Galimos insulino vartojimo komplikacijos diabetikams. Poodinė lipodistrofija Širdies ir kraujagyslių ligos

Jie pasirodo:

• a) vietine forma - eriteminė, šiek tiek niežtinti ir karšta papulė arba ribotas vidutiniškai skausmingas sukietėjimas injekcijos vietoje;
• b) generalizuota forma, kuriai sunkiais atvejais būdinga dilgėlinė (anksčiau ir ryškesnė veido ir kaklo odoje), odos niežulys, eroziniai burnos, nosies, akių gleivinės pažeidimai, pykinimas, vėmimas ir pilvo skausmas, taip pat karščiavimas ir šaltkrėtis. Retais atvejais pastebimas anafilaksinio šoko vystymasis.

Siekiant užkirsti kelią tolesniam tiek vietinių, tiek generalizuotų alerginių apraiškų progresavimui, daugeliu atvejų pakanka panaudotą insuliną pakeisti kitos rūšies insulinu (vienkomponentį kiaulių insuliną pakeisti žmogaus insulinu) arba vienos įmonės insulino preparatus pakeisti panašių preparatų bet pagamino kita įmonė. Mūsų patirtis rodo, kad alerginės reakcijos pacientams dažnai pasireiškia ne insulinui, o konservantui (gamintojai naudoja įvairius cheminiai junginiai), naudojamas insulino preparatams stabilizuoti.

Jei tai neįmanoma, prieš gaunant kitą insulino preparatą, insuliną patartina leisti su švirkšte sumaišyto hidrokortizono mikrodozėmis (mažiau nei 1 mg). Sunkioms alergijos formoms reikalinga speciali terapinė intervencija (hidrokortizono, suprastino, difenhidramino, kalcio chlorido receptas).

Tačiau reikia nepamiršti, kad alerginės reakcijos, ypač vietinės, dažnai atsiranda dėl netinkamo insulino skyrimo: per didelės traumos (per stora ar buka adata), įvedus labai šaltą vaistą, netinkamai pasirinkus injekciją. svetainė ir kt.

2. Hipoglikeminės būklės

Neteisingai apskaičiavus insulino dozę (jos pervertinus), suvartojus nepakankamą angliavandenių kiekį, greitai arba praėjus 2-3 valandoms po paprasto insulino injekcijos, gliukozės koncentracija kraujyje smarkiai sumažėja ir atsiranda sunki būklė iki hipoglikemijos. koma. Vartojant ilgai veikiančius insulino preparatus, hipoglikemija išsivysto valandomis, atitinkančiomis maksimalų vaisto poveikį. Kai kuriais atvejais hipoglikemijos gali atsirasti dėl per didelio fizinio streso ar psichinio šoko, susijaudinimo.

Hipoglikemijos vystymuisi lemiamą reikšmę turi ne tiek gliukozės kiekis kraujyje, kiek jo mažėjimo greitis. Taigi, pirmieji hipoglikemijos požymiai gali pasireikšti jau esant 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml) gliukozės kiekiui, jei jis sumažėjo labai greitai; kitais atvejais, lėtai mažėjant glikemijai, pacientas gali gana gerai jaustis, kai cukraus kiekis kraujyje yra apie 2,78 mmol/l (50 mg/100 ml) ar net mažesnis.

Hipoglikemijos laikotarpiu pasireiškia ryškus alkio jausmas, prakaitavimas, širdies plakimas, rankų ir viso kūno drebulys. Ateityje atsiranda netinkamo elgesio, traukulių, sumišimo ar visiško sąmonės praradimo. At pradiniai požymiai hipoglikemija sergantis pacientas turi suvalgyti 100 g suktinukų, 3-4 gabaliukus cukraus arba išgerti stiklinę saldžios arbatos. Jei būklė negerėja ar net pablogėja, tai po 4-5 minučių reikia suvalgyti tiek pat cukraus. Hipoglikeminės komos atveju pacientas turi nedelsiant į veną suleisti 60 ml 40% gliukozės tirpalo. Paprastai po pirmos gliukozės suleidimo sąmonė atkuriama, tačiau išskirtiniais atvejais, jei efekto nėra, po 5 minučių į kitos rankos veną suleidžiamas toks pat gliukozės kiekis. Greitas poveikis pasireiškia pacientui po oda suleidus 1 mg gliukagono.

Hipoglikemijos būsenos yra pavojingos, nes gali prasidėti staigi mirtis(ypač senyviems pacientams, kuriems yra įvairaus laipsnio širdies ar smegenų kraujagyslių pažeidimas). Esant dažnai pasikartojančiai hipoglikemijai, išsivysto negrįžtami psichikos ir atminties sutrikimai, mažėja intelektas, atsiranda arba paūmėja esama retinopatija, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Remiantis šiais argumentais, labilaus diabeto atvejais būtina leisti minimalią gliukozuriją ir nedidelę hiperglikemiją.

3. Atsparumas insulinui

Kai kuriais atvejais diabetą lydi būklės, kai sumažėja audinių jautrumas insulinui, o angliavandenių apykaitai kompensuoti reikia 100-200 vienetų ar daugiau insulino. Atsparumas insulinui išsivysto ne tik sumažėjus insulino receptorių skaičiui ar afinitetui, bet ir atsiradus antikūnams prieš receptorius ar insuliną (imuninis atsparumo tipas), taip pat dėl ​​insulino sunaikinimo protosolitiniais fermentais. arba surišimas imuniniais kompleksais. Kai kuriais atvejais atsparumas insulinui išsivysto dėl padidėjusios kontrainsulino hormonų sekrecijos, kuri stebima esant difuziniam toksinis gūžys, feochromocitoma, akromegalija ir hiperkortinizmas.

Medicinos taktika visų pirma yra atsparumo insulinui pobūdžio nustatymas. Lėtinių infekcijų židinių (vidurinės ausies uždegimo, sinusito, cholecistito ir kt.) sanitarija, vienos rūšies insulino pakeitimas kitu arba vieno iš geriamųjų hipoglikeminių vaistų vartojimas kartu su insulinu, aktyvus esamų endokrininių liaukų ligų gydymas. gerų rezultatų. Kartais jie griebiasi gliukokortikoidų vartojimo: šiek tiek didėja kasdieninė dozė insulino, derinti jo vartojimą su maždaug 1 mg prednizolono doze 1 kg paciento kūno svorio per parą mažiausiai 10 dienų. Ateityje, atsižvelgiant į esamą glikemiją ir gliukozuriją, prednizolono ir insulino dozės palaipsniui mažinamos. Kai kuriais atvejais reikia ilgiau (iki mėnesio ar ilgiau) vartoti mažas (10-15 mg per parą) prednizolono dozes.

Pastaruoju metu atsparumui insulinui buvo naudojamas sulfatuotas insulinas, kuris yra mažiau alergiškas, nereaguoja su insulino antikūnais, tačiau turi 4 kartus didesnį biologinį aktyvumą nei įprastas insulinas. Perkeliant pacientą į gydymą sulfatuotu insulinu, reikia turėti omenyje, kad tokiam insulinui reikia tik 1/4 paprastojo insulino dozės.

4. Pastipsulip lipodistrofija

Klinikiniu požiūriu išskiriama hipertrofinė ir atrofinė lipodistrofija. Kai kuriais atvejais atrofinė lipodistrofija išsivysto po daugiau ar mažiau ilgalaikės hipertrofinės lipodistrofijos egzistavimo. Šių po injekcijos defektų, užfiksuojančių poodinį audinį ir kelių centimetrų skersmens, atsiradimo mechanizmas dar nėra iki galo išaiškintas. Daroma prielaida, kad jie pagrįsti ilgalaike smulkių periferinių nervų šakų traumavimu su vėlesniais vietiniais neurotrofiniais sutrikimais arba nepakankamai išgryninto insulino injekcijoms naudojimu. Vartojant vienkomponentinius kiaulių ir žmogaus insulino preparatus, lipodistrofijos dažnis smarkiai sumažėjo. Neabejotinai tam tikrą reikšmę turi neteisingas insulino skyrimas (dažnos injekcijos į tas pačias vietas, šalto insulino skyrimas ir po to injekcijos vietos vėsinimas, nepakankamas masažas po injekcijos ir kt.). Kartais lipodistrofiją lydi daugiau ar mažiau ryškus atsparumas insulinui.

Esant polinkiui formuotis lipodistrofijai, reikia laikytis insulino skyrimo taisyklių ypač pedantiškai, teisingai kaitaliojant jo kasdienių injekcijų vietas. Insulino, sumaišyto viename švirkšte su tokiu pat kiekiu 0,5% novokaino tirpalo, įvedimas taip pat gali padėti išvengti lipodistrofijos atsiradimo. Novokaino vartojimas taip pat rekomenduojamas jau įvykusiai lipodistrofijai gydyti. Buvo pranešta apie sėkmingą lipoatrofijos gydymą žmogaus insulino injekcijomis.

Kaip minėta pirmiau, dabar buvo nustatytas ir patvirtintas IDD autoimuninis mechanizmas. Insulino terapija, kurią mes svarstėme, yra tik pakaitinė terapija. Todėl nuolat ieškoma priemonių ir metodų IDD gydymui ir išgydymui. Šia kryptimi buvo pasiūlytos kelios vaistų grupės ir įvairūs poveikiai, kuriais siekiama atkurti normalų imuninį atsaką. Todėl ši kryptis buvo vadinama imunoterapija IDD.

Bendra imunosupresija yra skirta humoraliniam imunitetui slopinti, t.y. autoantikūnų susidarymas, įskaitant citoplazminius, ląstelių paviršiaus antikūnus, antikūnus prieš glutamato dekarboksilazę, insuliną, proinsuliną ir kt. liaukas. Daugumos tyrinėtojų nuomone, tokia cukrinio diabeto traukos kryptis neturi perspektyvų, nes. išvardyti vaistai veikia tik paskutinę imuninio atsako fazę, o ne pirminius patogenetinius mechanizmus, lemiančius kasos b-ląstelių sunaikinimą.

Insulinas - Tai cukraus kiekį kraujyje mažinantis vaistas, kuris dozuojamas insulino vienetais (TV). Pagaminta 5 ml buteliukuose, 1 ml insulino yra 40 TV, 80 TV arba 100 TV – atidžiai pažiūrėkite į buteliuko etiketę.

Insulinas suleidžiamas specialiu vienkartiniu 1 ml insulino švirkštu.

Vienoje baliono skalės pusėje yra padalos ml, kitoje - EI skyreliai ir, įvertinus padalijimo skalę, naudokite vaistą rinkti. Insulinas švirkščiamas s/c, in/in.

Tikslas: terapinis - sumažinti gliukozės kiekį kraujyje.

Indikacijos:

1 tipo cukrinis diabetas;

hiperglikeminė koma.

Kontraindikacijos:

1. hipoglikeminė koma;

2. alerginė reakcija.

Įranga:

Sterilus: padėklas su marliniais tufais arba vatos gumuliukais, insulino švirkštas su adata, 2 adata (jei adata pakeista ant švirkšto), alkoholis 70%, insulino preparatas, pirštinės.

Nesterili: žirklės, kušetė ar kėdė, adatų, švirkštų, tvarsčių dezinfekavimo indai.

Paciento ir vaisto paruošimas:

Paaiškinkite pacientui, kad insulino vartojimo metu reikia laikytis dietos. Trumpo veikimo insulinas skiriamas 15-20 minučių prieš valgį, jo hipoglikeminis poveikis prasideda po 20-30 minučių, maksimalus poveikis pasireiškia po 1,5-2,5 valandos, bendra veikimo trukmė 5-6 valandos.

Adatą į buteliuką su insulinu ir s/c galima įdurti tik po to, kai buteliuko kamštis ir injekcijos vieta išdžiūvo nuo 70% alkoholio, nes. alkoholis mažina insulino aktyvumą.

Rinkdami insulino tirpalą į švirkštą, surinkite 2 UI didesnę dozę, nei nurodė gydytojas, nes. būtina kompensuoti nuostolius šalinant orą ir tikrinant antrą adatą (su sąlyga, kad adata yra nuimama).

Buteliukai su insulinu laikomi šaldytuve, kad jie nesušaltų; neįtraukti tiesioginių saulės spindulių; prieš vartojimą pašildykite iki kambario temperatūros.

Atidarius buteliuką galima laikyti 1 mėnesį, metalinio kamštelio nenuplėšti, o užlenkti.

Vykdymo algoritmas:

Paaiškinkite pacientui manipuliacijos eigą, gaukite jo sutikimą.

Apsirenkite švarų chalatą, kaukę, higieniškai gydykite rankas, užsimaukite pirštines.

Perskaitykite insulino pavadinimą, dozę (40 80 100 TV 1 ml) – turi atitikti gydytojo receptą.

Žiūrėkite datą, galiojimo datą – turi sutapti.

Patikrinkite pakuotės vientisumą.

Atidarykite pakuotę su pasirinktu steriliu insulino švirkštu, įdėkite jį į sterilų dėklą.

Atidarykite aliuminio dangtelį du kartus apdorodami jį 70% alkoholiu.

Pradurkite guminį buteliuko dangtelį alkoholiui išdžiūvus, išgerkite insulino (gydytojo paskirta dozė plius 2 vienetai).

Pakeiskite adatą. Iš švirkšto išleiskite orą (2 vienetai pateks į adatą).

Padėkite švirkštą ant sterilaus padėklo, paruoškite 3 sterilius vatos rutuliukus (2 sudrėkinti 70% alkoholiu, 3 sausas).

Pirmiausia odą gydykite 1-uoju, paskui 2-uoju vatos tamponu (su alkoholiu), 3-ąjį (sausą) laikykite kaire ranka.

Surinkite odą į trikampę raukšlę.

Įkiškite adatą į raukšlės pagrindą 45° kampu iki 1-2 cm gylio (2/3 adatos), švirkštą laikydami dešine ranka.

Įveskite insuliną.

Paspauskite injekcijos vietą sausas vata.

Išimkite adatą laikydami ją už kaniulės.

60 minučių išmeskite vienkartinį švirkštą ir adatą į 3% chloramino talpyklą.

Nuimkite pirštines, padėkite indą su dezinfekuojančiu tirpalu.

Nusiplauti rankas, nusausinti.

Galimos insulino vartojimo komplikacijos:

Lipodistrofija (riebalinio audinio išnykimas daugelio injekcijų vietoje, randai).

Alerginė reakcija (paraudimas, dilgėlinė, Quincke edema).

Hipoglikeminė būklė (su perdozavimu). Pastebėtas: dirglumas, prakaitavimas, alkis. (Pagalba sergant hipoglikemija: duokite pacientui cukraus, medaus, saldaus gėrimo, sausainių).

Hipoglikemija yra dažna gydymo insulinu komplikacija. Jo simptomai dažniausiai pasireiškia po insulino dozės šuolio, per didelio insulino poveikio du kartus per dieną insulinu gydomiems šunims ir katėms neįprastai sunkaus fizinio krūvio metu, po ilgo apetito stokos ir insulinu gydomoms katėms, kurios vėliau tampa nepriklausomos nuo insulino. Tokiose situacijose gali pasireikšti sunki hipoglikemija, kol diabetogeniniai hormonai (ty gliukagonas, kortizolis, epinefrinas ir augimo hormonas) gali kompensuoti ir grąžinti žemą gliukozės koncentraciją kraujyje. Hipoglikemijos požymiai yra mieguistumas, silpnumas, galvos nuleidimas, ataksija ir traukuliai. atsiradimas klinikiniai požymiai priklauso nuo gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimo greičio, taip pat nuo hipoglikemijos sunkumo. Gydymas susideda iš geriamosios gliukozės vartojimo su dieta arba saldus vanduo arba leidžiant jį į veną. Gydymas insulinu turi būti atnaujintas, kai tik pasireiškia glikozurija, hiperglikemija arba abi. Jei atsiranda hipoglikemijos požymių, reikia koreguoti insulino dozę. Savininkui reikia nurodyti insulino dozę sumažinti 25-50 proc., tada toliau duoti gyvūnui nurodytą dozę 2-3 dienas, o po to šunį ar katę vėl reikia vežti pas veterinarą nuosekliam gliukozės kiekio kraujyje tyrimui.

Nuolatinė euglikemija po hipoglikemijos
Hiperglikemija ir gliukozurija gali vėl atsirasti tik po 2-5 dienų po hipoglikemijos. Kai kuriems diabetu sergantiems šunims ir katėms hiperinsulinemija, kurią sukelia per didelis insulino perdozavimas arba per dažnas insulino skyrimas ir vėliau kaupiasi kraujyje, užkerta kelią hiperglikemijos pasikartojimui. Gliukozės kontrareguliacijos sutrikimas
taip pat gali prisidėti prie užsitęsusios hipoglikemijos. Genų hormonų, ypač epinefrino ir gliukagono, išsiskyrimas skatina gliukozės išsiskyrimą iš kepenų ir apsaugo nuo sunkios hipoglikemijos. Kontrareguliacinio atsako į hipoglikemiją sutrikimas buvo nustatytas praėjus vieneriems metams po nuo insulino priklausomo cukrinio diabeto diagnozavimo žmonėms. Dėl to gliukozės koncentracijai kraujyje pasiekus 60 mg/dl, organizmas nekompensuos padidėjusio gliukozės kiekio kraujyje ir ištiks ilgalaikė hipoglikemija. Nuo insulino priklausomiems šunims taip pat buvo pastebėtas sutrikęs priešreguliacinis atsakas į hipoglikemiją. diabetas. Šunims, kurių atsakas buvo sutrikęs, buvo daugiau hipoglikeminių problemų nei šunims, kurių atsakas buvo nesutrikęs. Ši sąlyga reikia turėti omenyje, kai dirbate su diabetu sergančiu šunimi ar kate, kuris yra ypač jautrus mažoms insulino dozėms arba turi problemų dėl užsitęsusios hipoglikemijos po įprastos insulino dozės.

Laikinas klinikinis cukrinis diabetas
Jei per savaitę hiperglikemija negrįžta į hipoglikemiją, atsiranda laikinų klinikinių cukrinio diabeto požymių. Ši valstybė po gydymo pasireiškia maždaug 20 % diabetu sergančių kačių, tačiau diabetu sergantiems šunims pasitaiko retai ir dažniausiai siejama su žiurkių diestrus pabaiga. Katėms (ir tikriausiai šunims), kurioms būdingi laikini klinikiniai diabeto požymiai, atsiranda nenormalių kasos salelių ir sutrikęs gebėjimas išskirti insuliną. Subklinikinis cukrinis diabetas tampa klinikiniu, kai beta ląstelių funkciją spaudžia kartu vartojami insulino antagonistai arba kokia nors liga. Euglikemija ir subklinikiniai požymiai gali atsigauti po to, kai hiperglikemija sumažėja gydant insulinu ir kartu gydant insulino antagonistinius sutrikimus.

Klinikinių požymių atsinaujinimas

Klinikinių požymių (mieguistumas, poliurija, polidipsija, polifagija, svorio mažėjimas) pasikartojimas arba išlikimas yra bene dažniausia diabetu sergančių šunų ir kačių komplikacija po insulino terapijos. Klinikinių požymių pasikartojimą arba išlikimą dažniausiai lemia neteisinga savininko insulino skyrimo technika, taip pat vartojamo insulino tipas, dozė, vartojimo tipas ir dažnis arba insulino atsakas, susijęs su kartu esančiais uždegiminiais, infekciniais, navikiniais ar hormoniniais sutrikimais. (t.y. atsparumas insulinui).

Problemos, susijusios su insulino skyrimo technika ir aktyvumu
Prieš pradedant koreguoti insulino terapiją ir atlikti susijusių uždegiminių, infekcinių, navikų ir hormoninių sutrikimų diagnostinį įvertinimą, reikia atmesti insulino aktyvumo ir vartojimo technikos problemas. Jei neįmanoma suleisti tinkamos biologiškai aktyvaus insulino dozės, dėl nepakankamo insulino skyrimo gali atsirasti būsena, artima atsparumui insulinui. Toks per mažas dozavimas gali atsirasti suleidus biologiškai neaktyvų insuliną (t. y. pasibaigęs galiojimo laikas, perkaitęs, sukratytas), suleidus praskiestą insuliną, naudojant švirkštus, kurie netinka tam tikrai insulino koncentracijai (pvz., 100 vienetų švirkštas su 40 vienetų). insulino) arba neteisingas insulino suleidimas (pavyzdžiui, neteisingas švirkšto rodmuo, neteisinga injekcijos technika arba injekcijos vietos parinkimas).

Galite išvengti šių problemų, jei atidžiai stebėsite savininko insulino vartojimo techniką; būtina, kad gydytojas per dieną kelis kartus suleistų šviežio, neskiesto insulino ir pamatuotų gliukozės koncentraciją kraujyje. Atsižvelgiant į gliukozės koncentracijos kraujyje rezultatus, reikia keisti insulino terapiją, kad būtų pašalintos atsparumo insulinui priežastys.

Insulino perdozavimas ir gliukozės reguliavimas
Insulino perdozavimas gali sukelti akivaizdžią hipoglikemiją, gliukozės kontrareguliaciją (Somogyi efektą) arba atsparumą insulinui. Somogyi efektas atsiranda dėl normalios fiziologinės reakcijos į neišvengiamą hipoglikemiją, kurią sukelia padidinta insulino dozė. Kai gliukozės kiekis kraujyje nukrenta žemiau 65 mg/dl arba jei gliukozės kiekis kraujyje krenta greitai, nepaisant Žemesnio lygio gliukozė, greitas hipoglikemijos sukeltas kepenų glikogenolizės stimuliavimas ir diabetogeninių hormonų (pirmiausia epinefrino ir gliukagono) išsiskyrimas padidina gliukozės kiekį kraujyje, sumažina hipoglikemijos požymius ir sukelia ryškią hiperglikemiją per 12 valandų po gliukozės kontrareguliacijos. Norint diagnozuoti insulino sukeltą hiperglikemiją, reikia parodyti hipoglikemiją (mažiau nei 65 mg/dl), o po to – hiperglikemiją (didesnę nei 300 mg/dl) per 24 valandas po insulino vartojimo. Gydymas susideda iš insulino dozės mažinimo. Kai diabetu sergantis šuo ar katė gauna priimtiną insulino dozę (t.< 1,5 ЕД/кг для собак и < 5 ЕД/кг для кошек) дозу инсулина нужно снизить на 10-25%. Если собака или кошка принимает didelis skaičius insulino (pvz., daugiau nei 2,2 V/kg), glikemijos kontrolę reikia pradėti iš naujo naudojant insulino dozę, rekomenduojamą pradinei diabeto kontrolei sergantiems šunims ir katėms. Naujos insulino dozės glikeminis poveikis turi būti įvertintas praėjus 7-10 dienų nuo jo vartojimo pradžios ir pakoreguotas.

Dėl Somogyi efekto diabetogeninių hormonų išsiskyrimas sukelia atsparumą insulinui, kuris gali trukti nuo 24 iki 72 valandų po hipoglikeminės komplikacijos. Vertinant gliukozės koncentraciją kraujyje hipoglikemijos metu, nustatomas Somogyi efektas ir atitinkamai sumažinama insulino dozė. Tačiau jei gliukozės kiekis kraujyje kontroliuojamas po diabetogeninių hormonų išsiskyrimo, galima diagnozuoti atsparumą insulinui ir padidinti insulino dozę, dar labiau sustiprinant Somogyi poveikį. Jei ligos istorijos cikle yra 1–2 dienos geros glikemijos kontrolės, po to kelias dienas bloga glikemijos kontrolė, įtariama, kad atsparumą insulinui sukelia gliukozės kontrareguliacija. Diagnozei nustatyti prireiks kelių dienų hospitalizacijos ir kelių gliukozės kiekio kraujyje kreivių serijų.

Alternatyvus būdas yra savavališkai sumažinti insulino dozę ir leisti šeimininkui per kitas 2–5 dienas įvertinti gyvūno reakciją (remiantis klinikiniais požymiais). Jei sumažinus insulino dozę klinikiniai diabeto požymiai pasunkėja, reikia įtarti kitą atsparumo insulinui priežastį. Tačiau jei savininkas nepraneša apie klinikinių požymių pasikeitimą ar pagerėjimą, toliau palaipsniui mažinkite insulino dozę.

Trumpas insulino veikimo laikas
Daugeliui diabetu sergančių šunų ir kačių vidutinio ir ilgo veikimo insulino veikimo trukmė yra žymiai trumpesnė nei 24 valandos. Dėl to kasdien ilgą laiką pasireiškia hiperglikemija (> 250 mg/dl). Tokia hiperglikemija gali prasidėti praėjus 6 valandoms po insulino vartojimo. Tokių gyvūnų savininkai dažniausiai skundžiasi besitęsiančia vakarine poliurija ir polidipsija arba svorio mažėjimu. Trumpo veikimo insulinas diagnozuojamas, kai po insulino injekcijos 18 valandų ar mažiau pasireiškia hiperglikemija (> 250 mg/dl), o žemiausia gliukozės koncentracija išlieka virš 80 mg/dl. Norėdami nustatyti diagnozę, gydytojas turi įvertinti kelis gliukozės kiekius kraujyje per dieną. Vieno ar dviejų gliukozės koncentracijos kraujyje matavimų per dieną nepakanka šiai problemai išspręsti. Gydymas susideda iš insulino tipo arba injekcijų dažnio keitimo arba abiejų.

Nepakankama insulino absorbcija
Insulino suleidimas po oda negarantuoja insulino absorbcijos į kraują, kad vėliau sąveikautų su insulino receptoriais. Cukriniu diabetu sergančioms katėms, gydomoms ultralentiniu insulinu, dažniausiai stebima lėta arba nepakankama poodinio insulino absorbcija. Insulin ultralente yra ilgai veikiantis insulinas, kuriam būdingas lėtas veikimo pradžia ir ilga veikimo trukmė. Maždaug 20 % mūsų praktikoje matomų kačių insuliną ultralente absorbuoja iš poodinio sluoksnio per lėtai, kad pasiektų norimą efektą ir pasiektų priimtiną glikemijos kontrolę. Šių kačių gliukozės koncentracija kraujyje nesumažėja iki 610 valandų po injekcijos arba (dažniau) gliukozės koncentracija kraujyje sumažėja minimaliai, nepaisant kas 12 valandų skiriamų 8-12 vienetų insulino dozių. Dėl to didžiąją dienos dalį gliukozės kiekis kraujyje išlieka didesnis nei 300 mg/dl. Mes galėjome pakeisti šias kates nuo ultralentinės insulino juostos arba NPH insulino, leidžiamo du kartus per dieną.

Keičiant insulino rūšį, ankstesnį tipą turėtų pakeisti efektyvesnis insulinas. Paprastai pakeičiame pacientus į kitą veiksmingesnį insulino tipą ir sumažiname dozę (dažniausiai iki verčių, kurios iš pradžių buvo naudojamos sergančių šunų ir kačių diabetui kontroliuoti), kad išvengtume hipoglikemijos. Pavyzdžiui, katėms, gydomoms insulinu ultralente, imama 1–2 vienetų dozė. injekcijoms; šunims, gydytiems insulinu lente, keičiamas NPH insulinas 0,5 V/kg ir tt Veikimo trukmė mažėja, nes insulinas tampa veiksmingesnis, todėl gali tekti keisti vartojimo dažnumą.

Insuliną surišantys antikūnai kraujotakos sistemoje
Dėl pakartotinio svetimo baltymo (t.y. insulino) injekcijų susidaro insulino antikūnai. Kuo labiau skiriama insulino molekulė skiriasi nuo gydomos molekulės tipo, tuo didesnė tikimybė, kad susidarys didelis ir pavojingas antikūnų kiekis. Šunų, kiaulių ir rekombinantinio žmogaus insulino aminorūgščių seka yra panaši, taip pat kačių ir galvijų insulino aminorūgščių seka. Visi parduodami insulino tipai yra veiksmingi daugumai diabetu sergančių šunų ir kačių. Tačiau insulino imunogeniškumas ir insulino antikūnų susidarymas gali pakeisti insulino veikimo trukmę ir, kai kuriems pacientams, jo gebėjimą mažinti gliukozės koncentraciją kraujyje. Preliminarūs tyrimai, naudojant fermentais pažymėtą imunosorbento testą insulino antikūnams aptikti diabetu sergantiems šunims, gydomiems insulinu, rodo, kad insulino antikūnų paplitimas yra dažnas šunims, gydomiems galvijų insulinu, o kai kurių šunų glikemijos kontrolė yra nepastovi. Šių šunų gliukozės koncentracija kraujyje paprastai yra 200–400 mg/dl, o glikemijos kontrolė svyruoja kiekvieną dieną, tačiau akivaizdaus atsparumo insulinui nėra (t. y. nuolatinė gliukozės koncentracija kraujyje viršija 400 mg/dl). ).

Per didelis insuliną surišančių antikūnų kiekis, sukeliantis atsparumą insulinui, kuriam būdinga ilgalaikė gliukozės koncentracija kraujyje, viršija 400 mg/dl, yra reta. Insuliną surišantys antikūnai taip pat gali sukelti nepastovius gliukozės kiekio kraujyje svyravimus, kurie nėra susiję su insulino skyrimu. Manoma, kad gliukozės koncentracijos kraujyje svyravimai atsiranda dėl laisvo insulino koncentracijos pokyčių kraujotakos sistemoje dėl jungiančių antikūnų artumo pokyčių. Staigus jungiamųjų antikūnų panašumo sumažėjimas lemia laisvo insulino koncentracijos kraujyje padidėjimą ir gliukozės koncentracijos kraujyje sumažėjimą ir atvirkščiai. Priešingai, šunims, gydomiems rekombinantiniu žmogaus insulinu, insulino antikūnai susidaro retai, o glikemijos kontrolė dažnai pagerėja, kai vietoj galvijų insulino naudojamas rekombinantinis žmogaus insulinas. Kad išvengtume insulino veiksmingumo problemų, pirmiausia stengiamės naudoti rekombinantinį žmogaus insuliną du kartus per dieną.

Preliminarūs tyrimai rodo, kad katėms, gydomoms rekombinantiniu žmogaus insulinu, insulino antikūnai yra reti. Ilgo veikimo insulinas yra pirmasis insulino tipas, naudojamas katėms. Iš pradžių pageidautina naudoti rekombinantinį žmogaus insuliną Ultralente, kad būtų pasiekta tinkama glikemijos kontrolė vartojant insuliną kartą per parą. Nors daugeliui kačių yra naudinga galvijų ir kiaulių insulino juosta ir NPH, paprastai jas reikia duoti du kartus per dieną. Kai kurioms katėms galvijų ir kiaulių insulino juostos ir NPH veikimo trukmė yra per trumpa, o net dvi dozės nepadeda susidoroti su klinikiniais požymiais. Dėl šių priežasčių mes naudojame galvijų ir kiaulių insuliną lente ir NPH katėms, kurios nereaguoja į insuliną ultralente dėl prastos absorbcijos iš poodinių vietų, ir katėms, kurioms įtariamas atsparumas insulinui, kurį sukelia per didelė antikūnų, nukreiptų prieš rekombinantinį žmogaus insuliną, gamyba.

Nepageidaujami sutrikimai, sukeliantys atsparumą insulinui
Yra keletas sutrikimų, kurie trukdo insulino veiksmingumui ir yra nuolatinių klinikinių diabeto požymių priežastis (1 lentelė).

Išsamios ligos istorijos turėjimas ir išsamus fizinis patikrinimas yra du svarbiausi žingsniai nustatant nepageidaujamus sutrikimus. Nukrypimai, nustatyti remiantis istorija arba kruopščiu fiziniu tyrimu, rodo atsitiktinį insulino antagonizmo sutrikimą arba infekciją ir gali nukreipti gydytoją paciento diagnozės kryptimi. Jei anamnezėje ir fizinėje apžiūroje nieko ypatingo nėra, būtina atlikti bendrus detalius ir biocheminius kraujo tyrimus, šlapimo tyrimą su kultivavimu, tiroksino koncentraciją kraujo serume (katėms) ir ultragarsinį tyrimą. pilvo ertmė(šunims), kad būtų išvengta būsimų gretutinių ligų. Papildomi diagnostiniai testai priklausys nuo šių pradinių atrankos testų rezultatų.

Alerginės reakcijos į insuliną

Reikšmingos insulino reakcijos pasireiškia maždaug 5 % cukriniu diabetu sergančių žmonių, gydytų insulinu, įskaitant eritemą, niežulį, sukietėjimą (sukietėjimą) injekcijos vietoje ir retais atvejais sistemines apraiškas, tokias kaip dilgėlinė, angioedema arba atvira sunki anafilaksija. Insulino injekcijos vietoje taip pat gali atsirasti poodinio audinio atrofija arba hipertrofija (ty lipoatrofija ir lipodistrofija). Daugelis žmonių, anksčiau sirgusių alergija insulinui, taip pat turi padidėjusį jautrumą kitiems vaistams. Alerginės reakcijos dažniausiai pasireiškia švirkščiant gyvulinį insuliną. Alerginių reakcijų paplitimas mažėja, kai žmonėms vis dažniau naudojamas rekombinantinis žmogaus insulinas.

Literatūroje yra mažai įrodymų apie alergines reakcijas į insuliną diabetu sergantiems šunims ir katėms. Insulino injekcijos skausmą dažniausiai sukelia netinkama injekcijos technika arba neteisingas injekcijos vietos pasirinkimas, o ne neigiama reakcija į insuliną per se. Nepertraukiamos insulino injekcijos į tą pačią kūno vietą gali sukelti odos ir poodinio audinio sukietėjimą, kuris atsiranda dėl imuninio atsako į insuliną arba kai kuriuos kitus baltymus (pvz., protaminą) insulino buteliuke. Injekcijos vietos pakeitimas padeda išvengti šios problemos. Retai diabetu sergantiems šunims ir katėms insulino injekcijos vietoje atsiranda vietinė poodinė edema ir patinimas. Įtariama, kad šie gyvūnai yra alergiški insulinui. Gydymas apima perėjimą prie mažiau antigeninio insulino (rekombinantinio žmogaus insulino šunims, galvijų ar galvijų insulino su kiaulių insulinu katėms) ir labiau išgrynintos insulino formulės (pvz., įprasto kristalinio insulino arba reguliaraus insulino mišinių su NPH insulinu). Būtina sumažinti galimą imuninį atsaką į skirtingi tipai insulino arba priemaišų gaminant insuliną. Iki šiol nepavyko nustatyti sisteminės alerginės reakcijos į insuliną šunims ir katėms.

1. Šydas prieš akis. Viena iš dažniausiai stebimų insulino terapijos komplikacijų yra šydo atsiradimas prieš akis, kuris pacientams sukelia didelį diskomfortą, ypač kai bandoma ką nors perskaityti. Nebūdami šiuo klausimu neinformuoti, žmonės pradeda skleisti pavojaus signalą, o kai kurie netgi mano, kad šis simptomas rodo tokios diabeto komplikacijos kaip retinopatija, tai yra akių pažeidimas sergant cukriniu diabetu, išsivystymą.

Tiesą sakant, šydo atsiradimas yra lęšiuko refrakcijos pasikeitimo rezultatas ir jis savaime išnyksta iš regėjimo lauko praėjus 2 ar 3 savaitėms nuo insulino terapijos pradžios. Todėl nereikia nutraukti insulino injekcijų, kai prieš akis atsiranda šydas.

2. Kojų patinimas insulinu. Šis simptomas, kaip ir šydas prieš akis, yra laikinas. Edemos atsiradimas yra susijęs su natrio ir vandens susilaikymu organizme dėl insulino terapijos pradžios. Palaipsniui paciento organizmas prisitaiko prie naujų sąlygų, o kojų tinimas išnyksta savaime. Dėl tos pačios priežasties pačioje insulino terapijos pradžioje gali būti stebimas laikinas kraujospūdžio padidėjimas.

3. Lipohipertrofija. Ši insulino terapijos komplikacija nėra tokia dažna kaip pirmosios dvi. Lipohipertrofijai būdingas riebalinių ruonių atsiradimas poodinės insulino injekcijos srityje.

Tiksli lipohipertrofijos išsivystymo priežastis nenustatyta, tačiau yra reikšmingas ryšys tarp riebalų ruonių atsiradimo vietų ir dažnų hormono insulino injekcijų sričių. Štai kodėl neturėtumėte nuolat švirkšti insulino į tą pačią kūno vietą, svarbu teisingai kaitalioti injekcijos vietas.

Apskritai lipohipertrofija nepablogina diabetu sergančių pacientų būklės, nebent, žinoma, jie yra didžiulio dydžio. Ir nepamirškite, kad dėl šių plombų pablogėja hormono įsisavinimo iš lokalizuotos vietos greitis, todėl turėtumėte pasistengti, kad jie neatsirastų.

Be to, lipohipertrofija žymiai iškraipo žmogaus kūną, tai yra, sukelia kosmetinį defektą. Todėl esant dideliems dydžiams, juos tenka šalinti chirurginiu būdu, nes, skirtingai nei insulino terapijos komplikacijos nuo pirmųjų dviejų taškų, jos savaime neišnyks.

4. Lipoatrofija, tai yra poodinių riebalų išnykimas, kai insulino injekcijos srityje susidaro skylė. Tai dar retesnis insulino terapijos šalutinis poveikis, tačiau svarbu būti informuotam. Lipoatrofijos atsiradimo priežastis yra imunologinė reakcija, reaguojant į žemos kokybės, nepakankamai išgrynintų gyvūninės kilmės hormono insulino preparatų injekcijas.

Siekiant pašalinti lipoatrofiją, jų periferijoje naudojamos mažos labai išgryninto insulino dozės. Lipoatrofija ir lipohipertrofija dažnai bendrai vadinamos „lipodistrofija“, nepaisant to, kad jos turi skirtingą etiologiją ir patogenezę.

5. Injekcijos vietose taip pat gali atsirasti raudonų niežtinčių dėmių. Juos galima pastebėti labai retai, be to, viskas, ką jie linkę greitai išnykti savaime. Tačiau kai kuriems diabetu sergantiems pacientams jie sukelia itin nemalonų, beveik nepakeliamą niežulį, todėl būtina imtis priemonių jiems pašalinti. Šiais tikslais hidrokortizonas pirmiausia įleidžiamas į buteliuką su švirkščiamu insulino preparatu.

6. Alerginė reakcija gali pasireikšti per pirmąsias 7-10 dienų nuo gydymo insulinu pradžios. Ši komplikacija praeina savaime, tačiau užtrunka tam tikrą laiką – dažnai nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių.

Laimei, šiandien, kai dauguma gydytojų ir pacientų perėjo tik prie labai išgrynintų hormonų preparatų vartojimo, alerginių reakcijų atsiradimo galimybė gydant insulinu pamažu išsitrina iš žmonių atminties. Iš gyvybei pavojingų alerginių reakcijų verta paminėti anafilaksinį šoką ir generalizuotą dilgėlinę.

Apskritai, vartojant pasenusius insulino preparatus, galima pastebėti tik alerginį niežėjimą, odos patinimą ir paraudimą. Norint sumažinti alerginių reakcijų atsiradimo tikimybę, būtina vengti dažnų insulino terapijos pertraukų ir naudoti tik žmogaus insulinus.

7. Pūlinių insulino injekcijos vietose šiandien praktiškai nerasta.

8. Hipoglikemija, tai yra cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas.

9. Papildomų kilogramų rinkinys. Dažniausiai ši komplikacija nėra reikšminga, pavyzdžiui, perėjus prie insulino injekcijų, žmogus priauga 3–5 kg antsvorio. Taip yra dėl to, kad pereinant prie hormono, turite visiškai peržiūrėti įprastą mitybą, padidinti maisto dažnumą ir kaloringumą.

Be to, insulino terapija skatina lipogenezės (riebalų susidarymo) procesą, taip pat didina apetito jausmą, apie kurį patys pacientai užsimena praėjus kelioms dienoms po perėjimo prie naujo diabeto gydymo režimo.

5 komentarai įrašui „Insulino terapijos komplikacijos“

Ačiū už straipsnį! Ko galėčiau palinkėti jūsų svetainei? Padidinkite teksto šriftą. Na, taip mažu šriftu skaityti visiškai neįmanoma, ypač vakare.

Julija, tu visiškai teisi! Jau seniai galvojau pasamdyti laisvai samdomą darbuotoją, kuris šiek tiek pakoreguotų šabloną, įskaitant teksto dydį ir formatą. Manau, kad per artimiausias kelias dienas problema bus išspręsta. Ačiū.

mielai priimsiu skirtingos rūšiesžinutes ir pranešimus

Laba diena! Mūsų šeimoje 1 tipo cukriniu diabetu serga vaikas, kuriam 6,6 metų. Mes sergame 2,3 metų, priklausomi nuo insulino, Novorapid ir Levimir. Turiu klausima, kaip namuose galima nuimti paburkimus tose vietose, kur mes suleidžiame švirkštą - tušinukais. Tepame kreida suvilgytas kempinėles, bet tai ilgas procesas. Kartą per metus apsilankę sanatorijoje atlieka elektroforezės procedūras. Tačiau nepaisant pasikeitusių injekcijų vietų, vis dar susiduriame su šių vietų patinimu.

Iš anksto dėkoju ir taip pat dėkoju už jūsų svetainę. Kai susirgo mūsų vaikas, sužinojau, kiek žmonių dabar serga šia liga, bet labiausiai mane nustebino tai, kaip mažai apie tai kalbama apie prevenciją, jau nekalbant apie tai, kad endokrinologai dažniausiai taiko tik standartinius metodus, neatsižvelgiant į psichologinio plano paciento ypatumus. Dažniausiai pacientai, sergantys liga savarankiškai. Dar kartą ačiū už gautą informaciją.

Palikite komentarą

Kada reikia insulino?

Kas yra pavojingas hormoninis nepakankamumas?

Kopijuodami medžiagą iš svetainės, būtinai pateikite nuorodą į šaltinį. © 2018 m.

Galimos insulino vartojimo komplikacijos diabetikams

Insulino terapija yra pagrindinis būdas gydyti 1 tipo diabetą, kai sutrinka angliavandenių apykaita. Tačiau kartais toks gydymas taikomas antrojo tipo ligoms, kai organizmo ląstelės nesuvokia insulino (hormono, padedančio gliukozę paversti energija).

Tai būtina, kai liga yra sunki su dekompensacija.

Be to, insulino įvedimas nurodomas daugeliu kitų atvejų:

1. diabetinė koma;
2. cukraus kiekį mažinančių vaistų vartojimo kontraindikacijos;
3. teigiamo poveikio trūkumas po antiglikeminių vaistų vartojimo;
4. sunkios diabeto komplikacijos.

Insulinas yra baltymas, kuris visada švirkščiamas į organizmą. Pagal kilmę tai gali būti gyvūnas ir žmogus. Be to, yra skirtingi tipai hormonas (heterologinis, homologinis, kombinuotas) su skirtinga trukme.

Diabeto gydymas hormonų terapija reikalauja laikytis tam tikrų taisyklių ir tinkamai apskaičiuoti dozę. Priešingu atveju gali išsivystyti įvairios insulino terapijos komplikacijos, apie kurias turėtų žinoti kiekvienas diabetikas.

hipoglikemija

Perdozavus, valgant angliavandenių turinčio maisto trūkumą arba praėjus tam tikram laikui po injekcijos, cukraus kiekis kraujyje gali labai sumažėti. Dėl to išsivysto hipoglikeminė būklė.

Jei naudojamas pailginto veikimo agentas, tada panaši komplikacija atsiranda, kai medžiagos koncentracija tampa didžiausia. Taip pat cukraus kiekio sumažėjimas pastebimas po stipraus fizinio krūvio ar emocinio šoko.

Pastebėtina, kad vystant hipoglikemiją pirmaujančią vietą užima ne gliukozės koncentracija, o jos mažėjimo greitis. Todėl pirmieji sumažėjimo simptomai gali pasireikšti esant 5,5 mmol / l greičiui, kai greitai sumažėja cukraus kiekis. Lėtai mažėjant glikemijai, pacientas gali jaustis gana normaliai, o gliukozės kiekis yra 2,78 mmol/l ir mažesnis.

Hipoglikemijos būklę lydi keletas simptomų:

• stiprus alkis;
• dažnas širdies plakimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• galūnių drebulys.

Komplikacijai progresuojant, atsiranda traukuliai, pacientas tampa neadekvatus, gali netekti sąmonės.

Jei cukraus lygis nenukrito labai žemai, ši sąlyga pašalinama paprastu būdu, kurį sudaro angliavandenių turinčio maisto valgymas (100 g bandelės, 3-4 gabaliukai cukraus, saldi arbata). Jei laikui bėgant nepagerėja, pacientas turi suvalgyti tiek pat saldumynų.

Išsivysčius hipoglikeminei komai, į veną reikia suleisti 60 ml gliukozės tirpalo (40%). Daugeliu atvejų po to diabeto būklė stabilizuojasi. Jei taip neatsitiks, po 10 min. jam vėl suleidžiama gliukozės arba gliukagono (1 ml po oda).

Hipoglikemija yra labai pavojinga diabeto komplikacija, nes ji gali sukelti mirtį. Rizika yra vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems širdies, smegenų ir kraujagyslių pažeidimais.

Nuolatinis cukraus kiekio sumažėjimas gali sukelti negrįžtamų psichikos sutrikimų atsiradimą.

Taip pat pablogėja paciento intelektas, atmintis, vystosi arba pablogėja retinopatijos eiga.

atsparumas insulinui

Dažnai sergant cukriniu diabetu sumažėja ląstelių jautrumas insulinui. Norint kompensuoti angliavandenių apykaitą, reikia vieneto hormono.

Tačiau ši būklė atsiranda ne tik dėl sumažėjusio receptorių kiekio ar afiniteto baltymui, bet ir tada, kai atsiranda antikūnų prieš receptorius ar hormoną. Atsparumas insulinui taip pat išsivysto, kai baltymai naikinami tam tikriems fermentams arba juos jungiasi imuniniai kompleksai.

Be to, jautrumo stoka atsiranda padidėjus kontrainsulino hormonų sekrecijai. Tai atsitinka hiperkortinizmo, difuzinio toksinio gūžio, akromegalijos ir feochromocitomos fone.

Gydymo pagrindas yra nustatyti ligos pobūdį. Šiuo tikslu pašalinkite lėtinių infekcinių ligų (cholecistito, sinusito), endokrininių liaukų ligų požymius. Taip pat keičiamas insulino tipas arba insulino terapija papildoma cukraus kiekį mažinančių tablečių vartojimu.

Kai kuriais atvejais nurodomi gliukokortikoidai. Norėdami tai padaryti, padidinkite hormono paros dozę ir paskirkite dešimties dienų gydymą Prednizolonu (1 mg / kg).

Sulfatuotas insulinas taip pat gali būti naudojamas atsparumui insulinui gydyti. Jo privalumas yra tai, kad jis nereaguoja su antikūnais, turi gerą biologinį aktyvumą ir praktiškai nesukelia alerginių reakcijų. Tačiau pereinant prie tokio gydymo pacientai turėtų žinoti, kad sulfatuoto agento dozė, palyginti su paprastas vaizdas, sumažinamas iki ¼ pradinio įprastinio vaisto kiekio.

Alergija

Sušvirkštus insulino komplikacijų gali būti įvairių. Taigi kai kuriems pacientams yra alergija, kuri pasireiškia dviem formomis:

1. Vietinis. Suriebėjusios, uždegusios, niežtinčios papulės atsiradimas arba sukietėjimas injekcijos vietoje.
2. Generalizuota, kai yra dilgėlinė (kaklo, veido), pykinimas, niežulys, erozija ant burnos, akių, nosies gleivinės, pykinimas, pilvo skausmas, vėmimas, šaltkrėtis, karščiavimas. Kartais išsivysto anafilaksinis šokas.

Siekiant išvengti alergijos progresavimo, dažnai atliekamas pakaitinis insulinas. Šiuo tikslu gyvūninis hormonas pakeičiamas žmogaus hormonu arba pakeičiamas produkto gamintojas.

Verta paminėti, kad alergija daugiausia išsivysto ne pačiam hormonui, o konservantui, naudojamam jį stabilizuoti. Šiuo atveju farmacijos įmonės gali naudoti skirtingus cheminius junginius.

Jei vaisto pakeisti neįmanoma, insulinas derinamas su minimaliomis hidrokortizono dozėmis (iki 1 mg). Esant sunkioms alerginėms reakcijoms, naudojami šie vaistai:

Pažymėtina, kad vietinės alergijos apraiškos dažnai atsiranda, kai injekcija atliekama neteisingai.

Pavyzdžiui, neteisingai pasirinkus injekcijos vietą, pažeidus odą (bukai, stora adata), suleidus per šaltą priemonę.

Pastipsulip lipodistrofija

Yra 2 lipodistrofijos tipai – atrofinė ir hipertrofinė. Atrofinė patologijos forma išsivysto dėl užsitęsusio hipertrofinio tipo eigos.

Kaip tiksliai pasireiškia tokios apraiškos po injekcijos, nenustatyta. Tačiau daugelis gydytojų teigia, kad jie atsiranda dėl nuolatinio periferinių nervų pažeidimo ir tolesnių vietinių neurotrofinių sutrikimų. Taip pat defektai gali atsirasti dėl nepakankamai gryno insulino naudojimo.

Tačiau naudojant monokomponentines priemones, lipodistrofijos pasireiškimų skaičius žymiai sumažėja. Nemenką reikšmę turi ir neteisingas hormono skyrimas, pavyzdžiui, injekcijos vietos hipotermija, peršalimo preparato vartojimas ir pan.

Kai kuriais atvejais lipodistrofijos fone atsiranda įvairaus sunkumo atsparumo insulinui.

Jei diabetas turi polinkį į lipodistrofiją, labai svarbu laikytis insulino terapijos taisyklių, kasdien keisti injekcijos vietas. Be to, siekiant išvengti lipodistrofijos atsiradimo, hormonas praskiedžiamas tokiu pat kiekiu novokaino (0,5%).

Be to, buvo nustatyta, kad po žmogaus insulino injekcijos lipoatrofijos išnyksta.

Kitas insulino terapijos poveikis

Dažnai nuo insulino priklausomiems diabetikams prieš akis yra šydas. Šis reiškinys žmogui sukelia didelį diskomfortą, todėl jis negali normaliai rašyti ir skaityti.

Daugelis pacientų šį simptomą klaidingai laiko diabetine retinopatija. Tačiau šydas prieš akis yra lęšio lūžio pokyčių rezultatas.

Ši pasekmė praeina savaime per dieną nuo gydymo pradžios. Todėl nereikia nutraukti gydymo.

Kitos insulino terapijos komplikacijos yra patinimas apatines galūnes. Tačiau toks pasireiškimas, kaip ir regėjimo problemos, praeina savaime.

Kojos tinsta dėl vandens ir druskų susilaikymo, kuris išsivysto po insulino injekcijų. Tačiau laikui bėgant organizmas prisitaiko prie gydymo, todėl nustoja kaupti skysčius.

Dėl panašių priežasčių pradiniame gydymo etape pacientai gali periodiškai padidinti kraujospūdį.

Be to, insulino terapijos fone kai kurie diabetikai priauga svorio. Vidutiniškai ligoniai pasveiksta 3-5 kilogramais. Po visko hormoninis gydymas aktyvina lipogenezę (riebalų susidarymo procesą) ir didina apetitą. Tokiu atveju pacientas turi pakeisti mitybą, ypač jos kalorijų kiekį ir valgymo dažnumą.

Be to, nuolatinis insulino vartojimas sumažina kalio kiekį kraujyje. Šią problemą galite išspręsti laikydamiesi specialios dietos.

Tuo tikslu diabetu sergančiojo dienos meniu turėtų būti gausu citrusinių vaisių, uogų (serbentų, braškių), žolelių (petražolės) ir daržovių (kopūstų, ridikėlių, svogūnų).

Komplikacijų vystymosi prevencija

Kad sumažintų insulino terapijos pasekmių riziką, kiekvienas diabetu sergantis žmogus turėtų išmokti savikontrolės metodų. Ši koncepcija apima šių taisyklių laikymąsi:

1. Nuolatinis gliukozės koncentracijos kraujyje stebėjimas, ypač po valgio.
2. Rodiklių palyginimas su netipinėmis sąlygomis (fizinė, emocinė įtampa, staigi liga ir kt.).
3. laiku koreguoti insulino dozę, vaistus nuo diabeto ir dietą.

Gliukozei matuoti naudojamos tyrimo juostelės arba gliukometras. Lygio nustatymas naudojant bandymo juosteles atliekamas taip: popieriaus gabalas panardinamas į šlapimą, o tada žiūrima į tyrimo lauką, kurio spalva keičiasi priklausomai nuo cukraus koncentracijos.

Tiksliausius rezultatus galima gauti naudojant dvigubas lauko juosteles. Tačiau kraujo tyrimas yra daugiau efektyvus metodas nustatant cukraus kiekį.

Todėl dauguma diabetikų naudojasi gliukometru. Šis prietaisas naudojamas taip: ant indikatoriaus plokštelės užlašinamas kraujo lašas. Tada po kelių sekundžių skaitmeniniame ekrane pasirodo rezultatas. Tačiau reikia nepamiršti, kad skirtingų prietaisų glikemija gali skirtis.

Be to, kad insulino terapija neprisidėtų prie komplikacijų išsivystymo, diabetu sergantis asmuo turi atidžiai stebėti savo kūno svorį. Ar turite antsvorio, galite sužinoti nustatę Kegle indeksą arba kūno svorį.

Šio straipsnio vaizdo įraše aptariamas šalutinis insulino terapijos poveikis.

Pacientų mokymas insulino terapijos klausimais

Insulinas yra kasos hormonas. Jis skiriamas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kai kuriomis psichikos ligomis ir kt. Gaminamas buteliukuose po 5 ml, 10 ml.

1 ml insulino yra 40, 80, 100 TV insulino. Dozuojamas tarptautinio veikimo vienetais. Insulinas išskiriamas į paprasto ir ilgalaikio veikimo (pailginto veikimo). Insulinui švirkšti naudojamas specialus insulino švirkštas.

2. 40,80 arba 100 ME I ml padalinkite iš šių padalų skaičiaus, pagal tai sužinosime vieno padalijimo kainą

3. Padalinkite paskirtą insulino dozę iš vieno padalijimo kainos.

4. Taip išsiaiškinsime, kiek padalijus paskirta dozė

Buteliukai su insulinu turi būti laikomi šaldytuve nuo +1 iki +10 laipsnių C. Užšaldyti negalima. Buteliukai turi būti išimti iš šaldytuvo likus 2 valandoms iki vartojimo.

Pašildykite insulino buteliuką iki Celsijaus laipsnių temperatūros (nešildykite ant baterijos, karo vonioje ir pan.)

Prieš vartojant būtina patikrinti galiojimo datą, pavadinimą, datą, skaidrumą (paprastas insulinas turi būti skaidrus, o pailgintas insulinas – drumstas).

Švirkškite s / c arba / m pusę poodinio riebalinio sluoksnio storio, lėtai, pakaitomis į skirtingas vietas, minutes prieš valgį, priklausomai nuo gydytojo recepto. Ilgai veikiantis insulinas skiriamas kartą per dieną.

Švirkštų ir adatų negalima dezinfekuoti alkoholiu.

Apdorojus injekcijos lauką alkoholiu, prieš atlikdami injekciją, turite palaukti, kol injekcijos laukas išdžius.

KOMPLIKACIJOS PO INSULINO ĮVEDIMO:

Lipodistrofija po insulino (poodinio riebalinio sluoksnio distrofija)

Alerginė reakcija (hiperemija, dilgėlinė)

Anterolateralinis pilvo sienos paviršius

Vidurinio šlaunies trečdalio priekinis šoninis paviršius

Viršutinis išorinis sėdmenų kvadrantas

Pastaba: skiriant insuliną, būtina per kelias minutes įspėti pacientą apie privalomą maitinimą, kad būtų išvengta hipoglikeminės komos išsivystymo.

NUtukimas, DIABETAS IR METABOLINIS SINDROMAS

Pagrindinis puslapis

Nutukimas

Diabetas

medžiagų apykaitos sindromas

insulino

Mėlynės nuo diabeto

Gydymo insulinu komplikacijos

Gydymo insulinu komplikacijos: alerginės reakcijos

Alerginės reakcijos pasireiškia vietine forma - eritemine, šiek tiek niežtinčia ir karšta papule arba ribotu, vidutiniškai skausmingu sukietėjimu injekcijos vietoje. Norint išvengti tolesnio tiek vietinių, tiek generalizuotų alerginių apraiškų progresavimo, daugeliu atvejų pakanka pakeisti panaudotą insuliną kitos rūšies (vienkomponentį kiaulių insuliną pakeisti žmogaus insulinu) arba pakeisti vienos įmonės insulino preparatus panašiais preparatais, bet pagaminta kitos įmonės. Alergines reakcijas, kaip minėta aukščiau, sukelia antikūnų susidarymas tiek prieš insuliną, tiek prieš kitus insulino preparatuose esančius komponentus. Šiuo metu kiekis alerginės komplikacijosženkliai sumažėjo ir tai susiję su galvijų insulino ir jų mišrių su kiaulių insulinu formų klinikinio naudojimo nutraukimu, taip pat vien tik vieno komponento žmogaus ir kiaulių insulino preparatų naudojimu.

Alerginės reakcijos pacientams dažnai pasireiškia ne insulinui, o konservantui (tams tikslais gamintojai naudoja įvairius cheminius junginius), naudojamą insulino preparatams stabilizuoti. Tokiu atveju vienos firmos insulino preparatus reikia pakeisti kito gamintojo preparatais. Jei tai neįmanoma, prieš gaunant kitą insulino preparatą, insuliną patartina leisti su švirkšte sumaišyto hidrokortizono mikrodozėmis (mažiau nei 1 mg). Sunkioms alergijos formoms reikalinga speciali terapinė intervencija (hidrokortizono, suprastino, difenhidramino, kalcio chlorido receptas). Tačiau reikia nepamiršti, kad alerginės reakcijos, ypač vietinės, dažnai kyla dėl netinkamo insulino vartojimo: į odą arba paviršutiniškai po oda, o ne giliai po oda; per didelė trauma (per stora arba buka adata); labai atšaldyto vaisto įvedimas; neteisingai parinkta injekcijos vieta ir kt.

Gydymo insulinu komplikacijos: insulino edema

Palyginti retai, pasireiškus diabetui ir ryškiai dekompensacijai, insulino vartojimas, ypač didelėmis dozėmis (dėl noro kuo greičiau pašalinti ketoacidozę ir diabeto dekompensaciją), sukelia insulino edemą. Jo vystymąsi lemia greitas vandens ir elektrolitų (daugiausia natrio) balanso pasikeitimas organizme. Yra žinoma, kad insulinas padidina natrio reabsorbciją inkstų kanalėliuose, todėl organizme susilaiko natris ir susilaiko skysčiai, sutrikusi mikrocirkuliacija. Insulino patinimas paprastai praeina savaime per kelias dienas. Efedrino naudojimas turi teigiamą poveikį (D.F.C. Hopkins ir kt., 1993).

Gydymo insulinu komplikacijos: hipoglikeminės būklės

Viena dažniausių insulino terapijos komplikacijų yra hipoglikemija. Neteisingai apskaičiavus insulino dozę (jos pervertinus), suvartojus nepakankamą angliavandenių kiekį, netrukus arba praėjus 2-3 valandoms po trumpo veikimo insulino injekcijos, gliukozės koncentracija kraujyje smarkiai sumažėja ir atsiranda sunki būklė, iki hipoglikeminės komos. Vartojant ilgai veikiančius insulino preparatus, hipoglikemija išsivysto valandomis, atitinkančiomis maksimalų vaisto poveikį. Kai kuriais atvejais hipoglikemijos gali atsirasti dėl per didelio fizinio streso ar psichinio šoko, susijaudinimo. Hipoglikemijos vystymuisi lemiamą reikšmę turi ne tiek gliukozės kiekis kraujyje, kiek jo mažėjimo greitis. Taigi, pirmieji hipoglikemijos požymiai gali pasireikšti jau esant 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml) gliukozės kiekiui, jei jis sumažėjo labai greitai; kitais atvejais, lėtai mažėjant glikemijai, pacientas gali gana gerai jaustis, kai gliukozės kiekis kraujyje yra apie 2,78 mmol/l (50 mg/100 ml) ar net mažesnis. Įrodyta, kad gliukozės koncentracijos kraujyje sumažėjimas žemiau 4 mmol/l kartu su padidėjusia kontrainsulino hormonų sekrecija, dėl kurios atsiranda hiperglikemija. Tai visiškai taikoma nediagnozuotai nakčiai hipoglikemijai, kai, reaguojant į gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimą 2–3 val., Padidėja glikemija, kuri gali pasiekti reikšmingas vertes ryte prieš valgį. Todėl pacientai, sergantys cukriniu diabetu, neturėtų siekti sumažinti gliukozės koncentracijos kraujyje žemiau nurodytos ribos. Visi atvejai, kuriuos lydi glikemijos sumažėjimas žemiau 4 mmol / l, turėtų būti laikomi hipoglikeminėmis sąlygomis, dėl kurių reikia keisti (sumažinti insulino dozę, kurios poveikis priklauso tam tikram laikotarpiui) sušvirkšto insulino dozę. Hipoglikemijos laikotarpiu pasireiškia ryškus alkio jausmas, prakaitavimas, širdies plakimas, rankų ir viso kūno drebulys. Ateityje pastebimas netinkamas elgesys, traukuliai, sumišimas ar visiškas sąmonės netekimas. Pasireiškus pirmiesiems hipoglikemijos požymiams, pacientas turi suvalgyti 100 g vyniotinių, 3-4 gabalėlius cukraus arba išgerti stiklinę saldžios arbatos. Jei būklė negerėja ar net pablogėja, tai po 4-5 minučių reikia suvalgyti tiek pat cukraus. Hipoglikeminės komos atveju pacientas turi nedelsiant į veną suleisti 60 ml 40% gliukozės tirpalo. Paprastai po pirmos gliukozės suleidimo sąmonė atkuriama, tačiau išskirtiniais atvejais, nesant poveikio, po 5-10 minučių į kitos rankos veną suleidžiamas toks pat gliukozės kiekis. Greitas poveikis pasireiškia pacientui po oda suleidus 1 mg gliukagono.

Hipoglikeminės būklės yra pavojingos dėl staigios mirties galimybės (ypač senyviems pacientams, kuriems yra įvairaus laipsnio širdies ar smegenų kraujagyslių pažeidimas). Esant dažnai pasikartojančiai hipoglikemijai, išsivysto negrįžtami psichikos ir atminties sutrikimai, mažėja intelektas, atsiranda arba paūmėja esama retinopatija, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Remiantis šiais argumentais, labilaus diabeto atvejais būtina leisti minimalią gliukozuriją ir nedidelę hiperglikemiją. Be hormoninio kepenų gliukozės gamybos greičio reguliavimo, didelę reikšmę ir turi nervinį šių procesų reguliavimą. Adrenalino sukelta simpatinė stimuliacija padidina gliukozės gamybą kepenyse, o acetilcholino sukeliama parasimpatinė stimuliacija šį procesą sumažina. Pacientų, sergančių 1 tipo cukriniu diabetu, kontrainsulino reguliavimo pažeidimas yra vienas iš dažnos priežastys hipoglikemija. Ilgai sergantiesiems 1 tipo cukriniu diabetu, reaguojant į hipoglikemiją, išsivysto gliukagono sekrecijos nepakankamumas, kuris gali būti susijęs su antikūnų prieš gliukagoną susidarymu dėl susilpnėjusio imuninio atsako.

Be to, 1 tipo cukrinio diabeto priešreguliacijos sutrikimas yra įvairaus sunkumo autonominės neuropatijos, kuri stebima beveik visiems 1 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams po 5–10 metų nuo ligos pradžios, ir ankstyvosiose stadijose pasireiškia nepakankamumu. simpatinė inervacija. Sergant 1 tipo cukriniu diabetu, jautrumo slenkstis hipoglikemijai gali sumažėti. Jei paprastai sumažėjus gliukozės kiekiui kraujyje iki 4 mmol/l, suaktyvėja kontrainsulino hormonų sekrecija, o kai koncentracija yra 3 mmol/l ar mažesnė, klinikiniai simptomai hipoglikemija, tada sergant 1 tipo cukriniu diabetu, kai kuriais atvejais šio rodiklio sumažėjimas net iki 2 mmol/l nesukelia adekvataus atsako į kontrainsulininius hormonus (PE Cure ir kt., 1989). Šie duomenys rodo, kad pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, pasikeitė jautrumo gliukozės kiekiui kraujyje slenkstis.

Hipoglikemija gali atsirasti dėl antikūnų prieš insuliną susidarymo. T. Wasada ir kt. (1989) aprašė pacientą, kurio hipoglikemiją sukėlė monokloninių antikūnų prisijungimas prie insulino. Pastarosios buvo IgG 1 lengvosios grandinės. Įrodyta, kad M baltymai yra antikūnai prieš endogeninį insuliną. Insulino ir antikūnų kompleksas turi prieplauką. m 170 kD, o viena IgG molekulė (mol.m. 160 kD) suriša dvi insulino molekules (mol.m. 5,7 kD). Taigi, antikūnai gali surišti didelius insulino kiekius, o pastarojo išsiskyrimas iš insulino ir antikūnų komplekso gali sukelti hipoglikemiją. Hipoglikeminės būklės išlieka rimta diabetu sergančių pacientų gydymo problema. Kai kurios medžiagos ir vaistai gali prisidėti prie hipoglikemijos išsivystymo, sustiprindamas insulino veikimą arba darydamas įtaką jo sintezės ar išsiskyrimo procesams. Tokį poveikį turi: alkoholis, teramicinas, tetraciklinas, oksitetraciklinas, sulfonamidai, antikoaguliantai, acetilsalicilo rūgštis, beta adrenoblokatoriai (anaprilinas, obzidanas ir kt.), monoaminooksidazės inhibitoriai, centrinę ar periferinę simpatinę inervaciją slopinantys vaistai (rezerpinas, klonidinas ir kt.). , taip pat ciklofosfamidas ir anaboliniai steroidai.

Gydymo insulinu komplikacijos: atsparumas insulinui

Atsparumui insulinui būdingas sumažėjęs jautrumas insulinui. Tuo pačiu metu insulino poreikis suaugusiems siekia daugiau nei 200 V/cyt, o vaikams paros dozė yra didesnė nei 2,5 V/kg kūno svorio (absoliutus atsparumas insulinui). Kai kuriais atvejais atsparumas insulinui išsivysto dėl padidėjusios kontrainsulino hormonų sekrecijos (santykinis atsparumas insulinui), kuris stebimas streso, infekcijų, taip pat difuzinio toksinio strumos, feochromocitomos, akromegalijos, hiperkorticizmo ir kitų ligų, tokių kaip nutukimas, metu. , kuriame per didelis kūno svoris tiesiogiai susijęs su atsparumo insulinui laipsniu. Atsparumas insulinui gali būti susijęs su antikūnų prieš insuliną arba insulino receptorių susidarymu. Daugiau informacijos apie atsparumo insulinui reikšmę cukrinio diabeto patogenezei aptarta aukščiau. Medicinos taktika visų pirma yra atsparumo insulinui pobūdžio nustatymas. Lėtinių infekcijų židinių (vidurinės ausies uždegimo, sinusito, cholecistito ir kt.) sanitarija, vienos rūšies insulino pakeitimas kitu arba vieno iš geriamųjų hipoglikeminių vaistų vartojimas kartu su insulinu, aktyvus esamų endokrininių liaukų ligų gydymas. gerų rezultatų. Kartais jie naudojasi gliukokortikoidais: šiek tiek padidindami insulino paros dozę, derinkite jo vartojimą su maždaug 1 mg 1 kg paciento kūno svorio prednizolono doze per dieną mažiausiai 10 dienų. Ateityje, atsižvelgiant į esamą glikemiją ir gliukozuriją, prednizolono ir insulino dozės palaipsniui mažinamos. Kai kuriais atvejais reikia ilgiau (iki mėnesio ar ilgiau) vartoti mažas (10-15 mg per parą) prednizolono dozes.

Gydymo insulinu komplikacijos: lipodistrofija po insulino

Klinikiniu požiūriu išskiriama hipertrofinė ir atrofinė lipodistrofija. Kai kuriais atvejais atrofinė lipodistrofija išsivysto po daugiau ar mažiau ilgalaikės hipertrofinės lipodistrofijos egzistavimo. Šių po injekcijos defektų, kurie užfiksuoja poodinį audinį ir kartais tęsiasi iki kelių centimetrų skersmens, atsiradimo mechanizmas dar nėra iki galo išaiškintas. Daroma prielaida, kad jie pagrįsti ilgalaike smulkių periferinių nervų šakų traumavimu su vėlesniais, kai kuriose vietose neurotrofiniais sutrikimais arba nepakankamai išgryninto insulino panaudojimu injekcijoms. Naudojant vienkomponentinius kiaulių ir žmogaus insulino preparatus, lipodistrofijos dažnis smarkiai sumažėjo, o tai netiesiogiai rodo. imuniniai mechanizmai lipoatrofijos patogenezė. Lipoatrofijos srityse atskleidžiamas insulino-antikūnų kompleksų nusėdimas. Neabejotinai tam tikrą reikšmę turi neteisingas insulino skyrimas (dažnos injekcijos į tas pačias vietas, šalto insulino skyrimas ir po to injekcijos vietos vėsinimas, nepakankamas masažas po injekcijos ir kt.). Kartais lipodistrofiją lydi daugiau ar mažiau ryškus atsparumas insulinui.

Esant polinkiui formuotis lipodistrofijai, reikia laikytis insulino skyrimo taisyklių ypač pedantiškai, teisingai kaitaliojant jo kasdienių injekcijų vietas. Lipodistrofijos prevenciją taip pat galima palengvinti įvedant insuliną, sumaišytą viename švirkšte su tokiu pat kiekiu 0,5% novokaino tirpalo. Novokaino vartojimas taip pat rekomenduojamas esamai lipodistrofijai gydyti. Buvo pranešta apie sėkmingą lipoatrofijos gydymą žmogaus insulino injekcijomis. Kalbant apie lipohipertrofiją (vietinę riebalinio audinio hipertrofiją), jos susidarymas yra susijęs su anaboliniu insulino veikimu, kai insulinas ilgą laiką švirkščiamas į tą pačią vietą. Todėl kasdienis insulino vartojimo vietos keitimas yra lipohipertrofijos vystymosi prevencija. Kaip minėta pirmiau, 1 tipo cukrinio diabeto išsivystymo autoimuninė genezė nekelia abejonių. Šiuo metu cukriniam diabetui gydyti taikoma insulino terapija yra tik pakaitinė terapija. Todėl nuolat ieškoma gydymo priemonių ir metodų bei galimo 1 tipo diabeto išgydymo.Šia kryptimi pasiūlytos kelios vaistų grupės ir įvairūs poveikiai, kuriais siekiama atkurti normalų imuninį atsaką. Tai apie apie organizmo imuninės sistemos perprogramavimą, t.y. apie imuninės sistemos programos pašalinimą, kuri organizme susiformuoja net prenataliniu laikotarpiu ir skirta autoimuniniams procesams inicijuoti 1 tipo diabeto išsivystymą.in vitro ir persodinami į kepenis. Tokių persodintų salelių atmetimas neįvyksta, nes pastarosios yra jų pačių audinių dariniai. Toks kasos salelių diferencijavimas nuo kasos latakų epitelio tapo įmanomas dėl tokių transkripcijos faktorių kaip PDX-1 ir kitų panaudojimo, kurių įtakoje ankstyvuoju embrioniniu periodu epitelio ląstelės ir kasos salelės skiriasi nuo išsikišimo. atsiranda kamieninės ląstelės (dvylikapirštės žarnos ir kepenų divertikulas). ) pirminio žarnyno vamzdelio endoderma.

Daug žadantys insulino terapijos pokyčiai

Jau daug metų visose pasaulio šalyse vyksta intensyvus darbas, siekiant gauti neparenterinių insulino preparatų. Šia kryptimi gauta vilčių teikiančių duomenų. Gauta unikali inhaliacinė insulino forma, vadinamoji diabetinė inhaliacinė sistema (AERxTM DMS) – rankinis dozavimo prietaisas, kuris formuoja mažiausią aerozolį, kuris giliai įkvėpus pasiekia alveoles. 1998 m. 58-osios metinės moksline konferencija Amerikos diabeto asociacijai buvo pateikti pirmieji sveikų savanorių duomenys apie galimybę naudojant AERxTM DMS sistemą gauti nuo dozės priklausomą insulino koncentraciją kraujyje, kurią lydėtų glikemijos serume sumažėjimas. M. Kipnes ir kt. (1999) šį insulino įvedimo būdą taikė 20-čiai pacientų, sergančių 1 tipo cukriniu diabetu, ir pristatė tyrimo, kuriame buvo lyginamas inhaliuojamų ir poodinių insulino preparatų veiksmingumas, rezultatus. Gauti duomenys rodo, kad praėjus 60, 120 ir 300 minučių po atitinkamų insulino preparatų skyrimo, glikemijos lygis abiejų grupių (aerozolio ir poodinio insulino suleidimo) pacientų kraujyje skyrėsi nežymiai, o tai rodo, kad farmakodinaminis poveikis. Abi insulino formos yra vienodai veiksmingos ir saugios.

Reikėtų pasakyti apie geriamųjų insulino preparatų vartojimo tyrimus. C. Meyerhoff ir kt. (1999) naudojo heksilo insuliną, kuris turėjo hipoglikeminį poveikį, kai buvo skiriamas gyvūnams, 18 sveikų savanorių, kurių dozės buvo 0,3, 0,6, 1,2 ir 2,4 mg/kg, kad ištirtų jo farmakokinetiką. Insulino ir gliukozės kiekis buvo matuojamas 13 laiko taškų po atitinkamų insulino dozių vartojimo. Nuo dozės priklausomas insulino koncentracijos serume padidėjimas buvo parodytas praėjus 15 minučių po vaisto vartojimo. Visiems tiriamiesiems buvo pastebėtas glikemijos sumažėjimas. 4 asmenims pasireiškė tokia sunki hipoglikemija, kad 2 iš jų teko skubiai leisti gliukozę į veną.

H. Allaudeen ir kt. (1999) eksperimente su šunimis, kuriems atlikta kasos pašalinimas, taip pat tyrė hipoglikeminį geriamosios insulino formos poveikį, gautą sumaišius heksilo insuliną su samfifiliniais oligomerais, kad susidarytų konjugatai, žymimi M 1, M 2 ir D 1. Monokonjugatas M 2, kuris 1000 mcU/ml koncentracija ir 1 mg/kg dozė kraujyje buvo nustatyta jau po 15 minučių po vartojimo ir sukėlė diabetu sergančių gyvūnų glikemijos lygio sumažėjimą 80%, o kiti junginiai - tik 10 ir 20 proc. Didžiausia insulino koncentracija kraujyje buvo stebima per kelias minutes po geriamosios insulino dozės, o hipoglikeminio poveikio trukmė buvo 2-4 valandos. Tyrimai in vitro parodė, kad heksilo insulino M2 konjugatas yra daugiau nei 2 kartus atsparus virškinimui chimitripsinu, palyginti su insulinu.

GlucaGen 1 MG Hypokit, Novo Nordisk, Danija

Žmogaus genetiškai modifikuotas gliukagonas, identiškas gliukagonui, kurį gamina žmogaus kasa. GlucaGen 1 mg HypoKit skirtas sunkioms hipoglikeminėms būklėms, kurios atsiranda diabetu sergantiems pacientams po insulino injekcijos arba geriamųjų hipoglikeminių vaistų. GlucaGen 1 mg HypoKit yra viskas, ko reikia skubiai pagalbai hipoglikemijos atveju: 1 mg liofilizuoto gliukagono miltelių buteliuke; švirkštas su adata, užpildyta gliukagono skiedikliu; vaizdinės injekcijos technikos instrukcijos. GlucaGen 1 mg HypoKit švirkščiamas po oda, į raumenis arba į veną. Hipoglikemijos atveju GlucaGen 1 mg HypoKit injekcija greitai padidina cukraus kiekį kraujyje ir per kelias minutes atgauna sąmonę. Jį lengva naudoti žmonėms be medicininis išsilavinimas. Net jei sąmonės netekimo priežastis nebuvo hipoglikemija, GlucaGen 1 mg HypoKit injekcija nepadarys žalos. GlucaGen 1 mg HypoKit sukelia hiperglikeminį poveikį tik esant glikogenui kepenyse, todėl jis yra neveiksmingas pacientams, kurie laikosi mažinančios dietos, taip pat nevalgiusiems ir pacientams, sergantiems antinksčių nepakankamumu ir lėtine hipoglikemija.

insulino terapija

Endogeninio insulino kiekis kraujyje svyruoja visą dieną, po valgio pakyla iki maksimumo. Insulinas skiriamas parenteriniu būdu. Patekęs į kraują, jis toliau inaktyvuojamas kepenyse. Apie 10% jo išsiskiria su šlapimu. T ½ insulino yra 10 minučių. Tai apsunkina insulino sekrecijos tikslumą ir reikalauja ilgalaikių preparatų, leidžiamų tik po oda arba į raumenis. >>

Kokia jūsų rizika susirgti diabetu?

Insulino preparatai

greipfrutai nuo diabeto

Odos ligos

Topinambas nuo diabeto

Alternatyvus diabeto gydymas

Cukraus kiekis kraujyje

Širdies ir kraujagyslių ligos

pupelės nuo diabeto

Dieta diabetui

Varnalėša nuo diabeto

Kiaulpienės nuo diabeto

© Visos teisės saugomos. Naudojant informaciją spausdinta ar elektronine forma, būtina nuoroda į svetainę. 2010 m

Insulino reakcija (hipoglikemija) yra neišvengiama rizika; tai gali atsirasti dėl netinkamo insulino dozavimo, valgymo praleidimo, neplanuoto fizinio aktyvumo (paprastai pacientai įspėjami sumažinti insulino dozę arba padidinti angliavandenių suvartojimą prieš fizinė veikla) arba be aiškios priežasties. (Simptomai aptariami toliau.)

Pacientai paprastai mokomi atpažinti hipoglikemijos simptomus, kurie paprastai greitai išnyksta vartojant angliavandenių turinčius gėrimus ar maistą. Visi diabetikai turėtų su savimi nešiotis saldainių ar cukraus kubelių. Skubiais atvejais hipoglikemijos atveju padedama atpažinti asmens tapatybės korteles, apyrankes ar karolius, rodančius, kad Šis asmuo- cukriniu diabetu sergantiems pacientams, vartojantiems insuliną.

alerginės reakcijos

Vietinės alerginės reakcijos(insulino injekcijos vietose) yra gana reti, kai naudojami išgryninti kiaulių ar žmogaus insulino preparatai. Paprastai tai iš karto sukelia skausmą ir deginimo pojūtį, o po kelių valandų - vietinę eritemą, niežėjimą ir sukietėjimą; pastarasis kartais išlieka kelias dienas. Tęsiant insulino injekcijas, dauguma reakcijų savaime praeina po kelių savaičių ir nereikalauja specialaus gydymo, nors kartais vartojami antihistamininiai vaistai.

Generalizuota alerginė reakcija į insuliną(dažniausiai šios medžiagos molekulėje) yra retas, tačiau gali atsirasti, kai gydymas nutraukiamas ir atnaujinamas po mėnesių ar metų. Tokios reakcijos gali pasireikšti vartojant bet kokio tipo insuliną, įskaitant biosintetinį žmogaus insuliną. Simptomai paprastai atsiranda netrukus po injekcijos ir yra bėrimas, angioedema, niežulys, bronchų spazmas ir kai kuriais atvejais kraujotakos kolapsas. Gali pakakti vartoti antihistamininius vaistus, tačiau dažnai tenka skirti adrenalino ir intraveninių gliukokortikoidų. Gydymą insulinu reikia nedelsiant nutraukti. Jei, stabilizavus paciento būklę, reikia tęsti insulino terapiją, tuomet ligoninėje reikia patikrinti odos reakcijas į įvairius išgryninto insulino preparatus, o patyręs specialistas atlikti desensibilizaciją.

atsparumas izolinui

imunologinis atsparumas insulinui. Daugumai pacientų, vartojančių insuliną 6 mėnesius, atsiranda antikūnų prieš jį. Pagal antigeniškumą išgryninti insulino preparatai gali būti išdėstyti tokia tvarka: galvijų insulinas > kiaulių insulinas > žmogaus insulinas (biosintetinis arba pusiau sintetinis), tačiau individualus atsakas priklauso ir nuo genetinių veiksnių. Kai insulinas prisijungia prie antikūnų kraujyje, insulino, absorbuoto iš poodinės injekcijos vietų arba suleidžiamo į veną, farmakokinetika gali pakisti, tačiau daugumai pacientų tai neturi įtakos gydomajam poveikiui. Pasireiškus atsparumui, insulino poreikis paprastai yra apie 500 TV per dieną, tačiau kai kuriems pacientams jis gali viršyti 1000 TV per dieną. Imunorezistencija rodoma padidinus reikiamą insulino dozę iki 200 TV per parą ir daugiau, kartu su žymiai padidėjusiu kraujo plazmos gebėjimu surišti insuliną. Jei pacientas vartojo galvijų insuliną arba mišinį su kiaulių insulinu, pakeitus išgrynintą kiaulių insuliną arba žmogaus insuliną, šio hormono poreikis gali sumažėti.

Prekyboje parduodamas koncentruotas išgryninto kiaulių paprastojo insulino preparatas (U-500). Kartais remisija būna spontaniška, tačiau ji taip pat gali būti sukelta kai kuriems NIDDM sergantiems pacientams, kurie gali nutraukti gydymą insulinu 1–3 mėnesiams. Insulino poreikį galima sumažinti 2 savaites vartojant prednizoną; paprastai pradedama nuo maždaug 30 mg dozės 2 kartus per parą, ją palaipsniui mažinant, mažėjant insulino poreikiui.

Riebalinio audinio atrofija

Vietinė riebalinio audinio atrofija arba hipertrofija poodinės insulino injekcijos vietose yra gana retas ir dažniausiai išnyksta, kai pacientas perkeliamas į žmogaus insuliną, suleidžiant vaistą tiesiai į pažeistą vietą. Vietinė riebalinio audinio hipertrofija nereikalauja specialaus gydymo, tačiau visiems pacientams būtina keisti injekcijos vietą, nes pakartotinės insulino injekcijos į tą pačią vietą gali sukelti šią komplikaciją.

Red. N. Alipovas

"Insulino terapijos komplikacijos" - straipsnis iš skyriaus