Kako poteka trigeminalni živec. Nevralgija trigeminusa. Vzroki, simptomi, znaki, diagnoza in zdravljenje patologije. Mandibularni živec - n. mandibularis

bolezni trigeminalni živec vedno boleče in bolniku povzročajo veliko težav in zakaj se to dogaja? Vse je odvisno od njegove strukture in lokacije. V tem članku bomo podrobno obravnavali takšno vprašanje, kot je anatomija trigeminalnega živca in vse, kar je povezano z njim.

Tako je človeški živčni sistem razdeljen na centralni, periferni in avtonomni živčni sistem.

Struktura trigeminalnega živca

Periferni živčni sistem ima veliko število različne živčne veje, ki se delijo vzdolž človeškega okostja, vendar se bomo v tem članku osredotočili na tako imenovane kranialne živce (v nekaterih virih možganske ali kranialne).

Iz lobanje (možganov) izhaja 12 parnih živcev. Trigeminalni živec je peti par. To je največji lobanjski par.

Kje se nahaja trigeminalni živec?

Jedro trigeminalnega živca se nahaja neposredno v možganih in pride na površje na točki, kjer se konvergirata pons in cerebelarni pecelj. Takoj po izhodu iz možganov se razdeli na tri dele, od katerih gre vsak na svoje področje na obrazu.

Topografija trigeminalnega živca nakazuje, da ima napredne zmogljivosti, vključno s prisotnostjo senzoričnih in motoričnih vlaken. To pomeni, da je ta živec odgovoren ne samo za občutke, ampak tudi za nekatere obrazne gibe (zapiranje in odpiranje ust, določeni izrazi obraza itd.).

Vendar ga ne zamenjujte z obraznim živcem, saj je anatomija drugačna in opravljajo različne funkcije.

Podroben opis živca

Trigeminalni živec, kot smo že omenili, ima dve vrsti vlaken:

Občutljivo (aferentno ali centripetalno).
Motor (centrifugalni).

Zaradi te anatomske strukture ima dve prevodni funkciji:

Sposobnost prenosa živčnih impulzov iz površinskih (sindromi bolečine, reakcija na temperaturne spremembe) in globokih receptorjev (proprioceptivni).
Motorična funkcija (v glavnem inervira žvečilne mišice, kar daje osebi možnost premikanja čeljusti in izvajanja vseh dejanj, povezanih s to sposobnostjo).

Živec ima naslednjo strukturo:

prva veja (orbitalni živec);
druga veja (maksilarni živec);
tretja veja (mandibularni živec).

Poleg tega so veje trigeminalnega živca razdeljene na manjše procese in končnice, tako imenovane terminalne procese.

Tako ta živec popolnoma pokriva obraz in je odgovoren za njegovo inervacijo.

oftalmični živec

Oftalmični ali oftalmični živec (iz latinščine - nervus opthalmicus), je prvi proces in njegov skrajni zgornji del, nahaja se v vrzeli od čela do zgornjega dela nosu.

Struktura očesne veje

Topografska struktura oftalmološke veje ima lahko do več sto vej, ki so povezane s kožo obraza in so izključno odgovorne za občutljivost.

Ta veja ima neodvisno strukturo:

čelni del;
solzni del (odgovoren za inervacijo solzne žleze, pa tudi za pravilno delovanje vizualnega analizatorja);
nasociliarni del (inervira trepalnice in zgornjo polovico nosu).

Trigeminalni živec ima poleg svoje zapletene zgradbe tudi izhodišča trigeminalnega živca na obrazu, med katerimi so najočitnejša tista v očeh.

maksilarni živec

Maksilarni živec (iz latinščine - nervus maxillaris) je druga veja na poti, ki je veliko večja od prve. Kje se nahaja ta podružnica? Med nosom in zgornja čeljust. Kljub tej ureditvi ima podružnica bolj zapleteno strukturo. Torej ima naslednje procese in odseke:

srednji meningealni proces;
orbitalni proces (infraorbitalni proces, nosi tako ime, kot se pojavi na obrazu skozi infraorbitalni foramen);
zadnji in zgornji nosni procesi;
palatinski proces (intraoralni, ki se nahaja v ustni votlini);
zigomatski proces (ta proces prodre v zgornje razpoke orbite, čeprav na začetku ne preide v votlino orbite);
infraorbitalni procesi.

Vsak od procesov poteka skozi istoimensko regijo in inervira določeno območje. Tako kot prva veja tudi maksilarna veja opravlja samo senzorične funkcije in ni odgovorna za motorične.

Tretji po vrsti, a prvi po kompleksnosti in razvejanosti je mandibularni živec (iz latinščine - nervus mandibularis). Ta živec ima najbolj zapleteno zgradbo od vseh, saj poleg senzoričnih funkcij vključuje tudi senzorične (motorične) funkcije.

Živec se nahaja v predelu obraza od spodnje čeljusti do brade, zajame pa tudi mesto blizu ušes.

Struktura mandibularnega živca:

spodnji alveolarni proces (nahaja se v ustih in je odgovoren za občutljivost dlesni in zob);
bukalni proces (innervira lica, je odgovoren za občutljivost);
jezikovni proces (kljub imenu ta proces inervira le do 60% površine jezika, ki se nahaja od njegove konice navznoter);
meningealni proces (primeren za možganske ovojnice);
ušesno-temporalni proces (innervira površino ušes in okolico, če oseba izgubi sluh ali začne slabše slišati, ta proces nima nobene zveze s tem).

Ušesno-temporalni proces inervira tudi območje za ušesi, vendar ga ne smemo zamenjevati z okcipitalnim živcem, ki zagotavlja občutljivost na zadnji strani glave.

Struktura mandibularnega živca

Poleg tega so motorna vlakna razdeljena na tri procese, vključno z:

proces žvečenja - eden od glavnih procesov, odgovornih za proces žvečenja;
globoki temporalni procesi - drugi najpomembnejši proces, ki je povezan s procesom žvečenja, ki poteka na globlji ravni;
pterigoidni procesi (lateralni in medialni) so drugi procesi, odgovorni za proces žvečenja hrane.

Poleg zgoraj naštetih procesov mandibularna veja vsebuje senzorična vlakna, ki so odgovorna za gibanje spodnje čeljusti. Poleg tega ta vlakna sprožijo sklepe in mišice, ki se nahajajo v območju njihovega prehoda.

Potek živčnih vlaken

Študija kaže, da se pot živčnih vlaken začne iz trigeminalnega ganglija, senzorični procesi pa se začnejo premikati iz drugega in tretjega jedra, ki se nahajajo v cerebelarnem peclju.

Tako se na izhodu (na mestu med ponsom in cerebelarnim pecljem) te strukture povežejo in si sledijo naprej do razvejanja v eno celoto.

Vsa živčna vlakna so zanesljivo zaščitena s posebno ovojnico pred zunanjimi vplivi, kar praktično izključuje njihovo poškodbo (izjema so demielinizirajoče bolezni živčnega sistema, ki povzročajo degeneracijo živčnih vlaken zaradi uničenja mielinske ovojnice).

Mielinska ovojnica je ovojnica, ki varuje živec in živčni sistem pred zunanjimi vplivi, nekakšna bariera, ki se težko obnavlja.

Bolezni trigeminalnega živca

Seveda je trigeminalni živec, tako kot drugi živčni končiči, podvržen različnim poškodbam. Največja in najbolj frustrirajoča težava pri bolezni trigeminalnega živca je diagnoza.

Lokalizacija teh živčnih procesov je taka, da je zelo enostavno zamenjati banalno vnetje ali stisnjen živec z zobobolom, kar se pogosto zgodi.

Pacient gre k zobozdravniku z akutnim zobobolom oz vlečna bolečina dajanje v zob in zdravnik med pregledom ne more razumeti, v čem je težava. Običajno prisotnost simptoma bolečine v odsotnosti očitnega vzroka kaže na vnetje enega od procesov ali vej trigeminalnega živca.

Vzroki za razvoj nevralgije so lahko različne neoplazme v glavi pacienta, ki z rastjo začnejo pritiskati na živec in ga dražijo.

Glavni simptomi vnetja živca

Poleg tega se lahko razvije tako imenovana kanalopatija (stiskanje živčnega procesa med prehodom skozi nekakšen živčni kanal). Takšno blokado lahko sproži prisotnost stagniranih procesov v krvnih žilah (holesterolni plaki), težave z mišicami itd.

Za ozdravitev takšne manifestacije je potrebno razumevanje. anatomska zgradba trigeminalnega živca, njegove izstopne točke na obrazu, za katere se preučuje.

Ena od glavnih metod za odpravo bolečine je blokada vej trigeminalnega živca (ali preprosto anestezija), vendar je za dosego želenega rezultata, kot je navedeno zgoraj, potrebno jasno razumevanje topografske strukture. Seveda je mogoče zdraviti tudi brez poznavanja vzroka, vendar pomiritev vnetega živca ni isto kot odprava povzročitelja vnetja.

Pregled trigeminalnega živca

Specialist preverja delovanje trigeminalnega živca s preprostimi tehnikami, na primer občutljivost se preverja s palpacijo. Izvedba te tehnike je preprosta in se izvaja z enim prstom. Z rahlim pritiskom na kožo v predelu obraza zdravnik določi občutljivost, ne bo mogoče otipati pečatov, ki bi kazali na prisotnost vnetja živca.

Reakcija na toploto in mraz se preveri z vatirano palčko, namočeno v hladno ali vročo vodo.

Potrebno je preučiti reakcijo na dotik igle pri nizkem pragu občutljivosti.

Za prikaz delovanja motoričnih vlaken zdravnik prosi pacienta, naj izvede več žvečilnih gibov.

Da bi torej ugotovili vzrok težave in lokacijo vnetja, je treba poznati anatomijo trigeminalnega živca. Če pogovarjamo se o običajnem človeku bo poznavanje površinske strukture dovolj, da razume, kje in kaj lahko boli.

- to je mešani živec, ki je 5. par kranialnih možganskih živcev. Ker je mešani živec, vključuje motorična in senzorična vlakna.

Senzorična vlakna trigeminalnega živca inervira obrazni predel preko taktilnih, proprioceptivnih in nociceptivnih ascendentnih poti, njegova motorična vlakna, ki inervirajo žvečilne mišice, sprednji del trebuha m. Digastricus, m. Tenzor Veli Palatini, m. Mylohyoideus in m. Tensor Tympani so odgovorni za grizenje, žvečenje in požiranje.

Poleg tega veje trigeminalnega živca vsebujejo tudi sekretorne veje, ki so odgovorne za inervacijo žlez obrazne regije.

Anatomija trigeminalnega živca

Kot je navedeno zgoraj, je trigeminalni živec mešani živec, zato ima senzorična in motorična jedra. Skupno število jeder je 4 (2 motorna, 2 občutljiva), od katerih so 3 v zadnjih možganih, eden pa je občutljiv v sredini.

Motorne veje trigeminalnega živca zapustijo pons, tvorijo motorično korenino trigeminalnega živca (radix motoria), poleg katere senzorična vlakna vstopajo v medulo in tvorijo senzorično korenino trigeminalnega živca (radix sensoria).

Te korenine skupaj tvorijo deblo trigeminalnega živca., ki prodre pod trdo lupino srednje lobanjske jame in leži v fosi, ki se nahaja na vrhu piramide. temporalna kost(cavum trigeminale). Tukaj senzorična vlakna tvorijo trigeminalni ganglij (ganglion trigeminale), od koder izhajajo 3 veje trigeminalnega živca: očesna (n. ophtalmicus), čeljustna (n. maxillaris) in mandibularna (n. mandibularis). Kar se tiče motoričnih vlaken, niso del vozla, ampak prehajajo pod njim in se pridružijo veji mandibule.

Tako se izkaže, da n. Ophthalmicus in n. Maxillaris so popolnoma senzorični, n. Madnibularis je mešan, ker ima tako senzorična kot motorična vlakna.

n. Ophthalmicus prenaša občutljive informacije s predelov kože lobanje, čela, zgornja veka, veznice in roženice oči, nosu, z izjemo nosnic, nosne sluznice, čelnih sinusov in vstopi v lobanjo skozi zgornjo palpebralno razpoko v orbiti.
n. Maxillaris, ki zapusti lobanjo skozi okroglo luknjo, vstopi v pterigopalatinsko foso, kjer je razdeljen na 3 glavne veje: infraorbitalni živec (n. infraorbitalis), pterigopalatinski živci (n. pterygopalatini) in zigomatični živec (n. zygomaticus). n. Infraorbitalis vstopi v sprednji del obraza skozi infraorbitalni foramen in se v predelu pasje fose razdeli na veje, ki tvorijo malo kurjo nogo. Te veje so: veje spodnje veke (rr. Palpebralesinferiores), nosne veje (rr. Nasales) in veje spodnje ustnice (rr. Labialssuperiores). Poleg tega je n. Infraorbitalis povzroča zgornje posteriorne, srednje in sprednje alveolarne veje, ki inervirajo zobe zgornje čeljusti.
n. Mandibularis izstopi iz lobanje skozi foramen ovale in se razdeli na 4 glavne veje: medialni pterigoidni živec(n. pterygodeus medialis), ušesno-temporalni živec(n. auriculotemporalis), spodnji alveolarni živec(n. alveolaris inferior) in jezikovni živec(n. lingualis). Vse 4 veje se po vrsti razvejajo in prenašajo občutljive informacije iz spodnje ustnice, spodnjih zob in dlesni, brade in čeljusti (z izjemo čeljustnega kota, ki ga inervira C2-C3), dela zunanjega ušesa in ustne votline. Poleg tega motorična vlakna n. mandibularis inervira vse žvečilne mišice, s čimer zagotavlja žvečilni akt in olajša govorni akt.

Opozoriti je treba, da n. mandibularis ni odgovoren za občutke okusa, to je prerogativ Chorda Typmani, ki skupaj z drugimi živčnimi vlakni, ki nimajo nobene zveze z mandibularnim živcem, vstopi v jezikovni živec, ki je ena od vej n. mandibularis.

Na srečo malo ljudi pozna bolečino, ki jo spremlja nevralgija trigeminusa. Številni zdravniki menijo, da je ena najmočnejših, kar jih človek lahko doživi. Intenzivnost sindrom bolečine zaradi dejstva, da trigeminalni živec zagotavlja občutljivost večine struktur obraza.

Trigeminal je peti in največji par kranialnih živcev. povezane z živci mešani tip, ki ima motorična in senzorična vlakna. Njegovo ime je posledica dejstva, da je živec razdeljen na tri veje: oftalmično, maksilarno in mandibularno. Zagotavljajo občutljivost obraza, mehkih tkiv lobanjskega svoda, dura mater, ustne in nosne sluznice ter zob. Motorični del zagotavlja živce (innervira) nekatere mišice glave.

Trigeminalni živec ima dve motorični jedri in dve senzorični jedri. Trije se nahajajo v zadnjih možganih, eden pa je občutljiv v sredini. Motorični živci tvorijo motorično korenino celotnega živca na izstopu iz ponsa. Poleg motoričnih vlaken vstopijo v medulo in tvorijo senzorično korenino.

Te korenine tvorijo živčno deblo, ki prodre pod trdo ovojnico. V bližini vrha temporalne kosti vlakna tvorijo trigeminalni vozel, iz katerega izhajajo tri veje. Motorna vlakna ne vstopajo v vozlišče, ampak potekajo pod njim in se povezujejo z mandibularno vejo. Izkazalo se je, da sta oftalmična in maksilarna veja senzorična, mandibularna veja pa je mešana, saj vključuje tako senzorična kot motorična vlakna.

Funkcije podružnic

Očesna veja. Prenaša informacije s kože lobanje, čela, vek, nosu (razen nosnic), čelnih sinusov. Zagotavlja občutljivost veznice in roženice.
Maksilarna veja. Infraorbitalni, pterigopalatinski in zigomatski živci, veje spodnje veke in ustnic, alveolarni (zadnji, sprednji in srednji), inervacijski zobje v zgornji čeljusti.
Mandibularna veja. Medialni pterigoidni, ušesno-temporalni, spodnji alveolarni in lingvalni živci. Ta vlakna prenašajo informacije iz spodnje ustnice, zob in dlesni, brade in čeljusti (razen pod določenim kotom), dela zunanjega ušesa in ustne votline. Motorna vlakna zagotavljajo komunikacijo z žvečilnimi mišicami, kar daje osebi možnost govoriti in jesti. Treba je opozoriti, da mandibularni živec ni odgovoren za zaznavanje okusa, to je naloga bobnične strune ali parasimpatičnega korena submandibularnega vozla.

Patologije trigeminalnega živca so izražene v motnjah v delovanju nekaterih motoričnih ali senzoričnih sistemov. Najpogosteje se pojavi trigeminalna nevralgija ali nevralgija trigeminusa - vnetje, stiskanje ali stiskanje vlaken. Z drugimi besedami, to je funkcionalna patologija perifernega živčnega sistema, za katero so značilni napadi bolečine v polovici obraza.

Nevralgija obraznega živca je pretežno "odrasla" bolezen, pri otrocih je izjemno redka.
Napadi nevralgije obraznega živca so zaznamovani z bolečino, ki se pogojno šteje za eno najmočnejših, ki jih lahko oseba doživi. Mnogi bolniki ga primerjajo s strelo. Napadi lahko trajajo od nekaj sekund do ur. Vendar huda bolečina bolj značilen za primere vnetja živca, to je za nevritis in ne za nevralgijo.

Vzroki trigeminalne nevralgije

Najpogostejši vzrok je stiskanje samega živca ali perifernega vozla (ganglij). Najpogosteje je živec stisnjen s patološko zavito zgornjo cerebelarno arterijo: na območju, kjer živec izstopa iz možganskega debla, poteka blizu krvne žile. Ta vzrok pogosto povzroča nevralgijo z dednimi okvarami žilne stene in prisotnostjo arterijske anevrizme v kombinaciji z visok krvni pritisk. Zaradi tega se nevralgija pogosto pojavi pri nosečnicah, po porodu pa napadi izginejo.

Drugi vzrok nevralgije je okvara mielinske ovojnice. Stanje se lahko razvije pri demielinizirajočih boleznih (multipla skleroza, akutni diseminirani encefalomielitis, Devicov optomielitis). V tem primeru je nevralgija sekundarna, saj kaže na hujšo patologijo.

Včasih pride do utesnitve zaradi razvoja benigne oz maligni tumorživec ali možganske ovojnice. Torej pri nevrofibromatozi fibromi rastejo in povzročajo različni simptomi, vključno z nevralgijo.

Nevralgija je lahko posledica možganske poškodbe, hudega pretresa možganov, dolgotrajne omedlevice. V tem stanju se pojavijo ciste, ki lahko stisnejo tkiva.

Redko postane vzrok bolezni postherpetična nevralgija. Ob poteku živca se pojavijo značilni mehurjasti izpuščaji, pojavijo se pekoče bolečine. Ti simptomi kažejo na poškodbo živčnega tkiva z virusom herpes simpleksa.

Vzroki napadov z nevralgijo

Ko ima oseba nevralgijo, ni nujno, da so bolečine nenehno opažene. Napadi se razvijejo kot posledica draženja trigeminalnega živca v sprožilnih ali "sprožilnih" območjih (vogi nosu, oči, nazolabialne gube). Tudi s šibkim vplivom ustvarijo boleč impulz.

Dejavniki tveganja:

Britje. Izkušeni zdravnik lahko ugotovi prisotnost nevralgije po debeli bradi pri bolniku.
božanje. Mnogi bolniki zavračajo prtičke, robčke in celo ličila, ki ščitijo obraz pred nepotrebno izpostavljenostjo.
Ščetkanje zob, žvečenje hrane. Gibanje mišic ustne votline, lic in konstriktorjev žrela povzroči premik kože.
Vnos tekočine. Pri bolnikih z nevralgijo ta proces povzroča najmočnejšo bolečino.
Jok, smeh, nasmeh, govorjenje in druga dejanja, ki izzovejo gibanje v strukturah glave.

Vsako gibanje obrazne mišice in koža lahko povzroči napad. Tudi piš vetra ali prehod iz mraza v vročino lahko povzroči bolečino.

Simptomi nevralgije

Bolniki primerjajo bolečino v patologiji trigeminalnega živca z izpustom strele ali močnim električnim udarom, ki lahko povzroči izgubo zavesti, solzenje, otrplost in razširjene zenice. Sindrom bolečine pokriva eno polovico obraza, vendar v celoti: kožo, lica, ustnice, zobe, orbite. Vendar pa so čelne veje živca redko prizadete.

Za to vrsto nevralgije je obsevanje bolečine neznačilno. Prizadet je samo obraz, ne da bi se občutki razširili na roko, jezik ali ušesa. Omeniti velja, da nevralgija prizadene samo eno stran obraza. Praviloma napadi trajajo nekaj sekund, vendar je njihova pogostost lahko različna. Stanje mirovanja ("lahki interval") običajno traja dneve in tedne.

Klinična slika

Huda bolečina, ki ima prodoren, prodoren ali streljajoč značaj. Prizadeta je le ena polovica obraza.
Izkrivljenost nekaterih območij ali celotne polovice obraza. Izraz obraza.
Trzanje mišic.
Hipertermična reakcija (zmerno zvišanje temperature).
Mrzlica, šibkost, bolečine v mišicah.
Majhen izpuščaj na prizadetem območju.

Glavna manifestacija bolezni je seveda huda bolečina. Po napadu so izrazi obraza popačeni. Pri napredovali nevralgiji so lahko spremembe trajne.

Podobne simptome lahko opazimo pri tendonitisu, okcipitalni nevralgiji in Ernestovem sindromu, zato je pomembno opraviti diferencialno diagnozo. Temporalni tendonitis povzroča bolečine v licih in zobeh, nelagodje v vratu.

Ernestov sindrom - poškodba stilomandibularnega ligamenta, ki povezuje lobanjsko bazo in spodnja čeljust. Sindrom povzroča bolečine v glavi, obrazu in vratu. Z nevralgijo okcipitalnega živca je bolečina lokalizirana v zadnjem delu glave in prehaja v obraz.

Narava bolečine

Tipično. Občutki streljanja, ki spominjajo na električne šoke. Praviloma se pojavijo kot odziv na dotik določenih območij. Tipična bolečina se kaže z napadi.
Netipično. Stalna bolečina, ki zajame večino obraza. Obdobij bledenja ni. Atipične bolečine pri nevralgiji je težje ozdraviti.

Nevralgija je ciklična bolezen: obdobja poslabšanja se izmenjujejo z remisijo. Odvisno od stopnje in narave lezije imajo ta obdobja različno trajanje. Nekateri bolniki občutijo bolečino enkrat na dan, drugi se pritožujejo nad napadi vsako uro. Vendar pa se pri vseh bolečina začne nenadoma in doseže vrh v 20-25 sekundah.

Zobobol

Trigeminalni živec je sestavljen iz treh vej, od katerih dve zagotavljata občutek v ustni regiji, vključno z zobmi. Vse neprijetne občutke prenašajo veje trigeminalnega živca na svojo polovico obraza: reakcija na hladno in vroče, bolečine drugačne narave. Nič nenavadnega ni, da gredo ljudje s trigeminalno nevralgijo k zobozdravniku in bolečino zamenjajo za zobobol. Vendar redko bolniki s patologijami dentoalveolarnega sistema pridejo k nevrologu s sumom na nevralgijo.

Kako razlikovati zobobol od nevralgije:

Pri poškodbi živca je bolečina podobna električnemu udaru. Napadi so večinoma kratki, presledki med njimi pa dolgi. Vmes ni nelagodja.
Zobobol se običajno ne začne in ne konča nenadoma.
Moč bolečine pri nevralgiji naredi osebo zamrznjeno, učenci se razširijo.
Zobobol se lahko začne kadar koli v dnevu, nevralgija pa se manifestira izključno čez dan.
Analgetiki pomagajo pri lajšanju zobobola, pri nevralgiji pa so praktično neučinkoviti.

Razlikovanje zobobola od vnetja ali ukleščenega živca je preprosto. Zobobol ima najpogosteje valovit potek, pacient lahko pokaže na vir impulza. Med žvečenjem se poveča nelagodje. Zdravnik lahko naredi panoramski rentgenski posnetek čeljusti, ki bo razkril patologijo zob.

Odontogene (zobne) bolečine se pojavljajo večkrat pogosteje kot manifestacije nevralgije. To je posledica dejstva, da so patologije dentoalveolarnega sistema pogostejše.

Diagnostika

Pri hudih simptomih diagnoza ni težavna. Glavna naloga zdravnika je najti vir nevralgije. Diferencialna diagnoza mora biti usmerjen v izključitev onkologije ali drugega vzroka kompresije. V tem primeru govorimo o resničnem stanju, ne o simptomatskem.

Metode pregleda:

MRI visoke ločljivosti (moč magnetnega polja večja od 1,5 tesla);
računalniška angiografija s kontrastom.

Konzervativno zdravljenje nevralgije

Morda konzervativno in operacija trigeminalni živec. Skoraj vedno se najprej uporabi konzervativno zdravljenje, in če je neučinkovito, so predpisani kirurški poseg. Bolniki s takšno diagnozo so na bolniškem dopustu.

Zdravila za zdravljenje:

Antikonvulzivi (antikonvulzivi). Sposobni so odpraviti kongestivno vzdraženost v nevronih, ki je podobna konvulzivnemu izcedku v možganski skorji pri epilepsiji. Za te namene so zdravila s karbamazepinom (Tegretol, Finlepsin) predpisana v odmerku 200 mg na dan s povečanjem odmerka na 1200 mg.
Mišični relaksanti centralnega delovanja. To so Mydocalm, Baclofen, Sirdalud, ki vam omogočajo, da odpravite mišično napetost in krče v nevronih. Mišični relaksanti sprostijo "sprožilne" cone.
Analgetiki za nevropatsko bolečino. Uporabljajo se, če so prisotne pekoče bolečine, ki jih povzroča okužba s herpesom.

Fizioterapija za trigeminalno nevralgijo lahko lajša bolečine s povečanjem prehrane tkiva in oskrbe s krvjo na prizadetem območju. Zaradi tega pride do pospešenega okrevanja živcev.

Fizioterapija za nevralgijo:

UHF (ultra visokofrekvenčna terapija) izboljša mikrocirkulacijo, da prepreči atrofijo žvečilnih mišic;
UVR (ultravijolično sevanje) pomaga lajšati bolečino zaradi poškodb živcev;
elektroforeza z novokainom, difenhidraminom ali platifilinom sprošča mišice, uporaba vitaminov B pa izboljša prehrano mielinske ovojnice živcev;
laserska terapija ustavi prehod impulza skozi vlakna in ustavi bolečino;
električni tokovi (impulzivni način) lahko povečajo remisijo.

Ne smemo pozabiti, da antibiotiki niso predpisani za nevralgijo, jemanje običajnih zdravil proti bolečinam pa ne daje pomembnega učinka. Če konzervativno zdravljenje ne pomaga in se intervali med napadi zmanjšajo, je potreben kirurški poseg.

Masaža za nevralgijo obraza

Masaža za nevralgijo pomaga odpraviti mišično napetost in povečati tonus atoničnih (oslabljenih) mišic. Tako je mogoče izboljšati mikrocirkulacijo in prekrvavitev v prizadetih tkivih in neposredno v živcu.

Masaža vključuje vpliv na izhodne cone živčnih vej. To je obraz, ušesa in vrat, nato koža in mišice. Masažo je treba izvajati v sedečem položaju, z glavo nazaj na vzglavniku in pustiti mišicam, da se sprostijo.

Začnite z lahkimi masažnimi gibi. Osredotočiti se je treba na sternokleidomastoidno mišico (na straneh vratu), nato pa se premakniti na parotidne regije. Tukaj naj bodo gibi božanje in drgnjenje.

Obraz je treba najprej nežno masirati zdrava stran, nato udaril. Trajanje masaže je 15 minut. Optimalno število sej na tečaj je 10-14.

Operacija

Praviloma se bolnikom s patologijo trigeminalnega živca ponudi operacija po 3-4 mesecih neuspešnega konzervativno zdravljenje. Kirurški poseg lahko pomeni odpravo vzroka ali zmanjšanje prevodnosti impulzov po vejah živca.

Operacije, ki odpravljajo vzrok nevralgije:

odstranitev novotvorb iz možganov;
mikrovaskularna dekompresija (odstranitev ali premik žil, ki so se razširile in pritiskale na živec);
razširitev izhoda živca iz lobanje (operacija se izvaja na kosteh infraorbitalnega kanala brez agresivnega posega).

Operacije za zmanjšanje prevodnosti bolečinskih impulzov:

radiofrekvenčno uničenje (uničenje spremenjenih živčnih korenin);
rizotomija (disekcija vlaken z elektrokoagulacijo);
kompresija balona (stiskanje trigeminalnega ganglija z naknadno smrtjo vlaken).

Izbira metode bo odvisna od številnih dejavnikov, vendar če je operacija pravilno izbrana, se napadi nevralgije ustavijo. Zdravnik mora upoštevati splošno stanje bolnik, prisotnost sočasnih patologij, vzroki bolezni.

Kirurške tehnike

Blokada posameznih odsekov živca. Podoben postopek predpisano v prisotnosti hudih sočasnih bolezni v starosti. Blokada se izvaja s pomočjo novokaina ali alkohola, ki zagotavlja učinek približno eno leto.
ganglijska blokada. Zdravnik s punkcijo pridobi dostop do osnove temporalne kosti, kjer se nahaja Gasserjev vozel. Glicerol se injicira v ganglij (glicerolna perkutana rizotomija).
Transekcija korena trigeminalnega živca. To je travmatična metoda, ki velja za radikalno pri zdravljenju nevralgije. Za njegovo izvedbo je potreben obsežen dostop do lobanjske votline, zato se izvede trepanacija in uporabijo luknje. Trenutno se operacija izvaja zelo redko.
Disekcija snopov, ki vodijo do senzoričnega jedra v podolgovati meduli. Operacija se izvede, če je bolečina lokalizirana v projekciji Zelderjevih območij ali porazdeljena po jedrskem tipu.
Dekompresija Gasserjevega vozla (operacija Janette). Operacija je predpisana za stiskanje živca s posodo. Zdravnik loči žilo in ganglij ter ga izolira z mišično režnjo ali sintetično gobo. Takšen poseg pacienta za kratek čas razbremeni bolečine, ne da bi ga prikrajšal za občutljivost in brez uničenja živčnih struktur.

Ne smemo pozabiti, da večina operacij nevralgije prizadeti strani obraza odvzame občutljivost. To povzroča neprijetnosti v prihodnosti: lahko ugriznete lice, ne čutite bolečine zaradi poškodbe ali poškodbe zoba. Pacientom, ki so bili podvrženi takšnemu posegu, svetujemo redne obiske zobozdravnika.

Nož gama in pospeševalnik delcev pri zdravljenju

Sodobna medicina ponuja bolnikom s trigeminalno nevralgijo minimalno invazivne in s tem atravmatične nevrokirurške operacije. Izvajajo se s pospeševalnikom delcev in gama nožem. V državah CIS so relativno nedavno znani, zato so stroški takšnega zdravljenja precej visoki.

Zdravnik usmerja žarke pospešenih delcev iz obročastih virov v določeno področje možganov. Izotop kobalta-60 oddaja žarek pospešenih delcev, ki izžgejo patogeno strukturo. Natančnost obdelave doseže 0,5 mm, obdobje rehabilitacije pa je minimalno. Pacient lahko takoj po operaciji odide domov.

Ljudski načini

Obstaja mnenje, da je mogoče lajšati bolečine pri nevralgiji trigeminusa s pomočjo soka črne redkve. Enako zdravilo je učinkovito pri išiasu in medrebrni nevralgiji. Potrebno je navlažiti vatno blazinico s sokom in jo nežno vtreti v prizadeta območja vzdolž živca.

Še ena učinkovito pravno sredstvo- olje jelke. Ne le lajša bolečine, ampak tudi pomaga obnoviti živce z nevralgijo. Vatirano palčko je treba navlažiti z oljem in podrgniti po dolžini živca. Ker je olje koncentrirano, ne delajte preveč, sicer se lahko opečete. Postopek lahko ponovite 6-krat na dan. Potek zdravljenja je tri dni.

Sveži listi geranije se nekaj ur nanesejo na prizadeta območja z nevralgijo. Ponovite dvakrat na dan.

Režim zdravljenja trdega trigeminalnega živca:

Ogrevanje nog pred spanjem.
Jemanje tablet vitamina B in čajne žličke čebeljega kruha dvakrat na dan.
Dvakrat na dan namažite prizadeta območja z vietnamsko "zvezdico".
Ponoči pijte vroč čaj s pomirjujočimi zelišči (maternica, melisa, kamilica).
Spite v klobuku z zajčjim krznom.

Kadar bolečina prizadene zobe in dlesni, lahko uporabimo poparek kamilice. V kozarcu vrele vode vztrajajte čajno žličko kamilice 10 minut, nato filtrirajte. Tinkturo je treba vzeti v usta in spirati, dokler se ne ohladi. Postopek lahko ponovite večkrat na dan.

Tinkture

Hmelj v storžkih. Surovine prelijemo z vodko (1: 4), pustimo 14 dni, vsak dan pretresemo. Pijte 10 kapljic dvakrat na dan po obroku. Treba ga je razredčiti z vodo. Za normalizacijo spanja in pomiritev živčnega sistema lahko blazino napolnite s hmeljevimi storžki.
Česnovo olje. To orodje je mogoče kupiti v lekarni. Da ne bi izgubili esencialna olja, morate narediti alkoholno tinkturo: dodajte čajno žličko olja v kozarec vodke in dvakrat na dan obrišite viski z nastalo mešanico. Nadaljujte s potekom zdravljenja, dokler napadi ne izginejo.
Koren althea. Za pripravo zdravila morate dodati 4 čajne žličke surovin v kozarec ohlajene vrele vode. Sredstvo pustimo en dan, zvečer gazo navlažimo v njem in nanesemo na prizadeta območja. Od zgoraj je gaza prekrita s celofanom in toplim šalom. Obkladek je treba držati 1-2 uri, nato pa zaviti obraz s šalom za noč. Običajno bolečina preneha po enem tednu zdravljenja.
vodna leča. To zdravilo je primerno za lajšanje zabuhlosti. Za pripravo tinkture vodne leče jo morate pripraviti poleti. Dodajte žlico surovin v kozarec vodke, pustite en teden v temnem prostoru. Medij se večkrat filtrira. Vzemite 20 kapljic, zmešanih s 50 ml vode, trikrat na dan do popolnega okrevanja.

Naš živčni sistem je običajno razdeljen na več delov. Dodelite in to vsi vedo iz šolskega kurikuluma, centralnih in obrobnih oddelkov. Avtonomni živčni sistem je izoliran ločeno. Osrednji del ni nič drugega kot hrbtenjača in možgani. Periferni del neposredno povezan s centralnim živčni sistem(CNS), ki ga predstavljajo hrbtenični in kranialni živci. Preko njih se prenaša CNS drugačne vrste"informacije" iz receptorjev, ki se nahajajo v različne dele naše telo.

Lokacija kranialnih živcev, ventralni pogled

Skupaj jih je 12 ali včasih 13. Zakaj včasih trinajst? Dejstvo je, da le nekateri avtorji enega izmed njih, vmesnega, imenujejo 13. par.

Več o trigeminalnem živcu

Peti, eden največjih, par kranialnih živcev, in sicer (trigeminalni živec - nervus trigeminus). Oglejmo si podrobneje anatomijo in shemo trigeminalnega živca. Njegova vlakna izvirajo iz jeder možganskega debla. V tem primeru se jedra nahajajo v projekciji dna IV ventrikla. Če želite natančneje razumeti, kje se nahaja trigeminalni živec pri ljudeh, glejte fotografijo.

Izhodišče in lokacija glavnih vej trigeminalnega živca

Splošna struktura

Sam nervus trigeminus je mešan, to je, da nosi motorna (motorična) in senzorična (senzorična) vlakna. Motorična vlakna prenašajo informacije iz mišičnih celic (miocitov), senzorična vlakna pa »strežejo« različnim receptorjem. Iz možganov trigeminusa obrazni živec izstopa ravno v predelu, kjer se konvergirata most in srednji cerebelarni pecelj. In takoj "razvejan".

Glavne veje

Predstavljajte si vejo drevesa, od katere se tanjše veje razhajajo v različne smeri. Zastopano? Enako s trigeminalnim živcem. V anatomiji trigeminalnega živca se njegove veje razhajajo tudi na straneh s številnimi vejami. Skupaj so tri veje:

glavne veje trigeminalnega živca in področja njihove inervacije

oftalmološka veja

Oftalmologija ( latinsko ime- nervus ophtalmicus) - prva (1) veja trigeminalnega živca (najvišja na fotografiji). V celoti je sestavljen iz senzoričnih vlaken. To pomeni, da prenaša podatke le iz različnih sprejemnikov. Na primer otip, temperatura, občutljivost na bolečino. Če nadaljujemo analogijo z drevesom, potem se vidni živec tudi razveji, le da se to zgodi že v očesni votlini. Tako je zgornja orbitalna fisura (skoznjo vstopa v orbito n.ophtalmicus) ena od izhodiščnih točk trigeminalnega živca iz lobanjske votline. Presenetljivo se tudi n.ophtalmicus razveji na več vej:

čelni - najdaljši.
solzni, ki poteka med mišicami, odgovornimi za gibanje oči in inervira solzno žlezo.
nasociliarno, ona je tista, ki inervira naše trepalnice in del epitelija nosu.

Maksilarna veja

Maksilarni (latinsko ime - nervus maxillaris) - druga (2) veja. Senzorična, torej tudi stoodstotno sestavljena iz občutljivih vlaken. Razveja se v orbiti, vendar pride tja ne skozi zgornjo, ampak skozi spodnjo orbitalno razpoko (postane druga izhodna točka iz lobanjske votline, kjer se nahaja trigeminalni živec skupaj z jedri). Razmislite o vejah maksilarnega živca. Pomemben del, ki je mreža vlaken, ki segajo od n. maxillaris je zgornji zobni pleksus, kot že ime pove, je njegova funkcija zagotavljanje komunikacije centralnega živčnega sistema z receptorji, ki se nahajajo v dlesnih in zobeh. Takoj ko maksilarni živec preide v infraorbitalni žleb, postane infraorbitalen. Območje njegove inervacije postane jasno iz imen njegovih majhnih vej: zunanje nosne, zgornje labialne, spodnje veje vek. Zigomatični živec je edina veja zgornje čeljusti, ki se od nje loči zunaj orbite. Toda potem še vedno prodre v orbito, vendar ne skozi spodnjo, ampak skozi zgornjo orbitalno razpoko. In inervira predvsem kožo obraza, na območju, ki meji na ličnice, kot že ime pove.

Mandibularna veja

Mandibular (latinsko ime - nervus mandibularis) - tretja (3) veja trigeminalnega živca. Senzorično-motorično, za razliko od prejšnjih dveh vej, je mešano, nosi senzorična in motorična vlakna. Ona je največja. Izstopa iz lobanje blizu foramen magnum, skozi foramen ovale. Ob izstopu se skoraj takoj razveji na več vej.

Senzorične (senzorične) veje mandibularnega živca:

Spodnji alveolarni (latinsko ime - nervus alveolaric inferior) - se spomnite malo višje smo govorili o zgornjem zobnem pleksusu? Torej, obstaja tudi nižji, nastane prav iz vlaken te veje n.mandibularisa. Tako je, saj spodnji zobje in dlesni ne morejo ostati brez inervacije, kajne?
Bukalno (latinsko ime n. buccalis) - prehaja skozi bukalno mišico in se približuje epiteliju lica.
Lingual (latinsko ime - nervus lingualis) - njegovo "območje pokritosti" postane, kot že ime pove, sluznica jezika, in ne vsa, ampak le 60 - 70%, ki se nahaja spredaj.
Meningealna veja (latinsko ime ramus meningeus) - izvede zasuk za 180 stopinj in se približa dura mater, za to pa se vrne v lobanjsko votlino.
Uho - temporalno (latinsko ime nervus auriculotemporalis) - prenaša informacije iz ušesa in "sosednjega ozemlja", ušesna školjka skupaj z ušesnim kanalom, kožo v predelu templja

Motorna (motorna) vlakna n.mandibularis (mandibularni živec):

Žvečilna veja je potrebna, da se žvečilne mišice pravočasno skrčijo, ko vidimo okusno hrano.
Globoke temporalne veje - na splošno so potrebne za isto, le da inervirajo nekoliko drugačne žvečilne mišice.
Pterigoidne veje (dve sta stranski in medialni) - inervirajo tudi več drugih mišic, potrebnih za žvečenje.

Zaslišanje bolnika. Iz zgoraj navedenega je razvidno, da je ozemlje inervacije trigeminalnega živca zelo široko, velika skupina je povezana s trigeminalnim živcem vegetativni vozli. Bolečina v obrazu je lahko posledica poraza vsakega od njih. Topična diagnoza sindroma bolečine v vsakem posameznem primeru je postavljena praktično le na podlagi analize Paulovega značaja, zato je pri anketiranju bolnikov še posebej pomembno ugotoviti, ali so bolečine streljajočega temperamenta ali so pritiskajoče, obokane. ; se pojavijo nepričakovano in trajajo nekaj sekund ali se počasi povečujejo, v ozadju tega povečanja pa se pojavi boleč paroksizma. koliko časa trajajo (sekunde, ure, dnevi itd.), kje so prvotno lokalizirane in kam sevajo, kaj jih spremlja in kaj izzovejo. Katerim metodam se bolnik zateka, da zmanjša bolečino, katerim zdravila prinašajo olajšanje. Kakšna je dinamika sindroma bolečine (prej so bili napadi redki, vendar so sikali občasno, zdaj so postali pogostejši do tolikokrat na dan). Kateri specifični novi simptomi so se pridružili bolečini (na primer otrplost).

Pregled pacienta je zelo pomembna, zlasti v obdobju boleče paroksizme. Pozornost je namenjena vedenju pacienta, prisotnosti grimase bolečine, hiperkineze v obrazu in avtonomne reakcije.

Palpacija točk izstopa vej trigeminalnega živca (točke Balle). Izhodišče prve veje trigeminalnega živca palpiramo v supraorbitalni zarezi. Da bi to naredil, preiskovalec nariše ogromen prst vzdolž superciliarnega loka in prst tako rekoč naleti na zarezo, ki ustreza izstopni točki čelnega živca (n. frontalis).
II veja trigeminalnega živca palpirana na sredini pasje jame (fossa canina). Ustreza mestu izhoda infraorbitalnega živca.

III veja- na sredini mentalne jame, ustreza izstopni točki mentalnega živca (n. mentalis) iz mandibularnega kanala na površino lobanje. Vse tri točke so približno na isti premici. Na teh točkah se določi prisotnost bolečine in stopnja bolečine.

Nato se pregledajo bolečina, temperatura, taktilna občutljivost in globok mišično-sklepni občutek radikularnega tipa. Občutljivost na bolečino se testira z injekcijami na simetrične dele obraza na območjih inervacije določenih vej trigeminalnega živca, taktilno - z dotikom ostrega konca kosa papirja. Bolnik mora ob tem na glas prešteti število dotikov. Globoko mišično-sklepni občutek testiramo s premikanjem kožne gube. Pacient mora ugotoviti smer njegovega premika.

Test občutljivosti glede na segmentni tip se izvaja z injiciranjem vzdolž srednje črte obraza od ušesa do nosu. poudariti, da mnogi zdravi ljudje občutljivost v nosu je boljša kot na drugih delih obraza, kar daje vtis prisotnosti hipalgezije na zunanjem in srednjem območju Zelderja. V takih primerih, da bi se prepričali, da ni motenj občutljivosti, je priporočljivo preučiti občutljivost na bolečino vzdolž srednje črte čela od templja do templja. Ne smemo pozabiti, da stranske dele lic v predelu kota spodnje čeljusti inervira druga vratna korenina C2.

Preverjanje delovanja motoričnega dela trigeminalnega živca. Pozornost je namenjena simetriji stojišča spodnje čeljusti. Preverja se število njenih gibov. Za to se od bolnika zahteva, da odpre in zapre usta, premakne čeljust v desno (preverja se delovanje leve pterigoidne mišice) in v levo (preverja se delovanje nasprotne mišice). Poleg tega mora biti število ustvarjenih gibov veliko. Žvečilne mišice so palpirane, med katerimi se določi prisotnost atrofije in mišičnega tonusa. Poleg tega se od pacienta zahteva, da dobro stisne in sprosti zobe, naredi žvečilne gibe.

Pri preverjanju moči žvečilnih mišic si je treba natančno predstavljati njihovo funkcijo: temporalna mišica - krčenje vseh njenih snopov dvigne spuščeno spodnjo čeljust; posteriorni snopi potegnejo nazaj štrlečo spodnjo čeljust.
Žvečilne mišice dvignejo spuščeno spodnjo čeljust, površinski del mišice jo potisne naprej.

Sprednji trebuh digastrične mišice spusti spodnjo čeljust, dvigne hioidno kost navzgor in spredaj.
Stanje moči temporalnih in žvečilnih mišic se pregleda na naslednji način: bolnika prosimo, naj odpre usta, nato pa jih zapre; zdravnik, dajanje palec na bradi, se upira temu gibanju.

Moč digastrične mišice se določi na naslednji način: zdravnik položi roko pod pacientovo brado, pacient poskuša odpreti usta, zdravnik se upira.
Pterigoidne mišice: zdravnik položi roko na stran pacientovega lica; pacient poskuša s svojo čeljustjo premakniti preiskovančevo roko.