहिए (यह गलती है)

अक्सर अनुमति दी जाती है, जो प्रक्रिया को अर्थहीन बना देती है)। यदि, एक घंटे के भीतर, सिस्टोलिक दबाव 90-110 मिमी एचजी तक नहीं पहुंचता है, अर्थात, मान जिस पर पर्याप्त मूत्र निस्पंदन होता है, तो वैसोप्रेसर्स का ड्रिप प्रशासन शुरू करना आवश्यक है। अधिकांश मामलों में, इसका सहारा लेने की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि सिस्टोलिक दबाव अगले 30-60 मिनट में सामान्य संख्या तक पहुंच जाता है। गैंग्लियोब्लॉकर्स की शुरूआत के साथ, मस्तिष्क और हृदय को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान से बचने के लिए रोगी को पहले से क्षैतिज स्थिति में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। गैंग्लियोब्लॉकर्स की शुरूआत के बाद, लगभग 30 मिनट तक, यानी हाइपोटेंशन के विकास के दौरान, रक्तचाप का बार-बार (लगभग हर 5 मिनट में) माप आवश्यक होता है। यदि रोगी की स्थिति निर्देश देती है तत्काल सहायता, अधिमानतः दवा का अंतःशिरा प्रशासन, लेकिन यदि रोगी की स्थिति में तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं है, तो गैंग्लियोब्लॉकर को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जा सकता है। बाद के मामले में, प्रभाव पहले मिनटों में नहीं, बल्कि 15-30 मिनट के बाद होता है। हमने इस थेरेपी का इस्तेमाल (अन्य उपायों के साथ संयोजन में) फुफ्फुसीय एडिमा वाले 19 रोगियों में सामान्य या सामान्य पृष्ठभूमि के खिलाफ किया। उच्च रक्तचाप. इस मामले में, 18 रोगियों में तत्काल प्रभाव देखा गया, और 15 लोगों में प्रभाव लगातार बना रहा, और पांच रोगियों को बाद में छुट्टी दे दी गई। हालाँकि, हमने गैंग्लियोनिक नाकाबंदी से जुड़ी कोई जटिलता नहीं देखी। हैप्लियोनिक नाकाबंदी गहरी नहीं थी, क्योंकि पुतली का फैलाव नगण्य था, और हाइपोटेंशन छोटा था। (उच्च रक्तचाप 150/90 - 190/120 मिमी एचजी की उपस्थिति में, दबाव 105/80 मिमी एचजी तक कम हो गया, और सामान्य दबाव 120/80-130/80 मिमी एचजी के साथ - "90/70-100/80 तक) मिमी एचजी.)

हाइपोटेंशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंगों पर टूर्निकेट लगाकर रक्त जमा करना सुरक्षित है।

कार्डियक अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा से राहत के लिए एक और प्रभावी उपाय (गैन्ग्लिओनिक ब्लॉकर्स के उपयोग से पहले - अधिकांश) प्रभावी उपाय) मॉर्फिन है (एस.जी. वेस्बेन, 1957; लुइसाडा, रोज़ा, 1964, आदि)। मॉर्फिन को 1-2 मिलीलीटर के 1% घोल या अंतःशिरा 1 मिलीलीटर के रूप में चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। चिकित्सीय प्रभाव कुछ ही मिनटों में होता है। मॉर्फिन के लगातार उपयोग के बावजूद, फुफ्फुसीय एडिमा और कार्डियक अस्थमा में इसकी क्रिया का तंत्र अस्पष्ट बना हुआ है। ऐसा माना जाता है कि इन स्थितियों में मॉर्फिन का लाभकारी प्रभाव बेसल चयापचय में कमी और श्वसन केंद्र (लुइसाडा, रोजा, 1964) के अवसाद, कुल में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। परिधीय प्रतिरोध, परिसंचारी रक्त का द्रव्यमान और शिरापरक वापसी (नेनी एट अल. 1966; मेसर. 1966; पुर-शरीरी एट अल. 1967), कुछ मामलों में रक्तचाप में कमी (थॉमस एट अल. 1965)। इस संबंध में, निम्न रक्तचाप के साथ मॉर्फिन का उपयोग करने का एक निश्चित जोखिम है। इसके साथ ही मॉर्फिन के साथ, एट्रोपिन समाधान (0.1% 0.5-1.0) आमतौर पर इसकी वैगोट्रोपिक क्रिया और श्वसन केंद्र के अत्यधिक अवरोध को रोकने के लिए प्रशासित किया जाता है। इसके अलावा, एट्रोपिन ब्रोन्कियल मांसपेशियों पर एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव डालता है और ब्रोंकोस्पज़म से राहत देता है, जो कुछ मामलों में हृदय अस्थमा के साथ होता है।

मानते हुए दुष्प्रभावमॉर्फिन के उपयोग से जुड़ा (श्वसन केंद्र का अवसाद, मतली, उल्टी, पैरेसिस)। जठरांत्र पथ), गैंग्लियोब्लॉकर्स (हाइपोटेंशन की अनुपस्थिति में) के उपयोग को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

बेशक, कार्डियक अस्थमा या फुफ्फुसीय एडिमा के हमले के दौरान प्रभावी दवा स्ट्रॉफैंथिन (या अन्य तेजी से काम करने वाले कार्डियक ग्लूकोसाइड्स) है (ए. एस. स्मेटनेव एट अल। 1964; ए. वी. विनोग्रादोव, 1965, आदि)। नैदानिक ​​अनुभव तीव्र हृदय विफलता से जटिल मायोकार्डियल रोधगलन में स्ट्रॉफैन्थिन की प्रभावशीलता को इंगित करता है, हालांकि प्रायोगिक अवलोकन इसके उपयोग की उपयुक्तता पर संदेह जताते हैं (लुइसाडा, रोजा, 1964)। स्ट्रॉफ़ैंटिन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, ड्रिप द्वारा बेहतर (0.05%, 100-200 मिलीलीटर में 0.25 पर 5-10% ग्लूकोज समाधान दिन में एक बार या 8-12 घंटे के अंतराल पर बार-बार)। हमने फुफ्फुसीय एडिमा या कार्डियक अस्थमा (एक साथ अन्य दवाओं - गैंग्लियोब्लॉकर्स, मॉर्फिन, आदि) से पीड़ित 33 लोगों में 8-12 घंटों के अंतराल पर इस तरह से स्ट्रॉफैंथिन का उपयोग किया और ऐसी चिकित्सा से कोई जटिलता नहीं देखी। फुफ्फुसीय एडिमा और कार्डियक अस्थमा में त्वरित प्रभाव की आवश्यकता को देखते हुए, इन मामलों में स्ट्रॉफैंथिन को कभी-कभी ड्रिप द्वारा नहीं, बल्कि धारा द्वारा प्रशासित किया जाना चाहिए।

फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार में एक स्पष्ट प्रभाव 1950 में लुइसाडा द्वारा प्रस्तावित एंटी-फोम थेरेपी द्वारा दिया गया है। अल्कोहल और सिलिकॉन की तैयारी, जिसमें डिफोमिंग की संपत्ति होती है, इस उद्देश्य के लिए सबसे अधिक उपयोग की जाती है। इसके अलावा, अल्कोहल में टैन करने की क्षमता होती है, जिससे वायुकोशीय दीवारों की पारगम्यता में कमी आती है। शराब को एल्वियोली में तीन तरीकों से लाया जा सकता है: अंतःशिरा प्रशासन, साँस लेना, और श्वासनली में परिचय।

झाग से निपटने के लिए अन्य पदार्थों का भी उपयोग किया जाता है - पानी में सिलिकॉन का 10% कोलाइडल घोल, एंटीफोमसिलॉन का 10% अल्कोहल घोल (ए. पी. ज़िस्को एट अल. 1966; ए. पी. ज़िस्को, एम. या-रूडा, 1968; लुइसाडा, रोजा, 1964) ). इस मामले में, प्रभाव शराब पीने की तुलना में बहुत तेजी से होता है। फुफ्फुसीय एडिमा के सभी मामलों में एंटी-फोम थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

चिकित्सा निर्देश

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सभी निर्देशों को औषधीय समूहों, सक्रिय पदार्थ, रूप, संकेत, मतभेद, उपयोग की विधि और अंतःक्रिया के अनुसार वर्गीकृत किया गया है।

मॉर्फिन एक ओपिओइड रिसेप्टर एगोनिस्ट दर्द निवारक है।

रिलीज फॉर्म और रचना

मॉर्फिन इस प्रकार उपलब्ध है:

• गोलियाँ, प्रत्येक में सक्रिय पदार्थ के रूप में 10 मिलीग्राम मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड होता है;
• 10 मिलीग्राम / एमएल (एम्पौल्स और सिरिंज ट्यूबों में) की सक्रिय पदार्थ सामग्री के साथ इंजेक्शन समाधान;
• 300 मिलीग्राम की खुराक में पाउडर।

उपयोग के संकेत

उच्च तीव्रता वाले दर्द को खत्म करने के लिए मॉर्फिन के उपयोग का संकेत दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप होता है ऑन्कोलॉजिकल रोग, गंभीर चोट, रोधगलन, पिछला शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, गलशोथवगैरह।

एक अतिरिक्त उपाय के रूप में, मॉर्फिन निर्धारित है:

• पूर्व औषधि के लिए;
• सामान्य या स्थानीय संज्ञाहरण के साथ;
• प्रसव के दौरान स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए।

मॉर्फिन के निर्देशों से संकेत मिलता है कि दवा का उपयोग करने की भी सलाह दी जाती है:

• फुफ्फुसीय एडिमा के साथ जो तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुई है (मुख्य चिकित्सा के अतिरिक्त);
• ऐसी खांसी के साथ जिसे एंटीट्यूसिव दवाओं के उपयोग से रोका नहीं जा सकता;
• यदि आवश्यक हो, ग्रहणी, पेट, पित्ताशय की एक्स-रे परीक्षा।

मतभेद

मॉर्फिन का उपयोग वर्जित है:

• दवा के प्रति अतिसंवेदनशीलता के साथ;
• जब श्वसन केंद्र उदास होता है (दवा या अल्कोहल विषाक्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाली स्थितियों सहित);
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद के साथ;
• आंत्र पथ के पक्षाघात संबंधी आन्त्रावरोध के साथ।

ऐसे मामलों में जहां मॉर्फिन का उपयोग अन्य दवाओं के साथ एनेस्थीसिया के सहायक के रूप में किया जाता है, और विशेष रूप से एपिड्यूरल या स्पाइनल एनेस्थेसिया करते समय, यह उन लोगों में contraindicated है जिनके हेमोकोएग्यूलेशन फ़ंक्शन में गड़बड़ी है (एंटीकोआगुलेंट थेरेपी से गुजरने वाले लोगों सहित)। इसके अलावा, यदि रोगी का निदान किया जाता है तो यह निर्धारित नहीं किया जाता है संक्रमण, क्योंकि मॉर्फिन के इस्तेमाल से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

निर्देशों के अनुसार, मॉर्फिन को निम्नलिखित स्थितियों में सावधानी के साथ निर्धारित किया जाता है:

• ब्रोन्कियल अस्थमा का दौरा;
• अतालता;
• अज्ञात मूल के पेट में दर्द;
• सीओपीडी (क्रोनिक) बाधक रोगफेफड़े);
• बढ़ी हुई ऐंठन गतिविधि;
• नशीली दवाओं पर निर्भरता (इतिहास में उल्लेखित सहित);
• शराब की लत;
• आत्महत्या के विचार की प्रवृत्ति;
• भावात्मक दायित्व;
• पाचन तंत्र और मूत्र प्रणाली के अंगों पर सर्जिकल ऑपरेशन;
• कोलेलिथियसिस;
• दिमागी चोट;
• बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव;
• जिगर और/या गुर्दे की विफलता;
• मिर्गी सिंड्रोम;
• हाइपोथायरायडिज्म;
• बीपीएच;
• अधिक वज़नदार सूजन संबंधी बीमारियाँआंत्र पथ;
• मूत्रमार्ग की सख्ती;
• गर्भावस्था;
• स्तनपान;
• रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति;
• बढ़ी उम्र।

बाल चिकित्सा अभ्यास में, मॉर्फिन के उपयोग की अनुमति दो वर्ष की आयु से पहले नहीं दी जाती है।

प्रयोग की विधि एवं खुराक

दर्द की तीव्रता और दवा के प्रति रोगी की व्यक्तिगत संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर द्वारा चयनित खुराक पर मॉर्फिन की गोलियाँ मौखिक रूप से ली जाती हैं।

गोलियों की एक खुराक 10 से 100 मिलीग्राम तक है। उच्चतम दैनिक खुराक क्रमशः 200 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।

बच्चों के लिए, दवा शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 0.2-0.8 मिलीग्राम की दर से निर्धारित की जाती है।

एक बार मुंह से ली गई 60 मिलीग्राम की खुराक, या बार-बार ली गई 20-30 मिलीग्राम की खुराक, मांसपेशियों में इंजेक्ट की गई 10 मिलीग्राम मॉर्फिन के बराबर है।

यदि आवश्यक हो, पश्चात की राहत दर्द सिंड्रोमदवा सर्जरी के 12 घंटे से पहले निर्धारित नहीं की जाती है। खुराक की गणना रोगी के वजन के आधार पर की जाती है:

• 70 किलोग्राम से कम वजन वाले लोगों को हर 12 घंटे में 20 मिलीग्राम लेने का संकेत दिया जाता है;
• 70 किलोग्राम से अधिक वजन वाले मरीजों को हर 12 घंटे में 30 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है।

मॉर्फिन इंजेक्शन समाधान के लिए एकल खुराक:

• 1 मिलीग्राम - यदि चमड़े के नीचे इंजेक्शन का संकेत दिया गया है;
• 10 मिलीग्राम - दवा के अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए।

उच्च रोज की खुराक/ मी या / के साथ परिचय में - 50 मिलीग्राम से अधिक नहीं।

तीव्र और दीर्घकालिक दर्द से पीड़ित मरीजों को मॉर्फिन को एपिड्यूरल (यानी कैथेटर के माध्यम से रीढ़ की एपिड्यूरल स्पेस में) इंजेक्ट करने की अनुमति दी जाती है। आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर में अनुशंसित खुराक 2 से 5 मिलीग्राम है।

दुष्प्रभाव

अन्य ओपिओइड दवाओं की तरह, यह दवा बड़ी संख्या में उकसाती है दुष्प्रभाव. मॉर्फिन के निर्देशों से संकेत मिलता है कि दवा में शामक या, इसके विपरीत, उत्तेजक प्रभाव हो सकता है, और इसका कारण यह भी हो सकता है:

• मंदनाड़ी, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में कमी या वृद्धि;
• मतली, कब्ज, उल्टी, मुख्य पित्त नली में कोलेस्टेसिस, पित्त पथ या पेट की ऐंठन, गैस्ट्राल्जिया, हेपेटोटॉक्सिसिटी, आंतों की कमजोरी, विषाक्त मेगाकोलोन;
• इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क में संचार संबंधी विकार हो सकते हैं;
• चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, असामान्य थकान, उनींदापन, बेहोशी, सिर दर्द, अनैच्छिक मांसपेशियों का हिलना, कंपकंपी, मांसपेशियों की गतिविधियों का असंयम, भ्रम, अवसाद, पेरेस्टेसिया, घबराहट, बेचैन नींद, ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी, मतिभ्रम, प्रलाप;
• श्वसन अवसाद, एटेलेक्टैसिस, ब्रोंकोस्पज़म;
• मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन, कामेच्छा और शक्ति में कमी, मूत्रवाहिनी की ऐंठन;
• घरघराहट, दाने, पित्ती, चेहरे का लाल होना, श्वासनली और चेहरे की सूजन, ठंड लगना, स्वरयंत्र की ऐंठन;
• इंजेक्शन स्थल पर जलन, सूजन।

विशेष निर्देश

दवा का उपयोग उन रोगियों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए जो एक साथ MAOI (मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर) के साथ इलाज करा रहे हैं। मॉर्फिन हिप्नोटिक्स, स्थानीय एनेस्थेटिक्स और सेडेटिव्स के साथ-साथ चिंताजनक और सामान्य एनेस्थीसिया के प्रभाव को प्रबल करता है।

analogues

मॉर्फिन एनालॉग्स मॉर्फिलॉन्ग, एमसीटी कॉन्टिनस, डीएचए कॉन्टिनस, कोडीन + पेरासिटामोल, नूरोफेन, कोडेलमिक्स्ट हैं।

भंडारण के नियम एवं शर्तें

मॉर्फिन को 25 डिग्री सेल्सियस तक के तापमान पर एक अंधेरी जगह में संग्रहित किया जाना चाहिए। इसकी शेल्फ लाइफ 3 साल है.

एएल में चिकित्सीय उपायों का क्रम, कारण और हेमोडायनामिक्स की स्थिति की परवाह किए बिना, इस प्रकार होना चाहिए (चित्र 4):

1. बैठने की स्थिति दें (मध्यम हाइपोटेंशन एक विरोधाभास नहीं है);

2. नस (कैथेटर) तक स्थायी पहुंच प्रदान करें;

3. मॉर्फीन 1% 0.5-1.0 IV

4. अल्कोहल वाष्प के साथ ऑक्सीजन का अंतःश्वसन

मॉर्फिन निर्धारित करते समय और इसकी खुराक निर्धारित करते समय, उम्र, चेतना की स्थिति, सांस लेने के पैटर्न और हृदय गति को ध्यान में रखना आवश्यक है। ब्रैडीपेनिया या सांस लेने की लय का उल्लंघन, सेरेब्रल एडिमा के लक्षणों की उपस्थिति, गंभीर ब्रोंकोस्पज़म इसके उपयोग के लिए एक ‍विरोधाभास है। ब्रैडीकार्डिया के साथ, मॉर्फिन की शुरूआत को एट्रोपिन 0.1% 0.3-0.5 मिली के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

ऊंचे या सामान्य रक्तचाप संख्या के साथसामान्य उपायों के साथ, उपचार की शुरुआत मुंह में नाइट्रोग्लिसरीन (हर 15-20 मिनट में 1-2 टन) या आइसोकेट (आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट) स्प्रे के अंडकोषीय अनुप्रयोग से होनी चाहिए। एक मेडिकल टीम की स्थितियों में, और इससे भी अधिक आईसीयू या कार्डियोलॉजिकल प्रोफ़ाइल की टीम में, पर्लिंगनाइट या आइसोकेट के अंतःशिरा उपयोग को ड्रिप करने की सलाह दी जाती है, जो नियंत्रित परिधीय वासोडिलेशन की अनुमति देता है। दवा को 200 मिलीलीटर आइसोटोनिक घोल में दिया जाता है। प्रशासन की प्रारंभिक दर 10-15 µg/मिनट है, जिसमें हर 5 मिनट में 10 µg/मिनट की क्रमिक वृद्धि होती है। खुराक की प्रभावशीलता का मानदंड साइड इफेक्ट की अनुपस्थिति में नैदानिक ​​​​सुधार की उपलब्धि है। सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से कम नहीं होना चाहिए।

नाइट्रेट निर्धारित करते समय, यह याद रखना चाहिए कि वे पृथक माइट्रल स्टेनोसिस और महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में अपेक्षाकृत विपरीत हैं, और उनका उपयोग केवल अंतिम उपाय के रूप में और बहुत सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

ओएल में प्रभावी मूत्रवर्धक का उपयोग है, उदाहरण के लिए, लसिक्स, फ़्यूरोसेमाइड, बोलस के रूप में 60-80 मिलीग्राम (200 मिलीग्राम तक) की खुराक पर। प्रशासन के कुछ ही मिनटों के भीतर, शिरापरक वासोडिलेशन होता है, जिससे फुफ्फुसीय परिसंचरण प्रणाली में रक्त के प्रवाह में कमी आती है। 20-30 मिनट के बाद, फ़्यूरोसेमाइड का मूत्रवर्धक प्रभाव जोड़ा जाता है, जिससे बीसीसी में कमी आती है और हेमोडायनामिक भार में और भी अधिक कमी आती है।

लगातार उच्च रक्तचाप और मानसिक अशांति के साथ, ड्रॉपरिडोल के अंतःशिरा इंजेक्शन द्वारा तेजी से प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। इस दवा में एक स्पष्ट आंतरिक α-एड्रेनोलिटिक गतिविधि है, जिसके कार्यान्वयन से कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करके बाएं वेंट्रिकल पर भार को कम करने में मदद मिलती है। ड्रॉपरिडोल को रक्तचाप के स्तर और रोगी के वजन के आधार पर 2-5 मिलीलीटर की खुराक पर दिया जाता है।

ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षणों की उपस्थिति के साथ भी, फुफ्फुसीय एडिमा के लिए यूफिलिन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। यह रुकावट ब्रोंकोस्पज़म से जुड़ी नहीं है, बल्कि पेरिब्रोनचियल स्पेस की सूजन से जुड़ी है, और ऑक्सीजन में यूफिलिन की शुरूआत के साथ मायोकार्डियल मांग में वृद्धि का जोखिम संभावित लाभकारी प्रभाव से कहीं अधिक है।

निम्न रक्तचाप की पृष्ठभूमि मेंपल्मोनरी एडिमा अक्सर व्यापक पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले मरीजों में होती है, जिसमें व्यापक बार-बार मायोकार्डियल इंफार्क्शन होता है। हाइपोटेंशन गलत दवा उपचार का परिणाम भी हो सकता है। इन मामलों में, गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोपिक एजेंटों का उपयोग करना आवश्यक हो जाता है (चित्र 7 देखें)।

सिस्टोलिक रक्तचाप के 100 मिमी एचजी से कम नहीं के स्तर पर स्थिर होने के बाद। मूत्रवर्धक और नाइट्रेट चिकित्सा से जुड़े हुए हैं।

एरिथमोजेनिक पल्मोनरी एडिमा में, पहली प्राथमिकता सही हृदय गति को बहाल करना है। टैचीसिस्टोलिक अतालता के सभी मामलों में, राहत केवल इलेक्ट्रोकार्डियोवर्जन द्वारा ही की जानी चाहिए। अपवाद हैं वेंट्रिकुलर यूनिडायरेक्शनल पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, जिसे लिडोकेन या "पिरूएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया द्वारा रोका जाता है, जिसे मैग्नीशियम सल्फेट के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा सफलतापूर्वक बाधित किया जा सकता है (अनुभाग "कार्डियक अतालता" देखें)।

फुफ्फुसीय एडिमा वाले रोगियों में ब्रैडीसिस्टोलिक अतालता (एट्रियोवेंट्रिकुलर या सिनोएट्रियल नाकाबंदी, साइनस नोड विफलता) के लिए ड्रग थेरेपी भी खतरनाक लगती है: हृदय गति बढ़ाने के लिए एट्रोपिन और β-एगोनिस्ट के उपयोग से घातक हृदय अतालता का विकास हो सकता है। इन मामलों में पसंद का उपचार प्रीहॉस्पिटल चरण में अस्थायी गति है।

फुफ्फुसीय एडिमा में कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग केवल एट्रियल फाइब्रिलेशन के निरंतर रूप की पृष्ठभूमि के खिलाफ टैचीसिस्टोल वाले रोगियों में अनुमत है।

यदि अतालता को रोकने के बाद बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षण बने रहते हैं, तो हेमोडायनामिक्स की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, फुफ्फुसीय एडिमा का उपचार जारी रखना आवश्यक है।

तीव्र रोधगलन से जुड़े फुफ्फुसीय एडिमा का उपचार उल्लिखित सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है।

फुफ्फुसीय एडिमा से राहत के मानदंड, व्यक्तिपरक सुधार के अलावा, गीले दाने और सायनोसिस का गायब होना, सांस की तकलीफ में 20-22 प्रति मिनट की कमी, रोगी की क्षैतिज स्थिति लेने की क्षमता है।

रुके हुए फुफ्फुसीय एडिमा वाले मरीजों को मेडिकल टीम द्वारा कार्डियोरीनीमेशन के ब्लॉक (विभाग) में अकेले अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। परिवहन एक स्ट्रेचर पर किया जाता है जिसका सिर उठा हुआ होता है।

"अपने आप पर" कॉल के लिए संकेतएक रेखीय चिकित्सा टीम के लिए गहन देखभाल या कार्डियोलॉजी टीमें हैं:

चल रहे चिकित्सीय उपायों से नैदानिक ​​प्रभाव की कमी;

निम्न रक्तचाप के कारण फुफ्फुसीय शोथ;

तीव्र रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय शोथ;

अतालताजनक फुफ्फुसीय एडिमा;

चिकित्सा की जटिलताओं के मामलों में.

पैरामेडिक, जब फुफ्फुसीय एडिमा वाले रोगी को स्वतंत्र रूप से सहायता प्रदान करता है, तो सभी मामलों में, इन सिफारिशों के अनुसार अधिकतम सीमा तक चिकित्सीय उपायों को करते हुए, "खुद पर" कॉल करता है।

तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा रक्त और लसीका परिसंचरण का उल्लंघन है, जो केशिकाओं से नामित अंग के ऊतक में द्रव के सक्रिय निकास का कारण बनता है, जो अंततः गैस विनिमय के उल्लंघन को भड़काता है और हाइपोक्सिया की ओर जाता है। तीव्र शोफ तेजी से बढ़ता है (हमले की अवधि आधे घंटे से तीन घंटे तक होती है), यही कारण है कि समय पर पुनर्जीवन के साथ भी, घातक परिणाम से बचना हमेशा संभव नहीं होता है।

तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा कैसे विकसित होती है?

तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा - कई रोगियों की मृत्यु का कारण - फेफड़ों के ऊतकों में घुसपैठ के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जहां यह इतनी मात्रा में एकत्र हो जाता है कि वायु मार्ग की संभावना बहुत कम हो जाती है।

प्रारंभ में, नामित एडिमा का चरित्र अन्य अंगों की सूजन के समान होता है। लेकिन केशिकाओं को घेरने वाली संरचनाएं बहुत पतली होती हैं, जिसके कारण तरल तुरंत एल्वियोली की गुहा में प्रवेश करना शुरू कर देता है। संयोग से वह भी इसमें नजर आती हैं फुफ्फुस गुहाएँ, यद्यपि बहुत कम हद तक।

रोग जो तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बन सकते हैं

तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा कई बीमारियों के दौरान मृत्यु का कारण है, हालांकि कुछ मामलों में इसे अभी भी दवाओं की मदद से रोका जा सकता है।

जो विकृतियाँ फुफ्फुसीय एडिमा को भड़का सकती हैं उनमें विकृतियाँ शामिल हैं कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, उच्च रक्तचाप के साथ हृदय की मांसपेशियों को नुकसान सहित, जन्म दोषऔर प्रणालीगत परिसंचरण में जमाव।

से कम नहीं सामान्य कारणों मेंफुफ्फुसीय शोथ और खोपड़ी की गंभीर चोटें, विभिन्न एटियलजि के साथ-साथ मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस और विभिन्न मस्तिष्क ट्यूमर।

निमोनिया, विषाक्त पदार्थों का साँस लेना, आघात जैसे रोगों या घावों में फुफ्फुसीय एडिमा का कारण मानना ​​​​स्वाभाविक है छाती, एलर्जी।

सर्जिकल विकृति, विषाक्तता और जलन भी वर्णित एडिमा का कारण बन सकती है।

फुफ्फुसीय शोथ के प्रकार

रोगियों में, दो मुख्य, मौलिक रूप से भिन्न प्रकार के फुफ्फुसीय एडिमा सबसे अधिक बार देखे जाते हैं:

• कार्डियोजेनिक (कार्डियक पल्मोनरी एडिमा), जो फेफड़ों में रक्त जमाव के कारण होता है;
• गैर-कार्डियोजेनिक, बढ़ी हुई पारगम्यता, नामित अंग को तीव्र क्षति, या तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम के कारण होता है;
• गैर-कार्डियोजेनिक प्रकार से संबंधित विषाक्त एडिमा पर अलग से विचार किया जाता है।

हालाँकि, इस तथ्य के बावजूद कि उनके कारण अलग-अलग हैं, समान होने के कारण इन एडिमा में अंतर करना बहुत मुश्किल हो सकता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँआक्रमण करना।

फुफ्फुसीय शोथ: लक्षण

फुफ्फुसीय एडिमा के लिए समय पर प्रदान की गई आपातकालीन देखभाल अभी भी रोगी को जीवित रहने का मौका देती है। ऐसा करने के लिए, इस विकृति के सभी लक्षणों को जानना महत्वपूर्ण है। वे काफी चमकीले दिखाई देते हैं और आसानी से उनका निदान किया जा सकता है।

• हमले के विकास की शुरुआत में, रोगी को अक्सर खांसी होती है, उसकी आवाज की आवाज़ बढ़ जाती है, और उसका चेहरा, नाखून प्लेटें और श्लेष्म झिल्ली सियानोटिक हो जाते हैं।
• घुटन बढ़ जाती है, साथ ही सीने में जकड़न का अहसास भी होता है दबाने वाला दर्द. राहत के लिए, रोगी को बैठने और कभी-कभी आगे की ओर झुकने के लिए मजबूर किया जाता है।
• फुफ्फुसीय एडिमा के मुख्य लक्षण भी बहुत जल्दी प्रकट होते हैं: तेजी से सांस लेना, जो कर्कश और बुदबुदाती हो जाती है, कमजोरी और चक्कर आना प्रकट होता है। गर्दन की नसें सूज जाती हैं।
• खांसी से गुलाबी, झागदार बलगम निकलता है। और स्थिति बिगड़ने पर यह नाक से बाहर निकल सकता है। रोगी भयभीत रहता है, उसका मन भ्रमित हो सकता है। हाथ-पैर और फिर पूरा शरीर ठंडे चिपचिपे पसीने से गीला हो जाता है।
• नाड़ी प्रति मिनट 200 बीट तक तेज हो जाती है।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा की विशेषताएं

थोड़ी अलग तस्वीर विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा है। यह बार्बिटुरेट्स, अल्कोहल के साथ विषाक्तता के साथ-साथ शरीर में जहर, भारी धातुओं या नाइट्रिक ऑक्साइड के प्रवेश के कारण होता है। फेफड़े के ऊतकों की जलन, यूरीमिया, मधुमेह, भी वर्णित सिंड्रोम को भड़का सकता है। इसलिए, इन स्थितियों में होने वाले किसी भी गंभीर घुटन के हमले से फुफ्फुसीय एडिमा का संदेह होना चाहिए। इन मामलों में निदान संपूर्ण और सक्षम होना चाहिए।

विषाक्त शोफ अक्सर बिना होता है विशिष्ट लक्षण. उदाहरण के लिए, यूरीमिया के साथ, सीने में दर्द, सूखी खांसी और टैचीकार्डिया के रूप में बहुत कम बाहरी लक्षण एक्स-रे पर देखी गई तस्वीर के अनुरूप नहीं होते हैं। यही स्थिति विषैले निमोनिया के लिए और धातु कार्बोनाइट्स के साथ विषाक्तता के मामले में विशिष्ट है। और नाइट्रोजन ऑक्साइड के साथ विषाक्तता ऊपर वर्णित एडिमा के सभी लक्षणों के साथ हो सकती है।

फुफ्फुसीय एडिमा के लिए पहली गैर-दवा सहायता

यदि रोगी में फुफ्फुसीय एडिमा के साथ लक्षण हैं, तो गहन देखभाल इकाई में रखे जाने से पहले ही उसे आपातकालीन देखभाल प्रदान की जानी चाहिए। अस्पताल के रास्ते में एम्बुलेंस टीम द्वारा आवश्यक उपाय किए जाते हैं।

फुफ्फुसीय शोथ के लिए चिकित्सा देखभाल

किसी हमले के साथ होने वाली विभिन्न प्रकार की अभिव्यक्तियों ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि चिकित्सा में कई दवाओं का उपयोग किया जाता है। दवाइयाँतीव्र फुफ्फुसीय एडिमा से राहत देने में सक्षम। इस मामले में मृत्यु का कारण न केवल रोग संबंधी स्थिति में, बल्कि गलत उपचार में भी हो सकता है।

मॉर्फिन सूजन के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में से एक है। यह विशेष रूप से प्रभावी है यदि हमला उच्च रक्तचाप, माइट्रल स्टेनोसिस या यूरीमिया के कारण हुआ हो। मॉर्फिन श्वसन केंद्र पर दबाव डालकर सांस की तकलीफ को कम करता है, रोगियों में तनाव और चिंता से राहत देता है। लेकिन साथ ही, यह इंट्राक्रैनील दबाव को बढ़ाने में सक्षम है, यही कारण है कि मस्तिष्क परिसंचरण विकारों वाले रोगियों में इसका उपयोग बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए।

फुफ्फुसीय एडिमा में हाइड्रोस्टैटिक इंट्रावस्कुलर दबाव को कम करने के लिए, लासिक्स या फ़्यूरोसेमाइड का उपयोग अंतःशिरा में किया जाता है। और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह को बेहतर बनाने के लिए हेपरिन थेरेपी का उपयोग किया जाता है। हेपरिन को 10,000 IU तक की खुराक पर अंतःशिरा में बोलस (बोलस) के रूप में प्रशासित किया जाता है।

इसके अलावा, कार्डियोजेनिक एडिमा के लिए कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स ("नाइट्रोग्लिसरीन"), और गैर-कार्डियोजेनिक - ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उपयोग की आवश्यकता होती है।

"फेंटेनिल" और "ड्रॉपरिडोल" दवाओं की मदद से गंभीर दर्द से राहत मिलती है। यदि हमले को रोकना संभव हो तो अंतर्निहित बीमारी का उपचार शुरू हो जाता है।

फुफ्फुसीय शोथ: परिणाम

भले ही फुफ्फुसीय एडिमा से राहत सफल रही हो, उपचार यहीं समाप्त नहीं होता है। पूरे जीव के लिए ऐसी अत्यंत कठिन स्थिति के बाद, रोगियों में अक्सर गंभीर जटिलताएँ विकसित हो जाती हैं, जो अक्सर निमोनिया के रूप में होती हैं इस मामले मेंइलाज करना बहुत मुश्किल है.

ऑक्सीजन की कमी पीड़ित के लगभग सभी अंगों को प्रभावित करती है। इसके सबसे गंभीर परिणाम सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं, हृदय विफलता, कार्डियोस्क्लेरोसिस और इस्कीमिक अंग क्षति हो सकते हैं। ये स्थितियाँ निरंतर और उन्नत चिकित्सा सहायता के बिना नहीं चल सकतीं, तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा रुकने के बावजूद, वे मृत्यु का कारण हैं। एक लंबी संख्याबीमार।